Anatomija i fiziologija uha. Klinička anatomija srednjeg uha. Pregled kohlearnog analizatora

Periferni dio slušnog analizatora obavlja dvije glavne funkcije:

• provodljivost zvuka, tj. isporuka zvučne energije do receptorskog aparata pužnice;
• percepcija zvuka je transformacija fizičke energije zvučnih vibracija u nervno uzbuđenje. Prema ovim funkcijama pravi se razlika između uređaja koji provode zvuk i uređaja koji primaju zvuk.

Prenos zvuka se vrši uz učešće ušna školjka, spoljašnji slušni kanal, bubna opna, lanci slušne koščice, tečnosti unutrašnjeg uha, membrane kohlearnog prozora, kao i Reissnerove, bazilarne i integumentarne membrane.

Glavni put isporuke zvukova do receptora je vazdušni. Zvučne vibracije ulaze spoljašnji slušni kanal, doseg bubna opna i uzrokovati da ona fluktuira. U fazi povećanog pritiska bubna opna se zajedno sa drškom malleusa pomera prema unutra. U ovom slučaju, tijelo inkusa, povezano sa glavom malleusa, zahvaljujući suspenzornim ligamentima, pomiče se prema van, a dugačak nastavak inkusa se pomiče prema unutra, čime se pomiče stremenice prema unutra. Pritiskom u prozor predvorja, stremenica trzavo dovodi do pomaka perilimfe predvorja.

Daljnje širenje zvučnog vala događa se duž perilimfe predvorja skale, preko helikotreme se prenosi na scala tympani i na kraju uzrokuje pomicanje membrane kohlearnog prozora prema bubnoj šupljini. Vibracije perilimfe kroz Reissnerovu vestibularnu membranu prenose se na endolimfu i bazilarnu membranu, na kojoj se nalazi spiralni organ sa osjetljivim dlačnim stanicama. Širenje zvučnog vala u perilimfi moguće je zbog prisustva elastične membrane kohlearnog prozora, au endolimfi - zbog elastične endolimfatske vrećice koja komunicira s endolimfatičkim prostorom labirinta kroz endolimfatički kanal.

Vazdušni put za dostavljanje zvučnih talasa do unutrašnjeg uha je glavni. Međutim, postoji još jedan način provođenja zvukova do Cortijevog organa - koštano tkivo, kada zvučne vibracije udaraju u kosti lubanje, šire se kroz njih i dopiru do pužnice.

Postoje inercijski i kompresijski tipovi koštane provodljivosti. Kada je izložena niskim zvukovima, lobanja vibrira kao cjelina, a zbog inercije lanca slušne koščice rezultat je relativno pomicanje labirintske kapsule u odnosu na streme, što uzrokuje pomicanje stupca tekućine u pužnici i ekscitaciju spiralnog organa. Ovo je inercijalna vrsta koštane provodljivosti zvukova. Kompresijski tip nastaje pri prenošenju zvukova visokog tona, kada energija zvučnog talasa izaziva periodično kompresiju labirintne kapsule talasom, što dovodi do protruzije membrane pužnog prozora i, u manjoj meri, do baza stapea. Baš kao i provođenje zraka, inercijalni put prijenosa zvučnih valova zahtijeva normalnu pokretljivost membrana oba prozora. Kod kompresijskog tipa koštane provodljivosti dovoljna je pokretljivost jedne od membrana.

Vibracije kostiju lobanje mogu biti uzrokovane dodirivanjem zvučne viljuške ili koštanog telefona audiometra. Put prenosa kostiju postaje posebno važan kada je poremećen prenos zvukova kroz vazduh.

Razmotrimo ulogu pojedinih elemenata organ sluha u provođenju zvučnih talasa.

Ušna školjka igra ulogu svojevrsnog kolektora, usmjeravajući visokofrekventne zvučne vibracije na ulaz u spoljašnji slušni kanal. Ušne školjke takođe imaju određeni značaj u vertikalnim ototopima. Kada se promijeni položaj ušnih školjki, vertikalna otopija se iskrivljuje, a kada se one isključuju uvođenjem šupljih cijevi u vanjske slušne kanale, potpuno nestaje. Međutim, to ne narušava mogućnost horizontalne lokalizacije izvora zvuka.

Vanjski slušni kanal je provodnik zvučnih talasa do bubne opne. Širina i oblik vanjskog slušnog kanala ne igraju posebnu ulogu u prijenosu zvuka. Međutim, potpuno zatvaranje lumena vanjskog slušnog kanala ili njegova opstrukcija sprječava širenje zvučnih valova i dovodi do primjetnog pogoršanja sluha.

