Liječenje i rehabilitacija pacijenata sa ozljedama kičmene moždine. Studija mišićne snage. Procedura za obezbjeđivanje sanatorijsko-odmarališta za osobe sa invaliditetom i putovanja do mjesta liječenja

Povratak na broj

Pregled metoda motoričke rehabilitacije pacijenata koji su zadobili ozljedu kičmene moždine

Autori: A.N. Zavgorodnjaja, kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za fizikalnu terapiju, sportsku medicinu i rehabilitaciju. Harkovska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Sažetak

Problem liječenja pacijenata koji su zadobili povredu kičmene moždine jedan je od najtežih u sistemu neurorehabilitacije. Ozljeda kralježnice podrazumijeva teška, često uporna funkcionalna oštećenja, što uzrokuje ne samo zdravstvene probleme ovoj grupi pacijenata, već i njen veliki socio-ekonomski značaj. Program rehabilitacijskih mjera za traumatsku bolest kičmene moždine nužno uključuje gotovo sva sredstva i oblike kineziterapije kao glavne komponente procesa liječenja i oporavka ove patologije. Vrlo je važno proširiti razumijevanje i znanje doktora različitih specijalnosti koji se bave liječenjem kineziterapije o mogućnostima kineziterapije, koja može značajno poboljšati rezultate liječenja ovako teškog kontingenta, te spriječiti niz posljedica i komplikacija. povrede.

Kod ozljede kičmene moždine oštećujuće sredstvo velikom snagom uzrokuje mehaničko oštećenje kralježnice i/ili sadržaja kičmenog kanala (kičmene moždine, njenih membrana i krvnih žila, kičmenih živaca). Oštećenje nastaje ne samo na mjestu primjene sile, već i na udaljenosti zbog poremećaja u vaskularnom kolektoru (zastoj, tromboza, poremećaj mikrocirkulacije). Ponekad se ishemijska zona proteže na prilično velikom području.

Klinička slika ozljede kičmene moždine uključuje sljedeće poremećaje:
1) motorna - paraliza ili pareza s promjenama mišićnog tonusa i tetivni refleksi. Kao rezultat toga, značajno su pogođene funkcije oslonca, hodanja i hvatanja, te formiranje složenih kombinacija pokreta;
2) senzorni - gubitak osetljivosti, uključujući i mišićno-zglobno čulo;
3) trofični - hipo- i atrofija mišića, čirevi od proleža, trofični ulkusi;
4) poremećaji karlice kao što su kašnjenje ili inkontinencija pražnjenja crijeva, seksualna disfunkcija.

Stepen ispoljavanja simptoma zavisi od stepena povrede po dužini i prečniku kičmene moždine, kliničkog oblika povrede, njene prirode, težine i obima. Oštećenje kičmene moždine može biti potpuno ili djelomično. Potpuni poremećaj provodljivosti kičmene moždine nastaje kao posljedica njenog anatomskog prekida. U ovom slučaju primjećuju se grubi defekti u funkcijama organa, čiju inervaciju provode segmenti kičmene moždine. Klinička slika djelomične ozljede kičmene moždine ovisit će o tome koje je područje kičmene moždine preko promjera zahvaćeno. Ovdje se razlikuju anterolateralni, posterolateralni i stražnji stupasti sindromi.

Razlikuju se sljedeći oblici ozljeda kičmene moždine: potres mozga, modrica, morfološki prelom, kompresija, hematomijelija. Također je potrebno imati ideju o periodizaciji ozljede leđne moždine, koja odražava dinamiku destruktivnih i restaurativnih procesa:
1) akutni period - prva 2-3 dana;
2) rani period - 2-3 sedmice;
3) međuperiod - 3-4 mjeseca;
4) kasni period - od 3-4 meseca do 2-3 godine nakon povrede;
5) rezidualni period - 2-3 godine nakon povrede.

Obrazloženje kineziterapije u motoričkoj rehabilitaciji pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu kičmene moždine

Težak zadatak je vratiti funkcije izgubljene nakon ozljede kralježnice. To je prvenstveno zbog morfoloških promjena koje se javljaju u oštećenim tkivima:
1) procesi glioze u području rupture kičmene moždine;
2) formiranje karijesa u oštećenom području;
3) hemodinamski poremećaji u zoni oštećenja, što odgađa rast i mijelinizaciju regenerirajućih aksona.

Tonične fizičke vježbe mogu smanjiti ovu inhibiciju. Redovno, sistematsko ponavljanje vježbi pobuđuje odgovarajuće motoričke ćelije korteksa i održava ih u stanju funkcionalne aktivnosti. Fizička aktivnost dovodi do novi nivo metabolički i energetski procesi u mišićima doprinose povećanju cirkulacije krvi.

Opći zadaci kineziterapije u klinici za ozljede kičmene moždine:
— prevencija kongestivne pneumonije;
— prevencija dekubitusa;
- sprečavanje trofičkih promjena na koži zahvaćenih udova;
— obnavljanje svakodnevnih vještina, očuvanje funkcionalne korisnosti zdravih udova;
- poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Posebni zadaci u klinici za ozljede kičmene moždine:
— otklanjanje mišićne distonije kako bi se spriječila pojava mišićnih kontraktura, eliminiralo prenaprezanje perifernih živaca;
- sprečavanje pojave ili smanjenje težine patoloških dubokih refleksa, sinkineza, trofičkih promjena mišića, ligamenata, fascija, aponeuroza, zglobnih površina, mišićno-zglobnih kontraktura, prisilnog položaja udova;
— očuvanje funkcionalne pokretljivosti zglobova u denerviranim udovima;
— stabilizacija ravnoteže, poboljšanje koordinacije uz diferencijaciju supstitucije i ciljanih pokreta;
- kompenzacija motoričke funkcije prema vrsti neuromotorne reedukacije mišića u slučajevima teških oštećenja, kada je oporavak nemoguć.

U svakom periodu traumatskog oboljenja kičmene moždine, kineziterapija ima svoje karakteristike. Oni se odnose na cilj, izbor seta pokreta, njihov tempo, volumen i snagu, kao i količinu parcijalnog i ukupnog opterećenja.

S obzirom da je aktivnost sanogenetičkih mehanizama restitucije i regeneracije maksimalno izražena u ranoj fazi ozljede kralježnice, već u prvim danima nakon ozljede ili stabilizacijske operacije primjenjuju se vježbe disanja, pozicioni tretman, terapijske vježbe. Do kraja 1. sedmice nakon ozljede propisuje se terapeutska masaža, čije su tehnike određene tonusom mišića. Istovremeno se uvodi rani trening ortostatske funkcije pomoću rotacionog stola-vertikalizatora. Važno je zapamtiti da je s ranom motoričkom aktivacijom pacijenta preopterećenje neprihvatljivo.

U srednjem periodu traumatske bolesti kineziterapija je usmjerena na funkcionalnu restituciju. Vježbe se usložnjavaju, a parametarski pokazatelji se povećavaju - snaga, amplituda i brzina vježbi. Jačanje aferentne signalizacije s periferije doprinosi restrukturiranju integrativne aktivnosti kičmene moždine. Povećanje aktivnosti centara različitih modaliteta tokom procesa reintegracije dovodi do povećanja protoka eferentnih impulsa.

Kasni period traumatskog oboljenja kičmene moždine zahteva kompleksnu korekciju stimulativnih, restrukturirajućih i normalizujućih uticaja na aferentne impulse u cilju zamene. Najadekvatnije terapijske mjere u ovom slučaju će biti one koje pojačavaju protok ekscitatornih impulsa i blokiraju inhibitorne impulse. U slučaju spastične paralize i pareze, prvi prioritet su tehnike koje eliminišu ili smanjuju neravnotežu mišića antagonista. Kod mlohave pareze, povećana aferentacija proprioceptora, stimulativne aktivnosti i regulacija držanja bit će od ključne važnosti.

U slučaju djelomičnog oštećenja kičmene moždine, kada su neki provodnici očuvani, uključivanje dodatnih interneurona prilikom formiranja novih refleksnih reakcija za zamjenu izgubljenih osigurava razvoj pokreta u volumenu dovoljnom za funkcionalni oporavak.

U rezidualnom stadijumu traumatske bolesti kineziterapija konsoliduje dostignuti nivo motoričke aktivnosti i prilagođavanje pacijenta postojećem defektu.

Obnavljanje pokreta u rukama je zastrašujući zadatak. Pokreti u rukama imaju niz karakteristika:
1) najkoordiniraniji i najsuptilniji u strukturnom obrascu;
2) imaju visok funkcionalni značaj;
3) u rehabilitaciji pacijenata sa oštećenjem vratne kičmene moždine, obnavljanje motoričke aktivnosti ruku ima primarnu ulogu u svim fazama lečenja.

Upotreba kineziterapije kao diferenciranog sistema upotrebe pokreta u terapeutske svrhe, koji se koristi u odgovarajućim kombinacijama i određenim redoslijedom, omogućava selektivno djelovanje na denervirane i izmijenjene mišiće. Učinak se postiže obnavljanjem ili rekonstrukcijom izgubljenih funkcija, zamjenom istih drugim ili formiranjem novih uz pomoć ortotehnike.

Fizioterapija

Među svim vrstama terapije pokretom, terapeutske vježbe su vodeće sredstvo za vraćanje zdravlja pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu kičmene moždine. Diferenciran pristup odabiru vrste vježbe usmjeren je na vrstu paralize, vrijeme nastanka ozljede, stepen kompenzacije pacijenta, te princip faznosti i individualizacije liječenja. Istovremeno, olakšavajući položaji i razne pomoćne sprave mogu se koristiti za izvođenje vježbi u paraliziranim udovima.

Sve metode terapijske vježbe za pacijente s posljedicama ozljede kičmene moždine mogu se grupisati na sljedeći način:

1. Mobilizirajuće vježbe - obično se izvode u obliku jutarnjih higijenskih vježbi sa elementima vježbi disanja i vježbi snage. Glavni fizički napori u ovom slučaju padaju na zdrave mišiće, denervirani mišići su uključeni u rad pasivno - sam pacijent ili uz pomoć instruktora.

2. Razvoj dobrovoljnih kretanja u pojedinačni zglobovi udova negovanjem aktivne regulacije napetost mišića, opuštanje i recipročne kontrakcije mišića antagonista datog segmenta ekstremiteta. Lokalni ciljevi ove vrste treninga: povećati volumen i snagu u određenom mišiću ili grupi mišića, stimulirati obnavljanje pokreta u njima. Analitička gimnastika uključuje tehnike ideomotornih vježbi, dinamički trening pojedinih mišića u izotoničnom režimu.

3. Korektivna gimnastika - kod pacijenata sa traumatska bolest kičmena moždina se koristi kao pozicioni tretman i funkcionalne tehnike. U oba slučaja zadatak je ispravljanje deformiteta, smanjenje mišićne hipertoničnosti i hiperspastičnosti, jačanje oslabljenih i istegnutih mišića do normalne mišićne izotonije, formiranje ispravnih koordinacijskih odnosa i suzbijanje patoloških motoričkih stereotipa.

Tretman po položaju Primjenjuje se kako u ranom tako iu kasnom periodu traumatskog oboljenja kičmene moždine, a provodi se u dvije vrste - dekonstrukcija i protetika.

1. Dekonstrukcija se izvodi postavljanjem pacijenta u položaj suprotan patološkom držanju i deformaciji. Vježbe se izvode ovisno o tome u kojoj mjeri se začarana poza pojačava pri promjeni položaja tijela i pri kombinovanom kretanju. U pozicijskom tretmanu se koriste pozicioniranje i fiksacija.

Pozicioniranje je davanje određenih položaja pacijentu u ležećem položaju. Vrste položaja: olakšavajući (koristi se kod dekubitusa), srednjefiziološki (uobičajeni položaj pacijenta u krevetu na leđima ili trbuhu sa blago raširenim nogama) i korektivni (sa korekcijom začaranih držanja i kontraktura).

Fiksacija je imobilizacija uz relativnu nepokretnost posebnog dijela uda ili tijela. U slučaju mlohave paralize, kada se uoče poremećaji recipročne prirode, preporučuje se prosječan fiziološki položaj udova kako se oslabljeni mišići ne bi preopteretili i zglobovi ne bi bili podložni deformacijama. U slučajevima spastične paralize koriste se metode pozicioniranja s krutom fiksacijom. Pri liječenju bandažiranom udlagom ili udlagom potrebno je stalno praćenje stanja podložnih tkiva.

2. Protetika. Kliničke karakteristike razvoja traumatskog oboljenja kičmene moždine, efikasnost restorativnih mjera i ishodi liječenja u velikoj mjeri zavise od vrste i kvaliteta protetskih i ortopedskih proizvoda. Protetski uređaji pomažu u pružanju vertikalne stabilnosti i razvijaju koordinaciju pokreta za učenje hodanja. Protetski proizvodi uključuju korzete, pojaseve za fiksiranje, pomagala za hodanje različitih dizajna - zaključavanje, bez brave, s udlažnim rukavima, kao i korektivne ortopedske cipele.

Funkcionalna gimnastika

1. Terapijske vježbe općeg jačanja. Ovaj tip Kineziterapija rješava uobičajene probleme koji se javljaju tokom tretmana pokretima. Takve vježbe su uključene u sve gimnastičke komplekse naizmjenično sa posebnim događajima. Opća gimnastika za jačanje u obliku nespecifičnih elementarnih gimnastičkih vježbi opšte prirode usmjerena je na aktiviranje kardiovaskularnog sistema, disanja, poboljšanje metaboličko-endokrinih i autonomnih funkcija. Postepeno, tokom nastave, opšte vježbe jačanja zamjenjuju se posebnim. Važno je da ciljane gimnastičke aktivnosti na motorno-visceralne reflekse stimulišu aktivnost unutrašnjih organa.

2. Vježbe disanja. Cilj je pomoći u smanjenju kongestije u plućima oslobađanjem bronhija od nakupljenog sekreta i povećanjem plućne ventilacije. Poremećaji disanja posebno se često javljaju kod pacijenata sa traumom vratne kičme i kičmene moždine. Stoga vježbe disanja treba uključiti u komplekse liječenja za sve pacijente s visoko lokaliziranim oštećenjima.

3. Terapeutske vježbe za neurogene poremećaje mokrenja. Glavni cilj gimnastičkih vježbi kod poremećaja mokrenja kralježnice je sposobnost normalizacije funkcija sfinkternog aparata mjehura. Kompleks tretmana uključuje vježbe za trbušne mišiće, leđa, perineum, kao i vježbe trbušnog disanja, zatezanja trbušnih mišića, te razne pokrete nogu.

4. Terapeutske vježbe za crijevnu motoričku disfunkciju. Za atonični intestinalni sindrom koriste se trbušne vježbe koje se izvode brzim tempom, posturalne statičke vježbe, pasivno-aktivna fleksija i ekstenzija nogu.

5. Koordinirajuća gimnastika je usmjerena na razvijanje fizioloških koordinacijskih odnosa između različitih mišićnih grupa i formiranje integralnih motoričkih činova. Razvoj ritmičkih koordinisanih pokreta sastoji se od posmatranja sledećih tehnika: redovno sistematsko vežbanje aktivne fleksije-ekstenzije, abdukcije-adukcije i rotacije udova; naizmjenični spori i brzi dijagonalni pokreti; uvježbavanje jednosmjernih i višesmjernih simetričnih pokreta.

6. Funkcionalna gimnastika ruku. Kretanje šake obezbjeđuju ne samo njeni mišići, već u cilju koordinacije mišićnog rada, takođe i kontrakcijom drugih anatomski autonomnih mišića.

7. Trening prostornog kretanja. Učenje hodanja počinje prebacivanjem pacijenta u uspravan položaj. Podučavanje pacijenta prostornom kretanju treba započeti tek nakon što postigne funkcionalno značajne voljne napetosti u mišićima, pružajući i statiku i kinematiku. Nastava se izvodi u fazama, uz pomoć pričvrsnih uređaja i dodatnih sredstava za potporu:
— Faza 1 — prebacivanje pacijenta u vertikalni položaj;
- Faza 2 - postavljanje pacijenta na noge u spravi iza gimnastičkih šipki;
- Faza 3 - vježbanje raznih pokreta nogu. S obzirom na to da će ubuduće, prilikom hodanja, pacijent morati koristiti improvizirana sredstva, vježbe za jačanje mišića ramenog pojasa uključuju: istovremeni prijenos dvije noge naprijed i nazad dok se odmara na rukama;
— 4. faza — razvoj stereotipa dinamičnog hodanja;
— 5. faza — učenje kretanja dostupnim sredstvima;
— 6. faza — kretanje raspoloživim sredstvima u teškim uslovima;
- Faza 7 - hodanje bez opreme.

Hocoma robotski rehabilitacioni sistemi treba da se široko koriste u svim fazama vertikalizacije pacijenata sa povredom kičmene moždine:
— robotska terapija na kompleksu Lokomat omogućava provođenje intenzivne lokomotorne terapije uz povratnu spregu;
— precizna dinamička podrška tjelesne težine optimizira fiziološki trening hoda;
— posebno kreiran dinamički sistem ovjesa omogućava ravnomjerno rasteretenje pacijentove tjelesne težine, stvarajući tako uvjete za fiziološkije hodanje i optimalnu senzornu stimulaciju;
— mogućnost podešavanja vrijednosti tjelesne težine istovara omogućava vam da trenirate djecu i pacijente male težine;
— automatizacija procesa podizanja pacijenta i rasterećenja njegove težine omogućava vam da brzo regulišete trening;
- nivo podrške tjelesnoj težini može se precizno podesiti prema potrebama svakog pacijenta, garantujući optimalne uslove za trening;
— kada se koristi Lokomat (čak i kada se provodi intenzivna terapija pokretom za “problematične” pacijente), samo jedan specijalista može voditi trening.

