Abdominalni sindrom (akutni abdomen): uzroci, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti. Abdominalni sindrom. Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma kod djece. Mogući mehanizmi razvoja abdominalnog sindroma u ARVI

Ponekad se 1. - 2. dana bolesti javlja abdominalni sindrom koji se manifestuje bolovima u stomaku, povraćanjem i česte stolice u odsustvu simptoma peritonealne iritacije. Takvi pacijenti se ponekad šalju u bolnicu s dijagnozom upala slijepog crijeva. Abdominalni sindrom traje 1-2 dana i kod mnogih pacijenata nestaje i prije nego što temperatura padne.

Uzrok njegovog nastanka je, po svemu sudeći, toksično oštećenje autonomnog nervnog sistema. Pacijentova koža je vlažna zbog pojačanog znojenja. Povremeno se primjećuju brzo blijedi kožni osipi različitih tipova: nalik šarlahu, makularni, urtikariji.

Treba biti vrlo oprezan pri procjeni prirode ovih osipa, jer oni mogu biti znaci neke druge infekcije (šarlah, boginje itd.). Neki pacijenti razviju herpes.

Ždrijelo je često hiperemično. Zrnatost sluzokože mekog nepca, koja je, prema N. I. Morozkinu, vrlo karakteristična za gripu kod odraslih, nije uvijek uočena kod djece: javlja se i kod drugih infekcija.

Na krvnoj strani, na samom početku bolesti, uočava se kratkotrajna leukocitoza, a zatim umjerena leukopenija, limfocitoza, monocitoza, eozinopenija ili aenozinofilija i toksična granularnost neutrofila; ESR je u granicama normale ili blago povećan.

Temperatura, koja daje pogrešne remisije, ostaje na visokom nivou, a zatim se smanjuje i dolazi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Neki smatraju da je za gripu tipična dvofazna groznica, odnosno pojava nakon kratkotrajne remisije (od 1 do 3 dana) novog porasta temperature bez ikakvih komplikacija.

Međutim, takva ponovljena povećanja temperature opažena su kod manjeg broja pacijenata. Ukupno trajanje bolesti u odsustvu komplikacija kreće se od 3 do 7 - 8 dana. Nakon što temperatura padne, snaga pacijenta se polako vraća. Djeca koja su oboljela od gripa i dalje se dugo osjećaju slabo, pate od nesanice i razdražljiva su.

Njihovo tijelo pokazuje smanjenu otpornost na efekte spoljašnje okruženje. Na osnovu glavnih kliničkih sindroma, koji odražavaju kliničku i patogenetsku suštinu bolesti, razlikujemo tri glavna oblika gripe: toksični (i, kao opcija, subtoksični), kataralni i toksično-kataralni.

Ako postoje dodatni sindromi, karakteristike svakog od ovih oblika mogu se u skladu s tim dopuniti (sa sindromom encefalopatije, sa sindromom krupa, sa astmatičnim, hemoragičnim sindromom itd.). Na osnovu težine, grip se može podijeliti na blagu, umjerenu i tešku. Vrsta blage gripe je izbrisani oblik, koji pacijenti nose na nogama. To je od velikog epidemiološkog značaja.

"Dječije zarazne bolesti"
S.D. Nosov

Serološke reakcije stavljaju se dva puta - na početku bolesti (najkasnije 6. dana) i tokom perioda rekonvalescencije, ali ne ranije od 12. - 14. dana. Povećanje titra antitijela za 4 puta ili više ima pouzdanu dijagnostičku vrijednost. Nažalost, virološki i serološke metode nisu prikladni za ranu dijagnostiku - zahtijevaju dugo vremena. Relativno jednostavno i…

Imunofluorescencija za gripu Sjaj citoplazme i jezgra ćelija stubastog epitela sluzokože respiratornog trakta (prema E. S. Ketiladzeu). Metoda imunofluorescencije sada je ušla u široku praksu. Ishod gripa prvenstveno zavisi od stanja odbrane organizma. Bolest je najteža i praćena je najvećom stopom mortaliteta kod djece rane godine, kod onih koji pate od pothranjenosti, rahitisa i...

Tokom čitavog perioda bolesti, djetetu se mora obezbijediti mirovanje u krevetu. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se redovno provetravati. Pacijent mora biti zagrijan. Tople kupke dobro djeluju. Hrana mora biti potpuna i bogat vitaminima. Prepisuju se topli i topli napitci. Za simptome neurotoksikoze koristite kurativne mere, navedeno u Opštem dijelu. Ako postoje odgovarajuće indikacije, ekspektoransi, srčani…

Komplikacije (laringitis, sinusitis, pneumonija, otitis itd.) liječe se prema opšta pravila. Antibiotici koji utiču na sekundarnu floru se široko koriste. Za laringitis praćen stenozom gornjih dišnih puteva koristi se kompleks metoda konzervativna terapija, koristi se za defteriju sapi (naravno, osim za davanje seruma). Ako je indikovano, koristi se intubacija ili traheostomija. Za intubaciju traheje koriste se plastične ravno zakrivljene endotrahealne cijevi...

Intubacija dušnika kroz nos pod kontrolom direktne laringoskopije Među opštim sanitarnim i preventivnim merama koje dobijaju poseban značaj u vreme epidemije gripa treba istaći organizaciju ispravan način rada i higijensko održavanje dječijih i zdravstvenih ustanova, studentskih domova, menza, zabavnih objekata, željezničkih stanica i dr. javna mjesta. Neophodno je redovno provetravanje i mokro čišćenje prostorija. Prilikom čišćenja preporučuje se brisanje podova…

ARVI sa crijevnim sindromom naziva se i rotavirusna infekcija, crijevna gripa. Zarazno akutna bolest uzrokovane rotavirusima. ARVI sa crijevni poremećaj razvija se istovremeno respiratorni i crijevni. Reoviridae (rotavirusi), koji se razvijaju u dva nepovezana ljudska sistema, slični su po antigenskoj strukturi.

Sistematsko proučavanje podataka o razvoju virusa počelo je početkom 1970. godine, kada su ovi virusi otkriveni biopsijom sluznice tankog crijeva. Rotavirusna infekcija je prilično kompleksna bolest, koji se može tretirati sveobuhvatno.

Izvor infekcije crijevnom gripom

Svake godine u svijetu se zabilježi oko 30 miliona slučajeva bolesti, nažalost, 700 - 800 hiljada slučajeva završi fatalan. To se događa krivnjom samih ljudi, jer kada se pojave prvi znakovi bolesti, odmah treba potražiti pomoć, rotavirus vrlo brzo napreduje.

Glavni izvor infekcije je direktan kontakt sa bolesnom osobom. Osim toga, dokazano je da postoji kategorija ljudi koji su nosioci bolesti, ali sami ne obolijevaju. Većina opasno vrijeme presresti virus u prvih pet dana od trenutka otkrivanja simptoma bolesti. Vrijedi reći da životinje nisu u stanju prenijeti rotavirus, za razliku od drugih poznatih virusa.

Način prenošenja virusa je fekalno-oralni ili kako ga još nazivaju "bolest neopranih ruku". U nekim slučajevima virus se prenosi kontaktom zdrava osoba sa predmetima koji pripadaju pacijentu. Rotavirus se najčešće prenosi vodom i mliječnim proizvodima, u kojima virus napreduje i ne umire. dugo vremena. Ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom su u opasnosti, međutim, svaki virus prvenstveno napada osobu čije tijelo nije u stanju odoljeti štetnim bakterijama.

