Povećanje abdominalne aorte. Aneurizma abdominalne aorte: simptomi, dijagnoza, liječenje

Vaskularna patologija je uvijek vrlo podmukla, pogotovo ako je najviše glavno plovilo tijelo. Aorta je cijev kroz koju tokom života osobe prođe oko 200 miliona litara krvi. predstavlja proširenje veće od 3 cm

Faktori rizika

Možete biti izloženi riziku od razvoja bolesti ortopedske aneurizme ako:

• starost preko 50 godina;
• muški rod;
• pušenje;
• prisustvo aneurizme kod bliskih muških rođaka;
• prisutnost aneurizme drugih krvnih žila;
• gojaznost;
• povećani lipidi u krvi;

Po lokaciji:

• Suprarenal;
• Infrarenalni bez proširenja na ilijačne žile;
• Infrarenalni sa proširenjem na ilijačne žile.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte:

• Kupljeno;
  • Neupalni – aterosklerotski, traumatski;
  • Inflamatorno – sifilitično;
• Kongenitalno.

Klasifikacija prema obliku:

• Saccular
• Fusiform

Također, sve aneurizme, zbog svog razvoja, dijele se na prave i lažne:

• Istinito Aneurizma aorte u trbušnoj šupljini nastaje zbog slabljenja zidova krvnih žila.
• False- ovo je šupljina koja je nastala od razriješenog hematoma, ali zidovi same žile nisu istegnuti.

Aneurizma aorte u trbušnoj šupljini najčešće se otkriva slučajno. Ovo se dešava prema planu preventivni pregled ili prilikom posete zbog druge bolesti.

Glavni simptomi aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

• Bol u abdomenu, često u njegovim donjim dijelovima, je konstantan, traje nekoliko dana. Karakteristična karakteristika je da bol nije povezana s pokretom. Kada se aneurizma naglo poveća i postoji opasnost od disekcije, bol postaje nepodnošljivo pekuća. Kada se ekspanzija proširi na ilijačne žile, bol može zračiti u prepone, zadnjicu i noge.
• Osjećaj pulsiranja u abdomenu.
• Velika aneurizma može izvršiti pritisak na susjedne organe: brzo zasićenje hranom uz pritisak na želudac; kongestija u želucu i duodenogastrični refluks sa pritiskom na duodenum.
• Osjećaj strane formacije u trbušnoj šupljini sa značajnom veličinom aneurizme;
• Kada aneurizma pukne, ona pada, vrtoglavica, mučnina, hladan znoj, a koža postaje veoma bleda.
• Kada dođe do rupture, javljaju se karakteristični simptomi: bol od rezanja, pacijent gubi svijest.

Bol u abdomenu sa senzacijom strano tijelo- jedan od simptoma aneurizme

Dijagnostika

Aneurizma se prvenstveno otkriva rendgenskim snimkom ili ultrazvučna dijagnostika abdominalne bolesti.

• Palpacija abdomena: što je aneurizma veća, veća je šansa da se ona pronađe palpacijom.
• Rendgen abdomena je efikasan u slučaju stare aneurizme u kojoj se kalcij nataložio u zidovima.
• osjetljiviji od rendgenskog zraka. Ali ultrazvuk ima određena ograničenja povezana s povećanom pneumatizacijom crijeva i konstitucijskim karakteristikama pacijenta. Često, uz jak bol, pacijent ne dozvoljava doktoru da dodirne stomak.
• sa kontrastom je metoda koja vam omogućava da odgovorite na pitanja o tačnoj lokaciji aneurizme, lokaciji organa u odnosu na ekspanziju, stanju zida aorte, prisutnosti trombotičnih naslaga u lumenu i kalcifikacijama u žili zid. CT angiografija je metoda izbora za pregled aneurizme, posebno prije operacije.
• ustupa mjesto CT-u zbog dužeg procesa istraživanja i analize dobijenih podataka. Ukoliko pacijent ima strah od zatvorenih prostora, ova metoda istraživanja se ne provodi.
• Rentgenska kontrastna angiografija se izvodi direktno tokom i nakon zamjene aorte.

Da biste smanjili rizik od razvoja aneurizme aorte, trebate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Pušenje povećava rizik od razvoja bolesti za 4-5 puta. Prestanak pušenja je snažna preporuka za pacijente čija porodica ima istoriju dilatacije. abdominalna aorta u trbušnoj šupljini tijela. Ako pacijent već ima aneurizmu, onda će praćenje ove preporuke dovesti do smanjenja brzine ekspanzije aorte.
• Rizik od razvoja bolesti je udvostručen kod pacijenata sa nasledna istorija Stoga se sam pacijent mora podvrgnuti preventivnim pregledima.
• Ultrazvučno ispitivanje aneurizme treba uraditi kod svih muškaraca starijih od 65 godina. Zahvaljujući ranom otkrivanju bolesti, smrtnost od rupture aneurizme je skoro prepolovljena.

Tretman

Podložna je aneurizme u trbušnoj šupljini hirurško lečenje sa prečnikom od 5 cm.Ako pacijent ima visok rizik od rupture aneurizme, hirurško lečenje aneurizme aorte vrši se sa dilatacionim prečnikom od 4,5 cm.

Kriterijumi visokog rizika:

• žensko;
• pušenje;
• hronična respiratorna insuficijencija.

Svi bolesnici sa dilatacijom aneurizme treba da budu operisani. Ali rizik od rupture aorte do 3,9 cm je minimalan, pa se takvi pacijenti prate.

Prilikom odlučivanja o operaciji aneurizme, potrebno je odmjeriti rizik od rupture aneurizme aorte s rizikom od operacije.

Indikacije za operaciju u nedostatku kliničkih manifestacija:

• prisutnost proširenja aorte u njenom infrarenalnom dijelu promjera više od 4,5 cm kod žena i više od 5 cm kod muškaraca;

Treba razjasniti da je infrarenalni odsjek dio aorte koji se nalazi ispod ishodišta bubrežnih arterija.

• Povećanje aorte u njenom suprarenalnom dijelu prečnika više od 5,5 cm;

Suprarenalni dio je dio aorte iznad početne renalne arterije.

• povećanje aortne ekspanzije od 6 mm ili više svake godine;
• Bez obzira na promjer proširenja aorte, kirurško liječenje se provodi kada:
  • ekscentrična lokacija trombotičnih masa u aneurizmu;
  • sakularna aneurizma;
  • prisustvo kćeri aneurizme;

Indikacije za operaciju u prisustvu kliničkih manifestacija:

• prečnik nije bitan;
• prisustvo trijade simptoma:
  • bol;
  • pulsirajuća formacija u abdomenu;
  • sniženi krvni tlak;

Trenutno postoje dvije vrste hirurške intervencije za proširenje trbušne aorte: otvorena operacija i endoprotetika.

Prilikom endoprotetike pravi se rez mekih tkiva bedra, zatim se stent (proteza) ubacuje kroz femoralnu i ilijačnu arteriju u aortu sa ekspanzijom. Na taj način krv teče kroz protezu i aneurizma se ne puni krvlju.

Tokom otvorena operacija Aortofemoralna zamjena se izvodi na aorti.

Tretman lijekovima

Liječenjem aneurizme lijekovima potrebno je smanjiti krvni tlak, kontraktilnu funkciju srca i stabilizirati prateću patologiju.

• Dugotrajno se propisuju lijekovi koji snižavaju nivo lipida u krvi. Obavezna upotreba ovih lijekova prije operacije smanjuje broj komplikacija cirkulacijskog sistema.
• Pacijentima sa srčanim oboljenjima propisuju se β-blokatori.
• Obavezna dugotrajna upotreba antitrombocitnih sredstava, na primjer, aspirina ili njegovih zaštićenih oblika.
• Kontrola arterijske hipertenzije.