Adaptivna gimnastika

Ako je u ranom periodu traumatske bolesti leđne moždine terapeutske vježbe usmjerene na razvoj motoričke funkcije, onda u kasnijem razdoblju rješavaju bitno drugačije probleme. Metoda nastave treba da uzme u obzir karakteristike motoričkih poremećaja, odnos zahvaćenih i intaktnih mišića, prisustvo kontraktura i deformiteta.

Kinezioterapija u posebnim uslovima

Efikasnost kineziterapije značajno se povećava ako se nastava dopuni vježbama s gimnastičkim spravama i predmetima: kliznim površinama, sistemima ovjesa (petlja, viseća mreža, viseća mreža, blokovi, elastični štapovi), gimnastički štap, buzdovan, lopte, bučice, utezi, ekspanderi , ručne ljestve, setovi sitnica, trampolin, potporni uređaji, plovaci, ortostal. Gimnastička oprema doprinosi razvoju plastičnosti, tačnosti, konzistentnosti i koordinacije pokreta, povećava ukupnu pokretljivost, a povećava se i fiziološko opterećenje.

Terapeutska gimnastika u vodi

Gimnastičke vježbe u vodi, odnosno hidrokineziterapija, zauzimaju značajno mjesto u praksi rehabilitacijskog liječenja pacijenata koji su zadobili ozljedu kičmene moždine. Prednosti hidrokineziterapije:
1) gimnastika se izvodi u antigravitacionim uslovima, kada su minimalne mišićne kontrakcije sposobne da izazovu čitav niz pokreta u paretičkim udovima;
2) voda prirodno opire se pokretu. Pošto je ovaj otpor blag, mišići ga lakše savladavaju, a mišići doživljavaju efekat treninga;
3) pritisak vode na grudi opire udisanju, ali podstiče izdisaj. Na taj način se izvode vježbe disanja i na nježan, nježan način jačaju mišići uključeni u čin disanja;
4) u vodi se rad cirkulacijskog sistema odvija intenzivnije, što zahtijeva dodatni utrošak energije, a pri izvođenju motoričkih vježbi u elastičnom okruženju, zbog povećanja savladavanja rada, ovi pokazatelji se još više povećavaju. Time se povećavaju performanse i fizička izdržljivost, što je neophodno za izvođenje drugih mjera rehabilitacije.

Postoje 3 metodološka pristupa korišćenju gimnastike u vodi: 1) gimnastika za pojedine udove i njihove segmente u kadi; 2) gimnastika u kadi; 3) gimnastika i učenje hodanja u bazenu.

Mehanoterapija

Mehanoterapija znači izvođenje gimnastičkih vježbi za razvijanje pokreta u pojedinim zglobovima pomoću različitih sprava.

Mehanizmi terapijskog i restorativnog djelovanja mehanoterapije:
1. Aktivacija proprioceptora izaziva refleksne pomake u autonomnom nervnom sistemu, ekscitaciju kortikalnih zona motoričkog analizatora i ima širok uticaj na organizam u celini.
2. Po mehanizmu motorno-visceralnih i motorno-kožnih refleksa povećava se cirkulacija krvi u istreniranom udu.
3. Cikličnost mišićne aktivnosti tokom vježbanja poboljšava voljnu regulaciju mišićne kontrakcije i opuštanja i mijenja snagu mišića.
4. Mehanoterapijski trening pruža mogućnost mehaničkog istezanja mekih tkiva uz spastičnost mišića.
5. Razvoj zglobnih kontraktura.
6. Funkcionalna obnova šake i prstiju.

Masotherapy

Važnost masaže u liječenju ozljeda kralježnice teško je precijeniti. Sastavni elementi njegovog mehanizma djelovanja najbolje odgovaraju ciljevima i zadacima rehabilitacijskog liječenja.

Masaža ima različite efekte na organizam:
1. Refleksna akcija.
2. Humoralni faktor.
3. Mehanički faktor.

Terapeutska masaža koja se primenjuje kod pacijenata sa traumatskim oboljenjem kičmene moždine može se podeliti u 4 glavne grupe: klasična ručna masaža, segmentna masaža, akupresura, hardverska masaža (mehanička, vibracijska, pneumatska masaža, hidromasaža).

Radna terapija

Obuka kućnih vještina i brige o sebi

Među pacijentima koji su zadobili povredu kičmene moždine, samo 5-10% se može brinuti o sebi, 20-30% se djelimično brine o sebi, a za ostale je sposobnost samozbrinjavanja potpuno izgubljena. U akutnoj fazi rani period U slučaju traumatskog oboljenja kičmene moždine, samo pacijenti sa niskim stepenom ozljede i donjom paraparezom su djelimično sposobni za osnovnu samozbrinjavanje, u ostatku se ta sposobnost gubi.

Uloga radne terapije u rehabilitaciji kičmenih bolesnika:
1) ima veliki društveni značaj;
2) smanjuje zavisnost pacijenta od drugih;
3) omogućava obavljanje nekih radnih operacija;
4) ima značajan psihoterapijski učinak na pacijenta, doprinosi formiranju njegovih aktivnih stavova prema liječenju.

Takva restauracija je moguća na osnovu postignutog nivoa fizičke aktivnosti. Počinje najranije 3-4 mjeseca. nakon povrede, kada je postignut određeni nivo fizičke spremnosti i adaptacije. U suprotnom, neuspjeh može samo uzrokovati dodatnu psihičku traumu kod pacijenta, smanjiti aktivnu poziciju u aktivnostima ili čak uzrokovati njihovo napuštanje.

Za uvježbavanje funkcionalnih pokreta u rukama koriste se stalci za vježbanje na kojima su pričvršćeni predmeti s kojima će pacijent morati komunicirati u svakodnevnom životu (česma za vodu, telefon, utikač, razne brave, brave, zatvarači, itd.). Stepen savladanosti ovih manipulacija određuje prijelaz na vježbanje funkcije finog držanja, koja osigurava kopčanje dugmadi, vezivanje i vezivanje. U početku nastavu treba izvoditi i na štandovima ili maketama (prsluk sa setom dugmadi različitih promjera, korzet, čizme). Savladavši ove pokrete, pacijent se može samostalno obući. Istovremeno se provodi obuka u izvođenju najjednostavnijeg toaleta - pranje, pranje zuba, češljanje kose, brijanje.

Sljedeća faza obuke je obnavljanje vještina pisanja. U ovom slučaju za učenje se koriste olovke, olovke i flomasteri debljeg tijela, opremljeni kopčom za pojas i prstenastim uređajem. Mnogi pacijenti prelaze na obične instrumente za pisanje tokom nastave.

Radna terapija

Radna terapija je jedno od najefikasnijih sredstava rehabilitacionog tretmana. Međutim, ova vrsta liječenja može zadržati takvu ulogu u terapijskom arsenalu samo uz razuman pristup njegovoj primjeni. Korištenje rada u liječenju je patogenetski učinak koji obnavlja poremećene motoričke funkcije. U suštini, radna terapija je terapeutske vježbe koje uključuju porođajne pokrete.

Radna aktivnost usmjerena na rezultate konsoliduje postignute pokrete, sveobuhvatno ih razrađuje, koristeći pokrete kao fiziološki stimulans, pomaže u povećanju amplitude pokreta, razvijanju automatizma, smanjenju rigidnosti mišića, povećanju mišićne snage i plastičnosti. U procesu izvođenja određenih radova kontakt s različitim materijalima koji se međusobno razlikuju po obliku, volumenu i elastičnosti stimulira obnavljanje osjetljivosti. Različiti procesi rada uključuju mišiće u radu sa različitim stepenom aktivnosti. Stoga, prilikom propisivanja radne terapije, potrebno je posebno odabrati porođajne operacije uzimajući u obzir biomehaničke karakteristike određene tehnologije, fokusirajući se na funkcionalni defekt, uzimajući u obzir kliničke karakteristike slučaja i motoričke sposobnosti pacijenta.

Obim i intenzitet porođajnih kretanja se postepeno povećavaju. Vraćanje izgubljenih funkcija korištenjem diferenciranih vrsta rada u svojim glavnim odredbama svodi se na sljedeće. Terapijske porođajne procedure dijele se prema opterećenju snage, fokusu, stepenu uključenosti pojedinih mišića u rad. Radne operacije mogu biti lagane, sa normalnim opterećenjem snage i sa povećanim opterećenjem. Radni procesi izvedeni u izometrijskom režimu povećavaju snagu mišića. Procesi povezani s čestim ponavljanjem pokreta niskog intenziteta povećavaju izdržljivost.

Kod spastične pareze preporučljivo je odabrati porođajne operacije kod kojih bi se isključila statička opterećenja, a kod mlohave pareze izometrijski stres bi se izvodio istovremeno ili naizmjenično s pokretima. Istovremeno, u prvoj fazi nastave (lake procedure) potrebno je koristiti operacije koje ne zahtijevaju finu koordinaciju. Preporučljivo je započeti radnu terapiju na kraju subakutnog stadijuma ranog perioda ili na početku hroničnog stadijuma kasnog perioda traumatske bolesti kičmene moždine, kada je minimalna količina aktivnih pokreta u paretičkim udovima i već je postignut dovoljan nivo brige o sebi. Programi tretmana za radnu terapiju izrađuju se strogo individualno uz uključivanje pojedinih mišića u različite vidove radne aktivnosti i na osnovu biomehaničke analize funkcionalnog defekta u svakom konkretnom slučaju.

Glavni kriterij za učinkovitost rehabilitacije može biti samo funkcionalni oporavak, potpun ili djelomičan. Samo aktivna taktika može osigurati uspjeh rehabilitacije pacijenata s traumatskim oboljenjem kičmene moždine. Efikasnost kinezioterapije se povećava ako se koristi u kombinaciji sa fizikalnim metodama liječenja i ciljanim lijekovima. Obnavljanje izgubljenih funkcija pod uticajem kineziterapije moguće je samo kod pacijenata sa eliminisanom kompresijom kičmene moždine, obnovljenim anatomskim integritetom kičmenog kanala i stabilizacijom pršljenova. U drugim slučajevima moguće je samo prilagođavanje kvaru.

Bibliografija

1. Belova A.N. Neurorehabilitacija. - M.: Antidor, 2003. - 734 str.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mehanoterapija. - M.: Medicina, 1982. - 126 str.

3. Kaptelin A.F. Hidrokineziterapija u ortopediji i traumatologiji. - M.: Medicina, 1986. - 221 str.

4. Karepov G.V. Terapija vježbanjem i fizioterapija u sistemu rehabilitacije pacijenata sa traumatskim oboljenjem kičmene moždine. — K.: Zdrav sam, 1991.

5. Perlmutter O.A. Povreda kičme i kičmene moždine. - N. Novgorod, 2000. - 476 str.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Povreda kralježnice: patofiziološki i klinički aspekti // Ukrainian Medical Hours. - 2002. - br. 5(31). — P. 39-44.

7. Američko udruženje za povrede kičmene moždine: međunarodni standardi za neurološku klasifikaciju ozljeda kičmene moždine. — Čikago, Američko udruženje za povrede kičme, 1992.

Kao pomoć praktičnom doktoru, predstavljene su i detaljno razmotrene kratke informacije o anatomiji dotoka krvi kičmene moždine. kliničke opcije ishemijska lezija kičmena moždina. Opisane su savremene metode liječenja i rehabilitacije bolesnika s mijelihemijom.

Akutni ishemijski poremećaji kičmene cirkulacije

Kako bi pomogao praktičaru, daje kratke informacije o anatomiji dovoda krvi u kičmenu moždinu, detaljno opisuje kliničke tipove ishemijske kičmene moždine. Opisane su savremene metode liječenja i rehabilitacije bolesnika sa mijeloishemijom.

Ishemijske lezije kičmene moždine predstavljaju veliku dijagnostičku poteškoću. Složenost leži kako u prirodi samog patološkog procesa, tako iu raznolikosti etioloških faktora koji ga uzrokuju. Zahvaljujući radu D.K. Bogorodinski i A.A. Skoromets, koji je detaljno analizirao različite varijante ishemijskih mijelopatija, postali su jasni mnogi obrasci razvoja vaskularnih oštećenja kičmene moždine.

Klinička slika akutnih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije

Od poremećaja kičmene cirkulacije najčešće se razvija ishemijsko oštećenje - mijeloishemija; rjeđe se javljaju krvarenja - hematomijelija. Svi uzroci mijelihemije mogu se grupisati u tri glavne grupe. U prvu grupu spadaju lezije samog kardiovaskularnog sistema: kongenitalne (malformacije kičmenih sudova - arteriovenske aneurizme, arterijske aneurizme, proširene vene; koarktacija aorte, hipoplazija kičmenih sudova) i stečene (ateroskleroza grana aorte, arteritis, flebitis, tromboza i embolija, insuficijencija hemocirkulacije zbog slabosti srčane aktivnosti tokom infarkta miokarda, fibrilacije atrija i hipertenzije). Ovi uzroci su uočeni kod 20% pacijenata s mijelihemijom.

Drugu grupu čine procesi koji dovode do kompresije krvnih žila izvana: kompresija aorte i njenih grana tumorima i prostorno zauzimajućim formacijama torakalne i trbušne šupljine (uvećana maternica zbog trudnoće, paketi limfnih čvorova kod limfogranulomatoze, tuberkuloza, tumorske metastaze i dr.), kompresija radikularnih spinalnih arterija i radikularnih vena s prolapsom intervertebralnog diska (najčešća vrsta kompresije), epi- i subduralni tumor, fragmenti kralježaka uslijed traume, epiduralni inflamatorni infiltrat, zadebljani meki i arahnoidne membrane (uključujući aterosklerotične plakove u njima) itd.

Treću grupu čine jatrogeni faktori, kada se mijelihemija javlja kao komplikacija hirurških intervencija (radikulotomija sa presjekom radikularne arterije, dugotrajno stezanje ili plastična operacija aorte sa isključenjem interkostalnih ili lumbalnih arterija, operacije na paravertebralnom regija, itd.) i manipulacije injekcijama (epiduralni blokovi, spinalna anestezija itd.).

Jedan pacijent može imati kombinaciju različitih patogenetskih faktora.

Važnu ulogu u nastanku mijelihemije igraju:

• stanje kolateralne cirkulacije, koje ovisi o vrsti vaskularizacije kičmene moždine (kod glavnog tipa, broj protoka krvi je mali, a zatvaranje čak i jednog kanala nije nadoknađeno susjednim bazenima radikularno-kičmene moždine);
• niz etioloških faktora;
• stanje opće hemodinamike.

Kada se velika radikularno-spinalna arterija isključi na nivou njenog glavnog stabla (prije podjele na uzlaznu i silaznu granu), može se razviti ishemija u određenim područjima kičmene moždine po principu steal sindroma. Hemoragični spinalni moždani udar najčešće nastaje zbog rupture arteriovenske (arterijske) aneurizme ili ozljede kralježnice i kičmene moždine. Ako je venska cirkulacija poremećena, može nastati hemoragični infarkt kičmene moždine.

Prolazni poremećaji cerebrospinalne cirkulacije

Prolazna (prolazna) mijeloishemija uključuje oblike akutnih poremećaja kičmene cirkulacije, kod kojih se žarišni simptomi povlače u roku od 24 sata. Klinička slika ovisit će o području cirkulacije.

Unterharnscheidtov sindrom. Karakterizira ga iznenadna paraliza gornjih i donjih ekstremiteta sa kratkotrajnim gubitkom svijesti. Kada se svijest vrati, opća hipotonija mišića i slabost u udovima će potrajati neko vrijeme. U roku od 3-5 minuta vraćaju se voljni pokreti u udovima, pacijenti osjećaju opću slabost i strah ponovljeni napad. U interiktalnom periodu javlja se osjećaj težine i tupi bol u potiljačnom dijelu glave. Tipično, paroksizmi se javljaju kada se glava naglo okrene ili zabaci unazad. Pretpostavlja se da je patogeneza Unterharnscheidtovog sindroma povezana s ishemijom gornjih cervikalnih segmenata i moždanog stabla. Najčešće se javlja kod patologije krvnih žila vertebrobazilarnog regiona: vaskulitisa, razvojnih anomalija, formacije koja zauzima prostor u stražnjoj lobanjskoj jami. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa histerijom, katapleksijom i epileptičnim napadom.

