A laparocentézis végrehajtásának indikációi és technikája a sebészeti gyakorlatban. Laparocentézis. A Laparocentesis technika végrehajtásának technikája

Javallatok. Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra végzik.

Diagnosztikai célokra: vér jelenlétének kimutatására a hasüregben, ha lehetetlen a hasi szervek laparoszkópiájának vagy ultrahangjának elvégzése.

Terápiás célokra: asciticus folyadék evakuálása.

Ellenjavallatok. 1. Bélelzáródás.

2. Terhesség.

3.Véralvadási zavarok: hemofília, thrombocytopenia, DIC szindróma stb.

4. Az elülső hasfal gyulladásos betegségeinek jelenléte: pyoderma, furunkul, flegmon stb.

Technika. Helyezze a beteget a hátára. Az eljárás végrehajtása előtt ürítse ki a hólyagot, vagy helyezzen bele Foley katétert.

Diagnosztikai vizsgálat. Az elülső hasfal antiszeptikus kezelését követően helyi érzéstelenítést végzünk, amelyhez tűvel és fecskendővel injekciót adunk a has középvonala mentén, a köldök és a szemérem szimfízis közötti távolság közepén, ill. rétegesen érzéstelenítve, mélyen a peritoneumig. Szike segítségével a bőrben 1-1,5 cm-ig és az egyenes hasizom aponeurosisában ejtünk bemetszést. Ezen a bemetszésen keresztül trokárt használnak a hashártya átszúrására és a hasüregbe való behatolásra. A trokár stílust eltávolítják, és a csövön keresztül egy gumi- vagy polivinil-klorid csövet vezetnek be a kis medence irányába - egy „tapintó katétert”. Kis mennyiségű (5-10 ml) steril folyadékot fecskendeznek be a „tapogatózó katéteren” fecskendő segítségével, majd ezt a folyadékot leszívják. Ha vér vagy epe található a hasüregben, a leszívott folyadék vérrel vagy epével keveredik, ami sürgősségi műtétet jelez. Ha nincs szennyeződés a leszívott folyadékban, a katétert egy-két napig a hasüregben hagyják kontroll elvezetésként.

Terápiás punkció. A terápiás punkció végrehajtásának technikája megegyezik a diagnosztikai vizsgálatéval. Miután a trokár csövön keresztül polivinil-klorid csövet vezetünk, a trokár csövet eltávolítjuk, és az aszcitikus folyadék szabadon áramlik a hasüregben maradt drénen keresztül. Az intraabdominális nyomás éles csökkenésének elkerülése érdekében, ami a beteg összeomlásához vezethet, a csövet rendszeresen 2-3 percig kell rögzíteni. Az asciticus folyadék eltávolítása után a tubus eltávolítható, és a bőrseb selyemkötéssel összevarrható, vagy a csövet 3-4 napig a hasüregben hagyhatjuk a felgyülemlett folyadék kontrollálására és evakuálására.

Komplikációk. 1. A bél vagy a hólyag perforációja.

2. Az epigasztrikus erek vagy a mesenterialis erek sérülése intraabdominalis vérzéssel.

3. Artériás hipotenzió kialakulása manipulációk során vagy után.

Rizs. 20. A hasüreg punkciójának technikája ascites esetén.

Rizs. 21. A hasi punkció helyének kiválasztása ascites esetén.

Laparocentézis, felszerelés, indikációk, technika

LaparocentézisEz a hasfal szúrása diagnosztikai és terápiás célokra. Ez a manipuláció javallott: folyadék felhalmozódására a hasüregben, amely a létfontosságú szervek működési zavarát okozza, és nem szünteti meg más terápiás intézkedésekkel (ascites), kóros váladék vagy transzudátum felállítása a hasüregben sérülések és betegségek esetén. , gázkezelés laparoszkópia és hasüreg röntgenfelvétele során (rekeszizomszakadás gyanúja esetén).

Ellenjavallatok, a hasüreg tapadó betegsége, terhesség ( II fele).

Műszaki kellékek a laparocentézishez: 5-10 ml-es fecskendő vékony tűvel a hasfal érzéstelenítésére és 0,25-1,0% novokain oldattal; szike; kötszer (gézgolyók és szalvéták); tűtartó, tű- és selyemszálak varráshoz; kémcsövek és tárgylemezek az eltávolított folyadék laboratóriumi vizsgálatához; A trokár egy fémhenger, amely egy csőből áll - egy kanülből és egy szondából, amely a belsejében van elhelyezve. A mandzsettának és a kanülcsőnek egy darabból kell állnia, d = 4-6 mm.

A laparocentézis készlet a következőket tartalmazza:

sebészeti olló
anatómiai csipesz

Sebészeti csipesz

Tűtartó

Trocar
Végrehajtási technika : a szúrás előnyös helye a köldök alatt 2-3 cm-rel, a has középvonala mentén, ha ezen a területen nincsenek műtéti hegek. Kétes esetekben a szúrást ultrahangos ellenőrzés mellett végezzük. A szúrás előtt a beteg hólyagját ki kell üríteni.

1. A beteg helyzete lefelé tartva a karokat és a hátat támasztja.

2. Bőrkezelés (alkohol, jód).

3. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek 0,5-1,0%-os novokain oldattal.

4. Bőrmetszés szikével 5-10 mm

5. Vegyük a trokárt úgy, hogy a stylet fogantyúja a tenyéren, a mutatóujja pedig a trokár kanülén feküdjön. A szúrás iránya szigorúan merőleges a bőr felületére.

6. Lassan, határozottan átszúrjuk a hasfalat (a hasüregbe való belépés pillanata - az ellenállás hirtelen megszűnésének érzése).

7. A tűsarkút eltávolítjuk.

8. Ha szükséges, egy eldobható rendszerből származó „babakatétert” helyeznek a csőbe.

9. A trokár kanült eltávolítják a hasüregből.

10. Sebélek kezelése, bőrvarrat, aszeptikus kötszer

Rizs. 22. Laparocentesis során az elülső hasfal punkciós pontja

(az „1” szám az elülső hasfal átszúrási pontját jelöli; a máj kerek szalagjának vetülete árnyékolt).

A laparotomiához szükséges összes műszer kiválasztása

Laparotomia– műtét, hasfal boncolása a hasi szervekhez való hozzáférés érdekében, általános vagy helyi érzéstelenítésben. Műtéti terület kezelése 2 alkalommal klórhexidinnel.

Rizs. 23. Az elülső hasfal bemetszésének sémája laparotomia során.

A szövetek vágásához szükséges: szike, használhat elektromos, ultrahangos vagy lézeres ollót.

A varráshoz:tűtartó, tűk, cérnák.

Feldolgozásra:jód, alkohol, klórhexidin, aszeptikus kötszerek.

A vérzéscsillapításhoz: csipeszek, bilincsek (puha, kemény).

