Opstrukcija crijeva tokom operacije. Rana postoperativna mehanička opstrukcija crijeva. Šta treba učiniti da se spasi osoba sa opstrukcijom crijeva

Sadržaj

Problemi sa crevima danas su veoma česti. Jedna od njih je opstrukcija crijeva - ozbiljno stanje u čijem je akutnom stadijumu neophodna hirurška intervencija. Najraniji znak upozorenja na bolest je bol: počinje iznenada, u bilo koje vrijeme, bez vidljivog razloga. Rjeđe, bol se postepeno povećava, a nakon određenog vremenskog perioda postaje intenzivan.

Šta je opstrukcija crijeva

Intestinalna opstrukcija je fiziološka nemogućnost prolaska fecesa u anus. Proces prirodnog pražnjenja rektuma postaje otežan, prolaz plinova se zaustavlja i stvaraju se fekalne blokade. Simptomi postaju sve izraženiji kako se stanje pogoršava. Izvor problema je neredovno pražnjenje crijeva: ispravno je ako osoba stoli jednom dnevno. Ako se pojave znaci koji upućuju na opstrukciju, trebate se obratiti ljekaru.

Uzroci opstrukcije

Opstrukcija u crijevima nastaje pod utjecajem različitih razloga, koji se dijele u dvije kategorije: funkcionalne i mehaničke. Razvoj mehaničke vrste bolesti olakšavaju čimbenici kao što su povećanje dužine sigmoidnog kolona, ​​prisutnost peritonealnih džepova, mobilni cekum i adhezije. Funkcionalna opstrukcija se razvija u pozadini prejedanja nakon posta, naglog povećanja svježeg voća i prelaska novorođenčadi na prilagođene formule do godinu dana.

Mehanički

Mehanički uzroci bolesti, koji značajno truju egzistenciju pacijenta:

• hematom;
• kvarovi u formiranju crijeva;
• poremećaji u strukturi peritoneuma;
• žučni i fekalni kamenci;
• vaskularne bolesti;
• upala;
• neoplazme (rak ili benigne);
• onkologija;
• opstrukcija crijeva;
• adhezije;
• hernije;
• volvulus crijeva;
• kongenitalne peritonealne vrpce;
• ulazak stranih elemenata u crijeva;
• smanjenje lumena crijeva.

Funkcionalni

Poznati su i funkcionalni razlozi za nastanak opstrukcije. Njihova lista obično ovisi o povezanim problemima, ali kratka verzija izgleda ovako:

• paralitički fenomeni;
• grčevi;
• smetnje u pokretljivosti crijeva.

Simptomi i znaci crijevne opstrukcije

Prema riječima ljekara, ukoliko se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dakle, prognoza će biti povoljna. Kršenje se u nekim slučajevima može ispraviti bez operacije. Očigledni znakovi početka bolesti su nemogućnost izlučivanja stolice i plinova. U slučaju djelomične opstrukcije ili opstrukcije gornjih crijeva, uočava se oskudna stolica i blagi iscjedak plinova. Javljaju se simptomi kao što su opetovano povraćanje, nepravilan oblik i nadutost.

Postoje i specifični simptomi koje može prepoznati samo specijalista, zbog čega je hitna hospitalizacija pacijenta toliko važna. Ako ne započnete liječenje pacijenta na vrijeme, povećava se rizik od razvoja opasnih posljedica, uključujući srčanu disfunkciju, zatajenje jetre i bubrega te smrt. U slučaju kompresije krvnih žila razvija se crijevna nekroza. Čak ni operacija (ako je slučaj uznapredovao) možda neće spasiti pacijenta.

Najopasnija stanja uključuju opstrukciju crijeva kod dojenčadi. Stoga je važno da mame i tate znaju simptome koji bi trebali izazvati zabrinutost:

• značajan gubitak težine zbog gubitka tečnosti,
• povraćanje pomešano sa žuči, koje se javlja nakon jela,
• sivkasta boja kože djeteta,
• temperatura,
• nadimanje gornjeg abdomena.

Smirena beba može odbijati da jede, postaje nemirna i hirovita. Tada morate odmah pozvati ljekara.

Vrste crijevne opstrukcije i kako se manifestiraju

Intestinalna opstrukcija se prema prirodi toka dijeli na dvije vrste: kroničnu i akutnu. Osim toga, bolest može biti djelomična ili potpuna. Na osnovu porijekla, bolest se dijeli na stečenu i urođenu, potonja je uzrokovana začepljenjem crijeva gustim mekonijumom i abnormalnostima u njegovom razvoju. Ovisno o uzrocima, bolest može biti mehaničke ili dinamičke prirode.

Adhezivna opstrukcija

Adhezivna opstrukcija je poremećaj prolaza kroz crijevo, koji je uzrokovan adhezivnim procesom peritoneuma. Pramenovi i adhezije nastaju nakon ograničenog, akutnog difuznog peritonitisa, krvarenja i ozljeda abdomena. Ova vrsta crijevne opstrukcije može se pojaviti na bilo kojem nivou crijeva. U većini slučajeva, omentum prianja uz postoperativni ožiljak peritoneuma ili organa koji su povrijeđeni tokom operacije.

Osnova bolesti je kršenje peristaltike, što je uzrokovano stvaranjem adhezija. Adhezivna opstrukcija se javlja u nekoliko vrsta:

• Opstruktivni tip– bolest počinje akutno i brzo napreduje. Ponekad pacijenti mogu patiti od kronične povremene opstrukcije, koja se kasnije razvija u akutnu fazu.
• Vrsta davljenja– nastaje kada je dio crijeva uklješten, zahvaćajući mezenterij. Bolest je akutna i nasilna, rano se javljaju hemodinamski poremećaji koji dovode do razvoja peritonitisa i nekroze crijeva.
• Mješoviti oblik je kombinacija dinamičkih i mehaničkih oblika bolesti.

Djelomično

Djelomični oblik ove bolesti može se javiti kronično: pacijent povremeno osjeća bol, pati od povraćanja, gasova i zadržavanja stolice. U većini slučajeva takvi simptomi nisu akutni i nestaju nakon konzervativnih mjera u bolnici ili sami. Bolest može trajati dugo, decenijama. U slučaju opstrukcije zbog tumora koji raste unutar lumena crijeva ili izvana, simptomi se postepeno povećavaju. Ponekad se javlja zatvor, povraćanje i nadutost. Kako tumor raste, simptomi postaju sve češći.

Faze djelomične blokade praćene su periodima oporavka koje karakterizira dijareja. Stolica izlazi tečna, obilna, trulog mirisa. Karakteristika parcijalne opstrukcije je da se u svakom trenutku može razviti u potpunu opstrukciju akutnog tipa.

Opstrukcija tankog crijeva

Opstrukcija tankog crijeva se javlja bilo gdje u tankom crijevu. Dio crijeva koji se nalazi iznad lokalizacije opstrukcije nastavlja da radi i otiče dok se puni hranom. Najčešći uzroci bolesti su opstrukcija tankog crijeva. Simptomi opstrukcije su nadimanje, averzija prema hrani, povraćanje, dehidracija, jaki bolovi u epigastričnoj regiji.

Debelo crevo

Poremećaj prolaza sadržaja kroz debelo crijevo (opstrukcija) manifestuje se kašnjenjem ili izostankom stolice, nadimanjem, otežanim protokom gasova, grčevitim bolovima, nadimanjem trbuha, povraćanjem, mučninom i gubitkom apetita. Takva opstrukcija može biti potpuna ili djelomična, a češće se opaža u slučaju lezija debelog crijeva organske prirode.

