Speciális módszerek a nyaki gerinc vizsgálatára. Artériás hozzáférés. Artériás punkció Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Aggodalommal töltött időszak után a szülőket a következő csapás éri, amikor megismerik a cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditási és halálozási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag nemrégiben két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült a hepatitis ábécé, amely már tartalmazta az A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és hogy a hepatitis G és TT vírusok nagy valószínűséggel „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem érintik a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésekor figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolatot kell kialakítani az egészségügyi szakember és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtásának biztosítása érdekében; sok türelem mindkét oldalon, a helyzet fokozatos javulásának ismételt biztosítéka, valamint a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos feltételezéseket

Egy tíz évig tartó vizsgálat eredményei vitathatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál határokon belül tartása a cukorbetegség okozta késői szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez és súlyosságuk csökkenéséhez vezet.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermekortopéd és traumatológus gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a csecsemőknél a csípőízületek képződési rendellenességeinek (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) megerősítése vagy kizárása. A cikk egy 448, a csípőízületek képződési rendellenességeinek klinikai tüneteit mutató gyermek felmérésének elemzését mutatja be.

Orvosi kesztyű a fertőzésbiztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad és hámlik, és a műszer hajlamos kicsúszni a kezéből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzések elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a Földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved; ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

Epidemiológiai ellenőrzés a HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók felett

(az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével kapcsolatba került egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. A HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezésről naplót és hivatalos vizsgálati jelentést készítettek. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi megfigyelésének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő és megelőző intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A nemi szervek chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte növekszik a chlamydia előfordulása azon fiatal nők körében, akik most léptek be a szexuális életbe.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint az antivirális rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon, az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A dysbacteriosis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki a vélemények szélsőséges skálájával.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Világszerte évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban.

Bél dysbiosis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakrabban találkozik az összes szakterület orvosainak klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények és a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A „Vírusos hepatitis gyermekeknél” című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Bemutatjuk a vírusos hepatitis összes klinikai formáját, a differenciáldiagnózist, a kezelést és a megelőzést. Az anyag modern szemszögből kerül bemutatásra, és az orvosi egyetemek összes karának felső tagozatos hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek és más szakterületek orvosai számára készült, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

Az orvostudományban az Allen-tesztet a kar artériás vérének fizikális vizsgálatára használják. Nevét Edgar Van Nuys Allenről kapta, aki 1929-ben leírta a teszt eredeti verzióját. A módosított teszt, amelyet először Irving Wright javasolt 1952-ben, szinte általánosan felváltotta az eredetit a modern orvosi gyakorlatban. Egy alternatív módszert gyakran módosított Allen-tesztnek vagy módosított Allen-tesztnek neveznek.

Módszer

Az Allen által javasolt eredeti tesztet a következőképpen hajtják végre:

1. A pácienst arra kérik, hogy egyszerre 1 percig szorítsa ökölbe mindkét kezét.
2. Mindkét radiális artériára egyidejűleg nyomást gyakorolnak, hogy elzárják őket.
3. A páciens ezután gyorsan kinyitja mindkét kezének ujjait, és a vizsgáló összehasonlítja mindkettő színét.
4. A kezdeti sápadtságot gyorsan rózsaszínre kell váltani. A vizsgálat megismételhető, ezúttal az ulnaris artériák zárásával.

Az Allen-teszt rendellenes keringést keres. Ha a szín gyorsan visszatér a fent leírtak szerint, az Allen-teszt sikeresnek tekinthető. Ha a sápadtság egy ideig fennáll, miután a páciens kinyitotta az ujjait, ez a nem összenyomott artéria bizonyos fokú elzáródására utal.

A módosított Allen-teszt csak egy kart tesztel:

1. A kart felemeljük, és a pácienst megkérjük, hogy körülbelül 30 másodpercig ökölbe szorítsa.
2. Nyomást gyakorolnak az ulnaris és a radiális artériákra, hogy mindkettőt lezárják.
3. Még mindig felemelve a kéz kinyílik.
4. Sápadtnak kell lennie (sápadt lehet a körmökön).
5. Az ulnáris nyomás felszabadul, miközben a radiális nyomás megmarad, és a színnek 5-15 másodpercen belül vissza kell térnie.