Vrijeme širenja virusa

ARVI sa intestinalnim sindromom ima karakterističan period širenja. Ovo je generalno najhladnije doba godine, sa najvećim vremenima u novembru i aprilu. Ostatak vremena bilježe se izolirani slučajevi bolesti. Predznak pojave ARVI-ja s crijevnim poremećajem je epidemija gripe, koja prilično iscrpljuje ljudski organizam, pa rotavirus ulazi u organizam prilično lako i brzo. Zbog kombinacije faktora, ARVI sa crijevnim sindromom naziva se crijevna gripa.

Pročitajte također:

Rezidualni kašalj nakon ARVI

Patogeneza

Nakon što virus uđe u ljudsko tijelo, juriša u stanice sluznice želuca i crijeva, što zauzvrat dovodi do uništenja resica organa. Crijevne resice su glavni sudionici u sintezi probavnih enzima, koji su dizajnirani da razgrađuju hranu koja ulazi u želudac. Dolazi do kršenja normalna probava, količina disaharida u crijevima se povećava nekoliko puta. To dovodi do činjenice da ogromna količina vode ulazi u lumen rektuma i, što je važno, razne slane otopine vrsta elektrolita. Kao rezultat toga nastaju brojni simptomi crijevne gripe, teški proljev i dehidracija. Osoba osjeća stalnu nelagodu i slabost. U takvim trenucima treba odmah pozvati ljekara.

Simptomi ARVI s crijevnim sindromom

Većina crijevnih gripa ima ciklični akutni tok. Drugim riječima, proces bolesti prolazi kroz određene faze razvoja.

• Prva faza razvoja ARVI sa intestinalnim sindromom, period inkubacije, trajanje ove faze ne prelazi dva dana, kod djece može biti malo duže, ali ne duže od 4 dana.
• Druga faza je akutna teška forma, stadijum traje od 7 do 10 dana, u ovom trenutku osoba najviše osjeća tok same bolesti.
• Treća faza je proces izlječenja, ova faza može trajati do dvije sedmice u zavisnosti od toga opšte stanje bolestan.

ARVI s crijevnim sindromom obično počinje prilično akutno, osoba pogrešno vjeruje da ima obično trovanje jer su simptomi vrlo slični, slabost, glavobolja, povraćanje, proljev. Zatim nastupa faza širenja virusa, pojavljuju se kašalj, začepljenost nosa, kihanje i grlobolja. U kliničkom obliku može se primijetiti intoksikacija gornjih dišnih puteva i glasno i često kruljenje u trbuhu. Stolica tokom bolesti je vodenasta, žuto-zelene boje sa stvaranjem pene.

Pročitajte također:

Koja je razlika između gripe i ARVI?

Teški oblik crijevne infekcije manifestuje se umjerenom do jakom glavoboljom, nesvjesticom i paroksizmalni kašalj. Na vrhuncu širenja virusa dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, često i do 39 stepeni. Vrijedi napomenuti da se porast temperature javlja i kod odraslih i kod djece.

Komplikacije i mortalitet kod ARVI sa intestinalnim sindromom

Ako se liječenje započne u pogrešno vrijeme, to može dovesti do komplikacija, koje zauzvrat mogu dovesti do smrti. U teškom obliku bolesti razvija se kardiovaskularna insuficijencija, posebno kod osoba koje imaju određene zdravstvene probleme i imaju jako oslabljen imuni sistem. U drugim slučajevima, bolest se javlja bez posljedica po ljudsko zdravlje. Nakon bolesti tijelo razvija relativni imunitet, a rizik od ponovnog oboljevanja je prilično nizak, to se odnosi samo na odrasle, dok su djeca u riziku od sekundarne infekcije sa akutnom respiratornom virusnom infekcijom sa crijevnim sindromom.

Kako bi se smanjio rizik moguća bolest Vodite računa o sebi, pazite na ishranu, unosite dovoljnu količinu obogaćenih namirnica u ishranu i uzimajte kompleksne vitaminski preparati. Što je imunološki sistem jači, tijelo se lakše bori protiv raznih virusa, uključujući i rotavirus.

Dijagnostika

Dijagnoza rotavirusne infekcije je prilično komplicirana procedura, jer su simptomi vrlo slični različitim crijevnim i želučanim poremećajima. Skup mjera, uključujući testove, omogućit će vam da postavite tačnu dijagnozu i započnete liječenje. ARVI s crijevnim sindromom može se dijagnosticirati samo ako se rotavirusi zaista nalaze u ljudskom tijelu.

Imunofluorescencija je test koji može pouzdano otkriti prisustvo rotavirusa, ali zbog cijene ove metode malo ljudi si to može priuštiti. Zapravo, uopće nije potrebno raditi skupe testove, jer će krvni test precizno otkriti prisustvo rotavirusa u tijelu. Za referencu, vrijedi reći da se test krvi provodi nekoliko puta tokom bolesti, jer se tokom procesa oporavka normalizira i obrazac očitavanja krvi.

Uvod

Bol u trbuhu jedan je od najčešćih razloga hospitalizacije djece u hitnoj bolnici. Preliminarna dijagnoza po prijemu takve djece u kliniku najčešće zvuči kao „sumnja na akutni upalu slijepog crijeva“, jer je to najčešća hirurška patologija koju je potrebno potvrditi ili isključiti u roku od nekoliko sati od dinamičkog promatranja. S obzirom na složenost kliničke dijagnoze akutnog apendicitisa u djece, predložene su brojne laboratorijske, instrumentalne i specijalne metode istraživanja, koje se, međutim, samo u određenoj mjeri nose sa svojim zadatkom. Laparoskopija (invazivni pregled koji zahtijeva anesteziju) je prepoznata kao najpreciznija metoda. Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike akutnog upala slijepog crijeva kod djece ograničene su potrebom organiziranja 24-časovne ultrazvučne službe, određenom pripremom pacijenata za studiju i, konačno, stvarnim fizikalnim principima ultrazvučnog skeniranja. Domaći i stranim istraživanjima posljednjih godina, kao i značajno lično iskustvo u radu sa sličnim kontingentom pacijenata pokazuje da je osjetljivost ultrazvuka u dijagnozi akutnog apendicitisa oko 80% (operater je zavisna varijabla), dok specifičnost dostiže 98%.

Ultrazvučni pregled (UZ) igra veliku ulogu kada je potrebno razlikovati sindrom boli u trbuhu kod djece nakon kliničkog isključenja akutnog upala slijepog crijeva. Ranije (prije širokog uvođenja ultrazvuka) takva djeca su otpuštana kući s dijagnozom „crijevne kolike“ ili „akutni mezadenitis“. U nekim slučajevima djeca su upućivana na specijalizirana odjeljenja: ako su uočene promjene u testovima urina - na odjel nefrologije s dijagnozom "infekcija mokraćnih puteva", ako su otkrivene patološke promjene kod djevojčica - na ginekološkom odjeljenju. Posebnu grupu činila su djeca sa zaraznim bolestima (ARVI, crijevne infekcije itd.).

Svrha ovog rada je pokazati mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u diferencijalnoj dijagnozi sindroma abdominalne boli kod djece u velikoj multidisciplinarnoj urgentnoj dječjoj ambulanti.

Rezultati istraživanja

U periodu od januara do juna 2002. godine na ultrazvučnom odjeljenju klinike pregledano je 3.716 djece hospitalizirane sa dijagnozom sumnje na akutni upalu slijepog crijeva. U 85% slučajeva (3159 slučajeva) ultrazvuk je urađen nakon što je klinička dijagnoza odbačena. Djeca koja su do hirurška intervencija Ultrazvuk nije rađen i isključeni su iz analize. Učestalost otkrivenih promjena prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1. Bolesti otkrivene ultrazvukom.

