Uklanjanje puzajućeg polipa. Osnovna istraživanja. Tipična mjesta na kojima se pojavljuju polipi

Polip cekuma je benigna neoplazma, najčešće lokalizirana u donjem i najširem dijelu. Vizualno, polipi podsjećaju na kape karfiola i imaju ovalnu glavu i bazu. Tumor se sastoji od ćelija sluzokože ovog organa.

Cecum je dio tankog crijeva. Dugačak je oko 10 centimetara i širok do 9 centimetara (donji dio). Crijevo je desno, što znači da će se simptomi pojaviti na ovoj strani.

Polipi u cekumu su opasni jer razvijaju ozbiljne komplikacije i mogućnost transformacije u maligni tumor.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je postaviti tačnu dijagnozu. Pravovremena dijagnoza olakšava liječenje i pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija.

1. Kolonoskopija je metoda koja vam omogućava da pažljivo pregledate unutrašnjost crijeva, zbog čega je moguće procijeniti njegovo stanje. Tokom ove procedure može se uzeti materijal za biopsiju ili ukloniti sve izrasline. Postupak se provodi endoskopski i omogućava pregled organa cijelom dužinom.
2. Sigmoidoskopija se izvodi pomoću uređaja kao što je rektoskop. Na njegovom kraju se nalazi rasvjetni uređaj i kamera. Ovom metodom moguće je detaljno ispitivanje crijeva.
3. Irrigoskopija je jedna od vrsta dijagnostike pomoću rendgenskih zraka. Za pouzdan rezultat potrebno je koristiti kontrastno sredstvo.
4. Test stolice je neophodan da bi se utvrdilo prisustvo/odsustvo skrivene krvi u stolici, ali to nije čest simptom ove bolesti cekuma.
5. Biopsija je analiza neophodna da bi se utvrdila etiologija tumora i da li je maligni.

Pored gore navedenih studija, možete koristiti najsavremenije dijagnostičke metode:

• CT skener;
• Magnetna rezonanca.

Takve metode istraživanja ne zahtijevaju preliminarnu pripremu i ne uzrokuju nelagodu tijekom postupka, najpreciznije ukazuju na lokaciju tumora i njihov broj. Nedostatak je nemogućnost prikupljanja materijala za histološki pregled.

Preventivnu dijagnostiku je potrebno podvrgnuti barem jednom u 3-4 godine. Kada se bolest otkrije u ranim fazama, uspješnost liječenja je više od 90%.

Polipi, u pravilu, ne daju specifične simptome da bi se odmah obratili na njih i identificirali bolest u početnim fazama.

Manifestacija izražene kliničke slike ovisi o više razloga:

• veličina polipa;
• lokalizacija;
• broj polipa;
• prisustvo onkologije.

Pacijenti koji pate od ove bolesti često se žale na bolne bolove, nadimanje, prisustvo krvnih tragova u stolici i zatvor. Kada se palpira, organ je gust. Apetit se možda neće smanjiti, ali se tjelesna težina naglo smanjuje i razvijaju se manifestacije brzog zamora tijela. Ako je polip male veličine, klinika se ne izražava ni na koji način, ali ako je velika, pojavljuje se simptom kao što je opstrukcija. Polipi impresivne veličine mogu prodrijeti u zid cekuma (perforirati), što uzrokuje komplikacije poput krvarenja. Uz stalni gubitak krvi, javlja se anemija. Pacijenti se takođe mogu žaliti na mučninu, osjećaj punoće ili podrigivanje.

Treba obratiti pažnju i na manje smetnje u radu gastrointestinalnog trakta, koje mogu biti nagovještaji ozbiljnih bolesti cekalnih polipa ili onkologije crijeva.

Do danas je identificiran veliki broj razloga za nastanak polipa, mnogi od njih su povezani s ekološkim problemima stanovništva i lošim načinom života:

• Upalni procesi crijevnih zidova koji su kronični. Prilikom upale narušava se integritet crijevne sluznice, a to doprinosi stvaranju polipa. Zatvor i sindrom iritabilnog crijeva mogu izazvati pojavu neoplazmi. Često se polipi nalaze na mjestu stagnacije fecesa ili kršenja integriteta sluzokože cekuma.
• Često su faktori koji dovode do ove bolesti konzumiranje alkohola, pušenje, hrana koja sadrži hemikalije (suhe grickalice i nedostatak rasporeda obroka), sjedilački način života i zagađenje okoliša.
• Genetska predispozicija. Postoje slučajevi formiranja polipa u odsustvu bolesti ili faktora rizika (uglavnom kod male djece).
• Poremećaj intrauterinog razvoja crijeva, teorija embrionalnog stvaranja polipa (smatra se da ako se poremeti intrauterino formiranje crijevne sluznice, javlja se predispozicija za njihovu pojavu).
• Patologije probavnog sistema (proširene vene unutrašnjih organa; crijevna ishemija koja je posljedica začepljenja abdominalne aorte).
• Alergije na hranu.
• Intolerancija na gluten (kada uđe u organizam, imuni sistem pokušava da ga se oslobodi, što na kraju dovodi do povreda sluzokože).
• Starost preko 40 godina (kod muškaraca nakon četrdesete godine ova patologija se javlja češće nego kod žena. Ukupna incidencija ove populacije je oko 9-10%).
• Teorija embrionalnog porijekla polipa (smatra se da ako se poremeti intrauterino formiranje crijevne sluznice, javlja se predispozicija za njihovu pojavu).

Ako imate problema sa crijevima, potrebno je konsultovati specijaliste radi dijagnoze i ispravne dijagnoze. Ako je pacijent izložen faktorima rizika za razvoj bolesti, ne zaboravite na potrebu za godišnjim testiranjem.

Transformacija polipa u maligni tumor nije rijedak proces, javlja se u 70-75% svih slučajeva. Čimbenici o kojima to ovisi: vrsta polipa i njegova veličina.

Neoplazme (adenomi) se dijele na nekoliko tipova ovisno o ponašanju stanica kada se pregledaju pod mikroskopom:

• cjevasti (žljezdani);
• vilous;
• žljezdasto-viloza.

Glandularni adenomi su najmanje skloni procesu maligniteta, a vilozni adenomi najmanje su skloni degeneraciji. Veličina polipa također utiče na ovaj proces: što je veći, veća je vjerovatnoća raka.

Upravo iz tih razloga potrebno je ukloniti polipe čak i najmanjih veličina.

Za bolest kao što je polipoza, trenutno ne postoje konzervativne metode liječenja. Sve vrste polipa podliježu hirurškoj intervenciji. Prilikom pregleda crijeva endoskopom ponekad je moguće ukloniti polip, ako mu veličina i lokacija to dozvoljavaju.

Tokom kolonoskopije, mali polipi se mogu ukloniti stezanjem baze elektrodom (elektroekscizija). Prilikom uklanjanja tumora može doći do perforacije crijeva, kompliciranog krvarenjem. Nakon operacije, adenomi se šalju na histološku analizu kako bi se utvrdila njihova priroda (benigni, maligni). Ako se potvrdi onkologija, mora se ukloniti cijeli dio crijeva.

Nakon uklanjanja polipa, ostaje veliki rizik od recidiva bolesti. Da biste to izbjegli, potrebno je podvrgnuti pregledima: nakon godinu dana - kolonoskopiju, a zatim svakih 4-5 godina.

Ako se otkriju polipi cekuma, potrebno je odmah pribjeći hirurškoj intervenciji, ne postoji alternativna metoda liječenja.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Ranije se vjerovalo da je uklanjanje polipa u crijevu preporučljivo samo za velike ili višestruke neoplazme. Međutim, statistika o degeneraciji ovih benignih tumora u maligne (10-30% slučajeva) pokazala je stručnjacima da je za prevenciju raka važno riješiti se čak i malih polipa.