Ha a szín a leírtak szerint tér vissza, az Allen-teszt sikeresnek minősül. Ha a szín nem tér vissza, a tesztet sikertelennek tekintik, és arra utal, hogy az ulnaris artéria nem látja el eléggé a kart. Ez azt jelzi, hogy a radiális artéria kanülozása nem biztonságos.

Anatómiai alap

A kart általában vérrel látják el mind az ulnaris, mind a radiális artériából. Az artériák a karhoz csatlakoznak. Így, ha az egyik artériából megszakad a vérellátás, a másik artéria elegendő vért tud biztosítani a karnak. Vannak, akiknek hiányzik ez a kettős vérellátás.

Jelentése

Az artéria radiális elzáródása vérvétellel/kanülálással (thrombus okozta elzáródás) ischaemia veszélyét idézi elő. Azoknál, akiknél nincs kettős ellátás, lényegesen nagyobb az ischaemia kockázata. A kockázat csökkenthető egy előzetes Allen-teszt elvégzésével. Azok az emberek, akiknek egyik karjában egy vérellátás van, gyakran dupla a másikban, ami lehetővé teszi a vérvételt a kettős ellátású karból.

A módosított Allen-tesztet a szív bypass műtét előtt is elvégzik. A radiális artériát időnként a bypass műtétek vezetékeként használják, és átjárhatósága hosszabb ideig tart, mint a saphena vénák. A kardiális bypass műtét előtt egy tesztet végeznek annak értékelésére, hogy az artéria radiális alkalmas-e vezetékként való használatra. A 3 másodpercnél rövidebb eredmény jónak és megfelelőnek tekinthető. A 3-5 másodperc közötti eredmény kétértelmű, míg az artéria radiálisát nem veszik figyelembe, ha az eredmény 5 másodpercnél tovább tart.

A módosított Allen-teszt hasznossága megkérdőjelezhető, és soha nem bizonyították közvetlen összefüggést a radiális artéria kanül csökkent ischaemiás szövődményeivel. 1983-ban Slogoff és munkatársai 1782 radiális artéria kanülöt vizsgáltak át, és azt találták, hogy ezek 25%-a teljes radiális artéria elzáródást eredményezett látható mellékhatások nélkül. Számos jelentést publikáltak, amelyekben tartós ischaemiás szövődmények fordultak elő még a hagyományos Allen-teszt jelenlétében is. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az Allen-teszt eredményei nem korrelálnak a disztális véráramlással, amint azt a fluoreszcein festékinjekciók mutatják.

A teszt további módosításait javasolták a megbízhatóság javítása érdekében.

Kompressziós teszt- az ülő beteg fejének megnyomása fájdalmat okoz; a csigolyanyílások szűkülésének vagy az ízületi felületek összenyomódásának kimutatására szolgál.

Csigolyaközi foramen nyújtási teszt (elvonási teszt)– a nyak felfelé húzásával a gyökér összenyomódása által okozott fájdalom csökken.

Csigolyaközi foramen kompressziós teszt - Spurting manőver- passzívan forgassa és hajlítsa a nyakát a fájdalmas oldalra, nyomja meg a fejét. Ha a fájdalom a karban történő besugárzással reprodukálódik, ez a gyökér becsípődését jelzi. A lapocka területére történő besugárzás esetén a fazettás ízület károsodása lehetséges. Ha a nyaki gerinc törésére vagy instabilitására gyanakszik, ezt a vizsgálatot nem végzik el.

Vállnyomás teszt- az orvos megnyomja az egyik vállát, és az ellenkező irányba fordítja a beteg fejét. Amikor a gyökér összenyomódik, a fájdalom fokozódik vagy az érzékenység megváltozik.

Vertebralis artéria elégtelenség vizsgálata- a beteg hanyatt van, az orvos farokirányban megnyomja a beteg vállát, a másik kezével pedig az ellenkező irányba fordítja a fejét. A teszt pozitív, ha fájdalom lép fel az ideg összenyomásával, vagy ha a csigolyaartéria elégtelensége szédülést, fülzúgást vagy nystagmust okoz.

