Funkcionális bélbetegségek BNO 10. Funkcionális bélbetegségek: lehetséges okok, tünetek, diagnosztikai vizsgálatok, diagnózis, BNO kód, kezelés és megelőzés. Funkcionális gyomorbetegség

A funkcionális emésztési zavar egy szerv működési zavara, anélkül, hogy részei organikusan károsodnának. A betegséget sokféle tünet jellemzi, de a műszeres vizsgálat nem tár fel kóros elváltozásokat a nyálkahártyában.

Beszélünk a betegség okairól, diagnózisáról és kezeléséről.

A funkcionális gyomorbetegség (FSD) kialakulásának két fő oka van:

Örökletes hajlam. A gasztrointesztinális traktus funkcionális eredetű rendellenességei nagyon gyakran egy család több generációjában is nyomon követhetők. Ez összefügg a neurohumorális szabályozás genetikailag meghatározott jellemzőivel, az idegi aktivitás típusával és az autonóm idegrendszer öröklött jellemzőivel.
Túlzott mentális és fizikai stressz. Az akut és krónikus stressz fontos szerepet játszik.

Az FGD kialakulásához, még örökletes terhelés mellett is, a szervezetet kedvezőtlen tényezők egész komplexumának kell kitenni. Nézzük a főbbeket.

1.Elsődleges okok. Az exogén tényezők hatására ezek a következők:

2.Másodlagos okok. Más szervek és rendszerek betegségeinek az emésztőrendszerre gyakorolt káros hatásaihoz kapcsolódik:

a hasnyálmirigy, az epehólyag és a máj krónikus betegségei;
duodenitis, nyombélfekély;
krónikus vastagbélgyulladás, a vastagbél divertikulózisa;
vegetatív-érrendszeri dystonia (VSD);
krónikus szívelégtelenség;
vesebetegség;
fertőtlenített fertőzési gócok a szervezetben - szuvas fogak, indolens középfülgyulladás, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás.

Hogyan alakul ki a funkcionális emésztési zavar?

A rendszertelen táplálékfelvétel az emésztőrendszer szekréciós és motoros működését szabályozó hormonok termelésének ritmusának megzavarásához vezet. Általában hiperszekréciójuk alakul ki, ami serkenti a gyomornedv képződését. A túlzottan fűszeres és zsíros ételek, valamint a nikotin és a koffein is hasonló hatást fejtenek ki.

Másodlagos rendellenességekben a patológia kialakulásában a fő szerepet a paraszimpatikus idegrendszer túlzott aktiválása és ennek következtében a vagus ideg impulzusainak gyomorra gyakorolt hatása játssza. Ez a szerv motoros funkciójának megzavarásához és a fájdalom megjelenéséhez vezet.

Miért fáj a hasam az idegesség miatt?

A gyomor-bél traktus idegi szabályozásának megsértése a következőkhöz vezet:

Általában az egyik szabálytalanság dominál a betegben, így az FRD-nek többféle formája létezik:

Fekélyszerű. Sósav hiperprodukciójával fejlődik ki. Főleg az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomként nyilvánul meg.
Diszkinetikus. A gyomor és a nyombél mozgásának károsodása, valamint a belső (zsigeri) receptorok érzékenységének megváltozása okozza.

A kezelés felírásakor fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában vezető láncszem azonosítása.

A funkcionális gyomor dyspepsia tünetei

Az FDD tüneteinek sajátossága az állandóságuk és következetlenségük. A betegek panaszai meglehetősen homályosak, érzelmi jellegűek, az egyik leggyakoribb, hogy stressz után fáj a gyomruk. A legtöbb beteg aszténikus testalkatú, és vegovascularis dystonia jelei vannak.

A betegség egyik fő megnyilvánulása a stressz vagy a táplálkozási hibák után fellépő fájdalom. Tipikus lokalizáció az epigasztrikus régióban vagy a köldök környékén. A fájdalom általában sajgó, mérsékelt intenzitású, egyes esetekben éles és paroxizmális.

Általában a betegek a következő tünetekre panaszkodnak:

hányinger,
hányás
rothadt böfög,
nehézség érzése a gyomorban,
gyomorégés,
bélrendszeri dyspepsia (puffadás, hasi fájdalom),
instabil széklet (váltakozó hasmenés és székrekedés).

Az FDD nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordul. A gyermek is hasonló panaszokat tesz. A gyermekeknél jelentkező rendellenesség fő oka a stressztényezők hatása.

A betegség diagnózisa

Funkcionális gyomorbetegség – ICD kód K31.0. A diagnózis felállításához kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával vagy gasztroenterológussal. A gasztrointesztinális traktus szerves elváltozásainak, például gyomorhurutnak, peptikus fekélybetegségnek, reflux oesophagitisznek, oesophagogastroduodenoscopiának (EGD), gyomor pH-metriájának és a gyomor fluoroszkópiájának differenciáldiagnózisához.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a gyomor falainak belülről történő vizsgálatát és a gyomorfalak összehúzódásának megsértésének azonosítását. Funkcionális rendellenességek esetén a nyálkahártya károsodását és gyulladásos folyamatait nem észlelik.

A pH-metria lehetővé teszi a sósav szekréció profiljának meghatározását, mind a bazális, mind a stimulált. A fluoroszkópiát a szervek motilitási rendellenességeinek, méretének és a záróizom működésének értékelésére használják. Ezeket a paramétereket a bárium-szulfát kiürítési sebessége határozza meg.

Hasznos videó

Amit fontos tudni a betegségről, az meghallgatható ebből a videóból.

Kezelés

Az FRD terápia alapja a betegség tüneteit enyhítő gyógyszerek felírása, a diéta, az idegrendszer állapotának korrekciója. A szervek motilitási zavarainak kiküszöbölésére görcsoldókat írnak fel ( No-shpa, Papaverine), antikolinerg szerek ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

A betegség fekélyszerű formái esetén az antacidok hatásosak ( Malaox, Gaviscon, Almagel), protonpumpa-gátlók ( Pariet, Omez, Beret). Egyes esetekben a homeopátiás módszerek alkalmazása hatékony.

Az FDD kezelésében fontos szerepet játszik az autonóm rendszer tónusának normalizálása, valamint a beteg általános idegességének csökkentése. Ebből a célból fizioterápiát alkalmaznak:

elektromos alvás;
elektroforézis kalciummal és brómmal;
masszázs;
körkörös zuhany.

Súlyos esetekben pszichoterápia és gyógyszeres szedációs módszerek alkalmazása javasolt - nyugtatók, antidepresszánsok felírása).

Kezelés otthon

A fokozott idegesség enyhítésére használhatunk nyugtató hatású gyógyteákat. A menta, a macskagyökér és az anyafű infúziója hosszú távú és rendszeres használat mellett nagy hatékonyságot mutat. Profilaktikus célokra gyomor- és fekélyellenes készítményeket használnak.

Diéta

Az egyik első ajánlás, amelyet az orvos mind a felnőtt betegeknek, mind a gyermekeknek ad, a táplálkozás típusának és módjának megváltoztatása. Naponta 3-4 alkalommal tanácsos enni. Naponta legalább egyszer meleg ételt kell enni. A gyomrot irritáló gyorsételek, fűszeres és zsíros ételek kizártak.

Idegesség miatti gyomorfájdalom, mit kell tenni

Ha egy személynél rendszeresen emésztési zavar tünetei jelentkeznek, fontos megérteni az okot. Ha az FRF túlzott idegi stresszhez kapcsolódik, intézkedéseket kell hozni a stressz kezeléséhez, különösen a labilis psziché esetén. A nyugtatók szedése, az életmód normalizálása, a munka- és pihenőidő betartása segíthet.

Ha nagyon ideges vagy, próbálj megnyugodni. Próbáljon mélyen és nyugodtan lélegezni - ez csökkenti az autonóm idegrendszer tónusát.
Ha szükséges, vegye be a macskagyökér vagy az anyafű tablettát egyetlen adagban. A Persen gyógynövénykészítmény jól oldja az idegfeszültséget.
Gyakran stressz alatt az emberek megsértik szokásos étrendjüket (túlevés, visszaélés a gyorsételekkel). Próbáld meg ne hagyni, hogy ez megtörténjen.
Ha a gyomorpanaszok tünetei fokozódnak, forduljon orvosához alapos vizsgálat céljából.

Bélkólika, ICD kód 10 – K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi területen jelentkező paroxizmális fájdalom, amely magától is elmúlhat. A rohamok hullámszerűsége ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

ICD 10 kód	A patológia neve	A betegség sajátosságai
K 58	Irritábilis bél szindróma	Funkcionális rendellenességek szervi elváltozások nélkül.
K 59	Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek	A kólika mellett akut bélelzáródás és hasmenés is megfigyelhető.
K 59,0	Székrekedés	Képtelenség a székletürítésre több órán vagy napon keresztül.
K 59.1	Funkcionális hasmenés	Gyakori székletürítés laza széklettel.
K 59.2	A bél neurogén ingerlékenysége	Az idegrendszer károsodása miatt a béltartalom kiürülése ellenőrizhetetlenül történik.
K 59.3	Megacolon	A vastagbél méretének növekedése.
K 59.4	Anális sphincter görcs	Az anális izmok akaratlan összehúzódása.
K 59,5	Egyéb meghatározott jellegű funkcionális rendellenességek	A nyelőcső atóniája, az emésztőrendszer diszkinéziája.
K 59,9	Funkcionális bélbetegség, nem meghatározott	További diagnosztikát igényel.

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát a fő patológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A „gyomor és belek működési zavara” alatt a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességét értjük, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének változásához. Az FGIT-et (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

Funkcionális puffadás.
Funkcionális székrekedés.
Hasmenés.
Irritábilis vastagbél vagy vékonybél szindróma (gasztrointesztinális diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

Örökletes hajlam.
Mentális instabilitás (súlyos stressz, állandó aggodalmak).
Nehéz fizikai munka.
A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FGIT-ről akkor beszélünk, ha a tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A kólika a bélfalak provokáló tényező általi irritációjának következménye. A simaizom erre erős összehúzódással (görcs) reagál. Az intenzív fizikai aktivitás kólikát válthat ki. Ezalatt a mesenteriumban feszültség lép fel, ami szúró fájdalomhoz vezet a has bal oldalán.

A kólika a következők miatt fordul elő:

A gyomor-bél traktus szerkezeteinek éretlensége, flóra elégtelensége (gyermekeknél).
Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
Étkezés közben nagy mennyiségű levegőnek való kitettség. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
Székrekedés.
Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
Ételallergia (laktózra).
Allergiás reakciók.
A bél különböző részeinek vérellátási zavarai. Ez a fekélyes formációk és a divertikulózis miatt fordul elő.

A kólika tünetei felnőtteknél

A kóros állapotot a hasi fájdalom jellemzi bizsergéssel. A fájdalmas érzések lokalizációja eltérő, mivel a görcsök fokozatosan átkerülnek a bél egyik részéből a másikba. A fájdalom szindrómát a következők kísérik:

Hányinger.
A hányás késztetése.
Fokozott gázképződés.
Puffadás.

A támadás enyhítése érdekében a személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat – a testével előrehajol.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőnél a bélkólika széles körben elterjedt jelenség. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a kólika megjelenésére a következőképpen reagál:

Arc hiperémia.
Állandó sikítás és szorongás.
Nyomd a térdedet a hasad felé.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz a kis betegnek. A rohamok bizonyos éjszakai órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül kiújulnak.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a lombikból táplálkozó és természetes táplálékú gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

Fertőzés.
Allergia tejtermékekre vagy anyatejre.
Gyulladás.
Pszichogén tényező (feszült családi helyzet, anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalma ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólikás tüneteket?

A hatékony módszerek a következők:

Hasi és hátmasszázs. Sima körkörös mozdulatokkal történik.
Meleg tárgyak (fűtőpárna vagy borogatás) felhelyezése a hasra.
Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek számára megfelelő gyógyszerek a következők:

Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, és megszűnnek a felesleges gázok.
Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a működését a. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából és mentából készülnek.

Könnyű hasi masszázs.
Helyezze a hasra.
Adj édeskömény teákat.

Videó

A bélkólika megelőzésének lehetőségei

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. A káposztát, a babot és a szilvát ki kell venni az étlapról, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy étkezés után a fizikai aktivitás nem megengedett.
Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani.

Megelőző célból probiotikumok és prebiotikumok szedése javasolt. Az előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítik azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután előzőleg eltávolította az összes lehetséges irritáló tényezőt a szobából.
Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, és nem levegőt, amikor cumisüvegből táplálja.
Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjában hordja).
Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

Vastagbél tágulás

Ha szükséges egy mérgező szer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).

Kizárva: megakolon (a következővel):

Chagas-kór (B57.3)
Clostridium difficile (A04.7) okozta
veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
Hirschsprung-kór (Q43.1)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az ICD 10 szerinti FDF kód a XI. osztályba tartozik - „Emésztőszervek betegségei” (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. A funkcionális bélrendszeri rendellenességek ICD 10 kódja: K31 – „A gyomor és a nyombél egyéb betegségei”.

Mi az FRF

Funkcionális természetű dyspepsia, amely különböző módon nyilvánulhat meg - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.

Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bél kólika, ICD kódja 10 - K59, az emésztőrendszer betegségeihez tartozik. Jellemzője a hasi területen jelentkező paroxizmális fájdalom, amely magától is elmúlhat. A rohamok hullámszerűsége ellenére a kólika súlyos emésztőrendszeri betegségeket (gyomorhurut, fekély) jelezhet.

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát a fő patológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A „gyomor és belek működési zavara” alatt a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességét értjük, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének változásához. Az FGIT-et (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

Funkcionális puffadás.
Funkcionális székrekedés.
Hasmenés.
Irritábilis vastagbél vagy vékonybél szindróma (gasztrointesztinális diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

Örökletes hajlam.
Mentális instabilitás (súlyos stressz, állandó aggodalmak).
Nehéz fizikai munka.
A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FGIT-ről akkor beszélünk, ha a tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A gyomor-bél traktus szerkezeteinek éretlensége, flóra elégtelensége (gyermekeknél).
Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
Étkezés közben nagy mennyiségű levegőnek való kitettség. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
Székrekedés.
Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
Ételallergia (laktózra).
Allergiás reakciók.
A bél különböző részeinek vérellátási zavarai. Ez a fekélyes formációk és a divertikulózis miatt fordul elő.
Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

Hányinger.
A hányás késztetése.
Fokozott gázképződés.
Puffadás.

A támadás enyhítése érdekében a személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat – a testével előrehajol.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőnél a bélkólika széles körben elterjedt jelenség. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a kólika megjelenésére a következőképpen reagál:

Arc hiperémia.
Állandó sikítás és szorongás.
Nyomd a térdedet a hasad felé.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz a kis betegnek. A rohamok bizonyos éjszakai órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül kiújulnak.

A 4 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a kólika nem patológia, hanem enzimatikus rendellenességek következménye. Tünetei a lombikból táplálkozó és természetes táplálékú gyermekeknél is megfigyelhetők.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

Fertőzés.
Allergia tejtermékekre vagy anyatejre.
Gyulladás.
Pszichogén tényező (feszült családi helyzet, anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A bélkólika fájdalma ellenére átmeneti jelenség. A betegek azonban mindig vágynak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a kellemetlen támadásoktól. Mi segíthet enyhíteni a kólikás tüneteket?

A hatékony módszerek a következők:

Hasi és hátmasszázs. Sima körkörös mozdulatokkal történik.
Meleg tárgyak (fűtőpárna vagy borogatás) felhelyezése a hasra.
Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek számára megfelelő gyógyszerek a következők:

Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, és megszűnnek a felesleges gázok.
Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából és mentából készülnek.

Könnyű hasi masszázs.
Helyezze a hasra.
Adj édeskömény teákat.

Videó

A bélkólika megelőzésének lehetőségei

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. A káposztát, a babot és a szilvát ki kell venni az étlapról, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy étkezés után a fizikai aktivitás nem megengedett.
Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani.

Megelőző célból probiotikumok és prebiotikumok szedése javasolt. Az előbbiek a bennük lévő természetes baktériumtartalom miatt hozzájárulnak a természetes bélflóra állapotának javításához, kiegészítik azt. Ez utóbbiak támogatják a flóra fejlődését és a gyomor-bél traktus működését.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután előzőleg eltávolította az összes lehetséges irritáló tényezőt a szobából.
Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, és nem levegőt, amikor cumisüvegből táplálja.
Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjában hordja).
Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Funkcionális gyomorpanaszok (hasmenés)

A funkcionális emésztési zavar anatómiai elváltozások nélkül jelentkező, azaz nem fekélyes eredetű kóros állapot, amelyre a motoros és szekréciós funkció károsodása jellemző. Ez dyspepsiával és hasi fájdalommal fordul elő. A funkcionális gyomorbetegséget az ICD-10-ben a K31 kód jelöli, és a gyomor és a nyombél egyéb betegségeire utal.

