L čvorovi medijastinuma. Tumori medijastinuma: vrste, simptomi, savremene metode lečenja. Metode liječenja i prognoza u prisustvu tumora u medijastinumu

Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se maligne neoplazme prednjeg medijastinuma otkrivaju kod osoba starosti 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijeg dijela populacije.

Medijastinum naziva se dio torakalne šupljine ograničen sprijeda sternumom, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalne kičme, vratovima rebara i prevertebralnom fascijom, a sa strane slojevima medijastinalne pleure. Medijastinum je odozdo ograničen dijafragmom, a odozgo konvencionalnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub manubrijuma sternuma.

Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija.

U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni živci, nervni pleksusi organa i žila torakalne šupljine, fascije i ćelijski prostor.

U prednjem medijastinumu se nalaze: vlakno, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje mliječne žile, retrosternalne limfne čvorove i prednje medijastinalne čvorove.

U srednjem delu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni delovi velikih krvnih sudova, bifurkacija dušnika i glavnih bronhija, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije i limfni čvorovi.

U zadnjem delu medijastinuma nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima fascije oko organa oko grla. medijastinum.

Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene preferencijalne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako je uočeno, na primjer, da se intratorakalna struma često nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg dijela medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme stražnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Patogeneza (šta se dešava?) kod malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:

Maligne novotvorine medijastinuma potječu iz heterogenih tkiva i ujedinjene su samo jednom anatomskom granicom. To uključuje ne samo prave tumore, već i ciste i tumorske formacije različite lokalizacije, porijekla i tijeka. Sve medijastinalne neoplazme prema izvoru mogu se podijeliti u sljedeće grupe:
1. Primarne maligne neoplazme medijastinuma.
2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma u limfne čvorove medijastinuma).
3. Maligni tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumori iz tkiva koja ograničavaju medijastinum (pleura, sternum, dijafragma).

Simptomi malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:

Maligne neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i kod žena. U toku bolesti sa malignim neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatski period zavisi od lokacije i veličine maligne neoplazme, brzine rasta, odnosa sa organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.

Klinički znaci malignih neoplazmi medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili rasta tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;

Najčešći simptomi su bol uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol je obično blag, lokaliziran na zahvaćenoj strani, a često se širi u ramena, vrat i interskapularno područje. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu uzrokovanom anginom pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog stabla tumorom uzrokuje pojavu sindroma koji se karakterizira spuštanjem gornjeg kapka, proširenjem zjenice i povlačenjem očne jabučice na zahvaćenoj strani, poremećenim znojenjem, promjenama lokalne temperature i dermografizmom. Oštećenje povratnog laringealnog nerva manifestuje se promuklošću glasa, freničnog nerva - visoko stojećom kupolom dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.

Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti osjećaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mmH2O. Art. Kada se dušnik i veliki bronhi stisnu, javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju, opstrukciju u prolazu hrane.

U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se sljedeći simptomi: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje, gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela produktima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni poliartritis; bol i oticanje zglobova, oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, nepravilan srčani ritam.

Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože i noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod medijastinalnih fibrosarkoma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.

Dakle, klinički znaci neoplazmi i medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim stadijumima bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografsko-anatomske dijagnoze. Podaci radioloških i instrumentalnih metoda važni su za dijagnostiku, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Neurogeni tumori prednjeg medijastinuma su najčešće i čine oko 30% svih primarnih medijastinalnih neoplazmi. Nastaju iz nervnih ovojnica (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervnih ćelija (simpatogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) se također nazivaju "maligni limfomi". Ove neoplazme su maligni tumori limforetikularnog tkiva, najčešće pogađaju mlade i osobe srednjih godina. Tumor se u početku razvija u jednom ili više limfnih čvorova, nakon čega se širi na susjedne čvorove. Generalizacija se javlja rano. Osim limfnih čvorova, metastatski tumorski proces uključuje jetru, koštanu srž, slezinu, kožu, pluća i druge organe. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju bolesti može se uočiti primarno lokalno oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova. Bolest je češća u dobi između 20-45 godina. Kliničku sliku karakteriše nepravilan talasast tok. Javljaju se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature i bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži karakteristične za limfogranulomatozu u ovoj fazi često izostaju. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova duže vrijeme može ostati jedina manifestacija procesa.

At medijastinalni limfomi Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg dijela medijastinuma i korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Test zračenja može biti od pomoći u dijagnozi, budući da su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom tumora.

Dijagnoza malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:

Glavna metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi medijastinuma je rendgenski snimak. Korištenje sveobuhvatnog rendgenskog pregleda omogućuje u većini slučajeva da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, grudni zid) i opseg procesa.

Obavezne rendgenske metode za pregled bolesnika sa tumorom medijastinuma su: - fluoroskopija, radiografija i tomografija grudnog koša, kontrastni pregled jednjaka.

Fluoroskopija omogućava identifikaciju "patološke sjene", dobivanje ideje o njenoj lokaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama i utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima može se suditi o povezanosti identificirane sjene i obližnjih organa (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava da se unaprijed odredi njegova priroda.

Da bi se razjasnili podaci dobijeni tokom fluoroskopije, radi se radiografija. Istovremeno se razjašnjavaju struktura zamračenja, njegove konture i odnos neoplazme sa susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja i određivanju stupnja pomaka ili rasta medijastinalnog tumora.

Endoskopske metode istraživanja se široko koriste u dijagnostici tumora medijastinuma. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za utvrđivanje da li je maligni tumor zahvatio medijastinum dušnika i velike bronhije. Tokom ove studije moguće je izvršiti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. U nekim slučajevima, medijastinoskopija i videotorakoskopija, u kojima se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom, pokazuju se vrlo informativnim. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnim područjima, vrši se biopsija, što omogućava utvrđivanje njihovih metastatskih lezija ili utvrđivanje sistemske bolesti (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijastinalnu strumu, koristi se skeniranje područja vrata i grudnog koša nakon davanja radioaktivnog joda. Ako je prisutan sindrom kompresije, mjeri se centralni venski tlak.

Pacijenti s tumorima medijastinuma podvrgavaju se općem i biokemijskom testu krvi, Wassermanovoj reakciji (da se isključi sifilitička priroda formacije) i reakciji s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije lateksaglutinacije ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povećana ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza i dr.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz ispitivanje mijelograma.

Liječenje malignih neoplazmi prednjeg medijastinuma:

Liječenje malignih neoplazmi medijastinuma- operativni. Uklanjanje tumora i medijastinalnih cista mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Jedina iznimka mogu biti mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom konkretnom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na hirurškoj intervenciji.

Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom konkretnom slučaju njihova priroda i sadržaj determinisani su biološkim i morfološkim karakteristikama tumorskog procesa i njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje tumora medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost izvođenja intervencije čak i kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima i niskim funkcionalnim rezervama.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate maligne neoplazme prednjeg medijastinuma:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o malignim neoplazmama prednjeg medijastinuma, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Onkološke bolesti:

Adenoma hipofize

Adenoma paratireoidnih (paratireoidnih) žlijezda

adenom štitnjače

Aldosteroma

Angiom ždrijela

Angiosarkom jetre

Astrocitom mozga

karcinom bazalnih ćelija (karcinom bazalnih ćelija)

Bovenoidna papuloza penisa

Bowenova bolest

Pagetova bolest (rak bradavice)

Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza, maligni granulom)

Intracerebralni tumori moždanih hemisfera

Dlakavi polip ždrijela

Gangliom (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastom

Hepatoblastom

Germinom

Veliki Buschke-Levenshtein kondilomi

Glioblastom

Gliom mozga

Gliom optičkog živca

Hijazmalni gliom

Glomusni tumori (paragangliomi)

Hormonski neaktivni tumori nadbubrežne žlijezde (incidentalomi)

Mycosis fungoides

Benigni tumori ždrijela

Benigni tumori očnog živca

Benigni tumori pleure

Benigni tumori usne duplje

Benigni tumori jezika

Maligne neoplazme sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Maligni tumori pleure (rak pleure)

Karcinoidni sindrom

Medijastinalne ciste

Kožni rog penisa

Kortikosteroma

Zloćudni tumori koji formiraju kosti

Maligni tumori koštane srži

Kraniofaringioma

Leukoplakija penisa

Limfom

Burkittov limfom

Tiroidni limfom

Limfosarkom

Waldenstromova makroglobulinemija

Meduloblastom mozga

Peritonealni mezoteliom

Maligni mezoteliom

Perikardni mezoteliom

Pleuralni mezoteliom

Melanom

Konjunktivalni melanom

Meningioma

Meningiom optičkog živca

Multipli mijelom (plazmocitom, multipli mijelom)

Faringealni neurom

Akustični neurom

Neuroblastom

Ne-Hodgkinov limfom

Balanitis xerotica obliterans (sklerozni lihen)

Lezije slične tumoru

Tumori

Tumori autonomnog nervnog sistema

Tumori hipofize

Tumori kostiju

Tumori frontalnog režnja

Cerebelarni tumori

Tumori malog mozga i četvrte komore

Adrenalni tumori

Tumori paratireoidnih žlijezda

Pleuralni tumori

Tumori kičmene moždine

Tumori moždanog stabla

Tumori centralnog nervnog sistema

Tumori epifize

Osteogeni sarkom

Osteoidni osteom (osteoid-osteom)

Osteoma

Osteohondroma

Genitalne bradavice penisa

Papiloma ždrijela

Oralni papiloma

Paragangliom srednjeg uha

Medijastinum je prostor u torakalnoj šupljini, sprijeda omeđen prsnom kosti, pozadi torakalnom kičmom i vratovima rebara, a odozdo dijafragmom; Gornja granica medijastinuma konvencionalno se smatra horizontalnom linijom koja prolazi duž gornje ivice grudne kosti; na vrhu medijastinum komunicira sa ćelijskim prostorima vrata.

