Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból: okok, tünetek, diagnosztikai vizsgálatok, diagnózis és kezelés. Vérzés a nyelőcső varikózus vénájából a portális hipertónia szindrómájában Vérzés a nyelőcsőből ICD kód 1

Olvasóinknak részletes leírás: mkb 10 nyelőcső visszér az oldalon részletesen és fotókkal.

Fontos tudni! Gastritisre és gyomorfekélyre létezik hatékony gyógyszer! Ahhoz, hogy 1 hét alatt meggyógyuljon, éppen elég...

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés, amelynek kezelését időben kell elvégezni, életveszélyes állapot, betegség vagy a véna különböző tényezők által okozott károsodásának következménye.

A nyelőcsővérzés az extrém portális hipertónia szövődménye. Megnövekedett nyomás a portális vénában, splenomegalia és ascites jellemzi. A portális hipertónia akkor jelenik meg, ha megsérti a különböző lokalizációjú vénás kiáramlást.

A legtöbb betegnél az ok a májban keresendő, ami cirrhosis esetén a nyelőcsővénákból vérzést okoz. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot kedvezőtlen prognózisú, a beteg legfeljebb két évig élhet. ICD-10 kód - nyelőcső visszerek vérzéssel 185.0.

Megismerkedtünk a nyelőcső vénáiból való vérzés kérdésével ICD 10, továbbmegyünk. A nyelőcső vérzése a varikózis szövődményeként a nyálkahártya vagy magának a vénának az idegen éles tárgyak, fekélyek, mérgező és mérgező anyagok általi károsodása következtében alakul ki. Ritkábban aneurizma szakadása, rekeszizomsérv és műtét után vérzés lép fel.

Maga a VRV oka a cirrhosis vagy a máj trombózisa során fellépő stagnáló folyamatok. A szerv felső részének betegsége a betegségben a golyva és az érrendszeri patológia kialakulásához kapcsolódik. Randu-Osler.

A nyelőcső és a szív kitágult vénáiból származó vérzés hirtelen alakul ki az alábbi tényezők hatására:

• a vérnyomás éles emelkedése;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása;
• erőlködés és súlyemelés.

Ezt megelőzi a torok kellemetlen érzése, vérhányás, homályos látás és a fokozódó vérveszteség egyéb tünetei.

A nyelőcső RVV vérzését leggyakrabban cirrhosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

A visszér kialakulása az emésztőrendszer vénás rendszere és a hepatobiliaris rendszer kapcsolatának köszönhető. Bármely osztály megsértése az alapbetegség és annak későbbi szövődményeinek tényezőjévé válhat, beleértve a vérzést is.

A nyelőcsőből származó vérzés klinikai jelei és tünetei

A nyelőcső visszértágulatából eredő vérzés klinikai tünetei közé tartoznak a betegség különböző időszakaiban és a vérveszteség idején jelentkező panaszok, valamint a mögöttes patológia külső megnyilvánulásai és az ezzel járó rendellenességek. Beteg panaszai:

• hányás friss vér;
• a szájnyálkahártya szárazsága és állandó szomjúság;
• fokozott izzadás;
• szédülésés gyengeség;
• hasmenés, laza széklet vérrel;
• fülzúgás és homályos látás.

Ilyen panaszokkal az orvos összegyűjti a betegség anamnézisét. Kiderül, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed és milyen ételeket eszik. A nyelőcső vénáiból vérző betegek anamnézisében gyakran szerepelnek múltbéli májbetegségek, fűszeres, durva ételek használata, nehéz fizikai munka, illetve korábban végzett endoszkópos vénák lekötése.

Külső jelek a beteg vizsgálatakor:

• a bőr sárgasága;
• hideg verejték;
• a has térfogatának növekedése;
• a lábak duzzanata;
• gyenge pulzus és gyors légzés.

Súlyos vérveszteség esetén az ember nyugtalanul viselkedik, a tudat gátolt és zavart. Időszerű segítség nélkül összeomlás figyelhető meg, amely kómával végződik.

Diagnosztika

Az ilyen jelenség, mint a nyelőcső vérzése, vizsgálata magában foglalja:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• EKG, EFGSD;
• enzim immunoassay a hepatitis kimutatására;
• vizeletminta bakteriológiai tenyésztése;
• a hasüreg és a mellkas ultrahangvizsgálata;
• CT vizsgálat hasi üreg;
• radiográfia kontraszttal nyelőcső.

Ha egyidejű rendellenességeket azonosítanak, neurológus, onkológus, fertőző betegség specialista vagy kardiológus vizsgálatát írják elő.

A betegséggel differenciáldiagnózist végeznek Wilson-Konovalov, szindróma Mallory-Weiss, vérzéses gyomorhurut, schistosomiasis.

Elsősegély

Az ellátást megelőző szakaszban, amikor a nyelőcső visszértágulatából származó vérzést észlelnek, meg kell teremteni a feltételeket a vérveszteség korlátozására. A beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetjük, a feje oldalra fordul, hogy a vér hányással kijöjjön és ne essen a hashártyába. Kényelmes hőmérsékletet kell biztosítani, fedni vagy ruházattól mentesen.

A pulzust és a vérnyomást figyelik. Ha a nyomás 80-ra csökken, fennáll a vérzéses sokk veszélye, sokk elleni intézkedésekre lesz szükség. Az eszméletvesztés súlyos vérveszteséget jelez. Ennek elkerülése érdekében a betegnek hideg vizet lehet adni. Más folyadékok és élelmiszerek szigorúan ellenjavalltok. A mentő megérkezésekor a beteget hordágyon szállítják.

A kezelés módszerei

A kezelés fő célja a vérzés forrásának nyomon követése és a másodlagos vérvesztés megelőzése. A vérzés leállítása után a betegnek az 5. számú diétát írják elő.

Mindenekelőtt a következő módszereket kell figyelembe venni:

• Blackmore szonda;
• vénás szklerózis;
• öltözködés segítségével gyomoreltávolítás vagy endovaszkuláris embolizáció.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a nátrium-hidroklorid beadását. Fekvőbeteg szinten a kezelés a vérveszteség mértékétől függően eltérő. Glükóz, nátrium-laktát, nátrium-acetát és zselatin oldatát intravénásan injektálják különböző koncentrációkban és mennyiségekben.

A nyomon követési intézkedések közé tartozik a gyógyszeres kezelés, az egyidejű rendellenességek megszüntetése. Érszűkítő terápia írható elő, endoszkópos szkleroterápiaés műtét, ha a konzervatív módszerek sikertelenek.

Orvosi terápia

A gyógyszereket már az elsősegélynyújtás szakaszában alkalmazzák. A beteget intravénásan nátrium-hidroklorid ill dopamin. A kórházban gyógyszereket írnak fel a portális nyomás normalizálására. Befektetett eszközök - Meropenem, egy érszűkítő gyógyszer és analógjai - Vapreotil vagy Oktreotid.

A nyelőcső vénáiban a vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek:

1. Szomatosztatin. Egy órán belül legfeljebb 3 alkalommal, 5 percig intravénásan adják be. Nincs ellenjavallata, és ritkán okoz mellékhatásokat. Csökkenti a betegség kiújulásának valószínűségét.
2. Oktreotid. Intravénásan adják be, a kúra legfeljebb 5 napig tart, néhány nap múlva ismétlődik.
3. Terlipresszin. Intravénásan adják be, amíg a vérzés teljesen el nem áll, majd néhány nap múlva ismét a visszaesés megelőzésére.

Egyidejű bakteriális peritonitis esetén az antibiotikumokat egy hétig írják fel. Erre a célra cefalosporinokat használnak - Ceftazidim, CefotaximÉs Cefoperazon. Alternatív terápia a fluorokinolonok, egy gyógyszer CiprofloxacinÉs Ofloxacin. Amikor a vesék állapota romlik, intravénásan írják fel nátrium-klorid, oktreotid, tojásfehérje.

Nem gyógyszeres módszerek

A nyelőcső varikózisából származó vérzés kezelését endoszkópos szkleroterápia végzi. A sérült vénába szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés megállítását az esetek 85% -ában. Ha két eljárás végrehajtása nem ad eredményt, akkor más módszerekhez folyamodnak. Egy szondát helyeznek be a nyelőcsőbe, hogy összenyomják a vérzés helyét.

Milyen egyéb kezeléseket alkalmaznak? Ez:

• elektrokoaguláció;
• trombin vagy öntapadó film felvitele a sérült vénára
• endoszkópos lekötés.

Hasznos videó

Miért veszélyes a nyelőcső visszerekből származó vérzés? Ennek a jelenségnek a klinikája már világos. Ebben a videóban ismertetjük azokat az intézkedéseket, amelyeket a betegeknek meg kell tenniük.