Dijagnoza	Broj pacijenata
	n	%
Promjene u pankreasu	514	13,83
Mesadenitis	438	11,78
Akutni apendicitis	287	7,72
Deformitet žučne kese	143	3,84
Cistitis, cistouretritis	97	2,61
Ginekološka patologija	79	2,12
Abnormalnosti u razvoju bubrega	74	1,99
Pijelonefritis	49	1,31
Hronični pijelonefritis i nefrolitijaza	41	1,10
Intususcepcija	12	0,30
Kalkuloza, polipoza žučne kese, invalid žučna kesa	8	0,21
Tumori (bubrezi, retroperitonealni)	8	0,21
Hepatitis, akutni holecistitis	6	0,16
Portalna hipertenzija	1	0,02
Strano tijelo duodenuma	1	0,02
Nije otkrivena ehotragenska patologija	1958	52,69
Ukupno pregledana djeca	3716	100,00

Deformiteti kod djece bili su čest ehografski nalaz i nisu uvijek bili praćeni subjektivnim tegobama. Da bi se pouzdano procijenio oblik mjehura, studija je provedena strogo na prazan želudac. Kada je otkriven deformitet, obavljeno je polipozicijsko skeniranje i studije orto- i klinostaze, što je omogućilo da se razlikuje labilna priroda savijanja, koja praktički nije imala klinički značaj. Na kraju ultrazvučnog pregleda zabilježene su samo uporne deformacije žučne kese (Sl. 1 a). Promjene na njegovim zidovima također su zabilježene u vidu blagog zadebljanja i povećane ehogenosti.

Eho znaci fine suspenzije u lumenu žučne kese bili su rijetki kod djece ispitivane grupe. Da biste izbjegli dijagnostičke greške povezane s pojavom razne vrste artefakata pri pregledu žučne kese, korišteno je polipozicijsko skeniranje, ponekad uz laganu kompresiju na područje od interesa za pomicanje susjednih crijevnih petlji plinom, što je u većini slučajeva bilo uzrok lažno pozitivnih rezultata.

Ehografska slika akutnog kolecistitisa kod djece ispitivane grupe bila je rijetka i nije se bitno razlikovala od one kod odraslih pacijenata. Na pozadini izraženog zadebljanja zidova mokraćnog mjehura (do 3-4 mm, rijetko - 5-7 mm), dispergirana suspenzija u njegovom lumenu i zona perifokalnog smanjenja ehogenosti, što odgovara edematoznim promjenama u periferiji -određena su vezikalna tkiva. Takođe rijetki ehografski nalazi su kamenci (pojedinačni ili višestruki) i polipi žučne kese (sl. 1b, 6,d).

Rice. 1. Bolesti žučne kese.

A) Deformacija cervikalnog dijela mjehura u obliku slova S.

b) Dijete, 5 godina, akutni holecistitis. Utvrđuje se značajno, neravnomjerno zadebljanje zida žučne kese, dispergirana komponenta u lumenu i perifokalna zona smanjene ehogenosti, što odgovara edematoznoj promjeni u perivezikalnim tkivima.

V) Dijete, 13 godina. Kamenac žučne kese (eho-gusto uključivanje u lumen s jasnom akustičnom sjenom.

G) Dijete, 11 godina, polip žučne kese (formacija srednje ehogenosti, fiksirana za zid mjehura, nepomična, bez akustične sjene; ​​dupleks dopler skeniranje otkriva eho znakove krvotoka u polipu.

Promjene u parenhima pankreasa kod djece bile su prilično česte, a upotreba termina „reaktivni pankreatitis“, koji često koriste ambulantni pedijatri, ne čini se sasvim ispravnom. Odsustvo kliničkih i laboratorijskih manifestacija pankreatitisa (i, naravno, odsustvo morfološke verifikacije patološki proces) nametnuo je korištenje koncepta „difuznih promjena reaktivne prirode“ u ultrazvučnom protokolu. Slične ehografske promjene (neujednačeno povećanje ehogenosti u obliku ehogenih žarišta malih tačaka) uočene su kod djece u pozadini crijevne infekcije, ARVI, eksudativne dijateze, bronhijalne astme, itd. Možda su morfološki supstrat ovih promjena promjene u zidovima malih posuda. Danas to moramo priznati ovo pitanje potrebna dodatna studija. Sam akutni pankreatitis kod djece izuzetno je rijedak, karakterizira ga difuzno ili žarišno smanjenje ehogenosti tkiva pankreasa, a problem ultrazvučne dijagnostike ovog stanja zahtijeva posebnu raspravu.

Akutni apendicitis je imao prilično jasnu ehografsku sliku, ali atipična lokacija slijepog crijeva (posebno retrocekalnog) značajno je ograničavala mogućnosti ehografske dijagnoze, a uvjet punjenja mjehura bio je strogo neophodan. Osim toga, bilo je potrebno uzeti u obzir da:

1. Na snimku se vizualizira samo fragment slijepog crijeva, a nije uvijek moguće procijeniti stanje svih dijelova slijepog crijeva,
2. nadutost značajno sprečava sprovođenje istraživanja,
3. za izvođenje ehografske procjene trbušne duplje to je neophodno bešike pacijent je popunjen, što nije uvijek izvodljivo (naročito kod male djece),
4. destruktivno izmijenjeni fragment slijepog crijeva, kada se izgubi diferencijacija njegovih slojeva, može biti teško ehografski razlikovati od transformiranog limfnog čvora (posebno kod gojazne djece).

Vermiformni apendiks sa upalnim promjenama vizualiziran je kao struktura ovalnog oblika sa jasno diferenciranim slojevima (slika 2). Njegov prečnik je od 8 mm i više. U nekim slučajevima zabilježen je nizak otporni arterijski protok krvi u zidu slijepog crijeva (kod nepromijenjenog slijepog crijeva - rezistivni indeks arterijski protok krvi obično iznad 0,7). U izolovanim slučajevima, koproliti su vizualizirani u lumenu procesa. Često je kod djece utvrđeno mala količina nefiksirana tečna komponenta u projekciji male karlice (retrovezikalna - kod dječaka, retrouterina - kod djevojčica).

Rice. 2. Akutni apendicitis.

a, b) nepromijenjeni fragment slijepog crijeva u B-modu i color Doppler modu. Poprečni presjek slijepog crijeva (njegov fragment je označen bijelom trokutastom strelicom) je zaobljena struktura promjera 5 mm s ehogenim središnjim dijelom (sluzokoža), hipoehogenim mišićnim slojem i ehogenim perifernim dijelom (serozna membrana).

Digitalne oznake: 1 - potkožna mast, 2 - rectus abdominis mišić, 3 - ilijačna arterija, 4 - ilijačna vena, 5 - iliopsoas mišić, 6 - fragmenti crijevnih petlji, 7 - tijelo pršljena.

c, d) Fragment slijepog crijeva sa upalnim promjenama (bijela trokutasta strelica), promjer - 9 mm, kontura je očuvana, dopler pregled otkriva povećanu vaskularnu šaru u zidu slijepog crijeva, okružen hiperehogenim tkivom (omentalni fragment).

d, f) Vermiformno slijepo crijevo s inflamatornom destrukcijom (intraoperativno - gangrenozni apendicitis). Konture fragmenta procesa su neravne, nejasne, neravnomjerno hiperemične, okružene heterogenim tkivom (fragment omentuma, reseciran tokom operacije).

g, h) Koprolit u lumenu slijepog crijeva.

Progresivne upalne promjene, praćene destrukcijom zidova slijepog crijeva, dovele su do promjena u ultrazvučnoj slici - konture dodatka postale su nejasne, ponekad izgubljene, a ponekad su se oko slijepog crijeva identificirala ehogena područja - fragmenti omentuma. Apscesi slepog creva su identifikovani kao ograničene, nehomogene strukture, ponekad je bilo moguće razlikovati fragmente baze apendiksa (slika 3).

