Ингвинална херния при деца операция. Характеристики на операцията на ингвинална херния при деца. Има ли ефективни методи за консервативно лечение

В детската възраст една от най-честите аномалии в развитието, засягаща коремната кухина и ингвиналния канал, е ингвиналната херния. При повечето деца е необходима пълна диагностика и последващо оперативно лечение, времето за което се избира индивидуално в зависимост от размера на хернията, пола на бебето и риска от възможни усложнения.

Кога се поставя диагнозата, колко време се наблюдава хернията и в колко време се оперира? В детството има специфични нюанси.

Първична диагностика на ингвинална херния при деца - как да забележите херния в слабините при новородени?

Изразен херниален дефект може да бъде открит дори в родилния дом, веднага след раждането на детето. За херния се преглеждат деца от двата пола - и момчета, и момичета. Педиатър или неонатолог първо провежда визуален преглед на гениталната област, оценявайки външно структурата на гениталните органи на момче или момиче за подуване, уголемяване и асиметрия.

Ако изследването не е насочено към родилния дом или не е открита патология, тогава детето се изследва подробно от хирург в детска клиника по време на медицински преглед през първата година от живота.

Ако лекарят не е обърнал внимание на ингвиналната зона или не я е изследвал при бебето, е необходимо родителите да обърнат внимание на специалист и да ги помолят да прегледат и опипат точно ингвиналния канал, перинеума, скротума - ако то е момче.

Видео: Лечение на ингвинална херния при деца

Диагностика на детска херния: какво е необходимо?

Ако родителите са забелязали по време на следващото къпане или измиване появата на туморообразна формация в слабините, особено увеличаваща се по размер при напрежение или крещи, струва си посетете хирургклиника или болница.

• Преглед на дете до една годинаобикновено се извършва в хоризонтално положение. Ако трябва да изясните диагнозата, лекарят може да повдигне детето, като го премести във вертикално положение.
• След две годинидецата могат да бъдат изследвани в изправено положение, но е наложително да се оцени състоянието на хернията, като се помоли бебето да наклони тялото напред или да напрегне предната коремна стена.
• Деца, които вече са на 3-4 годинии които могат да отговорят адекватно на молбите, лекарят ги инструктира да кашлят. На фона на кашличния рефлекс е възможно да се изследва по-подробно зоната на херния поради повишаване на вътреабдоминалното налягане и по-отчетлива изпъкналост в слабините. Също така, напрежението на коремната кухина ви позволява по-точно да оцените размера на херниалната издатина, по-ясно да изследвате областта на херниалния пръстен.

Лекарят със сигурност ще оцени състоянието на скротума и симетрията на тестисите при момчетата, внимателно изследвайки и двете. Ако това момиче, не забравяйте да сравните размера на срамните устни, тяхната форма и симетрия.

Само въз основа на визуална диагностика диагнозата се поставя предварително, потвърждава се от данните от инструменталните изследвания. За момчетапредписва се ултразвук в областта на ингвиналния канал, за момичета- Ехография на тазови и коремни органи.

Също така за момче на всяка възрастпредписва се допълнителна процедура диафаноскопия - оценка на състоянието на тъканите на скротума, когато се осветява с фенерче или лъч светлина. Процедурата е много проста и безболезнена за детето, използва се за диференциална диагноза и ингвинална херния. Органът е способен да пропуска светлинни лъчи в здраво състояние или когато е пълен с течност. Ако в скротума има бримка на червата или част от оментума, тогава тъканите не предават светлинни лъчи толкова активно, видими са затъмнения.

Според ултразвукпри деца от двата пола може да се открие самият херниален сак, който се спуска в областта на ингвиналния канал през херниалния отвор.

Ако в областта на херниалния сак не се открие чревна бримка, а част от пикочния мехур на детето, ще бъде предписана допълнителна цистоскопия. Това е ендоскопска процедура, която се извършва с помощта на специално устройство с камера и светлина в края на тръбата, което ви позволява да видите структурата на пикочния мехур отвътре.

Може да се извърши цистография, рентгеново изследване с плътно предварително напълване на пикочния мехур с контрастна смес и серия от изображения преди и след уриниране. Позволява ви да видите местоположението на частта от ъгъла на пикочния мехур, захваната в областта на херниалния пръстен.

Ако според ултразвуковите данни се открият чревни бримки в областта на херниалния пръстен, те могат да се прилагат иригоскопияза да се уверите, според рентгеновите данни, че именно чревната бримка се намира в областта на хернията. По време на клизмата бебето се инжектира с разтвор на контрастно вещество, което визуализира чревните бримки на рентгенови лъчи. Това ви позволява точно да определите съдържанието на хернията и да определите тактиката на нейното по-нататъшно лечение.

Лечение на ингвинална херния при момчета и момичета: кога е необходима операция?

Относно ингвиналните хернии нехирургично лечениене е показала ефективност, така че лекарите обикновено са настроени за радикална операция във всички случаи.

