Radikális és palliatív műtét. A művelet radikális. Sürgős és tervezett műtét

A sebészeti műtétek osztályozása

A sebészeti beavatkozásokat általában végrehajtásuk sürgőssége és a beteg állapotának teljes gyógyulásának vagy enyhítésének lehetősége szerint osztják fel.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik őket:

1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy a beteg sebészeti osztályra való felvételétől számított néhány órán belül megtörténik;
2) sürgős a műtétet a felvételt követő néhány napon belül hajtják végre;
3) tervezett műveletek végrehajtása a tervek szerint történik (végrehajtásuk időzítése nincs korlátozva).

Vannak radikális és palliatív műtétek.

Radikális tekintsünk olyan műtétet, amelyben egy kóros képződmény, egy szerv egy részének vagy egészének eltávolításával a betegség visszatérése kizárt. A sebészeti beavatkozás mértékét, amely meghatározza annak radikalizmusát, a kóros folyamat természete határozza meg. Jóindulatú daganatok (fibrómák, lipomák, neuromák, polipok stb.) esetén ezek eltávolítása a beteg gyógyulásához vezet. Rosszindulatú daganatok esetén nem minden esetben sikerül radikális beavatkozást a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával, figyelembe véve a daganatáttét lehetőségét. Ezért a radikális onkológiai műtétek gyakran a szerveltávolítással együtt magukban foglalják a szomszédos szervek és regionális nyirokcsomók eltávolítását (vagy reszekcióját). Így az emlőrák műtéti radikalizmusát úgy érik el, hogy nemcsak a teljes emlőmirigyet, hanem a mellizom nagy- és kisizmokat, a zsírszövetet, valamint a hónalj és a kulcscsont alatti régiók nyirokcsomóit is eltávolítják. Gyulladásos megbetegedések esetén a műtét radikalitását meghatározó beavatkozási kör a kórosan megváltozott szövetek eltávolítására korlátozódik: például krónikus osteomyelitisre vagy kórosan megváltozott szerv eltávolítására - appendectomia, cholecystectomia stb.

Enyhítő olyan műveletek, amelyeket a beteg életét fenyegető közvetlen veszély elhárítására vagy állapotának enyhítésére végeznek. Így metasztázisos gyomordaganatból származó szétesés és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, az életmentés érdekében gyomorreszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganatos és vérző érrel. . Széles körben elterjedt, áttétekkel járó nyelőcsődaganat esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és az élelmiszer, sőt víz számára is átjárhatatlanná válik, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - sipoly felhelyezését. a gyomorban (gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot vezetnek be. A palliatív műtétek a vérzés megállítását vagy a táplálkozás lehetőségét érik el, de magát a betegséget nem szüntetik meg, hiszen megmaradnak a daganatos áttétek vagy maga a daganat. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtéteket is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraosszus flegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik, hogy kiküszöböljék a mérgezést, megakadályozzák az általános gennyes fertőzés kialakulását, de a gyulladás fő fókusza a csontban megmarad. Időskorúak és szívelégtelenségben szenvedők akut gennyes epehólyag-gyulladása esetén nagy a radikális műtét kockázata. A gennyes hashártyagyulladás és a súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomia: sipoly alkalmazása az epehólyagban. A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a példákban (flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut kolecisztitiszben). Ezt követően, ha a beteg általános állapota javul, vagy helyi kedvező feltételek alakulnak ki, radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen előny, amely átmenetileg enyhítheti a beteg állapotát.

Antrotómia, a műtét lényege, indikációk (relatív, abszolút), elsődleges varrat. Posztoperatív kezelés.

A radikális műtétek csoportjába tartoznak azok a sebészeti beavatkozások, amelyek során a teljes méhet vagy annak nagy részét eltávolítják. Az ilyen műtéten átesett nő megfosztja a reproduktív és menstruációs funkciókat.

/. Milyen műveletek tekinthetők radikálisnak?

^ddical műveletek a következők: ^th) a méh szupravaginális amputációja függelékek nélkül függelékekkel;

b) a méh csupaszítása függelék nélkül vagy függelékekkel.

2. Mi a javallata ezeknek a műveleteknek?

Ezeket a műveleteket főleg nőkön végzik menopauza és menopauza idején. Néha fiatalabb nőknél végzik el, ha a daganat erős vérzést és egyéb tüneteket okoz, nagy méretű (a terhesség 12. hetében meghaladja a méh térfogatát), vagy olyan jelek vannak, amelyek a daganat rosszindulatú elfajulását gyanítják. (gyors növekedés, lágyulás stb.) -

Ha a mióma csomópontok csak a méh testében helyezkednek el, és a méhnyak kórosan nem változik, a méh supravaginális amputációját hajtják végre (a belső os szintjén). L Ha a csomó a méhnyakban található, vagy az utóbbin régi szakadások, hipertrófia, deformáció, cektropió, erózió, polipok találhatók, akkor a méh teljes kiirtását hajtják végre.

A függelékek kérdése a művelet során megoldódik. Ha kórosan megváltoznak, akkor a méhet és a függelékeket eltávolítják.

. 3. Melyek a hüvelyi műtét fő szakaszai (a méh amputációja függelék nélkül?

A méh szupravaginális, függelék nélküli amputációjának fő szakaszai a következők:

a) alsó median laparotomia vagy Pfannenstied;

b) a méh mobilizálása (a petevezetékek, a natív petefészekszalagok és a kerek méhszalagok levágása a méhből);

c) a vesicouterine redő hashártyájának megnyitása, a nyak melletti hólyag elválasztása és a méherek (artériák és vénák) mindkét oldalon való feltárása;

d) a méh ereinek mindkét oldalon szorítása, átvágása és lekötése;

e) a méh testének levágása;

f) a nyaki csonk varrása; V h) peritonizáció;

\ g) az elülső hasfal varrása. ~~~~4r--JKt(Koebi a műtétek első szakaszai a méhen?

A hasüreg felnyitása után a sebet tágító spekulumokat helyezzük be, a hasi szerveket szalvétával lehatároljuk, majd megvizsgáljuk a méhet és a függelékeket, és felvázoljuk a műtéti beavatkozás terjedelmét.

Museau csipesz segítségével a méhet megragadják az alján, és kivezetik a sebből. Bizonyos esetekben speciális dugóhúzóval távolítható el a méh (89. ábra).

5. Mit kell figyelembe venni a méh sebbel történő eltávolításakor?

Mielőtt eltávolítaná a méhet a sebbe, meg kell győződnie arról, hogy nincs-e a méh tapadása a belekhez és az omentumhoz. Ha

Ha ilyen előfordul, a méh eltávolítását meg kell előznie az összenövések szétválasztásának.

6. Mi a műtét további menete?

A méh eltávolítása után a petevezetékekre, a petefészekszalagokra és a kerek méhszalagokra mindkét oldalon, a méhtől 2-3 cm távolságra Kocher-bilincset helyeznek. Az ellenbilincseket magának a méhnek a szintjén alkalmazzák (90. ábra). Ezután a bilincsek között a csövet és a szalagokat metszi, és ollóval levágjuk az őket összekötő hashártyahidat (91. ábra). A függelékeket kötőszalaggal és gézlappal oldalra húzzuk

kpya pyany pyačnpttyatgya gtr nya 8E ábra - Szupravaginális ampulla -

a seb széleit a méhnek megfelelően húzzuk szét. Fogószőnyeg-

deszka a nyakig. ki és eltávolítva a sebbe

Rizs. 90. A méh szupravaginális amputációja. Kapcsok felhelyezése a függelékekre

Rizs. 91. A méh szupravaginális amputációja. A méh függelékeinek átmetszése. A parametrium boncolása

7. Hogyan történik a peritoneum vesicouterine redőjének disszekciója?

Lekötések segítségével a kerek méhszalagokat oldalra húzzuk, és közöttük keresztirányban a

IAuji*kki*AMa"^»^

a vesicouterine redő boncolása, amelyet először csipesszel fogunk meg a legnagyobb mobilitás helyén (92. ábra). Ezután a peritoneumot tompán vagy ollóval elválasztjuk a méhtől.

Így a peritoneum vesico-uterine redőjét az elválasztott hólyag egy részével együtt a méhnyak felé kissé a méhnyak belső os-e alá hozzuk, bilincsre felvesszük és szemérem feletti tükörrel visszahúzzuk (93. ábra). A peritoneum vesicouterine redőjének kinyitása és leengedése lehetővé teszi a hashártya további süllyesztését a méh laterális felületeiről, és hozzáférhetővé teszi a méh ereihez való hozzáférést.

Rizs. 92, A méh szupravaginális amputációja. A vesicouterine redő boncolása

Rizs. 93. A méh szupravaginális amputációja. A vesicouterine redő elválasztása, a hólyag lefelé elmozdulása

8. Hogyan történik a vaszkuláris kötegek lekötése?

A műtét következő szakasza a kétoldali érkötegek szorítása, keresztezése és lekötése. Az ereket a belső os szintjén rögzítik, metszéspont után catguttal kötik össze, hogy a tű által átvezetett ligatúra meg tudja ragadni a méhnyak szövetét (az érköteg úgymond a méhnyak bordájához van kötve). méhnyak) (94. ábra^. Azokban az esetekben, amikor az érköteg megközelítése jelentős deformáció miatt nehézkes, mindkét oldalon az érkötegeket befogják, és a belső os szintjén levágják a méh testét, és a vágást úgy kell elvégezni, hogy csúcsával a nyaki csatorna lumene felé irányított „kúp” alakuljon ki (95. ábra) A gyógyszer eltávolítása után megkezdik az érkötegek lekötését (a fenti elv) és a nyaki csonk varrása (96. ábra).

Közvetlenül az erek lekötése és a nyaki csonk varrása előtt a nyaki csatorna lumenét jóddal kenjük. A méhtest kúp alakú levágása lehetővé teszi a megmaradt nyaki csonk széleinek jól összehasonlítását különálló csomózott catgut varratokkal.

Rizs. 94. A méh szupravaginális amputációja. Kapcsok alkalmazása érkötegekre

Rizs. 95. A méh szupravaginális amputációja. A méh testének leválasztása a méhnyakról

Rizs. 96. A méh szupravaginális amputációja. A méhnyak felvarrása

9. Mik a sebész következő lépései a műtét során?

A sebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a nyak csonkjain, a szalagokon, a csöveken és a méhereken fekvő ligatúrákat, és miután megbizonyosodott a vérzéscsillapítás megbízhatóságáról, el kell végeznie a sebfelületek peritonizálását.

10. Hogyan történik a peritonizáció?

A peritonizációt a vesicouterine redő hashártyája és a méh széles szalagjai végzik folyamatos catgut varrat segítségével. Ez így történik: két-három öltéssel a vesicouterine redő szélét a megmaradt méhnyak hátsó felületére varrják, és így a méhnyak csonkját a hashártya borítja (97. ábra). Aztán ugyanaz

Rizs. 97. A méh supravaginális amputációja. A peritonizáció kezdete

Egy kötőszövet segítségével egy erszényes varratszalagot egymás után átvezetünk a széles szalag hátsó levelének szélén, a petevezeték hashártyáján és a petefészekszalagon, a kerek szalag hashártyáján és végül a szélén keresztül. a peritoneum vesicouterine redőjének. Az erszényes varrat meghúzásakor a csonkok a hashártya alá merülnek. Ugyanezt az erszényes zsinórvarratot használják a másik oldalon lévő csonkok peritonizálására (98. ábra).

Rizs. 98. A méh szupravaginális amputációja. A peritonizáció befejeződött

11. Milyen jellemzői vannak az intraligamentus (interligamentos) myomatous node műtétének?

Ha a miómacsomó intraligamentálisan helyezkedik el, akkor eltávolításához a kerek méhszalagot, csövet, megfelelő petefészekszalagot levágjuk és lekötjük, és a széles méhszalag hashártyáját keresztezzük a szalagok csonkjai között. Ezen a bemetszésen keresztül az intraligamentáris csomópont tompán izolálódik (99. ábra). Miután felszabadította a csomópont egy részét, fogja meg Muso csipesszel, és felfelé húzáskor válassza le a laza interligamentum szövettől.

12. Milyen szövődmények léphetnek fel az intraligamentálisan elhelyezkedő csomópont izolálásakor?

Az intraligamentáris csomópont elkülönítésekor emlékezni kell arra, hogy az ureter a csomópont hátsó és oldalsó (oldalsó) széle mentén helyezkedik el; ezért szigorúan a csomópont határain belül kell eljárni, és nem szabad átlépni semmilyen zsinórt anélkül, hogy megbizonyosodna arról, hogy nem az ureter. A csomópont izolálása után nem vágják le, hanem megkezdődik a méh szokásos amputációja.

13. Melyek a művelet utolsó lépései?

A peritonizáció végén a hasüreget vécézzük, a műtőnővér minden műszer és anyag meglétéről jelentést kap, a hasi sebet rétegenként szorosan összevarrjuk.

A méh és a függelékek supravaginális amputációjának technikája csak a méhfüggelékek eltávolításában tér el az előző műtéttől, és speciális technikákat igényel.

14. Mit kell tenni a függelékek eltávolításához?

A függelékek eltávolításához bilincseket kell felhelyezni a petefészek felfüggesztő (infundibulopelvic) szalagjára. Az ureter ezen ínszalagjának (közel a medence falához) való véletlen befogásának elkerülése érdekében a csövet csipesszel felfelé emeljük, és amikor meghúzzuk, a petefészek felfüggesztő szalagja megemelkedik, ami lehetővé teszi a helyezze a kapcsokat közelebb a függelékekhez, és ezzel megvédje magát az ureter esetleges befogásától (100. ábra).

Rizs. 99. Méhmióma interligamentus csomópontjának izolálása

Ezt követően a műtétet ugyanabban a sorrendben hajtják végre, mint a méh hagyományos supravaginális amputációja során.

Rizs. 100. A méh szupravaginális amputációja függelékekkel. Kapcsok alkalmazása a petefészek felfüggesztő szalagjára

Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 820 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | 12 | | | |

A sebészeti beavatkozás (beavatkozás) olyan véres vagy vértelen terápiás vagy diagnosztikai esemény, amelyet a szervek és szövetek fizikai befolyásolásával hajtanak végre.

A sebészeti beavatkozás természetétől függően:

1. Gyógyászati

Radikális. A cél a kóros folyamat okának teljes megszüntetése (gastrectomia gyomorrák esetén, kolecisztektómia epehólyag-gyulladás esetén). A radikális művelet nem feltétlenül söprőművelet. Nagyon sok helyreállító és helyreállító (plasztikai) radikális műtét létezik, például a nyelőcső plasztikai sebészete cicatricial szűkület miatt.

Enyhítő. A cél a kóros folyamat okának részleges megszüntetése, ezáltal a lefolyás megkönnyítése. Akkor hajtják végre, ha a radikális műtét nem lehetséges (például Hartmann műtét a daganat látható részének eltávolításával, zseb kialakításával és egyhordós kolosztómiával). A művelet elnevezésébe időnként bekerül a célját jellemző magyarázó kifejezés. A palliatív műtét nem mindig jelenti a beteg gyógyításának lehetetlenségét és hiábavalóságát (például a csecsemőkori palliatív műtét után a Fallot-tetralógia („kék” szívbetegség) esetén fennáll a radikális műtéti korrekció lehetősége a jövőben).

