Vrijeme fiksacije Ilizarov aparatom nakon uklanjanja noge. Upotreba aparata Ilizarov za razne hirurške zahvate kostiju. Tretman aparatom Ilizarov

Uputstvo za upotrebu:

Aparat Ilizarov je ranih pedesetih godina dvadesetog veka stvorio poznati sovjetski hirurg G. A. Ilizarov. Uređaj koji je napravio Ilizarov sastoji se od četiri metalna skeletna vučna kraka, pričvršćena na dva prstena i međusobno povezana pokretnim šipkama. Tokom godina, ovaj uređaj je postepeno unapređivan. Savremeni aparat Ilizarov napravljen je od titanijuma sa visokim indeksom čvrstoće. Moderni dizajni koriste štapove od titana ili karbonskih vlakana umjesto žbica. Kruti prstenovi u njemu zamijenjeni su pločama, polukrugovima i trokutima. Prilično lagan i malih dimenzija, savremeni medicinski uređaj ima široku primjenu u traumatologiji, estetskoj medicini i ortopediji za korekciju proporcija tijela, zakrivljenosti nogu, urođenih deformiteta, klinastog stopala i abnormalnog razvoja kostiju stopala. Ovaj uređaj se koristi kod rahitisa, pseudartroze, kod fraktura različitih lokacija i složenosti, kao i za povećanje rasta kod sistemskih bolesti skeleta, za liječenje kontraktura zglobova, za otklanjanje defekta mekih tkiva i kostiju koji nastaju nakon tumora, infekcija ili povreda.

Instalacija aparata Ilizarov

Kompresiono-distrakcioni aparat Ilizarov je dizajniran za distrakciju (istezanje) ili kompresiju (stiskanje), kao i za dugotrajnu fiksaciju pojedinačnih fragmenata kosti. Kod bilo kakvog prijeloma, rubovi kosti mogu se pomaknuti jer ih mišići povlače u različitim smjerovima. Upotreba Ilizarov aparata na nozi ili ruci tokom prijeloma sprječava pomicanje koštanih fragmenata. Pouzdano fiksira neujedinjene prijelome i lažne zglobove i ne zahtijeva upotrebu dodatne gipsane imobilizacije. Uz liječenje lažnih zglobova i neujedinjenih prijeloma, uređaj se uspješno koristi za korekciju dužine ekstremiteta.

Proces postavljanja aparata Ilizarov na nogu ili ruku tokom prijeloma odvija se na sljedeći način. Dvije žice se provlače kroz svaki fragment kosti u području prijeloma bušilicom, križajući ih pod pravim uglom. Par krakova svakog fragmenta kosti fiksira se i učvršćuje u prsten (poluprsten) pomoću posebnog ključa. Prilikom zatezanja matica na pokretnim šipkama, razmak između prstenova se mijenja. Spajanje prstenova omogućava kompresiju između rubova fragmenata. Zbog deformacije žbica, sila kompresije postupno se smanjuje. Stoga se napetost žbica mora svakodnevno pratiti i prilagođavati. Vještom manipulacijom pokretnim šipkama moguće je eliminirati pomicanje fragmenata duž osi, kutne deformacije, a također izvršiti zatvorenu repoziciju koštanih fragmenata.

Produženje nogu pomoću aparata Ilizarov provodi se u fazama. Prvo se aparat nanosi na pacijenta, zatim se vrši seciranje kosti (osteometrija) i fiksiranje fragmenata ortopedskim uređajem. Postepeno produžavanje nogu (distrakcija) počinje otprilike nedelju dana nakon operacije. Stopa produženja ekstremiteta je jedan milimetar dnevno. Brzina odvlačenja pažnje ovisi o individualnoj toleranciji pacijenta na ovu proceduru. Dakle, trajanje distrakcije pri produžavanju udova za pet centimetara kreće se od 50 do 75 dana. Period fiksacije počinje nakon završetka perioda produženja nogu. Tipično, period fiksacije traje dvostruko duže od perioda distrakcije.

Otprilike mjesec dana kasnije, operacija se izvodi na drugom ekstremitetu. Operacije produžavanja ekstremiteta izvode se pod anestezijom. Pacijent može hodati uz pomoć štaka već drugi dan. Tokom perioda rehabilitacije, pacijentu se preporučuje da pliva i hoda.

Aparat Ilizarov se također koristi za korekciju zakrivljenosti udova. Tokom operacije, kost se prosiječe kroz područje svoje deformacije, a zatim se pomoću uređaja fiksira u ispravan položaj. Instalacija aparata Ilizarov uključuje provlačenje žica kroz kosti i umetanje šipki. Korekcija oblika nogu može biti postupna (deformitet se otklanja svakodnevnom korekcijom) ili jednostepena (korekcija se vrši direktno tokom operacije). Dnevne prilagodbe pacijent vrši sam. Uređaj se uklanja nakon što se kosti spoje u ispravnom položaju. Moderni Ilizarov uređaji; Relativno su male veličine, tako da se pacijent može potpuno kretati gotovo odmah nakon operacije.

Prednosti i nedostaci aparata Ilizarov

Instalacija aparata Ilizarov može smanjiti vrijeme potrebno za zacjeljivanje prijeloma i smanjiti vjerojatnost razvoja pseudartroze na gotovo nulu. Djelomično opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta moguće je već drugi ili treći dan nakon zahvata.

Međutim, ovaj uređaj ima i svoje nedostatke. Prstenovi često ometaju normalno sjedenje i ležanje. Nakon uklanjanja uređaja, na mjestima uboda ostaju tačni ožiljci. Neki pregledi aparata Ilizarov kažu da prilikom njegove upotrebe mnogi pacijenti doživljavaju oticanje i bolne bolove koji ometaju san.

Uklanjanje aparata Ilizarov

Samo stručnjak može ukloniti uređaj. Kako kažu recenzije, aparat Ilizarov se najčešće uklanja bez prethodne anestezije.

Nakon uklanjanja aparata Ilizarov, na ozlijeđenom ekstremitetu ostaju male rane koje prilično brzo zacjeljuju. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje, rane se mogu tretirati dezinficijensima. Vremenom ostaju gotovo nevidljivi ožiljci tamo gdje je uređaj uklonjen.

Kompresiono-distrakcioni uređaj ili Ilizarov aparat dizajniran je za krutu fiksaciju koštanih fragmenata, kontrolu položaja kostiju ili njihovih fragmenata, kompresiju ili, obrnuto, istezanje. Efekat se postiže uvođenjem igala za pletenje u kost, izvana pričvršćenih na posebne krute strukture koje su međusobno povezane šipkama.

U početku se aparat Ilizarov sastojao od četiri metalna kraka pričvršćena na dva prstena, koji su međusobno bili povezani pokretnim šipkama. U modernoj medicini, nezgodni masivni prstenovi zamjenjuju se poluprstenovima, pločama i trokutima, najčešće od titanijuma ili karbonskih vlakana.

