PROBAVANJE U ŽELUDCU

Evakuacija sadržaja želuca u duodenum

Brzina evakuacije hrane iz želuca zavisi od mnogih faktora: zapremine, sastava i konzistencije (stepen mlevenja, ukapljivanja), osmotskog pritiska, temperature i pH sadržaja želuca, gradijenta pritiska između šupljina piloričnog želuca i dvanaestopalačnog creva, stanje piloricnog sfinktera, apetit, koja je hrana uzeta, stanje vodeno-solne homeostaze i niz drugih razloga. Hrana bogata ugljikohidratima, pod jednakim uvjetima, brže se evakuira iz želuca od hrane bogate proteinima. Masna hrana se evakuiše iz njega najsporijom brzinom. Tečnosti počinju da prolaze u creva odmah nakon što uđu u želudac.

Vrijeme potpune evakuacije miješane hrane iz želuca zdrave odrasle osobe je 6-10 sati.

Evakuacija rastvora i sažvakane hrane iz želuca odvija se eksponencijalno, ali evakuacija masti ne podleže eksponencijalnoj zavisnosti. Brzinu i diferencijaciju evakuacije određuje koordinirana pokretljivost gastroduodenalnog kompleksa, a ne samo aktivnost piloričnog sfinktera, koji uglavnom igra ulogu zaliska.

Brzina evakuacije sadržaja hrane iz želuca ima velike individualne razlike, koje su prihvaćene kao norma. Diferencijacija evakuacije u zavisnosti od vrste hrane koja se uzima javlja se kao obrazac bez značajnih individualnih karakteristika i poremećena je kod različitih oboljenja organa za varenje.

Regulacija brzine evakuacije želudačnog sadržaja. Izvodi se refleksno kada se aktiviraju receptori želuca i duodenuma. Iritacija mehanoreceptora želuca ubrzava evakuaciju njegovog sadržaja, a duodenuma usporava. Od hemijskih agenasa koji deluju na mukoznu membranu duodenuma, kiseli (pH manji od 5,5) i hipertonični rastvori, 10% rastvor etanola, glukoza i proizvodi hidrolize masti značajno usporavaju evakuaciju. Brzina evakuacije zavisi i od efikasnosti hidrolize nutrijenata u želucu i tankom crevu; nedovoljna hidroliza usporava evakuaciju. Posljedično, evakuacija želuca „služi” hidrolitičkom procesu u dvanaestopalačnom crijevu i tankom crijevu i, ovisno o njegovom napredovanju, različitim brzinama „opterećuje” glavni „hemijski reaktor” probavnog trakta – tanko crijevo.

Regulatorni uticaji na motoričku funkciju gastroduodenalnog kompleksa prenose se od intero- i eksteroceptora kroz centralni nervni sistem i kratke refleksne lukove koji se zatvaraju u ekstra- i intramuralnim ganglijima. Gastrointestinalni hormoni učestvuju u regulaciji procesa evakuacije, utičući na pokretljivost želuca i crijeva, mijenjajući sekreciju glavnih probavnih žlijezda, a preko nje i parametre evakuiranog želudačnog sadržaja i crijevnog himusa.

Povraćanje

Povraćanje je nehotično izbacivanje sadržaja iz digestivnog trakta kroz usta (ponekad kroz nos). Povraćanju često prethodi neprijatan osećaj mučnine. Povraćanje počinje kontrakcijama tankog crijeva, zbog čega se dio njegovog sadržaja antiperistaltičkim valovima potiskuje u želudac. Nakon 10-20 s dolazi do kontrakcija želuca, otvara se srčani sfinkter, nakon dubokog udisaja snažno se kontrahiraju mišići trbušnog zida i dijafragme, uslijed čega se sadržaj izbacuje kroz jednjak u usnu šupljinu na trenutak izdisaja; usta se širom otvaraju i iz njih se uklanja povraćanje. Njihov ulazak u disajne puteve obično se sprečava zaustavljanjem disanja, promenom položaja epiglotisa, larinksa i mekog nepca.

Povraćanje ima zaštitni značaj i javlja se refleksno kao rezultat iritacije korijena jezika, ždrijela, želučane sluznice, žučnih puteva, peritoneuma, koronarnih sudova, vestibularnog aparata (kod bolesti kretanja) i mozga. Povraćanje može biti uzrokovano djelovanjem olfaktornih, vizualnih i gustatornih nadražaja koji izazivaju osjećaj gađenja (uvjetno refleksno povraćanje). Uzrokuju ga i određene supstance koje humoralno djeluju na nervni centar povraćanja. Ove supstance mogu biti endogene i egzogene.

Središte povraćanja nalazi se na dnu IV ventrikula u retikularnoj formaciji produžene moždine. Povezan je sa centrima drugih delova mozga i centrima drugih refleksa. Impulsi u centar povraćanja dolaze iz mnogih refleksogenih zona. Eferentni impulsi koji obezbeđuju povraćanje prate creva, želudac i jednjak u sklopu vagusnih i splanhničkih nerava, kao i nervi koji inerviraju trbušne i dijafragmatične mišiće, mišiće trupa i udova, čime se obezbeđuju osnovni i pomoćni pokreti (uključujući karakteristične posture). ). Povraćanje je praćeno promjenama u disanju, kašljem, znojenjem, salivacijom i drugim reakcijama.

	Od tanke crijeva	Iz debelog crijeva	Iz tankog i debelog crijeva
Količina
Dosljednost		Mushy
	Žuta, svijetlo smeđa	Žuta, svijetlo smeđa	Zelenkasto
	Blago alkalno	Blago kiselkasto, neutralno	Oštro alkalna
Mišićna vlakna
Nesvarljiva mišićna vlakna
Masna kiselina
Neutralna mast
Jodofilna flora
Probavljiva vlakna

Odgođena evakuacija debelog crijeva- manifestuje se u obliku atoničnog ili spastičnog zatvora.

1. Nutritivni faktori (loša ishrana, siromašna vlaknima, nedostatak soli kalijuma i kalcijuma u ishrani).

2. Pretjerana probava prehrambenih masa u želucu (sa povećanom kiselošću želudačnog soka, sa sindromom acidizma)

3. Promjene na crijevnom zidu kod starih ljudi ili gojaznosti.

4. Nedostatak vitamina.

5. Kongenitalni poremećaji crijevnog motiliteta (sa Hirschsprungovom bolešću).

Kod dugotrajne konstipacije pati crijevna probava, jer se smanjuje izlučivanje crijevnog soka i inhibira aktivnost njegovih enzima, a može se razviti trulna mikroflora (sindrom trule dispepsije). To dovodi do crijevne intoksikacije.

Glavni klinički znaci: povećan umor, letargija, slab apetit, neprijatan ukus u ustima, mučnina, ponekad se razvija tahikardija i vrtoglavica. Jezik je često obložen, abdomen je otečen, a koža kod dugotrajnog zatvora može biti žućkasta sa smeđom nijansom. Nakon otklanjanja zatvora stanje se vraća u normalu.

Karakter izmeta:

CRIJEVNA OPSTRUKCIJA - raspravlja se u odeljku o hirurškoj patologiji

3.4.2. Sindrom iritabilnog crijeva

Funkcionalni poremećaj debelog crijeva s poremećenim motoričkim i sekretornim funkcijama, koji traje više od 3 mjeseca.

Glavni klinički znakovi:

1 Bol u trbuhu - lokaliziran u blizini pupka ili donjeg abdomena. Različitog su intenziteta, od blagih bolnih do jako izraženih crijevnih kolika. U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon pražnjenja crijeva ili izlučivanja plinova. Važna karakteristika je odsustvo boli i drugih simptoma noću.

2 Nenormalno pražnjenje crijeva se izražava pojavom dijareje ili zatvora. Dijareja se često javlja iznenada nakon jela, ponekad u prvoj polovini dana. Karakteristično je odsustvo polifekalne materije (količina izmeta je manja od 200 g dnevno; kod zatvora podsjeća na ovčji izmet). Stolica često sadrži sluz. Mnogi pacijenti imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon pražnjenja crijeva.

3. Nadutost je jedan od karakterističnih znakova, obično se pogoršava uveče. U pravilu, nadutost se povećava prije defekacije i smanjuje se nakon nje. Često je nadutost lokalne prirode.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

Koprogram: velika količina sluzi ili mukoznih filmova i traka, u kojima se ponekad mikroskopski nalaze eosnofili.

Endoskopski - ne otkrivaju se promjene u obliku erozija, čireva, pseudopolipa.

Rendgenskim pregledom mogu se otkriti znakovi diskinezije: asimetrija i neravnomjerne kontrakcije debelog crijeva, izmjena spastično skupljenih i proširenih dijelova crijeva.

Doktoru možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR popunjavanjem posebnog obrasca na NAŠEM SAJTU, pratite ovaj link >>>

Kolitis: karakteristike, simptomi, liječenje

Karakteristike bolesti

Kolitis je grupa upalnih bolesti debelog crijeva i rektuma, uzrokovanih različitim uzrocima, različitih mehanizama nastanka i razvoja, ali imaju veliki broj sličnosti u svojim kliničkim manifestacijama.

Ova sličnost je zbog strukture i funkcija debelog crijeva: početni dio debelog crijeva je cekum, smješten u donjem desnom dijelu trbušne šupljine; Slijede uzlazno debelo crijevo, smješteno okomito duž desnog zida trbušne šupljine.

U subhepatičnom prostoru, crijevo se savija ulijevo (tzv. hepatički ugao), prelazeći u poprečno kolon. Potonji je lociran horizontalno, donekle opušten u svom srednjem dijelu (ponekad je opuštanje toliko izraženo da to samo po sebi može dovesti do patoloških stanja debelog crijeva), savijajući se prema dolje u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine (ugao slezene) i okrećući se u vertikalno locirani silazni dio debelog crijeva.

Na granici srednjeg i donjeg lijevog dijela trbušne šupljine, silazni dio prelazi u sigmoidni ili, inače, kolon u obliku slova S, koji zauzvrat prelazi u rektum. U desnoj polovini debelog creva (do sredine poprečnog kolona) voda se apsorbuje iz tečnog izmeta, u levoj polovini (do sigmoidnog kolona) nastaje gusti izmet, a sigmoidni i, do još većeg rektum izbacuje potonje iz tijela.

Dakle, upalni proces koji se javlja u različitim dijelovima debelog crijeva može uzrokovati kršenje reapsorpcije vode, što će dovesti do labave stolice; grč ili, naprotiv, proširenje dijela crijeva, što će dovesti do poremećaja prolaza fecesa kroz crijevo, što može biti praćeno nadimanjem, bolovima različitih vrsta i položaja, zatvorom; pojava raznih patoloških iscjedaka s izmetom (na primjer sluz) itd.

Prema modernoj klasifikaciji, kolitis je podijeljen ovisno o prirodi toka - na akutni i kronični, ovisno o uzroku nastanka - na:

2. nespecifični, među kojima se razlikuju nespecifični ulcerozni kolitis, granulomatozni kolitis i ishemijski kolitis;

3. funkcionalne lezije debelog crijeva:

a) sindrom iritabilnog creva,

b) spastični zatvor,

c) atonski zatvor i

d) funkcionalna dijareja;

prema obimu lezije, odnosno u zavisnosti od toga da li je u patološki proces uključeno cijelo debelo crijevo ili samo neki njegovi dijelovi; prema težini bolesti; prema stadijumu bolesti; po prirodi toka; na razvoj bolesti itd.

Simptomi, dijagnoza, metode liječenja

Za većinu oblika kolitisa najkarakterističniji simptomi su poremećaji stolice (u različitim oblicima), bolovi u trbuhu i znaci intoksikacije.

Treba napomenuti da dijagnozu „kolitisa“ (kao i svake druge dijagnoze) postavlja samo ljekar - koloproktolog, gastroenterolog-infektolog ili terapeut na osnovu podataka pregleda, koji obavezno uključuje sigmoidoskopiju i irigoskopiju ili fibrokolonoskopija, koja je apsolutno neophodna za procjenu stanja sluznice crijeva, tonusa crijevnog zida i njegove elastičnosti, stanja evakuacijske (ekspulzivne) funkcije debelog crijeva.

Također je preporučljivo ispitati stolicu na floru - u nekim slučajevima uzrok kolitisa nije crijevna infekcija, već kršenje kvalitativnog sastava crijevne mikroflore (disbakterioza): normalno, prevladavaju bakterije fermentacije mliječne kiseline; kada se pojave nepovoljni uslovi (na primjer, dugotrajna upotreba antibiotika, povišena tjelesna temperatura itd.), ove bakterije prve umiru.

Ispražnjenu „nišu“ brzo popunjavaju bakterije trule fermentacije i razne oportunističke bakterije (koke itd.). U takvoj situaciji dalja borba protiv "pogrešnih" bakterija ne samo da neće doprinijeti normalizaciji crijevne mikroflore, već može značajno pogoršati stanje pacijenta.

Odmah da napravimo rezervu da je liječenje akutnog kolitisa, bez obzira na uzrok njegovog nastanka, kao i liječenje svih vrsta nespecifičnog kolitisa ne samo nemoguće bez primjene lijekova, već je i potpuno neprihvatljivo bez sudjelovanja liječnik - samoliječenje u takvoj situaciji može dovesti (pored nedostatka terapeutskog učinka ili čak pogoršanja stanja pacijenta) do izobličenja slike bolesti.

Dakle, funkcionalni poremećaji debelog crijeva podijeljeni su u četiri grupe:

1. sindrom iritabilnog crijeva;
2. funkcionalna dijareja;
3. spastični zatvor (ponekad se dijagnoza formuliše kao spastični kolitis);
4. atonski zatvor (može se nazvati i atoničnim kolitisom).

Prve dvije grupe karakterizira ubrzana evakuacija crijevnog sadržaja, dok se sljedeće, kako im naziv govori, karakteriše spora evakuacija, a razlozi usporavanja evakuacije su toliko različiti da se te razlike ogledaju u kliničkoj manifestaciji bolesti i u metodama liječenja.

Funkcija debelog crijeva je nakupljanje ostataka hrane koje tijelo ne apsorbira i njihovo naknadno uklanjanje iz tijela. Dakle, poremećaj ovih procesa uzrokuje kršenje konzistencije kontrakcija crijevnog zida i, kao posljedicu, ritma pražnjenja crijeva; iritacija crijevne sluznice; promjena uslova postojanja crijevne mikroflore.

Svi ovi faktori, sa određenim trajanjem postojanja i stepenom izraženosti, doprinose nastanku sekundarnih upalnih promjena u crijevnom zidu. Upravo promjene na crijevnoj sluznici i promjene na crijevnom zidu, otkrivene sigmoidoskopom, odnosno irigoskopom, postaju osnova za postavljanje dijagnoze „kolitisa“.

Normalnom kontraktilnom aktivnošću debelog crijeva smatra se jedna kontrakcija u minuti, s trajanjem peristaltičkog vala od 40-50 sekundi (peristaltika je talasna kontrakcija crijeva koja vrši jednostrano usmjereno kretanje crijevnog sadržaja, njegov izgled je uporediv sa "tečenjem" kišne gliste).

Ako je poremećena koordinacija kontrakcija, poremećena je aktivnost mišića crijevnog zida, što dovodi do pojačanih ili usporenih kontrakcija. Razvoj promjena u crijevnom zidu također dovodi do promjene njegovog tonusa - smanjenja ili povećanja. Sa smanjenjem tonusa, crijevni zid je mlohav i lako se prenateže.

Bolesnik u ovom stanju možda neće osjetiti nikakve promjene u svom stanju nekoliko dana, ali se postepeno razvija osjećaj težine i punoće u trbuhu, slabosti i pojačanog umora. Kada se tonus crijevnog zida poveća, potonji obično reagira grčevima na različite nadražujuće tvari. Grč je praćen bolom, ponekad toliko jakim da ga pacijenti jedva podnose.

Sindrom iritabilnog crijeva karakterizira bol u trbuhu i česte stolice koje mogu biti prilično bolne. Najčešće se bol osjeća oko pupka ili po cijelom trbuhu, u lijevoj ilijačnoj regiji, u desnom hipohondrijumu. Stolica se, u pravilu, u početku formira ili čak s gustim fekalnim čepom, a zatim neformirana ili ukapljena. Najčešće se stolica ponavlja, pri čemu je svaki naredni nagon bolniji i bolniji od prethodnog, dok je stolica tečna, često pomiješana sa sluzi. Funkcionalni proljev karakterizira česta rijetka stolica s iznenadnim jakim nagonom za tim, bolnim bolom u abdomenu, obično smještenom oko pupka ili duž debelog crijeva; bol nije spastične prirode; nadimanje i kruljenje duž debelog crijeva.

Spastičnu konstipaciju karakterizira zadržavanje stolice do 2-3 dana, praćeno oštrim spastičnim bolom, nadimanjem, obilnim stvaranjem plinova, kruljenjem u trbuhu i oslobađanjem značajne količine sluzi s izmetom. Atonični zatvor karakteriše ne samo izostanak samostalne stolice 3 ili više dana, već i odsustvo nagona za tim, postepeno povećavajući nadutost, letargiju i umor; Slučajevi stvaranja fekalnih kamenaca su vrlo česti.

Liječenje će se u ovom slučaju sastojati od sljedećih glavnih komplementarnih komponenti: dijeta; liječenje lijekovima; biljni lijek; terapeutski klistir. Prilikom odabira dijete, moramo uzeti u obzir sljedeće točke:

1. Hrana ne bi trebalo da sadrži iritirajuće sastojke, bilo prirodne (na primer, ljuti začini) ili veštačke (na primer, konzervanse u gaziranim bezalkoholnim pićima).