Danas se endoskopski tretman koristi za uklanjanje polipa u debelom i tankom crijevu, osim u slučajevima kada se tumor nalazi u dijelovima crijeva nedostupnim endoskopu. Veliki i višestruki polipi sa visokim rizikom od degeneracije u karcinom su indikacija za operaciju segmentne resekcije.

Taktike liječenja

Ako se otkrije mali polip, može se propisati oprezno čekanje– doktor prati dinamiku rasta tumora tokom cijele godine, a ako se ne otkriju značajne promjene, operacija uklanjanja polipa se ne radi. Međutim, u ovom slučaju je imperativ nastaviti sa redovnim pregledima kako bi se na vrijeme eliminirao rizik od degeneracije.

Zbog psihologije ruskih pacijenata, u većini slučajeva, endoskopsko uklanjanje se odmah propisuje umjesto isčekivanog liječenja. Ljudi vjeruju da se ne treba brinuti o malim polipima i ignorirati naredbe liječnika za ponovljene preglede, pa stručnjaci odmah radikalno pristupaju problemu - ovo je najsigurnija opcija. Čak i mali tumor može brzo postati maligni.

Konzervativno liječenje polipa crijeva ne postoji - jednostavno je neučinkovito.

Ako postoje druge moguće komplikacije polipa - krvarenje, neprekidni proljev, prekomjerno lučenje sluzi ili teški upalni procesi - ne koristi se isčekivano liječenje, odmah se propisuje operacija.

Uklanjanje polipa u debelom crijevu

U većini slučajeva, uklanjanje polipa u rektumu nekompliciranim tijekom provodi se endoskopski tijekom kolonoskopije. Isti tretman se koristi za polipe sigmoidnog kolona. Operacija se zove polipektomija.

Priprema za operaciju

U pripremi za operaciju potrebno je očistiti crijeva. Da biste to učinili, dan prije zahvata pacijentu se savjetuje da popije najmanje 3,5 litara čiste vode; prehrana uključuje samo tekuću, laganu hranu. Večer prije zahvata ne treba jesti niti piti. Može se propisati klistir za čišćenje.

Ponekad se propisuje poseban rastvor s vodom i laksativom. Najčešće je to otopina polietilen glikola (4 litre), koja se pije 180 minuta večer prije operacije, ili preparati laktuloze (rastvori Duphalac-a ili drugih lijekova koji sadrže ovu komponentu). U drugom slučaju, 3 litre tekućine se podijeli u dvije doze - prije ručka dan prije operacije i uveče. Nakon uzimanja ovih rastvora, trebalo bi da osetite dijareju, moguće nadimanje i bol u abdomenu.

Ukoliko pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Varfarin, Ibuprofen, itd.), važno je obavijestiti ljekara. Najvjerovatnije ćete ih morati odustati 1-2 dana prije kolonoskopije.

Izvođenje polipektomije

kolonoskopija

Kolonoskopija se izvodi samo u posebno opremljenim prostorijama. Pacijent leži na kauču lijevom stranom i daje mu anestetik. Pristup polipima vrši se kroz anus, u njega se ubacuje fleksibilan i tanak endoskop (kolonoskop) s malom baterijskom lampom i video kamerom, koja vam omogućava vizualno praćenje tijeka operacije.

Ako je polip ravan, u njega se ubrizgava poseban lijek (često adrenalin) koji ga podiže iznad površine sluznice. Tumor se uklanja instrumentom s dijatermičnom petljom na kraju. Oni podižu bazu polipa i režu je, dok primjenjuju električnu struju kako bi cauterizirali oštećeno područje i spriječili krvarenje.

Bitan! Izrezani polipi se obavezno šalju na histološku analizu, nakon čega se postavlja konačna dijagnoza. Ako se otkriju atipične stanice, što ukazuje na malignitet tumora, pacijentu se propisuje djelomična resekcija crijeva.

U rijetkim slučajevima laserska operacija se koristi za uklanjanje polipa. Nije tako efikasna kao kolonoskopija, jer nije moguće dobiti tkivni materijal za histologiju (polip je jednostavno spaljen do korijena) i postoje poteškoće s vizualnom kontrolom (zbog dima).

Transanalna ekscizija polipa

Ako kolonoskopska operacija nije moguća, može se propisati direktna operacija kroz anus. Ovaj tretman nije moguć ako se polipi nalaze dalje od 10 cm od anusa.

Prije operacije izvodi se lokalna anestezija po Vishnevskyju, a ponekad se propisuje i opća anestezija. Rektalni spekulum se ubacuje u anus. Baza/noga polipa se ekscizira posebnim instrumentima (Billroth stezaljka), rana se šije sa 2-3 ketgut čvora.

Ako se polip nalazi u razmaku od 6-10 cm od rupe, tada se tokom operacije, nakon umetanja rektalnog spekuluma, sfinkter opušta prstima, nakon čega se ubacuje veliki ginekološki spekulum koji služi za kretanje. crijevni zid koji nije zahvaćen polipima sa strane. Zatim se ubacuje kratko ogledalo i tumor se uklanja istim postupkom. Polipi se šalju na histologiju.

Segmentna resekcija debelog crijeva

Ova operacija se propisuje samo ako postoji visok rizik od maligniteta tumora debelog crijeva ili prisutnost više blisko lociranih polipa. Izvodi se u opštoj anesteziji. Ovisno o lokaciji tumora, odabire se vrsta operacije:

• Prednja resekcija rektuma. Propisuje se za tumore iznad 12 cm od anusa. Liječnik uklanja zahvaćene dijelove sigmoida i rektuma, a zatim zašije preostale dijelove crijeva. Nervni završeci, zdravo mokrenje i seksualna funkcija su očuvani, izmet se normalno održava u crijevima.
• Low front. Koristi se kada se tumor nalazi 6-12 cm od anusa. Odstranjuje se dio sigmoidnog kolona i cijeli rektum, ali je anus očuvan. Formira se privremeni "rezervoar" za zadržavanje stolice i stome (dio crijeva se drenira kroz peritoneum) koja sprječava ulazak izmeta u zacjeljujuće zašiveno područje crijeva. Nakon 2-3 mjeseca radi se rekonstruktivna operacija zatvaranja stome i vraćanja normalne funkcije crijeva.
• Abdominalno-analni. Provodi se kada se tumori nalaze na udaljenosti od 4-6 cm od anusa. Odstranjuju se dio sigmoidnog kolona, ​​cijeli rektum, a moguće i dio anusa. Formira se stoma koja se zatvara nakon 2-3 mjeseca.
• Abdominoperinealni. Indicirano kada se tumor nalazi blizu anusa. Odstranjuju se dio sigmoidnog kolona, ​​cijeli rektum, anus i dio mišića dna zdjelice. Formira se trajna stoma, jer je nemoguće održati funkciju normalnog pražnjenja crijeva (sfinkter se izrezuje).

Bitan! Kada se trajna stoma otvori, pacijentu se daju preporuke kako da se brine o njoj i da organizuje životne aktivnosti. U većini slučajeva može se postići visok kvalitet života uprkos neugodnosti i estetskom nedostatku.

Liječenje polipa u tankom crijevu

Pojedinačni mali polipi tankog crijeva s pedukulacijom uklanjaju se enterotomijom; u prisustvu drugih neoplazmi indikovana je resekcija tankog crijeva.