Това е особено важно при риск от усложнения и нарушения, които ще изискват спешна хирургична помощ и заплашват със загуба на част от червата, оментума или пикочния мехур, ако са затворени в лумена на херниалния отвор.

Поддържането на херния при деца няма смисъл; докато расте, не изчезва от само себе си, а има тенденция да прогресира.

Това се дължи на факта, че за разлика от пъпната херния, при която често се предприема изчакващо лечение, ингвиналната херния не изчезва от само себе си и областта на влагалищния процес на перитонеума не е склонна към свръхрастеж, ако това не е направено от природата по време на раждането на бебето.

Невъзможно е да се правят лепенки, да се опитва да се носи превръзка и да се използват народни методи за „конспирации“ на херния. Това е загуба на ценно време и риск от усложнения!

Единственото радикално лечение е възстановяване на херния (херниорафия), но до 10% от децата след класическа операция страдат от болка, причинена от отстраняване на херния. За да се избегне това при деца, когато няма склонност към увреждане и усложнение на херния, лекарите временно избират изчакващ подход - или използват най-новите съвременни техники за минимално инвазивни операции.

Видове операции за ингвинална херния в детската хирургия и прогноза

Операцията за отстраняване на херния е една от най-сложните и прости в хирургията, дори младите хирурзи могат да се справят с нея.

Провежда се под обща анестезия.

1. Първоначално лекарите отварят тъканите и получават достъп до ингвиналния канал.
2. След това херниалният сак се отделя и отстранява, след което разширената част на ингвиналния канал се зашива до обичайния си размер.
3. Ако ингвиналният канал е разрушен поради определени процеси, се извършва неговата пластика.

Също така има друга версия на операцията, при който при намаляване на хернията е възможно да се затвори зоната на херниалния отвор със специална биополимерна мрежа.

Днес операциите се извършват най-често чрез минимално инвазивни подходи с минимални разрези. Днес основните са лапароскопски интервенции- въвеждане на инструменти чрез тънки пробиви с осветление, запълване на кухината с газ и извършване на интервенция.

Видео: Ендоскопско отстраняване на ингвинална херния при дете на 5 години

Операции със среден разрез на коремната кухина ( лапаротомични операции) се извършва само в напреднали ситуации, когато поради нарушение на хернията част от червата умира и поради нежизнеспособността си трябва да бъде отстранена.

Следоперативен периодпри планирани интервенции в детска възраст протича благоприятно, обикновено децата с лапароскопски интервенции се възстановяват напълно за няколко часа.

Периодът на възстановяване продължава около седмица.

Хернията се повтаря само в 2-3% от случаите. Ако това е планирана операция и хернията е малка, до края на първия ден след операцията децата се изписват у дома под контрола на общото благосъстояние.

Прогнозата за децата е благоприятна, ако операцията е извършена правилно и след това родителите стриктно следват всички препоръки за рехабилитация на деца.

Методи за рехабилитация в детската хирургия след отстраняване на ингвинална херния

Около месец след операцията децата се нуждаят от сесии физиотерапевтични упражнения , която се провежда в кабинетите за ЛФК на клиниката. Показани са упражнения с топки, гимнастическа пръчка или на спортна стена под ръководството на инструктор. Това спомага за активиране на процесите на регенерация, подобрява метаболитните процеси и кръвоснабдяването на коремните органи, укрепва мускулите на предната коремна стена.

За предотвратяване на задръствания и хипоксия детето се показва от първите дни дихателни упражнения .

Ингвиналната херния при деца е изпъкналост на херниалния сак със съдържанието му в областта на слабините. По правило детето не причинява дискомфорт. Момчетата и момичетата имат някои различия по този въпрос. По-точно, болестта е една, но симптомите и причините са малко по-различни. Това заболяване ще бъде обсъдено в тази статия.

Не всеки родител може да определи ингвиналната херния при детето си. Както бе споменато по-горе, няма болка, може да не се наблюдава ясно видимо подуване.

Ингвинална херния при момчета- това е патологично излизане на коремно съдържание в областта на слабините. По-конкретно, при момчетата, това може да бъде спирала (или бримка) на червата. Те могат периодично да изпадат и да се поставят на мястото си сами. Ето защо родителите не винаги могат веднага да обърнат внимание на това. Такава диагноза може да постави само опитен педиатър.

По правило ингвиналната херния се увеличава по размер точно когато коремът се стяга. Когато детето плаче, нацупи се много или е твърде активно и твърде дълго. В състояние на покой всичко може да си дойде на мястото.

Затова много родители се чувстват виновни. Не "късайте косата си" преди време. Това е естествен процес и по никакъв начин не зависи от другите. Има само две причини, които пряко зависят от индивидуалността и физиологията на самото дете.

• Все още имаше дупки, през които тестисите слизаха в скротума. Това се случва още в утробата. По принцип до момента на раждането тези дупки са обрасли. Ако това не се случи, тогава бебето се диагностицира с вродена ингвинална херния.
• Слаби мускули в корема и слабините. По-конкретно: в областта, където излизат тестисите. Да, плачът и напрежението могат да причинят ингвинална херния. Но причината не е само тази. В този случай най-вероятно ще има придобита херния.

