Gpod: причини, симптоми и лечение. Плъзгаща хиатална херния Плъзгаща хиатална херния

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) е един от видовете херния, когато стомахът се издига от нормалното си положение в коремната кухина до гръдната област, а най-долната част на хранопровода частично пада в отвора на диафрагмата, като по този начин се образува херния.

Опасността от заболяването се крие в липсата на видими признаци, както при други хернии. В този случай издатината не лежи върху предната стена на корема, а върху гръдната кухина. Диагнозата е трудна и поради замъгляването на симптомите, които често се бъркат с гастрит или други стомашни проблеми.

причини

Причините за появата на плъзгаща се HH са условно разделени на вродени и придобити. Много често те действат заедно, т.е. вече съществуващите в тялото предпоставки се изострят от външни фактори.

Вродени причини:

• закъсняло понижаване на стомаха по време на развитието на плода;
• бавно сливане на диафрагмата след спускане на стомаха;
• недоразвитие на мускулите на диафрагмата, които обграждат хранопровода.

Придобити причини:

• Често или хронично повишаване на вътреабдоминалното налягане (упражнение, запек, кашлица, бременност).
• Наднормено телесно тегло (затлъстяване в различна степен).
• Свързани с възрастта промени в тялото, които водят до отслабване на мускулния тонус.
• пептична язва или холецистит.

След като проучи тези причини, става ясно, че болестта може внезапно да изпревари всеки. Придобитите причини присъстват в една или друга степен в живота на толкова много хора (особено с наднормено тегло), но може да не знаем за вродените.

Забележка!

Ако редовно се излагате на поне няколко от тези причини, вие сте изложени на риск. Това изобщо не означава, че болестта определено ще дойде, но трябва да сте по-внимателни към здравето си. Достатъчен е редовен медицински преглед веднъж годишно.

Основни симптоми

Симптомите на плъзгащата се HH в повечето случаи са скрити. Признаците на херния често се бъркат със заболявания на стомашно-чревния тракт и в ранен стадий на заболяването може изобщо да не се появят.

По-очевидни симптоми се появяват вече с прогресията на хернията:

• чести киселини в стомаха;
• затруднено преглъщане (първоначално на пациента изглежда само, че е трудно да преглъща, но с течение на времето хранопроводът наистина се стеснява, което прави преглъщането на храна много по-трудно);
• регургитация (неволно връщане на храна от стомаха в устната кухина, което не трябва да се бърка с повръщане, тъй като няма запушване);
• постоянно оригване;
• пареща болка в и зад гръдната кост, която се засилва при навеждане напред;
• редовен бронхит или пневмония, протичаща с регургитация и повишаване на киселинната среда в дихателните пътища.

Забелязвайки, че един или повече симптоми се повтарят постоянно, е необходимо да не отлагате посещението на лекар. Това е много важно правило, тъй като симптомите могат много добре да показват плъзгаща се HH. Трябва да разберете, че в този случай характерната външна изпъкналост не се появява, така че не пренебрегвайте вече съществуващите признаци на заболяването.

Въпреки факта, че дълго време плъзгащата се херния е почти безсимптомна и не нарушава качеството на живот по никакъв начин, в по-късните етапи тя става много опасна. Има хронично възпаление на лигавиците, което води до образуване на язви или ерозии. С течение на времето те могат да причинят вътрешно кървене. Също така, на фона на заболяването, случаите на анемия са чести.

Диагностика

При диагностициране на плъзгаща се хиатална херния се използва радиография или ЯМР. Това са единствените два метода, които позволяват на лекаря да открие плъзгаща се херния. Ултразвукът в този случай не се използва, така че резултатите от него не са показателни.
За точно определяне на диагнозата, заедно с радиография, се извършва сондиране на хранопровода, ендоскопия и измерване на нивото на рН в хранопровода. Въз основа на цялостен преглед лекарят може точно да потвърди диагнозата, както и да определи степента на прогресия на плъзгащата се херния.

Лечение

Хирургията за плъзгаща се HH се използва рядко. Обикновено лекарите са склонни към консервативни методи на лечение, които са много ефективни при справяне с болестта. Този вид лечение не е толкова бързо, колкото операцията, но дава положителни резултати и не изисква дълго и мъчително възстановяване.

Видео

Това видео говори за техниката на щадяща хирургична интервенция, но също така показва много подробно и ясно принципа на възникване на плъзгаща се херния.

