Rendkívül súlyos állapot az intenzív osztályon. A fejsérüléses beteg állapotának súlyosságának felmérése. A beteg objektív fizikai állapota közepesen súlyos

Ennek megfelelően az orvos dönt a diagnosztikai és terápiás intézkedések sürgősségéről és szükséges mennyiségéről, meghatározza a kórházi kezelés indikációit, a szállíthatóságot és a betegség várható kimenetelét (prognózisát).

A klinikai gyakorlatban az általános állapotnak több fokozata van:

• kielégítő
• közepes súlyosságú
• nehéz
• rendkívül súlyos (pregonális)
• terminál (atonális)
• klinikai halál állapota.

Az orvos az első képet a beteg általános állapotáról az általános és helyi vizsgálat panaszainak, adatainak megismerésével kapja: megjelenés, tudatállapot, testhelyzet, kövérség, testhőmérséklet, bőr és nyálkahártya színe, ödéma jelenléte stb. A beteg állapotának súlyosságára vonatkozó végső ítéletet a belső szervek vizsgálatának eredményei alapján hozzák meg. Ebben az esetben kiemelt jelentősége van a szív- és érrendszer és a légzőszervrendszer funkcionális állapotának meghatározása.

Az objektív állapot leírása a kórtörténetben az általános állapot leírásával kezdődik. Bizonyos esetekben az általános állapot súlyosságát a beteg viszonylag kielégítő egészségi állapotában és az objektív állapot kifejezett megsértésének hiányában csak további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok után lehet igazán meghatározni, például azonosítás alapján. akut leukémia jelei vérvizsgálatban, szívinfarktus elektrokardiogramon, vérző gyomorfekély gasztroszkópiával, daganatos áttétek a májban ultrahangos vizsgálattal.

A beteg általános állapota akkor tekinthető kielégítőnek, ha a létfontosságú szervek funkciói viszonylag kompenzáltak. Általában a betegek általános állapota kielégítő marad a betegség enyhe formáiban. A betegség szubjektív és objektív megnyilvánulásai nem fejeződnek ki egyértelműen, a betegek tudata általában tiszta, a testhelyzet aktív, a táplálkozás nem károsodott, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A betegek általános állapota az akut betegségek utáni lábadozás időszakában és a krónikus folyamatok súlyosbodásának enyhülésekor is kielégítő.

Közepes súlyosságú általános állapotról beszélünk, ha a betegség a létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzációjához vezet, de nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. A betegek ilyen általános állapotát általában olyan betegségekben figyelik meg, amelyek kifejezett szubjektív és objektív megnyilvánulásokkal fordulnak elő. A betegek panaszkodhatnak különböző helyeken jelentkező intenzív fájdalomra, súlyos gyengeségre, mérsékelt fizikai aktivitás melletti légszomjra és szédülésre. A tudat általában tiszta, de néha megdöbben. A motoros aktivitás gyakran korlátozott: a betegek kényszerülnek vagy aktívak az ágyban, de képesek gondoskodni önmagukról. A tünetek közé tartozhat a magas láz hidegrázással, a bőr alatti szövet kiterjedt duzzanata, súlyos sápadtság, világos sárgaság, mérsékelt cianózis vagy kiterjedt vérzéses kiütések. A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata feltárja a nyugalmi szívösszehúzódások számának növekedését, több mint 100-at percenként, vagy éppen ellenkezőleg, bradycardiát, percenként 40-nél kevesebb szívösszehúzódást, ritmuszavart és megemelkedett vérnyomást. A nyugalmi légzések száma meghaladja a 20-at percenként, és előfordulhat a hörgőelzáródás vagy a felső légutak átjárhatóságának megsértése. Az emésztőrendszerből helyi hashártyagyulladás, ismételt hányás, súlyos hasmenés és mérsékelt gyomor-bélrendszeri vérzés jelei lehetségesek.

Azok a betegek, akiknek általános állapota közepesnek értékelt, általában sürgősségi orvosi ellátást vagy kórházi kezelést igényelnek, mivel fennáll a betegség gyors progressziójának és életveszélyes szövődmények kialakulásának lehetősége. Például hipertóniás krízis idején szívinfarktus, akut bal kamrai elégtelenség vagy szélütés léphet fel.

Súlyosnak minősül a beteg általános állapota, ha a létfontosságú szervek funkcióinak a betegség következtében kialakult dekompenzációja a beteg életére közvetlen veszélyt jelent, vagy súlyos rokkantsághoz vezethet. Súlyos általános állapot figyelhető meg a betegség bonyolult lefolyásában, kifejezett és gyorsan fejlődő klinikai megnyilvánulásokkal. A betegek panaszkodnak elviselhetetlen, hosszan tartó szív- vagy hasi fájdalomra, súlyos légszomjra nyugalomban, elhúzódó anuriára stb. A beteg gyakran nyög, segítséget kér, arcvonásai kiélesednek. Más esetekben a tudat jelentősen lehangolt (stupor vagy stupor), delírium és súlyos agyhártya-tünetek lehetségesek. A beteg helyzete passzív vagy kényszerített, általában nem tud önmagáról gondoskodni, állandó gondozásra szorul. Jelentős pszichomotoros izgatottság vagy generalizált görcsök léphetnek fel.

A beteg súlyos általános állapotát jelzik fokozódó cachexia, anasarca hidrocelével kombinálva, súlyos kiszáradás jelei (csökkent bőrturgor, száraz nyálkahártya), a bőr „krétás” sápadtsága vagy kifejezett diffúz cianózis nyugalomban, magas láz, ill. jelentős hipotermia. A szív- és érrendszer vizsgálatakor fonalszerű pulzus, a szív határainak kifejezett kitágulása, a csúcs feletti első tónus éles gyengülése, jelentős artériás magas vérnyomás vagy éppen ellenkezőleg, hipotenzió, valamint a nagy artériás vagy vénás átjárhatóság károsodása. törzsek feltárulnak. A légzőrendszerből percenként 40 feletti tachypnea, a felső légutak súlyos elzáródása, a bronchiális asztma elhúzódó rohama vagy a kezdődő tüdőödéma figyelhető meg. Súlyos általános állapotra utal még a kontrollálhatatlan hányás, bőséges hasmenés, a diffúz hashártyagyulladás jelei, masszív, folyamatos gyomor-bélrendszeri (hányás "zacc", melena), méh- vagy orrvérzés.

Minden olyan beteg, akinek általános állapota súlyos, sürgős kórházi kezelést igényel. A kezelést általában intenzív osztályon végzik.

A rendkívül súlyos (preagonális) általános állapotot a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak olyan éles megzavarása jellemzi, hogy sürgős és intenzív terápiás intézkedések nélkül a beteg a következő órákon vagy akár perceken belül meghalhat. A tudat általában élesen lehangolt, akár kómáig is, bár egyes esetekben tiszta marad. A testhelyzet leggyakrabban passzív, néha motoros izgatottság és általános görcsök lépnek fel, amelyek a légzőizmokat érintik. Az arc halálsápadt, hegyes vonásokkal, hideg verejtékcseppekkel borítva. A pulzus csak a nyaki verőerekben tapintható, vérnyomás nincs meghatározva, szívhangok alig hallhatók. A légzések száma eléri a 60-at percenként. A teljes tüdőödéma esetén a légzés buborékossá válik, a szájból rózsaszínű habos köpet szabadul fel, és a tüdő teljes felületén különféle néma, nedves hangok hallatszanak.

Status asthmaticus betegeknél a tüdőn keresztüli légzési hangok nem hallhatók. A légzési zavarok Kussmaul "nagy légzése" vagy időszakos Cheyne-Stokes vagy Grocco típusú légzés formájában észlelhetők. A rendkívül súlyos általános állapotú betegek kezelése intenzív osztályon történik.

Terminális (agonális) általános állapotban teljes eszméletvesztés következik be, az izmok ellazulnak, a reflexek, beleértve a pislogást is, eltűnnek. A szaruhártya zavarossá válik, az alsó állkapocs leesik. A pulzus még a nyaki verőerekben sem tapintható, vérnyomást nem határoznak meg, szívhangokat nem hallanak, de a szívizom elektromos aktivitását így is rögzítik az elektrokardiogramon. Ritka a Biota típusú légzéstípus időszakos légzőmozgása.

Az agónia több percig vagy óráig is eltarthat. Az elektrokardiogramon izoelektromos vonal vagy fibrillációs hullámok megjelenése és a légzés leállása a klinikai halál beálltát jelzi. Közvetlenül a halál előtt a betegnél görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés léphet fel. A klinikai halál állapotának időtartama mindössze néhány perc, azonban az időben történő újraélesztési intézkedések visszahozhatják az embert az életbe.

Kritikus állapotok következményei

Az anyagot Olga Rolandovna Dobrushina aneszteziológus-resuscitator készítette.

Gyakran betegségek és sérülések vezetnek az úgynevezett kritikus állapothoz - a létfontosságú funkciók súlyos károsodásához, amely nagy valószínűséggel halálhoz vezethet. Ilyen esetekben a beteg az intenzív osztályra (ICU) kerül. Egy USA-ban végzett tanulmány szerint a lakosság körülbelül 2%-át kezelik évente intenzív osztályon.

A kritikus állapotban lévő beteg életének megmentése hatalmas erőfeszítést igényel az orvosoktól és az ápolóktól, modern felszerelést és drága gyógyszereket. Szerencsére a fáradság sokszor meghozza a gyümölcsét: a beteg állapota stabilizálható, a tudat és a légzési képesség a visszatéréskor, és megteheti az állandó gyógyszeradagolás nélkül. A beteget az intenzív osztályról egy normál osztályra helyezik át, majd egy idő után hazaengedik. Az orvosok sokáig azt hitték, hogy ezzel véget ért a munkájuk: sikerült visszahozniuk a beteget az életbe - úgy tűnt, megünnepelhetik győzelmüket.

Az elmúlt évtizedekben azonban a kutatók feltették a kérdést: mi történik a kritikus állapotú betegekkel a kórházból való elbocsátás után? Kiderült, hogy közülük nagyon kevesen sikerül visszatérni a teljes élethez. Számos tanulmányból származó adatok azt mutatják, hogy a legtöbb kritikus betegségben szenvedő ember ezt követően jelentős nehézségeket tapasztal a munkahelyén és a napi tevékenysége során. Társadalmi maladaptációjuk oka elsősorban a mentális zavarokhoz köthető.

A kritikus betegségben szenvedő betegeket egyaránt jellemzi a kognitív képességek csökkenése (új anyag tanulási nehézségek, memóriazavar, döntési nehézségek stb.), valamint mély érzelmi zavarok, köztük súlyos depresszió. A betegek képtelenek élvezni azt az életet, amelyet ilyen nehézségekkel mentettek meg. A kritikus betegség következtében fellépő mentális zavarokat a poszttraumás stressz szindróma keretében írjuk le.

A számítógépes tomográfiás adatok szerint (az R. O. Hopkins vezette kutatócsoport munkája) a kritikus betegségen átesett betegeknél az agysorvadás jelei mutatkoznak – a térfogat csökkenése, amit funkcióvesztés kísér. Egy kritikus betegségben szenvedő fiatal agya úgy nézhet ki, mint egy súlyos demenciában szenvedő ember agya.

A kritikus betegségek után fellépő mentális zavarok okait jelenleg vizsgálják. A feltételezések szerint mind a fizikai, mind a mentális tényezők fontosak. Az elsők közé tartozik az agy elégtelen oxigénellátása súlyos légzési és vérellátási zavarok, hipoglikémia epizódok miatt - a vér glükózkoncentrációjának csökkenése (az agy kizárólag glükózzal képes táplálkozni, ezért „éhezik”, ha van hiánya), valamint a szepszis során fellépő komplex biokémiai változások. A mentális tényezők közül kiemelendő a fájdalom, az érzelmi elszigeteltség, a légzőcsövek jelenléte miatti beszédképtelenség, a mesterséges lélegeztetés, amihez nem minden beteg alkalmazkodik könnyen, folyamatosan felkapcsolt világítás (a betegek elveszítik a nappal-éjjel érzetét és a nyomkövetést). idő), zaj – néhány percenként megszólal a berendezés riasztása és alvászavarok lépnek fel.

A kritikus betegség kognitív és érzelmi következményeinek megelőzése érdekében mindenekelőtt meg kell változtatni az intenzív osztályon a betegekkel foglalkozó egészségügyi személyzet céljait. Meg kell érteni, hogy a beteg életének megmentése nem elég, ha lehetséges, meg kell őrizni a pszichéjét is. Kerülni kell azokat a tényezőket, amelyek az újraélesztés utáni kognitív és érzelmi zavarokat provokálják, beleértve a nem fizikai tényezőket is. Például éjszaka, ha nincs aktív munka, lekapcsolhatja a lámpákat. Hasznos lehet faliórát akasztani a szobában. Az érzelmi elszigeteltség megelőzése érdekében a rokonlátogatásokat nem szabad szükségtelenül korlátozni*. A berendezések riasztási határértékeit úgy kell beállítani, hogy azok csak valós fenyegetés esetén aktiválódjanak. Az invazív eszközök számát minimalizálni kell. Például távolítsa el a húgycső katétert, amint a beteg visszanyeri önálló vizeletürítését.

A betegek hozzátartozói óriási szerepet játszanak a kritikus állapot lelki következményeinek megelőzésében. A beteglátogatás során aktívan kommunikálni kell vele, nemcsak beszélgetéssel, hanem jelbeszéddel is: kezet foghatsz vele, megsimogathatod stb. Még a depressziós tudatú emberek is érzékelhetik a környezet jelzéseit: ha a beteg nem reagál, ez nem jelenti azt, hogy nincs szükség vele kommunikálni. A beteg támogatásához nem a gyászt és a szánalmat kell kimutatnia, hanem a szeretetet, a találkozás örömét és a gyógyulásba vetett hitet. Érdemes hozni a betegnek a számára jelentős tárgyakat: szerettei fényképeit, gyermekrajzokat, hívőknek - vallási szimbólumokat. Annak érdekében, hogy a páciens ne unatkozzon, amikor a látogatók elhagyják, hagyhat neki audiolejátszót vagy könyvet. A híreket tartalmazó újságok jók: nemcsak szórakoztatják a betegeket, hanem azt is lehetővé teszik, hogy ne érezzék elszakadva magukat a világ többi részétől. A legtöbb NICU-ban a személyzet nem bánja, ha egy rokon kis mennyiségű tárgyat hoz, de ezt előre meg kell kérdezni.

A kritikus állapotok következményeire nincs specifikus kezelés, ezért az orvosokat azon elvek vezérlik, amelyeket más pszichoneurológiai rendellenességek korrekciója során dolgoztak ki. A kognitív funkciók javítása érdekében a nootropikumok csoportjába tartozó gyógyszerek, valamint a neuropszichológus osztályai használhatók. Az érzelmi állapot korrigálására antidepresszánsokat, szorongásoldó szereket (félelmet enyhítő gyógyszerek) és egyéb gyógyszereket alkalmaznak, attól függően, hogy milyen típusú rendellenesség uralkodik, és pszichoterápiát is végeznek (a kómából felépült betegek pszichofarmakoterápiájáról a szakemberek tájékoztatást kapnak O.S. Zaitsev és S.V. Carenko "Neuroreanimatology. Coming out of coma" című könyvét). Fontos a beteg szociális adaptációja: ha nem tud visszatérni korábbi munkájához, hobbijaihoz, alternatívát kell találni számára.

Ahhoz, hogy a kritikus állapotú betegek visszatérjenek a teljes élethez, egy teljes szakembergárda hosszú távú és türelmes munkája szükséges. Külföldön jelenleg egész központok jönnek létre, amelyek kritikus betegség utáni rehabilitációra specializálódtak. Oroszországban nincsenek ilyen központok, és a kritikus állapotú beteg ellátása rokonai vállára hárul.

* Egyes intenzív osztályok fertőzésveszélyre hivatkozva nem engedik be hozzátartozóikat. Amerikai és európai kollégáink gyakorlata azonban azt mutatja, hogy az „utcáról” érkezők nem veszélyesek a fertőzés szempontjából: csak olyan, úgynevezett közösségben szerzett baktériumtörzseket hozhatnak magukkal, amelyek nem jelentenek valódi veszélyt. . A legveszélyesebb baktériumok, a nozokomiális baktériumok, amelyek a természetes szelekció révén rezisztenciát alakítottak ki a legtöbb ismert antibiotikummal szemben, nem „az utcáról”, hanem az egészségügyi személyzet kezéből jutnak el a betegekhez.

Mit jelent a stabil súlyos állapot az intenzív osztályon?

Az intenzív osztályos kezelés nagyon megterhelő helyzet a beteg számára. Hiszen sok intenzív terápiás központban nincs külön szoba a férfiak és a nők számára. A betegek gyakran meztelenül fekszenek, nyílt sebekkel. És meg kell könnyítenie magát anélkül, hogy felkelne az ágyból. Az intenzív osztály a kórház magasan specializált osztálya. A betegeket intenzív osztályra utalják:

• kritikus állapotban;
• súlyos betegségekkel;
• súlyos sérülések jelenlétében;
• érzéstelenítés után;
• összetett műtét után.

Intenzív osztály, jellemzői

A betegek állapotának súlyossága miatt az intenzív osztályon 24 órás megfigyelés történik. A szakemberek figyelemmel kísérik az összes létfontosságú szerv és rendszer működését. A következő mutatókat figyeljük meg:

• vérnyomás szintje;
• a vér oxigéntelítettsége;
• légzési sebesség;
• pulzus.

Mindezen mutatók meghatározásához sok speciális berendezés csatlakozik a pácienshez. A betegek állapotának stabilizálása érdekében a gyógyszereket éjjel-nappal (24 óra) adják be. A gyógyszerek beadása érrendszeren keresztül történik (a karok vénái, a nyak, a mellkas subclavia régiója).

A műtét után az intenzív osztályon lévő betegek átmenetileg vízelvezető csövekkel maradnak. Szükségesek a műtét utáni sebek gyógyulási folyamatának nyomon követéséhez.

A betegek rendkívül súlyos állapota azt jelenti, hogy nagy mennyiségű speciális felszerelést kell a pácienshez rögzíteni az életfunkciók ellenőrzéséhez. Különféle orvosi eszközöket is használnak (húgyúti katéter, IV, oxigénmaszk).

Mindezek az eszközök jelentősen korlátozzák a páciens motoros aktivitását, nem tud felkelni az ágyból. A túlzott tevékenység fontos berendezések lekapcsolását okozhatja. Tehát az IV eltávolítása következtében vérzés léphet fel, és a pacemaker lekapcsolása szívmegállást okoz.