Szimptomatikus. A cél a beteg állapotának enyhítése. Akkor hajtják végre, ha a radikális vagy palliatív műtét valamilyen okból lehetetlen. A művelet elnevezésébe egy magyarázó kifejezés kerül, amely jellemzi a célját (táplálkozás gastrostomia nyelőcsőrákban szenvedő gyógyíthatatlan betegeknél; drénozó kolecisztotómia általános súlyos állapot és epehólyag-gyulladás rohama miatt, egészségügyi mastectomia széteső emlőrák miatt). A tüneti műtét nem mindig jelenti a beteg gyógyításának lehetetlenségét és hiábavalóságát, gyakran a tüneti műtétet a radikális kezelés szakaszaként vagy kiegészítéseként végzik.

2.Diagnosztikai

A diagnosztikai műveletek a következők: biopszia, punkciók, laparocentézis, thoracentézis, thoracoscopia, artroszkópia; valamint diagnosztikus laparotomia, thoracotomia stb. A diagnosztikai műtétek bizonyos veszélyt jelentenek a betegre, ezért a diagnosztika végső szakaszában kell alkalmazni, amikor a non-invazív diagnosztikai módszerek minden lehetősége kimerült

Sürgősséggel:

Vészhelyzet. A diagnózis után azonnal elvégzik. A cél a beteg életének megmentése. Sürgősségi indikációk szerint a felső légutak akut elzáródása esetén konikotómiát, akut szívtamponád esetén a szívburok zsák szúrását kell végezni.

Sürgős. Ezeket a kórházi felvétel első óráiban végzik. Így az „akut vakbélgyulladás” diagnózisa esetén a beteget a kórházi kezelés első 2 órájában meg kell műteni.

Tervezett műveletek. Teljes preoperatív előkészítés után, szervezési okokból megfelelő időpontban végzik el. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az elektív műtét tetszőleges ideig elhalasztható. Az egyes járóbeteg-intézetekben továbbra is fennálló ördögi gyakorlat, hogy a tervezett sebészi kezelésre sorakoznak, az indikált műtétek indokolatlan késleltetéséhez és hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

10400 0

A rosszindulatú daganatok sebészi kezelési módja továbbra is domináns, bár hosszú távú eredménye csak a betegség I-II. stádiumában tekinthető kielégítőnek, a többiben a műtét a speciális kezelés kötelező elemének számít.

A sebészeti technológia fejlődése, az aneszteziológia és újraélesztés, a farmakológia és a terápia fejlődése jelentős előrelépést tette lehetővé a sebészeti onkológiában, és jelentősen csökkentette a műtéti kezelés ellenjavallatát.

Ugyanakkor a szövődmények veszélye sem kényszeríthet elfeledtetésre, hogy a rosszindulatú daganat abszolút végzetes kimenetelű betegség, ezért a műtétek elvégzéséhez még szélesebb indikációkat kell meghatározni.

Mivel sok onkológiai műtét kiterjedt és funkcionálisan kedvezőtlen (végtagamputáció, mastectomia, végbélirtás), ezért a műtét előtt kötelező a rosszindulatú daganat jelenlétének morfológiai igazolása.

A sebészeti beavatkozások osztályozása

A műtéti beavatkozás a daganatos folyamat terjedésének mértékétől, a műtét volumenétől és jellegétől függően lehet radikális, palliatív és tüneti (9.3. ábra).

Rizs. 9.3. Az onkológiában alkalmazott sebészeti beavatkozások típusai.

Radikális műveletek

Ide tartoznak azok a műtétek, amelyek során a daganatot teljesen eltávolítják és/vagy az összes látható daganatgócot az érintett szervvel vagy annak egy részével és az esetleges regionális áttétek területével együtt klinikailag diagnosztizált távoli áttétek hiányában.

Ugyanakkor a III-IV. stádiumú rákos megbetegedések műtétei, még akkor is, ha az összes kimutatott tumorgócot eltávolítják, feltételesen radikálisak, és további kemoradioterápiát igényelnek.

Hangsúlyozni kell, hogy a daganatos betegek sebészeti beavatkozásai jelentősen eltérnek az általános sebészeti beavatkozásoktól az eltávolított szervek és szövetek térfogatában, a regionális nyirokcsomók kötelező eltávolításában (nyirokcsomó disszekció), és gyakran bénító jellegűek, kifejezett funkcionális károsodásokkal a posztoperatív időszakban. időszak. A radikális műveletek viszont számos lehetőségre oszlanak.

Tipikus radikális műveletek

A sebészeti onkológiában a rosszindulatú daganatok minden lokalizációjára kidolgozták a standard sebészeti beavatkozásokat, amelyek magukban foglalják a daganat által érintett szerv vagy annak egy részének egy blokkban történő eltávolítását a regionális nyirokrendszerrel együtt.

Vagyis egy standard műtét a szövet eltávolításának optimuma, ami a kellő radikalizmushoz szükséges. Ezenkívül a fő standard kritérium az elvégzett nyirokcsomó-disszekció térfogata, nem pedig az eltávolított érintett szerv térfogata. A szokásos radikális sebészeti beavatkozások kiállták az idő próbáját, és a gyakorló onkológusok fő alapját képezik.

Kombinált radikális műveletek

A maximális radikalizmus iránti vágy általában az érintett szerv nagy részének vagy egészének, valamint a folyamatban részt vevő környező szöveteknek és szerveknek az eltávolításával jár.

Ezért az onkológiában létezik a kombinált radikális műtét fogalma. A kombinált sebészeti beavatkozások közé tartoznak azok a műtétek, amelyek során mind a daganat által érintett szervet, mind (részben vagy egészben) a szomszédos szerveket, amelyekre a daganat átterjedt, eltávolítják.

A kombinált műtétek alkalmazása olyan esetekben indokolt, amikor a daganat csak a szomszédos anatómiai struktúrákra terjed, távoli áttét azonban nincs. Jelenleg az ilyen típusú műveleteket továbbfejlesztik és aktívan bevezetik a klinikai gyakorlatba.

A korszerű aneszteziológiai támogatás, a kemoradioterápia, az immun- és hormonális, valamint egyéb kiegészítő kezelések fejlődése lehetővé teszi ezeknek a kiterjedt műtéteknek a sikeres elvégzését, és a konzervatív terápia módszereinél lényegesen jobb, hosszú távú kezelési eredmények elérését.

Kibővített radikális műveletek

A kiterjesztett műtétek azok, amelyekben az eltávolított szövetblokk kényszerített (juxtaregionális, metasztázis miatt) vagy további (a standardon kívüli) nyirokcsomócsoportokat tartalmaz.

E megközelítés eredményeként a szervreszekció és főleg a nyirokcsomó disszekció határai sokkal szélesebbek, mint a tipikus sémák. A meghosszabbított műtéteket általában adjuváns daganatellenes terápia egészíti ki.

Szervmegőrző és gazdaságos műveletek

A korszerű onkológiai ismeretek és eredmények szintjén, de elsősorban a mikrosebészeti autotranszplantációs módszerek fejlesztése kapcsán, amelyek a daganat eltávolítása után azonnali plasztikai rekonstrukciót biztosítanak a szerv funkcióinak helyreállításával, valós feltételeket teremtettek a új típusú sebészeti műtétek fejlesztése.

Ezzel kapcsolatban a betegek minőségének és várható élettartamának javítása keretében lehetővé vált az onkológiában olyan szervmegőrző és funkcionálisan kímélő műtétek alkalmazása, amelyek az onkológiai radikalizmus minden követelményének megfelelnek, minimális funkcionális károsodással [V.I. Chissov, 1999].

Ilyenek például az emlőmirigyen, végtagokon stb. végzett szervmegőrző műtétek. nemcsak a korai stádiumban, hanem lokálisan előrehaladott daganatos folyamatokkal és a daganatok visszaesésével is. Az ilyen műtétek leginkább obligát rákmegelőző betegségek, in situ carcinoma és bizonyos lokalizációjú I. stádiumú daganatok esetén indokoltak.

Egyidejű műveletek

Ez a kifejezés a különböző lokalizációjú daganatok egyidejű (radikális vagy palliatív) eltávolítását, vagy általános betegség műtétével kombinált onkológiai műtét elvégzését jelenti.

Az aneszteziológiai ellátás minőségének, a kísérő kezelés lehetőségeinek, valamint a korszerű tűző- és egyéb eszközök elérhetőségének javulásával az onkológiában folyamatosan nő az egyidejű műtétek végzésének tendenciája.

Palliatív műtétek

A palliatív műtét során a primer daganatot radikális beavatkozás keretében távoli vagy nem eltávolítható regionális áttétek jelenlétében eltávolítják a beteg életének meghosszabbítása és minőségének javítása érdekében. A technikai hozzáférhetőség és a kis méret miatt az egyes áttétek egyidejűleg eltávolíthatók.

Következésképpen a palliatív sebészeti beavatkozások nem jelentik a daganatos folyamat teljes megszüntetését, a szervezetben egyedi lokális-regionális daganatgócok vagy távoli, lokalizációval azonosítható áttétek maradnak a szervezetben, melyeket speciális terápia alávetnek.

Leggyakrabban a palliatív reszekció indikációja az életveszélyes vagy már kialakult szövődmények veszélye. Így. Például szűkülettel járó kisméretű pyloroantral rák esetén a regionális nyirokgyűjtőn kívüli májban és nyirokcsomókban áttétek esetén indokoltabb lehet a gastroenteroanastomosis mellőzése, hanem a gastrectomia.

Bizonyos esetekben az életveszélyes szövődmények valós veszélye esetén (például perforáció vagy üreges szerv széteső daganatából származó bőséges vérzés kialakulása stb.) indokolt a palliatív reszekció is.

Természetesen ezekben a helyzetekben arányérzéknek kell lennie. Kiváló onkológus B.E. Peterson (1976) rámutatott, hogy az onkológiai műtétek elvégzésének fontos feltétele a minimális kockázat.

Azt írta, hogy „...a sebészeknek mind törvényi, mind erkölcsi joguk megvan arra, hogy a beteg életét kockáztassák az életmentés nevében, de nem vállalhatnak kockáztatást, ha csak átmeneti enyhülést, rövid élethosszabbítást keresnek. Éppen ezért a rákos betegeknél a palliatív reszekció alkalmazására vonatkozó javallatokat nagyon körültekintően kell meghatározni, és csak abban az esetben kell alkalmazni, ha a kockázat minimális.”

A palliatív műtétek közé tartoznak azok a műtétek is, amelyeket a rák hormonfüggő formáinak generalizált formáinak komplex kezelésével összefüggésben végeznek (például oophorectomia, adrenalectomia, orchiectomia). Az ilyen jellegű műtétek lehetővé teszik a növekedés megállítását, és sok esetben a daganatos gócok teljes visszafejlődését, a munkaképesség helyreállítását és a betegek életének hosszú évekig történő meghosszabbítását.

Citoreduktív műtétek

A citoreduktív műtétek, mint a palliatív műtétek egy fajtája, amelyet további kezelési módszerek későbbi alkalmazására terveztek, sugár- és/vagy gyógyszeres kezelésre érzékeny, disszeminált daganatok esetén javasolt.

Ebben az esetben a primer daganat nagy részét eltávolítják (a daganat „darabolása”) és/vagy áttéteit, így a daganatszövet maradék tömege nagyobb hatást gyakorol a gyógyszeres kezelésre, mivel a kemoterápia hatékonysága fordítottan arányos a daganat tömegét.

Az ilyen műtétek különösen petefészekrák, hereseminoma, széteső emlődaganat, lokálisan előrehaladott, visszatérő és áttétes lágyrész-szarkómák, vastagbélrák stb. esetén bizonyultak teljesen indokoltnak.

Az elmúlt években a citoreduktív sebészeti beavatkozások indikációi bővültek, mivel jelentősen megnőttek a daganatellenes terápia további módszereinek lehetőségei.

Tüneti műtétek

A tüneti műtéteket leggyakrabban sürgős és sürgősségi alapon hajtják végre, és nem tartalmaznak semmilyen beavatkozást a daganat megszüntetésére.

A szervezet létfontosságú funkcióinak (légzés, vérkeringés, táplálkozás, vékony- és vastagbél tartalmának elvezetése, epeutak) helyreállítására végzik, amelyek zavarait távoli áttétek vagy daganatcsírázás okozzák (tracheostomia, gastrostomia). , gastroenterostomia, biliodigestív anasztomózisok, külső bélfisztulák, vérzéses érlekötés stb.).

A tüneti műtétek nem hosszabbítják meg a várható élettartamot, hanem javítják annak minőségét.

Diagnosztikai műveletek

Az onkológiában nagyon gyakoriak a diagnosztikai műtétek (például laparotomiák, thoracotomiák). A diagnózis végső szakaszaként jelennek meg olyan esetekben, amikor a diagnózis más módon történő tisztázására minden lehetőség kimerült, valamint a diagnózis morfológiai igazolására szolgáló anyag beszerzése érdekében.

Lehetővé teszik továbbá a teljes körű audit elvégzését, és a legobjektívebben igazolják a radikális műtét elutasítását, vagy a diagnosztikai beavatkozást gyógyító sebészeti műtétté alakítják át.

A diagnosztikus sebészeti beavatkozások során a radikális műtét elutasítása esetén a gyógyszeres és/vagy sugárterápia célszerűségének kérdése is megoldható, és a sugárterek határai kivágással kijelölhetők.

Ismételt - második megtekintés - műveletek

Az ilyen műtétek célja a visszamaradt daganat teljes eltávolítása kemoterápia vagy sugárkezelés után, amikor az első műtét során a daganat működésképtelen volt vagy részben eltávolították.

A második kinézetű műtétek a daganatellenes kezelési program hatékonyságának nyomon követésére és szükség esetén korrekciójára is használhatók.

Feltáró (próbafogadó) műveletek

Az onkológiai sebészetben előfordul olyan helyzet, amikor az intraoperatív audit eredményeként megállapítják, hogy a környező szövetekben vagy szervekben eltávolíthatatlan áttétek vagy kiterjedt tumorinvázió vannak, és a műtét csak a mellkas vagy a hasi szervek vizsgálatára korlátozódik. terápiás manipulációk nélkül.

Rehabilitációs műveletek

Az onkológiai műtétek általában meglehetősen traumatikusak, gyakran a szervek diszfunkciójához vezetnek, és jelentős kozmetikai hibákkal járnak, amelyek jelentősen rontják az ilyen betegek életminőségét.

Az elmúlt években a relapszus- és metasztatikus kezelés eredményeinek javulásával valós előfeltételek jelentek meg a tág értelemben vett, úgynevezett rehabilitációs műtétek rehabilitációs programjának megvalósításához. Ezek a beavatkozások a rákos betegek szociális, pszichológiai és esetenként munkavégzési adaptációjának maximalizálását célozzák.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy az onkológiában a jelenlegi stádiumban végzett sebészeti beavatkozások a legjelentősebbek hatékonyságukban. Megingathatatlanok maradnak azonban az „operabilitás”, vagyis a beteg műtéti kezelést lehetővé tévő állapota, valamint az „inoperabilitás”, azaz a műtéti kezelés lehetőségét (anatómiai, topográfiai, élettani és kórélettani okokból) kizáró állapot.