Периодът на лечение за пациента е доста удобен. Достатъчно е той да следва простите препоръки на лекаря и леко да коригира начина си на живот. Още в ранните етапи ще има забележимо подобрение в благосъстоянието, неприятните симптоми почти напълно ще престанат да се притесняват.

За да се ускори лечебният процес и да се гарантира резултатът, лекарите подхождат към лечението комплексно. В зависимост от всеки отделен случай се избира правилната лекарствена терапия заедно с тренировъчна терапия и терапевтична диета.

Лекарствата са насочени към облекчаване на симптомите, както и предотвратяване на възможни последствия:

• спазмолитици;
• болкоуспокояващи;
• лекарства за намаляване на киселинността;
• лекарства против киселини;
• лекарства, които са насочени към потискане на производството на солна киселина;
• Препарати за възстановяване и защита на лигавиците;
• лекарства за подобряване на храносмилането.

Физиотерапия

При плъзгаща се HH умерената, спокойна физическа активност е много полезна. Те трябва да са насочени към релаксация, общо укрепване на тялото и коремните стени, както и, ако е необходимо, загуба на тегло. Чрез тренировъчна терапия пациентът постига намаляване на налягането в коремната кухина, което провокира изпъкналост на хранопровода.

Струва си да започнете с туризъм на чист въздух или използване на бягаща пътека. На симулатора трябва да ходите със същото темпо като на улицата, без да увеличавате натоварването. Минималната продължителност на разходката е най-малко половин час, в бъдеще трябва да увеличите това време. Ходенето е лесен начин за подобряване на мускулния тонус, като същевременно избягвате пренапрежението и облекчавате стреса.

В малко количество трябва да се изпълняват упражнения за пресата и наклони. Няколко подхода от 10-15 пъти ще бъдат достатъчни, трябва да вземете предвид вашето благосъстояние и физическа годност.

Задължителни скокове, не много интензивни с интервали за почивка и почивка. Можете да скочите на място, като правите няколко подхода наведнъж. Скачането помага на стомаха да потъне на място в коремната кухина, което елиминира пролапса на хернията. За да засилят ефекта, някои пациенти изпиват чаша вода преди тренировка, увеличавайки тежестта на стомаха и ускорявайки движението му. В допълнение към скачането на място е възможно скачане от най-долното стъпало или нисък хълм (например спортно стъпало). Това допълнително разклаща стомаха.

Струва си да се обърне внимание на йога и пилатес. Това са спокойни, почти статични упражнения, които натоварват всички мускулни групи, без да създават напрежение. Пилатес е един от най-добрите начини да тренирате корема си с много умерено темпо. Преди това не забравяйте да се консултирате с лекар, тъй като не всички асани ще бъдат еднакво полезни при херния. Също така информирайте инструктора за съществуващото заболяване.

Спазвайте умереност в спорта, увеличавайте натоварването само постепенно, когато е одобрено от лекаря. Упражненията и физическата активност трябва да бъдат част от живота ви завинаги, а не само за терапия. Това ще помогне да се избегне повторение на заболяването.

Забележка!

Пациентите с плъзгаща се HH трябва внимателно да избират физическата активност. Забранено е да се изпълняват силови упражнения завинаги. Избягвайте дейности, които повишават интраабдоминалното налягане. В този случай спортът само ще навреди. Възможно е рязко прогресиране на заболяването, увеличаване на отварянето на диафрагмата, провокиране на гадене или затруднено дишане.

Диета

Предписаната от лекаря диета трябва да се спазва точно и постоянно:

• дробни хранения около 4 - 6 пъти на ден на малки порции, това няма да позволи на стомаха да се разтегне и нормализира храносмилането (една порция трябва да се побере на чинийка);
• откажете се от вредни храни, които силно дразнят лигавицата на стомаха и хранопровода (мазни, пържени, солени, мариновани, бързо хранене, полуфабрикати, сладкиши, сладки газирани напитки с багрила);
• основата на диетата трябва да бъде постно месо, зърнени храни, зеленчуци, плодове, млечни продукти;
• храната може да бъде варена, печена, задушена, на пара;
• пийте чиста вода през целия ден, но не веднага след хранене;
• Можете да ядете последния път 1-2 часа преди лягане.

Точният списък на разрешените продукти ще бъде предоставен от лекаря въз основа на вашата диагноза. По време на лечението е възможна известна корекция на диетата, но като цяло диетата винаги трябва да се спазва.

Не забравяйте, че за нормалното функциониране на тялото е необходимо да се консумират мазнини. Доста приемливо е висококачествено растително масло в малки количества. Маслото трябва да бъде подправено със салата, но не и за пържене.