Mijelozna intermitentna klaudikacija. Javlja se tokom ishemije u donjem arterijskom bazenu. Karakteriše ga činjenica da se tokom dužeg hodanja ili fizičke aktivnosti javljaju slabost i osjećaj utrnulosti u nogama. Može postojati potreba za mokrenjem ili nuždom. Nakon kratkog odmora (5-10 minuta), ove pojave nestaju i pacijent može nastaviti hodati. Klinički znaci izraženi su kao centralna ili mlitava pareza nogu sa odsustvom dubokih refleksa i smanjenim mišićnim tonusom. Poremećaji osjetljivosti manifestiraju se segmentnim ili provodljivim tipom. Međutim, ovi neurološki poremećaji se brzo povlače. Pulsacija arterija donjih ekstremiteta se ne mijenja. Pacijent je prisiljen da stane zbog slabosti, a ne oštre boli u nogama. Ovi kriteriji se koriste za razlikovanje periferne intermitentne klaudikacije zbog ateroskleroze ili endarteritisa donjih ekstremiteta i mijelihemije. Pacijenti s mijeločnom intermitentnom klaudikacijom često primjećuju da im se stopala kotrljaju prilikom hodanja. Ova varijanta hromosti može se razviti kao rezultat destruktivnih procesa u segmentu kičmenog pokreta s udarom prolapsiranog intervertebralnog diska na jednu od donjih radikularno-spinalnih arterija (sa niskom varijantom Adamkiewiczove arterije ili u prisustvu donje dodatna radikularno-spinalna arterija). Ne manje često, sindrom se razvija s disimunim ili sifilitičnim vaskulitisom spinalnih arterija ili aterosklerozom trbušne aorte i njenih grana.

Kaudogena intermitentna klaudikacija . Strogo govoreći, ne odnosi se na mijelopatije, ali njegovo razmatranje diktira potreba za diferencijalnom dijagnozom s mijeločnom intermitentnom klaudikacijom, kao i česta kombinacija s mijelopatija (mijelokaudopatija). Obično se javlja kod kongenitalne ili stečene stenoze spinalnog kanala na lumbalnoj razini, poremećaja opskrbe krvlju cauda equina, uglavnom zbog venske dishemije. Kod takvih pacijenata, prilikom hodanja ili fizičke aktivnosti, najprije se javlja bolna parestezija u vidu trnaca, puzanja i utrnulosti u distalnim dijelovima nogu. Ubrzo se ovi osjećaji podižu do ingvinalnih nabora i šire se na perineum i genitalije. Kada savladaju ove senzacije i pokušaju da nastave hodati, pacijenti razvijaju slabost donjih ekstremiteta. Nakon kratkog odmora takvi poremećaji nestaju. Neurološka slika uključuje asimetrične simptome iritacije nekoliko lumbosakralnih korijena, smanjene Ahilove reflekse i prolaznu perifernu parezu mišića donjih ekstremiteta. Često se opaža kombinacija mijelogene i kaudogene intermitentne klaudikacije. U takvim slučajevima izražene su i parestezije i slabost nogu.

Akutni poremećaji cerebrospinalne cirkulacije

Ishemijski spinalni moždani udar. Akutna mijeloishemija nastaje kao posljedica iznenadnog ili brzo napredujućeg poremećaja cirkulacije kralježnice uslijed kompresije, začepljenja ili oštećenja kralježnične arterije, praćenog razvojem omekšavanja i stvaranjem šupljine u području njene vaskularizacije.

Infarkt kičmene moždine se češće uočava u dobi od 51-60 godina. Do 40. godine života uzrok srčanog udara je češće vaskulitis, hronični perimedularni meningealni proces i patologija aorte, a od 40. do 60. godine - patologija aorte.

Najranjivije mjesto kod akutnog infarkta je donja polovina kičmene moždine, kod kroničnih oblika - cervikalna regija. Akutni ishemijski infarkt se često razvija u pozadini simptoma prolaznih poremećaja cirkulacije u kralježnici ili discirkulacijske mijelihemije.

Simptomi akutnog infarkta javljaju se brzo - u periodu od nekoliko minuta do nekoliko dana, ovisno o brzini blokade određene radikulo-medularne arterije ili o rezervnim mogućnostima kolateralne cirkulacije. Češće se razvija na pozadini prekursora - različitih kliničkih znakova koji prethode moždanom udaru. Bliski znaci upozorenja uključuju senzorne smetnje: bol u kralježnici i parestezije u trupu i udovima. Bolna senzacija se javlja iznenada, manje-više je akutna, a često je praćena toničnim zatezanjem paravertebralnih mišića. Pacijenti također primjećuju osjećaje kao što su utrnulost, peckanje, peckanje, osjećaj električne struje koja prolazi duž leđa (Lhermitteov simptom), te nelagodu u mišićima. Prekursor spinalnog ishemijskog moždanog udara mogu biti i poremećaji kretanja u vidu prolazne pareze udova. Stepen pareze je promjenjiv, trajanje se kreće od nekoliko sati do nekoliko dana. Infarktu kičmene moždine mogu prethoditi hronični poremećaji kao što je mijelogena intermitentna klaudikacija.

U vrijeme razvoja teškog infarkta kralježnice često se opažaju refleksni cerebralni poremećaji: nesvjestica, glavobolja, mučnina, opća slabost. Ali ovi simptomi prolaze relativno brzo, a simptomi kičmenog stuba dostižu vrhunac razvoja. Tetra- ili parapareza se razvija ovisno o lokaciji infarkta u gornjem ili donjem arterijskom bazenu. Pojavljuju se poremećaji osjetljivosti i različite vrste disfunkcije sfinktera zdjeličnih organa. Potonji su opasni zbog mogućnosti razvoja uzlazne infekcije u urinarnom traktu. Trofički poremećaji u obliku dekubitusa se brzo razvijaju. Nekrotični čirevi mogu nastati za samo nekoliko dana. Mora se uzeti u obzir da lokalna infekcija koja se javlja može generalizirati. Na donjoj polovini tijela, kod ovih pacijenata se rašireno razvija autonomni poremećaji(vazomotorika, znojenje, pilomotorika).

Sve ovo opšti simptomi vezano za različite lokacije infarkta u leđnoj moždini.

Topografija infarkta preko kičmene moždine

Klinička slika zavisi ne samo od veličine infarkta po dužini, već i od njegovog opsega po prečniku kičmene moždine. U nekim slučajevima je zahvaćena samo siva tvar ili neki njen dio, u drugim - i siva i bijela u jednoj desnoj ili lijevoj polovini promjera. Infarkt može zauzeti ventralni ili dorzalni dio kičmene moždine (bazen prednje ili stražnje kičmene arterije), cijeli promjer kičmene moždine ili samo uski sloj duž periferije.

Totalna transverzalna ishemijska lezija kičmene moždine. Totalni transverzalni ishemijski poremećaj kičmene cirkulacije razvija se češće akutno i pretežno u donjoj polovini kičmene moždine (3:1). Uzroci bolesti: patologija aorte, hronični perimedularni proces (infektivni, traumatski), tumori, spondilodisplazija, frakture itd.

Totalni ishemijski infarkt na nivou cervikalne kičmene moždine povezan je sa oštećenjem radikulo-medularnih arterija i lokalizovan je u donjim segmentima C5-C7, što se objašnjava posebnošću krvotoka: odsustvom posteriornih radikularnih arterija u donji cervikalni korijeni C7–T1 u 10% slučajeva, kao rezultat toga, kompenzacijske sposobnosti kolateralne cirkulacije su značajno smanjene. Sindrom potpunih poprečnih lezija u vratnoj kralježnici često se razvija u roku od nekoliko sati ili dana: pacijenti razvijaju tetraplegiju sa smetnjama provodljivosti svih vrsta osjetljivosti i karličnih poremećaja.

Totalno ishemijsko oštećenje torakalne kičmene moždine također se može razviti akutno ili kronično. U akutnom obliku, spastična donja paraplegija javlja se u roku od sat vremena ili prvog dana uz kršenje svih vrsta osjetljivosti i karličnih poremećaja. Svi tipovi površinske i duboke osjetljivosti su poremećeni prema tipu provodljivosti. Nivo oštećenja osjetljivosti najčešće odgovara gornjoj graničnoj regiji krvotoka T 3 – T 5 ili T 6 – T 7, rjeđe T 9 – T 10.

Sindrom potpune transverzalne lezije kičmene moždine na lumbalnoj razini razvija se pretežno akutno i klinički je praćen spastičnom ili mlohavom donjom paraplegijom i poremećajima sfinktera zdjeličnih organa. Flakcidna paraplegija povezana je s ishemijskim infarktom duž cijele dužine Adamkiewiczove radikulomedularne arterije, koja opskrbljuje donju polovinu kičmene moždine. S akutnim razvojem iznenada se javlja mlitava paraplegija sa arefleksijom i gubitkom svih vrsta osjetljivosti. Uz nepotpunu ishemiju i obnavljanje protoka krvi, flakcidna paraliza može nastupiti nakon 1-2 mjeseca. preći u spastičnu.

Infarkt u bazenu u prednjoj spinalnoj arteriji (Preobraženski sindrom). Poremećaji cirkulacije u sistemu prednje kičmene arterije smatraju se najčešćim vaskularnim oboljenjem kičmene moždine. U slučaju moždanog udara u ovom području otkriva se oštećenje ventralne 2/3 promjera kičmene moždine, koja se hrani kroz sistem intramedularnih sulkalnih (sulkalnih) grana prednje kičmene arterije. Moždani udar s takvom topikalnom lokalizacijom može biti uzrokovan kako trombozom prednje kralježnične arterije ili njenih grana, tako i okluzijom njenih izvora - prednje radikulomedularne arterije, interkostalne i lumbalne arterije i aorte. Osim toga, s okluzijom zajedničkog trupa prednje radikulomedularne arterije, posebno arterije Adamkiewicz, dolazi i do omekšavanja ventralnih dijelova promjera kičmene moždine. Stopa razvoja ishemije varira od akutne (ponekad apopleksiformne) do subakutne i kronične (bolest se može pogoršati sedmicama).

Manifestuje se kao znaci oštećenja ventralnog dela kičmene moždine: pareza ili paraliza mišića na nivou ishemije - mlohavi, ispod ovog nivoa - spastični, kao i poremećaj boli i temperaturne osetljivosti konduktivnog tipa. Proprioceptivna i taktilna osjetljivost se uopće ne smanjuje ili se smanjuje blagi stepen. Upravo ovi disocirani senzorni poremećaji daju karakterističnu nijansu svim simptomima. Ukazuje na integritet zadnjeg senzornog sistema pupčane vrpce. Često je poremećena funkcija karličnih organa, au nekim slučajevima poremećaj sfinktera prethodi paralizi donjih ekstremiteta.

Ovaj sindrom je prvi put identifikovao i detaljno opisao 1904. godine ruski neurolog P.A. Preobrazhensky. Napomenuo je da svi akutni slučajevi ovog sindroma postaju kronični, a početna mlitava donja parapareza se naknadno zamjenjuje spastičnom. Dakle, autor je podrazumijevao torakalnu lokalizaciju infarkta. Kod infarkta lumbosakralnih segmenata, paraplegija je mlohava i ne prelazi u spastičnu (Stanislavsky-Tanonov sindrom). Ali čak i uz strogo lumbalnu lokalizaciju lezije, mogu se pojaviti znakovi oštećenja središnjeg neurona, barem u obliku Babinskog simptoma. Što se tiče senzornih poremećaja, flakcidna paraplegija ove prirode može biti praćena disociranom provodnom bilateralnom anestezijom.

Dakle, opisana klinička slika je povezana sa infarktom koji zahvata manje-više simetrično obe polovine čitavog ventralnog regiona kičmene moždine, tj. Postoji obostrani infarkt ventralne regije kičmene moždine. U rijetkim slučajevima, infarkt može biti lokaliziran samo na jednoj polovini promjera kičmene moždine.

Infarkt u basenu sulko arterije (Brown-Séquardov sindrom ishemijskog porijekla). Kao što je poznato, sulkalne arterije nastaju bez odvajanja od prednje kičmene arterije i opskrbljuju krv na ovom nivou striktno jednu stranu kičmene moždine. Ova opskrba krvlju je posebno tipična za torakalni dio kičmene moždine. P.A. Preobrazhensky je primijetio da je često kada je oštećena prednja kičmena arterija zahvaćena samo polovina kičmene moždine. Takvi simptomi mogu nastati ne samo zbog okluzije debla ove arterije, već i od arterijskih linija koje je opskrbljuju.

Češće se sindrom oštećenja jedne polovine kičmene moždine razvija na nivou cervikalnih segmenata. To je zbog često bifurkirane prednje kičmene arterije u ovom području. Oštećenje jedne od ovih arterija uzrokuje sliku polovine kičmene moždine: na jednoj strani se razvija hemipareza sa piramidalnim znacima, a na suprotnoj strani dolazi do smanjenja površinske osjetljivosti, počevši od nivoa vratne kralježnice pa dolje duž tip provodljivosti.

Ishemijski Brown-Séquardov sindrom razlikuje se od tipične kompresijske lezije polovice kičmene moždine, posebno traumatskog ili neoplastičnog porijekla, po tome što kada je začepljena prednja kičmena arterija, stražnje vrpce ostaju netaknute, zahvaljujući stražnjim spinalnim arterijama. Shodno tome, duboka osjetljivost na strani paralize centralnog ekstremiteta nije narušena.

Sindrom poliomijelopatije - jedna od opcija za djelomično oštećenje strukture ventralne polovine kičmene moždine. Ako je spinalna cirkulacija nedovoljna, može se razviti takozvani sindrom pseudopoliomijelitisa. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se većom osjetljivošću na ishemiju sive tvari u odnosu na bijelu tvar. Sindrom poliomijelopatije karakteriše brz razvoj mlohave pareze pojedinih mišićnih grupa gornjih ili donjih ekstremiteta sa arefleksijom i atrofijom zbog ishemijskih poremećaja, uglavnom u prednjim rogovima kičmene moždine. Nema senzornih poremećaja. Klinički, simptomi podsjećaju na poliomijelitis, ali se ishemijski poremećaji razlikuju od pravog poliomijelitisa po odsustvu općih infektivnih manifestacija i povezanosti s promjenama u hemocirkulaciji i razvoju u kasnijoj dobi.

Sindrom centralno-medularnog infarkta. Omekšavanje kičmene moždine, smješteno u središnjem dijelu njenog promjera (oko centralnog kanala), može se javiti u cervikalnim, torakalnim i lumbalnim, u lumbosakralnim segmentima kičmene moždine. Centromedularna nekroza se uočava sa traumom vratne kralježnice, sa izraženim cicatricijalnim promenama na mekim membranama sa kompresijom kičmenih sudova, sa specifičnim arteritisom, sa okluzivnim procesima u udaljenim arterijskim pritokama.

Razvoj simptoma centromedularne ishemije je akutni ili subakutni. Kliničku sliku karakterizira mlitava paraliza mišića trupa i udova (gornjih ili donjih, ovisno o mjestu ishemije), kao i poremećaji segmentne osjetljivosti (zbog oštećenja prednje komisure), te izostanak simptoma oštećenja stražnje i bočne vrpce.

Infarkt u zadnjim kičmenim arterijama (Williamsonov sindrom). Stražnje kičmene arterije, u odnosu na prednju kičmenu arteriju, imaju manji prečnik. Između njih ima mnogo poprečnih anastomoza, pa se rijetko javlja tromboza stražnjih spinalnih arterija. Kod aterosklerotskih lezija aorte, stražnje kičmene arterije mogu biti isključene zbog višestrukih embolija iz ateromotskih masa.

Glavni simptomi izolirane lezije ovog područja manifestiraju se poremećajem duboke osjetljivosti ispod razine lezije s razvojem osjetljive ataksije. Izolovana lezija zadnje kičmene arterije može biti jedan od kratkih stadijuma ishemijskog spinalnog moždanog udara. Nakon toga, često su zahvaćeni ventralni i lateralni dijelovi kičmene moždine. U takvim slučajevima, kliničke manifestacije moždanog udara se shodno tome pogoršavaju. Konkretno, zbog širenja ishemijskih pojava na bočne vrpce, razvija se umjerena spastična pareza mišića ispod razine okluzije.

Oštećenje donje akcesorne radikulomedularne Deproges-Gotteronove arterije. Prolazni poremećaji cirkulacije u basenu ove arterije javljaju se kao mijelogeni ili kaudogeni intermitentni klaudikacija (Verbiestov sindrom). Prilikom hodanja pojavljuje se bolna parestezija u nogama koja se širi na perinealno područje. Zatim dolazi bol u nogama. Ove tegobe su posebno česte kod osoba sa uskim kičmenim kanalom. Kada se komprimira dodatna arterija koja prolazi korijenom L5 ili S1, razvija se sindrom lezije kičmene moždine različite težine: od blage paralize pojedinih mišića do jakog epikonus-konusnog sindroma s anestezijom u anogenitalnom području, teških karličnih i poremećaji kretanja- sindrom takozvanog paralizirajućeg išijasa. Obično, na pozadini dugotrajnog radikularnog sindroma ili fenomena kaudogene intermitentne klaudikacije, dolazi do paralize potkoljenice i stražnjice. Češće pati peronealna mišićna grupa (pacijent ne može stajati i hodati na petama), rjeđe - grupa tibijalnih mišića (ne može stajati i hodati na prstima); stopalo visi prema dolje ili, obrnuto, poprima izgled "pete stopala". Hipotonija pogađa mišiće potkoljenice, butine i zadnjice. Ahilovi refleksi mogu pasti. Česti fascikularni trzaji mišića nogu. Karakterističan je razvoj pareze simetričnih miotoma (L 4, L 5, S 1, S 2), koja nastaje nakon nestanka radikularnog bola. Senzorni poremećaji se razvijaju u anogenitalnom području. To čini dinamiku i prirodu procesa različitom od kompresijskih radikulomijelopatija sa njihovim asimetričnim lezijama i postojanošću radikularne boli. Stoga se razlikuju dva mehanizma oštećenja korijena s razvojem pareze mišića nogu: kompresivna radikulopatija i kompresijsko-ishemična radikulopatija. Sindrom paralize miotoma L 3 –S 2 može nastati kao rezultat ishemije samo korijena, ili kao rezultat ishemije korijena u kombinaciji sa odgovarajućim segmentima kičmene moždine. Kod radikularne verzije sindroma paralizirajućeg išijasa, proces je jednostran. Kod kompresijsko-vaskularne radikulomijeloishemije jasno se javljaju simptomi zahvaćene kičmene moždine s poremećajima segmentalne i konduktivne osjetljivosti. Pareza pokriva šire područje. Često postoje patološki znaci stopala, čak i sa gubitkom Ahilovih refleksa. Proces je, po pravilu, dvosmjeran.