Természetesen ezek a koncepciók feltételesek, és minden konkrét esetben egyéni megközelítést, mélyreható elemzést és testületi döntést igényelnek.

Működtethetőség és reszekálhatóság

Működőképesség- ez egy adott betegen általános sebészeti beavatkozás elvégzésének lehetősége. A beteg az, aki operálható vagy nem operálható, nem a daganat. Az operálhatóság (inoperabilitás) felmérése lényegében a műtéti indikációk (ellenjavallatok) kérdésének megoldása.

A működőképesség mint fogalom a daganat kiterjedésén, valamint az adott beteg szerveinek és szervezeti rendszereinek funkcionális állapotán alapul.

A következő típusú működőképességet különböztetjük meg: technikai - a daganat eltávolításának képessége a helyi terjedésének feltételei szerint; onkológiai - távoli metasztázisok hiánya határozza meg; funkcionális - a test szív- és érrendszeri és légzőrendszerének állapota, az anyagcserezavarok mértéke határozza meg.

Indikátorként az onkológiai sebészeti kórházak munkájának megítélésében is bizonyos jelentősége van a működőképességnek. Ha kiszámoljuk az operált betegek számának (%-ban) arányát az adott kórházba kerülők teljes számához viszonyítva, akkor meglehetősen objektív leírást kaphatunk a munkájáról (általánosságban és az egyes nozológiai rákformák esetében).

Nyilvánvaló, hogy minél magasabb a műtéti arány, annál magasabb a műtéti tevékenység, annál magasabb a kórházi kezelés előtti vizsgálat, és valószínűleg a személyzet szakmai felkészültsége is.

A magas operálhatóság alacsony reszekálhatóság mellett a sebészeti kezelés indikációinak indokolatlan bővülését és/vagy a preoperatív vizsgálat alacsony szintjét, esetleg a sebész szakképzettséget jelzi.

Reszekálhatóság- ez a daganat radikális vagy palliatív eltávolításának technikai lehetőségének elérhetősége, amely a folyamat stádiumától és a beteg általános állapotától függ. A műtét során észlelt műtéti beavatkozásra való képtelenséget morfológiai (citológiai vagy szövettani) vizsgálattal kell igazolni.

Ugyanakkor egy adott sebészeti onkológiai kórház munkáját is jellemezheti a radikálisan operált betegek számának aránya (%-ban) az összes operált egy adott típusú daganatos betegszámhoz viszonyítva.

Összegzésképpen le kell szögezni, hogy a neoplazmák gyakori formáira irányuló sebészeti beavatkozásokat néha nehéz bármilyen konkrét sémába beilleszteni, mivel lehetetlen minden egyes esetben megjósolni a kialakuló klinikai és élethelyzet jellemzőit.

Ezzel kapcsolatban a sebész feladata, hogy a lehető legpontosabban felmérje a beteg általános állapotát, a daganat kiterjedését, növekedésének jellegét, az esetleges intra-, ill.

A sebészeti műtétek fő típusai

Működés - speciális mechanikai hatások végrehajtása szerveken vagy szöveteken terápiás vagy diagnosztikai célból.

A sebészeti műtétek osztályozása

A sebészeti beavatkozásokat általában végrehajtásuk sürgőssége és a beteg állapotának teljes gyógyulásának vagy enyhítésének lehetősége szerint osztják fel.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik őket:

1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy a beteg sebészeti osztályra való felvételétől számított néhány órán belül megtörténik;

2) sürgős a műtétet a felvételt követő néhány napon belül hajtják végre;

3) tervezett műveletek végrehajtása a tervek szerint történik (végrehajtásuk időzítése nincs korlátozva).

Vannak radikális és palliatív műtétek.

Enyhítő olyan műveletek, amelyeket a beteg életét fenyegető közvetlen veszély elhárítására vagy állapotának enyhítésére végeznek. Így metasztázisos gyomordaganatból származó szétesés és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, az életmentés érdekében gyomorreszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganatos és vérző érrel. . Széles körben elterjedt, áttétekkel járó nyelőcsődaganat esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és az étel, sőt víz számára is átjárhatatlanná válik, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végzünk - sipolyt helyezünk rá. a gyomor (gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot vezetnek be. A palliatív műtétek a vérzés megállítását vagy a táplálkozás lehetőségét érik el, de magát a betegséget nem szüntetik meg, hiszen megmaradnak a daganatos áttétek vagy maga a daganat. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtéteket is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraosszus flegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik, hogy kiküszöböljék a mérgezést, megakadályozzák az általános gennyes fertőzés kialakulását, de a gyulladás fő fókusza a csontban megmarad. Időskorúak és szívelégtelenségben szenvedők akut gennyes epehólyag-gyulladása esetén nagy a radikális műtét kockázata. A gennyes hashártyagyulladás és a súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomia: sipoly alkalmazása az epehólyagban. A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a példákban (flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut kolecisztitiszben). Ezt követően, ha a beteg általános állapota javul, vagy helyi kedvező feltételek alakulnak ki, radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen előny, amely átmenetileg enyhítheti a beteg állapotát.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak vagy többlépcsősek (két- vagy háromlépcsősek). Nál nél egyszer A művelet minden szakaszát közvetlenül egymás után, időben történő megszakítás nélkül hajtják végre. Mindegyikének több pillanatnyi műveletek a beteg sebészeti kezelésének bizonyos szakaszaiból állnak, időben elkülönítve. Példaként említhetjük az ortopédiai vagy onkológiai gyakorlat többlépcsős műtéteit. Például bélelzáródást okozó vastagbéldaganat esetén először anasztomózist alkalmaznak a bél afferens és efferens hurkai között, vagy sipolyt az afferens hurkon (1. stádium), majd a beteg állapotának javulását követően a bél reszekcióját végezzük a daganattal együtt (2. szakasz).

Modern körülmények között a fájdalomcsillapítás és az intenzív terápia fejlődésével lehetővé vált, hogy egy betegen egyszerre két vagy több műtétet hajtsanak végre - egyidejű(egyidejű) műveletek. Például egy lágyéksérvvel és a nagy saphena visszérrel rendelkező betegnél egy lépésben két műtét végezhető: a sérvjavítás és a phlebectomia. Gyomorfekélyes és krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, ha a beteg jó állapotban van, egy műtéti megközelítéssel egyidejűleg is elvégezhető a gyomor reszekció és a cholecystectomia.

A sebészeti gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a műtét elvégzésének lehetősége csak maga a műtéti beavatkozás során dől el. Ez az onkológiai betegségekre vonatkozik: ha egyik vagy másik szerv daganatát diagnosztizálják, radikális műtétet feltételeznek; A beavatkozás során kiderül, hogy a tervezett műtét lehetetlen a daganat távoli szervekbe történő áttétje vagy a szomszédos szervekbe való csírázás miatt. Ezt a műveletet ún próba

Jelenleg a diagnosztikai műveleteket ritkán alkalmaznak a rendkívül informatív diagnosztikai kutatási módszerek rendelkezésre állása miatt. Ennek ellenére előfordulhatnak olyan esetek, amikor a műtét az utolsó lehetőség a diagnózis felállításához. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ilyen műtét általában gyógyító műtétként végződik. A diagnosztikai műveletek közé tartozik a biopszia: képződmény, szerv vagy annak egy része szövettani vizsgálat céljából. Ez a diagnosztikai módszer fontos szerepet játszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, daganatos és gyulladásos folyamatok stb. differenciáldiagnózisában. Az ilyen vizsgálatok segítenek tisztázni a műtéti indikációkat vagy kiválasztani a megfelelő térfogatot, például rák vagy gyomorfekély esetén. : az első esetben gastrectomia (a teljes gyomor eltávolítása), a másodikban - gastrectomia (egy részének eltávolítása).

Vannak tipikus (standard) és atipikus műveletek. Tipikus a műtéteket egyértelműen kidolgozott sémák és sebészeti technikák szerint hajtják végre. Atipikus helyzetek a kóros folyamat szokatlan jellege esetén adódnak, ami műtéti kezelést tesz szükségessé. Ide tartoznak a súlyos traumás sérülések, különösen a kombinált sérülések, a lőtt sebek. Ezekben az esetekben a műtétek túlmutathatnak a standardon, és kreatív döntéseket igényelhetnek a sebésztől a műtét volumenének meghatározásakor, plasztikus elemek elvégzésekor, valamint több szerv egyidejű beavatkozása során: erek, üreges szervek, csontok, ízületek stb.

Vannak zárt és nyitott műveletek. NAK NEK zárva ide tartozik a csontdarabok áthelyezése, bizonyos típusú speciális műtétek (endoszkópos), a magzat szárra fordítása a szülészetben stb.

A sebészeti technológia fejlődésével számos speciális műtét jelent meg.

Mikrosebészeti A műveleteket 3-40-szeres nagyítás mellett hajtják végre nagyítóval vagy operatív mikroszkóppal. Ebben az esetben speciális mikrosebészeti eszközöket és a legfinomabb varrószálakat használnak. A mikrosebészeti műtétek egyre inkább bekerülnek az érsebészet és az idegsebészet gyakorlatába. Segítségükkel sikeresen végrehajtják a végtagok és az ujjak replantációját traumás amputáció után.

Endoszkópos A műveleteket endoszkópos eszközökkel végzik. Endoszkópon keresztül eltávolítják a gyomor, a belek és a hólyag polipjait, és e szervek nyálkahártyájából történő vérzést a vérző ér lézersugárral történő koagulálásával vagy lumenének speciális ragasztóval történő lezárásával állítják le. Endoszkópok segítségével eltávolítják a köveket az epevezetékekből, a hólyagból, az idegen testeket a hörgőkből és a nyelőcsőből.

Endoszkópos eszközökkel és televíziós eszközökkel laparoszkópos és thoracoscopos műtéteket végeznek (kolecisztektómia, vakbélműtét, perforált fekélyek varrása, gyomor-, tüdőreszekció, bulloszok varrása a tüdőben bullous betegség esetén, sérvjavítás stb.). Az ilyen zárt endoszkópos műtétek számos betegségnél (például kolecisztektómia, marginális tüdőreszekció) a fő műtétekké váltak, vagy a nyílt műtétek alternatívái. Figyelembe véve az indikációkat és ellenjavallatokat, ezt a műtéttípust egyre inkább alkalmazzák a sebészetben.

Endovaszkuláris műtétek a zárt intravaszkuláris sebészeti beavatkozások egy fajtája, amelyet röntgenkontroll alatt végeznek: az ér szűkült részének kitágítása speciális katéterekkel, vérző ér mesterséges elzárása (embolizálása), atherosclerotikus plakkok eltávolítása stb.

Megismételt műtétek tervezhetők (többlépcsős műtétek) és kikényszeríthetők - posztoperatív szövődmények kialakulásával, amelyek kezelése csak sebészi úton lehetséges (például relaparotomia a bél anasztomózis varratainak meghibásodása esetén peritonitis kialakulásával) .

A műtét szakaszai

A sebészeti beavatkozás a következő fő szakaszokból áll:

sebészeti megközelítés;
a műtét fő szakasza (sebészeti beavatkozás);
a seb varrása.

Sebészeti megközelítés

A sebészi hozzáférés követelményei a minimális trauma, amely biztosítja a műtéti tevékenység jó szögét, valamint a műtét fő szakaszának gondos elvégzésének feltételeit. A jó hozzáférés meghatározza a minimális szövettraumatizációt, jó áttekintést ad a műtéti területről és alapos vérzéscsillapítást biztosít. Valamennyi meglévő tipikus műtéthez megfelelő műtéti megközelítést dolgoztak ki, csak az atipikus műtéteknél (pl. trauma miatti kiterjedt szövetkárosodás, lőtt sebek esetén) szükséges a műtéti megközelítést választani a fentebb megfogalmazott követelmények figyelembevételével.

Sebészeti időpont

A műtét elvégzésének alapvető technikái, a konkrét sebészeti beavatkozások technikája az operatív műtét során körvonalazódik, a műtét fő szakaszának vége (a seb varrása előtt) szükségszerűen magában foglalja a vérzéscsillapítás alapos ellenőrzését - a vérzés megállítását, amely fontos pont a másodlagos vérzés megelőzésében.

A seb varrása

A műtét utolsó szakasza a seb varrása. Óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük a varratok elvágását, a ligatúrák kioldását és a műtéti seb széleinek eltérését. A sebvarrással kapcsolatos jelentős nehézségek az atipikus műtétek során jelentkeznek, amikor a sebet elmozdult szövet-, bőrlebenyekkel vagy szabad bőrátültetésekkel kell lezárni.

A művelet minden szakaszának elvégzésekor elengedhetetlen feltétel a szövetek gondos kezelése, A szövetek műszerekkel történő durva összenyomása, túlfeszítése és szakadása elfogadhatatlan. A gondos vérzéscsillapítás rendkívül fontos. A fenti feltételek betartása lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények - másodlagos vérzés, gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzését, amelyek a sebek endo- és exogén fertőzéséből erednek.

Sebfertőzések megelőzése a művelet során - végrehajtásának elengedhetetlen feltétele. A megelőző intézkedések az aszepszis szabályainak betartásából állnak (lásd. Fertőtlenítés)és speciális intézkedések a műtét során. A műtét aszeptikus végrehajtásának biztosítása a műtéti terület kezelésével kezdődik, amelyet a beteg altatásba helyezése után vagy helyi érzéstelenítés előtt végeznek. A bőr előzetes ammóniaoldattal vagy dietil-éterrel történő mosása után a műtéti területet Grossikh-Filonchikov vagy más módszer szerint kezelik. A közelmúltban öntapadó steril fóliákat használnak a műtéti terület kezelés utáni lezárására (a bőrre ragasztják). Az azonnali sebészeti beavatkozás helye steril lepedővel van leválasztva a nagyobb műtétekhez, vagy törölközővel a kisebb műtétekhez. A lepedőket vagy törölközőket a bőrre vagy a ragasztófóliára helyezik. Ezt követően az izolált bőrfelületet jód és klórhexidin alkoholos oldatával kezeljük.

Azokban az esetekben, ahol a seb esetleges szennyeződésének forrása van (gennyes, bélsipolyok, végtag gangréna), először izolálják: steril szalvétát helyeznek fel, az üszkös lábfejet törölközőbe tekerik, és néha a sipolyt varrva.

A műtét során minden résztvevőnek - asszisztenseknek (sebész asszisztenseknek), műtőnővérnek - tisztán kell tudnia a felelősségét. A sebész utasításait a műtét minden résztvevője megkérdőjelezhetetlenül végrehajtja.

A műtéti hozzáférést követően a műtéti seb széleit és falait szalvétával vagy törülközővel takarják le, hogy megakadályozzák a seb érintkezés vagy levegő általi véletlen fertőzését.

A légúti fertőzés megelőzése érdekében tilos a műtét résztvevői közötti szükségtelen beszélgetés és a műtőben való járás; A maszk használata nemcsak a műtétben közvetlenül részt vevőknek, hanem a műtőben tartózkodóknak is kötelező.