Както всяка друга херния, плъзгащата се HH е сериозно състояние, с което не бива да се шегувате. Въпреки простите принципи на терапията, те трябва да се спазват стриктно, да не се допуска самолечение и да се внимава много за здравето. Този подход ще помогне да се отървете от болестта и да предотвратите усложнения.

(Общо 921, днес 1)

Гръдната кухина е отделена от коремната кухина чрез силен мускулен орган, наречен диафрагма. Централната му част се състои от естествени дупки. През тях преминават големи съдове, както и хранопровода.

Именно на това място се откриват много херниални издатини. Почти 90% от случаите са образуването на плъзгаща се сърдечна херния със съответните симптоми.

Характеристики на формирането на патология

Едно от най-честите заболявания е херния на POD (езофагеален отвор на диафрагмата). Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голяма е вероятността от появата му.

Спецификата на заболяването е, че може да се развие в тялото в продължение на години, докато пациентът приема лекарства за съпътстващи заболявания, които имат подобни симптоми. С други думи, херниалната издатина често остава безсимптомна за дълъг период от време.

POD херния се образува в резултат на факта, че следните се движат в гръдната кухина:

• горните части на стомаха;
• долната част на хранопровода;
• червата.

Разграничете издатината:

1. Плъзгащи (аксиални). Отбелязва се проникване на коремната част на хранопровода и стомашното дъно в гръдния кош. Диагностицира се най-често и почти никога не възниква нарушение.
2. Параезофагеална. Характерно е движението на дъното на стомаха и други органи, а хранопроводът запазва местоположението си. Поради високата вероятност от нарушение е показана спешна операция.
3. Смесени.

Плъзгащата се формация иначе се нарича нефиксирана, тъй като може да промени локализацията си. При фиксирана протрузия позицията винаги е стабилна.

Всяка форма се провокира от различни фактори:

• промени, свързани с възрастта;
• анормално развитие на лигаментния апарат;
• заболявания на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер;
• коремна травма;
• продължително повишено налягане в коремната кухина;
• заболявания на хранопровода.

Етапи и характеристики

Пациентите, които са били диагностицирани с аксиална сърдечна херния, ще се чудят какво е това. В медицината е обичайно да се прави разлика между няколко степени на изпъкналост, в зависимост от това колко голяма е образуваната херния. Следователно лечението се предписва само след точно определяне на стадия на заболяването.

Обикновено при патологична формация в началния етап пациентът почти не изпитва дискомфорт. Това обяснява защо възникват усложнения, за елиминирането на които е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса.

Плъзгащата се херния се случва:

• езофагеален (1 степен);
• сърдечен (степен 2);
• кардиофундален (степен 3);
• гигант (4 степен).

Езофагеалната форма се характеризира с местоположението на коремния сегмент под диафрагмата. Пациентът се оплаква от:

• киселини в стомаха;
• дискомфорт в епигастричния регион след дълъг престой в огъната форма.

Чувство по-лошо, когато диетата е нарушена.

Аксиалната, тоест плъзгаща се, сърдечна херния на POD се развива в резултат на местоположението на долния хранителен сфинктер над анатомичната преграда, докато стомашната лигавица частично присъства в отвора на хранопровода.

Поради плъзгаща се сърдечна херния, човек изпитва киселини, независимо дали е ял или не. Също така състоянието се допълва:

• силен болезнен дискомфорт в корема;
• постоянно оригване;
• гадене;
• болка в гърдите, която е подобна на прояви на ангина пекторис;
• проблемно преглъщане;
• повишена болка в легнало положение или при навеждане.

Ако стомахът частично изпъкне в гръдната кухина, се диагностицира кардиофундална херния. Патологията е доста рядка и е придружена от:

• остра болка в корема след хранене;
• недостиг на въздух;
• цианоза;
• ускорен сърдечен ритъм.

Най-трудната степен е четвъртата. В този случай пациентът спешно се подготвя за операция.

Възможни усложнения

Когато пациентът не се обърне своевременно към лекар за помощ, плъзгащата се сърдечна херния на POD може да доведе до сериозни последици:

• кръвоизливи в хранопровода;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• нарушение;
• цикатрициално стесняване;
• пептична язва;
• перфорация на хранопровода.

След операцията също не са изключени усложнения под формата на:

• патологично разширение на хранопровода;
• повторно възпитание на издатината;
• разширяване на определена стомашна област.

