Glavni uzroci i simptomi upale žilnice. Uveitis - šta je to, kako liječiti akutnu bolest oka, uzrokuje upalne bolesti žilnice

Patologija žilnice (uvealnog trakta), uključujući šarenicu, cilijarno tijelo i samu horoidu, javlja se u obliku urođenih anomalija, upalnih bolesti, traumatskih promjena, distrofija i tumora.

Kongenitalne anomalije horoidee.

Ove abnormalnosti mogu se otkriti odmah nakon rođenja bebe.

To uključuje:

• aniridija (odsustvo šarenice),
• polikorija (prisustvo nekoliko zjenica),
• ektopija (pomak zenice),
• kolobom (defekt) šarenice ili svih dijelova žilnice.

Upalne bolesti horoidee.

Uveitis.

Ovo je prilično česta patologija oka, koja se objašnjava činjenicom da se žilnica sastoji od velikog broja žila koje tvore gustu mrežu s vrlo sporim protokom krvi.
Zbog sporog protoka krvi, mnogi toksični i infektivni agensi (bakterije, virusi) se talože u žilnici, uzrokujući akutnu i kroničnu upalu (uveitis). Ako se cijela žilnica upali, ona se razvija panuveitis.

Često, zbog činjenice da prednji dio (iris i cilijarno tijelo) i stražnji dio (horoida) imaju odvojeno dotok krvi, dolazi do razvoja upale samo prednjeg. iridociklitis (prednji uveitis) ili samo zadnji - koroiditis (posteriorni uveitis) dio horoidee. Ponekad se neko upali iris (iritis) ili cilijarno tijelo (ciklit).

Uzroci.

Upala žilnice može nastati kod uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza i dr.), kod tzv. žarišnih infekcija (žarišta upalnih procesa karijesnih zuba, paranazalnih sinusa, krajnika i drugih organa), reumatizma, poliartritisa. , alergijske bolesti i dr.
Pregled i liječenje bolesnika sa uveitisom obavlja se u oftalmološkoj bolnici.

Iritis (upala šarenice).

Iritis (upala šarenice) obično počinje bolnim bolom u oku, koji se može proširiti na sljepoočnicu, cijelu polovicu glave sa strane zahvaćenog oka. Pacijentu je teško gledati u svjetlo (fotofobija, suzenje, blefarospazam), a vid zahvaćenog oka se pogoršava. Oko postaje crveno (ružičasto-ljubičasti oreol se pojavljuje oko limbusa - perikornealna injekcija). Za razliku od konjuktivitisa, konjuktivalna šupljina je čista, nema iscjetka, za razliku od keratitisa, rožnica ostaje sjajna i prozirna. Iris mijenja boju.

Ako uporedite šarenicu zdravog i bolesnog oka, možete vidjeti da je kod oboljelog oka šarenica zamućena, nema karakterističnog uzorka udubljenja - u njemu su vidljive kripte šarenice, proširene žile. Zbog oticanja tkiva šarenice dolazi do sužavanja zenice, što je takođe posebno uočljivo kada se porede bolesne i zdrave oči.

Zjenica oboljelog oka je mnogo manja i ne reaguje tako brzo na svjetlost kao kod zdravog oka. Ovo Iritis se razlikuje od akutnog napada glaukoma .
U akutnom napadu glaukoma, zjenica u zahvaćenom oku je šira nego u zdravom oku i ne sužava se kada je oko osvijetljeno. Osim toga, iritis se razlikuje od glaukoma po tome što palpacijom oko djeluje mekše od zdravog, a u akutnom napadu glaukoma izgleda znatno tvrđe.

Posebno osebujan simptom iritisa su tzv adhezije (sinehije). To su priraslice irisa na prednjoj površini sočiva (posteriorne komisure šarenice) ili rožnjače (prednje komisure irisa). Najjasnije se otkrivaju kada se u oko ukapaju lijekovi koji mogu uzrokovati proširenje zjenice (midriatici): 1% otopina platifilina, 1% otopina homatropin hidrobromida, 0,25% otopina skopolamin hidrobromida ili 1% otopina atropin sulfata.

Ako ukapavanje ovih otopina u konjunktivalnu vrećicu zdravog oka dovodi do ravnomjernog širenja zjenice, održavajući pravilan okrugli oblik, tada se u prisustvu adhezija šarenice zjenica neravnomjerno širi i njen oblik postaje nepravilan. Vlaga u prednjoj komori postaje mutna i u njoj se može pojaviti gnoj (hipopion).

Iridociklitis.

Iridociklitis -upala šarenice i cilijarnog tijela, karakteriziraju isti klinički simptomi kao iritis, ali još izraženiji. Javljaju se bolovi u oku i glavobolja, smanjen vid, fotofobija, suzenje, promjena boje i strukture šarenice, a vlaga u prednjoj komori postaje zamućena. Na stražnjoj površini rožnice mogu se pojaviti naslage ćelijskih elemenata - precipitati - različitih boja i veličina.

Zbog činjenice da eksudat ulazi u staklasto tijelo, postaje zamućen i tokom oftalmoskopije refleks iz fundusa oka postaje tup; u staklastom tijelu se otkrivaju plutajuće polufiksne ili fiksne zamućenosti u obliku niti, niti, ljuskica. tijelo.
Drugi simptom karakterističan za ciklitis je bol u predjelu cilijarnog tijela, koji se otkriva palpacijom očne jabučice kroz zatvorene kapke (na isti način kao što se radi za određivanje intraokularnog tlaka).

Zbog poremećaja u stvaranju očne vodice u cilijarnom tijelu, intraokularni tlak se smanjuje, a oko je meko i hipotonično pri palpaciji. Ako je šarenica duž cijelog ruba zjenice spojena sa sočivom (fuzija zenice) ili je cijela zenica ispunjena eksudatom (okluzija zjenice), tada zbog kršenja odljeva očne vodice može doći do povećanja intraokularnog tlaka i oko će biti teški za palpaciju.

Koroiditis (posteriorni uveitis).

koroiditis (posteriorni uveitis) gotovo uvijek se javlja bez vidljivih promjena na oku. Zbog malog broja osjetljivih receptora u horoidei, pacijenti ne osjećaju bol, nema crvenila, niti fotofobije. Prosječan medicinski radnik može posumnjati na proces u horoidei samo ako pacijent s nekom općom bolešću (reumatizam, poliartritis), infektivnim procesom i sl. ima naglo smanjenje vidne oštrine, pojave treperenja i iskri u vidnom polju (fotopsija ), izobličenja dotičnih slova i predmeta (metamorfoze) -fopsije), slab vid u sumrak (hemeralopija) ili gubitak vida (skotomi).

Dijagnozu može postaviti samo oftalmolog, koji će oftalmoskopijom vidjeti promjene na očnom dnu karakteristične za koroiditis.

Komplikacije uveitisa može dovesti do značajnog smanjenja vidne oštrine. To uključuje degeneraciju rožnjače, katarakte, sekundarni glaukom i atrofiju optičkog živca.

Hitna prva pomoć za iritis i iridociklitis prvenstveno treba spriječiti stvaranje stražnjih priraslica šarenice (sinehije) ili ih puknuti ako su već formirane.

Za ovu svrhu:

• ponovljena instilacija midriatika (0,25% rastvor skopolamin hidrobromida, 1% rastvor atropin sulfata). Midriatici se mogu ukapati ako je intraokularni pritisak smanjen (oko je mekano pri palpaciji),
• ako je intraokularni pritisak povišen (oko je teško na palpaciju), umjesto ukapavanja atropina možete staviti pamučni štapić navlažen otopinom 0,1% adrenalina ili 1% mesatona iza donjeg kapka ili ukapati 1% otopinu atropina i unutra dajte tabletu (0,25 g) dijakarba (fonuri
• Nakon toga, otopinu oftan-deksamatazona ili suspenziju hidrokortizona treba više puta ukapati u oko.
• Neophodno je odmah započeti opštu antibakterijsku i nespecifičnu antiinflamatornu terapiju: oralno ili intramuskularno antibiotikom širokog spektra - tetraciklin, eritromicin, ceporin itd.,
• jedna tableta analgina - (0,5 g) i butadiona (0,15
• Bolničar može davati intravenozno 40% rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom ili 10% rastvor natrijum hlorida, ako nema kontraindikacija, 40% rastvor metilentetramin heksa (urotropina).
• Na oko treba staviti suh grijaći zavoj, a pacijenta smjestiti na očni odjel bolnice.

Tretman.

Liječenje uveitisa opšti i lokalni.

Opšti tretman zavisi od etiologije uveitisa.

• Pacijenti sa uveitis tuberkulozne etiologije ftivazid, izoniazid (tubazid) i drugi lijekovi specifičnog djelovanja se propisuju oralno,
  • intramuskularno - streptomicin (najmanje 20-30 g po kursu).
  • Istovremeno se propisuju sredstva za desenzibilizaciju.
• Toksoplazmozni uveitis tretirani hloridinom (0,025 g 2 puta dnevno tokom 5 dana) i sulfadimezinom (0,5 g 4 puta dnevno tokom 7 dana).
  Nakon 10-dnevne pauze, tretman treba ponoviti 2-3 puta.
• Tretman infektivni uveitis, nastaju nakon gripe, upale grla, reumatoidnih i drugih infekcija, liječe se sulfonamidnim lijekovima i antibioticima širokog spektra (bicilin, intravenski morfociklin, oralni tetraciklinski antibiotici), salicilatima i lokalnim kortikosteroidima.
• Indikovana je vitaminska terapija (vitamini B, C, multivitamini),
• osmoterapija (heksametilentetramin, intravenska glukoza).

Lokalno naznačeno:

• imenovanje midrijatika, koji stvaraju mir u šarenici, smanjuju hiperemiju, eksudaciju i sprječavaju stvaranje stražnjih priraslica šarenice i moguće spajanje zjenice.
  • Glavni midriatički agens je 1% rastvor atropin sulfata. Atropin se često propisuje u kombinaciji sa 0,1% rastvorom adrenalina.
• Indikovana je distrakciona terapija (pijavice na slepoočnici, tople kupke za stopala).
• kod postojećih stražnjih adhezija šarenice, efikasno je uvođenje fibrinolizina, lekozina (papaina) i mješavine midrijatika elektroforezom.
• Kako bi se smanjila upala, toplinske procedure se provode pomoću grijaćeg jastučića, parafina i dijatermije.
• koristi se bez obzira na etiologiju procesa protuupalni i antialergijski lijekovi- kortikosteroidi (instalacije 0,5% rastvora kortizona dnevno 5-6 puta dnevno, parabulbarne ili subkonjunktivalne injekcije 2,5% suspenzije kortizon acetata ili hidrokortizona 0,5-1 ml, deksametazon).
• kako se upalni fenomeni povlače, sprovesti resorpciona terapija(instalacije etilmorfin hidrohlorida u rastućim koncentracijama, elektroforeza ekstrakta aloe, lidaza, termalne procedure).
• u nekim slučajevima, komplikacije uveitisa (sekundarni glaukom) se liječe kirurški.

Nursing kod uveitisa se po pravilu provodi u očnim bolnicama, gdje se, ovisno o uzroku bolesti, podvrgavaju općoj i lokalnoj medicinskoj i fizioterapijskoj liječenju i odgovarajućoj ishrani.
U procesu liječenja, u pozadini poboljšanja, može doći do pogoršanja bolesti. Pri tome važnu ulogu imaju bolesnikovo kršenje režima ishrane i tretmana, pa bi opservacija i briga o njima trebala biti dugotrajna (2-3 mjeseca). Potrebno je obezbediti blagovremeno i... pažljivo pridržavanje svih liječničkih propisa: često ukapavanje kapi, fizioterapeutske procedure, intramuskularne injekcije i intravenske infuzije.

Prevencija uveitis se sastoji u pravovremenom otkrivanju i liječenju uobičajenih bolesti koje mogu dovesti do uveitisa (reumatizam, poliartritis, tuberkuloza), saniranju žarišta kronične infekcije (liječenje zubnog karijesa, upale paranazalnih sinusa itd.), opštem poboljšanju zdravlja i otvrdnjavanje organizma.

Očna žilnica ima složenu strukturu i sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog (cilijarnog) tijela i same žilnice (koroidee). Svaki od ovih odjeljaka, kao što je već navedeno u predavanju o anatomiji oka i njegovim starosnim karakteristikama, ima svoju jedinstvenu strukturu i funkcije. Najvažnija stvar u anatomiji šarenice je prisustvo u njoj mišića koji sužava zjenicu i mišića koji je širi, prvi inervira okulomotorni parasimpatički nerv, a drugi simpatički nerv. Senzorni nervni završeci su “predstavnici” trigeminalnog živca; Zbog prednjih cilijarnih žila, anastomozirajući sa stražnjim dugim cilijarnim žilama cilijarnog tijela, vrši se njegova opskrba krvlju. Funkcija šarenice je da reguliše količinu svetlosti koja ulazi u oko zahvaljujući „automatskoj“ dijafragmi zenice u zavisnosti od nivoa osvetljenja. Što je više svjetla, to je zenica uža, i obrnuto. Šarenica je uključena u ultrafiltraciju i odliv vodene tečnosti, u termoregulaciju, u održavanju oftalmotonusa i u činu akomodacije.

Cilijarno tijelo je poput žlijezde intraokularnog sekreta i uključeno je u odljev očne vodice. Omogućava čin akomodacije zbog utkanja vlakana ligamenta cinna u njega, te je uključen u regulaciju oftalmotonusa i termoregulacije. Sve ove funkcije su posljedica složenosti njegove žljezdane i mišićne strukture. Inerviraju ga parasimpatikusi, simpatikusi i senzorni nervni završeci, a vaskularizaciju obezbeđuju zadnje dugačke cilindrične žile, koje imaju povratne arterije (anastomoze) i do šarenice, kao što je već navedeno, i do horoidee. Svaki od 70 procesa žljezdanog dijela cilijarnog tijela ima svoje nervne grane i svoje žile.

Zahvaljujući aktivnosti cilijarnog tijela, osigurava se kontinuirana ishrana avaskularnih struktura oka (rožnica, sočivo, staklasto tijelo).

Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da je žilnica bogato vaskularizirana zbog brojnih grana stražnjih kratkih arterija smještenih u njenom horiokapilarnom sloju, koji se nalazi u blizini pigmentnog sloja izvana i retine iznutra. Horoida je uključena u ishranu neuroepitela retine, u odliv intraokularne tečnosti, u termoregulaciju, u regulaciju oftalmotonusa, u čin akomodacije. Koroidne žile anastoziraju sa zadnjim dugim cilijarnim žilama cilijarnog tijela. Dakle, sva tri dijela žilnice imaju vaskularni odnos, a iris i cilijarno tijelo također imaju inervaciju. Horoida je vrlo slabo inervirana i u suštini ima samo simpatičke nervne završetke.

Bogata senzorna inervacija šarenice i cilijarnog tijela uzrokuje njihovu jaku bol prilikom upale i oštećenja.

Upala horoide oka

Upala žilnice čini oko 5% slučajeva među svim očnim patologijama. Upala očne horoide može se javiti u obliku keratoiritisa, o čemu se govorilo u vezi s keratitisom.

Iritis, iridociklitis (ovo su prednji uveitis), stražnji ciklitis (hiperciklične krize), ciklohoroiditis, koroiditis, horioretinitis, korioneuroretinitis (ovo su stražnji uveitis) mogu se javiti samostalno (izolovano) ili u kombinaciji.

Osim toga, u nekim slučajevima, upala može biti totalne prirode - to su panuveitis.

Postoje i takozvani periferni uveitisi, iako se mogu klasificirati kao stražnji ciklitis ili ciklohoroiditis.

Uveitis

Prije iznošenja podataka o nekim karakteristikama kliničke slike različitih uveitisa, valja istaknuti da uveitis kod djece, bez obzira na njihovu prirodu, ima određenu posebnost. Dakle, često imaju neupadljiv početak, subakutni tok, simptomi su blago izraženi, sindrom rožnice je slab, bol je slab, precipitati su polimorfni, eksudat je često serozan, zadnje sinehije su relativno slabe i tanke, sočivo i staklasto tijelo su često uključeni u proces (zamućenja), reaktivni papilitis slabo izražen, česti recidivi, kratke remisije, nema tegoba na smanjenje vida, iako je smanjen, proces je često bilateralni. Međutim, svi dijelovi žilnice često su uključeni u upalni proces.

Što se tiče kliničke slike uveitisa kod odraslih, bolest je teža nego kod djece, a ima mnogo pritužbi na značajnu nelagodu u oku(ima).

Vrste uveitisa

Po svojoj prirodi, uveitis, bez obzira na lokalizaciju, može biti urođen i stečen, egzogeni i endogeni, toksično-alergijski i metastatski, granulomatozni i negranulomatozni, generalizirani i lokalni, dugotrajni i abortivni, jednokratni i rekurentni, akutni, subakutni. i kronične, s popratnom općom patologijom i bez nje, s obrnutim razvojem i s komplikacijama.

Prema prirodi eksudacije (transudacije), uveitis može biti serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, plastični i mješoviti.

Da biste postavili ispravnu kliničku dijagnozu uveitisa, trebali biste započeti pregled pacijenta s kratkom, fokusiranom istorijom bolesti. Zatim je potrebno uzastopno provjeravati vizualne funkcije, pregledati svako oko vizualno i uz pomoć instrumenata pregledati ostale organe i sisteme (palpacijom, auskultacijom, termografijom, tonometrijom itd.).

Zatim se propisuje skup ciljanih kliničkih i laboratorijskih studija (rendgenskih, bakterioloških, seroloških, imunoloških, viroloških itd.). Glavnu pažnju treba posvetiti identifikaciji što većeg broja simptoma bolesti, imajući na umu da je početak liječenja uvijek simptomatski.

Prednji uveitis

Koji su mogući simptomi prednjeg uveitisa (iritis, iridociklitis)? Prvi znak upale žilnice, koji može privući pažnju, je mali i ponekad izražen kornealni sindrom, odnosno fotofobija, suzenje, blefarospazam, crvenilo oka sa ljubičastom nijansom (perikornealna injekcija).

Odmah provjeravajući pacijentov vid, možete se uvjeriti da je on donekle smanjen i da se ne poboljša uz korištenje slabih pozitivnih ili negativnih naočala. Prilikom pregleda oka sa lateralnim osvjetljenjem ili biomikroskopijom, može se otkriti „zamagljivanje“ (tupost) endotela rožnjače, kao i precipitati različitog broja, veličine, oblika, tona (boje) i eksudata u očnoj vodici prednjeg dijela oka. komora, različite vrste i količine (serozna, gnojna, itd.).

Šarenica može biti obojena, punokrvna (edematozna, hiperemična) sa novonastalim žilama, kvrgava (granulomi).

Zjenica može biti sužena i njena reakcija na svjetlost može biti spora. Prilikom „igranja“ zjenice pri osvjetljenju i zamračenju, a kasnije i prilikom njenog širenja midrijaticima, mogu se otkriti stražnje sinehije (spojene zjeničke ivice irisa sa prednjom kapsulom sočiva) i naslage eksudata na sočivu.

Konačno, lagana palpacija očne jabučice otkriva njenu bolnost. Osim toga, može postojati i opće depresivno, nemirno, neugodno stanje pacijenta.

Svi ovi simptomi ukazuju na upalu žilnice. Ali da bi se utvrdilo radi li se o prednjem uveitisu ili raširenijem, radi se oftalmoskopija. Ako je staklasto tijelo providno i nema promjena na fundusu, onda je dijagnoza prednjeg uveitisa nesumnjiva.

Dijagnoza stražnjeg uveitisa

Odmah treba napomenuti da dijagnoza izolovanog stražnjeg uveitisa, za razliku od dijagnoze prednjeg uveitisa, može biti teška na osnovu vanjskih znakova, a sumnja na prisustvo stražnjeg uveitisa proizlazi iz indirektnih simptoma kao što je oštećenje vidne funkcije u obliku smanjena vidna oštrina, defekti u vidnom polju (mikroskotomi, fotopsija i sl.). U ovom slučaju, prednji segment se u pravilu ne mijenja.

Znakovi upale stražnjeg dijela žilnice otkrivaju se samo oftalmoskopski i biomikrocikloskopski, kada se otkriju žarišta upale, različita po vrsti, veličini, broju i lokaciji. Procjenom raznolikosti ovih žarišta, odnosno slike fundusa, možemo pretpostaviti moguću etiologiju i aktivnost (ozbiljnost) upalnog procesa u žilnici.

Kardinalni znaci panuveitisa uključuju sve navedene moguće simptome karakteristične za prednji i stražnji uveitis; dijagnoza panuveitisa je relativno laka. Kod ove bolesti, u pravilu se uočavaju promjene u svim dijelovima žilnice, kao i na sočivu, staklastom tijelu, retini i optičkom živcu. Često se opaža i disregulacija oftalmotonusa (hipotenzija, hipertenzija).

Reumatski uveitis

Najčešći reumatski uveitis karakterizira činjenica da se javlja u pozadini akutnog tijeka (napada) reumatizma.

Reumatski uveitis se manifestuje jakim kornealnim sindromom i bolom u predelu oka. Izražena je mješovita injekcija u oko. Na endotelu rožnjače ima više sivih sitnih taloga, u vlazi prednje očne komore ima obilnog želatinoznog eksudata, šarenica je punokrvna, sudovi su joj prošireni, više tankih pigmentiranih stražnjih sinehija relativno lako pucaju nakon instilacije midrijatika (skopolamin, ali ne atropin). Sočivo i staklasto tijelo su praktično netaknuti. U fundusu se otkriva manje ili više izražen vaskulitis u obliku sivkastih "spojnica" na žilama.

Sve promjene prolaze obrnuti razvoj uz efikasno liječenje i stabilizaciju reumatizma, proces se ponavlja u pozadini sljedećeg napada bolesti.

Liječenje ove vrste uveitisa je lokalno, simptomatsko.

Tuberkulozni uveitis

Tuberkulozni uveitis se češće javlja u pozadini aktivne intratorakalne (plućne) ili mezenterične, ponekad koštane tuberkuloze, a često i na pozadini kroničnog tijeka bolesti ili remisije.

Na proces u žilnici se prije svega može posumnjati smanjeni vid i sindrom rožnice. Upala se najčešće javlja na jednom oku. Hiperemija oka u obliku mješovite injekcije je blago izražena, sindrom rožnice je jedva primjetan. Vrlo karakteristični za tuberkulozni uveitis su “masni” veliki precipitati na endotelu rožnjače.

Osim toga, postoje patognomonični sivkasto-ružičasti čvorići (granulomi-tuberkulomi) okruženi žilama (slično infiltratima kod tuberkuloznog keratitisa) u šarenici i „puškama“ (naslage nalik snježnim pahuljama) na rubu zjenice šarenice. Sinehije u ovom procesu su široke, snažne, planarne i teško se kidaju pod utjecajem midrijatika. Žućkasti eksudat se često nalazi u prednjoj očnoj komori. U šarenici se formiraju nove žile.

Eksudat se često može taložiti na prednjoj kapsuli sočiva, niknuti sa novonastalim žilama i vezivno tkivo degenerirati (organizirati). Eksudacija se može širiti u zadnju očnu komoru i u staklasto tijelo, a kao rezultat toga dolazi do zamućenja stražnje kapsule sočiva i staklastog tijela (zlatni tuš). Posteriorna sekvencijalna katarakta remeti ishranu sočiva, a njeni unutrašnji slojevi postepeno postaju zamućeni.

U fundusu oka mogu se naći tuberkulozna žarišta različitih veličina u različitim dijelovima, bez izrazitih kontura, žućkaste boje, koja se protežu od žilnice do mrežnice. Ove lezije se ne spajaju i pigment se taloži na njihovoj periferiji, au centru poprima sivkastu nijansu. Naravno, retina je također uključena u proces, zbog čega vizualne funkcije (oštrina vida, promjene vidnog polja, kao i vid boja) pate u različitom stupnju (ovisno o lokaciji i veličini lezija). Ova slika tuberkuloznog uveitisa ukazuje da se razvija prema vrsti panuveitisa, ali su česti slučajevi kada ga karakterišu znaci prednjeg uveitisa (iridociklitis) ili zadnjeg uveitisa (koroiditis).

Sifilitički uveitis

Sifilitički uveitis se može javiti kod kongenitalnog i stečenog sifilisa. Kod kongenitalnog sifilisa u maternici se može pojaviti upala žilnice, kao i rožnice, što se otkriva kod novorođenčeta.

Uveitis kod stečenog sifilisa karakteriziraju umjereni kornealni sindrom, miješana injekcija, serozni eksudat u prednjoj očnoj komori i višestruki polimorfni mali precipitati.

U izmijenjenoj šarenici otkrivaju se žućkasto-crvenkaste nodule-papule kojima se približavaju novonastali krvni sudovi. Stražnje sinehije su masivne, široke, pucaju nakon instilacije midrijatika, a na njihovom mjestu ostaju pigmentirane polimorfne kvržice na prednjoj kapsuli sočiva. Moguća su mala tačkasta plutajuća smećkasta zamućenja u staklastom tijelu. Moguće postinflamatorne promjene na očnom dnu, koje podsjećaju na "razbacane soli i bibera". Ova slika je karakteristična samo za sifilis. Promjene u prednjem i stražnjem dijelu oka sa sifilitičnim uveitisom mogu se promatrati i u kombinaciji i u izolaciji. U slučajevima kada se uveitis javlja u obliku koroiditisa, njegova dijagnoza u djetinjstvu je teška, jer proces nije praćen promjenama u prednjem dijelu oka. Koroiditis se manifestuje samo smetnjama u vidnom polju (nelagoda), a deca, kao što je poznato, ne obraćaju pažnju na to i ne žale se. Upala stražnjeg dijela oka otkriva se ili slučajno, na primjer, zbog ozljede oka, ili u vezi s drugim manifestacijama sifilisa. U pravilu, ova patologija je bilateralna.

Kolageni uveitis

Kolageni uveitis se najčešće javlja u pozadini nespecifičnog, tzv. reumatoidnog poliartritisa, koji se javlja i nekontrolirano napreduje uglavnom kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Međutim, ne postoje izolirani slučajevi kada se uveitis pojavi mnogo prije razvoja poliartritisa.

Oči su zahvaćene kolagenozom u otprilike 15% slučajeva. Bolest oka počinje postepeno i po pravilu na jednom oku, a zatim nakon raznih vremena na drugom oku. Uveitis se javlja pretežno u obliku iridociklitisa, odnosno prednjeg uveitisa. Karakteristično je da je najčešće, mada ne uvek, oko pri normalnom vizuelnom pregledu mirno i ne sumnja se na upalni proces u njemu. Ovo je posebno opasno u slučajevima kada nema znakova poliartritisa koji bi mogli “dati signal” za pregled oka. U međuvremenu, upala napreduje gotovo "asimptomatski", a njena početna faza se propušta.

Rani znaci uveitisa mogu se otkriti samo u slučajevima kada je bolest već otkrivena (iako kasno) na jednom oku, dok je drugo oko bilo još zdravo. Jedan od prvih znakova kolagenog uveitisa je blaga hiperemija šarenice i sporija reakcija zenica na svjetlost. Detaljniji biomikroskopski pregled otkriva sive precipitate različitih veličina na stražnjoj površini rožnice, uglavnom u njenom donjem segmentu. Nakon instilacije midrijatika, zjenica se širi sporo i nedovoljno, ali je okruglog oblika, odnosno u ovom trenutku nema stražnjih sinehija. Nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, šarenica postaje blijeda, sivkasta, sa jasno vidljivim žilama i naizmjenično izraženim lakunama i kriptama, što ukazuje na distrofične promjene u strukturama šarenice.

O nastavku upalnog procesa svjedoči i pojava stražnjih sinehija, koje pri proširenju zjenice izgledaju masivne (široke) planarne, gotovo neraskidive nakon ugradnje jakih midrijatika (skopolamin + dimeksid + kokain) i naknadnih aplikacija ili subkonjunktivalnih injekcija 0,1% rastvor adrenalina. U tom slučaju zjenica poprima nepravilan oblik zvijezde. Postepeno, sinehije u potpunosti „blokiraju“ vezu između prednje i zadnje očne komore. Rub zjenice i tkivo šarenice potpuno su srasli sa prednjom kapsulom sočiva.

Upalni proces u oku teče po proliferativnom tipu; kao rezultat eksudacije formirani ćelijski elementi se talože u zjeničnoj zoni, degeneriraju vezivno, prerastaju u novonastale žile šarenice i, na taj način, ne samo fuziju šarenice. dolazi do irisa sa prednjom kapsulom sočiva, ali i potpunog spajanja zenice sa vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, prednja očna očna komora prvo postaje neujednačena, a zatim, zbog nedostatka oticanja intraokularne tekućine iz stražnje očne komore u prednju iris, postaje ljevkasta. U ovom slučaju je ugao prednje komore značajno zatvoren, a kao posljedica pogoršanja odljeva intraokularne tekućine može doći do hipertenzije, a potom i do sekundarnog glaukoma, koji se javlja u nekim dugotrajnim neliječenim slučajevima.

Kao što je jasno iz nacrtane slike, kolagenski prednji uveitis karakterizira velika originalnost i ozbiljnost tijeka.

Ali, kako pokazuju studije, stvar nije ograničena samo na oštećenje prednjeg i srednjeg dijela žilnice. Istovremeno ili neko vrijeme nakon pojave simptoma uveitisa, u konjunktivi očne jabučice nalaze se polimorfne male inkluzije kao što su kalcifikacije. Zatim se biomikroskopski otkrivaju sivkasto-bjelkasti zamućenja u obliku polumjeseca u površinskim slojevima na granici limbusa i rožnjače u zoni 3 i 9 sati, koji se postepeno šire po površini rožnice u području otvorena palpebralna pukotina u obliku trake sa "uvalama čistine".

Dakle, kod kolagenog uveitisa, upalno-distrofični proliferativni proces je lokaliziran ne samo u prednjem dijelu žilnice, već se širi i na sočivo, rožnicu i konjunktivu. Ova slika promjena oka obično se naziva okularna trijada Stillove bolesti - kombinacija uveitisa, sekvencijalne katarakte i distrofije rožnjače u obliku traka. U pravilu, kako u početnoj tako i u uznapredovaloj fazi kolagenog uveitisa, ne dolazi do izražene patologije u horoidi i drugim dijelovima fundusa.

Uveitis kod drugih bolesti

Uveitis se može i praktično (u 10-15% slučajeva) javlja kod gotovo svih bakterijskih, virusnih, adenovirusnih i mnogih sistemskih bolesti. Stoga, u suštini, u slučaju bilo koje opšte infektivne i sistemske bolesti, treba izvršiti rigoroznu i hitnu proveru vida, nakon čega sledi pažljiv pregled očne jabučice i njenog pomoćnog aparata.

Tako, na primjer, oči bolesnika s gripom, vodenim kozicama, herpesom, Behcetovom bolešću (oftalmostomatogenitalni sindrom), citomegalijom, Reiterovom bolešću (uretro-okulosinovijalnim sindromom), Besnier-Beck-Schaumannom bolešću (sarkoidoza), ne mogu se izostaviti. za toksoplazmozu i mnoge druge bolesti i sindrome. Uz sve ove bolesti može doći do keratitisa i, što je još opasnije, do uveitisa, jer i keratitis i uveitis gotovo uvijek rezultiraju smanjenjem vidne funkcije.

Hiperciklična kriza

Konkretno, u samo nekoliko riječi potrebno je reći o tzv. hipercikličnim krizama. Hiperciklične krize obično se javljaju kod žena mladih i srednjih godina. Ova stanja se javljaju neočekivano tokom dana i manifestuju se u vidu oštrog bola u jednom oku, mučnine, povraćanja, glavobolje, pa čak i nesvestice. Puls se značajno povećava, krvni tlak raste, pojavljuju se palpitacije. Oko je u ovom trenutku gotovo mirno, ali postoji kratkotrajno smanjenje vidnih funkcija. Pri palpaciji oko je bolno i tvrdo (T+2). Napad traje od nekoliko sati do 1-2 dana i, kako se činilo, iznenada nestaje bez ikakvih rezidualnih efekata.

Međutim, moguće su i druge lokalne manifestacije ove patologije. Dakle, u pozadini općeg ozbiljnog stanja, može se pojaviti pretežno ustajala injekcija u oku, rožnica otiče, veliki sivi precipitati se talože na endotelu rožnice, šarenica naglo nabubri, ali se zjenica ne širi (npr. kod glaukoma), vid naglo opada. Ova slika krize liči na akutni napad primarnog glaukoma. Hiperciklična kriza traje satima (danima).

Slični napadi se mogu ponoviti. Etiologija ovog procesa još nije utvrđena.

Liječenje tokom napada je simptomatsko i sastoji se od uzimanja antispazmodika i analgetika. Intravenska infuzija 5-10 ml 0,25% rastvora novokaina u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida dobro deluje (prinosi se veoma sporo). Lokalni anestetici (novokain, trimekain, piromekain), kortikosteroidi, dibazol, glukoza, taufon, amidopirin, adrenalin propisuju se na sat u uobičajenim farmakološkim dozama.

Liječenje uveitisa

S obzirom na to da simptomi uveitisa, različiti i po etiologiji i po toku, imaju mnogo sličnosti, njihovo liječenje, posebno dok se ne razjasni etiologija i propisuju specifični lijekovi, treba biti, kao što je već više puta naznačeno, simptomatsko.

Liječenje uveitisa treba uključivati ​​upotrebu sljedećih lijekova:

1. anestetici (novokain, piromekain, trimekain, dimeksid, itd.);
2. antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin, itd.), preparati kalcijuma;
3. nespecifični protuupalni lijekovi (amidopirin i drugi salicilati, kortikosteroidi, itd.);
4. sredstva za jačanje krvnih žila (rutin, askorbinska kiselina, itd.);
5. antimikrobna sredstva (antibiotici, sulfonamidi, itd.);
6. antivirusni lijekovi (keretsid, florenal, banafton, poludanum, itd.);
7. neurotropni lijekovi (dibazol, taufon, vitamini B, itd.);
8. apsorbirajući lijekovi (kalijev jodid, etilmorfin hidrohlorid, lekozim itd.);
9. cikloplegici (skopolamin, homatropin hidrobromid, mezaton, itd.);
10. specifični lekovi.

Osim toga, koriste se fiziorefleksoterapija, lasersko liječenje i kirurške metode. Lečenje uveitisa lekovima treba da bude svakih sat vremena (osim midrijatika, etilmorfin hidrohlorida, itd.).

Svi pacijenti za koje se sumnja da imaju uveitis ili im je dijagnosticiran uveitis podliježu liječenju u odgovarajućim bolničkim odjeljenjima (dispanzerima) i specijaliziranim sanatorijama.

Osobe koje su imale uveitis podliježu kliničkoj njezi najmanje 2 godine nakon što su podvrgnute liječenom lokalnom ili općem procesu.

U oku, između sklere i mrežnjače, nalazi se najvažnija struktura - choroid, ili, kako se još naziva, . Odlikuje se front(iris i cilijarno tijelo) i nazad(koroid, od latinskog Chorioidea - sama žilnica). Glavna funkcija šarenice je regulacija količine svjetlosti koja ulazi u retinu. Cilijarno tijelo je odgovorno za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju sočiva, a također osigurava mehanizam akomodacije. Koroidea obavlja najvažniju funkciju isporuke kisika i hranjivih tvari u retinu.

Uveitis Ovo je upalna bolest očne horoide. Njegovi uzroci i manifestacije toliko su raznoliki da ni sto stranica možda neće biti dovoljno za njihovo opisivanje, čak postoje i oftalmolozi koji se specijaliziraju samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora, pa se najčešće javljaju izolirane lezije njihovih struktura. Različita je i inervacija (iris i cilijarno tijelo su uz trigeminalni nerv, a horoida uopće nema osjetljivu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može pogađa pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenata je 40 godina.

Zanimljivo je da Finska ima najveću incidencu uveitisa, vjerovatno zbog visoke učestalosti HLA-B27 spondiloartropatije (jedan od njenih uzroka) u populaciji.

Uzroci uveitisa

Često Nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Provocirajući faktori mogu biti genetske, imunološke ili zarazne bolesti, ozljede.

Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon ozljede razvoj imunološke reakcije koja oštećuje stanice uvealnog trakta kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspada oštećenog tkiva. Kada je bolest zarazna, imunološki sistem počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite ćelije. U slučajevima kada se uveitis javlja u pozadini autoimune bolesti, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice od strane imunoloških kompleksa, kao rezultat reakcije preosjetljivosti.

Bolesti koje najčešće doprinose pojavljivanju uveitisa uključuju: seronegativnu artropatiju (ankilozing spondilitis, reiter artropatija, upalna bolest crijeva, sistemski artritis, sistemski lupus eritematozus, behčetovu bolest, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.

Prema Rodriguesu A. et al. (1994), idiopatski uveitis preovlađuje među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativna spondiloartropatija uzrokuje bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidoza - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetova bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, najčešći je prednji uveitis (51,6%), zadnji - u 19,4% slučajeva.

Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenta, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarada", koji oponaša bolest. Može biti netumorske prirode (sa intraokularnim stranim tijelima, odvajanjem mrežnice, kratkovidnim distrofijama, sindromom disperzije pigmenta, retinalnim distrofijama, poremećajima cirkulacije u oku, reakcijama na primjenu lijekova) ili tumorskim (sa takvim onkološkim bolestima). kao što su intraokularni limfomi, leukemija, melanom uvea, metastaze tumora drugih lokalizacija, paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana sa rakom, retinoblastom).

Klasifikacija

Međunarodna radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke za klasifikaciju ove bolesti.

Dakle, prema lokalizaciji uobičajeno je razlikovati

Kao što vidimo, upala može zahvatiti kako strukture koje pripadaju različitim dijelovima horoide, tako i okolna tkiva (sklera, retina, optički živac).

By razlikuje se morfološka slika fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.

Početak bolesti može biti iznenadni ili skriveni, praktično asimptomatski. Prema trajanju, uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentni. Po svom toku mogu biti: akutni (iznenadni početak i ograničeno trajanje), rekurentni (periodi egzacerbacije smjenjuju se s periodima remisije bez liječenja duže od 3 mjeseca) i kronični (perzistentni uveitis s recidivima kraćim od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja). tretman).

Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se ćelijska opalescencija i prisustvo ćelijskih elemenata u prednjoj očnoj komori.

Uveitis se razlikuje i po mnogim drugim parametrima: morfološkim, dobi pacijenta, imunološkom statusu itd.

Simptomi

Simptomi uveitisa zavise od mnogih faktora, glavni od njih su lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, stražnji) i njegovo trajanje (akutni ili kronični). Ovisno o uzroku, mogu se identificirati specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.

Prednji uveitis

Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je praćen iznenadnim početkom, jakim bolom na zahvaćenoj strani (tipično pojačan bol noću, s promjenama osvjetljenja, pritiskom na očnu jabučicu u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zenice i slabljenje njene reakcije na svjetlost zbog spazma sfinktera. Simptomi kroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično manje izraženi, a neki su čak i odsutni.

Pregledom, oftalmolog može otkriti prisustvo ćelijskih elemenata, gnojnog i fibrinoznog eksudata (hipopiona) u očnoj vodici prednje očne komore, njenu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na zjeničnoj ivici šarenice (Keppeovi čvorovi) ili u njenoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi čvorovi); stražnja ili prednja fuzija šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njene atrofične promjene; razlika u boji između desnog i lijevog oka (heterohromija); pojava patoloških žila u šarenici (rubeoza). Nivoi IOP-a mogu varirati od niskog do visokog.

Prosječan uveitis

Upala žilnice u ovoj lokalizaciji praćena je plutajućim zamućenjima u vidnom polju, pogoršanjem vida u odsustvu bola (klinička slika je slična stražnjem uveitisu) i blagom fotofobijom.

Stražnji uveitis

Kod takvog uveitisa pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutanja, izobličenje slike, fotopsiju u odsustvu boli, crvenilo i fotofobiju. Pojava boli kod uveitisa stražnje lokalizacije može ukazivati ​​na uključenost u upalni proces prednje očne komore, bakterijski endoftalmitis ili stražnji skleritis.

Oftalmološkim pregledom može se otkriti prisustvo ćelijskog eksudata u staklastom tijelu, eksudativne i hemoragične preretinalne i intraretinalne lezije različitih oblika i tipova, koje u neaktivnom stadiju mogu prerasti u atrofična područja sa ožiljcima, zahvaćajući okolna tkiva.

Pacijenti s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.

Dijagnoza uveitisa

Najvažnija stvar u dijagnostici uveitisa je pravilno i potpuno uzimanje anamneze. Time se pacijent spašava od nepotrebnih pregleda. Mnogi stručnjaci čak su predložili različite upitnike koji sadrže ključna pitanja za implementaciju. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nepotpunog razjašnjenja medicinske povijesti.

Ne postoje obavezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Opći potpuni pregled otkrit će određene karakteristične znakove bolesti. Važno je obratiti pažnju na nivo intraokularnog pritiska, koji, prema Herbertu, ima tendenciju porasta kod otprilike 42% pacijenata. Neophodan je pregled prednjeg segmenta koji će pomoći u identifikaciji precipitata na stražnjoj površini rožnice, hipopiona ili pseudohipopiona, promjena na šarenici i drugih karakterističnih promjena. Za razlikovanje promjena u stražnjem segmentu oka, pored standardnog pregleda fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.

Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA tipizacija i dr.), RTG, MRI i citološke metode pregleda se provode prema indikacijama u zavisnosti od sumnje na uzrok uveitisa.

2005. godine radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke o obimu dijagnostičkih mjera za različite oblike uveitisa (vidi Dodatak). Sadrže popis glavnih pregleda potrebnih u svakom konkretnom kliničkom slučaju i pomažu da se izbjegne propisivanje neutemeljenih.

Posebno mjesto zauzima dijagnoza sindroma "maskarada", koji imitira simptome uveitisa. Na nju treba posumnjati u slučajevima minimalnog odgovora na agresivnu terapiju lijekovima. Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o sumnjivom uzroku.

Važno je to shvatiti svrha pregleda za uveitis to može biti ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i isključivanje patologije, čije liječenje je isključeno određenim lijekovima (na primjer, zarazni, posebno oni koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, „maskarada“ sindrom); sistemske bolesti koje mogu pogoršati opće stanje pacijenta, prognozu oporavka i zahtijevaju korekciju režima liječenja.

Liječenje uveitisa

Tretman lijekovima. Liječenje uveitisa direktno zavisi od razloga koji je uzrokovao bolest. Zbog činjenice da ga često nije moguće utvrditi, režimi sadrže lijekove koji su simptomatski ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti potrebno je primijeniti poseban tretman.

Zlatni standard u liječenju uveitisa su kortikosteroidi.. Glavni ciljevi recepta su: smanjenje eksudacije, stabilizacija staničnih membrana, inhibicija proizvodnje inflamatornih hormona i limfocitne reakcije. Izbor određenog lijeka ove grupe, kao i načina primjene, vrši se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća i lokalna i sistemska primjena. kao ugradnja implantata u šupljinu očne jabučice ili ispod očne membrane koji oslobađa ljekovitu supstancu u malim dozama tokom dužeg vremenskog perioda.

Sljedeći najčešće propisani za uveitis su lijekovi s cikloplegičnim i midrijatičnim djelovanjem. Njihova upotreba je zbog prevencije stvaranja sinehija (fuzije) šarenice sa okolnim strukturama, smanjenja bola smanjenjem spazma zeničnih i cilijarnih mišića, stabilizacije krvno-oftalmičke barijere i sprečavanja daljeg curenja proteina u očnu vodicu. .

Lijekovi druge linije za liječenje uveitisa su NSAIL. Imaju manje protuupalno djelovanje u odnosu na steroide, ali mogu biti korisni za ublažavanje boli, upalnih reakcija, sprječavanje i liječenje relapsa bolesti, kao i makularnog edema koji je prati u nekim slučajevima. Kada se propisuju zajedno s kortikosteroidima, NSAIL pomažu u smanjenju doze prvih potrebnih za ublažavanje upale tijekom dugotrajnog liječenja nekih oblika kroničnog uveitisa. Lijek se može propisati iu obliku kapi za oči i u obliku tableta.

Posebnu pažnju treba posvetiti relativno nova grupa lijekova – imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanih Behčetovom bolešću, zahvaćenom stražnjim segmentom oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). U ovu grupu spadaju antimetaboliti (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitori T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, hlorambucil). Cilj ove terapije je ciljana inhibicija određenih mehanizama imunološkog inflamatornog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i zajedno s kortikosteroidima i bez njih, čime se smanjuje negativan utjecaj potonjih na tijelo.

Ne tako davno, postala je moguća i upotreba kod posebnih oblika uveitisa (serpinginozni horoiditis, horioretinitis sačmarice, simpatička oftalmija; uzrokovana bolestima Behçet-a, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilni idiopatski artritis, inhibitor rasta seronegativnih spondiloartropatija) faktora rasta tumora lijekovima ili takozvanom biološkom terapijom. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki agensi su lijekovi “druge linije” u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.

Operacija

Ciljevi ove vrste liječenja su vizualna rehabilitacija, dijagnostička biopsija radi razjašnjenja dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili izmijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili doprinose razvoju komplikacija (katarakte, destrukcije staklastog tijela, sekundarnih glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), davanje lijekova direktno na mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može pomoći u ublažavanju upalnog procesa. Najčešće korištene kirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma i intravitrealne injekcije.

Uspjeh ovih intervencija direktno ovisi o pravovremenosti njihove provedbe, stadiju bolesti i prevalenci nepovratnih promjena u očnoj jabučici.

Prognoza za liječenje uveitisa

Bolesnike koji boluju od uveitisa treba informisati o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. Ovo je najvažniji faktor koji određuje povoljnu prognozu ishoda bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponoviti, čak i uprkos adekvatnom liječenju.

Naravno, uveitis sam po sebi nije fatalan, ali ako se ne liječi na odgovarajući način može uzrokovati sljepoću.

Aplikacija

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska opća bolnica, Singapur, klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Faktori rizika za povišeni intraokularni pritisak kod uveitisa. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnoza i liječenje uveitisa. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni anterior), 2009. [ Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluacija i liječenje uveitisa, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Klinička oftalmologija Kanskog. Sistematski pristup. 8. izdanje. Eisevier, 2016.
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Udžbenik. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Anatomija horoidee

Vaskularni trakt (uvea) sastoji se od tri dijela: šarenice ( iris), cilijarno ili cilijarno tijelo ( corpus ciliare) i sama žilnica ( chorioidea).

Iris– prednji, vidljivi dio horoidee ima široku mrežu osjetljive inervacije od n. oftalmicus(prva grana trigeminalnog živca). Vaskularna mreža šarenice formirana je od prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije. Iris je podijeljen na prednji (mezodermalni) i stražnji (ektodermalni) dio. Mezodermalni sloj se sastoji od vanjskog graničnog sloja, koji je prekriven endotelom, i strome šarenice. Ektodermalni sloj se sastoji od mišićnog, unutrašnjeg graničnog i pigmentnog sloja. U šarenici se nalaze dva mišića - dilatator i pupilarni sfinkter. Prvi inervira simpatički nerv, drugi okulomotorni nerv. Boja šarenice zavisi od njenog pigmentnog sloja i prisutnosti pigmentnih ćelija u stromi.

Funkcija šarenice je da reguliše količinu svjetlosti koja ulazi u retinu promjenom veličine zjenice, odnosno funkcije dijafragme. Takođe, zajedno sa sočivom, razlikuje prednji i zadnji deo oka, a zajedno sa cilijarnim telom proizvodi intraokularnu tečnost. Kroz zenicu dolazi do odliva očne vodice iz zadnje komore u prednju komoru.

Cilijarno tijelo nije dostupan za pregled. Njegova bolnost se ispituje palpacijom; gonioskopijom se djelomično vidi mala površina njegove površine, koja prelazi u korijen šarenice. Cilijarno tijelo je prsten širine oko 6-7 mm. Njegov prednji dio ima oko 70 procesa, naziva se cilijarna kruna ( corona ciliaris). Stražnji dio je ravan, naziva se cilijarna kružnica, ravni dio ( orbículus cilíaris ili pars plana). Zinovi ligamenti su pričvršćeni za bočne površine cilijarnih nastavki, koji drže sočivo.

Kao i kod šarenice, u cilijarnom tijelu postoji mezodermalni dio koji se sastoji od 4 sloja (suprahoroid, mišićni sloj, vaskularni sloj, bazalna lamina) i ektodermalni dio koji je predstavljen sa dva sloja epitela: vanjski pigmentirani i unutrašnja nepigmentirana.

U debljini cilijarnog tijela nalazi se akomodativni mišić, koji ima dvostruku inervaciju: parasimpatičku ( n. oculomotorius) i simpatičan. Izvodi se senzorna inervacija n. oftalmicus.

Akomodacijski mišić se sastoji od tri dijela: meridijanskog (Brückeov mišić), kružnog (Müllerov mišić) i radijalnog (Ivanov mišić).

U cilijarnom tijelu ima mnogo žila - razgranate prednje cilijarne i zadnje dugačke cilijarne arterije i vene istog imena.

Funkcija cilijarnog tijela: akomodacija i proizvodnja intraokularne tekućine.

Choroid- stražnji dio vaskularnog trakta, koji oblaže fundus oka, vidljiv kroz providnu retinu. Sastoji se od 5 slojeva: suprahoroidalnog, sloja velikih krvnih sudova, sloja srednjih sudova, sloja horiokapilarnog sloja, bazalne lamine (Bruchova staklena membrana). Horiokapilarni sloj je usko povezan sa pigmentnim epitelom retine, pa je kod bolesti žilnice u proces uključena retina.

Opskrba žilnice krvlju vrši se stražnjim kratkim cilijarnim arterijama, odljev krvi se odvija kroz vrtložne vene, koje prolaze kroz skleru na ekvatoru. Nema senzornu inervaciju. Funkcija: trofizam retine.

Dakle, šarenica i cilijarno tijelo imaju zajedničku opskrbu krvlju i inervaciju, te su stoga obično zahvaćeni istovremeno. Osobitosti opskrbe krvlju žilnice određuju izolaciju njegovih lezija. Međutim, sva tri odsjeka žilnice su anatomski usko povezana, postoje anastomoze između sistema prednjih i stražnjih cilijarnih žila, pa patološki proces može zahvatiti cijeli uvealni trakt.

Bolesti horoida

Razlikuju se sljedeće vrste patoloških stanja žilnice:

1) razvojne anomalije;

2) upalne bolesti (uveitis);

3) distrofične bolesti (uveopatije);

4) neoplazme.

Razvojne anomalije

Albinizam potpuno odsustvo pigmenta u koži, kosi, obrvama, trepavicama. Šarenica je vrlo svijetla, vidljiva kroz crveno svjetlo, ponekad se vidi i sklera. Fundus je svijetao, vidljive su horoidalne žile. Primjećuje se slabovidnost, fotofobija i nistagmus.

tretman: korekcija refrakcionih grešaka, pleoptika.

Aniridia odsustvo šarenice. Žalbe na slabovidnost, fotofobiju.

tretman: kontaktna sočiva, hirurgija - iridoprotetika.

Polycoria prisustvo nekoliko učenika. Tegobe slabovidnosti, monokularne diplopije.

Correctopia promjena položaja zjenica .

tretman: kontaktna sočiva, operacija - zatvorena iridoplastika.

Kolobom irisa defekt šarenice, uvek lociran ispod, očuvana je granica zjenice i sfinkter zjenice.

tretman: operacija - zatvorena iridoplastika, kontaktna sočiva.

Kolobom žilnice lokaliziran u donjem dijelu fundusa oka, u ovom području retina je nerazvijena ili odsutna.

Tretmani br.

Rezidualna pupilarna membrana u području zjenice nalaze se bijele neprozirne niti koje ne počinju od ruba zjenice, već od projekcije malog arterijskog kruga šarenice.

tretman: uklanja se tek kada se vid smanji.

Upalne bolesti vaskularnog trakta (uveitis)

Postoje prednji uveitis (iritis, ciklitis, iridociklitis), stražnji uveitis (koroiditis) i panuveitis, ovisno o tome koji je dio vaskularnog trakta zahvaćen.

Iridociklitis. Upalni proces u prednjem dijelu vaskularnog trakta može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Ali zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih dijelova, bolest se brzo kreće sa šarenice na cilijarno tijelo ili obrnuto, te se razvija iridociklitis. Postoje akutni i hronični oblici bolesti. Pacijent se žali na fotofobiju, suzenje, bol u očima i smanjen vid.

Klinički znakovi:

- perikornealna ili mješovita injekcija;

- bol pri palpaciji oka (cilijarna bol) i smanjena akomodacija;

- oticanje i hiperemija šarenice, heterohromija;

 zenica je sužena, slabo reaguje na svetlost;

 zadnje sinehije – spajanje šarenice sa prednjom površinom sočiva;

- zamućenje staklastog tijela;

- prisustvo precipitata na endotelu rožnjače.

U teškim slučajevima može se pojaviti gnojni eksudat u prednjoj očnoj komori (hipopion) ili krvi (hifema). Nakon upotrebe midrijatika, rub zjenice može dobiti nazubljene konture kao rezultat prisustva stražnjih sinehija. Ako se ne koriste midrijatici, može se formirati kružna sinehija, a potom i film koji može potpuno zatvoriti lumen zjenice.

Komplikacije. Ako se stražnje sinehije formiraju duž cijelog pupilarnog ruba šarenice, očna vodica, koju luči cilijarno tijelo, ne može ući u prednju komoru iz stražnje očne komore i dolazi do bombardiranja (protruzije u prednju oku) irisa. Korijen šarenice također se pomiče naprijed, nastaju adhezije između prednje površine šarenice i stražnje površine rožnice (anterior synechiae), koje blokiraju kut prednje očne komore, gdje se nalazi drenažna zona oka. Sve to dovodi do povećanja intraokularnog pritiska i razvoja sekundarnog glaukoma). Pored sekundarnog glaukoma, komplikacije prednjeg uveitisa mogu biti: trakasta degeneracija rožnjače, komplikovana uvealna katarakta, hipotonija, subatrofija oka).

Diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa akutnim napadom glaukoma zatvorenog ugla, akutnog konjuktivitisa (tabela 3).

Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa sa akutnim napadom glaukoma i akutnog konjunktivitisa

Znakovi	Akutni napad glaukoma	Akutni iridociklitis	Akutni konjuktivitis
Klinički tok, pritužbe	Iznenadni početak, jak bol u oku sa zračenjem u temporalnu regiju, vilicu; glavobolja, mučnina, povraćanje	Postepeni početak, stalni bolan bol u oku, fotofobija	Postepeni početak, osjećaj stranog tijela ispod očnih kapaka
Vidna oštrina	Značajno smanjen		Normalno
Intraokularni pritisak		Normalno ili blago smanjeno	Normalno
Vaskularna injekcija	Stagnira	Perikornealni ili mješoviti	Konjunktiva
Rožnjača		Precipitate	Nije promijenjeno
Prednja očna komora		Normalna dubina	Normalna dubina
Reakcija na svjetlost, veličina zjenice	Odsutan, široka zjenica	Smanjena, zjenica uska	Sačuvano, normalno
	Ponekad natečen	Uzorak je zaglađen, nabubri	Nije promijenjeno

Koroiditis (posteriorni uveitis) - upala same žilnice, koja se obično kombinuje sa upalom mrežnjače i naziva se korioretinitis.

Zbog nedostatka osjetljive inervacije nema tegoba na bol u oku, fotofobiju ili suzenje kod koroiditisa koji su karakteristični za prednji uveitis. Prilikom pregleda, oko je mirno. Ovisno o lokalizaciji procesa, pritužbe pacijenata variraju. Sa centralnom lokalizacijom, bliže stražnjem polu, pacijenti se žale na značajno smanjenje vidne oštrine, bljeskove i treptanje ispred oka (fotopsija), kao i metamorfopsije (zakrivljenost objekata i linija). Ove pritužbe ukazuju na to da je mrežnica uključena u proces. Dijagnoza se provodi metodom oftalmoskopije. U slučaju perifernih oblika upale, ovisno o veličini lezija, pacijenti se mogu žaliti na fotopsiju i oštećenje vida u sumrak (hemeralopija), a u prisustvu malih i pojedinačnih lezija nema funkcionalnih subjektivnih osjeta. Upala može biti fokalna (izolovana) ili diseminirana. Svježe lezije koroida su žućkasto-sivi stanični infiltrat s nejasnim granicama. Retina iznad infiltrata je edematozna, tako da na pojedinim mjestima tok krvnih žila nije oftalmoskopski vidljiv.

Opacifikacija se razvija u stražnjim dijelovima staklastog tijela, a ponekad su vidljivi precipitati na stražnjoj graničnoj membrani staklastog tijela.

Kako se upalni proces smiri, lezija poprima bjelkasto-sivu boju s jasnim granicama. U žarišnom području stroma žilnice atrofira, a na mjestu infiltracije pojavljuje se tamnosmeđi pigment. U kroničnom toku procesa ponekad se mogu formirati sivo-zeleni granulomi sa istaknutim, što može biti uzrok eksudativnog odvajanja retine. U tom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s horoidalnom neoplazmom.

Etiologija i patogeneza uveitisa. Mehanizmi razvoja uveitisa predodređeni su djelovanjem infektivnih, toksičnih, alergijskih i autoimunih faktora. Najčešće su to endogeni faktori: infekcije iz drugih žarišta upale u organizmu, kao i kod sistemskih bolesti: kolagenoze, posebno juvenilni reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest; tuberkuloza, sekundarni sifilis, sarkoidoza, Behčetova bolest (hipopion-iridociklitis, aftozni stomatitis, oštećenje sluzokože spoljašnjih genitalnih organa), bruceloza, toksoplazmoza, herpes itd. Značajnu ulogu u etiologiji iridociklitisa imaju i egzogeni faktori: posljedice penetrantnih ozljeda oka, hemijske opekotine, perforacija čira rožnjače itd.

Tretman. Da bi se identificirali i sanirali moguća žarišta infekcije i drugi etiološki faktori, potrebno je provesti kompletan pregled tijela. Cikloplegici i midriatici se koriste za prednji uveitis kako bi se smanjila bol i spriječilo stvaranje stražnjih sinehija. Antibiotici, sulfa lijekovi, kortikosteroidi se propisuju lokalno, parabulbarno, intramuskularno, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za desenzibilizaciju, imunomodulatori. Ako se utvrdi etiološki faktor, propisuje se odgovarajuća specifična terapija. Moraju se koristiti fizioterapeutske metode liječenja (magnetna terapija, lasersko zračenje, elektroforeza).