Izvođenje enterotomije

Ova operacija je opasna i mnogo ozbiljnije od endoskopskih metoda i zahtijeva visoko kvalifikovane hirurge. Faze implementacije:

1. Pacijent se stavlja pod opću anesteziju.
2. Skalpelom ili električnim nožem pravi se poprečni rez preko željenog područja tankog crijeva.
3. Polipi se izrezuju kroz urezano područje i šalju na histologiju.
4. Svi rezovi su zašiveni.

Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom kirurga i gastroenterologa. Potreban je mirovanje u krevetu, propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova i slijedi stroga dijeta. Ukoliko lekar nije dovoljno stručan, može doći do suženja tankog creva i krvarenja.

Segmentna resekcija tankog crijeva

Operacija se izvodi otvoreno ili laparoskopski, ovo drugo je poželjno jer ima manje negativnih posljedica - ožiljci su manji, vjerojatnost infekcije je manja, a oporavak pacijenta je brz. Priprema za intervenciju provodi se prema gore opisanoj standardnoj shemi. Izvršenje se odvija na sljedeći način:

Operacija traje do 3 sata, nakon čega se pacijent postupno izvlači iz anestezije (do 2 sata). Za oporavak je potrebno 3-7 dana u bolnici. Kod otvorene resekcije radi se jedan veliki rez na peritoneumu, rehabilitacija je potrebna do 10 dana u bolnici, inače nema razlike.

Period rehabilitacije

U roku od 2 godine nakon uklanjanja polipa, rizik od recidiva i raka crijeva je visok. Pacijentima se savjetuje da se podvrgavaju redovnim pregledima - svakih 3-6 mjeseci. Prvi pregled se zakazuje 1-2 mjeseca nakon operacije. Naknadno (od treće godine nakon tretmana) pregledi su obavezni svakih 12 mjeseci.

• Ne zanemarujte preventivne preglede, dođite doktoru u zakazano vrijeme, pridržavajte se njegovih preporuka.
• Odustanite od loših navika, pušenje i pijenje alkohola su krajnje nepoželjni.
• Ne biste se trebali baviti teškim fizičkim radom ili dizati utege - to će povećati rizik od krvarenja.
• Izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje, ne boravite dugo na suncu, izbjegavajte solarijume i pridržavajte se propisanih higijenskih mjera.
• Pokušajte ograničiti stres i spriječiti prekomjerni rad. Zdrav odmor igra značajnu ulogu u oporavku.

U periodu rehabilitacije potrebno je pridržavati se dijete. Tokom prve sedmice nakon endoskopske operacije treba jesti usitnjenu hranu, pire i meke tečne kašice. Teška i teško svarljiva hrana bogata grubim vlaknima je isključena. Obroci bi trebali biti frakcijski - jedite do 6 puta dnevno.

Bitan! Nakon otvorenih operacija, dijetu propisuje lekar, veoma je stroga i isključuje skoro svu hranu.

Moraćete odmah da posetite lekara ako imate sledeće komplikacije:

• Groznica, zimica;
• Težina u abdomenu, mučni bol;
• Crvenilo, oteklina u anusu;
• Pocrnjenje stolice, krv tokom pražnjenja crijeva, zatvor;
• Mučnina, povraćanje i drugi znaci intoksikacije.

To može ukazivati ​​na opasne posljedice operacije, koje uključuju krvarenje, perforaciju crijevnog zida, opstrukciju crijeva, enterokolitis, stvaranje fekalnog kamenca ili malignitet.

Prosječne cijene

Troškovi operacija za uklanjanje polipa u crijevima uvelike variraju ovisno o klinici, kvalifikacijama liječnika i količini posla. Okvirni raspon cijena je prikazan u tabeli.

Besplatno liječenje je moguće u javnim ambulantama po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Pomoć po VMP programu je moguća i ako se potvrdi malignitet polipa.

Recenzije pacijenata često spominju sumnje o potrebi operacije za uklanjanje polipa u crijevima. Međutim, liječnici jednoglasno tvrde da je njegova primjena opravdana, jer značajno smanjuje rizik od razvoja raka. Ljudi koji su bili podvrgnuti minimalno invazivnim operacijama zadovoljni su rezultatima i brzinom rehabilitacije. Glavna stvar u liječenju je pronaći iskusnog i pouzdanog ljekara na čiju pomoć se možete osloniti.

Video: endoskopsko uklanjanje polipa crijeva

Video: polipi debelog crijeva u programu "O najvažnijoj stvari"

Pravi (adenomatozni) polip je rast žljezdanog epitela koji se uzdiže iznad nivoa sluzokože.

Pravi rektalni polipi se često brkaju s fibroznim polipima i hipertrofiranim analnim papilama, koji se nalaze u najnižem dijelu crijeva - na granici rektuma i analnog kanala i u suštini su izraslina ožiljnog tkiva ili prijelaznog epitela. Stoga, ako je doktor postavio dijagnozu „polipi rektuma“, potrebno je razjasniti o kojim polipima je riječ – o pravim, fibroznim ili je doktor tako okarakterizirao analnu papilu.

Etiologija i patogeneza

Vrlo je teško odrediti učestalost pojave benignih polipa debelog crijeva, jer su najčešće praktički asimptomatski. Najčešće se slučajno otkrivaju kod pacijenata kod kojih se pregledaju crijevne tegobe, patološki iscjedak iz anusa itd. S tim u vezi, približnu pravu učestalost polipa može se utvrditi samo kao rezultat ciljanih preventivnih pregleda stanovništva. ili autopsije. Kao rezultat rada ruskih i stranih naučnika, ustanovljeno je da se učestalost otkrivanja adenoma debelog crijeva (samo uz pomoć sigmoidoskopije) kreće od 2,5 do 7,5% od ukupnog broja pregledanih pacijenata. Međutim, prava incidencija njihovog pojavljivanja je svakako veća, jer prilikom pregleda autori nisu pregledali druge dijelove debelog crijeva, u kojima se nalazi oko 50% svih adenoma debelog crijeva.

Prema literaturi, učestalost otkrivanja polipa debelog crijeva tokom obdukcija za ekonomski razvijene zemlje je u prosjeku oko 30%. Prema Državnom naučnoistraživačkom centru (1987), proučavanjem rezultata preventivnih pregleda (digitalni pregled i sigmoidoskopija) dvije grupe pacijenata (15.000 ljudi) - praktično zdravih i žaleći se na nelagodu u anorektalnom području - ustanovljeno je da u U strukturi bolesti debelog crijeva, polipi su činili samo 16 %, dok je u grupi praktično zdravih osoba ta brojka znatno veća – 40,6 %. Ova razlika je zbog činjenice da neki pacijenti čiji su polipi asimptomatski ne dolaze u obzir ljekarima.

Etiologija polipa rektuma i debelog crijeva nije jasna. Radovi koji proučavaju virusnu prirodu ovih bolesti su teorijske prirode, kao i stvaranje životinjskog modela polipoze debelog crijeva.

Povećanje incidencije benignih tumora debelog crijeva povezano je s utjecajima okoline (metropole, prisustvo velikih industrija), te smanjenjem fizičke aktivnosti. Mnogi istraživači smatraju da je važan faktor koji utječe na povećanje incidencije bolesti debelog crijeva promjena u načinu ishrane stanovništva u kontekstu industrijalizacije.

Utvrđeno je da je glavna karakteristika prehrane stanovnika ekonomski razvijenih zemalja prevlast u prehrani visokokalorične hrane s visokim sadržajem životinjskih masti i malom količinom vlakana. Sve to dovodi do toga da himus koji sadrži malo vlakana ulazi u debelo crijevo, što utiče na smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, a velika količina žučnih kiselina, koje se, kako je utvrđeno, tokom procesa probave pretvaraju u tvari. koji imaju kancerogeno dejstvo na mukoznu membranu. Smanjenje brzine prolaska himusa kroz crijevo stvara duži kontakt između kancerogena i sluzokože. Sve to uzrokuje poremećaj mikrobnog pejzaža, što zauzvrat mijenja sastav enzima mikrobnog porijekla.

