Aurikulotemporalni sindrom (neuropatija aurikulotemporalnog nerva, Freyjev sindrom, Baillarger-Freyov sindrom). Freyjev sindrom Liječenje upale lijekovima i operacijom

Strana 266 od 346

Freyjev sindrom

P: Imao sam operaciju pljuvačne žlijezde ispod uha zbog tumora i kao rezultat toga dobio sam Freyov sindrom. Da sam znao da će se ovo desiti, ne bih imao ovu operaciju.

O: Mješoviti tumori parotidne žlijezde, glavne žlijezde koja se nalazi iza vilice ispod uha koja proizvodi pljuvačku, vrlo su zlokobne izrasline. Iako u početku obično nisu kancerogeni, mogu narasti do veoma velike veličine, unakazujući osobu i uzrokujući bol, a vremenom mogu postati kancerogeni.

Jednom kada se otkrije jedan od ovih tumora, mora se ukloniti što je prije moguće. Nažalost, facijalni nerv, koji kontroliše mišiće lica, i druga nervna vlakna (simpatički i parasimpatički nervi), koja kontrolišu krvne sudove i znojne žlezde, prolaze kroz centar ove žlezde, a tumor koji se uvećava može zahvatiti više grana živaca, što otežava hirurgu da ne propusti nijednu od ovih sićušnih niti tokom uklanjanja tumora.

Ako se živac ili neke njegove grane presijeku, osoba gubi sposobnost pokretanja mišića lica na jednoj strani lica koje su opskrbljivali ti nervi, uključujući i one koji kontroliraju usne.

Sindrom se javlja kada su facijalni i drugi nervi povezani s licem oštećeni zbog infekcije ili operacije parotida. To dovodi do prekomjernog znojenja lica i prekomjernog slinjenja tokom jela.

Veoma je tužno što ste ovaj sindrom razvili kao komplikaciju nakon operacije, ali bez operacije bi vam život mogao biti još jadniji s izraslinom veličine teniske loptice, a vi biste bili u opasnosti od rane smrti od maligniteta.

Nasocilijarna neuralgija (Charlinov sindrom) javlja se kod sinusitisa, upalnih promjena u paranazalnim sinusima, hipertrofije konhe, devijacije nosnog septuma, bolesti zuba, gripe i kroničnih infekcija. Nazocijalni nerv je grana optičkog živca. Ovu vrstu neuralgije karakterišu napadi nesnosnog bola u predjelu očne jabučice ili obrve, koji zrači u leđa i odgovarajuću polovicu nosa. Ponekad postoji orbitalni i periorbitalni bol.

Bol se javlja uglavnom uveče, noću. Napad traje do nekoliko sati ili čak dana. Bolni sindrom je praćen suzenjem, fotofobijom, pojačanim treptanjem, hiperemijom, hiperestezijom, oticanjem nosne sluznice na zahvaćenoj strani, ispuštanjem tečnog sekreta iz jedne nozdrve, bolom pri palpaciji unutrašnjeg ugla nosne šupljine i polovine nosne šupljine. nos. Može doći do promjena u prednjem dijelu oka u vidu keratokonjunktivitisa, iridociklitisa, skleralnog treninga. Diferencijalno dijagnostički znak neuralgije je nestanak svih simptoma nakon iadokainizacije sluznice prednje nosne šupljine s 2 ml 2% otopine lidokaina.

Hitna njega. Za ublažavanje jakih bolova koristite mješavinu analgina s difenhidraminom, seduxenom, natrij hidroksibutiratom, aminazinom. Ako su dugi cilijarni nervi oštećeni, ukapaju se u oči 1-2 kapi 0,25% rastvora dikaina jednom dnevno. Sindrom bola se ublažava nakon 2-3 minute. Da biste pojačali anestetički učinak, koristite 0,1% otopinu adrenalin hidrohlorida (3 - 5 kapi na 10 ml otopine dikaina). Instilacija se propisuje 5 - 7 dana.

Neuralgija aurikulotemporalnog nerva (Freyjev sindrom), ili parotidno-temporalna hiperhidroza, ili aurikulotemporalni sindrom. Aurikulotemporalni nerv pripada trećoj grani trigeminalnog živca i sadrži senzorna i sekretorna vlakna za aurikularni ganglij. Inervira temporalnu regiju, kožu vanjskog slušnog kanala, prednje dijelove ušne školjke i anastomozom je povezan sa facijalnim i drugim nervima. Karakterizira ga pojava na zahvaćenoj strani u području inervacije aurikulotemporalnog (rjeđe većeg ušnog) nerva hiperemije kože, iznenadnog znojenja u parotidno-temporalnoj regiji i paroksizmalne boli u dubini uha, u prednjem zidu spoljašnjeg slušnog kanala i u predelu slepoočnice, posebno u temporalnom delu - vilični zglob. Često se bol širi u donju vilicu. Ova vrsta napada se javlja prilikom jedenja određenih vrsta hrane (ljuta, tvrda, kisela, slatka, itd.), kao i uz prisustvo većeg broja spoljašnjih stimulansa (vruća soba, bučno okruženje i sl.).

Tokom ovih paroksizama uočava se i pojačano lučenje pljuvačke, a često i promjena veličine zjenice (prvo suženje, a zatim širenje) na zahvaćenoj strani.

Neuralgija aurikulotemporalnog nerva povezana je s ozljedama i prethodnim oboljenjima parotidne pljuvačne žlijezde, upalnim procesom nakon operacije zaušnjaka, kada su autonomna nervna vlakna zahvaćena postoperativnim ožiljcima kože i sl.), što dovodi do iritacije autonomnih vlakana koja se odvijaju kao dio aurikulotemporalnog živca i veći ušni nervi.

Hitna njega. Analgetici se propisuju u kombinaciji sa antihistaminicima, trankvilizatorima, neurolepticima, kao i vegetotropnim lijekovima (Belloid, Bellaeton, Bellataminal), nesteroidnim protuupalnim lijekovima (piroksikam, indometacin, ibuprofen, naproksen, diklofenak i dr.).

Za liječenje ove bolesti preporučuju se različite vrste fizioterapeutskih postupaka s preparatima joda, lidazom, injekcijama aloe, terapijom blatom, koji pospješuju resorpciju ožiljaka i adhezivnih formacija u području parotidne pljuvačne žlijezde.

Neuralgija jezičnog živca. Njegovu nastanak olakšavaju infekcije, ozljede, intoksikacija, vaskularni faktori itd.

Dijagnoza se zasniva na kliničkim podacima: prisustvo napadaja pekuće boli u predjelu prednje dvije trećine jezika, koji se javljaju spontano ili izazvani jedenjem vrlo grube i začinjene hrane, kao i radnjama povezanih s pokretima jezik (govoriti, smijati se). Napadi se mogu javiti u pozadini kronične infekcije (tonzilitis i sl.), intoksikacije, produžene iritacije jezika protezom, oštrim rubom zuba itd., češće kod starijih osoba s fenomenom discirkulacijske encefalopatije. Poremećaji osjetljivosti (obično tipa hiperestezije) često se otkrivaju na odgovarajućoj polovini jezika, a ako je bolest dugotrajna, dolazi do gubitka ne samo boli, već i osjetljivosti okusa.

Hitna njega. Tokom napada sedalgin, baralgin ili analgin se propisuju per os (0,5 g 3-4 puta dnevno) ili intramuskularno 2 ml 50% rastvora analgina u kombinaciji sa 1 ml 2,5% rastvora diprazina ili 1 ml 0,5% rastvora seduxen rješenje. Jezik se maže sa 1% rastvorom dikaina, ili 2% rastvorom novokaina, ili 2% rastvorom lidokaina. Nakon toga se provodi liječenje osnovne bolesti, saniranje usne šupljine, vitaminska terapija (vitamini B 1, B 12), elektroforeza novokaina. U nekim slučajevima, upotreba antikonvulziva kao što je karbamazepin (finlepsin) je efikasna prema shemi sličnoj režimu liječenja trigeminalne neuralgije (povećanje doze sa 0,2 g na 0,6 - 0,8 g, nakon čega slijedi smanjenje na dozu održavanja) .

