A léptályog a környező szövetektől elkülönülő gennyes-gyulladásos folyamat, amelyet gyakran láz, hányás, hányinger és fájdalom kísér. A tályogok szinte mindig bakteriális fertőzés következményei. A baktériumok méreganyagokat bocsátanak ki és sejthalált okoznak. A szöveti nekrózis gyulladásos reakcióhoz vezet, amely „vonzza” az immunsejteket. Az eredmény egy gennyel teli üreg a szövetben, amely elhalt sejtekből, élő vagy elhalt baktériumokból és fehérvérsejtekből, különösen makrofágokból áll.

A betegség kifejezett jellegű, és súlyos gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet (39-40 ° C-ig), hidegrázás jellemzi.

A lép egy bab alakú szerv, amely a bal bordaív alatt helyezkedik el, és határolja a rekeszizom, a gyomor és a bal vesét. A rekeszizom közelsége miatt a légzéssel együtt mozog. A lép átlagos mérete 4x7x11 cm, mérete és súlya nagyban függ a vér mennyiségétől és a szerv állapotától. Egy szerv átlagos súlya általában 150 és 200 gramm között van.

Mivel a lép nagyon lágy szövetből (pépből) áll, egy kötőszöveti kapszula veszi körül, amely stabilitást biztosít. A lép nem létfontosságú szerv. Ha balesetben megsérül, gyakran súlyos vérzés miatt eltávolítják.

A lépnek két fő funkciója van a szervezetben: védő és szűrő. A két funkcionális blokk vizuálisan eltérő színű. A szűrőblokk vörös színű és jól ellátott vérrel. Az immunvédelemért felelős terület fehér (fehér pép).

A vörös pépben a régi vörösvérsejtek (vörösvérsejtek), amelyek körülbelül 120 napig élnek, kiszűrik a véráramból és megsemmisülnek. A fiatal vörösvérsejtek áthaladnak a lép szűk hálóján, és a véráramban maradnak.

A fehér pép feladata, hogy megvédje a szervezetet a patogén mikroorganizmusoktól. A fehérvérsejtek (leukociták) a fehér pulpában gyűlnek össze. A pép tartalmazza a legtöbb limfocitát, amelyek küzdenek a kórokozókkal.

A léptályog ritka (0,05-0,7%). Az előfordulás a vizsgált populációtól függhet. A léptályogok előfordulási gyakorisága Dániában 1000 betegre vetítve 0,056% volt évente, vagyis az összes kórházi haláleset 0,0049%-a évente. A szakirodalom a tályogok kórokozóit, demográfiai jellemzőit és klinikai megjelenését illetően nagy eltéréseket sugall.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziójában (ICD-10) a léptályogot a D73.3 kód jelöli.

Tünetek

A betegek fájdalmat tapasztalhatnak az alsó hasban. A fájdalom gyakran kisugározhat a felső hasba, valamint a bal vállba. A fájdalom hirtelen jelentkezik, de lehet visszatérő vagy állandó. Az intenzitást különböző módon érzékelik.

Ha kólikáról van szó, általában a has felső részébe és a bal vállba terjed. A léptályog okától függően más tünetek is megjelenhetnek - hányinger, szédülés, fejfájás, fáradtság, lépmegnagyobbodás.

A lép gennyes gyulladásának tünetei a genny helyétől és méretétől függenek. Néhány tályog a testben gyakran észrevétlen marad hosszú ideig. Csak akkor okoznak fájdalmat, ha nagyon megnagyobbodnak, és nyomást gyakorolnak a közeli idegekre vagy szervekre.

Okoz

A lépben a fekélyek kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a fertőző betegségek

A fertőző betegségek leggyakrabban a lépszövet tályogját okozzák. Ide tartozik például a mirigyláz. A reumás betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus hozzájárulhatnak a tályog kialakulásához. Egy másik ok lehet a vénás pangás. A patológia kialakulásának ritkább okai a májcirrhosis, a hepatitis (májgyulladás) vagy a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás). Hasonlóképpen, a daganatok tályog kialakulásához vezethetnek.