Liječenje poremećaja kičmene cirkulacije

Principi lečenja pacijenata sa ishemijski poremećaji kičmene cirkulacije su iste kao i kod pacijenata sa poremećajima cirkulacije u mozgu. Međutim, ovdje treba uzeti u obzir visoku učestalost poremećaja cirkulacije zbog faktora kompresije, obično diskogenih, i volumetrijsko-topografskih odnosa između kičmene moždine i zatvorenog prostora koji ga okružuje, osim u mozgu - kičmeni kanal: relativno mali volumen kičmene moždine i relativno veliki rezervni prostor. Posljednja okolnost određuje nizak značaj takvog patogenetskog faktora kao što je cerebralni edem.

Posljedice akutne žarišne ishemije moždanog tkiva i stupanj njenog štetnog djelovanja određuju se ozbiljnošću i trajanjem smanjenja kičmenog krvotoka. Metabolizam kiseonika i glukoze najviše je poremećen u centralnom delu ishemijske teritorije, a u manjoj meri u demarkacionom regionu (region „ishemijske penumbre”). Područje “ishemijske polusjenice” može se sačuvati obnavljanjem adekvatne perfuzije nervnog tkiva i upotrebom neuroprotektivnih sredstava.

U slučaju ishemijskog spinalnog moždanog udara ili prolaznog poremećaja kičmene cirkulacije (mijeloishemija, radikuloishemija) kod općih vaskularnih bolesti, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i pospješuju efikasniji kolateralni protok krvi postaju od primarnog značaja.

Sa ciljem da hemodilucija Mogu se koristiti niskomolekularni dekstrani: reopoligyukin ili rheomacrodex, 200–400 ml intravenozno, 1–2 puta dnevno tokom 5–7 dana. Efikasna je primena infukola 500-1000 ml dnevno tokom 5 dana.

S obzirom na najviši stepen aktivacije trombocitno-vaskularne veze hemostaze uz aktivno oslobađanje neurotoksičnih i trombogenih eikozanoida u akutnom stadijumu ishemijskog moždanog udara, čini se logičnim i opravdanim sprovesti antitrombocitna terapija . U tu svrhu koristi se acetilsalicilna kiselina u dozi od 75-150 mg dnevno. Klopidogrel (prva doza 300 mg dnevno, zatim 75 mg dnevno) i tiklopidin (250 mg 2 puta dnevno) imaju snažno polivalentno antiagregacijsko djelovanje na trombocite. Dipiridamol (75-225 mg dnevno u tri doze) i dalje se prilično široko koristi u neurološkoj praksi. Pentoksifilin (1200 mg dnevno) ima višestruki hemoreološki učinak: značajno povećava plastičnost i smanjuje agregaciju eritrocita, pomaže u smanjenju nivoa fibrinogena u plazmi i povećava deformabilnost neutrofila i monocita.

U slučaju aterotrombotičnog moždanog udara (s moždanim udarom u razvoju) i ponovljene embolije kičmenih arterija, koristiti ravno antikoagulansi - heparin (5000 jedinica svakih 4-6 sati tokom 5 dana uz postepeno smanjenje doze) ili heparin niske molekularne težine (fraksiparin 0,5-1,0 ml pod kožu abdomena 2 puta dnevno). Oni također smanjuju rizik od duboke venske tromboze kod nepokretnih pacijenata. Liječenje se provodi pod kontrolom zgrušavanja krvi i analize urina (da bi se isključila mikrohematurija). Ukoliko je neophodna dugotrajna antikoagulantna terapija, indirektni antikoagulansi se propisuju u posljednja 2 dana uzimanja direktnih antikoagulansa.

Razvoj akutne fokalne cerebralne ishemije pokreće patobiohemijske reakcije koje se javljaju u svim glavnim ćelijskim bazenima nervnog tkiva. Formiranje fokalne nekroze na pozadini ishemije temelji se na brzim reakcijama kaskade glutamat-kalcij, koja se odvija u prvim minutama i satima nakon vaskularnog incidenta.

Primarni neuroprotekcija (period terapeutskog prozora) ima za cilj prekid najranijih procesa ishemijske kaskade. Eksperimentalne studije pokazalo značajno smanjenje veličine infarkta upotrebom magnezija.

Utvrđen je značaj neravnoteže između ekscitatornog i inhibitornog neurotransmiterskog sistema i insuficijencije prirodnih zaštitnih mehanizama u patogenezi ishemijskog moždanog udara. Uklanjanje neravnoteže neurotransmitera aktiviranjem inhibitornih sistema olakšava se upotrebom glicina (1-2 g dnevno).

Sekundarni neuroprotekcija uzima u obzir moderne ideje o mogućnosti preživljavanja moždanog tkiva u zoni ishemijske penumbre najmanje 48-72 sata nakon cerebrovaskularnog udesa. Cilj mu je prekinuti odgođene mehanizme stanične smrti (dugotrajne posljedice ishemije): prekomjernu sintezu dušikovog oksida i oksidativni stres, aktivaciju mikroglija i povezanu neravnotežu citokina. Imune promjene, lokalna upala, poremećaji mikrocirkulacije i krvno-moždane barijere, trofička disfunkcija i apoptoza. Ovi procesi ne samo da sudjeluju u “preformiranju” infarkta, već uzrokuju i dugotrajno restrukturiranje jedinstvenog neuroimunoendokrinog sistema, doprinose progresiji aterogeneze i difuznom oštećenju moždanog tkiva (mijelopatija) mnogo mjeseci nakon moždanog udara. . Sekundarna neuroprotekcija može početi relativno kasno - 6-12 sati nakon vaskularnog incidenta i trebala bi biti najintenzivnija tokom prvih 7 dana bolesti. Ima ne samo terapeutski, već i preventivni značaj, usporavajući razvoj poremećaja nakon moždanog udara.

Kao sekundarna neuroprotektivna terapija koristi se antioksidativna terapija: emoksipin (1% 15 ml intravenozno ukapavanjem 10 dana, zatim 5 ml intramuskularno 14 dana), meksidol (200-300 mg intravenozno ukapavanjem u prva 2-4 dana, zatim 100 mg intramuskularno 2 puta dnevno), citoflavin 20 ml intravenski kap 2 puta dnevno tokom 3-10 dana).

Proces nastanka cerebralnog infarkta počinje u prvim minutama akutne žarišne ishemije, a nakon 3-6 sati već postoji zona ireverzibilnog morfološkog oštećenja. To zahtijeva liječenje od prvih sati bolesti, uz neuroprotektivnu terapiju koja ima za cilj sprječavanje daljnjeg oštećenja mozga i proliferacije infarktnih promjena. Poboljšanje restaurativnih regenerativno-reparativnih procesa, plastičnost nervnog tkiva, stvaranje novih asocijativnih veza. Ne postoji jasna granica između neuroprotekcije i reparativne terapije, budući da većina neuroprotektora ima reparativna svojstva. A "reparativni" agensi mogu imati određeni neuroprotektivni učinak.

Piracetam (12 g dnevno intravenozno tokom 10-15 dana) je prvi predstavnik nootropa. Prolazi kroz krvno-moždanu barijeru, dostižući maksimalnu koncentraciju u cerebrospinalnoj tekućini nakon 3 sata. Picamilon 10% 2 ml intravenski bolus 2 puta dnevno u akutnom periodu moždanog udara, od 2-3 sedmice bolesti 400 mg dnevno. Piritinol (encefabol) 2 tablete. 100 mg ili 10 ml suspenzije 3 puta dnevno. Citikolin 0,5 g dnevno oralno tokom nekoliko nedelja. Gliatilin 1 g dnevno intravenozno tokom 5 dana, zatim 0,4–1,2 g oralno 3 puta dnevno.

Aplikacija vazoaktivan droge imaju za cilj povećanje opskrbe krvlju ishemijskog tkiva, iako je njihova efikasnost upitna. Istovremeno, nemoguće je isključiti razvoj fenomena intracerebralne „krade“, koji se očituje smanjenjem protoka krvi u ishemijskoj zoni zbog povećanog protoka krvi u zdravim tkivima. Izvodljivost upotrebe je opravdana njihovim mogućim neuroprotektivnim djelovanjem. Nimodipin 4-10 mg intravenozno sporom intravenskom kap po kap (preko infuzione pumpe) 2 puta dnevno tokom 7-10 dana. Nakon toga (ili od početka liječenja) oralno se propisuje 30-60 mg 3-4 puta dnevno.

At kompresijsko-vaskularni Kod poremećaja kralježnice, taktike liječenja usmjerene su na uklanjanje kompresije. Često je uzrok kompresije venskih pleksusa kičmene moždine prolaps intervertebralnog diska. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti se za hiruršku intervenciju. O izboru metode i opsegu operacije odlučuje se individualno zajedno sa neurohirurzima. Za lezije aorte (koarktacija, aterosklerotična aneurizma) primjenjuju se posebne taktike liječenja koje se određuju zajedno s kirurzima.

Među terapijskim mjerama za diskogenu discirkulatornu mijeloishemiju su hirurško liječenje (otklanjanje kompresije kičmenih arterija), ortopedsko i medikamentozno liječenje. Hirurška intervencija je glavna metoda liječenja patologije aorte (koarktacije, aneurizme, krvni ugrušci, itd.) i formacija koje zauzimaju prostor. U prisustvu procesa perimedularne adhezivne membrane, operacija je indikovana samo kada cistične formacije izazivaju kompresiju kičmene moždine, u svim ostalim slučajevima - lijekovima, fizioterapijom i balneoterapijom. Koriste lijekove koji razrjeđuju proces ožiljaka, stimuliraju procese restauracije i blagotvorno djeluju na cirkulaciju krvi i vaskularni sistem.

Rehabilitacija pacijenata sa spinalnim moždanim udarom

U akutnom periodu moždanog udara akcenat je stavljen na terapiju lijekovima. Uz to, veliku važnost treba pridati brizi o pacijentima.

Prevencija dekubitusa. Zbog strogih odmor u krevetu i isključivanje funkcije kičmene moždine, vrlo brzo se mogu pridružiti čirevi od proleža i hipostatska bolnička upala pluća (uzrokovana sojevima bakterija otpornim na antibiotike, što otežava antibiotsku terapiju). Da bi se spriječio razvoj rana, krevet pacijenta treba biti idealno glatka i čista, pacijenta treba okretati na bok svakih 1-1,5 sat, kožu leđa obrisati kamforom ili salicilnim alkoholom, sesije ultraljubičastog zračenja treba se provodi u suberitemskim dozama, meku gumu treba staviti ispod sakruma i krugova peta.

Prevencija kontraktura. Tretman položajem, odnosno posebnim pozicioniranjem zahvaćenih udova, provodi se od prvih dana spinalnog moždanog udara. Noge se savijaju u zglobovima koljena pod uglom od 15-20º, a ispod koljena stavljaju rolne gaze i vate. Koristeći poseban uređaj, stopalima se daje dorzalni položaj pod pravim uglom. Pasivna gimnastika i lagana masaža početi istovremeno sa tretmanom sa položajem.

Prevencija upale pluća. Za otklanjanje hipostatskih pojava u plućima izvode se vježbe disanja u trajanju od 5 minuta. svaki sat. Kada se pojave klinički znaci hipostatske pneumonije, propisuju se antibiotici i sulfonamidi.

Korekcija disfunkcija karličnih organa. Mnogo pažnje se mora posvetiti obezbeđivanju funkcija karličnih organa. Kod urinarne inkontinencije se prilagođavaju pisoari, a kod retencije mokraće vrši se kateterizacija mokraćne bešike, nakon čega sledi ispiranje antiseptičkim rastvorima ili se ugrađuje Monro sistem. Ponekad je potrebno primijeniti suprapubičnu fistulu. Klistir za čišćenje se mora raditi svakodnevno.

Prevencija duboke venske tromboze. Za prevenciju razvoja tromboflebitisa donjih ekstremiteta i vena zdjelice preporučuju se pasivne vježbe za noge, uzdignut položaj i lagana masaža (u nedostatku proširenih vena površinskih vena nogu i bedara).

Uz aktivno liječenje koje ima za cilj kompenzaciju ishemijskih pojava u kičmenoj moždini, pacijenti se podvrgavaju detaljna studija. Radi se radiografija kralježnice (uključujući tomografiju), pneumomijelografija ili izotopomijelometrija, flebospondilografija, scitigrafija, selektivna spinalna angiografija, kompjuterizovana tomografija prečnika kičme i kičmene moždine i dr. Prilikom razjašnjavanja etiologije ishemijskog ili hemoragičnog spinalnog moždanog udara određuju se daljnje taktike liječenja, usmjerene na radikalno uklanjanje uzroka bolesti. To može biti kompleks medicinskih i fizioterapeutskih mjera ili kirurško liječenje (ako je socijalni moždani udar kompresivne prirode).

Nakon 3-4 tjedna od početka bolesti, pacijent može biti prebačen na specijalizirano odjeljenje za rehabilitaciju.

Tokom perioda oporavka Terapija lijekovima se nastavlja. Paralelno se provode fizioterapijski postupci: dijadinamičke struje do zvjezdanih ili gornjih lumbalnih čvorova paravertebralnog simpatičkog lanca (kako bi se otklonio spazam kralježničnih žila i poboljšala kolateralna cirkulacija), elektroforeza. Uključene su sesije masaže mišića vrata, leđa, donjeg dijela leđa, udova, kao i fizikalna terapija. Posebna pažnja se poklanja kinezioterapiji. Dodatno se koriste refleksologija, biofeedback, psihoterapija, a po potrebi i vježbe disanja. Program rehabilitacije se sastavlja individualno u zavisnosti od postojećih disfunkcija.

Prognoza rada zavisi od težine i prevalencije neuroloških poremećaja u rezidualnom stadijumu bolesti. Za rješavanje pitanja radne sposobnosti koriste se sljedeći stručni kriteriji.

1) Prva grupa invalidnost određuju pacijenti s tetra- i paraplegijom ili dubokom parezom udova u kombinaciji s disfunkcijom zdjeličnih organa, trofičkim poremećajima. Ovim pacijentima je potrebna vanjska nega.

2) Druga grupa invalidnost se utvrđuje za pacijente sa umjerenom parezom udova i disfunkcijom karličnih organa. Takvi pacijenti mogu raditi od kuće.

3)Treća grupa invalidnost se propisuje pacijentima sa blagom parezom jednog ili dva uda bez disfunkcije karličnih organa. Ovim pacijentima je potrebno racionalno zapošljavanje.

Dakle, u većini slučajeva ishemijskog oštećenja kičmene moždine postoji povoljan ishod, međutim, gotovo 1/3 takvih pacijenata postane invalid ili umre. Ishod u velikoj meri zavisi od dostupnosti uticaja na etiološki faktor i anatomskih i fizioloških mogućnosti formiranja kolateralne cirkulacije. Rana primjena intenzivne patogenetske terapije omogućava nam da se nadamo povoljnijem toku bolesti. Neophodno je provesti niz preventivnih mjera za ranu identifikaciju osoba sa povećanim faktorima rizika za nastanak discirkulacijske prolazne mijelihemije i pravovremeno zapošljavanje takvih osoba.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatullina, O.S. Kochergina, T.I. Khaibullin, E.V. Granati

Kazanska državna medicinska akademija

Republička klinička bolnica za rehabilitaciju Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan

Khabirov Farit Akhatovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za neurologiju i manuelnu terapiju

književnost:

1. Belova, A.N. Neurorehabilitacija: vodič za doktore / A.N. Belova. - Moskva: Antidor, 2000. - 568 str.

2. German, D.G. Poremećaj cerebrospinalne cirkulacije / D.G. njemački, A.A. Skoromets. - Kišinjev, 1981. - 320 str.

3. Gusev, E.I. Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti: priručnik / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. - M.: Medicina., 1999. - 880 str.

4. Duus, P. Topikalna dijagnoza u neurologiji. Anatomija. fiziologija. Klinika / P. Duus. - M., 1996. - 400 str.

5. Zakharchenko, M.A. Vaskularne bolesti moždanog stabla: blokada art. sulci bulbaris / M.A. Zakharchenko. - Taškent, 1930. - 129 str.

6. Lazort, G. Vaskularizacija i hemodinamika kičmene moždine / G. Lazort, A. Guaze, R. Djindian. - M.: Medicina, 1977. - 256 str.

7. Skoromets, A.A. Vaskularne bolesti kičmene moždine: vodič za doktore / A.A. Skoromets, T.P. Thiessen, A.I. Panyushkin [et al.]. - Sankt Peterburg: SOTIS, 2002. - 526 str.

8. Sinelnikov, R.D. Atlas ljudske anatomije. T. 1 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicina, 1972. -. 458 pp.

9. Sinelnikov, R.D. Atlas ljudske anatomije. T. 2 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicina, 1973. - 468 str.

10. Khabirov, F.A. Multipla skleroza. Savremeni aspekti dijagnoze i lečenja: udžbenik za lekare / F.A. Khabirov, R.G. Esin, O.S. Kochergina [et al.]. - Kazanj, 2007. - 48 str.

11. Nardone, R. Magnetna rezonanca i motorički izazvani potencijali kod infarkta kičmene moždine: izvještaj o dva slučaja / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. Sci. - 2010. - Vol. 31. - P. 505-509.

12. Panciani, P.P. Spontana okluzija arteriovenske malformacije kralježnice: je li liječenje uvijek potrebno? /P.P. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. Kičma. - 2010. - Vol. 12. - P. 397-401.

13. Takahashi, T. Anti-akvaporin-4 antitijelo uključeno je u patogenezu NMO: studija o titru antitijela / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Mozak. - 2007. - Vol. 130. - P. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Hitna stanja kičme i kičmene moždine: vaskularni i infektivni uzroci / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2010. - Vol. 20. - P. 639-650.

SAVREMENI ASPEKTI REHABILITACIJE BOLESNIKA SA POVREDOM KIČME

Selivanov Evgenij Vladimirovič,

Državni medicinski univerzitet u Karagandi,

student Fakulteta opšte medicine,

Karaganda, Kazahstan

NAPOMENA:

Razvoj savremenim metodama Programi zbrinjavanja boli i rehabilitacije za pacijente s ozljedama kičmene moždine i dalje su jedan od najhitnijih problema moderne medicine. Relevantnost je zbog visoke sindrom bola i veliki broj godišnjih povreda pacijenata, kao i nedostatak univerzalnih pristupa rješavanju ovog problema.

Ključne riječi: ozljeda kičmene moždine, pristup rješavanju problema.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland i ostali otkrili su da mnogi ljudi koji žive s ozljedom kičmene moždine (SCI) imaju kronični bol. Osim lijekova protiv bolova, često se nude i druge mogućnosti liječenja. Za jednu vrstu liječenja – transkranijalnu stimulaciju jednosmjernom strujom (TCDC) – rezultati dvije studije mogli bi se kombinirati. Kombinovani rezultati sugerišu da TSBT smanjuje bol u kratkom i srednjem roku. Također, korištenje programa vježbanja za hronične bolove u ramenu omogućilo je ublažavanje bolova.

Jan Mehrholz i saradnici, u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, tvrde da se trening lokomotornog hoda koristi u rehabilitaciji nakon ozljede kičmene moždine i može pomoći poboljšanju sposobnosti osobe da hoda. Nijedna od lokomotornih intervencija nije imala ni koristan ni štetan učinak na osobe koje su učestvovale. Nema dovoljno dokaza da je strategija lokomotornog treninga najefikasnija u poboljšanju hodanja kod osoba s ozljedom kičmene moždine.

Berlowitz DJ, Tamplin J, u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, ukazuju da su nakon ozljede vratne kičmene moždine mišići odgovorni za disanje paralizirani ili oslabljeni. Ova slabost smanjuje kapacitet pluća (kapacitet pluća), sposobnost dubokog udisaja i kašljanja i dovodi ih u povećan rizik od plućnih infekcija. Bilo koja vrsta treninga respiratornih mišića upoređena je sa standardnom njegom ili lažnim tretmanom. Za osobe s ozljedom vratne kičmene moždine, postoji mali pozitivan učinak treninga mišića disanja na kapacitet pluća i snagu mišića koji se koriste za disanje. Nisu pronađene nuspojave treninga respiratornih mišića kod osoba s ozljedom vratne kičmene moždine.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones i ostali, radeći s pacijentima s ozljedama kičmene moždine, zaključili su da su prednosti i štete operacije kičmene fiksacije kod osoba s ozljedom kičmene moždine trenutno nepoznate. Kvalitet postojećih dokaza je prenizak za uključivanje u pregled jer je vjerovatno da će biti nepouzdan. Za odgovor na ovo pitanje potrebna su kontrolirana ispitivanja dobrog kvaliteta. Rana dekompresijska operacija može biti od pomoći, ali nisu pronađeni uvjerljivi dokazi o učinkovitosti hirurško lečenje za povrede kičmene moždine.

Foulon BL, Ginis KA, u analizi pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, utvrdili su da analiza nije otkrila značajan učinak vinjete na društvenu spoznaju. Informativna portretna vinjeta koja opisuje fizički aktivnu osobu sa SCI i cilja na više društvenih spoznaja ne preporučuje se kao strategija za promicanje fizičke aktivnosti za osobe sa SCI.

Jorge A Gutiérrez i saradnici, u studiji pacijenata sa povredama kičmene moždine, tvrde da postoji nekoliko vrsta intervencija koje bi teoretski mogle biti efikasne u prevenciji fraktura. Najčešći su: izdržljivost stajanja i hodanja (npr. hodanje na traci za trčanje uz korištenje dugih proteza za noge, nošenje težine na nagibnom stolu i program rehabilitacije pomoću ortoza); fizikalna terapija (npr. paraplegičari, sportisti u invalidskim kolicima, istezanje mišića i trening otpora); metode vježbanja (kao što su joga i tai chi); električna stimulacija (npr. transkutana električna stimulacija nerva (TENS), stimulacija vagusnog živca, ciklična funkcionalna električna stimulacija, funkcionalna električna stimulacija kvadricepsa femorisa i prednjeg dijela tibijalni mišići, električna stimulacija plantaris mišića i elektroakupunktura); mišićno-skeletne manipulacije (npr. manipulacija kičmom, akupresura, terapija pokretima i masaža); i druge fizičke intervencije (npr. pulsni ultrazvuk niskog intenziteta, udarne vibracije, hidroterapija, hipertermija, amoterapija, dijatermija, parno kupatilo i miofunkcionalna terapija).

Constanza Montenegro i saradnici, u studiji pacijenata sa povredom kičmene moždine, otkrili su da antiresorptivni tretmani uključuju pet glavnih klasa agenasa: bisfosfonate, estrogene, selektivne modulatore estrogenskih receptora (SERM), kalcitonin i monoklonska antitela. Kombinacije antiresorptivnih agenasa mogu pružiti dodatne prednosti u poređenju sa monoterapijom. Na primjer, jedna studija je otkrila da hormonska nadomjesna terapija dodana bisfosfonatima ili kalcitoninu daje dodatnu korist. Antiresorptivni agensi smanjuju resorpciju kosti kroz različite mehanizme, uključujući fizičko-hemijske, ćelijske i biohemijski procesi ima za cilj smanjenje ili zaustavljanje gubitka koštane mase.

Rice LA, Smith I et al, u studiji pacijenata s ozljedom kičmene moždine, zaključili su da za sudionike koji izvode asistirane ili zavisne pokrete, korištenje zvučno strukturiranog obrazovnog programa tokom akutne bolničke rehabilitacije ima potencijal da značajno poboljša kvalitet kretanja.

Patzer D, Vu P i saradnici, u studiji pacijenata sa povredom kičmene moždine, otkrili su da su promene u hodu izraženije kod pacijenata sa umerenom do toničnom spastičnošću u donjem ekstremitetu u poređenju sa subjektima sa blažom spastičnošću. Dosadašnji rezultati sugeriraju da vibracije cijelog tijela kao prije intervencije mogu biti korisne za pacijente s visokim nivoom spastičnosti u donjem ekstremitetu.

Zewdie ET, Roy FD, u studiji pacijenata sa povredama kičmene moždine, sproveo je sledeće: dve grupe učesnika trenirale su 2 meseca metodom treninga izdržljivosti ili preciznosti. Zatim 2 mjeseca odmora prije prelaska na drugu vrstu treninga. Oba oblika treninga povećavaju maksimalni motorički izazvani potencijal. Iako je funkcija hoda poboljšana oba oblika treninga, pozitivna korelacija na kliničkim mjerama hoda postignuta je tek nakon treninga izdržljivosti.

Han ZA, Song DH i svi, radeći s pacijentima s ozljedama kičmene moždine, došli su do zaključka da botulinum toksin tipa A može smanjiti nerješivi kronični neuropatski bol kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine. Koeficijent korelacije ima visok nivo dokaza.

Iz izvornog američkog časopisa za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju / Udruženje akademskih fizijatara, izveo sam sljedeće zaključke da virtualno hodanje za liječenje neuropatskog bola povezanog s ozljedom kičmene moždine (SCI-NP) može biti korisno. Eksperimentalni rezultati sugeriraju da je SCI-NB reagirao na liječenje bez obzira na lokaciju boli, s trendom prema najvećem smanjenju nivoa SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE i saradnici su u svom radu sa pacijentima sa povredom kičmene moždine opisali sledeće: učesnici su randomizovani na trening preciznosti ili izdržljivosti tokom 7 meseci. Oba oblika treninga rezultirala su značajnim poboljšanjima u hodanju, a trening izdržljivosti je doveo do većeg poboljšanja udaljenosti hoda od treninga preciznosti, posebno za visokofunkcionalne hodače čija je početna brzina hodanja bila >0,5 m/s. Intenzivno hodanje u hroničnoj fazi nakon povrede kičmene moždine efikasno je u poboljšanju hodanja po zemlji.

Klose KJ, Schmidt i saradnici, u studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, subjekti su primili ili 1) terapiju vježbanjem pod nadzorom (PET), 2) neuromuskularnu stimulaciju (NMES) ili 3) elektromiografsku (EMG) biofeedback. Pronađena su značajna poboljšanja tokom vremena u svim zavisnim mjerama osim dobrovoljnog EMG-a.

Fu G, Wu J, Cong i svi su proveli studiju na pacijentima s ozljedom kičmene moždine upoređujući dvije doze botulinum toksina-A. Režim injekcije botulinum-A 200 U toksina koji uključuje trigonusnu bešiku može postići kratkoročne efekte uporedive sa onima od standardne injekcije od 300 U, isključujući trigonus. Može biti efikasan i siguran tretman neurogene inkontinencije kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine. Ni u jednoj grupi nakon injekcije nije uočena toksičnost ili nuspojave.

Knikou M i Mummidisetty CK, proučavajući pacijente s ozljedama kičmene moždine, došli su do sljedećih zaključaka da je lokomotorni trening promijenio amplitudu EMG ekscitabilnosti u lokomotoru, promovirao koordinaciju intrakranijalnih i interlimpijskih pokreta i različito utjecao na kokontrakciju između antagonističkih mišića. i skočni zglob u povrijeđenoj nozi prema u odnosu na oslabljenu nogu. Rezultati pružaju uvjerljive dokaze da lokomotorni trening poboljšava premotoneuronsku kontrolu nakon SCI kod ljudi u mirovanju i tokom hodanja.

Tai Q, Kirshblum S i svi su u radu s pacijentima sa povredama kičmene moždine otkrili sljedeće: Gabapentin ima blagotvoran učinak na neke vrste neuropatskog bola. Posmatrano značajno smanjenje„neugodne senzacije“ i tendencija smanjenja „intenziteta bola“ i „osećaja peckanja“.

Groah SL, Lichy AM i svi, u studiji pacijenata sa povredama kičme, došli su do sledećih zaključaka: gubitak mineralne gustine kostiju (BMD) donjih ekstremiteta povećava se sa udaljenošću od kičme. Intenzivni ES program donjih ekstremiteta može lokalno ublažiti lokalizaciju BMD-a nakon akutnog motoričkog BMI, iako je nepoznato da li se ove prednosti održavaju dugoročno.

Harness E T i saradnici su u studiji na pacijentima s ozljedama kičmene moždine zaključili da su nakon 6 mjeseci ispitanici s intenzivnom fizičkom aktivnošću pokazali značajno veći porast motoričke aktivnosti od ispitanika sa kontrolnom intervencijom. Multimodalna intenzivna fizička aktivnost može značajno poboljšati motorička funkcija kod pacijenata sa hroničnim SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et al su otkrili da je interventna grupa pokazala značajno povećanje veličine mišića kvadricepsa u odnosu na kontrolnu grupu kada je radila s pacijentima s ozljedom kičmene moždine. Gubici mineralizacije kosti bili su slični u obje grupe. Nivoi biomarkera bazalne kosti nisu se mijenjali tokom vremena. Najviši nivoi glukoze i inzulina napredovali su nakon vježbanja u intervencijskoj grupi.

Ova studija pokazuje da skeletni mišići pacijenata sa kompletnim SCI zadržavaju sposobnost rasta kao odgovor na longitudinalni EMS trening, dok kost ne reaguje na slične vanjske podražaje.

Hoffman L, Field-Fote E, proučavajući pacijente sa ozljedama kičmene moždine, utvrdio je sljedeće: rezultati su procijenjeni prije i nakon kontrolnog i interventnog perioda. U poređenju sa kontrolnom/odgođenom intervencijom, interventna grupa je imala veće promjene u trenutnoj funkciji i kortikomotornim područjima, bez obzira da li je praksa bila u kombinaciji s funkcionalnom električnom stimulacijom ili somatosenzornom stimulacijom. Bez obzira na vrstu stimulacije, bimanualne podgrupe su poboljšale više od podgrupa sa jednim genom na bimanualnom ručnom testiranju.

Shuai L, Yu GH, Feng Z et al, u studiji pacijenata s ozljedom kičmene moždine, otkrili su da ortotička pomagala za hod pomaže pacijentima s paraplegijom da samostalno ustanu i hodaju, iako se ova metoda ne može individualizirati za pacijente s različitim leđnom moždinom. povrede i funkcionalni oporavak donjih ekstremiteta. Postoji velika potreba za razvojem prilagođene ortoze za hod kako bi se poboljšala ukupna kvaliteta života pacijenata s paraplegijom.

Nygren-Bonnier M, Werner J., radeći s pacijentima s ozljedama kičmene moždine, otkrili su da osobe s ozljedom vratne kičmene moždine imaju poremećenu funkciju respiratornih mišića, što dovodi do smanjene ventilacije. Glosofaringealna insuflacija je percipirana kao prilika koja mijenja život jer se poboljšava respiratorna funkcija, kako odmah tako i tokom vremena, čime se olakšavaju svakodnevne aktivnosti. Povećana autonomija može dovesti do povećanog samopoštovanja i boljeg blagostanja.

Gassaway J, Jones ML i suradnici, u studiji pacijenata s ozljedama kičmene moždine, otkrili su da su pojedinci koji su dobili intenzivnu mentorsku pomoć vršnjacima za vrijeme i nakon rehabilitacije za pacijente s ozljedama kičmene moždine pokazali više rezultate samoefikasnosti tokom vremena i imali manje neplaniranih dana. ponovni prijem u bolnicu prvih 180 dana nakon otpusta.

Hoffman H, Sierro T su otkrili sljedeće rezultate u radu s pacijentima s ozljedama kičmene moždine: Sedmični terapijski program zasnovan na aktivnostima zasnovan na borbi prsa u prsa je izvodljiv i efikasan u povećanju performansi ručnog zadatka kod subjekata s ozljedama kičmene moždine.

Anna Z, Katarzyna JW. Proučavajući pacijente s ozljedama kičmene moždine, otkrili su da mezenhimalne matične stanice, kao i olfaktorne stanice, izgleda imaju terapeutski efekat na ozlijeđenu kičmenu moždinu i može biti korisna u neuroregeneraciji. Nedavne studije na životinjskim modelima i prva ispitivanja na ljudima pružaju nadu za oporavak pacijenata s ozljedom kičmene moždine.

Scandola M, Aglioti SM. U studiji pacijenata sa ozljedama kičmene moždine ispitivane su vrste zabluda o tijelu. Identificirano je šest različitih tipova tjelesnih iluzija: osjećaj gubitka tijela; Nepravilni dijelovi tijela; somatoparafenija; Osjećaj razočaranja; Iluzorno kretanje i misoplegija. Svi ovi tipovi (sa izuzetkom mizoplegije) su modulirani kliničkim varijablama kao što su bol, potpunost lezije, nivo lezije i dužina vremena od početka lezije.

Shulga A, Lioumis P., u istraživanju pacijenata s ozljedama mozga, došli su do sljedećeg zaključka da jedna sesija uparene asocijativne stimulacije može izazvati prolaznu plastičnost kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine. Pacijent s paraplegikom koji je prethodno bio paraliziran ispod koljena vratio je plantarni refleks i kičmenu muskulaturu na obje noge. Pacijent sa tetraplegijom povratio je sposobnost hvatanja. Novostečene voljne pokrete pacijenti mogu izvoditi u odsustvu stimulacije i najmanje 1 mjesec nakon posljednje sesije stimulacije.

Zaključak. Trenutno je u punoj mjeri traženi načini za rješavanje ovog problema. Na osnovu gore opisanih metoda ublažavanja boli i rehabilitacije pacijenata sa ozljedama kičmene moždine, može se suditi o značajnom poboljšanju pokazatelja kvalitete života pacijenata uz sve veću fizičku i socijalnu adaptaciju.

BIBLIOGRAFIJA:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Nefarmakološke intervencije za kronični bol kod osoba s ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl “Lokomotorno učenje hodanja nakon ozljede kičmene moždine.” Sochrane biblioteka.
3. Berlowitz DJ, Tamplin J "Trening respiratornih mišića kod ozljede cervikalne kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy i Robert P. Riemsma "Operacija kičmene fiksacije za akutnu traumatsku ozljedu kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
5. Foulon BL, Ginis KA "Efekti vinjete fizičke aktivnosti na društvenu spoznaju u vezi s fizičkom aktivnošću među osobama s ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto i Gabriel Rada "Fizioterapijske intervencije za prevenciju prijeloma nakon ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto i Gabriel Rada "Antiresorptivna sredstva za prevenciju preloma nakon povrede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Utjecaj smjernica kliničke prakse na očuvanje funkcije" gornji udovi o veštinama transfera za osobe sa akutnom povredom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V i Galen S "Neposredan učinak vibracije cijelog tijela na hod kod pacijenata sa nepotpunom ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF i Gorassini MA "Olakšanje silazne ekscitatorne i spinalne inhibitorne mreže od treninga izdržljivosti i preciznog hodanja kod učesnika sa nepotpunom ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "Botulinski toksin tipa A za neuropatski bol kod pacijenata sa povredom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
12. Iz izvora Američki časopis fizikalne medicine i rehabilitacije / Udruženje akademskih fizijatara “Efekti virtuelnog hodanja u liječenju ozljeda kičmene moždine.” Sochrane biblioteka.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitivna masovna vježba ili vježba ciljane preciznosti za ponovnu obuku hoda nakon nepotpune ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA i Ayyar DR "Rehabilitacijska terapija za pacijente s dugotrajnim ozljedama kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z i Liao L "Efikasnost injekcije botulinum toksina A u bešike za liječenje neurogene inkontinencije kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
16. Knikou M i Mummidisetty CK "Lokomotorni trening poboljšava premotoneuronsku kontrolu nakon kronične ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin u liječenju neuropatskog bola nakon ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Intenzivna električna stimulacija smanjuje gubitak mineralne gustine femoralne kosti kod akutne ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
19. Harness E T, Yozbatiran N i Cramer S C "Efekti intenzivne vježbe kod kronične ozljede kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL i Florensa-Vila J "Efekti električne miostimulacije na mišiće i kosti kod muškaraca s akutnom traumatskom ozljedom kičmene moždine. " Sochrane biblioteka.
21. Hoffman L, Field-Fote E "Efekti vježbe u kombinaciji sa somatosenzornom ili motornom stimulacijom ruke kod osoba s ozljedom kičmene moždine." Sochrane biblioteka.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Upotreba ortopedskog uređaja za hod kod pacijenata sa oštećenjem torakolumbalne kičme." Pubmed library.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. Iskustvo sa glosarofaringealnom insuflacijom/disanjem za osobe sa ozljedom vratne kičmene moždine. Pubmed library.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. “Efekti vršnjačkog mentorstva na samoefikasnost i ponovni prijem nakon bolničke rehabilitacije kod osoba s ozljedom kičmene moždine.” Pubmed library.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Rehabilitacija funkcije ruke nakon ozljede kičmene moždine pomoću novog ručnog uređaja." Pubmed library.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Terapeutski potencijal olfaktornih stanica i mezenhimalnih matičnih stanica u ozljedama kičmene moždine." Pubmed library.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. “Tjelesne iluzije u kroničnim ozljedama kičmene moždine.” Pubmed library.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "Dugotrajna uparena asocijativna stimulacija može obnoviti dobrovoljnu kontrolu paraliziranih mišića kod pacijenata sa nepotpunim hronično oštećenje kičmena moždina." Pubmed library.

Možda nema bolnijeg prizora od gledanja kičmenih pacijenata kako pate, posebno takozvanih „ovratnika“ – pacijenata kojima je oštećena vratna kičmena moždina. Vezani su za krevet. Njihovi životi bukvalno zavise od bliskih ljudi, servisnog osoblja.

Gotovo sve ove žrtve, odnosno žrtve, budući da je to posljedica ne bolesti, već teške povrede, „povrede ronioca“, su mladi ljudi od 15 do 40 godina, tj. u najradnijoj dobi. Usljed glupog skoka u vodu, udare u dno ili neki drugi predmet, poput kamena, drveta, zaglave se i razbiju vratnu kičmu, oštete i postanu nepokretni invalidi.

Bez njih ne mogu ni piti ni jesti pomoć izvana, a da ne spominjemo mogućnosti fizioloških funkcija. Postaju impotentni. Kakvu moralnu patnju pacijent doživljava? A kakva je patnja njihove rodbine i prijatelja?

Mislim da je stanje takve žrtve bolje od ovog pacijenta koji piše poeziju. (Objavljeno uz dozvolu autora - Pavel Ageev, selo Sinyap-kin, oblast Volgograd, okrug Suvorovsky.)

Ispovest
Oprosti Oče nebeski, Gospode Bože!
Nisam išao u crkvu, ali mogao sam!
Oprosti mi mama, oprosti mi brate!
Oprosti mi zivote, ja sam ti kriva!
Oprosti mi, anđele, za svaki pogrešan korak koji napravim!
Očajnički se borim za život, bijelu zastavu neću dizati!
Oprosti mi dušo za grešnu krv!
Oprosti moje srce, nisam izabrao ljubav za tebe!
Dlanovi puni suvih suza
Zgrčeći se od muke, ne vrištim od bola.
Samo srce jako kuca,
Ali nada je sa mnom.
Živim sam, sa samo jednim snom
Oh, kako je daleko, kao zvezda na nebu,
Sjaji zracima, laganim i čistim!
Želim da ujutro bos trčim po rosi,
Želim da živim i volim kao i svi moji prijatelji!
Božjom voljom neka mi se desi čudo!
Ponovo ću stati na noge i postaću potpuno drugačiji!
Odmah bih poleteo u crkvu na krilima, kao ptica,
Palio bih svijeće i slušao kako tamo pjeva hor.
Pao bih na koljena da se ispovjedim kod sveštenika
I ispričao sam mu sve svoje grijehe od djetinjstva bez skrivanja.
Rekao bih: „Oče, oprosti mi sve,
oprosti mi moje teške grijehe,
Svi smo ožalošćeni svojim grijesima,
U patnji je ponovo pročišćena.”
Ne mogu da se prekrstim sa tri prsta,
Ne mogu kleknuti da se molim.
Gledam samo ikonu, lice Presvete Bogorodice,
Molim te, preklinjem te, čuj moj plač!
Molim te i molim te, Gospode!
Smiluj mi se, oživi moje grešno tijelo!
Pogledao sam smrti u oci vise puta,
Ali ti si milostiv, spasio si me više puta.
U tebi, Gospode, vidim spasenje,
Sveti Bože daj mi strpljenja,
Nije lako nositi krst bez gunđanja.
Prokockao sam dar zdravlja - oprosti mi!
Ponizim se - takva sudbina,
Neka Bog bude sa svime
Tvoja sveta volja!
Zorom. Zorom
Perem se od bola
Ali s ljubavlju, vjerom, smiješim se nadi!
Hope
Za sve vas riječ invalid
Kako strašno zvuči rečenica.
Ali pogledajte izbliza - živi smo,
Srce kuca u našim telima,
Prilično smo mladi.
Pod maskom barem skrivamo bol svoje duše
Želimo toplinu i ljubav.
Kad su neprospavane noći
Tuga dolazi, očaj dolazi
I čini se da zora nikada neće doći
I da više nema nade.
Ali jutro opet dolazi
I uz pjev ptica ponovo dolazi,
I grije nam dušu
Nada, Vjera i Ljubav!

Povrede kičme i kičmene moždine moguće su i u saobraćajnim nesrećama, padovima sa visine, a takođe i kao posledica ranjavanja metkom ili nožem.
Čovjek u trenu postaje imobilizirani invalid koji svoje najmilije i rodbinu vezuje po rukama i nogama!
Dugotrajno liječenje zahtijeva velike materijalne troškove. Ljudi prodaju kuće i stanove kako bi nekako pomogli voljenoj osobi ne samo u liječenju, već iu složenoj i dugotrajnoj rehabilitaciji.

Razvoj novih hirurške operacije- veoma teška stvar. Najmanji nerazvijeni detalji prilikom izvođenja ovih operacija mogu dovesti do strašnih posljedica. Stoga, pionir u bilo kojoj oblasti hirurgije mora pažljivo analizirati svaku fazu nove operacije.

Napad na kičmu (od G.A. Stepanova "Moguća misija").

Spinalni pacijent: prevencija komplikacija

U teškim slučajevima, paralizovan, prisiljen većina provoditi vrijeme ležeći u krevetu, bilo kakvi pokreti sa promjenama položaja tijela, čak i oni najjednostavniji (okretanje s jedne strane na drugu, prevrtanje s leđa na trbuh i leđa, pasivno savijanje i ispružanje kukova, spuštanje i širenje koljena , njihova rotacija i sl.), korisni su za obnavljanje i održavanje funkcija unutrašnjih organa, prvenstveno gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema. Ovo je ozbiljan problem za pacijenta. Šta treba učiniti i kako se ponašati u sadašnjim uslovima?

Kako spriječiti zagušenje

Za one koji su trajno prikovani za krevet, ležanje na stomaku i klečanje su terapeutske poze. Ovo je pasivna gimnastika za karlične organe i trbušnu šupljinu. Poze, tačnije kontra-poze i vježbe vraćaju „red“ prvenstveno u trbušnoj šupljini i karlici, te služe kao siguran način za suzbijanje zagušenja i sprječavanje stvaranja unutrašnjih dekubitusa. Svakodnevno vježbanje, čak i nekoliko minuta, uzastopno tokom dana, posebno je efikasno ako se radi redovno.

Najpovoljniji (optimalni) početni položaji su oni koji mijenjaju smjer sile intraabdominalnog pritiska i sile gravitacije samih organa: položaji sa povišenom karlicom, koleno-lakat, koleno-dlan - ležeći na leđima ili na stomaku, ali sa podignutim stopalom kreveta (ili na rotirajućem stolu). Fiziološki su najkorisniji za oštećenu kičmu.

Kompleks I

Vježba 1. I.p. - klečeći sa osloncem na podlaktice ili prave ruke. Zadržavajući dah dok udišete, zaokružite ga što je više moguće, izvijte leđa prema gore i spustite glavu. Zadržite 4 brojanja. Istovremeno uvucite stomak i kontrahujte mišiće međice. Zatim opustite sve mišiće, pokušavajući savijati donji dio leđa što je niže moguće, podignite glavu - izdahnite (3-4 puta).

Kompleks I

Vježba 2. I.p. - Isto. Rotacija zdjelice u jednom i drugom smjeru. Disanje je slobodno (30-40 sekundi).

Vježba 3. I.p. - ležeći na stomaku, ruke uz telo, prsti stisnuti u pesnicu. Naizmjenično podižite ispravljene noge, dok istovremeno naprežete glutealne i perinealne mišiće. Disanje je proizvoljno (20-30 sekundi).

Vježba 4. I.p. - Isto. Zadržavajući dah dok udišete, podignite ispravljene noge, istovremeno naprežući mišiće zadnjice i perineuma. Potpuno se opustite - izdahnite (20-30 sekundi).

Vježba 5. I.p. - klečeći uz oslonac na ravne ruke - udahnite. Shvatite suprotnu ruku i nogu u isto vrijeme. Zadržite 5-10 sekundi. Spustite se u početni položaj - izdahnite. Isto sa druge strane (3-4 puta).

Kako obnoviti trbušne mišiće

U terapijsko-gimnastičkom kompleksu značajno mjesto zauzimaju vježbe za trbuh. Njegovi mišići drže kičmeni stub okomito, učestvuju u hodanju, u fiziološkom činu disanja, svojim tonusom normalizuju intraabdominalni pritisak, štite organe i osiguravaju njihov normalan položaj ne samo u mirovanju, već i tokom pokreta, posebno pri pritisku. i podizanje teških predmeta. Mišići trupa, posebno abdomena, slabe kod paralizovanih osoba, što često dovodi do visokog položaja dijafragme, a samim tim i lupanje srca, nelagodnost u predelu srca i probavne smetnje.

Anatomski, želudac, crijeva, jetra, bubrezi su, takoreći, "ovjesni" ligamentima na strogo određenim mjestima trbušne šupljine ili, lako uz njen stražnji zid, zahtijevaju snažnu podršku s prednje strane: sami ligamenti nisu dovoljni u ovom slučaju. Elastični trbušni zid, zahvaljujući svom snažnom mišićnom sloju, služi kao pouzdana dodatna vanjska potpora za organe u obliku elastičnog pojasa i, osim toga, aktivno sudjeluje u činu defekacije, stimulirajući rad unutrašnjih organa, poboljšavajući motilitet crijeva, nadoknađujući detruzore (vlastite mišiće mjehura), a za žene Aktivno pomaže i pri porođaju.

Uz paralizu ili slabljenje trbušne preše, atonični, istegnuti mišići koji su izgubili elastičnost i čvrstinu ne mogu obavljati funkcije koje im je dodijeljena prirodom. Organi za varenje i bubrezi gube oslonac, povlače se, produžavaju ligamente i klize sa svojih mjesta: padaju, stisnu se i mogu se uvrnuti, što je samo po sebi uzrok mnogih bolesti.

Mlohav, izbočen ili opušten trbuh ne samo da unakaže tijelo, već i remeti funkcionisanje unutrašnjih organa. Ako u isto vrijeme teško bolesnik nema kretanja, dolazi do degeneracije oslabljenih mišića i pretilosti. Trbušni mišići mogu održati ili vratiti elastičnost i snagu samo ako rade – kontrahiraju se i opuštaju. Lično, da bih se održala u formi, trebalo je da uradim stotinu različitih vežbi tokom dana (svakodnevno).

Kompleks II

I.p. - ležeći na leđima sa podignutom karlicom (podložak ili ruke ispod sakruma):

1) imitirajte vožnju bicikla: rotirajte noge prvo prema sebi, a zatim od sebe (30 sekundi-1 minut);

2) okolni pokreti sa ravnim nogama podignutim pod uglom od 45°: prvo horizontalno - "makaze", zatim vertikalno (1 minut);

3) isto, ali sa manjom amplitudom, imitacija hodanja po vazduhu - gore-dole sa ravnim nogama (30 sekundi - 1 minut);

4) kružni pokreti svake noge naizmjenično u jednom i drugom smjeru, zatim objema zajedno (5-7 puta);

5) nakon udisaja podignite obje noge do pravi ugao, ruke sa strane ili se držite za uzglavlje kreveta; spustite ravne noge u stranu dok ne dodirnu krevet - izdahnite; nakon udisaja podignite noge u početni položaj i spustite ih na drugu stranu; tempo je spor i srednji (3-5 puta).

Kompleks II

savjet: oni kojima je teško ili nemoguće (još) da se nose sa ovim vježbama mogu ih izvoditi uz pomoć visećih mreža okačenih na elastičnu gumu (trakcija u jednom ili dva sloja), što smanjuje težinu nogu i olakšava ovaj pokret. Postepeno popuštajte zatezanje gume. Takav pokušaj je također vježba.

Kompleks III

I.p. - ležeći na leđima, ruke na grudima ili iza glave:

1) nakon udisaja sjesti bez oslanjanja na ruke (zbog kontrakcije rectus abdominis mišića), noge su osigurane; pri sporom izdisaju sagnite se naprijed dok vam čelo ne dodirne koljena i spustite, uhvatite stopala rukama; zadržite pozu 20-30 sekundi, a zatim lezite u početni položaj - udahnite (3-5 puta);

2) da bi kosi mišići (struka) radili, potrebno je okrenuti (okrenuti) trup ulevo, desnu ruku i rame poslati na levo rame; iz ovog položaja sjednite (zbog kontrakcije kosih mišića na desnoj strani), zatim lezite na suprotnu stranu (7-10 puta).

savjet: ako je zbog slabosti mišića teško sjesti iz ležećeg položaja, možete olakšati zadatak: koristite nagnutu ravan ili napravite tobogan od jastuka, ili umjesto savladavanja mišićnog rada koristite rad popuštanja i zadržavanja, za primjer, kako slijedi:

3) i.p. - sedenje, noge ravne, ruke savijene u grudima; okrećući torzo levo i desno, ne dozvolite sebi da lako padnete na leđa (5-7 puta).

4) Kombinacija dvije prethodne vježbe (za noge i trup). I.p. - ležeći na leđima. Dok udišete, podignite torzo i noge jedno prema drugom, rukama dodirnite stopala, vratite se u početni položaj - izdahnite, opustite se (3-5 puta).

Predložene vježbe jačaju i razvijaju rektus i kose trbušne mišiće, oblikujući struk, te efikasno sprječavaju ptozu (spuštanje), pomjeranje i lutanje unutrašnjih organa. Da biste olakšali izvođenje vježbi (zbog slabosti trbušnih mišića), možete lagano podići torzo ili gornji dio kreveta, a da biste otežali, naprotiv, podignite nožni kraj kreveta.