Методи на лечение

При липса на тези усложнения, нефиксираната сърдечна херния се елиминира с помощта на:

• антиациди, които помагат за нормализиране на киселинността и премахване на болката;
• спазмолитици;
• средства, които повишават защитната функция на стомашната лигавица;
• лекарства, които помагат да се справят с оригване и киселини.

За да бъде лечението ефективно, ще ви трябва:

• Спазвайте диета.
• Прегледайте ежедневието си.
• Намалете броя на зарежданията.
• Отказвам пушенето.
• Отделете време за гимнастически упражнения.

Важно е винаги да помните, че успешното възстановяване зависи от ранната диагностика. Не избирайте лекарства сами. Всички лекарства трябва да се приемат само за медицински цели.

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, интернист). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

Когато органите, разположени под диафрагмата, излизат през естествения й езофагеален отвор, това води до развитие на доста сериозна патология на този отдел - аксиална херния. Това заболяване отдавна заема много важно място сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, тъй като при липса на навременно и адекватно лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения. Аксиалната хиатална херния (HH) е един от най-често срещаните видове деформации, локализирани в храносмилателните органи. Сред всички патологии на стомашно-чревния тракт той заема 3-то място. Ако не се открие в най-ранния стадий на развитие, тогава провежданите терапевтични мерки може да не дадат очаквания резултат.

Основните видове и етапи на патологията

Такива хернии се наричат ​​хиатални и представляват патологично изпъкване на перитонеалните органи през естествен отвор в него. По принцип това е стомаха и долната част на хранопровода. С развитието на това заболяване при човек те се озовават в гръдната кост вместо в коремната кухина. Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито, като според морфологичните особености хиаталните хернии се разделят на 2 вида:

• Плъзгащи се (аксиални, наричани още аксиални). Най-често срещаният вид патология. Според статистиката се диагностицира в 90% от случаите. Аксиалната хиатална херния получи името си, защото горната част на стомаха и долният хранителен сфинктер (LES) свободно се плъзгат в гръдната кухина и се връщат обратно. Този вид заболяване на храносмилателната система се разделя на няколко разновидности - тотална стомашна, езофагеална, субтотална и сърдечна херния. Най-често това патологично движение възниква, когато болен човек промени позицията на тялото.
• Параезофагеалната (фиксирана) херния е много по-рядко срещана от плъзгащата се. Това е движение в гръдната кухина на кардиалната част на главния храносмилателен орган, което не се спуска обратно, а остава там завинаги. Ето защо този вид патология има непроменени симптоми. Параезофагеалната херния с фиксиран тип е по-опасна от плъзгащата се и по-често причинява развитието на голям брой сериозни усложнения, които изискват спешно лечение, за да се отървете от тях.

Също така, това заболяване обикновено се подразделя според степента на развитие. Хернията на POD от първия етап се характеризира с факта, че коремният хранопровод е разположен точно над диафрагмата, а стомахът е леко повдигнат и плътно притиснат към него. При II степен част от основния храносмилателен орган вече е преместен в POD, а III, най-тежката, се характеризира с наличието не само на кардията на стомаха над диафрагмата, но често и на тялото или дъното.

Причини за развитието на болестта

Както вродените, така и придобитите заболявания могат да доведат до образуване на херниален отвор в диафрагмата. Сред първите експертите разграничават недоразвитието на диафрагмалния мускул и херниалните джобове, образувани по време на развитието на плода. Придобитите причини включват влиянието на промените, свързани с възрастта, сериозни наранявания на гръдната кост, постоянно повишено вътреабдоминално налягане и възникване на възпалителен процес в близост до диафрагмата.

Има и фактори, които увеличават риска от развитие на патология. Сред тях има такива обстоятелства, които провокират еднократно рязко или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане:

• последна степен на затлъстяване;
• тъпа коремна травма;
• повдигане на прекомерни тежести;
• тежка физическа работа;
• асцит;
• продължително неукротимо повръщане;
• постоянен запек.

Професионален спортист в тежка категория също може да се разболее от херния на POD, особено ако не спазва правилата за безопасност при вдигане на тежести. Също така от голямо значение за развитието на това заболяване е хипермоторната дискинезия на хранопровода, свързана с хроничен гастродуоденит или панкреатит, калкулозен холецистит и язва на стомаха или дванадесетопръстника, а именно нарушение на неговата двигателна функция.

Той допринася за развитието на аксиална херния на хранопровода и нейното надлъжно скъсяване поради появата на цикатрициално-възпалителна деформация, чиято поява се провокира от термично или химическо изгаряне, пептична язва на хранопровода и рефлуксен езофагит.

