A pajzsmirigy pajzsmirigyhormonokkal látja el szervezetünket, amelyek támogatják az energiaanyagcserét és biztosítják a szervek és rendszerek működését. Szinte az egész szervezet működése a pajzsmirigy tevékenységétől függ. Normál működés közben minden rendszer harmonikusan működik.

Ha pajzsmirigy aktívabban működik, akkor nagyobb lesz a termelődő hormonok mennyisége, ami azt jelenti, hogy gyorsabban mennek végbe az anyagcsere folyamatok, ha működése csökken, csökken a pajzsmirigyhormonok mennyisége és a szervezet energiaaktivitása.

Mi a pajzsmirigy tevékenysége?

Más szervekhez hasonlóan a pajzsmirigy is normálisan tud működni, ezt az állapotot euthyreosisnak nevezik. Fokozott hormontermeléssel a pajzsmirigy-túlműködésnek nevezett kóros állapot, a termelés csökkenésével pedig hypothyreosis alakul ki. Ennek a szervnek a normál aktivitásával, vagyis az euthyreosissal általában nem figyelhetők meg a pajzsmirigy betegségei. Bár bizonyos esetekben a mirigy tevékenysége a betegség kezdetén egy ideig teljesen normális lehet. Ebben az esetben az aktivitás csökkenése vagy növekedése később következik be, mivel a betegség kialakulásának okai elmélyülnek.

Csökkent mirigy aktivitás

Ha a pajzsmirigy lassabban működik, azaz kevesebb hormont termel, akkor aktivitása csökken. Előfordulhat, hogy a pajzsmirigy csökkent aktivitása eleinte nem érzi magát, de fokozatosan a személy elkezdi érezni a pajzsmirigy alulműködésének bizonyos tüneteit. Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek. Ezeket külső vagy belső tényezők okozhatják.

A csökkent pajzsmirigy-aktivitás okai:

A pajzsmirigy alulműködése olyan megnyilvánulásokhoz vezet, amelyeket a hormonok hiánya okoz, és a szervezet energiahiányával jár. Ezek a megnyilvánulások általános tünetekkel kezdődnek.

Főbb tünetek:

• Fokozott fáradtság
• Nappali álmosság
• a figyelem és a memória romlása,
• Az apátia, sőt a depresszió állapota,
• A gyomor-bél traktus zavara,
• A testtömeg növekedése.

A tüneteket könnyezés kísérheti, és a személy rendkívül érzékeny lesz. Fokozatosan, ahogy a hormonhiány fokozódik, számos szerv működése megzavarodik. Először is szenved szaporító rendszer, hosszan tartó pajzsmirigy alulműködés esetén a hasnyálmirigy-elégtelenség miatt diabetes mellitus alakulhat ki.

A hypothyreosis kezelése meglehetősen egyszerű, és ha időben elkezdődik, lehetséges a teljes gyógyulás vagy a szerv elégtelenségének kompenzálása. A terápia az L-tiroxin hormonális gyógyszer bevételéből áll. Az adagolást egyénileg választják ki. A kezelés több hónaptól több évig is eltarthat, szervi rendellenességek vagy annak eltávolítása esetén pedig élethosszig tart.

A mirigyek fokozott aktivitása

Túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormon termelődik, ha a pajzsmirigy túlműködik, ami felgyorsítja a szervezet anyagcseréjét.

A pajzsmirigy hiperaktivitásának okai:

A pajzsmirigy túlműködése gyorsan súlyos állapothoz és különféle, komoly kezelést igénylő betegségek kialakulásához vezethet.

A hyperthyreosis tünetei:

• Fokozott ingerlékenység
• Fokozott izzadás
• Alvászavar,
• Fogyás,
• Kézremegés
• Törékeny körmök és haj.

Terápiaként olyan gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek gátolják a mirigy működését és elpusztítják a hormonok egy részét. Azokban az esetekben, amikor terápiás kezelés hatástalannak bizonyul, radioaktív jódterápiához vagy a szerv műtéti eltávolításához folyamodnak. Az ilyen eljárások hypothyreosishoz és mesterséges hormonális kompenzáció szükségességéhez vezetnek.

A diagnózis felállításához és a pajzsmirigy állapotának megállapításához általában elegendő az ultrahang és a hormonális vérvizsgálat. Szükség esetén más diagnosztikai vizsgálatokat végeznek.

Ebben az áttekintésben felhívjuk a figyelmet a pajzsmirigy fokozott és csökkent aktivitásának eseteire, valamint kiemeljük azokat a patológiákat, amelyek ilyen állapotokat okozhatnak.

Túlműködő pajzsmirigy

A hyperthyreosis leggyakoribb formája a Graves-kór. A betegség leggyakoribb megnyilvánulásai a következők: golyva, „pislogás nélküli” tekintet, kifejezett kidudorodó szemek; ezek a tünetek általában pajzsmirigybetegséggel járnak. Hangsúlyozni kell, hogy az állapot tüneteit nem a pajzsmirigy fokozott aktivitása okozza, hanem a betegség lefolyásának sajátosságai.

A Graves-kórt olyan antitestek képződése okozza, amelyek nem pusztítják el a pajzsmirigyszövetet, hanem serkentik a pajzsmirigyhormonok termelődését. A Graves-kórra való egyéni hajlam okai még nem ismertek, bár feltételezhető az örökletes természete, amit megerősít az a tény is, hogy a Graves-kórban szenvedő betegek többsége azonos szövetcsoporttal rendelkezik.

A pajzsmirigy túlműködéséhez fogyás, fokozott étvágy, szorongás és idegesség (amelyhez gyakran remegés is társul), tachycardia (gyors szívverés), izzadás, rossz hőtűrés és ingerlékenység társul. A fent leírt tünetek mellett gyakran alakul ki a váll- és csípőizmok gyengesége.

Ha Graves-betegség gyanúja merül fel, a diagnózis felállítása általában nem nehéz. A diagnózist a pajzsmirigyhormonok vérszintjének mérése igazolja; A T3 és T4 szintet általában azért mérik, mert a Graves-kórra jellemző megnövekedett szint T3, míg a T4 mennyisége gyakran normális.

A kezelés a pajzsmirigy aktivitásának gyógyszeres kezeléssel történő elnyomásából áll; a kezelés időtartama legalább egy év. Ha a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodik, egy részének sebészeti kimetszéséhez folyamodnak. Hatékony alternatíva a radioaktív jódterápia, amelyet szájon át kell bevenni; a gyógyszer biztonságos a test összes többi szövetére nézve. A radioaktív jód jellemzően elnyomja a mirigyek aktivitását egy hathetes terápiás kúrán belül.

A pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálódása után tüneti gyógyszeres kezelést kezdenek az adrenalin hatását gátló gyógyszerek segítségével, mivel a pajzsmirigyhormonok magas szintje a vérben fokozza a szövetek adrenalinra adott válaszát.

Alulműködő pajzsmirigy

A pajzsmirigy alulműködését (myxedema) szintén az antitestek termelése okozza; de ebben az esetben az antitestek elpusztítják a pajzsmirigy sejteket. Egy másik betegség, a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás abban különbözik a pajzsmirigy alulműködésétől, hogy az antitestek krónikus mirigygyulladást okoznak, ami golyva kialakulásához vezet, és a pajzsmirigy aktivitásának csökkenéséhez, ennek következtében hypothyreosishoz vezet.

A betegség tünetei a következők: súlygyarapodás, erővesztés, száraz és vastag bőr, alacsony hidegállóság, lassú pulzus, halláscsökkenés és az arc jellegzetes puffadása. Az idős emberek hypothyreosisát gyakran kísérik alacsony hőmérséklet testek.

A hypothyreosis könnyen kimutatható vérvizsgálattal. A csökkent T4 szint nem jelzésértékű, hiszen egyes súlyos betegségek hátterében normálisan működő pajzsmirigy mellett is alacsony lehet. A pajzsmirigy alulműködésben megemelkedett TSH-szint a vérben sokkal nagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel az agyalapi mirigy serkenti a pajzsmirigy pajzsmirigyhormon-termelését, jelentős mennyiségű TSH-t szabadítva fel.

A pajzsmirigy túlműködésével vagy alulműködésével küzdő betegek sok esetben tapasztalják különféle tünetekés jelek. Sok esetben azonban ezeket a rendellenességeket a rutinvizsgálatok során diagnosztizálják teljesen független egészségügyi problémák miatt.

A pajzsmirigy túlműködésének tünetei

A pajzsmirigy túlműködése, más néven tirotoxikózis, meglehetősen gyakori. A világ népességének körülbelül 0,5%-át érinti. A tirotoxikózis háromszor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál.

Három fő lehetőség a pajzsmirigy aktivitásának növelésére:

• Graves-kór (az orosz terminológiában a Graves-kór fogalma gyakoribb);
• izolált toxikus csomópont;
• multinoduláris toxikus golyva.

A Graves-kór a tirotoxikózis leggyakoribb formája. Ez összetett autoimmun folyamatok eredménye, amelyek során a szervezet specifikus antitesteket termel, amelyek stimulálják a pajzsmirigyhormon-felesleg termelését.

Az izolált toxikus csomó a tirotoxikózis ritka formája. A góc egy jóindulatú sejtcsoport, amely többlet tiroxint termel, és radioizotóp nyomjelzőkkel végzett szkenneléssel kimutatható.

A multinoduláris golyva főleg menopauzás nőknél figyelhető meg. Azzal jellemezve krónikus növekedés pajzsmirigy, amelyben a golyva egy része degenerálódik, rostos és kolloid kötőszövetté fajul. A csomópontok felesleges tiroxint termelnek, ami a tirotoxikózis klinikai megnyilvánulását adja, ezért a csomópontokat toxikusnak nevezik.

A pajzsmirigytúlműködés minden formája esetén a túlzott tiroxintermelés hőérzetet, túlzott izzadást, megnövekedett pulzusszámot, remegést, ingerlékenységet vagy hangulati ingadozásokat okozhat. Néha megváltozik a székletürítés gyakorisága és zavarok menstruációs ciklus.

Fizikai tünetek

A Graves-kórban (Graves-kór) szenvedő betegek a fent említett tünetek mellett gyakran tapasztalnak exophthalmust (kidudorodó szem) és a szemhéjak duzzadását. Ez kettős látást és rendkívül ritkán homályos látást okozhat a megnövekedett nyomás következtében látóideg. Az ilyen változások csak a Graves-kórra jellemzőek.

Idős betegeknél a tirotoxikózis tachycardiát és szívritmuszavarokat okoz, amihez légzési elégtelenség társulhat (a szívelégtelenség következménye). Az ilyen állapotú gyermekeknél felgyorsulhat a növekedés vagy viselkedési problémák, például hiperaktivitás.

A pajzsmirigy túlműködésének diagnosztizálása és kezelése

A pajzsmirigy túlműködésének diagnózisa általában a klinikai megnyilvánulások leírt kombinációján alapul. Ezt a pajzsmirigyhormon-szint vérvizsgálata igazolja. Egyes esetekben folyamatban kezdeti vizsgálat Szükség lehet a pajzsmirigy ultrahangos és/vagy radioizotópos vizsgálatára.

A mirigy túlműködése esetén három kezelési lehetőség létezik:

• pajzsmirigy-ellenes szerek;
• radioaktív jód készítmények;
• sebészet.

A konkrét kezelési módszer kiválasztása a klinika képességeitől és a páciens preferenciáitól függ.

Figyelembe kell venni a beteg életkorát és egyéb egészségügyi állapotait is.

A Graves-kórban szenvedő betegek számára a radioaktív jóddal történő kezelés a legjobb megoldás. Biztonságos, hatékony és gyorsan korrigálja a túlzott tiroxintermelést. Korábban csak azoknak a nőknek írták fel, akiknek már megvan a kívánt számú gyermekük, vagy férfiaknak. Jelenleg azonban a radioaktív jóddal végzett kezelés biztonságosan alkalmazható fiatalabb betegeknél, akik terhességet terveznek legkorábban egy évvel a kezelés után.

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek közé tartozik a karbimazol és a propiltiouracil. Mindkettő bőrirritációt, vagy ritkábban reverzibilis csontvelő-elnyomást okozhat. A kezelést általában 12 hónapig végezzük. Az esetek körülbelül 40%-ában ismételt kezelésre van szükség.

A Graves-betegség sebészeti beavatkozását ma már ritkán, és csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a mirigy túl nagy, és eltorzítja a megjelenést vagy légzési problémákat okoz.

Kiterjedt multinoduláris golyvában vagy izolált toxikus csomóban szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-ellenes szerek ritkán hatásosak. Ilyen esetekben általában radioaktív jód, illetve esetenként műtét javasolt.

Alulműködő pajzsmirigy

A tiroxintermelés csökkenése miatt a beteg hízik, fázik, fáradt, letargikus és depressziós.

A letargia és az általános fáradtság nagyon gyakori klinikai tünetek számos betegség, de bizonyos esetekben a fáradtság konkrét okát a pajzsmirigy aktivitásának csökkenésének nevezhetjük. Pajzsmirigy alulműködésnek is nevezik (a hypothyreosis csökkent vagy elégtelen). A pajzsmirigyhormonok hiánya által okozott szindrómát ebben a patológiában hypothyreosisnak nevezik. A nők körülbelül 2%-át, a férfiaknak pedig csak 0,1%-át érinti. Világszerte a hypothyreosis leggyakoribb oka a jódhiány az étrendben. A fejlett országokban ez az állapot általában a tirotoxikózis vagy autoimmun betegségek korábbi kezelésének eredménye. A hypothyreosis leggyakrabban az 50 év feletti nőket érinti.

A nőknek több van fiatal Ez autoimmun betegségek következménye lehet, amelyekben a vérben antitestek vannak jelen, amelyek megtámadják a pajzsmirigyet, ami elnyomja a normális tiroxintermelést.

Kezelés

A hypothyreosisban szenvedő betegek gyógyszeres kezelése szintetikus tiroxin egész életen át tartó adagolásával jár. Ennek a hormonnak a használata segít visszaállítani az anyagcserét a normál állapotba. A betegnek évente vérvizsgálatot kell végeznie, hogy figyelemmel kísérje állapotát és meghatározza a dózismódosítások szükségességét. Szívbetegségben szenvedő idős embereknél a tiroxin adagját fokozatosan emelik a szívproblémák elkerülése érdekében.

Tünetek és diagnózis

A pajzsmirigy alulműködésének tipikus tünetei a következők:

• hízás;
• szöveti duzzanat - vízvisszatartás a szövetekben, leginkább a szemhéjak és a kezek bőrén;
• hajhullás;
• a hang megváltozása, amely rekedt, lassú és monoton lesz;
• szemöldökvesztés;
• izomgyengeség;
• letargia;
• magas vérnyomás - magas vérnyomás;
• hideg intolerancia;
• székrekedés

A betegség iránti növekvő figyelem miatt ma már meglehetősen ritkák a mirigyek aktivitásának jelentős csökkenésével járó betegek (myxedema). A pajzsmirigy-elégtelenség diagnózisát egyszerű vérvizsgálat igazolja.

Mind a pajzsmirigyhormonok, mind a tirotropin koncentrációját mérik, amely hormon, amelyet az agyalapi mirigy választ ki a tiroxinkoncentráció csökkenésére válaszul. Ha a pajzsmirigy alulműködik, a pajzsmirigyhormonok koncentrációja alacsony, míg a tirotropin koncentrációja magas lesz.

Az emberi test. Kívül és belül. №16 2008

Pajzsmirigy mirigyekre utal belső szekréció valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy), a mellékvese, a hasnyálmirigy szigetrésze, az ivarmirigyek - nőknél a petefészkek és a férfiaknál a herék.

A pajzsmirigy egy kis szerv, amely a nyakban, a légcső előtt és oldalán, közvetlenül a pajzsmirigyporc alatt helyezkedik el, és két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze. Normális esetben a pajzsmirigy szinte nem tapintható.

A pajzsmirigy idegek, vér- és nyirokerek által áthatolt kötőszövetből áll; a kötőszövet vastagságában apró hólyagok - tüszők találhatók. Falaik belső felületén follikuláris sejtek - pajzsmirigyhormonokat szintetizáló pajzsmirigysejtek - találhatók.

A pajzsmirigyhormonok szükségesek a fehérjeszintézishez és a növekedési hormon szekrécióhoz; elősegítik a glükóz sejtek hasznosítását, serkentik a szívet, a légzőközpontot, fokozzák a zsíranyagcserét stb.

A pajzsmirigy tevékenységét a következőképpen szabályozzuk. Amikor a szervezetnek valamilyen okból fokoznia kell az anyagcserét, erről jelzést küld a hipotalamusz. A hipotalamusz szintetizálja az úgynevezett pajzsmirigy-stimuláló felszabadító faktort, amely az agyalapi mirigybe kerülve serkenti a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelődését. A pajzsmirigy-stimuláló hormon aktiválja a pajzsmirigy tevékenységét, és fokozza a „személyes” (pajzsmirigy) hormonjainak - a tiroxinnak vagy a tetrajódtironinnak (T 4) és a trijódtironinnak (T 3) - szintézisét. A legtöbb pajzsmirigyhormon - T 4 és T 3 - kötötten inaktív állapotban van a vérben, bizonyos fehérjékkel komplexben. A hormonok csak akkor válnak aktívvá, ha „kiszabadulnak” ezekből a fehérjékből.

Mindezek az összetett mechanizmusok szükségesek ahhoz, hogy mindig annyi aktív pajzsmirigyhormon legyen a vérben, amennyire a szervezetnek szüksége van. Ebben a pillanatban.

A pajzsmirigy a kalcitonin hormont is termeli. Fő hatása a vér emelkedett kalciumszintjének csökkentése.

A pajzsmirigybetegségek osztályozása

— veleszületett rendellenességek(a pajzsmirigy hiánya vagy fejletlensége; helytelen elhelyezkedés; a glossothyroid csatorna elzáródása);

- endemikus golyva (hiányával összefüggésben körülvevő természet jód);

- szórványos golyva (golyva, amely kis számú embernél fordul elő olyan területen, ahol elegendő a jód);

- Graves-betegség (más szóval diffúz toxikus golyva vagy tirotoxikózis), fokozott pajzsmirigyfunkcióval társulva;

- hypothyreosis (csökkent pajzsmirigyfunkció);

- gyulladásos betegségek - pajzsmirigygyulladás;

- daganatok és a pajzsmirigy károsodása. A sérülés nyitott lehet (ha az integritás bőr) és zárt (ha nincs eltörve; előfordulhat, hogy az ilyen sérülés nem észrevehető).

Honnan lehet tudni, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott?

Általában nem látjuk és nem érezzük ezt a szervet.

A megnagyobbodás első fokánál a pajzsmirigy jól tapintható, de a szemnek láthatatlan.

A második fokú megnagyobbodás esetén a vas könnyen tapintható, és lenyeléskor szemmel is látható.

A megnagyobbodás harmadik fokával a pajzsmirigyet még az orvostudománytól távol lévő ember is láthatja; úgy néz ki, mint egy „vastag nyak”, de lehet, hogy nem nagyon zavarja a beteget.

A pajzsmirigy negyedik fokával a golyva élesen megváltoztatja a nyak alakját.

Az ötödik fokon a golyva nagy, néha gigantikus méreteket ér el. Egy ilyen beteg megjelenése vonzza a figyelmet; egy személy légszomjtól, nehézségtől, mellkasi szorítástól, idegen test érzésétől szenvedhet; A golyva zavarhatja az erek, idegek és belső szervek.

Oroszországban hosszú idő az orvosok a fenti besorolást alkalmazták. azonban legmagasabb érték a mirigy pontos méretével, ultrahanggal meghatározva. A külső ellenőrzés sokkal kisebb jelentőséggel bír, mivel előfordulhatnak hibák. A jól fejlett izomzatú fiatalok pajzsmirigyét néha nehéz az orvosnak megállapítani. Ugyanakkor vékony embereknél jól látható. Emellett az egyes betegeknél a pajzsmirigy méretének meghatározásának képessége a nyak szerkezetétől, az izomvastagságtól és a zsírrétegtől függ, és szerepet játszik a pajzsmirigy nyaki elhelyezkedése is.

Hangsúlyozva a pajzsmirigy méretének vizsgálat során történő meghatározásának hozzávetőleges értékét, az Egészségügyi Világszervezet 1992-ben a golyva egyszerűbb osztályozását javasolta:

0 fok - a pajzsmirigy tapintható (vagyis a vizsgálat során az ujjak határozzák meg), a lebenyek mérete megfelel a páciens ujjainak utolsó (ujjak) ujjainak.