Dijeta

Dijeta je usmjerena na smanjenje hiperholesterolemije, izbjegavanje konzumiranja alkohola i adekvatnu konzumaciju hrane bogate polinezasićenim mastima.

Komplikacije

Ruptura aneurizme zahtijeva hitnu pažnju hirurška intervencija.

Tromboza aneurizme sa poremećenom cirkulacijom u nogama i karličnim organima.

Odvajanje tromba i razvoj tromboze na drugim lokacijama.

Aneurizma abdominalne aorte je strašna patološko stanje, koji se javlja kod otprilike jedne od dvadeset osoba starijih od 65 godina. Nije toliko opasna sama bolest, koliko posljedice do kojih može dovesti. Ruptura aneurizme je često fatalna.

Aorta i aneurizma aorte

Aorta je najveće plovilo, prisutan u ljudskom tijelu, zahvaljujući kojem se gotovo svi organi snabdijevaju krvlju.

Aorta je najveći sud u ljudskom tijelu, koji hrani gotovo cijelo tijelo

Sama aorta se sastoji od tri sloja:

1. Vanjski sloj (adventitia) je tunica externa. Uglavnom formirano od vezivnog tkiva za mehaničku čvrstoću posude. Upravo u ovom sloju su predstavljeni takozvani vasa vasorum - žile koje hrane zid.
2. Srednji sloj je tunica media. Sastoji se od elastičnih i mišićnih vlakana. Ovo je neophodno za istezanje zidova tokom protoka krvi.
3. Unutrašnji sloj je tunica intima. Predstavljen endotelom. Dizajniran tako da je sposoban za prolaz hranljive materije za održavanje aorte.

Aorta se sastoji od tri sloja - vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg

Uslovno u anatomska struktura Aorta ima četiri dijela:

1. Ascendentna aorta. Relativno kratko. Srce se hrani iz arterija koje izlaze iz ovog odjeljka.
2. Aortni luk. Odavde dolazi do dotoka krvi u glavu i obje ruke.
3. Torakalna silazna aorta. Održava se na nivou tri ili četiri torakalni pršljen sve do dijafragme, usput hraneći sve organe i formacije koje se nalaze u blizini.
4. Abdominalni dio descendentne aorte. Počinje nakon što arterija dijafragme prođe kroz poseban otvor. Dužina je približno 15 cm. U području lumbalnih pršljenova aorta je podijeljena na ilijačne arterije.

Aneurizma aorte je vrećasto izbočenje aorte

Aneurizma je anomalija u sluznici žile u kojoj je njen zid izbočen. Iako se ne javlja posebno često, ipak je strašan zbog svojih komplikacija.

Aneurizma abdominalne aorte - video

Klasifikacija

Aneurizme treba klasificirati, na primjer, kako bi se odabrali daljnje taktike liječenja.

U zavisnosti od sloja u kojem je nastao defekt može biti:

• istinito. Šupljina je direktno prošireni zidovi aorte, krv se skuplja i zbog toga dolazi do ispupčenja;
• false. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina takve formacije ispunjena je krvlju kroz pukotinu koja je nastala u zidu aorte;
• piling. Ova patologija se razvija kada se između slojeva u zidovima aorte formira šupljina. Odnosi se na jedan od najstrašnijih oblika.

U zavisnosti od oblika, aneurizme se dele na:

• saccular. Izbočenje zida posude na jednoj strani;
• fusiform. Protruzije se javljaju sa svih strana.

Primjeri razne forme aneurizma

Ovisno o veličini:

• mala aneurizma, prečnika tri do pet centimetara;
• srednja aneurizma, promjera od pet do sedam centimetara;
• velika aneurizma promjera više od sedam centimetara;
• džinovska aneurizma, prečnik je osam do deset puta veći od prečnika aorte.

Što se tiče toka bolesti:

• asimptomatski tok. Pacijentu uopće ne smeta, čak i ne sumnja na prisustvo aneurizme;
• bezbolan tok. Ima simptoma, ali nema bola;
• bolan tok. Javlja se bol u predelu stomaka.

U zavisnosti od faze razvoja aneurizme:

• prijeteća ruptura;
• delaminacija;
• ruptura aneurizme.

Što se tiče lokacije na aorti:

• suprarenalni. Javljaju se kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad ishodišta bubrežne (bubrežne) arterije;
• subrenalni. Gornja granica se nalazi ispod ishodišta bubrežne arterije;
• infrarenalni. Razvija se u najnižem dijelu aorte u blizini bifurkacije (grananja).

Uzroci i faktori razvoja

Postoje dvije ključne točke u formiranju aneurizme aorte:

1. Prvo, mora ih postojati slabost postoji defekt zida posude.
2. Drugo, potrebna je sila koja će djelovati upravo na ovom mjestu. U slučaju aneurizme, ova sila je krvni pritisak, čiji se nivo povećava iz različitih razloga.

Do stvaranja kvara može doći iz sljedećih razloga:

1. Kongenitalni poremećaji. To može biti, na primjer, Marfanov sindrom (defekt u razvoju vezivnog tkiva).
2. Razne traumatske povrede:
   • prodorne rane trbušne šupljine, u kojima je moguće oštećenje cijele debljine aorte ili samo dijela njenog zida;
   • zatvorene povrede abdomena, kada može doći do povećanja intraperitonealnog pritiska.
3. Infektivne upale. Na primjer:
   • tuberkuloza;
   • dizenterija;
4. Upale neinfektivne prirode. Ovo uključuje razne autoimune bolesti, koji nastaje u pozadini neadekvatne reakcije tijela na vlastita tkiva. Na primjer:
   • Bekhterevova bolest;
   • nespecifični aortoarteritis.
5. Ateroskleroza. Rizik od njegovog razvoja se povećava sa:
   • pušenje;
   • prekomjerna težina;
   • povišene razine šećera u krvi;
   • hiperholesterolemija.
6. Komplikacije koje nastaju nakon operacija.

Primjer normalne i bolesne aorte

Faktori rizika uključuju:

• pušenje;
• ervopeoidna rasa;
• povećan nivo holesterol u krvi;
• starija dob;
• muški rod;
• nasljednost;
• visok krvni pritisak.

Znakovi i simptomi

U 25% slučajeva bolest je potpuno asimptomatska. Istovremeno, rizik od smrti od rupture aneurizme je visok, jer osoba nije svjesna bolesti i ne prima nikakvu terapiju. Često su ovakve formacije slučajni nalaz tokom pregleda.

Tipični simptomi će biti:

• abdominalni bol;
• pulsiranje u abdomenu.

Ovisno o lokaciji aneurizme, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Simptomi vezani za probavni trakt:
   • brz gubitak težine;
   • žgaravica;
   • mučnina;
   • zatvor ili proljev;
   • povećano stvaranje gasa.
2. Simptomi povezani sa genitourinarnim sistemom:
   • težina u lumbalnoj regiji;
   • razni poremećaji mokrenja;
   • bubrežne kolike;
   • krv u urinu.
3. Simptomi povezani sa kompresijom nervnih korijena:
   • bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava pri savijanju ili okretanju;
   • senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima;
   • slabost u nogama.
4. Simptomi povezani s nedovoljnom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima:
   • intermitentna klaudikacija;
   • trofični ulkusi;
   • nedostatak dlake na donjim ekstremitetima;
   • hladna stopala.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte je stanje opasno po život

Karakteristični znakovi rupture bit će tipični za sve unutrašnjeg krvarenja:

• abdominalni bol;
• bljedilo kože;
• nitisti puls;
• veoma brzi otkucaji srca;
• pulsiranje u abdomenu;
• gubitak svijesti.