A beteg állapotának meghatározása

A szakértők meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát a szervezet létfontosságú funkcióinak dekompenzációjától, jelenlétüktől és súlyosságuktól függően. Ezektől a mutatóktól függően az orvos diagnosztikai és terápiás intézkedéseket ír elő. A szakember meghatározza a kórházi kezelés indikációit, meghatározza a szállíthatóságot és a betegség valószínű kimenetelét.

A beteg általános állapota a következőképpen oszlik meg:

1. Kielégítő.
2. Közepes súlyosságú.
3. Súlyos állapot.
4. Extrém nehéz.
5. Terminál.
6. Klinikai halál.

Az intenzív terápia ezen állapotainak egyikét az orvos határozza meg a következő tényezők függvényében:

• a beteg vizsgálata (általános, helyi);
• panaszainak megismerése;
• belső szervek vizsgálata.

A beteg vizsgálatakor a szakember megismerkedik a betegségek és sérülések meglévő tüneteivel: a beteg megjelenésével, kövérségével, tudatállapotával, testhőmérsékletével, ödéma jelenlétével, gyulladásos gócokkal, a hám színével, a nyálkahártyával. Különösen fontosnak tartják a szív- és érrendszer és a légzőszervek működésének mutatóit.

Egyes esetekben a beteg állapotának pontos meghatározása csak további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek megszerzése után lehetséges: vérző fekély jelenléte gasztroszkópia után, az akut leukémia jeleinek kimutatása a vérvizsgálatokban, a rákos áttétek megjelenítése a vérben. máj ultrahang diagnosztikán keresztül.

Súlyos állapot

A súlyos állapot olyan helyzetet jelent, amelyben a beteg a létfontosságú rendszerek és szervek tevékenységének dekompenzációját okozza. Ennek a dekompenzációnak a kialakulása veszélyt jelent a beteg életére, és súlyos fogyatékosságához is vezethet.

Jellemzően súlyos állapot figyelhető meg a jelenlegi betegség szövődménye esetén, amelyet kifejezett, gyorsan előrehaladó klinikai megnyilvánulások jellemeznek. A következő panaszok jellemzőek az ilyen állapotú betegekre:

• gyakori szívfájdalom esetén;
• a légszomj megnyilvánulása nyugodt állapotban;
• elhúzódó anuria jelenléte.

A beteg káprázatos lehet, segítséget kér, nyög, arcvonásai kiélesednek, a beteg tudata depressziós. Egyes esetekben pszichomotoros izgatottság és általános görcsök jelentkeznek.

Általában a beteg súlyos állapotát a következő tünetek jelzik:

• a cachexia növekedése;
• anasarca;
• üregek vízkórja;
• a test gyors kiszáradása, amelyben a nyálkahártyák szárazsága és az epidermisz csökkent turgora figyelhető meg;
• a bőr sápadt lesz;
• hiperpiretikus láz.

A kardiovaszkuláris rendszer diagnosztizálása során a következőket észlelik:

• fonalas impulzus;
• artériás hypo-, hypertonia;
• a tónus gyengülése a csúcs felett;
• a szív határainak kiterjesztése;
• a nagy vaszkuláris törzsek (artériás, vénás) átjárhatóságának romlása.

A légzőrendszer diagnosztizálása során a szakértők megjegyzik:

• tachypnea több mint 40 percenként;
• a felső légúti elzáródás jelenléte;
• tüdőödéma;
• bronchiális asztma rohamai.

Mindezek a mutatók a beteg nagyon súlyos állapotát jelzik. A felsorolt ​​tüneteken kívül a betegnek hányása, diffúz hashártyagyulladás tünetei, bőséges hasmenése, orr-, méh- és gyomorvérzése van.

Minden nagyon súlyos betegségben szenvedő beteg kötelező kórházi kezelés alatt áll. Ez azt jelenti, hogy kezelésüket az intenzív osztályon végzik.

Stabil súlyos állapot

A sürgősségi orvosok gyakran használják ezt a kifejezést. A betegek sok rokonát érdekli a kérdés: Stabil súlyos állapot az intenzív osztályon, mit jelent ez?

Mindenki tudja, mit jelent egy nagyon súlyos állapot, ezt az előző bekezdésben megvizsgáltuk. De a „stabil nehéz” kifejezés gyakran megijeszti az embereket.

Az ebben az állapotban lévő betegek állandó szakember felügyelete alatt állnak. Az orvosok és a nővérek figyelemmel kísérik a test minden létfontosságú jelét. Ebben a kifejezésben a legkedvesebb az állam stabilitása. Annak ellenére, hogy a beteg állapota nem javult, továbbra sem romlik a beteg állapota.

A tartósan súlyos állapot több naptól hetekig tarthat. Dinamika vagy bármilyen változás hiányában tér el a szokásos súlyos állapottól. Leggyakrabban ez az állapot nagyobb műveletek után következik be. A szervezet létfontosságú folyamatait speciális berendezések támogatják. A berendezés kikapcsolása után a beteg az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt áll.

Rendkívül súlyos állapot

Ebben az állapotban a test összes létfontosságú funkciója élesen megzavarodik. Sürgős kezelési intézkedések hiányában a beteg halála következhet be. Ebben az állapotban meg kell jegyezni:

• a beteg súlyos depressziója;
• általános görcsök;
• arca sápadt, hegyes;
• a szívhangok gyengén hallhatók;
• légzési gondok;
• sípoló légzés hallható a tüdőben;
• vérnyomást nem lehet meghatározni.

Mit jelent a stabil súlyos állapot az intenzív osztályon?

Az intenzív osztály egy olyan egészségügyi részleg, amely a létfontosságú szervek dokumentált kritikus diszfunkciójában szenvedő betegek ellátását végzi. Az intenzív terápia során az orvosok éjjel-nappal figyelemmel kísérik a beteg jólétét, diagnosztizálják a rendellenességek súlyosságát és azok megszüntetésének módjait.

Mit jelent a stabil súlyos állapot az intenzív osztályon, és miért veszélyes, cikkünkben elmondjuk.

Az intenzív osztály sajátosságai

A létfontosságú rendszerek és szervek működésében károsodott embereket az intenzív osztályra helyezik. A következő patológiákkal rendelkező, kritikus állapotú betegeket speciális intenzív osztályra utalják:

• Az életet veszélyeztető betegségek előrehaladása;
• Súlyos sérülések;
• A betegségek előrehaladása súlyos sérülések jelenlétében;
• érzéstelenítés alkalmazása után;
• Komplex műtét után;
• Stroke károsodás;
• kiterjedt égési sérülések;
• Légzési és szívelégtelenség;
• Agykárosodással járó traumás agysérülés után;
• Az idegrendszer patológiái által okozott vénás trombózis;
• TELA;
• Patológiás változások az agyban és a központi keringési rendszerben.

Figyelembe véve a beteg általános közérzetének kritikusságát, az intenzív osztályon éjjel-nappali monitorozást végeznek, melynek célja az összes szerv és rendszer működésének értékelése. A szakértők meghatározzák az ilyen mutatók működését:

• Artériás nyomás;
• A véráram oxigénnel való telítettségének mértéke;
• Szívverés;
• Légzési sebesség.

A fontos rendszerek és szervek dinamikájának percenkénti monitorozására az orvosi berendezések érzékelőit csatlakoztatják a páciens testéhez. A beteg általános állapotának stabilizálása érdekében a diagnosztikai vizsgálatokkal párhuzamosan a szükséges gyógyszereket intravénásan adják be. Ez csepegtetők segítségével történik, így a gyógyszerek folyamatosan bejutnak a szervezetbe.

Összetett műtét után a betegek dréncsövekkel kerülnek az intenzív osztályra. Segítségükkel az orvosok figyelemmel kísérik a sebgyógyulás sebességét és minőségét a posztoperatív időszakban. Veszélyes helyzetekben, amikor egy személy rendkívül súlyos állapotban van, további orvosi eszközöket csatlakoztatnak hozzá: katéter a vizelet kiürítéséhez, maszk az oxigénellátáshoz.

Az ilyen állapotban lévő betegek immobilizált helyzetben vannak. A betegnek gyakorlatilag mozdulatlanul feküdnie kell, ellenkező esetben a szükséges csatlakoztatott eszközkészlet megsérülhet vagy elszakadhat. Ebben az esetben komoly veszély fenyegeti vérzés vagy szívleállás formájában.

A kritikus jogsértések súlyossága

A kritikus állapot mutatóinak súlyosságának meghatározásához az orvos diagnosztikai vizsgálatokat ír elő. Céljuk a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarának mértéke, megnyilvánulásai és a gyógyulás lehetőségének meghatározása. A kapott diagnosztikai adatok alapján intenzív terápiát írnak elő.

A páciens testének működésének kritikussága a következőképpen osztályozható:

• Kielégítő;
• Mérsékelt súlyosságú;
• Súlyos állapot;
• Rendkívül nehéz;
• Terminál (növekvő hipoxiával);
• Klinikai halál.

Vizuális vizsgálat, rokonok megkérdezése vagy a beteg ambuláns kártyájának tanulmányozása után (a krónikus betegségek jelenlétének meghatározására) az orvos a következő mutatókat értékeli:

• Testsúly;
• A tudat jelenléte és tisztasága;
• Vérnyomás és testhőmérséklet mutatói;
• Pulzusszám a szív- és érrendszer lehetséges rendellenességeinek meghatározására;
• Az ödéma és a gyulladás jelei jelenléte;
• A bőr és a nyálkahártyák színe.

Néha az ilyen vizsgálatok nem elegendőek, majd az orvos laboratóriumi és hardverdiagnosztikát ír elő. Végül is ez az egyetlen módja a veszélyes patológiák azonosításának nyílt fekély, akut leukémia vagy rákos daganatok formájában.

Nézzük meg, hogyan nyilvánulnak meg a szervezet károsodott működése által okozott legveszélyesebb újraélesztési állapotok.

Súlyos jogsértések

A betegnél a szisztémás szervek dekompenzációjának minden jele kialakul, ami megfelelő terápia nélkül rokkantsághoz vagy halálhoz vezet.

Leggyakrabban a rendellenességek súlyos kialakulása egy veszélyes patológia következményeként jelentkezik, amely gyorsan fejlődik, és élénk tünetekben nyilvánul meg. A tudatos betegek a következő panaszokkal jelentkeznek:

• Súlyos és gyakori fájdalom a szív területén;
• Légszomj statikus helyzetben;
• Elhúzódó anuria.

A beteg zavartságot, delíriumot és izgatottságot tapasztal. Sikít, segítséget kér, nyög. Az arcvonások hegyesnek tűnnek. Zavartság esetén görcsös szindróma léphet fel.

Ebben az állapotban a szív- és érrendszer kóros elváltozásai figyelhetők meg:

• Gyenge pulzus;
• Hipotenzió vagy magas vérnyomás;
• A szív határai megsérülnek;
• A nagy edények áteresztőképessége nehéz.

A test gyorsan kiszárad, a bőr sápadttá, szinte szürkévé és hideg tapintásúvá válik. A tüdőszövetben extrém változások figyelhetők meg, amelyek tüdőödémában vagy bronchiális asztma rohamokban nyilvánulnak meg.

A gyomor-bél traktusból a szervezet reakciója a következőképpen nyilvánul meg:

Az ilyen betegek kezelése az intenzív osztályon, folyamatos orvosi felügyelet mellett történik.

Rendkívül súlyos jogsértések

A beteg egészségi állapota gyorsan romlik: az életfenntartó rendszerek depressziós állapotban vannak. Időben történő orvosi beavatkozás nélkül a halál bekövetkezik.

A rendkívül súlyos rendellenességek tüneti megnyilvánulásai a következők:

• Az általános egészségi állapot éles romlása;
• kiterjedt görcsök az egész testben;
• Az arc földesszürke színűvé válik, vonásai élesebbek lesznek;
• A szívhangok alig hallhatók;
• A légzés károsodott;
• A tüdő hallatán a zihálás jól hallható;
• A vérnyomás mutatóit nem lehet meghatározni.

Lehetetlen egyedül segíteni egy ilyen jogsértésben szenvedő személynek. Minél hamarabb érkezik az orvosi segítség, annál nagyobb az esély a beteg életének megmentésére. Ebben az esetben az egyetlen segítség, amit a betegnek nyújtani az, hogy azonnal hívják az újraélesztő mentőt.

Stabil súlyos állapot

Az intenzív osztályokra került betegek hozzátartozói azt a következtetést hallják az orvosoktól, hogy állapotuk stabil és súlyos. Kell-e félnem egy ilyen diagnózistól és mit jelent?

A stabil állapot az életfenntartó rendszerek működésének közepes súlyosságú zavarát jelenti, amely az orvosok erőfeszítéseinek köszönhetően nem válik rendkívül súlyossá. Vagyis a páciens életfenntartó folyamatában nem történik dinamikus változás: sem pozitív, sem negatív.

Az ilyen betegek számára 24 órás megfigyelés biztosított orvosi eszközökkel. Rögzítik az egészségügyi személyzet által felügyelt mutatók legkisebb változásait. Az állandóan súlyos jogsértések ugyanazt a terápiát igénylik, mint más esetekben: a szervezet létfontosságú funkcióit fenntartó, éjjel-nappali gyógyszerek beadását.

A dinamikus változások hiányának időtartama a patológia természetétől és súlyosságától függ. Így gyakran stabil, súlyos állapot figyelhető meg a műtét után, amikor a beteget az altatásból való felépülés pillanatában az intenzív osztályra viszik. Időtartama 2 naptól 3 hétig terjed.

Miután a páciens stabil és súlyos állapota intenzív terápia segítségével javult, lekapcsolják a mesterségesen fenntartott létfenntartó berendezésekről. A beteget és állapotát azonban továbbra is szorosan figyelemmel kísérik a további gyógyszeres kezelési taktika módosítása érdekében.

Ezt követően diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyek után további kezelés várható.

/ az állapot súlyosságának felmérése

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS TANÁROK ÉS DIÁKOK SZÁMÁRA

A „BETEG ÁLTALÁNOS VIZSGÁLATA” TÉMÁHOZ

Az általános állapot értékelésének kritériumai

2. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi, valamint a kezelési intézkedések sürgőssége és terjedelme.

3. Legközelebbi előrejelzés.

Az állapot súlyosságát a beteg teljes körű vizsgálata határozza meg

1. kikérdezéskor és általános vizsgálatkor (panaszok, tudat, testhelyzet, bőrszín, duzzanat...);

2. rendszerek vizsgálatakor (légzésszám, pulzusszám, vérnyomás, ascites, hörgőlégzés vagy légzőhangok hiánya a tüdő területén...);

3. kiegészítő módszerek (blasztok a vérvizsgálatban és thrombocytopenia, EKG szerint infarktus, FGDS szerint vérző gyomorfekély...) után.

Vannak: kielégítő állapot, közepes állapot, súlyos állapot és rendkívül súlyos állapot.

A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak.

Nincs szükség sürgősségi kórházi kezelésre.

Nincs életveszély.

Nem igényel ellátást (a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelensége miatti beteg ellátása nem alap az állapot súlyosságának megállapítására).

Kielégítő állapot számos krónikus betegségben fordul elő a létfontosságú szervek és rendszerek viszonylagos kompenzációjával (tiszta tudat, aktív testhelyzet, normál vagy subfebrilis hőmérséklet, hemodinamikai zavarok nélkül...), vagy a szív- és érrendszer, a légzőrendszer stabil funkcióvesztésével. , máj, vese, mozgásszervi rendszer , idegrendszer, de progresszió nélkül, vagy daganattal, de a szervek és rendszerek jelentős működési zavara nélkül.

A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak,

Az életre nézve nincs azonnali kedvezőtlen prognózis,

Nincs szükség sürgős kezelési intézkedésekre (tervszerű terápiát kap),

A beteg gondoskodik magáról (bár előfordulhatnak korlátozások a mozgásszervi rendszer patológiája és az idegrendszer betegségei miatt).

Mérsékelt állapot

2. Sürgős kórházi kezelésre és kezelésre van szükség.

3. Nincs közvetlen életveszély, de fennáll a progresszió és az életveszélyes szövődmények kialakulásának lehetősége.

4. A motoros aktivitás gyakran korlátozott (aktív pozíció az ágyban, erőltetett), de tudnak magukról gondoskodni.

Példák mérsékelt állapotú betegnél észlelt tünetekre:

Panaszok: erős fájdalom, erős gyengeség, légszomj, szédülés;

Objektíven: a tudat tiszta vagy kábult, magas láz, súlyos ödéma, cianózis, vérzéses kiütések, fényes sárgaság, szívfrekvencia több mint 100 vagy kevesebb, mint 40, légzésszám több mint 20, hörgőelzáródás, helyi hashártyagyulladás, ismételt hányás, súlyos hasmenés, mérsékelt bélvérzés, ascites;

Továbbá: infarktus az EKG-n, magas transzaminázszint, blasztok és thrombocytopenia kevesebb, mint 30 ezer / μl an. vér (előfordulhat közepes súlyosságú állapot klinikai megnyilvánulások nélkül is).

2. Sürgős kórházi kezelésre és kezelésre van szükség (intenzív osztályon történő kezelés).

3. Azonnali életveszély áll fenn.

4. A motoros aktivitás gyakran korlátozott (aktív helyzet ágyban, kényszer, passzív), nem tudnak magukról gondoskodni, gondozásra szorulnak.

Példák a súlyos betegségben szenvedő betegeknél észlelt tünetekre:

Panaszok: elviselhetetlen, hosszan tartó szív- vagy hasi fájdalom, súlyos légszomj, súlyos gyengeség;

Objektíven: tudatzavar (depresszió, izgatottság), anasarca, súlyos sápadtság vagy diffúz cianózis, magas láz vagy hipotermia, fonalas pulzus, súlyos artériás magas vérnyomás vagy hipotenzió, légszomj 40 év felett, elhúzódó bronchiális asztma roham, kezdődő tüdőödéma, kontrollálhatatlan hányás, diffúz hashártyagyulladás, masszív vérzés.

Rendkívül súlyos állapot

1. A létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak súlyos dekompenzációja

2. Sürgős és intenzív kezelési intézkedésekre van szükség (intenzív terápiás körülmények között)

3. A következő percekben vagy órákban közvetlen életveszély áll fenn

4. A motoros aktivitás jelentősen korlátozott (a pozíció gyakran passzív)

Példák a rendkívül súlyos állapotban lévő betegnél észlelt tünetekre:

Objektíven: az arc halálsápadt, hegyes vonásokkal, hideg izzadság, pulzus és vérnyomás alig észlelhető, szívhangok alig hallhatók, RR 60-ig, alveoláris tüdőödéma, „néma tüdő”, kóros Kussmaul vagy Cheyne-Stokes légzés ...