Oštećenje facijalnog i srednjeg nervnog sistema. Ganglionitis ganglija koljena (neuralgija ganglija koljena, Huntov sindrom). Karakteristike kliničkih manifestacija: karakterizira vrlo jak paroksizmalni bol u predjelu uha koji se širi u potiljak, lice i vrat. u trajanju od nekoliko sekundi. Herpetične erupcije pojavljuju se u području inervacije genikulatnog ganglija (bubna šupljina, vanjski slušni kanal, ušna školjka, slušna cijev, nepce, krajnici, uvula, često lice i vlasište). Mogu postojati simptomi povezani sa poremećenom inervacijom facijalnog živca. Postoje poremećaji ukusa u prednjim 2/3 jezika, ponekad gubitak sluha, zujanje u ušima, vrtoglavica i horizontalni nistagmus. Nakon toga dolazi do hiperestezije u području vanjskog slušnog kanala, tragusa, prednjeg zida slušnog kanala, prednje trećine jezika i cijele polovine lica.

Hitna njega. Analgin, baralgin u kombinaciji sa difenhidraminom (pipolfen, diprazin) se propisuju intramuskularno, blokatori ganglija, sredstva za smirenje (seduxen), antidepresivi (amitriptilin), neuroleptici (aminazin), polako se ubrizgavaju 10-15 ml 1-2% rastvora novokaina u polagano ubrizgavanje u.

Neuralgija Vidinskog nerva (Failleov sindrom). Vidijanski nerv je veza između površinskog većeg petrosalnog živca (grana VII kranijalnog živca) i dubokog petrosalnog živca (grana simpatičkog pleksusa karotidne arterije).

Uzroci njegovog oštećenja su upalni procesi u paranazalnim sinusima i vrhu piramide, rjeđe - ozljede i metabolički poremećaji.

Karakteristike kliničkih manifestacija:

Sindrom boli je simpatičke prirode. Bol je paroksizmalan, lokaliziran u orbiti, u nosnoj šupljini, zrači u gornju i (ili) donju vilicu, u potiljak, budući da je Vidian nerv povezan sa pterygopalatinalnim i genikulativnim ganglijima.

Bol je lokaliziran u orbiti, ali očna jabučica ne boli.

Trajanje napada je od jednog do nekoliko sati, napadi se često javljaju noću.

Tokom napada primećuju se izražene autonomne reakcije (bledilo lica, hiposalivacija).

Hitna njega. Propisati lijekove protiv bolova (tramadol, analgin, baralgin, sedalgin i dr.) u kombinaciji sa seduxenom, nesteroidne protuupalne lijekove, blokatore ganglija, antipsihotike i antidepresive. Liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala neuralgiju.

Oštećenje glosofaringealnog i vagusnog nervnog sistema.

Neuralgija glosofaringealnog nerva (Weisenburg-Sicart-Robineauov sindrom) Razvija se kod kroničnog tonzilitisa, oštećenja paranazalnih sinusa, zuba, raznih procesa u stražnjoj lobanjskoj jami, intoksikacije, povećanog stiloidnog procesa.

Karakteriziraju ga napadi bola koji uvijek počinju od korijena jezika, krajnika i ždrijela. Provociraju se jelom, pričanjem, kašljanjem, pritiskom na korijen jezika, ždrijelo i krajnike. Bol se širi na velum, uho, grlo, ponekad zrače u oko, ugao donje vilice, obraz. Trajanje bolnih napada je 1-3 minute, razmaci između njih nisu isti.

Tokom napada primećuje se suhi kašalj, poremećaj ukusa, jednostrano povećana osetljivost u zadnjoj trećini jezika, a ponekad i smanjenje ili odsustvo ukusa. Gubitak svijesti, sniženje krvnog tlaka zbog inhibicije vazomotornog centra, oslabljena pokretljivost mekog nepca, hipergeuzija do gorčine u stražnjoj trećini jezika (svi okusni podražaji se doživljavaju kao gorki), te smanjeni faringealni refleks rijetko se opaža.

Neki pacijenti osjećaju bol pri palpaciji u području ugla donje vilice i određenim područjima vanjskog slušnog kanala tokom napada. Sa simptomima neuritisa (neuropatije) javlja se hipoestezija u gornjoj trećini ždrijela i stražnjem dijelu jezika, smanjuje se faringealni refleks, pojavljuje se poremećaj okusa u zadnjoj trećini jezika (hipergeuzija do gorkog), gutanje postaje otežano, salivacija je poremećena (suva usta).

Hitna njega. Liječenje se provodi po istim pravilima kao i za trigeminalnu neuralgiju centralnog porijekla. Najefikasniji je karbamazepin, koji daje farmakospecifičan analgetski efekat, koji je povezan sa dejstvom na centralne mehanizme bolnih neuralgičnih paroksizama. Propisati nenarkotične analgetike u kombinaciji sa seduksenom, nesteroidne protuupalne lijekove, vitamin B 12. Podmazati korijen jezika i ždrijela otopinama lokalnih anestetika; u teškim slučajevima se u korijen jezika ubrizgava 2-5 ml 1-2% otopine novokaina; blokada trihloretilom ili novokainom u predjelu ​indicirano je grananje karotidnih arterija. Dijadinamičke ili sinusoidne struje se propisuju u maksilarnom području. Liječi se osnovna bolest i sanira se usna šupljina.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca(jedna od grana vagusnog živca) karakterizira jednostrani bol paroksizmalne prirode u larinksu, zračeći u uho i duž donje čeljusti. Javlja se tokom jela ili gutanja. Ponekad se razvijaju napadi laringospazma. U toku napadaja bola javlja se kašalj i opšta slabost. Bolna tačka se palpira na bočnoj površini vrata neposredno iznad tiroidne hrskavice.

Neuritis dovodi do poremećaja osjetljivosti epiglotisa i smanjenja ili nestanka faringealnog refleksa tokom vremena. Zahvaćena polovica larinksa se ispostavi da je nepokretna, a glotis se može suziti.

Hitna njega. Analgetici se propisuju (2 ml 50% rastvora analgina) u kombinaciji sa 1 ml 1% rastvora difenhidramina ili 1 ml 2,5% rastvora diprazina (pipolfena) intramuskularno, novokain - 10-15 ml 0,5% rastvora intravenozno. Ako je potrebno, 2,5 - 5 mg droperidola i 0,05 - 0,1 mg fentanila (thalamonal) se daju intramuskularno u bolničkim uslovima.

Oštećenje autonomnih ganglija lica.

Ganglionitis pterigopalatinskog ganglija (Sladerov sindrom).Češće se javlja kod oštećenja paranazalnih šupljina, uglavnom glavnih i etmoidnih. Važni su i lokalni upalni procesi (rinosinusitis, komplikovan karijes, tonzilitis, upala srednjeg uha), lokalne traume i opšte infekcije (najčešće ARVI, rjeđe reumatizam, tuberkuloza, herpes zoster), kao i mehanički, alergijski, konstitucijski i drugi faktori koji uzrokuju pterigopalatinski iritacijski čvor.

Karakteristike kliničkih manifestacija: karakterizirana kombinacijom jakih bolova i vegetativnih poremećaja, za opisivanje kojih je primjenjiv termin „vetativna oluja“.