Признаци на заболяването

В почти половината от случаите заболяването е напълно асимптоматично или има толкова незначителни прояви, че хората с развиващо се заболяване не обръщат внимание на тях и патологията продължава да прогресира, носейки заплаха от усложнения. Такива хернии се диагностицират съвсем случайно, когато се извършва рентгеново изследване на хранопровода по съвсем друга причина.

Но все пак пациентите от гастроентерологичния отдел, които са изложени на риск от развитие на това заболяване на храносмилателните органи, трябва да знаят основните му възможни симптоми. На първо място, това включва синдром на болка, който е локализиран в епигастричния регион и има натискащ и тъп характер. Може да се излъчва по хранопровода до областта между лопатките.

Най-често обострянето на болката възниква в легнало положение, при прекомерно физическо натоварване или тежка кашлица и след обилно хранене. Също така характерни симптоми на патология могат да бъдат:

• Хълцането се дължи на факта, че херниалният сак започва да дразни диафрагмалния нерв.
• Киселини и оригване. Те са най-честите негативни прояви на това заболяване и се провокират от навлизане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс.
• Парещи болки зад гръдната кост и свиване на червата. Появата им най-често се случва сутрин и е свързана с движението на херниалния сак през отвора на диафрагмата.
• Дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане). Пациентите с анамнеза за това заболяване най-трудно преглъщат, колкото и да е странно, течни храни. Този симптом може да се появи при ядене на много горещи или студени храни, както и при твърде бързо ядене на храна.

Много често негативните симптоми на тази патология са подобни на основните признаци на сърдечни заболявания, което може да усложни диагнозата и може да доведе до неправилно предписано лечение и да не даде очаквания ефект.

Диагноза и основни терапевтични мерки

Езофагеалните херниални торбички най-често се откриват по време на ендоскопско изследване или рентгеново изследване на коремната кухина или гръдния кош. Основните признаци, показващи наличието на заболяването, при провеждане на такова изследване, са:

• надценено местоположение на сфинктера на хранопровода;
• липсата на субдиафрагмална секция в този храносмилателен орган;
• кардия, разположена точно над диафрагмата;
• увеличен диаметър на отвора на хранопровода;
• забавяне на херния, въведена директно за контраст на бариева суспензия.

При провеждане на ендоскопия развитието на това заболяване се показва от признаци на заболявания като язви, ерозия, гастрит или езофагит, както и наличието на езофагеално-стомашна линия над диафрагмата. За да се изключи наличието на злокачествени новообразувания при пациенти със съмнение за хиатална херния, биопсията е задължителна. За да се открие вътрешно кървене от храносмилателния тракт, фекалните маси се изследват за окултна кръв.

След извършване на всички тези диагностични мерки и потвърждаване на диагнозата, специалистът избира подходящия протокол за лечение на заболяването за всеки конкретен пациент и започва да лекува аксиалната херния.

Терапия на заболяването

Лечението на патологичната издатина на диафрагмата се извършва по два начина - хирургично и консервативно. Вторият, нехирургичен метод, е показан в случаите, когато хернията е малка и протича без явни симптоми. Неразделна част от такава терапия е корекцията на начина на живот и диетата, както и назначаването на същото лекарство като при гастроезофагеален рефлукс. Прегледите на пациентите, които са преминали през това лечение, са само положителни. Почти всички от тях постигнаха пълно възстановяване или преход на патологията към състояние на дългосрочна ремисия.

Но, за съжаление, консервативната терапия не е подходяща за всички. В този случай се предписва хирургична интервенция. Показания за него са тежък езофагит, който не се поддава на медикаментозно лечение, недостатъчност на долния диафрагмен сфинктер, значително стесняване на хранопровода. Тази операция има следните цели:

• създаването на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на кисели стомашни ензими в хранопровода;
• възстановяване на анатомичните структури на увредените храносмилателни органи, както и естествената връзка между стомаха и хранопровода.

Има няколко операции, за да се отървете от тази патология и всяка има своите предимства и недостатъци. Достъпът до изпъкналия херниален сак може да се извърши лапароскопски или открито.

След операцията на пациента трябва да се предпише курс от лекарства, сред които се предписват блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици.

Необходим е и пълен преглед на начина на живот и навиците на болен човек:

• физическата активност, ако има такава, трябва да бъде намалена;
• облечен за дългосрочно носене фиксираща превръзка;
• предписва се диета за щадене на храносмилателните органи, както и отслабване.