Az érintkezés és az implantációs fertőzés megelőzése a műszerek kötelező cseréjével valósul meg, ha azok elszennyeződnek. Vannak olyan fő szakaszok, amelyek során minden műszert, sebészeti tűt, tűtartót, határoló szalvétát és törölközőt cserélni kell. Különösen ez az átmenet a műtét fertőzött szakaszából (például a bél varrása) egy kevésbé fertőzött szakaszba (második sor savós varratok felhordása, a seb varrása). Fertőzött szerven végzett munka során (a vakbél, epehólyag eltávolítása gennyes gyulladás során, üreges szerv, például vastagbél megnyitása) először el kell izolálni a környező szöveteket géztörlővel, és óvintézkedéseket kell tenni a gyulladt szerv a sebbel, hogy megakadályozzuk a szervtartalom, genny bejutását a környező szövetekre.

A műtét fő szakaszának befejezése után az összes szalvétát, amellyel a szöveteket izolálták, eltávolítják, a műszereket cserélik, a bőrt jódoldattal, jód + kálium-jodiddal kezelik, majd varratokat helyeznek a sebbe. A műtéti sebet úgy kell varrni, hogy ne maradjon benne zseb vagy zárt üreg; a seb szélei jól illeszkedjenek egymáshoz. A varratokat addig húzzuk, amíg a seb falai és szélei mérsékelt feszültséggel érintkeznek. A nem kellően megfeszített varratok a seb széleinek elválását, a túlzottan megfeszített varratok pedig a seb széleinek és falainak nekrózisát (elhalását) okozhatják.

A műtét jellegétől, a posztoperatív időszakban a beteg kezelésétől, a szövetek állapotától és a gyulladásos elváltozások jelenlététől függően különféle sebvarrási módszereket fejlesztettek ki:

1) a seb szoros összevarrása;

2) az üreg, seb elvezetése;

3) ideiglenes varratok alkalmazása, figyelembe véve az ismételt beavatkozásokat;

4) nyitva hagyja a sebet.

Preoperatív időszak— a beteg kórházi felvételétől a műtét megkezdéséig eltelt idő. Ennek időtartama változó, és függ a betegség természetétől, a beteg állapotának súlyosságától és a műtét sürgősségétől.

Alapvető feladatokat preoperatív időszak: 1) diagnózis felállítása; 2) meghatározza a műtét indikációit, sürgősségét és jellegét; 3) előkészíti a beteget a műtétre. Fő cél a beteg preoperatív felkészítése - minimalizálni kell a közelgő műtét kockázatát és a posztoperatív szövődmények kialakulásának lehetőségét.

A műtéti betegség diagnózisának megállapítása után a következő alapvető lépéseket kell végrehajtani egy bizonyos sorrendben a beteg műtétre való felkészítéséhez:

1) meghatározza a műtét indikációit és sürgősségét, megtudja az ellenjavallatokat;

2) további klinikai, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatokat végezzen a létfontosságú szervek és rendszerek állapotának meghatározása érdekében;

3) meghatározza az aneszteziológiai és sebészeti kockázat mértékét;

4) a beteg pszichológiai felkészítése a műtétre;

5) elvégzi a szervek előkészítését, a homeosztázis rendszerek megsértésének korrekcióját;

6) elvégzi az endogén fertőzés megelőzését;

7) válassza ki a fájdalomcsillapítás módját, végezzen premedikációt;

8) elvégzi a sebészeti terület előzetes előkészítését;

9) szállítsa a beteget a műtőbe;

10) helyezze a beteget a műtőasztalra.

A művelet sürgősségének meghatározása

A műtét időpontját indikációk határozzák meg, amelyek lehetnek létfontosságúak (vitálisak), abszolútak és relatívak.

Létfontosságú indikációk műtétek olyan betegségekben jelentkeznek, amelyekben a műtét legkisebb késése a beteg életét veszélyezteti. Az ilyen műveleteket vészhelyzetben hajtják végre. A műtét létfontosságú indikációi a következő kóros állapotokban merülnek fel.

Folyamatos vérzés belső szerv (máj, lép, vese, petevezeték terhesség alatti) szakadása miatt, nagy erek sérülése, gyomor- és nyombélfekély. Ezekben az esetekben, ha a folyamatos vérzést nem állítják le azonnal a műtét során, az gyorsan a beteg halálához vezethet.
A hasi szervek akut gyulladásos betegségei - akut vakbélgyulladás, fojtott sérv, akut bélelzáródás, thromboembolia. Ezek a betegségek tele vannak gennyes hashártyagyulladás vagy szervi gangrén kialakulásával a tromboembólia miatt, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.
Gennyes-gyulladásos betegségek - tályog, flegmon, gennyes tőgygyulladás, akut osteomyelitis stb. Ezekben az esetekben a műtét késleltetése általános gennyes fertőzés kialakulásához vezethet a betegekben - szepszis.

Abszolút leolvasások műtét előtt olyan betegségekben jelentkeznek, amelyekben a műtét elmulasztása vagy a hosszú késés a beteg életét veszélyeztető állapothoz vezethet. Ezeket a műveleteket sürgősen, néhány nappal vagy héttel a beteg sebészeti osztályra való felvétele után hajtják végre. Ilyen betegségek közé tartoznak a rosszindulatú daganatok, pylorus stenosis, obstruktív sárgaság, krónikus tüdőtályog stb. A műtét hosszú késleltetése tumoráttétek kialakulásához, általános kimerültséghez, májelégtelenséghez és más súlyos szövődményekhez vezethet.

Relatív olvasmányok műtétre lehet szükség olyan betegségek esetén, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére (sérv, az alsó végtagok felületes vénáinak visszér, jóindulatú daganatok). Ezeket a műveleteket a tervek szerint hajtják végre.

A műtét szükségességének meghatározásakor tájékozódjon ellenjavallatok megvalósításához: szív-, légzés- és érelégtelenség (sokk), szívinfarktus, szélütés, máj-veseelégtelenség, thromboemboliás betegség, súlyos anyagcserezavarok (diabetes mellitus dekompenzációja, precomatosis állapot, kóma), súlyos vérszegénység, súlyos cachexia. Ezeket a létfontosságú szervekben bekövetkezett változásokat egyenként kell értékelni, a tervezett műtét mennyiségének és súlyosságának megfelelően. A beteg állapotát a megfelelő szakemberekkel (terapeuta, neurológus, endokrinológus) közösen értékelik. Ha a műtét relatív indikációja és annak kockázatát növelő betegségek jelenléte fennáll, a beavatkozást elhalasztják, és megfelelő szakemberek kezelik a betegségeket.

Életmentő okokból végzett műtétnél, amikor a preoperatív felkészülés több órára korlátozódik, a beteg állapotát sebész, aneszteziológus-resuscitológus és terapeuta közösen méri fel és készíti fel a műtétre. Meg kell határozni a műtét mértékét, a fájdalomcsillapítás módját, a gyógyszeres és transzfúziós terápia eszközeit. A műtét hatókörének minimálisnak kell lennie, és a beteg életének megmentésére irányul. Például egy súlyosan beteg, akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél a műtét a cholecystostomiára korlátozódik; vastagbéldaganat okozta akut bélelzáródásban szenvedő betegnél a műtét kolosztómiából (vastagbélsipoly) stb.

A fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása ezeknél a betegeknél szigorúan egyéni. Előnyben kell részesíteni az NLA-t.

Tüdőbetegségek és bronchiális asztma esetén halotán érzéstelenítés javasolt, szívelégtelenség esetén egyes műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők.

A műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérése

A műtét és az érzéstelenítés potenciális veszélyt jelent a betegre. Ezért a műtéti és érzéstelenítési kockázat objektív felmérése nagyon fontos a műtéti indikációk meghatározásakor és az érzéstelenítési módszer kiválasztásakor. Ez lehetővé teszi a műtét kockázatának csökkentését a megfelelő preoperatív előkészítés, a műtéti beavatkozás ésszerű mennyiségének és az érzéstelenítés típusának megválasztása miatt. Jellemzően pontszámot használnak a műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérésére, amelyet három tényező figyelembevételével végeznek: a beteg általános állapota, a műtét mennyisége és jellege, valamint az érzéstelenítés típusa.

A beteg általános állapotának felmérése:

1) lokális műtéti betegségben szenvedő beteg általános kielégítő állapota kísérő betegségek és szisztémás rendellenességek hiányában - 0,5 pont;

2) közepes állapot: enyhe vagy közepesen súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 1 pont;

3) súlyos állapot: műtéttel vagy kísérő betegségekkel összefüggő súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 2 pont;

4) rendkívül súlyos állapot: olyan elsődleges vagy kísérő betegség által okozott rendkívül súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek, akik sebészeti beavatkozás nélkül vagy annak végrehajtása során veszélyt jelentenek a beteg életére - 4 pont;

5) terminális állapot: a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációjával rendelkező betegek, amelyek meghatározzák a halál valószínűségét a műtét során és az azt követő néhány órában - 6 pont.

A művelet volumenének és jellegének értékelése:

1) a test felszínén végzett műtétek és kisebb gennyes műtétek - 0,5 pont;

2) bonyolultabb műveletek a test felszínén, a belső szerveken, a gerincen, a perifériás idegeken és az ereken - 1 pont;

3) hosszú és kiterjedt műtétek belső szerveken, traumatológiában, urológiában, onkológiában, idegsebészetben - 1,5 pont;

4) komplex szívműtétek, nagy erek, kiterjesztett onkológiai műtétek, ismételt és helyreállító műtétek - 2 pont;

5) komplex szívműtétek mesterséges keringés alatt (kardiopulmonális bypass gép segítségével), belső szervátültetés - 2,5 pont.

III. Az érzéstelenítés természetének értékelése:

1) helyi érzéstelenítés - 0,5 pont;

2) regionális, spinális, epidurális, intravénás érzéstelenítés, inhalációs maszkos érzéstelenítés spontán légzéssel - 1 pont;

3) standard kombinált endotracheális érzéstelenítés - 1,5 pont;

4) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges hipotermiával, szabályozott artériás hipotenzióval, masszív infúziós terápiával, szívritmus-szabályozással kombinálva - 2 pont;

5) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges keringéssel kombinálva (mesterséges vérkeringés alkalmazása), hiperbár oxigenizáció, intenzív terápia, újraélesztés alkalmazása - 2,5 pont.

Kockázati szint pontok összegével értékelve: I. fokozat (kis kockázat) - 1,5 pont; II fokozat (közepes kockázat) - 2-3 pont; III fokozat (jelentős kockázat) - 3,5-5 pont; IV fokozat (nagy kockázatú) - 8,5-11 pont.

Az így kapott indikátor lehetővé teszi a műtéti beavatkozás kockázatának csökkentését annak volumenének csökkentésével, a műtét jellegének helyes megválasztásával és a legalacsonyabb kockázati fokú érzéstelenítéssel.

További kutatások

Az alapos vizsgálat segít helyesen felmérni a beteg állapotát a műtét előtt. A preoperatív előkészítés időszakában további vizsgálatok elvégzésére van szükség.

Az anamnézisből ki kell deríteni a szomjúság meglétét, a hányással járó folyadékvesztés mértékét, a hematemesis mértékét és a külső vérzés miatti vérveszteség hozzávetőleges mértékét. Feltárásra kerül az allergia és a transzfúziós anamnézis: a beteg múltbeli transzfúziós szerekkel szembeni toleranciája, valamint máj- és vesebetegségek jelenléte, a kialakult betegséggel összefüggésben kiürült vizelet mennyisége.

A bőr és a nyálkahártya vizsgálatakor figyelni kell azok kiszáradására, a felületi vénák összeomlására, ami kiszáradásra, vénás vénákra utal. Az ujjbegyek cianózisa és a bőr márványosodása károsodott mikrokeringésre és légzési elégtelenségre utal.

Kötelező meghatározni a pulzus gyakoriságát és jellegét, a vérnyomást, súlyos betegeknél a centrális vénás nyomást (általában 50-150 mm vízoszlop), valamint EKG-vizsgálatot. Meghatározzák a légzés mélységét és gyakoriságát, a légszomj, a zaj és a zihálás jelenlétét a tüdő auskultációja során.

A vesék kiválasztó funkciójának értékeléséhez napi és óránkénti diurézist (általában 30-40 ml/h), valamint a vizelet relatív sűrűségét határozzák meg.

A homeosztázis állapotának felmérése érdekében a Hb-koncentráció, a hematokrit, a sav-bázis állapot, a bázikus elektrolit (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), a BCC és komponenseinek tartalma időszakosan. eltökélt. A homeosztázis változásai nem specifikusak, különböző műtéti betegségekben (trauma, vérzés, műtéti fertőzés) nyilvánulnak meg.

Vészhelyzetekben a laboratóriumi vizsgálatokat korlátozni kell, hogy ne késleltesse a műtétet. A diagnózis felállítása után vér- és vizeletvizsgálatok (általános vizsgálatok) lehetővé teszik a gyulladásos elváltozások súlyosságának és a vérveszteség (Hb-tartalom, hematokrit) meghatározását. Az általános vizeletvizsgálat értékeli a vesefunkció állapotát. Lehetőség szerint expressz módszerrel vizsgáljuk a vér és a bcc elektrolit összetételét. Ezek az adatok fontosak a transzfúziós terápia során mind a méregtelenítés (gennyes gyulladás esetén), mind a pótlás (vérveszteség) céljából. Meghatározzák a páciensben a krónikus gyulladásos betegségek (foggyulladás, krónikus mandulagyulladás, pharyngitis, gennyes bőrbetegségek, méhfüggelék, prosztata gyulladás stb.) jelenlétét, és a krónikus fertőzés gócait fertőtlenítik. Ha a műtétet relatív indikációk szerint végzik, a beteg elbocsátható krónikus gyulladásos betegségek kezelésére.

A műtétre való felkészülési idő rendkívül korlátozott a sürgősségi beavatkozások során, és gyakorlatilag hiányzik extrém helyzetekben (szívsérülés, masszív belső vérzés), amikor a beteget azonnal a műtőbe viszik.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítése már azelőtt megkezdődik, hogy a beteg a sebészeti osztályra kerül. A beteggel való első kapcsolatfelvételkor a klinika vagy a mentőorvos meghatározza a műtét előzetes indikációit, vizsgálatokat végez, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását, elvégzi a páciens pszichológiai felkészítését, elmagyarázva neki a műtét szükségességét és meggyőzve a műtét szükségességéről. kedvező kimenetele. Ha a létfontosságú szervek funkciói károsodnak, vérzés vagy sokk lép fel, az orvos sokk elleni intézkedéseket kezd, megállítja a vérzést, szív- és érrendszeri gyógyszereket alkalmaz. Ezek a műveletek akkor is folytatódnak, amikor a beteget a sebészeti osztályra szállítják, és megkezdik a beteg műtétre való felkészítését.

Pszichológiai felkészítés célja, hogy megnyugtassa a beteget, és bizalmat keltsen benne a műtét kedvező kimenetelével kapcsolatban. A betegnek gyengéden, nyugodt hangon elmagyarázzák a műtét elkerülhetetlenségét és sürgősségi végrehajtásának szükségességét, hogy bizalmat keltsenek a páciensben az orvos iránt. Különösen fontos meggyőzni a pácienst, ha visszautasítja a műtétet, alábecsülve állapota súlyosságát. Ez vonatkozik az olyan betegségekre és állapotokra, mint az akut vakbélgyulladás, a fulladásos sérv, egy üreges szerv perforációja (például gyomorfekély), intraabdominális vérzés (megzavart méhen kívüli terhesség esetén, máj-, léprepedés), behatoló sérülés a hasra, a mellkasra, amikor a műtét késése a hashártyagyulladás progressziójához, súlyos vérveszteséghez és helyrehozhatatlan következményekhez vezethet.