A szóban forgó jogsértés előfordulásának fő okai a következők:

örökletes hajlam - ha a szülők ebben a patológiában szenvedtek, akkor a gyermeknek a gyomor vagy a belek funkcionális rendellenessége is lesz az idegrendszer genetikailag meghatározott jellemzői miatt;
a gyomor-bél traktus múltbeli fertőző betegségei;
alkoholfogyasztás, dohányzás;
olyan élelmiszerek, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus falát;
mentális és fizikai stressz;
pszichopátia és neurózisok;
érzelmi labilitás;
bipoláris affektív zavar;
diéta be nem tartása, evés útközben.

A funkcionális gyomorbetegség típusai és szindrómái

1. A funkcionális, nem fekélyes dyspepsia (ICD-10 K30) egy olyan rendellenesség, amely a következő tünetek kombinációja: akut epigasztrikus fájdalom, kellemetlen érzés, teltségérzet a gyomorban, gyors telítettség érzése az étellel, hányinger, hányás, böfögés és gyomorégés. Az első három tünet összefüggésbe hozható az étkezéssel és a testmozgással, vagy stressz után jelentkezhet. A műszeres vizsgálat során nem figyelhető meg anatómiai elváltozás a gyomorban, mivel a funkcionális rendellenességet egy adott termékkel szembeni pszichogén averzió okozza;

2. Az aerophagia a gyomor funkcionális rendellenessége, amelyet a levegő lenyelése jellemez az étellel együtt. ICD-10 kód F45.3. A gyomor-bélrendszerbe jutó levegő kellemetlenséget okoz. Különösen egy év alatti gyermekeknél, mivel a levegő lenyelése egy másik tényező, amely bélkólikát okoz;

3. A megszokásos hányás (az ICD-10 R11 kódja szerint) funkcionális zavar, a gyomorfal motoros működésének neuro-reflex zavara, mely bizonyos ételekre, szagokra reagálva, érzelmi túlterheltség, stressz után, gyakran előfordul. neurózisban szenvedőknél és fiatal lányoknál, tinédzser lányoknál. A funkcionális emésztési zavarokkal járó habituális hányás szindróma jellemzői: időtartama (több évig tart), étkezés előtti vagy utáni megjelenés, figyelmeztetés nélküli előfordulás, egyszeri, a beteg által elnyomható;

4. A pylorospasmus (az ICD-10 K31.3 szerint) olyan rendellenesség, amely a gyomor pylorus részének görcsös összehúzódásában nyilvánul meg. Leggyakrabban ez a rendellenesség csecsemőknél jelenik meg. Az etetés után azonnal regurgitáció és hányás formájában nyilvánul meg. Az ICD-10 szerint ezt a patológiát nem osztályozott pylorospasmusként határozzák meg;

5. Funkcionális hasmenés (ICD-10 diagnózis kód: K59.1) – nem kapcsolódik gyomorbetegségekhez, de kísérheti azokat. A hasmenés nem jár szerves rendellenességgel a belekben, és nem jár fájdalommal. A betegség akkor tekinthető ilyennek, ha 2 héten keresztül naponta több mint 2-szer pépes széklet figyelhető meg. Ha a rendellenesség több mint 2 hónapig fennáll, akkor a betegség krónikusnak minősül. A funkcionális hasmenés gyermekeknél izolálható vagy gyomortünetekkel járhat. A hasmenés gyakran társulhat az irritábilis bél szindrómához. Néha tartós hasmenés lép fel – ismétlődő, a vérben tartósan megmaradó vírushoz kapcsolódó rendellenességek. A vírus hordozása stresszes helyzetekben hasmenést okozhat. A hasmenés megjelenése figyelmeztető jel, és ha két hétnél tovább tart, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Funkcionális gyomorbetegség kezelése

A fenti szindrómák mindegyike mindenekelőtt a stresszes helyzetek minimalizálását igényli. Szakorvosi, neurológus és pszichológus konzultáció szükséges.

Az étrend korrigálása és a több fehérjetartalmú étel fogyasztása, a gyomor-bél traktus falát irritáló ételek elhagyása, a rossz szokások elhagyása kötelező feltétel.

A funkcionális eredetű dyspepsia kezelésére először a pszicho-érzelmi állapot stabilizálása szükséges. Az étrend szigorú betartása szükséges, a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket ki kell zárni.

Az antacidumok funkcionális eredetű dyspepsia esetén is alkalmazhatók. Gyomorégésre szedheti az Almagelt. Ha az emésztési zavarokat a gyomorsav túlzott szekréciója kíséri, szekréciót gátló gyógyszereket lehet és kell alkalmazni.

A funkcionális emésztési zavarok tünetei, mint például a puffadás, a teltségérzet és a korai jóllakottság érzése a prokinetikumok, például a Domperidon alkalmazására utalnak. 2,5 mg/10 testtömeg-kilogramm adagban, háromszor étkezés előtt írják fel. A beviteli ciklus egy hónap.

A fájdalom és a pylorospasmus megszüntetésére görcsoldókat írnak fel, például No-shpa. Pylorospasmus esetén tanácsos atropint adni a gyermeknek.

Funkcionális hasmenés kezelése gyermekeknél és felnőtteknél

Csakúgy, mint a gyomorpanaszok esetében, az első lépés a stressz csökkentése és a diéta előírása.

A kezelési komplexumban hasmenés elleni gyógyszereket használnak. A loperamid egy szintetikus drog, amelyet hasmenés esetén érdemes egyszer bevenni, mert függőséget okozhat. Gyermekeknek Loperamidot csak orvos felügyelete mellett szabad adni. A diozmektitnek burkoló és adszorbeáló hatása is van, hasmenés és funkcionális emésztési zavarok esetén fájdalomszindróma gyógyszereként használják. Gyermekeknek, terhes és szoptatós anyáknak adható.

A vitaminok jó hatással vannak az egész szervezet egészére, a vitaminok beadása növeli a szervezet ellenálló képességét mind a szomatikus kórképekkel, mind a stresszel és az idegrendszeri betegségekkel szemben.

A gyomor és a belek funkcionális rendellenességeinek megelőzése nincs. A stresszes helyzetek minimalizálása, a pihenési rendszer normalizálása, a racionális táplálkozás és a rossz szokások feladása az egészség és a megelőző intézkedések kulcsa. Hasmenés esetén vagy annak elkerülése érdekében a gyermek étrendjébe fixáló hatású ételeket, például rizskását kell beiktatni.

A székrekedésre felírt összes hashajtónak eltérő hatása van. Néhányan felszívják a vizet.

A végbélkúpok székrekedést enyhítő hatása annak irritáló hatásának köszönhető.

A természetes székletürítéssel kapcsolatos nehézségek többé-kevésbé ismerősek.

A „Funkcionális” cikk olvasóinak megjegyzései

Hagyjon véleményt vagy megjegyzést

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás TÍPUSAI

KI TÖRTÉNIK?

KEZELÉS

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPOK

KONZULTÁLJON ORVOSHOZ!

Funkcionális bélbetegség kódja az ICD 10 szerint

Funkcionális gyomorbetegség

A betegek kórtörténetében az ICD 10 szerinti funkcionális gyomorbetegség külön nosológiai egységként van titkosítva. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum a Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása, 10. revízió, amelyet 2007-ben dolgozott ki az Egészségügyi Világszervezet.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és halálozási statisztikáinak. Minden kórtörténetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Mi az FRF

A funkcionális emésztési zavar a fájdalom, az emésztési zavarok, a motilitás és a gyomornedv-elválasztás fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta kirekesztő diagnózis. Ha minden kutatási módszer nem tár fel semmilyen szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

Funkcionális dyspepsia. amely megnyilvánulhat különböző módon # 8212; nehézség a gyomorban, gyors telítettség, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
Levegő lenyelése (aerofágia), amely aztán vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerbe.
Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezeknél a panaszoknál röntgen vizsgálat, ultrahang és FEGDS szükséges - azonban elváltozás, zavar nem észlelhető.

A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeket tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Diétát, enzimkészítményeket, görcsoldókat, adszorbenseket, gasztroprotektorokat, a gyomor savasságát csökkentő és a mozgékonyságot normalizáló gyógyszereket írnak fel. Gyakran alkalmaznak nyugtatókat.

Bél kólika

A bélkólika meglehetősen fájdalmas görcsroham a hasi területen. A bélkólika fogalma az ICD 10 szerint az „emésztőszervek betegségei” osztályba tartozik.

Mivel a kólika tüneti megnyilvánulásnak minősül, és nem önálló betegség, a nemzetközi osztályozás szerinti kódolása tartalmaz néhány jellemzőt. Ezért az ICD 10-ben a bélkólika kódjának több lehetősége is lehet:

Ha funkcionális rendellenességet értünk szervi rendellenességek jelenléte nélkül, akkor a patológia „K 58” kóddal lesz ellátva, és „irritábilis bélszindróma” nevet kap.
Ha az emésztőrendszer rendellenessége akut elzáródás, hasmenés vagy más patológia formájában jelentkezik ilyen tünet jelenlétében, akkor a betegséget az „Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek” kategóriába sorolják, és a „K 59” kóddal titkosítják. Ennek a kategóriának hét alkategóriája van ("K 59.0" #8212; Székrekedés, "K 59.1" #8212; Funkcionális hasmenés, "K 59.2" #8212; Neurogén bélingerlékenység, "K 59.3" #8212; "K 59.3" #8212; Megacolon, 4. 8212; Anális záróizom görcs", "K 59.4" #8212; Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek, "K 59.9" #8212; Meghatározatlan funkcionális bélbetegség).

Az ICD szerint a bélkólika arra az alapbetegségre utal, amelynek megnyilvánulása, ezért a végső diagnózis felírásakor fel kell írni az alapbetegség kódolását és megnevezését.

Provokáló okok

Ennek a tünetnek a megjelenésének etiológiája eltérő lehet:

mérgezés és mérgezés;
fertőző betegségek és a gyomor-bél traktus bélférgek által okozott károsodása;
a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy diszfunkciója;
újszülöttkori időszak;
születési rendellenességek és gyulladásos állapotok a belekben.

A kólika megnyilvánulása

Számos kapcsolódó tüneti megnyilvánulás létezik:

súlyos hányinger és lehetséges hányás;
súlyos piercing és vágó jellegű fájdalom a hasi területen;
intenzív gázképződés és puffadás.

A helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében szakképzett orvosi segítséget kell kérnie egy egészségügyi intézményhez.

FUNKCIÓS BÉLZAVAROK

A vastagbél betegségei gyakrabban funkcionális jellegűek, motoros és szekréciós funkciók zavarával, visszafordíthatatlan szerkezeti változások nélkül.

A vékonybél funkcionális rendellenességei ritkák (az esetek 10% -ában).

A hazai szakirodalomban gyakran használják az „intestinalis dyskinesia” kifejezést.

Táplálkozási tényező (az élelmiszer növényi rosttartalmának csökkentése);

Dysbacteriosis (a bélflóra normál formáinak arányának megváltozása);

Enzimopátia (a bélenzimek elégtelen termelése);

ételallergia (bizonyos élelmiszerek intoleranciája);

A gyomor-bél traktus (nyelőcső, gyomor, nyombél, máj, epehólyag), más szervek és rendszerek egyidejű betegségei;

Neuro-érzelmi feszültség, stressz;

Hashajtókkal való visszaélés;

A vastagbél mikroflórájának diszbiotikus változásai a vékonybél túlzott bakteriális növekedésével kombinálva;

Szabad epesavak, zsírsav-hidroxidok, bakteriális toxinok, proteázok, metabolitok felhalmozódása a vékonybélben;

A vékonybél motoros, szekréciós, emésztési funkcióinak megsértése;

Disacharidok, zsírok, fehérjék hidrolízise, vitaminok, makro- és mikroelemek károsodott felszívódása;

Toxikus chyme bejutása a vastagbélbe, az emésztési és felszívódási folyamatok fokozódó zavara, a vastag- és végbél motoros szekréciós funkciójának zavara.

Az ICD-10 szerint a funkcionális bélrendszeri rendellenességek közé tartoznak a XI. osztály „Emésztőszervek betegségei” 2. és 6. csoportjába tartozó betegségek.

A 2. csoport „A nyelőcső, gyomor és nyombél betegségei” a következőket tartalmazza:

A 6. csoport „Egyéb bélbetegségek” a következőket tartalmazza:

1) irritábilis bél szindróma:

Irritábilis bél szindróma;

Irritábilis bél szindróma hasmenéssel vagy anélkül;

2) egyéb funkcionális bélbetegségek:

A belek neurogén ingerlékenysége, nem meghatározott (átmeneti proktalgia);

A vastagbél megnagyobbodása (megacolon);

Anális sphincter görcs.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni:

1) a fejlesztés jellege:

Másodlagos (gasztrogén, hepatogén, pankreatogén, allergiás, gyógyászati);

2) a klinikai lefolyás jellege:

Cserélhető székkel;

Fájdalommentes hasmenéssel;

Izolált fájdalom szindrómával;

Nyálkahártya kólikával;

3) a bélmotoros rendellenességek természete:

Irritábilis bél szindróma (fő tünetek):

Fájdalom - az enyhe kényelmetlenségtől a bélkólikás rohamokig ("akut has"), néhány perctől több óráig, nyomós, repedező, görcsös, tompa, éles, a hypogastriumban lokalizálódik, gyakran a bal oldalon, vándorolhat;

A görcsös fájdalom intenzívebb és kólika jellegű, ellentétben a puffadásos fájdalommal;

A puffadást hangos dübörgés kíséri, dinamikus természetű, fokozott gázképződéssel társul, és pszichogén is lehet;

A mucoid kólika ritka - csak a betegek 1% -a;

Fejfájás, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, viszketés, gyakori vizelés, hyperhidrosis;

Hízás;

Ütőhangszerek: a timpanitist az elülső hasfal mentén határozzák meg, helyi puffadás;

Tapintás: mérsékelt fájdalom a vakbél területén;

A széklet hajlamos székrekedésre, váltakozhat hasmenéssel;

Mentális változások: oligoafázia, mozgásmerevség, lehetséges öngyilkosság.

Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a székletürítés után javul;

Rendellenes székletürítés (napi több mint háromszor vagy hetente kevesebb mint háromszor);

A széklet konzisztenciájának változása (töredezett, folyékony, vizes);

A székletürítés megsértése (hosszan tartó erőlködés, sürgősség, hiányos bélmozgás érzése);

A nyálka felszabadulása a székletürítés során;

Gázok felhalmozódása a belekben és puffadás érzése (felfúvódás).

Két vagy több olyan tünet kombinációja, amelyek a megfigyelési idő legalább 25%-áig fennállnak, alapot ad a diagnózishoz.

Egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek:

Fermentatív dyspepsia - puffadás, dübörgés, bélrendszeri diszkomfort, hasi fájdalom, amely a gázok távozása után csillapodik, ritka hasmenés, legfeljebb napi 5 alkalommal, súlyosbodás a könnyen fermentálható szénhidrátok bevétele után;

Putrefaktív dyspepsia: pépes, sötétbarna széklet, rothadó szagú, a napi székletmennyiség ammóniatartalma meredeken megnövekedett.

Székrekedés: a székletürítés krónikus késleltetése több mint 48 órán keresztül vagy naponta többszöri székletürítés kis mennyiségű széklettel a teljes bélmozgás érzése nélkül, fájdalom, dyspeptikus, asthenovegetatív és pszichoneurológiai szindrómák, trofológiai rendellenességek szindróma.

Funkcionális hasmenés: napi 2-4 alkalommal, főként reggel ok nélküli, laza széklet jelenléte, esetenként váladékkal és emésztetlen ételmaradékkal, éjszakai hasmenés hiánya; a betegség krónikus, 2-4 hétnél tovább tart, és kiújulhat.

Átmeneti proktalgia: a perineumban és a végbél mentén jelentkező súlyos fájdalom rohamai jellemzik; a fájdalom hirtelen jelentkezik, gyakran éjszaka, néhány órával az elalvás után, 20-30 percig fennáll, és hirtelen megszűnik; a lokalizáció állandó - a végbélnyílás felett; depressziós állapot alakul ki.