A felületes szeptikus lépet szinte mindig baktériumok okozzák. Általában a mikroorganizmusok a bőr legmélyebb sérülésével jutnak el a bőr mélyebb rétegeibe. Ott szaporodnak és gyulladásos folyamatot okoznak. Ezt a gyulladást az immunrendszer szabályozza. Minél erősebb a gyulladás a lépben, annál több genny halmozódik fel.

A tályogok nem bakteriális okai közé tartozik például a Crohn-betegség és a tuberkulózis. Crohn-betegségben a tályogok főként a belekben, tuberkulózisban pedig a tüdőben alakulnak ki. Gyakran előfordulhatnak a fenti betegségek miatt a lépben vagy a közeli szövetekben.

Leggyakrabban a kóros állapotot a Staphylococcus aureus okozza. Ha ezek a baktériumok bejutnak a szervezetbe, fehérvérsejtekkel találkoznak. Ez a védőreakció gennyet termel, amely elhalt szövettörmelékekből, baktériumokból és fehérvérsejtekből áll. A szervezet ezután egy kötőszöveti kapszulát hoz létre a genny körül, amelynek célja a fertőzés további terjedésének megakadályozása.

Veszélyes szövődmények

Semmilyen körülmények között ne nyissa ki a tályogot egy személy, ne nyomja meg, vagy kezelje népi gyógymódokkal. Fennáll annak a veszélye, hogy a kórokozók a test más területeire is átterjednek, ami szövődményekhez vezet. Vérmérgezés (szepszis) is lehetséges.

A kezelt léptályogok szövődményei a kezelési módszertől függenek. A leggyakoribb szövődmények:

• Pneumothorax.
• Bal pleurális folyadékgyülem.
• A vastagbél, a gyomor vagy a vékonybél perforációja.
• Hasnyálmirigy pszeudociszta vagy fisztula.
• Postsplenektómia szindróma.
• Tüdőgyulladás.

A testanatómia ismerete, a gondos preoperatív tervezés, az optimális tályog disszekciós technika és a részletekre való odafigyelés jelentősen csökkentheti az iatrogén szövődmények előfordulását.

Splenectomia során az esetek több mint 50%-ában thrombocytosis lép fel. Nagyon magas vérlemezke-koncentráció (> 1 000 000/µl) esetén véralvadásgátló szerek alkalmazása szükséges. Ebben az esetben vérlemezke-aferézis is alkalmazható.

A posztsplenektómia szindróma jelentősen növeli a halálozás kockázatát, különösen fiatal betegeknél. Ha lépeltávolításra van szükség, a betegeket Staphylococcus pneumonia, meningococcusok és B típusú Haemophilus influenzae ellen kell immunizálni. A szövődmények megelőzésének alapja a tabletta antibiotikumok rendszeres alkalmazása. Általában két egymást kiegészítő kezelési stratégiát alkalmaznak: napi antibiotikum-profilaxist és empirikus antibiotikum-terápiát láz esetén.

Diagnosztika

Ha léptályog gyanúja merül fel, sebésznek meg kell vizsgálnia, mivel a betegek fájdalmat éreznek a bal hypochondriumban, és tapintható a lép megnagyobbodása

A testben nagyon mélyen elhelyezkedő tályogokat műszeres módszerek segítségével is nehéz kimutatni. A nem specifikus tüneteket, például a test egy adott területén jelentkező fájdalmat az orvos különféle műszeres és laboratóriumi módszerekkel vizsgálhatja. Ha tályog gyanúja merül fel, a legfontosabb diagnosztikai intézkedés a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A teljes vérkép leukocitózist (fehérvérsejtszám >20 000/µl) mutat ki, a legtöbb betegnél balra eltolódással. A mellkasröntgen általában az első lépés a beteg preoperatív felmérésében. A betegek 20% -ánál a röntgenfelvételeken pleurális folyadékgyülem észlelhető. Ismeretes, hogy a has rutin radiográfiás vizsgálatai nem specifikusak léptályogban szenvedő betegeknél.

Jelenleg a számítógépes tomográfia (CT) a diagnózis arany standardja, amely segít a diagnózis pontos felállításában. A CT jelentett érzékenysége erre a célra általában megközelíti a 100%-ot. A CT a legjobb a méret, a domborzat és a léphez és a környező struktúrákhoz vezető útvonalak meghatározására.