Kako poremećaj u crijevima napreduje, povećavaju se simptomi intoksikacije, metabolički poremećaji, nadutost i znaci upale peritoneuma. Djelomičnu opstrukciju karakterizira nepotpuno periodično izlučivanje plinova i stolice, promjena dijareje u zatvor, dugotrajne ili kratkoročne remisije, privremeni prestanak nadutosti i bolova.

Saznajte šta je to i kako liječiti ovu bolest. ­­

Liječenje bolesti kod odraslih i djece

Na početku liječenja bolesti koja zahvaća crijeva kod djece, odraslih i starijih, preduzimaju se hitne mjere za ublažavanje bolnog šoka, nadoknađivanje gubitka tekućine i radi se rendgensko snimanje. Uz pomoć sonde oslobađaju se gornji dijelovi probavnog trakta, a uz pomoć sifonskih klistira donji dijelovi.

Primjenjuju se lijekovi (antispazmodici) koji opuštaju mišićne zidove crijeva, zaustavljajući pojačanu peristaltiku. U nekim slučajevima, takve mjere i lijekovi su dovoljni za vraćanje funkcioniranja. Ako ne, onda pribjegavaju hirurškoj intervenciji u klinici.

Hirurška intervencija

Obim operacije koja se izvodi u operaciji crijevne opstrukcije određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijela, anatomske karakteristike lezije i anamnezu. Također treba utvrditi uzroke patologije. U sljedećim slučajevima bolesti, operacija je jedina opcija liječenja:

• s volvulusom tankog crijeva;
• kada je blokiran kamenom u žuči;
• s formiranjem crijevnog čvora, kada je jedno crijevo namotano oko osi drugog;
• kada je jedno crijevo uronjeno u drugo.

Dijeta

U zavisnosti od toka crijevne bolesti i stanja pacijenta, propisuje se dijeta. Nakon operacije crijevne opstrukcije, ne smijete jesti niti piti dvanaest sati. Ishrana se odvija parenteralno: pacijentu se intravenozno ubrizgavaju hranjive otopine u rektum. Pet dana kasnije, hranljive mešavine se daju kroz kišobran u usta. Sonda se uklanja ako pacijent može sam jesti. Fermentisani mlečni proizvodi i hranljive formule (hrana za bebe) dozvoljeni su u čestim malim porcijama.

Nekoliko dana nakon operacije crijeva, prelazi se na nultu dijetu, osmišljenu da maksimalno poštedi probavni trakt. Uvodi se lako svarljiva tečna hrana, a unos soli je ograničen.

Postepeno prelaze na ishranu blisku dijeti br. 4, koja je osmišljena tako da maksimizira hemijsko i mehaničko štedenje creva i smanji procese fermentacije u njima. Ograničena je količina masti, ugljenih hidrata, dimljenog mesa, začina, kiselih krastavaca, vlakana i mleka. Jela se kuvaju, kuvaju na pari i melju.

Postupno se dijetalni meni širi, dolazi do potpunog prelaska na dijetu br. 4, koja je dizajnirana za pacijente s crijevnim bolestima u fazi oporavka i rehabilitacije, uključujući opstrukciju. Pruža potpunu ishranu koja je nežna za creva. Ishrana je raznovrsnija, hrana nije pasirana.

Jela se kuvaju ili kuvaju na pari, što je blagotvorno za creva pacijenta. Dijeta kod kronične i akutne opstrukcije sprječava razvoj truležnih i fermentativnih procesa. Jednostavni ugljikohidrati i masti su ograničeni, mehaničke, hemijske i termičke iritacije su isključene.

Narodni lijekovi

U slučajevima djelomične opstrukcije, pomaže liječenje metodama iz arsenala tradicionalne medicine:

• 0,5 kg šljiva bez koštica preliti sa litrom vode, kuvati sat vremena, ohladiti i piti tri puta dnevno po pola čaše.
• Zgnječite 1 kg morske krkavine, dodajte 0,7 litara prokuhane ohlađene vode, promiješajte. Iscijedite sok i uzimajte pola čaše jednom dnevno.
• Pomešajte 20 suvih kajsija, 10 kašika. suvo grožđe, po 10 komada smokava i suvih šljiva. Prelijte kipućom vodom, isperite, uvijte. Pojedite supenu kašiku na prazan stomak.
• Zagrijte pola čaše mlijeka, dodajte 20 g putera. Lezite na levu stranu i dajte rastvor kao običan klistir. Uradite postupak tri dana zaredom par sati prije spavanja.

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva – subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. Kod karcinoma rektuma vrši se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je tumor nemoguće ukloniti, izvode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza kako bi se obnovila prohodnost.

Prognoza

Smrtnost od akutne opstrukcije crijeva ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti, stopa mortaliteta je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka kod starijih oslabljenih pacijenata.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Obavlja se besplatno u bilo kojoj najbližoj hirurškoj bolnici.

Moguća je i plaćena operacija, ali morate poznavati klinike specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena zavisi od obima intervencije. Minimalni trošak takvih operacija je 50 hiljada rubalja. Onda sve zavisi od dužine boravka u bolnici.

Cijena laparoskopske operacije za adhezivnu crijevnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: opstrukcija crijeva u programu "Živjeti zdravo!"

Kakve će biti posledice ako dođe do opstrukcije zavisi od neposrednog uzroka, stepena smanjenja lumena creva i trajanja ovog procesa.

Formiranje adhezija s razvojem crijevne opstrukcije vjerovatno je nakon operacije na trbušnim organima, proboja u trbušnu šupljinu ili bolesti unutrašnjeg reproduktivnog sistema kod žena. Mogu nastati pod uticajem zračenja tokom terapije zračenjem tokom onkoloških procesa, a mogu biti i dugoročne posledice tupe traume sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme obližnjih organa: jetre, nadbubrežne žlijezde i bubrega, mokraćne bešike, materice.

Opstrukcija crijeva može se pojaviti i kada se stisne ligamentno tkivo koje pričvršćuje crijevo za stražnji zid abdomena. Oštećenje krvnih sudova i nerava koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do narušavanja ishrane i regulatorne aktivnosti nervnih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža s volvulusom.

Kada se jedan dio crijeva ubaci u drugi, može se razviti intususcepcija. U tom slučaju dolazi do djelomične blokade lumena invazijom crijeva, a nervna vlakna i krvni sudovi su komprimirani. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod dojenčadi mlađe od 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne zbog svojih posljedica u nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja. Poremećaj normalnog kretanja bolusa hrane naglo pogoršava tok osnovne bolesti. To takođe ima ozbiljne posljedice samo po sebi.

Najopasnije promjene u crijevnoj opstrukciji:

• gubitak tekućine, poremećaj normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu;
• trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa;
• pojava neprestanog povraćanja, mučnine;
• pothranjenost organa i tkiva;
• aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba;
• nekroza dijela crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura zida s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

Daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što, u nedostatku učinkovite terapije, može dovesti do smrti pacijenta.

Oštro poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnih oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja direktnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako se pojave znaci crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj specijalista određuje obim potrebnih mjera liječenja.

Opstrukcija crijeva je obavezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U tom slučaju potrebno je što je više moguće ukloniti uzrok koji je izazvao začepljenje lumena crijeva i vratiti normalno kretanje bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju:

• tumorske formacije;
• blokiranje lumena crijeva sa žučnim kamencima;
• uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s formiranjem čvorova;
• intususcepcija (ubacivanje dijela crijeva u drugi).