I. fok – a lebenyek mérete meghaladja a páciens ujjainak utolsó phalangusának méretét.

II. fokozat – a pajzsmirigy tapintható és látható.

Az ultrahang nem az első vizsgálati módszer, amelyet az orvos minden beteg számára felír. De ha a betegnek megnagyobbodott szerve van, az orvos általában a pajzsmirigy ultrahangját írja elő. A pajzsmirigy térfogatát ebben az esetben a következőképpen számítják ki: a pajzsmirigy egyes lebenyeinek három fő méretének mérésével számítják ki. Először számítsa ki az egyes lebenyek térfogatát külön-külön a képlet segítségével:

lebeny térfogata = hossz x szélesség x vastagság x 0,479.

Ezt megelőzően megmérik a pajzsmirigy egyes lebenyeinek méreteit (hossz, szélesség és vastagság), az isthmus méretei nem kapnak diagnosztikai jelentőséget. A számítás után a lebenyek térfogatait összeadjuk, és megkapjuk a teljes pajzsmirigy térfogatát.

Úgy gondolják, hogy a nőknél a pajzsmirigy térfogata nem haladhatja meg a 18 ml-t, a férfiaknál pedig a 25 ml-t. Minden, ami ennél több, a pajzsmirigy megnagyobbodása vagy golyva. Gyermekeknél a mirigy méretét speciális táblázatok segítségével határozzák meg.

Nál nél változó mértékben a pajzsmirigy megnagyobbodása, funkciói nem változhatnak (ezt az állapotot euthyreoid golyvának, vagy euthyreosisnak nevezik), csökkennek (ezt nevezik hypothyreosisnak) vagy fokozzák (ebben az esetben a pajzsmirigy funkcionális állapotát pajzsmirigy-túlműködésnek nevezik) . A mirigy működésének szintje hormonjai szintjétől függ: hogyan több hormon a vérbe kerül, annál magasabb a funkciója.

Kutatási módszerek

1. Orvosi vizsgálat. Az orvos nemcsak megvizsgálja a beteget, hanem tisztázza panaszainak jellegét, megtudja, mikor jelentkeztek először, mikor erősödtek vagy csökkentek az idő múlásával. A beteg vizsgálata és beszélgetése után az orvos feltételezett diagnózist állít fel, és előírja a szükséges vizsgálatokat, vagy kórházba küldi kivizsgálásra.

2. Általános vérvizsgálat.

3. Általános vizeletvizsgálat - mindkét vizsgálat az úgynevezett „kötelező diagnosztikai minimumhoz” tartozik, amelyet az orvos általában minden betegnek felír.

4. A bazális anyagcsere meghatározása. Az alapanyagcsere az az energiaszint, amelyre a szervezetnek szüksége van életfunkcióinak fenntartásához teljes nyugalomban 12 órás böjt után. A módszer az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid-kibocsátás meghatározásán alapul egy bizonyos időtartam alatt. Ezután a szervezet energiafelhasználását kilokalóriában számítják ki naponta. A vizsgálatot speciális műszerekkel, az úgynevezett „metaboliméterekkel” végzik. Ebben az esetben a speciális táblázatok mutatóit veszik figyelembe, amelyeket az adott személy neme, életkora, súlya és testhossza alapján állítanak össze. A helyi terapeuta természetesen nem végzi el ezeket a számításokat. A bazális anyagcserét általában egy endokrinológus határozza meg, gyakran akkor, amikor a beteget egy speciális osztályon kórházba helyezik.

5. Biokémiai vérparaméterek (májenzimek, bilirubin, vérfehérje, karbamid, kreatinin stb.) meghatározása. Lehetővé teszi a szervek és szövetek változásainak azonosítását, amelyek gyakran előfordulnak a pajzsmirigy különböző betegségeiben.

6. A vér koleszterinszintjének meghatározása. Fokozott pajzsmirigyműködés esetén a koleszterinszint csökken, alacsony pajzsmirigyműködés esetén pedig emelkedik a koleszterinszint. A módszer azonban nem 100%-ban hatékony, mivel sok idős betegnél a vér koleszterinszintjének emelkedése érelmeszesedéssel, nem pedig pajzsmirigybetegséggel jár. A módszer informatívabb gyermekeknél.

7. Az Achilles-reflex időtartamának meghatározása további módszerként szolgálhat a pajzsmirigy működésének felmérésére. A módszer meglehetősen egyszerű, ártalmatlan és megfizethető.

8. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a méretének, a megnagyobbodás mértékének, a benne lévő csomópontok jelenlétének vagy hiányának meghatározását stb.

9. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének és megnagyobbodásának meghatározását is. Gyermekeknél a mellkasröntgen mellett gyakran a kezek röntgenvizsgálatát is elvégzik, amely lehetővé teszi az úgynevezett „csontkor” meghatározását: egyes pajzsmirigy-betegségekben előfordulhat lemarad az útlevél korhatára mögött, vagy megelőzi azt. A csontkor a fizikai fejlődést tükrözi, melynek üteme a gyermekeknél különböző betegségek miatt változhat.

10. A pajzsmirigy számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotása. Segítségével meghatározhatja a pajzsmirigy helyzetét, körvonalait, méretét, szerkezetét, meghatározhatja a csomópontok sűrűségét.

11. A szérumfehérjékhez kötött jód meghatározása. A pajzsmirigy funkcionális aktivitását jellemzi.

12. Radioimmunológiai módszerek a pajzsmirigyhormonok meghatározására. Meghatározzák a tiroxin és trijódtironin tartalmát, és esetenként részletesebb elemzéseket is végeznek. A pajzsmirigy-stimuláló hormon meghatározása a vérszérumban rendkívül informatív. Jelenleg olyan módszert is alkalmaznak, mint például a pajzsmirigy-ellenes antitestek meghatározása (erről bővebben a „Diffúz toxikus golyva” című részben olvashat).

13. A radioaktív jód pajzsmirigy általi felszívódásának vizsgálatát nem használják széles körben. Gyermekeknél ezt a módszert csak szigorú jelzések szerint (vagyis szükség esetén) alkalmazzák!

14. A pajzsmirigy punkciós biopsziája a pajzsmirigy punkciójából áll, majd mikroszkóp alatt vizsgáljuk a szerkezetét.

15. A pajzsmirigy röntgensugaras limfográfiája a pajzsmirigybe történő bejuttatáshoz kapcsolódó röntgenvizsgálat kontrasztanyagok. Általában egy olajos jódtartalmú gyógyszert, a lipiodolt adják be.

16. További kutatási módszerek: elektrokardiográfia, elektroencefalográfia stb. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem kell minden módszert minden betegnél alkalmazni, és nincs egyetlen, univerzális módszer, amely száz százalékos pontossággal lehetővé tenné egy adott pajzsmirigy-betegség meghatározását. Az orvos kiválasztja azokat a kutatási módszereket, amelyek a legmegfelelőbbek az adott beteg számára, figyelembe véve az egészségügyi intézmény képességeit.

Diagnosztika

Vérvétel

A pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásának fő és legérzékenyebb módszere a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a T 4 és T 3 hormon szintjének meghatározása a vérben.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

Az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja szabályozza a pajzsmirigy működését. Ha koncentrációja megnövekszik, ez a pajzsmirigy működésének csökkenését jelzi. Vagyis a pajzsmirigy-stimuláló hormon mintegy „minden erejével” igyekszik serkenteni tevékenységét. Ezzel szemben, amikor a pajzsmirigy működése fokozódik, a pajzsmirigy-stimuláló hormon „pihenhet”, és ennek megfelelően csökken a vérkoncentrációja.

Ha a pajzsmirigy működése károsodott, megmérik a vérben a saját hormonok tartalmát is.

Tiroxin (T 4), teljes szérum T 4

Normál: 50-113 ng/ml; 5-12 ug% (4-11 ng%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - módszertől függően.

A tiroxin T 4 a pajzsmirigyhormon egyik formája; a pajzsmirigyben képződik, de nincs nagy hatása az anyagcserére. A hormon aktívabb formája a trijódtironin (T 3). A T 4 a májban T 3 -dá alakul.

A T 4 és a T 3 is főként kötött állapotban kering a vérben, és ebben a formában a hormonok nem aktívak. Ezért általános szinten a tiroxin keveset mond a pajzsmirigy hormonális tevékenységéről. A tiroxin szintje a hordozófehérjék tartalmának változásával változik, koncentrációjuk pedig számos körülmény között változik: terhesség, gyógyszerszedés és számos betegség.

A pajzsmirigy hormonális aktivitását a szabad T3 és T4 koncentrációja határozza meg.

Mindazonáltal a vérszérumban a teljes tiroxin koncentrációjának növekedése figyelhető meg a pajzsmirigy fokozott működésével (hyperthyreosis), néha akut pajzsmirigygyulladással vagy akromegáliával.

Ennek a mutatónak a csökkenése primer és másodlagos hypothyreosis (csökkent pajzsmirigyműködés), valamint a tiroxinkötő fehérje (hordozó fehérje) koncentrációjának csökkenésével fordul elő.

Ingyenes szérum tiroxin

Normál: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

A T4 pajzsmirigyhormon aktivitása a szabad T4 koncentrációjától függ.

Ez a mutató csökken a pajzsmirigy alulműködésében ( csökkentett funkció pajzsmirigy).

trijódtironin (T3)

Normál: 0,8-2,0 ng/ml.

A T 3 a T 4-hez hasonlóan a vérben lévő fehérjékhez kapcsolódik, így a szérumfehérje tartalmának változása ugyanúgy befolyásolja a teljes trijódtironin szintjét, mint a tiroxin szintjét.

Szérum tiroxinkötő globulin (TBG)

Normál: 2-4,8 mg%.

A TSH a T 3 és T 4 pajzsmirigyhormonok fő hordozó fehérje a vérplazmában. Amikor a hordozó fehérje koncentrációja megváltozik, a T4 koncentrációja ennek megfelelően változik. Ennek köszönhetően megtörténik a szabad hormonok szintjének szabályozása és fenntartása, amely a szervezet normális működéséhez jelenleg szükséges.

A TSH koncentrációja nő a terhesség és a vírusos hepatitis alatt; Néha a TSH megnövekedett koncentrációja az öröklődés következménye. Ezenkívül a TSH szintje emelkedik, ha egy nő fogamzásgátló hormonális gyógyszert vagy általában bármilyen ösztrogén gyógyszert szed.

A kábítószerek és egyes gyógyszerek (pl. klofibrát, metadon) szintén növelik a vér TSH szintjét.

A TSH-koncentráció csökkenése a következő betegségekben és állapotokban figyelhető meg:

• nefrotikus szindróma;
• májzsugorodás;
• az akromegália aktív fázisa (fokozott agyalapi mirigy funkció);
• Cushing-szindróma (fokozott mellékvese-funkció);
• az ösztrogén hiánya;
• veleszületett TSH-hiány;
• a fehérjetartalom csökkenésével kapcsolatos bármilyen állapot (például hosszan tartó koplalás).

A vér TSH szintjét csökkentő gyógyszerek az aszpirin és furoszemid, anabolikus szteroidok stb. szteroid gyógyszerek nagy adagokban.

A tiroglobulin elleni antitestek

Az antitestek olyan anyagok, amelyeket az immunrendszer termel az antigének elleni küzdelem érdekében. A szigorúan meghatározott antitestek egy adott antigén ellen hatnak, így a vérben való jelenlétük alapján következtetést vonhatunk le arról, hogy a szervezet milyen „ellenséggel” küzd. Néha a betegség során a szervezetben képződő antitestek örökre megmaradnak. Más esetekben – például autoimmun betegségek esetén – a szervezet bizonyos saját antigénjei elleni antitesteket mutatnak ki a vérben, amelyek alapján pontos diagnózist lehet felállítani.

Ha meg kell erősíteni a pajzsmirigy-betegség autoimmun természetét, akkor a vérben lévő antitestek szintjét használják a sejtjeihez - pajzsmirigy-antitestek vagy tiroglobulin elleni antitestek.

A pajzsmirigy műszeres ultrahangos vizsgálata

Valószínűleg nincs olyan területe a modern orvoslásnak, ahol ne használnák az ultrahangot. Az ultrahangos módszer ártalmatlan és nincs ellenjavallata. Az ultrahang eredménye alapján számos szerv mérete, alakja, megváltozott területe, folyadéka meghatározható a pleurális ill. hasi üreg, kövek jelenléte a vesében és az epehólyagban.

Ha a legtöbb pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, az ultrahang elsősorban annak meghatározására szolgál, hogy a pajzsmirigy csomó ciszta-e (vagy nem). Általános szabály, hogy más, összetettebb diagnosztikai módszerek.

Radioaktív jód felvétele a pajzsmirigy által

Ez a vizsgálat a pajzsmirigy I 131 jódfelvételi képességén alapul. Nál nél normál működés a pajzsmirigy jódfelszívódása 2 óra elteltével 6-18%, 4 óra múlva 8-24%, 24 óra múlva 14-40%. Csökkent pajzsmirigyműködés esetén a radioaktív jód felszívódása csökken. Tudnia kell, hogy ugyanezek az eredmények fordulhatnak elő, ha a beteg jódot vagy brómot tartalmazó gyógyszereket szedett, vagy egyszerűen jóddal keni be a bőrt. A vizsgálatot másfél-két hónappal az ilyen gyógyszerek abbahagyása után végzik.

Pajzsmirigy szcintigráfia

A szcintigráfia a pajzsmirigy vizsgálata radioaktív jóddal vagy technéciummal.

Technéciumos pajzsmirigy-szcintigráfia során radioaktív technéciumot tartalmazó folyadékot fecskendeznek be a kar vénájába, amely a jódhoz hasonlóan a pajzsmirigyben felhalmozódik. Ennek köszönhetően műszerekkel határozzák meg a pajzsmirigy méretét és funkcionális aktivitását. A funkcionálisan inaktív csomópontok - ezeket „hidegnek” nevezik - ritka csíkokként rögzítik a szkenogramon. Csökken az I 131 felhalmozódása bennük. A funkcionálisan aktív - „forró” csomópontok területén az I 131 felhalmozódása fokozódik, és a szkenogramon sűrűn árnyékolt területekként kerülnek rögzítésre. A vizsgálat során a sugárdózis kicsi.

A pajzsmirigy termográfiája

A termográfia az infravörös sugárzás rögzítése, amely a szcintigráfiánál magabiztosabban teszi lehetővé egy csomó rosszindulatú daganatának gyanúját: a rákos sejtek aktívabb anyagcserével és ennek megfelelően magasabb hőmérséklettel rendelkeznek, mint a jóindulatú csomópontok.

Biopszia

A pajzsmirigy finom tűs aspirációs biopsziája - sejtek vétele a mirigy „gyanús” részéből későbbi szövettani és citológiai elemzés- Neoplazma jelenlétének gyanúja esetén használják, és lehetővé teszi annak meghatározását, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

Az orvos nagyon vékony tűt szúr a pajzsmirigybe, és a fecskendő dugattyújának visszahúzásával mintát vesz a mirigyszövetből - akár egyetlen csomóból, akár a legnagyobb csomóból (multinoduláris golyva esetén), ill. a mirigy legsűrűbb részéből. Ezt a szövetmintát ezután a laboratóriumban megvizsgálják.

Az egyetlen lehetséges szövődmény a pajzsmirigy enyhe vérzése, amely elég gyorsan elmúlik. Súlyos vérzés csak csökkent véralvadású embereknél fordulhat elő, ezért ha Ön ebbe a kategóriába tartozik, figyelmeztetnie kell kezelőorvosát.

A pajzsmirigy betegségeinek tünetei

Bármely betegség tüneteit az érintett szerv működésének megváltozása és (vagy) magában a szervben bekövetkező változások okozzák.

A pajzsmirigy normális működésének zavarai két formában nyilvánulhatnak meg: hypothyreosis - működésének csökkenése és ennek megfelelően a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben, valamint hyperthyreosis (thyrotoxicosis) - a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése. .

Néha a pajzsmirigy betegségei a hormonok szintjének észrevehető változása nélkül fordulnak elő.

Magában a pajzsmirigyben bekövetkező változások általában golyva kialakulásában – a mirigy megnagyobbodásában – fejeződnek ki. A golyva lehet diffúz (a mirigy egyenletes megnagyobbodásával) vagy göbös - különálló tömörítések kialakulásával.

A golyva összefüggésbe hozható a pajzsmirigy alulműködésével vagy túlműködésével, de gyakran a pajzsmirigy megnagyobbodik, hogy a szükséges mennyiségű hormont termelje, vagyis hogy a mirigy működése normális maradjon.

Hangsúlyozni kell, hogy a hypothyreosis és a hyperthyreosis nem betegségek, hanem a pajzsmirigy (pontosabban az egész szervezet) működési állapota egy adott időpontban.

Pseudothyroid diszfunkció

Így nevezik azt a bizonyos állapotot, amikor a vizsgálati eredmények azt jelzik, hogy a pajzsmirigy működése károsodott, de valójában teljesen normálisan működik. Leggyakrabban ez olyan embereknél fordul elő, akik súlyosan betegek, kimerültek vagy súlyos műtéten estek át. Ebben az állapotban a T3 inaktív (kötött) formája feleslegben halmozódik fel a szervezetben.

Nincs szükség a pajzsmirigy pszeudodysfunkciós kezelésére. Az alapbetegség gyógyítása után laboratóriumi paraméterek visszatér a normál állapotba.

Keress egy nőt

A pajzsmirigy bármely betegsége a nőknél sokszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A nők pajzsmirigye magas nagy terhelés terhesség alatt. A magzat természetesen csak az anya testén keresztül juthat jódhoz a pajzsmirigyhormonok termeléséhez. És erre várandós anya gyakorlatilag kétszer annyi jódot kell kapnia, mint a terhesség előtt.

A nem terhes nők, sőt a még soha nem szült nők között is sok a pajzsmirigybetegségben szenvedő.

A nők többszörösen nagyobb valószínűséggel szenvednek úgynevezett autoimmun betegségekben, mint a férfiak. Legalább két pajzsmirigybetegség autoimmun jellegű: a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás (a pajzsmirigy alulműködésének manifesztációja) és a diffúz toxikus golyva, vagy a Graves-kór (megnyilvánuló pajzsmirigy-túlműködés).

Az autoimmun reakció lényege, hogy az immunrendszer „megtámadja” a szervezet saját szöveteit.

Pajzsmirigy alulműködés

A hypothyreosis egy olyan állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok hosszú távú, tartós hiánya okoz.

A hypothyreosis lehet elsődleges, másodlagos és harmadlagos. Az elsődleges hypothyreosis magának a pajzsmirigynek a patológiájához kapcsolódik, másodlagos - az agyalapi mirigy patológiájához, harmadlagos - a hipotalamusz patológiájához.

Az elsődleges pajzsmirigy alulműködés leggyakoribb oka a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás, a pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása, radioaktív jóddal történő kezelés, valamint a jódhiány az étrendben. Több ritka ok— a pajzsmirigy fejlődésének veleszületett rendellenességei.

A másodlagos hypothyreosis ritka. Ezt a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) termelés hiánya okozza az agyalapi mirigy elülső részének elégtelensége miatt.

A harmadlagos hypothyreosis még kevésbé gyakori.

Tünetek

Pajzsmirigy alulműködés esetén, függetlenül annak okától és attól, hogy elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos, a szervezetben lelassul az összes anyagcsere-folyamat, és csökken az összenergia. A tünetek fokozatosan alakulnak ki:

• Általános letargia és letargia, álmosság.
• Az arc duzzanata, különösen a szemhéjak; a szemek félig csukottnak tűnnek.
• Rekedtség, lassú beszéd.
• Hízás.
• Rossz hidegtűrés.
• A haj száraz és vékony lesz.
• A bőr száraz, gyakran hámlik és megvastagodik.
• Bizsergés és fájdalom a kezekben.
• Változások a menstruációs ciklusban nőknél.
• Enyhén lassú pulzus.

A pajzsmirigybetegségek, még ha nem is teljesen gyógyultak meg, legalább jól kontrolláltak. Ha nem vigyáz a pajzsmirigyre, az rossz hatással lesz a szív állapotára.

Hypothyroid kóma

Ez az egyik legtöbb veszélyes szövődmények pajzsmirigy alulműködés, melyet kiválthat megfázás, fertőzés, sérülés, bizonyos nyugtatók szedése ill nyugtatók. Ezzel párhuzamosan a légzés lelassul, görcsök lépnek fel, és az agy elégtelen vérellátása következik be. A hypothyreosis kóma életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel!

Már at általános vizsgálat A hypothyreosisban szenvedő betegek gyakran vérszegénységet, emelkedett koleszterinszintet és ESR-t mutatnak.

Csökken a teljes és szabad T4 szintje a szérumban, és emelkedik a TSH szintje. A TSH szintjének emelkedése normál T4 szint mellett a rejtett „szubklinikai” hypothyreosisra jellemző.

Másodlagos hypothyreosisban a TSH szintje csökkenhet.

A pajzsmirigy I 131 felvétele csökken (kevesebb, mint 10%), de ha a pajzsmirigy alulműködés oka autoimmun pajzsmirigygyulladás vagy jódhiány, akkor a jódfelvétel éppen ellenkezőleg fokozódhat.

