A visszatérő ideg károsodása. X-XII pár agyideg. Hogyan nyilvánul meg a gége diszfunkció?

A N. recurrens - recurrens ideg - a vagus ideg egy ága, főként motoros, a hangszalagok izmait beidegzi. Ha megsértik, az aphonia jelenségei figyelhetők meg - a hang elvesztése az egyik hangszalag bénulása miatt. A jobb és a bal visszatérő idegek helyzete némileg eltérő.

A bal oldali recidiváló ideg az aortaív szintjén távozik a vagus idegtől, és azonnal elölről hátra hajlik az ív körül, az alsó, hátsó félkörívén helyezkedik el, majd az ideg felemelkedik és a légcső és a légcső közötti horonyban fekszik. a nyelőcső bal széle - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Aorta aneurizmák esetén a bal oldali visszatérő ideg összenyomódása az aneurizmazsák által és vezetőképességének elvesztése figyelhető meg.

A jobb oldali recidiváló ideg a jobb szubklavia artéria szintjén kissé feljebb, mint a bal, elölről hátra hajlítja, és a bal oldali recidiváló ideghez hasonlóan a jobb nyelőcső-légcső vájatában, a sulcus oesophagotrachealis dexterben helyezkedik el.

A visszatérő ideg közel van a pajzsmirigy laterális lebenyeinek hátsó felületéhez. Ezért a strumectomia végrehajtásakor különös gondosság szükséges a daganat izolálásakor, hogy ne sérüljön a n. kiújul, és nem kap hangfunkciós zavarokat.

Útközben n. recurrens ágakat ad:

1. A Ramicardici inferiores - az alsó szívágak - lemennek és belépnek a szívfonatba.

2. Rami oesophagei - nyelőcső ágak - a sulcus oesophagotrachealis területén indulnak és belépnek a nyelőcső oldalfelületére.

3. A Rami tracheales - légcsőágak - szintén a sulcus oesophagotrachealis területéről származnak, és a légcső falában ágaznak el.

4. N. laryngeus inferior - az alsó gégeideg - a visszatérő ideg végső ága, mediálisan fekszik a pajzsmirigy laterális lebenyétől, és a cricoid porc szintjén két ágra oszlik - elülső és hátsó. Az elülső beidegzi a m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis stb.

A hátsó ág beidegzi a m. cricoarytaenoideus posterior.

A szubklavia artéria topográfiája.

Szubklavia artéria, a. subclavia, jobb oldalon az innominate artériától indul, a. anonyma, és balra - az aortaívtől, arcus aortae, feltételesen három szegmensre oszlik.

Az első szegmens az artéria kezdetétől az interscalene fissuraig.

Az artéria második szegmense az interskalén hasadékon belül.

A harmadik szegmens az interscalene hasadékból az első borda külső széle felé vezető kijáratnál van, ahol a már kezdődik. axillaris.

A középső szegmens az első bordán fekszik, amelyen az artériából lenyomat marad - a subclavia artéria hornya, sulcus a. subclaviae.

Általában az artéria ív alakú. Az első szegmensben felfelé, a másodikban vízszintesen fekszik, a harmadikban pedig ferdén lefelé halad.

Az A. subclavia öt ágat termel: hármat az első szegmensben és egy-egyet a második és harmadik szegmensben.

Az első szegmens ágai:

1. Az A. vertebralis - vertebralis artéria - vastag törzzsel a subclavia artéria felső félköréből ered, felmegy a trigonum scalenovertebrale-n belül és a VI nyaki csigolya foramen transversariumába megy.

2. Truncus thyreocervicalis – thyrocervicalis törzs – az elülső félkörből nyúlik ki a. subclavia oldalirányú az előzőhöz képest, és hamarosan terminális ágaira oszlik:

a) a. thyreoidea inferior - alsó pajzsmirigy artéria - felmegy, keresztezi a m. scalenus anterior, és a közös nyaki artéria mögött haladva megközelíti a pajzsmirigy laterális lebenyének hátsó felszínét, ahová ágaival, rami glandulares-szal belép;

b) a. cervicalis ascendens - felszálló nyaki artéria - felfelé halad, kifelé helyezkedik el a n. phrenicus-és mögött v. jugularis interna, és eléri a koponya alapját;

c) a. cervicalis superficialis - felületes nyaki artéria - keresztirányban fut a kulcscsont felett a fossa supraclavicularison belül, a pikkelyizmokon és a brachialis plexuson fekszik;

d) a. transversa scapulae - a scapula haránt artériája - keresztirányban a kulcscsont mentén fut, és elérve az incisura scapulae-t, átterjed a lig. transversum scapulae és ágak m-en belül. infraspinatus.

3. Az A. mammaria interna - belső emlőartéria - a subclavia artéria alsó félköréből indul ki, és a szubklavia véna mögé irányul le, hogy vérrel látja el az emlőmirigyet.

A második szegmens ágai:

4. A Truncus costocervicalis - costocervicalis törzs - a szubklavia artéria hátsó félköréből kilép, felfelé halad és hamarosan terminális ágaira osztódik:

a) a. cervicalis profunda - mély nyaki artéria - visszamegy, és behatol az 1. borda és a 7. nyaki csigolya harántnyúlványa közé a nyak hátsó részéig, ahol az itt található izmokon belül elágazik;

b) a. intercostalis suprema - felső bordaközi artéria - az első borda nyaka körül haladva az első bordaközi térbe kerül, amely vért szállít. Gyakran ágat hoz létre a második bordaközi tér számára.

A harmadik szegmens ágai:

5. Az A. transversa colli - a nyak haránt artériája - a subclavia artéria felső félköréből kilép, a plexus brachialis törzsei közé hatol, keresztirányban a kulcscsont felett fut, és a külső végén annak két terminális ágára osztódik:

a) ramus ascendens - felszálló ág - a lapockát emelő izom mentén felfelé halad, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - leszálló ág - a lapocka csigolya széle mentén, margo vertebralis scapulae, a rombuszos és hátsó felső serratus izmok között ereszkedik le, és elágazik mind a rombusz izmokban, mind a m. supraspinatus. Fontos a felső végtag körforgalmának fejlesztése szempontjából.