Neki istraživači su utvrdili određenu vezu između učestalosti otkrivanja adenoma i muškog pola umrlog, kao i bolesti poput ateroskleroze, malignih tumora, divertikuloza i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, te kroničnih nespecifičnih bolesti pluća.

Patološka anatomija

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora, benigne neoplazme debelog crijeva prikazane su na sljedeći način.

1. Adenoma:

a) tubularni (adenomatozni polip),

b) vile,

c) cevasto-villozni.

2. Adenomatoza (adenomatozna polipoza crijeva).

Lezije slične tumoru.

a) Peutz-Jeghersov polip i polipoza;

b) juvenilni polip i polipoza.

Heterotopije.

Hiperplastični (metaplastični) polip.

Benigni limfoidni polip i polipoza.

Inflamatorni polip.

Duboki cistični kolitis.

Endometrioza.

Hiperplastični polipi izgledaju kao mali (do 0,5 cm u promjeru), blago se uzdižu iznad razine sluznice, formacije meke konzistencije i normalne boje. Karakteriziraju ih izduženje i cistična ekspanzija kripti. Epitel kod ovakvih polipa je pilastog oblika, sa smanjenim brojem peharastih ćelija.

Žljezdasti i žljezdasto-vilozni (tubularni adenomi) su veće formacije (do 2-3 cm u promjeru), obično imaju izraženu pedikulu ili široku bazu. Po boji su bliski okolnoj sluzokoži, ali su gušće konzistencije, kreću se zajedno sa sluznicom i rijetko krvare ili ulceriraju. Prema stupnju morfološke diferencijacije epitela razlikuju se tri grupe tubularnih adenoma: s blagom, umjerenom i značajnom displazijom. Sa slabim stupnjem očuvana je arhitektonika žlijezda i resica; smanjuje se broj peharastih ćelija, njihova jezgra su izdužena, nešto uvećana, ali raspoređena u jednom redu; broj mitoza se neznatno povećao. S teškom displazijom, struktura žlijezda i resica je poremećena, jezgra se mogu nalaziti u svim dijelovima stanice, bilježi se njihovo povećanje, pojavljuju se mnoge mitoze, uključujući patološke; peharaste ćelije nestaju. Umjerenu displaziju karakteriziraju srednje promjene.

Vilozni adenomi imaju blago lobuliranu površinu, nalik na malinu. U pravilu su veće veličine od tubularnog adenoma.

Juvenilni polipi se ne mogu svrstati u adenome, jer nemaju hiperplaziju žlijezda i atipične promjene u žljezdanom epitelu. Ova tvorevina je dosta velika, često visi u lumenu crijeva na dugoj peteljci, glatka, intenzivnije obojene (jarko crvena, boja trešnje). Pod mikroskopom izgleda kao cistični granulirajući polip, čije su proširene žlijezde obložene tipičnim crijevnim epitelom i sadrže mukozni sekret.

Klasifikacija

Prema kliničkoj slici, svi benigni tumori debelog crijeva mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: epitelni tumori, koji su najčešći (92%) i predstavljaju najveći rizik od rasta i maligniteta, i rijetke neoplazme, učestalost pojedinačnih oblika. od kojih se kreće od 0,2-3,5% (ukupno 8%), vjerovatnoća njihovog maligniteta je mala, osim za melanom i karcinoid.

Podjela epitelnih tumora prema histološkoj strukturi, veličini i faktoru multipliciteta je od velikog kliničkog značaja.

Na osnovu svoje histološke strukture, polipi se dijele na:

— hiperplastični (2%);

— žljezdani (51,6%);

— žljezdano-viloza (21,5%);

- resice (14,7%).

Vjerojatnost njegovog maligniteta ovisi o veličini benignog tumora: što je veća veličina benignog tumora, veća je vjerovatnoća njegovog maligniteta.

Na osnovu faktora multiplicitnosti, epitelni tumori se dijele na:

1. single;

2. višestruko:

- grupa;

- odsutan.

3. difuzna (porodična) polipoza.

Faktor multipliciteta je važan u prognozi bolesti – pojedinačni polipi rijetko postaju maligni (1-4%) i imaju povoljniju prognozu. Više polipa može biti kompaktno locirano u jednom od dijelova debelog crijeva ili se može naći u 1-2 ili više u svakom dijelu (razbacano), malignizirajući do 20%. Raspršene višestruke polipe teško je razlikovati od difuzne polipoze debelog crijeva. Potonje se obično karakteriše masivnošću lezije (postoje stotine i hiljade polipa, a ponekad uopće ne preostaju područja nezahvaćene sluzokože), a što je najvažnije, naslijeđena je, odnosno porodična je, genetski određen i ima značajnu sklonost malignitetu (80-100 %).

Među epitelnim polipoidnim tvorevinama debelog crijeva postoje osebujne, egzofitno rastuće, koje se šire duž crijevnog zida, meke na dodir tvorbe male lobularne strukture. Histološki, to su vilozni adenomi i na njih se može primijeniti klinički naziv vilozni tumor.

Postoje dva oblika viloznih adenoma na osnovu njihovog mikroskopskog izgleda - puzajući i nodularni. Nodularni oblik je češći i nalazi se na jednoj od crijevnih stijenki u obliku kompaktnog egzofitnog čvora sa širokom i kratkom bazom ili drškom. U puzajućoj formi, vilozne izrasline se nalaze ravno na površini sluzokože, gotovo kružno prekrivajući crijevni zid.

Makroskopski, vilozni tumori su crvenkaste boje zbog obilja krvnih sudova u njihovoj stromi. Tanke i osjetljive resice se lako ozljeđuju i krvare, tako da krvarenje samo po sebi nije dokaz maligniteta ovih formacija.

Maligna transformacija velikog adenoma debelog crijeva može se dijagnosticirati s visokim stupnjem vjerovatnoće ako su prisutna dva ili više od sljedećih endoskopskih znakova maligniteta: gusta konzistencija vilozne formacije, prisutnost područja zbijenosti, površinska tuberoznost, naslaga fibrina, površinske ulceracije i kontaktno krvarenje.

Preporučljivo je izdvojiti vilozni tumor debelog crijeva kao samostalnu nozološku jedinicu.

Većina epitelnih neoplazmi (polipa) prolazi kroz uzastopne faze razvoja od malih do velikih, od niske do visoke proliferativne aktivnosti, sve do prelaska u invazivni proces raka.

Pojava hiperplastičnih polipa prethodi pojavi žljezdanih (adenomatoznih) polipa, koji rastući mogu podvrgnuti transformaciji vilusa, a u resicama se mogu otkriti znaci invazivnog rasta. Razvoj polipa odvija se polako od najjednostavnije strukture do oštrih stupnjeva atipije i displazije sluznice, pa sve do razvoja karcinoma, a taj proces traje najmanje 5 godina, a u prosjeku traje 10-15 godina.

Klinička slika

U većine pacijenata benigne neoplazme debelog crijeva su asimptomatske i otkrivaju se uglavnom endoskopskim pregledom. Međutim, kada vilozni tumori dosegnu velike veličine (2-3 cm), mogu se pojaviti krvavo-sluzavi iscjedak, bol u abdomenu i anusu, zatvor, proljev i analni svrbež. Kod ogromnih viloznih tumora gubitak proteina i elektrolita zbog hiperprodukcije sluzi ponekad može dovesti do značajnih poremećaja homeostaze (disproteinemija, neravnoteža vode i elektrolita, anemija). Kod njih se mogu pojaviti simptomi akutne potpune ili djelomične opstrukcije (zbog intususcepcije). Indeks malignosti viloznih tumora je prilično visok i iznosi 40%.