Lateralno je medijastinum ograničen medijastinalnim slojevima pleure. Medijastinum sadrži vitalne organe okružene tkivom. Vertikalnom ravninom povučenom kroz korijen pluća, medijastinum je podijeljen na dva dijela: prednji, koji sadrži srce sa perikardijalnom vrećicom, velike žile, timusnu žlijezdu ili njene ostatke, frenične živce i stražnji - torakalni jednjak, aorta sa svojim granama, torakalni limfni kanal, vene, simpatički i vagusni nervi.

Patološki procesi koji se razvijaju u medijastinumu predstavljaju veliku opasnost za pacijenta zbog činjenice da su zahvaćeni i vitalni organi koji se nalaze u medijastinumu.

Zatvorene ozljede medijastinuma najčešće se javljaju s modricama ili kompresijom grudnog koša; praćeni su krvarenjem i stvaranjem medijastinalnog emfizema. Potonje se javlja kada puknu plućno tkivo i bronhi ili jednjak. Upalni proces medijastinalnog tkiva - medijastinitis - izuzetno je težak i praćen je visokim mortalitetom. Uzroci medijastinitisa mogu biti prodorne rane medijastinuma, oštećenje jednjaka (na primjer stranim tijelom ili tokom ezofagoskopije), širenje gnojnog procesa iz ćelijskih prostora vrata (retrofaringealni apsces, flegmon poda usta itd.), operacije na jednjaku. Liječenje je hirurško uz masovnu antibiotsku terapiju.

Benigne neoplazme u medijastinumu uključuju različite vrste cista, teratome, timome, neurome, lipome i substernalnu strumu. Ovi tumori mogu nastati iz embrionalnih ostataka određenih organa (timusna žlijezda). Primarni maligni tumori medijastinuma uključuju limfogranulomatozu (vidi) i limfosarkom (vidi Retikulosarkom). Sekundarni maligni tumori medijastinuma su češći od primarnih. To uključuje metastaze karcinoma pluća, raka dojke, raka štitne žlijezde itd.). Liječenje tumora medijastinuma je kirurško, zračenje i kemoterapija.

Topografija torakalnog kanala: 1 - lymphonodus jugulodigastricus; 2 - lymphonodus juguloomohyoideus; 3 - ušće torakalnog kanala i truncus jugularis sin.; 4 - ušće torakalnog kanala i truncus subclavius ​​sin.; 5 - truncus subclavius ​​sin.; 6 - lymphonodi axillares; 7 - lijevi peri-aortni kolateral na torakalni kanal; 8 - pleksus eferentnih žila lijevog lumbalnog limfnog čvora koji se ulijeva u torakalni kanal; 9 - lymphonodi lumbales sin.; 10 - lymphonodi iliaci; 11 - lymphonodus iliacus (supra-femoralis lat.); 12 - lymphonodi lumbales dext.; 13 - cisterna čili; 14 - desni transdijafragmatski kolateral na početku torakalnog kanala; 15 - interazigoaortni dio torakalnog kanala; 16 - limfni čvorovi torakalnog kanala; 17 - supra-aortni dio torakalnog kanala; 18 - truncus subclavius ​​dext.; 19 - truncus jugularis dext.; 20 - lymphonodi cervicales lat. (lanac duž n. accessorius).

Medijastinalni tumori

Medijastinalni tumori su grupa morfološki heterogenih neoplazmi koje se nalaze u medijastinalnom prostoru prsne šupljine. Klinička slika se sastoji od simptoma kompresije ili klijanja medijastinalnog tumora u susjedne organe (bol, sindrom gornje šuplje vene, kašalj, otežano disanje, disfagija) i općih manifestacija (slabost, groznica, znojenje, gubitak težine). Dijagnoza tumora medijastinuma uključuje rendgenski, tomografski, endoskopski pregled, transtorakalnu punkciju ili aspiracijsku biopsiju. Liječenje tumora medijastinuma je hirurško; za maligne neoplazme dopunjuje se zračenjem i kemoterapijom.

Medijastinalni tumori

Tumori i ciste medijastinuma čine 3-7% u strukturi svih tumorskih procesa. Od toga se u 60-80% slučajeva otkrivaju benigni tumori medijastinuma, au 20-40% maligni (karcinom medijastinuma). Tumori medijastinuma podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena, uglavnom kod starijih osoba, odnosno u društveno najaktivnijem dijelu populacije. Tumori medijastinalne lokalizacije odlikuju se morfološkom raznolikošću, vjerovatnoćom primarnog maligniteta ili maligniteta, potencijalnom prijetnjom invazije ili kompresije vitalnih medijastinalnih organa (respiratorni trakt, velike žile i nervna stabla, jednjak), te tehničke poteškoće hirurškog odstranjivanja. Sve to čini tumore medijastinuma jednim od hitnih i najtežih problema savremene torakalne hirurgije i pulmologije.

Anatomski prostor medijastinuma sprijeda je ograničen sternumom, retrosternalnom fascijom i kostalnim hrskavicama; pozadi - površina torakalne kralježnice, prevertebralna fascija i vratovi rebara; sa strane - slojevima medijastinalne pleure, ispod - dijafragmom, a iznad - konvencionalnom ravninom koja prolazi duž gornje ivice manubrijuma sternuma. Unutar granica medijastinuma nalaze se timusna žlijezda, gornji dijelovi gornje šuplje vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, karotidne i subklavijske arterije, torakalni limfni kanal, simpatički živci i njihovi pleksusi. vagusni nerv, fascijalne i ćelijske tvorevine, limfni čvorovi, jednjak, perikard, bifurkacija dušnika, plućne arterije i vene itd. U medijastinumu postoje 3 kata (gornji, srednji, donji) i 3 odjeljka (prednji, srednji, stražnji ). Podovi i dijelovi medijastinuma odgovaraju lokalizaciji neoplazmi koje proizlaze iz struktura koje se tamo nalaze.

Klasifikacija tumora medijastinuma

Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne (u početku nastaju u medijastinalnom prostoru) i sekundarne (metastaze tumora lociranih izvan medijastinuma).

Primarni tumori medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. Prema genezi, tumori medijastinuma se dijele na:

• neurogene neoplazme (neurinomi, neurofibromi, ganglioneuromi, maligni neuromi, paragangliomi, itd.)
• mezenhimske neoplazme (lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi, liposarkom, fibrosarkom, leiomiosarkom, angiosarkom)
• limfoidne neoplazme (limfogranulomatoza, retikulosarkom, limfosarkom)
• disembriogenetske neoplazme (teratomi, intratorakalna struma, seminomi, korionepiteliomi)
• tumori timusa (benigni i maligni timomi).

Također u medijastinumu postoje tzv. pseudotumori (uvećani konglomerati limfnih čvorova kod tuberkuloze i Beckove sarkoidoze, aneurizme velikih krvnih žila i dr.) i prave ciste (celomične perikardijalne ciste, enterogene i bronhogene ciste, cistogene ciste).

U gornjem medijastinumu najčešće se nalaze timomi, limfomi i substernalna struma; u prednjem medijastinumu - mezenhimalni tumori, timomi, limfomi, teratomi; u srednjem medijastinumu - bronhogene i perikardijalne ciste, limfomi; u stražnjem medijastinumu - enterogene ciste i neurogeni tumori.

Simptomi tumora medijastinuma

Klinički tok tumora medijastinuma dijeli se na asimptomatski period i period teških simptoma. Trajanje asimptomatskog tijeka određeno je lokacijom i veličinom tumora medijastinuma, njihovom prirodom (maligni, benigni), brzinom rasta i odnosima s drugim organima. Asimptomatski tumori medijastinuma obično postaju nalaz tokom preventivne fluorografije.

Razdoblje kliničkih manifestacija tumora medijastinuma karakteriziraju sljedeći sindromi: kompresija ili invazija susjednih organa i tkiva, opći simptomi i specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme.

Najranije manifestacije i benignih i malignih tumora medijastinuma su bol u grudima uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim pleksusima ili nervnim stablima. Bol je obično umjereno intenzivan i može zračiti u vrat, rameni pojas i međulopatičnu oblast.

Tumori medijastinuma s lijevom lokalizacijom mogu simulirati bol nalik angini pektoris. Kada tumor komprimira ili zahvati medijastinum graničnog simpatičkog trupa, često se razvija Hornerov simptom, uključujući miozu, ptozu gornjeg kapka, enoftalmus, anhidrozu i hiperemiju zahvaćene strane lica. Ako imate bolove u kostima, treba razmišljati o prisutnosti metastaza.

Kompresija venskih stabala prvenstveno se manifestuje takozvanim sindromom gornje šuplje vene (SVVC), kod kojeg je poremećen odliv venske krvi iz glave i gornje polovine tela. SVC sindrom karakteriziraju težina i šum u glavi, glavobolja, bol u grudima, kratak dah, cijanoza i otok lica i grudnog koša, oticanje vratnih vena i povišen centralni venski pritisak. U slučaju kompresije dušnika i bronhija javlja se kašalj, otežano disanje i piskanje; rekurentni laringealni nerv - disfonija; jednjak – disfagija.