2. Hrana treba da bude dovoljno kalorična, ali lako svarljiva. Istovremeno, na početku liječenja poželjna je kuhana ili parena hrana; u budućnosti je prihvatljivo i prženo (ali ne i prženo do antracitnog stanja). Dimljeni proizvodi su nepoželjni.

3. Odnos biljnih i životinjskih proizvoda direktno zavisi od vrste crevnog poremećaja. Ukoliko se radi o sindromu iritabilnog crijeva ili funkcionalnoj dijareji, odnosno poremećaj se javlja kao ubrzano pražnjenje crijeva, u ishrani bolesnika treba da dominiraju proteinski proizvodi, uglavnom životinjskog porijekla, sa izuzetkom punomasnog mlijeka. Ostali proizvodi koji se mogu fermentirati (kao što su sok od grožđa ili šljive) su također nepoželjni. Često konzumiranje fermentisanih mlečnih proizvoda ima veoma dobar efekat. Biljna hrana ne bi trebalo da sadrži gruba vlakna i mora biti podvrgnuta termičkoj obradi.

Ukoliko se radi o crijevnim smetnjama koje se javljaju uz odloženo pražnjenje crijeva, potrebno je precizno utvrditi prirodu zatvora, odnosno da li je spastičan ili atonički, jer o tome ovisi omjer životinjskih i biljnih komponenti u ishrani.

Za spastični zatvor, hrana treba da sadrži približno jednake količine životinjskih proteina i vlakana, dok gruba vlakna mogu biti prisutna u malim količinama. Kod atonske konstipacije, koju karakterizira smanjena aktivnost crijevnih kontrakcija, preporučljivo je jesti značajnu količinu vlakana: svježe sokove od voća i povrća, salate od svježeg povrća, kuhano povrće; hljeb od integralnog brašna ili pomiješan sa mekinjama.

Kod atoničnog zatvora često dobar učinak daje upotreba poparenih mekinja prije jela (1 supena kašika mekinja prelije se kipućom vodom i ostavi poklopljeno 5 minuta, nakon čega je potrebno, nakon što se voda ocijedi, pojesti mekinje sa prva porcija hrane - prvi gutljaj jutarnjeg kefira, prva kašika supe, itd.). Kuvana ili, još bolje, na pari oguljena bundeva i kuvana cvekla odlično stimulišu rad creva. Konzumacija sušenog voća poput suhih šljiva, smokava i, u nešto manjoj mjeri, hurmi također pomaže aktiviranju crijeva. Učinak njihovog uzimanja objašnjava se sposobnošću da bubre u lumenu crijeva, što dovodi do njihovog ubrzanog izbacivanja.

Liječenje lijekovima za kolitis ovisi o vrsti crijevnog poremećaja. Kod sindroma iritabilnog crijeva, liječenje je usmjereno na smanjenje peristaltičke aktivnosti. Osim toga, tokom egzacerbacije, preporučljivo je koristiti crijevne antiseptike: ftalazol, sulfasalazin, salazopiridazin itd.

Međutim, unatoč primjetnom učinku njihovog uzimanja, ove lijekove ne treba zloupotrebljavati, jer djeluju ne samo na patogene bakterije, već i na normalnu crijevnu mikrofloru, tako da trajanje njihove primjene ne bi trebalo biti duže od 10-14 dana. Kako bi se oslabila nasilna peristaltika i ublažili crijevni grčevi koji je često prate, potrebno je koristiti blage antispazmodike, kao što je no-spa (1-2 tablete 2-3 puta dnevno).

Brojni autori ukazuju na visoku efikasnost upotrebe kolinergičkih lijekova i adrenergičkih blokatora, ali je njihova primjena moguća samo pod nadzorom liječnika u bolnici - oni mogu biti daleko od bezopasnih sa stajališta kardiovaskularnih i nekih drugih bolesti.

Također treba napomenuti da stanice crijevne sluznice, odgovorne za proizvodnju sluzi, počinju intenzivno proizvoditi sluz u uvjetima upale. Velika količina sluzi u lumenu crijeva sama po sebi je jak iritant, koji potiče crijevo da ubrza izbacivanje sadržaja, ali, osim toga, ova sluz je hemijski nešto drugačija od normalne, ona je „agresivnija“, što također ima nadražujuće djelovanje na crijevni zid - javlja se "začarani krug".

Da bi se taj krug prekinuo, potrebno je koristiti adstringente i sredstva za omotavanje za zaštitu crijevne sluznice od iritativnog djelovanja sluzi, što bi trebalo rezultirati smanjenjem iritacije i smanjenjem proizvodnje te iste sluzi. Najbolji lijekovi su kalcijum karbonat i brojni biljni proizvodi. Uzimajte kalcijum karbonat 1-1,5 g oralno 1,5-2 sata nakon jela.

Ako pacijent sa sindromom iritabilnog crijeva ima dokazano smanjenje kiselosti želučanog soka, savjetuje se uzimanje klorovodične kiseline ili acidin-pepsina uz obrok; ako nema pouzdanih podataka za smanjenje kiselosti, poželjno je uzimati enzimske preparate, na primjer Panzinorm-Forte.

S obzirom na to da normalna crijevna mikroflora umire i zbog nepovoljnih životnih uvjeta i zbog antibakterijskog liječenja, potrebno ju je nadoknaditi uzimanjem bakterijskih preparata (iz očiglednih razloga treba ih započeti nakon uzimanja antiseptika).

Bolje je započeti bakterijsku terapiju kolibakterinom (5 doza 2 puta dnevno mjesec dana, a zatim za konsolidaciju učinka možete prijeći na bifidumbacterin ili bificol). Budući da česti proljevi, praćeni nesnosnim bolovima u trbuhu, vrlo depresivno djeluju na psihu pacijenta, preporučljivo je koristiti blage sedative. Liječenje funkcionalne dijareje se suštinski ne razlikuje od gore opisanog. Osnovna razlika je kraće vrijeme uzimanja crijevnih antiseptika - 3-5 dana i, eventualno, kraći periodi uzimanja bakterijskih lijekova.

Za spastični kolitis, medikamentozna terapija se sastoji od uzimanja antispazmodika (no-spa 1-2 tablete 2-3 puta dnevno), vitaminske terapije (naizmjenične injekcije vitamina B1 i B6 svaki drugi dan, 7-10 injekcija po kursu ili uzimanje multivitamina preparati "Dekamevit" ili "Kombevit" 1 tableta 2-3 puta dnevno tokom 10-14 dana), upotreba laksativa (od kojih su, po mišljenju autora, poželjni uljni i biljni laksativi, jer su prilično efikasni, nemaju, za razliku od hemijskih laksativa, nadražujuće dejstvo na sluzokožu).

Od uljnih laksativa poželjno je vazelinsko ulje (koristi se oralno 1-2 supene kašike dnevno; bez iritacije crevnog zida, podmazuje ga, omekšava stolicu, čime se ubrzava kretanje stolice „do izlaza“), maslinovo ulje (uzme se oralno 50 -100ml na prazan želudac pa 200-300ml mineralne vode), uzimanje 15-30ml ricinusovog ulja peroralno ima veoma dobar efekat, međutim, produženom upotrebom creva prestaju da reaguju na to, pa se ricinusovo ulje je preporučljivije kod periodičnog zatvora.

Kod atonskog kolitisa neophodna je i upotreba vitamina B1 i B6, kao i pantotenske i folne kiseline, eventualno u kombinaciji sa vitaminima B grupe, te upotreba ulja i biljnih laksativa. Generalno, atonički kolitis zahtijeva liječenje lijekovima manje nego druge vrste kolitisa.

U liječenju kolitisa koriste se klizme za čišćenje i ljekovite klistire. Klistiri za čišćenje dijele se na neposrednu akciju i naknadnu akciju. Kod klistira koji djeluju odmah dolazi do stimulacije crijevne aktivnosti zbog temperature i volumena tekućine. Za takve klistire koristi se od 1/2 do 1 litre vode na temperaturi od 22-23 stepena.

Kada koristite klistire za čišćenje koje deluju odmah, potrebno je voditi računa da klistir s hladnom vodom može izazvati grčeve creva, pa se kod spastičnog zatvora prepisuju toplije klistire (do 35-36 stepeni). Voda se mora unositi postepeno, ravnomjerno, ne pod visokim pritiskom kako bi se izbjegao crijevni spazam i brza erupcija nepotpuno primijenjene tekućine.

Uz klistire s naknadnim djelovanjem, tekućina unesena u crijevo ostaje u njemu i njeno djelovanje se osjeća tek nakon nekog vremena. Da bi se postigao ovaj efekat, kao radna tečnost koristi se biljno ulje (u količini do 150-200 ml) ili vodeno-uljna suspenzija (u zapremini od 500 ml ili više), na sobnoj temperaturi ili zagrejana na 30 stepeni. . Ulje uneseno u rektum, zbog negativnog tlaka u debelom crijevu, postupno se širi po debelom crijevu, odvajajući gust izmet od crijevnih zidova, a istovremeno nježno stimulira peristaltiku.

Svrha medicinskih klistira je isporuka lokalno aktivne tvari direktno na upaljenu površinu. Najčešće i sa najvećim dejstvom kao radna tečnost koriste se infuzije ili drugi preparati od lekovitog bilja koji imaju adstringentno, omotajuće ili lokalno protivupalno dejstvo. Za razliku od klistira za čišćenje, koji se prvenstveno koriste kod spastičnog i atoničnog kolitisa, lokalno izlaganje daje dobar učinak kod svih vrsta kolitisa.

Možda najizraženiji terapeutski učinak imaju infuzije kamilice ili nevena koje se daju u klistirima (moguća je njihova kombinirana upotreba) i vodeni rastvor lijeka "Romazulan". Preporučena zapremina klistira je 500-700 ml, dok temperatura radne tečnosti treba da odgovara telesnoj temperaturi - 36-38 stepeni, što će obezbediti optimalnu apsorpciju tečnosti od strane upaljenog crevnog zida, dok na nižoj temperaturi apsorpcija bit će mnogo gore, a na višoj temperaturi - moguće opekotine sluzokože. Razrjeđivanje lijeka "Romazulan" vrši se u omjeru od 1,5 tbsp. l. lijeka na 1 litar vode.

Priprema infuzije kamilice: 1 tbsp. l. suhih cvetova kamilice na 200 ml vode. Prelijte kipućom vodom potrebnu količinu kamilice u skladu sa ovom proporcijom (ne kuhajte!), ostavite, procijedite. Nakon primjene, pokušajte ga držati 5 minuta.

Priprema infuzije nevena: 1 tsp. za 200 ml vode. Slično uliti s infuzijom kamilice.

Nakon davanja klistirke, poželjno je zadržati radnu tečnost do 5 minuta radi potpunije apsorpcije. Imajte na umu da je poželjno koristiti mekane vrhove za klistir, koji, iako mogu uzrokovati određene poteškoće pri primjeni, eliminiraju mogućnost ozljede crijevne stijenke, što nije neuobičajeno kod upotrebe tvrdih vrhova (plastičnih ili staklenih), posebno kod izvođenja klistira. na svoju ruku. Tipično, tok medicinskih klistira se kreće od 7 do 21 dan, ovisno o stanju pacijenta, 2-3 puta dnevno.

Dodatni tretmani

Brojne ljekovite biljke mogu se koristiti kao dodatne metode liječenja za postizanje laksativnog, karminativnog, antiseptičkog, protuupalnog, adstringentnog, omotača ili restorativnog djelovanja.

Krhki trn (joha) - Frangula alnus Mill. Ljekovita sirovina je kora. Kora se konzumira nakon 1-2 godine skladištenja ili nakon sat vremena zagrevanja na 100 stepeni. Koristi se kao blagi laksativ kod atoničnog i spastičnog kolitisa, a takođe i kao omekšivač stolice kod rektalnih pukotina, hemoroida i dr. Propisuje se u obliku dekocija, tečnih i gustih ekstrakata. Efekat se obično javlja u roku od 8-10 sati.

Decoction Priprema se na sledeći način: 1 kašika. l. suve kore, preliti sa 1 čašom (200 ml) proključale vode, kuvati 20 minuta, ohlađeno procediti. Uzmite po 1/2 šolje uveče i ujutru. Ekstrakti bokvice se prodaju u obliku gotovih doznih oblika i propisuju se na sljedeći način: gusti ekstrakt bokvice - 1-2 tablete na noć. Tečni ekstrakt bokvice - 30-40 kapi ujutro i uveče.

Laksativ krkavine (joster) - Rhamnus cathartica. Ljekovite sirovine su plodovi sakupljeni bez peteljki i sušeni prvo u hladu, a zatim u sušionici ili na suncu.

Koristi se kao blagi laksativ i antiseptik kod hroničnog zatvora. Učinak se javlja 8-10 sati nakon primjene. Propisuje se u obliku infuzija i dekocija.

Infuzija: 1 kašika. l. Plod bokvice preliti sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti 2 sata, procijediti. Uzmite 1/2 šolje uveče. Dekocija: 1 kašika. l. Plod bokvice preliti sa 1 šoljom ključale vode, kuvati 10 minuta, procediti. Uzmite 1/3 šolje uveče.

Obični komorač - Foeniculum vulgare Mill. Zreli plodovi komorača koriste se kao ljekovita sirovina. Smanjuje stvaranje plinova u crijevima i poboljšava peristaltiku. Koristi se kod spastičnog i atoničnog zatvora u obliku infuzija: 1 kašičica. Plodove komorača preliti sa 1 šoljom ključale vode, ohlađene procijediti, uzimati oralno po 1 supenu kašiku. l. 3-4 puta dnevno.

Koristi se kao decokcija: 1 kašika. l. bilje preliti sa 1 čašom vode, kuvati 10 minuta, ohladiti, procediti. Uzimajte po 1/2 šolje 3 puta dnevno 30 minuta pre jela.

Neven (neven) - Calendula officinalis. Korpe sakupljene tokom cvatnje i sušene na tavanu ili u sušari koriste se kao ljekovite sirovine. Ima izraženo protuupalno i antibakterijsko djelovanje. Koristi se kao infuzija.

Burnet (farmaceutski) - Sanguisorba officinalis. Ljekovite sirovine su rizomi sa korijenjem, sakupljeni u jesen, oprani u hladnoj vodi i osušeni na zraku. Završno sušenje se vrši u sušarama. Ima snažno protuupalno, analgetsko, adstringentno i dezinfekcijsko djelovanje. Ima svojstvo inhibicije crijevne peristaltike, što je posebno vrijedno za upotrebu u slučajevima dijareje.

Propisuje se kao dekocija: 1 tbsp. l. nasjeckane korijene preliti sa 1 šoljom ključale vode, kuhati 30 minuta, ohladiti, procijediti. Uzmite 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno.

Cinquefoil uspravan (kalgan) - Potentilla erecta. Ljekovita sirovina je rizom, iskopan u jesen ili proljeće prije nego lišće izraste. Opere se u hladnoj vodi, očisti od stabljika i korijena i suši u sušilici. Ima antimikrobno, adstringentno i antispastično djelovanje. Preporučljivo je koristiti ga kod sindroma iritabilnog crijeva, praćenog spastičnim pojavama.

Koristi se kao dekocija: 1 tbsp. l. Isjeckane rizome preliti kipućom vodom, kuhati 30 minuta, procijediti. Uzmite 1 tbsp. l. oralno 4-5 puta dnevno.

Ljepljiva joha (crna) - Alnus glutinosa. Ljekovite sirovine su plodovi - češeri johe i kora. Koristi se kao adstringent za dijareju u obliku infuzije i tinkture. Infuzija češera: 8 g plodova preliti sa 1 čašom kipuće vode, ostaviti, uzimati 1/4 čaše 3-4 puta dnevno.

Infuzija kore: 20 g zdrobljene kore, prelijte 1 čašom kipuće vode, ostavite, uzmite 1 žlicu. l. 3-4 puta dnevno. Tinktura se prodaje u obliku gotovog doznog oblika, uzimajte 30 kapi 2-3 puta dnevno s vodom ili šećerom.

Veliki trputac - Plantago major. Sjemenke trputca se koriste u liječenju kolitisa. Infuzija sjemenki trputca koristi se kao protuupalno i omotačko sredstvo za liječenje sindroma iritabilnog crijeva.

Za to vam je potrebna 1 žlica. l. sjemena, preliti sa 1/2 šolje kipuće vode i ostaviti 30 minuta. Uzmite 1 tbsp. l. 30 minuta prije jela 3-4 puta dnevno. Cijele ili zgnječene sjemenke, po 1 supena kašika, koriste se kao laksativ za zatvor. l. prije spavanja ili ujutru prije jela. Prije jela sjeme treba preliti kipućom vodom i odmah ocijediti. Neki autori preporučuju drugi način primjene: 1 žlica. l. sjemena, skuvati 1/2 šolje ključale vode, ostaviti da se ohladi i piti zajedno sa sjemenkama.

Kamilica (ljekovita) - Matricaria chamomilla. Ljekovite sirovine su dobro rascvjetani cvjetovi u korpama bez pedikela. Ima snažno umirujuće, antispastično, antiseptičko i protuupalno djelovanje. U liječenju kolitisa može se koristiti i oralno i u klistirima, što daje još bolji učinak. Koristi se kao infuzija.

Obični lan - Linum usitatissivum. Ljekovita sirovina su sjemenke lana. Za hroničnu konstipaciju koristi se infuzija, pripremljen od 1 kašičice. lanenog semena na 1 šolju kipuće vode. Pijte bez cijeđenja zajedno sa sjemenkama. Za dijareju se kao sredstvo za omotavanje koriste klistiri s procijeđenim izvarkom lanenog sjemena: 1 žlica. l. sjemena za 1,5 šolje vode, kuhajte na laganoj vatri 12 minuta. Primijeniti na sobnoj temperaturi.

