A laparoszkópos vakbélműtét szövődményei és megelőzésük. Vakbélműtét - mi ez? Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.
A hasi beavatkozások laparoszkópos technikája szilárdan meghonosodott a sebészek gyakorlatában világszerte. Számos előnye miatt a módszert aktívan használják az általános sebészetben, a nőgyógyászatban, sőt az onkológiában is. A vakbélgyulladás laparoszkópiáját (laparoszkópos vakbéleltávolítás) először valamivel több mint 30 évvel ezelőtt végezték el.és az eddig felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy milyen kétségtelen előnyei vannak a függelék e sajátos módon történő eltávolításának.
Az akut vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb patológia, amellyel az általános sebészek találkoznak. A legtöbb fiatal orvos a klasszikus orvosokkal kezdi gyakorlatát, majd bonyolultabb technikákat sajátít el, beleértve a laparoszkópiát is. 
A vakbél klasszikus eltávolítása is elég gyakori, mert nem minden betegnél végezhető laparoszkópia az ellenjavallatok miatt, de ennek a módszernek számos hátránya van - magas traumás medián hozzáféréssel komplikált formák esetén, amelyek nem ritkák, nehézségek normál bemetszéssel láthatósággal a csípőtáji területeken, a szövődmények aránya eléri a 8%-ot, hosszú felépülési időszak, ami különösen fontos a fizikai munkát végzők számára.
A vakbélgyulladás laparoszkópiájának vannak hátrányai is, de lényegesen kevesebb van belőlük, mint nyílt műtétnél, így azokban az esetekben, ahol ez technikailag lehetséges, az orvosok ezt részesítik előnyben. Érdemes megjegyezni, hogy Oroszországban és sok szomszédos országban ez a technika még nem eléggé elterjedt.
A laparoszkópos vakbélműtéttel kapcsolatos szkepticizmusnak meglehetősen szubjektív okai vannak. Sok sebész technikailag túl bonyolultnak tartja a műtétet, az orvosok egy része gyakorlatilag és elméletileg nem rendelkezik kellő képzettséggel, a kórházak pedig nem rendelkeznek a szükséges felszereléssel. A legtöbb szövődmény és a nyílt technikára való átállás a laparoszkópos műtét során éppen az orvos elégtelen tapasztalatával és technikai hibáival függ össze, ezért az ilyen eseteket helytelen lenne magának a módszernek a hiányosságaira magyarázni.
A sebész kellő szintű tudás és készségek birtokában még komplikált vakbélgyulladást is meg tud operálni laparoszkópiával, és ezért a beteg nagyon hálás lesz neki, hamarabb hagyja el a kórházat, mint a szokásos vakbélműtéten átesett „osztályos kollégái”.
A laparoszkópos vakbélműtét előnyei és hátrányai
A laparoszkópia fontos előnyei A klasszikus vakbélműtét előtt a következőket kell figyelembe venni:
- Kiváló kozmetikai eredmény;
- Kisebb a szövődmények előfordulása, különösen a ragadós betegség;
- Alacsony trauma;
- Rövid gyógyulási időszak és a munkaképesség gyors helyreállítása;
- A hasi szervek teljes körű vizsgálatának lehetősége, és szükség esetén egyéb sebészeti beavatkozások elvégzése a metszés kiszélesítése nélkül;
- Gazdasági előnyök a rövidebb kórházi kezelésnek, a kevesebb gyógyszerfogyasztásnak és a munkába való gyorsabb visszatérésnek köszönhetően.
NAK NEK hiányosságait módszer magában foglalhatja a drága berendezések szükségességét, a személyzet képzését, valamint azt, hogy bizonyos kísérő betegségekben szenvedő betegeknél nem lehet laparoszkópiát végezni.
Mint látható, a laparoszkópia okai hasonlóak a nyílt műtétekéhez, és a vakbélgyulladás formája és a szövődmények jelenléte nem mindig akadályozza a minimálisan invazív beavatkozást.
Az orosz sebészek azonosították az egyidejű betegségekben szenvedő betegek csoportjait, akiknek lehetőség szerint laparoszkópiát kell végezniük:
- Diagnosztikailag tisztázatlan esetek, amikor a megfigyelés nem zárja ki teljesen az akut gyulladásos folyamatot a függelékben (a diagnosztikai laparoszkópia terápiássá válik);
- Fiatal nők, akik nem zárják ki a teherbe esést és a gyermekszülés lehetőségét, akiknél nehéz különbséget tenni az akut vakbélgyulladás és a nőgyógyászati patológia között. Nőknél az indokolatlan vakbélműtét egyes adatok szerint eléri a 47%-ot, ezt követően összenövéseket és másodlagos meddőséget okoz;
- Bármilyen korú nők, akik a legjobb kozmetikai hatást keresik;
- Bizonyos kísérő betegségekben szenvedő betegek, amelyek növelik a gennyes szövődmények kockázatát - diabetes mellitus, elhízás;
- Gyermekek, akiknél a laparoszkópia a későbbi összenövések alacsony valószínűsége miatt előnyösebb.
A vakbélgyulladás laparoszkópos eltávolításának egyik fontos oka az, hogy a páciens maga kívánja átesni az ilyen kezelést. Természetesen ebben az esetben az utóbbinak mérlegelnie kell az összes előnyt és hátrányt, és ha nem bízik kellően a sebészben, vagy hiányzik egy magasan képzett szakember, akkor is el kell hagyni a vágyat.
A laparoszkópia ellenjavallatai
függelék hasonlóak más sebészeti betegségekhez:
- A vese, máj, szív súlyos egyidejű betegségei;
- Hosszú terhesség;
- Súlyos koagulopátiák és vérzési rendellenességek.
Terhesség Sok sebész relatív ellenjavallatnak tekinti, mert a pneumoperitoneum magzatra gyakorolt negatív hatása nem bizonyított, a kifogástalan műtéti technika és minimálisan invazivitás pedig lehetővé teszi a terhesség fenntartását és a kismama felépülésének felgyorsítását.
Véralvadási zavarok kettős jelentésük is van. Egyrészt masszív vérzéshez vezethetnek, másrészt az ilyen betegeknek, ha vakbélgyulladás lép fel, így vagy úgy kezelésre szorul, ezért még mindig jobb, ha a műtét kevésbé traumás, és helyettesítő terápiát írnak elő. , a koagulopátiák laparoszkópiája nem vezet nagyobb vérveszteséghez, mint a normál véralvadású embereknél.
Relatív ellenjavallat lehet az öregség, a súlyos elhízás, a vakbél atipikus elhelyezkedése, a hashártyagyulladás, de ezekben az esetekben a műtéti hozzáférés kérdése egyénileg dől el.
