Crevne adhezije ili adhezivna bolest: liječenje opasne patologije. Šta su adhezije i kako ih liječiti

Postoperativne adhezije- To su guste vezivnotkivne formacije u trbušnoj ili karličnoj šupljini koje povezuju unutrašnje organe. Nastaju na mjestu oštećenja, upale i predstavljaju svojevrsnu zaštitnu reakciju organizma – pokušaj ograničavanja izvora bolesti. Adhezije remete normalno funkcionisanje organa trbušne duplje i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Zašto nastaju adhezije?

Vezivno tkivo (adhezije) u trbušnoj ili karličnoj šupljini nastaje kao posljedica hirurških intervencija ili kao odgovor na upalne procese u ovom području. Tijelo razvija dodatno tkivo, luči ljepljivi fibrin i lijepi obližnje površine u pokušaju da podrži oboljeli organ ili zaustavi širenje upale. Adhezije mogu biti u obliku ožiljaka, niti ili povezivanja filmova susjednih organa i crijevne petlje.

Razlozi za stvaranje ljepljivih užadi:

• oštećenje tkiva kao rezultat kirurških intervencija (laparoskopija, laparotomija);
• upala slijepog crijeva i operacija njegovog uklanjanja (apendektomija), divertikulitis;
• pobačaji, kiretaže materice, C-section;
• dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• krvarenje u tjelesnu šupljinu;
• endometrioza;
• upalne bolesti trbušne i karlične šupljine, uključujući spolno prenosive bolesti.

Postoperativna adhezivna bolest je uzrokovana oštećenjem tkiva, hipoksijom, ishemijom ili isušivanjem, kao i ulaskom u tjelesnu šupljinu strani predmeti, neki hemijske supstance(čestice talka, vlakna gaze).

Zašto su adhezije opasne?

Normalno, organi trbušne šupljine i karlične šupljine su pokretni. Intestinalne petlje se mogu pomicati tokom probave, ali njihova kretanja ne ometaju transport ovuliranog jajašca u jajovod, a materica, koja se povećava tokom trudnoće, nema kritičan utjecaj na mjehur.

Nastali ožiljci, koji ograničavaju upalu, ometaju normalnu pokretljivost organa i obavljanje njihovih funkcija. Adhezije mogu izazvati akutnu crijevnu opstrukciju ili razvoj ženske neplodnosti. U nekim slučajevima, formiranje priraslica ne uzrokuje osobi nelagodu ili neugodne senzacije, ali najčešće adhezivnu bolest prati jak bol.

Simptomi patologije

Manifestacija bolesti zavisi od stepena njenog razvoja. Mogu postojati pojedinačne adhezivne niti fiksirane na dvije točke, ili veliki broj adhezija po cijeloj površini peritonealne membrane.

Akutni oblik

Patologija se često manifestira u akutnom obliku, s iznenadnim pojavom izraženih simptoma, kao što su:

• akutni, intenzivirajući bol u abdomenu;
• opstrukcija crijeva;
• povraćati;
• aktivni motilitet crijeva;
• febrilna temperatura;
• tahikardija.

Kako crijevna opstrukcija napreduje, simptomi se intenziviraju:

• postoji nadimanje crijeva;
• peristaltika prestaje;
• smanjuje se diureza;
• dolazi do arterijske hipotenzije;
• postoji povreda razmjene tekućine i mikroelemenata;
• opće stanje se pogoršava, pojavljuje se slabost i slabljenje refleksa;
• dolazi do teške intoksikacije.

Intermitentni oblik

Simptomi su manje izraženi i pojavljuju se povremeno:

• bol različitog intenziteta;
• probavni poremećaji, zatvor, dijareja.

Hronični oblik

Adhezivni proces u svojoj kroničnoj formi je skriven i može se manifestirati rijetkim mučnim bolovima u donjem dijelu trbuha, probavnim smetnjama i bezrazložnim gubitkom težine. Često su adhezije skriveni uzrok ženske neplodnosti.

Dijagnoza adhezivne bolesti

Prisutnost adhezija se može pretpostaviti ako je pacijent u prošlosti bio podvrgnut kirurškim intervencijama na trbušnim ili zdjeličnim organima, infektivnim i upalnim bolestima genitourinarnog sustava ili endometriozi.

Ovi faktori rizika doprinose stvaranju adhezija, ali nisu 100% garancija njihovog prisustva. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz studija.

1. Određeni dijagnostički podaci dobijaju se pregledom na ginekološkoj stolici.
2. Rendgenski pregled materice sa uvodom kontrastno sredstvo određuje opstrukciju jajovode, što je često uzrokovano adhezijama. Međutim, ako se utvrdi prohodnost jajovoda, adhezije se ne mogu isključiti.
3. Rezultati ultrazvuka ne mogu utvrditi prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini.
4. Magnetna rezonanca daje visoku tačnost rezultata.

Glavna metoda za dijagnosticiranje adhezivne bolesti ostaje laparoskopija. Koristeći posebne instrumente koji se ubacuju u trbušnu šupljinu pacijenta tokom laparoskopije, liječnik može procijeniti stupanj razvoja patologije i, ako je potrebno, odmah izvršiti terapijske manipulacije.

Liječenje postoperativnih adhezija

Ako se adhezije tek počinju stvarati na mjestu upalnog procesa, postoji mogućnost njihove spontane resorpcije pod uslovom da se brzo i adekvatan tretman. S vremenom se tanki slojevi adhezija stvrdnu, zgusnu i postaju sličniji ožiljcima i cicatricama.

Operacija

Glavna metoda liječenja akutnih i uznapredovalih kroničnih oblika bolesti je hirurško uklanjanje adhezije. Pacijent prima opšta anestezija, a hirurg koristi posebne instrumente za otkrivanje, seciranje i uklanjanje adhezija.

1. Za pristup trbušnoj šupljini mogu se koristiti laparotomija (rez na trbušnom zidu) i laparoskopske metode (pristup kroz punkcije).
2. Ekscizija adhezija se vrši laserom, električnim nožem ili vodom koja se dovodi pod jakim pritiskom (akvadisekcija).

Operacija osigurava jednokratno uklanjanje patoloških formacija, ali ne jamči zaštitu od recidiva. Kako veće telo podnosi hirurške intervencije, tj razvoj je vjerovatniji adhezivni proces. Zbog toga se često koriste posebne metode za prevenciju patologija nakon medicinska operacija: uvođenje barijernih tečnosti (mineralno ulje, dekstran), umotavanje organa u samoupijajući film.

Enzimi

Enzimska terapija, uključujući injekcije probavnih enzima (lipaza, ribonukleaza, lidaza, streptaza) i utrljavanje protuupalnih masti u abdomen, može imati dobar učinak.

Jedan od najmoćnijih enzimskih agenasa je ljudska pljuvačka. Supstance sadržane u njemu sposobne su da otapaju adhezivno tkivo. Pljuvačka je posebno aktivna ujutro, kada osoba još nije jela ili pila. Preporučuje se obilno nanošenje na ožiljke.

Masotherapy

Prilikom ručnog pregleda abdomena, adhezije se otkrivaju kao zbijena područja. Ponekad pritisak na njih uzrokuje mučan bol. Masaža je osmišljena tako da stvori napetost u zahvaćenom području, aktivira trbušno tkivo, pojača cirkulaciju krvi i odvoji organe povezane adhezijama.

Potrebno je nježno masirati, vrhovima prstiju, u smjeru prirodne lokacije. unutrašnje organe. Masaža se ne smije izvoditi odmah nakon operacije dok šavovi još nisu zacijelili.

Prevencija postoperativnih adhezija

Glavno sredstvo za sprječavanje stvaranja adhezija nakon hirurška intervencija je, začudo, fizička aktivnost. Pacijent bi trebao ustati iz kreveta i hodati već sljedeći dan nakon operacije. Svaki, čak i spor pokret potiče prirodnu masažu unutrašnjih organa, što sprječava stvaranje ožiljaka i ljepljivih filmova.

Što je prije moguće (s obzirom na stanje pacijenta), potrebno je započeti terapijske vježbe za abdomen: umjereno savijanje, okretanje tijela.

Kombinacija fizičke aktivnosti i posebne masaže može spriječiti postoperativnu adhezivnu bolest.

Adhezije su filmske brtve koje se formiraju između unutrašnjih organa. Drugim riječima, to su fuzije unutrašnjih organa iz vezivno tkivo. Najčešće se adhezije javljaju u zdjelici, rjeđe - u trbušnoj šupljini, perikardijalnoj vrećici, kičmena moždina, pluća i drugih unutrašnjih organa.

Uzroci

• Hirurške intervencije. Adhezije mogu nastati nakon ginekoloških i uroloških operacija, kao i nakon uklanjanja upala slijepog crijeva i crijevnih operacija. Nastanak adhezivne bolesti olakšava isušivanje površine trbušne šupljine, gruba manipulacija i hipotermija.

Inflamatorne bolesti. Kolecistitis, adneksitis, endometrioza, salpingitis (upala jajovoda) itd. dovode do stvaranja adhezija.

• Zarazne bolesti, uključujući spolno prenosive bolesti (gonoreja, klamidija, mikuraplazmoza i druge).
• Unutrašnja krvarenja koja se javljaju kada cista jajnika pukne krvarenje iz čira itd.
• Uzroci nastanka adhezivne bolesti u zdjeličnom području su pobačaji, ugradnja intrauterinih uložaka, kauterizacija grlića materice, itd. Također mogu izazvati razvoj adhezija razne vrste upalni procesi u trbušnoj šupljini, npr. hemijske opekotine ili razne povrede.