Művelet

Sebészeti kezelési lehetőségek:

• művelet TIPPEK;
• transzverzális subcardialis gastrotómia;
• művelet M.D. Patsiors.

A műtét indikációi a gyógyszeres kezelés hatástalansága, az elhúzódó vérzés az endoszkópos hemosztázis lehetetlenségével. Működési tippek ( transzjuguláris intrahepatikus portocaval shunting) javallott portális hipertónia, aszténiás szindróma és a nyelőcső vénáinak akut vérzése esetén.

A sebészeti kezelés hatékonyságát a következő kritériumok szerint értékelik:

• megállítsa a vérzést;
• nincs megismétlődés;
• jobb prognózis;
• a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek remissziója.

Súlyos cirrhosis esetén a májátültetésről döntenek.

Másodlagos vérzés megelőzése VRV-ben

A fő kezelés után a másodlagos vérveszteség megelőzésére kerül sor. A portális nyomás normalizálására szolgáló gyógyszeres kombinációs terápiát írnak elő. Ezek drogok NadololÉs propranolol. A szkleroterápiát akkor végezzük, ha az elsősegélynyújtás szakaszában más módszert alkalmaztak.

Kijelölt lekötés, több hetes szünettel gyűrűket helyeznek a vénákra. A beteget folyamatosan ellenőrzik, rendszeres vizsgálatokat végeznek hepatológus és gasztroenterológus szakorvosnál.

Keressen ingyenes gasztroenterológust a városában online:

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2018

Nyelőcső varix vérzés nélkül (I85.9), nyelőcső varix vérzéssel (I85.0)

Sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2019. március 14-én kelt
58. protokoll

A nyelőcső VRV- A portális vénás és a szisztémás vénás keringést összekötő kitágult portosisztémás kollaterálisok a portális hypertonia sorozataként alakulnak ki, főként a nyelőcső alsó nyálkahártyájában. A portálkrízisek következtében a nyomás a portálrendszer ereiben többszörösére megemelkedik, ami a dystrophiás elváltozások miatt csökkent ellenállású területeken a visszerek falának megrepedéséhez vezet, ami a vérzés kialakulásának szükséges feltétele 1 .

1 Hanevics M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Krónikus gastroduodenális fekélyekből származó vérzés intrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegeknél. - Novoszibirszk: Nauka, 2003. - 198 p.

BEVEZETÉS

Protokoll neve: Vérzés a nyelőcső visszérből

ICD-10 kód(ok):

Kód	Név
I85.0	A nyelőcső visszerek vérzés nélkül.
I85.9	Vérzéssel járó nyelőcső visszér.

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2015 (felülvizsgálva 2018)

A protokollban használt rövidítések:

POKOL	-	artériás nyomás;
EVL	-	endoszkópos vénák lekötése;
Hb	-	hemoglobin;
Ő	-	hepatikus encephalopathia;
HRS	-	hepato-vese szindróma;
ht	-	hematokrit;
ISMN	-	nitrátok;
BEMOND	-	A végstádiumú májbetegség májfunkciós pontszámának modellje
SBP	-	spontán bakteriális peritonitis;
TIPPEK	-	transzjuguláris portosisztémás tolatás;
AFP	-	tumormarker alfa-fetoprotein;
APTT	-	aktivált részleges tromboplasztin idő;
VRV	-	flebeurizma;
GSh	-	vérzéses sokk;
ITT	-	infúziós transzfúziós terápia
KOS	-	sav-bázis állapot;
LDH	-	laktát-dehidrogenáz;
INR	-	nemzetközi normalizált arány;
NSAID-ok	-	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
NSBB	-	nem szelektív béta-blokkolók
BCC	-	a keringő vér mennyisége;
PV	-	protrombin idő;
PDF	-	fibrinogén bomlástermék;
PTI	-	protrombin index;
KERT	-	szisztolés vérnyomás
tévé	-	trombin idő;
UD	-	bizonyítékok szintje;
CVP	-	központi vénás nyomás;
CPU	-	májzsugorodás;
NPV	-	légzési sebesség;
pulzus	-	pulzus;
PÉLDÁUL	-	endoszkópos hemosztázis
EKG	-	elektrokardiográfia;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoscopia;

Protokoll felhasználók: sebész, aneszteziológus- újraélesztő, sürgősségi orvos, gasztroenterológus, (endoszkópos), háziorvos.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok, amelyek nagyon alacsony torzítási kockázattal vagy RCT-k, amelyek nem magas (+) torzítási kockázattal rendelkeznek.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+).
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat

Osztályozás

Az Amerikai Májbetegségek Tanulmányozó Szövetsége (AASLD) osztályozása:

• 1. szakasz - kis vénák, minimálisan emelkednek a nyelőcső nyálkahártyája fölé;
• 2. szakasz - középső vénák, kanyargós, a nyelőcső lumenének kevesebb mint egyharmadát foglalják el;
• 3. szakasz - nagy vénák.

BAN BEN nemzetközi osztályozások Javasoljuk, hogy a varikózus vénák legegyszerűbb felosztását 2 szakaszra használják:

• kis erek (legfeljebb 5 mm);
• Nagy vénák (5 mm-nél nagyobb), mivel a vérzéssel járó kockázatok azonosak a közepes és nagy vénák esetében. A vérzés előfordulási gyakorisága évi 5-15%, a betegek 40%-ánál spontán leáll, kezelés hiányában kiújul, a betegek mintegy 60%-ánál alakul ki, átlagosan az első epizód után 1-2 éven belül.

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:

• hányás skarlátvörös (friss) vér/kávézacc;
• kátrányos széklet/folyékony széklet, kevéssé változott vérrel (a vérzés klinikai tünetei);
• gyengeség;
• szédülés;
• hideg nyirkos verejték;
• zaj a fülben; gyakori szívverés;
• rövid távú eszméletvesztés;
• szomjúság és szájszárazság (a vérveszteség klinikai tünetei).
• durva, fűszeres ételek, alkohol, gyógyszerek (NSAID-ok és trombolitikumok) fogyasztása;
• ismételt hányás, puffadás, nehéz emelés;
• májcirrózisban, májgyulladásban szenved, krónikus alkoholizmusban szenved;
• vérzéses epizódok anamnézisében;
• a nyelőcső VRV korábban átvitt endoszkópos lekötése, vénascleroterápia.

Fizikális vizsgálat:
A beteg állapota súlyos vérveszteséggel:

• nyugtalan viselkedés;
• zavartság, letargia;
• összeomlás képe van, egészen a kómáig;

Általános ellenőrzés:

• a sclera / bőr sárgasága;
• a bőr sápadtsága;
• hideg verejtékkel borított bőr;
• a bőr turgorának csökkenése;
• a has térfogatának növekedése (ascites);
• kitágult vénák jelenléte a has oldalsó felületén (medúzafej);
• a máj ütős határai megnagyobbodtak (csökkenhetnek);
• a máj tapintási felülete göröngyös, szélei lekerekítettek;
• telangiectasia jelenléte a bőrön;
• májtenyér;
• ödéma jelenléte az alsó végtagokon, az oldalsó és az alsó hason;
• a pulzus jellege > 100/1 perc, gyakori, gyenge telődés;
• KERT (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• NPV (20 és > 1 perc alatt) növekedési tendencia;
• oxigéntelítettség a vénás vérben< 90%.

A hemorrhagiás sokk (HS) jelei:

• Shock I. fokozat: a tudat megőrződött, a beteg kontaktus, enyhén gátolt, a szisztolés vérnyomás meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzus gyors;
• Shock II fokozat: tudata megmarad, a beteg gátolt, szisztolés vérnyomás 90-70 mm st st, pulzus 100-120 percenként, gyenge telítettség, felületes légzés;
• III fokú sokk: a beteg adinamikus, letargikus, a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatti, a pulzusa több mint 120/1 perc, fonalas, CVP 0 vagy negatív, nincs vizelet (anuria);
• IV fokú sokk: terminális állapot, szisztolés vérnyomás 50 Hgmm alatti vagy nem észlelhető, felületes vagy görcsös légzés, eszméletvesztés.

A GSh mértékének meghatározása az Algover index segítségével:
P / SBP (pulzus / szisztolés vérnyomás aránya). Általában 0,5 (60\120).

• I fok - 0,8-0,9;
• II fokozat - 0,9-1,2;
• III fokozat - 1,3 és magasabb.

