Proširene vene želuca: simptomi i liječenje. Simptomi i liječenje proširenih vena želuca Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

Garbuzenko D.V. Terapijske taktike kod krvarenja iz želučanih varikoziteta // Anali kirurške hepatologije - 2007. - T. 12, br. 1. - P. 96-103.
Prilikom citiranja članka obavezan je link do autora!

Unatoč činjenici da su proširene vene želuca relativno rijetka patologija i da se javljaju kod oko 20% pacijenata s portalnom hipertenzijom, visoka stopa mortaliteta zbog krvarenja iz njih, kao i nepostojanje jedinstvenog standarda liječenja i preventivnih mjera, čini problem izuzetno relevantan.

KLASIFIKACIJA PROŠIRENIH VENA ŽELUCA

Najraširenija klasifikacija varikoznih vena želuca temelji se na njihovoj lokalizaciji i povezanosti s proširenim venama jednjaka. Osim toga, proširene vene želuca mogu biti primarne i sekundarne. U potonjem slučaju, u pravilu se razvijaju nakon endoskopskog liječenja.
Proširene vene koje prelaze iz jednjaka u želudac definiraju se kao gastroezofagealne i dijele se na dvije vrste:
1) gastroezofagealni varikoziteti prvog tipa nastavljaju se od proširenih vena jednjaka duž manje zakrivljenosti želuca 2-5 cm ispod kardije;
2) gastroezofagealni varikozni druge vrste prelaze iz jednjaka prema fundusu želuca.
Izolirani želučani varikozi nastaju u odsustvu varikoziteta jednjaka. Među njima su:
1) izolovane varikozne vene tipa 1, koje se nalaze u fundusu želuca;
2) izolovane proširene vene želuca drugog tipa, koje su ektopične flebektazije pylorusa, antruma i tijela želuca. Obično su sekundarni.
Japansko društvo za proučavanje portalne hipertenzije klasifikuje varikoze želuca prema boji (bijele i plave), obliku (ravne, nodularne i vijugave), prisutnosti znakova crvene boje (RC0-3), lokalizaciji (srčani, fundalni i varikozitet koji zauzimaju oba sekcije).

MEHANIZAM FORMIRANJA
PROŠIRENE VENE ŽELUCA

Gastroezofagealne proširene vene, pretežno prvog tipa, u najvećem broju slučajeva opažene su kod pacijenata sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom uzrokovanom poremećenom prohodnošću portalne vene, rjeđe kod ciroze jetre. Uzrok izoliranih proširenih vena želuca tipa 1 često je segmentna (lijevostrana) portalna hipertenzija, koja se razvija kao posljedica tromboze ili suženja vene slezene, obično na pozadini patologije gušterače.
Gastroezofagealni varikozni prvog tipa, poput proširenih vena jednjaka, dreniraju pretežno kroz lijevu želučanu i koronarnu venu. Termin "koronarna vena" odnosi se na anastomoze između lijeve i desne želučane vene. Lijeva želučana vena uzdiže se po maloj zakrivljenosti želuca lijevo u manji omentum do ezofagusnog otvora dijafragme, gdje komunicira sa venama jednjaka, a zatim se savijajući nazad dolje i udesno iza omentalnog bursa, teče u portalnu venu ili, kada protok krvi promijeni smjer, u vene azigos sistema. Izolirani želučani varikozni nastaju kao rezultat obrnutog protoka krvi kroz slezene, gastroepiploične i stražnje želučane vene. U ovom slučaju, pojam "stražnja gastrična vena" odnosi se na anastomoze između lijeve i kratke vene želuca. Izolovani varikozi želuca tipa 2 često se kombinuju sa dilatacijom grana gastroepiploičnih vena. Varikoze želuca se obično dreniraju kroz spontane gastrorenalne šantove, koji se formiraju između vena gastrospleničnog vaskularnog područja i lijeve bubrežne vene, kroz donje frenične ili nadbubrežne vene. Opisan je slučaj formiranja gastroperikardijalnog šanta uz učešće zadnje želučane vene.
Endoskopsko liječenje varikoziteta jednjaka često doprinosi nastanku sekundarnih, pretežno izoliranih varikoziteta želuca. S druge strane, skleroterapijom proširenih vena jednjaka, kaudalnim smjerom toka lijeka, može se postići uporna eradikacija gastroezofagealnih proširenih vena, posebno prvog tipa.

DIJAGNOSTIKA PROŠIRENIH VENA ŽELUCA
I FAKTORI RIZIKA ZA KRVARENJE IZ NJIH

Varikozni želuca najčešće se dijagnostikuju tokom skrininga pacijenata sa portalnom hipertenzijom, koji se pregledaju na prisustvo varikoziteta ili u slučaju želučanog krvarenja. Međutim, standardni endoskopski pregled ne omogućava uvijek tačnu procjenu stvarne prevalencije ove patologije zbog duboke lokacije proširenih vena u submukozi želuca i može biti teško razlikovati ih od nabora. Kvaliteta dijagnoze može se poboljšati kompjuterskom tomografijom i endoskopskim ultrazvukom.
Međutim, za procjenu rizika od hemoragijskih komplikacija bitni su podaci o veličini i lokaciji želučanih varikoziteta i prisutnosti upalnih promjena na sluznici želuca dobivene endoskopskim pregledom. U ovom slučaju, faktori rizika za krvarenje su krupno-nodularne plave proširene vene, njena fundalna lokalizacija, crvene mrlje na sluznici želuca u kombinaciji s teškim poremećajem funkcije jetre.
Smatra se da je vodeći mehanizam koji doprinosi rupturi proširenih vena kombinacija povećanog intraluminalnog tlaka i slabosti stijenke žile. Prema Laplaceovom zakonu, napon vaskularnog zida (T) proporcionalan je vrijednosti intravaskularnog tlaka (P), prečniku žile (D) i obrnuto proporcionalan debljini njegovog zida (W):

T=P*D/W

Iako su fundusne varikoznosti locirane u submukozi, kada su velike, one prodiru u mišićnu laminu želučane sluznice, prolaze kroz laminu propria i strše u lumen želuca, postajući osjetljive na oštećenja. U ovom slučaju, rizik od njihovog pucanja naglo se povećava.
Zbog formiranja spontanih gastrorenalnih šantova, pokazatelji gradijenta portohepatičnog tlaka kod pacijenata s varikozitetima želuca su niži nego kod varikoziteta jednjaka, zbog čega se većina krvarenja razvija pri vrijednostima manjim od 12 mm Hg.

LIJEČENJE I PREVENTIVNE MJERE
ZA KRVARENJE
OD PROŠIRENIH VENA ŽELUCA

Obturatorske sonde igraju važnu ulogu u kompleksu konzervativnih mjera za zaustavljanje krvarenja iz želučanih varikoziteta. Za rupture fundalnih i ektopičnih proširenih vena koristi se Linton-Nachlas sonda. U ovom slučaju, hemostaza se postiže naduvavanjem jednog gastričnog balona do 600 cm3. Sengstaken-Blakemore trolumenska sonda koristi se u slučajevima rupture varikoziteta jednjaka ili gastroezofagealnih varikoziteta. Međutim, njihov učinak je kratkotrajan i trajna hemostaza se uočava u manje od 50% slučajeva.

Farmakoterapija

Za razliku od varikoziteta jednjaka, malo je podataka o upotrebi vazoaktivnih lijekova (analozi vazopresina, somatostatina, nitroglicerina) za akutna krvarenja iz varikoziteta želuca. Međutim, s obzirom na sličnost formiranja i kliničkog tijeka, može se pretpostaviti da takav tretman može biti efikasan za gastroezofagealne proširene vene prvog tipa. Antibiotsku terapiju treba sprovesti što je ranije moguće, jer Pokazalo se da dodatak bakterijske infekcije, posebno kod pacijenata s cirozom jetre, povećava učestalost komplikacija i mortaliteta, a primjenom cefalosporina značajno se poboljšava kratkoročna prognoza.
Uloga neselektivnih β-blokatora i nitrata u primarnoj prevenciji krvarenja iz želučanih varikoziteta i njihovih relapsa nije u potpunosti utvrđena i zahtijeva dalju evaluaciju.

Endoskopski tretman

Standardna endoskopska skleroterapija proširenih vena jednjaka i gastroezofagealnih proširenih vena prvog tipa sastoji se od ubrizgavanja lijekova koji uzrokuju oštećenje endotela, trombozu i naknadnu sklerozu proširenih vena, bilo direktno u proširene vene (5% otopina etanolamin oleata, 5% otopina etanolamin oleata morruat rastvor natrijuma, 1,5-3% rastvor natrijum tetradecil sulfata) i paravazalno (1% rastvor polidokanola (etoksisklerol)). Za uklanjanje proširenih vena želuca obično se koristi histoakril (N-butil-2-cijanoakrilat). Primjena lijeka u malim dozama putem intravarikoznih injekcija dovodi do trenutne reakcije polimerizacije. Kada se pomiješa s krvlju, prelazi iz svog prirodnog tekućeg stanja u čvrsto stanje i blokira lumen vene. Ovo omogućava, u većini slučajeva, brzo zaustavljanje aktivnog krvarenja iz želučanih varikoziteta. Unatoč činjenici da stopa relapsa doseže 40%, ova metoda je učinkovitija od standardne endoskopske skleroterapije i trenutno se smatra ne samo kao terapija prve linije za krvarenje iz fundusnih želučanih varikoziteta, već i kao metoda sekundarne prevencije.
Najčešći i obično prolazni neželjeni efekti obliteracije proširenih vena histoakrilom su groznica i blagi bol u trbuhu. Teške komplikacije su rijetke. To uključuje emboliju plućne arterije i cerebralnih sudova, trombozu portalne i slezene vene, retroperitonealni apsces i infarkt slezene. Vjerojatnost razvoja embolije veća je kod pacijenata s velikim gastrorenalnim šantovima i hepatopulmonalnim sindromom, koji karakterizira arterijska hipoksemija i intrapulmonalna vaskularna dilatacija uz prisustvo direktnih arteriovenskih anastomoza, što olakšava ulazak polimerizirajuće tvari u sistemsku cirkulaciju. Stoga, u ovoj kategoriji pacijenata treba izbjegavati obliteraciju varikoznih čvorova histoakrilom i zamijeniti je skleroterapijom, na primjer, 5% otopinom etanolamin oleata, kombinirajući ga s infuzijom vazopresina, ili pribjegavati drugim metodama liječenja.
Kod endoskopske ligacije, za razliku od indukcije hemijske upale i tromboze uzrokovane uvođenjem sklerozirajućih sredstava, elastični prsten, hvatajući područja sluzokože i submukoznog sloja želuca u području proširenih vena, dovodi do davljenja i naknadna fibroza. Međutim, u nekim slučajevima se mogu formirati duboki i opsežni ulkusi u području ligacije. S obzirom na to da su fundusne želučane varikoze obično velike i direktno povezane sa značajno proširenim lijevim ili stražnjim gastričnim venama, volumen protoka krvi kroz njih je veći nego kroz varikozitet jednjaka. S tim u vezi, u područjima oštećene želučane sluznice, krvarenje se često ponavlja, smanjujući efikasnost endoskopske ligacije, u poređenju sa obliteracijom varikoznih čvorova histoakrilom, što je „zlatni standard“ liječenja u ovoj situaciji.

Metode interventne radiologije

Godine 1969, J. Rosh et al. iznio je ideju stvaranja intrahepatične fistule između grana jetrene i portalne vene za liječenje portalne hipertenzije. Trenutno je transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) dobio široku kliničku upotrebu. Njegova glavna prednost je što je manje invazivan od hirurških metoda dekompresije portalnog sistema.
Malo je publikacija koje se tiču primjene ove metode kod pacijenata s proširenim venama želuca. Ukazano je da je u velikoj većini njih TIPS efikasan kako u slučajevima akutnog krvarenja, tako i kada se koristi u profilaktičke svrhe. Štaviše, stopa relapsa nakon postizanja primarne hemostaze je 15-30% u roku od 1 godine. Dugoročno im je uzrok, u pravilu, stenoza ili okluzija šanta kao posljedica hiperplazije intime jetrene vene ili tromboze endoproteze zbog slabog protoka krvi kroz nju. Ova komplikacija se javlja kod najmanje trećine pacijenata i služi kao indikacija za ponovnu intervenciju. Ozbiljan problem je post-šantna encefalopatija, koja se razvija u 20-30% slučajeva i može biti teška za liječenje.
Tokom prve godine nakon intervencije, mortalitet varira od 10 do 50%, a najčešći uzrok su sepsa, multiorganska sistemska disfunkcija i ponovljena krvarenja. Prognoza je lošija kod pacijenata sa cirozom jetre koji su prema Child-Pugh kriterijumima klase C. Međutim, oni su glavni kandidati za TIPS. Ostali nepovoljni faktori uključuju visok nivo bilirubina u serumu, kreatinina, alanin aminotransferaze, prisustvo encefalopatije i virusnu prirodu bolesti.
Britansko gastroenterološko društvo preporučilo je TIPS za pacijente s cirozom i varikoznim žilama želuca kao „drugu liniju“ liječenja akutnog krvarenja, te za prevenciju recidiva u slučaju neefikasnih endoskopskih mjera. Međutim, potrebno je dalje istraživanje uloge ove metode, posebno kada je gradijent portohepatičnog pritiska manji od 12 mmHg. i prisustvo velikih gastrorenalnih šantova.
Metoda balon-okluzije retrogradne transvenske obliteracije (BRTO) koju su predložili H. Kanagawa et al. 1996. godine za liječenje varikoziteta želuca, prilično je efikasan i siguran i dobra je alternativa TIPS-u. Ova intervencija je tehnički izvediva samo u prisustvu funkcionalnih gastrorenalnih šantova, koji se javljaju kod gotovo 85% pacijenata sa želučanim varikozitetima. Sklerozant (obično 5% rastvor etanolamin oleata sa iopamidolom) se uvodi kroz kateter sa balonom na naduvavanje u femoralnu ili unutrašnju jugularnu venu, a zatim u lijevu nadbubrežnu venu kroz gastrorenalni šant u varikozitet fundusa želudac i vene koje ih hrane. Da bi se spriječilo curenje sklerozanta u sistemsku cirkulaciju, mali kolaterali se emboliziraju mikrokoilicama.
Za akutna krvarenja iz varikoziteta želuca, BRTO se koristi samostalno i uz endoskopske metode, povećavajući njihovu učinkovitost. Hemostaza se postiže kod skoro 100% pacijenata bez recidiva u roku od tri godine i sa stopom preživljavanja koja dostiže 70%. BRTO nije ništa manje efikasan u prevenciji ponovljenih krvarenja iz varikoziteta želuca.
Potencijalna zabrinutost je razvoj ili napredovanje varikoziteta jednjaka, što može biti povezano s povećanim portalnim pritiskom nakon ove procedure. Ostale nuspojave uključuju hemoglobinuriju, bol u abdomenu, prolaznu temperaturu, pleuralni izljev, ascites i privremeno pogoršanje biohemijskih parametara jetre. Ozbiljne komplikacije su rijetke. To prvenstveno uključuje infarkt pluća, šok i fibrilaciju atrija.
Druga vrsta transkateterske emboloterapije je perkutana endovaskularna obliteracija varikoziteta želuca. Sastoji se od transportnog uvođenja u lijevu želučanu venu metalne spirale ili embolusa od teflonskog filca, obično iz transhepatičnog ili transspleničnog pristupa, što doprinosi razdvajanju ezofagus-kardijalnog i portalno-slezenskog vaskularnog teritorija. Zapaženo je da je ova metoda vrlo efikasna kod akutnog krvarenja. Međutim, zbog formiranja novih puteva kolateralnog krvotoka, relapsi se često javljaju na duži rok, što utiče na ukupnu smrtnost. S tim u vezi, predlaže se kombiniranje perkutane endovaskularne obliteracije proširenih vena želuca s endoskopskom skleroterapijom, ili BRTO.
Postoje izolirani izvještaji o postizanju stabilne hemostaze za vrijeme krvarenja iz želučanih varikoziteta kod pacijenata sa segmentnom (lijevostranom) portalnom hipertenzijom zbog tromboze slezene vene isključivo embolizacijom slezene arterije ugradnjom Gianturco spirale ili kombinacijom s laparoskopskom slezene. .
Perkutana transhepatična plastika portalne vene sa implantacijom samoproširujućeg metalnog stenta, koju su 2001. opisali K. Yamakado i sar., koristi se kod pacijenata sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom uzrokovanom stenozom ili okluzijom portalne vene, kako benigne tako i maligne. Nekoliko publikacija ukazuje na efikasnost ove metode kao preventivne mjere za proširene vene želuca.

