Mi a Pho az orvostudományban? Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW). Sebmetszés technikája PHO során

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A sebek elsődleges sebészeti kezelését, vagyis a PST-t a gyors gyógyulás érdekében, egyenletes heg kialakításával és a szövődmények megelőzésével biztosítják. Sérülések, repeszsebek, lőtt sebek, fertőzések, vérzések és a sérülés szélein kialakuló szöveti nekrózis esetén javasolt. Minél korábban történik a sebészeti kezelés, annál gyorsabban és kedvezőbben lesz a gyógyulás.

A sebek az egyik leggyakoribb sérüléstípus, amelyet az ember nemcsak otthon, hanem a munkahelyén is kap. A sebek kezelésének problémája különösen sürgőssé válik katonai műveletek és fegyveres konfliktusok, valamint természeti katasztrófák körülményei között. Ez utóbbi esetekben a sebek többszörösek, különböző súlyosságúak lehetnek, és komoly, gondos sebészi munkát és hosszú távú rehabilitációt igényelnek.

Minél simábbak a sérülés szélei, annál nagyobb az esély a kedvező gyógyulásra. Ez azonban csak nem túl mély, bemetszett sebekkel lehetséges, amelyek határai jól összehasonlíthatók. A fertőzés az egyik fő tényező, amely megzavarja a regenerációs folyamatot, és súlyos gennyes-szeptikus szövődményekhez vezet, amelyeket a seb PSO segít elkerülni.

Szinte minden típusú sérülést elsődleges sebészeti kezelésnek vetnek alá, kivéve talán a horzsolásokat és a kisebb, sima szélű mély vágásokat, amelyek közötti távolság legfeljebb egy centiméter. Az ilyen hibák önmagukban gyógyulhatnak, további sebészeti beavatkozás nélkül. A PSO elkerülhető szövődménymentesen fellépő szúrásos sérülések, valamint olyan golyós sebek esetén is, amelyeknél nincs súlyos lágyszöveti sérülés.

Hatalmas sebterületek, idegen tárgyak jelenléte, lágy szövetek, erek és idegek mély hibái szinte mindig sebész segítségét igénylik. Azonban el kell halasztani, ha a sebesült sokkos állapotban van, súlyos vérveszteséget szenvedett, és életmentő műtétre és intenzív ellátásra szorul.

A PSO javallatai és ellenjavallatai

A PSO minden olyan, legfeljebb három napja kapott seb esetén szükséges, amely zúzódás, fertőzés, vérzés, egy centiméternél nagyobb szöveti diasztázis vagy nyilvánvaló másodlagos gyulladásos elváltozások nélkül is jelentkezik. Kivételt képeznek a kisebb horzsolások, karcolások, a mélyebb struktúrák sérülése nélküli apró sebek, a belső szervek nem érintett szúrási sérülései, ép ideg-érrendszeri kötegek, esetenként önmagukban is regenerálódó golyós sebek.

Csak az áldozat súlyos állapota (sokk, kóma, agónia) és magában a sebben a flegmonális gyulladás fokozódása akadályozhatja a PCO végrehajtását. Ez azt jelenti, hogy a sebet továbbra is kezelik, de egy kicsit később, miután a beteg állapota stabilizálódott.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének fő alapelvei az egészséges szöveten belüli necrectomia, a varrattípus helyes megválasztása, a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések, a megfelelő vízelvezetés és a vérzés megállítása.

A leghatékonyabb megoldás, ha a sebet a lehető legkorábban, egy sebészeti osztályon és egyidejűleg kezelik. Emiatt katonai terepi körülmények között a fej-, agyszöveti sérüléseket, csontos lőtt sebeket az ellátás kezdeti szakaszában nem operálják, kivéve, ha vérzés, talajszennyezés miatt életveszély áll fenn. , vagy mérgező anyagok.

A bőr széleit szép, félig ovális bemetszésekkel vágják ki, amelyek az egészséges szövetszárnyakon helyezkednek el. Fontos, hogy a szövetek életképességét a megjelenése alapján helyesen értékeljük. A bőr akkor tekinthető életképesnek, ha vágáskor jelentős vérzést észlel a kapillárisokból. Éppen ellenkezőleg, a cianózis, elvékonyodás, súlyos duzzanat vagy rengeteg a közelgő nekrózist jelzik.

A PSS időzítése és típusai

A PHO időzítése rendkívül fontos tényező, amely befolyásolja a gyógyulás sebességét és annak kimenetelét. Minél hamarabb fordul a beteg sebészhez, annál kisebb a szövődmények kockázata, ugyanakkor a sürgős műtéti ellátás nem mindig elérhető a sérülést követő első órákban, így az áldozatok gyakran egy nappal, vagy még többel később fordulnak orvoshoz. Az előrejelzéseket meglehetősen komolynak értékelik.

Ugyanakkor egyes potenciális betegek maguk sem rohannak orvoshoz abban a reményben, hogy minden magától meggyógyul. Rövid idő elteltével megfigyelik a fertőzést, a gennyesedést, a mérgezési jelek megjelenését, és akkor már egyértelmű, hogy nem nélkülözhetik szakembert.

A PSS végrehajtásának időkeretétől függően a következőket különböztetjük meg:

• Korai PSO - a sérülést követő 1. napon belül történik, magában foglalja a kezelés összes fő szakaszát, és varrással ér véget, elsődleges varrat alkalmazásával;
• Halasztott- a következő két napban, amikor a gyulladásos elváltozások, duzzanat és gyulladásos váladékozás fokozódik, ami kötelező antibakteriális szerek felírását és a seb felnyitását igényli, valamivel később primer késleltetett varratokat alkalmaznak;
• Késő- 48 óra vagy több óra elteltével, amikor a flegmonális gyulladás nyilvánvaló, nem varrnak, antibiotikum és méregtelenítő intézkedések szükségesek.

Elsődleges sebkezelési technika és felszerelés

A seb elsődleges sebészeti kezelése olyan műtéti manipuláció, amely megfelelő körülmények (műtő vagy sebészeti osztályon öltöző), az aszepszis és antiszeptikum szabályainak betartását, speciális műszerek alkalmazását feltételezi. A sebélek kivágása, a vízelvezetés és a fekélyek megszüntetése lehetetlen megfelelő érzéstelenítés nélkül, amelyet általában helyi érzéstelenítőkkel - lidokainnal, novokainnal és másokkal - infiltrálnak a szövetekbe.

A seb PSO-jához szükséges műszerek bármely sebészeti osztályon rendelkezésre állnak, bármely szakterületű sebész birtokában vannak, aki a rászoruló beteg sürgősségi sebészeti ellátását tudja ellátni, még akkor is, ha az önállóan jön érte, mint mondják, az utca. Minden műszer steril, a bőrt és a bemetszéseket fertőtlenítőszerekkel (jód, klórhexidin, hidrogén-peroxid, etanol) gondosan kezeljük a fertőzés elkerülése érdekében.

A vegyi és vegyi kezelés eszközkészlete a következőket tartalmazza:

1. Vászoncsipeszek és csipeszek;
2. Csipesz;
3. Vágóeszközök - szike és olló;
4. Fecskendők;
5. bilincsek a vérzés megállítására;
6. Tűk és anyagok varráshoz;
7. Szondák és horgok;
8. Vízelvezető csövek, steril kesztyűk, kötszerek, vattakorongok és tamponok.

A sebészeti eszközökön kívül a sebek elsődleges sebészeti kezelése során gyógyszereket is alkalmaznak - fertőtlenítőszereket (hidrogén-peroxid, jód, etanol), helyi érzéstelenítőket (lidokain, novokain), valamint alkoholt és egyéb eszközöket a műszerek kezelésére.

A sebek elsődleges sebészeti kezelése több egymást követő szakaszból áll:

• Sebélek bemetszése.
• Sebpálya vizsgálata, meglévő üregek tapintása, megnyitása.
• A sebhiba határainak, falainak és fenekének kimetszése.
• Állítsa le a vérzést az erek koagulálásával vagy lekötésével.
• A sérült szövetek, erek, izmok stb. integritásának helyreállítása.
• Varrás és szükség esetén vízelvezetés.

A PST-nek köszönhetően a véletlenül felszakadt, szennyezett szélű seb sima körvonalakat kap, megszabadul a fertőzéstől, gyorsabban regenerálódik hegképződés nélkül, gennyedés nélkül. Természetesen a kozmetikai eredmény is sokkal jobb lesz, mint bonyolult gennyes sebek után.

A heterogén struktúrákat érintő kombinált sebek PST algoritmusa egymást követő szakaszokat tartalmaz: nekrotikus szövet eltávolítása, vérzés leállítása, idegek, izmok, inak varrása, életképtelen csontszövet-fragmensek eltávolítása. Ezen manipulációk után varratokat alkalmaznak, de a seb továbbra is kiürül. Ha a sérülés egy végtagon történik, akkor azt átmenetileg immobilizálják.

