Ekstrasistola- Riječ je o vanrednoj srčanoj kontrakciji koja se na EKG-u manifestuje pojavom QRS kompleksa između normalnih srčanih kontrakcija.

Uzroci ekstrasistole:

Fiziološki - kod zdravih ljudi, na primjer, tokom sportskog treninga, nakon pijenja jakog čaja ili kafe, kod ljudi koji puše.

Neurogeni - kod sumnjičavih i mentalno slabih ljudi, često nervoznih. Tokom emocionalnog stresa često se može pojaviti ekstrasistola.

Organski – sa promjenama u miokardu. Promjene se mogu javiti nakon infarkta miokarda, angine pektoris, kardioskleroze, upale.

Kod predoziranja srčanim glikozidima mogu se pojaviti ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

odakle dolazi? ekstrasistola. Izvanredna srčana kontrakcija nastaje kada se impuls dovodi iz dijelova srca (pretkomore, komore i atrioventrikularni spoj). U zavisnosti od toga iz kojeg odjela dolazi impuls, razlikuju se ventrikularni I supraventrikularne (atrijalne) ekstrasistole .

Primjer elektrokardiograma sa supraventrikularnom ekstrasistolom:

Izvanredno smanjenje je istaknuto crvenom bojom

Primjer ventrikularnog elektrokardiograma:

Kliničke manifestacije ekstrasistole:

Osećaju se kao trzaj u grudima, ili iznenadni zastoj srca, osećaj praznine. Obično pacijenti dobro podnose ovaj poremećaj ritma. Ako su ekstrasistole rijetke, ne privlače mnogo pažnje. A ako se ponove u roku od sat ili minut, tada pacijent osjeća smetnje u radu srca. Ekstrasistole mogu biti dvostruke ili trostruke. To su ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

Klasifikacija ekstrasistola prema Laun-Wolf-u:

Doznaje se pri snimanju EKG-a tokom Holter monitoringa.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 u roku od jednog sata

2- broj ekstrasistola prelazi 30 u roku od jednog sata

3- prisustvo polimorfnih ekstrasistola

4a-parne ekstrasistole (bigemenija)

4b - prisustvo grupnih ekstrasistola, kao što je trigemenija ili više, javljaju se kratke ventrikularne tahikardije

5- pojava ranih ventrikularnih ekstrasistola tipa R na T

Zašto su ekstrasistole opasne?

Česta pojava ekstrasistola, posebno parnih ili grupnih, dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. To dovodi do ozbiljnih komplikacija – cerebralni, srčani i bubrežni protok se smanjuje za otprilike 25%. Ovo je ispunjeno prolaznim cerebrovaskularnim nesrećom (nesvjestica i pareza).

Ventrikularne ekstrasistole se mogu razviti u ventrikularnu fibrilaciju, što zahtijeva hitnu pomoć.

Dijagnoza ekstrasistola:

Elektrokardiografija. Vrlo je teško otkriti poremećaj ritma ako je pojedinačni i rijetko se ponavlja. Najoptimalniji način snimanja ekstrasistola je Holter monitoring. Ovo je EKG snimak tokom dana.

Prilikom auskultacije srca, možete čuti otkucaje srca koji se naslanjaju na normalne zvukove.

Liječenje ekstrasistole:

Pojedinačne ekstrasistole bez posebno izraženih kliničkih manifestacija ne liječe se lijekovima. Za neurogeno poreklo indikovani su lekovi koji stabilizuju centralni nervni sistem (diazepam).

Ventrikularni oblik se liječi metoprololom, propafenonom, amiodaronom.

Nemojte koristiti ove proizvode na svoju ruku, oni su predstavljeni za opšte informacije, a za sva pitanja u vezi sa lečenjem srčanih aritmija obratite se svom lekaru.

Ekstrasistole kod vegetativno-vaskularne distonije

Početna ->Simptomi VSD-a -> Ekstrasistola i vegetativno-vaskularna distonija

Doslovno prevedeno ekstrasistola označava izvanrednu kontrakciju srca ili određenog njegovog područja. Mnogi „srčani bolesnici“ znaju za ovaj problem, znaju neki sportisti, ljudi koji rade na fizičkom radu, kao i ljudi koji boluju od vegetovaskularne distonije.

Simptomi ekstrasistole

Oni koji boluju od ove bolesti, kao po dogovoru, žale se na “udarac” iz unutrašnjosti grudnog koša, zatim na klonulu srca, nakon čega se vraća ritam rada. Naravno, javlja se panika, strah od smrti. U ovom trenutku dolazi do utrnulosti, pa čak i do transa kada se osoba, bez obzira na uzrok ekstrasistole, doslovno zamrzne na mjestu, plašeći se izgovoriti makar jednu riječ.

I tek nešto kasnije pojavljuje se izvinjavajući osmijeh-grimasa i ne uvijek uspješno objašnjenje njegovog stanja.

Ekstrasistola može biti praćena i bradikardijom i tahikardijom. Može biti simptom drugih bolesti, kao što je vegetovaskularna distonija, kod koje je poremećena autonomna regulacija srčanog mišića i aktivira se parasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema.

U ovom slučaju do izražaja dolaze poremećaji nervnog sistema: strah, anksioznost, razdražljivost, i što je najvažnije, iracionalni užas, koji čovjeka jednostavno sputava, tera ga da pati i povremeno odlazi u medicinske ustanove.

Kod ekstrasistole, pacijenti se žale na slabost i nelagodu, nedostatak zraka i "valunge". Zbog smanjenja volumena krvi koju srce izbaci, dolazi do gladovanja kisikom, prvenstveno moždanih stanica, a kao posljedica toga nastaje vrtoglavica koja često dovodi do nesvjestice.

Treba napomenuti da ekstrasistole tokom VSD-a nisu organske prirode, već su uglavnom funkcionalne prirode, jer su proizvod neurogenog faktora. Funkcionalna ekstrasistola – ekstrasistola nije opasna i često ne zahtijeva poseban tretman. Može se javiti kod sportista i žena tokom početka menstruacije. Prolazi sam od sebe, ponekad sa vrlo blagim sedativima.

Razlozi za ekstrasistel

Funkcionalne ekstrasistole izaziva stres. pića koja sadrže kofein, opojna sredstva, a ponekad, što je vrlo tipično za VSD, običan fizički rad koji je za njih nepoželjan.

Vrlo često, u nedostatku provocirajućih faktora, funkcionalna ekstrasistola se označava kao idiopatska, odnosno ekstrasistola s nejasnim uzrokom.

Ekstrasistola tokom fizičke aktivnosti može biti izazvana metaboličkim i srčanim poremećajima (poremećaji u samom srcu). Osim toga, koliko je čudno, fizička aktivnost često ima supresivni učinak na izvanredne kontrakcije srca, koje nastaju zbog kršenja autonomne regulacije. Odnosno, uz jednu ekstrasistolu, može se preporučiti izvodljiv fizički rad.

U zavisnosti od područja u kojem se formira žarište ekscitacije, ekstrasistole se razlikuju na ventrikularne, atrioventrikularne i atrijalne.

Ovisno o učestalosti formiranja ekstrasistola, oni se označavaju rijetke ekstrasistole(do 5 u 1 minuti), prosjek(6-15 za 1 minut) i česte(više od 15 u 1 minuti).

Postoji i ritam u kojem se normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolama (bigemija), trigemija- u kojoj se dvije normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolom. Ritam se također određuje kada ekstrasistola slijedi nakon svake treće normalne kontrakcije.

Objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je EKG studija. Međutim, moguće je pretpostaviti mogućnost prisustva ove aritmije uz pomoć fizikalnog pregleda, kao i pritužbi oboljele osobe.