A szövetek szétválasztása: különféle tágítók és horgok, hasi tükrök.

Az anyag rögzítése: csapok.

A laparotomiához szükséges sebészeti készlet a következőket tartalmazza:

Steril szike pengék
szabványos szike nyél
sebészeti olló
anatómiai csipesz

Sebészeti csipesz
tűtartó

Anatómiai egyenes csipesz

Anatómiai ívelt csipesz

Szalvéta klip

Egyenes tamponbilincs

Visszahúzó

Gombszonda

Szívócső

Vérzéscsillapító bilincsek

A laparotomia során használhatja a „Mini-Assistant” készletet is (lásd: 24. ábra).

Rizs. 24. „Mini-asszisztens” készlet.

Biopszia, indikációk, megvalósítási módok. A biopsziához szükséges minden kiválasztása, végrehajtásának sorrendje

Definíció: biopszia (a görög „βίος” szóból - élet és „όψη” - nézem) egy olyan kutatási módszer, amelyben a sejtekből vagy szövetekből intravitális mintát vesznek a szervezetből, majd mikroszkópos vizsgálatot végeznek.

A biopszia típusai:

Excíziós biopszia – műtéti beavatkozás eredményeként a teljes vizsgált formáció vagy szerv eltávolításra kerül.

Incisionális biopszia – műtéti beavatkozás eredményeként a képződmény, szerv egy része eltávolításra kerül.

Aspirációs biopszia – a vizsgált képződmény üreges tűvel történő átszúrása eredményeként egy szövetoszlopot gyűjtenek össze.

Kapcsolatba lépni– egy tárgylemezen lévő sebből származó lenyomat.

A biopszia céljai és céljai: A biopszia a legmegbízhatóbb kutatási módszer, ha szükséges a szövetek sejtösszetételének meghatározása. Szükségszerűen szerepel a diagnosztikai minimumban, különösen akkor, ha rák gyanúja merül fel, és kiegészíti a többi kutatási módszert: radiológiai, endoszkópos, immunológiai. A biopsziák sok esetben közvetve meghatározzák a műtéti beavatkozás mértékét, és elsősorban daganatos betegeknél.

A biopszia indikációi : biopsziát végzünk a diagnózis tisztázására, megerősítésére, felállítási nehézségek, nehézségek esetén műtéti és terápiás kérdések megoldására - betegek kezelése.

Végrehajtási mód: gyomor-bélrendszeri betegségek esetén endoszkópos vizsgálatok vagy műtét során biopsziát végzünk.

A bőr felszínéhez közeli szervek és szövetek vizsgálatához punkciós biopsziát használnak. A szúrás speciális hosszú tűvel történik, gyakran ultrahang vagy más non-invazív módszer irányítása mellett. A kapott anyagot (szövetoszlopot) citológiai vizsgálatra küldik. Lehetőség van mélyebb szervek - máj, vese, hasnyálmirigy - biopsziájára. Ebben az esetben a tűt egyidejű fluoroszkópiával vagy ultrahangos diagnosztikával a kívánt pontra vezetik.

Berendezések és eszközök : citológiai biopszia elvégzéséhez szinte bármilyen kellő átmérőjű és hosszúságú tű, vagy jól köszörült dugattyús fecskendő (10, 20 gramm) használható. Szövettani biopsziához jelenleg széles körben használnak speciális biopsziás pisztolyokat cserélhető tűkkel vagy eldobható automata tűkkel. Lehetőség van intraoperatív biopsziára is, ha nem lehetséges a teljes formáció műtéti eltávolítása. A gyakorlatban gyakran alkalmazzák a kontakt biopsziát, amikor egy tárgylemezt közvetlenül a sebbe helyeznek, és a kapott lenyomatot mikroszkóp alatt vizsgálják.

Rizs. 25. A biopszia elvégzésének eszközei és végrehajtásának főbb szakaszai.

Rizs. 26. Biopsziás technika.

Érzéstelenítés Oberst-Lukashevich szerint, indikációk, technika, felszerelés

Az Oberst-Lukashevich szerinti vezetési érzéstelenítés a helyesen megválasztott fájdalomcsillapítási módszer a kéz és az ujjak gennyes betegségeinek sebészi kezelése során (bûnösek felnyitása, necrectomia, az ujjak disztális phalangusának amputációja). Ez a fajta érzéstelenítés vérzést és teljes fájdalomcsillapító hatást biztosít az egész műtét során.

Felszerelés:gumiszoros vagy szalagos érszorító, 5 grammos fecskendő injekciós tűvel intramuszkuláris injekcióhoz, érzéstelenítő (novokain oldat 1,0% -2,0%, ritkábban trimikain vagy lidokain), alkohol, jód bőrkezeléshez.

Készítmény:a beteg a műtőasztalra kerül, a kéz állványra kerül, gondos tisztálkodás és a kéz aszeptikus kezelése.

Technika:A tűt a érszorító alá szúrják az ujj fő falanxának hátoldali felületére, és az érzéstelenítő egyidejű befecskendezésével a tenyér oldalsó felületére helyezik, ahol 5 ml 1,0%-2,0%-os novokaint vagy lidokain oldatot fecskendeznek be. Hasonló manipulációt végeznek az ujj falanxának másik oldalán. Az ilyen típusú érzéstelenítés blokkolja az ujj megfelelő oldalának háti és tenyéri idegeit. Az érzéstelenítés 5-10 percen belül megtörténik.

Rizs. 27. A vezetéses anesztézia végrehajtásának módja Oberst-Lukashevich szerint.

Szepszis kezelése

Vérmérgezés- ez egy kóros folyamat, amely a szervezet általános (szisztémás) gyulladás formájában jelentkező reakcióján alapul különböző természetű (bakteriális, vírusos, gombás) fertőzésekre.

A szepszis sürgős klinikai probléma, amely sürgős beavatkozást igényel a fertőzés visszaszorítása és a hemodinamika, a légzés és a keringési funkció létfontosságú mutatóinak fenntartása érdekében.

Szepszis kezelésemind a gennyes gyulladások fókuszára, mind a szervezet védekezőképességének növelésére irányul. A terápiás intézkedések minimálisak lehetnek a fertőzés kis behatolási pontjainál: injekciók, parézis, karcolások.