A cikkből megtudhatja, mi az a visszatérő ideg, mi a funkciója, károsodásának jelei és működési zavarával járó betegségek.

A gégeideg minden ember életében fontos szerepet tölt be, mivel beidegzi a gége izmait, ezáltal részt vesz a hangképzésben. Ezután nézzük meg a jellemzőit.

A gégeideg az X agyidegpár egyik ága. Motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmaz. A neve vagus ideg, amely az emlősök szívét, gégéjét és hangkészülékét, valamint a test más zsigeri egységeit ágazza.

A „visszatérő” név teljes mértékben jellemzi az emberi testben való lefolyását a koponya elhagyása után. A vagus ideg egy-egy ága a nyak mindkét oldalán található, de útvonaluk hasonló. Érdekesség, hogy a koponyaüreget elhagyva a visszatérő ideg először a mellkasba fut, ahol a nagy artériákat megkerülve hurkot hoz létre körülöttük, és csak ezután tér vissza a nyakba, a gégebe.

Egyesek számára ez az útvonal értelmetlennek tűnhet, mivel nem tölt be funkciót, amíg vissza nem tér a gégébe. Valójában ez az ideg a legjobb bizonyíték az emberi evolúcióra (további részletek a videóban).

Kiderült, hogy a halakban ez az ideg beidegzi az utolsó három kopoltyúpárt, és a megfelelő kopoltyúartériák alatt jut el hozzájuk. Ez az útvonal teljesen természetes és a legrövidebb számukra. Az evolúció során az emlősök nyakat szereztek, amely korábban hiányzott a halakban, és a testük nagy méreteket öltött.

Ez a tényező is hozzájárult az erek és az idegtörzsek meghosszabbodásához, és az első pillantásra logikátlan utak megjelenéséhez. Talán ennek az idegnek az extra néhány centiméteres hurkának nincs funkcionális jelentősége, de nagy értéket képvisel a tudósok számára.

Figyelem! Ahogy az emberben ez az ideg plusz tíz centimétert fut, úgy a zsiráfban ugyanez az ideg plusz négy métert.

Funkcionális jelentősége

Magukon a motoros rostokon kívül a visszatérő ideg részeként a gége izmaihoz jutva, a hangképző funkciót ellátva a nyelőcsőnek, légcsőnek és szívnek is ágakat ad. Ezek az ágak a nyelőcső, illetve a légcső nyálkahártyájának, illetve izomhártyájának beidegzését biztosítják.

A felső és alsó gégeideg a szív vegyes beidegzését végzi idegfonatok kialakításával. Ez utóbbiak közé tartoznak a szenzoros és paraszimpatikus rostok.

Klinikai jelentősége

Ennek az idegnek a jelentősége különösen akkor érződik, ha funkciója megszűnik.

Mikor ez megtörténhet:

1. Intraoperatív idegkárosodás. Ebben az esetben a pajzsmirigyen és a mellékpajzsmirigyen, valamint az érkötegben végzett sebészeti beavatkozások a legfontosabbak. Ezeknek a belső szekréciós szerveknek a topográfiai elhelyezkedésének közelsége és a gégeidegek elhelyezkedése hajlamosít ezek károsodásának fokozott kockázatára.
2. Rosszindulatú folyamat. Például a pajzsmirigyben előfordulhat, hogy az ideg hosszában áttétek vagy maga a daganat károsítja a növekedését.
3. Szív patológia. Egyes hibák, amelyeket a szívüregek, különösen a pitvarok méretének jelentős növekedése kísér, olyan patológiát okozhatnak, mint például a gégeideg bénulása. Ilyen szívhibák közé tartozik a Fallot-tetralógia és a súlyos mitralis szűkület.
4. Fertőző folyamat. Ebben az esetben a felső gégeideg neuralgiája vagy ideggyulladás lép fel. A leggyakoribb etiológia a vírusok.
5. A mechanikai összenyomás egyéb okai. Ide tartozik a sérülés során képződött vérömleny, valamint a nyaki gyulladásos infiltrátum. A pajzsmirigyszövet hipertrófiája vagy hiperpláziája gyakori ok, különösen azokon a területeken, ahol a jódhiány endémiás.

Tünetek

A visszatérő gégeideg-bénulásnak számos tünete van:

• a légzési funkció károsodása az egyik vagy mindkét hangredő mozdulatlansága miatt következik be, ami a légutak lumenének csökkenéséhez vezet az emberi szükségletekhez képest;
• rekedtség, amelynek különböző fokú megnyilvánulása lehet;
• távolról visszhangzó belégzés;
• aphonia (kétoldalú folyamat következményeként fordulhat elő).

A fenti kritériumok mindegyike a „visszatérő gégeideg tünete” fogalmával jellemezhető.

Így a gégeideg parézisével a gége mindhárom funkciója érintett - légzési, hangképző és védő. A hang költsége akkor szembetűnő, ha elveszik.

Fontos! A gégebénulás egy összetett állapot, amely a felső légutak szűkületének egyik oka a gége motoros működésének zavara miatt, az akaratlagos izommozgások károsodása vagy teljes hiánya formájában.

Az orvos által gondosan összegyűjtött élet- és betegségtörténet lehetővé teszi a helyes diagnózis gyanúját. Életrajzából milyen tényezőkre kell figyelni, amikor orvoshoz fordul a pontos diagnózis felállításához:

• a közelmúltban vagy korábban végeztek-e sebészeti beavatkozást a nyaki szerveken (a nyaki műtétek során a gégeideg károsodása lehet);
• a tünetek megjelenésének aránya;
• az Ön által ismert szív- és érrendszeri patológiák, az orvos által korábban diagnosztizált szívzörej jelenléte;
• a gége valószínűsíthető onkológiai folyamatára utaló tünetek - fülbe sugárzó fájdalom, nyelési kellemetlenség dysphagiáig stb.

