A preoperatív előkészítés időtartama és jellege attól függően változhat Általános állapot beteg, elsődleges és kísérő betegségek, valamint az életkor.

A műtét előtt felmérik az életjelek funkcionális állapotát. fontos rendszerek szervezet és azok tartalék képességei. A tervezett műtétet az egyidejű betegségek stabil kompenzációja és remissziója mellett hajtják végre.

Fokozat a szív-érrendszer a szívizom kontraktilitásának és az érrendszer egészének változásainak elemzéséből áll. Az azonosításkor kóros elváltozások A beteg preoperatív előkészítése terápiás kórházban (osztályon) történik.

Nál nél a légzőrendszer felmérése figyeljen a krónikus betegségek megnyilvánulására. A posztoperatív szövődmények megelőzése magában foglalja a normalizálást célzó fizioterápiás intézkedéseket külső légzés. A jelzések szerint végrehajtva drog terápia, melynek célja a légutak átjárhatóságának és vízelvezető funkciójának helyreállítása.

Készítmény gyomor-bél traktus igényel speciális figyelem. Először a szájüreg és a nasopharynx fertőtlenítését kell elvégezni. A preoperatív időszakban a diéta legyen kalóriadús, de ne legyen gazdag. A beleket naponta ki kell üríteni. A műtét előestéjén minden beteg tisztító beöntést kap. Ma már ritkán írnak fel hashajtót a műtét előkészítésére, mivel hatásuk következtében acidózis és bélparézis alakulhat ki. A betegek bélműtétre való felkészítésekor a műtét előtt 2 nappal hashajtót írnak elő, a műtét előtti napon és a műtét napján pedig tisztító beöntést.

A máj előkészítése. A műtét napján és azt követően a korlátozott táplálkozás jelentős glikogén fogyasztáshoz vezet, ezért közvetlenül a műtét előtt és a beavatkozás során javasolt a glükóz adása. Az alapvető májfunkciók tartós károsodása a műtét ellenjavallata.

Felkészülés a sürgősségi műtétre. Sürgősségi műtétek szükségesek sérülések (lágyszövet-károsodás, csonttörés) és akut sebészeti patológiák (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, komplikált fekélyek, fojtott sérv, bélelzáródás, hashártyagyulladás) esetén.

A vészhelyzeti műveletre való felkészülés alapvetően különbözik a tervezett beavatkozás előkészítésétől. Itt a sebész rendkívül korlátozott időben. Ezeknél a műtéteknél a felkészülés időtartamát a kezelőorvos által választott taktikai algoritmus határozza meg. Az előkészítés jellege is eltérő lehet különböző betegségek esetén, de mégis általános pontok Van. A beöntés általában nem történik sürgősségi műveletek során, hogy ne veszítse el az időt. A gyomor tartalmát egy cső segítségével távolítják el. A premedikációt a lehető leggyorsabban végezzük. A műtéti terület előkészítése a műtőbe vezető úton történik.

Felkészülés a műtétre időseknél. Ugyanazok az elvek szerint történik, mint a betegek más kategóriáinak felkészítése. Csak az egyidejű patológia súlyosságát kell figyelembe venni, és a meglévő rendellenességeket korrigálni kell egy terapeuta és aneszteziológus segítségével. A közelgő sebészeti beavatkozás mennyiségét a páciens általános szomatikus állapotának és a várható fájdalomcsillapítás tolerálására való képességének megfelelően választják ki.

Gyermekbetegek felkészítése a műtétre. Ilyenkor igyekeznek minimalizálni a preoperatív felkészülést. Minden olyan vizsgálatot, amelyet a kórházon kívül el lehet végezni, ambulánsan végeznek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekek hörgőnyálkahártyája lazább, ami érzékenyebbé teszi őket a légúti fertőzésekre (hörghurut, tüdőgyulladás).

Általános felkészítés. Orvos és ápoló pszichoprofilaktikus képzést kell tartaniuk a betegek számára, el kell magyarázniuk nekik a közelgő műtét természetét, meg kell erősíteni a bizalmat sikeres eredményt műtéti beavatkozás. A műtét előtt több napig spondylitis ankylopoetica vagy nyugtatók (trioxazin, klórdiazepoxid vagy elenium stb.) írhatók fel. Az általános preoperatív felkészítés eredménye a beteg írásos beleegyezése a műtéti beavatkozáshoz. A műtét előestéjén az aneszteziológus javaslatára megkezdik a premedikációt.

A betegnek joga van visszautasítani a műtétet egészen a kezdet kezdetéig.

5. sz. gyakorlati óra

Preoperatív időszak - ez az az idő, amikor a beteg a kórházban marad attól a pillanattól kezdve, hogy véget ér diagnosztikai vizsgálat, telepítve klinikai diagnózis betegséget, és a műtét megkezdése előtt döntöttek a beteg megműtése mellett.

Ennek az időszaknak a célja a lehető legnagyobb mértékű csökkentése lehetséges szövődményekés csökkenti a beteg életének veszélyét a műtét alatt és után egyaránt.

A preoperatív időszak fő feladatai: a betegség pontos diagnózisa; a műtét indikációinak meghatározása; a beavatkozási módszer és a fájdalomcsillapítás módszerének megválasztása; a szervek és a testrendszerek meglévő egyidejű betegségeinek azonosítása, és intézkedéscsomag végrehajtása a beteg szerveinek és rendszereinek károsodott funkcióinak javítására; intézkedések végrehajtása az endogén fertőzés kockázatának csökkentésére; a páciens pszichológiai felkészítése a közelgő eseményekre műtéti beavatkozás.

A preoperatív időszak két szakaszra oszlik - diagnosztikai és preoperatív előkészítésre.

A páciens műtétre való felkészítése az életfunkciók normalizálásából áll fontos szervek: szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, gyomor-bél traktus, máj és vese.

A szervek és rendszerek működésének tanulmányozása.

Funkcionális tanulmány keringési szervek.

A légzőrendszer funkcionális vizsgálata.

A műtét előtt a beteget meg kell tanítani a helyes légzésre és köhögésre, amit napi 10-15 perces légzőgyakorlatokkal kell elősegíteni. A betegnek a lehető leghamarabb le kell szoknia a dohányzásról.

Vérvizsgálat.

Májfunkciós vizsgálat.

A speciális vérvizsgálatok (timol, szublimát tesztek) lehetővé teszik a máj méregtelenítő képességének állapotának felmérését.

Vesefunkciós vizsgálat. A vesék eltávolítják a salakanyagokat a szervezetből és káros anyagokés megtartják a szervezet működéséhez szükséges anyagokat. Normális esetben a vesék napi 1-2 liter vizeletet választanak ki, amelynek állandó összetétele és fajsúlya van.

A páciens felkészítése a módszerekre műszeres vizsgálat. Modernben sebészeti klinika A kivizsgálás céljára különféle módszereket alkalmaznak, amelyek közül sok speciális felkészítést igényel a betegtől.

A vizsgálati módszereknek több csoportja van: endoszkópos, röntgen, ultrahang.