Az intenzív terápia fő területei:

A fertőzés forrásának teljes körű sebészeti fertőtlenítése

Megfelelő antimikrobiális terápia

Hemodinamikai támogatás

Légzéstámogatás

Kortikoszteroidok: „kis adagok” mg/nap hidrokortizon mg/nap SS-aktivált protein C esetén: 24 mcg/ttkg/óra 4 napig súlyos szepszis (APACHE II>25 pont) vagy két vagy több szervrendszer elégtelensége esetén Immunkorrekció: helyettesítő terápia pentoglobinnal ( IgG + IgM ) = 3-5 ml\kg 3 nap – a legjobb hatás

Mélyvénás trombózis megelőzése (akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció stádiumainak és fázisainak korrekciója) A gyomor-bél traktus stresszes fekélyeinek kialakulásának megelőzése (H2 receptor blokkolók, protonpumpa-gátlók - Losek)

A méregtelenítés hatékony módszerei (PA, vesepótló kezelés akut veseelégtelenség esetén)

Táplálkozási támogatás

Antibakteriális terápia a szepszist a feltételezett vagy azonosított kórokozó típusa határozza meg. A vértenyésztés eredményeire várva a kezelés a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen irányul. Ha sem a klinikai, sem a laboratóriumi tünetek nem teszik lehetővé az etiológiai tényező teljes körű megállapítását, akkor úgynevezett empirikus antibakteriális terápiát írnak elő.

2. táblázat.

Az empirikus antibakteriális terápia sémája

Előfordulási feltételek	1. sor jogorvoslatok	Alternatív felszerelés
A szepszis kórházon kívüli körülmények között alakult ki	Amoxicillin\klavuanát +\- aminoglikozid Ampicillin\szulbaktám +\- aminoglikozid Ceftriaxon+\-metronidazol Cefotaxim+\-metronidazol	Ciprofloxacin+\- metronidazol Ofloxacin+\- metronidazol Pefloxacin +\-metronidazol Levofloxacin+\-metronidazol Moxifloxacin
Kórházi környezetben kialakult szepszis, APACHE pontszám<15, без СПОН	Cefepim +\- metronidazol Cefoperazon/szulbaktám	Imipinem Meropinem Ceftazidim+\-metronid. Ciprofloxacin +\- metronid.
Kórházi környezetben kialakult szepszis, pontszám APACHE>15, SPON	Imipinem Meropinem	Cefepim+\-metronidazol Cefoperazon/szulbaktám Ciprofloxacin +\- metronid.

Az antibakteriális terápia időtartamának kritériumai

A fertőzés fő tüneteinek pozitív dinamikája

Nincsenek szisztémás gyulladásos válasz jelei

A gyomor-bélrendszer működésének normalizálása

A leukociták normalizálása a vérben és a leukocita képlet

Negatív vérkultúra

Lépszakadás. Diagnosztika, sürgősségi ellátás

A hasüreg parenchymás szervei közül a lép a leginkább sérült szerv. Ehhez a körülményhez olyan tényezők társulnak, mint a szerv hasfalhoz közeli elhelyezkedése, jelentős mérete, vérellátásának mértéke, valamint a sérüléskor viszonylag könnyű elmozdulás.

A léprepedéseket egy- és kétszakaszra osztják.

Egyfázisú - a lép parenchyma és kapszula felszakadása vérzéssel a szabad hasüregbe Kétlépcsős - a parenchyma szakadása a kapszula alatti vérzéssel (utóbbi ép).

Okoz:trauma, sérülés, ritkábban spontán szakadás (megnagyobbodott léptel - betegségei).

Diagnosztika:Klinika, röntgen adatok, ultrahang, valamint laparocentesis vagy laparoszkópia, ritkábban corticalis laparotomia, intraabdominalis vérzés, pulzusváltozás, A/D, akut has tünetei, vérvétel.

Sürgősségi ellátás : sürgősségi műtét egy szakaszos károsodás és sürgős műtét kétlépcsős károsodás esetén.

A műtéti ellátás összege a rés osztályától függ. 1. osztály - tamponád vagy varrás, II osztály – reszekció és eltávolítás, azzal III, IY - splenectomia autograft kötelező replantációjával.

Rizs. 28. Az elülső hasfal bemetszésének sémája lépműtétek során.

1 – T alakú bemetszés; 2 – szögletes vágás; 3 – felső középvonali szakasz; 4 – ferde bemetszés (Cherny, Ker); 5 – pararectalis bemetszés; b – ferde bemetszés (Sprengel).

A lépseb varrása

A kisebb parenchymás vérzéssel járó kis szélső vagy longitudinális sebeket külön U-alakú vagy megszakított catgut varratokkal varrják, a lábszáron lévő omentumot a varratba rögzítve. Egyes esetekben a sebet a lábon lévő omentummal lehet csomagolni, rögzítve azt a szervkapszulához. A seb varrásának befejezése után a felgyülemlett vért eltávolítják a hasüregből, és ügyelve arra, hogy ne legyen vérzés, rétegesen összevarrják az elülső hasfal sebet. Meg kell jegyezni, hogy a lép sebeinek varrását rendkívül ritkán végzik, mivel a parenchimája nagyon törékeny, és a varratok könnyen átvághatók.

Rizs. 29. Lépseb tamponálása omentummal a lábszáron.

Lép reszekció

A legszélesebb körben alkalmazott módszer a hasüregben lévő szabad vér és kóros tartalom kimutatására az laparocentézis- az elülső hasfal diagnosztikus punkciója.

Laparocentézis csaknem évszázados története van. Az első kísérletek a hasüreg átszúrására 1880-ban történtek: perforált gyomorfekély gyanúja esetén trokárral átszúrták a hasfalat.

Zárt hasi sérülés esetén diagnosztikai célú laparocentézist először J. Dixon végzett 1887-ben, ami lehetővé tette az epehólyag-repedés megállapítását. 1889-ben G.F. Emery a közös epevezeték traumás szakadását diagnosztizálta laparocentézis segítségével.

A hasi sérülések laparocentézisét a huszadik század 50-60-as éveiben kezdték a legszélesebb körben alkalmazni, először külföldön, majd itthon.

A hazai és külföldi sebészek tapasztalata a laparocentézis nyílt és zárt hasi sérülések diagnosztizálására való alkalmazásában azt mutatja, hogy a technika szigorú betartásával egyszerű és biztonságos.

Laparocentézis a hasi szervek sérüléseinek kisegítő műszeres diagnosztikai módszere. A módszer használatának jelzései a következők:

1. Egy vagy másik hasi szerv károsodásának tisztázatlan klinikai képe.

2. Súlyos kombinált koponyatrauma eszméletvesztéssel, amikor a sérülés típusa és mechanizmusa a hasi szervek károsodására utal (magasságból esés, közlekedési sérülés).

3. Kombinált gerinc-, mellkas-, kismedencei csonttörések, amikor „akut hasat” szimuláló klinikai kép figyelhető meg.

4. Súlyos alkoholmérgezés állapota alkoholmérgezés tüneteivel és a hasi szervek károsodásának gyanújával.

A laparocentézis relatív ellenjavallata a hasi szervek korábbi műtétje. A laparocentézis nem javasolt a hólyag, a különböző tapintható daganatképződmények és a megnövekedett méretű parenchymás szervek közelében.

A vizsgálatot a műtőben végzik az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával, akárcsak a laparotomiánál.