Az általános patológián kívül vannak még helyi ellenjavallatok. Ezek tartalmazzák:
- Sűrű gyulladásos infiltrátum a vakbélben és környékén;
- Kifejezett ragasztási folyamat;
- Periappendikuláris tályogos folyamat - ha gázt pumpálnak a hasüregbe, az felszakadhat és hashártyagyulladáshoz vezethet, és az ilyen tályog manipulálása tele van a nagy erek és a bélfal károsodásával;
- Előrehaladott hashártyagyulladás nagy bélhurok konglomerátum képződésével, masszív fibrines lerakódásokkal, sok gennyes gyulladás (tályog) gócokkal, amelyek nyílt műtétet, a hasüreg teljes felülvizsgálatát és öblítését igénylik.
Felkészülés a műtétre
Mivel a vakbélgyulladás laparoszkópiáját általában sürgősen elvégzik, a betegnek és az orvosnak nincs elég ideje alapos vizsgálatnak alávetni. Minimális vizsgálatot azonban továbbra is el kell végezni - vér- és vizeletvizsgálat, koagulogram, hasüreg ultrahangja, HIV-reakciók, szifilisz, hepatitis, és ha szükséges - EKG.
A preoperatív vizsgálat a sürgősségi osztályon történik, és minimális időt vesz igénybe, majd a beteget a sebészeti osztályra küldik, ahol aneszteziológus és a kezelő sebész beszélget vele. Nyilvánvaló, hogy bonyolult formákban a műveletet a lehető leggyorsabban végrehajtják. Azokban az esetekben, amikor kétségek merülnek fel a diagnózis felállításával és a műtét célszerűségével kapcsolatban, megfigyelés vagy diagnosztikus laparoszkópia előírásával késleltethető.
A laparoszkópos vakbélműtét technikai jellemzői
A vakbél laparoszkópos eltávolításához speciális eszközökre van szükség:
- Laparoszkóp, amely lehetővé teszi az üreg belülről történő vizsgálatát;
- Videokamera és monitor;
- Fényforrás;
- Szén-dioxidot fecskendező befúvó;
- Elektrosebészeti berendezések vagy lézer szövetek vágásához és vérerek koagulálásához;
- Irrigator-aspirátor, folyadék, vér, genny stb. eltávolítása a hasüregből.
A fő felszerelésen kívül a sebész számos sebészeti műszert használ - Veress tűt a gáz testüregbe való biztonságos bevezetéséhez, ollót, csipeszt, bilincseket, négy különböző átmérőjű trokárt, varráshoz vagy klipekhez szükséges eszközöket.
Az érzéstelenítés optimális módszere a légcső intubációval és mesterséges lélegeztetéssel végzett általános érzéstelenítés, mivel ez lehetővé teszi az izomlazító izomrelaxánsok beadását, amelyek megkönnyítik a gáz bejutását a hasüregbe. Ha az ilyen érzéstelenítésre ellenjavallatok vannak, epidurális és intravénás érzéstelenítés is lehetséges, de ezekben az esetekben a műtét technikailag nehezebb lesz, mivel a hasfal izmait nem lehet ellazítani.
A laparoszkópos vakbélműtét során a beteget a hátára fektetik, a műtőasztalt enyhén balra döntik, ami az omentum és a bélhurkok oldalra húzásával megkönnyíti a jobb csípőrégió elérését.
A bőr antiszeptikus kezelését követően, Az első kis bemetszés a köldök körüli régióban történik, amelyen keresztül egy Veress-tűt szúrnak be és szén-dioxidot fecskendeznek be. Ezután ugyanabba a lyukba helyezik első trokár laparoszkóphoz. Segít megvizsgálni az érdeklődési területet második trokár, a bal csípőrégióban vagy a köldök alatti középvonalban helyezzük be.
A vakbél elhelyezkedésének alapos vizsgálata és a műtét laparoszkópos folytatására vonatkozó döntés meghozatala után a sebész behelyez egy másikat. trokár a köldök közelében vagy a jobb bordaív alatt, valamint a vakbél atipikus elhelyezkedésével, összenövésekkel, peritoneum gyulladással, szükség lehet negyedik trokár, melynek beadási helyét minden betegnél egyedileg határozzák meg.
Az összes műszer beszerelésekor a sebész részletesen megvizsgálja a belső szerveket - a májat az epehólyaggal, a bélhurkokat, a omentumot, a hashártya felszínét, a petefészket és a petevezetéket a méhvel együtt nőknél. Nagyon fontos a vakbél állapotának felmérése: ha egy töredékben is nyilvánvaló gyulladásos jeleket találunk, akkor a diagnózis megerősítettnek tekinthető és a szervet el kell távolítani, azonban a gyulladás látható jeleinek hiánya nem teszi lehetővé az akut vakbélgyulladás elutasítására, melynek hurutos és felületes formái szintén műtéti kezelést igényelnek .
Maga a laparoszkópos vakbélműtét több szakaszból áll:
A vakbél keresztezése, a bélfodor, az erek koagulációja vagy összevarrása után a sebész a gyulladt vakbélt a rendelkezésre álló trokárok bármelyikén keresztül eltávolítja, megakadályozva, hogy a vakbél más szervekkel és a peritoneummal érintkezzen. Amikor a függeléket eltávolítják a hasüregből, egy speciális tartályba helyezik, majd patohistológiai vizsgálatra küldik.
A műtét fő szakaszának befejezése után az orvos ismét megvizsgálja a hasüreget vérzés szempontjából, leöblíti a peritoneum felületét klórhexidinnel vagy furatsilinnel, eltávolítja az összes kóros szennyeződést (vér, genny, fibrin fehérje), és leszívja a folyadék tartalmát.
A vakbélgyulladás laparoszkópiája utáni drénezést nem mindig végzik el, de csak akkor, ha erre utaló jelek vannak - hashártyagyulladás, tályog a vakbél körül, míg a dréneket a medencében, a csípő zónában, az eltávolított függelék területén helyezik el.
Átlagosan a vakbélgyulladás laparoszkópiája a patológia szövődménymentes formái esetén fél órát vesz igénybe, de szövődmények esetén hosszabb is lehet, és a szakaszok sorrendjét megváltoztathatják. Például peritonitis esetén a sebész először megpróbálja eltávolítani az effúziós folyadékot, majd magán a függeléken kezdi meg a manipulációkat.
Videó: laparoszkópia akut vakbélgyulladás esetén
Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények
A posztoperatív időszak a vakbélgyulladás laparoszkópiája során sokkal könnyebb és gyorsabb, mint a nyitott hasi műtét esetén. Már néhány nap elteltével hazamehet a műtött beteg, a maximális kórházi tartózkodási idő egy hét.
A bőrvarratokat hagyományosan 7-10 nap után távolítják el. ezt megtehetjük a klinikán vagy a kórházba visszatérve, és önfelszívó szálak felhelyezése esetén a varratok maguktól feloldódnak.