Kezelés

A léptályog kezelése a pontos helyétől és a beteg állapotától függ. A bakteriális kórokozók egy bizonyos méretig antibiotikumokkal védekezhetnek. Ha a szeptikus lép viszonylag nagy és fájdalmas, sebészeti beavatkozás javasolt. A tályog méretétől függően a műtét helyi vagy rövid általános érzéstelenítésben történik.

A CT-vezérelt perkután drenázs biztonságos, minimálisan invazív és hatékony kezelési lehetőség, amelyet a nyílt műtét alternatívájaként kell alkalmazni. A laparoszkópos lépeltávolítás jelenlegi eredményei ígéretesek a léptályog kezelésére. A sebészi lépeltávolítás jelenleg a legmegbízhatóbb kezelés a gennyesen gyulladt lépre.

A széles spektrumú antibiotikumok korai beadása segít megelőzni a súlyos szövődményeket. Az antibiotikumnak a feltételezett baktériumtörzseket kell megcéloznia. A publikált szakirodalom azt mutatja, hogy az ebbe a kategóriába tartozó betegek többségének összefüggő hasi fertőzései vannak; A halálozási arány ebben a csoportban körülbelül 50%.

Ezenkívül figyelembe kell venni a léptályogokból izolált gyakoribb mikroorganizmusokat, például a mycobacteriumot, a candida-t és az aspergillust. Ismeretes, hogy a gombás tályogok kedvezőbben reagálnak a gombaellenes kezelésre.

Prognózis és megelőzés

A léptályog megelőzése a betegség időben történő diagnosztizálására irányul, a kezelés késése halálhoz vezet.

Prospektív randomizált vizsgálatokból származó adatok nem állnak rendelkezésre a patológia leghatékonyabb kezelési módszerének meghatározásához. A randomizált vizsgálatok hiánya nem ad meggyőző klinikai algoritmust a léptályogok kezelésére. A publikált irodalom azt mutatja, hogy a korai diagnózis és a minimálisan invazív technikák csökkentik a tályogos betegek mortalitását.

Ha a tályogot korán vagy korán kezelik, a prognózis kedvező. A patológia méretétől függően a kezelés több hétig is eltarthat. A higiénikus felkészülés és a seb rendszeres tisztítása mindenesetre fontos a beteg újbóli fertőzésének megelőzése érdekében.

A tályog bármely formájának egyik lehetséges szövődménye, hogy a kórokozó átterjed a test más területeire - a bőrre, a hasra, a mellkasra vagy a fejre. A tályog elvileg bárhol előfordulhat, de vannak olyan intézkedések, amelyek minimalizálják a patológia előfordulásának kockázatát. A tályog megelőzése érdekében ajánlott elkerülni a bőr sérülését. A túl szűk vagy túl szűk ruházat a tályogok gyakori oka, különösen azokon a területeken, ahol a beteg sokat izzad.

Az amőb tályog az amőbikus vérhas, egy trópusi betegség eredménye. Mivel oltással vagy gyógyszeres megelőzés nem lehetséges, különösen ajánlott a higiéniai intézkedések, mint például a gyakori kézmosás és vízfertőtlenítés.

A szerves tályogok ritka betegségek, amelyekre nincs specifikus megelőzés. Az egészséges életmód, a megfelelő testhigiénia és a fertőző betegségek gyógyszeres terápiája segít megelőzni a patológiát.

Surgeryzone - orvosi webhely> Betegségek > Léptályog

Léptályog

Léptályogok az esetek 0,5-1%-ában fordulnak elő. Különböző méretűek, lehetnek egy- vagy többszörösek, érintik az egész lépet, és szegmentálisan lokalizálódnak. A többszörös tályogok kis méretűek, de ahogy nőnek, összeolvadnak egymással, tályogot alkotva, amely néha akár 3 liter gennyet is tartalmaz. Szövettanilag a léppép sejtelemei és különféle kórokozó flóra találhatók a gennyben. A tályog kialakulása során összenövések jönnek létre a lépkapszula és a rekeszizom, valamint más szervek között.