Също така след операцията пациентите трябва напълно да изключат ситуации, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, и напълно да спрат да пушат. Сред възможните усложнения на патологията, които се развиват при пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар и нарушаване на терапевтичния курс, се отбелязва появата на такива патологии като масивно кървене от хранопровода, пептична язва, цикатрична стеноза и рефлуксен езофагит.

Изборът на тактика за лечение на това заболяване е прерогатив на специалист. За да се справи с негативните симптоми и да спре развитието на херния без операция, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След терапевтичния курс ще са необходими посещения за планирани прегледи от гастроентеролог за определено време. Те се провеждат на всеки шест месеца.

Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г

Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г

Сред всички при възрастни, най-честата плъзгаща се херния на хранопровода, свързана с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH). Плъзгащата се HH (наричана още аксиална) се образува, когато стомахът и долната част на хранопровода се изместят в гръдната кухина (и обикновено се намират в коремната кухина).

Заболяването не оказва критично влияние върху качеството на живот на пациента. Продължава дълго време, постепенно прогресира, често напълно безсимптомно. Заболяването се повлиява много добре от консервативна терапия (без операция). Основното нещо е да разпознаете признаците на херния навреме и да започнете лечението.

Причини за образование

Причините за образуването на плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Най-често комбинация от няколко причини води до заболяване.

Вродени фактори	Придобити
Забавете спускането на стомаха в коремната кухина по време на развитието на плода (вродена хиатална херния при деца).	Многобройни причини, свързани с повишаване на налягането в коремната кухина (повдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.), Увеличават риска от излизане на орган през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при наличие на вродени предпоставки .
Образуването на "предварително подготвен" херниален сак поради ненавременно сливане на диафрагмата след спускане на стомаха.	Сенилни промени в диафрагмата.
Недоразвитие на мускулите на диафрагмалните крака, покриващи отвора на хранопровода, поради което той се разширява. (В последните два случая HH може да се формира във всяка възраст с допълнителни външни провокиращи влияния.)	Рефлекторни силни контракции на хранопровода, които се появяват на фона на стомашна язва, холецистит.
	Отпускане на диафрагмата поради травматично или възпалително увреждане на диафрагмалния нерв.

Характерни симптоми

Характеристика на плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е слабата тежест на клиничните признаци или дори пълната липса на оплаквания, особено при малък размер на херниалната издатина. За някои пациенти плъзгащата се HH е напълно случайна находка по време на рентгеново изследване по съвсем друга причина.

Също така е невъзможно да забележите аксиална херния по време на външен преглед, тъй като, за разлика от други, коремните органи с плъзгаща се херния на хранопровода не отиват под кожата, а в друга вътрешна кухина (гръдна), така че дори големи образувания са не се вижда отвън.

Въпреки това, при продължително съществуване на плъзгаща се херния на отвора на хранопровода или когато значителна част от стомаха се изплъзне в гръдния кош, се появяват симптоми, свързани с обратен хладник на кисело стомашно съдържание в хранопровода, което дразни лигавиците на хранопровода .

Ето петте основни симптома на тази херния:

Киселини - след хранене, в легнало положение.

Пареща болка в епигастричния регион и зад гръдната кост. Болката е особено силна при навеждане (например при връзване на връзки на обувки - симптом на "дантела").

Оригване и регургитация (обратно движение на храната от стомаха в хранопровода и устата без спазми при повръщане).

Дисфагията е нарушение на преглъщането. Първоначално дисфагията е рефлексна: няма стесняване на хранопровода и пациентът изпитва усещане за въображаема трудност при преглъщане на течна храна. След това, поради възпаление на лигавицата на хранопровода, се образува неговото цикатрициално стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия със затруднено преминаване на хранителния болус.

Чести бронхити, трахеити и дори пневмонии могат да възникнат поради навлизане на киселинно стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на оригване и регургитация.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването възникват усложнения, свързани с възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит): най-често се отбелязват кървене от ерозии и язви на хранопровода и анемия на фона на повтарящи се кървене.

Диагностика

Подобно на други издатини на хранопровода, плъзгащата се херния се диагностицира радиологично.

Методи за лечение на плъзгащи HH

След потвърждаване на диагнозата лечението трябва да започне незабавно: колкото по-рано се предпише и извърши, толкова по-малък е рискът от усложнения и рискът от операция.

Неусложнената плъзгаща се херния се лекува консервативно чрез предписване на комплекс от три мерки:

1. Диета

Задължителният и основен метод за лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е постоянна диета.

