Milyen jelek utalnak gennyedés jelenlétére a posztoperatív sebben? Mit kell tennie ilyen esetekben osztályos nővérként? Melyek a gennyes gyulladások különböző típusai és miért alakulnak ki Egy gennyes fekvőbeteg kórlapja

A véletlen seb szennyeződhet sebesítő fegyverrel bevitt, vagy ruházatból, talajból, bőrből származó mikroflórával ( elsődleges fertőzés). Ha kötszer közben mikrobiális flóra kerül a sebbe, az ilyen fertőzést ún másodlagos. A mikrobiális flóra típusai rendkívül változatosak, leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli. Ritka esetekben fertőzés lép fel anaerobok:

Alatt elsődlegesen fertőzött A sebeket látens időszakra, terjedési időszakra és a fertőzés lokalizációjának időszakára osztják. Az első időszakban a fertőzésnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A mikrobiális flóra típusától függően több órától több napig tart. A második időszakban a seb körül duzzanat, bőrpír, duzzanat, fájdalom jelentkezik, ill lymphangitisÉs lymphadenitis. A harmadik periódusban a folyamat korlátozott, a fertőzés további terjedése és a mérgező termékek vérbe való felszívódása leáll, granulációs tengely képződik.

Gennyes sebek tünetei

A test általános reakciója a testhőmérséklet növekedésében, a szívfrekvencia növekedésében és a leukociták számának növekedésében fejeződik ki a vérben. A seb vizsgálatakor genny található. A genny gyulladásos váladék, jelentős fehérje-, sejtelem-, mikrobiális flóra- és sebenzim-tartalommal. A gyulladásos folyamat kezdetén a genny folyékony, később sűrűvé válik. A genny típusa, illata, színe a gyulladásos folyamatot okozó mikrobiális flórától függ. Idővel a régi gennyes üregekben a gennyben lévő mikrobaflóra eltűnik, vagy elveszti virulenciáját.

Gennyes sebek okai

A sebfertőzés kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a mikrobiális flóra patogenitása, a seb szennyezettsége, a hosszan elcsavarodott sebcsatorna, a hematóma jelenléte, számos üreg és a sebből való rossz vízelvezetés. A kimerültség és a csökkent immunreaktivitás negatívan befolyásolja a gyulladásos-gennyes folyamat lefolyását. A fertőzés az első 6-8 órában a sebre korlátozódik, a mikrobák és toxinjaik a nyirokrendszeren keresztül terjednek, gyulladást okozva a nyirokerekben és a nyirokcsomókban. A nyálkahártya kialakulásával a bőr kivörösödése, a seb széleinek duzzanata és a tapintás során tapasztalható súlyos fájdalom figyelhető meg.

Gennyes sebek kezelése

A gennyes sebek kezelése két irányból áll - helyi és általános kezelésből. A kezelés jellegét ráadásul a sebfolyamat fázisa határozza meg.

Gennyes sebek helyi kezelése. A sebfolyamat első szakaszában (gyulladásos fázis) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:

• Küzdelem a mikroorganizmusok ellen a sebben.
• Gondoskodjon a váladék megfelelő elvezetéséről.
• Elősegíti a seb gyors tisztítását a nekrotikus szövetből.
• A gyulladásos reakciók megnyilvánulásainak csökkenése.

A gennyes seb helyi kezelésére mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.

Amikor egy posztoperatív seb gennyesedik, általában elegendő a varratokat eltávolítani, és a széleit széthúzni. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor a seb másodlagos sebészeti kezelésére (SDT) van szükség.

A seb másodlagos sebészeti kezelése. A seb VChO-ra utaló jelei a gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya (genny visszatartása), nagy kiterjedésű nekrózis és gennyes szivárgások kialakulása. Ellenjavallat csak a beteg rendkívül súlyos állapota, és ez a gennyes fókusz felnyitására és kiürítésére korlátozódik.

A sebműtétet végző sebész feladatai:

• Gennyes fókusz megnyílása és szivárgás.
• Az életképtelen szövetek kimetszése.
• Biztosítson megfelelő seb elvezetést.

A VChO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes olvadás területének lokalizációját, a legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint a fertőzés terjedésének lehetséges módjait. (a neurovaszkuláris kötegek, izom-fascialis hüvelyek mentén). A tapintásos vizsgálaton kívül ebben az esetben különféle műszeres diagnosztikát alkalmaznak: ultrahang, termográfia, röntgen (osteomyelitis esetén), számítógépes tomográfia.

Az elsődleges sebészeti kezeléshez hasonlóan a VCO is független sebészeti beavatkozás. A műtétet a műtőben egy sebészcsapat végzi, érzéstelenítéssel. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé a VHO összes problémájának megoldását. A gennyes fókusz felnyitása után magán a seb mentén alapos műszeres és digitális vizsgálatot végeznek, és az esetleges szivárgásokat találják, amelyeket ezt követően a fő sebben vagy az ellennyíláson keresztül szintén felnyitnak és leürítenek. A vizsgálat elvégzése és a nekrózis térfogatának meghatározása után a genny eltávolításra kerül, és az életképtelen szöveteket kimetsszük (nekrektómia). Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy magában a sebben vagy a sebben nagy erek és idegek lehetnek, amelyeket meg kell őrizni. A műtét befejezése előtt a sebüreget fertőtlenítő oldatokkal (hidrogén-peroxid, bórsav stb.) bőségesen lemossuk, fertőtlenítőszeres gézlapokkal lazán megtöltjük és lecsepegtetjük. A kiterjedt gennyes sebek kezelésének legelőnyösebb módja az átfolyós drenázs. Ha a sérülés egy végtagra lokalizálódik, immobilizációra van szükség.