Súlyos pajzsmirigy alulműködés hazánk lakosságának 2-5%-át érinti, további 20-40%-ban pedig néhány enyhe tünettel jelentkezik. A nőknél ez az állapot 5-7 (és egyes adatok szerint 10)-szer gyakrabban figyelhető meg, mint a férfiaknál; Az idősek gyakrabban szenvednek hypothyreosisban, mint a fiatalok. De a pajzsmirigy alulműködése magas prevalenciája ellenére gyakran észrevétlen marad. Ennek az az oka, hogy számos tünete (letargia, álmosság, lassúság, törékeny haj, arcduzzanat, hidegrázás stb.) nem jellemző, és összetéveszthető más betegségek megnyilvánulásával. Néha a diagnózist csak laboratóriumi adatok alapján lehet felállítani.

Jódhiány

A jódhiány a leggyakoribb és talán a legegyszerűbb oka a csökkent pajzsmirigyműködésnek. A jód a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez szükséges, a szervezet csak a környezetből - táplálékkal és vízzel - tud hozzájutni. Ez azt jelenti, hogy elegendő jódnak kell lennie annak a területnek a vizében és a talajban, ahol az általunk fogyasztott élelmiszer nő és „fut”.

Az I-II fokú endemikus golyva (az „endémiás” jelentése „egy bizonyos területen gyakori”) az oroszok 20-40% -át érinti, a III-IV fok - 3-4%. Szentpéterváron a vízből és az élelmiszerekből származó jód átlagos bevitele 40 mcg, míg a norma 150-200 mcg.

Euthyroid golyva

Az egységes, csomós képződmények nélkül a pajzsmirigy megnagyobbodása (diffúz, nem mérgező golyva) a szervezet elégtelen jódbevitelének leggyakoribb megnyilvánulása.

A betegség mérsékelt stádiumában hormonális rendszer A kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően megbirkózik a jódhiánnyal: az agyalapi mirigy elkezdi intenzíven szintetizálni a TSH-t, ezáltal serkenti a pajzsmirigy működését. A pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérben többé-kevésbé normális szinten marad, ezért a golyva ezen formáját néha „euthyreoidnak” („helyes hormonálisnak”) nevezik.

Az euthyroid golyva gyakran a pubertás kezdetén, terhesség és posztmenopauza idején alakul ki.

Nemcsak az étrendben lévő jódhiány okozhat ilyen golyvát, hanem olyan tényezők is, mint például a goitrogén ételek, különösen a fehérrépa fogyasztása.

Ezenkívül jó néhány gyógyszer gátolja a pajzsmirigyhormonok szintézisét, és ennek eredményeként golyva kialakulásához vezethet: aminoszalicilsav, szulfonil-karbamidok (diabétesz elleni szerek), lítiumkészítmények és nagy dózisban a jód.

A jódhiány másik gyakori megnyilvánulása felnőtteknél a göbös golyva. Jódhiány esetén egyes pajzsmirigysejtek részben vagy teljesen függetlenné válhatnak az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonjának (TSH) szabályozó hatásától, és egy vagy több csomóvá nőhetnek. A pajzsmirigy autonóm csomói leggyakrabban 50-55 év felettieknél fordulnak elő.

A jód táplálék az elmének?

A jódhiány egészségügyi következményei nem korlátozódnak a golyva kialakulására. A pajzsmirigyhormonok hiánya a szövetekben - minden anyagcsere-folyamat fő stimulátora - az egész szervezetet érinti, különösen azokra a szervekre és szövetekre, amelyeknek gyorsított anyagcserére van szükségük, és elsősorban az agyra. Ez különösen fontos gyermekkorban. Jódhiány alatt méhen belüli fejlődésés a gyermek életének első éveiben a demencia (kreténizmus) súlyos formáihoz vezethet. Felnőtteknél a környezet jódhiánya mérsékelt csökkenést eredményezhet intellektuális potenciál.

Mennyi jódra van szükségünk

Felnőttek és serdülők - 100-200 mcg (mikrogramm) naponta;

Csecsemők és 12 év alatti gyermekek - 50-100 mcg;

Terhes nők és szoptató anyák - 200 mcg;

Golyva műtéten átesett emberek számára - napi 100-200 mcg.

A jódfogyasztás átlagos szintje az USA-ban 500 mcg, Japánban akár 1000 mcg.

Hol a leggyakoribb a golyva?

A golyva gyakori a felvidéki lakosok körében, Közép-Ázsia egyes részein, Egyiptomban, Brazíliában, Kongóban és Indiában. Ezeken a területeken a természetben (vízben, levegőben és talajban) nincs jód. Ennek eredményeként a szervezet a szükségesnél kevesebb jódot kap, és a pajzsmirigy megnagyobbodik. Kezdetben a mirigy megnagyobbodása jótékony hatással van a szervezetre, mivel javítja működését. Idővel azonban a pajzsmirigy működése károsodhat. Veszélyesek a golyva göbös formái, amikor a mirigy szövetei csomók formáját öltik: ez daganattá fajulhat.

A golyva gyakorlatilag nem fordul elő a tengerparti területeken és a csernozjom talajú területeken: ilyen helyeken elegendő természetes jód van a szervezet számára.

A légkör jódtartalma nagy jelentőséggel bír. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a tengerparti területeken élők nem szenvednek ebben a betegségben: amikor a párolgás tengervíz a belőle származó jód a levegőbe, majd a talajba, tavakba, patakokba és folyókba kerül. A terület tengerszint feletti magassága és jellege is számít. A magas hegyvidéki területeken nemcsak a talajban, hanem a levegőben is csökken a jódtartalom. A táplálkozás segítségével korrigálhatja a jelenlegi állapotot. Szerepet játszanak a kedvezőtlen szociális és életkörülmények, valamint a golyva kialakulására való örökletes hajlam.

Az USA-ban, Kanadában, Ausztráliában és a skandináv országokban nincs jódhiány.

A jódhiány komoly probléma Kongóban, Bangladesben, Bolíviában, Afganisztánban és Tádzsikisztánban.

Annak ellenére, hogy Oroszország még nem szerepel ezen a listán, a jódhiány problémája nagyon aktuális hazánk számára! Tény, hogy a jódhiányos vidéken élők többségének nincs jelentősebb egészségügyi panasza, így gyakran felügyelet nélkül maradnak. És a jódhiány nem feltétlenül súlyos.

Az enyhe jódhiányos területek közé tartozik Moszkva, Szentpétervár, Lipec, Krasznodar, Szahalin; valamint az USA és Japán.

A súlyos jódhiányos területek közé tartozik a Tuva Köztársaság (a lakosság több mint 30%-a golyvában szenved), az Arhangelszk régió (az emberek több mint fele golyvában szenved) és a Szaha Köztársaság (Jakutia) – legfeljebb 39 fő. A lakosság %-a szenved itt golyvában. Afrikában, Madagaszkáron és a legtöbb ázsiai országban kevés a jód.

A mérsékelt jódhiányos területek közé tartozik Moszkva, Nyizsnyij Novgorod, Jaroszlavl régió, valamint Oroszország számos más városa és régiója; Portugália, Spanyolország, Olaszország, Dél-Amerika, az Ibériai-félsziget.

Miért veszélyes a jód éhezés?

A legrosszabb esetben az ember kreténizmussal szembesül - a mentális fejlődés éles lemaradása egészen addig, amíg teljesen képtelen lesz gondoskodni önmagáról és eligazodni a környezetben. De kevés a teljes kretén a betegek között - nem több, mint 10%. A betegek legfeljebb egyharmada panaszkodik agyi rendellenességek. A maradék 60-70% pedig csak a mentális és fizikai teljesítmény.

Hogyan nyilvánul meg? Felnőtteknél - fáradtság, gyengeség, különösen a hét végén és a munkanapokon; álmosság, letargia; Csökkenhet a hangulat, a potencia és a libidó. Az ember passzívvá válik, és semmi sem érdekli.

A serdülőknek nemcsak hangulati és viselkedési zavarai lehetnek, hanem gyenge tanulmányi teljesítményük is. A gyerekek sokáig ülnek a könyvek fölött, de még mindig nem tanulják meg az anyagot. Sokan közülük gyakran megbetegednek. A lányok menstruációja késik és később jön, a fiúk növekedésben és fizikai fejlődésben elmaradnak társaikhoz képest.

Gyermekeknél a fejlődés is megszakad. Számukra pedig ez különösen fontos: a fejlődő szervezet nem kap elég jódot, ami azt jelenti, hogy nem tudja felvenni a fejlődéshez szükséges információkat. Az ilyen gyerekek később beszélni, járni és futni kezdenek; kevésbé hajlamosak a szabadtéri játékokra, és nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, amikor bölcsődébe és óvodába lépnek.

De ez mind megtörténik, ha a nő képes volt szülni és szülni egy gyermeket. Végül is a jódhiányos terhes nők gyakran vetélést és halvaszületést tapasztalnak; a gyermekek gyakrabban születnek hibával és deformációval. Sok nőt évek óta kezelnek meddőség miatt, nem tudva, hogy ennek oka a jódhiány.

A hypothyreosishoz (kreténizmushoz) társuló jódhiány súlyos formáit még az orvostudománytól távol állók is könnyű azonosítani. A legveszélyesebb, ha korán súlyos jódhiány kíséri a gyermeket gyermekkor. Az ilyen gyerekek inaktívak, bőrük duzzadt, arckifejezésük tompa, nyelvük nagy és nem fér be a szájukba, légzésük zajos, nehéz. A haj száraz és törékeny, a fogak nem megfelelően nőnek. Az étvágy csökken, a testarányok felborulnak. A szellemi fejlődésben súlyos lemaradás tapasztalható. Éles jódhiány esetén a kezdetben egészséges gyermekeknél is megjelenhetnek a betegség jelei: idővel a gyermek kevésbé aktív, növekedésében elmarad, mentális fejlődés lelassul.

A térségben tapasztalható súlyos jódhiányról tanúskodik a beteg férfiak számának növekedése a nők számához viszonyítva (mivel a golyva inkább „női” betegség, ezért az 1:3 arány kedvezőtlennek számít), a megbetegedések növekedése. (az ilyen régiókban a lakosság akár 60%-a is szenvedhet golyvában), a golyva legveszélyesebb - göbös formáinak növekedése.

Az ITAR-TASS 2001-es adatai szerint Oroszországban az értelmi fogyatékos gyermekek száma 20%-kal nőtt az elmúlt 5 évben. Pszichológiai rendellenességeket az összes gyermek 15%-ánál észlelnek. Nem állítható egyértelműen, hogy ezek a szomorú statisztikák a környezet jódhiányával járnak. De ez a tényező nem elhanyagolható. Bebizonyosodott, hogy jódhiány esetén mind a felnőttek, mind az iskolások intelligenciaszintje csökken. Ez azt jelenti, hogy a fiatalok nehezebben tanulnak iskolában, főiskolán, egyetemen, és nehezebben sajátítanak el új szakmákat, készségeket.

Alakjuk alapján megkülönböztetnek diffúz, göbös és vegyes golyvát. A pajzsmirigy minden esetben megnagyobbodott. De az első esetben egyenletesen érinti, a másodikban csomók képződnek a szövetében, a harmadik esetben pedig mindkettő kombinálódik.

Hogyan kell kezelni

Az ókorban a golyvát tenger gyümölcseivel kezelték, hínárés tengeri sót. Most az ilyen intézkedéseket elsősorban a megelőzés érdekében hoznak. Bár mindenesetre endemikus golyva esetén a betegek bizonyos étrendet igényelnek. A tengeri ételek nagy mennyiségű jódot tartalmaznak. Jódot tartalmaz még: feijoa (a feijoában különösen sok jód van), borbolya (gyökerek, bogyók, levelek), áfonya, hagyma, póréhagyma, spárga, cékla, tőkehalmáj, saláta, sárgadinnye, gomba, zöldborsó, retek, retek, eper, paradicsom, fehérrépa, dió, fokhagyma, tojássárgája, banán, spenót, rebarbara, burgonya, borsó, almamag, sötét bogyós gyümölcsök (arónia, fekete ribizli, szeder, áfonya). Ezek a termékek nem tudják teljesen kompenzálni a jódhiányt, de a jódban nem gazdag régiókban fogyasztani kell. A legtöbb ilyen termék azonban vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmaz, így mindenképpen egészségesek.

A szervezetben a pajzsmirigy normális működéséhez a jódon kívül más elemek jelenléte is kívánatos: cink, molibdén, vanádium, cirkónium. Sok molibdén található a káposztában, a sárgarépában, a zabszemekben, a retekben, a berkenyebogyókban és a fokhagymában. Sok cink van a búzakorpában, a búzacsírában, a borbolya, a macskagyökérben, a ginzengben, a csalánban, a málnában, a sárgarépában, a petrezselyemben, a retekben, a fekete ribizliben, a sóskában, az egresben, a hüvelyesekben és az állati májban. A vanádium és a cirkónium olyan élelmiszerekből nyerhető, mint az uborka, a sárgadinnye és a görögdinnye. Széles körben ismert nyugtató gyógynövények a menta és a citromfű is tartalmaz vanádiumot és cirkóniumot. Úgy gondolják, hogy ezeket a gyógynövényeket hasznos teába tenni – mind vitaminokkal való gazdagítás, mind az íz javítása érdekében.

A golyva kezelésében jód- és pajzsmirigy-készítményeket használnak. A pajzsmirigyhormon gyógyszereket általában a golyva diffúz formáira írják fel (amelyben nincsenek csomópontok a pajzsmirigyben), amelyet a pajzsmirigy működésének csökkenése kísér. Az endemikus golyva csak orvos közreműködésével kezelhető. Az öngyógyítás semmilyen körülmények között nem megengedett!

A golyva kezelésének hagyományos módszerei

Rögtön meg kell említeni: ezek a módszerek nem helyettesítik a jódtartalmú gyógyszereket és az orvossal történő kezelést. Csak a kezelés kiegészítéseként használhatók. Úgy gondolják, hogy a hagyományos orvoslás javítja a beteg állapotát - ha természetesen nem helyette, hanem az endokrinológus által javasolt gyógymódokkal együtt használja.

A citrom és a narancs hasznos lehet a pajzsmirigy-megnagyobbodás esetén. A citrusféléket a következőképpen használjuk fel: egy citromot és egy narancsot (mag nélkül) egy húsdarálóban héjaszaggatjuk, majd egy kanál mézet adunk ehhez a keverékhez, mindezt 24 órán át infundáljuk, és forrásban lévő vízzel felvesszük, 1 teáskanál naponta 3-szor.

Golyva kezelésére olyan gyógynövényeket használnak, mint a mocsári írisz, a szívós ágyszalma, a közönséges fű és a csomós fahéj. A mocsári íriszt tinktúra formájában használják: a 70%-os alkohollal átitatott gyógynövényt naponta háromszor 2 evőkanálnyit kell bevenni. A szívós ágyszalmát infúzióként használják: 2 evőkanál nyersanyagot 2 csésze forrásban lévő vízbe öntünk és infúziót adunk. Az infúziót naponta háromszor fél pohárral használják. Európai zsályafű infúziót is használnak: 30 g gyógynövényt öntünk egy pohár forrásban lévő vízbe, és infúziót adunk; alkalmazzon 2 evőkanál naponta 3 alkalommal. A Cinnamon nodosum golyva kezelésére a következőképpen használható: 1 teáskanál gyökeret 1 pohár forrásban lévő vízben lehűtjük. Ezután az infúziót fokozatosan a nap folyamán, az 1. napon - 1 pohárral inni.

Úgy gondolják, hogy a pajzsmirigy működését stabilizálja az ilyen széles körben elterjedt híres növény mint a galagonya. A szárított galagonya gyümölcsök infúzióját (1 desszertkanál per pohár forrásban lévő víz) naponta kétszer fél pohárral kell bevenni.

Megelőzés

A WHO speciális bizottsága azt javasolta, hogy 100 000 részenként 2 rész kálium-jodidot adjanak a sóhoz a jódhiány megelőzése érdekében. asztali só. A golyva hajlamos régiókban központilag szervezett tömeges jódprofilaxis csökkentheti a golyva előfordulását felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. A megelőzés után sem szűnik meg azonban a golyva veszélye ezeken a vidékeken: a természeti és éghajlati adatok változatlanok maradnak, ami azt jelenti, hogy továbbra is jódhiány lesz a környezetben. Ezért a jódprofilaxis abbahagyása után egy idő után ismét megnő a golymás betegek száma. A helyi és központi hatóságok, valamint az egészségügyi hatóságok feladata, hogy újra és újra megelőző intézkedéseket hajtsanak végre, és ne hagyják felügyelet nélkül a régiót.

A helyi orvostól megtudhatja, hogy jódhiányos-e a környéke. Ha az Ön régiójában jódhiányos, akkor mesterségesen kell pótolnia a természet hiányát. Három módja van: jód-kiegészítők szedése, természetes termékek, jódban gazdag, valamint amit iparunk termel – jódozott kenyeret és jódozott sót. A természetben a tenger gyümölcsei sok jódot tartalmaznak: kagyló, garnélarák, rákok; a legolcsóbb és az általános fogyasztó számára legelérhetőbb a hínár (konyhánkban a tenger gyümölcsei nem elterjedtek, ezért könyvünk végén az ezekből készült ételek receptjeit közöljük). De rendszeresen, nap mint nap kell ennie tenger gyümölcseit, és nem alkalmanként, különben nem fogja tudni fedezni a hiányt. Nem mindenki engedheti meg magának.

Sokkal egyszerűbb a vásárlás speciális gyógyszerek jódot, gyógyszertárakban árusítják, és tanfolyamokon igyák meg. Csak GYÓGYSZERT kell vásárolni, és nem étrend-kiegészítőt: nehéz nyomon követni az összes összetevő valódi tartalmát, a jód túladagolása pedig ugyanolyan veszélyes, mint annak hiánya. Úgy gondolják, hogy a jódhiányos régiókban élő gyermekeknek és terhes nőknek ilyen gyógyszereket kell kapniuk KÖTELEZŐ: bármennyire is próbálkozik, vegye be őket étellel napi szükséglet nem sminkelni.

Kire veszélyesek a jódkészítmények?

- golyva tüneteit mutató idős embereknek.

- a golyva göbös formáiban szenvedő betegek számára.

– kivizsgálatlan, panaszt benyújtó személyek számára. Az ilyen emberek NE szedjenek jód-kiegészítőket anélkül, hogy orvossal konzultálnának.

Jódozott kenyér ritkán található üzleteinkben. De itt van a jódozott só - amennyit csak akar, kérem. De szinte senki sem használja: az orvosok szerint a családoknak mindössze 2,7-20,4%-a eszik rendszeresen jódozott sót. Mindeközben a hátrányos helyzetű régiókban mindenkinek ezt kellene tennie! A jódozott só nem veszélyes, a túladagolás teljesen kizárt. A helyzet az, hogy a pajzsmirigy egy speciális blokkolót tartalmaz, amely akkor lép érvénybe, ha túl sok jód kerül a szervezetbe. Általában az orvosok napi 300 mcg jód biztonságos adagját tartják.

A legtöbb ember sajnos másképp gondolkodik. Kicsi a fizetés, kicsi a nyugdíj, egy csomag rendes só két rubel kevesebbe kerül, mint a jódozott só. Első pillantásra úgy tűnik, hogy az olcsóbb jövedelmezőbbet jelent. Eközben mindannyian csak egy csomag sót eszünk meg évente. Maximum - kettő. Kiderült - évi négy rubel a saját egészségedért. Olcsó vagy drága? rajtunk múlik...

A terhesség alatt a nő jódszükséglete meredeken megnő. A gyermek idegrendszerének fejlődéséhez pajzsmirigyhormonokra van szükség, amelyeket a baba az anyaméhben kap. Ezért a nő pajzsmirigyének terhelése nő a terhesség alatt. Ha elegendő jód kerül a szervezetbe, akkor a nőnek nem lesz semmilyen következménye. Ha kevés jód kerül a szervezetbe, akkor egy terhes nőnél golyva alakulhat ki. Ebben az esetben fontos a jód mennyisége, amely nemcsak a terhesség alatt, hanem azt megelőzően is bejut a nő testébe. Más szóval, ha egy nő folyamatosan nem kapott elegendő jódot a terhesség előtt, ennek következményei később jelentkezhetnek. Ebben az esetben a golyva nemcsak a nőben, hanem a gyermekben is kialakulhat.

Így D. Glinoer belga kutató szerint egy közepesen jódhiányos régióban a nők pajzsmirigyének térfogata a terhesség végére 30%-kal nőtt, míg az összes terhes nő 20%-ánál a pajzsmirigy térfogata. mirigy 23-35 ml volt (18 ml helyett, aminek normálisnak kell lennie). Sok nőnél a pajzsmirigy mérete még a szülés után sem tért vissza a korábbihoz.