Dijagnostika

Ukoliko su prisutni gore navedeni simptomi, potrebno je uraditi digitalni pregled rektuma i sigmoidoskopiju.

Digitalnim pregledom moguće je pregledati dio rektuma do 10 cm od ruba anusa. Ovu primarnu dijagnostičku metodu uvijek treba koristiti. Mora nužno prethoditi sigmoidoskopi, jer je to prilično informativan način za identifikaciju drugih bolesti rektuma (hemoroidi, fistule, fisure itd.), okolnog tkiva (ciste i tumori) i prostate kod muškaraca (adenom, prostatitis, rak ).

Sigmoidoskopija zahtijeva posebnu pripremu pomoću klistir za čišćenje ili oralnih laksativa (Fortrans, itd.). Ova metoda istraživanja je informativnija i omogućava otkrivanje većine polipa debelog crijeva, jer je više od 50% njih lokalizirano u rektumu i sigmoidnom kolonu, odnosno u dosegu proktoskopa (25-30 cm od ruba). anusa). Ako se otkriju polipi u rektumu ili sigmoidnom debelom crijevu, potrebno je temeljito ispitivanje gornjih dijelova debelog crijeva i želuca, jer polipi često u kombinaciji zahvaćaju različite dijelove gastrointestinalnog trakta. U te svrhe koriste se rendgenski i endoskopski pregledi debelog crijeva i želuca.

Irrigoskopija ima važan klinički značaj; omogućava vam dijagnosticiranje većine polipa promjera većeg od 1 cm; manje formacije se mogu otkriti mnogo rjeđe. Stoga je prilikom preventivnih pregleda bolje koristiti kolonoskop koji može otkriti gotovo svaku formaciju (veličine manje od 0,5 cm).

Prilikom endoskopskog pregleda debelog crijeva, hiperplastični polipi se pojavljuju kao mali (manje od 0,5 cm u promjeru), blago uzdižući se iznad nivoa sluzokože, formacije meke konzistencije i normalne boje. Često hipertrofirani limfni folikuli simuliraju hiperplastične polipe (to se potvrđuje histološkim pregledom).

Adenomatozni polipi su veći od 0,5 cm i mogu dostići 2-3 cm u prečniku, imaju peteljku ili se nalaze na širokoj osnovi, bliski su boji okolnoj sluznici, ali su gušće konzistencije, pomereni su sa sluzokože, ulceriraju i rijetko krvare.

Adenopapilomatozni polipi (žljezdasto-villozni) obično prelaze 1 cm u prečniku, imaju baršunastu površinu, koja daje utisak tuposti boje, ponekad zbog neravne površine izgledaju fino lobulirani, mogu biti erodirani, a dno čira je prekriveno s fibrinom, ispod kojeg se oslobađa mala količina krvi.

Vilozni polipi su velike veličine (od 2 cm ili više), mogu imati debelu dršku (polipi) ili se širiti po sluznici (tumori), ponekad poprimajući puzeći karakter. Zauzimaju veliku površinu, samo se malo uzdižu iznad okolne sluznice i nemaju jasne granice. Boja takvih formacija malo se razlikuje od boje sluznice, njihova površina je karakteristično baršunasta i bez sjaja, prisutnost ulceracija nam omogućava da sumnjamo na početak maligniteta. Negativni rezultati biopsije ne mogu poslužiti kao dokaz odsustva malignog rasta, a konačan zaključak se donosi nakon uklanjanja cijelog tumora vilusa.

Tretman

Konzervativne metode za liječenje polipa i viloznih adenoma debelog crijeva trenutno ne postoje. Metoda liječenja polipoze sokom celandina koju je predložio A. M. Aminev (1965) nije našla široku upotrebu zbog svoje sumnjive djelotvornosti. Njegova upotreba je neprikladna, jer pokušaji konzervativnog liječenja dovode samo do odgađanja operacije i progresije bolesti dok polip ne postane maligni.

Biopsija nije neophodna u određivanju strategije liječenja polipa debelog crijeva. Male površine polipa uzete za biopsiju ne mogu okarakterizirati suštinu patološkog procesa u cijelom tumoru. Informacije o polipu na osnovu biopsije su nepotpune i mogu biti pogrešne. Potpuno izrezan polip je najbolji materijal za histološki pregled.

U savremenim uslovima samo uklanjanje polipa endoskopski i hirurški garantuje uspeh lečenja. Najčešće metode kirurškog liječenja polipa i viloznih adenoma debelog crijeva su:

Polipektomija pomoću rektoskopa ili kolonoskopa s elektrokoagulacijom stabljike ili ležišta polipa;

Transanalna ekscizija tumora;

Kolotomija ili resekcija crijeva s tumorom;

Transanalna resekcija rektuma sa formiranjem rektoanalne anastomoze za cirkularne ili gotovo kružne vilozne tumore donjeg ampularnog rektuma;

Transanalna endomikrohirurška ekscizija neoplazme.

Sve metode uklanjanja polipa koriste se nakon posebne pripreme debelog crijeva laksativom i klistirima za čišćenje. Ovaj preparat služi i za prevenciju komplikacija.

Jedna od glavnih komplikacija je krvarenje, koje se može pojaviti i do 10 dana nakon intervencije. Pojava krvi iz anusa prvog dana nakon uklanjanja polipa povezana je s nedovoljnom koagulacijom žila noge polipa. Kasnije dolazi do krvarenja kao posljedica odbacivanja krasta, koje se najčešće opaža 5-12 dana nakon operacije. I rano i kasno krvarenje može biti beznačajno, ili može biti masivno, predstavljajući opasnost po život pacijenta. Da bi se otklonila ova komplikacija, potreban je ponovljeni endoskopski pregled, tijekom kojeg se vrši elektrokoagulacija krvarenja. Ponekad takve mjere ne pomažu i morate pribjeći laparotomiji i resekciji crijeva.

Druga najčešća komplikacija je perforacija crijevnog zida, koja se također može javiti tokom intervencije ili neko vrijeme, čak i nekoliko dana nakon nje. Pojava kasne komplikacije objašnjava se dubokom opeklinom crijevnog zida u podnožju odstranjenog tumora tokom elektrokoagulacije.

Ako se ova komplikacija pojavi na intraabdominalnom dijelu debelog crijeva, radi se laparotomija i šije se defekt crijevne stijenke, ovaj dio se odvaja od prolaza stolice primjenom kolostome na gornjim dijelovima ili, ako je perforacija se javlja dovoljno visoko, oštećeno područje se uklanja u obliku dvocijevne kolostome. Ubuduće se takvi bolesnici tretiraju kao bolesnici sa peritonitisom, uprkos činjenici da nakon pripreme nema sadržaja u crijevu i prilikom perforacije samo plin ulazi u trbušnu šupljinu. Uz dostupnost modernih antibakterijskih sredstava i protuupalne terapije, to se može riješiti bez komplikacija.

Ako je postoperativni tok povoljan, pitanje zatvaranja kolostome može se postaviti nakon 2-4 mjeseca.

Nakon uklanjanja, svi tumori debelog crijeva moraju biti podvrgnuti histološkom pregledu kako bi se mogao procijeniti stepen epitelne displazije ili prisustvo maligniteta.

Ukoliko se otkriju adenomatozni i vilozni polipi, pacijent može biti otpušten iz bolnice uz obavezne kontrole.