Az első napon fájdalom jelentkezhet a szúrás területén, így a betegtől nem tagadják meg a fájdalomcsillapítókat. Minden betegnek, akinek vakbelét eltávolították, antibakteriális kezelést írnak elő, amely különösen akkor javasolt, ha fennáll a fertőzéses szövődmények veszélye, vagy ha a műtét során gennyes folyamatot, hashártyagyulladást diagnosztizálnak.
A korai aktiválás a kulcsa a gyors felépülésnek és számos szövődmény megelőzésének, ezért a műtét utáni első nap végére a páciensnek azt tanácsolják, hogy keljen fel és járjon, a második naptól fokozatosan bővítve a motoros üzemmódot.
Bármilyen bélműtét után a táplálkozásnak a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, az első napon csak folyékony ételt és italt kínálnak a betegnek, de később már nyugodtan át lehet térni a szokásos étkezésre.
A műtét utáni teljes felépülés legalább két hónapig tart, Ez az idő a vakbél kimetszése után bent maradt hegek gyógyulásához szükséges, ezért a nehézemelés és a fizikai megterhelés, az intraabdominalis nyomás növekedésével együtt, ami a varratok szétválását okozhatja. Ezzel egyidejűleg egy-két héten belül visszatérhet a megszokott életéhez és munkájához (ha ez nem jár fizikai erőfeszítéssel, elnehezüléssel stb.).
A technikailag helyesen elvégzett vakbélgyulladás laparoszkópiája minimális szövődményekkel jár. Különösen az összenövések kockázata sokkal kisebb, mint a nyílt műtét után, de káros következmények továbbra is előfordulhatnak, és a beteg általános állapotához, a betegség súlyos lefolyásához vagy a sebész elégtelen tapasztalatához kapcsolódnak.
A legvalószínűbb szövődmények a következők:
- Vérzés a hasüregbe;
- Másodlagos fertőzés rögzítése, beleértve a bőrsebek területét is;
- A peritonitis és az intraabdominalis tályogok ritkák, kockázatuk többszöröse, mint a klasszikus vakbélműtétnél;
- az elülső hasfal sérve;
- Az akut typhlitis a laparoszkópos műtétek sajátos szövődménye, amikor a koagulátor gondatlan kezelése a vakbél felszínén égési sérülést okoz, amely klinikailag fájdalommal és emelkedett testhőmérséklettel nyilvánul meg a műtéttől számított ötödik napon.
A műtét során fellépő egyik gyakori szövődmény a hasi gáz befecskendezésével, bizonyos gyógyszerek beadásával, valamint a szív és más belső szervek patológiájával járó hipotenzió.
Azoknál a betegeknél, akik korábban más műtéti betegség miatt laparotomián estek át, a laparoszkópia során más szervek károsodása valószínűsíthető a tapadási folyamat miatt, ami a sebész részéről különös gondosságot igényel.
Az endoszkópos vakbéleltávolításnak számos előnye van a nyitott vakbélműtéttel szemben. De nem minden beteg jogosult laparoszkópos kezelésre.
Javallatok és ellenjavallatok
Mik a laparoszkópos vakbélműtét indikációi? Soroljuk fel őket:
- klinikailag és laboratóriumilag igazolt a vakbélfolyamat akut és krónikus gyulladása;
- vakbélgyulladás gyanúja (diagnosztikai eljárásként);
- a páciens vágya, ha számára fontos a szépészeti hiba hiánya.
Annak ellenére, hogy a vakbélgyulladás minimálisan invazív eltávolítása laparoszkópos módszerrel történik, ennek az eljárásnak vannak ellenjavallatai:
- miokardiális infarktus;
- a szív-, légző- és vesefunkciók károsodása;
- terhesség harmadik trimesztere;
- hashártyagyulladás;
- tályogok jelenléte;
- a vakbél kupolájának gyulladása;
- erős ragasztási folyamat.
Előnyök és hátrányok
A laparoszkópos appendectomia a klasszikushoz képest a következő előnyökkel rendelkezik:
- minimális kozmetikai hiba;
- minimális szöveti trauma;
- rövid távú gyógyulási időszak - már a műtét utáni harmadik napon a beteget kiengedik a kórházból;
- a munkaképesség gyorsan helyreáll;
- a szövődmények alacsony valószínűsége (a leggyakoribb a ragadós betegség);
- a laparoszkópos módszer a legköltséghatékonyabb, mivel kevesebb pénzt költenek a beteg kórházi tartózkodásának biztosítására;
- lehetőség a műtét során a szomszédos szervek (petefészkek, méh stb.) állapotának felmérésére;
- a heg láthatatlansága néhány hónap múlva;
- A laparoszkópia nemcsak kezelésre, hanem a vakbélgyulladás diagnosztizálására és megerősítésére is használható.
Az összes előny ellenére a vakbélgyulladás laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának vannak hátrányai, de számuk minimális:
- drága berendezések;
- a személyzet képzésének szükségessége;
- egyes betegeknél a manipuláció végrehajtásának lehetetlensége.
Készítmény
A vakbélgyulladás laparoszkópiával történő eltávolítása előkészítést igényel. Sürgősségi beavatkozás esetén is a vizsgálaton kívül a következő diagnosztikai eljárásokat is elvégzik:
- általános vér- és vizeletelemzés;
- HIV és hepatitis tesztelése;
- szifilisz vizsgálata;
- koagulogram;
- ha jelezték - EKG.
A vizsgálat a fogadó osztályon történik. Ezután a beteget a sebészeti kórházba küldik, ahol aneszteziológus és sebész kihallgatja. Ha komplikációk lépnek fel, vészhelyzetben műtétet végeznek. Kétes esetekben diagnosztikus laparoszkópiát végeznek.
Közvetlenül a műtét előtt a beteget glükózzal és sóoldattal infúzióban részesítik, és a műtéti területet kezelik.
Előrehalad
A laparoszkópos vakbélműtét helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. A pácienst vízszintesen egy balra döntött asztalra helyezzük. Ezután három szúrást végeznek a peritoneumban. Helyük a függelék helyétől függ.
Az első szúrást, amelybe egy kamerával ellátott laparoszkópot helyeznek, a köldök felett végezzük. A második (a trokár esetében) az anyaméh és a köldök között van. A harmadik - a vermiform függelék helyétől függően.
Miután a tű áthalad a bőrön, a bőr alatti szöveten és belép a hasüregbe, szén-dioxidot fecskendeznek be. A has mérete megnő, ami lehetővé teszi a szabad manipulációt és javítja a szervek vizualizációját. A vakbél azonosítása és lekötése után levágjuk. Ezután megvizsgálják a hasi szerveket, hogy kizárják a szövődményeket. Ha szükséges, szereljen fel vízelvezetést. A vakbél laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának utolsó szakasza a szúrások varrása.
