Prevencija nervnih i mentalnih poremećaja. Prevencija mentalnih poremećaja tradicionalnom medicinom. Poremećaj svijesti kod osoba pozne životne dobi

Postoji dovoljno dokaza koji ukazuju na efikasnost intervencija u smanjenju faktora rizika, jačanju zaštitnih faktora i prevenciji psihopatoloških simptoma i novih slučajeva mentalnih poremećaja. Pokazalo se da intervencije makropolitike koje imaju za cilj poboljšanje ishrane, stanovanja i obrazovanja ili smanjenje ekonomske nestabilnosti smanjuju učestalost mentalnih poremećaja. Osim toga, prikazane su specifične intervencije usmjerene na izgradnju otpornosti kod djece i adolescenata kroz roditeljstvo, rane intervencije i programe za djecu u riziku od razvoja mentalnih poremećaja, kao što su one sa mentalno bolesnim roditeljem, gubitak roditelja ili poremećaj porodice. za poboljšanje ishoda mentalnog zdravlja, slabljenje simptoma depresije i smanjenje učestalosti depresivnih poremećaja. Intervencije za odrasle – od politike makropolitike kao što je oporezivanje alkohola ili zakonodavstvo na radnom mjestu do individualne podrške osobama s mentalnim bolestima – mogu smanjiti psihijatrijski morbiditet i s njim povezan društveni i ekonomski teret. Pokazalo se i da vježbanje, društvena podrška i sudjelovanje u zajednici poboljšavaju mentalno zdravlje starijih osoba. Javni sistemi mentalnog zdravlja će imati koristi od kontinuiranog razvoja dokaza kombinovanjem različitih metoda procjene u zemljama sa niskim, srednjim i visokim dohotkom. Prevođenje nalaza u politiku i praksu zahtijeva napore na međunarodnom, nacionalnom i lokalnom nivou, uključujući razvoj koncepta pravne sposobnosti, zaštite, kanalisanja mentalnog zdravlja u zdravstveni sistem, kao i drugih politika, sigurne infrastrukture i stabilnosti. Stručnjaci za mentalno zdravlje imaju važnu ulogu u poboljšanju kvaliteta dokaza o prevenciji mentalnih poremećaja, promoviranju mentalnog zdravlja u zajednicama, uključivanju dionika u razvoj programa i (kao zdravstveni radnici) u njihovoj praksi.

Posljednjih godina su se pojavile i značajno proširile mogućnosti za prevenciju mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Ovaj članak daje kratak pregled dokaza o mjestu prevencije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja u cjelokupnoj zdravstvenoj politici, ukratko opisuje trenutne dokaze o tipičnim preventivnim intervencijama i daje prijedloge kako one mogu postati dio politike i prakse. Čitaoci koji žele da dobiju dodatne informacije mogu se obratiti na dvije publikacije koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija.

U primarnu prevenciju spadaju univerzalne, selektivne i specifične preventivne intervencije. Univerzalne preventivne mjere usmjerene su na cjelokupnu populaciju koja ne spada u visoko rizičnu grupu, selektivne - na pojedince ili podgrupe stanovništva kod kojih je rizik od razvoja mentalnih poremećaja značajno veći od prosjeka i potvrđen je biološkim, psihološkim ili socijalni faktori rizika. Specifične preventivne intervencije koriste se za visokorizične osobe koje pokazuju minimalne, ali uočljive znakove ili simptome koji predviđaju razvoj mentalnog poremećaja, ili biološke markere koji ukazuju na podložnost mentalnom poremećaju, ali ne ispunjavaju kriterije za poremećaj u tom trenutku.

Sekundarna prevencija uključuje smanjenje učestalosti dobro poznatih slučajeva poremećaja ili bolesti u populaciji (prevalencija) ranim otkrivanjem i liječenjem bolesti koje se mogu dijagnosticirati. Tercijarna prevencija podrazumeva intervencije koje imaju za cilj smanjenje težine invaliditeta, poboljšanje kvaliteta rehabilitacije i prevenciju recidiva i pogoršanja bolesti. Ovaj članak govori o primarnoj prevenciji mentalnih poremećaja.

Razlika između unapređenja mentalnog zdravlja i prevencije razvoja mentalnog poremećaja leži u njihovim ciljanim ishodima. Promocija mentalnog zdravlja ima za cilj da ga pozitivno stimuliše poboljšanjem psihičkog blagostanja, povećanjem kompetencije i otpornosti i stvaranjem podsticajnih životnih uslova i okruženja. Prevencija mentalnih poremećaja je usmjerena na otklanjanje simptoma i, naravno, psihičkih poremećaja. Strategije koje promovišu mentalno zdravlje koriste se kao jedno sredstvo za postizanje ovih ciljeva. Podrška mentalnom zdravlju, koja uključuje mjere za njegovo jačanje u populaciji, također može imati dodatni učinak na smanjenje incidencije mentalnih poremećaja. Dobro mentalno zdravlje je snažan zaštitni faktor protiv razvoja mentalnih bolesti. Međutim, mentalni poremećaji i dobro mentalno zdravlje ne mogu se opisati kao stanja koja se nalaze na suprotnim krajevima linearne skale, već kao dvije preklapajuće i međusobno povezane komponente jednog zasebnog koncepta “mentalnog zdravlja”. Prevencija mentalnih poremećaja i promocija mentalnog zdravlja često se dešavaju u okviru istih programa i strategija, uključujući uglavnom iste vrste aktivnosti i proizvode različite, ali komplementarne rezultate.

Potreba za prevencijom mentalnih poremećaja zasnovanom na dokazima podstakla je debatu među istraživačima, praktičarima, zagovornicima promocije zdravlja i kreatorima politike na međunarodnom nivou. Da parafraziramo Sackett et al. definiciju medicine zasnovane na dokazima, prevencija zasnovana na dokazima i promocija zdravlja definiraju se kao „savjesna, tačna i racionalna upotreba najboljih postojećih dokaza u odabiru intervencija za pojedince, zajednice i populacije za minimizirati morbiditet i stvoriti prilike za ljude da steknu veću kontrolu i poboljšaju svoje zdravlje.” Dokazi iz sistematskog istraživanja pomoći će da se izbjegne neizvjesnost odluke zbog nedostatka informacija ili odluka zasnovanih na pristrasnim pretpostavkama, što bi dovelo do nepotrebnog gubljenja vremena i resursa ili finansiranja intervencija sa lošim ishodima.