U ušnom kanalu blizu bubna opna održava se konstantan nivo temperature i vlažnosti bez obzira na fluktuacije temperature i vlažnosti u vanjskom okruženju, a to osigurava stabilnost elastičnih svojstava bubne opne. Osim toga, u vanjskom slušnom kanalu dolazi do selektivnog pojačanja od 10-12 dB zvučnih valova sa frekvencijom od oko 3 kHz. Sa fizičke tačke gledišta, to se objašnjava rezonantnim svojstvima ušnog kanala, koji ima dužinu od oko 2,7 cm, što je!/4 talasne dužine rezonantne frekvencije.

Anatomija i fiziologija Sastoji se od ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala Prekriveno kožom Dužina slušnog kanala ≈ 2,5 cm Završava se bubnom opnom

Anatomija i fiziologija Ušna školjka se gotovo u potpunosti sastoji od hrskavice (sa izuzetkom režnja), prekrivene perihondrijem i kožom Vanjski slušni kanal – – hrskavični dio: ~40% Kost: ~60% S-oblik Suženje na granici hrskavice i koštanih delova

Anatomija i fiziologija Inervacija: kranijalni nervi V, VII, IX, X i veći ušni nerv Arterijsko snabdijevanje: površinske temporalne, stražnje i duboke ušne grane Venska drenaža: površinske temporalne i stražnje ušne grane Limfna drenaža - u parotidnu limfu

Anatomija i fiziologija Koža je prekrivena pločastim epitelom Debljina kože koštanog dijela je 0,2 mm Koža hrskavičnog dijela je debljine od 0,5 do 1,0 mm – sadrži sumporne žlijezde i dlake

Strana tijela Sitni predmeti (perle, komadići šibica, vata, grašak, pasulj, baterije) - Uklanjaju se pranjem što je prije moguće - Ako postoji klin u regiji kosti, potrebna je hirurška pomoć Insekti (žohari, moljci itd. .) - ubijen prije pranja

Ušni vosak Uzroci: – Pokušaji pacijenta da samostalno ukloni vosak – Suženje vanjskog slušnog kanala Uklanjanje – ispiranjem – Anamneza gnojenja iz uha u prošlosti – Ponekad je potrebno prethodno omekšavanje (rastvori sode, uljne kapi propisani su)

Ozljede vanjskog uha Razderotine Djelomična ili potpuna avulzija ušne školjke Abrazije ušnog kanala Hematom - nakupljanje krvi ispod perihondrijuma bočne površine ušne školjke

Razvojne anomalije ušne školjke – Makrotija – Mikrotija – Anocija spoljašnjeg slušnog kanala – atrezija Kongenitalne parotidne fistule i ciste

Otitis externa Bakterijska infekcija spoljašnjeg slušnog kanala Karakteriše se trajanjem: – Akutna – Subakutna – Hronična

Akutni spoljašnji otitis "Pre-inflamatorni" stadijum karakteriše osećaj punoće u uhu, umereni svrab.Akutni inflamatorni stadijum može varirati po težini

Akutni spoljašnji otitis sa umerenom upalom Progresivna upala Simptomi: – Jačanje svraba – Bol pri pregledu – Hiperemija – Pojačan edem – Može biti oskudan gnojni iscetak

Akutni spoljni otitis Sa progresijom upale - jak bol, pojačan pokretima ušne školjke Gubitak sluha u slučaju zatvaranja lumena ušnog kanala Znakovi: – Zatvaranje lumena ušnog kanala – Gnojni iscjedak – Zahvaćenost parotida mekih tkiva

Liječenje akutnog vanjskog otitisa Patogeni: P. aeruginosa i S. aureus Četiri principa: – Čišćenje ušnog kanala – Lokalni antibiotici (ako se prošire na okolno tkivo, opća antibiotska terapija) – Zbrinjavanje bola – Upute za sprječavanje ponovne infekcije

Diferencijalna dijagnoza Sekundarni vanjski otitis na pozadini akutnog ili kroničnog gnojnog upale srednjeg uha Akutni mastoiditis Parotidni limfadenitis Upala periaurikularne fistule ili ciste Probijanje parotidnog apscesa Anamneza pomaže u razlikovanju; ponekad je u složenim dijagnostičkim slučajevima neophodna radiografija tempora

Hronični vanjski otitis Hronični upalni proces Prisutnost upornih simptoma duže od 2 mjeseca Etiologija – bakterijska, gljivična, alergijska

Hronična spoljna upala srednjeg uha. Simptomi: Stalni svrab Umerena nelagodnost Suva koža ušnog kanala Nedostatak proizvodnje ušnog voska

Hronična spoljna upala srednjeg uha. Nedostatak sumpora Suva, zagušena koža Zadebljanje kože Gnojni iscjedak (ponekad)

