Verzija: MedElement Disease Directory

Iznenadna srčana smrt, tako opisana (I46.1)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

iznenadna srčana smrt - Ovo je nenasilna smrt uzrokovana srčanim oboljenjem i koja se manifestuje iznenadnim gubitkom svijesti u roku od 1 sata od trenutka pojave akutni simptomi. Postojeća srčana bolest može ili ne mora biti poznata, ali smrt je uvijek neočekivana. Pažnja!

Iznenadna srčana smrt odnosi se na slučajeve neočekivanog prestanka srčane aktivnosti koje karakteriziraju sledeći znakovi:

Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od jednog sata nakon prve pojave opasni simptomi;

Stanje pacijenta prije smrti su drugi ocijenili kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost;

Smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju druge uzroke (povrede, nasilna smrt, druge smrtonosne bolesti).

Klasifikacija

U zavisnosti od dužine intervala između startova srčani udar i trenutak smrti razlikuju se:

Trenutna srčana smrt (pacijent umire u roku od nekoliko sekundi, odnosno skoro trenutno);

Brza srčana smrt (pacijent umire u roku od 1 sata).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi:
- inflamatorne bolesti miokard;
- kardiomiopatija;
- sindrom dugog QT intervala;
- srčane mane (posebno suženje ušća aorte);
- anomalije torakalne aorte kod Marfanovog sindroma;
- anomalije koronarne arterije;
- poremećaji srčanog ritma i provodljivosti;
- rijetko - nedijagnostikovana koronarna ateroskleroza. Pažnja!

Glavni faktori koji uzrokuju iznenadnu srčanu smrt među mladima:
- ekstremni fizički stres (na primjer, tokom sportskih takmičenja);
- upotreba alkohola i droga (na primjer, kokain izaziva jak i dugotrajan spazam koronarnih arterija, što dovodi do razvoja infarkta miokarda);
- alkoholni ekscesi (posebno upotreba nadomjestaka za alkohol);
- uzimam malo lijekovi(na primjer, triciklični antidepresivi mogu uzrokovati značajno usporavanje provođenja uzbuđenja);
- izraženo poremećaji elektrolita.

Kod osoba starijih od 40 godina, posebno kod starijih i starijih osoba, glavni etiološki faktor Iznenadna srčana smrt je koronarna bolest srca (CHD). Gde mi pričamo o tome, u pravilu, o teškoj stenozirajućoj aterosklerozi dvije ili tri glavne koronarne arterije.
Obdukcije takvih pacijenata obično otkrivaju erozije ili suze u aterosklerotskim plakovima, znakove aseptična upala i nestabilnost plaka, parijetalna tromboza koronarnih arterija i značajna hipertrofija miokarda. U 25-30% pacijenata, žarišta nekroze se nalaze u miokardu.

Osnovni patofiziološki mehanizmi

Uočen je specifičan obrazac iznenadne srčane smrti zbog bliske interakcije strukturnih i funkcionalnih elemenata: pod uticajem funkcionalnih poremećaja dolazi do destabilizacije strukturnih elemenata.

Strukturalni prekršaji uključuju:
- infarkt miokarda (najčešća strukturna kategorija);
- hipertrofija miokarda;
- kardiomiopatija;
- strukturni električni poremećaji (dodatni putevi kod Wolff-Parkinson-White sindroma).

Funkcionalni poremećaji:
- prolazna ishemija i perfuzija miokarda;
- sistemski faktori (hemodinamski poremećaji, acidoza, hipoksemija, poremećaji elektrolita);
- neurofiziološke interakcije (disfunkcija autonomnog nervnog sistema koji reguliše rad srca);
- toksični efekti(kardiotoksične i proritmične supstance).

Električna nestabilnost miokarda (ventrikularna fibrilacija ili treperenje) nastaje kada su faktori rizika iz kategorije strukturnih poremećaja u interakciji sa jednim ili više provocirajućih poremećaja. funkcionalni faktori.

Mehanizmi koji mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt:

1. Ventrikularna fibrilacija- n najčešći mehanizam (zapažen u 90% slučajeva). Karakterizira ga haotična ekscitacija pojedinačnih mišićnih vlakana i odsustvo koordinisanih integralnih kontrakcija ventrikula; nepravilno, haotično kretanje talasa pobuđivanja.

2. - primjećuju se koordinirane kontrakcije ventrikula, ali je njihova učestalost toliko visoka (250-300/min.) da ne dolazi do sistoličkog izbacivanja krvi u aortu. Treperenje ventrikula je uzrokovano stabilnim kružnim kretanjem impulsa povratnog pobuđivačkog talasa, koji je lokaliziran u komorama.

3. Srčana asistola- potpuni prestanak srčane aktivnosti. Asistola je uzrokovana disfunkcijom automatizma pejsmejkera 1., 2., 3. reda (slabost, zastoj sinusnog čvora sa osiromašenjem ili nedostatkom funkcije osnovnih pokretača).

4. Elektromehanička disocijacija srca - prestanak pumpne funkcije lijeve komore uz očuvanje znakova električne aktivnosti srca (postupno iscrpljivanje sinusa, spojni ritam ili ritam koji prelazi u asistolu).

Epidemiologija

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2

Oko 80% slučajeva iznenadne srčane smrti uzrokovano je koronarnom bolešću (Mazur N.A., 1999). Ova vrsta iznenadne smrti može se nazvati i iznenadnom koronarnom smrću (SCD).

Razlikovati dva tipa iznenadne srčane smrti vezana za uzrast:

Kod novorođenčadi (u prvih 6 mjeseci života);
- kod odraslih (45-75 godina).
Incidencija iznenadne srčane smrti kod novorođenčadi je oko 0,1-0,3%.
U dobi između 1 i 13 godina, samo 1 od 5 iznenadnih smrti je uzrokovano srčanim oboljenjima; u dobi od 14-21 godine ova brojka se povećava na 30%.
U srednjoj i starijoj životnoj dobi iznenadna srčana smrt se bilježi u 88% svih slučajeva iznenadne smrti.

Postoje i polne razlike u učestalosti iznenadne srčane smrti.
Kod muškaraca mladih i srednjih godina iznenadna srčana smrt se javlja 4 puta češće nego kod žena.
Kod muškaraca starosti 45-64 godine iznenadna srčana smrt se bilježi 7 puta češće nego kod žena.
U dobi od 65-74 godine, incidencija iznenadne srčane smrti kod muškaraca i žena je uočena u omjeru 2:1.

Dakle, učestalost iznenadne srčane smrti raste s godinama i veća je kod muškaraca nego kod žena.

Faktori rizika i grupe

Zahvaljujući brojnim populacijskim studijama, identifikovan je grupa faktora rizika iznenadna koronarna smrt(VCS), koji su česti kod koronarne bolesti srca (CHD):

Starija dob;

muški rod;

Porodična istorija bolesti koronarnih arterija;

Povišeni nivoi lipoproteina niske gustine (LDL) holesterola;

Hipertenzija;

Pušenje;

Dijabetes.

Faktori rizika - nezavisni prediktori VCS kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

1. Povećan broj otkucaja srca u mirovanju.

2. Produženje i povećanje disperzije QT intervala (dokaz električne nehomogenosti miokarda, povećana heterogenost repolarizacije i sklonost ventrikularnoj fibrilaciji).

3. Smanjena varijabilnost otkucaja srca (ukazuje na neravnotežu autonomne regulacije sa smanjenom aktivnošću parasimpatička podela i, kao posljedica toga, smanjenje praga za ventrikularnu fibrilaciju).

4. Genetska predispozicija (sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena displazija desne komore, kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija).

5. Hipertrofija lijeve komore (determinante su starost, prekomjerna težina tijelo i tip tijela, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, genetska predispozicija).

6. Promjene na EKG-u (voltažni kriteriji za hipertrofiju lijeve komore, depresiju ST segmenta i inverziju T talasa).

7. Zloupotreba alkohola (dovodi do produženja QT intervala).

8. Dijeta (redovna konzumacija morskih plodova koji sadrže ω-3-polinezasićene masne kiseline smanjuje rizik od VCS).

9. Pretjerano fizičkog preopterećenja(potencira efekte drugih prediktora).

Prediktori VCS povezani s kliničkim manifestacijama koronarne arterijske bolesti:

1. Ishemija miokarda i povezana stanja (hibernacija ili omamljeni miokard).

2. Infarkt miokarda u anamnezi (VCS se može javiti kod 10% pacijenata koji su imali infarkt miokarda, te u naredne 2,5 godine, dok važan razlog može doći do nove epizode ishemije).

3. Neefikasnost trombolitičke terapije u akutnom periodu infarkta miokarda (prohodnost infarktne ​​koronarne arterije, stepen 0-1 prema TIMI-1).

4. Smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore ispod 40% i funkcionalna klasa srčane insuficijencije (NYHA) III-IV.