Gennyes seb kezelése műtét után. A VMO elvégzése vagy a seb egyszerű felnyitása (nyitása) után minden kötszernél az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, megjegyezve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgolyóval vagy szalvétával megtisztítják a gennytől és a laza elhalt területtől, és élesen kivágják a nekrotikus szövetet. Ezt követi a fertőtlenítőszeres öblítés, a vízelvezetés (az előírás szerint) és a laza csomagolás.

A hasnyálmirigy-gyulladás gennyes sebeinek kezelése az egyik legfontosabb szervet - a hasnyálmirigyet - érinti, ami súlyos fájdalmat okoz. A hasnyálmirigy segít megemészteni a zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat a belekben, az inzulin hormon pedig szabályozza a vércukorszintet. A hasnyálmirigy-gyulladás az epehólyag vagy magának a mirigycsatornának az elzáródása, fertőzés, helminthiasis, trauma, allergia, mérgezés, alkoholos italok gyakori fogyasztása miatt alakul ki.A hasnyálmirigy kezelésének fő összetevője az a diéta, amelyben böjtölni kell. az első két-három napon. A kezelés után ki kell zárnia a zsíros, sült és fűszeres ételeket, az alkoholt, a savanyú gyümölcsleveket, az erős húsleveseket, a fűszereket és a füstölt ételeket. A diéta a 4. napon kezdődik, és naponta legalább 5-6 alkalommal lehet enni kis adagokban. A diéta alatt érdemesebb bizonyos halfajtákat, húst, enyhe sajtot, friss, zsírszegény túrót fogyasztani. A zsírok mennyiségét napi 60 grammra kell csökkenteni, a bárány- és sertészsírt kizárva az étrendből. Korlátozza az édességek és a szénhidráttartalmú ételek fogyasztását. Az ételnek fogyasztáskor mindig melegnek kell lennie. Mindezeknek köszönhetően a hasnyálmirigy helyreáll. És annak érdekében, hogy megakadályozza a hasnyálmirigy-gyulladás újbóli előfordulását, kövesse a fent leírt tanácsokat.

A gyógyulás első fázisában, amikor erős váladékozás van, a kenőcskészítmények nem használhatók, mivel akadályt képeznek a nagyszámú baktériumot, proteolízisterméket és nekrotikus szövetet tartalmazó váladék kiáramlásában. Ebben az időszakban a kötszernek a lehető leghigroszkóposabbnak kell lennie, és antiszeptikumokat kell tartalmaznia. Ezek lehetnek: 3%-os bórsav-oldat, 10%-os nátrium-klorid-oldat, 1%-os dioxidin-oldat, 0,02%-os klórhexidin-oldat stb. Csak 2-3 napig használhatók vízben oldódó kenőcsök: "Levomekol", "Levosin". ", "Levonorsin", "Sulfamekol" és 5% -os dioxidin kenőcs.

A nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatású proteolitikus enzimek segítségével végzett „kémiai nekrektómia” bizonyos jelentőséggel bír a gennyes sebek kezelésében. Ehhez tripszint, kimotripszint és kimopszint használnak. A gyógyszereket száraz formában a sebbe öntik, vagy antiszeptikus oldatban adják be. A gennyes váladék aktív eltávolítása érdekében a szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, amelyek közül a leggyakoribb a polyphepan.

A VChO hatékonyságának növelése és a gennyes sebek további kezelése érdekében a modern körülmények között számos fizikai befolyásolási módszert alkalmaznak. Széles körben alkalmazzák a sebek ultrahangos kavitációját, a gennyes üreg vákuumkezelését, a pulzáló sugárral történő kezelést, valamint a lézer alkalmazásának különféle módszereit. Mindezek a módszerek arra irányulnak, hogy felgyorsítsák a nekrotikus szövetek tisztítását és a mikrobiális sejtek káros hatását.

Kezelés a regenerációs fázisban. A regenerációs szakaszban, amikor a sebből megtisztult az életképtelen szövet és a gyulladás megszűnt, megkezdődik a kezelés következő szakasza, melynek fő célja a fertőzés visszaszorítása és a reparatív folyamatok serkentése.

A gyógyulás második fázisában a granulációs szövet képződése játssza a vezető szerepet. Annak ellenére, hogy védő funkciója is van, nem zárható ki teljesen az újbóli gyulladás lehetősége. Ebben az időszakban szövődmények hiányában a váladékozás élesen csökken, és megszűnik a higroszkópos kötszer, a hipertóniás oldatok és a vízelvezetés szükségessége. A granulátumok nagyon kényesek és sérülékenyek, ezért szükségessé válik a mechanikai traumákat megelőző kenőcs alapú készítmények alkalmazása. A kenőcsök, emulziók és kenőcsök összetételébe antibiotikumokat (szintomicin, tetraciklin, gentamicin kenőcsök stb.) és stimulánsokat (5% és 10% metil-uracil kenőcs, Solcoseryl, Actovegin) is bevezetnek.