Etiológia és patogenezis. A léptályog az esetek 60-90%-ában másodlagosan alakul ki, a fertőzésnek a vénákon vagy artériákon keresztül történő hematogén behatolása következtében más szervek szeptikus, gyulladásos vagy gennyes folyamatai során (puerperális szepszis, fekélyes endocarditis, osteomyelitis), fertőző betegségek (relapszusos láz) , malária, skarlát), hematómák gennyedése, echinococcus. Ritkábban a tályog akkor fordul elő, amikor a fertőzés a szomszédos szervekből terjed. A léptályogokat gyakran máj- és vesetályogokkal kombinálják.

A léptályog tünetei

Ez egy kifejezett általános gyulladásos reakció jelenlétéből áll, vagy éppen ellenkezőleg, egy lassú folyamatban lévő fertőző betegség - alacsony fokú láz, növekvő gyengeség, kimerültség.

Helyileg a bal hypochondriumban, a mellkas bal felében észlelhető. Az időben nem diagnosztizált tályogot szepszis, mellhártyagyulladás, tályogszakadás bonyolítja a genny terjedésével a szabad hasüregben, vagy a bal hypochondrium szűkülete. Néha a tályog a pleurális üregbe, a hörgőkbe, a gyomorba, a belekbe, a retroperitoneális térbe, a hasfalba nyílik, majd kifelé halad.

A léptályog diagnózisa. A léptályogos betegek vizsgálatakor a hasfal enyhe kiemelkedése figyelhető meg a bal hypochondriumban. megnagyobbodott, a vizsgálat során élesen fájdalmas. Egyes betegeknél ingadozást észlelnek a kiemelkedés területén. A lapockaközi térben a tüdőhang tompa. A leukocita képlet balra eltolódásával járó hipoproteinémia a vérben fejeződik ki.

Amikor a léptályog visszhangtalan vagy hipoechoikus fókuszként jelenik meg. Néha törmeléket és gázbuborékokat tartalmaz. Ez utóbbiak nagy echogenitású gócokat hoznak létre. A CT-vizsgálat során a léptályog szabálytalan és homályos kontúrokkal rendelkezik. A tályogok kis méretűek, gyakran kerek alakúak, míg a nagy tályogok deformálódnak. A homlok kontrasztja után láthatóvá válik a tályogot körülvevő májparenchyma. A tályogok szerkezetükben homogének, ha épségük megsérül, gázt tartalmaznak. Nehéz diagnosztikai esetekben az észlelt elváltozás ultrahang- vagy CT-ellenőrzés melletti percutan punkciója javallt, ami külső tályog kialakulását eredményezheti.

A mellkasi szervek felmérő röntgenfelvétele a rekeszizom bal oldali kupolájának mozgáskorlátozottságát és magas állását, a bal oldali mellhártyagyulladás és az alsó lebeny tüdőgyulladásának jeleit, a bal diafragmatikus tér elsötétülését, beleértve a vízszintes folyadékszintet és egy keskeny csíkot. gáz fölöttük.

Akut vakbélgyulladás és a női nemi szervek betegségei

Akut vakbélgyulladás - a vakbél csonkjának kezelése, hasi tamponád, intraabdominalis vérzés

Perforált gyomor- és nyombélfekély - fedett perforációk

Perforált gyomor- és nyombélfekély és tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tabetikus krízisek és koszorúér-elégtelenség

Perforált gyomor- és nyombélfekély - műtét

Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés - aorta aneurizmák

Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből

Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés - laboratóriumi, radiológiai adatok, boncolás

Bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés - Mallory-Weiss szindróma