Simptomi

Ovisno o tome gdje se adhezije javljaju, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Otežano disanje i otežano disanje zbog stvaranja ljepljivih filmova u respiratornom sistemu.
• Bol u peritoneumu i probavne smetnje zbog adhezija na jetri, želucu ili žučnoj kesi.
• Nenormalno pražnjenje crijeva, pojačano stvaranje plinova, nadimanje i bolne senzacije tokom pražnjenja crijeva sa crijevnim adhezijama.

Adhezivna bolest karlice praćena je sljedećim simptomima:

• Poremećaj ciklusa.
• Intermenstrualno krvarenje.
• Pojava bola, povlačenja ili akutni bol donji deo stomaka.
• Povraćanje, mučnina.
• Povećana tjelesna temperatura.

Ljudi koji pate od adhezija osjećaju se konstantno opšta slabost, slabost, promene krvnog pritiska.

Vrste

Prema vrsti izgleda adhezija razlikuju se:

• Kongenitalno– nastaju zbog patologije razvoja određenog organa.
• Kupljeno– pojavljuju se kao rezultat intrakavitarnog krvarenja. Kada se krv zgusne, pretvara se u vezivno tkivo. U početku je prilično labav, pa ga je prilično lako odvojiti, ali s vremenom ovo vezivno tkivo jača i okoštava. Takve adhezije je prilično teško izliječiti, a u budućnosti se u njima mogu formirati živčane stanice i krvni sudovi.

Na osnovu svoje lokacije, adhezije se dijele na:

• Eksterni- nastaju između organa.
• Domaći– formiraju se u jajovodima, vagini ili šupljini materice.

Razlikuju se i pojedinačne i višestruke adhezije, koje u nekim slučajevima mogu obaviti cijeli organ.

Zašto su opasni?

Stvaranje adhezija može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• Intestinalna opstrukcija.
• Nekroza dijela crijeva (odumiranje crijevnog zida).
• Neplodnost.
• Ektopična trudnoća.
• Upala privjesaka i dr.

Za zdravlje žena najopasnija je vanmaternična trudnoća, koja se javlja tokom konsolidacije i naknadnog razvoja oplođenog jajašca u jajovodu. Fetus postepeno zauzima sav svoj prostor, a zatim pukne cijev, uzrokujući vaskularno oštećenje i unutrašnje krvarenje.

Dijagnostika

Formiranje adhezija može se otkriti pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• Rendgenski pregled (histerosalpingografija, irigoskopija). Kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu organa kroz kateter, a zatim se snimaju rendgenski snimci.
• Ultrazvučni pregled karličnih i trbušnih organa omogućava vizualizaciju razvoja adhezivnog procesa.
• Laparoskopija je najpreciznija metoda koja se koristi i za dijagnostiku i za liječenje bolesti.

Prema laparoskopiji, utvrđuje se i faza adhezivnog procesa koji se javlja kod žena u karlici:

• U fazi 1, mjesto priraslica se bilježi oko jajovoda, jajnika ili drugog područja, ali bolest ne ometa pravilno hvatanje jajeta.
• U fazi 2, adhezije su između jajovoda, jajnika i drugih struktura. Patološki proces ometa normalno uzimanje jaja.
• Faza 3 je praćena blokadom jajeta kao rezultatom potpune blokade ili uvrtanja jajovoda.

Tretman

Terapija lekovima

Koristi se u početnoj fazi bolesti i uključuje:

• Fibrinolitički lijekovi za otapanje fibrina, oko kojeg se formiraju adhezije.
• Antibiotici za suzbijanje infektivnog procesa (biseptol, trimezol, tetraciklin itd.).
• Antihistaminici (Suprastin, Difenhidramin).
• Antikoagulansi za razrjeđivanje krvi (heparin, itd.).
• Protuupalni lijekovi (butadion, paracetamol, ibuprofen itd.).
• Preparati koji sadrže vitamin E (tokoferol) i folnu kiselinu.
• Lijekovi protiv bolova (diklofenak, tempalgin itd.).

Za ublažavanje upale, otklanjanje adhezija u jajovodu i ubrzavanje zacjeljivanja, propisuju se čepići (Lidaza, Longidaza, Meloksikam) ili injekcije za adhezije (Plasmol, Lidaza i dr.).

Fizioterapija

Kao dodatni medicinske procedure propisuje se elektroforeza ili parafinoterapija. Metode pomažu u omekšavanju ljepljivih filmova, zbog čega postaju tanki i rastezljivi.

Pri liječenju adhezija koje se javljaju u području karlice kod žena često se koristi posebna ginekološka masaža. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i traje 30-40 minuta. Masažer istovremeno masira stomak i vaginu, što pomaže u omekšavanju adhezija.

Da bi se zaustavio razvoj adhezivne bolesti u karličnim organima, može biti potreban kurs od 10-12 sesija. Najznačajniji rezultati se mogu postići primjenom tehnika ginekološke masaže u kombinaciji s terapijskom fizioterapijom i metodama manualne terapije.

Kurs ginekološke masaže pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

• Adhezije se rastežu i razdvajaju.
• Pregib maternice je eliminisan.
• Poboljšava se cirkulacija krvi i protok limfe.
• Ojačani su trbušni mišići i karlično dno.
• Menstrualni ciklus je regulisan.

Operacija

Metoda je indicirana za pogoršanje adhezivnog procesa, kada postoji opasnost po život pacijenta. Liječenje je usmjereno na uklanjanje adhezija na organima i vraćanje normalnog prolaza crijeva i jajovoda. Izvodi se salpingografijom uz rekanalizaciju, laparoskopijom ili mikrohirurgijom.

Laparoskopija je najčešća metoda i koristi se za kasne faze adhezivni proces. Suština ove metode je da se adhezije razdvajaju pomoću lasersko zračenje, električni nož ili pritisak vode.

Dijeta

Posebno se preporučuje prilagođavanje prehrane nakon hirurško lečenje trbušnih organa i u slučaju zatvora. Suština dijetalna ishrana sastoji se od čišćenja organizma i eliminacije hrane koja uzrokuje nadimanje i stvaranje plinova.

To uključuje:

• Sve vrste mahunarki.
• Peciva sa kvascem.
• Sirovo voće i povrće koje sadrži biljna vlakna (kupus, beli luk, jabuke, ogrozd, itd.).
• Crni hleb.
• Gazirana i alkoholna pića.

Takođe morate ograničiti unos začinjene, slane i začinjene hrane.

Liječenje narodnim lijekovima

• gospina trava. Da biste pripremili odvar, potrebno je 10 grama začinskog bilja preliti sa 250 mililitara kipuće vode, kuhati smjesu na vatri 15 minuta. Ostavite najmanje 60 minuta, a zatim procijedite i pijte po 50 mililitara do 3 puta dnevno tokom 2 mjeseca.
• Seme trputca. 15 grama sjemenki preliti sa 200 mililitara ključale vode i dinstati 3-4 minute u parnom kupatilu. Nakon toga ostavite da se ohladi, procijedite i uzimajte po 10 mililitara 25-30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno 1-2 mjeseca.
• Tinktura od bora materice pomaže u borbi protiv adhezija i ženske neplodnosti. Potrebno je 5 kašika osušenog i sitno nasjeckanog bilja preliti sa 0,5 litara votke i staviti na tamno mjesto 15 dana. Svaka 2-3 dana lijek treba protresti. Pripremljenu tinkturu uzimajte po 40 kapi prije jela 2 puta dnevno.
• Adhezije omekšaju ako uzimate infuziju čička 1 mjesec. Za pripremu lijeka potrebno je 10 grama sjemena biljke preliti sa 200 mililitara kipuće vode i kuhati nekoliko minuta. Nakon što se ljekoviti napitak ohladi, potrebno ga je procijediti i piti toplo prije jela, po 1 supenu kašiku.
• Ispiranje propolisom može smanjiti adhezije jajovoda. Da biste olakšali stanje, morate obaviti postupak korištenjem 3% alkoholne tinkture propolisa. Trajanje tretmana je 10 dana.

IN narodne medicine Postoji veliki broj recepata za liječenje adhezija, ali bilo koji od njih možete koristiti samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom.

Tokom trudnoće

Adhezije koje spajaju reproduktivne organe izazivaju pomicanje maternice, jajnika i jajovoda - to remeti normalna fiziologija i onemogućava začeće. Unutar jajovoda nalaze se cilije (fimbrije) koje pomažu da se oplođeno jaje pomeri u maternicu, a ako postoje priraslice, one srastu, jaje ostaje u trbušnoj duplji i umire.

Postoje slučajevi kada žena sazna za prisustvo adhezija već s početkom trudnoće. To može ukazivati ​​na to da je aktivnost vitalna važnih organa zbog formiranja adhezivnog procesa nije poremećen. Liječenje u ovoj situaciji ograničeno je na konzervativne metode. Da bi se smanjio intenzitet boli, ženi se preporučuje da jede male obroke do 6 puta dnevno kako ne bi preopteretila crijeva. Također morate izbjegavati hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova u gastrointestinalnom traktu.