A PHO első szakaszában A sebben a sebész szikével sima, tiszta bemetszéseket végez, lehetővé téve, hogy teljes mértékben megvizsgálja a sebcsatorna természetét és tartalmát, a környező struktúrák érintettségét, valamint további zsebek és üregek jelenlétét. A szövetek rétegenként boncolódnak, a vágóeszköz az izomrostok mentén, a neurovaszkuláris törzsek mentén mozog.

Egy összetett sebben idegen tárgyak találhatók - töredékek, szilánkok, szilánkok, ruhadarabok, valamint alvadt vér, elhalt szövetek és csontdarabok. Ezeket úgy távolítják el, hogy nyomás alatt fertőtlenítő oldatokkal mossák át a teret.

A seb felülvizsgálata után ki kell vágni a szélső zónákat, a falakat és az alját, eltávolítani az elhalt területeket és a fertőzés jeleit mutató szöveteket, valamint eltávolítani az idegen testeket. A bőrt takarékosan vágják ki, a zsírt ollóval szélesebb körben, egyértelműen „élő” területekre távolítjuk el, a fasciát ott vágjuk ki, ahol elvesztette kapcsolatát a környező struktúrákkal, az izmokat pedig csak a kétségtelen életképtelenség zónájában.

Ha minden felesleges és kóros dolog eltávolításra kerül, a sebet bemetszettnek nevezhetjük, és ez fontos feltétele a széleinek helyes összehasonlításának, sterilnek. Az elsődleges sebészi kezelés további szakaszainak elvégzéséhez a sebész minden bizonnyal tisztára cseréli a műszerkészletet, cseréli a kesztyűt vagy antiszeptikumokkal kezeli.

Javasoljuk, hogy a seb belső határait egy tömör tömbben távolítsa el, legfeljebb 2 cm-rel a perifériára húzódva. Fontos figyelembe venni, hogy hol található a seb, mekkora a mélysége, milyen szövetek sérültek meg és fekszenek az aljában vagy a falában. A környező szövetek legkiterjedtebb eltávolítása a lábakon lévő fertőzött, szennyezett sebek, zúzódás és nekrózis esetén javasolt.

A PHO az arcon a lehető leggyengédebb legyen, mert a gyógyulás eredménye így vagy úgy kozmetikai hiba lesz. Az arcsebek elsődleges sebészeti kezelése során az orvos a lehető legtakarékosabban jár el, csak a nekrózison átesett területeket metszi ki. Ha a seb bemetszés, akkor a széleit egyáltalán nem vágják ki.

Ha a belső szervek a seb életképes fenekén vagy falaiban helyezkednek el, például a bél, a szív, a tüdő, az agy, akkor szó sem lehet a sebkomponensek kivágásáról. A belső szervek és szövetek megőrzhető területei eredeti helyükön maradnak.

A PSO legfontosabb szakasza a vérzés leállítása, amely az erek koagulációjával vagy lekötésével jön létre. Ez elkerüli a vérzést a sebbe és a másodlagos fertőzést.

Súlyos, mély sebek esetén inak, izmok és csontszövetek megsérülhetnek. Ha a sebész rendelkezik a megfelelő képességekkel ezen struktúrák integritásának helyreállításához, akkor ezt a sebkezelés során célszerű megtenni, azonban katonai műveletek körülményei között javasolt a rekonstrukciós műveletek elhalasztása.

Ha a sebész nem ismeri az idegek, csontok, lágyszövetek rekonstrukciójának technikáját, vagy nincs technikai lehetőség ezekhez a manipulációkhoz, akkor az áldozatnak újabb műtétre van szüksége késleltetett ín- és izomvarrat alkalmazásával, valamint oszteoszintézissel.

Sebvarrás és vízelvezetés a sürgősségi ellátás utolsó szakaszának tekintik, és több lehetőség is lehetséges:

• varrás rétegenként vízelvezetés nélkül;
• varrás és vízelvezető cső elhagyása a sebben;
• a seb ideiglenes megnyitása varrat vagy vízelvezetés nélkül.

Szúrásos sérülések, kis kiterjedésű lágyrész-sérüléses bemetszések esetén a szorosan összevarrt seb szennyeződés vagy fertőzés jele nélkül hagyható, ha a sérülés a test látható területein található, és rövid ideig, a seb beérkezésének pillanatától kezdve elmúlt. Ilyen körülmények között a szövődmények valószínűsége elhanyagolható lesz, ezért nincs szükség vízelvezetésre.

Ha a sebész nem tudja megszüntetni a fertőzés kockázatát, még akkor sem, ha ennek esélye viszonylag kicsi, ha a seb a lábakon található, a károsodás mértéke és mélysége jelentős, 6 vagy több óra elteltével PST-t végeznek, vagy a szövetek regenerációs képességét negatívan befolyásoló kísérő háttér, a varrás a drenázsok kötelező elhagyásával indokolt.

A legösszetettebb és legveszélyesebb sebeket nem lehet varrni. Nyitva maradnak a nagy fertőzésveszély miatt, amit elősegít a talajszennyezés, a zúzódások és zúzódások jelenléte, a sérülés és a műtét közötti hosszú idő, a háttérben előforduló vérszegénység, cukorbetegség, immunitási problémák, az áldozat előrehaladott életkora. , és a sebüreg elhelyezkedése az alsó végtagokon. A katonai körülmények között vagy lőtt sérülés következtében kapott sebeket szintén nem kell varrni.

Ha a sebész alábecsüli a kockázat mértékét, az egyidejű patológiát és magának a sebnek az állapotát, és vakvarratot készít, akkor az ilyen akciók súlyos orvosi hibának tekinthetők, mert a súlyos szövődmények kockázata semmivel sem igazolható.

A seb korai PST-je a felsorolt ​​műveleti algoritmusnak megfelelően történik, és vakvarrással végződik. Az első két napban a bőr alatti réteg masszív károsodása miatt a sebben elvezetés maradhat, mivel a vérzés veszélyét meglehetősen nehéz megszüntetni. A vízelvezető eltávolítása után a sebet fertőzetlenként kezelik.

A sebész a késleltetett PSO után nyitott sebet hagyhat, széles spektrumú antibiotikum felírása kötelező. Ezt követően elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak. Ha az orvos két napnál tovább tartó károsodással szembesül, akkor a gennyes gyulladás veszélye a műtéti kezelés és az antibiotikum kezelés után is túl nagy, így a késői PSO mindig nyitott sebet hagy maga után. Legalább egy hét elteltével felmerülhet a másodlagos varrat felhelyezésének kérdése, de ennek fontos feltétele a granulációs szövet jelenléte a sebben.

A vízelvezetés a PST utolsó szakasza. A sebváladék eltávolításának legegyszerűbb módja egy üreges csövet behelyezni, amelyen keresztül a vér, a genny és az intersticiális folyadék passzívan kifolyik. Nehezebb módszer a kettős lumenű vízelvezetők alkalmazása.

Sebészeti kórházi körülmények között a legbonyolultabb, de egyben a leghatékonyabb drenázs is kialakítható, melynek lényege az egyik drénen keresztül a mosófolyadék bevezetése, a többien a váladék eltávolítása. Még jobb, ha egy aspirátort csatlakoztatnak a kiválasztó elvezetőhöz, hogy aktívan eltávolítsák a seb tartalmát.

Videó: példa PSO-ra a comb bemetszett sebére

A PHO során történő varrás sajátosságai és típusai

A regenerációs folyamat kimenetelében és a kozmetikai eredményben fontos szerepet játszik a szövetvarrás és a technika helyes megválasztása, hanem az időzítés is. A hosszú ideig öltés nélkül fennálló sebek nem képesek gyors gyógyulásra. Ezenkívül a nyitott hiba jelenléte hozzájárul a folyadék elpárolgásához, a fehérje és a fontos mikroelemek elvesztéséhez, valamint a gennyes gyulladás kialakulásához.

A nyílt seb granulációs szövettel tele van, és nagyon lassan hámlik, ezért a sebész feladata, hogy a végeit a lehető legkorábban összehozza, és valamelyik varrattípussal rögzítse. Kétségtelenül a sebélek varrásának előnyei tartott:

1. A regenerációs időszak lerövidítése;
2. A nedvesség- és elektrolitveszteség csökkentése a sebeken keresztül;
3. A másodlagos gennyedés kockázatának csökkentése;
4. Jobb későbbi működés és kedvezőbb kozmetikai eredmények;
5. Sebelemek ellátásának, kezelésének megkönnyítése.

Az alkalmazás időpontjától függően vannak:

• Elsődleges varratok - valójában elsődleges és késleltetett;
• Másodlagos.

Elsődleges varrat addig javasolt, amíg granulációs szövet nem kezd kialakulni a sebben, és maga a károsodás elsődleges szándékkal gyógyul. Ez a fajta varrat közvetlenül a PSO után, a műtéti beavatkozás befejezése után lehetséges. A feltétel, amelyet teljesíteni kell, a gennyesedés minimális valószínűsége. Miután heg keletkezett és a sebet hám borította, a varrat eltávolításra kerül. Az elsődleges varratok nem javasoltak sebek késői ellátása esetén, háborús körülmények között, illetve lőtt sérülések esetén.