Prilikom liječenja ekstrasistole potrebno je uzeti u obzir oblik i područje njegove lokalizacije. Ekstrasistole koje nisu izazvane srčanom patologijom, posebno pojedinačne ekstrasistole, ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

A ekstrasistole, koje su nastale zbog neurogenih faktora, vrlo brzo se zaustavljaju nakon propisivanja sedativa i posebnih sedativnih biljnih infuzija. trening disanja.

Često ekstrasistola kod pacijenata sa autonomnim poremećajima nestaje nakon sesije vježbi disanja (disanje s ručnim dopunom energije).

Prevencija ekstrasistola. razvijeno na pozadini vegetativnih poremećaja, je racionalizacija režima rada i odmora, početak fizičkog vaspitanja. održavanje racionalne, uravnotežene prehrane, odricanje od loših navika.

Ali za bilo koju vrstu ekstrasistole, uključujući neurogenu ekstrasistolu, ne možete se samoliječiti i uvijek ako se ovaj problem pojavi, morate potražiti pomoć od medicinske ustanove!

Možda će vas zanimati i:

Ventrikularna ekstrasistola

Ako osoba osjeća jake srčane ritmove, nedostatak zraka i osjećaj anksioznosti, onda najvjerovatnije ima ekstrasistolu. Ovo je bolest koja uzrokuje promjenu srčanog ritma, odnosno njegov poremećaj. U tom slučaju dolazi do vanrednih kontrakcija pojedinih srčanih dijelova ili cijelog organa. Osim toga, ova bolest uzrokuje smanjenje minutnog volumena, što zauzvrat smanjuje protok krvi i može uzrokovati anginu i nesvjesticu. Glavna opasnost od ekstrasistole je da može izazvati fibrilaciju atrija, pa čak i iznenadnu smrt.

Važno je znati Epizodne ekstrasistole jedne vrste mogu se uočiti čak i kod osoba koje nemaju zdravstvenih problema. Naučnici su sproveli elektrokardiografsku studiju, koja je pokazala da se ova bolest javlja kod gotovo 80% populacije starije od 50 godina.

Karakteristike bolesti

Glavnim uzrokom bolesti smatraju se ektopična žarišta povećane aktivnosti, koja su lokalizirana izvan sinusnog čvora. Upravo u njima nastaju izvanredni impulsi, koji se naknadno šire po srčanom mišiću i doprinose manifestaciji preuranjene kontrakcije srca. U ovom slučaju, takva žarišta se mogu formirati u bilo kojem dijelu provodnog sistema.

Smanjenje volumena minutne cirkulacije uzrokuje smanjen volumen ekstrasistolnog izbacivanja u krvi. Količina krvi koja prati ovu vrstu iscjetka ovisi o tome kada se bolest pojavila. Takve promjene su posebno opasne za osobe koje imaju patološke abnormalnosti u radu srca.

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, a razlikuju se ne samo po kliničkim pokazateljima, već i po prognozi. Ventrikularna ekstrasistola danas se smatra najopasnijom, jer nastaje kao rezultat organskog oštećenja srca. Ova vrsta bolesti može se javiti kod ljudi različitih starosnih grupa, ali prirodno su joj starije osobe podložnije.

Zašto može doći do ventrikularne ekstrasistole?

Postoji nekoliko glavnih grupa razloga koji mogu uzrokovati ovu vrstu patologije:

1. razne bolesti;
2. loše navike i nezdrav način života;
3. predoziranje lijekovima;
4. stres.

Ventrikularna ekstrasistola uzrokovana srčanim udarom, kardiosklerozom, hipertenzijom, miokarditisom, srčanom insuficijencijom, kardiomiopatijom i drugim sličnim bolestima naziva se organska ventrikularna ekstrasistola.

Druga vrsta takve bolesti obično se naziva idiopatska ili funkcionalna. Može biti uzrokovano pušenjem, zloupotrebom alkohola i kofeina, ovisnošću o drogama i tako dalje. Osim toga, često može biti uzrokovana bolestima zglobova, poput osteohondroze vratne kralježnice, kao i vagotonije ili distonije. No, vrijedno je napomenuti da s teškim nervnim prenaprezanjem simptomi ove bolesti mogu biti kratkotrajni i nestati sami; to se može primijetiti čak i kod potpuno zdravih ljudi.

Pored navedenih uzroka bolesti, može se javiti i kod osoba koje se liječe sljedećim lijekovima, kao što su:

• srčani glikozidi;
• adrenergički stimulansi;
• antiaritmički lijekovi;
• antidepresivi;
• diuretike i tako dalje.

Simptomi

Ova bolest ima karakteristične simptome, a često se manifestuje jakim drhtanjem u predelu srca, prekidima u srčanom ritmu, a ponekad i osećajem zastoja srca. Ova simptomatologija je zbog činjenice da je postekstrasistolna kontrakcija značajno pojačana. Pored navedenih simptoma, ovu bolest može pratiti razdražljivost, opšta malaksalost i umor, glavobolja i vrtoglavica. U složenijim stadijumima organskog tipa bolesti mogu se uočiti grlobolja, slabost, gušenje, pa čak i nesvjestica.

Prilikom liječničkih pregleda kod pacijenata s ovom dijagnozom može se otkriti izražena pulsacija vena na vratu, što je uzrokovano preranim kontrakcijama ventrikula, takvo pulsiranje se naziva i venski Corrigan valovi. Pregledom se ova bolest može utvrditi po intenzitetu svakog sljedećeg otkucaja srca, ali za potpuniju sliku moraju se izvršiti instrumentalne studije.

Kako se bolest dijagnosticira?

Postoje dvije glavne vrste pregleda koje će pomoći da se precizno odredi ventrikularna ekstrasistola pomoću posebne opreme:

• Holter EKG monitoring.

Uz pomoć elektrokardiograma mogu se uočiti promjene u funkcioniranju ventrikularnog kompleksa, koje se mogu sastojati od njegove deformacije ili proširenja, odsustva P talasa, potpune pauze i tako dalje.

Osim toga, za postavljanje dijagnoze možete koristiti biciklističku egrometriju ili test na traci za trčanje; njihova učinkovitost je zbog činjenice da se u uvjetima fizičke aktivnosti može potisnuti ekstrasistola idiopatskog tipa, a organski, naprotiv, manifestirati. Odnosno, na ovaj način je moguće utvrditi ne samo prisutnost bolesti, već i ukazati na vrstu njenog nastanka.

Ako gornja dijagnostika nije pomogla da se konačno postavi dijagnoza, može se koristiti TEE, ritmokardiografija, ehokardiografija, polikardiografija i sfigmografija.

Metode liječenja

Za osobe kod kojih se ova bolest manifestira bez ikakvog razloga i nije posljedica drugih patologija, liječenje nije potrebno. Jedino što je za potpuno nestanak simptoma preporučljivo slijediti dijetu, ne pušiti i ne piti alkoholna pića, ograničiti konzumaciju kofeina, a također izvoditi sportske vježbe.

Ako bolest uzrokuje tešku nelagodu pacijentu ili je uzrokovana poremećajima u radu unutarnjih organa, tada je potrebno podvrgnuti posebnom tretmanu koji ima za cilj uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Glavna faza liječenja ventrikularne ekstrasistole je uzimanje lijekova, ali ih treba koristiti isključivo prema preporuci ljekara.

Liječenje često počinje uzimanjem sedativa i adrenergičkih blokatora. Ako takvi lijekovi ne daju željeni učinak ili ne eliminiraju u potpunosti problem, tada će možda biti potrebni hololitički lijekovi koji su učinkoviti u zaustavljanju bradikardije i ventrikularne ekstrasistole. Ako postoji izraženo pogoršanje dobrobiti pacijenta i ako gore navedeni lijekovi ne pomažu u rješavanju toga, kardiolog može propisati antiaritmičke lijekove. Ali vrijedi zapamtiti da propisivanje takvih lijekova mora biti opravdano preliminarnom dijagnostikom, na primjer, elektrokardiogramom.