Međutim, početak trudnoće uz prisustvo adhezija može značiti da su priraslice djelomično pričvršćene za maternicu i to postaje opasno. Kako se fetus razvija, maternica će se povećati u veličini, što će izazvati pojavu jake paroksizmalne boli u donjem dijelu trbuha. Osim toga, upalni proces, koji se nije manifestirao dugi niz godina, može postati aktivniji.

U ovom slučaju, pored prilagođavanja prehrane, trudnici se propisuje:

• Lijekovi za ublažavanje bolova.
• Anti-inflamatorni lijekovi.
• Časovi gimnastike, izvođenje posebnih vježbi.
• Laparoskopska disekcija adhezija u slučaju neefikasnosti liječenja lijekovima.

Kod djece

IN djetinjstvo Adhezije se najčešće formiraju u trbušnoj šupljini i mogu uzrokovati opstrukciju crijeva. Adhezivna bolest je posljedica upalnih procesa u organizmu, ozljeda i operacija na peritoneumu. Tokom prve četiri sedmice nakon što se počnu formirati adhezije (na primjer, nakon operacije), mogu se razviti djeca rana opstrukcija crijeva, ali ako je prošlo više od mjesec dana, onda je kasno. U tom slučaju dijete razvija simptome kao što su:

• Nadimanje.
• Paroksizmalni bol u abdomenu.
• Zadržavanje stolice.
• Mučnina, povraćanje.

U ovom slučaju, adhezivna bolest se općenito liječi konzervativno. Djetetu se propisuju novokainske blokade i sifonski klistir. Međutim, ako je konzervativna terapija neefikasna, tada je indicirana operacija, tijekom koje liječnik odvaja adhezije koje drže crijeva zajedno i pregledava peritoneum. Ako se utvrdi mrtvi crijevni zid, to područje crijeva se uklanja.

Adhezije kod dječaka

Gotovo kod svakog novorođenog dječaka kožica je čvrsto spojena sa glavicom s malim urođenim priraslicama (sinehijama). Kako beba raste, oko treće godine, priraslice se same odvajaju. Tome doprinose iznenadne nekontrolirane erekcije, tijekom kojih se oslobađaju enzimi koji pomažu da se bezbolno riješite ljepljivih filmova. Međutim, postoje slučajevi kada se sinehije ne povuku same, tada je potrebno konzultirati liječnika za savjet.

Uzroci adhezija kod dječaka su:

• Prisustvo upale u urinarnom traktu.
• Teška trudnoća. Bakterijska infekcija buduca majka može uticati na bebu dok je još u materici.
• Alergijska reakcija kod djece često uzrokuje stvaranje adhezija na penisu.

Adhezivna bolest može biti asimptomatska, samo u nekim slučajevima dijete osjeća svrab i nelagodu prilikom mokrenja. Bolest može izazvati širenje upalnog procesa genitourinarnog sistema uključujući bubrege.

Isključivanje sinehija prepucij kod dječaka se izvodi kirurški u lokalnoj anesteziji. U slučaju teške upale, posebno kod dojenčadi, operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Adhezije kod djevojčica

Fuzija malih usana može se dijagnosticirati kod djevojčica mlađih od 8 godina. Razlog tome je najčešće urođena patologija, ali ponekad se sinehije javljaju kao posljedica pretjerane higijene vanjskih genitalnih organa, nošenja uskog, sintetičkog donjeg rublja ili odjeće, bakterija iz urinarnog trakta i alergija.

Adhezije kod djevojčica su praćene osipom, crvenilom i ljuštenjem. Dijete ima poteškoća s mokrenjem i doživljava bolne senzacije, napreže se i hirovit je.

Ako je bolest otkrivena u početnoj fazi, tada se kao liječenje propisuju posebne kupke i masti, u nekim slučajevima je potreban tečaj hormonalni lekovi(za povećanje nivoa estrogena). Ako su adhezije otkrivene kasno, tada je indicirana kirurška intervencija.

Prevencija

Glavna uloga u prevenciji nastanka adhezija nakon hirurške intervencije na trbušnim organima daje se brzom oporavku crijevnu peristaltiku. Bez stimulativnih lijekova, crijevna pokretljivost se obnavlja u roku od 4-5 dana, što doprinosi razvoju adhezija u peritoneumu u ranom postoperativnom periodu.

Žene mogu smanjiti rizik od adhezija u zdjelici slijedeći sljedeće preporuke:

• Pregledajte ginekolog jednom u 6 meseci.
• Pravovremeno liječite upalne procese.
• Nemojte abortuse. Prekid trudnoće treba izvršiti samo u nedostatku upalnog procesa u genitalnim organima.
• Koristite kondome kako biste izbjegli zarazu spolno prenosivim bolestima.

Mehanizmi djelovanja ultrazvučnog talasa

Ultrazvuk ima sljedeće efekte na tkiva i organe:

• Fizičko-hemijski, pomaže poboljšanju metabolizma, što zauzvrat ubrzava diobu stanica i stvaranje enzima u tijelu, stimulira elemente fibroblasta i pojačava fibrinolizu.
• Termalni, koji zbog svog lokalnog utjecaja pomaže u povećanju metabolizma tvari u tijelu, što ubrzava regeneraciju i smanjuje kongestiju.
• Mehanički, poboljšava propusnost ćelijske membrane, čime se povećava izmjena tvari.

Upotreba ultrazvuka omogućava povećanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, smanjenje sindrom bola i zacijeliti rane.

Sistematska kompresija: uvucite stomak i napnite mišiće donjeg abdomena, slično kao kod prekida mokrenja (broj do tri);

Brza kontrakcija: oštrim tempom zamijenite maksimalnu napetost mišića donjeg dijela trbuha njihovim potpunim opuštanjem;

Sporo stiskanje: gurajte se kao da vršite nuždu, izazivajući napetost i opuštanje perineuma, anusa i trbušnih mišića (izvodi se do pet).

Prednost ovakvih vježbi je u tome što nije potrebna oprema, što omogućava izvođenje u bilo koje vrijeme i na različitim mjestima, zajedno s drugim aktivnostima: kod kuće, sjedeći ili ležeći, čitajući knjigu ili gledajući TV, dok hodate i na poslu, pauza.

Koncept i razlozi

Stručnjaci dijele razloge koji dovode do stvaranja takve patologije u 5 grupa:

• Razni upalni procesi;
• Razvoj endometrioze;
• Kirurške operacije;
• Krv koja ulazi u karlicu ili trbušnu šupljinu;
• Razvoj upala slijepog crijeva.

Adhezivna bolest zdjelice razvija se u pozadini procesa koji izazivaju povećano stvaranje vezivnog tkiva. Neposredni razlozi formiranje adhezija su:

• Sposobni su da se pojave u postoperativnom periodu:

Operacije u području ginekologije;

Urologija;

Kao i operacije uklanjanja slijepog crijeva;

Adhezije ili sinehije su "konopci" vezivnog tkiva koji uzrokuju da se cijevi "lijepe zajedno". Patologija doprinosi opstrukciji jajovoda, što često uzrokuje neplodnost ili tubalnu trudnoću.

U ginekologiji se dijele dvije vrste opstrukcije jajovoda: jednostrane i bilateralne. Osim toga, ovisno o stupnju "fuzije", razlikuju se dva oblika patologije: djelomična i potpuna.

U većini slučajeva, adhezije u lumenu jajovoda ne nastaju same, već su posljedica:

• upalni procesi ženskih organa;
• zarazne bolesti, uključujući i one koje se seksualno prenose;
• koristiti intrauterine vrste kontracepcija;
• ženske bolesti: endometrioza, salpingitis, andexitis;
• hirurške intervencije tokom kojih je zahvaćen reproduktivni sistem, na primjer abortus, carski rez i dr.

Žene koje su saznale za svoju bolest pitaju se šta su adhezije u ginekologiji i kako ih liječiti.

Adhezivni proces je proces spajanja karličnih organa jedan s drugim vezivnim tkivom. Adhezije ometaju pokretljivost i prohodnost unutrašnjih organa.

Vrste svetlosne terapije

U liječenju neplodnosti ili upala duž ginekološke linije koriste se infracrvene, električne, živino-kvarcne i ultraljubičaste lampe.

Uređaji koji emituju infracrvene zrake. Ovaj tip zrake emituju lampe tipa ugljenika. U praksi se koriste Minin lampe, kao i Sollux lampe.

• Minin lampa se propisuje u slučaju upalnih procesa u perinealnom području. Vrijeme sesije – 5-7 minuta, broj pristupa – od 12. Udaljenost od uređaja do područja kože – 5 cm.
• Sollux lampa zagrijava donji dio leđa ili donja oblast stomak. Trajanje procedure je od 15 minuta do pola sata, broj sesija je 10-15, udaljenost od aparata je pola metra, određuje se senzacijom, treba vam biti toplo, ali ne vruće. Koristi se kod upalnih procesa u genitalijama, rana međice, postoperativnih komplikacija.

Električni rasvjetni uređaji. Glavni zadatak ovih uređaja je grijanje.

• Hemisferične kade sa 16 lampi sa žarnom niti po obodu. Zagrijavanje karličnog područja, tj Donji dio stomak i gornji deo bedara ili donji deo leđa. Trajanje djelovanja - od 15 minuta do 40, najmanje 10 dana. Ugodna temperatura za zagrevanje je oko 50 stepeni.

