Radnje reanimacije u slučaju srčanog i respiratornog zastoja. Mjere reanimacije u slučaju srčanog i respiratornog zastoja Mjere oživljavanja u odsustvu disanja i otkucaja srca

Do srčanog zastoja dolazi kada srčani mišić prestane da radi. Najčešće to dovodi do smrti osobe. Ali ako je pored njega neko ko je u stanju da izvede mere reanimacije, možda će žrtva biti spašena. Pružanje pomoći u slučaju srčanog zastoja mora biti hitno, jer ima samo nekoliko minuta prije nego što će mozak, zbog prestanka cirkulacije krvi, prestati funkcionirati i nastupiti takozvana socijalna smrt. U ovom slučaju još uvijek je moguće obnoviti rad pluća i srca, ali najvjerovatnije ni najbolji ljekari neće moći žrtvu vratiti svijesti.

Zašto dolazi do srčanog zastoja?

Prva medicinska pomoć će biti ista bez obzira na razloge zbog kojih je takvo stanje nastupilo. Pa ipak, šta se mora dogoditi da bi djelotvorna aktivnost srca prestala? Svi bi trebali znati za ovo. Glavni razlog je ventrikularna fibrilacija. Ovo je stanje u kojem dolazi do haotične kontrakcije mišićnih vlakana u zidovima ventrikula, što dovodi do prekida u opskrbi krvlju tkiva i organa. Drugi razlog je ventrikularna asistola - u ovom slučaju električna aktivnost miokarda potpuno prestaje.

Koronarna bolest srca, hipertrofija leve komore, arterijska hipertenzija, ateroskleroza su takođe faktori rizika koji mogu doprineti prestanku efikasnog funkcionisanja glavnog ljudskog organa. Također, do srčanog zastoja može doći zbog ventrikularne paroksizmalne tahikardije, kada nema pulsa u velikim žilama ili zbog elektromehaničke disocijacije, kada u prisustvu električne aktivnosti srca nema odgovarajuće kontrakcije ventrikula (tj. , nema mehaničke aktivnosti). Postoji i takva patologija kao što je Romano-Wardov sindrom, koji je povezan s nasljednom ventrikularnom fibrilacijom - također može uzrokovati iznenadni srčani zastoj.

U nekim slučajevima prva pomoć je potrebna i osobama koje ranije nisu imale zdravstvene probleme.

Spoljni uticaj

Srce može stati zbog:

Kako utvrditi da li je srce prestalo da radi

Kada srčani mišić prestane funkcionirati, javljaju se sljedeći simptomi:

• Gubitak svijesti - javlja se gotovo odmah nakon srčanog zastoja, najkasnije pet sekundi. Ako osoba ne reaguje ni na jedan podražaj, onda je bez svijesti.
• Prestanak disanja - u ovom slučaju nema pokreta grudnog koša.
• Na mjestu karotidne arterije nema pulsacije - može se osjetiti u predjelu štitne žlijezde, dva do tri centimetra od nje.
• Srčani tonovi se ne čuju.
• Koža postaje plavkasta ili bleda.
• Proširenje zenice – to se može otkriti podizanjem gornjeg kapka žrtve i upaljivanjem svjetla u oko. Ako se zjenica ne suzi kada se svjetlost usmjeri, onda se može posumnjati da je došlo do iznenadnog zastoja srca. Hitna pomoć u ovom slučaju može spasiti život osobe.
• Konvulzije - mogu se javiti u trenutku gubitka svijesti.

Svi ovi simptomi ukazuju na potrebu za hitnim mjerama reanimacije.

Ne možete oklijevati!

Ako se nađete u blizini osobe čije je srce stalo, glavna stvar koju treba da uradite je da reagujete brzo. Postoji samo nekoliko minuta da spasite žrtvu. Ako se pomoć za srčani zastoj odgodi, pacijent će ili umrijeti ili ostati nesposoban doživotno. Vaš glavni zadatak je da obnovite disanje i rad srca, kao i da pokrenete cirkulacijski sistem, jer bez toga vitalni organi (posebno mozak) ne mogu funkcionirati.

Hitna pomoć za srčani zastoj je potrebna ako je osoba bez svijesti. Prvo ga uzburkajte, pokušajte glasno zvati. Ako se ne primijeti reakcija, nastavite s mjerama oživljavanja. Oni uključuju nekoliko faza.

Prva pomoć za srčani zastoj. Vještačko disanje

Bitan! Ne zaboravite odmah pozvati hitnu pomoć. To se mora učiniti prije nego počne reanimacija, jer tada više nećete imati priliku prekidati.

Da biste otvorili disajne puteve, stavite žrtvu leđima na tvrdu podlogu. Sve što bi moglo ometati normalno disanje osobe (hrana, proteze, bilo kakva strana tijela) treba ukloniti iz usta. nagnite pacijentovu glavu unazad tako da brada bude u okomitom položaju. U tom slučaju, donja čeljust mora biti gurnuta naprijed kako bi se spriječilo povlačenje jezika - u tom slučaju zrak može ući u želudac umjesto u pluća i tada će prva pomoć za srčani zastoj biti neefikasna.

Nakon toga odmah počnite s disanjem usta na usta. Stisnite nos osobe, uvucite zrak u pluća, uhvatite usne žrtve svojim usnama i napravite dva oštra izdaha. Imajte na umu da morate potpuno i vrlo čvrsto stisnuti usne pacijenta, inače može doći do gubitka izdahnutog zraka. Nemojte izdisati preduboko, inače ćete se brzo umoriti. Ako je umjetno disanje usta na usta iz nekog razloga nemoguće, koristite metodu usta na nos. U tom slučaju treba pokriti žrtvina usta rukom i uduvati zrak u njegove nozdrve.

Ako je zdravstvena skrb za srčani zastoj u obliku umjetnog disanja pravilno pružena, tada će se tijekom udisaja pacijentovi prsni koš podići, a tijekom izdisaja će pasti. Ako se takvi pokreti ne primećuju, proverite disajne puteve.

Masaža srca

Kompresiju grudnog koša (indirektnu masažu srca) treba izvoditi istovremeno s umjetnim disanjem.

manipulacija bez drugog neće imati smisla. Dakle, nakon što ste dva puta udahnuli žrtvi u usta, lijevu ruku stavite na donji dio grudne kosti u sredini, a desnu stavite na vrh lijeve u krstastom položaju. U tom slučaju ruke trebaju biti ravne, a ne savijene. Zatim počnite ritmično pritiskati prsa - to će uzrokovati kompresiju srčanog mišića. Bez podizanja ruku, trebali biste napraviti petnaest pokreta pritiska brzinom od jednog pritiska u sekundi. Uz pravilnu manipulaciju, grudni koš bi trebao pasti za oko pet centimetara - u ovom slučaju možemo reći da srce pumpa krv, odnosno iz lijeve komore krv teče kroz aortu do mozga, a iz desne - do mozga. pluća, gde je zasićen kiseonik. U trenutku kada pritisak na prsnu kost prestane, srce se ponovo puni krvlju.

Ako se masaža daje djetetu predškolskog uzrasta, tada se pokreti pritiska na predjelu grudi treba izvoditi srednjim i kažiprstom jedne ruke, a ako je za školskog djeteta - jednim dlanom. Prvu pomoć za srčani zastoj treba pružiti starijim osobama s posebnom pažnjom. Ako previše pritisnete prsnu kost, može doći do oštećenja unutrašnjih organa ili prijeloma kuka.

Nastavak akcija reanimacije

Udisanje vazduha i pritisak na grudi treba ponavljati sve dok žrtva ne počne da diše i ne počne da se oseća puls. Ako prvu pomoć u slučaju srčanog zastoja pružaju dvije osobe odjednom, tada uloge treba rasporediti na sljedeći način: jedna osoba jednom pacijentu udahne zrak u usta ili nos, nakon čega druga izvrši pet pritisaka na prsnu kost. Zatim se radnje ponavljaju.

Ako je zahvaljujući mjerama reanimacije disanje obnovljeno, ali puls još uvijek nije opipljiv, treba nastaviti s masažom srca, ali bez ventilacije. Ako se pojavi puls, a osoba ne diše, potrebno je prekinuti masažu i nastaviti samo s umjetnim disanjem. Ako žrtva počne da diše i ima puls, reanimaciju treba prekinuti i pomno pratiti stanje pacijenta do dolaska ljekara. Nikada ne pokušavajte pomjeriti osobu koja ima simptome srčanog zastoja. To se može učiniti tek nakon što se organ vrati u funkciju i to u posebnom aparatu za reanimaciju.

Učinkovitost mjera reanimacije

Koliko je pravilno pružena prva pomoć za srčani zastoj možete procijeniti na sljedeći način:

Kada prekinuti reanimaciju

Ako se nakon pola sata manipulacije respiratorna funkcija i srčana aktivnost unesrećenog nisu obnovili, a zjenice su i dalje proširene i ne reagiraju na svjetlo, možemo reći da prva pomoć kod srčanog zastoja nije dovela do željenog. rezultati i osoba je već u ljudskom mozgu, već su se desili nepovratni procesi. U ovom slučaju, daljnje mjere reanimacije su beskorisne. Ako se znaci smrti pojave prije isteka vremena od trideset minuta, oživljavanje se može prekinuti ranije.

Posljedice srčanog zastoja

Prema statistikama, od svih ljudi koji su doživjeli srčani zastoj, samo 30 posto je preživjelo. A još manje žrtava se vratilo normalnom životu. Nenadoknadiva šteta po zdravlje nastala je uglavnom zbog toga što prva pomoć nije pružena na vrijeme. U slučaju srčanog zastoja, hitna reanimacija je vrlo važna. Život pacijenta ovisi o tome koliko brzo se proizvode. Što se kasnije srčana aktivnost nastavi, veća je vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako kiseonik dugo ne stigne do vitalnih organa, dolazi do ishemije ili gladovanja kiseonikom. Kao rezultat, oštećuju se bubrezi, mozak i jetra, što nakon toga ima izuzetno negativan učinak na život osobe. Ako izvršite masažu i vrlo snažno stisnete grudni koš, možete slomiti rebra pacijenta ili izazvati pneumotoraks.

Konačno

Znajući kako se pruža prva pomoć u slučaju srčanog zastoja, čovjeku možete spasiti život i održati ga zdravim. Nemojte biti ravnodušni! Slažem se, tako je lijepo znati da zahvaljujući vama neko može nastaviti živjeti i uživati ​​u svakom danu!

fb.ru

Indikacije

Reanimaciju treba započeti odmah nakon identifikacije žrtve koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od srčanog i respiratornog zastoja do pojave ireverzibilnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsustvo pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (pa čak i oni sa njim) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka mjera reanimacije, što znatno pogoršava prognozu. Stoga moderne evropske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsustvo svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

• Da li je okruženje bezbedno za vas i žrtvu?
• Da li je žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
• Ako mislite da je pacijent u nesvijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: „Jesi li dobro?“
• Ako žrtva ne reaguje, a osim vas postoji još neko, jedan od vas treba da pozove hitnu pomoć, a drugi da počne sa reanimacijom. Ako ste sami i imate mobilni telefon, pozovite hitnu pomoć prije nego započnete reanimaciju.

Da biste zapamtili postupak i tehniku ​​izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti skraćenicu "CAB", u kojoj:

1. Masaža zatvorenog srca

Provođenje ZMS-a omogućava vam da osigurate dotok krvi u mozak i srce na minimalnom - ali kritično važnom - nivou, koji podržava vitalnu aktivnost njihovih ćelija dok se ne obnovi spontana cirkulacija. Kompresija mijenja volumen grudnog koša, što rezultira minimalnom razmjenom plinova u plućima čak i u odsustvu umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratno oštećenje njegovih tkiva razvija se u roku od 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i obnavljanje spontane cirkulacije direktno ovisi o kvalitetnom izvođenju VMS-a.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, a osobu koja joj pruža pomoć postaviti pored njega.

Postavite dlan svoje dominantne ruke (u zavisnosti od toga da li ste ljevak ili dešnjak) u centar grudi, između bradavica. Osnova dlana treba biti postavljena tačno na prsnu kost, njen položaj treba da odgovara uzdužnoj osi tela. Ovo fokusira silu kompresije na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite svoj drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da nijedan dio vaših dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Da biste što efikasnije prenijeli mehaničku silu, držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela treba da bude takav da su vam ramena okomita iznad grudne kosti žrtve.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i djelotvornosti svake od njih. Naučni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvođenju VMS-a i obnavljanja spontane cirkulacije. Stoga, bilo kakve prekide u kompresiji treba svesti na minimum. Zaustavljanje VMS-a moguće je samo u vrijeme izvođenja umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i za defibrilaciju. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili približnu predstavu o tempu ZMS-a, možete poslušati ritam u pjesmi “Stayin’ Alive” britanske pop grupe BeeGees. Važno je napomenuti da sam naslov pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".

Dubina otklona grudnog koša tokom VMS-a treba da bude 5-6 cm kod odraslih.. Nakon svakog pritiska, grudnom košu treba dozvoliti da se potpuno ispravi, jer nepotpuno vraćanje njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali skidati dlanove sa prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvalitet izvedenog CMS-a naglo opada s vremenom, što je povezano sa umorom osobe koja pruža pomoć. Ako reanimaciju provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u zdravstvenoj službi.

2. Otvaranje disajnih puteva

U stanju kliničke smrti, svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega u ležećem položaju žrtvini disajni putevi mogu biti blokirani jezikom koji se kreće prema larinksu.

Za otvaranje disajnih puteva:

3. Vještačko disanje

Savremene preporuke za CPR dozvoljavaju ljudima koji nisu prošli posebnu obuku da ne rade ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme koje je bolje u potpunosti posvetiti zatvorenoj masaži srca.

Ljudima koji su prošli specijalnu obuku i uvjereni su u svoju sposobnost da izvedu visokokvalitetni ID preporučuje se izvođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".

Pravila za vođenje ID-a:

• Otvorite disajne puteve žrtve.
• Stisnite pacijentove nozdrve prstima svoje ruke na njegovom čelu.
• Čvrsto pritisnite usta uz usta žrtve i izdahnite kao i obično. Napravite 2 takva umjetna udisaja, gledajući kako se grudi dižu.
• Nakon 2 udisaja, odmah započnite ZMS.
• Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja mera reanimacije.

Algoritam za osnovnu reanimaciju kod odraslih

Osnovne mjere reanimacije (BRM) su skup radnji koje može izvršiti osoba koja pruža pomoć bez upotrebe lijekova ili posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije zavisi od vještina i znanja osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

Osobine mjera reanimacije kod djece

Redoslijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, što se objašnjava posebnostima uzroka srčanog zastoja u ovoj starosnoj grupi.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su najčešći uzroci kliničke smrti problemi s disanjem.

Glavne razlike između pedijatrijske intenzivne njege i intenzivne njege odraslih:

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali, prijenosni uređaj koji isporučuje električni udar (defibrilaciju) u srce kroz grudni koš.

Automatski eksterni defibrilator

Ovaj šok ima potencijal da obnovi normalnu srčanu aktivnost i obnovi spontanu cirkulaciju. Budući da svi srčani zastoji ne zahtijevaju defibrilaciju, AED ima sposobnost da procijeni srčani ritam žrtve i utvrdi da li je potreban šok.

Većina modernih uređaja može reproducirati glasovne komande koje daju upute ljudima koji pružaju pomoć.

AED uređaji su vrlo jednostavni za upotrebu i posebno su dizajnirani da ih koriste ljudi bez medicinskog obrazovanja. U mnogim zemljama, AED uređaji se postavljaju u prepunim područjima kao što su stadioni, željezničke stanice, aerodromi, univerziteti i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

• Uključite uređaj, koji tada počinje da daje glasovne upute.
• Otkrijte grudi. Ako je koža vlažna, osušite je. AED ima ljepljive elektrode koje je potrebno pričvrstiti na grudi kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od grudne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
• Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene za kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
• Uvjerite se da niko ne dodiruje žrtvu i kliknite na dugme „Analiziraj“.
• Nakon što AED analizira vaš srčani ritam, dat će vam upute šta dalje učiniti. Ako uređaj odluči da je defibrilacija potrebna, upozorit će vas. Niko ne smije dodirivati ​​žrtvu dok se primjenjuje šok. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, dok drugi zahtijevaju da pritisnete dugme "Šok".
• Nastavite sa reanimacijom odmah nakon izvođenja šoka.

Prestanak reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

okardio.com

Indirektna masaža srca.