A többkomponensű kenőcsöket széles körben használják. Regenerációt serkentő és regionális vérkeringést javító gyulladáscsökkentő anyagokat, valamint antibiotikumot tartalmaznak. Ezek közé tartozik a „Levometoxid”, „Oxyzone”, „Oxycyclosol”, balzsamos liniment A.V. Vishnevsky szerint.

A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a másodlagos varratok (korai és késői) felhordásának technikáját, valamint a seb széleinek ragasztótapasszal történő meghúzását alkalmazzák.

Sebek kezelése a hegképződés és átrendeződés fázisában. A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladat a seb hámképződésének felgyorsítása és a szükségtelen traumáktól való megóvása. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötszereket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

A sebszövődmények kockázata nő:

• műtétek elvégzése a vérveszteség és a beteg testében fellépő súlyos anyagcserezavarok hátterében;
• hosszú távú traumás műtétek a hasi szerveken;
• szakképzetlen sebészek által végzett műtétek;
• gyenge minőségű varróanyagok használata;
• az aszepszis és az antiszeptikumok súlyos megsértése.

A műtéti sebek vezető szövődményei:

1. gyulladásos beszűrődés a sebek falában;
2. a műtéti seb gennyedése;
3. posztoperatív eventráció;
4. ligatúra fisztula;
5. szeróma;

Gyulladásos infiltrátum

A gyulladásos infiltrátum meglehetősen gyakori posztoperatív szövődmény. Exudatív gyulladáson alapul (sóros, savós-fibrines, fibrines-gennyes). Azok a betegek, akiket a hasüregben destruktív gennyes folyamatok miatt operáltak, valamint az elhízott betegek, a leginkább hajlamosak a gyulladásos infiltrátum kialakulására.

Előfordulásának fő etiológiai tényezői a fertőző jelleg mellett a bőr alatti szövet nagyobb traumáját is tartalmazzák a műtét során.

A gyulladásos infiltrátum megelőzésének feltételeihez O.B. Milonov és munkatársai (1990) a következőket foglalják magukban:

• a hasfal összes rétegének lépésről lépésre történő kötelező elhatárolása antiszeptikus oldattal megnedvesített széles géztörlővel, amely segít megvédeni a szöveteket a szükségtelen traumáktól és fertőző szennyeződésektől;
• műszercsere és újbóli kézmosás a műtét hasi szakaszának befejezése után;
• a bőr alatti szövet és bőr varrásához csak nem reaktív varróanyagokat (nylon, lavsan, nylon, supramid, letigen-lavsan) használjon;
• a bőr alatti zsírszövet kifejezett vastagsága esetén mossa le a sebet antiszeptikus oldatokkal történő varrás előtt;
• a vérzés alapos ellenőrzése tűpontos diatermokoagulációval.

A műtéti seb suppurációja

A műtéti seb gennyedése a seb széleinek fertőzésére adott válaszként fibrines-gennyes gyulladás megjelenése. A „tiszta” műtétek során a műtéti seb ritkán gennyes. Ezért ennek a szövődménynek a gyakoriságának növekedése a sebészeti kórházban jelzésnek kell lennie a kialakulásának okainak (elégtelen fertőtlenítés, rossz bőrkezelés és az aszepszis és antiszepszis szabályainak egyéb megsértése) mélyreható elemzéséhez.

A legtöbb esetben a sebészeti seb felszaporodása a sebészeti kórház vagy az egyes sebészek munkájának megszervezésében fellépő rejtett hibák következménye. Az üreges szervek felnyitásával járó műtétek során, valamint ha a betegnek hashártyagyulladása és egyéb gennyes-destruktív folyamatai vannak a peritoneális üregben, ez a szövődmény meglehetősen gyakorinak bizonyul.

Példa. A 76 éves M. betegen jobb oldali hemicolectomiát végeztek ileocolicus anasztomózissal a vakbél adenocarcinoma miatt. A posztoperatív időszakot bonyolítja a műtéti seb gennyedése. 2 hét után A posztoperatív heg területén a subgalealis tályog vízelvezetését végezték el. 2 nap múlva. Ezt követően diffúz gennyes hashártyagyulladást észleltünk, és relaparotomiát végeztünk. A relaparotómia során a peritoneális üreget fertőtlenítettük, peritoneális dialízist végeztünk, az elülső hasfal flegmáját kinyitottuk és drénoztuk. A műtét után a beteg haláláig gépi lélegeztetés alatt áll. Az intenzív terápia ellenére a hashártyagyulladás tünetei fokozódtak; fokozott hemodinamikai rendellenességek: vérnyomás - 80/50 Hgmm. Art., pulzusszám - 130 ütem. 1 perc alatt, CVP - 0 cm víz. Művészet. Hiányos peritoneális dialízist végeztek. Ezt követően oligo-anuriát, tachycardiát extraszisztolával és a vérnyomás 50/30 Hgmm-re történő csökkenését észlelték. Art., és egy nappal a relaparotómia után szívleállás következett be a súlyos mérgezés hátterében (LII - 10).

Boncoláskor: a hashártya rétegei homályosak, a műtéti seb területén a parietális hashártyán, az epehólyag felszínén és a máj jobb lebenyének alsó felületén fibrines-gennyes lerakódások vannak. A vékonybél hurkai lazán összeforrnak, fibrines-gennyes, könnyen leválasztható összenövésekkel. A jobb oldali szubhepatikus térben és az alsó omentum üregében 50, illetve 150 ml gennyes váladék található. A pleurális üregekben - 200 ml áttetsző folyadék. A szívben a bal kamra falának aneurizmája van a csúcson, fali trombussal. A koszorúér hátsó interventricularis ága a középső harmadban eltünt. A posztumusz meghatározott CVP mutató 0 fok. A holttestvér hematokritja 0,65, ami kifejezett hemokoncentrációt jelez. A holttestvér leukocitaszáma 3%-ra emelkedik. A májban két, 2 cm átmérőjű metasztatikus daganatcsomó található.