Megacolon: megnyúlt és kitágult vastagbél (Hirschsprung-kór), a fő tünet a székrekedés a végbél görcsössége és diszkinéziája miatt vagy a szigmoidba való átmenet területén, mivel ezekben a részekben nincsenek intramurális ganglionok.

Az anális záróizom görcse: görcsös dyskinesia, amelyet a végbélnyílásban fellépő erős fájdalom rohamok jellemeznek, a fájdalom hirtelen fellép, hirtelen megszűnik, nem jár székletzavarral, tenezmussal, paresztéziával, depresszív állapot kialakulása a fájdalom elvárása miatt.

általános vérvizsgálat (nincs konkrét információja);

A koprogram tanulmányozása (széklet mennyisége, állaga, rostok, mikroflóra, szerves savak, széklet pH-ja);

Szigmoidoszkópia és kolonofibroszkópia biopsziás anyag gyűjtésével;

Röntgenvizsgálat (nincs változás a nyálkahártya domborművében, a belek fokozott ingerlékenysége, tónusa és evakuációs funkciója);

ICD kód 10 funkcionális gyomorbetegség

Nyelőcsősérv

Amikor a nyelőcső közelében található szerveket egy speciális szelepen keresztül a lumenébe tolják, rögzített vagy csúszó hiatus sérvet diagnosztizálnak. Tünetmentes vagy súlyos tünetek jellemzik. A böfögés, csuklás, gyomorégés és fájdalom intenzitása a hiatus hernia típusától függ. A veleszületett vagy szerzett nyelőcsősérvet számos tényező provokálja, az alultápláltságtól a belső patológiákig. Ultrahang, röntgen, pH-metria, FGS eredményei alapján diagnosztizálják. A hiatus hernia kezelése gyógyszerekkel és diétával hatékony. Különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást (laparoszkópiát) alkalmaznak.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának károsodása sérvvé alakulhat, ami egészségre veszélyes és étkezési problémákat okoz.

Okoz

Provokáló tényezők - veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a kiváltó ok a kórosan rövid nyelőcső, amikor a gyomor egy része a szegycsontban található.

A hiatus hernia szerzett okai (ICD-10 kód: K44):

Növényképződés a rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében kialakulhat az életkor előrehaladtával, valamint elhízás, műtét, vagy külső káros tényezők hatására.

a nyelőcső-záróizom életkorral összefüggő gyengülése;
máj atrófia;
hirtelen fogyás, amikor a rekeszizom alatti zsír gyorsan feloldódik;
a gyomor-bél traktus belső műveletei;
ascites;
többes terhesség;
krónikus székrekedés;
hirtelen súlyemelés;
a nyelőcső motoros diszfunkciója;
a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérülései forró vagy vegyszerekkel;
elhízottság;
krónikus patológiák a gyomor motoros diszfunkciójával, a vékonybél felső részeivel, az epehólyaggal;
zárt hasi sérülések.

Tünetek

Az emberek 50%-ánál a hiatus hernia tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Időnként gyomorégés, böfögés és mellkasi fájdalom jelentkezik a helytelen táplálkozás vagy a túlevés miatt.

A tipikus klinikai kép a következő tünetekből áll:

Az esetek felében jellegzetes tünetek nélkül jelentkezik a rekeszizom közelében kialakuló sérv.

Az epigasztrikus fájdalom az egész nyelőcsőben terjedt, a hátba és a lapockaközi területre sugározva. A hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásaihoz hasonló övző fájdalomérzetek vannak.
Retrosternalis égő fájdalom, hasonló az anginához vagy szívrohamhoz.
Aritmia, tachycardia.
Hányinger időszakos hányással.
Hipotenzió.
Légszomj.
Fáj a nyelvem.
Csuklás, égés.
A hang rekedtsége.
Emésztési zavarok klinikája:

levegő vagy epe böfögése;
keserű utóíz;
regurgitáció.

Különleges jelek utalhatnak a rekeszizom sérvére, és megkülönböztetik más betegségektől:

a fájdalom előfordulása és erősödése minden étkezés után, puffadás, köhögés, fizikai aktivitás esetén;
a fájdalom csillapítása vagy csökkentése vízivás, testhelyzet megváltoztatása, böfögés, hányás után;
a fájdalom fokozódása a test előrehajlítása során.

A nyelőcső integritásának megsértése az agresszív sav visszafolyását eredményezi a gyomorból, ami megsérti a nyálkahártyát.

Amikor a savas tartalom belép a nyelőcsőbe és a légzőszervekbe, a következmények tünetei alakulnak ki:

gastrointestinalis reflux oesophagitis (GERD);
bronchiális asztma;
tracheobronchitis;
aspirációs tüdőgyulladás.

A hiatusérv sürgős kezelése szükséges, az ICD-10 K44 szerinti kóddal, miután felfedezték, és ha a patológia súlyos szövődményt okozott. Sebészeti kezelés - laparoszkópos technika.

A hiatus herniák osztályozása

A szervek elmozdulásának súlyosságától és természetétől, a rekeszizom nyelőcsőnyílásával járó állapottól függően a hiatus hernia kódja az ICD-10 K44 szerint a következő típusokra oszlik:

Rögzített formák, amikor a gyomor szívzónája folyamatosan a szegycsontban helyezkedik el.
Rögzítetlen patológia az alábbi altípusokkal:

A rekeszizom nyelőcsőnyílása közelében lévő növekedések veleszületettek lehetnek.

paraesophagealis hernia, amikor a gyomor részben a rekeszizom felett helyezkedik el a perizophagealis zónában;
axiális hiatus hernia, amikor a szívzóna vagy az egész szerv a szegycsontba vagy a nyelőcsőbe nyúlik be, és a részösszegben nincs sérvzsák, így a hiatus sérv szabadon mozog a testhelyzet változásával;
csúszó hiatus hernia, amikor a peritoneumban kilökődött sérvzsák van.

Veleszületett hiatus herniák, amelyek a méhen belüli fejlődés rendellenességei miatt alakultak ki.
Vékonybél, omentális patológiák stb., amelyek besorolása a kiálló szervtől vagy annak részétől függ.

Tünetmentes

A klinikai kép hiányát a hiatus hernia jelentéktelen mérete magyarázza. A patológia diagnózisa véletlenül történik: orvosi vizsgálat vagy más betegség vizsgálata során.

Tengelyirányú

Még egy kis axiális hiatus hernia is élénk tünetekkel és súlyossággal jellemezhető. Főbb tünetek:

Az axiális hiatus sérvre jellemző az éjszakai gyomorégés.

Gyomorégés. Éjszaka jelenik meg a maximális izomlazítás miatt. Az égés intenzitása megzavarja az alvást, a munkát és a normális életet. Az égő érzés erősségét a sav-peptikus indikátorok befolyásolják, amelyek kifejezik az emésztőnedv tulajdonságait, az epe nyelőcsőbe történő visszafolyásának ciklusainak számát és a nyelőcső megnyúlásának mértékét.
Fájdalom. Lokalizáció - peritoneum, szegycsont és szegycsont tér. Az erősödés éjszaka figyelhető meg, amikor egy személy vízszintes helyzetet vesz fel, és a hiatus hernia más szerveket összenyomni kezd. A fájdalom jellege vágó, szúró, égő. Gyakran fájdalmas érzések merülnek fel a szívben.
Böfögés, nehézség, teltségérzet. A böfögés íz nélküli levegő, és gyakran enyhülést hoz. A tünetek könnyen megszüntethetők fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal.

A hiatal herniát a következők is kísérik:

az élelmiszer regurgitációja;
élelmiszerbolus vagy folyadék nyelőcsőben történő mozgatásának nehézségei;
hosszú távú csuklás - több naptól hónapig.

HH hiányszindróma nélkül

Az elégtelenségi szindróma nélküli HH-t étkezés közbeni vagy fizikai aktivitás okozta fájdalom jellemzi.

Az ilyen típusú patológiát a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának klinikai megnyilvánulásai jellemzik. A fő mutató a fájdalom. Karakter - epigasztrikus, perikardiális, retrosternalis. Érzések jelentkeznek étkezések, élmények és nehéz tárgyak emelése közben. Az időtartam (néhány perctől több napig) az októl függ.

A nitroglicerin és a nem kábító fájdalomcsillapítók enyhíthetik a fájdalmat. A szindróma megszüntetésének közvetett segítői:

Paraesophagealis

Ez a fajta patológia nem nyilvánul meg kívülről, ezért nehéz időben felismerni a betegséget. Ez kis méretének köszönhető. Az azonosítás véletlenül történik.

Amikor a hiatus hernia lenyűgöző méretűre nő, a nyelőcső nyomása megnövekszik, ami dysphagiát okoz, ami lehet:

A paraesophagealis hiatus hernia erős és gyakori böfögés jellemzi.

állandó;
rosszabb a durva, száraz étel után;
görcsoldók nem szabályozzák.

A fő tünet a fájdalom az epigastriumban, ritkábban a retrosternalis térben. A fájdalom szindróma sokkal gyakrabban jelentkezik, ha a paraesophagealis herniákat megcsípik. A támadások az epigastriumban vagy a retrosternalis térben fordulnak elő. A fájdalom eloszlási területe és intenzitása a károsodás mértékétől és a sérvnyílásban megfogott fojtott terület típusától függ. A táska a következőket tartalmazhatja:

antrális zóna és a gyomor fundusa;
a vastagbél felső része/vastagbél;
tömszelence.

A szívműködési zavarok klinikái nem figyelhetők meg a rekeszizom sérvével.

Veleszületett

A gyermekeknél a rövidített nyelőcső patológiájának elsődleges formája a születéstől eltérő:

a gyomor bemenetének visszahúzása a szegycsont terébe;
a szerv intrathoracalis elhelyezkedése, amikor a gyomornyálkahártya prolapsusa következik be a nyelőcsőben a két szerv közötti területen.

A rekeszizom megbetegedését gyermekeknél közvetlenül a születés után az etetés utáni első percekben változatlan tej hányása jellemzi, és nehézségekbe ütközik a szonda gyomorba való behelyezése. A gyermekek patológiáját sürgősen kezelni kell. Laparoszkóposan műtik.

A beteg kis sérvvel él, de a folyamatos gyógyszerhasználat miatt az életminőség romlik.

Diagnosztikai módszerek

A nyelőcső vizsgálatát a sérv szempontjából röntgen, ultrahang és fibrogasztroszkópia segítségével végezzük.

A hiatus hernia diagnózisát gasztroenterológus és általános sebész állapítja meg a személy vizsgálata után. A differenciáldiagnosztika a következő módszereket kínálja:

Röntgenfelvétel bárium-szulfát kontraszttal, szájon át beadva. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek perisztaltikájának és egyéb funkcionális tulajdonságainak értékelését.
Fibrogasztroszkópia - a gyomor-bél nyálkahártya állapotának endoszkópos vizsgálatára kamerás szondával. Az endoszkópos jeleket vizuális ellenőrzéssel értékelik.
Ultrahang - a mellkas és a hasüreg belső szerveinek általános vizsgálatára. Lehetővé teszi, hogy megtekintse és meghatározza, hogy mit nem fed le a röntgen.
pH-metria. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus és egyes szervek savasságának meghatározását.

A hiatus hernia diagnózisa általában véletlenül történik a patológia korai szakaszának tünetmentessége miatt. Ezzel a patológiával élnek, de folyamatosan gyógyszereket szednek a test fenntartásához.

Kezelés

Csak a gasztroenterológusok és a sebészek dönthetik el az előzetes vizsgálat eredményei alapján a hiatusérv kezelését. A terápiás módszert a patológia típusa, jellemzői alapján választják ki: lebegő vagy csúszó hiatus hernia vagy rögzített prolapsus, függetlenül attól, hogy vannak-e beszorulások, Barrett-szindróma vagy egyéb következmények.

A sérv megszüntetése diéta, gyógyszeres terápia követésével és az egészség megőrzésével a hagyományos orvoslás segítségével történik.

A betegség otthon kezelhető a következő módszerekkel:

diéták;
meghatározott típusú gyógyszer alkalmazása;
kezelés népi gyógymódokkal.

A hiatus sérvet sebészeti, laparoszkópos eltávolításnak kell alávetni olyan indikációk szerint, mint például:

a hiatus hernia megsértése;
vérveszteség;
a gyomor teljes összefolyása a nyelőcsőbe és fordítva;
szervek bejutása a retrosternalis térbe a szív összenyomásával.

Diéta

Sérv esetén kerülni kell a fűszeres, sült és gázképző ételeket.

A hiatal hernia diétája és a menü a következők bevezetését javasolja:

tegnapi pékáruk búzalisztből;
nyálkás gabonalevesek;
savanyú tejes konyha;
zabkása, tészta;
hús, hal, főtt, sült, párolt;
növényi és állati eredetű olajok.

Tiltott élelmiszerek az étlapon axiálisan elhelyezkedő vagy lebegő sérv esetén:

gázképző élelmiszerek: hüvelyesek, mindenféle káposzta, zsíros ételek;
a savasság növelése: savanyú zöldségek, gyümölcsök és a belőlük készült gyümölcslevek, alkohol, fűszeres, borsos, savanyú ételek.

Gyógyszerek

gyógyászati antacidok, amelyek semlegesítik a gyomor túlzott savasságát: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetikumok tablettákban, amelyek helyreállítják a nyelőcső perisztaltikus működését és a táplálékbolus helyes irányát a gyomor-bél traktuson keresztül: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. hisztamin blokkolók, amelyek csökkentik a gyomor savszekrécióját: tabletták - Famotidin, Ranitidine, Roxatidin;

A savasságot szabályozó és a nyálkahártyát bevonó PPI-k: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

Epesav-készítmények, amelyek szabályozzák az epe koncentrációját és összetételét, ami fontos a visszatéréshez: tabletták - „Urohol”, „Ursofalk”.

Gimnasztika

A hiatal hernia gyakorlása segít gyorsan megszüntetni a betegség tüneteit.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása és az általános állapot enyhítése érdekében javasolt a gyógyszeres terápiát kombinálni a hasizmok erősítésére/lazítására szolgáló légzőgyakorlatokkal.

Példa légzőgyakorlatokra gyakorlatok listájával:

Feküdj a jobb oldaladra, tedd a fejedet és a vállát a párnára. Belégzéskor húzza ki a gyomrát, kilégzéskor pedig lazítsa meg. 7 nap elteltével kezdje el behúzni a hasfalat kilégzés közben.
Térdelj le, és felváltva hajolj különböző irányokba minden kilégzéskor.
Feküdj a hátadra. Belégzés közben különböző irányokba kell forgatnia a testét.

Naponta legfeljebb 3-szor kell gyakorlatokat végeznie a GERD miatt.

Népi jogorvoslatok

A patológia megelőzése és a legtöbb tünet enyhítése érdekében népi főzeteket, tinktúrákat és más hasznos recepteket kell inni, de gyógyszerekkel együtt:

Égetéshez ajánlott:

édesgyökér rizómák keverékei narancshéjjal;
lenmag infúziója;
friss sárgarépa és/vagy burgonyalé.

Az alternatív gyógyászat számos receptet tartalmaz, amelyek segítenek fenntartani a jó állapotot a hiatus hernia esetén.

Böfögés esetén a következőket írják elő:

berkenye virágok infúziója;
friss áfonyalé mézzel és aloe lével.

Ha puffadásod van, vegye be:

Kamilla tea;
Köménymag infúziója;
vegyes tea cickafarkfűvel, szárított fűvel, orbáncfűvel;
menta ital édeskömény gyümölcsökkel és valerian rizómával.

Székrekedés kezelésére:

homoktövis, széna, rebarbara keverékének infúziója;
szárított gyümölcsleves.

Művelet

A műtéti eltávolítás szükségességét akkor veszik figyelembe, ha:

a GERD súlyos formája, amely nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel;
nagy képződmények, amelyek akadályozzák az élelmiszerbolus átjutását vagy gastrointestinalis refluxot (GERD) provokálnak a nyelőcső lumenébe;
hiatus hernia, amely veszélyes a beszorulás és/vagy szövődmények magas kockázatával;
a nyelőcső anatómiája által okozott záróizom-elégtelenség;
Barrett-kór;
a tünetek hatástalansága vagy súlyosbodása konzervatív terápiával;
a sérv rögzítése a sérvnyílás területén;
vándor nyelőcsősérv, ami a nagy fulladásveszély miatt veszélyes.

A hiatus hernia műtétét csak a betegség súlyos esetekben alkalmazzák.

Sebészeti beavatkozás szükséges a patológia gyógyításához és:

a nyelőcső szerkezetének és funkcióinak helyreállítása a gyomorral;
védőmechanizmus létrehozása a gyomor-bélrendszeri reflux ellen, hogy megakadályozza a savas visszaáramlást a nyelőcső lumenébe.