Bol je oštar i počinje spontano, često noću. Lokaliziran u oku, oko orbite, u korijenu nosa na jednoj strani, vilici i zubima. Bol se širi na meko nepce, jezik, uho, temporalnu i cerviko-humeralnu regiju. Istovremeno, hiperemija polovine lica i konjuktive, obilno suzenje i salivacija, rinoreja iz jedne polovine nosa, oticanje nosne sluzokože, začepljenost uha i osećaj buke u uhu zbog promena u lumenu i pojavljuju se dotok krvi u slušnu cijev. Bolni napad može biti praćen otežanim disanjem, mučninom, povraćanjem, fotofobijom i grčevima mišića mekog nepca. Trajanje sindroma boli kreće se od nekoliko sekundi do 1-2 dana ili više. Bol se pojačava pod uticajem zvuka i svetlosti. Paroksizmi boli se često razvijaju noću. Nakon napada ostaje šum u uhu i parestezija. Sladerov sindrom se razlikuje od trigeminalne neuralgije po značajno dužem trajanju napada, području širenja boli, odsustvu triger zona, značajnoj težini autonomnih poremećaja i razvoju bolnih paroksizama noću. Važan dijagnostički znak je prestanak napada nakon podmazivanja stražnjih dijelova nosne šupljine 3% otopinom lidokaina s adrenalin hidrokloridom.

Najčešći uzrok boli u licu je neuralgija trigeminusa (trigeminija). Prevalencija neuralgije trigeminusa je prilično visoka i iznosi 30-50 oboljelih na 100.000 stanovnika, a incidenca prema WHO kreće se u rasponu od 2-4 osobe na 100.000 stanovnika. Najčešće se neuralgija trigeminusa javlja kod žena od 50-69 godina i ima desnu lateralizaciju. Razvoju bolesti doprinose različiti vaskularni, endokrini, alergijski poremećaji, kao i psihogeni faktori. Smatra se da je neuralgija trigeminusa idiopatska bolest. Međutim, postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju patogenezu bolesti. Najvjerovatniji uzrok neuralgije trigeminusa je kompresija trigeminalnog živca na intra- ili ekstrakranijalnom nivou, stoga se razlikuje neuralgija centralnog i perifernog porijekla.

Intrakranijalni uzroci kompresije mogu biti proces koji zauzima prostor u stražnjoj lobanjskoj jami (tumori: akustični neurom, meningiom, pontinski gliom), dislokacija i ekspanzija vijugavih cerebelarnih arterija, vena, aneurizma bazilarne arterije, poslije meningitisa, adhezija infekcije. Među ekstrakranijalnim faktorima ističu se: formiranje tunelskog sindroma (kompresija II i III grana u koštanim kanalima - infraorbitalna i donja čeljust sa njihovom urođenom suženošću i dodavanjem vaskularnih bolesti u starosti), lokalni odonto- ili rinogeni upalni proces.

Uloga kompresije trigeminalnog živca postala je jasnija s pojavom “teorije boli”. Kompresija remeti aksotok, dovodi do aktivacije autoimunih procesa i izaziva fokalnu demijelinizaciju. Pod uticajem dugotrajnih patoloških impulsa sa periferije, u spinalnom jezgru trigeminalnog živca formira se „žarište“, slično epileptičnom, generator patološki pojačane ekscitacije (PAE), čije postojanje više ne postoji. zavisi od aferentnih impulsa. Impulsi iz triger tačaka stižu do vodećih neurona generatora i izazivaju njegovu olakšanu aktivaciju. GPUS aktivira retikularne, mezencefalne formacije, talamička jezgra, cerebralni korteks i uključuje limbički sistem, formirajući tako patološki algogeni sistem.

Bolest se može razviti nakon vađenja zuba (zahvaćen je alveolarni živac) - odontogena neuralgija; kao rezultat poremećaja cirkulacije u moždanom deblu, herpetična infekcija; rijetko - zbog demijelinizacije korijena trigeminalnog živca kod multiple skleroze. Provocirajući faktori mogu biti infekcije (gripa, malarija, sifilis itd.), hipotermija, intoksikacija (olovo, alkohol, nikotin), metabolički poremećaji (dijabetes).

Ostali uzroci bolova u licu

Rjeđe, ali uz jak bol, javlja se neuralgija pojedinih zona trigeminalnog živca - Charlinov sindrom, Freyjev sindrom, jezični nerv. Lezije sistema facijalnog, intermedijarnog živca, glosofaringealnog i vagusnog nerava i autonomnih ganglija lica praćene su ne manje jakim bolom lica sa svojim karakterističnim kliničkim karakteristikama i također zahtijevaju hitnu adekvatnu terapiju u ranim fazama.

Neuralgija nazocijalnog živca (Charlinov sindrom). Prati jak bol u medijalnom kutu oka sa zračenjem u stražnji dio nosa, ponekad orbitalni i periorbitalni bol. Trajanje napada je od nekoliko sati do jednog dana. Bol u licu je praćen suzenjem, fotofobijom, hiperemijom bjeloočnice i nosne sluznice, otokom, hiperestezijom na zahvaćenoj strani i jednostranom hipersekrecijom nazalne sluznice. Liječenje: nenarkotični analgetici i NSAIL; U oko i nos se ukapaju 1-2 kapi 0,25% rastvora dikaina, za pojačanje efekta - 0,1% rastvor adrenalina (3-5 kapi na 10 ml dikaina).

Neuralgija aurikulotemporalnog nerva (Freyjev sindrom). Karakteriše ga pojava na zahvaćenoj strani paroksizmalne boli u dubini uha, u predelu prednjeg zida, spoljašnjeg slušnog kanala i slepoočnice, posebno u predelu temporomandibularnog zgloba, često zračeći u donja vilica. Prati ga crvenilo kože, pojačano znojenje u ovom području, lučenje pljuvačke i promjena veličine zjenice na zahvaćenoj strani. Napadi se pokreću konzumacijom određene hrane, pa čak i kada je ona predstavljena, kao i vanjskim podražajima. Liječenje: analgetici u kombinaciji sa antihistaminicima, trankvilizatorima, neurolepticima; NSAIL, vegetotropni (Belloid, Bellaspon).

Neuralgija jezičnog živca. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka: prisustvo napadaja pekućeg bola u licu, prednjim 2/3 jezika koji se javljaju spontano ili su izazvani jedenjem grube, začinjene hrane, pokretima jezika, infekcijama (tonzilitis, upala grla, gripa), intoksikacija itd. Često se javljaju poremećaji osjetljivosti na odgovarajućoj polovini jezika, često tipa hiperestezije, sa dugotrajnim tokom, gubitkom boli i osjetljivosti okusa. Liječenje: analgetici - analgin, sigan, na jeziku - 1% rastvor lidokaina, antikonvulzivi, vitamini B.

Neuralgija facijalnog živca. Na slici neuropatije facijalnog živca, sindrom boli se manifestuje pucanjem ili bolom u predjelu vanjskog slušnog kanala, sa zračenjem u homolateralnu polovicu glave, migracijom u predjelu obrva. , obrazi, unutrašnji ugao oka, krilo nosa, brada, koja se pojačava emocionalnim stresom na hladnoći i ublažava pod uticajem toplote. Bol u licu prati asimetrija lica uz osebujan defekt izraza lica, patološke sinkinezije i hiperkineze, razvoj pareze i sekundarne kontrakture mišića lica, javlja se nakon hipotermije, rjeđe u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. Kompleksno liječenje uključuje „medicinsku dekompresiju“ živca u kanalu lica (propisivanje prednizolona, ​​diuretika), vazoaktivnu terapiju (aminofilin, nikotinska kiselina), vitamine B, fizioterapeutski tretman, terapeutske vježbe, masažu.