Opstrukcija crijeva uzrokovana poremećenom motoričkom funkcijom i nervnom regulacijom liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminisanje pokretačkih faktora, što u nekim slučajevima dovodi do vraćanja normalnog kretanja bolusa hrane. Ako su ovom patologijom oštećeni krvni sudovi i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je i operacija obavezna.

Priprema za operaciju

U zavisnosti od uzroka razvoja, pravovremenosti dijagnoze i opšteg stanja pacijenta, hirurška intervencija može biti hitna ili planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. U slučaju planirane operacije može se započeti kod kuće i nastaviti u bolnici, a u slučaju hitne operacije može se obaviti nekoliko sati u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

• posebna dijeta za crijeva sa dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh;
• dnevno propisivanje laksativa (Fortrans, rastvor magnezijuma);
• čišćenje svake večeri;
• upotreba lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin);
• intravenska primjena otopina za normalizaciju nivoa elektrolita, količine tekućine, acidobaznih indikatora, energetskog metabolizma, proteinskog sastava krvi;
• konsultacije sa specijalistima u vezi pratećih bolesti, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tečnosti koju treba popiti tokom dana izračunava se na osnovu dnevnog izlučivanja urina (normalno - oko 1,5 litara). Preporučeni volumen se prilagođava u zavisnosti od težine i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, bubrega i mokraćnih organa.

Istovremeno s pripremom potrebno je provesti potpuni sveobuhvatan pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih dobijenih podataka, donosi se odluka o načinu rada.

Faze implementacije

U zavisnosti od lokacije prepreke, lekari planiraju hirurški pristup. Najčešće se radi rez duž srednje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opšti koraci operacija crijevne opstrukcije:

1. Laparotomija je rez sa pristupom trbušnoj šupljini.
2. Uklanjanje fiziološke i tečnosti nastale usled upale iz trbušne duplje.
3. Dodatna primjena lijekova protiv bolova u debelo crijevo i mezenterij tankog crijeva, područje solarnog pleksusa.
4. Pregled organa i tkiva trbušne šupljine od strane hirurga, otkrivanje lezije koja blokira lumen crijeva.
5. Uvođenje sonde kroz nosne prolaze za aspiraciju crijevnog sadržaja;
6. Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevnog zida i njegovog lumena.
7. Šivanje svih reznih mjesta sloj po sloj.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

• u slučaju kile, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, živi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vreća se šije;
• kada se razviju adhezije bilo koje prirode, rezultujući ožiljci se seciraju;
• ako je prisutna neoplazma, tumor i zahvaćeni dio crijeva se uklanjaju unutar zdravog organa;
• prilikom intestinalnog volvulusa, čvora, davljenja, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova održivost se određuje pulsiranjem i pokretima, uklanjaju se neodrživa tkiva;
• ako postoje crvi ili strana tijela, crijevni zid se presiječe i uzrok opstrukcije se uklanja;
• Ako je zbog tumora nemoguće obnoviti prohodnost crijeva, dio crijeva se uklanja van kako bi se formirala kolostomija (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog obima, traumatična je i teško podnošljiva od strane pacijenata. Stoga se intervencije često izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenog tkiva i neposrednog uzroka patologije, formirajući kolostomu. U drugoj fazi obnavlja se integritet crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

Kod novorođenčadi sa intestinalnom opstrukcijom radi se hitna operacija ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje se provodi nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativni period

Operacije crijevne opstrukcije su volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim periodom. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnom mogućom obnovom tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom periodu:

• kontrola i obnavljanje normalnog funkcionisanja unutrašnjih organa (respiratornog i kardiovaskularnog sistema);
• adekvatno ublažavanje boli;
• ispiranje želuca i crijeva;
• obnavljanje normalne peristaltike;
• površinska obrada hirurške rane;
• u slučaju kolostomije, podučavanje pacijenta kako da se brine o njoj.

Ispiranje želuca se obavlja svakodnevno pomoću sonde. Moguće je kontinuirano usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći efekat primećuje se upotrebom sonde koja se ubacuje tokom operacije kroz nos u creva. Omogućava vam da u tom periodu uklonite tekući sadržaj crijeva i plinove, što smanjuje efekte intoksikacije i pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, sredinom postoperativnog perioda sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih rastvora 10% natrijum hlorida i uvođenjem inhibitora holinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se crijevna motorička funkcija obnavlja, pacijentu se dozvoljava da jede. Tokom ovog perioda, hrana treba da bude što je moguće nježnija mehanički i termički. Hrana mora biti pasirana ili usitnjena pomoću blendera. Temperatura treba da odgovara temperaturi ljudskog tela.

Jela ne smiju sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utiču na peristaltiku, začinsko bilje i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim porcijama. Prihvatljivi su dekoti od povrća, pire kaša, kuvano i seckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina i piletina. Preporučljivo je piti do jedan i po litar tečnosti dnevno.

Dijeta

Kako se postoperativni period završava, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimizirati prevenciju simptoma kao što su bol u trbuhu, pojačano stvaranje plinova i slomljena stolica sa sklonošću ka zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski potpuna, sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta, te osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta treba da sadrži:

• povrće, ne-kiselo voće i bobičasto voće, uglavnom u prerađenom obliku;
• zobene, pšenične, pirinčane kaše;
• Nekiseli kruh koji sadrži mekinje;
• fermentirani mliječni proizvodi (niskomasni svježi sir, sir);
• slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera;
• nemasne juneće i riblje meso, zeće, pileće i ćureće meso, dinstano i kuvano.

Dijeta nakon operacije apsolutno ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva ili ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, paradajz, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, lepinje i kolače, orašaste plodove.

Količina tečnosti koju pijete je do dva litra dnevno. U budućnosti je dozvoljeno postepeno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Ipak, preporučljivo je u potpunosti isključiti iz prehrane namirnice koje su agresivne na crijeva.

Posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu, efikasno obavljenu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uslovom da je hirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Funkcionalna sposobnost crijeva se obnavlja, stolica i težina se normaliziraju.

Međutim, u rijetkim slučajevima, štetne posljedice nastaju prilikom operacija crijevne opstrukcije.

Moguća pojava:

• pojedinačne i višestruke rupture zida tankog crijeva;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• nekroza - gubitak vitalnosti dijela tankog crijeva;
• divergencija crijevnih šavova;
• poremećaj funkcioniranja umjetnog anusa.

Ove pojave su rijetke, međutim, potrebno je pratiti pacijenta i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječile.

Opstrukcija crijeva opasna je komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. U većini slučajeva, adekvatne medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život pacijenta.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti u bilo kojem dijelu i tankog i debelog crijeva.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama su isti za sve vrste crijevne opstrukcije.

Opstrukcija crijeva jedan je od vodećih uzroka hirurške smrtnosti. Bez pravovremenog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti pacijenata s crijevnom opstrukcijom:

Šok (bolni, hipovolemijski); endotoksikoza; Abdominalna sepsa; peritonitis; Teški poremećaji elektrolita.

Kakva se vrsta opstrukcije dešava?

Na osnovu mehanizma nastanka, razlikuju se dvije glavne vrste opstrukcije:

Dynamic; Mehanički.

