Плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Какво представлява плъзгащата се хиатална херния?

Съдържание на статията:

Хиаталната херния (HH) е изпъкналост на коремните органи през физиологичен или травматичен отвор в гръдния кош. Хернията се образува под въздействието на различни негативни фактори. Неговите структурни елементи са яката, чантата и съдържанието. Долната трета на хранопровода, стомаха, тънки или дебело черво. Всички тези органи са покрити от перитонеума, който образува херниалния сак. Патологията е безсимптомна за дълго време, но може да причини дискомфорт на пациента. Навременна диагнозае ключът към успешната терапия.

Видове и степени на HH

1. Аксиален (плъзгащ): езофагеален, сърдечен (херния начален отделстомах), сърдечно-фундичен.
2. Параезофагеален: фундален, пилоричен, чревен, комбиниран, оментален.
3. Гигант: междинен сбор, общ.
4. Вариант на аномалия на развитието или нараняване: съкратен хранопровод I и II.

Има и радиологична класификация. Разделянето ви позволява да определите степента на изпъкналост (неуспех) на стомаха и други храносмилателни органи в гръдна кухина.

Степени на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• Първо - интраабдоминалната трета на хранопровода е над диафрагмата.
• Вторият - пролапсът на тялото на стомаха в лумена на диафрагмата се присъединява към предишните промени.
• трето - пълен пролапсгорния стомашно-чревен тракт в гръдния кош.

Хернията може да бъде фиксирана или нефиксирана. Фиксираната херния има стабилна позиция на портата. Незакрепени - подвижни. Симптомите се влияят от размера на издатината. Големите хернии могат да причинят затруднено дишане. Плъзгащата се и параезофагеална ХХ, удушена в хилуса, причинява симптоми на остър корем.

Откъде идва патологията?

Хернията на хранопровода се разделя на вродена или придобита. Вроденият вариант се диагностицира най-често в детска възраст. Причината е аномалия в развитието храносмилателен тракт.

Придобитите хернии на хранопровода са характерни за пациенти в напреднала възраст. Възрастови промениводят до отслабване на мускулните структури и загуба на еластичност на връзките.

В допълнение, диафрагмалната херния се причинява от:

• травматизация (наранявания, натъртвания, рани, наранявания);
• системни патологии хрущялна тъкан (ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, лупус еритематозус);
• генетични заболявания (например болест на Даун).

Хернията се образува с комбинация от рискови фактори и патология на диафрагмата.

Провокиращите фактори включват състояния, при които се повишава вътреабдоминалното налягане:

• хроничен запек;
• фекални камъни;
• обилно повръщане;
• подуване на корема;
• асцит или перитонит;
• вдигане на тежести;
• натрапчива кашлица с обструктивна белодробна болест, бронхиална астмаи т.н.
• абдоминално затлъстяване.

По време на бременност нарастващата матка увеличава налягането в корема, което означава, че увеличава риска от херния на хранопровода.

Образуването на херниален сак се улеснява от нарушение на перисталтиката. Подвижността на храносмилателния тракт намалява с:

• дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен тип;
• стомашно-чревна язва;
• гастрит, гастродуоденит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• рак на главата на панкреаса;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Адхезивната болест на хранопровода допринася за образуването на HH. Съединителнотъканните връзки "издърпват" стомаха и долната трета на хранопровода нагоре в гръдния кош. Срастванията се образуват поради рефлуксен езофагит.

Клинична картина

Диагнозата HH се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и допълнителна информация. клинични изследвания. Оплакванията на пациента са субективни признацизаболявания, при подробно проучване на които лекарят може да подозира патология.

Субективни усещания

Признаците на херния на хранопровода зависят от степента на патология, от продължителността на нейния курс.

Синдромът на болката при HH има свои собствени характеристики. Болката е локализирана в горната част на корема и се разпространява по езофагеалната тръба.

HH се проявява със следните симптоми:

• болка с различна интензивност, предимно ретростернална локализация;
• усещане за буца в гърлото, дисфагия (затруднено преглъщане);
• одинофагия (херния на хранопровода боли при преглъщане);
• повишено слюноотделяне;
• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• кървене.

Често неприятно усещанев гърлото излъчва към шията и задната част на главата. Феноменът е свързан с особеностите на инервацията на тази анатомична област.

Често пациентите се оплакват, че болката се излъчва към раменете, лопатките и ръцете. Симптомите на херния на хранопровода при възрастни зависят от тежестта на пептичния езофагит и наличието на усложнения. Ако се наруши голям херниален сак, тогава се появява клиника на остър корем.

Косвени признаци на HH

Симптомите на херния на хранопровода често са неспецифични. Често те могат да бъдат объркани с други заболявания на органите. коремна кухина.

Екстраезофагеални признаци:

• ретростернална болка, наподобяваща ангина пекторис;
• различни видове аритмии;
• хронична кашлица, придружена от задух.

Патогномоничен (специфичен) симптом е връзката на болката с приема на храна, физическа активност, кашлица и промяна в позицията на тялото.

Дрезгав глас, парене на езика, често хълцане са характерни за НХ. Чрез вдишване стомашен сокразвива тежка пневмония със зони на некроза.

Какво показват апаратните и лабораторните изследвания

При наличие на субективни симптоми на херния на хранопровода е необходимо да се подложи на цялостен преглед.

За диференциална диагноза се извършва ЕКГ, тъй като понякога болката в хранопровода неправилно се бърка с ангина пекторис. Не се открива на електрокардиограмата патологични промени.