Elsődleges késleltetett varratok A granulációs szövet megjelenése előtt is alkalmazzák, de csak akkor, ha fennáll a fertőzés lehetősége. A sebész először nyitva hagyja a sebet, figyeli a gyulladást, majd enyhülése után (az első 5 napban) a varrás lehetséges.

Az elsődleges késleltetett varrat egy változatát tekintjük ideiglenes: A sebész összevarrja a seb széleit, de nem köt csomót, így a seb részben nyitva marad. A következő 5 napban lehetőség nyílik a szálak átkötésére is. Ez a varrat megtartja a seb széleit, megakadályozva, hogy túlságosan eltávolodjanak egymástól, ugyanakkor hozzáférést biztosít a sebfelülethez a gyulladás ellenőrzéséhez és nyomon követéséhez.

sebészeti varratok típusai

Másodlagos varratok akkor jelzik, ha a sebben elkezdődött a granulációs szövet képződése. A gyógyulás másodlagos szándékkal történik, durva rostos szövet képződésével. A másodlagos varratok lehetővé teszik, ha nem is megszüntetik, de legalább csökkentik a sebüregek térfogatát.

A rengeteg granulátummal rendelkező nyílt seb durva hegeket hagy maga után, és a gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. A sebüreg méretének csökkentésével mind a granulációs szövet térfogata, mind a gyógyulási idő csökken, a kozmetikai eredmény pedig előnyösebbé válik a páciens számára. Ezenkívül a fertőző ágensek nehezebben tudnak áthatolni a sérülés szorosan elhelyezkedő szélein.

A másodlagos varratok olyan szemcsézett sebeknél javasoltak, amelyek gennyedéssel és nekrózissal járnak. A varrat felhordásának megkezdésének időpontjának meghatározásához célszerű a váladékozást tenyészteni: ha nincsenek kórokozó mikrobák, akkor ideje másodlagos varratokat alkalmazni.

A másodlagos varrat lehet korai vagy késői. Korai a sérülés pillanatától számított három héten belül alkalmazzák, késő- 21 vagy több nap elteltével. Az ilyen típusú varratok közötti fő különbség a seb állapota. Három hétig még mindig nincs nyilvánvaló hegesedés, ezért a szélek közelebb kerülnek egymáshoz, és a szálak össze vannak kötve. Késői varrat használatakor a sebésznek el kell távolítania a hegváltozásokat, csak ezután lehet a sebet varrni. Gennyes sebek esetén az élek tapasszal történő további közelítését használják.

A sebhibák sebészi kezelésével párhuzamosan a komplex sérüléseket szenvedő betegeknek antibakteriális, méregtelenítő terápiát írnak elő, megfelelő fájdalomcsillapításra van szükség, valamint kortikoszteroidokat írnak fel a gyulladásos folyamat leküzdésére.

A PSO tehát egy összetett sebészeti eljárás, amely megkövetelheti a sebésztől a komplex varratok (idegen, inak stb.) felvitelében, a speciális műszerek rendelkezésre állásában és a műtős körülményei között speciális ismereteket, így nem mindig lehetséges a sebésztől a műtőn kívül. szakosodott sebészeti klinikák. Sikeressége nemcsak az orvos képzettségétől és a kórház felszereltségétől függ, hanem a sérülés óta eltelt időtől és annak jellemzőitől is.

Videó: PHO végrehajtása

Sebek. Elsődleges sebészeti kezelés. Sebek vízelvezetése.

Sebek. A sebek osztályozása.

Seb

A seb fő jelei

Vérzés;

Funkcionális károsodás.

Bármely seb elemei vannak:

A seb alja.

A sebeket osztályozzák különféle kritériumok szerint.

Szúrt sebek

Bemetszett sebek

Vágott sebek

Skalpolt sebek patchwork.

Harapott sebek

Mérgezett sebek

Lőtt sebek -

- sebcsatorna zóna

- zúzódás terület

másodlagos nekrózis területe;

3. Fertőzés által

A sebkezelés menete

A sebek gyógyulásakor az elhalt sejtek, a vér és a nyirok visszaszívódnak, és a gyulladásos reakció következtében megtörténik a seb tisztításának folyamata. A seb egymáshoz közeli falait összeragasztjuk (elsődleges ragasztás). Ezekkel a folyamatokkal együtt a kötőszöveti sejtek szaporodnak a sebben, amelyek egy sor átalakuláson mennek keresztül, és rostos kötőszövetté - heggé - alakulnak. A seb mindkét oldalán ellenfolyamatok zajlanak az új erek kialakulásában, amelyek a seb falát megragasztó fibrinrögvé nőnek. A heg és az erek kialakulásával egyidejűleg megszaporodik a hám, melynek sejtjei a seb mindkét oldalán nőnek, és fokozatosan vékony hámréteggel borítják be a heget; ezt követően a teljes hámréteg teljesen helyreáll.

A seb suppurációjának jelei megfelelnek a gyulladás klasszikus jeleinek, mint a szervezet biológiai reakciója egy idegen anyagra: dolor (fájdalom);

kalória (hőmérséklet);

daganat (duzzanat, duzzanat);

rubor (vörösség);

functio lesae (diszfunkció);

GYULLADÁS

A szakaszt a gennyes sebfolyamat összes jelének jelenléte jellemzi. A gennyes sebben életképtelen és elhalt szövetek maradványai, idegen tárgyak, szennyeződés, genny felhalmozódása található az üregekben és a redőkben. Az életképes szövetek ödémásak. Mindezek és a mikrobiális méreganyagok aktív felszívódása történik a sebből, ami az általános mérgezés jelenségeit okozza: emelkedett testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság stb.

Stage kezelési célok: a seb elvezetése genny, nekrotikus szövet és méreganyagok eltávolítására; fertőzés elleni küzdelem. A sebelvezetés lehet aktív (aspirációs eszközökkel) és passzív (vízelvezető csövek, gumicsíkok, gézlapok és antiszeptikumok vizes-sóoldataival megnedvesített turundák. Gyógyászati ​​(gyógy) szerek a kezeléshez:

Hipertóniás megoldások:

A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Ezen kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os bórsavoldat, 20%-os cukoroldat, 30%-os karbamidoldat stb. A hipertóniás oldatok célja a sebfolyadék kiáramlása. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óra tart, ezután sebváladékkal hígítják őket, és a kiáramlás leáll. Ezért a sebészek a közelmúltban felhagytak a hipertóniás megoldással.

A sebészetben különféle zsír és vazelin-lanolin alapú kenőcsöket használnak; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel - tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, vagyis nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.

Az új hidrofil, vízben oldódó kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát, oflokain - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő a seb hatékony hatásához.

Enzimterápia (enzimterápia):

Az elhalt szövetek gyors eltávolítására nekrolitikus gyógyszereket használnak. A proteolitikus enzimeket széles körben használják - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül maradnak aktívak. Ezért a gennyes sebek hatékony kezeléséhez a kötést naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami gyakorlatilag lehetetlen. Ez az enzimhiány kiküszöbölhető, ha kenőcsökbe adjuk őket. Így az Iruksol kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Így a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán át hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.

Antiszeptikus oldatok használata.

Széles körben használják a furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav oldatokat stb.. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem rendelkeznek kellő antibakteriális hatással a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival szemben.

Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: a sebész kezek (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) a jódtartalmú iodopiront; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.

Fizikai kezelési módszerek.

A sebkezelés első fázisában a sebek kvarckezelését, a gennyes üregek ultrahangos kavitációját, az UHF-et és a hiperbár oxigenizációt alkalmazzák.

Lézer alkalmazása.

A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. A sebészeti lézer mérsékelten defókuszált nyalábjával a genny és a nekrotikus szövet elpárolog, így teljesen steril sebek érhetők el, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a primer varrat felhordását a sebre.

GRANULÁCIÓ

A szakaszt a seb teljes megtisztítása és a sebüreg granulációkkal való feltöltése (világos rózsaszín szemcsés szerkezetű szövet) jellemzi. Először a seb alját tölti be, majd kitölti az egész sebüreget. Ebben a szakaszban a növekedést meg kell állítani.

Színpadi feladatok: gyulladáscsökkentő kezelés, granulátumok védelme a sérülésektől, regeneráció serkentése

Ezekre a feladatokra adnak választ:

a) kenőcsök: metil-uracil, troxevazin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.

b) gyógynövénykészítmények - aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.

c) lézerhasználat - a sebfolyamatnak ebben a fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.