Neuralgija glosofaringealnog nerva. Paroksizmalni bol u licu, uvijek počinje od korijena jezika ili od krajnika i širi se na velum, ždrijelo, zračeći u uho, ponekad u oko, te ugao donje vilice do obraza. Prati ga hipersalivacija, crvenilo polovine lica i suhi kašalj. Bolni napadi traju od 1 do 3 minute. Tokom napada primećuje se suhi kašalj, poremećaj ukusa, jednostrano povećana osetljivost u zadnjoj trećini jezika, ređe pad krvnog pritiska i gubitak svesti. Obično se napad izaziva razgovorom, jelom, kašljem ili zijevanjem.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca (grana vagusnog živca). Karakterizira ga jednostrani bol u licu paroksizmalne prirode u larinksu, koji zrači u uho i duž donje vilice, a javlja se prilikom jela ili gutanja. Ponekad se laringospazam razvija tokom napadaja boli, javlja se kašalj i opšta slabost.

Sindrom Pterigopalatinskih ganglija (Sladerov sindrom). Napadi akutnog bola u oku, nosu, gornjoj vilici. Bol se može proširiti na područje sljepoočnice, uho, potiljak, vrat, lopaticu, rame, podlakticu, šaku. Paroksizmi su praćeni izraženim vegetativnim simptomima: crvenilo polovine lica, oticanje tkiva lica, suzenje, obilan sekret iz jedne polovine nosa (vegetativna oluja). Trajanje napada kreće se od nekoliko minuta do dana.

Miofascijalni sindrom lica. Glavna klinička manifestacija je kombinacija neuralgije jednog od kranijalnih živaca (bol u licu, jeziku, usnoj šupljini, ždrijelo, larinks), motoričkih poremećaja žvačnih mišića, poremećaja okusa i disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Bol u licu nema jasne granice, njegovo trajanje i intenzitet variraju (od stanja nelagode do oštrog nesnosnog bola). Bol lica se pogoršava emocionalnim stresom, stiskanjem vilice, preopterećenjem žvačnih mišića i umorom. Bol zavisi od stanja aktivnosti i lokacije triger tačaka. Mogu se javiti autonomni simptomi: znojenje, vazospazam, curenje iz nosa, suzenje i slinjenje, vrtoglavica, tinitus, peckanje u jeziku itd.

Liječenje ovih sindroma provodi se zajedno s neurologom.

Bol u licu i neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa (sinonimi: trigeminalna neuralgija, bolni tik, Fothergill-ova bolest) je kronična bolest koja se javlja s remisijama i egzacerbacijama, karakterizirana napadima izrazito intenzivnog, pucajućeg bola u zoni inervacije II, III ili, izuzetno rijetko, I. grana trigeminalnog živca.

Terminologija

Tradicionalno se razlikuju primarna (idiopatska) i sekundarna (simptomatska) trigeminalna neuralgija. Simptomatska neuralgija se razvija kao jedna od manifestacija drugih bolesti centralnog nervnog sistema (multipla skleroza, gliom moždanog stabla, tumori cerebelopontinske regije, moždani udar itd.).

Sada je utvrđeno da je primarna neuralgija trigeminusa u velikoj većini slučajeva povezana sa kompresijom korijena trigeminalnog živca u području njegovog ulaska u moždano deblo. Tipično, kompresiju uzrokuje patološki krivudava petlja gornje cerebelarne arterije (preko 80% slučajeva). Stoga, ako je pacijent podvrgnut neurohirurškoj operaciji pri kojoj je otkrivena kompresija korijena živca patološki krivudavim krvnim sudom, treba dijagnosticirati sekundarnu neuralgiju. Međutim, velika većina pacijenata se ne podvrgava operaciji. U takvim slučajevima, iako se pretpostavlja kompresivna etiologija neuralgije trigeminusa, i dalje se za označavanje koristi termin "primarna" (klasična, idiopatska), a termin "sekundarna trigeminalna neuralgija" se koristi kod pacijenata sa patološkim nalazima utvrđenim tokom neuroimagiranja ( ili tokom neurohirurške hirurgije).procesi koji nisu vaskularna kompresija (tumori, demijelinizacija, itd.).

Patogeneza

Mehanizam razvoja neuralgije trigeminusa (kao i glosofaringealne neuralgije) objašnjava se iz perspektive teorije „kontrole bola“ Melzacka i Walla (1965). Teorija “vrata kontrole bola” sugerira da su brzo provodna (antinociceptivna), dobro mijelinizirana vlakna tipa A i nemijelinizirana (nociceptivna) C vlakna u kompetitivnom odnosu, a normalno protok impulsa duž proprioceptivnih senzornih vlakana prevladava. Kod neuralgije V i IX para kranijalnih živaca, uzrokovanih kompresijom njihovih korijena na ulazu u moždano stablo, dolazi do demijelinizacije A vlakana uz pojavu mnogih dodatnih naponsko zavisnih natrijevih kanala u demijeliniziranim područjima, kao i formiranje kontakata ovih područja sa vlaknima tipa C. Sve to dovodi do formiranja produžene i visokoamplitudske aktivnosti patološki izmenjenih vlakana A, koja se manifestuje bolnim paroksizmama u licu i usnoj duplji.

Epidemiologija

Tipična trigeminalna neuralgija se pojavljuje u 5. deceniji života. Žene su češće oboljele (5 na 100.000 stanovnika; kod muškaraca - 2,7 na 100.000). Neuralgija trigeminusa najčešće se javlja desno (70%), lijevo - (28%), u rijetkim slučajevima može biti bilateralna (2%).

Klinička slika i dijagnoza

Puni napad klasične trigeminalne neuralgije karakterizira tipična klinička slika i obično ne predstavlja poteškoće u postavljanju dijagnoze. Najkarakterističnije karakteristike sindroma boli su:

• Bol paroksizmalne, izuzetno jake, pucajuće prirode u licu, u poređenju sa pacijentima sa elektrošokovima.
• Trajanje bolnog paroksizma nikada ne prelazi 2 minute (obično 10-15 s).
• Između 2 odvojena napada postoji „laki“ interval (refraktorni period), čije trajanje zavisi od težine egzacerbacije.
• Bol tokom egzacerbacije ima specifičnu lokalizaciju, koja se ne menja značajno tokom mnogo godina bolesti, unutar inervacionih zona trigeminalnog živca.
• Bolni napad uvijek ima određeni smjer - bol dolazi iz jednog dijela lica i dopire do drugog.
• Prisutnost okidačkih (okidačkih) zona, odnosno područja na koži lica i u usnoj šupljini, čija blaga iritacija uzrokuje tipičan paroksizam. Najčešća lokacija triger zona je nasolabijalni trokut i alveolarni nastavak.
• Prisutnost okidačkih faktora - radnji ili stanja pod kojima se javljaju tipični napadi boli. Najčešće su takvi faktori pranje, pranje zuba, žvakanje i razgovor.
• Tipično ponašanje tokom napada. Pacijenti u pravilu ne plaču, ne vrište, ne miču se, već se smrzavaju u položaju u kojem ih je zatekao napad. Ponekad pacijenti trljaju područje boli ili prave udarne pokrete.
• Na vrhuncu bolnog napada ponekad se javlja trzanje mišića lica ili žvakanja (trenutno se, zbog upotrebe antikonvulziva za liječenje neuralgije trigeminusa, ovaj simptom rijetko opaža).
• Odsustvo senzornog defekta (gubitak površinske osjetljivosti) u području bolnih napada. Ovaj znak nije neophodan, jer nakon nervek-zereze, retrogaseralne termorizotomije ili blokade etanolom, hipostezija dugo ostaje na mjestima izlaza živaca na licu.

U određenog broja pacijenata se s vremenom razvija sekundarni muskulofascijalni prozopalgični sindrom. Svi pacijenti sa trigeminalnom neuralgijom, kako tokom egzacerbacije tako i tokom remisije, koriste zdravu polovinu usta za žvakanje. Zbog toga dolazi do degenerativnih promjena u mišićima homolateralne strane lica uz razvoj tipičnog zadebljanja mišića (pri čemu su najranjiviji unutrašnji pterigoidni mišići i stražnji trbuh digastričnog mišića). Prilikom auskultacije temporomandibularnog zgloba ponekad se čuje tipično škripanje.