Operacija

Prema domaćim autorima, u prisustvu krvarenja iz varikoziteta jednjaka indikacija za hitnu hiruršku intervenciju kod pacijenata sa cirozom jetre, klasifikovanih prema Child-Pugh kriterijumima u klasu A i B, kao i sa ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom, je neefikasnost konzervativnih i endoskopskih metoda hemostaze. U ovom slučaju, metoda izbora je operacija koju je predložio M. D. Patsiora (1959).
Hirurške metode za prevenciju ponovnog krvarenja iz varikoziteta mogu se uvjetno podijeliti na ranžirne (razne varijante portokavalnih anastomoza) i neranžirajuće (devaskularizirajuće operacije jednjaka i želuca, kao i druge intervencije koje se ne odnose na preusmjeravanje portalne krvi u donju sistem šuplje vene). Potonji ne narušavaju funkciju jetre, međutim, uglavnom su praćeni visokom učestalošću ponovljenih krvarenja. Najefikasnija od njih je operacija koju su 1973. godine opisali M. Sugiura i S. Futagawa, a koja je modifikacija metode M. Hassaba (1967). Zahtijeva i transtorakalni i transabdominalni pristup i uključuje transekciju i šivanje jednjaka u donjoj trećini, opsežnu devaskularizaciju jednjaka i želuca od lijeve donje plućne vene do gornje polovice želuca, splenektomiju, selektivnu vagoloplastiku i vagolotomiju. M. Tomikawa i dr. istraživali efikasnost ove intervencije kod 42 pacijenta sa varikoznim venama želuca. U odsustvu hirurške smrtnosti, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 76,2%. Trajna eradikacija proširenih vena uočena je u svim slučajevima. Međutim, treba napomenuti da slične jedinstvene rezultate nisu dobile druge klinike.
Operacije povezane s dekompresijom portalnog sistema doprinose pouzdanoj prevenciji ponovnog pojavljivanja krvarenja iz varikoziteta i sastoje se od potpunog, selektivnog ili parcijalnog ranžiranja krvi iz portala u sistem inferiorne vene kave. U skoro 60 godina otkako je A.O. Whipple et al. izvršeno direktno portakavalno ranžiranje, pitanja o njegovoj izvodljivosti su sada riješena. Značajan nedostatak intervencije je potpuno preusmjeravanje portalnog krvotoka. U međuvremenu, održavanje njegove postojanosti, kao i venske hipertenzije u crijevnom krevetu, neophodno je za održavanje normalnih metaboličkih procesa u jetri. Posljedica toga je progresivno zatajenje jetre, koje je praćeno visokim postoperativnim mortalitetom, a rezultirajuća encefalopatija ima teži tok od početnog. Unatoč činjenici da su predložene različite originalne modifikacije operacije, rezultati njihove kliničke primjene u većini slučajeva su se pokazali nezadovoljavajućim.
W.D. Warren et al. 1967. opisao metodu koja bi mogla minimizirati komplikacije svojstvene totalnim šantovima. Sastoji se od selektivne transsplenične dekompresije varikoziteta jednjaka stvaranjem distalne splenorenalne anastomoze. Smanjenjem pritiska u šantiranom delu vene slezene, operacija efikasno ublažava pritisak na gastrosplenialno vaskularno područje. Međutim, složenije hemodinamske promjene se razvijaju u hepatoportalnoj zoni. Budući da portalni tlak ostaje povišen čak i ako njegove početne vrijednosti opadaju sa smanjenim protokom krvi u slezeni, praktički je nemoguće postići dugotrajno razdvajanje dva venska sistema visokog i niskog pritiska selektivnim ranžiranjem. Hipertenzija u portomezenteričnoj zoni nakon nekog vremena doprinosi stvaranju izražene kolateralne cirkulacije kroz gušteraču prema području niskog pritiska - gastrosplenijalnoj vaskularnoj teritoriji. To dovodi do smanjenja protoka krvi kroz portal s velikom vjerovatnoćom tromboze portalne vene. Razvoj takozvanog “pankreasnog sifona” između portalne i slezene vene pogoršava rezultate operacije, prvenstveno zbog progresije hepatične encefalopatije, čiji je nivo u nekim slučajevima sličan operaciji totalne premosnice. Pažljivo odvajanje kolaterala omogućava izbjegavanje ovih nepoželjnih posljedica.
Djelomična premosnica uključuje anastomozu sa strane na stranu kroz politetrafluoroetilenski transplantat u obliku slova H promjera 8 mm između portalne ili gornje mezenterične vene i donje šuplje vene. Ovo omogućava postizanje efikasne dekompresije portalnog sistema uz održavanje adekvatnog progradijentnog protoka krvi. Kao rezultat toga, rizik od razvoja encefalopatije je značajno smanjen, a broj ponovljenih krvarenja je uporediv sa totalnom ili selektivnom bajpas operacijom.
Međutim, uloga bajpas operacija kod pacijenata sa želučanim varikozitetima trenutno nije dovoljno procijenjena, posebno u prisustvu spontanih gastrorenalnih anastomoza. Britansko gastroenterološko društvo predlaže da se oni razmatraju kao alternativa TIPS-u, tj. mjera liječenja "druge linije" za prevenciju ponovnog krvarenja iz želučanih varikoziteta kada su endoskopske metode hemostaze neučinkovite.

ZAKLJUČAK

Liječenje bolesnika s krvarenjem iz varikoziteta želuca ostaje važan klinički problem koji je daleko od rješenja. Brojne optimistične tehnike još nisu dobile široku praktičnu primjenu. Dakle, većina opisanih metoda interventne radiologije rasprostranjena je uglavnom u Japanu. Na svjetskoj konsenzus konferenciji u Bavenu (Italija, 2005.), posvećenoj metodologiji dijagnostike i terapije portalne hipertenzije, definiran je sljedeći koncept po ovom pitanju. Za liječenje akutnog krvarenja i sprječavanje njihovog ponovnog pojavljivanja preporučuje se obliteracija varikoziteta želuca histoakrilom (N-butil-2-cijanoakrilat). Osim toga, u svrhu sekundarne prevencije krvarenja iz želučanih varikoziteta mogu se koristiti neselektivni β-blokatori; kod pacijenata sa gastroezofagealnim varikozitetima tipa 2 i izolovanim gastroezofagealnim varikozitetima tipa 1 urađen je TIPS; kod pacijenata sa gastroezofagealnim varikozitetima tipa 1 , izvršena je endoskopska ligacija. Primjećeno je da su daljnja randomizirana kontrolirana ispitivanja svake od predloženih metoda potrebna kako bi se odredilo optimalno liječenje pacijenata sa želučanim varikozitetima.

Venski sistem se nalazi u svim dijelovima ljudskog tijela, uključujući i unutrašnje organe, gdje se mogu razviti i proširene vene. Jedna od najopasnijih vrsta patologije je proširene vene želuca. Ostajući praktično neotkrivena do kasnijih stadijuma, bolest ima unutrašnje krvarenje kao najčešću komplikaciju, sa visokom stopom smrtnosti od 45%.

Glavni razlog širenja vena u tkivima želuca i donjeg jednjaka je razvoj portalne hipertenzije. Zbog teških patologija jetre (hepatitis, ciroza, vaskularne abnormalnosti) dolazi do povećanja pritiska u sistemu portalne vene. Kao rezultat toga, u nastojanju da se snizi, protok krvi se preusmjerava na žile želuca i jednjaka. Vene ovih organa nisu dizajnirane da pumpaju velike količine krvi, pa se njihovi zidovi postupno tanjuju i gube elastičnost - razvijaju se proširene vene.

Formiranje krvnog ugruška

Faktori koji provociraju bolest uključuju:

kardiovaskularno zatajenje;
onkološke patologije;
nasljedna predispozicija.

Svaki poremećaj u radu organa za varenje može dovesti do deformacije i proširenja unutrašnjih vena.

Simptomi i znaci bolesti

U početnim fazama, bolest se ne može manifestirati ni na koji način, osim žgaravice ili podrigivanja. Kasnije, u nedostatku adekvatnih terapijskih mjera, znaci proširenih vena jednjaka i želuca će napredovati. Pojavit će se sljedeće:

nelagodnost u prsnoj kosti;
otežano gutanje;
pogoršanje opšteg zdravlja: slabost i hronični umor;
pojava nečistoća krvi u stolici.

U kasnijim fazama patologije primjećuju se ozbiljniji simptomi:

čest nagon za povraćanjem;
prisustvo krvi i sluzi u povraćanju;
zatajenje srca praćeno tahikardijom;
pojava bolova u stomaku i abdomenu.

Proširene vene u želucu mogu biti praćene krvavim povraćanjem - u ovom trenutku pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Kako se bolest dijagnosticira?

Ovisno o težini simptoma, proširene vene želuca i jednjaka dijele se u nekoliko faza, čiji se početni stadijumi mogu otkriti samo pomoću hardverske dijagnostike:

Faza 1 - nema znakova bolesti, a u pojedinim područjima se uočava ektazija (dilatacija) vena. U ovom slučaju, dijagnoza je moguća samo endoskopskom metodom;
Faza 2 - karakterizirana odsutnošću teških simptoma, međutim, uz pomoć endoskopije ili rendgenske snimke mogu se otkriti krivudave i neravnomjerno natečene žile. Otok ne prelazi 3-5 mm, a suženje je neznatno. U ovoj fazi se rijetko razvija krvarenje;
Faza 3 - znakovi bolesti: jako oticanje vena (do 10 mm) kombinira se sa značajnim sužavanjem njihovog lumena, dok se identificiraju čvorovi i tkanja. Povećava se vjerovatnoća krvarenja;
Faza 4 - paralelno sa ozbiljnošću izbočenih žila i čvorova, venski zidovi postaju tanji, kao i sluznica želuca. Opasnost od njihovog oštećenja uz minimalan napor se višestruko povećava.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti koriste se sljedeće vrste studija:

Ultrazvuk trbušnih organa;
Testovi krvi, urina, stolice;
Ezofagogastroskopija - pregled jednjaka i želuca pomoću endoskopa;
Rendgenski pregled u kombinaciji sa kontrastom (barijum sulfat) za procenu provodljivosti probavnog trakta.

Prema individualnim indikacijama ljekar može naručiti funkcionalne i jetrene testove (za određivanje

podjele koagulopatije - poremećaji zgrušavanja krvi).

Metode liječenja

Metoda terapije lijekovima ili kirurške intervencije u potpunosti ovisi o stadiju bolesti, općem zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim individualnim pokazateljima.

Lijekovi

Konzervativni tretman može biti efikasan samo u ranim fazama patologije ili kao tehnika održavanja u periodu rehabilitacije nakon operacije. Upotreba lijekova omogućuje stabilizaciju stanja pacijenta, usporavanje i zaustavljanje razvoja proširenih vena i izbjegavanje patoloških posljedica.

Proširene vene želuca se leče uz pomoć sledećih lekova:

Vasopresin - uzrokuje kontrakciju arteriola unutarnjih organa, što dovodi do smanjenja protoka krvi kroz portal i smanjenja tlaka u portalnoj veni. Primjenjuje se intravenozno. Uz prilično visoku efikasnost (do 55%) lijeka, njegova upotreba uzrokuje niz ozbiljnih nuspojava u 20-30% slučajeva: ishemija, poremećaji srčanog ritma, hipertenzija;
Nitrati - koriste se za smanjenje nuspojava vazopresina na periferne žile. Njihovo dejstvo ima dilatacioni efekat na portalno-sistemske kolaterale (veze), usled čega se smanjuje pritisak u portalnoj veni. Koristi se kao flaster i stavlja se pod jezik;
Somatostatin - smanjuje portalni protok krvi i portalni pritisak povećavajući otpor u arterijama unutrašnjih organa. Nije inferioran u djelotvornosti od vazopresina, ali je rizik od nuspojava smanjen skoro upola. Njegova upotreba je moguća tokom dužeg perioda, ali se mogu javiti mučnina, bol u trbuhu i poremećena tolerancija glukoze.

Mogu se prepisati adstringenti, koloidne otopine, vitamini i antacidi.

Samoliječenje patologije je neprihvatljivo - samo ispravna dijagnoza i medicinske preporuke mogu usporiti napredovanje bolesti.

Hirurška intervencija

Razvoj bolesti i intenziviranje simptoma mogu poslužiti kao osnova za hiruršku intervenciju - samo u tom slučaju značajno se povećavaju šanse za sprječavanje krvarenja.