ВАЖНО! При момчетата това заболяване се среща почти 10 пъти по-често! Освен това придобитата херния може да се появи на всяка възраст. По правило до седем години. Но има изключения по този въпрос.

Дори и най-малкото подуване в областта на слабините трябва да накара родителите да алармират. Това е единственият и първи знак:

1. При децата хернията не причинява болка. Дори когато натискате болно място.
2. Има кръгла или овална форма, мека на допир. Освен това, когато се натисне, падналата част от органа може да дойде на мястото си.
3. В легнало или отпуснато положение може като цяло да е невидимо. Затова си струва да обърнете специално внимание, когато детето плаче или се напряга.

Ингвинална херния при момичета: причини и симптоми, как да се определи?

При момичетата това заболяване е рядко, но се случва. Затова родителите никога не трябва да свалят бдителността си. Ингвинална херния при момичета- това е изпъкналост на вътрешните органи (най-често яйчниците или маточните тръби) в областта на слабините. Може да се наблюдава и в областта на срамните устни.

Както при момчетата, има както вродени, така и придобити хернии. Разликата е, че вроденото заболяване е по-често при момичетата, така че се диагностицира през първата година от живота. Придобитата херния е изключително рядка и главно след нараняване или операция. Може да се появи на всяка възраст.

Следователно можем да различим и две Причини за ингвинална херния:

• Патология. Развива се в утробата на майката, когато матката слиза на мястото си. Може да се образува коремна гънка, която води до образуване на херния.
• Пренапрежение, нараняване или операция. Но отново, това пряко зависи от развитието на мускулите, които се формират още преди раждането.

Тук симптомите и последствията са същите като при момчетата. Има обаче една малка особеност:

1. Подуване може да се образува и на срамните устни. Следователно в началото може да изглежда, че детето има просто различни размери. Важно е!
2. И все пак при момичетата усложненията са много по-опасни. Това може да доведе не само до нарушаване на функционалността на яйчника или проходимостта на тръбите, но и до пълно безплодие.

Ето защо си струва да се обърне внимание дали има подуване в изправено положение и в състояние на активност. Трябва да внимавате и когато детето кашля. Случва се при такова напрежение в корема, хернията може да се появи внезапно и също бързо да изчезне.

ВАЖНО! При момичетата никога не изчезва от само себе си. Момчетата ако не бързат да се оперират веднага, защото мускулите ще заякнат и всичко ще си дойде на мястото (но това може да реши само лекар). За момичетата няма да стане по-добре. Тъй като има или патологичен характер, или е свързан с външни фактори.

Ингвинална херния при деца: лечение

Лечението на ингвиналната херния при деца е само операция.Без конспирации и тинктури на баба. В края на краищата животът на детето е на везни, така че не трябва да оставяте всичко да се развива или да се самолекувате.

• Понякога лекарите предписват носенето на превръзка. Но не забравяйте, че това е само като превенция от повторно или ново ощипване. И, между другото, трябва да го носите само в моменти на активност. Защото при постоянно износване слабите коремни мускули могат да отслабнат още повече.
• При момчетата е възможно (макар и по-скоро по изключение) хернията да се намести без операция. Ингвиналните мускули ще станат по-силни и херниалният пръстен ще се стегне. Но този въпрос може да бъде решен само от лекар, а още по-добре - двама.

• Случва се самите лекари да предписват компреси в областта на ингвиналната херния. Това са само допълнителни аспекти към основното лечение. По правило те могат да бъдат предписани или след операцията, или преди нея. Във втория случай, за да се предотврати прищипване. Но това по никакъв начин няма да реши проблема.

Отстраняване на ингвинална херния при дете

Отстраняването се извършва само хирургично. Самата операция е много бърза, но изисква умения и отлична техника.

• Средно едно дете се оперира за 15 минути, ако няма прищипване. Говорим за планово отстраняване на херния. Въпреки че дори и в случай на усложнения, няма да отнеме много време, ако кандидатствате навреме.
• Желателно е детето да е поне на шест месеца. Още по-добре - едногодишно. Все пак и операцията, и анестезията са по-лесни за извършване и понасяне на по-големите деца. Вярно е, че отлагането на операцията е възможно, ако няма заплаха от прищипване.
• Да, за недоносените бебета е много по-трудно да направят тази процедура. Но само по технически причини. И в този случай не е желателно да отлагате операцията, тъй като е много по-лесно да спечелите усложнения. И те ще бъдат много по-сериозни. Както се казва "нож с две остриета".

• Извършва се под обща анестезия. Много родители се страхуват от този аспект. Не се паникьосвайте предварително, защото преди всяка операция се правят изследвания. И както показва практиката, децата лесно понасят както самата операция, така и анестезията.
• За да се избегне по-нататъшно повторно образуване на ингвинална херния, херниалните отвори се зашиват. От естетическа гледна точка също можете да сте спокойни – няма да останат забележими белези.
• Полипропиленова мрежа за укрепване на коремната област не се поставя на малки деца!