U sklopu prve pomoći koristi se samo indirektna (vanjska) masaža srca koja se sastoji od ritmičnog pritiska na prednji zid kaveza sa grudima. Kao rezultat, srce je stisnuto između prsne kosti i kičme i potiskuje krv iz svojih šupljina; u intervalima između pritisaka srce se pasivno ispravlja i puni krvlju. Ovo je dovoljno za opskrbu krvlju svih organa i tkiva tijela i održavanje života žrtve. Masaža srca se mora izvoditi u kombinaciji sa umjetnim disanjem.

Tehnika masaže srca.

Čim se otkrije srčani zastoj, žrtva se postavlja na ravnu, tvrdu površinu na leđima, po mogućnosti (ali ne nužno) nagnutu prema glavi. Ako je moguće, noge žrtve treba da budu podignute oko 0,5 m, što doprinosi boljem dotoku krvi u srce iz donjeg dela tela. Potrebno je brzo otkopčati odjeću koja steže tijelo, otkrivajući trag na grudima. Ne treba se skidati: ovo je neopravdano gubljenje vremena.

Osoba koja pruža pomoć zauzima udoban položaj desno ili lijevo od žrtve, stavlja dlan jedne ruke na donji dio grudne kosti, a drugu ruku na stražnju stranu prve. Pritisak treba raditi energičnim guranjima ruku ispravljenih u laktovima, koristeći težinu vašeg tijela. (stiskanje grudne kosti snagom ruke je neefikasno, jer brzo dovodi do zamora spasioca).

Donji deo grudne kosti žrtve treba da se savije za 3-4 cm, a kod gojaznih osoba za 5-6 cm.Ne treba pritiskati krajeve donjih rebara, jer to može dovesti do njihovog loma. (Sl. 2) Nakon svakog guranja, potrebno je držati ruke u postignutom položaju oko jedne trećine sekunde, a zatim pustiti da se grudi rašire ne skidajući ruke s njih. Pritisci se primjenjuju otprilike jednom u sekundi ili nešto češće. Pri nižoj brzini ne stvara se dovoljan protok krvi.

Svakih 5-6 šokova pravi se pauza od 2-3 sekunde. Ako dvije osobe pruže pomoć, druga u ovom trenutku izvodi umjetnu inhalaciju. Ako pomoć pruža jedna osoba, preporučuje se izmjenjivanje operacija na sljedeći način: nakon dva brza udaha zraka u pluća, nakon čega slijedi 10 kompresija grudnog koša u intervalima od 1 sekunde. Eksternu masažu srca treba izvoditi sve dok žrtva ne razvije sopstveni, ne potpomognut masažom, ujednačen puls. Puls se proverava tokom 2-3 sekunde pauze u masaži dok se vazduh uduvava u pluća. Najpogodnije je odrediti puls na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, stavite prste na Adamovu jabučicu žrtve i, pomičući ruku u stranu, pažljivo opipajte karotidnu arteriju.

Prilikom izvođenja masaže srca treba imati na umu da u stanju kliničke smrti, zbog naglog smanjenja mišićnog tonusa, prsa dobivaju povećanu pokretljivost. Stoga osoba koja pruža pomoć mora postupati oprezno i ​​ni u kojem slučaju ne podleći panici. Prilikom izvođenja duboke masaže vjerovatni su prijelomi rebara i grudne kosti. Ako dvije osobe pružaju pomoć, iskusnija radi masažu srca, a druga umjetno disanje.

Vještačko disanje.

Od svih poznatih metoda umjetnog disanja koje ne zahtijevaju posebne uređaje, metoda „usta na usta“ (ili „usta na nos“) trenutno je prepoznata kao najefikasnija i pristupačnija.

Priprema za veštačko disanje.

Sastoji se od brzog izvođenja sljedećih operacija:

1. položite žrtvu na leđa na vodoravnu površinu, otkopčajte odjeću koja otežava disanje i cirkulaciju krvi;
2. stanite desno od žrtve, stavite desnu ruku ispod njegovog vrata, lijevu stavite na njegovo čelo i nagnite mu glavu što je više moguće tako da brada bude u liniji sa vratom; Obično, kada zabacite glavu unazad, usta vam se spontano otvore.
3. ako su žrtvine čeljusti čvrsto stisnute, donju vilicu gurnite naprijed palčevima obje ruke tako da donji sjekutići budu ispred gornjih ili otvorite čeljusti ravnim predmetom (držak kašike i sl.) ;
4. Prstom umotanim u maramicu, gazu ili tanku tkaninu, oslobodite usta žrtve od sluzi, povraćanja i proteza.

Često su pripremne operacije dovoljne za obnavljanje spontanog disanja.

Izvođenje vještačkog disanja.

Da bi izvršio umjetno disanje, osoba koja pruža pomoć duboko udahne, pokrije usnama poluotvorena usta žrtve i, stisnuvši mu nos prstima, snažno izdiše. Usta ili nos žrtve mogu se prekriti čistom maramicom ili gazom. Izdisaj se javlja pasivno zbog elastičnosti grudnog koša.Treba napraviti 12-15 udisaja u minuti; zapremina vazduha koji se uduva u jednom trenutku je 1 - 1,5 litara. Prekoračenje preporučenog volumena udahnutog zraka u jednom trenutku može uzrokovati barotraumu pluća. Efikasnost vještačkog disanja procjenjuje se amplitudom pokreta grudnog koša. Ukoliko vazduh ne ulazi u pluća, već u želudac, što se detektuje nedostatkom širenja grudnog koša i nadimanjem stomaka, potrebno je da se vazduh iz njega izbaci brzim pritiskom na područje između grudne kosti i grudnog koša. pupak. U tom slučaju može početi povraćanje, pa se žrtvina glava prvo okrene na stranu. Nakon pojave samostalnih respiratornih pokreta, umjetno disanje treba nastaviti još neko vrijeme, tempirajući insuflaciju do početka samog udisanja žrtve. Vještačka ventilacija pluća se provodi do pojave ritmičnog i dovoljno dubokog disanja ili do dolaska medicinskih radnika koji prebace žrtvu na mašinsko-ručno ili mašinsko-automatsko disanje.

vratite se na početak odjeljka "Tehnologija".
sigurnost u hemijskoj laboratoriji"

www.fptl.ru

3.1. Pojam reanimacije i opći sadržaj mjera reanimacije

Glavni zadaci reanimacije pacijenta u stanju kliničke smrti su borba protiv hipoksije i stimulacija blijedih tjelesnih funkcija.

Reanimacija („povratak života“, „oživljavanje“) je skup medicinskih mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili izblijedjelih vitalnih funkcija (prvenstveno disanja i srčane aktivnosti) u terminalnim (graničnim između života i smrti) stanjima.

Glavni sadržaj reanimacije:

1. Kardiopulmonalna reanimacija (hitna mjera, potreba za kojom se javlja u slučaju iznenadnog zastoja srca ili disanja).
2. Intenzivna terapija. (Kada se obnovi cirkulacija i disanje, na pacijentu se primjenjuje skup mjera intenzivne terapije u cilju otklanjanja negativnih posljedica zastoja disanja i/ili rada srca, te otklanjanja ili ublažavanja patološkog stanja koje je dovelo do razvoja takvog životnog- prijeteći poremećaji.)
3. Skup mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija tijela. Ukoliko postoji kontinuirana nemogućnost potpunog održavanja homeostaze (samoregulacije organizma), pored intenzivne terapije, pacijent se liječi i mjerama održavanja života, u većini slučajeva to je mehanička ventilacija (vještačka ventilacija pluća), ali Također je moguća ugradnja pejsmejkera (pejsmejkera) i niz drugih mjera.

Osnovni značaj tri najvažnije tehnike kardiopulmonalne reanimacije u njihovom logičnom slijedu formuliše se kao "ABC pravila":

1. A(Otvoren vazdušni put) – vraćanje sposobnosti trčanja respiratorni načine.
2. IN(Dišite za žrtvu) – počnite umjetno Ventilacija pluća.
3. WITH(Krv mu kruži) – počnite s masažom Srca.

3.2. Tehnika kardiopulmonalne reanimacije

3.2.1. Izvođenje umjetne ventilacije

Tehnika izvođenja mehaničke ventilacije ovom metodom zasniva se na sljedećim osnovnim principima:

1. U izdahnutom vazduhu "donora" sadržaj kiseonika dostiže 17%, što je dovoljno za apsorpciju u plućima žrtve.
2. Sadržaj ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku je do 4%. Ovaj gas, ulazeći u pluća žrtve, pobuđuje njegov respiratorni centar u centralnom nervnom sistemu i stimuliše obnavljanje spontanog (nezavisnog) disanja.
3. Obezbijeđena je velika količina zraka koja ulazi u pluća žrtve.

Jedini nedostatak "donatorske" metode umjetne ventilacije pluća je prisutnost psihološke barijere: teško je natjerati sebe da dišete na usta ili nos drugog, ponekad stranca i stranca, posebno ako je prethodno povraćao. Ova barijera mora biti savladana kako bi se spasio život umiruće osobe.

Postupak za izvođenje mehaničke ventilacije

1. Provjerite da žrtva nema prijelome kičme, uključujući i vratnu kičmu. Ako dođe do prijeloma kičme, daljnje mjere mehaničke ventilacije će dovesti do smrti ili invaliditeta žrtve.

2. Dajte žrtvi odgovarajući položaj: položite je na tvrdu podlogu, na leđa, stavljajući jastuk od odjeće ispod njegovih lopatica. Zabacite glavu unazad što je više moguće (slika 3.1.).

3. Otvorite usta i pregledajte usnu šupljinu. Kada dođe do konvulzivne kompresije žvačnih mišića, otvorite ga nožem, odvijačem, kašikom itd. ako je potrebno, okrenite glavu žrtve na stranu i očistite usnu šupljinu od sluzi i povraćanja maramicom omotanom oko kažiprsta. Ako je jezik zaglavljen, istim prstom ga izvucite (slika 3.2).

4. Stanite na desnu stranu. Lijevom rukom držite glavu žrtve u nagnutom položaju, a istovremeno prstima prekrijte nosne prolaze. Desnom rukom gurnite donju vilicu naprijed i prema gore. Sljedeća manipulacija je veoma važna:

• a) palcem i srednjim prstom držite vilicu za zigomatične lukove;
• b) kažiprstom lagano otvoriti usnu šupljinu;
• c) vrhovi prstenjaka i malog prsta (4. i 5. prst) kontrolišu otkucaje pulsa u karotidnoj arteriji.

5. Pokrijte žrtvina usta bilo kojom čistom krpom. Duboko udahnite, pokrijte žrtvina usta usnama i duboko izdahnite, udišući zrak u žrtvina pluća i naduvavajući ih. U trenutku naduvavanja, koristite oči da kontrolišete podizanje grudi. Nakon izdaha, nagnite se unazad i ponovo duboko udahnite. Za to vrijeme pacijentov grudni koš se kolabira - javlja se pasivni izdisaj. Tada osoba koja pruža pomoć ponovo udahne zrak u pacijentova usta. Učestalost respiratornih ciklusa je 12-15 u minuti, tj. jedan udarac u 5 sekundi (slika 3.3).

Kod ozljeda donje čeljusti umjetno disanje se izvodi uduvavanjem zraka kroz nos žrtve. Njegova usta treba da budu zatvorena (slika 3.4).

6. Kada se kod žrtve pojave znaci spontanog disanja, mehanička ventilacija se ne prekida odmah, već se nastavlja sve dok broj spontanih udisaja ne bude odgovarao 12-15 u minuti. Istovremeno, ako je moguće, uskladite ritam udisaja s oporavljajućim disanjem žrtve.

3.2.2. Izvođenje kompresija grudnog koša

Masaža srca je mehanički učinak na srce nakon njegovog prestanka kako bi se obnovila njegova aktivnost, kao i da bi se održao kontinuirani protok krvi dok srce ne nastavi s radom.

Indikacije za masažu srca su svi slučajevi srčanog zastoja. Srce može prestati da se steže iz različitih razloga: grč koronarnih žila, akutna srčana insuficijencija, infarkt miokarda, teška trauma, udar groma ili strujni udar itd.

Znakovi srčanog zastoja:

1. Nema pulsa u karotidnim arterijama.
2. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.
3. Nema disanja ili pojave rijetkih, konvulzivnih udisaja.
4. Nema svijesti.
5. Koža je blijeda.
6. Krvni pritisak nije određen.
7. Srčani tonovi se ne čuju.

Ako su ovi znakovi prisutni, odmah treba započeti reanimaciju.

Postoje dvije glavne vrste masaže srca: indirektna, ili vanjska (zatvorena) i direktna ili unutrašnja (otvorena).

Indirektna masaža srca zasniva se na činjenici da se prilikom pritiska na grudni koš od naprijed prema nazad srce, koje se nalazi između prsne kosti i kralježnice, toliko stisne da krv iz njegovih šupljina ulazi u žile. Nakon što pritisak prestane, srce se ispravi i venska krv ulazi u njegovu šupljinu.

U slučaju srčanog zastoja treba započeti s kompresijama grudnog koša što je prije moguće. Najefikasnija masaža srca počinje odmah (ne više od 1 minute) nakon srčanog zastoja.

Prvo se žrtvi zadaje kratak udarac ivicom dlana (stisnutog u šaku) sa udaljenosti od 20-30 cm u prsnu kost (kost koja se nalazi na sredini grudnog koša ispred). Ako se nakon 5 sekundi puls ne oporavi, trebali biste započeti s kompresijom grudnog koša.

Efikasnost kompresije grudnog koša je osigurana pravilnim odabirom mjesta na kojem se primjenjuje sila na grudi žrtve (donja polovina grudne kosti neposredno iznad ksifoidnog nastavka, sl. 3.5).

Rice. 3.5. Tačka kontakta između ruke i grudne kosti tokom kompresije grudnog koša

Ruke masažera moraju biti pravilno postavljene (slika 3.6): proksimalni dio dlana jedne ruke je postavljen na donju polovicu grudne kosti, striktno na njenu srednju liniju i 2 prsta iznad xiphoidnog nastavka, a dlan druge ruke postavlja se na poleđinu prvog, okomito na njegovu os; prsti prve ruke trebaju biti blago podignuti i ne pritiskati žrtvina prsa. Ruke treba da budu ravne u zglobovima laktova.

Osoba koja izvodi masažu treba da stoji dosta visoko (ponekad na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelo nad žrtvom i vrši pritisak na prsnu kost ne samo snagom njegovih ruku, već i težinom njegovog tijela (slika 3.7).

Sila pritiska treba da bude dovoljna da se grudna kost pomeri prema kičmi za 4-6 cm (slika 3.8).

Tempo masaže treba da bude takav da obezbedi najmanje 60 kompresija srca u minuti (preporučuje se 80 kompresija u minuti).

3.2.3. Izvođenje CPR

Prilikom dirigovanja reanimacija za dvije osobe masažer komprimira prsni koš 5 puta sa frekvencijom od približno 1 puta u 1 sekundi, nakon čega druga osoba koja pruža pomoć napravi jedan snažan i brz izdisaj iz usta u usta ili nos žrtve. Izvodi se 12 takvih ciklusa za 1 minut.

Ako jedna osoba izvodi reanimaciju, onda je prisiljena da radi kompresije prsnog koša u učestalijem ritmu - otprilike 15 kompresija srca u 12 sekundi, zatim 2 snažna upuhivanja zraka u pluća u 3 sekunde. 4 takva ciklusa se izvode u 1 minuti, što rezultira 60 kompresija srca i 8 udisaja (slika 3.9).

Ako velika količina zraka uđe u želudac, a ne u pluća, oticanje potonjih će otežati spašavanje pacijenta. Zbog toga je preporučljivo periodično isprazniti želudac pritiskom na epigastričnu (epigastričnu) regiju (slika 3.10).

Treba imati na umu da gruba vanjska masaža srca može dovesti do ozbiljnih komplikacija - prijeloma rebara s oštećenjem pluća i srca. S jakim pritiskom na ksifoidni nastavak sternuma može doći do rupture želuca i jetre. Posebnu pažnju treba posvetiti izvođenju masaže djeci i starijim osobama.

Učinkovitost mjera reanimacije određuje se prema pet kriterija:

1. Pojava pulsiranja u karotidnim, femoralnim i radijalnim arterijama u ritmu masaže.
2. Porast krvnog pritiska na 60-80 mm Hg. Art.
3. Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost.
4. Nestanak plavičaste boje i "smrtonosnog" bljedila
5. Pojava samostalnog disanja.

Ako se nakon 30-40 minuta od početka masaže srca, vještačkog disanja i terapije lijekovima srčana aktivnost ne obnovi, zjenice ostaju široke, nema reakcije na svjetlost, možemo pretpostaviti da je došlo do nepovratnih promjena i moždane smrti u tijela, te je preporučljivo prekinuti reanimaciju. Ako se pojave jasni znaci smrti, oživljavanje se može prekinuti ranije.