Diagnosztika

Amint arról fentebb már beszámoltunk, a diagnózis felállításakor az orvos az információk mintegy 80%-át a páciens felméréséből kapja - panaszairól, élettörténetéről. Például egy festék- és festékgyárban hosszabb ideig dolgozó személynél fokozott a gégeideg károsodásának kockázata a gége rosszindulatú daganata miatt.

Belégzési dyspnoe (szövődményes légzés belégzéskor) és rekedtség esetén a laringoszkópia fontos diagnosztikai technika. Segítségével láthatja a tényleges hangszálakat és a glottis lumenét, valamint a daganatokat ezen a területen, ha vannak ilyenek.

Többek között a mozdulatlan hangszalag egyoldali folyamatban történő megjelenítése megmutatja, hogy melyik oldalon van a diszfunkció – hogy a bal, vagy a jobb oldali recidiváló gégeideg parézise volt-e.

A kiváltó ok megerősítésére olyan módszereket alkalmaznak, mint a CT és az MRI. További kutatási módszerek segítenek tisztázni egy olyan folyamat előzetes diagnózisát, amelynek növekedését bonyolítja a vagus vagy a visszatérő gégeideg irritációja.

Figyelem! Ha a betegnek súlyos fokú légzési elégtelensége van, először a szükséges terápiás támogatást biztosítják az ilyen beteg számára, és csak ezt követően, az állapot normalizálódása után végeznek vizsgálatokat.

A teljes differenciáldiagnózishoz mellkasi radiográfiát két vetületben és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak - klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat az első szakaszban. A visszatérő gégeideg parézise és ennek az állapotnak a kezelése minden egyéb lehetséges ok kizárását igényli.

Kezelési módszerek

A hatékony terápia első szabálya kétségtelenül az etiotróp kezelés, azaz kifejezetten a patológiára irányul, patogenetikai kezeléssel kombinálva. Kivételt képeznek az olyan állapotok, mint például a visszatérő gégeideg akut kétoldali parézise, ​​amelyet azonnal kezelni kell.

A beteg életét és egészségét veszélyeztető állapotok mindig azonnali intézkedést igényelnek. Gyakran az akut légzési elégtelenség tüneteinek hiányában konzervatív kezelés írható elő a visszatérő gégeidegek parézisét követően egy korábban elvégzett strumectomia miatt. De ebben az esetben minden nagyon egyéni.

A visszatérő gégeidegek parézise utáni kezelés és annak prognózisa attól függ, hogy a parézis átmeneti vagy tartós. A legtöbb esetben ezen idegek átmeneti diszfunkciója esetén széles spektrumú antibiotikum-terápiát és kis dózisú glükokortikoszteroidokat írnak elő.

Fontos! Ezeknek a gyógyszereknek az utasításai tájékoztatják Önt a használatuk lehetséges ellenjavallatairól. Feltétlenül olvassa el.

Végezetül fontos elmondani, hogy a hirtelen fellépő rekedtség mindig ellenőrzést igényel. Néha az ok egy banális vírusos pharyngitis lehet, de néha ez a tünet egy komoly folyamat korai jele lehet.

A gége belső izmainak gyengesége, amely a beidegzésük megsértésével jár. Az egyoldali neuropátiás gégeparesist rekedtség és a hangfunkció károsodása kíséri. A gége kétoldali neuropátiás parézise súlyos légzési zavarokhoz vezet hipoxia kialakulásával, és fulladást okozhat. A neuropátiás gégeparesis diagnosztikai intézkedései közé tartozik a gége, a nyelőcső és a mellkasi szervek röntgenvizsgálata; a gége és a mediastinum CT-vizsgálata; Az agy MRI és CT; A szív és a pajzsmirigy ultrahangja. A gége neuropátiás parézisének kezelése a géget beidegző idegek károsodását okozó faktor megszüntetéséből, neuroprotektorok alkalmazásából, valamint a gyógyulási időszak alatti fonopédiai és vokális gyakorlatok elvégzéséből áll.

Általános információ

A belső gégeizmokat a vagus ideg ágai beidegzik. Az elülső cricothyroid izmokat a felső gégeideg beidegzi, a gége fennmaradó izmai visszatérő idegek. A vagus ideg és ágai különböző sérülései vagy kóros állapotai a gége perifériás neuropátiás parézisének kialakulásához vezetnek. Ha az agytörzsi vagus ideg magja vagy a magasabb pályák és a kérgi központok megsérülnek, a gége központi neuropátiás parézise lép fel.

A neuropátiás gégeparesis a gégeparézis leggyakoribb típusa. Összefügghet a gége patológiájával, az idegrendszer különböző betegségeivel, valamint a mellkasi üreg patológiás folyamataival. Ezért nem csak a fül-orr-gégészet, hanem a neurológia és a mellkassebészet is részt vesz a neuropátiás gégeparesisben szenvedő betegek vizsgálatában és kezelésében.

A neuropátiás gégeparesis okai

A perifériás neuropátiás gégeparesist leggyakrabban a jobb és bal oldali visszatérő idegek patológiája okozza. A visszatérő ideg nagy hossza, a mellüregből a gégebe jutása és számos anatómiai struktúrával való érintkezése bőséges lehetőséget biztosít az ideg különböző részein történő károsodására. A bal oldali visszatérő ideg az aortaív körül hajlik, és az aneurizmájával összenyomható. A jobb oldali visszatérő ideg a jobb tüdő csúcsán halad át, és ezen a területen pleurális összenövésekkel összenyomható. A kiújuló idegek károsodásának okai a gége neuropátiás parézisének kialakulásával a következők is lehetnek: gége trauma, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, mellhártya és szívburok daganatai, lymphadenitis, daganatok és mediastinalis ciszták, a pajzsmirigy megnagyobbodása ( diffúz toxikus golyva, autoimmun pajzsmirigygyulladás, jódhiányos betegségek, daganatok), pajzsmirigyrák, jóindulatú daganatok, diverticula és nyelőcsőrák, daganatok és megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

A gége perifériás neuropátiás parézise lehet toxikus eredetű, és a visszatérő idegek toxikus ideggyulladása következtében alakulhat ki arzén, alkohol, ólom, nikotin stb. mérgezés esetén. Cukorbetegségben, mérgezés következtében alakulhat ki. bizonyos fertőzésekben, például diftériában, tífuszban vagy tífuszban, tuberkulózisban. A gége neuropátiás parézisének előfordulása akkor figyelhető meg, ha a kiújuló ideg a pajzsmirigy műtétei során megsérül: thyreoidectomia, hemithyroidectomia, subtotalis reszekció.