Posztoperatív időszak peritonitisben, dialízisben szenvedő betegeknél

Léptályogok

A gyomor és a nyombél zárt sérülései

A lép traumás sérülései - sebészeti beavatkozás

Gyógyszerek alkalmazása hasnyálmirigy-sérülésekre

43/67. oldal

A léptályogok ritka betegségek, és ha idő előtti műtétet hajtanak végre, majdnem 100%-ban halálosak. A tályogok különböző okok következtében alakulnak ki: tífusz, tífusz és visszaeső láz szövődményei, vérhas, skarlát, diftéria, malária, kala-azar. Áttétes bakteriális fertőzés következményei lehetnek vakbélgyulladás, osteomyelitis, szeptikus endocarditis, gennyes tüdőbetegségek, infarktus fertőzés stb. után.
I.E. Matsuev (1955) szerint 100 áttétes tályog esetéből a tüdő gennyes folyamatai során 10 betegnél vagy 5,3%-ban léptályogok alakultak ki, gyakran egyidejű gennyes áttétekkel a tüdőben, májban és vesében.
A léptályogok oka lehet trauma és a léppedikula elcsavarodása.
Egyes betegeknél az anamnézis (elsődleges léptályogok) leggondosabb vizsgálata ellenére sem lehet kideríteni a tályog okát. Szem előtt kell tartani a traumák jelentőségét a léptályog patogenezisében, a hematómák gennyedésében, a trombózisban a piogén baktériumok átvitele során a szervezetben máshol található gennyes gócokból.
A lép tályogjai egyszeresek vagy többszörösek lehetnek, és számos helyen elhelyezkedhetnek. Az egyes tályogok óriási méretűek, és néha 2-3 vagy akár 5 liter gennyet is tartalmaznak (V. F. Voino-Yasenetsky, 1946 stb.).
A betegség általában hirtelen kezdődik, hatalmas hidegrázás, láz és éles fájdalom a bal hypochondriumban. A fájdalom kisugározhat a bal vállba és a bal lapockákba. A has vizsgálatakor egyes esetekben a bal hypochondriumban élesen fájdalmas tapintású kitüremkedés látható, másokban egyszerűen megnagyobbodott, sűrű és fájdalmas lépet érezhet. Értéke azonban változhat.
Egyes léptályogban szenvedő betegeknél későbbi kórházi felvételkor vagy a beteg hosszú távú megfigyelése során duzzanat észlelhető a bal hypochondrium tumorszerű képződésének területén. A jelzett lokális tünetek mellett, ha a tályog a lép felszínéhez közelebb helyezkedik el, hamar kialakulnak a hashártyagyulladásra utaló jelek: a betegek állapota súlyos általános mérgezés, általános gyengeség, szomjúság, étvágytalanság jeleivel súlyossá válik. , a nyelv kiszárad, az arcvonások kiélesednek, tachycardia jelentkezik, nem megfelelő hőmérséklet. A hőmérséklet hektikus jelleget ölt, puffadás lép fel, a gázok rosszul haladnak át, és a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív.