Lapocentézis végezhető az intenzív osztályon, ha a sürgősségi műtét minden feltétele fennáll, miközben egyidejűleg sokk elleni intézkedéseket is végrehajtanak.

Készítménybeteg vizsgálatra. A beteg vizsgálatának megkezdésekor soha nem zárható ki a későbbi laparoszkópia szükségessége. A vizsgálat előtt katéterezni kell a hólyagot és öblíteni kell a gyomrot, ha a beteg állapota megengedi.

Technikalaparocentézis. Hanyatt fekvő beteggel, helyi érzéstelenítésben 0,25-0,5%-os novokain oldattal a köldök alatt 2-2,5 cm-rel a has középvonalában, vagy bal oldalon a köldök magasságában, 2-2,5 cm-re. távolabb egy nagy dermális sebészeti tűvel selyem ligatúrát helyeznek be (selyem, nylon vagy lavsan No. 6 vagy 8). Ebben az esetben meg kell ragadni a rectus abdominis hüvely elülső falának aponeurosist.

Az injekció beadása és a tűszúrás közötti középső távolságon a ligatúra végrehajtásakor legfeljebb 1 cm-es bemetszést készítünk.A hasfalat vitorla formájában a lehető legmagasabbra húzzuk fel a ligatúrával, miután amelyet a bőrmetszésen keresztül trokárral átszúrnak a hasfalon.

A trokárt 45°-os szögben vezetik az elülső hasfalhoz elölről hátrafelé a xiphoid folyamat felé.

A hasfal átszúrásához a laparocentézis során trokárt használnak, amelyet egy hazai gyártású laparoszkópos készlethez rögzítenek. A mandrill trokár burkolaton keresztül történő eltávolítása után egy „tapogatós” katétert helyeznek be a hasüregbe a kismedence, az oldalsó csatornák, valamint a bal és jobb szubdiafragmatikus tér irányába. Ebben az esetben a hasüreg tartalmát folyamatosan leszívják egy 10 vagy 20 grammos fecskendő segítségével.

A laparocentesis adatok értelmezése. A laparocentézis során észlelt kóros tartalom (vér több mint 20 ml; vér a vizeletben vagy székletben; zavaros sötétbarna, zöldesszürke vagy más színű folyadék) kétségtelenül jelzi a sürgős műtétet.

Ha a laporacentesis során nem nyernek ki tartalmat a hasüregből, akkor a laparocentézis eredménye negatívnak minősül ("száraz punkció").

A laparocentézis diagnosztikai pontossága közvetlenül függ a hasüregben lévő folyadék mennyiségétől. A hasüregből való tartalom kinyeréséhez legalább 300-500 ml-nek kell lennie. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy 500 ml térfogatú folyadék jelenlétében a hasüregben a pozitív szúrások 78% -a figyelhető meg, 400 ml-nél - 71%, 300 ml-nél - 44%, 200 ml-nél - 16%. 100 ml-rel - 2%, 50 ml-rel - 0.

A negatív eredményű laparocentézis diagnosztikai képességeinek növelésére egyes tudósok ismételt laparocentézist javasolnak, de ez megnöveli a műtét előtti időszakot, és a késői diagnózis veszélyes. Más tudósok azt javasolják, hogy legfeljebb 1000 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-Locke-oldatot fecskendezzenek be a hasüregbe a laparocentézis során 25 ml/1 kg-os arányban, majd aspiráció után vizsgálják meg a kapott oldatot a hasüregbe. tartalom mikroszkópos vagy biokémiai módszerrel (diagnosztikai peritoneális mosás).

A laparocentesis során a diagnosztikus peritoneális mosás pozitív értékelésének kritériumai a következők:

1) a hematokrit a mosófolyadékban magasabb, mint 1-2%, ami 1000 ml mosófolyadékonként 20-30 ml vérnek felel meg;

2) a vörösvértestek száma 1 000 000 felett van, a leukociták száma pedig 500 feletti 1 mm-enként? mosófolyadék. Ez a technika lehetővé teszi kis mennyiségű vér (legfeljebb 30-50 ml) kimutatását, amely általában a hátsó hasüregben halmozódik fel.

Laparocentézis során vérvételkor (pozitív eredmény) gyakran el kell dönteni, hogy a vérzés megállt-e vagy sem. Egyes esetekben, még ha nagy mennyiségű vér is van a hasüregben (750-3000 ml), a vérzés spontán leállhat. A hasi szervek károsodása esetén a vérzés ilyen leállításának tényeit a sürgősségi műtétekben részt vevő orvosok ismerik.

A folyamatos vérzés kimutatására Rouvilois-Gregoire tesztet alkalmaznak. A folyamatban lévő vagy leállított vérzés diagnosztizálásában a laparocentézis nemcsak a sokk elleni intézkedések végrehajtását és ezáltal a későbbi műtét kockázatának csökkentését teszi lehetővé, hanem a betegek sürgős műtétre történő műtőbe utalásának sorrendjének meghatározását is.

A laparocentézis során aspirációval nyert és szaggal azonosított vizelettel kevert vér mindig intraabdominalis hólyagkárosodást jelez. A széklettel kevert vér a belek károsodását jelzi. A laparocentézis során a hasüregből leszívott, felhős sötétbarna, zöldesszürke vagy más színű folyadék fibrinpelyhekkel szintén az üreges szervek károsodását jelzi.

A laparocentesis eredményeinek megbízhatósága nemcsak a végrehajtás technikájától, hanem a kapott adatok helyes értelmezésétől is függ.

Az időszaki sajtóban vannak olyan munkák, amelyekben a szerzők felhívják a figyelmet a laparocentézis adatok értelmezésének nehézségeire, amikor a hasüregből halványan vérrel szennyezett folyadékot vonnak ki. A halvány rózsaszín szín jelezheti a retroperitoneumból szivárgó hematómát. Tapasztalataink szerint azonban a laparocentézis során nyert szangvinikus folyadék nem mindig csak retroperitoneális haematoma jelenlétére utal. A hasi szervek további alapos, laparoszkópos laparocentézis utáni vizsgálata lehetővé tette a betegeknél a vékonybél bélfodor repedésének, a vékony- és vastagbél dezerózisos területeinek, a duodenum extraperitoneális repedésének, a kapszula szakadásainak azonosítását. máj és lép. Ezeket a laparoszkópos leleteket a későbbi műtét megerősítette. A laparotomia során a hasüregben 50-250 ml vért találtak, amely főleg a hasüreg vagy a medence hátsó részein halmozódott fel.

Ha a hasüregben sanguineus folyadékot észlelünk, javasoljuk a laparoszkópia elvégzését, és ha ennek nincsenek feltételei, akkor a hasüregben 48-72 óráig vagy tovább kell hagyni a kontroll drenázst a peritoneális váladék ismételt leszívásához, vérrel vagy az injektált izotóniás nátrium-klorid oldattal.