A gége centrális neuropátiás parézise megfigyelhető az agytörzs károsodásával (bulbáris bénulás), amely daganatok, neurosifilisz, gyermekbénulás, botulizmus, syringomyelia, súlyos agyi atherosclerosis, vérzéses stroke során az agytörzsi vérzés esetén figyelhető meg. A centrális eredetű gége neuropátiás parézise is megfigyelhető a megfelelő pályákat és az agykérget érintő kóros folyamatokban. A gége kortikális neuropátiás parézise agydaganatokkal, vérzéses és ischaemiás stroke-kal, valamint súlyos traumás agysérüléssel fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy a gége kortikális neuropátiás parézise mindig kétoldali jellegű, az idegpályák nem teljes keresztezése miatt, mielőtt azok az agytörzsbe lépnének.

A neuropátiás gégeparesis tünetei

A hangszalagok csökkent mobilitása neuropátiás gégeparézissel a hangképzés (fonáció) és a légzésfunkció zavaraihoz vezet. A gége neuropátiás parézisét a belső gégeizmok szekvenciális érintettsége jellemzi a kóros folyamatban: először a hátsó crico-arytenoid izom működése károsodik, amely a glottis tágításáért és a hangredők elrablásáért felelős, majd gyengeség. és a gége adduktorok bénulása alakul ki, amelyek általában szűkítik a gégét és összehozzák a hangszálakat. Ezt a jelenséget Rosenbach-Semon törvénynek nevezik. Ennek megfelelően a gége neuropátiás paresisében az adduktorok megőrzött teljesítménye miatt a betegség kezdetén az érintett oldalon a hangszalag középső pozíciót foglal el, egy idő után az adduktorok gyengesége fokozódik és a hangszál köztes helyzetbe kerül.

Az egyoldali neuropátiás gégeparézis kezdetén a fonáció megőrzése jellemzi az egészséges hangszalag és az érintett oldal középső helyzetét elfoglaló szalaghoz való csatlakozás miatt. A légzés is normális marad, a nehézséget csak jelentős fizikai terhelés mellett lehet észlelni. A gége neuropátiás paresisének további kialakulását a gége adduktorok érintettsége és a hangszalag köztes helyzete kíséri, ami miatt a glottis nem zár be teljesen a fonáció során. Rekedtség lép fel. Néhány hónap elteltével a neuropátiás gégeparesisben szenvedő betegeknél az egészséges oldalon a hangszalag kompenzáló hiperaddukciója alakul ki, és az elkezd szorosabban illeszkedni a pareticus ínszalaghoz. Ennek eredményeként a hang normális hangzása helyreáll, de a neuropátiás gégeparézisben szenvedő betegek hangfunkcióinak zavarai továbbra is fennállnak.

A gége kétoldalú neuropátiás parézise a kezdeti időszakban súlyos légzési rendellenességekkel jár, beleértve a fulladást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mindkét hangszál középvonali pozíciót foglal el, és teljesen be tud zárni, megakadályozva a levegő bejutását a légutakba. Klinikailag a gége bilaterális neuropátiás parézise ritka zajos légzésben nyilvánul meg, a supraclavicularis üreg, az epigastrium és a bordaközi terek visszahúzódásával belégzéskor és kiemelkedéssel a kilégzés során. A gége kétoldali neuropátiás parézisében szenvedő beteg kényszerhelyzetben van, gyakran ül, és kezét a kanapé szélére támasztja. Arckifejezése rendkívüli félelmet tükröz, bőre cianotikus színű. Még kisebb fizikai erőfeszítés is az állapot éles romlását okozza. A gége neuropátiás parézisének klinikai megnyilvánulásainak kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a hangszalagok köztes helyzetbe kerülnek, és rés képződik közöttük. A légzésfunkció javul, de minden fizikai aktivitás hipoxia tüneteihez vezet.

A neuropátiás gégeparesis diagnózisa

A neuropátiás gégeparesis diagnosztizálásának célja nemcsak a diagnózis felállítása, hanem a parézis okának azonosítása is. Ebből a célból a pácienst konzultációra küldik

A visszatérő ideg károsodása a gége nagyon tipikus megbetegedését okozza - az úgynevezett sípoló fulladást vagy gégebénulást (Hemiplegia lаringis).

A betegség gyakrabban fordul elő lovaknál, ritkábban szarvasmarháknál, és nagyon ritka a kutyáknál.

Leggyakrabban a kasztrált állatok (71%), a csikók (20%) és a kancák (8-10%) ritkábban betegszenek meg. A legtöbb esetben a 3-6 éves lovak érintettek, ritkábban az idősebbek.

Általában (körülbelül 95%) a bal oldali visszatérő ideg érintett, és ennek megfelelően bal oldali bénulás (hemiplegia) lép fel. A kétoldali visszatérő idegbénulást nevezik diplegia.

A visszatérő ideg a koponya gégeideg ágának régiójában és a vagus ideg törzsében halad át, és a mellüregben válik el tőle. A bal oldali visszatérő ideg balról és hátulról az aortaív köré hajlik, áthaladva annak jobb felületére, a jobb ideg pedig jobbról és hátulról a szubklavia artéria köré hajlik. A légcső alsó felülete mentén a nyaki artéria mentén a visszatérő ideg a gége irányával ellentétes irányban halad, ahol a cricoid-pajzsmirigy izom alá kerül, abban elágazva, az úgynevezett caudalis gégeideg (A.F. Klimov).

Etiológia. A betegség fertőzés utáni természetét meglehetősen egyértelműen megállapították. A klinikai tapasztalatok meggyőznek bennünket arról, hogy a visszatérő idegbénulás és az asztma, a krónikus fertőző hörghurut és mandulagyulladás, a szaporodási betegség és az influenza között közvetlen kapcsolat van.

Megállapították a toxinok szerepét a vagus ideg és ágai degeneratív elváltozásainak előfordulásában.

Jelentős klinikai érdeklődésre tartanak számot azok a vizsgálatok, amelyek megállapítják az aortaív aneurizma szerepét, amely összenyomja a visszatérő ideg bal törzsét. Ilyenkor az állandóan pulzáló aorta falának nyomása miatt a bal visszatérő ideg lapossá válik.

Az idegben lecsökken az idegkötegek száma, a törzs sűrű, szürkésvörös színű, nem nyújtható úgy, mint a jobb, mivel laposabb és gyengébb (Lurs).

Az örökletes hajlam szerepe a bénulás kialakulásában nem teljesen tisztázott. Azonban úgy gondolják, hogy ez fontos és figyelembe kell venni a lótenyésztésben. Egyes szerzők hajlamosak a gége hemiplegiáját és diplegiáját a családi patológia következményeként tekinteni (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

A fajta is ismert szerepet játszik a betegség előfordulásában. Nave belga orvos (1940) azt találta, hogy a gégeizmok sorvadása nehéz vontatású lovaknál az esetek 50%-ában, fajtiszta és félvér angol lovaknál 12,5%-ban, kistestű fajtákban pedig csak 6,5%-ban fordul elő.

A gyakorló orvosok megfigyelései vannak a visszatérő ideg pajzsmirigydaganatok miatti bénulásáról, és a pajzsmirigy kiirtása hozzájárult a gyógyuláshoz, bár az esetek kis százalékában (Dornis). A 24 műtött ló közül Vermeulen és mások csak hármat gyógyítottak meg, négynél némi javulás mutatkozott, 17 állat pedig nem gyógyult meg.

A bal és jobb oldalon is visszatérő ideg elmozdulásának és összenyomódásának közvetett okai lehetnek a mellkasi nyílásban, valamint az aorta és a légcső torkolatánál megnagyobbodott nyirokcsomók, a nyelőcső tágulása, a nyaki tályogok stb.

Patogenezis. A kóros folyamat eltérő módon fejlődhet. A mérgezés következtében a vagus ideg központjaiba bekerülő mérgek a medulla oblongata motoros magjait érintik. Mivel a visszatérő ideg szenzoros és motoros rostokból áll, a betegség kezdeti, látens periódusában szinte mindig megnő az effektor rostok érzékenysége, aminek következtében gyorsan kialakul a gégeizmok bénulása. A betegség kezdetén a gégét tágító izmok működése mindig megszűnik, ami belégzéskor szűkületi zajok megjelenésével jár. Később a visszatérő ideg által beidegzett összes izom (a gyűrűs-pajzsmirigy kivételével) funkciója megszűnik. Ha a visszatérő ideg megbénul, akkor az izmok beidegzése teljesen megszűnik, és ami a legfontosabb, az arytenoid porc felemelése lehetetlenné válik. Belégzéskor ez utóbbi leereszkedik (esik) a gége üregébe, és a léghullám a porcot érve meglehetősen hangos zajt okoz sípolás vagy sípoló légzés formájában.

A visszatérő ideg atrófiájával és degenerációjával az aortaív aneurizma általi összenyomódása miatt a kóros folyamat mechanizmusa a következő. A gége beidegzési zavara elsősorban a hangszalag mozgásának megváltozását érinti az érintett ideg oldalán. lomhává, hiányossá válnak (ernyedt bénulás), majd az aktív mozgás teljesen leáll, aminek következtében az arytenoid izom feszülése által tartott arytenoid porc belégzéskor a hangszalaggal együtt a gége lumenébe húzódik. és mintegy szeleppé válik. Kilégzéskor a hangszalag tónusának gyengülése és a levegő szívóhatása következtében az oldalsó (Morgani) zseb kitágul, és ez hozzájárul a hangszalag még jelentősebb oldalirányú elmozdulásához. sőt a gége teljes alakjának megváltozása is, ha a betegség fiatal állatban alakul ki.

Az inspiráció során a gége szűkületét, amelyet az ellentétes hangszál és a megfelelő izmok ellenfeszülése is elősegít, élesen súlyosbítja az állat fokozott mozgása. Kétoldali idegkárosodás esetén a belégzési zajok érik el legnagyobb mértéküket.

A bal idegtörzs gyakori károsodása azzal magyarázható, hogy ez az, amely hátulról az aortaív köré hajlik, a jobb pedig a subclavia artéria lefutását követi.

Úgy tartják, hogy a gyulladást és a degenerációt az okozza, hogy a bal oldali visszatérő ideg az aorta falán meghajlik, így az éles járás során fellépő erős pulzálás következtében fokozatosan összenyomódik, és ischaemia és gyulladásos folyamat alakul ki az aorta falán. az idegrostok (Martin, 1932). Az ideg állandó csúszása az aorta fala mentén először annak gyulladását, majd degenerációját és bénulását okozza. A leírt elváltozásokat a visszatérő ideg mellkasi részében és a jobb idegtörzsben nem találtuk (Thomassen, 1941).

Kórhisztológiai vizsgálatok jelentős változásokat mutatott ki a gégeizmokban. Halványsárga színűek, lapítottak és főleg a denervált oldalon sorvadtak. A gége aszimmetriáját és a visszatérő ideg elvékonyodását észlelik.

Az aortaív közelében elhelyezkedő idegszakaszok szövettani vizsgálata az egyes rostok degeneratív-atrófiás elváltozásait tárta fel. Ilyen degenerált idegrostok találhatók azon a területen is, ahol az ideg az aortaívhez csatlakozik, ami a Walleri-féle degeneráció jelenségeivel magyarázható.

A mérgezés következtében kialakuló sípoló légzés esetén nem csak a recidiváló ideg, hanem az arc-, szem- és abducens idegek motoros ágai is érintettek (IV pár). Vermeulen egyidejűleg arcbénulást, ptosist és az orrnyílás szűkülését figyelte meg az érintett oldalon. A bal oldali visszatérő ideg sérülése a glottis beszűkülését okozza, rekedtséggel és a fonáció károsodásával, de nem hallatszik sípoló hang. Mindkét arytenoid porc és hangszalag visszahúzódása miatti kétoldali károsodás esetén a ló zihál (Yu. N. Davydov).

Ha egy állat fertőző betegsége következtében bénulás következik be, akkor a gégeszűkület jelei általában a betegség után 5-6 hónappal vagy később jelentkeznek. Állmérgezés (laterizmus) esetén a gerincvelő ventrális szarvaiban és a vagus ideg magjaiban ganglionsejtek degenerációját találták. A párzási betegség leküzdése után az idegrostok sorvadását, az idegsztróma proliferációját, valamint a kissejtes infiltráció jelenségét észlelték.

Klinikai kép. A gégeszűkület jellegzetes hangjai csak akkor hallhatók tisztán, ha az állat mozog. A mozgás elején zajok általában nem hallhatók, csak belégzési légszomj észlelhető. Fokozatosan, ahogy a futási idő növekszik, sípoló vagy üvöltő zaj jelenik meg. Általában felerősödik, és elér egy bizonyos maximumot hangmagasságban és hangszínben. Ezért a német irodalomban a betegséget Rerennek nevezték, ami azt jelenti, hogy fúj. Éles járás esetén a sípoló és sípoló hangok felerősödnek, a légzés pedig annyira megnehezül, hogy az állat eleshet.

Kapcsolódó jelenségek is kialakulnak: nyálkahártya cianózis, „gyújtóbarázda”, tüdőtágulat.

A szűkület hangjával egyidejűleg a lovaknál belégzési nehézlégzés alakul ki, az orrnyílások és a mellkas jelentős kitágulása mellett a fulladás jeleinek fokozatos kialakulása mellett. Az állat leállása után a légszomj megszűnik, és 3-5 perc elteltével a normál légzés helyreáll. Ritka az időszakos gégefütyülés.

Egyoldali elváltozás esetén az egyik hangszál (általában a bal) ellazulása figyelhető meg, amely belégzéskor erősen behúzódik a gégebe. A glottis aszimmetrikus, mivel bal fele keskenyebb, mint a jobb, és az arytenoid porc lelóg. Az epiglottis csúcsa bal oldalra tolódik, ezért a gége bejáratának konfigurációja megváltozik. A műtét után a szalag helyzete helyreáll.

Kétoldali visszatérő idegbénulás esetén a glottis résszerűvé válik, aminek következtében a hangszálak összeérnek belégzéskor. Ha normál esetben a hangszalagok belégzéskor és kilégzéskor szimmetrikusan változtatják alakjukat, akkor a hangszalag és az arytenoid porc alakváltozása alapján könnyen meghatározható a bénult oldal.

Kutyáknál a kétoldali bénulást a glottis beszűkülése és a hangszalagok remegése jellemzi belégzés közben (Grazl, 1939).

Előrejelzés. Előrehaladott esetekben a prognózis kedvezőtlen, mivel az érintett idegek később regenerálódnak, mint a gégeizmok degeneratív-atrófiás jelenségei, és alakváltozás következik be, ami megakadályozza a tüdő normál szellőzését. Lovak fertőzés utáni bénulásával (influenza, influenza) a gyógyulás 2-3 hónap alatt lehetséges. A pestisben szenvedő állatoknál kialakuló gégebénulás néha a gyógyulás után megszűnik.

A lencse evés után fellépő visszatérő ideg mérgező károsodását (laterismus) ritkán figyelik meg izolált betegségként; gyakrabban a laryngostenosis tüneteivel együtt a medencei végtagok gyengesége és bizonytalan járása figyelhető meg. A szívfrekvencia jelentős növekedése lehetséges, ami a vagus idegmagok károsodásához kapcsolódik.

Diagnózis. A gége megbetegedése laryngoscopos vizsgálattal vagy kisállatokon végzett vizsgálattal diagnosztizálható Az alsó járat mentén a rhinolaryngoszkópot behelyezzük, a gége bejáratát megvilágítjuk, a kóros elváltozások természetét az arytenoid porcok elhelyezkedése, ill. hangszalagok. L. Tarasevich 20 mm-es gumicső használatát javasolta. Az alsó orrjárat mentén a légcsőbe kerül. Ha az arytenoid porcok normálisan helyezkednek el, belégzéskor bezárják és összenyomják a csövet. Ugyanakkor jellegzetes csattanó hangok hallhatók. Ha a gége érintett, csak légzési nehézség érezhető.

A gége tapintásával fontos adatok nyerhetők. Ha ujját a bal oldali arytenoid porcra nyomja, és az ellenkező kézzel rögzíti a gégét, belégzéskor szűkületi zajokat hallhat. Ha azonban egyidejűleg megnyomja a jobb arytenoid porcot, a glottis záródását és fulladás jeleit okozhatja.

A gyakorlatban gyakran lehetséges a gége hemiplégiáját diagnosztizálni egy belégzési gége síp megjelenésével, amely felerősödik, ha a ló gyorsabban mozog.

A differenciálnál figyelembe kell venni a felső orrrégió szűkületét, amely belégzéskor néha sípoló hangokat okoz. Ezenkívül az orrjáratok polipjai és daganatai az orrjáratok szűkülését okozhatják.

A gégeszűkület átmeneti jelei a gége hurutos gyulladását, ödémát és pharyngitist okozhatnak. Gyors fejlődésük és a gége tapintásakor jelentkező jelentős fájdalom alapján könnyen azonosíthatók az anamnézis figyelembevételével.

Kezelés. A széles körben elterjedt sebészeti kezelési módszert még 1865-ben javasolta K. Gunther, Williams (1906) és Eberlein (1912) pedig továbbfejlesztette. A műtéti technikát I. I. Magda részletesen ismerteti a „Háziállatok operatív sebészete” (1963) című tankönyvében. Az oldalkamra műtéti eltávolításának célja, hogy a műtét helyén képződött granulációs szövet heggé alakulva szilárdan rögzítse a hangszalagot a gége belső oldalfalánál, ami biztosítja a levegő szabad mozgását. A félrészek legnagyobb klinikai hatása mindkét oldalkamra eltávolítása után jelentkezik. Az extirpáció hatásának fokozása érdekében a hangszálat az extirpált hanghüvely nyálkahártyájának szélével további catguttal (I. I. Magda) javasolt összevarrni.