A vérben neutrofiliával és balra tolódással járó magas leukocitózist észlelnek, a hemoglobin csökken, a ROE felgyorsul, és hipoproteinémia lép fel. A beteg röntgenvizsgálata során esetenként effúzió (szimpatikus) észlelhető a bal pleurális üregben.
A léptályogok diagnosztizálása nagyon nehéz, és egyes szerzők (B. Ya. Kovalevsky) szerint az élet során lehetetlen. A témával kapcsolatos szakirodalmi adatok áttanulmányozása során azonban az derült ki, hogy a léptályog preoperatív diagnózisa a betegek állapotának súlyossága, az anamnézis összetettsége és az objektív adatok összetettsége ellenére is többször megtörtént. Így a helyes intravitális diagnózis Z. V. Oglolina (1922), V. S. Krivopuskin (1954) stb. megfigyelései alapján került megállapításra. A hibás diagnózisok közül léptályog helyett lépinfarktus, vagy periszplenitisz, bal vese tályog, paranephritis, szubdiaphragmatikus tályogot, bal oldali pleurális empyemát, hasi daganatot, perforált gyomorfekélyt stb.
Amikor a genny behatol a szabad hasüregbe, általános hashártyagyulladás alakul ki, amelyből a betegek meghalnak; másokban az áttörés korlátozott térben történik, majd diafragmatikus tályog diagnosztizálható; A tályog áttörése a gyomorban, a vastagbélben, a vesében, a tüdőben és a mellhártya üregében is előfordulhat.
Ha léptályog gyanúja merül fel, egyesek a lép átszúrását javasolják, és gennyképződés után aspirációval kezelik (A. S. Partsevsky). Ez a manipuláció nem biztonságos a páciens számára, mivel a szúrást a szövet vastagságán keresztül hajtják végre, és a helyi gyulladásos folyamat nem okozhat korlátozó összenövést, majd a szúrás során vagy a tű eltávolítása után a genny megfertőzheti a pleurális üreget vagy lágy szövetek. Ezért a léppunkciót csak akkor lehet alkalmazni, ha minden felkészült a sebészeti beavatkozásra. Genny észlelése esetén a tű eltávolítása nélkül bemetszést kell végezni. A genny csokoládé színű a nagyszámú szétesett vörösvértest jelenléte miatt. A lép tályogjai bizonyos esetekben kiterjedt nekrózishoz és az egész szerv részleges, sőt teljes elzáródásához vezetnek.
Ha a beteg vizsgálatának eredményeként „léptályog” diagnózist állapítanak meg, sürgős sebészeti beavatkozás szükséges. A beteg súlyos állapota esetén csak a tályog kinyitására kell korlátozódni, majd a tamponokat az üregébe bevezetni. Ez akkor lehetséges, ha a hasüregben lévő tályogot ragasztási eljárás határolja. A léptályog megközelítése a helyétől függ. Így, ha a tályog a lép alsó felületén található, akkor a hasfalon keresztül bemetszéssel nyitjuk meg, és a felső póluson mellkason kívüli megközelítést végzünk a mellüreg előzetes punkciójával szimpatikus mellhártyagyulladás jelenlétében. A mellhártyát a membránhoz varrják. Extrapleurális megközelítés is lehetséges a 12. borda hátsó reszekciójával. Splenectomiára akkor kerül sor, ha a lép mozgékony, és nincsenek összenövések, ha több tályog van, vagy ha a lép nagyrészt elzáródott.
Ha a léptályogos betegek kimerültek és vérszegények, akkor műtét előtt és után is komplex kezelésre van szükségük: vérátömlesztés, plazma, fehérje hidrolizátumok, vitaminok, antibiotikumok, szívgyógyszerek stb.
Egy olyan esetet mutatunk be, amikor a léptályog diagnózisa csak a laparotomia során történt.
A 28 éves V. beteg hashártyagyulladás diagnózisával került kórházba. A páciens megkérdezésekor kiderült, hogy körülbelül 2 hete betegeskedett. A betegség homályos fájdalommal kezdődött az epigasztrikus régióban, inkább a bal oldalon.
Mivel a beteg peptikus fekélyben szenvedett, a fájdalom megjelenését ehhez társította, anélkül, hogy különösebb jelentőséget tulajdonított volna neki. Folytatta a munkát. Ezalatt kétszer hirtelen megemelkedett a hőmérséklete; a emelkedést influenzával hozta összefüggésbe, ezért nem fordult orvoshoz. 3 nappal ezelőtt óriási hidegrázás volt, a hőmérséklet hirtelen 39°-ra emelkedett, ugyanakkor a has bal felében a fájdalom és a bal hypochondriumban a nehézség érzése fokozódott.
Otthon kezelte magát: antibiotikumot, néha szódaoldatot szedett, melegítőpárnát használt. Vizsgálatkor: a beteg sápadt, arcvonásai hegyesek, hanyatt fekszik, lábait hasra húzva. A nyelv száraz, akár egy kefe. Az ujjak végei cianotikusak. Pulzusa 110 ütés percenként. Vérnyomás 110/80 Hgmm. Művészet. A has megduzzad és tapintásra élesen fájdalmas. A Shchetkin-Blumberg jel pozitív, az ütőhangszerek tompaságot mutatnak ki a has lejtős területein.
Ismeretlen etiológiájú diffúz peritonitis diagnózisa. Éter-oxigén érzéstelenítésben felső-medián bemetszéssel felnyitották a hasüreget, és nagy mennyiségű, szúrós szagú genny szabadult fel. A vizsgálat során perforált fekélyt nem találtunk, a vakbél változatlan. A bal oldalon a diafragma alatti tér le van zárva. Ha tamponnal megnyomja ezt a letapadt területet, csokoládé színű genny folyik ki a rekeszizom alól. A hasüreget lehetőség szerint víztelenítjük, és a tályog területét szalvétával elkerítjük; A medián bemetszés átkerült a bal sarokba, és az adhéziók fokozatos szétválásával egy nagy üreget fedeztek fel, melynek alja a lép volt. A felső felületén egy alma méretű tályogüreget találtak, szürkés-piszkos bevonattal.
Nagy nehezen izoláltuk a lépet az összenövésektől. A bilincseket a lábra helyezik. Splenectomiát végeztek. A hasüregben a seb felső sarkában gumi drént helyeztek el az antibiotikumok beadásához. A jobb és bal oldalon ellennyílások helyezkednek el. A posztoperatív időszak nehéz volt. Lassú felépülés.
A beteg további kihallgatása során kiderült, hogy a betegség előtt bűnözője volt, amit a klinikán kezeltek, elképzelhető, hogy ebben az esetben áttétes léptályog alakult ki. Lehetséges volt ennek a betegnek a helyes diagnózisa a műtét előtt?
A beteg vizsgálata a hashártyagyulladás magasságában nem tette lehetővé a helyes diagnózis felállítását. Az anamnézis megjegyezte, hogy a beteg gyomorfekélyben szenvedett, és ez a perforált fekély okozta hashártyagyulladásra késztette az embert. Mindeközben a gyomor- és nyombélfekély perforációja során fellépő fájdalom a bal hypochondriumban rendkívül ritka: adataink szerint csak az esetek 0,3%-ában. A perforált gyomorfekélyes fájdalom leggyakoribb lokalizációja az epigasztrikus régió, néha az egész hasban észlelhető. Ezért nem volt okunk a perforált fekélyre mint a hashártyagyulladás forrására gondolni.