EPITELIZÁLÁS

A szakasz a seb aljának és üregének granulációs szövettel való feltöltése után kezdődik. A szakasz céljai: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása. Erre a célra homoktövis- és csipkebogyóolajat, aeroszolokat, troxevasin-zselét és alacsony energiájú lézeres besugárzást használnak. Ebben a szakaszban nem javasolt olyan kenőcsök alkalmazása, amelyek serkentik a granulátumok növekedését. Éppen ellenkezőleg, ajánlott ismét áttérni a víz-só antiszeptikumokra. Hasznos gondoskodni arról, hogy a kötszer a seb felszínére száradjon. A jövőben nem szabad leszakítani, hanem csak a szélén kell levágni, mivel a seb hámozása miatt leválik. Az ilyen kötés tetejét ajánlott jódsavval vagy más fertőtlenítőszerrel nedvesíteni. Ily módon a varasodás alatti apró sebek nagyon jó kozmetikai hatással gyógyíthatók. Ebben az esetben nem képződik heg.

Kiterjedt bőrhibák, hosszan tartó nem gyógyuló sebek és fekélyek esetén a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, pl. A genny sebeinek megtisztítása és a granulátumok megjelenése után dermoplasztika végezhető:

a) műbőr

b) osztott eltolt szárny

c) járószár Filatov szerint

d) autodermoplasztika teljes vastagságú csappantyúval

e) ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval

A gennyes sebek kezelésének minden szakaszában emlékezni kell az immunrendszer állapotára és az ebbe a kategóriába tartozó betegek serkentésének szükségességére.

Az egészségügyi intézményben a sebkezelés első és fő szakasza az elsődleges sebészeti kezelés.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW). A sebek kezelésében a legfontosabb az elsődleges sebészeti kezelés. Célja az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása és ezáltal a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

A sebek elsődleges sebészeti kezelése:

Általában helyi érzéstelenítésben végzik. Szakasz:

1. A seb átvizsgálása, a bőrszélek tisztítása, antiszeptikus kezelés (jód tinktúra 5%, ne engedje, hogy a sebbe kerüljön);

2. Sebvizsgálat, minden életképtelen szövet kimetszése, idegen testek, apró csontdarabok eltávolítása, szükség esetén a seb boncolása, zsebek megszüntetése;

3. A vérzés végső leállítása;

3. A seb víztelenítése, indikációk szerint;

4. A seb elsődleges varrása (javallatok szerint);

Megkülönböztetik a korai primer sebészeti kezelést, amelyet a sérülés utáni első napon, késleltetett - a második napon és késői - 48 órával a sérülés után hajtanak végre. Minél korábban történik az elsődleges sebészeti kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását a sebben.

A Nagy Honvédő Háború alatt a sebek 30%-át nem végezték sebészeti kezeléssel: kis felületi sebek, kis be- és kilépőnyílásokkal rendelkező sebeken keresztül, a létfontosságú szervek és erek károsodásának jelei nélkül, többszörös vak sebek.

Elsődleges sebészeti kezelés azonnalinak és radikálisnak kell lennie, azaz egy szakaszban kell végrehajtani, és a folyamat során az élettelen szöveteket teljesen el kell távolítani. Mindenekelőtt vérzéscsillapító érszorítóval és kiterjedt repeszsebekkel operálják a sebesülteket, talajjal szennyezett sebekkel, amelyekben jelentős az anaerob fertőzés kialakulásának veszélye.

A seb elsődleges sebészeti kezeléseéleinek, falainak és aljának kimetszése az egészséges szöveteken belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.

Az elsődleges sebészeti kezelés a seb bemetszésével kezdődik. Egy 0,5-1 cm széles határmetszés segítségével kivágják a bőrt és a bőr alatti szövetet a seb körül, és a bőrmetszést a végtag tengelye mentén kiterjesztik a neurovaszkuláris köteg mentén olyan hosszúságra, amely elegendő ahhoz, hogy a seb összes vak zsebét be lehessen húzni. megvizsgált és életképtelen szövetet ki kell vágni. Ezután a fasciát és az aponeurozist a bőrmetszés mentén feldaraboljuk. Ez jó áttekintést biztosít a sebről, és csökkenti az izmok összenyomódását a duzzanat miatt, ami különösen fontos lőtt sebeknél.

A seb feldarabolása után a ruhadarabokat, vérrögöket, kilazult idegen testeket eltávolítják, és megkezdődik a zúzott és szennyezett szövetek kimetszése.

Az izmok az egészséges szöveteken belül vannak kimetszve. Az életképtelen izmok sötétvörösek, fénytelenek, nem véreznek a vágáson, és nem húzódnak össze, ha csipesszel érintik.

A sebkezelés során meg kell őrizni az ép nagy ereket, idegeket, inakat, a szennyezett szöveteket óvatosan el kell távolítani a felületükről. (a sebben szabadon fekvő kis csontdarabokat eltávolítjuk, a csonttöredékek éles, csonthártya mentes, kiálló végeit a sebbe fogóval leharapjuk. Ha ér-, ideg-, inak károsodást észlelünk, épségüket helyreállítva Sebkezeléskor a vérzés gondos leállítása szükséges Ha a seb műtéti kezelése során életképtelen szöveteket és idegen testeket teljesen eltávolítanak, a sebet összevarrják (elsődleges varrat).

Késői műtéti kezelés ugyanazok a szabályok szerint történik, mint a korai, de ha gennyes gyulladásra utaló jelek vannak, akkor az idegen test eltávolítása, a seb szennyeződéstől való megtisztítása, a nekrotikus szövet eltávolítása, a szivárgások, zsebek, hematómák, tályogok felnyitása. hogy jó feltételeket biztosítson a sebfolyadék kiáramlásához.

A szövetek kivágását általában nem hajtják végre a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének végső szakasza az elsődleges varrat, amely helyreállítja a szövet anatómiai folytonosságát. Célja a seb másodlagos fertőzésének megelőzése, és az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.

Az elsődleges varrat a sérülés után 24 órán belül kerül a sebbe. Általában az aszeptikus műtétek során végzett sebészeti beavatkozásokat is primer varrattal fejezik be. Bizonyos körülmények között a gennyes sebeket primer varrattal zárják le a bőr alatti tályogok, flegmonák és a nekrotikus szövetek kivágása után, ami a posztoperatív időszakban jó feltételeket biztosít a sebek vízelvezetéséhez és hosszú távú mosásához antiszeptikumok és proteolitikus enzimek oldatával.

Az elsődleges késleltetett varrat a sebek kezdeti sebészeti kezelését követően 5-7 nappal a granuláció megjelenéséig kerül felhelyezésre, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel. A késleltetett varratok ideiglenes varratként is alkalmazhatók: a műtétet a seb széleinek összevarrásával és néhány nap múlva történő meghúzásával fejezzük be, ha a seb nem gennyedt be.

Az elsődleges varrattal varrt sebekben a gyulladásos folyamat enyhe, és a gyógyulás elsődleges szándékkal történik.

A Nagy Honvédő Háború idején a sebek elsődleges sebészeti kezelését a fertőzés kialakulásának veszélye miatt nem végezték el teljes körűen - elsődleges varrat alkalmazása nélkül; Elsődleges késleltetett, ideiglenes varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek enyhültek és granulációk jelentek meg, másodlagos varratot alkalmaztak. A primer varrat széleskörű alkalmazása békeidőben, még későbbi (12-24 órás) sebkezelés során is a célzott antibakteriális terápiának és a beteg szisztematikus monitorozásának köszönhetően lehetséges. A fertőzés első jeleinél a sebben részlegesen vagy teljesen el kell távolítani a varratokat. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai azt mutatták, hogy a lőtt sebeknél az elsődleges varrat nem volt megfelelő, nemcsak az utóbbi jellemzői miatt, hanem azért is, mert nincs lehetőség a sebesültek katonai területen történő szisztematikus megfigyelésére. állapotok és az orvosi evakuálás szakaszaiban.

A sebek elsődleges sebészi kezelésének egy bizonyos ideig késleltetett végső szakasza egy másodlagos varrat. Granuláló sebre olyan körülmények között alkalmazzák, amikor a sebfelszúródás veszélye elmúlt. A másodlagos varrat alkalmazási ideje néhány naptól több hónapig terjed. A sebek gyógyulásának felgyorsítására szolgál.

A granuláló sebekre 8-15 napon belül korai másodlagos varrat kerül. A seb szélei általában mozgékonyak, nincsenek kimetszve.

A késői másodlagos varrat egy későbbi időpontban (2 hét elteltével) kerül felhelyezésre, amikor a seb szélein és falán kagylós elváltozások következtek be. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben lehetetlen, ezért a széleket mobilizálják és a hegszövetet kivágják. Nagy bőrhiba esetén bőrátültetést végeznek.

A másodlagos varrat használatának indikációi: a testhőmérséklet normalizálása, a vér összetétele, a beteg kielégítő általános állapota, valamint a seb oldaláról, a körülötte lévő bőr duzzanatának és hiperémiájának eltűnése, a genny teljes megtisztulása, nekrotikus szövet, egészséges, fényes, lédús granulátumok jelenléte.