Prilikom donošenja pozitivne odluke, korištenje naučnih podataka postaje posebno važno ako su posljedice odluke velike (na primjer, izbor novog preventivnog programa za implementaciju na nacionalnom nivou). S obzirom na visoke troškove i nedostatak odgovornosti u trošenju javnog novca, imperativ je da takva odluka bude zasnovana na jakim dokazima koji pokazuju da je program efikasan i da se može isplatiti. Stoga je korištenje dokaza o isplativosti ovih intervencija također važno.

Prilikom procjene vrijednosti naučnih dokaza, moraju se uzeti u obzir različiti faktori. Prvo, da bi se izbjegla pristrasna zapažanja i neutemeljeni zaključci, potrebno je vrednovati dokaze u smislu njihovog kvaliteta, određenog adekvatnošću korištenih metoda istraživanja. Dokazi iz nekoliko meta-analiza sugeriraju da su veličine efekta veće u studijama koje koriste utvrđene, visokokvalitetne metode. Drugo, treba procijeniti i značaj samih rezultata, uključujući snagu i vrstu efekata. Treće, vrijednost naučnih dokaza mora se procijeniti u smislu njihove stvarne upotrebe i uticaja na donošenje odluka. Konačno, vrijednosti podataka treba kombinovati s drugim pokazateljima koji su također važni kada se raspravlja o širenju ili odabiru preventivnih programa, kao što su prenosivost programa na druge situacije ili kulture, njihova prilagodljivost i izvodljivost.

Kada se procjenjuje kvalitet naučnih dokaza, možda je jedna od najžešćih debata treba li uzeti u obzir randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se na najbolji način osigurala interna valjanost rezultata složenih intervencija. Iako je moć takvih ispitivanja naširoko prepoznata i korišćena u istraživanju efikasnosti preventivnih intervencija, mnogi naučnici u ovoj oblasti ozbiljno su se protivili da ih se smatra jednim zlatnim standardom. Nasumična kontrolisana ispitivanja su dizajnirana da ispitaju uzročne faktore na individualnom nivou korišćenjem jednokomponentnih intervencija pod strogo kontrolisanim uslovima, i stoga su pogodna prvenstveno za evaluaciju kliničkih ili preventivnih intervencija na individualnom ili porodičnom nivou. Mnoge preventivne intervencije su usmjerene na škole, kompanije, zajednice ili stanovništvo u cjelini. Ova ispitivanja ispituju višekomponentne programe u dinamičnom okruženju zajednice gdje je malo vjerovatno da će mnogi kontekstualni faktori biti kontrolisani. Strogi dizajn randomiziranog kontroliranog ispitivanja nije u potpunosti prikladan u ovom kontekstu, tako da bi se zadržale njegove prednosti u okruženju intervencije u zajednici, randomizaciju bi trebalo provesti na nivou većih komponenti kao što su učionice, škole ili populacija zajednice. Međutim, izvodljivost takvih randomiziranih ispitivanja u zajednici ograničena je iz praktičnih, političkih, finansijskih ili etičkih razloga. Kada se upotreba randomizacije protivi na etičkim osnovama, kvazi-eksperimentalne studije, koje koriste tehnike podudaranja kako bi se postigla uporedivost između tretiranih i kontrolnih grupa, i studije vremenskih serija su vrijedne alternative.

Izgradnja baze podataka zahteva korak po korak i sekvencijalni pristup koristeći različite metode u zavisnosti od informacija potrebnih za datu odluku. Razmjena informacija na međunarodnom nivou putem zajedničkih baza podataka je od suštinskog značaja za izgradnju jake baze dokaza, kao i za duboko razumijevanje kulturnih faktora.

Faktori rizika povezani su sa povećanom vjerovatnoćom razvoja, većom težinom ili dužim trajanjem teških zdravstvenih poremećaja. Zaštitni faktori su stanja koja povećavaju otpornost ljudi na faktore rizika i poremećaje: oni se definiraju kao faktori koji modificiraju, poboljšavaju ili mijenjaju odgovor osobe na određene faktore rizika okoline koji ih predisponiraju na smanjenu sposobnost prilagođavanja.

Postoje uvjerljivi dokazi o faktorima rizika i zaštite i njihovoj povezanosti s razvojem mentalnih poremećaja. Po svojoj prirodi, oba faktora mogu biti individualni, porodični, društveni, ekonomski ili ekološki. Prisutnost višestrukih faktora rizika, odsustvo zaštitnih faktora i interakcija opasnih i zaštitnih situacija općenito daju kumulativni učinak, koji pojedinca predisponira na psihičke poremećaje, zatim na povećanu ranjivost, zatim psihički poremećaj i na kraju punu kliničku sliku. teške mentalne bolesti.

Glavne socioekonomske i ekološke determinante mentalnog zdravlja povezane su sa makro-pitanjima kao što su siromaštvo, rat i nejednakost. Na primjer, siromašni ljudi često žive bez osnovnog političkog djelovanja, izbora i prava na sigurnost, za koje nije potreban dokaz. Često nemaju adekvatnu hranu, sklonište, obrazovanje i zdravstvene mogućnosti; različite vrste deprivacije ih sprečavaju da vode stil života koji svi cijene. Grupe stanovništva koje žive u lošim socioekonomskim uslovima su pod povećanim rizikom od lošeg mentalnog zdravlja, depresije i nižeg nivoa subjektivnog blagostanja. Drugi makro faktori, kao što su urbanizacija, rat i raseljavanje, rasna diskriminacija i ekonomska nestabilnost, povezani su sa povećanom učestalošću simptoma i visokom incidencom mentalnih poremećaja.

Individualni i porodični faktori rizika i zaštite mogu biti biološki, emocionalni, kognitivni, bihevioralni, interpersonalni ili povezani sa porodičnim kontekstom. One mogu imati najveći utjecaj na mentalno zdravlje tokom posebno osjetljivih perioda života, a njihov utjecaj se može prenositi s generacije na generaciju. U tabeli Tabela 1 navodi glavne faktore za koje je utvrđeno da su u korelaciji sa razvojem mentalnih poremećaja.