Index	BCC csökkenés, %	Hangerő vérveszteség (ml)	Klinikai kép
0,8 vagy kevesebb	10	500	Nincsenek tünetek
0,9-1,2	20	750-1250	Minimális tachycardia, csökkent vérnyomás, hideg végtagok
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachycardia 120-ig 1 perc alatt, pulzusnyomás csökkenés, szisztolés 90-100 Hgmm, szorongás, izzadás, sápadtság, oliguria
1,5 vagy több	40	1750 és több	Tachycardia több mint 120/perc, pulzusnyomás csökkenés, szisztolés 60 Hgmm alatt, kábulat, súlyos sápadtság, hideg végtagok, anuria

Laboratóriumi kutatás:

• teljes vérkép: a vörösvértest-tartalom, a hemoglobin (Hb) és a hematokrit (Ht) szint csökkenése;
• biokémiai vérvizsgálat: vércukorszint emelkedés 6 µmol/l fölé, bilirubinszint 20 µmol/l fölé, a transzaminázok (ALT, AST) szintjének 2-szeres vagy nagyobb emelkedése a normához képest, timolszint emelkedés > 4 U, csökkenés szublimát teszt, alkalikus foszfatáz, LDH- 214-225 NE / l; koleszterinszint csökkentése< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l vagy 0,5 µmol/l-rel nő, karbamid > 6,5 mmol/l.
• koagulogram: a PTI csökkenése< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 mp, PT > 20%, TI > 15 mp, INR > 1,0, FA megnyúlása, alvadási idő, fibrinogén bomlástermékek > 1/40, dimerek > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований >5 mmol/l, laktát növekedés > 1 mmol/l;
• elektrolitok: K, Na, Ca csökkenése;
• hepatitis markerek: az azonosított markerek egy adott vírusfertőzés jelenlétét jelzik;
• tumormarkerek vérvizsgálata: az AFP tumormarkerek növekedése 500 ng / ml (400 NE / ml) fölé.

A vérveszteség mértékének meghatározása a vérzés pillanatától számított 2 napon belül(Gorbashko A.I., 1982):

Mutatók	Fény	Közepes	nehéz
vörös vérsejtek	>3,5x10 12 /l	3,5-2,5x10 12 / l	<2,5х10 12 /л
hemoglobin	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Pulzus 1 perc alatt.	80-ig	80-100	>100
szisztolés POKOL	>110	100-90	<90
Hematokrit	>30	30-25	<25
A polgári védelem esedékes hiánya	legfeljebb 20	20-30 között	>30

Instrumentális kutatás:
EKG - vannak olyan változások, amelyek a szív- és érrendszer kezdeti állapotától függenek (miokardiális ischaemia jelei, a T-hullám csökkenése, ST-szegmens depresszió, tachycardia, ritmuszavar).
EFGDS - a nyelőcső kitágult vénáinak jelenléte, hossza, alakja (kanyargós vagy szár), lokalizációja, mérete, vérzéscsillapító állapota, a vérzés kockázatának előrejelzője (piros markerek).
Az EFGDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Ennek a vizsgálatnak az időzítése a páciens érkezésétől számított 12-24 óra ( UD-A) 1.
Az EFGDS-nél meg kell jegyezni a vörös foltok jelenlétét vagy hiányát a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáin ( UD-VAL VEL) 2 .

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:

• konzultáljon egy gasztroenterológussal, hogy meghatározza az alapbetegség kezelésének taktikáját, mint a portális hipertónia okait.
• vesepatológia gyanúja esetén nefrológus konzultáció;
• onkológus konzultáció gyanúja esetén;
• fertőző betegségek szakemberének konzultációja a fertőző betegségek felderítésében és a toxikus hepatitis kialakulásában;
• kardiológus konzultáció a szív- és érrendszer patológiája esetén;
• neurológus konzultációja az idegrendszer patológiáinak kimutatásában;
• szülész-nőgyógyász konzultáció terhesség jelenlétében a kezelési taktika kérdéseinek megoldására.
• aneszteziológus- újraélesztő szakorvos konzultációja az intenzív terápia volumenének meghatározására, preoperatív felkészítés, altatásválasztás.
• Konzultáció transzplantológussal a májátültetés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása érdekében.

A VRV-ből származó vérzés kockázati tényezői:

• A nyomás a portálrendszerben 10-12 Hgmm felett van;
• Nagy méretű VRV - 5 mm és több;
• Endoszkópos stigmák: (gasztropátia portális hipertóniával; a nyelőcső nyálkahártyája "kígyóbőr", "cseresznyefoltok" formájában; "hematocisztás foltok", vörös heg tünete (Red Wale jel), diffúz erythema - a VRV folyamatos vörössége ).
• Májcirrhosis Gyermek B vagy C osztály (különösen az ascites jelenléte);
• Aktív alkoholfogyasztás - különösen krónikus májkárosodás esetén
• Helyi változások a distalis nyelőcső nyálkahártyájában (gastrooesophagealis reflux vagy egyéb tényezők)
• Bakteriális fertőzés - transzlokáció a szisztémás keringésbe, vérzéscsillapító rendszer zavara, érszűkület

A májelégtelenség mértéke (a cirrhosis lefolyásának súlyossága) a Child-Pugh skála alapján a VRV-ből származó vérzés előrejelzője a dekompenzált stádiumú betegeknél: B és C osztály;

A májbetegség súlyosságának Chaild-Pugh (Child-Pugh) szerinti értékelésének kritériumai: ____

Klinikai és biokémiai tünetek	Értékelés, pontozás
	1 pont	2 pont	3 pont
Ascites	Nem	Átmeneti (puha)	Stabil (feszült)
Encephalopathia, szakaszai	Nem	1-2	3-4
Bilirubin, µmol/l	<34	35-51	>51
Primer biliaris cirrhosis, µmol/l	<68	69-171	>171
Albumin, g/l	>35	28-35	<28
Protrombin index, %	90-75	75-62,5	<62,5

A funkcionális csoportok (osztályok) értékelése és meghatározása Child-Pugh szerint:
A osztály - 6 pontig (kompenzált szakasz);
B osztály - 9 pontig (alkompenzált szakasz);
C osztály - 10-11 vagy több pont (dekompenzált szakasz).

Vérzésveszélyes rétegződés (pontokban)
Varix méret

• Kicsi - 8,7
• Közepes - 13,0
• Nagy - 17,4

Vörös foltok és egyéb stigmák

• Nem - 3.2
• Tüdő - 6.4
• Átlag - 9,6
• Nehéz - 12,8

Child-Pugh szakasz

• A-6.5
• B-13.0
• C-19.5

Kockázati osztályok:
1 (<20)
2 (20-25)
3 (25,1-30)
4 (30,1-35)
5 (35,1-40)
6 (>40)

Diagnosztikai algoritmus:

1 Roberto de Franchis. Konszenzus felülvizsgálata a portális hipertóniában: A Baveno V konszenzus workshop jelentése a port al hypertonia diagnózisának és terápiájának módszertanáról. Journal of Hepatology 2010. évf. 53, 762-768.

2. Irányelvek összefoglalása Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO). Nyelőcső visszér. Milwaukee (WI): Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO); 2014. 14 p.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása

Táblázat - 1. A nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzés differenciáldiagnózisa portális hipertónia szindrómában.

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérés	Diagnózis kizárási kritériumai
Vérzés a gyomor és a nyombél akut és krónikus fekélyeiből, valamint eróziójából		FGDS.	Előzmény: stressz, hosszan tartó kábítószer-használat (NPS, trombolitikumok), alkohol-helyettesítő mérgezés, súlyos trauma, kiterjedt műtét, diabetes mellitus, szívelégtelenség, fekélyek anamnézisében. FGDS - fekély jelenléte A vérzés jelei J. Forrest osztályozása szerint. Ultrahang - portális hipertónia jelei nélkül (hepatosplenomegalia, ascites, a portális véna kitágulása)
Hemorrhagiás gyomorhurut	Vérzés jelei a felső GI traktusból	A hepatopancreatoduodenális zóna ultrahangja. FGDS.	Hosszú távú használat gyógyszerek, alkohol, szepszis jelenléte, akut veseelégtelenség és krónikus veseelégtelenség, terhességi toxikózis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz. FGDS - a nyálkahártya ödémás, hiperémiás, bőségesen nyálkával borított, többszörös erózió
Mallory-Weiss szindróma	Vérzés jelei a felső GI traktusból	A hepatopancreatoduodenális zóna ultrahangja. FGDS.	Gyakrabban a nyelőcső hosszanti nyálkahártya-repedései, különböző hosszúságú gyomor-cardia
Vérzés a nyelőcső, gyomor pusztuló rákjából	Vérzés jelei a felső GI traktusból	A hepatopancreatoduodenális zóna ultrahangja. FGDS biopsziával. Onkológus konzultáció	Kisebb tünetek jelenléte: fokozott fáradtság, fokozódó gyengeség, fogyás, ízelváltozások, a fájdalom besugárzásának változásai FGDS - nagy fekélyes nyálkahártya-defektus jelenléte, aláásott élek, kontaktvérzés, nyálkahártya-sorvadás jelei Ultrahang - portális hipertónia jelei nincsenek
Budd-Chiari szindróma	Portális hipertónia jeleinek jelenléte és vérzés a felső gyomor-bél traktusból	hasi ultrahang Hasi CT vizsgálat vaszkuláris kontraszttal FGDS	Hasi trauma, szisztémás lupus erythematosus, hasnyálmirigy-daganat, májdaganat, terhes nőknél és fogamzásgátlót szedő nőknél kialakuló nagy májvénák trombózisa. Ultrahang - ascites, hepatosplenomegalia. A nyelőcső FGDS-VRV-ja. A VRV-ből származó vérzés ritka ezeknél a betegeknél. CT - a májvénák vagy a vena cava inferior trombózisának jelei

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉSI TAKTIKÁK járóbeteg SZINTEN: Nem.