U ekstremnim slučajevima, ako je bolest dostigla složenu fazu i nijedna druga metoda liječenja nije bila efikasna, pacijentima se propisuje radiofrekventna kateterska ablacija.

Preventivne mjere

Možete izbjeći bolest kao što je ventrikularna ekstrasistola poštujući sljedeća pravila:

eliminirati mogućnost raznih vrsta trovanja;

pridržavajte se dijete, odnosno jedite hranu bogatu kalijumom i magnezijumom;

osloboditi se loših navika, posebno pušenja;

ne pijte alkohol i kofein;

voditi zdrav način života i redovno vježbati.

Ekstrasistola je čest oblik patologije srčanog ritma, uzrokovan pojavom pojedinačnih ili višestrukih izvanrednih kontrakcija cijelog srca ili njegovih pojedinačnih komora.

Prema rezultatima Holter EKG praćenja, ekstrasistole se bilježe kod oko 90% pregledanih pacijenata starijih od 50–55 godina, kako kod srčanih oboljenja, tako i kod relativno zdravih. U potonjem, "dodatni" otkucaji srca nisu opasni za zdravlje, ali kod osoba s teškim srčanim patologijama mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u vidu pogoršanja stanja, relapsa bolesti i razvoja komplikacija.

Uzroci ekstrasistole

Kod zdrave osobe, prisustvo do 200 ekstrasistola dnevno smatra se normom, ali ih, u pravilu, ima još više. Etiološki faktori funkcionalnih aritmija neurogene (psihogene) prirode su:

• alkohol i pića koja sadrže alkohol;
• droge;
• pušenje;
• stres;
• neuroze i stanja slična neurozama;
• pijenje velikih količina kafe i jakog čaja.

Neurogena srčana ekstrasistola se uočava kod zdravih, obučenih osoba koje se bave sportom i kod žena tokom menstruacije. Ekstrasistole funkcionalne prirode javljaju se na pozadini osteohondroze kralježnice, vegetovaskularne distonije itd.

Uzroci kaotičnih kontrakcija srca organske prirode su svako oštećenje miokarda:

• srčane mane;
• kardioskleroza;
• Otkazivanje Srca;
• upala srčanih membrana - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• distrofija srčanog mišića;
• plućno srce;
• bolest koronarne arterije;
• oštećenje srca zbog hemohromatoze, sarkoidoze i drugih bolesti;
• oštećenje struktura organa tokom kardiohirurgije.

Razvoj toksičnih poremećaja ritma potiču tireotoksikoza, groznica, intoksikacija zbog trovanja i akutnih infekcija te alergije. Mogu se javiti i kao nuspojava određenih lijekova (digitalis lijekovi, diuretici, aminofilin, efedrin, simpatolitici, antidepresivi i drugi).

Uzrok ekstrasistole može biti neravnoteža jona kalcija, magnezija, kalija i natrijuma u kardiomiocitima.

Funkcionalne vanredne kontrakcije srca koje se javljaju kod zdravih ljudi u nedostatku vidljivih uzroka nazivaju se idiopatska ekstrasistola.

Mehanizam razvoja ekstrasistole

Ekstrasistole su provocirane heterotopskom ekscitacijom miokarda, odnosno izvor impulsa nije fiziološki pejsmejker, koji je sinoatrijalni čvor, već su dodatni izvori ektopična (heteropotična) područja povećane aktivnosti, na primjer u ventrikulima, atrioventrikularnom čvoru , i atrijum.

Izuzetni impulsi koji izlaze iz njih i šire se kroz miokard uzrokuju neplanirane srčane kontrakcije (ekstrasistole) u fazi dijastole.

Volumen krvi koja se izbaci tijekom ekstrasistole je manji nego tijekom normalne kontrakcije srca, stoga, u prisustvu difuznih ili velikih žarišnih lezija srčanog mišića, česte neplanirane kontrakcije dovode do smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi.

Što prije dođe do kontrakcije od prethodne, to uzrokuje manje izbacivanje krvi. Ovo, utičući na koronarnu cirkulaciju, komplikuje tok postojeće srčane bolesti.

U nedostatku srčane patologije, čak i česte ekstrasistole ne utječu na hemodinamiku niti djeluju, ali samo neznatno. To se događa zbog kompenzacijskih mehanizama: povećanja snage kontrakcije nakon neplanirane, kao i potpune kompenzacijske pauze, zbog čega se povećava krajnji dijastolni volumen ventrikula. Takvi mehanizmi ne funkcionišu kod srčanih bolesti, što dovodi do smanjenja minutnog volumena i razvoja zatajenja srca.

Značaj kliničkih manifestacija i prognoza zavise od vrste aritmije. Ventrikularna ekstrasistola, koja se razvija kao rezultat organskog oštećenja srčanog tkiva, smatra se najopasnijom.

Klasifikacija

Gradacija patologije ritma ovisno o lokaciji izvora ekscitacije:

• . Najčešće dijagnostikovana vrsta aritmije. U ovom slučaju, impulsi distribuirani samo na komore mogu poticati na bilo kojem segmentu grana snopa ili na mjestu njihovog grananja. Ritam atrijalnih kontrakcija nije poremećen.
• Atrioventrikularna ili atrioventrikularna ekstrasistola. Manje uobičajeno. Izvanredni impulsi potiču iz donjeg, srednjeg ili gornjeg dijela Aschoff-Tawarovog čvora (atrioventrikularnog čvora), koji se nalazi na granici atrija i ventrikula. Zatim se šire prema gore do sinusnog čvora i atrija, kao i do ventrikula, izazivajući ekstrasistole.
• Atrijalna ili supraventrikularna ekstrasistola. Ektopično žarište ekscitacije je lokalizirano u atrijumu, odakle se impulsi prvo šire u atriju, a zatim u komore. Povećana učestalost epizoda takve ekstrasistole može uzrokovati pojavu paroksizmalne ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna ekstrasistola

Postoje i opcije za njihove kombinacije. Parasistola je srčana aritmija sa dva istovremena izvora ritma - sinusnim i ekstrasistolnim.

Rijetko se dijagnosticira sinusna ekstrasistola, u kojoj se patološki impulsi proizvode u fiziološkom pejsmejkeru - sinoatrijskom čvoru.

Što se tiče uzroka:

• Funkcionalni.
• Toksicno.
• Organic.

Što se tiče broja patoloških pejsmejkera:

• Monotopna (jedan fokus) ekstrasistola sa monomorfnim ili polimorfnim ekstrasistolama.
• Politopik (nekoliko ektopičnih žarišta).

Što se tiče redoslijeda normalnih i dodatnih kontrakcija:

• Bigemija je srčani ritam sa pojavom “ekstra” srčane kontrakcije nakon svake fiziološki ispravne.
• Trigeminija je pojava ekstrasistole na svake dvije sistole.
• Kvadrihimenija je pojava jedne vanredne srčane kontrakcije svake treće sistole.
• Aloritmija je redovna izmjena jedne od gore navedenih opcija s normalnim ritmom.

Što se tiče vremena nastanka dodatnog impulsa:

• Rano. Električni impuls se snima na EKG traci najkasnije 0,5 s. nakon završetka prethodnog ciklusa ili istovremeno sa z. T.
• Prosjek. Puls se snima najkasnije nakon 0,5 s. nakon registracije T talasa.
• Kasno. Snima se na EKG-u neposredno prije P talasa.

Gradacija ekstrasistola u zavisnosti od broja uzastopnih kontrakcija:

• Upareno - slijede izvanredne kontrakcije u parovima za redom.
• Grupa, ili salvo - pojava nekoliko kontrakcija za redom. U modernoj klasifikaciji ova opcija se naziva nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Ovisno o učestalosti pojavljivanja:

• Rijetko (ne prelazi 5 kontrakcija u minuti).
• Srednji (od 5 do 16 u minuti).
• Česte (više od 15 kontrakcija u minuti).