Endoszkópos módszerek. Az endoszkópia kutatási módszer belső szervek optikai és világítási rendszerekkel felszerelt speciális műszerek (endoszkópok) segítségével.

A bronchoszkópia a bronchopulmonáris rendszer vizuális (műszeres) vizsgálata a beteg légzőrendszerébe helyezett bronchoszkóppal. A bronchoszkópia indikációi a bronchopulmonalis patológia minden típusa. A bronchoszkópia előtt a pácienst pszichológiailag és gyógyászatilag felkészítik, és megbeszélik vele a soron következő vizsgálatot. A premedikációhoz a nyugtatók csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel. A kutatást a üres gyomor, üres hólyag és lehetőség szerint belek.

Fibroesophagogastroduodenoscopy - a nyelőcső, a gyomor, a nyombél vizsgálata. A javallatok a nyelőcső, gyomor, nyombél akut és krónikus betegségeinek, valamint a duodenopancreatobiliaris zóna betegségeinek diagnosztizálása és kezelése.

45-60 perccel a vizsgálat előtt premedikációt végeznek, és 1-2 ml 0,1%-os atropin oldatot és 2 ml 0,5%-os seduxen (Relanium) oldatot injektálnak szubkután. Az érzelmi stressz enyhítésére nyugtatókat (meprotan, seduxen, tazepam) írnak fel a vizsgálat előtt és előtt. Az oropharynx érzéstelenítésére használják különféle gyógyszerek: dikain, trimekain, lidokain. Ezen érzéstelenítők 0,25-3,0%-os oldatából legfeljebb 3 ml-t kell felvinni permetezéssel, kenéssel és öblítéssel. Az érzéstelenítő hatás fokozódik és meghosszabbodik 0,1%-os adrenalin oldat hozzáadásával.

Cisztoszkópia - a belső felület vizsgálatának módszere Hólyag.

Pleuroscopia - a pleurális üreg vizsgálata szúrással vagy bemetszéssel behelyezett endoszkóp segítségével mellkas. A vizsgálat előestéjén a betegek nyugtatókat írnak fel; 30-40 perccel a torakoszkópia előtt 1 ml 2% -os promedol oldatot és 0,5 ml 0,1% atropin oldatot injektálnak szubkután. A páciens a thoracoscopiára ugyanúgy készül fel, mint egy normál vizsgálatra. sebészet. A torakoszkópiát a műtőben vagy az öltözőben végezzük.

A laparoszkópia a hasi szervek endoszkópos vizsgálata. A laparoszkópia indikációi a hasi szervek károsodásának tünetei tisztázatlan diagnózis kóros képződményeinek biopsziája céljából.

Az előkészítés és a premedikáció ugyanúgy történik, mint a hasi szervek műtéténél. A tervezett laparoszkópiát éhgyomorra végezzük, miután a beleket beöntéssel megtisztították a vizsgálat előtt este és reggel, a vizsgálat napján. Szőrzet az elején hasfal közvetlenül a vizsgálat előtt borotválkozott. A laparoszkópiát általában körülmények között végzik helyi érzéstelenítés 0,25%-os novokain oldat. Az érzéstelenítés elmebetegek, sokkos és izgatott betegek számára javasolt.

A szigmoidoszkópia a végbél nyálkahártyájának vizuális vizsgálatának módszere.

Fiberkolonoszkópia - kutatás kettőspont, valamint a terminál részleg ileum. Az indikációk a vastagbél betegségeinek klinikai és radiológiai jelei. 3 nappal a vizsgálat előtt a betegnek salakmentes étrendet írnak elő. A vizsgálat előtti napon a beteg 50 ml-t vesz be ricinusolaj. A betegek előző napi kolonoszkópiára való felkészítésekor 1,0-1,5 liter szobahőmérsékletű vízzel beöntést használnak 1-2 órás időközönként, és a vizsgálat előtt reggel további két beöntést adnak. A kolonoszkópiát az utolsó beöntés után 2-3 órával végezzük. BAN BEN Utóbbi időben A vizsgálat előkészítéséhez sikeresen alkalmaznak olyan készítményeket, mint a Fortrans, amelyek lehetővé teszik a vastagbél gyors és hatékony előkészítését.

A kellemetlen, sőt fájdalmas érzések jelenléte miatt a fájdalomcsillapítók előzetes beadása után célszerű vastagbéltükrözést végezni, melynek típusa és dózisa egyéni. Mentális zavarokban szenvedő betegeknél súlyos fájdalom szindróma A kolonoszkópia általános érzéstelenítésben történik.

Röntgen módszerek. A hasi szervek röntgenfelvétele. Általában a vizsgálatot sürgősségi alapon, a beteg előzetes felkészítése nélkül végzik, ha a hasi szervek akut sebészeti patológiájának gyanúja merül fel.

A tartalom belekben való áthaladásának zavarainak diagnosztizálására Napalkov-tesztet alkalmaznak - a betegnek 50 ml bárium-szulfát szuszpenziót adnak inni, és 4, 12 és 24 óra elteltével fényképfelvételeket készítenek a hasüregről.

A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele. A gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatra való előkészítésekor meg kell szabadítani őket az élelmiszer-tömegektől és gázoktól. A vizsgálat előtt nem szabad durva ételeket fogyasztani, amelyek hozzájárulnak a gázok képződéséhez. Legkésőbb 20:00-ig lehet vacsorázni. Reggel a betegnek nem szabad enni, vizet inni és dohányozni. Este és reggel, 2 órával a vizsgálat előtt, a beleket beöntéssel (1 liter meleg vízzel) megtisztítják.

Hashajtók használata a belek tisztítására nem javasolt, mivel elősegítik a gázképződést. Ha a beteg gyomorkivezetés elzáródásában szenved (tumor vagy fekélyes szűkület), akkor a gyomor tartalmát vastag szondával ki kell üríteni, majd tiszta vízzel le kell öblíteni.

A vastagbél röntgenfelvétele (irrigoszkópia). A vizsgálatot a vastagbél lumenének báriumszuszpenzióval való feltöltése után végezzük beöntésen keresztül. Néha bárium bevétele vagy a gyomor röntgenvizsgálata után megvizsgálják a bárium szuszpenzió áthaladását a belekben. Reggel, 2 órával a vizsgálat előtt, további két tisztító beöntés történik izotóniás oldattal. Jelenleg sikeresen használják az olyan készítményeket, mint a Fortrans.

A mellkas és a gerinc vizsgálata. Röntgenvizsgálat a méhnyak és mellkasi a gerinc, valamint a mellkas nem igényel különösebb felkészülést a betegtől. A betegnek fel kell készülnie az ágyéki gerinc röntgenvizsgálatára, mivel a jelenléte nagy fürt a belekben lévő gázok megzavarják a jó minőségű röntgenfelvételek készítését. Az előkészítés ugyanúgy történik, mint a vesevizsgálatnál.

Ultrahangos módszerek. Ultrahangvizsgálatot írnak elő a betegeknek a hepatobiliaris rendszer patológiájának azonosítására, az infiltrátumok, a műtét előtti és posztoperatív tályogok, a dinamika kizárására. posztoperatív időszak, a metasztázis kizárása ill primer daganatok; az urológiában - kizárni urolithiasis, vese ciszták, vizeletkiáramlási zavarok, gyulladásos és gennyes folyamatok. Kellő információtartalma és non-invazivitása miatt az ultrahangot széles körben alkalmazzák a klinikákon, kórházakban, emellett viszonylag olcsó és rendkívül hatékony diagnosztikai módszer.

A hasi szervek és a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata. A vizsgálat előtt korlátozni kell a zöldségek, gyümölcsök, ásványvíz, hüvelyesek, gabona zabkása. A teljes felkészüléshez a betegeknek további adagot kell szedniük modern gyógyszerek, csökkenti a gázképződést a belekben: az espumizant a vizsgálat előtt naponta háromszor két kapszulát, a vizsgálatot megelőző napon pedig reggel két kapszulát vagy pepfiz-t kell bevenni, a vizsgálat napján pedig reggel egy tablettát. reggel. A vizsgálatot éhgyomorra végzik. Ha az ellenőrzést 12.00 óra után végzik, akkor legkésőbb 8.00 óráig könnyű reggelit lehet fogyasztani.

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (nőgyógyászati, urogenitális rendszer). A vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha a hólyag jól megtelt. Ehhez a vizsgálat előtt 1 órával legalább 1 liter szénsavmentes folyadékot kell inni.

az erek ultrahang vizsgálata, pajzsmirigy. A tanulmány előkészítést nem igényel.

Az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata. A vizsgálatot a petefészek-menstruációs ciklus 5-10. napján végezzük.

Felkészülés a sürgősségi műtétre. A sürgősségi műtétre való felkészülés minimális és a legtöbbre korlátozódik szükséges kutatásokat. Néha a beteget azonnal a sürgősségi helyiségből a sürgősségi műtőbe viszik. Ha lehetséges, hajtsa végre általános elemzés vér, vizelet, vércsoport és Rh faktor, vércukorszint meghatározása történik, egyéb laboratóriumi és további módszerek vizsgálatok (ultrahang, radiográfia, fibrogastroduodenoszkópia). Vészhelyzeti művelet előtt fertőtlenítést nem kell végezni, ha szükséges, törölje le a szennyezett területeket nedves ruhával. Ha azonban lehetséges, a szőrt el kell távolítani a tervezett műtéti helyről.

Ha a beteg ételt vagy folyadékot vett a műtét előtt, akkor gyomorszondát kell behelyezni és a gyomor tartalmát evakuálni. A legtöbb akut sebészeti betegség esetén a tisztító beöntés ellenjavallt. A műtét előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot, vagy ha szükséges, lágy katéterrel hólyagkatéterezést kell végezni. A premedikációt általában a műtét előtt 30-40 perccel, vagy a műtőasztalon végezzük, annak sürgősségétől függően.

Felkészülés elektív műtét. A tervezett betegek részben vagy teljesen kivizsgálva, felállított vagy feltételezett diagnózissal kerülnek a kórházba. A klinikán végzett teljes vizsgálat jelentősen lerövidíti diagnosztikai szakasz a kórházban, és csökkenti a műtét előtti időszakot és a beteg teljes kórházi tartózkodási idejét, valamint csökkenti a kórházi fertőzések előfordulását is.

A kórházi kezeléshez a betegnek egy szabványos minimális vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja az általános vérvizsgálatot, az általános vizeletvizsgálatot, a véralvadási idő meghatározását, a bilirubin, a karbamid, a glükóz vérvizsgálatát, a vércsoport és az Rh faktor meghatározását, az antitestek meghatározását. HIV fertőzés, HBs- antigén, nagy keretes fluorográfia, EKG tolmácsolással, konzultáció terapeutával (szükség esetén más szakemberekkel is) és nőknél - nőgyógyász, valamint adatok speciális módszerek vizsgálatok - ultraszonodopplerográfia, fibrogastroduodenoszkópia stb.

A klinika sebésze a diagnózis felállítása, a működési kockázat felmérése, a szükséges vizsgálatok elvégzése és a beteg kórházi ápolásra szorulásának megállapítása után beutalót ír a kórházi kezelésre, amelyen fel kell tüntetni a biztosító nevét és minden szükséges adatot.

A betegek klinikájára történő felvételkor onkológiai betegségek A vizsgálattal párhuzamosan a műtét előtti előkészítés is megtörténik, ami jelentősen lerövidíti a beteg kórházi tartózkodását. Lehetetlen 10-12 napnál tovább halogatni a rákos betegek kórházi vizsgálatát.

A preoperatív időszakban fontos nemcsak meghatározni funkcionális állapot a beteg szerveinek és rendszereinek kezelését, hanem csökkenti a beteg félelemérzetét a műtét előtt, megszüntetve mindazt, ami őt irritálja, aggasztja, valamint nyugtatókat és altatókat kell alkalmazni.

A műtét előestéjén meg kell mérni a beteg súlyát orvosi mérlegek a gyógyszerek adagjának kiszámításához, testhőmérséklet, pulzusszám, légzésszám, vérnyomás méréséhez. Minden eltérést fel kell jegyezni a kórelőzményben, és jelenteni kell a kezelőorvosnak az időben történő kezelés érdekében.

A preoperatív felkészülésben nagy jelentőséget tulajdonítanak a páciens bőrének higiéniájának. A bőr tisztasága és hiánya gyulladásos folyamatok fontos intézkedés a gennyes gyulladás kialakulásának megelőzésére műtét utáni seb. A bél előkészítése történik: a műtét előtt este és reggel 3 órával a műtét előtt tisztító beöntés történik. A művelet előestéjén megengedett könnyű vacsora 17.00-18.00 óra között. A műtét napján szigorúan tilos inni és enni, mert fennáll az érzéstelenítés során aspiráció veszélye és súlyos tüdőszövődmények kialakulása.

A műtét előtt 1 órával a beteget higiénikus fürdésben részesítik, a szőrt leborotválják azokon a bőrterületeken, ahol szöveti bemetszéseket kell végezni a műtéti hozzáférés érdekében (mivel hosszabb időn keresztül vágások, karcolások, amelyek borotválkozás közben előfordulhatnak fertőződhetnek), a fehérneműt lecserélik és ágynemű. Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell tennie az összes higiéniai intézkedést: öblítse ki a száját és mosson fogat, távolítsa el a műfogsort és a kontaktlencsét, a körömlakkot és az ékszereket, és ürítse ki a hólyagot.

Meg kell jegyezni, hogy nem csak a sebészeknek kell részt venniük a beteg preoperatív felkészítésében. A pácienst terapeuta és aneszteziológus vizsgálja meg, akik szükség szerint további kutatási módszereket írnak elő, és ajánlásokat adnak tüneti kezelés beteg. Az aneszteziológus premedikációt ír elő. Általános szabály, hogy a műtét előestéjén az esti és reggeli premedikációt 30 perccel a műtét előtt végezzük (2% promedol oldat - 1 ml, atropin-szulfát - 0,01 mg/ttkg, difenhidramin - 0,3 mg/ttkg).

A műtét előtti időszakban, a műtét fő szakaszában végrehajtandó szerv funkcióitól és kóros elváltozásaitól függően végrehajtott speciális intézkedéseket a „Magánsebészet” című kurzus tárgyalja.

A beteg szállítása a műtőbe

A kórelőzményt, a röntgenfelvételeket és a véres kémcsövet be kell vinni a műtőbe a beteggel együtt, hogy elvégezzék a kompatibilitási tesztet az esetleges vérátömlesztés érdekében.

A betegeket óvatosan mozgatják, kerülve a hirtelen mozdulatokat és rázkódásokat. Tolószéken vagy hordágyon viszik őket a műtőbe. Minden betegnél a tornyot olajkendővel letakarják, és tiszta lepedővel és takaróval megtöltik. A pácienst egy ilyen gubára helyezik, fején sapkával vagy sállal, lábán zoknival vagy cipőtakaróval.

A beteget fejjel előre a műtőbe szállítják egy sebészeti osztályon, a preoperatív szobában pedig egy műtőbe, és a műtőbe viszik. Mielőtt a beteget a műtőbe vinné, a mentősnek meg kell győződnie arról, hogy a véres ágyneműt eltávolították, öltözködés, eszközök egy korábbi műveletből. A páciens a műtőasztalra kerül a műtéthez szükséges helyzetben, figyelembe véve annak jellegét és a beteg állapotát. A felső és szükség esetén az alsó végtagokat megfelelően rögzíteni kell.

A betegek szállításáért az ügyeletes nővér felel.

A külső vízelvezető rendszerrel, infúziós rendszerrel és endotracheális csövekkel ellátott beteg szállítása és áthelyezése rendkívül óvatosan történik.

A beteg pszichológiai felkészítése a műtétre

Ha helyesen hajtják végre pszichológiai felkészítés csökken a szorongás mértéke, a posztoperatív fájdalom és a posztoperatív szövődmények gyakorisága. A nővér ellenőrzi, hogy a beteg aláírta-e a beleegyezését a műtéthez. Sürgősségi műtét esetén a hozzátartozók beleegyezését adhatják.

A páciens fájdalmas érzései a közelgő műtéttel kapcsolatban súlyos traumatikus hatással bírnak. A beteg sok mindentől félhet: magától a műtéttől és az ezzel járó szenvedéstől, fájdalomtól. Félhet a műtét kimenetelétől és annak következményeitől.

Mindenesetre a nővérnek kell tudnia, hogy folyamatosan a beteg mellett van, kideríteni az adott beteg félelmének sajátosságait, meghatározni, hogy a beteg pontosan mitől fél, és milyen nagy ill. mély a félelme.

A beteg szavain túl a félelmeit közvetetten, vegetatív jeleken keresztül is megismerheti: izzadás, remegés, felgyorsult szívműködés, hasmenés, gyakori vizelés, álmatlanság stb.

A nővér minden megfigyeléséről beszámol a kezelőorvosnak, figyelmes közvetítővé kell válnia, és mindkét oldalon beszélgetést kell készítenie a beteg és a kezelőorvos között a közelgő műtétről, ami segít eloszlatni a félelmeket. Mind az orvosnak, mind a nővérnek „meg kell fertőznie” a beteget optimizmusával, szövetségesévé téve a betegség és a posztoperatív időszak nehézségei elleni küzdelemben.

Idősek és idősek műtét előtti felkészítése

Az idősek nehezebben mennek műtéten és kiállításon fokozott érzékenység bizonyos gyógyszerekre, hajlamosak különböző szövődményekre az életkorral összefüggő változások és a kísérő betegségek miatt. A depresszió, az elszigeteltség és a neheztelés a betegek e kategóriájának pszichéjének sebezhetőségét tükrözi. A panaszokra való odafigyelés, a kedvesség és türelem, az időpontok teljesítésének pontossága hozzájárul a lelki békéhez és a jó eredménybe vetett hithez. A légzőgyakorlatok különösen fontosak. A bélatónia és az ezzel járó székrekedés megfelelő étrendet és hashajtókat igényel. Az idős férfiaknál gyakran vizelési nehézséggel járó prosztata hipertrófiát (adenómát) tapasztalnak, ezért a vizeletet az indikációknak megfelelően katéterrel távolítják el. A rossz hőszabályozás miatt elő kell írni meleg zuhany, és a fürdőben lévő víz hőmérséklete csak 37*C-ra van állítva. A fürdő után a beteget alaposan megszárítjuk és melegen felöltözzük. Éjszaka az orvos által előírtak szerint altatót adnak.

Gyermekek műtét előtti felkészítése

A felnőtt betegekhez hasonlóan a gyermekek műtét előtti felkészítésének lényege az alkotás a legjobb feltételeket a sebészi beavatkozásnál azonban a felmerülő sajátos problémák és a megoldási módszerek bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek, amelyek annál hangsúlyosabbak. kisebb gyerek. A készítmény jellege és időtartama számos tényezőtől függ: a gyermek életkorától, a felvétel időpontjától a betegség (születés) pillanatától, az egyidejű betegségek és szövődmények meglététől stb. A patológia típusa és a a művelet sürgősségét (tervezett, sürgősségi) is figyelembe veszik. Sőt, az intézkedések egy része minden betegségre jellemző, míg a másik része csak bizonyos műveletekre való felkészüléskor és bizonyos helyzetekben alkalmazható. A nővérnek jól ismernie kell a képzés életkorral összefüggő sajátosságait, és hozzáértően kell végrehajtania az orvos előírásait.

Az újszülötteket és a csecsemőket leggyakrabban belső szervi rendellenességek okozta sürgősségi és sürgősségi indikációk miatt operálják. A preoperatív felkészülés fő célja a megelőzés légzési elégtelenség, hipotermia, vérzési zavarok és víz-só anyagcsere, valamint ezen állapotok elleni küzdelem.

Az idősebb gyermekeket úgy műtik tervezett módonés vészhelyzeti jelzésekre. Az első esetben egy alapos klinikai vizsgálat. Nagy figyelmet kell fordítani a psziché védelmére kisgyerek. A gyerekek gyakran mutatják a szorongás jeleit, megkérdezik, hogy mikor kerül sor a műtétre, és félnek a beavatkozástól. A neuropszichés meghibásodások néha váratlanul végrehajtott manipulációval járnak, ezért mindig röviden el kell magyarázni a gyermeknek a közelgő eljárás természetét. Feltétlenül kerülni kell a megfélemlítő szavakat, kifejezéseket, már ne kiabálással, hanem gyengéd és egyenletes bánásmóddal cselekedjünk. Ellenkező esetben a nővér semmissé teheti az orvos minden erőfeszítését, aki megpróbálja elérni a műtétre tervezett gyermek bizalmát és nyugalmát.

A mentális felkészülés megvan nagyon fontos a műtét kedvező kimenetele és a posztoperatív időszak normális lefolyása érdekében.

Tisztító beöntés felállítása

A tisztító beöntés a vastagbél mechanikus ürítésére szolgál:

bármilyen eredetű székrekedés és székletvisszatartás;

ételmérgezés;

műtéti beavatkozások előkészítése, szülés, Röntgen vizsgálatok hasi és kismedencei szervekre, valamint gyógyászati, csepegtető és tápláló beöntés alkalmazása előtt.

Ellenjavallatok: vérzés az emésztőrendszerből; a vastag- és végbél akut gyulladásos betegségei; a végbél rosszindulatú daganatai; a műtét utáni első napok; repedések a területen végbélnyílás; végbél prolapsus; akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás; masszív duzzanat.

Felszereltség: Esmarch bögréből, 1,5 m hosszú összekötő csőből álló rendszer szeleppel vagy bilinccsel; háromlábú; steril végbélvég, törlőkendők; 20°C-os víz, 1,5-2 liter mennyiségben; vízhőmérő; vazelin; spatula a hegy vazelinnel való kenéséhez; olajszövet és pelenka; edény olajjal; medence; overall: eldobható kesztyű, orvosi köpeny, olajszövet kötény, cserecipő.

A beteg preoperatív felkészítése

A beteg műtétre való felkészítése során meg kell szüntetni az övét artériás magas vérnyomásés stabilizálja a vérnyomást, hogy az érzéstelenítés és intubálás során ne ingadozzon. A normál vérnyomást el kell érni, vagy legalább a diasztolés vérnyomást 100 Hgmm alá kell csökkenteni. Művészet. A műtét előtti este ajánlatos intravénásan beadni a Ringer-laktát oldatot.

Ha jelentős vérveszteség várható, akkor célszerű a beteg vérét transzfúzióra előkészíteni, hogy elkerüljük a vírussal való fertőzést a donorvérrel. Autológ vérátömlesztés cystectomiához, kismedencei és retroperitoneális eltávolításhoz javasolt nyirokcsomók, nephrectomiával és nephroureterectomiával, a pénisz extirpációjával, nyitott vagy transzuretrális prosztatektómiával, urethroplasztikával. A műtét során gyűjtött vér refúziója nagy vérveszteség esetén javasolt.

Az idős betegeknél megfigyelt hipokalémia általában a teljes káliumszint csökkenésével jár. Ha a vér káliumszintje 3 mmol/l felett van, akkor elegendő lehet orális beadás kálium-kiegészítők, bár a csere lassú lesz, és késlelteti a műtétet. Alacsonyabb káliumszint esetén a gyógyszerek intravénás beadása lehetséges, és az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 10 mmol/h-t. A műtét elhalasztása a gyógyulásig normál szinten a kálium a legbölcsebb megoldás.

Ambuláns sebészet

Az ambuláns sebészeti beavatkozások gazdasági megvalósíthatóságuk miatt egyre gyakoribbá válnak. Sebészeti beavatkozások be lágyék környéke, herezacskó, pénisz, számos endoszkópos műtét elvégezhető utólagos kórházi kezelés nélkül, és minimális a valószínűsége az érzéstelenítéssel és magával a műtéttel kapcsolatos szövődményeknek. A gyerekek különösen jól tolerálják az ilyen műveleteket, ami lehetővé teszi, hogy ne válasszák el őket szüleiktől.

A műtét előtti napon az aneszteziológusnak beszélnie kell a pácienssel és a szülőkkel, ha a műtétet gyermeken végzik; Javasoljuk, hogy a gyermeket valamelyik orvos megvizsgálja. A betegnek legkésőbb a műtét előtt 1 órával meg kell érkeznie. Ez idő alatt nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat adnak be, ha a műtétet helyi érzéstelenítésben tervezik. A műtét előtt célszerű találkozni a beteg családtagjaival, és a beteg elalvása előtt bemenni a műtőbe, hogy megnyugtassa. A műtét után a beteg egy speciális kórteremben tartózkodik, majd egy rendes osztályra kerül teljes felépülés kiürítés előtt.

Az ápolóállomással való telefonos kommunikáció lehetővé teszi a gyors reagálást, ha később bármilyen probléma merül fel.

Eszközök

A műtőnővér segítségével célszerű egy-egy kártyát készíteni minden olyan műtéttípushoz, amit általában végez, amelyen feltünteti a beteg helyzetét a műtőasztalon, a szükséges műszerek listáját és varróanyagot. Számos művelet leírásához rendelkezésre áll az eszközök listája. Az itt található eszközök listáját használva készítse el saját készségeit és technikáját. Ezeket a kártyákat a műtőben használhatja, miközben a beteg altatásban van. Tartsa kéznél a térképet. Ellenőrizze, hogy minden eszköz a helyén van-e.

A szerszámokhoz speciális kocsi szükséges. Vásároljon egy 5-6 fiókos forgó kocsit (olyan szerelők szokták tárolni a szerszámaikat). A dobozok festhetők különböző színek hogy ne keveredjen össze. Helyezzen beléjük katétert, bugikat, stenteket, speciális műszereket, és a sebészeti beavatkozások ideje alatt tartsa a kocsit a műtőben. Csecsemőkön és kisgyermekeken végzett műtéteknél célszerű külön kocsi a varróanyag számára, amelyhez speciális varratanyagés tűk.

1. ábra. Megtehetsz még 2-t hasznos eszközöket- Rummel érszorító (A) és egy pár 25-30 cm-es intrarenális tükör (B).

A gélkészítéssel végzett koagulációs pyelolithotomia esetén a készlet minden komponensét a műtét előtt ellenőrizzük (1.2. táblázat).

1.2. táblázat. Speciális gél készítése koagulációs pyelolithotomiához

1. Krioprecipitátum a vérbankból, 2 zacskó 15 ml-es (előzetesen készítse elő, mert 30 percet vesz igénybe a felengedés)
2. 10%-os CaCl2 oldat, 1 ampulla
3. Metilénkék
4. Angiokatéter 18F, vágja le a felesleget, és rögzítsen egy elzárócsapot
5. 35 ml-es fecskendő
6. Elzárócsap nélküli intravénás infúziós rendszer. Angiokatéterhez rögzítve
7. 60 ml-es fecskendő öntözéshez
8. 8F csecsemő etetőcső
9. 200 ml-es kapacitású tálca
10. Izotóniás oldat öntözéshez

Szívja fel a krioprecipitátumot egy 60 ml-es fecskendőbe, adjon hozzá 6 ml metilénkékkel megfestett CaCl2-oldatot, és keverje össze egy tálcán. A kapott gélt egy 35 ml-es fecskendőbe szívjuk, és angiokatéteren keresztül a medencébe csepegtetjük. A vérrög eltávolítása után öblítse le az uretert izotóniás oldattal egy 8F-es csecsemőetetőcső (vagy egy vékony vinil-klorid cső) segítségével.

Tükrök és visszahúzók is szükségesek. Például a perineális prosztatektómiához speciális hátsó és oldalsó tükrök, valamint prosztatatraktorok szükségesek, amelyek pengéi szétterjednek a mirigy meghúzására. Gyűrűs visszahúzók szükségesek a gyermekeknél végzett műveletek során, valamint a beavatkozások során

1.3. táblázat. Preoperatív ellenőrzőlista

Működési kockázatértékelés
Táplálkozás [szérum albumin kevesebb, mint 435 µmol/l (3 g/dl)] Immun állapot(teljes limfocitaszám kevesebb, mint 1109/l, allergia)
Drog terápia(aszpirin, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek)
Tüdőfunkció (mellkasröntgen, vérgáz-meghatározás, légzési vizsgálatok, műtét előtti tüdő előkészítés)
Sebgyógyulás (fehérje- és C-vitamin-hiány, kiszáradás és hipovolémia, vérszegénység, sugárzás)
Elhízás A beteg felkészítése
Tájékozott beleegyezésés nyugta
Vérgyűjtés
A bőr előkészítése
Bél előkészítése
Premedikáció
Vérátömlesztés
Folyadékok infúziója
Gyógyszerek
Antibiotikumok

A húgycsövön. Felnőtteknél végzett műveletekhez szükség van egy rugalmas tükrös Balfour visszahúzóra, de a legtöbb esetben egy univerzális, eltávolítható tükrökkel ellátott visszahúzó, például az Omni-Tract kényelmes.

Preoperatív ellenőrzőlista

Annak érdekében, hogy ne felejtsen el időpontokat, ellenőrizze magát műtét előtt az ellenőrzőlista segítségével (1.3. táblázat).

A sebészeti terület előkészítése

A borotválkozás növeli a bőr bakteriális szennyezettségét, ezért a lehető legközelebb kell elvégezni a műtét időpontjához. A süllyesztett pengéjű borotva károsítja a legkevesebbet a bőrön. Borotvát csak a közelgő bemetszések helyén használjon, más területeken pedig ollót. Borotválkozás után a bőrt le kell mosni a hozzáférés megkönnyítése érdekében. helyi antiszeptikumok a bőr felszínén megtelepedő baktériumoknak. A jodoforok, mint például a povidon-jód (betadin), amely egy összetett felületaktív anyag, lassan bocsátja ki a jódot.

Ezzel az oldattal 5-10 percig öblíteni kell a műtéti területet, majd tömény jodofort kell alkalmazni. Ezeknek az oldatoknak a nemi szervek érzékeny bőrén való érintkezése, valamint a beteg teste alatti áramlásuk égési sérülést okozhat. Amíg a sebész kezet mos, a nővér kitakaríthatja a műtéti területet. A műtéti területet gyorsan kell kezelni, különösen gyermekeknél, meleg oldatokkal.

A gyerekeket célszerű infralámpával melegíteni, ha még nincsenek letakarva a műtőasztalon. A hosszú távú műtétek során az intravénás oldatokat testhőmérsékletre melegítik. A műtét során a betegek hőveszteségének csökkentése érdekében kis földelőlemezeket használnak.

A sebészeti terület szennyeződése

A baktériumok a bőrhám és a szőrtüszők felületes, pelyhes rétegeiben élnek. A sebészek és az egészségügyi személyzet kezei kisebb valószínűséggel szennyeződnek be, mint a fejbőrükből a sebbe hulló haj vagy a szeméremszőrzet, amelyet a padlóról visznek bele. A sebészek és a műtőben dolgozók egyenruhája (sapkák, nyakat takaró köpenyek, cipőtakarók) csökkenti a padló és a műtéti terület szennyeződésének lehetőségét. Ne felejtse el hajat mosni hajvágás után. Tedd szokásoddá, hogy naponta tisztítsd meg a köröm alatti bőrt szappannal és a másik kezed körmével. Ebben az esetben a műtét előtti kefével történő kézmosás legfeljebb 5 percet vesz igénybe, mivel a körmök mechanikai tisztítása már megtörtént. Nem kell állandó vízfolyás alatt kezet mosni, ami nemcsak feleslegesen pazarolja a vizet, hanem megnehezíti az asszisztenssel való beszélgetést is. Öblítse le és törölje le a talkumot a kesztyűről, vagy lehetőleg használjon olyan kesztyűt, amelyet nem vontak be talkummal (Hunt et al., 1994).

Epilálás

A húgycső kialakításához használt bőrfelületről való szőr eltávolításához használhat 12 voltos egyenáramú generátort. Háromszoros nagyítású nagyító segítségével szúrjon egy egyenes tűt a tüszőbe a haj mentén. Óvatosan húzza meg a hajat csipesszel, érintse meg a tűt az aktív elektródával. Több koaguláció után a hajat a tűvel együtt kihúzzuk.

A sebészeti terület lefedése

A ragasztólapok antibakteriális és hővédő gátként szolgálnak. A bemetszés helyét száraz, steril pelenkával borítják, és csapokkal rögzítik. A pelenkákat célszerű szárazon tartani. A nem felszívódó műanyag ragasztókendők csökkentik a műtéti terület szennyeződésének lehetőségét, azonban ha nem porózus anyagból készülnek, amely átengedi a párolgást, akkor a baktériumok elszaporodnak alattuk. Egy lepedőből zsebet formálhat, és abban tarthatja a műszereket a műtét során.

Preoperatív profilaxis

Posztoperatív szövődmények

Táplálás

A művelet előtt megállapítják optimális táplálkozás beteg. Ha szükséges, folyamodjon szondán keresztüli vagy parenterális tápláláshoz.

Nagyobb műtétek, például cisztektómia végrehajtásakor a legyengült betegeknél szilasztikus eszközt szerelnek fel. nasogasztrikus szonda 14F vagy gasztrosztómás csövet helyeznek el. A csövet erszényes varrattal rögzítik a hasfalhoz, és nem távolítják el, amíg a sztóma meg nem alakul. Egyes esetekben jejunostómiát lehet elhelyezni a táplálkozás biztosítása érdekében. Táplálkozási szakember segítségével az enterális táplálásra kész keverékeket választják ki, figyelembe véve az emésztés és a felszívódás sajátosságait, a páciens szükségleteit. tápanyagokés elviselhetőségük, allergiás reakciókÉs életkori jellemzők. Kezdj el enni izotóniás oldatok. A beadott tápoldat koncentrációját és térfogatát nem szabad egyszerre növelni. Az oldatok bolusban történő beadása csak gasztrosztómiás betegeknél megengedett, jejunostomán keresztül történő tápláláskor a tápoldatokat lassan és folyamatosan adják be. Amikor intolerancia lép fel, visszatérnek a korábbi koncentrációhoz és térfogathoz, és nagyon lassan kezdik növelni azokat. Az ilyen betegek szájon át történő táplálkozásra való áttérés lehetőségének kérdése meglehetősen összetett.

Bélelőkészítés

Kiegyensúlyozott mosási módszer. Meghatározzák a beteg testtömegét és a vérszérum elektrolit-összetételét. Csak folyadékot írnak elő. A műtét előestéjén, 12 órakor vagy 16 órakor a beteg elkezd bevenni 240 ml elektrolit polietilénglikollal (GoLYTELY) kiegyensúlyozott oldatát, amelyet a bél előkészítésére szántak, 10 percenként 4 órán keresztül. (teljes térfogat - 6 l-ig). Ha hányinger lép fel, 10 mg proklórperazin-maleátot kell beadni intramuszkulárisan. Alternatív megoldásként a metoklopramid intravénás infúziója adható déli 12 órakor; ez javítja a perisztaltikát és növeli a szívzáróizom tónusát, megelőzve a hányást. (A metoklopramiddal ellentétben a proklórperazin-maleát központi hányáscsillapító hatást fejt ki, míg perifériás hatása elnyomja a bélműködést.)

Ismét meghatározzák a páciens testtömegét és a szérum elektrolit összetételét. A beteg 13, 14 és 23 órakor szájon át 1 g neomicint vesz be, majd 1 órával a műtét megkezdése előtt intravénásan 500 mg metronidazolt ad be. Az eritromicint, amelyet 1 g szájon át 13, 14 és 23 órában írnak fel, metronidazollal lehet helyettesíteni. Ha a műtét előtt metronidazolt írtak fel, akkor utána is alkalmazzák - kétszer 8 órás időközönként A műtét előtt 4 órával lép életbe a „semmi benne” szabály.

A gyermekeknél neurogén diszfunkció húgyhólyag, bélműködés károsodhat. 3 napos folyékony étrendet és beöntést írnak elő (a nasogasztrikus szondán keresztül beadott kiegyensúlyozott, bélben oldódó oldat mellett).

Előkészületben orális adagolással mannit 3-4 nappal a műtét előtt váltson csak folyadékbevitelre. A műtét előestéjén a beteg megiszik 1 liter vizet, amelyben 100 g mannitot feloldunk. A mannit bevétele miatti folyadékveszteséget pótolják intravénás beadás laktát Ringer-oldat vagy 5%-os glükózoldat sóoldat nátrium-klorid 100-125 ml/óra sebességgel.

Véna kanülálás

Az esetek 90%-ában az aneszteziológus kanülál saphena véna. Katéterezés combi véna fertőző szövődmények kockázatával jár. Perkután katéterezés szubklavia véna radiológus végzi, nem igényel általános érzéstelenítést, de esetenként pneumothorax és artériakárosodás kialakulása miatt komplikálhatja. A vaszkuláris katéterezés technikáját a p. 101.

Premedikáció

Már a beteg első látogatásakor célszerű dönteni a premedikáció szükségességéről. A kábítószereket a műtét előtt 45-60 perccel adják be. Az atropint ugyanabba a fecskendőbe lehet szívni. Fontos, hogy az újraélesztéshez szükséges oxigén, szívás, eszközök, gyógyszerek, légcsőintubációhoz szükséges kellékek készenlétben legyenek. A monitorozás optimális módszere a pulzoximetria. Most, amikor a legtöbb műtétet a betegek kórházi ápolása nélkül végzik, megpróbálnak nem injekciót adni, és az aneszteziológus intravénásan atropint ad be az érzéstelenítés során.

Az optimális gyógyszer kérdése nyitva marad. A morfiumnak nyugtató hatása van, de hányingert és hányást okozhat. A pentazocin jó alternatíva lehet a morfiummal szemben. Gyermekeknél szájon át szedhető gyógyszerek írhatók fel, mert az injekciók fájdalmasak és rektális alkalmazás a gyógyszerek megbízhatatlanok. táblázatban Az 1.4. táblázat felsorolja a premedikációhoz leggyakrabban felírt gyógyszereket és dózisokat.

1.4. táblázat. Gyógyszeradagok (mg/kg-ban) premedikációhoz

Átvétel: Luck S.R. Preoperatív értékelés és előkészítés // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - 5. kiadás - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.

Fertőzés megelőzése

Az alábbi általánosan elfogadott szabályok betartása csökkentheti a fertőző szövődmények előfordulását.
1. A keresztfertőzések elkerülése érdekében a betegeket lehetőség szerint ambulánsan kell operálni.
2. A műtét előtt azonosított fertőzési gócokat higiénikus kezelésnek kell alávetni.
3. A betegek közvetlenül a beavatkozás előtt higiénikus fürdőt vesznek. A nemi szerveken végzett műtét előtt tanácsos hexaklorofént használni. Ha hüvelyműtétet kell végezni, ajánlatos előző este lezuhanyozni valamelyik jodofor oldatával.
4. A beleket gondosan fel kell készíteni a műtétre.
5. A nagy műtéten áteső betegek antibakteriális profilaxist kapnak.

Antibiotikumok perioperatív alkalmazása

A tiszta betegeknél láthatóan nincs szükség antibiotikumos profilaxisra: túl kicsi a fertőzéses szövődmények valószínűsége. Bakteriuria és szöveti fertőzés hiányában az antibakteriális gyógyszerek csak a műtét során alkalmazhatók, amikor fennáll a seb szennyeződésének lehetősége, és a korai posztoperatív időszakban - a fertőzés elnyomására. Ez alól kivételt képeznek a protézissel beültetett betegek. 1 órával a műtét előtt intramuszkulárisan antibiotikumot adnak be. széleskörű akciókat, és a műtét után további 2 injekciót adnak be ugyanabban az adagban 8 órás időközönként.Permanens katéter beszerelésekor az enterococcus fertőzés visszaszorítására intravénásan ampicillint is beadnak. A katéter eltávolítása után néhány napig trimetoprim (szulfametoxazol) adható.

Antibakteriális gyógyszerek „tiszta” betegeknél sebszennyeződés esetén elsősorban csak a műtét során és az azt követő 3-4 órában szükségesek. megelőző célokra, a gyógyszerek kiválasztása a tervezett típus figyelembevételével fertőző ágens. A hasüreg fertőzésére a klindamicin gentamicinnel kombinálva hatásos.

Az antibakteriális profilaxis szükségességének speciális esetei

Ballonkatéter beszerelésekor vagy cisztoszkópia során intravénásan cefalosporint (cefalexint) írnak fel 25 mg/kg dózisban. Ventriculoperitonealis shunt jelenlétében a vankomicint intravénásan adják be közvetlenül a húgyúti beavatkozással nem összefüggő műtét előtt és azt követően 2 napig. Ha a műveletet a húgyúti, adjunk hozzá gentamicint. A bélnyitásos műtétek során ez utóbbit a fent leírt módszer szerint készítjük el, 30 perccel a beavatkozás előtt, a 2. generációs cefoxitin antibiotikumot írják fel, amelyet a műtét során újra bevezetnek, és az adagolást 3-5 napig folytatják. Alternatív megoldásként a cefotetán egyszeri adagban is beadható.

A szívbillentyű-betegségben szenvedő betegek műtétei bonyolultak lehetnek bakteriális endocarditis. Antibiotikus profilaxist igényelnek. Az ampicillint (2 g) és a gentamicint (1,5 mg/kg) intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 30 perccel a műtét előtt, 6 órával később 1,5 g amoxicillint írnak fel orálisan vagy folytatják. parenterális adagolás a fenti gyógyszerek. Ha Ön allergiás a penicillinre, az helyettesíthető vankomicinnel, amelyet 1 g-os adagban adnak be 60 perc alatt.

táblázatban Az 1.5. táblázat felsorolja az antibiotikumok alkalmazásának feltételeit a perioperatív időszakban.

1.5. táblázat. Antibiotikum kezelés műtét előtt

A művelet szakaszainak ismétlése

Mentálisan ismételje meg az összes szakaszát, mielőtt lefekszik a műtét előestéjén. Ez segít gyorsabban és pontosabban kitölteni. Olvassa el a leírást egy könyvben vagy magazinban. Még fontosabb, hogy a műtét reggelén minden részletben elképzeljük a folyamat előrehaladását.

Műtőkészültség

Érkezz a műtőbe, mielőtt az aneszteziológus elaltatná a beteget. Ezzel nem csak bizalmat ébreszt a páciensben, hanem figyelemmel kíséri az érzéstelenítés és a páciens előkészítésének minden szakaszát, amiért teljes felelősséggel tartozik. Ha az összes műtős személyzetet név szerint ismerjük, az megkönnyíti a munkavégzést. Ha szükséges, mutassa meg az aneszteziológusnak a műtőasztal helyes elhelyezését. Röntgenfelvételeket és szkenogramokat rögzítsen a röntgennézegetőhöz; ezek nélkül ne működjön. Ellenőrizze a röntgenfelvételeket. Ügyeljen arra, hogy az érintett oldalon végezzen műveletet. röntgensugarak segíthet meghatározni a bemetszés helyét és helyesen eligazodni a műtéti területen, különösen a kövek eltávolításakor. A műtét után mindenképpen látogassa meg a beteget az osztályon, figyelje állapotát és a megbízások betartását, még akkor is, ha olyan lakossal dolgozik, aki ezt maga is meg tudja tenni.

Óvintézkedések a műtét során

Állítsa a műtőszoba hőmérsékletét 21-22,2 °C-ra felnőtteknél, 72-74 °F-ra (22,2-23,3 °C) gyermekeknél és 74-76 °F-ra (23,3 °C). -25,5 °C) csecsemők számára.

Az atlasz minden műtét során megmutatja a beteg helyzetét a műtőasztalon, és leírja azokat az óvintézkedéseket is, amelyeket a beteg elhelyezésekor be kell tartani. Ügyeljen arra, hogy gumiszivacsot helyezzen a csontos kiemelkedések alá, hogy elkerülje az idegtörzsek, különösen az ulnáris és peroneális idegek. Amikor a beteg az oldalán fekszik, védelemként helyezzen betétet a hóna alá. plexus brachialis. Az idegkárosodás lehetősége különösen akkor valós, ha a pácienst kővágásra helyezik. Lefektetéskor próbálja csökkenteni az izmok, szalagok és ízületek feszültségét. Gyermekeknél kisebb műtétekhez használjon rögzítő sálat.

A preoperatív időszak a beteg felvételétől számított időszak sebészeti osztály hogy végezze el a műveletet annak befejezéséig. A beteg preoperatív felkészítésének célja az intra- és posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése. A preoperatív időszak két szakaszra oszlik: diagnosztikai és előkészítő. A végső diagnózis az orvos feladata. A műtét sürgősségét a diagnózis határozza meg. De ápolási megfigyelések Az orvos döntése a beteg állapota, annak változásai és eltérései alapján módosítható. Ha kiderül, hogy a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor előkészítő szakasz a diagnózis után azonnal kezdődik, és néhány perctől 1-2 óráig tart.

A sürgősségi műtét fő jelzései bármilyen etiológiájú vérzés és akut betegségek gyulladásos természetű.

Ha nincs szükség sürgősségi műtétre, megfelelő bejegyzést kell készíteni az anamnézisbe és előírni a tervezett műtéti kezelést.

A nővérnek ismernie kell a sebészeti beavatkozás abszolút és relatív indikációit, mind sürgősségi, mind tervezett műtét esetén.

A műtét abszolút indikációi olyan betegségek és állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak sebészeti módszerekkel küszöbölhetők ki.

Azokat az abszolút indikációkat, amelyekre sürgősségi műveleteket hajtanak végre, egyébként életfontosságú indikációknak nevezik. Az indikációk ebbe a csoportjába tartoznak: fulladás, bármilyen etiológiájú vérzés, a hasi szervek akut betegségei (akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv), heveny gennyes sebészeti betegségek.

Az elektív műtét abszolút indikációi a következő betegségek: rosszindulatú daganatok (tüdőrák, gyomorrák, emlőrák stb.), nyelőcső szűkület, obstruktív sárgaság satöbbi.

A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:

Csak gyógyítható betegségek sebészeti módszer, de nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére ( visszér erek alsó végtagok, nem fojtott hasi sérv, jóindulatú daganatok, kolelitiasis satöbbi.).

Sebészileg és konzervatív módon is kezelhető betegségek ( ischaemiás betegség szívek, betegségek megszüntetése az alsó végtagok erei, gyomorfekély gyomor és nyombél stb.). Ebben az esetben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a különböző módszerek lehetséges hatékonyságát egy adott betegnél.

A sürgős műtétek a tervezett műtétek egy fajtája. Megkülönböztetik őket az a tény, hogy a sebészeti beavatkozást nem lehet jelentős időre elhalasztani. A sürgős műtéteket általában a felvételtől vagy a diagnózistól számított 1-7 napon belül végzik. Így például egy beteg, akinek leállt gyomorvérzés a felvételt követő napon megműthető az ismétlődő vérzés veszélye miatt. A sürgős műveletek közé tartoznak a következő műveletek rosszindulatú daganatok(általában a felvételtől számított 5-7 napon belül a szükséges vizsgálatot követően). Ezeknek a műveleteknek a hosszú távú elhalasztása azt a tényt eredményezheti, hogy a folyamat előrehaladása (metasztázisok megjelenése, létfontosságú szervek tumoros inváziója stb.) miatt lehetetlen teljes értékű műtétet végezni.

A fő diagnózis felállítása után az összes létfontosságú rendszer vizsgálatára kerül sor, amely három szakaszban történik: előzetes értékelés, a standard minimum elvégzése, kiegészítő vizsgálat.

A panaszok összegyűjtése, a szervek és rendszerek felmérése, valamint a beteg fizikális vizsgálatának adatai alapján előzetes felmérést végez az orvos és az aneszteziológus.

Az anamnézis gyűjtése során fontos kideríteni, hogy a beteg érzékeny-e az allergiára, milyen gyógyszereket szedett (főleg kortikoszteroid hormonokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, barbiturátokat). Ezeket a pontokat a nővér néha könnyebben azonosítja a beteg megfigyelése és a vele való kapcsolatfelvétel során, mint a közvetlen kikérdezés során.