Különböző típusú varratokat használnak, de varrattípustól függetlenül be kell tartani az alapelveket: a sebben nem maradhatnak zárt üregek, zsebek, a seb széleinek és falainak adaptációja maximális legyen. A varratoknak kivehetőnek kell lenniük, és a varrott sebben nem maradhatnak lekötések, nemcsak nem felszívódó anyagból, hanem felszívódó anyagból sem, mivel az idegen testek jelenléte a jövőben feltételeket teremthet a seb felszúrásához. A korai másodlagos varratok során meg kell őrizni a granulációs szövetet, ami leegyszerűsíti a műtéti technikát és megőrzi a granulációs szövet barrier funkcióját, ami megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekre.

A másodlagos varrattal összevarrt és gennyedés nélkül gyógyuló sebek gyógyulását a valódi elsődleges szándékkal ellentétben általában elsődleges szándékos gyógyulásnak nevezik, mivel bár a seb lineáris heggel gyógyul, a sebek érése révén hegszövetképződési folyamatok mennek végbe benne. granulátumok.

Sebek vízelvezetése

A sebelvezetés fontos szerepet játszik a sebfolyamat lefolyásának kedvező feltételeinek megteremtésében. Nem mindig hajtják végre, és az eljárás indikációit a sebész határozza meg. A modern koncepciók szerint a seb elvezetésének – típusától függően – biztosítania kell:

A felesleges vér (sebtartalom) eltávolítása a sebből, és ezáltal a sebfertőzés megelőzése (bármilyen típusú edzés);

A sebfelületek szoros érintkezése, segít megállítani a vérzést a kis erekből (a szárnyak alatti terek vákuum elvezetése);

A seb aktív tisztítása (elvezetésével, állandó posztoperatív öblítéssel).

Két fő vízelvezetés típusa: aktív és passzív (1. ábra).

A sebelvezetés típusai és jellemzőik

Rizs. bal. A sebelvezetés típusai és jellemzőik

Passzív vízelvezetés

Ez magában foglalja a seb tartalmának közvetlen eltávolítását a bőrvarratok vonalán keresztül, és csak a seb felületes részeit képes elvezetni. Ez mindenekelőtt egy megszakított bőrvarratot tartalmaz, viszonylag széles és szivárgó varratrésekkel. Rajtuk keresztül szerelik be a vízelvezetőket, amelyekhez a vízelvezető csövek részei és egyéb rendelkezésre álló anyagok felhasználhatók. A seb széleinek szétterítésével a drenázsok javítják a sebtartalom kiáramlását. Teljesen világos, hogy az ilyen vízelvezetés akkor a leghatékonyabb, ha a gravitáció hatását figyelembe véve csatornákat telepítenek.

Általánosságban elmondható, hogy a passzív seb elvezetése egyszerű, aminek hátránya az alacsony hatékonyság. Vízelvezetés egy darab kesztyűgumival a bal oldali képen. Nyilvánvalóan a passzív drenázsok nem alkalmasak az összetett formájú sebek drenázsára, ezért elsősorban olyan felületes sebeknél alkalmazhatók, ahol a bőrvarrat minőségi követelményei csökkenthetők.

Aktív vízelvezetés

Ez az összetett alakú sebek vízelvezetésének fő típusa, és egyrészt magában foglalja a bőrseb lezárását, másrészt speciális vízelvezető eszközök és dréncsövek behelyezésére szolgáló eszközök jelenlétét (2. ábra).

Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.

2. ábra: Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveten való átvezetésére.

Lényeges különbség az aktív sebvízelvezetés módszere között a nagy hatékonyság, valamint a seb padlóról-padlóra történő vízelvezetésének lehetősége. Ebben az esetben a sebész a legprecízebb bőrvarratot használhatja, amelynek minősége teljesen megőrződik, ha a dréncsöveket eltávolítják a sebtől. A vízelvezető csövek kimeneti helyeit célszerű olyan „rejtett” területeken kiválasztani, ahol a további tűpontos hegek nem rontják az esztétikai jellemzőket (fejbőr, hónalj, szemérem, stb.).

Az aktív dréneket általában a műtét után 1-2 nappal távolítják el, amikor a napi sebváladék mennyisége (külön csövön keresztül) nem haladja meg a 30-40 ml-t.

A legnagyobb vízelvezető hatást a nem nedvesíthető anyagból (például szilikongumi) készült csövek biztosítják. A polivinil-klorid cső lumenje gyorsan elzáródhat a vérrögképződés miatt. Az ilyen cső megbízhatósága növelhető előzetes (a sebbe helyezés előtt) heparint tartalmazó oldattal végzett öblítéssel.

A bûn leeresztése: a) vízelvezetõ csõ; b) cső behelyezése a sebbe; c) mosás; d) a cső eltávolítása.

A vízelvezetés megtagadása vagy annak elégtelen hatékonysága jelentős mennyiségű sebtartalom felhalmozódásához vezethet a sebben. A sebfolyamat további lefolyása számos tényezőtől függ, és gennyesedés kialakulásához vezethet. Azonban még gennyes szövődmények kialakulása nélkül is jelentősen megváltozik a hematóma jelenlétében a seb folyamata: a hematóma megszervezésének hosszabb folyamata miatt a hegképződés minden fázisa meghosszabbodik. Nagyon kedvezőtlen körülmény a hematóma területén a szövet térfogatának hosszú távú (több hét vagy akár hónap) növekedése. A szöveti hegesedés mértéke nő, a bőrheg minősége romolhat.

A sebgyógyulást elősegítő tényezők:

A test általános állapota;

A test tápláltsági állapota;

Kor;

hormonális háttér;

Sebfertőzés kialakulása;

Oxigénellátás állapota;

Kiszáradás;

Immun állapot.

A sebgyógyulás típusai:

Gyógyulás elsődleges szándéka- a sebélek összeolvadása látható hegváltozások nélkül;

Gyógyulás másodlagos szándék- gyógyulás gennyesedéssel;

- gyógyulás egy varasodás alatt - a kialakult kéreg alatt, amelyet nem szabad idő előtt eltávolítani, tovább sértve a sebet.

A sebkötés szakaszai:

1. A régi kötés eltávolítása;

2. A seb és a környező terület vizsgálata;

3. Mossa meg a sebet körülvevő bőrt;

4. WC-seb;

5. A seb manipulálása és előkészítése új kötszer felvitelére;

6. Új kötés felhelyezése;

7. A kötés rögzítése (lásd Desmurgy fejezet)

Sebek. A sebek osztályozása.

Seb(vulnus) - a szövetek vagy szervek mechanikai károsodása, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. Az integumentáris szövetek (bőr, nyálkahártya) integritásának megsértése különbözteti meg a sebeket más típusú károsodásoktól (zúzódás, szakadás, ficam). Szakadásnak minősül például a mellkas tompa trauma következtében fellépő tüdőszövet-repedése, késütés okozta károsodás esetén pedig tüdősérülésnek, mert a Kbt. a bőr integritása.

Különbséget kell tenni a „seb” és a „sérülés” fogalma között. Lényegében a seb a szövetkárosodás végeredménye. A sebzés (vulneratio) fogalmán magát a sérülés folyamatát, a kóros elváltozások teljes összetett és sokrétű halmazát kell érteni, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek a szövetek és a sebző lövedék kölcsönhatása során mind a sérülés területén, mind az egész testben. . A mindennapi gyakorlatban azonban a seb és sérülés kifejezések gyakran helyettesítik egymást, és gyakran szinonimaként használják.

A seb fő jelei

A sebek fő klasszikus jelei a következők:

Vérzés;

a szövetek integritásának megsértése;

Funkcionális károsodás.

Az egyes jelek súlyosságát a sérülés jellege, a sérült szövet térfogata, a sebcsatorna területének beidegzésének és vérellátásának jellemzői, valamint a létfontosságú szervek sérülésének lehetősége határozza meg.

Bármely seb elemei vannak:

Sebüreg (sebcsatorna);

A seb alja.

A sebüreg (cavum vulnerale) a seb falai és alja által határolt tér. Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja a keresztirányú méreteit, akkor azt sebcsatornának (canalis vulneralis) nevezik.

A sebeket osztályozzák különféle kritériumok szerint.

1. A szövetkárosodás jellege szerint:

Szúrt sebek szúrófegyverrel (szurony, tű stb.) okozták. Anatómiai jellemzőjük jelentős mélység, kevés károsodással a bőrön. Ezekkel a sebekkel mindig fennáll a szövetek mélyén, üregekben elhelyezkedő létfontosságú struktúrák (erek, idegek, üreges és parenchymás szervek) károsodásának veszélye. A szúrt sebek megjelenése és az azokból származó váladék nem mindig ad elegendő adatot a diagnózis felállításához. Így a hasi szúrt sebnél a bél vagy a máj sérülése lehetséges, de a béltartalom vagy a vér kifolyása a sebből általában nem észlelhető. A szúrt sebnél egy nagy izomtömbös területen egy nagy artéria sérülhet, de előfordulhat, hogy nincs összefüggés az izomösszehúzódással és a sebcsatorna elmozdulásával. Intersticiális hematóma képződik, hamis aneurizma kialakulásával.