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STATIONÁRIS SZINTEN

Sürgősségi ellátás:

1. újraélesztés
2. Vasoaktív gyógyszerek
3. Endoszkópos hemosztázis
4. Antibiotikus profilaxis

Hatás nélkül:
TIPPEK - transzjuguláris intrahepatikus porto-szisztémás shunt
Ha a vérzés továbbra is fennáll:
Léggömb tamponád (Blackmore szonda)
vagy
Sztentelés (öntáguló fémhálós stent)
vagy
Sebészeti kezelés (leválasztási műtét)

Anti-sokk intenzív ápolás

• Az újraélesztés célja a szöveti perfúzió fenntartása, a keringő vértérfogat helyreállításának elindítása a hemodinamika stabilizálása érdekében.
• Légzéstámogatás (oxigén inhaláció vagy gépi lélegeztetés), perifériás vénás hozzáférés, krisztalloidok és kolloidok infúziója.
• A 70-80 g/l-es hemoglobinszint elérésekor az eritromás transzfúziót óvatosan kell végezni, bár az egyéni kezelés során más tényezőket is figyelembe kell venni: szív- és érrendszeri betegségek, életkor, hemodinamikai állapot és a folyamatos vérzés lehetősége (LE-A). ).
• Coagulopathia és thrombocytopenia kezelési javaslatai a jelenleg rendelkezésre álló információk alapján nem tehetők; A protrombin idő és a nemzetközi normalizált arány nem megbízható indikátora a cirrhosisban (LE-A) szenvedő betegek véralvadási állapotának.

Az IVL indikációi a következők:

• tudatzavar (kevesebb, mint 10 pont a glasgow-i skálán);
• a spontán légzés hiánya (apnoe);
• légzésgyorsulás percenként több mint 35-40, ha ez nem jár együtt hipertermiával (38,5 ° C feletti testhőmérséklet) vagy súlyos, nem korrigált hipovolémiával.
• PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >60 Hgmm metabolikus alkalózis hiányában;

A BCC feltöltése
ITT enyhe vérveszteség esetén:

• Vérveszteség 10-15% BCC (500-700 ml): krisztalloidok (dextróz, nátrium-acetát, nátrium-laktát, nátrium-klorid 0,9%) intravénás transzfúziója a vérveszteség térfogatának 200%-ának megfelelő térfogatban (1-1,4 l) .

ITT átlagos vérveszteséggel:

• Vérveszteség 15-30% BCC (750-1500 ml): intravénás krisztalloidok (glükóz oldat, nátrium-klorid 0,9%, nátrium-acetát, nátrium-laktát) és kolloidok (zselatin), 3:1 arányban 300 össztérfogattal % a vérveszteség mennyiségéből (2,5-4,5 liter); ITT súlyos vérveszteség esetén:
• 30-40% BCC (1500-2000 ml) vérveszteséggel: intravénás krisztalloidok (dextróz, nátrium-klorid 0,9%, nátrium-acetát, nátrium-laktát) és kolloidok (gelofuzin) 2:1 arányban 300% össztérfogattal a vérveszteség mennyisége (3-6 liter). Vérkomponensek transzfúziója javasolt (eritrocita tömeg, FFP a transzfundált térfogat 30%-a, vérlemezkekoncentrátum a vérlemezkék szintjén< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

A helyettesítő terápia indikációinak meghatározásakor csak a vénás vérből vett tesztek vezérlik őket: Hb, Ht, eritrociták, indikátorok
koagulogramok: INR, PTI, fibrinogén.

A mutatók kritikus szintje: hemoglobin - 70 g/l, hematokrit - 25-28%. A hemoglobin szintet ~ 80 g/l szinten kell tartani ( UD-V).

• Hemocoagulációs szindróma és thrombocytopenia esetén a legbiztonságosabb kolloid oldat a szukcinilezett zselatin. Az infúzió sebességét a vérnyomás szintje határozza meg. Amíg a vérzés el nem áll, az SBP nem haladhatja meg a 90 Hgmm-t. De az infúzió sebességének meg kell haladnia a vérveszteség sebességét - 200 ml / perc 1 vagy 2-3 vénában.

Farmakológiai terápia a portális nyomás csökkentésére:
A vazoaktív gyógyszerek alkalmazása 75-80%-ban segít elállítani a vérzést. UD-A).
Azonnal javallott az alkalmazás, amint a VRV-ből származó vérzés megállapításra kerül, és még annak gyanúja esetén is UD-A).
Oktreotid: 50 mcg/h IV bolus, majd folyamatos iv. adagolás 50 mcg/h sebességgel 5 napig vagy IV csepegtetés 5 napig. Vagy 0,025 mg/h adagolásra kerül ( UD-A).
Terlipressin: a beteg súlya<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Ezután intravénás bolus 2 mg 4 óránként 48 órán keresztül, a 3. naptól 1 mg 4 óránként 5 napig. Vagy 1000 mcg 4-6 óránként 3-5 napon keresztül a leállításig és további 2-3 napig az újravérzés megelőzésére ( UD-A).
Szomatosztatin: 250 mcg IV bolus 5 perc alatt, és 1 órán belül háromszor megismételhető. Ezután 6 mg (=250 µg) folyamatos adagolása 24 órán keresztül. Az adag 500 mcg/h-ig növelhető. A mellékhatások ritkák, és nincs ellenjavallat. A terlipressinhez képest a hatás ugyanaz (csökkenti a visszaesést és szabályozza a vérzést) 1 .Ennek a gyógyszernek a hiányában szintetikus analógjai láthatók - oktreotid vagy vapreotid.

A hepatikus encephalopathia megelőzése:

• A laktulóz és a rifaximin megakadályozza a hepatikus encephalopathia kialakulását cirrhosisban és felső gasztrointesztinális vérzésben (LE-A) szenvedő betegeknél.
• A hepatikus encephalopathia epizódjait laktulózzal kell kezelni (12 óránként 25 ml-t a lágy széklet 2-3-szoros megjelenéséig, majd a laktulóz adagjának titrálását a lágy széklet fenntartása érdekében napi 2-3 alkalommal).
• A 6 hetes mortalitás becslésére rutinszerűen használt prognosztikai tényezők a következők: Child-Pugh C osztály, a végstádiumú májbetegség (MELD) pontszáma és a homeosztatikus terápia sikertelensége (UD-B).
• Ha a varikózisból származó vérzés gyanúja merül fel, az endoszkópia (LE-A) előtt a lehető leghamarabb el kell kezdeni a vasoaktív gyógyszerekkel végzett kezelést.
• A vazoaktív gyógyszerekkel (terlipressin, szomatosztatin, oktreotid) végzett kezelést endoszkópos terápiával kell kombinálni, és legfeljebb 5 napig kell folytatni (LE-A).
• Terlipressin alkalmazásakor hyponatraemia alakulhat ki, különösen azoknál a betegeknél, akiknek májfunkciója megőrzött. Ezért a nátriumszint (UD-A) monitorozása szükséges.
• A hemodinamika stabilizálására irányuló újraélesztési intézkedések végrehajtása után a felső gyomor-bél traktusból vérző és cirrhosis tüneteit szenvedő betegeket a felvételtől számított 12 órán belül endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni.
• Ellenjavallatok hiányában (QT-intervallum megnyúlása) preendoszkópos eritromicin infúziót kell adni (250 mg IV 30-120 perccel az endoszkópia előtt) (LE-A).
• Javasoljuk, hogy a hét minden napján, a nap 24 órájában hívják az EGD vérzéscsillapító szakembert és az endoszkópos berendezésekkel való munkavégzésben tapasztalattal rendelkező kisegítő személyzetet.
• Figyelembe kell venni, hogy a visszérből vérző beteget az intenzív osztályra kell helyezni.
• Eszméletzavarban szenvedő betegeknél endoszkópiát kell végezni a légutak védelmét szolgáló intézkedések betartása mellett.
• A heveny visszérvérzés kezelésére endoszkópos lekötés (LEA) javasolt.
• Endoszkópos szövetadhéziós terápia (pl. N-butil-cianoakrilát alkalmazása) javasolt izolált gyomorvénákból (UD-A), valamint a szívrégión túlnyúló 2-es típusú nyelőcső- és gyomorvarixok akut vérzésének kezelésére.
• A gyomorvarix okozta vérzés megismétlődésének megelőzése érdekében szem előtt kell tartani a ragasztó további adagolását (2-4 hét elteltével), a béta-blokkolók alkalmazását, az első és a második kombinációját, vagy a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztéma alkalmazását. sönt (TIPS) (UD-A). Ezen a területen több adatra van szükség.
• Endoszkópos lekötés vagy szövetadhézió alkalmazható 1-es típusú gastrooesophagealis varixokból származó vérzésre.
• Megfontolandó a TIPS korai, PTFE-bevonatú stentekkel történő elhelyezése 72 (ideális esetben 24) órán belül azoknál a betegeknél, akiknél a nyelőcsővénákból, az 1-es és 2-es típusú gastrooesophagealis vénákból vérzik, akiknél magas a sikertelenség kockázata. kezelés (pl. Child-Pugh C osztály< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• A súlyos szövődmények magas arányával járó ballontamponádot csak refrakter nyelőcsővénás vérzés esetén szabad átmeneti "hídként" (maximum 24 óráig) alkalmazni a megfelelő kezelés megkezdéséig; intenzív megfigyelés és szükség esetén intubálási készenlét.
• A bizonyítékok arra utalnak, hogy az öntáguló bevonatos fém nyelőcsőstentek ugyanolyan hatékonyak, de biztonságosabbak a refrakter nyelőcsővénás vérzés kezelésében, mint a ballon tamponád (LE-C).
• Folyamatos vérzés esetén a kombinált orvosi és endoszkópos terápia ellenére a politetrafluoretilénnel (UD-B) bevont stenteket használó TIPS a legjobb megoldás.
• Az első 5 nap alatti újravérzés egy második endoszkópos kezelési kísérlettel kezelhető. Ha erős a vérzés, a politetrafluor-etilénnel (UD-B) bevont stenteket használó TIPS-t kell a legjobb módszernek tekinteni.

Antibiotikus profilaxis

• Az antibiotikum-profilaxis a májcirrhosisban és a felső gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek kezelésének szerves részét képezi, és azonnal meg kell kezdeni a felvételt követően (LE-A).
• A bakteriális fertőzés és a mortalitás kockázata nagyon alacsony Child-Pugh A (UD-B) cirrhosisban szenvedő betegeknél, de további prospektív vizsgálatokra van szükség annak értékelésére, hogy szükség van-e antibiotikumos profilaxisra a betegek ezen alcsoportjában.
• A varikózus vénák akut vérzése esetén az antibiotikum-profilaxis első vonalbeli gyógyszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni az egyes betegek egyéni kockázati tényezőit és az antibiotikum-rezisztencia helyi mintázatát az egyes központokban.
• A ceftriaxon intravénásan, 1 g/24 óra dózisban javasolt súlyos májcirrhosis (UD-A) esetén, ha a beteg olyan kórházban van, ahol a kinolon-rezisztens fertőzések dominálnak, valamint olyan betegeknél, akik korábban kinolon profilaxisban részesültek.

Betegkövető kártya, betegútvonal (sémák, algoritmusok): nem

Nem gyógyszeres kezelés(mód - 1, diéta - 0);

Orvosi kezelés

Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os esély van rá)

gyógyászati ​​csoport	Gyógyszerek	Alkalmazási mód	A bizonyítékok szintje
Vasoaktív gyógyszerek	Oktreotid Vagy Terlipresszin Vagy Szomatosztatin	50 mcg/h IV bolus, majd 50 mcg/h folyamatos IV adagolás 5 napig vagy IV csepegtetés 5 napig A beteg súlya<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Ezután intravénás bolus 2 mg 4 óránként 48 órán keresztül, a 3. naptól 1 mg 4 óránként 5 napig. Vagy 1000 mcg 4-6 óránként 3-5 napon keresztül a leállításig és további 2-3 napig az újravérzés megelőzésére Bolus IV 250 mcg 5 perc alatt, és 1 órán belül háromszor megismételhető. Ezután 6 mg (=250 µg) folyamatos adagolása 24 órán keresztül. Az adag 500 mcg/h-ig növelhető.	A
Antibiotikumok	Ceftriaxon vagy	intravénásan 1 g / 24 óra dózisban	A
Antibiotikumok	Ciprofloxacin	intravénásan, 250 mg-os adagban, naponta 1-2 alkalommal	A
Oldatok infúzióhoz	0,9%-os nátrium-klorid oldat	400-800 ml/nap 3-10 IV 5-10 nap	A
Oldatok infúzióhoz	dextróz 5%	400-800 ml/nap IV 5-10 napig	A
Oldatok infúzióhoz	10%-os kálium-klorid oldat	10-30 ml/nap 2-6 IV 5-10 nap	A
Oldatok infúzióhoz	4%-os szukcinilezett zselatin oldat	500-1000 ml 2 alkalommal / 3-5 napon belül	A

A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az esély az alkalmazásra)

gyógyászati ​​csoport	Gyógyszerek	Alkalmazási mód	A bizonyítékok szintje
Antibiotikumok	eritromicin	250 mg IV 30-120 perccel az endoszkópia előtt a gyomorürülés javítása érdekében	A
Gyógyszerek, amelyek elősegítik a sebek gyógyulását (hegesedését).	N-butil-cianoakrilát	Endoszkópos alkalmazás a nyelőcső és a gyomor vérző vénáira	A
Szekréciót gátló gyógyszerek	Omeprazol	2 tabletta / nap 10 napig	A
Hashajtók	Laktulóz	25 ml 12 óránként, amíg napi 2-3 alkalommal felpuhult széklet nem jelenik meg, majd a laktulóz adagjának titrálása a lágy széklet fenntartása érdekében napi 2-3 alkalommal
Oldatok infúzióhoz	Komplex megoldások parenterális táplálásra	1-2 tasak naponta 3-5 tasak IV 3-5 nap	A
Vérkomponensek	eritrocita tömeg		A
Vérkomponensek	Trombokoncentrátum		A
Vérkomponensek	Frissen fagyasztott plazma		A
Vérkészítmények	krioprecipitátum		A
Vérkészítmények	Albumin 5% vagy 10%		A

Műtéti beavatkozás:
- endoszkópos hemosztázis (EG)- a nyelőcső és a gyomor vénáinak elkötése vagy szklerózisa (UD-A) .
Javallatok:

• folyamatos és/vagy elállt vérzés a nyelőcső visszérből. Ellenjavallatok:

- a Sengstaken-Blakemore szonda felszerelése(UD-B).
Javallatok:

• folyamatos vérzés a nyelőcső RV-ből, ideiglenes beavatkozásként az EG elvégzése előtt

A hemosztázis hatékonyságának ellenőrzése a szonda mandzsettájának feloldásával történik 4 órával a felszerelés után. Amikor a vérzés eláll, a mandzsettákat leeresztik. A szonda időtartama legfeljebb 24 óra.

- öntáguló stent beépítése
Javallatok:

• ideiglenes eljárás, a stentet endoszkópos vizsgálat során kell felhelyezni legfeljebb 1 hétre (endoszkóposan eltávolítva).

Ellenjavallatok:

• a beteg agonális állapota;
• a nyelőcső anatómiai hibái (strictures).

- transzjuguláris portosisztémás tolatás (TIPPEK)
Javallat: a gyógyszeres terápia és az EG sikertelensége esetén Child-Pugh A osztályú betegeknél ( UD-C).
A TIPS ellenjavallata - a betegség súlyossága B / C osztályú Child-Pugh szerint (dekompenzált stádium).

Laparotomia, a nyelőcső és a gyomor vénáinak szétválasztása a gyomor devaszkularizációjával és splenectomiával kombinálva vagy anélkül (Paciora és Sugiura műtétek és azok módosításai).
Javallatok: az endoszkópos vérzéscsillapítás sikertelensége vagy lehetetlensége

- májátültetés
A májátültetés volt és marad a leghatékonyabb kezelés a végstádiumú betegek számára. A májcirrhosisban szenvedő betegeket a következő esetekben kell májátültetésre utalni:

• hepatocelluláris elégtelenség kialakulásával (Child-Pugh skála ≥ 7 és MELD ≥ 15);
• az első súlyos szövődmény (ascites, vérzés a nyelőcső varikózisából, hepatikus encephalopathia);
• típusú hepatorenalis szindróma (az ilyen betegek azonnali transzplantációra utalása javasolt), hepatopulmonalis szindróma.