Aparat Ilizarov se koristi u traumatologiji za liječenje složenih prijeloma, kao i u ortopediji za korekciju zakrivljenosti kostiju i ispravljanje drugih defekata.

Kako se postavlja Ilizarov aparat?

Aparat se postavlja samo u bolnici, u opštoj anesteziji. Koristeći bušilicu, dvije žice prolaze kroz svaki fragment kosti pod pravim uglom jedna prema drugoj. Krajevi žbica pričvršćeni su na prstenove ili poluprstenove, koji su međusobno povezani pokretnim šipkama. Podešavanjem dužine šipki koje određuju razmak između prstenova, stvara se kompresija ili ekstenzija i podešava se položaj fragmenata kosti. Takođe, postepenim povećanjem udaljenosti (trakcije), noge se produžavaju u ortopedskoj hirurgiji.

Briga o aparatu Ilizarov

Budući da igle uređaja prolaze kroz sva meka tkiva ekstremiteta i izlaze van, ako se ne poštuju sanitarni standardi, moguća je upala oko igala. Da bi se to izbjeglo, na svaku iglu za pletenje stavlja se krpa navlažena otopinom alkohola (50% alkohola do 50% destilirane vode). Prihvatljivo je umjesto alkohola koristiti kvalitetnu votku bez aditiva. Maramice se mijenjaju svaka 2-3 dana prve 2 sedmice nakon nanošenja uređaja, a zatim jednom sedmično.

Ako postoji crvenilo, oteklina, bol pri pritisku ili gnojni iscjedak oko bilo koje igle, tada se nanose maramice s 50% otopinom dimeksida. Ako počne gnojna upala, primjena obloga s fiziološkom otopinom je dobro djelovala. Da biste to učinili, razrijedite žlicu soli u čaši prethodno prokuhane vode, ohladite je i nanesite zavoj s otopinom na ranu.

Osim toga, kod prvih znakova upale, trebate se obratiti liječniku da vam prepiše kurs antibiotika.

Koliko dugo hodate sa aparatom Ilizarov?

Iako moderna medicina dozvoljava da se aparat Ilizarov primjenjuje na gotovo bilo koji dio tijela, najčešće se koristi na rukama i nogama.

Koliko dugo ćete morati da nosite aparat Ilizarov zavisi od složenosti korekcije kojoj je kost podvrgnuta, kao i od brzine regeneracije koštanog tkiva, koja je individualna za svaku osobu. Minimalni period na koji se uređaj obično primjenjuje je dva mjeseca. Za složene prijelome potkolenice, period nošenja aparata Ilizarov može biti od 4 do 10 mjeseci. Prilikom operacije produženja noge ili korekcije zakrivljenosti udova, period nošenja uređaja je oko 6 mjeseci ili više.

Kako se uklanja Ilizarov aparat?

Uklanjanje uređaja vrši se u bolničkom okruženju, ali je prilično jednostavna procedura koja se često izvodi bez ublažavanja bolova. Nakon uklanjanja uređaja, na mjestima uboda igala ostaju precizne rane koje se moraju prekriti zavojima s dimeksidom ili drugim dezinficijensom.

Nakon uklanjanja uređaja, na ud se može staviti fiksirajuća udlaga kako bi se spriječio ponovni prijelom nedovoljno jake kosti.

Tvorac aparata Ilizarov je sovjetski hirurg G.A. Ilizarov. Početkom 50-ih godina prošlog dvadesetog stoljeća izumio je uređaj koji se sastoji od četiri metalne igle za pletenje, pričvršćene na dva prstena, za spajanje kojih su korištene pokretne šipke. Dizajn je korišten za skeletnu vuču. Tokom godina, tokom rada su napravljene promjene kako bi se stvorio poboljšani sistem.

Sada je aparat Ilizarov napravljen od titanijuma, koji ima visok indeks čvrstoće. U dizajnu koji se danas koristi, žbice su zamijenjene šipkama od karbonskih vlakana ili titanijuma. Kruti prstenovi - u ploče, trokute i polukrugove. Savremeni medicinski uređaj, malih dimenzija i prilično lagan, ima široku primjenu u traumatologiji, ortopediji i estetskoj medicini za korekciju proporcija tijela, zakrivljenosti nogu, urođenih deformiteta, klinastog stopala i abnormalnog razvoja kostiju stopala. Ovaj aparat se koristi i kod rahitisa, fraktura različite složenosti i lokacije, pseudartroze, za povećanje rasta u prisustvu sistemskih bolesti skeleta, te u liječenju kontrakture zgloba. Osim toga, uz pomoć aparata Ilizarov efikasno se eliminišu defekti kostiju i mekih tkiva koji se javljaju nakon tumora, ozljeda ili infekcija.

Ilizarov aparat - instalacija

Kompresiono-distrakcioni aparat Ilizarov preporučuje se za istezanje (distrakciju) ili kompresiju (kompresija), a uređaj je neophodan i za dugotrajnu fiksaciju pojedinačnih fragmenata kosti. Za vrijeme bilo kakvog prijeloma, postoji šansa da će se rubovi kosti pomaknuti jer ih pričvršćeni mišići povlače u različitim smjerovima. Ilizarov aparat instaliran na nozi ili ruci tokom prijeloma sprečava kretanje fragmenata kostiju. Dobro fiksira lažne zglobove i prijelome koji nisu spojeni, njegova upotreba ne zahtijeva dodatnu imobilizaciju gipsa. Osim u liječenju neujedinjenih prijeloma i lažnih zglobova, aparat se uspješno koristi za korekciju dužine ekstremiteta.

Da biste pravilno instalirali Ilizarov aparat na nogu ili ruku tokom prijeloma, potrebno je provući dvije žbice ukrštene pod pravim uglom kroz svaki fragment kosti u području prijeloma (to se radi pomoću bušilice). Dva kraka svakog fragmenta kosti (koji čine par) su fiksirani i učvršćeni u poluprsten (prsten) pomoću posebnog ključa. Zatezanjem matica na pokretnim šipkama mijenja se razmak između poluprstenova ili prstenova. Spajanje prstenova pomaže da se osigura kompresija između rubova fragmenata. Kada se žbice deformiraju, sila kompresije postupno se smanjuje. Iz tog razloga, napetost žbica treba svakodnevno pratiti i prilagođavati. Uz pomoć vješte manipulacije pokretnim šipkama moguće je eliminirati pomicanje fragmenata duž osi, smanjiti kutne deformacije i izvršiti zatvorenu repoziciju fragmenata kosti.