Koriste se sljedeće vrste kirurškog liječenja:

Skleroterapija: ubrizgavanje sklerozantnog lijeka u zahvaćene vene, uzrokujući njihovo lijepljenje i preusmjeravanje venske krvi duž drugog kanala. Metoda se koristi ne samo za prevenciju, već i za zaustavljanje krvarenja s pozitivnim rezultatom od 90%. Metoda zahtijeva ponavljanje, čija se učestalost određuje pojedinačno;
Ligacija proširenih vena: provodi se pomoću specijalnog gumenog zavoja i učinkovitija je tehnika;
Šantiranje u intrahepatičnim tkivima: stent (poseban dizajn za ekspanziju) se ubacuje u jetru, povezujući portalnu i hepatičnu venu;
Anastomoza: stvaranje komunikacije između sistema portala i sistema vene šuplje;
Pokrivanje zahvaćenih arterija i sudova;
Devaskularizacija: potpuno uklanjanje zahvaćenih vena i njihova zamjena protezom.

Hirurškim metodama se pribjegava kada je konzervativno liječenje neučinkovito i postoji sve veći rizik od krvarenja. Izbor metode ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta.

Narodni lijekovi

Proširene vene želuca, kao i drugi oblici patologije, ne mogu se potpuno izliječiti, ali korištenje kompleksa lijekova može učinkovito odoljeti razvoju bolesti. Među ovim metodama, upotreba lijekova prema tradicionalnim receptima može olakšati stanje pacijenta:

Plodovi orena i šipka. Uzmite 1 tbsp. l. bobice, prelijte sa 0,5 litara vode, pustite da prokuha, dajte infuziju i pijte tokom dana u porcijama od 100 ml;
Listovi verbene officinalis. 2 tbsp. l. zgnječenih listova, prelijte sa 200 ml vode, kuhajte 10 minuta, ulijte i uzmite 1 žlicu. l. tri puta na dan;
Uvarak od kore lješnjaka. Zdrobljena sirovina (15 g) se sipa u 500 ml vode, kuva 10 minuta, natapa i uzima neposredno pre jela, 100 ml 4 puta dnevno.

Samoliječenje prilikom dijagnosticiranja patologije je neprihvatljivo, rizik od teških komplikacija je previsok. Čak i narodne lijekove treba uzimati samo pod nadzorom i pristankom ljekara.

Prevencija

Kompleks učinkovitih mjera za proširene vene uključuje i preventivne mjere - na kraju krajeva, pacijent mora nužno spriječiti napredovanje bolesti. U tu svrhu preporučuje se:

Uravnotežena ishrana je od velike važnosti za prevenciju bilo koje bolesti. Kod proširenih vena želuca treba se pridržavati sljedećih principa:

Jedite male obroke - 6 puta dnevno u malim porcijama;
Zadnji obrok je najkasnije 3 sata prije spavanja;
Obogatite svoju ishranu povrćem i voćem (agrumi, ribizle, slatke paprike, trešnje, krompir), biljnim uljima, orašastim plodovima, začinskim biljem, mahunarkama;
Izbjegavajte alkohol, kafu i jak čaj, proizvode od brašna, slatkiše, ljute začine, začine, karcinogene;
Hrana pripremajte blagim metodama obrade: kuhanjem, pečenjem, dinstanjem.

Sok brzo: piti sokove ili sveže voće (povrće) 7-8 dana. Priprema i izlazak iz posta provode se samo po preporuci nutricionista i flebologa;
"Šarena" dijeta: Kada jedete povrće i voće različitih boja, tijelo je zasićeno raznim setovima vitamina i minerala. Plava - patlidžani; žuta - banane, jabuke; crveno - paradajz, bobice; zeleno - krastavci, grašak; narandža - citrusi, bundeva.

Moguće komplikacije i posljedice

Proširene vene na želucu ne nastaju iznenada. Napredni oblici bolesti prepuni su ozbiljnih posljedica po tijelo, uključujući smrt. Moguće komplikacije mogu uključivati:

tahikardija;
ascites (abdominalna vodena bolest);
povećanje pritiska.

Ako se pojave znaci nelagode u jednjaku i prsnoj kosti ili česta žgaravica, potrebno je da se podvrgnete pregledu kako biste saznali uzroke. A ako se dijagnosticiraju proširene vene na želucu, uložite sve napore da spriječite napredovanje bolesti, ne zaboravljajući na prevenciju i pravilnu prehranu.

Proširene vene želuca i donjeg dijela jednjaka su bolest koju karakterizira kršenje odljeva krvi iz vena ovih organa i promjena njihove strukture (žile se šire, postaju neprirodno petljaste, duge i formiraju čvorove).

Varikoze jednjaka, varikoze želuca: uzroci

Tipično, proširene vene u predjelu želuca i jednjaka nastaju zbog fenomena koji se naziva portalna hipertenzija (povećan pritisak u sistemu portalne vene), različite etiologije. Normalan pritisak u ovom krvnom sudu u normalnom stanju ne prelazi 6 mmHg. Kada se ovaj pokazatelj poveća na 12-20 mmHg, dolazi do poremećaja odljeva krvi i proširenja vena. Portalna hipertenzija je posljedica tromboze ili kompresije portalne vene, kolelitijaze i određenih bolesti pankreasa, želuca i jetre, uključujući:

Ciroza i kronični hepatitis;
Ehinokokoza;
policistična bolest;
Fibroza, uključujući kongenitalnu;
Sarkoidoza;
Maligne i benigne neoplazme;
Aneurizme arterija slezene i jetre.

Ova bolest može biti urođena ili se pojaviti u bilo kojem periodu života, bez obzira na godine. Kao posljedica poremećene venske cirkulacije zbog navedenih bolesti ili iz drugih razloga. Najčešće je bolest posljedica ciroze jetre, jer ovu patologiju karakteriziraju promjene u strukturi organa, modifikacija i proliferacija njegovih tkiva, koje, kako bolest napreduje, prvo dovode do slabljenja, a zatim i potpunog prestanka. funkcije jetre.

Klinička slika proširenih vena želuca

U početku je bolest praktički asimptomatska, ne izazivajući nelagodu kod pacijenta. Ponekad pacijenti imaju jaku žgaravicu. Ovaj simptom najčešće prolazi nezapaženo i ne služi kao razlog za odlazak kod doktora. Ali čak ni lekar ne povezuje uvek žgaravicu sa proširenim venama probavnog sistema. Stoga se bolest dalje razvija i komplikuje krvarenjem, koje se manifestuje sljedećim simptomima:

Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, što uzrokuje povećanje abdomena).
Bezbolno povraćanje krvi, obično obilno.
Tahikardija (jaki rad srca).
Hipotenzija (nizak krvni pritisak).
U posebno teškim slučajevima - hipovolemijski šok.

Dijagnostičke metode za identifikaciju bolesti

U početnim fazama patologija se može identificirati samo instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Pacijentima se može propisati rendgensko snimanje sa kontrastnim sredstvom (barijum sulfat). Najprecizniji način utvrđivanja bolesti je ezofagogastroskopija (unutrašnji pregled jednjaka i želuca). Pregled se mora obaviti vrlo pažljivo, trudeći se da ne dođe do ozljeda koje bi mogle uzrokovati krvarenje.

Nakon utvrđivanja proširenih vena, pregled se mora nastaviti kako bi se utvrdili uzroci patologije. Portalna hipertenzija najčešće dovodi do kombiniranog oštećenja vena i želuca i jednjaka. Kada su određeni dijelovi krvnih žila rastegnuti, može se posumnjati na trombozu vene slezene. U rijetkim slučajevima uzrok varikoziteta jednjaka može biti eozinofilni gastroenteritis. Kao posljedica oštećenja crijevne sluznice, upala se širi na glatke mišiće, zatim dolazi do fibroze (proliferacije tkiva) i opstrukcije crijeva.

Budući da bolest može biti uzrokovana kancerogenim tumorima, pacijentima se često propisuje histološki pregled.

Glavne faze liječenja

Nažalost, bolest se najčešće otkriva kao posljedica unutrašnjeg krvarenja, što može uzrokovati hipovolemijski šok, pa čak i smrt. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i mjere reanimacije. Što je prije moguće, morate zaustaviti krvarenje i obnoviti volumen krvi.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest i postupci su usmjereni na smanjenje pritiska u portalnoj veni i sprječavanje krvarenja.

Sada se za rješavanje problema koriste sljedeće osnovne metode:

Skleroterapija, koja se sastoji od endoskopskog ubrizgavanja adhezivne otopine u krvne žile želuca ili jednjaka. Ovaj postupak se ponavlja, ovisno o težini bolesti, jednom sedmično ili mjesečno, sve dok se ne stvori ožiljak.
Ligacija proširenih vena gumenim zavojem. Metoda je efikasnija od skleroterapije.
Intrahepatično ranžiranje. Smanjenje pritiska uvođenjem stenta pod rendgenskom kontrolom u srednju zonu jetre radi povezivanja jetrene i portalne vene.
Splenrenalni šant. Proizvodi se za sprječavanje krvarenja kombinacijom vene slezene i vene lijevog bubrega pomoću šanta.
Liječenje lijekovima - primjena vazokonstriktorskih lijekova (vazopresin), nitrata za smanjenje pritiska u portalnoj veni (nitroglicerin), kao i somatostatina (ili njegovog analoga oktreotida) za smanjenje krvnog tlaka u unutrašnjim organima i sužavanje proširenih krvnih žila (uzimano za dugo vrijeme).

Prevencija komplikacija

Kako bi se spriječile po život opasne komplikacije kao što su obilno želučano krvarenje iz proširenih vena, krvarenje u jednjak i želudac, akutno zatajenje jetre, kao i ascites, potreban je poseban režim.

Za bolesti koje dovode do portalne hipertenzije indicirana je nježna dijeta. Morate jesti male porcije 4-6 puta dnevno. Ne biste trebali jesti kasnije od četiri sata prije spavanja. Prednost treba dati kuvanoj ili na pari hrani. Trebali biste u potpunosti izbjegavati hranu koja je previše vruća ili hladna. Neophodno je spriječiti da začinjena i kisela hrana uđe u jednjak.

Neophodno je izbjegavati povećanu fizičku aktivnost, teške predmete treba kotrljati, ali ni u kojem slučaju ne podizati. Moraću da odustanem od odlaska u teretanu.

Ako se pojave problemi s jetrom, odmah se obratite ljekaru koji će propisati liječenje u ranoj fazi bolesti. Kod visokog portalnog pritiska preporučuje se upotreba beta blokatora.

Jedan od najopasnijih nedostataka su proširene vene želuca, koje se razvijaju kao posljedica poremećene opskrbe krvlju ovog organa. Kada se u želucu formiraju proširene vene, mijenja se struktura vaskularnog sistema i formiraju se neoplazme u obliku čvorova i petlji. U pravilu se ova patologija manifestira razvojem ciroze jetre i praćena je malim i obilnim protokom biološke tekućine.

Proširene vene želuca jedna su od najopasnijih patologija. Kod ove bolesti, vene se povećavaju i šire uz stvaranje krvnih ugrušaka u njima.

Ali najopasnije je to što tokom početnog razvoja ove bolesti uopće nema simptoma. Iz tog razloga je pravovremena dijagnoza gotovo nemoguća.

U velikoj većini, sljedeći faktori izazivaju razvoj ove bolesti:

zloupotreba alkohola;
prekomjerna konzumacija nezdrave hrane;
nekontrolisana upotreba lekova.

U pravilu je velika većina predstavnika jače polovine čovječanstva podložna takvom nedostatku. Takođe, upravo ovi faktori, pored želučanog problema, provociraju i nastanak ciroze jetre.

Znakovi koji signaliziraju razvoj proširenih vena u želucu

Kao što je gore opisano, proširene vene želuca u početnoj fazi praktički ne pokazuju nikakve znakove same sebe. A ako se simptomi i pojave, više su slični gastrointestinalnim patologijama.

Ali ako bolje pogledate ovaj problem, razlike se ipak mogu uočiti na vrijeme:

jako povraćanje pomiješano s biološkom tekućinom i crnim povraćanjem;
često povraćanje s ružičastom sluzi u njoj;
bol u abdomenu;
ubrzan rad srca, koji je praćen čestim prekidima.

Vrijedi napomenuti da su početne faze proširenih vena želuca često praćene stalnom žgaravicom, koja gotovo nikada ne izaziva zabrinutost kod osobe, zbog čega se ne žuri kod stručnjaka.

A kada proširene vene počnu napredovati, osoba doživljava nekontrolisani protok biološke tekućine. Općenito, ovo stanje ima sljedeće simptome:

nakupljanje slobodnog eksudata u peritoneumu, što povećava volumen abdomena nekoliko puta;
jako povraćanje biološke tekućine, u kojem nema bolova;
promene krvnog pritiska.

Ponekad pacijent može doživjeti hipovolemijski šok, koji je popraćen naglim smanjenjem protoka biološke tekućine.

Razlozi za razvoj ove bolesti

Proširene vene želuca mogu se razviti zbog povećanog pritiska u portalnoj veni. U početku dolazi do procesa kompresije u portalnoj veni, što izaziva krvni ugrušak ili kamenac ako osoba pati od bolesti žučnog kamenca.

Vrijedi napomenuti da ne samo gore opisani fenomeni izazivaju razvoj varikoznih vena želuca. Razvoj ove bolesti može biti uzrokovan i sljedećim razlozima:

disfunkcija želuca i pankreasa;
razvoj ciroze jetre ili hepatitisa;
razne neoplazme i ciste;
opstrukcija crijeva;
Otkazivanje Srca.

Ponekad je krivac za nastanak proširenih vena želuca iznenadno opterećenje ili čak jaka temperatura. Također je vrijedno napomenuti da je do danas bilo slučajeva da je bolest otkrivena kao urođena anomalija.

Kako se bolest dijagnosticira?

Proširene vene na želucu mogu se dijagnosticirati pregledom pomoću određenih instrumenata. U te svrhe koriste se sljedeće metode:

prikupljanje biološke tekućine;
prikupljanje kompleksa jetre za istraživanje;
Ultrazvučni pregled abdominalnog područja.

Vrijedi napomenuti da takav pregled treba obaviti samo kvalificirani stručnjak, jer je u nekim slučajevima potrebno umetnuti sondu, koja može oštetiti tanke zidove želuca i time uzrokovati krvarenje.

Tretman

Danas moderna medicina nudi tri vrste terapijske terapije pomoću kojih se osoba može osloboditi ovog defekta, i to:

terapeutska metoda;
liječenje lijekovima;
hirurška intervencija.

Prve dvije metode liječenja su relevantne samo kada je bolest u početnoj fazi razvoja ili nakon što je krvarenje blokirano.

Što se tiče naprednih faza razvoja, u ovom slučaju se koristi samo hirurška intervencija, jer postoji visok rizik od smrti pacijenta. U pravilu se u te svrhe koriste sljedeće metode liječenja:

skleroterapija;
hirurška intervencija.

Sklerotekrapija

Kod ove tehnike koristi se posebna supstanca koja se ubrizgava u vene zahvaćene defektom kako bi se zalijepile, a ovaj postupak se izvodi endoskopom.