A transzplantációt követően a recipiensek túlélési aránya az év során eléri a 90%-ot, az ötévest - 75%-ot, a tíz évet - a 60%-ot, a húsz évet - a 40%-ot 2 .

További ügyintézés:

• Az alapbetegség kezelése. A vérzés leállítása és a kórházból való kibocsátás után a beteget gasztroenterológushoz vagy hepatológushoz utalják;
• Kiválasztás és beutaló májátültetésre (transzplantológus).
• SBP, HRS, HE megelőzése és kezelése;
• a VRV okozta másodlagos vérzés megelőzése.

A másodlagos vérzés megelőzése:

• Az első vonalbeli terápia minden beteg számára az NSBB (propranolol vagy nadolol) és az endoszkópos vénalekötés (UD-A) kombinációja. Propranolol 20 mg-os adagban naponta kétszer vagy nadolol 20-40 mg naponta 1-2 alkalommal 3 . Dózismódosítás a pulzusszám csökkentésével (55-60 1 perc alatt);
• Az endoszkópos vénalekötést nem szabad elszigetelten alkalmazni, kivéve, ha az NSBB (LE-A) ellenjavallt. 1-2 hetente vigyen fel 6 gyűrűt a vénákra. Az első kontroll EFGDS 1-3 hónap után, majd ezt követően 6-12 havonta a VRV (LE-C) kiújulásának monitorozására.
• Májcirrhosisban NSBB monoterápiát kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik nem akarnak vagy nem tudnak elkötni (LE-A).
• Ha az első vonalbeli terápia (NSBB + lekötés) sikertelen, a TIPS bevont stentekkel (UD-A) a választott kezelés.
• Mivel a karvedilolra vonatkozóan nem végeztek összehasonlító vizsgálatokat a jelenlegi gondozási standardokkal, alkalmazása nem javasolható az újravérzés megelőzésére.

Másodlagos megelőzés refrakter ascitesben szenvedő betegeknél

• Cirrhosisban és refrakter ascitesben szenvedő betegeknél az NSBB-t (propranolol, nadolol) óvatosan és a vérnyomás, a nátrium és a szérum kreatinin (UD-C) gondos ellenőrzése mellett kell alkalmazni.
• Amíg a randomizált vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, az NSBB adagját csökkenteni kell, vagy ezeknek a gyógyszereknek a szedését fel kell függeszteni, ha a refrakter ascitesben szenvedő betegnél az alábbi szövődmények valamelyike ​​alakul ki:
  1) az SBP csökkenése 90 Hgmm alá. Művészet.;
  2) hyponatraemia< 130 мэкв/л;
  3) akut vesepatológiára utaló jelek vannak (érthető, hogy az ilyen jelenségeket előidéző ​​egyéb gyógyszereket (például NSAID-ok, diuretikumok) törölték).
• Az NSBB abbahagyásának következményei a másodlagos megelőzés szempontjából nem ismertek.
• Ha a felsorolt ​​eseményeket valamilyen specifikus tényező (pl. spontán bakteriális hashártyagyulladás, vérzés) váltotta ki, az NSBB-kezelés folytatása csak akkor lehetséges, ha a kiváltó faktor megszűnése után a felsorolt ​​paraméterek visszatérnek a kezdeti szintre.
• Az NSBB-terápia újrakezdésekor az adagot újra titrálni kell a minimális értéktől kezdve.
• Ha a beteg továbbra is intoleráns az NSBB-re, és megfelelő jelölt a TIPS-re, akkor ezt a technikát bevonatos stentekkel kell végrehajtani.

Második vonalbeli terápia:

• ha az NSBB+ EVL nem volt hatásos, akkor TIPS vagy bypass műtét javasolt, de csak az A osztályú betegeknél a cirrhosis súlyosságától függően. B és C osztályú, ezek a műveletek nem javalltok, mivel encephalopathia kialakulásához vezetnek. Alternatív terápia:
• NSBB (β-blokkolók) + nitrátok tabletta formájában);
• NSBB+ISMN+EVL. A farmakológiai (NSBB+ISMN) és a ligációs (EVL) PBV-nek ez a kombinációja alacsonyabb arányú újravérzéssel jár, és ez a választott módszer 4 .

Ha a betegnél a VRV miatt a gyógyszeres és endoszkópos kezelés kombinációja ellenére újra vérzik, ilyen esetekben TIPS vagy bypass műtét javasolt (a helyi körülményektől és az alkalmazásuk tapasztalatától függően). UD-A). A májátültetésre jelentkezőket transzplantációs központba kell irányítani ( UD-C) 5 .

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:

• állítsa le a vérzést a nyelőcső és a gyomor VRV-ből;
• a CVP célmutatóinak elérése (10-12 cm vízoszlop);
• óránkénti vizelet mennyisége legalább 30 ml/óra;
• a BCC helyreállításának klinikai kritériumai (hipovolémia megszüntetése):
• a vér telítettségének növekedése;
• a bőr felmelegedése és elszíneződése (sápadttól rózsaszínig).
• a visszatérő vérzés megelőzése;
• HRS, SBP, HE megelőzése és enyhítése;

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2018.
   1. .Khanevich M.D., Hrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Krónikus gastroduodenális fekélyekből származó vérzés intrahepatikus portális hipertóniában szenvedő betegeknél. - Novoszibirszk: Nauka, 2003. - 198 p. . Robert de Franchis. Konszenzus felülvizsgálata a portális hipertóniában: A Baveno V konszenzus workshop jelentése a port al hypertonia diagnózisának és terápiájának módszertanáról. Journal of Hepatology 2010. évf. 53., 762–768. . Irányelvek összefoglalása Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO). Nyelőcső visszér. Milwaukee (WI): Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO); 2014. 14 p. .Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portális hipertónia és gyomor-bélrendszeri vérzés Semin Liver Dis. 2008; 28:3-25. . Nemzeti klinikai irányelvek "Májátültetés". "Orosz Transzplantációs Társaság" 2013. 42 p. . WGO gyakorlati útmutató Esophageal Varices, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis. Ann Intern Med. 2008;149:109-122. . Garcia-Tsao G, Bosch J. Varices and variceal hemorrhage kezelése cirrhosisban. N Engl J Med. 2010; 362:823-832.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1. Turgunov Ermek Meyramovich - az orvostudomány doktora, professzor, a legmagasabb képesítési kategóriájú sebész, a Köztársasági Egészségügyi Minisztérium REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyeteme" Republikánus Állami Vállalat 2. számú Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője Kazahsztán;
2. Zhantalinova Nurzhamal Assenovna - az orvostudományok doktora, az RSE sebészeti gyakorlati és rezidens osztályának professzora a REM "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemen". SD. Asfendiyarov".
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - az orvostudomány doktora, professzor, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész, a JSC "Országos Sebészeti Tudományos Központ" igazgatóságának alelnöke. A.N. Syzganov".
4. Klinikai farmakológus: Kalieva Mira Maratovna - az orvostudományok kandidátusa, az N. N. után elnevezett Nemzeti Sebészeti Tudományos Központ JSC klinikai farmakológusa. A.N. Syzganov".

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Ellenőrzők:

1. Shakenov Ablai Duysenovich - az orvostudományok doktora, professzor, az NJSC "Astana Medical University" 1. számú Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője;
2. Proshin Andrey Vladimirovich - az orvostudományok doktora, a Novgorodi Állami Egyetem Kórházi Sebészeti Osztályának professzora, I. I. Yaroslava Mudrova (Orosz Föderáció).

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés, amelynek kezelését időben kell elvégezni, életveszélyes állapot, betegség vagy a véna különböző tényezők által okozott károsodásának következménye.

A nyelőcsővérzés az extrém portális hipertónia szövődménye. Megnövekedett nyomás a portális vénában, splenomegalia és ascites jellemzi. A portális hipertónia akkor jelenik meg, ha megsérti a különböző lokalizációjú vénás kiáramlást.

A legtöbb betegnél az ok a májban keresendő, ami cirrhosis esetén a nyelőcsővénákból vérzést okoz. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot kedvezőtlen prognózisú, a beteg legfeljebb két évig élhet. ICD-10 kód - nyelőcső visszerek vérzéssel 185.0.

Megismerkedtünk a nyelőcső vénáiból való vérzés kérdésével ICD 10, továbbmegyünk. A nyelőcső vérzése a varikózis szövődményeként a nyálkahártya vagy magának a vénának az idegen éles tárgyak, fekélyek, mérgező és mérgező anyagok általi károsodása következtében alakul ki. Ritkábban vérzés lép fel az aneurizma szakadása miatt, a műtét alatt és után.

