Opće informacije o anesteziji. Opća anestezija. Komponente opće anestezije Komponente opće anestezije njihove karakteristike klinički značaj

• 1) Općenito
• 1. Bez udisanja
• 2. Udisanje
• 3. Višekomponentni
• 4. Korištenje nefarmakoloških metoda
• 2) Lokalni
• 1. Površinski (aplikacija) (izvodi se bez injekcije. Dolazi u obliku gela ili spreja. Moderni lokalni anestetici su dostupni čak i u aromama bobičastog i voćnog. Aplikacijska anestezija se koristi za uklanjanje zubnog plaka, uklanjanje pokretnih zuba i za dezinfekciju sluzokože prije izvođenja dublje vrste anestezije, kao i za ublažavanje bolova od injekcije.)
• 2. Infiltracijska (Ovo je najčešći tip anestezije. Anestetik se daje injekcijom ispod sluznice, periosteuma ili intraossealno. Infiltraciona anestezija se koristi u liječenju zuba i zubnih kanala, operacijama zubne pulpe. Trajanje anestezija traje najmanje 60 minuta.)
• 3. Regionalni:
  • - provodljiv
  • - pleksus
  • - intravenozno ispod podveza
  • - centralne neuraksijalne blokade (spinalne, epiduralne, sakralne, kombinovane)

Komponente opće anestezije:

• 1. Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
• 2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju bilo kojom metodom. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije. preoperativna premedikacija anesteziološki
• 3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.
• 4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
• 5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji izmjene plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u pacijentu-uređaju. sistem, položaj pacijenta na operacionom stolu i dr. Efikasna plućna ventilacija se obezbeđuje pod sledećim uslovima: 1) pravilnom izboru spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama. Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
• 6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.
• 7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature u intraoperativnom periodu.

Anestezija– 1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu tijela pacijenta od bola i neželjenih reakcija koje se javljaju tokom operacije.

Vrste anestezije: opća (anestezija), regionalna, lokalna.

Kod lokalne anestezije se isključuje osjetljivost malog anatomskog područja, kod regionalne anestezije bol se umrtvljuje u bilo kojem dijelu (regiji) tijela, a uz opću anesteziju isključuje se svijest pacijenta. Spinalna i regionalna anestezija su vrste regionalne anestezije.

Glavne komponente opće anestezije:

1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski anestetici (propofol, midazolam, diazepam, natrijum tiopental, ketamin).

2. Ublažavanje bola. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i metode regionalne anestezije.

3. Opuštanje mišića. Koriste se miorelaksanti (ditilin, arduan, trakrium).

Postoje i posebne komponente anestezije, na primjer, upotreba aparata srce-pluća prilikom operacije srca, hipotermije i dr.

Ambulanta za opštu anesteziju.

Opšta anestezija se manifestuje nedostatkom svesti (medikamentna koma) i osetljivosti (pre svega bol), kao i izvesnom depresijom respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Priprema pacijenta za anesteziju.

1. Psihološka priprema pomaže u smanjenju straha i anksioznosti, uključuje uspostavljanje povjerljivog odnosa sa pacijentom, upoznavanje sa načinom transporta do operacione sale, predviđenim trajanjem operacije i vremenom povratka na odjel.

2. Odraslim pacijentima uoči operacije dozvoljeno je da jedu do ponoći, a ujutro nakon operacije zabranjeno je piti i jesti. Zabranjeno je jesti hranu (uključujući mlijeko) 4-6 sati prije anestezije za djecu mlađu od 6 mjeseci, 6 sati za djecu od 6 mjeseci do 3 godine, 6-8 sati za djecu stariju od 3 godine.

3. Veče pre operacije pacijent treba da se higijenski istušira i ujutru opere zube.

4. Prema indikacijama, uveče prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.

5. Prije operacije oralna šupljina mora biti očišćena od svih uklonjivih predmeta (proteze, pirsingi), nokti moraju biti očišćeni od laka za nokte, a potrebno je i da pacijent skine kontaktna sočiva i slušni aparat.

6. Premedikacija se izvodi 1-2 sata prije anestezije. Glavne svrhe premedikacije i korišteni lijekovi:

a) otklanjanje straha i anksioznosti, pojačavanje dejstva anestetika (diazepam, midazolam);

b) smanjenje sekrecije sluzokože respiratornog trakta, inhibicija neželjenih refleksnih reakcija tokom trahealne intubacije (atropin);

c) ublažavanje boli ako pacijent osjeti bol prije operacije (morfij, promedol);

d) prevencija alergijskih reakcija (difenhidramin), iako efikasnost ovog pristupa nije dokazana;

e) sprečavanje regurgitacije želudačnog sadržaja (metoklopramid, antacidi);

Premedikacije se daju intramuskularno ili oralno. Smatra se da uzimanje 150 ml vode tokom oralne premedikacije ne povećava zapreminu želudačnog sadržaja, izuzev pacijenata sa rizikom od punog želuca (koji su nedavno jeli, kao i u hitnim operacijama, gojaznosti, traumi, trudnoći , dijabetes).

Periodi opšte anestezije.

1. Period primjene (uvođenje u anesteziju, indukcija).

2. Period održavanja anestezije (osnovna anestezija).

3. Period eliminacije (buđenja).

Indukciona anestezija. Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (obično kod djece ili kod opstrukcije dišnih puteva) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz periferni venski kateter. Anestezijski (anestezijsko-respiratorni) aparat je dizajniran za ventilaciju pluća, kao i za davanje inhalacionih anestetika. Doza anestetika određuje se prema tjelesnoj težini, dobi i stanju kardiovaskularnog sistema. Intravenski lijekovi se primjenjuju polako, izuzev pacijenata kod kojih postoji rizik od regurgitacije (hitna operacija, trudnoća, gojaznost, itd.), kada se anestetici daju brzo.