Hasonló adatokat mutatott be egy másik külföldi kutató, P. Smith is. Adatai szerint jódhiány esetén a terhes nők pajzsmirigyének térfogata közel felére, míg normál körülmények között csak 20%-kal nőtt. A kutatók megjegyzik, hogy a pajzsmirigy enyhe megnagyobbodása a terhesség vége felé szinte minden nőnél előfordul. Ez a norma egyik változatának tekinthető.

Ezenkívül a kutatók azt találták, hogy azoknak a nőknek, akik terhességük alatt jódprofilaxisban részesültek, kisebb pajzsmirigyű gyermekeik voltak, mint azoknak, akik nem kaptak jódprofilaxist. Az ilyen csecsemők pajzsmirigyének térfogata átlagosan csaknem egyharmadával nagyobb volt. Átlagosan minden tizedik újszülöttnél észlelnek megnagyobbodott pajzsmirigyet, ha édesanyja nem kapott jódot a terhesség alatt – ez jódhiányos vidékeken élő családokat jelent.

Jódhiány pótlása

A jódhiányra a legérzékenyebbek a csecsemők, a serdülőkorú serdülőkorúak, a terhes nők és a szoptatós anyák. Általában a nők hajlamosabbak a jódhiányos betegségekre, mint a férfiak.

Ezen túlmenően, elegendő mennyiségű jód, mint bármely más tápanyagok, a testbe - ez csak az egyik oldala az éremnek; a másik oldal a bélből való felszívódás mértéke. Ráadásul ezek is számítanak egyéni jellemzők test.

A jód szervezet általi felszívódása attól függ, hogy vannak-e más anyagok az élelmiszerekben. Egyes növényi élelmiszerek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megzavarják a pajzsmirigy jódellátását, vagy gátolják a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez szükséges enzim aktivitását. Ilyen növényi termékek a káposzta, a retek, a rutabaga, a napraforgó, a kapor és a bab.

A fentieket figyelembe kell venni, de ha kevés jód kerül a szervezetbe, akkor mesterségesen kell hozzáadni.

FIGYELEM! Csak ne vegye be szájon át a jód alkoholos tinktúráját vagy a Lugol-oldatot! Ezek a gyógyszerek külső használatra készültek, nagy mennyiségben tartalmaznak jódot, túladagolása éppoly veszélyes, mint hiánya.

A jódhiány okozta rendellenességek kezelésének és megelőzésének fő módja a jódban gazdag élelmiszerek étrendje. A jódhiány megelőzésének és kezelésének legolcsóbb módja pedig a jódozott só fogyasztása. A jód is sok modern multivitamin készítmények mikrotápanyag-kiegészítőkkel.

Jódban gazdag ételek

A legtöbb jód a tenger gyümölcseiben található, beleértve a halakat is. A különböző halfajták azonban ebben a tekintetben nagyon eltérőek. A legtöbb halfajnál a jódtartalom 5 mcg és 50 mcg között van 100 g-onként.

Garnélarákban - 110 mcg, szárnyas húsban - 130 mcg. A tintahal, a kagyló és más kagylók jódban gazdagok. És természetesen a tengeri moszat legmagasabb jódtartalma a moszat.

A tengeri kelkáposztát konzerv, fagyasztott és szárított formában értékesítik. A megszáradt terméket először meg kell tisztítani a mechanikai szennyeződésektől, majd 10-12 órán át be kell áztatni hideg víz(1 kg káposztához 7-8 liter víz), majd alaposan öblítse le. A fagyasztott káposztát hideg vízben felengedjük, majd szintén megmossuk.

A hínár főzésének módja: öntsük hideg víz, gyorsan forraljuk fel és tartsuk alacsony lángon 15 - 20 percig. Ezután a levest lecsepegtetjük, a káposztát meleg vízzel (45-50 °C) öntjük, és forralás után további 15-20 percig forraljuk. A húslevest lecsepegtetjük, felöntjük meleg vízzel és harmadszor is felforraljuk, majd ismét lecsepegtetjük. A hínár háromszori forralása után jelentősen javul az íze, illata és színe.

El kell mondani, hogy a fenti termékek (természetesen a ásványvizek) nagyon tartalmazhat különböző mennyiségben jód a területtől függően.

A gabonában a jódot a csírarész tartalmazza, ezért az alacsony minőségű lisztből készült, korpás kenyérfajták a leggazdagabbak jódban.

Nál nél kulináris feldolgozás Az élelmiszerek jódtartalma jelentősen csökken.

Speciális jódozott termékek

• A jódozott termékeket az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete fejlesztette ki.
• Jódozott ömlesztett sajt - 50 g 500 mcg jódot tartalmaz.
• Jódozott kenyérszelet - 300 g 150-200 mcg jódot tartalmaz.
• És persze a jódozott só, aminek köszönhetően a legtöbb fejlett országban a jódhiányt már nem is tartják a pajzsmirigy alulműködés leggyakoribb okának.
• A jódozott só körülbelül 40 mikrogramm jódot tartalmaz grammonként. A jód fiziológiás szükséglete felnőtteknél napi 150 mcg, és a napi 500 mcg-ig terjedő adag biztonságosnak tekinthető.

Táplálkozás hypothyreosis esetén

Pajzsmirigy alulműködés esetén mérsékelten csökkentett energiatartalmú étrend javasolt - az élettani normához képest 10-20%-kal. Az étrendnek csökkentenie kell a szénhidrátok és különösen a zsírok tartalmát. A fehérjetartalom a fiziológiai normán belül van.

Az étrend kalóriatartalma nem haladja meg a 2100 kcal-t.

Elsősorban a telített zsírokat és a koleszterinben gazdag ételeket kell korlátoznia.

Termék név
Zab dara
Herkules
Kukorica
Lencse
Sütőipari és lisztes termékek
rozskenyér
Tűzhely asztali kenyér
Kenyér
2. osztályú lisztből készült búzakenyér
Szeletelt cipó
Krémes kekszet
Prémium tészta
Csirke brojler
Tyúk tojás
Tojáspor
Paradicsom szósz
Szőlőlé
Almalé
Ásványvíz
"Szlavjanovskaya"
"Narzan"
"Essentuki" 4. sz
"Mirgorodskaya"

Kizárva: zsíros hús- és tejtermékek, hidrogénezett zsírok, kemény margarin.

Megfelelő mennyiségben kell fogyasztani olyan élelmiszereket, amelyek hashajtó tulajdonságokkal rendelkeznek, különösen zöldségeket és gyümölcsöket, bogyókat, gyümölcsleveket, tejtermékek.

A fizikai aktivitás szintén segít megbirkózni a székrekedéssel.

Mintamenü a pajzsmirigy alulműködésre

2368 kcal Első reggeli Húsgombóc - 110 g Hajdina zabkása - 280 g Tea - 180 ml Ebéd Kalcinált túró - 100 g Vacsora Vegetáriánus tésztaleves - 400 g Marhahús stroganoff - 110 g Burgonyapüré - 200 g Cukormentes almakompót - 200 ml Délutáni nasi Fasírt - 110 g Csipkebogyó főzet - 180 ml Vacsora Fehér omlett – 110 g Tea – 180 ml Az éjszakára Szőlőlé-zselé xilittel – 200 ml Egész nap Fehér kenyér - 200 g Cukor - 30 g

Belip

A pajzsmirigy alulműködése esetén a kalcium-anyagcsere szinte mindig megszakad, így a pajzsmirigy elégtelen működésében szenvedők nagyon hasznosnak találják a belip-et (egy fehérje-lipid termék). Alacsony zsírtartalmú kovásztalan túró, tőkehal és növényi olaj kombinációja. Így a belip hiányos aminosavakat tartalmaz, többszörösen telítetlen zsírsav, könnyen emészthető kalcium és számos nyomelem, köztük a jód.

A kovásztalan túró elkészítéséhez kalcium-laktátot vagy kalcium-kloridot használnak. Kalcium-laktátot adunk a sovány tejhez 5-7 g/1 liter tej arányban, vagy a 25-30 °C-ra melegített sovány tejhez adjunk hozzá 2,5 ml (körülbelül 1/2 teáskanál) 40%-os kalciumoldatot. klorid. A túrót 65%-os nedvességtartalomra préselik.

Belip

Tőkehal (filé) - 58 g Alacsony zsírtartalmú túró - 50 g Búza kenyér - 20 g Növényi olaj - 10 g Hagyma - 12 g Só, bors ízlés szerint Víz - 15 ml

Hámozzuk meg a tőkehalfilét, öblítsük le hideg vízzel, töröljük szárazra és enyhén nyomkodjuk össze. Áztassa a kenyeret vízben; A hagymát apróra vágjuk és olajon megpirítjuk. A halat 2-szer átpasszírozzuk húsdarálón és összekeverjük a túróval, kenyérrel, hagymával, majd ismét átpasszírozzuk a húsdarálón, sózzuk, borsozzuk és jól összekeverjük. A kapott darált húsból szeleteket, húsgombócokat stb. készítenek; pite tölteléknek használhatod.

Pajzsmirigyhormon készítmények

A pajzsmirigyhormon-készítményeket – a pajzsmirigyhormonokat – elsősorban a hypothyreosis helyettesítő terápiájaként alkalmazzák. Ezenkívül diffúz, nem toxikus golyva és pajzsmirigydaganatok szuppresszív terápiájára írják fel, hogy megakadályozzák a golyva visszaesését a pajzsmirigy részleges eltávolítása után.

A klinikai gyakorlatban az alkalmazott gyógyszerek a levotiroxin, a trijódtironin, ill kombinált gyógyszerek. A fenntartó terápia fő gyógyszere (az úgynevezett választott gyógyszer) a levotiroxin.

Primer hypothyreosis és endemiás golyva esetén a pajzsmirigyhormonokkal végzett kezelés során ellenőrizni kell a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szintjét; másodlagos hypothyreosisban - a szabad T4 szintje. A TSH-szintet a fenntartó adag kiválasztása után 2 hónappal, majd 6 havonta kell meghatározni.

Időseknél kezdetben kis adagokat (25 mcg) írnak fel, majd 6-12 hét alatt a teljes fenntartó adagra emelik.

Rendkívüli óvatossággal a pajzsmirigyhormonokat szívkoszorúér-betegségben, artériás magas vérnyomásban, valamint károsodott máj- és vesefunkcióban szenvedőknek írják fel. Ha a betegnek szív- és érrendszeri betegségei vannak, szükséges a szív- és érrendszer állapotának monitorozása (EKG, Echo-CG).

FIGYELEM! Csak szoros klinikai felügyelet mellett endokrinológus választhatja ki a fenntartó adagot, mivel egy beteg embernél anginás rohamok jelentkezhetnek.

Terhesség alatt a pajzsmirigyhormonok szükséglete 30-45%-kal nő, ezért az adagot emelik. A szülés utáni időszakban az adagot csökkentik.

Levotiroxin-nátrium, L-tiroxin 50 (vagy 100), Euthyrox

0,05 és 0,1 mg-os (50 és 100 mcg-os) tablettákban kapható.

Javallatok. Pajzsmirigy alulműködés (pótló terápiaként), diffúz nem toxikus (euthyreoid) golyva (kezelésre és megelőzésre), endémiás golyva, autoimmun pajzsmirigygyulladás, pajzsmirigyrák (műtéti kezelés után).

Diagnosztikai célokra is használják - a pajzsmirigy működésének felmérésére.

Használati utasítás és adagolás. Szájon át naponta 1 alkalommal, reggel, legalább 30 perccel reggeli előtt; vízzel lemossák. A 150 mcg-nál nagyobb adagot 2 adagra kell osztani.

Pajzsmirigy alulműködés esetén napi 50 mcg (0,05 mg) adaggal kell kezdeni, egyes esetekben (koronáriás betegségben szenvedő idősek) napi 25 mcg (0,025 mg) adagot írnak elő. A szokásos fenntartó adag 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) naponta.

2-3 hetente ellenőrizzük az állapotot, meghatározzuk a TSH szintjét a vérben, és szükség esetén az adagot emeljük. A gyógyszer lassan hat, a hatás a kezelés kezdetétől számított 4-5 hét után figyelhető meg.

A csomópontok esetében napi 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) adagot írnak elő 3 hónapig, hiányos hatással - legfeljebb 6 hónapig.

Maximális adagok. A legtöbb esetben a hypothyreosis kezelésére szolgáló hatásos dózis nem haladja meg a napi 200 mikrogrammot (0,2 mg).

Mellékhatások. A mellékhatások ritkák, főleg túladagolás miatt, és a pajzsmirigy túlműködésére jellemző tünetek:

• fogyás;
• szívdobogás, tachycardia, aritmiák;
• angina pectoris;
• fejfájás;
• fokozott ingerlékenység;
• álmatlanság;
• hasmenés;
• hasfájás;
• fokozott izzadás;
• hő intolerancia;
• kézremegés;
• megnövekedett T 4 és T 3 szint a vérben.

Ha ezek a tünetek megjelennek, az adagot csökkenteni kell.

A túladagolás akut, kifejezett jelei esetén tüneti terápiát végeznek: gyomormosást végeznek, béta-blokkolókat, glükokortikoidokat stb.

Ellenjavallatok

• Kezeletlen thyreotoxicosis.
• Óvatosan írjon fel szív- és érrendszeri betegségekben (artériás magas vérnyomás, angina pectoris, szívinfarktus stb.) szenvedő betegeknek.
• Cukorbetegségben szenvedő betegek, diabetes insipidus A levotiroxint szedő mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek gondosan meg kell választaniuk a megfelelő kezelést, mivel a levotiroxin súlyosbíthatja e betegségek lefolyását.
• A hypothyreosisban szenvedő terhes nőknek folytatniuk kell a levotiroxin kezelést; azonban a gyógyszer tireosztatikus gyógyszerekkel kombinációban történő alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt. Szoptatás alatt a levotiroxint óvatosan kell alkalmazni.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A levotiroxin és az antidiabetikumok egyidejű alkalmazása esetén szükség lehet az utóbbiak adagjának növelésére.

A levotiroxin és az antikoagulánsok egyidejű alkalmazása esetén néha csökkenteni kell az utóbbi adagját.

Ösztrogénekkel (beleértve az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlókat is) egyidejű alkalmazás esetén a levotiroxin adagjának emelése válhat szükségessé.

A fenitoin, szalicilátok, klofibrát, furoszemid (nagy dózisban) fokozhatja a levotiroxin hatását.

Liotironin, trijódtironin

0,05 mg-os (50 mcg-os) tablettákban kapható.

Javallatok. Primer hypothyreosis és myxedema, kretinizmus; pajzsmirigy alulműködéssel járó agy-hipofízis betegségek; elhízás hypothyreosis tüneteivel, endémiás és szórványos golyva, pajzsmirigyrák.

Használati utasítás és adagolás. Az adagokat egyénileg állítják be, figyelembe véve a betegség természetét és lefolyását, a beteg korát és egyéb tényezőket.

Mivel a trijódtironin (T 3) gyorsan lebomlik a szervezetben, frakciókban írják fel - napi 3-4 alkalommal.

A kezdő adag felnőtteknek napi 20 mcg (0,02 mg). Az adagot 7-10 nap alatt a napi 60 mikrogramm (0,06 mg) teljes helyettesítő dózisra emelik, 2-3 adagban.

Mellékhatások. Túladagolás esetén a tirotoxikózis tünetei lehetségesek:

• tachycardia;
• szívpanaszok;
• izzadó;
• fogyás;
• hasmenés.

Ellenjavallatok

• Óvatosan alkalmazza mellékvese-elégtelenséggel járó másodlagos pajzsmirigy alulműködésben - az Addison-krízis kialakulásának lehetősége miatt (lásd Addison-kór).
• Különös elővigyázatosság szükséges, ha a trijódtironint olyan betegeknek írják fel koszorúér érelmeszesedés, mivel anginás rohamok lehetségesek. A kezdeti adagok nem haladhatják meg a napi 5-10 mcg-ot; fokozatos emelkedés csak elektrokardiogram ellenőrzése mellett megengedett.

Kombinált gyógyszerek

Tyreocomb

1 tabletta 0,01 mg trijódtironint, 0,07 mg L-tiroxint és 0,15 mg kálium-jodidot tartalmaz. A használati javallatok ugyanazok, mint a trijódtironin esetében. Orálisan felírt átlagosan 1/22 tabletta naponta.

Thyrotome

1 tabletta 0,04 mg trijódtironint és 0,01 mg L-tiroxint tartalmaz. A T 3 (trijódtironin) jelenléte miatt a hatás gyorsan jelentkezik; a T, (L-tiroxin) jelenléte miatt a hatás hosszabb, mint a trijódtironin önmagában történő kezelésénél. A kezdeti adag napi 1 tabletta, fokozatosan növelve az adagot napi 2-3 tablettára. Az idősek napi adagja 1-11/2 tabletta.

Yodtirox

1 tabletta 0,1 mg (100 mcg) levotiroxin-nátriumot és 0,1308 mg (130,8 mcg) kálium-jodidot (100 mcg jódot) tartalmaz.

Poliglanduláris hiányszindrómák

A poliglanduláris elégtelenség szindrómát számos belső elválasztású mirigy működésének csökkenése jellemzi, és számos hormon hiánya áll fenn a szervezetben.

A poliglanduláris hiányszindróma oka lehet genetikai hajlam erre az állapotra; gyakran egy autoimmun reakció következménye; néha a fertőzés következtében az endokrin mirigy tevékenysége elnyomódik; más esetekben az ok a vérellátás zavara vagy daganat.

Általában először egy endokrin mirigy érintett, majd a többi. A tünetek természetesen attól függenek, hogy melyik mirigy érintett. Ennek megfelelően és a betegek életkorát is figyelembe véve a poliglanduláris elégtelenség szindrómákat három típusra osztják.

I-es típusú poliglanduláris hiányszindróma

Általában gyermekkorban kezdődik. Az ilyen típusú sokmirigy-elégtelenséget a mellékpajzsmirigyek (hipoparatireózis) és a mellékvesék (Addison-kór) csökkent működése, valamint gombás fertőzések, különösen krónikus candidiasis jellemzi. Nyilvánvalóan az immunitás károsodása miatt fordul elő.

Az ilyen típusú polyglanduláris hiányszindróma meglehetősen gyakori megnyilvánulása a cholelithiasis, a hepatitis, a felszívódási zavar (rossz felszívódás a bélben) és a korai kopaszság.

Elég ritkán a hasnyálmirigy inzulinszekréciója csökken, ami diabetes mellitus kialakulásához vezet.

II típusú poliglanduláris hiányszindróma

Leggyakrabban 30 év körüli embereknél alakul ki. Az ilyen típusú sokmirigy-elégtelenségnél a mellékvesék működése mindig csökken, és nagyon gyakran a pajzsmirigy működése károsodik, gyakran csökken, de esetenként éppen ellenkezőleg, fokozódik. Az I-es típusú poliglanduláris elégtelenségnél gyakrabban csökken a hasnyálmirigy-szigetsejtek működése, és ennek következtében cukorbetegség alakul ki.

III típusú poliglanduláris hiányszindróma

Az ilyen típusú sokmirigy-hiányt néha a II. típus előfutárának tekintik. Felnőtteknél is kialakul. Gyanítható olyan esetekben, amikor a beteg az alábbi tünetek közül legalább kettőt észlel:

• hypothyreosis (alacsony pajzsmirigyfunkció);
• cukorbetegség;
• vészes vérszegénység;
• vitiligo (depigmentált foltok a bőrön);
• kopaszság.

Ha ezen tünetek közül kettőn kívül mellékvese-elégtelenség is fennáll, akkor II-es típusú polyglanduláris elégtelenség szindrómát diagnosztizálnak.

A polimirigy-elégtelenség szindrómák kezelése csak tüneti – megfelelő hormonpótló terápia: pajzsmirigy – pajzsmirigy alulműködés, kortikoszteroid – mellékvese-elégtelenség esetén, inzulin – cukorbetegség esetén.

Hyperthyreosis (thyrotoxicosis)

A hyperthyreosis vagy a tirotoxikózis olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy túlműködik és túl sok pajzsmirigyhormont termel. A pajzsmirigy-túlműködés 5-10-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. 20-40 éves korban oka leggyakrabban diffúz toxikus golyva (Graves-kór, Graves-kór), 40 év után pedig toxikus multinoduláris golyva.

A hyperthyreosis kevésbé gyakori oka a toxikus pajzsmirigy adenoma. Ezen kívül szubakut pajzsmirigygyulladás in kezdeti szakaszban, általában pajzsmirigy-túlműködéssel (úgynevezett „szivárgásos tirotoxikózissal”) jár. A pajzsmirigy betegség, mint például a tünetmentes (vagy fájdalommentes) pajzsmirigygyulladás, szintén hyperthyreosishoz vezet. Végül mesterséges tirotoxikózis is előfordulhat - például a pajzsmirigyhormonok túladagolásával, és néha szándékos használatával.