Klinička slika

Subjektivni osjećaji s različitim tipovima ekstrasistola i različitim ljudima su različiti. Oni koji pate od organskog oštećenja srca uopće ne osjećaju “dodatne” kontrakcije. Funkcionalna ekstrasistola, čije simptome teže podnose pacijenti s vegetovaskularnom distonijom, očituje se snažnim tremorom srca ili njegovim udarima u prsa iznutra, prekidima sa smrzavanjem i naknadnim povećanjem ritma.

Funkcionalne ekstrasistole su praćene simptomima neuroze ili kvara u normalnom funkcionisanju autonomnog nervnog sistema: anksioznost, strah od smrti, znojenje, bledilo, osećaj valunga ili nedostatak vazduha.

Pacijenti osjećaju da se srce „prevrće ili prevrće, zamrzne“, a zatim može „galopirati“. Kratkotrajno smrzavanje srca podsjeća na osjećaj brzog pada s visine ili brzog spuštanja brzim liftom. Ponekad su gore navedene manifestacije praćene kratkim dahom i akutnim bolom u projekciji vrha srca, koji traju 1-2 sekunde.

Atrijalna ekstrasistola, kao i većina funkcionalnih, često se javlja u mirovanju, kada osoba leži ili sjedi. Ekstrasistole organske prirode pojavljuju se nakon fizičke aktivnosti i rijetko u mirovanju.

Kod pacijenata sa vaskularnim i srčanim oboljenjima, neplanirane česte kontrakcije vole ili rane prirode smanjuju bubrežni, cerebralni i koronarni protok krvi za 8-25%. To se događa zbog smanjenog minutnog volumena srca.

Kod bolesnika s aterosklerotskim promjenama na moždanim žilama ekstrasistola je praćena vrtoglavicom, tinitusom i prolaznim cerebrovaskularnim poremećajima u vidu privremenog gubitka govora (afazija), nesvjestice i raznih pareza. Često kod osoba s koronarnom bolešću, ekstrasistole izazivaju napad angine. Ako pacijent ima problema sa srčanim ritmom, onda ekstrasistola samo pogoršava stanje, izazivajući teže oblike aritmije.

Izvanredne kontrakcije srčanog mišića dijagnosticiraju se kod djece bilo koje dobi, čak i tokom njihovog prenatalnog razvoja. Kod njih takav poremećaj ritma može biti urođen ili stečen.

Uzroci patologije su srčani, ekstrakardijalni, kombinovani faktori, kao i determinističke genetske promjene. Kliničke manifestacije ekstrasistole kod djece slične su tegobama odraslih. Ali u pravilu, kod djece takva aritmija je asimptomatska i otkriva se u 70% slučajeva samo tijekom općeg pregleda.

Komplikacije

Supraventrikularna ekstrasistola često dovodi do atrijalne fibrilacije, različitih oblika atrijalne fibrilacije, promjena u njihovoj konfiguraciji i zatajenja srca. Ventrikularni oblik – do paroksizmalne tahiaritmije, ventrikularne fibrilacije (treperenja).

Dijagnoza ekstrasistole

Prisustvo ekstrasistola može se posumnjati nakon prikupljanja pritužbi pacijenata i fizičkog pregleda. Ovdje je potrebno utvrditi da li osoba stalno ili periodično osjeća smetnje u radu srca, vrijeme njihovog nastanka (tokom spavanja, ujutro i sl.), okolnosti koje izazivaju ekstrasistole (anksioznost, fizička aktivnost ili , obrnuto, stanje mirovanja).

Prilikom prikupljanja anamneze važno je uočiti da li pacijent ima srčana i vaskularna oboljenja ili prethodne bolesti koje izazivaju komplikacije na srcu. Sve ove informacije omogućavaju da se preliminarno odredi oblik ekstrasistola, učestalost, vrijeme pojave neplaniranih "otkucaja", kao i redoslijed ekstrasistola u odnosu na normalne srčane kontrakcije.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Kliničke i biohemijske pretrage krvi.
2. Analiza sa proračunom nivoa hormona štitnjače.

Na osnovu rezultata laboratorijske dijagnostike moguće je identificirati ekstrakardijalni (koji nije povezan sa srčanom patologijom) uzrok ekstrasistole.

Instrumentalne studije:

• elektrokardiografija (EKG)– neinvazivna metoda proučavanja srca, koja se sastoji od grafičke reprodukcije snimljenih bioelektričnih potencijala organa pomoću nekoliko kožnih elektroda. Proučavanjem elektrokardiografske krive može se razumjeti priroda ekstrasistola, učestalost itd. Zbog činjenice da se ekstrasistole mogu javiti samo tokom vježbanja, EKG u mirovanju ih neće snimiti u svim slučajevima.
• Holter monitoring ili dnevno praćenje EKG-a– test srca koji omogućava, zahvaljujući prijenosnom uređaju, snimanje EKG-a tokom cijelog dana. Prednost ove tehnike je što se elektrokardiografski talasni oblik snima i pohranjuje u memoriju uređaja tokom svakodnevne fizičke aktivnosti pacijenta. Prilikom svakodnevnog pregleda pacijent pravi listu evidentiranih vremenskih perioda fizičke aktivnosti (penjanje uz stepenice, hodanje), kao i vrijeme uzimanja lijekova i pojave bolova ili drugih osjeta u predelu srca. Za otkrivanje ekstrasistola češće se koristi full-scale Holter monitoring, koji se provodi kontinuirano 1-3 dana, ali općenito ne duže od 24 sata. Druga vrsta - fragmentarna - propisana je za snimanje nepravilnih i rijetkih ekstrasistola. Studija se provodi kontinuirano ili s prekidima u dužem vremenskom periodu od praćenja punog opsega.
• Biciklistička ergometrija– dijagnostička metoda koja se sastoji od snimanja EKG-a i indikatora krvnog tlaka u pozadini stalno rastuće fizičke aktivnosti (ispitanik pedala bicikl ergometar različitim brzinama) i nakon njegovog završetka.
• Test na traci za trčanje– funkcionalna studija sa vežbanjem, koja se sastoji od snimanja krvnog pritiska i EKG-a tokom hodanja na traci za trčanje.

Posljednje dvije studije pomažu u identifikaciji ekstrasistole koja se javlja samo tijekom aktivne fizičke aktivnosti, a koja se ne može otkriti redovnim EKG i Holter monitoringom.

Za dijagnosticiranje prateće srčane patologije, radi se standardna ehokardiografija (Echo CG) i transezofagealna, kao i MRI ili stres Echo CG.

Liječenje ekstrasistole

Taktike liječenja odabiru se na temelju uzroka nastanka, oblika patoloških kontrakcija srca i lokalizacije ektopičnog fokusa ekscitacije.

Pojedinačne asimptomatske ekstrasistole fiziološke prirode ne zahtijevaju liječenje. Ekstrasistola, koja se pojavljuje u pozadini bolesti endokrinog, nervnog, probavnog sistema, eliminiše se pravovremenim liječenjem ove osnovne bolesti. Ako je uzrok bila upotreba lijekova, potrebno je njihovo ukidanje.

Liječenje ekstrasistole neurogene prirode provodi se propisivanjem sedativa, sredstava za smirenje i izbjegavanjem stresnih situacija.

Propisivanje specifičnih antiaritmika indicirano je za izražene subjektivne senzacije, grupne poliotopske ekstrasistole, ekstrasistolnu aloritmiju, ventrikularnu ekstrasistolu III–V stepena, organsko oštećenje miokarda i druge indikacije.