A VRV () oka közvetlenül a cirrhosis vagy a máj trombózisa során fellépő stagnáló folyamatok. A szerv felső részének betegsége a betegségben a golyva és az érrendszeri patológia kialakulásához kapcsolódik. Randu-Osler.

A nyelőcső és a szív kitágult vénáiból származó vérzés hirtelen alakul ki az alábbi tényezők hatására:

• a vérnyomás éles emelkedése;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása;
• erőlködés és súlyemelés.

Ezt megelőzi a torok kellemetlen érzése, vérhányás, homályos látás és a fokozódó vérveszteség egyéb tünetei.

A nyelőcső RVV vérzését leggyakrabban cirrhosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

A visszér kialakulása az emésztőrendszer vénás rendszere és a hepatobiliaris rendszer kapcsolatának köszönhető. Bármely osztály megsértése az alapbetegség és annak későbbi szövődményeinek tényezőjévé válhat, beleértve a vérzést is.

A nyelőcsőből származó vérzés klinikai jelei és tünetei

A nyelőcső visszértágulatából eredő vérzés klinikai tünetei közé tartoznak a betegség különböző időszakaiban és a vérveszteség idején jelentkező panaszok, valamint a mögöttes patológia külső megnyilvánulásai és az ezzel járó rendellenességek. Beteg panaszai:

Ilyen panaszokkal az orvos összegyűjti a betegség anamnézisét. Kiderül, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed és milyen ételeket eszik. A nyelőcső vénáiból vérző betegek anamnézisében gyakran szerepelnek múltbéli májbetegségek, fűszeres, durva ételek használata, korábban végzett nehéz fizikai munka.

Külső jelek a beteg vizsgálatakor:

• a bőr sárgasága;
• hideg verejték;
• a has térfogatának növekedése;
• a lábak duzzanata;
• gyenge pulzus és gyors légzés.

Súlyos vérveszteség esetén az ember nyugtalanul viselkedik, a tudat gátolt és zavart. Időszerű segítség nélkül összeomlás figyelhető meg, amely kómával végződik.

Diagnosztika

Az ilyen jelenség, mint a nyelőcső vérzése, vizsgálata magában foglalja:

Ha egyidejű rendellenességeket azonosítanak, neurológus, onkológus, fertőző betegség specialista vagy kardiológus vizsgálatát írják elő.

A betegséggel differenciáldiagnózist végeznek Wilson-Konovalov, szindróma Mallory-Weiss, schistosomiasis.

Elsősegély

Az ellátást megelőző szakaszban, amikor a nyelőcső visszértágulatából származó vérzést észlelnek, meg kell teremteni a feltételeket a vérveszteség korlátozására. A beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetjük, a feje oldalra fordul, hogy a vér hányással kijöjjön és ne essen a hashártyába. Kényelmes hőmérsékletet kell biztosítani, fedni vagy ruházattól mentesen.

A pulzust és a vérnyomást figyelik. Ha a nyomás 80-ra csökken, fennáll a vérzéses sokk veszélye, sokk elleni intézkedésekre lesz szükség. Az eszméletvesztés súlyos vérveszteséget jelez. Ennek elkerülése érdekében a betegnek hideg vizet lehet adni. Más folyadékok és élelmiszerek szigorúan ellenjavalltok. A mentő megérkezésekor a beteget hordágyon szállítják.

A kezelés módszerei

A kezelés fő célja a vérzés forrásának nyomon követése és a másodlagos vérvesztés megelőzése. A vérzés leállítása után a betegnek az 5. számú diétát írják elő.

Mindenekelőtt a következő módszereket kell figyelembe venni:

• Blackmore szonda;
• vénás szklerózis;
• öltözködés segítségével gyomoreltávolítás vagy endovaszkuláris embolizáció.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a nátrium-hidroklorid beadását. Fekvőbeteg szinten a kezelés a vérveszteség mértékétől függően eltérő. Glükóz, nátrium-laktát, nátrium-acetát és zselatin oldatát intravénásan injektálják különböző koncentrációkban és mennyiségekben.

A nyomon követési intézkedések közé tartozik a gyógyszeres kezelés, az egyidejű rendellenességek megszüntetése. Érszűkítő terápia írható elő, endoszkópos szkleroterápiaés műtét, ha a konzervatív módszerek sikertelenek.

Orvosi terápia

A gyógyszereket már az elsősegélynyújtás szakaszában alkalmazzák. A beteget intravénásan nátrium-hidroklorid ill dopamin. A kórházban gyógyszereket írnak fel a portális nyomás normalizálására. Befektetett eszközök - Meropenem, egy érszűkítő gyógyszer és analógjai - Vapreotil vagy Oktreotid.

A nyelőcső vénáiban a vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek:

Egyidejű bakteriális peritonitis esetén az antibiotikumokat egy hétig írják fel. Erre a célra cefalosporinokat használnak - Ceftazidim, CefotaximÉs Cefoperazon. Alternatív terápia a fluorokinolonok, egy gyógyszer CiprofloxacinÉs Ofloxacin. Amikor a vesék állapota romlik, intravénásan írják fel nátrium-klorid, oktreotid, tojásfehérje.

Nem gyógyszeres módszerek

A nyelőcső varikózisából származó vérzés kezelését endoszkópos szkleroterápia végzi. A sérült vénába szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés megállítását az esetek 85% -ában. Ha két eljárás végrehajtása nem ad eredményt, akkor más módszerekhez folyamodnak. Egy szondát helyeznek be a nyelőcsőbe, hogy összenyomják a vérzés helyét.

Milyen egyéb kezeléseket alkalmaznak? Ez:

• elektrokoaguláció;
• trombin vagy öntapadó film felvitele a sérült vénára
• endoszkópos lekötés.

Hasznos videó

Miért veszélyes a nyelőcső visszerekből származó vérzés? Ennek a jelenségnek a klinikája már világos. Ebben a videóban ismertetjük azokat az intézkedéseket, amelyeket a betegeknek meg kell tenniük.

Művelet

Sebészeti kezelési lehetőségek:

• művelet TIPPEK;
• transzverzális subcardialis gastrotómia;
• művelet M.D. Patsiors.

A műtét indikációi a gyógyszeres kezelés hatástalansága, az elhúzódó vérzés az endoszkópos hemosztázis lehetetlenségével. Működési tippek ( transzjuguláris intrahepatikus portocaval shunting) javallott portális hipertónia, aszténiás szindróma és a nyelőcső vénáinak akut vérzése esetén.

A sebészeti kezelés hatékonyságát a következő kritériumok szerint értékelik:

• megállítsa a vérzést;
• nincs megismétlődés;
• jobb prognózis;
• a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek remissziója.

Súlyos cirrhosis esetén a májátültetésről döntenek.

Másodlagos vérzés megelőzése VRV-ben

A fő kezelés után a másodlagos vérveszteség megelőzésére kerül sor. A portális nyomás normalizálására szolgáló gyógyszeres kombinációs terápiát írnak elő. Ezek drogok NadololÉs propranolol. A szkleroterápiát akkor végezzük, ha az elsősegélynyújtás szakaszában más módszert alkalmaztak.

Kijelölt lekötés, több hetes szünettel gyűrűket helyeznek a vénákra. A beteget folyamatosan ellenőrzik, rendszeres vizsgálatokat végeznek hepatológus és gasztroenterológus szakorvosnál.

Olvasóink számára részletes leírás: nyelőcső visszér mkb 10 az oldal oldalon részletesen és fotókkal.

Fontos tudni! Gastritisre és gyomorfekélyre létezik hatékony gyógyszer! Ahhoz, hogy 1 hét alatt meggyógyuljon, éppen elég...

A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés, amelynek kezelését időben kell elvégezni, életveszélyes állapot, betegség vagy a véna különböző tényezők által okozott károsodásának következménye.

A nyelőcsővérzés az extrém portális hipertónia szövődménye. Megnövekedett nyomás a portális vénában, splenomegalia és ascites jellemzi. A portális hipertónia akkor jelenik meg, ha megsérti a különböző lokalizációjú vénás kiáramlást.

A legtöbb betegnél az ok a májban keresendő, ami cirrhosis esetén a nyelőcsővénákból vérzést okoz. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot kedvezőtlen prognózisú, a beteg legfeljebb két évig élhet. ICD-10 kód - nyelőcső visszerek vérzéssel 185.0.

Megismerkedtünk a nyelőcső vénáiból való vérzés kérdésével ICD 10, továbbmegyünk. A nyelőcső vérzése a varikózis szövődményeként a nyálkahártya vagy magának a vénának az idegen éles tárgyak, fekélyek, mérgező és mérgező anyagok általi károsodása következtében alakul ki. Ritkábban aneurizma szakadása, rekeszizomsérv és műtét után vérzés lép fel.