Uređaji sa ultraljubičastim zracima. Koriste se živino-kvarcne lampe sa plamenikom.

• Uređaj tipa svjetionik sa gorionikom od 100 W za grupnu sesiju.
• Lampe za stacionarno postavljanje (PRK-2) ili prenosne (RPK-4) za zračenje donjeg abdomena ili lumbalnog područja.
• Uređaj lokalna akcija LKUF-3 sa kratkim talasima ultraljubičasto zračenje. Propisuje se za fototerapiju vagine, grlića materice i perineuma.

Ne postoje općenite preporuke o vremenu i broju sesija, sve to individualno bira liječnik. Indikacije za upotrebu: upalni procesi u maternici i njenim dodacima, prisutnost pečata s krvnim ugrušcima u perineumu, ožiljci i priraslice u jajovodima ili grliću maternice.

Dijagnoza adhezija u karlici kod žena

Tipično, dijagnoza zdjeličnih adhezija se postavlja kada su sve ostale moguće bolesti bili isključeni tokom pregleda. Moraju se uzeti u obzir pacijentove pritužbe i anamneza (odnosno prethodne bolesti i operacije).

Prilikom vaginalnog pregleda ginekolog može otkriti smanjenje pokretljivosti zdjeličnih organa, a sam pregled može uzrokovati bol kod pacijentice.

At ultrazvučni pregled mogu se identifikovati karlični organi indirektni znakovi adhezivni proces.

Simptomi bolesti

Što više konopca ima u šupljini, što veće površine zauzimaju, to će simptomi zdjeličnih adhezija biti izraženiji.

Na početku bolesti, u pravilu, pacijent ni ne sumnja na njeno prisustvo, jer nema simptoma. Kako proces lijepljenja napreduje, mogu se pojaviti blagi znaci nelagode.

U nekom trenutku bolest naglo napreduje i prelazi u akutnu fazu. U tom periodu se razvijaju jasni simptomi bolesti.

Možemo govoriti o prisutnosti adhezija u zdjelici kada se uoče sljedeće manifestacije bolesti:

• jaka bol u predjelu maternice i privjesaka;
• jaka mučnina;
• ponovljeno povraćanje;
• povećanje temperature sa subfebrilnih vrijednosti na 40 stepeni;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišen krvni pritisak;
• značajna pospanost;
• teška slabost;
• teški metabolički poremećaj.

Ljekari navode pacijenta u akutna faza smatra se teškim ili izuzetno teškim i zahtijeva hitnu pažnju medicinska intervencija. U tom periodu, čak i uz blagi pritisak na stomak, bolovi u predelu materice se pojačavaju do nepodnošljive.

Uz ovu prirodu bolesti, odgađanje liječenja je strogo zabranjeno.

Ako se bolest ne liječi u potpunosti nakon egzacerbacije, ona postaje kronična, što se manifestira sljedećim simptomima:

• naizmjenični proljev i zatvor;
• konstantan To je tup bol u donjem dijelu trbuha;
• kršenja menstrualnog ciklusa.

Simptomi adhezivnog procesa ovise o mjestu njegovog nastanka:

• Respiratorni sistem - kada se pojave adhezije, pojavljuje se otežano disanje i osoba postaje teže disati.

1. Rendgenski pregled pomoću histerosalpinografije i irigoskopije pomoći će u identifikaciji prisutnosti adhezija.

2. Adhezije se mogu identificirati i liječiti laparoskopijom. Ova metoda je najpreciznija u određivanju bolesti i njenom liječenju.

Metoda može pomoći da se utvrdi u kojoj su fazi razvoja adhezije u zdjelici:

• U prvoj fazi, adhezije obavijaju jajovod i jaje na način da ne ometaju pravilno hvatanje jajne ćelije.

1. Upotreba fibrinolitičkih lijekova koji potiču rastvaranje fibrina. Oko fibrina počinje proces stvaranja adhezija.

2. Svrha antihistaminici, na primjer, "Suprastina" ili "Difhenhidramin".

3. Za razrjeđivanje krvi propisuju se antikoagulansi.

4. Upotreba antibiotika za prevenciju upalnih procesa, na primjer, Biseptol, Tetracycline i drugi.

5. Upotreba antiinflamatornih lekova: Paracetamol, Ibuprofen itd.

6. Konzumacija folne kiseline, kao i lijekova koji sadrže vitamin “E”.

7. Prepisivanje lijekova protiv bolova, na primjer, Tempalgin i drugi.

8. Supozitorije “Lidaza”, “Longidaza”, kao i injekcije “Lidaza” i “Plasmol” pomažu u ublažavanju upale i otklanjanju adhezija, kao i brzom zacjeljivanju.

Fizioterapeutska metoda liječenja adhezivne bolesti

Vrijedi napomenuti da neće biti moguće samostalno odrediti adhezivnu bolest, jer je obično asimptomatska. Prisustvo sinehije ne izaziva poremećaj menstrualnog ciklusa i nije praćeno bolom ili nelagodom.

Samo u slučaju kombinacije adhezivnog procesa sa upalnih simptoma sinehije su slične simptomima akutnog salpingitisa. U tom slučaju žena osjeća grčeve ili mučne bolove različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha i preponama.

Bolni sindrom se može intenzivirati tokom fizičke aktivnosti, naglih pokreta ili tokom seksualnog odnosa.

Proces se može širiti u različitim smjerovima, formirajući na kraju dugačke lance kruto povezanih organa, tkiva i ligamenata. Oštećenje nastaje po principu "gdje je tanko, pukne", odnosno bolest pogađa najoslabljeniji organ koji se nalazi bilo gdje u takvom lancu.

Domet mogućih znakova adhezivni proces u području materničnih dodataka je vrlo širok. Na primjer, ograničenje protoka limfe dovodi do smanjenja imunološku odbranu organa, uzrokujući upalne bolesti.

Zauzvrat, otežani priliv i odliv krvi izazivaju simptome kao što su kongestija u zdjelici, proširene vene maternice i periuterinog prostora, poremećaji menstrualnog ciklusa i procesa ovulacije.

MOGUĆE POSLJEDICE

Kako odrediti ovu bolest? Kako bole adhezije u karlici? Da biste odgovorili na ova pitanja, vrijedi razumjeti simptome bolesti. Manifestacija zdjeličnih adhezija ovisi o tome koliko je zahvaćena abdominalna regija i koliko ima vrpci.

Dijagnostika

Trenutno postoje samo dvije metode za dijagnosticiranje adhezija u maternici - sonosalpingoskopija i salpingografija. Tokom salpingografije, poseban rastvor se ubrizgava u jajovode, a zatim se rendgenski snimaju.

U ovom slučaju jasno su vidljive sve izrasline i druge formacije u jajovodima. Postupak se obično izvodi samo prije ovulacije.

Prilikom sonosalpingoskopije otopina se ubrizgava i u jajovode, a zatim se radi ultrazvuk na osnovu čijih rezultata se propisuje naknadno liječenje.

Adhezije zdjelice se teško dijagnosticiraju. Doktor, prikupljajući anamnezu, može pretpostaviti razvoj takve patologije.

Prilikom zakazivanja saznaje prisustvo u prošlosti hirurške operacije, upala, pobačaj, ozljeda. Prilikom pregleda žene na ginekološkoj stolici bimanualnom palpacijom možete odrediti sljedeće znakove adhezija u zdjelici bolesti:

• skraćeni vaginalni svodovi;
• ograničena pokretljivost maternice;
• bol;
• težina (sklerotične promjene) dodataka.

Dijagnostika doprinosi pravilnom propisivanju režima liječenja, identificiranju lokacije niti u određenom području, što pomaže u smanjenju vremena endoskopske operacije - nema potrebe tražiti područja s patološkim tkivima.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su laboratorijski testovi, koji uključuju:

• opći test krvi - otkriva prisutnost upale;
• bris na vaginalnu mikrofloru;
• bakterijska kultura - identificira mikroorganizme, određuje njihovu osjetljivost na antibiotike;
• PCR (lančana reakcija polimeraze) – otkriva skrivene polno prenosive infekcije.

Stoga je za postavljanje tačne dijagnoze potrebno provesti niz instrumentalnih i laboratorijska istraživanja. Laboratorijske metode uključuju:

1. Klinički test krvi;
2. Hemokultura za sterilitet;
3. Klinička analiza urina;
4. Bakterijska kultura urina;
5. Vaginalni bris za mikrofloru;
6. Dijagnoza prisutnosti urogenitalnih infekcija pomoću lančane reakcije polimeraze.

Instrumentalne metode uključuju:

• Ultrazvučnim pregledom karlice može se otkriti prisustvo endometrioze, inflamatorne bolesti materica i njeni dodaci;
• Magnetna rezonanca;
• Histerosalpingografija – izvođenje kontrastna radiografija materice za otkrivanje opstrukcije jajovoda.
• Laparoskopija je najinformativnija metoda i predstavlja hiruršku intervenciju u dijagnostičke svrhe. Na zidu peritoneuma se prave dva reza, a zatim se zračna masa upumpava u šupljinu. U jednu rupu se postavlja laparoskop, a u drugu manipulator, uz pomoć kojeg doktor pregleda organe.

Postoje tri faze razvoja adhezivne bolesti (u zavisnosti od rezultata laparoskopije):

• mrlje na vaginalnoj mikroflori;
• PCR dijagnostika latentnih spolno prenosivih infekcija;
• Ginekološki ultrazvuk;
• MRI karličnih organa.