4 kritériumon alapul (a példák indoklásában számokkal jelölve):

2. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi, valamint a kezelés sürgőssége és mennyisége

4. Motoros aktivitás és gondozási igény.

Kétoldali coxarthrosis III–IV. FN 3.

Kielégítő állapot (a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelensége miatti beteg gondozása nem alap az állapot súlyosságának megállapítására).

Bronchialis asztma, napi 4-5-szöri rohamok, önkorlátozó, száraz zihálás a tüdőben.

Vashiányos vérszegénység, Hb100g/l.

IHD: stabil angina. Extrasystole. NK II.

Diabetes mellitus angiopátiával és neuropátiával, cukor 13 mmol/l, tudat nem károsodott, hemodinamika kielégítő.

Hipertóniás betegség. Vérnyomás 200/100 Hgmm. De nem válság. A vérnyomás ambuláns kezeléssel csökken.

Heveny szívinfarktus hemodinamikai zavarok nélkül, ECT szerint: STafölött az izolin.

Közepes állapot (2.3).

Szívinfarktus, hemodinamikai zavarok nélkül, szubakut periódus, EKG szerint: ST az izolinon.

Szívinfarktus, szubakut periódus, EKG szerint: ST isoline, normál vérnyomás mellett, de kialakuló ritmuszavarral.

Közepes állapot (2, 3)

Tüdőgyulladás, volumen – szegmens, rossz közérzet, enyhe láz, gyengeség, köhögés. Nyugalomban nincs légszomj.

Közepes állapot (2, 3).

Tüdőgyulladás, térfogat – lebeny, láz, légszomj nyugalomban. A beteg inkább lefekszik.

Közepes állapot (1,2,4).

Tüdőgyulladás, térfogat - egy töredék vagy több, láz, tachypnea 36 percenként, csökkent vérnyomás, tachycardia.

Az állapot súlyos (1,2,3,4).

Májzsugorodás. Jól érzem magam. Megnagyobbodott máj, lép. Ultrahang szerint hasvízkór vagy enyhe ascites nincs.

Májzsugorodás. Hepatikus encephalopathia, ascites, hypersplenismus. A beteg sétál és gondoskodik magáról.

Közepes állapot (1.3)

Májzsugorodás. Ascites, tudatzavar és/vagy hemodinamika. Gondozást igényel.

Az állapot súlyos (1,2,3,4).

Wegener granulomatosis. Láz, tüdőbeszűrődések, légszomj, gyengeség, a vesefunkció progresszív csökkenése. Az artériás magas vérnyomást gyógyszeres kezeléssel szabályozzák. Szívesebben fekszik az ágyban, de tud járni és vigyázni magára.

Közepes állapot (1,2,3,4).

Wegener granulomatosis. A vérvizsgálatok eltérései továbbra is fennállnak, II. stádiumú krónikus veseelégtelenség.

Az orvosi életkor meghatározása, jelentősége a diagnózis szempontjából.

1) Az orvosi életkor meghatározása nem kis jelentőséggel bír például az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban. Az orvost felkérhetik az életkor meghatározására az iratok elvesztése miatt. Figyelembe veszik, hogy az életkor előrehaladtával a bőr veszít rugalmasságából, kiszárad, érdes lesz, ráncosodik, pigmentfoltok és keratinizáció jelennek meg. Körülbelül 20 évesen már megjelennek frontális és nasolabialis ráncok, 25 évesen - a szemhéj külső sarkában, 30 évesen - a szem alatt, 35 évesen - a nyakon, 55 évesen - a területen az arcon, az állon és az ajkak környékén.

A kézen 55 éves korig a bőr összehajtva gyorsan és jól kiegyenesedik, 60 évesen lassan, 65 évesen már nem egyenesedik ki magától. Az életkor előrehaladtával a fogak elkopnak a vágási felületen, elsötétülnek és kiesnek.

60 éves korig a szem szaruhártya elveszti az átlátszóságát, fehéres (arcussenilis) jelenik meg a széleken, és 70 éves korban a szenilis ív már egyértelműen kifejeződik.

Emlékeztetni kell arra, hogy az orvosi életkor nem mindig felel meg a metrikus életkornak. Vannak viszont örökifjú alanyok – koraszülöttek. A fokozott pajzsmirigyfunkciójú betegek fiatalabbnak tűnnek koruknál – általában vékonyak, karcsúak, finom rózsaszín bőrűek, csillogó szemek, aktívak, érzelmesek. A korai öregedést mexedéma, rosszindulatú daganatok és néhány hosszú távú súlyos betegség okozza.

Az életkor meghatározása azért is fontos, mert minden életkort bizonyos betegségek jellemeznek. A gyermekbetegségeknek van egy csoportja, amelyet a gyermekgyógyászat során tanulmányoznak; másrészt a gerontológia az idősek és a szenilis korúak /75 év feletti/ betegségeinek tudománya.

Korcsoportok /Gerontológiai Útmutató, 1978/:

Gyermekkor - életkor elérése.

Tizenéves – repülj el.

Fiatal évek jöttek.

Fiatal – indulás 29 éves korig.

Érett – 33 évtől 44 évig.

Átlagos: 45-59 év.

Idősek - 60 évtől 74 évig.

Öreg – 75 évtől 89 évig.

Hosszú életűek – 90 év felettiek.

Fiatal korukban gyakran szenvednek reumától, heveny nephritistől és tüdőtuberkulózistól. Felnőttkorban a szervezet a legstabilabb és a legkevésbé fogékony a betegségekre.

Figyelembe kell venni a beteg életkorát is abból a szempontból, hogy jelentős hatással van a betegség lefolyására és prognózisára /eredményekre/: fiatal korban a betegségek többnyire gyorsan előrehaladnak, prognózisuk jó; időseknél a szervezet reakciója lassú, és azok a betegségek, amelyek fiatal korban gyógyulással végződnek, például a tüdőgyulladás, gyakran okozzák az idős emberek halálát.

Végül bizonyos korszakokban éles változások következnek be mind a szomatikus, mind a neuropszichés szférában:

a) pubertás / pubertás / - 14-15 évtől 18-20 éves korig - fokozott morbiditás, de viszonylag alacsony mortalitás jellemzi;

b) a szexuális hanyatlás /menopauza/ - 40-45 évtől 50 éves korig a szív- és érrendszeri, anyagcsere- és mentális betegségekre való hajlam jellemzi /vazomotoros, endokrin-idegrendszeri és mentális jellegű működési zavarok jelentkeznek/.

c) Az öregedés időszaka - 65 évtől 70 évig - ebben az időszakban nehéz elkülöníteni a tisztán életkorral összefüggő elhasználódást egy adott betegség, különösen az érelmeszesedés tüneteitől.

Az orvos a beteg kihallgatásakor megállapítja, hogy a nem és az életkor megfelel-e az útlevélben szereplő adatoknak, és a kórelőzményben feljegyzi az eltéréseket, ha azokat azonosítják, például: „a beteg idősebbnek néz ki a koránál” vagy „az orvosi életkor megfelel a metrikus kor."

Mit jelent a „súlyos beteg állapot” kifejezés?

Mindenekelőtt a hozzátartozóknak meg kell érteniük: telefonon nem adnak részletes tájékoztatást, ez téves. Általában a hozzátartozók meghatározott időpontokban jönnek, és személyesen tájékoztatják őket a beteg állapotáról. Amikor felhívják a kórházi információs vonalat, általában minimális információt olvasnak fel - a beteg állapotának súlyosságáról és hőmérsékletéről. Mindenkit a hőmérséklet vezérel. Az embereket általában megijesztik a „súlyos” vagy „rendkívül nehéz” kifejezések. Nyilvánvaló, hogy minden hozzátartozó és szeretett személy aggódik intenzív osztályon lévő személyéért.

Az intenzív osztályon csak kétféle beteg van: súlyos és rendkívül súlyos. Nincsenek mások. A rendkívül súlyos betegek súlyos rendellenességek miatt kerülnek kórházba - a sérülés mennyiségét, a betegség dekompenzációjának mértékét tekintve. A rendkívül súlyos esetek leggyakrabban gépi lélegeztetést kapnak. Ennek oka lehet az instabil szívműködés is, ahogy az orvosok mondják: „Instabil hemodinamikával”, amikor olyan gyógyszereket használnak, amelyek serkentik a szív és az erek munkáját. Nem szeretném, ha valaki szeretettje vagy rokona az intenzív osztályra kerülne.

Ha a beteg a „súlyos” állapotból a közepesen súlyos, közepes állapotba kerül, akkor rendes osztályra kerül, ahol általában halad a kezelésben.

Reanimáció

Újraélesztés: definíció, algoritmus, az intenzív osztály jellemzői

Az újraélesztés olyan tevékenységek összessége, amelyeket egészségügyi szakemberek és hétköznapi emberek is végezhetnek, és amelyek célja a klinikai halál állapotában lévő személy újraélesztése. Fő jelei a tudat hiánya, a spontán légzés, a pulzus és a pupilla fényreakciója. Intenzív ellátásnak nevezik azt az osztályt is, ahol a legkritikusabb betegeket, az élet-halál szélén állókat kezelik, valamint az ilyen betegeket ellátó speciális sürgősségi csoportokat. A gyermekgyógyászati ​​újraélesztés az orvostudomány nagyon összetett és felelősségteljes ága, amely segít megmenteni a legfiatalabb betegeket a haláltól.

Újraélesztés felnőtteknél

A férfiak és nők kardiopulmonális újraélesztésének algoritmusa alapvetően nem különbözik. A fő feladat a légutak átjárhatóságának helyreállítása, a spontán légzés és a maximális mellkasi mozgás (a borda mozgásának amplitúdója az eljárás során). Mindazonáltal mindkét nemnél elhízott emberek anatómiai jellemzői némileg megnehezítik az újraélesztési intézkedések végrehajtását (főleg, ha az újraélesztő nem rendelkezik nagy testalkatú és megfelelő izomerővel). Mindkét nem esetében a légzőmozgások és a mellkaskompressziók aránya 2:30, a mellkaskompressziók gyakorisága pedig körülbelül 80 percenként (ahogy ez a szív spontán összehúzódásánál történik).

Gyermekek újraélesztése

A gyermekgyógyászati ​​újraélesztés külön tudomány, és a legkompetensebben gyermekgyógyászati ​​vagy neonatológiai szakorvosok végzik. A gyerekek nem kicsi felnőttek, testüket különleges módon alakították ki, így ahhoz, hogy a gyermekek klinikai halála esetén sürgősségi segítséget nyújtsanak, ismernie kell bizonyos szabályokat. Valójában néha tudatlanságból a gyermekek helytelen újraélesztési technikái halálhoz vezetnek olyan esetekben, amikor ez elkerülhető lett volna.

Gyermek intenzív ellátás

Nagyon gyakran a gyermekek légzés- és szívmegállásának oka az idegen testek felszívása, hányás vagy étel. Ezért, mielőtt elkezdené, ellenőriznie kell, hogy nincs-e idegen tárgy a szájában, ehhez kissé ki kell nyitnia és meg kell vizsgálnia a garat látható részét. Ha vannak, próbálja meg saját kezűleg eltávolítani őket úgy, hogy a babát a hasára helyezi lehajtott fejjel.

A gyermekek tüdőkapacitása kisebb, mint a felnőtteké, ezért a mesterséges lélegeztetés során jobb a száj-orr módszert alkalmazni, és kis mennyiségű levegőt belélegezni.

A gyermekek szívfrekvenciája magasabb, mint a felnőtteknél, ezért a gyermekek újraélesztését a mellkaskompressziók során a szegycsontra gyakorolt ​​gyakoribb nyomásnak kell kísérnie. 10 év alatti gyermekeknek - 100 percenként, egy kézzel történő nyomással, legfeljebb 3-4 cm mellkasi oszcilláció amplitúdójával.

A gyermekkori újraélesztés rendkívül fontos vállalkozás, de amíg mentőre vársz, legalább próbálj meg segíteni a babán, mert ez az életébe kerülhet.

Újszülött újraélesztése

Az újszülött újraélesztése nem ritka eljárás, amelyet az orvosok közvetlenül a baba születése után a szülőszobán végeznek. Sajnos a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen, esetenként súlyos sérülések, koraszülöttség, orvosi beavatkozások, méhen belüli fertőzések, császármetszéssel kapcsolatos általános érzéstelenítés vezet ahhoz a tényhez, hogy a gyermek a klinikai halál állapotában születik. Bizonyos manipulációk hiánya az újszülött újraélesztése során azt a tényt eredményezi, hogy a gyermek meghalhat.

Szerencsére a neonatológusok és a gyermekápolók minden tevékenységet addig gyakorolnak, amíg azok automatikussá nem válnak, és az esetek túlnyomó többségében sikerül helyreállítaniuk a gyermek vérkeringését, bár időnként lélegeztetőgépen tölt. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az újszülött gyermekeknek nagy a gyógyulási képessége, többségüknek utólag nem jelentkeznek egészségügyi problémák, amelyeket a nem túl sikeres életkezdés okozna.

Mi az emberi újraélesztés

Az „újjáélesztés” szó latinból fordítva azt jelenti: „újraélesztés”. Így az emberi újraélesztés olyan bizonyos tevékenységek összessége, amelyeket orvosi dolgozók vagy véletlenül a közelben tartózkodó hétköznapi emberek végeznek, kedvező körülmények között, és amelyek lehetővé teszik az ember kiemelését a klinikai halál állapotából. Ezt követően a kórházban, ha indokolt, számos terápiás intézkedést végeznek, amelyek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak (a szív és az erek, a légző- és idegrendszer működésének) helyreállítása, amelyek szintén részét képezik a újraélesztés. Ez a szó egyetlen helyes meghatározása, de más jelentésekben is széles körben használják.

Nagyon gyakran ezt a kifejezést olyan osztályra használják, amelynek hivatalos neve „újraélesztés és intenzív osztály”. Ez azonban hosszú, és nem csak a hétköznapi emberek, hanem maguk az egészségügyi szakemberek is rövidítik egy szóra. Az újraélesztést gyakran speciális sürgősségi orvosi csoportnak is nevezik, amely rendkívül súlyos állapotú (néha klinikailag meghalt) emberek hívásaira reagál. Mindennel fel vannak szerelve, amelyek szükségesek a különféle intézkedések végrehajtásához, amelyek szükségesek lehetnek súlyos közúti közlekedési, ipari vagy bűnügyi incidensek áldozatainak újraélesztése során, vagy olyan személyeknél, akiknél hirtelen súlyos egészségi romlás következett be, ami veszélyt jelenthet élet (különféle sokkok, fulladás, szívbetegségek stb.).

Szakterület: aneszteziológia és újraélesztés

Minden orvos munkája kemény munka, hiszen az orvosoknak nagy felelősséget kell vállalniuk pácienseik életéért és egészségéért. Az „aneszteziológia és újraélesztés” szakterület azonban különösen kiemelkedik az összes többi orvosi hivatás közül: ezekre az orvosokra nagyon nagy teher nehezedik, hiszen munkájuk az élet-halál küszöbén álló betegek ellátásával kapcsolatos. Minden nap találkoznak a legkritikusabb betegekkel, és azonnali döntéseket kell hozniuk, amelyek közvetlenül érintik az életüket. Az intenzív osztályos betegek odafigyelést, folyamatos megfigyelést és átgondolt hozzáállást igényelnek, mert bármilyen hiba a halálhoz vezethet. Különösen nagy teher nehezedik az aneszteziológiával és a legfiatalabb betegek újraélesztésével foglalkozó orvosokra.

Mit kell tudnia egy aneszteziológusnak és újraélesztőnek?

Az aneszteziológiára és újraélesztésre szakosodott orvosnak két fő és fő feladata van: az intenzív osztályon súlyosan beteg betegek ellátása, valamint a fájdalomcsillapítás (aneszteziológia) kiválasztásához és végrehajtásához kapcsolódó sebészeti beavatkozások segítése. Ennek a szakembernek a munkáját munkaköri leírások írják elő, így az orvosnak a jelen dokumentum főbb pontjai szerint kell tevékenységét végeznie. Itt van néhány közülük:

• A műtét előtt értékelje a beteg állapotát, és további diagnosztikai intézkedéseket írjon elő olyan esetekben, amikor kétségek merülnek fel az érzéstelenítés alatti sebészeti kezelés lehetőségével kapcsolatban.
• Munkahelyet szervez a műtőben, felügyeli az összes eszköz, különösen a lélegeztetőgép működőképességét, figyeli az impulzus, nyomás és egyéb mutatók nyomon követését. Minden szükséges eszközt és anyagot előkészít.
• Minden tevékenységet közvetlenül végez egy előre kiválasztott érzéstelenítési típus (általános, intravénás, inhalációs, epidurális, regionális stb.) keretében.
• Figyelemmel kíséri a beteg állapotát a műtét során, ha az élesen romlik, ezt jelenti az azt közvetlenül végző sebészek felé, és minden szükséges intézkedést megtesz az állapot javítására.
• A műtét befejezése után a pácienst eltávolítják az érzéstelenítés vagy más típusú érzéstelenítés állapotából.
• A posztoperatív időszakban figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és előre nem látható helyzetek esetén minden szükséges intézkedést megtesz annak javítására.
• Az intenzív osztályon súlyos betegeket lát el minden szükséges technikával, manipulációval és gyógyszeres kezeléssel.
• Az aneszteziológiára és újraélesztésre szakosodott orvosnak jártasnak kell lennie az érkatéterezés különböző típusaiban, a légcső intubálási és mesterséges lélegeztetési módszereiben, valamint különböző típusú érzéstelenítéseket kell végeznie.
• Ezenkívül folyékonyan kell ismernie olyan fontos készségeket, mint az agyi és kardiopulmonális újraélesztés, ismernie kell az összes jelentősebb sürgősségi életveszélyes állapot kezelési módszereit, mint például különféle sokk, égési betegség, politrauma, különféle mérgezések, szívritmuszavarok és vezetési zavarok, különösen veszélyes fertőzések taktikája stb.

Végtelen a lista, hogy mit kell tudnia egy aneszteziológusnak és újraélesztőnek, mert nagyon sok súlyos állapottal találkozhat a műszakban, és minden helyzetben gyorsan, magabiztosan és biztosan kell cselekednie.

Az ezen a szakterületen dolgozó orvosnak a szakmai tevékenységéhez kapcsolódó ismeretein és készségein túl 5 évente tovább kell fejlesztenie képzettségét, részt kell vennie konferenciákon, fejlesztenie kell tudását.

