A központi idegrendszer perinatális patológiája újszülötteknél. Szerves agykárosodás - a betegség típusai, okai és következményei

A PEP diagnózisa perinatális encephalopathia. PPCNS, túlzott izgatottság. Gyermek születésétől egy évig. Gyermek gondozása, nevelése egy évig: táplálkozás, betegség, fejlődés. Sőt, egy idő után már rendesen szét tudtam tárni a lábát.

Vita

JELENTEM, hogy a babának nem adtunk injekciót semmivel.
Máshol is konzultáltunk - minden a normál határokon belül volt, ha lehet, azt tanácsolták, csináljunk még egy masszázst.

Általában már nem mentünk el a neurológushoz a klinikán, és ő abbahagyta.
Most új neurológusnál jártunk (egy évig jártunk orvoshoz) - a diagnózist teljesen eltávolították, „nincs neurológiai patológia”; Mindent megtesz, amit a kora megkíván.

Nem jutottunk el a masszírozásig - vagy neurológust kerestünk, aztán a szilveszteri szünidő, aztán 2 hétre gépekhez vittük a lányunkat, aztán kezdődött az influenza karantén, megint jöttek az ünnepek, aztán ők évre kezdett orvoshoz fordulni, de vannak tervek.

Így járt a baba 11 hónapos korától, 11,5 évesen - magabiztosan, anélkül külső segítség.

A fő diagnózisok az egyéb agyi elváltozások és a meghatározatlan encephalopathia (emlékezetből írok). A perinatális encephalopathia (PEP) egy kollektív diagnózis, amely az agy különböző...

Vita

@@@@@
Hallgasd meg mindazt, amit a gyerekről mondanak, és gondold át, tényleg megkaphatja mindezt?! És akkor hozzon döntést. Nagyon gyakran sokat mondanak, hogy ne vigyék el a gyerekeket.

a meghatározatlan encephalopathia baromság lehet
Holnap legyen minden rendben!

csecsemőknél gyakran diagnosztizálnak PEP = perinatális encephalopathiát, erről ben tudok személyes tapasztalat, de nem meghatározott?... A diagnózishoz vizsgálat kell és nem szemmel! Talán NSG-t kapott, amikor még kisgyerek volt, és onnantól kezdve minden megy?

A gerincvelő vagy az agy sejthalálával jellemezhető patológia - a központi idegrendszer szerves károsodása. Nál nél súlyos lefolyású betegségek, az ember idegrendszere meghibásodik, állandó gondozásra szorul, mert nem tudja ellátni magát, nem tudja ellátni a munkafeladatait.

Ha azonban egy szerves rendellenességet időben észlelnek, a prognózis meglehetősen kedvező - az érintett sejtek aktivitása helyreáll. A kezelés sikere a kezelés összetettsége és teljessége, az orvos összes ajánlásának végrehajtása.

A központi idegrendszer szerves károsodásának másik neve az encephalopathia. Tünetei a legtöbb embernél 65-75 éves kor után, esetenként gyermekeknél is kimutathatók - a fej szerkezeteinek toxikus károsodása esetén. Általánosságban elmondható, hogy a szakértők a patológiát veleszületett és szerzett formákra osztják, az idegsejtek traumájának és halálának időpontja alapján.

A patológia osztályozása:

• A megjelenés miatt: traumás, mérgező, alkoholos, fertőző, sugárzásos, genetikai, keringési zavarok, ischaemiás.
• Megjelenés időpontja szerint: méhen belüli, korai gyermekek, késői gyermekek, felnőttek.
• A szövődmények jelenléte alapján: bonyolult, nem bonyolult.

Az idegsejtek pusztulásának nyilvánvaló oka és a folyamatot kísérő tünetek hiányában a központi idegrendszer tisztázatlan ROP-ja (a központi idegrendszer maradék szerves károsodása) lép fel. Ebben az esetben a szakértők további vizsgálati módszereket javasolnak a betegség helyes osztályozása érdekében.

A ROP okai gyermekeknél

A központi idegrendszer szervi károsodása gyermekeknél általában veleszületett kórkép, amelyet az agy méhen belüli fejlődése során kialakuló akut súlyos vagy enyhe, de hosszan tartó terület oxigénhiánya okozhat. Túl hosszú vajúdás. A méhlepény, a baba méhen belüli táplálásáért felelős szerv korai kiválása. A méh tónusának jelentős gyengülése és a szövetek ezt követő oxigénéhezése.

Ritkábban a magzat idegsejtjeiben bekövetkező visszafordíthatatlan változások oka a nő által elszenvedett fertőzések - például tuberkulózis, gonorrhoea, tüdőgyulladás. Ha a fertőző ágensek behatoltak a méh védőmembránjain, rendkívül negatív hatással vannak a terhesség lefolyására, különösen a központi agyi rendszer kialakulásának szakaszában.

Ezenkívül a következők okozhatják a maradék szerves agyi elváltozások megjelenését gyermekeknél:

• születési sérülések - amikor a magzat áthalad egy nő születési csatornáján;
• a várandós anya dohány- és alkoholtermékek fogyasztására való hajlam;
• mérgező anyagok napi belélegzése terhes nők által - olyan veszélyes iparágakban végzett munka, ahol magas a beltéri gázszennyezés, például festékgyárakban.

A központi idegrendszeri ROP kialakulásának mechanizmusa egy gyermekben úgy képzelhető el, mint az információ torzulása a sejtosztódás során a DNS-lánc meghibásodása miatt - az agyi struktúrák helytelenül alakulnak ki, és életképtelenné válhatnak.

Okok felnőtteknél

A legtöbb esetben a szakértők különböző külső okokat jeleznek a maradványkárosodás provokáló tényezőiként.

Traumás agysérülések – például autóbalesetek, háztartási sérülések. A fertőző elváltozások a Coxsackie, az ECHO vírusos természetének fő mikroorganizmusai, valamint a herpeszvírusok, a staphylococcusok, a HIV-fertőzés. Mérgezés – alkoholos italok emberi fogyasztása, kábítószer, dohányzás, vagy gyakori érintkezés sóval nehéz fémek, a gyógyszerek bizonyos alcsoportjainak szedése;

Érrendszeri rendellenességek - például ischaemiás/vérzéses stroke, érelmeszesedés, különféle agyi érrendszeri rendellenességek. Demyelinizáló patológiák - leggyakrabban jelzik sclerosis multiplex, amely az idegvégződések membránjának roncsolásán alapul. A neurodegeneratív állapotok főként idős korban jelentkező szindrómák.

A daganatok – daganatok – egyre gyakrabban vezetnek a központi idegrendszer szerves károsodásához. Gyors növekedés esetén nyomást gyakorolnak a szomszédos területekre, károsítva a sejteket. Az eredmény szerves szindróma.

Tünetek gyermekeknél

A csecsemők károsodásának jelei életük első napjaitól kezdve megfigyelhetők. Az ilyen gyermekeket könnyezés, ingerlékenység, rossz étvágy és szorongás jellemzi. megszakított alvás. BAN BEN súlyos esetek- epilepsziás epizódok lehetségesek.

Korai stádiumban még egy magasan kvalifikált neurológus számára is nehéz azonosítani a központi idegrendszer szervi károsodását, mivel a baba mozgása kaotikus, az intellektusa pedig még fejletlen. Azonban, A szülők gondos vizsgálata és kihallgatása alapján megállapítható:

• a baba izomtónusának megsértése - hipertónia;
• a fej és a végtagok önkéntelen mozgása – intenzívebb, mint kellene az azonos korú gyermekeknél;
• parézis/bénulás;
• a szemgolyó mozgásának zavara;
• az érzékszervek működési zavarai.