5. Nestabilna angina visokog rizika.

6. Povijest ventrikularne fibrilacije.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Nedostatak svijesti; nedostatak disanja ili iznenadna pojava agonalnog disanja (bučno, ubrzano disanje); nema uključenog pulsa karotidne arterije; proširene zjenice (ako nisu uzimani lijekovi, nije urađena neuroleptanalgezija, nije data anestezija, nema hipoglikemije; promjena boje kože, pojava blijedosive boje kože lica

Simptomi, naravno

Ireverzibilne promjene u ćelijama moždane kore javljaju se otprilike 3 minute nakon toga iznenadno zaustavljanje cirkulaciju krvi Iz tog razloga, dijagnoza iznenadne smrti i liječenje hitna pomoć mora biti hitan.

Ventrikularna fibrilacija se uvijek javlja iznenada. 3-4 sekunde nakon njegovog početka javljaju se vrtoglavica i slabost, nakon 15-20 sekundi pacijent gubi svijest, nakon 40 sekundi razvijaju se karakteristične konvulzije - jedna tonična kontrakcija skeletnih mišića. mišiće. U isto vrijeme ( nakon 40 - 45 sekundi) zjenice počinju da se šire, dostižući maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.
Maksimalno proširenje zjenica ukazuje da je već prošlo pola vremena tokom kojeg je moguća obnova moždanih ćelija.

Često i bučno disanje postepeno postaje sve rjeđi i prestaje u 2. minuti kliničke smrti.

Dijagnozu iznenadne smrti treba postaviti odmah, u roku od 10-15 sekundi (dragoceno vreme ne treba gubiti na merenje krvni pritisak, traženje pulsa na radijalnoj arteriji, slušanje srčanih tonova, snimanje EKG-a).

Određivanje pulsa provodi se samo na karotidnoj arteriji. Za to, kažiprst i srednji prsti doktori se nalaze na pacijentovom larinksu, a zatim, klizeći u stranu, bez jakog pritiska sondiraju bočna površina vrat na unutrašnjoj ivici m.sternocleidomastoideus Sternokleidomastoidni mišić
na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Dijagnostika

U trenutku kliničke smrti pacijenta, na EKG monitoru se bilježe sljedeće promjene.

1. Ventrikularna fibrilacija: haotični, nepravilni, oštro deformisani talasi različitih visina, širina i oblika, koji odražavaju ekscitaciju pojedinačnih mišićnih vlakana ventrikula.
U početku, talasi fibrilacije su obično visoke amplitude i javljaju se na frekvenciji od oko 600/min. Prognoza za defibrilaciju u ovoj fazi je povoljnija u odnosu na prognozu u sljedećoj fazi.
Tada talasi treperenja postaju male amplitude sa frekvencijom talasa do 1000 ili više u minuti. Trajanje ove faze je oko 2-3 minute, nakon čega se povećava trajanje treperećih valova, smanjuju se njihova amplituda i frekvencija (do 300-400/min.). Defibrilacija u ovoj fazi više nije uvijek efikasna.
Ventrikularnoj fibrilaciji u mnogim slučajevima prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije Ventrikularna paroksizmalna tahikardija(VT) - u većini slučajeva, ovo je iznenadni početak i isto tako iznenadan prekid napada pojačanih ventrikularnih kontrakcija do 150–180 otkucaja. u minuti (rjeđe - više od 200 otkucaja u minuti ili unutar 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje pravilnog pravilnog srčanog ritma.
, ponekad - dvosmjerna ventrikularna tahikardija (tip piruete). Prije razvoja ventrikularne fibrilacije često se bilježe česte politopične i rane ekstrasistole (tip R do T).

2.When ventrikularno treperenje EKG bilježi krivulju koja liči na sinusoidu sa čestim ritmičkim, širokim, prilično velikim i sličnim valovima, koji odražavaju ekscitaciju ventrikula. Izolacija QRS kompleksa, ST intervala, T talasa je nemoguća, nema izoline. Tipično, ventrikularno treperenje prelazi u fibrilaciju. EKG slika ventrikularnog treperenja prikazana je na Sl. 1.

Rice. 1. Ventrikularni treperenje

3. Kada srčana asistola EKG registruje izolinu, nema talasa ili talasa.

4.When elektromehanička disocijacija srca EKG može pokazati rijedak sinusni, nodalni ritam, koji se pretvara u ritam, koji se zatim zamjenjuje asistolom. Primjer EKG-a tokom elektromehaničke disocijacije srca prikazan je na Sl. 2.

Rice. 2. EKG za elektromehaničku disocijaciju srca

Diferencijalna dijagnoza

U toku mjere reanimacije Mora se uzeti u obzir da se klinička slika slična znakovima iznenadne smrti kod ventrikularne fibrilacije može uočiti i u slučajevima asistolije, teške bradikardije, elektromehaničke disocijacije zbog srčane rupture i tamponade ili plućne embolije (PE).

Ako se odmah snimi EKG, obavite hitnu pomoć diferencijalna dijagnoza relativno lako.

Kada ventrikularna fibrilacija Na EKG-u se uočava karakteristična kriva. Za registraciju potpuno odsustvo električna aktivnost srca (asistola) i razlikovanje od atonskog stadijuma ventrikularne fibrilacije zahtijeva potvrdu u najmanje dva EKG elektrode.

At tamponada srca ili akutni oblik TELA cirkulacija krvi prestaje, a električna aktivnost srca ostaje nepromijenjena u prvim minutama ( elektromehanička disocijacija), postepeno nestaju.

Ukoliko nije moguća trenutna EKG registracija, vođeni su načinom na koji nastaje klinička smrt, kao i reakcijom na zatvorenu masažu srca i umjetnu ventilaciju.

At ventrikularna fibrilacija efektivne srčane kontrakcije nisu zabilježene i klinička smrt uvek se razvija iznenada, istovremeno. Njegov klinički početak prati tipična pojedinačna tonička kontrakcija skeletnih mišića. Disanje se nastavlja 1-2 minute u odsustvu svijesti i pulsa u karotidnim arterijama.
U slučaju uznapredovale SA ili AV blokade, uočava se postupni razvoj poremećaja cirkulacije, zbog čega se simptomi vremenom produžavaju: prvo dolazi do konfuzije, zatim motorne agitacije sa stenjanjem, zviždanjem, zatim toničko-kloničkih konvulzija ( Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

At akutni oblik masivne plućne embolije Klinička smrt nastupa iznenada, obično u trenutku fizičkog stresa. Prve manifestacije često su respiratorni zastoj i jaka cijanoza kože gornje polovine tijela.

Tamponada srca, u pravilu se opaža u pozadini jakog bola. Dolazi do naglog zaustavljanja cirkulacije, nema svijesti, nema pulsa na karotidnim arterijama, disanje traje 1-3 minute i postepeno blijedi, nema konvulzivnog sindroma.

Kod pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom, blagovremeno i ispravno izvođenje kardiopulmonalne reanimacije (CPR) postoji jasna pozitivna reakcija, uz kratkotrajni prestanak mjera reanimacije - brza negativna dinamika.

Kod pacijenata sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, pravovremena zatvorena masaža srca (ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti - "ritam šake") pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i disanja, a svijest se počinje oporavljati. Nakon prekida CPR-a, pozitivni efekti traju neko vrijeme.

Kod PE, odgovor na mjere reanimacije je nejasan; za postizanje pozitivnog rezultata u pravilu je potrebna prilično duga CPR.

Kod pacijenata sa tamponadom srca postizanje pozitivnog efekta zbog kardiopulmonalne reanimacije je nemoguće čak i u kratkom periodu; simptomi hipostaze u osnovnim dijelovima se brzo povećavaju.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Algoritam hitne pomoći za iznenadnu srčanu smrt

1. Ako trenutna defibrilacija nije moguća, mora se izvršiti prekordijski šok.

2. Ako nema znakova cirkulacije krvi, uradite indirektna masaža srce (60 puta u 1 minuti sa omjerom trajanja kompresije i dekompresije 1:1), nakon postavljanja pacijenta na tvrdu, ravnu podlogu sa glavom zabačenom što je više moguće i podignutim nogama; osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

3. Potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva: zabaciti glavu pacijenta unazad, gurnuti ga naprijed donja vilica i otvori usta; ako postoji spontano disanje, okrenite glavu u stranu.

4. Započnite umjetnu ventilaciju pluća (ALV) usta na usta ili kroz specijalnu masku koristeći Ambu vrećicu (odnos masažnih pokreta i disanja 30:2); ne prekidajte masažu srca i mehaničku ventilaciju duže od 10 sekundi.

5. Kateterizirati centralnu ili perifernu venu i instalirati sistem za intravensku primjenu lijeka.

6. Pod stalnim nadzorom sprovesti mere reanimacije radi poboljšanja boje kože, suženja zenica i pojave njihove reakcije na svetlost, obnavljanja ili poboljšanja spontanog disanja i pojave pulsa na karotidnim arterijama.