Hogyan tanuljunk az „aneszteziológia és újraélesztés” szakterületen

Általánosságban elmondható, hogy minden orvos egész életében tanul, mert csak így tud bármikor minőségi ellátást nyújtani minden modern szabvány szerint. Ahhoz, hogy az intenzív osztályon orvosként elhelyezkedhessen, egy személynek 6 évig kell tanulnia „gyógyászat” vagy „gyermekgyógyászat” szakon, majd 1 éves szakmai gyakorlaton, 2 éves rezidens vagy szakmai átképző tanfolyamokon kell részt vennie. (4 hónap) aneszteziológiai és újraélesztési szakterülettel. A rezidens képzés a legkedvezőbb, hiszen egy ilyen összetett szakmát nem lehet rövidebb idő alatt jól elsajátítani.

Ezután az ezen a szakterületen dolgozó orvos önállóan kezdhet dolgozni, de ahhoz, hogy többé-kevésbé kényelmesen érezze magát ebben a szerepkörben, további 3-5 évre van szüksége. Az orvosnak 5 évente 2 hónapos továbbképzésen kell részt vennie az intézet valamelyik osztályán, ahol megismeri az újdonságokat, a gyógyászati ​​innovációkat és a korszerű diagnosztikai és kezelési módszereket.

Kardiopulmonális újraélesztés: alapfogalmak

A modern orvostudomány vívmányai ellenére a kardiopulmonális újraélesztés még mindig az egyetlen módja annak, hogy valakit kihozzanak a klinikai halálból. Ha nem teszel semmit, akkor azt elkerülhetetlenül felváltja a valódi halál, vagyis a biológiai, amikor már nem lehet segíteni az emberen.

Általánosságban elmondható, hogy mindenkinek ismernie kell a kardiopulmonális újraélesztés alapjait, mert bárkinek van esélye egy ilyen ember közelébe kerülni, és az ő elszántságán múlik az élete. Ezért, mielőtt a mentő megérkezne, meg kell próbálnia segíteni az embernek, mivel ebben az állapotban minden perc számít, és az autó nem tud azonnal megérkezni.

Mi a klinikai és biológiai halál

Mielőtt egy olyan fontos eljárás főbb aspektusait érintené, mint a kardiopulmonális újraélesztés, érdemes megemlíteni az élet kihalási folyamatának két fő szakaszát: a klinikai és a biológiai (igazi) halált.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai halál visszafordítható állapot, bár hiányoznak belőle az élet legnyilvánvalóbb jelei (pulzus, spontán légzés, a pupilla összehúzódása fényinger hatására, alapvető reflexek és tudat), de a központi idegrendszer sejtjei. rendszer még nem halt ki. Általában nem tart tovább 5-6 percnél, ezután az oxigénéhezéssel szemben rendkívül érzékeny neuronok pusztulni kezdenek, és beáll a valódi biológiai halál. Tudni kell azonban azt a tényt, hogy ez az időintervallum nagymértékben függ a környezeti hőmérséklettől: alacsony hőmérsékleten (például a páciens hópad alól való kiemelése után) percek is lehetnek, míg a hőségben az újraélesztési időszak. egy személy sikeres lehet, 2-3 percre csökken.

Az ebben az időszakban végzett újraélesztés lehetőséget ad a szívműködés és a légzési folyamat helyreállítására, valamint az idegsejtek teljes pusztulásának megelőzésére. Ez azonban nem mindig sikeres, mert az eredmény ennek a nehéz eljárásnak a tapasztalatától és helyességétől függ. Az orvosok, akik munkájuk jellegéből adódóan gyakran találkoznak intenzív újraélesztést igénylő helyzetekkel, folyékonyan beszélnek benne. A klinikai halál azonban gyakran a kórháztól távoli helyeken következik be, és a végrehajtásért minden felelősség a hétköznapi emberekre hárul.

Ha az újraélesztést a klinikai halál beállta után 10 perccel kezdték meg, még akkor is, ha a szív és a légzés helyreállt, néhány idegsejt helyrehozhatatlan halála már bekövetkezett az agyban, és az ilyen személy nagy valószínűséggel nem fog tudni visszatérni a teljes élethez. Percekkel a klinikai halál beállta után az ember újraélesztésének nincs értelme, mivel az összes idegsejt elpusztult, és ennek ellenére, amikor a szívműködés helyreáll, speciális eszközök folytathatják az ilyen személy életét (maga a beteg legyen az úgynevezett „vegetatív állapotban”).

A biológiai halált a klinikai halál megállapítása után 40 perccel és/vagy legalább félórás sikertelen újraélesztést követően rögzítik. Valódi jelei azonban sokkal később jelentkeznek - 2-3 órával az ereken keresztüli vérkeringés és a spontán légzés megszűnése után.

Újraélesztést igénylő állapotok

A kardiopulmonális újraélesztés egyetlen indikációja a klinikai halál. Anélkül, hogy megbizonyosodna arról, hogy az illető nincs benne, ne gyötörje őt az újraélesztési kísérletekkel. A valódi klinikai halál azonban olyan állapot, amelyben az újraélesztés az egyetlen kezelési módszer – semmilyen gyógyszer nem tudja mesterségesen helyreállítani a szív munkáját és a légzési folyamatot. Abszolút és relatív jelei vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy speciális orvosi oktatás nélkül is elég gyorsan gyanakodjanak rá.

Az újraélesztést igénylő állapot abszolút jelei a következők:

A beteg nem mutat életjeleket, és nem válaszol a kérdésekre.

Annak megállapításához, hogy a szív működik-e vagy sem, nem elég, ha a fülét a szív területére helyezi: nagyon elhízott vagy alacsony vérnyomású embereknél előfordulhat, hogy egyszerűen nem hallja, és összetéveszti ezt az állapotot a klinikai halállal. A radiális artérián a pulzáció is néha nagyon gyenge, jelenléte az ér anatómiai elhelyezkedésétől függ. A pulzus jelenlétének meghatározására a leghatékonyabb módszer, ha legalább 15 másodpercig ellenőrizzük a nyaki artérián a nyaki artérián.

Azt is néha nehéz meghatározni, hogy a kritikus állapotban lévő beteg lélegzik-e vagy sem (sekély légzés esetén a mellkas rezgései szabad szemmel gyakorlatilag láthatatlanok). Annak pontos meghatározásához, hogy egy személy lélegzik-e vagy sem, és megkezdheti az intenzív újraélesztést, vékony papírlapot, ruhát vagy fűszálat kell az orrára felvinni. A páciens által kilélegzett levegő ezeket a tárgyakat vibrálni fogja. Néha elég, ha egy beteg ember orrához szorítja a fülét.

• A pupillák reakciója fényingerre.

Ezt a tünetet meglehetősen egyszerű ellenőrizni: fel kell nyitnia a szemhéjat, és rá kell világítania egy zseblámpát, lámpát vagy bekapcsolt mobiltelefont. A pupilla reflexszűkületének hiánya az első két tünettel együtt arra utal, hogy az intenzív újraélesztést mielőbb meg kell kezdeni.

A klinikai halál relatív jelei:

• Sápadt vagy élénk bőrszín
• izomtónus hiánya (a felemelt kar ernyedten esik a földre vagy az ágyra),
• Reflexek hiánya (a páciens éles tárggyal történő megszúrásának kísérlete nem vezet a végtag reflex-összehúzódásához).

Önmagukban nem jelentik az újraélesztést, de abszolút jelekkel együtt a klinikai halál tünetei.

Ellenjavallatok intenzív újraélesztéshez

Sajnos néha az ember olyan súlyos betegségekben szenved, és olyan kritikus állapotban van, amelyben az újraélesztésnek nincs értelme. Természetesen az orvosok megpróbálják megmenteni bárki életét, de ha a beteg rák, szisztémás vagy szív- és érrendszeri betegség terminális stádiumában szenved, ami az összes szerv és rendszer dekompenzációjához vezetett, akkor az életének helyreállítása csak meghosszabbítja szenvedését. . Az ilyen állapotok ellenjavallatok az intenzív újraélesztéshez.

Ezenkívül a kardiopulmonális újraélesztésre nem kerül sor, ha biológiai halál jelei vannak. Ezek tartalmazzák:

• Holttestfoltok jelenléte.
• A szaruhártya elhomályosodása, a szivárványhártya színének megváltozása és macskaszem tünet (a szemgolyó oldalról összenyomásakor a pupilla jellegzetes formát ölt).
• Rigor mortis jelenléte.

Az élettel összeegyeztethetetlen súlyos sérülés (például levágott fej vagy nagy testrész masszív vérzéssel) olyan helyzet, amelyben az intenzív újraélesztést hiábavalósága miatt nem hajtják végre.

Kardiopulmonális újraélesztés: cselekvési algoritmus

Mindenkinek ismernie kell ennek a sürgősségi eljárásnak az alapjait, de az egészségügyi dolgozók, különösen a sürgősségi szolgálatok alkalmazottai folyékonyan beszélik. A kardiopulmonális újraélesztést, amelynek algoritmusa nagyon világos és specifikus, bárki elvégezheti, mivel ehhez nincs szükség speciális felszerelésre és eszközökre. Az alapvető szabályok tudatlansága vagy helytelen végrehajtása ahhoz vezet, hogy amikor a sürgősségi csapat megérkezik az áldozathoz, már nincs szüksége újraélesztésre, mivel a biológiai halál kezdeti jelei vannak, és az idő már elveszett.

A szív- és tüdő újraélesztésének fő elvei, a műveletek algoritmusa egy olyan személy számára, aki véletlenül a beteg mellett találja magát:

Vigye a személyt olyan helyre, amely alkalmas az újraélesztéshez (ha nincs törés vagy súlyos vérzés vizuális jele).

Értékelje a tudat jelenlétét (válaszol-e kérdésekre vagy sem) és az ingerekre adott reakciót (köröm vagy éles tárggyal nyomja meg a páciens ujjának falanxát, és nézze meg, van-e reflex-összehúzódás a kézben).

Ellenőrizze a légzést. Először mérje fel, hogy van-e mozgás a mellkasban vagy a hasfalban, majd emelje fel a beteget, és ismét ellenőrizze, hogy lélegzik-e. Húzza a fülét az orrához, hogy hallgassa a légzési hangokat, vagy egy vékony ruhát, cérnát vagy levelet.

Mérje fel a tanulók fényre adott reakcióját úgy, hogy égő zseblámpát, lámpát vagy mobiltelefont irányít rájuk. Kábítószeres mérgezés esetén a pupillák beszűkülhetnek, ez a tünet nem tájékoztató jellegű.

Ellenőrizze a szívverést. Figyelje a pulzust legalább 15 másodpercig a nyaki artérián.

Ha mind a 4 jel pozitív (nincs eszmélet, pulzus, légzés és a pupilla fényreakciója), akkor klinikai halált lehet megállapítani, ami újraélesztést igénylő állapot. Emlékezni kell a pontos időpontra, amikor ez történt, ha ez természetesen lehetséges.

Ha megtudja, hogy a beteg klinikailag meghalt, segítséget kell hívnia mindenkitől, aki a közelben van – minél többen segítenek Önnek, annál nagyobb az esélye annak, hogy megmentse az embert.

Az egyik személy, aki segít Önnek, azonnal hívja a segélyszolgálatot, feltétlenül adja meg az eset minden részletét, és figyelmesen hallgassa meg a szolgálati diszpécser utasításait.

Amíg az egyik mentőt hív, a másiknak azonnal el kell kezdenie a kardiopulmonális újraélesztést. Ennek az eljárásnak az algoritmusa számos manipulációt és speciális technikát foglal magában.

Újraélesztési technika

Először is meg kell tisztítani a szájüreg tartalmát a hányástól, nyálkahártyától, homoktól vagy idegen testektől. Ezt úgy kell megtenni, hogy a beteg az oldalán fekszik, és a kezét vékony ruhába csavarja.

Ezt követően a légutak nyelvvel való elzáródásának elkerülése érdekében a beteget a hátára kell helyezni, a száját kissé kinyitni és az állkapcsát előre kell mozgatni. Ebben az esetben az egyik kezét a páciens nyaka alá kell helyeznie, a fejét hátra kell döntenie, és a másikkal kell végrehajtania a manipulációt. A helyes állkapocshelyzet jele az enyhén nyitott száj és az alsó fogak helyzete közvetlenül a felsőkkel egy szinten. Néha a spontán légzés teljesen helyreáll az eljárás után. Ha ez nem történik meg, akkor a következő pontokat kell követni.

Ezután el kell kezdenie a mesterséges szellőztetést. Lényege a következő: az embert újraélesztő férfit vagy nőt az oldalára fektetik, egyik kezét a nyak alá, a másikat a homlokra fektetik, és az orrát befogják. Ezután vesznek egy mély lélegzetet, és szorosan kilélegzik a klinikai halálban lévő személy szájába. Amely után a kirándulásnak (mellkasmozgásnak) láthatónak kell lennie. Ha ehelyett az epigasztrikus régió kitüremkedése látható, az azt jelenti, hogy levegő került a gyomorba, ennek oka nagy valószínűséggel a légutak elzáródása, amelyet meg kell próbálni megszüntetni.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusának harmadik pontja a zárt szívmasszázs végrehajtása. Ehhez a segítséget nyújtó személynek a beteg két oldalán kell elhelyezkednie, kezét a szegycsont alsó részének tetejére kell helyeznie (könyökízületnél nem hajlítható meg), majd erős nyomást kell gyakorolnia. a mellkas megfelelő területére. Ezeknek a préseknek a mélységének biztosítania kell a bordák legalább 5 cm mélységű mozgását, amely körülbelül 1 másodpercig tart. 30 ilyen mozdulatot kell tennie, majd ismételje meg két lélegzetet. A mesterséges mellkaskompressziók során a kompressziók számának egybe kell esnie annak fiziológiás összehúzódásával - azaz körülbelül 80 percenkénti gyakorisággal kell végezni egy felnőttnél.

A szív- és tüdő újraélesztés elvégzése nehéz fizikai munka, mert a préselést kellő erővel és folyamatosan kell végezni, amíg a mentőcsapat megérkezik, és folytatja ezeket a tevékenységeket. Ezért az optimális, ha többen is felváltva végzik, mert egyúttal lehetőségük van a kikapcsolódásra is. Ha két ember van a beteg mellett, akkor az egyik préselési ciklust végezhet, a másik mesterséges lélegeztetést végezhet, majd helyet cserél.

A fiatal betegek klinikai elhalálozása esetén a sürgősségi ellátásnak megvannak a maga sajátosságai, ezért a gyermekek vagy újszülöttek újraélesztése eltér a felnőttekétől. Az első dolog, amit figyelembe kell venni, hogy sokkal kisebb a tüdőkapacitásuk, így ha túl sokat próbálnak belélegezni, az sérülést vagy a légutak megrepedését okozhatja. Pulzusuk jóval magasabb, mint a felnőtteké, ezért a 10 év alatti gyermekek újraélesztése során legalább 100 kompressziót kell végezni a mellkason, és nem lehet 3-4 cm-nél többet kihúzni. Az újszülöttek újraélesztése még óvatosabb és kíméletesebb legyen. : a tüdő mesterséges lélegeztetése nem a szájba, hanem az orrba történik, és a befújt levegő mennyisége nagyon kicsi legyen (kb. 30 ml), de a nyomások száma legalább 120 percenként, és nem tenyérrel, hanem egyidejűleg a mutató- és a középső ujjal történik.

A sürgősségi orvosok megérkezéséig a tüdő mesterséges lélegeztetésének ciklusai és a zárt szívmasszázs (2:30) egymást helyettesítik. Ha abbahagyja ezeket a manipulációkat, ismét előfordulhat a klinikai halál állapota.

Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának kritériumai

Az áldozat újraélesztését, sőt minden olyan személy újraélesztését, aki klinikailag elhunyt, állapotának folyamatos ellenőrzésével kell együtt járni. A kardiopulmonális újraélesztés sikeressége, eredményessége a következő paraméterekkel értékelhető:

• Javult a bőrszín (inkább rózsaszín), az ajkak, a nasolabialis háromszög és a körmök cianózisának csökkenése vagy teljes eltűnése.
• A pupillák szűkítése és fényreakciójuk helyreállítása.
• A légzési mozgások megjelenése.
• A pulzus először a nyaki artériában, majd a radiális artériában jelenik meg, a szívverés a mellkason keresztül hallható.

A beteg eszméletlen lehet, a lényeg a szív és a szabad légzés helyreállítása. Ha pulzálás jelenik meg, de a légzés nem, akkor csak mesterséges lélegeztetést szabad folytatni a mentőcsapat megérkezéséig.

Sajnos az áldozat újraélesztése nem mindig vezet sikeres eredményre. A fő hibák végrehajtása során:

• A páciens puha felületen van, az erőt, amelyet az újraélesztő a mellkas megnyomására fejt ki, a testrezgés tompítja.
• Nem megfelelő nyomásintenzitás, ami felnőtteknél 5 cm-nél kisebb mellkasi kitéréshez vezet.
• A légúti elzáródás okát nem sikerült megszüntetni.
• Helytelen kéztartás lélegeztetés és szívmasszázs közben.
• A kardiopulmonális újraélesztés késleltetett megkezdése.
• A gyermekkori újraélesztés sikertelen lehet a mellkasi kompresszió elégtelen gyakorisága miatt, aminek sokkal gyakoribbnak kell lennie, mint felnőtteknél.

Az újraélesztés során olyan sérülések alakulhatnak ki, mint a szegycsont vagy a bordák törése. Ezek az állapotok azonban önmagukban nem olyan veszélyesek, mint a klinikai halál, ezért a segítséget nyújtó fő feladata a beteg bármi áron való visszaadása. Ha sikeres, ezeknek a töréseknek a kezelése nem nehéz.

Újraélesztés és intenzív ellátás: hogyan működik az osztály

Az újraélesztés és az intenzív osztály egy olyan részleg, amelynek minden kórházban jelen kell lennie, mivel a legsúlyosabb betegeket kezelik, akik éjjel-nappal orvosi megfigyelést igényelnek.

Ki az intenzív osztályos beteg?

Az intenzív terápiás betegek a következő kategóriákba tartoznak:

• olyan betegek, akik rendkívül súlyos állapotban kerülnek kórházba, élet és halál küszöbén (különböző fokú kómák, súlyos mérgezések, különböző eredetű sokkok, masszív vérzések és sérülések, szívinfarktus és stroke után stb.).
• olyan betegek, akik klinikai halált szenvedtek a prehospitális stádiumban,
• olyan betegek, akik korábban speciális osztályon voltak, de állapotuk meredeken romlott,
• betegek a műtétet követő első vagy több napon.