Dijagnostika

1. Ultrasonografija. Poželjan je zbog svoje jednostavnosti i prilično dobrog informativnog sadržaja. Možete izmjeriti prečnik posude u različitim dijelovima.
2. Angiografija. Suština je da se tokom studije kontrastno sredstvo koje sadrži jod ubrizgava u pacijenta kroz posebnu sondu, a zatim se promatra njegova distribucija kroz krvne žile.
3. Radiografija. Metoda je korištena ranije kada nije bilo drugih metoda vizualizacije. Zbog niske informativnosti, rijetko se koristi.
4. Kompjuterska tomografija (CT). Omogućava vam da na snimcima otkrijete proširenje na mjestu formiranja aneurizme. To je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.
5. Spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT). Ovom metodom dolazi do volumetrijskog modeliranja cijelog organizma. Vrlo informativna dijagnostička metoda koja vam omogućava da projektirate model formacije na opremi.

Liječenje: terapija lijekovima

Terapija lijekovima za aneurizme abdominalne aorte često je samo pripremna faza na operaciju. Ima za cilj smanjenje uticaja razni faktori rizik. Može biti korišteno:

• beta blokatori (Coronal);
• statini (Lovastatin);
• inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (Captopril);
• antikoagulansi (varfarin).

Lijekovi: Coronal, Lovastatin i drugi - galerija

Coronal je lijek koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije
Lovastatin - lijek za snižavanje nivoa holesterola
Lovastatin je lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka.
Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka

Hirurške intervencije: resekcija, endoprotetika i druge metode

Operacija je glavna metoda liječenja aneurizme aorte.

Indikacije za operaciju

Danas su indikacije za hirurško liječenje aneurizme:

• prečnik aneurizme više od 55 mm;
• sakularni oblik aneurizme;
• razne vrste komplikacija;
• jaz

Faze operacije

Koraci operacija su uglavnom slični, bez obzira na vrstu intervencije. Jedini izuzetak su intravaskularne manipulacije. Sa otvorenim opcijama:

• pacijent se stavlja pod anesteziju;
• pristupiti aneurizme aorte i izolirati je cijelom dužinom;
• stežu krvne žile i izvode resekciju arterije, nakon čega slijedi protetika ili ugradnja aorto-ilijakalnog šanta;
• Nakon toga se rana slojevito šije.

Rehabilitacija nakon operacije

Period oporavka nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o metodi koja je odabrana za liječenje. At otvorene metode rehabilitacija traje nekoliko sedmica, a sastoji se od prevencije krvarenja, krvnih ugrušaka i infekcije. Kod endovaskularne opcije, pacijent je samo u bolnici dva do tri dana. Nakon toga, mora se vratiti svom ljekaru za mjesec dana da provjeri stent graft.

Recenzije ljekara i pacijenata

Ima dosta detaljne informacije na temu stentiranja aneurizme abdominalne aorte. Ovu vrstu operacije pacijenti zaista podnose (posebno starost) znatno je lakša od otvorene protetske hirurgije. Istovremeno, stentiranje aneurizme trbušne aorte ima dosta ograničenja (tj. ne može se izvesti na svakom pacijentu); Osim toga, ovo je vrlo, vrlo skupa procedura.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nije dovoljno preživjeti aneurizmu, potrebno je i podvrgnuti operaciji da se ona ukloni. Rizik od operacije aneurizme torakalne aorte, koju sam doživio, je vrlo visok. Najveća operativna stopa mortaliteta je za aneurizme ascendentnog dijela i luka aorte i, prema različitim autorima, kreće se od 20 do 75%.

6% živi bez operacije 10 godina, pa više ne živi, ​​a nakon operacije maksimalno 40% dostigne 5 godina. Ispada da sam, iz nekog razloga, imao sreće, imam priliku da slavim 10 naredne godine letnji terminživeti bez operacije. Uostalom, imam dvije aneurizme, jedna je operisana, a druga nije. Kada sam pre 2 godine bio na pregledu u Novosibirsku, gde sam imao prvu operaciju, saznao sam da su umrli svi koji su imali sličnu operaciju u isto vreme kada i ja, osim mene i još jednog momka. A taj tip je generalno super, čak je skinuo invaliditet i živi običan život. Ali on ima jednu prednost u odnosu na mene, imao je samo jednu aneurizmu torakalni.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Danas sam razgovarao sa kolegama - vodećim stručnjacima u Rusiji za zamjenu aorte. Njihovo iskustvo je najveće u zemlji. Istovremeno, razgovarali smo o fizičkoj aktivnosti nakon operacije. Presuda je sljedeća: kada se fizička aktivnost ograničava u razumnim granicama, to znači jedno. Svaka fizička aktivnost povezana s povećanjem intraabdominalni pritisak, krvni pritisak i vježbe koje mogu direktno ili indirektno ozlijediti trbušnu (ili torakalnu) šupljinu strogo su kontraindicirane. To znači skijanje, bordanje, penjanje, klizanje i rolanje, padobranstvo i ronjenje, hrvanje i druge borilačke vještine, timski sportovi (osim šaha i dame 🙂) itd. (Lista se može produbljivati ​​i dopunjavati...) su kategorički kontraindicirane. Svjetska medicinska literatura opisuje slučajeve pomaka i dislokacije stenta i rupture aneurizme čak i pri naprezanju u toaletu sa hronični zatvor. Ne smijemo zaboraviti da je aneurizma abdominalne i/ili torakalne aorte smrtonosna bolest sa vrlo visokom stopom mortaliteta. Ako aneurizma pukne, ne preživi više od 20 posto pacijenata (samo svaki peti!!!). U dugotrajnom postoperativnom periodu (nakon endoprotetike) mortalitet se kreće od 5 do 10 posto. Pacijent, čak i sa uspješno protetiziranim anerizmom aorte, ostaje, nažalost, bolesna osoba, koja uz pomoć moderne tehnologije, donekle zaštićen od iznenadna smrt od puknuća aneurizme, ali se ne može u potpunosti izliječiti.Pacijent mora biti mudar u odabiru fizičke aktivnosti da bi mogao dalje ŽIVJETI.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dijeta

Vrijedno je isključiti namirnice koje povećavaju stvaranje plinova i ubrzavaju peristaltiku, što doprinosi povećanju kolesterola u krvi i krvnog tlaka.

Možete dati prednost:

• ovsena kaša;
• svježi sir sa pavlakom;
• kuvana riba.

Morate odbiti:

• prženo meso;
• dimljeno meso;
• namirnice koje sadrže velike količine soli.

Dozvoljeni i zabranjeni proizvodi - foto galerija

Ovsena kaša je dobar izvor složenih ugljenih hidrata
Svježi sir s kiselim vrhnjem izvor je proteina neophodnih za oporavak pacijenta
Kuvana riba sadrži veliku količinu polinezasićenih masne kiselinešto pomaže u smanjenju nivoa holesterola
Pohano meso sadrži veliku količinu štetnih masnih kiselina, što je faktor rizika za razvoj ateroskleroze
Dimljeno meso je izvor velika količina polinezasićene kiseline i soli, što je kontraindicirano kod aneurizme aorte
Kiseli krastavci sadrže dosta soli, koja povećava krvni pritisak

Narodni lijekovi

On početnim fazama bolesti, možete koristiti narodne lijekove koji mogu spriječiti daljnji razvoj patologije i smanjiti rizik od komplikacija:

1. Infuzija kopra:
   • listove kopra sitno nasjeckajte i ostavite u 500 ml kipuće vode;
   • piti tri puta dnevno tokom dana.
2. Infuzija gloga:
   • uzmite bobice gloga, osušite ih i sameljite u prah;
   • 3 žlice. dobiveni proizvod prelijte sa 400 ml vode i ostavite pola sata;
   • konzumirajte trideset minuta prije jela tri puta dnevno.
3. Infuzija od žutice:
   • uzmite tri supene kašike biljke, prelijte sa 250 ml vrele vode;
   • konzumirajte 20 ml svakih četiri do pet sati.
4. Uvarak od bazge:
   • uzmite korijen biljke i bacite ga u kipuću vodu;
   • ostaviti petnaest do dvadeset minuta;
   • Odvarak uzimajte po kašiku pola sata pre jela tri puta dnevno.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Ako nema adekvatnog hirurška terapija, tada je stopa mortaliteta 90%, uz liječenje vjerovatnoća smrti je do 30%.

Komplikacije su:

• disekcija aneurizme;
• jaz;
• formiranje tromba;
• pojava infekcija.

Prevencija

1. Odbijanje teškog fizička aktivnost.
2. Dijeta koja izbjegava hranu koja povećava stvaranje plinova i pojačava peristaltiku.
3. Kontrola krvnog pritiska.
4. Kontrolisanje nivoa holesterola.
5. Posjetite ljekara jednom godišnje.

Aneurizma abdominalne aorte: simptomi i uzroci - video

Ne potcjenjujte aneurizmu aorte. Odsustvo simptoma ni na koji način ne ukazuje na ozbiljnost stanja. Potrebno je podvrgnuti godišnjem preventivnom nadzoru stručnjaka kako se ne bi propustio razvoj tako opasnih patologija.

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju vodeću poziciju među uzrocima smrtnosti u savremenom civilizovanom društvu. Čak i ljudi daleko od medicine znaju šta su ateroskleroza, koronarna bolest srca, infarkt miokarda i moždani udar. Međutim, ne znaju svi takvu bolest kao što je aneurizma aorte. Najčešće aneurizme su aorta koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

Šta je aneurizma abdominalne aorte?

aorta - glavno plovilo tijelo, koje ima najveći prečnik i opskrbljuje krvlju cijelo tijelo. Struktura aorte podijeljena je na sljedeće dijelove:

ascendentna aorta - osigurava dotok krvi u srčani mišić;

luk aorte - prenosi krv u organe glave, vrata i gornjih ekstremiteta;

torakalna aorta - hrani organe grudnu šupljinu(pluća, jednjak, dušnik, dijafragma), interkostalni mišići;

abdominalna aorta - opskrbljuje krvlju trbušne organe, karlicu i donje ekstremitete.

U zavisnosti od lokacije preseka aorte u odnosu na bubrežne arterije, razlikuju se suprarenalni (koji se nalaze iznad bubrežnih arterija), intrarenalni (na početku bubrežnih arterija) i infrarenalni (ispod ishodišta bubrežnih arterija).

Termin “aneurizma aorte” podrazumijeva značajno proširenje njenog promjera. Može zahvatiti i zaseban dio plovila i nekoliko dijelova odjednom do razvoja patološki proces cijelom svojom dužinom. Aneurizma se može formirati u bilo kojem dijelu aorte, ali se najčešće nalazi u trbušnoj šupljini.

Zidovi aorte su čvrsti i elastični i mogu izdržati nagle promene pritisak u ogromnim granicama. Međutim, s razvojem aneurizme, tkivo žile može djelomično izgubiti svoja svojstva. Tada oslabljeni dio zida aorte počinje da se izboči, nesposoban da izdrži visoke unutrašnji pritisak. Ako takvo proširenje prelazi polovinu prečnika normalne aorte, naziva se aneurizma. Najčešće se bolest javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Bolest se možda ne manifestira na bilo koji način, ali postoji opasnost od iznenadnog pucanja aneurizme, pri čemu najčešće nije moguće spasiti pacijenta. Aneurizma abdominalne aorte je 15. vodeći uzrok smrti.

Razlozi za razvoj bolesti

Razlozi za nastanak aneurizme uključuju:

TO dodatni faktori razvoj aneurizme aorte uključuje pripadnost bijeloj rasi, starost, prisutnost loše navike(pušenje), arterijska hipertenzija, aterosklerotične lezije drugih arterijskih bazena.

Rizici od aneurizme abdominalne aorte - video

Klasifikacija

1. Prave aneurizme su direktno širenje žile u prečniku u odnosu na normalne veličine. Oblik takvih aneurizme može biti vrećast ili vretenast.
2. Lažne aneurizme - šupljina aneurizme se puni krvlju zbog defekta zida aorte (na primjer, zbog traume).
3. Disecirajuće aneurizme su iznenadna pojava defekta u zidu aorte i prodiranje krvi između membrana žile, zbog čega se u njenom lumenu formira režanj tkiva.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Klinička slika aneurizme abdominalne aorte može biti različita:

• Moguće je da nema znakova bolesti i da se aneurizma objektivnim pregledom ne otkrije (asimptomatski oblik).
• Druga opcija - bolne senzacije su odsutne, međutim, aneurizma se može identificirati palpacijom prednjeg trbušnog zida kao tumorska pulsirajuća formacija.
• Treću opciju karakterizira bol različitog intenziteta u abdomenu, zračeći u leđa, donji dio leđa i sakrum. Osim toga, ovaj tip uključuje i broj dodatni simptomi: poremećaji cirkulacije krvi u crijevima (povraćanje, zatvor i drugi poremećaji), bubrežnog krvotoka (poremećaji mokraće), prokrvljenosti donjih ekstremiteta (intermitentna klaudikacija).

Kako se komplikacije razvijaju, pojavljuju se simptomi prijeteći prekid(intenzivan bol), ruptura (klinika unutrašnjeg krvarenja - ubrzan puls, nizak krvni pritisak) i disekcija.

Metode dijagnosticiranja abdominalne aneurizme

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je detaljna anamneza (pritužbe pacijenata, prisustvo predisponirajućih faktora, prateće bolesti i loše navike). Osim toga, ljekar može propisati dodatne metode istraživanje:

Tretman

Ne ustručavajte se da odete kod lekara kako biste postavili tačnu dijagnozu. Glavna metoda liječenja aneurizme je operacija. Kašnjenje je opasno po život.

Narodni lijekovi u liječenju aneurizme

Ne postoje učinkoviti narodni lijekovi za liječenje aneurizme trbušne aorte, jer se temelji na kršenju integriteta krvnog suda.

Lijekovi u liječenju bolesti

Neophodno liječenje lijekovima aneurizma, usmjerena na korekciju krvnog tlaka u aorti i liječenje popratnih bolesti (koronarna bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar). Lekar Vam može prepisati sledeće lekove:

• beta blokatori - normalizuju krvni pritisak i puls (Concor, Coronal);
• ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin) - normalizuju krvni pritisak (perindopril, fosinopril);
• droge acetilsalicilna kiselina- poboljšati tečnost krvi, smanjiti vjerovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statini - snižavaju nivo holesterola u krvi, sprečavaju stvaranje aterosklerotskih plakova (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Hirurške operacije aneurizme

Najčešće, najbolji tretman za abdominalnu aneurizmu je operacija. Međutim, izbor tehnike ovisi o stanju tijela i prisutnosti komplikacija. Ako je aneurizma mala, lekar može predložiti pažljivo čekanje. Uzima se u obzir i postojanje mogućih kontraindikacija za kirurško liječenje. To uključuje:

infarkt miokarda mlađi od 3 mjeseca;

moždani udar mlađi od 6 sedmica;

izražene promjene u plućima;

rasprostranjena ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

U hitnoj situaciji, odnosno kada aneurizma pukne, nema kontraindikacija.