A lépben lévő korlátozott gennyes folyamatot tályognak nevezik. A hasüreg gennyes betegségei között ez meglehetősen ritka patológia. Általában másodlagosan fordul elő más hasi szervekben (máj, vese) kialakuló tályogok miatt.

Vannak egyszeres és többszörös tályogok. Az előbbiek mérete a kicsitől a jelentősig változik, az utóbbiak gyakran kicsik és egy fókuszba egyesülhetnek. Elhelyezkedésüktől függően a fekélyek a lép bármelyik pólusában és szegmensében helyezkedhetnek el, vagy teljesen elfoglalhatják az egész szervet.

A betegség okai

1. A lép trauma és hematóma.
2. Fertőzött ciszta vagy lépinfarktus.
3. Gennyes-szeptikus folyamatok a közeli szervekben, vakbélgyulladás utáni szövődmények.
4. A véráramlással járó szeptikus területek terjedése fertőző endocarditis, osteomyelitis, endometritis, gangréna és tüdőtályogok esetén.
5. Vérbetegségek (leukémia, vérszegénység) következtében fellépő gennyes folyamatok, az immunállapot csökkenése hátterében.
6. Fertőző betegségek: visszaeső, tífusz és tífusz, skarlát, diftéria, malária, vérhas.
7. Echinococcosis.

Klinika, léptályog tünetei

Mint minden gennyes betegségre, a léptályogra a következő tünetek jellemzőek:

• a testhőmérséklet emelkedése enyhe esetekben 37 fokig, és akár 40 fokig kiterjedt tályog, hidegrázás, mérgezési tünetek, gyengeség, apátia, kimerültség, szívdobogásérzés esetén;
• diszpeptikus szindróma komplex - hányinger, szomjúság, hányás, étvágytalanság, szájszárazság;
• a fájdalom szindrómát a bal hypochondriumban való lokalizáció jellemzi, eltolódhat a bal vállra, a supraclavicularis régióra, a bal karra, a hátra;
• az általános vérvizsgálat változásai (leukocitózis, megnövekedett ESR, a képlet balra tolódása, anémia lehetséges jelei), a biokémiában - a fehérjefrakciók szintjének csökkenése;
• a lép területének tapintásakor néha a szerv méretének növekedését észlelik „fluktuáció” tünetével (lágyulás a tályog helyén);
• egy kiemelkedés vizuálisan megfigyelhető azon a területen, ahol a lép a bal hypochondriumban található;
• lép sérülése vagy hematóma esetén, valamint a tályog áttörése után hashártyagyulladás jelei jelennek meg - védekezés, peritoneális tünetek.