Ultrazvuk i magnetna rezonanca najvećim dijelom, ali 100%, omogućavaju dijagnosticiranje adhezivnog procesa. Histerosalpingografija je također propisana za određivanje prohodnosti cijevi. Ako se otkrije njihova opstrukcija, uvijek se može govoriti o prisutnosti adhezija u maloj zdjelici, ali ako su prohodne, ne može se poreći prisustvo adhezijskog procesa.

U postavljanju dijagnoze važnu ulogu ima prikupljanje anamnestičkih podataka i utvrđivanje mogućih uzroka razvoja patologije. Da bi se potvrdilo prisustvo adhezija u karlici, plan pregleda uključuje:

• Pregled u ginekološkoj stolici. Bimanualnom palpacijom u predjelu privjesaka utvrđuje se težina i bol. Pokretljivost materice je ograničena. Vaginalni svodovi su skraćeni.
• Dijagnostička laparoskopija. Endoskopski pregled je najpouzdanija dijagnostička metoda koja omogućava dobru vizualizaciju adhezija između karličnih organa.
• Ginekološki ultrazvuk. Tokom studije detektuju se adhezije u obliku heterogenih eho signala različitog intenziteta koji povezuju zidove karlice i karlične organe.
• Histerosalpingografija I ultrazvučna histerosalpingoskopija. Metode su usmjerene na procjenu stepena uključenosti jajovoda u adhezivni proces.
• MRI karličnih organa. Dobivena trodimenzionalna slika otkriva anehogene bijele vrpce u karličnoj šupljini.

Da bi se utvrdili uzroci bolesti, pacijentu se propisuje bris na floru, kultura s antibiogramom i PCR dijagnostika SPI. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim i kroničnim upalnim procesima, benignim i malignim neoplazmama u karličnim organima.

At akutni tok sa znakovima crijevne opstrukcije, potrebno je isključiti drugu kiruršku patologiju. Za pojašnjenje dijagnoze mogu se zakazati konsultacije s ginekološkim onkologom, uroginekologom ili kirurgom.

— bris vaginalne flore;

- PCR - dijagnostika - pregled na urogenitalne infekcije;

— Ultrazvuk karličnih organa;

- MRI - magnetna rezonanca karličnih organa - izvodi se nakon preliminarnog ultrazvuka karličnih organa. Neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja sa visokim sadržajem informacija;

— Dijagnostička laparoskopija je hirurška, ali najviše pouzdana metoda dijagnostika Na trbušnom zidu se prave dva mala reza.

Vazduh se upumpava u trbušnu šupljinu. U jedan rez se ubacuje laparoskop (tanka cijev sa jedinicom video kamere na kraju, kroz koju se slika prenosi na ekran monitora).

U drugi rez se ubacuje manipulator, uz njegovu pomoć liječnik pregledava organe, pomiče ih i detaljno pregledava. Ovo vam omogućava da puno povjerenje postaviti tačnu dijagnozu.

Gotovo je nemoguće vidjeti adhezije. Toliko su tanki i providni da ljudski vid To jednostavno nije moguće. Međutim, na prisustvo bolesti može se posumnjati po pogrešna lokacija trbušne organe. Često su zalijepljeni dijelovi pomaknuti.

Adhezivni proces se može dijagnosticirati kada ručni pregled ili tokom ultrazvučna dijagnostika. Ginekolog može posumnjati na filmove koji se nalaze u karlici tokom pregleda na stolici. Dijagnoza se potvrđuje nakon ultrazvučne procedure.

Bolest kao što je adhezija ima različite uzroke. Pogledajmo ih što je detaljnije moguće.

Tretman blatom

Trenutno se veoma veliki broj žena suočava sa ovim problemom. Ali ne treba da očajavaju, jer medicina zaista može da ponudi efikasne metode za tretman adhezija.

Stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini je patološki proces koji se često dijagnosticira kod osoba koje imaju nelagodu u crijevima. Može biti popraćeno jakom bolom ili, naprotiv, biti potpuno asimptomatski. Najčešće se adhezivna bolest javlja nakon operacije i do danas je ostala ozbiljan problem, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Opis crijevne patologije

Nakon operacija ili na pozadini upalnih procesa, u trbušnoj šupljini nastaju pečati. Povezuju unutrašnje organe. Takve brtve se nazivaju adhezije. By izgled podsjećaju na trakasta vlakna ili tanke filmove.

Ovakve adhezije vremenom postaju sve gušće i remete pravilno funkcionisanje unutrašnjih sistema. Od njih posebno pati probavni sistem. Patološki proces često dovodi do pojave adhezivne crijevne opstrukcije.

Ovo ozbiljne patologije, što se može dogoditi:

• u kroničnom obliku, uzrokujući stalnu bolnu nelagodu i komplicirajući proces pražnjenja crijeva;
• u akutnom obliku, koji bez pravovremene intervencije kirurga može završiti fatalan.

Adhezivna bolest se može razviti i kod odraslih i kod djece. Kod potonjeg, patologija je ponekad urođena. Njegov izgled povezan je s anatomskim abnormalnostima.

Zbog nerazvijenosti probavnog sistema, bolest kod djece ima brže napredovanje.

Mehanizam stvaranja adhezija

Unutrašnji organi su prekriveni posebnim listovima peritoneuma. IN u dobrom stanju imaju glatku površinu i proizvode određenu količinu tekućine kako bi osigurali slobodno kretanje organa. Hirurške intervencije ili drugi razlozi uzrokuju oticanje tkiva. Na peritoneumu se pojavljuje fibrinski plak.

Fibrin je organska ljepljiva tvar koja ima sposobnost lijepljenja susjednih tkiva.

Adekvatan tretman koji se provodi u ovoj fazi može smanjiti ljepljivost fibrina i spriječiti fuziju organa. Ako se terapija ne provodi, tada počinje proces stvaranja adhezija.

Fuzija tkiva se događa na sljedeći način:

1. Peritoneum je prekriven slojem fibrina.
2. Nakon 2-3 dana u njemu se pojavljuju fibroblasti. Ove ćelije proizvode kolagena vlakna.
3. Od 7. do 21. dana vezivno tkivo se zamjenjuje upaljenim. Za to vrijeme se formiraju guste adhezije. Kroz njih rastu živci i kapilari.

Gdje nastaju adhezije u crijevima?

Spajanje se može pojaviti između različitih tkiva. Najčešće se opaža stvaranje takvih priraslica:

• između crijevnih petlji;
• u debelom crijevu, rektumu, tankom crijevu;
• između bešike i crijeva;
• V sigmoidnog kolona i njegov mezenterij;
• između jajnika i crijeva;
• između crijeva i materice.

Osim toga, adhezije ponekad zahvaćaju i druge organe, kao npr žučne kese, želudac, jetra.

Video o bolesti

Uzroci adhezivne opstrukcije

Adhezivna bolest, u zavisnosti od uzroka, može biti:

1. Kupljeno. Najčešća patologija. Adhezije tkiva izazivaju:
   1. Hirurške intervencije. Adhezije se pojavljuju nakon uroloških, ginekološke operacije(carski rez, uklanjanje ciste). Nakon uklanjanja slijepog crijeva može doći do fuzije tkiva. Pojava adhezija uzrokovana je isušivanjem površine peritoneuma, hipotermijom i kontaktom unutarnjih tkiva sa stranim tvarima.
   2. Upalni ili zarazne patologije. Peritonitis, enteritis, duodenitis, holecistitis i pankreatitis mogu dovesti do fuzije tkiva.
   3. Povrede abdomena. Razne modrice i ozljede abdominalnog područja mogu pokrenuti proces priraslica. Mehaničke tupe povrede mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja, pojavu hematoma, poremećaj metabolizma i protoka limfe. Hemoragije u peritoneumu ponekad se javljaju kao rezultat rupture ciste jajnika ili ulcerativne perforacije.
2. Kongenitalno. Ova patologija se vrlo rijetko opaža. Obično se nalazi kod dece u rane godine. Kongenitalna adhezivna bolest temelji se na crijevnim abnormalnostima (na primjer, netočna lokalizacija debelo crijevo- koloptoza, izduženje sigmoida - dolihosigma).

Genetska predispozicija igra važnu ulogu u stvaranju adhezija. Neki ljudi nasljeđuju takvu osobinu tijela kao što je povećana sinteza fibrina i kolagena.

Simptomi bolesti

Adhezivna bolest može biti potpuno asimptomatska. To se najčešće opaža kod ginekoloških fuzija. Takve se patologije otkrivaju slučajno, na ultrazvučnom pregledu (ultrazvuk).

Glavne kliničke manifestacije adhezivne bolesti su:

1. Bolni sindrom. Nelagodnost može varirati. Neki pacijenti doživljavaju akutne napade. Drugi se žale na mučnu, dugotrajnu bol, koja se značajno pojačava nakon vježbanja ili jela.
2. Dispeptički sindrom. Probavni proces uzrokuje mnoge neprijatnih simptoma, kao što su nadutost, težina u stomaku, mučnina, osećaj sitosti.
3. Dugotrajna opstipacija. Peristaltika je poremećena probavni trakt. Sadržaj crijeva ne može se normalno kretati. To dovodi do zatvora kod pacijenta.
4. Hronična slabost. Pacijenti stalno doživljavaju opštu slabost. Žale se na promjene pritiska.