Kod dugotrajnog tijeka bolesti moguć je razvoj neuralno-neuritske faze (distrofične), u kojoj se javlja umjerena atrofija žvačnih mišića i smanjena osjetljivost na zahvaćenoj polovici lica.

Simptomatska neuralgija trigeminusa se po kliničkim manifestacijama ne razlikuje od klasične idiopatske neuralgije, na čiju simptomatsku prirodu može ukazivati ​​postupno rastući senzorni deficit u zoni inervacije odgovarajuće grane, odsustvo refraktornog perioda nakon bolnog paroksizma na početku bolest, kao i pojava drugih žarišnih simptoma oštećenja moždanog stabla ili susjednih kranijalnih živaca (nistagmus, ataksija, gubitak sluha). Jedan od najčešćih uzroka simptomatske trigeminalne neuralgije je multipla skleroza. Pojava neuralgije trigeminusa kod mladog pacijenta, kao i promjene na strani neuralgije, posebno su sumnjive za multiplu sklerozu.

Neuralgija pojedinih grana trigeminalnog živca

Nasocilijarna neuralgija

Nasocilijarna neuralgija (Charlenova neuralgija) se opaža relativno rijetko. Manifestira se kao ubod bol koji zrači u središnji dio čela pri dodiru vanjske površine nozdrve.

Supraorbitalna neuralgija

Bolest se rijetko opaža kao nazocijalna neuralgija. Karakterizira ga paroksizmalna ili konstantna bol u području supraorbitalnog zareza i medijalnog dijela čela, odnosno u području inervacije supraorbitalnog živca. Palpacijom se utvrđuje bol u području supraorbitalnog zareza.

Neuralgija drugih grana trigeminalnog živca

Oštećenje ili kompresija grana trigeminalnog živca može uzrokovati bol u području njihove inervacije.

• Neuralgija (neuropatija) infraorbitalnog živca obično je simptomatska i uzrokovana je upalnim procesima u maksilarnom sinusu ili oštećenjem živca tokom složenih stomatoloških zahvata. Bol je obično slabog intenziteta, sa prevladavajućim osjećajem utrnulosti u sluznici gornje vilice i infraorbitalne regije.
• Uzroci neuralgije jezičnog živca mogu biti produžena iritacija jezika protezom, oštrim rubom zuba itd. Umjerena bol u polovini jezika je konstantna i ponekad se pojačava prilikom jela, razgovora ili iznenadnih pokreta lica.
• Neuralgija (neuropatija) donjeg alveolarnog živca nastaje kod ozljeda i upalnih oboljenja donje vilice, kada materijal za punjenje izlazi izvan vrha zuba, ili prilikom istovremenog vađenja više zuba. Karakterizira ga umjerena konstantna bol u zubima donje vilice, u bradi i donjoj usnici. U nekim slučajevima se opaža neuropatija terminalne grane donjeg alveolarnog živca - mentalnog živca. Manifestuje se kao hipoestezija ili parestezija u bradi i donjoj usnici.
• Neuropatija bukalnog živca obično je povezana s neuropatijom donjeg alveolarnog živca. Nema sindroma boli, tipične hipoestezije sluzokože obraza, kao i kože odgovarajućeg ugla usta.
• Termin "tik-neuralgija" odnosi se na kombinaciju periodične neuralgije migrene i neuralgije prve grane trigeminalnog živca.

Postherpetična neuralgija trigeminusa

Postherpetična trigeminalna neuralgija (postherpetična trigeminalna neuropatija) - uporni ili ponavljajući bol lica najmanje 3 mjeseca nakon pojave infekcije Herpes zoster. Postherpetična neuralgija trigeminalnog živca uočava se značajno češće od klasične trigeminalne neuralgije (2 na 1000, a kod osoba starijih od 75 godina - manje od 1000 osoba). Oštećenje trigeminalnog živca zabilježeno je kod 15% osoba sa herpes zosterom, a u 80% slučajeva u proces je uključen optički nerv (što je povezano sa njegovom najmanjom mijelinizacijom u odnosu na II i III granu V para kranijalni nervi). Nastanak bolesti predisponiran je smanjenjem imuniteta u starosti, što doprinosi aktivaciji virusa koji dugo traje u tijelu. Varicella-zoster. Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza: prodromalni, koji prethodi osipu (akutni bol, svrab); jednostrani osip (vezikule, pustule, kruste); zacjeljivanje kože (2-4 sedmice); postherpetična neuralgija. Za neurologa je važno dijagnosticirati prodromalnu fazu, kada još nema osipa, ali se bol već pojavila. Na herpes zoster se može posumnjati otkrivanjem ružičastih mrlja na koži u čijem predjelu postoji svrab, peckanje i bol. Nakon 3-5 dana eritematozna pozadina nestaje i pojavljuju se plikovi na zdravoj koži. Kada se osip pojavi, dijagnoza nije teška. U slučaju razvoja postherpetične neuralgije trigeminalnog živca nakon otpadanja kora i zarastanja kože sa elementima ožiljaka, vodeća pritužba pacijenata je stalni bol, koji se javlja u roku od 1 mjeseca u 15% slučajeva, a unutar godine - za 25%. Faktori rizika za nastanak postherpetične neuralgije su starija životna dob, ženski spol, prisustvo jake boli u prodromalnom stadijumu i akutnom periodu, kao i prisustvo teških kožnih osipa i naknadnih ožiljaka na koži. Kliničke manifestacije u uznapredovaloj fazi postherpetične neuralgije su vrlo tipične.

• Ožiljci na koži (na pozadini hiper- i hipopigmentacije) na čelu i vlasištu.
• Prisutnost triger područja na tjemenu (simptom češljanja), čelu, kapcima.
• Kombinacija trajnih i paroksizmalnih bolnih sindroma.
• Prisustvo alodinije, hipoestezije, disestezije, hiperalgezije, hiperpatije.

Hunt sindrom

Kod herpetične infekcije, osim trigeminalnog živca, mogu biti zahvaćeni i III, IV i/ili VI par kranijalnih nerava, a kod infektivnih lezija genikulatnog ganglija funkcija facijalnog i/ili vestibulokohlearnog živca biti oslabljen.

• Huntov sindrom-1 (neuralgija geniculatnog ganglija, sindrom genikulalnih ganglija, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), koju je opisao američki neurolog J. Hunt 1907. godine, jedan je od oblika herpes zoster koji se javlja sa oštećenjem genikulatnog ganglija. U akutnom periodu osip se lokalizira u vanjskom slušnom kanalu, na ušnoj školjki, mekom nepcu i krajnicima. Klinička slika postherpetične neuralgije genikulatnog ganglija sastoji se od jednostranog konstantnog ili periodičnog bola u uhu, u ipsilateralnoj polovini lica, spoljašnjem slušnom kanalu, poremećaju ukusa u prednjim 2/3 jezika, umerenoj perifernoj parezi lica. mišiće.
• Hunt-2 sindrom je uzrokovan oštećenjem osjetilnih čvorova nekoliko kranijalnih živaca - vestibulokohlearnog, glosofaringealnog, vagusnog, kao i drugog i trećeg vratnog spinalnog živca. Herpetički osipi se pojavljuju u vanjskom slušnom kanalu, prednjim 2/3 jezika i na tjemenu. Bol u stražnjem dijelu usta zrače u uho, potiljak, vrat i praćen je poremećajem salivacije, horizontalnim nistagmusom i vrtoglavicom.

Tolosa-Huntov sindrom

Tolosa-Huntov sindrom nastaje iznenada i karakterizira ga periodični bol u području orbite, njegovo oticanje, kao i oštećenje jednog ili više kranijalnih živaca (III, IV i/ili VI), koji se obično sami povlače. U nekim slučajevima bolest se javlja s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Neki pacijenti imaju oštećenje simpatičke inervacije zjenice.