Ritkán a hyperthyreosis okai nem a pajzsmirigy betegségei, hanem más szervek, általában daganatok:

• TSH-termelő agyalapi mirigy daganat;
• metasztatikus embrionális rák herék;
• choriocarcinoma (a méh embrionális szövetből származó specifikus daganata);
• petefészkek struma.

Az áttétes follikuláris pajzsmirigyrák szintén ritka oka a hyperthyreosisnak.

Tünetek

Pajzsmirigy-túlműködés esetén a hormontöbblet az összes anyagcsere-folyamat felgyorsulásához vezet: nő a szövetek oxigénfogyasztása, ami fokozza a bazális anyagcserét, a nitrogén (hyperazoturia), a kalcium, a foszfor, a magnézium, a víz felszabadulása, a cukortartalom nő. emelkedik a vérben (hiperglikémia), ami a vizeletbe kerülhet (glükózuria). Mivel az endokrin rendszerben minden összefügg egymással, más endokrin mirigyek működési zavarai lépnek fel.

Az októl függetlenül a hyperthyreosis állapotát ugyanazok a nagyon specifikus tünetek jellemzik:

• Palpitáció, néha aritmia.
• Súlycsökkenés a fokozott étvágy miatt.
• Idegesség és fáradtság fokozott fizikai aktivitással.
• Alvászavarok.
• Meleg érzés (még hűvös időben is) és rossz hőtűrés.
• Bőséges izzadás, bőr nedvesség.
• Kisebb kézremegés.
• Gyakori székletürítés, néha hasmenés.
• Szemtünetek - szemhéjduzzanat, könnyező szem, szemirritáció, fokozott fényérzékenység.
• Menstruációs rendellenességek és egyéb szexuális zavarok.
• Csökken a nemi vágy és a fogamzási képesség. A férfiak az emlőmirigyek enyhe megnagyobbodását tapasztalhatják.

Általában ezeknek a tüneteknek csak egy része többé-kevésbé kifejezett. Időseknél előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek jelentős tünetek, ezt az állapotot látens pajzsmirigy-túlműködésnek nevezik. Egyetlen megnyilvánulása a pitvarfibrilláció lehet.

A pajzsmirigy-túlműködés, ha hosszú ideig fennáll és rosszul kompenzált, növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát.

Diffúz toxikus golyva (Graves-kór; Graves-kór)

Ez a tirotoxikózis leggyakoribb oka, bár a diffúz toxikus golyva nem nevezhető gyakori betegségnek. Ennek ellenére elég gyakran előfordul, a nők majdnem 10-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A betegség bármely életkorban kialakulhat, de leggyakrabban 30-50 éves kor között.

Ez egy többrendszerű betegség, amelyet a pajzsmirigy megnagyobbodása (diffúz golyva), a pajzsmirigy fokozott működése, ami thyreotoxicosishoz (ezért a „toxikus”), valamint számos egyéb jellegzetes tünet (különösen, kidülledő szemek - exophthalmos).

A betegség oka ismeretlen. Egyértelmű a családi hajlam. Nagyon gyakran a betegséget mentális trauma előzi meg. A kiváltó mechanizmus lehet terhesség, szülés, szoptatás, menopauza. Nem kis jelentőségűek az olyan hosszú távú neurózisok, mint a vegetatív-érrendszeri dystonia, érzelmi kitörések, fertőzések (főleg torokfájás, influenza), traumás agysérülések és a szervezet túlzott hosszan tartó túlmelegedése.

A hyperthyreosisra jellemző tünetek:

• fokozott mentális ingerlékenység, ingerlékenység, harag, alvászavarok;
• viselkedésbeli változások: nyűgösség, beszédesség, következetlenség stb.;
• izzadás, hőérzet, fokozott szomjúságérzet; a bőr tapintásra melegebb, „bársonyos”; néha - sötétebb bőrpigmentáció;
• szívdobogás és légszomj;
• izomgyengeség - általános vagy egyes izomcsoportokban;
• kifejezett fogyás megmaradt vagy akár fokozott étvágy mellett;
• a szemgolyó kiemelkedése, ritka pislogás, „homokérzés” a szemben, „kettős látás”;
• a bőr sűrű duzzanata a lábakon;
• hajhullás a halánték felett;
• változások a bőrön - depigmentált foltok (vitiligo), vagy fordítva, fokozott bőrpigmentáció.

A „csomós golyva” egy gyűjtőfogalom. Ez a betegség különös figyelmet igényel az orvosoktól. Az a tény, hogy a göbös golyva nemcsak a jódhiány miatt alakulhat ki a környezetben. Ezenkívül a pajzsmirigydaganatok, mind a jó-, mind rosszindulatúak, összetéveszthetők a göbös golyvával. Ezért a göbös golyva egy nem vizsgált betegnél előzetes, nem pedig végleges diagnózis. De még a vizsgált betegeknél is fokozott odafigyelést igényel: úgy tartják, hogy a csomópontok különféle daganatokká degenerálódhatnak. Ezért a göbös golyva esetében a sebészeti kezelést gyakrabban alkalmazzák, mint a golyva más formáinál. A sebészeti kezelést a következő esetekben alkalmazzák: rák gyanúja; pajzsmirigy rák; a pajzsmirigy follikuláris adenoma; csomópont több mint 2,5-3 cm; multinoduláris toxikus golyva jelenléte; 3 cm-nél nagyobb ciszta jelenléte; pajzsmirigy adenoma jelenléte; retrosternalis göbös golyva.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása eltérő lehet. Először is, a páciens panaszai a pajzsmirigyhormonok szintjétől függenek a szervezetben. A funkció csökkenése (hipotireózis), gyengeség, fáradtság, csökkent memória, teljesítmény és a környezet iránti érdeklődés, száraz bőr, törékenység és hajhullás, az arc duzzanata, hidegrázás, letargia és székrekedés figyelhető meg. Ha a pajzsmirigy működése fokozódik, ellenkezőleg: fogyás, izzadás, szívdobogásérzés, remegés, gyors kifáradás, forró indulat, nem megfelelő reakciók. Normál pajzsmirigyműködés esetén (euthyreosis) a betegek elsősorban golyváról panaszkodnak – egy képződmény a nyakban. Lehetnek panaszok fejfájásra, ingerlékenységre, szívfájdalomra, nehézség- és kellemetlen érzésre a nyakban. Ha a golyva retrosternálisan helyezkedik el, akkor a betegség köhögésben, légszomjban, nyelési és légzési nehézségben nyilvánulhat meg. Néha a csomó begyullad, vagy vérzés lép fel a pajzsmirigy csomójában. Ilyen esetekben a páciens szokásos panaszai mellé a nyaki fájdalomra vonatkozó panaszok is hozzáadódnak. A golyva gyorsan növekszik. Gyulladás esetén a testhőmérséklet emelkedhet.

A pontos diagnózis érdekében bizonyos vizsgálatokat kell végezni.

1. Orvosi vizsgálat.

2. A pajzsmirigyhormonok szintjének vizsgálata.

3. A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata.

4. A pajzsmirigy finomtűs biopsziája. A biopszia az egyetlen módszer a pajzsmirigydaganat diagnózisának megerősítésére vagy megcáfolására, ezért göbös golyvában szenvedő betegeknél kötelező elvégezni.

5. A pajzsmirigy radioizotópos vizsgálata (szkennelés). Ez a módszer lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, alakjának és csomóinak aktivitásának értékelését. Úgy gondolják, hogy ez a módszer utalhat a rák jelenlétére a pajzsmirigyben. Ezzel a módszerrel azonban lehetetlen pontosan meghatározni a daganat jelenlétét és természetét.

6. A mellkas röntgenvizsgálata. Lehetővé teszi a belső szervek (légcső és nyelőcső) állapotának felmérését golyvában szenvedő betegeknél. A helyzet az, hogy a golyva nyomást gyakorolhat a belső szervekre, ebben az esetben a belső szervek elmozdulnak. Csak a pajzsmirigy nagyfokú megnagyobbodásával, valamint a golyva retrosternális elhelyezkedésével hajtják végre.

7. A pajzsmirigy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása.

Úgy vélik azonban, hogy csak azokat a betegeket kell részletes vizsgálatnak alávetni, akiknél a pajzsmirigy csomóit az orvosi vizsgálat során azonosítják, és nem csak ultrahanggal. Az ultrahang szerint a felnőttek pajzsmirigyében lévő csomók átmérője meghaladja az 1 cm-t. Minden, ami ennél kevesebb, nem minősül veszélyesnek.

A statisztikák szerint a lakosság közel 10%-ának van pajzsmirigy-elváltozása, és ezeknek csak egy része kapcsolódik a szervezetben lévő jódhiányhoz.

A jódhiány a környezetben ahhoz a tényhez vezet, hogy az egész pajzsmirigy fokozott üzemmódban kénytelen dolgozni. Ebben az esetben leggyakrabban diffúz golyva (csomópontok nélkül), vagy multinoduláris golyva képződik: mivel az egész pajzsmirigy „túlterheléssel” működik, a csomóképződés folyamata nem korlátozódik egyetlen területre sem. a mirigyet, de általában teljes mértékben magában foglalja.

Noduláris golyva (multinoduláris golyva) és terhesség. A göbös kolloid golyva, melynek diagnózisát citológiai vizsgálat igazolja, nem ellenjavallat a terhesség tervezésének, kivéve azokat az eseteket, amelyeket a légcső összenyomódása (nagy csomópontok és a golyva retrosternális elhelyezkedése) súlyosbít.

A terhesség alatt először azonosított göbös és multinoduláris euthyroid kolloid proliferáló golyva nem utal a terhesség megszakítására.

A neoplazma kizárása érdekében a csomópont finom tűs aspirációs biopsziáját végezzük. Ha a terhesség második felében göbös formációt észlelnek, akkor a biopszia a legérzelmesebb betegeknél késleltethető és közvetlenül a születés után elvégezhető.

A pajzsmirigy műtéti kezelésének egyetlen indikációja, ha terhes nőnél csomót észlelnek, a rák kimutatása. Optimális idő erre műtéti beavatkozás- a terhesség második fele.

A struma göbös formáinak kezelése terhes nőknél tiroxin-készítményekkel és fiziológiás jóddózisokkal történik, a pajzsmirigyhormonok szintjének ellenőrzése mellett.

Szórványos golyva

Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, amely a „virágzó” régiók lakosainál fordul elő - ahol a természetben a jódtartalom elegendő. Más módon, ezt a betegséget néha egyszerű, nem mérgező golyvának nevezik. Az endemikus golyvahoz hasonlóan a sporadikus golyva is lehet göbös (amikor csomók képződnek a mirigyszövetben), diffúz (amikor a mirigyszövet teljesen érintett) és vegyes (amikor a páciens mindkét területe a mirigyben van).

Úgy gondolják, hogy a sporadikus golyva a felnőtt lakosság 4-7%-ánál fordul elő, gyakrabban a nőknél. Gyermekeknél a szórványos golyva az esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő. A betegség okai nagyon eltérőek lehetnek. Jelentős szerepe van a kedvezőtlen öröklődésnek: vannak például olyan családok, ahol nemzedékről nemzedékre golyvában szenvednek az emberek. A káros külső hatások is számítanak: mágneses tér, sugárzás, növényvédő szerek, fenolok – mindez nem a legjobb hatással van egészségünkre. Előfordul, hogy a golyva bizonyos gyógyszereknek való kitettség következtében alakul ki.

Milyen gyógyszerek ezek?

- néhány hormonális gyógyszer;

- egyes antibiotikumok, lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók, beleértve az aszpirint is;

— tirosztatikumok: tiamazol, metizol, mercazolil, lítiumkészítmények stb.;

- bizonyos gyógyszerek, amelyeket tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésére alkalmaznak.

Ezen gyógyszerek hatására csökken a pajzsmirigy jódmegkötő képessége és gátolt a hormonképződés. A mirigy stimulálására és a hormonhiány kompenzálására az agyalapi mirigy intenzíven pajzsmirigy-stimuláló hormont kezd termelni. Ennek eredményeként a pajzsmirigy mérete megnő. Ez azonban nem minden embernél fordul elő. Mindannyian ugyanabban a kedvezőtlen környezetben élünk, és sokféle gyógyszert szedünk, és kevesen vannak közöttünk szórványos golyva. A tudósok úgy vélik, hogy a betegség kialakulásához bizonyos hajlamra van szükség, amely a jódanyagcsere veleszületett rendellenességeihez és a szervezetben a hormonok képződésének sajátosságaihoz kapcsolódik.

Előfordulhat, hogy a szórványos golyva hosszú ideig semmilyen jelet nem mutat. A pajzsmirigy működése általában nem károsodik. Idővel a betegek figyelmet fordítanak a golyva megjelenésére és a nyak alakjának megváltozására. Ha a pajzsmirigy megnagyobbodása nagyon nagy, akkor előfordulhat köhögés, rekedtség, légzési és nyelési nehézség. De ez csak benne van extrém esetek. Azonban nem szabad ülni és közömbösen figyelni, hogyan változik a nyak. A helyzet az, hogy a golyva, különösen a göbös, mindig daganattá fajulhat, beleértve a rákot is. Ezért minden golyva szükségszerűen megköveteli az endokrinológus látogatását és a vizsgálatot. Az alkalmazott kutatási módszerek megegyeznek a golyva egyéb formáival. A diffúz golyva kezelésére általában szintetikus pajzsmirigyhormon-készítményeket, például L-tiroxint használnak. A göbös golyva különösen alapos vizsgálatot és kezelést igényel.

Diffúz toxikus golyva

Ezt a betegséget másképp hívják Graves-betegség, vagy thyrotoxicosis. A pajzsmirigy működése fokozott, ezért a betegséget néha pajzsmirigy-túlműködésnek is nevezik.

Ennek a betegségnek a pontos és egyértelmű okát még nem találták meg. Felnőtteknél és gyermekeknél is a betegség társul különböző okok miatt.

Sok kutató megjegyzi a fertőző betegségek szerepét a diffúz toxikus golyva előfordulásában. Gyermekeknél gyakran gyermekkori fertőzések, felnőtteknél - influenza és akut légúti vírusfertőzések után alakul ki. Egyes betegeknél a betegség kialakulását megelőzi a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, a mandulák hosszan tartó gyulladása. Vannak utalások a fizikai és lelki trauma, túlmelegedés a napon, a szülők alkoholizmusa fontos a gyermekeknél. A mentális stressz és a stressz nagy szerepet játszik. Egyes kutatók megjegyzik, hogy a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek bizonyos jellemvonásokkal rendelkeznek már a betegség kialakulása előtt is: gyakran gyors indulatúak, izgatottak, érzékenyek, ingerlékenyek, készek bármilyen külső irritációt személyes sértésként felfogni és konfliktushelyzetté alakítani. . Nem meglepő, hogy az ilyen emberek pszichéje érzékenyebb különféle fajták sérüléseket, ezért esetenként könnyebben jelentkezik betegségük. Egy másik híres orvos S.P. Botkin ezt írta: „A mentális tényezők befolyása nemcsak a Graves-kór lefolyására, hanem annak kialakulására sem férhet kétségbe: a bánat, a különféle veszteségek, az ijedtség, a harag, a félelem többszörösen kiváltó okai. a Graves-kór legsúlyosabb és legjellemzőbb tüneteit, és néha rendkívül gyorsan, néhány órán belül.

Természetesen lehetetlen a pajzsmirigy-túlműködés okait teljes mértékben kizárólag az „idegeknek” tulajdonítani. Nyilvánvalóan az okok egész komplexuma fontos, ami az endokrin mirigyek, elsősorban a pajzsmirigy működésének megzavarásához vezet.

Az örökletes hajlam is számít. Ha az egyik iker szenved a betegségben, a másik iker kockázata is megnő. A nők gyakrabban szenvednek diffúz toxikus golyvában, mint a férfiak.

M. A. Zhukovsky (1995) szerint a diffúz toxikus golyvában szenvedő gyermekek között túlnyomórészt a lányok vannak, és a betegség leggyakrabban 11-15 éves korban alakul ki.

Korábban azt hitték, hogy a Graves-kór oka a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer zavara. Úgy gondolták, hogy az agyalapi mirigy túl sok pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, ami végső soron fokozott pajzsmirigyműködéshez vezet. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban bebizonyították, hogy a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek vérében a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje nemcsak emelkedett, hanem normális is lehet, sőt néha csökkent is. Ezért a betegség kialakulására vonatkozó nézeteket ezt követően felülvizsgálták.

Mára az úgynevezett „autoimmun elmélet” terjedt el leginkább. Az „autoimmun” azt jelenti, hogy „önmaga elleni immunitást fejlesztenek ki”. Más szavakkal, a szervezet antitesteket termel a pajzsmirigysejtek ellen, ami fokozott pajzsmirigyfunkciót eredményez. Ezeket az antitesteket "pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinoknak" nevezik. Közülük a legtöbbet vizsgált az úgynevezett LATS faktor, egy hosszan ható pajzsmirigy-stimuláns: a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek közel felében fordul elő. A pajzsmirigy fokozott működését hormonjai - tiroxin és trijódtironin - szintjének növekedése kíséri, ami a betegség megnyilvánulásait okozza.

Betegségek, amelyek ellen a tireotoxikózis leggyakrabban alakul ki: diffúz toxikus golyva, göbös (multi-nodularis) golyva, autoimmun pajzsmirigygyulladás thyrotoxicus fázisa.

Diffúz toxikus golyva tünetei

Általában nem lehet előre megjósolni, hogy egy adott betegnél milyen lefolyású lesz a betegség. Úgy gondolják, hogy a diffúz toxikus golyva könnyebben fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Az enyhe és közepesen súlyos formák gyakran évekig is eltarthatnak anélkül, hogy különösebb kényelmetlenséget okoznának a betegnek. Néha azonban hirtelen súlyossá válhatnak. A diffúz toxikus golyva sok szervet és rendszert érint, ezért a betegség megnyilvánulásai nagyon változatosak. A betegség enyhe, közepes és súlyos formái közötti határvonal meghatározása nem mindig egyszerű. Néha egymásba fordulhatnak.

A diffúz toxikus golyva egyik fő tünete a pajzsmirigy megnagyobbodása. Különböző fokú lehet. Ugyanakkor nincs közvetlen kapcsolat a pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke és a tireotoxikózis súlyossága között, azonban a betegség súlyos formáit általában nagyméretű golyva kíséri.

Szinte minden betegnél vannak változások az idegrendszerben. Ezek az ingerlékenység, idegesség, fokozott befolyásolhatóság, kedélyesség, könnyezés. Mindez együtt nem feltétlenül fordul elő minden betegnél. De szinte minden szerző megjegyzi, hogy a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek izgatottabbak, ingerlékenyebbek és melegebbek; Sokan fokozott aktivitást tapasztalnak, a gyerekek pedig azt tapasztalják, hogy állandóan mozogni akarnak, és képtelenek egy helyben ülni. Egyes gyerekeknek problémái vannak a kitartással az iskolában: a diákok nem tudnak normálisan részt venni az órákon. Mind a felnőttek, mind a gyermekek gyakori hangulatváltozásokat tapasztalnak, amelyek hajlamosak agresszivitásra és könnyezésre (az orvosok ezt „görcsös ordításnak” nevezik). Sokan panaszkodnak alvászavarokra, memóriazavarokra és fejfájásra.

Diffúz toxikus golyva esetén az idegrendszertől való eltérés gyakori jele az ujjak enyhe remegése (remegés). A remegés észrevehetővé válik, ha a beteg kinyújtja a karját. Ennek a tünetnek a súlyossága nem függ közvetlenül a betegség súlyosságától. A betegség súlyos formáiban azonban az ujjak remegése szinte mindig előfordul. A gyermekek ticket tapasztalhatnak – a karok, a fej és az arcizmok heves mozgását. Felnőtteknél az ilyen, diffúz toxikus golyvával járó tikk ritkán fordul elő.

A betegség egyik tünete a túlzott izzadás. Nemcsak az egész test izzad, hanem a hónalj, a tenyér és a láb is. Még a tirotoxikózis enyhe formájával is a betegek több mint fele panaszkodik a túlzott izzadásra, súlyos formában pedig szinte mindenki. A tirotoxikózisban szenvedő betegek bőre általában vékony, nedves, rózsaszín, és gyakran vörös foltok jelennek meg rajta; Ha egy tompa tárggyal dörzsöli át a bőrt, hosszú ideig vörös folt marad rajta.

A betegek testhőmérséklete gyakran emelkedik, bár nem jelentősen. Sokan panaszkodnak viszkető bőrre, gyengeségre és fáradtságra. Mindezek a megnyilvánulások kifejezettebbek a betegség súlyos formáiban, mint a mérsékelt és enyhe formákban. A betegség súlyos esetekben az egész test izmait érintik, egészen a láb, a kéz, a nyak izmaiig, és ritkábban - rágóizmok. A betegség enyhe és közepesen súlyos formáiban elsősorban a vállöv és a kar izmait érintik: a betegek gyengeségükre, valamint a hosszan tartó és nehéz izommunkára való képtelenségre panaszkodnak.