A szúrt sebek azért veszélyesek, mert a tünetek csekély száma miatt a mélyen fekvő szövetek és szervek károsodása látható, ezért a beteg sebének különösen alapos vizsgálata szükséges, azért is, mert mikroorganizmusok jutnak a szövetek mélyére. a sebző fegyverrel, és a sebváladék nem talál kiutat, jó tápközegként szolgál számukra, ami különösen kedvező feltételeket teremt a gennyes szövődmények kialakulásához.

Bemetszett sebekéles tárggyal alkalmazzuk. Kis számú elpusztult sejt jellemzi őket; környező Pishi nem sérült. A seb tátongása lehetővé teszi a sérült szövetek vizsgálatát, és jó feltételeket teremt a váladék kiáramlásához. A bemetszett sebnél a gyógyulásnak a legkedvezőbb feltételei vannak, ezért a friss sebek kezelésénél törekednek arra, hogy bemetszett sebekké alakítsák.

Vágott sebek nehéz éles tárggyal (ellenőrző, fejsze stb.) alkalmazzuk. Az ilyen sebekre jellemző a mély szöveti károsodás, a környező szövetek széles tátongása, zúzódása és agyrázkódása, csökkentve ellenálló képességüket és regenerációs képességüket.

Zúzódásos és szakadt sebek (zúzott) egy tompa tárgynak való kitettség eredménye. Jellemzőjük nagyszámú zúzott, zúzódásos, vérrel átitatott szövet, életképességük megsértésével. A zúzódásos erek gyakran rombuszossá válnak. A zúzódásos sebek kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés kialakulásához.

Skalpolt sebek a test felületét érintő, éles vágótárggyal okozott sebek. Ha a lebeny a lábon marad, akkor ilyen sebet neveznek patchwork.

Harapott sebek nem annyira kiterjedt és mély károsodás jellemzi, hanem egy személy vagy állat szájának virulens flórája által okozott súlyos fertőzés. Ezeknek a sebeknek a lefolyását gyakrabban bonyolítja az akut fertőzés kialakulása, mint mások. A harapott sebek megfertőződhetnek a veszettség vírusával.

Mérgezett sebek- ezek olyan sebek, amelyekbe méreg kerül (kígyó, skorpió harapásából, mérgező anyagok behatolásából) stb.

Lőtt sebek - különleges a sebek között. A sebző fegyver (golyó, töredék) jellegében különböznek az összes többitől; az anatómiai jellemzők összetettsége; a szövetkárosodás sajátossága a teljes pusztulás, nekrózis és molekuláris sokk területeivel; magas fokú fertőzés; különféle jellemzők (átmenő, vak, érintő stb.).

A lőtt seb alábbi elemeit különböztetem meg:

- sebcsatorna zóna- a traumás lövedék közvetlen hatásának zónája;

- zúzódás terület- primer traumás nekrózis zónája;

- molekuláris sokkzóna- másodlagos nekrózis zóna;

Különleges megközelítést alkalmaznak az ilyen sebek kezelésében is, és ez nagyon eltérő békeidőben és háborús időszakban, az orvosi evakuálás szakaszaiban.

2. Sebkárosodás miatt működési (szándékos) és véletlenszerűre osztva.

3. Fertőzés által megkülönböztetni az aszeptikus, frissen fertőzött és gennyes sebeket.

Gennyes seb (égés), nekrózisos területekkel

4. A testüregekkel kapcsolatban(koponya-, mellkas-, hasüregek, ízületek stb.) különbséget tesznek áthatoló és át nem hatoló sebek között. A behatoló sebek nagy veszélyt jelentenek a bennük található membránok, üregek és szervek károsodásának vagy a gyulladásos folyamatban való érintettségének lehetősége miatt.

5. Megkülönböztetünk egyszerű és bonyolult sebeket, amelyben bármilyen további szövetkárosodás (mérgezés, égés) vagy lágyrész-sérülések kombinációja csont, üreges szervek stb.

A sebkezelés menete

A sebben bekövetkező változások kialakulását a benne lejátszódó folyamatok és a szervezet általános reakciója határozzák meg. Bármely sebben elhaló szövetek, vérzés és nyirokfolyások vannak. Ezenkívül a sebek, még a tiszta műtéti sebek is, egy-egy mikrobát kapnak.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A sebek elsődleges sebészeti kezelése az orvostudományban egy speciális sebészeti beavatkozás, melynek célja a különböző idegen testek, törmelék, szennyeződés, elhalt szövetek, vérrögök és egyéb olyan elemek eltávolítása a sebüregből, amelyek szövődményekhez vezethetnek a seb üregéből. kezelési folyamatot, és növeli a gyógyulási időt és a sérült szövetek helyreállítását.

Ebben a cikkben megismerheti a sebek elsődleges sebészeti kezelésének típusait és algoritmusát, valamint a PSO elveit, a varratok jellemzőit és típusait.

Az elsődleges sebkezelés típusai

A sebek elsődleges sebészeti kezelését, ha ilyen eljárásra utaló jelek vannak, minden esetben elvégzik, függetlenül attól, hogy az áldozat mikor került az osztályra. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetséges a kezelés közvetlenül a seb beérkezése után, akkor a betegnek antibiotikumot kell beadni, lehetőleg intravénásan.

A seb elsődleges műtéti kezelése attól függőenAz eljárás időzítése a következőkre oszlik:

Természetesen az ideális megoldás az a helyzet, amikor egy seb PST-jét egyidejűleg, közvetlenül a sérülés után végezzük, és egyben kimerítő kezelést jelent, de ez nem mindig lehetséges.

A varratok típusai és jellemzői

A sebkezelés során a varratokat többféleképpen lehet alkalmazni, és minden típusnak megvannak a maga sajátosságai:

Hogyan történik a PHO?

Az elsődleges sebkezelés több fő szakaszban történik. A seb PCP-jének algoritmusa:

• Az első lépés a seb üregének lineáris bemetszéssel történő boncolása. Az ilyen bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos minden munkát elvégezhessen a sérülésen. A bemetszést az emberi test szerkezetének topográfiai és anatómiai jellemzőinek figyelembevételével végzik, azaz az idegrostok, az erek, valamint a Langer-féle bőrvonalak mentén. A bőr és szövetek, a fascia és a bőr alatti szövetek rétegeit rétegenként boncolják fel, így az orvos pontosan meg tudja határozni a károsodás mélységét. Az izombontást mindig a rostok mentén végezzük.
• A kezelés második szakaszának tekinthető az idegen testek eltávolítása a sebüregből. Lőtt sebek esetén ilyen tárgy a golyó, töredezett sebeknél - kagylótöredékek, késes és vágott sebeknél - vágótárgy. Ráadásul ha bármilyen sérülést kap, különféle apró tárgyak, törmelékek kerülhetnek bele, amelyeket szintén el kell távolítani. A mindenféle idegen test eltávolításával egyidejűleg az orvosok eltávolítják az elhalt szöveteket, a kialakult vérrögöket, a ruhadarabokat és a csontdarabokat is, ha vannak. A meglévő sebcsatorna teljes tartalmát is eltávolítják, ehhez általában azt a módszert alkalmazzák, hogy pulzáló oldatárammal speciális készülékkel lemossák a sebet.
• A harmadik szakaszban az életképességüket vesztett szövetek kivágása történik. Ebben az esetben az elsődleges nekrózis teljes területét eltávolítják, valamint a másodlagos típusú nekrózis területeit, vagyis azokat a szöveteket, amelyek életképessége kétséges. Általában az orvos bizonyos kritériumok szerint értékeli a szövetet. Az életképes szövetet élénk szín és vérzés jellemzi. Az élő izmoknak a rostok összehúzásával kell reagálniuk, ha csipesszel irritálják őket.

Hasonló cikkek

• A negyedik szakasz a sérült szövetek és belső szervek sebészeti beavatkozása például a gerincvelőn és a gerincen, az agyon és a koponyán, a nagy ereken, a hasi szerveken, a mellüregben vagy a medencecsontban, a csontokon és az inakon, a perifériás idegeken.
• Az ötödik szakaszt sebvízelvezetésnek nevezik, miközben az orvos a lehető legnagyobb optimális feltételeket teremti meg a keletkezett sebváladék normális kiáramlásához. Egy vízelvezető csövet egyedül is fel lehet szerelni, de esetenként több csövet is szükséges egyszerre elhelyezni a sérült területen. Ha a sérülés összetett és több zsebbel rendelkezik, akkor mindegyiket külön csővel ürítik ki.
• A hatodik szakasz a seb bezárása annak típusától függően. A varrat típusát minden esetben egyedileg választják ki, mivel egyes sebeket közvetlenül a kezelés után kötelező varrni, míg a másik részt csak néhány nappal a PSO után zárják le.

Másodlagos debridement

Másodlagos kezelés (másodlagos kezelés) elvégzése szükséges olyan esetekben, amikor gennyes fókusz és súlyos gyulladás képződik a sebben. Ebben az esetben a felszabaduló ichor nem válik le magától, és gennyes csíkok és nekrózisos területek jelennek meg a sebben.