Dinamička opstrukcija je rezultat kršenja normalne kontrakcije crijevnog zida. Može biti uzrokovan ili jakim grčem ili potpunim opuštanjem mišića crijevnog zida. Ova vrsta opstrukcije mora se liječiti konzervativno, hirurška intervencija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija je već prava prepreka putu prehrambenih masa u crijevima. Dešava se:

Opstruktivno; davljenja; Miješano.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko prolazi sama ili konzervativnim mjerama. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevima mogu biti:

Taktike kod sumnje na opstrukciju crijeva

Na osnovu kliničke slike prilično je lako posumnjati na opstrukciju crijeva. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti i kod drugih nepogoda u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se hitno šalje na kirurški odjel. Dužina hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisuje se rendgenski snimak abdomena, može se napraviti hitna irigoskopija (rendgenski snimak crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima radi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se rade sve potrebne pretrage. Najvažniji pokazatelji ovde su nivo hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - nivo proteina, natrijuma, kalijuma, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Može se razlikovati nekoliko grupa pacijenata sa opstrukcijom crijeva, na koje se primjenjuju različite taktike liječenja:

Pacijenti primljeni unutar prva 24 sata od pojave simptoma sa dinamičkom opstrukcijom ili sumnjom na opstrukciju, ali bez simptoma peritonitisa. Propisana je konzervativna terapija i intenzivno praćenje. Konzervativnim mjerama mogu se eliminirati simptomi dinamičke i neke vrste mehaničke opstrukcije. Ako se stanje ne poboljša u roku od 2 sata, pacijent se podvrgava operaciji. Pacijenti sa sumnjom na opstrukciju davljenja, sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju odmah se odvode na operaciju. Pacijenti u teškom stanju primljeni su nakon 24 sata u stanju hipovolemijskog šoka, teških poremećaja elektrolita, provodi se intenzivna preoperativna priprema (ponekad je potrebno više od 3-4 sata) i naknadna hitna operacija.

Priprema za operaciju za ublažavanje opstrukcije

Po prijemu pacijenta u bolnicu:

Umetanje centralnog venskog katetera za praćenje centralnog venskog pritiska i parenteralne infuzije. Kateterizacija bešike za kontrolu diureze. Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija je i metoda preoperativne pripreme (ako je operacija ipak potrebna).

Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu. Izvođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreka (na primjer, oprati guste fekalne ostatke). Hitna kolonoskopija. Provodi se u dijagnostičke svrhe, ali može eliminirati i neke vrste opstrukcije (na primjer, intususcepcija ili djelomično proširenje crijeva tijekom opstrukcije). Nadoknađivanje gubitaka tečnosti i elektrolita. Da bi se to postiglo, pod kontrolom centralnog venskog tlaka, diureze i elektrolita u plazmi, provode se infuzije fiziološke otopine, fizioloških otopina, proteinskih hidrolizata, reoloških otopina i plazme. Uobičajeno, volumen infuziranih sredstava je do 5 litara. Za pojačanu peristaltiku i bolove propisuju se spazmolitici, a kod pareze crijeva sredstva koja stimuliraju peristaltiku. Propisuju se i antibakterijski agensi.

Operacije za opstrukciju crijeva

Ako konzervativne mjere ne otklone problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni ciljevi hirurške intervencije:

Uklanjanje prepreke. Ako je moguće, uklonite bolest koja je dovela do ove komplikacije. Maksimalno moguće radnje za sprečavanje postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktika hirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija sa relaksansima mišića.

2. Pristup je najčešće široka srednja laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Lociran je tačan nivo prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne petlje su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentno crijevo srušeno, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, jer se ponekad opstrukcija može otkriti na različitim nivoima istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aduktora debelog crijeva, ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to postiglo, izvodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagusnu cijev), odnosno intubacija samog crijeva kroz mali rez.

5. Direktno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može koristiti nekoliko vrsta intervencija:

Enterotomija - otvara se crijevni zid, uklanja se opstrukcija (na primjer, klupko okruglih crva, strano tijelo, žučni kamenac) i šije. Ako je kila zadavljena, zadavljene crijevne petlje se repozicioniraju. U slučaju opstrukcije strangulacije – disekcija adhezija, vezivanje čvorova, eliminacija intususcepcije i volvulusa. Resekcija dijela crijeva u prisustvu tumora ili crijevne nekroze. Zaobići anastomozu u slučajevima kada se opstrukcija ne može ukloniti na uobičajen način. Kolostomija (trajna ili privremena) se obično izvodi u slučajevima lijeve hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo ključan trenutak operacije, od čega zavisi dalja prognoza. Vijabilnost crijeva procjenjuje se njegovom bojom, kontraktilnošću i vaskularnom pulsacijom. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Ako postoje znaci nekroze crijeva, ovo područje se resecira unutar zdravog tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resekuje 40-60 cm iznad granice neživosti i 10-15 cm ispod nje.

Prilikom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza end-to-end. Ako postoji opstrukcija u području cekuma, ascendentne ili desne polovine poprečnog kolona, ​​radi se desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovini debelog crijeva, jednofazna operacija se u većini slučajeva ne može izvesti. U tom slučaju se izvodi kolostomija sa resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostome i stvaranja anastomoze.

Jednostepena radikalna operacija se ne izvodi u slučaju razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je uklanjanje opstrukcije, ispiranje i dreniranje trbušne šupljine.

Ponekad se hirurško liječenje dijeli čak u tri faze: 1 - primjena stome za rasterećenje, 2 - resekcija crijeva tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i eliminacija stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izliva iz trbušne duplje.

8. Drenaža trbušne duplje.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadijum kod ovakvih pacijenata je veoma važan trenutak lečenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Glavni događaji:

24/7 praćenje vitalnih znakova. Usisavanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cijev. Provodi se kako bi se spriječila crijevna pareza i smanjila intoksikacija. Aspiracija se kombinuje sa ispiranjem creva i unošenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se dok se ne pojavi aktivna peristaltika (obično 3-4 dana). Parenteralna primjena tekućine pod kontrolom centralnog venskog tlaka i diureze. Parenteralna primjena fizioloških otopina pod kontrolom elektrolita u plazmi. Parenteralna ishrana (rastvori glukoze, aminokiselina, proteinski hidrolizati). Antibakterijska terapija. Za stimulaciju motiliteta crijeva daju se hipertonični rastvor natrijevog klorida, antiholinesterazni agensi (prozerin), rade se klistirke za čišćenje, a može se prepisati i fizioterapija u vidu električne stimulacije crijeva. Perinefrična blokada ima dobar učinak. Elastični zavoj donjih ekstremiteta za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tečna hrana i piće. Dijeta se postepeno širi - dozvoljene su ljigave kaše, pire od povrća i voća, mesni sufle, fermentirani mliječni proizvodi. Dijeta koja isključuje grubu, začinjenu hranu i hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova i fermentaciju treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija zbog adhezivne bolesti. Za debelo crijevo, ovo je začepljenje lumena crijeva tumorom.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Adhezije su ožiljci u obliku konopca ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stiskanje lumena crijeva) i davljenju (stiskanje crijevnog mezenterija).

Suština operacije je seciranje ožiljaka i resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve adhezije, a ne samo one koje su izazvale potpunu opstrukciju.

Posebnost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Rezanjem adhezija stvaramo preduslove za stvaranje novih adhezija. Ispostavilo se da je to začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove tehnike za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: stavite petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu što je moguće pravilnije, pokušajte ih tako popraviti (zašiti mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsustvo recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije postaje sve popularnije. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne hirurgije: mala trauma, brza aktivacija, kratak period rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado izvode laparoskopske operacije za crijevnu opstrukciju. Po pravilu, tokom ovakvih operacija i dalje je često potrebno ići u otvoreni pristup.

Opstrukcija crijeva zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije je poseban dio operacije. Operacije za ovu vrstu opstrukcije su među najtežim. Često se pacijenti sa tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, a dijagnoza se postavlja na operacionom stolu. Takvi pacijenti su, u pravilu, oslabljeni i anemični mnogo prije operacije.

Tokom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Izuzetno teško stanje. Sa razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se otklonila opstrukcija, ograničavaju se na uklanjanje crijevne stome van. Nakon otklanjanja simptoma intoksikacije i pripreme pacijenta, nekoliko sedmica kasnije radi se radikalna operacija - resekcija dijela crijeva s tumorom i eliminacija kolostome (uklanjanje kolostome može se odgoditi i preći u treću fazu) .

Ako stanje pacijenta dozvoljava, tumor se uklanja istovremeno s otklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se vrši u skladu sa ablastikom – to jest, što je više moguće, kao jedan blok sa regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se radi desna ili lijeva hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva – subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. Kod karcinoma rektuma vrši se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je tumor nemoguće ukloniti, izvode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza kako bi se obnovila prohodnost.

Prognoza

Smrtnost od akutne opstrukcije crijeva ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti, stopa mortaliteta je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka kod starijih oslabljenih pacijenata.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Obavlja se besplatno u bilo kojoj najbližoj hirurškoj bolnici.

Moguća je i plaćena operacija, ali morate poznavati klinike specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena zavisi od obima intervencije. Minimalni trošak takvih operacija je 50 hiljada rubalja. Onda sve zavisi od dužine boravka u bolnici.

Cijena laparoskopske operacije za adhezivnu crijevnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: opstrukcija crijeva u programu "Živjeti zdravo!"

Opstrukcija crijeva je uzrokovana otežanim ili potpunim prestankom kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Postoje mehanička (povezana s preprekom) i dinamička (zbog poremećene motoričke aktivnosti dijela crijeva) opstrukcija. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev zahtijevaju hitno liječenje. Posebnost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka od upotrebe lijekova.

Zašto je opstrukcija crijeva opasna?

Kakve će biti posledice ako dođe do opstrukcije zavisi od neposrednog uzroka, stepena smanjenja lumena creva i trajanja ovog procesa.

Mehanički poremećaj prolaza hrane uzrokovan je:

Formiranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerovatno je nakon operacije na trbušnim organima, kada se čir probije u trbušnu šupljinu, ili bolesti unutrašnjeg reproduktivnog sistema kod žena. Mogu nastati pod uticajem zračenja tokom terapije zračenjem tokom onkoloških procesa, a mogu biti i dugoročne posledice tupe traume sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme obližnjih organa: jetre, nadbubrežne žlijezde i bubrega, mokraćne bešike, materice.

Opstrukcija crijeva može se pojaviti i kada se stisne ligamentno tkivo koje pričvršćuje crijevo za stražnji zid abdomena. Oštećenje krvnih sudova i nerava koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do narušavanja ishrane i regulatorne aktivnosti nervnih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža s volvulusom.

Kada se jedan dio crijeva ubaci u drugi, može se razviti intususcepcija. U tom slučaju dolazi do djelomične blokade lumena invazijom crijeva, a nervna vlakna i krvni sudovi su komprimirani. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod dojenčadi mlađe od 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne zbog svojih posljedica u nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja. Poremećaj normalnog kretanja bolusa hrane naglo pogoršava tok osnovne bolesti. To takođe ima ozbiljne posljedice samo po sebi.

Najopasnije promjene u crijevnoj opstrukciji:

gubitak tekućine, poremećaj normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu; trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa; pojava neprestanog povraćanja, mučnine; pothranjenost organa i tkiva; aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba; nekroza dijela crijeva, u najtežim slučajevima - ruptura zida s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

Daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što, u nedostatku učinkovite terapije, može dovesti do smrti pacijenta.

Oštro poremećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnih oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja direktnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako se pojave znaci crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj specijalista određuje obim potrebnih mjera liječenja.

Opstrukcija crijeva je obavezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U tom slučaju potrebno je što je više moguće ukloniti uzrok koji je izazvao začepljenje lumena crijeva i vratiti normalno kretanje bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za hiruršku intervenciju:

tumorske formacije; blokiranje lumena crijeva sa žučnim kamencima; uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s formiranjem čvorova; intususcepcija (ubacivanje dijela crijeva u drugi).

Opstrukcija crijeva uzrokovana poremećenom motoričkom funkcijom i nervnom regulacijom liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminisanje pokretačkih faktora, što u nekim slučajevima dovodi do vraćanja normalnog kretanja bolusa hrane. Ako su ovom patologijom oštećeni krvni sudovi i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je i operacija obavezna.

Priprema za operaciju

U zavisnosti od uzroka razvoja, pravovremenosti dijagnoze i opšteg stanja pacijenta, hirurška intervencija može biti hitna ili planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. U slučaju planirane operacije može se započeti kod kuće i nastaviti u bolnici, a u slučaju hitne operacije može se obaviti nekoliko sati u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

posebna dijeta za crijeva sa dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh; svakodnevno propisivanje laksativa (Fortrans, rastvor magnezijuma, vazelin); klistir za čišćenje svake večeri; upotreba lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin); intravenska primjena otopina za normalizaciju nivoa elektrolita, količine tekućine, acidobaznih indikatora, energetskog metabolizma, proteinskog sastava krvi; konsultacije sa specijalistima u vezi pratećih bolesti, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tečnosti koju treba popiti tokom dana izračunava se na osnovu dnevnog izlučivanja urina (normalno - oko 1,5 litara). Preporučeni volumen se prilagođava u zavisnosti od težine i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, bubrega i mokraćnih organa.

Istovremeno s pripremom potrebno je provesti potpuni sveobuhvatan pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih dobijenih podataka, donosi se odluka o načinu rada.

Faze implementacije

U zavisnosti od lokacije prepreke, lekari planiraju hirurški pristup. Najčešće se radi rez duž srednje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opšti koraci operacija crijevne opstrukcije:

Laparotomija je rez sa pristupom trbušnoj šupljini. Uklanjanje fiziološke i tečnosti nastale usled upale iz trbušne duplje. Dodatna primjena lijekova protiv bolova u debelo crijevo i mezenterij tankog crijeva, područje solarnog pleksusa. Pregled organa i tkiva trbušne šupljine od strane hirurga, otkrivanje lezije koja blokira lumen crijeva. Uvođenje sonde kroz nosne prolaze za aspiraciju crijevnog sadržaja; Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevnog zida i njegovog lumena. Šivanje svih reznih mjesta sloj po sloj.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

u slučaju kile, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, živi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vreća se šije; kada se razviju adhezije bilo koje prirode, rezultujući ožiljci se seciraju; ako je prisutna neoplazma, tumor i zahvaćeni dio crijeva se uklanjaju unutar zdravog organa; prilikom intestinalnog volvulusa, čvora, davljenja, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova održivost se određuje pulsiranjem i pokretima, uklanjaju se neodrživa tkiva; ako postoje crvi ili strana tijela, crijevni zid se presiječe i uzrok opstrukcije se uklanja; Ako je zbog tumora nemoguće obnoviti prohodnost crijeva, dio crijeva se uklanja van kako bi se formirala kolostomija (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog obima, traumatična je i teško podnošljiva od strane pacijenata. Stoga se intervencije često izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenog tkiva i neposrednog uzroka patologije, formirajući kolostomu. U drugoj fazi obnavlja se integritet crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

Kod novorođenčadi sa intestinalnom opstrukcijom radi se hitna operacija ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje se provodi nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativni period

Operacije crijevne opstrukcije su volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim periodom. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnom mogućom obnovom tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom periodu:

kontrola i obnavljanje normalnog funkcionisanja unutrašnjih organa (respiratornog i kardiovaskularnog sistema); adekvatno ublažavanje boli; ispiranje želuca i crijeva; obnavljanje normalne peristaltike; površinska obrada hirurške rane; u slučaju kolostomije, podučavanje pacijenta kako da se brine o njoj.

Ispiranje želuca se obavlja svakodnevno pomoću sonde. Moguće je kontinuirano usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći efekat primećuje se upotrebom sonde koja se ubacuje tokom operacije kroz nos u creva. Omogućava vam da u tom periodu uklonite tekući sadržaj crijeva i plinove, što smanjuje efekte intoksikacije i pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, sredinom postoperativnog perioda sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih rastvora 10% natrijum hlorida i uvođenjem inhibitora holinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se crijevna motorička funkcija obnavlja, pacijentu se dozvoljava da jede. Tokom ovog perioda, hrana treba da bude što je moguće nježnija mehanički i termički. Hrana mora biti pasirana ili usitnjena pomoću blendera. Temperatura treba da odgovara temperaturi ljudskog tela.

Jela ne smiju sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utiču na peristaltiku, začinsko bilje i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim porcijama. Prihvatljivi su dekoti od povrća, pire kaša, kuvano i seckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina i piletina. Preporučljivo je piti do jedan i po litar tečnosti dnevno.

Dijeta

Kako se postoperativni period završava, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimizirati prevenciju simptoma kao što su bol u trbuhu, pojačano stvaranje plinova i slomljena stolica sa sklonošću ka zatvoru ili proljevu.

Hrana mora biti energetski potpuna, sadržavati dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće obnavljanje aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta, te osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta treba da sadrži:

povrće, ne-kiselo voće i bobičasto voće, uglavnom u prerađenom obliku; zobene, pšenične, pirinčane kaše; Nekiseli kruh koji sadrži mekinje; fermentirani mliječni proizvodi (niskomasni svježi sir, sir); slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera; nemasne juneće i riblje meso, zeće, pileće i ćureće meso, dinstano i kuvano.

Dijeta nakon operacije apsolutno ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva ili ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, paradajz, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, lepinje i kolače, orašaste plodove.

Količina tečnosti koju pijete je do dva litra dnevno. U budućnosti je dozvoljeno postepeno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Ipak, preporučljivo je u potpunosti isključiti iz prehrane namirnice koje su agresivne na crijeva.

Posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu, efikasno obavljenu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uslovom da je hirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Funkcionalna sposobnost crijeva se obnavlja, stolica i težina se normaliziraju.

Međutim, u rijetkim slučajevima, štetne posljedice nastaju prilikom operacija crijevne opstrukcije.

Moguća pojava:

pojedinačne i višestruke rupture zida tankog crijeva; peritonitis - upala peritoneuma; nekroza - gubitak vitalnosti dijela tankog crijeva; divergencija crijevnih šavova; poremećaj funkcioniranja umjetnog anusa.

Ove pojave su rijetke, međutim, potrebno je pratiti pacijenta i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječile.

Opstrukcija crijeva opasna je komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. U većini slučajeva, adekvatne medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život pacijenta.

Koristan video o opstrukciji crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

Intestinalna opstrukcija

Od svih organa za varenje, crijevo je najmobilnije i ima veliki opseg - oko 4 metra. Sastoji se od 2 dijela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolaz hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njenu probavu i apsorpciju.

U tankom presjeku, koji uključuje dvanaestopalačno crijevo, jejunum i ileum, odvijaju se procesi razgradnje, enzimske obrade hrane i apsorpcije hranjivih tvari, te stvaranja imunoloških tijela. Debeli dio, koji uključuje cekum, debelo crijevo, sigmoid i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, formiranja fecesa i njihove evakuacije.

Kada dođe do opstrukcije, sve ove funkcije se poremete: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. Bez liječenja, nije teško predvidjeti ishod.

Intestinalna opstrukcija - pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je kretanje sadržaja kroz crijeva potpuno ili djelomično poremećeno naziva se opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti veoma različiti:

tumori; upalni proces (Crohnova bolest); adhezije u trbušnoj šupljini; zadavljena hernija; atonija, pareza; blokada žučnih kamenaca; helmintička infestacija; fekalno kamenje; kongenitalne anomalije; abdominalne ozljede; tromboza mezenteričnih žila; volvulus.

Opstrukcija davljenja

Ileus može biti urođen, povezan s abnormalnostima probavnog trakta ili stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao rezultat zatvaranja lumena tumorom, adhezijama ili kamenjem; dinamičan, kada je peristaltika oslabljena; davljenja povezana s poremećajima cirkulacije; i miješano. Dinamički ileus sa intestinalnom parezom i davljenik sa poremećenom cirkulacijom, po pravilu, imaju teži tok i lošiju prognozu.

Kod djece je češća opstrukcija davljenja - intususcepcija, kada dio crijeva prodire u obližnji dio. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija mezenteričnih žila često se razvija kod starijih osoba. Adhezivni ileus je česta komplikacija hirurških intervencija - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških intervencija, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja rektalne fistule.

Savjet: Mora se imati na umu da zadavljene kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga, „vlasnici“ kile moraju, ne očekujući komplikacije, da se obrate kirurgu radi kirurškog liječenja, kada je mnogo jednostavnije i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se manifestuje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u stomaku grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, nemogućnost izlučivanja gasova, nedostatak stolice i poremećaj opšteg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutni, kada su svi navedeni simptomi oštro izraženi, i kronični, u kojem se periodično pojavljuju i nema oštrih poremećaja u općem stanju.

Ovi simptomi se mogu javiti kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitom stepenu

Savjet: pojava bilo kog od ovih simptoma treba da bude razlog da se odmah obratite lekaru. Ako imate bolove u abdomenu ili zadržavanje stolice, ne biste trebali uzimati laksative bez konsultacije sa svojim ljekarom. Uz volvulus, intususcepciju ili opstrukciju crijevnog lumena, oni će samo pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na hirurško odjeljenje, gdje se podvrgava brzom pregledu radi potvrde dijagnoze. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se horizontalni nivoi tečnosti - ustajali crevni sadržaj, kao i „Kloiber šolje“, nastale akumulacijom gasova u gornjim delovima crevnih petlji i izgledaju kao obrnute čašice. Hitno se radi i EKG i osnovne laboratorijske pretrage radi pripreme za operaciju.

Endoskopija kapsule

Ako je bolest kronična, a poremećaji evakuacije djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. Prvo se propisuje kontrastni rendgenski pregled sa barijevom klistirom (irigoskopija), koji može otkriti suženje lumena crijeva, nedostatke u njegovom punjenju i pomicanje adhezijama. Nakon toga se vrši priprema za kolonoskopiju - čišćenje crijeva, nakon čega se pregledaju pomoću umetnute fiberoptičke sonde sa video kamerom, rasvjetom i sistemom za uvećanje. Fiberkolonoskopija vam omogućuje identifikaciju upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, biopsiju i histološki pregled. Na osnovu rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tankom crijevu je teško pristupiti navedenim metodama istraživanja zbog mnogih krivina i petlji. Moderne klinike koriste novu jedinstvenu tehnologiju kapsularne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Krećući se postepeno duž probavnog trakta, skenira sve njegove dijelove, prenoseći informacije na displej, i uklanja se prirodnim putem. Ova dijagnostička tehnologija je netraumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

Ako su irigoskopija ili kolonoskopija teški zahvati za pacijenta, na primjer, u slučaju srčane insuficijencije, hipertenzije, radi se kompjuterizovana tomografija - virtuelna kolonoskopija. Bezbolan je, kratko traje i pacijenti ga lako podnose. Nakon davanja tečnog kontrasta, pacijent se postavlja na sto ispod luka tomografskog skenera, slika se prenosi na displej u volumetrijskom (3D) formatu i snima se slika.

Tretman

I akutni i kronični oblici bolesti se u većini slučajeva liječe kirurški. Tek na samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klistir za čišćenje; u slučaju atonije stimulira se peristaltika lijekovima (injekcije proserina , neostigmin). Ako je liječenje neučinkovito u roku od nekoliko sati ili je uzrok tumor, adhezije, anomalije ili mezenterična tromboza, provodi se kirurško liječenje.

Hirurško liječenje crijevnih adhezija

Tokom intervencije eliminiše se uzrok bolesti: režu se adhezije, uklanjaju tumori, kamenci, torzije, uklještene petlje. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili sa ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se ukloni veliki dio crijeva zbog tumora, upale ili nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva primjenjuje stoma za rasterećenje – vanjska fistula za pražnjenje. Može biti trajna ili privremena. Potonji se uklanja tijekom ponovljene operacije nakon uklanjanja uzroka i vraćanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica adhezija nakon intervencija na trbušnim i karličnim organima. Oni spajaju crijevne petlje, ograničavajući njihove pokrete i uzrokujući njihovo spajanje s drugim organima. Kako liječiti crijevne adhezije nakon operacije ili spriječiti njihovo stvaranje? U tu svrhu pacijentu je propisano što ranije ustajanje nakon operacije, terapijskih vježbi, proteolitičkih enzima i fizikalne terapije, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativni period

Prvih dana ili nedelja postoperativni pacijent je u bolnici i prima sve termine lekara:

dijetalna terapija; stimulacija crijeva; protuupalna terapija; intravenske infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i uklanjanje toksina; fizikalna terapija za sprječavanje stvaranja adhezija (izuzetak je abdominalni tumor); terapijske vježbe.

Nakon otpusta sa odjeljenja pacijent se ambulantno prati i pridržava se svih preporuka i uputa ljekara. Potrebno je izvoditi posebne fizičke vježbe, ali sa ograničenim opterećenjem.

savjet: Neki operisani pacijenti pokušavaju više vremena da provode u krevetu, vjerujući da je tako sigurnije (rana manje boli, šavovi se neće raspasti i sl.). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja adhezija na pozadini fizičke neaktivnosti.

I na kraju, dijeta čije je pridržavanje veoma važno. Ishrana nakon operacije crijeva ovisi o njenoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opšta pravila ishrane koja se moraju poštovati. To je isključenje začinjene i grube hrane, hrane koja izaziva fermentaciju i nadimanje (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktne hrane, bogatih čorbi. Količina masti i ugljikohidrata je ograničena, a unos proteina i vitamina treba biti dovoljan.

Preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije za obnavljanje crijevne mikroflore, voćne kašice i sokovi, kuhane mukozne kaše i supe. Svoju prehranu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca, a tek nakon savjetovanja sa specijalistom.

Zdravstveno stanje nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći ponovljene operacije i spriječiti neželjene posljedice pažljivim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Video

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Opstrukcija crijeva je ozbiljna komplikacija hirurških bolesti. Upalni proces unutrašnjih organa može paralizirati pokretljivost crijeva, a tumor može ometati prolaz fecesa. To će neminovno dovesti do intoksikacije tijela i smrti. Dakle šta učiniti ako imate crijevnu opstrukciju? Hajde da to shvatimo.

Klasifikacija

Da bismo govorili istim jezikom kao doktori, počnimo s osnovama. Koje vrste crijevne opstrukcije postoje:

1. Mechanical;
2. Dynamic.

Kod mehaničke opstrukcije postoji fizička prepreka kretanju fecesa. Lumen crijeva može biti blokiran nečim (opstruktivno) ili komprimiran izvana (davljenje). Takva crijevna opstrukcija može nastati nakon bilo kakvog kirurškog zahvata na trbušnim i karličnim organima.

Kod dinamičkog tipa, kretanje crijevnih petlji je poremećeno. Pojavljuje se grč (spastičan) ili, obrnuto, opuštanje (paralitički). Ovaj problem je za očekivati ​​kod bilo kakvih upalnih procesa u trbušnoj šupljini.

Uzroci crijevne opstrukcije navedeni su u tabeli.

Opstruktivno	Lumen crijeva je zatvoren stranim predmetom (fekalni kamenac, dlaka, žučni kamen i drugi), polip, tumor ili je komprimiran izvana (ciste, tumori drugih organa). Intestinalna opstrukcija kod starijih ljudi uzrokovana je fekalnom blokadom u sigmoidnom kolonu. Prvo se razvija djelomična crijevna opstrukcija, u kojoj se feces djelomično kreće kroz opstrukciju. Ali tada se jaz potpuno zatvara.
Davljenja	Javlja se kada se crijevna omča okrene (uvrne) oko svoje ose. Petlja crijeva je pričvršćena mezenterijem u koji prolaze živci i krvni sudovi. Kada se stisne ili uvrne, poremećeni su protok krvi i inervacija. Zid crijeva ne prima kisik i ishranu, što dovodi do njegove "smrti", odnosno nekroze. Nekroza se razvija gotovo brzinom munje. Doktori imaju nekoliko sati da spasu održive dijelove crijeva. Ako se to ne učini, morat ćete izvršiti resekciju, odnosno ukloniti nekrotična područja. Uzroci: adhezivna bolest, zadavljena kila, kao i dugotrajno gladovanje i prejedanje.
Kombinovano	Primjer kombinacije opstrukcije i davljenja je intususcepcija, u kojoj je crijevni lumen zatvoren zidom donjeg crijeva. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja u djetinjstvu.
Paralitički	Čest pratilac bilo kojeg upalnog procesa u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Javlja se kod peritonitisa, pankreatitisa, apendicitisa, holecistitisa i paranefritisa (upala perinefričnog tkiva). Takođe se razvija kada je cirkulacija u crijevima loša.
Spastic	Rijetka vrsta crijevne opstrukcije. Uočava se kod akutnog trovanja olovom, koje mogu dobiti radnici u tvornicama baterija.

Simptomi

Na osnovu lokacije "prepreke", pravi se razlika između visoke (tanko crijevo) i niske (debelo crijevo) opstrukcije. Njihovi simptomi će biti drugačiji.

Ileus tankog creva

Opstrukcija tankog crijeva uvijek se razvija akutno sa burnom kliničkom slikom: intoksikacija, povraćanje crijevnog sadržaja, nepodnošljivi grčeviti bolovi u trbuhu, brza dehidracija. U ovom slučaju, stolica je jednokratna, ali gasovi više ne prolaze. Zbog gubitka elektrolita povraćanjem i mokraćom dolazi do zatajenja srca i narušavanja tonusa mišića.

Opstrukcija debelog crijeva

Najčešće, opstrukcija debelog crijevajavlja kod starijih ljudi.

Fekalne „blokade“, kako ih kirurzi nazivaju, pretežno se akumuliraju u završnim dijelovima debelog crijeva, rektuma i sigmoida. Klinička slika se razvija postepeno.

Prvo što pacijent primijeti je odsustvo stolice i plinova. Trbuh se polako povećava u veličini, često asimetrično. Bol se postepeno povećava, a tjelesna temperatura može porasti.

Za nekoliko dana stanje pacijenta će postati ozbiljno. Povećava se dehidracija i intoksikacija, a može početi i povraćanje fekalnog sadržaja.

Dijagnostika

Šta učiniti ako sumnjate na opstrukciju crijeva kod starijih osoba? Samoliječenje je strogo zabranjeno. Ako se jave gore navedeni simptomi, nemojte uzimati laksative. Ovo je slučaj kada je kašnjenje poput smrti. Pretpostavljenu dijagnozu postavlja lekar hitne pomoći, koji pacijenta obavezno hospitalizuje.

U hitnoj bolnici, prva pretraga će biti obična radiografija trbušne šupljine. Na bropstrukcija debelog crijeva na sliciukazuju na: proširene crevne petlje, Kloiberove čašice i nivoe tečnosti u tankom crevu. Uzrok se može otkriti i na rendgenskom snimku. Na primjer, metalno strano tijelo ili tumor.

Važno je napomenuti da je irigografija kontraindicirana dok se ne razjasne uzroci opstrukcije. Ako je perforacija crijevnih zidova uzrok akutne boli u trbuhu, onda kontrast može procuriti u trbušnu šupljinu i pogoršati prognozu.

Ultrazvuk trbušnih organa je vrlo informativna metoda pregleda crijevne opstrukcije. Ekran pokazuje proširene crijevne petlje i pojačanu peristaltiku. Nadležni stručnjak može utvrditi uzroke crijevne opstrukcije.

Ako se sumnja na trombozu žila koje opskrbljuju tanko crijevo, radi se angiografija. Provođenje ove studije istovremeno omogućava vam da uklonite ugrušak i vratite protok krvi.

Indikacije za operaciju

Hirurško zbrinjavanje crijevne opstrukcijeMože biti hitan (u prvim satima prijema pacijenta), hitan (prvog dana) i planski.

Hitna operacija je neophodna za adhezivnu bolest, zadavljene kile, volvuluse i mezenterične tromboze. Ova stanja prijete nekrozom crijeva, što će podrazumijevati uklanjanje neodrživih područja.

Hitna operacija, na primjer, moguća je u slučaju helmintičke infestacije i opstrukcije crijeva stranim tijelom. Liječnici imaju vremena da obave potrebnu dijagnostiku, procijene dinamiku i pripreme pacijenta za operaciju.

Planirana operacija zakazana je nekoliko mjeseci unaprijed i odvija se u mirnoj atmosferi. Pacijent je u potpunosti pregledan, hirurzi i anesteziolog imaju sve potrebne informacije. Elektivna operacija je indikovana za sporo rastuće tumore i polipe.

Opstrukcija crijeva se ne liječi uvijekhirurški. Na primjer, s fekalnim kamenjem, kirurzi prvo pokušavaju da ih "isperu" pomoću sifonske klistirke. I tek kada to nije moguće, počinju pripreme za operaciju.

Vrste hirurških intervencija

U arsenalu kirurga postoje 3 glavne kirurške metode za liječenje crijevne opstrukcije: endoskopska, laparoskopska i laparotomija. Posljednja dva se koriste kada se uzrok ne može konzervativno eliminirati.

Endoskopija

Uklanjanje stranih tijela iz debelog crijeva se najčešće događa endoskopski. Nakon prethodnog čišćenja crijeva sifonskom klistirom, pacijent se šalje na kolonoskopiju.

Ova metoda će u ovom slučaju biti i dijagnostička i terapijska. Čim se otkrije strano tijelo, ono će biti odmah uklonjeno. Manipulacija se izvodi pod anestezijom.

Laparoskopija

Ova vrsta operacije je minimalno invazivna. Nakon njega slijedi najkraći period oporavka. Bukvalno 2-3 dana pacijent je već otpušten kući. I "za uspomenu" su ostali mali uredni šavovi.

Otvorena operacija

Svake godine se smanjuje broj otvorenih operacija u korist laparoskopskih. Ali ako postoje komplikacije, to se ne može izbjeći, jer je nemoguće pažljivo provjeriti sve crijevne petlje i odvojiti priraslice. Pristup trbušnoj šupljini vrši se uzdužnim rezom koji prolazi od ksifoidnog nastavka sternuma do pubisa. Takveoperacija crijevne opstrukcije je teška za pacijente i zahtijeva dug oporavak.

Postoperativni period

Njega bolesnika usmjerena je na prevenciju ranih i kasnih postoperativnih komplikacija. Rani se javljaju u roku od 3 sedmice nakon operacije na trbušnim organima, kasni - nakon otpusta iz bolnice, u roku od 2-3 mjeseca.

Rane komplikacije

Rane postoperativne komplikacije su paralitička i mehanička opstrukcija crijeva. Prvi se javlja u roku od nedelju dana nakon operacije. Vremenom će se obnoviti pokretljivost crijeva. Ali u periodu očekivanih komplikacija, pacijentu se tokom anestezije kroz nos ugrađuje duga cijev koja se zove nazointestinalna cijev. Kroz njega se crijeva prazne i oslobađaju plinovi.

Kako bi se spriječila mehanička opstrukcija crijeva, pacijentima se nakon operacije propisuju antibiotici, antikoagulansi i antiagregacijski lijekovi. WITHcrijevna opstrukcija se sprječava uzimanjem aktivatora fibrinolize. Ovo je moderan i efikasan način prevencije.

Za to vrijeme pacijent ne jede ništa sam. Svi potrebni nutrijenti se daju putem IV. Otprilike petog dana, gotova, lako svarljiva mješavina hranjivih tvari se primjenjuje kroz želučanu sondu.

Ishrana za crijevnu opstrukciju postaje moguća tjedan dana nakon operacije. Lekar propisuje sto br. 0 - tečne ovsene pahuljice sa vodom. Zatim se dijeta postepeno širi na sto br. 1a ili 1. Dozvoljeno je jesti tečnu homogenizovanu hranu. Povrće se samo kuva, voće su pečene jabuke bez kore. Ova dijeta se drži do otpusta iz bolnice.

Kasne komplikacije

Nakon operacije crijeva, morate se pažljivo pratiti. Način života sada se fokusira na prevenciju zatvora, koji može uzrokovati opstrukciju crijeva. A ako je dio crijeva reseciran, onda treba obratiti posebnu pažnju na svoju prehranu.

Hrana treba da bude lagana. Možete jesti fermentisane mlečne proizvode, kuvano povrće i pečeno voće u gotovo neograničenim količinama. Masna, pržena i dimljena hrana je zabranjena. Obavezno pijte 1,5-2 litre čiste vode dnevno kako biste održali ravnotežu vode.

Kako bi osigurali svakodnevno pražnjenje crijeva, hirurzi savjetuju da svaki dan pijete po jednu žlicu vazelinskog ulja. Ne utiče na lučenje žuči i ne apsorbuje se u crevima.

Ne zaboravite i na fizičku aktivnost. Trebalo bi biti umjereno. Zabranjeno je podizanje težine preko 6 kg. Preporučuju se joga i plivanje.

Konačno

Najbolja operacija za crijevnu opstrukciju je ona koja je izbjegnuta. Ali postoje situacije kada se kirurško liječenje ne može izbjeći. Ako se poštuju sve preporuke, postoperativni period će proći glatko i bez komplikacija. A recidivi se mogu izbjeći.

18+ Video može sadržavati šokantne materijale!