Plućnjak - Pulmonaria officinalis. Ljekovite sirovine su biljke sakupljene prije cvjetanja i sušene u hladu na zraku. Ima snažno protuupalno i blago adstringentno djelovanje. Koristi se interno kao infuzija(30-40 g na 1 litar vode). Efikasniji kod dijareje kao dio složene vodene tinkture: 40 g biljke plućnjaka, 1 žlica. l. laneno seme, 1 kašika. l. izgnječenog korijena gaveza i 100 g šipka, uveče preliti sa 1 litrom vode, ujutro nabrekle šipke samljeti, dva puta procijediti. Cijela porcija se uzima gutljaj po gutljaj tokom dana.

Pjegavi orhis - Orchis maculata. Gomolji su ljekovita sirovina. Ima efekat omotača i omekšavanja. Koristi se za sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalne dijareje oralno i u klistirima. U oba slučaja koristi se odvar od gomolja, pripremljen u količini od 10 g osušenog gomolja u prahu na 200 ml vode.

Polygonum persicaria. Ljekovite sirovine su biljke sakupljene tokom cvatnje, sušene u hladu ili u sušari. Koristi se kod spastičnog i atoničnog zatvora zbog blagog laksativnog dejstva.

Koristi se kao infuzija kao i kao dio službenih naknada za laksative. Priprema infuzije: 20 g biljke preliti sa 1 čašom kipuće vode, ostaviti 30-40 minuta. Uzmite 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno.

Osim toga, kao pomoćna mjera kod atonskog kolitisa, fizikalna terapija, masaža abdomena i vježbe disanja često pružaju dobru pomoć. Terapeutska vježba podiže ukupni psihofizički tonus organizma, poboljšava funkcije gastrointestinalnog trakta, stvara bolje uslove za cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, jača trbušne mišiće.

Kao terapeutska vježba za atonski kolitis (napomenimo da kod spastičnog kolitisa fizikalna terapija nije indicirana - zbog visokog rizika od pojačanih grčeva), razni autori preporučuju više od 20 specijalnih vježbi, međutim, kako bi se odabrala najprikladnija za pacijenta, Preporučljivo je konsultovati pacijenta sa specijalistom fizikalne terapije, koji su sada dostupni u svakoj bolnici i svakoj klinici.

Prema statistikama, 100% i konačni lijek za kronični kolitis je prilično rijedak. Blagovremenom posjetom ljekaru, uz dovoljno pažljiv odnos pacijenta prema svom stanju, uz pravilno poštovanje svih uslova liječenja, može se postići trajno poboljšanje u kojem će se pacijent dugo vremena osjećati normalno i uz pravovremeno sprovođenje preventivnih mjera, to je sasvim realno.

Izbor metode tradicionalne i netradicionalne terapije treba biti strogo individualan i provoditi pod nadzorom liječnika.

Izvor: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

Glavni simptomi crijevnih bolesti

Pacijenti sa crijevnim oboljenjima često imaju nadimanje (napuhavanje). Ovaj naziv se odnosi na nadimanje abdomena s plinovima koji se nalaze u želučanim ili crijevnim petljama. Volumen trbuha tokom nadutosti nije uvijek proporcionalan količini plinova akumuliranih u crijevima, jer više ovisi o stanju mišića trbušnog zida. Kod jako razvijenih trbušnih mišića, koji imaju mnogo veći tonus od dijafragme, nakupljanje plinova u crijevima manje strši trbuh, ali umjesto toga podiže dijafragmu. Naprotiv, kod ljudi s trofičnim i mlohavim mišićima trbušnog zida, trbuh može biti oštro natečen čak i uz umjereno nakupljanje plinova.

Naziv tutnjava odnosi se na zvukove u abdomenu koji nastaju od sudara gasova i tečnosti dok istovremeno prolaze kroz usko mesto, a čuju ga ne samo pacijenti, već i drugi. Mogu se čuti kada su želudac i crijeva prazni; u ovom slučaju, oni se poklapaju sa uobičajenim vremenom jela i povezanom uobičajenom peristaltikom. Obično se javljaju uz obilnu plinovitu fermentaciju ili pretjerano gutanje zraka. Konačno, kruljenje se opaža kada su crijeva spastična ili nepotpuno začepljena.

Dijareju ili dijareju karakteriziraju učestale i manje ili više rijetke stolice. Dijareja se zasniva na ubrzanom prolasku hrane i izmeta kroz crijeva. Često je to zaštitni čin, koji iz želuca ili krvi izbacuje otrovne i općenito nadražujuće tvari koje su ušle u crijeva. Dijareja uvijek ovisi o motoričkim i sekretornim poremećajima debelog crijeva. Sve dok je njihova funkcija ispravna, nema dijareje; čim je njihova funkcija poremećena, sadržaj crijeva brzo se kreće kroz debelo crijevo, a stolica postaje tečna. Normalno, po izlasku iz želuca, prehrambene mase dospiju u debelo crijevo u roku od 1-4 sata; odavde počinje sporije napredovanje kroz debelo crijevo - 20-24 sata, što dalje, to sporije. Ali u slučajevima disfunkcije debelog crijeva, ostaci hrane mogu proći kroz njih za 1/2-1/4 sata; drugim riječima, u ovim slučajevima, dijareja se može pojaviti 3-4 sata nakon jela.

Zatvor se zasniva na usporavanju prolaska njegovog sadržaja kroz crijeva i kašnjenju u njegovom pražnjenju (defekciji).

Izvor crijevnog krvarenja najčešće su ulcerozni procesi u stijenci crijeva (čir na dvanaesniku, tifus, dizenterija, tuberkuloza i drugi čirevi), poremećaji cirkulacije u njemu (proširene vene npr. rektum, začepljenje mezenteričnih žila, volvulus), opći hemoragijska dijateza (purpura, trombopenija). Ako je krvarenje akutno i obilno, brzo se razvijaju karakteristični opći simptomi: vrtoglavica, tinitus, opća slabost, naglo bljedilo, pad srčane aktivnosti i nesvjestica. Takav kompleks simptoma u nedostatku vanjskog krvarenja trebao bi navesti liječnika da razmišlja o unutrašnjem krvarenju. Krvava stolica sa obilnim crijevnim krvarenjem obično je vrlo karakteristična, a iz njenih karakteristika se najvjerovatnije može zaključiti mjesto krvarenja. Dakle, crna, katranasta stolica, kao sa sjajem laka, ukazuje na visoko ležeći izvor krvarenja (krv se podvrgava značajnim promjenama, a hemoglobin se pretvara u hematin, koji oboji stolicu u crno). Što je niže lociran izvor krvarenja i što se krv brže kreće kroz crijeva (pojačana peristaltika), stolica dobiva sve više boje, što je tipično za primjesu svježe krvi. Konačno, prilikom krvarenja iz donjih segmenata crijeva, a posebno iz rektuma, krv se oslobađa nepromijenjena (skerletna) ili vrlo malo promijenjena i pomiješana sa normalno obojenim izmetom.

Poremećaj motiliteta želuca može se javiti kod raznih bolesti. Nepravilan rad glavnog organa za varenje uzrokuje nelagodu i bol kod ljudi. Savremeni ritam života negativno utiče na probavni sistem.

Brzi zalogaji, suvi obroci i drugi faktori uzrokuju poremećaje u probavnom sistemu. Ako osjetite nelagodu, trebate potražiti pomoć od stručnjaka koji će vam reći kako poboljšati i vratiti pokretljivost želuca za pravilno funkcioniranje procesa probave.

Šta je motilitet želuca?

Među poremećajima motoričke funkcije organa za varenje treba istaknuti sljedeće:

• Poremećaji tonusa glatkih mišićnih ćelija sluzokože:
  • hipertonus – snažno povećanje;
  • hipotoničnost - ozbiljno smanjenje;
  • atonija - potpuno odsustvo mišićnog tonusa.
• Poremećaji peristaltike:
  • Patologije funkcionalnosti mišićnih sfinktera.
  • hiperkineza - ubrzanje;
  • hipokineza – usporavanje procesa.
• Poremećaji evakuacije mase hrane.

Prije jela, probavni organ je u opuštenom stanju, što omogućava da se u njega smjesti masa hrane. Nakon određenog vremena pojačavaju se kontrakcije želučanih mišića.

Talasne kontrakcije želuca mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• jednofazni valovi male amplitude, karakterizirani niskim pritiskom i traju 5-20 sekundi;
• jednofazni talasi veće amplitude, pritiska i traju 12-60 sekundi;
• složeni talasi koji nastaju usled promena pritiska.

Jednofazni valovi se razlikuju po svojoj peristaltičkoj prirodi i održavaju određeni tonus organa za varenje, pri čemu se hrana miješa sa želučanim sokom.

Složeni valovi karakteristični su za donji dio želuca, pomažu da se želučani sadržaj pomakne dalje u crijeva.

Patološki poremećaji motoričke funkcije glavnog probavnog organa negativno utječu na proces probave i zahtijevaju liječenje.

Znakovi bolesti

Kao rezultat poremećene aktivnosti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Sindrom brze sitosti. Nastaje kao posljedica smanjenog tonusa mišića u antrumu. Nakon što pojede malu količinu hrane, osoba ima osjećaj punog želuca.
2. Gorušica. Osjećaj peckanja nastaje kao posljedica sniženog tonusa donjeg ili srčanog sfinktera i refluksa sadržaja iz želuca u jednjak.

Osim toga, osoba može osjetiti mučninu.

Glavni razlozi za pojavu ovog stanja

Povreda aktivnosti glavnog organa za varenje može poslužiti kao faktor za razvoj različitih bolesti.

Postoje primarni i sekundarni poremećaji.

Primarna motorička disfunkcija može biti uzrokovana razvojem sljedećih bolesti:

• funkcionalna dispepsija;
• gastroezofagealna refleksna bolest.

Sekundarni motorički poremećaji uzrokovani su raznim bolestima:

• dijabetes melitus;
• neke patologije endokrinog sistema;
• dermatomiozitis i polimiozitis;
• sistemska skleroderma.

Osim toga, uzroci ovog stanja mogu biti ubrzani proces evakuacije tekućine i usporavanje prolaska čvrste mase hrane iz želuca. Za normalnu probavu potrebno je vratiti narušenu pokretljivost želuca.

Liječenje poremećaja motiliteta želuca

Liječenje patologija koje uzrokuju poremećaj želučanog motiliteta sastoji se od uzimanja lijekova koji ga poboljšavaju.

Za poboljšanje pokretljivosti želuca, ljekar propisuje sljedeće lijekove:

• Passazhiks. To je antiemetik, pojačava motoričku funkciju, ubrzava evakuaciju prehrambenih masa i otklanja mučninu.
• Motilium. Lijek ne uzrokuje nuspojave i propisuje se za poboljšanje poremećenog motiliteta želuca.
• Motilak. Ovaj lijek ne utiče na sekreciju želuca i stimulira proizvodnju prolaktina. To je antiemetički lijek koji se propisuje za liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva.
• Itomed. Stimuliše pokretljivost organa za varenje. Lijek ne izaziva nuspojave i može se kombinirati s lijekovima koji djeluju u interakciji s enzimima jetre.
• Ganaton. Vraća funkcionalnost organa za varenje, ubrzava kretanje hrane.
• Trimedat. Stimulator je motiliteta gastrointestinalnog sistema.
• Cerucal. To je antiemetik i sredstvo protiv štucanja. Ima negativan uticaj na nervni sistem i izaziva mnoge nuspojave. Propisuje se u hitnim slučajevima.

Osim toga, efikasno koriste:

• Blokatori M-holinergičkih receptora: Metacin, Atropin Sulfate, itd.;
• neselektivni miotropni antispazmodici: Papaverin, Drotaverin hidroklorid;
• antacidi: Maalox, Almagel, itd.

• nema brzih grickalica;
• obavezni doručak;
• Hranu treba temeljito žvakati;
• ne posjećujte restorane brze hrane;
• piti dovoljno tečnosti;
• aktivan stil života;
• jedite hranu bogatu vlaknima;
• smanjiti količinu konzumirane masti;
• redovno konzumiranje fermentisanih mlečnih proizvoda.

Osim toga, potrebno je izbjegavati hranu koja uzrokuje stvaranje plinova: soda, slano, slatko.

Patologije motoričke funkcije želuca negativno utječu na funkcioniranje probavnog sustava i cijelog tijela u cjelini. Ovo stanje može dovesti do razvoja mnogih bolesti. Za efikasno liječenje potrebno je pravovremeno dijagnosticirati uzrok ovog stanja i koristiti preporučene lijekove za vraćanje funkcionalnosti želuca.

Brzina evakuacije hrane iz želuca zavisi od mnogih faktora: zapremine, sastava i konzistencije (stepen mlevenja, ukapljivanja), osmotskog pritiska, temperature i pH sadržaja želuca, gradijenta pritiska između šupljina piloričnog želuca i dvanaestopalačnog creva, stanje piloricnog sfinktera, apetit, koja je hrana uzeta, stanje vodeno-solne homeostaze i niz drugih razloga. Hrana bogata ugljikohidratima, pod jednakim uvjetima, brže se evakuira iz želuca od hrane bogate proteinima. Masna hrana se evakuiše iz njega najsporijom brzinom. Tečnosti počinju da prolaze u creva odmah nakon što uđu u želudac.

Vrijeme potpune evakuacije miješane hrane iz želuca zdrave odrasle osobe je 6-10 sati.

Evakuacija rastvora i sažvakane hrane iz želuca odvija se eksponencijalno, ali evakuacija masti ne podleže eksponencijalnoj zavisnosti. Brzinu i diferencijaciju evakuacije određuje koordinirana pokretljivost gastroduodenalnog kompleksa, a ne samo aktivnost piloričnog sfinktera, koji uglavnom igra ulogu zaliska.

Brzina evakuacije sadržaja hrane iz želuca ima velike individualne razlike, koje su prihvaćene kao norma. Diferencijacija evakuacije u zavisnosti od vrste hrane koja se uzima javlja se kao obrazac bez značajnih individualnih karakteristika i poremećena je kod različitih oboljenja organa za varenje.

Regulacija brzine evakuacije želudačnog sadržaja. Izvodi se refleksno kada se aktiviraju receptori želuca i duodenuma. Iritacija mehanoreceptora želuca ubrzava evakuaciju njegovog sadržaja, a duodenuma usporava. Od hemijskih agenasa koji deluju na mukoznu membranu duodenuma, kiseli (pH manji od 5,5) i hipertonični rastvori, 10% rastvor etanola, glukoza i proizvodi hidrolize masti značajno usporavaju evakuaciju. Brzina evakuacije zavisi i od efikasnosti hidrolize nutrijenata u želucu i tankom crevu; nedovoljna hidroliza usporava evakuaciju. Posljedično, evakuacija želuca „služi” hidrolitičkom procesu u dvanaestopalačnom crijevu i tankom crijevu i, ovisno o njegovom napredovanju, različitim brzinama „opterećuje” glavni „hemijski reaktor” probavnog trakta – tanko crijevo.

Regulatorni uticaji na motoričku funkciju gastroduodenalnog kompleksa prenose se od intero- i eksteroceptora kroz centralni nervni sistem i kratke refleksne lukove koji se zatvaraju u ekstra- i intramuralnim ganglijima. Gastrointestinalni hormoni učestvuju u regulaciji procesa evakuacije, utičući na pokretljivost želuca i crijeva, mijenjajući sekreciju glavnih probavnih žlijezda, a preko nje i parametre evakuiranog želudačnog sadržaja i crijevnog himusa.

Postoji nekoliko vrsta skraćenica:

1) peristaltički;

2) neperistaltički;

3) antiperistaltik;

4) gladan.

Peristaltika se odnosi na striktno koordinirane kontrakcije kružnog i uzdužnog sloja mišića.

Kružni mišići se kontrahuju iza sadržaja, a uzdužni mišići se kontrahuju ispred njega. Ova vrsta kontrakcije je tipična za jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo. U debelom presjeku također je prisutna masovna peristaltika i pražnjenje. Masovna peristaltika nastaje kao rezultat simultane kontrakcije svih glatkih mišićnih vlakana.

Neperistaltičke kontrakcije su koordinirani rad skeletnih i glatkih mišića. Postoji pet vrsta pokreta:

1) sisanje, žvakanje, gutanje u usnoj duplji;

2) tonički pokreti;

3) sistolni pokreti;

4) ritmički pokreti;

Tonične kontrakcije su stanje umjerene napetosti glatkih mišića gastrointestinalnog trakta. Značenje je u promeni tona tokom procesa varenja. Na primjer, kada jedete hranu, dolazi do refleksnog opuštanja glatkih mišića želuca tako da se povećava u veličini. Takođe doprinose prilagođavanju različitim količinama hrane koja ulazi i dovode do evakuacije sadržaja usled povećanog pritiska.

Sistolički pokreti se javljaju u antrumu želuca kada se svi slojevi mišića kontrahiraju. Kao rezultat, hrana se evakuiše u duodenum. Većina sadržaja se gura u suprotnom smjeru, što potiče bolje miješanje.

Ritmička segmentacija je karakteristična za tanko crijevo i nastaje kada se kružni mišići stežu za 1,5-2 cm na svakih 15-20 cm, odnosno tanko crijevo se podijeli na zasebne segmente, koji se nakon nekoliko minuta pojavljuju na drugom mjestu. Ova vrsta pokreta osigurava miješanje sadržaja zajedno sa crijevnim sokovima.

Kontrakcije nalik klatnu nastaju kada su kružna i uzdužna mišićna vlakna istegnuta. Takve kontrakcije su karakteristične za tanko crijevo i dovode do miješanja hrane.

Neperistaltičke kontrakcije omogućavaju mljevenje, miješanje, kretanje i evakuaciju hrane.