Az évhez közeledve a tünetek a központi idegrendszer szerves elváltozásait jelzik:

• lemaradás az értelmi fejlődésben - a baba nem követi a játékokat, nem beszél, nem teljesíti a hozzá intézett kéréseket;
• általában kifejezett késés fizikai fejlődés– nem tartja fel a fejét, nem koordinálja a mozdulatokat, nem próbál meg kúszni vagy járni;
• a gyermekek fokozott fáradtsága - mind fizikai, mind szellemi, az oktatási program elsajátításának elmulasztása;
• érzelmi éretlenség, instabilitás - gyors hangulatingadozások, önfelszívódás, szeszélyesség és könnyelműség;
• különféle pszichopátia - az affektusra való hajlamtól a súlyos depresszióig;
• az egyén infantilizmusa - a baba fokozott függése a szülőktől, még a mindennapi apróságokban is.

A gyermekkori központi idegrendszeri elváltozások időben történő felismerése és átfogó kezelése lehetővé teszi a negatív megnyilvánulások kompenzálását és a gyermek szocializációját - szinte egyenlő mértékben tanul és dolgozik társaival.

Tünetek felnőtteknél

Ha maradék elváltozás A felnőttek központi idegrendszerét az érrendszeri elváltozások okozzák, ez fokozatosan nyilvánul meg. A környező emberek észrevehetik az egyén fokozott figyelmetlenségét, csökkent memóriáját és intellektuális képességeit. A kóros rendellenesség súlyosbodásával új tünetek és jelek jelennek meg:

• – hosszan tartó, intenzív, a koponya különböző részein;
• idegesség – túlzott, indokolatlan, hirtelen;
• szédülés - tartós, változó súlyosságú, nem társul más patológiákhoz;
• a koponyaűri nyomás emelkedése - néha jelentős számokra;
• figyelem – szétszórt, nehezen irányítható;
• a mozgások koordinálatlanok, a járás bizonytalan, szenved finom motoros készségek, egészen a kanalat, könyvet, botot fogni képtelenségig;
• epilepszia - a ritka és gyenge rohamok a gyakori és súlyosakig;
• a hangulat gyorsan változik, egészen a hisztérikus reakciókig és az antiszociális viselkedésig.

A maradék szerves károsodás felnőtteknél gyakran visszafordíthatatlan, mivel okai daganatok, sérülések és érrendszeri patológiák.

Az ember életminősége romlik - elveszíti azon képességét, hogy gondoskodjon önmagáról, el tudja látni a munkakörét, és mélyen fogyatékossá válik. Ennek megelőzése érdekében ajánlott időben orvosi segítséget kérni.

Diagnosztika

Ha a központi idegrendszer szervi károsodásának tünetei jelentkeznek, a szakember mindenképpen javasolni fogja modern módszerek laboratóriumi és műszeres diagnosztika:

• vérvizsgálatok - általános, biokémiai, fertőzések elleni antitestek kimutatására;
• tomográfia - az agyi struktúrák tanulmányozása több röntgenfelvételen keresztül;
• agyszövet, valamint az edények;
• elektroencephalográfia - a patológiás agyi aktivitás fókuszának azonosítása;
• neurosonográfia – segít elemezni az agysejtek vezetőképességét, kimutatja a kis vérzéseket a szövetben;
• agy-gerincvelői folyadék elemzése - feleslege/hiánya, gyulladásos folyamatok.

Által egyéni igény a betegnek konzultálnia kell szemészrel, endokrinológussal, traumatológussal és fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel.

Csak a központi idegrendszer szervi károsodásának minden oldalról történő vizsgálata után van lehetősége az orvosnak teljes körű gyógyszeres terápiás rendet összeállítani. A negatív állapot elleni küzdelem sikere a provokáló okok időben történő és teljes azonosítása, valamint az összes hozzárendelt teljesítése terápiás intézkedések.

Kezelési taktika

A központi idegrendszer szervi károsodásának megszüntetése nem egyszerű feladat, amely maximális erőfeszítést igényel mind az orvosoktól, mind magától a betegtől. A kezelés időt és erőfeszítést, valamint pénzügyi befektetést igényel, mivel a fő hangsúly a rehabilitáción van - szanatóriumi tanfolyamok, speciális képzés, akupunktúra, reflexológia.

Csak az agykárosodás fő okának megállapítása után kell megszüntetni - a vérkeringés helyreállítása, javítása idegvezetés impulzusokat a sejtek között, távolítsa el a daganatot vagy a vérrögöt.

A gyógyszerek alcsoportjai:

• eszközök a helyi és általános vérkeringés javítására - nootropikumok, például Piracetam, Phenotropil;
• korrekciós gyógyszerek mentális folyamatok, perverz impulzusok elnyomása - Phenozepam, Sonopax;
• nyugtatók – növényi/szintetikus alapú.

További eljárások:

• masszázs – az izomaktivitás korrekciója;
• akupunktúra - hatások az idegközpontokra;
• fizioterápiás kezelés - mágnesterápia, elektroforézis, fonoforézis;
• úszás;
• pszichoterápiás befolyásolás - pszichológus órák a páciens és a környező emberek, a társadalom közötti kapcsolatok kialakítására;
• beszédkorrekció;
• speciális képzés.

A kezelés végső célja a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban szenvedő személy állapotának maximális javítása, életminőségének javítása és a betegséghez való alkalmazkodás. Természetesen az ilyen beteg gondozásának fő terhe rokonai vállára esik. Ezért az orvosok is dolgoznak velük - megtanítják nekik a gyógyszerek beadásának készségeit, a torna alapjait és a pszichológiai viselkedést.

Kellő szorgalommal és türelemmel pozitív eredményés az előnyök nyilvánvalóak lesznek - a reziduális encephalopathia megnyilvánulásai minimálisak, az élet aktív lesz, és az öngondoskodás a károsodás mértékéhez képest a lehető legnagyobb. A ROP egyáltalán nem egy mondat, hanem egy megpróbáltatás, amin túl lehet és kell is küzdeni.

A központi idegrendszer szervi károsodása (CNS) olyan diagnózis, amely azt jelzi, hogy az emberi agy instabil állapotban van, és hibásnak minősül.

Az ilyen elváltozások következtében az agyban disztrófiás rendellenességek, pusztulás és/vagy elhalás lép fel. A szerves károsodás több fejlődési szakaszra oszlik. Az első szakasz a legtöbb hétköznapi emberre jellemző, amelyet normának tekintenek. De a második és a harmadik orvosi beavatkozást igényel.

A központi idegrendszer maradék károsodása ugyanaz a diagnózis, amely azt mutatja, hogy a betegség a perinatális időszakban jelentkezett és fennmaradt egy személyben. Leggyakrabban ez a csecsemőket érinti.

Ebből egyértelmű következtetést vonhatunk le. A központi idegrendszer maradék szervi károsodása az agy vagy a gerincvelő olyan rendellenessége, amely akkor fordult elő, amikor a gyermek még az anyaméhben volt (a fogantatástól számított legalább 154 napon belül), vagy a születését követő egy héten belül.

A károsodás mechanizmusa

A betegség egyik „inkonzisztenciája” az a tény, hogy egy ilyen típusú rendellenesség a neuropatológiához tartozik, de tünetei az orvostudomány más ágaira is vonatkozhatnak.

Mert külső tényező az anya zavarokat tapasztal a központi idegrendszer funkcióinak teljes listájáért felelős sejtek fenotípusának kialakulásában. Ennek eredményeként a magzati fejlődés késik. Ez a folyamat lehet az utolsó láncszem a központi idegrendszeri rendellenességekhez vezető úton.