Također je vrijedno napomenuti da je nemoguće u potpunosti riješiti problem koji se pojavio u jednom potezu. U pravilu, liječnik obavlja ovu proceduru u nekoliko faza dok se na neispravnom mjestu ne formira trajni ožiljak.

Operacija

Ova manipulacija se može izvesti na tri načina, i to:

Ligacija oštećenih vena pomoću specijalnog zavoja od gume. Ova metoda je višestruko efikasnija od skleroterapije.
Metoda ranžiranja intrahepatičnog materijala. Ova tehnika se koristi za snižavanje krvnog pritiska, u tu svrhu se u središte jetre ubacuje poseban stent. Cijela manipulacija se izvodi pod kontrolom rendgenskog aparata.
I treća tehnika, splenorenalno ranžiranje, koja se koristi za sprečavanje razvoja nekontrolisanog protoka biološke tečnosti. Da biste to učinili, koristi se šant za povezivanje vena slezene i lijevog bubrega.

Svaka od gore navedenih metoda je vrlo efikasna i daje osobi priliku da se zauvijek riješi ovog defekta. A jednu od navedenih metoda odabire samo liječnik na osnovu podataka dobivenih nakon pregleda.

Liječenje lijekovima. Suština ove metode liječenja je u redovnoj upotrebi specijalnih lijekova za borbu protiv proširenih vena, i to:

lijekovi koji obnavljaju funkciju suženja zahvaćenog vaskularnog sistema;
lijekovi koji pomažu u smanjenju pritiska u venama;
te lijekovi koji pomažu u snižavanju pritiska biološke tekućine u unutrašnjim organima, kao i normalizaciji stanja neispravnih vena.

Što se tiče naziva i doza takvih lijekova, u ovom slučaju recepte propisuje samo liječnik nakon postavljanja tačne dijagnoze.

Važno je shvatiti da s tako opasnom bolešću ne može biti govora o samoliječenju.

Terapijska metoda liječenja proširenih vena je izgradnja ispravne dnevne prehrane za pacijenta, kao i njeno striktno pridržavanje, i to:

jesti male porcije, podijeljene na 6 puta dnevno;
posljednji obrok se uzima ne ranije od tri sata prije spavanja;
povećanje količine prehrambenih proizvoda koji sadrže vitamine E i C;
piti puno tečnosti do 5 litara tečnosti dnevno;
potpuna apstinencija od nezdrave hrane i konzumiranja alkohola;
jede toplu hranu.

Prateći ispravnu prehranu, osobe koje pate od takvog defekta moći će zaustaviti njegov razvoj, a u budućnosti ga potpuno zaboraviti.

Preventivne mjere

Suština preventivnih mjera je da vene budu zdrave. Da biste to učinili, morat ćete slijediti nekoliko jednostavnih pravila, i to:

ne preopterećujte jetru i pratite njeno stanje;
pridržavajte se svih savjeta Vašeg ljekara;
brzo regulišu visok krvni pritisak.

I ne zaboravite jedno jednostavno pravilo: zdrav način života ključ je dugog života bez bolesti. Stoga bi svaka osoba trebala pratiti svoje zdravlje.

Zaključak

Proširene vene želuca su opasna bolest koja može nastati čak i od banalnog prejedanja. Stoga svaka osoba treba pažljivo pratiti količinu i kvalitetu konzumirane hrane.

Također je vrijedno napomenuti da je stopa smrtnosti od varikoznih defekata želuca prilično visoka. Iz tog razloga treba odmah potražiti pomoć ako osobu počnu mučiti bolovi u predjelu želuca.

Etiologija i patogeneza bolesti

Klasifikacija proširenih vena jednjaka je sljedeća:

Patologiju jednjaka 1. stupnja karakterizira povećanje promjera vena (tri mm);
u drugom stepenu, veličina arterija je 3-5 mm u prečniku;
Patologija jednjaka 3. stupnja određena je veličinom vena (promjer veći od 5 mm);

Arterijska ekspanzija jednjaka je zbog njegove anatomske povezanosti sa sistemom portalne vene, kao i slezinom i drugim organima gastrointestinalnog trakta. Flebektazija se razvija u pozadini bolesti koje dovode do začepljenja venskih mreža i stvaranja kolaterala i aneurizme.

Postoje urođene i stečene proširene vene probavnog sustava. Prva bolest je rjeđa od druge bolesti. Kod stečenih proširenih vena u ezofagusnoj cijevi značajno su povećane sakularne arterijske dilatacije.

Uzroci

Bolest se češće otkriva u sljedećim kategorijama pacijenata:

muškarci;
pacijenti stariji od 50 godina;
oni koji imaju bolesti jetre, želuca, srca, pankreasa.

Pacijenti koji boluju od ciroze su u opasnosti. Za njih je statistika tužna: tek svaka deseta osoba može izbjeći pojavu proširenih vena želuca.

Proširene vene jednjaka mogu biti stečene ili urođena patologija. Stečeni oblik se češće pojavljuje i razvija na pozadini portalne hipertenzije.

Stanje karakterizira višak pritiska u portalnoj veni, koja je odgovorna za cirkulaciju krvi od organa do jetre. Portalna hipertenzija izaziva stanjivanje venskih zidova sa povećanim rizikom od unutrašnjeg krvarenja.

Direktan uzrok razvoja bolesti je blokada opskrbe krvlju.

patologije jetre - ciroza, hepatitis, tuberkuloza itd.;
vaskularna tromboza;
uporno visok krvni pritisak;
tromboflebitis (Chiarijev sindrom);
kompresija portalne vene tumorom ili cističnim formacijama, uvećani limfni čvorovi, žučni kamenci.

Gornje proširene vene jednjaka izazivaju sljedeći razlozi:

maligna struma;
benigni tumor (angiom);
vaskularni problemi kod Rendu-Oslerovog sindroma.

Rjeđe se varikozne vene jednjaka razvijaju u pozadini kronično slabe cirkulacije zbog kardiovaskularne insuficijencije. Češće se patologija javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Uzroci kongenitalnog oblika nisu jasni.

Glavni uzrok neizlječive patologije jednjaka je povećan pritisak u portalnoj veni (portalna hipertenzija). Zbog toga krv prolazi kroz želučane žile u vene jednjaka, a pritisak u ovom području naglo i gotovo konstantno raste. Budući da se žile nalaze u labavom vezivnom tkivu, šire se s naknadnim stvaranjem proširenih vena.

Nivo pritiska u portalnoj veni raste iz sljedećih razloga:

ciroza jetre ili bilo koja druga patologija ovog vitalnog organa;
maligne neoplazme u jetri ili pankreasu (zbog svog rasta komprimiraju portalnu venu);
portalna tromboza (razvija se kod nekih bolesti kardiovaskularnog sistema);
Randu-Oslerov sindrom;
kongenitalne razvojne anomalije.

Rjeđe, ektazija vena jednjaka nastaje zbog progresije arterijske hipertenzije.

Pacijent razvija ozbiljno stanje kao rezultat:

sistematska kompresija gornje šuplje vene;
teško oštećenje štitne žlijezde;
Chiari bolest (obliterirajući endoflebitis jetrene vene s razvojem tromboze i okluzije).

Proširene vene sluznice želuca i donje trećine jednjaka daleko su od uobičajenog patološkog stanja kao proširene vene donjih ekstremiteta ili hemoroidnog pleksusa, međutim, kod velikog broja pacijenata dolazi do proširenja vena sluzokože. membrana gastrointestinalnog trakta u donjem dijelu jednjaka i kardijalnom dijelu želuca različitog stepena.stepen izraženosti.

Za razliku od proširenih vena donjih ekstremiteta, uzroci ovog stanja i faktori koji doprinose njegovom napredovanju su potpuno različiti, kao i simptomi koji često potpuno izostaju u prvim fazama i pojavljuju se isključivo u terminalnim stadijumima bolesti.

Glavni razlog za razvoj proširenih vena želuca je portalna hipertenzija, koja izaziva oticanje vena u jednjaku. Često se ovo stanje opaža kod ciroze jetre, jer se na njoj pojavljuju mnogi ožiljci. Ali to nije jedini razlog za pojavu neugodne bolesti.

Postoje i drugi razlozi koji mogu uzrokovati bolest:

Bolesti jetre koje uzrokuju poremećaj protoka krvi.
Pojava krvnih ugrušaka.
Kompresija rotacione vene tumorima.
Vaskularna i srčana insuficijencija.

Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnosticiranju vjerovatnoće bolesti vena kod pacijenata koji boluju od ciroze jetre i hepatitisa. Budući da ovi organi postaju još ranjiviji i neblagovremeno liječenje može dovesti do negativnih posljedica.

Najčešći uzrok proširenih vena jednjaka i želuca je portalna hipertenzija – povišen pritisak u portalnoj veni jetre zbog bolesti ovog organa (ciroza, hepatitis, hepatoza, fibroza itd.).

d.). Ne može proći kroz portalnu arteriju, krv juri u susjedne vene jednjaka i želuca.

Potonji nisu dizajnirani za protok tako velike količine krvi, što uzrokuje njihovo oticanje i razvoj proširenih vena.

Drugi najčešći uzrok proširenih vena jednjaka i želuca je tromboza portalne vene sa krvnim ugruškom.

Uzroci varikoznih vena jednjaka često su povezani s povećanim pritiskom u sistemu portalne vene; mnogo rjeđe se fleboektazije razvijaju u pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzije) ili kongenitalne patologije.

Najčešće je pritisak u v. portae se povećava s cirozom ili drugim teškim oboljenjem jetre, tumorima jetre ili pankreasa koji komprimiraju portalnu venu, portalnom trombozom ili razvojnim abnormalnostima.

U ovom slučaju krv se iz sistema portalne vene ispušta kroz kolaterale kroz žile želuca u vene jednjaka, zbog čega se pritisak u njima značajno povećava. Budući da se vene jednjaka nalaze u labavom tkivu, a zidovi su im vrlo tanki, kada su preopterećeni volumenom krvi, rastežu se i stvaraju proširene vene.

Kod oštećenja jetre varikozni čvorovi se najčešće nalaze u donjem dijelu jednjaka i na ulazu u želudac, dok su kod sistemske hipertenzije čvorovi manji i obično se nalaze duž cijele dužine organa.

Proširene vene mogu nastati i kada je gornja šuplja vena komprimirana, uz ozbiljno oštećenje štitne žlijezde ili Chiari sindrom. Proširenim venama jednjaka podložniji su muškarci stariji od 50 godina.

Klinička slika proširenih vena želuca

Početne faze flebektazije nemaju očigledne simptomatske manifestacije, što uzrokuje poteškoće u ispravnom utvrđivanju dijagnoze. Postepeno napredovanje bolesti dovodi do očiglednih kliničkih znakova:

osjećaj nelagode i težine u torakalnom području;
povećanje volumena trbušne šupljine - zbog tečnosti koja se nakuplja u njoj;
proširene venske žile dovode do formiranja glave meduze, simptoma koji karakterizira stvaranje uzorka proširenih vena;
problemi sa slobodnim disanjem nakon fizičke ili fizičke aktivnosti;
spontana žgaravica, neovisna o unosu hrane;
problemi sa gutanjem.

U ovoj fazi razvoja rijetki pacijenti obraćaju pažnju na problem i konsultuju gastroenterologa. Većina pacijenata dolazi nakon rupture istanjenih krvnih sudova. Razlog posjete je sve veća klinička slika:

povraćanje prošarano česticama krvi;
sniženi krvni tlak;
ubrzan rad srca s poremećenim ritmom kontrakcija;
bol u epigastričnoj regiji i drugim područjima abdomena;
stanje šoka.

Povreda integriteta krvnih žila može uzrokovati manje ili masivno krvarenje. Pacijentu je potrebna hitna hirurška pomoć – ako se ne liječi, bolest će postati fatalna.

Klasifikacija

Vrste proširenih vena jednjaka razlikuju se po veličini proširenja vena, njihovim karakteristikama i vizualnim simptomima koji se utvrđuju ezofagoskopijom. Prilikom klasifikacije uzimaju se u obzir razlozi koji su izazvali patologiju.

Proširene vene jednjaka su dvije vrste:

nema gubitka krvi;
sa krvarenjem.

U zavisnosti od težine bolesti jednjaka se dijele na:

Proširene vene 1. stepena - vene se povećavaju na 0,5 cm u prečniku, izdužene su i nalaze se u donjem segmentu jednjaka.
2. stadijum bolesti - karakterizira je zakrivljenost vena, dostižu 1 cm u promjeru i nalaze se u srednjem dijelu jednjaka.
Patologija 3. stepena - vene su napete i imaju tanke zidove. Prečnika su 1 cm i nalaze se u blizini.

Bez obzira na stepen, ova patologija jednjaka smatra se neizlječivom. Ali ne biste to trebali zanemariti. Ako se osoba kasno obrati liječniku ili bolest liječi pogrešno (samoliječenjem), proširene vene mogu biti fatalne. Uz adekvatan tretman i ranu konsultaciju sa lekarom, velika je verovatnoća uspešnog ishoda.

Klasifikacija bolesti varikoznih vena jednjaka mijenjala se nekoliko puta, međutim, sada se koristi verzija iz 1997. za vene jednjaka, dijeleći bolest na stupnjeve:

Prvi stepen. Vene dostižu 5 mm u prečniku, primetno su izdužene i nalaze se na donjem nivou organa.
Drugi stepen. Vene su uvijene, dostižu 10 mm u prečniku i nalaze se u srednjem delu organa.
Treći stepen. Žile su proširene na više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, nalaze se u blizini, uvijaju se u smjeru, a na vanjskoj površini imaju crvene mrlje.

Ako proširene vene jednjaka uzrokuju unutarnje krvarenje, onda prema statistikama samo 50% pacijenata preživi nakon njega. Više od polovine pacijenata koji prežive krvarenje doživi relaps ove bolesti u roku od 1-3 godine i primorani su da ponovo počnu lečenje.

Prema kliničarima, prema klasifikaciji bolesti, ona se dijeli na urođene i stečene oblike. Kod druge vrste bolesti značajnu ulogu imaju rane bolesti koje su dovele do stvaranja proširenih vena.

Kongenitalna patologija manifestira se zbog nasljednog faktora kod ljudi starijih od 50 godina. Ponekad liječnici dijagnosticiraju ovu bolest kod pacijenata u djetinjstvu ili adolescenciji.

Doktori su takođe razvili klasifikaciju prema stepenu razvoja bolesti. Na osnovu ovih podataka pacijentu se postavlja dijagnoza i propisuje liječenje. Dakle, proširene vene jednjaka formiraju se u 4 faze:

1. stepen – vene se rastežu za 3 mm;
2. stepen – ekspanzija ostaje unutar 3 mm, pojavljuju se vijugavost i neravnine strukture;
3. stepen – otvor vene se smanjuje i ona postaje zmijolika;
Stepen 4 – primjetno jako stanjivanje stijenke krvnog suda.

Proširene vene jednjaka, stepen 1

U tom slučaju postaje primjetna pojedinačna venska ektazija. Njihovo prisustvo se otkriva tokom pregleda endoskopom. Vene imaju obim od 5 mm, vidljivo je njihovo izduženje, a nalaze se u donjem katu organa.

Vene su krivudave, već 10 mm u prečniku, nalaze se na srednjem spratu organa.Ovaj tip karakteriše posebno uočljiva podela venskih kanala, koji prolaze u donjem spratu jednjaka. U tom periodu lumen se još ne razlikuje po suženju, a na sluznici se ne primjećuju nikakve promjene.

Venski kanali su napeti, zidovi su tanki, njihov obim je već veći od 10 mm, a nalaze se direktno jedan do drugog.

Ovu vrstu proširenih vena jednjaka karakterizira oticanje vena koje se nalaze iznad središta jednjaka. Lumen ovih vena je već sužen. Uočljive su pojedinačne angioektazije-crvene ikone.Kada postanu uočljive proširene formacije u lumenu, istanje sluzokože, a zatim erozije i angioektazije na sluznici, uspostavlja se tipologija 4 stepena proširenih vena jednjaka.

Klasifikacija bolesti se sastoji od stepena oštećenja vena. Postoje četiri stepena. U zavisnosti od stepena proširenih vena, propisuje se lečenje. Što je veći stepen, veća je vjerovatnoća za hirurško liječenje.

Ukupno postoje četiri stepena proširenih vena želuca ili jednjaka.

Stepen 1 – nema simptoma, izolovana je venska ektazija, što ne sprečava da se pacijent oseća odlično. Prvi stepen bolesti može se utvrditi samo endoskopskim pregledom.
Stepen 2 – vaskularne strukture postaju krivudave i neravne. Ali u isto vrijeme, oteklina ne prelazi 3 mm, a praznine se sužavaju na neznatne udaljenosti. U ovom slučaju, krvarenje je rijetko. Problem se također može identificirati uglavnom pomoću rendgenskih zraka ili endoskopije. Simptomi nisu izraženi.
Stepen 3 – venski lumen se primjetno sužava, vene izbočene. U ovoj fazi, čvorovi su jasno vidljivi, ton zidova se sužava. Glavni simptomi se već pojavljuju, preostaje samo da ih uočite na vrijeme, jer se rizik od krvarenja u ovoj fazi bolesti značajno povećava. Liječenje se ne može odlagati u trećoj fazi.
4. stepen – čvorovi su jasno vidljivi, lumeni suženi, sluznica želuca je ozbiljno istanjena. Cijeli niz zahvaćenih krvnih žila može odstupiti od velikog čvora. Svi su toliko tanki da se krvarenje može otvoriti svakog trenutka. Ako se to dogodi, pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.

Za dijagnosticiranje venske bolesti i određivanje njenog stepena, liječnici koriste različite metode istraživanja:

Laboratorijski testovi krvi, urina i fecesa.
Ultrazvuk trbušnih organa.
Ezofagoskopija.
rendgenske studije.

Klinička slika je slabo izražena. Pacijent praktički nema pritužbi. Prilikom pregleda uočava se: proširenje vena nije jako do 3 mm, nema ektazije vena ili je samo sporadično, lumen nije ispunjen. Dijagnosticira se samo endoskopskim pregledom. U prvom stepenu, važno je započeti liječenje što je prije moguće.

Neravnine žila su jasno vidljive, a postoje i čvorovi čija veličina prelazi 3 milimetra. U ovom slučaju, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvog narušavanja njenog integriteta.

Prilikom provođenja studije mogu se dijagnosticirati velike vaskularne izbočine. Liječenje se mora provoditi na vrijeme, samo na taj način možete se riješiti neugodnih simptoma bolesti u početnoj fazi. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Razlozi za razvoj ove bolesti

Kao što je gore opisano, proširene vene želuca u početnoj fazi praktički ne pokazuju nikakve znakove same sebe. A ako se simptomi i pojave, više su slični gastrointestinalnim patologijama.

Ali ako bolje pogledate ovaj problem, razlike se ipak mogu uočiti na vrijeme:

jako povraćanje pomiješano s biološkom tekućinom i crnim povraćanjem;
često povraćanje s ružičastom sluzi u njoj;
bol u abdomenu;
ubrzan rad srca, koji je praćen čestim prekidima.

Znakovi koji signaliziraju razvoj proširenih vena u želucu

U pravilu, obrazac krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, često masivnog, razvija se iznenada, ne praćen bolom. Mogu se otkriti znaci šoka. Gubitak krvi obično nastaje iz donjeg dijela jednjaka, rjeđe iz fundusa želuca. Gubitak krvi iz želučanih proširenih vena također može biti akutni, ali češće - subakutni ili kronični.

Krvarenje u gastrointestinalni trakt zbog disfunkcije jetre doprinosi povećanju portosistemske encefalopatije.

U početnoj fazi bolesti nema specifičnih simptoma. Stoga je teško odrediti problem. Ali kako se problem razvija, pacijent doživljava određene znakove flebektazije.

Težina i nelagodnost u grudima.
Povećani abdomen zbog nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji.
"Glava meduze", kako je zovu, može se pojaviti u prednjem dijelu trbušnog zida. Ovo je uzorak proširenih vena u jednjaku.
Kratkoća daha kao rezultat aktivnosti.
Jaka žgaravica bez obzira na unos hrane.
Disfunkcija gutanja.

Odlično je ako pacijent obrati pažnju na navedene znakove i obrati se ljekaru. Dijagnoza bolesti na osnovu navedenih simptoma omogućit će poduzimanje hitnih mjera za liječenje proširenih vena želuca.

Ali situacije kada pacijenti u ovoj fazi dođu kod doktora su rijetke. Najčešće se flebektazija manifestira već u trenutku rupture vene.

Kada krvarenje počne, znaci problema postaju izraženiji.

Povraćanje sa krvavim iscjetkom.
Crna stolica, kao i primjetne primjese krvi u njoj.
Smanjen krvni pritisak.
Cardiopalmus.
Stanje šoka.

Krvarenje iz proširenih vena može biti malo, ali najčešće je masivno. Liječenje se mora započeti odmah, jer problem može dovesti do ozbiljnog pogoršanja ili smrti.

Simptomi

Početni simptomi mogu uključivati:

dispneja.

Bolne senzacije.

Težina iza grudi.

Gorušica.

Problemi sa procesom gutanja.

Prisustvo konkretno navedenih pojava uopšte nije konstantno. U ozbiljnijim stadijumima bolesti, takozvana glava meduze postaje upečatljiva manifestacija. Ovo je poboljšani uzorak krvnih sudova u predjelu grudi.

Takođe, intenzivan protok krvi iz nezdravih venskih kanala je već konkretan i tačan simptom. U ovoj fazi javlja se ubrzan rad srca, krv u sputumu, nepravilna, vodenasta stolica tamne boje i povraćanje (masa slična konzistenciji talog kafe ili krvi).

U situaciji s prekomjernim gubitkom krvne tekućine, pacijent se suočava s ozbiljnom prijetnjom po život. Ako gubitak krvi nije obilan, brzo se počinje formirati anemija, što uzrokuje impotenciju, nizak krvni tlak, gubitak težine, ubrzan rad srca i kratak dah.

Bolest kao što je proširene vene jednjaka mora se liječiti, liječenje karakteriziraju preventivne metode. Cilj ljekara je izbjeći gubitak krvi. Mnogo toga se dešava zbog postupaka samog pacijenta. Potrebno je preispitati dnevni režim, jer je bolest opasna.

Uvodi se zabrana ozbiljne fizičke aktivnosti, važno je održavati rutinu i hraniti se prema dijeti.

Naravno, na osnovu ovih simptoma nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu, pa liječnici najčešće propisuju endoskopiju, na osnovu koje se može detaljno ispitati stanje unutrašnjih organa i procijeniti težina bolesti.

Uzroci proširenih vena želuca

Zapravo, može biti dosta razloga, a oni ne provociraju uvijek varikozne vene želuca pojedinačno. Slab protok krvi, kompliciran krvnim ugrušcima i krvnim ugrušcima, može postati preduvjet za nastanak bolesti, a pored kroničnih gastrointestinalnih bolesti i dizanja tereta, može postati uzrok koji provocira bolest.

Liječenje proširenih vena želuca

Liječenje se provodi isključivo na stacionarnoj osnovi i pacijent mora otići u bolnicu dok se dijagnoza ne potvrdi. Poslije
Nakon što dobije sve potrebne informacije, liječnik propisuje sveobuhvatan tretman usmjeren na uklanjanje opuštenih vena. Također, u najekstremnijim slučajevima, dio želuca se uklanja kada je život pacijenta u opasnosti zbog krvarenja.

Može se izvesti i operacija za djelimično uklanjanje modificiranih dijelova želučanih vena, koji se više neće moći sami oporaviti. Proces liječenja je prilično dug i skup, stoga je važno ne odgađati liječenje i potražiti pomoć stručnjaka na prvi znak.

Proces patološkog širenja vena (proširene vene) može biti spor ili brz. Pacijenta u početku ništa ne smeta osim žgaravice, podrigivanja i ubrzanog rada srca.

Zatim se javlja nelagodnost pri gutanju, osjećaj stezanja iza grudne kosti. Vena se širi, želudac odgovara upalom sluznog sloja.

Može biti krvi u stolici. Malo, ali redovno krvarenje uzrokuje anemiju.

Dodaju se bljedilo i slabost.

U prvom stadiju bolesti nema izražene nelagode, obično se pripisuje kršenju prehrane i njezinim pogreškama ili simptomima gastrointestinalne bolesti.

Pojavljuje se žgaravica, blage probavne smetnje, zbog kojih se ljudi često ne obraćaju ljekaru. Kada bolest pređe u drugu fazu, pojavljuju se simptomi: podrigivanje, žgaravica. Poteškoće pri gutanju. Povećani abdomen - ascites, nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Težina i peckanje u grudima

Komplikacije bolesti su praćene: poremećenim refleksom gutanja, krvarenjem, povraćanjem s krvlju, tamnim izmetom. U ovom slučaju potrebna je hitna pomoć. Simptomi su različiti za svakoga; potrebna je dijagnostika, detaljna medicinska anamneza i prikupljanje svih potrebnih testova.

Anketa

Patanatomija nudi proučavanje mikropreparata, preseka tkiva i njihovo laboratorijsko proučavanje za identifikaciju patogena. Makroskopski uzorak pokazuje kako su žile oštećene i sluznica jednjaka promijenjena; ovi podaci su stručnjacima potrebni za izvođenje operacija.

Ako se sumnja na bolest, pacijentu se propisuju pretrage i medicinske procedure. U diferencijalnoj dijagnozi isključene su druge bolesti koje daju slične simptome. Kvalitativna istraživanja doprinose uspješnoj dijagnostici. Oni uključuju:

Opća analiza krvi. Prikazuje broj leukocita i trombocita u krvi
Hemija krvi. Sadržaj holesterola, enzimi jetre, nivo bilirubina, količina proteina, krvna grupa i Rh.
Endoskopija. Najdetaljnija i najpouzdanija dijagnoza je fibroezofagoskopija. Unutrašnji pregled zidova jednjaka endoskopom.Procedura vam omogućava da saznate stanje vena, sluznice jednjaka, uzrok krvarenja i otkrivate znakove drugih bolesti sa sličnim simptomima: rak, čir.
rendgenski snimak. Koristi se kontrastna radiografija. Da bi to učinio, pacijent koristi interno radionepropusni agens barijum sulfat. Prilikom punjenja jednjaka, barij ima bijelo svjetlo na slici i jasno ističe sve strukture jednjaka. Oštećene žile su jasno vidljive, u vidu ovalnih nedostataka punjenja.
Dupleksno skeniranje krvnih sudova. Ovo je dvostruki ultrazvučni pregled koji se sastoji od B-moda i Doplera. U modernoj medicini pojavila se metoda kolor dopler mapiranja. Boja određuje smjer i intenzitet krvotoka. Upotreba ove dvije metode omogućava vam da ispitate anatomiju krvnih žila i vena, saznate stupanj njihove ekspanzije, vidite prisutnost čvorova i ektazije

Proširene vene želuca imaju lošu kliničku sliku. Simptomi su često slični drugim gastrointestinalnim patologijama. Međutim, postoje karakteristične karakteristike:

Krvavo povraćanje sa crnim povraćanjem, što ukazuje na otvaranje želudačnog krvarenja. Povraćanje može biti često i sadržavati ružičastu sluz.
Povećan broj otkucaja srca sa čestim prekidima.
Abdominalni bol.

Početni stadijum proširenih vena želuca često je praćen jakom žgaravicom, koja, iako izaziva nelagodu, ne izaziva potrebu za odlaskom kod lekara. Kako se patologija razvija, počinje želučano krvarenje. Ovo stanje je praćeno simptomima kao što su:

ascites, kada se slobodni ekstrudat nakuplja u peritoneumu, što izaziva snažno povećanje veličine abdomena;
obilno, krvavo povraćanje koje ne uzrokuje bol;
tahikardija s nepravilnim i ubrzanim pulsom;
hipotenzija, koju karakterizira nagli pad krvnog tlaka;
hipovolemijski šok, praćen naglim smanjenjem efektivnog volumena cirkulirajuće krvi.

Dilatacija jednjaka, kao i proširene vene jednjaka, najčešće su uznapredovala bolest gastrointestinalnog trakta. Početni period razvoja patologije ne karakterizira povećani stupanj aktivnosti. Dakle, bolest se najčešće razvija asimptomatski, ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti, omogućavajući osobi da normalno živi.

Razvoj patologije događa se sve dok ne počne krvarenje. U ovom slučaju, bolest se uspijeva proširiti na velike oblike. U ovom slučaju ima smisla govoriti o proširenim venama 3. stupnja.

Simptomi VRP-a se ponekad mogu pojaviti na sljedeći način:

težina u grudima;
podrigivanje;
ezofagija i disfagija;
žgaravica;
malaksalost;
slabost.

U nekim slučajevima, osjećaj stezanja može ukazivati na prisustvo krvarenja prije smrti. Dakle, prema statistici, 3 od 5 smrtnih slučajeva se zapažaju sa proširenim venama.Najčešće se ispostavi da sva tri slučaja smrti nisu bila podvrgnuta dovoljnom istraživanju ili su pomoć potražili prekasno.

Patologija se u većini slučajeva javlja bez vidljivih simptoma. Prvi očigledni znakovi pojavljuju se kada se otvori krvarenje iz jednjaka. Kada je protok krvi opstruiran, vene počinju da se neuravnoteženo šire u obliku čvorića, produžavaju se i postaju krivudave. Zbog stanjivanja zidova dolazi do pucanja, što dovodi do krvarenja jednjaka.