Kod nekih teških bolesti i traumatskih ozljeda (maligni tumori sa metastazama, teška trauma lubanje sa zgnječenim mozgom) reanimacija neće imati smisla i ne treba je započeti. U drugim slučajevima iznenadne smrti uvijek postoji nada za oživljavanje pacijenta, a za to se moraju poduzeti sve moguće mjere.

Prevoz bolesnika sa respiratornim i srčanim zastojem može se izvršiti tek nakon obnavljanja srčane aktivnosti i disanja ili u specijaliziranom vozilu hitne pomoći, u kojem se može nastaviti s mjerama reanimacije.

Treba imati na umu da se reanimacija mora provesti odmah nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Reanimacija kasnije (kasnije od 5 minuta) može vratiti disanje i srčanu aktivnost, ali normalna moždana aktivnost se neće nastaviti.

Zaključci iz trećeg studijskog pitanja

1. Kada osoba uđe u stanje kliničke smrti, radi njenog oživljavanja, provodi se niz medicinskih mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili izblijedjelih vitalnih funkcija tijela, koje se nazivaju reanimacija. U okviru PMP-a provodi se kardiopulmonalna reanimacija - obnavljanje disanja i srčane aktivnosti. Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije slijedi “ABC pravilo”: A – obnoviti prohodnost disajnih puteva; B – početak ventilacije pluća; C – započeti masažu srca.

2. Da bi se osigurala efikasnost kardiopulmonalne reanimacije, njene aktivnosti moraju se provoditi na osnovu poštivanja određenih pravila.
Kada reanimaciju provode dvije osobe, jedna kompresuje grudni koš 5 puta sa učestalošću približno 1 put u 1 sekundi, nakon čega druga osoba koja pruža pomoć jednom udahne zrak u pluća žrtve. Izvodi se 12 takvih ciklusa za 1 minut.
Ako jedna osoba izvrši reanimaciju, tada prvo izvrši otprilike 15 kompresija srca u 12 sekundi, a zatim za 3 sekunde izvrši 2 injekcije zraka u žrtvina pluća. 4 takva ciklusa se izvode u 1 minuti.

3. Neophodno je stalno pratiti efikasnost mjera reanimacije. Reanimacija je efikasna ako pacijentova koža i sluzokože postanu ružičaste, zjenice se suže i javi se reakcija na svjetlost, spontano disanje se nastavi ili poboljša, a u karotidnoj arteriji se pojavi puls.

Srce je stalo

Kada planirate planinarenje, pecanje ili samo šetnju mjestima udaljenim od civilizacije, trebali biste biti spremni na sve vrste opasnosti. A ako se u gradu možete nadati brzom dolasku hitne pomoći, onda će vam u divljini prvenstveno pomoći vaše vlastito znanje. Prva pomoć za srčani zastoj je važna informacija koju bi čak i tinejdžeri trebali znati, jer može pomoći u spašavanju života osobe.

Srčani zastoj je jedan od najčešćih uzroka smrti kod osoba starijih od 45-50 godina. Štoviše, tome ne prethode uvijek očigledni simptomi pogoršanja zdravlja.

Razlozi za ovu pojavu mogu biti:

• Kršenje koronarne cirkulacije. Može biti uzrokovan i emocionalnim šokom i teškim fizičkim naporom;
• Ozbiljni problemi s disanjem;
• trovanje;
• Teška alergijska reakcija, kao što je anafilaktički šok;
• Stroke;
• tromboza;
• Srčani udar.

Srce može stati i kada vanjski faktori utiču na ljudsko tijelo. Primjeri mogu biti:

• Mehaničke povrede, kao što je udarac u prsa;
• strujni udar;
• Toplotni ili sunčani udar;
• Utapanje;
• davljenja;
• Velike količine gubitka krvi.

Srčani zastoj izaziva prestanak cirkulacije krvi u dijelovima mozga, pa žrtva odmah gubi svijest i dah.

Prva pomoć za srčani zastoj mora početi u ovom trenutku, jer mogući period obnove funkcioniranja tijela, u pravilu, traje 5 minuta.

Nakon tog vremena moguće je reanimirati rad većine organa i sistema, ali mozak se najvjerovatnije ne može spasiti.

Simptomi

Na činjenicu da je žrtva doživjela srčani zastoj ukazuje 5 glavnih simptoma. Oni uključuju:

• Gubitak svijesti. Žrtva prestaje da reaguje na zvukove i podražaje;
• Nema pulsa. Provjeravaju ga kroz karotidnu arteriju. Da biste to učinili, kažiprst i srednji prst se nanose na vrat na udaljenosti od 2,5-3 cm od hrskavice štitnjače. Ovo je veoma ozbiljan znak;
• Zaustavljanje disanja. Određuje se odsustvom karakterističnih pokreta grudnog koša;
• Proširene zjenice. Potrebno je podići gornji kapak i upaliti baterijsku lampu u oči. Ako su zenice veoma proširene i uopšte ne reaguju na svetlost, ovo je alarmantan znak;
• Koža poprima plavičastu ili blijedo sivu nijansu. Ovo je prvenstveno tipično za područje lica.

U nekim slučajevima, drugi znak može biti pojava grčeva u tijelu. Svi ovi simptomi su veoma važni, a ukoliko su prisutni potrebno je početi pružati prvu pomoć.

Pravila prve pomoći u slučaju srčanog zastoja

Pružanje prve pomoći u slučaju srčanog zastoja mora početi odvođenjem ekipe hitne pomoći. A dok je ona na putu, možete pokušati reanimirati žrtvu umjetnim disanjem i kompresijama grudnog koša. Ali ove mjere su neprihvatljive ako:

• Uprkos nesvesnom stanju osobe, njen puls je jasno opipljiv i disanje se posmatra;
• Žrtva ima prelom grudnog koša ili se sumnja na njega;
• Do srčanog zastoja došlo je zbog slomljene lobanje i zgnječenog mozga;
• Pacijent ima metastaze raka u tijelu.

Ako se gore navedeni znakovi ne primjećuju, možete početi pružati žrtvi predmedicinsku njegu kako biste obnovili srčanu funkciju. Algoritam akcija bi trebao izgledati ovako:

1. Postavite pacijenta na ravnu površinu. Možete staviti improvizovani jastuk ispod vrata;
2. Nagnite glavu gore za 45 stepeni i lagano ispružite donju vilicu;
3. Ako je potrebno, kažiprstom očistite disajne puteve od pjene, povraćanja i sluzi;
4. Naizmjenično umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Preporučeni omjer tehnika: 1/5 – ako reanimaciju izvodi jedna osoba, 1/10 ili 1/15 – ako su uključene dvije osobe.

Ako pomoć pružaju dvije osobe odjednom, onda se jedna od njih treba usredotočiti na proces umjetnog disanja, a druga na izvođenje kompresija prsnog koša.

Učinkovitost izvršenih radnji može se ocijeniti prema sljedećim kriterijima:

• Puls se počinje osjećati;
• Povećava se nivo krvnog pritiska;
• Zenice se sužavaju i počinju da reaguju na jako svetlo;
• Pacijent se posmatra kako spontano diše;
• Koža poprima zdravu nijansu.

Ako nakon pola sata aktivnog djelovanja nema pozitivne dinamike, postoji velika vjerojatnost da je pacijentov mozak mrtav.

Kako pravilno raditi umjetno disanje

Za primjenu tehnike umjetnog disanja potrebno je poduzeti sljedeće korake:

1. Stisnite žrtvi nos. Drugom rukom uhvatite njegovu bradu;
2. Udahnite veoma duboko kroz usta;
3. Pokrijte usta pacijenta svojim usnama kako ne biste izgubili višak zraka;
4. Snažno izdahnite.

Tehnika se može izvesti na dva načina: „usta na usta“ i „usta na nos“. Po želji možete pokriti usta ili nos čistom maramicom ili komadom gaze.

Tehnika izvođenja indirektne masaže srca

Pravila za pružanje prve pomoći u obliku kompresije grudnog koša su sljedeća:

• Zauzmite udoban položaj u blizini žrtve, desno ili lijevo od njega;
• Stavite jedan dlan na donji dio grudi tako da se nalazi strogo u sredini;
• Postavite drugu ruku na prvu u okomitom položaju. U ovom slučaju, ruke bi trebale biti ravne;
• Počnite snažno pritiskati rukama. Potrebno je koristiti težinu cijelog tijela. Grudna kost bi se trebala savijati za oko 3 cm, a sa povećanom tjelesnom težinom pacijenta - za 5 cm;
• Nakon svakog pritiska, ruke se drže u konačnom položaju 1/3 sekunde. Ukupna stopa šokova mora biti najmanje 1 u sekundi.

Postupak se provodi dok se kod žrtve ne pojavi pozitivna dinamika. Ako se ne uoči, radnje oživljavanja moraju se izvršiti prije dolaska ekipe hitne pomoći.

Vrlo je važno spriječiti prijelom rebara ili grudnog koša, jer je u tom stanju pacijentov mišićni tonus značajno smanjen i povećava se rizik od oštećenja kostiju.

Direktna masaža srca

Ovu metodu izvodi isključivo kirurg, jer zahtijeva potpunu sterilnost. Doktor ima direktan uticaj na srce, bukvalno ga steže. Da bi se to postiglo, pacijent se povezuje na respirator i pravi se rez.

Neobučena osoba neće moći primijeniti ovu tehniku.

Posljedice srčanog zastoja

Srčani zastoj je vrlo ozbiljan događaj, nakon kojeg preživi približno 30% ljudi, a potpuni oporavak bez ozbiljnije štete po zdravlje nastaje samo kod 3-4%. Konačni rezultat zavisi ne samo od toga kako je prva pomoć pružena, već i od toga koliko je brzo poduzeta.

Sljedeće komplikacije se često javljaju tokom srčanog zastoja:

• Ishemijsko oštećenje mozga;
• Poremećaji jetre;
• Bolesti bubrega.

Osim toga, grudni koš se može ozlijediti tokom reanimacije.

Akutni respiratorni i cirkulatorni poremećaji vodeći su uzrok smrti u nesrećama, srčanim udarima ili teškim traumama.

Prva pomoć kod zastoja disanja

Veliki lekar antičke Grčke, Hipokrat, nazvao je vazduh pašnjakom života. Bez vazduha osoba umire u roku od nekoliko minuta; samo neki mogu zadržati dah do 6 minuta. Duže gladovanje kiseonikom brzo dovodi do smrti.

Uobičajeni uzroci zastoja disanja uključuju:

• poremećaj respiratornog procesa zbog bilo koje bolesti (moždani udar, bronhijalna astma, upala pluća praćena plućnim edemom) ili ozljede
• blokiranje disajnih puteva udubljenim jezikom tokom gubitka svijesti, sa grčevima larinksa, oticanjem larinksa, vodom ili stranim tijelima koja ulaze u dušnik
• promjena u sastavu udahnutog zraka, na primjer, zrak sadrži otrovne pare, ili nagla promjena tlaka zraka
• suzbijanje aktivnosti respiratornog centra mozga (u slučaju moždanog udara, ozljede glave, strujnog udara, predoziranja određenim supstancama, uključujući narkotike)

Kada srce prestane kucati, mozak i drugi organi su lišeni opskrbe krvlju i prestaju funkcionirati. U ovom slučaju, respiratorni centar mozga ne šalje signale respiratornom sistemu koji ga prisiljavaju da održi disanje. Otprilike minut nakon što srce stane, disanje prestaje.

Ako osoba izgubi svijest, provjerite da li diše. Ako je žrtva prestala da diše, da bi se spasio život osobe potrebno je što prije započeti umjetnu ventilaciju pluća. Suština umjetne ventilacije pluća je simulacija udisaja i izdisaja, odnosno ritmičnog unošenja zraka u pluća pacijenta i njegovog spontanog uklanjanja. Vazduh koji osoba izdahne je prilično pogodan za revitalizaciju, jer sadrži oko 17-18% kiseonika, a osoba koristi samo 5% udahnutog kiseonika tokom disanja. Od svih poznatih metoda umjetnog disanja koje ne zahtijevaju posebne uređaje, trenutno je najefikasnija i pristupačnija metoda „usta na usta“, u kojoj osoba koja pruža pomoć uduvava zrak u žrtvinu usta, odnosno direktno u usta. respiratornog trakta.

Prije početka vještačkog disanja, žrtva mora otkopčati kragnu, skinuti pojas, restriktivnu odjeću i staviti ga na tvrdu podlogu na leđa, podmetnuti jastuk ili presavijenu odjeću ispod lopatica tako da se grudni koš podigne, a glava zabaci. nazad.

Da biste izvršili umjetno disanje, morate prstom omotanim maramicom osloboditi usnu šupljinu od uklonjivih proteza, sluzi, sline i stranih nečistoća. Ako je potrebno, vilice žrtve se mogu razdvojiti korištenjem raspoloživih sredstava - kašikom, štapom, drškom noža umotanom u šal. Često su pripremne radnje dovoljne za obnavljanje samostalnog disanja.

Kako bi se osigurala higijena, žrtvina usta treba prekriti gazom ili tankom maramicom. Zatim stanite na bok žrtve, duboko udahnite i izdahnite u pacijentova usta, štipajući mu nos. Ritam ubrizgavanja vazduha je 15-20 puta u minuti.
Ako su pacijentove čeljusti oštećene ili jako stisnute, treba uduvati zrak u nos žrtve, čvrsto stežući nos usnama, kroz maramicu. Znak dovoljne efikasnosti uduvavanja vazduha u pluća je širenje grudnog koša žrtve. Žrtva pasivno izdiše zbog elastičnosti grudnog koša. Takvi ciklusi disanja moraju se nastaviti sve dok se žrtvino vlastito disanje ne obnovi.

Prva pomoć kod srčanog zastoja

Srčani zastoj je iznenadni i potpuni prestanak efektivne srčane aktivnosti. Kada srce stane, prestaje protok krvi kroz krvne sudove. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć pacijentu.

Do zastoja cirkulacije može doći iz različitih razloga:

• bolesti srca
• veliki gubitak krvi
• srčana disfunkcija zbog električne traume tokom nesreće
• disfunkcija pejsmejkera
• trovanja kod kojih je paraliziran respiratorni centar
• nedostatak kiseonika zbog nedovoljnog disanja ili prestanka disanja
• voda koja ulazi u pluća zbog nezgode, kao što je plivanje

Glavni znaci srčanog zastoja

• gubitak svijesti
• nema pulsa
• prestanak disanja
• iznenadno bljedilo kože
• pojava napadaja
• proširene zenice

Ako je osoba izgubila svijest, prvo što trebate učiniti je provjeriti puls i disanje. Ako nema pulsa ili disanja, morate pozvati pomoć i započeti s mjerama oživljavanja. Treba obratiti pažnju na vrijeme kada su započete mjere prve pomoći i zapamtiti to. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi istovremeno sa umjetnom ventilacijom. Da biste to učinili, žrtva mora biti postavljena leđima na tvrdu površinu. Dišni put se može obnoviti naginjanjem glave žrtve unazad.

Prema statistikama, oko 95% žrtava umre od srčanog zastoja prije dolaska hitne pomoći. To se dešava zato što ljudi u većini slučajeva ne znaju kako da pomognu osobi kojoj je srce iznenada stalo. Dok se pravilnim i pravovremenim sprovođenjem mjera reanimacije može spasiti život osobe.

Prstom umotanim u maramicu očistite usnu šupljinu od stranih predmeta. Ako je žrtvin jezik zaglavljen, mora se ispraviti, inače zrak neće dospjeti u pluća tokom vještačkog disanja. Osoba koja pruža pomoć staje na bok žrtve, stavlja prekrižene dlanove njegovih ruku na sredinu donjeg dijela grudnog koša i podnožjem šake pritiska grudni koš energičnim guranjima frekvencije oko 50 puta po minuta. Ruke moraju biti jasno postavljene na donju trećinu grudi, a ne na stomak. Postavljanje ruku na stomak neće dati željeni efekat i može dovesti do pucanja dijafragme. Amplituda oscilacija grudnog koša tokom masaže srca kod odrasle osobe trebala bi biti oko 3-4 centimetra, a kod gojaznih osoba - 5-6 centimetara. Ovim efektom, srce se stisne između grudne kosti i kičme, a krv se izbacuje iz srca. Tokom pauze, grudi se šire i srce se ponovo puni krvlju.

Položaj pacijenta i pružaoca prve pomoći tokom vještačke ventilacije metodom usta na usta i kompresije grudnog koša

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, oko 200.000 ljudi širom svijeta umre od srčanog zastoja svake sedmice.

Kada se pravilno izvodi, masaža srca koristi ne samo snagu ruku, već i težinu tijela, što omogućava dužu i efikasniju podršku životu žrtve. Često se prilikom masaže srca žrtvi ošteti grudna kost ili polome rebra, ali se takve povrede mogu smatrati beznačajnim u odnosu na spašeni ljudski život.