Preoperatív felkészítés— a beteg sebészi kezelésének fontos szakasza. Kifogástalanul elvégzett műtét esetén is, ha a szervezet szerveinek, rendszereinek működési zavarait nem veszik figyelembe, és nem végzik el azok korrekcióját a beavatkozás előtt, közben és után, a kezelés sikere kérdéses, a műtét kimenetele kedvezőtlen lehet.

A preoperatív felkészülésnek rövid távúnak, gyorsan hatékonynak kell lennie, és vészhelyzetekben elsősorban a hypovolemia és a szöveti kiszáradás mértékének csökkentését kell céloznia. A hypovolaemiás, a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot zavaraiban szenvedő betegeknél azonnal megkezdődik az infúziós terápia: dextrán transzfúzió [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat acidózis kezelésére. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált dextróz oldatot adnak be inzulinnal. A szív- és érrendszeri gyógyszereket egyidejűleg alkalmazzák.

Akut vérvesztés és elállt vérzés esetén vér- és dextrán transzfúziót végeznek [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, plazma. Ha a vérzés folytatódik, több vénába történő transzfúziót indítanak, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol a transzfúziós terápia leple alatt vérzéselállító műtétet hajtanak végre, amelyet a beavatkozás után folytatnak.

Ha a beteget sokkos állapotban (traumás, toxikus vagy vérzéses) veszik fel, és a vérzés leállt, sokkellenes terápiát végeznek, amelynek célja a sokkképző faktor megszüntetése (fájdalom megszüntetése traumás sokk esetén, vérzés leállítása vérzéses sokk esetén, méregtelenítő terápia toxikus sokkban), BCC (transzfúziós terápia segítségével) és értónus helyreállítása (vazokonstriktorok alkalmazásával).

A sokk a műtét ellenjavallatának minősül (kivéve a vérzéses sokkot, folyamatos vérzéssel). A műtétet akkor kell elvégezni, ha a vérnyomás nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm. Vérzéses sokk és folyamatos belső vérzés esetén a műtétet anélkül végezzük, hogy megvárjuk a sokkos állapotból való felépülést, hiszen a sokk okát - a vérzést - csak a műtét során lehet megszüntetni.

A szervek és a homeosztázis rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

1) a vaszkuláris aktivitás javítása, a mikrokeringési zavarok korrekciója kardiovaszkuláris gyógyszerek, mikrocirkulációt javító gyógyszerek (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]) segítségével;

2) a légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, a vérkeringés normalizálása, szélsőséges esetekben - szabályozott lélegeztetés);

3) méregtelenítő terápia - folyadékok adása, méregtelenítő hatású vérpótló oldatok, erőltetett diurézis, speciális méregtelenítési módszerek alkalmazása - hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, oxigénterápia;

4) a hemosztatikus rendszer zavarainak korrekciója.

Ha a betegnek valamilyen hipovolémiája, víz-elektrolit egyensúlyi zavara vagy sav-bázis állapota van, akkor meghatározzák a komplex transzfúziós terápia sürgősségét, amelynek célja a zavarok megszüntetése olyan szerek segítségével, amelyek helyreállítják a bcc-t, megszüntetik a kiszáradást. , normalizálja a sav-bázis állapotot és az elektrolit egyensúlyt (lásd a 7. fejezetet).

Speciális preoperatív felkészítés a betegségnek megfelelően történik, és a folyamat lokalizációja és a beteg állapota határozza meg. Így egy közelgő vastagbélműtét a belek speciális előkészítését igényli: a műtét előtt néhány nappal salakmentes diétát, hashajtók szedését, tisztító beöntést írnak elő. A műtét előtt 2-3 nappal a beteg szájon át széles spektrumú antibiotikumot kap, hogy csökkentse a vastagbél bakteriális szennyeződését, és ezáltal csökkentse a környező szövetek és a bélvarratok fertőzésének kockázatát a posztoperatív időszakban.

A gyomor antrumának peptikus fekély vagy daganat által okozott szűkülete miatti műtét során először a pangó gyomortartalmat szondával távolítják el néhány napig, és a gyomrot enyhe vízzel mossák nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, amely gyenge sósav vagy forralt víz.

Gennyes tüdőbetegségek (tályog, bronchiectasia) esetén a műtét előtti időszakban átfogó hörgőtisztítást végeznek, antibiotikumok inhalációjával, antiszeptikumokkal a mikroflóra és proteolitikus enzimek leküzdésére, nyálkaoldó szerekkel a gennyes köpet cseppfolyósítására és jobb eltávolítására; endotracheális és endobronchiális gyógyszerek beadását alkalmazzák, és terápiás bronchoszkópiát alkalmaznak a hörgőfa és a tályogüreg fertőtlenítésére.

Krónikus osteomyelitisben szenvedő betegek csontüregének és gennyes fisztuláinak fertőtlenítése érdekében a műtét előtti időszakban a sipolyokba bevezetett katétereken keresztül a csontüreget és a sipolyt hosszú ideig mossák antibakteriális gyógyszerek és proteolitikus enzimek oldatával.

Ha a táplálék természetes felvétele vagy áthaladása megzavarodik, a beteget azonnal parenterális táplálásra (lásd 7. fejezet) vagy szondán keresztül (a nyelőcső szűkülete vagy a gyomorkivezető nyílása alatt vezetik) vagy egy gastrosztómás szondán keresztül táplálják.

Különös figyelmet kell fordítani a műtétre való felkészülésre azon betegek műtéti megbetegedései vagy traumás sérülései, akiknél diabetes mellitus hátterében álltak elő. A sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), a szív- és érrendszeri, vese- és idegrendszeri rendellenességek gondos korrekciója szükséges. A hosszú hatástartamú inzulint kapó betegeket a műtét előtt rendszeres inzulinra helyezik át.

Ezek a példák nem merítik ki a speciális preoperatív előkészítés összes lehetséges lehetőségét - ennek megvannak a maga sajátosságai a különböző betegségekre, és részletesen le van írva a magánsebészeti tanfolyamon.

A páciens preoperatív felkészítése során felmerül az igény bizonyos, a páciens szerveinek és rendszereinek felkészítését célzó eljárások elvégzésére. Ha a beteg előző nap evett vagy bélelzáródása van, a műtét előtt gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük az érzéstelenítés alatti hányást vagy regurgitációt.

Hossz Gyomormosás kell egy gyomorszonda, egy tölcsér, egy mosdó, egy gumikötény, kesztyű, egy bögre és egy kancsó forralt víz. Ha a beteg állapota megengedi, egy székre ül, de gyakrabban ezt az eljárást a beteg fekve hajtják végre. A szonda végét vazelinnel megkenjük, behelyezzük a szájüregbe, majd a garatba, kényszerítve a pácienst, hogy nyeljen, és kissé előre tolja a szondát a nyelőcső mentén. A szonda első jelének elérése (50 cm) azt jelenti, hogy a vége a gyomor szívizom részében van. Amikor a gyomor megtelt, a tartalom azonnal felszabadul a csőből, amely szabadon áramlik a medencébe. Amikor a spontán áramlás leáll, egy üvegtölcsért helyeznek a szonda külső végébe, és a gyomrot szifonnal mossák. Ehhez emelje fel a tölcsért 20-25 cm-rel a száj szintje fölé, és öntsön bele 0,5-1 liter vizet, amely a gyomorba kerül. Annak érdekében, hogy a levegő ne kerüljön a gyomorba, az áramlásnak folyamatosnak kell lennie. Amikor a folyadék teljesen kiszabadul a tölcsérből, az simán leereszkedik a páciens térdére (ha ül) vagy az ágy szintje alá (ha vízszintes helyzetben van), és a tölcsér csengőjét felül. A tölcsér elkezd megtelni folyadékkal; a megtöltött tölcsérből egy vödörbe vagy medencébe öntik. Ha kevesebb folyadék jön ki, mint amennyi a gyomorba került, a szonda helyzete megváltozik - mélyebbre helyezik vagy felfelé húzzák, és a tölcsért simán felemelkedik, majd ismét leengedi. Az ilyenkor felszabaduló folyadékot leengedjük, a kibocsátás leállása után újat öntünk bele, és így tovább, amíg a mosóvíz tiszta nem lesz.

Ha a folyadék áramlása leáll, akkor Janet fecskendővel öntsön többször nyomás alatt vizet a szondába, és szívja fel. Az elakadt ételdarabok általában eltávolíthatók, ellenkező esetben a szondát eltávolítják, megtisztítják és visszahelyezik.

Az öblítés végén a szondát simán eltávolítják, a páciens szájához vitt törülközővel muffszerűen letakarva.

Hólyag katéterezés műtét előtt ürítés céljából, vizeletretenció esetén a hólyag vizsgálatát végezzük, ha vese- vagy húgyúti sérülés gyanúja merül fel.

A katéterezéshez steril gumikatéterre, két steril csipeszre, steril vazelinolajra, vattakorongokra, 1:5000 arányú nitrofurális oldatra vagy 2%-os bórsavas oldatra van szükség. Mindezt steril tálcára helyezzük. A kezet folyó vízzel és szappannal mossuk, majd 3 percig alkohollal kezeljük.

Férfiaknál a katéterezés során a pácienst a hátára fektetik, a csípőt és a térdét behajlítva, a lábakat pedig széthúzva. Egy edényt vagy tálcát helyeznek a lába közé a vizelet összegyűjtésére. A pénisz fejét és a húgycső külső nyílásának területét antiszeptikus oldattal megnedvesített gézgolyóval alaposan letöröljük. Csipesszel vegye ki a katétert a csőrétől 2-3 cm távolságra, és kenje be vazelinnel. A bal kezével a harmadik és a negyedik ujj között vegye ki a pénisz nyaki területéről, majd az első és a második ujjával nyomja szét a húgycső külső nyílását, és csipesszel szúrjon bele egy katétert. A csipesz mozgatásával a katéter fokozatosan halad előre. A katéter enyhe ellenállás érzete lehetséges, amikor a katéter áthalad a húgycső isthmikus részén. A vizelet megjelenése a katéterből megerősíti, hogy a hólyagban van. Amikor a vizelet kiválasztódik, fel kell jegyezni annak színét, átlátszóságát és mennyiségét. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Ha a vizelet puha katéterrel történő eltávolítása sikertelen, fémkatéterrel történő katéterezéshez folyamodnak, amely bizonyos készségeket igényel (a húgycső károsodásának veszélye áll fenn).

A nőknél a katéterezés technikailag könnyebben kivitelezhető, mivel a húgycsövük rövid, egyenes és széles. A beteg hanyatt fekve, hajlított és széttárt lábakkal történik. A beteg a hajón fekszik. A külső nemi szerveket folyó vízzel mossuk, a bal kéz ujjaival és antiszeptikus oldattal megnedvesített vattacsomóval szétválasztjuk a kisajkakat, és a húgycső külső nyílásának területét letöröljük. A jobb kezével egy katétert helyezünk bele csipesszel. Használhat női fémkatétert, amelyet úgy vesz fel a pavilon, hogy a csőre felfelé nézzen. A katétert könnyen mozgathatjuk, amíg a vizelet meg nem jelenik. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Mert tisztító beöntés Szükséges egy Esmarch bögre gumicsővel, csappal vagy bilinccsel, üveg vagy műanyag hegyével. Öntsön 1-1,5 liter vizet egy bögrébe, töltse meg a csövet úgy, hogy a levegő kijöjjön, és a legvégén zárja le csappal vagy bilinccsel. A hegyet vazelinolajjal kenjük be. A beteget a bal oldalára helyezzük (a szigmabél elhelyezkedése szerint) és a hegyét 10-15 cm mélyen a végbélbe helyezzük, a bilincset eltávolítjuk vagy a csapot kinyitjuk, a bögrét felemeljük és lassan vizet vezetnek a végbélbe, majd a hegyét eltávolítják, a beteget hanyatt fektetik egy ágyhajóra (vagy ha az állapot engedi, felszáll a hajóra). Javasoljuk, hogy a vizet a lehető legtovább tárolja.

Szifon beöntés olyan esetekben alkalmazzák, amikor rendszeres beöntéssel nem lehet a beleket a széklettől megtisztítani (bélelzáródás, széklet elzáródás). Szifonhoz gumicsövet vagy szondát használnak, amelyet egy nagy üvegtölcsérre helyeznek. A beteget bal oldalára fektetik az ágy szélére, a kanapéra vagy az állványos ágyra. A tölcsért megtöltjük vízzel, és a csövön lévő bilincs kinyitásával a levegőt kinyomjuk belőle, majd ismét ráhelyezzük a bilincset. Egy gumicső vagy szonda végét 10-12 cm-re behelyezzük a végbélbe, eltávolítjuk a bilincset, és a tölcsért felemelve vizet fecskendezünk a vastagbélbe 2-3 liter térfogatban. Folyamatosan vizet adnak a tölcsérbe, hogy a folyadék áramlása ne szakadjon meg, és a levegő ne kerüljön a bélbe. Székletszenvedés esetén a tölcsért az ágy szintje alá süllyesztjük, ekkor, mint egy szifon, a folyadék megtölti a tölcsért, és a folyadékkal együtt gázok, széklet távozik. Amikor a tölcsér megtelt, a folyadékot leengedjük. A bél vízzel való feltöltésének és eltávolításának eljárását többször megismételjük, 10-15 litert elköltve. A bőséges széklet- és gázkiürülés, a fájdalom megszűnése, a puffadás csökkenése a bélelzáródás kedvező jelei.

A műtét előestéjén a pácienst aneszteziológus megvizsgálja, és a tervezett műtétnek, a beteg állapotának és a fájdalomcsillapítás módjának megfelelően premedikációt ír elő (lásd 3. fejezet).

A sebészeti terület előzetes előkészítése

A műtét előestéjén a páciens tisztító beöntést kap, higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesz, majd fehérneműt és ágyneműt cserélnek. A műtét reggelén száraz módszerrel borotválják a páciens haját a műtéti területen.

Ha van seb, a műtéti terület előkészítésének megvannak a maga sajátosságai. A kötést eltávolítjuk, a sebet steril kendővel lefedjük, a környező bőrt dietil-éterrel letöröljük, a szőrt szárazra borotváljuk. A szennyeződés mértékének csökkentése érdekében minden mozdulatot – a bőr letörlését, a szőrzet borotválkozását – a sebtől távolabb kell végezni. A szőr borotválkozása után a szalvétát eltávolítjuk, a seb körüli bőrt 5%-os alkoholos jódoldattal megkenjük, majd a sebet steril szalvétával lefedjük. A műtőben a sebet ismét alkoholos jódoldattal kezelik, és steril sebészeti vászonnal izolálják.

A beteg beszállítása a műtőbe

A beteget gurulón viszik a műtőbe. Sürgős esetekben egyes gyógyászati oldatok infúzióját folytatjuk, míg a gépi lélegeztetést endotracheális szondával végezzük (ha volt tracheális intubáció).