Kliničke manifestacije adhezivne bolesti obično su periodične. Neugodni simptomi se pojavljuju i nestaju sami od sebe.

Dijagnoza patologije

Prisutnost adhezija može se utvrditi samo laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Ako se sumnja na fuziju tkiva, pacijentu će se savjetovati da:

1. Irigografija. Kontrast (barijumova suspenzija) se ubrizgava u probavni trakt i radi se rendgensko snimanje. Oni nam omogućavaju da identifikujemo abnormalnosti crijevnih petlji.
2. Kolonoskopija. Pomoću endoskopske opreme proučava se stanje rektuma.
3. Elektrogastroenterografija. Studija karakteriše peristaltičku sposobnost probavnog sistema.
4. Ultrazvuk. Proučava se stanje peritonealnih i karličnih organa. U većini slučajeva ultrazvuk pokazuje prisutnost adhezija i karakterizira njihovu prevalenciju.
5. Kompjuterska tomografija (CT). Ova mjera se propisuje samo ako ultrazvuk ne dopušta utvrđivanje patologije.
6. Laparoskopija. Najinformativnija metoda. Uključuje umetanje kamere u peritoneum. Ova dijagnostička metoda obično završava cjelovitim kirurškim liječenjem.
7. Analiza krvi. Propisuje se kako bi se eliminirala mogućnost razvoja upale u tijelu.

Liječenje crijevne patologije

Formirane adhezije mogu se ukloniti samo kirurški. Vlaknasta vlakna koja čvrsto povezuju unutrašnja tkiva ne mogu se slomiti konzervativnom terapijom. Pogotovo ako je proces fuzije počeo davno i priraslice su postale prilično jake.

Međutim, uz hirurške intervencije, liječnici pacijentima uvijek preporučuju konzervativno liječenje.

Terapija lekovima

Lijekovi se propisuju odmah nakon što se pacijent podvrgne operaciji. To omogućava pravovremeno, u početnoj fazi, spriječiti transformaciju fibrina u punopravne adhezije.

osim toga, terapija lijekovima indicirano za osobe s progresivnom patologijom. U ovom slučaju, konzervativno liječenje je priprema pacijenta za operaciju.

Izbor taktike za borbu protiv patologije odabire se pojedinačno i obično uključuje:

1. Antibiotici. Takvi lijekovi se propisuju ako je potrebno za suzbijanje infektivnog procesa. Obično se preporučuje: trimezol, tetraciklin.
2. Fibrinolitički lijekovi. Oni su najtraženiji u postoperativni period. Ovi proizvodi su dizajnirani da otapaju fibrin, koji će na kraju formirati adhezije. Lijekovi koji se koriste u terapiji: Fibrinolizin, Urokinaza.
3. Lekovi protiv bolova. Da biste uklonili bol, preporučuje se uzimanje No-Shpa, Spazmalgin, Tempalgin.
4. Antihistaminici. Pomažu u smanjenju upale, smanjenju bolova i otklanjanju otoka. Ljekari propisuju: Suprastin, Difenhidramin.
5. Antikoagulansi. Ovi lijekovi razrjeđuju krv. Najčešće preporučeni lijek je Heparin.
6. Vitaminski kompleksi. Korisni su lijekovi koji sadrže vitamin E. Terapija obično uključuje: folnu kiselinu, tokoferol.
7. Anti-inflamatorni lijekovi. Za smanjenje jake boli i uklanjanje upale, pacijentu se može preporučiti: diklofenak, ketorol, paracetamol, ibuprofen.
8. Lijekovi za uklanjanje adhezija. Pomažu u smanjenju upale i ubrzavaju proces resorpcije fibrinskih niti. Mogu se prepisati supozitorije: Longidaza, Lidaza. Ponekad se preporučuju injekcije: Longidaza, Plazmol.
9. Laksativi. At hronični zatvor Lekar može preporučiti sredstva za pravovremeno pražnjenje creva. Obično se propisuju rektalne supozitorije: Glicerin, Bisacodyl, Microlax.
10. Lijekovi za obnavljanje peristaltike. Za normalizaciju rada probavnog sistema preporučuju se: Iberogast, Hilak Forte, Bifidumbacterin.

Lijekovi u liječenju adhezija - fotografija

Tetraciklin pomaže u suzbijanju infektivnog procesa Urokinaza pomaže u rastvaranju fibrina No-Spa ima antispazmodičko i analgetsko djelovanje Suprastin smanjuje oticanje tkiva Heparin razrjeđuje krv
Vitamin E je veoma koristan za organizam tokom adhezija Ibuprofen se propisuje za jake bolove Longidaza osigurava resorpciju adhezija Glicerinske čepiće pomažu kod zatvora Iberogast pomaže u normalizaciji funkcionisanja probavnog sistema

Hirurško liječenje: hoće li operacija pomoći?

Ako je adhezivni proces doveo do poremećaja opskrbe crijeva krvlju, tada je pacijentu indicirano hitna kirurška intervencija. Uključuje uklanjanje prepreka i vraćanje funkcionisanja probavnog trakta.

Za rezanje adhezija koriste se 2 vrste hirurških intervencija:

1. Laparoskopija. Takva niskotraumatska hirurgija samo sa malim brojem adhezija. Instrumenti i kamera se ubacuju u peritoneum kroz male punkcije. Svi spojevi se seciraju, a krvni sudovi se kauteriziraju.
2. Laparotomija. U prisustvu velika količina adhezije ili komplikacije (na primjer, crijevna nekroza) pribjegavaju disekciji prednjeg zida. Veliki rez (oko 15 cm) omogućava hirurgu da dobije normalan pristup unutrašnjim organima.

Glavni problem operacija je ponovni razvoj adhezija. Kako bi smanjili rizik od ovakvih posljedica, kirurzi nastoje izvoditi intervencije uz minimalnu traumu.

Za to koriste:

1. Laser. Ovo je minimalno invazivan tretman, koji je moguć uz malu površinu oštećenja i jasno vidljivu lokalizaciju fuzije.
2. Hidraulička kompresija, tokom koje se posebna tečnost ubrizgava pod pritiskom u vezivno tkivo. Ovaj lijek osigurava uništavanje adhezija.

Dijeta i način života

Pacijentima koji pate od adhezivne bolesti obavezno se preporučuje dijetalna ishrana.

1. Jedite hranu u određenim satima, striktno prema rasporedu.
2. Jedite hranu u malim dozama 4-5 puta dnevno.
3. Izbacite namirnice koje jačaju crijeva i nadimanje.
4. Izbjegavajte vruće hladna hrana. Jedite samo toplu hranu (otklanja grčeve).

Promjene se tiču ​​i načina života:

1. Fizičke vježbe. Neophodno je voditi aktivan životni stil. Ali u isto vrijeme, sva opterećenja moraju biti adekvatna.
2. Odbijanje loše navike. Pušenje i zloupotreba alkohola dovode do pogoršanja funkcionisanja svih tjelesnih sistema.

Zabranjena i zdrava hrana - stol

Korisni proizvodi - galerija

Niskomasne čorbe su korisne Omlet dozvoljen Fermentisani mlečni proizvodi su korisni Preporučuje se kuvano pileće meso

Ishrana u postoperativnom periodu

Nakon operacije potrebno je crijevima osigurati što nježniju ishranu.

1. Prvi dan. Ishrana je potpuno isključena. Dozvoljeno je piti samo tečnost (vodu, razblaženu infuziju šipka).
2. Počevši od 2 dana. U prehranu se uvode dijetetski proizvodi: slabe juhe s malo masnoće, naribane kaše, tekući pire od povrća. Preporučuje se piti biljne čajeve i sokove, ali uvek u razblaženom obliku.
3. Za 7-8 dana. Već sada možete diverzificirati svoju ishranu gušćom hranom: jaja, riba, meso, pire od povrća (cvekla, šargarepa, jabuka). Preporučuje se konzumacija svježeg kefira i jogurta za piće. Ali sva jela su i dalje dobro isjeckana i pasirana.

Nakon otprilike 2-3 sedmice, ljekar će vam omogućiti da se vratite na uobičajenu ishranu.

Narodni lijekovi

Recepti iscjelitelja ne mogu zamijeniti liječenje koje je propisao ljekar. Ali ponekad, posebno u početnim fazama razvoja patologije, mogu postati dobra podrška konzervativnoj terapiji i donijeti značajno olakšanje.

1. Za poboljšanje stanja. Suva trava kantariona (10 g) prelije se kipućom vodom (250 ml). Smjesa se krčka 15 minuta na laganoj vatri. Zatim stavite odvar 1 sat. Procijeđeni napitak se preporučuje uzimati tri puta dnevno po 50 ml. Liječenje traje oko 1-2 mjeseca.
2. Za ublažavanje bolova i poboljšanje funkcionisanja probavnog sistema. Sjeme trputca (15 g) prelije se kipućom vodom (200 ml). Smesu kuvajte u parnom kupatilu 3-4 minuta. Ohlađeni proizvod se filtrira. Potrebno je konzumirati 20 ml pola sata pre jela 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.
3. Za omekšavanje adhezija. Sjeme čička (10 g) prelije se kipućom vodom (200 ml). Sastav se kuva oko 3-5 minuta. Nakon hlađenja, juha se filtrira. Preporučljivo je uzimati 1 tbsp. l. prije svakog obroka. Liječenje traje 1-2 mjeseca.
4. Za otklanjanje adhezija. Sjeckana trava hogweeda (5 kašika) prelije se votkom (0,5 l). Smjesu treba infundirati na tamnom mjestu 15 dana. U tom slučaju je potrebno tinkturu svakodnevno mućkati. Nakon 15 dana smjesa se filtrira. Preporučuje se uzimanje 40 kapi prije jela, dva puta dnevno. Trajanje tretmana je 21 dan.