Rehabilitáció
Annak ellenére, hogy a vakbélgyulladás laparoszkópiája minimálisan invazív műtét, utána is szükséges a rehabilitáció.
A beavatkozást követő első 6 órában a betegnek tilos felkelnie. A harmadik napon a beteget kiengedik a kórházból. A varratokat 7-10 nappal a függelék laparoszkópiája után távolítják el.
Közvetlenül a műtét után fájdalom jelentkezhet a szúrás területén. Ebben az esetben fájdalomcsillapítókat írnak fel (Analgin, Ketorolac). Ezenkívül minden betegnek antibakteriális gyógyszereket írnak fel (Dalacin, Metrogil, Tienam).
A műtét utáni első napon a diéta folyékony ételeket és italokat tartalmaz. A következő napokban a rendszeres ételek szerepelnek az étrendben.
A teljes rehabilitáció körülbelül 2 hónapot vesz igénybe. Ebben az időszakban tilos nehéz tárgyakat emelni vagy túlzott fizikai tevékenységet végezni. A beteg az öltések eltávolítása után dolgozhat, ha nem nehéz tárgyak emelésével jár.
Lehetséges szövődmények
A vakbélgyulladás laparoszkópos eltávolítása ritkán jár komplikációkkal. Ritka esetekben azonban a következő állapotok fordulhatnak elő:
- az elülső hasfal sérve;
- vérzés a peritoneális üregbe;
- typhlitis - a vakbél felületes égése a koagulátor gondatlan kezelésének eredményeként. A folyamatot a hőmérséklet és a fájdalom emelkedése kíséri;
- másodlagos fertőzés a varratok vagy a függelék eltávolítása területén;
- tályogok, hashártyagyulladás - ritkábban fordulnak elő, mint a vakbél klasszikus eltávolításakor.
Időtartam
A laparoszkópos vakbéleltávolítás előkészítése legfeljebb 2 óra. Maga a műtét időtartama a sebész tapasztalatától függ. Átlagosan a manipuláció nem tart tovább 20-30 percnél.
Ár
Az endoszkópos vakbélműtét költsége a felhasznált anyagoktól és berendezésektől függ. Oroszországban ennek a sebészeti beavatkozásnak az átlagos ára 50 000 rubel. Ha tűzőgépet használnak a csonk varrásához, ez a szám növekszik. A ligatúra módszer alkalmazása jelentősen csökkenti a beavatkozás költségeit, ebben az esetben az ár 40 000 rubelen belül változik.
A vakbélgyulladás laparoszkópiája számos előnnyel rendelkezik a vakbél eltávolításának klasszikus módszerével szemben. Ez alacsony invazivitás, rövid gyógyulási idő a beavatkozás után, és minimális kozmetikai hiba. Ennek a technikának azonban vannak ellenjavallatai és hátrányai is. De a szövődmények alacsony esélye az előnyökkel párosulva a vakbélgyulladás laparoszkópos eltávolításának módszerét választja a vakbélgyulladás kezelésében.
Hasznos videó a vakbélgyulladás laparoszkópiájáról
A vakbélgyulladás kezelése a gyulladt vakbél közvetlen eltávolításán alapul. A nyílt hozzáféréssel végzett műtét mellett van egy viszonylag új típusú beavatkozás - a laparoszkópos vakbélműtét.
A fő különbség e technika és a hagyományos sebészeti kezelés között az, hogy több kisebb bemetszést alkalmaznak a nagy műtéti sebek létrehozása helyett, valamint speciális műszereket használnak standard készlet helyett.
Ha vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteg gyakran diagnosztikai laparoszkópián esik át. A kórosan megváltozott vakbél azonosítása és a nyílt műtét szükségességének hiánya lehetővé teszi a hasüreg helyben történő fertőtlenítését, szükségtelen szöveti trauma nélkül.
Az endoszkópos műtét előnyeiről és hátrányairól
- Nincsenek csúnya hegek. A trokárok elhelyezésétől kis hegek maradnak a páciens testén.
- A posztoperatív időszak könnyebb és kevésbé fájdalmas.
- A betegek gyorsabban felépülnek, és hamarabb kezdenek dolgozni.
Az endoszkópos beavatkozás fő hátránya az orvosok részéről, hogy nem tudják közvetlenül látni és tapintással megtapintani azokat a szerveket, amelyeken a műtétet végzik. Ez a tény meghatározza a magasan képzett operatív sebészek szükségességét és a korszerű, érzékeny berendezések rendelkezésre állását.
Előzetes tevékenységek
A vakbélgyulladás laparoszkópos eltávolítása nem igényel különleges előkészítést. A sebészeti osztályra kerülő beteg minden szükséges vérvizsgálaton átesik az egyidejű patológiák (vérszegénység, véralvadási zavarok, hepatitis, szifilisz, HIV) meghatározására. EKG-t végeznek, majd értelmezik. Vizsgálatot végeznek, alaposan megvizsgálják a hasi szerveket. Fontos, hogy a műtétet végző orvos megállapítsa, nincs-e megnagyobbodás a májban, a lépben vagy a méhben.
A művelet lényege
A vakbélgyulladás laparoszkópiáját általános érzéstelenítésben végezzük. A beteget altatás alá helyezik, majd a hasfalba trokárokat (speciális műszervezetőket) helyeznek. Gázt fecskendeznek be az egyik kialakított lyukon keresztül, felemelve a hasi szövetet, hogy javítsák a műtéti terület kilátását. Optikai rendszer van telepítve, amelyen keresztül a hasüregből származó kép megjelenik a monitoron. A megjelenített videó lesz a fő információforrás, útmutató a műtősebész és asszisztens számára.
A szakember megvizsgálja a vakbelet, értékeli a szomszédos szöveteket, és meggyőződik arról, hogy lehetséges-e a vakbél endoszkópos eltávolítása. A gyulladt szervet speciális bilincsekkel oldalra viszik, a bélfodort koagulálják, majd kimetszik, a szövetet meghatározott szinten levágják, majd a gyulladt függelék levágása után trokáron keresztül óvatosan eltávolítják a hasüregből. Ha szükséges, további öltéseket alkalmaznak. Ellenőrizze a higiénia minőségét. Ezután eltávolítják a műszereket, összevarrják a kisebb sebeket, és felhelyezhetők egy dréncső.
Az endoszkópos vakbélműtét indikációi
Minden vakbélgyulladás műtétet igényel. A nyitott vagy zárt műtét kiválasztása számos tényezőtől függ. Laparoszkópos vakbélműtétet alkalmaznak:
- a függelék tipikus elhelyezkedésével;
- gyermekkorban;
- cukorbetegségben szenvedőknél;
- ha a beteg túlsúlyos;
- ellenjavallatok hiányában.