Nylen-Barany teszt (jóindulatú és pozíciós szédülés differenciáldiagnózisára): a beteg ülő helyzetben 45°-os szögben hátrahajtja a fejét, majd fekvő helyzetbe költözik. A tesztet megismételjük úgy, hogy a hátravetett fejet először balra, majd jobbra fordítjuk, majd hajlítást hajtunk végre a teszt megismétlésével. A klinikai tüneteket, beleértve a nystagmus látenciáját, időtartamát, irányát és kimerültségét, gondosan rögzítik.

Időszakos fájdalomteszt- a beteg felemeli, elrabolja és kifelé fordítja mindkét karját, majd gyorsan ökölbe szorítja és kioldja a kezét. Ha a vérellátás romlik, a fájdalom néhány másodpercen belül jelentkezik (általában a fájdalom 1 percen belül jelentkezik).

Felső mellkasi kimenet vizsgálata- a páciens a lehető legnagyobb mértékben elrabolja a kart, miközben a radialis artériában csökken a pulzus.

Adson tesztje- felső mellkasi kimeneti szindróma keringési zavarait meghatározó vizsgálat. Az orvos szabályozza a pulzust a radiális artérián, a beteg karját elrabolják, kinyújtják és kifelé forgatják. A páciens a vizsgált kar felé néz, és mélyeket lélegzik. Amikor a szubklavia artériát az elülső pikkelyizom összenyomja, a radiális artéria pulzálása gyengül vagy leáll, és a supraclavicularis régióban érzörej jelenhet meg.

Costoclavicularis teszt- a beteg le- és hátrahúzza a vállát, a kulcscsont feletti zaj hallható, vagy az artéria radiális pulzusa gyengül.

Lhermitte jele- a beteg ül, fejét passzív előrebillentéssel és egyidejű hajlítással a csípőízületekben, éles fájdalom és a gerinc mentén áthaladó áram érzete léphet fel, ami a dura mater irritációjára utal.

De Klein jele- erőltetett fordulatokkal és a fej hátradöntésével szédülés, hányinger és fejzaj jelentkezhet, ha a vertebralis artéria érintett.

Fenz jele- a „ferde” forgás jelensége. Döntse előre a fejét, ha a fej mindkét irányba forgatásakor fájdalom jelentkezik, ez a szomszédos csigolyák dörzsölő spondylotikus növekedésének jelenlétét jelzi.

Neri tünete- a fej aktív és passzív előrebillentésével fájdalom jelentkezik az érintett gyökér területén.

Bertschi tesztje- a beteg egy székre ül, az orvos mögötte állva tenyerével rögzíti az alsó állkapcsot és vontatást végez a nyaki gerincen. Ha ugyanakkor megváltozik a fülben vagy a fejben fellépő zaj jellege és intenzitása, a nyaki fájdalom, akkor ez a nyaki gerinc iránti „érdeklődést” jelzi.

Nál nél vertebralis artéria irritációs szindróma homályos látás, fejfájás, paracusis, zaj- és fényérzékenység, szédülés a fej elfordításánál, hányinger, szívdobogásérzés, érzésváltozások a fej elfordítása és billentése során, valamint a Bertschi-húzás során.

Nál nél mellkasi kimeneti szindróma a szubklavia artéria lumenének szűkülése következik be (ischaemia kíséretében); a véna elzáródásával - a végtag duzzanata, a felületes vénák kitágulása, trombózis. A plexus brachialis összenyomódása a nyaki borda, a rostos szalag, a pikkelyes izmok vagy a C7 csigolya megnyúlt keresztirányú folyamata által történik. A váll és az alkar izmainak gyengesége, hypoesthesia alakul ki az ulnaris ideg beidegzési zónájában a kézben és az alkarban.

Hiperabdukciós teszt- amikor a kart 180°-ban elrabolják külső elforgatással, pulzációt észlel a radiális artériában.