IN period održavanja anestezije Intravenozno, inhalaciono ili kombinovano davanje anestetika se nastavlja. Za održavanje prohodnosti dišnih puteva koristi se endotrahealna cijev ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealne cijevi u dišne ​​puteve naziva se trahealna intubacija. Za njegovo izvođenje potrebno je imati endotrahealne cijevi različitih veličina i laringoskop (optički uređaj namijenjen vizualizaciji larinksa; sastoji se od drške i oštrice).

IN period oporavka od anestezije dovod anestetika pacijentu se zaustavlja, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću izvođenja jednostavnih naredbi, na primjer, otvaranje usta), vraćanje tonusa mišića (određeno sposobnošću podizanja glave) i vraćanje respiratornih refleksa (određeno prisustvom reakcije do endotrahealne cijevi, kašljanje), vrši se ekstubacija dušnika (vađenje endotrahealne cijevi). Prije ekstubacije, mješavina plina se zamjenjuje 100% kisikom; ako je potrebno, pomoću sanitarnog katetera, sluz se usisava iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealnu cijev). Nakon ekstubacije, neophodno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i, ako je potrebno, koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Takođe, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kiseonik kroz masku za lice.

Komplikacije anestezije.

Uzroci perioperativnih komplikacija:

1. Preoperativno stanje pacijenta.

2. Operacija

3. Anestezija.

Od ozbiljnih komplikacija anestezije najčešće su respiratorna insuficijencija, znatno rjeđe kardiovaskularne komplikacije, oštećenje mozga, bubrega, jetre, teška anafilaksija.

Većina komplikacija koje proizlaze iz anestezije se mogu spriječiti, najčešće uzrokovane ljudskom greškom, a rjeđe kvarom opreme.

Najčešće ljudske greške:

1. U osiguravanju prohodnosti disajnih puteva, u neotkrivenom smanjenju tlaka u krugu za disanje i u kontroli aparata za anesteziju. Ove greške dovode do akutnog respiratornog zatajenja.

2. U davanju lijekova, u sprovođenju infuzione terapije, u isključenju linije za intravensku infuziju.

Prevencija komplikacija:

1. Dobro poznavanje struke.

2. Prije anestezije potrebno je:

a) provjeriti ispravno funkcionisanje aparata za anesteziju;

b) provjerite dostupnost i dostupnost kompleta za otežane disajne puteve (situacija otežane ventilacije i/ili otežane intubacije): laringealne maske, komplet za konikotomiju, itd.;

c) provjeriti dostupnost kompleta za trahealnu intubaciju (prisustvo endotrahealnih cijevi i lopatica potrebnih veličina, žice vodiča, upotrebljivost laringoskopa itd.);

d) uvući lijekove za anesteziju u špriceve i obavezno označiti špriceve s nazivima lijekova.

3. Za vrijeme i nakon anestezije:

a) osigurati potpuni nadzor vitalnih funkcija tijela kao što su disanje i cirkulacija krvi (zasićenje, kapnometrija, puls, pritisak, EKG), provjeriti da li su granice alarma ispravno postavljene i nikada ne isključiti alarm;

b) pažljivo pratiti pacijenta i biti stalno na oprezu.

Saturacija (SpO2) - nivo zasićenosti kiseonikom u krvi, indikator koji se koristi za procenu adekvatnosti disanja, normalna vrednost od 95% ili više. Mjeri se pulsnim oksimetrom, čiji je senzor (u obliku kopče) postavljen na jedan od prstiju šake.

Opšti algoritam akcija u slučaju kritične situacije tokom anestezije:

1. Prestanite sa davanjem anestetika.

2. Povećajte sadržaj udahnutog kiseonika na 100%.

3. Osigurajte odgovarajuću ventilaciju.

4. Uvjerite se da je cirkulacija krvi adekvatna.

Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:

1. Poremećaji disanja.

a) Opstrukcija disajnih puteva.

Uzroci: oštećenje svijesti, rezidualni učinak mišićnih relaksansa.

Liječenje: otklanjanje uzroka: ne pustiti bolesnika da spava, osigurati prohodnost disajnih puteva (trostruka doza, sanitet), kisik.

2. Hemodinamski poremećaji.

a) Hipotenzija.

Razlog: rezidualni efekat anestezije, zagrijavanje pacijenta, krvarenje.

Liječenje: podizanje nogu, infuzija kristaloida.

b) Hipertenzija.

Razlog: bol, puna bešika, drugi faktori.

Liječenje: ublažavanje bolova, kateterizacija mokraćne bešike, antihipertenzivi.

3. Uzbuđenje.

Uzrok: problemi s disanjem, hipotenzija, puna bešika, bol

Liječenje: otklanjanje respiratorne insuficijencije, hipotenzije, kateterizacija mjehura.

4. Mučnina i povraćanje.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, hipotenzija.

Liječenje: bočni položaj, saniranje usne šupljine, IV metoklopramid i infuzija kristaloida za hipotenziju.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, opšte hlađenje tokom operacije.

Liječenje: zagrijavanje pacijenta, dovod kisika kroz nazalne katetere.

Glavni i glavni cilj anestezije za hirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog organizma od hirurškog stresa. Moderna anestezijska njega, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji u razmjeni plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida kod pacijenta. sistem uređaja, položaj pacijenta na operacionom stolu i drugo.

Efikasna plućna ventilacija je obezbeđena ako su ispunjeni sledeći uslovi: 1) pravilan izbor spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama.

Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature tokom intraoperativnog perioda. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se njime jasno kretali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijskog iskustva i savremenih shvatanja o anestetičkoj zaštiti tela, možemo izneti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).