Превъртете диагностични меркис HH:

1. Рентгенов. Провеждайте два вида изследвания: със и без контраст. Бариевият контраст ви позволява да изследвате подробно стените на органа, както и степента на херниална издатина. Язвата на снимката изглежда като ниша.
2. Езофагоскопия. По време на това учениеоткрийте ерозивни и язвени промени, характерни за пептичен езофагит. Ако се подозира тумор, се извършва биопсия на неоплазмата с допълнително хистологично изследване.
3. Фецес за окултна кръв.
4. Езофагеална манометрия. Методът позволява да се оцени функцията на сфинктерите и подвижността на хранопровода. Перисталтичните антеградни движения са нормални. Спазмите на хранопровода са характерни за HH.
5. Езофагеална pH-метрия. Измерва се киселинността на хранопровода.
6. Импедансметрия. Уточнява наличието на рефлукс.

Какво е опасна херния на хранопровода

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако има съмнение за тях, пациентът се хоспитализира в отделение по хирургияза операцията. HH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

нарушение

Захващането на херния е остра патология, характеризиращ се със силно синдром на болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът в хернията е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради нарушения на кръвообращението се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане с ивици кръв;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

При липса на навременна помощ се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на на солна киселина. Пациентът е загрижен за интензивна ретростернална болка, влошена при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а изострят възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с навлизане на кисел стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Езофагеалната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Спирането на кръвта от езофагеалните артерии е трудно. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, сърдечният ритъм се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка, нарушения на преглъщането.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава 100 пъти.

Развива се на фона на дисмотилитет хроничен холецистити холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Хиатална херния при деца

Често резултатът е инфантилна херния вродени аномалии. Вътрематочното полагане на храносмилателния тракт и диафрагмата е нарушено. В педиатричната практика има 3 вида HH:

• "торакален" тип стомах;
• параезофагеална;
• плъзгане.

Първият тип херния е рядък. Характеристиката му е липсата на участие на перитонеума в образуването на херниалния сак. Промените в последните два варианта съвпадат със заболяванията при възрастните пациенти.

Ранен симптом на HH при новородени е редовната регургитация и повръщане. Често се присъединявайте респираторни нарушения. Децата се притесняват от кашлица и задушаване. Редовното вдишване на киселинно стомашно съдържимо причинява задръстванияв белите дробове и пневмония. При такава патология хирургичните интервенции са показани още в ранна възраст.

Как да се лекува херния на хранопровода

Лечението се извършва от гастроентеролог или хирург. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен. Предписва диета, редица лекарства.

лекарства

Обикновено се предписва консервативна терапия. Операцията не е показана при 90% от пациентите. Лечението се основава на приема на лекарства.

Лекарства за HH:

1. инхибитори на протонната помпа. Те включват лекарства с активни съставкиомепразол, пантопразол, езомепразол.
2. Средства, които влияят на перисталтиката (Motilium, Ganaton).
3. Антиациди (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 блокери (ранитидин, фамотидин).

Лекарствата имат аналгетичен и противоязвен ефект. Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да предписвате терапия.

Как да излекувате херния на хранопровода с гимнастика и дихателни упражнения

Дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения допринасят за възстановяването. Дълбокото дишане насища клетките с кислород, спира окислителните процеси.

Дихателната гимнастика е специална версия на тренировъчната терапия, която помага за нормализиране на кръвообращението в органите и възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт. Упражненията намаляват коремното налягане, укрепват мускулите на диафрагмата.

Терапевтичен комплекс от дихателни упражнения:

1. Легнете настрани, подпрете главата си на ръката, свита в лакътя. Направи дълбок дъхс максимално издишване. Повторете 10 пъти от всяка страна.
2. Коленичейки, огънете гръбначния стълб, докато вдишвате. Изправете гърба си, издишайте. Повторете 5-7 пъти.
3. Лежейки по гръб, направете завои надясно и наляво. Докато се въртите, правете ритмични вдишвания и издишвания. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Поддържайте ритмично дишане по време на тренировка. Дихателните упражнения се извършват на пода, тъй като е важно да сте на равна, твърда повърхност.

След извършване на дихателни упражнения преминават към физиотерапевтични упражнения. Упражненията са насочени към укрепване на диафрагмата и намаляване на вътреабдоминалното налягане.

Комплекс от упражнения за пациенти с HH:

1. Седнете на пода, огънете коленете си, наклонете торса си. При всяко издишване потопете пръстите си дълбоко под ребрата. Направете 5-10 повторения.
2. Застанете прави, отпуснете ръцете си, изправете гърба си. Правете наклони надясно и наляво, плъзгайки ръцете си по бедрата. Само движение Горна часттяло. Повторете 10-12 пъти.
3. Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Алтернативно с десния и левия лакът посягайте към коляното с обратната страна. Повторете 10-12 пъти.

След извършване на тренировъчна терапия можете да я повторите отново дихателни упражнения. При херния на хранопровода е полезно да се занимавате с йога и плуване. Тези видове натоварвания отпускат мускулите, насищат тъканите с кислород.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва с неефективността на консервативната терапия. Показания за хирургична интервенция при HHP:

• язвени ерозивни промени;
• кървене;
• гигантска херния;
• Хранопровод на Барет.

Операцията на Nissen е ефективна. Дъното на стомаха се увива около хранопровода, създавайки стомашен маншет. Последният предотвратява ретроградното движение на храната. След операцията коремният сегмент на хранопровода се връща в коремната кухина, възстановява се нормалното преминаване на храната и се ускорява изпразването на стомаха.

Продължителността на рехабилитацията зависи от естеството на интервенцията. Ако е използвана лапароскопия, тогава рехабилитацията продължава от 7 до 10 дни. При лапаротомия (отворен достъп) възстановяването отнема няколко седмици.