Kod djece masažu srca treba izvoditi izuzetno pažljivo, samo jednom rukom, a kod dojenčadi - vrhovima prstiju na frekvenciji od 100-120 kompresija u minuti.

Ako se jedna osoba oporavlja, onda nakon svakih 15 kompresija na prsnu kost u razmaku od 1 sekunde, mora pauzirati masažu i izvesti 2 snažna umjetna udisaja metodom "usta na usta" ili "usta na nos". Uz učešće dvije osobe, potrebno je udahnuti nakon svakih 5 pritisaka. Ako se 1 sat nakon početka masaže i ventilacije pluća srčana aktivnost ne nastavi, a zjenice ostanu široke, oživljavanje se može zaustaviti. Ako se pojave jasni znaci biološke smrti, oživljavanje se može prekinuti ranije.

Preduzete mjere se smatraju djelotvornim ako se otkrije puls u karotidnoj, femoralnoj ili brahijalnoj arteriji, boja kože se promijeni iz plavičaste u normalnu, ranije proširene zjenice suže i pojavi se spontano disanje. Ako žrtva dobije puls i disanje, mjere oživljavanja ne treba odmah prekinuti. To se može učiniti samo ako imate ujednačen i stabilan puls i dovoljno često disanje. Svest se obično vraća kasnije. Nakon obnavljanja disanja i srčane aktivnosti, potrebno je žrtvi dati stabilan bočni položaj.

Proces umiranja prolazi kroz određene faze, koje karakteriziraju fiziološke promjene i klinički znaci. Naučnici su identifikovali:

• preagonija;
• agonija;
• klinička smrt.

Preagonija traje od nekoliko minuta do jednog dana. Promjene nastaju u tijelu zbog nedostatka kiseonika u unutrašnjim organima. Nastaju mnoge biološki aktivne supstance, a otpadni otpad se zadržava. Sistolni (gornji) krvni pritisak ne raste iznad 50 - 60 mmHg. Puls je slab. Povećava se bljedilo kože, cijanoza (plava nijansa) usana i udova. Svest je inhibirana. Disanje je rijetko ili plitko i često.

Agonija traje nekoliko sati. Nema svijesti, pritisak nije određen, pri auskultaciji se čuju tupi tonovi srca, puls u karotidnoj arteriji je slabo ispunjen, zenice ne reaguju na svjetlost. Disanje je rijetko, konvulzivno ili plitko. Boja kože postaje mramorna. Ponekad dolazi do kratkotrajnih naleta svijesti i srčane aktivnosti.

Kliničku smrt karakterizira potpuni prestanak disanja i rada srca. Nema svijesti, zenice su široke i ne reaguju na svjetlost. Trajanje ove faze kod odraslih je od tri do pet minuta, kod dece od pet do sedam minuta (pri normalnoj temperaturi vazduha).

Kod odraslih uzrok kliničke smrti najčešće je akutno zatajenje srca. povezana s fibrilacijom (česti nekoordinirani trzaji srčanog mišića). U djetinjstvu, oko 80% smrtnih slučajeva nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Stoga je kardiopulmonalna reanimacija kod djece i odraslih različita.

Nakon kliničke smrti dolazi do biološke smrti tijela, u kojoj zbog nepovratnih promjena više nije moguće obnoviti funkcionisanje organa i sistema.

Postoji izraz „socijalna ili moždana smrt“. Primjenjivo je ako zbog odumiranja kore velikog mozga osoba ne može misliti i smatrati se članom društva.

Faze reanimacije

Sve mjere reanimacije podliježu jednom principu: potrebno je nastojati produžiti život, a ne produžiti smrt. Što se prije počne pružati prva pomoć, veće su šanse žrtve.

Ovisno o vremenu početka događaja, razlikuju se sljedeće faze:

• na mjestu incidenta;
• tokom transporta;
• u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Pružanje pomoći na mjestu incidenta

Bilo kojoj neiskusnoj osobi je teško odrediti težinu stanja pacijenta ili ozlijeđene osobe i dijagnosticirati agonalno stanje.

Kako utvrditi kliničku smrt na mjestu incidenta?

Jednostavni znakovi preminule osobe:

• osoba je bez svijesti i ne odgovara na pitanja;
• ako ne možete osjetiti puls na podlaktici i na karotidnoj arteriji, morate pokušati otkopčati odjeću žrtve i staviti uho lijevo od grudne kosti kako biste pokušali čuti otkucaje srca;
• Nedostatak disanja se provjerava stavljanjem dlačice na nos ili usta. Bolje je ne fokusirati se na pokrete grudi. Potrebno je zapamtiti ograničeno vrijeme.
• Zenice se šire nakon 40 sekundi srčanog zastoja.

Šta prvo treba da uradite?

Prije dolaska specijaliziranog tima hitne pomoći, ako zaista želite pomoći, nemojte precijeniti svoje snage i mogućnosti:

• pozvati pomoć;
• pogledajte na sat i zabilježite vrijeme.

Algoritam za naknadne radnje zasniva se na sljedećem dijagramu:

• čišćenje respiratornog trakta;
• izvođenje umjetnog disanja;
• indirektna masaža srca.

Potpunu kardiopulmonalnu reanimaciju ne može izvesti samo jedna osoba.

Čišćenje je najbolje obaviti prstom umotanim u krpu. Okrenite lice žrtve na stranu. Možete okrenuti pacijenta na bok i nanijeti nekoliko udaraca između lopatica kako biste poboljšali prohodnost dišnih puteva.

Za vještačko disanje, donju vilicu treba pomaknuti što je više moguće. Ovo pravilo sprečava da se jezik povuče. Osoba koja diše treba da stoji iza žrtvine glave, lagano zabačena unazad, i snažnim palčevima istisne vilicu. Duboko udahnite i izdahnite vazduh u pacijentova usta, čvrsto pritiskajući usne. Izdahnuti vazduh sadrži do 18% kiseonika, što je dovoljno za žrtvu. Potrebno je prstima jedne ruke stisnuti pacijentov nos kako zrak ne bi izlazio. Ako nađete maramicu ili tanku salvetu, možete je staviti pacijentu na usta i disati kroz krpu. Pokazatelj dobrog udisanja je širenje grudi žrtve. Brzina disanja treba da bude 16 u minuti. Obnavljanje pokreta disanja stimulira mozak i aktivira druge tjelesne funkcije.

Ovaj posao zahtijeva fizičku snagu i bit će potrebna zamjena nakon nekoliko minuta.

U prvih dvadesetak minuta nakon zaustavljanja srce i dalje zadržava svojstva automatizma. Za izvođenje kompresije grudnog koša pacijent mora biti na tvrdoj podlozi (pod, daske, podloga). Tehnika zahvata sastoji se od kompresivnih guranja dlanovima obje ruke na donji dio prsne kosti. U ovom slučaju srce se nalazi između grudne kosti i kičme. Potresi bi trebali biti umjerene jačine. Frekvencija je oko 60 u minuti. Masaža se mora obaviti prije dolaska stručnjaka. Dokazano je da pravilna masaža srca omogućava održavanje opće cirkulacije na 30% normalne, a cerebralne cirkulacije na samo 5%.

Najbolja opcija je kada jedna osoba radi umjetno disanje, druga masažu srca, a pritom koordinira pokrete tako da se ne vrši pritisak na prsnu kost dok je zrak naduvan. Ako nema ko da pomogne, a primarne mjere mora provesti jedna osoba, onda će se morati naizmjenično: tri masažna potiska za jedan dah.

Masaža otvorenog srca se izvodi samo pri zaustavljanju tokom operacije. Hirurg otvara membrane srca i rukom pravi stiskajuće pokrete.

Indikacije za direktnu masažu su vrlo ograničene:

• višestruko oštećenje rebara i prsne kosti;
• tamponada srca (krv ispunjava srčanu vrećicu i sprečava kontrakciju);
• plućna embolija koja se dogodila tokom operacije;
• srčani zastoj sa tenzionim pneumotoraksom (zrak ulazi između slojeva pleure i uzrokuje pritisak na plućno tkivo).

Kriterijumi za efikasne revitalizirajuće akcije su sljedeći:

• pojava slabog pulsa;
• nezavisni pokreti disanja;
• suženje zenica i njihova reakcija na svetlost.

Mjere reanimacije tokom transporta

U ovoj fazi treba nastaviti premedicinsku negu. Izvode ga obučeni stručnjaci. Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je obezbeđena medicinskim instrumentima i opremom. Postupak reanimacije žrtve se ne mijenja: provjeravaju se i čiste dišni putevi, nastavljaju se umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Naravno, tehnika izvođenja svih tehnika je mnogo bolja od one kod neprofesionalaca.

Jedan od zadataka hitne pomoći je da brzo dopremi žrtvu u bolnicu

Laringoskopom se pregledava i čisti usna šupljina i gornji respiratorni trakt. Kada je pristup zraka blokiran, izvodi se traheotomija (cijev se ubacuje kroz rupu između hrskavice larinksa). Da bi se spriječilo povlačenje jezika, koristi se zakrivljeni gumeni kanal za zrak.

Za umjetno disanje koristi se maska ​​ili se pacijent intubira (plastična sterilna cijev se ubacuje u dušnik i spaja na aparat). Najčešća metoda je korištenje Ambu vrećice nakon čega slijedi ručna kompresija za uvođenje zraka. Moderne specijalizovane mašine imaju napredniju tehnologiju za veštačko disanje.

Uzimajući u obzir mjere koje su već započete u prethodnoj fazi, odrasli pacijenti defibriliraju se posebnim uređajem. Otopina adrenalina može se primijeniti intrakardijalno uz ponovljenu defibrilaciju.

Ako se pojavi slaba pulsacija i čuju se srčani tonovi, tada se kroz kateter u subklavijsku venu daju lijekovi i otopina koja normalizira svojstva krvi.

Hitna pomoć ima mogućnost da uradi elektrokardiogram i potvrdi efikasnost preduzetih mera.

Događaji u specijalizovanom odjeljenju

Zadatak bolničkih jedinica intenzivne nege je da obezbede danonoćnu spremnost za dolazak agonizirajućih žrtava i pruže punu medicinsku negu. Pacijenti dolaze sa ulice, dopremaju se kolima hitne pomoći ili se prevoze kolicima iz drugih odjeljenja bolnice.

Osoblje odjela ima posebnu obuku i iskustvo ne samo u fizičkom, već iu psihičkom stresu.

U dežurnom timu po pravilu su ljekari, medicinske sestre i medicinska sestra.

Agonizirajući pacijent se odmah povezuje sa zvučnim monitorom za praćenje srčane aktivnosti. U nedostatku prirodnog disanja vrši se intubacija i spajanje na aparat. Isporučena respiratorna mješavina mora sadržavati dovoljnu koncentraciju kisika za suzbijanje hipoksije organa. Otopine se ubrizgavaju u venu kako bi se postigao alkalizirajući učinak i normalizirala krvna slika. Za povećanje krvnog pritiska, stimulaciju kontraktilnosti srca, zaštitu i obnavljanje funkcije mozga, dodaju se lijekovi trenutnog djelovanja. Glava je prekrivena oblozima leda.

Reanimacija djece

Osnovni principi su isti kao i za odrasle, ali djetetov organizam ima svoje karakteristike, pa se tehnike revitalizacije mogu razlikovati.

• Najčešći uzroci terminalnih stanja kod djece su ozljede i trovanja, a ne bolesti, kao kod odraslih.
• Da biste očistili gornje disajne puteve, možete staviti bebin stomak na koleno i tapkati po grudima.
• Masaža srca se radi jednom rukom, a za novorođenče prvim prstom.
• Prilikom prijema mladih pacijenata u bolnicu, češće se koristi intrakalkanealna primjena otopina i lijekova zbog nemogućnosti gubljenja vremena na traženje vena. Vene se takođe spajaju sa koštanom srži i ne kolabiraju u ozbiljnom stanju.
• Defibrilacija se rjeđe koristi u pedijatrijskoj intenzivnoj njezi jer je vodeći uzrok smrti u djetinjstvu respiratorni zastoj.
• Svi instrumenti imaju posebnu dječju veličinu.
• Algoritam postupanja doktora zavisi od spontanog disanja, slušanja otkucaja srca i boje djetetove kože.
• Mjere oživljavanja pristupaju se i u prisustvu vlastitog, ali neadekvatnog disanja.

Kontraindikacije za reanimaciju

Kontraindikacije su određene standardima medicinske njege. Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje pod sljedećim uslovima:

• pacijent je ušao u agonalni period neizlječive bolesti;
• prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• klinička smrt je nastupila tokom pružanja čitavog spektra intenzivne medicinske njege;
• ako postoji pismeno odbijanje odrasle osobe ili dokumentovano odbijanje roditelja bolesnog djeteta.

Liječenje bolesti mora se provoditi na vrijeme

Postoje kriteriji za ukidanje mjera reanimacije:

• tokom implementacije postalo je jasno da postoje kontraindikacije;
• trajanje reanimacije bez efekta traje pola sata;
• uočeni su ponovljeni srčani zastoji, stabilizacija se ne može postići.

Zadati vremenski indikatori se posmatraju pri prosječnoj normalnoj temperaturi zraka.

Svake godine se sprovode nova naučna istraživanja, stvaraju vitalni lekovi za lečenje teških bolesti. Najbolje je ne dozvoliti da dođe do ovoga. Razumna osoba čini sve da to spriječi i koristi savjete stručnjaka.

Kardiopulmonalne reanimacije. Smjernice N 2000/104

<*>Razvio Istraživački institut za opštu reanimatologiju Ruske akademije medicinskih nauka.

Opis metode

Formula metode. Smjernice u obliku algoritama predstavljaju glavne metode izvođenja kardiopulmonalne reanimacije (KPR), te opisuju indikacije za njenu primjenu i prestanak. Navedeni su glavni lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji, njihove doze i načini primjene. Akcioni algoritmi su predstavljeni u obliku dijagrama (vidi Dodatak).

Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju:

- nedostatak svijesti, disanja, pulsa na karotidnim arterijama, proširene zenice, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;

— nesvesno stanje; rijedak, slab puls nalik na niti; plitko, rijetko disanje.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju:

— terminalne faze neizlječivih bolesti;

- biološka smrt.

Logistička podrška

Korišteni lijekovi: adrenalin (N 006848, 22.11.95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 16.01.98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380 /37), bretidijum (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), meksiletin (N 00735, 08/10/93), natrijum bikarbonat (N 79/1239/6 ).

Defibrilatori (domaći): DFR-1, državni. registar. N 92/135-91, DKI-N-04, dr. registar. N 90/345-37.

Defibrilatori (uvozni): DKI-S-05, dr. registar. N 90/348-32, DKI-S-06, dr. registar. N 92/135-90 (Ukrajina); DMR-251, TEM ED (Poljska), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (SAD), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (SAD), N 97/353.

Glavni ciljevi kardiopulmonalne reanimacije su održavanje i obnavljanje funkcije mozga i sprječavanje razvoja terminalnih stanja.<**>i uklanjanje žrtava od njih; obnavljanje srčane aktivnosti, disanja i cirkulacije; prevencija mogućih komplikacija.

<**>Terminalna stanja su ekstremna stanja tijela, prelazna iz života u smrt. Svi su reverzibilni; oživljavanje je moguće u svim fazama umiranja.

Reanimaciju treba sprovesti prema prihvaćenoj metodologiji odmah nakon pojave opasnosti od razvoja terminalnog stanja, u potpunosti i pod bilo kojim uslovima.

Kompleks reanimacije obuhvata: veštačku plućnu ventilaciju (ALV), eksternu masažu srca, prevenciju relapsa terminalnih stanja i druge mere za sprečavanje smrti.

Postoji 5 faza reanimacije: dijagnostički, pripremni, početni, uklanjanje iz terminalnog stanja (sama reanimacija), prevencija relapsa terminalnog stanja.

Dijagnostička faza reanimacije. U svim slučajevima, prije reanimacije, potrebno je provjeriti svijest žrtve. Ako je pacijent bez svijesti, provjerite ima li spontanog disanja i odredite puls na karotidnoj arteriji. Za ovo:

- sa zatvorenim 2., 3., 4. prstom na prednjoj površini vrata pronađite izbočeni dio dušnika - Adamovu jabučicu;

— pomičite prste duž ruba Adamove jabuke u dubinu, između hrskavice i sternokleidomastoidnog mišića;

- opipati karotidnu arteriju, odrediti njenu pulsaciju. Stanje žrtve nije potrebno određivati ​​pulsom na podlaktici (na radijalnoj arteriji) zbog znatno manje pouzdanosti;

— provjerite stanje zenica: stavite četkicu na čelo, jednim prstom podignite gornji kapak. Odredite širinu i reakciju zenice na svetlost: kada se oko otvori, zjenica se normalno sužava. Reakcija se može ustanoviti tako što prvo zatvorite oči žrtve dlanom - nakon brzog otvaranja, zjenica se sužava.