Da biste produžili noge pomoću aparata Ilizarov, potrebno je proći kroz nekoliko faza. Prvo se pacijentu aplicira aparat, nakon čega se radi osteometrija (disekcija kosti) i učvršćivanje fragmenata ortopedskim uređajem. Distrakcija – postepeno produžavanje nogu – počinje nedelju dana nakon operacije. U pravilu, stopa produžavanja ekstremiteta je jedan milimetar dnevno. Brzina odvlačenja pažnje određena je individualnom tolerancijom pacijenta na ovu proceduru. Tipično, distrakcija pri produžavanju udova za 5 centimetara traje od 50 do 75 dana. Nakon završetka perioda produljenja nogu, počinje period fiksacije, koji u većini slučajeva traje 2 puta duže od perioda distrakcije.

Otprilike mjesec dana kasnije, operacija se izvodi na drugom ekstremitetu. Produženje ekstremiteta je postupak koji se izvodi pod anestezijom. Već drugi dan nakon operacije pacijent se može kretati uz pomoć štaka. Tokom perioda rehabilitacije, pacijentu se preporučuje hodanje i plivanje.

Druga primjena aparata Ilizarov je ispravljanje zakrivljenosti udova. Tokom operacije kost se secira na mjestu deformacije, nakon čega se pomoću uređaja fiksira u ispravan položaj. Prilikom ugradnje aparata Ilizarov, žice se provlače kroz kosti i ubacuju šipke. Oblik nogu se može korigovati postepeno (otklanjanjem deformiteta uz svakodnevnu korekciju) i istovremeno (kada se korekcija vrši neposredno tokom operacije). Za svakodnevnu korekciju odgovoran je sam pacijent. Uređaj se uklanja tek nakon što su kosti potpuno srasle u ispravnom položaju. Ilizarov aparati koji se trenutno koriste su malih dimenzija, tako da pacijent ima mogućnost da se potpuno kreće gotovo odmah nakon operacije.

Nedostaci i prednosti aparata Ilizarov

Ugradnjom aparata Ilizarov, vrijeme potrebno za zarastanje prijeloma se smanjuje, a mogućnost razvoja pseudartroze je skoro nula. Lagano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta dozvoljeno je već 2-3 dana nakon zahvata.

Međutim, pored svojih prednosti, uređaj ima i niz nedostataka. Prstenovi često ometaju normalno ležanje i sjedenje. Na mjestima gdje su napravljene ubode, nakon uklanjanja uređaja ostaju manji oštri ožiljci. Neki pregledi aparata Ilizarov spominju da njegova upotreba kod mnogih pacijenata uzrokuje oticanje i bol, što ometa san.

Uklanjanje aparata Ilizarov

Postupak uklanjanja uređaja može provesti samo stručnjak. Prema pregledima aparata Ilizarov, u većini slučajeva, prilikom njegovog uklanjanja, nije potrebna preliminarna anestezija.

Nakon uklanjanja aparata Ilizarov, na mjestu uboda ostaju male rane koje brzo zacjeljuju. Da biste dodatno ubrzali njihovo zacjeljivanje, možete koristiti dezinficijense za liječenje rana. Nakon nekog vremena na mjestu rana ostaju jedva primjetni ožiljci.

35957 0

Vrste komplikacija. Dugotrajno prisustvo žica aparata Ilizarov u tkivima potkolenice i njihovo kretanje pri neslobodnom presađivanju kostiju stvaraju objektivne uslove za razvoj komplikacija karakterističnih za ovu metodu.

To uključuje:
— upala i nagnojavanje mekih tkiva na mjestima gdje prolaze igle;
— razvoj kontraktura zglobova koljena i skočnog zgloba;
— deformacija koštanog regenerata;
- dugotrajno oticanje potkoljenice i stopala;

Poznavanje etiologije i patogeneze ovih komplikacija omogućava hirurgu da pravilno proceni mogućnosti metode i preduzme adekvatne preventivne mere.

Upala (nagnojavanje) mekih tkiva na mjestima gdje prolaze igle. Glavni razlozi za razvoj infektivnih komplikacija su:
— kršenje tehnike uvođenja igle i opekotine tkiva pri korištenju velike brzine
bušilice;
— držanje i pomicanje igala kroz ožiljno tkivo;
- zatezanje tkanina na iglama za pletenje;
- kršenje asepse u postoperativnom periodu;
— nestabilnost u sistemu „aparat-ud“.

Mogu se razlikovati dvije glavne grupe etioloških faktora: opći i lokalni (šema 32.4.4).

Šema 32.4.4. Glavni uzročni faktori u razvoju inflamatornih komplikacija tokom transozne osteosinteze.

Opći faktori prvenstveno uključuju poremećaje humoralnog i tkivnog imuniteta.

Lokalni uzroci se mogu podijeliti u 4 grupe povezane s različitim faktorima: 1) operacijom; 2) sa dugotrajnim prisustvom igala u tkivima ekstremiteta; 3) sa hodanjem; 4) sa postepenim pomeranjem fragmenata kosti.

Faktori povezani s operacijom. Žica koja prolazi kroz tkivo ekstremiteta izaziva kratkotrajnu akutnu upalu, koja se povlači za nekoliko dana. Pod uslovom da su tkiva koja okružuju žicu u mirovanju i da nema kompresije, duži i snažniji upalni proces može biti uzrokovan opekotinom mekih tkiva i kosti žicom ako je kao rezultat lošeg oštrenja i/ili skleroze kosti, žica prolazi presporo kroz kost pri relativno velikoj brzini rotacije. Kontaminacija tkiva može igrati značajnu ulogu u razvoju ranog gnojenja.

Faktori povezani sa hodanjem. Hodanje s opterećenjem na operiranom ekstremitetu praćeno je pulsirajućim mehaničkim djelovanjem žice na zidove kanala rane. Pulsna kompresija mekih tkiva se javlja i kada je napetost žice nedovoljna. Umjereno pomicanje mekih tkiva oko žice ne dovodi do razvoja suppurationa ako stupanj iritacije tkiva ne dosegne granične vrijednosti, a eksudat se formira u maloj količini i uklanja se kroz otvor na koži. Ako je iritacija tkiva prevelika, tada se može razviti gnojenje u području kanala za žbice.

Prisutnost iglica u tkivima može uzrokovati gnojenje u dvije glavne situacije: s erozijom nekvalitetnog metala i s obilnom vanjskom kontaminacijom otvora za igle na koži ekstremiteta.

Faktori povezani sa distrakcijom (kompresijom) koštanih fragmenata. Stalni pritisak žice na kožu i dublja tkiva prirodno se javlja prilikom distrakcije (kompresije) koštanih fragmenata i direktno zavisi od količine pomeranja žice.

Šema 32.4.5. Mehanizam razvoja supuracije uz konstantan pritisak igle na zid “kanala za žbice” (objašnjenje u tekstu).

Pomicanje žice dovodi do stalnog pritiska na tkivo i pojave ishemijskih područja. Sindrom akutne boli i upala u tkivima oko žice razvijaju se paralelno s pojavom žarišta nekroze područja potkožnog masnog tkiva. Neravnomjerno pomicanje zidova "spice kanala" zaustavlja uklanjanje eksudata kroz rupu na koži, a eksudativna reakcija tkiva se pojačava. Rezultat svega toga može biti širenje upalnog procesa (dijagram 32.4.5).

U pravilu upalne pojave počinju u potkožnom masnom tkivu, a zatim se šire na 0,5-1,5 cm oko igle. Koža se u upalni proces uključuje nešto kasnije iu manjoj mjeri.

Međutim, ako se na vrijeme ne preduzmu adekvatne mjere, može doći do generalizacije upalnog procesa.

Sistem za prevenciju upalnih komplikacija uključuje stalno praćenje svih glavnih faktora koji određuju vjerovatnoću razvoja upalnog procesa u tkivima koja okružuju žice (dijagram
32.4.6).

Šema 32.4.6. Sistem za prevenciju infektivnih komplikacija pri korištenju uređaja za eksternu fiksaciju.

Izbor metode liječenja upalnih komplikacija određen je težinom i rasprostranjenošću procesa. U početnoj fazi upale dobar efekat se može postići otvaranjem (dekompresijom) mesta upale seciranjem ivica rupe na koži (tri reza od 0,5-1 cm pod uglom od približno 120°) u kombinaciji sa infiltracija mekih tkiva rastvorom antibiotika širokog spektra (slika 32.4.20).

Rice. 32.4.20. Dekompresija žarišta upale u mekim tkivima u području umetnute igle (a) rezanjem rubova rupe na koži (b).
Strelice pokazuju smjer širenja upalnog eksudata.

Pacijentima se propisuje fizioterapeutski tretman (UHF), a svakodnevno se stavljaju zavoji sa antisepticima.

Dekompresija upalne zone kvalitativno poboljšava odljev upalnog eksudata, što u kombinaciji sa složenim liječenjem pomaže u smirivanju i uklanjanju infektivnog procesa u više od 3/4 slučajeva.

Ako u roku od 2-4 dana (ne više!) nema pozitivne dinamike upalnog procesa, žicu treba ukloniti prema površini segmenta na kojem se razvila upala. Kako bi se osiguralo da se krutost fiksacije u uređaju značajno ne smanji, ako je potrebno, izvan upaljenih tkiva može se postaviti još jedna žica.

Razvoj kontraktura zglobova koljena i skočnog zgloba. Prema A.V. Shumilu (1997), izuzetno česta komplikacija je razvoj kontraktura koljena (6,3%), skočnog zgloba (39,2%) ili kombinacija oba (18,9%).

Fleksijske kontrakture zgloba koljena nastaju uglavnom kada se defekt tibije nalazi u njenoj srednjoj i gornjoj trećini. Važna karakteristika ovih kontraktura je relativno brzo obnavljanje pokreta u zglobu nakon uklanjanja uređaja.

Kontrakture skočnog zgloba su uvijek kombinovane prirode i razvijaju se kod većine žrtava (58,1%, prema A.V. Shumilo). Međutim, oni postaju postojani tek kada se locira kružni defekt ili se izvrši osteotomija u donjoj trećini tibije, kao i kada je veličina kružnog defekta kosti veća od 8 cm. To nam omogućava da tvrdimo da je razvoj kontraktura kolenskog i skočnog zgloba zasniva se na nekoliko procesa (Dijagram 32.4. 7).

Šema 32.4.7. Mehanizmi razvoja kontraktura kolenskog i skočnog zgloba pri dugotrajnoj upotrebi uređaja za eksternu fiksaciju na potkoljenici.

Mehanizmi razvoja kontraktura. Polazna točka u patogenezi kontraktura u velikoj većini slučajeva je blokiranje mekotkivnih elemenata kinematičkih lanaca zahvaćenog ekstremiteta iglama za pletenje. Kada se igla provuče kroz tetivu, ona je potpuno blokirana. Mišić može biti probijen žicom i stoga djelomično blokiran.

Poznato je da ona područja koja se nalaze na najvećoj udaljenosti od početka mišića imaju najveću amplitudu pokreta tokom mišićne kontrakcije. Zato što dalje žica prolazi od početka mišića, to je u stanju da više blokira funkciju ovog kinematičkog lanca.

Ovo objašnjava dobro poznatu činjenicu da postavljanje čak i značajnog broja žica u gornju trećinu noge (sa proksimalnijim položajem koštanog defekta) relativno rijetko dovodi do stvaranja upornih teških kontraktura skočnog zgloba. Utjecaj ovih istih žbica na mekotkivne elemente kinematičkog lanca koji obezbjeđuju kretanje u zglobu koljena relativno je mali, budući da tetive glavnih izvora pokreta (kvadriceps mišića i mišići stražnjeg dijela bedra) ostaju praktički netaknute. .

Potpuno drugačija situacija nastaje kada se defekt tibije i žarište osteomijelitisa nalaze u sredini, a posebno u donjoj trećini noge. Ovdje umetanje žbica uvijek, u jednom ili drugom stepenu, blokira tetive prednje grupe mišića ili same mišiće u njihovim distalnim dijelovima. Naknadno stvaranje ožiljnih priraslica između elemenata kinematičkog lanca i okolnih tkiva (uključujući i kost) događa se u većoj mjeri, što je duži period fiksacije ekstremiteta u aparatu.

Značajnu ulogu u blokiranju pokreta u skočnom zglobu mogu imati faktori kao što su dodatna dugotrajna fiksacija stopala s niskim defektima tibije, uključivanje elemenata kinematičkog lanca u upalni proces u žarištu osteomijelitisa i , naravno, njihovo direktno oštećenje tokom primarne povrede i naknadnih hirurških operacija.

Dakle, postavljanje uređaja na potkoljenicu, prvo, u početku ograničava aktivne i pasivne pokrete, uglavnom u skočnom zglobu. Tako se u zglobnoj kapsuli pokreću sekundarne degenerativno-distrofične promjene koje uzrokuju njeno trajno boranje i stvaranje kontraktura s vremenom.

Drugo, igle koje prolaze kroz tkiva segmenta postupno stvaraju dodatne točke fiksacije mišićno-tetivnih lanaca i postupno ih blokiraju.

Da bi se smanjila ozbiljnost kontrakture zgloba koljena, može se koristiti poseban uklonjivi dodatak na distalnom prstenu koji, koristeći gravitaciju ekstremiteta i klizanjem duž štita, potiče proširenje segmenta. Za održavanje stopala u prosječnom fiziološkom položaju kod svih pacijenata, odmah nakon operacije potrebno je koristiti jastučiće za stopala sa gumenom trakcijom (sl. 32.4.21).

Rice. 32.4.21. Izgled pacijentovog uda i način formiranja pravilnog poravnanja ekstremiteta u zglobovima koljena i skočnog zgloba.

Praksa je pokazala da je pri liječenju pacijenata s osteomijelitisom i značajnim kružnim defektima tibije (8 cm ili više) gotovo neizbježno stvaranje kontraktura skočnog zgloba. Pitanje je samo koliko su uporne i kolika će biti težina uporne kontrakture nakon završetka rehabilitacionog perioda pacijenta.

Deformacija koštanog regeneratora. Prema AV Shumilu, male deformacije regenerata (do 5-10°) nastaju u gotovo svim slučajevima ako je dužina tibijalnog regenerata veća od 7-8 cm, a što je veća dužina regenerata tibije, veća je vjerovatnoća njegove zakrivljenosti.

Mehanizmi razvoja deformacije koštane regeneracije. Razvoj deformacije koštane regeneracije temelji se na utjecaju snažnih sila pomaka različitog porijekla na fragmente tibijalne kosti. Nakon početka distrakcije u aparatu za vanjsku fiksaciju, sile njihovog zadržavanja počinju djelovati na koštane fragmente zbog gustih tkiva i mišića pričvršćenih za kost.

U sagitalnoj ravni, to su prvenstveno periosteum i mišić soleus, koji je pričvršćen za zadnju površinu tibije (slika 32.4.22).

Rice. 32.4.22. Pojava momenta pomaka i deformacije koštane regeneracije u sagitalnoj ravni (b) pri distrakcionom elongaciji tibije u njenoj gornjoj trećini (a).
Smjer djelovanja sila: Ravf - smjer distrakcije a AVF; F1 - smjer kontrakcije kvadricepsa femoris mišića; F2 je pravac kontrakcije mišića pričvršćenih za zadnju površinu tibije i ugao deformacije regenerata.
Značajnu otpornost na istezanje pružaju međukoštana membrana i tkiva koja se nalaze oko fibule. Oni drže stražnji i vanjski dio kosti (slika 32.4.23). Moment pomaka u sagitalnoj ravni je pojačan djelovanjem kvadricepsa femoris mišića.

Rice. 32.4.23. Pojava momenta pomaka i deformacije koštane regeneracije u frontalnoj ravni (b) pri distrakcionom elongaciji tibije u gornjoj trećini (a).
Smjer djelovanja sila: Favf - smjer distrakcije u AVF; F1 - ograničavajući uticaj međukoštanog septuma; f2 - ograničavajući uticaj gustih tkiva i mišića koji okružuju fibulu; a je ugao deformacije regenerata.

Značajan pritisak žica na spužvastu kost često dovodi do erupcije koštanog tkiva, što se, u kombinaciji s deformacijom žica, manifestira tipičnim pomakom proksimalnog fragmenta: sa uglom otvorenim prema naprijed i prema van (Sl. 32.4.). 24). Ovaj proces se značajno ubrzava kod teške osteoporoze tibije, za koju se zna da je česta posljedica produžene funkcionalne neaktivnosti ekstremiteta.

Rice. 32.4.24. Dijagram djelovanja glavnih sila kada žica prosiječe koštano tkivo proksimalnog fragmenta tibije (b).
Fi je smjer kontrakcije kvadricepsa femoris mišića; f2 - smjer kontrakcije mišića soleusa; F3 - pravac erupcije koštanog tkiva; a — ugao pomicanja fragmenta kosti na žici.

Važno je napomenuti da se deformacija koštanog regenerata prvenstveno javlja kada je lokalizovan u gornjoj trećini tibije, kada je proksimalni fragment fiksiran samo u jednom prstenu aparata. U ovom slučaju, uz značajnu količinu ometanja, čak ni tri žice ne mogu zadržati fragment u ispravnom položaju.

S druge strane, pojava deformacije regenerisane kosti u donjoj trećini tibije je izuzetno retka i najčešće je rezultat nedovoljne kontrole lekara.

Prevencija deformacije koštanog regeneratora. Mogu se identificirati sljedeći glavni smjerovi za sprječavanje pomaka proksimalnog fragmenta tibije u Ilizarovom aparatu:
1) fiksacija proksimalnog fragmenta u proksimalni prsten sa najmanje tri igle za pletenje;

2) umetanje žica i postavljanje proksimalnog prstena aparata u položaj blage hiperkorekcije očekivanog deformiteta-pod uglom od 5-10°, otvoren posteriorno u sagitalnoj ravni i pod uglom od 5-10° °, otvoren medijalno, u frontalnoj ravni;

3) stvaranje dodatnih tačaka fiksacije koštanog fragmenta; posljednji problem se može riješiti na dva glavna načina:
a) postavljanje dodatnih žbica sa njihovim fiksiranjem u produžetke pričvršćene za prsten;
b) postavljanje drugog prstena na proksimalni fragment.

Ove tehnike značajno povećavaju pouzdanost fiksacije proksimalnog fragmenta, ali nisu uvijek moguće i ne daju apsolutnu garanciju za sprječavanje deformacije regenerata.

1989. godine A.V. Shumilo je predložio korištenje tehnički jednostavne tehnike koja omogućava učinkovitije upravljanje proksimalnim fragmentom kada se pomakne. Sastoji se od toga da se na prednjoj površini proksimalnog fragmenta tibije na udaljenosti od 2-4 cm distalno od prstena u sagitalnoj ravni, povlači skraćena igla sa stopom od naprijed prema nazad do dubine od 1-1,5 cm. Ova žbica je pričvršćena za prsten pomoću produžnih šipki (sl. 32.4.25). Tako stvorena rigidnija struktura dodatno stabilizira proksimalni tibijalni fragment.

Rice. 32.4.25. Dodatna stabilizacija kratkog proksimalnog fragmenta tibije prema A.V. Shumilu (1997).

Dugotrajno oticanje potkoljenice i stopala javlja se u 100% slučajeva i ponekad potraje dugo nakon uklanjanja uređaja (do 6 mjeseci ili više). Najčešće se otok pojavljuje 1-2 tjedna nakon primjene AVF-a i posebno se intenzivira s povećanjem vertikalnog opterećenja ekstremiteta nakon uklanjanja uređaja.

Mehanizmi razvoja edema. Početni razlozi za nastanak edema nakon produžene imobilizacije donjeg ekstremiteta smatraju se, s jedne strane, neefikasnost oslabljene „mišićne pumpe“, s druge, povećanje permeabilnosti vaskularnog zida, prilagođenog tokom odsustvo adekvatnog opterećenja za niži hidrodinamički krvni tlak.

Međutim, pored ovih osnovnih faktora, na tkiva ekstremiteta utiču još dve grupe razloga: 1) povezani sa karakteristikama uređaja za spoljnu fiksaciju i 2) povezani sa primarnim oštećenjem tkiva i naknadnim operacijama (dijagram 32.4.8).

Šema 32.4.8. Patogenetski faktori koji određuju nastanak edema noge i stopala pri produžavanju tibije upotrebom uređaja za vanjsku fiksaciju.

Dakle, uz produženu upotrebu uređaja, meka tkiva potkoljenice na nivou prstenova izložena su stalnom djelovanju brojnih žbica (njihov prosječni broj je oko 10). Ova radnja može biti statična (kada su igle u stabilnom položaju u mekim tkivima i nema pomicanja) i dinamička (kada dolazi do distrakcije ili pomicanja koštanih fragmenata).

Statičko djelovanje žica manifestira se kroničnom neizraženom upalom tkiva koja okružuju žicu, što u konačnici dovodi do formiranja kružne sklerotične manžete. Sudeći po učestalosti cicatricijalnih promjena na koži, koje ostaju doživotno na mjestima izlaska iglica i imaju promjer od oko 1 cm, ukupna površina sklerotičnih promjena tkiva unutar segmenta može biti vrlo značajna.

Stupanj traume tkiva žicama značajno se povećava s distrakcijom, kao i s razvojem lokalnih infektivnih komplikacija.

Napetost tkivnih struktura različite gustine i elastičnosti (koža, fascije, mišići, tetive, nervi, krvni sudovi) tokom distrakcije takođe utiče na mikrovaskularnu cirkulaciju, pogoršavajući njenu ukupnu prohodnost.

Konačno, dodatno ukrštanje jednog od tibijalnih fragmenata (ili čak dva) dovodi do prestanka (privremenog ili trajnog) venske drenaže kroz sudove medularnog prostora.

Sve zajedno to značajno ograničava odliv krvi i tkivne tečnosti iz distalnih delova ekstremiteta, što se manifestuje edemom potkoljenice i stopala. Najčešće se javljaju u periodu odvlačenja pažnje i traju nekoliko mjeseci nakon uklanjanja uređaja.

Konačno, opsežna oštećenja mekih tkiva i vaskularnih snopova tijekom primarnih ozljeda i naknadnih hirurških operacija često mogu igrati značajnu ulogu u nastanku poremećaja periferne cirkulacije.

Prevencija. Prevencija edema distalnih dijelova ekstremiteta moguća je samo u ograničenoj mjeri, budući da glavni patogenetski faktori neizbježno nastaju prilikom distrakcionog produženja tibije. Međutim, stepen edema se može smanjiti primjenom sljedećih mjera:
— smanjenje perioda i veličine distrakcije koštanih fragmenata korištenjem dvije ili tri osteotomije ili podjela restauracije kružnog defekta tibije u dva stupnja (do 8 cm u svakoj fazi);
— smanjenje na optimalan broj igala koje prolaze kroz meka tkiva;
— prevencija infektivnih komplikacija;

Fizioterapeutske metode, a posebno masaža, uz nošenje kompresijskih čarapa, mogu imati značajnu ulogu u liječenju otoka potkoljenice i stopala nakon uklanjanja uređaja za vanjsku fiksaciju.

Rezultati tretmana

Dugogodišnje iskustvo domaćih hirurga pokazalo je da je Ilizarov metoda neslobodnog presađivanja kosti veoma efikasna u lečenju pacijenata sa defektima tibijalne kosti. Prema A.V. Shumilu, izolirana upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju kod pacijenata s osteomijelitisom i defektima tibijalne kosti omogućila je da se u 97% slučajeva postigne produženje koštanih fragmenata i njihova fuzija. Osteomijelitis je eliminisan u 92% slučajeva. Istovremeno, nepotpuno produženje koštanih fragmenata postignuto je u 42% slučajeva.

Prema mišljenju brojnih kirurga, Ilizarov metoda neslobodnog presađivanja kostiju ima sljedeće specifične nedostatke koji ograničavaju njegovu upotrebu:

— metoda zahtijeva posebnu obuku hirurga i radno je intenzivna; hirurg mora posvetiti puno vremena održavanju uređaja u ispravnom i sigurnom stanju za pacijenta;

— tokom čitavog perioda boravka u aparatu pacijent mora biti pod nadzorom operatera ili drugog hirurga obučenog za ovu oblast i obavešten o pacijentovoj istoriji bolesti, prethodnim fazama njegovog lečenja i planovima za budućnost (rendgenski snimci i sl. .);

— dugotrajna upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju dovodi do specifičnih komplikacija povezanih s prisutnošću metalnih žica u tkivima ekstremiteta (komplikacije upalne prirode, razvoj zglobnih kontraktura, deformacija regenerata, edem itd.); njihov razvoj postaje posebno vjerojatan (a u nekim grupama pacijenata dostiže 100%) s distrakcijskim izduženjem koštanih fragmenata, što zahtijeva kretanje žica u tkivima ekstremiteta;

— uzimajući u obzir činjenicu da liječenje pacijenata korištenjem uređaja za eksternu fiksaciju često traje 8-12 mjeseci ili više, svi navedeni faktori imaju značajan negativan učinak na psihu pacijenta, što često dovodi do prijevremenog uklanjanja uređaja;

- mogućnosti izolirane primjene metode transozne osteosinteze naglo su smanjene kada se defekt tibije kombinira s defektom ili opsežnim cicatricijalnim promjenama u mekim tkivima u zahvaćenom području; za kružne defekte tibije veće od 8-10 cm, korištenje ove metode je praćeno razvojem različitih lokalnih komplikacija u 100% pacijenata;

— metoda Ilizarova je neefikasna kada se kombinuju defekti tibijalne kosti sa značajnim (posebno onima koji prelaze veličinu koštanog defekta) defektima mekog tkiva na nivou lezije; mogućnosti metode se naglo povećavaju kada se koriste uređaji za eksternu fiksaciju u kombinaciji sa modernim metodama transplantacije krvlju opskrbljenih tkivnih kompleksa (otočića i slobodnog mekog tkiva i koštanih režnjeva).

Iskustvo je pokazalo da produženje tibije za više od 10-12 cm zahtijeva izuzetno dugo liječenje i dovodi do stvaranja teških kontraktura skočnog zgloba u 100% slučajeva. Funkcija kotrljanja stopala se značajno pogoršava. Kao rezultat toga, na kraju tretmana, pacijent s obnovljenim anatomskim kontinuitetom tibije uopće ne stiče mogućnost normalnog funkcioniranja ekstremiteta zbog jakih bolova i potrebe za korištenjem ortoze za sprječavanje preloma kosti od preopterećenja. regenerisati.