Ako se otkriju područja prijelaza u adenokarcinom, neophodna je ponovljena kolonoskopija ili rektoskopija, uz uzimanje materijala iz ležišta tumora za histološki ili citološki pregled. U nedostatku kompleksa adenokarcinoma, pacijent može biti otpušten iz bolnice uz obavezni mjesečni endoskopski pregled; ako se sumnja na recidiv tumora, neophodna je ponovna hospitalizacija, detaljan pregled i odluka o daljoj taktici liječenja.

Ako se u materijalu iz ležišta tumora otkriju kompleksi malignih ćelija, donosi se odluka o radikalnoj operaciji.

Dugoročni rezultati liječenja i praćenja

S obzirom na mogućnost recidiva benignih neoplazmi debelog crijeva i pojave karcinoma, posebno u prve 2 godine nakon operacije, bolesnike treba stalno pratiti. Nakon uklanjanja benignih polipa, prvi pregled se radi nakon 1,5-2 mjeseca, zatim svakih šest mjeseci, a za vilozne tumore - svaka 3 mjeseca. tokom prve godine nakon uklanjanja. Daljnji pregled se obavlja jednom godišnje.

Nakon uklanjanja malignih polipa potreban je mjesečni pregled u 1. godini nakon operacije, a svaka 3 mjeseca u 2. godini opservacije. I tek nakon 2 godine su mogući redovni pregledi svakih 6 mjeseci.

U prve 2 godine nakon uklanjanja benignih tumora, recidiv je zabilježen kod 13% pacijenata, a novi polipi u različitim dijelovima debelog crijeva - kod 7%. Relapsi nakon polipa u žlijezdama uočeni su u 8% slučajeva, žljezdano-vilozni polipi u 13%, a vilozni polipi u 25%. S obzirom da je indeks maligniteta viloznog tumora 40%, moguć je porast incidencije maligniteta. Pojava relapsa je indikacija za hitnu reoperativnu intervenciju.

Uz normalnu funkciju crijeva, stanice sluznice se stalno obnavljaju. U slučaju neuspjeha dolazi do hipertrofirane proliferacije stanica.

Nove izrasline tumorske etiologije pojavljuju se u obliku mesnatih izraslina koje se nazivaju polipi. Obično su benigne prirode, ali se s vremenom mogu transformirati u maligne formacije.

Karakteristike formacija

Polipi rektuma su raznoliki po svojim vanjskim karakteristikama. U probavnom traktu nalaze se pokretni polipi sa drškom, puzajući polipi na širokoj bazi, pojedinačni i višestruki izrasli u gnijezdima.

Oblici se dijele na ovalne, sferne, pečurke, papilarne i vilozne formacije.

Boja varira od ružičaste do tamno bordo. Žute i sive izrasline nisu neuobičajene. Boja zavisi od kvaliteta vezivnog tkiva i njegove količine, prolaznih sudova i strukture.

Vlaknasto tkivo čini strukturu gustijom; uz prevlast žljezdanog tkiva, struktura izraslina je meka. Površina tumora može biti glatka ili kvrgava.

Karakteristične razlike od hemoroida

Na površini tkiva polipa može započeti proces erozije. Erozija dovodi do krvarenja iz analnog kanala,

Fotografija prikazuje polip koji se nalazi u rektumu

Simptomi ovih bolesti su slični, ali se bitno razlikuju po etiologiji, razvoju i metodama liječenja. Lokalizacija polipa u rektumu javlja se na anusu. Obraslo tumorsko tkivo ispunjava lumen crijeva i može stršiti u anus.

Hemoroidi su upala koja nastaje iz anusa zbog stagnacije krvi u žilama zdjeličnih organa. Hemoroide prate bol i tromboza.

Neoplazme rijetko ispadaju iz analnog kanala, ali ako se to dogodi, samo liječnik može napraviti razliku između polipa i hemoroida uz adekvatnu dijagnozu.

Postoji i mogućnost stvaranja izraslina na hemoroidima, posebno u slučajevima kada se bolest razvija.

Vrste i strukturna klasifikacija

Glavna opasnost od polipa u rektumu je njihova moguća degeneracija u maligni tumor. Takva transformacija se naziva malignitet. Što je tumor veći, to je veći rizik od njegovog maligniteta.

Degeneracija neoplazme zavisi i od tkiva iz kojeg potiče. Uobičajeno, svi polipi se dijele u dvije grupe ovisno o stupnju moguće degeneracije.

Prva grupa s minimalnom vjerojatnošću transformacije u maligni tumor su fibrozni polipi, a oni su:

1. Inflamatorno nastaju u rektumu zbog gastrointestinalnih bolesti i crijevnih infekcija. Nisu velike veličine, često su konveksna zadebljanja zida rektuma. Vjerojatnost maligniteta je minimalna; popratna displazija (patologija razvoja i formiranja) vezivnog tkiva može postati faktor rizika. U pravilu, displazija je urođena bolest uzrokovana genetskom predispozicijom.
2. Hyperplastic obično ne prelaze četiri milimetra, imaju konusni oblik. Kada su zahvaćeni hiperplastičnim crijevnim polipima, postoji mogućnost njihovog rasta, ali se, unatoč brojnosti, ne transformiraju u malignu formaciju.
3. Juvenile opažene kod djece i adolescenata, imaju oblik grozda i glatku površinu, često se rješavaju bez ikakvog utjecaja, ne transformiraju se, iako u nekim slučajevima mogu rasti. Faktor rizika za razvoj raka je kongenitalna displazija.

Vlaknasti polipi svih vrsta obično se nazivaju pseudotumorima zbog minimalne vjerovatnoće njihovog maligniteta. Iako su po izgledu slični polipima druge grupe, koji su opasni po život.

Druga grupa uključuje adenomatozne polipe sljedećih vrsta:

1. Villous– najčešći tip adenomatozne neoplazme. Karakteristična karakteristika je odsustvo stabljike ili njeno značajno skraćivanje, po obliku sličnog karfiolu. Postoji podtip viloznih polipa koji raste poput tepiha; u ovom slučaju se ne opaža tumorski čvor. U više od 90% slučajeva vilozne izrasline se transformišu u maligne formacije.
2. Gvozdeni može imati strukturu sa ili bez noge. Veličina manja od dva centimetra smatra se sigurnom, ali ako se žljezdani polip poveća, vjerojatna degeneracija dostiže 50%. Postoji i mješoviti tip - žljezdano-vilozni. Ima lobastu strukturu sa velikim brojem resica. Također se odnosi na adenomatozne polipe s velikom vjerovatnoćom maligniteta.

Treba napomenuti da je takva klasifikacija zapravo proizvoljna. A stručnjaci smatraju da fibrozni polipi, koji se rijetko razvijaju u maligni tumor, ne mogu biti ništa manje opasni od adenomatoznih.

Polip bilo koje grupe i tipa može se transformirati neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem, razlika će biti u vremenu transformacije. Za degeneraciju viloznog adenomatoznog polipa stručnjaci daju rok od najviše pet godina, dok za hiperplastični fibrozni polip - oko petnaest.

Faktori rizika i uzroci izraslina

Nastanak polipa je olakšan poremećajem regenerativne funkcije tkiva. Ali tačne uzroke regenerativne disfunkcije je još uvijek teško artikulirati, a znanstvenici o tome mogu samo pretpostaviti.

Faktori rizika uključuju:

• genetska predispozicija;
• patologija intrauterinog razvoja;
• upalni procesi u crijevima;
• poremećaji ili osobenosti u ishrani;
• vanjski negativni utjecaj;
• loše navike.