Ponekad se znakovi venske dilatacije jednjaka brzo razvijaju, kao i sama patologija, ali češće se bolest odvija vrlo sporo, ne pojavljuje se dugi niz godina.

Znakovi takve bolesti jednjaka određeni su njenim uzrokom. Tok proširenih vena jednjaka je progresivan. U početnom periodu manifestacije bolesti jednjaka praktički su odsutne, a pacijent možda nije svjestan prisutnosti proširenih vena. Ali prije ili kasnije se razvija krvarenje, a već se na njegovoj pozadini dijagnosticira osoba.

Krvarenje može biti različitog obima - od laganog krvarenja do masivnog krvarenja (u ovom slučaju bolest brzo završava smrću). Zbog kroničnog krvarenja, pacijent razvija sljedeće simptome:

hipohromna anemija;
opšte slabljenje;
adinamija;
podrigivanje;
izraženo bljedilo;
dispneja;
gubitak težine;
povećan broj otkucaja srca;
abdominalni bol;
melena (crna stolica zbog krvi).

Simptomi patologije su individualni, njena klinička slika ovisi o mnogim čimbenicima. Često je u početku bolest asimptomatska, ponekad brzo. Ali u svakom slučaju, proširene vene želuca su praćene:

žgaravica;
podrigivanje;
otežano gutanje hrane;
nelagodnost u predelu grudi;
ubrzan rad srca;
nečistoće krvi u stolici.

Mogu se javiti bol i slabost. Nagon za povraćanjem ne eliminiše se promenom ishrane ili jedenjem hrane koja normalizuje probavu. Povraćanje sadrži sluz, koja ponekad sadrži krvne ugruške.

Prvih nekoliko godina proširene vene jednjaka mogu se pojaviti bez vidljivih simptoma. Ponekad se javljaju rijetki napadi žgaravice, lagana težina u grudima i podrigivanje. Neki pacijenti se žale na teškoće pri gutanju hrane.

Simptomi uznapredovale bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije početka krvarenja. Njihovi znakovi se sastoje od teške težine u grudima i pogoršanja općeg stanja pacijenta. Kod drugih pacijenata simptomi mogu uključivati ascites.

Prvi simptom bolesti često je krvarenje iz fleboektazije jednjaka.Povremeno pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i težine u grudima nekoliko dana prije pojave hemoragijskih komplikacija.

Ponekad krvarenju prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida, sluznica postaje labava, lako se oštećuje čvrstom hranom i upaljuje. U tom slučaju pacijenta može mučiti peckanje, žgaravica i kiselo podrigivanje, otežano gutanje čvrste hrane.

Dijagnostika

Prilikom prepoznavanja proširenih vena jednjaka značajnu ulogu igraju sljedeći faktori:

Pritužbe i simptomi osobe koja dolazi kod doktora;

Instrumentalne metode (EGD), ultrazvučni pregled organa u trbušnoj šupljini, rendgenski pregled jednjaka;

Objektivna procjena stanja pacijenta: koža, bljedilo, žuta koža, oticanje tijela i udova. Prisutnost spider vena ili krvarenja na koži, promjene u veličini abdomena, slezine i jetre, proširene vene na prednjem trbušnom zidu;

Laboratorijske pretrage, opšte i biohemijske pretrage krvi, određivanje zgrušavanja krvi, određivanje Rh faktora, kao i izvođenje testa unakrsne kompatibilnosti za 6 doza er-mase;

Analiza bolesti i životnog standarda pacijenata, koliko dugo muče simptomi, kako bolest napreduje, koje bolesti je ranije bolovao (tumori, hepatitis, ciroza).

Proširene vene jednjaka i želuca moguće je identificirati čak i prilikom inicijalnog pregleda od strane liječnika, koji će zauzvrat provesti istraživanje i propisati potrebne dodatne pretrage.

Prilikom postavljanja dijagnoze u početku se ukazuje na bolest koja je bila osnovni uzrok, a zatim na proširene vene jednjaka. Na kraju pregleda pacijenta potrebno je ukazati na komplikacije, ako ih ima.

Pregled će vam pomoći da saznate postoji li rizik od krvarenja i kada bi moglo početi, da li su otkrivene velike proširene vene ili da li su markeri visokog rizika od krvarenja zabrinjavajući. Za procjenu poremećaja zgrušavanja potrebne su laboratorijske pretrage krvi.

Otkrivanje proširenih vena moguće je samo instrumentalnim pregledom. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

Opće i kliničke pretrage krvi koje su neophodne za procjenu općeg stanja pacijenta.
Funkcionalni i jetreni pregledi za utvrđivanje koagulopatije.
Rendgen s kontrastom (barijum sulfat), koji se provodi za procjenu funkcionalnosti probavnog trakta.
Ezofagogastroskopija, koristi se za vizualizaciju stanja unutrašnjih zidova želuca. Metoda je vrlo precizna, ali zahtijeva povećanu pažnju i preciznost, jer su zahvaćena tkiva krhka i sonda može uzrokovati krvarenje.
Ultrazvuk trbušnih organa koji je neophodan za potvrdu dijagnoze.

Endoskopija.
Studije za otkrivanje koagulopatije.

Proširene vene jednjaka mogu se otkriti rendgenskim pregledom. Precizniji podaci dobijaju se ezofagoskopijom, ali se ona mora raditi veoma pažljivo, jer povreda vene može dovesti do krvarenja.

Dijagnostički testovi se provode kako bi se utvrdio uzrok bolesti i utvrdio njen opseg. Dakle, najčešće se kod proširenih vena jednjaka predlažu sljedeće mjere:

fibroezofagoskopija - pomaže u identifikaciji uzroka krvarenja, utvrđuje stupanj proširenosti vena, stanje zidova i prisutnost ruptura.
rendgenski snimak jednjaka - utvrđuje prirodu proširenja vena;
laboratorijske pretrage - biohemija, APTT, jetreni test;
ezofagoskopija.

Bolesti stadijuma 1 i 2 ponekad je teško dijagnosticirati. Ovo može zahtijevati dodatna istraživanja i analize.

Važno: Prvi odlazak kod lekara treba da se obavi odmah nakon otkrivanja prvih sumnjivih simptoma. Ako vas doktor nije hospitalizirao i prepisao drugi pregled, onda to ne možete zanemariti.

Proširene vene jednjaka mogu se odrediti samo hardverskim putem, jer vidljivi simptomi često izostaju. Obično se propisuje:

sve vrste plazma studija - za utvrđivanje stanja pacijenta;
funkcionalni i jetreni testovi - za proučavanje koagulopatije;
Ultrazvuk i radiografija - za razjašnjenje pre-dijagnoze;
fibroezofagoskopija - za utvrđivanje uzroka gubitka krvi.

Ako postoje osnovne patologije, provodi se dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok njihovog razvoja.

Rana dijagnoza bolesti jednjaka je važna kako bi se spriječilo opasno krvarenje. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka fibroezofagoskopije. Omogućuje utvrđivanje uzroka patologije, stepena razvoja proširenja vena i stanja zidova krvnih žila. Ako se pregled provodi tokom krvarenja, možda će biti nemoguće utvrditi njegov uzrok.

Radiografija može pružiti važne informacije o prirodi bolesti i stanju ezofagealnih vena. Rezultati takve studije bit će mnogo točniji ako liječnik koristi posebno kontrastno sredstvo.

Ultrazvuk trbušnih organa povećava tačnost dijagnoze. Testovi funkcije jetre se koriste za procjenu stepena koagulopatije. Ovisno o prisutnosti popratnih patologija, koriste se dodatni instrumentalni i laboratorijski testovi.

Ako se sumnja na proširene vene trbušne šupljine, pacijentu se propisuje liječnički pregled. Dijagnoza obično uključuje:

klinički i biohemijski test krvi (trombociti, koncentracija leukocita, holesterol, enzimi jetre, nivoi bilirubina);
fibroezofagoskopija (procjena stanja vena, sluznica, identifikacija uzroka krvarenja i znakova patologija sa sličnim simptomima);
kontrastna radiografija (otkrivanje oštećenih krvnih žila);
dupleksno skeniranje krvnih sudova (proučavanje anatomije krvnih sudova i stepena njihovog istezanja).

Analizom simptoma i podataka koji potvrđuju progresiju ciroze jetre moguće je identificirati promjene na krvnim žilama i njihove uzroke.

Veličina i stanje vena kod ovog oblika proširenih vena može se procijenitim. Ova metoda je postala standard kada je u pitanju dijagnostika proširenih vena želuca i jednjaka.

Pregled će vam pomoći da saznate postoji li rizik od krvarenja i kada bi moglo početi, da li su otkrivene velike proširene vene ili da li su markeri visokog rizika od krvarenja zabrinjavajući. Za procjenu poremećaja zgrušavanja potrebne su laboratorijske pretrage krvi.

Da bi se poboljšala kvaliteta dijagnoze, posebno kada počinje želučano krvarenje, koriste se endosonografija, angiografija, eho i doplerografija.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, eksternog pregleda i utvrđivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

laboratorijski podaci iz krvnih pretraga;
Rendgen s kontrastnim sredstvom;
ezofagoskopija, koja se mora obaviti pažljivo zbog rizika od mogućeg krvarenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze moraju se uzeti u obzir i isključiti svi mogući uzroci, tek tada će se moći konačno i precizno utvrditi osnovni uzrok krvarenja i promjena u venama jednjaka.

Dijagnoza proširenih vena jednjaka i želuca provodi se endoskopom kod rizičnih pacijenata. U drugim slučajevima, dijagnoza ovog stanja se javlja "u hodu" - to jest, u vrijeme prijema pacijenta sa znacima krvarenja iz jednjaka ili želuca.

Liječenje proširenih vena jednjaka i želuca sastoji se od smanjenja pritiska u portalnoj veni, zbog čega višak krvi napušta vene probavnog trakta, jureći u širi prolaz. Za to se koriste beta blokatori.

Pregledom na oboljenje jetre može se otkriti smanjenje nivoa hemoglobina zbog krvarenja. Ultrazvuk trbušnih organa i MR jetre pomažu u identifikaciji osnovne bolesti koja je dovela do stvaranja proširenih vena jednjaka.

Rendgen jednjaka s uvođenjem kontrastnog sredstva omogućuje utvrđivanje njegovog suženja i deformacije zidova uzrokovanih izbočenjem varikoznih čvorova u lumen cijevi jednjaka.

Budući da je bolest prilično teško otkriti u početnim fazama, liječnici savjetuju svim potencijalnim pacijentima da se podvrgavaju redovnim pregledima. Posebno morate pratiti svoje zdravlje ako imate cirozu jetre, jer je to jedan od uzroka patologije.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti, pacijent se podvrgava proučavanju stanja jetre, tokom kojeg se može otkriti smanjenje razine hemoglobina zbog krvarenja. Ultrazvuk i tomografija pomažu u određivanju osnovnog uzroka bolesti, što je dovelo do oštećenja vena jednjaka. Izvođenjem rendgenske snimke s kontrastnim sredstvom moguće je otkriti smanjenje lumena i deformaciju zidova organa.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje proširenih vena jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija. Uz pomoć potpune vizualizacije organa putem endoskopa, moguće je utvrditi koje su promjene već nastupile i koliko su se ozbiljne komplikacije razvile. Upravo FEGDS omogućava doktoru da uspostavi tačnu dijagnozu i stepen proširenja vene.

Tretman

Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIP S).

Bajpas operacija.

Devaskularizirajuće hirurške operacije.

TIP S je medicinska intervencija tokom koje se stvara neka neprirodna intrahepatična šupljina u koju se ubacuje metalni samoproširujući stent. Ova metoda je sposobna obnoviti protok krvi u gotovo svim situacijama i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Terapeut može posumnjati na bolest pregledom i intervjuisanjem pacijenta. Laboratorijski testovi koje je propisao liječnik pomoći će ne samo u potvrđivanju bolesti, već i procijeniti stepen oštećenja.

Ako se otkriju proširene vene, a nema krvarenja, potrebno je utvrditi u kojem organu se krije izvorna bolest. Zatim se liječi bolest koja ju je izazvala, te se propisuju lijekovi za sprječavanje prvog krvarenja.

Danas moderna medicina nudi tri vrste terapijske terapije pomoću kojih se osoba može osloboditi ovog defekta, i to:

terapeutska metoda;
liječenje lijekovima;
hirurška intervencija.

Prve dvije metode liječenja su relevantne samo kada je bolest u početnoj fazi razvoja ili nakon što je krvarenje blokirano.

Što se tiče naprednih faza razvoja, u ovom slučaju se koristi samo hirurška intervencija, jer postoji visok rizik od smrti pacijenta. U pravilu se u te svrhe koriste sljedeće metode liječenja:

skleroterapija;
hirurška intervencija.

Sklerotekrapija

Kod ove tehnike koristi se posebna supstanca koja se ubrizgava u vene zahvaćene defektom kako bi se zalijepile, a ovaj postupak se izvodi endoskopom.

Osoba kojoj je dijagnosticirana počinje razmišljati o tome kako izliječiti proširene vene. Liječenje je kompleksno i dugo. Nažalost, to ne donosi uvijek rezultate. Ako se varikozne vene jednjaka dijagnosticiraju kao posljedica prateće bolesti, šansa za potpuni oporavak je mala.

Stručnjaci mogu samo održavati vitalnu funkciju tijela. Bolje je spriječiti nego liječiti. Fizička aktivnost, suzbijanje gojaznosti, pravilna prehrana, pravovremeno liječenje popratnih bolesti dat će šansu da izbjegnete proširene vene. Liječenje proširenih vena jednjaka uključuje različite mjere:

Terapijska dijeta. Najčešće su proširene vene posljedica bolesti jetre. Veoma je važno da se pridržavate pravilne ishrane kako ne biste pogoršali stanje organizma. Liječnik će odabrati terapijsku dijetu, uzimajući u obzir individualne karakteristike. Dijeta bi trebala postati način života za održavanje kvalitete života.
Uzimanje lijekova. Antacidi, vitamini, hemostatici i vazokonstriktori. Diuretici, lijekovi za smanjenje portalnog pritiska.
Transfuzija krvi. U slučaju krvarenja dolazi do transfuzije krvi ili plazme u slučajevima koji ugrožavaju život pacijenta. Ovaj postupak se izvodi nakon operacije.
Skleroterapija Ubrizgavanje specijalnog rastvora u venu. Supstanca je sklerozant, koji uzrokuje uništenje vene. Pomoću ezofagoskopa ubacuje se sonda i ubrizgava se u venu s obje strane.
Intrahepatični šant.Kateter se ubacuje u vrat kroz venu, sa kojim se ugrađuje stent. Metalni cilindrični uređaj koji povezuje jetrenu i portalnu venu. Operacijom se smanjuje pritisak u jetri.
Splenrenalni šant. Hirurška operacija tokom koje se vena slezene povezuje sa venom bubrega, smanjujući krvni pritisak u jetri.
Operacija (prestanak dotoka krvi). U slučaju akutne bolesti, krvarenja, proširenih vena se kirurški uklanjaju.
Transplantacija jetre. Propisuje se u pozadini uznapredovalih bolesti jetre.