A sérv típusától függően négy sebészeti technika egyike használható:

a nyelőcső rekesznyílásának varrása;
nyelőcső-csatlakozás létrehozása a gyomor falaiból;
szelep kialakítása mesterséges anyagokból a gyomor felső részében;
a membrán és a nyelőcső közötti szelep megerősítése.

Az orvosok kétféleképpen dolgoznak, mint pl.

eltávolítása nyílt hasi bemetszésen keresztül;
laparoszkópia több kis bemetszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

Komplikációk

A nyelőcső sérvét a következő patológiák bonyolítják:

gyomorhurut, fekély;
vérveszteség, vérszegénység;
a nyelőcső prolapsusa a sérvzsákba vagy a gyomornyálkahártya a nyelőcsőbe;
nyelőcsőszűkület;
egy vándorsérv megfojtása;
a sérült szervek szöveteinek metapláziája vagy diszpláziája (Barrett-szindróma).

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Vastagbél tágulás

Ha szükséges egy mérgező szer azonosítása, használjon további külső okkódot (XX. osztály).

Kizárva: megakolon (a következővel):

Chagas-kór (B57.3)
Clostridium difficile (A04.7) okozta
veleszületett (aganglionális) (Q43.1)
Hirschsprung-kór (Q43.1)

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Funkcionális gyomorbetegség

Ez a dokumentum a Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása, 10. revízió, amelyet 2007-ben dolgozott ki az Egészségügyi Világszervezet.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és halálozási statisztikáinak. Minden kórtörténetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Mi az FRF

Funkcionális természetű dyspepsia, amely különböző módon nyilvánulhat meg - nehézség a hasban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
Levegő lenyelése (aerofágia), amely aztán vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerbe.
Funkcionális pylorospasmus - a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezeknél a panaszoknál röntgen vizsgálat, ultrahang és FEGDS szükséges - azonban elváltozás, zavar nem észlelhető.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Bélkólika: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bélkólika kódolása az ICD 10 szerint

A bélkólika nem önálló patológia, hanem az emésztési zavarok tünete. Ezért a nemzetközi szabványok szerinti megnevezésének számos változata van:

Az ICD 10-nek megfelelően a bélkólikát a fő patológia kiegészítésének tekintik, a diagnózis felírásakor a bélkólika kódolását és a fő betegség megnevezését használják.

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A „gyomor és belek működési zavara” alatt a gyomor-bél traktus számos olyan rendellenességét értjük, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőszervek szerkezetének változásához. Az FGIT-et (a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenessége) a következők jelenléte jellemzi:

Funkcionális puffadás.
Funkcionális székrekedés.
Hasmenés.
Irritábilis vastagbél vagy vékonybél szindróma (gasztrointesztinális diszfunkció).

Az FRF a következők miatt jelenik meg:

Örökletes hajlam.
Mentális instabilitás (súlyos stressz, állandó aggodalmak).
Nehéz fizikai munka.
A gyomor-bél traktus fertőző betegségei.

FGIT-ről akkor beszélünk, ha a tünetei 6 hónapig vagy tovább zavarják a beteget. Ezenkívül a tüneteknek 3 hónapon belül aktívan meg kell jelenniük.

Mi okozza a bélkólikát?

A gyomor-bél traktus szerkezeteinek éretlensége, flóra elégtelensége (gyermekeknél).
Nehéz ételek fogyasztása, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez (lisztből készült termékek, sült ételek, szóda).
Étkezés közben nagy mennyiségű levegőnek való kitettség. Ez akkor fordulhat elő, ha étkezés közben beszél, vagy útközben eszik.
Székrekedés.
Idegen test bejutása a gyomor-bél traktusba.
Ételallergia (laktózra).
Allergiás reakciók.
A bél különböző részeinek vérellátási zavarai. Ez a fekélyes formációk és a divertikulózis miatt fordul elő.
Bélelzáródás.

A kólika tünetei felnőtteknél

Hányinger.
A hányás késztetése.
Fokozott gázképződés.
Puffadás.

A támadás enyhítése érdekében a személy olyan pozíciót vesz fel, amely segít csökkenteni a fájdalmat – a testével előrehajol.

A kólika megnyilvánulása gyermekeknél, okai

Csecsemőnél a bélkólika széles körben elterjedt jelenség. Gyakran előfordul a baba életének 1-4 hónapjában. A gyermek a kólika megjelenésére a következőképpen reagál:

Arc hiperémia.
Állandó sikítás és szorongás.
Nyomd a térdedet a hasad felé.

A baba pocakja feszült. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz a kis betegnek. A rohamok bizonyos éjszakai órákban jelentkeznek, és egy-két héten belül kiújulnak.

A bél területén a kellemetlen érzés okai lehetnek:

Fertőzés.
Allergia tejtermékekre vagy anyatejre.
Gyulladás.
Pszichogén tényező (feszült családi helyzet, anya depressziója).

Bélkólika újszülötteknél - videó

Hogyan lehet megszüntetni a bélkólikát?

A hatékony módszerek a következők:

Hasi és hátmasszázs. Sima körkörös mozdulatokkal történik.
Meleg tárgyak (fűtőpárna vagy borogatás) felhelyezése a hasra.
Meleg fürdők vétele. Jótékony hatással vannak a hasfalakra, ellazítják azokat.

A betegek számára megfelelő gyógyszerek a következők:

Szimetikon alapú készítmények. Ez utóbbi hatásának köszönhetően megszűnik a puffadás, és megszűnnek a felesleges gázok.
Trimebutint tartalmazó gyógyszerek. Ez az anyag javítja a bélműködést. Ezenkívül szabályozza a falak feszültségét és ellazulását.

A gyógynövény infúziók segítenek csökkenteni a fájdalmat. Kamillából és mentából készülnek.

Könnyű hasi masszázs.
Helyezze a hasra.
Adj édeskömény teákat.

Videó

A bélkólika megelőzésének lehetőségei

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy a bélkólika ne zavarja a mindennapi életet, és ne zavarjon? Számos lehetőség van a kólika megelőzésére:

Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Le kell mondania a zsíros és sült ételekről. A káposztát, a babot és a szilvát ki kell venni az étlapról, vagyis azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést okoznak.
Főzéshez használjon élelmiszer-adalékanyagokat, például gyömbért, mentát. Javítják az emésztést.
Egyél rendszeresen. Naponta 5-6 alkalommal kell enni, de kis adagokban.
Az étkezést nyugodt környezetben kell végezni. Alaposan meg kell rágni az ételt.
Gyakorlat. Ne feledje azonban, hogy étkezés után a fizikai aktivitás nem megengedett.
Megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ehhez naponta legalább 2 liter vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani.

A kólika megelőzése gyermekeknél

A következő módszerek segítenek megelőzni a kólikát a csecsemőknél:

A babát függőleges helyzetben kell etetni, miután előzőleg eltávolította az összes lehetséges irritáló tényezőt a szobából.
Győződjön meg arról, hogy a baba táplálékot kap, és nem levegőt, amikor cumisüvegből táplálja.
Étkezés után fontos, hogy a babát függőleges helyzetben tartsa (10 percig a karjában hordja).
Szervezze meg a szoptató anya menüjét úgy, hogy ne tartalmazzon zsíros ételeket, valamint olyan ételeket, amelyek hiperreakciót okozhatnak a gyermekben (citrusfélék, csokoládé).

Fontos, hogy a beteg ne öngyógyuljon, hanem szakképzett szakembertől kérjen segítséget, ha a kólikához hasonló tünetek kezdik zavarni.

A hirdetések tartalmáért felelősséget nem vállalunk.

Az akut és krónikus pancreatitis etiológiája és kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan kifejezés, amely a hasnyálmirigy gyulladását (PG) jelenti. A hasnyálmirigy-betegségek minden korcsoportban előfordulnak, lakóhelytől és fajtól függetlenül.

A hasnyálmirigyről végzett nagyszámú tanulmány ellenére nem mondható el, hogy a tudósok mindent tudnak a hasnyálmirigy-gyulladásról, fejlődésének okairól és lefolyásáról.

A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut (AP) és krónikus (CP), minden gyulladástípusnak megvannak a maga sajátosságai a kezelésben, a diagnózisban és a klinikai megnyilvánulásokban.

Pancreatitis statisztikák

A WHO szerint a hasnyálmirigy-gyulladás hajlamos megfiatalítani és terjeszteni a betegséget. 1985-ben 100 ezer lakosra 3,8-4,5 fő volt az incidencia, 2000-ben ez a szám 6,4-7,5 fő volt 100 ezer lakosra. Az elmúlt években további másfélszeresére nőtt a hasnyálmirigy-betegségben, különösen a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők száma.

A hasnyálmirigy akut és krónikus betegségei jellemzően az indulás korában alakultak ki. 2010 óta a hasnyálmirigy-gyulladás korspecifikus előfordulási aránya a fejlett országokban jelentősen csökkent és évekre tehető, emellett a hasnyálmirigy-gyulladás egyre gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél.

Oroszországban a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának még intenzívebb fejlődését figyelték meg minden korcsoportban. A mutatók a gyermekek körében 10-24, a felnőtteknél 100 ezer lakosra jutnak.

Az akut pancreatitis (AP) diagnosztizálása után a halálozási arány 22%, tíz év vagy több év elteltével pedig 45%.

A betegségek típusai

A hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-gyulladás két fő típusra osztható:

Minden betegségtípusnak saját besorolása van a hasnyálmirigy parenchyma változásai és a betegség klinikai lefolyása tekintetében.

Bármilyen típusú hasnyálmirigy-gyulladás esetén súlyos atrófiás és disztrófiás változások lépnek fel a hasnyálmirigy szerkezetében. Nagyon gyakran az AP a CP hátterében fordulhat elő, és fordítva, a CP az AP során bekövetkezett pusztulás következménye.

Akut pancreatitis (AP)

Az AP egy tág nozológiai forma, amely a hasnyálmirigy acináris rendszerének pusztulásában számos klinikai és kóros tünetet tartalmaz.

A betegség hátterében a hasnyálmirigy parenchyma saját enzimei általi masszív pusztulása áll. Számos elmélet létezik, amelyek részletesen leírják az autoagresszió és a hasnyálmirigy szerkezetének lízisének patogenezisét.

A legnépszerűbb elméletek az enzimgátlók és maguk az enzimek, különösen a tripszin közötti egyensúlyhiány. Egy másik elmélet a hasnyálmirigy-nedv kiáramlásának megsértését írja le a kiválasztó csatornák elzáródása vagy elzáródása következtében.

A mirigy parenchyma saját enzimek általi elpusztítása során a következő változások következnek be a hasnyálmirigyben:

szabad gyökök és ionok felszabadulása az elpusztult sejtek intercelluláris folyadékából;
a mikrovaszkulatúra görcsössége, amelyet a nekrózis területének növekedése követ;
olyan anyagok felszabadulása a vérbe, amelyek „vonzzák” a leukocitákat a gyulladás helyére;
a hasnyálmirigy duzzanata és térfogatának növekedése;
az ödéma következtében a kapszula elkezdi összenyomni a hasnyálmirigyet, tovább csökkentve a véráramlást;
a nekrotikus tömegek lízise a leukocita sejtek enzimei által;
a patogén mikroflóra belépése;
tályogok és ciszták kialakulása;
a hasnyálmirigy regenerációja vagy egy részének kötőszövettel történő pótlása.

A patogenezis nem mindig ugyanaz, néha a hasnyálmirigyben a pusztulási folyamatok más módon is előfordulnak, de a betegség bármilyen típusú akut lefolyása esetén gyulladás és ödéma lép fel a hasnyálmirigyben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a patogenezis azon a tényezőn alapul, amely a betegség súlyosbodását váltotta ki.

Az OP következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

ödémás;
savós;
vérzéses;
gennyes-nekrotikus;
nekrotikus zsír;
steril;
nekrotikus-vérzéses.

Néha az AP során egyes formák fokozatosan helyettesíthetik egymást. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás is megoszlik a gyulladásos folyamat helyétől függően.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP)

Annak ellenére, hogy a CP-nek számos etiológiai tényezője van, a morfológiai szerkezet szinte mindig azonos, kivéve a CP autoimmun formáját.

A krónikus formát a betegség fokozatos kialakulása jellemzi, a normál szerkezet kötőszövetté történő progresszív degenerációjával.

A klinikai kép a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával jelentkezhet, ami nagymértékben súlyosbítja a betegséget. Néha a betegség lefolyása exacerbációk nélkül zajlik.

A CP jellemzője, hogy a következő struktúrák vesznek részt a gyulladásos folyamatban:

acinus sejtek;
szigetsejtek (endokrin rész);
interstitium mirigy;
artériák, vénák és idegkötegek;
hasnyálmirigy-csatornák.

A csatornák tágulása kulcsszerepet játszik a patogenezisben. A következő típusú csatornatágításokat különböztetjük meg:

a legtöbb csatorna teljes tágítása;
terjeszkedés a fej területén;
kétpólusú kiterjesztés;
pszeudocisztás képződmények.

Néhány évvel a betegség megjelenése után a hasnyálmirigy mérete növekedhet vagy csökkenhet.

A radiológiai diagnosztika során krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nagyszámú ciszta, tályog, meszesedés található a hasnyálmirigy szerkezetében. Nagyon gyakran a máj eperendszere vesz részt a folyamatban.

A fejlesztés okai

A hasnyálmirigy-gyulladás okai nem egyértelműek, mind a krónikus, mind az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak ugyanazok az okai lehetnek.

Számos etiológiai tényező van, a betegség lefolyása kevéssé függ a provokáló tényezőtől.

A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai:

Alkohol. Kétségtelen, hogy az etanol aktívan részt vesz az OP fejlesztésében. Alkoholtartalmú italok fogyasztása során a hasnyálmirigy-lé nagymértékben megváltozik, pufferek eltűnnek benne, és nő a fehérje mennyisége. Ez ülepedéshez és a csatornák elzáródásához vezethet. Az egyik elmélet szerint az etanol metabolizmusa során aldehidje szabadul fel, ami károsíthatja a hasnyálmirigy sejtjeit. Azt állítják, hogy amikor az alkohol belép a duodenumba, az Oddi záróizom reflexszerűen beszűkül, amelyen keresztül hasnyálmirigy-lé szabadul fel.
Nikotin. A statisztikák szerint a dohányzás a fiatalok AP kialakulásának oka. A nikotin a nőknél is hasnyálmirigy-gyulladást okoz; a dohányzó nők gyakrabban szenvednek hasnyálmirigy-betegségben, mint a nemdohányzók.
Zsíros ételek fogyasztása. A zsíros ételek nagy mennyiségű hasnyálmirigy-lé felszabadulását idézik elő, ami autolízishez vezethet.
Mérgezés vegyszerekkel és gyógyszerekkel. Amikor a vegyszerek bejutnak a nyombélbe, záróizom szűkület léphet fel, ami az enzimek felhalmozódásához vezet a mirigysejtekben.

Az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek közé tartoznak a következők: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, sztatinok, vízhajtók, antibiotikumok és antibakteriális szerek.

Epehólyag betegségek. Bizonyíték van arra, hogy az epehólyag torlódása során az epe megváltoztatja kémiai tulajdonságait, és amikor az utóbbi visszafolyik a hasnyálmirigy parenchymájába, gyulladást okozhat.

Autoimmun folyamatok a mirigyben. Jellemző tulajdonsága, hogy az antitestek a csatornák mentén tapadnak anélkül, hogy megérintenék az acinit.

Tompa hasi sérülések. A sérülés során a hasnyálmirigy megsérülhet, és a vér elkezd bejutni az üregébe, kiterjeszti a hasnyálmirigyet és összenyomja, ami tripszin felszabadulásához vezet.

Sérülések orvosi eljárások során. Leggyakrabban ez a peritoneum felső pólusában végzett műveletek során történik.

Krónikus veseelégtelenség. Bebizonyosodott, hogy a hasnyálmirigy szenved rossz veseműködés esetén, gyakran ez az állapot kiváltó oka lehet a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának.

Vannak más okok is, de a leggyakoribb a kombináció. Például az étrend megsértése és az alkoholfogyasztás, vagy az epehólyag-betegségek és a gyógyszerek.

Tünetek

Krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tünetek gyökeresen eltérőek lesznek. A klinikai kép a hasnyálmirigy-gyulladás morfológiai formájától, a betegség kialakulásának időszakától és más szervek és rendszerek folyamatban való részvételétől függ.

