Otkazivanje jetre. Zatajenje jetre: simptomi i liječenje bolesti Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

Jetra radi 24 sata dnevno i toleriše naše slabosti, loše navike, stres, bolesti i svijet oko nas. Jetra ima mnoge funkcije: neutralizira toksine, probavlja hranu, održava stabilnost tijela i obavlja mnoge druge poslove.

Propadanjem okoliša uslijed ljudske aktivnosti, širenjem virusnih hepatitisa i drugih infekcija, alkoholizmom i ovisnošću o drogama, pogoršanjem kvalitete hrane, sjedilačkim načinom života i razvojem farmaceutske industrije, opterećenje naše jetre značajno je poraslo. . A kada se sve to dogodi istovremeno iu velikim količinama, jetra se možda neće moći nositi, a onda se razvija rizik od zatajenja jetre, što zauzvrat može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i smrti pacijent.

dakle, zatajenje jetre– ovo je patološko stanje, sindrom koji karakteriše oštećenje ćelija jetre i poremećaj rada jetre sa gubitkom njenih kompenzacionih sposobnosti i osnovnih funkcija, koji se manifestuje hroničnom intoksikacijom organizma. Otkazivanje jetre može dovesti do hepatična koma, odnosno potpuno zatajenje jetre i opsežna oštećenja mozga produktima raspadanja.

Malo statistike!

• Od 50 do 80% svih slučajeva bolesti umire od zatajenja jetre.
• Globalno, u prosjeku dvije hiljade ljudi umre svake godine zbog otkazivanja jetre.
• U 15% slučajeva zatajenja jetre ne može se objasniti uzrok njegovog razvoja.
• Najčešći uzroci zatajenja jetre su oštećenje jetre uzrokovano alkoholom, lijekovima i virusnim hepatitisom.

Zanimljivosti!

• Jetra ima oko 500 funkcija, a u jednoj minuti se u njemu odvija više od 20.000.000 hemijskih reakcija.
• Prilikom izvođenja eksperimenata na životinjama su utvrdili da su nakon uklanjanja jetre životinje u normalnom stanju 4-8 sati, a nakon 1-2 dana uginu u stanju hepatične kome.
• Ciroza jetre uvijek se manifestira kao zatajenje jetre.
• Botkinova bolest ili virusni hepatitis A, kod osoba starijih od 40 godina sa istorijom bolesti jetre i žučne kese, dovodi do zatajenja jetre u 40% slučajeva. Virusni hepatitis A u narodu se smatra dječjom bolešću koja se prilično lako podnosi (poistovjećuje se sa vodenim boginjama, rubeolom, šarlahom i sl.).
• Virusni hepatitis E kod trudnica 20% završava zatajenjem jetre, dok se kod muškaraca i netrudnica virusni hepatitis E možda uopće ne manifestira.
• Uzimanje tako naizgled običnog lijeka kao što je paracetamol, može dovesti do razvoja fulminantnog zatajenja jetre (fulminantnog zatajenja jetre). A u mnogim zemljama uobičajeno je uzimati paracetamol u velikim dozama za prehlade i akutne respiratorne virusne infekcije.
• Većina ljudi umire zbog zatajenja jetre trovanja otrovnim gljivama(blijede žabokrečine, mušice i dr.).
• U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, pored drugih uzroka sindroma, otkriva se činjenica zloupotreba alkohola.

Anatomija jetre

Jetra- nespareni organ koji se nalazi u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine, odnosno u desnom hipohondrijumu. Jetra je najveća endokrina žlijezda.

Karakteristike jetre:

• težina - oko 1,5 kg,
• oblik - kruškoliki,
• normalne veličine jetre kod odraslih:
  • kosa dužina - do 15 cm,
  • dužina desnog režnja - 11,0-12,5 cm,
  • dužina lijevog režnja - 6-8 cm,
  • visina – 8-12 cm,
  • debljina – 6-8 cm,
• ivice jetre su glatke,
• konzistencija – mekana,
• struktura – homogena,
• površine su sjajne i glatke,
• boja - smeđa,
• prekriven peritoneumom - seroznom membranom koja ograničava organe trbušne šupljine.
• ima sposobnost regeneracije (restauracije).

Razlikovati površina jetre:

• površina dijafragme– odgovara obliku dijafragme,
• visceralni(adresirano nadležnim organima) površine– u blizini okolnih organa,
• donja ivica - pod oštrim uglom,
• gornja zadnja ivica - pod tupim uglom, zaobljena.

Uz pomoć falciformnog jetrenog ligamenta, kao i dva uzdužna i poprečna žlijeba, jetra se dijeli na dionice:

• desni režanj,
• lijevi režanj,
• kvadratni razlomak,
• kaudalni režanj.

Iz falciformnog ligamenta jetre dolazi kružni ligament, koji je transformirana pupčana vena, koja je u maternici povezivala posteljicu sa fetusom.

Između kvadratnog i kaudalnog režnja jetre, u desnom uzdužnom žlijebu nalaze se vrata jetre, koja uključuju strukture:

• hepatična arterija,
• portalna vena,
• žučni kanal,
• nerava i limfnih sudova.

Regeneracija jetre

Jetra je organ koji može u potpunosti obnoviti svoju strukturu nakon oštećenja, odnosno sposobna je za regeneraciju. Čak i ako je 70% ćelija jetre oštećeno, ona se može oporaviti na svoj normalan volumen. Ista regeneracija se dešava i kod guštera kada im "izraste" rep.

Obnova jetre nastaje proliferacijom hepatocita (rastom i povećanjem njihovog broja), iako naučnici još uvijek ne znaju zašto se to događa.

Brzina regeneracije jetre direktno ovisi o dobi. Kod djece je brzina oporavka organa i volumen do kojeg se vraća veći nego kod starijih osoba. Regeneracija se odvija sporo: za djecu ovaj period je 2-4 sedmice, a za starije osobe - od 1 mjeseca. Brzina i obim regeneracije zavise i od individualnih karakteristika i bolesti koja je uzrokovala njeno oštećenje.

Obnova jetre moguća je samo ako se eliminiraju uzroci hepatitisa, smanji opterećenje na nju, a tijelo dobije normalnu količinu korisnih hranjivih tvari.

Jetra se ne oporavlja ako u njoj postoji aktivan infektivni proces (virusni hepatitis).

Struktura jetre

1. Serosa- peritoneum.
2. Vlaknasta membrana- kapsula iz koje se protežu tanke grane vezivnog tkiva. Oni dijele parenhim (dio organa koji sadrži posebne funkcionalne strukture ili organ bez membrane) jetre na lobule.
3. Lobule jetre- strukturna i funkcionalna jedinica jetre, njena veličina je oko 1 mm; jetra ih sadrži oko pola miliona.
4. Kupfferove ćelije– zvezdasti makrofagi jetre, imune ćelije, nalaze se u velikom broju u kapilarama jetrenog lobula. Obavlja zaštitnu funkciju za jetru.

Struktura jetrenog lobula:

• Centralni lobuli jetre– nalazi se u centru jetrenog lobula.
• Hepatociti– ćelije jetre, koje obavljaju sekretornu funkciju jetre, neprestano proizvode žuč. Ćelije jetre raspoređene su u jetrene grede - u dva sloja. Hepatocit se nalazi između žučnog kanalića i intralobularne kapilare.
• Žučni kanali– nalazi se između jetrenih greda, duž kojih žuč iz hepatocita ulazi u žučne kanale.
• Intralobularne kapilare ili sinusoidi– krvni sudovi kroz koje hemijska jedinjenja ulaze u hepatocite, a prerađene supstance izlaze iz njih.

Krvni sudovi jetre

1. Portalna vena i hepatična arterija - kroz ove žile krv iz unutrašnjih organa ulazi u jetru, a brzina protoka krvi u jetri značajno se usporava, što doprinosi obilju organa;
2. Interlobularne žile, zajedno sa interlobularnim žučnim kanalima, čine interlobularnu trijadu jetre;
3. Cirkumlobularne žile;
4. Intralobularne žile ili sinusoidi;
5. Centralna vena - prikuplja krv iz sinusoida jetrenog lobula;
6. Sabirne ili sublobularne žile
7. Hepatična vena - nosi krv do donje šuplje vene.

Žučni sudovi jetre

• Žučni kanali - nemaju membranu, nalaze se između hepatocita i sakupljaju žuč iz njih;
• Interlobularni žučni kanali;
• Oko lobularnih žučnih kanala;
• Sakupljanje žučnih kanala;
• Žučni kanali;
• Žučna kesa, gde iz svih žučnih kanala žuč ulazi kroz cistični kanal, žučna kesa je privremeni rezervoar za žuč, gde se taloži i „sazreva“; zapremina žučne kese od 50 do 80 ml;
• Zajednički žučni kanal povezuje žučnu kesu i jetrene kanale sa lukovicom duodenuma, gdje je žuč potrebna za varenje hrane.

Sastav žuči

Jetra luči ogromnu količinu žuči dnevno - do 1 litre, najmanje pola litre.

Glavna funkcija žuči– varenje masti u crijevima, zbog emulgiranja micelama žuči.

Žučne micele su čestice žučnih komponenti okružene ionima, dio koloida.

Žuč se dešava:

• Mlada ili jetrena žuč– izlučuje se direktno iz jetre, zaobilazeći žučnu kesu, ima žućkastu slamnatu boju, proziran.
• Zrela ili cistična žuč– luči se iz žučne kese, ima tamno maslinastu boju, proziran. U žučnoj kesi tečnost se apsorbuje iz žuči i oslobađa se sluz (mucin), pa žuč postaje viskozna i koncentrisana.
• Bazalna žuč- mješavina mlade i zrele žuči, koja ulazi u duodenum, zlatno žute boje, providna.

Šta je u žuči?

1. voda – U žuči, dio vode je oko 97% iu njoj su otopljene glavne komponente žuči.


2. žučne kiseline:
   • Holna i kenodeoksiholna kiselina su primarne žučne kiseline,
   • glikoholne i tauroholne kiseline (spojine sa aminokiselinama),
   • deoksiholna i litoholna kiselina (sekundarne žučne kiseline nastale u crijevima pod utjecajem crijevne mikroflore).
   Žučne kiseline nastaju iz holesterola u hepatocitima. Nalaze se u žuči u obliku soli i anjona. Uloga žučnih kiselina je važna u probavi masti i apsorpciji masnih kiselina i triglicerida u crijevima. Dio žučnih kiselina se apsorbira u crijevima natrag u krv i ponovo ulazi u jetru.


3. Žučni pigmenti:
   • bilirubin
   • biliverdin.
   Žučni pigmenti nastaju iz hemoglobina u slezeni i Kupfferovim ćelijama. Svaka crvena krvna zrnca nastaje u crvenoj koštanoj srži (eritropoeza) i uništava se u slezeni, a manji dio u jetri. Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin, koji nosi atome kisika i ugljičnog dioksida, odnosno vrši razmjenu plinova u tkivima. Nakon uništenja crvenih krvnih zrnaca, postavlja se pitanje iskorištavanja hemoglobina. Žučni pigmenti su intermedijarni proizvodi razgradnje hemoglobina, izlučuju se iz organizma uz pomoć žuči.

   Ovi pigmenti boje žuč u žutu, zelenu i smeđu boju. I također, nakon vezivanja za kisik, lagano boji urin (urobilinogen) i izmet (sterkobilinogen).



4. Fosfolipidi jetre (lecitini)– nastaju sintezom fosfolipida koji dolaze iz hrane. Razlikuje se od običnih fosfolipida po tome što na njih ne djeluju enzimi gušterače, te u nepromijenjenom obliku, zajedno sa žučnim kiselinama, sudjeluju u probavi masti i djelomično se apsorbiraju natrag u krv i ulaze u hepatocite, a zatim u žuč.


5. Holesterol– nalazi se u žuči u slobodnom obliku ili u obliku žučnih kiselina sintetiziranih iz nje. U organizam ulazi sa hranom. Učestvuje u varenju masti u crevima.


6. joni:
   • natrijum,
   • kalcijum,
   • kalijum,
   • hlor,
   • bikarbonati
   Joni ulaze u krv i jetru zajedno s hranom. Njihova glavna uloga je da poboljšaju propusnost staničnih zidova, a joni su dio micela u tankom crijevu. Zahvaljujući njima dolazi do apsorpcije vode iz žuči u žučnoj kesi i njene koncentracije, kao i poboljšanja apsorpcije nutrijenata u crijevnom zidu.

Žuč takođe sadrži imunoglobuline, teške metale i strane hemijske spojeve koji dolaze iz okoline.

Šematski prikaz žučne micele.

Osnovne funkcije jetre - glavna laboratorija tijela

• Formiranje žuči– žuč podstiče razgradnju i apsorpciju masti u crevima.
• Detoksikacija toksina i drugih stranih supstanci, koji dolaze izvana, pretvarajući ih u bezopasne tvari, koje se, pak, izlučuju putem bubrega mokraćom. To se dešava kroz hemijske reakcije u hepatocitima (biotransformacija). Biotransformacija se provodi kombinovanjem sa proteinima, ionima, kiselinama i drugim hemikalijama.
• Učešće u metabolizmu proteina– stvaranje uree iz proizvoda razgradnje proteinskih molekula – amonijaka. Na povišenim nivoima, amonijak postaje otrovan za organizam. Urea iz jetre ulazi u krv, a zatim se izlučuje preko bubrega.
• Učešće u metabolizmu ugljikohidrata– kada postoji višak glukoze u krvi, jetra iz nje sintetizira glikogen – reakcija glikogeneze. Jetra, kao i skeletni mišići, su depoi za rezerve glikogena. Kada postoji nedostatak glukoze u organizmu, glikogen se pretvara u glukozu - reakcija glukogenolize. Glikogen je opskrba tijela glukozom i energijom za funkcionisanje mišićno-koštanog sistema.
• Učešće u metabolizmu masti– uz nedostatak masti u tijelu, jetra je u stanju sintetizirati ugljikohidrate (odnosno glikogen) u masti (trigliceride).
• Uklanjanje produkata razgradnje hemoglobina pretvarajući ga u žučne pigmente i izlučujući ih žuči.
• Hematopoeza u fetusu tokom trudnoće. Jetra je također uključena u stvaranje faktora zgrušavanja krvi.
• Uništavanje i odlaganje viška hormona, vitamine i druge biološki aktivne supstance.
• Depo za neke vitamine i mikroelemente, kao što su vitamini B 12, A, D.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Mehanizam razvoja zatajenja jetre po fazama

• Uticaj nepovoljni (hepatotoksični) faktori na membrani ćelija jetre - hepatocita.
• Počnite od hepatocita oslobađaju enzime, koji nastavljaju uništavati (svariti) ćelije jetre.
• Imuni sistem počinje da luči autoimunih antitela do oštećenih hepatocita, koji ih potpuno uništavaju (nekroza tkiva jetre).
• Distribucija ovog procesa na druge hepatocite.
• Kada je zahvaćeno 70-80% ćelija jetre, zatajenje jetre.
• Potpuno ili djelomično gubitak funkcije jetre.
• Tokom dugog procesa formiraju se anastomoze(dodatne žile koje, zaobilazeći oštećena područja, spajaju netaknute žile) između portalne i donje šuplje vene (normalno su povezane jetrenim žilama). Kroz ove anastomoze krv cirkuliše bez ulaska u jetru, što smanjuje šanse za regeneraciju jetre.
• Metabolička acidoza– ulazak u krv toksina koji se ne obrađuju u jetri, oštećujući sve sisteme i tkiva, moguće oštećenje mozga.
• Kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, jer jetra prestaje sintetizirati i skladištiti glikogen, stvarajući ureu i uklanjajući amonijak iz tijela.
• Poremećaj bilijarnog sistema – stagnacija žuči (ili kolestaza) dovodi do oslobađanja velike količine bilirubina u krv, koji ima toksično-alergijske reakcije na sve sisteme, organe i tkiva. U tom slučaju, jetra se može povećati u veličini.
• Hepatična encefalopatija– oštećenje produktima raspadanja mozga.
• Hepatična koma– oštećenje velikih područja centralnog nervnog sistema je često nepovratan proces.

Uzroci zatajenja jetre

Bolest koja može dovesti do sindroma zatajenja jetre	Razlozi za razvoj ove bolesti	Šta se dešava u jetri?
Ciroza jetre	Zloupotreba alkohola. Hronični virusni hepatitis. Rad sa toksinima, otrovima, hemikalijama, teškim metalima, bojama i tako dalje. Uzimanje mnogih lijekova (posebno dugotrajnih): nesteroidni protuupalni lijekovi(paracetamol, analgin, nimesulid i drugi), antibiotici i antivirusni lijekovi(aminoglikozidi, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, antiretrovirusni lijekovi za liječenje AIDS-a i mnogi drugi), citostatici(lijekovi za liječenje autoimunih bolesti i raka), bilo koji druge lijekove. Upotreba droga prekursori (sastojci za sintezu droga) i psihotropni lijekovi. Bolesti bilijarnog sistema: holecistitis, bilijarna diskinezija, holelitijaza. Česta konzumacija boja za hranu, konzervansa, pojačivača ukusa, koji se trenutno široko koriste u prehrambenoj industriji. Zlostavljanje masnu, prženu, začinjenu, slanu ili dimljenu hranu. Jedenje otrovnih gljiva(bleda žabokrečina, muhari i dr.). Uobičajene zarazne bolesti(sepsa, HIV, influenca i dr.). Autoimune bolesti - bolesti u kojima imuni sistem svoje doživljava kao strano, zahvaćajući vlastite ćelije. Kongenitalne patologije jetre(kongenitalni virusni hepatitis, kongenitalna tuberkuloza, atrezija (odsustvo) krvnih ili žučnih sudova, itd.) Druge bolesti jetre u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prisutnost popratnih bolesti i drugih faktora stresa na jetru, posebno poremećaja u ishrani.	Razvoj ciroze jetre je dug, ponekad traju godinama. Pod utjecajem hepatotoksičnih faktora stalno dolazi do djelomične destrukcije hepatocita, ali zahvaljujući regenerativnoj funkciji jetre, hepatociti se djelomično obnavljaju. Uz produženo kontinuirano izlaganje toksičnim faktorima, kada su uključeni autoimuni procesi, mijenja se genski materijal ćelija jetre. U tom slučaju tkivo jetre postupno počinje da se zamjenjuje vezivnim tkivom (koje nema specijalizirane funkcije). Vezivno tkivo deformiše i blokira jetrene sudove, što povećava pritisak u portalnoj veni (portalna hipertenzija), što rezultira pojavom vaskularnih anastomoza između portalne i donje šuplje vene, pojavom tečnosti u trbušnoj duplji - ascitesa i povećanje slezene - splenomegalija. Istovremeno, jetra se smanjuje u veličini, smanjuje se i pojavljuje se sindrom zatajenja jetre.
Distrofije jetra (hepatoza): Parenhimska masna degeneracija jetre	prejedanje masti i ugljenih hidrata, bolesti gastrointestinalnog trakta, loša prehrana, gladovanje, anoreksija, bulimija, jedu salo jazavca, medveda, psa, kamile i tako dalje.	Ulazak viška masti u jetru (također povećan sadržaj ugljikohidrata u jetri, povećana potrošnja glikogena) ili poteškoće u izlasku masti iz jetre (nedostatak proteina, poremećaj funkcije jetrenih enzima) dovode do taloženja „viška ” masti (trigliceridi) u citoplazmi hepatocita. Masnoća se nakuplja i postepeno puca u hepatocit. Masno tkivo postepeno zamjenjuje tkivo jetre, što dovodi do sindroma zatajenja jetre.
Parenhimska proteinska degeneracija jetre	poremećaj metabolizma proteina, urođeni nedostatak jetrenih enzima za preradu proteina, dijabetes melitus i druge endokrine bolesti, alkoholizam, virusni hepatitis, holestaza (stagnacija žuči u jetri), intoksikacija kod zaraznih bolesti, hipo- i avitaminoza, intoksikacija kao posljedica uzimanja lijekova, droga, otrovnih gljiva, otrova, hemikalija i tako dalje.	Postoje tri tipa proteinske distrofije jetre: Granularna distrofija jetra– taloženje “ekstra” proteina u citoplazmi hepatocita, dok se jetra povećava u veličini zbog povećanja sadržaja vode u hepatocitima (proteinski molekuli osmozom privlače molekule vode). Ovaj proces je također reverzibilan i javlja se prilično često. Hidropična distrofija jetre - zbog nedostatka proteina u jetri, uočava se nakupljanje tekućine u citoplazmi hepatocita. Višak tečnosti se proizvodi u citoplazmatskoj vakuoli. Istovremeno, jetra se povećava u veličini. Dugim procesom dolazi do uništavanja hepatocita, razvija se balon degeneracija jetre i njena nekroza, a kao rezultat toga dolazi do zatajenja jetre. Hijalinska kapljična distrofija razvija se kao rezultat alkoholizma, produkti razgradnje alkohola sa viškom proteina formiraju hijalinska tijela (Maloryjeva tijela). Ovaj hijalin se akumulira u hepatocitima. U tom slučaju ćelije jetre gube tekućinu i počinju proizvoditi vezivno tkivo. U ovoj fazi može se razviti ciroza jetre. Hijalin također može uništiti zid hepatocita, što dovodi do njegove nekroze. U svakom slučaju, prije ili kasnije dolazi do zatajenja jetre.
Parenhimska ugljikohidratna distrofija jetre	poremećaj metabolizma glikogena, dijabetes, nedostatak enzima za reakcije s glikogenom, hipo- i avitaminoza, alkoholizam i druge vrste trovanja jetre.	Glikogen se normalno deponuje u citoplazmi hepatocita. S razvojem distrofije ugljikohidrata, glikogen se nakuplja ne u citoplazmi, već u jezgri hepatocita. Istovremeno, hepatociti se značajno povećavaju u veličini. Dugim procesom hepatociti umiru ili se razvija vezivno tkivo (ciroza jetre). Ishod je zatajenje jetre.
Mezenhimalna distrofija jetre ili amiloidoza jetre	hronične zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i dr.), bolesti imunološkog sistema, genetska predispozicija za stvaranje amiloida.	Amiloidoza– sistemska bolest povezana sa poremećajem imunološkog sistema, koju karakteriše taloženje amiloida (nerastvorljivog proteina) u zidu jetrenih sudova i žučnih puteva. Amiloid se proizvodi u mutirajućim imunološkim stanicama: plazma ćelijama, eozinofilima, imunoglobulinima itd. Zgusnute žile jetre ne mogu u potpunosti funkcionisati, dolazi do stagnacije žuči u jetri, portalne hipertenzije (povećan pritisak u portalnoj veni), a potom i zatajenja jetre.
Hepatitis – upala jetre	virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. alkoholizam, djelovanje toksičnih tvari i faktora na jetru.	Patogeneza virusnog hepatitisa je prilično složena. Ali glavnu ulogu u oštećenju hepatocita igra imunitet. Ako kod virusnog hepatitisa A i E imuni sistem potiče oslobađanje hepatocita iz virusa, onda kod virusnog hepatitisa B, D i F imuni sistem napada inficirane hepatocite zajedno sa virusom. A kada se proizvode posebni imunoglobulini, imunološki sistem i dalje uklanja viruse iz ćelija jetre i dolazi do oporavka. Oporavak od svih virusnih hepatitisa moguć je samo eliminacijom drugih hepatotoksičnih faktora, inače se razvija hronični hepatitis, nekroza ili ciroza jetre, a ishod je zatajenje jetre. Kod virusnog hepatitisa C (stručnjaci ga zovu “nježni ubica”), eliminacija virusa ne dolazi zbog njegove varijabilnosti. A ishod ove bolesti je hronični hepatitis, ciroza ili rak jetre, a potom i otkazivanje jetre. Pored problema sa jetrom, portalna hipertenzija razvija proširene vene u portalnom sistemu, kao i preopterećenje limfnog sistema, koji prestaje da u potpunosti sakuplja tečnost iz trbušne duplje. Razvijaju se komplikacije portalne hipertenzije: ascites ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, dok se trbuh povećava u veličini, a količina tekućine u trbušnoj šupljini doseže do 5-10 litara; krvarenje iz proširenih vena jednjaka - može dovesti do smrti pacijenta; splenomegalija ili povećanje slezene, praćeno kršenjem njene funkcije.

Takođe može dovesti do zatajenja jetre ekstrahepatični uzroci:

• hipo- ili avitaminoza,
• hronično zatajenje bubrega (CRF),
• hormonalne bolesti,
• nedostatak kiseonika u organizmu, uključujući anemiju,
• veliki gubitak krvi,
• transfuzija nekompatibilne krvne grupe,
• hirurške operacije u trbušnoj šupljini.

Vrste zatajenja jetre

Postoje akutna i kronična insuficijencija jetre.

Akutno zatajenje jetre

– vrsta zatajenja jetre koja se razvija kao rezultat brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma se razvija veoma brzo (od nekoliko sati do 8 nedelja) i takođe brzo dovodi do hepatične encefalopatije i kome.

Moguće je i munjevito zatajenje jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se češće javlja kod trovanja otrovima, hemikalijama, lijekovima i sl.

Uzroci koji mogu dovesti do akutnog zatajenja jetre:

U zavisnosti od razloga razvoja razlikuju se oblici akutnog zatajenja jetre:

• Endogeni ili hepatocelularni oblik– nastaje kada su ćelije jetre oštećene kao rezultat izlaganja hepatotoksičnim faktorima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
• Egzogeni oblik– nastaje kao posljedica poremećaja jetrene i/ili ekstrahepatične cirkulacije (u sistemu portalne i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sisteme tijela.
• Mješoviti oblik– pod uticajem hepatocelularnih i vaskularnih faktora disfunkcije jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoline ili nastaju kao rezultat metabolizma negativno djeluju na stanice cijelog organizma. Pri oštećenju mozga nastaje hepatična encefalopatija, zatim koma i smrt pacijenta.

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Prognoza bolesti– u većini slučajeva nepovoljna šansa za obnavljanje vitalnih funkcija jetre ovisi o sposobnosti jetre da se regenerira (njezine kompenzacijske sposobnosti), vremenu prije početka liječenja, stupnju oštećenja mozga i eliminaciji hepatotoksičnih faktora. Akutno zatajenje jetre samo po sebi je reverzibilan proces. I oporavljaju se od hepatične kome samo u 10-15% slučajeva.

Hronična insuficijencija jetre

Hronična insuficijencija jetre je vrsta zatajenja jetre koja se postepeno razvija uz produženo (hronično) izlaganje hepatotoksičnim faktorima (od 2 mjeseca do nekoliko godina).

Karakterizira ga postupni razvoj simptoma na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i žučnog sistema.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre:

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

• egzogeni oblik– do oštećenja i nekroze ćelija jetre dolazi postepeno, neke od ćelija se regenerišu, ali uz kontinuirano izlaganje nepovoljnim faktorima, odumiranje hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik– poremećaji cirkulacije jetre,
• mješovito formu.

Kod kroničnog zatajenja jetre, kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena da obnovi neke od svojih stanica, koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne koriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisustvu dodatnih hepatotoksičnih faktora dolazi do dekompenzacije (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita) i može se razviti hepatična encefalopatija, praćena komom i smrću.

Faktori koji mogu dovesti do encefalopatije i kome kod kroničnog zatajenja jetre:

• konzumiranje alkohola,
• samoprimjena lijekova,
• kršenje prehrane, konzumiranje velikih količina proteina i masti,
• nervni stres,
• česti infektivni procesi (sepsa, gripa, meningokokemija, vodene kozice, tuberkuloza i drugi),
• trudnoća, porođaj, prekid trudnoće,
• abdominalne operacije i tako dalje.

Trenutni – težak. Kako se zatajenje jetre povećava, stanje pacijenta se postepeno pogoršava.

Bolest zahtijeva hitno adekvatno liječenje i detoksikaciju.

Prognoza: nepovoljno, u 50-80% slučajeva hepatične encefalopatije dolazi do smrti pacijenta. U slučaju kompenziranog kroničnog zatajenja jetre, restauracija jetre moguća je samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični faktori i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na osnovu podataka ciljanih pregleda. To je razlog neblagovremenog otkrivanja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

foto: preparat jetre bolesnika koji boluje od ciroze jetre. Jetra je naborana, smanjena u veličini i uočeno je proširenje jetrenih sudova. Tkivo jetre je potpuno obraslo vezivnim tkivom.

Koja je razlika između akutnog i kroničnog zatajenja jetre (osobine)?

Kriterijumi	Akutno zatajenje jetre	Hronična insuficijencija jetre
Vremenski okvir razvoja	Od nekoliko dana do 8 sedmica.	Od 2 mjeseca do nekoliko godina.
Razvojni mehanizam	Razvija se kao rezultat brze nekroze tkiva jetre ili oštrog kršenja cirkulacije krvi u jetri.	Nekroza jetre nastaje postepeno, neke od oštećenih ćelija imaju vremena da se regenerišu, a jetra je u stanju da delimično nadoknadi svoje funkcije. Može se razviti i uz postepeni poremećaj cirkulacije krvi.
Stepen oštećenja jetre	Brzo oštećenje više od 80-90% svih ćelija jetre.	Postepeno oštećenje više od 80% hepatocita. Kronično zatajenje jetre gotovo uvijek doprinosi razvoju simptoma portalne hipertenzije, za razliku od akutnog tijeka zatajenja jetre, kod kojeg portalna hipertenzija nije obavezan simptom.
Ozbiljnost struje	Tok bolesti je izuzetno težak, teži nego kod kroničnog zatajenja jetre.	Tok je težak, u početnim fazama može biti asimptomatski.
Prognoza	Prognoza je nepovoljna, često se razvija hepatična encefalopatija, a potom i koma. Ali proces je reverzibilan uz pravovremeno liječenje i eliminaciju hepatotoksičnih faktora.	Prognoza je nepovoljna, u nedostatku pravovremenog liječenja i eliminacije provocirajućih faktora, prije ili kasnije dovodi do hepatične encefalopatije. Hronična insuficijencija jetre je nepovratan proces. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja hepatične kome.

Simptomi zatajenja jetre

Grupa simptoma	Simptom	Kako se manifestuje	Mehanizam nastanka
Sindrom holestaze	Žutica	Bojenje kože i vidljivih sluzokoža u žutim nijansama: od zelene i limunske do narančaste. Kod tamnoputih osoba žutica može biti uočljiva samo na sluzokožama, posebno na skleri očnih jabučica.	Sindrom holestaze povezan s poremećenim odljevom žuči iz jetre. To se događa zbog kompresije bilijarnog trakta i nemogućnosti oštećenih hepatocita da uklone žuč. U ovom slučaju, produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, ne izlučuje se žučom i izmetom. U krvi postoji velika količina žučnih pigmenata (bilirubin i biliverdin), koji osiguravaju da sva tkiva budu obojena u boju žuči. Ali stolica gubi svoje bojenje sa sterkobilinom. Bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina iz krvi, a uočava se povećan sadržaj žučnih pigmenata u urinu, a kao rezultat toga, njegovo intenzivnije obojenje. Povećana količina bilirubina ima i toksično-alergijski učinak na kožu, što doprinosi razvoju svraba.
	Promjena boje stolice	Izmet postaje svijetle boje, do bijele i bež boje.
	Zatamnjenje urina	Boja urina postaje tamnija, upoređuje se sa nijansama tamnog piva.
	Svrab kože	Bolesnika sa holestazom prati svrab po cijelom tijelu, iako osipa možda nema.
	Bol u desnom hipohondrijumu	Nije neophodan simptom za otkazivanje jetre. Bol se može pojaviti nakon jela i boli ili grčevite prirode.	Bol u desnom hipohondriju nastaje zbog opstrukcije žučnih žila. U tom slučaju, žuč puca u žučnim kanalima i komprimira lobularne živce.
Dispeptički poremećaji	Mučnina, povraćanje, smetnje stolice, smanjen i izopačen apetit.	Mučnina i povraćanje su povezani sa unosom hrane i periodični su ili stalni. Poremećaji stolice u vidu dijareje, više od 3 puta dnevno. Slab apetit, do te mere da odbija da jede. Neki pacijenti imaju želju da probaju nejestive stvari (zemlja, kreda, kosa, nekompatibilna hrana, itd.).	Probavni poremećaji povezani su sa nesposobnošću jetre da učestvuje u varenju masti. Smanjen apetit također može biti znak oštećenja nervnog sistema i intoksikacije, koja se razvija u pozadini nekroze jetre.
Simptomi intoksikacije	Povišena tjelesna temperatura, slabost, malaksalost, bol u zglobovima (artralgija), gubitak apetita.	Tjelesna temperatura može porasti do visokih brojeva ili biti konstantno niskog stupnja (do 38C). Slabost i malaksalost su blagi ili ostavljaju pacijenta prikovanog za krevet. Artralgija u velikim ili svim grupama zglobova.	Simptomi intoksikacije se razvijaju kao rezultat ulaska proizvoda razgradnje jetrenog tkiva u krvotok. Kod akutnog zatajenja jetre ovi simptomi su izraženiji nego u kroničnom obliku. Intoksikacija može biti uzrokovana i virusnim hepatitisom; u tom slučaju u krv ne ulaze samo toksini iz uništene jetre, već i toksini koji se oslobađaju tijekom života virusa.
Promjene u veličini jetre	Povećana jetra (hepatomegalija)	Ove promjene u jetri liječnik može utvrditi palpacijom abdomena, kao i provođenjem dodatnih istraživačkih metoda.	Povećanje jetre čest je simptom zatajenja jetre povezanog s poremećajima cirkulacije u jetrenim žilama, holestazom, prisustvom hepatoze, kao i tumorima, cistama, apscesima, tuberkulozom itd.
	Smanjenje jetre		Smanjenje jetre se opaža kod ciroze jetre, kada je jetreno tkivo potpuno zamijenjeno vezivnim tkivom.
Sindrom portalne hipertenzije	Ascites	Trbuh se značajno povećava u veličini, što podsjeća na trudnoću.	Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Njegov razvoj povezan je s poremećenom prohodnošću limfnih žila, koja nastaje kao rezultat njihove kompresije u jetri proširenim jetrenim žilama. Limfni sistem pomaže dreniranju tečnosti u mekim tkivima.
	Spider vene	Paukove vene su proširenja krvnih sudova i po izgledu podsećaju na meduze. Pojavljuju se na prednjem zidu trbuha i na ramenima.	Spider vene su proširene žile koje nastaju iz portalnih vena. U pozadini portalne hipertenzije razvijaju se anastomoze - dodatne (abnormalne) žile koje međusobno povezuju veće vene. Na taj način tijelo pokušava obnoviti poremećenu cirkulaciju krvi.
	splenomegalija - uvećana slezena	Ovaj se simptom može odrediti palpacijom abdomena i instrumentalnim metodama istraživanja.	Splenomegalija se razvija zbog poremećaja cirkulacije u slezeni, koja je depo krvi. Opskrbljuje se krvlju iz sistema portala i donje šuplje vene. Kada se pritisak u ovim sudovima poveća, više krvi se taloži u slezeni. Slezena također preuzima neke od funkcija jetre, posebno uništavanje crvenih krvnih stanica i korištenje hemoglobina.
	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka	Dolazi do povraćanja krvavog sadržaja (ili „taloga od kafe“), ponekad se ostaci krvi otkrivaju samo u stolici (melena). Može biti akutna ili hronična. Količina gubitka krvi također se razlikuje pojedinačno. Potrebno je razlikovati od plućne hemoragije, kada je izlučena krv svijetlo grimizne boje, sa mjehurićima zraka. Aspiracija krvi je opasna (ulazak krvi u pluća - gušenje).	Vene jednjaka se šire zbog portalne hipertenzije. Stalno i dugotrajno proširene žile gube pokretljivost i propusnost, zbog čega dolazi do krvarenja iz njih. Krvarenje također potiče poremećaj zgrušavanja krvi (povezan s disfunkcijom jetre, od kojih je jedna sinteza određenih faktora zgrušavanja).
Hepatična encefalopatija	Disfunkcija nervnog sistema	vrtoglavica, letargija, poremećaj spavanja, zbunjenost ili gubitak svijesti, nepažnja, gubitak pamćenja, letargija, "zamućen um" povećana razdražljivost, delirijum, poremećena koordinacija pokreta, anksioznost, apatija, depresija i tako dalje.	Metabolički produkti i toksini se ne neutraliziraju u jetri zbog njene insuficijencije, a utječu na strukture mozga, razvija se encefalopatija. Dalje oštećenje mozga može dovesti do hepatične kome.
Plućni simptomi	Kratkoća daha, kašalj	Pacijenti se mogu žaliti na otežano disanje, pojačano disanje (više od 20 u minuti u mirovanju za odrasle). Kratkoća daha se prvo javlja tokom fizičke aktivnosti, a potom i u mirovanju, posebno u ležećem položaju. Tokom spavanja može doći do napada naglog ubrzanog disanja (pacijent razvija strah od gušenja). Da bi olakšali disanje, pacijenti zauzimaju prisilni sjedeći položaj. Može se javiti i kašalj koji proizvodi krvavi sputum sa mjehurićima.	Pojava plućnih simptoma povezana je s povećanjem plućnog edema. Plućni edem je punjenje plućnih sudova krvlju. To se događa zbog poremećaja metabolizma proteina kao posljedica oštećenja jetre. Krv jednostavno počinje da se znoji kroz zidove krvnih sudova u alveole. Razvoj ovog simptoma je opasan po život, jer kada se alveole potpuno napune tekućinom, disanje može prestati.
Poremećaji cirkulacije	Povišen krvni pritisak, srčana aritmija.	Povišen krvni pritisak preko 140/90 mm Hg. Art. Arterijska hipertenzija će uskoro biti zamijenjena hipotenzijom, smanjenjem tlaka ispod 90/60 mmHg. Art. Srčana aritmija se prvo manifestuje kao bradikardija (manje od 60 otkucaja na sat), a zatim kao tahikardija (više od 90 otkucaja na sat).	Poremećaji opće cirkulacije povezani su s portalnom hipertenzijom. U prisustvu edema i ascitesa, tečnost u velikim količinama napušta krvotok i ulazi u meka tkiva. Ovo smanjuje krvni pritisak. S ovim promjenama u krvotoku je povezan i rad srca, a javlja se i aritmija.
Amyotrophy	Slabost mišića	Mišići se smanjuju u veličini, postaju mlohavi i slabi. Pacijentu je teško izvoditi čak i najjednostavnije fizičke vježbe.	Atrofija mišića povezana je s nedostatkom glikogena, glavnog izvora energije za mišićnu funkciju. Pretvaranje glukoze u glikogen događa se u jetri, a kod zatajenja jetre glikogen se praktički ne sintetizira. Nakon što potrošite uskladišteni glikogen, atrofija skeletnih mišića postepeno se povećava.
Poremećaj krvarenja	Krvarenje	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, iz žila želuca, krvarenje iz nosa, hemoragični osip (poput modrica) i tako dalje.	Poremećaji zgrušavanja krvi nastaju zbog neuspjeha jetre da obavlja svoju funkciju – stvaranje faktora zgrušavanja krvi. U tom slučaju krv postaje “tečna” i vrlo je teško zaustaviti krvarenje.

Također, kod zatajenja jetre mogu se razviti anemija, plućno zatajenje srca, akutna ili kronična bubrežna insuficijencija i pareza crijeva. Apsolutno svi organi i sistemi tijela pate.
Zatajenje jetre karakterizira specifičan miris jetre iz usta.

Fotografija pacijenta sa manifestacijama žutice.

Akutno zatajenje jetre, klinička slika

Faze akutnog zatajenja jetre:

1. Latentna faza hepatične encefalopatije - u ovoj fazi pacijenti nemaju pritužbi i nema izraženih simptoma oštećenja jetre. Promjene se mogu otkriti samo pregledom.
2. I stadijum hepatične encefalopatije – prekoma. Istovremeno se povećavaju simptomi zatajenja jetre: sindromi kolestaze, portalna hipertenzija, simptomi intoksikacije, a pojavljuju se prvi simptomi oštećenja nervnog sistema u obliku njegove inhibicije.
3. II stadijum hepatične encefalopatije – prekoma. U ovoj fazi stanje bolesnika se pogoršava, simptomi hepatične encefalopatije se povećavaju, inhibicija se zamjenjuje ekscitacijom nervnog sistema i pojavljuje se nekoliko patoloških refleksa. Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava, jetra se naglo smanjuje u veličini i ne može se otkriti palpacijom (simptom "praznog hipohondrija"). U ovoj fazi iz usta se pojavljuje miris jetre.
4. Koma– gubitak svijesti, bolesnik ispoljava reflekse samo na jače podražaje, javljaju se znaci višeorganske insuficijencije (istovremena jetrena, plućna, srčana, bubrežna insuficijencija, cerebralni edem).
5. Duboka koma– pacijent je u nesvijesti, dolazi do potpunog izostanka refleksa na bilo kakve podražaje kao posljedica cerebralnog edema i razvija se višeorganska insuficijencija. U većini slučajeva, ovo je nepovratan proces i dolazi do smrti pacijenta.

Glavna karakteristika akutnog zatajenja jetre je da svaka faza traje od nekoliko sati do nekoliko dana, rjeđe sedmica.

Povoljna činjenica je mogućnost reverzibilnosti procesa u slučaju pravovremene terapije detoksikacije u ranim fazama.

Hronična insuficijencija jetre, karakteristike kliničkog toka

Fotografija bolesnika s cirozom jetre i sindromom kronične insuficijencije jetre. Dolazi do značajnog povećanja abdomena zbog ascitesa, na prednjem zidu abdomena vidljive su proširene žile. Koža je ikterična, suha, mišići mlohavi.

Faze hroničnog zatajenja jetre:

1. I faza – Funkcionalnost jetre je i dalje očuvana. Ovu fazu karakterizira pojava dispeptičkih poremećaja i blage intoksikacije (slabost, pospanost).
2. II faza – povećanje dispeptičkih poremećaja, intoksikacije, pojava simptoma oštećenja nervnog sistema u obliku inhibicije, gubitka pamćenja i poremećene motoričke koordinacije. Iz usta se pojavljuje miris jetre. U ovoj fazi je moguć gubitak kratkotrajnog pamćenja. U ovoj fazi jetra samo djelomično obavlja svoje funkcije.
3. III faza – značajno smanjenje funkcionalnosti jetre. Prethodno nastali simptomi postaju izraženiji. Pojavljuju se manifestacije holestaze i portalne hipertenzije, poremećaja zgrušavanja krvi, pogoršanja nervnog sistema (teška slabost, poremećaj govora).
4. IV stadijum (hepatična koma) – jetra potpuno umire i uopće ne funkcionira. Dolazi do gubitka svijesti, smanjenja refleksa, zatim njihovog odsustva. Razvija se oticanje mozga. Zatajenje više organa se povećava. Najčešće je to nepovratan proces i pacijent umire.

Karakteristike kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja jetre:

• svaka faza se razvija postepeno, tokom nedelja, meseci, godina;
• obavezni simptomi su manifestacije portalne hipertenzije;
• svi simptomi su manje izraženi nego u akutnom toku sindroma.
• Kronično zatajenje jetre je nepovratan proces i prije ili kasnije će dovesti do hepatične encefalopatije i kome.

Dijagnoza zatajenja jetre

Pregled bolesnika od strane ljekara opće prakse, hepatologa ili gastroenterologa, a u slučaju kome - reanimacije– utvrđivanje istorije života i bolesti, utvrđivanje gore navedenih simptoma, određivanje veličine jetre, procena stanja kože i vidljivih sluzokoža.

Laboratorijske metode za proučavanje stanja jetre

Laboratorijska dijagnostika omogućava procjenu funkcionalnog stanja jetre i stepena njenog oštećenja.

Indikatori	Norma indikatora*		Promjene u zatajenju jetre
Ukupni bilirubin	Ukupni bilirubin: 8 – 20 µmol/l, indirektni bilirubin: do 15 µmol/l, direktni bilirubin: do 5 µmol/l.			Značajno povećanje žučnih pigmenata - 50-100 puta ili više, do 1000 µmol/l. Hepatična encefalopatija nastaje kada je nivo bilirubina veći od 200 µmol/l.
AlT(alanin aminotransferaza)	0,1 – 0,68 µmol/l ili do 40 IU			Transaminaze su enzimi koji se oslobađaju iz oštećenih ćelija jetre ili srca. Što je više transaminaza, to je izraženiji proces nekroze tkiva jetre. Kod zatajenja jetre transaminaze se povećavaju deset puta. S potpunim uništenjem jetre, uočava se naglo smanjenje razine transaminaza.
AsT(aspartat aminotransferaza)	0,1 – 0,45 µmol/l ili do 40 IU
Timol test	0 – 5 jedinica – negativan test.			Timol test - određivanje kvalitativnog omjera proteinskih komponenti krvnog seruma. Pozitivan test ukazuje na prisustvo poremećaja metabolizma proteina; gotovo uvijek je pozitivan kod zatajenja jetre.
De Ritisov koeficijent	1,3 – 1,4			Ovaj odnos odražava odnos AST prema ALT. U slučaju zatajenja jetre zbog kroničnih bolesti jetre, ovaj pokazatelj se povećava na više od 2. A u akutnom procesu virusnog hepatitisa, naprotiv, smanjuje se na manje od 1.
GGT(gama glutamat transferaza)	6 – 42 U/l za žene, 10 – 71 U/l za odrasle.			GGT je enzim uključen u metabolizam proteina. U slučaju zatajenja jetre, ova se brojka može povećati nekoliko puta ako pacijent ima simptome stagnacije žuči. Zanimljivo je da GGT koriste narkolozi u dijagnostici alkoholizma.
Glukoza	3,3 – 5,5 mmol/l			Dolazi do smanjenja razine glukoze ili, rjeđe, povećanja, to je zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, u čemu važnu ulogu igra jetra.
Urea	2,5 – 8,3 mmol/l			Kod zatajenja jetre uočava se smanjenje razine ureje, što je zbog poremećaja u metabolizmu proteina, nedostatka sinteze uree u jetri iz amonijaka - proizvoda razgradnje proteina.
Ukupni proteini, globulini, albumini	Ukupni proteini: 65 – 85 g/l, globulini: 20 – 36 g/l, albumini: 30 – 65 g/l			Smanjenje nivoa ukupnog proteina, albumina i globulina nastaje zbog kršenja metabolizma proteina
Holesterol	3,4 – 6,5 mmol/l			Povećanje razine kolesterola opaženo je kod teškog sindroma kolestaze, ali s daljnjom nekrozom jetre dolazi do oštrog smanjenja razine kolesterola.
Iron	10 – 35 µmol/l			Povećanje nivoa željeza u krvi povezano je s nekrozom hepatocita, u kojima se ono taloži kao rezultat uništenja hemoglobina.
Alkalna fosfataza	Do 240 jedinica/l za žene i do 270 jedinica/l za muškarce			Kod zatajenja jetre dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze za 3 do 10 puta zbog sindroma kolestaze; unutrašnje membrane bilijarnog trakta su izvor alkalne fosfataze.
Krvni amonijak	11-32 µmol/l			Kod zatajenja jetre, razina amonijačnog dušika u krvi se povećava do 2 puta; s porastom hepatične encefalopatije, razina amonijaka se povećava.
fibrinogen	2 – 4 g/l			Dolazi do smanjenja nivoa fibrinogena zbog poremećaja njegovog stvaranja u jetri. Fibrinogen je faktor zgrušavanja krvi, njegov nedostatak, zajedno sa nedostatkom drugih faktora, dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma.
Hemoglobin	120 – 140 g/l			Kod zatajenja jetre uvijek dolazi do smanjenja hemoglobina za manje od 90 g/l. To je zbog poremećaja u metabolizmu proteina i željeza, kao i prisustva gubitka krvi u hemoragijskom sindromu.
Leukociti	4 – 9*10 9 /l			Povećanje nivoa leukocita i ESR prati sindrom intoksikacije zbog nekroze jetre ili djelovanja virusnog hepatitisa, odnosno upale.
ESR(brzina sedimentacije eritrocita)	2 – 15 mm/h
Trombociti	180 – 320*10 9 /l			Dolazi do smanjenja nivoa trombocita zbog povećane potrebe za njima, kao posljedica hemoragijskog sindroma.
Boja	Slama, svijetložuta			Zatamnjenje urina, boje tamnog piva, povezano je sa pojavom žučnih pigmenata u njemu, zbog holestaze.
Urobilin	5 – 10 mg/l			Povećani nivoi urobilina u urinu povezani su sa sindromom kolestaze i poremećenim metabolizmom žučnih pigmenata.
Protein	Obično nema proteina u urinu			Pojava proteina u urinu povezana je s poremećajem metabolizma proteina i može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.
Sterkobilin	Normalno, sterkobilin je prisutan u stolici i doprinosi žuto-smeđoj boji stolice.			Nedostatak sterkobilina u izmetu povezan je s kršenjem odljeva žuči.
skrivena krv	Normalno, u stolici ne bi trebalo biti skrivene krvi			Pojava okultne krvi u stolici ukazuje na prisustvo krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca.
Test krvi na virusni hepatitis
Markeri virusni hepatitis A: Ig M HAV; virusni hepatitis B: antitela na HBs antigen; virusni hepatitis C: Anti-HCV		Normalno, kod osobe koja ne boluje od virusnog hepatitisa, markeri za hepatitis se ne otkrivaju.		Određivanje markera virusnog hepatitisa ukazuje na akutni ili kronični proces.

*Svi standardi indikatora su naznačeni samo za odrasle.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti jetre

Pomoću posebne opreme možete vizualizirati jetru, procijeniti njeno stanje, veličinu, prisutnost dodatnih formacija u njoj, stanje žila jetre i žučnih kanala.

Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

Dodatni pregled je neophodan za procjenu stanja drugih organa, jer zatajenje jetre pogađa cijeli organizam.

1. rendgenski snimak grudnog koša,
2. CT ili MRI mozga,
3. fibrogastroduodenoskopija (sondiranje jednjaka, želuca, duodenalne lukovice),
4. ostali prema indikacijama.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Osnovni principi liječenja akutnog zatajenja jetre:

• Najvažnije je, ako je moguće, otkloniti mogući uzrok zatajenja jetre.
• Tretman se mora započeti odmah.
• Potrebna je hospitalizacija! Akutno zatajenje jetre liječi se samo u bolničkim uvjetima, a u slučaju teške encefalopatije - na jedinici intenzivne njege.
• Liječenje je usmjereno na održavanje tjelesne kondicije i metabolizma.
• Ako isključimo uzrok razvoja zatajenja jetre i u potpunosti podržimo život pacijenta 10 dana, dolazi do regeneracije hepatocita, što omogućava pacijentu da preživi.

Faze intenzivne njege za akutno zatajenje jetre

1. Zaustavljanje krvarenja u prisustvu hemoragijskog sindroma:
   • Ako je potrebno, kirurško liječenje usmjereno na vraćanje integriteta krvnih žila
   • Primjena hemostatskih lijekova: aminokaproična kiselina (etamzilat), vitamin K (vicasol), askorbinska kiselina (vitamin C), vitamin P (rutin), fibrinogen i dr.
   • Ako su ove mjere neefikasne, moguća je transfuzija krvnih produkata donora, odnosno mase trombocita i drugih faktora zgrušavanja krvi.
2. Smanjenje intoksikacije:
   • čišćenje debelog crijeva,
   • dijeta bez proteina,
   • primjena lijekova koji stimuliraju crijevnu pokretljivost (cerukal, metaklopramid i drugi),
   • infuzija neogemadeza, reosorbilakta u svrhu detoksikacije.
3. Vraćanje volumena cirkulirajuće krvi: intravenozno davanje fiziološkog rastvora kap po kap. rastvora, drugih slanih rastvora pod kontrolom zapremine izlučenog urina.
4. Poboljšanje dotoka krvi u jetru:
   • Kiseonička maska ​​ili mehanička ventilacija ako su prisutni simptomi plućnog edema,
   • smanjenje edema ćelija jetre: davanje osmotskih lekova (reopoliglucin, sorbitol),
   • proširenje intrahepatičnih žila: aminofilin, droperidol, tiotriazolin,
   • lijekovi koji poboljšavaju sposobnost jetre da percipira kisik: kokarboksilaza, citokrom C i drugi.
5. Dopunjavanje potrebnih energetskih rezervi tijela: davanje glukoze, albumina.
6. Smanjena apsorpcija u crijevima - laktuloza (Duphalak, Normaze i drugi), propisivanje antibiotika za narušavanje crijevne mikroflore.
7. Vraćanje funkcije jetre i poticanje njene regeneracije:
   • Arginin, ornitin, Hepa-Merz – poboljšavaju funkciju jetre u stvaranju uree iz amonijaka,
   • vitamini P, grupa B,
   • hepatoprotektori sa fosfolipidima i masnim kiselinama: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C i drugi,
   • aminokiseline, osim fenilalanina, triptofana, metionina, tirozina.
8. Korekcija moždane funkcije:
   • sedativi (smirujući) lijekovi,
   • poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (Actovegin, Cerebrolysin i drugi),
   • diuretici (diuretici, na primjer, Lasix, manitol) za smanjenje oticanja mozga.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Principi liječenja hroničnog zatajenja jetre:

• liječenje bolesti koje su dovele do razvoja zatajenja jetre,
• simptomatsko liječenje,
• liječenje i prevencija komplikacija zatajenja jetre.
• Tradicionalna medicina je nemoćna u liječenju ovog sindroma!
• Dijeta je jedna od glavnih mjera usmjerenih na obnavljanje stanica jetre i smanjenje stvaranja amonijaka u tijelu. Dijeta bez proteina.
• Čišćenje crijeva, budući da patogena crijevna mikroflora potiče stvaranje amonijaka i njegovu apsorpciju u krv, a jetra je izgubila sposobnost stvaranja uree iz amonijaka. Da biste to učinili, klistir za čišćenje propisuje se 2 puta dnevno.
• Neophodno je korigovati glavne metaboličke pokazatelje, prema biohemijskim testovima krvi (elektroliti, lipoproteini, glukoza i dr.).
• Osim uzimanja osnovnih lijekova, ukoliko dođe do komplikacija, potrebno ih je liječiti.

Glavni lijekovi koji se koriste za kronično zatajenje jetre

Vrsta droge	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Laktuloza	Dufalak, Normaze, Sretno, Portolac	Laktuloza mijenja kiselost crijeva, čime inhibira patogenu crijevnu mikrofloru koja oslobađa dušik. Dušik se apsorbuje u krv i kombinuje se sa atomima vodika u vodi dajući amonijak. Oštećena jetra nije u stanju da formira ureu iz ovog amonijaka i dolazi do intoksikacije amonijakom.	30 – 50 ml 3 puta dnevno uz hranu. Laktuloza se može koristiti dugotrajno.
Antibiotici širokog spektra	Neomycin se najbolje pokazao u liječenju zatajenja jetre.	Antibiotici su neophodni za suzbijanje crijevne mikroflore koja proizvodi amonijak. Mogu se koristiti bilo koji antibakterijski lijekovi, osim onih koji imaju hepatotoksični učinak.	Tablete 100 mg - 1-2 tablete 2 puta dnevno. Tok tretmana je 5-10 dana.
Amino kiseline	Glutaminska kiselina	Aminokiseline ovih grupa vezuju amonijak u krvi i uklanjaju ga iz organizma. Propisuje se za intoksikaciju amonijakom koja je posljedica kroničnog zatajenja jetre. Ne može se koristiti s Vikasolom (vitamin K), koji je propisan za zaustavljanje krvarenja, na primjer iz proširenih vena jednjaka.	Oralno 1 g 2-3 puta dnevno. Tok tretmana traje od 1 mjeseca do 1 godine.
	ornitin (ornicetil)		Unutra, 3 g granula, razblaženih u čaši tečnosti 2-3 puta dnevno. Za intravensku primjenu kap po kap - 20-40 g/dan na 500 ml 5% glukoze ili fiziološke otopine.
Infuziona terapija detoksikacije	glukoza 5%	Glukoza pomaže u obnavljanju potrebnih energetskih rezervi.	Do 200 - 500 ml dnevno svakog rastvora intravenozno. Ukupno se može uliti do 2-3 litre rastvora dnevno, samo pod kontrolom zapremine izlučenog urina (diureza).
	Rastvor natrijum hlorida 0,9% (fiziološki rastvor), Ringerov rastvor, Lakt	Otopine elektrolita popunjavaju volumen cirkulirajuće krvi, elektrolitski sastav krvi poboljšava opskrbu krvlju jetre.
Preparati kalijuma	Kalijum hlorid	Nadoknađuje nedostatak kalija, što se gotovo uvijek javlja kod zatajenja jetre. Samo pod kontrolom nivoa kalijuma u krvi, jer njegov višak može dovesti do zatajenja srca.	10 ml 4% rastvora razrijeđenog u 200 ml bilo koje tekućine za infuziju.
Vitamini	vitamin C	Mnogi vitamini su antioksidansi, poboljšavaju stanje vaskularnih zidova, poboljšavaju cirkulaciju krvi i pomažu u regeneraciji ćelija jetre.	Do 5 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno.
	B vitamini (B1, B6, B12)		1 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno sa rastvorima za infuziju
	Vitamin PP (nikotinska kiselina)		1 ml na 10 ml vode za injekciju intravenozno 1 put dnevno.
Hepatoprotectors	Essentiale forte	Sadrži fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - supstancu koja potiče eliminaciju alkohola. Fosfolipidi su izvor za strukturu hepatocita i poboljšavaju njihovu regeneraciju.	Otopina za injekcije – 5 ml 2-4 puta dnevno, razrijeđena fiziološkom otopinom. rastvora ili glukoze. Nakon 10 dana injekcija, možete preći na uzimanje tableta Essentiale. Za oralnu primenu: 1. mesec – 600 mg (2 kapsule od po 300 mg) 2-3 puta dnevno uz hranu. Sljedeće - 300 mg (1 kapsula) 2-3 puta dnevno. Tok tretmana je od 2-3 mjeseca.
	Heptral	Sadrži aminokiseline koje poboljšavaju regeneraciju jetre i pomažu u neutralizaciji žučnih kiselina.	1 tableta na svakih 20 kg težine pacijenta ujutro između obroka.

Indikacije za ekstrakorporalne metode liječenja

Ekstrakorporalne metode– metode liječenja izvan tijela pacijenta. Posljednjih godina ove metode su postale obećavajuće za liječenje zatajenja jetre.

Hemodijaliza– pročišćavanje i filtracija krvi putem aparata za umjetni bubreg, moguće i kroz komadić peritoneuma (abdominalna hemodijaliza). U ovom slučaju, krv prolazi kroz filtere, oslobađajući je od toksina.

plazmafereza - pročišćavanje krvi od toksičnih tvari pomoću posebnih filtera, nakon čega slijedi vraćanje plazme natrag u krvotok. Plazmafereza se pokazala boljom u liječenju zatajenja jetre.

Indikacije:

• Razvoj zatajenja bubrega i jetre, obično se javlja u fazi hepatične kome;
• Fulminantno zatajenje jetre, koje se razvija u pozadini trovanja otrovima i toksinima;
• Akutno i kronično zatajenje jetre s teškom intoksikacijom amonijakom, žučnim pigmentima, žučnim kiselinama i drugim toksičnim tvarima.

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre nastaje nakon djelomičnog uklanjanja zahvaćenog organa. Jetra se presađuje od donora koji je pogodan u mnogim aspektima. Od donora se uzima samo dio jetre, za njega ovaj postupak u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu, jer se jetra postupno obnavlja.

Transplantirani dio jetre u tijelu primaoca (onog kome je organ presađen) počinje se postepeno obnavljati do veličine zdrave jetre. Istovremeno, hepatociti počinju obavljati svoje glavne funkcije.

Opasnost ove metode moguće je odbacivanje presađenog organa (stranog agensa), pa će pacijent tokom života morati da uzima posebne lekove (citostatike i hormone).
Drugi problem u korištenju ove metode u liječenju zatajenja jetre je njena visoka cijena i poteškoće u odabiru najpogodnijeg donora.

Komplikacije stanja u vidu hemoragijskog sindroma i plućnog zatajenja srca otežavaju pripremu takvog pacijenta za tešku i dugotrajnu operaciju.

Principi dijetalne terapije za otkazivanje jetre:

• niskoproteinska, ili još bolje, dijeta bez proteina;
• dnevni sadržaj kalorija u hrani ne smije biti manji od 1500 kcal;
• hrana treba biti ukusna i izgledati ukusno, jer pacijenti doživljavaju nagli pad apetita;
• morate jesti često, u malim porcijama;
• hrana treba da sadrži dovoljnu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, šećer, voće, povrće);
• hrana treba da sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata;
• morate unositi povećanu količinu vlakana;
• Ograničenje masti je neophodno samo ako postoje simptomi kolestaze;
• nakon poboljšanja stanja pacijenta možete vratiti svoju normalnu prehranu postupnim uvođenjem proteinskih proizvoda (kao što je komplementarna hrana za djecu), počevši od proteina biljnog porijekla (heljda, žitarice, mahunarke), zatim mliječnih proizvoda i, ako se proteini dobro podnose, meso;
• Ako se kod bolesnika razvije hepatična encefalopatija sa otežanim gutanjem ili jetrenom komom, preporučuje se parenteralna prehrana (davanje otopina aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina, vitamina, mikroelemenata kroz venu).

Dnevni režim:

• neophodno je prestati uzimati alkohol i druge hepatotoksične supstance (posebno lekove bez konsultacije sa lekarom),
• piti dovoljno tečnosti,
• odustati od teške fizičke aktivnosti,
• dovoljno spavajte, poboljšajte svoje psihičko stanje,
• izbjegavati zatvor, potrebno je 2 puta dnevno raditi klistire za čišćenje,
• ako vam stanje dozvoljava, provodite više vremena na svježem zraku, izbjegavajući pritom otvorenu sunčevu svjetlost.

Vodite računa o svom zdravlju!

Bolest koju karakterizira narušavanje integriteta jetrenog tkiva zbog akutnog ili kroničnog oštećenja naziva se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenom, zbog činjenice da su nakon oštećenja jetre metabolički procesi poremećeni. Ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere za izlječenje bolesti, tada se pod određenim uvjetima može brzo i brzo razviti otkazivanje jetre i dovesti do smrti.

Klasifikacija

Bolest se klasifikuje prema dva kriterijuma: prirodi njenog toka i stadijumima.

Prema prirodi bolesti razlikuju se dva stadijuma bolesti:

• akutna;
• Hronični.

Akutno zatajenje jetre nastaje zbog gubitka sposobnosti jetre da obavlja svoje funkcije. Bolest se manifestuje pretežno u roku od nekoliko dana i karakteriše je teški oblik simptoma. Često je akutni oblik fatalan, pa je veoma važno poznavati simptome kako bi se bolest prepoznala u ranoj fazi.

Akutno zatajenje jetre dijeli se na veliki i mali. Veliki je klasičan oblik manifestacije bolesti, što se sasvim jasno može vidjeti u kliničkim i laboratorijskim studijama. Mala Akutno zatajenje jetre češće se javlja kod djece u pozadini teških bolesti (trovanja, crijevne infekcije itd.). Ovu podvrstu je vrlo teško dijagnosticirati zbog odsustva simptoma bolesti. Male vrste mogu se razviti brzo ili tokom nekoliko godina.

Hronična insuficijencija jetre razvija se sporom progresijom bolesti. Zbog postupne disfunkcije jetre s progresivnim tokom kronične bolesti parenhima, nastaje kronična vrsta bolesti. Bolesti kao što su ili su posljedica kroničnog zatajenja jetre. Obje manifestacije završavaju jetrenom komom praćenom smrću.

Osim toga, postoje dvije vrste zatajenja jetre:

• endogeni;
• egzogeni.

Za endogene vrste tipična je manifestacija komplikacija uslijed smrti ili distrofičnih promjena u tkivu jetre. Ovaj tip je karakterističan za cirozu jetre i hronični hepatitis.

Egzogene vrste nastaje kao rezultat samotrovanja organizma, što je uzrokovano metaboličkim produktima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. Nastaje zbog ulaska ovih tvari u krv kroz crijevne zidove kada se zaustave u jetri. Razlog zaustavljanja može biti začepljenje vena, pa se kao rezultat opaža samouništenje jetre.

Prema stepenu ozbiljnosti, razlikuju se četiri stadijuma:

1. Inicijalna ili kompenzirana, koju karakterizira asimptomatski tok bolesti. U početnoj fazi, jetra počinje aktivno reagirati na toksine.
2. Dekompenzirano. Pojavljuju se prvi znaci bolesti. U ovoj fazi analiza krvi ukazuje na razvoj bolesti.
3. Distrofična ili terminalna. Predfinalna faza, na početku koje pacijent doživljava ozbiljne smetnje u radu jetre. U tom kontekstu dolazi i do poremećaja u funkcionisanju cijelog tijela od centralnog nervnog sistema do metabolizma.
4. Stadij hepatične kome. Karakterizira ga produbljivanje oštećenja jetre, koje na kraju dovodi do smrti. Posljednju fazu karakterizira složenost liječenja, jer jetra ulazi u fazu smrti.

Uzroci bolesti

Bolest "zatajenje jetre" dijagnosticira se i kod muškaraca i kod žena, štoviše, nema dobnih ograničenja, pa se možete razboljeti i u djetinjstvu i kod starijih osoba. Uzroci zatajenja jetre su različiti i nepredvidivi. Važno ih je poznavati kako biste mogli prerano postaviti dijagnozu i brzo liječiti. Dakle, razlozi koji mogu izazvati zatajenje jetre kod osobe su sljedeći:

1. Bolesti jetre, u koje spadaju: maligni tumori i druge neoplazme, ciroza, akutni i hronični hepatitisi, ehinokoki i dr. Bilo koji od ovih znakova može poslužiti kao podsticaj za razvoj fatalne bolesti. Ciroza i hepatitis mogu biti i uzrok bolesti i njene posljedice.
2. Blokirani žučni kanali, zbog čega se predviđa povećanje pritiska bilijarne hipertenzije. Neuspjeh hipertenzije narušava cirkulaciju krvi u jetri, što uzrokuje razvoj distrofičnih abnormalnosti u stanicama ovog organa.
3. Bolesti srca i krvnih sudova, zarazne infekcije organizma, insuficijencija endokrinih žlijezda, autoimune bolesti. Svaki poremećaj u tijelu može uzrokovati razvoj ozbiljne bolesti, pa je mnogo lakše otkloniti znakove abnormalnosti u ranoj fazi nego pokušati izliječiti ozbiljne bolesti.
4. Uzimanje lijekova(naročito dugo vremena) može ostaviti trag na jetri. Kao što znate, svaki lijek utječe na jetru, pa je vrlo važno održavati ispravne doze lijekova i ne kršiti učestalost primjene.
5. Trovanja raznim supstancama organski i neorganski: otrovne pečurke, alkohol, duvan, hemikalije itd.
6. Ekstremni uticaji. Uzrok smrtonosne bolesti može biti čak i manja opekotina na koži, za koju se jednostavno ne poduzmu odgovarajuće mjere liječenja. Osim toga: ozljede, gubitak krvi, alergije, septički šok i drugi faktori mogu postati osnovni uzrok zatajenja jetre.
7. Devijacija funkcije bubrega, urolitijaza, kongenitalne anomalije i još mnogo toga, uzroci su takve bolesti kao što je bubrežno-jetrena slabost.

Glavni uzrok bubrežno-jetrene bolesti je nedostatak ravnoteže između suženja i proširenja krvnih žila. Razlog za nedostatak ravnoteže može biti banalan uzrok zloupotrebe alkohola, kao i trovanja hranom i disajnim putevima. Bolest bubrežno-jetrene insuficijencije nije ništa manje ozbiljna od oštećenja same jetre, jer se godišnje povećava smrtnost od ove vrste bolesti.

Na osnovu svih razloga pojavljuje se kompleks simptoma bolesti. Pogledajmo pobliže koji su ovi simptomi i njihove glavne karakteristike.

Simptomi bolesti

Simptomi zatajenja jetre su vrlo raznoliki, ali oni su prvi faktori nakon kojih morate požuriti kod liječnika. Početni stadijumi bolesti manifestuju se u vidu opšte slabosti organizma, pojave manije i drugih motoričkih smetnji. Prilikom savijanja/ekstenzije prstiju može se uočiti simptom tremora, odnosno bočni znaci ili drhtanje, koje se često javljaju pri naglim pokretima.

Zatajenje jetre i njegovi simptomi uvijek su praćeni razvojem neuritisa. Pacijent doživljava porast temperature do 40 stepeni uz pogoršanje bolesti, kao i oticanje nogu. Iz usta se pojavljuje neugodan, ali specifičan miris, što ukazuje na početak stvaranja trimetilamina i dimetil sulfida. Dolazi do poremećaja endokrinog sistema, dolazi do pojačanog opadanja kose, do ćelavosti, smanjuje se libido, dolazi do atrofije materice i mliječnih žlijezda kod žena, cijepaju se i mrve nokti. Kod žena, otkazivanje jetre u ranoj dobi može negativno utjecati na plodnost, odnosno izazvati razvoj.

Osim toga, tijekom cijelog perioda bolesti, pacijent doživljava povećanje glavobolje, grozničavih manifestacija, vrtoglavice, čak i nesvjestice i agresivnog stanja. Razmotrimo detaljnije koji su simptomi karakteristični za tri stadijuma bolesti.

Faze hroničnog zatajenja jetre

Često kronično zatajenje jetre karakteriziraju četiri stadijuma, koji imaju svoje simptome.

1. Kompenzovana fazaČesto se manifestira asimptomatski, ali u tijelu se uočavaju sljedeći negativni procesi: povećan pritisak u jetrenom sistemu, prelijevanje venskih pleksusa u abdomenu, . U početnoj fazi možete primijetiti nejasan izgled na tijelu pacijenta i crvenilo dlanova. Pacijent odbija da jede hranu zbog gađenja. Dolazi do blagog gubitka težine.
2. Dekompenzirana faza zbog pojačanih simptoma bolesti. Počinju se javljati prvi znaci bolesti: agresija, dezorijentacija u tom području, nerazgovijetan govor, drhtanje udova. Rođaci mogu primijetiti značajnu promjenu u ponašanju osobe.
3. Distrofična faza uzrokovano pojavom stupora. Pacijent postaje neadekvatan, vrlo ga je teško probuditi, a u trenucima budnosti apatiju povremeno zamjenjuje uzbuđenje. Pojavljuje se otok lica, nogu i nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Pacijent također može osjetiti krvarenje iz nosa ili gastrointestinalnog trakta ujutro ili uveče.
4. U završnoj fazi pacijent doživljava pojavu hepatične kome, zbog čega je pacijent bez svijesti, a nema reakcije na vanjske bolne podražaje. Pacijentu se smanjuje vid, razvija se strabizam, dolazi do oticanja mozga i nakupljanja tekućine. Hronična insuficijencija jetre razvija se različito u svakom pojedinačnom slučaju, često tokom decenija.

Akutni simptomi

Akutno zatajenje jetre nastaje uglavnom brzo s izraženim obrascem simptoma. Ova vrsta ima sljedeće simptome:

• iznenadna pojava slabosti;
• mučnina, povraćanje i drugi znakovi slični trovanju;
• povećanje telesne temperature;
• povećanje žutice i možete primijetiti promjenu boje kože u žutu. Pacijentove očne jabučice također postaju žute;
• miris iz usta;
• smanjenje veličine jetre, što se manifestira u obliku boli;
• letargija, anksioznost i oštećenje govora.

Akutno zatajenje jetre karakterizira promjena sastava krvi: dolazi do povećanja bilirubina, što ukazuje na njegov razgradnju i smanjenje, kao i na smanjenje protrombinskog indeksa.

Veoma je važno da se pacijent na vrijeme dostavi u ambulantu kako bi mogao primijeniti lijekove. Inače, akutno zatajenje jetre može dovesti do smrti u vrlo kratkom vremenu.

Simptomi bubrežno-jetrene bolesti

Simptomi bubrežno-jetrenih bolesti su gotovo identični gore navedenim, jedina razlika je oštećenje bubrega, što ukazuje na njihovu bol i ispoljavanje sljedećih simptoma:

1. Prisustvo boli prvo u jetri, a zatim u predjelu bubrega.
2. Povećanje temperature.
3. Znaci žutice.
4. Crvena krvna zrnca, proteini i žučna jedinjenja nalaze se u urinu.
5. Formira se hemoragijska dijateza, čiji je uzrok intoksikacija tijela.

Glavna opasnost od bubrežno-jetrenih bolesti je uključivanje drugih organa i sistema u patološki proces: gastrointestinalnog trakta, centralnog nervnog sistema, respiratornih organa itd. koji toksini počinju da se eliminišu kroz gastrointestinalni trakt i pluća. Ovo je nenormalno stanje, pa tijelo doživljava jak stres.

Prije početka liječenja važno je pravilno dijagnosticirati bolest. Šta je potrebno za dijagnozu možete pronaći u sljedećem odjeljku.

Dijagnostika

Ako se otkriju svi gore navedeni simptomi, morate odmah otići u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć. Klinici će biti potrebna dijagnostika kako bi se mogla postaviti ispravna dijagnoza. Prije svega, dijagnoza počinje razgovorom i pregledom pacijenta. Često to nije dovoljno za postavljanje ispravne dijagnoze, pa će liječnik propisati kliničke mjere.

Kliničke aktivnosti uključuju davanje krvi za identifikaciju biohemijskih podataka za bilirubin, alkalnu fotofazu, LDH, AST i ALT. Koristeći ove indikatore, liječnik identificira ne samo prisutnost znakova bolesti, već i u kojoj fazi je bolest jetre. Što su indikatori veći, to je, shodno tome, aktivniji proces razgradnje ćelija jetre.

Važno mjesto u procesu liječenja ima infuziona terapija, kroz koju se osigurava pravilna ishrana i vrši detoksikacija organizma. Također je potrebno poboljšati mikrocirkulaciju jetre, normalizirati ili vratiti acidobaznu ravnotežu.

Pacijentu se propisuju laksativi i klistir za čišćenje gastrointestinalnog trakta od toksina i ublažavanje zatvora. Svakodnevno se daje kapaljka sa rastvorom glukoze, vitamina B6, B12 i lipoične kiseline.

Ako je bolest uznapredovala u stadijum jetrene kome, onda se koristi intenzivna terapija. Svrha ovih mjera je održavanje života pacijenta kako bi se normaliziralo funkcioniranje jetre. Ubrizgava se otopina natrijevog ili kalijevog bikarbonata, a vlažni kisik se inhalira kroz nazalni kateter. Ako se tlak smanji, albumin se primjenjuje intravenozno.

Pacijent mora biti u bolnici i pod nadzorom medicinskih sestara. Pored medicinskih procedura, poštuju se i sljedeća stanja:

• dnevno praćenje krvnih pretraga za određivanje sastava albumina;
• praćenje urina;
• prevencija dekubitusa;
• svakodnevno obavljanje vaganja.

Hipoamonemični lijekovi mogu smanjiti nivo amonijaka u tijelu.

Ako pacijent ima udruženo zatajenje bubrega, tada će biti potrebna dodatna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i drugi toksini iz krvi, koje u normalnim uvjetima neutralizira jetra. U slučaju edema ili ascitesa neophodna je paracenteza kako bi se pomoglo u uklanjanju viška tečnosti iz organizma.

Pored svega navedenog, normalizacija jetre će zahtijevati održavanje pravilne prehrane, odnosno pridržavanje dijete.

Dijeta

Dijeta u liječenju bolesti jetre je obavezan postupak, jer jetra prima značajan udarac upravo zbog nepravilne prehrane. Dijeta uključuje poštivanje sljedećih procedura:

1. Smanjenje nivoa proteina i masti na 30 grama dnevno, a ugljenih hidrata na 300.
2. Poželjno je jesti biljnu hranu, koja uključuje: voće, povrće, med, kompote, žele.
3. Hranu konzumirajte samo u tečnom ili polutečnom obliku. Istovremeno, morate jesti malo po malo, ali svaka 2 sata.
4. Potpuno izbacite sol iz svoje prehrane.
5. Ako nema otoka, potrebno je piti oko 1,5 litara tečnosti dnevno.

Dijeta igra važnu ulogu u liječenju zatajenja jetre, pa će vam kombinovani učinak pomoći da se riješite simptoma bolesti i vratite prijašnjem zdravom životu.

Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma koji karakterizira kršenje jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutna i hronična insuficijencija jetre i njena 3 stadijuma: stadijum I - početni (kompenzovani), stadijum II - teški (dekompenzovani) i stadijum III - terminalni (distrofični). Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može nastati kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (jedinjenja arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestivih gljiva) i drugih hepatotropnih otrova, određenih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzije krvi druge grupe iu nizu drugih slučajeva. Hronična insuficijencija jetre nastaje s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
Znakovi
Uzroci
Dijagnostika
Kod djece
Faze
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza tkiva jetre.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih puteva, a samim tim i prestanka normalnog izlučivanja žuči, nastaje žutica. To je najkarakterističnija i najprimetnija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna ili kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetlo pigmentirane do gotovo nevidljive.

U drugom slučaju se pokreće veći broj opasnih procesa. Hepatocelularna insuficijencija dovodi ne samo do groznice, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sistema (promjene u cirkulaciji, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i gastrointestinalnog trakta (promjenjena boja stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre odvojeno su praćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu plućnu disfunkciju (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji u radu bubrega i nervnog sistema (otupljenje svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakterizira portalna hipertenzija i ascites (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, kod pacijenata s ovim sindromom uočeni su površinski, izraženi venski pleksusi i paukaste vene i anemija.

Izvor vseopecheni.ru

Znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome zatajenja jetrenih stanica i hepatičke encefalopatije.

Zatajenje jetrenih stanica karakterizira povećanje sindroma žutice, hemoragični, edematozno-ascitični, dispeptični, abdominalni bol, groznica, smanjenje veličine jetre i mogući gubitak težine. Iz usta se pojavljuje miris jetre, uzrokovan oslobađanjem metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi zatajenja jetrenih stanica su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i holinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju mentalni poremećaji (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećena orijentacija, spavanje i dr.) i neuromišićni poremećaji (poremećaji govora, „mlatanje“ drhtanja prstiju, oštećenje pisanja povećani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i dr.);

Začepljenje žučnih puteva, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (ćelijama jetre);

Bolesti drugih organa i sistema - srca, krvnih sudova, endokrinih žlezda, infektivne i autoimune bolesti;

Trovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dihloretan, nadomjesci alkohola, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

Ekstremni efekti na organizam (opsežne povrede, opekotine, traumatski šok, veliki gubitak krvi, velike transfuzije krvi, alergije, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u tkivu jetre uvijek iste. Budući da su ćelije jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene nastaju vrlo brzo.

Izvor medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata kod kojih se sumnja na zatajenje jetre, utvrđuju se činjenice o zloupotrebi alkohola, ranijim virusnim hepatitisima, postojećim metaboličkim bolestima, hroničnim bolestima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Klinički test krvi može otkriti anemiju i leukocitozu. Prema koagulogramu određuju se znaci koagulopatije: smanjen PTI, trombitopenija. Kod pacijenata sa zatajenjem jetre neophodna je dinamička studija biohemijskih testova: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acidobazna kiselina.

Prilikom dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: ehografijom se procjenjuje veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sistema i isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Hepatoscintigrafijom se dijagnosticiraju difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za otkazivanje jetre se dopunjava MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatične kome, EEG pokazuje usporavanje i smanjenje amplitude talasa ritmičke aktivnosti

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja dovodi do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvoj godini i po života, završava se smrću u 50% slučajeva. A spašavanje djetetovog života zavisi samo od kompetentnih i pravovremenih radnji roditelja i ljekara.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.

Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava i ima glavobolju. Varenje hrane je poremećeno: proliv, nadimanje, povraćanje. Boli me stomak, puls mi je spor.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Nakon toga, nakon otpusta kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

Faze

Zatajenje jetre klasificira se u 3 stadijuma:

I faza - početna (kompenzirana),
II faza - izražena (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične utjecaje.

II stadij karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateza, ascites i edem. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim testovima jetre.

U III stadijumu u organizmu se uočavaju duboki metabolički poremećaji, degenerativne pojave ne samo u jetri, već iu drugim organima (centralni nervni sistem, bubrezi itd.);

Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati disfunkciju mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrijuma treba biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacionog sistema i poremećaja elektrolita.

Hirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Uzroci zatajenja jetre

Hronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja distrofičnih promjena u stanicama jetre;
• ekstrahepatična oboljenja (kardiovaskularni i endokrini sistemi, infektivne i autoimune bolesti itd.);
• trovanja lijekovima, otrovnim gljivama, zamjenama za alkohol, hemikalijama;
• ekstremni uticaji na ljudski organizam (opsežne opekotine, povrede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom holestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica opstrukcije protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma zavisi od nivoa bilijarne opstrukcije. Koža, sklera i sluzokože mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narandžaste i zelenkaste. Uz dugi tok patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina toksičnih tvari ulazi u krvotok, koje je jetra trebala neutralizirati. Citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno promijenjena boja. Kardiovaskularni sistem pati, pojavljuje se tahikardija, može se povećati krvni pritisak.

Uz dugi kronični tok bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znacima osnovne bolesti. Identificiraju se znaci metaboličkih poremećaja i endokrinih poremećaja (poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). Daljnjim napredovanjem procesa pati nervni sistem. Bolesnici su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti i suprotna reakcija, izražena u vidu povećane ekscitabilnosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaj funkcije jetre dovodi do poremećene funkcije bubrega, uslijed čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se inače izlučuju mokraćom, što pojačava simptome intoksikacije. Kao rezultat poremećene sinteze proteina, može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja dugotrajnim napredovanjem procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se pritisak u venskom sistemu jetre, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). Postoji i prelijevanje površinskih venskih pleksusa na pacijentovom abdomenu, ovaj simptom se naziva „glava meduze“. Javljaju se i proširene vene jednjaka, koje mogu uzrokovati krvarenje iz njih. Na grudima i ramenima pacijenta pojavljuju se paukove vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo pojačavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tokom hroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stadij zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji mogu biti izraženi u različitom stupnju. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (teški) stadij karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, pacijenti se mogu ponašati neprikladno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, spor, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.


3. Završni (distrofični) stadijum karakterizira stupor, pacijent se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednja faza zatajenja jetre je hepatična koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu sa zatajenjem jetre propisuje se niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerovatno da će pomoći da se riješite bolesti, ali će svakako poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje ove teške bolesti je veoma složen proces, koji zavisi od stadijuma i oblika zatajenja jetre.

1. Pacijentima je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se snažno preporučuje da se pridržavaju dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g dnevno i kuhinjske soli na 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje putem sonde; masne emulzije se mogu koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja dijete.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu pacijenta u bolnicu, a prije dobijanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz grupe cefalosporina).
4. Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu u smanjenju razine amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Kod zatvora se pacijentima daju i klistir sa magnezijum sulfatom.
6. Pacijentima će možda biti potrebna hormonska i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), u slučaju produženog ili masivnog krvarenja donorska plazma se daje intravenozno.
7. Vitaminoterapija i dopuna mikroelementima. Uvode se vitamini B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje mineralnog metabolizma potrebno je unositi kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada dođe do zatajenja bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta koje normalno neutralizira jetra. U stadijumima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa, paracenteza se izvodi kako bi se evakuirala tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.ru

O jetri

Jetra je najteži organ koji obavlja mnoge funkcije. Da, ona:

1. pregleda gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutrališe supstance nastale tokom sopstvenog metabolizma. Dakle, indirektni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga vezuje sa glukuronskom kiselinom, a ona, postajući manje toksična, treba da se izluči u žuč;
4. skladišti "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. formira različite proteine. Ovo:
   • albumini, koji privlačeći vodu u sudove omogućavaju njeno postojanje u tečnom obliku. Takođe, albumini, vezujući mnoge toksične supstance (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge supstance), čine ih manje štetnim;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, transportuju željezo (globin u hemoglobinu) i vrše proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u krvne žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti isporučenih hranom;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. U prenatalnom periodu jetra je u stanju da formira hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi da čini koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih je više od pet stotina. Štaviše, svake minute obavlja i do 20 miliona hemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima i tako dalje).

Jetra je organ koji se najbolje oporavlja. Ako ostane 25% ili više živih ćelija, kada prestane izlaganje toksičnim faktorima, ona može potpuno obnoviti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem ćelija, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije zavisi od starosti osobe (brže kod dece), i individualnih karakteristika njegovog organizma. Osnovna bolest ne određuje ništa manje sposobnost oporavka.

Otkazivanje jetre može nastati iz više razloga. To uključuje i uzimanje aspirina (posebno od strane djece), i virusa, te korištenje gljiva („lider“ u ovom slučaju je žabokrečina) i zamjena za alkohol. Od tog stanja ljudi umiru u 80-100% slučajeva, jer ako ćelije jetre umru, nema ko da obavlja njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Na osnovu brzine razvoja odumiranja ćelija jetre, zatajenje jetre može biti akutno ili kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada su ćelije organa zahvaćene tvarima koje su za njih toksične (otrovi gljiva, specijalni virusi, otrovi iz nadomjestaka alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada ćelije masovno umiru, i kronična, kada do trovanja dolazi postepeno, stanice umiru sporo.

Portocaval form

U većini slučajeva je hronična. Ovo ime sugerira da postoji visok pritisak u portalnoj veni (na latinskom se zove "vena porte"), koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako se jetra ne bi „preplavila“ krvlju, ova vena „ispušta“ krv u donju šuplju venu (ona se zove „vena cava“) kroz spojne vene. Ove vene obično postoje da bi spasile život ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za što nisu predviđeni, u njima se povremeno javljaju rupture različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagealno-želudačnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Pošto se krv šantira zaobilazeći jetru, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno je obezbjeđivala dio ishrane jetre, odnosno, kod portakavalnog oblika zatajenja, ćelije jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, jer još uvijek ostaje hepatična arterija, koja dovodi krv u jetru direktno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je također vrsta kronične insuficijencije jetre, koja kombinuje i patnju ćelija jetre (hepatocelularna insuficijencija) i „ispuštanje“ nefiltrirane krvi u opći krvotok.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine ćelija jetre odjednom prestanu da funkcionišu, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja se razvijaju brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tokom kojih se razvijaju krvarenje, teška intoksikacija, oštećenje svijesti do nivoa kome i disfunkcija drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje spori proces oporavka, ali u 80-100%, posebno ako se razvila koma jetrenog porijekla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, naziva se fulminantno zatajenje jetre. Razvija se kao rezultat upale jetre, naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće, fulminantni hepatitis nastaje zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. “Lider” u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve osobe se mogu spasiti transplantacijom jetre, koja se izvodi prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško postići. Komplikacije nakon transplantacije jetre za liječenje fulminantnog zatajenja jetre također su izuzetno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. Ovo se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Trovanje otrovnim gljivama: žabokrečine, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa mortaliteta za ovo stanje je više od 50%.
2. Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4-12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se zove Reyeov sindrom ili akutna hepatična encefalopatija. Stopa mortaliteta za djecu je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - sam ili u kombinaciji sa infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod ljudi sa „jakim“ imunitetom, posebno kod mladih ljudi. Ovisnici o drogama, osobe koje uzimaju lijekove za smanjenje imunološke odbrane (nakon transplantacije, kod autoimunih bolesti, tokom liječenja raka), pacijenti sa dijabetesom, trudnice sa fulminantnim hepatitisom B praktično ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi preko prljavih ruku, poput virusa A. Lako se javlja kod muškaraca i žena van trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završavajući u fulminantnom obliku u 20%. Najčešće - u 21% slučajeva - ova bolest se razvija u 3. trimestru trudnoće; opasno čak i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi grupe herpesa (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, varičela-zoster virus);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok spektar bakterijskih infekcija (stafilokoknih, enterokoknih, pneumokoknih, streptokoknih, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza i mješovite gljivične infekcije.
5. Trovanje zamjenama za alkohol.
6. Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih puteva.
7. Trovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosforom, hlorougljikom i dr.
8. Trovanje lijekovima, posebno u slučaju predoziranja. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških polnih hormona.
9. Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije od krvnih ugrušaka, plinova, masti.
10. Teški tok onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka različitih lokalizacija u jetri.
11. Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Operacije na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija krvi jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, zašivena ili dugo prerezana).

Kako se manifestuje akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima testova, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. manje akutno zatajenje (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatosupresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti se manifestiraju različito.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre kriju se iza manifestacija osnovne bolesti (sepse, trovanja, upale pluća, upale pluća, meningitisa, šoka ili drugog), što je dovelo do propadanja jetre. Ovo:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, spontanog krvarenja, izliva tečnosti u tkivo ili šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (više od jednog dana) neizlječivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u žilama, ili se oni previše šire i prestaju normalno opskrbljivati ​​kisikom unutrašnje organe, bubrežno-jetra razvija se neuspjeh. Ovo se pojavljuje:

• smanjena količina urina;
• zamućen urin;
• svrab kože;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• poremećaj spavanja.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje je praćeno visokom stopom mortaliteta. Nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do kraja prođe najviše tri dana, a najčešće se završava u roku od 24 sata. O subfulminantnoj varijanti govore kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali prolazi kroz određene faze u svom razvoju. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve dešava u minutima ili satima.

Treba posumnjati na razvoj akutnog zatajenja jetre i poduzeti hitne mjere ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• greške pri obavljanju uobičajenog posla;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• averzija prema hrani;
• dnevna pospanost;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili pojačati, uzimanje no-shpa ili papaverina ne utječe na njega;
• perverzija ukusa i mirisa.

Simptomi za koje se samo u saradnji sa lekarom može posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s upornom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i osjetljivost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje nivoa protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje nivoa fibrinogena ispod 1,5 g/l u krvnom testu kao što je koagulogram;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišena temperatura u odsustvu znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
• pojava mirisa jetre iz usta.

Prekoma I (faza 1)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti inverzan (pospanost tokom dana, nesanica noću) i izgubljen u tom području. Rodbina može primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresivnost, tvrdoglavost, ranije neuobičajene za njega. Istovremeno, shvata da se njegov karakter promenio. O fulminantnom toku takođe kažu:

• noćne more;
• buka u ušima;
• štucanje;
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• pojačano znojenje;
• "lebde" pred očima.

Prekoma II (faza 2)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno se uznemiruje, pokušava pobjeći i postaje agresivna. Pacijentove ruke počinju da drhte, on pravi pokrete koji se ponavljaju, a njegov govor nije uvijek razumljiv. Gubi se orijentacija u mestu i vremenu, svest se zbunjuje.

Koma I (faza 3)

Nema svijesti, osoba ne reaguje na poviku, ali periodično, ne dolazeći k sebi, počinje da galami. Primjećuje se spontano mokrenje i defekacija; Postoje trzaji mišića. Zenice su široke i gotovo ne reaguju na svetlost.

Koma II (stadijum 4)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez kretanja. Nema reakcije na hladnoću, vrućinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni pritisak se smanjuje. Povremeno se mogu javiti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze poremećene svijesti su opisane gore. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

1. Žutica. Koža i bjeloočnice postaju žute. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze i sputum postaju žuti. Urin je, naprotiv, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. To je uzrokovano nakupljanjem merkaptana u krvi, koji su nastali u debelom crijevu od aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele bakterije koje se tamo nalaze, ali ih jetra nije neutralizirala.
3. Light cal. Zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu.
4. Unutrašnja i abdominalna krvarenja. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja krvi. Dakle, može doći do krvarenja iz materice, crijeva (crna rijetka stolica), želuca (povraćanje smeđeg sadržaja). Sve se mogu pojaviti zajedno. Mogu biti suptilne, pa se test stolice na okultnu krv obavlja svakodnevno.
5. Modrice na žutoj koži. Nastaju zbog niskog nivoa trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutna bubrežna insuficijencija se pridružuje i jetri. Uzrokuje ga spazam krvnih žila zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i odumiranje bubrežnog tkiva pri izlaganju bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem količine urina i edema. Ako je osoba u ovom trenutku još uvijek pri svijesti, žali se na žeđ i promukao glas.

Kako postaviti dijagnozu

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada je kliničaru u budućnosti potreban samo vizualni pregled, provjera refleksa, određivanje granica jetre i analiza ALT i bilirubina da bi postavio ovu dijagnozu. Za određivanje taktike i prognoze važni su i sljedeći pregledi:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• biohemijski test krvi: smanjen nivo uree u krvi, povećana kreatin fosfokinaza. Kada dođe do zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi i povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje nivoa svih faktora koagulacije, protrombinskog indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B – od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trifazni valovi; u dubokoj komi, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim se mora utvrditi uzrok zatajenja jetre. Utvrđuju markere virusnog hepatitisa, antitijela na viruse herpetične grupe, gledaju gustu kap krvi na prisustvo malarijskih plazmodija u njoj i vrše bakteriološki pregled krvi na sepsu. Obavezno saznajte anamnezu od rođaka i, ako je moguće, od same osobe: da li je osoba jela pečurke, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put pila, radi li u opasnoj industriji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Ishrana za ovu bolest je tečna, bez proteina životinjskog porekla, au prva 1-2 dana može biti i bez proteina, ali bogata ugljenim hidratima, ukupne zapremine do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• mješavine aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina daju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• da bi se nadoknadio protein, transfuzuje se farmaceutska otopina albumina;
• Neophodno je davati intravenozno ukapavanje lekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravenozno se daju lijekovi koji blokiraju proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu: Rantak, Contralok, Omez;
• Inhibitori proteolitičkih enzima su svakako potrebni: Kontrikal, Gordox;
• preparati laktuloze daju se oralno (sam ili kroz cjevčicu), neutralizirajući aminokiseline koje su toksične za mozak: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• sorbentni lijekovi se također daju kroz usta (ili želudačnu sondu), "odnoseći" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugalj;
• za virusni hepatitis propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje boljih uslova za sistem zgrušavanja krvi propisuje se sveže smrznuta jednogrupna plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Hronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti prema jednoj od tri opcije tečaja:

1. hepatocelularni oblik;
2. portacaval shape;
3. mešoviti nedostatak.

Ovo stanje, za razliku od akutnog zatajenja, napreduje prilično dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Za to vrijeme stanice postepeno odumiru, ali se neke od njih ponovo pojavljuju, čime se nadoknađuju funkcije jetre. Simptomi ovog stanja se ne pojavljuju odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se javljaju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kronični od akutnog zatajenja.

Hronična insuficijencija jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, je nepovratan proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnji tretman ima za cilj održavanje pristojne kvalitete života što je duže moguće i sprječavanje razvoja hepatične kome.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

Znakovi stanja u kojem ćelije jetre postepeno umiru su sljedeći:

• crvenilo dlana u predjelu eminencije palca i malog prsta, kao i posljednje falange prstiju;
• pojava paučinastih vena na koži;
• svrab kože;
• ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
• zatamnjenje urina;
• lagana stolica;
• težina u desnom hipohondrijumu;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• težina u lijevom hipohondrijumu;
• periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavi povraćanje smeđeg sadržaja ili labave crne stolice;
• povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu, na njegovom prednjem zidu vidljive su proširene vene;
• gubitak težine;
• gubitak mišićnog tonusa;
• bol u zglobovima;
• promjena ličnosti;
• dispneja;
• napadi ubrzanog disanja, posebno tokom spavanja;
• može doći do kašlja s ružičastim, pjenastim sputumom;
• aritmije;
• povišen krvni pritisak;
• otok.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje faktora koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se izvršiti hirurško liječenje. Propisuje se dijeta sa niskim sadržajem proteina sa količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničavajući unos tekućine. Dnevna rutina se također mijenja: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnom insuficijencijom jetre moraju dovoljno spavati, a kada uzimaju bilo koji lijek, čak i za curenje iz nosa, konsultujte se sa hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Takođe su potrebni sledeći lekovi:

1. Za neutralizaciju amonijaka potrebni su: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, koji se apsorbiraju samo u crijevima uništavaju lokalnu floru, koja preradom proteina hrane proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih neutralizirala zdrava jetra). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Preparati laktuloze koji vežu supstance toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Za smanjenje nivoa edema i ascitesa propisuje se Veroshpiron.
5. Za smanjenje pritiska u sistemu portalne vene - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Kada je bilijarni trakt blokiran, propisuju se holespazmolitici. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Za pojačano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

U slučaju kronične insuficijencije jetre nastoje izbjeći komplikacije i što bolje pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• urođene patologije organa;
• tumori koji omogućavaju djelomično očuvanje vlastite jetre.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a to zauzvrat dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je uočljiv golim okom. Koža i sluznice usta, nosa, očiju i genitalija dobivaju žućkastu boju zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože mijenja se njena nijansa, ali kod osoba koje imaju genetski izolirani tamni ten bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučnoj kesi, što može uzrokovati jetrene kolike, a zatim ulazi u krv zbog disfunkcije hepatocita.

1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane nije uzrokovan izvornim komponentama, već sterkobilinom, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež boje.

1. Boja urina

Kako bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina, urin postaje tamnosmeđi ili žućkastosmeđi, boje željenog pigmenta.

1. Svrab kože

Pojavljuje se nekontrolirani svrab, koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, a ekcem se ne opaža. Često počinje od stopala i kreće se više.

1. Gastrointestinalne lezije

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na proces apsorpcije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima dolazi do povraćanja.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovo izobličenje - želju da se jede očito nejestiva hrana. Situaciju pogoršava dijareja, koja se javlja najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Trovanje unutrašnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje stanja u pozadini odumiranja stanica jetre, koje nemaju vremena da se oporave ili liziraju na normalan način. Produkti razgradnje vlastitih tkiva tijela, koje je ranije neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, narušavajući metabolizam. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju organizma zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i destrukcije stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjene u strukturi jetre prirodna su posljedica odumiranja nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se odvijaju.

Povećanje (hepatomegalija) se lako utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Uobičajena etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, adhezije, začepljenje, nekroza krvnih sudova jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkula, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika uočava se kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, stvrdnjava, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim sudovima, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za postojanje drugog, limfnog sistema, koji smo naslijedili od naših najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prva stvorenja koja su stigla do kopna, još nisu toplokrvna, ali već imaju odvojene krvožilni i limfni sistem . Limfa ispire sve ćelije tela, kao deo unutrašnje sredine. U slučaju razaranja i kompresije limfnih žila, limfa curi kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama, shodno tome, ako je poremećen odliv limfe u jetri, tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo bukvalno otiče, a vanjskim pregledom stomak se lako može pomiješati s trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, odnosno kompresije krvnih sudova, pritisak raste. Srce intenzivno radi, što dovodi do zadebljanja zidova, aritmije, bradikardije itd. Zidovi krvnih sudova ne mogu da izdrže pritisak, tečnost počinje da izliva u tkivo, što izaziva otok, i pucanje kapilara i krvnih sudova, što uzrokuje unutrašnje hematome.

Proširene vene su trajni simptom svih bolesti koje utiču na krvožilni sistem. Kada su zahvaćeni trbušni organi, na ramenima, grudima i trbuhu pojavljuju se tzv. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećana slezena.

Ako je jetra isključena iz tjelesne funkcije, slezena preuzima dio njenih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se pritisak u donjoj šupljoj veni i portalnim venama. To, zauzvrat, uzrokuje povećanje slezine, jer ona skladišti tjelesnu krv.

1. Krvavo povraćanje

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Pacijent povraća zgrušanu krv, ponekad se krv može primijetiti samo u stolici. Može biti akutno ili povremeno.

1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća zahvati hipertenzija zbog zatajenja jetre. Pacijenti se žale na kratak dah i kašalj. Vremenom se stanje pogoršava, krvni sudovi koji prodiru u alveole pucaju. Pojavljuje se kašalj s mjehurićem žarko grimizne arterijske krvi.

Plućni edem se može razviti brzo ili vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Ovaj simptom je izuzetno opasan jer može uzrokovati zastoj disanja.

13. Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja trpi toksični udarac je mozak. Nervni sistem, zbog postojanja krvno-moždane barijere, drži do posljednjeg, a kvarovi u njegovom funkcioniranju mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećene kognitivne funkcije, delirijum, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata razgradnje tkiva i drugih tvari štetnih za tijelo u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, tzv. "hepatičnu komu", koja će neminovno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je isti i traje od dva dana do nedelju dana u akutnom obliku i do pet godina u hroničnom obliku.

Patogeneza i stadijumi bolesti

Za dijagnostiku i liječenje bolesti jetre zaista je važno znati koji se procesi odvijaju duboko u tijelu, uzrokujući određene posljedice, te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološke promjene kiselinsko-bazne ravnoteže i disbalans elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrijuma, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izazivaju intoksikaciju organizma, uključujući i ekstremni simptom - hepatičnu encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza stanica jetre. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su izloženi štetnom agensu. Ćelije počinju da luče enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i istovremeno oštećuju zdrave.
2. Imuni sistem oslobađa tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
4. Kada više od 70% hepatocita umre, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak i truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma zavisi od procenta funkcionalnih i mrtvih ćelija, kao i od brzine umiranja.

Bolest se deli u tri stadijuma:

1. Inicijal. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre protiv agresivnog agensa, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehaničkoj ozljedi. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
2. Izraženo ili dekompenzirano. Karakterizira ga nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanja i pojava simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a u roku od dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove tipove u dvije grane: akutnu i kroničnu, a razlike leže u dužini vremena i težini simptoma. Vrijedi se detaljnije zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

Kod akutnog zatajenja jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja kreće se od nekoliko dana do nekoliko sedmica; bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji sličan, brži tok bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja, zatajenje jetre nastaje u roku od 6-10 sati. Razlozi ovakvih pojava su intoksikacija otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakterizira masivno fokalno oštećenje hepatocita uzrokovano teškim toksičnim efektima (na primjer, otrovi, lijekovi, itd.), akutni hepatitis.E
2. xogeni - izazvan nedostatkom u ishrani kao rezultatom patologija opskrbe krvlju. Kod ciroze često se javlja loša cirkulacija u jetri ili patologija u venama koje dovode krv u nju. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sisteme tijela.
3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakteristične za kronične i sistemske bolesti jetre.

Tok bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unosom velike doze toksične tvari u organizam. Uzimanje jakih lijekova, posebno u kombinaciji sa alkoholom, nakon abdominalnih operacija ili kod hepatitisa tipova A, B, C, D, E, F također može stimulirati razvoj bolesti.

Hronična insuficijencija jetre

Kronična insuficijencija jetre se razvija polako, u pozadini stalnog snabdijevanja hepatotoksičnim faktorima. Simptomi mogu biti uopće nevidljivi ili se pojaviti tek u zadnjim fazama, nakon dužeg vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku se može manifestovati kao znaci metaboličkih poremećaja, kolelitijaze i želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis tipovi B i C, rak jetre, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sistema, autoimune bolesti

Oblici hroničnog zatajenja su identični oblicima akutnog. Procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina mnogo je teže ispraviti i podvrgnuti postupcima liječenja. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira u pozadini alkoholizma. Svakodnevna intoksikacija etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene

Zašto je hronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izuzetne žlezde. Jetra uspijeva nadoknaditi nastalu štetu, ali neke otrovne tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i izazivajući komplikacije bolesti koje se inače ne bi razvile. Na primjer, ako je vjerovatno da će osoba razviti artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati ovu vjerovatnoću. Doći će kod doktora i žaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sistemu.

Prije ili kasnije, dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, bude izložena svim dodatnim hepatotoksičnim faktorima, a hepatociti gube sposobnost oporavka. U takvim okolnostima može doći do encefalopatije i hepatične kome.

Šta može dovesti do komplikacija kod hroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Uzimanje lijekova u velikim dozama;
3. Konzumiranje velikih količina masne i proteinske hrane;
4. Stres;
5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sisteme;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i niz procedura za detoksikaciju organizma.

Prognoza je, kao i kod akutnog zatajenja, nepovoljna: samo 30% pacijenata uspijeva započeti liječenje na vrijeme, a kod encefalopatije i hepatične kome šanse za preživljavanje su smanjene na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre postavlja samo hepatolog, gastroenterolog ili terapeut.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Kompletna krvna slika - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i brzine sedimentacije eritrocita.
2. Testovi krvi jetre - određivanje ukupnog bilirubina, nivoa transaminaza AlT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Oni daju predstavu o nivou oštećenja tkiva jetre i stanju bilijarnog trakta.
3. Biohemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, holesterola, slobodnog i vezanog gvožđa, amonijaka u krvi.
4. Opća analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Kod zatajenja jetre indikatori se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - ako postoje antitijela, postoji i virus, koji će doktorima reći kako se nositi s ovom bolešću. Ako je imuni sistem oslabljen, antitijela možda neće biti. Zatim se provodi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njene površine. Omogućava vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) su najpreciznije metode istraživanja koje jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre je vađenje komada biomaterijala (tkiva jetre) radi pregleda. Omogućava vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenja jetre je prepoznati ga na vrijeme. Ono što slijedi su sasvim logične preporuke zasnovane na gore opisanim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, podijeljeni obroci.
2. Uklonite izvor hroničnog unosa štetnih materija.
3. Pridržavajte se dijete (u medicini se zove „tabela br. 5“ za osobe sa oboljenjem jetre.
4. Sprečiti ulazak toksičnih supstanci u organizam. To podrazumijeva potpunu apstinenciju od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao ljekar), a preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke koji imaju za cilj brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog zatajenja jetre.

Neophodne mjere za akutno zatajenje jetre:

1. Detoksikacija: davanje rastvora natrijum hlorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
2. Prehrana bez proteina: Proteini su jedan od izvora dušika, koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju, trujući organe.
3. Uklanjanje amonijaka - upotreba glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija čira - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je otkloniti krvarenje, eventualno operacijom.
5. Lijekovi koji pospješuju obnovu jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, analgetici, antispazmodici - za smirenje pacijenta.
7. Osiguravanje prohodnosti žučnih puteva, eventualno operacijom.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Održavajte strogu dijetu tokom cijelog tretmana.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na osnovu pojedinačnih rezultata testova.
4. Praćenje stanja jetre instrumentalnim metodama.
5. Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Provođenje kurseva intramuskularnog davanja vitamina za podršku oporavku jetre
7. Uzimanje hepatoprotektora.
8. Zapamtite, ova bolest se ne može izliječiti tradicionalnim metodama!

Radikalne metode liječenja

Brze i skupe opcije liječenja uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijalizom se krv propušta kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere, ostavljajući na njima sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Da bi se jetra ukorijenila, poželjan je blizak odnos sa donorom. Operacija može dovesti do smrti i donora i pacijenta. Organ se donira direktno, u roku od nekoliko minuta od kancelarije donatora. Potpuna transplantacija nije potrebna: uzima se dio jetre i šije na oboljeli dio, povezujući sve žile i nervne završetke. U Rusiji se takve operacije izvode u najekstremnijim slučajevima.

Ishrana i dnevna rutina

Za početak, vrijedno je pojasniti da ako je nemoguće jesti - stalno povraćanje, mučnina - hranljive otopine se daju intravenozno, što predstavlja glavnu "dijetu" pacijenta nekoliko dana dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima i vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetra". Vrijedi napomenuti da ne biste trebali dobrovoljno mijenjati svoju prehranu u slučaju takvih tegoba - vaš liječnik će vam reći šta trebate jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazane preporučene i nepoželjne namirnice za upotrebu kod oboljenja jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjenje unosa proteina na 40 grama dnevno (norma za zdravu osobu je 120 grama, računajući 2,5 grama proteina po kilogramu žive težine). Imajte na umu da se proračun temelji na probavljivim proteinima, a njegova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada se količina proteina poveća na 60-80 grama dnevno. Zapamtite, dugotrajni nedostatak proteina je prepun metaboličkih poremećaja, hematopoeze i mišićne funkcionalnosti, pa će ga liječnik postupno dovesti u normalu. Proteine ​​treba uvoditi postepeno, počevši od biljnih proteina, a vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalnu opskrbu svim esencijalnim aminokiselinama kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su gradivni blokovi od kojih

U prehranu uključite mekinje i žitarice - one će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste smanjili intoksikaciju, trebate uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija se u ovom slučaju svodi na tri osnovna principa:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim faktorima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

• hronična zloupotreba alkohola;
• loša prehrana;
• virusni hepatitis B ili C;
• rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće nastaje kao posljedica trovanja lijekovima (paracetamolom ili drugim hepatotoksičnim agensima).

Akutno zatajenje jetre može također biti rezultat akutnog hepatitisa, tromboze jetre i drugih bolesti jetre (npr. hronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sistemske bolesti (na primjer, sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znaci se javljaju tek kada je veći dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i na probleme sa probavnim sistemom, kao što su:

• gubitak težine;
• osjećaj sitosti nakon jela;
• loša reakcija na masti i alkohol;
• bol u abdomenu, posebno na desnoj strani;
• nadutost;
• mučnina.

Akutno zatajenje jetre proizvodi simptome vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama kronične bolesti. Osim toga, pacijentova svijest je narušena, pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi simptomi se javljaju između 4 i 26 sedmica nakon početka oštećenja jetre.

Posljednja faza zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i hepatična koma. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače će umrijeti.

Dijeta

Ako zatajenje jetre počne izazivati ​​teške simptome, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Ishrana treba da bude dovoljno kalorična (35-40 kcal na 1 kg težine) i bazirana na testenini, žitaricama i povrću.

Istraživanja pokazuju da je preporučljivo kombinirati proteine ​​dobivene iz mliječnih i biljnih proizvoda (oko 40 g dnevno) sa nutritivnim aminokiselinama. Takve aminokiseline se mogu naći u mnogim biljkama (više o tome u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma hepatične encefalopatije (poremećaj spavanja, konfuzija, drhtanje ruku), protein treba smanjiti na 20-30 g/dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti – potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. Istovremeno, dnevni unos proteina ne možete konzumirati u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 porcija.

Važno je povećati rezerve vitamina A, C, K i B vitamina, jer je njihova apsorpcija i upotreba poremećena zbog disfunkcije jetre.

Tretman

Da biste barem djelomično obnovili funkciju jetre, potrebna vam je ne samo dijeta, već i narodni lijekovi. Međutim, treba ih koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti fatalno.

Rotkvica

Liječenje zatajenja bubrega rotkvom je veoma popularno među ljudima. Ovaj proizvod čisti oboljeli organ, zbog čega počinje puno bolje raditi.

Za jedno jelo trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i stavite kroz sokovnik. Dobićete oko litar soka. Potrebno ga je čuvati u frižideru.

Pulpa koja ostane u sokovniku ne mora se baciti. Pomiješajte ga sa prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima), a također stavite u hladnjak.

Tretman izgleda ovako: svako jutro na prazan želudac uzimajte po jednu supenu kašiku soka. Zatim nakon doručka pojedite kašičicu rotkvice sa medom. To se mora raditi dok ne ponestane ljekovitih lijekova. Za to vrijeme primijetit ćete da su znakovi bolesti prestali da vas muče. Kursevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovno uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: šaku suvih bobica sipajte u termosicu, prelijte litrom ključale vode i ostavite napitak preko noći. Procijedite sljedeće jutro. Ovo će biti vaša dnevna potreba za pićem. Svaki put nakon obroka popijte čašu infuzije, dodajući joj kašiku limunovog soka. Morate da popijete sve lekove u toku dana. Nastavite s liječenjem sve dok znakovi bolesti ne nestanu ili barem ne nestanu.

Proizvod na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre uz pomoć čička. Ovaj lijek je mnogima pomogao da poboljšaju funkcionisanje ovog organa i oslobode se nelagode u želucu.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i listova). Operite korijenje, ogulite nožem i narendajte na srednje sitno rende. Listove prelijte kipućom vodom i narežite na male komadiće. Sve to pomešati sa litrom tečnog lipovog meda. Dobijeni proizvod čuvajte u frižideru. Uzimajte po jednu supenu kašiku dva puta dnevno na prazan stomak. Uskoro vam zatajenje jetre više neće smetati ili će se simptomi značajno smanjiti.

Kineski lek

U staroj Kini bilo je uobičajeno liječiti mnoge bolesti tinkturom bijelog luka. Takođe će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 čena bijelog luka pod presom i nožem nasjeckajte mali korijen ginsenga (veličine prsta). Pomiješajte sastojke i dodajte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura gotova, počnite da je uzimate jednu po kašičicu, jedući je sa medom. Tok tretmana je mjesec dana. Takvi kursevi se mogu ponavljati 3-4 puta godišnje.

woodruff

Akutno zatajenje jetre se uz pomoć mirišljave ljuske liječi u fazi remisije (odnosno kada prođe životni rizik). Ako redovno pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Zakuvajte kašiku suve biljke sa čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem i sačekajte 15 minuta. Zatim u infuziju dodajte ¼ čajne žličice ksilitola i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Potrebno je popiti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite kurs dok se ponovo ne osjećate dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Dakle, najefikasniji recept je uzimanje pola kašičice biljnog soka dnevno tokom dve nedelje. Zatim napravite pauzu od mjesec dana i ponovite kurs. Da biste obnovili funkciju jetre, trebat će vam od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suvi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (kašika na čašu kipuće vode) i piti jednu dozu 2-3 puta dnevno.

Biljne infuzije

Kod zatajenja jetre korisno je piti sve vrste biljnih infuzija. Evo jednog od recepata:

• Šipak (voće) - 30 g;
• Zimskozelena biljka - 20 g;
• Listovi koprive - 20 g.

Uzmite 1 šolju ključale vode za 3 kašike mešavine. Proizvod treba infundirati pola sata, a zatim ga procijediti i uzimati pola čaše dva puta dnevno.

Stari ruski iscjelitelji liječili su jetru sljedećom mješavinom:

• trava stolisnika - 30 g;
• Cvjetovi različka - 30 g;
• Listovi paprene metvice - 30 g;
• Dimna trava - 30 g;
• Listovi kupine - 30 g;
• Kora bokvice - 30 g
• izdanci leduma – 30g;
• Korijen maslačka - 30 g.

Kašiku mješavine skuvati u čaši kipuće vode, pokriti poklopcem, umotati toplim ručnikom i ostaviti oko sat vremena. Pijte po 1/3 šolje infuzije tri puta dnevno. Tok tretmana treba da traje najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća kolekcija pomaže kod zatajenja jetre:

• trava stolisnika - 100 g;
• Cvjetovi nevena - 50 g;
• Cvjetovi kamilice - 50 g;
• Korijen maslačka - 20 g;
• Sjemenke lana – 20 g;
• Plodovi komorača - 20 g;
• Listovi medvjetke – 20g.

Od ove kolekcije pripremaju se infuzije. Začinsko bilje dobro izmiješajte, 2 kašičice mješavine skuvajte u čaši kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, a zatim procijedite. Pijte po čašu lijeka 2-3 puta dnevno između obroka.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Otkazivanje jetre je sindrom odnosno kombinacija simptoma), u kojoj su jedna ili više funkcija jetre promijenjene. S ovim sindromom, metabolički procesi u tijelu su poremećeni i tijelo se truje produktima metabolizma proteina.

Klasifikacija

Neuspjeh se klasifikuje prema prirodi toka i fazama.
Akutna i kronična insuficijencija razlikuju se po prirodi.
Akutni oblik nastaje uz akutni oblik hepatitisa, trovanja ili subakutnu distrofiju jetre.
Hronični oblik je karakterističan za cirozu jetre i hronični hepatitis. Oba oblika zatajenja mogu dovesti do hepatične kome.
Postoje različite faze: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i hepatična koma.

Osim toga, razlikuju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogena– je komplikacija smrti ili degeneracije tkiva jetre i karakterističan je za cirozu i hepatitis.
Egzogeni- Ovo je samotrovanje organizma metaboličkim produktima i supstancama koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krv kroz crijevne zidove i ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena blokirana. Ovaj oblik zatajenja ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Uzroci

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.

Hepatogeno: bolesti i pojave koje direktno utiču na tkivo jetre.
ekstrahepatična: procesi koji indirektno utiču na funkcije jetre.

Stanje uzrokuje smrt u 50-90% slučajeva.

Glavni faktori koji izazivaju ovo stanje:
1. Virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Trovanje otrovima koji uništavaju ćelije jetre ( falsifikovani alkohol, pečurke)
4. Wilson-Konovalov bolest
5. Distrofija jetre tokom trudnoće, koja se javlja u akutnom obliku.

znakovi:

• Opće pogoršanje zdravlja
• Žutilo bjeloočnice, kože
• Dah miriše na pokvareno meso
• Drhtavi udovi
• Oticanje.

sta da radim?
Odmah idite u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje pacijenta o njegovim lošim navikama, prošlim bolestima i lijekovima koje koristi.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biohemija krvi
6. Alfa-fetoproteinski test
7. Ultrazvuk abdomena
8. Rendgen abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija tkiva jetre.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvoj godini i po života, završava se smrću u 50% slučajeva. A spašavanje djetetovog života zavisi samo od kompetentnih i pravovremenih radnji roditelja i ljekara.
Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.
Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava i ima glavobolju. Varenje hrane je poremećeno: proliv, nadimanje, povraćanje. Boli me stomak, puls mi je spor.
Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.
Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Nakon toga, nakon otpusta kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina. B, A, C, K .

Tretman

Liječenje zatajenja jetre bilo koje faze i kod pacijenata bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.
Neophodno je održavati vitalne funkcije pacijentovog organizma i istovremeno se boriti protiv osnovne bolesti koja je izazvala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz tijela pomoću laksativa. Intravenske injekcije se koriste za čišćenje organizma od amonijaka. glutaminska kiselina dva ili tri puta dnevno tokom 3 do 4 dana.
Glukoza i vitamini se takođe unose U 12 I U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Upotreba kisikovih instalacija i kisikovih jastuka je obavezna.
Kod kroničnih oblika insuficijencije propisuju se lijekovi za ublažavanje stanja bolesnika, smanjuje se udio proteina u hrani, indiciraju se klistiri za čišćenje crijeva, kao i povremeno antibiotici i vitamini. IN u obliku injekcija, vitohepat.

Dijeta

1. Smanjite nivo proteina u ishrani na 30 grama. dnevno, masti do 20 - 30 grama, dok bi ugljenih hidrata trebalo biti do 300 grama. U teškim uslovima, proteini su potpuno isključeni, ostavljajući samo 5 grama sadržanih u biljnim proizvodima.
2. Osnova ishrane je biljna hrana ( sokovi od povrća i voća, med, pire supe, kompoti sa kuvanim voćem, uvarak od šipka, žele, žele).
3. Jedite hranu jednom svaka 2 sata u polutečnom ili tečnom obliku.
4. Izbjegavajte sol u potpunosti.
5. Pijte do 1,5 litara tečnosti dnevno u odsustvu edema.

Ako se stanje pacijenta poboljša, može se dodati 10 grama svaka tri dana. proteina do dostizanja starosne norme. Proteini treba povećati uvođenjem svježeg sira, kefira i jogurta u prehranu. Možete polako povećavati sadržaj masti. Istovremeno, osnova prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati ( med, šećer, džem, žele, žele, voće).

Simptomi zatajenja jetre isti su i kod žena i kod muškaraca. Akutno i kronično zatajenje jetre može na kraju dovesti do hepatične kome ako se simptomi ne prepoznaju odmah.

Zatajenje jetre je kompleks poremećaja funkcije organa koji nastaje zbog nedostatka ili potpunog odsustva zdravih funkcionalnih hepatocita. Javlja se tokom masivnih degenerativnih procesa koji se javljaju u jetri. Kao posljedica metaboličkih poremećaja javlja se encefalopatija, što je poremećaj funkcije mozga uslijed intoksikacije endogenim i egzogenim otrovima. U ovom organu se odvija oko 300 procesa koji oslobađaju tijelo od toksina. U slučaju potpunog zatajenja jetre, tj. odumiranje svih hepatocita, dolazi do hepatične kome, a zatim, osam sati kasnije, smrt.

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a to zauzvrat dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je uočljiv golim okom. Koža i sluznice usta, nosa, očiju i genitalija dobivaju žućkastu boju zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože mijenja se njena nijansa, ali kod osoba koje imaju genetski izolirani tamni ten bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučnoj kesi, što može uzrokovati jetrene kolike, a zatim ulazi u krv zbog disfunkcije hepatocita.

1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane nije uzrokovan izvornim komponentama, već sterkobilinom, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež boje.

1. Boja urina

Kako bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina, urin postaje tamnosmeđi ili žućkastosmeđi, boje željenog pigmenta.

1. Svrab kože

Pojavljuje se nekontrolirani svrab, koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, a ekcem se ne opaža. Često počinje od stopala i kreće se više.

1. Gastrointestinalne lezije

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na proces apsorpcije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima dolazi do povraćanja.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovo izobličenje - želju da se jede očito nejestiva hrana. Situaciju pogoršava dijareja, koja se javlja najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Trovanje unutrašnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje stanja u pozadini odumiranja stanica jetre, koje nemaju vremena da se oporave ili liziraju na normalan način. Produkti razgradnje vlastitih tkiva tijela, koje je ranije neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, narušavajući metabolizam. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju organizma zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i destrukcije stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjene u strukturi jetre prirodna su posljedica odumiranja nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se odvijaju.

Povećanje (hepatomegalija) se lako utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Uobičajena etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, adhezije, začepljenje, nekroza krvnih sudova jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkula, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika uočava se kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, stvrdnjava, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim sudovima, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za postojanje drugog, limfnog sistema, koji smo naslijedili od naših najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prva stvorenja koja su stigla do kopna, još nisu toplokrvna, ali već imaju odvojene krvožilni i limfni sistem . Limfa ispire sve ćelije tela, kao deo unutrašnje sredine. U slučaju razaranja i kompresije limfnih žila, limfa curi kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama, shodno tome, ako je poremećen odliv limfe u jetri, tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo bukvalno otiče, a vanjskim pregledom stomak se lako može pomiješati s trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, odnosno kompresije krvnih sudova, pritisak raste. Srce intenzivno radi, što dovodi do zadebljanja zidova, aritmije, bradikardije itd. Zidovi krvnih sudova ne mogu da izdrže pritisak, tečnost počinje da izliva u tkivo, što izaziva otok, i pucanje kapilara i krvnih sudova, što uzrokuje unutrašnje hematome.

Proširene vene su trajni simptom svih bolesti koje utiču na krvožilni sistem. Kada su zahvaćeni trbušni organi, na ramenima, grudima i trbuhu pojavljuju se tzv. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećana slezena.

Ako je jetra isključena iz tjelesne funkcije, slezena preuzima dio njenih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se pritisak u donjoj šupljoj veni i portalnim venama. To, zauzvrat, uzrokuje povećanje slezine, jer ona skladišti tjelesnu krv.

1. Krvavo povraćanje

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Pacijent povraća zgrušanu krv, ponekad se krv može primijetiti samo u stolici. Može biti akutno ili povremeno.

1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća zahvati hipertenzija zbog zatajenja jetre. Pacijenti se žale na kratak dah i kašalj. Vremenom se stanje pogoršava, krvni sudovi koji prodiru u alveole pucaju. Pojavljuje se kašalj s mjehurićem žarko grimizne arterijske krvi.

Plućni edem se može razviti brzo ili vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Ovaj simptom je izuzetno opasan jer može uzrokovati zastoj disanja.

13. Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja trpi toksični udarac je mozak. Nervni sistem, zbog postojanja krvno-moždane barijere, drži do posljednjeg, a kvarovi u njegovom funkcioniranju mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećene kognitivne funkcije, delirijum, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata razgradnje tkiva i drugih tvari štetnih za tijelo u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, tzv. "hepatičnu komu", koja će neminovno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je isti i traje od dva dana do nedelju dana u akutnom obliku i do pet godina u hroničnom obliku.

Patogeneza i stadijumi bolesti

Za dijagnostiku i liječenje bolesti jetre zaista je važno znati koji se procesi odvijaju duboko u tijelu, uzrokujući određene posljedice, te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološke promjene kiselinsko-bazne ravnoteže i disbalans elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrijuma, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izazivaju intoksikaciju organizma, uključujući i ekstremni simptom - hepatičnu encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza stanica jetre. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su izloženi štetnom agensu. Ćelije počinju da luče enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i istovremeno oštećuju zdrave.
2. Imuni sistem oslobađa tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
4. Kada više od 70% hepatocita umre, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak i truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma zavisi od procenta funkcionalnih i mrtvih ćelija, kao i od brzine umiranja.

Bolest se deli u tri stadijuma:

1. Inicijal. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre protiv agresivnog agensa, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehaničkoj ozljedi. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
2. Izraženo ili dekompenzirano. Karakterizira ga nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanja i pojava simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a u roku od dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove tipove u dvije grane: akutnu i kroničnu, a razlike leže u dužini vremena i težini simptoma. Vrijedi se detaljnije zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

Kod akutnog zatajenja jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja kreće se od nekoliko dana do nekoliko sedmica; bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji sličan, brži tok bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja, zatajenje jetre nastaje u roku od 6-10 sati. Razlozi ovakvih pojava su intoksikacija otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakterizira masivno fokalno oštećenje hepatocita uzrokovano teškim toksičnim efektima (na primjer, otrovi, lijekovi, itd.), akutni hepatitis.E
2. xogeni - izazvan nedostatkom u ishrani kao rezultatom patologija opskrbe krvlju. Kod ciroze često se javlja loša cirkulacija u jetri ili patologija u venama koje dovode krv u nju. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sisteme tijela.
3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakteristične za kronične i sistemske bolesti jetre.

Tok bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unosom velike doze toksične tvari u organizam. Uzimanje jakih lijekova, posebno u kombinaciji sa alkoholom, nakon abdominalnih operacija ili kod hepatitisa tipova A, B, C, D, E, F također može stimulirati razvoj bolesti.

Hronična insuficijencija jetre

Kronična insuficijencija jetre se razvija polako, u pozadini stalnog snabdijevanja hepatotoksičnim faktorima. Simptomi mogu biti uopće nevidljivi ili se pojaviti tek u zadnjim fazama, nakon dužeg vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku se može manifestovati kao znaci metaboličkih poremećaja, kolelitijaze i želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis tipovi B i C, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sistema, autoimune bolesti

Oblici hroničnog zatajenja su identični oblicima akutnog. Procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina mnogo je teže ispraviti i podvrgnuti postupcima liječenja. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira u pozadini alkoholizma. Svakodnevna intoksikacija etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene

Zašto je hronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izuzetne žlezde. Jetra uspijeva nadoknaditi nastalu štetu, ali neke otrovne tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i izazivajući komplikacije bolesti koje se inače ne bi razvile. Na primjer, ako je vjerovatno da će osoba razviti artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati ovu vjerovatnoću. Doći će kod doktora i žaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sistemu.

Prije ili kasnije, dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, bude izložena svim dodatnim hepatotoksičnim faktorima, a hepatociti gube sposobnost oporavka. U takvim okolnostima može doći do encefalopatije i hepatične kome.

Šta može dovesti do komplikacija kod hroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Uzimanje lijekova u velikim dozama;
3. Konzumiranje velikih količina masne i proteinske hrane;
4. Stres;
5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sisteme;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i niz procedura za detoksikaciju organizma.

Prognoza je, kao i kod akutnog zatajenja, nepovoljna: samo 30% pacijenata uspijeva započeti liječenje na vrijeme, a kod encefalopatije i hepatične kome šanse za preživljavanje su smanjene na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre postavlja samo hepatolog, gastroenterolog ili terapeut.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Kompletna krvna slika - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i brzine sedimentacije eritrocita.
2. Testovi krvi jetre - određivanje ukupnog bilirubina, nivoa transaminaza AlT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Oni daju predstavu o nivou oštećenja tkiva jetre i stanju bilijarnog trakta.
3. Biohemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, holesterola, slobodnog i vezanog gvožđa, amonijaka u krvi.
4. Opća analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Kod zatajenja jetre indikatori se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - ako postoje antitijela, postoji i virus, koji će doktorima reći kako se nositi s ovom bolešću. Ako je imuni sistem oslabljen, antitijela možda neće biti. , za identifikaciju određenog virusa.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njene površine. Omogućava vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) su najpreciznije metode istraživanja koje jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre je vađenje komada biomaterijala (tkiva jetre) radi pregleda. Omogućava vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenja jetre je prepoznati ga na vrijeme. Ono što slijedi su sasvim logične preporuke zasnovane na gore opisanim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, podijeljeni obroci.
2. Uklonite izvor hroničnog unosa štetnih materija.
3. Pridržavajte se dijete (u medicini se zove „tabela br. 5“ za osobe sa oboljenjem jetre.
4. Sprečiti ulazak toksičnih supstanci u organizam. To podrazumijeva potpunu apstinenciju od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao ljekar), a preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke koji imaju za cilj brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog zatajenja jetre.

Neophodne mjere za akutno zatajenje jetre:

1. Detoksikacija: davanje rastvora natrijum hlorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
2. Prehrana bez proteina: Proteini su jedan od izvora dušika, koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju, trujući organe.
3. Uklanjanje amonijaka - upotreba glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija čira - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je otkloniti krvarenje, eventualno operacijom.
5. Lijekovi koji pospješuju obnovu jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, analgetici, antispazmodici - za smirenje pacijenta.
7. Osiguravanje prohodnosti žučnih puteva, eventualno operacijom.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Održavajte strogu dijetu tokom cijelog tretmana.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na osnovu pojedinačnih rezultata testova.
4. Praćenje stanja jetre instrumentalnim metodama.
5. Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Provođenje kurseva intramuskularnog davanja vitamina za podršku oporavku jetre
7. Uzimanje hepatoprotektora.
8. Zapamtite, ova bolest se ne može izliječiti tradicionalnim metodama!

Radikalne metode liječenja

Brze i skupe opcije liječenja uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijalizom se krv propušta kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere, ostavljajući na njima sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Da bi se jetra ukorijenila, poželjan je blizak odnos sa donorom. Operacija može dovesti do smrti i donora i pacijenta. Organ se donira direktno, u roku od nekoliko minuta od kancelarije donatora. Potpuna transplantacija nije potrebna: uzima se dio jetre i šije na oboljeli dio, povezujući sve žile i nervne završetke. U Rusiji se takve operacije izvode u najekstremnijim slučajevima.

Ishrana i dnevna rutina

Za početak, vrijedno je pojasniti da ako je nemoguće jesti - stalno povraćanje, mučnina - hranljive otopine se daju intravenozno, što predstavlja glavnu "dijetu" pacijenta nekoliko dana dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima i vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetra". Vrijedi napomenuti da ne biste trebali dobrovoljno mijenjati svoju prehranu u slučaju takvih tegoba - vaš liječnik će vam reći šta trebate jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazane preporučene i nepoželjne namirnice za upotrebu kod oboljenja jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjenje unosa proteina na 40 grama dnevno (norma za zdravu osobu je 120 grama, računajući 2,5 grama proteina po kilogramu žive težine). Imajte na umu da se proračun temelji na probavljivim proteinima, a njegova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada se količina proteina poveća na 60-80 grama dnevno. Zapamtite, dugotrajni nedostatak proteina je prepun metaboličkih poremećaja, hematopoeze i mišićne funkcionalnosti, pa će ga liječnik postupno dovesti u normalu. Proteine ​​treba uvoditi postepeno, počevši od biljnih proteina, a vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalnu opskrbu svim esencijalnim aminokiselinama kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su gradivni blokovi od kojih

U prehranu uključite mekinje i žitarice - one će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste smanjili intoksikaciju, trebate uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.