A műtéti seb fertőzésének és gennyedésének okai között exogén és endogén tényezőket különböztetnek meg, amelyek néha kombinálhatók. A fertőzés kialakulását mindig elősegíti a szövetek durva kezelése, valamint a nekrózisos területek jelenléte a sebben.

Az exogén tényezők a következők:

1. Bacillusok szállítása a betegek és az egészségügyi személyzet között;
2. a sebész kezének, a műtéti területnek, a műszereknek, a varró- és kötszeranyagnak, valamint a műtő levegőjének mikrobiális szennyeződése.

Endogén fertőzött sebeken a mikroflóra behatolását értjük a peritoneális üregből a sebbe.

A sebek túlnyomó többségét még az 1 óránál tovább tartó „tiszta” műtétek után is a bőrből, a levegőből és más helyekről felszínükre kerülő mikrobák kolonizálják. Kedvező körülmények között elhalásos szövetekben, vérrögökben és sebváladékban szaporodnak. Ennek a tápanyag-szubsztrátnak a térfogata nagymértékben meghatározza a mikrobiális szaporodás sebességét. A zsírszövet és különösen az izmok nekrózisa gyakran fordul elő a műtéti sebek szélein, ami ugródeszkaként szolgálhat a fertőzés későbbi kialakulásához. Az is ismert, hogy minél kevésbé fejlett a műtéti technika, annál több az ilyen nekrózis.

A mikroorganizmusok szaporodási gócai alatti granuláló sebekben trombusképződés hiányában a granulátumok felszíni rétegeinek elhalása, leukocita infiltráció és diapedetikus vérzések lépnek fel.

Példa. A 69 éves A. betegen epehólyag-eltávolításon esett át krónikus calculous epehólyag-gyulladás miatt. A 7. napon. A műtét után szájnyitási fájdalomra panaszkodtak. Ugyanezen a napon neurológus vizsgálta meg, aki szájnyitási nehézséget, jobb oldalon Horner-jelet, jobb oldalon fokozott mandibularis reflexet és fokozott ínreflexeket mutatott ki. Következtetés: ischaemia típusú akut cerebrovascularis baleset a vertebrobasilaris régióban, pseudobulbaris szindróma. Ugyanezen nap végére a betegnek súlyos triszmusa volt, a görcsös szindróma átterjedt a sima- és harántcsíkolt izmokra, ami a rágóizmok akaratlan összehúzódásában és az állkapcsok záródásában, nyelési nehézségben és nem lokalizált hasizomban nyilvánult meg. fájdalom. Pulzusszám - 110 ütem. 1 perc alatt, vérnyomás - 200/120 Hgmm. Art., hasi roham (hipertonicitás), légzés- és szívmegállás. Megkezdődött a gépi lélegeztetés és a zárt szívmasszázs, helyreállt a szívműködés. További 6 órával később a páciens egy harmadik, egyben utolsó szívmegállást tapasztalt. Az újraélesztési kísérletek nem jártak sikerrel.

A boncoláson: bakteriológiai vizsgálat céljából vért vettek a szívből, a máj és a lép darabjaiból, valamint a hasfal elülső sebének egy metszetéből. A tetanusz kórokozóját minden vizsgált szervben és szövetben kimutatták .

A sebek akkor kezdenek el gennyesedni, amikor a külső környezetből kórokozó szervezetek jutnak beléjük. Közvetlenül a sérülés után kötnek oda, ha azt piszkos tárgy okozza (elsődleges fertőzés), vagy az öltözködési és kezelési szabályok megsértése miatt kerülnek be (másodlagos fertőzés).

A fertőző folyamat gyulladáshoz és fájdalomhoz vezet, megzavarja a szövetek normális gyógyulását, és tovább terjedhet, ami a szervezet mérgezéséhez és szepszishez vezethet. Fontos, hogy a fertőzés jeleit időben felismerjük és a lehető leghamarabb megszüntessük. Ebben a cikkben a gennyes sebek kezeléséről fogunk beszélni a gyulladásos folyamat különböző szakaszaiban.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatológus-ortopéd, legmagasabb minősítési kategória

Összes szakmai tapasztalat több mint 25 év. 1994-ben diplomázott a Moszkvai Orvosi és Szociális Rehabilitációs Intézetben, majd 1997-ben rezidensképzést végzett a Traumatológiai és Ortopédiai Központi Kutatóintézet „Traumatológia és Ortopédia” szakán. N.N. Prifova.

A kórokozó mikroorganizmusok könnyen bejutnak a nyílt sebbe, de szervezetünknek megvannak a saját védekező mechanizmusai a fertőzés ellen, így a gyulladásos folyamat nem mindig alakul ki. Általában a sérülés sikeresen gyógyul, de vannak olyan tényezők, amelyek elszaporodnak. Hagyományosan három csoportra osztják őket: a sebbel, a test egészével és a külső körülményekkel kapcsolatosak.