Preventivne intervencije trebale bi ciljati determinante koje se mogu mijenjati, uključujući determinante specifične za bolest, kao i tipičnije faktore rizika i zaštite koji su zajednički za nekoliko mentalnih i mentalnih poremećaja. Intervencije koje efikasno ciljaju takve tipične faktore mogu proizvesti širok spektar preventivnih efekata. Postoji i veza između mentalnog i fizičkog zdravlja: na primjer, kardiovaskularne bolesti mogu uzrokovati depresiju i obrnuto. Mentalno i fizičko zdravlje također mogu biti povezani zajedničkim faktorima rizika, na primjer loše stanovanje može pogoršati i mentalno i fizičko zdravlje.

Potrebno je temeljito razumijevanje veza između različitih mentalnih poremećaja i između mentalnog i fizičkog zdravlja, kao i puteva kroz koje uobičajeni i specifični faktori rizika doprinose stanjima mentalnog zdravlja. Međutim, prikupljeno je dovoljno dokaza koji opravdavaju ulaganje vladinih i nevladinih organizacija u razvoj, širenje i implementaciju programa i politika zasnovanih na dokazima. Za kreatore politike i druge zainteresovane strane, najefikasnije i najatraktivnije investicije su one koje se bave faktorima rizika i zaštitnim faktorima koji imaju veliki uticaj ili su zajednički za niz povezanih pitanja, uključujući socijalna i ekonomska.

Promjene u politici, zakonodavstvu i raspodjeli resursa mogu značajno poboljšati mentalno zdravlje stanovništva u različitim zemljama i regijama. Dokazano je da ovakve promjene, osim što smanjuju rizik od razvoja mentalnih poremećaja i poboljšavaju mentalno zdravlje, pozitivno utiču na cjelokupno zdravlje, socijalni i ekonomski razvoj društva.

Tabela 1. Mentalno zdravlje i mentalni poremećaji: faktori rizika i zaštite

Postoje jaki dokazi da poboljšanje prehrane i razvoja djece koja žive u socijalno-ekonomski nepovoljnom okruženju promovira normalan kognitivni razvoj, poboljšava obrazovna postignuća i smanjuje rizik od loših ishoda mentalnog zdravlja, posebno za djecu u riziku ili koja žive u siromašnim područjima. Najefikasniji modeli intervencije su oni koji uključuju dohranu i praćenje i promociju razvoja. Ovi modeli kombinuju nutritivnu podršku (npr. dodaci ishrani) sa psihološkim savetovanjem i psihosocijalnom podrškom (npr. saosećanje, slušanje). Vjeruje se da je trošak održavanja razvojnih karata (u kojem se tjelesna težina djeteta prikazuje u odnosu na očekivanu težinu) također učinkovit. Osim toga, jod igra važnu ulogu u prevenciji zastoja u mentalnom i fizičkom razvoju i smetnji u učenju. Programi koji nadopunjuju hranu jodom, zajedno s jodiranom soli ili vodom, osiguravaju da djeca dobiju adekvatnu dozu joda. Globalni programi, poput onih koje podržava Dječiji fond Ujedinjenih naroda (UNICEF), doveli su do upotrebe jodirane soli u 70% domaćinstava širom svijeta. Ovo štiti 91 milion novorođenčadi od nedostatka joda i indirektno sprečava razvoj povezanih psihičkih i fizičkih zdravstvenih problema.

Loše stanovanje se smatra pokazateljem siromaštva i ciljem za poboljšanje javnog zdravlja i smanjenje zdravstvenih nejednakosti. Dokazi iz nedavnog sistematskog pregleda studija koje ispituju zdravstvene efekte poboljšanja stanovanja ukazuju na povoljne ishode mentalnog i fizičkog zdravlja. To uključuje poboljšanje mentalnog i fizičkog zdravlja i manje mentalnog stresa koji se samoprocjenjuje, kao i širi pozitivni društveni utjecaj na faktore kao što su percepcija sigurnosti, uključenost u kriminal, društvene aktivnosti i aktivnosti u zajednici.

Nizak nivo pismenosti i obrazovanja glavni su društveni problemi u mnogim zemljama, posebno u Južnoj Aziji i podsaharskoj Africi, i češći su među ženskom populacijom. Nedostatak obrazovanja oštro ograničava sposobnost pojedinaca da pristupe ekonomskim beneficijama. Većina zemalja je napravila impresivne korake u poboljšanju stope pismenosti kroz bolje programe obrazovanja za djecu, ali je mnogo manje napora usmjereno na trenutnu nepismenost među odraslima. Očekuje se da programi usmjereni na iskorjenjivanje nepismenosti, posebno među odraslima, mogu pružiti opipljive koristi ublažavanjem psihičkog stresa i promicanjem mentalnog zdravlja. Na primjer, etnografske studije u Indiji su pokazale da su programi opismenjavanja bili vrlo uspješni pored sticanja vještina. Okupljanjem žena u novom društvenom formatu koji im je omogućio da primaju informacije i stječu nove ideje, časovi su poslužili kao katalizator društvenih promjena. Učešćem u volonterskim kampanjama nastavnika, osiromašene pismene žene i djevojčice stekle su osjećaj ponosa, vlastite vrijednosti i svrhe u životu. Pozitivni efekti na mentalno zdravlje bili su posredovani na različite načine, uključujući povećane kvantitativne vještine rasuđivanja koje su smanjile rizik da budete žrtva prevare, veće povjerenje u traženje prava i prevazilaženje prepreka mogućnostima. Svi ovi dobici povezani su sa sprečavanjem pogoršanja mentalnog zdravlja i smanjenjem rizika od razvoja mentalnih poremećaja.

U mnogim zemljama u razvoju ekonomska nesigurnost je stalni izvor stresa i anksioznosti, što može doprinijeti simptomima depresije, mentalnih bolesti i samoubistva. Nevladine organizacije, kao što je Odbor za ruralni razvoj Bangladeša, razvile su programe za smanjenje siromaštva koji ciljaju na izvore kredita, rodnu ravnopravnost, osnovnu zdravstvenu zaštitu, obrazovanje i ljudska prava. Pozajmljivanje iz takvih izvora može smanjiti rizik od razvoja mentalnih bolesti eliminacijom glavnog uzroka stresa – prijetnje neformalnog zaduživanja. Evaluacija programa za smanjenje siromaštva Bangladeškog komiteta za ruralni razvoj koji su usmjereni na milione najsiromašnijih ljudi u Bangladešu otkriva da je psihološko blagostanje žena članica Komiteta bolje od onih koje nisu članice.

Mnoge intervencije u zajednici fokusirane su na razvoj procesa osnaživanja i izgradnje osjećaja pripadnosti i društvene odgovornosti među članovima zajednice. Primjer je inicijativa Program podrške zajednicama, koja je bila uspješna u nekoliko stotina zajednica u Sjedinjenim Državama, a trenutno se usvaja i replicira u Holandiji, Engleskoj, Škotskoj, Velsu i Australiji. Ova inicijativa podstiče zajednice da implementiraju sistem prevencije nasilja i agresije koristeći lokalne podatke za identifikaciju faktora rizika i razvijanje odgovarajućih intervencija. Ovo uključuje intervencije na više nivoa istovremeno: na nivou zajednice (masovni mediji, promjene politike), na nivou škole (promjene u menadžmentu ili metodama podučavanja), na nivou porodice (časovi roditeljstva) i na nivou pojedinca (npr. kompetencija).

Što se tiče supstanci koje izazivaju ovisnost, poduzimaju se efikasne regulatorne mjere na međunarodnom, nacionalnom, regionalnom i lokalnom nivou: nametanje poreza, ograničavanje dostupnosti ovih supstanci i potpuna zabrana direktnog i indirektnog oglašavanja.

Cijena je jedna od najvažnijih determinanti upotrebe alkohola i duhana. Povećanje poreza koje povećava cijenu duhana za 10% smanjuje potrošnju duhana za oko 5% u zemljama s visokim dohotkom i za 8% u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom. Isti obrazac vrijedi i za alkohol: povećanje cijene od 10% može smanjiti dugoročnu konzumaciju alkohola za gotovo 7% u zemljama s visokim dohotkom i, iako su podaci vrlo ograničeni, za skoro 10% u zemljama s niskim dohotkom. Osim toga, povećanje poreza na alkohol smanjuje učestalost i prevalenciju bolesti jetre uzrokovanih alkoholom, saobraćajnih nesreća i drugih namjernih i nenamjernih povreda, kao što su nasilje u porodici i negativni efekti mentalnih bolesti povezanih s alkoholom.

Zakoni koji povećavaju minimalnu zakonsku starosnu dob za piće pomažu u smanjenju prodaje i problema među mladim osobama koje piju. Smanjenje broja sati i dana prodaje i manji broj prodavnica specijalizovanih za prodaju alkoholnih pića, kao i ograničenja pristupa alkoholu, praćeni su smanjenjem upotrebe alkohola i poremećaja povezanih sa alkoholom.

Rad sa ranjivim populacijama na ublažavanju stresora i povećanju otpornosti pomaže u djelotvornoj prevenciji razvoja mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja i promovira mentalno zdravlje. Sljedeći pododjeljci pružaju neke podatke relevantne za različite periode života.

Podaci iz kućnih posjeta trudnicama i maloj djeci, uključujući pušenje majki, lošu socijalnu podršku, loše roditeljske vještine i ranu interakciju roditelja i djeteta, pokazuju da su zdravstvene, socijalne i ekonomske posljedice od velike važnosti za javno zdravlje. To uključuje poboljšanja mentalnog zdravlja i za majke i novorođenčad, smanjenje korištenja zdravstvenih usluga i dugoročno smanjenje problema u ponašanju nakon 15 godina. Kada se uzmu u obzir dugoročni rezultati, ove intervencije takođe mogu biti isplative.

Program kućnih posjeta za trudnoću i dojenčad, dvogodišnji program kućnih posjeta za siromašne tinejdžerke prve trudnoće, odličan je primjer programa sa povoljnim ishodima i za majke i za novorođenčad. Randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su povećanje porođajne težine od skoro 400 g, smanjenje broja prijevremenih porođaja za 75%, smanjenje broja hitnih posjeta za više od pola i značajno nižu učestalost zlostavljanja djece od strane majki tinejdžerki. Zaposlenost majki porasla je za 82%, a rođenje drugog djeteta kasnilo je više od 12 mjeseci. Kada su djeca navršila 15 godina, bila je 56% manja vjerovatnoća da će imati problema s alkoholom i drugim psihoaktivnim supstancama, za isto toliko smanjen je i broj uhapšenih, 81% osuđujućih, a smanjen je i broj seksualnih partnera. za 63%. Porodice su bile finansijski dobro stojeće, a vladina potrošnja na takve porodice više je nego nadoknadila troškove programa. Međutim, utvrđeno je da nisu svi programi medicinskih sestara i socijalnih radnika efikasni, te da postoji potreba da se identifikuju faktori koji predviđaju efikasnost intervencija.

Intervencije za siromašnu djecu radi poboljšanja kognitivnog funkcionisanja i jezičkih vještina rezultirale su boljim kognitivnim razvojem, boljim školskim uspjehom i manje problema u ponašanju. Na primjer, Project Perry, koji je obuhvatio učesnike od predškolskog uzrasta do odrasle dobi, pokazao je povoljne rezultate prije 19 i 27 godina u stopi doživotnog hapšenja (smanjenje od 40%) i sedmostruki povrat na vladina ekonomska ulaganja u program.

Programi obuke za suočavanje roditelja također su pokazali značajne preventivne efekte, kao što je program Incredible Years, koji pruža bihevioralne intervencije koje poboljšavaju pozitivne interakcije djeteta i roditelja, poboljšavaju rješavanje problema i društveno funkcionisanje i smanjuju ometajuće ponašanje kod kuće i u školi. Program koristi tehnike modeliranja zasnovane na video zapisima koje uključuju module za roditelje, nastavnike i djecu.