Tabela 26.1. Klasifikacija tipova ublažavanja boli

Opća anestezija (anestezija)		Lokalna anestezija a) kontakt b) infiltracija
Jednostavno (jednokomponentna) anestezija	Kombinirana (višekomponentna) anestezija
Udisanje	Udisanje	c) centralni provodnik
Bez udisanja	Bez udisanja	(spinalna, epiduralna, kaudalna)
a) intrakoštano	Bez udisanja	+d) periferni provodnik
b) intramuskularno	udisanje	(blokada slučaja i živaca
c) intravenozno	Kombinovano sa	stabla i pleksusi)
d) rektalno	relaksanti mišića	e) regionalno intravenski
e) elektroneskoza	Kombinirana anestezija	e) regionalni intraossealni
		g) elektroakupunktura

Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombiniraju se različiti lijekovi ili se kombiniraju fundamentalno različite metode ublažavanja boli.

Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije jednim anestetikom se postiže isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija.Manje hirurške intervencije, bolni zahvati, pregledi i zavoji se izvode u jednokomponentnoj inhalacionoj ili neinhalacionoj anesteziji. U pedijatrijskoj praksi fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavni nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sisteme.

Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Posljedično, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu imaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i rastvorljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti upotrebom jednostavne maske (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardverske maske i endotrahealnih metoda. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetici se unose u organizam svim mogućim putem, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešći lijekovi koji se primjenjuju intravenozno su: barbiturati, altezin, natrijum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, lijekovi za neuroleptanalgeziju. Ovi lijekovi se također mogu primijeniti intramuskularno; Ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (uvodna anestezija - period od početka anestezije do početka operativnog stadijuma). Nedostatak: loša upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog opšteg trenda opreznije upotrebe novih medicinskih supstanci i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalaciona anestezija se i dalje koristi u velikoj većini slučajeva za ublažavanje bolova kod dece. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, punkcija perifernih vena otežana i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju kod djece, posebno male djece, jer omogućava da se anestezija započne na odjelu, a zatim transport u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U želji da se kombinuju različiti lekovi, ideja je da se od svakog leka dobije samo ono dejstvo koje ova supstanca najbolje obezbeđuje, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze lekova. korišteno. Na primjer, tokom fluorotanske anestezije, azot oksid pojačava slab analgetski efekat fluorotana, a tokom anestezije eterom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, ublažavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićnu relaksaciju, koja je postignuta samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju mišićni relaksanti. To omogućava postizanje adekvatnog nivoa ublažavanja bolova uz primjenu relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog djelovanja.Na primjer, propofolom se može isključiti svijest. relaksaciju treba obezbijediti mišićnim relaksansima, analgeziju uz primjenu fentanila. U ovom slučaju, adekvatna izmjena plina je osigurana mehaničkom ventilacijom.

Komponente pod općom anestezijom treba da podrazumevaju ciljane mere medicinskog ili instrumentalnog uticaja u cilju sprečavanja ili slabljenja određenih opštih patofizioloških reakcija izazvanih hirurškom traumom ili hirurškom bolešću. Postoji sedam ovih uobičajenih komponenti. Prvi od njih je isključivanje svijesti, što se postiže uz pomoć jednog ili drugog lijeka. Treba naglasiti da je za isključivanje svijesti često dovoljno koristiti površinsku anesteziju. Češće se u tu svrhu koristi najmanje bezopasni dušikov oksid ili kombinacija dušikovog oksida s kisikom i 0,5-1% volumena fluorotana. Površna anestezija, koja isključuje svijest, istovremeno djelomično (u zavisnosti od vrste opće anestezije) djeluje na sljedeće dvije komponente - analgeziju i neurovegetativnu inhibiciju. Savremena anesteziologija općoj anesteziji ne zadaje druge zadatke, budući da je sama duboka anestezija jedinstven oblik agresije i izaziva izražene promjene u vitalnim organima i sistemima.

Druga komponenta - analgezija, kao što je gore navedeno, djelomično se postiže općom anestezijom. Međutim, treba naglasiti da se ovdje može govoriti samo o suzbijanju psihoemocionalne komponente boli uz održavanje neurovegetativnih i neuroendokrinih reakcija na bolne podražaje. Da bi se eliminisale ove reakcije, moderna anesteziologija koristi specifične jake analgetike, po mogućnosti kratkog dejstva. Da operacije nisu bile praćene izraženim patofiziološkim poremećajima, onda bi lokalna anestezija bila idealan lijek za otklanjanje boli. Potonji se trenutno koristi prilično široko za male ambulantne operacije. Različite vrste lokalne anestezije (kondukcijska, pernduralna anestezija) koriste se kao aalgetička komponenta opće anestezije u mnogim medicinskim ustanovama.

Neurovegetativna inhibicija- treća komponenta moderne anestezije. Kao što naziv govori, ovdje je riječ o sprječavanju pretjeranih reakcija autonomnog nervnog sistema, odnosno o njihovoj inhibiciji, supresiji, ali ne i blokadi. Prve dvije komponente anestezije u određenoj mjeri smanjuju neurovegetativne reakcije, a za manje kirurške intervencije to može biti dovoljno. Međutim, prilikom traumatskih operacija potrebno je koristiti posebne neuroleptičke lijekove (droperidol), koji izazivajući neurovegetativnu inhibiciju pomažu očuvanju kompenzacijskih mehanizama organizma i blažem postoperativnom periodu.