Izbor lijeka i njegova doza odabiru se pojedinačno u svakom slučaju. Dobro dejstvo imaju novokainamid, kordaron, amiodaron, lidokain i drugi lekovi. Obično se lijek prvo propisuje u dnevnoj dozi, koja se zatim prilagođava dozi održavanja. Neki lijekovi iz grupe antiaritmika se propisuju po režimu. U slučaju neefikasnosti, lijek se mijenja drugim.

Period liječenja hronične ekstrasistole kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a antiaritmici za maligni ventrikularni oblik uzimaju se doživotno.

Ventrikularni oblik s frekvencijom neplaniranih otkucaja srca do 20-30 tisuća dnevno u nedostatku pozitivnog učinka ili razvoja komplikacija od antiaritmičke terapije liječi se kirurškom metodom radiofrekventne ablacije. Druga metoda hirurškog lečenja je operacija na otvorenom srcu sa ekscizijom heterotopskog žarišta ekscitacije srčanih impulsa. Izvodi se tijekom druge intervencije na srcu, na primjer, zamjene zalistaka.

Srčane aritmije uzrokovane disfunkcijom srčane ekscitabilnosti uključuju ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Ekstrasistola- najčešće uočeni poremećaj srčanog ritma, koji se sastoji od prijevremene kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova, uzrokovanih patološkom iritacijom. Ekstrasistolu obično prati produžena kompenzatorna pauza. Ekstrasistole, prema mjestu nastanka patološke iritacije, dijele se na sinusne, atrijalne, atrioventrikularne i ventrikularne (sl. 8-15).

Polazna tačka patološke iritacije koja je izazvala preuranjenu kontrakciju također određuje veličinu naknadne kompenzacijske pauze. Trajanje potpune kompenzacijske pauze, zajedno sa ekstrasistolom i skraćenim ciklusom prethodne normalne kontrakcije, jednako je trajanju dvije normalne kontrakcije. Trajanje skraćene kompenzacijske pauze je kraće.

Ventrikularne ekstrasistole su u većini slučajeva praćene potpunom kompenzatornom pauzom, a atrijalne i atrioventrikularne se obično skraćuju. Pauza nakon sinusnih ekstrasistola jednaka je pauzi normalne kontrakcije. Tokom produžene dijastole, kada se ekstrasistole javljaju ubrzo nakon normalne kontrakcije, ponekad su lokalizovane između dve normalne kontrakcije – interpolirane ekstrasistole (slika 13).

Postoje dva oblika ekstrasistole - ekstrasistola sa stabilnim, nepromjenjivim ekstrasistolnim intervalom (udaljenost ekstrasistole od normalne kontrakcije) i sa promjenjivim ekstrasistolnim intervalom.

Ekstrasistole se na različite načine kombiniraju s normalnim srčanim kontrakcijama. Uz pravilnu alternaciju (aloritmija), ekstrasistola može pratiti svaku normalnu kontrakciju (bigeminija), svake dvije kontrakcije (trigeminija), svake tri kontrakcije (kvadrigeminija), itd. Ponekad normalnu kontrakciju prati grupa od dvije, tri ekstrasistole ili više .

Klinička zapažanja pokazuju da su, s jedne strane, ritmički oblici ekstrasistole (aloritmije) obično nestabilni i mogu se pod uticajem određenih faktora transformisati jedan u drugi ili postati nepravilni. U naizgled pogrešnoj izmjeni ekstrasistola ponekad je moguće uočiti određenu ispravnost u njihovoj kombinaciji.

Analizirajući veći broj slučajeva ekstrasistole, možemo pretpostaviti istovremeno postojanje dva izvora pojave impulsa: normalnog (nomotopnog) i patološkog (heterotopnog) - parasistole [Kaufman i Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Mehanizam nastanka ekstrasistole i njena zavisnost od poremećene ekscitabilnosti srca nisu u potpunosti shvaćeni. Eksperimentalni podaci i klinička zapažanja daju razlog za vjerovanje da za nastanak ekstrasistola mora postojati patološko žarište u srcu, koje je izvor patološkog impulsa koji uzrokuje preranu kontrakciju srca. Međutim, patološko žarište u srcu može ostati skriveno i ne pojaviti se ako je snaga nastale iritacije nedovoljna da izazove ekstrasistolu.

Kod pojave ekstrasistole od velike je važnosti promjena aktivnosti nervnog sistema, koja uzrokuje kršenje nervne regulacije srčane aktivnosti, uz dominaciju ili simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. U patogenezi ekstrasistole važan je i stepen ekscitabilnosti srčanog mišića. Ekstrasistole mogu nastati kao rezultat izloženosti različitim faktorima: infekcijama, intoksikacijama, psihičkim, klimatskim, atmosferskim uticajima, refleksima unutrašnjih organa itd. Ekstrasistole se često primećuju kod različitih oboljenja kardiovaskularnog sistema. Često se ekstrasistole javljaju bez vidljivih indikacija oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Ekstrasistolna kontrakcija zbog slabog dotoka krvi u srce i nedovoljno obnovljene kontraktilnosti miokarda uzrokuje smanjenje sistolnog volumena. Ponekad je kontrakcija toliko slaba da ne može savladati otpor u aorti i plućnoj arteriji - beskorisna kontrakcija. Naknadna kontrakcija je pojačana i uzrokuje povećanje sistoličkog volumena. U slučaju teškog oštećenja miokarda, uočavaju se ekstrasistole koje izlaze iz različitih tačaka - politopske ekstrasistole.

Klinička slika (simptomi i znaci). U većini slučajeva, svaku ekstrasistolu pacijent osjeća ili kao srčani zastoj (kompenzacijska pauza) ili kao udarac u prsa i grlo (naknadna pojačana kontrakcija srca). Pacijenti s ekstrasistolom mogu se podijeliti u dva ne uvijek diferencirana glavna tipa. Bolesnici prvog tipa (sa usporenim pulsom, niskim krvnim tlakom, često sa visoko postavljenom dijafragmom i ležećim srcem, ponekad i sa) žale se na prekide koji se javljaju u mirovanju - ekstrasistole u mirovanju; pacijenti druge vrste (obično mršavi, s ubrzanim pulsom) - za ekstrasistole koje se pojavljuju tijekom fizičkog stresa - ekstrasistole napetosti.

Opipanjem pulsa možete otkriti preuranjeni, slabiji talas. Ponekad je kod ranih ekstrasistola kontrakcija slaba, ne dopire do periferije, a pri opipanju pulsa može se dobiti osjećaj gubitka srčane kontrakcije. Auskultacijom tokom ekstrasistolne kontrakcije čuju se dva preuranjena tona. Kod beskorisnih kontrakcija, umjesto dva preuranjena tona, čuje se jedan; drugi zvuk, uzrokovan zatvaranjem polumjesečnih zalistaka, ispada.

Prvi zvuk ekstrasistola tokom ventrikularnih ekstrasistola uglavnom je oslabljen u odnosu na ton normalne kontrakcije. Kod atrijalnih i atrioventrikularnih ekstrasistola, prvi ton može biti i ojačan i oslabljen (L. I. Fogelson).

Na rendgenskom kimogramu ekstrasistolna kontrakcija odgovara smanjenom uskom zubu. Rastojanje između ekstrasistolnog talasa i naknadne normalne kontrakcije je povećano, a ovaj talas je širi od normalnih talasa i ima veću amplitudu.

Elektrokardiografska slika tokom ekstrasistole uglavnom je određena početnom tačkom ekstrasistole. Kod sinusnih ekstrasistola, oblik atrijalnog i ventrikularnog kompleksa je normalan.

Rice. 8. Ekstrasistola. Atrijalne ekstrasistole: 1 - sa normalnim prolazom ekscitacije u komorama; 2 - sa izmijenjenim prolazom ekscitacije u komorama.