Opšti simptomi tumora medijastinuma uključuju slabost, groznicu, aritmije, bradikardiju i tahikardiju, gubitak težine, artralgiju i pleuritis. Ove manifestacije su karakterističnije za maligne tumore medijastinuma.

Neki tumori medijastinuma razvijaju specifične simptome. Tako se kod malignih limfoma opaža noćno znojenje i svrab kože. Medijastinalni fibrosarkomi mogu biti praćeni spontanim smanjenjem nivoa glukoze u krvi (hipoglikemija). Ganglioneuromi i neuroblastomi medijastinuma mogu proizvoditi norepinefrin i epinefrin, što dovodi do napada arterijske hipertenzije. Ponekad luče vazointestinalni polipeptid koji uzrokuje dijareju. Kod intratorakalne tireotoksične strume razvijaju se simptomi tireotoksikoze. Miastenija gravis se otkriva kod 50% pacijenata sa timomom.

Dijagnoza tumora medijastinuma

Raznolikost kliničkih manifestacija ne dozvoljava uvijek pulmolozima i torakalnim kirurzima da dijagnosticiraju tumore medijastinuma na osnovu anamneze i objektivnog pregleda. Stoga instrumentalne metode igraju vodeću ulogu u identifikaciji tumora medijastinuma.

Sveobuhvatan rendgenski pregled u većini slučajeva omogućava da se jasno odredi lokacija, oblik i veličina tumora medijastinuma i opseg procesa. Obavezni testovi za sumnjive tumore medijastinuma uključuju rendgenski snimak grudnog koša, polipozicijski rendgenski snimak i rendgenski snimak jednjaka. Rendgenski podaci se pojašnjavaju pomoću CT-a grudnog koša, MRI-a ili MSCT-a pluća.

Od endoskopskih dijagnostičkih metoda za tumore medijastinuma koriste se bronhoskopija, medijastinoskopija i videotorakoskopija. Prilikom izvođenja bronhoskopije isključena je bronhogena lokalizacija tumora i tumorska invazija medijastinuma traheje i velikih bronha. Takođe tokom studije moguće je uraditi transtrahealnu ili transbronhijalnu biopsiju tumora medijastinuma.

U nekim slučajevima, uzorci patološkog tkiva uzimaju se transtorakalnom aspiracijom ili biopsijom punkcije, koja se izvodi pod ultrazvučnim ili rendgenskim nadzorom. Poželjne metode dobijanja materijala za morfološka istraživanja su medijastinoskopija i dijagnostička torakoskopija, koje omogućavaju biopsiju pod vizualnom kontrolom. U nekim slučajevima postoji potreba za izvođenjem parasternalne torakotomije (medijastinotomije) radi revizije i biopsije medijastinuma.

Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnoj regiji, radi se biopsija pre skaliranja. U slučaju sindroma gornje šuplje vene, mjeri se CVP. Ako se sumnja na limfoidne tumore medijastinuma, radi se punkcija koštane srži sa pregledom mijelograma.

Liječenje tumora medijastinuma

Kako bi se spriječio malignitet i razvoj kompresijskog sindroma, sve tumore medijastinuma treba ukloniti što je prije moguće. Za radikalno uklanjanje tumora medijastinuma koriste se torakoskopske ili otvorene metode. Kada je tumor lociran retrosternalno i bilateralno, uzdužna sternotomija se pretežno koristi kao kirurški pristup. Za jednostranu lokalizaciju medijastinalnog tumora koristi se anterolateralna ili lateralna torakotomija.

Pacijenti s teškom općom somatskom pozadinom mogu se podvrgnuti transtorakalnoj ultrazvučnoj aspiraciji medijastinalnog tumora. U slučaju malignog procesa u medijastinumu radi se radikalno prošireno uklanjanje tumora ili palijativno uklanjanje tumora radi dekompresije medijastinalnih organa.

Pitanje upotrebe zračenja i kemoterapije za maligne tumore medijastinuma odlučuje se na osnovu prirode, prevalencije i morfoloških karakteristika tumorskog procesa. Liječenje zračenjem i kemoterapijom koristi se samostalno i u kombinaciji s kirurškim liječenjem.

Medijastinalni tumori - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Respiratorne bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Šta je medijastinum pluća

Medijastinalne neoplazme (tumori i ciste) čine 3-7% svih karcinoma. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju kod pojedinaca, odnosno kod socijalno najaktivnijeg dijela populacije. Oko 80% otkrivenih tumora medijastinuma su benigni, a 20% maligni.

Medijastinum je dio torakalne šupljine omeđen sprijeda prsnom kosti, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, a sa strane slojeva medijastinalne pleure. Medijastinum je odozdo ograničen dijafragmom, a odozgo konvencionalnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub manubrijuma sternuma.

Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija.

U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatikusa, vagusni živci, nervni pleksusi organa i žila torakalne šupljine, fascije i ćelijski prostor.

U prednjem medijastinumu se nalaze: vlakno, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje mliječne žile, retrosternalne limfne čvorove i prednje medijastinalne čvorove.

U srednjem delu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni delovi velikih krvnih sudova, bifurkacija dušnika i glavnih bronhija, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije i limfni čvorovi.

U zadnjem delu medijastinuma nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima fascije oko organa oko grla. medijastinum.

Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene preferencijalne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako je uočeno, na primjer, da se intratorakalna struma često nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg dijela medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme stražnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Medijastinalne neoplazme potiču iz različitih tkiva i ujedinjene su samo jednom anatomskom granicom. To uključuje ne samo prave tumore, već i ciste i tumorske formacije različite lokalizacije, porijekla i tijeka. Sve medijastinalne neoplazme prema izvoru mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

1. Primarne neoplazme medijastinuma.

2. Sekundarni maligni tumori medijastinuma (metastaze malignih tumora organa koji se nalaze izvan medijastinuma u limfne čvorove medijastinuma).

3. Tumori medijastinalnih organa (jednjak, traheja, perikard, torakalni limfni kanal).

4. Tumori iz tkiva koji ograničavaju medijastinum (pleura, sternum, dijafragma).

Primarne medijastinalne neoplazme uključuju tumore i ciste koje su se razvile iz tkiva embriogenetski svojstvenih medijastinalnom prostoru, ili iz aberantnih tkiva koja su se pomaknula u medijastinum kada je embriogeneza poremećena. Pojam primarnih medijastinalnih neoplazmi uključuje desetke različitih (po porijeklu, histogenezi, obrascu rasta) tumora i cista, lokaliziranih u različitim dijelovima medijastinuma. Klinika za torakalnu hirurgiju koristi sljedeću klasifikaciju primarnih tumora medijastinuma.

Medijastinalne neoplazme se najčešće nalaze u mlađoj i srednjoj dobi (godine), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatskog perioda ovisi o lokaciji i veličini neoplazme, njegovoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.

Klinički znakovi tumora medijastinuma sastoje se od:

Simptomi kompresije ili rasta tumora u susjedne organe i tkiva;

Opće manifestacije bolesti;

Specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;

Najčešći simptomi su bol uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol je obično blag, lokaliziran na zahvaćenoj strani, a često se širi u ramena, vrat i interskapularno područje. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu uzrokovanom anginom pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog stabla tumorom uzrokuje pojavu sindroma koji se karakterizira spuštanjem gornjeg kapka, proširenjem zjenice i povlačenjem očne jabučice na zahvaćenoj strani, poremećenim znojenjem, promjenama lokalne temperature i dermografizmom. Oštećenje povratnog laringealnog nerva manifestuje se promuklošću glasa, freničnog nerva - visoko stojećom kupolom dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.

Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti osjećaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak se povećava za oko 100 ml vode. Art. Kada se dušnik i veliki bronhi stisnu, javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju, opstrukciju u prolazu hrane.

U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se sljedeći simptomi: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje. gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela produktima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni poliartritis; bol i oticanje zglobova. oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, srčana aritmija.

Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože i noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod medijastinalnih fibrosarkoma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.

Dakle, klinički znaci neoplazmi i medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim stadijumima bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografsko-anatomske dijagnoze. Podaci radioloških i instrumentalnih metoda važni su za dijagnostiku, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.

Glavna metoda za dijagnosticiranje tumora medijastinuma je rendgenski snimak. Korištenje sveobuhvatnog rendgenskog pregleda omogućuje, u većini slučajeva, da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, grudni zid) i opseg procesa.

Obavezne rendgenske metode za pregled bolesnika sa tumorom medijastinuma su: - fluoroskopija, radiografija i tomografija grudnog koša, kontrastni pregled jednjaka.

Fluoroskopija omogućava identifikaciju "patološke sjene", dobivanje ideje o njenoj lokaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama i utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima može se suditi o povezanosti identificirane sjene i obližnjih organa (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava da se unaprijed odredi njegova priroda

Da bi se razjasnili podaci dobijeni tokom fluoroskopije, radi se radiografija. Istovremeno se razjašnjavaju struktura zamračenja, njegove konture i odnos neoplazme sa susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja i određivanju stupnja pomaka ili rasta medijastinalnog tumora.