След операция на ингвинална херния при дете

Въпреки факта, че детето е подложено на операция, само след няколко часа то ще се почувства така, сякаш нищо не се е случило. Няма особен дискомфорт или болка. Разбира се, в началото трябва малко да ограничите физическата активност. Но това не означава, че на детето е предписан режим на легло.

• За известно време си струва да се придържате към малка диета. Избягвайте газирани напитки и храни, които могат да причинят запек или образуване на газове. И все пак, първият път не е нужно да напрягате корема си.
• Пийте повече течности.

• Понякога лекарят може да предпише специални гимнастически упражнения. Те са насочени основно към укрепване на коремните мускули. Всяко дете е уникално.
• И отново, трябва да се уверите, че детето не се напряга и е по-малко активно. Това важи особено за неспокойните деца.

Ингвинално-скротална херния при деца

Името вече говори само за себе си. Среща се само при момчета, по-често е вродено, но може да се появи и в по-напреднала възраст. Това се дължи на големи физически натоварвания. По принцип това е същата ингвинална херния, само нейното местоположение е малко по-ниско, близо до скротума.

• Такава херния също има заоблена форма, еластична на допир. Не причинява дискомфорт и болка
• Лесен за поставяне на място. В легнало положение. Понякога може да се чуе бучене. В никакъв случай не се опитвайте да го настроите сами
• Само хирургично лечение

ВАЖНО! Често се бърка с водянка. Ето защо в никакъв случай не се самолекувайте. Не забравяйте да посетите лекар възможно най-скоро за правилна диагноза.

Лапароскопия на ингвинална херния при деца

Това е сравнително нов метод за отстраняване на херния, но вече е станал доста популярен. Основното предимство на този метод е естетическият външен вид. Белезите почти не се виждат. Тъй като с тази техника се правят само три малки разреза и всичко се показва на монитора с помощта на камерата.

Ето няколко достойнствотази процедура:

• Значително по-бързо зарастване на конците
• Следоперативният период е много по-кратък
• Много нисък процент на рецидиви. Според статистиката не повече от 2%
• Особено подходящ за двустранна херния. Тъй като вероятността от рецидив на заболяването е по-висока
• Болката веднага изчезва
• невидим шев
• Може да се каже, че е идеален за малки деца.
• Без усложнения

Лапароскопията също се извършва под обща анестезия. Следователно единственото противопоказание може да бъде само непоносимост към анестезия и наличие на някакви сериозни заболявания. Всъщност има два малки недостатъка:

• Сравнително висока цена в сравнение с конвенционалния метод за отстраняване.
• Трудно е да се намери добър опитен специалист. В края на краищата, този метод наскоро започна да се използва и не всяка клиника извършва такава процедура.

Ингвинална херния при деца: лечение без операция

В някои случаи можете лекува ингвинална херния без операция.По принцип това се отнася за момчетата. Случва се, че консервативната терапия се предписва за известно време, докато детето порасне.

И има случаи, когато мускулите стават по-силни и хернията престава да се притеснява. Но за това трябва да спазвате режима и да изпълнявате някои изисквания.

• Детето е назначено да носи специална превръзка. Бива както едностранно, така и двустранно. Трябва да се носи в будно състояние. Ако детето има кашлица, тогава ще трябва да се носи постоянно.
• Правете специални упражнения. Не е необходимо да го правите в болницата, можете да го направите у дома, сами. Но трябва да правите всичко според инструкциите и да не пропускате часовете.
• Те могат да предпишат и масаж. Тук, разбира се, е по-добре да се направи от специалист. Защото да го направите сами може само да влоши нещата.

ВАЖНО! Също така, такива методи се използват за дете, ако има противопоказания за операция и само по препоръка на лекар.

Прищипана ингвинална херния при дете

Най-ужасното в това заболяване (както и при всяко друго) е усложнението. Има голяма вероятност примка от черво или яйчник, която е попаднала в областта на слабините, да не премине обратно през малки отвори (така наречените херниални отвори). В този случай може да се получи прищипване!

ВАЖНО! Страшно е, защото може да се стигне до некроза на прищипаното място. Това ще стане не повече от 2-3 часа. Ако през това време операцията не се извърши, детето може да умре.

Ето основните симптоми на прищипана ингвинална херния:

• Детето става неспокойно и постоянно плаче. Притиска краката.
• Детето ще има болки в корема. Освен това болката ще бъде силна. В крайна сметка храната остава в горната част на червата. Детето не може да отиде до тоалетната, газовете не излизат.
• Може да има зачервяване на мястото на херния.
• Той значително се увеличава по размер.
• Може да се появи повръщане. Това е най-опасният симптом.

Ако имате поне един признак, трябва да се обадите на линейка или спешно да отидете в болницата за хоспитализация.

Според прегледите на майки, чиито деца са били диагностицирани с въпросната патология, ингвиналната херния, въпреки че е опасно заболяване, но ако се открие при дете навреме и се лекува своевременно, процесът на възстановяване ще бъде много бърз. Грижете се за детето си и тогава никаква херния няма да създаде проблеми за настроението и здравето му.