Antiperistaltički pokreti nastaju kada se kontrahiraju kružni mišići ispred i uzdužni mišići iza bolusa hrane. Usmjereni su od distalnog ka proksimalnom, odnosno odozdo prema gore, i dovode do povraćanja. Čin povraćanja je uklanjanje sadržaja kroz usta. Nastaje kada je složeni centar za hranu duguljaste moždine pobuđen, što nastaje zbog refleksnih i humoralnih mehanizama. Značaj je u kretanju hrane zbog zaštitnih refleksa.

Glad se javlja tokom dužeg odsustva hrane svakih 45-50 minuta. Njihova aktivnost dovodi do pojave ponašanja u ishrani.

Uloga refleksnih, humoralnih i lokalnih mehanizama u regulaciji sekretornih i motoričkih funkcija probavnog sistema.

Glavna uloga u regulacija lučenja soka crijevne sluznice igrati lokalni refleksi vrši enterični nervni sistem. Mehanička iritacija pojačava lučenje tečnog dijela crijevnog soka i ne mijenja sadržaj enzima u njemu. Stimulacija hemoreceptora proizvodi probave proteina i masti izazivaju lučenje soka bogatog enzimima. Kada je vagusni nerv iritiran, povećava se sadržaj enzima u crijevnom soku. Imaju isti efekat acetilholin i holinomimetici. Iritacija splanhničnog živca inhibira lučenje soka.

Za vrijeme obroka postoji refleksno pojačavanje sekrecije Brunnerovih žlijezda duodenum i refleksna inhibicija ostatka žljezdanog aparata, što sprječava prekomjernu proizvodnju sok i njegovi enzimi(pored količine sekreta zbog lokalna iritacija himusa crijevnih receptora).

Gastrointestinalni hormoni, koje proizvode endokrini elementi crijevne sluznice pod utjecajem himusa (duokrinin, enterokrinin, GIP, VIP i motilin), kao i hormoni kore nadbubrežne žlijezde (kortizon, deoksikortikosteron) stimuliraju crijevnu sekreciju, jačajući funkciju lokalnih refleksnih mehanizama , a samo jedan hormon - somatostatin - ima inhibitorni efekat na lučenje crevnog soka.

Apsorpcija vode i nutrijenata, mineralnih soli i vitamina u različitim dijelovima probavnog trakta, mehanizmi apsorpcije. Uloga resica i mikroresica. Apsorpcija fizioloških rastvora (eksperiment R. Heidenhaina).

Apsorpcija je proces transporta komponenti hrane iz šupljine probavnog trakta u unutrašnju sredinu, krv i limfu tijela. Apsorbirane supstance se prenose kroz tijelo i uključuju u metabolizam tkiva. U usnoj šupljini hemijska obrada hrane svodi se na djelomičnu hidrolizu ugljikohidrata pljuvačkom amilazom, pri čemu se škrob razlaže na dekstrine, maltooligosaharide i maltozu. Osim toga, vrijeme zadržavanja hrane u usnoj šupljini je beznačajno, tako da ovdje gotovo da nema apsorpcije. Međutim, poznato je da se neke farmakološke supstance brzo apsorbuju i to se koristi kao metoda davanja lijekova.

Želudac apsorbira malu količinu aminokiselina, glukoze, nešto više vode i mineralnih soli otopljenih u njemu, te značajnu apsorpciju alkoholnih otopina. Apsorpcija hranljivih materija, vode i elektrolita odvija se uglavnom u tankom crevu i povezana je sa hidrolizom hranljivih materija. Usisavanje ovisi o veličini površine na kojoj se javlja. Apsorpciona površina je posebno velika u tankom crijevu. Kod ljudi je površina sluznice tankog crijeva povećana 300-500 puta zbog nabora, resica i mikroresica. Na 1 mm* crijevne sluznice ima 30-40 resica, a svaki enterocit ima 1700-4000 mikroresica. Na 1 mm površine intestinalnog epitela nalazi se 50-100 miliona mikrovila.

Kod odrasle osobe broj apsorptivnih crijevnih stanica je 10"°, a somatskih - 10"°. Iz toga slijedi da jedna crijevna stanica obezbjeđuje hranljive materije za oko 100.000 drugih ćelija u ljudskom telu. Ovo ukazuje na visoku aktivnost enterocita u hidrolizi i apsorpciji nutrijenata. Mikroresice su prekrivene slojem glikokaliksa, koji formira sloj debljine do 0,1 µm od mukopolisaharidnih filamenata na apikalnoj površini. Niti su međusobno povezani kalcijevim mostovima, što uzrokuje stvaranje posebne mreže. Ima svojstva molekularnog sita, odvajajući molekule prema njihovoj veličini i naboju. Mreža ima negativan naboj i hidrofilna je, što daje usmjerenu i selektivnu prirodu transportu tvari male molekularne težine kroz nju do membrane mikroresica, te sprječava transport visokomolekularnih supstanci i ksenobiotika kroz nju. Glikokaliks zadržava crijevnu sluz na površini epitela, koja zajedno s glikokaliksom adsorbira hidrolitičke enzime iz crijevne šupljine, koji nastavljaju šupljinsku hidrolizu nutrijenata, čiji se produkti prenose u membranski sistem mikrovila. Završavaju hidrolizu nutrijenata prema vrsti membranske probave uz pomoć intestinalnih enzima stvaranjem uglavnom monomera koji se apsorbuju.

Apsorpcija različitih supstanci odvija se kroz različite mehanizme.

Apsorpcija makromolekula i njihovih agregata odvija se fagocitozom i pinocitozom. Ovi mehanizmi se odnose na endocitozu. Intracelularna probava je povezana s endocitozom, međutim, brojne tvari, koje su endocitozom ušle u ćeliju, transportuju se u vezikuli kroz ćeliju i oslobađaju se iz nje egzocitozom u međućelijski prostor. Ovaj transport tvari naziva se transcitoza. Očigledno, zbog svoje male zapremine, nije značajan u apsorpciji hranljivih materija, ali je važan u prenosu imunoglobulina, vitamina, enzima itd. iz creva u krv. Kod novorođenčadi, transcitoza je važna u transportu proteina majčinog mlijeka.

Određena količina tvari može se transportirati kroz međućelijske prostore. Ovaj transport se naziva persorpcija. Persorpcijom se prenosi dio vode i elektrolita, kao i druge tvari, uključujući proteine ​​(antitijela, alergeni, enzimi itd.), pa čak i bakterije.

U procesu apsorpcije mikromolekula - glavnih produkata hidrolize nutrijenata u probavnom traktu, kao i elektrolita, uključene su tri vrste transportnih mehanizama: pasivni transport, olakšana difuzija i aktivni transport. Pasivni transport uključuje difuziju, osmozu i filtraciju. Olakšana difuzija se provodi pomoću posebnih membranskih nosača i ne zahtijeva energiju. Aktivni transport je prijenos tvari kroz membrane protiv elektrohemijskog ili koncentracijskog gradijenta uz utrošak energije i uz učešće posebnih transportnih sistema (membranski transportni kanali, mobilni nosači, konformacioni transporteri). Membrane imaju transportere raznih vrsta. Ovi molekularni uređaji prenose jednu ili više vrsta supstanci. Često je transport jedne supstance povezan sa kretanjem druge supstance, čije kretanje duž gradijenta koncentracije služi kao izvor energije za spregnuti transport. Najčešće se u ovoj ulozi koristi elektrohemijski Na+ gradijent. Proces ovisan o natriju u tankom crijevu je apsorpcija glukoze, galaktoze, slobodnih aminokiselina, dipeptida i tripeptida, žučnih soli, bilirubina i niza drugih tvari. Transport ovisan o natriju odvija se i kroz posebne kanale i preko mobilnih nosača. Natrijum-ovisni transporteri nalaze se na apikalnim membranama, a natrijumove pumpe se nalaze na bazolateralnim membranama enterocita. U tankom crijevu postoji i transport mnogih monomera hranjivih tvari neovisno o natriju. Mehanizmi ćelijskog transporta povezani su sa aktivnošću jonskih pumpi, koje koriste ATP energiju koristeći Na+, K+-ATPazu. Obezbeđuje gradijent koncentracije natrijuma i kalijuma između ekstra- i intracelularnih tečnosti i stoga je uključen u obezbeđivanje energije za transport ovisan o natrijumu (i membranske potencijale). Na+, K+-ATPaza je lokalizovana u bazolateralnoj membrani. Naknadno pumpanje Na+ jona iz ćelija kroz bazolateralnu membranu (koje stvara gradijent koncentracije natrijuma na apikalnoj membrani) povezano je sa utroškom energije i učešćem Na+, K+-ATPaza ovih membrana. Transport monomera (aminokiselina i glukoze), nastalih kao rezultat membranske hidrolize dimera na apikalnoj membrani intestinalnih epitelnih ćelija, ne zahteva učešće Na+ jona i obezbeđuje se energijom kompleksa za transport enzima. Monomer se prenosi iz enzima ovog kompleksa u transportni sistem bez prethodnog transfera u premembransku vodenu fazu.

Brzina apsorpcije ovisi o svojstvima crijevnog sadržaja. Dakle, pod jednakim uslovima, apsorpcija se odvija brže sa neutralnom reakcijom ovog sadržaja nego sa kiselom i alkalnom reakcijom; iz izotonične sredine, apsorpcija elektrolita i nutrijenata se dešava brže nego iz hipo- i hipertonične sredine. Aktivno stvaranje u parijetalnoj zoni tankog crijeva, korištenjem bilateralnog transporta tvari, sloja s relativno konstantnim fizičko-hemijskim svojstvima optimalno je za spregnutu hidrolizu i apsorpciju nutrijenata.

Povećanje intraintestinalnog tlaka povećava brzinu apsorpcije otopine kuhinjske soli iz tankog crijeva. Ovo ukazuje na važnost filtracije u apsorpciji i ulogu crijevne pokretljivosti u ovom procesu. Pokretljivost tankog crijeva osigurava miješanje parijetalnog sloja himusa, što je važno za hidrolizu i apsorpciju njegovih produkata. Dokazano je preferencijalna apsorpcija različitih supstanci u različitim dijelovima tankog crijeva. Dozvoljena je mogućnost specijalizacije različitih grupa enterocita za preferencijalnu resorpciju određenih nutrijenata.

Pokreti resica sluznice tankog crijeva i mikroresica enterocita su od velikog značaja za apsorpciju. Kontrakcijama resica, limfa sa supstancama koje se u nju apsorbuju istiskuje se iz kontrakcijske šupljine limfnih žila. Prisutnost zalistaka u njima onemogućava povratak limfe u žilu prilikom naknadnog opuštanja resica i stvara usisni efekat centralnog limfnog suda. Kontrakcije mikrovilija pojačavaju endocitozu i mogu biti jedan od njenih mehanizama. Na prazan želudac resice se kontrahiraju rijetko i slabo; u prisustvu himusa u crijevu kontrakcije resica su pojačane i češće (do 6 u minuti kod psa). Mehanička iritacija baze resica izaziva povećanje njihovih kontrakcija, isti efekat se primećuje i pod uticajem hemijskih komponenti hrane, posebno produkata njene hidrolize (peptidi, neke aminokiseline, glukoza i ekstrakti hrane). U realizaciji ovih efekata određena je uloga intramuralnog nervnog sistema (submukozni, ili Meissner, pleksus).

Krv dobro uhranjenih životinja transfuzirana gladnim životinjama uzrokuje pojačano kretanje resica. Vjeruje se da kada kiseli želučani sadržaj djeluje na tanko crijevo, u njemu se stvara hormon vilikinin koji stimulira kretanje resica kroz krvotok. Vilikinin nije izolovan u prečišćenom obliku. Brzina apsorpcije iz tankog crijeva u velikoj mjeri ovisi o nivou njegove opskrbe krvlju. Zauzvrat, povećava se kada postoje proizvodi koji se apsorbiraju u tankom crijevu.

Apsorpcija hranljivih materija u debelom crevu je neznatna, jer se tokom normalnog varenja većina njih već apsorbuje u tankom crevu. U debelom crijevu se apsorbira velika količina vode, a glukoza, aminokiseline i neke druge tvari mogu se apsorbirati u malim količinama. To je osnova za upotrebu takozvanih nutritivnih klistira, odnosno unošenja lako probavljivih nutrijenata u rektum.

Energetski metabolizam organizma. Metode za određivanje potrošnje energije.

Energetski metabolizam je svojstven svakom živom organizmu. U vašem tijelu postoji stalan i kontinuiran metabolizam i energija. Istovremeno, namirnice bogate nutrijentima se apsorbuju i hemijski transformišu, a konačni proizvodi njihovog korišćenja (niskoenergetski) se izlučuju iz organizma. Oslobođena energija se koristi za održavanje vitalne aktivnosti tjelesnih stanica i osiguravanje njihovog funkcionisanja (kontrakcija mišića, rad srca, funkcioniranje unutrašnjih organa).

Jedinica mjere za proces energetskog metabolizma je kalorija. Jedna kalorija je jednaka količini energije koja je potrebna za zagrijavanje jednog mililitra vode za 1 °C. Ovo je vrlo mala vrijednost. Stoga se energetski balans tijela mjeri u „velikim“ kalorijama - kilokalorijama (1 kilokalorija je jednaka 1000 kalorija i označava se kcal). Međunarodne SI jedinice koriste džul (J) za definiranje količine toplinske energije. 1 cal =4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. Koliko je energije potrebno osobi za normalno funkcionisanje tokom dana? Odgovor na ovo pitanje pomoći će u određivanju uzroka pretilosti.

Trebam znati, koji su utrošaci energije najefikasniji za sagorijevanje viška masnoće i kako se ovo znanje može iskoristiti za uspješno mršavljenje. Najčešća vrijednost izračunata za apstraktnu osobu koja je sklona prekomjernoj težini ili prekomjernoj težini je 2200 kcal. Točniju brojku možete dobiti množenjem vaše normalne težine u kg sa 33 kcal (za muškarce) ili 30 kcal (za žene). Ovo je pojednostavljena verzija koja se široko koristi u izračunavanju dijete.

BX. Bazalni metabolizam je minimalna količina energije potrebna za održavanje života organizma u mirovanju (ujutro, ležeći, na prazan želudac, u uslovima temperaturne udobnosti).

Metode za određivanje potrošnje energije

Prilikom proučavanja performansi od velike je važnosti uzeti u obzir potrošnju energije ljudskog tijela tokom rada. Da bi se uračunale promjene u nivou potrošnje energije u radu koji zahtijeva značajan fizički napor, koriste se indikatori izmjene plinova u tijelu radnika. Eksterno disanje se proučava pomoću instrumenata - spirografa, spirometabolografa i gasnih analizatora. Svi ovi uređaji zasnovani su na principu plućne izmjene plinova – apsorpciji kisika neophodnog za rad mišića, te oslobađanju metaboličkih produkata u procesu razgradnje, posebno masti i ugljikohidrata, te određene količine jednog od važnih krajnjih proizvoda ovaj raspad - ugljični dioksid. Treba uzeti u obzir da disanje karakteriše ekstremna pokretljivost. Prema brojnim autorima, učestalost respiratornih pokreta u mirovanju varira kod različitih ljudi od 8 do 28 u minuti. U studiji na 155 zdravih ljudi, prosječna brzina disanja u mirovanju bila je 17-18 u minuti. (A.G. Dembo, 1963), plućna ventilacija - od 4 do 7,5 litara u minuti, dubina disanja - od 300 do 595 cm3 (prema Estergardu). Primijećeno je da ako osoba u mirovanju troši 150-300 cm3 kisika u minuti, tada se tokom teškog mišićnog rada potreba za kisikom može povećati 10-15 puta, a plućna ventilacija - do 90-150 litara u minuti. Istraživanja naučnika su dokazala da se povećanjem fizičke težine rada adekvatno povećava potrošnja kisika i volumen disanja, dok se dubina disanja povećava do određene granice, a zatim opada, iako se frekvencija disanja povećava. To ukazuje da je respiratorni proces neekonomičan pri maksimalnom fizičkom naporu. Uređaji za proučavanje razmjene plinova omogućavaju vam da analizirate stanje izmjene plina između vanjskog zraka i krvi plućnih kapilara; mjeriti plućni volumen, ritam, frekvenciju, volumetrijsku brzinu disanja, intraalveolarni pritisak; odrediti gasni sastav krvi. Prilikom istraživanja u proizvodnim uslovima najpristupačnija mjerenja su ritam i učestalost disanja. Oprema za takve studije je prilično jednostavna, pouzdana i omogućava mjerenja bez odvlačenja ispitanika od posla. Potreba tijela za kisikom u svakom trenutku određena je nivoom metabolizma tkiva. Svako povećanje oksidativnih procesa zahtijeva povećanu apsorpciju kisika i, posljedično, povećanje minutnog volumena disanja. U ovom slučaju bitan faktor je i stepen iskorišćenosti ventiliranog vazduha, koji zavisi od dubine i učestalosti disanja, savršene koordinacije između ventilacije i protoka krvi u plućima, stanja cirkulacijskog sistema itd. Spirografi se mnogo češće koriste kada se proučavaju funkcije vanjskog disanja. Ovi uređaji imaju uređaj za grafičko snimanje volumena pluća. Osim toga, spirogram vam omogućava da uzmete u obzir učestalost, dubinu, oblik krivulje disanja, brzinu i količinu potrošenog kisika. Najprecizniji i najpogodniji za upotrebu u proizvodnim uslovima su vodeni spirografi, koji su lagani šuplji cilindar uronjen u vodu i koji se kreće kako se zapremina vazduha unutar cilindra menja. Spirografi tipa SG-1 se proizvode u seriji. Nedostaci uređaja uključuju velike dimenzije (800X500X1450 mm) i ne baš zgodan dizajn. Za određivanje zasićenosti cirkulirajuće krvi kisikom koriste se oksimetri. Tehnika oksigemometrije omogućava dinamičko istraživanje bez neugodnih senzacija za subjekta i izbjegavanje grešaka povezanih s arterijskom punkcijom. Posmatranje se može vršiti kontinuirano više sati, proučavajući promjene zasićenosti krvi kiseonikom pod uticajem higijenskih uslova rada i različitih uticaja na organizam tokom rada. Oksimetar vam omogućava da otkrijete i najmanje promjene u stupnju zasićenosti krvi, koje se često dešavaju vrlo brzo - u roku od nekoliko sekundi.