7. Adrenalin treba davati intravenozno, 1 mg, najmanje jednom u 3-5 minuta.

8. Povežite srčani monitor i defibrilator, procenite srčani ritam.

9. Za ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju:

Defibrilacija 200 J;

Izvoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju u pauzama između šokova;

Ako nema efekta, ponovite defibrilaciju 300 J;

Ako nema efekta, ponovite defibrilaciju 360 J nakon 2 minute;

Ako nema efekta - amiodaron 300 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta, nakon 5 minuta - amiodaron 150 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

- u nedostatku efekta -lidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta, nakon 3 minute - lidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta - novokainamid 1000 mg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J.

Kod početne fusiformne ventrikularne tahikardije potrebno je polako intravenozno primijeniti magnezijum sulfat 1-2 g.

10. Sa asistolijom:

10.1. Ako je procjena električne aktivnosti srca nemoguća (ne može se isključiti atonski stadijum ventrikularne fibrilacije, nemoguće je brzo priključiti EKG monitor ili elektrokardiograf), treba postupiti kao kod ventrikularne fibrilacije (tačka 9).

10.2 Ako se asistola potvrdi u dva EKG odvoda, atropin 1 mg treba davati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg, pored izvođenja kardiopulmonalne reanimacije. Transtorakalni ili transvenski pejsing treba uspostaviti što je ranije moguće. 240-480 mg aminofilina.

11. Ako postoje znaci cirkulacije krvi, nastavite sa mehaničkom ventilacijom (pratiti svaki minut).

Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući osigurati oksigenaciju ako liječnik promatra pacijenta unutar 1 minute nakon kolapsa. Trenutni snažan šok u prekordijalni dio grudnog koša (defibrilacija šoka) je ponekad efikasan i treba ga pokušati. IN u rijetkim slučajevima kada je uzrok cirkulatornog kolapsa ventrikularna tahikardija, a pacijent je pri svijesti do dolaska ljekara, aritmija se može prekinuti snažnim pokretima kašlja.

Ako nije moguće odmah obnoviti cirkulaciju krvi, tada treba pokušati izvršiti električnu defibrilaciju bez gubljenja vremena na snimanje EKG-a pomoću elektrokardiografa. U tu svrhu mogu se koristiti prenosivi defibrilatori koji omogućavaju snimanje EKG-a direktno preko njihovih elektroda.
Najbolje je koristiti uređaje s automatskim odabirom napona pražnjenja ovisno o otpornosti tkiva. Ovo omogućava da se minimiziraju opasnosti povezane s upotrebom nepotrebno velikih šokova, dok se u isto vrijeme izbjegavaju neučinkoviti mali šokovi kod pacijenata s većom otpornošću tkiva od očekivane.
Prije primjene pražnjenja, jedna elektroda defibrilatora postavlja se iznad područja srčane tuposti, a druga - ispod desne ključne kosti (ili ispod lijeve lopatice ako je druga elektroda kičmena). Navlažene elektrode postavljaju se između elektroda i kože. izotonični rastvor natrijum hlorid maramice ili koristite posebne provodljive paste.
U trenutku nanošenja pražnjenja, elektrode su pritisnute na prsa(kao dio sigurnosnih mjera opreza, treba isključiti mogućnost da drugi dodiruju pacijenta).

Ukoliko su gore navedene mjere neuspješne, potrebno je započeti vanjsku masažu srca i izvršiti potpunu kardiopulmonalnu reanimaciju sa brz oporavak i održavanje dobre prohodnosti disajnih puteva.

Eksterna masaža srca

Eksterna masaža srca, koju je razvio Kouwenhoven, provodi se s ciljem obnavljanja perfuzije vitalnih organa kroz uzastopne ručne kompresije grudnog koša.

Važni aspekti:

1. Ako pokušaji da se pacijent oživi prozivanjem po imenu i drmanjem ramena ne uspiju, pacijenta treba položiti na leđa na tvrdu podlogu (najbolje na drvenu dasku).

2. Za otvaranje i održavanje prohodnosti disajnih puteva, nagnite pacijentovu glavu unazad, a zatim, snažno pritiskajući pacijentovo čelo, prstima druge ruke pritisnite donju vilicu i gurnite je naprijed tako da se brada podigne nagore.

3. Ako nema pulsa u karotidnim arterijama u roku od 5 sekundi, treba započeti kompresiju grudnog koša. Način primjene: proksimalni dio dlana jedne ruke stavlja se u predjelu donjeg dijela prsne kosti u sredini, dva prsta iznad ksifoidnog nastavka da ne bi došlo do oštećenja jetre, zatim druge ruke leži na prvom, pokrivajući ga prstima.

4. Grudnu kost treba stisnuti, pomjerajući je za 3-5 cm, sa frekvencijom od 1 puta u 1 sekundi, tako da ima dovoljno vremena da se komora napuni.

5. Torzo reanimatora mora biti viši od grudnog koša žrtve tako da primijenjena sila bude približno 50 kg; Laktovi trebaju biti ravni.

6. Kompresija i opuštanje grudnog koša treba da zauzme 50% cijelog ciklusa. Prebrza kompresija stvara talas pritiska (palpiran preko karotide ili femoralne arterije), ali se izbacuje malo krvi.

7. Masažu ne treba prekidati duže od 10 sekundi, jer se srčani minutni volumen postepeno povećava tokom prvih 8-10 kompresija. Čak i kratko zaustavljanje masaže ima izuzetno negativan učinak.

8. Odnos kompresije i ventilacije kod odraslih treba da bude 30:2.

Svaka vanjska kompresija grudnog koša uzrokuje neizbježno ograničenje venskog povratka za određenu količinu. Dakle, tokom vanjske masaže, optimalno ostvarljivo srčani indeks može doseći maksimalno 40% donje granice normalnih vrijednosti. To je značajno niže od vrijednosti uočenih kod većine pacijenata nakon obnavljanja spontanih ventrikularnih kontrakcija. Zbog ovoga brz oporavak efikasan rad srca je od fundamentalnog značaja.

Zaustavljanje masaže srca moguće je samo kada efikasne srčane kontrakcije obezbede jasan puls i sistemski krvni pritisak.

Eksterna masaža srca ima određene nedostatke, jer može dovesti do komplikacija kao što su frakture rebara, hemoperikardija i tamponada, hemotoraks, pneumotoraks, masna embolija, ozljeda jetre, ruptura slezene sa razvojem kasnog skrivenog krvarenja. Ali opasnost slične komplikacije može se svesti na minimum ako se mjere reanimacije izvode ispravno, blagovremeno prepoznavanje i dalje adekvatne radnje.

Tokom produžene kardiopulmonalne reanimacije kiselinsko-baznu ravnotežu treba korigirati intravenskom primjenom natrijum bikarbonata u početnoj dozi od 1 mEq/kg. Polovinu ove doze treba ponovo davati svakih 10-12 minuta u skladu sa rezultatima redovno određivanih arterijskih pH vrednosti.

U slučaju kada se efektivni srčani ritam uspostavi, ali opet brzo pređe u ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju, potrebno je primijeniti intravenski bolus od 1 mg/kg lidokaina, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1-5 mg/ kg tokom 1 sata, ponavljajući defibrilaciju.

Procjena djelotvornosti mjera reanimacije

O neefikasnosti sprovedenih mjera reanimacije svjedoči nedostatak svijesti, spontano disanje, električna aktivnost srca, kao i maksimalno proširene zjenice bez reakcije na svjetlost. U tim slučajevima prekid reanimacije je moguć najkasnije 30 minuta od trenutka utvrđivanja neefikasnosti mjera, ali ne od trenutka iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Vjerovatnoća ponovne iznenadne srčane smrti upreživjelih pacijenata je prilično visoka.

Prevencija

Primarna prevencija iznenadne koronarne smrti(VCS) kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću uključuje medicinske i socijalne mjere koje se provode kod osoba s visokim rizikom od njenog nastanka.

Skup mjera primarne prevencije:

1. Utjecaj na glavne faktore rizika za koronarnu bolest srca i kongestivnu bolest srca.

2. Upotreba lijekova bez elektrofizioloških svojstava koji utiču na mehanizme razvoja VCS i dokazali su svoju efikasnost u kliničkim studijama: ACE inhibitori blokatori aldosteronskih receptora Aldosteron je glavni mineralokortikosteroidni hormon kore nadbubrežne žlijezde kod ljudi
, ω-3 polinezasićene masne kiseline (smanjuju rizik od VCS za 45%; imaju antiaritmogeni učinak zbog interakcije s natrijumovim, kalijumovim i kalcijum kanalima; pomažu u normalizaciji varijabilnosti srčanog ritma), statini. Indicirana je trombolitička terapija za akutni infarkt miokarda i antitrombotička terapija.

Datum objave članka: 26.05.2017

Datum ažuriranja članka: 21.12.2018

Iz ovog članka saznat ćete šta je akutna (iznenadna) koronarna smrt, koji su razlozi njenog razvoja, uz koje se simptomi razvijaju. Kako smanjiti rizik od koronarne smrti.

Iznenadna koronarna smrt (SCD) je neočekivana smrt uzrokovana srčanim zastojem koja se javlja u kratkom vremenu (obično u roku od 1 sata od pojave simptoma) kod osobe s koronarnom bolešću.