Видео: "Херния при дете"

Ингвиналните хернии при дете са по-често вродени по природа, което се свързва с генетично предразположение, слабост на предната коремна стена и непълно затваряне на ингвиналния канал. Заболяването започва да се проявява след шестия месец от вътрематочното развитие, когато тестисите се спускат от коремната кухина в скротума. На този етап ингвиналният канал може да не расте напълно заедно, което задейства патологичния процес при раждането. Плачът на детето, писъци, запек повишават вътрематочното налягане, което води до освобождаване на част от червата или по-рядко пикочния мехур в областта на слабините.

Лечението на дете с ингвинална херния започва с консервативна терапия, операцията е показана само след неуспешни опити за излекуване на издатината с масаж и физиотерапия. Спешно отстраняване на ингвинална херния при деца се извършва в случай на увреждане на органи в херниалния сак. Такова усложнение може да доведе до некротични процеси и смърт, така че възстановяването на херния остава единствената вярна възможност за лечение.

Характеристики на отстраняване на херния

Ако се появи леко подуване в областта на слабините на детето, трябва да се свържете с детски хирург, за да проведете преглед и да идентифицирате възможните заболявания на бебето, довели до ингвинална херния. Планираното хирургично лечение се предписва възможно най-рано, но само след изключване на възможни противопоказания. Изпъкналостта без усложнения може да бъде отстранена след достигане на 6 месеца, но често операцията се отлага поради съпътстващи заболявания. Трудност при хирургичното лечение на дете може да възникне поради анестезията. Безопасен вариант днес е комбинираният метод на анестезия: локална анестезия и седативи, който не само осигурява добро облекчаване на болката, но и намалява концентрацията на анестетика в кръвта на детето.

Хирургичното лечение на дете се извършва с цел изрязване на дефекта, зашиване на херниалния сак, намаляване и възстановяване на анатомичното положение на органите.

Лапароскопско лечение

Лечението на дете чрез операция може да се извърши по два метода: отворена и лапароскопска хирургия. Лапароскопията е показана за момчета и момичета, тя е чрез малки пункции на коремната кухина. Такава операция е безопасна и практически безболезнена за детето, поради което се извършва по план при липса на противопоказания.

Предимства на лапароскопията за херния при дете:

• няма белези след операцията;
• възстановяване на херния е възможно при двустранна херния;
• минимален риск от усложнения след операцията;
• кратък период на рехабилитация;
• без болка след отстраняване.

За разлика от традиционния отворен достъп, корекцията на херния без разрези се извършва под видеоконтрол, а операцията продължава не повече от 20 минути (в зависимост от това колко засегнати тъкани). Възстановяването на детето е успешно за една седмица.

Техника за отстраняване на ингвинална херния

Стандартното отворено изтриване се извършва по следната схема:

1. Хирургът прави малък разрез в областта на слабините;
2. Отделя херниалния сак от околните тъкани;
3. Коригира органите на коремната кухина;
4. Изрязан херниален сак;
5. Областта на херниалния сак, излизаща от ингвиналния канал, се превързва;
6. Операцията завършва със зашиване на раната.

Такова лечение включва прилагането на козметични конци, които се разтварят сами.

Показания за операция

Всички пациенти с херния се насочват за оперативно лечение, но има изключения, когато има абсолютни или относителни противопоказания. Лечението може да се забави, ако има кръвни заболявания, сърдечно-съдови патологии, инфекция. В този случай ще бъде по-безопасно да носите поддържаща превръзка, която не елиминира издатината, но предотвратява развитието на усложнения.

В случай на нарушение на херния е показано спешно хирургично лечение. Прищипването на чревната бримка води до нарушение на кръвообращението, което много бързо завършва с некроза и перитонит. При момичетата фалопиевата тръба и яйчникът често се притискат, което ще повлияе на репродуктивната функция в бъдеще.

Сложността на операцията зависи от това колко време е минало от нарушението и кой орган е в херниалния сак.

Усложнения

Повторна поява на херния се среща само при 1% от децата след операция. Недоносените бебета с патология на мускулно-лигаментния апарат са склонни към рецидиви. Друга причина за рецидив на заболяването може да бъде спешна операция, когато хирургът няма достатъчно време да прегледа напълно детето.

Възстановяването на херния без подходяща подготовка може да доведе до следните усложнения:

• възпаление на тестисите при момчета;
• висока фиксация на скротума;
• лимфостаза, лимфоцеле;
• висока температура, болезненост;
• безплодие.

Веднага след операцията детето може да изпита висока телесна температура, което показва възпалителен процес. В този случай се извършва медицинско възстановяване на състоянието на бебето.

Детска рехабилитация

В следоперативния период хирургът наблюдава пациента, оценява общото състояние. Шест месеца след операцията е необходимо да се изключи стресът върху тялото, да се избягват заболявания, да се прави гимнастика с бебето, да се използва ингвинална превръзка.