A gerincvelőt illetően (ez is a központi idegrendszer része) a helytelen szülészeti ellátás, vagy a szülés során a fej pontatlan elfordítása következtében ennek megfelelő elváltozások jelentkezhetnek.

Okok és kockázati tényezők

A perinatális időszakot „törékeny időszaknak” is nevezhetjük, mert ezalatt a szó szoros értelmében bármilyen kedvezőtlen tényező a csecsemő vagy a magzat központi idegrendszeri rendellenességeinek kialakulását okozhatja.

Például, orvosi gyakorlat vannak olyan esetei, amelyek azt mutatják, hogy a központi idegrendszer szerves károsodását a következő okok okozzák:

Ezenkívül a kóros elváltozások kialakulását befolyásolhatja a különféle étrend-kiegészítők alkalmazása vagy a sporttáplálkozás. Összetételük káros hatással lehet a test bizonyos jellemzőivel rendelkező személyre.

A központi idegrendszeri elváltozások osztályozása

A központi idegrendszer perinatális károsodása több típusra oszlik:

1. Hipoxiás-ischaemiás. Az agy belső vagy posztnatális elváltozásai jellemzik. Krónikus asphyxia következtében jelenik meg. Egyszerűen fogalmazva, az ilyen károsodások fő oka a magzati test oxigénhiánya ().
2. Traumás. Ez egyfajta sérülés, amely az újszülöttet érinti a szülés során.
3. Hipoxiás-traumás. Ez az oxigénhiány kombinációja a gerincvelő és a nyaki gerinc sérülésével.
4. Hipoxiás-vérzéses. Az ilyen károsodást a szülés során fellépő trauma jellemzi, amelyet az agyban a vérkeringés kudarca kísér, és ezt követő vérzések.

A tünetek súlyosságától függően

Gyermekeknél a maradék szerves károsodást nehéz szabad szemmel látni, de egy tapasztalt neurológus már a baba első vizsgálatakor képes lesz megállapítani. külső jelek betegségek.

Ez gyakran az áll és a karok akaratlan remegése, a baba nyugtalan állapota (a vázizmok feszültségének hiánya).

És ha a károsodás súlyos, akkor neurológiai tünetekként nyilvánulhat meg:

• bármely végtag bénulása;
• a szemmozgások zavara;
• reflex kudarcok;
• látásvesztés.

Egyes esetekben a tünetek csak bizonyos esetekben észlelhetők diagnosztikai eljárások. Ezt a tulajdonságot a betegség csendes lefolyásának nevezik.

A központi idegrendszer maradék szerves károsodásának általános tünetei:

• indokolatlan fáradtság;
• ingerlékenység;
• agresszió;
• mentális instabilitás;
• változó hangulat;
• csökkent intellektuális képességek;
• állandó mentális szorongás;
• cselekvések gátlása;
• kifejezett szórakozottság.

Ezenkívül a pácienst a mentális infantilizmus, az agyi diszfunkció és a személyiségzavar tünetei jellemzik. A betegség előrehaladtával a tünetegyüttes újabb kórképekkel bővülhet, amelyek kezelés hiányában rokkantsághoz, legrosszabb esetben halálhoz is vezethetnek.

Szükséges intézkedéscsomag

Nem titok, hogy az ilyen veszélyességi fokú betegségeket nehéz egyetlen módszerrel gyógyítani. És még inkább megszüntetni a központi idegrendszer maradék szervi károsodása, és még inkább szükséges előírni komplex kezelés. Még több terápiás módszer kombinációja esetén is meglehetősen hosszú ideig tart a gyógyulási folyamat.

A megfelelő komplex kiválasztásához szigorúan konzultálnia kell orvosával. Általában az előírt terápia a következő intézkedéscsomagokat tartalmazza.

Kezelés különböző gyógyszerekkel:

• pszichotróp szerek;
• antipszichotikumok;

Külső korrekció (kezelés külső stimulációval):

• masszázs;
• fizioterápia (lézerterápia, myostimuláció, elektroforézis stb.);
• reflexológia és akupunktúra.

Neurokorrekciós módszerek

A neurokorrekció egy pszichológiai technika, amelyet az agy károsodott és elveszett funkcióinak helyreállítására használnak.

Beszédhibák vagy neuropszichés rendellenességek esetén a szakemberek pszichológust vagy logopédust vonnak be a kezelésbe. A demencia megnyilvánulása esetén ajánlatos segítséget kérni az oktatási intézmények tanáraitól.

Ezenkívül a pácienst neurológussal regisztrálják. Rendszeres vizsgálaton kell átesnie az őt kezelő orvosnak. Szükség esetén az orvos új gyógyszereket és egyéb terápiás intézkedéseket írhat elő. A betegség súlyosságától függően a betegnek szüksége lehet a család és a barátok állandó megfigyelésére.

Hangsúlyozzuk, hogy az akut megnyilvánulás időszakában a központi idegrendszer maradék szervi károsodásának kezelése csak kórházi körülmények között, szakképzett szakember felügyelete mellett történik.

Emlékezik! A központi idegrendszer szerves károsodásának időben történő kezelése megállíthatja a szövődmények kialakulását, csökkentheti a betegség következményeit, megszüntetheti a tüneteket és teljesen rehabilitálhatja az emberi idegrendszert.

A rehabilitáció az anya és az orvosok kezében van

Ennek a betegségnek, valamint a kezelésének rehabilitációs intézkedéseit a kezelőorvosnak kell előírnia. Céljuk a meglévő szövődmények kiküszöbölése a páciens életkorának megfelelően.

A maradékkal mozgászavarok ah, általában fizikai befolyásolási módszereket írnak elő. Először is ajánlatos megtenni terápiás gyakorlatok, melynek fő gondolata az érintett területek „revitalizálását” fogja célozni. Ezenkívül a fizikoterápia enyhíti az idegszövet duzzadását és helyreállítja az izomtónust.

A mentális fejlődés késéseit speciális, nootrop hatású gyógyszerek segítségével szüntetik meg. A tabletták mellett logopédussal is tartanak foglalkozásokat.

A tevékenység igénybevételének csökkentése érdekében. Az adagot és magát a gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia.

Meg kell szüntetni a folyadék folyamatos ellenőrzésével. Gyógyszerészeti gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik és felgyorsítják a kiáramlását.

Nagyon fontos, hogy az első vészharangokra felszámoljuk a betegséget. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a jövőben normális életet éljen.

Szövődmények, következmények és prognózis

Az orvosok tapasztalata szerint a gyermekek központi idegrendszerének szerves károsodása a következő következményekkel járhat:

Gyermekeknél az ilyen rendellenességek gyakran befolyásolják a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a hiperaktivitás megnyilvánulásait vagy éppen ellenkezőleg, a krónikus fáradtság szindrómáját.

Manapság meglehetősen gyakran diagnosztizálják a „központi idegrendszer maradék szerves károsodását”. Emiatt az orvosok igyekeznek javítani diagnosztikai és kezelési képességeiket.

Egy bizonyos típusú elváltozás pontos jellemzői és jellemzői lehetővé teszik a betegség további fejlődésének kiszámítását és megelőzését. BAN BEN legjobb forgatókönyv a betegség gyanúja teljesen elhárítható.

MEGHATÁROZÁS

A perinatális encephalopathia (PEP) egy kollektív diagnózis, amely az agy különböző eredetű diszfunkcióját vagy szerkezetét jelenti, amely a perinatális időszakban fordul elő.

A perinatális időszak magában foglalja a születés előtti, intranatális és korai újszülött időszakot.

A születés előtti időszak az intrauterin fejlődés 28. hetében kezdődik és a szülés kezdetével ér véget.

A szülésen belüli időszak kezdettől fogva magában foglalja a szülés tényleges aktusát munkaügyi tevékenység mielőtt a baba megszületik.