Endoskopske metode istraživanja se široko koriste u dijagnostici tumora medijastinuma. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za utvrđivanje da li je maligni tumor zahvatio medijastinum dušnika i velike bronhije. Tokom ove studije moguće je izvršiti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. U nekim slučajevima, medijastinoskopija i videotorakoskopija, u kojima se biopsija izvodi pod vizualnom kontrolom, pokazuju se vrlo informativnim. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnim područjima, vrši se biopsija, što omogućava utvrđivanje njihovih metastatskih lezija ili utvrđivanje sistemske bolesti (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijastinalnu strumu, koristi se skeniranje područja vrata i grudnog koša nakon davanja radioaktivnog joda. Ako je prisutan sindrom kompresije, mjeri se centralni venski tlak.

Pacijenti s tumorima medijastinuma podvrgavaju se općem i biokemijskom testu krvi, Wassermanovoj reakciji (da se isključi sifilitička priroda formacije) i reakciji s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije lateksaglutinacije ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povećana ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza i dr.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz ispitivanje mijelograma.

Tumori nervnog tkiva

Neuroma je najčešći neurogeni tumor i razvija se iz ćelija nervnog omotača. Neurofibrom je nešto rjeđi. Obično su lokalizirani u stražnjem medijastinumu, podjednako često i desno i lijevo. Tumori se odlikuju sporim rastom, ali mogu doseći velike veličine. Opisani su slučajevi njihovog maligniteta. Istovremeno, neurofibromi su skloniji malignoj degeneraciji. Maligni tumori nervnih ovojnica - neurogeni sarkomi, odlikuju se brzim rastom.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom (gigantofolikularni limfom) nazivaju se i „maligni limfomi“. Ove neoplazme su maligni tumori limforetikularnog tkiva i najčešće pogađaju mlade i sredovečne ljude. Tumor se u početku razvija u jednom ili više limfnih čvorova, nakon čega se širi na susjedne čvorove. Generalizacija se javlja rano. Osim limfnih čvorova, metastatski tumorski proces uključuje jetru, koštanu srž, slezinu, kožu, pluća i druge organe. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju bolesti može se uočiti primarno lokalno oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova. Bolest je češća kod starijih osoba. Kliničku sliku karakteriše nepravilan talasast tok. Javljaju se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature i bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži karakteristične za limfogranulomatozu u ovoj fazi često izostaju. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova duže vrijeme može ostati jedina manifestacija procesa.

Kod medijastinalnih limfoma najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg dijela medijastinuma i korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Test zračenja može biti od pomoći u dijagnozi, budući da su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom tumora.

Timusna žlezda se formira u prvom mesecu trudnoće. Pri rođenju se sastoji od dva režnja povezana isthmusom. Svaki režanj ima određeni broj lobula koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Lobule se sastoje od dva sloja: kortikalnog i medule. Kortikalni sloj sadrži kompaktne mase malih ćelija, histološki sličnih limfocitima, to su takozvani timociti. U meduli prevladavaju epitelni elementi; među njima su koncentrično smještena Hassallova tijela, karakteristična za timus, koja potiču iz endotela arteriola. U djetinjstvu se timusna žlijezda nalazi u donjem dijelu vrata i prednjem dijelu gornjeg medijastinuma, iza grudne kosti, od kojeg je odvojena labavim tkivom. U pubertetu, odnosno u dobi, počinje involucija timusne žlijezde. Postepeno se tkivo žlezde zamenjuje masnim tkivom i na kraju se pretvara u grudvicu masnog i vezivnog tkiva, čija masa kod odrasle osobe iznosi 5-10 g. Histološkim pregledom mogu se otkriti specifični elementi timusa između masnih ćelija. i vlaknaste vrpce.

Tumori koji se razvijaju iz timusne žlijezde ili njenih ostataka nazivaju se timomi, zajednički naziv koji uključuje nekoliko različitih tipova tumora. Postoje tumori koji nastaju iz medule i kortikalnih slojeva timusa: epitelioidni timom (epidermoidni, vretenasti, limfoepitelni, granulomatozni) i limfoidni timol. Osim toga, razlikuju se hiperplazija i odgođena involucija timusne žlijezde. U zavisnosti od stepena diferencijacije ćelija, timomi mogu biti benigni ili maligni. Međutim, koncept „benignog timoma” je vrlo proizvoljan, jer u nekim slučajevima oni tumori koji se histološkim pregledom smatraju benignim često imaju tendenciju infiltrativnog rasta, metastaza i recidiva nakon uklanjanja. Tipična lokacija timoma je u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma.

Timomi su podjednako česti kod muškaraca i žena. Nalaze se u bilo kojoj dobi - od ranog djetinjstva do starosti. Kod djece se često opaža hiperplazija timusa, što može dovesti do razvoja sindroma kompresije medijastinalnih organa. Benigni timomi mogu dugo biti asimptomatski, ponekad dostižući značajne veličine. Veliki timomi se manifestuju osjećajem težine u grudima, kratkim dahom i lupanjem srca; kod djece mogu uzrokovati deformaciju grudnog koša – ispupčenje grudne kosti. Maligni tumori timusne žlijezde karakterizirani su brzim infiltrativnim rastom, ranim i ekstenzivnim metastazama. Kod 10-50% pacijenata sa timomima i odgođenom involucijom timusa otkrivaju se simptomi mijastenije gravis, koji se mogu javiti u dva oblika: okularna miastenija i generalizirana.

Izolovana okularna mijastenija manifestuje se slabošću mišića očne jabučice i kapaka, što dovodi do ptoze i diplopije. Ovaj oblik bolesti ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i dovodi do samo umjerene invalidnosti. Međutim, u nekim slučajevima, očna mijastenija može se razviti u generalizirani oblik, što je prva manifestacija bolesti.

Generaliziranu mijasteniju gravis karakterizira teška mišićna slabost skeletnih mišića, smetnje u žvakanju, gutanju, govoru, disanju i razvojem mišićnog trošenja. Disfagija (smetnje gutanja) i dizartrija (poremećaj govora), kao posljedica oštećenja mišića mekog nepca, ždrijela i mišića jednjaka, često su rani simptomi bolesti i obično se nalaze kod 40% svih pacijenata. Najteža manifestacija mijastenije gravis je razvoj miastenične krize, u kojoj dolazi do poremećaja funkcije respiratornih mišića, sve do razvoja apneje (potpuni prestanak respiratornih pokreta. Miastenija gravis može se razviti i kod malignih i benignih tumora timusna žlijezda, poremećaj procesa njene fiziološke involucije.

Tumori iz tkiva izmješteni u medijastinum

U ove formacije spadaju teratomi (od grčkog teratos - čudo), ili, kako ih često nazivaju, medijastinalni dermoidi - tumori koji sadrže različita tkiva koja obično izostaju u dijelu tijela gdje nastaju. Među primarnim medijastinalnim neoplazmama, teratomi po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon neurogenih tumora i zauzimaju svoj dio. Teratomi se sastoje od tkiva ili elemenata tkiva koji pripadaju sva tri klica. Ove neoplazme su urođene prirode i nastaju tokom procesa poremećene embriogeneze.

Zanimljive su postojeće hipoteze o nastanku teratoma. Prema jednoj od njih, tokom trudnoće jedan fetus se nepravilno razvija i završava u drugom, razvijajući se do određenog perioda, a zatim prolazi kroz degenerativne promjene. Druga hipoteza objašnjava pojavu teratoma partenogenetskim razvojem zametnih stanica. I na kraju, prema trećem, teratomi nastaju od „ostataka“ pluripotentnih ćelija, „zaboravljenih“ tokom procesa embriogeneze, verovatno zbog narušavanja mehanizma diferencijacije ćelija.

Teratomi mogu dostići značajne veličine i uzrokovati kompresiju medijastinalnih organa. Aktivacija rasta medijastinalnih teratoma može nastati nakon ozljede, tokom trudnoće, pod utjecajem neurohumoralnih promjena u pubertetu. Nalaze se pretežno u prednjem medijastinumu i u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma. Razvoj ovih neoplazmi može biti kompliciran supuracijom i malignitetom. Nezrele ili maligne teratome (teratoblastome) karakterizira brz infiltrativni rast, sklonost dezintegraciji tumora i razvoj gnojnih komplikacija.

Neoplazme koje se razvijaju iz tkiva izmeštenih u medijastinum uključuju medijastinalnu strumu. Klasifikovan je kao tumor uslovno, jer u preciznom smislu ovog pojma nije tumor. Medijastinalna gušavost je češća kod žena. U pravilu obolijevaju osobe starije od 40 godina.

Medijastinalna struma može biti retrosternalna, ronilačka i intratorakalna. Gušavost se naziva retrosternalna, čiji se gornji pol može palpirati sa strane jugularne jame. Iza grudne kosti nalazi se „ronilačka” struma. Prilikom gutanja, kašljanja ili naprezanja, guša se pomiče prema gore, ali ne izlazi u potpunosti iza manubrijuma grudne kosti. U ovom trenutku moguće je palpirati samo površinu njenog gornjeg pola. Intratorakalna struma se nalazi u potpunosti iza grudne kosti i nije dostupna palpaciji. Medijastinalna struma se razvija iz štitne žlijezde koja se spustila iza grudne kosti ili dolazi iz pomoćnih tiroidnih žlijezda pomjerenih u medijastinum tokom embriogeneze. Gušavost koja se razvija iz rudimenata štitaste žlijezde pomjerenih u medijastinum naziva se aberantna. Gušavost koja je potpuno odvojena od štitne žlijezde i ima neovisnu pokretljivost može se smatrati aberantnom.