Az intenzív terápiás betegek állapotának stabilizálása, a spontán légzés és az étkezési képesség helyreállítása, a kómából való kilábalás, a normál pulzus és vérnyomás fenntartása után általában speciális osztályokra (terápia, neurológia, sebészet vagy nőgyógyászat) kerülnek.

Berendezések az intenzív osztályon

Technikailag az intenzív osztály a legfelszereltebb, mert az ilyen súlyosan beteg betegek állapotát különböző monitorok teljes körűen figyelemmel kísérik, többüket mesterséges lélegeztetésben részesítik, különféle infúziós pumpákon (anyagok adagolását lehetővé tevő eszközökön) keresztül folyamatosan adagolják a gyógyszereket. bizonyos sebességgel és szinten tartsák koncentrációjukat a vérben).

Az intenzív osztályon több zóna található:

• A kezelési terület, ahol az osztályok találhatók (mindegyikben 1-6 beteg van),
• Orvosi (rezidens), nővéri (ápolónői), osztályvezetői és főnővéri rendelők.
• Kiegészítő terület, ahol az osztály tisztaságának ellenőrzéséhez szükséges mindent tárolnak, gyakran ott pihennek a fiatal egészségügyi személyzet.
• Egyes intenzív osztályok saját laboratóriummal vannak felszerelve, ahol sürgősségi vizsgálatokat végeznek, és ott van orvos vagy mentős laboráns.

Minden ágy közelében van egy saját monitor, amelyen nyomon követhető a beteg állapotának főbb paraméterei: pulzus, nyomás, oxigéntelítettség, stb. A közelben mesterséges tüdőlélegeztetésre alkalmas gépek, oxigénterápiás készülék, pacemaker, különféle infúziók találhatók. szivattyúk, és IV állványok. Az indikációktól függően más speciális felszerelés is szállítható a betegnek. Az intenzív osztályon sürgősségi hemodialízis végezhető. Minden osztályon van egy asztal, ahol egy újraélesztő dolgozik a papírokkal, vagy egy nővér készít megfigyelési kártyát.

Az intenzív osztályok ágyai eltérnek a normál osztályokon lévőktől: lehetőség van a betegnek előnyös helyzetbe hozni (emelt fejjel vagy lábakkal), szükség esetén a végtagok rögzítésére.

Az intenzív osztályon nagy számú egészségügyi dolgozó dolgozik, akik az egész osztály összehangolt, folyamatos működését biztosítják:

• az újraélesztés és intenzív osztály vezetője, vezető ápolónő, hostess nővér,
• aneszteziológus-újraélesztők,
• nővérek,
• junior egészségügyi személyzet,
• az újraélesztési laboratórium személyzete (ha van),
• támogatási szolgáltatások (amelyek az összes eszköz szervizelhetőségét figyelik).

Városi intenzív osztály

A városi intenzív osztály a város összes intenzív osztálya, amely bármikor készen áll a mentőcsapatok által hozzájuk érkezett súlyos beteg betegek fogadására. Jellemzően minden nagyobb városban van egy vezető klinika, amely sürgősségi ellátásra szakosodott, és folyamatosan ügyeletet tart. Pontosan ezt nevezhetjük városi intenzívnek. És mindazonáltal, ha egy súlyos beteg beteget bármely klinika sürgősségi osztályára szállítanak, még akkor is, ha aznap nem nyújtanak segítséget, akkor minden bizonnyal felveszik, és minden szükséges segítséget megkap.

A városi intenzív osztály nem csak azokat fogadja, akiket a sürgősségi csoportok szállítanak ki, hanem azokat is, akiket rokonok, barátok hoznak önállóan személyes szállítással. Ebben az esetben azonban időt veszítenek, mert a kezelési folyamat a kórházi kezelés előtti szakaszban folytatódik, ezért jobb, ha megbízik a szakemberekben.

Regionális újraélesztés

A regionális intenzív osztály a legnagyobb regionális kórház intenzív osztálya. A városi intenzív osztálytól eltérően a régió minden részéről hozzák ide a legkritikusabb betegeket. Hazánk egyes régiói nagyon nagy területekkel rendelkeznek, a betegek személygépkocsival vagy mentővel történő szállítása nem lehetséges. Ezért esetenként légi mentők (sürgősségi ellátásra speciálisan felszerelt helikopterek) szállítják a betegeket a regionális intenzív osztályra, amelyet leszálláskor egy speciális jármű vár a repülőtéren.

A regionális intenzív osztályon városi kórházakban és interregionális központokban látják el azokat a betegeket, akiket sikertelenül próbáltak felépülni súlyos állapotukból. Számos magasan szakosodott orvost alkalmaznak, akik egy adott profilban vesznek részt (hemosztaziológus, combustiológus, toxikológus stb.). A regionális intenzív osztályon azonban – minden más kórházhoz hasonlóan – fogadják azokat a betegeket, akiket rendes mentőautóval szállítanak ki.

Hogyan kell újraéleszteni egy áldozatot

A klinikai halál állapotában lévő áldozat elsősegélynyújtását a közelben lévőknek kell biztosítaniuk. A technikát az 5.4-5.5 szakasz ismerteti. Ezzel egyidejűleg szükség van a sürgősségi segélyhívásra és a kardiopulmonális újraélesztésre vagy a spontán légzés és szívverés helyreállásáig, vagy annak megérkezéséig. Ezt követően a beteget szakorvosokhoz szállítják, majd folytatják az újraélesztési munkát.

Hogyan lehet újraéleszteni egy áldozatot vészhelyzetben

Érkezéskor az orvosok felmérik az áldozat állapotát, hogy volt-e hatása a premedicinális szakaszban végzett kardiopulmonális újraélesztésnek vagy sem. Mindenképpen tisztázni kell a klinikai halál pontos kezdetét, mert 30 perc elteltével hatástalannak minősül.

Az orvosok a tüdő mesterséges lélegeztetését légzőzsákkal (Ambu) végzik, mivel a hosszan tartó szájból szájba vagy szájból orrba légzés megbízhatóan fertőző szövődményekhez vezet. Ezenkívül ez nem olyan nehéz fizikailag, és lehetővé teszi az áldozat kórházba szállítását anélkül, hogy leállítaná ezt az eljárást. Az indirekt szívmasszázst mesterségesen nem lehet helyettesíteni, ezért azt az orvos az általános kánonok szerint végzi.

Sikeres eredmény esetén, amikor a pulzus újraindul, a beteget katéterezzük és szívstimuláló anyagokat (adrenalint, prednizolont) adunk be, és az elektrokardiogram monitorozásával a szívműködést monitorozzuk. A spontán légzés helyreállításához oxigénmaszkot használnak. Ebben az állapotban a beteget újraélesztés után a legközelebbi kórházba szállítják.

Hogyan működik egy reanimobil?

Ha a mentők irányítóhelyiségébe olyan hívás érkezik, hogy a beteg klinikai halál jeleit észleli, azonnal szakcsoportot küldenek hozzá. Azonban nem minden mentő van felszerelve mindennel, ami a vészhelyzetekhez szükséges, hanem csak egy reanimobil. Ez egy modern autó, kifejezetten kardiopulmonális újraélesztéshez, defibrillátorral, monitorokkal és infúziós pumpákkal. Az orvos számára kényelmes és kényelmes minden típusú sürgősségi ellátás nyújtása. Ennek az autónak az alakja megkönnyíti a manőverezést mások forgalmában, és néha élénksárga színe van, ami lehetővé teszi, hogy a többi vezető gyorsan észrevegye és előre engedje.

Az „újszülött intenzív ellátás” feliratú mentőautót is általában sárgára festik, és fel vannak szerelve a legkisebb bajba jutott betegek sürgősségi ellátására.

Újraélesztés utáni rehabilitáció

A klinikai halált átélt személy életét „előtte” és „utána” részekre osztja. Ennek az állapotnak a következményei azonban teljesen eltérőek lehetnek. Egyesek számára ez csak egy kellemetlen emlék, és semmi több. Mások pedig nem tudnak teljesen felépülni az újraélesztés után. Minden attól függ, hogy milyen sebességgel kezdik meg az újraélesztést, azok minőségétől, hatékonyságától és attól, hogy milyen gyorsan érkezik meg a speciális orvosi segítség.

A klinikai halált átélt betegek jellemzői

Ha az újraélesztési intézkedéseket időben (a klinikai halál kezdetétől számított első 5-6 percben) megkezdték, és gyorsan eredményre vezettek, akkor az agysejteknek nem volt idejük meghalni. Egy ilyen beteg visszatérhet a teljes élethez, de nem zárhatók ki bizonyos memória-, intelligencia- és képességproblémák az egzakt tudományokban. Ha a légzés és a szívverés nem állt helyre 10 percen belül az összes intézkedés hátterében, akkor valószínűleg egy ilyen beteg újraélesztés után, még a legoptimistább előrejelzések szerint is, súlyos zavarokat szenved a központi idegrendszer működésében, egyes esetekben visszafordíthatatlanul elvesznek a különféle készségek és képességek, a memória, néha az önálló mozgás képessége.

Ha a klinikai halál beállta óta több mint 15 perc telt el, a légzés és a szív munkája mesterségesen támogatható aktív kardiopulmonális újraélesztéssel, különféle eszközökkel. Ám a páciens agysejtjei már elhaltak, és továbbra is úgynevezett „vegetatív állapotban” marad, vagyis nincs kilátás arra, hogy életet fenntartó eszközök nélkül visszaadják az életbe.

Az újraélesztés utáni rehabilitáció főbb irányai

Az újraélesztés utáni rehabilitációs tevékenységek köre közvetlenül attól függ, hogy a személy korábban mennyi ideig volt klinikai halálos állapotban. A neurológus fel tudja majd mérni, hogy az agy idegsejtjei milyen mértékben károsodtak, és a gyógyulás részeként felvázol minden szükséges kezelést. Tartalmazhat különféle fizikai eljárásokat, fizikoterápiát és gimnasztikát, nootróp, érrendszeri gyógyszerek, B-vitaminok szedését, azonban időben történő újraélesztéssel a klinikai halál nem befolyásolhatja az elszenvedett személy sorsát.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) az élettani paraméterek értékelésén alapuló APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) osztályozási rendszert dolgozott ki és valósított meg, amely felnőttekre és idősebb gyermekekre alkalmazható, és amely magában foglalja a rutin paraméterek használatát az intenzív osztályon, és célja annak értékelése. minden fontos élettani rendszer. E skála megkülönböztető jellemzője, hogy a szervrendszeri diszfunkció specifikus paramétereit használó értékelések ezen rendszerek betegségeire korlátozódnak, míg a páciens állapotáról bővebb információt nyújtó rendszerek értékelése kiterjedt invazív monitorozást igényel.

Az APACHE pontszám eredetileg 34 paramétert tartalmazott, és az első 24 órában kapott eredményeket használták fel az akut periódus élettani állapotának meghatározására. A paramétereket 0-tól 4-ig, az egészségi állapotot A-tól (teljes egészségi állapot) D-ig (akut többszörös szervi elégtelenség) értékelték. A várható eredményt nem határozták meg. 1985-ben, a felülvizsgálat (APACHE II) után a skála 12 alapvető paramétert tartott meg, amelyek meghatározzák az élet alapvető folyamatait (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Emellett kiderült, hogy számos mutató, mint például a plazma glükóz- és albuminkoncentrációja, a centrális vénás nyomás vagy a diurézis, csekély jelentőséggel bír a skála súlyosságának megítélésében, és inkább a kezelés folyamatát tükrözi. A glasgow-i skála pontszámát 0-tól 12-ig, a karbamidot helyettesítő kreatinint pedig 0-tól 8-ig osztályozták.

Az oxigén közvetlen meghatározását az artériás vérben csak akkor kezdték el végezni, ha az Fi02 kisebb, mint 0,5. A fennmaradó kilenc paraméter nem változtatott értékelésükön. Az általános egészségi állapotot külön értékelik. Ezen túlmenően a műtét nélküli vagy sürgősségi műtéten átesett betegek túlélése szignifikánsan kisebb volt a tervezett betegekhez képest. Az életkor és az általános egészségi állapot összpontszáma nem haladhatja meg a 71 pontot, a legfeljebb 30-34 pontot elért személyeknél a halálozás valószínűsége szignifikánsan magasabb, mint a magasabb pontszámú betegeknél.

Általánosságban elmondható, hogy a halálozás kockázata különböző betegségekben változott. Így a kis kimeneti szindrómában szenvedő egyének mortalitása magasabb, mint a szepszisben szenvedő betegeknél, azonos pontszámmal a skálán. Kiderült, hogy lehetséges olyan együtthatók bevezetése, amelyek figyelembe veszik ezeket a változásokat. Viszonylag kedvező kimenetel esetén az együttható nagy negatív értékű, kedvezőtlen prognózis esetén pedig pozitív. Külön szerv patológiája esetén is érvényes egy bizonyos együttható.

Az APACHE I pontszám egyik fő korlátja, hogy a mortalitási kockázat előrejelzése az intenzív osztályos betegek 1979 és 1982 közötti eredményein alapul. Ezen túlmenően a pontszámot eredetileg nem úgy tervezték, hogy előre jelezze egy adott beteg halálát, és a hibaarány megközelítőleg volt. 15% a kórházi halálozás előrejelzésekor. Néhány kutató azonban az APACHE II pontszámot használta a beteg-specifikus prognózis meghatározására.

Az APACHE II skála három blokkból áll:

1. akut fiziológiai változások értékelése (akut fiziológiai pontszám-APS);
2. életkor felmérése;
3. krónikus betegségek felmérése.

Az „Akut fiziológiai változások értékelése” blokk adatait a beteg intenzív osztályra történő felvételének első 24 órájában gyűjtik. Az ebben az időszakban kapott legrosszabb becslés kerül a táblázatba.

Akut fiziológiai rendellenességek és krónikus rendellenességek értékelési skála

Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot értékelése II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Az akut fiziológiai változások értékelése - Acute Physiology Score, APS

	Jelentése
Rektális hőmérséklet, C
Átlagos artériás nyomás, Hgmm. Művészet.

	Jelentése
Oxigénezés (A-a002 vagy Pa02)	А-аD02 > 500 és РFiO2 > 0,5
	А-аD0, 350-499 és Fi02 > 0,5
	А-аD02 200-349 és Fi02 > 0,5
	А-аD02 > 200 és Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 és Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 és Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 és Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 és Fi02 > 0,5
Az artériás vér pH-ja
Szérum nátrium, mmol/l
Szérum kálium, mmol/l

	Jelentése
	>3,5 túlfeszültség-levezető nélkül
	2,0-3,4 túlfeszültség-levezető nélkül
	1,5-1,9 túlfeszültség-levezető nélkül
	0,6-1,4 túlfeszültség-levezető nélkül
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 túlfeszültség-levezető nélkül
	2,0-3,4 túlfeszültség-levezetővel
	1,5-1,9 túlfeszültség-levezetővel
	0,6-1,4 túlfeszültség-levezetővel
Hematokrit, %
Leukociták
(mm3 x 1000 cella)
Glasgow pontszáma	3-15 pont Glasgow szerint

Megjegyzés: A szérum kreatininszint értékelése megkettőződik, ha a beteg akut veseelégtelenségben (ARF) szenved. Átlagos artériás nyomás = ((BP rendszer) + (2 (BP diast.))/3.

Ha nem állnak rendelkezésre vérgáz adatok, szérum-hidrogén-karbonát használható (a szerzők ezt javasolják az artériás pH helyett).

Beteg életkorának felmérése

Egyidejű krónikus betegségek felmérése

Működőképes közbelépés	Egyidejű patológia
Üzemeletlen beteg
Betegek sürgősségi műtétek után	Súlyos szervi elégtelenség VAGY immunhiány a kórtörténetben
	A kórelőzményben nem szerepel súlyos szervi elégtelenség ÉS immunhiány
Betegek tervezett műtétek után	Súlyos szervi elégtelenség VAGY immunhiány a kórtörténetben
	A kórelőzményben nem szerepel súlyos szervi elégtelenség vagy immunhiány

Jegyzet:

• Szervi (vagy rendszer) elégtelenség vagy immunhiányos állapot előzte meg a mostani kórházi kezelést.
• Immunhiányos állapotról akkor beszélünk, ha: (1) a páciens védekezőképességet csökkentő (immunszuppresszív) terápiát kapott
• terápia, kemoterápia, sugárterápia, szteroidok hosszú távú alkalmazása vagy nagy dózisú szteroidok rövid távú alkalmazása), vagy (2) olyan betegsége van, amely elnyomja az immunrendszer működését, például rosszindulatú limfóma, leukémia vagy AIDS.
• Májelégtelenség, ha: biopsziával igazolt májcirrhosis, portális hipertónia, portális hipertónia következtében fellépő vérzéses epizódok a felső emésztőrendszerből, korábbi májelégtelenség, kóma vagy encephalopathia.
• Szív- és érrendszeri elégtelenség - IV. osztály a New York-i osztályozás szerint.
• Légzési elégtelenség: krónikus restrikciós, obstruktív vagy érrendszeri betegségek, dokumentált krónikus hypoxia, hypercapnia, másodlagos polycythemia, súlyos pulmonalis hypertonia, légzőkészülék-függőség miatti légzéskorlátozás esetén.
• Veseelégtelenség: ha a beteg krónikus dialízis alatt áll.
• APACH EII pontszám = (akut fiziológiai pontszám) + (életkor pontszám) + (krónikus betegség pontszáma).
• A magas APACHE II pontszám az intenzív osztályos halálozás magas kockázatával jár.
• A mérleg használata nem ajánlott égési sérüléseken és koszorúér bypass műtét után.

Az APACHE II skála hátrányai:

1. 18 éven aluliak nem használhatják.
2. Az általános egészségi állapotot csak súlyosan beteg betegeknél szabad értékelni, ellenkező esetben ennek a mutatónak a hozzáadása túlbecsléshez vezet.
3. Hiányzik a felvétel előtti intenzív osztályos pontszám (az APACHE III-ban jelenik meg).
4. A felvételt követő első 8 órán belüli haláleset esetén az adatértékelés értelmetlen.
5. Szedált, intubált betegeknél a Glasgow-skála pontszámának 15-nek (normál) kell lennie; ha a kórelőzményben neurológiai patológia szerepel, ez a pontszám csökkenthető.
6. Gyakran ismételt használat esetén a skála valamivel magasabb pontszámot ad.
7. Számos diagnosztikai kategória kimarad (preeclampsia, égési sérülések és egyéb állapotok), a sérült szerv együtthatója nem mindig ad pontos képet az állapotról.
8. Alacsonyabb diagnosztikai együttható mellett a skála pontszáma jelentősebb.