Rice. 3. Komplikovani oblici akutnog apendicitisa.

a, b) Gangrenozno-perforirani apendicitis. Konture procesa su nejasne, slabo vidljive, zidovi ne pojačavaju vaskularni uzorak, potonji je pojačan u okolnim tkivima;

c, d, e) Infiltrat slijepog crijeva zbog karlične lokacije slijepog crijeva kod djeteta od 3 godine. Trajanje bolesti je najmanje 5 dana. Zidovi procesa su hiperemični, njegove konture se mogu pouzdano pratiti.

e, g) Apsces slijepog crijeva, trajanje bolesti je najmanje 2 sedmice. Retrovezikalno, blago desno od srednje linije, utvrđuje se heterogena fiksna tvorevina prečnika do 6 cm, zidovi mokraćnog mjehura su značajno zadebljani, a u lumenu postoji disperzna suspenzija. Sam vermiformni dodatak nije identificiran.

h) Apsces slijepog crijeva kod djeteta od 14 godina, trajanje bolesti je oko 7 dana. Desno od mjehura (zidovi potonjeg su značajno promijenjeni: edematozni, zadebljani) utvrđuje se fiksna formacija nejasnih kontura i hipo-, anehogenog sadržaja.

i) Apendikularni apsces u desnoj polovini abdomena (bijela trokutasta strelica). Otvorena strelica pokazuje donji pol desni bubreg.

Mesadenitis (upalna transformacija mezenteričnih limfnih čvorova) često se nalazi kod djece primljene na kliniku sa sumnjom na akutni apendicitis. Nakon isključivanja akutne hirurške patologije, dijagnoza kod takve djece često se formulira kao “ARVI s abdominalnim sindromom”.

Ultrazvukom trbušnih organa u desnoj ilijačnoj regiji i/ili nešto više (parakavalno) otkriveni su limfni čvorovi sa upalnim promjenama, koji su izgledali kao pojedinačni ili višestruki (često konglomerat), nepravilno zaobljene formacije glatkih, jasnih kontura, smanjene ehogenosti (sl. 4 a-d). Maksimalna veličina limfnih čvorova kod djece s banalnim mezadenitisom dostigla je 25-28 mm. Obično se u konglomeratu nalaze 2-3 velika limfna čvora, uz koje su susjedni brojni manji.

Akutna upala limfnog čvora manifestirala se promjenom njegovog oblika (postao je zaobljeniji) i difuznim smanjenjem ehogenosti; Dopler pregled je otkrio hiperemiju limfnih čvorova u vidu povećanja vaskularnog uzorka sa smanjenjem indeks otpornosti arterijskog krvotoka na 0,6 i ispod. Kako se smanjivala težina upalnog procesa, povećavala se ehogenost limfnih čvorova, oblik je postajao spljošten, limfni čvorovi su se postepeno (tjednima, ponekad i mjesecima) smanjivali u veličini i nestajali. Ehografske promjene, koje se smatraju manifestacijama akutne upalne transformacije limfnih čvorova (okrugla oblika, hipoehogenih, češće više od 10-14 mm u prečniku u zavisnosti od uzrasta djeteta), klinički su se manifestovale sindromom abdominalne boli, kao upalnim promjene su se smirile (plosnati limfni čvorovi srednje ehogenosti) subjektivno Djeca se nisu žalila. U jednom slučaju bol u trbuhu kod djeteta uzrokovan je stranim tijelom duodenum s razvojem erozivnog gastroduodenitisa, mezadenitisa. Detekcija linearnih stranih tijela ultrazvukom je vrlo teška i moguća je samo uz pažljivo polipozicijsko skeniranje (slika 4e-h).

Rice. 4. Promjene u limfnim čvorovima i stranom tijelu duodenuma.

a, b) B-mode studija i Dopler skeniranje u energetskom modu za mezadenitis. Dijete, 6 godina. Određuje se konglomerat hiperemičnih limfnih čvorova smanjene ehogenosti.

c, d) Povećani karlični limfni čvorovi sa limfosarkomom kod djeteta od 5 godina; bijela trokutasta strelica prikazuje nepromijenjeni fragment slijepog crijeva.

d, f) B-mode studija i dupleks dopler skeniranje, respektivno, u periumbilikalnoj regiji na desnoj, longitudinalni pristup. U lumenu crijeva nalazi se cjevasta struktura dužine do 5 cm i debljine oko 3,5 mm. Povećava se protok krvi u zidu crijeva.

i) B-režim pregleda u periumbilikalnoj regiji desno, poprečni pristup. U lumenu crijeva nalazi se prstenasta inkluzija do 3,5 mm u promjeru (bijela strelica), koja se teško razlikuje od fragmenata izmijenjene crijevne sluznice.

U našem zapažanju, u lumenu crijevne petlje u desnoj polovini abdomena ehografski je vizualiziran fragment cjevastog stranog tijela (štapić od lizalice) dužine 5 cm, prečnika 3,5 mm i eho znakova teškog mezadenitisa. Obična radiografija trbušne šupljine nije otkrila patološke inkluzije; ponovljene studije(3 puta u toku 1 dana), pozicija stranog tijela nije promijenjena, potonje je uklonjeno endoskopski.

Intususcepcija se javljala pretežno kod male djece (od 5 do 30 mjeseci života), iako je, u stvari, uočena i kod novorođenčadi od 2 mjeseca i adolescenata. Naše vlastito iskustvo pokazuje da se ova patologija mora imati na umu u svim slučajevima ultrazvučnog pregleda mališana s bolovima u trbuhu i ciljanog traženja ove patologije. U velikoj većini slučajeva intususcepcija je utvrđena u desnoj polovini abdomena, subhepatično ili u nivou pupka. Prilikom poprečnog skeniranja, intususcepcija ima zaobljen oblik (do 25-35 mm u promjeru), slojevitu strukturu zbog diferenciranih slojeva crijevnog zida (tzv. "ciljani" simptom). longitudinalno skeniranje vizualizirana je slojevita struktura ovalnog oblika veličine oko 30 x 50 mm (tzv. simptom „slojnog kolača“). Uzroci intususcepcije su različiti, a geneza patologije još nije u potpunosti utvrđena. U pojedinim slučajevima intususcepcija je bila izazvana inflamatornom transformacijom mezenteričnih limfnih čvorova, koji su bili zahvaćeni strukturom intususcepcije i ehografski se diferencirali kao hipoehoične strukture okruglog oblika u njenom središnjem dijelu (Sl. 5). Dopler studija je omogućila da se utvrdi da li je vaskularni uzorak sačuvan u fragmentima crijeva koji su uključeni u intususcepciju, što je bio prognostički povoljan znak (takve intususcepcije se obično lako rješavaju pneumoirigografijom). Odsustvo vaskularnog uzorka u intususcepciji ukazuje na teške ishemijske poremećaje u zahvaćenim intestinalnim fragmentima. Sonografska procjena ostalih dijelova crijeva sugerirala je prisustvo crijevne opstrukcije.

Rice. 5. Intususcepcija.

A) Dijete 2 godine, pneumoirigografija. Glava intususcepcije prikazana je bijelom strelicom.

b, c) Isto dijete, studija B-moda. Polipozicijsko skeniranje u desnom hipohondrijumu. Određena je slojevita aperistaltička struktura nepravilnog cilindričnog oblika. Poprečno skeniranje (b) otkriva ehografski simptom „mete“, uzdužno skeniranje (c) otkriva simptom „slojenog kolača“.