Alena tesztje- a beteg enyhén ökölbe szorítja a kezét, az orvos megszorítja a radiális és az ulnaris artériát. A beteg kifeszíti a kezét, az orvos elengedi az ulnaris artériát. Az artéria disztális részének elzáródása esetén a kéz sápadt marad.

Tsykunov M.B. Vizsgálat a gerincvelő-sérült betegek rehabilitációs folyamatában // A gerincvelő traumás betegségében szenvedő betegek rehabilitációja / Szerk. szerk. G.E. Ivanova et al. - M., 2010. 295-297.

RADIÁLIS HOZZÁFÉRÉS HASZNÁLATA DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI BEAVATKOZÁSI ELJÁRÁSOKHOZ

Jelenleg az intervenciós kardiológia vezető helyet foglal el a szív- és érrendszeri betegségek hatékony kezelési módszerei között, és magabiztosan váltja fel a hagyományos kezelési stratégiákat. A bonyolultabb patológiájú betegek beavatkozási indikációi bővülnek. A cél változatlan marad - a beteg eljárásának minimálisan traumásnak kell lennie. Ebben az irányban történnek a fejlesztések.

Az angiográfiás eljárások lényege az artériák katéterezése és jódtartalmú kontrasztanyag befecskendezése. Mielőtt kontrasztanyagot juttatna a szív artériáiba vagy más szervekbe - a diagnosztikai eljárások során (és terápiás beavatkozások során vezetők, ballonkatéterek, sztentek is), először be kell lépni az artériás fa komplex labirintusába, és ezzel eljutni a kívánt erek száját. Ez általában a nagy femorális artérián (jobb vagy bal) keresztül történik - az inguinalis redő alatt. Ez az ér kényelmes katéterezéshez, és a röntgensebészek túlnyomó többsége használja.

1958-ban a világon először végeztek szelektív koszorúér angiográfiát (Dr. Mason Sones) femorális megközelítéssel; 1977-ben végeztek először coronaria ballon angioplasztikát (Andreas Gruentzig), szintén a femoralis artérián keresztül. A manipulációk végrehajtására szolgáló eszközöket (katétereket) úgy modellezték, hogy a combon keresztül működjenek. Ebben a tekintetben kialakult egy sztereotípia - a femorális megközelítés az egyetlen, és nincs szükség másra.

A beavatkozások után azonban gyakran észleltek vérzést a szúrási helyekről. Előfordult, hogy a csípőartériák és a hasi aorta súlyos kanyargóssága vagy elzáródása miatt nem lehetett katétert behelyezni a kívánt artériába, és ilyenkor veszélyes transzlumbáris megközelítést alkalmaztak (a hasi aortát a vissza hosszú tűvel).

Ezek a problémák arra késztették a kreatív orvosokat, hogy más utakat keressenek az artériás ágyon – a felső végtagokon keresztül – (egyébként az első röntgensebészeti beavatkozást 1929-ben Dr. Werner Forssmann karján keresztül végezték, aki katétert vezetett be a szív jobb oldala a cubitalis vénán keresztül).
Kezdetben a brachialis artériát használták alternatív hozzáférésként, de a trombózisával, a belőle származó vérzéssel és a brachialis sérüléssel járó szövődmények magas kockázata miatt áttértek a radialis artérián keresztüli hozzáférésre (1992). Az új módszerrel a manipulációk elvégzése nehézkes volt (szűk az artéria, széles a katéter, gyakori volt az artériás trombózis a beavatkozás után), ezért alkalmazása korlátozott volt. Idővel a legkisebb trauma elve került előtérbe. A műszereket továbbfejlesztették, a katéterek kisebb átmérőjűek lettek, készleteket fejlesztettek ki a radiális hozzáféréssel végzett beavatkozásokhoz, ez a technika kezdett egyre népszerűbb lenni, és sok klinikán a tartalékból történő radiális hozzáférés lett a fő, mert előnyei voltak a femorálissal szemben.