A seb gyógyulását megnehezítő jellemzői:

• Kezdeti szennyeződés, idegen elemek a sebüregben;
• Mély, kanyargós sebcsatorna, bőr alatti üregek szűk kijárattal (fennáll az anaerob baktériumokkal való fertőzés veszélye, a váladék nem ürül ki jól és felhalmozódik belül);
• Kialakult hematoma (a vér kiváló táptalaj a kórokozó mikroflóra szaporodásához).

A test jellemzői:

• Veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok;
• Krónikus érrendszeri betegségek, diabetes mellitus;
• A szervezet kimerültsége betegség, helytelen táplálkozás miatt;
• Gyermekek és időskor

Kedvezőtlen külső körülmények:

• nem megfelelő sebkezelés vagy annak hiánya;
• Higiénéstelen körülmények között (szennyeződés, magas páratartalom).

Ezért különösen figyelni kell az összetett, szennyezett vagy szabálytalan alakú sebekre, és figyelembe kell venni a szervezet általános állapotát a negatív reakciók megelőzése érdekében.

Gyulladás jelei

Ezenkívül két csoportra oszthatók: helyi és szisztémás.

Vegye figyelembe, hogy a fertőzés nem marad helyileg sokáig - csak 6-9 óra.

A kórokozó mikroorganizmusok és élettevékenységük mérgező termékei a nyirokáramlással együtt terjednek, reakciót okozva az egész szervezetben.

A gyulladás első jelei:

• A sérülés helyén a bőr felforrósodik;
• A seb körül vörösség jelentkezik;
• Ödéma és duzzanat alakul ki a szélén;
• Fájdalmas, lüktető fájdalom érezhető, ami felerősödik, ha ujjunkkal megnyomja a seb szélét.

Ahogy a fertőzés a nyirokáramláson keresztül terjed, általános tünetek jelentkeznek:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• gyengeség és letargia;
• fokozott szívverés;
• leukocitózis;
• a sebhez legközelebb eső nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége.

Ha kórokozó mikroorganizmusokkal fertőződik, genny jelenik meg a sérülés helyén. Eleinte folyékony és kifolyik a sebből, majd besűrűsödik. A gennynek kellemetlen szaga van, az árnyék a mikroflóra természetétől függ. Általában sárgás vagy zöldes színű.

Amikor a gyulladás krónikussá válik, gennyes fókusz képződik granulációs szövettel a szélén - tályog (tályog). Ha a seb eltörik, a tályog felnyitásához sebész segítségére van szükség.

Sebkezelési módszerek különböző szakaszokban

A fertőzött sebek kezelése helyi és szisztémás kezelésre oszlik.

Felhívjuk figyelmét, hogy a szisztémás gyógyszeres kezelést csak orvos írja elő.

Ide tartozik a méregtelenítő terápia, az antibiotikumok szedése, immunmoduláló gyógyszerek, vitaminok stb.

A helyi kezelést a sebfolyamat fázisai szerint szervezik meg. Minden szakaszban különböző technikákat és gyógyszereket alkalmaznak.

Kezelés a gyulladásos fázisban

A gyulladásos fázisban a seb „nedves lesz” - folyékony váladék szabadul fel, később genny jelenik meg, és a szövet egy része elhal. Amikor egy ilyen sebet kórházban kezelnek, a sebész fertőtlenítőszerrel mossa le, eltávolítja a gennyet és a nekrotikus szövetet, vízelvezetőt szerel fel a váladék elvezetésére, és ugyanabban az antiszeptikus oldatban átitatott steril kötést alkalmaz. A kötést 5-6 óránként cseréljük, a sebet naponta újrakezeljük a granulálás megkezdéséig.

A kezelés során gennyes műtéti sebeket kimossák, a varratokat eltávolítják, a széleit széthúzzák.

Otthon a karon vagy a lábon lévő apró gyulladt sebeket ugyanúgy kezelik: megmossák, megtisztítják a gennytől, fertőtlenítőszerrel átitatott szalvétával felkenik, és steril kötéssel tekerik.

A kenőcsöket ebben a szakaszban nem használják - megakadályozzák a folyadék kiáramlását.

A vízoldható gél- és kenőcskészítményeket jellemzően a 3. napon adják hozzá.

A megszáradt kötést előzetesen beáztatjuk. Mosás után a kenőcsöket steril szalvétára kell felhordani és kötéssel becsomagolni.

Nekrotikus sebek kezelésére használják proteolitikus enzimek, amelyek feloldják az elhalt szöveteket és csökkentik a gyulladást (kimopszin, kimotripszin, tripszin). Porok vagy oldatok formájában használják őket. A gennyes váladék gyors eltávolítása érdekében szorbenst (polyphepan, celosorb) helyeznek a sebbe.

Ma a kórházi környezetben új, progresszív módszerek sebek tisztítása:

• lézeres feldolgozás;
• genny vákuum eltávolítása;
• ultrahangos kavitáció;
• krioterápia;
• pulzáló sugárkezelés stb.

Sebek lézeres kezelése

Kezelés a granulációs (proliferációs) fázisban

Ebben az időszakban a gyulladás fokozatosan alábbhagy, a seb megtisztul a nekrotikus szövettől és gennytől, a váladék mennyisége csökken. A vízelvezetést eltávolítják, és nincs szükség nedvszívó kötszerekre és öblítésre. Szükség esetén ebben a szakaszban a sebész másodlagos varratokat alkalmaz, vagy a seb széleit ragasztószalaggal lezárja.

Csatlakozzon a kezeléshez gyulladáscsökkentő, regenerációt serkentő és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkező kenőcsök.

Kezelés az epithelizációs fázisban

Ebben a szakaszban a seb begyógyul, új vékony hámszövet jelenik meg, heg képződik. A seb sérüléstől védett, használt bőrpuhító és regenerációt serkentő kenőcsök és krémek, megakadályozza a durva feszesítő heg kialakulását.

Sebkezelő termékek áttekintése

Ma a gyógyszertárak számos gyógyszert kínálnak a sebek kezelésére. Nézzük a leggyakrabban használtakat.

Mosó oldatok:

• bórsav 3%;
• klórhexidin 0,02%;
• dioxidin 1%;
• miramisztin;
• furatsilin stb.

Vízoldható alapú antibakteriális gélek és kenőcsök:

• Levosin;
• Solcoseryl gél;
• Levomekol;
• dioxidin;
• Methyluracil miramistinnel.

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a seb megtisztítását az elhalt részektől és a gennytől, elpusztítják a kórokozó mikroorganizmusokat, és serkentik a granulációt. Naponta egyszer vékony rétegben alkalmazzák, steril szalvétával a sebbe helyezik, vagy a vízelvezetőbe helyezik.

Antibiotikus kenőcsök:

• Gentamicin;
• Syntomycin.

Ezek széles hatásspektrumú, olcsó baktericid gyógyszerek nem gyógyuló sebek, tályogok és fekélyek kezelésére.

Regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök:

• Solcoseryl;
• Actovegin

Javítják az anyagcserét és a sejtanyagcserét, felgyorsítják a hámképződést, csökkentik a gyulladást, védőfilmet hoznak létre a felületen.

Komplex hatású gyógyszerek:

• Oxicikloszol (oxitetraciklint és prednizolont tartalmazó aeroszol);
• Oxycort és Hyoxysone (aeroszol és kenőcs oxitetraciklinnel és hidrokortizonnal)

Hegvédő krémek:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Hagyományos kezelési módszerek

A kisebb gyulladt vágások és karcolások otthon is kezelhetők, erre gyakran népi jogorvoslatokat alkalmaznak.

Az első szakaszban öblítésre hipertóniás sóoldat (10%-os nátrium-klorid) alkalmas. Otthon is elkészíthető, ha egy liter tiszta vízhez 90 g sót adunk, és steril gézen átszűrjük. A termék visszahúzódik és adszorbeálja a váladékot anélkül, hogy károsítaná a környező szöveteket.

Erre a célra is használják kamilla és körömvirág főzetei. Egy evőkanál nyersanyagot egy pohár vízbe öntünk, vízfürdőben 15 percig melegítjük, és alaposan leszűrjük. Mossa le a sebeket naponta kétszer.

Kifejlett (legalább 2-3 éves) növényből származó aloe levelet használnak regeneráló és gyulladáscsökkentő szerként. Levágjuk és egy napra hűtőbe tesszük. Aztán hosszában kettévágják, és a belsejét a sebbe kötik.

A gyógyulási szakaszban a mumiyo-t a durva heg kialakulásának megelőzésére használják. Ebből az anyagból 1,5 g-ot feloldunk 50 ml meleg vízben, és összekeverjük egy tubus babakrémmel. Alkalmazza naponta egyszer. Segít és homoktövis olaj, egyszerre puhítja a bőrt és serkenti a gyógyulást.

Ne feledje, hogy a hagyományos módszerek csak kisebb sérülések esetén alkalmazhatók, vagy a hagyományos terápia kiegészítéseként.

Suppuráció megelőzése

A hosszú távú kezelés elkerülése érdekében először le kell mosni és kezelni kell minden sérülést, még a kisebbeket is, antiszeptikummal. Ha kezelőorvosa sebkezelési eljárást írt elő, azt követnie kell, és az előírt gyógyszereket kell alkalmaznia. Öltözködés előtt alaposan mosson kezet, használjon steril géztörlőt és kötszert.

A cukorbetegség és a perifériás keringési zavarok miatti bőrkárosodás nem gyógyul jól. Ebben az esetben ajánlott védekezni a sérülésektől, és ha ezeket megkapja, kérjen segítséget traumatológustól.

Következtetés

Ha a seb begyullad vagy gennyes lesz, azonnal intézkedni kell. Ha állapota romlik, vagy mérgezési tünetek jelentkeznek, kérjen orvosi segítséget. A kezelések köre széles, de fontos, hogy sorrendben és az utasításokat betartva végezzük őket, akkor a seb gyorsan és nyomtalanul gyógyul.

Ha a seb nem súlyos, otthon is kezelheti. Hogyan kell ezt helyesen csinálni?

Amelyeket későn diagnosztizáltak, vagy nem kezeltek időben.

Okoz

A gennyesedés fő oka a seb fertőzése, mind a műtét alatt, mind azt követően, a beteg nem megfelelő posztoperatív kezelése következtében.

A fertőzés kétféleképpen juthat be a sebbe:

• Egyenes

Mikroorganizmusok bejutása a sebbe rosszul feldolgozott műszereken és anyagokon keresztül.

• Hematogén és limfogén

Mikrobákkal való fertőzés más krónikus fertőzési forrásból származó véren vagy nyirok útján. Például krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb. súlyosbodása során.

Leggyakrabban a műtét utáni 3-7. napon alakul ki gennyedés, de posztoperatív időszakban antibiotikum kezelés esetén a műtét utáni 14. napon is kialakulhat gennyedés.

A sebfertőzés mellett a gennyedés okai a következők:

Suppuration Klinika

A posztoperatív seb nyálkahártyájának klinikai képét a helyi gyulladásos folyamat és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma kialakulása okozza, amely láz, általános gyengeség, hidegrázás és az általános rossz közérzet egyéb tünetei formájában nyilvánul meg.

A helyi megnyilvánulások közé tartozik a seb fokozódó fájdalma, a hegterület fokozódó hiperémia és duzzanata, valamint a sebváladék megjelenése.

Miután a fertőzés bejut a szervezet szöveteibe, nagyszámú leukocita és az immunrendszer egyéb termékei képződnek, amelyek megpróbálnak ellenállni a fertőzésnek.

Ennek a konfrontációnak a terméke a genny, amely elhalt fehérvérsejtekből, elhalt szövetekből és bomlástermékekből áll. A genny lelassítja a gyógyulási folyamatot, így a szervezet megpróbál megszabadulni tőle.

A gennyedés tünetei általában a 2. napon kezdődnek, és 4-7 napon belül érik el maximális fejlődésüket.

A zsugorodási folyamat tünetei:

Helyi tünetek

• fokozott fájdalom a gennyedés helyén
• a seb széleinek duzzanata megjelenése a nyálkahártya területén
• a szövetek színének megváltozása a gennyedés területén - hiperémia (vörösség)
• sebváladék növekedése
• a környező szövetek sűrűségének növekedése
• a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége

A mérgezés általános tünetei

• hőmérséklet emelkedés
• általános gyengeség, fáradtság
• fokozott leukocitózis és ESR az általános vérvizsgálatban

Diagnosztika

A hasplasztika utáni gennyedés diagnosztizálását elsősorban a műtétet végző, a beteg posztoperatív ellátásában részt vevő sebész végzi. A patológia klinikai képe mellett a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok változásai irányadóak a diagnózis felállításához. A műtét utáni seb sebész általi vizsgálata kötelező diagnosztikai eljárás.

Ha a mélyebb szövetek gennyedésének gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatra lehet szükség a feltételezett gennyedés területén. A seb fertőzésének legkisebb gyanúja esetén a kezelőorvosnak azonnal el kell végeznie a terápiás eljárásokat. Ezek a varratok eltávolításából, a seb fertőtlenítő oldattal történő mosásából és egy vízelvezető eszköz - a seb tisztítására szolgáló eszköz - felszereléséből állnak.

Az antibakteriális kezelési rendet a gyulladásos kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével változtatják. A posztoperatív sebek felhalmozódása leggyakrabban legyengült immunrendszerű embereknél fordul elő, ezért az ilyen betegeknek immunstimulánsokat írnak fel.

A klinikai lefolyás szerint a sebgyulladásban szenvedő betegek három csoportra oszthatók:

1 csoport

Az első csoportba tartozó betegeknél a gennyedés helyi jelei vannak kifejezve. Az általános tünetek közül csak a hőmérséklet emelkedését észlelték.

2. csoport

A második csoportba tartozó betegeknél a lokális tünetek mellett olyan tünetek jelentkeztek, mint a súlyos mérgezés, a másodlagos kimerültség és az elhúzódó sebgyógyulás.

3 csoport

A betegeknél előrehaladott a sebek felszaporodása, amely később átterjedt a környező szövetekre, ami kiterjedt szövetkezelést és intenzív gyógyszeres kezelést igényel.

Általános szabály, hogy a suppuration fókuszának lokalizációja a bőr alatti szövetben van, és átterjedhet a posztoperatív varrat egy részére vagy egész területére.

Megelőzés

A gennyedés megelőzésének alapja az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása.

1. A műtétre való felkészülés és annak végrehajtása során.

2. A posztoperatív időszakban.

A műtét előkészítésének szakaszában a páciensnek meg kell gyógyítania minden krónikus betegséget, amely fertőzés forrása a szervezetben.

Kezelés

A betegek kezelését az általánosan elfogadott sebészeti szabályok szerint végzik, és a suppuration forrásának kiterjedt elvezetéséből, a nekrotikus szövet kivágásából, általános és helyi gyógyszeres kezelésből áll.

Kezelési lehetőségek

1. Gennyes posztoperatív seb műtéti kezelése, melynek során a sebész a felnyitással egyidejűleg kimetszi a nekrotikus szövetet és megteremti a váladék kiáramlásának feltételeit.

2. A sebfelület lemosása antiszeptikus oldattal.

3. Antibiotikumok bejuttatása a sebfelszínbe

4. A seb ultrahangos vagy lézeres kezelése.

Kezelési módszerek

A posztoperatív seb gennyes kezelésére két módszer létezik:

1. Privát módszer

Elsődleges sebészeti kezelésből, fertőtlenítő oldatokkal történő öntözésből, varratból és speciális csatornákon keresztül történő sebürítésből áll.

2. Nyílt módszer

Teljes öntisztulás és gyógyulás, majd egy másodlagos varrat.

Javallatok

• mély zsebek és csíkok
• a szöveti nekrózis széles területei
• kifejezett gyulladásos változások

A kezelés előrehaladása:

• A gyulladásos szöveti változások korlátozását és megszüntetését célzó intézkedések végrehajtása
• Gyulladáscsökkentő, antibakteriális és ozmotikus hatású gyógyszerek helyi alkalmazása.
• Fizioterápiás eljárások alkalmazása.
• Hipertóniás sóoldatok, proteolitikus enzimek, antiszeptikumok, antibiotikumok alkalmazása.
• Vízben oldódó polietilén-oxid alapú kenőcsök használata, amelyek javítják a szövetek regenerálódását.

De nem ajánlott zsíralapú kenőcsöket használni, mivel gátolják a váladék kiáramlását és a nekrotikus tömegek elutasítását, miközben meglehetősen gyenge antibakteriális hatást biztosítanak. Ezek a gyógyszerek a sebgyógyulás második szakaszában hatásosak, amikor a regenerációs folyamat megkezdődik.

A gyógyulási folyamat akár 4-8 hétig is eltarthat, esetenként tovább is.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a korai vagy késői másodlagos varratok felhordásának technikáját alkalmazzák, nagy sebfelületeken autodermoplasztikát végeznek.

Ebben az esetben a sebfelületet teljesen meg kell tisztítani a nekrotikus tömegektől és a gennytől, valamint a granulációs szövet szigeteinek megjelenésétől.

A helyi expozícióval egyidejűleg általános intézkedéseket hajtanak végre a gennyes posztoperatív sebek kezelésére:

• antibakteriális terápia
• méregtelenítő terápia
• gyulladáscsökkentő és tüneti terápia
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a szervezet nem specifikus rezisztenciáját és az immunmechanizmusok aktivitását
• anyagcsere- és víz-elektrolit rendellenességek korrekciója
• a szervek és testrendszerek funkcionális rendellenességeinek korrekciója

Ebben az időszakban nagy jelentősége van a kötszereknek, amelyeket naponta, kiterjedt gennyes seb esetén pedig naponta kétszer végeznek.

következtetéseket

A hasplasztika utáni gennyesedés megelőzését a legnagyobb prioritásnak kell tekinteni. Sajnos minden megelőző intézkedés ellenére is fennáll a gennyesedés kis esélye.Az ilyen szövődmények gyakorisága az összes művelet 1-2% -a.

Leggyakrabban a gennyedés helyi jellegű, és a műtét esztétikai eredményére és a beteg egészségére gyakorolt ​​következmények nélkül kezelhető.

Szia Tigran.

A körülmetélés lényegében egy sebészeti beavatkozás, amelyet a péniszen hajtanak végre. És sajnos minden sebészeti beavatkozás a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatával jár. Én a helyedben nem egyedül próbálnék megszabadulni a gennytől, hanem orvoshoz fordulnék. A posztoperatív sebek gennyes szövődményei kötelező szakmai kezelést igényelnek. Bizonyos esetekben ismételt műtétre és a genny mechanikus eltávolítására van szükség. Ez csökkenti a szövődmények - például a vérmérgezés - kialakulásának valószínűségét, és csökkenti a szövetelhalás mértékét a gyulladás helyén.

Posztoperatív sebek gennyes szövődményei

Leggyakrabban a posztoperatív sebek szövődményei a műtét során fellépő fertőzés, az alacsony minőségű varróanyag használata, a fertőző ágensek különféle módon történő bejutása a sebekbe, a beteg testében fellépő anyagcserezavarok stb.

A legtöbb esetben a genny megjelenése a műtéti sebben már a műtét utáni 2. napon megtörténik, és a gennyes tünetek maximális megnyilvánulása a beavatkozást követő 4-6. napon figyelhető meg. A posztoperatív seb nyálkahártyájának fő jelei a következők:

1. Az ödéma és a hiperémia megjelenése;
2. Fokozott fájdalom;
3. Gennyes váladék jelenléte a sebből;
4. A beteg általános állapotának romlása, a testhőmérséklet emelkedése, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálati eredményeinek változása.

A gennyes posztoperatív szövődmények kezelése a seb helyi kezeléséből áll. A sebész kinyitja, és eltávolítja a gennyesedést és az elhalt szöveteket. ÉS Néha ajánlatos vízelvezető rendszert telepíteni. Ezután a sebet antiszeptikus oldatokkal mossák, és bizonyos esetekben antibakteriális gyógyszerek bejuttatását jelzik a sebbe. Az antibiotikumok mellett kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszereket is használhat, amelyek kis dózisban elnyomhatják a gyulladásos folyamatokat. Ezt követően a sebek maguktól is begyógyulhatnak, de bizonyos esetekben ismételt varrás szükséges. A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében célszerű különféle fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazni, például lézert, ultrahangot. Az ilyen eljárásokat az orvos belátása szerint írja elő, figyelembe véve a beteg általános állapotát.

Ezenkívül a posztoperatív sebek nyálkahártyájának kezelésére antibakteriális gyógyszereket lehet előírni, amelyek elnyomják a kórokozó mikroorganizmusok aktivitását, felgyorsítva a szövetek gyógyulási folyamatait. Ha szövődmények vannak, ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek növelik a szervezet általános immunitását.

Amint látja, nagyon nehéz önállóan megbirkózni a sebgyulladással. Itt szakképzett sebész segítségére van szüksége. Ön jelezte, hogy már 10 nap van a műtét után, és eljött a varratszedés ideje. Remélem, hogy ezt az eljárást egy tapasztalt orvos fogja elvégezni, aki látni fogja, hogy gennyesedése van, és mindent megtesz.