Hirurška tehnika resekcije aneurizme

Resekcija aneurizme abdominalne aorte uključuje hiruršku eksciziju aneurizme aorte i naknadno šivanje proteze. Pristup aneurizme se vrši ispod opšta anestezija pravljenjem srednjeg reza abdomena. Kada se aneurizma nalazi ispod ishodišta bubrežnih žila, glavna metoda operacije je intrasakularna protetika - disekcija zahvaćenog područja, šivanje proteze, šivanje dijela trbušne aorte na vrhu. Također je moguće ukloniti zahvaćeno područje aorte uz naknadnu obnovu integriteta.

Kada se aneurizma nalazi iznad ishodišta bubrežnih sudova, protetika bubrežnih arterija se dodaje glavnoj fazi operacije.

Nova metoda kirurškog liječenja - endovaskularna implantacija stent grafta

Razvoj medicine i rezultati tehnološkog napretka doveli su do razvoja fundamentalno nove metode liječenja aneurizme aorte pod nazivom endoprotetika. Stent graft je metalna struktura ugrađena u lumen aorte kako bi ojačala njen zid. Stent graft se ugrađuje kroz punkciju femoralna arterija koristeći balon i sistem za isporuku rendgenskih snimaka. Prednosti metode uključuju odsutnost anestezije i kirurške traume.

Moguće komplikacije

Operacija nosi određene rizike. Prema statistikama, najčešće komplikacije koje se javljaju su:

značajan gubitak krvi;

infarkt miokarda;

• otežano disanje;

  slaba cirkulacija u crijevima;

  zatajenje bubrega;

  pogoršanje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta;

  infekcija proteze.

Dijeta: koju hranu pacijent ne bi trebao jesti?

• povrće (brokula, pasulj, pasulj, bundeva);
• voće (avokado, grejpfrut, šipak);
• nemasno meso (zec, ćuretina);
• pasta od durum pšenice;
• integralni kruh;
• riba (losos, pastrmka, tunjevina, sardina).

Proizvodi čiju potrošnju treba ograničiti:

• kruh i tjestenina od vrhunskog brašna;
• čokolada (osim crne);
• masno meso (jagnjetina, svinjetina);
• salo;
• slatka gazirana pića;
• kremasti slatkiši;
• majoneza;
• puter;
• kobasice;
• ljuti začini.

Rehabilitacija nakon operacije

U postoperativnom periodu pacijent ostaje na odjelu neko vrijeme. intenzivne njege. Ubuduće je potrebno ograničiti fizičku aktivnost, nositi zavoj, uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar i kontrolisati nivo holesterola i krvnog pritiska. Unutar dispanzersko posmatranje radi se kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca.

– lokalno ispupčenje ili difuzno širenje zida aorte u njenom abdominalnom dijelu. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se manifestuje kao pulsiranje, bol u abdomenu različitog intenziteta, a kada aneurizma pukne, dolazi do intraabdominalnog krvarenja. Dijagnoza aneurizme uključuje običnu radiografiju trbušne šupljine, ultrazvučni pregled abdominalne aorte, rendgensku kontrastnu angiografiju i CT. Liječenje aneurizme trbušne aorte je isključivo kirurško: otvorena resekcija aneurizmatske vrećice sa zamjenom eksciziranog dijela sintetičkom protezom ili endoprotetikom.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibromuskularna displazija - urođeni defekt zida aorte.

Brzi razvoj vaskularna hirurgija poslednjih decenija dovela je do povećanja broja jatrogenih aneurizme trbušne aorte povezanih sa tehničkim greškama tokom angiografije i rekonstruktivnih operacija (dilatacija/stenting aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorena šteta trbušna šupljina ili kičma mogu doprinijeti nastanku traumatskih aneurizme trbušne aorte.

Oko 75% pacijenata sa aneurizmom abdominalne aorte su pušači; Štoviše, rizik od razvoja aneurizme raste proporcionalno dužini pušenja i broju cigareta koje se popuše dnevno. Starost preko 60 godina, muški pol i prisustvo sličnih problema kod članova porodice povećavaju rizik od razvoja aneurizme trbušne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture aneurizme abdominalne aorte veća je kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom i hronične bolesti pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatske vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme podložnije rupturi od simetričnih, a kada je prečnik aneurizme veći od 9 cm, stopa mortaliteta od rupture aneurizmalne vrećice i intraabdominalnog krvarenja dostiže 75%.

Patogeneza

Upalni i degenerativni aterosklerotski procesi u zidu aorte igraju ulogu u nastanku aneurizme abdominalne aorte.

Upalna reakcija u zidu aorte nastaje kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istovremeno se razvija infiltracija zida aorte makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava se proizvodnja citokina i povećava proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija, zauzvrat, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju aortne membrane, što se manifestuje povećanjem sadržaja kolagena i smanjenjem elastina. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana formiraju se šupljine nalik cisti, zbog čega se smanjuje čvrstoća zida aorte.

Upalne i degenerativne promjene praćene su zadebljanjem zidova aneurizmalne vrećice, pojavom intenzivne perianeurizmalne i postanurizmalne fibroze, fuzijom i zahvaćenošću organa koji okružuju aneurizmu u upalni proces.

Klasifikacija

Najveću kliničku vrijednost ima anatomska klasifikacija aneurizme trbušne aorte, prema kojoj se razlikuju infrarenalne aneurizme koje se nalaze ispod ishodišta bubrežnih arterija (95%) i suprarenalne aneurizme s lokalizacijom iznad bubrežnih arterija.

Prema obliku izbočine stijenke žile razlikuju se sakularne, difuzne fuziformne i disecirajuće aneurizme trbušne aorte; prema građi zida - prave i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološki faktori Aneurizme abdominalne aorte dijele se na kongenitalne i stečene. Potonji mogu biti neupalne etiologije (aterosklerotične, traumatske) i upalne (infektivne, sifilitičke, infektivno-alergijske).

Prema kliničkom toku, aneurizma trbušne aorte može biti nekomplicirana ili komplikovana (disecirajuća, rupturirana, trombozirana). Prečnik aneurizme trbušne aorte nam omogućava da govorimo o maloj (3-5 cm), srednjoj (5-7 cm), velikoj (preko 7 cm) i džinovskoj aneurizme (prečnika 8-10 puta većeg od prečnika). infrarenalne aorte).

Na osnovu rasprostranjenosti A.A. Pokrovsky et al. Postoje 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I – infrarenalna aneurizma sa dovoljno dugim distalnim i proksimalnim prevlakom;
• II - infrarenalna aneurizma s proksimalnim isthmusom dovoljne dužine; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV – infra- i suprarenalna (totalna) aneurizma abdominalne aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Uz nekomplicirani tok aneurizme abdominalne aorte, nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može slučajno dijagnosticirati palpacijom abdomena, ultrazvukom, radiografijom abdomena ili dijagnostičkom laparoskopijom za drugu abdominalnu patologiju.

Najtipičnije kliničke manifestacije Aneurizme abdominalne aorte su konstantne ili periodične bolove, tupi bol u mezogastrijumu ili lijevoj polovini trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na živčane korijene i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u lumbalni, sakralni ili područje prepona. Ponekad je bol toliko intenzivan da su potrebni analgetici da bi ga ublažili. Bolni sindrom se može smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili radikulitisa.

Neki pacijenti, u nedostatku boli, primjećuju osjećaj težine, punoće u abdomenu ili pojačanu pulsaciju. Zbog mehaničke kompresije trbušne aorte želuca i dvanaestopalačnog crijeva aneurizmom mogu se javiti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost i zatvor.