На пациентите се препоръчва частично хранене (често, след 3-4 часа, на малки порции от 200-300 g) с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, мариновани, пушени и други храни, които дразнят лигавиците и стимулират секреция на стомашен сок.

Основата на диетата са варени, задушени и задушени ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо, пресни плодове.

При истинска дисфагия храната трябва да бъде раздробена, полутечна консистенция. Трябва да ядете не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да починете 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не легнало!).

2. Нормализиране на начина на живот

Необходим е пълен отказ от тютюнопушене, алкохол, достатъчна почивка, дозирана физическа активност. Физическите упражнения, които могат да увеличат налягането в коремната кухина (с натоварване на пресата, огъване), са забранени.

3. Лекарства

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Ако кървенето и анемията се развият като усложнения на техния фон, за пациентите се избират препарати с желязо и се решава въпросът за необходимостта от операция. Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии е сравнително рядко и се използва само когато консервативните методи на лечение са неефективни.

Изборът на метода на лечение, комплекса от лекарства, тяхната дозировка и курс на приложение трябва да се извършва само от хирург.

Лекарствата могат да се използват периодично, но терапията без медикаменти (диета и промяна на начина на живот) зависи само от пациента и трябва да се провежда постоянно, в противен случай не може да се постигне положителен резултат.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Съдържание

Диафрагмата е плоча, съставена от мускули, които разделят гръдния кош от корема. Когато лекарите диагностицират пациент с херния на хранопровода, може да се види, че хранопроводът изпъква нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не носи значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиалната херния на отвора на хранопровода на диафрагмата не се проведе навреме, това може да доведе до сериозни усложнения. Нека разгледаме по-подробно симптомите и методите за лечение на това заболяване.

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгаща се хиатална херния: нефиксирана и фиксирана. Нефиксираната херния е по-малко сложен вид патология, но също изисква лечение. Що се отнася до фиксираната, тя е трудна за диагностициране, тъй като в първите етапи е почти безсимптомна. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентгеново или медицинско изследване. Аксиалната херния от втора степен се проявява с болка в епигастричния регион, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите бъркат болката в хранопровода с болка в панкреаса или сърцето. Задачата на лекаря в този случай е да изключи панкреатит, инфаркт, ангина пекторис в диагнозата, така че трябва да знаете основните характеристики на симптомите на болка при заболяването:

1. Умерена интензивност на болката, утежнена от физическо натоварване.
2. Синдромът на болката се появява, когато пациентът лежи, стои дълго време, при кашлица, метеоризъм, след хранене.
3. Болката напълно изчезва след оригване или повръщане.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е опасна, защото могат да се развият респираторни заболявания, различни възпаления на долната част на хранопровода. Продължителното кървене води до анемия, след което пациентът увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи хората развиват рефлуксен езофагит след началото на заболяването. Ако след първите признаци заболяването не се лекува в продължение на 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологични изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

причини

Заболяването е придобито или вродено заболяване, което се нарежда на трето място след пептична язва и холецистит. Издатината може да възникне при наличие на предразполагащи фактори:

• наднормено телесно тегло;
• проблемна бременност;
• коремна травма;
• постоянна физическа активност;
• продължителна кашлица;
• носенето на неудобни дрехи;
• промени в тялото, свързани с възрастта;
• хирургична интервенция.

При хора в пенсионна възраст издатината се появява на фона на стареенето на лигаментния апарат, което води до загуба на неговите физиологични свойства. В допълнение, в напреднала възраст, заедно с това заболяване, се образуват други видове херния: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това възникват още по-неблагоприятни последици: в диафрагмата се разширява дупка, която може да премине до 3 пръста - това е херниалният пръстен, през който коремната част свободно преминава в горната част на стомаха.

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалната издатина често се открива случайно при изследване на други заболявания на храносмилателната система. Когато пациентът се оплаква от чести киселини или болки в корема, гърдите, лекарите извършват следните видове диагностика:

• Рентгенова снимка на долната част на гърдите и корема;
• фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
• компютърна томография.

Аксиалната херния може да бъде открита от лекар, докато стои или лежи в позицията на Тренделенбург, когато раменният пояс и главата на пациента са под таза. Понякога се използва ендоскопски метод за изследване, за да се установи степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и комбинацията на заболяването с други заболявания на стомашно-чревния тракт: хроничен гастрит, дуоденална язва, панкреатит, холецистит, рефлуксен езофагит. Лабораторните изследвания играят спомагателна роля - биохимични и клинични кръвни тестове помагат да се идентифицира възпалението и анемията.