Četvrta komponenta- opuštanje mišića i imobilizacija - omogućava vam da stvorite potrebne uvjete za operaciju. Kod mononarkoze je postignuta neophodna relaksacija mišića njenim značajnim produbljivanjem, što je samo po sebi neprihvatljivo za savremenu anesteziju. U tom smislu, za postizanje multiplegina, počeli su se koristiti posebni lijekovi - relaksanti mišića, koji privremeno opuštaju prugaste mišiće i na taj način omogućavaju da se koncentracija općeg anestetika u krvi ne povećava dublje od površinskog nivoa. Međutim, upotreba mišićnih relaksansa, u pravilu, zahtijeva prisutnost pete komponente - održavanje adekvatne izmjene plinova uz pomoć umjetne ventilacije, budući da su respiratorni mišići izloženi djelovanju mišićnih relaksansa. Održavanje adekvatne izmjene plinova jedna je od glavnih komponenti moderne anestezije. Naime, upravo je nedostatak ove komponente dugo kočio razvoj torakalne hirurgije, jer u uslovima hirurškog pneumotoraksa adekvatnost razmene gasova nije dolazila u obzir. Hipoksija i hiperkapnija koja su se brzo razvijala poništile su rezultate briljantno izvedenih operacija. Ovaj, čini se. nerješivi problem koji je prestao postojati s početkom ere mišićnih relaksansa i umjetne ventilacije.

Za male operacije, koji ne zahtijevaju potpunu relaksaciju mišića i ne utiču značajno na funkciju vanjskog disanja, umjesto umjetne ventilacije možete koristiti metodu potpomognute ventilacije. Kao što naziv govori, ova metoda se koristi dok pacijent još samostalno diše. Prilikom potpomognute ventilacije, anesteziolog sinhrono sa pacijentovim spontanim udisajem ubrizgava dodatni volumen gasno-narkotičke mješavine u pluća bilo ručno ili (ako aparat za anesteziju ima jedinicu za potpomognutu ventilaciju sa sistemom za isključivanje) automatski.

Održavanje adekvatne cirkulacije krvi- šesta po redu, ali jedna od prvih najvažnijih komponenti moderne anestezije. Tokom operacije, volumen cirkulirajuće krvi (CBV) doživljava najveće promjene, a pumpna funkcija srca i vaskularni tonus su u manjoj mjeri pogođeni. Treba naglasiti da smanjenje volumena krvi može biti povezano ne samo, a ponekad i ne toliko, s gubitkom krvi iz kirurške rane, već sa taloženjem krvi u različitim organima, tkivima i vaskularnim venskim kolektorima. Stepen taloženja ponekad može dostići tako velike veličine da pacijent razvije tipičnu sliku hemoragičnog šoka tokom operacije bez vidljivih znakova vanjskog krvarenja.

Odavde je očigledno da anesteziolog za procjenu BCC-a ne treba se voditi toliko mjerenjem vanjskog gubitka krvi, već posebnim metodama za određivanje BCC-a ili (u njihovom odsustvu) kliničkim podacima. Danas su toga dobro svjesni svi anesteziolozi, koji tokom bilo koje operacije čak i srednje složenosti pravovremeno nadoknađuju deficit volumena krvi, odnosno pokušavaju spriječiti značajno smanjenje volumena krvi. To se postiže preliminarnim (čak i prije gubitka krvi!) primjenom krvi i krvnih nadomjestaka ili primjenom posebnih metoda koje imaju za cilj smanjenje krvarenja tkiva (vještačka hipotenzija, posturalna ishemija). Zahvaljujući ovom pristupu dolazi do operativnog šoka. što je najčešće bilo povezano sa naglim smanjenjem BCC-a, tj. koji je u suštini bio hemoragični šok, počinje da nestaje svuda gde postoji moderna anesteziološka služba.

Bitan za adekvatnu opskrbu krvlju veliki niz perifernih tkiva (uglavnom mišića) ima stanje malih arterijskih i venskih sudova, tj. žile koje osiguravaju takozvanu adekvatnu mikrocirkulaciju. Kao što je gore spomenuto, poremećaj mikrocirkulacije je olakšan prekomjernim adrenergičnim reakcijama koje prate svaku traumatsku operaciju. Pružajući neurovegetativnu i neuroendokrinu inhibiciju gore navedenim specijalnim sredstvima, anesteziolog na taj način sprječava mikrocirkulacijske poremećaje i potiče adekvatnu opskrbu periferne krvi.

Teže za upravljanje minutni volumen srca. Za regulaciju minutnog volumena, moderna anesteziologija ima kompleks kardiotoničnih agenasa koji pojačavaju kontraktilnost miokarda. Koriste se i metode mehaničkog i električnog utjecaja (kontrapulsacija, električna stimulacija srca), au nekim slučajevima i prelazak na umjetnu cirkulaciju. Uvođenjem membranskih oksigenatora u kliničku praksu, anesteziolozi su mogli dugotrajno izvoditi umjetnu cirkulaciju i na taj način kontrolirati minutni volumen srca ne samo tokom same operacije, već i tokom 2-3 sedmice.

Trenutna stranica: 13 (knjiga ima ukupno 39 stranica)

Font:

100% +

Odjeljak 8
Osnove anesteziologije

Anesteziologija proučava metode zaštite organizma od posebne vrste ozljeda - operacije. Takođe uključuje pripremu za operaciju i zbrinjavanje postoperativnog perioda.

Anestetičke metode suzbijanja boli i drugih štetnih posljedica ozljeda imaju široku primjenu kod šoka, raznih jakih bolnih sindroma i izvan operacijske sale. Anestezija se sve više koristi za prevenciju bolova tokom porođaja.

KOMPONENTE ANESTEZIJE

Da biste pomogli tijelu da se nosi sa teškom bolešću, ozljedom ili operacijom, potrebno je koristiti skup metoda koje štite tijelo od bolova i teških oštećenja respiratornog i cirkulatornog sistema. Ovo se ne može uraditi samo jednom metodom. Dakle, lijekovi protiv bolova gotovo uvijek deprimiraju disanje i ono se mora umjetno održavati. Umjetno disanje, pak, utječe na funkciju bubrega, pa je potrebno pratiti njihovu funkciju i po potrebi je poboljšati.