Urološki sindrom s aneurizmom abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, pomakom bubrega i manifestira se hematurijom i disuričnim poremećajima. U nekim slučajevima kompresiju vena i arterija testisa prati razvoj kompleksa simptoma boli u testisima i varikokela.

Ishioradikularni kompleks simptoma povezan je s kompresijom nervnih korijena kičmene moždine ili kralježaka. Karakteriše ga bol u donjem delu leđa, osetljivost i poremećaji kretanja u donjim ekstremitetima.

Kod aneurizme abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije i trofičkih poremećaja.

Izolovana disecirajuća aneurizma abdominalne aorte je izuzetno rijetka; češće je to nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme abdominalne aorte prati akutni abdomen i može dovesti do tragičnog ishoda u relativno kratkom vremenu.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte prati karakteristična trijada: bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kolaps, pojačana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Kliničke karakteristike rupture aneurizme trbušne aorte određuju se smjerom rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šuplju venu, duodenum, mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira uporni bol. Kada se retroperitonealni hematom proširi na područje karlice, bol se širi u butinu, prepone i perineum. Visoka lokacija hematoma može simulirati bol u srcu. Količina krvi koja se izlije u slobodnu trbušnu šupljinu prilikom retroperitonealne rupture aneurizme je obično mala - oko 200 ml.

S intraperitonealnom lokalizacijom rupture aneurizme trbušne aorte, razvija se klinička slika masivnog hemoperitoneuma: pojave se brzo povećavaju. hemoragijski šok- jako bljedilo kože, hladan znoj, slabost, niti, ubrzan puls, hipotenzija. Jaka je nadutost i bol u abdomenu u svim dijelovima, te raširen Shchetkin-Blumbergov simptom. Perkusijom se utvrđuje prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. Smrt s ovom vrstom rupture aneurizme abdominalne aorte nastupa vrlo brzo.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte u donju šuplju venu praćeno je slabošću, kratkim dahom i tahikardijom; tipično je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuću formaciju u abdomenu, preko koje se čuje sistolno-dijastolni šum. Ovi simptomi se postepeno povećavaju, što dovodi do teškog zatajenja srca.

Kada aneurizma trbušne aorte pukne u duodenum, razvija se klinička slika obilnog gastrointestinalnog krvarenja s iznenadnim kolapsom, hematemezom i melenom. Sa dijagnostičke tačke gledišta, ovu vrstu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnostika

U nekim slučajevima može se posumnjati na prisustvo aneurizme abdominalne aorte opšti pregled, palpacija i auskultacija abdomena. Da bi se identifikovali porodični oblici aneurizme abdominalne aorte, potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu.

Prilikom pregleda mršavih pacijenata u ležećem položaju može se otkriti pojačano pulsiranje aneurizme kroz prednji trbušni zid. Palpacijom se u gornjem dijelu abdomena s lijeve strane otkriva bezbolna pulsirajuća gusta elastična formacija. Auskultacijom se čuje sistolni šum preko aneurizme abdominalne aorte.

Većina pristupačna metoda Dijagnoza aneurizme trbušne aorte vrši se običnom radiografijom trbušne šupljine, koja omogućava vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije njenih zidova. Trenutno se u angiologiji široko koristi dopler ultrazvuk, resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomski rez. Kada su ilijačne arterije zahvaćene aneurizmom, indikovana je bifurkaciona aorto-ilijačna zamjena. Prosječna stopa mortaliteta za otvorenu operaciju je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivna hirurgija uključuju nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 sedmica), teško kardiopulmonalno zatajenje, zatajenje bubrega, raširene okluzivne lezije ilijačne i femoralne arterije. U slučaju puknuća ili rupture aneurizme trbušne aorte, radi se resekcija radi spašavanja života.

Za moderno nisko-traumatske metode Operacija aneurizme abdominalne aorte uključuje zamjenu aorte implantabilnim stent graftom. Hirurška procedura se izvodi u katabolističkoj laboratoriji kroz mali rez na femoralnoj arteriji; Napredak operacije prati rendgenska televizija. Ugradnja stent grafta omogućava izolaciju aneurizmatske vrećice, čime se sprječava mogućnost njenog pucanja, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manji rizik od razvoja postoperativne komplikacije, brzi oporavak. Međutim, prema literaturi, distalna migracija endovaskularnih stentova uočena je u 10% slučajeva.

Prognoza i prevencija

Aneurizma abdominalne aorte – podmukla i nepredvidiva vaskularna patologija. Vjerovatnoća smrti od rupture velike aneurizme je više od 75%. Štaviše, od 30 do 50% pacijenata umire u prehospitalnoj fazi.

IN poslednjih godina u kardiohirurgiji je postignut značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizme abdominalne aorte: broj dijagnostičke greške godine, povećan je broj pacijenata koji su podvrgnuti hirurškom liječenju. Prije svega, to je zbog primjene modernih slikovnih studija i uvođenja u praksu endoprotetike aneurizme aorte.

Da bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme trbušne aorte, osobe koje boluju od ateroskleroze ili imaju porodičnu anamnezu ove bolesti treba da se podvrgavaju redovnim pregledima. Odvikavanje od nezdravih navika (pušenje) igra važnu ulogu. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji aneurizme abdominalne aorte zahtijevaju nadzor vaskularnog hirurga i redovne ultrazvuk i CT skeniranje.

Aneurizma aorte je njeno širenje zbog različitih vrsta lezija. Stopa mortaliteta od rupture aneurizme abdominalne aorte je oko 1% u muškoj populaciji starijoj od 50 godina (112 slučajeva na 100.000 stanovnika). Ljudi stariji od 60 godina koji puše su u najvećem riziku. Jedini način lečenja ove bolesti je hirurška intervencija. Budući da je mortalitet izuzetno visok kada dođe do rupture zida aorte, važno je identificirati patologiju u ranim fazama razvoja i provesti dinamičko praćenje stanja arterije.

• Pokazi sve

  Anatomija abdominalne aorte

  Torakalna aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Trbušna aorta je njen nastavak, počevši od 12. torakalnog pršljena i nastavlja do 5. lumbalnog pršljena, gdje se dijeli na dvije ilijačne arterije. Mjesto gdje se središnja žila dijeli na dva dijela naziva se bifurkacija i nalazi se u srednjem dijelu trbušne šupljine.

  Karakteristike anatomije aorte u abdominalnoj regiji su prisustvo nekoliko parova arterijskih grana koje služe za opskrbu krvlju mišića i drugih tkiva donjeg dijela leđa, kičmene moždine i trbušnog zida. Od centralnog krvni sud Uparene arterijske grane se protežu i do bubrega, testisa kod muškaraca, jajnika kod žena i drugih trbušnih organa.

  Normalno unakrsna dimenzija abdominalne aorte varira u prilično širokom rasponu. Kod osoba koje ne boluju od arterijske hipertenzije, promjer aorte ispod dijafragme je 16-28 mm. Kod žena je ova aorta uža nego kod muškaraca.

  Zid posude ima 3 školjke, od kojih srednja čini njen glavni dio. Sadrži 40-50 elastičnih membrana povezanih vlaknima, formirajući tako jedan okvir. Glavna komponenta unutrašnje obloge aorte su glatke mišićne ćelije, a kolagen i elastin u srednjem i vanjskom sloju zida obavljaju potpornu funkciju.

  Opis patologije

  Aneurizma abdominalne aorte je njeno proširenje za više od 3 cm u ravni koja je okomita na njenu osu, ili 1,5 puta veći od normalnog prečnika krvnog suda. Izbočenje stijenke žile nastaje zbog lezija različitih vrsta, smanjujući njegovu čvrstoću i elastičnost.