Vannak olyan helyzetek, amikor csak a műtőasztalon deríti fel az orvos a betegség bonyolult lefolyását, és a megkezdett laparoszkópos vakbélműtét a gyulladt vakbél hagyományos eltávolítása lesz.
A vakbélgyulladás laparoszkópiáját nem végezzük el, ha a betegnek ellenjavallata van az érzéstelenítésre, ha szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelenségben szenved, vagy terhes nőknél az utolsó trimeszterben. A hashártyagyulladás, a periappendicealis tályog vagy a flegmon jelenléte a hagyományos vakbélműtét mellett szól. Ha szövődmények alakulnak ki, a függeléket standard bőrmetszéssel eltávolítják, majd a hasüreg közvetlen feltárásával.
Azoknál a betegeknél, akik korábban hasi műtéten estek át, a vakbélgyulladás laparoszkópiáját rendkívüli óvatossággal végezzük. Ilyen esetekben a sebészek aggódnak a bélhurkok és a hasfal közötti esetleges összenövések miatt. Az endoszkópos beavatkozás a bélperforáció, a műtéti terület széklettel való szennyeződésének és a hashártyagyulladás kialakulásának fokozott kockázatával jár.
Műtét után
A műtét végén a beteget az érzéstelenítésből való felépülésig megfigyelik, és az általános osztályra szállítják. A motor üzemmód meglehetősen gyorsan bővül. Másnap a beteg járni is szabad. A bélmotilitás helyreállításával a termékeket bevezetik az étrendbe. Ha a posztoperatív időszak kedvező, a varratokat a 2-3. napon eltávolítják, és a beteget kiengedik a kórházból.
A laparoszkópia minimálisan invazív sebészeti módszerekre utal. Ezt a manipulációt az emésztőrendszer, a reproduktív és az urogenitális rendszerek számos patológiájára írják fel. Az elmúlt évtizedben a laparoszkópos vizsgálat módszerét aktívan alkalmazzák a vakbélgyulladásban szenvedő betegek műtétjére, ha tervszerű műtétekről van szó, és a beteg életére nincs komoly veszély. A laparoszkópia előtt egy kis orvosi vizsgálaton kell átesni, amelynek eredménye alapján a szakember meg tudja határozni, mennyire biztonságos az ilyen kezelés egy adott beteg számára.
Ez a kezelési módszer akut és krónikus patológiában szenvedő betegeknél alkalmazható. Az első típusú betegségnél a beteg erős testhőmérséklet-emelkedésre panaszkodik, a vérkép megváltozik, a jobb oldalon enyhe és egészen elviselhető fájdalom jelentkezhet. A fájdalom fő helye ebben az esetben a jobb oldal és az ágyék környéke, de fokozatosan a kellemetlen érzés eltolódik. Figyelembe véve az állapot szövődményeit, a fájdalom fokozódik és nehezen viselhető.
Figyelem! Ha akut vakbélgyulladás alakul ki olyan betegeknél, akiknél a vakbél anatómiai jellemzői miatt a hólyag közelében helyezkedik el, vörösvértest-elemek jelenhetnek meg a vizeletben.
A vakbélgyulladás krónikus formájában a diagnózis hosszú ideig tarthat, mivel a betegség általában csak szisztematikus fájdalomként nyilvánul meg az ilioinguinalis régióban. A műtétet csak a diagnózis megerősítése esetén végezzük.
Figyelem! Ez a kezelési módszer különösen ajánlott cukorbetegek számára, mivel állapotuk gyakran okoz gennyes folyamatokat a masszív sebészeti beavatkozások során. A laparoszkópos módszer alkalmazása minimálisra csökkenti a gyulladás lehetőségét a gyógyulási időszakban.
A laparoszkópia alkalmazásának ellenjavallatai vakbélgyulladás esetén
Annak ellenére, hogy ez a technika az egyik legbiztonságosabb és legkíméletesebb, nem használható a következő ellenjavallatok esetén:
- véralvadási problémák;
- terhesség utolsó trimesztere;
- az általános érzéstelenítés alkalmazásának képtelensége;
- a beteg anamnézisében hasi műtét szerepel;
- a beteg testtömege túl nagy, jelentős zsírréteggel a bemetszések helyén;
- a tényleges gyulladásos folyamatról nincs adat, de ha hosszú ideig lehetetlen pontos diagnózist megállapítani, akkor is végeznek laparoszkópiát, de inkább diagnosztikai módszerként;
- súlyos gennyes folyamatok vannak a hasi területen kívül;
- sűrű beszivárgás regisztrálása az érintett területen;
- az esetlegesen kialakuló hashártyagyulladás jeleinek megjelenése vagy annak tényleges kialakulása;
- adhéziók jelenléte a belekben.
Figyelem! Ha Ön túlsúlyos, vagy kisebb véralvadási problémái vannak, a szakember dönthet laparoszkópia mellett, de csak akkor, ha nincs más súlyosbító körülmény. A szakemberek különösen gyakran figyelmen kívül hagyják a túlsúly ellenjavallatát, mivel az ilyen betegek szalagos műtétje még veszélyesebb, mint a laparoszkópos módszer.
Ennek a kezelésnek az előnyei
A hasi műtét komoly teszt a páciens egészségére nézve. Ebben a tekintetben a laparoszkópos módszer többszörösen biztonságosabb és hatékonyabb. A betegnek nincs szüksége hosszú kórházi tartózkodásra, és a gyógyulási időszak alatt nincs fokozott fájdalom. A belek is többször gyorsabban helyreállnak, ami mentesíti a pácienst az olyan problémáktól, mint a székrekedés vagy a hasmenés. Ez viszont csökkenti a kiszáradás vagy mérgezés kockázatát a gyógyulási időszakban.
Figyelem! Ez a művelet esztétikai szempontból is jó. A bemetszések rövidek és gyorsan hegesednek, kis, alig észrevehető csíkot hagyva a bőrön.
A vakbélgyulladás laparoszkópia során történő eltávolításának szabályai
Jellemzően egy ilyen beavatkozást előre megterveznek, hiszen sürgősségi esetekben a betegek közel 100%-át hasi módszerrel operálják. A beavatkozás elvégzéséhez a szakembernek mindig vérvizsgálatra és ultrahang eredményre lesz szüksége. A betegség akut típusában röntgenvizsgálatra van szükség, amely során a szakember további nehézségeket észlelhet felgyülemlett kemény széklet és egyéb rendellenességek formájában. Az anamnézist ellenőrizni kell a fent leírt ellenjavallatok tekintetében. A műtétet mindig szigorúan általános érzéstelenítésben végezzük.
Ha a műtét tervezett és nem akut, a páciens a lehető legjobban fel van rá készülve. Beöntést kell előírni, amely megszünteti a felgyülemlett ürüléket és enyhíti a fokozott gázképződést, ami zavarhatja a sebész normális munkáját. Ezenkívül a műtét kezdete előtt két órával a páciens terápiás dózisú antibiotikumot és nyugtatót kap. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, akkor antibiotikumot kap, és azonnal a műtőasztalra kerül.