G Drugo dijete. Ehografski simptom "mete", u čijem se središtu vizualizira formacija ovalnog oblika srednje ehogenosti (bijela strelica) - limfni čvor s upalnom transformacijom.

d Drugo dijete, dupleks dopler skeniranje u boji. U crijevnim fragmentima se identifikuje više krvnih žila koji formiraju intususcepciju.

e Dopler skeniranje u energetskom modu (drugo dijete). Identificira se fragment velike žile, ne vizualizira se protok krvi unutar intususcepcije.

i Intestinalna opstrukcija 18-mjesečno dijete sa intususcepcijom malih kolika (bolesno 22 sata). Glava intususcepcije prikazana je bijelom trokutastom strelicom, aferentna petlja crijeva (uparena bijela strelica) je proširena na 27 mm.

Ginekološke bolesti kod djece bile su prilično česte, najčešće u adolescenciji. Volumetrijski procesi cistične ili solidne prirode u projekciji jajnika zahtijevali su konzultacije dječji ginekolog i lečenje u specijalizovanoj bolnici (slika 6). Rijetka patologija koja je zahtijevala hitnu intervenciju (uglavnom laparoskopsku) bila je torzija adneksa, koja se javlja čak i kod mladih djevojaka (6 opažanja). Ehografski, u projekciji privjeska, ravnomjerno je utvrđena nepravilno zaobljena struktura sa malim pomakom (oko 4-6 cm u prečniku u zavisnosti od uzrasta djeteta). povećana ehogenost s malim anehogenim inkluzijama okruglog oblika (folikuli na pozadini infiltriranog, edematoznog parenhima s područjima krvarenja). Vaskularni uzorak je praćen samo duž periferije jajnika, u njegovom parenhimu nisu identificirani krvni sudovi. Hitna intervencija omogućila je očuvanje organa, a ehografsko promatranje u postoperativnom periodu omogućilo je praćenje rezultata liječenja. Relativno rijetka patologija adolescencija bili hematometra i hematokolpos. Ehografska dijagnoza ove patologije je prilično jednostavna, ultrazvučna slika je bila vrlo karakteristična.

Rice. 6. Ginekološke bolesti.

A) Dijete, 12 godina, skeniranje u suprapubičnoj regiji, kosi poprečni pristup. U projekciji lijevih privjesaka utvrđuje se inkluzija okruglog oblika, promjera do 48 mm, tankih stijenki, s tekućim sadržajem, bez znakova krvotoka unutra.

b) Dijete, 13 godina. U projekciji desnih dodataka utvrđuje se zaobljena inkluzija, promjera do 56 mm, prosječne ehogenosti, bez znakova protoka krvi unutra.

c, d) Hematometra, dijete, 13 godina. Studija B-moda, poprečnog presjeka i respektivno. U projekciji male karlice iza mokraćnog mjehura (potonji je oštro deformiran) utvrđuje se da je vrlo velika (najmanje 24 x 14 x 12 cm) nepravilnog oblika formacija tankih zidova ispunjena disperziranom suspenzijom (sadržaj se pomiče kada se promijeni položaj djetetovog tijela).

d, f) Dijete staro 2 godine. B-režim pregleda u suprapubičnoj regiji, kosi poprečni pristup. U projekciji lijevih privjesaka utvrđuje se nepravilno zaobljena inkluzija, dimenzija do 56 x 42 mm, srednje ehogenosti, sa pojedinačnim malim tečnim inkluzijama nepravilnog oblika unutar (torzija jajnika). Vaskularni uzorak u projekciji transformiranog jajnika nije vidljiv.

g, h) Hematokolpos, dijete, 14 godina. U projekciji male karlice iza mokraćnog mjehura utvrđuje se velika (12 x 10 x 9 cm) nepravilno oblikovana tvorba tankih stijenki, ispunjena disperznom suspenzijom (sadržaj se pomjera pri promjeni položaja djetetovog tijela), iznad kojim se tijelo materice razlikuje.

Uobičajeni ultrazvučni nalaz je bio patološka stanja organa urinarnog sistema. Cistitis kao uzrok abdominalnog sindroma identifikovan je sa približno istom učestalošću i kod devojčica i kod dečaka (Sl. 7). U nekim slučajevima utvrđena je dilatacija distalnih uretera sa simptomima ureteritisa. Akutni pijelonefritis je češće otkriven kod djevojčica. Utvrđeno je zadebljanje i dvostruka kontura zdjelice (edem) na pozadini poremećene kortiko-medularne diferencijacije zbog edematozno-infiltrativnih promjena u bubrežnom parenhima. Intrarenalni vaskularni uzorak je očuvan, a ishemijske zone nisu otkrivene u bubrežnom parenhimu. U težim slučajevima utvrđeno je fokalno povećanje ehogenosti sa gubitkom karakterističnog ehografskog obrasca parenhima, lokalno osiromašenje parenhimskog krvotoka tokom dopler pregleda. Otkrivanje takvih promjena zahtijevalo je hitnu konzultaciju sa urologom i korekciju liječenja. Utvrđene urološke bolesti bile su brojne, te u okviru ovog istraživanja nema smisla pokušavati detaljno prikazati cjelokupnu raznolikost patologija. Ograničićemo se na nabrajanje identifikovanih bolesti: hidronefroza - 11, pijeloektazija - 22, ureterohidronefroza - 2, sumnja - 5, duplikacija bubrega - 18, aplazija bubrega - 4, potkovičasta deformacija bubrega - 2, cistična bubrežna displazija 7, distopija bubrega - 3 Otprilike 2/3 pacijenata otpušteno je kući uz preporuku na pregled kod specijaliste u mjestu stanovanja (udvostručavanje bubrega, anomalije u položaju, broju i relativnom položaju bubrega, pijelektazija, jednostruki male ciste itd.). Preostaloj djeci bilo je potrebno prebacivanje na specijalizirano odjeljenje, pregled i određivanje daljih taktika upravljanja.

Rice. 7. Upalne bolesti bubrega i mokraćne bešike.

a, b) Otkrivaju se izražene difuzne promjene u bubrežnom parenhima (kortikomedularna diferencijacija nije vidljiva) na pozadini blage pijelektazije, izraženih eho znakova edema zdjelične sluznice (bijela strelica). Intrarenalni vaskularni uzorak je očuvan.

c, d) Infiltrativni oblik akutnog pijelonefritisa kod djeteta od 2 godine. U projekciji donjeg fragmenta bubrega utvrđuje se slabo razgraničena zona heterogenog povećanja ehogenosti do 5 cm u prečniku, kontura bubrega je neujednačena, kortikomedularna diferencijacija nije pouzdano praćena, u zoni povećane ehogenosti intrarenalni vaskularni uzorak je značajno osiromašen.

d) Indirektni eho znaci cistitisa: zid mjehura je neravnomjerno zadebljan, u lumenu je fina suspenzija.

e) Indirektni eho znaci cistoureteritisa: zid mjehura je neravnomjerno zadebljan, u njegovom lumenu se nalazi fina suspenzija, utvrđuje se oticanje sluznice distalnih uretera (bijele trokutaste strelice).

g, h) Akutna opstrukcija urinarnog trakta. Određuje se dilatacija sabirnog sistema bubrega i kamenac na ušću mokraćovoda (bijela trouglasta strelica).

Tumori su bili rijetki među analiziranom grupom djece, ali je, ipak, bilo potrebno zapamtiti ovu patologiju. Prema našim zapažanjima, u 1 slučaju je postojao maligni tumor koji je nastao iz vrha desne strane ilium, u 3 slučaja - malignih tumora bubrezi, u 1 slučaju - limfosarkom trbušne šupljine, u 3 slučaja - limfangiomi koji izlaze iz korijena mezenterija (slika 8). Provođenje sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda korištenjem Doppler tehnologije omogućilo je precizno određivanje lokacije tumora i karakteristika intratumoralne hemodinamike.

Rice. 8. Tumori.

A) Dijete, 5 godina. Ekskretorna urografija. 6-minutna slika ne pokazuje funkciju desnog bubrega.

c, d) Isto dijete, B-mode studija i power Doppler skeniranje, respektivno. U donjem fragmentu desnog bubrega otkriven je veliki tumor (do 8 cm u promjeru), može se pratiti intrarenalni vaskularni uzorak u gornjem fragmentu bubrega, ali u projekciji tumora nije pouzdano određen.

d) Dijete, 6 godina. Dupleks dopler skeniranje u kolor dopler modu. Uočava se vrlo velika (do 13 cm u promjeru) formacija mase koja izlazi iz donjeg fragmenta desnog bubrega. U projekciji tumora može se vidjeti jedna velika žila.

e) Doplerografija intratumoralnog suda. Može se uočiti arterijski tip krvotoka sa vrlo niskim perifernim otporom (RI = 0,31).

i) Limfangiom trbušne šupljine kod djeteta od 2 godine (višekomorna tvorba ukupnih dimenzija oko 9x5 cm).

h) Limfosarkom kod djeteta od 13 godina (nejasno razgraničena formacija do 13 cm u prečniku sa heterogenim sadržajem).

Rijedak ehografski nalaz kod djeteta sa abdominalnim sindromom bila je kavernozna transformacija. Tipična ehografska slika nam je omogućila da precizno razlikujemo bolest.

Diskusija

Akutni apendicitis je najčešće hirurško oboljenje kod dece, sa opšti nivo incidencija dostiže 3,2 na 1000 djece godišnje. Shodno tome, ako dijete ima pritužbe na bolove u trbuhu, ova bolest mora biti potvrđena ili opovrgnuta što je prije moguće. Pažljivo klinički pregled ne omogućava uvijek tačnu dijagnozu, što određuje stalni interes za procjenom dijagnostičke učinkovitosti različitih pomoćnih istraživačkih metoda. Laboratorijske metode (promjene u krvnim pretragama) su nespecifične i ne mogu značajno pomoći u dijagnozi. Temeljni doprinos dijagnozi akutnog apendicitisa kod djece dala je laparoskopija, koja omogućava ne samo procjenu stanja samog slijepog crijeva, već i razlikovanje bolesti drugih trbušnih i karličnih organa. Samo u 1,2% slučajeva laparoskopija ne daje tačnu procjenu stanja slijepog crijeva. Glavni nedostatak metode je njena invazivnost.

U 80-im godinama se velika pažnja počela poklanjati neinvazivnim dijagnostičkim metodama, od kojih je glavna bila elektromiografija prednjeg trbušnog zida, koja omogućava kvantificiranje mišićne napetosti. Međutim, ova metoda nije apsolutno točna, čak i uz maksimalno iskustvo i vještine u radu s pacijentima ove grupe, dijagnostičke greške se bilježe u najmanje 6% slučajeva. Prekomjerna dijagnoza (4% grešaka) javlja se kod djece sa upalnim procesima u trbušnoj šupljini neapendikularnog porijekla (prvenstveno mezadenitisom). Nedovoljna dijagnoza je zbog atipične lokacije procesa. Slični problemi nastali su i pri korištenju termovizije, odnosno snimanja infracrvenog zračenja iz prednjeg trbušnog zida. Kao i kod elektromiografije, upalne procese bez slijepog crijeva je teško ili nemoguće razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva.

Fundamentalno nove mogućnosti u dijagnostici i diferencijalna dijagnoza ultrazvuk je doprinio sindromu abdominalne boli. Pojava visokofrekventnih senzora omogućila je ehografsku procjenu malih objekata, uključujući slijepo crijevo. Istraživanja u ovoj oblasti započela su kasnih 70-ih, ali su postala široko rasprostranjena sredinom 80-ih. Studije provedene na velikom kliničkom materijalu potvrdile su mogućnost ehografske dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, ali i otkrile ograničenja metode povezana s posebnostima lokacije slijepog crijeva i fizičkim principima ultrazvučnog skeniranja. Prema najtemeljitijim studijama, tačnost ultrazvučne dijagnoze akutnog apendicitisa pod najpovoljnijim uslovima (tehnologija visoke rezolucije, značajno lično iskustvo lekara) kod odraslih pacijenata ne prelazi 70-85%, a rutinskim pregledom opada. na 50-60%. Paralelna upotreba ultrazvučne dijagnostike i kompjuterizovana tomografija(CT) među pedijatrijskim pacijentima sa sumnjom na akutni apendicitis pokazao je određenu korist od CT-a. Tako je za ultrazvuk osjetljivost bila 74-92%, specifičnost - 94-98%, a za CT - osjetljivost - 84% i specifičnost - 99%. U grupi odraslih pacijenata prednost CT-a je bila očiglednija: tačnost ultrazvuka je bila 68%, tačnost CT-a je bila 94%. Uvođenje Dopler tehnologije sa mogućnošću procjene protoka krvi u vizualiziranom fragmentu slijepog crijeva povećava dijagnostičku točnost (osjetljivost - 90%, specifičnost - 94%). U svakom slučaju, ultrazvuk je od velike pomoći kliničarima: na primjer, početni pregled hirurga u dijagnostici akutnog upala slijepog crijeva imao je osjetljivost od 50%, a specifičnost od 88%, a ultrazvuk - 85% odnosno 96%.

Za 2,5 godine rada ultrazvučnog odjeljenja, od 3716 djece sa sumnjom na akutni apendicitis, klinička dijagnoza je odbačena kod 3159 djece, a samo kod 557 djece klinička slika akutnog apendicitisa bila je izražena ili sumnjiva. U 287 slučajeva ehografske promjene su smatrane manifestacijom akutnog upala slijepog crijeva. Ukupno je u studijskoj grupi pacijenata operisano 337 djece, a intraoperativna dijagnoza akutnog apendicitisa (različiti klinički oblici i stadiji) postavljena je u 298 slučajeva. Distribucija ultrazvučnih nalaza “akutnog apendicitisa” bila je sljedeća:

• istinski pozitivni rezultati - 275 slučajeva,
• lažno pozitivan - 12 slučajeva,
• pravi negativan - 247 slučajeva,
• lažno negativan - 23 slučaja.

U skladu s tim, dijagnostički pokazatelji učinka ultrazvuka u našoj klinici u protekle 2,5 godine bili su sljedeći:

• osjetljivost - 92,3%,
• specifičnost - 95,4%,
• prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata - 95,8%,
• negativna prediktivna vrijednost - 91,5%,
• tačnost - 93,7%.

Lažno pozitivnim su se smatrali ne samo oni kod kojih je intraoperativno otkriven nepromijenjen apendiks (4 opservacije), već i slučajevi kada ehografski znaci upalne transformacije slijepog crijeva nisu bili praćeni kliničkim manifestacijama, a djeca nisu operisana. Prilikom dinamičke ultrazvučne kontrole u 2 slučaja ehografska slika nije promijenjena, a u 6 slučajeva slijepo crijevo nije otkriveno nakon 2-5 dana.

Visoka dijagnostička efikasnost ultrazvučne dijagnostike akutnog apendicitisa u našoj vlastitoj studiji može se objasniti s nekoliko faktora:

1. adekvatnu pripremu pacijenata. Istovremeno, potrebno je naglasiti važnost adekvatne interakcije između službe dijagnostike (ultrazvuk) i hirurških odjela koji pružaju priprema pacijenta,
2. značajno iskustvo u radu sa ovom populacijom pacijenata, poznavanje ultrazvučnih tehnika o tehnikama skeniranja i kliničkim karakteristikama akutnog upala slijepog crijeva kod djece,
3. koristeći ultrazvučnu tehnologiju visoke rezolucije, multifrekventne senzore, uključujući linearne 5-8 MHz.