Koronarne arterije su žile koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Ako su oštećeni, protok krvi može prestati, što dovodi do zastoja srca.

VCS se najčešće razvija kod odraslih u dobi od 45-75 godina, kod kojih je koronarna bolest srca (CHD) najčešća. Incidencija koronarne smrti je otprilike 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Ne treba misliti da nastanak srčanog zastoja neminovno dovodi do smrti osobe. Pod uslovom da se hitna pomoć pruži pravilno, srčana aktivnost se može obnoviti, ali ne kod svih pacijenata. Stoga je vrlo važno poznavati simptome VCS i pravila kardiopulmonalne reanimacije.

Uzroci koronarne smrti

VCS je uzrokovan oštećenjem koronarnih arterija, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju srčanog mišića. Glavni uzrok patologije ovih krvnih žila je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolest koja dovodi do stvaranja plakova na unutrašnjoj površini arterija (endotela), sužavajući lumen zahvaćenih žila.

Ateroskleroza počinje oštećenjem endotela, što može biti uzrokovano visokim krvnim pritiskom, pušenjem ili povišenim nivoom holesterola u krvi. Na mjestu oštećenja zida krvni sud kolesterol prodire, što dovodi, nakon nekoliko godina, do stvaranja aterosklerotskog plaka. Ovaj plak formira izbočinu na arterijskom zidu koja se povećava kako bolest napreduje.

Ponekad je površina aterosklerotskog plaka razderana, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška na ovom mjestu, koji potpuno ili djelomično blokira lumen koronarne arterije. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda, koji nastaje kao posljedica začepljenja koronarne arterije aterosklerotskim plakom i trombom, je glavni uzrok VCS. Nedostatak kisika uzrokuje opasne poremećaje srčanog ritma, što dovodi do srčanog zastoja. Najčešći poremećaj srčanog ritma u ovakvim situacijama je ventrikularna fibrilacija, koja uzrokuje neorganizirane i haotične kontrakcije srca koje nisu praćene ispuštanjem krvi u žile. Uz adekvatnu pomoć, moguće je oživjeti osobu odmah nakon srčanog zastoja.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od VCS:

• Prethodno je patio od bolesti miokarda, posebno tokom poslednjih 6 meseci. 75% slučajeva akutne koronarne smrti povezano je s ovim faktorom.
• Srčana ishemija. 80% slučajeva VCS je povezano s ishemijskom bolešću srca.
• Pušenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Povećan nivo holesterola u krvi.
• Prisustvo srčanih oboljenja kod bliskih srodnika.
• Pogoršanje kontraktilnosti lijeve komore.
• Prisutnost određenih vrsta aritmija i poremećaja provodljivosti.
• Gojaznost.
• Dijabetes.
• Ovisnost.

Simptomi

Iznenadna koronarna smrt ima izražene simptome:

• srce prestaje kucati i krv se ne pumpa po cijelom tijelu;
• gubitak svijesti se javlja gotovo odmah;
• žrtva pada;
• nema pulsa;
• nema disanja;
• zjenice se šire.

Ovi simptomi ukazuju na srčani zastoj. Glavni su izostanak pulsa i disanja, proširene zjenice. Sve ove znakove može otkriti osoba u blizini, jer je i sama žrtva u ovom trenutku u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od srčanog zastoja do početka nepovratne promjene u tijelu, nakon čega više nije moguće oživjeti žrtvu.

Neposredno prije zastoja srca, neki pacijenti mogu osjetiti znakove upozorenja, koji uključuju ubrzan rad srca i vrtoglavicu. VCS se pretežno razvija bez ikakvih prethodnih simptoma.

Pružanje prve pomoći osobi sa iznenadnom koronarnom smrću

Žrtve sa VCS ne mogu same sebi pružiti prvu pomoć. Pošto je izvedeno kako treba kardiopulmonalne reanimacije može povratiti srčanu aktivnost kod nekih od njih, veoma je važno da ljudi oko povrijeđenog znaju i znaju kako pružiti prvu pomoć u takvim situacijama.

Redoslijed radnji u prisustvu srčanog zastoja:

1. Uvjerite se da ste vi i žrtva sigurni.
2. Provjerite svijest žrtve. Da biste to učinili, nježno mu protresite rame i pitajte kako se osjeća. Ako se žrtva javi, ostavite je u istom položaju i pozovite hitna pomoć. Ne ostavljajte žrtvu samu.
3. Ako je pacijent u nesvijesti i ne reagira, okrenite ga na leđa. Zatim stavite dlan jedne ruke na njegovo čelo i lagano mu nagnite glavu unazad. Koristeći prste ispod brade, gurnite donju vilicu prema gore. Ove radnje će otvoriti disajne puteve.
4. Procijenite normalno disanje. Da biste to učinili, nagnite se prema licu žrtve i pogledajte pokrete prsnog koša, osjetite kretanje zraka na obrazu i slušajte zvuk disanja. Da ne bude zabune normalno disanje sa umirućim dahom, koji se može uočiti u prvim trenucima nakon prestanka srčane aktivnosti.
5. Ako osoba normalno diše, pozovite hitnu pomoć i pratite žrtvu dok ne stigne.
6. Ako žrtva ne diše ili je disanje nenormalno, pozovite hitnu pomoć i započnite zatvorenu masažu srca. Da biste ga pravilno izveli, stavite jednu ruku na centar grudne kosti tako da samo baza dlana dodiruje grudni koš. Stavite svoj drugi dlan na vrh prvog. Držeći ruke ispravljene u laktovima, pritisnite žrtvinu grudi tako da dubina otklona bude 5-6 cm. Nakon svakog pritiska (kompresije), pustite da se grudi potpuno ispravi. Potrebno je izvoditi zatvorenu masažu srca sa frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
7. Ako znate kako se radi vještačko disanje metodom usta na usta, zatim nakon svakih 30 kompresija, napravite 2 umjetna udisaja. Ako ne znate kako ili ne želite izvoditi umjetno disanje, jednostavno kontinuirano izvodite zatvorenu masažu srca frekvencijom od 100 kompresija u minuti.
8. Ove aktivnosti provodite do dolaska hitne pomoći, dok se ne pojave znaci srčane aktivnosti (žrtva se počne kretati, otvara oči ili diše) ili potpune iscrpljenosti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Prognoza

Iznenadna koronarna smrt je potencijalno reverzibilno stanje u kojem je, uz pravovremenu pomoć, moguće vratiti srčanu aktivnost kod nekih žrtava.

Većina pacijenata koji prežive srčani zastoj imaju određeni stepen oštećenja centralnog nervnog sistema, a neki su in duboka koma. Na prognozu za takve osobe utiču sljedeći faktori:

• Opće zdravstveno stanje prije srčanog zastoja (na primjer, prisutnost dijabetesa, raka i drugih bolesti).
• Vremenski interval između srčanog zastoja i početka provođenja.
• Kvaliteta kardiopulmonalne reanimacije.

Prevencija

Budući da je glavni uzrok VCS-a koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom, rizik od njenog nastanka može se smanjiti prevencijom ovih bolesti.

Zdrava i uravnotežena prehrana

Osoba treba da ograniči unos soli (ne više od 6 g dnevno), jer ona povećava krvni pritisak. 6 g soli je otprilike 1 kašičica.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoje dvije vrste masti – zasićene i nezasićene. Morate izbjegavati hranu koja sadrži zasićene masti, jer one povećavaju nivo u krvi loš holesterol. To uključuje:

• mesne pite;
• kobasice i masno meso;
• puter;
• salo;
• tvrdi sirevi;
• konditorski proizvodi;
• proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Uravnotežena ishrana treba da sadrži nezasićene masti, koje povećavaju nivo dobrog holesterola u krvi i pomažu u smanjenju aterosklerotski plakovi u arterijama. Hrana bogata nezasićenim mastima:

1. Masna riba.
2. Avokado.
3. Nuts.
4. Suncokretovo, repičino, maslinovo i biljna ulja.

Također biste trebali ograničiti unos šećera, jer to može povećati rizik od razvoja dijabetesa, što uvelike povećava rizik od koronarne bolesti.

Fizička aktivnost

Kombinacija zdrave prehrane i redovnog vježbanja najbolji je način za održavanje zdrave tjelesne težine, što smanjuje rizik od razvoja visokog krvnog tlaka.

Redovno vježbanje poboljšava radnu efikasnost kardiovaskularnog sistema, smanjuju nivo holesterola u krvi, a takođe održavaju nivo krvnog pritiska u granicama normale. Oni također smanjuju rizik od razvoja dijabetesa.

Svi imaju koristi od 30 minuta aerobne vježbe 5 dana u sedmici. To uključuje brzo hodanje, trčanje, plivanje i bilo koju drugu vježbu koja uzrokuje da srce kuca brže i koristi više kisika. Što je viši nivo fizičke aktivnosti, to osoba ima više pozitivnih posljedica.