Figyelem! A laparoszkópos cső jobb áthaladása érdekében a páciens testét enyhén balra döntve helyezi el. Ennek a pozíciónak köszönhetően a vakbél a máj felé mozog, ami biztonságosabb manipulációt tesz lehetővé.
Maga a művelet több kötelező lépésből áll:
Lehetséges szövődmények a laparoszkópia után a vakbélgyulladás eltávolítására
| Mellékhatás | Az előfordulás gyakorisága |
|---|---|
| Vakbélgyulladás perforációja a bilincs gyengesége miatt | Ritkán |
| A vakbél perforációja | Ritkán |
| Az artéria csatornájának rossz lezárása, ami vakbélgyulladáshoz vezet, ami vérzést vált ki | Néha |
| A bemetszések, varratok és gyulladt területek rossz higiéniája | Néha |
| Kis hematómák kialakulása a hasfalon | Gyakran |
| Nekrotikus folyamatok a vakbélgyulladás fennmaradó részén | Néha |
| Sérv kialakulása a bemetszéseken | Ritkán |
| A hashártyagyulladás kialakulása műtét után | Ritkán |
| Súlyos vérzés az artériás károsodás miatt | Ritkán |
Figyelem! A műtét utáni mellékhatások előfordulása sok szempontból a sebész szakképzettségétől és az eljárás figyelmen kívül hagyott ellenjavallataitól függ.
A vakbélgyulladás laparoszkópia utáni felépülési időszaka
Függetlenül attól, hogy milyen típusú vakbélgyulladás igényel sebészeti beavatkozást, a betegnek az orvosi beavatkozások után 4-6 órán keresztül ágyban kell maradnia. Ha a sebgyógyulási folyamat normális, a beteg nem tapasztal súlyos szövődményeket, a varratokat 9-10 nappal a beavatkozás után eltávolítják.
Figyelem! Ha a varratok nedvesek, a beteget további kezelésre írják elő, jódinollal készült steril tamponnal. Kisebb gyulladások esetén briliáns zöldet írnak elő, amellyel a varratokat naponta 2-3 alkalommal kezelik.
A szakemberek gyakran felszívódó fonallal varrnak. Belül az ilyen anyagok teljesen feloldódnak önmagukban, és nem okoznak mérgezést. Kívülről az ilyen szálak egyszerűen leesnek, amikor a seb kellően megfeszül, és elkezdhet magától gyógyulni.
A laparoszkópos beavatkozások után a betegnek antibiotikumot kell adni, amely megvédi a beteget az esetleges gyulladástól és gennyedéstől. A gyógyulási időszak alatt a fizikai aktivitás tilos.
Figyelem! Hiba nélkül a páciens szigorú diétát követ, amely teljesen kizárja a fűszeres, sós, zsíros és sült ételek fogyasztását. A zsírszegény levesekkel és könnyű gabonapelyhekkel történő megfelelő táplálkozás lehetővé teszi az emésztőrendszer számára, hogy alkalmazkodjon az új körülményekhez, és elkerülje a hasmenést vagy a székrekedést.
A laparoszkópia a vakbélgyulladás kezelésének egyik legkíméletesebb módszere, de csak akkor, ha a felmerült veszélyes állapot kezelésére nincs sürgősségi indikáció. Ha a műtéti technikát követik, a felépülési időszak minimális időt vesz igénybe, és a beteg gyorsan visszatérhet a teljes és normális életmódhoz.
Videó - A vakbélgyulladás laparoszkópiája
Laparoszkópos vakbéleltávolítás technika
1. Laparoszkóp 10 mm(0° vagy 30°). Laparoszkóp használata szögben (30°)
Az optika használata bizonyos készségeket igényel, azonban egy ilyen eszköz jelentősen kibővíti a nehezen elérhető területek megtekintésének lehetőségeit, és lehetővé teszi, hogy egy tárgyat különböző oldalakról vizsgáljon meg anélkül, hogy megváltoztatná a műszer beillesztési pontját.
Videokamera. |
Épp elég |
videokamerák |
szabványos S-VHS-vel |
||||
körülbelül 450 televíziós sor felbontása. |
|||||||
Videó monitor. |
Endosebészetben monitorral |
méret |
|||||
képernyő átlója 21 hüvelyk (54 cm), felbontása 450-600 |
|||||||
televíziós vonalak. |
|||||||
Forrás |
Optimális képminőség és fényáteresztés |
||||||
elért |
használat |
megvilágítók |
xenon |
||||
fémhalogén lámpák. |
|||||||
5. Fényvezető. 10 mm-es laparoszkóphoz az 5 mm-es fényátmérőjű kábel az optimális. A kábel hosszának legalább 2,2 m-nek kell lennie.
6. Inszufflátor. A sebészeti laparoszkópiához legalább 9 l/perc gázáramlási sebességű nagy teljesítményű inszufflátor szükséges.
7. Elektrosebészeti eszköz. Laparoszkópos műtétek elvégzésére mono- ill
bipoláris üzemmódok, legalább 200 W teljesítménnyel. Az elektrosebészeti eszközök alternatívájaként a biztonságosabb szövetdisszekció és
Különböző cégek berendezéseinek használatakor különös figyelmet kell fordítani
figyelni a kompatibilitásukra.
Az eszköztár a következőket tartalmazza:
- Veress tű a pneumoperitoneum biztonságos alkalmazásához;
- trokárok 5 mm (2 db), 10 mm (2 db), tűzőeszközök használatakor vagy a függelék átmérője 10 mm-nél nagyobb, egy 10
A mm-es trokár helyére 12 mm-es vagy 15 mm-es trokár kerül;
- adapter eszköz 5/10, 5/12, 10/12 mm;
- 5 mm-es dissektor csatlakozóval monopoláris koagulációhoz;
Olló 5 mm;
- atraumatikus bilincs 5 mm-es kilincsművel;
- sebészeti bilincs racsnis 5 mm-es;
Horgos elektróda monopoláris koagulációhoz 5 mm;
- bipoláris koagulációs csipesz 5 mm;
- öntözési és szívási csúcs 5 mm;
- endoloop – műtétenként 2-4;
- klip applikátorral közepes-nagy klipek.
Laparoszkópos vakbélműtét elvégzésekor olyan betegeknél
anyagok, endoszkópos tűzőgépek (például ENDO GIA
az Auto Suture-től) egy kazettakészlettel az erek, normál és megvastagodott szövetek varrásához.