Народни средства

Може ли да се излекува херния на хранопровода народни средства? Не, но можете да облекчите състоянието на пациента.

Рецепти за билкови лекарства за HH:

• 1 ч.ч кимион, копър и ментаварят се в 1 л гореща вода. Оставете да вари за един час. Филтрирайте с марля, охладете. Пийте по половин чаша отвара на всеки 3-4 часа.
• 1 с.л. смилайте ленено семе, сусам и бял трън в кафемелачка. Приемайте по 1 ч.ч. прах на гладно с чаша вода.
• 2 с.л билка агримония залейте с чаша гореща вода. Настоявайте 1 час. Пийте по 1 чаша запарка на ден.
• 1 ч.ч добавете овесени фибри към чаша кефир и изпийте преди лягане. Рецептата премахва запека, като влияе благоприятно върху здравето на червата.

Курсът на лечение е 2-3 месеца. Паузата между курсовете е 1-2 седмици.

Диета

Правилното хранене е от ключово значение успешно лечение HH. Задачата на диетата е механично щадене на хранопровода. От диетата на пациент с херния изключвайте:

• кифла;
• мастна;
• остър;
• пикантен;
• пушени;
• гъби;
• запазване;
• лимонада, кола;
• какао, включително шоколад;
• кафе и силен чай;
• алкохол.

Запомнете и следвайте 5-те принципа на лечебното хранене:

1. Дробност. Намалете обема на храната до 200 ml и увеличете кратността до 5-6 пъти.
2. Правилна стойка. Правият гръб осигурява физиологичното положение на хранопровода.
3. "Златен" половин час. Не лягайте 30 минути след хранене. По това време хранителният болус достига пилорната част на стомаха.
4. Щадящи. Преди сервиране смелете храната в блендер. Не яжте прекалено горещо или студена храна. Дъвчете старателно всяка хапка.
5. Разнообразие. За да не се притеснява диетата, ястията трябва да са вкусни и красиви.

Невъзможно е напълно да се отървете от херния с диета. Въпреки това е възможно да се спре прогресията на езофагита и да се ускори лечението.

Ограничения за времето на заболяването и периода на рехабилитация

GPOD е хронична патология. За да се избегнат усложнения, пациентите трябва да се научат как да живеят правилно с херния. Препоръки за предотвратяване на усложнения на HH:

1. Попитайте Вашия лекар дали можете да спортувате.
2. Дайте предпочитание на лека физическа активност. На пациент с HH се препоръчва йога, плуване и пилатес. Не можете да помпате коремната преса, да правите активна аеробика.
3. Ограничете физическа работа. Забранено е вдигането на тежести.
4. Не яжте в легнало положение.
5. По време на сън следете размера на възглавницата на пациента. Ъгълът между главата и матрака трябва да бъде най-малко 45°.

Усложненията на хиаталната херния са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно.

Плъзгащата се хиатална херния (HH) е вид хиатална херния, при която стомахът се издига от нормалното си положение в коремната кухина в гръдна област, и най Долна частхранопроводът частично пада в отвора на диафрагмата, като по този начин образува херния.

Опасността от заболяването се крие в липсата на видими признаци, както при други хернии. В този случай издатината не опира в предната стена на корема, в кухината гръден кош. Диагнозата е трудна и поради замъгляването на симптомите, които често се бъркат с гастрит или други стомашни проблеми.

причини

Причините за появата на плъзгаща се HH са условно разделени на вродени и придобити. Много често те действат заедно, т.е. вече съществуващите в тялото предпоставки се изострят от външни фактори.

Вродени причини:

• закъсняло понижаване на стомаха по време на развитието на плода;
• бавно сливане на диафрагмата след спускане на стомаха;
• недоразвитие на мускулите на диафрагмата, които обграждат хранопровода.

Придобити причини:

• Често или хронично повишаване на интраабдоминалното налягане ( физически упражнениязапек, кашлица, бременност).
• Наднормено телесно тегло (затлъстяване в различна степен).
• Свързани с възрастта промени в тялото, които водят до отслабване на мускулния тонус.
• пептична язва или холецистит.

След като проучи тези причини, става ясно, че болестта може внезапно да изпревари всеки. Придобитите причини присъстват в една или друга степен в живота на много хора (особено наднормено тегло), а може и да не знаем за вродените.

Забележка!

Ако редовно се излагате на поне няколко от тези причини, вие сте изложени на риск. Това изобщо не означава, че болестта определено ще дойде, но трябва да сте по-внимателни към здравето си. Достатъчно редовно медицински прегледведнъж годишно.

Основни симптоми

Симптомите на плъзгащата се HH в повечето случаи са скрити. Признаците на херния често се бъркат с болести стомашно-чревния тракт, а в ранен стадий на заболяването може изобщо да не се появят.

| Повече ▼ очевидни симптомисе появяват вече с прогресията на хернията:

• чести киселини;
• затруднено преглъщане (първоначално на пациента изглежда само, че е трудно да преглъща, но с течение на времето хранопроводът наистина се стеснява, което прави преглъщането на храна много по-трудно);
• регургитация (неволно връщане на храна от стомаха към устната кухина, което не трябва да се бърка с повръщане, тъй като няма запушване);
• постоянно оригване;
• пареща болкав областта на гръдната кост и зад нея, което се засилва при навеждане напред;
• редовен бронхит или пневмония, която протича с регургитация и повишена кисела средав дихателните пътища.