  
  

  Kako se promjer aneurizme povećava, sadržaj elastina u zidu aorte se smanjuje, a sadržaj kolagena povećava. Gustoća glatkih mišićnih ćelija unutrašnje membrane se smanjuje, što pokreće mehanizme koji inhibiraju njihov razvoj i programiraju ćelije za smrt. Kao rezultat, mehanička svojstva krvnog suda se pogoršavaju. Značajka formiranja aneurizme je i promjena staničnog sastava vanjskih slojeva stijenke žile, koji su zasićeni limfocitima i makrofagima. Potonji luče specifične proteine ​​i inflamatorne produkte u zidu proširene žile, koji dovode do nekroze pojedinih područja.

  Dilatacija abdominalne aorte može se pojaviti postepeno ili iznenada. Spolja, aneurizma je uvećani segment aorte; kod ateroskleroze, njena unutrašnja vaskularna površina sadrži aterosklerotski plakovi i trombotične mase. Vremenom dolazi do nekrotskog topljenja zida proširenog područja i sadržaja aneurizmatske vrećice. Rast aneurizme je često kompliciran adhezijama s susjednih organa, na ovim mjestima se javlja aseptična upala. 13% pacijenata ima i aneurizme drugih lokacija, pa pacijenti treba da otkriju sličnu patologiju na drugim mjestima.

  Aneurizme su 5 puta češći kod muškaraca nego kod žena, ali potonje imaju veći rizik od rupture. Bolest je najčešća u starijoj dobi. Kod 75% pacijenata bolest je asimptomatska, ali najopasnija česta komplikacija- smrt zbog rupture zida aneurizme. Još jedna česta komplikacija ove patologije je gastrointestinalno krvarenje zbog formiranja fistule prilikom rupture aneurizme ili zbog akutnog zatajenja srca.

  Više od 50% pacijenata umre prije nego što budu primljeni u bolnicu. Rizik od rupture aorte kada je njena veličina veća od 7 cm je iznad 50%, a postoperativni mortalitet je 35-70%. Međutim, kada se radi elektivna operacija za liječenje aneurizme aorte prije nego što ona pukne, preživljavanje pacijenata je mnogo veće – više od 95%.

  S godinama, normalni promjer aorte se povećava kod muškaraca i žena. U dobi od 65-80 godina, promjer od 27 mm uočen je kod 95% muškaraca. Kod žena je veličina aneurizme pri kojoj ona puca u prosjeku manja za 1 cm. Formiranju aneurizme veličine 3 centimetra ili više, koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, prethodi dug period njihovog rasta, u prosjeku 1-4 mm godišnje. Veće aneurizme rastu brže - do 7-10 mm/godišnje. Stopa rasta zavisi od genetska predispozicija i faktori životne sredine.

  

  Mogu se razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti:

  • stanje koje prijeti rupturom;
  • ruptura aneurizme;
  • kompresija obližnjih tkiva, njihova erozija;
  • disekcija aneurizme;
  • blokada arterija.

  

  Klasifikacija

  Postoji nekoliko klasifikacija aneurizme prema različitim kriterijima:

  1.Zbog svoje pojave razlikuju se:

  • kongenitalno;
  • stečena (kao rezultat upalnih infektivnih i nezarazne bolesti, ateroskleroza, ozljede).

  2.Po strukturi i obliku:

  • istinito;
  • false;
  • difuzno;
  • saccular;
  • fusiform;
  • piling.

  3.Prema toku bolesti:

  • komplikovano;
  • nekomplikovano.

  4.Po lokaciji:

  • gornja aorta sa zahvaćenošću lateralnih i bubrežnih grana;
  • područje aorte koje se nalazi ispod bubrežnih arterija i ne pokriva bifurkaciju (90% svih slučajeva);
  • donji dio s bifurkacijom i ilijačnim arterijama;
  • potpuni poraz svih oblasti.

  5.Po veličini obrazovanja:

  • mali (prečnik manji od 5 cm);
  • srednje (od 5 do 7 cm);
  • veliki (preko 7 cm u prečniku);
  • gigantski, u kojem poprečna veličina premašuje normalnu za 8-10 puta.

  Oblik aneurizme zavisi od stepena oštećenja zida aorte i njegovog obima. Sakularni tip nastaje kada se jedan od zidova promijeni i najčešće se nalazi kod sifilisa. Kod fuziformne aneurizme uočava se opsežnije oštećenje tkiva duž cijelog obima žile. Difuzni oblici karakteristično za pacijente s aterosklerozom i artritisom (upala stijenke žila infektivne ili alergijske prirode).

  

  Najčešći tipovi aneurizme

  

  Uzroci i faktori rizika

  Nasljedni uzroci bolesti potvrđeni su različitim studijama koje koriste molekularnu biologiju. Ovaj faktor se opaža kod 15% pacijenata. Genetski, aneurizma abdominalne aorte prenosi se prema autosomno dominantnoj osobini: ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će dijete imati istu patologiju 50%.

  Uzroci nastanka aneurizme su:

  • Ateroskleroza (glavni faktor), povišen nivo holesterola u krvi.
  • Kongenitalne abnormalnosti u formiranju zida aorte, kod kojih su poremećena njena elastična svojstva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, fibromuskularna displazija). Tip aneurizme u ovom slučaju je najčešće lažan.
  • Upalni procesi infektivne i neinfektivne prirode - aortoarteritis, reumatizam, klamidija, sifilis, salmoneloza, tuberkuloza, mikoplazmoza.
  • Visok krvni pritisak.
  • Genetski poremećaji u proizvodnji proteina koji formiraju elastična vlakna i okvirne strukture zida trbušne aorte.

  Faktori rizika za razvoj bolesti su:

  • starost (preko 60 godina), u kojoj se javljaju prirodne degenerativne promjene u zidu aorte;
  • porodična anamneza (rizik od razvoja aneurizme se povećava za 2 puta);
  • srčana ishemija;
  • muški rod;
  • bolest perifernih arterija;
  • prisustvo aneurizme na drugim mestima (ilijačne, femoralne, poplitealne arterije, torakalna, torakoabdominalna aorta);
  • pušenje (90% pacijenata sa upalnim aneurizmama su teški pušači);
  • višak tjelesne težine;
  • policistična bolest bubrega;
  • kronična opstruktivna plućna bolest, kod koje dolazi do uništenja elastina (najčešće povezano s pušenjem).

  Najveći rizik su stariji muškarci koji puše, kao i pacijenti čiji su članovi uže porodice imali aneurizmu. Takvim osobama se preporučuje da se najmanje jednom godišnje podvrgavaju redovnim ultrazvučnim pregledima. Kod pacijenata s veličinom aneurizme 4-5 cm ultrazvučni nadzor se provodi jednom u šest mjeseci, a ako je njegov promjer veći od 5 cm, učestalost hirurškog pregleda treba biti najmanje jednom u 2 tjedna. Da biste smanjili brzinu rasta aneurizme, trebali biste prestati pušiti.

  Simptomi

  Znakovi aneurizme abdominalne aorte pojavljuju se u nekoliko oblika:

  1. Asimptomatski, kod kojeg pacijent nema tegoba, a vaskularna dilatacija se otkrije slučajno tokom pregleda na druge bolesti (ultrazvuk, CT, MR trbušne duplje).