Az első tünet, amely AP esetén jelentkezik, az úgynevezett „hasnyálmirigy-kólika”. A kólika rohamát a has felső részén hirtelen fellépő fájdalom jellemzi, a fájdalom állandó és a gerincbe sugárzik. A betegek leírják, hogy a fájdalom úgy terjed, mintha egy testkörben terjedne, körülölelve a gyomrot és a hátat. A fájdalom állandó, nem növekszik vagy csökken. Kisebb károsodás esetén a beteg elviseli a fájdalmat, és egy nap után segítséget kérhet.

Fontos megjegyezni, hogy a „hasnyálmirigy-kólika” zsíros, sós vagy sült ételek fogyasztása, alkoholfogyasztás vagy gyógyszerek szedése után kezdődik.

Abban az esetben, ha a hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas tünete férfiaknál alkoholfogyasztás miatt alakul ki, a férfiak általában növelik az adagot a fájdalom tompítása érdekében, ezáltal a már gyulladt mirigy még nagyobb pusztulását idézik elő.

Szinte a fájdalommal együtt hányinger és hányás jelentkezik. A hasnyálmirigy-gyulladással járó hányás jellemzője, hogy nem hoz enyhülést, sőt fokozhatja a fájdalmat. A hányás eleinte a közelmúltban elfogyasztott étel darabjaiból áll, később nyálka és epe.

A hányás negatívan befolyásolja a betegség prognózisát; a folyamat során a hasüregben és különösen a nyombélben a nyomás nagymértékben megnő, és ez az epe visszafolyásához vezet az Oddi záróizmán keresztül.

A roham alatt a beteg nagyon aggódik, apatikus és agresszív lehet.

Az objektív vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a következő tünetekre:

Ha nőknél hasnyálmirigy-gyulladás tünetei vannak, a májat és az epehólyagot tapintással kell kizárni a kolecisztitisz kizárása érdekében.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén az esetek 99% -ában a testhőmérséklet emelkedik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a beteg a következő tünetekre panaszkodik:

A klinikai kép kiegészülhet egyéb tünetekkel, pusztán a klinika alapján nem lehet diagnózist felállítani, további kutatásokat kell végezni.

Diagnosztika

Az akut és krónikus pancreatitis diagnózisa a következő lépésekből áll:

anamnézis gyűjtése a betegtől vagy az őt kísérő személyektől;
objektív vizsgálat tapintással, ütőhangszerrel, auskultációval;
vizelet, széklet, vér laboratóriumi vizsgálata;
műszeres diagnosztika;
diagnosztikus laparotomia vagy laparoszkópia elvégzése (ha szükséges).

A diagnosztikai intézkedések végrehajtásának algoritmusa ugyanaz az AP és a CP esetében. A különbség csak a vizsgálatok sorrendjében lehet.

Az anamnézis összegyűjtésekor az orvos érdeklődik, hogy mikor kezdődött az akut hasnyálmirigy-gyulladás támadása, és mi váltotta ki. Érdemes megtudni, hogy voltak-e már hasonló helyzetek, milyen betegségekben szenvedett a beteg és milyen betegségekben szenved jelenleg. Meg kell kérdezni, hogy a betegnek vannak-e olyan rossz szokásai, amelyeknek ő maga tulajdonítja betegségét.

Emlékeztetni kell arra, hogy egyes gyógyszerek provokálhatják az AP-t, tisztázni kell, hogy az áldozat vett-e gyógyszereket - ha igen, melyeket.

Az interjú után az orvos folytatja a beteg vizsgálatát. Az első dolog, amire az orvos figyel, az a testtartás. Általános szabály, hogy az AP-ban vagy a CP exacerbációjában szenvedő emberek magzati pozíciót mutatnak. Roham során a bőrt ragacsos hideg verejték borítja.

A nyelvet fehér vagy szürkés bevonat borítja. A nyálkahártya sápadt, száraz.

Tapintással fájdalmat észlelnek a peritoneum felső rétegeiben (néha a fájdalom diffúz lehet); a peritoneumba történő effúzió jelenlétében Shchetkin-Blumberg tünetek jelennek meg.

Az elülső hasfal feszült és élesen fájdalmas. A has auszkultációja során a perisztaltika hangja eltűnhet, ennek oka a reflexes bélparesis. Az ütőhangszerek timpanitist mutatnak a has teljes felületén.

Bizonyos laboratóriumi paramétereket figyelnek meg.

Általános vérvizsgálat:

a leukociták számának növekedése;
az SOE növekedése;
anémia;
thrombocytopenia vagy normál változat.

A vér biokémiája a következő mutatókat mutathatja:

a teljes bilirubin növekedése a direkt miatt;
fehérje együttható eltolódás;
a vér amilázszintjének növekedése;
a kreatininszint növekedése a vérben;
a szövetkárosodás markerei pozitívak lehetnek.

Általános vizelet elemzés:

oliguria vagy anuria (kevés vizelet vagy nincs vizelet);
fokozott vizelet amiláz;
az urobilin megjelenése a vizeletben (ha az epe kiáramlása károsodott).

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az elasztáz különböző frakcióinak meghatározását is a vérben és a székletben.

A hasnyálmirigy ultrahangja;
a hasi szervek radiográfiája;
MRC és CT.

A sebészeti módszerekkel végzett diagnózis során a hozzáférést bemetszéssel vagy laparoszkóppal végezzük, ez az eljárás az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer.

Kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése összetett és hosszú távú feladat, amely a beteg és az orvos közötti bizalomra épül. Szükséges szigorúan betartani az orvos ajánlásait.

Az AP és a CP kezelése nagyon eltérő, csak azokban az esetekben nincs különbség, amikor a krónikus pancreatitis akuttá válik.

Az akut pancreatitis kezelésére a következőket kell tennie:

fájdalomcsillapítás;
a gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása;
a hasnyálmirigy enzimek inaktiválása;
a diurézis stimulálása;
anyagcserezavarok korrekciója;
a beteg felkészítése parenterális táplálásra;
sebészet.

A fájdalom csökkentésére analeptikus gyógyszereket használnak:

A gyomorszekréciót elnyomják annak érdekében, hogy csökkentsék a hasnyálmirigynedv reflexes felszabadulását az intercelluláris térbe. Erre a célra oktreotidot és PPI-ket használnak.

Az aprotinint a hasnyálmirigy enzimek inaktiválására használják. Az ásványi anyagcsere korrekciója krisztalloidok és kolloidok felhasználásával történik.

A CP kezelése a következőket tartalmazza:

az étrend korrekciója;
fájdalomcsillapítás fájdalom szindróma esetén;
enzimhiány esetén helyettesítő terápia;
PPI a hasnyálmirigy-nedv-elválasztás csökkentésére.

Elsősegély

A hasnyálmirigy-gyulladással járó fájdalom a domináns tünet. Az első dolog, amit meg kell tenni az AP kialakulásakor, a fájdalom enyhítése. Szigorúan tilos enni vagy inni bármilyen formában. Csak parenterális táplálás!

Gondoskodni kell arról, hogy hideg kerüljön az elülső hasfalra. A betegnek pihenésre van szüksége. Szintén kulcsfontosságú az antienzim gyógyszerek beadása a tripszin és a tripszinogén gátlására.

Diéta

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás táplálását csak glükóz, sóoldatok és aminosavak parenterális adagolásával biztosítják.

CP esetén a diétát egy életen át be kell tartani, ha a hasnyálmirigy enzimműködése súlyosan érintett, akkor étkezés előtt enzimkészítményeket kell bevenni.

Az étrend magában foglalja az összes olyan élelmiszer korlátozását, amely növeli a hasnyálmirigy-szekréciót. Ezek a termékek közé tartoznak az élelmiszerek:

Az élelmiszerek listája nagyon hosszú lehet, a betegség progressziójának megelőzése érdekében a nap folyamán kis adagokban kell enni.

Gyógyszerek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres kezelése főként parenterális úton történik, a hasnyálmirigy-gyulladás tablettáját általában csak a betegség krónikus lefolyása esetén veszik be.

A kötelező gyógyszerek listája a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

Analeptikumok;
protonpumpa-gátlók;
diuretikumok;
antienzim gyógyszerek;
enzimkészítmények (krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra);
glükóz, sóoldatok és aminosavak parenterális tápláláshoz.

A gyógyszereket nem szabad bevenni a gasztroenterológiai szakemberrel való konzultáció nélkül.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás csak krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén elfogadható kiegészítő kezelésre.

Az emberek az ilyen növényeket főzetek és infúziók készítésére használják:

a len infúziók gátolják a gyomor sósavtermelését, csökkentve a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját;
zabzselé - a zab sok vitamint és hatóanyagot tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak az egész gyomor-bélrendszerre;
A pitypang főzet gyulladáscsökkentő hatású;
orbáncfű és anyafű infúziója.

Az ilyen súlyos betegségek, például a hasnyálmirigy-gyulladás népi receptjeinek előnyei nagyon relatívak. Nem szabad a főzetekre és infúziókra hagyatkozni, mindenekelőtt szakképzett szakember által előírt kúrán kell átesni.

Sebészeti kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladással járó fájdalom azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy kapszula nyúlik. Előfordulhat, hogy a beteget túl későn szállítják kórházba, ekkor a konzervatív terápia tehetetlen.

A sebész fő feladata az AP és CP kezelésében a nekrotikus gócok megszüntetése, a hasnyálmirigy normál nyomásának helyreállítása, valamint a tályogok, ciszták és összenövések eltávolítása. Az ödéma alatti nyomás csökkentése érdekében a hasnyálmirigyet kiürítik.

Néha általános anasztomózisokat készítenek a hasnyálmirigy és a belek között. A hasnyálmirigy minden sebészeti beavatkozását nagyon rosszul tolerálják a betegek. Nagy a halálozási kockázatuk. Ha lehetséges, a konzervatív kezelést a lehető leggyorsabban el kell végezni a sebészeti beavatkozás elkerülése érdekében.

Komplikációk

A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei nagyon súlyosak, és negatívan befolyásolják az ember életét a jövőben.

A leggyakoribb szövődmények:

cukorbetegség;
hasnyálmirigy pszeudociszták;
tályogok;
infiltrátumok;
szklerózis;
az enzimaktivitás gátlása;
krónikus fájdalom szindróma kialakulása;
meszesedések megjelenése a hasnyálmirigy strómájában.

A szövődmények mindegyike jelentősen csökkentheti a beteg életminőségét, és végső soron visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a hasnyálmirigyben.

FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA

ICD-10 kódok

K30. Dyspepsia.

K31. A gyomor és a nyombél egyéb betegségei, beleértve a gyomor funkcionális rendellenességeit.

A funkcionális dyspepsia egy évnél idősebb gyermekek tünetegyüttese, amelyben az epigasztrikus régióban fájdalom, diszkomfort vagy teltségérzet jelentkezik, amely táplálékfelvételhez vagy fizikai aktivitáshoz kapcsolódik vagy nem, valamint korai jóllakottság, puffadás. , hányinger, regurgitáció, zsíros ételek intoleranciája.ételek stb.

A funkcionális dyspepsia gyermekkorban nagyon gyakori, a valódi prevalencia nincs meghatározva.

Etiológia és patogenezis

A szomatikus tünetképződésnek három szintje van (panaszok határozzák meg): szervi, idegi, lelki (3-1. ábra). A tünetgenerátor bármely szinten elhelyezkedhet, de az érzelmi töltetű panasz kialakulása csak mentális szinten történik. A szervkárosodáson kívül megjelenő fájdalom nem különbözik a valódi károsodásból eredő fájdalomtól. A funkcionális zavarok okai a gasztrointesztinális motilitás idegi vagy humorális szabályozásának megsértésével járnak, amelyben a gyomor-bél traktusban nincsenek szerkezeti változások.

Rizs. 3-1. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának szintjei

Az emésztőszervek bármilyen eredetű motilitási zavarai elkerülhetetlenül másodlagos elváltozásokat okoznak, amelyek fő oka az emésztés, a felszívódás és a bélmikrobiocenózis folyamatainak zavara.

A felsorolt változások súlyosbítják a motoros rendellenességeket, bezárva a patogenetikai ördögi kört.

Klinikai kép

A funkcionális zavarok tünetei változatosak, de a panaszokat hosszú időn keresztül kell megfigyelni - az elmúlt 2 hónapban legalább hetente egyszer. Az is fontos, hogy a tünetek ne kapcsolódjanak a székletürítéshez vagy a széklet gyakoriságának és jellegének változásához.

Gyermekeknél nehéz megkülönböztetni a funkcionális dyspepsia változatait, ezért nem különböztetik meg őket.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a funkcionális dyspepsia diagnózisa a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek kizárásának diagnózisa, átfogó vizsgálatra van szükség, beleértve az általános klinikai minimumot, a helminthic-protozoalis fertőzés kizárását, biokémiai vizsgálatokat, endoszkópos vizsgálatot, funkcionális vizsgálatokat (gyomor intubáció). vagy pH-metria) stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a gastroduodenális zóna szerves patológiájával végzik: krónikus gastritis, gastroduodenitis, fekély, valamint az eperendszer, a hasnyálmirigy és a máj betegségei. Ezekkel a patológiákkal a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok jellegzetes változásai derülnek ki, míg funkcionális dyspepsia esetén nincs változás.

Kezelés

A funkcionális dyspepsia kezelésének kötelező eleme a vegetatív állapot és a pszicho-emocionális állapot normalizálása, és szükség esetén a neuropszichiáterrel vagy pszichológussal való konzultáció.

A funkcionális dyspepsia diagnózisa és kezelése racionálisan két szakaszra osztható.

Az első szakaszban az orvos klinikai adatok (beleértve a szorongásos tünetek kizárását is) és szűrővizsgálat (teljes vérkép, scatologia, székletüreg vérvizsgálat, ultrahang) alapján nagy valószínűséggel felveszi a betegség funkcionális jellegét. betegséget, és 2-4 hetes kezelést ír elő A terápia hatásának hiányát a

Ez fontos jelzés, és jelzésül szolgál a kórház konzultációs központjában vagy gasztroenterológiai osztályán végzett vizsgálathoz (második szakasz).

A prokinetikát diszkinetikus rendellenességekre írják fel. A választott gyógyszer a domperidon, amelyet 2,5 mg/10 testtömeg-kg dózisban írnak fel naponta háromszor 1-2 hónapig.

Fájdalom és görcsös állapotok esetén antacidok, szekréciót gátló gyógyszerek, valamint myotrop görcsoldók javallt. A papaverint szájon át írják fel (az étkezéstől függetlenül), napi 2-3 alkalommal: 1-2 éves gyermekek - 0,5 tabletta; 3-4 év - 0,5-1 tabletta; 5-6 év - 1 tabletta, 7-9 év - 1,5 tabletta, 10 év felett és felnőttek - 1-2 tabletta, drotaverin (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g naponta 1-2 alkalommal; 6 évesnél idősebb gyermekek - mebeverin (duspatalin*) 2,5 mg/kg dózisban 2 adagban 20 perccel étkezés előtt, 6-12 éves gyermekek - 0,02 g naponta 1-2 alkalommal; iskoláskorú gyermekek számára - pinaveria bromid (dicetel*), a kalciumcsatornák szelektív blokkolója a bélsejtekben, 50-100 mg naponta 3-szor.

Előrejelzés

A funkcionális zavarok prognózisa nem egyértelmű. Bár a római kritériumok lefolyásuk stabil és kedvező természetét jelzik, a gyakorlatban gyakran lehetséges szerves patológiává alakulásuk. A funkcionális dyspepsia krónikus gastritissé, gastroduodenitiszbe és fekélyekké alakulhat át.

KRÓNIKUS GASTRITIS ÉS GASTRODUODENITIS

ICD-10 kód

K29. Gastritis és duodenitis.

A krónikus gastritis és gastroduodenitis a gyomor és/vagy a nyombél krónikus gyulladásos-dystrophiás betegségei, amelyek polietiológiás, folyamatosan előrehaladó betegségei.

A hivatalos adatok szerint előfordulásuk 100-150/1000 gyermek (a gasztroenterológiai patológia szerkezetében 58-65%).

Ha a morfológiai diagnosztikai módszert vesszük alapul, a betegségek prevalenciája 2-5% lesz. A HP fertőzés, amely a lakosság 20-90%-ában fordul elő (3-2. ábra), összefüggésbe hozható a krónikus gastroduodenitisszel (CGD). Csak a CGD problémájának klinikai megközelítése, vizsgálat nélkül vezet a HP-betegség túldiagnosztizálásához. Oroszországban a nyugat-európai országokhoz képest 3-6-szor több a fertőzött gyermek, ami megfelel az elmaradott országok fertőzöttségi szintjének.