Забелязвайки, че един или повече симптоми се повтарят постоянно, е необходимо да не отлагате посещението на лекар. Това е много важно правило, тъй като симптомите може да показват плъзгаща се HH. Трябва да разберете, че в този случай характерната външна изпъкналост не се появява, така че не пренебрегвайте вече съществуващите признаци на заболяването.

Въпреки факта, че дълго време плъзгащата се херния е почти безсимптомна и не влошава качеството на живот, на късни етапистава много опасно. Възниква хронично възпалениелигавиците, което води до образуване на язви или ерозии. С течение на времето те могат да причинят вътрешно кървене. Също така, на фона на заболяването, случаите на анемия са чести.

Диагностика

При диагностициране на плъзгаща се хиатална херния се използва радиография или ЯМР. Това са единствените два метода, които позволяват на лекаря да открие плъзгаща се херния. ултразвук в този случайне се прилага, така че резултатите от него не са показателни.
За точно определениедиагностика, заедно с рентгенография, сондиране на хранопровода, ендоскопия и измерване на нивото на pH в хранопровода. Базиран цялостно проучванелекарят има способността точно да потвърди диагнозата, както и да определи степента на прогресия на плъзгащата се херния.

Лечение

Хирургията за плъзгаща се HH се използва рядко. Обикновено лекарите са склонни към консервативни методи на лечение, които са много ефективни при справяне с болестта. Този вид лечение не е толкова бързо, колкото операцията, но дава положителни резултати и не изисква дълго и мъчително възстановяване.

Видео

Това видео говори за техниката на щадене хирургична интервенция, но също така много подробно и ясно показва принципа на възникване на плъзгаща херния.

Периодът на лечение за пациента е доста удобен. Достатъчно е той да следва простите препоръки на лекаря и леко да коригира начина си на живот. Вече е включено ранни стадиище има забележимо подобрение в благосъстоянието, неприятни симптомипочти напълно спрете да се тревожите.

За да се ускори лечебният процес и да се гарантира резултатът, лекарите подхождат към лечението комплексно. В зависимост от всеки отделен случай, правилното лекарствена терапиязаедно с тренировъчна терапия и терапевтична диета.

Лекарствата са насочени към облекчаване на симптомите, както и предотвратяване на възможни последствия:

• спазмолитици;
• болкоуспокояващи;
• лекарства за намаляване на киселинността;
• лекарства против киселини;
• лекарства, които са насочени към потискане на производството на солна киселина;
• Препарати за възстановяване и защита на лигавиците;
• лекарства за подобряване на храносмилането.

Физиотерапия

При плъзгаща се HH умерената, спокойна физическа активност е много полезна. Те трябва да са насочени към релаксация, общо укрепванетялото и коремните стени, както и при необходимост отслабване. Чрез тренировъчна терапия пациентът постига намаляване на налягането в коремната кухина, което провокира изпъкналост на хранопровода.

Струва си да започнете с пешеходен туризъм свеж въздухили използвайте бягащата пътека. На симулатора трябва да ходите със същото темпо като на улицата, без да увеличавате натоварването. Минималната продължителност на разходката е най-малко половин час, в бъдеще трябва да увеличите това време. Ходенето е лесен начин за подобряване на мускулния тонус, като същевременно избягвате пренапрежението и облекчавате стреса.

IN малка суматрябва да изпълнява упражнения за пресата и наклони. Няколко подхода от 10-15 пъти ще бъдат достатъчни, трябва да вземете предвид вашето благосъстояние и физическа годност.

Задължителни скокове, не много интензивни с интервали за почивка и почивка. Можете да скочите на място, като правите няколко подхода наведнъж. Скачането помага на стомаха да потъне на място в коремната кухина, което елиминира пролапса на хернията. За да засилят ефекта, някои пациенти изпиват чаша вода преди тренировка, увеличавайки тежестта на стомаха и ускорявайки движението му. В допълнение към скачането на място е възможно скачане от най-долното стъпало или нисък хълм (например спортно стъпало). Това допълнително разклаща стомаха.

Струва си да се обърне внимание на йога и пилатес. Това са спокойни, почти статични упражнения, които натоварват всички мускулни групи, без да създават напрежение. Пилатес е един от по-добри начинипомпайте пресата в много умерен ритъм. Преди това не забравяйте да се консултирате с лекар, тъй като не всички асани ще бъдат еднакво полезни при херния. Също така информирайте инструктора за съществуващото заболяване.

Спазвайте умереност в спорта, увеличавайте натоварването само постепенно, когато е одобрено от лекаря. Упражненията и физическата активност трябва да бъдат част от живота ви завинаги, а не само за терапия. Това ще помогне да се избегне повторение на заболяването.

Забележка!

Пациентите с плъзгаща се HH трябва внимателно да избират физическата активност. Забранено е да се изпълняват силови упражнения завинаги. Избягвайте дейности, които повишават интраабдоминалното налягане. В този случай спортът само ще навреди. Има възможност за рязка прогресия на заболяването, увеличаване на отварянето на диафрагмата, провокиране на гадене или затруднено дишане.

Диета

Предписаната от лекаря диета трябва да се спазва точно и постоянно:

• дробно храненеоколо 4 - 6 пъти на ден на малки порции, това няма да позволи на стомаха да се разтегне и нормализира храносмилането (една порция трябва да се побере на чинийка);
• предавам се вредна храна, който силно дразни лигавицата на стомаха и хранопровода (мазни, пържени, солени, мариновани, бързо хранене, полуфабрикати, сладкиши, сладки газирани напитки с багрила);
• основата на диетата трябва да бъде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти;
• храната може да бъде варена, печена, задушена, на пара;
• питие чиста водапрез деня, но не веднага след хранене;
• Можете да ядете последния път 1-2 часа преди лягане.