Ha a betegnek külső vérzése volt, és érszorítót alkalmaztak, a beteget érszorítóval szállítják a műtőbe, amelyet a műtét során vagy közvetlenül előtte távolítanak el. Szintén nyílt törések esetén a sebre felhelyezett kötéssel és szállító sínnel, az akut bélelzáródásban szenvedő betegeket pedig - gyomorba helyezett szondával - a műtőbe viszik. A pácienst óvatosan áthelyezik a műtőasztalra a transzfúziós rendszerrel, érszorítóval vagy szállító sínnel együtt, és a műtét elvégzéséhez szükséges pozícióba helyezik.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése

A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra forrásai lehetnek az emberi szervezeten kívül (exogén fertőzés), vagy magában a szervezetben (endogén fertőzés). A sebfelszínen lévő baktériumok számának csökkentésével jelentősen csökken a szövődmények gyakorisága, bár ma már nem tűnik olyan jelentősnek az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában a modern aszeptikus módszerek alkalmazása miatt. A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, kíméletes műtéti technikából, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a műtéti területen a gyulladásos folyamatok befolyásolásából áll, hogy megakadályozzuk a fertőzés átmenetét. aszeptikus gyulladás szeptikusra.

Célzott profilaktikus használat antibiotikumok a sebészeti fertőzés gócainak higiéniájára a betegek műtétre való felkészítése során a lehetséges fertőzés fókuszának és a feltételezett kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti krónikus gyulladásos betegségek (krónikus bronchitis, sinusitis, pharyngitis) esetén makrolidok alkalmazása javasolt. A nemi szervek krónikus fertőzéseinél (adnexitis, colpitis, prosztatagyulladás) fluorokinolonok alkalmazása javasolt. A posztoperatív fertőzéses szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a legindokoltabb cefalosporinok és aminoglikozidok felírása. A racionális antibiotikum profilaxis csökkenti a posztoperatív szövődmények előfordulását. Ebben az esetben nagy jelentősége van a műtéti beavatkozás típusának, a beteg állapotának, a kórokozó virulenciájának és toxicitásának, a műtéti seb fertőzöttségének fokának és egyéb tényezőknek.

A megelőzés eszközeinek és módszereinek megválasztása a posztoperatív fertőzés kialakulásának valószínűségének és a lehetséges kórokozó (vagy kórokozók) ésszerű felmérésétől függ. A műtéti beavatkozásoknak négy típusa van, amelyek a posztoperatív gyulladásos szövődmények kockázatának mértékében különböznek egymástól.

"Tiszta" műveletek. Nem traumás tervezett műtétek, amelyek nem érintik a szájgaratot, a légutakat, a gyomor-bélrendszert vagy a húgyúti rendszert, valamint ortopédiai és műtétek, mint például mastectomia, strumectomia, sérvjavítás, phlebectomia, ízületi pótlás, ízületi műtét. Ugyanakkor a műtéti seb területén nincs gyulladás jele. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ezeknél a műtéteknél kevesebb, mint 5%.
„Feltételesen tiszta” műveletek.„Tiszta” műtétek fertőző szövődmények kockázatával: szájgarat, emésztőrendszer, női nemi szervek, urológiai és pulmonológiai tervezett műtétek (egyidejű fertőzés jelei nélkül), ismételt beavatkozás „tiszta” sebben 7 napon belül, sürgősségi és sürgős műtétek, zárt sérülésekkel járó műtétek. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ebben a csoportban körülbelül 10%.

III. „Szennyezett” (szennyezett) műveletek. A műtéti sebeken nem gennyes gyulladás jelei vannak. Ezek a gyomor-bél traktus megnyitásával járó műtétek, az urogenitális rendszer vagy az epeúti beavatkozások fertőzött vizelet vagy epe jelenlétében; granuláló sebek jelenléte másodlagos varratok felhelyezése előtt, nyílt traumás sérülések műtétei, 24 órán belül kezelt áthatoló sebek (korai elsődleges sebészeti kezelés). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata eléri a 20% -ot.

"Piszkos" műveletek. Sebészeti beavatkozások nyilvánvalóan fertőzött szerveken és szöveteken egyidejű vagy korábbi fertőzés jelenlétében, gyomor-, bélperforáció, szájgarat műtétek, epe- vagy légúti gennyes betegségek, behatoló sebek és traumás sebek beavatkozásai késleltetett fertőzés esetén és késői műtéti kezelés (24-48 órán keresztül). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata ilyen helyzetekben eléri a 30-40% -ot.

Sok kockázati tényezők a műtét utáni fertőzés kialakulása magának a betegnek az állapotához kapcsolódik. A fertőzés kialakulása a sebben bizonyos körülmények között kezdődik, minden egyes beteg esetében egyedi, és a szervezet helyi és általános reaktivitásának csökkenésében áll. Ez utóbbi különösen gyakori idős betegeknél vagy kísérő betegségekben (vérszegénység, cukorbetegség stb.). Ez összefüggésbe hozható az alapbetegséggel is: rosszindulatú daganat, bélelzáródás, hashártyagyulladás. A lokális reaktivitás csökkenhet hosszadalmas műtét, seb túlzott traumája, túlfejlődött bőr alatti zsírszövet, durva műtéti technika, műtéti technikai nehézségek, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A reaktivitást csökkentő helyi és általános tényezők szorosan összefüggenek egymással.

Korábbi vagy látens fertőzés jelenléte a betegeknél gennyes szövődmények kialakulásának kockázatát is hordozza magában. Idegen anyagból készült protézissel beültetett betegeknél az implantátum fertőzés akkor is előfordulhat, ha a műtétet más anatómiai területen végzik, különösen nem steril területeken (például vastagbélműtét).

A beteg életkora közvetlenül összefügg a fertőző szövődmények gyakoriságával. Ez azzal magyarázható, hogy az időseknél nagy a hajlam a kísérő betegségek miatti fertőző szövődményekre. A szervezet védekezőképességének csökkenése, a hasfal bőrének szerkezeti sajátosságai (ernyedtség, szárazság), gyakran a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődése, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok kevésbé szigorú betartása, ami különösen fontos vészhelyzetben műveletek is hatással vannak.

A mikroorganizmusok patogenitása által okozott kockázati tényezők elengedhetetlenek az antibakteriális profilaxis és terápia szempontjából. A fertőzés jelentős számú mikroorganizmus jelenlétével jár, amelyek kórokozó hatásúak lehetnek. Pontos számukat gyakorlatilag lehetetlen meghatározni; Nyilvánvalóan ez a mikroorganizmus típusától, valamint a beteg állapotából adódó kockázati tényezőktől függ. A kórokozó mikroorganizmusokkal összefüggő kockázati tényezőket, például a virulenciát különösen nehéz tanulmányozni, csakúgy, mint a sebfertőzés multifaktoriális etiológiájában betöltött szerepüket. A beteg állapotával összefüggő kockázati tényezők, a műtéti beavatkozás jellemzői és a műtét alapjául szolgáló kóros folyamat természete azonban objektív értékelés tárgyát képezi, és ezeket figyelembe kell venni a megelőző intézkedések végrehajtása során (táblázat). 4).

A sebészeti beavatkozás helyének befolyásolására szolgáló intézkedések, amelyek célja a fertőző szövődmények megelőzése, két csoportra oszthatók: specifikus és nem specifikus.

4. táblázat. A műtéti sebek gennyedésének kockázati tényezői

Nem specifikus intézkedésekre Ide tartoznak az olyan eszközök és módszerek, amelyek célja a szervezet általános reakcióképességének növelése, a szervezet fertőzésekkel szembeni érzékenységét növelő káros hatásokkal szembeni ellenállása, a működési feltételek javítása, a műtéti technikák stb. A nem specifikus prevenció feladatait a betegek preoperatív felkészítése során oldják meg. Ezek tartalmazzák:

a homeosztázis és az anyagcsere normalizálása;
a vérveszteség pótlása;
sokk elleni intézkedések;
a fehérje- és elektrolit-egyensúly normalizálása;
a műtéti technikák javítása, a szövetek gondos kezelése;
alapos vérzéscsillapítás, csökkentve a műtéti időt.

A sebfertőzések előfordulását olyan tényezők befolyásolják, mint a beteg életkora, kimerültsége, elhízása, a műtéti terület sugárterhelése, a beavatkozást végző sebész szakképzettsége, valamint a kísérő állapotok (diabetes mellitus, immunszuppresszió, krónikus gyulladás). Az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása azonban a sebészeti beavatkozások során bizonyos esetekben nem elegendő.

Különleges intézkedések keretében meg kell érteni a különböző típusú és formájú hatásokat a bakteriális szövődmények valószínű kórokozóira, pl. a mikrobiális flóra befolyásolására szolgáló eszközök és módszerek alkalmazása, és mindenekelőtt az antibiotikumok felírása.

A kórokozóra gyakorolt hatás formái:

a fertőzési gócok fertőtlenítése;
antibakteriális szerek alkalmazása a fertőzés átviteli útvonalain (antibiotikumok intravénás, intramuszkuláris, endolimfatikus beadása);
az antibakteriális gyógyszerek minimális gátló koncentrációjának (MIC) fenntartása a műtéti területen - a szövetkárosodás helyén (antiszeptikus varróanyag, immobilizált antibakteriális gyógyszerek az implantátumokon, antiszeptikumok ellátása mikroirrigátorokon keresztül).

Immunkorrekció és immunstimuláció.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények különböző lokalizációjúak és természetűek lehetnek, de a főbbek a következők:

seb gennyedése;
tüdőgyulladás;
intracavitaris szövődmények (hasi, pleurális tályogok, empyema);
a húgyúti gyulladásos betegségek (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);
vérmérgezés.

A nozokomiális fertőzés leggyakoribb típusa a sebfertőzés.

Ha nagy a valószínűsége a seb bakteriális szennyeződésének, a speciális preoperatív előkészítés lehetővé teszi a fertőzés forrásának fertőtlenítését vagy a műtéti terület bakteriális szennyezettségének csökkentését (vastagbél, fertőzési gócok a szájüregben, garatban stb.). ). Az antibiotikumok intravénás infúziója a műtét előtti, alatti és utáni napon lehetővé teszi a vér antibakteriális aktivitásának fenntartását az antibiotikumok keringésének köszönhetően. Azonban a szükséges koncentráció eléréséhez a műtéti területen (locus minoris resistentia) romlik a helyi keringés, mikrokeringési zavar, szöveti ödéma, aszeptikus gyulladás miatt.

A megfelelő koncentrációt csak az antibakteriális szerek depójának felhasználásával lehet létrehozni, az antibiotikumok immobilizálásával és varrat-, műanyag- és vízelvezető anyagok szerkezetébe történő bejuttatásával.

A sebészeti fertőtlenítő szálak, kollagén és ragasztó alapú műanyagok, kombinált kötszerek és kémiai antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmazó drén anyagok alkalmazása biztosítja a műtéti területen az antimikrobiális hatás hosszú távú fenntartását, ami megakadályozza a gennyes szövődmények kialakulását.

Ígéretes irány a gennyesedés megelőzésében az antibakteriális szerek immobilizálásának különféle lehetőségeinek alkalmazása kötszerek, varratok, műanyagok szerkezetébe történő beépítésével, amely biztosítja ezek lassú kijutását a környező szövetekbe és a terápiás koncentráció fenntartását. - gyulladásos szövődmények a műtét során. A sebészeti antiszeptikus szálak használata anastomosishoz növeli a mechanikai szilárdságot azáltal, hogy csökkenti a gyulladást és fokozza a sebgyógyulás reparatív fázisát. A krónikus osteomyelitis kezelésére szolgáló antibiotikumokat vagy kémiai antiszeptikumokat tartalmazó kollagén alapú oszteoplasztikus anyagokat kifejezett antibakteriális aktivitás jellemzi, és ezáltal pozitív hatással vannak a csontszövet reparatív folyamataira.

Figyelembe kell venni, hogy az I. típusú műtétek során az antibakteriális profilaxis nem praktikus, és csak olyan esetekben kerül végrehajtásra, amikor a műtét során a szöveti fertőzés lehetősége nem zárható ki (protézisek elvégzésekor, vaszkuláris shunt vagy műemlő felszerelésekor a beteg immunhiányos állapot és csökkent reaktivitás). Ugyanakkor a III-as és IV-es típusú műtétek során az antibakteriális szerek alkalmazása kötelező, és egy nem specifikus sebészeti fertőzés megelőző terápiájának tekinthető, a IV-es típusú sebészeti beavatkozásoknál pedig inkább terápiás tanfolyamok szükségesek, mint megelőző jellegűek.

A fenti besorolás alapján az antibakteriális profilaxisban a fő hangsúlyt a „feltételesen tiszta” és néhány „feltételesen piszkos” posztoperatív sebre kell helyezni. Preoperatív profilaxis nélkül az ilyen műtéteknél magas a fertőző szövődmények előfordulása, az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a gennyes szövődmények számát.

Az antibiotikum profilaxist nemcsak a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg, hanem a posztoperatív gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázati tényezői is.

A különféle sebészeti beavatkozásokhoz szükséges antibiotikum-profilaxis példái a következők.

Érrendszeri műtétek. A fertőző szövődmények előfordulása az érprotézisek beszerelésével nő. A legtöbb esetben (75%) a fertőzés az ágyék területén alakul ki. A kórokozók általában staphylococcusok. A vaszkuláris bypass fertőzése annak eltávolítását és az érintett végtag elvesztését, a koszorúér bypass fertőzése halált okozhat. E tekintetben, annak ellenére, hogy számos érműtét során a fertőző szövődmények kockázata alacsony, az I-II generációs vagy (nagy kockázatú) - III-IV generációs cefalosporinok, valamint a fluorokinolonok profilaktikus alkalmazása, különösen a bypass műtét során. súlyos fertőző következmények lehetősége.

Műtétek a fejen és a nyakon. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása felére csökkentheti a szájüregben és a oropharynxban végzett sebészeti beavatkozások során fellépő sebfertőzések gyakoriságát. A penicillinek alkalmazása a nagy fertőzésveszély miatt nem mindig elegendő, inkább a generációs cefalosporinok alkalmazása indokolt. Egyéb sebészeti beavatkozások, például a pajzsmirigy eltávolítása nem igényel antibiotikumos profilaxist, kivéve, ha az a beteg állapotából (kockázati tényezők jelenléte) következik be.

Műtétek a felső gyomor-bél traktuson. A felső gyomor-bél traktus tartalmának savassága ugyan nem biztosít megfelelő antibakteriális hatást, de ha gyógyszerszedéskor a betegség hátterében csökken, akkor a baktériumflóra burjánzása és a sebfertőzések gyakoriságának növekedése figyelhető meg. Ezeken az osztályokon a legtöbb műtétet „feltételesen tisztának” tekintik, ezért az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása javasolt számukra. Előnyben kell részesíteni az I-II generációs cefalosporinokat, ha szükséges, metronidazollal kombinálva.

Műtétek az epevezetéken. Előnyösebb olyan antibiotikumot használni, amely az epével választódik ki. Gyakrabban az epeúti műtétek utáni fertőzés olyan betegeknél alakul ki, akik korábban fertőzést szenvedtek, és az epe bakteriológiai vizsgálata pozitív eredményt kapott. A negatív tenyészetekkel járó sebfertőzéseket általában a Staphylococcus aureus okozza. A legtöbb epeúti beavatkozáshoz (például laparoszkópos és nyílt kolecisztektómia) a cefazolint, a cefuroximot, a cefoperazont és a metronidazolt széles körben alkalmazzák. Az olyan vizsgálatok során, mint az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP), ciprofloxacint írnak elő, amely még az epevezeték elzáródása esetén is behatol az epébe.

Műtétek az alsó gyomor-bél traktuson. Vakbélgyulladás esetén profilaktikus, súlyos esetben terápiás antibiotikum alkalmazása indokolt. A vakbélgyulladásban előforduló leggyakoribb baktériumok az Escherichia coli és a Bacteroides. Enyhe vakbélgyulladás esetén a metronidazol és az I-II generációs cefalosporinok valamelyikével kombinálva javasolt.

A legtöbb vastagbél- és végbélműtét során (mind a tervezett, mind a sürgősségi) profilaktikus célokra antibiotikumokat írnak fel - cefuroximot (vagy ceftriaxont), metronidazolt, és bizonyos esetekben megnövelik ezeknek a gyógyszereknek az időtartamát. Az anorektális területen végzett beavatkozásoknál (hemorrhoidectomia, polipok eltávolítása, condylomák) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem javallt.

Splenectomia. A lép hiánya vagy funkcióinak megzavarása növeli a súlyos gennyes szövődmények kockázatát, beleértve a lépeltávolítást követő szepszist. A legtöbb fertőző szövődmény a splenectomia utáni első 2 évben alakul ki, bár több mint 20 év után is megjelenhetnek. A fertőzés kockázata nagyobb gyermekeknél, és ha a lépeltávolítást nem sérülés, hanem rosszindulatú daganat miatt végzik. Antibiotikus profilaxis javasolt minden lépeltávolításon átesett beteg számára. A választott gyógyszerek a generációs cefalosporinok. A fenoximetilpenicillin kevésbé hatékony; ha allergiás a penicillinre, makrolidok javallt.

Az antibiotikum profilaxis nem minden esetben szükséges, de néha rendkívül előnyös lehet mind a beteg számára, mind gazdasági szempontból. Az antibiotikumok hatékonyságát a sebésznek kell meghatároznia a posztoperatív fertőzés észlelt kockázata alapján. A profilaktikus antibiotikum-terápia gyógyszerének megválasztása a valószínűsíthető kórokozók típusától függ, amelyek leggyakrabban bizonyos posztoperatív bakteriális szövődményeket okoznak. A fertőzés azonban az antibiotikum profilaxis ellenére is kialakulhat, ezért nem szabad alábecsülni a posztoperatív bakteriális szövődmények megelőzésének egyéb módszereinek jelentőségét.

A posztoperatív szövődmények megelőzése tehát szükséges az endo- és exogén fertőzés minden szakaszában (fertőzési gócokra gyakorolt hatás, átviteli útvonalak, sebészeti felszerelések, a műtéti területen lévő szövetek), és szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait is. .

POSZTERATÍV IDŐSZAK

A műtétet és az érzéstelenítést általában úgy tekintik működési stressz,és következményei – hogyan posztoperatív állapot(műtét utáni betegség).

A műtéti stresszt a műtéti trauma okozza, és a pácienst érő különböző hatások együttese eredményeként alakul ki: félelem, izgalom, fájdalom, kábítószer-expozíció, trauma, sebképződés, étkezési absztinencia, ágyban maradás, stb.

Különféle tényezők járulnak hozzá a stresszes állapot megjelenéséhez: 1) a beteg általános állapota a műtét előtt és alatt, a betegség természetéből adódóan; 2) traumatizmus és a műtéti beavatkozás időtartama; 3) elégtelen fájdalomcsillapítás.

Posztoperatív időszak- a műtét végétől a beteg felépüléséig vagy fogyatékossá válásáig eltelt idő. Megkülönböztetni korai posztoperatív időszak— a műtét befejezésétől a beteg kórházból való kibocsátásáig eltelt idő — és késői posztoperatív időszak— a beteg kórházból való kibocsátásától a felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig eltelt idő.

A műtét és az érzéstelenítés bizonyos általános jellegű patofiziológiai változásokhoz vezet a szervezetben, amelyek a műtéti traumára adott válaszok. A szervezet védőfaktorok és kompenzációs reakciók rendszerét mozgósítja, amelyek célja a műtéti trauma következményeinek megszüntetése és a homeosztázis helyreállítása. A műtét hatására új típusú anyagcsere nem jön létre, de az egyes folyamatok intenzitása megváltozik - a katabolizmus és az anabolizmus aránya megbomlik.

Szakasz

A beteg posztoperatív állapotában három fázist (szakaszokat) különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

Katabolikus fázis

A fázis időtartama 3-7 nap. Kifejezettebb a szervezetben bekövetkezett súlyos elváltozásokkal, amelyeket az a betegség okoz, amely miatt a műtétet elvégezték, valamint a műtét súlyossága. A katabolikus fázist súlyosbítja és elnyújtja a folyamatos vérzés, a műtét utáni (beleértve a gennyes-gyulladásos) szövődmények, hipovolémia, a víz-elektrolit és fehérje egyensúly megváltozása, valamint a posztoperatív időszak zavarai (csillapíthatatlan fájdalom, nem megfelelő, kiegyensúlyozatlan parenterális adagolás). táplálkozás, a tüdő hipoventilációja) .

A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, melynek célja az ellenállás növelése a szükséges energia és műanyagok gyors szállításával.

Bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik: a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, a katekolaminok, glükokortikoidok, aldoszteron, adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szintézise és vérbe jutása. A vérben a dextróz koncentrációja nő, az inzulintartalom csökken, és fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise. A neurohumorális rendellenességek a vaszkuláris tónus megváltozásához (vazospasmus) és a szöveti vérkeringéshez, a mikrokeringési zavarokhoz, a szöveti légzés zavarához, hipoxiához, metabolikus acidózishoz vezetnek, ami viszont a víz-elektrolit egyensúly megzavarását, a véráramból a folyadékba való felszabadulást okoz. intersticiális terek és sejtek, a vér megvastagodása és kialakult elemeinek pangása. Ennek eredményeként a szövetekben az anaerob glikolízis túlsúlyának (a szöveti hipoxia miatt) az aerob glikolízissel szembeni túlsúlya esetén fellépő redox folyamatok megzavarásának mértéke súlyosbodik. Az ilyen biokémiai rendellenességek és mikrokeringési zavarok elsősorban a szívizom, a máj és a vesék érintettek.

A fokozott fehérjelebomlás a katabolikus fázisra jellemző, és nemcsak az izom- és kötőszöveti fehérjék, hanem, ami még fontosabb, az enzimfehérjék elvesztését jelenti. A fehérjék leggyorsabb lebomlása a májban, a plazmában és a gyomor-bélrendszerben, a leglassabb a harántcsíkolt izmokban. Így 24 órás koplaláskor a májenzimek mennyisége 50%-kal csökken. A teljes fehérjeveszteség a posztoperatív időszakban jelentős. Például gastrectomia vagy gastrectomia után, 10 nappal a műtét után, komplikációmentes lefolyású és parenterális táplálás nélkül a beteg 250-400 g fehérjét veszít, ami kétszerese a plazmafehérjék térfogatának és 1700-2000 g veszteségnek felel meg. az izomtömeg. A fehérjeveszteség jelentősen megnő a vérveszteséggel és a posztoperatív gennyes szövődményekkel; különösen veszélyes, ha a betegnek a műtét előtt hypoproteinémiája volt.

Klinikai megnyilvánulások A posztoperatív időszak katabolikus szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

Idegrendszer. A műtét utáni 1. napon a kábító és nyugtató szerek maradék hatása miatt a betegek letargikusak, álmosak, közömbösek a környezet iránt. Viselkedésük a legtöbb esetben nyugodt. A műtétet követő 2. naptól a kábítószerek hatásának megszűnésével és a fájdalom megjelenésével lehetségesek a mentális aktivitás instabilitási megnyilvánulásai, ami nyugtalan viselkedésben, izgatottságban, vagy éppen ellenkezőleg, depresszióban nyilvánulhat meg. A mentális tevékenység zavarait olyan szövődmények okozzák, amelyek fokozzák a hipoxiát és a víz- és elektrolit-egyensúly zavarait.

A szív- és érrendszer. A bőr sápadtsága, 20-30-kal megnövekedett pulzusszám, mérsékelt vérnyomás-emelkedés és a szív lökettérfogatának enyhe csökkenése figyelhető meg.

Légzőrendszer. A betegeknél a légzés gyakoribbá válik, ha mélysége csökken. A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken. A sekély légzést okozhatja a műtét helyén fellépő fájdalom, a rekeszizom magas helyzete vagy a hasi szerveken végzett műtét utáni mozgáskorlátozottság, vagy a gyomor-bélrendszeri parézis kialakulása.

Máj és vese diszfunkció a dysproteinémia növekedésében, az enzimek szintézisének csökkenésében, valamint a vese véráramlásának csökkenése és az aldoszteron és az antidiuretikus hormon tartalmának növekedése miatti diurézisben nyilvánul meg.

Fordított fejlesztési fázis

Időtartama 4-6 nap. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba nem azonnal, hanem fokozatosan történik. Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitásának és a katabolikus folyamatoknak a csökkenése jellemzi, amit a vizeletben történő nitrogénkiválasztás 5-8 g/napra való csökkenése bizonyít (a katabolikus 15-20 g/nap helyett). fázis). A bejuttatott nitrogén mennyisége nagyobb, mint a vizelettel kiválasztott nitrogén. A pozitív nitrogénegyensúly a fehérje-anyagcsere normalizálódását és a fehérjeszintézis fokozódását jelzi a szervezetben. Ebben az időszakban a kálium vizelettel történő kiválasztása csökken, és felhalmozódik a szervezetben (részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében). A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A neurohumorális rendszerben a paraszimpatikus rendszer hatásai dominálnak. Növekszik a szomatotrop hormon (GH) inzulin és az androgének szintje.

Az átmeneti szakaszban az energia és a műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása, bár kisebb mértékben, továbbra is folytatódik. Fokozatosan csökken, és megindul a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise, amely a katabolikus folyamatok súlyosságának csökkenésével nő. Az anabolikus folyamatok végső túlsúlya a katabolikus folyamatokkal szemben a posztoperatív időszak átmenetét jelzi az anabolikus fázisba.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásában a fordított fejlődés szakasza a műtét után 3-7 nappal kezdődik és 4-6 napig tart. Jelei a fájdalom megszűnése, a testhőmérséklet normalizálódása és az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak, a bőr normális színt kap, a légzés mélyebbé válik, a légzési mozgások száma csökken. A pulzusszám megközelíti a kezdeti preoperatív szintet. A gasztrointesztinális traktus aktivitása helyreáll: perisztaltikus bélhangok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

Anabolikus fázis

Ezt a fázist a műtét során és a posztoperatív időszak katabolikus fázisában fogyasztott fehérje-, glikogén- és zsírok fokozott szintézise jellemzi.

A neuroendokrin válasz a paraszimpatikus autonóm idegrendszer aktiválásából és az anabolikus hormonok aktivitásának fokozásából áll. A fehérjeszintézist a növekedési hormon és az androgének serkentik, amelyek aktivitása az anabolikus fázisban jelentősen megnő. Az STH aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe. Az androgének aktívan befolyásolják a fehérjeszintézist a májban, a vesében és a szívizomban. A hormonális folyamatok a fehérjék mennyiségének növekedéséhez vezetnek a vérben, a szervekben és a seb területén is, ezáltal biztosítva a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

A posztoperatív időszak anabolikus szakaszában a GH inzulinellenes hatása miatt helyreállnak a glikogén tartalékok.

A klinikai tünetek az anabolikus fázist a felépülés, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a kiválasztó rendszer, az emésztőszervek és az idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállításaként jellemzik. Ebben a fázisban javul a beteg közérzete és állapota, növekszik az étvágy, normalizálódik a pulzusszám és a vérnyomás, helyreáll a gyomor-bél traktus aktivitása: táplálék áthaladása, felszívódási folyamatok a belekben, önálló széklet jelenik meg.

Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Időtartama a műtét súlyosságától, a beteg kezdeti állapotától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ. Ez a fázis a testtömeg növekedésével ér véget, amely 3-4 hét után kezdődik és a teljes gyógyulásig (néha több hónapig) folytatódik. A testtömeg helyreállítása számos tényezőtől függ: a műtét előtti veszteség mértékétől a legyengítő betegségek miatt, a műtét mennyiségétől és súlyosságától, posztoperatív szövődményektől, a posztoperatív időszak katabolikus fázisának súlyosságától és időtartamától. 3-6 hónapon belül végleg befejeződnek a reparatív regeneráció folyamatai - a kötőszövet érése, hegképződés.

A betegek megfigyelése

A műtétet követően a betegek intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek, amelyek kifejezetten a betegek megfigyelésére, intenzív ellátás lefolytatására és szükség esetén sürgősségi ellátásra vannak kialakítva. A páciens állapotának nyomon követésére az osztályokon olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám, a ritmus, az EKG és az EEG folyamatos rögzítését. Az expressz laboratórium lehetővé teszi a hemoglobin, a hematokrit, az elektrolitok, a vérfehérjék, a bcc és a sav-bázis állapot monitorozását. Az intenzív osztályon minden megtalálható, ami a sürgősségi ellátás biztosításához szükséges: gyógyszer- és transzfúziós közeg készlet, mechanikus lélegeztetőberendezések, steril szettek veneszekcióhoz és tracheostomiához, szívdefibrilláló készülék, steril katéterek, szondák, felszerelt fésülködőasztal.

A beteg alapos vizsgálatát általános klinikai kutatási módszerekkel (ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), és szükség esetén műszeres kutatások (EKG, EEG, radiográfia stb.) végzik. Folyamatosan ellenőrizze a beteg mentális állapotát (tudat, viselkedés - izgatottság, depresszió, delírium, hallucinációk), bőrét (sápadtság, cianózis, sárgaság, szárazság, izzadás).

A szív- és érrendszer vizsgálatakor meghatározzák a pulzusszámot, a telődést, a ritmust, a vérnyomásszintet és szükség esetén a centrális vénás nyomást, a szívhangok jellegét, a zörejek jelenlétét. A légzőszervek vizsgálatakor felmérik a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, valamint tüdőütő- és auszkultációt végeznek.

Az emésztőszervek vizsgálatakor a nyelv állapota (szárazság, plakk jelenléte), a has (puffadás, légzésben való részvétel, peritoneális irritáció tüneteinek megléte: hasfal izomfeszülése, Shchetkin-Blumberg tünet, perisztaltika bélhangok) meghatározzuk, és a májat tapintjuk. A pácienstől információt szereznek a gázok áthaladásával és a széklet jelenlétével kapcsolatban.

A húgyúti rendszer vizsgálata magában foglalja a napi diurézis, a vizelet áramlási sebességének állandó húgyúti katéteren keresztül történő meghatározását és az óránkénti diurézist.

A laboratóriumi adatokat elemzik: hemoglobin tartalom, hematokrit, sav-bázis állapot mutatói, bcc, vér elektrolitok. A laboratóriumi paraméterek változásai a klinikai adatokkal együtt lehetővé teszik a transzfúziós terápia összetételének és térfogatának helyes meghatározását, valamint a gyógyszerek kiválasztását.

A pácienst többször megvizsgálják a kapott adatok összehasonlítása és állapotának lehetséges romlásának azonnali azonosítása, a lehetséges szövődmények korai tüneteinek azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai az intenzív osztályon lévő beteg megfigyelésére szolgáló speciális kártyára kerülnek, és naplóbejegyzések formájában rögzítik a kórelőzményben.

A beteg megfigyelésekor a szervek és rendszerek aktivitásának kritikus mutatóira kell összpontosítani, amelyek alapul szolgálnak a beteg állapotának romlásának okának meghatározásához és a sürgősségi segítségnyújtáshoz.

A szív- és érrendszer állapota: pulzus több mint 120 percenként, az SBP csökkenése 80 Hgmm-re. alá pedig és 200 Hgmm-re emelve szívritmuszavar, 50 Hgmm alá csökkent a központi vénás nyomás. és 110 mm-nél nagyobb vízoszlopra növelve.
A légzőrendszer állapota: a légzések száma több mint 28 percenként, az ütőhang kifejezett rövidülése, tompa hang a tüdőben a mellkas ütése során, a légzési hangok hiánya a tompa területen.
A bőr és a látható nyálkahártyák állapota: súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg, ragacsos verejték.
A kiválasztó rendszer állapota: csökkent vizeletürítés (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 10 ml/h), anuria.
A gyomor-bél traktus szerveinek állapota: éles feszültség az elülső hasfal izmokban, fekete széklet (vérkeverék), élesen pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, súlyos puffadás, gázkibocsátás hiánya, perisztaltikus bélhangok több mint 3-ig hiánya napok.
A központi idegrendszer állapota: eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, motoros és beszédizgatottság, letargia.
A műtéti seb állapota: a kötszer túlzott átitatása vérrel, a seb széleinek szétválása, a hasi szervek kiemelkedése a sebbe (eventration), a kötszer bőséges átitatása gennyel, béltartalommal, epével, vizelettel.

Kezelés

Intézkedéseket tesznek az anyagcserezavarok kompenzálására, a károsodott szervi funkciók helyreállítására, a szövetek redox folyamatainak normalizálására (oxigénszállítás, aluloxidált anyagcseretermékek, szén-dioxid eltávolítása, megnövekedett energiaköltségek pótlása).

A fehérje- és elektrolit-anyagcsere fenntartásának és javításának fontos pontja a beteg parenterális és lehetőség szerint enterális táplálása. Előnyben kell részesíteni a folyadékok és tápanyagok természetes bejuttatását, és a lehető legkorábban alkalmazni kell.

Az intenzív terápia főbb pontjai a posztoperatív időszakban:

1) fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítók, elektroanalgézia, epidurális érzéstelenítés stb. segítségével;

2) a kardiovaszkuláris aktivitás helyreállítása, a mikrokeringési zavarok megszüntetése (szív- és érrendszeri gyógyszerek, dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]);

3) légzési elégtelenség megelőzése és kezelése (oxigénterápia, légzőgyakorlatok, ellenőrzött pulmonalis lélegeztetés);

4) méregtelenítő terápia (lásd a 7. fejezetet);

5) anyagcserezavarok (víz-elektrolit egyensúly, sav-bázis állapot, fehérjeszintézis) korrekciója (lásd 7. fejezet);

6) kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás (lásd a 7. fejezetet);

7) a kiválasztó rendszer funkcióinak helyreállítása;

8) azoknak a szerveknek a funkcióinak helyreállítása, amelyek működése a műtét miatt károsodott (bélparézis a hasi szervek műtétei során, hipoventiláció, atelektázia a tüdőműtétek során stb.).

Komplikációk

A korai posztoperatív időszakban komplikációk különböző időpontokban léphetnek fel. A műtét utáni első 2 napban olyan szövődmények, mint a vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítés okozta szövődmények, víz-elektrolit egyensúlyhiány, vizeletürítés csökkenése (oliguria, anuria) , a gyomor, a belek parézise.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.

A műtéten és érzéstelenítésen átesett betegnél a posztoperatív időszakban szövődmények léphetnek fel a szervezet alapvető funkcióinak megzavarása miatt. A posztoperatív szövődmények okai összefügghetnek a műtéti alapbetegséggel, az elszenvedett érzéstelenítéssel és műtéttel, valamint a kísérő betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.

Korai szövődmények

A korai szövődmények a műtét utáni első órákban, napokban jelentkezhetnek, ezek a kábítószerek légzést és vérkeringést gátló hatásával, kompenzálatlan víz- és elektrolitzavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő gyógyszerek és az el nem pusztuló izomrelaxánsok vezetnek légzésdepresszió, amíg meg nem áll. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, besüllyesztett nyelv) nyilvánul meg, apnoe alakulhat ki.

Légzési zavarokat okozhat hányás és regurgitáció is olyan betegnél, aki nem gyógyult teljesen ki a kábítószeres alvás állapotából. Ezért nagyon fontos a beteg monitorozása a korai posztoperatív időszakban. Légzési zavar esetén azonnal mechanikus szellőztetést kell kialakítani Ambu táskával, ha a nyelv be van húzva, használjon légcsatornákat, amelyek helyreállítják a légutak átjárhatóságát. A kábítószerek folyamatos hatása által okozott légzésdepresszió esetén légúti analeptikumok (nalorfin, bemegrid) alkalmazhatók.

vérzés - a posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődménye. Lehet külső (sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkasi, hasi) szövetben. A vérzés gyakori jelei a sápadt bőr, a gyenge, szapora pulzus és a vérnyomáscsökkenés. Sebből való vérzéskor a kötést átitatja a vér, és a testüregekbe és szövetekbe bevezetett drénekből vérzés lehetséges. A klinikai és laboratóriumi tünetek növekedése lassan előrehaladó belső vérzéssel lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A vérzés megállításának módszereit az 5. fejezet ismerteti. Ha a konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, a sebrevízió és az ismételt műtét – relaparotomia, retorakotómia – javasolt.

A műtét utáni első napokban a betegeknek lehet a víz-elektrolit egyensúly megzavarása, olyan alapbetegség okozta, amelyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás) vagy vérveszteség áll fenn. A víz-elektrolit egyensúly felborulásának klinikai jelei a bőrszárazság, a megemelkedett bőrhőmérséklet, a bőrturgor csökkenése, a nyelvszárazság, a súlyos szomjúság, a lágy szemgolyó, a csökkent központi vénás nyomás és hematokrit, csökkent diurézis és tachycardia. A víz- és elektrolithiányt haladéktalanul korrigálni kell megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldatok, kálium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid) transzfúziójával. A transzfúziót a központi vénás nyomás, a felszabaduló vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell végezni. Folyadék- és elektrolitzavarok a műtét utáni késői időszakban is előfordulhatnak, különösen bélsipolyokban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly állandó korrekciója és a beteg parenterális táplálásra való átadása szükséges.

A korai posztoperatív időszakban előfordulhatnak légzési rendellenességek, tüdőatelekáziával, tüdőgyulladással, hörghuruttal társul; Ezek a szövődmények különösen gyakoriak az idős betegeknél. A légúti szövődmények megelőzése érdekében fontos a beteg korai aktiválása, a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás, a gyógytorna, az ütős és vákuum mellkasmasszázs, az aeroszolos gőzinhaláció, a gumikamrák felfújása. Mindezek az intézkedések hozzájárulnak az összeesett alveolusok megnyitásához és javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

Szövődmények a szív- és érrendszerből gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz-elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek. A szív- és érrendszer egyidejű patológiájában szenvedő idős betegeknél a műtéti alapbetegség hátterében, érzéstelenítés és műtét a posztoperatív időszakban, akut kardiovaszkuláris elégtelenség epizódjai (tachycardia, ritmuszavarok), valamint a centrális vénás nyomás növekedése, amely a bal kamrai elégtelenség és a tüdőödéma tüneteként szolgálhat. A kezelés minden esetben egyedi (szívglikozidok, antiarrhythmiák, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat és alkohollal nedvesített oxigén belélegzését alkalmazzák.

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet intestinalis paresis(dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Fő jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubációját, a beteg korai aktiválását, érzéstelenítést, epidurális érzéstelenítést, perirenális blokádokat, intestinalis stimulánsokat (neosztigmin-metil-szulfát, diadinamikus áramok stb.) alkalmaznak.

Húgyúti diszfunkció a posztoperatív időszakban a vesék kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis - hozzáadása lehet. A vizeletvisszatartás lehet reflex jellegű is - fájdalom, a hasizmok, a medence és a hólyagzáróizom görcsös összehúzódása okozza.

A hosszan tartó traumás műtétek után súlyosan beteg betegeknél állandó katétert helyeznek be a hólyagba, amely lehetővé teszi a diurézis szisztematikus monitorozását. Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; A húgyhólyag területére a szemérem felett meleg fűtőbetétet helyeznek. Ha a beteg állapota megengedi, a férfiak felállhatnak, hogy állva próbáljanak vizelni. Ha nem sikerül, a vizeletet puha katéterrel távolítják el, ha ez nem sikerül, kemény (fém) katéterrel. Végső megoldásként, ha a hólyag katéterezése sikertelen (jóindulatú prosztata hiperplázia esetén), suprapubicus hólyagsipolyt alkalmaznak.

Thromboemboliás szövődmények a posztoperatív időszakban ritkák, főként időseknél és súlyos betegeknél alakulnak ki. Az embólia forrása leggyakrabban az alsó végtagok és a medence vénái. A véráramlás lassulása és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés magában foglalja a betegek aktiválását, a thrombophlebitis kezelését, az alsó végtagok kötözését, a véralvadási rendszer korrekcióját, amely magában foglalja a nátrium-heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő szerek (pl. dextrán [átlagos molekulatömeg) 30 000-40 000], acetilszalicilsav ), napi folyadéktranszfúzió a mérsékelt hemodilúció elérése érdekében.

Fejlesztés sebfertőzés leggyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napján fordul elő. Fájdalom a sebben, megnövekedett testhőmérséklet, szövettömörödés, gyulladásos infiltrátum, a seb körüli bőr hiperémia jelzik a felülvizsgálatot, a varratok részleges vagy teljes eltávolítását. A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.

A kimerült betegeknél, akik sokáig kényszerhelyzetben fekszenek, kialakulhat felfekvések szövetkompressziós helyeken. Gyakrabban felfekvések jelennek meg a keresztcsont területén, ritkábban a lapockák, sarok stb. területén. Ebben az esetben a kompressziós helyeket kámfor-alkohollal kezelik, a betegeket speciális folyadékra helyezik. gumi karikákat, felfekvés elleni matracot és 5%-os kálium-permanganát oldatot használnak. Amikor a nekrózis kialakult, necrectómiát alkalmaznak, és a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végzik. A felfekvések megelőzésére a beteg korai aktiválása, ágyba forgatása, bőr fertőtlenítőszeres kezelése, gumikörök és matracok használata, tiszta, száraz ágynemű szükséges.

Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.

A fájdalom enyhítésére olyan kábítószereket használhat, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (például fentanil), nem kábító fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium), transzkután elektroanalgéziát, hosszú távú epidurális érzéstelenítést, akupunktúrát. Ez utóbbi módszerek fájdalomcsillapítókkal kombinálva különösen idősek számára javasoltak. A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól köhögjön fel nyálkát, mélyen lélegezzen, aktív legyen, ami meghatározza a posztoperatív időszak kedvező lefolyását és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Késői szövődmények

A beteg kórházból való elbocsátása után - a késői posztoperatív időszakban - lehetségesek a műtétet végző szervek szövődményei (műtött gyomor betegsége, posztcholecystectomiás szindróma, fantomfájdalom végtagamputáció során, poszttromboflebitikus szindróma, adhezív betegség). Szövődmények fordulhatnak elő ligatúra sipoly, posztoperatív sérv vagy keloid heg formájában.

Hasonló cikkek

Csernisov: Nem érdekelnek azok a képviselők, akik nevettek rajtam!

Borisz Csernisov, az LDPR Állami Duma képviselője az egyik legfiatalabb parlamenti képviselő. 25 éves. Valamivel több mint három hónapig dolgozott az alsóházban – és már két elpárologtatás elleni törvényjavaslatot is benyújtott. ViVA la Cloud nyílt forráskódon...
Az LDPR-helyettes megcsalta a feleségét, megfenyegette a szeretőjét, megverték és önmagára támadt

Pályafutását 1986-ban kezdte a Trud újság kiadójánál, 18 évesen behívták a hadseregbe katonai szolgálatra, amelyet 1987-től 1989-ig teljesített. Krasznojarszk Az 1990-es évek végén a krasznojarszki kormányzói hivatalban kapott állást...
Ha belépsz a Liberális Pártba, az mit ad neked?

Bevezetés………………….………………...………….……. 3 1. fejezet. Az LDPR jogalkotási tevékenysége a Dumában ..... 8 2. fejezet A frakciótagok munkája az Állami Duma bizottságaiban ......... 10 Következtetés .......... .................................................. .......... ... 13 Források és irodalom jegyzéke ………………………….. 14...
A kalapok visszaválthatók?

Ha 2019-ben azon töprengett, hogy a vásárlás után visszaküldhető-e egy kalap az eladónak (üzletnek vagy magánszemélynek), és pénzt kaphat - olvassa el a cikket, és megtudja, milyen esetekben és hogyan lehet kalapot visszaküldeni. ..
"Atommag fizika és technológia" szak (alapképzés)

Korábban ennek az állami szabványnak a száma 010400 (a felsőoktatási szakoktatási irányok és szakok osztályozója szerint) 4. A főképzési program tartalmi követelményei OKTATÁSI MINISZTÉRIUM...
Az oroszországi rendkívüli helyzetek minisztériumának felsőoktatási intézményei

A Polgári Védelmi Akadémia fogadja azokat az állampolgárokat, akik államilag kibocsátott középfokú (teljes) általános vagy középfokú szakképzésről szóló okirattal, valamint alapfokú szakképzési oklevéllel rendelkeznek, ha az rekordot tartalmaz...

Radikális és palliatív műtét. A művelet radikális. Sürgős és tervezett műtét

A sebészeti műtétek osztályozása

Vannak radikális és palliatív műtétek.

1. Gyógyászati

2.Diagnosztikai

Sürgősséggel:

A sebészeti beavatkozások osztályozása

Radikális műveletek

Tipikus radikális műveletek

Kombinált radikális műveletek

Kibővített radikális műveletek

Szervmegőrző és gazdaságos műveletek

Egyidejű műveletek

Palliatív műtétek

Citoreduktív műtétek

Tüneti műtétek

Diagnosztikai műveletek

Ismételt - második megtekintés - műveletek

Feltáró (próbafogadó) műveletek

Rehabilitációs műveletek

Működtethetőség és reszekálhatóság

A sebészeti műtétek osztályozása

A műtét szakaszai

Hasonló cikkek

Csernisov: Nem érdekelnek azok a képviselők, akik nevettek rajtam!

Az LDPR-helyettes megcsalta a feleségét, megfenyegette a szeretőjét, megverték és önmagára támadt

Ha belépsz a Liberális Pártba, az mit ad neked?

A kalapok visszaválthatók?

"Atommag fizika és technológia" szak (alapképzés)

Az oroszországi rendkívüli helyzetek minisztériumának felsőoktatási intézményei