Prijavite se narodni lekovi za liječenje adhezivne bolesti moguće je samo nakon konsultacije sa svojim ljekarom. Mliječni čičak pomaže u omekšavanju adhezija Kraljica svinja potiče resorpciju adhezija u jajovodima

Fizioterapija

As dodatni tretman Pacijentu se mogu propisati fizioterapeutski postupci:

1. Elektroforeza. Obično se provodi analgeticima ili lijekovima koji osiguravaju resorpciju adhezija. Uz pomoć električna struja penetracija se postiže lekovite supstance u dublje slojeve zahvaćenih područja.
2. Parafinske aplikacije. Događaj pomaže omekšavanju fibrinskih niti.

Fizioterapija

Ona je pozvana:

• osigurati dovoljan nivo aktivnosti;
• poboljšati elastičnost unutrašnjih tkiva;
• aktivirati cirkulaciju krvi;
• ojačati peritoneum.

Pacijentu će koristiti sljedeći set vježbi:

1. Leži na leđima. Noge su istovremeno savijene u kolenima i povučene prema stomaku. Zatim se udovi vraćaju u prvobitni položaj.
2. Noge su savijene u kolenima. Ruke su postavljene iza glave. Glava i lopatice su podignute od poda. Trbušni mišići trebaju biti napeti. Nakon što zadrže ovaj položaj nekoliko sekundi, vraćaju se u početno stanje.
3. Ležeći na leđima, noge savijene u kolenima, stopala na podu. Podignite donji dio leđa i karlicu. Na gornjoj tački se zadržavaju nekoliko sekundi, a zatim se spuštaju na pod.
4. Savijena koljena i naginjanje na jednu, pa na drugu stranu. Istovremeno, karlica i leđa se ne podižu od poda.
5. Vježba "bicikl". Preporučuje se rad sa nogama sa maksimalnom amplitudom.
6. Parovi nogu i ruku se jedan po jedan otkidaju od poda. Lijevim laktom trebate dodirnuti desno koleno. Ponovite vježbu za drugi par udova.

Fizičke vježbe radite glatko, bez naglih pokreta. Svaka vježba se izvodi 8-10 puta.

Pored gore opisanog kompleksa, časovi joge su vrlo korisni za adhezivnu bolest.

Moguće komplikacije

Patologija je opasna zbog svojih posljedica. Ponekad adhezivna bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Intestinalna opstrukcija. Fibrinske vrpce izazivaju istezanje i savijanje nekih dijelova crijeva. Nove petlje otežavaju prolazak sadržaja probavnog trakta. Akutna opstrukcija je stanje opasno po život.
2. Intestinalna nekroza. Određena područja mogu umrijeti kada se krvni sud priklješti. Ova komplikacija prijeti pacijentu smrću bez pravovremene kirurške pomoći.
3. Upala adhezija. Patologiju karakterizira jak bol. Ponekad dolazi do povećanja temperature i povraćanja. Takvi se procesi najčešće razvijaju u pozadini upale koja se javlja u peritoneumu ili zdjelici.

Trudnoća i dojenje

Fuzije unutrašnjih tkiva često dovode do pomaka reproduktivnih organa(materica, jajnici). U takvoj situaciji, ženi je veoma teško da prirodno zatrudni.

Ponekad već tokom trudnoće pacijent sazna za prisustvo adhezija. Ako funkcioniranje važnih organa nije narušeno, onda je začeće sasvim moguće.

Ako žena koja se sprema da postane majka otkrije unutrašnje adhezije tkiva, liječnik će joj propisati konzervativno liječenje:

• pridržavati se dijete, jesti male porcije;
• upotreba lijekova (za jake bolove);
• časovi gimnastike.

Rastuća materica dovodi do pomjeranja unutrašnjih organa. To može uzrokovati jak bol ili izazvati upalu. U takvim situacijama liječnici pribjegavaju laparoskopiji.

Tokom dojenja, liječenje adhezivne bolesti provodi se samo pod nadzorom liječnika. Tipično, terapija se sastoji od sljedećeg pravilnu ishranu, fizička aktivnost. Lijekovi Ne preporučuje se dojiljama jer mogu preći u majčino mlijeko.

Prevencija

Rizik od adhezivne bolesti možete značajno smanjiti ako slijedite ova pravila:

1. Sve kronične i inflamatorne patologije koji se javljaju u peritoneumu, potrebno je liječiti samo pod nadzorom ljekara.
2. Preporučuje se vođenje aktivnog načina života.
3. Uklonite loše navike.

Nemoguće je potpuno se zaštititi od stvaranja adhezija, posebno nakon podvrgnutih kirurškim intervencijama. Ali kada pravilan tretman Slijedeći sve upute liječnika, takve rizike možete svesti na minimum i uživati ​​u normalnom, ispunjenom životu.

Uprkos dug period Prilikom proučavanja adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini, posebno u zdjelici, još uvijek nisu razvijeni zajednički pogledi na mehanizam njihovog nastanka i prevencije. Smrtnost od crijevne opstrukcije uzrokovane adhezijama, prema američkim istraživačima, iznosi oko 2000 ljudi godišnje. Kod žena se adhezije u zdjelici javljaju 2,6 puta češće nego kod muškaraca, a adhezivna crijevna opstrukcija 1,6 puta češće. Istovremeno, stopa smrtnosti kao rezultat ove patologije među ženama je 10-15% niža.

Šta je adhezivni proces u karlici

Trbušna šupljina je obložena peritoneumom koji je zatvoren serosa. Sastoji se od 2 lista koji prelaze jedan u drugi. Jedan od njih, parijetalni, oblaže unutrašnju površinu cijele trbušne šupljine i karlične šupljine, drugi, visceralni, pokriva unutrašnje organe.

Glavne funkcije peritoneuma su osiguranje slobodne pokretljivosti organa, smanjenje trenja između njih, zaštita od infekcije i lokalizacija potonje kada prodre u trbušnu šupljinu, te očuvanje masnog tkiva trbušne šupljine. Kao rezultat izlaganja štetnim faktorima dolazi do poremećaja u opskrbi kisikom oštećenog područja (hipoksija). U budućnosti postoje 2 moguće razvojne opcije:

• fiziološka obnova peritoneuma;
• razvoj adhezija.

U drugom slučaju dolazi do adhezije („sljepljivanja“) između različitih područja visceralni peritoneum ili ovo drugo sa parijetalnim listom, formiranje užeta (fuzije, adhezije). Ovaj proces se odvija u fazama:

1. Reaktivan, javlja se u prvih 12 sati nakon upalnog ili mehaničkog oštećenja peritoneuma.
2. Eksudativno - 1-3 dana povećava se vaskularna permeabilnost, što dovodi do oslobađanja nediferenciranih ćelija, upalnih ćelija i tečne frakcije krvi, koja sadrži protein fibrinogen, u karličnu šupljinu.
3. Adheziv - trećeg dana fibrinogen se pretvara u fibrin, koji pada na površinu peritoneuma u obliku niti. Nediferencirane ćelije se razvijaju u fibroblaste. Potonji sintetiziraju kolagen, koji je glavna tvar vezivnog tkiva.
4. Faza mladih adhezija, traje od 1 do 2 sedmice. Labavi su zbog nedovoljnog kolagena. U adhezijama rastu nove krvne žile i nervni završeci, a stanice glatkih mišića migriraju u njih.
5. Formiranje zrelih adhezija gustog vlaknastog vezivnog tkiva traje od dvije sedmice do 1 mjeseca. Postaju gušće zbog povećane gustoće kolagena i transformacije kapilara u veće žile.

Uzroci i faktori rizika

Cijeli višefazni adhezivni proces karličnih organa je univerzalan za svaku ozljedu - upalne ili mehaničke prirode (u slučaju ozljede, upale, operacije). To je mehanizam prilagođavanja koji ima za cilj razgraničenje područja upale od zdravih područja. Samo stvaranje adhezija je zaštitna reakcija tijela kao odgovor na oštećenje tkiva i smanjenje njihove opskrbe kisikom. Međutim, sklonost ka adhezivnom procesu, stepen njegove težine i prevalencije su različiti kod svih ljudi, što zavisi od genotipskih i fenotipskih (genotipskih) znakova i karakteristika.

Dakle, glavnim uzrokom adhezivnog procesa trenutno se smatra genetski određena prekomjerna reaktivnost vezivnog tkiva, smanjena imunološka odbrana i predispozicija peritoneuma za odgovarajući tip reakcije. U tom smislu faktori rizika za nastanak adhezivne bolesti dijele se na:

• endogene, odnosno unutrašnje, koje su genetski određene karakteristike organizma koje smanjuju njegovu adaptivnu sposobnost na pojavu hipoksije;
• egzogeni ili vanjski - to su oni koji su izvan tijela i po svom području i snazi ​​utjecaja premašuju stupanj njegovih adaptivnih sposobnosti;
• kombinacija endogenih i egzogenih faktora, što uvelike povećava vjerojatnost nastanka i prevalencije adhezija.