Rizs. 3-2. Prevalencia H. pylori a világban

Etiológia és patogenezis

A sydney-i osztályozás (1996) szerint a gyomorhurut típusokra és a hozzájuk tartozó kialakulási mechanizmusokra oszlik (3-3. ábra). A terhelt öröklődés akkor valósul meg, ha a szervezetet kedvezőtlen exogén és endogén tényezőknek teszik ki.

Rizs. 3-3. A krónikus gastritis változatai és jellemzőik

Exogén tényezők CGD kialakulásának kockázata:

Táplálkozás: száraz élelmiszerek, fűszeres és sült ételekkel való visszaélés, fehérje- és vitaminhiány az étrendben, az étrend megsértése stb.;

Pszicho-érzelmi: stressz, depresszió;

Környezeti: a légkör állapota, a nitrátok jelenléte az élelmiszerekben, az ivóvíz rossz minősége;

Bizonyos gyógyszerek szedése: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), glükokortikoidok, antibiotikumok stb.;

Ételallergiák;

a fogászati rendszer nem kielégítő állapota;

Rossz szokások;

Hormonális diszfunkciók. Endogén tényezők CGD kialakulásának kockázata:

HP fertőzés;

Az epe visszafolyása a gyomorba;

Endokrin rendellenességek.

Fertőzés HP gyermekkorban fordul elő, ha nem kezelik, a baktériumok korlátlan ideig megmaradnak a szervezetben, gyomor-bélrendszeri betegségeket okozva.

Fertőzés forrása: fertőzött személy, állat (macska, kutya, nyulak). Terjedési utak: táplálék (szennyezett élelmiszerrel), víz (a HP több napig is lehet hideg vízben) és kontaktus (piszkos kéz, orvosi műszerek, csók). A fertőzés mechanizmusa: széklet-orális és orális-orális (például csókon keresztül). HPürülékből, vízből, foglepedékből vetve.

A HP fertőzés patogenezisét a „Peptikus fekély” című fejezet mutatja be.

Osztályozás

A krónikus gastritis és duodenitis besorolását a táblázat mutatja be. 3-1.

3-1. táblázat. A krónikus gastritis és gastroduodenitis osztályozása (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikai kép

A CGD klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a gyomor szekréciós és evakuációs funkcióinak megsértésének természetétől, a gyermek életkorától és karaktertani jellemzőitől függenek. A krónikus gastritis klinikai jellemzői az exacerbáció időszakában a sósav szekréciójának állapotához kapcsolódnak.

A sósav fokozott (vagy normál) szekréciójára jellemző szindrómák (gyakrabban B típusú gastritis esetén)

Fájdalom szindróma: intenzív és hosszan tartó, táplálékfelvétellel kapcsolatos. A korai fájdalom a fundális gasztritiszre, a késői fájdalom az antralis gastritisre, az éjszakai fájdalom a duodenitisre jellemző. Nincs egyértelmű kapcsolat az évszakkal vagy a táplálkozási zavarokkal. Idősebb gyermekeknél a tapintás mérsékelt fájdalmat mutat az epigastriumban és a pyloroduodenalis területen.

Dyspeptikus szindróma: savanyú böfögés, levegő böfögés, gyomorégés, székrekedésre való hajlam.

Nem specifikus mérgezés szindrómáiÉs asthenia változó: autonóm instabilitás, ingerlékenység, gyors kimerültség mentális és fizikai stressz során, néha alacsony fokú láz.

Csökkent sósavszekréciós szindrómák (gyakrabban A típusú gastritis esetén)

Fájdalom szindróma enyhe, melyet tompa, diffúz fájdalom jellemez az epigastriumban. Étkezés után a felső hasban nehéz- és teltségérzet van; a fájdalom az élelmiszer minőségétől és mennyiségétől függően jelentkezik és fokozódik. A tapintás enyhe diffúz fájdalmat mutat az epigastriumban.

Dyspeptikus szindróma túlsúlyban van a fájdalom felett: étel böfögése, hányinger, keserű érzés a szájban, csökkent étvágy, puffadás, instabil széklet. Előfordulhat az étvágy csökkenése, bizonyos ételekkel szembeni idegenkedés (kása, tejtermékek stb.).

Nem specifikus mérgezési szindróma kifejezve az asthenia dominál. A betegek sápadtak, testtömegük csökken az élelmiszer-emésztés gyomor-stádiumának megsértése és a hasnyálmirigy másodlagos rendellenességei miatt; súlyos esetekben hipopolivitaminózis és vérszegénység megnyilvánulásait észlelik.

Reflux gastritisben (általában C típusú gyomorhurutban) a gyomor- és nyombéltartalom állandó visszafolyása miatt (gasztrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux) elsősorban a felső (gyomor) dyspepsia tünetei jellemzőek: gyomorégés, savanyú böfögés, levegővel böfögés, keserűség érzés a szájban, étvágytalanság.

A DR-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak jellemzői:

Az exacerbációknak nincs szezonális jellege;

A betegség lefolyásában nincs periodicitás (a gyomorhurut tüneteit szinte folyamatosan figyelik meg);

Gyakran hányinger, hányás és a dyspeptikus szindróma egyéb megnyilvánulásai;

A fertőzés jelei lehetnek: alacsony fokú láz, enyhe mérgezés, mérsékelt leukocitózis a vérben, fokozott ESR;

Rossz lehelet (halitosis).

Diagnosztika

Gastritis vagy gastroduodenitis jelei esophagoduodenoscopia során:

A gyomortartalom túlzott elválasztása;

Nyálka, gyakran epe keveréke;

Főleg hiperémia és a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának duzzanata;

A redők duzzanata és megvastagodása, follikuláris hiperplázia (3-4. ábra, a), néha erózió (3-4. ábra, b);

A gyomor és/vagy a nyombél sápadt, fénytelen, elvékonyodott nyálkahártyája, egyenetlenül simított ráncok, esetenként mozaik a nyálkahártyán (3-4. ábra, c).

Rizs. 3-4. Endoszkópos kép: a - exudatív gastritis a nyálkahártya follikuláris hiperpláziájával; b - erozív gyomorhurut; c - exudatív duodenitis

Az endoszkópos jelek gyakoribbak HP- társuló gyomorhurut:

Többszörös fekélyek és eróziók a nyombélben;

Zavaros gyomorváladék;

Limfoid hiperplázia, hámsejtek hiperplázia, a nyálkahártya macskaköves burkolat megjelenésű (lásd 3-4. ábra, a).

Az intragasztrikus pH-metria lehetővé teszi a pH mérését a testben és a gyomor antrumában. A gyomor testének normál pH-értéke éhgyomorra 5 évesnél idősebb gyermekeknél 1,7-2,5, stimuláns (hisztamin) beadása után - 1,5-2,5. A savat semlegesítő gyomor antrumának pH-ja normál esetben 5-nél nagyobb, i.e. A test és az antrum pH-értéke közötti különbség általában 2 egység felett van. Ennek a különbségnek a csökkenése a semleges érték csökkenését jelzi

az antrum tralizáló képessége és a duodenum esetleges savasodása.

A gyomor intubációja lehetővé teszi a szekréciós, evakuálási és savtermelő funkciók értékelését. Gyermekeknél gyakrabban észlelhető fokozott vagy megőrzött savtermelő funkció. Nál nél HP-a gyermekek fertőzéseinél nincs hypochlorhydria, a savtermelés mindig fokozott. Serdülőknél a nyálkahártya szubatrophia esetén a savasság gyakran csökken. A subatrophia és sorvadás megléte vagy hiánya, az atrófia mértéke csak szövettanilag értékelhető.

Diagnosztika HP-fertőzés kötelező a gastroduodenitis típusának és az azt követő kezelés tisztázásához (lásd 1. fejezet).

Patomorfológia

A gyomorkárosodásról a legteljesebb képet az antrum, a szemfenék (test) szakaszok és a gyomor szögének biopsziás mintáinak átfogó vizsgálata adja (3-5. ábra).

Mielőtt megismerkednénk a gyomornyálkahártya hisztomorfológiai változásaival, idézzük fel sejtszerkezetének sajátosságait (3-5. ábra, a). A fő mirigyekben 5 típusú sejt található: integumentáris hám, fő, bélés (parietális), nyálkahártya (kehely). A fősejtek pepszint termelnek, a parietális sejtek sósav összetevőket, a serleg és a szövetsejtek pedig nyálkahártya-váladékot termelnek. Az antrumban a pylorus mirigyek lúgos váladékot termelnek. Az antrum szerepet játszik a gyomorszekréció humorális és neuro-reflex szabályozásában. A nyombél és a vékonybél kriptáinak alján Paneth sejtek találhatók, amelyek antibakteriális védelmet nyújtanak a gyomor-bél traktusnak. A Paneth-sejtek által termelt fő védőmolekulák az α-defenzinek, a lizozim, a foszfolipáz A2 és a kationos peptidek.

Szövettanilag a következő jellemzők: aktív diffúz gastritis, felületes gyomorhurut a mirigyek károsodásával, sorvadás nélkül, szubatrophiával vagy sorvadással, amelyben a sejtösszetétel fokozatos változása figyelhető meg (lásd 3-5. ábra, a). Mert HP-a fertőzést a pylorus vagy intestinalis típusú epithelium (metaplazia) átstrukturálása jellemzi, amelyet gyakrabban észlelnek atrophiás gastritisben.

Rizs. 3-5. Krónikus gyomorhurut változásai: a - krónikus gastritis normája és változásai: a gyomornyálkahártya sejtes és szövettani szerkezetének diagramja (festés hematoxilineozinnal. χ 50; b - a gyomor metszete és részei

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető a funkcionális diszpepsziától, fekélyektől, az eperendszer, a hasnyálmirigy és a máj betegségeitől.

Kezelés

A gyógyszeres kezelést a gyomorhurut típusának megfelelően végzik.

Tekintettel arra, hogy a B típusú gastritis eseteinek túlnyomó részét az okozza HP, a kezelés alapja, különösen az erozív gastritis és/vagy duodenitis, az eradikáció HP(Az anti-Helicobacter terápia a „Peptikus fekély” részben található). Csak akkor hajtják végre, ha észlelik HP egy invazív vagy két non-invazív kutatási módszer. Célszerű az összes családtagot kezelni.

Fokozott gyomorszekréció esetén savkötőket írnak fel: algeldrát + magnézium-hidroxid (Maalox*, Almagel*), alumínium-foszfát (foszfalugel*), Gastal*, gastrofarm* szuszpenzióban, tabletták.

A Maalox*-ot szájon át 4-12 hónapos gyermekeknek írják fel, 7,5 ml (1/2 teáskanál), egy évesnél idősebb - 5 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülőknek - 5-10 ml (szuszpenzió, gél) vagy 2-3 tabletta étkezés előtt 0,5-1 órával és este. A terápiás hatás elérése után a fenntartó terápiát 5 ml-rel vagy 1 tablettával naponta háromszor 2-3 hónapig végezzük. Használat előtt a szuszpenziót vagy gélt homogenizálni kell az üveg rázásával vagy a zacskó ujjaival történő alapos gyúrásával.

Az Almagel* szuszpenzióban 10 év alatti gyermekek számára 1/3, 10-15 éves korig - 1/2, 15 év felett - 1 adagolókanál naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 1 órával és kb. éjszaka.

A Phosphalugelt* szájon át írják fel, használat előtt 1/2 pohár vízben hígítható. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek - 4 g (1/4 tasak) vagy 1 teáskanál 6 etetés után; 6 hónapos kor felett - 8 g (1/2 tasak) vagy 2 tk. - mind a 4 etetés után. Nagyobb gyermekeknél az ajánlott adag 1-2 tasak gél naponta 2-3 alkalommal.

Súlyos hyperaciditás esetén szekréciót gátló szert alkalmaznak, M 1 -antikolinerg pirenzepin (gastrocepin*) 25 mg-os tablettában, 4-7 éves gyermekeknek - 1/2 tabletta, 8-15 éves korig - az első 2- 3 nap, 50 mg naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, majd 50 mg naponta kétszer. A kezelés időtartama 4-6 hét. A maximális napi adag 200 mg. A hisztamin H2 receptor blokkolók (famotidin, ranitidin) 10 év feletti gyermekeknek 2 hétig írhatók fel 0,02-0,04 g / éjszaka dózisban.

Az NSAID-ok által okozott erozív gasztritisz esetén gasztroprotektorokat használnak.

Filmképző gyógyszereket is használnak, például szukralfátot (Venter *), szájon át alkalmazandó gél és 1 g-os tabletták formájában, amelyeket rágás nélkül kis mennyiségű vízzel lemosnak. Gyermekek - 0,5 g naponta 4 alkalommal, serdülők - 0,5-1 g naponta 4 alkalommal vagy 1-2 g reggel és este 30-60 perccel étkezés előtt. A maximális napi adag 8-12 g; kúra - 4-6 hét, ha szükséges - akár 12 hét.

A prosztaglandinokat - misoprostol (Cytotec *) serdülőknél (lehetőleg 18 év felett) szájon át, étkezés közben 400-800 mcg/nap 2-4 részre osztva.

A galagonya terméséből + fekete bodza virágok kivonatából + gyökeres macskagyökér rizómákból álló nyugtató hatású gyógynövénykészítmény (Novo-Passit*) 12 éves kortól javallt. A gyökerekkel rendelkező valerian gyógyászati rizómákat szájon át infúzió formájában írják fel étkezés után 30 perccel: 1-3 éves gyermekek számára - 1/2 teáskanál. Napi 2 alkalommal, 3-6 éves korig - 1 teáskanál. Napi 2-3 alkalommal, 7-12 éves korig - 1 desszertkanál naponta 2-3 alkalommal, 12 éves kor felett - 1 evőkanál. l. 2-3 alkalommal naponta. Használat előtt az infúziót ajánlatos felrázni. Valerian kivonat * tablettákban 3 évesnél idősebb gyermekek számára 1-2 tablettát szájon át naponta háromszor írnak fel.

Az A típusú gyomorhurut esetén nem írnak elő antikolinerg szereket és antacidokat.

Fájdalom és dyspeptikus szindrómák jelenlétében jó hatás érhető el metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butilszkopolamin-bromid (buscopan*), drotaverin orális vagy intramuszkuláris injekcióival. Széles körben ajánlott a burkoló és összehúzó hatású gyógynövényes szerek: útifűlevél, cickafarkfű, kamilla, menta, orbáncfű infúziója étkezés előtt 2-4 hétig.

A gyomor szekréciós funkciójának serkentésére használhat gyógynövény-készítményt - útifű levelek kivonatát (plantaglucid*). A Planta glucid * granulátumban orális szuszpenzió készítéséhez 6 év alatti gyermekeknek írják fel - 0,25 g (1/4 teáskanál), 6-12 éves korig - 0,5 g (1/2 teáskanál), 12 év felett. évesek - 1 g (1 teáskanál) naponta 2-3 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 3-4 hét. A relapszusok megelőzése érdekében a gyógyszert a fenti dózisokban napi 1-2 alkalommal 1-2 hónapig alkalmazzák.

A pepszin, a betain + pepszin (acidin-pepszin tabletta*) és más gyógyszerek pótlására szolgálnak. Az Acidin-pepszin tablettát* szájon át, 0,25 g-os adagban írják fel étkezés közben vagy után, 50-100 ml vízben előzetesen feloldva, naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A gyomornyálkahártya trofizmusának javítására olyan szereket használnak, amelyek fokozzák a mikrocirkulációt, a fehérjeszintézist és a reparatív folyamatokat: nikotinsav-készítmények, B- és C-vitaminok szájon át és injekcióban, dioxometil-tetrahidropirimidin (metiluracil *), szolcoseryl *. A metiluracilt* 500 mg-os tablettákban írják fel:

3-8 éves gyermekek - 250 mg, 8 év felett - 250-500 mg naponta háromszor étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Motilitászavarral fellépő C típusú gastritis (reflux gastritis) kezelésében a prokinetikus domperidont (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) szájon át, étkezés előtt 15-20 perccel, 5 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. életkorban - szuszpenzióban szájon át történő beadásra 2,5 mg/10 testtömeg-kg naponta háromszor, és szükség esetén lefekvés előtt.

Súlyos hányinger és hányás esetén - 5 mg/10 testtömeg-kg naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt; ha szükséges, az adag megduplázható. Az 5 évesnél idősebb gyermekek és serdülők számára a domperidont 10 mg-os tablettákban írják fel naponta 3-4 alkalommal, valamint lefekvés előtt, súlyos hányinger és hányás esetén - 20 mg naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt.