A műtét az állatok 75%-ánál hatásos. Vannak azonban viszonylag kis zsebű lovak (25%), ez részben magyarázza a műtét után megfigyelt negatív eredményeket (B. M. Olivekov).

A szűkület kiújulása lehetséges. Ennek oka, hogy az eltávolított oldalkamra helyén lévő hegszövet vonzza az egészséges hangszalagot. Ennek elkerülése érdekében javasolt a kamra egyidejű eltávolítása mindkét hangszál középső részének kivágásával a megbízható és teljes rögzítés elérése érdekében (Coco, 1939).

S.V. Ivanov (1954, 1967) megváltoztatta a műtéti technikát. Abból a tényből kiindulva, hogy Williams és Eberlein meglévő módszerei nagy traumát okoznak a gége számára, mivel a cricoid-trachealis szalag és a légcső első gyűrűi metszik egymást, és tracheotómiát is igényelnek, és a gyógyulás nagyon hosszú ideig tart. javasolta a gégezacskók eltávolítását a rombuszlemez pajzsmirigyporcában lévő kivágáson keresztül. Az oldalsó gégetasak kétujjas csipesszel tompán készül el. A zsebet kihúzzuk az ablakkivágásba, és levágjuk vagy beszegjük. A sebet fehér streptociddal beporozzák, szélein öltéseket helyeznek. Tracheotómiát nem végeznek. A gégehez való hozzáférés a gége területén lévő középvonali szövetmetszéssel történik. Helyi érzéstelenítés. A gége érzéstelenítése a koponya gégeideg 2%-os novokainoldattal történő blokkolásával történik. Ezt a módszert 30 lovon tesztelték a visszatérő ideg kísérleti disszekciójával, és a szerző megfigyelései szerint előnyökkel jár a többi módszerrel szemben.

A betegség akut eseteiben, amikor okkal feltételezhető a visszatérő ideg regenerációja, javasolt a B 1 (aneurin) és B 12 (kobalamin) vitamin alkalmazása. Az állatot meg kell szabadítani a fárasztó munkától. A fulladásveszély az egyik orrlyuk zárásával, esetenként tracheotómiával küszöbölhető ki.

A visszatérő ideg regenerációjának helyreállításához szükséges feltételek megteremtése érdekében neuroplaszticitási módszereket javasoltak; Így MacDonald és más szerzők a lovak bénult visszatérő idegének perifériás törzsét ültették be a vagus idegbe. Taga szerint ötből négy esetben sikerült felépülést észlelni. Serafini és Ufreduzi átültették egy kutya visszatérő idegének átmetszett perifériás törzsét a vagusba és a hipoglossális idegeket is.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

A gége visszatérő idege, latinul ─ n. A laryngeus recurrens a nyaki vagus ideg egyik ága, ahol fő törzsében a jobb oldali origó a kulcscsont alatti artéria (a. subclavia) szintjén figyelhető meg. Bal szélétől ─ az aortaív szintjén. Amikor elölről hátrafelé hajlik ezen erek körül, a visszatérő gégeideg felfelé irányul a légcső és a nyelőcső között elhelyezkedő horony felé, a terminális ágak elérik a gége régiót. A gégeideg teljes hosszában a következő ágakra oszlik:

• alul elhelyezkedő légcső elülső felszínéhez vezető ágai. Útjuk során rokonszenves ágakkal való kapcsolatok részét képezik, és a légcsőbe mennek;
• a nyelőcső ágai, amelyek beidegzik;
• a gége alsó idege. A visszatérő gégeideg ennek az idegnek a terminális ága. Útja mentén az alsó ideg elöl és hátul elhelyezkedő ágakra oszlik:
• A pajzsmirigy, cricoarytenoid, thyreoepiglottic, vokális és aryepiglottic izmokat az elülső ág beidegzi;
• a hátsó rész a glottis alatti gége nyálkahártyájába jutó érzékszervi rostokból és motoros rostokból áll. Utoljára a keresztirányú arytenoid és a cricoarytenoid izmokat kell beidegezni.

Hogyan nyilvánul meg a gége diszfunkció?

Ha a vagus ideg és a magokkal rendelkező ágai megsérülnek, ez a gége recidiváló ideg paréziséhez vezet. Ezt a parézist gyakrabban figyelik meg, és a gégeben fellépő kóros folyamat, az NS károsodása és a mellkasi patológia okozza. És ha az interkostális neuralgia otthon kezelhető, akkor a gégeideggel minden valamivel bonyolultabb.

Ok

A gége zóna parézisét gyakran kóros folyamat okozza a bal visszatérő ideg és a jobb oldali parézisével. Nagy hossz n. laryngeus recurrens, bejutása a gége zónába az üregtől a mellkasig, az anatómia számos szerkezeti összetevőjével való érintkezés az idegszövetek elpusztulásának kockázatához vezet a különböző zónákban. A visszatérő idegvégződések bal része az ív aorta lekerekítését végzi, az aneurizma hozzájárul a kompressziójukhoz. A jobb oldali részük pedig a jobb oldalon található tüdő felső lebenyéhez közel esik, és a mellhártya összenövései miatt összenyomhatók ezen a területen. A parézis és a gégeideg egyéb károsodása a következő okok miatt fordul elő:

• a gége régió sérülése;
• pleurális gyulladás, neoplazmák a mellhártyában;
• a szívburok gyulladása;
• onkológiai patológia;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• cisztás neoplazmák a mediastinalis régióban;
• a pajzsmirigy, a nyelőcső patológiája.

Laryngealis parézis is lehetséges toxikus károsodással, n. A laryngeus recurrens begyullad, ennek az idegnek a károsodása mérgező jellegű a különböző mérgezések során.