A kontrollkatétert a hasüregben hagyva steril folyadék felvétele után a laparocentézis során 8 betegnél tudtuk diagnosztizálni a belső szervek károsodását, de a műtét előtti időszak 8-ról 12 órára nőtt, ami kedvezőtlenül befolyásolta a posztoperatív időszakot.

Jelenleg elegendő tapasztalat halmozódott fel a laparocentézis alkalmazásában, és már nem szükséges bizonyítani annak értékét a hasi szervek károsodásának tisztázatlan eseteinek diagnosztizálásában. A szerzők túlnyomó többsége megállapította az eredmények egyszerűségét, biztonságosságát és informatívságát a kóros tartalom hasüregből történő leszívása során.

Azonban, mint minden vizsgálati módszer, a laparocentézisnek sincsenek hátrányai. Így a laparocentézis az esetek 4,5%-ában bizonyult álnegatívnak, adataink szerint - az esetek 9%-ában.

Az álnegatív eredmények oka néha az, hogy a katéterek a trokár burkolaton keresztül a hasüregbe behelyezve a bélhurkok felületén és a nagyobb omentum mentén közvetlenül a hasfal alatt csúsznak, és nem mindig jutnak be a hasüreg lejtős területeire. üreg, ahol a folyadék főleg kóros állapotokban halmozódik fel. A gumi- és polietilén katéterek alacsony rugalmassága és alacsony irányíthatósága miatt nem mindig a megadott irányba mozognak a trokár burkolatán való áthaladáskor.

Ha egy belső szerv sérült, kiterjedt tapadási folyamattal határolódik, és nem kommunikál a hasüreggel, előfordulhat, hogy a hemoperitoneum vagy a sérült bélből kiszivárgott béltartalom „tapintó” katéterrel nem észlelhető.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a parenchymás szervek szubkapszuláris sérülései esetén a laparocentesis eredménye negatív lesz, ami sajnos megnehezíti a műtéti indikációk kiválasztását. Néha a turkáló katéter vagy az irányítható szonda eltömődik egy vérrögtől, ami megnehezíti a vizsgálatot vagy hamis negatív eredményt ad.

Kis mennyiségű vér (legfeljebb 20 ml) a laparocentézis és a diagnosztikus peritoneális mosás során hamis pozitív eredményhez vezethet. Adataink szerint ez az esetek 3,3% -ában, más tudósok szerint pedig 4,5% -ában figyelhető meg. Ez a hasfal helytelen szúrásával, valamint a medencecsontok törése során a preperitoneális hematómából való vérszivárgással magyarázható.

Így a laparocentézis meglehetősen egyszerű és objektív kutatási módszer, nagy diagnosztikai megbízhatósággal. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy ha eltérés mutatkozik a klinikai kép és a laparocentézis, a hasüregből a szangvinikus folyadék leszívása, a „száraz punkció”, valamint kis mennyiségű szúrás eredménye között. vér, laparoszkópia elvégzése szükséges a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében.

A laparocentesis a hasfal szúrása diagnosztikai és terápiás célokra.

Javallatok:

Folyadék evakuálása a hasüregből, amely a létfontosságú szervek működési zavarát okozza, és amelyet más terápiás intézkedések nem szüntenek meg (ascites);

A kóros váladék vagy transzudátum természetének megállapítása a hasüregben sérülések és betegségek során;

Gázadás laparoszkópia és hasi radiográfia során rekeszizomrepedés gyanúja esetén (pneumoperitoneum);

Gyógyszerek bevezetése a hasüregbe.

Ellenjavallatok:

a hasüreg tapadó betegsége, terhesség (II. fele).

Felszerelés:

Trokár, mandrin vagy gombszonda, szike, tű és fecskendő helyi érzéstelenítéshez, minden, ami 1-2 selyemvarrat felviteléhez szükséges (tűtartó tűvel, selyem), tartály a kiszívott folyadék számára (vödör, mosdó), vastag széles törülköző vagy lepedő .

A hasüreg szúrásához trokárt használnak, amely egy hengerből (kanülből) áll, amelynek belsejében az egyik végén egy fémrúd (stylet) található. A tűsarkú másik végén egy fogantyú és egy biztonsági tárcsa található.

1. A szúrás előtt a hólyagot ki kell üríteni a sérülések elkerülése érdekében. Még aznap reggel javasolt a belek kiürítése (akár önállóan, akár beöntéssel).

2. A manipuláció előtt 20-30 perccel a betegnek 1 ml 2%-os promedol oldatot és 0,5 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután injekcióznak.

3. A páciens ül, hátát egy székre támasztjuk. A padlóra egy folyadéktartályt helyeznek el a beteg széttárt lábai között.

4. A szúrás helye a köldök és a szemérem közötti távolság közepe a középvonal mentén.

5. Ha az előző pontban nem lehetséges a szúrás (többszörös szúrás a múltban, hegszövet, bőrmaceráció stb.), akkor a köldök és a felső elülső csípőgerinc közötti vonaltól 5 cm-re befelé mutatunk egy pontot.

6. Kétes esetekben a szúrást ultrahangos kontroll mellett végezzük.

7. A szúrás helyén a bőrt jóddal és alkohollal kezelik, és helyi érzéstelenítést adnak be novokain oldattal.

8. Fogja meg a trokárt úgy, hogy a stylet fogantyúja a tenyéren, a mutatóujja pedig a trokár kanülén feküdjön. A szúrás iránya szigorúan merőleges a bőr felületére.

9. Ezután a bőrt a bal kéz 2 ujjával megnyújtva szúrja ki egy trokárral, styllal. Ezzel egyidejűleg forgó fúrómozgásokat végeznek. Néha a bőrt először szikével vágják le a szúrás helyén. A hasüregbe való belépés pillanata az ellenállás hirtelen megszűnésének érzése.

10. A hasüregbe való behatolás után a mandlit eltávolítjuk a trokárból. A trokáron keresztül kiömlő folyadékot egy medencébe vagy vödörbe gyűjtik, figyelve a beteg állapotát (a folyadék gyors evakuálásával az intraabdominális nyomás élesen csökken). A folyadék egy részét 5-10 ml mennyiségben vizsgálatra küldik a laboratóriumba. Amikor a folyadékáram gyengül és fokozatosan kiszárad, törülközővel vagy lepedővel kezdik megfeszíteni a gyomrot, és a végüket a beteg háta mögött összehozzák. Amellett, hogy javítja a folyadék kiáramlását, ez a technika segít növelni az intraabdominális nyomást.

11. A hasüregből a folyadék szabad kiáramlását időszakonként egy omentum vagy egy bélhurok akadályozhatja (a trokár belső nyílása zárva van). Ilyen esetekben tompa tüskével vagy gombos szondával óvatosan mozgatják a trokár lumenét lezáró szervet, ami után a folyadék ismét szabadon folyni kezd.