Oštećenje kranijalnih nerava poklapa se sa pojavom bola ili se javlja u roku od 2 nedelje nakon njega. Tolosa-Huntov sindrom je uzrokovan proliferacijom granulomatoznog tkiva u kavernoznom sinusu, gornjoj orbitalnoj pukotini ili orbitalnoj šupljini. Bolna oftalmoplegija je moguća i kod tumorskih lezija u području gornje orbitalne fisure.

Neuralgija glosofaringealnog nerva

Klasična glosofaringealna neuralgija po svojim kliničkim manifestacijama podsjeća na neuralgiju trigeminusa (što često uzrokuje dijagnostičke greške), ali se razvija značajno rjeđe od potonje (0,5 na 100 000 stanovnika).

Bolest se javlja u obliku bolnih paroksizama, koji počinju u predjelu korijena jezika ili krajnika i šire se na velum, ždrijelo i uho. Bol ponekad zrači u ugao donje vilice, očiju i vrata. Napadi su, u pravilu, kratkotrajni (1-3 minute), izazvani pokretima jezika, posebno tokom glasnog razgovora, jedenja tople ili hladne hrane, iritacije korijena jezika ili krajnika (okidačke zone). Bol je uvijek jednostrana. Tokom napada pacijenti se žale na suhoću u grlu, a nakon napada javlja se hipersalivacija. Količina pljuvačke na bolnoj strani je uvijek smanjena, čak i tokom perioda salivacije (u odnosu na zdravu stranu). Slina na strani boli je viskoznija, njena specifična težina se povećava zbog povećanja sadržaja sluzi.

U nekim slučajevima, tokom napada, pacijenti razvijaju presinkopu ili sinkopu (kratkotrajna vrtoglavica, vrtoglavica, pad krvnog pritiska, gubitak svijesti). Vjerovatno je da je razvoj ovih stanja povezan s iritacijom P.depressor(grana IX para kranijalnih nerava), što rezultira depresijom vazomotornog centra i padom krvnog pritiska.

Objektivni pregled bolesnika s neuralgijom glosofaringealnog živca obično ne otkriva nikakve promjene. Samo u manjem dijelu slučajeva se primjećuje bol pri palpaciji područja ugla donje čeljusti i pojedinih područja vanjskog slušnog kanala (uglavnom za vrijeme napada), smanjenje faringealnog refleksa, smanjena pokretljivost meko nepce, perverzija osetljivosti ukusa u zadnjoj trećini jezika (sve iritacije ukusa se percipiraju kao gorko).

Bolest se, poput neuralgije trigeminusa, javlja s egzacerbacijama i remisijama. Nakon nekoliko napada bilježe se remisije različitog trajanja, ponekad i do 1 godine. Međutim, u pravilu napadi postupno postaju sve češći, a intenzitet sindroma boli se povećava. U budućnosti se može pojaviti stalna bol, koja se pojačava pod utjecajem različitih faktora (na primjer, prilikom gutanja). Kod nekih pacijenata mogu se pojaviti simptomi prolapsa koji odgovaraju inervaciji glosofaringealnog živca (neuritski stadij neuralgije glosofaringealnog živca) - hipoestezija u stražnjoj trećini jezika, području krajnika, veluma i gornjeg dijela ždrijela, poremećaj okusa u korijenu jezika, smanjeno lučenje pljuvačke (zbog parotidne pljuvačne žlijezde).

Klasična neuralgija glosofaringealnog živca, poput neuralgije trigeminusa, najčešće je uzrokovana kompresijom živca ogrankom krvnog suda u produženoj moždini.

Simptomatska neuralgija glosofaringealnog živca razlikuje se od klasične neuralgije po učestalosti stalnog bolnog bola u interiktalnom periodu, kao i progresivnog senzornog oštećenja u području inervacije glosofaringealnog živca. Najčešći uzroci simptomatske neuralgije glosofaringealnog živca su intrakranijalni tumori, vaskularne malformacije i procesi koji zauzimaju prostor u području stiloidnog nastavka.

Neuralgija timpanijskog pleksusa

Neuralgija bubnjića (Reichert sindrom) manifestuje se kompleksom simptoma sličnim oštećenju genikulatnog ganglija (iako je bubni nerv grana glosofaringealnog). Ovo je rijedak oblik boli u licu, čija etiologija i patogeneza do danas ostaju nejasne. Dati su prijedlozi o ulozi infekcije i vaskularnih faktora.

Tipični su oštri pucajući bolovi u području vanjskog slušnog kanala, koji se pojavljuju u paroksizmama i postepeno jenjavaju. Bol se javlja bez vidljivog vanjskog razloga. Na početku bolesti, učestalost napada ne prelazi 5-6 puta dnevno. Bolest se javlja s egzacerbacijama koje traju nekoliko mjeseci, a zatim se zamjenjuju remisijama (takođe koje traju nekoliko mjeseci).

Kod nekih pacijenata razvoju bolesti može prethoditi nelagoda u vanjskom slušnom kanalu, koja se ponekad širi na cijelo lice. Prilikom pregleda obično se ne nalaze objektivni znaci, samo se u nekim slučajevima uočava bol pri palpaciji ušnog kanala.

Intermedijerna neuralgija

Intermedijarna neuralgija je rijedak poremećaj koji karakteriziraju kratki paroksizmi boli duboko u ušnom kanalu. Glavni dijagnostički kriteriji su periodično nastajanje paroksizma boli u dubini ušnog kanala, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, uglavnom na stražnjoj stijenci ušnog kanala, gdje se nalazi trigger zona. Ponekad bol može biti praćen smetnjama u proizvodnji suza, salivacijom i/ili poremećajima okusa; često se može pronaći veza sa Herpes zoster.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Gornja neuralgija larinksa je prilično rijedak poremećaj koji karakterizira intenzivan bol (paroksizmi bola koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) u bočnom zidu ždrijela, submandibularnoj regiji i ispod uha, izazvan gutanjem, glasnim govorom ili okretanjem glave . Zona okidača nalazi se na bočnom zidu ždrijela iznad membrane štitnjače. U idiopatskom obliku bol nije povezan s drugim uzrocima.

Freyjev sindrom

Freyjev sindrom (neuropatija aurikulotemporalnog nerva, aurikulotemporalna hiperhidroza) je rijetka bolest koja se manifestuje manjim povremenim bolom u parotidnoj regiji, kao i hiperhidrozom i hiperemijom kože u parotidnoj regiji prilikom jela. Obično je uzrok bolesti ozljeda ili operacija na ovom području.

Muskuloskeletna prozokranijalgija

Muskuloskeletna prozokranijalgija najčešće je povezana s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba i miofascijalnim bolnim sindromom.

Termin "bolni disfunkcionalni sindrom temporomandibularnog zgloba" prvi je uveo Schwartz (1955), koji je opisao njegove glavne manifestacije - poremećenu koordinaciju žvačnih mišića, bolni spazam žvačnih mišića i ograničenje pokreta donje čeljusti. Nakon toga, Laskin (1969) je predložio još jedan termin - "disfunkcionalni facijalni sindrom miofascijalne boli", identificirajući 4 glavna simptoma: bol u licu, bol pri pregledu žvačnih mišića, ograničeno otvaranje usta, klikovi tijekom pokreta u temporomandibularnom zglobu. Postoje 2 perioda u razvoju sindroma - period disfunkcije i period bolnog spazma žvačnih mišića. Štoviše, početak određenog razdoblja ovisi o različitim faktorima koji djeluju na žvačne mišiće, od kojih se glavnim smatraju psiho-emocionalni poremećaji koji dovode do refleksnog grča žvačnih mišića. Kada se mišići grče, nastaju bolna područja - trigger (okidač) zone, iz kojih bol zrači u susjedne dijelove lica i vrata.