Ishrana. Plastična i energetska vrijednost nutrijenata. Uloga vitamina i mineralnih soli u ishrani.

Ishrana je proces primanja, probave, apsorpcije i asimilacije u organizmu nutrijenata (nutrijenata) neophodnih za pokrivanje plastičnih i energetskih potreba organizma, formiranje njegovih fiziološki aktivnih supstanci.

Nutrijenti se nalaze u prehrambenim proizvodima životinjskog i biljnog porijekla i ljudi ih koriste za ishranu u prirodnim i prerađenim oblicima. Nutritivna, biološka i energetska vrijednost prehrambenih proizvoda određena je sadržajem hrane, odnosno hranjivih tvari, tvari u njima: (proteini, masti, ugljikohidrati), vitamini, mineralne soli, voda, organske kiseline, aroma, aromatične i niz druge supstance. Značajna su svojstva svarljivosti i apsorpcije hranljivih materija.

Postoje prirodna i veštačka ishrana (klinička parenteralna i cevna enteralna). Postoje i terapeutska i terapeutsko-profilaktička ishrana.Prirodna ishrana ima mnoge nacionalne, obredne karakteristike, navike i modu.

Nutrienti

Tu pre svega spadaju proteini, masti i ugljeni hidrati, čijom oksidacijom se oslobađa određena količina toplote (u proseku za masti - 9,3 kcal/g, odnosno 37 kJ/g, proteine ​​i ugljene hidrate, 4,1 kcal/g, ili 17 kJ/g ). Prema pravilu izodinamike, mogu se međusobno zamjenjivati ​​u zadovoljavanju energetskih potreba organizma, međutim, svaki od nutrijenata i njihovih fragmenata ima specifična plastična svojstva i svojstva biološki aktivnih tvari. Zamjena nekih tvari drugim u prehrani dovodi do poremećaja tjelesnih funkcija, a kod dugotrajne, na primjer, ishrane bez proteina, dolazi do smrti od proteinskog gladovanja. Vrsta svakog od nutrijenata koji sadrži esencijalne komponente je bitna u ishrani, što određuje njihovu biološku vrijednost.

Biološka vrijednost životinjskih proteina je veća od biljnih (npr. proteini pšenice imaju 52-65%). Probavljivost životinjskih proteina je u prosjeku 97%, a biljnih bjelančevina 83-85%, što zavisi i od kulinarske obrade hrane.

Smatra se da uz biološku vrijednost proteina u miješanoj hrani, najmanje 70% ljudi ima dnevni minimum proteina od 55-60 g. Za pouzdanu stabilnost ravnoteže dušika preporučuje se uzimanje 85-90 g. proteina dnevno uz hranu (najmanje 1 g proteina na 1 kg tjelesne težine). Kod djece, trudnica i dojilja ovi standardi su viši (vidi dolje).

Lipidi ulaze u ljudski organizam u sastavu svih vrsta životinjske i biljne hrane, a posebno niza sjemenki, iz kojih se dobivaju mnoge vrste biljnih masti za prehrambene svrhe.

Biološka vrijednost lipida u hrani određena je prisustvom esencijalnih masnih kiselina u njima, sposobnošću probave i apsorpcije u probavnom traktu (asimilacija). Maslac i svinjska mast su svarljivi za 93-98%, govedina - 80-94%, suncokretovo ulje - 86-90%, margarin - 94-98%.

Glavna količina ugljikohidrata ulazi u tijelo u obliku polisaharida iz biljne hrane. Nakon hidrolize i apsorpcije, ugljikohidrati se koriste za zadovoljavanje energetskih potreba. U prosjeku, osoba dnevno unese 400-500 g ugljikohidrata, od čega je 350-400 g škroba, 50-100 g mono- i disaharida. Višak ugljenih hidrata se skladišti kao mast.

Vitamini bi trebali biti bitna komponenta hrane. Norme njihovih potreba zavise od starosti, pola, vrste radne aktivnosti i niza drugih faktora (vidi tabelu 10.1).

Dnevna potreba za vodom za odraslu osobu je 21-43 ml/kg, minimalna dnevna potreba za osobu od 70 kg je oko 1700 ml, od čega dobija oko 630 ml u obliku vode i pića, 750 ml iz hrane a 320 ml nastaje tokom metaboličkih (oksidativnih) procesa. Nedovoljan unos vode uzrokuje dehidraciju organizma, koja varira po težini u zavisnosti od stepena dehidracije. Smrt nastaje gubitkom "/3-"/4 ukupne količine vode u tijelu, što čini oko 60% tjelesne težine. Prekomjeran unos vode uzrokuje prekomjernu hidrataciju, što može dovesti do intoksikacije vodom.

Veliki fiziološki značaj makro- i mikroelemenata (vidi odjeljak 10.14) odredio je obavezne norme za njihovu potrošnju za različite grupe stanovništva.

Vitamini nemaju značajnu plastičnu i energetsku vrijednost i ne karakteriše ih zajednička hemijska priroda. Nalaze se u prehrambenim proizvodima u malim količinama, ali imaju izražen učinak na fiziološko stanje organizma, često su sastavni dio molekula enzima. Izvori vitamina za ljude su prehrambeni proizvodi biljnog i životinjskog porijekla – nalaze se ili u gotovom obliku ili u obliku provitamina, iz kojih se vitamini formiraju u tijelu. Neki vitamini se sintetiziraju crijevnom mikroflorom. U nedostatku bilo kojeg vitamina ili njegovog prethodnika nastaje patološko stanje koje se naziva avitaminoza, u manje izraženom obliku, uočava se s nedostatkom vitamina - hipovitaminoza. Nedostatak ili nedostatak određenog vitamina uzrokuje bolest karakterističnu samo za nedostatak ovog vitamina. Avitaminoza i hipovitaminoza se mogu pojaviti ne samo u nedostatku vitamina u hrani, već i kada je njihova apsorpcija poremećena zbog bolesti gastrointestinalnog trakta. Stanje hipovitaminoze može nastati i kod uobičajenog unosa vitamina iz hrane, ali uz povećanu konzumaciju (u trudnoći, intenzivnom rastu), kao i u slučaju supresije crijevne mikroflore antibioticima.

Vitamini su označeni velikim slovima latinice, a naznačena je i njihova hemijska struktura ili funkcionalno dejstvo.

Na osnovu rastvorljivosti svi vitamini se dele u dve grupe: rastvorljive u vodi (vitamini B, vitamin C i vitamin P) i rastvorljive u mastima (vitamini A, D, E i K).

Termoregulacija. Mehanizmi proizvodnje i prenosa toplote.

Tjelesna temperatura ljudi i viših životinja održava se na relativno konstantnom nivou, uprkos fluktuacijama temperature okoline. Ova konstantnost tjelesne temperature naziva se izotermija.

Izotermija je karakteristična samo za takozvane homeotermne, odnosno toplokrvne životinje. Izoterma nema kod poikilotermnih ili hladnokrvnih životinja, čija je tjelesna temperatura varijabilna i malo se razlikuje od temperature okoline.

Izotermija se postepeno razvija tokom ontogeneze. Sposobnost novorođenčeta da održava konstantnu tjelesnu temperaturu daleko je od savršene. Kao rezultat toga, može doći do hlađenja (hipotermija) ili pregrijavanja (hipertermije) tijela na temperaturama okoline koje ne utiču na odraslu osobu. Isto tako, čak i mali mišićni rad, na primjer, povezan s dugotrajnim plačem djeteta, može dovesti do povećanja tjelesne temperature. Tijelo prijevremeno rođenih beba još je manje sposobno održavati stalnu tjelesnu temperaturu, što za njih u velikoj mjeri ovisi o temperaturi okoline.

Temperatura organa i tkiva, kao i cijelog organizma u cjelini, ovisi o intenzitetu stvaranja topline i količini toplotnog gubitka.

Generiranje topline nastaje kao rezultat egzotermnih reakcija koje se kontinuirano odvijaju. Ove reakcije se javljaju u svim organima i tkivima, ali ne jednakim intenzitetom. U tkivima i organima koji obavljaju aktivan rad – mišićnom tkivu, jetri, bubrezima – oslobađa se veća količina toplote nego u manje aktivnim – vezivnom tkivu, kostima, hrskavici.

Gubitak topline iz organa i tkiva u velikoj mjeri ovisi o njihovoj lokaciji: površinski smješteni organi, poput kože, skeletnih mišića, odaju više topline i jače se hlade od unutrašnjih organa koji su zaštićeniji od hlađenja.

U ljudskom tijelu uobičajeno je razlikovati "jezgro", čija temperatura ostaje prilično konstantna, i "ljusku", čija temperatura značajno varira ovisno o temperaturi vanjskog okruženja.

U ovom slučaju, područje „jezgra“ se uvelike smanjuje na niskim vanjskim temperaturama i, obrnuto, povećava se na relativno visokim temperaturama okoline. Stoga je pošteno reći da je izotermija svojstvena uglavnom unutrašnjim organima i mozgu. Površina tijela i udova, čija temperatura može varirati u zavisnosti od temperature okoline, u određenoj su mjeri poikilotermni. Istovremeno, različita područja površine kože imaju različite temperature. Obično je temperatura kože trupa i glave relativno viša (33-34°C). Temperatura ekstremiteta je niža, a najniža je u distalnim dijelovima.

Iz navedenog proizilazi da je koncept „konstantne tjelesne temperature“ uslovan. Prosječnu temperaturu tijela u cjelini najbolje karakterizira temperatura krvi u šupljinama srca i u najvećim žilama, jer se krv koja cirkulira u njima zagrijava u aktivnim tkivima (pri čemu ih hladi) i hladi u kože (istovremeno je zagrijavajući).

O tjelesnoj temperaturi osobe obično se procjenjuje na osnovu mjerenja u pazuhu. Ovdje je temperatura zdrave osobe 36,5-36,9 °C. U klinici često (posebno kod dojenčadi) mjere temperaturu u rektumu, gdje je viša nego u pazuhu, i jednaka je prosjeku od 37,2-37,5°C kod zdrave osobe.

Tjelesna temperatura ne ostaje konstantna, već varira tokom dana u rasponu od 0,5-0,7 °C. Smanjuje se odmor i san, mišićna aktivnost povećava tjelesnu temperaturu. Maksimalna temperatura se primećuje u 16-18 sati uveče, minimalna - u 3-4 sata ujutro. Za radnike koji rade duge noćne smjene, fluktuacije temperature mogu biti obrnute.

Tjelesna temperatura osobe može ostati konstantna samo ako su stvaranje topline i gubitak topline iz cijelog organizma jednaki. To se postiže fiziološkim mehanizmima termoregulacije. Termoregulacija se manifestira u obliku kombinacije procesa stvaranja i prijenosa topline, reguliranih neuroendokrinim mehanizmima. Termoregulacija se obično dijeli na kemijsku i fizičku.

Hemijska termoregulacija se provodi promjenom nivoa stvaranja topline, odnosno povećanjem ili smanjenjem intenziteta metabolizma u ćelijama tijela.

Fizička termoregulacija se provodi promjenom intenziteta prijenosa topline.

Fiziološke osnove racionalne ishrane. Principi pripreme obroka hrane. Standardi potrošnje proteina, masti i ugljenih hidrata.

Svaki organizam kombinuje biohemijske karakteristike karakteristične samo za njega i karakteristike zajedničke za datu biološku grupu (vrsta, rod, porodica). To znači da ideala nema dijete(ishrana - ishrana i ishrana), ako se računa za celu vrstu, čak i uzimajući u obzir starost, pol, klimu, vrstu radne aktivnosti. Svakoj osobi je potreban individualni set komponenti prehrane (prehrana - dio hrane za određeno vremensko razdoblje), koji odgovara individualnim karakteristikama njegovog metabolizma. Međutim, u sadašnjoj fazi razvoja nauke i prakse individualna prehrana se ne može uvesti. Kako bi se optimizirala ishrana, ljudi se grupišu u grupe koje su homogene po velikom broju karakteristika. Vjeruje se da raznovrsnost prehrane omogućava osobi da sam odabere potrebne tvari, stoga mješovita prehrana stvara mogućnosti za prilagođavanje prehrane individualnim biohemijskim karakteristikama metabolizma.

Potrebe nutricionističkog menadžmenta i nedostatak specifičnih znanja o “idealnoj” ili čak racionalnoj ishrani tjeraju nas da preporučimo određene prosječne norme i principe ishrane, koji se zasnivaju na relevantnim teorijama.

Balansirano ishrana. Trenutno je prihvaćena teorija uravnotežene prehrane. Uravnoteženu, hranljivu ishranu karakteriše optimalna usklađenost količina i odnosa svih komponenti hrane sa fiziološkim potrebama organizma (A. A. Pokrovski).

Uzeta hrana mora, uzimajući u obzir svoju probavljivost, nadoknaditi energetski utrošak osobe, koji se definira kao zbir bazalnog metabolizma, specifičnog dinamičkog učinka hrane i utroška energije na rad koji osoba obavlja.

Kod nas je uobičajeno razlikovati pet grupa intenziteta rada za muškarce i četiri za žene

Kada dnevna energetska vrijednost (kalorični sadržaj) hrane redovno premašuje utrošak energije, povećava se količina deponovane masti u tijelu (100 g lepinje - 300 kcal). Dnevna konzumacija takve lepinje preko norme dovodi do nakupljanja 15-30 g masti u ljudskom tijelu, što u toku godine može dovesti do taloženja 5,4-10,8 kg masti u depou.

Ishrana treba da ima balans proteina, masti i ugljenih hidrata. Prosječan odnos njihove mase je 1:1,2:4, energetske vrijednosti - 15:30:55%. Ovaj omjer zadovoljava energetske i plastične potrebe organizma, nadoknađuje utrošene proteine, masti i ugljikohidrate. Stoga, mora postojati približna ravnoteža između količine svakog nutrijenta u ishrani i količine koja se koristi u tijelu; njihova potrošnja i odnos zavise od vrste i intenziteta rada, starosti, pola i niza drugih faktora.

Neravnoteža nutrijenata može uzrokovati ozbiljne metaboličke probleme. Dakle, s produljenim manjkom proteina i kalorija, ne samo da se smanjuje tjelesna težina, već se smanjuje i fizička i mentalna učinkovitost osobe. Prekomjerna ishrana i povećanje masnoća u prehrani, posebno životinja, uzrokuju gojaznost (preko 15% ili više odgovarajuće tjelesne težine). Zahvaća gotovo sve fiziološke sisteme organizma, ali češće i ranije dolazi do poremećaja kardiovaskularnog (ateroskleroza, arterijska hipertenzija i dr.), probavnog, endokrinog (uključujući i reproduktivnog) sistema i metabolizma vode i soli. Prekomjeran unos šećera u ishrani doprinosi nastanku dijabetes melitusa, disbakterioze, zubnog karijesa i dr. O ovim pitanjima se detaljno govori u okviru kliničkih disciplina, ali je generalno načelo da ne samo višak i nedovoljna ishrana, već i njen disbalans. , pri čemu se prednost daje kojoj Određena vrsta hrane i nutrijenata je faktor rizika za nastanak niza bolesti.

Proteini sa esencijalnim i neesencijalnim aminokiselinama, masti različite zasićenosti masnih kiselina, ugljikohidrati sa različitim brojem monomera u sebi i prisustvo balastnih supstanci u obliku dijetalnih vlakana (celuloza, pektin itd.) moraju biti optimizirani ( izbalansirano) u ishrani. Dnevna prehrana treba da sadrži ravnotežu životinjskih i biljnih proizvoda.

Važno je u ishrani imati vitamine i minerale koji su u korelaciji (uravnoteženi) sa potrošnjom i potrebama organizma u zavisnosti od starosti, pola, vrste posla, doba godine i niza drugih faktora koji utiču na metabolizam.

U uravnoteženoj prehrani važno je redovno jesti u isto doba dana, podijeliti obroke i rasporediti ih između doručka, ručka, večere, drugog doručka i popodnevne užine. Uz 3 obroka dnevno, prva dva obroka čine 2/3 dnevne energetske vrijednosti („kalorijskog sadržaja“) hrane i večere – „/3. Često se dnevni obrok po energetskoj vrijednosti raspoređuje na sljedeći način: doručak – 25 -30%, ručak - 45 -50%, večera - 20-25%.Vreme između doručka i ručka, ručka i večere treba da bude 5-6 sati, između večere i odlaska na spavanje - 3-4 sata.Ovi periodi obezbeđuju za visinu aktivnosti probavnih funkcija, probavu i apsorpciju glavnu količinu hrane koja se uzima.Racionalnije je jesti 5-6 obroka dnevno.Sa 5 obroka dnevno, prvi doručak treba da čini oko 25% kalorija dnevne ishrane, za drugi doručak - 5-10% (lagana užina - voće, čaj), za ručak - oko 35%, za popodnevnu užinu - 25%, za večeru - 10%.Uz 4 obroka dnevno. , prvi doručak treba da čini 20-25%, drugi doručak - 10-15%, za ručak -35-45%, za večeru - 20-25% kalorija dnevne prehrane.