Rice. 9. Ekstrasistola. Atrijalne ekstrasistole (bigeminije)

Atrijalne ekstrasistole (sl. 8, 9) karakteriše prisustvo atrijalnog P talasa. Oblik P talasa je promenjen i zavisi od lokacije izvora patološkog impulsa u pretkomori. Kompleks komore je uglavnom nepromenjen, sa izuzetkom slučajeva poremećaja prolaza ekscitacije u komorama (slika 8).

Na FCG, amplituda oscilacija prvog zvuka ekstrasistole može biti smanjena ili povećana (slika 9).

Kod atrioventrikularnih ekstrasistola, P talas je uvijek negativan, jer su atriji pobuđeni retrogradno. U zavisnosti od lokacije izvora impulsa, P talas ili prethodi QRS kompleksu, ili se spaja sa njim, ili je lokalizovan između QRS kompleksa i T talasa (slika 10). Ventrikularni kompleks je obično nepromijenjen.

Rice. 10. Ekstrasistola. Atrioventrikularna ekstrasistola koja izlazi iz donjeg dijela atrioventrikularnog čvora.

Rice. 11. Ekstrasistola. Ekstrasistola dolazi iz lijeve komore (EKG u standardnim, grudnim i unipolarnim odvodima ekstremiteta).

Ventrikularne ekstrasistole (sl. 11-15) karakteriše odsustvo P talasa, proširen i nazubljen QRS kompleks, odsustvo RS - T segmenta i T talasa, obično usmerenog u suprotnom smeru od najvećeg zuba QRS kompleks.

Kod ekstrasistola koje izlaze iz desne komore, najveći val QRS kompleksa usmjeren je prema gore u odvodu I, unipolarnom odvodu iz desne noge i desnim pozicijama grudnih odvoda i prema dolje u III, unipolarnom odvodu iz lijeve ruke i lijevom položaju. grudnih odvoda (sl. 12, 14) .

Sa ekstrasistolama. koji izlazi iz lijeve komore, najveći val QRS kompleksa usmjeren je prema dolje u odvodu I, unipolarnom odvodu iz lijeve ruke i lijevog položaja grudnih odvoda i prema gore u odvodu III, unipolarnom odvodu iz desne noge i desnoj poziciji grudnog koša vodi (sl. 11, 13, 15) .

Oblik zuba kontrakcije nakon ekstrasistola, uglavnom P i T talasa, ponekad se mijenja. Ovo je očigledno uzrokovano oštećenjem provodnog sistema i kontraktilnog miokarda.

Rice. 12. Ekstrasistola. Ekstrasistola dolazi iz desne komore (EKG u standardnim, grudnim i unipolarnim odvodima ekstremiteta).


Rice. 13. Ekstrasistola. Interpolirana ekstrasistola koja izlazi iz lijeve komore. Ekstrasistola ne uzrokuje otvaranje polumjesečnih zalistaka - beskorisna kontrakcija. SFG brahijalne arterije.


Rice. 14. Ekstrasistola. Ekstrasistole potiču iz desne komore. Bigeminy, simuliranje naizmjeničnog pulsa. SFG brahijalne arterije.


Rice. 15. Ekstrasistola. Grupne ekstrasistole. Nakon svake dvije normalne kontrakcije slijedi grupa od tri ekstrasistole koje izlaze iz lijeve komore.

Kod interpoliranih ekstrasistola, P - Q interval naknadne normalne kontrakcije se često povećava, budući da funkcija provodljivosti nema vremena da se potpuno oporavi (slika 13).

Na FCG s ventrikularnim ekstrasistolama, atrijalne oscilacije prvog tona su odsutne; amplituda ventrikularnih oscilacija prvog tona uglavnom je smanjena. Amplituda oscilacija prvog tona tokom atrijalnih i atrioventrikularnih ekstrasistola je različita u zavisnosti od omjera atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija.

Dijagnoza ekstrasistola obično ne predstavlja poteškoće i utvrđuje se na osnovu auskultacije i palpacije pulsa, a lokalna dijagnoza se postavlja EKG-om.

Procjena radne sposobnosti tokom ekstrasistole određena je: veličinom patološkog fokusa, koji je izvor ekstrasistole; lokalizacija patološkog fokusa; stepen uticaja na srce parasimpatičkog i simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema. Atrijalne i atrioventrikularne ekstrasistole često su predznaci ozbiljnijih poremećaja ritma: paroksizmalne tahikardije i atrijalne fibrilacije.

Prognoza porođaja je mnogo nepovoljnija za ekstrasistole koje potiču iz različitih tačaka srca (politopika) nego za one koje izlaze iz jedne tačke. Kod ekstrasistola u mirovanju, kada je miokard u dobrom stanju, pacijent može obavljati posao, čak i povezan s fizičkim stresom. Uz ekstrasistole napetosti, značajna fizička aktivnost pogoršava stanje pacijenta.

Tretman. Propisuju se lijekovi koji smanjuju ekscitabilnost patološkog žarišta: kinidin u dozama od 0,2-0,3 g 3-5 puta dnevno, a zatim profilaktički 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno; novokainamid (uglavnom za ventrikularne ekstrasistole) 0,5-1 g 4-6 puta dnevno oralno ili intramuskularno. Brojni autori preporučuju upotrebu kalijevih soli (kalijev hlorid 1-2 g 3 puta dnevno), najčešće u kombinaciji sa kinidinom ili novokainamidom.

Povratne ekstrasistole su rijedak oblik poremećaja ritma, koji se ponekad opaža kod atrioventrikularnog ritma, kada impuls dolazi iz donjeg dijela čvora, a ventrikularna kontrakcija prethodi atrijalnoj. U tim slučajevima, atrijalnu kontrakciju ponovo prati ventrikularna kontrakcija. Dolazi do grupe od dvije ventrikularne kontrakcije i atrijalne kontrakcije koja je umetnuta između njih.

Kliničku sliku karakterišu karakteristike karakteristične za kliničku sliku sa atrioventrikularnim ritmom koji izlazi iz donjeg dela čvora. Na EKG-u, ventrikularni kompleks, koji je normalnog oblika, nalazi se pored kompleksa uzrokovanog atrioventrikularnim ritmom.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz elektrokardiografske studije.

Među različitim poremećajima srčanog ritma, ekstrasistola je najčešća.

Ekstrasistola se podrazumijeva kao izvanredna ekscitacija (i naknadna kontrakcija) cijelog srca ili njegovih dijelova.

Uzrok ekstrasistola se smatra prisustvom aktivnog heterotopskog fokusa, koji stvara prilično značajan električni impuls koji može "prekinuti" i poremetiti rad glavnog pejsmejkera srca - sinusnog čvora.

Ako se heterotopični (također poznat kao ektopični) fokus koji uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu, takva ekstrasistola se obično naziva atrijalna.

Kod ventrikularne ekstrasistole, ektopični fokus se nalazi u komorama.

Dodatne informacije

U većini slučajeva kod ekstrasistola postoji kompenzatorna pauza, ali ponekad možda i ne postoji, što se opaža kod interpoliranih i grupnih ekstrasistola.

Trajanje kompenzacijske pauze (puna ili nepotpuna) ovisi o intervenciji ili neinterferaciji ekstrasistolnog impulsa u radu glavnog pejsmejkera srca - sinusnog čvora.

1. Nepotpuna kompenzacijska pauza

Kada se heterotopsko žarište ekscitacije nalazi u atrijumu, impuls koji izlazi iz njega remeti ritmičko funkcioniranje sinusnog čvora. Ovaj impuls "isprazni" električni potencijal sinusnog čvora na nulu, čiji rad počinje, takoreći, od nove početne točke. Stoga se sinusni impuls nakon ekstrasistole javlja nakon određenog vremenskog perioda tokom kojeg se obnavlja potencijal sinusnog čvora. Ovaj interval (postekstrasistolni interval) jednak je trajanju normalnog sinusnog R-R intervala.