Cukorbetegség és fertőző patológia miatt is kialakulhat. A neuropátiás gégeparézis a pajzsmirigy sebészeti beavatkozásának eredményeként jelentkezik, annak teljes vagy részleges eltávolításával. A gégerész parézisét a következők is okozhatják:

• koponya idegeket érintő szindróma;
• szifilisz, az NS gyermekbénulása;
• clostridium baktériumok;
• üregek kialakulása a gerincvelőben;
• az agy vaszkuláris ateroszklerózisa;
• stroke;
• traumás agyi sérülések.

A gégeideg parézise általában mindkét oldalon jelentkezik, amiatt, hogy a neuropathiák az agytörzs területére való belépés előtt metszik egymást.

Tünetek

A visszatérő ideg károsodása számos tünetet eredményez. A hangszálak kevésbé mozgékonyak, és a gégeparézis is megzavarja a hangképzést és a légzésfunkciót. A gégeparézis következetesen a gége belső izomrostjait vonja be destruktív állapotba: először a glottist tágító és a hangredőket elraboló cricoarytenoid izom válik működésképtelenné, majd az adductor myofibers, amely szűkíti a gégét (gége), és csökkenti. az ínszalagos gégeberendezés meggyengül és megbénul. A hangszál (ligamenta vocalia) az érintett területen középen helyezkedik el, majd az adduktorok legyengülésekor a helye köztessé válik. A gégeparesis eleinte nem zavarja a hangképzést a szomszédos érintetlen hangredő miatt, amely az érintett terület közepén helyezkedik el. A légzésfunkció még nem károsodott, fizikai túlterhelés esetén megnehezül. Ezután a gége parézis olyan stádiumba lép, amelyben a glottis nem záródik be teljesen a hangképzés során, és a személy hangja rekedt lesz. Hónapokkal később egy gégeparesisben szenvedő betegnél a betegség lefolyását a normál zónában hiperadduktív hangredő képződik, amely szorosan illeszkedik a parézissel rendelkező szalaghoz. Ennek eredményeként a normál hang visszaáll, de a személy nem tud énekelni. Ha mindkét oldalon parézis jelentkezik, az első szakaszban a légzés nem működik, és fulladás alakulhat ki. Ez mindkét hangszál középvonali helyzete miatt következik be, amikor záródnak, a levegő akadályba ütközik az útjában. A klinikai képet a kulcscsont feletti gödrök, az epigasztrikus régió és a bordák közötti területek belégzéskor fellépő ritka légzése, zaja és visszahúzódása fejezi ki, amelyek kilégzéskor kinyúlnak. A beteg testhelyzete erőltetett, gyakran a bútor szélére támasztott kézzel ül, nagyon fél, bőre kékes. A minimális fizikai aktivitás rossz egészségi állapothoz vezet. Néhány nap múlva a ligamenta vocalia a repedések kialakulásával és a légzés normalizálódásával közbenső helyen helyezkedik el. A fizikai munka során azonban hipoxia jelenik meg.

Diagnózis

A neuropátiás gégeparesis diagnosztikai intézkedéseinek célja a diagnózis felállítása és az előfordulásának okai. A betegnek a következő konzultációra van szüksége:

• fül-orr-gégészeti;
• neurológiai;
• idegsebészeti;
• endokrinológiai;
• sebészeti

Az ilyen patológiában szenvedő betegeket alaposan meg kell vizsgálni. Ez a következő kutatási tevékenységeknek köszönhetően valósítható meg:

• számítógépes tomográfia elvégzése;
• A gége zóna röntgen, mikrolaryngoscopos vizsgálata;
• hangfunkciók diagnosztikája stroboszkópos, elektroglotográfiai, fonográfiai vizsgálatokkal, valamint a maximális hangképzés időpontjának meghatározása;
• a gége izomrostjainak elektromiográfiás vizsgálata.

A gége patológiájának okának kizárása érdekében a mellkasi betegségekben a mellkas röntgenvizsgálatát, a mediastinalis régió számítógépes tomográfiáját, ultrahangos szívdiagnosztikát és a nyelőcső radiográfiáját végezzük. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatát is el kell végeznie. TBI esetén az agy mágneses rezonancia képalkotása szükséges. A gégeparézis megkülönböztethető a myopathológiaitól és a funkcionálistól, és meg kell különböztetni az arytenocricoid ízület gyulladásától vagy sérülésétől, a hamis krupptól, a diftériás crouptól, a bronchoasthmás rohamoktól és a veleszületett zihálástól.

Hogyan kell kezelni?

Ha a betegnek gége parézise vagy bénulása van, akkor a kezelési intézkedések célja a mögöttes patológia és a problémát okozó ok megszüntetése. Például, ha parézis a hang fáradtsága miatt következett be, akkor szabadságot kell vennie az ilyen munkából. Gyulladás esetén az orvos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket ír fel. Az idegrost sérülése esetén termikus eljárások alkalmazása javasolt. A betegség fertőző természetével járó mérgezést méregtelenítő terápiával kezelik a fertőző patológia kezelésével. A betegség pszichogén okának megszüntetése érdekében ajánlott nyugtatókat és pszichoterápiás konzultációt felírni.

Az elektroforézissel, akupunktúrával, hang- és légzőgyakorlatokkal végzett fizioterápiás eljárások jó eredményeket adnak.

Egyes helyzetekben, például ha mindkét oldalon gégebénulás következik be, műtéti tracheotómia javasolt, melynek során a bőrt és a gége területét levágják, speciális csövet helyeznek be, a bemetszés helyét összevarrják, és a csövet a nyaki régió. Egyoldali gégebénulás esetén a gégerégió reinnerválódik, thyreoplasztikus vagy implantátumos műtéti módszert alkalmazunk. A légzőgyakorlatok a következők:

• fújás és belégzés lassú ütemben;
• fújás harmonikával;
• fújja ki az arcát, lassan engedje ki a levegőt a résen;
• gimnasztika a hosszú lélegzet kialakításához és még sokan mások.

Hasznosak lesznek a nyakizmokon végzett gimnasztikai gyakorlatok, a megfelelő szakember felügyeletével végzett vokális gimnasztika, amely a verbális és a szótag hangok kiejtésének javításából áll.