Трябва да храните бебето на малки порции, за да изключите лошо храносмилане и високо вътрематочно налягане. Важно е да следите теглото на детето, като се консултирате с диетолог. Наднорменото тегло след операция може да провокира повторното развитие на заболяването.

Колко струва премахването на херния?

Цената на операцията за отстраняване на издатината варира в зависимост от възрастта, спешността на хирургическата интервенция и избраната техника.

Лапароскопското отстраняване струва от 20 000 рубли, цената зависи от това колко време е отделено за предоперативна подготовка и диагностика. Цената на тестове, ултразвук и други дейности варира от 5 000 до 15 000 рубли.

За съжаление в съвременната педиатрия често се диагностицира хирургическа интервенция, която понякога е единственият възможен начин за лечение. Разбира се, тази патология е от голямо значение за родителите. Ето защо мнозина се интересуват от въпроси за това какво е херния и какви са механизмите на нейното образуване. Колко опасно може да бъде заболяването и какви методи за лечение предлага съвременната медицина? Какви са причините за развитието на патологията и какви външни признаци придружава? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни и полезни за много читатели.

Какво е херния?

Тази патология се счита за доста често срещана в детската хирургия. Ингвиналната херния е изпъкналост на съдържанието на коремната кухина навън през ингвиналния канал. Вътрешни органи, като бримка на тънките черва, яйчници, изпъкват през мускулите на коремната стена.

Струва си да се каже, че такава патология е по-често диагностицирана при новородени от мъжки пол, а недоносените бебета принадлежат към групата с повишен риск. В повечето случаи хернията може да се диагностицира доста бързо - изглежда като леко подуване в областта на слабините, а херниалният сак става по-забележим в изправено положение. Хернията се повлиява добре от лечение, особено ако се диагностицира рано. Въпреки това си струва да проучите по-подробно причините и симптомите на тази патология.

Основните причини за развитието на ингвинална херния при дете

Много родители задават въпроса защо детето има херния. Причините всъщност могат да бъдат много различни. Ето списък на най-честите рискови фактори:

• Доста често причината е недостатъчното развитие на коремната стена.
• Рисковите фактори включват физическо пренапрежение. Естествено, ако говорим за дете, тогава стресът не е свързан с физическа активност или вдигане на тежести. При слабост на коремната стена може да се появи изпъкналост на коремните органи в резултат на тежка кашлица или повръщане.
• Понякога хернията е резултат от нараняване на коремната стена, включително по време на развитието на плода.
• Тази патология може да е резултат от наднормено тегло при дете.

Патогенеза на заболяването

Както вече споменахме, хернията се диагностицира по-често при момчета, което се свързва с особеностите на анатомичното развитие. Първоначално тестисите на плода се намират в областта на бъбреците. По-близо до раждането те се спускат в скротума, като влачат част от перитонеума със себе си. Така в скротума се образува своеобразен джоб, чиято основа е съединителната тъкан. Обикновено джобът е надраснал до момента на раждането. Но понякога по една или друга причина това не се случва. Наличието на джоб увеличава вероятността от изпъкване на вътрешните органи.

В допълнение, ингвиналният канал при мъжете е много по-дълъг, отколкото при жените, което също увеличава риска от херния. Що се отнася до момичетата, тяхната патология, като правило, е свързана със слабостта на съединителната тъкан, както и с физическото пренапрежение. Струва си да се отбележи, че хернията може да бъде вродена или да започне да се развива след раждането на дете. Издатините могат да се появят както от едната (обикновено отдясно), така и от двете страни. Понякога децата се диагностицират с постоперативна ингвинална херния, въпреки че всъщност случаите на рецидив при правилно извършена процедура са минимални.

Какви са симптомите на заболяването?

Сазу заслужава да се отбележи, че признаците пряко зависят от степента на изпъкналост. Обикновено хернията е малка, овална, понякога триъгълна торбичка, разположена над пубиса или от външната страна на пубиса. Издутината има тенденция да става по-забележима в изправено положение. Хернията се увеличава и с повишаване на интраабдоминалното налягане, което се наблюдава например по време на писъци или плач.

Понякога причинява силна пароксизмална болка. Болезнеността прави детето неспокойно, често плаче, не спи добре. Други симптоми включват гадене, загуба на апетит и повръщане.

Ако говорим за момчета, тогава ингвиналната херния може да се премести към скротума (нарича се наклонена херния). В такива случаи може да има увеличение на скротума, подуване на перинеума.

Сега знаете как се определя ингвиналната херния при деца. Операцията не е необходима във всички случаи. Въпреки това, ако забележите тревожни симптоми, бебето трябва незабавно да се покаже на хирурга. Колкото по-скоро се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения.

Усложнения, произтичащи от херния

Всъщност ингвиналната херния е доста сериозен проблем. Ако на детето не е предоставена квалифицирана медицинска помощ, тогава с течение на времето изпъкналостта на коремните органи става по-изразена. На фона на патологията е възможно нарушение на нормалното кръвообращение, което води до забавяне или ненормално развитие на органите. При момчетата последствията от херния могат да бъдат патологии на репродуктивната система.

Въпреки това, най-опасното усложнение на ингвиналната херния е нейното нарушение. Подобна ситуация е свързана с прищипване на тъкани и нарушаване на нормалното кръвообращение в определен орган. От своя страна тази ситуация е изпълнена с тъканна некроза, възпаление, отравяне на кръвта и т.н.

Нарушение и неговите симптоми

Нарушаването на херния е критична ситуация, особено когато става въпрос за малко дете. В такива случаи просто е необходима хирургическа намеса. Увеличаването на коремното налягане може да провокира нарушение на херния, което например се наблюдава при силен писък и плач, физическо натоварване, кашлица, повръщане и др.

Определянето на наличието на нарушение е доста просто. става по-изпъкнал и твърд на допир. Палпацията причинява болка. Детето става неспокойно, често плаче, крещи. Често кожата около хернията придобива червеникав оттенък. Заедно с това се появяват системни признаци, по-специално треска, умора, загуба на апетит, повръщане, сънливост, раздразнителност. Ако забележите подобни симптоми при вашето бебе, трябва незабавно да го заведете в болницата, тъй като липсата на квалифицирана помощ може да доведе до масова некроза, болков шок и др.

Съвременни диагностични методи

Възможно е да се подозира наличието на патология още по време на общ преглед. става видима в изправено положение, както и по време на кашлица, плач и др. При палпация лекарят може да усети мека еластична формация. Между другото, понякога хернията може да бъде коригирана - вътрешните органи да се поставят обратно вътре. Естествено, специалист трябва да извърши процедурата и не всички издутини се поддават на такава манипулация. Ако торбичката съдържа част от червата, тогава можете да чуете характерен тътен.

В бъдеще, като правило, се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина или тазовите органи (при момичетата). Едва след това лекарят може да реши дали е необходима операция за отстраняване на хернията.

В случай, че специалистът е решил да извърши хирургична интервенция, е необходим по-подробен медицински преглед, който включва общи изследвания на кръвта и урината, изследване на СУЕ и кръвосъсирване. Понякога допълнително се извършва иригография - рентгеново изследване на червата със специален контрастен агент. Като правило, бариева суспензия се използва като контраст. Процедурата ви позволява да определите наличието на патологии или аномалии в развитието на дебелото черво.

Има ли ефективни методи за консервативно лечение?

Веднага трябва да се каже, че консервативната терапия е възможна само в случаите, когато патологията е открита в ранните етапи. Според статистиката заболяването при новородени понякога може да бъде елиминирано без хирургични процедури.

Доста често лекарите препоръчват носенето на специална ингвинална превръзка. Поставя се след намаляване на хернията. Това устройство поддържа коремната стена и предпазва вътрешните органи от изпъкване. По правило ингвиналната превръзка се носи през деня. Но може да се остави и през нощта, ако детето страда от нощна кашлица например.

Превръзката не е алтернатива на операцията, а само временна мярка. На малкия пациент също се предписва редовен масаж и специални терапевтични упражнения. Тези процедури са насочени към укрепване на коремната стена. Дори ако терапията даде положителен резултат, състоянието на детето трябва да се наблюдава внимателно, тъй като вероятността от рецидив през първите 4 години от живота е висока.

Ингвинална херния при деца: хирургия

Понякога без хирургическа интервенция с такава патология просто не може. Тази процедура обикновено се извършва на възраст 6-12 месеца. Същността му е съвсем проста. С помощта на специални инструменти лекарят разделя херниалния сак и коремната кухина. В този случай трябва да се уверите, че вътрешните органи остават на място. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около 30 минути. Така изглежда

Операцията на ингвинална херния при деца е хирургическа техника, която включва отстраняване на херниална формация и връщане на вътрешните органи на мястото им, за да се предотврати повторната поява на патологията. В същото време лекарите предпочитат да затегнат и зашият херниалния отвор със собствените (съединителни) тъкани на детето.

Операцията на ингвинална херния при деца е хирургическа техника, която включва отстраняване на херниална формация и връщане на вътрешните органи на мястото им, за да се предотврати повторната поява на патологията.

причини

В детска възраст се развиват предимно вродени хернии. Това се дължи на особеностите на вътрематочното развитие на бебето. Обикновено вагиналният процес при момчетата нараства. Но ако нормалният процес на развитие е нарушен (включително при момичетата), се образува херниална торбичка, която допринася за по-нататъшното нарастване на издатината. Неблагоприятното генетично предразположение играе важна роля в развитието на това заболяване.

Показания

Хирургическата интервенция се извършва по спешност (с нарушение, независимо от възрастта) или при липса на положителен резултат от консервативни методи (носене на специална превръзка, масаж, гимнастика) при деца след 5 години.

Родителите трябва да посетят лекар, ако имат някой от следните симптоми:

• появата на херниална издатина в слабините при кашлица и други ситуации, когато предната коремна стена е напрегната;
• болка в слабините;
• изчезването на бучката в легнало положение на детето;
• лошо храносмилане, гадене, повръщане.