Hronična spoljna upala srednjeg uha. Liječenje Slično liječenju akutnog vanjskog otitisa Lokalna primjena antibiotika Česta toaleta ušnog kanala Lokalna upotreba steroida Ako imate dijabetes, kontrolirajte razinu šećera u krvi Ako imate alergije, eliminirajte kontakt s alergenom

Furuncle spoljašnjeg slušnog kanala Akutna lokalna infekcija - upala folikula dlake Nalazi se na jednoj od zidova Patogena flora: S. aureus

Furuncle vanjskog slušnog kanala. Simptomi: Lokalni bol Svrab - ponekad Gubitak sluha u slučaju zatvaranja ušnog kanala

Furunkul spoljašnjeg slušnog kanala: objektivna slika Otok Hiperemija Bol Ponekad (sa formiranjem apscesa) fluktuacija

Furuncle spoljašnjeg slušnog kanala: lečenje Lokalno zagrevanje Analgetici Oralni antistafilokokni antibiotici Lokalna primena antibiotika Otvaranje i drenaža apscesa Ako se proširi na okolna tkiva - IM ili IV antibiotska terapija

Otomikoza Gljivična infekcija kože spoljašnjeg slušnog kanala Etiologija: najčešće - Aspergillus i Candida

Otomikoza: simptomi koji se često teško razlikuju od bakterijskog otitisa eksterna Svrab u dubini ušnog kanala dolazi do izražaja Blagi bol Uz opstrukciju ušnog kanala - gubitak sluha

Otomikoza: objektivna slika Hiperemija kože NSP Manji otok Bijele, sive ili crne mase u dubini ušnog kanala Čišćenje ušnog kanala je često bezbolno (ako ne dodirujete bubnu opnu)

Otomikoza: liječenje Temeljno čišćenje i sušenje NSP-a Lokalna primjena antifungalnih sredstava Izbjegavanje vlage u NSP-u

Granularni miringitis Lokalna hronična upala istegnutog dela bubne opne sa stvaranjem granulacija Opisana od strane Toynbeea 1860. Posljedice primarnog akutnog miringitisa, otitis externa, gnojnog srednjeg uha sa perforacijom bubne opne, često Pathogene organizme

Granularni miringitis: simptomi Smrdljiv iscjedak iz jednog uha Često asimptomatski Ponekad blagi svrab i osjećaj punoće u uhu Nema značajnijeg bola ili gubitka sluha

Granularni miringitis: objektivna slika Bubna opna je prekrivena gnojem Granulacija u obliku “papila” Nema perforacije bubne opne

Granularni miringitis: liječenje Pažljivo i često čišćenje, sušenje NSP Lokalna primjena antibiotika (aktivan protiv Pseudomonas) Ponekad u kombinaciji sa steroidima Minimalno 2 sedmice liječenja Može biti potrebno pažljivo uklanjanje granulacija

Bulozni miringitis Virusna etiologija Ograničena na bubnjić, ponekad s prijelazom na koštani dio NSP Može biti jedna od manifestacija “influenca” otitis media sa oštećenjem srednjeg i unutrašnjeg uha

Bulozni miringitis: simptomi Iznenadni jak bol u uhu Možda nema groznice Sluh nije zahvaćen (u nedostatku zahvaćenosti srednjeg i unutrašnjeg uha) Krvavi iscjedak (ponekad značajan) kada bula pukne

Bulozni miringitis: objektivna slika Upala je ograničena na bubnu membranu i susjedne dijelove ESP-a Prisutnost "mjehurića" sa krvavim sadržajem

Bulozni miringitis: liječenje Analgetici Lokalna upotreba antibiotika za sprječavanje sekundarne bakterijske upale Plikovi se NE otvaraju

Nekrotizirajući (maligni) otitis externa Potencijalno smrtonosna infekcija NSP i okolnih tkiva Tipično se nalazi kod osoba s teškim dijabetesom i imunokompromitovanih osoba Pseudomonas aeruginosa je obično krivac

Nekrotizirajući vanjski otitis: simptomi Bol u dubini uha Hronična otoreja Osjećaj punoće u uhu Simptomi oštećenja kranijalnih nerava - kod osteomijelitisa baze lobanje

Nekrotizirajući vanjski otitis: objektivna slika Upala sa stvaranjem granulacija Gnojni iscjedak Okluzija ESP Nevidljiva bubna opna

Nekrotizirajući spoljašnji otitis: dodatna ispitivanja Konvencionalna radiografija CT se najčešće koristi CT sa Technecium 99 kontrastom - otkriva prisustvo osteomijelitisa CT sa kontrastom Galija - za određivanje efikasnosti lečenja MRI