A prokinetikát (coordinax *, peristil *) idősebb gyermekeknek írják fel 0,5 mg / kg dózisban, 3 adagban, 30 perccel étkezés előtt, a kezelés időtartama 3-4 hét.

Fizioterápiás kezelés az akut periódusban: platifillin elektroforézis - az epigasztrikus régióban, bróm - a gallér területén, szubremissziós fázisban - ultrahang, lézerterápia.

Megelőzés

A gyógyszertári megfigyelést a III. elszámolási csoport szerint végzik, a gyermekorvos által végzett vizsgálatok gyakorisága legalább évente kétszer, a gasztroenterológus által - évente 1 alkalommal. Az esophagogastroduodenoscopiát évente egyszer fájdalomszindróma esetén végezzük.

masszázs, akupunktúra, fizikoterápia kinevezése. Szanatórium-üdülő kezelés kívánatos.

A CGD-s gyermeket 5 éves klinikai és endoszkópos remisszió esetén törölni kell a gyógyszertárból.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, de a CGD fertőzés után következik be HP, fokozott savtermelés kíséri, ami erózióhoz vezethet

gyomorhurut és nyombélfekély. Idővel kezelés hiányában a nyálkahártya sorvadása és a savtermelés csökkenése következik be, ami metaplasiához és diszpláziához vezet, i.e. rákmegelőző állapotok.

FEKÉKBETEGSÉG

ICD-10 kódok

K25. Gyomorfekély.

K26. Nyombélfekély.

Változó súlyosbodási és remissziós periódusokkal fellépő krónikus kiújuló betegség, melynek fő tünete a gyomor és/vagy a nyombél falában kialakuló fekély.

Prevalencia

A fekély előfordulása 1,6±0,1/1000 gyermek, a felnőtt lakosság körében 7-10%. Az iskolás gyermekeknél a PU 7-szer gyakrabban fordul elő, mint az óvodásoknál, a városban élő gyermekeknél - 2-szer gyakrabban, mint a vidéki területeken. Az esetek 81% -ában a fekélyes hiba helye a duodenum, 13% -ában - a gyomor, 6% -ában kombinált lokalizáció. Lányoknál gyakrabban (53%) figyeltek meg fekélyt, mint fiúknál, de fiúknál 1,4-szer gyakoribb a gyomor- és nyombélfekély kombinációja. A fekélyek szövődményeit minden korcsoportban azonos gyakorisággal figyelték meg.

Etiológia és patogenezis

A PU polietiológiai betegség. Kialakításában és krónikussá tételében a következők vesznek részt:

Mikroorganizmusok (HP fertőzés);

Neuropszichés tényezők (a gyermekeknél a stressz a PU vezető tényezője: érzelmi stressz, negatív érzelmek, konfliktushelyzetek stb.);

Örökletes-alkotmányos (a parietális sejtek tömegének növekedése, a gasztrin fokozott felszabadulása a táplálékfelvétel hatására, a tripszin inhibitor hiánya, I. vércsoport stb. - a betegek körülbelül 30% -a);

Gyógyászati és toxikus hatások;

Endokrin rendellenességek;

A rendszer megsértése, étkezési szokások stb.

A fekély patogenezise az agresszió és a védekezés tényezői közötti egyensúlyhiányon alapul (3-6. ábra).

Rizs. 3-6.„Scales” Nyak peptikus fekéllyel (Saluper V.P., 1976 szerint)

A PU-ban az antrális G- és D-sejtek aránya a G-sejtek növekedése irányába változik, ami megbízhatóan összefüggésbe hozható a hypergastrinemia, illetve a hypergastrinemia hyperaciditással. A gasztrinsejtek hiperpláziája a gyomor-bél traktus endokrin rendszerének kezdeti jellemzője lehet, gyakran genetikailag meghatározott.

A mikroorganizmusok - ureáz-termelő HP, amelyet 1983-ban fedeztek fel ausztrál tudósok - szerepet játszanak a gyomortartalom agresszív tulajdonságainak fokozásában, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védő tulajdonságainak gyengítésében. V. MarshallÉs /. Warren(3-7. ábra). A nyombélfekélyben szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál, a gyomorfekélyes betegek 70%-ánál mutatják ki őket. De HP nem kötelező patogenetikai tényező a nyombélfekély kialakulásában gyermekeknél, különösen 10 éves kor alatt.

Rizs. 3-7. A virulenciát befolyásoló tényezők HP3-2. táblázat. A BU osztályozása (Mazurin A.V., 1984)

Klinikai kép

A PU változatos, a tipikus kép nem mindig figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

A fekély lefolyásának jellemzői gyermekeknél jelenleg:

Az exacerbációk szezonalitásának kiegyenlítése;

A betegek 50% -ánál tünetmentes;

Eltűnt klinikai megnyilvánulások egyes betegeknél, akiknél a nyombélfekély szövődményei gyorsan fejlődnek vérzés vagy perforáció formájában.

A fő panasz a fájdalom. Az epigasztrikus, a köldök körüli területeken lokalizálódik, néha az egész hasban elterjedt. Tipikus esetben a fájdalom állandóvá, hevessé válik, éjszakai és „éhes” jelleget ölt, táplálékfelvétellel csökken. Megjelenik a Moynihan-féle fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - könnyű szünet - éhség - fájdalom stb.). Dyspeptikus rendellenességek: gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger - fokozott

a betegség időtartamának növekedésével. A betegek 1/5-énél csökken az étvágy, és a fizikai fejlődés késhet. Hajlamos székrekedésre vagy instabil székletre. Az aszténiás szindróma érzelmi labilitásban, fájdalom miatti alvászavarban és fokozott fáradtságban nyilvánul meg. Megfigyelhető a tenyér és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, vörös dermografizmus és néha bradycardia.

A fizikális vizsgálat során tapintással bevont nyelvet határoznak meg - fájdalom a pyloroduodenalis zónában, az epigastriumban, néha a jobb hypochondriumban, pozitív mendeli jel (fájdalom, amikor a jobb kéz hajlított ujjaival ütögetik a száj területén a gyomor nagyobb és kisebb görbülete).

A betegség diagnosztizálásában a fő az endoszkópos vizsgálat a tünetmentes megjelenés és gyakran szövődményekkel járó megnyilvánulás miatt (3-8. ábra, a).

A feljegyzett komplikációk közül:

Vérzés (vérhányás, melena (fekete széklet), gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió) (3-8. ábra, b);

Perforáció (fekély szakadása a hasüregben), amely akutan fordul elő, és éles fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, az elülső hasfal feszültségével és a peritoneális irritáció tüneteivel;

Behatolás (a fekély behatolása más szervekbe) - tartós fájdalom szindróma, éles fájdalom, amely a hátba sugárzik, hányás, amely nem hoz enyhülést;

Pylorus szűkület, amely a nyombél elülső és hátsó falán a „csókos” fekélyek helyén kialakuló hegek kialakulásából ered (3-8. ábra, c);

Perivisceritis (tapadó folyamat), amely fekéllyel alakul ki a gyomor vagy a nyombél és a szomszédos szervek (hasnyálmirigy, máj, epehólyag) között

Rizs. 3-8. A nyombélfekély diagnózisa: a - esophagogastroduodenoscopy technika; b - gyomorvérzés peptikus fekélyből; c - a duodenális izzó szűkülete

rem). Erős fájdalom jellemzi, amely erős étkezés után, fizikai megterhelés és a test remegése során felerősödik. A fekély bonyolult formái közül a vérzés dominál (80%), a szűkület (10%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%) ritkábban, a perivisceritis (0,5%) és a rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák.

Diagnosztika

A legoptimálisabb diagnosztikai módszer az oesophagogastroduodenoscopia (3-3. táblázat), amely a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának célzott biopsziájának elvégzésére szolgál a patomorfológiai elváltozások természetének és súlyosságának tisztázása érdekében.

3-3. táblázat. A fekélyes betegség esophagogastroduodenoscopia eredményei

Az endoszkópos vizsgálat a fekélyes folyamat 4 szakaszát tárja fel (lásd 3-2. táblázat). A terápia során az I. szakaszból a II. stádiumba való átmenet 10-14 nap után, a II. szakaszból a III. szakaszba - 2-3 hét után, a III. szakaszból a IV. szakaszba - 30 nap múlva figyelhető meg. A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának egyidejű gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 hónap után következik be.

A gyomor és a nyombél báriumos röntgenfelvétele csak akkor indokolt, ha a gyomor-bél traktus veleszületett fejlődési rendellenességeire gyanakszik, vagy technikailag lehetetlen az oesophagogastroduodenoscopia elvégzése (3-9. ábra, a).

A HP-fertőzés diagnosztizálása invazív és non-invazív módszerekkel történik, az aranystandard a kimutatás HP a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának biopsziájában (lásd 1. fejezet).

A gyomor szekréciós funkciójának állapotát pH-metriával vagy gyomorintubációval értékeljük.

Patomorfológia

Makroszkóposan 1-3 fekélyes defektus észlelhető fibrines plakkkal és görgős élekkel (3-9. ábra, b). A hibák körül a nyálkahártya hiperémiás, pontos bevérzésekkel. Mikroszkóposan a fekélyes defektus alján fibrines lerakódásokkal járó nekrózis látható, amely körül leukociták felhalmozódása és az erek torlódása figyelhető meg. A nyálkahártya mély fekélyes hibája (majdnem az izomlemezig), gennyes-nekrotikus elváltozásokkal a falakon és az alján látható az 1. ábrán. 3-9, c.

Rizs. 3-9. a - radiográfia: a gyomor fekélyes hibájával járó fülke tünete; b - a nyombél nyálkahártyájának makroszkópos mintája (a nyilak hibákat jeleznek); c - a nyombél falának fekélyes defektjének mikroszkópos képe (hematoxilinozinos festés, χ 100)

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist akut stressz, égési sérülések (Curling-fekély), traumák (Cushing-fekély), fertőzések (citomegalovírus, herpesz stb.) vagy gyógyszeres kezelés (NSAID-k stb.) hátterében kialakuló akut fekélyek esetén végzik.

Kezelés

A kezelést szakaszos elv szerint végezzük. Kezelési célok:

Gyulladás enyhítése, fekélyek gyógyulása, stabil remisszió elérése;

HP fertőzés felszámolása;

A visszaesés megelőzése, az exacerbációk és szövődmények megelőzése.

Exacerbáció esetén kórházi kezelésre van szükség a gasztroenterológiai osztályon. (a kezelés első szakasza). Az ágynyugalom 2-3 hétig van előírva.

A gyógyszerek közül a savlekötőket kisgyermekek számára írják fel. Az Algeldrat + magnézium-hidroxid (maalox*) szájon át, 4-12 hónapos gyermekeknek - 7,5 ml (1/2 teáskanál), 1 év felett - 15 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülőknek - 5- 10 ml (szuszpenzió, gél), vagy 2-3 tabletta étkezés előtt 30 perccel és éjszaka, ha szükséges, az RD-t 15 ml-re vagy 3-4 tablettára emeljük.

IPN. Az omeprazolt (Losec*, Omez*) 12 éves kortól írják fel, 1 kapszula (20 mg) naponta egyszer éhgyomorra. A nyombélfekély kezelési ideje 2-3 hét, szükség esetén a fenntartó kezelést további 2-3 hétig végezzük; gyomorfekély esetén - 4-8 hét. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/nap egy adagban reggel 2-4 hétig, ha szükséges - 60 mg/napig. A pantoprazol (Panum*, Peptazole*) szájon át, rágás nélkül, folyadékkal 40-80 mg/nap, nyombélfekély hegesedésének kezelési ideje 2 hét, gyomorfekély és reflux oesophagitis esetén 4-8 hét. A Rabeprazolt (Pariet*) 12 éves kortól írják fel, 20 mg szájon át naponta egyszer, reggel. A kezelés időtartama 4-6 hét, szükség esetén legfeljebb 12 hét. A kapszulákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni.

H2-hisztamin receptor blokkolók. A famotidint (gasztrozidin*, quamatel*, famosan*) szájon át írják fel 0,5 mg/ttkg/nap lefekvés előtt vagy 0,025 mg naponta kétszer. 10 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknek szájon át, 1-2 mg/ttkg naponta, 3 adagra osztva; 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknek - szájon át, napi 1-2 mg/ttkg dózisban, 2 adagra osztva.

A filmképző gyomorvédő szukralfátot (Venter*) szájon át szedhető gél és tabletta formájában 1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt írják fel. Gyermekeknek naponta 4-szer 0,5 g-ot írnak fel, serdülőknek - 0,5-1 g-ot naponta 4-szer, vagy 1 g-ot reggel és este, vagy 2 g-ot naponta kétszer (reggeli ébredés után és lefekvés előtt). gyomor); maximum DM - 8-12 g Kezelési idő - 4-6 hét, ha szükséges - 12 hétig.

A HP-fertőzés megerősítésekor a HP-mentesítést bizmut- vagy omese-tartalmú 1. és 2. vonalbeli adagolással, egy vagy két antibakteriális gyógyszerrel kombinálva végezzük. A betegek 70-90%-ánál sikerül elérni, azonban a szövődmények, mellékhatások (3-4. táblázat) és a PPI-kkel, antibiotikumokkal (különösen a metronidazollal) és más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) befolyásolja a terápia sikerét.

táblázat 3-4. Az eradikációs terápia mellékhatásai

Első vonalbeli kezelési lehetőségek (hármas)

Bizmutkészítmények alapján:

Bizmut-szubcitrát (de-nol*) 8 mg/kg (legfeljebb 480 mg/nap) + amoxicillin (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (legfeljebb 1 g/nap) vagy klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (legfeljebb 500 mg/nap) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg vagy furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut-szubcitrát + klaritromicin + amoxicillin.

IPN alapján:

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin 1 g/nap + nifuratel vagy furazolidon;

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin + amoxicillin.

Az amoxicillin (flemoxin solutab*) + bizmut készítmény (bizmut-szubcitrát) + PPI kombináció lokális baktericid hatást fejt ki burkoló, citoprotektív, antibakteriális és antiszekréciós hatással kombinálva, ami lehetővé teszi egy második antibakteriális szer alkalmazásának elkerülését eradikációs terápia fekélyes betegségben szenvedő gyermekek számára.

Második vonalbeli terápia(quad terápia) javasolt a törzsek kiirtására HP, antibiotikumokkal szemben rezisztens, korábbi kezelés sikertelen. Gyakrabban bizmut-szubcitrátot + amoxicillint vagy klaritromicint írnak fel; 8 évesnél idősebb gyermekeknél - tetraciklin + nifuratel vagy furazolidon + PPI.

A HP antagonisták, laktobacillusokat tartalmazó probiotikumok bevonása a kezelési rendbe csökkentheti a mellékhatások előfordulását és javíthatja az anti-Helicobacter terápia tolerálhatóságát.

Drog terápia tartalmaz vitaminokat (C, U, B csoport), nyugtatókat, görcsoldó szereket (papaverin, no-spa*), kolinerg receptor blokkolókat. A fizioterápia általános módszereit a betegség minden időszakában jelezzük; helyi eljárások a fekély II. stádiumától kezdődően, termikus eljárások (paraffin, ozokerit) - csak a fekély gyógyulási időszakában alkalmazhatók. A fekély akut stádiumának kezelésében a gyógyszeres kezelés során a fizikális módszerek tisztán kisegítő szerepet töltenek be, de a klinikai és endoszkópos remisszió időszakában ezek vezetnek.

A pszichofarmakoterápia (nyugtatók, antidepresszánsok, gyógynövényes szerek) mellett a legtöbb esetben javallott a pszichoterápia (családi és egyéni), melynek feladatai közé tartozik az affektív feszültség oldása és a stressz megszüntetése.

A fekélyek és általában a CGD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó új megközelítések klinikai és gazdasági hatékonysága (3-10. ábra) a következő eredményekhez vezethet:

A betegség visszaeséseinek számának csökkentése évi 2-3 alkalomról 0-ra;

A fekélyes betegség szövődményeinek számának 10-szeres csökkentése;

A fekély sebészeti kezelésének megtagadása;

A betegek több mint 80%-ának kezelése járóbeteg alapon történik.

Rizs. 3-10. A felső emésztőrendszer krónikus betegségeinek terápiájának fejlődése

Fekély szövődményeinek kezelése fekvőbeteg, sebészeti osztályokon végezzük. A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi a perforáció (perforáció - a fekély áttörése a szabad hasüregbe a gyomor vagy a nyombél tartalmával), a fekély behatolása (a gyomor- vagy nyombélfekély csírázása a környező szervekbe vagy szövetekbe) , bőséges vérzés, dekompenzált heg-fekélyes pylorus stenosis , fekély rosszindulatú daganata.