Точният списък на разрешените продукти ще бъде предоставен от лекаря въз основа на вашата диагноза. По време на лечението е възможна известна корекция на диетата, но като цяло диетата винаги трябва да се спазва.

Не забравяйте това за нормално функциониранетялото трябва да консумира мазнини. Доста приемливо качество растително маслов малко количество. Маслото трябва да бъде подправено със салата, но не и за пържене.

Като всяка друга херния, плъзгащи се HHе сериозно заболяванекойто не бива да се гаври. Въпреки простите принципи на терапията, те трябва да се спазват стриктно, да не се допуска самолечение и да се внимава много за здравето. Този подход ще помогне да се отървете от болестта и да предотвратите усложнения.

(Общо 720, днес 1)

Хранопроводът е свързваща тръба между фаринкса и стомаха, която преминава през отвор в диафрагмата. Нарушенията в стомашно-чревния тракт провокират заболявания на хранопровода. Те включват такава гастроезофагеална рефлуксна болест като плъзгане аксиална хернияезофагеален отвор на диафрагмата (HH).

Характеристика на патологията

По време на развитието на заболяването кардиалната част на стомаха се придвижва към гръдната кост през диафрагмалния отвор. Има няколко вида хиатална херния:

• параезофагеален (този тип се характеризира с факта, че увеличаването и растежът на част от стомаха се случва от лявата страна на хранопровода);
• аксиален (основната му разлика е липсата на херниален сак, което му позволява да проникне в гръдната кухина и да се върне свободно). Може да бъде фиксиран или нефиксиран;
• комбиниран (в този случай се развиват и двата вида херния - аксиална и параезофагеална).

Разликата между аксиалната херния и параезофагеалната херния е, че тя може да се движи

Какво е хиатална херния (видео)

Класификация на HH според тежестта на заболяването

Причини за аксиална херния

Образуването на херния може да бъде повлияно както от вродени, така и от придобити фактори.

Придобити фактори на възникване	Вродени фактори на възникване
Увреждането на диафрагмалния нерв след възпаление или нараняване води до отпускане на диафрагмата.	Вродена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, в резултат на забавено спускане на стомаха в коремната област. Това се случва по време на развитието на плода в утробата.
На фона на язва, холецистит, има рефлексно свиване на стените на хранопровода, което в крайна сметка води до увеличаване на обиколката на диафрагмата.	Диафрагмалните мускули не са напълно развити, поради което пръстенът на езофагеалния отвор в диафрагмата е разширен.
Бременност, запек, повдигане на тежести, тютюнопушене и други причини провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на херния.	Ненавременното затваряне на диафрагмата, след като стомахът е слязъл в коремната кухина, води до предварително образуван херниален сак.
Възрастова инволюция мускулна тъкандиафрагма.

Симптоми и признаци

В началото на развитието на заболяването почти няма симптоми, Клинични признациса изразени слабо и хернията не се притеснява. Може да се открие само случайно, например по време на медицински ултразвуков преглед. Визуалната проверка и палпацията няма да дадат резултати, тъй като хернията не се усеща на пипане поради дълбокото й местоположение в гръдната област. Затруднява разпознаването на аксиалната херния и факта, че тя има способността периодично да се връща назад под диафрагмата.

По-дългата херния или приплъзването на по-голямата част от стомаха в гръдната кост провокира появата на симптоми, така че аксиалната херния най-често се разпознава вече в по-късните етапи на развитие. Сред основните признаци, които придружават развитието на херния, се разграничават следните:

• периодичен характер (обикновено се появява след хранене и в легнало положение);
• парене и болка зад гръдната кост;
• обостряне на бронхит, трахеит (панкреатичен сок навлиза в дихателните пътища по време на оригване);
• регургитация (поток на храна от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане);
• оригване;
• дисфагия (човек не може да преглъща в резултат на цикатрично стесняване на хранопровода, което възниква поради постоянно възпалениенеговите мукозни киселинни емисии).

Ако болестта не е открита навреме, тогава тя по-нататъчно развитиеможе да доведе до сериозни усложнения. Това могат да бъдат язви и кървене на техния фон. Периодичното кървене от своя страна може да доведе до анемия (анемия). При най-малкия намек за развитие на херния не трябва да отлагате прегледа и последващото лечение.

Диагностика на плъзгаща херния на хранопровода

Аксиалната херния може да бъде диагностицирана с помощта на радиография, езофагеална манометрия, фиброезофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, езофагоскопия.

Лечение

консервативен

На ранни стадииоперацията е рядка.Най-често лекарят предписва лекарства и диета, която включва изключване от диетата:

• мазни (месо - свинско, торти, торти на базата на крем с високо съдържаниемазнини и др.)
• пикантни (пикантни подправки, лук, чесън, черен и червен пипер);
• пушени (колбаси, месо, риба, пилешки продукти);
• пържени (месо, картофи, яйца и др.);
• солени (краставици, домати, кисело зелеИ така нататък);
• газирани напитки (лимонада, минерална вода);
• кафе, силен чай.

Необходимо е да се яде храна на малки порции (не повече от 200 g наведнъж) 5-6 пъти на ден. На стомаха трябва да се даде време за обработка на храната и почивка, така че не трябва да приемате леки закуски, тъй като те провокират производството Голям бройстомашен сок, което води до киселини.

Не трябва да се претоварвате физически - това създава вътреабдоминално налягане и провокира увеличаване на хернията. Броят и интензивността на натоварванията трябва да бъдат сведени до минимум.

При случайни киселини е най-добре да спите облегнати на високи възглавници или да повдигнете главата на леглото, ако е възможно.