Naučno je dokazano da ljudi koji vode sjedilački način života imaju veći rizik od srčanih bolesti, dijabetesa i iznenadne koronarne smrti. Zbog toga bi trebalo da pravite kratke pauze od dugotrajnog sedenja na radnom mestu.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Normalizacija i održavanje zdrave težine

Najbolji način oslobađanje od viška kilograma - uravnoteženu ishranu i redovno vežbanje. Morate postepeno smanjivati ​​tjelesnu težinu.

Da odustanem od pušenja

Ako osoba puši, napuštanje ove loše navike smanjuje rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i koronarne smrti. Pušenje je jedan od glavnih faktora rizika za aterosklerozu, uzrokujući većinu slučajeva tromboze koronarnih arterija kod osoba mlađih od 50 godina.

Ograničavanje konzumacije alkohola

Nemojte prekoračiti maksimalne preporučene doze alkohola. Muškarcima i ženama se savjetuje da ne piju više od 14 standardnih pića sedmično. Strogo je zabranjeno piti velike količine alkoholnih pića nakratko ili piti do točke intoksikacije, jer to povećava rizik od ISS.

Kontrola krvnog pritiska

Svoj krvni pritisak možete kontrolisati zdravom i redovnom ishranom fizičke vežbe, normalizaciju tjelesne težine i po potrebi uzimanje lijekova za njeno smanjenje.

Trebate nastojati održati krvni pritisak ispod 140/85 mmHg. Art.

Kontrola dijabetesa

Kod pacijenata sa dijabetes melitus povećava se rizik od oštećenja koronarnih arterija. Za kontrolu nivoa glukoze u krvi korisni su uravnotežena ishrana, fizička aktivnost, normalizacija telesne težine i upotreba lekova za snižavanje glukoze koje prepisuje lekar.

Iznenadna srčana smrt je srčani zastoj, akutni hemodinamski sindrom uzrokovan potpunim prestankom pumpne funkcije miokarda ili stanje u kojem kontinuirana električna i mehanička aktivnost srca ne osigurava efikasnu cirkulaciju.

Prevalencija iznenadne srčane smrti kreće se od 0,36 do 1,28 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Oko 90% iznenadnih srčanih smrti dešava se u vanbolničkom okruženju.

Našu pažnju treba obratiti na to da posljedice iznenadnog zastoja cirkulacije imaju bolju prognozu zbog ranog prepoznavanja ove patologije (u nekoliko sekundi) i hitnog pokretanja kompetentnih mjera reanimacije.

Iznenadna srčana smrt uključuje samo slučajeve koje karakteriziraju sljedeći simptomi.

1. Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od 1 sata nakon pojave prvih prijetećih simptoma (ranije je taj period bio 6 sati).
2. Neposredno prije smrti, stanje pacijenta je ocijenjeno kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost.
3. Ostali uzroci su potpuno isključeni (nasilna smrt i smrt uslijed trovanja, gušenja, ozljede ili bilo koje druge nesreće).

Prema ICD-10 postoje:

• 146.1 - Iznenadna srčana smrt.
• 144-145 - Iznenadna srčana smrt zbog poremećaja provodljivosti.
• 121-122 - Iznenadna srčana smrt zbog infarkta miokarda.
• 146.9 - Srčani zastoj, nespecificiran.

Neke varijante iznenadne srčane smrti uzrokovane različite vrste Patologije miokarda podijeljene su u posebne oblike:

• iznenadna srčana smrt koronarne prirode - zastoj cirkulacije uzrokovan je egzacerbacijom ili akutnom progresijom koronarna bolest srca;
• Iznenadna srčana smrt aritmičke prirode je iznenadni prekid cirkulacije krvi uzrokovan poremećajem srčanog ritma ili provodljivosti. Do takve smrti dolazi za nekoliko minuta.

Glavni kriterijum za postavljanje dijagnoze je smrt, koji se dogodio u roku od nekoliko minuta u slučajevima kada obdukcija nije otkrila morfološke promjene nespojive sa životom.

Kod po ICD-10

I46.1 Iznenadna srčana smrt, tako opisana

Šta uzrokuje iznenadnu srčanu smrt?

Prema modernim konceptima, iznenadna srčana smrt je generalizirani grupni koncept koji objedinjuje različite oblike srčane patologije.

U 85-90% slučajeva nastaje iznenadna srčana smrt zbog koronarne bolesti srca.

Preostalih 10-15% slučajeva iznenadne srčane smrti uzrokovano je:

• kardiomiopatije (primarne i sekundarne);
• miokarditis;
• malformacije srca i krvnih žila;
• bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda;
• alkoholno oštećenje srca;
• prolaps mitralne valvule.

Relativno rijetki uzroci, koji izazivaju stanje kao što je iznenadna srčana smrt:

• sindromi ventrikularne preekscitacije i produženog QT intervala;
• aritmogena miokardna displazija;
• Brugada sindrom, itd.

Ostali uzroci iznenadne srčane smrti uključuju:

• plućne embolije;
• tamponada srca;
• idiopatska ventrikularna fibrilacija;
• neki drugi uslovi.

Faktori rizika za iznenadni srčani zastoj

Ishemija miokarda, električna nestabilnost i disfunkcija lijeve komore glavna su trijada rizika za iznenadni srčani zastoj kod pacijenata s koronarnom bolešću.

Električna nestabilnost miokarda manifestuje se razvojem „pretećih aritmija“: poremećaja srčanog ritma koji neposredno prethode i transformišu se u ventrikularnu fibrilaciju i asistolu. Dugotrajno elektrokardiografsko praćenje pokazalo je da ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije sa postepenim povećanjem ritma, koji prelazi u ventrikularno treperenje.

Ishemija miokarda je značajan faktor rizika za iznenadnu smrt. Važan je stepen oštećenja koronarnih arterija. Oko 90% onih koji su iznenada umrli imalo je aterosklerotsko suženje koronarnih arterija za više od 50% lumena krvnog suda. U otprilike 50% pacijenata, iznenadna srčana smrt ili infarkt miokarda prva su klinička manifestacija koronarne bolesti srca.

Najveća vjerovatnoća zastoja cirkulacije je u prvim satima akutni srčani udar miokard. Gotovo 50% svih smrtnih slučajeva umire u prvom satu bolesti od iznenadne srčane smrti. Uvijek treba imati na umu: što je manje vremena prošlo od pojave infarkta miokarda, vjerovatnije razvoj ventrikularne fibrilacije.

Disfunkcija lijeve komore jedan je od najvažnijih faktora rizika za iznenadnu smrt. Zatajenje srca je značajan aritmogeni faktor. U tom smislu, može se smatrati značajnim markerom rizika od iznenadne aritmičke smrti. Najznačajnije smanjenje frakcije izbacivanja na 40% ili manje. Vjerojatnost razvoja nepovoljnog ishoda povećava se kod pacijenata sa srčanom aneurizmom, postinfarktnim ožiljcima i kliničkim manifestacijama zatajenja srca.

Poremećaj autonomne regulacije srca uz prevladavanje simpatičke aktivnosti dovodi do električne nestabilnosti miokarda i povećanog rizika od srčane smrti. Najznačajniji znaci ovog stanja su smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma i povećanje trajanja i disperzije QT intervala.

Hipertrofija lijeve komore. Jedan od faktora rizika za iznenadnu smrt je teška hipertrofija lijeve komore kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom i hipertrofičnom kardiomiopatijom.

Obnavljanje srčane aktivnosti nakon ventrikularne fibrilacije. Grupa visokog rizika za mogućnost iznenadne aritmičke smrti (Tabela 1.1) uključuje pacijente reanimirane nakon ventrikularne fibrilacije.

Glavni faktori rizika za aritmičku smrt, njihove manifestacije i metode otkrivanja u bolesnika s koronarnom bolešću

Prognostički najopasnija je fibrilacija koja se javlja izvan akutnog perioda infarkta miokarda. Postoje oprečna mišljenja o prognostičkom značaju ventrikularne fibrilacije koja se javlja tokom akutnog infarkta miokarda.

Opšti faktori rizika

Iznenadna srčana smrt češće se bilježi kod osoba starosti 45-75 godina, a iznenadna srčana smrt se javlja 3 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Ali bolnički mortalitet tokom infarkta miokarda veći je kod žena nego kod muškaraca (4,89 prema 2,54%).

Faktori rizika za iznenadnu smrt uključuju pušenje, arterijsku hipertenziju sa hipertrofijom miokarda, hiperholesterolemiju i gojaznost. Utječe i dugotrajna upotreba soft pije vodu sa nedostatkom magnezijuma (predisponira grčevima koronarnih arterija) i selena (poremećena je stabilnost ćelijskih membrana, mitohondrijalnih membrana, poremećen je oksidativni metabolizam i narušene su funkcije ciljnih ćelija).

Faktori rizika za iznenadnu koronarnu smrt uključuju meteorološke i sezonske faktore. Podaci istraživanja pokazuju da se povećanje učestalosti iznenadne koronarne smrti javlja u jesenjem i prolećnom periodu, različitim danima u nedelji, sa promenama atmosferskog pritiska i geomagnetne aktivnosti. Kombinacija nekoliko faktora dovodi do višestrukog povećanja rizika od iznenadne smrti.