Provjerite ima li prijeloma vratnih pršljenova (prisustvo opipljive koštane izbočine na stražnjoj strani vrata, ponekad neprirodan položaj glave), teških ozljeda vrata ili okcipitalnog dijela lubanje.

Ukupno vrijeme provedeno na dijagnostici je 10 - 12 s.

Ako nema pulsacije u karotidnim arterijama, zjenice su proširene i ne reaguju na svjetlost, odmah počnite s reanimacijom.

Pripremna faza reanimacije:

- postaviti žrtvu na čvrstu podlogu;

- Oslobodite grudi i stomak od ograničavajuće odjeće.

Početna faza reanimacije:

— provjeriti prohodnost gornjih disajnih puteva;

- otvorite usta ako je potrebno;

- obnavljaju prohodnost gornjih disajnih puteva.

Provjerite i, ako je potrebno, vratite prohodnost disajnih puteva. Koristite metodu nagiba glave (ako nema kontraindikacija).

Tehnika. Zauzmite položaj sa strane glave žrtve, na koljenima (ako leži na podu, itd.). Stavite ruku na čelo tako da 1. i 2. prst budu sa obe strane nosa; Stavite drugu ruku ispod vrata. Višesmjernim pokretom (jedna ruka nazad, druga naprijed), ispravite (zabacite) glavu unazad; u ovom slučaju se usta obično otvaraju.

Vrlo važno: zabacivanje glave treba raditi bez ikakvog nasilja (!), sve dok se ne pojavi prepreka.

Dajte žrtvi 1 - 2 probna udisaja. Ako zrak ne prođe u pluća, počnite obnavljati prohodnost gornjih disajnih puteva.

Okrenite glavu u stranu, otvorite usta, popravite vilice ukrštenim 1. i 2. prstom. Zatvoreni, ispravljeni 2. i 3. prst druge ruke stavite u usta (prste možete umotati u šal, zavoj ili komad tkanine, ako za to nije potrebno vrijeme). Brzo, pažljivo, kružnim pokretima, provjerite usnu šupljinu i zube. Ako ima stranih tijela, sluzi, slomljenih zuba, proteza i sl., zgrabite ih i uklonite ih veslačkim pokretom prstiju. Ponovo provjerite disajne puteve.

U nekim slučajevima, grč žvačnih mišića može uzrokovati da usta ostanu zatvorena. U takvim situacijama treba odmah početi nasilno otvarati usta.

Načini da otvorite usta. Uz sve mogućnosti otvaranja usta, potrebno je postići prednji pomak donje vilice: donji prednji zubi treba da se pomjere blago naprijed u odnosu na gornje zube (da bi se disajni putevi oslobodili utonulog jezika, koji zatvara ulaz u dušnik).

Trebali biste nastaviti na jedan od dva postojeća načina.

Bilateralni mandibularni hvat. Spasitelj se postavlja iza ili malo sa strane glave žrtve; drugi - peti prsti nalaze se ispod donje vilice, prvi prsti su u mirovanju na odgovarajućim stranama brade (prednji dio donje vilice). Koristeći dlanove i susjedni dio podlaktice, zabacite glavu unazad i fiksirajte je u tom položaju. Pokretom ruke suprotnog smjera, fokusirajući se na prve prste, pomaknite donju vilicu prema dolje, naprijed i istovremeno otvorite usta.

Prednji mandibularni hvat. Stavite ruku na čelo i nagnite glavu unazad. Ubacite prvi prst druge ruke u usta iza baze prednjih zuba. Drugim ili petim prstom uhvatite bradu, otvorite usta pokretom prema dolje i istovremeno lagano povucite donju vilicu naprijed.

Ako niste mogli otvoriti usta gore navedenim metodama, prijeđite na ventilaciju usta na nos.

Uklanjanje stranih tijela iz gornjih disajnih puteva. Ako su vam dišni putevi blokirani stranim predmetima (kao što je hrana):

- dok unesrećeni stoji, nanesite 3-5 oštrih udaraca osnovom šake u interskapularno područje ili pokrijte rukama gornji dio trbuha (epigastričnu regiju), spojite ruke i napravite 3-5 oštrih guranja prema unutra i blago prema gore;

- sa unesrećenim u ležećem položaju, okrenite ga na bok, nanesite 3-5 oštrih udaraca osnovom šake u interskapularno područje;

- kada ležite na leđima - stavite ruke jednu na drugu u gornjem delu stomaka, napravite 3 - 5 oštrih guranja u pravcu prema gore;

- u sjedećem položaju, nagnite žrtvino tijelo naprijed, nanesite 3 do 5 oštrih udaraca u međulopatičnu oblast osnovom šake.

Uklanjanje iz terminalnog stanja (stvarno oživljavanje). Prva komponenta reanimacije je mehanička ventilacija. Osnovni princip mehaničke ventilacije je aktivni udah, pasivni izdisaj.

Mehanička ventilacija se izvodi ekspiratornim metodama usta na usta, usta na nos (kod novorođenčadi i male djece - usta na usta i nos u isto vrijeme) i hardverskim metodama.

Metoda usta na usta provodi se direktno ili kroz masku sa ventilom, prenosivi usnik (za zaštitu spasioca od infekcije). Upotreba maramice, komada tkanine, gaze ili zavoja je besmislena, jer... otežava uvođenje potrebne količine zraka i ne štiti od infekcije.

Da biste obavili ventilaciju usta na usta, treba da zabacite glavu unazad, a ako je potrebno, koristite jedan od načina otvaranja usta. Prvim i drugim prstom ruke koja drži čelo stisnite nos. Udahnite prilično duboko, pritisnite usta na usta žrtve (osigurajte potpunu stegnutost) i snažno i oštro izdahnite u žrtvina usta. Kontrolišite svaki udah dok se prednji zid grudnog koša podiže. Nakon naduvavanja pluća - žrtva udahne - oslobodite usta, pratite samostalni pasivni izdisaj spuštanjem prednjeg zida grudnog koša i zvukom izlaznog zraka.

Povremeno izvodite mehaničku ventilaciju bez pauze: bez čekanja na potpuni pasivni izdisaj, napravite 3 do 5 udisaja brzim tempom.

Metoda usta na nos je posebno važna jer... omogućava izvođenje mehaničke ventilacije u težim uvjetima - kod rana usana, ozljeda čeljusti, usnih organa, nakon povraćanja itd.; u određenoj mjeri ova metoda štiti spasioca od infekcije.

Da bi se provela ventilacija usta na nos, žrtvinu glavu treba nagnuti unazad i poduprijeti rukom postavljenom na čelo. Dlanom druge ruke uhvatite odozdo za bradu i susjedne dijelove donje vilice, donju vilicu lagano pomjerite naprijed, zatvorite i čvrsto fiksirajte vilice, a prvim prstom stisnite usne. Udahnite prilično duboko. Pokrijte žrtvin nos kako ne biste priklještili nosne otvore. Čvrsto pritisnite usne oko baze nosa (kako biste osigurali potpuno zatvaranje). Izdahnite u nos unesrećenog. Pratite uspon prednjeg zida grudnog koša. Zatim otpustite nos i kontrolirajte izdisaj.

Uz odgovarajuću ventilaciju, u pluća žrtve treba udahnuti 1 - 1,5 litara vazduha, tj. Da bi to učinio, spasilac treba prilično duboko udahnuti. Sa manjom zapreminom vazduha neće se postići željeni efekat, sa većom zapreminom neće biti dovoljno vremena za masažu srca.

Učestalost mehaničke ventilacije (naduvavanje pluća) treba da bude 10 - 12 puta u minuti. (otprilike 1 put svakih 5 s).

Prilikom naduvavanja pluća (umjetno udisanje žrtve), potrebno je stalno pratiti prednji zid grudnog koša: uz pravilnu ventilaciju, zid grudnog koša se podiže tokom udisanja - dakle, zrak ulazi u pluća. Ako je zrak prošao, ali se prednji zid grudnog koša nije podigao, to znači da nije ušao u pluća, već u želudac: potrebno je hitno ukloniti zrak. Da biste to učinili, trebate brzo okrenuti žrtvu na bok, pritisnuti na područje trbuha - zrak će izaći. Zatim okrenite žrtvu na leđa i nastavite da mu pomažete.

Greške tokom mehaničke ventilacije koje mogu dovesti do smrti žrtve:

- nedostatak nepropusnosti u trenutku ubrizgavanja zraka - kao rezultat, zrak izlazi bez ulaska u pluća;

- nos je slabo stisnut kada se izduvava vazduh metodom usta na usta ili usta - kada se izduvava vazduh metodom usta na nos - kao rezultat toga, vazduh izlazi bez ulaska u pluća;

- glava nije zabačena unazad - vazduh ne ide u pluća, već u stomak;

— kontrola podizanja prednjeg zida grudnog koša u trenutku udisaja nije osigurana;

— za obnavljanje spontanog disanja može se pogrešno uzeti sljedeće: refleks usta, grč dijafragme, itd.

Ako su greške isključene, potrebno je provesti mehaničku ventilaciju bez pauze: izvesti 3 - 5 umjetnih udisaja brzim tempom, bez čekanja na pasivne izdisaje; nakon toga brzo provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se pojavi puls, nastavite s mehaničkom ventilacijom sve dok se stanje žrtve ne popravlja.

Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, odmah započnite vanjsku masažu srca.

Druga komponenta reanimacije je vanjska masaža srca. Masaža srca se mora izvoditi pažljivo, ritmično, kontinuirano, u potpunosti, ali štedljivo, u skladu sa svim zahtjevima tehnike - u suprotnom neće biti moguće oživjeti žrtvu ili će doći do velike štete - prijeloma rebara, sternum, oštećenje unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje.

Masaža srca se izvodi u kombinaciji sa mehaničkom ventilacijom.

Potrebno je da baza šake bude 2 - 3 cm iznad ksifoidnog nastavka grudne kosti, osa baze šake se poklapa sa osom grudne kosti. Tehniku ​​treba uvježbati tako da se položaj baze šake određuje automatski.

Baza druge četke treba da bude na prvom (što odgovara osi osnove ove četke) pod uglom od 90°. Prsti obje ruke trebaju biti ravni. Stiskanje (kompresiju) grudne kosti treba izvoditi trzajno, sa ispruženim rukama, bez savijanja u zglobovima laktova; masaža se izvodi cijelim tijelom.

Učestalost kompresija grudne kosti je trenutno 100 puta u minuti. Svaki element bi se trebao sastojati od 2 faze - oštrog pritiska i odmah nakon čega slijedi faza kompresije bez smanjenja tlaka, koja iznosi oko 50% trajanja ciklusa (faza kompresije - 0,3 - 0,4 s). Sila guranja treba da bude srazmerna elastičnosti grudnog koša.

U posebno teškim situacijama preporučljivo je povećati učestalost šokova na 100 - 120 u minuti.

Precordial beat. Uz nagli prestanak cirkulacije krvi - asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija kod odraslih, kao i uz naglo povećanje pulsiranja srčanog mišića, pozitivan učinak je moguć nakon dovoljno jakih prekordijskih udaraca šakom u predjelu srednja trećina grudne kosti.

Eksternu masažu srca preporučljivo je započeti primjenom 1 - 2 prekordijalna otkucaja, uz istovremeno praćenje njihove efikasnosti praćenjem pulsa na karotidnoj arteriji.

Ako nema efekta od udaraca, vanjska masaža se mora izvoditi u odnosu udisanje/masažni guranje: sa jednim spasiocem - 2:15, sa dva spasioca - 1:5. U oba slučaja potrebno je periodično provoditi mehaničku ventilaciju bez pauze.

Shema reanimacije

Reanimacija jedne osobe. Kleknite sa strane glave žrtve. Ako nema kontraindikacija, započnite reanimaciju.

Provjerite i, ako je potrebno, vratite prohodnost gornjih disajnih puteva. Prema indikacijama, otvorite usta na jedan od načina. Okrenite se u početni (srednji) položaj, zabacite glavu unazad, započnite mehaničku ventilaciju metodom usta na usta ili, ako je nemoguće, metodom usta na nos ili nekom od hardverskih metoda. Ne zaboravite pratiti uspon prednjeg zida grudnog koša! Ako je potrebno, brzo uklonite vazduh iz želuca i nastavite sa mehaničkom ventilacijom.

Dajte žrtvi 3-5 udisaja brzim tempom - bez pauza. Provjerite puls na karotidnoj arteriji, zjenici. Ako nema pulsa ili reakcije zjenice, primijenite 1-2 prekordijska otkucaja i odmah provjerite puls. Ako nema pulsa, odmah započnite vanjsku masažu srca koristeći gore opisanu metodu. Gurnite prsnu kost do dubine od 3 - 4 cm prema kralježnici. Tempo masaže - 70 - 72 pritiska u minuti. Ne zaboravite na fiksiranje prsne kosti na kraju svakog guranja (unutar 0,3 - 0,4 s). Odnos ventilacije. masaža srca - 2:15.

Pratite efikasnost reanimacije! Nakon svake serije prekordijskih otkucaja, nastavljajući masažu jednom rukom, provjerite puls na karotidnoj arteriji. Povremeno provjeravajte stanje vaših zenica.

Oživljavanje od strane dva spasioca. Jedan od njegovatelja osigurava prohodnost disajnih puteva i mehaničku ventilaciju. Drugi istovremeno izvodi vanjsku masažu srca (odnos ventilacije i vanjske masaže srca je 1:5. Kompresije se izvode u ritmu od 70 - 72 šoka u minuti. Dubina otklona prsne kosti je 3 - 5 cm). Praćenje pulsa i zjenica vrši se konstantno u intervalima između uduvavanja zraka u pluća žrtve.

Ako karotidne arterije pulsiraju u skladu s impulsima masaže, zjenice se sužavaju (u početku se primjećuju anizokorija i deformacija), koža nasolabijalnog trokuta postaje ružičasta, pojavljuju se prvi samostalni udisaji - potrebno je postići održivi učinak.

Ako u narednih nekoliko sekundi nakon prestanka reanimacije pulsiranje karotidnih arterija nestane, zjenice se ponovo prošire i nema disanja, reanimaciju treba odmah nastaviti i nastaviti kontinuirano uz stalno praćenje efikasnosti poduzetih mjera.

Mjere u nedostatku efekta. Ako tokom reanimacije već u prva 2 - 3 minuta. nema rezultata (karotidne arterije ne pulsiraju u skladu sa impulsima masaže, zjenice ostaju široke, ne reaguju na svjetlost, nema samostalnog disanja), trebali biste:

— provjeriti ispravnost reanimacije, otkloniti greške;

- centralizirati cirkulaciju - podići noge za 15° (neki autori preporučuju podizanje nogu za 50 - 70°);

- povećati snagu masažnih potiska i dubinu disanja, pažljivo pratiti ritam masaže, posebno dvostepeni masažni potisak.

Prestanak reanimacije. Mjere oživljavanja se prekidaju ako sve akcije oživljavanja, provedene na vrijeme, metodički ispravno, u potpunosti, ne dovedu do obnavljanja srčane aktivnosti u roku od najmanje 30 minuta. a istovremeno se uočavaju znaci početka biološke smrti.

U procesu reanimacije, nakon pojave najmanje jednog otkucaja pulsa na karotidnoj arteriji ili reakcije zjenica tokom vanjske masaže srca, vrijeme (30 minuta) se broji svaki put iznova.

Prevencija relapsa terminalnog stanja. Glavni zadatak je osigurati stabilan fiziološki položaj žrtve, što se postiže premještanjem u položaj na desnoj strani. Sve radnje moraju biti dosljedne, izvedene po strogom redu, brzo i štedljivo. Kontraindikacije su prijelomi vratne kičme, teške ozljede glave i vrata.

Specijalizovane mere za održavanje i obnavljanje vitalnih funkcija organizma uključuju: defibrilaciju srca, mehaničku ventilaciju, kompresije grudnog koša, terapiju lekovima.

Transtorakalna električna defibrilacija srca. Jedan od glavnih uzroka srčanog zastoja je ventrikularna fibrilacija, koja nastaje kao posljedica akutnog zatajenja srca, velikog gubitka krvi, asfiksije, električne traume, utapanja i drugih uzroka. Električna defibrilacija je praktično jedini tretman za ventrikularnu fibrilaciju. Očigledno, vrijeme od početka fibrilacije do isporuke prvog šoka određuje uspjeh ovog tretmana. Evropsko vijeće za reanimaciju insistira na potrebi za ranom defibrilacijom u lancu akcija spašavanja života.

Tehnika. Defibrilacija se izvodi pod kontrolom EKG-a, a ako kontrola EKG-a nije moguća, izvodi se naslijepo, najčešće dva medicinska radnika.