A skálát később APACHE III skálává alakították át

Az APACHE III-at 1991-ben fejlesztették ki az APACHE II prognosztikai értékelésének bővítésére és javítására. A pontszám létrehozásához használt adatbázist 1988 és 1990 között gyűjtötték össze, és 17 440 intenzív osztályos beteg adatait tartalmazta. A tanulmányban 40 különböző klinika 42 osztálya vett részt. A prognózis javítása érdekében karbamidot, diurézist, glükózt, albumint és bilirubint adtunk a skálához. Hozzáadott interakciós paraméterek a különböző változók között (szérum kreatinin és diurézis, pH és pCO2). Az APACHE III skálán nagyobb figyelmet fordítanak az immunitás állapotára (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Az APACHE III fejlesztése a következő célokat követte:

1. Értékelje újra a mintát és az eltérések szignifikanciáját objektív statisztikai modellek segítségével.
2. Frissítse és növelje a figyelembe vett adatok méretét és reprezentativitását.
3. A skálapontszámok és a beteg intenzív osztályon töltött ideje közötti kapcsolat értékelése.
4. Minden egyes esetben különítse el a betegcsoportok prognosztikai értékelésének alkalmazását a halálozás prognózisától.

Az APACHE III rendszernek három fő előnye van. Az első az, hogy egy diagnosztikai kategórián (csoporton) vagy egy önállóan kiválasztott betegcsoporton belül használható a betegség súlyosságának és kockázatának felmérésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a skálán a növekvő pontszámok korrelálnak a kórházi halálozás növekvő kockázatával. Másodszor, az APACHE III pontszámot használják az intenzív osztályos betegek kimenetelének összehasonlítására, bár a diagnosztikai és kiválasztási kritériumok hasonlóak az APACHE III rendszer kifejlesztésénél használtakhoz. Harmadszor, az APACHE III felhasználható a kezelési eredmények előrejelzésére.

Az APACHE III előrejelzi a kórházi mortalitást az intenzív osztályos betegek csoportjai számára azáltal, hogy a betegek jellemzőit az intenzív osztályon való tartózkodás első napján az adatbázisban eredetileg (1988 és 1990 között) szereplő 17 440 beteghez és az intenzív osztályokon felvett 37 000 beteghez viszonyítja. az Egyesült Államokban található egységek, amelyek szerepeltek a frissített adatbázisban (1993 és 1996).

Akut fiziológiai rendellenességek és krónikus betegségek minősítési skála III

Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot értékelése III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Az APACHE III pontszám több összetevő értékeléséből áll: életkor, krónikus betegségek, fiziológiai, sav-bázis és neurológiai állapot. Emellett figyelembe veszik a beteg intenzív osztályra kerüléskori állapotát és az alapbetegség kategóriáját tükröző pontszámokat is.

Az állapot súlyosságának felmérése alapján kiszámítják a kórházi halálozás kockázatát.

A beteg állapotának felmérése az intenzív osztályra való felvétel előtt

Állapotfelmérés az intenzív osztályra történő felvétel előtt egészségügyi betegek számára

Műtéti betegek intenzív osztályra történő felvételének értékelése

A terápiás betegek alapbetegségének kategóriája

Szervrendszer	Kóros állapot
	Perifériás érrendszeri betegségek
	Ritmuszavarok
	Akut miokardiális infarktus
	Magas vérnyomás
	Egyéb szív- és érrendszeri betegségek
Légzőrendszer
	Aspirációs tüdőgyulladás
	A légzőrendszer daganatai, beleértve a gégét és a légcsövet
	A légzés leállítása
	Nem kardiogén tüdőödéma
	Bakteriális vagy vírusos tüdőgyulladás
	Krónikus obstruktív tüdőbetegségek
	Mechanikus légúti elzáródás
	Bronchiális asztma
	A légzőrendszer egyéb betegségei
Gasztrointesztinális traktus	Májelégtelenség
	A „belek” perforációja vagy elzáródása
	Vérzés a gyomor-bél traktus varikózisából
	A gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás)
	Vérzés, gyomorfekély perforációja
	Divertikulum okozta gyomor-bélrendszeri vérzés
	Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek

Szervrendszer	Kóros állapot
Idegrendszeri betegségek	Intrakraniális vérzés
	Az NS fertőző betegségei
	Az idegrendszer daganatai
	Neuromuszkuláris betegségek
	Görcsök
	Egyéb idegrendszeri betegségek
	Nem kapcsolódik a húgyúti rendszerhez
	Húgyúti szepszis
	Kombinált trauma TBI nélkül
Anyagcsere	Metabolikus kóma
	Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
	Drog túladagolás
	Egyéb anyagcsere-betegségek
Vérbetegségek	Coagulopathia, neutropenia vagy thrombocytopenia
	Egyéb vérbetegségek
Vesebetegségek
Egyéb belső betegségek

Sebészeti betegek alapbetegségének kategóriája

	A művelet típusa
	Carotis endarterectomia
	Egyéb szív- és érrendszeri betegségek
Légzőrendszer	Légúti fertőzés
	Tüdődaganatok
	A felső légúti daganatok (szájüreg, melléküregek, gége, légcső)
	Egyéb légúti betegségek
Gasztrointesztinális traktus	Gasztrointesztinális perforáció vagy szakadás
	A gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei
	Emésztőrendszeri elzáródás
	Emésztőrendszeri vérzés
	Májátültetés
	Emésztőrendszeri daganatok
	Cholecystitis vagy cholangitis
	Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek
Idegrendszeri betegségek	Intrakraniális vérzés
	Subduralis vagy epidurális hematóma
	Subarachnoidális vérzés
	Laminectomia vagy más gerincvelői műtét
	Craniotomia daganat miatt
	Az idegrendszer egyéb betegségei
	TBI kapcsolódó traumával vagy anélkül
	Kombinált trauma TBI nélkül
Vesebetegségek	Vese daganatok
	Egyéb vesebetegségek
Nőgyógyászat	Méheltávolítás
Ortopédia	Csípő- és végtagtörések

Fiziológiai skála APACHE III

A fiziológiai skála számos fiziológiai és biokémiai paraméteren alapul, és az aktuális kóros állapot súlyosságától függően adják meg a pontszámokat.

A számítás a megfigyelést követő 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul.

Ha a mutatót nem vizsgálták, akkor az értékét normálnak tekintjük.

Pa02,mm Nem

Jegyzet.

1. Átlagos vérnyomás = szisztolés vérnyomás + (2 x diasztolés vérnyomás)/3.
2. A Pa02 értékelést nem alkalmazzák intubált betegeknél Fi02>0,5.
3. A-a D02, csak olyan intubált betegeknél alkalmazzák, akiknél Fi02 > 0,5.
4. Az AKI diagnózisát akkor állapítják meg, ha a kreaginin koncentrációja >1,5 mg/dl, a vizeletkibocsátási sebesség >410 ml/nap, és nincs krónikus dialízis.

Fiziológiai skála pontszám = (pulzus pontszám) + + (BP átlagpontszám) + (hőmérséklet pontszám) + (RR pontszám) + (Pa02 vagy A-a D02 pontszám) + (hematokrit pontszám) + (leukocita pontszám) + (kreaginin pontszám +/- RAL) + (Diurézis értékelés) + (Maradék azog értékelés) + (Hidrium értékelés) + (Albumin értékelés) + (Bilirubin értékelés) + (Glükóz értékelés).

Értelmezés:

• Minimális értékelés: 0.
• Maximális pontszám: 192 (a Pa02, A-aD02 és a kreatinin korlátozása miatt). 2.5.

A sav-bázis állapot felmérése

A CBS kóros állapotainak értékelése a páciens artériás vérének pCO2 tartalmának és pH-jának vizsgálatán alapul.

A számítás a 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul, ha az érték nem áll rendelkezésre, az normálisnak tekinthető.

A neurológiai állapot felmérése

A neurológiai állapot értékelése a beteg szemnyitó képességén, a verbális kontaktus és a motoros válasz jelenlétén alapul. A számítás a 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul, ha az érték nem áll rendelkezésre, az normálisnak tekinthető.

Az APACHE III intenzív osztály súlyossági pontszáma a kórházi kezelés során felhasználható a kórházi halálozás valószínűségének előrejelzésére.

A páciens intenzív osztályon való tartózkodásának minden napján rögzítik az APACHE III pontszámot. A kidolgozott többváltozós egyenletek alapján napi APACHE III pontszámok felhasználásával megjósolható a beteg egy adott napon bekövetkezett halálozási valószínűsége.

Napi kockázat = (Akut élettani pontszám a páciens intenzív osztályon való tartózkodásának első napjára) + (az aktuális nap akut fiziológiai pontszáma) + (az előző nap akut fiziológiai pontszámának változása).

A napi halálozási kockázat becslésére szolgáló többváltozós egyenletek szerzői jogvédelem alatt állnak. A szakirodalomban nem publikálják, de a kereskedelmi rendszer előfizetői rendelkezésére állnak.

Miután az APACHE III pontszámban szereplő paramétereket táblázatba foglalták, kiszámítható a súlyossági pontszám és a kórházi halálozás valószínűsége.

Adatkövetelmények:

• Az intenzív osztályra történő felvétel indikációinak meghatározása érdekében értékelést végeznek.
• Ha a betegnek terápiás patológiája van, az intenzív osztályra történő felvétel előtt válassza ki a megfelelő értékelést.
• Ha a beteg műtéten esett át, válassza ki a műtét típusát (sürgősségi, tervezett).
• Az értékelés a fő betegségkategóriára vonatkozik.
• Ha a beteg orvosi beteg, válassza ki az intenzív osztályra történő felvételt igénylő fő kóros állapotot.
• Ha a beteg műtéten esett át, válassza ki a fő kóros állapotot az intenzív osztályra történő felvételt igénylő műtéti betegségek közül.

APACHE III összpontszám

APACHE III összpontszám = (életkor pontszáma) + (krónikus patológiára vonatkozó pontszám) + (fiziológiai állapot pontszáma) + (sav-bázis egyensúlyi pontszám) + (neurológiai állapot pontszáma)

Minimális összesített APACHE III pontszám = O

Az APACHE III maximális összpontszáma = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Súlyossági pontszám az APACHE III szerint = (Értékelés az intenzív osztályra való felvétel előtt) + (A betegség fő kategóriájának értékelése) + + (0,0537 (0, összesen APACHE III szerint)).

A kórházi halál valószínűsége = (exp (APACHE III súlyossági pontszám)) / ((exp (APACHE III kockázati egyenlet)) + 1)

Ismétlem, a prognózis skálákat nem arra tervezték, hogy 100%-os pontossággal előre jelezzék egy adott beteg halálát. A skálán elért magas pontszámok nem jelentenek teljes kilátástalanságot, ahogy az alacsony pontszámok sem biztosítanak előre nem látható szövődmények vagy véletlen haláleset kialakulását. Bár a halál előrejelzése az intenzív osztályon való tartózkodás első napján kapott APACHE III pontszám alapján megbízható, ritkán lehet pontos prognózist meghatározni egy adott beteg esetében az intenzív kezelés első napja után. A páciens egyéni túlélési valószínűségének előrejelzésének képessége részben attól függ, hogy idővel hogyan reagál a terápiára.

A prediktív modelleket használó klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk a modern terápia erejét, és meg kell érteniük, hogy az egyes értékek konfidenciaintervallumai napról napra szélesednek, növelve az abszolút értékeknél fontosabb pozitív eredmények számát, és hogy bizonyos tényezők és válaszarányok a terápia nem megfelelőek. akut fiziológiai rendellenességek határozzák meg.

1984-ben javasolták a SAPS skálát (UFSHO), melynek kidolgozásának fő célja a súlyosan beteg betegek (APACHE) felmérésének hagyományos módszertanának egyszerűsítése volt. Ez az opció 14 könnyen meghatározható biológiai és klinikai mutatót használ, amelyek meglehetősen nagy mértékben tükrözik az intenzív osztályon elhelyezkedő betegek halálozási kockázatát (Le Gall J. R. et al., 1984). A mutatókat a felvételt követő első 24 órában értékelik. Ez a skála helyesen sorolta a betegeket nagyobb halálozási valószínűségű csoportokba, függetlenül a diagnózistól, és összehasonlítható volt az intenzív osztályokon alkalmazott fiziológiás akut állapot skálával és más pontozási rendszerekkel. Az FSE bizonyult a legegyszerűbbnek, és lényegesen kevesebb időt vett igénybe az értékelés. Ezenkívül a retrospektív értékelés lehetségesnek bizonyult, mivel az ebben a skálában használt összes paramétert rutinszerűen rögzítik a legtöbb intenzív osztályon.

Eredeti egyszerűsített fiziológiai rendellenességek besorolási skála

Eredeti egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

A Simplified Acute Physiology Score (SAPS) az APACHE Acute Physiology Score (APS) egyszerűsített változata. Lehetővé teszi a pontszámok egyszerű kiszámítását a rendelkezésre álló klinikai információk felhasználásával; a pontszámok megfelelnek a beteg halálozási kockázatának az intenzív osztályon.

• az intenzív osztályra való felvételt követő első 24 órában;
• 14 információs érték a 34 APACHE APS értékkel szemben.

Paraméter	Jelentése
Életkor, évek
Pulzusszám, ütés/perc
Szisztolés vérnyomás, Hgmm. Művészet.
Testhőmérséklet, „C
Spontán légzés, légzésszám, min
	Szellőztetésre vagy CPAP-ra

Paraméter	Jelentése
Diurézis 24 óránként, l
Karbamid, mg/dl
Hematokrit, %
Leukociták, 1000/l

Megjegyzések:

1. A glükóz mg/dl-re konvertálva mol/L-ből (mol/L-szer 18,018).
2. A karbamidot mg/dL-re alakították át mol/L-ből (mol/L-szer 2,801). SAPS összpontszám = az összes skálamutató értékelési pontjainak összege. A minimális érték 0, a maximum 56 pont. Az alábbiakban bemutatjuk a halál valószínűségét.

Új egyszerűsített fiziológiai rendellenességek besorolási skála II

Új egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Az új Egyszerűsített Akut Fiziológiai Skála (SAPS II) egy módosított, egyszerűsített akut fiziológiai skála. Az intenzív osztályos betegek értékelésére használják, és 15 fő változó alapján előre jelezheti a halálozási kockázatot.

A SAPS-hez képest:

• Kizárva: glükóz, hematokrit.
• Hozzáadva: bilirubin, krónikus betegségek, felvétel oka.
• Módosítva: Pa02/Fi02 (nulla pont, ha nem gépi szellőztetésen vagy CPAP-on).

A SAPS II pontszáma 0 és 26 között van, míg a SAPS esetében 0 és 4 között van.

Változó indikátor	Értékelési irányelvek
	Az elmúlt születésnaptól számított évek alatt
Szisztolés vérnyomás	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
Testhőmérséklet	Legmagasabb érték
Együttható >p>Pa02/Fi02	Csak gépi lélegeztetés vagy CPAP használata esetén, a legalacsonyabb érték használatával
	Ha az időtartam kevesebb, mint 24 óra, akkor állítsa be a 24 órás értékre
Tejsavó-karbamid vagy BUN	Legmagasabb érték
Leukociták	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
Bikarbonát	Legalacsonyabb érték
Bilirubin	Legalacsonyabb érték
Glasgow kóma skála	Legalacsonyabb érték; ha a beteg terhelt (nyugtató), akkor a betöltés előtt használja az adatokat
A nyugta típusa	Választható műtét, ha azt legalább 24 órával a műtét előtt tervezik; nem tervezett műtét kevesebb, mint 24 órával korábban; egészségügyi okokból, ha az intenzív osztályra történő felvétel előtti utolsó héten nem volt műtét
	HIV-pozitív AIDS-szel összefüggő opportunista fertőzéssel vagy daganattal
Vérrák	rosszindulatú limfóma; Hodgkin-kór; leukémia vagy generalizált mielóma
A rák metasztázisa	A műtét során radiográfiával vagy más elérhető módszerrel kimutatott áttétek

Paraméter	Jelentése
Életkor, évek
Pulzusszám, ütés/perc
Szisztolés vérnyomás, Hgmm. Művészet.
Testhőmérséklet, °C
Pa02/Fi02 (mechanikus szellőztetés vagy CPAP esetén)
Diurézis, l per 24 óra
Karbamid, mg/dl
Leukociták, 1000/l
Kálium, meq/l

Paraméter	Jelentése
Nátrium, meq/l
HC03, mekv/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow kóma skála, pont
Krónikus betegségek	Áttétes karcinóma
	Vérrák
A nyugta típusa	Tervezett műtét
	Egészségért
	Nem tervezett műtét

>SAPS II = (életkor pontszám) + (szívritmus pontszám) + (szisztolés vérnyomás pontszám) + (testhőmérséklet pontszám) + (lélegeztetés pontszáma) + (diurézis pontszáma) + (vér karbamid-nitrogén pontszáma) ) + (WBC-pontszám) + (Kálium-pontszám) + (Nátrium-pontszám) + (Bikarbonát-pontszám) + + (Bilirubin-pontszám) + (Glasgow-pontszám) + (Krónikus betegségért járó pontok) + (pontok a felvétel típusáért).

Értelmezés:

• Minimális érték: kb
• Maximális érték: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Tüdősérülési pontszám (Murray J. F., 1988)

Értékelhető paraméter	Index	Jelentése
Mellkas röntgen	Alveoláris konszolidáció	Nincs alveoláris konszolidáció
		Alveoláris konszolidáció a tüdő egyik negyedében
		Alveoláris konszolidáció a tüdő két kvadránsában
		Alveoláris konszolidáció a tüdő három kvadránsában
		Alveoláris konszolidáció a tüdő négy kvadránsában
Hipoxémia
A légzőrendszer megfelelősége, ml/cm H20 (gépi szellőztetéssel)	Megfelelés
Pozitív kilégzési végnyomás, H20 cm (mechanikus szellőztetéssel)
Összes pont	Elérhetőség kár tüdő	Nincs tüdőkárosodás
		Akut tüdősérülés
		Súlyos tüdősérülés (ARDS)

PUKA mérleg

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

Az akut veseelégtelenség súlyosságának meghatározására és rétegezésére vonatkozó megközelítések egységesítése érdekében az Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) szakértői csoportja létrehozta a RIFLE skálát (riflle - rifle, angolul), amely a veseelégtelenség következő szakaszait tartalmazza:

• Kockázat – kockázat.
• Sérülés – kár.
• Kudarc – elégtelenség.
• Vesztés – funkcióvesztés.
• ESKD (végstádiumú vesebetegség) - végstádiumú vesebetegség = végstádiumú veseelégtelenség.