A VRV (nyelőcső visszér) oka közvetlenül a cirrhosis vagy a máj trombózisa során fellépő pangásos folyamatok okozta. A szerv felső részének betegsége a betegségben a golyva és az érrendszeri patológia kialakulásához kapcsolódik. Randu-Osler.

A nyelőcső és a szív kitágult vénáiból származó vérzés hirtelen alakul ki az alábbi tényezők hatására:

• a vérnyomás éles emelkedése;
• a gyomor-bél traktus patológiáinak súlyosbodása;
• erőlködés és súlyemelés.

Ezt megelőzi a torok kellemetlen érzése, vérhányás, homályos látás és a fokozódó vérveszteség egyéb tünetei.

A nyelőcső RVV vérzését leggyakrabban cirrhosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

A visszér kialakulása az emésztőrendszer vénás rendszere és a hepatobiliaris rendszer kapcsolatának köszönhető. Bármely osztály megsértése az alapbetegség és annak későbbi szövődményeinek tényezőjévé válhat, beleértve a vérzést is.

A nyelőcsőből származó vérzés klinikai jelei és tünetei

A nyelőcső visszértágulatából eredő vérzés klinikai tünetei közé tartoznak a betegség különböző időszakaiban és a vérveszteség idején jelentkező panaszok, valamint a mögöttes patológia külső megnyilvánulásai és az ezzel járó rendellenességek. Beteg panaszai:

• hányás friss vér;
• a szájnyálkahártya szárazsága és állandó szomjúság;
• fokozott izzadás;
• szédülésés gyengeség;
• hasmenés, laza széklet vérrel;
• fülzúgás és homályos látás.

Ilyen panaszokkal az orvos összegyűjti a betegség anamnézisét. Kiderül, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed és milyen ételeket eszik. A nyelőcső vénáiból vérző betegek anamnézisében gyakran szerepelnek múltbéli májbetegségek, fűszeres, durva ételek használata, nehéz fizikai munka, illetve korábban végzett endoszkópos vénák lekötése.

Külső jelek a beteg vizsgálatakor:

• a bőr sárgasága;
• hideg verejték;
• a has térfogatának növekedése;
• a lábak duzzanata;
• gyenge pulzus és gyors légzés.

Súlyos vérveszteség esetén az ember nyugtalanul viselkedik, a tudat gátolt és zavart. Időszerű segítség nélkül összeomlás figyelhető meg, amely kómával végződik.

Diagnosztika

Az ilyen jelenség, mint a nyelőcső vérzése, vizsgálata magában foglalja:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• EKG, EFGSD;
• enzim immunoassay a hepatitis kimutatására;
• vizeletminta bakteriológiai tenyésztése;
• a nyelőcső, a hasüreg és a mellkas ultrahangvizsgálata;
• CT vizsgálat hasi üreg;
• radiográfia kontraszttal nyelőcső.

Ha egyidejű rendellenességeket azonosítanak, neurológus, onkológus, fertőző betegség specialista vagy kardiológus vizsgálatát írják elő.

A betegséggel differenciáldiagnózist végeznek Wilson-Konovalov, szindróma Mallory-Weiss, vérzéses gyomorhurut, schistosomiasis.

Elsősegély

Az ellátást megelőző szakaszban, amikor a nyelőcső visszértágulatából származó vérzést észlelnek, meg kell teremteni a feltételeket a vérveszteség korlátozására. A beteget vízszintes helyzetben a hátára fektetjük, a feje oldalra fordul, hogy a vér hányással kijöjjön és ne essen a hashártyába. Kényelmes hőmérsékletet kell biztosítani, fedni vagy ruházattól mentesen.

A pulzust és a vérnyomást figyelik. Ha a nyomás 80-ra csökken, fennáll a vérzéses sokk veszélye, sokk elleni intézkedésekre lesz szükség. Az eszméletvesztés súlyos vérveszteséget jelez. Ennek elkerülése érdekében a betegnek hideg vizet lehet adni. Más folyadékok és élelmiszerek szigorúan ellenjavalltok. A mentő megérkezésekor a beteget hordágyon szállítják.

A kezelés módszerei

A kezelés fő célja a vérzés forrásának nyomon követése és a másodlagos vérvesztés megelőzése. A vérzés leállítása után a betegnek az 5. számú diétát írják elő.

Mindenekelőtt a következő módszereket kell figyelembe venni:

• Blackmore szonda;
• vénás szklerózis;
• öltözködés segítségével gyomoreltávolítás vagy endovaszkuláris embolizáció.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a nátrium-hidroklorid beadását. Fekvőbeteg szinten a kezelés a vérveszteség mértékétől függően eltérő. Glükóz, nátrium-laktát, nátrium-acetát és zselatin oldatát intravénásan injektálják különböző koncentrációkban és mennyiségekben.

A nyomon követési intézkedések közé tartozik a gyógyszeres kezelés, az egyidejű rendellenességek megszüntetése. Érszűkítő terápia írható elő, endoszkópos szkleroterápiaés műtét, ha a konzervatív módszerek sikertelenek.

Orvosi terápia

A gyógyszereket már az elsősegélynyújtás szakaszában alkalmazzák. A beteget intravénásan nátrium-hidroklorid ill dopamin. A kórházban gyógyszereket írnak fel a portális nyomás normalizálására. Befektetett eszközök - Meropenem, egy érszűkítő gyógyszer és analógjai - Vapreotil vagy Oktreotid.

A nyelőcső vénáiban a vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek:

1. Szomatosztatin. Egy órán belül legfeljebb 3 alkalommal, 5 percig intravénásan adják be. Nincs ellenjavallata, és ritkán okoz mellékhatásokat. Csökkenti a betegség kiújulásának valószínűségét.
2. Oktreotid. Intravénásan adják be, a kúra legfeljebb 5 napig tart, néhány nap múlva ismétlődik.
3. Terlipresszin. Intravénásan adják be, amíg a vérzés teljesen el nem áll, majd néhány nap múlva ismét a visszaesés megelőzésére.

Egyidejű bakteriális peritonitis esetén az antibiotikumokat egy hétig írják fel. Erre a célra cefalosporinokat használnak - Ceftazidim, CefotaximÉs Cefoperazon. Alternatív terápia a fluorokinolonok, egy gyógyszer CiprofloxacinÉs Ofloxacin. Amikor a vesék állapota romlik, intravénásan írják fel nátrium-klorid, oktreotid, tojásfehérje.

Nem gyógyszeres módszerek

A nyelőcső varikózisából származó vérzés kezelését endoszkópos szkleroterápia végzi. A sérült vénába szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés megállítását az esetek 85% -ában. Ha két eljárás végrehajtása nem ad eredményt, akkor más módszerekhez folyamodnak. Egy szondát helyeznek be a nyelőcsőbe, hogy összenyomják a vérzés helyét.

Milyen egyéb kezeléseket alkalmaznak? Ez:

• elektrokoaguláció;
• trombin vagy öntapadó film felvitele a sérült vénára
• endoszkópos lekötés.

Hasznos videó

Miért veszélyes a nyelőcső visszerekből származó vérzés? Ennek a jelenségnek a klinikája már világos. Ebben a videóban ismertetjük azokat az intézkedéseket, amelyeket a betegeknek meg kell tenniük.

Művelet

Sebészeti kezelési lehetőségek:

• művelet TIPPEK;
• transzverzális subcardialis gastrotómia;
• művelet M.D. Patsiors.

A műtét indikációi a gyógyszeres kezelés hatástalansága, az elhúzódó vérzés az endoszkópos hemosztázis lehetetlenségével. Működési tippek ( transzjuguláris intrahepatikus portocaval shunting) javallott portális hipertónia, aszténiás szindróma és a nyelőcső vénáinak akut vérzése esetén.

A sebészeti kezelés hatékonyságát a következő kritériumok szerint értékelik:

• megállítsa a vérzést;
• nincs megismétlődés;
• jobb prognózis;
• a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek remissziója.

Súlyos cirrhosis esetén a májátültetésről döntenek.

Másodlagos vérzés megelőzése VRV-ben

A fő kezelés után a másodlagos vérveszteség megelőzésére kerül sor. A portális nyomás normalizálására szolgáló gyógyszeres kombinációs terápiát írnak elő. Ezek drogok NadololÉs propranolol. A szkleroterápiát akkor végezzük, ha az elsősegélynyújtás szakaszában más módszert alkalmaztak.

Kijelölt lekötés, több hetes szünettel gyűrűket helyeznek a vénákra. A beteget folyamatosan ellenőrzik, rendszeres vizsgálatokat végeznek hepatológus és gasztroenterológus szakorvosnál.

Keressen ingyenes gasztroenterológust a városában online: