Perinatalna encefalopatija kod djece mlađe od godinu dana i njene posljedice. Ako u medicinskom kartonu piše "pep"

Često u medicinskoj dokumentaciji novorođene djece možete vidjeti skraćenicu PEP, koja plaši mlade majke. Sam izraz "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiksa "peri" - nalazi se u blizini, na nečemu, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalni period je vrijeme od 28. sedmice trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28. dana kod prijevremeno rođenih beba), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite moždane patologije.

Dakle, PEP je vrsta kolektivne dijagnoze za označavanje neuroloških poremećaja kod novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu varirati.

IN međunarodna klasifikacija postoje različite vrste encefalopatija, njihovi nazivi ukazuju na uzrok bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam samo označava vremenski interval za pojavu poremećaja.

IN poslednjih godina Ruski pedijatrijski neurolozi također sve više koriste druge dijagnoze, na primjer, perinatalna asfiksija i hipoksično-ishemična encefalopatija.

O intrauterinom razvoju mozga i nervni sistem generalno, različiti nepovoljni faktori utiču, posebno zdravlje majke i stanje životne sredine.

Komplikacije se mogu pojaviti i tokom porođaja.

Hipoksija. Kada detetu u materici ili tokom porođaja nedostaje kiseonik, trpe svi sistemi tela, ali pre svega mozak. Hipoksija može biti uzrokovana hronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, godine, loše navike, polihidramnio, malformacije, neuspješna trudnoća, neuspješan porođaj i mnoge druge.

Porođajna trauma koja uzrokuje hipoksiju ili mehaničke povrede(frakture, deformacije, hemoragije). Sljedeće može uzrokovati ozljede: slab porođaj, brzi porod, loš položaj fetusa ili greška akušera.

Toksične lezije. Ova grupa razloga je povezana sa loše navike i uzimaju tokom trudnoće toksične supstance(alkohol, droge, neki lekovi), kao i uticaji okoline (radijacija, industrijski otpad u vazduhu i vodi, soli teški metali).

Infekcije majke – akutne i hronične. Najveću opasnost predstavlja infekcija žene dok nosi dijete, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola i sifilis rijetko izazivaju simptome zarazne bolesti kod fetusa, ali uzrokuju ozbiljne smetnje u razvoju mozga i drugih organa.

Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa i nedostaci u razvoju. Često je uzrok PEP ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili gestoza u posljednjim.

Gore navedeni faktori mogu uzrokovati razne vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

• hemoragični oblik, uzrokovan krvarenjem u mozgu;
• ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvlju i kisikom u moždanom tkivu;
• dismetabolički je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta se procjenjuje na skali od deset tačaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, parametre disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Bodovi 8/9 i 7/8 daju se zdravoj novorođenčadi bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema istraživanjima, težina i prognoza bolesti mogu biti u korelaciji sa dobijenim rezultatima:

• 6–7 bodova – blagi stepen oštećenja, u 96–100% slučajeva oporavak je nepotreban liječenje lijekovima i bez daljih posljedica;
• 4-5 bodova - prosječan stepen, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija nervnog sistema;
• 0–3 boda – teška, najčešće do ozbiljnog oštećenja moždane funkcije.

Liječnici razlikuju tri stadijuma encefalopatije - akutni (tokom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i period rezidualnih efekata.

Neonatolozi i akušeri govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

Sindrom depresije nervnog sistema. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi i svijest. Javlja se kod djece sa umjerenom težinom bolesti.

Komatozni sindrom. Dijete je letargično, ponekad i do te mjere da nema fizičke aktivnosti. Srčana aktivnost i disanje su inhibirani. Osnovni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica krvarenja, porođajne asfiksije ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključak aparata za umjetno disanje.

Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Anksioznost, drhtavica, čest i bezrazložan plač, sličan histeričnom, loš san, ruke i noge. Prijevremeno rođene bebe češće imaju napade, npr. visoke temperature, do razvoja. Ovaj sindrom se opaža kod blagih oblika PEP.

Konvulzivni sindrom. Nemotivisani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost u rukama i nogama, drhtanje, trzanje.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijalnog tlaka. Istovremeno, obim glave raste brže od normalnog (više od 1 cm tjedno), a veličina velike fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton produženi plač, regurgitacija, zabacivanje glave i ispupčenje fontanele, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tokom perioda oporavka, perinatalna encefalopatija je praćena simptomima:

Konvulzivni sindrom.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.

Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Zbog patološkog funkcionisanja autonomnog nervnog sistema, kod deteta dolazi do kašnjenja u debljanju, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promena u radu želuca i creva i „mramorisanja“ kože.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, do mjesec dana starosti djeteta, udovi su polusavijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, onda je uzrok smanjen ili povećan tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve ovo ometa normalno motoričke aktivnosti i svrsishodnih pokreta.

Sindrom zakašnjenja psihomotornog razvoja. Dijete kasnije počinje da podiže glavu, prevrće se, sjedi, hoda, smiješi se i tako dalje.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP se potpuno oporavi, u ostalim slučajevima se razvijaju komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravovremenosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

• poremećaj deficita pažnje;
• usporen govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
• epilepsija;
• cerebralna paraliza (djeca) cerebralna paraliza);
• oligofrenija;
• progresivni hidrocefalus;
• vegetativno-vaskularna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju dijagnostikuje pedijatar i dečiji neurolog na osnovu podataka o pregledu, testovima i pregledima deteta, kao i podataka o trudnoći, porođaju i zdravlju majke.

Najefikasnije i savremenim metodama dijagnostika je sledeca:

Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanel radi utvrđivanja intrakranijalnog oštećenja i stanja moždanog tkiva.

Elektroencefalogram (EEG) – snima električne potencijale mozga i od posebne je važnosti u dijagnostici PEP sa konvulzivnim sindromom. Također, ovom metodom moguće je ustanoviti asimetriju moždanih hemisfera i stepen kašnjenja u njihovom razvoju.

Dopler ultrazvuk za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanja ili začepljenja krvnih žila.

Video nadzor. Video snimanje se koristi za uspostavljanje spontanih pokreta.

Elektroneuromiografija (ENMG) je električna stimulacija živca kako bi se utvrdilo postoji li povreda interakcije između živaca i mišića.

Pozitronska emisiona tomografija (PET), zasnovana na uvođenju u organizam radioaktivnog tragača, koji se akumulira u tkivima sa najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim dijelovima i tkivima mozga.

Magnetna rezonanca (MRI) je proučavanje unutrašnjih organa pomoću magnetnih polja.

Kompjuterizirana tomografija (CT) je serija rendgenskih zraka koja se koristi za stvaranje potpune slike cjelokupnog moždanog tkiva. Ova studija omogućava da se razjasne hipoksični poremećaji koji nisu jasno identificirani u NSH.

Za dijagnozu, NSG i EEG su najinformativniji i najčešće korišteni. Bez greške, dijete se mora poslati oftalmologu na pregled fundusa, stanja optičkih nerava i identifikaciju kongenitalnih poremećaja.

Vrijedi napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira kod 30-70% novorođenčadi, dok se prema stranim istraživanjima samo oko 5% djece zaista pati od ove bolesti. Postoji prevelika dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti nepoštivanje standarda pregleda (na primjer, dijagnoza povećane ekscitabilnosti kod djeteta pregledanog u hladnoj sobi stranci), pripisujući prolazne pojave (na primjer, povraćanje udova) ili obične signale potreba (plač) patologiji.

Tretman

Centralni nervni sistem novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, pa se liječenje encefalopatije mora započeti što je prije moguće. Zavisi od težine bolesti i specifičnih simptoma.

Ako je disfunkcija mozga blaga ili umjerena, dijete ostaje uključeno kućno lečenje. U ovom slučaju koristite:

• individualni režim, mirna atmosfera u kući, uravnoteženu ishranu, nedostatak stresa;
• pomoć vaspitača, psihologa, logopeda za alaliju i dizartriju
• masaža i fizikalna terapija za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
• fizioterapija;
• biljni lijekovi (razni sedativi i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

Kod teških motoričkih i nervnih poremećaja, odgođenog razvoja djeteta i drugih PEP sindroma koriste se lijekovi. Lekar propisuje lekove, kao i druge metode lečenja, na osnovu manifestacija bolesti:

At motoričkih poremećaja Najčešće se propisuju dibazol i galantamin. Kod povećanog tonusa mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Koriste se i masaža, posebne vježbe, fizioterapija.

Ako je PEP praćen konvulzivnim sindromom, liječnik propisuje antikonvulzivne lijekove. Kod napadaja, fizioterapija i masaža su kontraindicirane.

Zakašnjeli psihomotorički razvoj razlog je za propisivanje lijekova za stimulaciju moždane aktivnosti i povećanje cirkulacije u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.

Kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma koristi se biljni lijek, au težim slučajevima Diacarb za ubrzavanje odljeva likvora. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine uklanja kroz punkciju fontanela.

Za liječenje PEP bilo koje težine propisuju se vitamini B, koji su neophodni za normalan razvoj i funkcioniranje nervnog sistema. U mnogim slučajevima mogu se preporučiti plivanje, kupke sa solju ili biljnim lijekovima i osteopatija.

Perinatalna encefalopatija jedna je od najčešćih dijagnoza među dječjim neurolozima. To je zbog činjenice da je PEP skupni pojam koji označava poremećaje djetetovog mozga u perinatalnom periodu koji imaju raznih razloga, uključujući zdravlje majke, tok trudnoće, odsustvo urođenih bolesti, komplikacija tokom porođaja, ekologiju i druge okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, a odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutrašnjih organa, metabolizma, stoga za tačnu dijagnozu ljekar mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacije tokom trudnoće, radna aktivnost, kao i naručiti dodatne preglede.

(PEP) (peri- + lat. natus - "rođenje" + grč. encephalon - "mozak" + grčki patia - "oštećenje") - termin koji objedinjuje veliku grupu moždanih lezija koje su različite po uzroku i nisu specificirane u porijekla, koji se javljaju tokom trudnoće i porođaja. PEP se može manifestirati na različite načine, na primjer, sindrom hiperekscitabilnosti, kada je razdražljivost djeteta povećana, apetit je smanjen, beba često pljuje tokom hranjenja i odbija dojiti, manje spava, teško zaspi itd. Ređa, ali i teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Kod takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tokom hranjenja, a u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blage, ali djeca koja su imala ovoj državi, još uvijek potražnja povećana pažnja, a ponekad i - poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Faktori rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

• Razne hronične bolesti majke.
• Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tokom trudnoće.
• Poremećaje hranjenja.
• Trudnica je premlada.
• Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
• Patološki tok trudnoća (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
• Patološki tok porođaja (ubrzan porođaj, slabost porođaja i sl.) i povrede pri pružanju pomoći pri porođaju.
• Štetni uticaji okoline, nepovoljni uslovi okoline ( jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući upotrebu različitih medicinskih supstanci, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
• Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Treba napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemične (uzrok im je nedostatak kiseonika koji se javlja tokom intrauterinog života bebe) i mešovite lezije centralnog nervnog sistema, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tokom trudnoće i porođaja dovodi do do poremećaja opskrbe kisikom tkiva fetusa i prvenstveno mozga. U mnogim slučajevima, uzroci PEP-a se ne mogu utvrditi.

Apgarova skala od 10 tačaka pomaže u stvaranju objektivne slike stanja djeteta u trenutku rođenja. Ovo uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, ozbiljnost fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Svaki indikator se boduje od 0 do 2 boda. Apgar skala omogućava već u porođajnoj sali procjenu adaptacije djeteta na vanmaterične uslove postojanja u prvim minutama nakon rođenja. Ocena od 1 do 3 označava teško stanje, od 4 do 6 - stanje umjerene težine, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niski rezultati se smatraju faktorima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom njegom.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, već se brojni simptomi javljaju nakon 7. dana života i vrlo je važno da ih se što ranije identificira. moguće manifestacije PEP. Plastičnost dječjeg mozga je neobično velika, pravovremena terapijske mjere pomažu u većini slučajeva da se izbjegne razvoj neuroloških deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

Tok PEP i moguća prognoza

Tokom PEP-a razlikuju se tri perioda: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine kod donošene djece, do 2 godine kod prijevremeno rođene djece) i ishod bolesti. U svakom periodu PEP razlikuju se različiti sindromi. Češće se javlja kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer nam omogućava razlikovanje sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijene su odgovarajuće taktike liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućavaju određivanje težine stanja, pravilno propisivanje terapije i prognozu. Želio bih napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili neželjeni ishodi.

Nabrojimo glavne sindrome PEP.

akutni period:

• Sindrom depresije CNS-a.
• Komatozni sindrom.
• Konvulzivni sindrom.

Period oporavka:

• Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
• Epileptički sindrom.
• Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.
• Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
• Sindrom poremećaja kretanja.
• Sindrom zakašnjenja psihomotornog razvoja.

Ishodi:

• Potpuni oporavak.
• Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
• Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (minimalna moždana disfunkcija).
• Neurotične reakcije.
• Autonomno-visceralne disfunkcije.
• Epilepsija.
• Hidrocefalus.
• Cerebralna paraliza.

Potreban je svim pacijentima s teškim i umjerenim oštećenjem mozga bolničko liječenje. Djeca sa blagih oštećenja otpuštaju se iz porodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zaustavimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji se najčešće susreću u ambulantnim uvjetima.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti manifestuje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim plitkim snom, produženjem perioda aktivnog budnosti, otežanim uspavljivanjem, čestim nemotivisanim plačem, revitalizacijom bezuslovnih urođenih refleksa, promenljivim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova i brade. Kod nedonoščadi, ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivna spremnost, odnosno ukazuje na to da beba lako može razviti konvulzije, na primjer, kada se temperatura podigne ili kada je izložena drugim iritantima. Uz povoljan tok, težina simptoma se postepeno smanjuje i nestaje u periodu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Ako je tok bolesti nepovoljan i nema pravovremenog liječenja, može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju različiti oblici. Često se opaža imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnog savijanja i naginjanja glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ispravljanjem istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalni trzaji udova, imitacije pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i specijalistu teško da dodatne metode studije za utvrđivanje prirode nastalih konvulzivnih stanja.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira višak tekućine u prostorima mozga koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu (CSF), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Lekari često roditelji ovaj poremećaj nazivaju upravo tako – kažu da se beba povećala intrakranijalnog pritiska. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja likvora, poremećena apsorpcija viška cerebrospinalne tekućine u krvotok, ili njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma, na koje se liječnici fokusiraju i koje roditelji mogu kontrolirati, su stopa povećanja obima djetetove glave te veličina i stanje velike fontanele. Za većinu donošene novorođenčadi normalan obim glave pri rođenju je 34 - 35 cm. U proseku, u prvoj polovini godine, mesečno povećanje obima glave iznosi 1,5 cm (u prvom mesecu - do 2,5 cm). , dostižući oko 44 cm za 6 mjeseci.U drugoj polovini godine stopa rasta opada; do godinu dana obim glave je 47-48 cm. Nemirni san, česta teška regurgitacija, monoton plač u kombinaciji sa ispupčenošću, pojačana pulsacija velike fontanele i zabacivanje glave unatrag su najtipičnije manifestacije ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se javljaju apsolutno zdrave bebe a određene su ustavnim i porodičnim karakteristikama. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" u njenom zatvaranju često se primjećuju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u različitim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, povišena tjelesna temperatura itd.). Provođenje neurosonografskog pregleda mozga omogućava ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike liječenja. U velikoj većini slučajeva, do kraja prvih šest mjeseci djetetovog života, bilježi se normalan rast obima glave. Kod neke bolesne djece hidrocefalni sindrom perzistira 8-12 mjeseci bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Komatozni sindrom je manifestacija teškog stanja novorođenčeta, koje se procjenjuje sa 1-4 boda na Apgarovoj skali. Bolesna djeca pokazuju jaku letargiju, smanjenu motoričku aktivnost do njenog potpunog odsustva, svi vitalni znaci su depresivni važne funkcije: disanje, srčana aktivnost. Može doći do napadaja. Ozbiljno stanje traje 10-15 dana, bez refleksa sisanja ili gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu se manifestira nakon prvog mjeseca života na pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuje se česta regurgitacija, odgođeno povećanje tjelesne težine, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, mramornost kože i disfunkcija. gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog i debelog crijeva, koja se manifestuje poremećajem stolice, smanjenim debljanjem), uzrokovanim patogenih mikroorganizama, sa rahitisom, što otežava njihov tok.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih sedmica života. Od rođenja se može uočiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, a postoji smanjenje ili pretjerano povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineze) ometaju svrsishodne pokrete, formiranje normalnih motoričkih funkcija i ovladavanje govorom.

Sa zakašnjenjem psihomotornog razvoja, dijete kasnije počinje da drži podignutu glavu, sjedi, puzi i hoda. Pretežni prekršaj mentalni razvoj može se posumnjati ako postoji slab monoton plač, poremećena artikulacija, loša mimika, kasno pojavljivanje osmeha, odložene vizuelno-slušne reakcije.

cerebralna paraliza (CP)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja centralnog nervnog sistema. Kod cerebralne paralize poremećaji u razvoju obično imaju složenu strukturu, kombinujući motoričke poremećaje, poremećaje govora i mentalnu retardaciju. Motorički poremećaji kod cerebralne paralize se izražavaju oštećenjem gornjeg i donjih udova; pati fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacionog aparata, mišići-okulomotori. Kod većine pacijenata se otkrivaju poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentna i divergentna, nistagmus, ograničenost vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualna oštećenja (mentalna retardacija).

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost- poremećaj ponašanja povezan sa činjenicom da dijete slabo kontroliše svoju pažnju. Takvoj djeci je teško da se koncentrišu na bilo koji zadatak, pogotovo ako nije jako zanimljiv: vrpolje se i ne mogu mirno sjediti, a stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihova aktivnost je često previše nasilna i haotična.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga Liječenje AED-ima

Kao što je već pomenuto, deca sa teškim i umerenim oštećenjem centralnog nervnog sistema u akutnom periodu bolesti zahtevaju bolničko lečenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i primjenu fizioterapeutskih metoda. Od medicinske metode Za takve bolesnike češće se koriste biljni lijekovi (infuzije i dekocije sedativnih i diuretičkih biljaka) i homeopatski lijekovi.

U slučaju hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefaličnog sindroma. Ako je intrakranijalni pritisak povećan, preporučuje se podizanje glave krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod dušeka. Terapija lekovima prepisuje samo lekar, efikasnost procenjuje kliničke manifestacije i podatke NSG-a. U lakšim slučajevima ograničavaju se na biljne lijekove (odvarke preslice, lista medvjeđeg bobica itd.). U težim slučajevima koristi se dijakarb, koji smanjuje proizvodnju likvora i povećava njen odliv. Ako je liječenje lijekovima neučinkovito u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurohirurškim metodama terapije.

U slučajevima teških poremećaja kretanja, glavni akcenat se stavlja na metode masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: za mišićnu hipotoniju i perifernu parezu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromišićni prijenos (dibazol, ponekad galantamin), a za povišeni tonus koriste se sredstva koja pomažu u smanjenju - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti oralnog davanja lijekova i primjene elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Uzimanje antikonvulziva (antikonvulzivi), doze i vrijeme primjene određuje ljekar. Promjena lijekova se provodi postepeno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano prestanak uzimanja lijekova može izazvati povećanje napadaja. Trenutno se koristi širok spektar antikonvulzanata. Uzimanje antikonvulzanata nije ravnodušno za organizam i propisuje se samo kada postavljena dijagnoza epilepsija ili epileptički sindrom pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do poremećaja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapeutski tretmani za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U slučaju sindroma kašnjenja psihomotornog razvoja, zajedno sa metode koje se ne koriste lekovima liječenju i socio-pedagoškoj korekciji koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između nervnih stanica. Izbor lijekova je velik (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Cortexin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Za gotovo sve PEP sindrome pacijentima se propisuju preparati vitamina B koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do navršenih godinu dana, kod većine zrele djece, PEP fenomeni nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije koje nemaju značajan utjecaj na dalji razvoj dijete. Česte posljedice encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalni sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Encefalopatija je patologija mozga uzrokovana smrću nervne celije. U prisustvu encefalopatije kod djece i odraslih dolazi do poremećaja u opskrbi krvlju, a javlja se i nedostatak kisika u mozgu. Encefalopatija nije odvojena bolest. Ovaj koncept obično označava opća patološka stanja i bolesti mozga. Encefalopatija može biti urođena ili stečena. Kongenitalna patologija nastaje kada dođe do traumatske ozljede mozga tijekom porođaja, zbog abnormalnosti u razvoju mozga i metaboličkih poremećaja u embrionalnom periodu. Stečena encefalopatija nastaje iz različitih razloga:

• Zbog izloženosti toksičnim agensima;
• Ako dobijete povredu glave;
• Zbog metaboličkih poremećaja u tijelu;
• Zbog izlaganja jonizujućem zračenju;
• Za poremećaje opskrbe mozga krvlju.

Uzroci

Patologija mozga se rijetko javlja kod novorođenčadi. Razlozi zbog kojih se može pojaviti encefalopatija su sljedeći:

• Odstupanja i patološki procesi tokom trudnoće;
• Komplikovani porođaj ili traumatska ozljeda mozga tokom ovog procesa;
• Metabolički poremećaji u tijelu bebe;
• Infekcija buduće majke zaraznim bolestima tokom trudnoće;
• Fetalna hipoksija može uzrokovati encefalopatiju kod novorođenčeta. Nedostaje dotok krvi u mozak bebe;
• Urođene bolesti djeteta.

Simptomi

Kada dođe do patološkog poremećaja mozga, beba može pokazati određene znakove.

• Poremećaj motoričke aktivnosti novorođenčeta: hipertonus i hipotonus mišićno tkivo. Potrebno je razlikovati fizički ton od sindroma encefalopatije. Kod hipertoničnosti i hipotoničnosti uočavaju se asimetrične linije lica i nesrazmjerno tijelo.
• Povećana razdražljivost bebe: kvalitet sna, vrijeme za uspavljivanje, moguće drhtanje udova i brade.
• Povećana letargija i letargija novorođenčeta.
• Usporeno sisanje i smetnje tokom gutanja.
• Manifestacija intrakranijalne hipertenzije. Moguća komplikacija na mozgu u obliku vodene bolesti. Iz tog razloga neophodna je operacija. Hipertenzija se može odrediti natečenom i uvećanom fontanelom, kao i velike veličine glave.
• Pojava konvulzija, česta regurgitacija, pojačana salivacija.

Dijagnoza encefalopatije u novorođenčeta

Neurolog će moći dijagnosticirati patološki poremećaj mozga vizualnim pregledom i nakon prijema rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

• Dijete se šalje na porođaj opšta analiza krv i urin;
• Obavezno biohemijske analize krv;
• Test krvi na prisustvo toksina u tijelu djeteta;
• Propisuje se oksigemometrija: proučava se nivo kiseonika u krvi;
• Potrebna je analiza cerebrospinalne tečnosti;
• Mogu se propisati kompjuterska ili magnetna rezonanca mozga, ultrazvuk i drugo instrumentalne metode. U nekim slučajevima potrebna je konsultacija sa oftalmologom, logopedom i psihologom radi utvrđivanja dijagnoze.

Komplikacije

Koliko je encefalopatija opasna za novorođenče? Ovisno o težini patologije, posljedice i komplikacije mogu biti različite. Kod blagog oblika encefalopatije, ako se dijagnoza i liječenje sprovode na vrijeme, mnoge bolesti centralnog nervnog sistema su izlječive. Prema statistikama, 1/3 djece kojoj je dijagnosticirana ova bolest potpuno je izliječena od patologije. Ukoliko se liječenje ne prepiše na vrijeme ili dođe do značajnog oštećenja nervnih ćelija, mogu nastati opasne posledice.

• Zaostajanje u razvoju djeteta najčešća je posljedica urođene bolesti. U budućnosti dijete slabo pamti, ne može se koncentrirati i nesposobno je za učenje.
• Povreda funkcija unutrašnjih organa i sistema.
• Pojava ozbiljnih i opasnih bolesti.

Liječenje Šta možete učiniti

Encefalopatija se ne može liječiti sama. Neophodno je konsultovati lekara i pridržavati se svih preporuka za lečenje. Roditelji treba da daju bebi propisane lekove u dozama prema uputstvu. Ako se pojave komplikacije, morate obavijestiti svog ljekara. Takođe, majke i očevi moraju djetetu obezbijediti adekvatnu ishranu. Ako je potrebno, možete dati vitaminske komplekse za povećanje efikasnosti. imunološki sistem. Ali uzimanje vitamina i ostalog aditivi za hranu treba da se desi nakon konsultacije sa lekarom.

Šta radi doktor

• Ako su znakovi patologije blagi, novorođenče se liječi kod kuće.
• Ako postoje ozbiljni poremećaji centralnog nervnog sistema, bebu treba hospitalizovati.
• Liječenje novorođenčeta će uzeti u obzir težinu encefalopatije i individualne karakteristike njegovo telo.
• Ako su pluća nedovoljno razvijena, propisuje se umjetna ventilacija.
• Ishrana se može obezbediti kroz cev.
• Odojčetu se može propisati terapija kiseonikom i hemodijaliza.
• Rezidualna encefalopatija zahtijeva dugotrajno liječenje brojnim lijekovima, ovisno o manifestaciji i znakovima bolesti. Nootropni lijekovi i lijekovi se propisuju za hipertenziju, motoričke poremećaje i konvulzivni sindrom.
• Lijekovi se mogu primijeniti intramuskularno, intravenozno ili pomoću elektroforeze.
• Operacija se može izvesti kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u mozgu. Operacija se često izvodi bez ugrožavanja integriteta moždanog tkiva.
• Kao dodatne metode liječenja propisuju se masaža, fizioterapeutski postupci i fizioterapijske vježbe.

Prevencija

Kongenitalna patologija može se spriječiti u embrionalnom periodu. Tokom trudnoće buduća mama mora:

• pazi na svoje zdravlje,
• izbjegavanje stresnih situacija,
• ne prihvatiti lijekovi bez lekarskog recepta,
• ne biti izložen toksičnim agensima,
• dobro jedi,
• blagovremeno otklanjanje zaraznih bolesti,
• pridržavati se mjera za povećanje efikasnosti imuniteta,
• podvrgavati se redovnim pregledima i pregledima u antenatalnoj ambulanti.

Tokom porođaja, ljekari moraju biti izuzetno oprezni kako bi spriječili oštećenje mozga i druge komplikacije.

Neće biti preterano reći da je neurolog najčešće traženi specijalista za decu prve godine života, a fraza „Morate pokazati dete neurologu“ mnogo češće se čuje od pedijatara nego kod nas. like.

Ako nema dovoljno kiseonika

Šta je tjera da to kaže? Prvo, informacija o tome kako je protekla trudnoća i porođaj. Čini vas opreznim:

• teške manifestacije toksikoze (osobito kasne);
• sumnja na intrauterinu infekciju;
• anemija majke (hemoglobin ispod 100 jedinica);
• slabost porođaja, dugo bezvodno razdoblje, upotreba u porođaju stimulacija lijekovima ili akušerske pincete;
• upletanje pupčane vrpce; djetetova težina je previsoka ili, obrnuto, znakovi nezrelosti i nedonoščadi;
• porođaj u karlici itd.

Jednom riječju, sve što može dovesti do hipoksije fetusa tokom porođaja, odnosno do nedostatka kisika, gotovo neizbježno dovodi do privremene trudnoće. Virusne infekcije kod žene tokom formiranja fetalnog nervnog sistema, ili poremećena ekologija njenog doma ili radnog mesta takođe mogu oštetiti njen rad.

Ne postoji direktna veza između nivoa i trajanja gladovanja kiseonikom: ponekad djetetov mozak toleriše ozbiljan nedostatak kiseonika bez veće štete za sebe, ali se dešava da mali nedostatak uzrokuje prilično značajnu štetu.

Osim razjašnjenja okolnosti trudnoće i porođaja, postoje određeni klinički znaci koji upozoravaju pedijatra. Dijete je previše letargično ili, češće, uzbuđeno, puno vrišti, brada mu drhti pri vrisku, često pljuje, reaguje na pogoršanje vremena. Ili, uz sve to, trbuščić mu je natečen, stolica se nikako ne popravlja - zelena je, česta, ili, naprotiv, ima sklonost ka zatvoru.

Upoređujući sve ove podatke, osiguravajući da se beba pravilno hrani, pedijatar takvo dijete upućuje neurologu - specijalistu koji ima za cilj proučavanje stanja centralnog i perifernog nervnog sistema. Zadatak je otkriti u kojoj mjeri je hipoksija prisutna tokom porođaja ostavila svoj neugodan trag.

Dijagnoza PEP. Samo nemojte paničariti!

Tu često počinje razlog zašto je ovaj članak zapravo pokrenut - roditelje obuzima strah. Kako to da nam dijete nije u redu u glavi?! Taj strah seže u naš opći mentalitet koji kaže da je devijacija u nervnom sistemu prije svega sramota.

Ubeđujete, kažete da su ta odstupanja najverovatnije privremena, da što pre pomognemo detetu, ono će brže izaći na kraj sa njima... Većina roditelja, slušajući uveravanja pedijatra, ode kod neurologa i vrati se sa napomenom koja obično glasi kako slijedi:

PEP (perinatalna encefalopatija), period oporavka, SPNRV (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti).

Ono što je napisano u zagradama dešifruje autor članka - nažalost, neurolozi dijagnosticiraju PEP, SPNRV i ne udostoje se često objašnjavati nerazumljive skraćenice. Pišu za sebe i za pedijatra i obje strane se odlično razumiju. Ali ne i roditelji.

Koliko je ovo strašno? Najčešće sa ovim pitanjem trče kod pedijatra, koji u ovom trenutku služi kao prevodilac sa nerazumljivog medicinskog jezika na svakodnevni jezik.

I sve bi bilo u redu da nije jedna tužna činjenica: neki roditelji ne rade baš ništa. Tome pomažu saosećajni ljudi oko njih, uveravajući ih otprilike sledećim rečima: "Da, doktori to pišu svakoj drugoj osobi. Pisali su nam, ali mi ništa nismo uradili i rastemo!"

I zaista rastu i rastu. Ali roditelji ne pokušavaju da povezuju svoju nerad sa izražene manifestacije eksudativna dijateza kod djeteta, simptomi diskinezije gastrointestinalnog trakta, sa sklonošću ka zatvoru, pa čak i takve očigledne stvari kao što su zakašnjeli razvoj govora, dezinhibicija, neposlušnost.

Ali mnoge od ovih nevolja mogle su se izbjeći da su se roditelji prema problemu odnosili onako kako zaslužuje – prilično ozbiljno, ali bez pretjerane drame. Navedene dijagnoze u dječjoj karti nisu signal panike, već signal za akciju! Da li sumnjate u preporuke Vašeg lokalnog pedijatrijskog neurologa? Posavjetujte svoje dijete sa drugim specijalistom.

Dijagnoza PEP kod novorođenčeta: šta se krije iza nerazumljivih riječi?

Dakle, dijagnoza PEP znači perinatalna encefalopatija. Odnosno, dijete je tokom porođaja imalo faktore koji mogu oštetiti mozak. Nešto se dogodilo, a mi treba da shvatimo kakvu je štetu nanela ova nesreća telu.

Reči period oporavka sasvim opravdano ukazuju na to da se sam nervni sistem, bez spoljnog uplitanja, obnavlja - samo je pitanje tempa i kvaliteta ovog oporavka. I nisu uvijek zadovoljavajući.

Što se tiče neizgovorive skraćenice SPNRV (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti), ona samo znači tužnu činjenicu da je dijete cvileće, mnogo pljuje, lako se uzbuđuje i teško se smiruje. I treba mu pomoć da ga se riješi.

“Neće li proći samo od sebe?” - pitate. Proći će. Neka deca. A ostali će morati nositi ovaj teret cijeli život. Biće dezinhibirani, nemirni i neće moći normalno da komuniciraju sa svojim vršnjacima.

Dijagnoza PEP u neurologiji. Očima specijaliste

Na šta neurolozi obraćaju pažnju prilikom pregleda? Prvo, na mišićni tonus. Da li su refleksi jednaki na desnoj i lijevoj strani? Ima li grčeva mišića? I obrnuto - zar se ne kontrahiraju preslabo?

Zatim provjeravaju da li dijete ima znakove povišenog intrakranijalnog pritiska. Da bi to učinili, oni to rade kroz otvoreni fontanel - gledaju jesu li moždane komore proširene. I u zaključku ispituju djetetovo ponašanje, korespondenciju njegovih takozvanih psihomotoričkih i fizički razvoj Dob.

Djetetu je dijagnosticiran PEP. Šta je sledeće?

Ako je stvar ograničena na poremećaj mišićnog tonusa i uzbuđenje nervnog sistema, neurolog obično propisuje masažu, blage sedative i lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Ukoliko neurolog otkrije povećanje intrakranijalnog pritiska kod bebe, što obično zavisi od prekomerne proizvodnje likvora, prepisuje mu terapiju tzv. dehidracione terapije (dehidracija - dehidracija). U tu svrhu daju se različiti diuretici. Da bi se nadoknadio gubitak kalija zbog pojačanog mokrenja, propisuju se lijekovi koji sadrže kalij.

Ne treba se nadati da će ovi fenomeni nestati sami od sebe kako lobanja raste - to se možda neće dogoditi. Inače, praćenje indikatora intrakranijalnog pritiska trebalo bi da se sprovodi kasnije, nekoliko godina, što će Vaše dete spasiti od glavobolje i napada takozvane vegetovaskularne distonije u predškolskom i predškolskom uzrastu. školskog uzrasta.

Liječenje AED-a kod djece sa pokretom

Ali najviše bitan za oblike PEP bilo koje složenosti postoje nježne metode restorativnog tretmana bez lijekova: refleksologija, specijalne tehnike terapeutske masaže, elementi terapijske vježbe, hidroterapiju sa masažom i terapijske vježbe u vodi različite temperature i sastav, itd.

Od djetetovih roditelja zahtijevaju upornost i veliki trud – davanje lijeka je vjerovatno lakše nego svakodnevno raditi set vježbi – ali su vrlo efikasne. To se objašnjava činjenicom da se ozlijeđeni mozak, primajući ispravne “informacije” kroz masažu, plivanje i gimnastiku, brže oporavlja.

Refleksomasažu (uticaj na aktivne tačke) prvo rade ruke iskusnog masažnog terapeuta, koji potom predaje palicu kompetentnog rukovanja bebom roditeljima. Ne zaboravite: bebe se brzo umaraju, sve postupke treba provoditi kratko, ali često, na vrhuncu pozitivnih emocija.

Rano kupanje djeteta uz obavezno ronjenje također je velika pomoć u rješavanju neuroloških problema bebe. Ono što je bolno i neprijatno raditi na kopnu može se učiniti uz prasak u vodi. Prilikom ronjenja u vodeni stup, tijelo doživljava baroefekat – nježan, mekan i, što je najvažnije, ravnomjeran pritisak na sve organe i tkiva. Ruke stisnute u šake, grčevi mišići i ligamenti tijela se ispravljaju. Debljina vode obnavlja intrakranijalni pritisak u svim smjerovima i pruža baromasažu prsa, izjednačavajući intratorakalni pritisak.

Nakon izlaska, dijete dobiva pun, kompetentan dah, što je posebno važno za bebe rođene carskim rezom, koje su imale hipoksiju itd. Voda pomaže i kod problema sa crijevnim kolikama – popravlja se stolica, nestaju spastične bolne pojave.

Šta je sa tvojim stomakom?

Često djeca s perinatalnom encefalopatijom imaju ozbiljne poremećaje gastrointestinalnog trakta: zatvor i proljev, nadimanje, crijevne kolike. Obično sve to počinje disbiozom i, nažalost, često završava raznim kožnim manifestacijama - eksudativnom dijatezom ili čak ekcemom.

Kakva je tu veza? Najjednostavniji. Kada dođe do hipoksije mozga tokom porođaja, gotovo uvijek strada centar za sazrijevanje imuniteta koji se nalazi u produženoj moždini. Kao rezultat toga, crijeva su naseljena florom koja živi u porodilištima, posebno s kasnim dojenjem i ranim prelaskom na veštačko hranjenje. Kao rezultat toga, beba vrlo rano razvija disbiozu: na kraju krajeva, umjesto potrebnih bifidobakterija, njegova crijeva su ispunjena stafilokokom, E. coli itd.

Sve to otežava činjenica da bebina crijeva, zbog „sloma“ nervnog sistema, loše funkcionišu, nepravilno se kontrahuju, a kombinacija crijevne diskinezije s „lošom“ mikrobnom florom dovodi do poremećene probave hrane. Loše svarena hrana uzrokuje poremećaje stolice, anksioznost kod djeteta i, u konačnici, alergiju na koži.

Događa se i obrnuto: dugotrajna izloženost štetnom faktoru koji nije povezan sa centralnim nervnim sistemom može izazvati sekundarnu encefalopatiju. Na primjer, ako ne obratite pažnju na stanje flore gastrointestinalnog trakta, posebno prisutnost u crijevima takvih "sabotera" kao što su stafilokoki, mogu se pojaviti jasni znaci oštećenja centralnog nervnog sistema - odgođeni psihomotorni razvoj dijete, slabost sfinktera, simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i dr.

Sta da radim? Da biste postigli najbolji efekat, liječite ne samo crijeva, već i nervni sistem. Samo zajednički napori pedijatra i neurologa uz najaktivniju pomoć roditelja mogu dati željeni učinak.

I na kraju, želim da vas podsetim da je bebi sa nestabilnim nervnim sistemom potrebna majčinska toplina, nežni dodiri, ljubazni razgovori, mir u kući - jednom rečju, sve ono zbog čega se oseća zaštićeno - treba čak i više nego zdravom dijete.

Prvi rezultati

Kada liječite encefalopatiju, kako shvatiti da su napori ljekara i roditelja bili uspješni? Dijete je postalo smirenije, dugo je prestalo da plače, a san mu se popravio. Počeo je na vrijeme da se drži za glavu, sjeo, zatim ustao i napravio prvi korak. Varenje mu se popravilo, dobro se deblja, jeste zdravu kožu. To je vidljivo ne samo ljekarima, već i vama samima. To znači da ste pomogli svojoj bebi da prevlada oštećenje nervnog sistema.

I na kraju, jedan primjer šta može učiniti majčina ljubav.

Sredinom 60-ih, u jednom od porodilišta na dalekom Sahalinu, mladoj babici rodila se kćer. Kako se, nažalost, često dešava kod ljekara, porođaj je bio izuzetno težak, dijete je rođeno u dubokoj asfiksiji, dugo nije disalo, a potom je nekoliko sedmica bilo praktično paralizirano.

Djevojčica je hranjena iz pipete i dojena koliko je mogla. Iskreno govoreći, doktori su mislili da je ovo dijete mrtvo. I samo je majka mislila drugačije. Nije napuštala bebu, savršeno je savladala masažu i uporno masirala jedva oživljavajuće tijelo.

Osamnaest godina kasnije, autor ovog članka upoznao je svoju kćer i majku u Lenjingradu. Došli su da upišu Lenjingradski univerzitet. Ispostavilo se da je djevojka završila školu na Sahalinu sa zlatnom medaljom. Bilo je teško skinuti pogled s nje - bila je tako vitka i lijepa. Zatim je završila fakultet, odbranila doktorsku disertaciju iz biologije, postala naučnik, udala se i rodila dvoje prelepe dece. Ništa od ovoga se možda ne bi dogodilo da je majčina ljubav bila manje nesebična i razumna.

Pravila za sve

• Istražite i pokažite iskusnom pedijatru otpust iz porodilišta. Ako sadrži niske ocjene na Apgar skali (6 i ispod), ili druge oznake (npr. nije plakao odmah nakon rođenja, bio je cefalohematom, hipoksija, asfiksija, konvulzivni sindrom itd.), ne odgađajte konsultaciju sa pedijatrijskim neurologom.
• Ako nema objektivnih indikacija za konsultaciju sa neurologom, ali vam se čini da je beba pretjerano uzbuđena, cvili i hirovita preko svih razumnih granica, vjerujte svojoj roditeljskoj intuiciji i pokažite dijete doktoru. Malo je vjerovatno da će beba biti zdrava ako je u prvim sedmicama života patološki pasivna, leži kao krpa ili obrnuto, plače 24 sata dnevno, ako je ravnodušna prema hrani ili povraća kao fontana nakon svakog hranjenja.
• Dojenje je neophodno za vašu bebu! Čak i najkvalitetnije i najskuplje prilagođene mliječne formule stvaraju dodatni metabolički stres na djetetov organizam. Naučno je dokazano da dojena djeca brže „savladavaju“ infantilne probleme (neurološke, crijevne itd.) i imaju veću stopu emocionalnog i fizičkog razvoja.
• Ako planirate svoje sljedeće dijete, saznajte sve uzroke perinatalne encefalopatije kod vašeg prvorođenca. I ako je moguće, pokušajte ispraviti situaciju ako je povezana s nepažnjom na vaše zdravlje tijekom trudnoće i porođaja. Pohađajte kurseve obuke bračni parovi do porođaja. Budite oprezni pri odabiru ljekara i medicinska ustanova gde planirate da rodite svoju bebu.

Kukulevič Mihail pedijatar Nikolaeva Tatjana pedijatrijski neurolog najviša kategorija
Članak iz časopisa "Naša beba", novembar 2001

Prethodna | Sljedeći

Marina | 30.10.2013

Hvala, zaista vrlo koristan članak, šteta što nisam naišao prije 10 godina

lenok | 23.10.2013

I moja ćerka ga je imala gladovanje kiseonikom bila je isprepletena pupčanom vrpcom, nisam vjerovao doktorima, a sa 2,5 godine imala je napade, sad je zaostala u razvoju, pa slušajte doktore, neće ništa loše reći!

Prava | 10.07.2013

ako doktori i dalje postavljaju ovu dijagnozu, to znači da nekome treba ili je vrlo isplativo prepisati lažne pilule koje ne donose korist, ali bezopasne droge ne desava, razmislite sto puta prije nego trujete svoje dijete nepoznatim sredstvima, toliko je slabo i ne moze da se zastiti, nema potrebe da se leci, uverite se da mu treba lecenje, da postoji ozbiljna dijagnoza Danas je opasno slepo verovati lekarima, obesice se za svaku kunu koju im farmaceuti bace kao bonus za prepisivanje prave tablete!!! Termin "perinatalna encefalopatija" (PEP) u ruskoj pedijatrijskoj neurologiji označava zbirnu dijagnozu koja karakterizira različite poremećaje strukture i funkcije mozga koji nastaju u perinatalnom periodu života djeteta. Perinatalni period počinje u 28. sedmici intrauterinog života djeteta i završava se 7 dana nakon rođenja (kod donošene novorođenčadi) ili 28 dana (kod prijevremeno rođene djece). Na osnovu formulacije, vidi se da ovaj pojam ne podrazumijeva nikakvu specifičnu patologiju, tj. ne može se smatrati dijagnozom kao takvom. Implikacija je da dijete “nešto nije u redu s mozgom” zbog neke vrste oštećenja. Na sadašnjem nivou dijagnostike ovaj pristup se ne može smatrati prihvatljivim, pa se u cijelom svijetu koriste preciznije karakteristike lezija mozga u perinatalnom periodu. Termin "PEP" uveden je u ruski jezik neurološka praksa prije 30 godina. Ne može se ne složiti da medicinska nauka ne miruje i da je tokom decenija došlo do značajnih promena kako u dijagnostičkim mogućnostima, tako i u pogledima na uzroke i mehanizme razvoja bolesti. Trenutno je Rusija usvojila klasifikaciju svjetske klase koja detaljno opisuje oštećenja mozga (hipoksična, traumatska, toksično-metabolička, infektivna) i pravilnu upotrebu prenošenje u formulisanju dijagnoze informacija o stanju deteta i njegovim uzrocima (napomena! Formalna zamena termina PEP sa „hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema” u nedostatku konkretnih podataka ne menja ništa i sve za takve “moderne” formulacije vrijedi sljedeće). DIJAGNOSTIKA I HIPERDIJAGNOZA U savremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti ne postoji dijagnoza PEP-a, međutim, na postsovjetskom prostoru, doktori tvrdoglavo nastavljaju da se "drže" za ovaj zastareli i opskurni termin. Razloge i posljedice ove prakse sumirali su poznati ruski naučnici: Mnogi liječnici patologijom smatraju one znakove koji su norma za određeni dobni period (na primjer, drhtavica, povećan tonus mišića kod novorođenčadi, „krštanje“ nogu pri podupiranju kod djece mlađe od 3 mjeseca, Graefeov simptom i dr.). kršenje principa neurološkog pregleda: (najčešći od njih: dijagnoza povećane ekscitabilnosti ili hipertonus mišića kod drhtavog i ukočenog djeteta u hladnoj sobi, kao iu uzbuđenom stanju ili pretjeranoj manipulaciji od strane liječnika; dijagnoza depresije centralnog nervnog sistema kod letargičnog deteta koje je pregrejano ili u pospanom stanju). Psihološki razlozi. Leže u tome da, zbog postojećeg stanja u domaćem zdravstvu, „prekomerna dijagnoza“ nema nikakve administrativne, pravne ili etičke posljedice za ljekara. Postavljanje dijagnoze dovodi do propisivanja liječenja, a ako je dijagnoza točna ili netočna, ishod (obično oporavak ili minimalni poremećaji zbog regresivnog tijeka najkarakterističnijeg za hipoksične lezije mozga) je povoljan. Stoga se može tvrditi da je povoljan ishod posljedica „ispravne“ dijagnoze i „ispravnog“ liječenja (vidi dolje). Finansijski razlozi. Prekomjerna dijagnostika dovodi do preopterećenosti ljekara, dijagnostičkih sala i pomoćnih službi, što u slučaju budžetske zdravstvene ustanove održava prenapuhanu personalni sto i sprečava smanjenje osoblja ili prekvalifikaciju kadrova, au komercijalnoj zdravstvenoj ustanovi direktno povećava prihode medicinskih radnika. „Prekomerna dijagnoza“ nije bezazlena pojava, kako neki lekari ponekad veruju. Njegove negativne posljedice su sljedeće. Dugotrajan rad u okviru doktrine “prekomerne dijagnoze” dovodi do “zamagljivanja” granica u percepciji doktora između normalnih i patoloških stanja. Ispostavilo se da je dijagnoza "bolesti" opcija koja je dobitna. Dijagnostički proces prestaje biti kreativni proces spoznaje, interakcija između doktora i malog pacijenta, pretvarajući se u manipulaciju slikama, u ritual. Postavljanje dijagnoze PEP-a postalo je neobjašnjiv, imanentni ritual pedijatrijskog neurologa, koji prirodno dovodi do neobjašnjivih, sa stanovišta zdrave logike, statistike o dijagnosticiranju PEP-a.

Lenuska | 17.09.2013

Dobar dan svima! Hvala vam puno na članku! ALI, možda mi neko može reći: želimo da uzmemo dijete iz sirotišta - dijete ima skoro 2 godine, sa dijagnozom PEP - možemo li nešto učiniti po tom pitanju ili je kasno?! Zaista želim da malom čovjeku sve prođe kako treba u životu!!!

Liu | 23.05.2013

Intrakranijalno je nemoguće dijagnosticirati ultrazvukom, ECHO-EG, ICP je toliko ozbiljna dijagnoza da je liječenje neophodno samo u stacionarnom okruženju! Opasno po život! A dijagnoza se može postaviti ako postoje objektivni razlozi i punkcija likvora, rezultati MR ili CT... Mnogi razne studije morate potrošiti da biste ovo instalirali strašna dijagnoza! Rave! Pa ipak - prema SZO (ako se ne varam), ne postoji dijagnoza kao "disbakterioza"! Niko ne zna u kojim količinama čovek treba da ima odnos bilo kakvih mikroorganizama! Možda je E. coli normalna za mene i Staphylococcus aureus pomaže mi da živim? Nova mala osoba se razvija kako treba i to je to! Razmislite o primitivnom društvu i životinjskom svijetu, ima li negdje grubih smetnji u tijelu?

Elya | 04/12/2012

Hvala puno na članku...Rođen sam sa dijagnozom PEP-a i živim sa tim već 16 godina...doktori su rekli da ću biti doživotni invalid ili mentalno retardiran...ali sve je u redu , hvala Bogu... Imao sam pitanje - "može li ova dijagnoza ostati? i kako se liječiti u kasnijoj fazi?"

Elena | 15.03.2012

Hvala vam puno na informacijama i na pristupačnosti prezentacije (što je posebno važno za osobe bez medicinsko obrazovanje). Vaše informacije su mi bile veoma zanimljive i, što je najvažnije, korisne!

Rose | 13.01.2012

Moja beba ima 7 mjeseci. I na zadnjem odlasku na standardnu ​​mjeru/bodi kit, pedijatar je rezervisao da idemo kod neurologa, mozda treba da skinemo PEP ili ce, obrnuto, neurolog napisati nesto... tu sam ja prvo čuo za PEP...preko Yandexa naišao sam na ovaj članak...nisam doktor i ne razumijem šta pišu tamo u kartici...ali stvarno niko nije mogao ništa više da mi objasni od šest meseci? Sigurna sam da je kod nas sve u redu...beba se razvija u skladu sa svojim godinama...čak i malo pre vremena...nema problema sa stomakom,vriskom itd...u trudnoći bilo je sumnje na intrauterinu infekciju; - zaplet pupčane vrpce, mala težina i znaci nezrelosti... možda su to zato i napisali?

* - Obavezna polja.

Dijagnoza deluje alarmantno i zastrašujuće, ali MirSovetov odmah želi da ukaže da se dijagnoza često postavlja bez očiglednih razloga, a zatim se uklanja. Drugo, ne treba to smatrati smrtnom kaznom i biti malodušan, jer dječije tijelo obdaren nevjerovatnim sposobnostima i sposobnostima koje omogućavaju potpuno izlječenje. Glavna stvar je da ako se tokom pregleda još uvijek potvrdi da beba ima perinatalnu encefalopatiju, pokušajte mu pružiti dobra njega i blagovremeno, adekvatno i efikasno lečenje.

Uzrok nekih neuroloških oboljenja odraslih, kao što je teška, rana, neurocirkulatorna distonija, može biti perinatalna encefalopatija, otkrivena u djetinjstvu, ali nije pravilno ispravljena. Perinatalna oštećenja u školskom uzrastu mogu izazvati hiperaktivnost, razvoj poremećaja pažnje, probleme s motorikom i vidnim organima. Razgovarajmo o uzrocima ove patologije, znakovima koji to ukazuju, metodama dijagnoze i korekcije.

Opće informacije o perinatalnoj encefalopatiji

Po prvi put, ovaj koncept je predložen da se uvede u leksikon medicinskih radnika 1976. godine, a istovremeno je, radi praktičnosti, uspostavljena skraćenica - PEP. Riječ "encefalopatija" sastoji se od dvije grčke riječi koje znače "mozak" i "poremećaj". A perinatalnim periodom se smatra interval od 28. sedmice trudnoće, kada dolazi do intrauterinog razvoja, do 7. dana od trenutka kada se beba rodi. Ovaj pojam objedinjuje prilično veliku grupu sindroma, stanja i bolesti nervnog sistema fetusa (ili novorođenčeta), koji se razvijaju pod dejstvom štetnih faktora, ponekad čak i nejasnih razloga, koji su igrali negativnu ulogu u periodu gestacije. od strane žene, tokom porođaja ili u prvim danima života novorođenčeta. Takav nedostatak najčešće uzrokuju faktori praćeni nedovoljnom količinom kisika koji ulazi u krv fetusa u razvoju i nastajanju. Doktori to zovu hipoksijom nedostatka kiseonika. Poslednjih godina neonatolozi i pedijatri koriste druge termine i nazive. neurološke patologije kod djece, ali zajednički naziv “perinatalna encefalopatija” također ostaje u uobičajenoj upotrebi.

Apgar skala od deset tačaka pomaže doktorima da razumiju i objektivno procijene stanje novorođenčeta. Boja kože, stanje kardiovaskularnog sistema, respiratorni sistemi, aktivnost novorođenčeta, izraženost fizioloških refleksa. Ako je ukupan rezultat nizak, onda postoji rizik za život bebe ili razvoj neuroloških poremećaja. Ponekad je hitno potrebna intenzivna terapija. Ali čak i ako novorođenče ima visoke rezultate, brojni simptomi neuroloških poremećaja mogu se pojaviti i nakon sedmog dana od rođenja. Važno je obratiti pažnju na stanje bebe kako bi se uočile negativne promjene u ponašanju slične manifestacijama PED-a. Mozak bebe je vrlo plastičan, tako da ako pravovremeno provedete tretman i korektivne mjere, moći ćete izbjeći i spriječiti poremećaje u formiranju emocija, reakcija u ponašanju i kognitivnih aktivnosti.

Tokom perinatalne encefalopatije postoje 3 perioda:

Akutna (ovo je prvi mjesec bebinog života).

Restorativni (za donošenu bebu računa se od početka drugog meseca do 12. meseca života, a za nedonoščad vreme se produžava na 24 meseca).

egzodus:

• potpuni oporavak;
• usporen motorički, govorni ili mentalni razvoj;
• MMD – ovo označava minimalnu moždanu disfunkciju, u kojoj se može razviti sindrom hiperaktivnosti sa deficitom (nedostatkom) pažnje;
• vegetativno-visceralne disfunkcije (poremećaji u radu nekih unutrašnjih organa);
• neurotične reakcije;
• (tzv. vodena bolest mozga);
• epilepsija (konvulzije);
• Cerebralna paraliza (skraćeno od cerebralne paralize).

Zašto se javlja PEP?

Prvo, MirSovetov će navesti faktore rizika koji mogu dovesti do PEP:

• neke nasljedne i kronične bolesti kod buduće majke;
• infekcije tokom trudnoće, kao što je citomegalija;
• poremećaji u ishrani tokom trudnoće;
• pijenje alkohola, narkotičke supstance i pušenje tokom mjeseci trudnoće;
• alkoholizam i ovisnost o drogama kod oca djeteta;
• stalni stres ili teški fizički rad tokom trudnoće;
• patologije trudnoće (prijetnja pobačaja, toksikoza u ranim ili kasnije itd);
• patologije tijekom porođaja (slabost rada ili, obrnuto, brz porod, ozljede tijekom pružanja pomoći;
• nepravilan položaj, C-section, karakteristike anatomije karlične strukture porodilje, zaplet pupčane vrpce);
• postzrelost ili nedonoščad fetusa, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju tijela;
• nedostatak kisika tijekom intrauterinog razvoja;
• štetni uticaji spoljašnje sredine u periodu gestacije, na primer, rad u opasnim industrijama, udisanje toksičnih isparenja ili predoziranje lekovima u svrhu trovanja, jonizujuće zračenje, zagađenje životne sredine industrijskim otpadom, zagađenje vazduha.

Postoje slučajevi kada nije moguće utvrditi uzrok perinatalne encefalopatije, kada je spolja zdravi roditelji Beba se rađa sa moždanim patologijama.

Kada treba da se oglasi alarm?

U prvim danima pojavljivanja malog sićušnog stvorenja u vanjski svijet posebno pažljivo pratite njegovo stanje. Obavezno recite medicinskoj sestri ili pedijatru ako:

• beba slabo siše, često se guši i slabo plače;
• zabacuje glavu unazad, podriguje nakon skoro svakog hranjenja, a prskanje često leti kao fontana;
• malo se kreće, letargičan, ne reaguje na glasne zvukove;
• oči su ispupčene, ali kao da su spuštene, a iznad šarenice se vidi bijela pruga - liječnici ovu pojavu nazivaju "Graefe sindrom" ili "sindrom izlazećeg sunca";
• novorođenče iznenada počinje da plače prilikom sisanja iz bočice ili dojke - to može biti znak povećanog intrakranijalnog tlaka;
• uočeno je ispupčenje fontanela;
• Bebu je veoma teško ljuljati da zaspi, ne zaspi dobro i stalno se budi.

U dobi od tri mjeseca, sljedeće manifestacije nevolje trebale bi vas upozoriti:

• motorička ukočenost, beba bolje savija ruke i noge, ali mu je teško da ih ispravi;
• ruke su stalno stisnute u šake, potreban je napor da se ispravi - to je signal hipertonusa;
• bebi je teško držati glavu dok leži na stomaku;
• očne jabučice lutaju, pogled se ne fokusira na lijepu i privlačnu igračku;
• ponekad je primjetno drhtanje brade ili ruku, trzanje, drhtavica, konvulzije;
• glava se povećava za više od tri centimetra mjesečno - ovdje možete posumnjati na kapi mozga (hidrocefalus).

Šta treba da alarmira roditelje sa šest mjeseci?

Bebu ne zanimaju igračke ili okolina.

Ne pokazuje radosne emocije, ne smije se.

Dijete se malo kreće, ponekad može biti jednostrano.

Sa osam ili devet mjeseci sumnju izazivaju:

• nedostatak emocija;
• nema interesa kada roditelji ponude da se igraju;
• beba i dalje ne može sama da sedi;
• uzima predmete samo jednom rukom, druga je izgleda neaktivna.

Trebali biste biti zabrinuti ako do navršenih godinu dana:

• beba ne razumije jednostavne i osnovne zahtjeve i fraze, sve igre vode samo do uništenja;
• ispušta mukanje, plač mu je monoton;
• kada ga stavite na dvije noge, pokušava da hoda na prstima i ne gazi cijelo stopalo.

Ako je do treće godine djetetov hod poremećen, njegovo kretanje je nekoordinirano, neuredno je, ne može se brinuti o sebi (vezivanje pertle, zakopčavanje dugmadi), ne traži da ide na nošu ili u toalet, ne može koristiti kašiku ili šolju ispravno, onda su to zvona za uzbunu."

Dijagnostika

Perinatalne lezije se konstatuju na osnovu podataka o toku trudnoće i porođaja, kao i dodatnim pregledima koji se rade radi razjašnjenja lokacije, karakteristika i obima oštećenja moždanog tkiva. U budućnosti, ovakvi pregledi omogućavaju da se proceni da li je taktika lečenja efikasna.

Neurosonografija (skraćeno NSG) omogućava procjenu stanja mozga i njegovih tkiva i daje ideju o prirodi moždanih lezija.

Skraćeni elektroencefalogram (EEG) - pomaže razumjeti kako mozak funkcionira, postoje li razvojne abnormalnosti, postoje li žarišta epileptičke aktivnosti.

Elektroneuromiografija (skraćeno ENMG) je metoda koja vam omogućava da utvrdite ima li dijete neuromišićne bolesti.

Doplerografija - pokazuje količinu protoka krvi u žilama mozga.

Postoje i druga moderna dijagnostička pomagala, na primjer, CT, MRI.

Osim toga, dijete će pregledati oftalmolog, otorinolaringolog, a po potrebi i drugi specijalisti pedijatrije.

Posljedice perinatalne encefalopatije u predškolskom i školske godine

Kod djece predškolskog uzrasta jedan od kasne posledice PEP može biti kašnjenje govora. Ovdje se svakako treba obratiti neurologu, logopedu ili psihologu da pomognete djetetu. I općenito, bilo kakvo zaostajanje u razvoju ne može se zanemariti, stoga svakako posjetite svog lokalnog pedijatra na vrijeme i izrazite mu svoje nedoumice i zabrinutost. Nemojte se nadati da će sve nestati samo od sebe. IN predškolskog uzrasta Navode se i sljedeće posljedice PEP-a:

• mucanje, problemi s govorom;
• hiperaktivnost ili, obrnuto, letargija;
• razdražljivost, razdražljivost, poremećaji spavanja;
• napadi ljutnje, bijesa, agresije prema drugima, histerije i druge neurološke i mentalne manifestacije.

Neliječena perinatalna encefalopatija tokom školske godine može uzrokovati sljedeće probleme:

• poremećaj pisanja (disgrafija);
• problemi sa čitanjem (ovo je disleksija);
• poteškoće u koncentraciji, umor od mentalne aktivnosti, nemir;
• smanjeno razmišljanje, pamćenje, akademski učinak;
• sukobi sa roditeljima i nastavnicima, posebno u adolescenciji.

U akutnom periodu perinatalne encefalopatije novorođenčad s teškim i umjerenim patologijama mozga i nervnog sistema zahtijeva bolničko liječenje. Ako se sindromi manifestiraju u blagom obliku, moguće je liječenje kod kuće. Pokušajte da stvorite prijateljsko i mirno okruženje oko svoje bebe. Nema potrebe za obeshrabrenjem, panikom ili depresijom ako se dijagnoza postavi u rane godine, onda se mnogo toga može poboljšati. Zadatak roditelja je da bebu okruže ljubavlju, poštuju preporuke lekara i budu strpljivi. Često liječnik propisuje fizioterapiju, fizikalnu terapiju, kupke sa lekovite infuzije i odvare (borove iglice, zob, kamilica, origano, struna) ili uz dodatak morska so. Bilje s umirujućim, opuštajućim djelovanjem, lijek, glicin, Novo-Passit, vitaminski i jačajući sirupi mogu se prepisivati ​​interno. Liječenje kod homeopata ili osteopata daje dobre rezultate.

Ako dijete ima povišen intrakranijalni tlak, preporučljivo je staviti nešto ispod dušeka kako bi glava bila viša; prepisuju se biljke s diuretičkim djelovanjem ili Diakarb. IN teški slučajevi kod hidrocefalusa, morate pribjeći pomoći neurohirurga.

Lekar bira antikonvulzive. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost i poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju, na primjer, Nootropil, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabol. Odabir lijekova vrši liječnik pojedinačno za svakog malog pacijenta.

Čak i ako se zdravstveno stanje djeteta u budućnosti stabilizira, manifestacije PEP-a nestaju; u svrhu prevencije, povremeno posjećujte neurologa. Ponekad uzmite tečajeve masaže, ako nema kontraindikacija, ojačajte dijete, povećajte imunitet, razvijte koordinaciju pokreta, mentalnu aktivnost, ali nemojte dopustiti pretjerano uzbuđenje ili preopterećenje.