Peritoneum, szerkezet, funkciók. Has. „A hasüreg alsó szintje. Szervek A hasüreg középső alja

Peritoneum, hashártya, Ez egy zárt savós tasak, amely csak nőknél kommunikál a külvilággal a petevezetékek nagyon kicsi hasi nyílásán keresztül. Mint minden savós tasak, a peritoneum is két rétegből áll: parietális, parietális, peritoneum parietale és zsigeri, peritoneum viscerale. Az első a hasfalakat, a második a belsőket fedi, kisebb-nagyobb mértékben kialakítva a savós borításukat. Mindkét levél szorosan érintkezik egymással, közöttük, ha a hasüreget nem nyitják ki, csak egy keskeny rés van, az úgynevezett hasüreg, cavitas peritonei, amely kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely hidratálja a szervek felületét. és ezáltal megkönnyíti mozgásukat egymás körül. Ha műtét vagy boncolás során levegő jut be, vagy kóros folyadékok halmozódnak fel, mindkét réteg szétválik, majd a hasüreg valódi, többé-kevésbé terjedelmes üreg megjelenését ölti.

Parietális peritoneum Belülről folyamatos réteggel béleli ki a has elülső és oldalsó falát, majd a rekeszizom és a hátsó hasfal felé halad. Itt találkozik a zsigerekkel, és az utóbbi köré tekerve közvetlenül az őket fedő zsigeri peritoneumba kerül. A hashártya és a hasfal között általában kisebb-nagyobb zsírszövet tartalmú kötőszöveti réteg található, a tela subserosa - subperitoneális szövet, amely nem mindenhol egyformán expresszálódik. Például a rekeszizom területén hiányzik, a has hátsó falán a legfejlettebb, ágaikkal lefedi a veséket, az uretereket, a mellékveséket, a hasi aortát és a vena cava inferiort.

Az elülső hasfal mentén nagy területen a subperitoneális szövet gyengén expresszálódik, de lent, a regio pubicában megnő a benne lévő zsír mennyisége, a hashártya itt lazábban kapcsolódik a hasfalhoz, ami miatt a hólyag, nyújtáskor a hashártyát eltolja az elülső hasfaltól és annak elülső felülete a szeméremtest felett kb. 5 cm távolságban érintkezik a hasfallal a hashártya közvetítése nélkül. Az elülső hasfal alsó részén a peritoneum öt, a köldök felé konvergáló redőt alkot, köldök; egy páratlan középső, plica umbilicalis mediana, és két páros, plicae umbilicales mediales és plicae umbilicales laterales. A felsorolt ​​redőket a lágyékszalag felett mindkét oldalon a inguinális csatornához kapcsolódó két fossae inguinales határolja. Közvetlenül a lágyékszalag mediális része alatt egy fossa femoralis található, amely megfelel a combcsatorna belső gyűrűjének helyzetének.

A köldöktől felfelé a hashártya az elülső hasfaltól és a rekeszizomtól falciform ínszalag formájában halad át a máj rekeszizom felszínére, lig. falciforme hepatis, melynek két levele között szabad szélében a máj kerek szalagja, lig. teres hepatis (túlnőtt köldökvéna). A falciform ínszalag mögötti peritoneum a rekeszizom alsó felületétől a máj rekeszizom felszínére tekered, kialakítva a máj koszorúér szalagját, lig. coronarium hepatis, amelynek szélein háromszög alakú lemezek, úgynevezett háromszögszalagok, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

A máj rekeszizom felszínéről a hashártya a máj alsó éles szélén keresztül a zsigeri felszínre hajlik; innen a jobb lebenytől a jobb vese felső végéig terjed, lig. hepatorenale, és a kaputól - a gyomor kisebb görbületéig vékony lig formájában. hepatogastricum és a duodeni gyomorhoz legközelebb eső részére lig formájában. hepatoduodenális. Mindkét szalag a hashártya duplikációja, mivel a máj csípőjének területén két peritoneumréteg található: az egyik a máj zsigeri felszínének elülső részéből a hilumba, a másik pedig a hátsó része. Lig. hepatoduodenális és lig. A hepatogastricum, mint egymás folytatása, együtt alkotják a kisebb omentumot, az omentum minust. A gyomor kisebb görbületén a kisebbik omentum mindkét rétege szétválik: az egyik réteg a gyomor elülső, a másik a hátsó felületét fedi. Nagyobb görbületnél mindkét réteg ismét összefolyik, és leereszkedik a vékonybél keresztirányú vastagbélje és hurkai elé, kialakítva a nagyobb omentum, az omentum majus elülső lemezét. A nagyobbik omentum levelei leereszkedés után kisebb-nagyobb magasságban visszahajtják, kialakítva a hátsó lemezét (a nagyobb omentum tehát négy levélből áll). A keresztirányú vastagbélbe érve a nagyobb omentum hátsó lemezét alkotó két levél összeolvad a vastagbél keresztirányú bélével, majd az utóbbival együtt visszamegy a hasnyálmirigy elülső margójához; innen oszlanak szét a levelek; az egyik fent van, a másik lent. Az egyik, amely a hasnyálmirigy elülső felületét takarja, felmegy a rekeszizomba, a másik pedig, amely a mirigy alsó felületét takarja, a vastagbél keresztirányú mesenteriumába kerül. Felnőtt emberben a nagyobb omentum elülső és hátsó lemezeinek teljes összeolvadásával a tenia mesocolica vastagbél keresztirányú részével a hashártya 5 levele olvad össze: négy omentum levél és a bél zsigeri peritoneuma. Kövessük most a hashártya lefutását az elülső hasfal azonos rétegétől, de ne felfelé a rekeszizomig, hanem keresztirányban.

Az elülső hasfaltól a peritoneum, amely a hasüreg oldalfalait szegélyezi, és a jobb oldali hátsó fal felé haladva, minden oldalról körülveszi a vakbelet vermiform appendixével; ez utóbbi megkapja a mesenterium - mesoappendix. A peritoneum elöl és oldalról felemelkedik a vastagbélben, majd a jobb vese elülső felszínének alsó része, mediális irányban áthalad a m. psoas és ureter, valamint a vékonybél bélfodor gyökerénél a radix mesenterii behajlik ennek a bélfodornak a jobb levelébe. Miután a vékonybelet teljes savós borítással látták el, a peritoneum a mesenterium bal oldali rétegébe kerül; a mesenterium tövében ez utóbbi bal levele átmegy a hátsó hasfal parietális levelébe, a peritoneum balra lefedi a bal vese alsó részét és megközelíti a peritoneumhoz tartozó colon descendenst, valamint a colon ascendens; majd a has oldalfalán lévő peritoneum ismét rátekered az elülső hasfalra. Az összetett kapcsolatok könnyebb asszimilációja érdekében a teljes hasüreg három részre, vagyis emeletre osztható:

1. a felső emeletet felül a rekeszizom, alul a haránt vastagbél mesenteriája, mesocolon transversum határolja;
2. a középső padló a mesocolon transversumtól lefelé a medence bejáratáig terjed;
3. az alsó szint a kismedencébe való belépési vonaltól kezdődik, és megfelel a medenceüregnek, amely lefelé a hasüregben végződik.

A peritoneális üreg felső emelete három bursára oszlik: bursa hepatica, bursa pregastrica és bursa omentalis. A Bursa hepatica a máj jobb lebenyét fedi, és a bursa pregastricától lig választja el. falciforme hepatitis; hátul lig korlátozza. coronarium hepatis.

A bursa hepatica mélyén a máj jódja, a jobb vese felső vége a mellékvesével tapintható. A Bursa pregastrica a máj bal lebenyét, a gyomor elülső felületét és a lépet fedi le; a koszorúér-szalag bal része a máj bal lebenyének hátsó széle mentén fut; A lépet minden oldalról peritoneum borítja, és csak a hilum területén halad át a hashártyája a lépből a gyomorba, liget képezve. gastrolienale, a membránon pedig - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa, A hashártya általános üregének egy része, amely a gyomor és a kisebb omentum mögött fekszik. A kisebbik omentum, az omentum minus, amint azt említettük, két hashártyaszalagot tartalmaz: lig. hepatogastricum, amely a máj zsigeri felszínétől és kapujától a gyomor kisebb görbületéig halad, és lig. hepatoduodenale, amely összeköti a porta hepatist a pars superior duodenivel. A levelek között lig. A hepatoduodenale a közös epevezetéken (jobbra), a közös májartérián (balra) és a portális vénán (hátul és ezen képződmények között), valamint a nyirokereken, csomópontokon és idegeken halad át. Az omentalis bursa ürege csak egy viszonylag szűk foramen epiploicumon keresztül érintkezik a peritoneum általános üregével. A Foramen epiploicumot fent a máj faroklebenye, elöl - a lig szabad széle korlátozza. hepatoduodenale, alulról - a duodenum felső részénél, hátulról - az itt áthaladó alsó vena cava-t fedő hashártyalappal, kifelé pedig a máj hátsó szélétől a jobb vese felé haladó szalaggal, lig . hepatorenalis. Az omentális bursa közvetlenül az omentális nyílással szomszédos és a lig mögött elhelyezkedő része. hepatoduodenale, előcsarnoknak nevezik - vestibulum bursae omentalis; felülről a máj faroklebenye, alulról pedig a nyombél és a hasnyálmirigy feje határolja. Az omentalis bursa felső fala a máj caudatus lebenyének alsó felülete, magában a bursában lóg a processus papillaris.

A peritoneum parietális rétege, amely az omentalis bursa hátsó falát képezi, lefedi az itt található aortát, inferior vena cava-t, hasnyálmirigyet, bal vesét és mellékvesét. A hasnyálmirigy elülső széle mentén a hasnyálmirigy parietális rétege a hasnyálmirigyből nyúlik ki, és előre és lefelé folytatódik, mint a mesocolon transversum elülső rétege, vagy pontosabban a nagyobb omentum hátsó lemeze, amely a mesocolon transversummal összenőtt. az omentális bursa alsó fala. Az omentalis bursa bal falát a lép szalagjai alkotják: gastrosplenicus, lig. gastrolienale, és rekeszizom-lép, lig. phrenicosplenicum. A nagyobb omentum, az omentum majus, kötény alakban lóg le a vastagbél harántjáról, kisebb-nagyobb mértékben lefedi a vékonybél hurkát; Nevét a benne lévő zsír jelenlétéről kapta. 4 réteg peritoneumból áll, lemezek formájában összeolvasztva. A nagyobb omentum elülső lemeze két peritoneumréteg, amelyek a gyomor nagyobb görbületétől lefelé nyúlnak le, és a vastagbél keresztirányú előtt haladnak el, amellyel együtt nőnek, és a hashártya átmenete a gyomorból a vastagbél keresztbe. lignek hívják. gastrocolicum. Ez a két omentumlevél a vékonybél hurkai elé szinte a szeméremcsontok szintjéig le tud ereszkedni, majd behajlik az omentum hátsó lemezébe, így a nagyobb omentum teljes vastagsága négy levélből áll. ; az omentum levelei általában nem olvadnak össze a vékonybél hurkaival. Az omentum elülső lemezének levelei és a hátulsó levelek között résszerű üreg található, amely a tetején kommunikál az omentum bursa üregével, de felnőtt emberben a levelek általában együtt nőnek egymással, így a a nagyobb omentum üregét nagy területen eltüntetik. A gyomor nagyobb görbülete mentén az üreg időnként felnőtteknél kisebb-nagyobb mértékben a nagyobb omentum levelei között folytatódik. A nagyobb omentum vastagságában nyirokcsomók, nodi lymphatici omentales találhatók, amelyek elvezetik a nyirokcsomókat a nagyobb omentumból és a keresztirányú vastagbélből.

A peritoneális üreg középső padlója láthatóvá válik, ha a nagyobb omentum és a keresztirányú vastagbél felfelé emelkedik.

Az oldalsó felszálló és leszálló vastagbeleket, valamint a középen a vékonybél bélfodort határként használva négy részre osztható: a has oldalfalai és a vastagbél ascendens és descendens között van a jobb és a bal oldal. laterális csatornák, canales laterales dexter et sinister; a vastagbél által lefedett teret a vékonybél bélfodorja, felülről lefelé és balról jobbra haladva, két sinus mesenterialis sinusra, sinus mesentericus dexterre és sinus mesentericus sinisterre osztja. A peritoneum hátsó parietális rétegén számos peritoneális fossa található, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak, mivel ezek a retroperitoneális sérvek kialakulásának helyeként szolgálhatnak. A duodenum és a jejunum találkozásánál kis gödrök képződnek - mélyedések, recessus duodenalis superior et inferior. Ezeket a gödröket jobbról a bélcső hajlata, a flexura duodenojejunalis, balról a hashártya redője, a plica duodenojejunalis határolja, amely a hajlat csúcsától a has hátsó hasfaláig halad közvetlenül a hasfal alatt. a hasnyálmirigy testét és tartalmaz v. mesenterica inferior.

A vékonybél és a vastagbél közötti átmenet területén két gödör található: recessus ileocaecalis inferior et superior, a plica ileocaecalis alatt és felett, az ileumtól a vakbél mediális felületére haladva. A peritoneum parietális rétegében lévő mélyedést, amelyben a vakbél található, a vakbél üregének nevezik, és akkor észlelhető, ha a vakbél és az ileum legközelebbi szakasza felfelé húzódik. Az így létrejövő hashártyaredő felülete között m. iliacus, a vakbél oldalsó felületét pedig plica caecalisnak nevezzük. A vakbél mögött, a vakbél gödrében időnként a recessus retrocaecalishoz vezet egy kis nyílás, amely felfelé nyúlik a hátsó hasfal és a colon ascendens között. A bal oldalon recessus intersigmoideus található; ez a mélyedés a szigmabél bélfodor alsó (bal) felületén észrevehető, ha felfelé húzzuk. A leszálló vastagbél oldalsó részén néha peritoneális tasakok – sulci paracolici – találhatók. Fent, a rekeszizom és a flexura coli sinistra között a hashártya ránca húzódik, lig. phrenicocolicum; közvetlenül a lép alsó vége alatt található, és lépzsáknak is nevezik.

Földszint. A medenceüregbe leszállva a peritoneum befedi falait és a benne fekvő szerveket, így a húgyúti szerveket is, így a hashártya kapcsolatai itt nemtől függenek. A szigmabél kismedencei szakasza és a végbél eleje minden oldalról peritoneummal borított, és van egy mesenterium (intraperitoneálisan elhelyezve). A végbél középső szakaszát csak az elülső és oldalsó felületekről fedi a hashártya (mesoperitoneális), az alsó szakaszt pedig nem (extraperitoneális). Férfiaknál a végbél elülső felületéről a hólyag hátsó felületére haladva a hashártya a hólyag mögött elhelyezkedő mélyedést, excavatio rectovesicale-t képez. Ha a hólyag nincs kitöltve, a peritoneum a szuperoposterior felületén keresztirányú ráncot (plica vesicalis transversa) alkot, amely a hólyag feltöltésekor kisimul.

A nőknél a hashártya lefutása a medencében eltérő, mivel a hólyag és a végbél között van a méh, amelyet szintén hashártya borít. Ennek eredményeként a nők kismedencei üregében két peritoneális zseb található: excavatio rectouterina - a végbél és a méh között, valamint excavatio vesicouterina - a méh és a hólyag között. Mindkét nemnél van egy prevesicalis tér, a spatium prevesicale, amelyet elöl a fascia transversalis alkot, amely mögött a keresztirányú hasizmokat, mögötte pedig a hólyag és a hashártya alkotja. A hólyag feltöltésekor a hashártya felfelé mozdul, és a hólyag az elülső hasfal mellett helyezkedik el, ami lehetővé teszi a hólyag elülső falán keresztül történő behatolását a műtét során a hashártya károsodása nélkül. A parietális hashártya vaszkularizációt és beidegzést kap a parietális erektől és idegektől, a zsigeri peritoneum pedig a peritoneum által lefedett szervekben elágazó erektől és idegektől.

A has felépítése: hasi szervek és a hasüreg vizsgálati módszerei

Számos kóros folyamat megértéséhez fontos a hasi szervek szerkezeti jellemzőinek és elhelyezkedésének ismerete. A hasüregben találhatók az emésztő- és kiválasztó szervek. A has szerkezetét e szervek egymáshoz viszonyított helyzetének figyelembevételével kell leírni.

Has - a szegycsont és a medence közötti tér

A has a testnek a mellkas és a medence közötti terére utal. A has belső felépítésének alapja a hasüreg, amely az emésztő- és kiválasztószerveket tartalmazza.

Anatómiailag a területet a membrán határolja, amely a mellkas és a hasüreg között helyezkedik el. A kismedencei régió a medencecsontok szintjén kezdődik.

A has és a hasüreg szerkezeti jellemzői számos kóros folyamatot meghatároznak. Az emésztőszerveket speciális kötőszövet, a mesenterium tartja össze.

Ennek a szövetnek megvannak a saját vérellátási jellemzői. A hasüregben más fontos rendszerek szervei is találhatók - a vesék és a lép.

Sok nagy véredény látja el a hasüreg szöveteit és szerveit. Ebben az anatómiai régióban megkülönböztetik az aortát és ágait, az alsó genitális vénát és más nagy artériákat és vénákat.

A hasüreg szerveit és fő ereit izomrétegek védik, amelyek a has külső szerkezetét alkotják.

Külső szerkezet és a hasizmok

A has felépítése: belső szervek

A has külső szerkezete nem különbözik a test más anatómiai régióinak szerkezetétől. A legfelszínibb rétegek közé tartozik a bőr és a bőr alatti zsír.

A has bőr alatti zsírrétege különböző alkattípusú embereknél eltérő mértékben alakulhat ki. A bőr, a zsír és a bőr alatti fascia nagyszámú artériát, vénát és idegszerkezetet tartalmaz.

A has következő rétege izmokat tartalmaz. A hasi terület meglehetősen erős izomszerkezettel rendelkezik, amely lehetővé teszi a hasi szervek védelmét a külső fizikai hatásoktól.

A hasfal több páros izomból áll, amelyek rostjai különböző helyeken összefonódnak. Fő hasizmok:

• Külső ferde izom. Ez a legnagyobb és legfelszínesebb párosított hasizom. A nyolc alsó bordából ered. A külső ferde izom rostjai részt vesznek a has és a lágyékcsatorna sűrű aponeurosisának kialakulásában, amely a reproduktív rendszer struktúráit tartalmazza.
• Belső ferde izom. Ez a páros hasi izmok köztes rétegének szerkezete. Az izom a csípőtarajból és a lágyékszalag egy részéből származik. Az egyes rostok a bordákhoz és a szeméremcsontokhoz is kapcsolódnak. A külső izomhoz hasonlóan a belső ferde izom is részt vesz a széles hasi aponeurosis kialakulásában.
• Keresztirányú hasizom. Ez a has felszíni rétegének legmélyebb izma. Rostjai a bordákhoz, a csípőtaréjhoz, a lágyékszalaghoz, a mellkas fasciához és a medencéhez kapcsolódnak. A szerkezet képezi az aponeurosist és a lágyékcsatornát is.
• Rectus abdominis izom. Ez egy hosszú izom, amely a bordákhoz, a szegycsonthoz és a szeméremcsonthoz kapcsolódik. Ez az izomréteg alkotja az úgynevezett hasprést, ami jól látható fizikailag fejlett embereknél. Az egyenes hasizom funkciói a test hajlításával, szülészeti folyamatokkal, székletürítéssel, vizelettel és kényszerkilégzéssel kapcsolatosak.
• Piramis izom. Ez egy háromszög alakú izomszerkezet, amely az egyenes hasizom alsó része előtt helyezkedik el. A pyramidalis izom rostjai a szeméremcsontokhoz és a linea alba-hoz kapcsolódnak. Az izom az emberek 20%-ánál hiányozhat, ami a hasi struktúra egyéni sajátosságaiból adódik.
• A hasi aponeurózisok és izomvonalak különösen fontosak a hasi struktúrák védelmében és alakjának megőrzésében. Ezenkívül a hasizmok alkotják az inguinális csatornát, amely férfiaknál a spermiumzsinórt, nőknél pedig a méh kerek szalagját tartalmazza.

Olvassa el: A belek kolonoszkópiája: minden az eljárásról

Hasi felépítés: izmok

A has belső szerkezetét a hasüreg képviseli. Az üreget belülről peritoneum béleli, amelynek belső és külső rétegei vannak.

A peritoneum rétegei között a hasi szervek, erek és idegképződmények találhatók. Ezenkívül a peritoneum rétegei közötti tér speciális folyadékot tartalmaz, amely megakadályozza a súrlódást.

A hashártya nemcsak táplálja és védi a has struktúráit, hanem rögzíti a szerveket is. A hashártya az úgynevezett mesenteriális szövetet is alkotja, amely a hasfalhoz és a hasi szervekhez kapcsolódik.

A mesenterialis szövet határai a hasnyálmirigytől és a vékonybéltől a vastagbél alsó részéig terjednek. A bélfodor egy bizonyos helyzetben rögzíti a szerveket, és az erek segítségével táplálja a szöveteket.

Egyes hasi szervek közvetlenül a hasüregben, mások a retroperitoneális térben találhatók. Az ilyen jellemzőket a szerveknek a peritoneum rétegeihez viszonyított helyzete határozza meg.

Hasi szervek

A hasüregben elhelyezkedő szervek az emésztő-, kiválasztó-, immun- és hematopoietikus rendszerhez tartoznak.

Kölcsönös elrendezésük számos közös funkció ellátását biztosítja.

A has fő szervei:

• Máj. A szerv a jobb hasban található, közvetlenül a rekeszizom alatt. Ennek a szervnek a funkciói az emésztési, méregtelenítési és anyagcsere folyamatokhoz kapcsolódnak. Az emésztés eredményeként keletkező összes tápanyag a vérrel együtt a májsejtekbe kerül, ahol semlegesítik a szervezetre káros kémiai vegyületeket. A máj részt vesz az epe képződésében is, amely a zsírok emésztéséhez szükséges.
• Gyomor. A szerv a bal hasban található a rekeszizom alatt. Ez az emésztőrendszer egy kiterjesztett része, amely a nyelőcsőhöz és a vékonybél kezdeti részéhez kapcsolódik. Az élelmiszer-szubsztrátok kémiai bomlásának fő folyamatai a gyomorban zajlanak. Ezenkívül a gyomorsejtek segítenek felszívni a B12-vitamint, amely szükséges a testsejtek működéséhez. A gyomorban található sósav segít elpusztítani a baktériumokat.
• Epehólyag. A szerv a máj alatt található. Az epehólyag az epe tárolója. Amikor az élelmiszer-összetevők bejutnak a nyombélbe az emésztés céljából, az epehólyag epét választ ki a bélüregbe.
• Hasnyálmirigy. Ez a szerkezet a gyomor alatt található, a lép és a nyombél között. A hasnyálmirigy nélkülözhetetlen emésztőszerv, amely az élelmiszer-emésztés végső folyamataihoz szükséges. A mirigy enzimeket termel, amelyek lehetővé teszik a nagy élelmiszer-összetevők sejtek számára szükséges szerkezeti egységekké alakítását. Nagyon fontos a hasnyálmirigy szerepe a glükóz anyagcserében is. A mirigy inzulint és glukagont választ ki, amelyek szabályozzák a vércukorszintet.
• Lép. A szerv a has bal oldalán található, a gyomor és a hasnyálmirigy mellett. Ez a vérképzés és az immunitás szerve, amely lehetővé teszi a vérkomponensek lerakódását és a szükségtelen sejtek ártalmatlanítását.
• Vékony és vastag belek. Az élelmiszer-szubsztrátok emésztésének és asszimilációjának fő folyamatai a vékonybél szakaszaiban zajlanak. A vastagbél székletet termel és rak le, valamint vizet is szív fel.
• Vese. Ezek páros kiválasztó szervek, amelyek megszűrik a véráramot és ártalmatlanítják az anyagcsere-hulladékot. A vesék az ureterekhez, a hólyaghoz és a húgycsőhöz kapcsolódnak. Ezenkívül a vesék számos fontos anyagot választanak ki, amelyek a D-vitamin szintéziséhez és a vörösvértestek képződéséhez szükségesek.

Olvassa el: Lép: normál szervméretek

A hasi szervek közelsége számos betegség sajátosságait meghatározza. A baktériumok hasüregbe való bejutásával kapcsolatos gyulladásos folyamatok halálosak lehetnek.

A hasi szervek vizsgálati módszerei

Belek: emberi anatómia

Számos diagnosztikai módszer lehetővé teszi a hasi szervek állapotának felmérését, és szükség esetén a betegség jelenlétének megerősítését.

Az orvosok a páciens fizikális vizsgálatával kezdik, amely lehetővé teszi a patológiák külső megnyilvánulásainak észlelését. A diagnózis következő szakasza az instrumentális kutatási módszerek kijelölése.

A hasi szervek vizsgálati módszerei:

• Esophagogastroduodenoscopia. Egy kamerával felszerelt hajlékony csövet a szájon keresztül vezetnek be a páciens emésztőrendszerébe. A készülék lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a nyombél állapotának felmérését.
• Kolonoszkópia. Ebben az esetben a csövet a végbélnyíláson keresztül az alsó emésztőrendszerbe vezetik. Az eljárás lehetővé teszi a végbél és a vastagbél vizsgálatát.
• Röntgen és számítógépes tomográfia. A módszerek lehetővé teszik, hogy képeket készítsen a hasüregről.
• Mágneses rezonancia képalkotás. Ezt a rendkívül pontos módszert gyakran használják a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag részletes vizsgálatára.
• Ultrahang diagnosztika. Az eljárás segítségével felmérik a hasi szervek általános állapotát.

Speciális technikák, beleértve a biopsziát és a légúti vizsgálatot, használhatók bizonyos betegségek diagnosztizálására.

A has felépítése tehát nemcsak az anatómiai adottságok, hanem a betegségek diagnosztizálása szempontjából is fontos.

A következő videó bemutatja az emberi hasüreg anatómiáját:

Mondd el a barátaidnak! Oszd meg ezt a cikket barátaiddal kedvenc közösségi hálózatodon a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Távirat

Forrás: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Mi az emberi hasüreg?

Valószínűleg többször hallottad már ezt a kifejezést: „emberi hasüreg”? De meg tudod határozni, hogy pontosan mi is az?

Hol kezdődik és hol ér véget ez az üreg? Mi van ebben az üregben és miért hívják így. Bár ez utóbbit nem nehéz kitalálni.

Próbáljuk meg pontosabban meghatározni ezt a fogalmat ebben a cikkben. Hiszen az orvostudomány természetesen nem matematika, de mégis tudomány. És a pontosság és a bizonyosság egyáltalán nem zavarja őt.

Tehát a hasüreg az emberi test egyik ürege

És nagyon sok üreg van az emberi testben. Olyan nagytól, mint a has- és mellüreg, egészen a szájüregig vagy az orrüregig.

Az egész emberi test két nagy üregre oszlik: a mellkasi és a hasüregre. És ezen üregek közötti határ a rekeszizom. A membrán felett található a mellkasi üreg. Alatta van a hasüreg.

Meghatároztuk a hasüreg egyik határát - a felsőt. A membrán képezi.

A hasüreg elülső és oldalsó falai nem mások, mint a has elülső és oldalsó falának izmai és inai. A hát pedig a gerinc és a hátizmok.

Alulról a hasüreget a medence csontjai és izmai alkotják.

Hashártya

Az egész hasüreg szépen és gondosan bélelt speciális membránnal - a peritoneummal. A peritoneumnak két rétege van.

Parietális peritoneum

Az egyik levél az egész hasüreget belülről béleli, lefedi a hasüreg falait.

Parietális peritoneumnak hívják (a latin parietis szóból - fal).

Visceralis peritoneum

A második levél a hasüregben elhelyezkedő szerveket takarja. És ezt a hashártyadarabot zsigeri peritoneumnak nevezik (a latin viscera szóból - belsők).

Retroperitoneális tér

De a zsigeri peritoneum nem borítja be a hasüregben található összes szervet.

A háttal szomszédos szervek egy részét csak az egyik oldalon borítja zsigeri peritoneum. A hasüreg hátsó falát borító parietális hashártya és a zsigeri peritoneum közötti teret retroperitoneális térnek nevezzük.

Kismedencei üreg

A kismedencei területen elhelyezkedő szerveket is csak az egyik oldalon peritoneum fedi. Ez lehetővé teszi egy másik üreg azonosítását a hasüregben - a medenceüregben.

Vagyis a peritoneum három üregre osztja a hasüreget:

• peritoneális tér (elülső helyen)
• retroperitoneális tér (hátul helyezkedik el)
• medenceüreg (alul található)

A hasüreg minden oldalról, három oldalról és csak az egyik oldalról peritoneummal borított szerveket tartalmaz.

A hashártya két rétege között van az ún. peritoneális tér. Ebben a térben a szerveken kívül kis mennyiségű savós folyadék található.

Milyen szervek találhatók a hasüregben?

Íme a listájuk:

A retroperitoneális térben találhatók:

A peritoneális üregben találhatók:

A medenceüregben találhatók:

• hólyag
• végbél
• nőknél - a méh függelékeivel és hüvelyével, férfiaknál - a prosztata mirigy és az ondóhólyagok

A leszálló és felszálló vastagbelet részben peritoneum fedi (mezoperitoneálisan helyezkedik el).

A májat szinte teljes egészében a peritoneum borítja.

A hasüreg szakaszai

A könnyebb kijelölés és tájékozódás érdekében az emberi gyomor vagy az elülső hasfal három szintre van osztva.

Mindegyik emelet további három részre oszlik. Az eredmény egy ilyen kép.

A legfelső emeleten találhatók:

három terület jobbról balra:

• jobb hypochondrium
• gyomortáj
• bal hipochondrium

A középső emeleten találhatók:

• >jobb oldali régió
• mesogastrium
• bal oldalsó régió

Az alsó szinten pedig:

• jobb csípőrégió
• hypogastrium
• bal csípőrégió

Az elülső hasfal ilyen „térképe” birtokában könnyen és pontosan azonosíthatja azt a területet, ahol ez vagy az a szerv található, nem igaz?

Szeretne többet tudni a hasüregről? Információ itt!

És most néhány rövid következtetés:

• A hasüreg az emberi test egyik nagy ürege.
• A hasüreg számos szerv tartályaként szolgál
• Felülről - a rekeszizom, elöl és oldalról - a has elülső és oldalfalai, alulról - a medence csontjai és izmai, hátulról - a gerinc és a hátizmok alkotják.

Most, hogy ismerjük és megértjük, mi az emberi hasüreg, hogyan és hogyan alakul ki, könnyebb és egyszerűbb lesz beszélnünk a benne található szervekről.

Előző cikk – Milyen lépe van az embernek?

Következő cikk – Mit csinál a lép?

Forrás: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Hogyan működik az emberi hasüreg?

Az emberi hasüregnek különleges szerkezete van, amely jelentősen megkülönböztet minket a többi emlőstől. Mi az a hasüreg? Ez a kifejezés az emberi testnek azt a részét jelenti, amelyet a mellkastól a felső rekeszizom választ el, és amely a hashártya belső szerveit tartalmazza. Ezek többsége az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer szervei.

A hasi szervek az ábrán

A hasüreg topográfiája a következő:

• A hasizmok (három széles és egyenes izom) szolgálják elülső falát.
• Az oldalfalakat a vastus hasizom egy része alkotja.
• Hátul a teret az ágyéki gerinc korlátozza a szomszédos izomrostokkal.
• Ennek az anatómiai szerkezetnek az alsó része határolja a kismedencei régiót.
• A hasüreg felső szintjét a rekeszizom izmai „takarják”.

Milyen felépítésű a hasüreg

A peritoneum egy vékony szerkezet, amely kötőszövetből, nagyszámú erős rostból és egy hámrétegből - mesotheliumból áll. Kibéleli a szerkezet belső falát.

A mesothelium fontos funkciót lát el - sejtjei savós váladékot szintetizálnak, amely kenőanyagként szolgál a hasban található összes belső szerv külső falához.

Mivel a szervek és mirigyek meglehetősen közel vannak egymáshoz, a mesotheliális váladék csökkenti súrlódásuk területét.

Az ember hasüregének ez az egyedülálló szerkezete általában hozzájárul a kellemetlen érzések hiányához a hasi területen bekövetkező kisebb változásokkal.

De ha a gyulladás fókusza ezen a területen jelentkezik, amikor egy fertőző ágens bejut, a személy éles fájdalom szindrómát érez. A gyulladás első jeleire a peritoneális térben számos összenövés képződik, amelyek megakadályozzák, hogy a fertőző folyamat az egész hasi területre kiterjedjen.

A peritoneális teret általában magára a peritoneumra és a retroperitoneális zónára osztják.

A hasüreg szervei a fala és a peritoneum közötti térben fejlődnek ki. Ahogy nőnek, eltávolodnak a hátsó faltól, egyesülnek a hashártyával és megnyújtják azt.

Ez egy új szerkezeti egység kialakulásához vezet - a savós redő, amely 2 levélből áll.

Az ilyen hasi ráncok, amelyek a has belső falaiból származnak, elérik a beleket vagy az emberi hasüreg más szerveit. Az előbbieket mesenteriumoknak, az utóbbiakat szalagoknak nevezik.

Topográfiai anatómia

A hasi szakasz felső emelete az emésztőrendszer elemeit tartalmazza. Hagyományosan feloszthatjuk a test hasi zónáját egy pár függőleges és egy pár vízszintes vonalra, amelyek a hashártya szakaszait határolják majd. A hasüreg topográfiai anatómiája hagyományosan 9 zónára oszlik.

A hasi szervek elhelyezkedése a felső részén (más néven az omentalis foramen) a következő: a jobb hypochondriumban egy máj található epehólyaggal, az epigasztrikus (középső) zónában egy gyomor, a bal hypochondriumban lép van.

A középső sor hagyományosan a hasüreg 4 régiójára oszlik: jobb oldali, mezogasztrikus (köldök), köldök és bal oldali. Ezekben a zónákban a következő belső szervek találhatók: vékonybél, felszálló és leszálló vastagbél, vesék, hasnyálmirigy és néhány más.

Az alsó sorban megkülönböztetjük a jobb és a bal csípőrégiót, amelyek között a hypogastricus zóna található. Tartalmazzák a vastagbél és a vakbél egy részét, a hólyagot, nőknél pedig a méhet és a petefészket.

A hasüregbe kerülő szervek a peritoneális fedettség mértékétől függően intraperitoneálisan, mezoperitoneálisan vagy extraperitoneálisan helyezkedhetnek el. Az intraperitoneális helyzet azt jelzi, hogy ezt a belső szervet minden oldalról a peritoneum veszi körül.

Ilyen elrendezésre példa a vékonybél. Mesoperitonealis helyzetben a szervet csak 3 oldalról veszi körül hashártya, ahogy a máj esetében is. A szerv extraperitoneális helyzete azt jelenti, hogy a hashártya csak az elülső oldalon fedi.

A veséknek ez az elrendezése.

Anatómiai különbségek a férfi és női peritoneum között

A hasüreg szerkezete minden embernél azonos. Kivételt képeznek a veleszületett fejlődési rendellenességek, a belső szervek átültetése (tükörelrendezése). De ez az eset nagyon ritka.

A női testben való gyermekvállalás és -szülés biológiai képessége miatt a hasi szervek szerkezete némileg másképp van elrendezve, mint a férfiaké.

A férfiak hasürege az alsó részen zárt, míg a nőknél a petevezetékek a méhrégióval kommunikálnak. A hüvelyen keresztül a nők hashártyája közvetetten kapcsolódik a környezethez.

Egy férfiban a reproduktív rendszer kívül található, ezért nincs kapcsolat a hashártyával.

A férfiak hasában lévő savós folyadék azonnal lefedi a végbél 2 falát - az elülső és a hátsó. A peritoneális membrán a hólyag felső részét és az üreg elülső falát is beborítja. Ezen anatómiai sajátosságok következtében a férfi testében egy kis mélyedés van a hólyag és a végbél között.

A női testben a peritoneum savós rétege részben a végbélt, majd a méh külső felületét és a hüvely egy részét fedi. Ez mélyedést képez a végbél és a méh között, amelyet mindkét oldalon redők határolnak.

A hashártya szerkezetében és az emberi belső szervek elhelyezkedésében is vannak bizonyos életkorral összefüggő különbségek. Például kisgyermekeknél a hasi réteg vastagsága sokkal kisebb, mint a felnőtteknél.

Ennek oka a csecsemőkre jellemző subperitonealis zsírszövet rossz fejlődése. Újszülött gyermekeknél az omentum rövid és vékony, gödrök és redők szinte láthatatlanok.

Az életkorral ezek a formációk növekednek és elmélyülnek.

Forrás: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Mit tartalmaz a hasi ultrahang?

A hasüreg ultrahangja nem túl bonyolult, de meglehetősen hatékony eljárás, amely egyedülálló lehetőséget ad az orvosoknak a belső szervek állapotának felmérésére, valamint méretük és egyéb fontos kezelési kritériumok megállapítására.

Az ultrahang használatán alapuló kutatás tökéletes biztonsága lehetővé teszi annak alkalmazását a modern orvostudomány bármely területén. Hiszen így lehet egyszerűen és legpontosabban észlelni a szervezet legjelentéktelenebb elváltozását is.

Ahhoz, hogy minden helyesen történjen, érdemes előre mindent megtudni a hasüreg ultrahangjáról: mit tartalmaz ez a vizsgálat, milyen előkészület. Ugyanilyen fontos, hogy a hasüreg ultrahangos vizsgálata előtt tájékozódjunk arról, hogy milyen étrendet kell követni, hogy az eredmények a legpontosabban tükrözzék a szervezet állapotát.

Milyen szerveket vizsgálnak hasi ultrahanggal?

Tehát a betegnek a hasüreg ultrahangját írják elő. Mit tartalmaz ez a fogalom, és mit kell megvizsgálni? Amikor erről a területről beszélünk, a hasban lévő teret értjük, amely számos szervet foglal magában.

Felülről membrán zárja le; a hát, a szövetek és a gerinc izmai hátulról korlátozzák; a hasizmok elölről stabilizálódnak, a vázrendszer és a medenceizmok pedig alulról támaszkodnak. A hasüreg belső felületét vékony szövetréteg borítja idegvégződések tömegével, amelyet peritoneumnak neveznek. Egyik részét zsigerinek, a másikat perietálisnak nevezik.

Amikor megérti, hogy mely szervek szerepelnek itt, emlékeznie kell arra, hogy mindegyik négy csoportra osztható.

1. Magában a hasi régióban egy teljesen hártyával borított máj, hasnyálmirigy, epehólyag, valamint lép és gyomor egy része található.

2. Ezenkívül a hasüregben olyan szervek találhatók, amelyeket csak részben fed a hashártya. Mindent megtudva a hasi szervek ultrahangjáról, megtudva, hogy mi van benne, a beteg megtudja, hogy a bél (nagy és természetesen kicsi), a hasnyálmirigy és a nyombél is.

3. A retroperitoneális tér szerveit minden bizonnyal bevonják egy olyan vizsgálatba, mint például a hasüreg ultrahangja. Mit tartalmaz? Ezek a vesék a mellékvesékkel, az aorta ágaival, az ureterek, a vena cava inferior összes mellékfolyójával.

4. A hólyag vizsgálata a preperitoneális térből történik.

Hasi szervek

Azt kell mondani, hogy nem mindegyik szerv látható ultrahangon, ezért nem mindegyiket vizsgálják meg.

Felkészülés a vizsgálatra

Amikor megérti, mit tartalmaz egy olyan eljárás, mint például a hasi szervek ultrahangja, ne felejtse el, hogy ez a vizsgálat némi előkészületet igényel, például speciális étrendre van szükség. Mielőtt orvosi intézménybe menne, módosítsa az étrendjét és más kérdéseket, tájékozódjon arról, mit ehet, ihat-e például vizet, és hogyan kell helyesen étkezni.

Tehát mi szükséges ahhoz, hogy a hasi ultrahang a lehető leginformatívabb legyen?

Felkészülés a hasi ultrahangra

• A kitűzött időpont előtt három nappal kell felkészülni, hogy rendbe tudd tenni a szervezeted és elkerüld a fokozott gázképződést, sőt a puffadást, vagyis nem ihatsz, ehetsz semmit, ami ilyen eredményhez vezethet.
• Minden hüvelyes, minden liszt, édesség, valamint kenyér kikerül a napi étrendből. A rostot tartalmazó nyers zöldségek és nyers gyümölcsök nem megengedettek.
• Amikor megtanulja, hogy mit tartalmaz az ultrahangos eljárás a hasi szervek tekintetében, az ember megtanulja, hogy az ultrahang előtt nem lehet savanyú káposztát enni, tejet vagy szénsavas italokat inni.
• Semmilyen körülmények között ne igyon alkoholt vagy kábítószert.
• Furcsa módon az eljárás előtt tartózkodnia kell a rágógumitól is, az ultrahang előtti étrend nem tartalmazhat.
• Tehát mit kell tenni egy ilyen vizsgálat előtt, mint ultrahang? A legjobb, ha előző nap állítasz be magadnak egy speciális diétát, amely minden bizonnyal tartalmaz sovány halat, sovány húst, ideális esetben dupla bojlerben főzve, sült almát, gabona kását (tej hozzáadása nélkül főzve) kell enni.
• A túlevés elkerülése érdekében töredékesen, kis adagokban kell enni.
• Az utolsó étkezést hat órával a tervezett ultrahang előtt fogyaszthatja el. Maga a vizsgálat kizárólag éhgyomorra történik.
• A hasüreg ultrahangja előtti felkészülés során nemcsak lehet, hanem szükséges is vizet inni: elegendő mennyiséget (legalább másfél litert), és nagyrészt tiszta víznek kell lennie. Elvileg szabad cukrozatlan teát inni.
• Mit kell és lehet tenni a hasi ultrahangos eljárás előtt, ha gyermeknek, terhes nőnek vagy cukorbetegnek írják fel? A készítménynek lesz néhány jellemzője, és sokkal kíméletesebb lesz.
• Kisgyermekek és csecsemők a vizsgálat napján étkezhetnek, de az utolsó étkezésnek három órával a kitűzött időpont előtt kell befejeződnie. Ha kevesebb idő telik el, az orvos egyszerűen nem tudja teljesen megvizsgálni az epehólyagot és a hasnyálmirigyet. Nagyobb gyermekeknél a beavatkozás előtti étkezések közötti szünet négy órára meghosszabbítható, és inni is megengedhető.
• A cukorbetegek gyakran kíváncsiak, mit ehetnek előző nap, ha hasi ultrahangot terveznek. Közvetlenül a vizsgálat előtt nyugodtan ehetnek egy-két kekszet és ihatnak teát kis mennyiségű cukorral.
• Egy terhes nő ne egyen semmit a tervezett ultrahang előestéjén, legalább néhány órával azelőtt. Ebben az esetben a legjobb reggelre ütemezni az eljárást, hogy könnyebben elviselhető legyen az éhségsztrájk.
• Ami a gyógyszereket illeti, helyes lenne megjegyezni: bármilyen gyógyszert ultrahang előtt szedni csak a kezelő szakemberrel folytatott konzultációt követően lehetséges. Saját felelősségre semmit nem tehet, konzultáción kell részt vennie. Az orvos az egyes betegek testének jellemzői alapján gyógyszereket írhat fel a puffadás megelőzésére vagy általában az emésztési funkciók javítására.
• Attól függően, hogy az orvosok a hasi ultrahangon az egyes betegeknél mely szerveket vizsgálják, ezek lehetnek enzimek és különböző enteroszorbensek is. Ha a gyomor-bél traktus működésében zavarok gyanúja merül fel, jobb, ha a beteg előre intézkedik a belek megtisztítására, mindent helyesen csinál, mert nagyon fontos, hogy ez a szerv üres legyen az ultrahang előtt.

Ilyen esetekben az orvos hashajtót vagy speciális kúpokat írhat fel. Bizonyos esetekben még tisztító beöntés is javasolt.

Ha a veseállapotát meg kell vizsgálni, a hólyagnak tele kell lennie, tehát legalább egy liter vizet vagy gyenge teát kell innia.

Sokan kíváncsiak, hogy lehet-e dohányozni egy olyan vizsgálat előtt, mint például a hasi ultrahang. A válasz itt negatív: természetesen tartózkodnia kell és nem dohányoznia kell a teljes felkészülés alatt.

Mikorra tervezik a vizsgálatot?

Miután megtudta, hogy az orvosok mely szerveket nézik meg a hasi ultrahang során, érdemes azt is megtudni, hogy ezt a vizsgálatot feltétlenül szakember írja elő a következő esetekben:

Amikor a beteg panaszkodik a fájdalomról a hasi területen, pulzálásra.

Vakbélgyulladás gyanúja esetén, különösen gyermekeket érintő esetekben.

Ha a beteg a jobb borda alatti nehézségről beszél, a keserűség megjelenéséről a szájban, keserű böfögésre panaszkodik, és a nyelven sárga bevonat jelenik meg.

Ha egy személy hirtelen idegenkedni kezd a zsíros ételektől anélkül, hogy bármilyen gyógyszert szedne.

Májbetegségben (például hepatosisban vagy hepatitisben), különböző típusú sárgaságban szenvedő betegek állapotának ellenőrzésére, például az epehólyagban kövekkel és homokkal.

Az ultrahangra olyan betegeknél is szükség van, akiknél megnövekedett a máj és a lép mérete olyan betegségek miatt, mint a malária, mononukleózis, szepszis, vérszegénység és számos egyéb betegség.

Ha valaki nehézségekről vagy fájdalmas vizelésről, valamint a vizelet színének és mennyiségének változásáról beszél, különösen olyan esetekben, amikor maga az étrendben lévő folyadék mennyisége nem változott.

A hasi ultrahang és az általa vizsgálható szervek megismerésekor érdemes észben tartani, hogy az eljárás az ágyéki régióban fellépő fájdalmak esetén is előírható, deréktáji vagy magának a hasi sérülések után (az mit tartalmaz, azt a orvoshoz, különösen, ha egy személy fogyni kezd, étvágycsökkenéstől, letargiától, gyengeségtől szenved).

Ha a beteg valamelyik hasi szervén vagy veséjén műtéten esik át.

Együtt a máj-, vese-biopsziával és a folyadék eltávolításával a hasüregből.

Miután megtudta, mit tartalmaz egy vizsgálat, például a hasi ultrahang, a betegnek meg kell értenie egy fontos dolgot: ha nem tartja be az orvos által neki adott ajánlásokat, megkérdőjeleződik a vizsgálat hatékonysága.

A gázok jelenléte a belekben, a puffadás, az üres hólyag, az utolsó étkezés óta eltelt túl kevés idő közvetlenül befolyásolja az ultrahang során nyert adatokat. Ezért olyan fontos a radiológus összes követelményének betartása.

Mi derülhet ki a vizsgálat során

Tehát mi lesz látható az orvos képernyőjén a hasi ultrahang során? Az eljárás során a következő betegségek azonosíthatók:

Ha a vizsgálat tárgya a máj, akkor az ultrahang kimutathatja a májgyulladást, meszesedéseket, cisztákat és krónikus hepatitist, különböző jó- és rosszindulatú daganatokat, sérüléseket, áttétek megjelenését, megnövekedett nyomást a portál vénában és tályogot.

Hepatosis ultrahangon

Az epehólyag és a csatornák vizsgálatakor az orvos meghatározhatja a kolecisztitisz kialakulását, felmérheti az átjárhatóságot, köveket és polipokat láthat.

Epekövesség

A hasnyálmirigy vizsgálata nehezebb, mint más típusú ultrahang, mivel ezt a szervet részben nem csak a gyomor, hanem a belek is lefedik. A vizsgálat során akár a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a szerv hasnyálmirigy-elhalás korai stádiumai is megállapíthatók.

Pancreatitis ultrahangon

A lép ultrahangjának elvégzése is meglehetősen nehéz, mivel ezt a szervet nemcsak a bordák, hanem a levegővel teli tüdő is borítja. A szerv méretének, alakjának növekedése és bármilyen egyéb elváltozás súlyos problémákat jelez: leukémiás beszűrődés, tályogok, hematómák, szakadások vagy szívrohamok.

Lép hematoma

Ha megvizsgálják a gyomrot, olyan betegségeket lehet azonosítani, mint a gastrooesophagealis reflux, a sérv és a különböző ciszták. Gyermekeknél pylorus stenosis észlelhető (a pylorus gyűrű megvastagodása kíséretében).

A normál hasi ultrahang során a belek vizsgálata nem kötelező, és csak az orvos kifejezetten előírására kerül sor.

Ahhoz, hogy megtudja, hogyan kell megfelelően elvégezni egy ilyen szűk vizsgálatot a hasi ultrahang területéről, konzultáljon orvosával az ajánlásokért.

Az eljárás feltárhatja a folyadék jelenlétét a hasüregben, daganatképződményeket a bélben, tályogokat, hematómákat, cisztákat, megnagyobbodott nyirokcsomókat és ischaemiát.

A hasüreg és különösen a vesék ultrahangjával nemcsak a köveket, hanem a gyulladással járó elváltozásokat, valamint a különféle daganatokat is kimutathatjuk. A beavatkozás előtt nincs szükség speciális diétára, fontos az általános követelmények betartása.

A hólyag vizsgálata lehetővé teszi a szerv általános állapotának felmérését, a kövek, az esetleges idegen testek, az ureterek prolapszusának, a különböző daganatok, valamint a hólyagfalak diverkulózisának azonosítását.

Az ureterek prolapsusa ultrahangon

Ha a méh vagy a prosztata ultrahangos vizsgálatát végzik, gyulladásos folyamatokat és daganatok jelenlétét észlelik.

A nyirokcsomókat is meg kell vizsgálni. Ha megnagyobbodnak, az azt jelenti, hogy súlyos betegség vagy rák alakul ki a szervezetben.

A hepatis porta, a paracaval és a lép porta területén nyirokcsomók találhatók. Az epehólyag körüli paravesicalis szövet duzzanata kifejezett.

A betegek tevékenységei a hasi ultrahang után

Miután szakképzett orvos elvégzi a vizsgálatot, a páciens kártyát kap az eljárás eredményeinek részletes leírásával. Ez általában néhány percig tart. A beteg megbeszélheti vele állapotát, vagy felkeresheti szakorvosát.

Ha a szakembert a normától való bármilyen eltérésre (bármilyen gyulladásra, károsodásra vagy szervek elmozdulására) figyelmeztetik, a beteget speciálisabb, szűkebb jellegű további vizsgálatokra küldi. Ugyanez történik, ha az ultrahang cisztákat, daganatokat, folyadékot vagy köveket tár fel.

Következtetés

Így az ultrahang továbbra is az egyik legnépszerűbb és leggyakrabban használt módszer a különféle panaszokkal és betegségekkel küzdő betegek diagnosztizálására és vizsgálatára.

Hasüreg, vagy hasüreg, cavitasabdominalis- az emberi test legnagyobb ürege. A felső rekeszizom, az elülső és oldalsó hasizmok, valamint az ágyéki gerinc és a hátul szomszédos izmok között helyezkedik el. Lent a hasüreg a kismedencei üregben folytatódik, melynek alját a medencei rekeszizom alkotja, mindezt az intraabdominalis fascia korlátozza, fascia endoabdominalis

Hashártya, hashártya, egy zárt savós tasak (csak nőknél a petevezetékek nyílásain keresztül kommunikál a külső környezettel), amely a hasüreg falát és szerveit béleli, és két rétegből áll: zsigeri és parietális, hashártya zsigeri et fali . Közöttük van egy szűk tér - a peritoneális üreg, cavitas hashártya , savós folyadékot tartalmaz, amelyet a zsigeri réteg termel, és a parietális réteg szív fel.

Rizs. 1.26. Hasi szervek.

1 – nagyobb omentum, omentum majus; 2 – gyomor, ventriculus; 3 – lép, zálogjog; 4 – omentális nyílás, foramen epiploicum; 5 – nyombél, nyombél; 6 – máj, hepar; 7 – epehólyag, vesica fellea.

Parietális levél vonalazza a hasfal belső felületét, szomszédos, fascia endoabdominalis , a hasüreg falának egy része.

A hasüreg hátsó falán, a peritoneum és az intraabdominalis fascia között zsírszövet és a benne elhelyezkedő szervek találhatók: vesék, mellékvesék, hasnyálmirigy, erek stb. Ezt a teret retroperitoneumnak nevezik, spatium retroperitoneale . Ugyanilyen tér található a hólyag előtt - preperitonealis, sp . anteperitoneale .

Zsigeri levél A hashártya borítja a hasi szerveket. Számos lehetőség van a szervek és a peritoneum kapcsolatára:

– intraperitoneálisan– minden oldalról fedett, általában bélfodor van;

– mezoperitoneális– a szerv egyik oldala összeforrt a hasüreg falával, és nem fedi a hashártya;

– extraperitoneális– a szerv egyik oldalát peritoneum zsigeri lapja borítja;

– retroperitoneális– a szerv a retroperitoneális vagy preperitoneális térben helyezkedik el, és csak az egyik oldalát fedi a peritoneum parietális lapja.

A hasfaltól a belső szervek felé haladva a peritoneum szalagokat képez, lig . falciforme hepatis vagy mesenterium, mesenterium , mes O kettőspont .

Rizs. 1.27.A törzs sagittális síkmetszete, arányabelső szervek a peritoneumhoz (diagram).

1 – máj, hepar; 2 – hepatogasztrikus szalag, lig. hepatogastrojcum;3 – omentális bursa, bursa omentalis; 4 – hasnyálmirigy, hasnyálmirigy; 5 – nyombél, nyombél; 6 – mesenterium, mesenterium; 7 – végbél, végbél; 8 – hólyag, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum;10 – keresztirányú vastagbél, vastagbél keresztirányú; 11 – nagyobb omentum, omentum majus; 12 – a keresztirányú vastagbél mesenterium, mesocolon transversum; 13 – gyomor, ventriculus.

A peritoneum lefolyása

A peritoneum lefutása az emeleten: a has elülső falától a rekeszizom alsó felületére haladva a peritoneum zsigeri rétege alkotja a falciform szalagot, lig . faciform e . Leereszkedik a máj rekeszizom felületére - a koszorúér-szalagra , lig . koronárium , amely a széleken háromszög alakú szalagokat képez, ligg . háromszögletű dextrum et sinistrum . Az elülső (alsó) és a hátsó szélek lekerekítése után a zsigeri hashártya megközelíti a máj kapuját, és onnan két lapban leereszkedik a gyomor és a nyombél kisebb görbületére, kialakítva a hepatogasztrikust, lig . hepatogastricum , És hepatoduodenális, lig . hepatoduodenális szalagok, együtt alkotják a kisebb omentumot, omentummínusz valamint a hepatorenalis szalag, lig . hepatorenalis e. A gyomor elülső és hátsó falát befedve a peritoneum lefelé ereszkedik a nagyobb görbületből, és a nagyobb omentumot képezi, omentum majus .

A peritoneum lefutása az alsó szinten: keresztirányban halad. A köldökből a has elülső fala mentén (parietális réteg) jobbra és balra halad, átmegy a has oldalfalába, ahol átjut a hashártya zsigeri rétegébe, amely jobb oldalon a vakbelet fedi. minden oldalról, vakbél és vermiform függelék, függelék vermiformis , kialakítva a bélfodort, mesoappendix , és odamegy kettőspont ascendens , három oldalról elöl és oldalt takarja, majd a jobb vese alsó részét (parietális levél), m . psoas Jelentősebb , húgyvezeték és a vékonybél mesenteriumának gyökerében, alapszám mesenterici Miután a vékonybelet teljes savós borítással látták el, a hashártya átjut a bal oldali parietális rétegbe, amely befedi a has hátsó falát, a bal vese alsó részét, az uretert és a zsigeri rétegbe, három oldalról lefedve. kettőspont descendens . Ezután a hashártya parietális rétege végigmegy a has oldalfalán, átmegy a bal oldali elülső falhoz, és a köldök területén találkozik az ellenkező oldal rétegével.

A peritoneum lefolyása a medencében: a köldöktől a has elülső fala mentén a hashártya parietális rétege a medenceüregbe ereszkedik és itt borítja a falakat, a zsigeri réteg pedig a szerveket. A szigmabél és a végbél felső része minden oldalról peritoneummal van borítva, és van egy mesenterium (intraperitoneálisan elhelyezve).

A végbél középső szakaszát mezoperitoneálisan peritoneum borítja, míg az alsó szakaszt nem (extraperitoneálisan) borítja.

Férfiaknál a parietális réteg az elülső faltól a hólyagba jut és zsigerivé válik, majd a végbélbe kerül, és kialakul excavatio újra Val vel tovesicalis , vesico-rectal recessus → majd parietális réteggé válik, amely a medence hátsó falát fedi.

A nőknél a hashártya lefutása a medencében eltérő, amiatt, hogy a hólyag és a végbél között van a méh, amelyet szintén hashártya borít. Ennek eredményeként a nőknek két hasi zsebe van a medenceüregben: excavatio rectouterina És excavatio vesicouterina .

Nagy pecsét, omentum majus , a gyomor hátsó mesenteriumából ered. 4 levélből áll, amelyek lemezekké vannak összeolvasztva (két levél lemegy a határvonalig, képezve az elülső lemezt, majd felfelé és felfelé emelkedve alkotja a hátsó lemezt). A nagyobb omentum a gyomor nagyobb görbületéből kiindulva kötényszerűen lóg le, lefedi a vékonybél hurkjait (összeolvad a keresztirányú vastagbélvel és annak bélfodorjával). A nagyobb omentumban megkülönböztetik a gyomor által alkotott szalagokat a szervekkel: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .

Az omentum vastagságában nyirokcsomók vannak, nodi lymphatici omentales . Nevét a benne lévő zsír miatt kapta.

A peritoneális üreget hagyományosan 2 szintre osztják:

2. Membrán-nyelőcső szalag - a rekeszizom, a nyelőcső és a gyomor szívi része között; a bal gyomor artéria ágát tartalmazza.

3. A gasztrofrén ínszalag a parietális peritoneumnak a rekeszizomból a szemfenék elülső falába és részben a gyomor kardiális részébe történő átmenet eredményeként jön létre.

4. Gastrosplenicus ínszalag - a lép és a gyomor nagyobb görbülete között; a gyomor rövid artériáit és vénáit tartalmazza.

5. Gasztrokolikus ínszalag - a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között; jobb és bal gasztroepiploikus artériát tartalmaz.

6. A gyomorpancreas ínszalag akkor jön létre, amikor a hashártya a hasnyálmirigy felső szélétől a test hátsó falához, a szív szívéhez és a gyomor fundusához jut; tartalmazza a bal gyomor artériát.

A gyomor vérellátását a cöliákia biztosítja.

1. A bal gyomorartéria felszálló nyelőcső és leszálló ágra oszlik, amelyek a gyomor kisebb görbületén balról jobbra haladva elülső és hátsó ágakat bocsátanak ki.

2. A jobb gyomor artéria a saját májartériájából indul ki. A hepatoduodenális ínszalag részeként az artéria eléri a gyomor pylorus részét, és a kisebb omentum levelei között a kisebb görbület mentén balra irányul a bal gyomor artéria felé, kialakítva a gyomor kisebb görbületének artériás ívét. .

3. A bal gasztroepiploikus artéria a lépartéria egyik ága, és a gyomor nagyobb görbülete mentén a gasztrosplenicus és a gastrocolic szalagok rétegei között helyezkedik el.

4. A jobb gastroepiploicus artéria a gastroduodenalis artériából indul ki, és a gyomor nagyobb görbülete mentén jobbról balra halad a bal gastroepiploicus artéria felé, a gyomor nagyobb görbülete mentén egy második artériás ívet képezve.

5. A lépartériából 2-7 elágazású rövid gyomorartériák keletkeznek, amelyek a gasztrosplenicus ínszalagon áthaladva a gyomor nagyobb görbülete mentén érik el az alját.

A gyomor vénái az azonos nevű artériákat kísérik, és a portális vénába vagy annak egyik gyökerébe áramlanak.

Nyirok-elvezetés. A gyomor efferens nyirokerei a kisebb omentumban elhelyezkedő elsőrendű nyirokcsomókba ürülnek, amelyek a nagyobb görbület mentén, a lép csípőjében, a hasnyálmirigy farka és teste mentén helyezkednek el a subpylorus és felső mesenterialis nyirokcsomókba. csomópontok. Az összes felsorolt ​​elsőrendű nyirokcsomóból a vízelvezető erek a másodrendű nyirokcsomókba irányulnak, amelyek a cöliákia törzs közelében helyezkednek el. Tőlük a nyirok az ágyéki nyirokcsomókba áramlik.

A gyomor beidegzését az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részei biztosítják. A fő szimpatikus idegrostok a coeliakiás plexusból a gyomorba irányulnak, a szerven kívüli és intraorgan erek mentén belépnek és szétterjednek a szervben. A gyomorba irányuló paraszimpatikus idegrostok a jobb és a bal vagus idegből származnak, amelyek a rekeszizom alatti elülső és hátsó vagus törzset alkotják.

A duodenum topográfiai anatómiája

A duodenum négy részből áll:

1. felső

2. ereszkedő

3. vízszintes

4. emelkedő.

1. A duodenum felső része (bulb) a gyomor pylorusa és a duodenum felső hajlítása között helyezkedik el.

A peritoneumhoz való viszony: kezdeti részben intraperitoneálisan, középső részében mezoperitoneálisan borított.

Skeletotopia - L1-L3

Szintópia: fent epehólyag, lent a hasnyálmirigy feje, elöl a gyomor antrum.

2. A duodenum leszálló része többé-kevésbé markánsan jobbra hajlik, és a felsőtől az alsó kanyar felé halad. Ebbe a részbe nyílik a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a major nyombélpapillán. Ennél kicsit magasabban egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen a hasnyálmirigy járulékos csatornája nyílik.

A peritoneumhoz való viszony: retroperitoneálisan helyezkedik el.

Skeletotopia – L1-L3.

Szintópia: bal oldalon a hasnyálmirigy feje, mögötte és jobbján a jobb vese, a jobb vesevéna, a vena cava inferior és az ureter, előtte a keresztirányú vastagbél bélfodorja és a vékonybél hurkai.

3. A duodenum vízszintes része az alsó hajlattól a felső mesenterialis erekkel való metszéspontig tart.

A peritoneumhoz való viszony: retroperitoneálisan helyezkedik el. Skeletotopia – L3.

Szintópia: a hasnyálmirigy feje fölött, a vena cava inferior és a hasi aorta mögött, a vékonybél hurkai előtt és alatt.

4. A duodenum felszálló része a felső mesenterialis erekkel való metszésponttól balra és a duodenojejunális hajlatig tart, és a duodenum felfüggesztő szalagja rögzíti.

A peritoneumhoz való viszony: mesoperitonealisan helyezkedik el.

Skeletotopia – L3-L2.

Szintópia: a hasnyálmirigy testének alsó felszíne felett, a vena cava inferior és a hasi aorta mögött, a vékonybél hurkai előtt és alatt.

Nyombélszalagok

A hepatoduodenális szalag a hepato hepatis és a duodenum kezdeti része között helyezkedik el, és tartalmazza a máj artériát, amely a bal oldalon található ínszalagban, a jobb oldalon található a közös epevezeték, közöttük és mögötte - a portális véna.

A nyombél-vese szalag hashártya redő formájában a bél leszálló részének külső széle és a jobb vese között húzódik.

Vérellátás

A vérellátás a cöliákia törzsrendszeréből és a felső mesenterialis artériából történik.

A hátsó és elülső felső pancreaticoduodenalis artériák a gastroduodenális artériából erednek.

A hátsó és elülső inferior pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériától eltávolodnak, a két felső felé haladnak és összekapcsolódnak velük.

A duodenum vénái követik az azonos nevű artériák lefutását, és a vért a portális vénák rendszerébe vezetik.

Nyirok-elvezetés

A kiürülő nyirokerek az elsőrendű nyirokcsomókba ürülnek, amelyek a hasnyálmirigy-nyombél felső és alsó csomópontjai.

Beidegzés

A duodenum a cöliákia, a felső mesenterialis, a máj és a hasnyálmirigy idegfonataiból, valamint mindkét vagus ideg ágaiból van beidegzve.

Bélvarrat

A bélvarrat egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti az üreges szervekre (nyelőcső, gyomor, vékony- és vastagbél) elhelyezett összes varrattípust.

A bélvarrat alapvető követelményei:

1. Tömörség – a varrandó felületek savós membránjainak érintkezésével érhető el. Vérzéscsillapítás - az alréteg, egy üreges szerv zysty alapjának varratba való befogásával érhető el (a varratnak biztosítania kell a vérzéscsillapítást, de anélkül, hogy jelentősen megzavarná a varratvonal mentén a szervfal vérellátását).

2. Alkalmazhatóság - a varrat elkészítésekor figyelembe kell venni az emésztőrendszer falainak tokszerkezetét, hogy a bélcső azonos membránjait optimálisan összehasonlíthassuk egymással.

3. Erősség – az alatta lévő varrásba való befogással érhető el. nyálkahártya réteg, ahol nagyszámú rugalmas rost található.

4. Aszepszis (tisztaság, fertőzésmentesség) - ez a követelmény teljesül, ha a szerv nyálkahártyája nincs befogva a varratba ("tiszta" egysoros varratok használata vagy az átmenő (fertőzött) varratok bemerítése "tiszta" ” seromuscularis varrat).

A hasüreg üreges szerveinek falában négy fő réteget különböztetünk meg: nyálkahártya; nyálkahártya alatti réteg; izomréteg; savós réteg.

A savós membrán kifejezett plasztikus tulajdonságokkal rendelkezik (a savós membrán varratokkal érintkezésbe hozott felületei 12-14 óra múlva szilárdan összeragadnak, 24-48 óra elteltével pedig a savós réteg összefüggő felületei erősen összenőnek). Így a savós membránt egymáshoz közelítő varratok alkalmazása biztosítja a bélvarrat feszességét. Az ilyen varratok gyakoriságának legalább 4 öltésnek kell lennie a varrott terület hosszának 1 cm-énként. Az izomréteg rugalmasságot ad a varratvonalnak, ezért megfogása szinte minden típusú bélvarrat nélkülözhetetlen tulajdonsága. A nyálkahártya alatti réteg mechanikai szilárdságot biztosít a bélvarratnak, valamint jó érrendszert biztosít a varrat területén. Ezért a bél széleinek összekapcsolását mindig a nyálkahártya alatti elfogással végezzük. A nyálkahártya nem rendelkezik mechanikai szilárdsággal. A nyálkahártya széleinek összekapcsolása biztosítja a sebélek jó alkalmazkodását, és megvédi a varratvonalat a fertőzés behatolásától a szerv lumenéből.

A bélvarratok osztályozása

Az alkalmazási módtól függően:

1. kézikönyv;

2. mechanikus – speciális eszközökkel alkalmazva;

3. kombinált.

Attól függően, hogy a fal mely rétegeit rögzítik a varrásban:

1. szürke-savasós;

2. szeromuszkuláris;

3. nyálkahártya-szubmucosális;

4. savós-izmos-nyálkahártya alatti;

5. savós-izmos-nyálkahártya alatti-nyálkahártya (átmenő). Az átmenő varratok fertőzöttek („piszkosak”).

Azokat a varratokat, amelyek nem mennek át a nyálkahártyán, nem fertőzöttnek („tisztának”) nevezzük.

A bélvarratok sorától függően

1. egysoros varratok (Bira-Pirogova, Mateshuka) - a cérna áthalad a savós, izmos membránok és a nyálkahártya alatti szélein (a nyálkahártya befogása nélkül), ami biztosítja a szélek jó alkalmazkodását és a lumenbe való megbízható bemerülést a bélnyálkahártya további trauma nélkül;

2. kétsoros varratok (Alberta) – első sorként egy átmenő varrat használatos, amelyre (a második sorra) seromuscularis varrat kerül fel;

3. háromsoros varratok - első sorként átmenő varratokat használnak, amelyre a második és harmadik sorban seromuscularis varratokat alkalmaznak (általában a vastagbélre történő felvitelre használják).

A varratok jellemzőitől függően a seb szélének falán keresztül:

1. élvarratok;

2. becsavarható varratok;

3. kiforduló varratok;

4. kombinált fordított-fordított varratok.

Alkalmazási mód szerint

1. csomópont

2. folyamatos.

Gyomorműtétek

A gyomorban végzett sebészeti beavatkozásokat palliatív és radikálisra osztják. A palliatív műtétek közé tartozik: perforált gyomorfekély varrása, gasztrosztómia és gastroenteroanastomosis. A gyomor radikális műtétei közé tartozik egy rész (reszekció) vagy az egész gyomor (gastrectomia) eltávolítása.

2. olyan személyeknél, akiknek rövid anamnézisében fekély szerepel;

4. ha több mint 6 óra telt el a perforáció óta;

5. a sebész nem kellő tapasztalatával.

A perforált lyuk varrásakor be kell tartania a következő szabályokat:

1. a gyomor vagy a nyombél falának hibáját általában két sor Lambert seromuscularis varrattal varrják;

2. a varratsort a szerv hossztengelyére merőlegesen kell irányítani (a gyomor vagy a nyombél lumen szűkületének elkerülése érdekében); Javasoljuk, hogy a varratvonalat a nagyobb omentum lebenyével kiegészítsék.

Radikális gyomorműtét

A radikális műtétek közé tartozik a gyomor reszekció és a gastrectomia. E beavatkozások elvégzésének fő indikációi: gyomor- és nyombélfekély szövődményei, gyomor jó- és rosszindulatú daganatai.

Osztályozás

Az eltávolított szervrész helyétől függően:

1. proximális reszekciók (a gyomor szív- és testrészét eltávolítják);

2. disztális reszekciók (eltávolítják az antrumot és a gyomor testrészét).

Az eltávolított gyomorrész térfogatától függően:

1. gazdaságos – a gyomor 1/3-1/2 részének reszekciója;

2. kiterjedt – a gyomor 2/3-ának reszekciója;

3. részösszeg - a gyomor 4/5-ének reszekciója.

Az eltávolítandó gyomorrész alakjától függően:

1. ék alakú;

2. lépcsős;

3. kör alakú.

A gyomor reszekció szakaszai

1. A gyomor eltávolított részének mobilizálása (csontvázasítása) - a gyomor ereinek metszéspontja a ligatúrák közötti kisebb és nagyobb görbület mentén a reszekciós területen. A patológia (fekély vagy rák) természetétől függően meghatározzák a gyomor eltávolított részének térfogatát.

2. Reszekció – a gyomor reszekcióra szánt részét eltávolítjuk.

3. Az emésztőcső folytonosságának helyreállítása (gastroduodenoanastomosis vagy gastroenteroanastomosis).

Ebben a tekintetben a műtétnek két fő típusa van:

1. Billroth-1 módszer szerinti műtét – a gyomor csonkja és a duodenum csonkja között „végtől végig” anasztomózis kialakítása.

2. Billroth-2 módszer szerinti műtét – a gyomorcsonk és a jejunális hurok között „oldalról oldalra” anasztomózis kialakítása, a nyombélcsonk lezárása (a klasszikus változatban nem használatos).

A Billroth-1 módszerrel végzett műtétnek van egy fontos előnye a Billroth-2 módszerhez képest: fiziológiás, mert A táplálék természetes átjutása a gyomorból a nyombélbe nem szakad meg, vagyis az utóbbi nincs kizárva az emésztésből.

A Billroth-1 műtétet azonban csak „kis” gyomorreszekciókkal lehet befejezni: 1/3 vagy antrum resectióval. Minden más esetben az anatómiai sajátosságok miatt (a duodenum nagy részének retroperitoneális elhelyezkedése és a gyomorcsonk nyelőcsőhöz való rögzítése) nagyon nehéz a gastroduodenális anasztomózis kialakulása (nagy a valószínűsége a varrat-divergencia feszültségének) .

Jelenleg a gyomor legalább 2/3-ának reszekciójához a Billroth-2 műveletet használják a Hofmeister-Finsterer módosításban. Ennek a módosításnak a lényege a következő:

1. a gyomor csonkja a jejunummal van összekötve „végtől oldalra” anasztomózissal;

2. az anasztomózis szélessége a gyomorcsonk lumenének 1/3-a;

3. az anasztomózist a keresztirányú vastagbél mesenteriumának „ablakában” rögzítjük;

4. A jejunum afferens hurkát két-három megszakított varrattal varrjuk a gyomor csonkjához, hogy megakadályozzuk a tápláléktömeg visszafolyását.

A Billroth-2 művelet összes módosításának legfontosabb hátránya a duodenum kizárása az emésztésből.

A gyomoreltávolításon átesett betegek 5-20%-ánál az „operált gyomor” betegségei alakulnak ki: dumping szindróma, afferens hurok szindróma (ételtömeg visszaáramlása a vékonybél afferens hurokába), peptikus fekélyek, gyomorcsonkrák , stb. Gyakran az ilyen betegeket ismételten műtéten kell átesni - rekonstrukciós műtét elvégzésére, amelynek két célja van: a kóros fókusz eltávolítása (fekély, daganat) és a nyombél emésztésbe való bevonása.

Előrehaladott gyomorrák esetén gastrectomiát végeznek - a teljes gyomor eltávolítását. Általában a nagyobb és kisebb omentummal, a léptel, a hasnyálmirigy farkával és a regionális nyirokcsomókkal együtt távolítják el. A teljes gyomor eltávolítása után gyomorplasztikai műtéttel helyreállítják a tápcsatorna folytonosságát. Ennek a szervnek a plasztikai sebészetét a jejunum hurok, a keresztirányú vastagbél egy szegmense vagy a vastagbél más részei segítségével végezzük. A vékony- vagy vastagbélbetét a nyelőcsőhöz és a nyombélhez kapcsolódik, így helyreállítja a táplálék természetes áthaladását.

Vagotómia

Vagotómia – a vagus idegek boncolása.

Javallatok: a nyombélfekély és a pylorus gyomor bonyolult formái, penetrációval és perforációval együtt.

Osztályozás

1. Törzs vagotómia - a vagus idegek törzsének metszéspontja a máj és a splanchnicus idegek eredete előtt. A máj, az epehólyag, a nyombél, a vékonybél és a hasnyálmirigy paraszimpatikus denervációjához, valamint gasztrosztázishoz vezet (pyloroplasztikával vagy más vízelvezető műtéttel kombinálva)

* supradiaphragmatikus;

* subdiafragmatikus.

2. Szelektív vagotómia - a vagus idegek törzsének metszéséből áll, amely az egész gyomorba megy, miután szétválasztotta a máj és a cöliákia ágait.

3. Szelektív proximális vagotómia - a vagus idegek ágai, amelyek csak a gyomor testébe és szemfenékébe mennek, metszik egymást. A gyomor antrumát és a pylorust (Laterger ág) beidegző vagus idegek ágai nem keresztezik egymást. A Laterger ágat tisztán motorosnak tekintik, amely szabályozza a gyomor pylorus záróizomjának mozgékonyságát.

Vízelvezető műveletek a gyomorban

7. nagyobb átmérőjű.

Vakbél

Holotopia: jobb csípőfossa. A peritoneumhoz való viszony: minden oldalról peritoneum borítja, azonban a szervnek mezoperitoneális helyzete van.

Szintópia: elöl - a has anterolaterális fala, jobb oldalon - a jobb oldalsó csatorna, bal oldalon - a csípőbél hurkai, mögötte - a jobb ureter, az iliopsoas izom.

Ileocecalis szakasz - a vékonybél és a vastagbél közötti átmenet helye, magában foglalja a vakbélt a vermiform függelékkel és az ileocecal csatlakozást a bauginian billentyűvel. Elszigeteli a vékony- és vastagbeleket.

Függelék

A folyamat perifériás részének helyzetének változatai

1. ereszkedő - a folyamat csúcsa lefelé és balra fordul, és eléri a határvonalat, és néha leereszkedik a medencébe (a leggyakoribb lehetőség);

2. mediális – a terminális ileum mentén;

3. oldalsó – a jobb oldali csatornában;

4. felszálló – a vakbél elülső fala mentén;

5. retrocecalis és retroperitonealis - a retroperitoneális szövetben.

Helyzetétől függően a függelék a jobb vese, a jobb ureter, a hólyag és a végbél mellett lehet. Nőknél elérheti a jobb petefészket, a jobb csövet és a méhet.

A folyamat alapjának vetítése

1. McBurney-pont – a linea spinoumbilicalis külső és középső harmada közötti határ a jobb oldalon;

2. Lanza pont - a linea bispinalis jobb külső és középső harmada közötti határ.

Növekvő vastagbél

A felszálló vastagbél az ileocecalis szögtől felfelé nyúlik a vastagbél jobb hajlításáig.

Holotopia: jobb oldalsó régió.

A peritoneumhoz való viszony: mezoperitoneálisan fedett (a peritoneumtól mentes hátsó falat retrokolikus fascia borítja). Szintópia: jobb oldalon - a jobb oldalsó csatorna, bal oldalon - a jobb oldali sinus mesenterialis, mögötte - az iliopsoas izom, a quadratus lumborum izom, a parakolikus és retroperitoneális szövetek, a jobb vese alsó része, a jobb ureter.

A vastagbél jobb hajlítása a jobb hypochondriumban található, érintkezve a máj jobb lebenyének alsó felületével, az epehólyag aljával, a peritoneum mögött - a jobb vese alsó pólusával; intraperitoneálisan vagy mesoperitoneálisan helyezkedik el.

Keresztirányú vastagbél

A keresztirányú vastagbél keresztirányban húzódik a vastagbél jobb és bal oldali hajlításai között.

Holotopia: köldöktáj.

A peritoneumhoz való viszony: intraperitoneálisan helyezkedik el.

1. Jobb hemicolectomia – a vastagbél teljes jobb felének eltávolítása, beleértve az ileum végső szegmensének 10-15 cm-ét, a cecum, a felszálló vastagbél, a jobb flexure és a keresztirányú vastagbél jobb harmadának eltávolítása, majd a végről oldalra vagy oldalirányú ileotranszverzális anasztomózis.

A természetellenes végbélnyílás egy nyílás létrehozása a vastagbélben, amelyen keresztül az összes béltartalom kiürül anélkül, hogy behatolna a bél alatti szakaszokba.

Javallatok: daganatok, sebek, a végbél cicatricialis szűkülete, végbél amputáció.

Besorolás: ideiglenes és állandó, egyhordós (Hartmann-művelet) és kéthordós (Maidl-művelet).

Az egycsövű természetellenes végbélnyílás felvitelének technikája:

1. a hasüreg rétegenkénti megnyitása ferde változó bemetszéssel a bal lágyéki területen;

2. az intestinalis mesenterium átszúrása az érrendszeri zónában és gumicső átvezetése az ablakon;

3. a cső alatti afferens és efferens hurok összevarrása 3-4 megszakított seromuscularis varrattal ("sarkantyú" képződése);

4. a parietális peritoneum összevarrása a bőrmetszés széleihez;

5. a hasüregből eltávolított „kétcsövű sörétes puska” varrása savós-izmos varratokkal a teljes kerület mentén a parietális peritoneumig;

6. a bevarrt vastagbél elülső falának keresztirányú disszekciója (a keletkező „sarkantyú” felfelé nyúlik, és kiküszöböli annak lehetőségét, hogy a széklet a kivezető hurokba kerüljön.

A jejunum és az ileum jellemzői újszülötteknél és gyermekeknél

A vékonybél kezdeti szakasza, valamint annak terminális szakasza gyermekeknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél: a kezdeti szakasz a XII mellkasi csigolya szintjén, a terminális szakasz pedig az IV ágyéki csigolya szintjén található. . Az életkor előrehaladtával ezek a szakaszok fokozatosan leereszkednek, és 12-14 éves korig a duodenum-jejunális flexura a második ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, az ileocecalis szög pedig a jobb csípőrégióban.

Az első életévben élő gyermekek vékonybél hurkjait a felső szakaszon a máj fedi, a hossz többi részében pedig közvetlenül az elülső hasfal mellett helyezkednek el. A nagyobb omentum kialakulásával fokozatosan csökken a vékonybél és az elülső hasfal érintkezési területe. 6-7 éves korukra az omentum teljesen befedi az előtte lévő bélhurkokat. A vékonybél relatív hossza 3 év alatti gyermekeknél nagyobb, mint a felnőtteknél.

Fejlődési hibák

A jejunum és az ileum malformációi

1. Meckel-divertikulum.

2. Atresiák - lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, a mesenteria (mezenteria defektusok) és az erek fejlődésének különféle anomáliáival kombinálva, és eltérő lokalizációjúak.

3. Szűkület - a nyálkahártyából, és néha a bélfal más rétegeiből származó membránok kialakulásával jár, amelyekben kisebb-nagyobb lyukak vannak.

4. A vékonybél duplikációja - vastag falú cisztás képződmények vagy megnyúlt további bélszegmensek formájában, szarv vagy kétcsövű pisztoly formájában (a mesenterialis szélen vagy az oldalfalon található).

Gyermekeknél a vakbél alapja tölcsér alakú, a közte és a vakbél közötti határ simított. A vermiform vakbélhez vezető lyuk tátong, és csak az első életév végére alakul ki a záróizom.

A keresztirányú vastagbél újszülötteknél további hajlításokkal rendelkezik, bélfodorja mozgékony, hossza 1,5-2 cm, majd fokozatosan megvastagodik, megnyúlik, és 1,5 évre eléri az 5-8 cm-t.

A vastagbél fejlődési rendellenességei

1. Megacolon (Hirschsprung-kór) - a teljes vastagbél vagy egyes szakaszainak éles kiterjedése. Az izomrostok, valamint a bél kitágult részének nyálkahártya rétege élesen megvastagodott. Jelenleg úgy gondolják, hogy a megacolon fő oka az Auerbach plexus csomópontjainak fejletlensége. Ennek eredményeként a szimpatikus idegfonat tónusa dominál, ami a bél ezen részének állandó görcsös állapotához vezet. Ezek a változások a legkifejezettebbek a distalis szigmabélben és a végbélben. A proximális bél tágulása másodlagos az ellenállás állandó leküzdése miatt. A megacolonnak négy típusa van: gigantizmus, megadolichocolon, mechanikus megacolon, maga a Favali-Hirschsprung betegség, spasztikus zóna jelenlétével és a proximális rész átmérőjének kitágulásával.

A Hirschsprung-kór műtéteit 2-3 éves korban végezzük hasi-perineális módszerrel. A beavatkozás magában foglalja a teljes aganglionális zóna és a tágult bél szomszédos szakaszának reszekcióját 6-12 cm-re, anasztomózis kialakításával a reszekált bél proximális része és a végbél végső része között. A vastagbelet a distalis végbélen vagy a retrorektális szövetben kialakított alagúton keresztül vezetik le a perineumba.

2. A vastagbél atréziája - két formában nyilvánul meg: membrános (változó vastagságú membrán van, amely a bél teljes lumenét lefedi) és saccularis (az egyik szegmens vak tasakban végződik, a többi megőrzi normál állapotát alak).

3. Vastagbélszűkület - a bél lumenének szűkülése vékony membrán jelenléte vagy a bélfal helyi megvastagodása következtében.

4. A vastagbél megkettőzése - cisztás, divertikuláris és tubuláris (tubuláris) formák.

8. sz. előadás. Topográfiai anatómia és parenchymás szervek műtétei

A máj topográfiai anatómiája

Holotopia: többnyire a jobb hypochondriumban található, az epigasztrikus régiót és részben a bal hypochondriumot foglalja el

Has elöl, oldalról és hátulról a hasfalak korlátozzák, felülről - a rekeszizom, alulról a medence üregébe kerül. A hasfal belseje intraabdominalis fasciával van bélelve. A hasüreg fel van osztva a hasüregre, amelyet a hashártya határol, és a retroperitoneális térre. A hasüregben két szint található: felső és alsó. A határ közöttük a keresztirányú vastagbél (TC) mezentériája.

A hasfal két részre oszlik: elülső (hasi) és hátsó, vagy ágyéki régióra. A köztük lévő határok a jobb és bal hátsó hónaljvonalak.

A hasi szervek betegségeinek diagnosztizálása során a kóros folyamat lokalizációjának azonosítása érdekében az orvosnak gondolatban el kell képzelnie a szervek egymáshoz való térbeli kapcsolatait és a hasfalra való vetületeit. A klinikai gyakorlatban a hasat két hagyományos vízszintes és két függőleges vonal húzásával kialakított területekre osztják. A felső vízszintes vonal az X bordák legalsó pontjait köti össze, az alsó vízszintes vonal a csípőtaraj legmagasabb pontjain keresztül húzódik. Így három régiót különböztetnek meg: felső - epigasztrikus (regio epigastrium), középső - cöliákia (regio mesogastrium) és alsó - hipogasztrikus (regio hypogastrium).

A rectus abdominis izmok külső szélei mentén húzott vonalak ezeket a területeket további három területre osztják.

A gyomor, a kis omentum, a duodenum (DU) és a hasnyálmirigy egy része, a máj bal lebenye és a máj jobb lebenyének egy része, valamint az epehólyag (GB) a tulajdonképpeni epigasztrikus régióba vetül; aorta, artéria cöliákia a belőle elágazó artériákkal, portális véna (PV), vena cava inferior (IVC). A máj jobb lebenye, az epehólyag, a duodenum egy része, a hólyag májhajlítása és a jobb vese felső része a jobb hypochondriumra vetül.

A gyomor egy része, a lép, a hasnyálmirigy farka, a tüdő léphajlítása és a bal vese elülső része a bal hypochondrium régióra vetül.

A vékonybél hurkai (SI), a nagyobb omentum, a transzverzális OC, az aorta, a felső mesenterialis artéria ágaival és az IVC a köldökrégióra vetülnek. A hasnyálmirigy és a gyomor nagyobb görbülete ennek a területnek a felső részére vetül.

A felszálló TC, a TC hurkok egy része és a jobb oldali vese az ureterrel a jobb oldali területre vetül. A leszálló TC, a TC hurkok egy része és a bal oldali vese az ureterrel a bal oldali területre vetül.
A következő területek vetülnek a suprapubicus régióba: a TC-hurkok, a hólyag és a méh. A cecum (CC) a vermiform appendixszel (40), a terminális ileum, a jobb ureter, a jobb oldali adnexa uterus és a jobb csípőerek a jobb ilioinguinalis régióra vetülnek.

A szigmabél, a bal ureter, a bal oldali méh függelékek és a bal oldali csípőerek a bal ilioinguinalis régióra vetülnek.

Testalkattól függően és az életkor előrehaladtával változik a hasi szervek hasfalra való vetülete.

A hasüreg (vagy hasüreg) a legnagyobb üreg az emberi testben. Ez tartalmazza az emésztő- és húgyszerveket, valamint a mellékveséket. A hasüreget felülről a rekeszizom, alul a medenceüregbe, elöl és oldalt a hasizmok, hátulról az ágyéki izmok és a gerincoszlop megfelelő része határolja. Az aorta, a vena cava inferior, az idegfonatok, a nyirokerek és a csomópontok az üreg hátsó falán fekszenek. A hasüreg belső felületét retroperitoneális fascia, zsírszövet és parietális peritoneum borítja.

A hashártya (hashártya) egy savós membrán, amely a hasüreget béleli, és lefedi a benne található belső szerveket. A peritoneumot savós lemez alkotja, és egyrétegű laphám borítja. A belső szerveket bélelő hashártyát zsigerinek, a hasüreg falát szegélyező peritoneumot parietálisnak nevezzük. A zsigeri és a parietális peritoneum összekapcsolódva korlátozott zárt hasüreget alkot. Felnőtteknél a zsigeri és parietális peritoneum teljes területe körülbelül 1,7 m2. A hasüreg kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, ami csökkenti a súrlódást a peritoneum által fedett belső szervek felületei között.

A hasüreg falaiból szervekbe vagy szervről szervre áthaladó peritoneum szalagokat, bélfeket, redőket és gödröket képez. A peritoneum egyenlőtlenül fedi le a belső szerveket. Számos szervet csak az egyik oldalon borít a hashártya (vese, mellékvese, hasnyálmirigy, a duodenum egy része). A szerveknek ezt az elrendezését extraperitoneálisnak, magukat a szerveket retroperitoneálisnak nevezik.

A három oldalról peritoneummal borított szervek (felszálló vastagbél, leszálló vastagbél, végbél középső része, hólyag) mezoperitoneális elhelyezkedésűek. Ha a szerveket minden oldalról peritoneum borítja, akkor intraperitoneálisan vagy intraperitoneálisan helyezkednek el (gyomor, kis- és vakbél, vakbél, keresztirányú vastagbél, szigmabél, végbél felső része, lép, máj, petevezetékek és méh).

A hasüreg hagyományosan három szintre oszlik: felső, középső és alsó. A felső emeletet felül egy membrán korlátozza; oldalán - a hasüreg oldalsó falai, a parietális peritoneummal borítva; alatta - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium. Itt található a gyomor, a máj, a lép, a hasnyálmirigy és a duodenum felső része. A has elülső és hátsó falával összekötve a peritoneum a rekeszizomba, majd a májba kerül, és kialakítja a máj koszorúér-, falciform-, jobb és bal háromszög alakú szalagját. A porta hepatisnál a peritoneum hátsó és elülső rétege összekapcsolódik, és hepatogasztrikus és hepatoduodenális szalagok formájában a gyomorba és a nyombélbe jut. Ezek a szalagok a porta hepatis, a gyomor kisebb görbülete és a duodenum felső része között helyezkednek el, és a kisebb omentumot alkotják. Ez utóbbi tartalmazza a májartériát, a közös epevezetéket és a portális vénát.

A nagyobb omentum egy hosszú hashártyaredő, amely a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai előtt kötényszerűen lóg. Négy peritoneumrétegből áll, amelyek között zsírszövet található.

A hasüreg középső padlóját a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a medence bejárata korlátozza. Tartalmazza a vékonybelet és a vastagbél egy részét, valamint sok gödröt és mélyedést, amelyeket a hashártya és a belső szervek redői képeznek. Tartósabbak a gödrök a jejunum körül (felülső és alsó duodenum mélyedések), az ileum terminális része (felüli és alsó ileocecalis bemélyedések), a vakbél (hátsó - vakbél recessus) és a sigmabél mesenteriumában (interssigmoidess) ).

A hasüreg alsó szintje a medencében található. Tartalmazza a végbélt, a hólyagot, az ondóhólyagokat (férfiaknál), a méhet petevezetékekkel és a petefészkeket (nőknél). Az alsó felületen található hashártya nemcsak a végbél felső és középső szakaszának egy részét fedi le, hanem az urogenitális apparátus szerveit is.

Férfiaknál a végbélből a hashártya a húgyhólyagokba és a húgyhólyag hátsó falába jut, és a rectovesicalis üreget alkotja. Nőknél a hashártya a végbélből a hüvelybe és a méh hátsó falába jut, először a végbélüreget, majd a hólyagüreget képezve.

A peritoneum, egy vékony savós hártya, sima, fényes, egyenletes felülettel, amely a hasüreg falát, a cavitas abdominist és részben a medencét, az ebben az üregben található szerveket fedi. A hashártya felülete körülbelül 20 400 cm 2, és majdnem megegyezik a bőr területével. A peritoneumot a lamina propria, lamina propria, savós membrán és az azt borító egyrétegű laphám - mesothelium, mesothelium - alkotja.

a has falát bélelő fali peritoneumnak, peritoneum parietale-nak nevezik; a szerveket borító hashártya a visceralis peritoneum, peritoneum viscerale. A hasüreg falaitól a szervek felé és egyik szervtől a másikig haladva a hashártya szalagokat, szalagokat, redőket, plicákat, mesenteriumokat, mesenteriit képez.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az egyik vagy másik szervet lefedő zsigeri hashártya átjut a parietális peritoneumba, a legtöbb szerv a hasüreg falához van rögzítve. A zsigeri hashártya különböző módon fedi le a szerveket: minden oldalról (intraperitoneális), három oldalról (mesoperitoneális) vagy egyik oldalról (retro- vagy extraperitoneális). A három oldalról peritoneummal borított, mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a részben felszálló és leszálló szakasz, valamint a középső rész.

Az extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik (kivéve annak kezdeti szakaszát), a hasnyálmirigy, a mellékvese,.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szerveknek van egy mesenterium, amely összeköti őket a parietálissal.

Bélfodor egy lemez, amely a duplikáció hashártyájának két összefüggő rétegéből áll. A bélfodor egyik - szabad - széle lefedi a szervet (belet), mintha felfüggesztené, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol a levelei a parietális hashártya formájában különböző irányokba térnek el. Általában a mesenterium (vagy ínszalag) rétegei között nyirokerek és idegek közelítenek a szervhez. Azt a helyet, ahol a hasfalon a bélfodor kezdődik, a bélfodor gyökerének nevezik, radix mesenterii; egy szervhez (például a bélhez) közeledve a levelei mindkét oldalon eltérnek, és keskeny csíkot hagynak a rögzítési ponton - az extraperitoneális mező, a terület nuda.

A savós fedő, vagy savós hártya, a tunica serosa nem közvetlenül szomszédos a szervvel vagy a hasfallal, hanem egy kötőszöveti subserosa, tela subserosa réteg választja el őket, amely elhelyezkedésétől függően eltérő fejlettségű. . Így a máj savós membránja, a rekeszizom és a has elülső falának felső része alatti subserosalis alap gyengén fejlett, és fordítva, jelentősen fejlett a hasüreg hátsó falát bélelő parietális peritoneum alatt; például a vesék régiójában stb., ahol a peritoneum nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez.

A hasüreg, vagy hasüreg, cavitas peritonealis férfiaknál zárt, nőknél a petevezetékeken, a méhen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üreg összetett alakú, résszerű tér, amely kis mennyiségű savós folyadékkal, liquor peritoneival van feltöltve, hidratálja a szervek felületét.

A hasüreg hátsó falának parietális peritoneuma határolja a hasüreget a retroperitoneális tértől, a spatium retroperitoneale-től, amelyben a retroperitoneális szervek, organa retroperitonealia fekszenek. A retroperitoneális térben a parietális peritoneum mögött található a retroperitoneális fascia, fascia retroperitonealis.

Az extraperitoneális tér, a spatium extraperitoneale egyben a retropubicum tér, a spatium retropubicum is.

Peritoneális fedő és hashártyaredők. Az elülső parietális hashártya, a peritoneum parietale anterius, redők sorozatát képezi a has elülső falán. A középvonal mentén egy középső köldökredő, plica umbilicalis mediana található, amely a köldökgyűrűtől a csúcsig húzódik; Ez a redő egy kötőszöveti zsinórt tartalmaz, amely egy eltüntetett húgycső, urachus. A köldökgyűrűtől a hólyag oldalfaláig középső köldökredők, plicae umbilicales mediales vannak, amelyekbe a köldökartériák üres elülső szakaszainak zsinórjai vannak beágyazva. Ezeken a redőkön kívül vannak az oldalsó köldökredők, plicae umbilicales laterales. A lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és befelé, hátrafelé nyúlnak. Ezek a redők tartalmazzák az alsó epigasztrikus artériákat, aa. epigastricae inferiores, amelyek az egyenes hasizmokat táplálják.

E ráncok alján gödrök keletkeznek. A középső köldökredő mindkét oldalán, közte és a mediális köldökredő között, a hólyag felső széle felett supravesicalis fossae, fossae supravesicales található. A mediális és az oldalsó köldökredők között van a középső inguinalis fossae, a fossae inguinales közvetít; az oldalsó köldökredőktől kifelé fekszenek a laterális inguinalis fossae, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély inguinalis gyűrűkkel szemben helyezkednek el.

A peritoneum háromszög alakú szakaszát, amely a középső inguinális gödröcske fölött helyezkedik el, és mediális oldalán a rectus abdominis izom széle határolja, az oldalsó - laterális köldökredővel és alatta - a lágyékszalag belső részével, inguinálisnak nevezzük. háromszög, trigonum inguinale.

A köldökgyűrű és a rekeszizom feletti elülső hasat borító parietális peritoneum a máj rekeszizom felszínére áthaladva a máj falciform (szuszpenziós) szalagját, lig. falciforme hepatis, amely két peritoneumrétegből áll (duplikáció), amely a szagittális síkban helyezkedik el. A falciform ínszalag szabad alsó szélén a máj kerek ínszalagjának zsinórja halad át, lig, teres hepatis. A falciform ínszalag levelei hátulról a máj koszorúér szalagjának elülső rétegébe, lig. coronarium hepatis. A máj rekeszizom felszínének zsigeri peritoneumának a rekeszizom parietális peritoneumába való átmenetét jelenti. Ennek a szalagnak a hátsó levele a máj zsigeri felületéről a rekeszizomba kerül. A koszorúér-szalag mindkét levele az oldalsó végén összefolyik, és a jobb és a bal háromszög szalagot alkotja, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

A máj zsigeri hashártyája, a peritoneum visceralis az epehólyagot fedi le az alsó oldalon.

A máj zsigeri hashártyájából a peritoneális szalag a gyomor kisebb görbületébe és a duodenum felső részébe irányul. Ez a peritoneális réteg duplikációja, amely a kapu széleitől (keresztirányú horony) és a vénás ínszalag repedésének széleitől indul, és a frontális síkban helyezkedik el. Ennek az ínszalagnak a bal része (a vénás ínszalag repedéséből) a gyomor kisebb görbületébe megy - ez a hepatogastric ínszalag, lig, hepatogastricum. Úgy néz ki, mint egy vékony, hálószerű lemez. A hepatogasztrikus szalag levelei között a gyomor kisebb görbülete mentén haladnak át a gyomor artériái és vénái, a. et v. gastricae, idegek; regionális nyirokcsomók találhatók itt. A szalag jobb, sűrűbb része a hepatis porta felől a pylorus és a duodenum felső széléig tart; ezt a szakaszt hepatoduodenális szalagnak, lig. hepatoduodenale, és magában foglalja a közös epevezetéket, a közös májartériát és ágait, a portális vénát, a nyirokereket, a csomópontokat és az idegeket. A jobb oldalon a hepatoduodenális ínszalag képezi az omentalis foramen, a foramen epiploicum (omentale) elülső szélét. A gyomor és a nyombél széléhez közeledve a szalag levelei eltérnek, és lefedik e szervek elülső és hátsó falát.

Mindkét ínszalag: hepatogasztrikus és hepatoduodenális - alkotja a kisebb omentumot, az omentum mínusz. A kisebb omentum nem állandó folytatása a hepatocolic ínszalag, lig. hepatocolicum, amely összeköti az epehólyagot a vastagbél jobb hajlatával. A falciform ínszalag és a kisebb omentum ontogenetikailag a gyomor elülső, ventrális, mesenteriumát jelenti.

A parietális hashártya a rekeszizom kupola bal oldali részéből nyúlik ki, átmegy a szívbevágásba és a gyomorboltozat jobb felébe, kis gasztrofrén szalagot alkotva, lig. gastrophrenicum.

A máj jobb lebenyének alsó széle és a jobb vese szomszédos felső vége között a hashártya átmeneti redőt képez - a hepatorenalis szalagot, lig. hepatorenalis.

A gyomor elülső és hátsó felületének zsigeri peritoneumának levelei nagyobb görbülete mentén nagyobb omentum formájában lefelé haladnak. A nagyobb omentum, az omentum majus, széles lemez („kötény”) formájában következik le a kismedence felső nyílásának szintjéig. Itt az azt alkotó két levél felfelé fordul és visszatér, felfelé haladva a leszálló két levél mögött. Ezek a visszatérő levelek összeolvadnak az elülső levelekkel. A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a bél elülső felületén található omentális sávhoz tapad. Ezután az omentum hátsó (visszatérő) rétegei az elülső rétegekből nyúlnak ki, a keresztirányú vastagbél mesenteriájához, a mesocolon transversumhoz kapcsolódnak, és dorzálisan együtt mennek a mesenterium rögzítési vonalához a hátulsó hasfal mentén a hasfal régiójában. a hasnyálmirigy testének elülső széle.

Így egy zseb képződik az omentum elülső és hátsó rétegei között a keresztirányú vastagbél szintjén. A hasnyálmirigy testének elülső széléhez közeledve az omentum két hátsó rétege szétválik: a felső réteg a hasnyálmirigy felszínén lévő omentális bursa hátsó falába megy át a peritoneum parietális rétege formájában. , az alsó réteg átmegy a keresztirányú vastagbél mesenteriumának felső rétegébe.

A nagyobb omentumnak a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti szakaszát gastrocolic ínszalagnak nevezzük, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbelet a gyomor nagyobb görbületéhez. A gastrocolic ínszalag rétegei között a nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus artériák és vénák haladnak át, és regionális nyirokcsomók fekszenek.

A nagyobb omentum a vastag- és vékonybél elülső részét fedi. Az omentum és az elülső hasfal között keskeny rés képződik - a preomentális tér. A nagyobb omentum a gyomor kitágult dorsalis mesenteriuma. Bal oldali folytatása a gyomor-lépszalag, lig. gastrolienale, és rekeszizom-lépszalag, lig. phrenicolienale, amelyek átalakulnak egymásba.

A gastrosplenicus ínszalag hashártyájának két rétegéből az elülső átmegy a lépbe, minden oldalról körülveszi, és a rekeszizom-lépszalag levél formájában tér vissza a szerv kapujába. A gastrosplenicus ínszalag hátsó levele, miután elérte a lép hilumát, közvetlenül a hátsó hasfal felé fordul a rekeszizom-lépszalag második levele formájában. Ennek eredményeként a lép oldalirányban beletartozik a gyomor nagyobb görbületét a membránnal összekötő szalagba.

A vastagbél mesenteriája, a mesocolon, a vastagbél különböző részein eltérő méretű, és néha hiányzik. Így a zsák alakú vakbelet minden oldalról hashártya borítja, de bélfodorja nincs. Ebben az esetben a vakbélből kinyúló, szintén minden oldalról peritoneummal körülvett vermiform appendix (intraperitoneális helyzet) jelentős méreteket elérő bélfodorral rendelkezik a vermiform appendix, mesoappendix. A vakbél és a felszálló vastagbél találkozásánál időnként a felszálló vastagbél kis mesenteriuma, mesocolon ascendens található.

Így a savós membrán három oldalról fedi a felszálló vastagbelet, szabadon hagyva a hátsó falat (mezoperitoneális helyzet).

A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy feje és teste, valamint a bal vese szintjén; a bélhez közeledve a mesenterialis szalagnál a bélfodor két rétege szétválik és körben veszi körül a beleket (intraperitoneálisan). A mesenterium teljes hosszában a gyökértől a bélhez való kötődés helyéig legnagyobb szélessége 10-15 cm, és a hajlatok felé csökken, ahol átmegy a parietális rétegbe.

A leszálló vastagbél, a felszálló vastagbélhez hasonlóan, három oldalról savós membránnal van borítva (mezoperitoneális), és csak a szigmabélre való átmenet területén képződik néha a leszálló vastagbél, a mesocolon rövid mesentériuma. descendens. A leszálló vastagbél középső harmadának hátsó falának csak egy kis részét nem fedi a hashártya.

A sigmoid vastagbél mesenteriája, a mesocolon sigmoideum szélessége 12-14 cm, ami a vastagbélben jelentősen változik. A bélfodor gyökere ferdén balra és felülről lefelé és jobbra keresztezi az iliacus fossa alját, a csípőizmokat és a psoas izmokat, valamint a bal oldali közös csípőereket és a határvonal mentén elhelyezkedő bal uretert; A határvonal lekerekítése után a mesenterium áthalad a bal keresztcsonti ízület területén, és áthalad a felső keresztcsonti csigolyák elülső felületére. A harmadik keresztcsonti csigolya szintjén a szigmabél mesenteriája a végbél nagyon rövid mesenteriumának elején végződik. A mesenterialis gyökér hossza nagyon változó; a szigmabél hurok meredeksége és mérete attól függ.

A végbél és a kismedencei peritoneum kapcsolata különböző szinteken megváltozik. A medencei részt többé-kevésbé savós membrán borítja. A perineális rész peritoneális fedetlen. A legfelső (szupra-ampulláris) részt, amely a harmadik keresztcsonti csigolya szintjétől kezdődik, teljes egészében savós szövet veszi körül, és rövid és keskeny mezentéria van.

A vastagbél bal hajlatát egy vízszintesen elhelyezkedő peritoneális phrenic-colic ránc (néha rekeszizom-kólikás szalagként, lig. phrenicocolicum néven említik) köti össze a rekeszizommal.

A peritoneum és a hasüreg szerveinek topográfiájának kényelmesebb tanulmányozása érdekében számos topográfiai-anatómiai meghatározást használnak, amelyeket a klinikán használnak, és amelyek nem rendelkeznek mind a latin kifejezésekkel, mind az orosz megfelelőikkel.

A peritoneális redők, szalagok, bélfodor és szervek mélyedéseket, tasakokat, táskákat és melléküregeket hoznak létre, amelyek a hasüregben egymástól viszonylag elszigeteltek.

Ez alapján a hasüreg felső és alsó szintre osztható.

A felső emeletet az alsó szinttől a keresztirányú vastagbél vízszintesen elhelyezkedő mesenteriuma választja el (a II ágyéki csigolya szintjén). A felső emelet alsó határa a mesenterium, a felső a rekeszizom, oldalt pedig a hasüreg oldalfalai határolják.

A peritoneális üreg alsó emeletét felül a haránt vastagbél és bélfodor, oldalt a hasüreg oldalfalai, alul a kismedencei szerveket borító peritoneum határolja.

A peritoneális üreg felső emeletén subphrenicus recessusok, recessus subphrenici, subhepatic recessusok, recessus subhepatici és omentális bursa, bursa omentalis találhatók.

A subdiaphragmaticus mélyedést a falciform ínszalag jobb és bal részre osztja. A subphrenic recessus jobb oldali része a peritoneális üregben lévő rés a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete és a rekeszizom között. Hátul a koszorúér-szalag jobb oldali része és a máj jobb háromszögszalagja, balról a máj falciform szalagja határolja. Ez a mélyedés a jobb alsó subhepatikus térrel, a jobb oldali paracolic sulcussal, majd a csípőüreggel és azon keresztül a kismedencével kommunikál. A rekeszizom bal kupola alatti tér a máj bal lebenye (rekeszizom felszíne) és a rekeszizom között a bal oldali subfréniás bemélyedés.

Jobb oldalon a falciform ínszalag, hátul a koszorúér és a bal háromszögszalagok bal része határolja. Ez a mélyedés kommunikál a bal alsó szubhepatikus mélyedéssel.

A máj zsigeri felszíne alatti tér feltételesen két részre osztható - jobbra és balra, amelyek közötti határ a máj falciform és kerek szalagjainak tekinthető. A jobb oldali máj alatti mélyedés a máj jobb lebenyének zsigeri felszíne és a keresztirányú vastagbél és a bélfodor között helyezkedik el. Hátul ezt a depressziót a parietális peritoneum (hepatorenalis szalag, lig. hepatorenale) korlátozza. Oldalirányban a jobb oldali máj alatti bemélyedés a jobb oldali parakolikus barázdával, mélységében pedig az omentalis foramenen keresztül az omentális bursával érintkezik. A máj alatti térnek azt a szakaszát, amely mélyen a máj hátsó szélén, a gerincoszloptól jobbra található, hepatorenalis recessusnak, recessus hepatorenalisnak nevezik.

A bal máj alatti mélyedés egy rés az egyik oldalon a kisebb omentum és a gyomor, a másik oldalon a máj bal lebenyének zsigeri felülete között. Ennek a térnek egy része, amely kifelé és a gyomor nagyobb görbületénél valamivel hátrébb helyezkedik el, eléri a lép alsó szélét.

Így a jobb subfréniás és jobb oldali subhepatikus bemélyedések veszik körül a máj jobb lebenyét és az epehólyagot (a duodenum külső felülete itt néz). A topográfiai anatómiában ezeket „hepatic bursa” néven kombinálják. A bal oldali subdiaphragmatikus és bal oldali subhepatikus mélyedésben található a máj bal lebenye, a kisebb omentum és a gyomor elülső felszíne. A topográfiai anatómiában ezt a szakaszt pregasztrikus bursának nevezik. Az omentális bursa, bursa omentalis a gyomor mögött található. Jobb oldalon az omentális foramenig terjed, balra - a lép hilumáig. Az omentalis bursa elülső fala a kisebb omentum, a gyomor hátsó fala, a gyomor-bélszalag, esetenként a nagyobb omentum felső része, ha a nagyobb omentum leszálló és felszálló levelei nem olvadnak össze, és van egy rés közöttük, ami az omentális bursa lefelé irányuló folytatásának tekinthető.

Az omentális bursa hátsó fala a parietális peritoneum, amely a hasüreg hátsó falán található szerveket takarja: az alsó vena cava, a hasi aorta, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a léperek és az alatta - a hasnyálmirigy teste, amely az omentalis bursa hátsó falának legnagyobb részét foglalja el.

Az omentalis bursa felső fala a máj caudatus lebenye, az alsó fala a keresztirányú vastagbél és a bélfodor. A bal fal a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok. A táska bejárata az omentális nyílás, a foramen epiploicum (omentale), amely a táska jobb oldalán, a hepatoduodenális szalag mögött található. Ez a lyuk 1-2 ujjat enged át. Elülső fala a hepatoduodenális szalag a benne található erekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a hepatorenalis szalag, mögötte a vena cava inferior és a jobb vese felső vége. Az alsó falat a peritoneum alkotja, amely a veséből a nyombélbe, a felső falat pedig a máj faroklebenye alkotja. A bursa nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát az omentális bursa előcsarnokának nevezik, vestibulum bursae omentalis; felül a máj faroklebenye, alul a duodenum felső része határolja.

A máj faroklebenye mögött, közte és a rekeszizom középső lába között, parietális peritoneummal borítva, egy zseb található - a felső omentalis recessus, recessus superior omentalis, amely alul az előcsarnok felé nyitott. Az előcsarnokból lefelé, a gyomor hátsó fala és az elöl lévő gyomorkóliás ínszalag, valamint a parietális hashártyával borított hasnyálmirigy és hátul a keresztirányú vastagbél mesenteriája között egy alsó omentalis bemélyedés, recessus inferior omentalis található. Az előcsarnoktól balra az omentális bursa üregét szűkíti a hasnyálmirigy gyomorpancreas redője, a plica gastropancreatica, amely a hasnyálmirigy omentális tuberculusának felső szélétől felfelé és balra, a hasnyálmirigy kisebb görbületéig halad. gyomor (ez tartalmazza a bal gyomor artériát, a. gastrica sinistra). Az alsó recessus bal oldali folytatása a sinus, amely a gyomor-lépszalag (elöl) és a phrenicus-lépszalag (hátul) között helyezkedik el, amelyet léprecessziónak, recessus lienalisnak neveznek.

A peritoneális üreg alsó szintjén, annak hátsó falán két nagy mesenterialis sinus és két parakolikus barázda található. Itt a keresztirányú vastagbél mesenteriumának alsó rétege a gyökértől lefelé a peritoneum parietális rétegébe megy át, bélelve a mesenterialis sinusok hátsó falát.

Az alsó emeleten a has hátsó falát borító, a vékonybélbe átmenő hashártya azt minden oldalról körülveszi (kivéve a duodenumot), és a vékonybél mesenteriumát, mesenteriumát alkotja. A vékonybél mesenteriája kettős peritoneumréteg. A mesenterium gyökere, radix mesenterii, ferdén fentről lefelé halad a bal oldali II ágyéki csigolya szintjétől a jobb oldali sacroiliacalis ízületig (az a hely, ahol az ileum belép a vakbélbe). A gyökér hossza 16-18 cm, a mesenterium szélessége 15-17 cm, ez utóbbi azonban a vékonybélnek a has hátsó falától legtávolabbi részein növekszik. Lefutása során a mesenterium gyökere felül keresztezi a duodenum felszálló részét, majd az IV ágyéki csigolya szintjén a hasi aortát, a vena cava inferiort és a jobb uretert. A bélfodor gyökere mentén balról fentről lefelé és jobbra haladva a felső mesenteriális erek találhatók; A mesenterialis erek bélágakat adnak le a bélfodor rétegei között a bélfal felé. Ezenkívül a mesenterium rétegei között nyirokerek, idegek és regionális nyirokcsomók találhatók. Mindez nagymértékben meghatározza, hogy a vékonybél mesenteriumának duplikációs lemeze sűrűsödik, megvastagszik.

A vékonybél mesenteriája az alsó emelet peritoneális üregét két részre osztja: a jobb és a bal oldali mesenterialis sinusokra.

A jobb oldali mesenterialis sinust felül a keresztirányú vastagbél bélfodorja, jobbról a felszálló vastagbél, balról és lent pedig a vékonybél bélfodorja határolja. Így a jobb oldali mesenterialis sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúrozott és látható felül a vastagbél bélfodor alatt; mellette van a duodenum alsó része és a hasnyálmirigy fejének alsó része, ezzel körülvéve. A jobb oldali sinus alatt a leszálló jobb ureter és az ileocolicus artéria és véna látható.

Lent, azon a ponton, ahol az ileum belép a vakbélbe, ileocecalis redő, plica ileocecalis képződik. A cecum mediális fala, az ileum elülső fala és a peritoneum parietális fala között helyezkedik el, valamint összeköti a cecum mediális falát a felső csípőbél alsó falával, alatta pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis szög előtt a peritoneum ránca található - a vaszkuláris vakbélredő, plica cecalis vascularis, amelynek vastagságában az elülső vakbél artéria halad át. A redő a vékonybél bélfodor elülső felületétől nyúlik ki, és megközelíti a vakbél elülső felületét. A vakbél felső széle, a csípőbél és a vakbél alsó mediális részének fala között található a vakbél bélhártya, mesoappendix. Tápláló erek haladnak át a mesenteriumon, a. et v. appendiculares, a regionális nyirokcsomók és idegek beágyazódnak. A vakbél aljának oldalsó széle és az iliaca fossa parietalis hashártyája között vakbélredők, plicae cecales találhatók.

Az ileocecalis redő alatt az ileocecalis felett és alatt található zsebek találhatók: a felső és alsó ileocecalis recessus, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Néha a vakbél alja alatt retrocecalis bemélyedés, recessus retrocecalis található.

A felszálló vastagbéltől jobbra található a jobb oldali parakolikus barázda. Kívülről a has oldalfalának parietális hashártyája, balról a felszálló vastagbél határolja; lefelé kommunikál a csípőüreggel és a kis medence hasüregével. Felül a horony a jobb oldali máj alatti és subfréniás bemélyedéssel kommunikál. A horony mentén a parietális hashártya keresztirányú ráncokat képez, amelyek összekötik a vastagbél jobb felső hajlását a has oldalfalával és a jobb rekeszizom-kólikás ínszalaggal, általában gyengén kifejezve, néha hiányoznak.

A bal oldali mesenterialis sinus felül a keresztirányú vastagbél bélfodorja, balról a leszálló vastagbél, jobbról pedig a vékonybél mesenteriája határolja. Inferior, a bal oldali mesenterialis sinus kommunikál a kis medence peritoneális üregével. A sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal oldali mesenterialis sinus parietális hashártyáján keresztül a bal vese alsó fele látható és kontúrozott a gerinc tetején, alatta és mediálisan a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava és a kezdeti szegmensek a közös csípőerek. A gerinctől balra láthatók a here bal artériája (petefészek), a bal ureter és az alsó mesenterialis artéria és véna ágai. A felső mediális sarokban, a jejunum eleje körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról határolja a beleket - ez a duodenum felső redő (duodeno-jejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Tőle balra található a paraduodenalis redő, a plica paraduodenalis, amely a peritoneum félhold alakú ránca, amely a duodenum felszálló részének szintjén helyezkedik el, és a bal vastagbél artériát fedi le. Ez a redő határolja az instabil paraduodenalis recessus, recessus paraduodenalis elülső részét, amelynek hátsó falát a parietális hashártya alkotja, balra és alatta pedig az alsó nyombélredő (duodenális-mesenterialis redő), plica duodenalis inferior (plica) fut. duodenomesocolica), amely a parietális peritoneum háromszög alakú redője, amely a duodenum felszálló részén halad át.

A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött egy peritoneális fossa található - egy retroduodenális mélyedés, recessus retroduodenalis, amelynek mélysége változhat. A leszálló vastagbéltől balra található a bal oldali parakolikus barázda; bal oldalon (oldalirányban) a has oldalfalát bélelő parietális peritoneum korlátozza. Lefelé a horony a csípőüregbe, majd a medenceüregbe kerül. Felfelé, a vastagbél bal flexure szintjén a barázdát a hashártya állandó és jól körülhatárolható phrenic-colic ránca keresztezi.

Alul, a sigmabél bélfodor kanyarulatai között egy peritoneális intersigmoid recessus, recessus intersigmoideus található.

Ez érdekelheti olvas:

TÉMA: „A hasüreg alsó szintje. Szervek."
A téma aktualitása: A hasüreg alsó szintjének szerveinek, peritoneális képződményeinek (oldalcsatornák, melléküregek, tasakok) topográfiai anatómiájának, vérellátásának és beidegzésének ismerete az alapja e szervek betegségeinek diagnosztizálásának, a műtéti megközelítések anatómiai indokolásának és a választásnak. a sebészeti technikáról.
Az óra időtartama: 2 akadémiai óra.
Általános cél: A hasüreg alsó emeleti szerveinek szerkezetének, vérellátásának, beidegzésének tanulmányozása, a vékony- és vastagbélen végzett sebészeti beavatkozások topográfiai és anatómiai igazolására.

Konkrét célok (tudni, tudni kell):

1. 
   Ismerje a bélszakaszok csontvázát és szintópiáját.
2. 
   Ismerje a vékonybél vérellátásának sajátosságait, a vékonybél bélfodor gyökerének topográfiáját.
3. 
   Ismerje a vastag- és vékonybél szakaszait, kapcsolatát a hashártyával.
4. 
   Ismerje a függelék pozícióinak lehetséges opcióit.

Az óra logisztikája

1. 
   Táblázatok és modellek az óra témájában
2. 
   Általános sebészeti műszerek készlete

Technológiai térkép gyakorlati óra lebonyolításához.

№	Szakasz	Idő (perc)	Oktatóanyagok	Elhelyezkedés
1.	A munkafüzetek és a tanulók felkészültségének ellenőrzése a gyakorlati óra témájára	10	Munkafüzet	Tanulószoba
2.	A hallgatók tudásának, készségeinek korrekciója klinikai helyzet megoldásával	10	Klinikai helyzet	Tanulószoba
3.	Bábukról, holttestekről szóló anyagok elemzése, tanulmányozása, bemutató videók megtekintése	55	Bábuk, holttest anyag	Tanulószoba
4.	Tesztkontroll, szituációs problémák megoldása	10	Tesztek, szituációs feladatok	Tanulószoba
5.	Összegezve a tanulságot	5	-	Tanulószoba

Klinikai helyzet

Egy beteg akut vakbélgyulladás jeleivel került a sebészeti osztályra. A műtét – vakbélműtét – során a sebész nem találta a vakbelet a jobb csípőüregben.
Feladatok:

1. 
   Nevezze meg a vakbél lehetséges helyzetét a vakbélhez és a peritoneumhoz viszonyítva!

^ Problémamegoldás:

1. 
   A vermiform függelék leggyakrabban intraperitoneálisan helyezkedik el, és a vakbélhez képest mediális pozíciót foglalhat el, és saját mesenteriummal is rendelkezik. Azonban a vermiform appendix a vakbélhez képest a következő pozíciókat foglalhatja el: emelkedő, leszálló, oldalsó és retrocecalis.

A vermiform appendixnek nem lehet mesenteriuma, és mesoperitoneálisan helyezkedhet el, a vakbél mezoperitoneális helyzetével és a cecum retrocecalis elhelyezkedésével ez utóbbi a retroperitoneális térben is elhelyezkedhet.
A hasüreg alsó szintjének oldalsó csatornái és mesenterialis sinusai

A hasüreg alsó szintjén négy rész található: két külső és két belső. A külső szakaszokat laterális csatornáknak nevezzük. Ezek a vastagbél rögzített szakaszai (colon asdendens és descendens) és a has oldalsó falai közé zárt terek. Az oldalsó csatornák mindegyike - canalis lateralis dexter és sinister - felülről kommunikál a hasüreg felső szintjével, jobb oldalon pedig teljesebb a kommunikáció, mint a bal oldalon. Ez azzal magyarázható, hogy a bal oldalon van egy ínszalag - lig.phrenicocolicum, amely a rekeszizom és a vastagbél lépgörbülete között húzódik; általában jelentősen kifejezett. A jobb oldalon hasonló szalag általában hiányzik. A Lig.phrenicocolicum vízszintes síkban helyezkedik el, és ha a bal oldalsó csatornába behelyezett ujjakat felfelé mozgatjuk, akadályba ütköznek a rekeszizom-kólikás ínszalag felől; a jobb oldalon ez az akadály hiányzik. Alul minden oldalsó csatorna a csípőüregbe, onnan pedig a kismedencébe jut.
Mesenterialis sinusok (sinusok)

Egyrészt a vastagbél rögzült szakaszai, másrészt a vékonybél bélfodor gyökere között két mélyedés, az úgynevezett mesenterialis sinus - sinus mesentericus dexter és sinister található. . A jobb oldali szinust jobbról a felszálló vastagbél, balról és alul a vékonybél mesentériumának gyökere, fent pedig a keresztirányú vastagbél bélfodorja határolja. A bal oldali sinus bélfodort jobbról a vékonybél mesenteriumának gyökere, felül a keresztirányú vastagbél mesenteriája, balról a leszálló vastagbél és a szigmabél bélfodor gyökere határolja. Felül mindkét sinus egy keskeny résen keresztül kommunikál egymással, amelyet a vékonybél kezdeti szakasza és a keresztirányú vastagbél mesenteriája korlátoz (1. ábra).

Rizs. 1. Az alsó szint melléküregei és csatornái

1 - jobb oldalsó csatorna (canalis lateralis dexter), 2 - jobb oldali sinus mesenterialis (sinus mesentericus dexter), 3 - felszálló vastagbél (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - jobb májbursa, 6 - keresztirányú vastagbélbél ( colon transversum), 7 - bal oldali mesenterialis sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - leszálló vastagbél (colon descendens), 9 - bal oldalsó csatorna (canalis lateralis sinister), 10 - mesenterialis gyökér (radix mesenterii), 11 - rectum - méh recess , 12 - vesico-uterin recess. (Innen: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Lent a bal oldali sinus mesenterialis közvetlenül a kismedencei üregbe vezet, a végbéltől jobbra. A jobb oldali sinus mesenterialis csak elöl nyitott, kivéve a már említett kapcsolatát a bal sinusszal a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerénél. Ezért a jobb oldali sinusban képződő kóros folyadékok felhalmozódása kezdetben ennek a sinusnak a határaira korlátozódik (2. ábra).

Rizs. 2. A hátsó hasfal parietális peritoneuma

1 - a hashártya átmenete a felszálló vastagbélbe, 2 - jobb háromszögszalag (Id. triangulare dextrum), 3 - koszorúér-szalag (lig. coronarum), 4 - bal háromszögszalag (Id. triangulare sinistrum), 5 - phrenic-colic ínszalag ( lig. phrenicocolicum), 6 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája (mesocolon transversum), 7 - a hashártya átmenete a leszálló vastagbélbe, 8 - a vékonybél mesenteriája (mezenterium), 9 - a szigmabél mesenteriája (mesocolon) slgmoideum). (From: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Az oldalsó csatornák és a mesenterialis sinusok jelentősége, hogy bennük cysted hashártyagyulladás alakulhat ki, hematómák terjedhetnek. Az oldalsó csatornákon keresztül a genny vagy a vér bejuthat a medenceüregbe vagy a hasüreg felső szintjébe, különösen a jobb oldalon, ahol a kommunikáció jobban kifejeződik. Így a gennyes vakbélgyulladás során keletkező gennyes váladék a jobb oldalsó csatornán keresztül behatolhat a hasüreg felső szintjébe, ami néha subfréniás tályog kialakulásához vezet.

Nyombélfekély perforációja esetén a hasüregbe kiömlött tartalma a jobb oldalsó csatornán keresztül a jobb csípőgödörbe, majd onnan a medenceüregbe kerül.

Vékonybél

A jejunum (jejunum) és az ileum (ileum) a hasüreg alsó szintjének nagy részét foglalja el. A jejunális hurkok elsősorban a középvonaltól balra, az ileális hurkok pedig a középvonaltól jobbra fekszenek. A vékonybél hurkok egy része a medencébe kerül.

A jejunum és az ileum a következő szervekkel és képződményekkel érintkezik. A vékonybelet a nagyobb omentum választja el az elülső hasfaltól. A hátulsó hasfalon elhelyezkedő és a vékonybéltől a parietális hashártya által elválasztott szervek: vesék (részben), a nyombél alsó része, nagy erek (inferior vena cava, hasi aorta és ezek ágai). Felülről a vékonybél érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a bélfodorral. Alulról a kismedencei üregbe ereszkedő bélhurkok férfiaknál a hátul található vastagbél (szigmabél és végbél) és elöl a hólyag között fekszenek; A nőknél a vékonybél hurkai előtt található a méh és a hólyag. Az oldalakon a vékonybél érintkezik a jobb oldalon a vakbéllel és a felszálló vastagbéllel, a bal oldalon a leszálló és szigmabéllel.

A vékonybelet a mesenterium támogatja; a flexura duodenojejunalistól kezdve a vastagbélbe való átmenetig minden oldalról hashártya borítja, egy keskeny csík kivételével, ahol a mesenterialis rétegek csatlakoznak. A mesenterium jelenléte miatt a vékonybél mozgékonysága igen jelentős, de a bélfodor hossza (magassága) az egész bélben eltérő, ezért mobilitása nem mindenhol egyforma. A vékonybél két helyen a legkevésbé mozgékony: a jejunum elején, a flexura duodenojejunalisnál és az ileum végén, az ileocecalis (ileocecalis) szög tartományában. A vékonybél mesenteriumának gyökere (radix mesenterii) ferde irányú, balról fentről lefelé és jobbra haladva: a második ágyéki csigolya testének bal felétől a jobb keresztcsonti ízületig. A mesenterium gyökér hossza 15-18 cm.

A vékonybél vérellátását a felső mesenterialis artéria végzi, amely számos ágat (legfeljebb 20-at) - aa.jejunales és aa.ilei - ad a vékonybélnek, valamint számos ágat a vékonybélnek. a vastagbél jobb fele. A mesenterium rétegei között áthaladva az artériák hamarosan íveket vagy árkádokat képező ágakra osztódnak (3. ábra).

Ez utóbbiból edények keletkeznek, amelyek ismét osztódnak és íveket képeznek (4. ábra). Az eredmény az első, második, harmadik (sőt negyedik, ötödik) rendű artériás mesenterialis ívek. A jejunum kezdeti részein csak elsőrendű árkádok találhatók, és ahogy közeledünk az ileocecalis szöghöz, az érárkádok szerkezete bonyolultabbá válik, és számuk növekszik. A vékonybél vénái a felső mesenterialis véna mellékfolyói.

A vékonybél idegei a felső mesenterialis artéria ágait kísérik; a felső mesenterialis plexus ágai.

A jejunum és a csípőbél efferens nyirokerei (lakteális erek) a mesenteriájuk gyökerénél összefolynak, de útközben számos mesenterialis nyirokcsomó (nodi lymphatici mesenterici) szakítja meg őket, amelyek száma eléri a 180-200-at. D. A. Zhdanov szerint 4 sorban vannak elrendezve.

Rizs. 3. A belek vérellátása

1 - csípőbél, 2 - vakbél, 3 - vakbél, 4 - a vakbél artériája és vénája, 5 - ileocolicus artériák és vénák, 6 - felszálló vastagbél, 7 - csípőbél artéria és véna, 8 - duodenum bél, 9 - jobb kólika artéria , 10 - hasnyálmirigy, 11 - középső kólikás artéria, 12 - felső mesenterialis véna, 13 - felső mesenterialis artéria, 14 - keresztirányú vastagbél, 15 - jejunum, 17 - jejunális artériák és vénák. (From: Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1972. - T. II.)

Rizs. 4. A jejunum (a) és ileum (b) belek vérellátásának jellemzői

1 - jejunum, 2 - vasa recta, 3 - árkádok, 4 - csípőbél. (Feladó: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
A központi csomópontok, amelyeken keresztül a nyirok az egész vékonybélből (a nyombél kivételével) áthaladnak, 2-3 nyirokcsomót jelentenek, amelyek a felső mesenterialis erek törzsén fekszenek azon a helyen, ahol a hasnyálmirigy fedi őket. Ezen csomópontok efferens erei részben a mellkasi csatorna gyökereibe, részben a hasi aorta elülső és oldalsó felületén található csomókba (nodi lymphatici lumbales) áramlanak.
Kettőspont

A vastagbél és a vékonybél megkülönböztetéséhez emlékezzen a vastagbél következő 4 jellemzőjére.

1. A vastagbélben a hosszanti izmok nem összefüggő réteg formájában helyezkednek el, mint a vékonybélben, hanem három csík (szalag) formájában - teniae coli, amelyek jól láthatóak a peritoneumon keresztül. A Teniae hiányzik a vékonybélben és a végbélben.

2. A vastagbélen duzzanatok vannak - haustra. A bélfalon kialakuló duzzanatok közötti terekben körkörös barázdák vannak, ahol a kör alakú izmok hangsúlyosabbak, a nyálkahártya pedig a bél lumenébe nyúló redőket képez. A vékonybélen nincs haustra.

3. A vastagbél falai zsíros függelékekkel - appendices epiploicae - vannak felszerelve. A vékonybélben nincsenek jelen.

4. Általában a vastagbél szürkéskék színű, a vékonybél pedig világos rózsaszín.
Vakbél és vermiform vakbél

A vakbél (vakbél) a függelékkel (függelék) a jobb ilioinguinalis régióban található, amely megfelel a jobb csípőfossanak. A függelék alapja általában a Mac Burney pontra vetül, ami megfelel a linea spinoumbilicalis külső és középső harmada közötti határnak. Ez a vetület azonban csak ritka esetekben felel meg a folyamat alapjának helyzetének. A függelék tövének pontosabb vetülete a Lanz-pont, amely a linea bispinalison, annak külső és középső harmadának határán fekszik. De ez a vetület csak az esetek 20%-ában felel meg a folyamat alapjának helyzetének. A függelékhez javasolt vetületek bármelyike ​​csak egy bizonyos életkorú emberekre vonatkozik, mivel a vakbél az életkorral lefelé mozog (5. ábra).

A vakbelet általában minden oldalról hashártya borítja, azonban a jól körülhatárolható mesenterium jelenléte nem olyan gyakran megfigyelhető. Ritka esetekben a vakbélnek, a terminális csípőbélnek és a felszálló vastagbél kezdeti szakaszának közös mesenteriuma van. Ezután a mesenteriumnak ezt a teljes szakaszát mesenterium ileocaecale-nak nevezik; ugyanakkor a vakbél kóros mozgékonysággal rendelkezik, ami feltételeket teremthet volvulusának. Végül, kivételes esetekben a vakbél hátsó fala nem tartalmaz peritoneális borítást, és a vakbéllel együtt közvetlenül a retroperitoneális szövethez csatlakozik.

A folyamatnak saját mesenteriuma van, amely a vakbélhez és a terminális ileumhoz vezet.

Mérsékelt töltés esetén a vakbél a m.iliopsoas szomszédságában van; a beleket ettől az izomtól a parietális peritoneum, egy retroperitoneális szövetréteg és a csípőcsonti fascia választja el. A gázoktól erősen duzzadt bél képes kitölteni az egész csípőüreget. Ha a tömés gyenge, a vakbelet elől a vékonybél hurkai borítják.

Rizs. 5. Vakbél és vermiform vakbél

1 - ileocecalis billentyű (valva ileocaecalis), 2 - csípőbél (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - vakbél (vakbél), 5 - a vakbél szája (ostium appendicis vermiformis). (Feladó: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
A vakbél belső szélével a jobb ureterhez csatlakozhat, amelyet a parietális hashártya választ el tőle, és gyakran a bél fedi az uretert azon a helyen, ahol a közös csípőerekhez közelít.

Az elülső hasfalon keresztül szinte lehetetlen a változatlan vermiform vakbél tapintása, mert az esetek 96%-ában a bél más részei borítják és csak az esetek 4%-ában található közvetlenül az elülső hasfal mögött, a bél előtt. A kórosan megvastagodott folyamat néha tapintható.

Leggyakrabban a vermiform függelék a vakbél posterointernal szegmensétől kezdődik, kissé az alja felett. A folyamat alapja a vastagbél három hosszanti szalagjának (teniae) konvergenciájánál található; azonban a vakbél keresésekor elegendő a vakbél (tenia libera) egy elülső (szabad) sávját azonosítani - ennek a sávnak a közvetlen folytatása a vermiform appendix. Ezután lefelé és mediálisan ereszkedik le, a linea terminalison keresztül a kismedencébe haladva. A folyamat alsó vége keresztezi a vasa testiculariát (nőknél - ovarica) és a vasa iliaca externa-t, retroperitoneálisan fekszik, és a kismedencében érintkezhet a hólyaggal vagy a végbéllel (hosszától függően); nőknél elérheti a petefészket és a petevezetéket. Az esetek hozzávetőleg 9%-ában a folyamat retrocecalis helyzete figyelhető meg, melyben gyakran emelkedő irányú, elérve a vesét (annak elülső felületét), sőt a májat is. Nagyon ritka esetekben a vakbél nemcsak a vakbél, hanem a peritoneum mögött is a retroperitoneális szövet vastagságába merülve (a vakbél retroperitoneális helyzete) található (6. ábra).

Rizs. 6. A függelék helyzetének változatai

1 - leszálló, 2 - oldalsó, 3 - retrocecalis, 4 - az alsó ileocecalis mélyedésben, 5 - mediális. (Feladó: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
A függelék megtalálásához először azonosítania kell a vakbelet. Ebben az esetben az a tény vezeti őket, hogy a vakbél az egész bélhez képest a jobb szélső pozíciót foglalja el, és úgy kell keresni, hogy az ujjait a jobb oldalsó hasfaltól befelé (balra) mozgatja. Ezután meg kell tudnia különböztetni a vakbelet a keresztirányú vastagbéltől és a szigmabéltől, mert ez utóbbi időnként hosszú bélföllel a jobb csípőfokba költözhet: a keresztirányú vastagbélt az határozza meg, hogy van bélfence és jól körülhatárolható zsírfüggelékei, amelyek hiányoznak vagy gyengén kifejeződnek a vakbélben.

A vakbél megtalálásának leghelyesebb technikája az ileocecalis szög meghatározása, amelyet az ileum és a vakbél terminális szegmense alkot. A második módszer a vakbél három hosszanti sávjának vagy egy elülső sávjának a konvergenciapontja.

Nagy nehézségekbe ütközhet a vakbél megtalálása, ha retrocecalis vagy retroperitonealis helyzetben van. Ebben segítségünkre lehet a következő, nagy klinikai anyagon megállapított tény. Ha az ileum végső szegmensét a hashártya speciális redőjén keresztül húzzuk a kismedence bejáratához és a jobb csípőcsonthoz, akkor 10 ilyen esetből 9 esetben a vakbél a vakbél mögött található. És akkor ennek észleléséhez a peritoneumot a vakbélből kifelé kell vágni, majd a vakbelet úgy fordítani, hogy a hátsó felülete előre nézzen. Ez felfedi egy vermiform függeléket.

Az ileum vastagbélbe jutásának helye felett és alatt a peritoneum zsebei vannak. Az egyik az ileum felett, a másik alatta található (recessus ileocaecalis superior és inferior). A harmadik zseb a vakbél mögött, közte és a hátsó hasfal között (recessus retrocaecalis) található.

A vakbél és a vakbél vérellátását az ileocolus artéria (a.ileocolica), a felső mesenterialis artéria egyik ága végzi. Az a.ileocolica törzse áthalad a retroperitoneális szöveten és eléri az ileocecalis szöget, ahol 4-5 ágra oszlik. Az egyik az appendix arteria (a.appendicularis), amely a vakbél bélfodor vastagságán, annak szabad széle mentén halad át a vakbél végéig. A vakbél és a vakbél vénái a v.ileocolica mellékfolyói, amely a felső mesenterialis vénába folyik.

A vakbél és a vermiform appendix beidegzését a felső mesenterialis plexus ágai végzik.

Az első szakasz regionális csomópontjai a vakbél és a függelék efferens nyirokerei számára az ileocecalis szög területén, az a.ileocolica ágai mentén található csomópontok. A vakbél és a felszálló vastagbél elülső és hátsó részén, valamint a vakbél alján helyezkednek el. A vakbél nyirokcsomói nem állandóak; gyakrabban van egy nodus lymphaticus appendicularis (a vakbél mesentériumában). Az ileocecalis szög nyirokcsomóinak afferens erei az a.ileocolica törzse mentén elhelyezkedő csomópontokba áramlanak.
Növekvő vastagbél

A felszálló vastagbél (colon ascendens) a has jobb oldalsó részén fekszik, valamivel közelebb a középvonalhoz, mint a leszálló vastagbél.

A felszálló vastagbél mögött a hátsó hasfal izmai és a jobb vese alsó része találhatók, amelyeket rost és fascia választ el a béltől. A bél elölről és oldalról érintkezik az anterolaterális hasfallal, vagy részben a vékonybél nagyobb omentum és hurkai borítja.

A jobb oldali (máj) görbület (flexura coli dextra) a jobb hypochondriumban található. A máj jobb lebenye elöl és felül fedi, és azonnal befelé a jobb oldali görbület érintkezik az epehólyag aljával.
Keresztirányú vastagbél

A keresztirányú vastagbél (colon transversum), a jobb hypochondriumból kiindulva, saját epigasztrikus és köldökrégiójába kerül, majd eléri a bal hypochondriumot. Mivel a vastagbél bal oldali görbülete magasabb, mint a jobb, a vastagbél keresztirányú általában kissé ferdén helyezkedik el.

A keresztirányú vastagbelet felül a máj, az epehólyag, a gyomor és a lép nagyobb görbülete határolja; lent - a vékonybél hurkaival; elöl - a nagyobb omentummal és az elülső hasfallal; mögött - a duodenummal és a hasnyálmirigykel, amelyeket a keresztirányú vastagbéltől a mesenterium és a parietális peritoneum választ el.

A bal (lép) görbület (flexura coli sinistra) a bal hypochondriumban található. Felül a lépgörbület megközelíti a lép alsó pólusát, hátul pedig részben a bal veséhez csatlakozik, attól a peritoneum és a retroperitoneális szövetek választják el.

Csökkenő vastagbél

A leszálló vastagbél (colon descendens) a has bal oldalsó részén található, valamivel távolabb a középvonaltól, mint a felszálló vastagbél. A hátsó hasfal izmai és a bal vese külső széle előtt helyezkedik el. Elől a vastagbél descendensét általában a vékonybél hurkai borítják.
Szigmabél

A szigmabél (colon sigmoideum) a bal ilioinguinalis és suprapubicus régiókban vetül. Kezdő szakasza a bal csípőgödörben, a végső szakasza a kismedencében található. Abban az esetben, ha a bél kitágult, jelentősen megnyúlhat a középvonaltól jobbra.

A bél, a hashártya és a retroperitoneális szövet mögötti iliac fossa m. iliopsoas, és a határvonal szintjén - a közös csípőedények: elöl a szigmabélt a vékonybél hurkai borítják, ha üres, és az elülső hasfal mellett, ha kitágult.

A sigmoid vastagbél mesenteriája (mesocolon sigmoideus) a csípőtarajtól kezdődő és a II. és III. keresztcsonti csigolya határán a medencében végződő kötődési vonallal rendelkezik. Ez a vonal két kanyart képez, amelyek szöge egy egyeneshez közelít, csúcsa a határvonalnak és a csípőereknek felel meg. Itt a parietális hashártya redőt képez az áthaladó ureter felett, és e redő és a szigmabél mesenteriája között van egy résszerű zseb - recessus intersigmoideus, ahol néha sérv alakul ki. Az úgynevezett recessus az a hely, ahol a bal ureter a peritoneum mögött található a legkönnyebben.
A vastagbél vérellátása, beidegzése, nyirokkiáramlás

A vérellátást két rendszer - a felső és alsó mesenterialis artériák - ágai végzik (7. ábra).

A felső mesenterialis artéria ágakat ad:

1) a.ileocolica, amely a terminális csípőbélt, a vermiform vakbélt, a felszálló bél vak és alsó részét látja el;

2) az a.colica dextra ellátja a felszálló vastagbél felső részét, a májgörbületet és a keresztirányú vastagbél kezdeti szakaszát;

3) az a.colica media áthalad a keresztirányú vastagbél bélfodor rétegei között, és ellátja e bél nagy részét (az artériát kímélni kell a keresztirányú vastagbél bélfodor vagy a gastrocolic ínszalag disszekciójával járó műtétek során).

Ezenkívül a gasztrokólikus ínszalag, amint azt a holttesteken végzett vizsgálatok és a betegeken végzett műtétek során megfigyelt megfigyelések mutatják, szinte mindig a keresztirányú vastagbél mesenteriumához olvad, főként a gyomor pylorus részének szintjén. Ezen peritoneális elemek fúziós zónájában a középső vastagbélartéria ágai által alkotott artériás árkádok kétszer olyan gyakran helyezkednek el, mint ezen a zónán kívül. Ezért tanácsos a gyomortáji ínszalag disszekcióját elkezdeni a gyomorműtétek során a pylorustól 10-12 cm-rel balra, hogy elkerüljük a középső kólika artéria árkádjainak károsodását.

Rizs. 7. A vastagbél vérellátása

1 - felső mesenterialis artéria (a. mesenteries superior), 2 - középső kólika artéria (a. colica media), 3 - jobb oldali kólika artéria (a. colica dextra), 4 - ileocolus artéria (a. ileocolica), 5 - inferior mesenterialis artéria (a. Mesenterica inferior), 6 - bal oldali kólika artéria (a. colic sinistra), 7,9 - szigma artéria (aa. sigmoidei), 8 - felső végbél artéria (a. rectalis superior). (Feladó: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topográfiai és klinikai anatómia. - M., 1960.)
Az ágak az alsó mesenterialis artériából indulnak el:

1) a.colica sinistra, amely ellátja a keresztirányú vastagbél egy részét, a vastagbél lépgörbületét és a leszálló vastagbelet;

2) aa.sigmoideae, amely a szigmabélhez megy;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), a végbélbe kerül.

A felsorolt ​​erek a vékonybeleken találhatókhoz hasonló árkádokat alkotnak. A középső és bal oldali kólika artériák ágainak összeolvadásával kialakult ív a keresztirányú vastagbél mesenteriumának rétegei között halad át, és általában jól meghatározott (korábban Riolan ívnek nevezték - arcus Riolani). Ez látja el a keresztirányú vastagbél bal végét, a vastagbél léphajlatát és a leszálló vastagbél elejét.

A felső végbélartéria lekötésekor (a végbél magasan fekvő rákos daganatának műtéti eltávolítása miatt) a végbél kezdeti szakaszának táplálkozása élesen megzavaródhat. Ez azért lehetséges, mert a szigmabél utolsó vaszkuláris árkádját az a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superiorral összekötő fontos kollaterális ki van kapcsolva. Ennek az artériának az a.haemorrhoidalis siperiorral való találkozását „kritikus pontnak” nevezik, és javasolt a végbél artéria e pont feletti lekötése - így a végbél kezdeti részének vérellátása nem zavar.

Vannak más „kritikus pontok” a béledények mentén. Ide tartozik például az a.colica media törzse. Ennek az artériának az elkötése a keresztirányú vastagbél jobb felének nekrózisát okozhatja, mivel az a.colica sinistra artériás árkádjai általában nem képesek vérrel ellátni a bél ezen részét.

A vénák párosítatlan törzsek formájában kísérik az artériákat, és a portális véna rendszerhez tartoznak, kivéve a végbél középső és alsó vénáit, amelyek a vena cava inferior rendszeréhez kapcsolódnak.

A vastagbelet a felső és alsó mesenterialis plexus ágai beidegzik. A bél minden része közül a reflexhatásokra legérzékenyebb zóna az ileocecalis szög a vakbéllel.

A vastagbélhez tartozó nyirokcsomók (nodi lymphatici mesocolici) a beleket ellátó artériák mentén helyezkednek el. Csomópontokra oszthatók:

1) vakbél és vakbél;

2) vastagbél;

3) végbél.

A vakbél csomópontjai, mint már említettük, az a.ileocolica és törzse ágai mentén helyezkednek el. A vastagbélcsomópontok, akárcsak a mesenterialis csomópontok, szintén több sorban vannak elrendezve. A vastagbél fő csomópontjai a következők:

1) a csomagtartón a. colica media, a mesocolon transversumban, a mesenterialis csomópontok központi csoportja mellett;

2) az a.colica sinistra elején és felette;

3) a mesenterialis inferior artéria törzse mentén.
Elméleti kérdések a leckéhez:

1. 
   A vékonybél anatómiája: szintópia, metszetek, mesenterium és váza, vérellátása és beidegzése.
2. 
   A 12-digitális jejunum flexura topográfiája.
3. 
   A vastagbél anatómiája: szintópia, csontváz, metszetek és kapcsolatuk a hashártyával, vérellátás és beidegzés.
4. 
   Anatómiai különbségek a vastagbél és a vékonybél között.
5. 
   Az ileocecalis szög és a vakbél topográfiája, a vakbél elhelyezkedésének változatai, vérellátása és beidegzése.
6. 
   Az alsó emelet peritoneumának képződményei
7. 
   A gennyes fertőzés terjedésének módjai a hasüreg felső és alsó szintjén.

Az óra gyakorlati része:

1. 
   Határozza meg a vékony- és vastagbél szakaszait.
2. 
   Sajátítsa el a vakbél kimutatásának technikáját.

A tudás önkontrollának kérdései

1. 
   Mi a határ a hasüreg felső és alsó szintje között?
2. 
   Melyik ínszalag rögzíti a nyombélhajlatot a parietális peritoneumhoz?
3. 
   Nevezze meg a jobb és a bal oldalsó csatorna határait!
4. 
   Hogyan kommunikál egymással a hasüreg felső és alsó szintje?
5. 
   Mi a klinikai jelentősége a hasüreg alsó szintjén lévő tasakoknak és melléküregeknek?
6. 
   Melyek az ismert módszerek a vermiform vakbél kimutatására?
7. 
   Az ileocecalis szög topográfiai anatómiája.
8. 
   A vakbél elhelyezkedésének változatai a vakbélhez és a peritoneumhoz viszonyítva.
9. 
   A végbél vérellátásának jellemzői.
10. 
    Miből áll a Reolan íve?

Önkontroll feladatok

1. probléma

Egy beteg hasi fájdalomra panaszkodott a sebészeti osztályra. A vizsgálat hashártyagyulladás jeleit tárta fel. A beteg laparotomián esett át, és a vizsgálat során 2,5 m-es vékonybélhurkok nekrózisát fedezték fel. Mik a bél életképtelenségének objektív jelei?
2. probléma

A vakbélműtét során gennyes vakbélgyulladásból eredő gennyes váladékot fedeztek fel. Milyen módjai vannak a váladék és a szövődmények terjedésének?
3. probléma

A vékonybél áthatoló sebének varrása után egy betegnél interintestinalis tályog alakult ki, amely a jobb oldali sinus mesenterialis sinusba (sinus) tört be.

Jelezze, hol terjedhet a gennyes váladék a jövőben?
4. probléma

A vakbélműtét során az akut vakbélgyulladás tipikus klinikai képével rendelkező betegnél a sebész nem találja meg a vakbelet. Melyek az ismert módszerek a vermiform vakbél kimutatására?
5. probléma

A hasüregbe behatoló sérülés következtében a beteg bőséges vérzést szenvedett, amely a vastagbél léphajlatának bélfodor károsodásához társult. Mely hajók sérültek?
A helyes válaszok szabványai

1. probléma

A mesenterialis erek trombózisa. Objektív jelek:

A mesenterialis erek pulzációjának hiánya;

A perisztaltika hiánya.
2. probléma

A gennyes váladék a jobb oldalsó csatornán keresztül behatolhat a hasüreg felső szintjébe, ami subfréniás tályog kialakulásához vezethet.
3. probléma

A jobb oldali mesenterialis sinus a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökerén lévő keskeny résen keresztül kommunikál a bal oldali sinus mesenterialisszal, így a gennyes váladék kezdetben ennek a sinusnak a határaira korlátozódik, majd a folyamat előrehaladtával a bal oldalba terjed. sinus mesenterialis.
4. probléma

Számos technika létezik a függelék megtalálására:

1 – a vékonybél és a vakbél végső szakasza által alkotott ileocecalis szög megállapítása;

2 – a vakbél három hosszanti sávja vagy egy elülső sáv konvergenciájának megtalálása.
5. probléma

A Riolan ívet alkotó erek sérültek: a középső kólika bal ága és a bal oldali kólika artéria.
Tesztfeladatok az önkontrollhoz

1. Mire korlátozódik a jobb oldali csatorna?

A. Növekvő vastagbél;

B. A has oldalfala.

^ 2. Melyik sinus mesenterialis zárt?

A. Bal oldali mesenterialis sinus;

B. Jobb oldali sinus mesenterialis.

3. Mire korlátozódik felülről a bal oldalsó csatorna?

A. A has oldalfala;

B. Csökkenő vastagbél;

B. szigmabél;

D. Rekeszizom-kólikás ínszalag.

^ 4. Hol találhatók a vékonybél artériái?

A. Retroperitoneális;

B. Mesoperitoneális;

B. A vékonybél mesenteriumának gyökerében;

D. A vékonybél mesenteriumának két rétege között.

^ 5. Milyen részekből áll a vékonybél?

A. duodenum, jejunum, ileum;

B. Sovány, csípőbél.

6. Hol található Treitz ínszalagja?

A. Az ileocecalis szög területén;

B. A duodenum-jejunális hajlat területén.

^ 7. Mi a fő anatómiai különbség a vékony- és vastagbél között?

A. Nagy falvastagság;

B. Nagyobb átmérő;

^ 8. Mely artériák anasztomózisával alakul ki Riolan íve?

A. A középső kólika bal ága és a bal oldali kólika artéria;

B. Bal oldali kólika és szigmoid artériák.

^ 9. Hol halad át a vakbél artéria?

A. Retroperitoneális;

B. A vakbél hátsó felszíne mentén;

B. A vakbél sávjai között;

D. A függelék mesenteriumában.

^ Helyes válaszok:

1 – B; 2 – B; 3 – G;

4 – G; 5 – A, G; 6 – B;

7 – G; 8 – A; 9 – B.

Irodalom

Fő:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. Kijev, Vishcha iskola. – 1989. – p. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (szerk.). Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. - M.: Orvostudomány. – 1978. – p. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. – Moszkva: MIA. – 2005, 525-527, p. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topográfiai anatómia és műtéti sebészet. / Szerk. Lopukhina Yu.M. – Moszkva: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 kötet. – 831, 57-70.

További:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Gyakorlati útmutató a topográfiai anatómiához. // M.: Orvostudomány, 1964. – p. 358-363.
2. 
   Welker F.I., Vishnevsky A.S. satöbbi. (Szerk. Sevkunenko V.N.) – „Medgiz” - 1951. – p. 311-321.

Online könyvtár

Jegyzetekhez

Jegyzetekhez

Jegyzetekhez