Stvarna distribucija dnevnog obroka ima značajne razlike zbog klimatskih uslova, radne aktivnosti, tradicije, navika i niza drugih faktora.

Adekvatna ishrana. A. M. Ugolev je predložio teoriju adekvatne ishrane, koja je usvojila postulat teorije uravnotežene prehrane o korespondenciji potrošnje energije i njenog unosa u organizam kao dijela nutrijenata. Ovaj postulat je prihvaćen u cijelosti. Neke teorijske odredbe se pojašnjavaju, dok niz drugih donosi fundamentalno nove teorijske pristupe i iz njih proizlaze praktične zaključke. Prema ovoj teoriji, ishrana nadoknađuje molekularni sastav, energetsku i plastičnu potrošnju organizma, stoga je važno da skup i svojstva nutrijenata odgovaraju enzimskom i izoenzimskom spektru probavnog sistema. Takva adekvatnost (usklađenost) mora biti u kavitetnoj i membranskoj probavi; nutrijenti apsorbirani iz crijeva također moraju biti adekvatni mehanizmi resorpcije.

Teorija naglašava trostepenu prirodu probave i potrebu za individualnom i specifičnom adekvatnošću ishrane za sve tri njene faze.

Primjer njihove nedosljednosti su razne enzimopatije, na primjer nedostatak laktaze. U ovom slučaju mlijeko u ishrani je neadekvatna vrsta hrane. Posebna pažnja u teoriji posvećena je višenamjenskoj namjeni balastnih supstanci u hrani, o čemu se govori u Poglavlju 9.

Autor teorije adekvatne ishrane organizam koji asimilira prehrambene supstance smatra „superorganizmom“, koji, kao i organizam domaćina, ima svoju endoekologiju koju formira crevna mikroflora. Primarni protok nutrijenata hrane nastaje kao rezultat njene probave i apsorpcije. Osim toga, postoji protok sekundarnih nutrijenata koji nastaju djelovanjem crijevnih mikroorganizama. Ovu aktivnost određuju endogeni i egzogeni (sastav i svojstva uzete hrane, njena apsorpcija u probavnom traktu) faktori.

Ovisno o njima, nešto „dolazi“ ili „ne dospijeva“ u mikroorganizme i uzrokuje promjenu njihove količine, sastava, svojstava, protoka sekundarnih hranjivih tvari u krv i limfu, uključujući nezamjenjive, biološki aktivne tvari i toksine.

Od komponenti hrane, kao rezultat njihove hidrolize i transformacije uz učešće mikroorganizama, nastaju supstance koje regulišu aktivnost fizioloških sistema organizma. Zbog toga hrana ima ne samo svojstva nutrijenata sa njihovom energetskom i plastičnom vrijednošću, već i sposobnost mijenjanja mnogih fizioloških procesa (uključujući ponašanje, zaštitne, uključujući i imunološke mehanizme) u prilično širokom rasponu.

Razmatranje teorije adekvatne ishrane kao sastavnog dela doktrine procesa asimilacije hrane od strane svih živih sistema, otkriće zajedničkih mehanizama za sprovođenje ishrane među njima dovelo je A. M. Ugolev do potrebe da se ova pitanja kombinuju u jednu nauku. , koju je nazvao trofologija.

Predmet trofologije „...su opšti obrasci asimilacije vitalnih supstanci na svim nivoima organizacije živih sistema - od ćelija, organa i organizama do odgovarajućih veza u populaciji, biocenozama i biosferi“ (A. M. Ugolev).

Standardi ishrane

Trenutno je u našoj zemlji usvojene „Norme za fiziološke potrebe za nutrijentima i energijom za različite grupe stanovništva“1. Ovo je službeni regulatorni dokument za planiranje proizvodnje i potrošnje hrane, procjenu rezervi hrane, izradu mjera socijalne zaštite za osiguranje zdravlja i obračun obroka organiziranih grupa. Ovi standardi se široko koriste u medicinskoj praksi.

Propisano je da energetska vrijednost dnevne ishrane mora odgovarati i nadoknađivati ​​dnevne energetske troškove određenih grupa stanovništva. Identifikovano je 5 grupa muškaraca i 4 grupe žena (tabela 10.7). U svakoj grupi odrasle populacije postoje 3 starosne podgrupe od 18 do 59 godina. Dodatno su uvedene dvije podgrupe starijih i senilnih osoba (60-74, 75 godina i više).

S obzirom na to da svaki prehrambeni proizvod ima određenu energetsku vrijednost, te pomoću ovih tabela možete izračunati energetsku vrijednost ishrane i svih njenih komponenti.

Svaka grupa stanovništva identifikovana prema fizičkoj aktivnosti, polu i starosti, uzimajući u obzir prosječnu apsorpciju nutrijenata, ima norme za količinu proteina (uključujući životinjske proteine ​​- 55%), masti (30% ukupne energetske vrijednosti dijeta i 4-6% dodijeljeno esencijalnoj linolnoj kiselini), ugljikohidratima, mineralima i vitaminima.

“Norme” uzimaju u obzir trudnice i dojilje u dvije faze laktacije (1-6 i 7-12 mjeseci), koje imaju povećane troškove energije i, shodno tome, potrebu za nutrijentima, uzimajući u obzir njihovu potrošnju od strane fetusa, a zatim od strane deteta hranjenog majčinim mlekom.

Ozbiljna pažnja u “Normama” se poklanja mineralima i vitaminima. Tako se odraslima preporučuju minerali u sledećim količinama (mg dnevno): kalcijum - 800 (u starosti - 1000), fosfor - 1200, magnezijum - 400, gvožđe - 10 (žene - 18), cink - 15, jod - 0,15.

Posebna pažnja posvećena je utvrđivanju fizioloških potreba djece i adolescenata (tabela 10.8), koji su podijeljeni u 11 starosnih i polnih (počev od 11 godina) grupa. Posebno se navode grupe tinejdžera koji se školuju u stručnim tehničkim školama, gdje je potrošnja energije prilično visoka zbog rada učenika u proizvodnji.

uključujući životinje

Utvrđene su i norme mineralnih materija za svaku starosnu grupu.

Planirano je povećanje kalorijskog sadržaja u ishrani ljudi koji žive u regijama sjevera, gdje je potrošnja energije porasla za 10-15% u odnosu na stanovništvo glavnih klimatskih zona Rusije. Za stanovništvo sjevera preporučuje se drugačiji omjer proteina, masti i ugljikohidrata u ishrani, odnosno 15, 35 i 50% ukupne energetske vrijednosti ishrane, što je njihov odnos 1:2,3:3,3. U ovom omjeru povećava se udio energetski intenzivnih masti, a smanjuje se relativna količina ugljikohidrata.

Utvrđeni su nivoi potrošnje mikroelemenata kod djece različitog uzrasta i odraslih i prikazani u priručniku.

Treba imati na umu da svaka konkretna profesija i vrsta posla ima odgovarajuća pojašnjenja i dodatke trenutnim "Normatima" prehrane.

Metabolizam vode i soli i bubrezi

Formiranje primarnog urina. Faktori koji određuju efektivni pritisak filtracije i brzinu glomerularne filtracije. Sastav ultrafiltrata i njegova osmotska koncentracija. Određivanje brzine glomerularne filtracije metodom “prečišćavanja”.

Proces stvaranja urina

Formiranje konačnog urina rezultat je tri uzastopna procesa.

I. Inicijalna faza formiranja mokraće nastaje u bubrežnim glomerulima – glomerularna, odnosno glomerularna, filtracija, ultrafiltracija tečnosti bez proteina iz krvne plazme u kapsulu bubrežnog glomerula, što rezultira stvaranjem primarnog urina.

II. Tubularna reapsorpcija je proces reapsorpcije filtriranih supstanci i vode.

III. Sekrecija. Ćelije nekih dijelova tubula prenose (luče) brojne organske i neorganske tvari iz ekstracelularne tekućine u lumen nefrona ili luče molekule sintetizirane u ćeliji tubula u lumen tubula.

Brzina glomerularne filtracije, reapsorpcije i sekrecije se reguliše u zavisnosti od stanja organizma uz učešće hormona, eferentnih nerava ili lokalno formiranih biološki aktivnih supstanci - autakoide.

Formiranje primarnog urina I. Zbog činjenice da je u kapilarama glomerula bubrežnog tjelešca krvni tlak visok (oko 70 mm Hg), komponente krvi se filtriraju kroz jednoslojne stanice ovih kapilara i prodiru u prorez. poput šupljine koja se nalazi između oba sloja kapsule. Tako nastaje primarni urin. Istraživanja su pokazala da je njegov sastav vrlo blizak sastavu krvne plazme. Primarni urin sadrži približno 0,1% glukoze, 0,3% jona natrijuma, 0,37% jona hlora, 0,02% jona kalijuma, 0,03% uree. Sve ove brojke odgovaraju sadržaju istih supstanci u krvnoj plazmi. Međutim, nisu sve tvari koje čine krvnu plazmu sposobne prodrijeti kroz zidove kapilara u glomerule kapsule. Dakle, proteina, masti i glikogena u krvnoj plazmi ima 7-9%, ali ih nema uopće u primarnom urinu. To je zbog činjenice da su molekule navedenih tvari velike i ne mogu prodrijeti kroz zid kapilara i kapsula.

U toku dana u bubrezima se formira 150-170 litara primarnog urina. Tako velika količina urina može se proizvesti zbog činjenice da 1.700 litara krvi dnevno protiče kroz bubrege. Stoga se iz svakih 6-10 litara krvi koja prođe kroz glomerule formira približno 1 litar primarnog urina. Formiranje primarnog urina je prva faza formiranja urina.

Brzina glomerularne filtracije određena je sljedećim faktorima:

koeficijent ultrafiltracije, koji zavisi od propusnosti kapilara i ukupne filtracione površine kapilara;

hidrostatički pritisak u bubrežnim kapilarama, koji je u velikoj meri određen vrednošću sistemskog krvnog pritiska;

veličina koloidno-osmotskog (onkotskog) pritiska, koji stvaraju proteini plazme koji ne prodiru u bubrežni filter, a koji se suprotstavlja procesu filtracije.

Normalna GFR je oko 125 ml/min kod muškaraca i 110 ml/min kod žena

Fizičko-hemijski faktori za osiguranje filtracije predstavljaju negativni naboj filterskih struktura i filtracijski pritisak, što je glavni razlog za proces filtracije.

Pritisak filtracije - to je sila koja osigurava kretanje tekućine s tvarima otopljenim u njoj iz krvne plazme kapilara glomerula u lumen kapsule. Ova sila nastaje hidrostatskim pritiskom krvi u glomerularnoj kapilari. Sile koje sprečavaju filtraciju su onkotski pritisak proteina krvne plazme (pošto proteini gotovo ne prolaze kroz filter) i pritisak tečnosti (primarni urin) u šupljini glomerularne kapsule. Dakle, tlak filtracije (FP) je razlika između hidrostatskog krvnog tlaka u kapilarama (Pg) i zbira onkotskog tlaka krvne plazme (Po) i tlaka primarnog urina (Pm) u kapsuli: PD = Pr - (Po + Pm). Duž toka kapilara glomerula od aferentnog ka eferentnom dijelu, hidrostatički tlak opada zbog vaskularnog otpora, a onkotski tlak plazme, zbog gubitka filtrirane vode i zadebljanja, raste.

Ultrafiltratni sastav

Tijekom glomerularne filtracije u lumen kapsule bubrežnog glomerula ulazi praktički bez proteina tekućina, koja se ne razlikuje od krvne plazme po koncentraciji osmotski aktivnih tvari, glukoze, kreatinina i aminokiselina. Razlika u koncentraciji elektrolita u krvnoj plazmi i ultrafiltratu ovisi o vezivanju određenih iona na proteine; Ovo se u najvećoj mjeri odnosi na dvovalentne katjone. Koncentracija kalcija u krvnoj plazmi je 2,5 mmol-l-1; oko 40% kalcijuma je vezano za albumin. Tubularni fluid prima (u procentima od ukupnog sadržaja u plazmi) 53% kalcijuma u jonizovanom stanju i 7% u obliku kompleksa sa citratom, fosfatom i sulfatom. Koncentracija magnezijuma u krvnoj plazmi je 0,9-1 mmol-l-1, 20-30% ove količine je povezano sa proteinima, 70-80% jona magnezijuma od ukupne koncentracije magnezijuma u krvnoj plazmi ulazi u lumen tubula sa ultrafiltratom. Gibbs-Donnan ravnoteža utječe na koncentraciju elektrolita u ultrafiltratu zbog činjenice da su proteini krvne plazme negativno nabijeni i zadržavaju neke katione. Zbog toga u tubule ulazi relativno manja količina proteina krvi u odnosu na sadržaj u krvnoj plazmi.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije . Za izračunavanje volumena tekućine filtrirane za 1 minutu u bubrežnim glomerulima (brzina glomerularne filtracije) i niza drugih pokazatelja procesa formiranja urina, koriste se metode i formule zasnovane na principu pročišćavanja (ponekad se nazivaju i "metode čišćenja" , od engleske riječi clearance - pročišćavanje). Za mjerenje vrijednosti glomerularne filtracije koriste se fiziološki inertne tvari koje nisu toksične i ne vežu se za proteine ​​u krvnoj plazmi, te slobodno prodiru kroz pore membrane glomerularnog filtera iz lumena kapilara zajedno sa bezbjelančevinama. deo plazme. Posljedično, koncentracija ovih tvari u glomerularnoj tekućini bit će ista kao u krvnoj plazmi. Ova supstanca se ne smije reapsorbirati i izlučivati ​​u bubrežnim tubulima, pri čemu će se cjelokupna količina ove tvari koja uđe u lumen nefrona sa ultrafiltratom u glomerulima izlučiti urinom. Supstance koje se koriste za mjerenje brzine glomerularne filtracije uključuju polimer fruktoze inulin, manitol, polietilen glikol-400 i kreatinin.

Reapsorpcija u proksimalnim bubrežnim tubulima: ćelijski mehanizmi, količina reapsorpcije različitih supstanci. Kvantitativno određivanje reapsorpcije metodom “prečišćavanja”.

Tubularna reapsorpcija

Početni stadijum formiranja urina, koji dovodi do filtracije svih niskomolekularnih komponenti krvne plazme, neminovno se mora kombinovati sa postojanjem u bubrezima sistema koji reapsorbuju sve supstance vredne za organizam. U normalnim uslovima, u ljudskom bubregu dnevno se formira do 180 litara filtrata, a oslobađa se 1,0-1,5 litara urina, ostatak tečnosti se apsorbuje u tubulima. Uloga ćelija različitih segmenata nefrona u reapsorpciji je različita. Eksperimenti provedeni na životinjama s ekstrakcijom tekućine iz različitih dijelova nefrona pomoću mikropipete omogućili su razjašnjavanje karakteristika reapsorpcije različitih tvari u različitim dijelovima bubrežnih tubula (slika 12.6). U proksimalnom segmentu nefrona skoro u potpunosti se reapsorbuju aminokiseline, glukoza, vitamini, proteini, mikroelementi i značajna količina jona Na+, CI-, HCO3. Nakon toga, elektroliti i voda se apsorbiraju iz nefrona.

Reapsorpcija natrijuma i hlora je najznačajniji proces u smislu zapremine i potrošnje energije. U proksimalnom tubulu, kao rezultat reapsorpcije većine filtriranih supstanci i vode, smanjuje se volumen primarnog urina, a oko 1/3 tekućine filtrirane u glomerulima ulazi u početni dio nefronske petlje. ukupna količina natrijuma koja je ušla u nefron tokom filtracije, do 25% se apsorbuje u nefronskoj petlji. , u distalnom uvijenom tubulu - oko 9 %, i manje od 1 %

U proksimalnom nefronu dolazi do reapsorpcije natrijuma, kalija, hlora i drugih supstanci kroz membranu zida tubula, koja je visoko propusna za vodu. Naprotiv, u debeloj uzlaznoj nefronskoj petlji, distalnim zavijenim tubulima i sabirnim kanalićima, dolazi do reapsorpcije jona i vode kroz zid tubula, koji je slabo propustljiv za vodu; permeabilnost membrane za vodu u pojedinim dijelovima nefrona i sabirnih kanala može se regulisati, a količina propusnosti varira u zavisnosti od funkcionalnog stanja organizma (fakultativna reapsorpcija). Pod uticajem impulsa koji pristižu duž eferentnih nerava i pod dejstvom biološki aktivnih supstanci, u proksimalnom nefronu se reguliše reapsorpcija natrijuma i hlora. To se posebno jasno očituje u slučaju povećanja volumena krvi i ekstracelularne tekućine, kada smanjenje reapsorpcije u proksimalnom tubulu potiče pojačano izlučivanje iona i vode i time uspostavlja ravnotežu vode i soli. Izoosmija je uvijek očuvana u proksimalnom tubulu. Zid tubula je propustljiv za vodu, a zapremina reapsorbovane vode određena je količinom reapsorbovanih osmotski aktivnih supstanci iza kojih se voda kreće duž osmotskog gradijenta. U terminalnim dijelovima distalnog nefrona i sabirnim kanalima, propusnost stijenke tubula za vodu regulirana je vazopresinom.

Fakultativna reapsorpcija vode zavisi od osmotske permeabilnosti zida tubula, veličine osmotskog gradijenta i brzine kretanja tečnosti duž tubula.

Za karakterizaciju apsorpcije različitih supstanci u bubrežnim tubulima neophodna je ideja o pragu izlučivanja.