Ako uzmemo u obzir da je pre-ekstrasistolni interval uvijek manji od normalnog sinusnog intervala, onda će zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala biti manji od dva normalna R-R intervala.

Ovo je nepotpuna kompenzacijska pauza.

2. Potpuna kompenzacijska pauza

Ako se heterotopni fokus nalazi u komorama, ekstrasistolni impuls ne prolazi kroz atrioventrikularni spoj i ne remeti rad sinusnog čvora.

Sinusni čvor ritmično šalje impulse u provodni sistem srca, uprkos ekstrasistoli. Jedan od ovih sinusnih impulsa, koji stiže do ventrikula, nalazi ih u stanju ekscitacije od ekstrasistolnog impulsa: oni u ovom trenutku ne mogu odgovoriti na sinusni impuls. EKG traka snima ekstrasistolni, a ne sinusni ventrikularni QRS kompleks. Ventrikuli srca će reagovati na sinusni impuls nakon ekstrasistole, pa se tako, sabiranjem pre- i post-ekstrasistolnih intervala, dobija vrednost jednaka dva normalna R-R intervala.

Ovo je potpuna kompenzacijska pauza.

3. Tema atrijalnih ekstrasistola

Lokacija ekstrasistoličkog fokusa u atrijumu određena je promjenom oblika ekstrasistolnog P talasa.

Zapamtite: sinusni čvor je anatomski lociran u gornjem dijelu desne pretklijetke, tako da sinusni impuls pobuđuje atriju s desna na lijevo i odozgo prema dolje. Kod ovog toka ekscitacije, njegov vektor je usmjeren s desne strane (od aVR) i poklapa se sa osom II standardne elektrode, pa se na EKG.

Analizom oblika ekstrasistoličkog P talasa u odvodima aVR i standardu II, utvrđuje se lokacija ektopičnog žarišta u atrijumu.

Prema mnogim istraživačima, određivanje lokacije heterotopskog žarišta u atrijuma nije od fundamentalnog značaja.

4. Tema ventrikularnih ekstrasistola

Lokacija ektopičnog fokusa u komorama određena je sličnošću oblika ekstrasistolnog ventrikularnog QRS kompleksa sa oblikom tog kompleksa tokom bloka grane snopa.

Razmotrimo tijek propagacije ekstrasistolnog impulsa kada je fokus u desnoj komori (desna ventrikularna ekstrasistola) - prvo će biti uzbuđena desna komora, a zatim lijeva. Ovaj tok ekscitacije se opaža kod blokade lijeve grane snopa. Stoga će ekstrasistolni ventrikularni QRS kompleks biti sličan ventrikularnom QRS kompleksu kao kod bloka lijeve grane snopa.

Kada se ektopični fokus nalazi u lijevoj komori (ekstrasistola lijeve komore), ekstrasistolni QRS kompleks će biti sličan QRS kompleksu, kao kod bloka desne grane snopa.

Prema mnogim istraživačima, određivanje lokacije heterotopskog fokusa u komorama nije od fundamentalnog značaja.

5. Interpolirane ekstrasistole

Interpolirana, ili interkalirana, ekstrasistola je ekstrasistola koja nema postekstrasistolni interval. On je, takoreći, umetnut između dva normalna sinusna kompleksa, odnosno intervali R(sinus)-R(sinus), uključujući ekstrasistolu, i uobičajeni R(sinus)-R(sinus) bez ekstrasistole su jednaki u trajanju.

6. Pojedinačne i česte ekstrasistole

Pojedinačna ekstrasistola je ona koja se javlja s učestalošću manjom od jedne ekstrasistole na 40 normalnih sinusnih kompleksa.

Naprotiv, ako se ekstrasistole bilježe češće od jedne ekstrasistole na 40 normalnih sinusnih kompleksa, takve ekstrasistole se nazivaju čestim.

7. Ultra-rane, rane i kasne ekstrasistole

Prema vremenu nastanka nakon normalnog sinusnog impulsa, ekstrasistole se dijele na ultra-rane, rane i kasne. Da bi se utvrdio tip ekstrasistola, određuje se interval spajanja.

Interval spajanja ekstrasistole podrazumijeva se kao interval između kraja procesa repolarizacije (kraj T vala) i početka ekstrasistole (R talas).

Ako je interval spajanja ekstrasistole veći od 0,12 s, govorimo o kasnoj ekstrasistoli, a ako je interval manji od 0,12 s, ekstrasistola se naziva ranom ekstrasistolom.

U nekim slučajevima ne postoji interval spajanja, odnosno ekstrasistola se javlja prije završetka faze repolarizacije. U ovom slučaju, R-on-T fenomen se utvrđuje na EKG-u. Ekstrasistolni R talas pada na T talas prethodnog sinusnog kompleksa. Ovo je izuzetno rana ekstrasistola.

8. Monotopne i politopne ekstrasistole

Ako ekstrasistole dolaze iz istog ektopičnog fokusa, tada će pri snimanju EKG trake u jednom specifičnom odvodu ove ekstrasistole biti slične jedna drugoj, poput blizanaca. Zovu se monotopne ekstrasistole.

Naprotiv, značajna razlika u obliku ekstrasistola u jednoj specifičnoj elektrodi ukazuje da ove ekstrasistole potiču iz različitih heterotopskih žarišta. Takve ekstrasistole se nazivaju politopične.

9. Grupne (volej) ekstrasistole

Ovu vrstu ekstrasistola karakterizira nekoliko ekstrasistola zaredom odjednom (kao u jednom gutljaju), bez postekstrasistoličke pauze. Ekstrasistola u nizu ne smije biti više od 7. Ako ih ima više od 7, na primjer 10, uobičajeno je govoriti o kratkotrajnom napadu paroksizmalne tahikardije.

Ekstrasistola naziva se poremećaj srčanog ritma (aritmija), koji je posljedica preranog pobuđivanja cijelog miokarda ili nekih njegovih dijelova. Ova kontrakcija srca uzrokovana je izvanrednim impulsima. Mogu dolaziti iz različitih dijelova miokarda, dok se tokom normalnog rada srca impuls stvara u sinusnom čvoru.

Nakon neblagovremenih kontrakcija dolazi do kompenzatorne pauze, koja može biti potpuna (u ovom slučaju, razmak između preekstasistoličkog i postekstrasistoličkog P (ili R) talasa je veći od dvostrukog P-P (ili R-R) intervala normalnog ritma )

Ili nepotpuna (trajanje kompenzacijske pauze bit će nešto više od jednog R-R intervala glavnog ritma).

Ekstrasistole sami su sigurni, ali u slučaju organskog oštećenja srca mogu poslužiti kao dodatni faktor koji negativno utiče na zdravlje ljudi.

Klasifikacija i mjesta nastanka ekstrasistola

Ovisno o uzroku ekstrasitolije, razlikuju se::
1. Funkcionalne ekstrasistole. Ovaj tip je tipičan za ljude čije srce funkcioniše normalno. Uzrok ekstrasistola mogu biti poremećaji u radu autonomnog nervnog sistema. Provocirajući faktori su emocionalni stres, pušenje, pijenje alkohola i kafe, te nedostatak vitamina. Kod žena su moguće promjene u srčanom ritmu kao rezultat hormonskih utjecaja.
2. Organske ekstazistole. Pojavljuju se kod srčanih oboljenja (upale, koronarne bolesti, distrofija, kardioskleroza, srčana oboljenja, hipertenzija, kardiomiopatija). Organska ekstrasistola se javlja kod većine pacijenata sa infarktom miokarda (kao rezultat nekroze područja srca, pojavljuju se nova žarišta impulsa).

Na osnovu broja žarišta impulsa razlikuju se:
1. Monotopske ekstrasistole (jedno mjesto nastanka patološkog impulsa).
2. Politopske ekstrasistole (nekoliko žarišta).