Karakterističnim dijagnostičkim znacima sindroma miofascijalne boli lica trenutno se smatraju bolovi u žvačnim mišićima, pojačani pokretima donje čeljusti, ograničenje njene pokretljivosti (otvaranje usta na 15-25 mm između sjekutića umjesto 46-56 mm normalno) , klikovi i crepitus u zglobu, otklon donje vilice u obliku slova S u stranu ili naprijed pri otvaranju usta, bol pri palpaciji mišića koji podižu donju vilicu. Prilikom palpacije žvačnih mišića otkrivaju se bolne kvržice (mišićne trigger točke). Istezanje ili stiskanje ovih područja uzrokuje bol koji se širi na susjedne dijelove lica, glave i vrata (tzv. obrazac bolova u mišićima). Obrazac bola ne odgovara neuralnoj inervaciji, već određenom dijelu sklerotoma.

Razvoj sindroma disfunkcije miofascijalne boli povezan je s produljenom napetošću žvačnih mišića bez njihovog naknadnog opuštanja. Prvo se javlja zaostala napetost u mišiću, zatim se u međućelijskom prostoru formiraju lokalne zbijenosti zbog transformacije međustanične tekućine u miogeloidne čvorove. Ovi čvorovi služe kao izvor patoloških impulsa. Najčešće se mišićne trigger točke formiraju u pterigoidnim mišićima.

Utvrđeno je da se mišićno-koštana prozopalgija češće javlja kod osoba srednjih godina s asimetričnom bezubošću, kao i kod određenih navika u ponašanju (stiskanje vilice u stresnim situacijama, podupiranje brade rukom, pomicanje donje čeljusti u stranu ili naprijed) . Promjene na rendgenskom snimku mogu izostati. U mnogim slučajevima psihički uzroci (depresija, hipohondrija, neuroze) imaju vodeću ulogu u nastanku bolesti.

Cervicoprosocranialgia

Cervikolingvalni sindrom se manifestuje bolom u potiljačnoj ili gornjoj cervikalnoj regiji, koji se javlja kod naglog okretanja glave i praćen je neugodnim osjećajima u polovici jezika (disestezija, osjećaj utrnulosti i bola).

Bol u jeziku je reflektirane prirode i uzrokovan je patologijom vratne kičme, najčešće subluksacijom atlanto-okcipitalnog zgloba. Do razvoja ovog sindroma dolazi zbog činjenice da proprioceptivna vlakna iz jezika ulaze u kičmenu moždinu kao dio drugog dorzalnog cervikalnog korijena i imaju veze s jezičnim i hipoglosnim živcima. Ova činjenica objašnjava pojavu neugodnih senzacija u jeziku tokom kompresije C2 (što se često opaža kod subluksacije atlantoaksijalnog zgloba).

Sindrom stiloidnog procesa se manifestuje blagim do umjerenim bolom u stražnjem dijelu usta koji se javlja pri gutanju, spuštanju donje vilice, okretanju glave u stranu i palpaciji projekcije stilohioidnog ligamenta. Sindrom je uzrokovan kalcifikacijom stilohioidnog ligamenta, ali se može razviti i od traume na vratu ili mandibuli. Kako bi se zaštitili od napada, pacijenti pokušavaju držati glavu uspravno, s blago podignutom bradom (otuda i jedno od naziva bolesti - "sindrom orla").

Centralni bol lica nakon moždanog udara najčešće je povezan s hemidestezijom na suprotnoj strani tijela.

Glossalgia

Učestalost bolesti u populaciji je 0,7-2,6%, a u 85% slučajeva se razvija kod žena u menopauzi. Često se kombinira s gastrointestinalnom patologijom. Neugodne senzacije mogu se ograničiti samo na prednje 2/3 jezika ili se proširiti na prednje dijelove tvrdog nepca i sluznicu donje usne. Karakteristični su simptomi "ogledala". (svakodnevni pregled jezika u ogledalu radi otkrivanja bilo kakvih promjena), „dominacija hrane“ (bol se smanjuje ili prestaje tokom jela), poremećeno lučenje pljuvačke (obično kserostomija), promjene okusa (gorčina ili metalni okus), psihički problemi (razdražljivost, strah, depresija). Bolest ima dug tok.

Psihogeni bol lica

Psihogena bol u licu često se uočava u praksi neurologa, obično kao dio depresivnog sindroma ili neuroze (histerije).

• Halucinogena bol prati mentalne bolesti kao što su šizofrenija i manično-depresivna psihoza. Odlikuje ih složenost i nedostupnost razumijevanja verbalnih karakteristika i izražena senestopatska komponenta („zmije proždiru mozak“, „crvi se kreću duž čeljusti“ itd.).
• Histerični bol u licu obično je simetričan, često u kombinaciji s glavoboljama, a njegov intenzitet varira tokom dana. Pacijenti ih opisuju kao „užasne, nepodnošljive“, ali imaju mali uticaj na svakodnevne aktivnosti.
• Bol lica u depresiji je često bilateralna, najčešće u kombinaciji s glavoboljom, a često se bilježi senzopatija izražena jednostavnim verbalnim karakteristikama. U kombinaciji sa glavnim simptomima depresije (motorička retardacija, bradifrenija, facijalni markeri depresije, kao što su spušteni uglovi usana, Vergoutov nabor itd.).

Atipični bol lica

Bolovi koji se ne uklapaju u opis neurogene, autonomne i muskuloskeletne prozopalgije klasificiraju se kao atipični bol lica. U pravilu, njihova atipčnost povezana je s istovremenom prisutnošću znakova karakterističnih za nekoliko vrsta bolnih sindroma, ali obično dominira psihopatološka komponenta.

Jedna vrsta atipične boli u licu je uporni idiopatski bol lica. Bol može biti izazvan operacijom na licu, traumom lica, zuba ili desni, ali njegovo postojanost ne može se objasniti nikakvim lokalnim uzrokom. Bol ne ispunjava dijagnostičke kriterije ni za jedan od opisanih oblika kranijalne neuralgije i nije povezan s bilo kojom drugom patologijom. U početku se bol javlja u ograničenom području na jednoj strani lica, na primjer, u nazolabijalnom naboru ili jednoj strani brade. U nekim slučajevima, pacijenti uopće ne mogu točno lokalizirati svoje osjećaje. U području boli ne otkrivaju se poremećaji osjetljivosti ili drugi organski poremećaji. Dodatne metode istraživanja ne otkrivaju nikakvu klinički značajnu patologiju.

Drugi oblik atipične boli lica je atipična odontalgija. Ovaj izraz se koristi za dugotrajnu bol u zubima ili krevetu nakon vađenja zuba u odsustvu bilo kakve objektivne patologije. Ovaj sindrom je blizak takozvanoj „dentalnoj pleksalgiji“. Među pacijentima preovlađuju žene u menopauzi (9:1). Tipičan je stalni pekući bol u predjelu zuba i desni, često s reperkusijom na suprotnu stranu. Obično nema objektivnih znakova dentalnih ili neuroloških poremećaja, iako se kod nekih pacijenata sindrom razvija nakon stomatoloških zahvata (istovremeno uklanjanje više zuba ili ispuna koja se proteže izvan vrha zuba). U nekim slučajevima primjećuje se smanjenje boli tijekom jela i povećanje boli pod utjecajem emocija, nepovoljnih meteoroloških faktora i hipotermije.

Kada je gornji dentalni pleksus oštećen, bol može isijavati duž druge grane trigeminalnog živca i biti popraćena autonomnim simptomima, koji su vjerovatno rezultat veze između pleksusa i autonomnih ganglija (pterigopalatinski ganglij i gornji cervikalni simpatički ganglij). U pravilu nema bolova na izlaznim tačkama grana trigeminalnog živca i nema izraženih senzornih poremećaja u zonama inervacije njegovih II i III grana.