Ozbiljnost adhezivnog procesa male zdjelice je međusobno povezana s težinom adhezivnog procesa cijele trbušne šupljine. Klinički većina uobičajeni razlozi su:

1. Hirurške intervencije. Na težinu i učestalost adhezija utiču hitnost hirurškog lečenja (u 73%), vrsta pristupa, obim operacije, uvođenje drena u karlicu za odliv krvi i upalne tečnosti (u 82%). . Na primjer, laparoskopski pristup je manje traumatičan od laparotomije (sa rezom na prednjem trbušnom zidu); Odstranjivanje jajovoda, jajnika, mioma, supravaginalna amputacija materice bez dodataka ili njena ekstirpacija itd. takođe se razlikuju po stepenu oštećenja peritoneuma. Učestalost adhezivne bolesti značajno se povećava nakon ponovljenih operacija na različitim dijelovima trbušne šupljine: nakon prve operacije iznosi u prosjeku 16%, a nakon treće - 96%.
2. Procesi upalne prirode materica i dodaci, bakterijska vaginoza(kolpitis). Najčešće je adhezivni proces izazvan upalom uzrokovanom klamidijom, gonokokom i kombinacijom spolno prenosivih infektivnih agenasa.
3. Komplikacije trudnoće i porođaja, dijagnostička kiretaža šupljine maternice, umjetni prekid trudnoće, posebno ponovljeni instrumentalni pobačaji, kontracepcija intrauterinim uloškom. Sve to doprinosi razvoju uzlazne infekcije.
4. Vanjska endometrioza karličnih organa (proliferacija ćelija unutrašnje sluznice maternice izvan njenih granica). Oštećenja uzrokovana endometriozom u mnogim slučajevima stimuliraju imuni mehanizmi, što dovodi do stvaranja fibrinoznih vezivnih vrpca između susjednih struktura.
5. Sistem imunološke bolesti vezivnog tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus itd.).

U provedenim studijama jedan razlog za nastanak adhezija identificiran je samo u 48%, au ostalim slučajevima radi se o kombinaciji dva ili više faktora.

Klinički tok adhezivne bolesti i njena dijagnoza

Adhezije postaju klinički problem samo ako dovode do specifičnih komplikacija, o kojima ovise simptomi adhezija u karličnim organima. Glavne komplikacije uključuju:

1. Intestinalna opstrukcija
2. Poremećaj trudnoće, neplodnost

Znakovi crijevne opstrukcije

Opstrukcija crijeva može se javiti u akutnoj i hronične forme. Akutna intestinalna opstrukcija nastaje kao rezultat smanjenja lumena crijeva zbog kompresije lumena crijeva zbog njegove kompresije adhezijama, inkarceracije zida dijela crijeva ili ulaska crijevne petlje u obliku dvocijevke sačmarice u “prozor” nastao priraslicama itd. Kao rezultat zatvaranja dijela crijeva, poremećen je prolaz fecesa i iscjedak plinova kroz crijeva, što dovodi do prenaprezanja njegovih gornjih dijelova . Osim toga, iritacija nervnih receptora crijevnog zida uzrokuje spazam terminalnih grana mezenteričnih arterija, poremećaj mikrocirkulacije u njima i pogoršanje odljeva. venska krv i limfe, izljev tečnog dijela krvi u lumen crijeva.

Ovaj pojednostavljeni mehanizam akutne opstrukcije crijeva objašnjava:

• pojava grčeva, a zatim stalnih bolova u abdomenu;
• suva usta;
• nadimanje;
• mučnina i povraćanje;
• izostanak defekacije i oslobađanje gasova.

Po obezbeđenju blagovremeno hirurška njega prognoza je povoljna. U suprotnom dolazi do nekroze (odumiranja) zida ili određenog dijela crijeva, što zahtijeva ne samo disekciju adhezija i oslobađanje dijela crijeva, već njegovu resekciju (djelomično uklanjanje). Kod dužeg toka bolesti dolazi do dehidracije, poremećaji elektrolita, hipovolemijski šok, vaskularna, srčana i respiratorna insuficijencija, itd., praćene vjerovatnim štetnim ishodom.

Hronična crijevna opstrukcija ponekad može trajati godinama i ne dovesti do dalje teške posledice. Manifestuje se periodično nastalim kratkotrajnim grčevitim bolovima različitog intenziteta, konstipacijom, ponekad proljevom, umjerenom nadutošću prolazne prirode, mučninom i rijetko povraćanjem. Ovi simptomi ponekad mogu biti uzrokovani fizička aktivnost, konzumiranje namirnica koje potiču stvaranje gasova (beli luk, mahunarke, hrana bogata vlaknima).

Sindrom kronične karlične boli

Bol je povezan sa napetošću adhezija pri pomeranju karličnih organa. To izaziva iritaciju receptori za bol i kratkotrajna ishemija (poremećena opskrba krvlju) kao rezultat kako mehaničkog djelovanja samih niti i refleksnog vaskularnog spazma.

Hronični bol u karlici karakteriše:

1. Dugotrajan, gotovo konstantan, sa periodičnim povećanjem intenziteta bola u donji delovi abdomena, prepona i lumbalnog područja. Ovi bolovi mogu biti oštri, bolni ili tupi. Često je njihova tendencija porasta povezana s psiho-emocionalnim i fizičkim stresom, hipotermijom i određenim položajem tijela duže vrijeme.
2. Bolne menstruacije i ovulacije.
3. Bol tokom preterano aktivnog seksualnog odnosa, dizanja teških utega ili fizičke vežbe, tokom pražnjenja creva, prelijevanje Bešika ili ga ispraznite.

Prisustvo barem jednog od ove grupe simptoma podržava dijagnozu sindroma kronične karlične boli.

Oštećena trudnoća i neplodnost

Adhezivni proces male karlice tokom trudnoće može donekle ograničiti pokretljivost materice i njeno povećanje. Istezanje fibroznih adhezija može biti praćeno čestim, a ponekad i gotovo stalni bol u donjem dijelu trbuha, nagon za učestalim mokrenjem, zatvor, nelagodnost tokom pražnjenja crijeva, nadimanje i prisilna ograničenja u nutritivnom unosu žene. Simptomi ovise o lokaciji i težini adhezivnog procesa.

Opasnost je da pupkovine mogu dovesti do poremećaja inervacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima maternice i povezane hiperaktivnosti. Ovo posljednje može uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremenog porođaja.

Ali proces lijepljenja ima još veći utjecaj na mogućnost oplodnje. Deformacija jajovoda, promjena položaja u odnosu na druge organe, smanjenje njihovog lumena, okluzija (zatvaranje) fimbrijalnih ili ampularnih dijelova s ​​razvojem hidrosalpinksa (nakupljanje tekućine u jajovodu), poremećena pokretljivost fimbrije - sve to može uzrokovati pogoršanje transporta kroz ove dijelove jajne stanice i/ili sperme, nedostatak oplodnje ili nastanak potonjeg, ali s kasnijim razvojem vanmaterične trudnoće. Osim toga, prisutnost adhezija inhibira rast folikula, što je povezano sa smanjenjem adekvatnosti opskrbe krvlju jajnika.

Adhezije uzrokuju opstrukciju jajovoda i, kao rezultat, neplodnost

Dijagnoza bolesti

Na osnovu:

• simptomi i pojašnjenje podataka iz anamneze (anketa): prisutnost u prošlosti upalnih procesa u zdjelici, pobačaji, kirurške intervencije, endometrioza, intrauterini uložak;
• podaci iz vaginalnog pregleda od strane ginekologa, tijekom kojeg se utvrđuje lokacija maternice i njezina pokretljivost, prisutnost boli, veličina, stupanj pokretljivosti i pomak privjesaka i drugih organa;
• podaci, histerosalpingografija ili ultrazvučna histerosalpingoskopija za procjenu prohodnosti jajovoda i, ako je potrebno, laproskopski pregled.

Principi lečenja

Liječenje adhezija u zdjelici provodi se konzervativnim metodama kao što su dijetalna terapija, upotreba ultrazvuka, visokofrekventnih struja, iontoforeza s enzimski preparati, magnetoterapija, terapija blatom i dr. Međutim, bilo kakva konzervativna terapija za uklanjanje adhezija je neučinkovita. Donekle pomaže u otklanjanju simptoma adhezija kod kronične crijevne opstrukcije, sindroma kronične karlične boli i, još manje, kod neplodnosti.

Kad god akutna opstrukcija Indikovana je samo hirurška disekcija adhezija i obnavljanje funkcije crijeva, a po potrebi i njena resekcija.

Za liječenje neplodnosti mogući su pokušaji vraćanja lokacije jajovoda rezanjem adhezija laparoskopskom metodom i njihovom naknadnom hidrotubacijom (pranjem jajovoda otopinama), što je također neučinkovito.

Najčešće je u slučaju neplodnosti potrebno koristiti moderne pomoćne reproduktivne tehnologije(ART), uključujući stimulaciju jajnika u cilju dobijanja pojedinačnih zrelih folikula (indukcija ovulacije), metode umjetnog uvođenja u materničnu šupljinu odabrane i obrađene sperme ( vještačka oplodnja) I vantjelesna oplodnja(ECO).