Nekrotizirajući vanjski otitis: liječenje Intravenski antibiotici u trajanju od minimalno 4 sedmice - uz mjesečno praćenje korištenjem CT-a s galij-kontrastom Čišćenje ESP-a do potpunog izlječenja Upravljanje bolom Lokalna upotreba lijekova je kontroverzna Hiperbarična terapija kiseonikom - eksperimentalni Hirurški debridman u neposlušnim slučajevima

Nekrotizirajući vanjski otitis: mortalitet Stopa mortaliteta (37% do 23%) se ne mijenja značajno uprkos uvođenju novih antibiotika Uz prisustvo zahvaćenosti kranijalnih živaca, mortalitet je veći - (60%) U slučaju uspješnog liječenja, recidivi nisu česti (9% do 27%) Međutim, recidivi se mogu javiti i do 12 mjeseci nakon liječenja
Perihondritis: simptomi Bolna ušna školjka Stvrdnjavanje tkiva Edem Hiperemija je često ograničena na hrskavični dio ušne školjke (bez režnja) U uznapredovalim slučajevima - ljuštenje, zahvaćenost okolnih tkiva

Perihondritis: liječenje U slučaju lakšeg intenziteta: lokalna i oralna antibiotska terapija U uznapredovalim slučajevima - hospitalizacija, intravenska antibiotska terapija U kroničnim slučajevima - operacija s ekscizijom nekrotičnog tkiva i naknadnim presađivanjem kože

Relapsirajući polihondritis Epizodna i progresivna upala hrskavice Autoimuna etiologija? Može zahvatiti: vanjsko uho, grkljan, dušnik, bronhije i nos Zahvaćenost larinksa, dušnika i bronha uzrokuje progresivne simptome respiratorne opstrukcije

Relapsirajući polihondritis: simptomi i liječenje Bol, groznica Otok, hiperemija Anemija, povećana ESR Liječenje - oralni steroidi

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt opisao je 1907. godine Virusna infekcija uzrokovana varičela zoster Upala se širi duž jednog ili više kranijalnih nerava Ramsey Hunt sindrom: herpes zoster ušne školjke s otalgijom i parezom lica

Herpes Zoster Oticus: simptomi U početnoj fazi: pekući bol u predelu uha, glavobolja, opšta slabost i groznica Kasnije (3-7 dana): osip sa mjehurićima, pareza facijalnog živca

Herpes Zoster Oticus: liječenje Zaštita rožnjače od isušivanja Oralni steroidi Antivirusni lijekovi

Erysipelas Akutna upala kože Etiologija - betemolitički streptokok grupe A Koža: svijetla hiperemija sa jasno vidljivim granicama podignutim iznad okolnih tkiva Liječenje - oralno ili intramuskularno, intravenski penicilinski antibiotici

Postradijacijski otitis externa Otitis externa nakon terapije zračenjem Često teško liječiti Ograničene lezije koje se liječe kao hronični otitis externa Zahvaćanje osnovne kosti zahtijeva hiruršku eksciziju nekrotičnog tkiva nakon čega slijedi presađivanje kože

Zaključak Za diferencijalnu dijagnozu potrebna je detaljna anamneza.Temeljni pregled.Poznavanje različitih patoloških procesa karakterističnih za ovu oblast.Za uspešno lečenje - pažljivo praćenje dinamike i strpljenje.

Ljudski slušni senzorni sistem percipira i razlikuje veliki raspon zvukova. Njihova raznovrsnost i bogatstvo služi nam i kao izvor informacija o aktuelnim dešavanjima u okolnoj stvarnosti, ali i kao važan faktor koji utiče na emocionalno i mentalno stanje našeg tela. U ovom članku ćemo se osvrnuti na anatomiju ljudskog uha, kao i na karakteristike funkcioniranja perifernog dijela slušnog analizatora.

Mehanizam za razlikovanje zvučnih vibracija

Naučnici su otkrili da se percepcija zvuka, koji je u suštini vibracija vazduha u slušnom analizatoru, transformiše u proces ekscitacije. Za osjet zvučnih nadražaja u slušnom analizatoru odgovoran je njegov periferni dio koji sadrži receptore i dio je uha. On opaža amplitudu vibracije, koja se naziva zvučni pritisak, u opsegu od 16 Hz do 20 kHz. U našem tijelu, slušni analizator također igra tako važnu ulogu kao što je sudjelovanje u radu sistema odgovornog za razvoj artikuliranog govora i cijele psiho-emocionalne sfere. Prvo, hajde da se upoznamo sa opštim planom strukture slušnog organa.