Kompleks III

Od prvih dana terapeutske vježbe moraju se kombinirati s masažom i samomasažom. Za mlohavu paralizu s progresivnom atrofijom mišića, masaža i samomasaža se izmjenjuju s terapijskim vježbama koje ih dopunjuju. Masirajte paralizirane noge, leđa i trbuh kako biste stimulirali perifernu cirkulaciju krvi, izbjegli začepljenje i čireve od deka. Samomasaža abdomena je dizajnirana da poboljša funkcije unutrašnjih organa trbušne šupljine i poveća tonus mišića zdjeličnih organa. Njegove terapeutske poze i pokreti se dobro nadopunjuju.

Prije početka masaže potrebno je isprazniti mjehur i crijeva, a trbušne mišiće što je više moguće opustiti. Masažni pokreti se izvode pažljivo, ritmično, bez izazivanja boli.

Samomasaža abdomena se izvodi u ležećem položaju sa savijenim nogama u sljedećem redoslijedu: najprije se pomiče trbuh (u smjeru kazaljke na satu) od desnog ingvinalnog nabora do desnog hipohondrija, zatim horizontalno do lijevog hipohondrija i na kraju, dole do lijevog ingvinalnog nabora - do opuštanja trbušnih mišića.

Nakon toga desnom rukom lagano trljanje, gnječenje i stiskanje trbuha duž debelog crijeva (sa stražnjim dijelom pomaže lijeva ruka pritiskom odozgo). To oživljava peristaltiku u tankom crijevu, mehanički istiskuje sadržaj debelog crijeva (uzlazno i ​​poprečno, zatim silazno, sito i pravo) i tjera ga da drenira sadržaj u ampulu.

Gnječenje trbušnog zida sprijeda radi se sa obje ruke lijevo i desno, gore-dolje (kao miješenje tijesta), zatim sa strane, sa jedne i druge strane donjeg dijela leđa. Završite masažu laganim tresanjem trbuha rukama u krug i udaranjem. Disanje je dobrovoljno.

Jačanje kontraktilnosti mišića mokraćnog mjehura i crijeva dobro je olakšano mehaničkim vibracijama trbušnog zida (primanje povremenih vibracija u vidu uboda vrhovima prstiju), kao i tapšanjem, drhtanjem i ljuljanjem trbuha objema rukama naizmjenično u uzdužni i poprečni smjer. Trajanje postupka je 2-3 minute. Ljudima sa previše mlohavim trbušnim zidom preporučuje se spavanje i mirovanje ležeći na stomaku, što značajno smanjuje njegovu šupljinu.

Kako obnoviti mokrenje

Traumatski ili inflamatorna lezija kičmenu moždinu, u pravilu, prati disfunkcija karličnih organa. Najopasnija od komplikacija je poremećaj urinarnog sistema, koji zauzvrat određuje "životnu" prognozu.

Ako imate trajni kateter, potrebno je postići voljno mokrenje i zatvoriti cistostomu. Metoda obnavljanja refleksnog mokrenja primjenjuje se od prvih dana nakon ozljede i sastoji se od periodičnog zatvaranja katetera ili drenažne cijevi na 3-4 sata dok se mjehur puni. Na taj način mjehur održava svoj volumen i razvija se željeni ritam. Efekat se pojačava jedenjem sirovog povrća, voća, bobičastog voća i sokova na prazan želudac. Diuretski efekat ima i ispijanje hladne vode u malim gutljajima svakih 15 minuta. Kada je moguće osloboditi se stalnog katetera, čin mokrenja se izvodi samostalno, ali uz naglo naprezanje i veliki utrošak fizičke snage.

Bešika se može isprazniti dok ležite na boku sa savijenim kolenima. Uzimajući ubrus u ruke, pritisnite anus, što takođe pomaže da se poveća intraabdominalni pritisak. Možete učiniti sljedeće: na rotirajući stol stavite pacijenta u okomit položaj i pritisnite na donji dio trbuha (iznad pubisa), mehanički istiskujući mokraću. Pored ovakvih manipulacija, preporučujem niz posebnih vježbi i poza za oštru kontrakciju trbušne prese, povećanje intraabdominalnog pritiska uz opuštanje sfinktera kako bi se u malim porcijama i potiskivanjem istisnuo preostali urin iz mokraćnog mjehura. Posebno su efikasne sljedeće vježbe.

Kompleks IV

Vježba 1. I.p. - ležeći na stomaku (na podupiraču ili na rukama koje se nalaze u predjelu ​​projekcije mjehura). Naizmjenično podižite ravne noge, a zatim obje noge zajedno (2-3 minute).

Vježba 2. I.p. - sjedenje na petama, stisnute šake ispod donjeg abdomena. Nakon udisaja, nagnite tijelo naprijed, kao da pokušavate čelom dotaknuti krevet, i odmah, dok udišete, vratite se u početni položaj (7-8 puta).

Vježba 3. I.p. - sjedenje uz oslonac na ravnim rukama s leđa, ispravljene noge, oslonjene na mekani jastuk. Nakon udaha, podignite karlicu i brzo pomaknite cijelo tijelo naprijed što je moguće bliže savijenim nogama, bez pomjeranja ruku - potpuno izdahnite i opustite sve mišiće. Zauzmite početni položaj - udahnite (3-5 puta).

Vježba 4. I.p. - ležeći na leđima, nakon udisanja:

a) oštro podignite ravne noge gore;

b) oštro sjednite bez upotrebe ruku sa trupom nagnutim naprijed prema nogama - potpuno izdahnite, opustite se (stopala vam osigurava ili drži asistent);

c) istovremeno oštro podignite ravne noge prema ispruženim rukama, a zatim polako spustite u početni položaj.

Ponovite svaku opciju 7-8 puta.

Vježba 5. I.p. - stojeći na kolenima, ispravljajući telo. Nakon što prvo udahnete, dok izdišete, sagnite se naprijed i čelom dotaknite krevet. Oštro ispravite tijelo u prvobitni položaj. Istovremeno, ruke ili podržavaju i pomažu (potiskom), ili su povezane iza leđa (3-5 puta).

Vježba 6. Horizontalna ravnoteža s osloncem na laktove u donjem dijelu trbuha. I.p. - kleknite, držeći dlanove zajedno, prste sa strane. Približite laktove, oslonite ih na stomak. Naginjući se naprijed, spuštajući glavu i dodirujući čelo krevet, postepeno prelazite u položaj ravnoteže, oslonite se na laktove, ispružite cijelo tijelo paralelno s podom, oslonite se samo na laktove i dlanove. Gledajte naprijed, ali ne podižite glavu. Zadržite ovaj položaj 5-10 sekundi, zadržite dah 10-20 sekundi i pažljivo se spustite (2-3 puta).

Kompleks IV

Ova vježba je jedna od najtežih. Zahtijeva određenu količinu mišićne snage i fizičke spretnosti, pa mu moraju prethoditi duge pripreme i trening. Prvo će vam trebati pomoćnici ili možete koristiti sisteme za vješanje. Bolje je podići svaku nogu posebno, osloniti se na jednu ruku, podupirući se drugom. Zbog jakog pritiska laktova na abdomen dolazi do istiskivanja krvi iz trbušnih organa, a pri kretanju u početnu poziciju, snažan protok svježe krvi nadire svaki organ, pa tako i bubrege, sprječavajući stagnaciju i taloženje soli. Vježbe pomažu u otvaranju sfinktera, "cijeđenju" zaostalog urina iz mjehura i nakupljenih plinova iz crijeva, a također savršeno treniraju osjećaj ravnoteže i jačaju mišiće leđa.

Vježba 7. Najlakši i najprijatniji, ali vrlo potreban. I.p. - lezite na leđa ili stomak, ruke sa strane ili uz telo, dlanovima nadole. Noge ispravljene. Disanje je ujednačeno. Opustite sve mišiće tijela dok izdišete, slijedeći redoslijed (počnite od nožnih prstiju, prijeđite na mišiće potkoljenice, butine, itd.).

Za one koji su zbog nečega stalno uznemireni, korisno je to izvoditi nekoliko puta dnevno po 5-10 minuta.

Kako spriječiti komplikacije u karličnim organima

Poremećaji metabolizma soli i slaba pokretljivost dovode do urolitijaze. Rana terapijska vježba stimulira peristaltiku, štiti od stagnacije mokraće i stvaranja kamenaca. Nekada su doktori pacijentima sa kamenom u bubregu prepisivali vožnju biciklom po seoskom putu ili jahanje. Nakon dva do tri sata mućkanja, kamenje je vjerovatno mehanički zgnječeno i smrvljeno u pijesak.

S tim u vezi, moj terapijski i gimnastički kompleks pruža niz posebnih vježbi.

Kompleks V

Vježba 1. I.p. - ležeći na leđima, savijene noge, ruke čvrsto pritisnute na stomak. Dok udišete, polako se ljuljajte naprijed-nazad, lijevo-desno. Disanje je ujednačeno (6-8 puta).

Vježba 2. I.p. - sjedenje, savijanje obje noge i čvrsto ih hvatajući ih rukama za potkoljenice. Spustite glavu, pritisnite

brada na prsa. Koljena lagano povucite prema stomaku i grudima, bacite se na zaobljena leđa, bez otvaranja zatezanja. Vratite se ponovo u početnu poziciju. Izdahnite (izvedite 10 puta).

Vježba 3. I.p. - Isto. Nagnite ramena i glavu, savijte se, zaokružite leđa i grupišite se. Puni salto naprijed, zatim nazad i u stranu, bez otvaranja zavoja (ponoviti 2-3 puta u svakom smjeru).

Kompleks V

Ove vježbe su korisne za početak dana, jer daju fleksibilnost kičmi, zagrijavaju zglobove nogu - kuka, koljena, skočnog zgloba, stopala i prstiju, ublažavaju bolove u leđima i donjem dijelu leđa, toniraju mišiće trbušnog i karličnog dna, pospješuju uklanjanje plinova i rezidualnog urina. Ako ne možete savršeno izvesti pokret, dovoljno je napraviti nekoliko pokušaja - ovo je također vježba.

Za jačanje mišića dna zdjelice potrebno je, prije svega, vježbati mišić levator ani, koji izaziva aktivnu napetost u međici, svojevoljno stiskanje i otpuštanje vanjskog sfinktera i povlačenje rektuma, što se događa uz istovremenu kontrakciju glutealnih mišića. Gluteus maximus mišići, spajajući se, stvaraju snažnu potporu mišiću koji komprimira i zatvara anus, što također pomaže u jačanju (jačanju) samih mišića dna zdjelice. Brza kompresija i oslobađanje perinealnih mišića masira i tonizira genitourinarne organe (zdjelice), uzrokujući arterijski dotok i odljev venska krv. Ovo je tajna blagotvoran uticaj ovu vježbu. Kao rezultat toga, aktiviraju se, poboljšavaju se karlični i trbušni organi, a funkcionalni poremećaji nestaju, naravno, dugim i napornim radom.

Najpovoljniji (optimalni) početni položaji za treniranje mišića dna zdjelice su takozvani obrnuti i poluobrnuti (noge i donja polovina tijela više od gornje). U ovom položaju trbušni zid je opušten, intraabdominalni pritisak je smanjen i unutrašnji organi su blago pomereni: trbušni organi su prema dijafragmi, a karlični organi prema dole i blago napred. Njihov pritisak na karlično dno se smanjuje ili potpuno nestaje, mišići se opuštaju i odmaraju. Perineum se povlači, formirajući lijevak, čije je dno anus.

Ove takozvane “poze protiv gasova” i vježbe su neophodne za nakupljanje unutarnjih toksičnih plinova u crijevima, pomažući da ih se riješimo.

Budući da većina mišića dna zdjelice ima pričvrsne točke na kostima karlice i kukova, odgovarajući odabir vježbi za razvoj ovih mišića zasniva se na pokretima donjih ekstremiteta. Prednosti su dvostruke: obnavljanjem aktivnosti donjih ekstremiteta, povećanjem pokretljivosti sakroilijakalnih zglobova i razvojem mišića oko zglobova kuka, pacijenti na taj način treniraju i jačaju mišiće međice, koji postaju elastičniji.

Ovi mišići, koji oblažu donji zid zdjelične šupljine, po principu jednakosti djelovanja i reakcije, svojim tonom i kontrakcijom odolijevaju pritisku dijafragme i odolijevaju pritisku uzrokovanom kontrakcijom mišića trbušnog zida, kada se trbušni pritisak iznutra poveća, unutrašnjost se pomiče prema dolje i donekle unazad. Budući da su antagonisti, mišići trbušnog zida i mišići perineuma moraju svojim razvojem odgovarati razvoju trbušne prese.

Kod ležećih paraliziranih pacijenata s jakim slabljenjem trbušne preše uočava se stanjivanje i istezanje mišića perineuma. U takvim slučajevima, kod prenaprezanja, naprezanja i dizanja teških tereta, normalna funkcija sve mišićno-ligamentnog sistema: dno zdjelice, nakon što je prestalo da služi kao pouzdan oslonac, tone manje-više pod vlastitom težinom unutrašnjih organa, a na tim mjestima se često formiraju kile. Moguć je čak i prolaps rektuma, bešike, vagine i materice.

U prisustvu istegnutog trbušnog zida, mišićna insuficijencija, funkcionalna slabost trbušne prese i zdjeličnog dna mogu doprinijeti pojačanoj kongestiji zbog poremećaja lokalne cirkulacije: arterijskog dotoka i venskog odljeva, što zahvaća sve organe. Prije svega, treba obratiti pažnju na jačanje mišića trbušnog i karličnog dna. U aktivnost je potrebno uključiti i mišiće dijafragme.

Kada su vlastiti mišići šupljih organa paralizirani (u zidu mjehura - displacers-detrusori, i u zidu crijeva - kružni i uzdužni), njihova aktivnost postaje jednostavno nemoguća. Samo snažni trbušni mišići, elastična, pokretna dijafragma i snažno karlično dno mogu (djelomično) zamijeniti i nadoknaditi poremećaj.

Pojačana kontrakcija trbušnih mišića naizmjeničnim povećanjem intraabdominalnog pritiska indirektno trenira i jača mišiće karličnog dna, a refleksno utiče na funkcije unutrašnjih organa. Vježbe disanja također imaju pritisak na mjehur i crijeva, poboljšavajući ishranu i metabolički procesi, teče u njima. Kao rezultat toga, povećava se ton detruzora, nestaje rezidualni urin, a ponekad se pojavljuje nagon za defekacijom.

Dakle, utvrdivši da stanje unutarnjih organa ovisi o stanju mišića trbušnog i zdjeličnog dna, nastava uključuje veliki broj vježbi za trbušne mišiće, izmjenjujući ih s posebnim vježbama disanja.

Vježbe sa širenjem i kontrakcijom nogu dovode do aktivne kontrakcije mišića aduktora natkoljenice (istovremeno se anus stisne i povlači u smjeru prema gore i prema unutra). Posebnu ulogu ovdje imaju abdukcija (abdukcija) i rotacija (rotacija) kukova. Preporučujem sljedeće vježbe.

Kompleks VI

Vježba 1. I.p. - ležeći na leđima. Naizmjenično pomičite jednu nogu preko druge, ispravljene. Zatim pomaknite nogu u stranu uz rotaciju kukova prema van (3-5 puta sa svakom nogom).

Vježba 2. I.p. - ležeći na leđima. Dok radite trbušno disanje, na kraju udisaja zadržite dah (za 4 brojanja), skupite perineum i snažno povucite analni sfinkter. Prilikom izdisanja ne spuštajte grudni koš i, podižući dijafragmu, uvucite stomak što je dublje moguće, pritiskajući njegov zid na kičmu, a zatim opustite sfinkter i mišiće međice. Izvodi se u sledećim režimima:

a) polako (za 4 brojanja) kontrahirati glutealne mišiće, uvlačeći perineum i anus, i brzo (za 1 brojanje) opustiti sve mišiće;

b) brzo (1 brojanje) kontrahirati mišiće i polako (4 brojanja) opustiti;

c) polako kontrahirajte mišiće i opustite se (4 brojanja);

d) brzo stežu mišiće i brzo se opuštaju (1 brojanje).

Izvedite istu vježbu u različitim početnim položajima:

a) ležeći na leđima sa podignutom karlicom i savijenim kolenima;

b) ležeći na boku sa ispravljenim nogama ili savijenim u kolenima;

c) ležeći na stomaku;

d) sjedenje na krevetu ili u kolicima;

e) klečanje sa osloncem na podlaktice ili prave ruke;

f) stajanje na šipkama ili u areni sa osloncem na blago savijenim rukama. Ponovite 2-3 puta svaki.

Vježba 3. I.p. - ležeći na leđima, blago rastavljenih nogu. Nakon što prvo udahnete i zadržite dah, istovremeno okrenite ravne ruke unutra ramena zglobova dlanovi prema gore (supinacija), a noge u zglobovima kuka sa nožnim prstima prema van, dok kontrahiraju glutealne mišiće i uvlače perineum (4 broja). Zatim okrenite ruke dlanovima prema dolje (pronacija), a stopala sa nožnim prstima prema unutra, opustite se - izdahnite (3-5 puta).

Vježba 4. I.p. - ležeći na leđima, ruke savijene u laktovima, ravne noge prekrštene. Udahnite, zadržite dah. Oslanjajući se na glavu, ramena, laktove i pete, podignite karlicu, naprežući glutealne mišiće i perineum (4 broja). Spustite se u početni položaj, opuštajući sve mišiće, izdahnite (2-3 puta).