12. Az eljárás befejezése után a trokárt eltávolítjuk. A szúrás helyét jóddal, alkohollal kezeljük, és aszeptikus ragasztóval lezárjuk. Néha széles seb esetén 1-2 selyemvarratot helyeznek a bőrre. A has köré törülközőt vagy lepedőt kötnek. A beteget gurulón viszik a szobába.

Komplikációk:

A szúrás helyének fertőzése, a hasfal ereinek károsodása, az intraabdominális szervek sérülése. Az ismételt szúrások a hashártya gyulladásához és a belek vagy az omentum összeolvadásához vezethetnek a has elülső hasfalával.

Laparocentézis „babakatéteres” módszerrel.

A készség végrehajtásának algoritmusa:

1. A beteg a hátán fekszik. A has bőrét antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril ruhával lekerítjük.

2. Helyi érzéstelenítésben a has középvonala mentén a köldök alatt 2 cm-rel (ha ezen a területen nincs műtéti heg) a bőrt és a bőr alatti szövetet 2 cm-re feldaraboljuk, tompa műszerrel szétnyomjuk a szöveteket. egészen az egyenes hasizom hüvelyéig.

3. A linea alba-t (aponeurosist) éles egyágú kampóval felfelé emeljük (vagy vastag selyemszállal összevarrjuk és felhúzzuk).

3. A horog (vagy varrat) mellé az aponeurosison keresztül óvatosan, forgó mozdulatokkal trokárt helyezünk a hasüregbe. Amikor eltávolítják a mandrót a trokár hüvelyből, folyadék, vér vagy genny szivároghat ki.

4. Ha az eredmény negatív vagy megkérdőjelezhető, a trokár csövön keresztül egy oldalsó lyukakkal ellátott vinil-klorid katétert vezetnek be, és fecskendővel szívják le a tartalmát a hasüreg lejtős területeiről.

5. További információért peritoneális öblítést végezhet: fecskendezzen be 500 ml fiziológiás oldatot egy szondán keresztül, amelyet ezután leszívunk, és feltárja a kóros szennyeződések (vér, vizelet, széklet, epe) jelenlétét, amelyek a belső szervek vagy a peritonitis kialakulása.

Javallatok: A hasüreg tartalmának kinyerése vizsgálatra, „tapogatós” katéter behelyezése, laporoszkóp, asciticus folyadék eltávolítása.

Ellenjavallatok: Tapadások, puffadás.

Komplikációk:

1) fertőzés a szúrás területén;

2) a hasfal ereinek károsodása;

3) intraabdominalis szervek sérülése, emfizéma és légembólia (levegőinjekció, ha az erek megsérülnek).

Technika. Helyi érzéstelenítésben a bőrön a köldök alatt 3-4 cm-rel kis bemetszést (1,5-2 cm) készítünk, és a seb széleit cérnatartóval összevarrjuk, vagy a median aponeurosist Kocher-bilincssel megfogjuk. A hasfalat a tartó kúp alakúra emeli és trokárral szúrja át. A mandrill trokár csövön keresztül történő eltávolítása után, a dőlésszögének felváltva az aszepszis szabályainak szigorú betartásával, egy 5 mm átmérőjű és legfeljebb 30 cm hosszú oldalsó lyukakkal ellátott katétert helyezünk be különböző irányban. „tapogatós” katétert (jobb és bal hypochondriumba, oldalcsatornákba, medenceüregbe) 10-20 ml 0,25%-os novokain oldat infúziója kísér. A vér (vagy tiszta vér) nyilvánvaló keverékének megjelenése a fecskendőben, vagy a béltartalom kimutatása a belső szervek károsodását jelzi. Ha a hasi szervek sérülésére utaló jelek nem mutatkoznak, a katétert 24 órán át a hasüregben hagyják, varrattal rögzítik a bőrhöz, és gumicsővel meghosszabbítják. A cső szabad végét antiszeptikus oldattal (furatsilin) ​​tartalmazó palackba engedjük. Egyes esetekben a vér a katéteren keresztül több órával a vizsgálat után elkezd áramlani (például amikor a vérnyomás normalizálódik, vagy ha a lépcsont területéről encisztált hematóma tör ki).

14. ábra.

A PLEURÁLIS ÜREG SZÚRÁSA

Javallatok: A punkciót diagnosztikai és terápiás célból végzik a pleurális üreg tartalmának jellegének és mennyiségének, aspirációjának és a tüdő tágulásának meghatározására. Exudatív mellhártyagyulladás, mellhártya empyema, pneumothorax, hemothorax, mellhártya- és tüdődaganatok biopsziájára, gyógyszerek mellhártya üregbe történő beadására használják.

Ellenjavallatok: A pleura üreg eltüntetése.

Komplikációk:

1) a tüdő parenchyma szúrása (vér belép a fecskendőbe).

2) bordaközi erek sérülései.

3) légembólia.

Eszközök:

1) közepes átmérőjű (1 mm-nél nagyobb) hosszú tűk (8-9 cm), éles vágással és kanülök;

2) vékony rövid tűk;

3) 2-5 ml, 10-20 ml és nagyobb űrtartalmú fecskendők (Zhanet típusú);

4) kanülekhez alkalmas rugalmas gumicsövek;

5) fogak nélküli vérzéscsillapító bilincsek;

6) elektromos szívás.

A manipulációkat más műveletekhez hasonlóan steril körülmények között végezzük.

14. ábra.

Technika. Az effúzió felső határát előzetesen radiográfiailag és fizikailag határozzuk meg. Premedikáció (promedol). Ha a beteg állapota megengedi, kemény székre (asztalra) ültetjük háttal az orvosnak, a mellkast enyhén az egészséges oldalra döntjük (a bordaközi terek kiszélesítésére), a szúrás felőli kezét a a beteg feje vagy az ellenkező válla. A váladékot amennyire csak lehetséges, el lehet távolítani, ha a szúrást az effúzió alsó részének megfelelően végezzük. A legkényelmesebb és legbiztonságosabb szúrás a VII - VIII bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén történik. Magasabb szúrás esetén nehezebb a folyadék teljes kiürítése, alacsonyabb szúrás esetén a rekeszizom és az intraabdominalis szervek károsodásának valós veszélye áll fenn. A bőr jóddal, alkohollal és a bordaközi tér helyi érzéstelenítésével történő fertőtlenítése után a jövőbeni szúrásnak megfelelően a bal kéz mutatóujjával tapintsd meg az alsó (ebben a bordaközi térben) borda felső szélét és annak mentén, pontosan felette a bordát a széle mentén (hogy ne sértse meg a bordaközi ereket és az idegeket) egy rövid mozdulattal átszúrja a bőrt, a szöveteket, a bordaközi izmokat és a mellhártya parietális rétegét egy tűvel, amelyre gumicsövet helyeznek, szorítva bilinccsel (tömítés, amely megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe). A pleurális üregbe való belépés a tű „áteséseként” érezhető, amely korábban legyőzte a bordaközi tér lágy szöveteinek ellenállását. Ezt követően a gumicső külső végére egy fecskendőt rögzítenek (a tömítéshez és erre az oldalra van szükség egy kanülre), eltávolítják a bilincset a csőről és vagy maga a folyadék áramlása löki el a dugattyút, vagy hogy óvatosan húzza maga felé a dugattyút. A fecskendő leválasztása előtt helyezze vissza a bilincset a csőre. A tartalom első részeit elemzésre hagyjuk, majd a csövet elektromos szívókészülékhez csatlakoztatva és a bilincs eltávolításával megkezdik a váladék eltávolítását. Ezt az eljárást fokozatosan, zökkenőmentesen kell végrehajtani, a páciens állapotára összpontosítva. Nem szabad megengedni a pleurális üreg gyors kiürülését, ami a mediastinalis szervek elmozdulásához vezethet. Az eljárás befejezése után a tűt gyorsan eltávolítják, a szúrás helyét jóddal kezelik, és steril matricával lezárják. A beteget gurulón küldik az osztályra.