Храни, които трябва да се изключат от диетата (фотогалерия)

Кафе и чай
Газирани напитки
солени храни Пушени продукти пикантни подправки Мазна храна

Хирургическа интервенция

Когато заболяването се диагностицира на по-късни етапи, хернията се отстранява с помощта на хирургична интервенция. Повечето чести методида се отървем от плъзгаща се херния са:

• лапароскопия;
• Топ пластмасов.

По време на фундопликация по Nissen стомашният фундус се увива около долната част на хранопровода.

Алтернативна медицина

Основният утежняващ симптом в хода на заболяването е киселините. Можете да го поправите с народни методи. Билковите отвари или чайове са най-подходящи за това:

• чай от тинтява ще помогне не само за премахване на киселини и възпаление на хранопровода, но и за подобряване на храносмилането. Една чаена лъжичка тинтява се поставя в една чаша вода и се настоява на слаб огън за около 30 минути. За вкус можете да поръсите с джинджифил и да оставите да престои около 10 мин. Не е нужно да разбърквате. Лекарството се приема преди хранене три пъти на ден;
• невенът и лайката имат противовъзпалително действие. Чаят от тези билки ще облекчи възпалението на хранопровода и ще успокои стомаха. По половин чаена лъжичка лайка и невен се слагат в чаша вряща вода. Необходимо е да се настоява поне 20 минути. След като получената инфузия се филтрира и се приема по чаша 3-4 пъти на ден. По време на периода на обостряне на киселини, можете да приемате по-често.
• отвара от билки за киселини. Супена лъжица от колекцията се влива в 0,5 литра вряща вода за около 2-30 минути. Прецедената запарка се приема 15-20 минути преди хранене. Трябва да смесите:
  • млада коприва;
  • лимонов балсам;
  • риган;
  • живовляк;
  • Жълт кантарион.
• лененото семе успокоява стомаха, намалява киселинността на съдържанието му, облекчава възпалението на хранопровода и лекува храносмилателната система. Една чаена лъжичка семена се запарва в чаша топла вода(няма нужда от готвене) 30-40 минути. Можете да го увиете в кърпа, за да се стопли. Запарката се прецежда и се приема малко преди хранене. Можете също да добавите ленено маслов храната, но не повече от 3 супени лъжици на ден.

Народни средства за лечение на болести (галерия)

Инфузия на мелиса чай от невен Чай от лайка Инфузия на тинтява Инфузия на невен

Диета след операция

Съответствие следоперативна диетанеобходимо за намаляване на степента на стрес върху стомашно-чревния тракт.Дробното хранене и изключването от него на продукти, които провокират образуването на газове, допринасят за запек и т.н., ще помогнат за постигането на това.

Какви храни не трябва да се консумират след операция?

От диетата трябва да се изключат:

• сладкиши от брашно (бисквити, пайове, торта, палачинки, палачинки и др.);
• хляб с трици;
• мазни, пушени, солени, пикантни, пържени;
• бобови растения (грах, фасул и др.);
• цитрусови плодове;
• домати, зеле, броколи, моркови, чесън, лук;
• ряпа, ряпа, ряпа;
• царевица, просо, ечемичена каша;
• яйца;
• млечни продукти с висок процент мазнини;
• ядки, семена, стафиди, сушени кайсии, сини сливи;
• газирани напитки, кафе, силен чай, сокове с висока концентрациякиселини.

Продукти, забранени за консумация след операция (галерия)

Газирани напитки Сушени плодове Бобови растения
продукти от брашно Млечни продукти с висок процент мазнини

Какви храни могат да се консумират след операция?

След операцията е най-добре да използвате:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• варено постно месо или риба;
• извара (нискомаслено);
• течни зърнени култури;
• сушен бял хляб в малко количество;
• желе (желателно е да го приготвите не от скоби, съдържащи багрила, а от пресни плодове).

Използвайте растителни фибриви позволява да възстановите работата на храносмилателния тракт, но прекомерна употребазеленчуци може да доведе до застой на груби влакна и образуване изпражненияв червата.

Продукти, одобрени за употреба в следоперативния период (галерия)

Бери кисел каша варена риба Бульон с ниско съдържание на мазнини варено месо

Най-добрият начин за предотвратяване на хиатална херния е здравословен начин на животживот. Злоупотреба с алкохол и цигари, Не правилното храненеи липсата на спортни натоварвания върху тялото води до развитие на множество заболявания на храносмилателната система, включително аксиална херния. При първите признаци на заболяването трябва да потърсите лекарска помощ и да се подложите пълен прегледкоремни органи. Пренебрегваното заболяване води до по-сериозни усложнения, включително смърт.

Плъзгаща се херния (съкратено SK) дупка за хранадиафрагмата е често срещано заболяване сред пациентите. Основният проблемза лекарите е неговата диагноза. Идентифициране на заболяването ранни датище помогне за излекуване на пациента без операция, при условие че спазва определени правила.

Симптоми

Самата аномалия може да няма изразени симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания на храносмилателната система.

Диагностицирайте херния, като правило, ако се извърши пълен преглед вътрешни органипонякога открити случайно . от клинични проявленияопит на пациентите:

• болка в близост до стомаха, вероятно в гърдите, те се увеличават след хранене, както и заемане на легнало положение;
• редовно киселини в стомаха;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• лош дъх;
• повръщане (обикновено сутрин);
• дискомфорт по време на преглъщане;
• повишаване на налягането;
• твърд дъх.

важно! Резултатът от късното откриване на херния е благоприятен за образуването на язви на храносмилателния канал.

Как се проявява SC?

Хернията е разделена:

• към фиксирани;
• не е поправено.

