Működési technika

A műtét az állat zárt kasztrálásával, lekötés alkalmazásával és a herezacskó amputációjával kezdődik. A kasztrálás célja a túlzott androgénszint eltávolítása a szervezetből, abban a reményben, hogy a prosztata hiperplasztikus szövetének visszafejlődését idézi elő.

1. Online hozzáférés- a szövetek rétegről rétegre történő szétválasztása egy szerv vagy kóros fókusz feltárása érdekében. Anatómiailag és topográfiailag kell meghatározni, és racionálisnak kell lennie. A művelet során a lágyrészeket rétegről rétegre vágják szikével a végbélnyílás közelében, ív mentén 2-3 cm távolságban.

2. Műtét és vérzés leállítás. A műtéti technika egy szervre, szövetre, anatómiai üregre, kötőszöveti térre történő közvetlen beavatkozás, kóros fókusz eltávolítása.

A perineális terület erősen vaszkularizált, ezért a vérzés megállítására elektrokoagulátort (termikus módszer a vérzés megállítására magas hőmérsékleten), valamint hemosztatikus kapcsokat (mechanikus módszer) alkalmaztak.

Az operatív hozzáférés elvégzése után ellenőrzésre kerül sor. Kisebb diverticulum esetén a nyálkahártyát a végbél lumenébe zárják, és a seromuscularis membrán defektusára 3-4 megszakított varratot helyeznek felszívódó atraumás varratanyaggal (PGA). Jelentős méretű divertikulum esetén a felesleges nyálkahártyát kimetsszük, és 2 réteg varratot alkalmazunk. (például K. A. Petrakov szerint). Ezt követően gyakran a bal oldalsó hasfalon kolonopexiát (intestinalis immobilizáció) végeznek, amelyhez legalább 7 megszakított varratot alkalmaznak. Nagytestű kutyáknál lassan felszívódó varróanyagot (Caproag) használnak, kistestű kutyáknál jobb a 4,0 - 5,0 (PGA) atraumatikus anyagot használni. Fontos, hogy a ligatúra ne hatoljon át a bél lumenén, hanem rögzítse a savós és izomréteget. A kolonopexia során törekedni kell a bél fiziológiás helyzetére, kerülni kell a meghajlást, csavarodást, ügyelni kell arra, hogy a bél ne változzon színe, ne teljen meg gázzal, és a bal húgyvezetéket is ellenőrizni kell. A Colonopexia normalizálja a vastagbél motilitását és megakadályozza a relapszusok kialakulását.

3. A művelet utolsó szakasza- az anatómiai struktúrák folytonosságának (integritásának) helyreállítása, figyelembe véve azok genetikai homogenitását vagy rétegenkénti elrendeződését. A bőr alatti szövetre és a fasciára vaszkuláris (Z-alakú) varratokat (varróanyag - Caproag vagy PGA), a bőrre szituációs varratot (Polycon) helyeznek fel. A varrat körüli teret hidrogén-peroxiddal kezeljük, és Terramycin aeroszolt alkalmazunk a varratra.

Az állat posztoperatív gondozása

Közvetlenül a műtét után az állatot védőgallérra helyezik, hogy megakadályozzák a varratok idő előtti eltávolítását és a seb nyalogatását, amelyet a varratok eltávolításáig viselnek. A varratokat antibakteriális gyógyszerekkel kezeljük (óvatosan mossuk klórhexidin vagy dioxidin oldattal, eltávolítjuk a kéregeket, majd naponta egyszer kenjük be Levomekol kenőccsel; használhatja a Terramycin aeroszolokat 7 naponta vagy az Alumizolt 3 naponta. A varratokat 10-12 napon belül eltávolítják.

A posztoperatív időszakban az állatnak antibiotikumot írnak fel (Noroklav szubkután naponta egyszer 3 napig, az adag az állat súlyától függően). Tápoldatok infúziója, vitaminok és homeopátiás készítmények ("Gamavit", "Katozal") injekciók is előírhatók.

A műtét utáni első napon ajánlott melegen tartani az állatot (meleg ágyneműn a padlón), elkerülni a huzatot, hogy elkerülje a hipotermiát, és ne helyezze az állatot magas tárgyakra (ágy, kanapé, szék), hogy elkerülje a sérüléseket.

6 órával a műtét után az állatnak kis mennyiségű vizet adnak. Az állat csak másnap etethető, nyálkás leveseket, főzeteket és zsírszegény húslevest kap. 5-6 napos kortól az állatot rendszeres takarmányozásra helyezik. A bélmozgás megkönnyítése érdekében a posztoperatív időszakban vazelinolajat használhat.

a végbél falának zsákszerű kiemelkedése, amely a szövetek morfológiai változásai miatt következik be. A betegség tünetmentes lehet, vagy hasi fájdalommal, irritábilis bél szindrómával (székrekedés, váltakozó hasmenés), vérzéssel és gyulladásos tünetekkel nyilvánulhat meg. A patológiát anoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia és irrigoszkópia segítségével diagnosztizálják. A konzervatív kezelés a székrekedés leküzdésére és a széklet normalizálására, valamint a szövődmények kezelésére irányul; sebészeti – a diverticulum eltávolítására.

ICD-10

K57 Divertikuláris bélbetegség

Általános információ

A rektális diverticulum a vastagbél divertikulózisának egyik fajtája, amely a fal egy korlátozott részén tasakhoz hasonló, vakon végződő kiemelkedésben nyilvánul meg. A patológiát először a 19. század közepén írták le. A legmagasabb előfordulást a fejlett országokban regisztrálják. Azokon a területeken, ahol az étrendben a rostban gazdag élelmiszerek dominálnak (Afrikában, sok ázsiai országban), a végbéldivertikulák ritkán fordulnak elő.

Európában és Észak-Amerikában a vastagbél divertikulózisa az emberek körülbelül 30%-ánál fordul elő, és 60 év elteltével az emberek csaknem fele szenved ebben a betegségben. A patológia általános szerkezetében a rektális diverticulum körülbelül 5% -ot tesz ki. A férfiak és a nők egyformán gyakran betegek. A divertikulák rontják a betegek életminőségét. A patológia magas gyakorisága és a súlyos szövődmények veszélye miatt a probléma egyre sürgetőbbé válik. A rektális diverticulum diagnosztizálása és kezelése a proktológiai osztályon történik.

Okoz

A rektális diverticula fő okának az alacsony rosttartalmú étrendet és a krónikus székrekedést tartják. Az elmúlt évszázad során a fejlett országok lakosainak táplálkozási kultúrája jelentősen megváltozott, az étrendben lévő rostok mennyisége körülbelül tízszeresére csökkent. Az életkorral összefüggő változások szintén jelentősek. Ha ehhez hozzáadjuk a rossz szokásokat, a rossz ökológiát, az érelmeszesedést, akkor nagyon kedvező helyzet alakul ki a végbél falának morfológiai változásainak kialakulásához.

A rektális diverticulumok megjelenését falainak disztrófiás elváltozásai, motilitási zavarok, veleszületett vagy szerzett kötőszöveti patológiák váltják ki (a betegséget gyakran hasfali sérvekkel, aranyérrel, patológiás ízületi mozgékonysággal, rövidlátással kombinálják). A rektális diverticulum gyakoribb idős korban, amikor minden szövettípusban felerősödnek a regresszív folyamatok. A rektális diverticulumok előfordulásában az érelváltozások jelentős jelentőséggel bírnak. A kapillárisok görcsössége és az érelmeszesedés a bélfalak vérellátásának megzavarásához, majd az izomszövetek, a nyálkahártyák és a nyálkahártya alatti rétegek sorvadásához vezet.

A rektális diverticulum előfordulásában fontos szerepet játszik a székrekedés során a kemény széklet stagnálása. A bélfal a disztrófiás elváltozások miatt legyengült helyeken nagyobb mértékben megnyúlik. A bél anatómiai felépítése is számít. Az egyenetlen izomréteg, a barlangos üregek jelenléte, a redők kedvező feltételeket teremtenek az egyes területek kiemelkedéséhez, ha mechanikai tényezőknek, károsodott perisztaltikának és érelváltozásoknak vannak kitéve.

Osztályozás

A rektális divertikulák osztályozása a betegség klinikai megnyilvánulásai alapján történik. Ez a megközelítés lehetővé teszi a gyakorlati proktológia területén dolgozó szakemberek számára a páciens állapotának felmérését és a megfelelő kezelési taktika kiválasztását. A rektális diverticulum következő formáit különböztetjük meg: tünetmentes; nem komplikált klinikai tünetekkel; szövődmények jelenlétével (divertikulitisz, infiltráció a végbélt körülvevő szövetekben, perforáció, bélsipolyok, vérzés a végbélből).

A diverticulum tünetei

A betegek jelentős részében a rektális diverticulum semmilyen módon nem jelentkezik. A patológiát egyéb betegséggel összefüggésben végzett kolonoszkópia vagy szigmoidoszkópia során véletlenszerű leletként észlelik. Ez az állapot évekig eltarthat a szövődmények megjelenéséig, amelyek során a betegek számos, gyakran homályos panaszt jelentenek, amelyek további kutatások nélkül nem teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A betegek időszakos hasi fájdalomra panaszkodnak, főleg az alsó részeken.

A fájdalom paroxizmális lehet, a székletürítés után eltűnik vagy csökken, és széklet hiányában több napig fokozódik. Néha a fájdalom több órán át tart, de hetekig is elhúzódhat. A betegeket a fájdalom mellett puffadás, székrekedés aggasztja, amit hasmenés követ. A betegség hosszú lefolyása esetén általános tünetek jelentkeznek - csökkent teljesítmény, fejfájás, étvágytalanság és depresszió.

Komplikációk

A legszembetűnőbb klinikai kép a rektális diverticulum szövődményeivel alakul ki. Leggyakrabban divertikulitisz (a divertikulum gyulladása) fordul elő, mivel a végbélben kedvező feltételek vannak a fertőzéshez. A betegek súlyos hasi fájdalomra panaszkodnak, amely székletürítéssel fokozódhat. Néha a hőmérséklet subfebrile szintre emelkedik, és az egészség romlik. Krónikus gyulladás esetén a végbél lumenje szűkülhet az összenövések és szűkületek kialakulása miatt, ami tovább zavarja a széklet áthaladását, további morfológiai változásokhoz vezet a falakban, és új végbéldiverticulumok kialakulását idézheti elő.

A divertikulitisz miatt a végbélt körülvevő szövetekben gyulladásos infiltrátumok alakulhatnak ki. A tünetek felerősödnek, digitális vizsgálattal a végbél falainál fájdalmas, sűrű területek érezhetők. Ha a rektális diverticulum integritása megsérül, perforáció lép fel. A széklettömegek bejutnak a medenceüregbe, ami tályogok vagy hashártyagyulladás kialakulásához vezet. A perforáció súlyos fájdalomban, az elülső hasfal feszültségében, megnövekedett hőmérsékletben és mérgezésben nyilvánul meg. Ez a szövődmény különösen veszélyes, ha a végbél divertikuluma a felső részein található. A rektális diverticulum integritásának megsértése belső vagy külső fisztulák kialakulásához vezethet. Például nőknél a sipolyok gyakran a hüvelybe nyílnak, a hólyag és az ureterek részt vehetnek a kóros folyamatban.

A rektális diverticulum másik veszélyes szövődménye a változó intenzitású vérzés. A székletürítés során friss vér vagy vérrögök jelennek meg a székletben. Erős vérzés esetén vér szabadulhat fel a székletürítésen kívül. A vérzés gyakran magától eláll, csak egy idő után újraindul. Ez az állapot a beteg fokozatos vérszegénységéhez vezet, amely gyengeségben, szédülésben és teljesítménycsökkenésben nyilvánul meg.

Diagnosztika

Ha a rektális diverticulum a szerv alsó részein található, akkor hagyományos anoszkópiával vagy szigmoidoszkópiával kimutatható. Az ilyen megállapítások gyakran véletlennek bizonyulnak, különösen akkor, ha a betegség tünetmentes. Az anoszkópia és a szigmoidoszkópia segítségével a végbél egy nyolc és huszonöt centiméter hosszú szakasza látható, a divertikuláris kiemelkedések, a gyulladásos területek és a vérzés azonosítása.

Mivel a rektális diverticulumokat gyakran a vastagbél más részeiben ugyanazokkal a változásokkal kombinálják, kolonoszkópiát és irrigoszkópiát kell végezni. A kolonoszkópia egy endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a vastagbél szinte minden részének változását. Az irrigoszkópia egy kontrasztos röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a végbél azon divertikulumainak megjelenítését is, amelyeket az endoszkópia során nem azonosítottak.

A laboratóriumi vizsgálatok szintén fontosak a szövődmények diagnosztizálásában. Így az általános vérvizsgálat meghatározza a vérszegénységet a vérzés során, a leukocitózist és a megnövekedett ESR-t a divertikulitisz során. A széklet okkult vérvizsgálata minimális vérzést is kimutathat. A bél bakteriális flórájának vizsgálata szükséges a dysbiosis azonosításához és a bél dysbiosis kezelésének korrekciójához, amely súlyosbítja a rektális diverticulum lefolyását. Gyulladás, infiltráció vagy perforáció gyanúja esetén a hasi szervek ultrahangja és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata történik.

A rektális diverticulum különbözik sok olyan betegségtől, amelyek hasonló tünetekkel járnak. Először is ezek az aranyér és az aranyér prolapsusa. A rosszindulatú daganatokat, a végbélpolipokat és más neoplazmákat szintén ki kell zárni. A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa klinikai képe hasonló a divertikulózishoz.

Rektális diverticulum kezelése

A diverticulum kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Tünetmentes esetekben a kezelés a székrekedés megelőzésére korlátozódik. A betegnek olyan diétát írnak elő, amelyben túlnyomórészt rostok, hashajtók vagy olajalapú végbélkúpok szerepelnek. Ha a beteg perisztaltikája károsodott, prokinetikát adnak be. Diszbiózis esetén probiotikumok szedése javasolt. A fájdalom szindrómát görcsoldó szerekkel enyhítik.

A divertikulitist kórházban, a proktológiai osztályon kezelik. Széles spektrumú antibiotikumokat, probiotikumokat, görcsoldókat és hashajtókat írnak fel. A rektális diverticulum és a fistulák perforációja sebészeti kezelést igényel. Tömeges vérzések esetén is felmerülhet a sebészeti beavatkozás szükségessége, bár ezek a legtöbb esetben konzervatív módszerekkel, vérzéscsillapító szerek, infúziós terápia segítségével megállíthatók. Elektív műtéteket ritkán végeznek végbéldivertikulumban szenvedő betegeknél. A jelzések közé tartozhat a visszatérő divertikulitisz, gyakori vérzés és fisztula.

Prognózis és megelőzés

Mivel a rektális diverticulum fő oka a rossz táplálkozás, a megelőzés a korrekcióból áll. Több rostban gazdag ételt kell enni (zöldség, gyümölcs, gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér). Idősebb korban rendszeres proktológusi vizsgálat javasolt. Ez nemcsak a patológia időben történő felismerését, hanem a veszélyesebb betegségek, például a végbélrák diagnosztizálását is lehetővé teszi. A rektális diverticulum prognózisa kedvező. Nagyon gyakran a betegség tünetmentes, és nem okoz aggodalmat a betegeknek. A szövődmények helyes és időben történő kezelése, az étrend és az életmód megváltoztatása lehetővé teszi a remisszió hosszú távú fenntartását.

A perineális sérv a kismedencei rekeszizom izomzatának integritásának megsértése, amely ezt követően a medence és / vagy a hasüreg tartalmának a perineum bőr alatti szövetébe történő elvesztésével jár.

A rekeszizom izomhibájának helyétől függően a perineális sérv lehet caudalis, ülőizom, ventrális és háti (lásd alább). Különbséget tesznek továbbá egy- és kétoldali perineális sérv között.

Etiopatogenezis

A betegség pontos okait nem határozták meg. Valószínű okként a nemi hormonok egyensúlyhiányát tekintik, mivel a nem kasztrált férfiak hajlamosak a betegségre. A valószínűsíthető hajlamosító tényezők közé tartoznak a tenezmussal kísért különféle kóros állapotok, mint például a krónikus székrekedés és a prosztata hiperplázia. Macskákban a perinealis sérv a korábbi perinealis urethrostomia ritka szövődményeként alakulhat ki.

A perinealis sérv kialakulását a kismedencei rekeszizom izmainak degeneratív elváltozásai okozzák, amelyek a végbélnyílás normál fiziológiai helyzetéből való elmozdulásához vezetnek, ami a székletürítés, a tenesmus és a coprostasis megsértését okozza, ami tovább rontja. a helyzet. Valószínűleg a hasi szervek, például a prosztata, a hólyag és a vékonybél eltolódnak a sérv üregébe. Ha a húgyutak meg vannak fojtva, akkor valószínűleg életveszélyes veseelégtelenség alakul ki.

Diagnózis

Morbiditás

A perinealis sérv a kutyákra jellemző, macskáknál meglehetősen ritka. Kutyáknál az esetek túlnyomó többsége (kb. 93%) nem ivartalanított hímeknél fordul elő. A rövid farkú kutyák nagyobb valószínűséggel hajlamosak rájuk. A macskáknál a perinealis sérv gyakrabban fordul elő ivartalanított macskákban, de a nőstény macskák gyakrabban érintettek, mint a nőstény macskák. Életkori hajlam – középkorú és idős állatok, a betegség kezdeti átlagos életkora kutyáknál és macskáknál egyaránt 10 év.

Kórtörténet

A fő elsődleges panaszok a székletürítési nehézségek, néha az állattulajdonosok duzzanatot észlelnek a végbélnyílás oldalán. A húgyutak megfojtásával valószínűleg az akut posztrenális veseelégtelenség jelei alakulnak ki.

Fizikális vizsgálat leletei

A vizsgálat során valószínűleg egy-két oldali duzzanat észlelhető az anális területen, de nem mindig észlelhető. A duzzanat tapintásának eredménye a sérv tartalmától függ, lehet kemény, ingadozó vagy puha. A diagnózis a rektális vizsgálat során a kismedencei rekeszizom gyengeségének kimutatásán alapul. A rektális vizsgálat során valószínűleg észlelhető a végbél túlcsordulása és alakváltozása.

Vizualizációs adatok

A betegség képalkotó eszközeit csak segédmódszerként használják. A sima radiográfia feltárhatja a szervek elmozdulását a sérvüregbe, de erre a célra célszerű a kontraszt radiográfia különféle módszerei (pl. kontrasztos urethrogram, cystogram) alkalmazása. Ezenkívül ultrahangot használnak a belső szervek helyzetének felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Rektális diverticulum perinealis hernia nélkül

Kezelés

A kezelés célja a bélmozgás normalizálása, a dysuria és a szervek fojtogatásának megelőzése. A normális székletürítés néha fenntartható hashajtókkal, székletlágyítókkal, az etetés beállításával, valamint a vastagbél időszakos evakuálásával beöntésekkel és kézi székletürítéssel. Ezeknek a módszereknek a hosszú távú alkalmazása azonban ellenjavallt a belső szervek kialakulásának valószínűsége miatt, és a kezelés alapja a műtéti korrekció.

A műtéti korrekció során leggyakrabban két herniorrhaphy technikát alkalmaznak: a hagyományos technikát (anatómiai repozíciós technika) és a belső obturátor (obturator internus izom) transzpozícióját. A hagyományos technikával nagyobb feszültség keletkezik a műtéti seb területén, és bizonyos nehézségek merülnek fel a sérvnyílás ventrális szélének lezárásakor. Az obturátor internus izom transzpozíciós technikája nagyobb professzionalizmust igényel a sebésztől (különösen az obturátor súlyos sorvadása esetén), de kisebb feszültséget okoz a defektus területén, és meglehetősen egyszerűvé teszi a herniális nyílás ventrális szélének lezárását. . Más herniorrhaphy technikák közé tartozhat a felületes gluteális, félhártya- és félhártyaizmok, fascia lata, szintetikus háló, vékonybél submucosa vagy ezek kombinációja.

Kétoldali perineális sérv esetén egyes orvosok szívesebben végeznek két egymást követő műtétet mindkét oldalon 4-6 hetes intervallumban, de lehetőség van a hiba egyidejű lezárására is. A hiba szekvenciális lezárásával csökken a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége, és csökken a posztoperatív kényelmetlenség és a tenezmus, de a technika megválasztása gyakran a sebész preferenciáitól függ.

Bár a hatékonyságra vonatkozó adatok némileg ellentmondásosak, a kasztráció továbbra is javasolt a nem kasztrált hím kutyáknál a műtét során, hogy csökkentsék a kiújuló sérv valószínűségét, valamint jóindulatú hyperplasia esetén a prosztata méretét. A végbél varrását diverticulum gyanúja esetén rendkívül ritkán végezzük, mivel jelentősen megnő a posztoperatív fertőzés kialakulásának kockázata. A colopexia csökkentheti a posztoperatív végbélsüllyedés valószínűségét. Lehetőség van cystopexia elvégzésére is, de ezt az eljárást meglehetősen ritkán hajtják végre a retenciós cystitis kialakulásának valószínűsége miatt.

Preoperatív felkészítés

A műtét előtt 2-3 nappal javasolt székletlágyítót és hashajtót felírni. Közvetlenül a műtét előtt manuális bélmozgással és beöntéssel evakuálják a vastagbél tartalmát. Ha a húgyhólyagsérvet az üregbe tolják, katéterezik. Az antibiotikumokat intravénásan adják be profilaktikus célokra, közvetlenül az állat nyugtatása után.

A műtéti terület előkészítése és elhelyezése

A műtéti teret a perineum körül 10-15 cm távolságra készítjük elő minden irányban (koponyán a farok felett, oldalirányban az ülőgumók mögött és ventralisan a herék mögött). Az állat hasra fektetése hátrahúzott és rögzített farokkal. Optimális, ha megemelkedett medencével rendelkező állaton végeznek műtétet.

Sebészeti anatómia

A kismedencei rekeszizmot a fascián kívül két páros izom (a levator anus és a kaudális izom) és a végbélnyílás külső záróizma alkotja. A levator anus (m. levator ani) a medencefenékből és a csípőcsont mediális felszínéből ered, a végbélnyílásból oldalirányban halad át, majd beszűkül és ventrálisan a hetedik farokcsigolyához kapcsolódik. A farokizom (m. coccygeus) az ischialis gerincen kezdődik, rostjai oldalirányban és a végbélnyílás levatorával párhuzamosan futnak, ventrálisan a II-V farokcsigolyákon csatlakoznak.

A rectococcygeus izom (m. rectococcygeus) simaizomrostokból áll, a végbél hosszanti izmaiból indul ki, és ventromediálisan a farokcsigolyákhoz kapcsolódik.

Kutyákban a keresztcsont-szalag (l. sacrotuberale) a keresztcsont laterális részének végét és az első farokcsigolya harántnyúlványát köti össze az ülőgumóval. Ez a képződés macskákban hiányzik. Az ülőideg közvetlenül a koponya mentén és a keresztcsonti gumós ínszalaghoz képest oldalirányban fekszik.

Az obturator internus a medenceüreg háti felszínét borító, legyező alakú izom, amely az ischium és a medenceszimphysis háti felszínén kezdődik, a kisebb ülői bevágáson áthaladva, ventrálisan a sacrotubercularis ínszalagig halad. A belső pudendális artéria és véna, valamint a pudendális ideg caudomediálisan halad át az obturator internus dorsalis felszínén, oldalirányban a caudalis izomba és a levator aniba. A pudendális ideg az erekhez képest hátul helyezkedik el, és a faroki végbél és a perineális idegekre oszlik.

A legtöbb esetben a külső levator anus és maga a végbélnyílás között sérv képződik, amelyet caudalisnak neveznek. Amikor sérv képződik a keresztgumós ínszalag és a gluteális izom között, a sérvet ülőizomnak nevezik. Amikor a levator anus és a farokizom között sérv képződik, ezt dorsalisnak nevezik. Amikor sérv képződik az ischiourethralis, bulbocavernosus és ischiocavernosus izmok között, a sérvet ventrálisnak nevezik.

Működési hozzáférés

A bőrmetszés a farok alatt kezdődik, azon a területen, ahol a farok izomzata áthalad, majd a sérv duzzanatát követi 1-2 cm-rel a végbélnyílástól oldalirányban, és 2-3 cm-rel a medencefenéktől ventralisan végződik. A bőr alatti szövetek és a sérvzsák boncolása után a sérv tartalmát azonosítják, és a környező szövetekhez való rostos kötődést feldarabolják, majd a hasüregbe redukálják. A hasüregben lévő szervek áthelyezésének fenntartása a sérvhibában található nedves tampon vagy szivacs segítségével történik. Ezután azonosítják a kismedencei rekeszizom, a belső pudendális artériák és vénák, a pudendális ideg, a faroki rektális erek és idegek, valamint a sacrotuberosus szalag kialakulásában részt vevő izmokat. Ezután a választott technikától függően herniorrhafiát hajtanak végre.

Hagyományos (anatómiai) herniorrhaphy

Ezzel a technikával a külső anális sphinctert összevarrják a farok izom és a levator anus maradványaival, valamint a sacrotubercularis ínszalaggal és a belső obturátorral. A hibát megszakított varrattal, monofil nem felszívódó vagy tartósan felszívódó fonallal varrják (0 - 2-0). Az első varratokat a sérvnyílás hátsó szélére helyezzük, fokozatosan ventrálisan mozogva. A varratöltések közötti távolság legfeljebb 1 cm. Amikor a varratokat a keresztcsontgumós ínszalag területére viszi fel, az ülőideg beszorulásának valószínűsége miatt optimális, ha azon halad át, és nem körülötte. A külső záróizom és a belső obturátor közötti varratok elhelyezésekor kerülni kell a pudendális erek és az ideg érintettségét. A bőr alatti szövetet a szokásos módon felszívódó varratokkal összegyűjtjük, majd a bőrt nem felszívódó anyaggal varrjuk.

Herniorrhaphy az obturator internus izom transzpozíciójával.

A fasciát és a csonthártyát az ischium caudalis határa és az internus internus kiindulási helye mentén feldaraboljuk, majd a periostealis elevátor segítségével a belső obturátort az ischium fölé emeljük és ezt az izmot dorsomediálisan a hernialis nyílásba transzponáljuk. elhelyezkedése a külső záróizom, a kismedencei rekeszizom izommaradványai és a sacrotubercularis ínszalag között. Lehetőség van a belső obturátor ín levágására a behelyezésétől, hogy megkönnyítse a hiba zárását. Ezt követően a hagyományos technikához hasonlóan megszakított varratokat alkalmazunk, mediálisan a belső obturátort a külső záróizomhoz, oldalirányban pedig a medencei rekeszizom izommaradványaihoz és a sacrotubercularis szalaghoz kötjük.

Posztoperatív ellátás

A fájdalom, a megerőltetés és a végbélsüllyedés valószínűségének csökkentése érdekében megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosított. Ha végbélsüllyedés jelentkezik, ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak. Az antibakteriális terápiát jelentős szövetkárosodás hiányában a műtét után 12 órával leállítják. Ezenkívül a műtét után a varratok állapotát ellenőrizni kell az esetleges fertőzések és gyulladások szempontjából. 1-2 hónapon belül az étrendet módosítják, és gyógyszereket írnak fel a széklet lágyítására.

Előrejelzések

A prognózis gyakran kedvező, de nagymértékben függ a sebész szakértelmétől.

Valerij Shubin, állatorvos, Balakovo.

Mivel kell etetni a perineális sérvvel rendelkező kutyát? A kutya 12 éves. és megkapta a legjobb választ

Válasz tőle
Meghatározás
A perineális sérv a kismedencei rekeszizom izomzatának integritásának megsértése, amely ezt követően a medence és / vagy a hasüreg tartalmának a perineum bőr alatti szövetébe történő elvesztésével jár.
A rekeszizom izomhibájának helyétől függően a perineális sérv lehet caudalis, ülőizom, ventrális és háti (lásd alább). Különbséget tesznek továbbá egy- és kétoldali perineális sérv között.
Etiopatogenezis
A betegség pontos okait nem határozták meg. Valószínű okként a nemi hormonok egyensúlyhiányát tekintik, mivel a nem kasztrált férfiak hajlamosak a betegségre. A valószínűsíthető hajlamosító tényezők közé tartoznak a tenezmussal kísért különféle kóros állapotok, mint például a krónikus székrekedés és a prosztata hiperplázia. Macskákban a perinealis sérv a korábbi perinealis urethrostomia ritka szövődményeként alakulhat ki.
A perinealis sérv kialakulását a kismedencei rekeszizom izmainak degeneratív elváltozásai okozzák, amelyek a végbélnyílás normál fiziológiai helyzetéből való elmozdulásához vezetnek, ami a székletürítés, a tenesmus és a coprostasis megsértését okozza, ami tovább rontja. a helyzet. Valószínűleg a hasi szervek, például a prosztata, a hólyag és a vékonybél eltolódnak a sérv üregébe. Ha a húgyutak meg vannak fojtva, akkor valószínűleg életveszélyes veseelégtelenség alakul ki.
Diagnózis
Morbiditás
A perinealis sérv a kutyákra jellemző, macskáknál meglehetősen ritka. Kutyáknál az esetek túlnyomó többsége (kb. 93%) nem ivartalanított hímeknél fordul elő. A rövid farkú kutyák nagyobb valószínűséggel hajlamosak rájuk. A macskáknál a perinealis sérv gyakrabban fordul elő ivartalanított macskákban, de a nőstény macskák gyakrabban érintettek, mint a nőstény macskák. Életkori hajlam – középkorú és idős állatok, a betegség kezdeti átlagos életkora kutyáknál és macskáknál egyaránt 10 év.
Kórtörténet
A fő elsődleges panaszok a székletürítési nehézségek, néha az állattulajdonosok duzzanatot észlelnek a végbélnyílás oldalán. A húgyutak megfojtásával valószínűleg az akut posztrenális veseelégtelenség jelei alakulnak ki.
Fizikális vizsgálat leletei
A vizsgálat során valószínűleg egy-két oldali duzzanat észlelhető az anális területen, de nem mindig észlelhető. A duzzanat tapintásának eredménye a sérv tartalmától függ, lehet kemény, ingadozó vagy puha. A diagnózis a rektális vizsgálat során a kismedencei rekeszizom gyengeségének kimutatásán alapul. A rektális vizsgálat során valószínűleg észlelhető a végbél túlcsordulása és alakváltozása.
Vizualizációs adatok
A betegség képalkotó eszközeit csak segédmódszerként használják. A sima radiográfia feltárhatja a szervek elmozdulását a sérvüregbe, de erre a célra célszerű a kontraszt radiográfia különféle módszerei (pl. kontrasztos urethrogram, cystogram) alkalmazása. Ezenkívül ultrahangot használnak a belső szervek helyzetének felmérésére.
Megkülönböztető diagnózis
Neoplázia.
Parparosztatikus ciszták caudalis lokalizációval.
Rektális diverticulum perinealis hernia nélkül
Kezelés
A kezelés célja a bélmozgás normalizálása, a dysuria és a szervek fojtogatásának megelőzése. A normális székletürítés néha fenntartható hashajtókkal, székletlágyítókkal, az etetés beállításával, valamint a vastagbél időszakos evakuálásával beöntésekkel és kézi székletürítéssel. Ezeknek a módszereknek a hosszú távú alkalmazása azonban ellenjavallt a belső szervek kialakulásának valószínűsége miatt, és a kezelés alapja a műtéti korrekció.
A műtéti korrekció során leggyakrabban két herniorrhaphy technikát alkalmaznak: a hagyományos technikát (anatómiai repozíciós technika) és a belső obturáció transzpozícióját.

Válasz tőle Arwio[guru]
Rájöttem, hogy lehet műteni
kutya
Nem tudom, túléli-e
Perineális sérv
A kutyák perineális sérvére a hímeknél a hólyag és a végbél, a nőstényeknél a méh és a végbél közötti hashártya kitüremkedése jellemző.
A kutyák a leginkább érzékenyek erre a sérvre. A betegséget elősegíti a hasizmok túlzott és ismétlődő megerőltetése székrekedés és hasmenés miatt. A proktitis is lehet a betegség felelőse.
Az intramedencei szövet csökkent rugalmassága bármely betegség következtében, az általános tónus későbbi gyengülésével hajlamosító tényező a sérv kialakulására.
A perineális sérv tartalma általában a méh, a hólyag és a belek. Az ilyen típusú sérveket a perineális területen egy kerek vagy ovális alakú, fájdalommentes lágy kiemelkedés jellemzi. Egyes esetekben a perinealis sérv csökkenthető, és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást kell alkalmazni.

A kutyának olyan patológiája van, amelyben prolapsus fordul elő, a belső szervek egy- vagy kétoldali kiemelkedése, nevezetesen a medence és a hasüreg tartalma a perineum bőr alatti szövetébe. Akkor fordul elő, ha a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek integritása megszakad.

Az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban középkorú és idősebb hím kutyáknál, valamint a rövid farkú fajták képviselőinél diagnosztizálják a perineális sérvet. Ez a patológia nőstényeknél is előfordul, különösen 7-9 év után. Általában az állatokat írják elő sebészet. A gyógyszeres terápia hatástalan ebben a patológiában.

Sajnos a kutyák perineális sérvének pontos etiológiája nem teljesen meghatározott. A belső szervek előlapulását a perineum bőr alatti rétegébe az okozza az izomtónus gyengülése, degeneratív-destruktív elváltozások a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteiben, károsodott szöveti trofizmus. Ez a végbélnyílás természetes anatómiai helyzetéből való elmozdulásához vezet.

Lehetséges okok:

• a nemi hormonok hormonális egyensúlyhiánya;
• végbél prolapsus;
• nehéz, elhúzódó vajúdás;
• súlyos mechanikai sérülések, sérülések;
• fokozott intraperitoneális nyomás a székletürítés során;
• fenotípusos, életkorral összefüggő, genetikai hajlam;
• veleszületett, szerzett krónikus patológiák, a nemi szervek betegségei.

Fontos! Férfiaknál ennek a patológiának az egyik hajlamosító tényezője kiterjedt vesico-rektális excavációnak nevezhető. Ráadásul a perineális területen lévő izomstruktúrák, amelyeket a farok izmai alkotnak, nem alkotnak egyetlen szövetréteget a felületes farizom mediális élével. Ezért a delaminációja lehetséges.

A kismedencei rekeszizom izomszerkezetének veleszületett gyengesége, az állatok testének életkorral összefüggő változásai, tenezmussal kísért kóros állapotok - fájdalmas hamis székelési késztetés. Krónikus székrekedés, hím kutyák prosztatabetegségei (hiperplázia, prosztata neoplázia) is okozhatják ezt a patológiát háziállatoknál.

Olvassa el még: Kutyatörés: típusok, tünetek és kezelés

A sérveket éves korú kutyáknál figyelték meg öttől 11-12 éves korig. Kölyökkutyáknál, 5 év alatti fiatal egyedeknél és dekoratív miniatűr fajták képviselőinél ez a patológia rendkívül ritka esetekben fordul elő.

Tünetek

A perinealis sérv klinikai megnyilvánulásai a kedvtelésből tartott állatok életkorától, általános fiziológiai állapotától, fejlődési szakaszától és elhelyezkedésétől függenek.

A helytől függően vannak: hasi, ülői, háti, anális sérv. A duzzanat lehet egy- vagy kétoldali. A tünetek a betegség előrehaladtával fokozatosan fokozódnak. Megfigyelhető a szubkután réteg kitüremkedésének megjelenése a hernialis tasak helyén.

A perinealis herniák kialakulásának szakaszai:

• Tovább kezdeti szakaszban vegye figyelembe a perineum izomszerkezeteinek tónusának csökkenését, fokozatos sorvadását.
• Mert második szakasz A patológia kialakulását egy kis kerek lágy duzzanat képződése jellemzi a perineális területen. Eltűnhet, ahogy a kutya mozog.
• Amikor megy harmadik szakasz fájdalmas, nem eltűnő nyúlvány jelenik meg a végbélnyílás közelében egyik/két oldalon.

Egy bizonyos területre gyakorolt ​​állandó nyomással destruktív és degeneratív folyamatok fordulnak elő a medencei rekeszizom izomszerkezetében. A patológia előrehaladtával a feszültség gyengül. Az izmok nem képesek fenntartani a belső szervek természetes anatómiai helyzetét, ami a végbél kimenetének elmozdulásához vezet. A fennmaradó szervek fokozatosan eltolódnak, kinyúlnak a keletkező sérv üregébe.

Általában a sérvzsákba esik prosztata, végbélhurok, omentum. A hólyag gyakran kinyúlik a kialakult üregbe. A kóros kiemelkedés megnyomásakor a vizelet spontán felszabadul. A húgyutak teljes becsípődése esetén a vizelési aktus hiányzik.

Fontos! A perineális sérv veszélye a kiesett szervek megrepedésének lehetőségében rejlik, ami mindig egy kisállat halálát okozza. A gennyes hashártyagyulladás gyors kialakulását elősegíti a végbél közelsége. A húgyúti prolapsus akut veseelégtelenséghez vezet.

Tünetek:

• az általános állapot romlása;
• duzzanat megjelenése, jellegzetes kerek kiemelkedés a perineális területen;
• nehéz fájdalmas székletürítés;
• krónikus székrekedés;
• vizelési nehézség;
• letargia, apátia, álmosság.

Olvassa el még: Perifériás test ödéma kutyáknál

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a perineális duzzanat fájdalommentes, könnyen csökkenthető, és lágy, petyhüdt állagú. Az állatok nem éreznek kényelmetlenséget vagy fájdalmat. A patológia előrehaladtával a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, rövid fizikai terhelés utáni fáradtság, étvágytalanság stb. A kiemelkedés fájdalmassá és feszültté válik. A kutya sántikálhat a mancsán, különösen egyoldali sérv esetén.

Kattintson ide az új ablakban való megtekintéséhez. Figyelem, a képen beteg állatok képei vannak!

Érdemes megjegyezni, hogy az izmok folyamatosan összehúzódnak. Megtörténhet fojtott sérv, ezért a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, hogy ne okozzon súlyos szövődményeket.

Kezelés

A perineális sérv kialakulásának kezdeti szakaszában a kutyák támogató gyógyszeres terápiát írhatnak elő, amelynek célja a székletürítés és a vizelés normalizálása. Ki kell zárni a szöveti trofizmust megzavaró tényezőket. Ha a kutyát műtétre tervezik, állatorvosok A kan kutyák kasztrálása javasolt, hiszen csak ebben az esetben lehetséges a patológia kiváltó okának megszüntetése és az esetleges visszaesések elkerülése a jövőben. A kasztrálás után a prosztata körülbelül két-három hónapon belül sorvad.

Ha a hólyag becsípődik, katéterezést kell végezni a vizelet eltávolítására vizeletkatéter segítségével. Egyes esetekben a peritoneumot átszúrják, majd a szervet beállítják.

Ha a székletürítés megszakad, a kutyákat beöntéssel és mechanikus székletürítéssel végezzük. Az állatokat lágy táplálékra állítják át, és hashajtót kapnak.

A patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban a kutya állapotát csak sebészeti beavatkozással lehet normalizálni. A műtét célja a perineális talaj hibájának lezárása. Kórházi körülmények között, általános érzéstelenítésben végzik. A műtéti kezelés előtt a kutyát két napig félig éheztetett diétán tartják.