S obzirom na promjene u tijelu, važno je kombinirati različite metode kontrole funkcija vitalnih organa. Ove metode su sastavni dio anestezije. Ove komponente se dijele na opće i posebne. Prvi se u jednom ili drugom stepenu koriste za bilo koju anesteziju. Drugi - samo pod posebnim okolnostima.

Na primjer, umjetna cirkulacija se koristi za operacije na srcu i krvnim žilama, a smanjenje intrakranijalnog tlaka je indicirano za cerebralni edem.

Uobičajene komponente anestezije

Kako bi se pacijent zaštitio od hirurške traume i istovremeno stvorio najbolje uslove za operaciju, potrebno je obezbijediti i provesti niz mjera.

1. Eliminacija bola. Ova komponenta se naziva analgezija (od lat. an-"negacija", algos -“bol”, tj. “odsustvo bola”). Bol se može suzbiti na različite načine i na različitim nivoima uz pomoć lokalnih anestetika, raznih vrsta lokalnih anestezija, narkotičkih analgetika (promedol, morfij). Izbor ovisi o mnogim okolnostima - prirodi operacije, duševnom stanju pacijenta, ali bol uvijek treba potpuno potisnuti. Ovo je glavni uslov za prevenciju bolnog šoka.

2. Prevencija neželjenih mentalnih reakcija. To se može postići uz pomoć općih anestetika, koji isključuju ili potiskuju svijest, kao i uz pomoć drugih lijekova koji ne isključuju svijest, već samo čine nervni sistem imunim na negativne psihičke poremećaje. Treba istaći da neki opći anestetici (dušikov oksid, eter, pentran) također mogu suzbiti bol. Istovremeno, fluorotan i natrijum tiopental gotovo ne potiskuju bol.

3. Prevencija neželjenih reakcija autonomnog nervnog sistema. To se ne može uvijek učiniti korištenjem prve dvije komponente. Stoga se za smanjenje ovih reakcija koriste posebni lijekovi koji blokiraju reakcije, koje se provode pomoću acetilkolina (kolinergičke reakcije) ili norepinefrina i adrenalina (adrenergičke reakcije). Ovi lijekovi se nazivaju, respektivno, antiholinergici (na primjer, atropin) i adrenolitici (na primjer, arfonade).

4. Pružanje opuštanja mišića (mioplegija). Opća i lokalna anestezija eliminira motoričke reakcije i sprječava povećanje mišićnog tonusa kao odgovor na iritaciju. Međutim, relaksacija mišića tijekom opće anestezije događa se samo na značajnoj dubini, a s lokalnom anestezijom (na primjer, epiduralnom) povezana je s određenim opasnostima. Stoga se trenutno koriste posebne tvari za dobro imobiliziranje i opuštanje mišića - relaksanti mišića ili relaksanti mišića. Omogućavaju vam da opustite mišiće pod vrlo površnom općom anestezijom. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće, uključujući i respiratorne mišiće. Ovo vas prisiljava da nadoknadite vanjsko disanje pomoću umjetne ventilacije pluća (ALV).

5. Održavanje dovoljne izmjene plina. Operacija se uvijek mijenja i često remeti vanjsko disanje. Skriveni poremećaji disanja su posebno opasni kada znakovi gladovanja kisikom (hipoksija) ili nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija) nisu baš pokazni. Stoga je tijekom cijele operacije potrebno pažljivo procijeniti izmjenu plina, a ako je potrebno, održavati je umjetnim metodama.

6. Održavanje adekvatne (dovoljne) cirkulacije krvi. Tokom operacije mijenjaju se svi pokazatelji cirkulacije krvi, ali najviše volumen cirkulirajuće krvi (CBV). Nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi glavni je uzrok kirurškog i postoperativnog šoka. Stoga je potrebno brzo nadoknaditi gubitak krvi, a ako je potrebno, koristiti druge metode za održavanje dovoljnog volumena cirkulirajuće krvi. Takve metode uključuju umjetnu zamjenu dijela krvi otopinama zamjene za krv (vještačko razrjeđivanje ili hemodiluciju), umjetno smanjenje krvnog tlaka (vještačka hipotenzija).

7. Regulacija metaboličkih procesa. Ova komponenta je od posebnog značaja u postoperativnom periodu i tokom intenzivne nege. Ali čak i tokom operacije morate pažljivo pratiti glavne pokazatelje metabolizma - temperaturu, pH, sastav elektrolita krvi.

Značaj ovih komponenti varira kod različitih pacijenata i tokom operacija različite težine. Stoga se popravak kile može uspješno izvesti u lokalnoj anesteziji. Glavna stvar je osigurati prvu komponentu, tj. analgeziju. Ali sanacija kile kod djeteta zahtijeva upotrebu opće anestezije, budući da mentalna trauma (strah od operacije) prevladava nad svim ostalim.

Posebne (specifične) komponente anestezije

Neophodni su za posebno složene intervencije. Dakle, prilikom operacija na plućima potrebno je spriječiti prolaz sputuma iz oboljelog pluća u zdravo. Za to postoje posebne cijevi – bronhijalni blokatori.

Prilikom operacija na srcu, ono se isključuje iz krvotoka i srčana aktivnost se vještački zaustavlja, a cirkulacija se vrši pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju krvi (ACB). Ove komponente, kao i one opšte, privremeno zamjenjuju funkcije određenog vitalnog organa.