  2. Bezbolno – kod ovog oblika osoba osjeća bezbolnu pulsaciju u abdomenu, što se može utvrditi palpacijom.

  3.Bolno – kod tipičnog oblika bol se osjeća u abdomenu i zrače u donji dio leđa; u atipičnom obliku moguća su 3 kompleksa simptoma:

  • Abdominalni – mučnina, povraćanje, zatvor, podrigivanje, gubitak težine. Ovi znakovi su povezani s uključenošću eferentnih arterija u proces. unutrašnje organe i kompresija duodenuma i želuca.
  • Urološki – tupi, To je tup bol i osjećaj težine u donjem dijelu leđa, otežano mokrenje; napadi slični bubrežnoj kolici, krv u mokraći. Simptomi su uzrokovani pomakom bubrega i uretera, proširenjem zdjelice.
  • Ischioradicular - bol u donjem dijelu leđa, hromost, poremećena motorička aktivnost i osjetljivost u nogama zbog kompresije pršljenova i nervnih završetaka lumbalni region kičmena moždina, pogoršanje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima.

  Većina tipične simptome su pulsiranje u gornjem dijelu trbuha (iznad pupka), osjećaj nove izrasline i bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Ovi znakovi su prisutni kod polovine pacijenata, ali ostali mogu imati samo jedan od simptoma. Bol je konstantan, nije povezan s pokretima i traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Kako se povećava opasnost od rupture žila, bol se naglo pojačava, mijenja se njegov karakter - postaje oštar, ponekad zrači u prepone, stražnjicu i noge.

  Upalni oblik bolesti karakterizira sljedeća specifična trijada simptoma:

  • hronični bol u abdomenu;
  • gubitak težine;
  • povećan nivo ESR u krvi.

  Kada aneurizma pukne, pojavljuju se sljedeći znakovi:

  • oštar jak bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • pad krvnog pritiska;
  • osjećaj ekstremne slabosti;
  • hladni ekstremiteti;
  • bljedilo kože kao rezultat grčeva krvnih žila i opsežnog unutrašnjeg krvarenja;
  • zašiljene crte lica;
  • poremećaj svijesti;
  • povećanje abdomena;
  • hladan znoj;
  • teško gastrointestinalno krvarenje kada aneurizma pukne u duodenum;
  • pojava modrica ispod kože duž stražnjih bočnih površina leđa i u preponama;
  • poremećaj srčanog ritma dok ne prestane.

  Kada se pojave prvi znaci, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdio uzrok bolova u trbuhu i osjećaja pulsiranja. Puknuća aneurizme abdominalne aorte često se pogrešno smatra bubrežne kolike, divertikulitis (formiranje sakularnih izbočina u crijevima, praćeno upalom) ili gastrointestinalne bolesti.

  Dijagnostika

  Za dijagnosticiranje bolesti koristi se nekoliko metoda:

  • U početnoj fazi - palpacijski pregled, tokom kojeg se utvrđuje veliki pulsirajući čvor iznad pupka.
  • Radiografija. Slika otkriva sjenu aneurizme i naslage kalcijevih soli na njenim zidovima.
  • Ultrazvučno skeniranje i njegova raznolikost – kolor dupleks pregled. Ova metoda je najčešća, budući da njena pouzdanost doseže 100%, ultrazvuk je dostupan svim pacijentima. Tačnost mjerenja veličine aneurizme je +/- 3 mm. Pacijenti čija je dijagnoza potvrđena rendgenskim pregledom moraju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se utvrdio asimptomatski tok bolesti.
  • Kompjuterska i magnetna rezonanca. Prilikom izvođenja ovih metoda pregleda pacijentu se daje kontrastna sredstva za jasniju sliku.

  Preoperativni pregled uključuje i pregled drugih trbušnih organa kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Podaci potrebni za hiruršku intervenciju određuju se:

  • dužina, prečnik, zakrivljenost aneurizme;
  • prisustvo aneurizme ilijačnih arterija i drugih vaskularnih anomalija.

  Tretman

  Jedini način za liječenje aneurizme danas je operacija. To se radi na nekoliko načina:

  1.Otvorene operacije:

  • Ekscizija krvnog suda i ugradnja proteze.
  • Bifurkacijska aortofemoralna premosnica. Na bočnoj stijenci abdomena se napravi rez, peritoneum se gurne u stranu kako bi se dobio pristup aorti i ugrađuje se šant.
  • Bifurkaciona aortofemoralna proteza, koja koristi sintetičku protezu.

  2.Intravaskularna hirurgija:

  • Implantacija linearne umjetne žile.
  • Implantacija bifurkirane žile u području bifurkacije.

  3. Hibridne operacije, koje kombinuju nekoliko tipova uticaja navedenih gore.

  

  Operacija aortofemoralne premosnice

  Otvorene operacije mogu se izvoditi kod pacijenata s povoljnom kirurškom prognozom i zdravstvenim stanjem, a indicirane su i za one pacijente kod kojih aneurizma dostiže značajnu veličinu, što zahtijeva izradu individualne endoproteze.

  Intravaskularna bajpas operacija i protetika se koriste kada postoji visok rizik od komplikacija kardiovaskularnih ili respiratornog sistema.

  Glavne indikacije za operaciju su sljedeće:

  • Prečnik aneurizme kod muškaraca je 5 cm ili više, kod žena - više od 4,5 cm.
  • Rast aneurizme brzinom većom od 6 mm u 6 mjeseci, bez obzira na njenu veličinu.
  • Prisustvo faktora rizika za rupturu žila.
  • Lokacija tromba u aneurizmatičnoj vrećici.
  • Akutna blokada krvnog suda trombom.
  • Prisustvo ćerki aneurizme.
  • Znakovi rupture aneurizme kod pacijenta.

  

  Endoprostetika

  Za manje aneurizme indiciran je godišnji ultrazvučni pregled.

  Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su sljedeće:

  • infarkt miokarda koji se dogodio 3 mjeseca prije planirane operacije aneurizme;
  • akutna cerebrovaskularna nezgoda koja traje manje od 1,5 mjeseca;
  • plućna insuficijencija u teškoj fazi;
  • teško zatajenje bubrega ili jetre;
  • malignih tumora u poslednjoj fazi.

  IN preoperativni period Pacijentima se savjetuje da uzimaju sljedeće lijekove:

  • statini (Fluvastatin, Leskol i drugi) 30 dana - za smanjenje rizika od koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih komplikacija tokom i nakon operacije;
  • beta blokatori 1 mjesec unaprijed - ako pacijent ima istoriju kardiovaskularnih bolesti.

  Nakon operacije pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijski lijekovi za sprječavanje razvoja infekcije rane, fizioterapeutsko liječenje, ultrazvučni nadzor trbušne šupljine jednom svaka 3 mjeseca ili radiografija, kompjuterizovana tomografija polugodišnje. Preporučuje se odustajanje od pušenja i teške fizičke aktivnosti i dizanja teških tereta.

  Količina smrti nakon elektivne operacije je oko 5% od ukupan broj operisan. Uspjeh liječenja ovisi o dobi i postojanju pacijenta prateće patologije srce, bubrezi, respiratorni sistem. Broj negativnih posljedica se značajno smanjuje kada pacijent prestane pušiti 2-3 mjeseca prije operacije.

  Hirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte može imati sljedeće komplikacije:

  • aritmija (3% svih operisanih pacijenata);
  • infarkt miokarda (1%);
  • zatajenje srca (1%);
  • pneumonija (3%);
  • zatajenje bubrega (2%);
  • blokada plućna arterija (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • moždani udar (0,4%);
  • opstrukcija crijeva (2%);
  • krvarenje u retroperitonealni prostor (0,4%).

  Lijekovi

  Osim toga, u liječenju se koriste sljedeći lijekovi:

  1. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska na nivo manji od 140/90 mmHg. Art.:

  • beta-blokatori, koji se koriste i za smanjenje brzine ekspanzije aorte (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol i drugi);
  • inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin za lečenje srčane insuficijencije i hipertenzije (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);