Radioizotopska studija štitnjače. Metoda skeniranja štitnjače. Kako se izvodi postupak?

Metoda skeniranja omogućava određivanje lokacije štitaste žlijezde, aktivnosti funkcionalnog tkiva i identifikaciju hipo- i hipertireoidnih čvorova, što je neophodno za kiruršku intervenciju na štitnoj žlijezdi. Određivanje težine žlijezde skeniranjem pomaže u pravilnom doziranju terapijske doze radioaktivnog joda.

Aparat za skeniranje je opremljen elektromehaničkim uređajem za snimanje i sinhrono pokretnim scintilacionim senzorom. Za studiju se koristi doza radioaktivnog joda od 10-20 mikrokurija; mjerenje počinje ne prije 24 sata nakon primjene lijeka. Pacijentu se daje udoban horizontalni položaj (glava na jastuku, blago nagnuta unazad). Skeniranje (vidi) počinje 2-3 cm iznad ili ispod štitne žlijezde, kolimator scintilacijskog senzora se približava površini vrata tako da gornji dio prsne kosti ne ometa studiju. Skeniranje se vrši pod određenim načinom rada uređaja; brzina senzora duž linija je 10 cm/min, osetljivost 5-6, opseg merene brzine brojanja 0,5-1, gustina šrafure 1 mm, pozadinski presek 15-20%, prečnik cilindričnog otvora kolimatora 0,6-0,8 cm (pogledajte Skeneri).

Na skenogramu štitna žlijezda zdrave osobe ima leptir ili U-oblik. U ovom slučaju, reljef šare je slabo izražen (slika 10); kod pacijenata s difuznom toksičnom strumom, skanogram se razlikuje i po veličini organa i po intenzitetu akumulacije lijeka, a prema tome i po stupnju reljefa obrasca (slika 11).

Rice. 10. Skenogram normalno funkcionalne štitne žlijezde.

Rice. 11. Skenogram štitne žlijezde sa difuznom toksičnom strumom.

Kod pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću koji su uzimali tireostatičke ili jodne lijekove, može se primijetiti smanjenje kontrasta uzorka, ali će oblik i povećana veličina žlijezde biti očuvani.

Metoda skeniranja omogućava razlikovanje nodularne hipertireoidne strume od hipotireoidne strume, kao i prepoznavanje različitih mješovitih oblika u kojima postoje pojedinačni ili višestruki čvorovi zajedno sa difuzno uvećanim tkivom štitnjače; Također možete sasvim jasno razlikovati difuzno povećanje od usamljenog čvora.

Diferencijalna dijagnoza hipertireoidnih i hipotireoidnih čvorova skeniranjem je od velike praktične važnosti. Dakle, ako se toksični tumor sa aktivnom akumulacijom J 131 u njemu smatra benignim tumorom, onda su hipotireoidni čvorovi maligni u više od 10% slučajeva (sl. 12 i 13).

Rice. 12. Skenogram štitne žlijezde sa toksičnim adenomom.

Rice. 13. Skenogram štitne žlijezde sa netoksičnim adenomom.

Rice. 14. Skenogram retrosternalne strume.

Rice. 15. Skenogram sublingvalne strume.

Metoda skeniranja je takođe važna za identifikaciju atipično locirane štitne žlezde (sl. 14 i 15). Kod pacijenata koji boluju od miksedema, skenogram obično ne pokazuje jasne konture štitne žlijezde, već samo izolirana područja nakupljanja radioaktivnog joda.

Sadržaj

Radioizotopsko ispitivanje štitne žlijezde dugo se uspješno koristi u medicinskoj istraživačkoj praksi. Metoda identificira upalne žarišta organa, procjenjuje promjene i njegovo funkcioniranje u cjelini. Uprkos značajnoj efikasnosti studije, metoda je ograničena u upotrebi u brojne svrhe.

Šta je scintigrafija štitne žlezde?

Endokrina žlijezda, popularno nazvana "tiroidna žlijezda", proizvodi hormone koji kontroliraju metabolizam i procese rasta u tijelu. Sposoban je apsorbirati, akumulirati i postepeno uklanjati izotope, tvari koje se koriste za ispitivanje - na tome se temelji princip scintigrafije. Scintigrafija štitnjače ili scintigrafija štitne žlijezde je dijagnostička metoda kojom se pomoću radioizotopa utvrđuje funkcionalnost organa, njegovih poremećaja i odstupanja.

Izotopska studija štitne žlijezde uključuje prijem radioizotopa u tijelo intravenskom primjenom ili gutanjem kapsule. Supstance se distribuiraju po cijelom tijelu kroz krv, brzo se akumuliraju u štitnoj žlijezdi. Područje koje se proučava se skenira gama kamerom, podaci za vizualizaciju i analizu se prenose na kompjuterski uređaj, gdje se kreira scintigram - model proučavanog objekta u matematičkom i volumetrijskom smislu.

Da li je scintigrafija štitaste žlezde štetna?

Za štitnu žlijezdu, glavna patološka opasnost je rak, koji se otkriva takvom studijom. Scinting u ranim fazama dijagnosticira funkcionalna odstupanja od norme, kako bi se brzo i uspješno liječila i očuvala zdravlje. Za postupak se koriste radioizotopski elementi: tehnecij, jod u takvim količinama da se njihovo zračenje lako hvata bez toksičnog djelovanja na tijelo. Ubrizgane supstance se brzo izlučuju izmetom i urinom.

Ako se radi radionuklidna studija uzimajući u obzir kontraindikacije za to, nema štete za scintigrafiju štitnjače: metoda je bezopasna i bezbolna. Trudnoća je kontraindikacija. Tokom dojenja možete početi da hranite bebu dan nakon pregleda, nakon što ste prvo izdojili mlijeko. Primljena doza zračenja je toliko mala da se scintigrafija radi i na djeci. Za potpunu dijagnozu organa, dozvoljeno je da se postupak radi dva puta mjesečno.

Scintigrafija štitnjače - indikacije

Po potrebi se provodi radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde ili paratireoidnih žlijezda. Metoda se koristi za identifikaciju adenoma koji proizvode hormone kod ljudi s povišenim nivoom paratiroidnog hormona ili uvećanim paratireoidnim žlijezdama. Postoje specifične indikacije za scintigrafiju štitnjače (u drugim slučajevima koristi se drugačiji pregled):

• pogrešna lokacija žlijezde;
• stvaranje specifičnih antitijela;
• kongenitalne anomalije, patološki razvoj (dodatni režnjevi);
• prisutnost čvorova, otkrivanje neoplazmi;
• hiperfunkcija, tireotoksikoza, njena diferencijalna dijagnoza;
• u slučaju izlaganja zračenju nakon terapije ili nesreća.

Scintigrafija štitnjače - priprema za pregled

Unatoč činjenici da scintigrafska tomografija zahtijeva opsežnu pripremu, sama procedura je jednostavna, a priprema za nju ne narušava uobičajenu rutinu i način života. Strogo pridržavanje pravila doprinosi tačnom rezultatu analize ankete. Priprema za scintigrafiju štitnjače uključuje sljedeće:

• Tokom tri mjeseca ne preporučuju se druge studije sa rendgenskim kontrastnim sredstvima (urografija, angiografija, MRI).
• Mjesec dana prije testa iz prehrane se isključuju morski plodovi bogati jodom.
• Amiodaron (Cordarone) se prekida u roku od 3-6 mjeseci.
• Prestanite da uzimate lekove koji sadrže jod 1-2 meseca, uključujući hormone štitne žlezde - 3 nedelje ranije.
• Ne preporučuje se upotreba lekova nedelju dana: Aspirin, Propiltiouracil, Antibiotici, Merazolil, Nitrati.

Redoslijed scintigrafije:

1. Ujutro, dan prije zahvata popije se radioizotop joda na prazan želudac ili se daje intravenska injekcija, nakon 30 minuta možete jesti.
2. Sljedećeg dana se vrši skeniranje.
3. Prije početka, uklonite nakit, proteze i druge metalne predmete.
4. Pacijent leži na leđima, cijeli zahvat traje oko pola sata.

Scintigrafija štitnjače - nuspojave

Sa stanovišta uticaja zračenja, pregled je siguran, a nuspojave scintigrafije štitaste žlezde su 99 odsto povezane sa alergijama i ličnom netolerancijom. Može doći do privremene promjene krvnog tlaka, nagona za mokrenjem, brzog povraćanja ili osjećaja mučnine. U rijetkim slučajevima (prema recenzijama pacijenata) pojavljuju se vrućina i rumenilo. Ako pacijent osjeti slabost, vrtoglavicu ili svrbež na mjestu uboda, potrebno je obavijestiti ljekara.

Rezultati scintigrafije

Scintigrafija štitnjače propisana je za otkrivanje čvorova, procjenu njihove aktivnosti, sposobnost samostalnog stvaranja hormona: prepoznavanje hladnih i vrućih čvorova. Kod "hladnih" se radioizotopi ne akumuliraju, što ukazuje na tumorsku prirodu bolesti ili gušavosti koloidnog nodularnog tipa. Kod “vrućih” se akumuliraju radioizotopi, odnosno čvorovi proizvode hormone bez kontrole tireostimulirajućeg hormona, što je znak toksičnih stanja adenoma ili multinodularne strume.

Rezultati scintigrafije štitne žlijezde omogućavaju prepoznavanje povećanog ili smanjenog intenziteta apsorpcije radioizotopskih elemenata od strane cijelog organa. To ukazuje na sljedeće probleme paratireoidnih (paratireoidnih) žlijezda:

• prekomjerna i ujednačena potrošnja - difuzna toksična struma;
• mala potrošnja – hipotireoza.

Za vizualizaciju štitne žlijezde koriste se tireostimulirajući lijekovi, uglavnom l23I,13tI i Tc-pertehnetat.

Radionuklidno skeniranje je našlo široku kliničku primjenu kod raznih bolesti štitne žlijezde.

Skanogram je planarna slika štitne žlijezde, koja odražava njen položaj, oblik, veličinu i, u određenoj mjeri, funkcionalno stanje na osnovu nuklida lokaliziranog u žlijezdi. Funkcionalna aktivnost tkiva štitnjače određena je intenzitetom senčenja ili prirodom obojenja (na skenerima u boji). U praktičnom smislu, izuzetno je važno da je po prirodi distribucije radiofarmaka u različitim dijelovima žlijezde moguće dijagnosticirati prisustvo čvorova u žlijezdi i odrediti njihovu funkcionalnu aktivnost.

Treba napomenuti da su se posljednjih godina značajno povećale mogućnosti radionuklidnih studija štitne žlijezde. To je, s jedne strane, zbog upotrebe novih radiofarmaka, as druge, zbog pojave nove, naprednije opreme - scintilacijskih kamera, koje omogućavaju snimanje slika u različitim modovima (dinamički serijski i statički polipozicijski). snimanje), istovremeno koriste nekoliko nuklida, a također vrše kvantitativnu obradu scintigrama, što značajno utiče na točnost rezultata.

Većina laboratorija sada koristi polipozicijsku scintigrafiju štitnjače.

Unatoč velikom kliničkom iskustvu stečenom sa skeniranjem štitnjače, vrijednost ove metode u dijagnostici različitih bolesti štitnjače još nije utvrđena. Jedna od glavnih indikacija za ovu studiju je prisustvo čvora u štitnoj žlijezdi. Kao rezultat studije, moguće su sljedeće opcije: čvor ne akumulira nuklid („hladni“ čvor); čvor aktivno akumulira nuklid (“vrući” čvor); čvor akumulira nuklid, ali slabiji od okolnog tkiva (“topli” čvor).

Postoji čvrsto ukorijenjeno mišljenje da, budući da se maligni tumori štitne žlijezde često uočavaju među "hladnim" čvorovima, takva scanografska slika je prilično jaka indikacija za obaveznu i eventualno brzu hiruršku intervenciju.

Zaista, najčešći papilarni karcinomi štitnjače ne akumuliraju dobro radioaktivni jod, a skenogram, prema projekciji tumorskog čvora, pokazuje defekt u akumulaciji nuklida. Unatoč tome, vrijednost radionuklidnog skeniranja u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih neoplazmi štitaste žlijezde je niska. Činjenica je da benigni procesi (nodularna netoksična struma, adenom) u većini slučajeva daju potpuno istu skanografsku sliku kao maligni tumori. Mali karcinomi (manji od 1 cm) se uopće ne prepoznaju skanografski.

Fokusi povećane akumulacije nuklida ("vrući" čvorovi) karakteristični su i za toksične adenome i za neke oblike diferenciranog karcinoma (folikularni karcinom). Skenografsku sliku autoimunog tiroiditisa karakterizira difuzno smanjenje akumulacije nuklida i podsjeća na sliku slabo diferenciranog karcinoma štitnjače.

Kao što je napomenuto, scintigrafija ne dozvoljava da se razlikuje priroda nodula. U tom smislu, poređenje scintigrafskih i ultrazvučnih podataka obećava. Scintigram daje predstavu o veličini, obliku i funkcionalnoj aktivnosti organa, a ehogram omogućava da se proceni fizička struktura organa (gusta, tečna sredina). Kombinovana upotreba ovih metoda može biti vrlo korisna za diferencijalnu dijagnozu gušavosti (ciste) i karcinoma.

Skeniranje štitne žlijezde je vrlo informativna metoda za pregled pacijenata koji su prethodno imali operaciju štitne žlijezde. Ovo je jedina objektivna metoda koja nam omogućava da procijenimo volumen prethodno obavljene operacije i veličinu preostalog tkiva žlijezde. Ovakva informacija posebno je važna kod pacijenata operiranih od malignih novotvorina štitaste žlijezde, kada se planira ponovljena operacija zbog relapsa ili razvoja metastaza, rješava se pitanje mogućnosti liječenja radioaktivnim jodom ili rezultati takav tretman se procjenjuje.

Metoda je vrlo vrijedna pri planiranju liječenja radioaktivnim jodom za hematogene metastaze (u kostima, plućima). Treba napomenuti da metastaze folikularnog (i mješovitog papilarno-folikularnog) karcinoma štitnjače u prisustvu funkcionalnog tkiva štitnjače ne akumuliraju jod. Međutim, nakon ekstirpacije štitne žlijezde, metastaze obično počinju akumulirati nuklide. Maksimalna akumulacija radioaktivnog joda u udaljenim metastazama opažena je 3 mjeseca nakon uklanjanja primarnog tumora.

Metoda radionuklidnog skeniranja je veoma važna u prepoznavanju distopičnog tkiva štitaste žlezde i neoplazmi koje su se iz njega razvile (retrosternalna, intratorakalna, lingvalna lokalizacija). U takvim slučajevima, radionuklidno testiranje je jedini pouzdan način da se dokaže tiroidna priroda formacije.

Uz difuzno povećanje štitne žlijezde, skeniranje daje ideju samo o veličini žlijezde i prirodi distribucije nuklida u njoj. Dakle, skenogram se može koristiti za procjenu funkcionalnog stanja žlijezde. Međutim, teško je preporučljivo procjenjivati ​​funkcionalno stanje žlijezde na ovaj način, kada je moguće preciznije direktno proučavati sadržaj hormona štitnjače u krvi.

Treba naglasiti da se radionuklidno skeniranje ne može smatrati potpuno nevinom metodom istraživanja. Njegova potpuna sigurnost je očigledna. U literaturi nema uvjerljivih podataka koji povezuju pojavu malignog tumora štitnjače s prethodno urađenim skeniranjem izotopa. Ipak, visoka radiosenzitivnost epitela štitnjače i mogućnost razvoja karcinoma uzrokovanih zračenjem pri vrlo malim dozama zračenja, tjeraju nas da bilo kakvo, čak i minimalno, izlaganje zračenju štitne žlijezde shvatimo vrlo ozbiljno i, ako je moguće, izbjegavamo ga, posebno u mladi pacijenti. Ponovljene studije radionuklida kod pacijenata bez raka moraju biti snažno opravdane.

Trenutno postoji jasan trend korištenja istraživačkih metoda koje su što sigurnije za pacijenta, među kojima sve značajniji postaje ultrazvučni pregled štitne žlijezde.

Razvojem tehnološkog napretka, uredski uređaji počeli su se uvoditi u naše živote. Računari, štampači i skeneri. Znate li šta je monitor? Da li koristite fotokopir aparat? Skenirate li?

Šta je skener? Ovo je obično uredski uređaj koji prima informacije s komada papira. Kopirana informacija ulazi u memoriju računara. Dakle, skeniranje je percepcija podataka iz nekog izvora.

Imajte na umu da prilikom skeniranja s komada papira uređaj stvara potrebne uvjete za percepciju informacija: ovaj proces prati određeno osvjetljenje.

Šta je to?

Šta je osnova radionuklidnog skeniranja štitne žlijezde?

Skeniranje štitne žlijezde omogućava vam da odredite funkcionalnu aktivnost njenog tkiva po količini hvatanja radioaktivnih tvari - izotopa. Drugim riječima, skeniranje štitne žlijezde je kako bi se dobile informacije o stepenu aktivnosti njenih ćelija.

Tokom svoje aktivnosti, štitna žlijezda apsorbira jod i druge tvari za proizvodnju hormona. Brzina ovog procesa može varirati. Srednje, velike ili male. Dakle, po količini tvari koje tkivo žlijezde troši, može se suditi o njegovom funkcionalnom stanju.

Da bi se procijenilo ovo funkcionalno stanje štitne žlijezde, u organizam se unose posebne radioaktivne tvari koje se distribuiraju po cijelom tijelu. Tkivo štitnjače ih troši u većim količinama od drugih organa (sa izuzetkom pljuvačke i gonada).

Ako zamislite da je štitna žlijezda filter za takve tvari, u kojima se talože iz krvi, bolje ćete razumjeti značenje ove dijagnoze. Što filter željezo bolje radi, i što je ovaj filter aktivniji, to bolje zadržava posebne tvari (izotope unesene u krv). I obrnuto, što je filter pasivniji, to je manje snage da obradi protok krvi koji prolazi kroz njega i odabere potrebne tvari, to je istrošeniji, iscrpljeniji i slabiji.

Izotopi koji prodiru u žlijezdu, radioaktivnim raspadom i zračenjem signaliziraju aktivnost njenih stanica. Postoji direktna veza između količine zračenja iz štitne žlijezde i njene aktivnosti. Što je više izotopa uključeno, veći je signal, veća je aktivnost. Što je manje izotopa prodrlo, to je niži signal, funkcionalna sposobnost i snaga žlezde.

Naknadno skeniranje područja vrata omogućava vam da procijenite količinu radioaktivnog zasićenja tkiva žlijezde. Sve ovo služi kao osnova za dijagnozu.

Šta se proučava?

Veoma je važno odlučiti čemu je cilj skeniranja štitnjače. Zašto je ova metoda neophodna? Koje su njegove mogućnosti? Šta tačno ispituje u štitnoj žlezdi?

Ovo je funkcionalna dijagnostička metoda. Određuje funkcionalnu sposobnost tkiva žlijezde da postane zasićen radioaktivnom tvari.

Zaista, prije svega, skeniranje vam omogućava da procijenite stupanj zasićenosti stanica i folikula štitne žlijezde radioaktivnom tvari. Količina zasićenja se koristi za procjenu aktivnosti strukture žlijezde.

Ali uz pomoć skeniranja, posredno se mogu pogoditi strukturne karakteristike organa. Prvo, konture žlijezde se mogu koristiti za procjenu njene veličine i odnosa s obližnjim strukturama vrata. Drugo, na osnovu količine zasićenosti radioaktivnom tvari može se pretpostaviti anatomsko stanje fokalnih formacija. Ali takva anatomska studija neće biti tačna. Približno. Budući da je osnova studije zasnovana na utvrđivanju funkcionalnog stanja tkiva žlezde.

Dakle, skeniranje se koristi za proučavanje funkcije, a ne strukture. Podsjećam da se struktura žlijezde može odrediti ultrazvukom i magnetnom rezonancom.

Neke tehničke karakteristike

Za skeniranje štitne žlijezde obično se koriste dva izotopa: radioizotop jod-123 i tehnecij pertehnetat-99t. U pravilu se daju intravenozno, ali u nekim slučajevima i kroz usta.

Tehnecij se češće koristi. Ova supstanca je jeftinija i češća u medicinskoj praksi. Brzina raspada ovog radioizotopa je brža od one joda-123. Stoga se skeniranje pertehnetatom tehnecij-99t može izvesti u roku od 10-20 minuta, tokom kojih se supstanca distribuira u tijelu i štitnoj žlijezdi.

Nakon davanja radionuklidnog izotopa, pacijent se smešta u gama komoru, kroz koju se detektuje zračenje štitne žlezde. Ova gama kamera je medicinski skener.

Kao rezultat toga, oprema prima informacije o zračenju iz štitne žlijezde. Moderna radiološka oprema proizvodi sliku u boji, koja se zatim prenosi na list papira. U nekim radiološkim odeljenjima u Rusiji rezultati su prikazani crno-belo.

Budući da se štitna žlijezda sastoji od dva režnja, na slici se pojavljuje kao dva ovalna područja, zasićena bojom ili sivom. Neki stručnjaci ovu sliku figurativno uspoređuju s leptirom. Da, ponekad ovaj uzorak može ličiti na ovog obično lijepog insekta. Ali takva simetrija se ne dešava

Slika prikazuje donji dio glave, vrat i gornji dio grudi sa prednje strane. U predjelu vrata, u projekciji štitne žlijezde, primjetno je nakupljanje veće količine radioaktivne tvari (tamnija pozadina). U desnom režnju je identifikovano svetlije područje. Ovo je hladno ognjište. U predjelu glave, na mjestu pljuvačnih žlijezda, primjetno je i slično, pa čak i prekomjernije, nakupljanje izotopa.

Uvijek. Na nekim skanogramima slike se pojavljuju kao zasjenjeni obris glave, vrata i gornjeg torza osobe, na kojem se nalaze područje štitne žlijezde (na vratu) i pljuvačnih žlijezda (u ustima i donjoj čeljusti). istaknuto tamnijom pozadinom.

Zasićenost tkiva štitnjače radioizotopom se procjenjuje na slici gustinom pozadine (tamnije-svjetlije) ili bojom. Ako se, na općoj pozadini, bilo koje područje (žlijezde) razlikuje prekomjernom ili nedovoljnom zasićenošću boje ili drugom bojom, onda to ukazuje na prekomjerno ili nedovoljno zasićenje radioaktivnim izotopom. Ili, drugim riječima, o veličini aktivnosti dijela tkiva štitne žlijezde.

Za označavanje takvih područja, liječnici koriste termine koji se odnose na temperaturu: hladno ili vruće žarište. Nije lako objasniti zašto, proučavajući radioizotopnu aktivnost tkiva žlijezde, stručnjaci koriste neprikladnu kategoriju - temperaturu. Međutim, ova tradicionalna oznaka je općenito prihvaćena i shvaćena.

Hladno i vruće

Prilikom nestresnog rada, tkivo štitaste žlezde treba da bude ravnomerno zasićeno radioizotopom, a na skenogramu se pojavljuje kao dva tamnija, gotovo ovalna područja.

Čišćenje u području jednog od ovih područja obično se smatra nedovoljnom zasićenošću izotopom i naziva se hladnom tačkom. Tamnija područja unutar jednog od ovih ovalnih područja (tj. režnjevi štitaste žlijezde) nazivaju se vrućim ili toplim žarištima (slika 9).

Nije neuobičajeno da pacijenti budu prethodno pregledani ultrazvukom prije nego što budu upućeni na radioizotopsko skeniranje. Ako se u štitnoj žlijezdi otkriju čvorovi, tada je glavni fokus skeniranja na funkcionalnoj procjeni ovih čvorova. Stoga, ovisno o aktivnosti upijanja radioaktivnih supstanci, liječnici možda ne govore o žarištima, već o toplim ili hladnim čvorovima.

U zavisnosti od korišćenog izotopa, isti čvor u štitnoj žlezdi može biti hladan ili vruć. Na primjer, ponekad se fokalna formacija pri skeniranju tehnecij-99t pertehnetatom percipira kao toplo (vruće) područje. Naknadno skeniranje pomoću radioizotopa joda-123 predstavlja čvor kao hladan.

Budući da se jod smatra glavnom referentnom tačkom u dijagnozi, u slučaju promjena otkrivenih tokom skeniranja izotopom tehnecija, neki stručnjaci predlažu ponovljeni pregled pomoću izotopa joda.