A korai újszülöttkori időszak a gyermek életének első hetének felel meg, és az újszülött környezeti feltételekhez való alkalmazkodási folyamatai jellemzik.

MODERN NÉZET

Modernben nemzetközi osztályozás betegségek (ICD-10), a „perinatális encephalopathia” diagnózis nem alkalmazható. Figyelembe véve azonban az országunkban kialakult hagyományokat, valamint a perinatális agyi elváltozások természetének korai és pontos diagnosztizálásában fennálló nehézségeket, ezt a „diagnózist” továbbra is alkalmazzák 1 év alatti gyermekeknél, különféle motoros megbetegedésekkel. , beszéd és mentális funkciók.

Az elmúlt években jelentősen javultak a gyermekgyógyászati ​​intézmények diagnosztikai képességei. Ennek figyelembevételével a perinatális agykárosodás diagnózisa csak az újszülöttkori időszak végéig állítható fel, a gyermek életének 1 hónapja után a neurológusnak meg kell határoznia a központi idegrendszer károsodásának pontos jellegét és mértékét, előre kell jeleznie a a gyermekben észlelt betegség további lefolyását, és meghatározza a kezelési taktikát, vagy távolítsa el az agyi betegség gyanúját.

OSZTÁLYOZÁS

Eredetük és lefolyásuk szerint a perinatális periódus összes agyi elváltozása hipoxiás-ischaemiás kategóriákra osztható, amelyek a magzati szervezet oxigénellátásának hiányából vagy terhesség alatti (krónikus méhen belüli magzati hipoxia) vagy szülés (akut magzati hipoxia) hasznosításából erednek. , fulladás), traumás , leggyakrabban a traumás sérülés magzatfej a születéskor és a központi idegrendszer vegyes, hipoxiás-traumás elváltozásai.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak kialakulása számos olyan tényezőn alapul, amelyek befolyásolják a magzat állapotát a várandósság és a szülés alatt, valamint az újszülött élete első napjaiban, különböző betegségek kialakulásának lehetőségét mind az első életévben. a gyermek életében és idősebb korában.

A FEJLESZTÉS OKAI

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak előfordulását befolyásoló okok.

1. Az anya szomatikus betegségei krónikus mérgezés tüneteivel.
2. Akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzési gócok súlyosbodása az anya testében a terhesség alatt.
3. Terhes nő alultápláltsága és általános éretlensége.
4. Örökletes betegségek és anyagcserezavarok.
5. A terhesség kóros lefolyása (korai és késői toxikózis, vetélés veszélye stb.).
6. Káros környezeti hatások, kedvezőtlen környezeti feltételek (ionizáló sugárzás, mérgező hatások, beleértve a különböző felhasználásokat is gyógyászati ​​anyagok, környezetszennyezés nehézfémek sóival és ipari hulladékkal stb.).
7. A vajúdás kóros lefolyása (gyors vajúdás, szülésgyengeség stb.) és a születési segély használata során keletkezett sérülések.
8. A magzat koraszülöttsége és éretlensége, életfunkcióinak különféle zavaraival az élet első napjaiban.

Szülés előtti időszak

A szülés előtti időszak káros tényezői a következők:

1. méhen belüli fertőzések
2. a várandós anya krónikus betegségeinek súlyosbodása az anyagcsere kedvezőtlen változásaival
3. mámor
4. különböző típusú sugárzások hatása
5. genetikai kondicionálás

A vetélés akkor is nagy jelentőséggel bír, ha a gyermek koraszülött vagy biológiailag éretlen a méhen belüli fejlődés megsértése miatt. Az éretlen gyermek a legtöbb esetben még nem áll készen a születési folyamatra, és jelentős károkat szenved a vajúdás során.

Figyelni kell arra, hogy a méhen belüli élet első trimeszterében a születendő gyermek idegrendszerének minden alapvető eleme kialakul, és a placenta gát kialakulása csak a terhesség harmadik hónapjában kezdődik. A kórokozók az ilyen fertőző betegségek mint a toxoplazmózis. a chlamydia, a liszterellózis, a szifilisz, a szérum hepatitis, a citomegalia stb., amelyek az anya testéből az éretlen méhlepénybe hatolnak, mélyen károsítják a magzat belső szerveit, beleértve a gyermek fejlődő idegrendszerét is. Ezek a magzati károsodások a fejlődés ezen szakaszában általánosak, de elsősorban a központi idegrendszer érintett. Ezt követően, amikor a placenta már kialakult, és meglehetősen hatékony placenta gát, a kedvezőtlen tényezőknek való kitettség már nem vezet magzati fejlődési rendellenességek kialakulásához, hanem koraszülést, a gyermek funkcionális éretlenségét, ill. intrauterin hypotrophia.

Ugyanakkor vannak olyan tényezők, amelyek a terhesség bármely időszakában és még azt megelőzően is hátrányosan befolyásolhatják a magzat idegrendszerének fejlődését, a szülők reproduktív szerveit és szöveteit érintve (behatoló sugárzás, alkoholfogyasztás, súlyos akut mérgezés).

Szülésen belüli időszak

Az intranatális károsító tényezők közé tartozik a születési folyamat minden olyan kedvezőtlen tényezője, amely elkerülhetetlenül érinti a gyermeket:

1. hosszú száraz időszak
2. ezekben az esetekben elkerülhetetlen a kontrakciók és a stimuláció hiánya vagy gyenge kifejeződése
3. munkaügyi tevékenység
4. a szülőcsatorna elégtelen megnyitása
5. gyors vajúdás
6. manuális szülészeti technikák alkalmazása
7. C-szekció
8. a magzat összefonódása a köldökzsinórral
9. nagy testtömeg és magzatméret

A szülésen belüli sérülések kockázati csoportja a koraszülöttek és az alacsony vagy túlzott testsúllyal rendelkező gyermekek.

Megjegyzendő, hogy az idegrendszer intranatális károsodása a legtöbb esetben közvetlenül nem érinti az agy struktúráit, de következményei a jövőben folyamatosan befolyásolják a fejlődő agy aktivitását és biológiai érését.

Szülés utáni időszak

A születés utáni időszakot tekintve megjegyezhető, hogy itt van a legnagyobb szerep a központi idegrendszer károsodásának keletkezésében.

1. idegfertőzések
2. sérülések

PROGNÓZIS ÉS EREDMÉNYEK

Egy hónapos élet után perinatális agykárosodással diagnosztizált gyermeknél az orvos képes meghatározni a prognózist további fejlődés gyermek, amelyre akár teljes gyógyulás, akár minimális központi idegrendszeri zavarok kialakulása, vagy kötelező kezelést és neurológusi megfigyelést igénylő súlyos betegségek jellemezhetők.

A központi idegrendszer és a kisgyermekek perinatális károsodásának következményeinek főbb lehetőségei:

1. Teljes felépülés
2. Késleltetett mentális, motoros ill beszédfejlődés baba
3. (minimális agyi diszfunkció)
4. Neurotikus reakciók
5. Cerebrastheniás (poszttraumás) szindróma
6. Autonóm-zsigeri diszfunkció szindróma
7. Hydrocephalus
8. Agyi bénulás

A perinatális agykárosodás következményeivel idősebb gyermekeknél gyakran tapasztalhatók a környezeti feltételekhez való alkalmazkodási zavarok, amelyek különböző viselkedési zavarokban, neurotikus megnyilvánulásokban, hiperaktivitási szindrómában, aszténiás szindrómában, iskolai alkalmazkodási rendellenességekben, az autonóm-zsigeri funkciók zavarában stb.