A betegség másik jellemző tünete a szív- és érrendszeri változások. Ilyen vagy olyan mértékben, csakúgy, mint az idegrendszeri változások, szinte mindig bekövetkeznek.

A diffúz toxikus golyva legkorábbi jele a szapora szívverés (tachycardia). A szapora szívverés gyakran korábban jelentkezik, mint a golyva minden egyéb jele, néha még korábban, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása. A betegek kis hányadának nem lehet szívdobogásérzési panasza. Egyes esetekben a betegek nem panaszkodnak, de az orvos megnövekedett pulzusszámot állapít meg a betegeknél. A pulzusszám általában több mint 90 ütés / perc (egészséges ember pulzusa 60-90, átlagosan 70-75 ütés / perc). Diffúz toxikus golyva esetén egyes betegek pulzusa elérheti a 180-200 ütést percenként. Meg kell jegyezni, hogy a pulzusszám nyilvánvaló ok nélkül felgyorsulhat. Az emelkedett pulzusszám a betegeknél általában alvás közben is megmarad. Az orvosok sok betegnél hallgatják a szívzörejt.

Egyes betegeknél, különösen súlyos thyrotoxicosisban, a szív bal kamrái megnagyobbodnak. Minél súlyosabb a betegség, annál gyakoribbak a szívritmuszavarok. Sok beteg légszomjra panaszkodik, de ez általában nem a szívműködéssel függ össze, hanem azzal a ténnyel, hogy a betegek folyamatosan hőérzetet tapasztalnak. Így a meleg szobában szinte mindig csak egy lepedővel takarják be magukat, és télen is gyakran nyitott ablakkal alszanak. Még nyitott ablak a betegek gyakran panaszkodnak fülledtségre. Az orvosok változásokat észlelnek az elektrokardiogramon, ami az anyagcsere-folyamatok és a szívritmus zavarait jelzi.

A legtöbb beteg emelkedést tapasztal vérnyomás. A legjellemzőbb esetekben megnövekedett felső nyomás, de az alsó normális marad, néha még csökkenthető is.

Az egyik biztos jelek diffúz toxikus golyva - változások a szemekben, tudományosan „endokrin ophthalmopathia”. Összességében körülbelül 40 szemtünet vagy tünet ismert, amelyeket szinte mindig a betegség súlyos, ritkábban közepes formáiban rögzítenek. Nem szükséges, hogy egy személy az orvostudomány által ismert összes jelet felmutassa. Ezek közül a tünetek közül a legismertebbek a kidudorodó szemek és a palpebrális repedések tág megnyílása. Még az orvostudománytól távol állók is tudják, hogy a Graves-kórban szenvedő betegeket „tágra nyílt szemek” jellemzik, amelyek felkeltik a figyelmet. Vannak, akik úgy gondolják, hogy a tirotoxikózisban szenvedő betegek különleges, „dühös” megjelenésűek. Mások odafigyelnek a kiejtésre, ahhoz képest egészséges emberek, szemek csillogása. Az orvosok a legtöbb szemtünet előfordulását nem a pajzsmirigyhormonok megnövekedett szintjének közvetlen hatásával, hanem egy speciális antitest - LATS-faktor vagy pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin - hatásával társítják. Úgy gondolják, hogy ennek következtében a szem mögött található rost megduzzad, és a szemek „kidudorodni” látszanak. Az orvosok minden szemtünetet csoportokra osztanak: vannak jellegzetes jelek, amelyek a pupillákból, a szaruhártyából és a kötőhártyából, a szemfenékből, a szemhéjakból, a szemmozgásokért felelős izomzatból, valamint a szemgolyó mögött elhelyezkedő, a betegek számára nem látható struktúrákból erednek. Ez utóbbiakat általában az orvos határozza meg a vizsgálat során.

A legfontosabb „szemtünetek”, amelyek diffúz toxikus golyva esetén jelentkeznek

Szemhéjak- szaruhártya kötőhártya	Fokozott szemfény A szem külső héjának – a kötőhártyának – „csillámfénye”. A kötőhártya vörös elszíneződése (a szemek „nyúlszemekre” hasonlíthatnak)
Szemhéjak	A palpebrális repedések széles nyílása az egyik leggyakoribb és legismertebb jel vagy tünet A palpebrális repedések időszakos, röpke megnyílása a tekintet rögzítésekor (megállításakor): amikor a beteg valamin megállítja a tekintetét, kívülről úgy tűnhet, hogy meglepődik Dühös tekintet Az alsó szemhéj lemaradása bámuláskor Palpebrális repedés amely nevetve is tág marad: nevetéskor a betegek nem hunyják a szemüket
Tanulók	Az egyik szem pupillájának rángatózó összehúzódása (szűkülete), amikor a másik szem meg van világítva
Szemfenék	A pupillák egyenetlen tágulása A retina ereinek tágulása és pulzálása (ezt a tünetet csak szemész tudja felmérni)
Szemgolyó mozgása	Egy vagy több külső szemizom bénulása (ami a szemgolyó oldalra mozgatásának képtelenségében nyilvánul meg) A szem és az arcizmok egybehangzó (egymásnak megfelelő) mozgásának zavara A ráncok hiánya felfelé nézve a diffúz toxikus golyva egyik leggyakoribb tünete.

A betegek szemében fellépő változások gyakran félelmet, meglepetést vagy haragot adnak a páciens arcára. Átlagosan a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek több mint felénél észlelnek kidudorodó szemeket. Úgy gondolják, hogy minél súlyosabb a betegség, annál kifejezettebb változások következnek be a szemekben, azonban számos szerző szerint ez nem teljesen igaz. Még a diffúz toxikus golyva súlyos formái esetén is előfordulhat, hogy a szem elváltozásai hiányoznak. Ezzel együtt olyan eseteket írtak le, amikor a betegek enyhe forma diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknek sok panaszuk volt a szem elváltozásaira. Gyakran előfordul azonban, hogy a szem elváltozásait elsősorban a körülöttük lévők veszik észre, nem maguk a betegek. Gyermekeknél a kidudorodó szemek általában kevésbé hangsúlyosak, mint a felnőtteknél, azonban itt is előfordulhatnak kivételek. Általában a kidudorodó szemek egységesek, ritkábban az egyik szem (általában a jobb) nagyobbnak tűnik, mint a másik. Átlagosan minden tizedik betegnek, vagy még ritkábban van egyenetlenül kidudorodó szeme, amikor az egyik szem sokkal nagyobbnak tűnik, mint a másik. A legtöbb esetben a tudósok ezt a megnagyobbodott pajzsmirigy nyomásával magyarázzák a szimpatikus idegrendszer idegére, amely a „beteg” oldalon fut. Általában az ilyen problémák sok kozmetikai kellemetlenséget okoznak a betegeknek. Szerencsére gyermekeknél kevésbé gyakoriak, mint felnőtteknél.

Az összes felsorolt ​​szemprobléma mellett a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeket gyakran zavarja a „homok” érzése a szemben, könnyezés, esetenként szemfájdalom és kettős látás. Egyes szerzők az endokrin ophthalmopathiát (szemelváltozások komplexuma) önálló betegségnek tekintik, amelynek alapja az immunrendszer megsértése, ami a szemizmok, rostok stb. elleni antitestek termelődését eredményezi. a szemgolyó mögött elhelyezkedő rost duzzanata figyelhető meg. Ha nem kezelik, a szövet duzzanata fibrózisba megy át, vagyis kötőszövet váltja fel. Kötőszöveti nem oldódik fel. Ezt követően a szem elváltozásai visszafordíthatatlanná válnak. Úgy gondolják, hogy a betegségre való hajlam öröklődik. Általában ez kéz a kézben jár a diffúz toxikus golyvával.

Az idegrendszeren, a szíven, az ereken és a szemeken kívül a diffúz toxikus golyva mellett más szervek és rendszerek változásait is megfigyelik. Ez annak köszönhető, hogy a pajzsmirigyhormonok hatása a szervezetre nagyon sokrétű és sokrétű.

A felnőtt betegek gyakran panaszkodnak a gyomor-bél traktus rendellenességeire. Leggyakrabban ez hasmenés és hányás. A betegek általában sokat esznek, de éhesek maradnak, mert rosszul emésztik meg az ételt, vagyis megnövekedett étvágytól szenvednek. Gyermekeknél a hasmenés és a hányás ritka, de megnövekedett étvágy elég gyakran előfordul.

A diffúz toxikus golyva minden típusú anyagcseréje élesen megnövekszik. A fokozott vízanyagcsere a betegek testének kiszáradásához vezet. A betegek sokat esznek, de nem híznak. Éppen ellenkezőleg, legtöbbjük súlycsökkenést tapasztal a megnövekedett vagy normális étvágy ellenére. A testhőmérséklet emelkedik.

Egyes esetekben a májműködés károsodott. A sárgaság megjelenése veszélyes jel, amely a betegség súlyos esetekben fordul elő. A betegség enyhébb változatainál a máj megnagyobbodhat és fájdalmas lehet.

Megváltozik a mellékvesekéreg aktivitása. A mellékvesekéreg által termelt hormonok hiánya jelentkezik, ami általános gyengeségben, fáradtságban, teljesítménycsökkenésben nyilvánul meg. Egyes betegeknél fokozott pigmentlerakódás fordulhat elő a bőrben (különösen a térdben és a könyökben), ami a mellékvesekéreg elégtelen működésére, megnagyobbodott nyirokcsomókra, alacsony "alacsonyabb" vérnyomásra, valamint normál vagy emelkedett "magasabb" vérnyomásra utal. .

Változások is szénhidrát anyagcsere. Egyes betegeknél emelkedhet a vércukorszint. A speciális tesztek (glükóz tolerancia teszt) elvégzése lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a szervezet nem veszi fel és dolgozza fel megfelelően a cukrot. Úgy gondolják azonban, hogy ezek a változások nagyrészt károsodott májműködéssel járnak, ami gyakran előfordul ezt a betegséget. A diffúz toxikus golyva és a diabetes mellitus kombinációja a betegek körülbelül 3% -ánál, általában felnőtteknél figyelhető meg, gyermekeknél ez a kombináció csak néhány esetben fordul elő.

Mivel az anyagcsere minden típusa változik, a szerkezet is megváltozik csontrendszer. Sok beteg panaszkodik fokozott törékenységés törékeny csontok – csontritkulás. Gyermekeknél fokozott a növekedés és a csontosodási pontok korábbi megjelenése. A jövőben azonban a növekedési folyamat gyorsabban véget ér, mint az egészséges gyermekeknél, így a későbbiekben éppen ellenkezőleg, növekedési visszamaradás figyelhető meg.

Gyermekeknél a korai fizikai fejlődés gyakran párosul késleltetett szexuális fejlődéssel. A pubertás folyamata ugyanazt a sorrendet tartja, mint az egészséges gyermekeknél, de némileg lelassul. A tinédzser lányoknál a menstruáció egy kicsit később jön, és ha egy lány a havi ciklus megállapítása után megbetegszik, megszakad vagy leáll. Felnőtt nők is tapasztalhatnak cikluszavarokat. Ezt követően a diffúz toxikus golyva kezelése során a hormonális szféra normalizálódik, és női ciklusáltalában visszatér a normális kerékvágásba.

Együtt anyagcserezavarok változások figyelhetők meg a vérrendszerben: megnövekedett limfociták szintje, eritrociták ülepedési sebessége, csökkent leukociták szintje.

Az orvosok a tirotoxikózis három súlyossági fokát különböztetik meg: enyhe, közepes és súlyos. Ez lehetővé teszi a páciens egészségi állapotának pontosabb felmérését és kezelésének eldöntését.

Az enyhe lefolyást laboratóriumi hormonális vizsgálat alapján állapítják meg enyhével klinikai kép(ebben az esetben a betegség jelei eltűnhetnek vagy hiányozhatnak).

Közepes súlyosságú lefolyást diagnosztizálnak, ha a betegség kifejezett megnyilvánulásai vannak.

Bonyolult ( súlyos lefolyású) szövődmények (pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, számos belső szerv működésének megváltozása és zavara, mentális zavarok, hirtelen fogyás) jelenlétében jön létre.

Ez a besorolás kényelmes az orvosok számára, de nem a betegek számára. A következő jelek alapján önállóan, hozzávetőlegesen felmérheti betegsége súlyosságát.

Enyhe: pulzusszám 80-120 percenként, nincs pitvarfibrilláció, hirtelen fogyás, enyhén csökkent a teljesítmény, enyhe kézremegés.

Átlagos: pulzusszám 100-120 percenként, megnövekedett pulzusnyomás (a „felső” és az „alsó” vérnyomás különbsége), nincs pitvarfibrilláció, fogyás 10 kg-ig, csökkent teljesítmény.

Súlyos: pulzusszám több mint 120 percenként, pitvarfibrilláció, mentális zavarok, kifejezett változások a parenchymás szervekben, a testtömeg élesen csökken, a munkaképesség elveszett.

Ezek az adatok semmiképpen sem jelentik azt, hogy kezelőorvosától függetlenül meg tudja határozni betegsége súlyosságát. Egyszerűen segítenek abban, hogy jobban megértse saját vagy rokonai állapotát (ha Ön vagy ők thyreotoxicosisban szenvednek). Ne felejtse el az önkezelést endokrin betegségek elfogadhatatlan: ez vezethet a legtöbbhez veszélyes következmények- a betegség súlyosabb lefolyása, a belső szervek zavarai, és még ilyenek is veszélyes állapot, mint egy pajzsmirigy-krízis.

Tireotoxikus válság

A tirotoxikus válság életveszélyes vészhelyzet. Ezt a pajzsmirigyhormonok termelésének meredek növekedése okozza: megnövekedett testhőmérséklet, rendkívüli gyengeség, izgatottság és szorongás, hasi fájdalom, zavartság és tudatzavar (akár kómáig), enyhe sárgaság. A megnövekedett szívműködés ebben az állapotban rendellenes szívritmushoz és sokkhoz vezethet.

A tirotoxikus krízis a tirotoxikózis (diffúz toxikus golyva) nem megfelelő kezelése esetén lép fel, és a következő állapotok és helyzetek válthatják ki:

• fertőzés;
• sérülés;
• sebészet;
• pajzsmirigy műtét ( részleges eltávolítása ee) megoldatlan thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél, akiket nem kezeltek szervetlen jóddal;
• terhesség és szülés;
• mentális stressz;
• súlyos tireotoxikózist diagnosztizáltak.

A tirotoxikózis másik szövődménye a szívizom disztrófiás elváltozása, amelyet pitvarfibrilláció és szívelégtelenség kialakulásával kísérnek.

Ritkább szövődmény az időszakos bénulás.

Mérgező multinoduláris golyva

A toxikus multinoduláris golyva a thyreotoxicosis második leggyakoribb oka. Ennél a betegségnél a pajzsmirigy nem egyenletesen növekszik, mint a diffúz golyva esetén, hanem foltokban, ami egy vagy több csomópont kialakulásához vezet. A multinoduláris toxikus golyva általában idősebb nőknél alakul ki, akiknek régóta fennálló multinoduláris, nem toxikus (hormonszint növekedése nélkül) golymájuk van.

A göbös golyva oka lehet a korlátozás, vagy éppen ellenkezőleg, a szervezetbe való túlzott jódbevitel, például bizonyos gyógyszerekkel. Leggyakrabban a jód által kiváltott thyreotoxicosis (jódfelesleg okozta) esetén szívműködési zavarok (aritmia, szívelégtelenség), depresszió és izomgyengeség tünetei jelentkeznek.

A hyperthyreosis diagnózisa

Diffúz toxikus golyva gyanúja esetén először meghatározzák a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben. A tiroxin (T 4) és a trijódtironin (T 3) koncentrációja nő; a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációja általában csökken.

A vérvizsgálatok kimutathatják a pajzsmirigyszövet elleni antitesteket.

Egyéb vizsgálatokat is előírnak: szkennelés (radioaktív jóddal vagy technéciummal), ultrahang, pajzsmirigy biopszia. Az I 131 felvétele a teszt első óráiban nő, majd csökken.

Érdekes módon az I 131 pajzsmirigy általi felvétele megnövekedhet neurózis során, amely esetben fokozott jódfelhalmozódást figyeltek meg a vizsgálat során.

A hyperthyreosis kezelése

Az endokrin rendszer bejuttatására normál állapot fokozott pajzsmirigyműködés mellett több év is eltart. A pajzsmirigy túlműködésének három fő kezelési módja létezik: gyógyszeres kezelés, a pajzsmirigy egy részének vagy egészének műtéti eltávolítása és a "vértelen műtét" - radioaktív jóddal történő kezelés, amely tönkreteszi a pajzsmirigyszövetet.

A gyógyszeres kezelés azzal kezdődik, hogy a páciensnek olyan tireosztatikus gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a pajzsmirigy aktivitását.

A pajzsmirigyhormonok szintézisét a lítiumkészítmények is gátolják, bár kevésbé gyengén, mint a Mercazolil.

A lítium-sók olyan mellékhatásokat okoznak, mint a fokozott vizeletürítés, étvágytalanság, hányinger, súlyos remegés és bizonytalan járás.

A lítium-sók alkalmazásának ellenjavallata a parkinsonizmus és a különböző fokú atrioventricularis blokk.

A jódkészítmények gátolják a T 3 és T 4 felszabadulását a pajzsmirigyből, szintézisüket, a pajzsmirigy jódfelvételét, konverziója alacsony aktív forma a T4 hormont az aktívabb T3-ba (amely a májban és más szervekben fordul elő).

Exophthalmos esetén diuretikumokat, súlyos esetekben prednizolont írnak fel. Szintén használt sugárkezelés erre a területre. Sebészeti kezelés is lehetséges.

Propyltiouracil, Propycil

0,05 g-os (50 mg-os) tablettákban kapható.

Javallatok. Tireotoxikózis.

Terápiás hatás. Kifejezett tireosztatikus hatása van, csökkenti a jód aktív formájának képződését a pajzsmirigyben, és gátolja a T4 átalakulását T3-ba.

Használati utasítás és adagolás. Vegyünk 50-100 mg-ot szájon át naponta háromszor.

A kezelés során ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonok szintjét, a vérképet, a májenzimek (transzaminázok) aktivitását, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz koncentrációját.

A kezelés időtartama 1-1,5 év.

Mellékhatások

Lehetséges:

• bőr viszketés;
• paresztézia (mászás érzése);
• hajhullás;
• étvágytalanság;
• hányinger, hányás.

Alkalmanként megjegyezték:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• periarteritis;
• golyva kialakulása.

Ellenjavallatok

• Hypothyreosis, a leukociták számának jelentős csökkenése a vérben, aktív hepatitis, májzsugorodás; túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.
• Óvatosan írják fel krónikus hepatitis, zsírmáj, göbös golyva esetén.
• A gyógyszer terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Nem ajánlott a leukociták képződését gátló gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazni.

Tiamazol, Mercazolil, Tirosol

0,005 g-os (5 mg-os) tablettákban kapható.

Javallatok. Diffúz toxikus golyva (enyhe, közepes és súlyos formák).

Terápiás hatás. Csökkenti a tiroxin szintézisét a pajzsmirigyben, aminek köszönhetően specifikus terápiás hatást fejt ki túlműködése esetén. Más pajzsmirigy-ellenes anyagokhoz hasonlóan csökkenti a bazális anyagcserét.

Alkalmazási módok és adagok. Szájon át, étkezés után: a tirotoxikózis enyhe és közepes formáira - 5 mg, súlyos formáira - 10 mg naponta 3-4 alkalommal. A remisszió kezdete után (3-6 hét után) a napi adagot 5-10 naponként 5-10 mg-mal csökkentik, és fokozatosan kiválasztják a minimális fenntartó adagokat (5 mg naponta egyszer, minden második napon vagy 3-onként egyszer). nap) a stabil terápiás hatás eléréséig.

Ha a kezelést túl korán leállítják, lehetséges a betegség visszaesése.

Maximális adagok felnőtteknek: egyszeri - 10 mg, napi - 40 mg.

Mellékhatások

Drog be terápiás dózisokáltalában jól tolerálható. Bizonyos esetekben azonban leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése a vérben) kialakulhat, ezért hetente egyszer szükséges klinikai elemzés vér.

Szintén lehetséges:

• hányinger, hányás;
• májműködési zavar;
• goitrogén hatás;
• gyógyszer okozta hypothyreosis;
• bőrkiütés;
• ízületi fájdalom.

Bármikor mellékhatások csökkentse az adagot, vagy hagyja abba a gyógyszer szedését.