Ako je polipoza ranije uočena u obitelji pacijenta, tada je vjerojatnost pojave neoplazmi i njihove degeneracije najmanje 50%.

Praktično je dokazana veza između pojave polipa i patologija intrauterinog razvoja u obliku nepravilno formiranih crijevnih zidova fetusa.

Upalni procesi i infekcije u crijevima dovode do pojave polipa, na primjer, bolesti poput kolitisa, dizenterije, enteritisa. Neliječeni hemoroidi također mogu postati faktor rizika i izazvati stvaranje izraslina u rektumu.

Naučnici su dokumentovali direktnu vezu između pojave polipoze i loših navika.

Kod pacijenata koji pate od ovisnosti o nikotinu i alkoholu, vjerojatnost nastanka formacija i njihovog maligniteta naglo se povećava.

Prehrambene tradicije nisu od male važnosti - konzumacija životinjskih masti u velikim količinama, nedostatak biljnih proizvoda postaju uzrok bolesti.

Pod negativnim vanjskim utjecajem podrazumijevamo nepovoljnu ekološku situaciju, stanovnici metropole su u opasnosti. Starije osobe i djeca sa nedovoljnom aktivnošću mogu patiti od polipoze.

Karakteristike kliničke slike

Obično se tokom prvih pet godina polipi ne osjećaju, njihovo stvaranje i rast može biti asimptomatski.

I tek kada se pojedinačne izrasline povećavaju ili grupni tumori ekstenzivno šire, pojavljuju se prvi simptomi.

Na pojavu polipa u rektumu može se posumnjati po sljedećim znakovima i simptomima:

• patološki iscjedak tokom defekacije– može doći do krvarenja i gnojnog iscjetka u slučaju infekcije, erozije i upale izraslina;
• – iritacija, bol, osjećaj stranog predmeta;
• poremećaji stolice– dijareja i zatvor;
• negativne senzacije u gastrointestinalnom traktu– nadimanje, bol, ponekad isijavajući u donji deo leđa, otežano izlučivanje gasova.

U složenim stanjima s polipozom, uočava se povećanje temperature i gubitak polipa tijekom pražnjenja crijeva. Svaki simptom je razlog za hitnu dijagnozu digestivnog trakta.

Dijagnoza poremećaja

Vjerojatnost da se polipi u rektumu degeneriraju u maligne formacije povećava se zbog asimptomatskog razvoja bolesti.

Stoga rana dijagnoza postaje posebno važna.

Osim toga, dijagnoza isključuje bolesti sa sličnim simptomima - hemoroidi, povećani limfni čvorovi, crijevne bolesti infektivne etiologije.

Dijagnostika se provodi sljedećim metodama:

Ciljevi i metode terapije

Terapija lijekovima kao metoda liječenja tumora rektuma prepoznata je kao neučinkovita, pa je hirurško uklanjanje polipa u rektumu glavna metoda.

Uklanjanje može biti potpuno - u obliku abdominalne operacije, ili endoskopsko.

Operacija je indicirana kod degeneracije polipa u kancerogeni tumor, crijevne opstrukcije, enterokolitisa i stvaranja pukotina, razvoja anemije.

Endoskopska hirurgija

Endoskopska hirurgija je najmanje traumatična, jer omogućava uklanjanje polipa bez reza na tijelu.

U ovom slučaju nije potrebna opća anestezija, gubitak krvi i stvaranje adhezija su minimalni, a razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje u usporedbi s punopravnom operacijom.

Postoje dvije tehnike uklanjanja polipa – ugljenisanjem (cauterizacijom) i ekscizijom.

Vrste endoskopskih intervencija:

• elektrokoagulacija– izlaganje struji na tkiva i postoperativnu površinu rane;
• transanalna ekscizija– vrši se ekscizija baze polipa, dodatno se koristi elektrokoagulacija za ugljenisanje površine rane i otklanjanje velikog gubitka krvi;
• elektroekcizija– ekscizija električnim petljama, polip nije samo ugljenisan, već i uklonjen, prednosti – minimalan gubitak krvi.

U slučaju maligniteta formacije vrši se resekcija i kolotomija:

1. Resekcija- hirurški zahvat kojim se dio crijeva uklanja kroz anus. Zatim se maligni tumor uklanja zajedno sa zahvaćenim obližnjim tkivima i dijelom rektuma.
2. At kolotomija U trbušnoj šupljini se pravi rez, izvlači se crijevo i uklanja se dio zahvaćen polipima. Oba zahvata izvode se u opštoj anesteziji.

Šta bolest podrazumijeva?

Neoplazme u rektumu su opasne zbog sljedećih problema:

Preventivne mjere

Prevencija polipa je eliminacija faktora rizika koji dovode do njihovog nastanka. Budući da tačni razlozi za pojavu izraslina još nisu utvrđeni, kao preventivne mjere preporučuju se korekcija načina života, uklanjanje loših navika i pridržavanje standarda zdrave prehrane.

Neophodan je sistematski pregled radi otkrivanja i liječenja upalnih procesa u probavnom traktu. Vjeruje se da se u zdravom crijevu, u nedostatku genetske predispozicije, polipi ne mogu pojaviti.

Stoga je pravovremeno liječenje najbolja prevencija. Hronični kolitis, enteritis i Crohnova bolest mogu dovesti do stvaranja polipa.

Također je potrebno eliminirati stagnaciju fekalija. Nedostatak mikroelemenata i vitamina dovodi i do pojave izraslina, pa je uravnotežena prehrana i kao dodatna mjera vitaminska terapija i dalje važni.

Povremeno izazivaju krvarenje i crijevnu opstrukciju. Činilo bi se tako bezopasno... Opasnost je posebno velika za benigne tumore epitelnog porijekla - polipe debelog crijeva. Prije dvadeset godina pacijent s takvom dijagnozom poslat je kirurgu, a sada se umjesto opsežne operacije može uraditi endoskopska polipektomija.

Načelnik endoskopskog odjela Državnog istraživačkog centra za koloproktologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, profesor Viktor Vladimirovič Veselov, priča priču.

Kako izgleda

Operacija: Hirurzi kroz rez na trbušnom zidu pod anestezijom uklanjaju dio crijeva gdje se nalaze polipi.

Neke hirurške operacije izvode se laparoskopskom opremom. Time se izbjegava veliki rez na abdomenu, sve se svodi na 3 - 4 male rupe kroz koje se ubacuje laparoskop. Zadržavajući sve prednosti konvencionalne hirurgije, laparoskopija dodaje još jednu: pacijent bukvalno sutradan staje na noge. Ali svi negativni aspekti operacije ostaju.

Putem kolonoskopa umetnutog u anus, pomoću posebne dijatermične petlje, polipi se odvajaju od crijeva i uklanjaju. Rezanje i kauterizacija se dešavaju u isto vrijeme.

Ne možete uzeti polip kao suvenir, kao što je kamen iz žučne kese. Liječnici ga šalju na morfološki pregled, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja. Ako se pokaže da je polip potpuno dobroćudan, pacijent se smatra izliječenim, ali jednom godišnje mora se podvrgnuti kontrolnom pregledu. Ako je žarište maligniteta bilo u samom polipu, ali nije prodro u nogu, dovoljna je endoskopska intervencija, iako pacijent ostaje pod pažljivijim liječničkim nadzorom i treba češće da se podvrgava kontrolnim pregledima nego pacijent s potpuno benignim polipima, odnosno 3 do 4 puta godišnje. Ako ćelije raka rastu duboko u crijevni zid, potrebno je pribjeći operaciji. Ali to se retko dešava.

Anestezija

Operacija: Po pravilu, na sto hirurga dolaze pacijenti srednjih godina koji često već imaju srčane probleme sa polipima u debelom crevu. Za njih je anestezija veliki teret sa svim komplikacijama koje nastaju.

Endoskopska polipektomija: anestezija se ne koristi. U 99% slučajeva (sa izuzetkom pacijenata sa izraženim adhezijama, poremećajima u analnom kanalu) radi se bez ublažavanja bolova, jer u sluzokoži (najpovršnijem sloju debelog creva) nema receptora za bol, a kod polipa kada se uklone pacijent ne osjeća bol - samo neku nelagodu.

Komplikacije

Operacija: Opasnostima od hirurške intervencije pridodaje se i anastomoza, jer se nakon odstranjivanja dijela crijeva njegovi krajevi zašiju i primjenjuje tzv. interintestinalna anastomoza, koja ne zacijeli uvijek dobro, a povremeno (2 slučaja na 1000) se ponavlja operacija je potrebna - na istom mjestu, ali na drugom mjestu razlog.

Najteži dio za operaciju debelog crijeva je rektum: njegova dužina je samo 17 - 18 cm, ali je vrlo teško dohvatljiv. A što je polip niže u rektumu (odnosno što je bliže anusu), to je teža hirurška intervencija. Ranije, a na nekim mjestima, nažalost, i sada, ako se polip nalazio na udaljenosti ne većoj od 7 cm od anusa, vršena je ekstirpacija rektuma. Potpuno je uklonjen i sigmoidni kolon je izvučen na prednji trbušni zid. Ljudi to zovu "hodanje sa cevčicom", ali za samog pacijenta to znači invaliditet.

Naš institut je danas razvio tehnički vrlo složene hirurške operacije koje čak i kod niskih polipa omogućavaju pacijentu da izbjegne ovu sudbinu ako nije moguća endoskopska intervencija.

Endoskopska polipektomija: anastomoza je isključena, jer samo crijevo ostaje netaknuto, a uklanja se samo neoplazma. Pacijent može hodati već sljedeći dan nakon zahvata. Nema smetnji u radu crijeva.

Polipi dolaze u različitim veličinama - od 5 mm do 15 cm, pa je i stepen intervencije različit. Ne možete porediti opekotinu koja ostane nakon uklanjanja polipa na pedunculatu (ovo je 0,3 mm - maksimalno 1 cm) i polipa sa bazom od 15 cm. U prvom slučaju pacijent prelazi na tečnu ishranu nekoliko dana nakon endoskopska procedura: može samo da jede kašice, bebi pire, pije sokove, a nakon 3 dana je otpušten i posle nedelju dana se oseća kao zdrav čovek. U drugom slučaju, mirovanje u krevetu i tečna dijeta propisani su tri dana, pacijentu se propisuje vazelinsko ulje kako stolica ne bi ozlijedila područje opekotina. Može da počne da radi za 2-3 nedelje.

Rizik od infekcije, od kojeg se najčešće strahuje, otklanja se endoskopskom intervencijom. Endoskopi se već 15 godina tretiraju specijalnim dezinfekcionim rastvorima koji eliminišu mogućnost infekcije hepatitisom i HIV-om. Probavljena hrana, koja "putuje" kroz crijevo pored opekotina do anusa, također ne predstavlja opasnost zbog zaštitnih sila ljudskog tijela.

Relaps

Operacija: nažalost, ne isključuje rizik od recidiva, koji se dešava u 3 - 5% slučajeva. To je opet zbog niske lokacije polipa, što komplicira operaciju. U slučaju relapsa, ponovo se radi operacija ili se koristi endoskopska intervencija.

Veliki broj recidiva (20 - 30%) prepun je kolotomije, manje traumatične vrste hirurške intervencije, kada se napravi rez na crijevnom zidu nasuprot tumoru, tumor se izrezuje, a ovo područje se šije. Kolotomija izbjegava uklanjanje crijeva, ali povećava rizik od recidiva.

Čak i nakon uspješnog hirurškog uklanjanja benignog tumora, niko ne može garantirati da još jedan polip neće izrasti negdje drugdje u debelom crijevu. Što je polip veći, to će pacijentu biti manje uočljivo uklanjanje dijela crijeva. Ali nije beskonačan. Koliko se puta od njega može odsjeći komadić?.. A intervencija na rektumu ponekad dovodi do poremećaja njegovih funkcija, a što je tumor veći to je uočljiviji: pacijent može imati čest nagon za pražnjenjem crijeva. , jer nakon odstranjivanja rektuma nema organa u kojem bi se mogao nakupiti izmet.

Endoskopska polipektomija: recidivi se ne javljaju nakon uklanjanja pedukuliranih polipa. Što je polip veći, veća je vjerovatnoća recidiva. Čak i u slučaju relapsa endoskopska intervencija se može ponoviti: crijevo se ne odsiječe, pa se ne skraćuje.

Dosadašnje metode endoskopske polipektomije sastojale su se od uklanjanja polipa dio po dio, jer je nemoguće staviti omču na veliki polip. Dio tkiva je često ostajao u bazi, što je dovodilo do recidiva (do 40% slučajeva). Ponovo smo morali pribjeći endoskopskoj intervenciji, i tako do pobjede.

Razvili smo tehniku ​​endoskopske elektroresekcije, koja nam omogućava da odsiječemo puzajuće ili široke polipe zajedno sa sluznicom, odnosno podlogom na kojoj je tumor izrastao. Stopa recidiva je odmah pala na 7%. Ponovljena endoskopska intervencija pomaže još 90% pacijenata od ovog broja, ali ostaje 3% pacijenata s perzistentnim relapsom. Tada je neophodna operacija abdomena.

Sada nam ultrazvučna kolonoskopija omogućava da u početku procijenimo osnovu velikih neoplazmi (to su polipi širokog spektra ili puzeći) i odaberemo pacijente za koje je endoskopsko uklanjanje polipa obećavajuće. Procjena baze daje sigurnost da nema maligniteta polipa. Endoskopska intervencija nije preporučljiva za pacijente kod kojih je malignitet zašao dublje od sluznice.

Posjetite proktologa ako:

• Krv dolazi iz anusa. Što je polip niže lociran, to je češće ozlijeđen i „zvoni alarm“ kroz krvarenje. Čak i ako se pokaže da je njegov uzrok banalna analna pukotina ili hemoroidi, posjet liječniku otklonit će sve sumnje i ublažiti anksioznost;
• imate pražnjenje crijeva. Ako ste grickali mlijeko sa krastavcima, to je jedno, ali kada naizmjenično proljev i zatvor postane norma, ne možete odgoditi posjet liječniku.

Zapamtite, polipi ne bole!

Rječnik

Anastomoza je kanal koji povezuje krvne sudove, živce, izvodne kanale i šuplje organe. Hirurški se izvodi umjetna anastomoza.

Biopsija je prikupljanje tkiva, organa ili suspenzije ćelija za mikroskopski pregled u cilju dijagnosticiranja ili proučavanja dinamike patološkog procesa i efikasnosti lečenja.

Defekacija - pražnjenje crijeva.

Kolonoskop je fleksibilan uređaj dužine od 1 do 1,7 m, prečnika 0,8 - 1,5 cm, koji se ubacuje kroz anus i omogućava pregled crijeva do tankog crijeva, identifikaciju tumora i biopsiju. Tehnikom push aparat se na silu ubacuje u debelo crijevo. Tehnika rotacije omogućava da se pojedini dijelovi crijeva (sigmoidni i poprečni kolon) doslovno poput harmonike nanižu na aparat, a pacijent uopće ne osjeća bol.

Eksterminacija je uklanjanje dijela crijeva.