Първият случай включва изпъкнал стомах, последният не променя позицията си от скокове на налягането, промяна в позата на пациента.

Фигурата показва проникване отвъд диафрагмата на стомаха (SHH)

На фигурата хернията вече не се връща към нормалното си състояние.

Места на локализациянефиксирана херния се променят, поради тази причина понякога се нарича скитане. Характеризира се с факта, че по време на промяна на позата на човек в хоризонтално положение стомахът се връща. Тази форма на заболяването също се нуждае от лечение.

Заболяването се изразява с повишена болка по време на промяна на позицията на тялото или физическа дейност. Не е изключено появата вътрешен кръвоизлив, последните излизат с повръщано или изпражнения. Това се случва по-често, когато хранопроводът е наранен и са се образували язви.

Причини за херния

Заболяването се придобива поради други фактори или е вродено, причините за това са следните.

Придобити	вродена
Увреждането на нервния ствол на цервикалния плексус или възпалението отпуска мускулите на диафрагмата.	Заболяването може да се образува по време на вътрематочен престой, когато храносмилателен органбавно се спуска към перитонеалната област.
Да провокира увеличаване на диафрагмата може: язва, холецистит, гастрит.	Незавършен етап в образуването на мускулите на диафрагмата, в резултат на което нейният отвор е разширен.
Във формирането на заболяването могат да участват: бременност, запек, тютюнопушене, стрес, поради вдигане на тежки предмети.	По-късното образуване на канали, след пролапс на стомаха, води до образуване на херния сак.
Възрастови промени.

По-често тази патология се лекува без операция, за това трябва да промените някои навици и след това да следвате препоръките на лекарите.

1. Първото нещо, което се елиминира, е теглото, което се превръща във фактор, провокиращ заболяването.
2. Неправилната поза, липсата на мускулен тонус на диафрагмата води до деформация.
3. При подозрение или диагностициране на херния е изключително важно да се избягва пренапрежението, дължащо се на повдигане на тежки предмети.
4. Продължителният престой в наклонено положение може да предизвика изместване на стомаха.
5. За да се открие херния, е необходимо да се извърши изследване на стомашно-чревния тракт, ако се появят симптоми, да се лекува навреме гастрит, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ако се открият.
6. Терапевтичните упражнения, правилното хранене намаляват риска от прогресиране на заболяването.
7. Болката от киселини се облекчава, като поставите твърда възглавница под гърдите преди лягане, като същевременно намалите размера на порциите храна.
8. Плуването има положителен ефект върху дихателни органи, които помагат за укрепване на мускулите на диафрагмата и предотвратяват развитието на херниални образувания. Ето защо се препоръчва да посещавате басейна 4 пъти седмично, като вземете предвид 30-минутна сесия.

Кога се налага операция според хирурзите

Лекарите стигнаха до извода, че хирургическата интервенция за херния на диафрагмата е показана само в най- екстремни случаикогато резултатите от другите методи са безсилни. Опасността от оперативна интервенция се осигурява от постоперативни усложнения:

• разминаване на шевовете;
• възпаление;
• дискомфорт при преглъщане
• образуването на рецидиви;
• изместване на компресионната мрежа;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• кървене;
• получаване на инфекция;
• липса на оригване;
• увреждане на близките органи.

От пациентите поне 5% се връщат отново на операционната маса.

Използването на анестезия също носи рискове, сред които са:

• рязко намаляване на сърдечната честота, спад на налягането;
• увреждане на зъбите или гласните струни поради използваните тръби;
• влошаване на проходимостта на дихателните пътища;
• алергии.

В 60-70% от случаите не се предписва операция. Хирурзите насочват пациентите към интернисти за поддържащо лечение.

Това видео от популярно предаване обсъжда храненето и лечението на диафрагмална херния.

Ако операцията е жизненоважна за пациента, тогава, въпреки предупрежденията, 95% от случаите дават успешен резултат.

В какви случаи е показана операцията?

Диафрагмалната херния по-често се елиминира без хирургическа интервенция, показана е само при тежък езофагит ( възпалителна лезиялигавица на хранопровода), който не се доставя лечение с лекарства. В противен случай се появяват неоплазми в хранопровода.

Период след операция

След процедурата, която продължава 2 часа, лицето остава известно време под наблюдението на лекарите. При липса на усложнения пациентът се изписва, понякога след ден.

Прощални думи на лекарите по време на възстановителен периодследното:

1. Физическата активност е противопоказана за човек.
2. Важно е пациентът да спазва диетичните правила за хранене.

Оперираните хора вече след 4 часа от операцията правят леки движения, без да стават от леглото - преобръщат се, стават, огъват крайниците си. Вторият ден е течно хранене, последвано от строга диета за поне 60 дни. След това диетата е разрешена за разнообразяване, докато е невъзможно да се наруши щадящият режим в продължение на шест месеца. Спазването на препоръките ще помогне на пациента бързо да се върне към обичайния си живот, без диети и лекарства.

Предимства и недостатъци на операцията Нисен и Тупе

Операциите на Nissen и Tupe се считат за най-търсените методи за лечение на херния. Основата е създаването на маншет около долната част на хранопровода с помощта на фундуса на стомаха.

Предимството на последния тип пластика се счита за по-малко усложнения в сравнение с метода на Nissen, след което може да възникне следното:

• дисфагия (нарушена функция на преглъщане);
• синдром на малка камера;
• каскаден стомах.

Смята се, че операцията Nissen, чиито маншети обгръщат стомаха около хранопровода на 360 °, е подходяща за пациенти с нормалноили повишена перисталтика на хранопровода. Хората в летаргиченили слаба перисталтикапоказва фундопликация на Tupe, обграждаща органа на 270 градуса.