	Szérum kreatinin	Pace diurézis	Specificitás/ érzékenység
	A szérum kreatinkoncentráció 1,5-szeresére nő A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) több mint 25%-os csökkenése	Több mint 0,5 ml/kg/óra 6 órán keresztül	Magas érzékenység
én (kár)	A szérum kreatinin koncentráció 2-szeres növekedése ill. A GFR több mint 50%-os csökkenése	Több mint 0,5 ml/kg/óra 12 órán keresztül
F(hiány)	A szérum kreatinin koncentráció 3-szoros növekedése A GFR több mint 75%-os csökkenése A szérum kreatinin-koncentráció 4 mg/dl-re (>354 µmol/L) vagy többre emelkedése, 0,5 mg/dl-nél nagyobb (>44 µmol/L) gyors növekedéssel	Több mint 0,3 ml/kg/óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül	Magas sajátosság
L (veseműködés elvesztése)	Tartós akut veseelégtelenség (a vesefunkció teljes elvesztése) 4 hétig vagy tovább
E (végstádiumú veseelégtelenség)	Végstádiumú veseelégtelenség több mint 3 hónapig

Ez az osztályozási rendszer kritériumokat tartalmaz a kreatinin-clearance és a vizeletkibocsátás értékelésére. A beteg vizsgálatakor csak azokat az értékeléseket alkalmazzák, amelyek azt jelzik, hogy a betegnél a vesekárosodás legsúlyosabb osztálya van.

Figyelembe kell venni, hogy kezdetben emelkedett szérum kreatinin-koncentráció (Scr) esetén veseelégtelenséget (F) diagnosztizálnak még olyan esetekben is, amikor az Scr növekedése nem éri el a kezdeti szint háromszorosát. Ezt a helyzetet az Scr gyors, több mint 44 μmol/L-es növekedése jellemzi, és a szérum kreatinin koncentrációja 354 μmol/L fölé emelkedik.

A RIFLE-FC elnevezést akkor használják, ha egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vesefunkciójának akut romlása (akut veseelégtelenség krónikus veseelégtelenség esetén) és a szérum kreatinin-koncentrációjának a kezdeti szinthez képest emelkedett. Ha a veseelégtelenséget az óránkénti vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) alapján diagnosztizálják, a RIFLE-FO megjelölést használják.

A skála „nagy érzékenysége” azt jelenti, hogy a legtöbb ilyen tünetet mutató betegnél közepesen súlyos veseműködési zavart diagnosztizálnak, még akkor is, ha nincs valódi veseelégtelenség (alacsony specificitás).

A „nagy specifitás” esetén gyakorlatilag nincs kétség a súlyos vesekárosodás jelenlétéhez, bár egyes betegeknél előfordulhat, hogy nem diagnosztizálják.

A skála egyik korlátja, hogy az AKI súlyosságának rétegzéséhez ismerni kell a vesefunkció alapszintjét, de ez az intenzív osztályra felvett betegeknél általában nem ismert. Ez volt az alapja egy másik tanulmánynak, a Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD) című tanulmánynak, amelyből az ADQI szakértői becsülték az „alap” szérum kreatinin-koncentrációt adott 75 ml/perc/1,73 m2 glomeruláris filtrációs sebesség mellett.

A vérszérum kreatinin „alapértékeinek” (µmol/l) értékelése, amely megfelel a 75 mg/perc/1,73 mg glomeruláris filtrációs ráta értékeinek kaukázusiaknál

A kapott eredményeket figyelembe véve az Acute Kidney Injury Network (AKIN) szakértői ezt követően javasoltak egy rendszert az AKI súlyosságának rétegzésére, amely a RIFLE rendszer módosítása.

Vesekárosodás az AKIN szerint

	A beteg szérum kreatinin koncentrációja	A vizelet mennyisége
	A szérum kreatinin koncentrációja (futás) > 26,4 µmol/l, vagy a kezdeti szint több mint 150-200%-ával (1,5-2,0-szeres) emelkedése	Több mint 0,5 ml/kg/óra hat vagy több órán keresztül
	Koncentrációnövekedés több mint 200%-kal, de kevesebb mint 300%-kal (több mint 2, de kevesebb, mint 3 oázis) a kezdeti szinthez képest	Több mint 0,5 ml/kg/óra 12 órán keresztül vagy tovább
	A Beg-koncentráció több mint 300%-os (több mint háromszoros) növekedése a kezdeti értékhez képest, vagy a Beg-koncentráció >354 µmol/l, 44 µmol/l-nél nagyobb gyors növekedéssel	Több mint 0,3 ml/kg/óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül

A javasolt rendszer, amely a szérum kreatinin-koncentrációjának és/vagy az óránkénti diurézis sebességének változásán alapul, sok tekintetben hasonlít a RIFLE rendszerhez, de még mindig számos különbség van.

Különösen az L és E RIFLE osztályokat nem használják ebben a besorolásban, és akut vesekárosodás következményeinek tekintik. Ugyanakkor a RIFLE rendszerben az R kategória az AKIN rendszerben az akut veseelégtelenség első szakaszával egyenértékű, a RIFLE szerinti I és F osztályok pedig az AKIN besorolás szerint a második és harmadik szakasznak felelnek meg.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A beteg állapotának súlyosságát értékelő rendszer rövid távon előre meghatározza a potenciálisan lehetséges cselekvéseket a komplex terápia vagy a személy újraélesztése érdekében. Mik az értékelési kritériumok? Mennyire pontosak a modern hazai prognosztikai módszerek? Milyen jellemzői vannak az intenzív osztálynak? Erről és még sok másról olvashat cikkünkben.

A beteg állapotának súlyossága

A beteg általános állapota és típusai 5 szakasz meghatározását tartalmazzák:

• Kielégítő állapot. Az emberi test létfontosságú funkciói nem sérülnek;
• Az állapot közepesen súlyos. A létfontosságú funkciók enyhe zavarai vannak egyértelmű tünetek kötelező jelenlétével, jelezve a betegség lineáris lefolyását, kóros folyamatot, szindrómát;
• Súlyos állapot. Az életfunkciók mérsékelt károsodása több alapmutató szerint;
• Rendkívül súlyos állapot. A létfontosságú funkciók súlyos károsodása számos alapvető mutató szerint;
• Terminál állapot. A létfontosságú funkciók kritikus károsodása, amely az esetek túlnyomó többségében halálhoz vezet.

A modern orvosi gyakorlatban nincs egyetlen mechanizmus a beteg súlyosságának osztályozására.

Így az ápolási gyakorlat keretein belül a folyamat dinamikájának rövid távú előrejelzése nélkül értékelik a beteg kórházi elhelyezésének szükségességét. Az újraélesztés sok specifikus paramétert tartalmaz, beleértve az expressz módszerekkel diagnosztizált laboratóriumi és műszeres kutatási technikákat.

Kielégítő

A páciens kielégítő állapota azt jelenti, hogy a fontos szervek működése viszonylag kompenzált, és általában a betegség enyhe formáinak jelenlétében figyelhető meg.

• Tiszta tudat és aktív pozíció;
• Vérnyomás – 110-140/60-90 higanymilliméter;
• Légzési frekvencia – 16-20 DD 1 percig;
• Normál vagy alacsony fokú láz, csak az alapbetegség tünetei figyelhetők meg;
• Az epidermisz és a bőr alatti szövet a normál határokon belül van;
• Pulzusszám - 60-90 percenként;
• A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak;
• A betegség természete stabil, a betegség enyhe vagy közepesen súlyos lefolyása és a kórházi kezelés általános indikációi mellett.

Mérsékelt állapot

A közepesen súlyos állapot azt jelenti, hogy az állapot nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. A fő kritériumok a következők:

• Az idegrendszer munkája. A beteg tudatánál van, de térben/időben részben dezorientált lehet. Gátlás, adinamikus és bizonyos nehézségek tapasztalhatók a beszédkontaktusban;
• Funkcionalitás. Kényszer vagy aktív pozíció az ágyban, miközben megőrzi a független gondozás képességét;
• Bőr. Duzzanat, súlyos sápadtság vagy mérsékelt cianózis van;
• Hőmérséklet jelző. Testhőmérséklet - alacsony vagy magas, láz figyelhető meg;
• Kardiovaszkuláris paraméterek. A kompenzált meghibásodás szakaszában vannak. Mérsékelt jelei vannak a mikrokeringési zavaroknak és az alsó végtagok pasztositásának. Bradycardia vagy tachycardia van, alacsony vagy magas vérnyomás a normál érték 10-15%-án belül;

Hasonló cikkek

• A légzés funkciói. 21-30 DD/perc gyakoriságú tachypnoét vagy 11-8 DD/perc gyakoriságú bradypnoét határozunk meg. A beteg alkalmanként a járulékos izmokat használja a légzéshez, alapvető légzéstámogatás szükséges. A vérgáz paraméterei kompenzálva vannak;
• Általános állapot belső szervek. A funkció egy része dekompenzált, de nem jelent közvetlen veszélyt az alapvető életjelekre;
• Másodlagos tünetek. Az alapbetegség jelei mellett kifejezett dyspeptikus rendellenességek, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei alakulnak ki, és nő az akut szövődmények kialakulásának kockázata;
• Orvosi taktika. A beteg sürgősségi ellátást és általános kórházi kezelést igényel.

Stabil nehéz

A stabil súlyos állapot az intenzív osztályon általában azt jelenti, hogy nincs javulás, de nincs romlás sem, azaz nincs dinamika, nincs változás. Ebben az állapotban az intenzív osztályon fekvő beteget folyamatosan orvosok és ápolónők szemrevételezéssel és diagnosztikai eszközök segítségével is felügyelik.

A legtöbb esetben az ilyen állapotban lévő beteg prognózisa időben történő sürgősségi kezeléssel kedvező. A stabil súlyos állapot úgy érthető következő fő kritériumok:

• Az idegrendszer munkája. A tudat hiánya vagy depressziója, teljes apátia és álmosság. Alacsony mobilitás az alapvető koordinált védekezési reakciók részleges megőrzésével;
• Funkcionalitás. Pszichomotoros agitáció passzív vagy kényszerhelyzetben. Az önkiszolgálás hiánya és a külső fél folyamatos ellátásának szükségessége;
• Bőr. Az epidermisz súlyos sápadtsága és kifejezett cianózis teljes nyugalomban;
• Hőmérséklet mutatók. Súlyos hipotermia vagy hipertermia;

• A nyomás jelentős emelkedése vagy csökkenése (Ps kevesebb, mint 40 vagy több mint 120, szisztolés vérnyomás - 79-60), a betegnek kardiotrop támogatásra van szüksége az akut keringési elégtelenség és a szisztémás vér károsodott mikrocirkulációjának kifejezett jelei miatt. folyam;
• A légzés funkciói. Egy személy mesterséges lélegeztetésre való áthelyezésének előfeltételei vannak. A tachypnea több mint 35 DD/perc, vagy a bradypnea kevesebb, mint 8 DD/perc;
• Az explicit dekompenzáció megzavarja a létfontosságú funkciók működését, és középtávon mély rokkantsághoz vezethet;
• Másodlagos tünetek. Súlyos szövődmények, amelyek gyakran társulnak kontrollálhatatlan hányással, bőséges hasmenéssel, hashártyagyulladással, masszív vérzéssel a gyomor-bél traktusban a betegség fő tüneteinek hátterében.

Rendkívül súlyos állapot

Rendkívül súlyos állapotban azonnali újraélesztésre kerül sor, mivel a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak megsértése sürgősségi és intenzív intézkedések nélkül a beteg halálához vezethet. Az intenzív osztályon lévő kritikus állapotú beteg prognózisa attól függ, hogy mennyi ideig tart az állapot. A fő kritériumok a következők:

• Az idegrendszer munkája. A szellemi tevékenység jeleinek hiánya az eszméletvesztés hátterében. Mély antecoma vagy kóma;
• Funkcionalitás. Leggyakrabban passzív vagy hiányzó. Egyes esetekben görcsök és általános motoros koordinálatlan gerjesztés figyelhető meg;
• Bőr. A bőr krétás sápadtsága, mély cianózis, halálsápadt arc, hegyes arcvonásokkal, hideg verejték borítja;
• A szív- és érrendszer paraméterei. A vérnyomást nem határozzák meg, a pulzust kizárólag a nyaki artériákban észlelik. Aktív kardiotróp és vazopresszor támogatás mellett a Ps értékek 40-nél kisebbek vagy 120-nál nagyobbak, a szisztolés vérnyomás kisebb, mint 60;
• Légzési funkciók. Időszakos, ritka, nem stabilizálódik gépi szellőztetéssel. A tachypnea eléri a 60 DD/perc értéket. Bradypnea – 5 vagy kevesebb DD/perc;

• A belső szervek általános állapota. A szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak súlyos megsértése, amely rövid távon rokkantsághoz vezet;
• Másodlagos tünetek. Súlyos diszpepsziás rendellenességek szisztémás intenzív vérzéssel, teljes tüdőödémával, egyéb megnyilvánulásokkal a belső szervek részleges kudarcának hátterében;
• Orvosi taktika. Azonnali kezelés az intenzív osztályon.

Terminál fokozat

A fő kritériumok a következők:

• Központi idegrendszer. Areflexia, részleges vagy teljes agyhalál figyelhető meg;
• A szív- és érrendszer. Nincsenek szívműködésre utaló jelek, független gyógyulás lehetetlen - újraélesztés és asszisztált keringés szükséges;
• Lehelet. Nincs spontán légzés. A tiszta oxigénnel történő szellőztetés a készülék maximális működési módjában nem stabilizálja a paramétereket - a PaO2 kevesebb, mint 70 higanymilliméter, a PaCO2 pedig több mint 55 higanymilliméter;
• Általános állapot és orvosi taktika. A terminális fok az életfunkciók kritikus károsodását okozza, és a legnagyobb a gyors halál kockázata. Az orvosi taktika abból áll, hogy megpróbálják stabilizálni az életjeleket.

Eszméletlen állapot

Az intenzív osztályon a beteg eszméletlensége kifejezés azt jelenti, hogy az ember kómába kerül. Ennek 3 fő szakasza van:

• 1. szakasz. A szív- és légzési aktivitás stabil mutatókkal rendelkezik. A pupillák fotoreakciója, a köhögés, a öklendezés és a szaruhártya reflexei megmaradtak. Az általános prognózis feltételesen kedvező;
• 2. szakasz. Hipertermia és hyporeflexia figyelhető meg bizonyos funkciók megőrzésével, kétoldali mydriasis nélkül. Bradypnea vagy tachypnea, bradycardia vagy tachycardia alakul ki a háttérben. Az általános prognózis feltételesen kedvezőtlen;
• 3. szakasz. Areflexia, életfunkciók és paraméterek kritikus károsodása, kétoldali mydriasis. A prognózis kedvezőtlen, nagy a halálozási kockázat.

Az intenzív osztály jellemzői

A nagy kórházak intenzív osztálya egy különálló struktúra, amely a sürgősségi orvosi ellátást szolgálja. Az ilyen típusú osztályok lehetnek speciális vagy általános osztályok.

Az intenzív osztályon egy újraélesztő több (2-4) beteget lát el. Különbségek a hagyományos ágaktól:

• Speciális szakemberek éjjel-nappali munkája;
• A lehető legnagyobb technikai és gyógyszeres felszerelés;
• Kiépített ellátórendszer, működő csatornákkal a betegek szállítására és kiszolgálására.

Egy személy hosszú ideig nincs intenzív osztályon - a szakosodott szakemberek feladata a beteg állapotának átlagos vagy mérsékelt stádiumra történő stabilizálása, majd a személy speciális általános osztályokra történő áthelyezése.

1. Objektív panaszok jelenléte.

2. A mérgezési szindróma súlyossági foka:

· viselkedés megváltozik(izgalom eufóriával, izgalom negativizmussal, izgalom kételkedéssel, kétkedéssel);

· tudatzavarok(kétség, kábulat, kábultság), eszméletvesztés (kóma):

· kétely– letargia és álmosság, sekély, rövid alvás, sírás helyett nyögdécselés, gyenge vizsgálati reakció, csökkent bőrérzékenység és reflexek;

· kábulat– erőteljes expozíció után a gyermek kilép a kábulatból, a fájdalomra adott reakció egyértelmű, de rövid életű, a reflexek csökkennek;

· kábulat– nincs bőrérzékenység, a fájdalomra adott reakció nem egyértelmű, a pupilla- és szaruhártyareflexek, valamint a nyelés megmarad;

· kóma– reflexek és bőrérzékenység hiánya, külső hatásokra való reagálás hiánya, a szaruhártya és a szaruhártya reflexek kihalása, amíg el nem múlik, a légzési ritmus zavarai;

· az életjelek változásai(az RR, a pulzusszám, a vérnyomás változásai);

· homeosztázis zavarok– sav-bázis egyensúly, EKG, hematokrit, koagulogram, vércukor, elektrolit, mérgező anyagok változása.

3. A szervek és rendszerek működési zavarának súlyossága, élet- és egészségveszély orvosi vizsgálat, vizsgálat, laboratóriumi és műszeres mutatók szerint.

4. Pozíció:

aktív;

a kényszerhelyzet kizárja a kielégítő állapotot;

a passzív pozíció (nem tud önállóan pozíciót változtatni) általában a beteg súlyos állapotát jelzi.

Az állapot súlyossága:

Kielégítő– nincs panasz, nincs belső szervi rendellenesség.

Mérsékelt– panaszok jelenléte, tudata megőrzött, aktív testhelyzet, de aktivitáscsökkenés, kompenzált belső szervek diszfunkció.

Nehéz– tudatzavar (kábultság, kábultság, kóma), szervek és rendszerek tevékenységének dekompenzációja, többszörös szervi elégtelenséggel járó többrendszeri károsodás.

Rendkívül súlyos- életveszélyes tünetek megjelenése.