Tekintettel a lakosság nem kellően magas orvosi műveltségére és a gyermekneurológusok hiányára, különösen az első életévben az ilyen gyermekek nem részesülnek teljes körű rehabilitációban.

A pedagógusok és a pedagógusok munkájának gyakorlata óvodai intézményekés általános iskolai osztályok azt jelzik, hogy az elmúlt években meredeken megnőtt a beszédhibás, figyelem-, emlékezethiányos, fokozott figyelemzavaros és szellemi fáradtságban szenvedő gyermekek száma. Sok ilyen gyermek szociális alkalmazkodási zavarokat, testtartási hibákat, allergiás dermatózisokat, a gyomor-bél traktus különféle diszfunkcióit és diszgráfiát mutat. Ezeknek a rendellenességeknek a köre meglehetősen széles és változatos, és a hibák „halmaza” minden egyes gyermek esetében egyéni.

Azonnal meg kell jegyezni, hogy mikor időben történő diagnózis kisgyermekkorban a meglévő, elsősorban az idegrendszeri rendellenességek az esetek túlnyomó többségében korrekciós intézkedésekkel szinte teljesen megszüntethetők, és a gyermekek ezt követően teljes életet élnek.

Az iskolakezdéssel a helytelen alkalmazkodás folyamata a jogsértések megnyilvánulásával magasabb funkciókat agyi, szomatikus és autonóm tünetek, minimális agyműködési zavart kísérő, lavinaszerűen fokozódik.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálása

A perinatális agykárosodás diagnózisa csak klinikai adatok alapján állítható fel, a különböző kutatási módszerekből származó adatok csak segéd jellegűek, és esetenként nem magának a diagnózisnak a felállításához, hanem az elváltozás természetének és helyének tisztázásához szükségesek. felméri a betegség dinamikáját és a kezelés hatékonyságát.

További módszerek kutatás a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztikájában

Ultrahang diagnosztika (ECHO-EG, NSG, Dopplerográfia)

Echoencephalography -ECHO-EG

Ultrahangos diagnosztikai módszer, amely az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy a különböző sűrűségű közegek határfelületén elhajlik. A módszer lehetővé teszi az agy harmadik kamrájának méretének, a kamrai indexnek és a pulzációk amplitúdójának becslését.

Az egydimenziós echoencephalográfiát széles körben használják különböző területeken egészségügyi intézmények, beleértve a gyermekeket is, az agy középvonali struktúráinak elmozdulásának meghatározására, ha koponyán belüli vérzés gyanúja merül fel, és az agy liquor traktusának megfelelő részeinek kitágulása.

Egy modern, biztonságos agyi képalkotó módszer, amely nyitott nagy fontanellán, varratokon, külső hallójáraton vagy orbitán keresztül lehetővé teszi az agyszövet állapotának, az elülső, középső, hátsó koponyaüreg képződményeinek és az agy-gerincvelői folyadék tereinek felmérését. szűrési módszerként alkalmazható a feltételezett intrakraniális (intrakraniális) agykárosodásra.

A neuroszonográfia leírja a szerkezetet és az echogenitást (echodenzitást) csontvelő, felmérik az agy liquortereinek méretét, alakját és azok változásait.

A módszer legfontosabb jellemzője a képessége

a születés és a korai szülés utáni agykárosodás (agyvérzések és agyi infarktusok) jelenlétének azonosítása és az ilyen károsodás következményeinek természetének felmérése, azonosítása atrófiás változások az agy és az agyszövetben és a cerebrospinális folyadék pályáiban bekövetkező változások hidrocephalusban.

A módszer lehetővé teszi az agyszövet ödéma jelenlétének, az agyi struktúrák összenyomódásának és elmozdulásának, a központi idegrendszer malformációinak és daganatainak, valamint a traumás agysérülés miatti agykárosodásnak a meghatározását.

A (dinamikus) neuroszonográfiás vizsgálatok megismétlésekor lehetőség nyílik a korábban azonosított dinamika felmérésére szerkezeti változások az agyszövet és a folyadék utak.

A módszer azon alapul, hogy egy mozgó közegen áthaladó ultrahangos jel képes megváltoztatni a frekvenciáját és visszaverődni erről a közegről, és lehetővé teszi az intracerebrális (agyerek) és extracerebrális erekben, valamint nagyon pontos az elzáródási folyamatok során.

Neurofiziológiai diagnosztika (EEG, ENMG, kiváltott potenciálok)

Az elektroencephalográfia az agy funkcionális aktivitásának vizsgálatára szolgáló módszer, amely az agy elektromos potenciáljainak rögzítésén alapul. A technika lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje az agy funkcionális aktivitásának állapotát, az érési szakaszokat bioelektromos aktivitás agy az első életévek gyermekeiben, és információt nyújt a bioelektromos aktivitás kóros változásainak jelenlétéről különféle betegségek központi idegrendszer.

Az alvás közben végzett elektroencefalográfiás vizsgálat a legmegfelelőbb módszer a csecsemők agyának funkcionális állapotának felmérésére, hiszen csecsemők és kisgyermekek gyermekkor az idő nagy részét alvással töltik, ráadásul alvás közbeni EEG-rögzítéskor a műtermékek kizárásra kerülnek izomfeszültség(izmok elektromos aktivitása), amelyek ébrenléti állapotban rá vannak rakva az agy bioelektromos aktivitására, ez utóbbit torzítva.

Hozzá kell tenni, hogy az újszülöttek és kisgyermekek ébrenléti EEG-je nem elég informatív, mivel az alapkérgi ritmusuk nem alakult ki.

Az alvási EEG-ben azonban már a gyermek életének első hónapjaiban megfigyelhető a felnőtt alvási EEG-jében rejlő bioelektromos aktivitás összes fő ritmusa. Az alvás neurofiziológiai vizsgálata EEG és különféle fiziológiai mutatók segítségével lehetővé teszi az alvás fázisainak és szakaszainak megkülönböztetését, valamint a tesztet. funkcionális állapotok agy

Kiváltott potenciálok - EP

Az agy által kiváltott potenciálok az agyi neuronok elektromos aktivitása, amely a megfelelő analizátor stimulációjára reagál. Az előállítás módja alapján a kiváltott potenciálokat hallási, vizuális és szomatoszenzorosra osztják.

A kiváltott potenciálokat az agy spontán bioelektromos aktivitásából (EEG) izolálják, és gyakran használják a központi idegrendszer pályáiban bekövetkezett változások jelenlétének és dinamikájának meghatározására a központi idegrendszer perinatális károsodása során.

A vizuálisan kiváltott potenciálok mutatják az utat ingerület tól től látóideg az agykéreg occipitalis területeinek vizuális zónáiba, és gyakrabban használják koraszülötteknél a vezetési utak állapotának meghatározására a területen. hátsó szarvak oldalkamrák, leggyakrabban periventricularis leukomalacia érinti.

A hallási kiváltott potenciálok az idegimpulzusnak a hallóidegből az agykéreg projekciós zónáiba történő áthaladását tükrözik, és gyakrabban használják teljes korú csecsemőknél.

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok azt az utat tükrözik, amelyet a perifériás idegek irritációja során megtett elektromos jel az agykéreg megfelelő projekciós zónájához vezet, és mind koraszülött, mind koraszülötteknél alkalmazzák.

Videó megfigyelés

Ez egy egyszerű és viszonylag olcsó diagnosztikai módszer, amely videóelemzés segítségével lehetővé teszi a gyermek spontán motoros aktivitásának kialakulásának szakaszait a születés pillanatától kezdve. Spontán motoros tevékenység gyermek, a motoros tevékenység típusaiban bekövetkezett változások időszerűsége és jellege.