Azoknál a betegeknél, akik a műtétre való felkészülés során Mercazolil-t kapnak, a műtét során megnő a vérzés kockázata, ezért amint remissziót vagy a beteg állapotának jelentős javulását elérik, a Mercazolil-kezelést abba kell hagyni, és jódkészítményeket írnak fel; A műtétet 2-3 hét múlva hajtják végre.

Ellenjavallatok

• Pajzsmirigy alulműködés, a leukociták és granulociták számának jelentős csökkenése a vérben, a golyva göbös formái (kivéve súlyosan progresszív betegség esetén, amikor a műtét lehetősége átmenetileg kizárt).
• A gyógyszer nem alkalmazható terhesség és szoptatás alatt.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. A Mercazolil-t nem szabad kombinálni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkenthetik a leukociták számát a vérben (szulfonamidok stb.).

Kezelés radioaktív jóddal

A diffúz toxikus golyva radioaktív jóddal történő kezelése 40 év feletti betegek számára javasolt (akik már felépültek szülőképes korú). Nehéz kiválasztani a radioaktív jód dózisát, és lehetetlen megjósolni a pajzsmirigy reakcióját. Mindazonáltal ismert, hogy ha a pajzsmirigy működésének normalizálásához elegendő mennyiségű I 131-et adunk be, akkor az esetek körülbelül 25%-ában néhány hónap elteltével pajzsmirigy alulműködés alakul ki. Aztán 20 év vagy több év során ez a gyakoriság évről évre növekszik. Kisebb adag alkalmazása esetén azonban nagy a valószínűsége a pajzsmirigy-túlműködés kiújulásának.

Táplálkozás hyperthyreosis esetén

A tirotoxikózisban a bazális anyagcsere jelentősen megnövekszik, ami azt jelenti, hogy megnövekszik az energiafelhasználás, ami súlycsökkenéshez vezethet. Ezért a tirotoxikózis magas kalóriatartalmú étrendet igényel. A fehérje-, zsír- és szénhidráttartalomnak kiegyensúlyozottnak kell lennie.

A férfiak étrendjének átlagosan 100 g fehérjét kell tartalmaznia, amelynek 55%-a állati eredetű; zsír - 100-110 g (25% növényi), szénhidrát - 400-450 g (ebből 100 g cukor). Kalóriatartalom - 3000-3200 kcal.

Egy nő étrendjének tartalmaznia kell: fehérjék - 85-90 g, zsírok - 90-100 g, szénhidrátok - 360-400 g Kalóriatartalom - 2700-3000 kcal.

A fehérjék könnyen emészthetőek legyenek, fő forrásuk a tejtermékek. A tejtermékek a jól emészthető zsírok és kalcium szállítói is, amelyek iránti igény fokozott a tirotoxikózisban szenvedő betegeknél.

Az étrend vitamintartalma nagyon fontos a tirotoxikózis szempontjából. A vitaminban gazdag ételek (máj, zöldség, gyümölcs) mellett vitaminpótló bevitel is szükséges. Ugyanez mondható el az ásványi sókról is. Az étrend jódban gazdag ételeket tartalmaz: tengeri halat, hínárt és más tenger gyümölcseit.

Ne fogyasszon nagy mennyiségben olyan ételeket és ételeket, amelyek serkentik a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer működését - erős tea, kávé, fűszerek, csokoládé, valamint erős hús- és hallevesek. Célszerű először a húst és a halat főzni, majd párolni vagy megsütni.

Az étkezésnek napi 4-5 alkalommal kell lennie. A vízrendszer nem korlátozott.

Az italok közül előnyben részesítik a tea-, csipkebogyó- és búzakorpa-főzeteket. A gyümölcslevek hígított formában megengedettek, a szőlő, a szilva és a sárgabarack kivételével.

A vaj napi 10-15 g-ra korlátozódik, a növényi olajok - legfeljebb 5 g edényenként. Más zsírok nem ajánlottak.

Súlyos hasmenéssel járó krónikus enteritis súlyos súlyosbodása esetén folyékony, félfolyékony, pürésített, vízben főtt vagy párolt edényeket használnak. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok tartalmát az étrendben. A fehérjetartalomnak a fiziológiai normán belül kell lennie.

Hozzávetőleges egy napos menü thyreotoxicosisra 2955 kcal

Első reggeli Túró tejjel - 50 g Morzsolt hajdina zabkása - 150 g Tea - 180 ml Ebéd Friss alma - 100 g Vacsora Vegetáriánus rizsleves - 400 g Főtt hús - 55 g Almabefőtt - 180 g Délutáni nasi Csipkebogyó főzet - 180 ml Fehér keksz - 50 g Vacsora Halgombóc - 60 g Sárgarépapüré - 200 g Tejes búzadara - 200 g Az éjszakára Kefir - 180 ml Egész nap Fehér kenyér - 200 g Kenyér korpával - 150 g Cukor - 50 g Vaj - 20 g

Mintamenü bélszindrómával járó tirotoxikózishoz

Első reggeli Lágy tojás Zabpehely tejkása Tea Ebéd Friss alma vagy más gyümölcs Vacsora Húsleves parasztleves Főtt húsos pilaf Kisel Délutáni nasi Csipkebogyó főzet Süti Vacsora Főtt hal Burgonyapüré Sült túrós puding Tea Az éjszakára Erjesztett tejital (kefir stb.) Nem konty

Pajzsmirigy csomók

A felnőtt lakosság körülbelül felében vannak csomók a pajzsmirigyben, és az esetek körülbelül 30%-ában a csomók átmérője 2 cm vagy annál nagyobb. Egyes esetekben egyetlen csomópont van, másokban több csomópont.

Egyetlen csomópont leggyakrabban jóindulatú. Néha cisztaként jelenik meg. A jóindulatú csomó nem életveszélyes, de néha egészen komoly problémák is felmerülhetnek. Az egyik a pajzsmirigy-túlműködés kialakulása, amely megfelelő kezelést igényel; a másik a torok nyomása és a légzési nehézség, ha a csomó nagy. Időnként a csomópont vérezni kezd, és hematóma képződik - a vér felhalmozódása a bőr alatt.

A pajzsmirigy megnagyobbodását sok kis csomópont miatt multinoduláris golyvának nevezik. A pajzsmirigy működése legtöbbször normális marad; ha megnövekszik, akkor toxikus multinodularis golyva alakul ki.

A pajzsmirigy gyulladásos betegségei - pajzsmirigygyulladás

Hashimoto pajzsmirigygyulladás

A pajzsmirigy egyik igen gyakori gyulladásos betegségét - az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást vagy a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladást - egy autoimmun reakció, vagyis az immunrendszer „támadása” a szervezet saját sejtjei ellen, jelen esetben a sejteken okozza. a pajzsmirigy. Ennek eredményeként gyulladás alakul ki.

Jellemzően a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás első tünete a pajzsmirigy fájdalommentes megnagyobbodása, vagy a nyak teltségérzete, „csomó a torokban”. Leggyakrabban a pajzsmirigy megnagyobbodása ennél a betegségnél nagyon enyhe, de bizonyos esetekben a golyva meglehetősen nagyra fejlődik, és összenyomhatja a hangszálakat és a gégét, a garatot stb. Ekkor olyan tünetek jelentkeznek, mint a nyelési nehézség, köhögés, rekedtség . Fájdalom is előfordulhat a nyakban.

A legtöbb beteg egész életen át tartó hormonpótló terápiára kényszerül a progresszív hypothyreosis kompenzálására. Leggyakrabban használt szintetikus analóg tiroxin - levotiroxin vagy L-tiroxin.

Szubakut pajzsmirigygyulladás (de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás)

Ez a betegség az vírusos fertőzés, amely a pajzsmirigyet érinti. Leggyakrabban a 30-50 évesek érintettek, a nők körülbelül 5-ször nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak. A betegség gyakran több héttel az influenza vagy akut légúti vírusfertőzés után alakul ki.

A szubakut pajzsmirigygyulladás tünetei nagyon homályosak: gyengeség és fáradtság, fülbe, alsó állkapocsba és a fej hátsó részébe sugárzó nyaki fájdalom. Fokozatosan fejlődnek ki, bár néha a betegség akutan is kezdődhet.

Az első stádiumban a de Quervain-féle pajzsmirigygyulladást enyhe pajzsmirigy-túlműködés kíséri, amelyet később felvált a szintén enyhe pajzsmirigy alulműködés.

A szubakut pajzsmirigygyulladás kezelése az aszpirin szedésére korlátozódik, néha prednizolont alkalmaznak. A legtöbb betegnél a betegség meglehetősen gyorsan meggyógyul, és a pajzsmirigy működése helyreáll.

Szülés utáni pajzsmirigygyulladás

A szülés utáni, vagy tünetmentes limfocitás pajzsmirigy-gyulladás körülbelül minden tizedik szülő nőnél előforduló állapot. A pajzsmirigy megnagyobbodik; tapintásra fájdalommentes. Működése több hétig-hónapig megemelkedik, majd általában beáll a pajzsmirigy alulműködése.

A tünetek gyakran észrevétlenek maradnak.

A legtöbb esetben a pajzsmirigygyulladás kezelés nélkül néhány hónapon belül elmúlik, de a szülés után 1-3 évvel a nők 5-7%-ánál alakul ki krónikus hypothyreosis. Ilyen esetekben általában hormonális gyógyszereket írnak fel.

Pajzsmirigy rák

Az elmúlt évtizedekben az orvostudomány és különösen a farmakológia olyan sikereket ért el, hogy gyakran, különösen a daganat korai felismerésével, az ember teljesen meggyógyítható.

Milyen gyógymódokat kínál a tudományos orvostudomány a rák kezelésére?

Először is, ez egy sebészeti beavatkozás - a legrégebbi és leginkább bevált gyógymód. Sikeressége nagymértékben függ a rosszindulatú daganat típusától és stádiumától.

A rosszindulatú daganatok kezelésének második módja a sugárterápia. Hatása azon alapul, hogy a radioaktív sugárzás elsősorban azokat a sejteket pusztítja el, amelyek gyorsan osztódnak. És ebben a tekintetben a rákos sejteknek nincs párjuk.

A harmadik kezelési módszer a kemoterápia. Jelenleg a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák: alkilező szerek, antimetabolitok, növényi alkaloidok, daganatellenes antibiotikumok, enzimek, hormonok, biológiai válaszmódosítók.

A rosszindulatú daganatok kezelésében gyakran alkalmazzák a kombinált terápiát.

A pajzsmirigyrák típusai

A pajzsmirigyrák egyetlen jele a nyak enyhe duzzanata lehet. Ebben az esetben pajzsmirigy-vizsgálatot kell végezni. Ez különösen igaz azokra, akiknél a pajzsmirigyrák kockázati tényezői vannak.

A pajzsmirigyrák négyféle lehet:

• papilláris;
• follikuláris;
• medulláris (szilárd, amiloid strumával);
• anaplasztikus.

Gyakori a vegyes papilláris-tüszőrák; a legtöbb ritka forma- anaplasztikus rák.

Papilláris rák

Ez a típus a pajzsmirigy összes rosszindulatú daganatának 60-70% -át tartalmazza. Nőknél 2-3-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint férfiaknál, fiataloknál gyakrabban, mint időseknél (időseknél azonban inkább rosszindulatú). Gyakran társul valamilyen más okból kifolyólag előforduló sugárterheléshez.

Ha a daganat kicsi (1,5 cm-nél kisebb), akkor a kezelés a mirigy érintett lebenyének és az isthmusnak műtéti eltávolításából áll. Szinte minden esetben jó hatással van a műtéti kezelés; a visszaesések rendkívül ritkák.

Ha a daganat nagy (több mint 1,5 cm), és a mirigy nagy területére terjed (mindkét lebeny), akkor az egész mirigyet eltávolítják. A jövőben egész életen át hormonterápia L-tiroxin. Az átlagos napi adag 100-150 mcg.

Follikuláris rák

Ez a forma a pajzsmirigyrák összes esetének körülbelül 15% -át teszi ki. Időseknél gyakrabban fordul elő, nőknél gyakrabban, mint férfiaknál. Follikuláris rák Rosszindulatúbb, mint papilláris, és áttéteket képezhet.

A daganat méretétől függetlenül radikális műtét szükséges: szinte a teljes pajzsmirigy eltávolítása. Ezt követően radioaktív jódot írnak fel. Az ilyen betegek élethosszig tartó hormonterápiát is kapnak.

Anaplasztikus rák

Ez a forma a pajzsmirigyrák összes esetének legfeljebb 10%-át teszi ki, és főként idősebb embereknél fordul elő, nőknél valamivel gyakrabban, mint férfiaknál. A daganat nagyon gyorsan növekszik, és általában jól látható. Az anaplasztikus rák gyorsan fejlődik, és rossz a prognózisa. Bár a műtét előtti és utáni kemoterápia és sugárterápia néha sikeres.

Medulláris rák

Ebben a rákformában a pajzsmirigy túl sok kalcitonint termel, mivel a velős daganatsejtek hormonálisan aktívak. Más hormonokat is termelhetnek, így a medulláris rák gyakran nagyon szokatlan tünetekkel jár. Ezenkívül az endokrin rendszer más típusú rosszindulatú daganatai is kísérhetik. Ezt többszörös endokrin neoplazma szindrómának nevezik.

A medulláris rák áttétet ad át nyirokrendszer V A nyirokcsomókés a véren keresztül - a májba, a tüdőbe és a csontokba. A rák ezen formájának egyetlen kezelése a pajzsmirigy teljes eltávolítása.

Többszörös endokrin neoplázia szindróma

Ez egy ritka örökletes betegség, amelyet jó- vagy rosszindulatú daganatok képződése jellemez számos endokrin mirigyben. Ezenkívül a daganatok megjelenhetnek az élet első évében vagy 70 év után. Ennek a betegségnek minden megnyilvánulását a daganatok által termelt bizonyos hormonok feleslege okozza.

A többszörös endokrin neopláziát hagyományosan három típusra osztják – I, IIA és II B. Néha vegyes vagy keresztezett típusokat figyelnek meg.

1-es típusú neoplázia

Az ilyen típusú többszörös endokrin neopláziában daganatok alakulnak ki mellékpajzsmirigyek, hasnyálmirigy és agyalapi mirigy. Ez történhet egyszerre vagy elszigetelten.

Szinte minden esetben előfordulnak olyan mellékpajzsmirigy-daganatok, amelyek felesleges mellékpajzsmirigy hormont termelnek. Ezt az állapotot hyperparathyreosisnak nevezik, és általában a vér kalciumszintjének emelkedéséhez vezet, ami viszont hozzájárulhat a vesekövek képződéséhez.

Jellemzően az I-es típusú neopláziában hasnyálmirigy-szigetsejt-daganatok, úgynevezett inzulinómák is kialakulnak, és az esetek csaknem felében ezek a daganatok inzulint termelnek. Ez a vér inzulinszintjének emelkedéséhez - hiperinzulinémiához -, és ennek következtében hipoglikémiához - a vércukorszint csökkenéséhez - vezet.

Hipoglikémia

A hipoglikémia az 1-es típusú (inzulinfüggő) diabetes mellitus inzulinterápia gyakori szövődménye - olyan állapot, amelyben a vércukorszint meredeken csökken (kevesebb mint 2,5 mmol/l). Ebben az esetben olyan tünetek jelentkeznek, mint az éhség, izzadás, erős remegés és szívdobogás; a bőr tapintásra nedves, hideg, sápadt. Nagyon gyakoriak a viselkedési zavarok és a látásromlás. Ahhoz, hogy megbirkózzunk ezzel az állapottal, elég megenni 5-6 szelet cukrot, vagy inni néhány korty édes gyümölcslevet, cukros teát vagy limonádét.

Az insulomák több mint fele gasztrint termel, egy olyan anyagot, amely növeli a gyomornedv savasságát, és általában a gyomorban szintetizálódik. Ezért az ilyen betegeknél fekélyek alakulnak ki, amelyek megfelelnek a gyomorfekély és a hasnyálmirigy-elváltozások klinikai képének.

Az insulomák az esetek körülbelül 2/3-ában jóindulatúak. A rosszindulatú inzulinómák lassabban fejlődnek, mint a hasnyálmirigyrák más típusai, de mint minden rosszindulatú daganat, áttétet adhatnak más szervekre.

Az I. típusú neopláziában az agyalapi mirigy daganata az esetek 2/3-ában alakul ki, és minden negyedik esetben az ilyen daganat prolaktin hormont termel. Ez a nőknél a menstruációs rendszertelenséghez, a férfiaknál pedig az impotenciához vezet. Nagyon ritkán az agyalapi mirigy daganatai adrenokortikotrop hormont termelnek, ami Cushing-szindrómához vezet. És a daganatok körülbelül egynegyede nem termel semmilyen hormont.

Néha az I-es típusú neopláziánál mellékvese és pajzsmirigy daganatok is kialakulnak, de az esetek túlnyomó többségében nem rákosak.

IIA típusú neoplázia

Az ilyen típusú többszörös endokrin neoplázia esetén medulláris pajzsmirigyrák és pheochromocytoma (mellékvese daganat, gyakran jóindulatú) alakul ki. A pajzsmirigyrák az IIA típusú neoplázia szinte minden esetben, a pheochromocytoma pedig a betegek körülbelül felében fordul elő. A pheochromocytoma általában megnövekedett vérnyomásban nyilvánul meg. A nyomás meglehetősen jelentősen megnőhet, de nem folyamatosan, hanem időszakosan.

Az IIA típusú neoplázia eseteinek körülbelül 25%-ában a mellékpajzsmirigy funkciója megnövekedett. A túlzott mellékpajzsmirigyhormon a vér kalciumszintjének növekedéséhez vezet, ami viszont vesekőképződéshez és néha veseelégtelenséghez vezet.

PB típusú neoplázia

Ezt a fajta többszörös endokrin neopláziát a medulláris pajzsmirigyrák, a feokromocitóma és a neuromák jellemzik, amelyek az idegek körüli szövet daganatai.

Medulláris pajzsmirigyrák alakulhat ki kisgyermekkori. Gyorsabban halad előre és metasztatizál, mint az IIA típusú neoplázia esetén.

A neurómák szinte minden esetben kialakulnak, általában a nyálkahártyákon helyezkednek el, és fényes csomóknak tűnnek. Úgy gondolják, hogy a bélnyálkahártyában lévő neurómák a vastagbél megnagyobbodását és megnyúlását, valamint a gyomor-bélrendszeri működési zavarokat okozzák.

A BE típusú neopláziában szenvedő betegeknél gyakran vannak gerincbetegségek (különösen gerincferdülés), a láb és a csípő csontjainak deformitása és ízületi gyengesége. Sok betegnek jellegzetes megjelenése van: hosszú karok és lábak.

A többszörös endokrin neoplázia kezelése specifikus daganatok kezelésére és a hormonális egyensúly korrekciójára vonatkozik.

Sebészeti műtétek a pajzsmirigyen

Tehát a pajzsmirigy sebészeti eltávolítására a következő okok miatt lehet szükség:

• rosszindulatú daganat pajzsmirigy;
• eredménytelenség drog terápia hyperthyreosis esetén;
• nagyon nagy golyva, amely megnehezíti a nyelést és a légzést;
• belső vérzés a pajzsmirigyből.

Pajzsmirigy-túlműködés esetén elsősorban fiataloknál javasolt a műtét, valamint nagyon nagy golyva vagy gyógyszeres allergiás reakciók esetén.

A műtét hatóköre

A sebészeti beavatkozás terjedelme a műtét indikációitól függően változhat:

• a teljes mirigy eltávolítása - teljes pajzsmirigyeltávolítás;
• a mirigy körülbelül 2/3-ának eltávolítása - részösszeg reszekció;
• a pajzsmirigy egyetlen csomópontjának vagy egyik lebenyének (félének) eltávolítása.

A teljes pajzsmirigyeltávolítást leggyakrabban rák, néha nagyon nagy, multinoduláris golyva esetén végzik.

Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy részösszeg reszekciója általában korlátozott.

Élethosszig tartó tiroxin hormonterápia szükséges minden olyan esetben, amikor a pajzsmirigy több mint kétharmadát eltávolították.

A műtét lehetséges szövődményei

Minden sebészeti beavatkozás bizonyos kockázatokkal jár. Ezek egyrészt az összes műtétre jellemző szövődmények, másrészt az ilyen típusú műtéti beavatkozásokra jellemzőek sajátos szövődmények.

A gyakori szövődmények közé tartozik a helyi vérzés, a fertőzés kialakulása a sebben, valamint a vérrögök kialakulása a láb vénáiban és a posztoperatív tüdőgyulladás. Ezenkívül fennáll az általános érzéstelenítés kockázata, de ez nagyon kicsi.

A pajzsmirigyműtét specifikus szövődményei a következők:

• fejfájás;
• nyelési nehézség; a nyak merevsége;
• hangváltás;
• a mellékpajzsmirigyek károsodása.

Fontos!