A pleurális üreg bordaközi elvezetése Bulau szerint.

Javallatok. Pleurális empyema, pneumothorax, hemothorax, hemothorax, tüdőtályog (felületesen elhelyezkedő és rosszul drénált akut és krónikus tályogokkal, olyan esetekben, amikor nem lehetséges a tüdő radikális műtétje-reszekciója).

Ellenjavallatok . Levegő- és folyadékhiány a pleurális üregben.

Lehetséges szövődmények . Tüdő-, rekeszizom-károsodás, vérzés, légmell (tüdőkárosodás, vízelvezető szivárgás következtében).

Az elsősegélynyújtás hasonló a „Thoracentesis” részben leírtakhoz. a vízelvezető szivárgás oka lehet az U-alakú bőrvarrat rossz meghúzása, a vízelvezető cső egyik oldalsó nyílása, vagy a külső része épségének megsértése.

15. ábra.

Technika. A műtét előtt a mellhártya diagnosztikai szúrását végzik. A vízelvezetésre kijelölt helyen (általában a VII - VIII bordaközi térben a hátsó hónaljvonal mentén) 1-2 cm hosszú bőrmetszést készítünk, amelyen keresztül 0,6-0,8 cm átmérőjű trokárt vezetünk át. a bordaközi tér lágyszövetét rotációs mozdulatokkal A trokár stylet eltávolításra kerül, helyette a trokár cső lumenébe 2-3 cm mélységig megfelelő átmérőjű gumi drént vezetünk A drenázs külső vége bilinccsel van lezárva. A drenázst bal kézzel rögzítjük, jobb kézzel eltávolítjuk a trokár csövet a pleurális üregből. Ezután egy második bilincset helyeznek a drenázsra a bőr felszíne és a vízelvezető cső vége között, majd az első bilincset eltávolítják és a trokár csövet eltávolítják. A vízelvezető csövet a bőrhöz rögzítik (tapadós tapasszal vagy varrott ligatúrával). Egy gumikesztyű ujját a vízelvezető szabad végére helyezzük, a tengely mentén bemetszéssel, amelyet szorosan rögzítünk a csőhöz egy ligatúrával. Ezután a vízelvezetést egy fertőtlenítő oldattal (furatsilin) ​​1/3-ig megtöltött palackba engedjük le úgy, hogy a vízelvezető cső vége a gumiujjjal együtt az oldatba merüljön. A bilincset eltávolítják a vízelvezetőből, ennek eredményeként létrejön a pleurális üreg elvezetésére szolgáló szeleprendszer.

LUMBAL PUNCTURA

A lumbálpunkció olyan manipuláció, amelynek célja egy tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe. A szúrás a gerinc bármely részén elvégezhető, de általában az ágyéki régióban végzik. A lumbálpunkciót széles körben használják diagnosztikai és terápiás célokra (lásd alább). Az lumbálpunkció diagnosztikai jelentőségét a következők lehetősége határozza meg:

A cerebrospinális folyadék nyomásának mérése;

A subarachnoidális tér átjárhatóságának ellenőrzése;

A cerebrospinális folyadék összetételének kémiai, citológiai és bakteriológiai vizsgálatainak elvégzése.

Javallatok. A cerebrospinális folyadék vizsgálata (vér, fehérjetartalom, citózis meghatározása stb.); levegő és radiopaque anyagok bejuttatása a subarachnoidális térbe, ha neoplazmák és csigolyaközi porckorongsérv gyanúja merül fel; pneumoencephalográfia során; a koponyaűri nyomás csökkentésére sérülések és agyödéma jelei esetén; gyógyhatású anyagok (antibiotikumok stb.) és érzéstelenítő oldatok beadására spinális érzéstelenítés során stb.

Ellenjavallat. A kóros folyamat lokalizációja a hátsó koponyaüreg és a halántéklebeny régiójában (az agytörzs elmozdulásának és megsértésének lehetősége a foramen magnumban és a Bichat hasadékban, későbbi halálozással).

Traumás agysérülés, gyulladásos megbetegedések, agy- és gerincvelő daganatok, akut cerebrovascularis balesetek, melyeknél diagnosztikai célból punkciót végeznek. Ezzel egyidejűleg megmérik a gerincvelői folyadék nyomását, valamint citológiai és biokémiai vizsgálatot végeznek a gerincvelői folyadékban (fehérje, glükóz, kloridok meghatározása stb.). Kontrasztanyagok alkalmazása idegrendszeri betegségek diagnosztizálásában. A cerebrospinális folyadék nyomásának normalizálása agyhártyagyulladásban, subarachnoidális vérzésben, epilepsziás állapotban.

A medulla oblongata foramen magnumba való sérvének jelei, kóma, sokk, összeomlás, felfekvések vagy pustuláris bőrelváltozások az ágyéki régióban.

Lehetséges szövődmények A medulla oblongata herniációja, összeomlás, radicularis fájdalom, agyhártyagyulladás, vérzés.

Elsősegély. Ha a medulla oblongata sérv, a szúrást le kell állítani, az asztal vagy az ágy lábvégét 25-30 cm-rel meg kell emelni, és intravénás Lasix-ot, mannitot és karbamidot kell felírni.

Összeomlás esetén szívgyógyszereket írnak fel.

Ha radikuláris fájdalom jelentkezik, vagy vér jelenik meg a tűből, a tűt el kell távolítani, és a szúrást meg kell ismételni.

Az agyhártyagyulladás tüneteire intravénásan 40%-os glükózoldatot, diakarbot, furoszemidet, deszenzibilizáló szereket és legfeljebb hét napig tartó ágynyugalmat írnak fel.

16. ábra.

17. ábra.