Tvari bez praga oslobađaju se u bilo kojoj koncentraciji u krvnoj plazmi (i, prema tome, u ultrafiltratu). Takve supstance su inulin i manitol. Prag za eliminaciju gotovo svih fiziološki važnih tvari koje su vrijedne za organizam je različit. Dakle, oslobađanje glukoze u urinu (glukozurija) nastaje kada njena koncentracija u glomerularnom filtratu (i u krvnoj plazmi) prelazi 10 mmol/l. Fiziološko značenje ovog fenomena će se otkriti kada se opiše mehanizam reapsorpcije.

Mehanizmi tubularne reapsorpcije. Reapsorpcija različitih tvari u tubulima osigurava se aktivnim i pasivnim transportom. Ako se supstanca reapsorbuje u odnosu na elektrohemijske i koncentracijske gradijente, proces se naziva aktivni transport. Postoje dvije vrste aktivnog transporta - primarno aktivno i sekundarno aktivno. Primarni aktivan transport se naziva kada se supstanca prenosi protiv elektrohemijskog gradijenta zbog energije ćelijskog metabolizma. Primjer je transport iona Na + koji se odvija uz učešće enzima Na +, K + -ATPaze koji koristi energiju ATP.Sekundarni aktivan naziva se prijenos tvari protiv gradijenta koncentracije, ali bez utroška ćelijske energije direktno na ovaj proces; Tako se glukoza i aminokiseline reapsorbuju. Iz lumena tubula ove organske tvari ulaze u stanice proksimalnog tubula uz pomoć posebnog transportera, koji mora vezati ion Na+. Ovaj kompleks (nosač + organska tvar + Na +) potiče kretanje tvari kroz membranu četkice i njen ulazak u ćeliju. Pokretačka sila za prijenos ovih tvari kroz apikalnu plazma membranu je koncentracija natrijuma u ćelijskoj citoplazmi, koja je niža nego u lumenu tubula. Gradijent koncentracije natrijuma nastaje zbog kontinuiranog aktivnog uklanjanja natrijuma iz ćelije u ekstracelularnu tečnost uz pomoć Na+, K+-ATPaze, lokalizovane u bočnim i bazalnim membranama ćelije.

Reapsorpcija vode, klora i nekih drugih jona, uree se vrši pasivnim transportom - duž elektrohemijskog, koncentracijskog ili osmotskog gradijenta. Primjer pasivnog transporta je reapsorpcija hlora u distalnom zavijenom tubulu duž elektrohemijskog gradijenta stvorenog aktivnim transportom natrijuma. Voda se transportuje duž osmotskog gradijenta, a brzina njene apsorpcije zavisi od osmotske permeabilnosti zida tubula i razlike u koncentraciji osmotski aktivnih supstanci sa obe strane njegovog zida. U sadržaju proksimalnog tubula, zbog apsorpcije vode i tvari otopljenih u njoj, povećava se koncentracija uree, čija se mala količina reapsorbira u krv duž gradijenta koncentracije.

Ćelijski mehanizam reapsorpcije joni Pogledajmo primjer Na+. U proksimalnom tubulu nefrona, apsorpcija Na + u krv nastaje kao rezultat niza procesa, od kojih je jedan aktivni transport Na + iz lumena tubula, a drugi pasivna reapsorpcija Na + nakon i bikarbonata i C1 - jona aktivno se transportuju u krv. Kada je jedna mikroelektroda uvedena u lumen tubula, a druga u peritubularnu tekućinu, otkriveno je da se razlika potencijala između vanjske i unutrašnje površine zida proksimalnog tubula pokazala vrlo malom - oko 1,3 mV; u površina distalnog tubula može doseći 60 mV (slika .12.7). Lumen oba tubula je elektronegativan, a u krvi (a samim tim i u ekstracelularnoj tečnosti) koncentracija Na+ je veća nego u tečnosti koja se nalazi u lumenu ovih tubula, pa se Na+ aktivno reapsorbuje protiv elektrohemijskog potencijala. gradijent. U tom slučaju Na + ulazi u ćeliju iz lumena tubula kroz natrijev kanal ili uz sudjelovanje transportera. Unutrašnji dio ćelije je negativno nabijen, a pozitivno nabijeni Na+ ulazi u ćeliju duž gradijenta potencijala, kreće se prema bazalnoj plazma membrani, kroz koju se natrijum pumpom ispušta u međućelijsku tekućinu; gradijent potencijala preko ove membrane dostiže 70-90 mV.

Postoje supstance koje mogu uticati na pojedine elemente sistema reapsorpcije Na+. Tako je natrijum kanal u ćelijskoj membrani distalnog tubula i sabirnog kanala blokiran amiloridom i triamterenom, zbog čega Na+ ne može ući u kanal. Postoji nekoliko vrsta jonskih pumpi u ćelijama. Jedna od njih je Na + , K + -ATPaza. Ovaj enzim se nalazi u bazalnoj i lateralnoj membrani ćelije i obezbeđuje transport Na+ iz ćelije u krv i ulazak K+ iz krvi u ćeliju. Enzim inhibiraju srčani glikozidi, na primjer strofantin, ouabain. U reapsorpciji bikarbonata važnu ulogu ima enzim karboanhidraza čiji je inhibitor acetazolamid – zaustavlja reapsorpciju bikarbonata koji se izlučuje urinom.

Filtriranje glukoze Gotovo u potpunosti se reapsorbira u stanicama proksimalnog tubula, a normalno se mala količina izlučuje urinom dnevno (ne više od 130 mg). Proces reapsorpcije glukoze odvija se protiv visokog gradijenta koncentracije i sekundarno je aktivan.

Amino kiseline gotovo u potpunosti reapsorbiraju stanice proksimalnog tubula. Postoje najmanje 4 sistema za transport aminokiselina iz lumena tubula u krv, vršeći reapsorpciju neutralnih, dvobaznih, dikarboksilnih aminokiselina i iminokiselina. Svaki od ovih sistema osigurava apsorpciju određenog broja aminokiselina jedne grupe. Dakle, sistem reapsorpcije dvobazičnih aminokiselina je uključen u apsorpciju lizina, arginina, ornitina i, moguće, cistina. Kada se višak jedne od ovih aminokiselina unese u krv, počinje pojačano izlučivanje aminokiselina samo ove grupe putem bubrega. Transportni sistemi pojedinih grupa aminokiselina kontrolišu se odvojenim genetskim mehanizmima. Opisane su nasljedne bolesti čija je jedna od manifestacija pojačano izlučivanje određenih grupa aminokiselina (aminoacidurija).

Izlučivanje slabih kiselina i baza u urinu zavisi od njihove glomerularne filtracije, procesa reapsorpcije ili sekrecije. Proces izlučivanja ovih supstanci u velikoj mjeri je određen „nejonskom difuzijom“, čiji je utjecaj posebno izražen u distalnim tubulima i sabirnim kanalićima. Slabe kiseline i baze mogu postojati, zavisno od pH okoline, u dva oblika - nejonizovanom i jonizovanom. Stanične membrane su propusnije za nejonizirane tvari. Mnoge slabe kiseline se izlučuju većom brzinom u alkalnom urinu, a slabe baze se, naprotiv, izlučuju u kiselom urinu. Stepen jonizacije baza raste u kiseloj sredini, ali opada u alkalnoj sredini. U nejoniziranom stanju ove tvari kroz membranske lipide prodiru u stanice, a zatim u krvnu plazmu, odnosno reapsorbuju se. Ako se pH vrijednost tubularne tekućine pomakne na kiselu stranu, tada se baze ioniziraju, slabo se apsorbiraju i izlučuju urinom. Nikotin je slaba baza, pri pH 8,1 50% se jonizuje, i izlučuje se 3-4 puta brže kiselim (pH oko 5) nego alkalnim (pH 7,8) urinom. Proces “nejonske difuzije” utiče na izlučivanje bubrega slabih baza i kiselina, barbiturata i drugih lijekova.

Mala količina se filtrira u glomerule vjeverica reapsorbuju ćelije proksimalnih tubula. Izlučivanje proteina u urinu normalno nije više od 20-75 mg dnevno, a u slučaju bolesti bubrega može se povećati i do 50 g dnevno. Povećanje izlučivanja proteina u urinu (proteinurija) može biti posljedica kršenja njihove reapsorpcije ili povećanja filtracije.

Određivanje količine reapsorpcije u bubrežnim tubulima. Reapsorpcija supstanci, odnosno njihov transport (T) iz lumena tubula u tkivnu (međućelijsku) tečnost i u krv, tokom reapsorpcije R (T R X ) određuje se razlikom između količine supstance X (F∙ P x ∙ f x ), filtrira u glomerulima, a količinu tvari izlučenu urinom (U X ∙ V).

T R X = F∙ str x . f x ─ U x ∙ V,

Gdje F- volumen glomerularne filtracije, f x- frakcija supstance X, nije povezan s proteinima u plazmi u odnosu na njegovu ukupnu koncentraciju u krvnoj plazmi, R- koncentracija supstance u krvnoj plazmi, U- koncentracija supstance u urinu.

Koristeći gornju formulu, izračunajte apsolutnu količinu reapsorbirane supstance. Prilikom izračunavanja relativna reapsorpcija (% R) odrediti udio tvari koja je podvrgnuta reapsorpciji u odnosu na količinu tvari filtrirane u glomerulima:

% R= (1 - E.F. X )∙100.

Za procjenu kapaciteta reapsorpcije proksimalnih tubularnih stanica važno je odrediti maksimalnu vrijednost transporta glukoze (TmG). Ova vrijednost se mjeri kada je tubularni transportni sistem potpuno zasićen glukozom (vidi sliku 12.5). Da bi se to postiglo, otopina glukoze se infundira u krv i time povećava njenu koncentraciju u glomerularnom filtratu sve dok se značajna količina glukoze ne počne izlučivati ​​u urinu:

T mG = F∙ P G - U G ∙ V,

Gdje F- glomerularna filtracija, R G- koncentracija glukoze u plazmi, a U G- koncentracija glukoze u urinu; T T- maksimalni cevni transport ispitivane supstance. Magnituda T mG karakteriše puno opterećenje sistema za transport glukoze; kod muškaraca ova vrijednost iznosi 375 mg/min, a kod žena 303 mg/min računato na 1,73 m2 tjelesne površine.

Značajke reapsorpcije u distalnim uvijenim tubulima i sabirnim kanalima; uloga hormona neurohipofize i kore nadbubrežne žlijezde u stvaranju urina.

Ovdje se dešavaju dva procesa regulirana hormonima i stoga se nazivaju fakultativnim:

1) aktivna reapsorpcija preostalih elektrolita i

2) pasivna reapsorpcija vode.

Konkretno, Na+,K+ kanal radi po principu izmjene 3 Na+ jona (unutar citoplazme epitelne ćelije) za 2 K+ jona i 1 H+ jona (iz citoplazme u urin). Aktivnost kanala, koji ne zahtijeva energiju, zasniva se na gradijentu koncentracije Na+; Održavanje konstantne niske koncentracije Na+ u citoplazmi osigurava se radom Na+,K+ pumpi, čiju aktivnost regulira hormon aldosteron. Važno je napomenuti da se ove pumpe ne nalaze na bazalnom polu tubularnih epitelnih ćelija (kao u proksimalnim tubulima), već na njihovim bočnim površinama. Istovremeno, Na+ se ispumpava iz citoplazme u izuzetno uzak intersticijski prostor između epitelnih ćelija, zbog čega se, čak i sa malom količinom molekula Na+ u njemu, može postići naglo povećanje intersticijskog osmotskog pritiska. Pod uticajem ovog visokog pritiska, voda se reapsorbuje u intersticijske praznine između epitelnih ćelija, a zatim se zajedno sa jonima natrijuma prenosi u peritubularne hemokapilare. Ovu reapsorpciju reguliše antidiuretski hormon (ADH), koji smanjuje polimernost hijaluronske kiseline u glikozaminoglikanima intersticijuma, čime se povećava njena hidrofilnost i intenzivira se dubina reapsorpcije vode. Prati se jednostavna shema: što je više ADH, to je manje urina i veća je njegova koncentracija.

Od ukupne količine natrijuma koja ulazi u nefron tokom filtracije, do 25% se apsorbira u nefronskoj petlji, a oko 25% se apsorbira u distalnom zavijenom tubulu. 9 %, i manje od 1 % reapsorbuje se u sabirnim kanalima ili izlučuje urinom.

Reapsorpciju u distalnom segmentu karakteriše da ćelije transportuju manju količinu jona nego u proksimalnom tubulu, ali protiv većeg gradijenta koncentracije. Ovaj segment nefrona i sabirni kanali igraju ključnu ulogu u regulaciji volumena izlučenog urina i koncentracije osmotski aktivnih supstanci u njemu (osmotska koncentracija 1). U konačnom urinu koncentracija natrijuma može se smanjiti na 1 mmol/l u odnosu na 140 mmol/l u krvnoj plazmi. U distalnom tubulu, kalijum se ne samo reapsorbuje, već se i luči kada ga ima u organizmu u višku.

Reapsorpcija vode u sabirnim kanalima ovisi o koncentraciji antidiuretičkog hormona hipofize u krvi. U njegovom nedostatku, zid sabirnih kanala i terminalni dijelovi uvijenih distalnih tubula nepropusni su za vodu, pa se koncentracija urina ne povećava i njegova količina se ne mijenja. U prisustvu hormona, zidovi ovih tubula postaju vrlo propusni za vodu, koja ulazi u hipertonično okruženje medularnog intersticija (pasivno, osmozom po mehanizmu sličnom onom opisanom u distalnim zavijenim tubulima), a zatim u peritubularni kapilare. U tom procesu važnu ulogu imaju ravne žile (vaskularni snopovi) koji odvode vodu koja dolazi iz sabirnih kanala. Kao rezultat toga, kako se kreće kroz sabirne kanale, urin postaje sve više i više koncentriran i izlučuje se iz tijela kao hipertonični (sekundarni urin).

Dakle, tubuli nefrona (tanki, pravi distalni) koji se nalaze u meduli i medularni dijelovi sabirnih kanala uključeni u reapsorpciju elektrolita i vode u kombinaciji s hiperosmolarnim intersticijskim tkivom medule i peritubularnim hemokapilarima čine protustrujni umnožački aparat bubrezi. Upravo ovaj uređaj osigurava koncentraciju i smanjenje volumena izlučenog urina, što je mehanizam za regulaciju homeostaze vode i soli u tijelu.

Protivprotočno-rotacioni sistem bubrega. Uloga Henleove petlje u stvaranju kortiko-medularnog osmotskog gradijenta i formiranju konačnog urina.

Ljudski korteks nadbubrežne žlijezde sintetizira 3 glavne klase steroidnih hormona, koji imaju širok raspon fizioloških funkcija. To uključuje glukokortikoide, mineralokortikoide i adrenalne androgene. Ovi hormoni se formiraju u različitim slojevima nadbubrežnih žlijezda iz holesterola lipoproteina niske gustine ili acetil koenzima A, ili estera holesterola iz intracelularnih zaliha. Hormoni uključeni u regulaciju metabolizma natrijuma i vode (aldosteron) sintetiziraju se u glomerularnom sloju korteksa nadbubrežne žlijezde.

Henleova petlja je dio tubula koji se spušta ili „savija“ od korteksa u medulu (silazni ud) i zatim se vraća u bubrežnu koru (uzlazni ud). Upravo u ovom dijelu tubula urin se po potrebi koncentriše. To je moguće zbog visoke koncentracije tvari u intersticijumu medule, koja se održava zbog prisustva „protivstrujnog rotacionog sistema“. Sistem rotacije suprotnog toka održava visok osmotski gradijent u intersticijumu medule, omogućavajući bubrezima da koncentrišu urin. Henleova petlja je protivstrujni rotacijski multiplikator, a vasa recta je protustrujni rotacijski izmjenjivač, čiji je mehanizam opisan u nastavku.

Protustrujni mehanizam je da se kretanje tubularne tekućine u silaznim i uzlaznim dijelovima Henleove petlje događa u suprotnom smjeru, kao i u venskim (uzlaznim) i arterijskim (silaznim) dijelovima ravnih žila medule. Mehanizam okretanja se javlja na samom koljenu Henleove petlje, gdje je kretanje tubularne tekućine obrnuto. Efekat množenja koncentracije ovog sistema nastaje zbog povećanja osmotskog pritiska u intersticijskom tkivu u pravcu od granične zone, gde je osmotski pritisak 280-300 mOsmol/l, do vrha piramida, gde dostiže 1200. -1500 mOsmol/l. Kao rezultat, stvara se takozvani vertikalni koncentracijski gradijent, pod čijim se utjecajem voda reapsorbira iz tubula u intersticijsko tkivo kroz silazni krak Henleove petlje, što dovodi do povećanja osmotske koncentracije tubularna tečnost od početka silaznog udova Henleove petlje do njenog preokreta u uzlazni ud.

Funkcije različitih dijelova Henleove petlje.

O. Silazni ekstremitet Henleove petlje je relativno nepropustan za rastvorene materije i visoko propusn za vodu koja se kreće iz tubula duž osmotskog gradijenta: tečnost u tubulu postaje hiperosmolarna.

B. Tanki segment uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje je praktički nepropustan za vodu, ali istovremeno i za otopljene tvari, posebno ione natrijuma i klorida, koji se kreću duž gradijenta koncentracije iz lumena tubula, tečnosti. u kojoj prvo postaje izotoničan, a zatim hipotoničan kao oslobađanje jona iz njega. Urea apsorbirana u intersticij bubrežne medule iz sabirnog kanala difundira u uzlazni ekstremitet. Ovo održava koncentraciju uree u intersticiju medule, igrajući važnu ulogu u procesu koncentracije urina.

C. Debeli segment uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje i početni dio distalnog tubula nepropusni su za vodu. Međutim, ovdje postoji aktivan transport jona natrijuma i klorida iz lumena tubula, zbog čega tekućina u ovom dijelu tubula postaje izrazito hipotonična.