Iznenadna srčana smrt u nekim slučajevima može biti izazvana neadekvatnim fizičkim ili emocionalnim stresom, seksualnim odnosom, konzumacijom alkohola, teškim unosom hrane i hladnoćom.

Genetski određeni faktori rizika

Neki faktori rizika su genetski uvjetovani, što je od posebnog značaja kako za samog pacijenta tako i za njegovu djecu i bliske srodnike. Sa visokim rizikom od iznenadne smrti u u mladosti Sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, sindrom iznenadne neobjašnjive smrti, aritmogena desna ventrikularna displazija, idiopatska ventrikularna fibrilacija, sindrom iznenadne smrti dojenčadi i druga patološka stanja su blisko povezani.

U posljednje vrijeme veliko interesovanje pokazuje se za Brugada sindrom - bolest koju karakteriše mlada dob pacijenata, česta pojava sinkope na pozadini napada ventrikularne tahikardije, iznenadna smrt (uglavnom tokom spavanja) i odsustvo znakova organske miokardne bolesti. oštećenja na obdukciji. Brugada sindrom ima specifičan elektrokardiografski obrazac:

• blok desne grane snopa;
• specifična elevacija ST segmenta u odvodima V1-3;
• periodično produženje PR intervala;
• napadi polimorfne ventrikularne tahikardije tokom sinkope.

Tipičan elektrokardiografski obrazac obično se bilježi kod pacijenata prije razvoja ventrikularne fibrilacije. Prilikom izvođenja testa opterećenja i testa na lijekove sa simpatomimetima (isadrin), gore opisane elektrokardiografske manifestacije se smanjuju. Tokom sporog testa intravenozno davanje antiaritmičkih lijekova, blokirajući natrijevu struju (ajmalin u dozi od 1 mg/kg, prokainamid u dozi od 10 mg/kg ili flekainid u dozi od 2 mg/kg), povećava se težina elektrokardiografskih promjena. Primjena ovih lijekova kod pacijenata sa Brugada sindromom može dovesti do razvoja ventrikularnih tahiaritmija (sve do ventrikularne fibrilacije).

Morfologija i patofiziologija iznenadnog zastoja srca

Morfološke manifestacije iznenadnog zastoja srca kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

• stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca;
• tromboza koronarnih arterija;
• hipertrofija srca sa dilatacijom šupljine lijeve komore;
• infarkt miokarda;
• oštećenje kontrakture kardiomiocita (kombinacija oštećenja kontrakture s fragmentacijom mišićnih vlakana služi kao histološki kriterij za ventrikularnu fibrilaciju).

Morfološke promjene služe kao supstrat na osnovu kojeg nastaje iznenadna srčana smrt. Kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću srca (90-96% slučajeva) koji su iznenada umrli (uključujući i pacijente sa asimptomatskim tokom), značajne aterosklerotične promene na koronarnim arterijama (suženje lumena za više od 75%) i višestruke lezije koronarni krevet se otkriva na obdukciji (najmanje dvije grane koronarnih arterija).

Aterosklerotski plakovi locirani pretežno u proksimalnim područjima koronarnih arterija često su komplicirani, sa znacima oštećenja endotela i formiranjem zidnih tromba ili (relativno rijetko) potpuno začepljenjem lumena žile.

Tromboza je relativno rijetka (u 5-24% slučajeva). Prirodno je da što je duži vremenski period od nastanka srčanog udara do trenutka smrti, to su krvni ugrušci češći.

Kod 34-82% umrlih utvrđuje se kardioskleroza, sa najčešćom lokalizacijom ožiljnog tkiva u području lokalizacije provodnih puteva srca (stražnji septalni region).

Samo kod 10-15% pacijenata sa koronarnom bolešću koji su iznenada umrli, detektuju se makroskopski i/ili histološki znaci akutnog infarkta miokarda, budući da je za makroskopsko formiranje takvih znakova potrebno najmanje 18-24 sata.

Elektronska mikroskopija pokazuje početak ireverzibilnih promjena u ćelijskim strukturama miokarda 20-30 minuta nakon prestanka koronarnog krvotoka. Ovaj proces se završava 2-3 sata nakon pojave bolesti, izazivajući nepovratne smetnje u metabolizmu miokarda, njegovu električnu nestabilnost i fatalne aritmije.

Okidačke tačke (faktori okidanja) su ishemija miokarda, poremećaji srčane inervacije, metabolički poremećaji miokarda itd. Iznenadna srčana smrt nastaje kao posljedica električnih ili metaboličkih poremećaja u miokardu,

Po pravilu, u većini slučajeva iznenadne smrti nema akutnih promjena na glavnim granama koronarnih arterija.

Poremećaji srčanog ritma su najvjerovatnije uzrokovani pojavom relativno malih žarišta ishemije zbog embolizacije malih žila ili stvaranja malih krvnih ugrušaka u njima.

Nastup iznenadne srčane smrti najčešće je praćen teškom regionalnom ishemijom, disfunkcijom lijeve komore i drugim prolaznim patogenetskim stanjima (acidoza, hipoksemija, metabolički poremećaji itd.).

Kako nastaje iznenadna srčana smrt?

Neposredni uzroci iznenadne srčane smrti su ventrikularna fibrilacija (85% svih slučajeva), ventrikularna tahikardija bez pulsa, električna aktivnost srca bez pulsa i asistola miokarda.

Mehanizmom okidanja ventrikularne fibrilacije kod iznenadne koronarne smrti smatra se obnavljanje cirkulacije krvi u ishemijskom području miokarda nakon dugog (najmanje 30-60 minuta) perioda ishemije. Ovaj fenomen se naziva fenomen reperfuzije ishemijskog miokarda.

Pouzdan obrazac je da što je duže ishemija miokarda, to se češće bilježi ventrikularna fibrilacija.

Aritmogeni učinak obnavljanja cirkulacije krvi uzrokovan je ispiranjem iz ishemijskih područja u opći krvotok biološki aktivne supstance(aritmogene supstance) koje dovode do električne nestabilnosti miokarda. Takve supstance su lizofosfogliceridi, slobodne masne kiseline, ciklički adenozin monofosfat, kateholamini, jedinjenja lipid peroksida slobodnih radikala itd.

Tipično, tokom infarkta miokarda, fenomen reperfuzije se opaža duž periferije u periinfarktnoj zoni. Kod iznenadne koronarne smrti, zona reperfuzije zahvaća veće površine ishemijskog miokarda, a ne samo graničnu zonu ishemije.

Preteče iznenadnog zastoja srca

U otprilike 25% slučajeva iznenadna srčana smrt se javlja trenutno i bez vidljivih znakova upozorenja. U preostalih 75% slučajeva, detaljna anketa rođaka otkriva prisutnost prodromalnih simptoma 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, što ukazuje na pogoršanje bolesti. Najčešće je to kratak dah, opšta slabost, značajno smanjenje performansi i tolerancije na vježbanje, lupanje srca i prekidi u funkciji srca, pojačan bol u srcu ili sindrom bola atipična lokalizacija itd. Neposredno prije pojave iznenadne srčane smrti, otprilike polovina pacijenata doživi bolni napad angine, praćen strahom od neposredne smrti. Ako se iznenadna srčana smrt dogodi izvan područja stalnog posmatranja bez svjedoka, tada je liječniku izuzetno teško utvrditi tačno vreme zastoj cirkulacije i trajanje kliničke smrti.

Kako se prepoznaje iznenadna srčana smrt?

Od velikog značaja u identifikaciji osoba u riziku od iznenadne srčane smrti je detaljna anamneza i klinički pregled.

Anamneza. Sa velikim stepenom vjerovatnoće, iznenadna srčana smrt prijeti pacijentima s koronarnom bolešću, posebno onima koji su imali infarkt miokarda, koji imaju postinfarktnu anginu ili epizode ​​ tiha ishemija miokard, klinički znaci zatajenja lijeve komore i ventrikularne aritmije.

Instrumentalne metode istraživanja. Holter praćenje i dugotrajno snimanje elektrokardiograma omogućava nam da identifikujemo prijeteće aritmije, epizode ishemije miokarda, te procijenimo varijabilnost sinusnog ritma i disperziju QT intervala. Detekcija ishemije miokarda, prijetećih aritmija i tolerancije na vježbanje može se obaviti uz pomoć testova na stres: ergometrija na biciklu, testiranje na traci za trčanje itd. Uspješno se koristi atrijalna električna stimulacija pomoću ezofagealnih ili endokardijalnih elektroda i programirana stimulacija desne komore.

Ehokardiografija omogućava procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke, veličinu srčanih šupljina, ozbiljnost hipertrofije lijeve komore i utvrđivanje prisutnosti zona hipokineze miokarda. U cilju utvrđivanja kršenja koronarne cirkulacije Koriste se radioizotopna scintigrafija miokarda i koronarna angiografija.

Znakovi vrlo visokog rizika od razvoja ventrikularne fibrilacije:

• anamneza epizoda zastoja cirkulacije ili sinkope (povezanih s tahiaritmijama);
• porodična istorija iznenadne srčane smrti;
• smanjena ejekciona frakcija lijeve komore (manje od 30-40%);
• tahikardija u mirovanju;
• niska varijabilnost sinusnog ritma kod osoba koje su imale infarkt miokarda;
• kasni ventrikularni potencijali kod osoba koje su imale infarkt miokarda.

Kako se sprečava iznenadna srčana smrt?

Prevencija iznenadnog zastoja srca kod osoba opasnih kategorija zasniva se na uticaju na glavne faktore rizika:

• prijeteće aritmije;
• ishemija miokarda;
• smanjena kontraktilnost lijeve komore.

Metode prevencije droga

Kordaron se smatra lijekom izbora za liječenje i prevenciju aritmija kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom različite etiologije. Budući da postoji niz nuspojava pri dugotrajnoj kontinuiranoj primjeni ovog lijeka, poželjno ga je prepisati kada postoje jasne indikacije, posebno prijeteće aritmije.

Beta blokatori

Visoka preventivna efikasnost ovih lekova povezana je sa njihovim antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim efektima. Kontinuirana terapija beta-blokatorima je općenito prihvaćena za sve postinfarktne ​​pacijente koji nemaju kontraindikacije na ove lijekove. Prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima koji nemaju simpatomimetičku aktivnost. Upotreba beta-blokatora može smanjiti rizik od iznenadne smrti ne samo kod pacijenata sa koronarnom bolešću, već i sa hipertenzijom.

Antagonisti kalcijuma

Profilaktičko liječenje antagonistom kalcija verapamilom kod pacijenata nakon infarkta bez znakova zatajenja srca također može pomoći u smanjenju smrtnosti, uključujući iznenadnu aritmičku smrt. To se objašnjava antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim učinkom lijeka, sličnim učinku beta-blokatora.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin mogu ispraviti disfunkciju lijeve komore, što dovodi do smanjenog rizika od iznenadne smrti.

Hirurške metode liječenja

Ako postoje aritmije opasne po život koje se ne mogu spriječiti terapija lijekovima, pokazano hirurške metode liječenje (ugradnja pejsmejkera za bradijaritmije, defibrilatora za tahiaritmije i rekurentnu ventrikularnu fibrilaciju, ukrštanje ili kateterska ablacija abnormalnih puteva za sindrome prerano uzbuđenje ventrikula, uništavanje ili uklanjanje aritmogenih žarišta u miokardu, stentiranje i premosnica koronarne arterije za koronarnu bolest srca).

Identifikujte sve potencijalne žrtve iznenadne smrti uprkos dostignućima moderne medicine, ne uspijeva. I nije uvijek moguće spriječiti zastoj cirkulacije kod pacijenata s poznatim visokim rizikom od iznenadnog zastoja srca. U ovim slučajevima najvažnija metoda suzbijanja fatalnih aritmija za spašavanje života pacijenta je pravovremena i kompetentna provedba mjera reanimacije kada je nastupila iznenadna srčana smrt.

Kada potpuno zdrava osoba iznenada umre, govore o iznenadnoj neobjašnjivoj smrti. Na pitanje "zašto?" Doktori bespomoćno sliježu ramenima, a rođaci su lili suze. Ali u nekim slučajevima, tragedija se može izbjeći ako unaprijed dobijete nekoliko aduta od zle sudbine!

3 načina da prevarite sudbinu

Prema statistikama, svakih 40 minuta iznenada umre jedna osoba. U većini slučajeva tragedija se događa muškarcima od 45-54 godine koji se nisu žalili na zdravlje, živjeli su punim životom i pravili svijetle planove za budućnost. Smrt dolazi brzo, poput udara groma. Za rodbinu preminulog incident predstavlja šok. Međutim, istražujući takve slučajeve, doktori su došli do zaključka da je uzrok iznenadne smrti najčešće srčani zastoj. Kako se dešava da srce koje je decenijama radilo bez prekida odjednom zauvek stane?

Umor ili poziv za buđenje?

U većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je infarkt miokarda ili teška aritmija koja dovodi do srčanog zastoja. Ovo su manifestacije koronarne bolesti srca (angina) – stanja kada srčanom mišiću nedostaje kiseonik.

Ovakva bolest se ne razvija iznenada. Fatalnim manifestacijama prethode mjeseci i godine. Ako čujete na vreme alarmno zvono i započeti liječenje, tragedija je izbjegnuta. Ako odustanete od simptoma malaksalosti, nastavite da radite ne štedeći stomak, pre ili kasnije vaše srce to neće izdržati.

Znakovi predstojećeg srčanog udara mogu uključivati:

• povećanje umora, slabosti i smanjene performanse tokom 1-2 sedmice;
• periodični prekidi u radu srca, osjećaj blijeđenja, pojačani tremor u prsima;
• otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka;
• bol u grudima, koji se može proširiti na abdomen, leđa, lijevu lopaticu, ruku, donju vilicu;
• utrnulost ruku.

Karakteriše ga pogoršanje dobrobiti tokom fizičke aktivnosti (penjanje stepenicama, brzo hodanje), uz uzbuđenje, kao i nakon pušenja.

Takvi simptomi se ne mogu pripisati umoru, godinama ili magnetne oluje. Odustati od njih znači potpisati svoju smrtnu kaznu. Ako osjetite nelagodu u predjelu srca, trebate sjesti ili leći i, ako je moguće, rastvoriti tabletu nitroglicerina pod jezikom. Odmah nakon poboljšanja, kontaktirajte za medicinsku njegu. Kad god gorući bol u grudima, što je prije moguće pozvati hitnu pomoć i progutati ½ tablete aspirina. To je slučaj kada minut odlučuje o sudbini.

Nije pivo ono što ubija ljude...

Prema međunarodnim studijama, alkohol uvelike povećava rizik od iznenadne smrti kod muškaraca. I svako se može spasiti od ovog rizika! Ne samo da to dovodi do fatalnih posljedica. Čak i jedna doza može ubiti zdravog i snažnog čovjeka u najboljim godinama.

Krv se zgušnjava, procesi zgrušavanja su poremećeni, što doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka - tromba. Osim toga, pijana osoba obično zaspi neudoban položaj, ne osjeća potrebu da se prevrne na drugu stranu ili oslobodi utrnulu ruku ili nogu. Kompresija krvnih sudova udvostručuje rizik od tromboze. Probudivši se s mamurlukom, osoba se naglo diže, krvni ugrušak se raskida i kreće svoje fatalno putovanje iz vena donjih udova u plućne sudove. Blokada potonjeg dovodi do trenutne smrti - osoba se jednostavno guši.

Osim tromboze, akutno trovanje alkoholom može uzrokovati:

• toksično oštećenje srčanog mišića, što dovodi do razvoja opasno po život aritmije i srčani zastoj;
• paraliza respiratornog centra, tada osoba zaspi i nikad se ne probudi.

Stres: dobar ili loš

Da li se ova tragedija mogla spriječiti? Vjerovatno da. Uostalom, bukvalno dan prije incidenta, obećao je svojoj ženi da će konačno uzeti odmor i otići u Železnovodsk na vaučer. Ali vrijeme je izgubljeno i čovjek je postao žrtva nervoznog preopterećenja.

Uništava tijelo, ali osnova je jednostavna hemijska reakcija. Kada se osoba suoči s poteškoćama, nadbubrežne žlijezde proizvode hormone stresa: adrenalin, norepinefrin, kortizol. Ove supstance su tajno oružje, droga koja vam omogućava da izvršite super zadatke kada je to potrebno. Ako se problem riješi, osjećamo okus pobjede, pa čak i euforiju od uspjeha. U krv se oslobađaju hormoni radosti: endorfini i enkefalini. Pod njihovim uticajem brzo se oporavljamo i spremni smo za nova dostignuća.

Potpuno je drugačije kada je osoba stalno u stanju anksioznosti. Akumulacija u velike količine, hormoni stresa destruktivno djeluju na tkiva, sužavaju krvne sudove, ubrzavaju rad srca i podižu krvni tlak. Osoba gubi sposobnost da se raduje, loše spava, postaje agresivna i razdražljiva. Slično nervna iscrpljenost vrlo često završava kardiovaskularnom katastrofom: moždanim udarom ili srčanim udarom.

Šta ako je cijeli naš život kontinuirano savladavanje? Možete učiniti da stres radi umjesto vas! Moramo pronaći primjenu za hormone stresa i osloboditi adrenalin. Najbolji način za to je fizičko vaspitanje. Sportski ciljevi mogu biti različiti: pogoditi loptu u košarkaškom košu, nokautirati sve mete na streljani ili matirati susjeda šahom. Glavna stvar je da u improvizovanim takmičenjima mora biti pobednik!

Drugi važan korak je naučiti uživati ​​u životu u svim njegovim manifestacijama. Primjećivanjem ugodnih sitnica nakupljate iste hormone radosti koji pomažu u jačanju vašeg narušenog zdravlja. Smijeh, dobrota, ljubav, čokolada i stara dobra komedija - ovo je jednostavan recept za rješavanje stresa!

I naravno, treći način da otjerate "koščate" je da pratite svoje zdravlje. Višak težine, loša ishrana, pušenje, nepovjerenje prema doktoru i odbijanje blagovremeno liječenje može odigrati lošu šalu čak i sa najrevnosnijim optimistom!

Natalija DOLGOPOLOVA,
doktore
grad "Stoletnik" br. 23, 2013

Iznenadna srčana smrt(SCD) je iznenadni prestanak srčane aktivnosti, vjerovatno zbog pojave ventrikularne fibrilacije ili srčane asistole (zastoja srca). Smrt se smatra iznenadnom ako nastupi u roku od 6 sati od pojave prvih simptoma bolesti. Trenutno, mnogi istraživači predlažu da u slučaju iznenadne srčane smrti, vremenski interval od prvih simptoma bolesti do smrti ne treba smatrati dužim od 1 sata.

ISS je smrt zbog srčane patologije, kojoj prethodi iznenadni gubitak svijesti u roku od sat vremena nakon pojave akutnih simptoma; Postojeća srčana bolest može biti poznata, ali vrijeme i način smrti su neočekivani

Uzroci iznenadne srčane smrti

U velikoj većini slučajeva (85-90%) uzrok ISS je ishemijska bolest srca, i bilo koja njena klinička varijanta, uključujući i asimptomatsku bolest, kada je ISS prva i posljednja klinička manifestacija bolesti.

Oni koji su u najvećem riziku od ISS su:

• pacijenti sa akutnim IM (posebno u prvom satu od infarkta);
• pacijenti s nestabilnom anginom pektoris;
• pacijenti sa anamnezom infarkta miokarda, posebno oni sa kardiomegalijom i kongestivnim zatajenjem srca;
• pacijenata sa ishemijskom bolešću srca ventrikularne aritmije visoke gradacije;
• pacijenti sa koronarnom bolešću koji imaju nekoliko glavnih faktora rizika ( arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, pušenje, poremećaji metabolizam ugljikohidrata i sl.).

Uzroci ISS prema J. Ruskinu

• Srčana ishemija;
• Dilatirana kardiomiopatija;
• Hipertrofija lijeve komore,
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Stečene srčane mane;
• Urođene srčane mane;
• Akutni miokarditis;
• Anomalije u razvoju koronarnih arterija;
• Sarkoidoza;
• amiloidoza;
• Tumori srca;
• Divertikule lijeve komore;
• WPW sindrom;
• sindrom dugog QT intervala;
• proaritmija lijekova;
• Intoksikacija kokainom;
• Teška neravnoteža elektrolita;
• Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT);
• Prediktori ISS.

Sport zauzima posebno mjesto među uzrocima ISS. Zvanična definicija “iznenadne smrti u sportu” uključuje slučajeve smrti koji se javljaju neposredno tokom fizičke aktivnosti, kao i unutar 1-24 sata od pojave prvih simptoma koji su doveli do promjene ili prestanka aktivnosti. Sljedeći su najčešći uzroci ISS u sportu:

• srčani uzroci;
• povrede;
• farmakološki lijekovi (doping).

Za većinu opasne vrste sportovi uključuju:

• Bize jumping (skakanje padobranom sa visokih zgrada i mostova);
• slobodno ronjenje (ronjenje bez ronilačke opreme);
• ronjenje u podvodnim špiljama;
• skijanje niz brdo;
• jedrenje na dasci na velikim valovima;
• Brdski bicikl;
• planinarenje;

ISS u sportu često je uzrokovan sljedećim razlozima:

Klinika

Otprilike 1/4 slučajeva ISS se javlja trenutno i bez vidljivih znakova upozorenja. Međutim, kako pokazuje anketa rođaka umrlih, kod drugih pacijenata, 1-2 tjedna prije iznenadne smrti, uočavaju se različiti, ne uvijek specifični, prodromalni simptomi, koji ukazuju na pogoršanje bolesti: povećana učestalost bolova u srcu ( ponekad atipične lokalizacije), otežano disanje, opća slabost i značajno smanjenje performansi i tolerancije na fizičku aktivnost, lupanje srca i prekidi u radu srca itd.

ISS može biti izazvan prekomjernim fizičkim ili mentalnim stresom, ali se može pojaviti u mirovanju, na primjer, tokom spavanja. Neposredno prije pojave ISS, otprilike polovina pacijenata doživi bolan napad angine, često praćen strahom od neposredne smrti.

Većina slučajeva ISS (oko 90%) javlja se u vanbolničkim uslovima – kod kuće, na poslu, u transportu, što određuje česti fatalni ishod ovog oblika IHD. Ako je pacijent u bolnici, posebno u bloku intenzivne njege, dijagnozu ISS treba postaviti u roku od nekoliko sekundi i odmah započeti s mjerama reanimacije.

Neposredno tokom naglo razvijene ventrikularne fibrilacije ili srčane asistole, pacijent razvija teška slabost, vrtoglavica. Nakon nekoliko sekundi, kao rezultat potpunog prestanka cerebralnog krvotoka, pacijent gubi svijest, pojavljuje se tonična kontrakcija skeletnih mišića i bučno disanje.

Prilikom pregleda, koža je bleda sa sivkastom nijansom i hladna na dodir. Zenice počinju brzo da se šire. Puls u karotidnim arterijama se ne detektuje, srčani tonovi se ne čuju. Nakon otprilike 1,5 minuta zjenice su maksimalno proširene. Nedostaju refleksi zjenice i rožnjače. Disanje se brzo usporava, postaje agonalno, a javljaju se vrlo rijetki pojedinačni "konvulzivni pokreti disanja". Nakon 2,5-3 minute disanje potpuno prestaje. Treba imati na umu da otprilike 3 minute nakon pojave ventrikularne fibrilacije ili asistole dolazi do nepovratnih promjena u stanicama moždane kore.

Ako je pacijent pod EKG monitoringom, u trenutku iznenadne srčane smrti mogu se otkriti sljedeće promjene:

Prevencija ISS

Prevencija ISS su medicinske i socijalne mjere koje se provode kod osoba koje su doživjele srčani zastoj ( sekundarna prevencija) ili imaju visok rizik od razvoja (primarni).

Savremene metode prevencije ISS:

— implantacija kardiovertera-defibrilatora;

— provođenje kontinuirane antiaritmičke terapije lijekovima;
— izvođenje radiofrekventne ablacije ventrikularnih aritmija;

— provođenje revaskularizacije koronarnih arterija;

— operacija ventrikularne aritmije.

Prevencija ISS kod sportista.

• Stalno se podvrgavajte lekarskim pregledima. Otkrivanje bolesti u ranoj fazi smanjuje rizik od iznenadne smrti i dovodi do uspješnijeg liječenja.
• Izbjegavajte pretjerano intenzivne vježbe. Svi sportisti bi trebali biti svjesni rizika od ISS koji je povezan s intenzivnom atletskom aktivnošću. Osoba mora izabrati sport koji odgovara njegovim godinama i općenito psihičko stanje. Neobučeni ljudi ne bi trebali početi da se bave sportovima visokog intenziteta bez odgovarajućeg perioda treninga. Puls ne bi trebao biti veći od 170 otkucaja u minuti, posebno ako je sportista stariji od 35 godina. Da bi se prilagodili fizičkoj aktivnosti, sportisti se moraju dobro zagrijati, zagrijati i ne hladiti tijelo tokom cijelog perioda vježbanja. Ova strategija će pomoći u smanjenju vjerovatnoće aritmija u periodu nakon treninga.
• Reagirajte na prve znakove. Prvi znaci bolesti, kao što su bol u grudima ili povećan umor, prethode iznenadnoj srčanoj smrti. Ako se jave ovi simptomi, odmah prestanite. fizička aktivnost i potražiti medicinsku pomoć. Preveliki entuzijazam maratonaca i gledalaca koji ohrabruju ove sportiste da proguraju bol do cilja je veoma zabrinjavajući. Ovakav odnos prema sportistima ne treba podsticati, jer je potencijalno opasan za njih. Takođe bi trebalo da izbegavate intenzivna opterećenja tokom prehlade i zaraznih bolesti.
• Izbjegavajte pregrijavanje tijela. Budući da visoke temperature povećavaju broj otkucaja srca i mogu uzrokovati aritmiju, izbjegavajte vruće kupke i tuširanje odmah nakon vježbanja. Vježbe visokog intenziteta na visokim temperaturama također treba izbjegavati. okruženje, jer faktori kao što je gubitak tečnosti i elemenata u tragovima (Na, K) mogu igrati fatalnu ulogu. U disciplinama izdržljivosti kao što je maraton, sportisti moraju nadoknaditi gubitke tečnosti i elektrolita u najvećoj mogućoj meri.
• Zabranjeno pušenje. Svi sportisti treba da izbegavaju pušenje. Ne samo da je pušenje faktor rizika za koronarne arterijske bolesti, ono također uzrokuje povećanje slobodnih masnih kiselina u serumu i povećava proizvodnju kateholamina, što može uzrokovati aritmije odmah nakon vježbanja.