Nál nél gyomor-bélrendszeri vérzés három alapelv legszigorúbb betartása szükséges: hideg, éhség és pihenés. A gyermeket csak hordágyon szabad szállítani. A gyomor területére jéggel ellátott gumiballont helyeznek, helyi vérzéscsillapító terápiát végeznek, amelyhez a gyomrot jeges oldatokkal mossák. Sürgősségi esophagogastroduodenoscopia javallt a vérzés forrásának meghatározására és endoszkópos hemosztázis elvégzésére.

Infúziós-transzfúziós helyettesítő terápia (vérkészítmények és vérpótlók transzfúziója) szükséges. A fenti intézkedések mellett az első 2-3 napban intravénásan 8 óránként 20-40 mg omeprazolt vagy 6 óránként 25-50 mg ranitidint vagy 10-20 mg famotidint adnak be. Vérzéses erózió esetén a szukralfátot 4 óránként 1-2 g-os adagban szájon át kiegészítve alkalmazzuk.Sikeres újraélesztés és vérzéscsillapító kúra után standard eradikációs kúrát írnak elő és Na+, K+-ATPáz blokkoló ill. A H2-hisztamin receptor blokkoló hatása mindig legalább 6 hónapig meghosszabbodik Csak ha nincs hatás, sebészi kezelés javasolt.

Relatív jelzések A visszatérő vérzés, a szubkompenzált pylorus szűkület és a konzervatív kezelés hatástalansága sebészeti beavatkozást jelez. Gyomor- és/vagy nyombélfekély perforációja vagy behatolása esetén hashártyagyulladás tüneteivel, erős vérzéssel, sebészeti beavatkozást végeznek. vészhelyzeti jelzések, egyéb esetekben a terv szerint történik.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő táplálkozás és étrend megszervezését, a kedvező környezet megteremtését a családban, a fekélyes gyógyszerek szedésének megtagadását és a rossz szokások elleni küzdelmet. Az audiovizuális információkkal való túlterhelés elfogadhatatlan. Aktívan azonosítani kell azokat az egyéneket, akiknél fokozott a fekélyek kialakulásának kockázata (örökletes hajlam,

a sósav funkcionális hiperszekréciója, fokozott savképződéssel járó CGD), valamint esophagogastroduodenoscopia kijelölése.

Másodlagos megelőzés PUD - a rehabilitációs terápia folytatása.

A rehabilitáció második szakasza- szanatórium-üdülő, legkorábban 3 hónappal a kórházból való elbocsátás után, ha ez járóbeteg-körülmények között nem lehetséges. Ha az ureáz teszt eredménye HP fertőzésre pozitív, második vonalbeli eradikációs terápia javasolt.

A rehabilitáció harmadik szakasza- 5 éves vagy hosszabb ideig tartó klinikai megfigyelés gasztroenterológussal. Célja a betegség súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelést évente 2-3 alkalommal végezzük az iskolai szünetekben. Védőrendszert írnak elő, az 1. számú étrendi táblázatot 3-5 napig, majd az 5. számú táblázatot, a vitamin- és savlekötő készítményeket, és szükség esetén fizioterápiás kezelést: galvanizálást és különféle mikroelemek gyógyászati elektroforézisét az elektródák keresztirányú elrendezésével - réz-szulfát, cink-szulfát, aloe oldat, bróm elektroforézis a gallér területén. A gyomorban és a nyombélben bekövetkező hegváltozások megoldására lidáz vagy terrilitin oldatok elektroforézisét alkalmazzák. A hiperbár oxigenizáció (8-10 alkalom) terápiás alkalmazása a lokális mikrokeringés és a sérült szövetek oxigénellátásának javítására patogenetikailag indokolt. Az egyidejű pszichoszomatikus és autonóm rendellenességek korrigálására alacsony frekvenciájú áramokat alkalmaznak az elektrosalvás technikával.

Egyes esetekben szinuszos modulált áramokat, ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mezőt a deciméter tartományban és ultrahangot írnak elő a has felső részén és a paravertebralis területen. Az enyhén befolyásoló tényezők közé tartozik a váltakozó mágneses tér.

Évente legalább egyszer esophagogastroduodenoscopiát végzünk, mely panaszok, ürülékes vérreakció pozitív eredménye vagy ureáz kilégzési teszt esetén javasolt.

Szükség esetén a betegek iskolai terhelésre korlátozódnak - heti 1-2 nap (otthoni oktatás), mentesül

vizsgák alól mentesül, speciális egészségügyi csoportot rendelnek (testnevelési korlátozások).

Előrejelzés

A prognózis súlyos, különösen akkor, ha a gyermek nyálkahártyájának többszörös fekélyes hibája van, vagy a fekély(ek) a nyombélgomba mögött található(k). Ilyen esetekben a betegség súlyosabb, és gyakran szövődmények figyelhetők meg. A műtéten átesett gyermekek rokkantsági státuszt kapnak. A beteg gyermek-gasztroenterológus általi klinikai megfigyelése, az exacerbációk szezonális és fenntartó megelőzési szabályainak betartása jelentősen javítja a betegség prognózisát.

PYLOROSPASM ÉS PYLOROSTENOSIS

Kora gyermekkorban a gyomor motoros funkciójának funkcionális zavara a kivezető rész tónusának görcsös növekedésével, valamint a gyomor pylorus részének veleszületett szerves szűkülete olyan probléma, amely a gyermekorvos különös figyelmet igényel. a differenciáldiagnózis és a konzervatív vagy sebészi kezelési módszer megválasztása.

Pylorospasmus

ICD-10 kód

K22.4. Nyelőcső diszkinézia: a nyelőcső görcse.

A pylorospasmus a gyomor motoros működésének zavara, amelyet a kivezető része tónusának görcsös növekedése kísér, főként csecsemőknél.

Etiológia és patogenezis

A gyomor pylorus szakasza ennek a szervnek a legkeskenyebb része, amely megfelel a gyomor és a nyombél közötti határnak. A név a szóból származik pylorus- "kapuőr". A gyomor pylorus régiójában masszív izomréteg (kontraktorizom) található, amely születéskor viszonylag jól fejlett. Ha tónusa a neuromuszkuláris rendszer működési zavarai következtében megzavarodik, a táplálék gyomorból a nyombélbe való kiürítése megnehezül, a gyomorban marad, hányás lép fel. A központi idegrendszer és vegetatív részlegének szabályozó funkciójának megsértése gyakrabban figyelhető meg születési traumán átesett és méhen belüli hipoxia utáni gyermekeknél, ezért a betegséget az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tükörképeként tekintik.

Klinikai kép

Az élet első napjaitól kezdve a pylorospasmussal regurgitáció figyelhető meg, az élelmiszer mennyiségének növekedésével a savanyú tartalom késleltetett hányása epe nélkül, nem haladja meg az elfogyasztott étel mennyiségét. A gyermek a hányás ellenére testsúlyt gyarapszik, bár nem eléggé, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, alultápláltság alakulhat ki.

Osztályozás

A pylorospasmus atonikus és spasztikus formái vannak. Atonikus formában a gyomor tartalma lassan és fokozatosan kifolyik a szájból. Spaszticitás esetén szakaszosan, éles rándulásokkal, hányás formájában szabadul fel.

Diagnosztika

Radiológiailag a patológiát nem határozzák meg, de 2 óra elteltével késik a kontrasztanyag evakuálása. Nál nél

Az endoszkópos vizsgálat zárt pylorust tár fel rés formájában, amelyen endoszkóppal mindig át lehet jutni, ami lehetővé teszi a pyloroduodenális obstrukció organikus okainak kizárását.

Megkülönböztető diagnózis

A betegséget nagyon gyakran észlelik, meg kell különböztetni egy meglehetősen gyakori malformációtól - a pylorus stenosistól (3-5. táblázat).

táblázat 3-5. A pylorus stenosis és a pylorospasmus differenciáldiagnosztikája

Kezelés

Be kell tartani az alvás-ébrenlét ütemtervet, valamint a gyermeket etetés után 5-10 percig függőleges helyzetben kell tartani néhány percig, majd az oldalára kell helyezni, hogy megakadályozza, hogy hányás vagy tej kerüljön a légcsőbe. regurgitáció lép fel.

A gyógyszerek közül 0,5-1,0 ml 2% -os papaverin-hidroklorid oldatot vagy 2% -os no-shpa oldatot* alkalmaznak 10-15 ml forralt vízzel hígítva. 3 hónapos kortól - prometazin 2,5% -os oldat, 1-2 csepp 15 perccel etetés előtt. Súlyos esetekben a gyermekek életkoruktól függően olyan gyógyszereket alkalmazhatnak, amelyek csökkentik a gag-reflexet: 0,1% atropin-szulfát oldat - 0,25-1,0 mg szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 1-2 alkalommal. A maximális RD 1 mg, a napi adag 3 mg. B 1 vitamint, kúpokat ajánlhat papaverinnel.

Fizikoterápia: papaverin-hidroklorid, drotaverin elektroforézis az 5-10. számú epigasztrikus területen; paraffin felvitele a has területére 5-6. sz. minden második nap.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, 3-4 hónapos életkorban a pylorospasmus tünetei általában megszűnnek.

Pylorus szűkület

ICD-10 kódok

Q40.0. Gyermekkori pylorus stenosis.

K31.8. A gyomor és a nyombél egyéb meghatározott betegségei: gyomorszűkület homokóra formájában.

A pylorus stenosis a gyomor pylorus részének veleszületett fejlődési rendellenessége (3-11. ábra, a), a pylorus izomrétegének degenerációja, megvastagodása, amely a beidegzés károsodásával jár, aminek következtében a pylorus külső megjelenést ölt. porcra emlékeztető fehér daganatszerű képződményről. Serdülőknél és felnőtteknél a pylorus stenosis a gyomorfekély vagy e szakaszban lévő daganat szövődménye.

Az incidencia 300 csecsemőből 1, 4 naptól 4 hónapig. A fiúknál a lányokhoz képest a hiba 4-szer gyakrabban fordul elő.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek fő etiopatogenetikai tényezői a következő okokra vezethetők vissza:

A beidegzés zavara, a ganglion pylorus fejletlensége;

A méhen belüli késleltetés a pylorus csatorna megnyitásában;

A gyomor pylorus részének izomzatának hipertrófiája és duzzanata (lásd 3-11. ábra, a).

A pylorus stenosis tüneteinek súlyossága és megjelenési ideje a pylorus szűkületének mértékétől és hosszától, valamint a gyermek gyomrának kompenzációs képességétől függ.

Felnőtteknél a pylorus szűkület gyakran a fekélyes betegség vagy rosszindulatú daganat okozta hegesedés következménye.

Osztályozás

A veleszületett pylorus stenosis akut és elhúzódó formái, a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai vannak.

Klinikai kép

Általában a tünetek fokozatos növekedése tapasztalható. A hiba jelei a születést követő első napokban, de gyakrabban a 2-4. élethéten jelentkeznek. A bőr kiszárad, az arcvonások élesebbek lesznek, éhes arckifejezés jelenik meg, és a gyermek idősebbnek tűnik a koránál.

A pylorus szűkület első és fő tünete a szökőkút-hányás, amely az etetések között jelentkezik, eleinte ritka, majd egyre gyakoribbá válik. A savanyú szagú aludttejből álló hányás mennyisége epe hozzáadása nélkül meghaladja az egyszeri etetés adagját. A gyermek nyugtalan lesz, alultápláltság, kiszáradás alakul ki, megritkul a vizeletürítés, székrekedési hajlam jelentkezik.

Az epigasztrikus régió hasának vizsgálatakor a szemmel látható duzzanatot és fokozott szegmentációt határozzák meg.

aktuális gyomorperisztaltika a homokóra tünete (3-11. ábra, b). Az esetek 50-85%-ában a máj széle alatt, a rectusz külső szélén lehetséges a sűrű, szilva alakú daganat megjelenésű, felülről lefelé haladó pylorus tapintása. .

A későbbi szakaszokban kiszáradás és károsodott víz-só anyagcsere alakul ki. A hányás következtében fellépő klór- és káliumvesztés miatt csökken a vérszintjük, metabolikus alkalózis és egyéb súlyos víz-elektrolit- és anyagcserezavarok alakulnak ki. Lehetséges aspirációs szindróma. A késői megnyilvánulások közé tartozik a hiányos vérszegénység és a vér megvastagodása következtében megnövekedett hematokrit.

Diagnosztika

A pylorus stenosis diagnózisának megerősítésére ultrahangot használnak, amely egy hosszú, megvastagodott falú pylorust tár fel. A diagnosztikai hibák 5-10% is lehetnek.

A gyomor röntgenkontrasztos vizsgálata a gyomor méretének növekedését és folyadékszint jelenlétét éhgyomorra vizsgálva, a báriumszuszpenzió kiürülésének késését (3-11. ábra, c), szűkülését és megnyúlását mutatja. a pylorus csatorna (csőr tünet).

A pylorus stenosis diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módszere az oesophagogastroduodenoscopy. Pylorus stenosis esetén az endoszkópia pontos pontot tár fel

Rizs. 3-11. Pylorus stenosis: a - a gyomor nyombélbe való átmenetének helyének sematikus ábrázolása; b - a pylorus és a perisztaltika látható megnagyobbodása homokóra formájában; c - Röntgenvizsgálat: kontrasztanyag visszatartása a gyomorban

nyílás a pylorusban, a gyomor antrum nyálkahártya redőinek konvergenciája a beszűkült pylorus felé. Levegővel történő befújás során a pylorus nem nyílik ki, és lehetetlen az endoszkópot a duodenumba juttatni. Az atropin teszt során a pylorus zárva marad (ellentétben a pylorospasmussal). Sok esetben antrum gastritis és reflux oesophagitis észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis

A pylorus szűkületet meg kell különböztetni a különféle vegetosomatikus rendellenességektől, amelyeket pylorospasmus kísér (lásd 3-5. táblázat) és pszeudopilorikus szűkületet (Debre-Fibiger szindróma - a mellékvesekéreg mineralokortikoid és androgén funkcióinak komplex endokrin rendellenessége).

Kezelés

A pylorus stenosis kezelése csak sebészi. A sebészeti beavatkozást meg kell előzni a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítását célzó preoperatív előkészítés, valamint görcsoldók alkalmazása. A nyílt (lehetőleg laparoszkópos) műtét technikája a pyloromyotomia. A műtét utáni etetés adagolt, a műtét utáni 8-9. napon mennyisége fokozatosan nő az életkori normára. A folyadékhiányt parenterálisan és táplálkozási beöntéssel pótolják.

Előrejelzés

Általában a műtét elősegíti a teljes gyógyulást.

Hasonló cikkek

A reklámészlelés pszichológiai vonatkozásai

Helló! Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogyan határozzuk meg terméke vagy szolgáltatása célközönségét. Ma megtudhatja: Mi a célközönség; Miért olyan fontos minden vállalkozás számára a célközönség meghatározása; Hogyan készítsünk portrét ügyfelünkről. Mi történt...
Ez a könyv megváltoztatja a zsenialitásról és a sikerről alkotott elképzeléseit.

A csirkehús egyedi összetételének köszönhetően különleges előnyökkel jár. Tudnia kell, hogyan kell helyesen elkészíteni, hogy megőrizze a termék összes pozitív tulajdonságát. Használat előtt meg kell ismerkednie az ellenjavallatokkal és...
Személyes fejlesztési terv

A szerző és a szerkesztők több cégtől egyéni fejlesztési tervet (IDP) kértek és elemeztek. Kiderült, hogy minden minta tartalmazott egy tipikus hibakészletet. Maguk a tervek mások, de a hibák ugyanazok. Feltűnővé válnak, ha...
Személyes fejlesztési terv

Személyes fejlődés: több, mint motiváció és pozitív gondolkodás. A személyes fejlődés akkor következik be, amikor végre úgy dönt, hogy jobbá teszi az életét. De az egész folyamat nem csak pozitív tapasztalatokból vagy hivatalos...
Önképzés és vezetői készségek fejlesztése

Nagyon gyakran nem a problémák összetettsége, hanem a megoldásukra fordított idő hiánya a fő oka annak, hogy az üzletemberek tevékenységének eredményeivel elégedetlenek. Az önmenedzselés következetes és céltudatos...
Mi fenyegeti igazán a szibériai erdőt

A projekt 300 éves jubileumi számát az orosz fa Kínába irányuló exportjának nagyon fontos témájának szenteltük. Ezt a témát számos mítosz övezi, és a közeljövőben politikai feszültségek pontja lehet. Ez a tanulmány nem...