Komplikációk

A léptályog legsúlyosabb szövődménye, amely gyakran a beteg halálához vezet, a tályognak a hasüregbe való áttörése diffúz peritonitis kialakulásával. Ezenkívül a tályog kinyílása minden közeli szervben előfordulhat - gyomorban, vastagbélben, hasnyálmirigyben, omentális bursában, vesében, tüdőben, pleura üregben, retroperitoneális térben. Ha genny kerül az üreges szervekbe és a vesébe, megjelenik a székletben és a vizeletben.

Diagnosztika

A léptályog diagnózisa rendkívül problematikus, de lehetséges. Gyakran lépinfarktusnak, daganatnak, hematómának, gyomorfekélynek, pleurális empyémának, mellhártyagyulladásnak, periszplenitisznek (a periszpleniás zsírszövet gyulladása), paranephritisnek és másoknak tekintik.

A diagnózisban a fő szerep az ultrahang és a számítógépes tomográfia. A lehető legmegbízhatóbban vizualizálják a tályogot, annak méretét, pontos helyzetét a szervben és a has többi szervéhez viszonyítva, néha fistulous traktus jelenlétét (azaz áttörés helye), effúziót a hasi és pleurális üregben .

Laboratóriumi kutatási módszerek (általános vér- és vizeletelemzés, biokémiai enzim- és fehérjeszint-elemzés), a hasüreg és a mellkas sima röntgenfelvétele a tüdő, máj, belek, hasnyálmirigy, vese egyidejű patológiáinak, különösen akut sebészeti megbetegedések kizárására. legyen kisegítő. A mellkas röntgenfelvétele árnyékokat tárhat fel a tüdő bal oldalán, jelezve a tályog bonyolult formáit. Alkalmazható a Ga67-tel (radioaktív kolloid) végzett szcintigráfia is, amely különösen jól felhalmozódik daganatos folyamatok során.

Egyes esetekben a lép ultrahang által vezérelt punkciója tisztázza a helyzetet. Ez az eljárás azonban csak akkor lehetséges, ha a műtőben sürgős sebészeti beavatkozásra való sürgős átállást szerveznek abban az esetben, ha a pontban genny keletkezik. Ellenkező esetben az orvos a tű eltávolításakor a lágyrészek vagy üregek megfertőzését kockáztatja. Vizuálisan a lépből származó gennyes váladék vöröses vagy csokoládé színű lesz a vér keveredése miatt. Felfedi a flórát streptococcusok, staphylococcusok, szalmonella vagy Pseudomonas aeruginosa formájában.

Kezelés

A léptályog sürgős sebészeti kezelést igényel. Nincsenek más kezelések. De a műveletek között vannak lehetőségek a tályog helyétől függően.

Így kifejezett összenövések és hashártyagyulladás hiányában, valamint sok tályog vagy a szerv teljes gennyes olvadása esetén a lépet teljesen eltávolítják gennyes fókusz segítségével (splenektómia). Lehetőség van autotranszplantációra, vagyis a lép egészséges részének visszajuttatására a hasüregbe az immunfunkciók megőrzése érdekében.

Ha az összenövések jelentősen kifejezettek, és a gennyes folyamat korlátozott, akkor a sebészeti kezelés a tályog felnyitásából, a fertőtlenítésből és a maradék üreg tamponálásából áll. Ha a lép alsó pólusa érintett, akkor a transperitoneális megközelítést választják (az elülső hasfalon keresztül). Ha a felső pólusban lokalizálódik, a sebész átmegy a mellkason (thoracotomia), a 12. borda hátulról történő eltávolításával vagy anélkül, a mellhártya és a rekeszizom kinyitásával vagy anélkül.

Ezzel párhuzamosan aneszteziológusok és újraélesztők dolgoznak majd egy ilyen pácienssel. Aktív méregtelenítő terápia kerül végrehajtásra, masszív terápia antibakteriális szerekkel (általában 2-3 gyógyszer egyszerre), amely a mikroorganizmusok széles körét célozza meg. Ezenkívül oldatokat adnak be a keringő vértérfogat, fehérjekészítmények és adott esetben frissen fagyasztott vérplazma vagy vörösvérsejtek helyreállítására.

A betegség prognózisa súlyos, és nagymértékben függ a helyes diagnózis időzítésétől.

Ivanova Irina Nikolaevna