Vježba 5. I.p. - ležeći na leđima, ispružene noge, ruke savijene u laktovima, podvedene ispod donjeg dijela leđa. Preliminarna inhalacija sa zakašnjenjem. Sagnite se u lumbalnoj regiji, pomažući si rukama da podignete karlicu (4 broja), dok snažno kontrahujete glutealne mišiće, naprežete perineum i stisnete sfinkter. Vratite se u početni položaj, opustite se (3-4 puta),

Vježba 6. I.p. - ležeći na leđima, noge savijene u kolenima, stopala blizu zadnjice, ruke na potiljku ili duž tela. Preliminarni udah, zadržavanje daha. Oslanjajući se na glavu, rameni pojas, podlaktice i stopala, podignite karlicu što je više moguće, aktivno stežući glutealne mišiće i perineum (4 broja). Spustite se u početni položaj, opustite mišiće - izdahnite (2-3 puta).

Vježba 7. I.p. - ležeći na leđima, noge savijene u kolenima i podignute. Uhvatite nožne prste rukama. Udahnite kroz nos i potpuno izdahnite kroz usta, zadržite dah dok izdišete i, ispravljajući noge, zategnite perineum, stegnite vanjski sfinkter i povucite rektum. Savijajući koljena, opustite perineum i ispružite anus - izdahnite (3-5 puta).

Vježba 8. Isto kao i prethodni, ali naizmjenično savijajte i ispravljajte noge. Disanje je dobrovoljno. Trajanje od 30 sekundi do 1 minute. Izvedite sa podignutom karlicom.

Vježba 9. I.p. - sedeći, oslonjeni na podlaktice s leđa. Nakon što ste prethodno udahnuli i zadržali dah, oslanjajući se na podlaktice i stopala, podignite karlicu, stežući mišiće trbuha i perineuma. Zadržite 4 brojanja. Vratite se u početni položaj, opustite se - izdahnite (3-4 puta).

Kompleks VII

Vježba 1. I.p. - ležeći na leđima, noge ispravljene, ruke - po volji. Udahni. Raširite noge ravno u stranu bez podizanja peta iz kreveta. Spojite ih - izdahnite. Uradite isto u početnom položaju dok sjedite s rukama oslonjenim na šake ili podlaktice s leđa (5-7 puta).

Vježba 2. I.p. - Isto. Udahni. Podignite ravnu nogu, pomaknite je u stranu i vratite se u početni položaj - izdahnite. Istovremeno, kontrahirajte i opustite mišiće odgovarajuće strane abdomena i perineuma. Zatim podignite obje noge i raširite ih (5-6 puta).

Vježba 3. I.p. - Isto. Udahni. Savijajući nogu u zglobovima koljena i kuka, dotaknite petu butinu druge noge. Vratite se u početni položaj - izdahnite (5-6 puta).

Vježba 4. I.p. - Isto. Udahni. Ne dižući pete jednu od druge i od kreveta, povucite noge prema tijelu i raširite koljena što je moguće šire u stranu. Istovremeno, kontrahirajte glutealne mišiće i perineum. Zatim spojite koljena i, ispravljajući noge, vratite se u početni položaj, opustite se - izdahnite (4-5 puta).

Vježba 5. I.p. - Isto. Opišite puni krug sa ravnim nogama u jednom i drugom smjeru, naizmenično i sa obje noge zajedno (5-6 puta).

Vježba 6. I.p. - Isto. Nakon udisaja povucite savijene noge prema sebi. Razdvojite ih dok se istovremeno ispravljate i spajate – izdahnite (4-5 puta).

Vježba 7. Isto, ali obrnutim redoslijedom: raširite noge u stranu dok ih istovremeno savijate i povlačite prema sebi. Zatim spojite koljena i ispravite noge u početni položaj – izdahnite. Rad nogu podsjeća na pokrete prsno plivanja (svaki 4-5 puta).

Vježba 8. I.p. - Isto. Naizmjenično podizanje ravnih nogu: spuštanje jedne, odmah podizanje druge. Istovremeno, kontrahirajte i opustite (pri svakom brojanju) mišiće trbušne štampe, zadnjice i karličnog dna. Disanje je voljno (trajanje od 30 sekundi do minute).

Vježba 9. I.p. - ležeći na leđima, noge savijene u kolenima. Udahni. Postavite koljena udesno dok ne dodirnu čaršav. Kontrahirajte mišiće perineuma. Vratite se u početni položaj - izdahnite. Zatim uradite isto, ali spustite koljena ulijevo. Komplikujte i pojačajte radnju okretanjem glave, ramena i trupa u smjeru suprotnom od rotacije nogu (trajanje od 30 sekundi do minute).

Vježba 10. I.p. - isto: noge savijene u kolenima, pritisnute jedna uz drugu i podignute. Za uzglavlje kreveta možete uhvatiti rukama. Nakon udisaja, polako spustite savijene noge ulijevo. Opustite se - izdahnite. Ponovo, nakon udaha, podignite noge u početni položaj i spustite ih udesno, opustite se - izdahnite.

Opcija: ispravite obje noge tako da formiraju pravi ugao s tijelom (3-5 puta).

Vježba 11. I.p. - sedeći, raširite noge, uhvatite se rukama za nožne prste. Udahni. Spojite noge zajedno, stežući trbušne i perinealne mišiće. Ispružite noge u početni položaj. Opustite se - izdahnite (4-5 puta).

Vježba 12. I.p. - ležeći na leđima, jedna noga ispružena, druga pritisnuta na stomak. Naizmjenično brzo savijanje jedne noge uz istovremeno ispravljanje druge (10-15 pokreta).

Kompleks VII

Pozitivan učinak u slučaju atonije crijeva i nakupljanja plinova uočava se i kod kontrakcije iliopsoas mišića koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kao i mišića trbušnog zida, što je uzrokovano potresom mozga i pomicanjem unutrašnjih organa. Uz snažnu kontrakciju, ovi mišići potiskuju debelo crijevo, stimulirajući aktivnu hiperemiju u trbušnoj šupljini i utječući na opću cirkulaciju krvi.

Terapeutski učinak preporučenog seta vježbi: jačanje mišića dna zdjelice i mišića gluteus maximusa, koji služe kao podrška odgovarajućim unutrašnjim organima; revitalizacija funkcija vanjskih i unutarnjih sfinktera mokrenja i defekacije; vanjska masaža karličnih organa i aktivacija njihovih funkcija; otklanjanje kongestije, regulacija dotoka arterijske i odljeva venske krvi iz karlice i trbušne šupljine; prevencija i liječenje proširenih vena, rektuma i hemoroida.

Kako trenirati disanje

U procesu oporavka i liječenja, bolje je započeti s vježbama disanja što ranije, već prvog dana nakon ozljede ili operacije, kako bi se spriječila kongestija u plućima i poboljšala ventilacija. Prevencijom posttraumatskih ili postoperativnih plućnih komplikacija, treningom odgovarajućih mišića, povećanjem pokretljivosti grudnog koša i dijafragme, osiguravanjem normalne izmjene plinova u tkivima, ovakve vježbe doprinose optimalnom ranom početku rehabilitacije pacijenta, pripremajući ga za obnavljanje motoričkih funkcija.

Vježbe disanja su posebno korisne u kombinaciji sa snažnim pokretima ruku i tijela. To je takozvano aktivno (dinamičko) disanje. Njegov glavni princip: kada podižete ruke i raširite ih u stranu grudni koš otvara - udahnite; sa rukama privedenim uz tijelo i spuštenim, grudi se skupljaju - dug izdisaj. Faza izdisaja treba da bude duža od udisaja. Isto važi i za telo: kada se savijate, uvijajte - izdahnite, kada se ispravljate - udahnite. Neophodna je striktna koordinacija amplitude i tempa pokreta ruku i tijela sa dubinom i ritmom disanja.

Druga vrsta disanja je pasivna (statična). S tim treba početi prakticirati terapijsku gimnastiku, a s njom i dovršiti složene i teške vježbe - 2-3 pokreta disanja u potpunom mirovanju.

Kao što znate, pravilno disanje i redovna masaža unutrašnjih organa ovise o dijafragmi - kupolastoj mišićnoj barijeri između grudnog koša i trbušne šupljine. Kontrakcija dijafragme uzrokuje da se torakalna šupljina širi okomito i tako stvara prostor za zrak tokom udisaja.

Prilikom pokreta disanja trbušni mišići postaju antagonisti dijafragme: spuštanje je moguće samo uz njihovo opuštanje, barem djelomično (tek tada se trbušni organi mogu pomicati prema dolje i naprijed). Zauzvrat, kontrakcija trbušne štampe uzrokuje da se dijafragma, ako je opuštena, pomjeri prema gore, što se događa tokom izdisaja. U nekim slučajevima, dijafragma i trbušna presa rade kao sinergisti (tj. unisono): njihova istovremena kontrakcija povećava intraabdominalni pritisak, koji je ponekad neophodan za jačanje trupa, na primjer, u brojnim statičnim položajima („hrvanje most”), prilikom naprezanja, pražnjenja crijeva i mjehura.

Dakle, uspostavivši vezu između vitalne aktivnosti abdominalnog područja i dijafragmalno disanje, terapijske vježbe započnemo nizom pokreta disanja, koji su vrlo korisni i važni za unutrašnja masaža i normalno funkcionisanje trbušnih organa. Djeluje kao snažna tlačna pumpa koja ritmično sabija svu površinu i limfnih sudova abdomena, “pražnjenja” njegovog venskog sistema, masaže jetre, slezene, crijeva, oživljavanja trbušne i portalne cirkulacije, pomjeranja krvi bliže srcu, dijafragmalno ili trbušno, disanje je posebno potrebno onima koji su vezani za krevet.

Punim udisajem stvara se negativan pritisak u grudnoj šupljini, što također doprinosi punjenju desne pretklijetke. S tim u vezi povećava se brzina protoka krvi. Ponavljam da pomicanje dijafragme igra vrlo važnu ulogu u ovom slučaju. Kada miruje (opušteno), trbušni organi ga pritiskaju, te se u obliku kupole izdiže u grudnu šupljinu. Kada je napeta (kontrahirana), zadeblja se i sama vrši pritisak na trbušne organe, usled čega želudac viri.

Nastavu je bolje započeti sljedećim vježbama.

Vježba 1. U početnom položaju (ležeći, sedeći, stojeći), pazite da vam glava, vrat i grudi budu u istom nivou. Prije disanja opipajte puls i naglas izbrojite broj otkucaja (kao da sebi namećete odgovarajući ritam disanja). I u tom ritmu, fokusirajući se na stomak, na broj 3-5, udahnite kroz nos, dok trbušni zid viri prema van, a donji deo pluća (sinusi, gde se najčešće širi) kongestivna pneumonija) je ispunjen vazduhom. Na brojanje od 1-2 zadržite dah, na broj 4-5 povucite trbušni zid (uvlačeći ga), izdišite vazduh kroz nos (pokreće se samo trbušni zid, grudni koš je nepomičan). Na broj 2-3 - zadržite dah. Da biste kontrolisali pravilno disanje, stavite dlanove na stomak i grudi.

Na početnih 5-7 vježbi disanja treba dodati 1-2 svake sedmice, pa sve do 21. Za povećanje snage trbušnih mišića možete staviti malu vrećicu pijeska ili neki drugi predmet težine 1-1. na stomaku (na donjoj ivici rebara) .5 kg. Prilikom udisaja treba nastojati trbušnim mišićima podići težinu što je više moguće, a pri izdisaju je spustiti (izdisanje se vrši samostalno spuštanjem trbušnog zida pod pritiskom opterećenja).

Grudni koš ostaje nepomičan, a samo trbušni zid (želudac), poput mijeha, proizvodi valovite pokrete, ispunjavajući i prazni donji dio pluća.

Ove vježbe disanja pružaju potpuni terapeutski učinak.

Vježba 2. Za dijafragmu i trbušne mišiće. I.p. - Isto. Puno udahnite vrlo polako i mirno, a uz napor brzo izdahnite kroz nos, istovremeno snažno stežući trbušne mišiće tako da zrak izlazi iz nozdrva uz glasan zvuk. Odmah, bez pauze, opustite stomak koji, padajući i izbočeni naprijed, automatski usisava zrak u donje i srednje dijelove pluća.

Terapeutski učinak: čisti nosne prolaze, uči vas da dišete na nos; osim toga, snažno kretanje dijafragme i trbušne štampe prilično energično masira unutrašnje organe, što poboljšava njihovo funkcioniranje.

Vježba 3. Za čišćenje disanja. I.p. - Isto. Udahnite mirno kroz nos, a izdahnite brzim, malim disajnim pomacima kroz zatvorene usne.

Vježba 4. Za vježbanje punog disanja. I.p. - Isto. Počinje trbušnim zidom, koji se blago diže, zatim se prsni koš širi i vrhovi pluća se dižu. Izdahnite obrnutim redoslijedom.

Vježba 5. Lezite na ravnu površinu tako da vam glava, vrat i grudi budu u istom nivou. Opustite mišiće i dišite ritmično, potpuno se odvojite od svih briga (3-5-7 minuta), u bilo koje doba dana, posebno uveče prije spavanja (autotrening). Da biste pojačali učinak, možete podići nožni kraj kreveta za 30 cm, ali ako nema kontraindikacija (hipertenzija, miopija 7-8 dioptrija, glaukom). Kao rezultat, poboljšava se cirkulacija krvi u srcu, mozgu i kičmenoj moždini (centralni nervni sistem). Ritmičko disanje ublažava umor, nervoznu napetost, razdražljivost, bol u srcu (angina), glavobolje (hipertenzija). Ovo je masaža srca i pluća, ublažavaju grč, poboljšavaju cirkulaciju krvi i njeguju srčane mišiće.

Unutrašnja samomasaža

Vježbe disanja same po sebi nisu dovoljne za potpunu obnovu i normalno funkcioniranje trbušnih organa. Potrebne su i posebne poze i pokreti. Stoga preporučujem niz vježbi koje su na prvi pogled vrlo složene i teške. Ali vrijedi truda i vremena da ih savladate, jer su oni jedini takve vrste koji mogu dati zadivljujuće rezultate u razvoju trbušnih mišića i najbolje djelovati na trbušne i karlične organe.

Vježba retrakcije trbušnog zida. I.p. - ležeći na leđima, na boku, noge ispravljene ili savijene u kolenima (tada su trbušni mišići opušteni); ležanje sa podignutom karlicom; sjedenje, ruke na koljenima; klečanje uz oslonac na rukama i ispravljanje tijela; stojeći (kome je to moguće), stopala u širini ramena, koljena blago savijena, trup blago nagnut naprijed, dlanovi oslonjeni na potkoljenice.

Nakon mirnog prethodnog udaha kroz nos, potpuno energično izdahnite kroz usta, oslobodite pluća, podižući dijafragmu što je više moguće, stvarajući svojevrsni vakuum u trbušnoj šupljini. Nakon toga snažno se skupite i uvucite trbušni zid tako da stomak „nestane“. Dok zadržavate dah, u fazi izdisaja, otpustite stomak, opuštajući mišiće i ponovo ga uvucite. Za početak - 3-5 oscilatornih pokreta zida u nizu. Možete napraviti 10-20 ili više "ljuljajućih" pokreta trbušnog zida tokom jednog odlaganja. Ali, naravno, potrebna je obuka. Zatim - puni udah i dug izdisaj.

Teže opcije:

1) izolovana kontrakcija mišića rectus abdominis uz istovremeno opuštanje i uvlačenje kosih mišića (pokušava okupiti mišiće u centru, sužavajući struk, dajući stomaku oblik „stupa”);

2) naizmenično izolovane kontrakcije kosih mišića na jednoj strani, npr. na desnoj, a na lijevoj opuštati i uvlačiti ih (pomicanjem "stupa" mišića udesno). Zatim promijenite kontrakciju u relaksaciju i obrnuto, istovremeno olakšavajući kontrakciju sa odgovarajuće strane (pojačavajući pritisak na butinu najbližom rukom). Isto i sa druge strane. Mišići kao da se uvijaju i pomiču s jedne na drugu stranu, kao u tehnici masaže - gnječenje;

3) najteža opcija, kombinirajući prethodne. Polako kružnim pokretima pomičite kukove i karlicu, naizmjenično polako kontrahirajući i opuštajući trbušne mišiće (u krug). Nekoliko puta lijevo, pa slijeva na desno. Ova periodična promena (povećanje i smanjenje) intraabdominalnog pritiska masira unutrašnje organe, posebno debelo crevo, pomažući da se isprazni.

Terapeutski efekat: svi unutrašnji organi trbušne duplje dobijaju odličnu vanjsku masažu trbušnog zida, dosta energičnu, a istovremeno prirodnu i specifičnu. Ovo je moćno sredstvo za borbu protiv usporene peristaltike i kongestije. Aktivira intraabdominalnu cirkulaciju i odvodi suvišne količine krvi koja sporo cirkuliše iz donjeg abdomena, karlice i unutrašnjih organa. Revitalizira cirkulaciju i metabolizam, zagrijava cijelo tijelo, jača sve grupe trbušnih mišića, eliminira masne naslage. Mehanički djeluje direktno na želudac i crijeva, stoga se izvodi samo na prazan želudac.