Zbog toga, nakon teških ozljeda noge, kada se opsežni defekti tibije kombiniraju s velikim promjenama ožiljaka na mekim tkivima, kod nekih pacijenata može biti optimalna rekonstruktivna amputacija noge sa stvaranjem batrljka sa potpornom završnom površinom. .

U takvoj situaciji, ovu operaciju ne treba smatrati sakaćenjem, pretvaranjem pacijenta u invalida, već, naprotiv, restorativnom, pretvaranjem osobe sa invaliditetom u radno sposobnu osobu.

Široka upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji ekstremiteta dovela je do sljedećih zaključaka:

— metoda Ilizarov je visoko efikasna za defekte tibije veličine do 6-8 cm uz zadovoljavajuće stanje mekih tkiva u leziji i odsustvo izražene skleroze koštanih fragmenata, kao i kod pacijenata sa defektima mekog tkiva, ako njihova veličina ne prelazi veličinu koštanog defekta;

— upotreba uređaja za eksternu fiksaciju u jednostavnoj konfiguraciji je vrlo efikasna metoda prevencije ranih komplikacija nakon transplantacije slobodnih i neslobodnih složenih režnjeva, budući da se transplantirana tkiva, kao i ušiveni ili premješteni krvni sudovi, mogu pouzdano zaštititi od vanjskih utjecaja. kompresija;

— u najtežim slučajevima, efikasnost neslobodnog presađivanja kosti prema Ilizarovu može se značajno povećati, a indikacije za njegovu upotrebu proširene uz istovremeno izvođenje operacija koje imaju za cilj transplantaciju dobro snabdjevenih tkiva na leziju.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Za produženje, skraćivanje, ispravljanje zakrivljenosti ili spajanja kostiju u slučaju različitih patologija koristi se aparat Ilizarov. Jednostavnost dizajna i pouzdanost omogućavaju manipulaciju bilo kojim kostima. Uređaj mora instalirati i ukloniti iskusni ljekar. Nošenje uređaja zahtijeva pažljivu njegu pacijenta.

Moderna medicina smatra da je aparat Ilizarov najbolji uređaj za hiruršku korekciju koštanog tkiva. Unatoč činjenici da je ovaj proizvod izumljen još 50-ih godina prošlog stoljeća, njegov dizajn ostaje relevantan do danas, stalno se poboljšava. Terapeutsko područje upotrebe ovog uređaja je prilično široko. Uz njegovu pomoć moguće su manipulacije kao što su produženje ili kompresija kosti, promjena njene zakrivljenosti, zacjeljivanje prijeloma, liječenje zglobnih kontraktura i još mnogo toga.

U nastavku ćemo vam detaljnije reći šta je aparat Ilizarov, zašto je potreban i za koje patologije je njegova upotreba opravdana. Također ćemo opisati principe ugradnje, demontaže, održavanja i ukazati na očigledne nedostatke i prednosti uređaja.

Klasična verzija aparata Ilizarov

Važno je zapamtiti! Hiruršku ugradnju aparata Ilizarov treba da izvodi samo lekar sa iskustvom u izvođenju ovakvih zahvata. Prije operacije obavezno prođite kompletnu dijagnostiku tijela.

Istorija stvaranja

Akademik Ilizarov G. A.

Već duže vrijeme mnogi znanstvenici pokušavaju stvoriti uređaje za transosnu osteosintezu, koja uključuje fuziju fragmenata koštane strukture. Međutim, njihovi pokušaji su bili neuspješni. Tek 1952. godine sovjetski hirurg i naučnik G. A. Ilizarov stvorio je uređaj koji je stvorio sve uslove za efikasno sprovođenje procedura ove vrste. U početku se uređaj zvao "kompresiono-distrakcioni uređaj" i sastojao se od dva potporna prstena povezana sa četiri podesive šipke. Uređaj je montiran na kost pomoću dva para igala za pletenje od nerđajućeg čelika. Izum je omogućio rješavanje mnogih problema koji nastaju tijekom liječenja raznih prijeloma i ortopedskih bolesti.

Opis uređaja

Da biste razumjeli šta je aparat Ilizarov, morate znati sastavne dijelove i elemente njegovog dizajna. Glavna svrha uređaja je osigurati krutu fiksaciju fragmenata kosti na određenom mjestu, eliminirajući bilo kakvo pomicanje. Ovaj učinak postiže se pomoću posebnih igala za pletenje postavljenih na prstenove za zaključavanje ili polukrugove, koji su zauzvrat povezani krutim šipkama. Igle se provlače kroz koštano tkivo i sigurno pričvršćuju podesivim šipkama, što vam omogućava da manipulišete tokom terapije.

Rane verzije uređaja bile su vrlo glomazne i teške, što je uzrokovalo mnogo neugodnosti pacijentima. Moderne modifikacije su napravljene od lakših i pouzdanijih materijala, kao što su karbonska vlakna ili titanijum. Neprikladni prstenovi zamjenjuju se trokutima, polukrugovima ili pločama. Također, stalna medicinska istraživanja omogućila su prilagođavanje uređaja gotovo svakom dijelu tijela.

Dizajnerske karakteristike omogućavaju pacijentu sa slomljenom nogom da se kreće gotovo bezbolno koristeći štake. To se postiže raspodjelom težine ljudskog tijela po cijeloj površini metalnog okvira uređaja.

Trenutno ne postoje analogi ovom uređaju.

Princip rada

Uređaj instaliran na pacijentovoj nozi

Repozicija ili usporedba fragmenata kostiju s aparatom Ilizarov osigurava se krutim povezivanjem elemenata uređaja posebnim pričvrsnim iglama za pletenje. Upravljanje fragmentima koštanih struktura vrši se podešavanjem položaja nosača okvira.

Sve manipulacije s kostima izvode se promjenom dužine regenerata. Da biste to učinili, morate uvrnuti podesive veze, mijenjajući na taj način udaljenost između prstenova za zaključavanje.

Standardni set elemenata aparata stvara sve uvjete za korištenje nosača različitih vrsta i konfiguracija, kao i njihovu vezu s iglama za pletenje na različitim razinama iu bilo kojem smjeru.

Zapamtite! Samo Vaš lekar će Vam reći koliko dugo da nosite Ilizarov aparat na nozi, ruci ili drugom delu tela. Ni u kom slučaju ne biste trebali sami prilagođavati terapijski proces.

Indikacije za terapijsku upotrebu

Rahitis je jedna od glavnih indikacija za upotrebu aparata Ilizarov

Glavne indikacije za korištenje kompresiono-distrakcionog uređaja su takve patologije kao:

• rahitis;
• skraćivanje ekstremiteta, urođeno ili stečeno;
• deformiteti kostiju;
• prijelomi različitog porijekla;
• neoartroza (pseudoartroza).

Ovaj uređaj se također efikasno nosi s ispravljanjem zakrivljenosti kostiju i eliminacijom oštećenja zglobova. Korištenje aparata Ilizarov osigurava rast na pozadini različitih bolesti skeleta i poravnava kosti nakon zaraznih patologija, tumora ili ozljeda.

Postupkom transozne osteosinteze izvode se sljedeće manipulacije:

• liječenje teških prijeloma torakalnih, karličnih kostiju ili kičme;
• liječenje zatvorenih prijeloma;
• produženje ili kompresija kostiju;
• korektivno zadebljanje i davanje kosti potrebnog oblika;
• isključenje presađivanja kože ili presađivanja za otvorene prijelome;
• terapija raznih dislokacija s naknadnim proširenjem ligamenata;
• eliminacija lažnih zglobova;
• artrodeze velikih zglobova.

Moderna medicina stvorila je mnoge modifikacije aparata Ilizarov za liječenje prijeloma i korekciju kostiju. Postoje modeli za glavu, prst i šaku, stopalo, butinu, potkolenicu, vrat i cijeli perimetar kičme.

Aparat se efikasno koristi i u ortopedskoj kozmetologiji za korekciju različitih zakrivljenosti i dužina kostiju, klupskog stopala, zglobnih defekata, izvođenje artroplastike i korekcije nepravilnog položaja kostiju tela.

Bitan! Neke vrste prijeloma zahtijevaju obaveznu upotrebu Ilizarov aparata i ne mogu se liječiti konvencionalnim gipsom ili ortozom. Samo kvalifikovani lekar može propisati ispravnu metodu terapije.

Instalacija

Uređaj se montira na ruku pacijenta

Instalaciju uređaja treba izvršiti isključivo iskusni kirurg na traumatološkom odjelu. Prije svega, mjesto operacije se dezinficira i anestezira. Anestezija može biti opća ili lokalna, što direktno ovisi o težini ozljede i opsegu kirurškog zahvata.

Na početku operacije, kirurg buši par rupa u svakom fragmentu kosti i provlači žice kroz njih pod pravim uglom, paralelno jedna s drugom. Potporni prstenovi (trokuti, polukrugovi) ugrađuju se na krajeve igala za pletenje i učvršćuju posebnim stezaljkama. Prstenovi su zauzvrat pričvršćeni podesivim šipkama. U budućnosti je moguće promijeniti razmak između prstenova okretanjem šipki ključem.

Efekat kompresije se postiže približavanjem potpornih okvira. Zbog stalne promjene zakrivljenosti igala za pletenje potrebno je svaki dan zatezati šipke, jer se sila kompresije smanjuje.

Produženje kostiju ekstremiteta provodi se postepeno. Na samom početku operacije doktor radi disekciju (osteometriju) kosti, nakon čega slijedi ugradnja aparata. Sedmicu nakon zahvata počinje proces produžavanja (distrakcije). Istezanje nastaje zbog povećanja udaljenosti između žbica zbog rotacije matica na podloškama. Produljenje ne bi trebalo da bude veće od jednog milimetra dnevno. Dakle, da biste povećali kost za dva centimetra, trebate rotirati uređaj u prosjeku dvadeset dana.

U slučaju kozmetičkih promjena na kosti provode se identične manipulacije. Izuzetak može biti trenutna korekcija, kada se zakrivljenost koriguje tokom operacije. Svakodnevno uvijanje izvodi uglavnom medicinsko osoblje ili sam pacijent.

Koliko dugo ćete nositi aparat Ilizarov na nozi (ili drugom dijelu tijela) i ukupno vrijeme tretmana treba se dogovoriti sa hirurgom.

Nakon hirurških zahvata, pacijent dugo pati od bolova, ali to se može riješiti stalnim uzimanjem lijekova protiv bolova. Moderne modifikacije uređaja omogućavaju osobi da se udobno kreće gotovo odmah nakon operacije.

Takve se manipulacije mogu izvoditi ne samo na odraslim pacijentima, već i na djeci. Često se proces fuzije kod djeteta odvija izuzetno brzo, što je važno s obzirom na specifičnosti postupka. U tu svrhu postoje posebne dječje veličine uređaja.

Odstranjivanje

Proces demontaže uređaja

Postupak skidanja aparata Ilizarov treba da sprovede (ako je moguće) isti lekar koji ga je postavio. Anestezija često nije potrebna, jer ovaj proces pacijentu ne uzrokuje bol. Međutim, neka nelagoda će i dalje biti prisutna. Prije svega, kirurg uklanja prstenove i šipke. Zatim odreže jedan kraj igle za pletenje i izbode ga iz kosti. Nakon toga, koža se tretira dezinficijensima, a doktor stavlja gips.

Morate početi hodati postepeno. Nakon skidanja gipsa, preporuča se proći nekoliko tečajeva rehabilitacijske masaže kako bi se obnovila normalna cirkulacija krvi i ubrzala regeneracija.

Bitan! Ako se same žbice pomaknu, pomaknu ili postanu pretjerano deformirane, odmah potražite medicinsku pomoć. Ako je uređaj postavljen naopako ili je napravljena druga greška tokom instalacije, hitno se moraju izvršiti ponovljeni postupci. Ignoriranje će dovesti do nepovratnih posljedica.

Prednosti i nedostaci

Očigledne prednosti korištenja ovog tipa uređaja uključuju značajno ubrzanje regeneracije oštećenog koštanog tkiva i sposobnost efikasnog ispravljanja nedostataka. Spajanje prijeloma pomoću ovog uređaja eliminira razvoj takozvanog "lažnog zgloba". Nesumnjiva prednost je činjenica da je samo nekoliko dana nakon operacije dozvoljeno lagano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Nedostaci uključuju komparativnu neugodnost pri oblačenju i nošenju općenito, jak bol (posebno noću) i pojavu oštrih ožiljaka na mjestu gdje su igle instalirane.

Mjere njege

Po završetku hirurške operacije, lekar je dužan da poduči pacijenta kako da se brine o aparatu. Prije svega, potrebno je obrisati sve dijelove strukture antiseptikom (po mogućnosti alkoholom) bez dodirivanja kože. Ovo treba raditi svakodnevno.

U slučaju stvaranja upalnih lezija i gnojnog iscjetka, morate obavijestiti svog liječnika.

Kako biste smanjili rizik od infekcije tokom nošenja, možete pribjeći nošenju posebne antibakterijske navlake.

Cijena

Prosječna cijena uređaja:

Troškovi instaliranja i uklanjanja uređaja variraju od 2.000 do 10.000 rubalja.

Zaključak

Aparat Ilizarov je efikasan uređaj za brzo spajanje oštećenih dijelova kostiju i ortopedsku korekciju koštanih defekata. Pridržavanje uputa liječnika za njegu uređaja smanjuje rizik od razvoja gnojnih upalnih procesa. Brojne pozitivne recenzije ukazuju na visoku efikasnost uređaja.