A másodlagos kezelés során az első lépés a gennyes váladék felhalmozódása, majd a hematómák és a vérrögök eltávolítása a sebüregből. Ezt követően a sérült terület felületét és a környező bőrfelületet megtisztítják.

A WMO több szakaszban zajlik:

• Az életképességre utaló jeleket nem mutató szöveteket kivágják.
• A vérrögöket, hematómákat és egyéb elemeket, valamint az idegen testeket, ha vannak, eltávolítják.
• A sebzsebeket és az abból eredő szivárgásokat kinyitják a tisztításuk érdekében.
• A másodlagosan megtisztított sebeket leürítjük.

Az elsődleges és a másodlagos kezelés közötti különbség az, hogy az elsődleges kezelést bármilyen seb beérkezésekor, valamint műtétek során végzik.

A másodlagos kezelést csak olyan esetekben végezzük, amikor az elsődleges kezelés nem volt elegendő, és gennyes-gyulladásos folyamat kezdődött a sebben. Ebben az esetben a seb másodlagos kezelése szükséges a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

86394 2

A seb elsődleges sebészeti kezelése —sebészeti beavatkozás, amelynek célja az életképtelen szövetek eltávolítása, a szövődmények megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése.

A szövődmények kialakulásának megelőzése a be- és kilépőnyílások kellően széles kimetszésével, a sebcsatorna tartalmának és az elsődleges nekrózis zónáját alkotó egyértelműen életképtelen szövetek, valamint a megkérdőjelezhető életképességű szövetek eltávolításával érhető el. a másodlagos nekrózis zónájából, a jó vérzéscsillapítás és a seb teljes vízelvezetése. A sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése a másodlagos nekrózis területén a kóros jelenségek visszafejlődésének feltételeinek megteremtése a sebfolyamat általános és helyi kapcsolatainak befolyásolásával.

A seb elsődleges sebészeti kezelését, ha indokolt, minden esetben elvégzik, függetlenül a sebesült felvételének időpontjától. Katonai terepviszonyok között a seb elsődleges sebészeti kezelésének elhalasztása kénytelen lehet, ha nincs sürgős és sürgős indikáció. Ilyen helyzetekben az antibiotikumok paravulnáris és parenterális (lehetőleg intravénás) beadását alkalmazzák a gennyes-fertőző szövődmények kialakulásának megelőzésére.

A beavatkozás időzítésétől függően elsődleges sebészeti kezelést neveznek korai, ha a sérülést követő első napon hajtják végre; késleltetett, ha a második napon hajtják végre; késő, ha a harmadik napon vagy később hajtják végre.

Ideális esetben a seb elsődleges sebészeti kezelése átfogó és azonnali. Ez az elv optimálisan megvalósítható a korai szakirányú sebészeti ellátás során. Ezért a kiürítés azon szakaszaiban, ahol szakképzett sebészeti ellátást biztosítanak, a koponya- és agysebek elsődleges sebészeti kezelését nem végzik el, a lőtt csonttörések elsődleges sebészeti kezelését csak nagyerek károsodása, fertőzés esetén végezzük. szerekkel, radioaktív anyagokkal, talajszennyezéssel és a lágy szövetek kiterjedt sérülése esetén szövetekkel.

A lőtt seb elsődleges sebészeti kezelése sebészeti beavatkozásként hat szakaszból áll.

Az első szakasz a seb disszekciója(1. ábra) - szikével a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílásán keresztül, megfelelő hosszúságú lineáris bemetszés formájában a sérült területen történő későbbi munkához. A bemetszés iránya megfelel a topográfiai és anatómiai elveknek (erek, idegek, Langer-féle bőrvonalak mentén stb.). A bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát rétegenként feldarabolják, a végtagokon a fasciát (2. ábra), a műtéti sebben kívül pedig a teljes szegmensben proximális és fennmaradó irányban Z-alakban a fascia dekompressziója érdekében. hüvelyek (széles fasciotomia). A sebcsatorna irányára összpontosítva az izmokat rostjaik mentén feldarabolják. Azokban az esetekben, amikor az izomkárosodás mértéke meghaladja a bőrmetszés hosszát, az utóbbi a sérült izomszövet határáig terjed.

Rizs. 1. Lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének módja: sebboncolás

Rizs. 2. Lőtt seb elsődleges műtéti kezelésének módja: széles fasciotomia

A második szakasz az idegen testek eltávolítása: sebző lövedékek vagy elemeik, másodlagos töredékek, ruhadarabok, laza csontdarabok, valamint vérrögök, elhalt szövetdarabok, amelyek a sebcsatorna tartalmát alkotják. Ehhez hatékony a sebet antiszeptikus oldatokkal lemosni pulzáló sugárral. Egyes idegen testek a szövetek mélyén helyezkednek el, eltávolításuk speciális hozzáférést és módszereket igényel, amelyek alkalmazása csak a speciális ellátás szakaszában lehetséges.

A harmadik szakasz az életképtelen szövetek kimetszése(3. ábra), vagyis a primer nekrózis zónájának és a kialakult másodlagos nekrózis területeinek kimetszése (ahol a szövetek életképessége megkérdőjelezhető). A szövetek életképességének megőrzésének kritériumai a következők: élénk szín, jó vérzés, izmok esetében - összehúzódás a csipesszel történő irritáció hatására.

Rizs. 3. Lőtt seb elsődleges sebészeti kezelésének módja: életképtelen szövet kimetszése

Az életképtelen szövetek kimetszését rétegről rétegre végzik, figyelembe véve a különböző szöveti reakciókat a károsodásra. A bőr a legellenállóbb a sérülésekkel szemben, ezért szikével takarékosan vágják ki. Kerülje a nagy kerek lyukak ("nikkelek") vágását a sebcsatorna bemeneti (kimeneti) nyílása körül. A bőr alatti szövet kevésbé ellenálló a sérülésekkel szemben, ezért ollóval kell kimetszeni, amíg az életképesség egyértelmű jelei meg nem jelennek. A fascia rossz vérellátású, de ellenáll a sérüléseknek, ezért csak azokat a részeit vágják ki, amelyek elvesztették kapcsolatukat az alatta lévő szövetekkel. Az izmok az a szövet, ahol a sebfolyamat teljesen kifejlődik, és amelyben a másodlagos nekrózis előrehalad vagy visszafejlődik. Az ollót módszeresen egyértelműen eltávolítják életképtelen egerek: barna színű, nem húzódnak össze, nem véreznek a felszíni rétegek eltávolításakor. Az életképes izmok zónájának elérésekor a vérzéscsillapítás a kivágással párhuzamosan történik.

Emlékeztetni kell arra, hogy az életképes egerek zónája mozaik jellegű. Azokat az izomterületeket, ahol egyértelműen életképes szövet van túlsúlyban, bár kisebb vérzések és csökkent életképességű területek fordulnak elő, nem távolítják el. Ezek a szövetek alkotják a „molekuláris sokk” és a másodlagos nekrózis kialakulásának zónáját. A műtét és az azt követő kezelés jellege határozza meg a sebfolyamat lefolyását ezen a területen: a másodlagos nekrózis progresszióját vagy regresszióját.

A negyedik szakasz a sérült szervek és szövetek műtétje: a koponya és az agy, a gerinc és a gerincvelő, a mellkas és a has szervein, a csontokon és a kismedencei szerveken, a nagyereken, a csontokon, a perifériás idegeken, az inakon stb.

Ötödik szakasz - seb elvezetése(4. ábra) - optimális feltételek megteremtése a sebfolyadék kiáramlásához. A seb vízelvezetése úgy történik, hogy a sebészeti kezelés után keletkezett sebbe csöveket szerelnek be, és ellennyílásokon keresztül távolítják el azokat a sérült területhez képest legalacsonyabb helyeken. Összetett sebcsatorna esetén minden zsebet külön csővel kell leereszteni.

Rizs. 4. Lőtt seb elsődleges műtéti kezelésének módja: a seb drenálása

Három lehetőség van a lőtt seb kiürítésére. A legegyszerűbb a passzív vízelvezetés vastag egylumenes cső(ke)n keresztül. Bonyolultabb - passzív vízelvezetés kettős lumen csövön keresztül: A kis csatorna a cső állandó csepegtető öntözését végzi, ami biztosítja annak állandó működését. Mindkét módszert alkalmazzák a varrat nélküli sebek kezelésében, és ez a választott módszer a szakképzett sebészeti ellátás biztosításának szakaszában.

A harmadik módszer a be- és kifolyó vízelvezetés- szorosan varrott sebekre, azaz a speciális sebészeti ellátás szakaszában használják. A módszer lényege, hogy a sebbe egy kisebb átmérőjű (5-6 mm) bemeneti polivinil-klorid csövet és egy nagyobb átmérőjű (10 mm) kimeneti (egy vagy több) szilikon vagy polivinil-klorid csövet helyezünk be. A sebbe a csöveket úgy helyezik el, hogy a folyadék átmossa a sebüreget a bemeneti csövön keresztül, és szabadon áramlik a kimeneti csövön keresztül. A legjobb hatást az aktív befolyó vízelvezetéssel érjük el, amikor a kivezető csövet csatlakoztatjuk az elszívóhoz, és 30-50 cm-es vízoszlop gyenge negatív nyomása érezhető benne.