Цената на операцията за отделните региони е различна, например някои клиники Свердловска областоферта за извършване на фундопликация за 40 хиляди рубли. Усложненията по време на операциите често зависят от професионализма на хирурга. Поради тази причина е необходимо да изберете хирург и клиника, като предварително сте проучили опита от извършването на такива процедури.

Херния на отвора на хранопровода, при внимателно и точно лечение на режима, храненето и упражненията, не изисква операция. Ограниченията, които GPOD налага на дадено лице, са насочени към подобряване на благосъстоянието, премахване на лоши навиции дайте радост от прости и понякога подценени неща и околности. Минимум наблюдение на особеностите на тялото и грижите ще върнат радостта и ежедневния комфорт.

В крайна сметка: статията разглежда причините за появата на заболяването и дава препоръки, които помагат за лечение без операция. Дава се мнението на хирурзите за причините за предизвикване на операция. Разглеждат се методите, използвани от хирурзите. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде достатъчна, за да избегнете хирургическа интервенция или в затруднено положение да изберете най-щадящата.

Плъзгащата се хиатална херния включва процеса на преместване на стомаха през разширения хранопровод в областта на гръдния кош. Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. По правило при половината от пациентите плъзгащата се херния на хранопровода протича напълно незабележимо, т.е. асимптоматично. Фокусната точка играе важна роля. Може да бъде извършено, незабележимо в процеса на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че има вроден характер.

Видове заболявания

Една от най-честите вариации на заболяването, която най-често засяга човек, е аксиалната хиатална херния. Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) от своя страна е разделена на следните видове:

• стомашна херния от общ тип;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундичен.

В медицината е обичайно да се отделят други видове хернии, които са подобни. Те обикновено се наричат ​​с общия термин "параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където се образува HH, е стомахът, в медицината е обичайно да се класифицират подобни заболявания по отношение на обема на частта, която е проникнала в гръдната кухина през езофагеалния канал. това тяло, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, която се появява на първия етап, стомахът се издига и допълнително се прилепва директно към диафрагмата. Проникване в областта на гърдите коремна областхранопровод
• на втория етап от хода на заболяването позицията на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремната част на хранопровода от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се проявява в третия етап от неговия ход, почти целия обем на стомаха, както и долна частХранопроводът е в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за развитие на хиатална херния

Ясно е, че въпросът е съвсем естествен какво точно причинява херния на хранопровода, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистиката беше възможно да се заключи, че това заболяване често се среща в категорията на хората, които практически не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал образживот. Освен това хората, които са недохранени и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Можете също така да посочите следните причини:

• редовен метеоризъм;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремната кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много подобни на тези, характерни за стомашно-чревни лезии. Като правило, тези симптоми се показват в нарушение на стомаха. Често се наблюдава значително влошаване на работата на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на тръбата, която е отговорна за пренасянето на храната. Постепенно в хранопровода се натрупват стомашни сокове, които са доста агресивни. Това впоследствие води до възпалителен процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага щом човек яде, т.е. развива киселини. Болезнени усещанияможе да се увеличи значително, ако пациентът лежи или изпълнява физическа работас товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото си. След ядене на храна може да се появи голямо разнообразие от болки. Може да се появи в областта долна челюст, гърдите, лопатките, както и в цервикалната област. Често пациентите отиват в болницата с оплаквания от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи точно причината дадено състояниеспециалистите, като правило, предписват диференциална диагноза.

Хернията е опасна, защото може да доведе до Отрицателни последиципод формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако заболяването продължава дълго време, тоест е в доста пренебрегнато състояние, тогава такова заболяване може да се появи допълнително. лош знаккато кървене кръвоносни съдовекоито се намират в хранопровода. Не винаги е възможно да се определи това явление, тъй като има скрит характер.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвотечения от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• остър;
• хроничен;
• нарушаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложно.

В резултат на това заболяване се развива язва, която в медицината се нарича пептична язва. Развива се в кухината на тръбата, през която храната влиза в стомаха. Ако не предоставите своевременно лечениеТова от своя страна може да доведе до стесняване на хранопровода. Има симптоми на цикатрициална стеноза.

Основните методи за диагностициране на заболяването

За да определите етапа на хода на заболяването, приложете следните методидиагностика:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• комплексно рентгеново изследване на хранопровода, както и стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• компютърна томография.

Най-високата степен на ефективност при определяне на степента на хода на заболяването е рентгеновото оборудване. Като се използва ултразвуквъзможно е да се определи основната лезия, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща се херния

Първоначално опитите за лечение на това заболяване са повече консервативен метод. Основната му задача е да премахне основните симптоми, като киселини и болка. Често се използват лекарства за намаляване на степента на киселинност. Пациентът се съветва да следва специална диета, а именно да се изключат или ограничат максимално в диетата следните ястия:

• остър;
• пържени;
• мастна;
• активиране на производството на стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки с високо съдържание на кофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава позиция, че горна часттялото беше леко повдигнато. Вдигането на тежести е крайно нежелателно.

Трябва да се отбележи, че дори и най-ефективният консервативно лечение, и стриктно спазванедиетата няма да може да премахне основната причина за заболяването, тя може само леко да облекчи общо състояниеболен, но това обикновено не продължава дълго. За пълно излекуване на херния на отвора на хранопровода са необходими кардинални методи, тоест хирургическа интервенция.

Основанията за операцията са:

• развитие на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язви;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• отсъствие положителни резултатиконсервативно лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в "портата";
• висок риск от нарушение;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.