Към кои лекари трябва да се обърнете

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиалната херния на хранопровода във връзка със заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Ако човек самостоятелно открие такова заболяване в себе си, тогава той трябва да се свърже с хирург, който може да открие втория етап на херния чрез палпация и, ако е необходимо, да насочи пациента към планирана хирургична интервенция.

Методи на лечение

Лечението на това заболяване е различно. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербург и други големи градове на Русия провеждат комплексно консервативно лечение в ранните стадии на заболяването, а също така предлагат оперативен метод, тъй като се смята, че той е по-ефективен в последните стадии на заболяването. Хирургията е показана, когато:

• образование с голям размер;
• образованието е склонно към нарушение;
• лечението с наркотици не даде резултат;
• имаше дисплазия на лигавицата на хранопровода;
• се е образувала параезофагеална плъзгаща херния;
• започна възпаление, кървене, язва, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е с порядък по-висока, отколкото в руските медицински центрове. Например, цената на операцията на Хил, наречена най-ефективната при плъзгаща се херния, в немска клиника ще струва на пациента от 3 хиляди евро, а цената за подобна хирургическа интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Във всички страни обаче лекарите препоръчват лечението да започне без операция и да продължи възможно най-дълго.

консервативен

Характеристиките на консервативното лечение включват лекарствена терапия, насочена към решаване на следните проблеми:

1. Профилактика на рефлуксен езофагит.
2. Въздействие върху възпалената лигавица на хранопровода.
3. Намалена киселинно-пептична секреция на стомашен сок.
4. Потискане на стомашната секреция.
5. Корекция на дискинезии (нарушения) на стомаха и хранопровода.
6. Лечение на свързани усложнения.

След обстоен медицински преглед на кандидатствалия за първи път пациент се назначава лечение, което се провежда в болница по МКБ-10 (Международна класификация на болестите). След завършване на основния курс всички пациенти с аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставят на диспансерен запис, по време на който се извършва периодична диагностика, профилактика, коригиране на рецидиви и усложнения. Често след стационарно лечение на пациента се показва санаториум за рехабилитация.

След лечение с лекарства не се допуска вдигане на тежести и всички видове работа, които са придружени от напрежение на интраабдоминалните мускули. Не се препоръчва носенето на бинтове, корсети, стегнати колани. Гастроентерологът непременно предписва щадяща диета, при която е забранено преяждането, употребата на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да изключите от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти спомагат за намаляване на стомашната секреция.

Хирургически

При неуспех на повторни курсове на лекарствена терапия и алтернативно лечение е показана хирургична интервенция, при която образуването се отстранява напълно, херния врата се затваря, хранопровода и сърдечната част се укрепват и лигаментният апарат се възстановява. Хирургическата интервенция може да се извърши чрез отворен достъп или лапароскопия, като се използват няколко метода:

1. Фундопликация по Nissen, по време на която хранопроводът се обвива с част от стомаха, създавайки вид маншет. Той намалява езофагеалния отвор на диафрагмата и предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. Този метод е ефективен при кардиофундална херния, когато кардията е разположена над диафрагмата.
2. Операцията на Belsi, при която се прави разрез в лявата страна на гръдния кош, фундусът на стомаха се зашива към хранопровода, докато част от него се прикрепя към диафрагмата. Това е ефективен метод за хиатална херния, когато коремните органи се преместват на грешното място за тях поради патологията на отвора на хранопровода.
3. Гастрокардиопексията на Хил се извършва с помощта на голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горната част на хранопровода и стомаха се зашива към диафрагмалните части, например към кръглия лигамент на черния дроб или по-големия оментум.

Предотвратяване на заболявания

Най-ефективният начин да се избегне развитието на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е нейната превенция. За да направи това, човек трябва да следва редица прости правила през целия живот:

1. Избягвайте да вдигате прекомерни тежести и да се навеждате твърде рязко.
2. Следете правилното функциониране на храносмилателната система.
3. Избягвайте запека.
4. Включете в диетата си само естествена храна, откажете се от бързо хранене, пушено месо, сладкиши, люти сосове и подправки.
5. Яжте малки хранения и малки порции.
6. Не правете упражнения след хранене.
7. Не яжте 4 часа преди лягане.
8. Избягвайте следобедните дрямки.

Видео

В процеса на развитие на заболяването вътрешните органи се изместват от перитонеума в гръдната кухина. Диафрагмата е разположена в средата на тези две секции, така че когато мускулите й отслабнат, горната част на хранопровода започва да се издува и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.