Samo dvije vrste proaktivnih strategija pokazale su se efikasnim u prevenciji ili ublažavanju zlostavljanja djece: programi kućnih posjeta za majke visokog rizika i programi samoodbrane za djecu školskog uzrasta kako bi se spriječilo seksualno zlostavljanje. Programi kućnih posjeta (kao što je gore spomenuti Program kućnih posjeta za trudnoću i dojenčad) pokazali su da se broj potvrđenih slučajeva zlostavljanja ili zanemarivanja djece smanjio za 80% u prve dvije godine. Programi samoodbrane omogućavaju djeci da steknu znanja i vještine potrebne za sprječavanje vlastite viktimizacije. Ovi školski programi se široko primjenjuju u Sjedinjenim Državama u osnovnim školama. Dobro kontrolisana ispitivanja pokazala su da se deca osećaju bolje u vezi sa svojim znanjima i veštinama. Međutim, još uvijek nema dokaza da ovi programi smanjuju učestalost maltretiranja djece.

Djeca koja imaju roditelje s mentalnom bolešću, kao što je depresija, imaju 50% povećan rizik od razvoja depresivnog poremećaja prije 20. godine. Nalazi ukazuju na to da je međugeneracijski prijenos mentalnih poremećaja rezultat interakcije genetskih, bioloških, psiholoških i socijalnih faktora koji djeluju kako u trudnoći tako iu djetinjstvu. Intervencije za prevenciju međugeneracijskog prijenosa mentalnih poremećaja usmjerene su na rizične i zaštitne faktore, kao što su povećanje znanja porodice o poremećaju, povećanje psihosocijalne otpornosti kod djece, poboljšanje interakcija roditelja i djece i porodice, stigma i podrška društvenih mreža. Još uvijek postoji vrlo malo kontroliranih studija koje ispituju efekte takvih programa, iako obećavaju, kao što je randomizirano kontrolirano ispitivanje učinkovitosti programa usmjerenog na kognitivno funkcionisanje učesnika u grupi. Ovo ispitivanje je pokazalo smanjenje novih slučajeva depresivnog poremećaja i recidiva sa 25% u kontrolnoj grupi na 8% u interventnoj grupi tokom prve godine nakon intervencije i sa 31 na 21%, respektivno, tokom druge godine praćenja. gore.

Školski programi poboljšavaju mentalno zdravlje kroz intervencije u okolini i podučavanje odgovarajućeg socijalno-emocionalnog ponašanja. Neke intervencije u okviru sveobuhvatnog pristupa provode se u cijeloj školi tokom niza godina, dok druge ciljaju samo na jedan dio škole (na primjer, djecu u jednom odjeljenju) ili na određenu grupu učenika u identificiranom riziku. Rezultati su bili poboljšani školski uspjeh, povećane vještine rješavanja problema i socijalna kompetencija, te smanjeni internalizirajući i eksternalizirajući problemi kao što su simptomi depresije, anksioznost, maltretiranje, upotreba supstanci, agresivno i delinkventno ponašanje.

Ekološki fokusirane intervencije ciljaju kontekstualne varijable u djetetovom domu i školi. Pokazalo se da programi koji restrukturiraju školsko okruženje (npr. School Transition Project) utiču na psihološku klimu u učionici (npr. Igra dobrog ponašanja) ili na cijelu školu (npr. Norveški program za prevenciju nasilja*) poboljšavaju emocionalne reakcije i ponašanje i spriječiti ili ublažiti simptome i povezane negativne ishode.

Adolescenti čiji su roditelji razvedeni imaju veću vjerovatnoću da napuste školu, imaju veću stopu trudnoće, poremećaje internalizacije i eksternalizacije, te su u većem riziku od razvoda i prerane smrti. Pokazalo se da učinkoviti školski programi za djecu razvedenih roditelja (npr. grupa za podršku djeci, program intervencije za djecu razvedenih roditelja) koji pružaju obuku vještina suočavanja koristeći CBT tehnike i socijalnu podršku smanjuju stigmu i smanjuju simptome depresije i probleme u ponašanju, koji su zabilježeni tokom jednogodišnje studije praćenja. Programi usmjereni na poboljšanje roditeljskih vještina i suočavanje s emocionalnim reakcijama roditelja u vezi s razvodom poboljšavaju kvalitet odnosa majka-dijete i ublažavaju internalizirajuće i eksternalizirajuće poremećaje kod djece. Jedna šestogodišnja randomizirana sljedeća studija otkrila je razliku u prevalenciji mentalnih poremećaja: u eksperimentalnoj grupi, jednogodišnja prevalencija dijagnosticiranih mentalnih poremećaja među adolescentima iznosila je 11% u poređenju sa 23,5% u kontrolnoj grupi.

Smrt roditelja povezana je s većom stopom anksioznosti i depresivnih simptoma, uključujući kliničku depresiju, probleme u ponašanju i niže akademske rezultate. Iako su mnoge intervencije dostupne za ožalošćenu djecu, nekoliko ih je ocijenjeno u kontroliranim ispitivanjima. Primjer za to je intervencija koja je istovremeno ciljala na djecu, adolescente i preživjele staratelje koja je promovirala pozitivne odnose između roditelja i djece, efikasno suočavanje, dobro mentalno zdravlje među negovateljima, poboljšanu disciplinu i olakšano razmjenu osjećaja i iskustava. Efekti su bili izraženiji kod djece koja su bila u većem riziku, što znači kod djece koja su već imala simptome na početku programa.

Stres na poslu i nezaposlenost mogu pogoršati mentalno zdravlje i povećati učestalost depresije, anksioznosti, izgaranja, poremećaja upotrebe alkohola, kardiovaskularnih bolesti i suicidalnog ponašanja.

Da bi se smanjio stres na poslu, intervencije bi trebale biti usmjerene ili na povećanje sposobnosti radnika da se nose sa stresorima ili na njihovo eliminisanje u radnom okruženju. Za organizaciju radnog okruženja mogu se koristiti tri vrste strategija: poslovne i tehničke intervencije (npr. povećanje raznolikosti poslova, poboljšanje radnih procesa i uslova rada, smanjenje buke, smanjenje radnog opterećenja), jasno definiranje odgovornosti na poslu i poboljšanje društvenih odnosa (npr. komunikacija , rješavanje sukoba), kao i intervencije usmjerene na višestruke promjene usmjerene i na posao i na zaposlene. Iako postoji nacionalno i međunarodno zakonodavstvo u vezi sa psihosocijalnim radnim okruženjem koje naglašava procjenu rizika i upravljanje rizikom, većina programa se fokusira na smanjenje kognitivne procjene stresora i njihovih naknadnih efekata, umjesto na smanjenje ili eliminaciju samih stresora.

Najpoznatije univerzalne intervencije kao odgovor na gubitak posla i nezaposlenost uključuju propise koji regulišu osiguranje od gubitka posla i naknade za nezaposlene, ili propise koji imaju za cilj poboljšanje sigurnosti posla. Njihova dostupnost uvelike varira u različitim dijelovima svijeta. Brojni propisi o poslovima imaju za cilj smanjenje rizika od gubitka posla i nezaposlenosti, uključujući podijeljenu platu, odredbe koje garantuju zaposlenje kod datog poslodavca, smanjenu platu i skraćeno radno vrijeme. Ne postoje empirijski dokazi o njihovom potencijalu da zaštite mentalno zdravlje radnika, iako je jasno da mogu smanjiti stres vezan za nezaposlenost.

Brojni programi podržavaju nezaposlene pomažući im da se vrate plaćenom poslu, kao što su Radnički klub i Shema zapošljavanja. Ovi jednostavni, jeftini programi kombinuju osnovne vještine traženja posla s povećanom motivacijom, socijalnom podrškom i vještinama suočavanja. U Sjedinjenim Državama i Finskoj, program na radnom mjestu je testiran i repliciran u velikim randomiziranim ispitivanjima. Pokazali su povećanu stopu ponovnog zapošljavanja, bolju kvalitetu i veću plaću za dobijene poslove, povećanu samoefikasnost u traženju posla i vještina, te smanjene simptome depresije i stresa.

Osobe koje brinu o kronično bolesnim osobama i starijim osobama su pod povećanim rizikom od doživljavanja pretjeranog stresa i povećane učestalosti novih slučajeva depresije. Mnoge kontrolisane studije koje ispituju efikasnost psihoedukativnih programa za porodične negovatelje starijih rođaka ukazuju na smanjenje opterećenja, simptoma depresije, subjektivnog blagostanja i percipiranog zadovoljstva negovatelja. Psihoedukativni programi pružaju informacije o bolesti osobe i dostupnim resursima i uslugama, kao i obuku o tome kako efikasno odgovoriti na probleme koji se javljaju u vezi sa specifičnom bolešću srodnika. Takvi programi uključuju predavanja, grupne časove i korištenje štampanih materijala.

Pokazalo se da različite vrste intervencija, uključujući vježbanje, poboljšanu društvenu podršku kroz druženje i obrazovanje za starije osobe s kroničnim bolestima i njegovatelje, poboljšavaju mentalno zdravlje starijih osoba s različitim stupnjevima djelotvornosti.
njihovi ljudi, rani skrining, tretman od strane pružaoca primarne zdravstvene zaštite i programi koji koriste tehnike za diskusiju o životnim događajima. Čini se da su prevencija traumatskih ozljeda mozga, normalizacija visokog sistolnog krvnog tlaka i visokog kolesterola u serumu djelotvorni u smanjenju rizika od demencije.

Na primjer, vježbe kao što su aerobik i tai chi pružaju i fizičke i psihičke prednosti starijim odraslim osobama, uključujući veće zadovoljstvo životom, dobro raspoloženje i mentalno blagostanje, smanjenje psihičkog stresa i simptoma depresije, niži krvni tlak i manju učestalost depresije. pada. Ostali programi, iako pokazuju obećavajuće efekte, zahtijevaju studije replikacije, kao što su studije o djelotvornosti ranog masovnog skrininga starijih ljudi i upravljanja slučajevima, uključujući različite vrste socijalne pomoći, kao sredstva za smanjenje depresije i povećanje zadovoljstva životom.

Iako je depresija prilično česta među starijim osobama, bilo je nekoliko kontrolisanih studija koje su ispitivale efikasnost prevencije ove bolesti i samoubistava u ovoj populacijskoj grupi. Postoje neki dokazi o poboljšanju društvenih odnosa i smanjenju simptoma depresije među učesnicima programa vršnjačke podrške udovicama. Preliminarni dokazi također sugeriraju da sesije o životu i terapija sjećanja mogu smanjiti rizik od depresije kod starijih osoba, posebno kod štićenika staračkih domova, iako se čini da korisni efekti vremenom nestaju, što ukazuje na potrebu za stalnom podrškom.

Depresija se često opaža kod osoba s kroničnim ili stresnim somatskim bolestima. Međutim, vrlo je malo primjera efikasnih programa u ovoj oblasti. Tehnike edukacije pacijenata usmjerene na podučavanje prognoze i vještina suočavanja s kroničnim stanjima proizvele su kratkoročne korisne efekte, kao što je smanjenje simptoma depresije. Pružanje slušnih pomagala starijim odraslim osobama s oštećenjem sluha može također promovirati bolje socijalno, emocionalno i kognitivno funkcioniranje i smanjiti simptome depresije.

Dokazi prikupljeni u proteklih nekoliko decenija i gore sažeti jasno pokazuju da je moguće smanjiti rizik od lošeg mentalnog zdravlja i spriječiti razvoj mentalnih poremećaja. Dalje, važan zadatak je olakšati korištenje dobijenih podataka za izradu strategije i praktičan rad. Ovaj dio sumira neke od koraka i faktora koji mogu olakšati međunarodne, nacionalne i lokalne napore u prevenciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Potrebna je globalna kampanja javnog zagovaranja kako bi se podigla svijest i povjerenje u zaštitu mentalnog zdravlja o preventivnom radu. Nalazi moraju biti široko rasprostranjeni među kreatorima politike i opštom populacijom. Sadašnja znanja i resursi za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja neravnomjerno su raspoređeni širom svijeta. Međunarodni programi su potrebni za podršku zemljama koje još nemaju sposobnosti i iskustva u ovoj oblasti. Međunarodne nastavne planove i programe, posebno u zemljama sa srednjim i niskim prihodima, treba razvijati u saradnji sa međunarodnim organizacijama koje već imaju kapacitet i stručnost za to.