Radiális hozzáférés

Felkészülés a beavatkozás előtt: (beöntés tisztítása, lágyéki területek borotválkozása);

A beadott érzéstelenítő (novokain, lidokain) mennyisége 3-5 ml
A beavatkozás átlagos időtartama (koszorúér angiográfia) 15-20 perc (a vérzéscsillapítás idejének csökkentésével)
A veszélyes vérzés valószínűsége minimális
Szigorú ágynyugalom: nem kötelező

Előnyei mellett a radiális hozzáférésnek vannak bizonyos hátrányai, amelyek korlátozzák abszolút használatát.
A leggyakoribb probléma a radiális artéria görcse, különösen akkor, ha a katétert már behelyezték az aortába. Ez korlátozza az orvos manipulációs képességeit, és fájdalmat okoz a páciens kezében. Ezzel kapcsolatban a szúrás során profilaktikusan görcsoldó koktélt fecskendezünk az artéria radiálisába (Nitroglicerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 egység).
A második leggyakoribb szövődmény a radiális artériás trombózis. Ha a pácienst megfelelően „kiválasztják” a radiális hozzáférésre (lásd alább), akkor ez nem jár együtt a kéz artériás elégtelenségének klinikai megnyilvánulásaival, de a jövőben megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a páciens számára az ismételt beavatkozást. ez a radiális artéria.
És még egy szabály (amit betartunk). Annak ellenére, hogy a betegnek két radiális artériája van (jobb és bal karján), ha az egyik oldalon nem lehetséges a szúrás és a katéterezés, a másikat nem használjuk, mert Talán a jövőben az egyetlen megmaradt radiális artéria a szívműtét során és a posztoperatív időszakban közvetlen vérnyomásmérésre használható.

A radiális hozzáférés elengedhetetlen a hasi aortában és az alsó végtag artériáiban súlyos ateroszklerotikus elváltozásokban szenvedő betegeknél, valamint az elhízott betegeknél, akiknél a femorális artéria punkciója és vérzéscsillapítása jelentősen megnehezíti.

Sematikusan a radiális hozzáféréssel végrehajtott eljárás protokollja:
1. Pulzáció meghatározása a radiális artérián.
2. Az Alena teszt elvégzése: az artériák összenyomódnak - a radiális és az ulnaris. Amikor a kéz bőre elsápad, az ulnáris artéria kinyílik (a radiális artéria nyomva marad), és a bőr színének 10 másodpercen belül vissza kell állnia. – a teszt pozitív, ha huzamosabb ideig sápadt marad, előfordulhat, hogy ennél a betegnél a kéz vérellátását főként az artéria radialis végzi, így az artéria radiális elérése ebben az esetben kockázatos.

Előttünk áll egy páciens, aki röntgen-sebészeti beavatkozásra javallt. Melyik módszert érdemes előnyben részesíteni?

1. A legoptimálisabb az, amelyet a röntgensebész tudja használni (még jobb, ha mindkét megközelítést egyformán ismeri).
2. Ha mégis sugárkezelésről van szó, akkor szigorúan be kell tartani a protokollt (Alena teszt elvégzése, görcsoldó szerek beadása).
3. Biztosnak kell lennie az eszköz minőségében, és csak egyszer kell használnia.

Korábban kivételes esetekben alkalmaztunk radiális hozzáférést (ha a femorális hozzáférés nem volt lehetséges), 2005 óta pedig ez a módszer vált a fő módszerré mind a diagnosztikai eljárásoknál (98%), mind a beavatkozásoknál (93%), beleértve a sürgősségi beavatkozásokat is.

Az utóbbi időben a betegek túlnyomó többsége jól ismeri a modern diagnosztikai és kezelési módszereket (hála az internetnek, a televízió speciális orvosi műsorainak stb.).
Sokan kérnek tőlem koszorúér-angiográfiát vagy koszorúerek stentelését a karon keresztül.
A legtöbb beteg számára a radiális artérián keresztül történő beavatkozás a cubitalis vénába történő intravénás infúzióhoz hasonlítható, ami azt jelenti, hogy maximálisan indokolja az alacsony traumás (minimálisan invazív) eljárást, aminek semmi köze a nagy műtétek (anesztézia) klasszikus elvéhez. , nagy sebfelületek, hosszú posztoperatív időszak stb.).