Zadaci prvog medicinskog radnika: priprema opreme, elektroda, odabir doze ekspozicije.

pregled:

— stanje elektroda (prisustvo jastučića od tkanine);

— kontinuitet električnog kruga (prema posebnom indikatoru instaliranom na instrument tabli ili na jednoj od elektroda);

— rad defibrilatora pritiskom na tipke postavljene na elektrodama.

Priprema elektroda: vlaženje jastučića hipertoničnom otopinom natrijum hlorida; u ekstremnim situacijama prihvatljivo je vlaženje običnom vodom. Ako postoji pasta za elektrode, nanesite je u tankom sloju na metalnu površinu elektroda (u ovom slučaju, pražnjenje se vrši bez brtvila).

Položaj žrtve: žrtva treba da bude u ležećem položaju (obavezno izolovana od zemlje).

Doze ekspozicije: prva tri pražnjenja treba da budu 200 J, 200 J, 360 J uzastopno (kada se koriste uvozni defibrilatori sa monopolarnim impulsom).

Kada koristite kućne defibrilatore DFR-1 ili DKI-N-04, koji generišu bipolarni Gurvičov impuls, doziraju se "3", "4", "5".

Odgovornosti drugog medicinskog radnika (obično onog koji radi masažu srca):

- biti na strani žrtve; elektrodu defibrilatora postaviti prema vrhu srca - lijevo drugu elektrodu postaviti blago desno od grudne kosti u prvi međurebarni prostor;

— daje komande: prvom medicinskom radniku „Isključi elektrokardiograf” (ili uređaje za snimanje ako nemaju posebnu zaštitu); svima prisutnima - „Odmaknite se od pacijenta!“;

— čvrsto pritisnite elektrode uz tijelo pacijenta;

— izvršiti pražnjenje, ukloniti elektrode;

— dajte komandu: „Uključite elektrokardiograf (kardioskop).“

Prvi medicinski radnik prati efikasnost defibrilacije pomoću EKG podataka; u nedostatku elektrokardiografa, obnavljanjem srčane aktivnosti, pojavom pulsa na karotidnim arterijama, srčanim tonom (u toku auskultacije) i suženjem zenica.

Ako nema efekta, nastavite sa masažom srca i mehaničkom ventilacijom. Pripremite defibrilator za drugi šok.

Greške. Ako elektrode nisu čvrsto pritisnute, efikasnost pražnjenja se naglo smanjuje.

Prestanak mera reanimacije tokom pripreme defibrilatora je neprihvatljiv, jer to će dovesti do opasnog gubitka vremena i brzog pogoršanja stanja žrtve.

komplikacije:

— opekotine 1-2 stepena, ako elektrode defibrilatora nisu čvrsto pritisnute uz telo ili su jastučići tkiva slabo navlaženi, što stvara visok električni otpor grudnog koša;

- poremećaji kontraktilne funkcije srca, kada se defibrilacija mora izvoditi više puta (u nekim slučajevima i desetine puta) sa rekurentnom ventrikularnom fibrilacijom u kratkim intervalima.

Sigurnosni propisi. Ručice elektroda moraju biti dobro izolovane. U trenutku otpuštanja ne smijete dodirivati ​​pacijenta niti krevet na kojem leži. Cijelu proceduru treba, ako je moguće, provesti pod EKG monitoringom.

Ako elektrokardiograf (kardioskop) nije opremljen posebnim sigurnosnim uređajem, tada se u trenutku kada se daje puls uređaj mora odvojiti od pacijenta na nekoliko sekundi: odspojite kabel koji ide do uređaja od elektroda.

Umjetna ventilacija. Za izvođenje mehaničke ventilacije pomoću respiratora, trahealna intubacija je optimalna procedura, unatoč činjenici da tehnika zahtijeva posebnu obuku. Upotreba laringealne maske za disanje može biti alternativa intubaciji traheje; Iako ova tehnika ne daje apsolutne garancije protiv aspiracije, takvi slučajevi su rijetki. Upotreba faringotrahealnih i ezofagotrahealnih disajnih puteva zahtijeva dodatnu obuku.

Ako je nemoguće provesti kardiopulmonalnu reanimaciju konvencionalnim metodama (teški prijelomi obje čeljusti, nosnih kostiju, opekotine, oštećenja tkiva lica, prijelomi vratnih pršljenova, kosti okcipitalnog dijela lubanje, itd.), kao i kao da je nemoguće intubirati dušnik, radi se konikotomija.

Konikotomija je disekcija dušnika između tiroidne i krikoidne hrskavice. Jednostavna, pristupačna, brzo izvedena operacija (izvodi se u roku od 1 - 2 minute) izvodi se bilo kojim reznim alatom. U slučaju akutne asfiksije, izvodi se bez anestezije; u drugim slučajevima (uglavnom u bolničkim uslovima), koža i prednja površina vrata se anesteziraju sa 0,5-1,0% rastvorom novokaina sa 0,1% rastvorom adrenalina (1 kap na 5 ml novokaina).

Indirektna masaža srca. Opis indirektne masaže srca. Redoslijed mjera za kardiopulmonalnu reanimaciju - vidi Dodatak, algoritmi 1, 2, 3.

Opći principi terapije lijekovima

Davanje lijekova. Venski pristup, posebno centralna venska kateterizacija, ostaje optimalna metoda primjene lijeka tokom kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Međutim, rizik od kateterizacije centralne vene znači da se odluka o njenom izvođenju mora donijeti na individualnoj osnovi, ovisno o iskustvu liječnika i cjelokupnoj situaciji. Ako se donese takva odluka, ovaj postupak ne bi trebao odgoditi provođenje potrebnih mjera reanimacije. Ako se lijekovi daju u perifernu venu, tada se za poboljšanje njihovog ulaska u krvotok preporučuje ispiranje kanile i katetera sa 20 ml 0,9% otopine NaCl nakon svake primjene. Ako je nemoguće koristiti venski kanal, lijekovi se mogu primijeniti endotrahealno. Ovim putem se daju samo epinefrin/noradrenalin, lidokain i atropin. U tom slučaju preporučuje se povećanje standardnih intravenskih doza za 2-3 puta i razrjeđivanje lijekova fiziološkom otopinom do 10 ml. Nakon primjene, napravi se 5 udisaja kako bi se poboljšala disperzija na distalne dijelove traheobronhalnog stabla.

Vazopresori. Epinefrin/epinefrin je i dalje najbolji simpatomimetički amin koji se koristi tokom srčanog zastoja i CPR-a zbog svojih moćnih kombinovanih stimulativnih efekata na alfa i beta receptore. Najvažnija je stimulacija alfa receptora adrenalinom, jer uzrokuje povećanje perifernog vaskularnog otpora bez sužavanja cerebralnih i koronarnih žila, povećava sistolički i dijastolički tlak tijekom masaže, zbog čega se poboljšava cerebralni i koronarni protok krvi, što zauzvrat olakšava obnovu samostalnih srčanih kontrakcija. Kombinovani alfa i beta stimulativni efekti povećavaju minutni volumen srca i krvni pritisak na početku spontane reperfuzije, što obezbeđuje povećan cerebralni protok krvi i protok krvi u druge vitalne organe.

Kod asistolije adrenalin pomaže u obnavljanju spontane srčane aktivnosti, jer povećava perfuziju i kontraktilnost miokarda. U nedostatku pulsa i pojavi neobičnih kompleksa na EKG-u (elektromehanička disocijacija), adrenalin obnavlja spontani puls. Iako epinefrin može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, posebno kada je već oboljelo srce zaustavljeno, on također pomaže u obnavljanju srčanog ritma kod ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije.

Tokom CPR-a, adrenalin treba davati intravenozno u dozi od 0,5 - 1,0 mg (za odrasle) u rastvoru od 1 mg/ml ili 1 mg/10 ml. Prva doza se daje bez čekanja na rezultate EKG-a; ponovo se daje svakih 3 do 5 minuta. jer Efekat adrenalina je kratak. Ako se intravenski adrenalin ne može primijeniti, treba ga primijeniti endotrahealno (1 - 2 mg u 10 ml izotonične otopine).

Nakon obnavljanja spontane cirkulacije, epinefrin se može primijeniti intravenozno (1 mg u 250 ml) za povećanje i održavanje minutnog volumena srca i krvnog tlaka, počevši od 0,01 mcg/min. i prilagođavanje u zavisnosti od odgovora. Da bi se spriječila ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija tijekom primjene simpatomimetičkog amina, preporučuje se istovremena infuzija lidokaina i bretilijuma.

Antiaritmički lijekovi. Lidokain, koji ima antiaritmički učinak, je lijek izbora za liječenje ventrikularnih ekstrasistola, ventrikularne tahikardije i za prevenciju ventrikularne fibrilacije. Međutim, kada se ventrikularna fibrilacija razvije, antiaritmičke lijekove treba primijeniti samo u slučaju nekoliko neuspješnih pokušaja defibrilacije, jer ovi lijekovi suzbijanjem ventrikularne ektopije otežavaju uspostavljanje nezavisnog ritma.

Sama upotreba lidokaina ne stabilizuje ritam tokom ventrikularne fibrilacije, ali može zaustaviti napad ventrikularne tahikardije. Za upornu ventrikularnu fibrilaciju, lidokain treba koristiti u kombinaciji s pokušajima električne defibrilacije, a ako je neučinkovit, treba ga zamijeniti bretilijumom. Način primjene lidokaina.

Atropin je klasični parasimpatomimetik koji smanjuje tonus vagusnog živca, povećava atrioventrikularnu provodljivost i smanjuje vjerojatnost razvoja ventrikularne fibrilacije. Može povećati broj otkucaja srca ne samo kod sinusne bradikardije, već i kod teške atrioventrikularne blokade sa bradikardijom, ali ne i kod potpunog atrioventrikularnog bloka, kada je indiciran isadrin (isonroterenol). Atropin se ne koristi tokom srčanog zastoja i CPR, osim u slučajevima uporne asistolije. Tokom spontane cirkulacije, atropin je indiciran ako se broj otkucaja srca smanji ispod 50 u minuti. ili sa bradikardijom praćenom preranom ventrikularnom kontrakcijom ili hipotenzijom.

Atropin se primjenjuje u dozama od 0,5 mg na 70 kg tjelesne težine intravenozno i ​​po potrebi se ponavlja do ukupne doze od 2 mg, što uzrokuje potpunu blokadu vagusnog živca. Za atrioventrikularni blok trećeg stepena treba pokušati koristiti veće doze. Atropin je efikasan kada se primjenjuje endotrahealno.

Puferski lijekovi. Upotreba pufera (posebno natrijum bikarbonata) ograničena je na slučajeve teške acidoze i srčanog zastoja zbog hiperkalemije ili predoziranja tricikličkim antidepresivom. Natrijum bikarbonat se koristi u dozi od 50 mmol (100 ml 4% rastvora), koja se može povećati u zavisnosti od kliničkih podataka i rezultata studije acidobaznog statusa.

Kardiopulmonalna reanimacija za ventrikularnu fibrilaciju

Ventrikularna fibrilacija (VF) rezultira skoro trenutnim prestankom efektivne hemodinamike. VF može nastati tijekom akutne koronarne insuficijencije, intoksikacije srčanim glikozidima, nastati u pozadini poremećaja ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, hipoksije, anestezije, operacija, endoskopskih studija itd. Neki lijekovi, posebno adrenergički agonisti (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), antiaritmici (kinidin, kordaron, etacizin, meksiletin, itd.) mogu izazvati aritmije opasne po život.

Prekursori VF, koji u nekim slučajevima mogu igrati ulogu pokretačkog faktora, uključuju rane, uparene, politopične ventrikularne ekstrasistole, nizove ventrikularne tahikardije. Posebni prefibrilacijski oblici ventrikularne tahikardije uključuju: naizmjeničnu i dvosmjernu; polimorfna ventrikularna tahikardija sa urođenim i stečenim sindromom dugog QT intervala i normalnim trajanjem QT intervala.

Proces razvoja VF je faza po etapa, a ako se u početnoj fazi njegovog razvoja bilježe oscilacije velikih valova na EKG-u, onda dobro reagira na liječenje. Ali postupno se oblik krivulje fibrilacije mijenja: amplituda oscilacija se smanjuje, a njihova frekvencija također se smanjuje. Šanse za uspjeh defibrilacije padaju iz minuta u minut.

Tehnika. Defibrilacija se izvodi pod kontrolom EKG-a, a ako to nije moguće, izvodi se naslijepo, najčešće dva medicinska radnika (vidi Dodatak, algoritam 3).

Trajanje cirkulatornog zastoja je često nepoznato. Mjere oživljavanja treba započeti sa 1 - 2 prekordijska otkucaja, vanjskom masažom srca u kombinaciji sa umjetnom ventilacijom. Nakon ovog vremena, ako se na EKG-u snime oscilacije velikih talasa, radi se transtorakalna defibrilacija.

Ako EKG pokaže sporu fibrilaciju niskog talasa, ne treba žuriti sa davanjem šoka; potrebno je nastaviti mehaničku ventilaciju i masažu srca, dati intravenski adrenalin i nastaviti sa masažom srca sve dok se na EKG-u ne pojave oscilacije velike amplitude. Prilikom izvođenja ovih aktivnosti povećava se vjerovatnoća pozitivnog efekta defibrilacije.

Važna tačka za uspešnu defibrilaciju je pravilno postavljanje elektroda. Prilikom defibrilacije, za smanjenje električnog otpora grudnog koša, koristi se poseban elektroprovodljivi gel ili gaza navlažena hipertoničnom otopinom kuhinjske soli. Potrebno je osigurati da su elektrode čvrsto pritisnute na površinu grudnog koša (sila pritiska treba biti oko 10 kg). Defibrilacija se mora izvršiti u fazi izdisaja (u prisustvu respiratornih ekskurzija grudnog koša), jer transtorakalni otpor se u ovim uslovima smanjuje za 10 - 15%. Tokom defibrilacije, niko od učesnika u reanimaciji ne smije dodirivati ​​krevet ili pacijenta.

Redoslijed mjera za obnavljanje srčane aktivnosti u prisustvu VF je trenutno prilično poznat. Karakteristike dijagnostičkih i terapijskih mjera su navedene u algoritmu 3 (vidi Dodatak).

Glavni kriterij za potencijalno uspješnu reanimaciju i potpuni oporavak pacijenata je rana defibrilacija, s tim da se masaža srca i umjetno disanje započnu najkasnije za 1-4 minute.

Kod pacijenata sa ekstenzivnim infarktom miokarda komplikovanim kardiogenim šokom ili plućnim edemom, kao i kod pacijenata sa teškim hroničnim zatajenjem srca, eliminacija VF je često praćena njenim ponovnim pojavom ili razvojem elektromehaničke disocijacije (EMD), teškom bradikardijom i asistolom. To se najčešće opaža u slučajevima korištenja defibrilatora koji generiraju monopolarne impulse.

Nakon obnavljanja srčane aktivnosti potrebno je praćenje radi naknadne pravovremene i adekvatne terapije. U nekim slučajevima mogu se uočiti takozvani postkonverzivni poremećaji ritma i provodljivosti (migracija pejsmejkera kroz atriju, nodalni ili ventrikularni ritmovi, disocijacija s interferencijom, nepotpuni i potpuni atrioventrikularni blok, atrijalne, nodalne i česte ventrikularne ekstrasistole).

Prevencija recidiva VF kod akutnih bolesti ili srčanih lezija jedan je od primarnih zadataka nakon obnavljanja srčane aktivnosti. Preventivnu terapiju za rekurentnu VF treba razlikovati kad god je to moguće. Najčešći uzroci rekurentne i refraktorne VF su respiratorna i metabolička acidoza zbog neadekvatne CPR; respiratorna alkaloza, nerazumna ili pretjerana primjena natrijevog bikarbonata, pretjerana egzoendogena simpatička ili, obrnuto, parasimpatička stimulacija srca, što dovodi do razvoja prefibrilacijske tahi- ili bradikardije; početna hipo- ili hiperkalijemija, hipomagnezijemija; toksični učinak antiaritmičkih lijekova; česta ponovljena pražnjenja defibrilatora sa monopolarnim oblikom impulsa maksimalne energije.

Upotreba antiaritmičkih lijekova za prevenciju i liječenje VF. Prilikom određivanja taktike preventivne terapije, posebnu važnost treba dati djelotvornosti lijeka, trajanju njegovog djelovanja i procjeni mogućih komplikacija. U slučajevima kada VF prethodi česta ventrikularna ekstrasistola, izbor lijeka treba temeljiti na njegovom antiaritmičkom dejstvu.

Lidokain. Trenutno se preporučuje propisivanje lidokaina: kod čestih ranih, parnih i polimorfnih ekstrasistola, u prvih 6 sati akutnog infarkta miokarda, čestih ventrikularnih ekstrasistola koje dovode do hemodinamskih poremećaja; ventrikularne tahikardije ili njihove pojave (preko 3 u 1 satu); vatrostalni VF; za prevenciju ponovne VF. Režim primjene: 50 mg tokom 2 minute. zatim svakih 5 minuta. do 200 mg, istovremeno se intravenozno primjenjuje lidokain (2 g lidokaina + 250 ml 5% glukoze). Tokom refraktorne fibrilacije preporučuju se velike doze: bolus do 80 - 100 mg 2 puta u intervalu od 3 - 5 minuta.

Prokainamid. Djelotvoran u liječenju i prevenciji trajne ventrikularne tahikardije ili VF. Zasićujuća doza - do 1500 mg (17 mg/kg), razrijeđena u fiziološkom rastvoru, primijenjena intravenozno brzinom od 20 - 30 mg/min. doza održavanja - 2 - 4 mg/min.

Bretidium. Preporučuje se za upotrebu kod VF kada su lidokain i/ili prokainamid neefikasni. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 5 mg/kg. Ako VF perzistira, nakon 5 min. Primjenjuje se 10 mg/kg, zatim nakon 10 - 15 minuta. još 10 mg/kg. Maksimalna ukupna doza je 30 mg/kg.

Amiodaron (kordaron). Služi kao rezervni lijek za liječenje teških aritmija refraktornih na standardnu ​​antiaritmičku terapiju i u slučajevima kada drugi antiaritmički lijekovi imaju nuspojave. Propisuje se intravenozno u dozi od 150-300 mg tokom 5-15 minuta. a zatim, ako je potrebno, do 300 - 600 mg tokom 1 sata pod kontrolom krvnog pritiska; maksimalna doza - 2000 mg/dan.

Mexiletine. Koristi se za liječenje ventrikularne aritmije: intravenozno 100 - 250 mg tokom 5 - 15 minuta. zatim 3,5 sata; maksimalno - 500 mg (150 mg/sat), doza održavanja 30 mg/sat (do 1200 mg u roku od 24 sata).

Kompleks terapijskih mjera, uz antiaritmičke lijekove, mora uključivati ​​lijekove koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju miokarda, koronarni protok krvi i sistemsku hemodinamiku; veliki značaj pridaje se lekovitim supstancama koje normalizuju acidobaznu i elektrolitnu ravnotežu. Trenutno se u svakodnevnoj praksi dokazala upotreba preparata kalijuma i magnezijuma.

Efikasnost upotrebe metode

Problem iznenadnog zastoja cirkulacije u bolničkim i vanbolničkim uslovima zbog raširene prevalencije kardiovaskularnih bolesti, traumatskih povreda, velikog gubitka krvi, asfiksije itd. ostaje izuzetno relevantna u cijelom svijetu.

Opstrukcija dišnih puteva, hipoventilacija i srčani zastoj glavni su uzroci smrti u nesrećama, srčanim udarima i drugim hitnim slučajevima. Kada se cirkulacija krvi zaustavi na više od 3 - 5 minuta. a neispravljena teška hipoksemija razvija ireverzibilno oštećenje mozga. Neposredna primjena kardiopulmonalne reanimacije može spriječiti razvoj biološke smrti organizma. Ove metode se mogu primijeniti u bilo kojem okruženju. To podrazumijeva potrebu poznavanja glavnih razloga koji su doveli do iznenadnog zastoja srca i, shodno tome, načina za njihovo sprječavanje.

Edukacija doktora različitih specijalnosti (terapeuta, stomatologa, oftalmologa itd.), koji najčešće ne poznaju metode kardiopulmonalne reanimacije, pomoći će da se izbjegne iznenadna smrt u kontekstu pružanja nespecijalizirane reanimacije. Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se konstantno usavršavaju, tako da liječnici svih specijalnosti moraju biti u toku sa novim pogledima i dostignućima u ovoj oblasti. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja i tehnikama reanimacije najvažniji je zadatak. Izrada Smjernica će doprinijeti širem uvođenju metoda kardiopulmonalne reanimacije u praktičnu medicinu.

Aplikacija

ALGORITAM 1. OSNOVNE MJERE ZA PODRŠKU ŽIVOTA

(u odsustvu povrede). ——— Pulsiranje na velikim Pozovite pomoć. ¦ arterije Održavaju prohodnost ¦ ¦ gornjih disajnih puteva. ¦ / Posmatrajte i često odredite ¦ Nema prisustva nezavisnog ¦ (zastoja cirkulacije) disanja ¦ Pozovite pomoć. ¦ Postavite u položaj za Da (zaustavlja disanje)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Kardiopulmonalne reanimacije

Osnove kardiopulmonalne reanimacije

Koncept kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije(CPR) je skup medicinskih mjera čiji je cilj da se pacijent koji je u stanju kliničke smrti vrati punom životu.

Klinička smrt naziva se reverzibilno stanje u kojem nema znakova života (osoba ne diše, srce ne kuca, nemoguće je otkriti reflekse i druge znakove moždane aktivnosti (ravna linija na EEG-u)).

Reverzibilnost stanja kliničke smrti u odsutnosti oštećenja nespojive sa životom uzrokovanih ozljedom ili bolešću direktno ovisi o razdoblju kisikovog gladovanja neurona mozga.

Klinički podaci pokazuju da je potpuni oporavak moguć ako nije prošlo više od pet do šest minuta od prestanka rada srca.

Očigledno, ako dođe do kliničke smrti zbog gladovanja kiseonikom ili teškog trovanja centralnog nervnog sistema, tada će se ovaj period značajno smanjiti.

Potrošnja kisika u velikoj mjeri ovisi o tjelesnoj temperaturi, pa je uz početnu hipotermiju (na primjer, utapanje u ledenoj vodi ili zahvat lavine), uspješna reanimacija moguća čak i dvadesetak minuta ili više nakon srčanog zastoja. I obrnuto – kod povišene tjelesne temperature ovaj period se smanjuje na jednu ili dvije minute.

Dakle, ćelije kore velikog mozga najviše pate kada nastupi klinička smrt, a njihova obnova je od presudne važnosti ne samo za kasniju biološku aktivnost tijela, već i za egzistenciju čovjeka kao pojedinca.

Stoga je obnova ćelija centralnog nervnog sistema glavni prioritet. Da bi naglasili ovu stvar, mnogi medicinski izvori koriste termin kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CPC).

Koncepti društvene smrti, moždane smrti, biološke smrti

Odgođena kardiopulmonalna reanimacija uvelike smanjuje šanse za obnavljanje vitalnih funkcija organizma. Dakle, ako se s mjerama oživljavanja započne 10 minuta nakon srčanog zastoja, tada je u velikoj većini slučajeva potpuna obnova funkcija centralnog nervnog sistema nemoguća. Preživjeli pacijenti će patiti od manje ili više izraženih neuroloških simptoma. povezana s oštećenjem moždane kore.

Ako je kardiopulmonalna reanimacija započela 15 minuta nakon pojave kliničke smrti, tada najčešće dolazi do totalne smrti moždane kore, što dovodi do takozvane socijalne smrti osobe. U ovom slučaju moguće je obnoviti samo vegetativne funkcije tijela (samostalno disanje, prehrana itd.), a osoba umire kao jedinka.

20 minuta nakon srčanog zastoja u pravilu nastupa totalna moždana smrt, kada se čak ni autonomne funkcije ne mogu obnoviti. Danas je totalna moždana smrt pravno jednaka smrti osobe, iako se život tijela još neko vrijeme može održati uz pomoć savremene medicinske opreme i lijekova.

Biološka smrt predstavlja masovnu smrt ćelija vitalnih organa, pri čemu više nije moguća obnova postojanja organizma kao integralnog sistema. Klinički podaci pokazuju da biološka smrt nastupa 30-40 minuta nakon srčanog zastoja, iako se njeni znaci pojavljuju mnogo kasnije.

Ciljevi i značaj pravovremene kardiopulmonalne reanimacije

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije ima za cilj ne samo obnavljanje normalnog disanja i rada srca, već i dovesti do potpunog obnavljanja funkcija svih organa i sistema.

Još sredinom prošlog stoljeća, analizirajući obdukcijske podatke, naučnici su primijetili da značajan dio smrti nije povezan s traumatskim ozljedama nespojivima sa životom ili neizlječivim degenerativnim promjenama uzrokovanim starošću ili bolešću.

Prema modernim statistikama, pravovremena kardiopulmonalna reanimacija mogla bi spriječiti svaku četvrtu smrt, vraćajući pacijenta punom životu.

U međuvremenu, podaci o efikasnosti osnovne kardiopulmonalne reanimacije u prehospitalnoj fazi su veoma razočaravajući. Na primjer, u Sjedinjenim Državama oko 400.000 ljudi umre svake godine od iznenadnog zastoja srca. Glavni razlog smrti ovih osoba je neblagovremenost ili loš kvalitet prve pomoći.

Dakle, poznavanje osnova kardiopulmonalne reanimacije neophodno je ne samo za liječnike, već i za osobe bez medicinskog obrazovanja ako su zabrinuti za život i zdravlje drugih.

Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je dijagnoza kliničke smrti.

Znakovi kliničke smrti dijele se na osnovne i dodatne.

Glavni znakovi kliničke smrti su: nedostatak svijesti, disanja, otkucaja srca i uporno širenje zjenica.

Nedostatak disanja može se posumnjati na nepokretnost grudnog koša i prednjeg trbušnog zida. Da biste provjerili autentičnost znaka, morate se sagnuti prema licu žrtve, pokušati osjetiti kretanje zraka vlastitim obrazom i slušati zvukove disanja koji dolaze iz pacijentovih usta i nosa.

Da provjerite dostupnost otkucaji srca. treba ispitati puls na karotidnim arterijama (na perifernim žilama puls se ne može osjetiti kada krvni tlak padne na 60 mmHg i niže).

Jastučići kažiprsta i srednjeg prsta se postavljaju na područje Adamove jabučice i lako se pomiču bočno u jamu ograničenu mišićnim jastukom (sternokleidomastoidni mišić). Odsustvo pulsa ovdje ukazuje na srčani zastoj.

Provjeriti reakcija zenice. lagano otvorite kapak i okrenite pacijentovu glavu prema svjetlu. Uporno širenje zenica ukazuje na duboku hipoksiju centralnog nervnog sistema.

Dodatni znaci: promjena boje vidljive kože (mrtvo bljedilo, cijanoza ili mramor), nedostatak mišićnog tonusa (blago podignut i oslobođen ud mlitavo pada poput biča), nedostatak refleksa (nema reakcije na dodir, vrisak, bolne podražaje ).

Budući da je vremenski interval između pojave kliničke smrti i nastanka ireverzibilnih promjena u moždanoj kori izuzetno mali, brza dijagnoza kliničke smrti određuje uspješnost svih narednih radnji.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Pružanje kardiopulmonalne reanimacije ima za cilj da se pacijent vrati punom životu, a ne da se produži proces umiranja. Stoga se mjere oživljavanja ne provode ako je stanje kliničke smrti postalo prirodni kraj dugotrajne teške bolesti koja je iscrpila snagu tijela i izazvala grube degenerativne promjene u mnogim organima i tkivima. Govorimo o terminalnim stadijumima onkološke patologije, ekstremnim stadijumima hronične srčane bolesti. respiratorni, bubrežni. zatajenje jetre i slično.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju također su vidljivi znaci potpune beskorisnosti bilo kakvih medicinskih mjera.

Prije svega, riječ je o vidljivim oštećenjima koja su nespojiva sa životom.

Iz istog razloga se ne provode mjere oživljavanja ako se uoče znaci biološke smrti.

Rani znaci biološke smrti pojavljuju se 1-3 sata nakon srčanog zastoja. To su isušivanje rožnjače, hlađenje tijela, mrtve mrlje i ukočenost.

Isušivanje rožnice manifestuje se zamućenjem zjenice i promjenom boje šarenice, koja izgleda prekrivena bjelkastim filmom (ovaj simptom se naziva „sjaj haringe“). Osim toga, postoji i simptom "mačje zjenice" - kada se očna jabučica lagano stisne, zjenica se skuplja u prorez.

Tijelo se hladi na sobnoj temperaturi brzinom od jednog stepena na sat, ali u hladnoj prostoriji proces se odvija brže.

Kadaverične mrlje nastaju uslijed postmortalne preraspodjele krvi pod utjecajem gravitacije. Prve mrlje se mogu naći na vratu odozdo (pozadi ako tijelo leži na leđima, a sprijeda ako je osoba umrla ležeći na stomaku).

Rigor mortis počinje u mišićima vilice i potom se širi od vrha do dna po cijelom tijelu.

Dakle, pravila kardiopulmonalne reanimacije zahtijevaju hitno započinjanje mjera odmah nakon utvrđivanja dijagnoze kliničke smrti. Izuzetak su samo oni slučajevi kada je očigledna nemogućnost vraćanja pacijenta u život (vidljive povrede nespojive sa životom, dokumentovane nepopravljive degenerativne lezije uzrokovane teškom hroničnom bolešću ili izraženi znaci biološke smrti).

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije razvio je patrijarh reanimacije, autor prvog međunarodnog priručnika o kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji, Peter Safar, doktor Univerziteta u Pitsburgu.

Danas međunarodni standardi za kardiopulmonalnu reanimaciju uključuju tri faze, od kojih se svaka sastoji od tri faze.

Prva faza. u suštini je primarna kardiopulmonalna reanimacija i obuhvata sledeće faze: obezbeđenje prohodnosti disajnih puteva, veštačko disanje i zatvorenu masažu srca.

Glavni cilj ove faze je spriječiti biološku smrt hitnom suzbijanjem gladovanja kisikom. Stoga se naziva prvi osnovni stupanj kardiopulmonalne reanimacije osnovno održavanje života .

Druga faza provodi specijalizirani tim reanimatora, a uključuje terapiju lijekovima, praćenje EKG-a i defibrilaciju.

Ova faza se zove dalje održavanje života. pošto su doktori sebi postavili zadatak da ostvare spontanu cirkulaciju.

Treća faza provodi se isključivo u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege, zbog čega se i zove dugotrajno održavanje života. Njegov krajnji cilj: osigurati potpunu obnovu svih funkcija tijela.

U ovoj fazi se vrši sveobuhvatan pregled pacijenta, utvrđuje uzrok srčanog zastoja i procjenjuje se stepen oštećenja uzrokovanog stanjem kliničke smrti. Sprovode medicinske mjere usmjerene na rehabilitaciju svih organa i sistema, te postižu nastavak pune mentalne aktivnosti.

Dakle, primarna kardiopulmonalna reanimacija ne uključuje utvrđivanje uzroka srčanog zastoja. Njegova tehnika je krajnje jedinstvena, a asimilacija metodičkih tehnika dostupna je svima, bez obzira na stručnu spremu.

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije predložilo je Američko udruženje za srce (AHA). Osigurava kontinuitet rada reanimatologa u svim fazama i fazama zbrinjavanja pacijenata sa srčanim zastojem. Iz tog razloga se algoritam zove lanac života .

Osnovni princip kardiopulmonalne reanimacije u skladu sa algoritmom: rano obaveštavanje specijalizovanog tima i brzi prelazak u fazu daljeg održavanja života.

Stoga, terapiju lijekovima, defibrilaciju i praćenje EKG-a treba provesti što je prije moguće. Stoga je poziv specijaliziranoj medicinskoj pomoći prvi prioritet osnovne kardiopulmonalne reanimacije.

Pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju

Ako se njega pruža izvan zidova medicinske ustanove, prvo treba procijeniti sigurnost mjesta za pacijenta i reanimaciju. Ukoliko je potrebno, pacijent se premješta.

Pri najmanjoj sumnji na prijetnju kliničkom smrću (bučno, rijetko ili nepravilno disanje, zbunjenost, bljedilo, itd.), morate pozvati pomoć. Protokol CPR zahtijeva „mnogo ruku“, tako da će uključenje više ljudi uštedjeti vrijeme, povećati efikasnost primarne zdravstvene zaštite i stoga povećati šanse za uspjeh.

Budući da se dijagnoza kliničke smrti mora postaviti što je prije moguće, svaki pokret treba sačuvati.

Prije svega, treba provjeriti svijest. Ako nema odgovora na poziv i pitanja o dobrobiti, pacijent se može lagano protresti za ramena (potreban je izuzetan oprez u slučaju sumnje na ozljedu kralježnice). Ako ne možete dobiti odgovor na pitanja, morate prstima čvrsto stisnuti falangu nokta žrtve.

U nedostatku svijesti, potrebno je odmah pozvati kvalificiranu medicinsku pomoć (bolje je to učiniti preko asistenta, bez prekidanja početnog pregleda).