Sekcije perifernog dijela slušnog analizatora

Anatomija uha razlikuje tri strukture koje se nazivaju vanjsko, srednje i unutrašnje uho. Svaki od njih obavlja određene funkcije, ne samo međusobno povezane, već i kolektivno provode procese primanja zvučnih signala i pretvaranja u nervne impulse. Preko slušnih nerava prenose se do temporalnog režnja moždane kore, gdje se zvučni valovi pretvaraju u oblik raznih zvukova: muzike, pjev ptica, zvuk morskog daska. U procesu filogeneze biološke vrste "Homo sapiens", organ sluha je igrao vitalnu ulogu, jer je osiguravao manifestaciju takvog fenomena kao što je ljudski govor. Odsjeci slušnog organa formirani su tokom ljudskog embrionalnog razvoja iz vanjskog zametnog sloja - ektoderma.

Vanjsko uho

Ovaj dio perifernog dijela hvata i usmjerava vibracije zraka na bubnu opnu. Anatomiju vanjskog uha predstavljaju hrskavična školjka i vanjski slušni kanal. Kako izgleda? Vanjski oblik ušne školjke ima karakteristične krivulje - kovrče, i veoma se razlikuje od osobe do osobe. Jedan od njih može sadržavati Darwinov tuberkul. Smatra se rudimentarnim organom i homologan je po poreklu sa šiljatom gornjom ivicom uha sisara, posebno primata. Donji dio se naziva režanj i predstavlja vezivno tkivo prekriveno kožom.

Slušni kanal je struktura vanjskog uha

Dalje. Slušni kanal je cijev koja se sastoji od hrskavice i dijelom koštanog tkiva. Prekriven je epitelom koji sadrži modificirane znojne žlijezde koje luče sumpor, koji vlaži i dezinficira prolaznu šupljinu. Mišići ušne školjke kod većine ljudi su atrofirani, za razliku od sisara, čije uši aktivno reaguju na vanjske zvučne podražaje. Patologije poremećaja u anatomiji strukture uha bilježe se u ranom periodu razvoja škržnih lukova ljudskog embrija i mogu imati oblik cijepanja režnja, suženja vanjskog slušnog kanala ili ageneze - potpunog odsustva ušna školjka.

Šupljina srednjeg uha

Slušni kanal završava elastičnim filmom koji odvaja vanjsko uho od njegovog srednjeg dijela. Ovo je bubna opna. Prima zvučne valove i počinje da vibrira, što uzrokuje slične pokrete slušnih koščica - čekića, inkusa i stapesa, smještenih u srednjem uhu, duboko u temporalnoj kosti. Čekić je drškom pričvršćen za bubnu opnu, a glava mu je povezana sa inkusom. Ona se, pak, svojim dugim krajem zatvara stremenom, a pričvršćena je za prozor predvorja iza kojeg se nalazi unutrašnje uho. Sve je vrlo jednostavno. Anatomija ušiju otkrila je da je za dugi nastavak malleusa pričvršćen mišić, koji smanjuje napetost bubne opne. A takozvani "antagonist" je vezan za kratki dio ove slušne koščice. Poseban mišić.

Eustahijeva cijev

Srednje uho je povezano sa ždrelom kroz kanal koji je dobio ime po naučniku koji je opisao njegovu strukturu, Bartolomeu Eustachiju. Cev služi kao uređaj koji izjednačava pritisak atmosferskog vazduha na bubnu opnu sa obe strane: iz spoljašnjeg slušnog kanala i šupljine srednjeg uha. To je neophodno kako bi se vibracije bubne opne bez izobličenja prenijele na tekućinu membranoznog lavirinta unutrašnjeg uha. Eustahijeva cijev je heterogena po svojoj histološkoj strukturi. Anatomija ušiju je otkrila da sadrži više od samo koštanog dijela. Takođe hrskavična. Spuštajući se iz šupljine srednjeg uha, cijev završava faringealnim otvorom, koji se nalazi na bočnoj površini nazofarinksa. Prilikom gutanja mišićna vlakna pričvršćena za hrskavični dio cijevi se skupljaju, lumen joj se širi, a dio zraka ulazi u bubnu šupljinu. Pritisak na membranu u ovom trenutku postaje jednak sa obe strane. Oko faringealnog otvora nalazi se područje limfoidnog tkiva koje formira čvorove. Zove se Gerlahov krajnik i deo je imunog sistema.