Az ébrenlét és a természetes alvás állapotában végzett EEG-monitorozás kombinálása a gyermek létfontosságú tevékenységének egyéb fiziológiai mutatóinak (ENMG, EOG stb.) rögzítésével és a videó megfigyeléssel lehetővé teszi a karakter pontosabb megkülönböztetését paroxizmális állapotok különböző eredetűek kisgyermekeknél.

Elektroneuromiográfia - ENMG

Az EMG-t (elektromiográfiát) és az ENMG-t (elektroneuromiográfiát) gyakran használják az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálására, beleértve a hipoxiás jellegűeket is (egészséges újszülötteknél és hipoxiában született gyermekeknél, különböző elektromos tevékenység izmok, amelyek az izomrostok klónikus összehúzódásainak amplitúdójában és gyakoriságában különböznek a központi idegrendszer perinatális károsodásának különböző változataival).

Röntgen-kutatási módszerek (CT, MRI, PET)

Számítógépes tomográfia - CT

A számítógépes tomográfia olyan kutatási módszer, amely a szervek és az emberi testrészek röntgensugárral történő szekvenciális szkennelésére, majd az így kapott metszetek képeinek későbbi rekonstrukciójára épül.

A központi idegrendszer makrostrukturális változásainak (vérzések, ciszták, daganatok stb.) vizualizálásának módszerét, amelyet széles körben alkalmaznak az idősebb gyermekeknél és a felnőttek gyakorlatában, kisgyermekeknél meglehetősen problematikus az érzéstelenítés szükségessége (a mozdulatlanság elérése érdekében) a gyermeké).

Mágneses rezonancia képalkotás - MRI

A mágneses rezonancia képalkotás olyan kutatási módszer, amellyel nemcsak a vizsgált szerv makrostruktúrájának zavara, hanem az agyszövet állapota és differenciálódása is értékelhető, azonosítható a megnövekedett és csökkent sűrűségű területek, valamint az agyödéma jelei.

Pozitron emissziós tomográfia - PET

Pozitron emissziós tomográfia - lehetővé teszi a szövetek anyagcseréjének intenzitásának és az agyi véráramlás intenzitásának meghatározását a központi idegrendszer különböző szintjein és különböző struktúráiban.

A KÖZPONTI IDEGRENDSZER PERINATALIS LÉSIÓJÁNAK KÖVETKEZMÉNYÉNEK KEZELÉSE

Az agyi elváltozások a perinatális időszakban a fogyatékosság és az alkalmazkodási rendellenességek fő oka a gyermekeknél.

Kezelés akut időszak A központi idegrendszer perinatális elváltozásait kórházban végzik, állandó orvos felügyelete mellett.

A perinatális periódus központi idegrendszeri elváltozásainak következményeinek kezelése, amelyekkel a gyermekorvosoknak és a neurológusoknak gyakran meg kell küzdeniük, magában foglalja drog terápia, gyakran alkalmazzák a masszázst, a fizikoterápiát és a fizioterápiás eljárásokat, az akupunktúrát és a pedagógiai korrekció elemeit.

A kezeléssel szemben támasztott követelmények meglehetősen magasak legyenek, és hozzá kell tenni, hogy a perinatális periódus központi idegrendszeri károsodásának következményeinek kezelésében a fő hangsúly a fizikai befolyásolási módszereken van (fizikoterápia, masszázs, fizikoterápia). stb.), míg gyógyszeres kezelés csak számos esetben alkalmazzák (görcsök, vízfejűség stb.).

Kezelési taktikák a különböző eredetű agyi elváltozásokban szenvedő újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél előforduló fő szindrómáknál

Intrakraniális hipertónia szindróma

Az agy-gerincvelői folyadék traktusban lévő folyadék mennyiségének szabályozása elengedhetetlen a kezelés során. A választott gyógyszer ebben az esetben a diakarb (szén-anhidráz gátló), amely csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelését és fokozza annak kiáramlását. Ha a megnövekedett koponyaűri nyomás diakarbbal történő kezelése hatástalan, a kamrák neuroimaging módszerekkel progresszív megnagyobbodása és fokozódó velősorvadás esetén célszerű idegsebészeti kezelési módszereket alkalmazni (ventriculoperitonealis vagy ventriculpericardialis shunting).

Mozgászavar szindróma

A mozgászavarok kezelése a természetének megfelelően történik motoros rendellenességek.

Az izomhipotónia szindróma (csökkent izomtónus) kezelésére dibazolt vagy néha galantamint alkalmaznak. Ezen gyógyszerek előnye a központi idegrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk, míg más gyógyszerek a perifériás idegrendszerre hatnak. Azonban ezeknek a gyógyszereknek a felírásánál nagyon körültekintően kell eljárni, nehogy az izom hipotenzió görcsös állapotba változzon.

Az izom-hipertónia szindróma (fokozott izomtónus) kezelésére mydocalmot vagy baklofent használnak.

A központi idegrendszer perinatális károsodását okozó gyermekek mozgászavar-szindróma kezelésében azonban a vezető szerepet a fent felsorolt ​​fizikai befolyásolási módszerek játsszák.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma

Még mindig nincs egyértelmű, általánosan elfogadott taktika a fokozott neuroreflex ingerlékenység szindrómában szenvedő gyermekek kezelésére; sok szakértő hivatkozik ezt az állapotot határállapotként, és azt tanácsolják, hogy csak ilyen gyermekeket figyeljenek meg, és tartózkodjanak a kezeléstől.

A hazai gyakorlatban az orvosok egy része továbbra is elég komoly gyógyszereket (fenobarbitál, diazepam, Sonapax stb.) alkalmaz fokozott neuroreflex ingerlékenységi szindrómában szenvedő gyermekeknél, amelyek felírása a legtöbb esetben rosszul indokolt. Széleskörben használt nootróp szerek gátló hatású, mint például patnogam, phenibut. A gyógynövényes gyógyszereket (nyugtató teák, keverékek és főzetek) meglehetősen hatékonyan használják.

Ha a beszéd, a szellemi vagy a mozgásfejlődés késése van, a hazai gyógyászatban ezen állapotok kezelésében a nootrop gyógyszerek (nootropil, aminalon, encephabol) az alapvető gyógyszerek. A nootropikumokkal együtt mindenféle tevékenységet alkalmaznak a károsodott funkció fejlesztésére (beszédterapeutával, pszichológussal stb.).

Epilepszia

Vagy ahogy ezt a betegséget Oroszországban gyakran nevezik, az epilepsziás szindróma gyakran a perinatális agyi elváltozások egyik következménye. Ennek a betegségnek a kezelését az ezen a területen megfelelő képesítéssel rendelkező neurológusnak vagy epileptológusnak kell végeznie, ami előnyösebb.

Az epilepszia kezelésére görcsoldókat (antikonvulzív szereket) használnak, amelyek felírását és ellenőrzését közvetlenül a kezelőorvos végzi. A gyógyszerek hirtelen megvonása, az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése vagy a görcsoldó szerek szedésének rendjének engedély nélküli megváltoztatása gyakran provokálja a görcsök kialakulását. epilepsziás rohamok. Mivel a görcsoldók nem ártalmatlanok, szigorúan a javallatok szerint (pontosan megállapított diagnózis epilepszia, epilepsziás szindróma).

Minimális agyi diszfunkció (MMD, hiperaktivitási szindróma, hipermotoros gyermek)

Ennek a szindrómának a kialakulása az agyi gátló mechanizmusok éretlenségével és csökkent aktivitásával jár. Ezért egyes külföldi országokban amfetaminokat használnak, amelyeket Oroszországban tilos használni ennek a szindrómának a kezelésére (a gyógyszerek az erősen addiktív kábítószerek kategóriájába tartoznak).