Ako je žrtva bez svijesti i ne reagira na bolnu stimulaciju (stenjanje, grimasa), onda to ukazuje na duboku komu ili kliničku smrt. U tom slučaju potrebno je istovremeno jednom rukom otvoriti oko i procijeniti reakciju zjenica na svjetlost, a drugom provjeriti puls u karotidnoj arteriji.

Kod osoba bez svijesti moguće je izraženo usporavanje otkucaja srca, pa na pulsni talas treba sačekati najmanje 5 sekundi. Za to vrijeme se provjerava reakcija zenica na svjetlost. Da biste to učinili, lagano otvorite oko, procijenite širinu zjenice, zatim je zatvorite i ponovo otvorite, promatrajući reakciju zjenice. Ako je moguće, usmjerite izvor svjetlosti na zjenicu i procijenite reakciju.

Zjenice mogu biti uporno sužene pri trovanju određenim supstancama (narkotični analgetici, opijati), pa se ovom znaku ne može u potpunosti vjerovati.

Provjera prisustva otkucaja srca često uvelike odlaže dijagnozu, pa međunarodne preporuke za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju navode da ako se pulsni val ne otkrije u roku od pet sekundi, onda se dijagnoza kliničke smrti postavlja po odsustvu svijesti i disanja.

Da bi registrovali odsustvo disanja, koriste tehniku: „Vidim, čujem, osećam“. Vizuelno promatrajte izostanak pokreta grudnog koša i prednjeg zida trbuha, zatim se sagnite prema pacijentovom licu i pokušajte čuti zvukove disanja i osjetiti kretanje zraka obrazom. Neprihvatljivo je gubiti vrijeme stavljajući komadiće vate, ogledalo i sl. na nos i usta.

Protokol kardiopulmonalne reanimacije navodi da je uočavanje znakova kao što su nesvjestica, nedostatak disanja i pulsni val u velikim žilama sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze kliničke smrti.

Proširenje zenica se često uočava tek 30-60 sekundi nakon srčanog zastoja, a ovaj znak dostiže svoj maksimum u drugoj minuti kliničke smrti, tako da ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na njegovo utvrđivanje.

Dakle, pravila za provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije zahtijevaju što raniju molbu za pomoć od strane vanjskih osoba, pozivanje specijaliziranog tima ako se sumnja na kritično stanje žrtve, te početak reanimacije što je prije moguće.

Tehnika izvođenja primarne kardiopulmonalne reanimacije

Održavanje prohodnosti disajnih puteva

U nesvjesnom stanju dolazi do smanjenja tonusa mišića orofarinksa, što dovodi do blokiranja ulaza u larinks jezikom i okolnim mekim tkivima. Osim toga, u nedostatku svijesti, postoji veliki rizik od začepljenja dišnih puteva krvlju, povraćanjem i fragmentima zuba i proteza.

Pacijenta treba postaviti na leđa na tvrdu, ravnu podlogu. Ne preporučuje se postavljanje jastuka od otpadnog materijala ispod lopatica, niti postavljanje glave u povišen položaj. Standard za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju je trostruki Safar manevar: zabacivanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice prema naprijed.

Kako bi se osiguralo da je glava nagnuta unazad, jedna ruka se stavlja na fronto-parijetalnu regiju glave, a druga se stavlja ispod vrata i pažljivo podiže.

Ako postoji sumnja na ozbiljno oštećenje vratne kičme (pad sa visine, povrede ronioca, saobraćajne nesreće), zabacivanje glave unazad se ne izvodi. U takvim slučajevima takođe ne treba savijati glavu ili je okretati u stranu. Glava, grudi i vrat trebaju biti fiksirani u istoj ravni. Prohodnost disajnih puteva postiže se blagim istezanjem glave, otvaranjem usta i ispružanjem donje vilice.

Ekstenzija vilice se postiže sa obe ruke. Palci se postavljaju na čelo ili bradu, a ostali pokrivaju granu donje vilice, pomičući je naprijed. Neophodno je da donji zubi budu u istom nivou kao i gornji zubi, ili malo ispred njih.

Pacijentova usta će se obično lagano otvoriti dok se vilica pomiče naprijed. Dodatno otvaranje usta postiže se jednom rukom umetanjem u obliku krsta prvog i drugog prsta. Kažiprst se umetne u ugao žrtvinih usta i pritisne na gornje zube, a zatim se palac pritisne na donje zube nasuprot. U slučaju čvrstog stiskanja čeljusti, kažiprst se ubacuje iz ugla usta iza zuba, a drugom rukom se pritisne na čelo pacijenta.

Trostruka doza Safara završava se pregledom usne šupljine. Kažiprstom i srednjim prstom umotanim u salvetu iz usta se vade povraćanje, krvni ugrušci, fragmenti zuba, fragmenti proteza i drugi strani predmeti. Ne preporučuje se uklanjanje proteza koje čvrsto priliježu.

Umjetna ventilacija

Ponekad se spontano disanje obnavlja nakon što je dišni put osiguran. Ako se to ne dogodi, prijeđite na umjetnu ventilaciju pluća metodom usta na usta.

Pokrijte žrtvina usta maramicom ili salvetom. Reanimator se postavlja sa strane pacijenta, stavlja jednu ruku ispod vrata i lagano je podiže, drugu stavlja na čelo, pokušavajući zabaciti glavu unazad, prstima iste ruke stisne žrtvi za nos i zatim, duboko udahnuvši, izdahne u žrtvina usta. Efikasnost postupka se procjenjuje po ekskurziji grudnog koša.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod dojenčadi izvodi se metodom usta na usta i nos. Detetova glava se zabacuje unazad, a zatim reanimator ustima pokriva djetetova usta i nos i izdiše. Kada provodite kardiopulmonalnu reanimaciju kod novorođenčadi, imajte na umu da je disajni volumen 30 ml.

Metoda usta na nos koristi se kod povreda usana, gornje i donje vilice, nemogućnosti otvaranja usta, te u slučaju reanimacije u vodi. Prvo, jednom rukom pritiskaju žrtvino čelo, a drugom istiskuju donju vilicu, dok se usta zatvaraju. Zatim izdahnite u nos pacijenta.

Svaki udisaj ne bi trebao trajati duže od 1 sekunde, zatim treba pričekati dok se grudi ne spuste i još jednom udahnuti u pluća žrtve. Nakon serije od dvije injekcije, prelaze na kompresiju grudnog koša (zatvorena masaža srca).

Najčešće komplikacije kardiopulmonalne reanimacije nastaju u fazi aspiracije krvi iz disajnih puteva i ulaska vazduha u želudac žrtve.

Da bi se spriječilo da krv uđe u pluća pacijenta, potrebno je stalno toaletiranje usne šupljine.

Kada zrak uđe u želudac, uočava se izbočenje u epigastričnoj regiji. U tom slučaju trebate okrenuti pacijentovu glavu i ramena u stranu i nježno pritisnuti područje otoka.

Sprečavanje ulaska zraka u želudac uključuje osiguravanje dovoljne prohodnosti disajnih puteva. Osim toga, trebali biste izbjegavati udisanje zraka dok radite kompresije grudnog koša.

Masaža zatvorenog srca

Neophodan uslov za efikasnost zatvorene masaže srca je položaj žrtve na tvrdoj, ravnoj površini. Reanimator može biti s obje strane pacijenta. Dlanovi šaka su postavljeni jedan na drugi i postavljeni na donju trećinu grudne kosti (dva poprečna prsta iznad pričvršćivanja xiphoidnog nastavka).

Pritisak na prsnu kost vrši se proksimalnim (karpalnim) dijelom dlana, dok su prsti podignuti prema gore – ovaj položaj pomaže da se izbjegnu prijelomi rebara. Ramena reanimatologa treba da budu paralelna sa grudnom kosom žrtve. Tokom kompresije grudnog koša, laktovi se ne savijaju da bi iskoristili dio vaše tjelesne težine. Kompresija se izvodi brzim, energičnim pokretom, pomak grudnog koša treba da dostigne 5 cm Period opuštanja je približno jednak periodu kompresije, a cijeli ciklus bi trebao trajati nešto manje od sekunde. Nakon 30 ciklusa, napravite 2 udisaja, a zatim započnite novu seriju ciklusa kompresije grudnog koša. U ovom slučaju, tehnika kardiopulmonalne reanimacije treba da obezbedi stopu kompresije od oko 80 u minuti.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece mlađe od 10 godina podrazumijeva zatvorenu masažu srca frekvencijom od 100 kompresija u minuti. Kompresija se izvodi jednom rukom, dok je optimalan pomak grudnog koša u odnosu na kičmu 3-4 cm.

Kod dojenčadi se zatvorena masaža srca izvodi kažiprstom i srednjim prstom desne ruke. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi treba da obezbedi brzinu od 120 otkucaja u minuti.

Najtipičnije komplikacije kardiopulmonalne reanimacije u fazi zatvorene masaže srca: frakture rebara. sternum, ruptura jetre, povreda srca, povreda pluća od fragmenata rebara.

Najčešće do ozljeda dolazi zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora. Dakle, ako su ruke postavljene previsoko, dolazi do prijeloma grudne kosti, ako se pomakne ulijevo, dolazi do prijeloma rebra i ozljede pluća od krhotina, a pomjeranjem udesno moguća je ruptura jetre.

Prevencija komplikacija kardiopulmonalne reanimacije uključuje i praćenje odnosa između sile kompresije i elastičnosti zida grudnog koša kako sila ne bi bila pretjerana.

Kriterijumi efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije

Tokom kardiopulmonalne reanimacije potrebno je stalno praćenje stanja žrtve.

Glavni kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije:

• poboljšanje boje kože i vidljivih sluzokoža (smanjenje bljedila i cijanoze kože, pojava ružičastih usana);
• suženje zjenica;
• obnavljanje reakcije zjenica na svjetlost;
• pulsni val na glavnim, a zatim na perifernim žilama (možete osjetiti slab pulsni val na radijalnoj arteriji na zglobu);
• krvni pritisak 60-80 mmHg;
• pojava respiratornih pokreta.

Ako se u arterijama pojavi izrazita pulsacija, tada se prekida kompresija prsnog koša i nastavlja se umjetna ventilacija dok se spontano disanje ne normalizira.

Najčešći razlozi za nedostatak znakova efikasne kardiopulmonalne reanimacije su:

• pacijent se nalazi na mekoj površini;
• nepravilan položaj ruke tokom kompresije;
• nedovoljna kompresija grudnog koša (manje od 5 cm);
• neefikasna ventilacija pluća (provjerava se ekskurzijama grudnog koša i prisustvom pasivnog izdisaja);
• odgođena reanimacija ili pauza duži od 5-10 s.

Ako nema znakova djelotvornosti kardiopulmonalne reanimacije, provjerava se ispravnost njenog provođenja i nastavlja se s mjerama spašavanja. Ako se, unatoč svim naporima, 30 minuta nakon početka reanimacije ne pojave znakovi obnove cirkulacije krvi, tada se mjere spašavanja prekidaju. Trenutak prestanka primarne kardiopulmonalne reanimacije evidentira se kao trenutak smrti pacijenta.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Informacije ,

Neočekivana smrt je najgora i najstrašnija stvar koja se može dogoditi, posebno ako se katastrofa dogodi bliskom rođaku ili voljenoj osobi. Često je ispravna prva pomoć u slučaju srčanog zastoja jedina šansa da se spasi život: prije nego što hitna medicinska pomoć stigne, mora se učiniti sve da se održi cirkulacija krvi i očuva vitalnost mozga. Glavni uvjeti djelotvornosti su hitna pomoć kod respiratorne insuficijencije i mora početi odmah, a provođenje primarnih mjera reanimacije mora biti ispravno. Važno je izbjeći uobičajene greške koje mogu naštetiti osobi koja je u stanju kliničke smrti.

Osnovne indikacije za reanimaciju

Inicijalnu hitnu pomoć za iznenadni srčani zastoj treba započeti nakon procjene sljedećih znakova:

• gubitak svijesti;
• odsustvo pokreta pulsa u području karotidne arterije;
• poremećaj ili nedostatak disanja.

Ne smijete paničariti, činiti besmislene radnje ili pokušavati oživiti osobu udarcima u prsa: prva pomoć za srčani zastoj sastoji se od provođenja primarnih mjera za obnavljanje disanja i cirkulacije kod osobe koja je u stanju kliničke smrti. Potrebno je procijeniti situaciju i donijeti odluku o pružanju pomoći u roku od 10-15 sekundi. Istovremeno, potrebno je pozvati tim za reanimaciju, čiji će stručnjaci moći poduzeti sve moguće mjere za oživljavanje osobe.

Primarne aktivnosti

Reanimacija u slučaju srčanog zastoja, koju provodi slučajni prolaznik ili rođak, sastoji se od 3 faze.

1. Priprema disajnih puteva

Osobu bez znakova života treba staviti na leđa, na tvrdu, ravnu podlogu. Oslobodite gornji dio grudi od odjeće. Pregled respiratornog trakta je obavezan – ako se u ustima nađu strana tijela, proteza ili krvni ugrušci, potrebno je brzo ukloniti prepreke. Da bi se osigurala optimalna umjetna ventilacija pluća kod ležeće osobe, potrebno je izvršiti 3 koraka:

• zabaci glavu;
• produžite donju vilicu što je više moguće;
• otvori usta.

Nakon probnog daha metodom usta na usta i procjene rezultata proširenjem prsnog koša, potrebno je započeti pružanje prve pomoći u slučaju iznenadnog zastoja srca.

1. Veštačko ubrizgavanje vazduha u pluća

Da bi se obezbedio vazduh u pluća osobe koja ne može samostalno da diše, potrebno je izvršiti sledeće ciklične mere:

• duboko udahnite;
• stisnuti nosne prolaze osobe koja leži zabačenom glavom;
• izdahnite u otvorena usta;
• procijeniti količinu proširenja grudi;
• oslobodite usta osobe za pasivni izdisaj.

Svaki ciklus traje oko 5 sekundi. Neophodno je pratiti širenje i kontrakciju grudi u svakom ciklusu. Ono što je važnije nije količina, već kvalitet: 12 punih udaraca u minuti osigurat će da životvorni kisik potreban svim tkivima i organima uđe u ljudsku krv.

1. Kompresija grudnog koša

Održavanje cirkulacije krvi najvažniji je korak u pružanju prve pomoći kod iznenadnog zastoja srca. Zatvorena masaža grudi simulira srčanu aktivnost, pomažući da se krv zasićena kisikom šalje do vitalnih organa. Osnovna pravila srčane reanimacije su:

Optimalni tempo (80-100 masažnih pokreta u minuti) omogućava vam da u potpunosti imitirate normalan srčani ritam. U slučaju srčanog zastoja, reanimacija se mora provoditi kontinuirano, kombinujući vanjsku masažu sa umjetnim ubrizgavanjem zraka. Dobro je ako hitnu pomoć pružaju 2 osobe: u ovom slučaju možete napraviti jednu injekciju zraka za 5 masažnih pokreta. Ako hitnu pomoć u pozadini asistole obavlja jedna osoba, tada bi omjer trebao biti 15 prema 2 - nakon ciklusa od 15 masažnih kompresija potrebno je izvršiti 2 insuflacije.

Uobičajene greške

Neobučena osoba koja je daleko od medicine nije uvijek u stanju da sve uradi kako treba. Standardne i uobičajene greške u primarnoj reanimaciji uključuju:

• izvođenje svih aktivnosti na mekanoj ili elastičnoj površini;
• izvođenje insuflacije sa ravnom glavom i nezatvorenim nozdrvama;
• nepravilan izbor tačke za vanjsku masažu;
• nepravilan, haotičan pritisak na grudni koš uz nedovoljnu ili prekomjernu primjenu sile;
• izvođenje zatvorene masaže bez duvanja;
• nepoštivanje omjera udisaja i pritiska;
• neopravdani prekid pružanja medicinske njege duži od 10 sekundi;
• nedostatak kontrole efikasnosti masaže i veštačkog disanja.

Nakon 30-minutnih mjera reanimacije u nedostatku otkucaja srca i disanja dolazi do nepovratnog stanja kada se ništa ne može promijeniti, čak i ako je stigla ekipa za reanimaciju sa defibrilatorom. Ako ne pokušate ništa učiniti, već samo pozovete hitnu pomoć, biološka smrt će nastupiti za 7 minuta.

Uz pomoć mjera primarne reanimacije srce se može pokrenuti, ali samo u slučajevima kada nema ozbiljne patologije kardiovaskularnog sistema ili je došlo do refleksnog zastoja srca. Glavni zadatak prve pomoći je održavanje cirkulacije krvi i disanja do dolaska specijalista sa iskustvom u reanimaciji i specijalnom opremom.