Medijastinalni struma može biti eutireoidna, hipo i hipertireoidna. Nodularni oblici su češći, difuzni oblici su rjeđi. Maligni tumor se može razviti u strumu koji se razvija i iz normalne štitne žlijezde i iz aberantnih rudimenata štitnjače. Nodularni hipo- i eutireoidni oblici češće su maligni.

Dijagnoza retrosternalne i „ronilačke“ strume, u slučajevima kada je moguće palpirati njen gornji pol, ne predstavlja velike poteškoće. Intratorakalna gušavost je mnogo teže dijagnosticirati. Njegova tipična lokacija je prednji dio gornjeg medijastinuma, iza manubrijuma sternuma desno ili lijevo od dušnika, ovisno o njegovoj izvornoj zoni - donji dio desnog ili lijevog režnja štitne žlijezde. Desnostrane lokalizacije su češće. Ponekad se razvija prema dolje i hiperplazija ugla isthmusa štitaste žlijezde. U slučajevima difuzne intratorakalne strume, koji su relativno rijetki, dušnik je gotovo sa svih strana zatvoren u neku vrstu spojnice.

Rijetki maligni tumori medijastinuma uključuju medijastinalni seminom i medijastinalni korionepiteliom. Seminom se javlja isključivo kod muškaraca. Horionepiteliom takođe pretežno pogađa muškarce, uglavnom starije. Izražena hormonska aktivnost korionepitelioma dovodi kod muškaraca do hiperplazije mliječne žlijezde i atrofije testisa; kod žena - do napunjenosti mliječnih žlijezda, kao u trudnoći, i oslobađanja kolostruma. Ovi ekstragenitalni tumori su izuzetno maligni, rano daju brojne hematogene metastaze i imaju brz infiltrativni rast. Tumori rijetko dostižu velike veličine, jer pacijenti umiru kao rezultat ranih i opsežnih hematogenih metastaza. Prognoza je obično nepovoljna.

Divertikule i perikardne ciste u većini slučajeva su tvorbe disembrionalne prirode, odnosno razvojni defekti. Njihova pojava povezana je s kršenjem formiranja perikarda, a možda i pleure u različitim fazama embrionalnog razvoja.

Suština patoloških promjena koje se razvijaju kod pacijenata s perikardijalnim cistama je pojava u medijastinumu formacije koja se nalazi uz srce i koja se postupno povećava u veličini. Povećanje ciste dovodi do kompresije drugih medijastinalnih organa uz neizbježan poremećaj njihove funkcije i odgovarajuće kliničke manifestacije.

U većini slučajeva perikardne ciste se ne manifestiraju ni subjektivno ni klinički. Često se otkriju slučajno tokom rendgenskog pregleda pacijenta. Ako pacijenti imaju tegobe, one se svode na neugodne senzacije u predjelu srca, lupanje srca, otežano disanje, suhi kašalj koji se javlja pri promjeni položaja tijela ili fizički napor. Kod velikih perikardijalnih cista mogu se pojaviti simptomi kompresije okolnih organa - jednjaka, bronha, atrija, koronarnih arterija. Kod perikardijalnih divertikula mogu se javiti nelagoda i bol u projekciji srca pri promjeni položaja tijela – zbog iritacije receptora u perikardu pri kretanju tekućine. S vremenom se težina ovih tegoba povećava. Izgled pacijenata je često nepromijenjen. Kod velikih cista i divertikula može doći do zaostajanja u grudima tokom disanja i deformacije nad formacijom.

Glavnu ulogu u dijagnostici perikardijalnih cista i divertikula, kao i drugih medijastinalnih neoplazmi, ima rendgenski pregled. Multiaksijalna fluoroskopija i radiografija prsne šupljine omogućavaju utvrđivanje lokalizacije formacije, njenog odnosa sa susjednim organima, njenog oblika i promjene položaja tijekom respiratornih pokreta.

Informativna metoda istraživanja je CT. Ova moderna metoda istraživanja omogućuje ne samo identifikaciju formacije, određivanje njene veličine, već i procjenu debljine zidova ciste, prirode sadržaja i odnosa sa susjednim anatomskim formacijama.

Druga moderna metoda istraživanja je ultrazvučna ehokardiografija (EchoCG). Uz pomoć ove široko rasprostranjene, informativne, neopterećujuće metode istraživanja za pacijenta, moguće je identificirati tvorbe tankih stijenki, šupljine, ispunjene tekućinom, ocijeniti njihov odnos sa srcem i drugim medijstinalnim organima, te identificirati komunikaciju sa perikardijalna šupljina.

Diferencijalna dijagnoza perikardijalnih cista je prilično teška. Treba ih razlikovati od dermoidnih cista medijastinuma, cista pluća i aneurizme aorte. Integrirana upotreba navedenih istraživačkih metoda omogućava da se isključi većina ovih bolesti i utvrdi prava priroda promjena.

Bronhogene ciste su druge po učestalosti među cistama medijastinuma. Oni čine oko % svih benignih neoplazmi medijastinuma. To su cistične formacije tankih zidova, obično jednokomorne, koje sadrže bistru ili svijetlosmeđu sluzavu tekućinu i ponekad dostižu vrlo značajne veličine. Mikroskopski, zid bronhogenih cista može sadržavati bilo koje tkivo karakteristično za traheju i bronhije, ili sva tkiva koja čine njihov zid. Najčešće su uz dušnik i velike bronhije. U nekim slučajevima bronhogene ciste se mogu lokalizirati unutar medijastinalnih organa (u zidu jednjaka, intraperikardijalno, u timusu i štitnjači, pa čak i u zidu srca). Bronhijalne ciste mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu medijastinuma, ali oko 80% njih je lokalizirano u stražnjem medijastinumu. Tipično, radiografski pregled otkriva zaobljenu sjenu s jasnim, ujednačenim konturama uz traheju. Kada cista komunicira sa lumenom traheobronhalnog stabla, može se odrediti nivo tečnosti u njoj, a bronhografijom kontrastno sredstvo prodire u njenu šupljinu. Maligna degeneracija bronhogenih cista je izuzetno rijetka.

Gastroenterogene ciste potiču iz primordija digestivnog trakta. Mikroskopski, ciste mogu ličiti na zid želuca, jednjaka ili tankog crijeva. Sadržaj cista ovisi o sluznici koja oblaže njihovu šupljinu i obično je predstavljen kremastom tekućinom ili želatinoznom masom. Zbog činjenice da je unutarnja sluznica nekih cista obložena želučanim epitelom, koji proizvodi klorovodičnu kiselinu, može doći do ulceracije stijenke, krvarenja iz čira i njihove perforacije. Gastroenterogene ciste se u pravilu nalaze u stražnjem medijastinumu. Imaju deblji zid od bronhogenih cista i u nekim slučajevima imaju pedikulu povezanu s jednjakom. Radiološki se pojavljuju kao okrugle ili jajolike formacije nepravilnog oblika sa vertikalnim rasporedom dugog prečnika. Rijetki su slučajevi razvoja raka u zidu ciste.

Ciste timusa javljaju se uglavnom kod djece i mladih. Na osnovu porijekla, ciste se dijele u 3 grupe:

Liječenje tumora medijastinuma je hirurško. Uklanjanje tumora i medijastinalnih cista mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Jedina iznimka mogu biti mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom konkretnom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na hirurškoj intervenciji.

Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom konkretnom slučaju njihova priroda i sadržaj determinisani su biološkim i morfološkim karakteristikama tumorskog procesa i njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje tumora medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost izvođenja intervencije čak i kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima i niskim funkcionalnim rezervama.

Ministarstvo za vanredne situacije upozorava na požare!

Informacije o vakcinaciji i gripu

Dopis “Šta treba da znate o korupciji”

Dobar dan. Moja baka je nakon bolnice poslana na konsultacije sa urologom

Dobar dan Mom tati (72 godine) dijagnosticiran je skvamozni ne-keratinizirajući karcinom cp/3 jednjaka. Nisu otkrivene metastatske lezije drugih organa

Dobar dan Moja ćerka, Marija Nikolajevna Pozdeeva, imala je termin kod hirurga 22. januara 2018. godine, gde joj je preporučen spisak pregleda (uključujući

Medijastinalni tumor je neoplazma u medijastinalnom prostoru grudnog koša, koja može varirati u morfološkoj strukturi. Često se dijagnosticiraju benigne neoplazme, ali otprilike svaki treći pacijent ima onkologiju.

Postoji veliki broj predisponirajućih faktora koji određuju pojavu određene formacije, u rasponu od ovisnosti do loših navika i opasnih radnih uvjeta, završavajući metastazama tumora raka iz drugih organa.

Bolest se manifestira velikim brojem izraženih simptoma koje je prilično teško zanemariti. Najkarakterističniji vanjski znakovi su jak kašalj, kratak dah, glavobolja i povišena tjelesna temperatura.

Osnova dijagnostičkih mjera su instrumentalni pregledi pacijenta, od kojih se najinformativnijim smatra biopsija. Osim toga, bit će potreban ljekarski pregled i laboratorijske pretrage. Liječenje bolesti, bez obzira na prirodu tumora, je samo hirurško.

Etiologija

Unatoč činjenici da su tumori i ciste medijastinuma prilično rijetka bolest, njegova je pojava u većini slučajeva uzrokovana širenjem onkološkog procesa iz drugih unutarnjih organa. Međutim, postoji niz predisponirajućih faktora, među kojima je vrijedno istaknuti:

• dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno pušenju. Vrijedi napomenuti da što osoba ima više iskustva u pušenju cigareta, veća je vjerovatnoća da će dobiti tako podmuklu bolest;
• smanjen imunološki sistem;
• kontakt sa toksinima i teškim metalima - ovo uključuje i radne uslove i nepovoljne uslove okoline. Na primjer, život u blizini fabrika ili industrijskih preduzeća;
• stalno izlaganje jonizujućem zračenju;
• produženo nervno prenaprezanje;
• loša ishrana.

Ova bolest se podjednako javlja kod oba pola. Glavnu rizičnu grupu čine ljudi radnog uzrasta - od dvadeset do četrdeset godina. U rijetkim slučajevima kod djeteta se mogu dijagnosticirati maligne ili benigne neoplazme medijastinuma.

Opasnost od bolesti leži u širokom spektru tumora koji se mogu razlikovati po svojoj morfološkoj strukturi, oštećenju vitalnih organa i tehničkoj složenosti njihove hirurške ekscizije.

Medijastinum je obično podijeljen na tri etaže:

• gornji;
• prosjek;
• niže.

Osim toga, postoje tri dijela donjeg medijastinuma:

• front;
• stražnji;
• prosjek.

Ovisno o dijelu medijastinuma, klasifikacija malignih ili benignih neoplazmi će se razlikovati.

Klasifikacija

Prema etiološkom faktoru, tumori i ciste medijastinuma se dijele na:

• primarni – prvobitno formiran na ovom području;
• sekundarni – karakterizira se širenjem metastaza iz malignih tumora koji se nalaze izvan medijastinuma.

Budući da se primarne neoplazme formiraju iz različitih tkiva, podijelit ćemo ih na:

• neurogeni tumori medijastinuma;
• mezenhimalni;
• limfoidni;
• tumori timusa;
• disembriogenetski;
• zametne ćelije - razvijaju se iz primarnih zametnih ćelija embrija, od kojih bi normalno trebalo da se formiraju spermatozoidi i jajašca. Upravo se ovi tumori i ciste nalaze kod djece. Postoje dva vrhunca incidencije – u prvoj godini života i u adolescenciji – od petnaest do devetnaest godina.

Postoji nekoliko najčešćih vrsta neoplazmi, koje će se razlikovati po svojoj lokaciji. Na primjer, tumori prednjeg medijastinuma uključuju:

• neoplazme štitne žlijezde. Često su benigni, ali ponekad su kancerogeni;
• timom i cista timusa;
• mezenhimalni tumori;

U srednjem medijastinumu najčešće su formacije:

• bronhogene ciste;
• limfomi;
• perikardijalne ciste.

Tumor zadnjeg medijastinuma manifestuje se:

• enterogene ciste;
• neurogeni tumori.

Osim toga, kliničari obično razlikuju prave ciste i pseudotumore.

Simptomi

Dosta dugo vremena mogu se pojaviti tumori i ciste medijastinuma bez ikakvih simptoma. Trajanje ovog kursa zavisi od nekoliko faktora:

• mjesto nastanka i volumen neoplazmi;
• njihova maligna ili benigna priroda;
• brzina rasta tumora ili ciste;
• odnos sa drugim unutrašnjim organima.

U većini slučajeva, asimptomatski tumori medijastinuma otkrivaju se potpuno slučajno - tokom fluorografije za drugu bolest ili u preventivne svrhe.

Što se tiče perioda ispoljavanja simptoma, bez obzira na prirodu tumora, prvi znak je bol u predelu grudnog koša. Njegov izgled je uzrokovan kompresijom ili klijanjem formacije u nervne pleksuse ili završetke. Bol je često umjerena. Ne može se isključiti mogućnost da bol zrači u područje između lopatica, ramena i vrata.

U pozadini glavne manifestacije počinju se pojavljivati ​​drugi simptomi tumora medijastinuma. Među njima:

• umor i malaksalost;
• povećana tjelesna temperatura;
• jake glavobolje;
• plavkaste usne;
• dispneja;
• oticanje lica i vrata;
• kašalj - ponekad sa krvlju;
• neravnomjerno disanje, čak i napadi gušenja;
• nestabilnost otkucaja srca;
• obilno znojenje, posebno noću;
• gubitak težine bez razloga;
• povećanje volumena limfnih čvorova;
• promuklost glasa;
• noćno hrkanje;
• povišen krvni pritisak;
• nerazumljiv govor;
• poremećaj procesa žvakanja i gutanja hrane.

Pored navedenih simptoma, vrlo se često javlja i miastenični sindrom, koji se manifestuje slabošću mišića. Na primjer, osoba ne može okrenuti glavu, otvoriti oči ili podići nogu ili ruku.

Slične kliničke manifestacije tipične su za tumore medijastinuma kod djece i odraslih.

Dijagnostika

Unatoč raznolikosti i specifičnosti simptoma takve bolesti, prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju njih. Iz tog razloga, ljekar koji prisustvuje propisuje čitav niz dijagnostičkih pregleda.

Primarna dijagnoza uključuje:

• detaljan razgovor s pacijentom pomoći će u određivanju prvog vremena pojave i stepena intenziteta izraženosti simptoma;
• klinički pregled pacijentove medicinske istorije i istorije života kako bi se utvrdila primarna ili sekundarna priroda tumora;
• temeljit fizički pregled, koji bi trebao uključivati ​​auskultaciju pluća i srca pacijenta fonendoskopom, pregled stanja kože, mjerenje temperature i krvnog tlaka.

Opće laboratorijske dijagnostičke metode nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost, ali su neophodne kliničke i biohemijske pretrage krvi. Propisuje se i krvni test za određivanje tumorskih markera koji će ukazati na prisustvo maligne neoplazme.

Da bi se odredila lokacija i priroda neoplazme prema klasifikaciji bolesti, potrebno je izvršiti instrumentalne preglede, uključujući:

Tretman

Nakon potvrde dijagnoze, dobroćudni ili maligni tumor medijastinuma treba kirurški ukloniti.

Hirurško liječenje se može izvesti na nekoliko načina:

• longitudinalna sternotomija;
• anterolateralna ili lateralna torakotomija;
• transtorakalna ultrazvučna aspiracija;
• radikalna proširena operacija;
• palijativno uklanjanje.

Osim toga, ako je tumor maligni, liječenje se dopunjava kemoterapijom koja ima za cilj:

• smanjenje volumena maligne formacije - provodi se prije glavne operacije;
• konačna eliminacija ćelija raka koje možda nisu u potpunosti uklonjene tokom operacije;
• eliminacija tumora ili ciste - u slučajevima kada se hirurška terapija ne može izvesti;
• održavanje stanja i produženje života pacijenta – kod dijagnosticiranja teškog oblika bolesti.

Uz kemoterapiju može se koristiti i zračenje koje može biti i glavna ili pomoćna tehnika.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za borbu protiv benignih tumora. Prvi od njih sastoji se od trodnevnog posta, tokom kojeg morate odbiti bilo kakvu hranu, a smijete piti samo pročišćenu vodu bez plina. Prilikom odabira takvog tretmana morate se posavjetovati sa svojim ljekarom, jer post ima svoja pravila.

Terapijska dijeta, koja je dio kompleksne terapije, uključuje:

• česta i delimična potrošnja hrane;
• potpuno odbijanje masne i začinjene hrane, iznutrica, konzervirane hrane, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, slatkiša, mesa i mliječnih proizvoda. Upravo ti sastojci mogu uzrokovati degeneraciju benignih stanica u kancerogene;
• obogaćivanje prehrane mahunarkama, mliječnim proizvodima, svježim voćem, povrćem, žitaricama, dijetalnim prvim jelima, orašastim plodovima, sušenim voćem i začinskim biljem;
• kuhanje hrane samo kuhanjem, kuhanjem na pari, dinstanjem ili pečenjem, ali bez dodavanja soli i masti;
• režim dosta pića;
• kontrola temperature hrane - ne smije biti ni previše hladna ni prevruća.

Osim toga, postoji nekoliko narodnih lijekova koji će spriječiti pojavu raka. Najefikasniji od njih uključuju:

Cvijeće krompira će pomoći
spriječiti rak

• Cvijeće krumpira;
• hemlock;
• med i mumija;
• Zlatni brkovi;
• koštice marelice;
• sagebrush;
• bijela imela.

Vrijedi napomenuti da samostalno započinjanje takve terapije može samo pogoršati tok bolesti, zbog čega se prije korištenja tradicionalnih recepata treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere koje mogu spriječiti pojavu tumora u prednjem medijastinumu ili bilo kojoj drugoj lokaciji. Ljudi se moraju pridržavati nekoliko općih pravila:

• odustati od alkohola i cigareta zauvijek;
• pridržavati se sigurnosnih pravila pri radu s toksinima i otrovima;
• Ako je moguće, izbjegavajte emocionalni i nervni stres;
• pridržavati se preporuka o ishrani;
• ojačati imunitet;
• jednom godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu u preventivne svrhe.

Ne postoji jednoznačna prognoza za takvu patologiju, jer ovisi o nekoliko faktora - lokaciji, volumenu, fazi razvoja, porijeklu tumora, starosnoj kategoriji pacijenta i njegovom stanju, kao i mogućnosti operacije.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Medijastinalni tumor je neoplazma koja se javlja u medijastinalnom dijelu grudnog koša i razlikuje se po morfološkoj osobini. Otkrivene izrasline su obično benigne, ali u 30% zabilježenih slučajeva pacijentima se dijagnosticira rak. Patologija se javlja iz različitih razloga, a simptomi su višestruki. Dijagnoza se postavlja laboratorijskim pregledima i upotrebom medicinskih sredstava. Tumor često zahvaća prednju regiju, zahvaćajući pektoralnu regiju, kostalnu hrskavicu i substernalnu fasciju. Pozadi se formiraju izrasline na torakalnoj kičmi, obalnim vratovima i prevertebralnoj fasciji. Šifra MKB-10 za bolest je D15.2 (benigne neoplazme) i C38.3 (Maligna neoplazma medijastinuma, nespecificirani dio).

Uzroci nastanka tumora medijastinuma su različiti. Teško je otkriti okidač koji izaziva stvaranje lezija. Sa psihosomatskog gledišta, onkološke bolesti nastaju kao rezultat poremećaja emocionalne pozadine osobe i mentalnog funkcionisanja mozga. Iz genetske perspektive, uzrok onkologije leži u nasljednim genima. Geni doprinose stvaranju atipičnih tkiva i abnormalnosti koje se prenose duž nasljedne linije.

Predispozicija za patološke bolesti uspostavlja se tokom formiranja embrija, kada se uočava kršenje fetalne embriogeneze. Postoji teorija o virusima koja navodi papiloma viruse, AIDS i herpes bakterije kao uzročnike onkologije, što potom uzrokuje mutaciju genetskog materijala. Međutim, tumor medijastinuma nije zarazan za druge ljude. Osoba neće moći dobiti tumor kapljicama u zraku ili bilo kojim drugim putem.

Liječnici primjećuju faktore koji izazivaju modifikaciju benignih stanica u maligni tip. Od njih, glavni su:

• Dob. S godinama funkcioniranje imunološkog sistema slabi, a imunitet opada. Budući da tijelo više nije zaštićeno od štetnih bakterija, povećava se rizik od razvoja neželjenih patologija.
• Negativan uticaj spoljnih faktora. Proces mutacije tkiva i formiranje tumorskih ćelija nastaje kao rezultat dužeg izlaganja jonizujućem zračenju i života u području sa nepovoljnim ekološkim okruženjem. Razlog može biti profesionalna aktivnost povezana sa stalnim kontaktom s radioaktivnim elementima i štetnim kancerogenima koji ulaze u organizam zajedno s hranom ili kisikom.
• Radijacija i izloženost.
• Patološki tok trudnoće.
• Doživljavanje stalnog stresa.
• Nezdrav način života.
• Pušenje. Nivo opasnosti zavisi od trajanja pušenja i količine nikotina popušenog tokom dana.
• Postojeće hronične bolesti.

Tumor medijastinuma tipičan je ne samo za odraslu populaciju, već i za djecu. Često se prisutnost patologije dijagnosticira kod djece koja su nastala kao rezultat urođenih abnormalnosti. Takvi karcinomi se otkrivaju kod djece i prije nego što napune dvije godine. Ravnoteža benignih i malignih neoplazmi ostaje na istom nivou. Prognoza je povoljnija za formacije koje nastaju rano u životu tokom prvih mjeseci, za razliku od adolescencije. Bolest kod djece je lakše izlječiva i ima velike šanse za potpuni oporavak. Istovremeno, patologija nema negativan utjecaj i ni na koji način ne utječe na budući život djeteta. Osoba nastavlja da živi na uobičajen način.

Simptomi tumora

Rana dijagnoza bolesti povećava šanse za uspješno liječenje. Benigne neoplazme u 60% slučajeva mogu degenerirati u maligni tip, što pogoršava pozitivnu prognozu. Pravovremeno otkrivanje smanjuje vjerojatnost negativnog tijeka bolesti i potiče oporavak pacijenta. Stoga je potrebno obratiti posebnu pažnju na izražene simptome onkologije. U ranim fazama razvoja patologije simptomi se ne pojavljuju. Na ozbiljnost simptoma utiču sljedeći faktori:

• Veličina rasta.
• Karakteristike lokacije.
• Karakteristika – maligna ili benigna.
• Brzina širenja.
• Utjecaj na rad drugih organa.

U takvim slučajevima tumor medijastinuma se otkriva slučajno nakon preventivne fluorografije. Pod uslovom da se većina redovno pregleda, veličina izraslina kada se otkrije nije velika. Kada se tumor uveća ili pređe u maligni tip, pacijent uočava izražene simptome. Prije svega, konstantna bol se javlja u predjelu grudi. Ovo je uzrokovano pritiskom ili prodiranjem tumora na nervne završetke. Bol je različitog intenziteta, javlja se u cervikalnoj regiji, u ramenima i prodire u interskapularni prostor. Kod odraslih se obrazovanje manifestira dodatnim znakovima:

• Bol u predjelu srca. Razlog nije patologija organa, već posebno lokacija tumora na lijevoj strani područja.
• Sindrom gornje šuplje vene. Simptomi se javljaju zbog poremećenog protoka krvi u gornjem dijelu tijela. Osoba primjećuje strane zvukove u ušima i migrene. Javljaju se i plavilo epiderme i nedostatak daha. Lice i grudi otiču, vratne vene otiču.
• Kada su dušnik i bronhi komprimirani, pacijent pati od kašlja i kratkog daha.
• Pritisak na jednjak uzrokuje disfagiju.
• Umor i opšta slabost u telu.

• Poremećaj srčanog ritma.
• Vrućica.
• Nerazuman gubitak težine.
• Bol u zglobovima koji se može proširiti na nekoliko zglobova.
• Upalni procesi u seroznoj membrani pluća ili pleure.

Gore navedeni simptomi su karakteristični za maligne tumore. Ćelije raka izazivaju pojačano znojenje tokom spavanja, svrbež kože, smanjenje glukoze u krvi, disfunkciju crijeva i visok krvni tlak. Znakovi zavise od vrste tumora, koji se razlikuje u pojedinačnim slučajevima. Ako se ovi znakovi pojave, morate hitno proći liječnički pregled. Važno je poštovati vremenski okvir i ne odlagati posjet liječniku, kako ne bi zakomplikovali patološki proces.

Klasifikacija tumora medijastinuma

Ćelije medijastinuma su veoma različite. Stoga su izrasline u ovom dijelu ujedinjene samo zajedničkom lokacijom. U drugim područjima se razlikuju i nastaju iz različitih izvora. Neoplazme se dijele na primarne i sekundarne. Prvi tip u početku raste iz ćelija određenog dijela tijela. Potonji su lokalizirani u različitim područjima. Primarne tumorske formacije razlikuju se po histogenezi - tkivu koje je postalo izvor formiranja onkologije.

Klasifikacija je sljedeća:

• Neurogeni – neurinom, neurofibrom, ganglioneurom (rastaju iz perifernih nervnih ćelija i nervnog ganglija).
• Mezenhimalni - lipom, fibrom, hemangiom, fibrosarkom.
• Limfoproliferativno - Hodgkinova bolest, limfom, limfosarkom.
• Dizontogenetski – teratom, horionepiteliom (nastaje tokom poremećaja embrionalnog procesa).
• Timomi su izrasline timusne žlezde.

U srednjem medijastinumu nastaju izrasline koje se pogrešno uzimaju za tumor - limfadenopatija tijekom tuberkuloze ili sarkoidoze, proširenje aneurizme i velikih krvnih žila, pojavljuje se grupa cista, infektivne lezije - ehinokok. Medijastinalni rast možda neće dostići zreli oblik. U isto vrijeme, pogrešno je takve zahvaćene stanice nazivati ​​karcinomom medijastinuma, uzimajući u obzir izvor njihovog porijekla. Rak je neoplazija epiderme. Medijastinum je prekriven tumorom vezivnog tkiva i teratomom. Formiranje karcinoma u ovoj oblasti je moguće, ali ga karakteriše sekundarni tip i nastaje nakon metastaza drugih organa.

Timom je onkologija timusne žlezde, tipična za ljude srednjih godina. Ovo predstavlja jednu petinu postojećih medijastinalnih izraslina. Timom se klasificira na maligni tip sa povećanom invazijom susjednih tkiva i na benigni. Oba tipa se detektuju u istom vremenskom periodu.

Disembrionska neoplazija nije rijedak događaj. Trećina teratoma je maligna. Nastaju na bazi embrionalnih tkiva zaostalih ovdje od vremena intrauterinog razvoja, a sadrže elemente epiderme i vezivnog tkiva. Onkologija može pogoditi tinejdžere. Nezreli teratomi se intenzivno razvijaju i šire se na pluća i obližnje limfne čvorove.

Neurogeni tumor je često lokaliziran na neuralnoj strukturi stražnjeg medijastinuma. Nosioci zahvaćenih ćelija su vagusni nervi u interkostalnom prostoru, membrane kičmene moždine i simpatički pleksus. Tokom rasta ne nanose štetu organizmu, ali širenje tumora u kičmeni kanal može uzrokovati kompresiju tkiva nervnog sistema i poremećaj neuroloških procesa.

Rast mezenhimalnog tipa smatra se uobičajenim i varira u strukturi i izvoru porijekla. Izrasline se javljaju u svim područjima medijastinuma, najčešće u prednjoj regiji. Lipomi se smatraju benignim formacijama iz masnog sloja. U normalnim slučajevima, one su jednostrane i kreću se gore ili dolje kroz medijastinum, produbljujući se u leđa.

Lipoma ima mekanu strukturu, tako da se ne pojavljuju znakovi kompresije okolnog materijala. Doktor otkriva patološke abnormalnosti nasumično prilikom dijagnosticiranja organa torakalne regije. Sličan maligni tip bolesti naziva se liposarkom i ima rijetku incidenciju.

Fibroma nastaje na bazi vlakana vezivnog tkiva i dugo traje bez simptoma, a kliničke manifestacije su jasno vidljive kada se izrasline uvećaju. Tumor se odlikuje mnoštvom, različitim oblicima i veličinama, a ima i ovojnicu od vezivnog tkiva. Maligni tip se širi velikim intenzitetom i uzrokuje tumore izliva u pleuralnom dijelu.

Hemangiom je vaskularna izraslina koja se u rijetkim slučajevima javlja u medijastinumu, ali zahvaća njegov prednji organ. Formiranje limfnih čvorova iz krvnih žila - limfangioma i higroma - pojavljuje se kod djece, formirajući čvorove koji pomiču susjedne organe. Rane faze prolaze bez vidljivih simptoma.

Medijastinalna cista predstavlja proces razvoja tumora u obliku okrugle šupljine. Cista se razlikuje po urođenom i stečenom karakteru. Prvi nastaju zbog poremećaja razvoja embrija. Izvor je bronhijalno i crijevno tkivo i perikard za bronhogene, enterogene tumorske formacije, kao i teratome. Cista sekundarnog tipa nastaje iz limfnih čvorova i ćelija koje ovdje postoje u normalnim količinama.

Dijagnostika

Bolest ima širok spektar simptoma. Bolest je teško precizno dijagnosticirati na osnovu kliničkih znakova, zbog čega se pacijenti podvrgavaju brojnim pregledima. Kod odraslih dijagnostičke mjere se provode prema sljedećem algoritmu:

• Intervju sa pacijentom. Koristeći pritužbe i procjenjujući dobrobit samog pacijenta, liječnik procjenjuje period razvoja simptoma i stepen njihovog intenziteta.
• Sakupljanje tkiva i pregled medicinske istorije. Faza je važna za određivanje vrste rasta - primarnog ili sekundarnog.
• Fizički pregled i medicinski pregled tijela. Propisuje se auskultacija srčanog sistema i pluća fonendoskopom, pregleda se površina kože i mjeri krvni pritisak i tjelesna temperatura.

Laboratorijske pretrage koje se propisuju pacijentima takođe uključuju:

• opća analiza urina i krvi;
• hemija krvi;
• test za tumorske markere.

Za određivanje lokacije i prirode neoplazme koriste se instrumentalni postupci:

• Torakoskopija – pregleda se pleuralno područje.
• Rendgen je neophodan za pronalaženje lokacije i određivanje veličine tumora.
• Medijastinoskopija – ispituje se stanje limfnih čvorova koji se nalaze u medijastinumu i velikih krvnih sudova, kao i bronhijalnog sistema i dušnika.
• CT i MRI (kompjuterska i magnetna rezonanca) - provode se kako bi se pronašlo lokalno mjesto nastanka lezije i utvrdila povezanost tumorskih tkiva sa drugim organima.
• Biopsija – uzima se biomaterijal neoplazme za naknadni histološki pregled.

Često se biopsija kombinuje sa torakoskopijom ili medijastinoskopijom. Izbor metoda liječenja i prognoza za pacijente ovise o zaraženom području medijastinuma, prirodi rasta i stupnju njegovog razvoja.

Liječenje tumora medijastinuma

Medijastinalni tumor, benigni ili maligni, treba ukloniti operacijom u kratkom vremenskom periodu nakon njegovog otkrića. Svaki rast koji se pojavi na određenom području ima štetan učinak na obližnje organe i tkiva. Liječenje se može provoditi u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ili se zahvati propisuju pacijentima čija je patologija karcinoma dostigla posljednje stadijume i stoga operacija ne može zaustaviti proces. Zabranjeno je liječiti tumor tradicionalnom medicinom. Metode neće donijeti očekivani učinak.

Tradicionalne metode samo pomažu u ublažavanju i ublažavanju štetnih efekata hemoterapijskih elemenata. Takvi lijekovi se bore protiv osjećaja mučnine i vrtoglavice. Međutim, prije upotrebe trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Kada se samoliječi narodnim lijekovima, pacijent pogoršava situaciju i gubi dragocjene sate.

Operacija

Uspješno liječenje tumora medijastinuma postiže se samo uz pomoć hirurških manipulacija, propisuje se protokol za izlječenje bolesti. Konzervativno liječenje neće biti korisno i može biti fatalno zbog visokog rizika od degeneracije benignih stanica u kancerogene. Ako ne postoje specifične kontraindikacije za hirurške intervencije, liječnik propisuje operaciju. Zahvat se izvodi torakoskopskim ili otvorenim metodama. Odabir odgovarajuće metode ovisi o sljedećim faktorima:

• Veličina formacije i posebnost njene lokacije.
• Stepen produbljivanja u tkiva i organe.
• Karakter – maligni ili benigni.
• Prisustvo metastatskih ćelija.
• Bolnička grupa neophodne opreme nedostaje ili je dostupna.
• Prisutnost ili odsustvo drugih onkoloških bolesti.
• Starosni kriterijum pacijenta.
• Opće stanje pacijenta i njegovo zdravstveno stanje.

U izuzetnim slučajevima moguće je izvršiti hirurške intervencije minimalno invazivnom metodom. Koristi se laparoskopija ili endoskopija. Ako je formacija na jednoj strani, koristi se anterolateralna ili lateralna torektomija. Ako postoji formacija s obje strane ili iza torakalne regije, koristi se uzdužna sternotomija. Uznapredovali stadijum bolesti zahteva palijativnu eksciziju tumora. Ovo pomaže u smanjenju pritiska na organe koje medijastinalni dio može imati.

Videotorakoskopija se smatra najnovijom metodom za liječenje medijastinalnih izraslina. Metoda se provodi uz minimalnu hiruršku intervenciju, smanjujući vjerojatnost moguće ozljede tijekom operacije. Istovremeno, hirurg i dalje ima mogućnost da detaljno pregleda tumorski deo i eliminiše zahvaćeno tkivo. Uz pomoć video torakoskopije postiže se primjetno visok rezultat, uključujući pacijente s kompliciranom patologijom i minimalnom vjerojatnošću naknadnog oporavka.

Pomoćne procedure

Tok kemoterapije se propisuje ovisno o vrsti tumora. Često hemijski agensi djeluju kao pomoćnici u kombinaciji s glavnim tretmanom ili se koriste za sprječavanje ponovnih manifestacija. Kemoterapija se može koristiti kao zasebna samostalna metoda liječenja.

Prije operacije radi se zahvat kako bi se smanjila veličina tumora kako bi se smanjio obim buduće operacije. Tokom hemoterapije, pacijent uzima lekove koji aktiviraju funkciju imunog sistema i ublažavaju negativne efekte lekova i supstanci na zdravlje organizma.

Radioterapija se propisuje nakon što se utvrdi vrsta formacije. Utjecaj zraka na tumor javlja se i prije operacije i nakon hirurških zahvata. U prvom slučaju, postupkom se smanjuje veličina izrasline. U drugom, metoda je usmjerena na uništavanje preostalih zahvaćenih tkiva i smanjenje rizika od recidiva.

Prognoza i prevencija

Teško je dati tačnu prognozu za tumor medijastinuma. Predviđanje ima nekoliko razvojnih opcija i zasniva se na nizu faktora:

• veličina nadogradnje;
• lokacija;
• stepen širenja i intenzitet razvoja bolesti;
• prisustvo ili odsustvo metastatskih ćelija;
• moguća operacija.

Najpovoljniji rezultat uočava se ranim otkrivanjem onkološke patologije i pravodobnim kirurškim izrezivanjem zahvaćenog tkiva. Da bi se spriječio razvoj tumorskih bolesti, važno je poduzeti preventivne mjere. Ne postoje specifične metode za prevenciju tumora medijastinuma. Međutim, moguće je smanjiti vjerojatnost stvaranja takvih patoloških izraslina. Dovoljno je uzeti u obzir preporuke ljekara. Postoji sljedeća grupa mjera:

• Odbacite loše navike, prestanite pušiti i piti alkohol.
• Pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza pri radu s toksičnim elementima.
• Pokušajte izbjeći stresne situacije.
• Napunite svoju ishranu zdravom hranom.
• Sistematski se podvrgavajte ljekarskim pregledima i pregledima kako biste na vrijeme otkrili abnormalnosti u organizmu.

Važno je voditi zdrav način života i odreći se brze hrane, vježbanja, gimnastike i češće šetnje na svježem zraku. Rano otkrivanje onkologije u medijastinalnom području značajno povećava pacijentove šanse za potpuni oporavak, dovodi do povoljnog ishoda i pomaže pacijentu da se vrati svom uobičajenom načinu života.