LOKALNA ANESTEZIJA

Postoje različite vrste lokalne anestezije: terminalna, površinska, infiltracijska, konduktivna. Metode provodne anestezije uključuju spinalnu, epiduralnu i sakralnu anesteziju. Pod lokalnom anestezijom, male operacije po obimu i trajanju izvode se u bolnici ili klinici. Osim toga, lokalna anestezija se koristi za osobe koje imaju kontraindikacije za anesteziju, te za razne manipulacije u odsustvu anesteziologa. Lokalnu anesteziju ne treba izvoditi ako pacijenti ne podnose lokalne anestetike, sa mentalnim oboljenjima, psihomotornom agitacijom, u ranom djetinjstvu, u prisustvu ožiljnog tkiva u području infiltracije anestetika, poremećene funkcije vanjskog disanja (kada je umjetna ventilacija potrebno), operacije koje zahtijevaju opuštanje mišića, kao i kada pacijent kategorički odbija operaciju u lokalnoj anesteziji. U procesu pripreme pacijenta za operaciju, oni pružaju psihološku pripremu i objašnjavaju mu prirodu senzacija tokom operacije u lokalnoj anesteziji. Premedikacija uključuje injekcije promedola, atropin sulfata, antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil) i malih sredstava za smirenje (seduxen, relanium).

Terminalna (površinska) anestezija

Površinska anestezija se postiže tretiranjem površine tkiva ili sluzokože anestetičkom supstancom (podmazivanje brisom ili ispiranjem aerosolom) nakon čega slijedi blokada nociceptivnih (bolnih) receptora. Ova vrsta anestezije ima široku primjenu u stomatologiji, oftalmologiji, urologiji i endoskopiji. Anestetičke supstance se koriste u visokim koncentracijama: novokain u koncentraciji od 5-10%, dikain - 1-3%, sovcain - 1%.

Infiltracijska anestezija prema A. V. Vishnevsky

Najviše se koristi 0,25-0,5% rastvor novokaina. Infiltracija se vrši počevši od kože u dubinu, sloj po sloj. U ovom slučaju, sva tkiva hirurškog polja su impregnirana anestetikom.

Tehnika izvođenja

Koža se probuši tankom iglom pod oštrim uglom i ubrizgava se otopina novokaina pod pritiskom klipa šprice dok se ne formira "čvorić" koji izgleda kao limunova kora. Takva kora se stvara u cijelom rezu kože. Kroz ovako anesteziranu kožu igla se uvlači u potkožno masno tkivo, natapajući je cijelom dužinom predviđenog reza. Zatim se pomoću igle velikog prečnika sloj po sloj infiltriraju dublji slojevi tkiva. Ovisno o veličini kirurškog polja, infiltracija otopinom novokaina se izvodi u obliku romba ili kvadrata (impregnirajući stranice kirurškog polja). Prilikom operacija na udovima, anestezija se izvodi uzimajući u obzir fascijalnu strukturu mišića udova. Lokalna infiltracijska anestezija najčešće se koristi za uklanjanje slijepog crijeva, sanaciju kile, resekciju štitne žlijezde i uklanjanje malih benignih tumora.

Konduktivna (regionalna) anestezija

Metoda se zasniva na blokadi prijenosa bolnih impulsa duž nervnog trupa koncentrovanim rastvorima anestetika (1–2% rastvor novokaina, 2–5% rastvor lidokaina, 1–2% rastvor trimekaina).

Tehnika izvođenja

Da bi se izbjegla punkcija krvnih žila, igla se dovodi do nervnog stabla bez šprica. Pacijentov osjećaj akutne boli, koji podsjeća na električni udar, ukazuje na to da vrh igle dodiruje živčani trup i služi kao osnova za uvođenje anestetika. Kod endoneuralne (koje je manje poželjno) davanja anestetika, adekvatna anestezija se javlja u roku od 2-5 minuta, a kod supkutane - nakon 5-15 minuta. Ovisno o području anestezije razlikuju se provodna anestezija po Lukashevichu - Oberstu (na prstima), interkostalna blokada, anestezija brahijalnog pleksusa po Kulenkampffu i sakralna anestezija.

Cervikalna vagosimpatička blokada

Cervikalna vagosimpatička blokada koristi se u prevenciji i liječenju pleuropulmonalnog šoka, sindroma bola zbog traume grudnog koša i kao sastavni dio kombinirane anestezije.

Tehnika izvođenja

Pacijent se postavlja na leđa sa jastukom ispod vrata, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od punkcije, ruka na strani blokade je postavljena uz tijelo. Na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, u njegovoj sredini, iznad ili ispod presjeka mišića s vanjskom jugularnom jamom, koža se anestezira novokainom. Pritiskom kažiprsta lijeve ruke na mjesto anestezije pomiču se sternokleidomastoidni mišić i žile koje se nalaze ispod njega prema naprijed i prema unutra. Duga igla, postavljena na špric s novokainom, napreduje prema gore i prema unutra, fokusirajući se na prednju površinu kralježnice. Novokain se periodično ubrizgava duž igle, a klip šprica se povlači unazad kako bi se utvrdila moguća pojava krvi.

Za jednostranu blokadu daje se 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina. Ako je potrebno, izvršite bilateralnu blokadu. Znak pravilno izvedene blokade je pojava nakon nekoliko minuta Hornerovog simptoma - proširenja zjenice na strani blokade.

Perinefrični blok

Koristi se kao komponenta intenzivne njege kod pareze crijeva, šoka od transfuzije krvi i kombinovane anestezije (operacije organa lumbalne regije i retroperitonealnog prostora).

Tehnika izvođenja

Bolesnik se postavlja na zdravu stranu sa podupiračem ispod donjeg dijela leđa. Noga koja se nalazi na vrhu je ispružena, druga noga je savijena u zglobu koljena. Izvodi se lokalna anestezija kože: igla dužine 10-12 cm se ubrizgava u tačku koja se formira ukrštanjem XII rebra i dugog mišića leđa, odstupajući od ugla duž simetrale za 1-1,5 cm. prolazi okomito na površinu tijela, novokain se ubrizgava duž igle. Osjećaj punkcije u lumbalnoj fasciji ukazuje da je igla u perinefričnom tkivu. Povlačenjem klipa šprica, provjerite da nema krvi. Na ispravno postavljanje igle ukazuje slobodno unošenje novokaina (ukupno 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina se ubrizgava na svaku stranu) i odsustvo curenja novokaina iz igle.

Otopina novokaina se širi kroz retroperitonealno tkivo, ispirući bubrežne, nadbubrežne, solarni pleksus i splanhnične živce.

Komplikacije lokalne anestezije

1. Individualna netolerancija na anestetik, koja se manifestuje u obliku trenutne alergijske reakcije (kožni osip, svrab, laringobronhospazam) do anafilaktičkog šoka. Za liječenje se koriste kortikosteroidi i antihistaminici (intravenske infuzije lijekova, terapija kisikom, IVL, umjetna ventilacija).

2. U slučaju predoziranja novokainom, javljaju se mučnina, povraćanje, psihomotorna agitacija, au teškim slučajevima - konvulzivni sindrom i kolaps. U slučaju predoziranja Dicainom može iznenada doći do nesvjestice (cerebralni vazospazam) i psihomotorne agitacije. Ponekad pacijenti prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i dezorijentaciju. U tom slučaju se opaža blijedila koža, otežano disanje, tahikardija, sniženi krvni tlak i tjelesna temperatura. Bolesnika treba staviti u Trendelenburgov položaj i pustiti da udahne 3-5 kapi amonijaka, ublažiti agitaciju intravenskom primjenom barbiturata (natrijum tiopental) i započeti inhalaciju kisika. U slučaju kolapsa odmah se provodi infuzijska terapija uz dodatak vazopresora i kortikosteroida. U slučaju teških komplikacija pacijenti se prebacuju na odjel intenzivne njege na daljnju intenzivnu njegu. Vrste provodne anestezije su spinalna i epiduralna.

Spinalna (subarahnoidna) anestezija

Spinalna anestezija se izvodi ubrizgavanjem anestetika u subarahnoidalni prostor kičmenog kanala. Izvodi se uglavnom prilikom operacija na trbušnim organima, karlici i donjim ekstremitetima. Da bi se postigla anestezija, u centralni kanal kičmene moždine ubrizgava se 1,5–2 ml 5% rastvora novokaina, 0,5–1 ml 1% novokaina ili 2 ml 2% rastvora lidokaina. Za spinalnu anesteziju koriste se posebne igle s trnom i špricem s podjelama do desetinki milimetra. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći na boku (na krutoj podlozi) u položaju maksimalne fleksije kralježnice („glava do koljena“), što osigurava divergenciju spinoznih procesa i olakšava pristup mjestu uboda. Spinalna punkcija zahtijeva poštivanje najstrožih pravila asepse i antisepse. Koža leđa se tretira eterom i etanolom, podmazuje alkoholnom otopinom joda, koja se zatim ispere etil alkoholom. Punkcija se obično izvodi (tokom operacija na karličnim organima i donjim ekstremitetima) između spinoznih procesa LIII i LIV ili LII i LIII.

Referentna tačka za to je spinozni nastavak IV lumbalnog pršljena, koji se nalazi na liniji koja povezuje gornje tačke ilijačnih grebena.

Tehnika izvođenja

Koža na mestu uboda se infiltrira 0,25% rastvorom novokaina pomoću obične igle, zatim se posebnom iglom za lumbalnu punkciju (sa trnom) probuši novokain infiltriranom kožom i striktno duž srednje linije igla se napreduje između trnasti nastavci su blago (5-10°) ) nagnuti prema dolje. Tokom punkcije u srednjem torakalnom dijelu, ugao nagiba može doseći 50-60°. Ako postoji osjećaj „potonuća“, igla mandrel se uklanja, a igla se lagano rotirajući pomiče naprijed još 2-3 cm dok iz nje ne izađe bistra (normalna) cerebrospinalna tekućina. Na iglu se stavlja špric sa tačno odmerenom količinom anestetika i izvlači se 2-3 ml tečnosti. Anestetik pomiješan s njim se ubrizgava u subduralni prostor. Igla se uklanja, kuglica alkohola se nanosi na mjesto uboda i učvršćuje ljepljivim flasterom. Spinalna anestezija omogućava ublažavanje bolova u cijelom donjem dijelu tijela zbog blokade stražnjih (osjetljivih) korijena kičmene moždine. Blokada prednjih (motornih) korijena stvara uslove za privremeno regionalno opuštanje mišića i gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Komplikacije spinalne anestezije

1. Prilikom izvođenja punkcije moguće je oštećenje žila subduralnog i subarahnoidalnog prostora (obično venskih pleksusa). Ako se u igli pojavi krv, ona se polako uklanja; nakon tretiranja kože etil alkoholom, sterilna kuglica gaze se fiksira na mjesto uboda ljepljivim flasterom i ubod se ponavlja, uvodeći iglu između drugih (preko ili ispod) spinoznih procesa.

2. Oštar pad krvnog pritiska uzrokovan blokadom simpatičkih vlakana češće se uočava tokom anestezije na nivou donjeg torakalnog dela kičme, rjeđe na nivou donjeg lumbalnog dela kičme. Da bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka, potrebno je kompenzirati hipovolemiju u preoperativnom razdoblju i koristiti vazokonstriktorne lijekove (10,5-1 ml 5% otopine efedrina subkutano, adrenalin) u kombinaciji s premedikacijama. Ako dođe do kolapsa, potrebno je odmah započeti terapiju infuzijom, uključujući krvne zamjene protiv šoka. Vazokonstriktorni lijekovi (noradrenalin, dopamin) i srčani glikozidi se daju intravenozno.

3. Depresija disanja i povraćanje kako se anestetik širi do centara produžene moždine. U slučaju problema s disanjem (depresija ili apneja), primjenjuje se terapija kisikom, potpomognuta ventilacija i umjetna ventilacija.

Kasne komplikacije spinalne anestezije uključuju:

1) gnojni meningitis (sa kršenjem asepse ili metastazama infekcije iz septičkog žarišta);

2) motorička paraliza i pareza donjih ekstremiteta (traje do 1,5-2 meseca);

3) pareza okulomotornih nerava, koja se manifestuje u vidu strabizma (u roku od 3-6 meseci);

4) glavobolja i simptomi meningitisa uzrokovani iritacijom moždane ovojnice jodom ubačenim iglom tokom punkcije, upotrebom nedovoljno hemijski čistih anestetika i poremećenom cirkulacijom likvora.

Liječenje kasnih komplikacija je kompleksno (antibakterijski i protuupalni lijekovi, vitamini). Kontraindikacije za spinalnu anesteziju: teška intoksikacija, šok, hipotenzija, hipovolemija, pustularna oboljenja kože leđa, bolesti nervnog sistema (meningitis, arahnoiditis, multipla skleroza), deformiteti kičme koji otežavaju izvođenje lumbalne punkcije, teške hipertenzija, opšte teško stanje (sepsa), kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija je varijanta provodne anestezije. U epiduralni prostor se ubrizgava otopina anestetika. Analgetski učinak postiže se blokiranjem prednjih i stražnjih korijena kičmene moždine u ograničenom prostoru. Ova vrsta anestezije ima pozitivna svojstva svojstvena spinalnoj anesteziji, ali nema svoje nedostatke. Punkcija praćena kateterizacijom epiduralnog prostora izvodi se na bilo kojoj razini kičmenog stuba, ovisno o području kirurške intervencije.

Tehnika izvođenja

Najčešće se koristi metoda srednje punkcije. Duž srednje linije, pridržavajući se medijalne ravni, ubacuje se punkciona igla s trnom. Nakon što igla uđe u debljinu ligamenata, iz nje se uklanja trn i stavlja špric napunjen izotonični rastvor natrijum hlorida sa mjehurićima zraka, zatim se igla polako i glatko pomiče, uz istovremeno vršenje konstantnog pritiska na klip . U trenutku ulaska u epiduralni prostor, kada otpor žutog ligamenta nestane, a "deformacija" mjehurića zraka prestane i otpor tekućine u špricu naglo opada (znak "gubljenja otpora" ), postaje moguće lako, uz minimalan pritisak na klip, ubrizgati ga kroz iglu. Zatim se radi aspiracijski test kako bi se provjerilo da li je igla ušla u venski pleksus ili centralni kanal kičmene moždine. U prvom slučaju, krv se pojavljuje u špricu, u drugom - cerebrospinalna tekućina. Dubina uboda igle uveliko varira (od 3 do 9,5 cm) i zavisi od nivoa punkcije i fizičkih karakteristika pacijenta. Nakon što se uveri da je igla pravilno postavljena, ubrizgava se kontrolni deo anestetika (1,5-2 ml 2% rastvora lidokaina). Ako nakon 5 minuta ostane osjetljivost nogu i trbuha i nema povratnog toka tekućine iz igle, što ukazuje na odsustvo znakova spinalne anestezije, tada se primjenjuje preostala doza anestetika - 8-10 ml 2% rastvor lidokaina (može se koristiti 2% lidokaina). rastvor trimekaina u zapremini od 30–40 ml). Kod starijih i senilnih osoba doza anestetika se smanjuje za 30-50% zbog smanjenja epiduralnog prostora uzrokovanog sklerozom vlakana. 20-30 minuta nakon davanja anestetika nastupa potpuna anestezija koja traje 25 sati.Indikacije za ovu vrstu anestezije su nešto šire u odnosu na spinalnu anesteziju. Epiduralna anestezija se može koristiti kod starijih i senilnih osoba, pacijenata sa bolestima pluća, kardiovaskularnog sistema i metaboličkim poremećajima. Kontraindikacije su praktički iste kao kod spinalne anestezije.

Komplikacije epiduralne anestezije su rijetke u poređenju sa spinalnom anestezijom. Mogu biti povezani sa tehnikom punkcije (punkcija dura mater, oštećenje venskog trupa), unošenjem anestetika ili narkotičnog analgetika u cerebralnu tečnost ili krvotok. Kada dođe do infekcije, može doći do supuracije mekih tkiva, meningitisa ili arahnoiditisa; kod osoba sa početnom hipovolemijom može doći do kolapsa. Kod povećane osjetljivosti na anestetik dolazi do anafilaktičkih reakcija uključujući šok. Toksičan učinak anestetika (predoziranje) manifestuje se pospanošću, mučninom i povraćanjem, au nekim slučajevima - konvulzijama i respiratornom depresijom.

Prevencija i liječenje komplikacija tijekom epiduralne anestezije

Epiduralnu anesteziju treba izvesti tek nakon što se hipovolemija eliminira pouzdano funkcionalnim IV. Kako bi se spriječio razvoj infekcije tijekom produžene epiduralne anestezije, u otopinu anestetika treba dodati penicilinske antibiotike.

Za alergijske reakcije, intravenozno se daje 10% otopina kalcijevog klorida, pipolfena, difenhidramina ili suprastina. U slučajevima predoziranja koristi se masivna infuzijska terapija. Konvulzivni sindrom se zaustavlja intravenskom primjenom seduksena ili heksenala, primjenjuje se terapija kisikom i forsirana diureza. U slučaju respiratorne depresije preporučljivo je provesti potpomognutu ili umjetnu ventilaciju.