Da bi se ojačala baza znanja, potrebno je proširiti istraživanja koja procjenjuju djelotvornost prevencije, posebno kroz međunarodnu saradnju. Da bi se to postiglo, trebalo bi formirati mrežu istraživačkih centara koji sarađuju koji će odgovoriti na potrebe zemalja sa niskim, srednjim i visokim dohotkom. Istraživači bi trebali obratiti posebnu pažnju na višestrane i studije replikacije koje ispituju sposobnost dizajnera programa i politika da reaguju na kulturnu pozadinu subjekata. Osim toga, treba provesti longitudinalne studije kako bi se ispitali dugoročni efekti preventivnih intervencija; istraživanje odnosa između poremećaja mentalnog, fizičkog i socijalnog zdravlja; studije isplativosti kako bi se identificirale najefikasnije strategije i odredila vrijednost prevencije izvan njenih koristi za mentalno zdravlje; istraživanje kako bi se identificirali prediktori efekata za poboljšanje isplativosti.

Državne službe treba da razviju nacionalne i regionalne strategije za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja kao dio strategije javnog zdravlja iu skladu sa principima liječenja i rehabilitacije. Javna politika mora uključiti djelovanje horizontalno kroz različite vladine sektore, kao što su okoliš, stanovanje, socijalna zaštita, rad i zapošljavanje, obrazovanje, krivično pravosuđe i ljudska prava. Nacionalne vlade i zdravstveni osiguravači treba da dodijele odgovarajuća sredstva za provedbu aktivnosti zasnovanih na dokazima, uključujući podršku razvoju sposobnosti u više sektora sa utvrđenim odgovornostima; finansiranje obuke, obrazovanja, implementacije i evaluacije istraživanja; promicanje koordinacije između različitih sektora koji se odnose na mentalno zdravlje.

Državne službe moraju razviti nacionalnu i lokalnu infrastrukturu za prevenciju mentalnih poremećaja i promoviranje mentalnog zdravlja, te raditi u saradnji sa drugim agencijama za javno zdravlje i javne politike. Vladine agencije i kompanije za zdravstveno osiguranje treba da dodijele odgovarajuće resurse za implementaciju aktivnosti zasnovanih na dokazima, uključujući podršku razvoju ljudskih resursa u više sektora sa utvrđenim funkcionalnim odgovornostima; finansiranje stažiranja, obrazovanja, implementacije programa i evaluacijskog istraživanja; promicanje koordinacije između različitih sektora koji su relevantni za mentalno zdravlje.

S obzirom na visoku stopu komorbiditeta mentalnih poremećaja i lošeg fizičkog zdravlja, sveobuhvatne strategije prevencije u primarnoj zaštiti i kvalificiranoj medicinskoj sestri su od suštinskog značaja. Potporne metode prevencije su potrebne zajedno sa povećanim resursima i obukom za primarnu njegu i kvalifikovane medicinske sestre.

Da bi se održali korisni rezultati javnog zdravlja tokom vremena, ključno je izgraditi odgovornost zajednice kako bi se podržale strategije za održavanje stabilnosti u zdravstvenim vlastima. Državni organi i implementatori moraju izabrati programe i strategije koje koriste postojeću infrastrukturu i resurse. Komponente promocije i prevencije mentalnog zdravlja moraju biti strukturno integrisane sa postojećim efikasnim programima promocije zdravlja i socijalnim politikama u školama, na radnim mestima iu zajednicama.

Preventivne strategije treba da se zasnivaju na sistematskim procjenama potreba javnog sistema mentalnog zdravlja. Da bi se proširio uticaj preventivnih intervencija na mentalno zdravlje svih populacija, trebalo bi razviti programe koji su široko dostupni ovim grupama. Dizajneri i implementatori programa treba da razmotre principe i uslove zasnovane na dokazima koji mogu poboljšati efektivnost i isplativost uz poboljšanje mentalnog i fizičkog zdravlja, kao i društvene i ekonomske koristi.

Pružaoci imaju odgovornost osigurati da programi budu kulturno primjereni i primjereni, posebno kada su zasnovani na dokazima iz drugih zemalja ili kultura, ili kada se koriste u zajednicama i ciljnim populacijama koje se razlikuju od onih za koje su prvobitno razvijeni i testirani. . Prilagođavanje programa, čak i uzimajući u obzir kulturološke karakteristike njegovih učesnika, mora biti predmet principa efektivne intervencije i uspješne implementacije. Postoji potreba za boljim razumijevanjem prenosivosti programa i strategija zasnovanih na dokazima, te potencijala za prilagođavanje i prilagođavanje u različitim zemljama i kulturama.

Praktičari i implementatori programa moraju osigurati kvalitetnu implementaciju i korištenje alata koji poboljšavaju kvalitet i osiguravaju tačnu implementaciju programa, kao što su softverski priručnici, smjernice za efikasnu implementaciju, obuka i stručni savjeti.

Stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući psihijatre, psihologe, psihijatrijske medicinske sestre, socijalne radnike i druge stručnjake koji su obučeni za mentalno zdravlje, mogu i trebaju imati nekoliko uloga kako bi prevencija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja postala stvarnost. U nastavku ćemo ih ukratko opisati.

Stručnjaci za mentalno zdravlje posvećeni su podizanju svijesti i komunikaciji o prevenciji među kreatorima politike, drugim stručnjacima i širom javnošću, stvarajući okruženje pogodno za napore prevencije. Trenutno se općenito vjeruje da mentalni poremećaji nastaju iz nepoznatog uzroka i da ih je gotovo nemoguće spriječiti. Kako bi se riješili ovi mitovi, ispravne informacije o identificiranim uzrocima i mogućim metodama za smanjenje incidencije i poboljšanje toka mentalnih poremećaja moraju biti široko dostupne.

Sa svojom bazom znanja, stručnjaci za mentalno zdravlje bi trebali savjetovati planere javnog zdravlja i programere programa o mogućnostima da pokrenu preventivne intervencije ili integriraju intervencije mentalnog zdravlja u postojeće programe. Mogućnost da se ispuni ova uloga je ogromna, jer većina zemalja i zajednica ima javnozdravstvene i socijalne programe koji mogu poslužiti za prevenciju mentalnih poremećaja. Čak i ako nisu potrebne nikakve promjene, percepcija da program pomaže u sprječavanju razvoja mentalnih poremećaja pomaže u jačanju potrebe za nastavkom ili proširenjem programa.

U mnogim slučajevima, stručnjaci za mentalno zdravlje moraju igrati aktivnu ulogu u pokretanju preventivnih programa. Ovo može biti uloga vodstva ili aktivnog saradnika, posebno u međuodjelskom programu. Neki od najefikasnijih programa prevencije pokrenuli su stručnjaci za mentalno zdravlje u bliskoj saradnji sa drugim stručnjacima.

Stručnjaci za mentalno zdravlje trebali bi započeti daljnja istraživanja kako bi ocijenili učinkovitost prevencije mentalnih poremećaja. Poznato je da postoji daleko manje istraživanja o mentalnom zdravlju kao dio svih zdravstvenih istraživanja od proporcionalnog opterećenja mentalnih poremećaja, a još manje istraživanja u zemljama s niskim i srednjim dohotkom. Čak i među dostupnim studijama mentalnog zdravlja, efikasnost preventivnih mjera nije dovoljno proučena. Stručnjaci za mentalno zdravlje i istraživači moraju ispraviti ovu neravnotežu i izgraditi bolju bazu dokaza, posebno u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Baza dokaza za implementaciju preventivnih programa u stvarnom životu je posebno ugrožena: ovaj jaz se rješava sistematskom evaluacijom u okviru postojećih preventivnih programa. Inovativni prijedlozi, posebno oni koji su međuodjelske prirode i ciljaju na višestruke rezultate, vjerovatno će pomoći u prevazilaženju nedostataka u finansiranju, povećavajući interes potencijalnih agencija za finansiranje.

Stručnjaci za mentalno zdravlje dolaze u bliski kontakt sa osobama sa mentalnim poremećajima i njihovim porodicama. Mogućnost primarne prevencije u ovim okruženjima je ogromna. Osobe s jednim ili više mentalnih poremećaja (aktivnih ili u remisiji) imaju veću vjerovatnoću da će razviti drugi mentalni poremećaj. Preventivne intervencije među ovim osobama, čak i ako su u kontaktu sa stručnjacima za mentalno zdravlje, zanemaruju se. Primjer bi bio prevencija depresije kod osoba s poremećajem upotrebe supstanci ili prevencija emocionalnih poremećaja kod djeteta sa specifičnim razvojnim poremećajem.

Drugi način na koji stručnjaci za mentalno zdravlje mogu promovirati napore u prevenciji je pokretanje preventivnih intervencija sa članovima porodice osoba koje primaju njegu mentalnog zdravlja. Preventivne metode za djecu čiji roditelji boluju od psihičkih poremećaja, a koja su u posebnom riziku, mogu biti vrlo efikasne, ali se, nažalost, rijetko koriste. Stručnjaci za mentalno zdravlje moraju uskladiti pružanje adekvatne nege pacijentima koji se leče sa sprečavanjem budućih potreba za zdravstvenom zaštitom među njihovim porodicama.

Prevencija mentalnih poremećaja je prioritet javnog zdravlja. S obzirom na postupno rastući teret mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja i poznata ograničenja u njihovom liječenju, jedina izvediva metoda smanjenja ovog opterećenja je prevencija. Sociolozi i biolozi značajno su razjasnili ulogu faktora rizika i zaštite u oblikovanju razvoja mentalnih poremećaja i lošeg mentalnog zdravlja. Mnogi od ovih faktora su podložni intervenciji i potencijalni su ciljevi za preventivne i druge odgovarajuće mjere. Širok spektar principa i strategija zasnovanih na dokazima (pored onih specifičnih za specifične mentalne poremećaje) je dostupan za implementaciju kako bi se spriječio razvoj mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Utvrđeno je da preventivne strategije ublažavaju faktore rizika, pojačavaju zaštitne faktore, smanjuju psihopatološke simptome i češće sprečavaju razvoj određenih mentalnih poremećaja; oni također poboljšavaju mentalno i fizičko zdravlje i stvaraju društvene i ekonomske koristi.

Iako dovoljno dokaza podržava implementaciju programa, potrebni su dodatni napori kako bi se dalje proširio spektar efikasnih preventivnih intervencija, poboljšala njihova efektivnost i isplativost u promjenjivim okruženjima, te obogatila baza dokaza. To zahtijeva redovnu evaluaciju efikasnosti programa i politika i njihovu implementaciju, te dovoljan broj kontrolisanih naučnih studija.

Stručnjaci za mentalno zdravlje moraju imati nekoliko važnih uloga u oblasti prevencije, a to su: zagovornici prevencije, tehnički konsultanti, menadžeri programa, istraživači i implementatori prevencije. Ove uloge su izazovne, ali izgledaju kao veoma nagrađivane odgovornosti. Međutim, rezultati preventivnih programa na nivou populacije mogu se očekivati ​​tek nakon ulaganja dovoljnih ljudskih i finansijskih resursa. Finansijsku podršku treba usmjeriti na implementaciju preventivnih programa i strategija zasnovanih na dokazima i razvoj neophodne infrastrukture. Osim toga, treba promovirati ulaganje u izgradnju kapaciteta na nivou zemlje kroz stažiranje i informisanu radnu snagu. Velik dio ulaganja trebao bi doći od vlade, jer je ona u konačnici odgovorna za zdravlje stanovništva. Trenutni resursi za prevenciju mentalnih poremećaja i unapređenje mentalnog zdravlja neravnomjerno su raspoređeni širom svijeta. Međunarodni programi treba da imaju za cilj smanjenje ovog jaza i podršku zemljama sa niskim prihodima da razviju znanje i iskustvo u prevenciji, kao i strategije i intervencije koje uzimaju u obzir potrebe, kulture, kontekste i mogućnosti.

Prevencija mentalnih poremećaja i promocija mentalnog zdravlja trebali bi biti sastavni dio javnog zdravlja i srodnih politika na lokalnom i nacionalnom nivou. Intervencije za prevenciju mentalnih poremećaja i promicanje mentalnog zdravlja trebale bi biti integrirane u javne politike koje uključuju različite aktivnosti u različitim vladinim sektorima, kao što su okoliš, stanovanje, socijalna zaštita, rad i zapošljavanje, obrazovanje, krivično pravosuđe i odbrana ljudskih prava. Ovo će stvoriti situacije u kojima svi dobiju u svim sektorima, uključujući širok spektar zdravstvenih, društvenih i ekonomskih beneficija.