Az „állapot” és a „jólét” fogalmát nem szabad összetéveszteni – ez utóbbi akkor lehet kielégítő, ha a gyermek állapota zavart szenved (például a gyermek lázas, de aktív és jókedvű – az állapot a közepesen súlyos, egészségi állapota kielégítő). Az akut leukémia miatt kemoterápiában részesülő gyermek állapota aktív panaszok hiányában súlyosnak minősül. Vagy „az állapot súlyos a thrombocytopeniás szindróma súlyossága miatt”, vagy „az állapot súlyos a patológia összessége miatt”. Vagy közepes súlyosságú állapot az 1. fokú artériás hipertónia jelenléte miatt. Vagy károsodott veseműködés miatti súlyos állapot (krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermeknél). Az állapot a II A stádiumú szívelégtelenség jelenléte miatt közepesen súlyos. Az állapot súlyos az anémiás szindróma (súlyos vérszegénység) súlyosságát tekintve.

Ezután írja le:

a beteg jóléte, kapcsolattartás másokkal;

Pozíció (aktív, passzív, kényszerített);

Eszmélet (tiszta, kétséges, altató);

Hangulat (kiegyensúlyozott, labilis, depressziós);

Étvágy.

Disembriogenezis stigmái: sorolja fel az azonosított diszmorfiákat, jelölje meg a stigmatizáció mértékét (fokozott, elfogadható határokon belül) - fontos, ha veleszületett patológia vagy szervi rendellenesség gyanúja merül fel.

Figyelem! Minden rendszer leírása a következő 4 jellemző szerint és csak bizonyos sorrendben történik:

Tapintás;

Ütőhangszerek;

Hallgatózás.

A rendszer, amelyben kóros elváltozásokat találtak, részletesen le van írva (az alábbi ábra szerint), rövid összefoglaló csak patológia hiányában elfogadható.

/ Klinikai patológia ESETEI hallgatóknak / MODS / Módszertani anyag / Súlyossági fok értékelésének kritériumai

Mutatók
	kielégítő	közepes súlyosságú	nehéz	extrém nehéz
Öntudat		Tiszta, néha süket	Tiszta, néha kábult, a beteg nyög, segítséget kér; egyes esetekben - tudatzavar (kábulat, kábulat), lehetséges delírium	Általában élesen depressziós (a kómáig), ritkán tiszta
Pozíció	Aktív	Kénytelen vagy aktív az ágyban; az öngondoskodás képessége megmarad	Passzív vagy kényszerített; az öngondoskodás képtelensége; a betegnek állandó gondozásra van szüksége; lehetséges pszichomotoros izgatottság	Passzív; egyes esetekben - motoros izgatottság, általános görcsök
Testhőmérséklet	Normál vagy subfebrilis	Lehetséges magas láz	Lehetséges hyperpiretikus láz vagy fordítva, hipotermia	Különféle
	Normális keretek között	A bőr alatti szövet kiterjedt duzzanata figyelhető meg; Lehetséges súlyos bőrsápadtság vagy mérsékelt cianózis	Lehetséges anasarca; már nyugalmi állapotban „krétás” bőrsápadtság vagy kifejezett cianózis van	Az arc halálsápadt, hegyes vonások, hideg verejtékcseppek borítják ("Hippokratész arca")
A szív- és érrendszer állapota	Normális határokon belül (pulzusszám 60-90 percenként, vérnyomás 110-140/60-90 Hgmm)	Tachycardia (pulzusszám több mint 90/perc) vagy bradycardia (kevesebb mint 60/perc), szívritmuszavarok, emelkedett (több mint 140/90 Hgmm) vagy csökkent (kevesebb, mint 110/60 Hgmm) vérnyomás figyelhető meg.	Menetszerű pulzus, a vérnyomás jelentős emelkedése vagy csökkenése	Az impulzust csak a nyaki artériákban határozzák meg; Előfordulhat, hogy a vérnyomást nem lehet meghatározni
	16-20 percenként	Több mint 20 percenként	Súlyos tachypnea (legfeljebb 40 percenként vagy több)	Eléri a 60-at percenként
Egyéb tünetek	Az alapbetegség tünetei	Lehetséges hányás, súlyos hasmenés, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei; lehetőség van a betegség gyors előrehaladására és életveszélyes szövődmények kialakulására	Lehetséges csillapíthatatlan hányás, bőséges hasmenés, diffúz hashártyagyulladás jelei, masszív gyomor-bélrendszeri vérzés (hányás „kávézacc”, fekete, laza széklet – melena)	Teljes tüdőödéma esetén - buborékos légzés, habos rózsaszín köpet szabadul fel a szájból; légzési rendellenességek észlelhetők (Kussmaul „nagy légzése”, Cheyne-Stokes időszakos légzése stb.)
	Viszonylag kompenzált	Dekompenzálva, de ez nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére	A dekompenzáció veszélyt jelent a beteg életére, vagy súlyos fogyatékossághoz vezethet	A test alapvető létfontosságú funkcióinak éles megsértése
A betegség természete	Általában a betegség enyhe formái, az akut betegségek utáni felépülési időszak, a krónikus folyamatok súlyosbodásának csökkenése	Kifejezett szubjektív és objektív megnyilvánulásokkal járó betegségek	A betegség szövődményei kifejezett és gyorsan progresszív klinikai megnyilvánulásokkal	A betegség éles súlyosbodása, a betegség életveszélyes akut szövődményei
Orvosi taktika	A kórházi kezelés általános indikációi	A betegek általában sürgősségi orvosi ellátást és kórházi kezelést igényelnek	Sürgős kórházi kezelés szükséges; A kezelést általában intenzív osztályon végzik	Kezelés csak az intenzív osztályon történik

A beteg súlyosságának értékelésének kritériumai

A tudatdepresszió mértékének felmérése a glasgow-i skála segítségével

Funkció			Pontok száma
Kinyitja a szemem	Spontán módon
	A megszólított beszédre
	Fájdalmas ingerre
	Nincs reakció
	Különböző
	Kusza
	Összefüggéstelen szavak
	Érthetetlen hangok
	Hiányzó
Mozdulatok	Parancsokat hajt végre
	Fájó helyet jelezhet
	Fájdalom hatására visszahúzza a végtagokat
	Fájdalomra adott hajlítás
	Hosszabbítás fájdalomra válaszul
	Hiányzó
A legjobb mutató
A legrosszabb mutató

Glasgow-i léptékű előrejelzés

8 pont vagy több – jó esély a fejlődésre;

5-8 pont – életveszélyes helyzet;

3-5 pont – potenciálisan végzetes, különösen fix pupillák észlelésekor

A beteg általános állapotának súlyosságának felmérése SAPS rendszer segítségével

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Pontok
Index
Pulzusszám 1 percenként.
(Hgmm.)
Testhőmérséklet (°C)
IVL vagy PEEP
Vizeletkiválasztás
Vér karbamid (mol/l)
Leukocitózis (10³/l)
Vércukor (mol/l)
Plazma kálium (mEq/L)
Plazma nátrium (mEq/L)
Plazma HCO 3 (mekv/l)

A SAPS rendszer pontjainak összege alapján értékelik a betegség prognózisát, ezáltal meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát.

A halál valószínűségének előrejelzése

a SAPS pontrendszer szerint

Pontok	Előrejelzett halálozás (%)
	A BETEG ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTÁNAK SÚLYOSSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA Mutatók A beteg állapotának súlyossága kielégítő közepes súlyosságú nehéz extrém nehéz Öntudat Egyértelmű Tiszta, néha süket Tiszta, néha kábult, a beteg nyög, segítséget kér; egyes esetekben - tudatzavar (kábulat, kábulat), lehetséges delírium Általában élesen depressziós (a kómáig), ritkán tiszta Pozíció Aktív Kénytelen vagy aktív az ágyban; az öngondoskodás képessége megmarad Passzív vagy kényszerített; az öngondoskodás képtelensége; a betegnek állandó gondozásra van szüksége; lehetséges pszichomotoros izgatottság Passzív; egyes esetekben - motoros izgatottság, általános görcsök Testhőmérséklet Normál vagy subfebrilis Lehetséges magas láz Lehetséges hyperpiretikus láz vagy fordítva, hipotermia Különféle A bőr és a bőr alatti szövet állapota Normális keretek között A bőr alatti szövet kiterjedt duzzanata figyelhető meg; Lehetséges súlyos bőrsápadtság vagy mérsékelt cianózis Lehetséges anasarca; már nyugalmi állapotban „krétás” bőrsápadtság vagy kifejezett cianózis van Az arc halálsápadt, hegyes vonások, hideg verejtékcseppek borítják ("Hippokratész arca") A szív- és érrendszer állapota Normális határokon belül (pulzusszám 60-90 percenként, vérnyomás 110-140/60-90 Hgmm) Tachycardia (pulzusszám több mint 90/perc) vagy bradycardia (kevesebb mint 60/perc), szívritmuszavarok, emelkedett (több mint 140/90 Hgmm) vagy csökkent (kevesebb, mint 110/60 Hgmm) vérnyomás figyelhető meg. Menetszerű pulzus, a vérnyomás jelentős emelkedése vagy csökkenése Az impulzust csak a nyaki artériákban határozzák meg; Előfordulhat, hogy a vérnyomást nem lehet meghatározni NPV 16-20 percenként Több mint 20 percenként Súlyos tachypnea (legfeljebb 40 percenként vagy több) Eléri a 60-at percenként Egyéb tünetek Az alapbetegség tünetei Lehetséges hányás, súlyos hasmenés, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei; lehetőség van a betegség gyors előrehaladására és életveszélyes szövődmények kialakulására Lehetséges csillapíthatatlan hányás, bőséges hasmenés, diffúz hashártyagyulladás jelei, masszív gyomor-bélrendszeri vérzés (hányás „kávézacc”, fekete, laza széklet – melena) Teljes tüdőödéma esetén - buborékos légzés, habos rózsaszín köpet szabadul fel a szájból; légzési rendellenességek észlelhetők (Kussmaul „nagy légzése”, Cheyne-Stokes időszakos légzése stb.) A létfontosságú szervek funkciói Viszonylag kompenzált Dekompenzálva, de ez nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére A dekompenzáció veszélyt jelent a beteg életére, vagy súlyos fogyatékossághoz vezethet A test alapvető létfontosságú funkcióinak éles megsértése A betegség természete Általában a betegség enyhe formái, az akut betegségek utáni felépülési időszak, a krónikus folyamatok súlyosbodásának csökkenése Kifejezett szubjektív és objektív megnyilvánulásokkal járó betegségek A betegség szövődményei kifejezett és gyorsan progresszív klinikai megnyilvánulásokkal A betegség éles súlyosbodása, a betegség életveszélyes akut szövődményei Orvosi taktika A kórházi kezelés általános indikációi A betegek általában sürgősségi orvosi ellátást és kórházi kezelést igényelnek Sürgős kórházi kezelés szükséges; A kezelést általában intenzív osztályon végzik Kezelés csak az intenzív osztályon történik A beteg állapotának súlyosságának felmérése A beteg állapotának súlyosságát a következő algoritmus segítségével értékelik: 5. A tudatállapot felmérése. 6. Az ágyban elfoglalt helyzet felmérése. 7. Az arckifejezés értékelése. 8. A betegség tüneteinek súlyosságának felmérése. Vannak: kielégítő állapot közepes állapot súlyos állapot Kielégítő állapot: 5. A tudat tiszta. 6. Tud vigyázni magára, aktívan beszél az egészségügyi személyzettel. 7. Arckifejezés vonások nélkül. 8. A betegség számos tünete kimutatható, de ezek jelenléte nem akadályozza meg a beteg aktív működését. Közepes állapot: 5. A beteg tudata általában tiszta. 6. A páciens leginkább az ágyban szeretne maradni, mivel az aktív cselekvések fokozzák az általános gyengeséget és a fájdalmas tüneteket, és gyakran kényszerhelyzetbe kerül. 7. Az arckifejezés fájdalmas. 8. A beteg közvetlen vizsgálatakor a belső szervek és rendszerek kóros elváltozásainak súlyossága. Súlyos állapot: 5. Lehet, hogy a tudat hiányzik vagy zavart, de gyakran tiszta marad. 6. A páciens szinte állandóan az ágyban fekszik, és nehezen hajt végre aktív cselekvéseket. 7. Az arckifejezés fájdalmas. 8. A betegség panaszai és tünetei jelentősen kifejeződnek.

Ez mindig is buktató volt – meghatározta a beteg súlyosságát. A terapeuta látja, hogy „Glasha néni” súlyos, míg az újraélesztő azt látja, hogy teljesen kompenzált. Még a kollégák között is gyakran egymásnak ellentmondó ítéletek születnek. Régóta gondolkodom, talán „újra feltaláltam a kereket”, ebből a rétegződésből indulok ki: (állítható)

Az általános állapot súlyossági fokozatai
Kielégítő állapot: a szervezet létfontosságú funkcióiban nincs zavar,
Közepes súlyosság: a szervezet létfontosságú funkcióiban nincsenek zavarok, a betegségre jellemző tünetek jelenlétében,
Súlyos állapot: az életfunkciók mérsékelt zavarai 1-2 mutató szerint,
Rendkívül súlyos állapot: a létfontosságú funkciók súlyos megsértése egyszerre több paraméterben,
Terminális állapot: az életfunkciók kritikus károsodása.

központi idegrendszer
Kielégítő állapot: GSC szerint 15 pont: tiszta tudat, aktív ébrenlét, teljesen korrekt...

0 0

Svetlana megkérdezi:

Helló. Nagymamám 86 éves, kórházban van rutinvizsgálaton, télen mindig lefekszik. Tegnap kimentem a szobából, és amikor visszamentem az ágyamba, rosszul éreztem magam, elesett és az éjjeliszekrénybe ütötte az arcát... Az orvosok futottak és azt mondták, hogy ischaemiás stroke. Nyitott szemek, de nem reagálnak. A jobb oldal lebénult. A kórházból, ahol feküdt, idegsebészetre szállították, majd rosszul lett és feketén hányni kezdett. Az orvosok intenzív osztályra szállították, jelenleg kómában van. Állapota szerintük stabil és súlyos. A kérdésem az, hogy mire kell felkészülnünk? Meddig tarthat a kóma? Helyreáll a beszéd, ha az eredmény kedvező lesz?

Sajnos ebben a helyzetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Az agykárosodás területe valószínűleg nagyon nagy, ezért nagy a halálozási kockázat. De még ha a nagymamád ki is jön a kómából, nagy valószínűséggel akkor is...

0 0

Az "Ájulás. Összeomlás. Kóma. Akut érelégtelenség" témakör tartalomjegyzéke:
1. Ájulás. Összeomlás. Kóma. Akut érrendszeri elégtelenség. Meghatározás. Terminológia. A kóma, összeomlás, ájulás meghatározása.
2. A tudat elnyomásának osztályozása (A. I. Konovalova). A tudatállapot felmérése. A tudat depressziójának fokozatai. Glasgow skála.
3. A beteg általános állapota. A beteg általános állapotának felmérése. A beteg általános állapotának súlyossága.
4. Kómás állapotok. A kóma okai (etiológiája). A kómás állapotok osztályozása.
5. Eszméletvesztés. Az eszméletvesztés típusai. Az eszméletvesztés típusainak rendszerezése. Általános ajánlások a sürgősségi ellátáshoz. Egy szemtanú meghallgatásának sémája.
6. Hirtelen és rövid ideig tartó eszméletvesztés. A hirtelen és rövid távú eszméletvesztés okai. Egyszerű ájulás (testtartási ájulás). Az egyszerű ájulás okai (etiológiája).
7. Egyszerű ájulás patogenezise. Klinika egyszerű ájulásra. Megkülönböztető diagnózis...

0 0

Apa (86 éves) agyvérzés miatt intenzív osztályon van

Rinat 2007.10.30 - 19:03

Üdvözlöm doktor úr.

Édesapám (86 éves) agyvérzés miatt intenzív osztályon van. Akkor kezdődött, amikor vasárnap este rosszul érezte magát, egy óra múlva hazatértem és megmértem a vérnyomását. a felső szint 200+ volt és súlyos aritmia. után mentőt hívtak. Az orvosok injekciót adtak. de a nyomás magas maradt, a kardiogramot nem tudták elkészíteni, ezért úgy döntöttek, hogy beviszik a kórházba. Ott csináltak kardiogramot és kardiológiára helyeztek (akkor 220 volt a felső nyomás).

Apám egyébként kis segítséggel maga ült be a kocsiba, de már nem tudott kiszállni, a beszéde elakadt, a mozdulatai olyanok voltak, mint egy nagyon részeg embernek.

Az osztály egy IV. aztán injekciót adtak. Egy idő után jobban érezte magát, teljesen helyreállt a beszéde, a mozgáskoordinációja, még sétált is egy kicsit a kórteremben.

A reggel azzal kezdődött, hogy 04:00-kor kicsúszott az ágyból a földre, nehéz volt visszaemelni, karjai és lábai...

0 0

Újraélesztő: "Ötévente fel kell égetni a kórházakat"

Frank interjú

Az újraélesztés latinul ébredést jelent. Ez a legzártabb kórházi terület, műtőre emlékeztető rendszerrel. Ott az idő nincs nappalra és éjszakára osztva, folytonos folyamban folyik. Egyesek számára örökre megáll ezekben a hideg falakban. De minden intenzív osztályon vannak olyan betegek, akik hosszú ideig lógnak élet és halál között. Nem vihetők át rendes osztályra - meg fognak halni, és nem lehet hazaengedni - meg is halnak. Szükségük van egy „alternatív repülőtérre”.

Alekszandr Parfenov aneszteziológus-újjáélesztő az MK-nak mesélt arról, hogy mi történik az „Újraélesztés” feliratú ajtó mögött.

Alekszandr Leonidovics, egész életét az N. N. Burdenko Idegsebészeti Kutatóintézetben töltötte, az újraélesztési és intenzív osztályt vezette, és mindent tud a fájdalomról. Van fájdalomküszöb?

0 0

A rendkívül súlyos, kritikus állapotú betegek intenzív kezelése az elmúlt évek vívmánya, de már jelentős tapasztalatok halmozódtak fel, gyakorlati és tudományos koncepciók alakultak ki erről a tevékenységi területről.

Az intenzív terápia, különösen a szívsebészet, kardiológia, általános és tüdősebészet kétségtelen és jelentős sikerei, kudarcai alapot adnak a felhalmozott tapasztalatok átgondolására, további megértésére.

Mit jelent a „kritikus állapot” kifejezés, melyik szakorvos kezelje az ilyen betegeket és melyik kórházban? Ezekre a kérdésekre a válaszok nem egyértelműek.

Kritikus állapotnak nevezhetjük azt az állapotot, amely a károsodott funkciók intenzív korrekcióját vagy protetikázását igényli, ezért rendkívül súlyos. Nyilvánvalóan nem minden intenzív osztályra kerülő beteg állapota értékelhető így.

Az első és legfontosabb szempont, hogy a kritikus állapot megnyilvánulásai,...

0 0