Használják a pedagógiai korrekció különféle elemeit, pszichológusi és logopédusi órákat, koncentrációs gyakorlatokat is.

Ebből a cikkből megismerheti a gyermekek idegrendszeri károsodásának fő tüneteit és jeleit, hogyan kezelik a központi idegrendszer károsodását egy gyermekben, és mi okozza az idegrendszer perinatális károsodását egy újszülöttben.

Gyermekek idegrendszeri károsodásának kezelése

Néhány gyerek annyira aggódik az exo-férfiak előestéjén, hogy megbetegszik szó szerint ez a szó.

Az idegrendszer kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az Anacardium az idegrendszer kezelésére szolgáló gyógyszer.

• Amint egy gyerek leül írni, elveszti minden önbizalmát, és semmire sem emlékszik.

Az Argentum nitricum az idegrendszer kezelésére szolgáló gyógyszer.

• A vizsga előestéjén a gyermek sietős, izgatott, ingerlékeny és ideges.
• Hasmenés a vizsga előestéjén.
• A gyermek édességet kérhet.

A Gelsemium az idegrendszer kezelésére szolgáló gyógyszer.

• Gyengeség és remegés egy fontos esemény vagy vizsga előestéjén.
• Hasmenés lehetséges.

A pikrinsav az idegrendszer kezelésére szolgáló gyógyszer.

• Azoknak a jó tanulóknak, akik keményen tanultak, de már nem tudnak tovább tanítani – akár a tankönyveiket is szívesen kidobnák.
• A gyerek attól fél, hogy a vizsga során mindent elfelejt.
• A gyerek nagyon elfáradt a tanulásban.

Lehetséges és adagok száma:

Egy adag 30 C-os este a vizsgálat előtt, egy reggel és egy közvetlenül a vizsgálat előtt.

A gyermek idegrendszeri károsodásának tünetei

A legtöbb idegrendszeri betegséget korai életkorban késleltetett pszichomotoros fejlődés kíséri. Diagnosztizálásuk során kiemelt jelentőségű a neurológiai szindrómák jelenlétének felmérése, valamint az idegrendszeri elváltozások azonosítása.

Hipoexcitabilitási szindróma - az idegrendszer károsodásának tünete

A hipoexcitabilitási szindrómát a gyermek alacsony motoros és mentális aktivitása, az összes reflex (beleértve a veleszületetteket is) megjelenésének hosszú rejtett időszaka, hyporeflexia és hipotenzió jellemzi. A szindróma túlnyomórészt az agy diencephalicus-limbicus részeinek diszfunkciója miatt jelentkezik, amihez vegetatív-zsigeri rendellenességek társulnak.

A hypoexcitabilitási szindróma perinatális agykárosodással, egyes örökletes és veleszületett betegségekkel (Down-kór, fenilketonuria stb.) alakul ki, anyagcserezavarok(hipoglikémia, metabolikus acidózis, hipermagnézia stb.), valamint számos súlyos szomatikus betegség esetén.

Hiperexcitabilitási szindróma - az idegrendszer károsodásának tünete

A hiperexcitabilitási szindrómát a motoros nyugtalanság jellemzi, érzelmi labilitás, alvászavar, megnövekedett veleszületett reflexek, csökkent küszöb görcsös készenlét. Gyakran fokozott izomtónussal és gyors neuropszichés kimerültséggel párosul. Hiperexcitabilitási szindróma alakulhat ki olyan gyermekeknél, akiknél a központi idegrendszer perinatális patológiája, egyes örökletes fermentopátiák és anyagcserezavarok szenvednek.

Az intrakraniális hipertónia szindróma az idegrendszer károsodásának tünete

A szindrómát fokozott koponyaűri nyomás, gyakran az agykamrák és a subarachnoidális terek tágulásával kombinálva. A legtöbb esetben a fej méretének növekedése, csecsemőknél a koponyavarratok eltérése, a nagy fontanelle kidudorodása és megnagyobbodása, valamint a koponya agyi és arcrészei közötti aránytalanság (hipertóniás-hidrokefáliás szindróma).

Az ilyen gyerekek sírása átható, fájdalmas, „agyi”. Az idősebb gyermekek gyakran panaszkodnak olyan tünetekre, mint pl fejfájás, bár ez a panasz nem erre a szindrómára jellemző. A VI pár agyideg károsodása, a „lenyugvó nap” tünet (világosan meghatározott sclera csík megjelenése között felső szemhéjés az írisz, amely azt a benyomást kelti, hogy a szemgolyó „leesik”), görcsös ínreflexek- a perzisztáló intracranialis hypertonia késői tünetei.

A koponya megütésekor néha „megrepedt fazék” hangja érzékelhető. Néha vízszintes, függőleges vagy forgó nystagmus jelenik meg.

Az idegrendszer perinatális károsodása

Az idegrendszer perinatális károsodása olyan kóros állapotok csoportja, amelyeket a magzat (újszülött) káros tényezőknek való kitettsége okoz a születés előtti időszakban, a szülés során és a születés utáni első napokban.

Az idegrendszer perinatális elváltozásaira nincs egységes terminológia. Általában a „perinatális encephalopathia”, „cerebrovascularis baleset”, „agyi diszfunkció”, „hipoxiás-ischaemiás encephalopathia” stb. kifejezéseket használják.

Az egységes terminológia hiánya a klinikai kép egységességéből adódik az agykárosodás különböző mechanizmusaival, ami az újszülött idegszövetének éretlenségéből és az ödémás, vérzéses és ischaemiás általános reakciókra való hajlamából adódik. jelenségek, amelyek agyi rendellenességek tüneteiben nyilvánulnak meg.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak osztályozása

Az osztályozás magában foglalja a káros tényező, a domináns hatásperiódusának kiemelését etiológiai tényező, a betegség időszaka [akut (7-10 nap, néha akár 1 hónap nagyon koraszülötteknél), korai gyógyulás (4-6 hónapig), késői gyógyulás (1-2 évig), maradványhatások], súlyossági foka (akut időszakra - enyhe, közepes, súlyos) és a fő klinikai szindrómák.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak okai gyermekeknél

A magzat és az újszülött agykárosodásának fő oka a hypoxia, amely a terhesség kedvezőtlen lefolyása során alakul ki, fulladás, valamint születési sérülések, tenziós típusú fejfájás, fertőző és egyéb magzati és újszülötti betegségek is. A hipoxia során fellépő hemodinamikai és anyagcserezavarok az agyi anyag hipoxiás-ischaemiás elváltozásaihoz és intracranialis vérzésekhez vezetnek. Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak az IUI-ra a perinatális központi idegrendszer károsodásának etiológiájában. A perinatális agykárosodás mechanikai tényezője kevésbé fontos.

A gerincvelői elváltozások fő oka a traumás szülészeti ellátás nagy magzattömeggel, a fej helytelen behelyezése, farfekvés, a fej túlzott elforgatása eltávolítása során, a fej vontatása stb.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak jelei

Klinikai kép perinatális agyi elváltozások a betegség időszakától és súlyosságától függenek (táblázat).

Az akut periódusban gyakran alakul ki központi idegrendszeri depressziós szindróma (a következő tünetek jelentkeznek: letargia, fizikai inaktivitás, hyporeflexia, diffúz izom hipotónia stb.), ritkábban a központi idegrendszeri túlingerlékenység szindróma (fokozott spontán izomaktivitás, felszínes nyugtalan alvás, az áll és a végtagok remegése stb.).

A korai felépülési időszakban az agyi tünetek súlyossága csökken, a fokális agykárosodás jelei nyilvánvalóvá válnak.