Bilateralna dentalna pleksalgija se razvija gotovo isključivo kod žena nakon 40 godina i ima dug tok. Pekuća bol se obično javlja na jednoj strani, ali se ubrzo pojavljuje i na suprotnoj strani. Gotovo svi pacijenti u roku od 1 godine razviju bol s obje strane. Moguć je i istovremeni razvoj obostranog bola. Kao i kod jednostrane dentalne pleksalgije, gornji dentalni pleksus je zahvaćen 2 puta češće nego donji.

Mogući etiološki faktori bilateralne dentalne pleksalgije su kompleksno odstranjivanje umnjaka, pretkutnjaka i kutnjaka, kondukcijska anestezija, osteomijelitis čahura, hirurške intervencije na čeljusti, ulazak materijala za punjenje u mandibularni kanal kroz korijenske kanale zuba, uklanjanje veliki broj zuba u kratkom vremenskom periodu tokom pripreme usne duplje za protetiku, infekcije, intoksikacije, mentalne traume itd.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa klaster glavoboljama (pulcirajući bol u sljepoočnici, očima, iznenadni početak i kraj, netolerancija na napade).

Neuralgija aurikulotemporalnog nerva (neuritis aurikulotemporalnog nerva, aurikulotemporalni sindrom, Freyev sindrom).

etiologija: gnojni zaušnjaci, traume parotidne žlijezde (operacija), limfadenitis parotidnih limfnih čvorova.

Klinika: paroksizmalni, rjeđe bolan bol u sljepoočnici, mandibularnom zglobu, vanjskom slušnom kanalu u trajanju od 25-30 minuta, hiperemija i hiperhidroza u parotidno-temporalnoj regiji. Bol se pojačava prilikom jedenja čvrste i kisele hrane.

Gaglionitis ušnog čvora.

Klinika: herpetički osip na režnju, tragus uha, u predjelu vanjskog slušnog kanala, šum u uhu, prolazna gluvoća.

Farmakološki test: blokada novocainom prema Zhakovu.

Diferencijalna dijagnoza: bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba, ganglionopatija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, neuropatija mandibularnog živca, koje nisu praćene paroksizmalnom hiperemijom i hiperhidrozom u paratemporalnoj regiji, ali su češće povezane s unosom hrane.

Neuralgija Gaserovog (trigeminalnog) ganglija (ganglionitis)– herpetična lezija ganglija trigeminalnog živca.

Klinika: bol je stalan i bolan, koji prethodi pojavi osipa 3-5. dana, opća slabost, slaba temperatura. Osipi su lokalizovani u zoni inervacije 1., rjeđe 2. i 3. grane, praćeni oticanjem očnih kapaka, periorbitalne regije, često sa šiljastim osipom u rožnici (keratitis). Cijeli ciklus traje od 2 do 4 sedmice.

Sindrom retrosfenoidnog prostora (Jacotov sindrom).

etiologija: maligni tumori nazofarinksa; sarkom regije Eustahijeve cijevi; oštećenje stražnjeg zida orbite, područja foramena vidnog živca i gornje orbitalne pukotine.

Klinika:

· jednostrana potpuna ili parcijalna vanjska oftalmoplegija;

· amauroza;

Neuralgija prve grane trigeminalnog živca;

· rjeđe, hipoalgezija u području 2. i 3. grane trigeminalnog živca;

· slabost žvačnih mišića.

Paratrigeminalni Raeder-Frezier sindrom.

etiologija:

· tumori koji nastaju ili zahvaćaju Gaserovu gangliju;

Aneurizma karotidne arterije;

· patološka žarišta u srednjoj lobanjskoj jami.

Klinika:

· bol u polovini glave, u oku, u obližnjim područjima;

Homolateralna okulosimpatička pareza: Hornerov sindrom;

neuralgija trigeminusa;

· donja vilica odstupa u pravcu lezije;

depigmentacija irisa;

· poremećaj znojenja.

Pelov sindrom javlja se sa sifilitičkim oštećenjem jezgara ganglija ili cilijarne grane trigeminalnog živca.

Klinika: tabetične krize u očnim jabučicama s napadima akutnog, rezućeg, pekućeg bola, grčevima očnih mišića, hiperestezijom u području orbite.

Neuralgija sluderovog pterigopalatinskog ganglija.

etiologija: sinusitis, frontalni sinusitis.

Klinika: bol u predjelu očne jabučice, gornje vilice, nosa, uha, zuba s prijelazom na jezik, nepce i cervikalno-skapularni dio, izraženi vegetativni simptomi (rinoreja, hiperemija lica, suzenje, otok lica, fotofobija, poremećaj akomodacije, vrtoglavica, mučnina, napadi nalik astmi, napadi bola noću).

Najvažniji dijagnostički kriterij: nakon mazanja stražnjih dijelova usne šupljine Dicainom, bol jenjava.

Harrisova periodična neuralgija migrene.

karakteristika:

· mlada dob (10-40 godina);

· češće kod muškaraca (do 90%);

· neuobičajena jačina napada boli;

· tokom napada, psihomotorne agitacije;

Periorbitalna i temporalna lokalizacija boli;

· glavobolja sa budilnikom (javlja se u određeno doba dana);

· cikličnost i serijski (1-3 mjeseca);

· Napad je izazvan alkoholom.

Neuralgija glosofaringealnog nerva (Sicartov znak)– kratak, bolan, paroksizmalan bol u korenu jezika, mekom nepcu, krajnicima, koji su često triger zona. Čest sindrom neuralgije glosofaringealnog živca je sinkopa.

glosalgija (dentalgija)– funkcionalni poremećaj inervacije usne duplje, koji se manifestuje parestezijom u jeziku (peckanje, oteklina, trnci), koji se pojačava tokom jela, pa je zbog toga tipično poštedenje jezika prilikom razgovora i jela. Uz dentalgiju - bol u desnima, oralnoj sluznici, a ponekad i u ždrijelu. Bolest je praćena anksioznošću, depresijom i hipohondrijom.

Temporalni arteritis (Hortonova bolest)– upala temporalne arterije, klasifikovana kao benigna kolagenoza, javlja se kod osoba starijih od 50 godina, češće kod žena.

Klinika: prvo se javljaju opći simptomi: gubitak apetita, groznica, znojenje, gubitak težine, mijalgija, artralgija. U krvi se određuju normo- i hipohromna anemija, umjerena leukocitoza, povećana ESR, povećan α2-globulin, fibrinogen i C-reaktivni protein. Nakon nekog vremena, a ponekad i iznenada, javlja se bol u temporalnoj regiji, pulsirajuća, paroksizmalna, bolna i promjenjive prirode. Bol se pojačava prilikom žvakanja i noću. Palpacijom se utvrđuje zbijena, vijugava i bolna temporalna arterija. Rana dijagnoza je neophodna kako bi se spriječila tromboza retinalne arterije, ishemija optičkog živca s naknadnom ambliopijom, amaurozom i moždanim udarom.

Gangliopatija submandibularnih i sublingvalnih čvorova izuzetno retko.

Klinika: trofički poremećaji usne šupljine, jezika, jednostrani bol.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod glosalgije, neuropatije jezičnog živca, bolesti pljuvačnih žlijezda, ganglionitisa gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Odontogeni bol.

Klinika: konstantan bol, koji se povremeno pojačava u gornjoj ili donjoj vilici, koji zrači u parotidnu, temporalnu regiju, utrnulost zuba, desni i kože lica.

Prozopalgija facijalnog živca.

Etiologija– faktor kompresije, traumatsko uklanjanje donjih kutnjaka.

Klinika: tupa bolna bol u parotidnoj regiji, ponekad paroksizmalne prirode.