Postoje tri pristupa tretmanu:

terapeutski;
medicinski;
hirurški.

Prva dva režima se koriste u ranim fazama ili nakon efektivne kontrole krvarenja. Kasni stadijumi se leče samo hirurški, jer je rizik od smrti povezan sa hipovolemijskim šokom visok. U nastavku su predstavljeni glavni pristupi liječenju varikoznih vena želuca.

Uvođenje zamjena za plazmu.
Endoskopsko podvezivanje proširenih vena (rezervna metoda - skleroterapija).
Intravenska primjena oktreotida.

Mjere za suzbijanje hipovolemije i hemoragičnog šoka. U slučaju poremećaja koagulacije (na primjer, povećan MHO), potrebno je transfuzirati 1-2 doze svježe smrznute plazme i intramuskularno primijeniti 2,5-10 mg vitamina K. U prisustvu ciroze jetre sa gastrointestinalnim krvarenjem povećava se rizik od bakterijske infekcije; Indikovana je profilaktička primjena antibiotika - norfloksacina ili ceftriaksona.

Endoskopijom se uvijek mogu otkriti proširene vene, a glavne metode liječenja su endoskopske intervencije. Endoskopska ligacija je poželjnija od injekcijske skleroterapije.

U isto vrijeme, oktreotid se primjenjuje intravenozno. Oktreotid povećava splanhnički vaskularni otpor potiskivanjem oslobađanja vazodilatatornih hormona unutrašnjih organa (posebno glukagona, vazoaktivnog crijevnog polipeptida).

Standardna doza je 50 mcg intravenski bolus, nakon čega slijedi infuzija brzinom od 50 mcg/sat. Primena oktreotida je poželjnija od prethodno korišćenih vazopresina i terlipresina zbog manje učestalosti neželjenih događaja.

Pacijent treba shvatiti da liječenje može samo oslabiti neke simptome bolesti, ali, nažalost, još nije moguće potpuno se riješiti proširenih vena; potpuni oporavak pacijenata od varikoznog jednjaka nije uočen u svjetskoj medicinskoj praksi.

Glavni naglasak u terapiji je na preventivnim mjerama koje mogu spasiti pacijenta od mogućeg početka krvarenja. Osnovna 3 principa lečenja su:

Terapija usmjerena na eliminaciju bolesti koja je dovela do proširenih vena. To može biti hepatitis, angina pektoris, ciroza jetre, itd.);
Prilagođavanje životnog stila pacijenta. Fizička aktivnost i umor (uključujući i emocionalni umor) potpuno su isključeni iz svakodnevne rutine pacijenta, naglasak se stavlja na poštivanje strogih pravila lične higijene;
Pacijent mora pratiti dijetu. Prilikom propisivanja terapijske prehrane, liječnik svoju pažnju usmjerava na bolest koja je dovela do proširenih vena. Na osnovu ove dijagnoze dodjeljuje se posebna tabela.

Medicinska terapija uključuje niz lijekova koji se mogu propisati pacijentu. Među njima su 3 glavne vrste droga:

Antacidi su supstance koje pomažu u smanjenju kiselosti želudačnog soka;
Vitaminske tvari;
Adstrigenti.

Ako je pacijent patio od gubitka krvi, liječnik propisuje sljedeće metode održavanja tijela:

Transfuzija krvi, crvenih krvnih zrnaca, plazme;
Vazokonstriktorni lijekovi;
Lijekovi za zaustavljanje krvarenja;
Umetanje sonde u ezofagusnu cev za zaustavljanje krvarenja;

Nanošenje trombina ili ljepljivog filma na zahvaćena područja.

Najoptimalnija metoda liječenja je operacija. Obično uključuje podvezivanje slezene arterije, oblaganje vena, uklanjanje nekih krvnih žila iz cijevi jednjaka i druge postupke.

Doktori često koriste i ligaciju varikoziteta jednjaka. Hirurško liječenje je prihvatljivije, jer je stopa mortaliteta ovom metodom terapije tri puta manja nego u slučaju konzervativnog liječenja.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest i postupci su usmjereni na smanjenje pritiska u portalnoj veni i sprječavanje krvarenja.

Sada se za rješavanje problema koriste sljedeće osnovne metode:

Skleroterapija, koja se sastoji od endoskopskog ubrizgavanja adhezivne otopine u krvne žile želuca ili jednjaka. Ovaj postupak se ponavlja, ovisno o težini bolesti, jednom sedmično ili mjesečno, sve dok se ne stvori ožiljak.
Ligacija proširenih vena gumenim zavojem. Metoda je efikasnija od skleroterapije.
Intrahepatično ranžiranje. Smanjenje pritiska uvođenjem stenta pod rendgenskom kontrolom u srednju zonu jetre radi povezivanja jetrene i portalne vene.
Splenrenalni šant. Proizvodi se za sprječavanje krvarenja kombinacijom vene slezene i vene lijevog bubrega pomoću šanta.
Liječenje lijekovima - primjena vazokonstriktorskih lijekova (vazopresin), nitrata za smanjenje pritiska u portalnoj veni (nitroglicerin), kao i somatostatina (ili njegovog analoga oktreotida) za smanjenje krvnog tlaka u unutrašnjim organima i sužavanje proširenih krvnih žila (uzimano za dugo vrijeme).

Bez obzira na težinu proširenih vena, bolest se smatra neizlječivom. Ali to se ne može zanemariti, jer kasna dijagnoza i utvrđivanje uzroka, neblagovremena hitna pomoć ili nepravilna terapija mogu dovesti do smrti.

Liječenje proširenih vena jednjaka je kompleksno, sveobuhvatno, kombinirajući konzervativnu, medikamentoznu i kiruršku (ako se kasno otkrije) terapiju.

Patologija se najčešće otkriva u kasnoj fazi, što često dovodi do hipovolemijskog šoka ili smrti. Od pacijenta se traži hitna hospitalizacija i reanimacija. Prvi korak je zaustavljanje krvarenja, stabilizacija stanja organizma, obnavljanje volumena krvi.

Tretman lijekovima

Liječenje proširenih vena uključuje stiskanje problematičnog područja. Ovako ćete se riješiti krvarenja. Efikasnost tretmana je 90%. Kod operacija na oštećenim žilama jednjaka mogući su recidivi. Često se radi još jedna operacija. Da bi se povećale šanse za oporavak, koriste se sljedeće metode:

Ubrizgavanje specijalnog rastvora u venu koja je pukla da bi se smanjio odliv krvi.
Mjesečno ponavljanje radnji usmjerenih na zaustavljanje mogućeg unutrašnjeg krvarenja.
Upotreba lijekova koji utječu na želučani sok za smanjenje pritiska na zidove krvnih žila.
Adstringenti koji zaustavljaju moguće krvarenje.
Multivitaminski kompleksi za povećanje vaskularne elastičnosti.

Hirurška intervencija

Mjere se provode na nekoliko načina: oštećene vene se podvezuju gumenim zavojem, intrahepatični materijal se šantira kako bi se smanjio pritisak. Poseban uređaj se ubacuje u jetru kako bi se spriječilo nakupljanje krvi u šupljinama, čime se sprječava krvarenje. Radnje se provode pomoću rendgenskog aparata kako bi se izbjegle moguće greške.

Treća metoda je splenorenalno ranžiranje. Koristi se za sprečavanje nakupljanja tečnosti. Šant povezuje određene vene, sprečavajući krvarenje.

Narodni lijekovi

Doktor mora učiniti sve da normalizuje proširene vene i drži bolest pod kontrolom. Terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje hipovolemije i hemoragijskog šoka. Ako je koagulacija poremećena, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme uz dodatnu primjenu Vikasola (i.m. ili i.v.).

Terapija ovako opasnog oboljenja jednjaka je uvijek kompleksna, tj. nemoguće je bez dijete, hirurškog i medikamentoznog liječenja. Što se ranije započne s mjerama liječenja, veće su šanse pacijenta za preživljavanje. Sve daljnje mjere trebale bi biti usmjerene na održavanje normalnog funkcioniranja pacijentovog tijela i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Liječenje lijekovima je osnova za konzervativno liječenje patologije. Liječenje samo narodnim lijekovima je beskorisno. Tradicionalna medicina se može koristiti samo kao pomoćna komponenta terapijskih mjera. Kod kuće možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

Sveobuhvatan pregled
Uklonite osnovnu bolest
Antacidi

Proširene vene želuca nisu samostalna bolest i ne zahtijevaju posebnu terapiju. Portalna hipertenzija, kao jedan od uzroka razvoja patološkog procesa, liječi se uz pomoć određenih lijekova koje preporučuje liječnik.

Ako postoje preduslovi za njegovo otklanjanje, može se propisati konzervativna terapija ili hirurška intervencija. Većina slučajeva proširenih vena želuca zahtijeva transplantaciju jetre donora.

Medicinski smjer - uključuje sljedeće podgrupe lijekova:

vazodilatatori - za povećanje lumena krvnih žila;
hipertenzivna – za stabilizaciju nivoa krvnog pritiska;
nitrati - za poboljšanje funkcionalnosti portalne vene, niži pritisak.

Pored ovih lijekova, u širokoj su primjeni koloidne otopine, multivitaminski kompleksi, antacidi i adstrigenti.

Hirurško usmjeravanje se izvodi pomoću tri glavne tehnike:

Ligacija problematičnih vena - tokom manipulacije koristi se specijalizirani gumeni zavoj. Tehnika se smatra veoma efikasnom.
Intrahepatična premosnica je propisana za smanjenje krvnog tlaka. Glavni cilj tehnike je stvaranje veze između portala i jetrenih sudova.
Splenorenalno ranžiranje uključuje spajanje vena lijevog bubrega i slezene pomoću šanta. Proizvodi se u profilaktičke svrhe - za sprečavanje spontanog krvarenja.

Prehrana – uključena u obavezni sveobuhvatni program za liječenje proširenih vena želuca. Zahtjevi za ishranu su sljedeći:

česti obroci u malim količinama - do 6 puta dnevno;
posljednja večera - ne manje od tri sata prije noćnog odmora;
obogaćivanje dnevnog menija proizvodima koji sadrže dovoljno zdravih elemenata;
dovoljna količina ulazne količine tekućine - do dva i pol litra;
zabrana alkoholnih i niskoalkoholnih proizvoda, čaja, kafe, slatkiša, začina i začina, peciva.

Jela se serviraju topla. Omogućava kuhanje kuhanjem, dinstanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari.

U cilju pružanja hitne pomoći u prisustvu obilnog (teškog) krvarenja iz proširenih vena želuca i jednjaka, posebno kada su druge metode lečenja bolesti uzaludne i neefikasne, specijalisti Centra za endovaskularnu hirurgiju najčešće koriste endovaskularnu embolizaciju leve strane. gastrična vena.

Ovaj tretman se koristi ne samo kao pomoćna intervencija TIPS-u, već i kao samostalna operacija.

Za proširene vene jednjaka ili želuca potreban je kompetentan pristup. Nakon utvrđivanja stepena bolesti, važno je pronaći uzroke razvoja patologije. Lekar propisuje neophodne lekove za jačanje jetre i krvnih sudova. Pacijentu se također savjetuje da se pridržava dijete i ne odustaje od fizičke aktivnosti.

Lijekovi za varikozne vene želuca uglavnom se propisuju na sljedeći način:

Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na sužavanje krvnih žila i zaustavljanje krvarenja.
Koloidne otopine.
Adstrigenti.
Antacidi.
Vitamini.

Konzervativna terapija uz propisivanje lijekova je dugotrajan proces. Operacija se smatra efikasnijom. Elektrokoagulacija oštećenih žila i njihovo stiskanje tijekom krvarenja, koje se provodi posebnom sondom, pomaže u brzom poboljšanju stanja pacijenta.

Nažalost, bez obzira na metode liječenja, bolest je nemoguće izliječiti. Stoga su sve mjere usmjerene isključivo na sprječavanje daljnjeg razvoja patologije. U prvim stadijumima, održavanje stanja jednjaka i želuca je mnogo lakše nego u trećem i četvrtom stadijumu bolesti. A pojava krvarenja dodatno pogoršava prognozu.

Kada pacijent dođe u bolnicu s krvarenjem, njegovo zaustavljanje je prvi prioritet. Prepisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Počinje borba protiv gubitka krvi i poremećaja krvarenja. Tek tada se propisuje terapija proširenih vena, što će smanjiti rizik od pucanja krvnih žila.

Ako postoji opasnost od ponovnog oštećenja žile, a poduzete mjere nisu dovoljne da se krvarenje u potpunosti zaustavi, potrebna je endoskopska intervencija ili operacija.

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent se može pratiti na odjelu gastroenterologije ili hirurgije. Zadatak gastroenterologa je liječenje osnovne bolesti i sprječavanje razvoja krvarenja.

Za to pacijent prima hemostatske lijekove, antacide i vitamine. Prevencija ezofagealnog refluksa je obavezna.

Liječenje proširenih vena jednjaka direktno ovisi o vremenu otkrivanja bolesti. Ako je liječnik otkrio patologiju u fazi krvarenja, tada se moraju poduzeti sve mjere da se ona zaustavi.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, pacijentu se može propisati konzervativna terapija. Eliminacija bolesti u prvoj i drugoj fazi ili održavanje života u trećoj i završnoj fazi zahtijeva kompleksne mjere:

dijeta;
provođenje skleroterapije;
liječenje lijekovima prema stadijumu bolesti;
transjugularni bubrežni šant.

Ukoliko dođe do krvarenja, pacijentu se propisuje i hemostatska terapija, koja podrazumijeva sprječavanje protoka krvi iz proširene vene. Ovaj tretman uključuje dodatke kalcija i vitamin K.

Za zaustavljanje komplikacija kao što je krvarenje iz vene, ubacuje se Blackmore sonda. Terapija ovom metodom zasniva se na uvođenju posebnog balona, koji se napuhava, zatvara rupu i komprimira krvarenje.

Operacija

Glavni ciljevi liječenja bolesti:

kompenzacija hipovolemije;
suzbijanje hemoragičnog šoka.

Za pacijente s disfunkcijom zgrušavanja krvi preporučuje se intramuskularno davanje do 2 doze plazme i vitamina K. Ako se otkrije dilatacija jednjaka 1 ili 2, liječenje uključuje endoskopsku hemostazu.