Technika. A beteget a bal oldalára helyezzük, a lábakat a csípő- és térdízületeknél a lehető legjobban behajlítjuk, és a gyomorhoz tesszük, a fejét kissé előre döntjük, hogy a testtel egy síkban legyen. Az ágyéki régió bőrét jódoldattal és alkohollal kezelik, majd helyi érzéstelenítést alkalmaznak a bőrön és az alatta lévő szöveteken a III és IV (vagy IV és V) ágyéki csigolyák tövisnyúlványai (a gerincvelőt összekötő vonal) között. iliac crests áthalad a IV ágyéki csigolya tövisnyúlványán). Ezután az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai közötti távolság közepén szigorúan sagittalis síkban, a bőrfelülethez képest 80°-os szögben lumbálpunkciós tűt szúrunk be. Gyermekeknél a tűt a bőrre merőlegesen kell irányítani.

A tű egymás után áthalad a bőr alatti szöveten, az interspinous és a sárga szalagokon, a dura és az arachnoid membránokon, és belép a szubarachnoidális térbe. Amikor a tű áthalad a dura materen, a „kudarc” különös érzése keletkezik. Ezután a tűt óvatosan 1-2 mm-rel előre mozgatjuk, és a tüskét eltávolítjuk. A megfelelő punkciós technikával a cerebrospinális folyadék megjelenik a lumenéből. A subarachnoidális nyomás meghatározásáig kerülni kell a folyadékveszteséget. Diagnosztikai célokra 1-2 ml agy-gerincvelői folyadék kivonása javasolt - ez a mennyiség elegendő az összetételének tanulmányozásához. Az agy-gerincvelői folyadékot lassan távolítják el, az áramlási sebességet egy tüskével szabályozzák, amelyet nem távolítanak el teljesen a tű lumenéből. A cerebrospinális folyadék színének fontos diagnosztikai jelentősége van. A vizsgálat során a tű károsíthatja a vénás plexus ereit. Ilyen esetekben a traktus vére csatlakozik a folyadékhoz. Makroszkóposan az „úti vér” a tűből kifolyó cseppek színe alapján különböztethető meg az igazi szubarachnoidális vérzéstől: az „útvér” úgy néz ki, mint egy átlátszó cseppben lévő vénák, és subarachnoidális vérzés esetén a csepp általában egyenletes színű. Az agy-gerincvelői folyadék színe lehetővé teszi mind a benne lévő vörösvértestek számának, mind a vérzés időpontjának durván megítélését, amelyet utólag mikroszkóposan tisztáznak. A traumás agy-gerincvelői folyadék árnyalatai a szürkés-rózsaszíntől, viszonylag kis mennyiségű vérkeverékkel, a véresig terjedő masszív vérzésekkel. Ha a szúrást a sérülést követő 2-3. napon végzik, a folyadék a vörösvértestek lebomlása következtében sárgává válik. A xanthochromia új vérrészlet átvétele nélkül általában 2-3 hétig tart. Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérése, az elemzéshez folyadék felvétele és a gyógyászati ​​anyagok szubarachnoidális térbe juttatása után a tűt eltávolítjuk, a szúrás helyén lévő bőrt elmozdítjuk, jódoldattal kezeljük, majd steril szalvétával lezárjuk. A kötést enyhén megnyomjuk 3-4 percig, hogy megakadályozzuk a hematómákat.

A szúrás után a betegnek 2-3 órán át a hasán kell feküdnie, hogy csökkentse a cerebrospinális folyadék szivárgását az epidurális szövetbe a dura materben lévő szúrólyukon keresztül. A következő két napon a beteg szigorú ágynyugalmat tart. Ha az agytörzs elmozdulásának megelőzése érdekében javasolt, az ágy fejét leengedik, fokozott dehidratációs terápiát végeznek, és meghosszabbítják az ágynyugalmat.

Komplikációk:

1) az agy diszlokációs beékelődése a tentorialis vagy foramen magnumban az agytörzs másodlagos károsodásával (megelőzés céljából a cerebrospinális folyadékot fokozatosan távolítják el, és az eltávolítást leállítják, ha az állapot rosszabbodik. A szúráskor a beteg pulzusát kell számolni kell, különösen idős és legyengült egyéneknél. Intracranialis hematóma gyanúja esetén a cerebrospinális folyadékot gondosan eltávolítják);

2) a cauda equina és az agyhártya aszeptikus irritációja által okozott agyhártyagyulladás, az enyhe radicularis szindróma jelenségei általában nem tartanak sokáig, és tüneti terápiával enyhítik.

PERICARDIÁLIS PUNCTURA

Terápiás és diagnosztikai célokra használják. Sürgős intézkedés a szívtamponád fokozódó tünetei esetén. Szúrja ki magát

vékony hosszú tűvel (legalább 10 cm) töltve, amelynek külső átmérője 1,2-

A manipulációt célszerű a műtőben elvégezni, de esetenként a baleset helyszínén, vagy a mentőautóban szállítás közben merül fel rá az igény.

Javallatok. Szívtamponád, ennek a folyamatnak a gennyes lefolyása, a váladék elhúzódó felszívódása, a diagnózis tisztázása.

Ellenjavallatok.A perikardiális üreg eltüntetése.

Lehetséges szövődmények . Szívkárosodás, vérzés.

18. ábra.

A szív- vagy érsérülés gyanúja esetén az elsősegélynyújtás a tű eltávolításából, ágynyugalom, vérzéscsillapító szerek felírásából és dinamikus monitorozásból (vérnyomás, pulzus, szívhallgatás, vérvizsgálat stb.) áll.

19. ábra.

Eszközök:

1) steril ágynemű és kötszerek;

2) hosszú (10 cm) tű széles lumennel (1,2-2,0 mm) vagy megfelelő trokár méretű;

3) fecskendő (10 vagy 20 ml) tűkkel;

4) 0,5%-os novokain oldat;

5) steril sóoldat a tű mosásához.

Technika. A szívburok sürgős punkciójához a legjobb az anterior-inferior megközelítés alkalmazása, a beteg a hátán fekszik, testének felső fele 45-50°-os szögben megemelkedett. A kezelő a bal oldalon áll. A műtéti terület feldolgozása és steril vászonnal való lefedése után, melynek központja a xiphoid folyamat, helyi érzéstelenítést végzünk. A tű vagy trokár átszúrási pontja paraxipoidálisan 1 cm-rel az xiphoid folyamat csúcsától balra található. A tűt 45°-os szögben felfelé irányítják. 3-5 cm mélységben (a páciens testfelépítésétől függően) a tű hegye eléri a szívburkot, amelynek szúrását az enyhe ellenállás leküzdésének érzése kíséri. A novokaint a tű mentén fecskendezik be, és a dugattyút folyamatosan húzzák. A tűnek a szívburokba való behatolását folyadék vagy vér beszívása kíséri a fecskendőbe.