A korai gyógyulási időszak fő szindrómái a következők:

• A motoros rendellenességek szindrómája izomhipo, hyper dystonia, parézis és bénulás, hyperkinesis formájában nyilvánul meg.
• A hidrokefáliás szindróma a fejkörfogat növekedésével, a varratok eltérésével, a fontanellák megnagyobbodásával és kidudorodásával, a homlokon, a halántékon, a fejbőrön található vénás hálózat kitágulásával, valamint az agykoponya méretének túlsúlyában nyilvánul meg a koponya méretéhez képest. arckoponya.
• A vegetovisceralis szindrómára jellemzőek a mikrokeringési zavarok (a bőr márványosodása és sápadtsága, átmeneti akrocianózis, hideg kezek és lábak), hőszabályozási zavarok, gyomor-bélrendszeri diszkinézia, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer labilitása stb.

A késői gyógyulási időszakban fokozatosan normalizálódik az izomtónus és a statikus funkciók. A gyógyulás teljessége a központi idegrendszer károsodásának mértékétől függ a perinatális időszakban.

A fennmaradó hatások időszakában lévő gyermekek két csoportra oszthatók: az első - nyilvánvaló pszichoneurológiai rendellenességekkel (körülbelül 20%), a második - a neurológiai változások normalizálásával (körülbelül 80%). A neurológiai állapot normalizálása azonban nem lehet egyenértékű a felépüléssel.

Fokozott neuroreflex-ingerlékenység, az izomtónus és a reflexek mérsékelt növekedése vagy csökkenése. Vízszintes nystagmus, konvergens strabismus. Néha 7-10 nap elteltével a központi idegrendszer enyhe depressziójának tüneteit izgatottság váltja fel, a kéz, az áll remegésével és a motoros nyugtalansággal.

Általában először a központi idegrendszeri depresszió, az izom hipotónia és a hyporeflexia tünetei jelentkeznek, majd néhány nap múlva az izom hipertónia. Néha rövid távú görcsök, szorongás, hiperesztézia, szemmozgási zavarok (Graefe-tünet, „lenyugvó nap” tünet, vízszintes és függőleges nystagmus stb.) jelentkeznek. Gyakran előfordulnak vegetovisceralis rendellenességek Súlyos agyi (a központi idegrendszer súlyos depressziója, görcsök) és szomatikus (légzési, szív-, vese-, bélparézis, mellékvese-alulműködés) rendellenességek A gerincvelő-sérülés klinikai képe a gerincvelői sérülés helyétől és mértékétől függ. elváltozás. A gerincvelő masszív vérzéseivel és szakadásaival gerincvelői sokk alakul ki (letargia, adynámia, súlyos izom hipotónia, súlyos depresszió vagy reflexek hiánya stb.). Ha a gyermek életben marad, a károsodás helyi tünetei egyértelműbbé válnak - parézis és bénulás, a sphincterek diszfunkciója, érzékenységvesztés. Az első életévben járó gyermekeknél az érzékszervi zavarok határainak azonosítási nehézségei, valamint a centrális és perifériás paresis megkülönböztetésének nehézségei miatt esetenként nagyon nehéz meghatározni a károsodás pontos mértékét.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnosztizálása

A diagnózis anamnesztikus (szociobiológiai tényezők, az anya egészségi állapota, szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis, a terhesség és a szülés lefolyása) és klinikai adatokon alapul, és műszeres vizsgálatok igazolják. A neuroszonográfiát széles körben használják. A diagnózisban a koponya és a gerinc röntgenvizsgálata, szükség esetén CT és MRI segít. Így a cefalohematomás újszülöttek 25-50%-ánál koponyatörést, a gerincvelő születési sérülése esetén csigolya-kimozdulást vagy törést észlelnek.

A gyermekek idegrendszerének perinatális elváltozásait megkülönböztetik veleszületett rendellenességek fejlődés, örökletes anyagcserezavarok, leggyakrabban aminosavak (csak néhány hónappal a születés után nyilvánulnak meg), angolkór [a fejkörfogat gyors növekedése az élet első hónapjaiban, izom hipotónia, autonóm rendellenességek(izzadás, márványosodás, szorongás) gyakran nem az angolkór kialakulásával, hanem hypertoniás-hidrocephaliás szindrómával és vegetatív-zsigeri rendellenességekkel járnak perinatális encephalopathiában].

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak kezelése gyermekeknél

Az idegrendszer károsodásának kezelése az akut időszakban.

A cerebrovaszkuláris balesetek kezelésének alapelvei az akut periódusban (után újraélesztési intézkedések) a következő.

• Az agyi ödéma megszüntetése. Ebből a célból dehidratációs terápiát végeznek (mannit, GHB, albumin, plazma, Lasix, dexametazon stb.).
• Felszámolás vagy megelőzés görcsös szindróma(seduxen, fenobarbitál, difenin).
• Csökkentett permeabilitás érfal(C-vitamin, rutin, kalcium-glükonát).
• A szívizom kontraktilitásának javítása (karnitin-klorid, magnéziumkészítmények, panangin).
• Az idegszövet metabolizmusának normalizálása és hipoxiával szembeni ellenállásának növelése (glükóz, dibazol, alfatokoferol, aktovegin).
• Kíméletes rezsim kialakítása.

Az idegrendszer károsodásának kezelése a gyógyulási időszakban.

A gyógyulási időszakban a szindrómás terápia mellett az agyi hajszálerek növekedésének serkentésére és a sérült szövetek trofizmusának javítására irányuló kezelést is végeznek.

• Stimuláló terápia (B, B 6 vitaminok, cerebrolizin, ATP, aloe kivonat).
• Nootróp szerek (piracetam, phenibut, pantogam, encephabol, cogitum, glicin, limontar, biotredin, aminalon stb.).
• Az agyi keringés javítása érdekében angioprotektorokat írnak fel (Cavinton, cinnarizine, trental, tanakan, sermion, instenon).
• Nál nél fokozott ingerlékenységés görcsös készenlét, nyugtató terápiát végeznek (seduxen, fenobarbitál, radedorm).
• Fizioterápia, masszázs és fizikoterápia(fizikoterápia).

A központi idegrendszer perinatális elváltozásaiban szenvedő gyermekeket neurológus felügyelete alatt kell tartani. Időszakos kezelésre van szükség (évente kétszer 23 hónap több évig).

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak megelőzése

A megelőzés elsősorban a méhen belüli magzati hipoxia megelőzéséből áll, a terhesség első hónapjaitól kezdve. Ehhez szükség van a kedvezőtlen társadalmi-biológiai tényezők és a nő krónikus betegségeinek időben történő megszüntetésére, a terhesség kóros lefolyásának korai jeleinek azonosítására. A születési sérülések csökkentését célzó intézkedések is nagyon fontosak.

Kezelési prognózis

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak prognózisa a központi idegrendszer károsodásának súlyosságától és természetétől, a kezelési intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ.

A súlyos fulladás és az intracerebrális vérzések gyakran halálhoz vezetnek. Súlyos következmények a pszichomotoros fejlődés súlyos zavarai formájában ritkán fordulnak elő (a teljes korú gyermekek 35% -ánál és a nagyon koraszülött gyermekek 10-20% -ánál). Azonban szinte minden perinatális agykárosodásban szenvedő gyermeknél, még az enyheeknél is, a minimális agyműködési zavar jelei hosszú ideig fennállnak - fejfájás, beszédzavarok, tikk, finommozgások koordinációjának zavara. Megnövekedett neuropszichés kimerültség és „iskolai helytelenség” jellemzi őket.

A szülés során a gerincvelő sérülésének következményei a sérülés súlyosságától függenek. A hatalmas vérzések következtében az újszülöttek életük első napjaiban meghalnak. Azok, akik túlélik az akut időszakot, a motoros funkciók fokozatos helyreállítását tapasztalják.