Bármilyen pajzsmirigy-betegségben szenvedő személynek mindenképpen figyelmeztetnie kell erre az orvost, ha bármilyen más betegséggel fordul hozzá! Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor műtétet kell végezni (bármilyen okból). A műtét előtt feltétlenül szükséges a pajzsmirigy működésének normalizálása.

Terhesség alatt

A pajzsmirigy diszfunkciója gyakori a terhesség alatt. A terhesség alatti pajzsmirigyhormonok magas szintjét általában a Graves-betegség (tireotoxikózis vagy pajzsmirigygyulladás) okozza. A Graves-kórban antitestek képződnek, amelyek stimulálják a pajzsmirigyet, és az túl sok hormont kezd termelni. Ezek az antitestek átjuthatnak a placentán, és fokozhatják a magzat pajzsmirigyének aktivitását, ami a magzat szívfrekvenciájának növekedését és lassabb növekedését okozza. Néha a Graves-betegségben olyan antitesteket szintetizálnak, amelyek blokkolják a pajzsmirigyhormon termelését. Ezek az antitestek átjuthatnak a placentán, és elnyomhatják a pajzsmirigyhormonok szintézisét a magzatban (hipotireózis), mentális retardációt (kreténizmus) okozva.

Számos módszert alkalmaznak a tirotoxikózis kezelésére. Általában egy terhes nőnek a lehető legalacsonyabb propiltiouracil dózist írják fel. Gyakran a terhesség utolsó 3 hónapjában a tirotoxikózis kevésbé jelentkezik, így a propiltiouracil alkalmazása csökkenthető vagy akár abba is hagyható. A sebész a pajzsmirigyet a második trimeszterben (a terhesség 4-6 hónapjában) eltávolíthatja, ha a pajzsmirigy ellenes gyógyszerekkel szemben intolerancia lép fel, és jelentős a mirigy megnagyobbodása, amely a légcső összenyomódásával jár együtt. Egy nőnek a műtét után 24 órával el kell kezdenie a pajzsmirigyhormon-kezelést, és élete végéig folytatnia kell. Ezek a gyógyszerek nem károsítják a magzatot.

A pajzsmirigyhormon szintjének terhesség utáni csökkenése vagy emelkedése általában átmeneti, de kezelést igényelhet.

FIGYELEM! Radioaktív jód, amelyet egy terhes nő a pajzsmirigy túlműködése (túlműködése) kezelésére szed, átjuthat a méhlepényen, és hatással lehet a magzati pajzsmirigyre, vagy súlyosan csökkent pajzsmirigyműködést (hipotireózist) okozhat. A propiltiouracil és a metilmazol, a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére is használt gyógyszerek, a magzat pajzsmirigyének megnagyobbodását okozhatják; szükség esetén általában propiltiouracilt alkalmaznak, mert azt mind a nő, mind a magzat jobban tolerálja.

A terhes nőknél jelentkező tirotoxikózis szinte minden esete diffúz toxikus golyvával jár.

Terhes nőknél a diffúz toxikus golyva kimutatása nem jelzi a terhesség megszakítását. A betegség konzervatív kezelésének biztonságos módszereit fejlesztették ki.

Minden tireosztatikum átjut a placentán, és elnyomja a magzati pajzsmirigyet. A propicil kevésbé hatol át placenta gát, valamint a vérből az anyatejbe. Ebben a tekintetben a propicil a választott gyógyszer a tirotoxikózis kezelésére terhes nőknél.

A tireosztatikus terápia intoleranciája esetén - súlyos leukopenia, allergiás reakciók kialakulása - lehetséges sebészi kezelés diffúz toxikus golyva terhesség alatt. Optimális idő- a terhesség második fele. A pajzsmirigy eltávolítása után a tiroxint 2,3 mcg / 1 testtömeg-kg dózisban írják fel.

A hypothyrsosis, a pajzsmirigyhormonok hosszú távú, tartós hiánya által okozott állapot 1000 nőből 19-nél és 1000 férfiból 1-nél fordul elő. Ez egy olyan betegség, amely a pajzsmirigy csökkent működésével jár. Ennek eredményeként elégtelen mennyiségű hormon (tiroxin és trijódtironin) kerül a vérbe, és számos szerv és szövet szenved.

Az esetek 99% -ában a hypothyreosis oka magának a pajzsmirigynek a károsodása (primer hypothyreosis), 1% -ában - az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz károsodása (szekunder hypothyreosis).

A pajzsmirigy betegségei, amelyek ellen pajzsmirigy alulműködés mutatható ki: endémiás golyva, pajzsmirigygyulladás (pajzsmirigy gyulladás), göbös golyva, multinodularis golyva. Pajzsmirigy alulműködést okozhat még: pajzsmirigy eltávolítása, pajzsmirigy besugárzása, tireosztatikus kezelés. A betegség megnyilvánulásai nem különbözhetnek jelentősen.

Ez az egyik leggyakoribb anyagcsere-betegség: a statisztikák szerint minden tizedik 65 év feletti nőnél vannak a betegség kezdeti stádiumának jelei.

A betegséget okozhatja a pajzsmirigy fejlődési rendellenessége, kialakulhat a szervezet elégtelen jódbevitele (lásd „Endémiás golyva”), valamint ennek eredményeként. örökletes rendellenességek(a pajzsmirigy nem tud termelni normál mennyiségben hormonokat termel, vagy olyan hormonokat termel, amelyek szerkezete megzavart, és amelyek nem fejtik ki a kívánt hatást a szervezetre). Előfordul, hogy a pajzsmirigy alulműködés veleszületett formájával rendelkező gyermekek olyan anyáktól születnek, akik diffúz toxikus golyvában szenvedtek, és terhesség alatt jódkészítményt vagy más, a pajzsmirigyműködés csökkenését okozó gyógyszert kaptak.

Gyermekeknél a hypothyreosis gyakrabban veleszületett, felnőtteknél szerzett. A gyermek testében fontos szerepet játszik az anya terhességének lefolyása: foglalkozási veszélyek, a nő betegségei, fertőzések, alultápláltság, az ipari vállalkozásokból származó kibocsátások által szennyezett levegő - mindez befolyásolhatja a baba pajzsmirigyének állapotát.

Számos olyan állapot, amelyben az ember figyelmet fordít a pajzsmirigyre, betegség. De a határállapot is kellő figyelmet igényel, hogy ne vezessen előrehaladott patológiához.

A nyakban elhelyezkedő, pillangó alakú pajzsmirigy a test számos funkciójára drámai hatással lehet, és ha Ön 35 év feletti nő, akkor nagy a pajzsmirigybetegség kockázata – egyes becslések szerint mondjuk több mint 30%. A nőknek 10-szer gyakrabban vannak pajzsmirigy-problémák, mint a férfiaknak.

Pajzsmirigy

Ez az ádámcsutka felett található mirigy termel specifikus hormon- pajzsmirigy (TN), amely szabályozza többek között testhőmérsékletét, anyagcseréjét és pulzusát.

A problémák akkor kezdődhetnek, amikor a pajzsmirigy túlműködik, vagy éppen ellenkezőleg, alulműködik. Ha a pajzsmirigy gyenge, akkor túl kevés TN-t termel, de ha túlműködik, akkor túl sokat.

Mi okozhatja a pajzsmirigy működésképtelenségét? Ezek lehetnek genetikai okok, autoimmun rohamok, terhesség, stressz, helytelen táplálkozás vagy környezeti mérgek, de a szakértők ebben nem biztosak. Mivel a szervezet tele van pajzsmirigyhormonokkal – az agytól a belekig – a betegség diagnosztizálása nehéz feladat lehet.

Jelek arra, hogy a pajzsmirigy nem működik megfelelően.

1. Elfogyott az erőd

A fáradtság érzésének és az energiahiánynak számos oka van, de mindegyiknek köze van hypothyreosis - olyan betegség, amelyben elégtelen pajzsmirigyhormonok termelődnek. Ha még mindig fáradtnak érzi magát reggel vagy egész nap egy éjszakai alvás után, ez arra utalhat, hogy a pajzsmirigye esetleg nem működik megfelelően. Ha túl kevés pajzsmirigyhormon kering a véráramban és a sejtekben, az azt jelenti, hogy az izmai nem kapják meg a jeleket a működés megkezdéséhez. „Az első jel, amit látok, a fáradtság” – mondja Dr. Miller.

2. Depressziós vagy

Szokatlan depressziósnak vagy szomorúnak érzi magát a pajzsmirigy alulműködés tünete is lehet. Miért? Mivel túl kevés hormon termelésével a pajzsmirigy befolyásolhatja a „jó érzés” neurotranszmitter, a szerotonin szintjét az agyban. Ha a pajzsmirigy nem elég aktív, akkor a szervezet más rendszerei is „lecsúsznak”, ezért nem meglepő, hogy hangulatunk is leesik.

3. Idegesség és szorongás

A szorongásos érzés a pajzsmirigy túlműködésével jár együtt, amikor a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel. Túlcsordul állandó jelzésekkel „minden rendszer – előre!”, anyagcseréje és az egész szervezet túlzottan stimulálhatóvá válhat. Ha úgy érzi, hogy nem tud ellazulni, pajzsmirigye túlműködhet.

4. Az étvágy és az ízlelési preferenciák megváltoztak

A megnövekedett étvágy utalhat a pajzsmirigy túlműködésére, ahol a túl sok hormontermelés ezt tapasztalhatja állandóan éhezik. Az egyetlen különbség és mondhatni „plusz” ebben az, hogy ebben az esetben a pajzsmirigy hiperaktivitása miatti problémák kompenzálják a megnövekedett étvágy miatti felesleges kalóriák felhasználását, így az ember végül nem hízik. Másrészt a pajzsmirigy alulműködése is létrejöhet zavart az ízek és szagok érzékelésében.

5. Fuzzy gondolkodás

A tisztázatlan gondolkodás természetesen az alváshiány vagy az öregedés következménye is lehet, de a kognitív képességek is jelentős ütést kaphatnak a pajzsmirigy problémái miatt. A túl sok pajzsmirigyhormon (pajzsmirigy-túlműködés) megnehezítheti a koncentrációt, és a túl kevés (hipotireózis) a feledékenységhez és a „ködös gondolkodáshoz”.„Amikor pajzsmirigy-alulműködéssel kezeljük a betegeket, gyakran meglepődnek azon, milyen gyorsan eltűnik az agya ködössége, és mennyivel éberebbek lesznek az érzékszerveik” – mondja Dr. Miller. „Sok nő úgy gondolja, hogy ez valami menopauzával jár, pedig valójában pajzsmirigy-probléma.”

6. A szex iránti érdeklődés elvesztése

A szex iránti gyengeség vagy érdeklődés hiánya a pajzsmirigy-betegség mellékhatása lehet. Az alacsony hormonszint alacsony libidót okozhat, de az egyéb hypothyreosis tüneteinek – energiahiánynak, testfájdalmaknak – általános hatása is szerepet játszhat ebben a kérdésben.

7. Minden remeg a szemem előtt

Ez a „remegés” a megnövekedett pulzusszám miatt fordulhat elő. Úgy érezheti, hogy a szíve megremeg, kihagy egy ütemet, vagy túl erősen vagy túl gyorsan ver. Észreveheti ezeket az érzéseket a csuklóján vagy a torkán vagy a nyakán lévő pulzuspontokon is. Szívdobogás vagy szívdobogás annak jele lehet, hogy rendszerét elárasztják a hormonok (pajzsmirigy-túlműködés).

8. Száraz bőr

A száraz bőr, ha viszket is, a pajzsmirigy alulműködésének jele lehet. A bőr textúrájában és megjelenésében bekövetkező változások nagy valószínűséggel a lassabb anyagcsere következményei (amit az alacsony hormonszint okoz), ami csökkentheti az izzadást. Elegendő folyadék hiányában a bőr gyorsan kiszáradhat és pikkelyessé válhat.. Kívül, a körmök törékennyé válnakés terjedelmes hosszanti csíkok jelennek meg rajtuk.

9. A belek kiszámíthatatlanul kezdtek dolgozni

A hypothyreosisban szenvedők néha panaszkodnak székrekedés. A pajzsmirigy elégtelen működése az emésztési folyamatok lelassulását okozza. "Nincs mozgás a beleiben" - mondja Dr. Miller. "Ez az egyike a pajzsmirigy alulműködés három fő tünetének, amit látok." Másrészt szintén magas aktivitás pajzsmirigy okozhat hasmenés vagy gyakoribb székletürítés. Mindezek a pajzsmirigy-túlműködés jelei lehetnek.

10. Megváltozott a menstruáció gyakorisága

A hosszabb menstruációs periódusok több vérzéssel és fájdalommal a pajzsmirigy alulműködésének jelei lehetnek, amikor nem termelődik elegendő hormon. Az időszakok közötti időszakok rövidülhetnek. Pajzsmirigy-túlműködésben a TH magas szintje különböző típusú A menstruáció szabálytalansága. A menstruáció rövidebb vagy hosszabb, a menstruáció nagyon kis mennyiségben előfordulhat. „Mindig megkérdezem a pácienseimet a ciklusukról és a rendszerességükről” – mondja Dr. Miller. Erős összefüggést fedezett fel a rendszertelen menstruáció és a pajzsmirigy-problémák között. És ha nagyon nehéz a menstruációja, akkor vérszegénységet is ellenőriz.

11. Fájdalom a végtagokban és az izmokban

Néha az ilyen fájdalmat az izmok és a végtagok fokozott munkája magyarázza. Ha azonban úgy érzi ok nélküli és váratlan bizsergés, zsibbadás vagy egyszerűen fájdalom - a kezekben, lábakban, lábakban vagy karokban- ez a pajzsmirigy alulműködés jele lehet. Idővel a pajzsmirigyhormonok elégtelen szintje tönkreteheti azokat az idegeket, amelyek jeleket küldenek az agyból és a gerincvelőből az egész testben. Ez olyan „megmagyarázhatatlan”-ban fejeződik ki bizsergés és fájdalom.

12. Magas vérnyomás

A megnövekedett vérnyomás a pajzsmirigy betegség tünete lehet. Ennek oka lehet hypothyreosis vagy hyperthyreosis. Egyes becslések szerint a hypothyreosisban szenvedők 2-3-szor magasabbak magas vérnyomás kialakulásának kockázata. Az egyik elmélet szerint a kis mennyiségű pajzsmirigyhormon lelassíthatja a szívverést, ami befolyásolhatja a vérpumpálás erejét és az érfalak rugalmasságát. Mindkettő magas vérnyomást okozhat.

13. Hőmérséklet nullán

Hideg vagy hidegrázás érzése a pajzsmirigy alulműködésben gyökerezik. A szervezet rendszereinek inaktivitása az alacsony hormonszint miatt azt jelenti, hogy a szervezetben kevesebb energiát kell elégetni a sejteknek. Kevesebb energia kevesebb hővel egyenlő. Másrészt a pajzsmirigy túlműködése miatt a sejtek túl sok energiát égetnek el. Ez az oka annak, hogy a hyperthyreosisban szenvedők néha úgy érzik láz és erős izzadság.

14. Rekedtség és furcsa érzések a nyakban

Hangváltozások ill "gombóc a torokban" érzése pajzsmirigy-problémák jele lehet. Az ellenőrzés egyik módja az, hogy alaposan megvizsgálja a nyakát a pajzsmirigy-megnagyobbodás jeleire. A pajzsmirigy állapotát saját maga is ellenőrizheti, ha követi az alábbi ajánlásokat: Vegyen egy tükröt a kezébe, és a torkába nézve igyon vizet. Az Ön feladata, hogy figyelje a pajzsmirigy területén található csomókat vagy kiemelkedéseket, amelyek az ádámcsutka alatt és a kulcscsont felett találhatók. Lehet, hogy ezt többször is meg kell tennie, hogy megértse, hol van valójában a pajzsmirigy. Ha bármilyen dudort vagy bármi gyanúsat észlel, forduljon orvoshoz.

15. Problémák az alvó üzemmóddal

Mindig aludni akarsz? Ennek oka lehet a pajzsmirigy alulműködése. A pajzsmirigy alulműködése olyan mértékben lelassíthatja szervezete működését, hogy az alvás (még nappal is) zseniális ötletnek tűnhet. Nem tudok aludni? Ennek oka lehet a pajzsmirigy túlműködése. Magas szint A hormonok szorongást és megnövekedett pulzusszámot okozhatnak, ami megnehezítheti az elalvást, vagy akár okozhat is felébred az éjszaka közepén.

16. Súlygyarapodás

Plusz két ruhaméret – annyi oka van ennek a körülménynek, hogy nem valószínű, hogy orvosa a súlygyarapodást egy esetleges pajzsmirigybetegség tünetének tekinti. Azonban, hízás Ez az egyik fő jelzés arra vonatkozóan, hogy Dr. Millernél ellenőrizni kell a pajzsmirigyet. "A betegek arról számolnak be, hogy nem esznek többet a szokásosnál, de még mindig híznak" - mondja. „Megcsinálják a gyakorlatokat, de semmi sem változik. Nem tudják visszaállítani." Majdnem mindig a pajzsmirigy az ok, mondja Miller. Másrészt váratlan fogyás pajzsmirigy-túlműködést jelezhet.

17. A haj elvékonyodik vagy hullik

A száraz, törékeny haj vagy akár a hajhullás is a pajzsmirigy alulműködés jele lehet. Az alacsony hormonszint megzavarja a hajnövekedési ciklust, és sok tüszőt „nyugalmi” üzemmódba állít, aminek eredményeként hajhullás.„Néha az egész testen, beleértve a szemöldököt is.” „Sok beteg beszél a hajhullásról – mondja Miller. Azt mondják: „A fodrászom azt mondja, hullik a hajam, és meg kell kérdeznem az orvost a hajhullásról. a pajzsmirigyem." A fodrászatok jobban tájékozottak a pajzsmirigy-problémákkal kapcsolatban, mint egyes orvosok!“ A pajzsmirigyhormonok feleslege is befolyásolhatja a haja mennyiségét. A pajzsmirigy túlműködésének tüneteit, amelyek a hajban tükröződnek, általában úgy fejezik ki ritkuló szőrben csak a fejen.

18. Problémák a terhességgel

Ha hosszú ideje próbál teherbe esni sikertelenül, ennek oka lehet a pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége vagy hiánya. Fogantatási nehézség a nem diagnosztizált pajzsmirigy-problémák magas kockázatával járnak. Mind a hypothyreosis, mind a hyperthyreosis megzavarhatja az ovulációs folyamatot, ami befolyásolja a fogamzási képességet. A pajzsmirigybetegségek a terhesség alatt fellépő problémákhoz is vezetnek.

19. Magas koleszterinszint

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) magas szintje, amelyet nem befolyásol a diéta, a testmozgás vagy a gyógyszerek, összefüggésben állhat a pajzsmirigy alulműködésével. A "rossz" koleszterin szint emelkedése" a pajzsmirigy „hibás működése” okozhatja, és aggodalomra adhat okot. Ha a hypothyreosisot nem kezelik, szívproblémákhoz, köztük szívelégtelenséghez vezethet.

Kinek érdemes rendszeresen ellenőriztetnie a pajzsmirigyét?

35 éves kortól minden embernek 5 évente el kell végeznie a pajzsmirigy vizsgálatot. A pajzsmirigybetegség fokozott kockázatával rendelkező személyeket, valamint azokat, akiknél a pajzsmirigybetegség tünetei vannak, gyakrabban kell tesztelni. A pajzsmirigy-problémák leggyakrabban 60 év feletti nőknél fordulnak elő.

Pajzsmirigy önvizsgálat

Állj tükör elé, vegyél vizet a szádba, döntsd hátra a fejedet, és ha kortyolsz, figyelj a nyakadra az ádámcsutka alatt és a kulcscsont felett. Nem lehet duzzanat vagy duzzanat. Ismételje meg ezt az eljárást többször, ha észrevesz valamit, orvoshoz kell fordulni!

Pajzsmirigy betegségek diagnosztizálása

Ha a fenti tünetek közül egy vagy több van, és pajzsmirigy-problémára gyanakszik, forduljon orvosához, és kérjen vizsgálatot a következőkre:

• pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH),
• szabad trijódtironin (fT3),
• szabad tiroxin (fT4),
• végezze el a pajzsmirigy ultrahangját

Vérelemzés megméri a pajzsmirigy működését szabályozó pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét.

Ha a TSH magas, a pajzsmirigy működése túl alacsony (hipotireózis).

Ha a TSH alacsony, ez pajzsmirigy-túlműködést (hyperthyreosis) jelent.

A vizsgálati eredmények, a tünetek és a vizsgálat alapján felírhatják Önnek szintetikus hormonok. A pajzsmirigybetegség vizsgálata és kezelésének felírása magában foglalhat némi próbálkozást és tévedést, ezért készüljön fel arra, hogy többször felkeresi kezelőorvosát, hogy megbizonyosodjon a helyes adagolásról. Bizonyos esetekben az orvos felírhatja és pajzsmirigy biopszia.