Megjegyzendő, hogy a gyárilag gyártott endoloop költsége
körülbelül 30 |
$, ami jelentősen megnöveli a művelet költségeit. Gazdaságosan |
||
célszerűbb saját kezűleg endoloopokat készíteni |
|||
tevékenységek |
a „Polysorb” ligatúrákból |
(Automatikus varrás) vagy „Vicril” (Automatikus varrat) |
|
Az Ethicon) mindössze 3 dollárba kerül, ehhez azonban készleten kell lennie |
|||
eszköz az extracorporalis csomópontok meghúzására. |
|||
Sebészeti Osztály |
és az UGMAD endoszkópiája volt |
fejlett |
|
eredeti eszköz egy extracorporalis endoszkópos csomópont felvitelére és meghúzására (az Orosz Föderáció szabadalma a Szövetségi Szellemi Tulajdon-, Szabadalmi- és Védjegyszolgálat 40583. sz. használati mintájára, 2004. szeptember 20-án) (1. ábra).
Rizs. 1. Eszköz extrakorporális endoszkópos egység felhelyezéséhez és meghúzásához A műszer agancsbilincsként készül, br
egymás felé helyezkednek el, amelyek munkavégei befelé hajlottak és a menet áthaladására szolgáló hornyokkal vannak ellátva, és ezek a hornyok csak a pofák zárt állapotában alakítják ki a menet lyukat (2., 3. ábra).
Rizs. 4. A függelék alján elhelyezett endolooop meghúzása A műszer könnyen szétszedhető, feldolgozható és sterilizálható.
2.2. Érzéstelenítő gondozás
A választott módszer az általános érzéstelenítés
endotracheális intubáció és gépi lélegeztetés. Optimális feltételeket teremt
végrehajtás |
tevékenységek |
biztonságosan |
|||||||||
elektrosebészeti |
hatás. |
Talán |
teljesítmény |
beavatkozások |
|||||||
intravénás |
epidurális |
érzéstelenítés azonban hiányzik |
|||||||||
izmos |
kikapcsolódás |
szignifikánsan |
megnehezíti |
laparoszkópos |
|||||||
manipuláció. |
|||||||||||
2.3. A betegek, a személyzet és a felszerelés elhelyezése |
|||||||||||
összehozta |
|||||||||||
Trendelenburg |
lejtéssel |
működőképes |
Stor, mi? |
||||||||
lehetővé teszi a vékonybél nagyobb omentumának és hurkainak eltérítését a jobb csípőgödröcskétől. A hasüreg alaposabb vizsgálatához és higiéniájának műtét közbeni vizsgálatához gyakran szükséges a műtőasztal helyzetének megváltoztatása.
A műveletet három fős csapat végzi: operátor,
asszisztens és műtőnővér. A kezelő a beteg bal oldalán helyezkedik el, és mindkét kezével dolgozik. Az asszisztens kezeli a videokamerát, és a pácienstől jobbra vagy balra is elhelyezhető. A műtőasztallal ellátott műtőnővér a beteg bal oldalán, a műtőasztal lábvégének közelében található.
A monitorral ellátott endovideosebészeti komplexum a betegtől jobbra, a műtőasztal lábvégének közelében található.
2.4. Hozzáférések
BAN BEN a felső vagy alsó paraumbilikális pont 10-
egy milliméteres íves bőrmetszés, amelyen keresztül Veress tűvel pneumoperitoneumot (10-12 Hgmm) hoznak létre, és behelyezik a laparoszkóp első trokárját. A korábban laparotomián átesett betegeknél a Hasson-módszert alkalmazzák az első trokár behelyezésére.
A terminális ileum és cecum részletes vizsgálata a vakbéllel, a kismedencei szervekkel egy második
milliméteres trokár. Ez utóbbit a bal csípőrégióba helyezik be,
vagy a középvonal mentén a köldök és a szeméremcsont közötti távolság közepén
(bikini szint).
A laparoszkópia diagnosztikai szakaszának befejezése és a laparoszkópos appendectomia elvégzése után egy harmadik 10 vagy 12 mm-es trokár kerül beépítésre a jobb oldali mesogasztrikus régióba, a midclavicularis vonal mentén, a köldök szintjén. Azokban az esetekben, amikor a függelék a jobb oldalsó csatornában vagy retrocecalisan helyezkedik el,
a harmadik trokár a jobb hypochondriumba van beépítve a midclavicularis vonal mentén (5. ábra).
hashártyagyulladás vagy infiltráció gyakran igényel beadást
negyedik 5 |
10 mm-es trokár, |
bevezetés |
kit |
|||||||||
van kiválasztva |
egyénileg, |
függőségek |
különleges |
topográfiai |
||||||||
anatómiai állapotok és a kóros folyamat természete. |
||||||||||||
2.5. A hasi szervek felülvizsgálata |
||||||||||||
A hasüreg vizsgálata a szomszédos szervek vizsgálatával kezdődik a |
||||||||||||
a Veress tű és az első trokár beszúrásának helye a szövődmények elkerülése érdekében, |
||||||||||||
laparoszkópos hozzáféréssel kapcsolatos. |
||||||||||||
Rajt |
panorámás |
|||||||||||
kerülete |
bal. Értékelve |
állapot |
fali |
|||||||||
zsigeri peritoneum, szabad folyadék jelenléte, mennyisége, színe, |
||||||||||||
átláthatóság, |
töredékek |
|||||||||||
Megvizsgálják a májat az epehólyaggal, a gyomor elülső falát és a 12-p. |
||||||||||||
bél elérhető |
bél, nagy |
|||||||||||
tömszelence. Nőknél a méhet és függelékeit meg kell vizsgálni. Amikor
Az akut vakbélgyulladás diagnózisát csak a vakbél vizsgálatával lehet felállítani vagy eltávolítani. Ha csak ellenőrizni tudja
részletesebben szükséges megvizsgálni a vermiform appendixet és bélfodorát
felmérni a laparoszkópos műtét technikai lehetőségeit, valamint felmérni a hasüreg megfelelő higiéniájának és vízelvezetésének lehetőségét
peritonitis jelenlétében. A vakbél vizsgálata nehéz lehet, ha retrocecalisan lokalizálódik, infiltráció és adhéziók jelenlétében
folyamat a jobb csípőrégióban. Tapadások, amelyek zavarják az ellenőrzést
endoszkópos ollóval vágjuk. Ha a vakbél a vakbél mögött helyezkedik el, a kupolát Bebcock-kapoccsal nyomják vagy húzzák mediálisan és fej irányban. Ellenőrzésre
folyamat található |
retroperitoneális, endoszkópos olló |
||||||
elemez |
alsó-külső |
||||||
későbbi |
mozgósítás |
középső |
feji |
||||
irányokat. |
|||||||
Laparoszkópos |
diagnosztika |
hurutos |
vakbélgyulladás |
||||
a legnehezebb a patológia egyértelmű vizuális jeleinek hiánya miatt, |
|||||||
mert a |
morfológiai |
változtatások |
terjedés |
||||
nyálkahártya alatti és nyálkahártya rétegei. A makroszkopikus változások minimálisak. A zsigeri hashártya alatt elhelyezkedő erek másodlagos reakciójához vezetnek, és ritka, élénk skarlátvörös hálózat jelenléte jellemzi őket.