Ne možemo zanemariti ogromnu važnost ultrazvučnog pregleda za identifikaciju “neapendikularne” patologije. Štoviše, za razliku od laparoskopije (najpreciznije metode za dijagnosticiranje akutnog apendicitisa danas), ehografska procjena je dostupna ne samo za trbušne i karlične organe, već i za pleuralne šupljine i organa retroperitonealnog prostora. U domaćoj i stranoj literaturi postoji veliki broj publikacija koje su najviše posvećene ultrazvučnoj dijagnostici razne bolesti prilikom pregleda pacijenata primljenih u bolnicu sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva. To su uglavnom bolesti hepatobilijarnog sistema i gastroenterološke bolesti. U našim vlastitim studijama, ehografski je pronađeno sljedeće kod djece primljene u bolnicu sa sumnjom na akutni apendicitis: inflamatorne bolesti i anomalije bubrega i urinarnog trakta, bolesti hepatopankreatobilijarnog sistema, ginekološke bolesti, tumori trbušne duplje i bubrega itd. Rezultati predstavljeni u ovoj publikaciji pokrivaju samo poslednje 2,5 godine i to samo na jednoj moskovskoj klinici, ali raznolikost i broj bolesti daje jasnu predstavu o vrednosti ultrazvuka kod dece. sa sindromom abdominalne boli.

Dakle, ultrazvučni pregled djece primljene u bolnicu sa sumnjom na akutni apendicitis omogućava ne samo da se potvrdi prisutnost sumnje na dijagnozu, već i da se utvrdi uzrok sindroma boli nakon kliničkog isključivanja akutne kirurške patologije. Iskustva odjela ultrazvučne dijagnostike multidisciplinarne hitne dječje bolnice sugeriraju da je ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i karlice indiciran za sve pacijente primljene u bolnicu sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva, čak i u odsustvu kliničke manifestacije akutna abdominalna patologija. Shodno tome, na osnovu ehografskog nalaza odlučuje se o pitanju daljeg pregleda djeteta ili prelaska na specijalizirano odjeljenje, što doprinosi potpunijem i ranijem otkrivanju i korekciji različitih bolesti kod djece.

Književnost

1. Dječja ultrazvučna dijagnostika / Pod. Ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolina. M.: Vidar-M, 2001. str. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominalna hirurgija kod dece / M.: Medicina, 1988. P. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akutni apendicitis u djetinjstvu / M.: Medicina, 1980. 192 str.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrazvučni pregledi koje rade kirurzi za pacijente s akutnim bolom u abdomenu: prospektivna studija // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Utjecaj sonografije na dijagnozu i liječenje akutnog bola u donjem dijelu trbuha u djece i mladih odraslih // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominalni ultrazvučni pregled klinički dijagnosticiranih ili sumnjivih upala slijepog crijeva prije operacije // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Kompjuterizirana tomografija u dijagnozi dvosmislenog upala slijepog crijeva // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Dopler ultrazvuk precizno provjerava pacijente sa upalom slijepog crijeva //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografija akutnog apendicitisa u djece: 7 godina iskustva // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Akutni apendicitis u djece: usporedba kliničke dijagnoze s ultrazvukom i CT snimanjem // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Upala slijepog crijeva i ultrazvučna dijagnoza u djece // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selektivna upotreba ultrazvuka za akutni apendicitis kod djece // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. Vrijednost ultrasonografije u rendgenskom negativnom netraumatskom akutnom abdomenu // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Hitni ultrazvuk abdomena u djece: aktualni koncepti // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Korisnost ultrazvuka u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva kod djece//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, Horsch S, Wiater A. Ultrasonografija kod sumnje na akutni upalu slijepog crijeva u djetinjstvu – izvještaj o 1285 slučajeva // Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Utjecaj ultrazvuka na donošenje kliničkih odluka kod akutnog apendicitisa: prospektivna studija // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Vrijednost ultrazvuka abdomena u procjeni djece s bolovima u trbuhu // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Navikli smo da akutne respiratorne bolesti nazivamo prehladom, ali iza ovoga jednostavnom recju laži ozbiljna bolest, što može izazvati ozbiljne komplikacije. Često se javlja ARVI sa abdominalnim sindromom, ali mnogi ne znaju šta je to.

Ponekad ARVI prati abdominalni sindrom

Ne postoje identični organizmi na planeti. Svaka osoba je jedinstvena osoba, dok jedna lako podnosi bolest, druga, čak i sa uobičajenom curi iz nosa, ne može podići glavu s jastuka. Djeca i stariji su najgore oboljeli od respiratornih bolesti. Prvi još nisu formirali imuni sistem, drugi više nemaju unutrašnji potencijal koji štiti od napada zaraznih bolesti. Predškolci i školarci su češće podložni komplikacijama od ostalih, doktori su stalno suočeni s akutnim respiratornim virusnim infekcijama s abdominalnim sindromom kod djece. Kakvo je ovo stanje, koji su uzroci i simptomi patologije, hajde da to shvatimo. Ali prvo morate znati osnovne uzroke problema, koji uključuje ARVI.

Šta je grip

Ova bolest predstavlja veliku opasnost zbog svoje visoke zaraznosti i donijela je mnogo nevolja čovječanstvu. Po prvi put stanje bolesne osobe opisao je veliki Hipokrat, a tek tada su, sudeći po simptomima, svi počeli shvaćati mi pričamo o tome o gripu. Bolesnika su bole ruke i noge, bole ga zglobovi i mišići, teško je gutao zbog bolova, a temperatura mu je porasla. Ono što je plašilo ljude kod ove bolesti je to što je nakon komunikacije sa oboljelim, bolest kod njih nastajala za nekoliko sati ili dana. Stotine, pa hiljade, pa stotine hiljada ljudi su se zarazili. Tako je epidemija zahvatila milione ljudi, prelazeći granice, pa čak i kontinente. Tokom srednjeg vijeka, čak su smislili naziv "italijanska groznica". Iz nekog razloga ljudi su odlučili da je uzrok bolesti Italija, sunčana i topla zemlja. Nesavršena, blago rečeno, medicina tog doba nije bila u stanju da izdrži respiratorne bolesti. U početku je pacijent kašljao, kijao, imao je upalu grla i doslovno izgorio u roku od nekoliko dana ili umro od komplikacija. Jedino što su iscjelitelji mogli predložiti je da se pije više tople vode, biljnih odvara, meda, pčelinjeg ljepila itd.

Šta je uzrok epidemija

Dugi niz godina doktori su razmišljali odakle dolazi ova bolest. Za problem su se zanimali i filozofi koji su razloge tražili u lokaciji Sunca, Mjeseca i drugih planeta. Predstavnici njemačke nauke su neko vrijeme bili uvjereni da je grip uzrokovan kiselim kupusom i ribom, koji su se najviše konzumirali u zimskim mjesecima. Ali sva mišljenja su se složila u jednom: Gospod kažnjava ljude za teške grijehe i jedino što preostaje je moliti se. Moć molitve niko ne poriče, ali je i dalje bilo teško oporaviti se od bolesti i broj umrlih se samo povećavao.

Srećom, u 20. veku bilo je moguće otkriti ne samo patogene, već i stvoriti vakcine, zahvaljujući kojima talas epidemija zaobilazi osobu koja je vakcinisana ili se manifestuje u blagom obliku.

Simptomi ARVI

Trenutno nema odrasle osobe koja ne zna da se gripa javlja zbog infekcije virusom. Poznato tip A, B, C, najčešći od njih je A. Upravo ovaj tip provocira epidemije velikih razmera, može uticati ne samo na ljude, već i na životinje, pojavljuje se ptičji, svinjske gripe. Tip BČešće pogađa dječji organizam, ali je blag i može izazvati komplikacije samo kod osoba sa slabim imunitetom. Tip C- rijetka vrsta, čija je etiologija malo proučena.

Simptomi ARVI-ja su prilično raznoliki: bol u trbuhu može biti jedan od simptoma

Da biste utvrdili da je osoba bolesna od akutne respiratorne bolesti, obratite pažnju na simptome. Prije svega, zahvaćeni su respiratorni putevi, gdje se virus koji je prodro kapljicama u zraku naseljava i počinje se razmnožavati. Infekcija prodire u epitel sluznice i ulazi u krvotok, što potiče širenje po cijelom tijelu. Borba počinje zdrave ćelije kod agresivnog virusa, njihovi proizvodi raspadanja prodiru u svaki organ, a tijelo prima snažnu dozu toksina. Trovanje se direktno manifestira kroz:

• glavobolja;
• bolovi u zglobovima i mišićima (mijalgija);
• grlobolja zbog suhe sluzokože;
• osjećaj zimice;
• umor, slabost i vrtoglavica.

Važno: Rast oznake na termometru može zavisiti od stanja organizma, kao i drugih faktora, i traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

ARVI: ozbiljnost

Na osnovu manifestacija intoksikacije - indikator temperature, hemoragijski sindrom, stanje neurologije, stručnjaci klasifikuju 4 stepena težine: blagi, umereni, teški i hipertoksični. Ovo drugo se javlja samo kod gripe.

• Blaga se izražava povećanjem temperature na 38-39 stepeni, bolesnika prati glavobolja, umor i slabost.
• ARVI srednji stepen težinu nadopunjuju kašalj, kijanje, začepljenost nosa, kože blijed.
• Kada temperatura poraste sa 40 na 40,5 stepeni, primećuje se teška slika. Pacijent može osjetiti halucinacije, mučninu, povraćanje i jaku vrtoglavicu.
• Hipertoksičan - najteži oblik, koji karakterizira povraćanje, proljev, jaka glavobolja, konvulzije, temperatura raste iznad 40 stepeni, manifestuje se hemoragijski sindrom - sluznica postaje visoko propusna i krvari. IN u ovom slučaju, postoji visok rizik od komplikacija u obliku:
• encefalitis;
• meningitis;
• upala pluća;
• bronhitis;
• traheitis, itd.

Vrste ARVI

• Naučnici su izbrojali više od 200 nama poznatih tipova virusa, uključujući adeno-, roto-, corona-, enteroviruse itd. Sve vrste imaju slične simptome i dijele različite. Roto i entero uzrokuju ne samo glavobolju i bolove, već i probleme sa gastrointestinalnim traktom.
• Rinovirus zahvaća sluzokožu nosa i grla, uzrokujući curenje iz nosa, kijanje, začepljenost, grlobolju, upalu grla, suhoću u larinksu, a temperatura raste do subfebrilnih - 37 stepeni.
• Sincicijalna infekcija uzrokuje napade gušenja, pacijentu nedostaje zraka, a u disajnim putevima se čuje zvižduk.
• ARVI: adenovirusna infekcija. Prije svega, zahvaćena je sluznica, limfoidno tkivo i očna konjunktiva. 2-3 dana nakon pojave glavnih simptoma, Limfni čvorovi po cijelom tijelu, uključujući i abdominalni dio. Zbog toga se javljaju bol, dijareja i nadutost. Stepen intoksikacije za ovu vrstu ARVI je umjeren.

Želudac može boljeti zbog infekcije adenovirusom

At respiratorna infekcija Kod djece se često opaža abdominalni sindrom. Uzrok stanja može biti pogoršanje bolesti, dodavanje rotavirusa, infekcija koja zahvaća gastrointestinalni trakt, kao i bubrege, slezinu i mjehur. Najviše obolijevaju predškolska i osnovnoškolska djeca, virus se brzo širi i već 4-5. dana javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u stomaku;
• porast temperature;
• suho grlo;
• začepljenost nosa, curenje iz nosa, kihanje;
• dijareja;
• mučnina, povraćanje;
• slabost, umor;
• gubitak svijesti.

Kako se nositi sa ARVI

Akutne respiratorne bolesti bilo koje vrste trebaju liječiti specijalizirani specijalisti. Proučava se kompletna anamneza, prikupljaju se podaci i mogu biti potrebni testovi koje treba pažljivo ispitati. Tek nakon tačne dijagnoze liječnik će znati kako liječiti ARVI s temperaturom ili drugim stvarnim znakovima.

Kompleksna terapija respiratornih bolesti uključuje:

• uzimanje antivirusnih lijekova;
• antipiretici;
• antihistaminici;
• bronhodilatatori;
• antispazmodici;
• analgetici itd.

Važno: pacijent ne bi trebao razmišljati o tome kako liječiti ARVI s groznicom. Često indikator na termometru ukazuje na borbu naših ćelija protiv virusa. Zbog toga se naše tijelo zagrijava, stvarajući “nepodnošljive” uvjete za strane i patogene mikroorganizme.

Kvalificirani ljekar mora postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Osnovna pravila ponašanja tokom ARVI

Jednako je važno pridržavati se pravila po kojima će se tijelo brže oporaviti i lakše preživjeti zaraznu bolest.

1. Mir. Odmor u krevetu u slučaju ARVI, ovo je važan zadatak, zahvaljujući kojem tijelo štedi snagu i akumulira nove.
2. Piće. Obilne količine tečnosti direktno utiču na smanjenje stepena intoksikacije. Voda, sokovi, voćni napici, kompoti, biljne infuzije ispiru toksine i regulišu razmenu toplote. Toksični ostaci proizvoda raspadanja izlučuju se zajedno s urinom i znojem.
3. Svjež zrak u pacijentovoj sobi kroz redovnu ventilaciju i ugradnju ovlaživača zraka očistit će atmosferu od virusa.
4. Pravilna prehrana uz uključivanje zdravih i prirodnih proizvoda pomoći će da se riješite ustajalih procesa u gastrointestinalnom traktu i olakšate rad jetre i bubrega. Ako vas boli grlo, morate jesti viskozne kaše, piree i čorbe.

Kako izbjeći ARVI

Da se oslobodim tela bolni simptomi prijeteći opasnim posljedicama, bolje je spriječiti bolest. Imunizacija protiv novih sojeva gripa provodi se svake godine, što daje visoku garanciju zaštite.

S obzirom na to da grip brže napada organizam sa slab imunitet, potrebno ga je ojačati:

• izliječiti hronične, dugotrajne bolesti;
• nemojte prehlađivati;
• ne nosite mokre cipele;
• tokom epidemija ograničiti kontakte;
• nositi zavoj od gaze.

Plivanje pomaže u jačanju tijela i poboljšanju njegove odbrane

Aktivnim načinom života poboljšava se metabolizam, cirkulacija krvi, obnavljaju se ćelije, jača unutrašnji potencijal. Plivanje, trčanje, jednostavne večernje šetnje na svježem zraku ključ su ne samo dobro zdravlje, ali takođe Dobro raspoloženje. Ali pošto se dešava da je bolest prevazišla, potrebno je hitno obratiti se lekaru. Bolesti disajnih organa posebno su opasne za djecu, u čijim se organima infekcija umnožava i širi za nekoliko sati. Često se javljaju situacije kada se život ne računa u satima, već u minutama.