Ponekad se javlja parasistola - u ovom slučaju istovremeno postoje dva izvora pojave impulsa: normalni - sinusni i ekstrasistolni.

Redovna izmjena normalne kontrakcije i ekstrasistola se naziva bigeminy.

Ako postoje dvije normalne kontrakcije po ekstrasistoli, onda u ovom slučaju govorimo o trigeminija.

Također je moguće quadrigymenia.

Prema mjestu nastanka ekstrasistole se dijele na:

1. atrijalna,
2. atrioventrikularni (nodalni ili atrioventrikularni),
3. ventrikularni.

Glavna karakteristika ekstrasistole na EKG-u je prerana pojava QRST kompleksa i/ili P-talasa, što dovodi do skraćivanja intervala spajanja.

Atrial ekstrasistola karakterizira pojava ekscitacije u atrijumu, koja se prenosi na sinusni čvor (gore od izvora ekscitacije) i na ventrikule (dolje). Ovo je rijetka vrsta ekstrasistole, koja je uglavnom povezana s organskim oštećenjem srca. Ako se broj kontrakcija poveća, moguće su komplikacije kao što su fibrilacija atrija ili paroksizmalna tahikardija. Atrial ekstrasistola vrlo često počinje kada je pacijent u ležećem položaju.

EKG pokazuje:
1. rana vanredna pojava P-talasa praćena normalnim QRS kompleksom;
2. P-talas u ekstrasistoli zavisi od lokacije impulsa:
- P-talas je normalan ako se lezija nalazi u blizini sinusnog čvora;
- P-talas je reduciran ili dvofazni - žarište se nalazi u srednjim dijelovima atrija;
- P-talas je negativan - impuls se formira u donjim dijelovima atrija;
3. nepotpuna kompenzacijska pauza;
4. nema promjena u ventrikularnom kompleksu.

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma je rijetka. Impuls se stvara u atrioventrikularnom čvoru (na granici pretkomora i ventrikula) i širi se na donje dijelove - ventrikule, kao i prema gore - do atrija i sinusnog čvora (takvo širenje impulsa može dovesti do obrnutog toka krvi iz atrija u vene).

U zavisnosti od redosleda propagacije impulsa, atrioventrikularna ekstrasistola može početi:
a) sa ekscitacijom ventrikula:
1. P-talas u ekstrasistoli je negativan i nalaziće se iza QRS kompleksa;
2. ventrikularni kompleks u ekstrasistoli nije promijenjen;

B) uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula:
1. u ekstrasistoli nema P talasa;
2. ventrikularni kompleks ekstrasistole nije promijenjen;
3. kompenzacijska pauza je nepotpuna.

Ventrikularna ekstrasistole su češći od ostalih ekstrasistola. Impulsi koji uzrokuju ekstrasistole mogu se javiti u bilo kojem dijelu grana snopa i njihovih grana. Ekscitacija tijekom ventrikularne ekstrasistole ne prenosi se na atriju, stoga ne utječe na ritam njihove kontrakcije.

Ova vrsta ekstrasistola je uvijek praćena kompenzacijskim pauzama čije trajanje ovisi o trenutku nastanka ekstrasistola (što ranije nastaje ekstrasistola, to je duža kompenzacijska pauza).

Ventrikularna ekstrasistola je opasna jer se može pretvoriti u ventrikularnu tahikardiju. Ekstrasistole tokom infarkta miokarda su veoma opasne, jer se u ovom slučaju ekstrasistole javljaju u različitim zonama miokarda. Što je infarkt veći, može se formirati više žarišta ekscitacije - to može dovesti do ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularne ekstrasistole na EKG-u:
1. ventrikularni kompleks se javlja prerano bez prethodnog P talasa;
2. QRS kompleks u ekstrasistoli je visoke amplitude, povećan u širinu i deformisan;
3. T-talas je usmjeren u suprotnom smjeru od glavnog vala QRS kompleksa ekstrasistole;
4. nakon ekstrasistole dolazi do potpune kompenzatorne pauze.

Za tačnu dijagnozu bolesti od velike su pomoći podaci elektrokardiografskog pregleda. Međutim, kada se koristi konvencionalna metoda EKG analize, postoji mogućnost greške prilikom dijagnosticiranja ekstrasistole. Izvanredne kontrakcije karakteristične za ekstrasistole mogu se pomiješati s poremećajima provodljivosti i kontrakcijama koje pobjegnu, što će kasnije dovesti do nepravilnog liječenja. Korištenje usluge web stranice i metode mapiranja disperzije povećava vjerovatnoću postavljanja točne dijagnoze.

Simptomi ekstrasistole

Ekstrasistola može biti asimptomatska. Neki pacijenti se žale na osjećaj drhtanja u grudima, potonuće srca, osjećaj da se srce prevrće, kao i na prekide u radu. Tokom kompenzacijske pauze mogući su sljedeći simptomi: vrtoglavica, slabost, nedostatak zraka, osjećaj kompresije iza grudne kosti i bolan bol.

Liječenje ekstrasistole

Tretman ekstrasistole je usmjerena kako na liječenje bolesti koja uzrokuje aritmiju, tako i na eliminaciju same ekstrasistole.

Antiaritmički lijekovi vam omogućavaju da vratite normalnu funkciju srca, ali samo za vrijeme njihove upotrebe. U slučaju ekstrasistola, koje su uzrokovane organskim oštećenjem srčanog mišića, poremećenom koronarnom cirkulacijom, potrebno je provesti odgovarajuću terapiju u cilju proširenja koronarnih žila.

Ako se ekstrasistola pojavi kao posljedica emocionalnog ili fizičkog stresa, tada se u takvim slučajevima preporučuje liječenje mirovanjem i lijekovima koji smanjuju ekscitabilnost srca. Alkohol i pušenje su kontraindicirani kod pacijenata s ekstrasistolom.

Liječenje ekstrasistola kod osoba sa srčanim oboljenjima uglavnom je usmjereno na prevenciju po život opasnih napada ozbiljnijih aritmija. Zato pacijenti sa koronarnom bolešću, hipertenzijom, miokarditisom, hipertenzijom, srčanim manama i sl. treba redovno da posećuju lekara i da se podvrgavaju sveobuhvatnom pregledu kardiovaskularnog sistema.

Za praćenje rada srca, korištenje usluge web stranice CARDIOVISOR može igrati važnu ulogu. To je zbog činjenice da osoba može redovno mjeriti srce bez napuštanja kuće. Svi pregledi su sačuvani i lako dostupni i pacijentu i lekaru. Analiza kontrolnih pregleda i poređenje istih sa rezultatima dobijenim nakon tretmana omogućavaju procjenu efikasnosti primijenjene terapije.

Posljedice ekstrasistole

Ako ekstrasistola je funkcionalne prirode, onda u ovom slučaju osoba može učiniti bez ozbiljnih posljedica po svoje zdravlje. Ako pacijent ima ekstrasistolu uzrokovanu infarktom miokarda, kardiomiopatijom, miokarditisom i drugim srčanim oboljenjima, posljedice mogu biti ozbiljne.

Na primjer, atrijalne ekstrasistole koje se javljaju kod osoba s koronarnom bolešću srca, akutnim infarktom miokarda ili arterijskom hipertenzijom mogu dovesti do atrijalne fibrilacije ili supraventrikularne tahikardije.

Supraventrikularne ekstrasistole su preteče atrijalne fibrilacije.
Najčešća je ventrikularna ekstrasistola. Dovodi do ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije. Ova vrsta ekstrasistole je opasna jer može dovesti do fatalne aritmije, koja je preteča iznenadne aritmičke smrti.

Kada se pojavi ekstrasistola organskog porijekla, korištenje usluge web stranice može pružiti neprocjenjivu pomoć. Budući da će praćenje rada srca spriječiti nadolazeće nepovratne promjene u radu glavnog organa ljudskog tijela.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat.