Maligna neoplazma jajnika. Maligna neoplazma jajnika, jajovoda i primarni peritonealni karcinom Liječenje karcinoma jajnika

Tumori jajnika dijelimo na primarne i metastatske. Primarni tumori se histogenetski klasificiraju kao epitelni, gonocitni (germinom), polna vrpca ili stroma. Najčešće se metastaze karcinoma dojke i želuca bilježe u jajnicima (Krukenbergov tumor je metastaza adenokarcinoma želuca koji proizvodi mucin). Incidencija: 15,4 na 100.000 ženske populacije u 2001.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Tumori površinskog epitela jajnika. Tumori se razvijaju iz površinskog epitela jajnika, histološki slični derivatima paramezonefričnog (Müllerovog) kanala. To uključuje serozne, mucinozne i endometrioidne tumore. Manje česti su tumori jasnih ćelija (mezonefroid) i tumori prelaznih ćelija (Brennerov tumor). Serozni i mucinozni tumori su cistične prirode, dok su jasnoćelijski, prelaznoćelijski i endometrioidni tumori solidni.

. Serozni tumori sastoje se od kubičnog i stubastog epitela. Ove ćelije luče pretežno proteinske sekrecije. Budući da ovi tumori gotovo uvijek formiraju ciste, njihove benigne i maligne varijante se nazivaju serozni adenocistoma i serozni cistični adenokarcinom. Oni serozni adenokarcinomi koji minimalno zahvataju stromu klasifikuju se kao serozni cistomi graničnog maligniteta.Serozni adenocistomi formiraju ciste obložene kubičnim ili cilindričnim ćelijama bez znakova polimorfizma i mitotičke aktivnosti.Serozni cistični adenokarcinom. Njegove epitelne ćelije su pleomorfne, jezgra su atipična. U tumoru se mogu formirati papile koje vire u šupljinu ciste (papilarni cistični adenokarcinom), a dolazi i do infiltracije strome tumora malignim ćelijama. Ovi tumori imaju tendenciju da daju implantacijske metastaze, šireći se po peritoneumu. Česta komplikacija je ascites.

. Mucinozni tumori(mucinozni adenocistoma, mucinozni cistični adenokarcinom, mucinozni cistomi graničnog maligniteta) takođe formiraju ciste, ali su njihove šupljine obložene sluzotvornim epitelom.. Mucinozni cistadenom je izgrađen od ćelija bez znakova polimorfizma, izlučujući sluz.

. Endometrioidni karcinom- solidan tumor koji formira mnoge žlijezde nepravilnog oblika sa niskom sekretornom aktivnošću, histološki podsjeća na adenokarcinom materice.
. Adenofibrom. Neki tumori imaju izraženu fibroznu stromu i treba ih smatrati malignim.

. Karcinom bistrih ćelija sastoji se od velikih kubičnih ćelija sa laganom citoplazmom. Maligne ćelije formiraju žljezdane strukture i čvrsta gnijezda.

. Brennerov tumor sastoji se od gnijezda tumorskih stanica prelaznog ćelijskog tipa okruženih fibroznom stromom. Većina neoplazmi je benigna.

. TNM klasifikacija primjenjivo samo za rak.. Primarno mjesto... Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora... T0 - nema dokaza o primarnom tumoru... Tis - karcinom in situ (FIGO stadijum 0) ... T1 - tumor ograničen na jedan ili dva jajnika (FIGO stadijum I) ... T1a - tumor ograničen na jedan jajnik, kapsula netaknuta, nema rasta tumora na površini jajnika, nema tumorskih ćelija u ascitesu ili abdominalnom ispiranju (FIGO stadij IA) .. T1b - tumor je ograničen na jajnike (oba), kapsula nije zahvaćena, nema rasta tumora na površini jajnika, nema tumorskih ćelija u ascitesu ili abdominalnoj lavaži (FIGO stadij IB) ... T1c - tumor je ograničen na jedan ili dva jajnika, ako su u jednom od jajnika prisutni znaci: ruptura kapsule, rast tumora na površini jajnika, maligne ćelije u ascitičnoj tečnosti ili ispiranje trbušna šupljina (FIGO stadijum IC) ... T2 - tumor zahvaća jedan ili dva jajnika sa širenjem na karlicu (FIGO stadijum II ) ... T2a - širenje i/ili metastaze na matericu i/ili jednu ili obje cijevi , ali nema tumorskih ćelija u ascitesu ili abdominalnom lavažu (FIGO stadij IIA) ... T2b - proširio se na druga zdjelična tkiva, ali nema tumorskih stanica u ascitesu ili peritonealnom lavažu (FIGO stadij IIB) ... T2c - tumor sa proširenjem na karlice (2a ili 2b) sa prisustvom tumorskih ćelija u ascitičnoj tečnosti ili peritonealnoj lavaži (FIGO stadijum IIC) ... T3 - tumor zahvata jedan ili oba jajnika sa intraperitonealnim metastazama izvan karlice (FIGO stadijum III) ... T3a - mikroskopski potvrđene intraperitonealne metastaze van karlice (FIGO stadijum IIIA) ... T3b - Makroskopske intraperitonealne metastaze izvan karlice do 2 cm u najvećoj dimenziji (FIGO stadijum IIIB) ... T3c - makroskopske intraperitonealne metastaze izvan karlice veće od 2 cm u najveća dimenzija (FIGO stadijum IIIC) ... T4 - Tumor zahvata sluzokožu mokraćne bešike ili rektuma i/ili se širi izvan karlice, dok prisustvo buloznog edema ne ukazuje na kategoriju tumora kao što je T4 (FIGO stadij IVA) .. Regionalni limfni čvorovi (N): N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.. Udaljene metastaze (M): M1 - postoje udaljene metastaze (osim peritonealnih metastaza). Prisustvo ascitesa (bez citološke potvrde njegove maligne prirode) ne utiče na klasifikaciju. Metastaze u jetrenu kapsulu su klasifikovane kao T3, a metastaze u parenhimu jetre - M1.. Grupisanje po fazama... Faza 0: TisN0M0 ... Faza IA: T1aN0M0 ... Faza IB: T1bN0M0 ... Stadij IC: T1cN0M0 .. Faza IIA: T2aN0M0 ... Faza IIB: T2bN0M0 ... Faza IIIA: T3aN0M0 ... Faza IIIB: T3bN0M0 ... Faza IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Faza IV: T1-4N0-1M1.
Neoplazme iz strome polne moždine. Tumori ćelija granulosateke, tumori granuloza ćelija i tumori stromalnih ćelija, koji čine 3% svih neoplazmi jajnika, potiču iz kortikalnih mezenhimalnih matičnih ćelija jajnika. Ovi tumori su sposobni da luče estrogene. Hiperplazija endometrija je opisana u više od 50% pacijenata sa ovim tumorima, rak endometrija - u 5-10%.

Tumori Theca ćelija su hormonski aktivni (koji luče estrogen) benigni tumori koji se sastoje od izduženih ćelija koje sadrže lipide koje formiraju čvrste mase.
. Tumori ćelija granulosateke javljaju se kod žena i pre prve menstruacije i tokom menopauze i postmenopauze; često uzrokuju patološka krvarenja i prerani razvoj mliječnih žlijezda. Tumor se sastoji od granuloznih ćelija atretičnog folikula i ćelija strome jajnika, koje luče estrogene.

. Tumori ćelija granuloze može biti benigna ili niskog stepena Bilateralna samo u 10% slučajeva; razvijaju se uglavnom u postmenopauzi, u 5% - prije puberteta. Razlikuju se po veličini od mikroskopskih do tumora koji pomjeraju trbušne organe. Neoplastične ćelije su slične folikularnim stanicama jajnika i često okružuju šupljine. Takve strukture se nazivaju von Kahl-Exnerova tijela.Relapsi se javljaju kod otprilike 30% pacijenata, obično više od 5 godina nakon uklanjanja primarnog tumora; ponekad se recidivi javljaju nakon 30 godina.

Androblastom i arenoblastom- rijetki tumori mezenhimalnog porijekla. Obično imaju androgenu aktivnost. Klasična manifestacija tumora koji luče androgene je defeminizacija, uključujući atrofiju mliječnih žlijezda i materice praćenu maskulinizacijom (hirzutizam, akne, promjene u liniji kose, hipertrofija klitorisa i produbljivanje glasa).
Tumori strome jajnika. Fibrom je najčešći benigni tumor strome jajnika. Kod fibroma jajnika (rjeđe kod karličnih tumora) moguće je formiranje ascitesa i hidrotoraksa (Meigov sindrom [sindrom ascites-pleuralnog izljeva jajničkog porijekla]).
Tumori hiluma jajnika su rijetki. To su obično benigni tumori koji formiraju mala ostrva lutealnih ćelija. Tumor se najčešće nalazi na hilumu organa, gdje se normalno nalaze nakupine lutealnih stanica.

Tretman

LIJEČENJE
. Epitelni tumori Za pacijente sa dobro diferenciranim tumorima stadijuma IA koji su potvrđeni laparotomijom, dovoljno je samo hirurško lečenje. Pacijenti sa stadijumom karcinoma jajnika IB-II često zahtijevaju adjuvantnu kemoterapiju. Standardna operacija je panhisterektomija sa ekstirpacijom većeg omentuma. Element stacioniranja je citološki pregled peritonealne tekućine i biopsija sekcija peritoneuma duž lateralnih kanala i dijafragme. Za mlade žene, radi očuvanja plodnosti sa graničnim ili dobro diferenciranim tumorima, moguće je jednostrano odstranjenje samo dodataka materice uz obaveznu biopsiju drugog jajnika.Adjuvantna kemoterapija se provodi za... umjereno diferencirane ili slabo diferencirane tumori... karcinom bistrih ćelija... aneuploidni tumori. Za granične ili dobro diferencirane tumore, kemoterapija nije indicirana. Kombinacije lijekova platine s antraciklinima ili taksanima smatraju se optimalnim. Trajanje tretmana je 4-6 ciklusa.Za pacijente sa III i IV stadijumom karcinoma lečenje počinje primarnom hirurškom ekscizijom vidljive tumorske mase (citoreduktivna operacija, ali nije indicirana za metastaze u jetri i plućima). Nakon 2-3 ciklusa kemoterapije radi se srednja citoreduktivna operacija prema indikacijama. Za liječenje preostalog dijela tumora i metastaza nastavlja se polikemoterapija (obično 6-8 ciklusa). Za izradu preporuka za dalje liječenje pacijenata bez kliničkih znakova bolesti nakon završene kemoterapije preporučuje se ponovljena dijagnostička laparotomija. 5-godišnje preživljavanje... Faza I: 66,4% ... Faza II: 45,0% ... Faza III: 13,3% ... Faza IV: 4,1%.

Tumori iz strome polne moždine Većina žena se liječi totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingooforektomijom nakon odgovarajućeg kirurškog stadija.Mlade žene sa stadijumom IA bolesti koje su zainteresovane za kasniju trudnoću liječe se konzervativnim pristupom, uz očuvanje materice i kontralateralnih adneksa Kod uznapredovale ili rekurentne bolesti potrebno je ukloniti vidljivu tumorsku masu. Ako je veličina rezidualnog tumora manja od 2 cm, abdominalno-karlično zračenje ima povoljan učinak. U drugim slučajevima iu slučaju relapsa bolesti koristi se kemoterapija vinkristinom, daktinomicinom i ciklofosfamidom.

Tumori zametnih ćelija.. Disgerminom... Stadij IA: hirurško lečenje... Stadij veći od IA  Radioterapija cele trbušne i karlične šupljine sa pojačanim zračenjem paraaortne regije  Hemoterapija: 3-4 intenzivna kursa vinblastina , cisplatin i bleomicin.. Nedisgerminomski tumori zametnih ćelija... Stadij IA: liječenje je hirurško... Svi ostali slučajevi: kemoterapija, kao i za disgerminom.

ICD-10. C56 Maligna neoplazma jajnika. C79.6 Sekundarna maligna neoplazma jajnika. D07.3 Rak in situ drugih ženskih genitalnih organa. D27 Benigna neoplazma jajnika. D39.1 Neoplazme neutvrđene ili nepoznate prirode jajnika

Rak jajnika je peti najčešći uzrok smrti od raka kod žena svih uzrasta. U suštini, radi se o malignom tumoru tkiva organa. Etiologija razvoja bolesti još uvijek je predmet detaljnih istraživanja i, nažalost, nije u potpunosti proučena. Međutim, sklonost ka bolesti često je uzrokovana određenim faktorima rizika:

• Genetska predispozicija - ako je među porodičnim rođacima bilo nekoga ko je patio od ove dijagnoze u reproduktivnom dobu, onda, prema statistikama, u 10% to može ukazivati ​​na hromozomsku mutaciju BRCA1 ili BRCA2. Kao preventivnu mjeru, možete naručiti test za genetsku predispoziciju za bolest u posebnim klinikama.
• Život u industrijski razvijenim zemljama na neki način naizgled povećava rizik od bolesti, ali tačan mehanizam nije utvrđen. Dodatnu zabunu izaziva pozitivna statistika iz Japana, gdje se iz nekog razloga rak jajnika javlja mnogo rjeđe nego na planeti u cjelini. Pokušaji da se utvrdi povezanost sa životnim stilom do sada su bili neuspješni.
• Faktor starosti - bolest ima mnogo vrsta, au starijoj dobi neoplazma se pojavljuje iz ćelija polne pupčane, au adolescenciji i mladoj odrasloj dobi tumor često nastaje iz populacija zametnih stanica.
• Hormonski razlozi – mnogi ne znaju, ali oralni kontraceptivi, poput trudnoće, smanjuju rizik od problema za polovicu ili više. To je zato što smanjuju broj ciklusa ovulacije ili ih usporavaju.

U Evropi, od 100 hiljada žena, 12 umire od raka jajnika od 18 slučajeva. Odnosno, samo 33% onih kojima je dijagnosticirana ova bolest preživi. Ovaj problem, prema statistikama, uglavnom mogu da prežive oni koji se na vreme obrate lekaru. Što se prije utvrdi vrsta i lokacija raka, veća je vjerovatnoća preživljavanja. Fotografije raka jajnika na ultrazvučnim i drugim pregledima mogu otkriti opseg oštećenja. Stoga liječnici posebnu pažnju posvećuju praćenju simptoma. Ovisno o fazi, oni su sljedeći:

Posebno treba napomenuti da su u početnim fazama bolesti simptomi vrlo slični probavnim poremećajima ili upali jajnika. Većina žena na ovaj način razmišlja o tome šta je zapravo rak jajnika.

Sve su to znaci faze kada život bolesne žene već visi o koncu. Metastaze su već rasle po cijelom tijelu i aktivno se razvijaju. Ako odložite u ovoj fazi, tada u 67% slučajeva pacijent neće preživjeti.

ICD10

Dijagnoza bolesti ima za cilj ne samo utvrđivanje same činjenice prisutnosti bolesti, već i njenu klasifikaciju. Sam izraz "rak" koristi se za opisivanje niza različitih bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, ICD10, u svojoj osnovnoj strukturi, označava bolest trocifrenom šifrom. Prema ICD1O klasifikaciji onkoloških bolesti, postoji ogroman broj vrsta tumora. Prije svega, specijalisti će se suočiti sa zadatkom da utvrde pripada li problem klasi malignih neoplazmi C00-C97 ili benignih D10-D36. Dijagnostika će uključivati:

• Pregled ginekologa, koji će pacijentkinju uputiti sledećem specijalisti – ginekološkom onkologu;
• Transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk);
• Određivanje posebnog markera CA 125 u uzorku krvi pacijenta. U vrlo ranim fazama ova supstanca je prisutna u premalim koncentracijama, ali njeno otkrivanje može postaviti najprecizniju dijagnozu;
• Danas popularna magnetna rezonanca (MRI) je dodatna metoda koja može razjasniti više, ali nije neophodna;
• Pozitronska emisiona tomografija (PET) je također dodatna metoda. Kao i MRI, koristi se kada su rezultati ultrazvučnog pregleda upitni. Ove metode pomažu da se utvrdi da li je tumor maligni;
• Ako gore navedene metode analize upućuju na sumnju da tumor i dalje postoji, konačna i najpreciznija dijagnoza bit će postavljena morfološkom studijom. U tu svrhu uzimaju se uzorci tkiva direktno iz samog jajnika.

Liječenje uključuje kemijsku terapiju, operaciju, a također. Ako je dijagnoza postavljena na vrijeme, pacijentkinji će se ukloniti samo zahvaćeni jajnik, pod uvjetom da je bolest bila jednostrana. Već od druge faze metastaze imaju vremena da prerastu u masne naslage abdomena, a moguće je i uklanjanje omentuma i maternice.

Za hemoterapiju se koriste cisplatin, taksol, karboplatin, cisplatin, taksol, ciklofosfamid. Odabrani način liječenja ovisi o ICD 10 karcinoma jajnika, odnosno o tome kako će se bolest klasificirati. Statistika kaže da za one koji su se prijavili u početnoj fazi bolesti, to je 95% u narednih pet godina nakon operacije. Veoma je važno započeti liječenje na vrijeme.

Prema statistikama, svaka žena ima rizik od razvoja raka jajnika. Procenat je ovde 1:71, a doživotna smrtnost od ove bolesti ima procenat 1:95. Kao što je već spomenuto, maligni tumori ovog tipa često pogađaju starije pacijente. Obično pacijenti imaju između 60 i 70 godina kada se dijagnosticira rak. Zanimljiva je činjenica da žene bijele puti višestruko češće obolijevaju od raka jajnika nego pacijentice s tamnom kožom. U posljednje vrijeme primjetan je pozitivan trend ove bolesti: više od 20 godina dijagnosticira se kod manjeg broja žena. Osim toga, od četiri pacijenta, jedan će sigurno biti izliječen u roku od godinu dana.

U roku od pet godina, među pacijentima s dijagnozom raka jajnika, 45% ostaje živo. Zanimljiva je i činjenica da stariji pacijenti (preko 65 godina) bolje reaguju na liječenje. Nažalost, danas se ovaj maligni tumor otkriva u samo 20% slučajeva.

Uzroci raka jajnika

Do danas, doktori ne mogu navesti tačan razlog zašto se javlja rak jajnika. Ali postoje posebni faktori koji žene čine podložnim malignomu u ovom organu. Koriste se i mnoge teorije koje, nažalost, još nisu dobile punu medicinsku potvrdu. Na primjer, žene koje su često trudne ili su uzimale oralne kontraceptive imaju manji rizik od razvoja raka jajnika. Neki liječnici smatraju da kancerogene tvari mogu ući u jajnike kroz vaginu, pa preporučuju podvezivanje jajovoda. Postoji i teorija da se maligni tumor formira ako se u ženskom tijelu oslobađa previše muških hormona, posebno androgena. Vjeruje se da se rak jajnika može razviti zbog genetske predispozicije.

Faktori rizika

Rizici od razvoja raka jajnika su sljedeći:

• Promjene u tijelu povezane sa godinama - starijim osobama se češće dijagnosticira maligni tumor. Na ovu bolest u velikoj mjeri utiče menopauza.
• Neka istraživanja su pokazala vezu između gojaznosti i raka jajnika.
• Žene koje nisu imale djecu mogu razviti ovu vrstu raka, dok se one koje su često trudne općenito smatraju zaštićenijima.
• Kako bi se smanjio rizik od razvoja karcinoma jajnika, radi se podvezivanje jajovoda ili histerektomija (uklanjanje maternice uz očuvanje jajnika).
• Neka istraživanja su pokazala da uzimanje lijeka za plodnost Clomid duže od godinu dana može dovesti do pojave tumora.
• Velika količina androgena (muških hormona) u ženskom tijelu.
• Ako uzimate estrogen nakon menopauze, možete razviti rak jajnika.
• Ako je već veća vjerovatnoća da će žena imati rak dojke.
• Loša ishrana – konzumiranje hrane sa niskim sadržajem masti duže od 4 godine.
• Oni koji piju alkohol i puše povećavaju rizik od razvoja raka.
• Uzimanje paracetamola i aspirina može, naprotiv, smanjiti ovaj rizik.

Proračun rizika od raka jajnika

Budući da u početnoj fazi razvoja ove bolesti nema simptoma ili su toliko suptilni da se malo žena odlučuje na odlazak liječniku, dijagnosticiranje karcinoma jajnika je prilično teško. Postoji poseban proračun rizika od ove bolesti. Istovremeno, danas postoji nekoliko vrsta:

1. Izračunavanje PI (ili prognostičkog indeksa).
2. ROMA proračun.

Obično se tokom dijagnoze proučava serumski marker, koji se zove Ca 125. Istraživanja su pokazala da je njegova količina povećana kod 80% svih pacijenata oboljelih od raka jajnika. Vrijedi napomenuti da se u prve dvije faze bolesti njegov indeks praktički ne mijenja. Stoga se za prvu fazu koristi drugi marker (NE 4). Za precizniju dijagnozu ova dva markera se obično kombinuju.

ROMA Index

ROMA indeks se smatra najboljom opcijom za dijagnosticiranje raka jajnika u stadijumu 1. Zahvaljujući njemu, moguće je procijeniti kolika je vjerovatnoća da će žena razviti maligni tumor u karličnim organima. ROMA indeks se sastoji od sljedećih testova:

1. Broj 143 Ca 125.
2. Broj 1281 NE 4.
3. Izračunati indeksi ROMA1 – za žene prije menopauze i ROMA2 – za žene nakon menopauze.

Ovaj indeks vam omogućava da vidite koliko su dva glavna markera prisutna u tijelu žene.

Nasljedni rak jajnika

Prema statistikama, u 5-10% slučajeva rak jajnika je nasljedan. Glavna karakteristika ove vrste bolesti je činjenica da pacijent može biti u mlađoj životnoj dobi (prije menopauze). Takođe je bilo uobičajeno da njeni roditelji ili uža porodica imaju ovu bolest ili druge vrste raka. Danas su otvoreni posebni programi za prevenciju nasljednog karcinoma jajnika. Imaju veoma bitnu negativnu stranu. U nekim slučajevima, tokom ovakvog programa potrebno je odgoditi trudnoću (uzimanjem oralnih kontraceptiva) ili potpuno napustiti mogućnost zatrudnjenja (tada se radi histerektomija ili podvezivanje jajovoda). Zato je veoma važno da se unapred dijagnostikuje genetska predispozicija za ovu vrstu malignog tumora, kako bi mladi parovi mogli da razmisle o mogućnosti rađanja dece pre početka programa.

Patogeneza

Prema najnovijim statistikama, u 80% slučajeva rak jajnika se razvija u obliku malignih tumora koji nastaju iz epitelnog tkiva samog organa. Svi ostali tumori se razvijaju iz germinalnih ili stromalnih stanica.

Vjeruje se da su ciste izvor svih takvih epitelnih formacija. Ciste se obično pojavljuju nakon što invaginirani integumentarni mezotel počne da se osipa. Ćelije u cistama mogu se transformirati u jajovodni ili endocervikalni epitel. Većina doktora je uvjerena da je gotovo nemoguće točno odrediti kada se rak počeo pojavljivati.

Simptomi raka jajnika

Simptomi karcinoma jajnika su prilično raznoliki i žena možda neće uvijek moći odrediti da je potrebno pregledati. Među najčešćim su:

• Probavne smetnje.
• Povećana učestalost mokrenja, koje postaje prilično bolno.
• Mučnina i povraćanje.
• Iscjedak u obliku krvi iz vagine.
• Zatvor.
• Struk se povećava u prečniku.
• Česti bolovi u donjem delu leđa i donjem delu stomaka.
• Poremećen menstrualni ciklus.
• Čest osjećaj nadutosti ili prejedanja.
• Apetit se pogoršava.
• Seksualni kontakt je bolan.
• Težina se brzo mijenja.

Najvažniji simptom je krvarenje u danima bez menstruacije. Tipično, maligni tumor je prilično teško uočiti. Budući da se nalazi unutar jajnika, u fazi 1 ili 2, praktički je nevidljiv.

Prvi znaci

Gotovo sve pacijentice s dijagnozom raka jajnika iskusile su sljedeće prve znakove ove bolesti:

1. Bolni sindrom u abdominalnom području.
2. Nadutost, nehotično izlučivanje gasova.
3. Prebrz osjećaj sitosti tokom jela.
4. Dispepsija.
5. Bol u lumbalnoj regiji.

Niska temperatura s rakom jajnika je prilično čest simptom. Tipično, pacijenti sa ovom bolešću imaju konstantno povišenu tjelesnu temperaturu (37-38 stepeni). Ali često su primjetni i abnormalni temperaturni skokovi, što se može objasniti činjenicom da tijelo apsorbira produkte propadanja tumora. Obično, uprkos činjenici da tjelesna temperatura raste, opće stanje žene ostaje na zadovoljavajućem nivou.

Jaka bol kod karcinoma jajnika nastaje kada se pedikul tumora koji se kreće postane uvrnut. Takozvani "akutni abdomen" je praćen ne samo jakim bolom, već i čestim povraćanjem, mučninom i ubrzanim pulsom. Osim toga, bol se može javiti u posljednjim stadijumima bolesti, kada je tumor već toliko velik da vrši pritisak na susjedne organe.

Krvavi vaginalni iscjedak je alarmantan signal koji zahtijeva obavezan pregled kod liječnika. Tipično, ova vrsta iscjetka se smatra rijetkim za rak jajnika, javlja se u samo 20% slučajeva. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju da se ovaj simptom javlja samo kod žena u dovoljnoj dobi (nakon 65 godina). Iscjedak iz raka jajnika može biti krvav ili smeđe boje. Količina iscjetka je mala i traje od nekoliko dana do sedmica.

Možete pročitati više o simptomima raka jajnika.

Rak desnog jajnika

Maligni tumor u desnom jajniku naziva se rak. Obično tumor zahvaća samo desnu stranu ovog ženskog organa. Često se rak desnog jajnika formira iz epitelnog tkiva. Često su uzrok ciste (benigni tumori). Pacijenti s karcinomom desnog jajnika primjećuju lagani bol koji muči na desnoj strani donjeg abdomena.

Rak lijevog jajnika

Tipično, tumor raste iz ciste (benigna izraslina ispunjena tekućinom ili sluzi). Može se razviti i iz epitelnih ćelija. Zahvaća samo lijevi jajnik, zbog čega je i dobio ime. Obično se pacijenti brzo osjećaju sitima i mogu osjetiti blage bolove na lijevoj strani donjeg abdomena.

Faze

Faze raka jajnika su sljedeće:

Faza 1: Maligni tumor je lociran u jednom ili dva jajnika, bez širenja izvan njih.

Faza 1A: Rak počinje u jednom od jajnika (desnom ili lijevom), bez širenja izvan njega. Tumor raste samo iznutra. U trbušnoj šupljini ili karličnim organima nema ćelija raka.

Faza 1B: Tumor je široko rasprostranjen u oba jajnika, ali samo unutar njih. Ćelije raka u karličnim i trbušnim organima nisu dijagnosticirane.

Faza 1C: Tumor je u dva jajnika. Također:

• Može doći do rupture njegovog zida ako postoji tumor cističnog tipa.
• Analiza trbušne tečnosti pokazala je prisustvo ćelija raka.
• Ćelije su izašle iz najmanje jednog jajnika.

Faza 2: Tumor se dijagnosticira u jednom ili oba jajnika, a urastao je i u karlične organe, ali se nije proširio na trbušnu šupljinu, limfne čvorove ili druge organe.

Faza 2A: Ako se rak počeo širiti u jajovode ili matericu. Još uvijek nema ćelija raka u trbušnoj šupljini.

Faza 2B: Tumor se proširio na druge organe koji se nalaze u karlici. U trbušnoj šupljini nema ćelija raka.

Faza 2C: Ćelije raka se nalaze u abdomenu i tumor se proširio na druge organe u karlici.

Faza 3: Jedan ili dva jajnika su zahvaćeni tumorom. Osim toga:

• Širenje tumora na limfne čvorove.
• Širenje ćelija raka na trbušnu šupljinu, posebno na njenu sluznicu.

Faza 3A: Tokom operacije, otkriveno je da se tumor proširio na oba jajnika. Nisu vidljive metastaze u trbušnoj šupljini. Nema tumora u limfnim čvorovima.

Faza 3B: golim okom se može vidjeti da su se metastaze proširile na trbušnu šupljinu. Zahvaćeno područje su oba jajnika. U limfnim čvorovima nema ćelija raka.

Faza 3C: Pored raka koji pogađa oba jajnika, postoji i:

• Širenje ćelija raka na limfne čvorove.
• U abdominalnoj regiji vidljive su metastaze veće od 2 cm.

Faza 4: Veoma čest stepen. Ćelije raka putuju krvotokom do drugih, čak i udaljenih organa.

Više o stadijumima raka jajnika pročitajte u ovom članku.

Remisija raka jajnika

Remisija karcinoma jajnika je dug vremenski period kada se bolest nije razvila, ostajući na istom nivou. Nedavno su njemački ljekari primijetili da su pacijenti koji su uzimali lijek Pazopanib, čak iu posljednjim stadijumima bolesti, mogli produžiti remisiju na šest mjeseci. Odobrenje takvog lijeka predstavljalo bi veliki korak naprijed, jer bi pacijenti mogli mnogo duže između tretmana kemoterapije. Prema statistikama, u uznapredovalim stadijumima, rak jajnika se smatra složenom bolešću koja često dovodi do smrti. Stopa preživljavanja ovdje je samo 20-25%.

Komplikacije i posljedice

Najefikasniji način za prevladavanje raka jajnika je operacija. Ali ako govorimo o tome kakve posljedice ima takva bolest, onda moramo prije svega obratiti pažnju na njen stadij, veličinu i vrstu. Naravno, nijedan doktor ne može dati 100% rezultat, jer mnogo zavisi od samog pacijenta.

Vrijedi razumjeti da hirurške operacije ne ostavljaju traga na ljudskom tijelu. Ako su vam u borbi protiv raka uklonjeni jajnici ili neki drugi organ, poput materice, trebali biste biti spremni na promjene koje će se dogoditi u vašem tijelu.

Prvo, ako se ukloni barem jedan jajnik, to naglo smanjuje količinu proizvedenih hormona. Kada se uklone oba organa, nivo hormona se veoma ozbiljno menja. Možete barem nekako stabilizirati svoje stanje uz pomoć posebnih tečajeva. Ali zapamtite da će nakon operacije pacijent biti prisiljen stalno umjetno održavati hormonalne razine. Ako se to ne učini, bolest se može ponovo vratiti.

Drugo, ponekad tokom operacije lekar odstranjuje i matericu. To dovodi do stvaranja praznine. To, naravno, negativno utječe na opće stanje. Nakon takve operacije zabranjeno je podizanje bilo kakvih utega, bavljenje sportom ili aktivan seksualni život.

Ne zaboravite da se stalno podvrgavate pregledima, koji će vam omogućiti da na vrijeme otkrijete recidiv bolesti.

Dijagnoza raka jajnika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza raka jajnika uključuje ispitivanje osnovnih tumorskih markera. Zahvaljujući ovoj tehnici, u 80% slučajeva moguće je utvrditi razvoj tumora i propisati ispravan tretman.

Liječenje raka jajnika

Glavna uloga u ovom procesu je hirurška intervencija. Ali liječenje raka jajnika može se razlikovati za različite faze. Koji su danas najčešći tretmani za rak jajnika?

U završnim stadijumima bolesti, kada hirurške metode više ne mogu pomoći, koristi se kemoterapija. Zahvaljujući upotrebi različitih hemikalija, moguće je ne samo zaustaviti razvoj tumora, već i smanjiti njegovu veličinu.

Lijekovi

Cisplatin. Dostupan u obliku žućkastog praha. Zbog svog sastava, lijek učestvuje u ćelijskoj smrti. U pravilu se koristi za rak jajnika i drugih karličnih organa. Među glavnim kontraindikacijama za upotrebu su: teško oštećenje bubrega, visoka osjetljivost, hipoplazija koštane srži. Ne može se koristiti tokom trudnoće. Treba se koristiti samo pod nadzorom iskusnog onkologa.

Adriablastin. Ovaj lijek je antibiotik koji pripada grupi antraciklina. Njegova glavna aktivnost je antitumorska. Obično se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Aktivno se koristi za rak jajnika. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s akutnim poremećajima jetre, miokarditisom, tuberkulozom. Takođe je zabranjena upotreba tokom trudnoće.

Vincristine. Biljnog je porijekla. Koristi se za razne tumore, posebno rak jajnika. Dostupan u obliku snježno bijelog ili blago žućkastog praha. Ne uzimajte tokom trudnoće, kod žutice ili kod starijih osoba.

Paclitaxel. Lijek je baziran na alkaloidima koje luči kora tise. Dolazi u obliku bijelog praha. Ima citotoksično antimitotičko dejstvo. Lijek ne smiju uzimati pacijenti sa Kaposijevim sarkomom, neutropenijom ili tokom trudnoće.

Tradicionalni tretman

Tradicionalna medicina nudi svoje metode liječenja raka jajnika. Ali zapamtite da nisu testirani, tako da ne daju uvijek 100% rezultate. Osim toga, tradicionalno liječenje je obično prilično individualno, pa nekima može pomoći, a drugima štetiti. Na primjer, mnogi pacijenti pokušavaju liječiti tumor u jajnicima odvarom borovih iglica. Da biste ga pripremili, potrebno je da uzmete oko tri supene kašike iglica i stavite ih u litar ključale vode. Ova infuzija se pije za jedan dan. Na drugom se cijeli proces ponavlja. Tok tretmana se sastoji od mjesec dana.

Tretman biljem

Neki vjeruju da se rak jajnika može boriti uz pomoć otrovnih biljaka, posebno celandina, akonita i kukute. Mnogi ljudi pokušavaju da se oporave uzimajući muharice. Bilje se mora pravilno uliti kako više ne bi bilo toliko toksično za ljudski organizam. Također vrijedi uzeti samo nekoliko kapi ovih tinktura.

Prema statistikama, oko 51% svih pacijenata počelo je uzimati razne biljke nakon što su dobili strašnu dijagnozu. Mnogi ljudi su obratili pažnju na činjenicu da supstanca koja se zove trifolirizin dobro djeluje protiv rasta i razvoja tumora. Može se naći u korijenu Sophora yellowensis. Kurkumin je također pokazao određenu aktivnost u ovoj oblasti. Zahvaljujući flavonoidima koji se nalaze u hmelju, razvoj raka jajnika može biti blokiran. Jedan od popularnih recepata za liječenje biljem je ovaj: uzmite dvije kašičice šišarki hmelja, prelijte čašom kipuće vode i ostavite oko dva do tri sata. Nakon toga napitak dobro procijediti i uzimati prije jela tri puta dnevno.

Homeopatija

Homeopatiju također naširoko koriste pacijenti kojima je dijagnosticiran rak jajnika. Popularni lijekovi uključuju:

1. Argentum metallicum. Koristi se za poboljšanje opšteg stanja organizma. U nekim slučajevima primetna je inhibicija progresije raka i smanjenje veličine tumora.
2. Asafoetida. Lijek je neophodan ako pacijent ima glavne simptome karcinoma jajnika.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje raka jajnika obično ima dva glavna cilja. Prvo, tokom operacije, doktor može detaljnije saznati koliko se tumor proširio. Drugo, organi se čiste kako bi se postigao efikasniji rezultat. Tokom operacije, hirurg obično uklanja oba jajnika, a ponekad se odstranjuju i maternica i jajovodi. Ponekad hirurg može odlučiti i da ukloni dio ili cijeli omentum. Ako su se ćelije raka proširile na limfne čvorove, neke od njih se izrezuju. Dijelovi tkiva, kao i mala količina tekućine, uklanjaju se tokom operacije i zatim šalju na istraživanje.

Život nakon raka jajnika

Prije svega, trebali biste biti spremni na činjenicu da u nekim slučajevima rak nikada ne nestaje. Stoga takvi pacijenti pohađaju kurseve kemoterapije dugi niz godina. Ali, ako se uspijete oporaviti, tada pacijent počinje život pun briga o budućnosti. Veoma je teško biti 100% siguran da se rak neće vratiti. Uostalom, recidivi su česti.

Nakon završetka liječenja, Vaš ljekar će morati da Vas redovno prati. Veoma je važno da ne propustite nijedan sastanak sa njim. Tokom takvih sastanaka vrši se pregled i polažu se novi testovi. Također je vrijedno razumjeti da antitumorsko liječenje često dovodi do nuspojava. Štaviše, neki od njih će ostati sa vama doživotno. Mnogi ljudi počinju vježbati i pokušavaju jesti zdravije.

], , , , ,

Invalidnost

Za rak jajnika kontraindicirane su sljedeće vrste rada:

1. Rad u nepovoljnoj mikroklimi.
2. Rad koji uključuje štetne materije i faktore.

Efikasnim liječenjem raka jajnika 1 i 2 stadijuma, pacijentima se daju umjerena ograničenja u njihovoj životnoj sposobnosti. Stoga se pacijent može bez problema vratiti na posao ako nije na listi kontraindikacija. U fazama 1, 2, 3, ako je liječenje tumora nemoguće, nameće se izraženo ograničenje životne aktivnosti (druga grupa invaliditeta). Prva grupa invaliditeta dodjeljuje se onim pacijentima kojima je dijagnosticiran rak jajnika 4. stadijuma.

Svake godine u svijetu se registruje oko 170.000 novih slučajeva raka jajnika, a oko 100.000 žena umre od progresije bolesti. Problem rane dijagnostike malignih tumora jajnika jedan je od najtežih i neriješenih. Njegova važnost je zbog nesumnjivog porasta morbiditeta i mortaliteta od ove patologije, zabilježenog posljednjih desetljeća u mnogim zemljama svijeta.

MKB-10: C56

opće informacije

Većina (75-87%) pacijenata sa malignim tumorima jajnika se prima na liječenje u uznapredovalom stadijumu bolesti. Istovremeno, poznato je da ako je u ranim stadijumima bolesti petogodišnja stopa preživljavanja 60-100%, onda u trećoj i četvrtoj fazi njegova vrijednost ne prelazi 10%.

Kasna dijagnoza malignih tumora jajnika posljedica je kako ograničenja kliničkih metoda istraživanja, tako i asimptomatskog toka bolesti, a samim tim i kasnog javljanja bolesnica za medicinsku pomoć.

Etiologija

Hormonski, genetski faktori, kao i uslovi okoline igraju važnu ulogu u nastanku raka jajnika. Postoje predisponirajući faktori:

• kod neudatih žena starijih od 25 godina;
• kod nerođenih žena;
• kod osoba sa istorijom spontanih ili izazvanih pobačaja;
• kod pacijenata sa hroničnim infekcijama, alergijskim oboljenjima, bolestima štitne žlezde;
• kod žena sa sjedilačkim načinom života;
• kod žena koje pate od neplodnosti;
• kod operisanih zbog ginekoloških bolesti (leiomiom materice, formiranje tubo-jajnika, vanmaternična trudnoća);
• kod pacijenata sa tumorima dojke i probavnog trakta;
• kod osoba sa menopauzom i metroragijom, amenoreja, monofazni MC, rani znaci menopauze;
• sa porodičnom istorijom;
• kod osoba koje uzimaju lekove koji stimulišu ovulaciju (kao što je klomifen), povećavaju rizik za dva do tri puta kada se uzimaju za više od 12 MC;

Epidemiološkim studijama utvrđeno je da postoji povezanost između razvoja tumora jajnika, bračnog statusa i reproduktivne funkcije. U porodicama oboljelih od raka jajnika sličan oblik raka javlja se 4-6 puta češće nego u populaciji. Ove porodice su takođe imale 4 puta veću incidencu raka dojke u odnosu na opštu populaciju. Rizik od razvoja raka jajnika kod srodnika u prvom stepenu u takvim porodicama je 9-10 puta veći od maksimalne vrednosti akumuliranog opšteg populacijskog rizika.

Analiza studija pacijenata sa malignim tumorima jajnika, zasnovana na upotrebi ovog pristupa, omogućila je da se ova bolest smatra multifaktorskom. Tako genetski faktori u nastanku raka jajnika učestvuju sa 54%, a faktori životne sredine sa 46%, što s jedne strane odgovara ideji ​​složene interakcije naslednih i faktora sredine. u razvoju bolesti, a s druge strane, ukazuje na genetsku heterogenost ove bolesti.

Faktori koji smanjuju rizik od razvoja malignih bolesti jajnika:

• trudnoća – vrijednost rizika je obrnuto povezana sa brojem trudnoća;
• Aplikacija OK. Prema WHO-u, postoji veza između trajanja uzimanja OC i učestalosti karcinoma jajnika: pet godina uzimanja lijekova ove grupe smanjuje rizik od bolesti za 25%;
• podvezivanje jajovoda i histerektomija.

Patogeneza

Utvrđeno je da razvoj tumora jajnika u velikoj mjeri zavisi od pojačanog lučenja FSH iz hipofize. Dokaz potonjeg je porast koncentracije gonadotropina u krvi usljed starosti, što je u korelaciji sa porastom učestalosti tumora jajnika vezanim za dob. U uslovima dugotrajnog povećanja lučenja FSH u jajnicima dolazi do najpre difuzne, a zatim ćelijske hiperplazije i proliferacije ćelijskih elemenata, što može rezultirati nastankom tumora.

Tumor, koji se opaža tijekom upalnih procesa materničnih dodataka, zaraznih bolesti, može biti uzrokovan i produženim hiperestrogenizmom i privremenim smanjenjem estrogenske funkcije jajnika.

Mehanizam nastanka tumora može se shematski prikazati na sljedeći način: primarno slabljenje funkcije jajnika i smanjenje nivoa ovarijalnih estrogena, a zatim kompenzacijski porast nivoa hipofiznog gonadotropina, prvenstveno FSH.

Promjene u osjetljivosti tkiva na djelovanje normalnih koncentracija hormona igraju ulogu u nastanku tumora.

Klinička zapažanja pokazuju da pacijenti operisani zbog benignih tumora jajnika imaju razne ekstragenitalne bolesti: gojaznost, hipertenziju, dijabetes, gastrointestinalna oboljenja i oboljenja jetre. Ovo se može objasniti zajedništvom etiopatogenetskih faktora koji su povezani sa poremećajem metaboličkih i energetskih procesa.

Morfologija tumora jajnika je veoma raznolika. To je zbog činjenice da se jajnici sastoje od mnogih elemenata različite histogeneze. Jajnici zauzimaju jedno od prvih mjesta po raznolikosti i strukturi tumora. U njihovom nastanku značajnu ulogu imaju rudimentarni ostaci i distopije, koji su sačuvani tokom embriogeneze. Mnogi tumori se razvijaju iz postnatalnih područja epitela, izraslina, posebno iz epitela jajovoda i materice, koji se mogu implantirati na površinu jajnika, posebno tijekom upalnih procesa u jajnicima i jajovodima.

Zbog uticaja histološkog tipa tumora na kliničku sliku i rezultate liječenja, veliki značaj pridaje se klasifikaciji tumora jajnika.

Benigni tumori jajnika, u jednom ili drugom stepenu, treba se smatrati prekanceroznim, jer se većina bolesti karcinoma jajnika razvija u pozadini već postojećih (uglavnom cilioepitelijalnih) cista jajnika.

Klinička slika

Kasna dijagnoza malignih tumora jajnika uzrokovana je kako ograničenjima kliničkih metoda istraživanja, tako i izostankom ili nedostatkom subjektivnih osjeta kod pacijenata, a samim tim i kasnim traženjem medicinske pomoći.

Progresija karcinoma jajnika javlja se prvenstveno putem diseminacije kroz peritoneum. Ovo objašnjava asimptomatski tok bolesti u ranim fazama. Odsustvo patognomoničnih simptoma u ovoj patologiji, onkološka budnost liječnika opće medicinske mreže dovodi do toga da se kod 70% pacijenata bolest dijagnosticira u kasnim fazama, kada je oštećenje peritoneuma izvan karlice uz zahvaćenost trbušnih organa. , ascites, tumorski pleuritis, hematogene metastaze u jetri, plućima i kostima.

Rani i relativno trajni simptomi tumora jajnika (benigni i maligni) uključuju bol, ponekad vrlo blagu, koju pacijenti nazivaju samo “naprezanjem” u donjem dijelu trbuha, uglavnom jednostrano. Ponekad se javlja osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, stalna ili periodična bol u abdomenu bez određene lokalizacije, ponekad u epigastričnoj regiji ili u hipohondrijumu. Bol ponekad prestaje na manje ili više duže vremenske periode. Po prvi put, bolest se može manifestirati kao iznenadni akutni bol kao rezultat torzije stabljike tumora ili rupture njegove kapsule.

Relativno rani, ali rijetki simptomi bolesti uključuju otežano mokrenje ili funkciju crijeva kao rezultat pritiska čak i malog tumora jajnika koji se nalazi ispred ili iza maternice. Prvi znak može biti povećanje abdomena ili pojava otvrdnuća u njemu.

Kod malignih tumora jajnika, kao i kod maligniteta benignih tumora, u početku obično nema izraženih obilježja maligne prirode. Najuočljiviji simptomi, ali već u kasnijim stadijumima bolesti, su: pogoršanje opšteg stanja, umor, gubitak težine. Bolni osjećaji su izraženiji, češće se primjećuje nadimanje crijeva, posebno u gornjem dijelu, i sitost od malih porcija hrane, što je posljedica velikog volumena tumora, pojave metastaza u omentumu i visceralnom peritoneumu , stvarajući poteškoće u prolazu gasova i nakupljanje ascitesa. Kako tumor raste ili ascites raste, stomak se povećava i razvija se kratak dah. Progresija tumora ponekad je praćena povećanjem tjelesne temperature. Dakle, analiza subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti kako u ranoj tako i u uznapredovaloj fazi malignih tumora jajnika pokazala je da fokusiranje na ove simptome ne može poslužiti u svrhu rane dijagnoze, jer simptomi karakteristični samo za ranu fazu bolesti nisu otkriveni. identifikovan.

Dijagnostika

Rana dijagnoza karcinoma jajnika je teška, a uloga preventivnih pregleda i skrininga je zanemarljiva, jer do danas ne postoje specifični dijagnostički testovi koji mogu otkriti tumor u početnim fazama njegovog razvoja.

Metode fizikalnog istraživanja

• Anketa - prva menarha u kasnijoj životnoj dobi, češća neplodnost, mali broj trudnoća i rana ili kasna pojava menopauze kod različitih nozoloških oblika tumora. Od posebnog značaja su podaci o prethodnim operacijama benignog tumora jajnika, kao i podaci o tumorskim oboljenjima u porodici.
• Opšti pregled - znaci intoksikacije.
• Duboka palpacija abdomena - palpacija tumora, prisutnost metastaza.
• Pregled spoljašnjih genitalija.
• Pregled u ogledalima.
• Bimanualni ginekološki pregled – detaljan opis tumora.
• Rektovaginalni pregled.

Laboratorijske metode istraživanja

Obavezno:

• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biohemijski parametri krvi;
• tumor marker CA-125 (njegovo povećanje je uočeno u gotovo 90% primarnih pacijenata).

Ako je naznačeno:

• citološki - pregled tekućine dobijene prilikom punkcije trbušne i pleuralne šupljine na atipične ćelije, kao i pregled ispiranja iz karlične šupljine dobijenih prilikom punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks;
• testovi funkcije jetre.

Instrumentalne metode istraživanja

Obavezno:

• Ultrazvučno skeniranje karličnih organa;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• intravenozna pijelografija;
• irigografija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija;

Ako je naznačeno:

• dijagnostička laparoskopija;
• CT skener;
• limfangiografija;

Specijalističke konsultacije

Obavezno:

• onkolog.

Ako je naznačeno:

• gastroenterolog;
• urolog;
• hirurg

Diferencijalna dijagnoza

• metastatske lezije, uključujući horiokarcinom.

Tretman

Pacijentice kod kojih se dijagnosticira ili se sumnja na maligni tumor jajnika treba uputiti ginekološkim onkolozima. Liječenje ove kategorije pacijenata treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama.

Prilično visoka osjetljivost većine epitelnih neoplazija na širok spektar antitumorskih lijekova tijekom inicijalne kemoterapije stvara preduvjete za dugotrajno liječenje karcinoma jajnika kao kroničnog procesa koji zahtijeva zamjenu jedne vrste terapije drugom.

Lijekovi koji su trenutno klasifikovani kao kemoterapija druge linije za karcinom jajnika su: topotekan, gemcitabin, oksaliplatin, irinotekan, epirubicin.

Operacija

Hirurškom liječenju se trenutno pridaje izuzetan značaj, i kao samostalna metoda i kao važna faza u kompleksu mjera liječenja u bilo kojoj fazi liječenja iu bilo kojoj fazi bolesti.

Ako je moguće, liječenje pacijentica s karcinomom jajnika treba započeti operacijom, koja je posljednja faza dijagnoze. Laparotomija omogućava temeljito ispitivanje karličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, čime se pomaže u verifikaciji histološke dijagnoze i razjašnjavanju opsega procesa, a također vam omogućava da se tumor u potpunosti ili značajan dio ukloni.

Stadiranje se zasniva na poznavanju faza širenja metastaza raka jajnika. Kao što je ranije navedeno, glavni put diseminacije malignih epitelnih tumora jajnika je implantacija u parijetalni i visceralni peritoneum i, nešto rjeđe, u retroperitonealne limfne čvorove (para-aorte i zdjelice). Prilikom hirurškog stadijuma moraju se uzeti u obzir sva moguća mesta metastaza. Samo srednja laparotomija može pružiti prilično potpuni pregled trbušne šupljine. Nakon otvaranja trbušne šupljine u prisustvu ascitične tekućine, potonja se šalje na citološki pregled. U nedostatku slobodne tečnosti potrebno je napraviti briseve fiziološkim rastvorom iz peritoneuma Douglasove vrećice ili uzeti bris otiska iz parijetalnog peritoneuma. Osim toga, radi se biopsija peritoneuma Douglasove vrećice i bočnih kanala trbušne šupljine, dijafragme, čak i u odsustvu makroskopskih znakova peritonealne karcinomatoze. Nedostatak informacija o stanju parijetalnog peritoneuma može dovesti do pogrešnog stadijuma, a samim tim i do neadekvatnog lečenja. Dakle, ako se otkrije tumor jednog ili dva jajnika bez promjena na parijetalnom peritoneumu, možemo govoriti o prisutnosti I a ili I stadijuma bolesti kod bolesnice, međutim, ako se otkrije oštećenje zdjeličnog peritoneuma, proces je okarakterisan kao II vek, a u prisustvu mikrometastaza u parijetalnom peritoneumu trbušne duplje - kao III a stadijum. Ukoliko se otkriju povećani para-aortni ili karlični limfni čvorovi, potrebno je uraditi punkciju ili biopsiju.

Taktika hirurškog lečenja i hemoterapije u zavisnosti od stadijuma raka jajnika

I a, b faze. Uz nizak rizik od recidiva (podložno adekvatnom stadijumu), moguće je samo hirurško liječenje. Standardni obim operacije je ekstirpacija materice sa dodacima i omentektomija na nivou poprečnog kolona. Sa preciznim hirurškim stadijumom, pacijenti nakon operacije ne zahtevaju dodatno lečenje, jer petogodišnje preživljavanje kod ovih pacijenata prelazi 90%.

Za mlade žene koje žele sačuvati plodnost, obim operacije se može ograničiti na jednostrano uklanjanje materničnog adneksa, biopsiju drugog jajnika i omentektomiju. Operacija ovog opsega moguća je samo za granične tumore jajnika i dobro diferenciran adenokarcinom stadijuma I sa niskim rizikom od recidiva.

At visok rizik od recidiva Nakon standardne operacije indicirana su četiri kursa kemoterapije.

I b-II faza. Nakon završetka standardnog obima operacije, indicirano je šest kurseva monokemoterapije ili kombinirane kemoterapije.

IIb-III stadijumi. U prvom stadijumu preporučljivo je izvršiti hirurško lečenje koje je u ovim situacijama uvek citoreduktivnog karaktera i predstavlja fazu kombinovanog lečenja. Primarna citoreduktivna operacija je uklanjanje tumorskih masa prije početka kemoterapije. Primarnom citoreduktivnom operacijom tumorska masa se smanjuje, što stvara povoljne uslove za naknadnu kemoterapiju. Nakon operacije, indicirano je 6-8 kurseva prve linije kombinirane kemoterapije.

U slučajevima kada je nemoguće izvesti primarnu citoreduktivnu operaciju u prvoj fazi liječenja, indicirana su 2-3 kursa kombinirane kemoterapije nakon čega slijedi operacija.

Faza IV. Operacija se izvodi kod pacijenata kod kojih se udaljene metastaze manifestuju specifičnim pleuritisom, oštećenjem supraklavikularnih limfnih čvorova i jednom lezijom kože. U prisustvu hematogenih metastaza (u jetri, plućima), palijativna operacija je indicirana samo za vitalne indikacije (crijevna opstrukcija).

Maligni tumor jajnika je peti po učestalosti karcinom kod žena. To je formacija koja pogađa obližnja tkiva. U ovom trenutku ljekari ne mogu navesti tačne uzroke bolesti, ali identifikuju nekoliko faktora rizika.

Neke žene imaju genetsku predispoziciju za rak. Ako je majka pacijenta imala maligne tumore u reproduktivnom periodu, može doći do hromozomske mutacije koja će dovesti do toga da njena kćerka u budućnosti razvije tumor. Zahvaljujući modernim tehnologijama, svako ima priliku da se testira na genetsku predispoziciju za tumor jajnika.

Rizik od bolesti se povećava kod žena koje žive u megagradima. Na rast malignih ćelija utiču loša ekologija, stalni stres i mahnit tempo života.

Faktor starosti igra veliku ulogu. Nakon menopauze tumor jajnika nastaje kod žena iz ćelija polne pupčane vrpce, a kod mladih devojaka nastaje iz ćelija fetusa.

Hormonski disbalans je jedan od faktora koji provociraju nastanak raka. Rizik je značajno smanjen tokom trudnoće i uzimanja oralnih kontraceptiva. To je zbog činjenice da trudnoća i hormonski lijekovi smanjuju broj menstrualnih ciklusa i usporavaju proces sazrijevanja jajne stanice.

Bitan! Dvije od tri žene kojima je dijagnosticiran rak jajnika umiru. Ovo se može spriječiti pravovremenom dijagnozom i liječenjem. Što se tumor ranije otkrije, veće su šanse za uspješan oporavak.

Žene treba da obrate pažnju na simptome raka jajnika kako bi se na vreme obratile lekaru. U početnoj fazi bolest je asimptomatska. Razlog za zabrinutost može biti brz gubitak težine, što uzrokuje povećanje veličine želuca. Kada tumor jajnika počne rasti, pacijent može osjetiti slabost. To se događa jer obrazovanje crpi snagu iz resursa ženskog tijela i usporava metabolizam. Gastrointestinalni poremećaji, zatvor ili dijareja ukazuju na to da se metastaze počinju širiti u masni sloj abdomena i crijeva. U tom slučaju žena pokazuje znakove iscrpljenosti, a stomak joj ostaje zaobljen.

Bitan! Kada metastaze dođu u peritoneum ili prodru u mozak, pacijent pati od poremećaja nervnog i probavnog sistema.

Treba napomenuti da se u početku znakovi bolesti podudaraju s ispoljavanjem probavnih smetnji i upale jajnika. Ne zaboravite da se formacija osjeća u obliku raznih simptoma kada se metastaze šire na tijelo. Ako se u ovoj fazi liječi na vrijeme, u 70% slučajeva pacijent može računati na povoljan ishod.

Klasifikacija

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, maligni tumori jajnika imaju šifru C56. Mogu se klasifikovati na sledeći način.

Tumori površinskog epitela. Njihova histološka struktura je slična derivatima Müllerovog kanala. Mogu biti čiste ćelije ili prelazne ćelije.

Serozne formacije jajnika sastoje se od kubičnog i stupastog epitela. Sekret epitela je protein. Benigni serozni tumori nazivaju se adenocistomi (šifra 9014/0) i cistični adenokarcinomi (šifra 8441/3). Ako adenokarcinom praktički ne zahvaća stromu, ima granični stupanj maligniteta. Kod cističnog adenokarcinoma, ćelije su veoma maligne. Papile se mogu formirati na površini tumora i proširiti se u šupljinu ciste. Ove formacije metastaziraju i šire se po cijeloj trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima dovode do ascitesa.

Mucinozne ciste jajnika imaju sluznicu šupljine od epitela mukozne konzistencije. Ćelije u tkivima su identične i luče sluz. Endometrioidne ciste su velike veličine i imaju malu sekretornu aktivnost. Formiraju žlijezde nepravilnog oblika. Adenofibromi imaju fibroznu stromu i maligni su tip formacije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza raka jajnika ICD 10 provodi se palpacijom ili ginekološkim pregledom. Kako bi potvrdili dijagnozu, liječnici vrše punkciju. Ova procedura pomaže da se utvrdi prisustvo tumorskih ćelija u tečnosti koja se uzima iz peritonealnog područja.

Doktori pokušavaju izbjeći metodu kao što je biopsija, jer to može uzrokovati širenje tumora. Ginekolozi mogu objaviti konačnu dijagnozu nakon analize zahvaćenih tkiva.

Da biste utvrdili prisustvo metastaza, morat ćete podvrgnuti ultrazvučnom pregledu peritoneuma i zdjelice, kompjuterskoj tomografiji i terapiji magnetnom rezonancom.

Bilješka: Nedavno je najpreciznija metoda za određivanje maligne ciste histološka analiza biopsije jajnika. Ovim pregledom ljekari mogu utvrditi vrstu i strukturu tumora. Dobiveni podaci omogućavaju ginekolozima da odrede taktiku liječenja i daju vašu prognozu.

Tokom protekle decenije, liječnici su se pridržavali provjerene taktike: izvode operaciju i konsoliduju rezultat kemoterapijom. Ako je operacija obavljena rano, vaš zahvaćeni jajnik će biti uklonjen. Kada tumor metastazira, osim jajnika, biće uklonjena i vaša maternica i omentum. Operacija se izvodi na sljedeći način: secira se maternica, uklanja se jajnik zahvaćen tumorom i jajovodi koji povezuju maternicu i jajnike. Hirurg zatim pregleda peritonealno područje na kancerogeno tkivo. Ako doktor pronađe dokaz tumora u vašem crijevu, on će ukloniti leziju, a zatim spojiti dva kraja zajedno. Kemoterapija se sastoji od naizmjeničnog ili kombiniranja nekoliko dokazanih lijekova. Takve kombinacije omogućuju konsolidaciju postoperativnog učinka, kao i potpuno uklanjanje tumora.

Video: Dijagnoza i liječenje raka jajnika