Endoskopsko šivanje arterija je efikasnije od terapije injekcijama. U isto vrijeme, Octreotide pomaže poboljšanju visceralnog vaskularnog otpora (inhibiranjem oslobađanja odgovarajućih hormona).

Lijek je najprikladniji iz grupe za liječenje proširenih vena u hrani. Za rekurentna krvarenja intravenozno se primjenjuju otopina kalcijevog klorida i Vikasol intramuskularno.

Ako gornji tretman ne uspije i bolest napreduje, radi se hitni transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) kako bi se snizio portalni tlak, zaustavljajući krvarenje.

Suština metode je endoskopski uvođenje specijalnog medicinskog ljepila u zahvaćene žile. Potrebna je određena učestalost postupka, koju određuje liječnik pojedinačno. Češće se tehnika primjenjuje jednom u 7 ili 30 dana, a završava se kada se formira trajni ožiljak.

Suština metode je da redovno uzimate sredstva kao što su:

"Vazopresin" - za vraćanje normalnog stanja suženih krvnih žila;
nitrat koji sadrži "Nitroglicerin" - za snižavanje pritiska u portalnoj veni;
"Somatostatin" ili "Octreotide" - za snižavanje krvnog pritiska u unutrašnjim organima i vraćanje normalnog stanja proširenih krvnih sudova.

Za liječenje proširenih vena želuca važno je održavati pravilnu prehranu. Osnovni principi su sljedeći:

Frakcijski obroci u malim porcijama - do 6 puta dnevno.
Posljednja užina je 3 sata prije odlaska na spavanje.
Povećanje u ishrani količine namirnica bogatih vitaminima kao što su:
- vitamin E (zele, žumance, kukuruzno ili suncokretovo ulje);
- vitamin C (bobičasto voće, krompir, sveža paprika, sve vrste agruma);
- rutin (orasi, čaj, grejpfrut, ribizla);
- bioflavonoidi (trešnje);
- biljna vlakna (mahunarke, sveže povrće i voće).
Organizujte obilje pijenja - do 2,5 litara vode dnevno.
Potpuno odbacivanje štetnih proizvoda:
- alkohol;
- koncentrirani crni čaj, kafa;
- slatkiši i šećer;
- ljuti začini i začini;
- proizvodi od brašna.
Poželjna kulinarska obrada je kuhanje, pečenje u pećnici, dinstanje, kuhanje na pari.
Posuđe mora biti toplo.

ubrizgavanje posebne otopine u zahvaćenu venu i lumen;
ponavljanje manipulacije nakon 5, 30, 90 dana.

Održiv efekat postiže se izvođenjem procedure 4 puta godišnje.

Ostale korištene tehnike:

bajpas operacija, kada se umetne intrahepatični stent koji povezuje portalnu i jetrenu venu;
anastomoza, kada se stvara spojni most koji zaobilazi problematično područje;
oblaganje vena (legiranje sa vezivanjem sudova sa 1-3 elastična prstena ili najlonske petlje);
devaskularizacija, kada se zahvaćene žile izrezuju i zamjenjuju protezom.

Narodni lijekovi

Komplikacije

Najozbiljnija posljedica sindroma variksa jednjaka je skriveno ili masivno krvarenje. Uzroci rupture žila jednjaka su sljedeći:

naprezanje;
skok krvnog pritiska;
naglo podizanje utega;
produžena groznica;
peptički ulkusi u jednjaku;
kolapsirajući tumor;
Mallory-Weissov sindrom s oštrom perforacijom sluzokože u perikardijalnoj zoni praćeno teškim povraćanjem.

Krvarenje iz proširenih vena često prestaje spontano. Ali to ne znači da je došlo do oporavka. Ova bolest ima veliku vjerovatnoću smrti, koja iznosi više od 50% za proširene vene jednjaka.

Smrtnost bolesti zavisi od težine osnovne bolesti jetre.

Kod uznapredovale ciroze jetre i hepatocelularnog zatajenja, krvarenje je često fatalno. Sama težina krvarenja u odsustvu složenih lezija jetre nije fatalna, jer ovo stanje se liječi operacijom. Bolesnici koji održavaju normalnu funkciju jetre se oporavljaju.

Kod preživjelih pacijenata, nakon krvarenja iz zahvaćenih vena, dolazi do ponovnog krvarenja u roku od 1-2 godine. Vjerovatnoća takve komplikacije je od 50 do 75%.

Periodična endoskopija i pravilno odabrana terapija lijekovima pomažu u smanjenju rizika od komplikacija. Redovne dijagnostičke i terapijske mjere smanjuju rizik od recidiva, ali dugotrajno preživljavanje ostaje nisko.

Glavna bolest jetre smanjuje ovaj pokazatelj: što je izraženiji, niži je postotak dugotrajnog preživljavanja.

Proširene vene jednjaka su ozbiljna gastrointestinalna bolest. Mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Pravovremena dijagnoza i medicinski pregledi pomažu u održavanju zdravlja probavnog trakta i izbjegavanju opasnih komplikacija.

Prevencija

Suština preventivnih mjera je da vene budu zdrave. Da biste to učinili, morat ćete slijediti nekoliko jednostavnih pravila, i to:

ne preopterećujte jetru i pratite njeno stanje;
pridržavajte se svih savjeta Vašeg ljekara;
brzo regulišu visok krvni pritisak.

I ne zaboravite jedno jednostavno pravilo: zdrav način života ključ je dugog života bez bolesti. Stoga bi svaka osoba trebala pratiti svoje zdravlje.

Suština preventivnih mjera je održavanje zdravih vena. Da biste to učinili trebate:

pratiti stanje jetre;
tačno se pridržavajte preporuka ljekara;
blagovremeno regulisati visok krvni pritisak;
pridržavati se pravila zdravog načina života (odricanje od loših navika, pravilna prehrana).

Preventivne mjere za proširene vene uključuju liječenje bolesti jetre u ranim fazama. Da biste to učinili, potrebno je redovno posjećivati svog liječnika i slijediti njegove preporuke. Na primjer, visoki portalni tlak snižavaju određeni lijekovi koji su namijenjeni srcu i krvnim žilama. Ovo bi mogli biti beta blokatori.

Također biste trebali paziti na kvalitetu svog života, što uključuje pridržavanje dijete ako imate bolest jetre. Dijeta uključuje ishranu četiri do šest puta dnevno, a poslednji obrok treba da bude najkasnije tri do četiri sata pre spavanja.

Najbolje je jesti kuvanu hranu koja se kuva na pari. Ne treba da jedete veoma toplu ili veoma hladnu hranu. Potrebno je osigurati da kiselo okruženje želuca ne uđe u jednjak. Da biste to učinili, uzglavlje kreveta treba podići deset centimetara. Dok jedete, ne morate da gledate TV ili čitate, hrana treba da se dobro apsorbuje u organizmu.

Cilj preventivnih mjera je održavanje normalnog stanja krvnih žila. Za ovo:

važno je pratiti stanje jetre;
pridržavati se preporuka ljekara;
pravovremeno liječiti patologije;
reguliše visok krvni pritisak;
voditi zdrav način života bez loših navika;
jedite ispravno i slijedite rutinu;
učvrstite se, masirajte i izvodite lagane vježbe za jačanje tijela;
uzimajte multivitamine.

Preventivnim mjerama možete održati zdravlje gastrointestinalnog trakta i spriječiti proširenje vena jednjaka.

To uključuje sljedeće:

Frakcijski obroci. Svaka porcija hrane treba da bude mala, broj obroka treba da bude najmanje 6. Ovo su najefikasnije mere za sprečavanje nastanka refluksnog ezofagitisa i proširenih vena jednjaka.
Sva jela moraju biti kuvana ili dinstana. Nemojte preterano koristiti prženu ili dimljenu hranu.
Iz prehrane je potrebno isključiti teško svarljivu hranu.
Pušenje i pijenje alkoholnih pića je strogo zabranjeno.
Treba izbjegavati nošenje teških predmeta.
Korisno je uzimati koleretičke lijekove (po mogućnosti biljnog porijekla). Djelotvorno poboljšavaju funkciju jetre i ubrzavaju uklanjanje žuči iz mjehura.

Glavna preventivna mjera za proširene vene želuca je organizacija pravilne prehrane. Da biste to učinili morate slijediti neka pravila:

Jedite najmanje četiri puta dnevno – malo po malo, u pravilnim intervalima;
Nemojte se prejedati noću;
Obavezno doručkujte;
Izbjegavajte korištenje:

- alkoholna pića;
- pržena, kisela, dimljena, kisela, začinjena hrana;
- konditorski proizvodi;
- jak čaj, kafa, gazirana pića;
- previše hladna i topla hrana.

Morate dati prednost:

žitarice;
povrće;
meso peradi;
nemasna riba.

Proizvodi bi trebali sadržavati rutin i vitamine koji sprječavaju krhkost vena i potiču normalnu cirkulaciju krvi. Važno je povremeno se podvrgnuti dijagnostičkim pregledima i voditi aktivan način života, dozirati fizičku aktivnost.

Visok mortalitet od varikoznih vena želuca je posljedica ozbiljnog tijeka popratnih patologija i težine komplikacija. Pomoć kod krvarenja u takvim okolnostima često je simptomatska, a terapija portalne hipertenzije nije uvijek uspješna. Stoga treba posvetiti povećanu pažnju prevenciji patologija koje doprinose razvoju proširenih vena.

Kako se zdrave vene jednjaka ne bi pretvorile u patološke proširene vene, prvo je potrebno pratiti stanje jetre i pravovremeno liječiti sve njene bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovno kontaktirate za savjet i pridržavanje svih preporuka.

Ako je osobi već dijagnosticirana proširene vene jednjaka, onda bi se trebao pridržavati sljedećih preventivnih mjera kako ne bi izazvao komplikacije:

ne vježbajte previše;
pridržavati se dijete;
uzimati propisane lijekove.

A kako bi se spriječio razvoj bolesti, liječnici preporučuju pravovremeno liječenje patologija jetre, srca i želuca.

Prognoza

Smrtnost od varikoznih vena želuca je visoka zbog težine komplikacija i povezanih patologija. Češće su problemi s krvnim žilama glavnog probavnog organa, komplicirani krvarenjem, povezani s progresivnom cirozom.

U 79% slučajeva krvarenje prestaje samo sa stopom mortaliteta od 50%. Nakon uspješnog ublažavanja bolesti, rizik od povratka bolesti je 55-75%.

Ako se otkriju velike varikoze jednjaka, rizik od krvarenja u roku od 1 godine nakon dijagnoze je 25-35%. Faktori rizika za krvarenje uključuju veličinu čvorova, težinu ciroze i zloupotrebu alkohola. Prognoza zavisi od stepena iscrpljenosti, prisustva ascitesa, encefalopatije, nivoa bilirubina i albumina u serumu i protrombinskog vremena.

U otprilike 40% slučajeva krvarenje prestaje spontano. Prethodnih godina stopa mortaliteta je bila

Slični članci

Šta zaista prijeti sibirskoj šumi

Izdanje povodom 300. godišnjice projekta posvetili smo veoma važnoj temi izvoza ruskog drveta u Kinu. Ova tema je okružena brojnim mitovima i može postati tačka političkih tenzija u bliskoj budućnosti. Ova studija koristi ne...
Uvodne riječi, uvodne rečenice i plug-in konstrukcije

Lekcija br. 4 9. razred ruski. jezik 13.09.2017. Tema: Prosta rečenica i njena gramatička osnova (§ 4) Svrha: 1) ponoviti vrste rečenica na osnovu prisustva glavnih članova (jednodelne, dvodelne), VRSTE jednodelnih rečenice, metode...
Nakon Revolucije, odlučili su da nas urone u mrak, uništavajući hramove kako bi od nas ubirali porez za svjetlo

Prije 3 mjeseca aktivirao sam njegovu moć magijom SataneV P prije 4 mjeseca Pogodnije je da elita vlada glupom biomasom nego radoznalo čovječanstvo u razvoju. Regresija na licu. Hvala na materijalu!Di Alkin prije 5 mjeseci idem sad...
Dolazak Mesije. Prvi dolazak Mesije. Kvalitet znanja određuje naš put

Odlomak iz Vodiča kroz židovsku misao rabina Aryeha Kaplana | | | | | | Predgovor Dolazak Mošijaha i naknadno iskupljenje Izraela je crvena nit jevrejske doktrine. U Svetom pismu nalazimo dva kontradiktorna...
O čednosti. Tertulijan. O čednosti Šta su rekli crkveni oci

O čednosti braka Dva su cilja zbog kojih je brak ustanovljen: da živimo čedno i da postanemo očevi.Ali najvažnija od ove dvije svrhe je čistoća.Sveti Jovan Zlatousti (IV-V vek) Brak je dobro jer čuva muža u...
Mlad Mjesec - preporuke i upozorenja

Obično mladi mjesec traje samo nekoliko sati, iako se rituali mogu obaviti prvog, drugog, pa čak i trećeg lunarnog dana. Na mladom mjesecu preporučuje se izvođenje magijskih praksi kako biste nešto privukli u život - ljubav, novac, sreću. Broji,...

Proširene vene želuca: simptomi i liječenje. Simptomi i liječenje proširenih vena želuca Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

Simptomi i znaci bolesti

Kako se bolest dijagnosticira?

Metode liječenja

Lijekovi

Hirurška intervencija

Narodni lijekovi

Prevencija

Moguće komplikacije i posljedice

Varikoze jednjaka, varikoze želuca: uzroci

Klinička slika proširenih vena želuca

Dijagnostičke metode za identifikaciju bolesti

Glavne faze liječenja

Prevencija komplikacija

Znakovi koji signaliziraju razvoj proširenih vena u želucu

Razlozi za razvoj ove bolesti

Kako se bolest dijagnosticira?

Tretman

Sklerotekrapija

Operacija

Preventivne mjere

Zaključak

Etiologija i patogeneza bolesti

Uzroci

Klinička slika proširenih vena želuca

Klasifikacija

Proširene vene jednjaka, stepen 1

Razlozi za razvoj ove bolesti

Znakovi koji signaliziraju razvoj proširenih vena u želucu

Simptomi

Uzroci proširenih vena želuca

Liječenje proširenih vena želuca

Anketa

Dijagnostika

Tretman

Sklerotekrapija

Tretman lijekovima

Hirurška intervencija

Narodni lijekovi

Operacija

Narodni lijekovi

Komplikacije

Prevencija

Prognoza

Slični članci

Šta zaista prijeti sibirskoj šumi

Uvodne riječi, uvodne rečenice i plug-in konstrukcije

Nakon Revolucije, odlučili su da nas urone u mrak, uništavajući hramove kako bi od nas ubirali porez za svjetlo

Dolazak Mesije. Prvi dolazak Mesije. Kvalitet znanja određuje naš put

O čednosti. Tertulijan. O čednosti Šta su rekli crkveni oci

Mlad Mjesec - preporuke i upozorenja