Karakteristike anatomije unutrašnjeg uha

Ovaj dio perifernog slušnog senzornog sistema nalazi se duboko u temporalnoj kosti. Sastoji se od polukružnih kanala koji se odnose na organ ravnoteže i koštani lavirint. Posljednja struktura sadrži pužnicu, unutar koje se nalazi Cortijev organ, koji je sistem za prijem zvuka. Duž spirale, pužnica je podijeljena tankom vestibularnom pločom i gustom bazilarnom membranom. Obje membrane dijele pužnicu na kanale: donji, srednji i gornji. U svojoj širokoj osnovi, gornji kanal počinje ovalnim prozorom, a donji je zatvoren okruglim prozorom. Oba su ispunjena tečnim sadržajem - perilimfom. Smatra se modifikovanom cerebrospinalnom tečnošću - supstancom koja ispunjava kičmeni kanal. Endolimfa je još jedna tečnost koja ispunjava kanale pužnice i akumulira se u šupljini u kojoj se nalaze nervni završeci organa ravnoteže. Nastavimo proučavati anatomiju ušiju i razmotriti one dijelove slušnog analizatora koji su odgovorni za transkodiranje zvučnih vibracija u proces ekscitacije.

Značaj Cortijevog organa

Unutar pužnice nalazi se membranski zid nazvan bazilarna membrana, na kojoj se nalazi skup dvije vrste ćelija. Neki obavljaju funkciju potpore, drugi su senzorni - poput dlačica. Oni opažaju vibracije perilimfe, pretvaraju ih u nervne impulse i dalje ih prenose do senzornih vlakana vestibulokohlearnog (slušnog) živca. Zatim, ekscitacija stiže do kortikalnog centra za sluh, koji se nalazi u temporalnom režnju mozga. Razlikuje zvučne signale. Klinička anatomija uha potvrđuje činjenicu da je ono što čujemo s oba uha važno u određivanju smjera zvuka. Ako zvučne vibracije dopiru do njih istovremeno, osoba percipira zvuk sprijeda i straga. A ako valovi stignu u jedno uho ranije nego u drugo, tada se percepcija javlja s desne ili lijeve strane.

Teorije percepcije zvuka

Trenutno ne postoji konsenzus o tome kako tačno sistem funkcioniše, analizirajući zvučne vibracije i prevodeći ih u oblik zvučne slike. Anatomija strukture ljudskog uha ističe sljedeće naučne koncepte. Na primjer, Helmholtzova teorija rezonancije kaže da glavna membrana pužnice funkcionira kao rezonator i da je sposobna razložiti složene vibracije na jednostavnije komponente jer je njena širina nejednaka na vrhu i bazi. Stoga, kada se pojave zvukovi, dolazi do rezonancije, kao u gudačkom instrumentu - harfi ili klaviru.

Druga teorija objašnjava proces pojave zvuka činjenicom da se putujući val pojavljuje u kohlearnoj tekućini kao odgovor na vibracije endolimfe. Vibrirajuća vlakna glavne membrane rezoniraju sa određenom frekvencijom vibracije, a nervni impulsi nastaju u ćelijama kose. Putuju duž slušnih nerava do temporalnog dijela moždane kore, gdje se događa konačna analiza zvukova. Sve je krajnje jednostavno. Obje ove teorije percepcije zvuka temelje se na poznavanju anatomije ljudskog uha.

Uho je upareni organ koji obavlja funkciju percepcije zvukova, a također kontrolira ravnotežu i pruža orijentaciju u prostoru. Nalazi se u temporalnoj regiji lobanje i ima izlaz u obliku vanjskih ušnih školjki.

Struktura uha uključuje:

• vanjski;
• prosjek;
• interno odjeljenje.

Interakcija svih odjela doprinosi prijenosu zvučnih valova, koji se pretvaraju u nervni impuls i ulaze u ljudski mozak. Anatomija uha, analiza svakog od odjela, omogućava da se opiše potpuna slika strukture slušnih organa.

Ovaj dio cjelokupnog slušnog sistema je pinna i slušni kanal. Školjka se pak sastoji od masnog tkiva i kože, a njena funkcionalnost je određena prijemom zvučnih valova i naknadnim prijenosom na slušni aparat. Ovaj dio uha se lako deformiše, zbog čega je potrebno što više izbjegavati bilo kakve grube fizičke udare.

Prijenos zvuka se događa s određenim izobličenjem, ovisno o lokaciji izvora zvuka (horizontalno ili vertikalno), što pomaže boljem snalaženju u okolini. Sljedeća, iza ušne školjke, nalazi se hrskavica vanjskog ušnog kanala (prosječne veličine 25-30 mm).

Šema strukture vanjskog dijela

Za uklanjanje prašine i naslaga blata, struktura ima znojne i lojne žlijezde. Spojna i srednja karika između vanjskog i srednjeg uha je bubna opna. Princip rada membrane je da hvata zvukove iz vanjskog slušnog kanala i pretvara ih u vibracije određene frekvencije. Pretvorene vibracije prelaze u područje srednjeg uha.

Struktura srednjeg uha

Odjel se sastoji od četiri dijela - same bubne opne i slušnih koščica koje se nalaze u njegovom području (čekić, inkus, stremen). Ove komponente osiguravaju prijenos zvuka do unutrašnjeg dijela slušnih organa. Slušne koščice čine složeni lanac koji vrši proces prenošenja vibracija.

Shema strukture srednjeg dijela

Struktura uha srednjeg odjeljka također uključuje Eustahijevu cijev, koja povezuje ovaj dio s nazofaringealnim dijelom. Potrebno je normalizirati razliku tlaka unutar i izvan membrane. Ako se ravnoteža ne održava, membrana može puknuti.

Struktura unutrašnjeg uha

Glavna komponenta je labirint - složena struktura po svom obliku i funkcijama. Labirint se sastoji od temporalnog i koštanog dijela. Struktura je postavljena na način da se temporalni dio nalazi unutar koštanog dijela.

Dijagram internog odjeljenja

Unutrašnji dio sadrži slušni organ koji se zove pužnica, kao i vestibularni aparat (odgovoran za opštu ravnotežu). Predmetni odjel ima još nekoliko pomoćnih dijelova:

• polukružni kanali;
• utricle;
• streme u ovalnom prozoru;
• okrugli prozor;
• scala tympani;
• spiralni kanal pužnice;
• torbica;
• stepenište vestibule.

Pužnica je koštani kanal spiralnog tipa, podijeljen na dva jednaka dijela septumom. Pregrada je, pak, podijeljena stepenicama koje se spajaju na vrhu. Glavna membrana se sastoji od tkiva i vlakana, od kojih svako reaguje na određeni zvuk. Membrana uključuje aparat za percepciju zvuka - Cortijev organ.

Ispitivanjem dizajna slušnih organa, možemo zaključiti da su sve podjele povezane uglavnom s dijelovima koji provode zvuk i koji primaju zvuk. Za normalno funkcioniranje ušiju potrebno je pridržavati se pravila lične higijene, izbjegavati prehlade i ozljede.

U svojoj praksi otorinolaringolog - hirurg glave i vrata prilično se često susreće sa zaraznim bolestima vanjskog uha. Mogu se klasificirati na osnovu lokacije, uzroka i trajanja (akutni, subakutni kronični). Prije nego što razgovaramo o pojedinačnim bolestima, vrijedi se prisjetiti normalne anatomije i fiziologije vanjskog uha.

Vanjsko uho koju predstavljaju ušna školjka i spoljašnji slušni kanal (EA). Sastoje se od elastične hrskavice izvedene iz mezoderma i male količine potkožnog tkiva prekrivenog kožom sa dodacima. Režanj sadrži masno tkivo, ali ne i hrskavicu. Ušna školjka se razvija iz šest embrionalnih tuberkula, po tri iz prvog i drugog grančica. Tokom normalnog razvoja fetusa, ovi tuberkuli se spajaju i formiraju ušnu školjku. Kako se donja vilica razvija, ušna školjka se pomiče od ugla usana u temporalnu regiju. Tragus i antitragus čine zaštitnu barijeru koja sprječava ulazak velikih stranih tijela u vanjski slušni kanal.

Vanjski slušni kanal potiče od prvog ektodermalnog branvijalnog žlijeba koji se nalazi između mandibularnog (1) i hioidnog (2) luka. Epitel koji oblaže ovaj žlijeb dolazi u kontakt s endodermom prve ždrijelne vrećice, formirajući bubnu membranu, koja predstavlja medijalnu granicu vanjskog slušnog kanala. Vezivno tkivo mezodermalnog porijekla, koje se nalazi između ektoderma i endoderma, čini fibrozni sloj bubne opne. Vanjski slušni kanal, uključujući bočnu površinu bubne opne, izveden je iz ektoderma i obložen je skvamoznim epitelom.

Eksterni auditorni izlet formira se do 12. nedelje gestacije, kada je još ispunjen epitelnim tkivom. Rekanalizacija se javlja oko 28. sedmice.

a - Iz prvog i drugog škržnog luka formira se šest preaurikularnih tuberkula iz kojih će se potom razviti ušna školjka.
b - Razvoj šest preaurikularnih tuberkula u hrskavični skelet ušne školjke.
c - Derivati ​​od šest tuberkula. Normalno uho.

Vanjski 40% prednji i donji dio spoljašnji slušni kanal sastoje se od tkiva hrskavice; ovdje se između hrskavice i kože nalazi tanak sloj potkožnog masnog tkiva. Medijalnih 60% spoljašnjeg slušnog kanala predstavlja koštano tkivo, glavna masa je predstavljena bubnim prstenom; količina mekog tkiva između kože i periosta u ovom području je minimalna. Prosječna dužina vanjskog slušnog kanala odrasle osobe je 2,5 cm.S obzirom da je bubna opna locirana ukoso, stražnji gornji dio slušnog kanala je približno 6 mm kraći od prednjeg donjeg dijela.

Usko grlo ušni kanal nalazi se na spoju njegovih koštanih i hrskavičnih dijelova, koji se naziva prevlaka.

U poprečnom smjeru ušnog kanala pravi blagi nagib prema gore i nazad u obliku slova “S”. Zaštitu vanjskog slušnog kanala i bubne opne osiguravaju tri anatomska faktora: prisustvo tragusa i antitragusa, koža slušnog kanala i u njoj sadržane cerumenske žlijezde, kao i prevlaka vanjskog slušnog kanala.

U koži hrskavični dio vanjskog slušnog kanala ima mnogo lojnih i apokrinih žlijezda (). Ovdje raste i kosa. Ove strukture također imaju zaštitnu funkciju; zajedno se nazivaju apokrino-lojnim kompleksom. Sekreti žlijezda, miješajući se sa ispuhanim epitelom, formiraju sumporne mase sa kiselim pH, koje služe kao glavna barijera protiv infekcije.

Intususcepcija epidermis formira spoljašnji zid folikula dlake, a dlaka formira unutrašnji zid. Između njih je folikularni kanal. Alveole lojnih i apokrinih žlijezda izlučuju svoje proizvode u kratke, ravne eferentne kanale, koji se otvaraju u folikularni kanal. Blokada u bilo kojem od ovih područja predisponira za razvoj infekcije.

U redu spoljašnji slušni kanal ima svojstva samoodbrane i samopročišćavanja. Vosak se polako kreće od prevlake do bočnog dijela vanjskog slušnog kanala i zatim ga napušta. Manipulacija ušnim kanalom i pretjerani higijenski postupci remete ove normalne zaštitne mehanizme i doprinose razvoju infekcije. Pojedinačni anatomski faktori mogu doprinijeti nagomilavanju voska u ušnom kanalu.

Vanjski slušni kanal cijelom svojom dužinom (osim bočne površine) graniči s drugim anatomskim formacijama. S medijalne strane ograničena je bubnom opnom, koja, pod uslovom da je netaknuta, predstavlja pouzdanu barijeru protiv infekcije. Timpanični prsten u obliku potkovice odvaja slušni prolaz od srednje lobanjske jame. Stražnji zid vanjskog slušnog kanala graniči se sa mastoidnim nastavkom.

Kroz spoljašnji slušni kanal postoji nekoliko krvnih sudova (prvenstveno u predjelu timpanomastoidnog šava), koji mogu doprinijeti širenju infekcije iz vanjskog slušnog kanala do mastoidnog nastavka. Stražnje od hrskavičnog dijela vanjskog slušnog kanala, njegovo gusto vezivno tkivo se proteže do mastoidnog nastavka, što može uzrokovati sekundarnu infekciju.

Iznad spoljašnji slušni kanal graniči sa srednjom lobanjskom jamom, a ispod - s infratemporalnom jamom i bazom lubanje. Infektivni proces se može proširiti na ove strukture. Ispred vanjskog slušnog kanala nalaze se temporomandibularni zglob i parotidna pljuvačna žlijezda.

Limfni sudovi vanjskog uha su i kanal za širenje infekcije. Iz gornjeg i prednjeg dijela vanjskog slušnog kanala, limfna drenaža ide u preaurikularne limfne čvorove parotidne pljuvačne žlijezde i do gornjih dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Iz donjeg dijela slušnog kanala limfa teče u infraaurikularne limfne čvorove koji se nalaze blizu ugla donje vilice. Stražnje, limfni tok ide u postaurikularne i gornje duboke cervikalne limfne čvorove.

Vanjski slušni kanal i pinna prijem snabdevanje krvlju iz površinskih temporalnih i stražnjih ušnih grana vanjske karotidne arterije. Venski odliv ide kroz istoimene vene. Površna temporalna vena drenira u mandibularnu venu, koja se tada obično dijeli i spaja obje jugularne vene. Stražnja ušna vena u većini slučajeva teče u vanjsku jugularnu venu, ali ponekad krv iz nje teče u sigmoidni sinus kroz emisarsku mastoidnu venu.

Senzorna inervacija Spoljni slušni kanal i ušna školjka obezbeđuju kožni i kranijalni nervi. Zahvaćene su aurikulotemporalne grane trigeminalnog živca (V), facijalnog živca (VII), glosofaringealnog živca (IX), vagusnog živca (X) i većeg živca ušnog cervikalnog pleksusa (C2-C3). Rudimentni mišići ušne školjke - prednji, gornji i zadnji - inervirani su facijalnim živcem (VII).