Sabirni kanali se nalaze između brojnih Henleovih petlji i idu paralelno s njima. Pod uticajem ADH, njihovi zidovi postaju propusni za vodu. Budući da je koncentracija soli u Henleovoj petlji tako visoka i voda teži da prati soli, ona se zapravo izvlači iz sabirnih kanala, ostavljajući otopinu s visokom koncentracijom soli, uree i drugih otopljenih tvari. Ovo rješenje je konačni urin. Ako u krvi nema ADH, tada sabirni kanali ostaju slabo propusni za vodu, voda ne izlazi iz njih, volumen urina ostaje velik i ispada da je razrijeđen.

Osmotska koncentracija a razrjeđivanje urina prema PPMS principu provodi se na sljedeći način. U proksimalnom tubulu voda i osmotski aktivne supstance (uglavnom natrijum i urea) se reapsorbuju u takvim omjerima da osmolarnost tubularne tekućine ostaje jednaka (izosmotska) osmolarnosti krvne plazme (280-300 mOsmol/L). Zatim, tubularna tekućina ulazi u lumen silaznog ekstremiteta Henleove petlje, čija je stijenka propusna za vodu i nepropusna za osmotski aktivne tvari (slika 11). Kako se tubularna tekućina kreće duž silaznog dijela Henleove petlje u smjeru od korteksa duž medule bubrega do vrhova piramida, zbog povećanja osmotskog tlaka u meduli i u prisustvu osmotskog gradijent, sve više vode izlazi iz lumena tubula u intersticij. Količina tubularne tekućine postupno se smanjuje, a osmolarnost joj raste, dostižući 1200-1500 mOsmol/l na mjestu gdje silazni ekstremitet Henleove petlje prelazi u uzlazni. Uz uzlazni tanki dio Henleove petlje, tubularna tekućina se kreće u suprotnom smjeru (od bubrežne medule do korteksa) i, prema tome, iz zone najvišeg osmotskog tlaka u zonu s postupnim opadanjem osmotskog tlaka u intersticijalu. tkiva. Budući da je zid uzlaznog tankog dijela Henleove petlje propustljiv za vodu, a koncentracija osmotski aktivnih tvari u njegovom lumenu je veća nego u okolnom intersticijumu, voda iz intersticijalnog tkiva ulazi u lumen ovog dijela petlje. , poštujući osmotski gradijent. Dolaskom do debelog uzlaznog dijela Henleove petlje, kretanje vode u tubulu prestaje, jer je zid ovog odjeljka nepropustan za vodu i propustljiv za natrijum. Ovdje se natrijum aktivno reapsorbuje, ali bez osmotski ekvivalentne količine vode. To dovodi do povećanja koncentracije natrijuma i uzrokuje stvaranje osmotskog gradijenta u vanjskoj zoni bubrežne medule, zbog čega se voda reapsorbira iz silaznog tankog dijela Henleove petlje u okolno intersticijsko tkivo. Budući da se natrijum aktivno reapsorbuje u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, a voda se ne reapsorbira, koncentracija osmotski aktivnih supstanci u lumenu ovog dijela petlje opada i distalni uvijeni tubul uvijek (i s nedostatkom i sa višak vode u organizmu) prima hipotoničnu tečnost sa koncentracijom osmotski aktivnih supstanci ispod 200 mOsmol/l. Zatim, proces formiranja urina teče na sljedeći način. S nedostatkom vode u organizmu (antidiureza) povećava se lučenje antidiuretskog hormona (ADH), pod utjecajem kojeg se povećava permeabilnost zidova distalnih tubula i sabirnih kanala za vodu, a voda napušta lumen tubule i sabirne kanale u intersticijsko tkivo duž osmotskog gradijenta. Kako tubularna tekućina prolazi kroz sabirne kanale u bubrežnoj meduli prema vrhovima piramida, nastavlja se dalje zgušnjavanje urina kao rezultat obilne reapsorpcije vode. Kao rezultat toga, oslobađa se malo urina sa visokim sadržajem osmotski aktivnih supstanci, što odgovara koncentraciji ovih supstanci u intersticijskom tkivu bubrežne moždine na nivou vrha piramida, odnosno 1200-1500 mOsmol/l . Sa viškom vode u tijelu (diureza vode), lučenje ADH prestaje ili se naglo smanjuje; kao rezultat, smanjuje se propusnost zidova distalnih dijelova tubula i sabirnih kanala, ili zidovi ovih odjeljaka postaju potpuno nepropusni za vodu, čija se reapsorpcija naglo smanjuje (slika 12). Natrijum se nastavlja da se reapsorbuje iz lumena distalnih tubula i sabirnih kanala u intersticijsko tkivo. Kao rezultat toga, oslobađa se mnogo hipoosmolarnog urina, odnosno urina s niskom koncentracijom osmotski aktivnih tvari (oko 400-500 mOsmol/l).

Refleksna regulacija volumena krvi tokom hipervolemije.

Etiologija .

Patogeneza

receptori za volumen,

Refleksna reakcija tokom hipovolemije

Poremećaj volumena krvi manifestira se u obliku hipovolemije i hipervolemije - smanjenja ili povećanja volumena krvi u odnosu na normu (normovolemija), koja iznosi 6-8% tjelesne težine, odnosno 65-80 ml krvi na 1 kg tjelesne težine. Zauzvrat, hipo- i hipervolemija se dijele na jednostavnu, policitemijsku i oligocitemijsku, ovisno o tome da li se održava normalan omjer plazme i krvnih stanica (36 - 48% volumena krvi je udio formiranih elemenata, 52-64% - udio plazme) ili se mijenja prema prevlasti stanica (policitemični oblik) ili plazme (oligocitemični oblik). Osim toga, poremećaji volumena krvi uključuju promjene u omjeru volumena između formiranih elemenata i plazme s normalnim ukupnim volumenom krvi - oligo- i policitemijska normovolemija (hemodilucija i hemokoncentracija). Pokazatelj volumnog odnosa je hematokritni broj, koji izražava sadržaj formiranih elemenata (uglavnom eritrocita) u ukupnom volumenu krvi (normalno je 36-48 vol.%).

Etiologija. Jednostavna hipovolemija (smanjenje volumena krvi bez promjene hematokritnog broja) nastaje odmah nakon akutnog gubitka krvi i traje sve dok tekućina ne pređe iz tkiva u krv.

Oligocitemska hipovolemija (smanjenje volumena krvi s dominantnim smanjenjem stanica - crvenih krvnih zrnaca) se opaža nakon akutnog gubitka krvi, kada kompenzacijski protok krvi iz depoa i tkivne tekućine u krvotok ne obnavlja volumen i sastav krv.

Policitemijska hipovolemija (smanjenje volumena krvi zbog smanjenja volumena plazme s relativnim povećanjem sadržaja crvenih krvnih zrnaca) razvija se s dehidracijom tijela (proljev, povraćanje, pojačano znojenje, hiperventilacija). Za vrijeme šoka dolazi do taloženja krvi u proširenim žilama trbušne šupljine, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, a oslobađanje tekućine u tkivo uz povećanu permeabilnost vaskularnog zida uzrokuje zgušnjavanje krvi i pojavu policitemije. hipovolemija.

Jednostavna hipervolemija (povećanje volumena krvi uz održavanje normalnog omjera između crvenih krvnih zrnaca i plazme) nastaje odmah nakon transfuzije velike količine krvi. Međutim, ubrzo tečnost napušta krvotok, a crvena krvna zrnca ostaju, što dovodi do zgušnjavanja krvi. Jednostavna hipervolemija pri intenzivnom fizičkom radu uzrokovana je protokom krvi iz depoa u opću cirkulaciju.

Oligocitemska hipervolemija (povećanje volumena krvi zbog plazme) nastaje sa zadržavanjem vode u organizmu zbog bolesti bubrega, uz uvođenje krvnih nadomjestaka. U eksperimentu je modeliran intravenskim ubrizgavanjem životinjama izotonične otopine natrijevog klorida.

Policitemijska hipervolemija (povećanje volumena krvi zbog povećanja broja crvenih krvnih zrnaca) opaža se kod smanjenja atmosferskog tlaka, kao i kod raznih bolesti povezanih s gladovanjem kisikom (srčane bolesti, emfizem) i smatra se kao kompenzacijski fenomen. Kod eritremije, policitemijska hipervolemija je posljedica tumorske proliferacije stanica koštane srži.

Oligocitemska normovolemija se javlja kod anemije zbog gubitka krvi (volumen krvi se normalizovao zbog tkivne tečnosti, ali broj crvenih krvnih zrnaca još nije obnovljen), hemolize crvenih krvnih zrnaca i poremećene hematopoeze.

Policitemijska normovolemija se opaža kada se transfuzuju male količine crvenih krvnih zrnaca.

Patogeneza. Hipovolemija je praćena kršenjem transportne funkcije krvi i povezanih respiratornih, trofičkih, ekskretornih, zaštitnih, regulatornih (humoralna regulacija, termoregulacija) funkcija krvi, što u jednom ili drugom stupnju utječe na homeostazu.

Hipervolemija uzrokuje povećanje opterećenja na srcu, posebno uz istovremeni porast hematokrita (policitemijska hipervolemija), kada se poveća viskozitet krvi (unutrašnje trenje), povećava se sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, a može doći do poremećaja cirkulacije u nekim organima. .

Patogenezu poremećaja koji se razvijaju s oligocitemičkom normovolemijom prvenstveno treba povezati sa smanjenjem respiratorne funkcije krvi i razvojem hipoksije.

Pored osmo- i natrioreceptora, aktivnost određuje nivo sekrecije ADH receptori za volumen, uočavanje promjena u volumenu intravaskularne i ekstracelularne tekućine. Vodeću ulogu u regulaciji lučenja ADH imaju receptori koji reaguju na promjene napetosti vaskularnog zida u području niskog tlaka. Prije svega, to su receptori lijevog atrija, impulsi iz kojih se prenose u centralni nervni sistem duž aferentnih vlakana vagusnog živca. Sa povećanjem krvotoka lijevog atrijuma aktiviraju se receptori za volumen i inhibira se lučenje ADH, što uzrokuje pojačano mokrenje. Budući da je aktivacija volumnih receptora, za razliku od osmoreceptora, uzrokovana povećanjem zapremine tečnosti, odnosno povećanim sadržajem vode i natrijumovih soli u organizmu, stimulacija volumnih receptora dovodi do povećanja izlučivanja ne samo vode, već i takođe natrijum putem bubrega. Ovi procesi su povezani sa lučenjem natriuretskog hormona, smanjenjem lučenja renina, angiotenzina, aldosterona, dok se smanjuje tonus simpatičkog nervnog sistema, kao rezultat toga, smanjuje se reapsorpcija natrijuma i povećava natriureza i mokrenje. Na kraju se obnavlja volumen krvi i ekstracelularne tečnosti.

Refleksna regulacija osmotske koncentracije unutrašnjih tečnosti tokom hipoosmije

Uloga bubrega u osmo- regulacija.

centralni osmoreceptori,

natrioreceptori.

Refleksna regulacija osmotske koncentracije unutrašnjih tečnosti tokom hiperosmije

Za održavanje konstantnog volumena bubrega i sastava unutrašnje sredine i, prije svega, krvi, postoje posebni sistemi refleksne regulacije, uključujući specifične receptore, aferentne puteve i nervne centre u kojima se informacije obrađuju. Komande do bubrega stižu preko eferentnih nerava ili humoralnih puteva.

Općenito, restrukturiranje bubrega, njegova adaptacija na stalno promjenjive uvjete uvjetovano je prvenstveno utjecajem arginin-vazopresina [antidiuretski hormon (ADH)], aldosterona, paratiroidnog hormona i niza drugih hormona na glomerularni i tubularni aparat.

Uloga bubrega u osmo- i regulacija zapremine. Bubrezi su glavni organ osmoregulacije. Osiguravaju izlučivanje viška vode iz organizma u vidu hipotonične mokraće kada je sadržaj vode povećan (hiperhidratacija) ili čuvaju vodu i izlučuju urin koji je hipertoničan u odnosu na krv kada je tijelo dehidrirano (dehidracija).

Nakon pijenja vode ili kada je u organizmu ima viška, koncentracija otopljenih osmotski aktivnih supstanci u krvi opada i njena osmolalnost se smanjuje. Smanjuje aktivnost centralni osmoreceptori, koji se nalazi u području supraoptičkog jezgra hipotalamusa, kao i periferni osmoreceptori, prisutan u jetri, bubrezima i drugim organima, što dovodi do smanjenja lučenja ADH neurohipofizom i povećanja izlučivanja vode bubrezima. Centralne osmoreceptore otkrio je engleski fiziolog Verney (1947), a ideju o osmoregulatornom refleksu i perifernim osmoreceptorima razvio je A.G. Ginetsinsky.

Kada se tijelo dehidrira ili u vaskularni krevet unese hipertonični rastvor NaCl, povećava se koncentracija osmotski aktivnih supstanci u krvnoj plazmi, pobuđuju se osmoreceptori, povećava se lučenje ADH, povećava se apsorpcija vode u tubulima, smanjuje mokrenje i osmotski koncentrirani urin. se oslobađa (šema 12.1). Eksperiment je pokazao da se, osim osmoreceptora, stimulira i lučenje ADH natrioreceptori. Kada je hipertonična otopina NaCl uvedena u područje treće komore mozga, uočena je antidiureza, ali ako se na isto mjesto ubrizgava hipertonični rastvor saharoze, izlučivanje urina se nije smanjilo.

Osmoreceptori su vrlo osjetljivi na promjene koncentracije osmotski aktivnih supstanci u krvnoj plazmi. Sa povećanjem koncentracije osmotski aktivnih supstanci u plazmi za 1% (oko 3 mOsmol/kg H 2 O), koncentracija arginin vazopresina u ljudskoj krvnoj plazmi raste za 1 pg/ml 1 . Povećanje koncentracije osmotski aktivnih supstanci u plazmi za 1 mOsmol/kg

1 1 str (pikogrami) = 10 -12 g.

Zbog oslobađanja ADH izaziva povećanje osmotske koncentracije u urinu za gotovo 100 mOsmol/kg HgO, a prijelaz iz stanja diureze vode u maksimalnu osmotsku koncentraciju u urinu zahtijeva 10-struko povećanje aktivnosti ADH. u krvi - od 0,5 do 5 pg/ml

uloga bubrega u regulaciji acido-bazne ravnoteže.

Bubrezi osiguravaju aktivno izlučivanje iz organizma mokraćom niza supstanci kiselih ili bazičnih svojstava, a također održavaju koncentraciju bikarbonata u krvi. Glavni mehanizmi za smanjenje ili eliminaciju promjena u hormonima bogatim kiselinama u krvi koje implementiraju bubrežni nefroni uključuju acidogenezu, amonijaogenezu, lučenje fosfata i mehanizam izmjene K+,Na+.

Acidogenesis. Ovaj energetski ovisan proces, koji se odvija u epitelu distalnog nefrona i sabirnim kanalima, osigurava izlučivanje H+ u lumen tubula u zamjenu za reapsorbirani Na+.

Količina izlučenog H+ je ekvivalentna količini koja ulazi u krv s nehlapljivim kiselinama i H2CO3. Na+ reapsorbovan iz lumena tubula u krvnu plazmu učestvuje u regeneraciji bikarbonatnog pufer sistema plazme).

Amoniogenezu, kao i acidogenezu, provodi epitel nefronskih tubula i sabirnih kanala. Amoniogeneza se provodi oksidativnom deaminacijom aminokiselina, pretežno (oko 2/3) glutaminske kiseline, a u manjoj mjeri alanina, asparagina, leucina i histidina. Amonijak koji nastaje tokom ovog procesa difundira u lumen tubula. Tamo se NH3+ veže za H+ jon i formira amonijum jon (NH4+).

Joni NH4+ zamjenjuju Na+ u solima i oslobađaju se uglavnom u obliku NH4C1 i (NH4)2S04. U tom slučaju, ekvivalentna količina natrijum bikarbonata ulazi u krv, osiguravajući regeneraciju bikarbonatnog pufer sistema.

Sekrecija CG ćelijama tubula i sabirnih kanala

Lučenje fosfata vrši epitel distalnih tubula uz učešće fosfatnog pufer sistema:

Na2HP04 + N2SO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Nastali natrijum bikarbonat se reapsorbuje u krv i održava bikarbonatni pufer, a NaH2P04 se izlučuje iz organizma urinom.

Dakle, lučenje H+ od strane tubularnog epitela tokom implementacije tri gore opisana mehanizma (acidogeneza, amonijageneza, lučenje fosfata) povezuje se sa stvaranjem bikarbonata i njegovim ulaskom u krvnu plazmu. Time se osigurava stalno održavanje jednog od najvažnijih, kapacitetnih i mobilnih puferskih sistema – hidrokarbonatnog – i kao rezultat toga, efikasno eliminisanje ili smanjenje pomaka kiselo-bazne kiseline koji su opasni po organizam.

Mehanizam izmjene K+,Na+, implementiran u distalnim dijelovima nefrona i početnim dijelovima sabirnih kanala, osigurava razmjenu Na+ u primarnom urinu za K+, koji se u njega izlučuje putem epitelnih ćelija. Reapsorbovani Na+ u telesnim tečnostima učestvuje u regeneraciji hidrokarbonatnog pufer sistema. Metabolizam K+,Na+- kontroliše aldosteron. Štaviše, aldosteron reguliše (povećava) volumen sekrecije i izlučivanja H+.

Dakle, bubrežni mehanizmi za eliminaciju ili smanjenje pomaka u hormonima bogatim kiselinama izvode se izlučivanjem H+ i obnavljanjem rezerve bikarbonatnog pufer sistema u tjelesnim tekućinama.

Endokrinologija