kis erek, jól láthatóak a vizsgálat során |
közelről. |
||||||||||||
Emlékeztetni kell arra, hogy az ilyen érrendszeri reakció oka lehet |
|||||||||||||
a szerv funkcionális állapota, és nem a gyulladása. Ezért be |
|||||||||||||
diagnosztikailag hurutos gyulladás azonosításakor több mint |
|||||||||||||
megbízható kritérium a vakbél duzzanata. Az ödéma értékelésekor |
|||||||||||||
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szerv átmérőjének növelése megbízhatatlan |
|||||||||||||
jel, mert |
eredeti |
lehetőségek |
ismeretlen Külső |
||||||||||
Az appendicularis ödéma megnyilvánulásai objektíven értékelhetők a következők segítségével |
|||||||||||||
Féreg alakú |
lő, |
teljesen |
kihozták |
||||||||||
középső része alá helyezett szerszámmal felemelve. Nál nél |
|||||||||||||
Ödéma jelenlétében nem lóg le a műszerről (a „ceruza” tünet). |
|||||||||||||
Tudnia kell, hogy hurutos vakbélgyulladással, effúzióval a hasüregben |
|||||||||||||
nem lehet, hiszen a gyulladás nem terjed túl a nyálkahártya alatt |
|||||||||||||
réteg. Az effúzió jelenléte a hasüregben makroszkopikussal kombinálva |
|||||||||||||
hurutos |
változtatások |
függelék |
tanúskodni |
||||||||||
másodlagos változás. Ilyen esetekben a laparoszkópiát folytatni kell |
|||||||||||||
amíg olyan betegséget nem azonosítanak, amely folyadék megjelenését okozhatja a |
|||||||||||||
hasi üreg. Emlékeztetni kell arra, hogy sok betegséggel |
|||||||||||||
belek (Crohn-betegség, élelmiszer eredetű betegség, urémiás vastagbélgyulladás), |
|||||||||||||
a függelék megjelenése megfelelhet annak |
|||||||||||||
akut hurutos vakbélgyulladás. Gyulladásos betegségek |
függelékei |
||||||||||||
túlnyomó |
a legtöbb |
vezet |
|||||||||||
változtatások |
függelék. |
végső |
igazolás |
||||||||||
hurutos vakbélgyulladás esetén dinamikus laparoszkópiára lehet szükség |
|||||||||||||
3-5 órás időközönként. |
|||||||||||||
Akut phlegmonosus vakbélgyulladás laparoszkópos diagnosztikája in |
|||||||||||||
a legtöbb esetben nem nehéz. Vermiform vakbél fényesen |
|||||||||||||
hiperémiás, jól látható magának a folyamatnak és a bélfodor duzzanata. |
|||||||||||||
A zsigeri peritoneumon fibrines lerakódások láthatók, amelyek miatt |
|||||||||||||
lő |
rögzített |
másoknak. |
Priororgans |
||||||||||
A vakbélgyulladást zavaros folyadékgyülem jelenléte jellemzi, amelynek mennyisége lehet
eltérőek.
A vakbél empyéma esetén azt
hiperémiás
feszült
ödéma, gyakran
megszerzi
lombik alakú
Jellegzetes
funkció
van
következetlenség
kifejezett megnyilvánulásai gyulladás a vakbél, szűkös, és néha
fibrines lerakódások hiánya a zsigeri peritoneumon. Effúzió at
ez is hiányozhat.
Akut gangrenosus vakbélgyulladás laparoszkópos diagnózisa
van
azonosítása
fala a folyamat gócok piszkos zöld vagy
piszkos szürke színű, váltakozva kifejezett gyulladásos mezőkkel
beszivárgás
tömeges
fibrines
átfedések. Lehetséges
a vakbél perforációja, sőt amputációja a legnagyobb nekrotikus területeken
változtatások. A mesenterium mindig részt vesz a gyulladásban - élesen megduzzad és
hiperémiás, fedett
fibrin.
függelék javítva
fibrint a szomszédos szervekbe. A legtöbb esetben effúzió van a hasüregben.
U az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban szenvedő betegek
laparoszkópos vizsgálattal kimutathatók a képződmények
gyulladásos infiltrátum a vakbél kerületében – vakbél infiltrátum. Külső jelei meglehetősen jellegzetesek. Vakbél és
A terminális ileumot a nagyobb omentum borítja. Maga a folyamat általában nem hozzáférhető az ellenőrzéshez, mivel a beszivárgás közepén található. Az infiltrátum kialakulásában részt vevő szervek
hiperémiás és beszűrődött, helyenként fibrinális rátétekkel.
Effúzió a hasüregben kialakult „sűrű” infiltrátummal,
elkülönülnek, jelezve a vakbél megbízható elhatárolását és a vakbélműtét elvégzésének lehetetlenségét.
A váladék jelenléte az infiltrátumban azt jelzi, hogy az nem alakult ki teljesen - az úgynevezett „laza” infiltrátum. Műszeres tapintással ezekben az esetekben lehetőség nyílik a szervek szétválasztására. Ez egyrészt a függelék lehatárolásának megbízhatatlanságát jelzi, ill
másrészt a vakbélműtét elvégzésének lehetőségéről.
A genny behatolhat a vakbél infiltrátumot alkotó szervek közé. Ez azt jelzi, hogy a periappendicealis tályog áttört a hasüregbe.
A vakbél infiltrátum laparoszkópos diagnosztizálása esetén sürgősségi sebészeti kezelésre van szükség a következő esetekben:
- „laza” beszivárgás jelenlétében;
- ha a gyulladt vakbél nem teljesen érintett a beszűrődésben;
infiltrátum, amely nem válik el a műszeres tapintás során.
Azonban mindig emlékezni kell arra, hogy azokban az esetekben, amikor a vermiform
a függelék nem hozzáférhető ellenőrzésre (és ez a legtöbb esetben infiltráció esetén történik), a diagnózist közvetett jelek állapítják meg, ami tele van
lehetőség |
diagnosztikai |
hibákat. BAN BEN |
különösen a perifokális |
||||||
vakbélrák vagy a vakbelet érintő Crohn-betegség gyulladása |
|||||||||
hajtás |
oktatás |
beszivárog, mely |
|||||||
a laparoszkópia megegyezik a függelékkel. |
|||||||||
A diagnosztikai laparoszkópia elvégzésekor gyanús betegeknél |
|||||||||
vakbélgyulladás, talán |
összeütközik |
Hasonló cikkek
| |||||||