A hatodik szakasz a sebzárás. Figyelembe véve a lőtt seb jellemzőit (másodlagos nekrózis zóna jelenléte) Az elsődleges varrat lőtt seb kezdeti sebészeti kezelése után nem kerül alkalmazásra.

Ez alól kivételt képeznek a fejbőr felületes sebei, a herezacskó és a pénisz sebei. Nyílt pneumothoraxos mellkasi sebek varrásnak vannak kitéve, ha a mellkasfal defektusa kicsi, a sérült szövet alig van, és adottak a feltételek. a hiba feszültségmentes lezárása a seb teljes elsődleges sebészeti kezelését követően; ellenkező esetben előnyben kell részesíteni a kenőcsös kötszereket. A laparotomia során a hasüregből a szélek kezelése után a sebcsatorna be- és kilépőnyílásainál a hashártyát szorosan összevarrják, de magukat a sebeket a bemeneti és kimeneti nyílásoknál nem varrják. Az elsődleges varrat a sebcsatornán kívül elhelyezkedő sebészeti sebekre is felhordható, és a sebcsatornához való további hozzáférés után jön létre - laparotomia, thoracotomia, cystostomia a nagy erek hosszában való hozzáféréséhez, nagy idegen testekhez stb.

A kezdeti műtéti kezelés után egy vagy több nagy tátongó seb keletkezik, amely vízelvezető funkcióval rendelkező anyagokkal kell feltölteni a kiépített vízelvezető csöveken kívül. A legegyszerűbb módja, ha fertőtlenítő oldattal megnedvesített gézlapokat vagy vízben oldódó kenőcsöket „kanócok” formájában helyezünk a sebbe. Hatékonyabb módszer a seb szén-szorbensekkel való feltöltése, amelyek felgyorsítják a sebtisztítás folyamatát (a szakorvosi ellátás szakaszában használják). Mivel a sebben lévő minden kötszer elveszti higroszkóposságát és 6-8 óra elteltével kiszárad, és ilyen időközönként nem lehet kötszert bekötni, a sebbe szalvéták - polivinil-klorid vagy szilikon „félcsövek”, azaz olyan csövekkel együtt, 10-12 mm átmérőjű, hosszában kétfelé vágva.

Fertőző szövődmények hiányában a sebet 2-3 nap múlva varrják késleltetett elsődleges varrat.

Az elsődleges sebészi kezelés után, mint minden műtéti beavatkozás után, a sebben protektív-adaptív gyulladásos reakció alakul ki, amely rengetegben, duzzanatban, váladékozásban nyilvánul meg. Mivel azonban a csökkent életképességű szövetek lőtt sebben maradhatnak, a gyulladásos ödéma, amely megzavarja a vérkeringést a megváltozott szövetekben, hozzájárul a másodlagos nekrózis progressziójához. Ilyen körülmények között a sebfolyamatra gyakorolt ​​hatás a gyulladásos válasz elnyomása.

Ebből a célból a seb első műtéti kezelését követően és az első kötözéskor azonnal gyulladáscsökkentő blokádot végzünk (a I. I. Derjabin - A. S. Rozskov) a következő összetételű oldat bejuttatásával a seb kerületébe (az összetevők kiszámítása 100 ml novokain oldatra vonatkozik, és az oldat teljes térfogatát a seb mérete és jellege határozza meg) 0,25% novokain oldat 100 ml glükokortikoidok (90 mg prednizolon), proteáz inhibitorok (130 000 ED contrical) egy széles spektrumú antibiotikum - aminoglikozid, cefalosporin vagy mindkettő kombinációja dupla egyszeri adagban. Az ismételt blokádok indikációit a gyulladásos folyamat súlyossága határozza meg.

A seb ismételt sebészeti kezelése (elsődleges indikációk szerint) akkor kell elvégezni, ha a kötszer a sebben másodlagos nekrózis előrehaladását észleli (a sebfertőzés jeleinek hiányában). A műtét célja a kovaföld nekrózisának eltávolítása és a kialakulásának okának megszüntetése. Ha a fő véráramlás megszakad, nagy izomtömegek nekrotikussá válnak, izomcsoportok - necrectomia esetén kiterjedtek, de intézkedéseket kell tenni a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására. A másodlagos nekrózis kialakulásának oka gyakran az előző beavatkozás technikájának hibái (a seb nem megfelelő disszekciója és kimetszése, fasciotomia végrehajtásának elmulasztása, rossz vérzéscsillapítás és seb elvezetése, primer varrat alkalmazása stb.).

Gumanenko E.K.

Katonai terepsebészet

:
- Tervezett: elsődleges sebzárás 6-8 órán belül.
- Ellenjavallatok: erősen szennyezett sebek, ember vagy állat által okozott harapott sebek, szúrt és lőtt sebek, vegyi és termikus égési sérülések.
- Alternatíva: másodlagos szándékkal történő gyógyítás.

b) Előkészítés a seb elsődleges sebészeti kezelésére. Preoperatív vizsgálat: a perifériás motoros működés, érzés és keringés felmérése helyzettől függően.

Lágy szövetek radiográfiája, ha idegen test gyanúja merül fel. Tetanusz elleni védőoltás ellenőrzése. Szükség esetén borotválja le a műtéti területet (de ne a szemöldökét).

V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. Ha a seb kifejlődik, utasítsa a beteget, hogy szorosan figyeljen.

G) Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés, gyermekeknél általános érzéstelenítés lehetséges.

d) Beteg helyzete. A seb helyétől függ.

e) Hozzáférés. A seb előre meghatározott; a seb esetleges tágulásánál figyelembe kell venni a bőrfeszülési vonalak irányát.
Kerülje el az ízületek mozgástengelyeinek merőleges metszéspontját.

és) A seb PCP szakaszai:
- A seb tisztítása
- Helyi érzéstelenítés
- A seb kimetszése és fertőtlenítése
- Elsődleges sebzárás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:

Mindig végezze el a seb alapos vizsgálatát: idegen test? Mérlegelje a röntgenvizsgálat elvégzésének lehetőségét a műtét során.
Az inak, erek és idegek károsodásának elkerülése érdekében kérje meg a beteget, hogy mozgassa a végtagját.

Minden életképtelen szövetet óvatosan el kell távolítani. Különös óvatossággal kell eljárni a kézen és az arcon lévő sebek kezelésekor.

Potenciálisan vagy nyilvánvalóan szennyezett sebeknél alkalmazzon (mini-)aktív vagy Penrose drént, vagy akár nyílt sebkezelést.

És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Azonnali és alapos sebfeltárás és nyitott sebkezelés a kezdeti sebzárás után kialakuló sebfertőzések esetén.

Nak nek) Posztoperatív intézkedések:
- Orvosi ellátás: a drenázs eltávolítása a műtét utáni 2. napon történik.
- Aktiválás: Általában lehetséges a korai aktiválás.
- Fizioterápia: kiválasztott esetekben szükséges.
- Cselekvőképtelenség időtartama: a károsodás mértékétől függ.

k) Sebek elsődleges sebészeti kezelésének operatív technikája:
- A seb tisztítása
- Helyi érzéstelenítés
- A seb kimetszése és fertőtlenítése
- Elsődleges sebzárás

1. A seb tisztítása. A sebek sebészeti kezelése a sebészeti gyakorlat leggyakoribb művelete. Elég összetett lehet. Azonban minden típusú seb kezelése ugyanazokon az elveken alapul - maximális biztonságot és kozmetikai eredményeket ér el minimális további traumával.

Bármilyen típusú sebkezelés általános szabályai közé tartozik a fertőzés kialakulásának megelőzése, valamint a fontos struktúrák mélyebb és kevésbé nyilvánvaló sérüléseinek felismerése. Ezen okok miatt a sebkezelést mindig alapos tisztításnak és felülvizsgálatnak kell kísérnie. A műtét mindig a seb és széleinek alapos fertőtlenítésével kezdődik.

2. Helyi érzéstelenítés. A sebterület teljes fertőtlenítése után 1%-os helyi érzéstelenítővel infiltrációs érzéstelenítést végzünk a seb szélein kívül, a lehető legkisebb injekciószámmal. Az ujjak falángainak sebei esetén gyűrűblokád javasolt.

3. A seb kimetszése és eltávolítása. A seb széleinek életképtelen szöveteit ki kell vágni. Az arcon és az ujjakon lévő sebeknél, valamint tiszta sebeknél nincs szükség a szélek kiterjedt kimetszésére.

4. Elsődleges sebzárás. A seb kimetszése után a sebágy gondos vérzéscsillapítását végezzük. Ezután a sebet mély, különálló varratokkal lezárják. Ha az üregképződés elkerülhetetlen, 48 órás vízelvezetés javasolt. A művelet a bőr ismételt fertőtlenítésével és kötés felhelyezésével zárul.