Класификация

Операциите се извършват по отворен или лапароскопски метод. Отворените видове хирургични интервенции са рядкост. По време на тази операция се правят разрези за достъп до херниалния канал, изважда се торбичката и се отстранява патологичната формация. Лекарят трябва да извърши зашиване и пластика на засегнатия ингвинален канал.

Лечение на ингвинална херния при деца

Такава операция продължава доста дълго време (понякога до един час) и е трудно да се толерира от малки пациенти. По време на отворена интервенция размерът на разреза може да достигне 7 см. Тъй като кожата се нарязва на слоеве, това помага да се изключи увреждането на съседните тъкани.

Лапароскопия

Този минимално инвазивен метод за хирургично лечение на херниална издатина включва използването на такова хирургично оборудване, което минимизира травмата на предната стена. На пациента се правят 3 малки разреза на кожата, през които се вкарва лапароскопът и цялото необходимо хирургично оборудване. Лекарят следи хода на операцията на монитора. Благодарение на това е възможно значително да се намали времето за хирургическа интервенция.

Противопоказания

Хирургическата интервенция не се извършва, ако малък пациент има:

• патология на кръвта;
• остри сърдечни и съдови заболявания;
• остри инфекциозни заболявания;
• тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• повишена температура;
• нарушения на кръвообращението;
• различни неврологични дисфункции.

Подготовка за операцията

Въпреки факта, че операцията се извършва с помощта на ефективни методи, които минимизират риска от рецидив и възможните последствия, родителите все още трябва да помнят, че детето трябва да бъде подготвено за операция.

Бебето преминава комплекс от медицински изследвания - изследване на кръв, урина. Това трябва да се направи, за да се изключи възможността от усложнения след операцията. Преди интервенцията хирургът трябва да проучи медицинската история, да оцени благосъстоянието на детето. Преди да премахнете херния, е необходимо да се консултирате с педиатър, невропатолог и кардиолог.

Изборът на анестезия зависи от характеристиките на тялото на детето. Хирурзите използват най-висококачествените и безвредни лекарства за анестезия, които ефективно обезболяват и минимизират риска от усложнения.

Преди интервенцията се извършва почистване на червата (чрез клизма). В деня на операцията не се допуска храна.

Рехабилитация

След операцията възстановяването на тялото на детето става доста бързо. Родителите трябва да бъдат внимателни към пациента. След изписване от болницата състоянието на превръзките се следи особено внимателно. Физическата активност е строго забранена, тъй като те причиняват нарушение на състоянието на следоперативния шев. Препоръчва се редовно да посещавате хирурга в определеното време.

Къпането през първата седмица след операцията е изключено. Всички водни процедури се извършват само след заздравяване на шевовете. Ако се появи нагнояване, зачервяване или подуване в областта на следоперативната рана, тогава всяко самолечение е строго забранено. Такова дете трябва спешно да бъде показано на лекаря.

След отстраняване на превръзката, раната трябва да се третира с разтвор на йод, водороден прекис или разтвор на брилянтно зелено. По това време се уверете, че в него не попадне мръсотия. При спазване на всички правила, възстановяването на малък пациент е бързо и без последствия.

Хранене

Родителите трябва да обърнат голямо внимание на храненето по време на периода на възстановяване след операцията, тъй като неспазването на диетата води до сериозни усложнения.

В първия ден след операцията храната трябва да е течна, оскъдна. Солта трябва да бъде изключена, за да не се появи подуване. Енергийната стойност на диетата през първите следоперативни дни също трябва да бъде ограничена. Цялата храна трябва да бъде настъргана, топла и обогатена с витамини.

Трябва да спазвате фрагментацията на храненията. Това означава, че трябва да ядете храна често и малко по малко. Препоръчват се до 8 малки хранения.

В бъдеще диетата се разширява малко. Енергийната стойност се повишава. На детето се дават супи-пюрета, зърнени храни, зеленчуци и плодове. Полезни пшенични крекери. Показани са пет хранения. Детето не трябва да се прехранва, да се дават забранени храни.

Следните храни са изключени от диетата на пациента:

• мазни меса, риба;
• Ръжен хляб;
• царевица и продукти от нея;
• ечемик, пшенична каша;
• твърдо сварени яйца;
• масло;
• всички пикантни ястия и сосове, особено майонеза;
• сини сливи и сушени кайсии;
• репички, пипер, патладжан;
• лук, киселец;
• банани и грозде (те допринасят за повишеното образуване на газове);
• круши, праскови;
• газирани напитки (включително газирана минерална вода);
• квас;
• прясно мляко.

След 2 седмици детето се прехвърля към обичайното меню.

Упражнения

Важно място се отделя на физиотерапевтичните упражнения, но можете да започнете да ги правите само след разрешение от лекар. Това ще изключи появата на рецидив на херния в бъдеще и ще допринесе за нормализиране на дейността на мускулния апарат.

Децата под 1 година трябва да пълзят повече, да правят различни движения. Те не трябва да лежат дълго време. За по-големите деца е полезно да правят сутрешна гимнастика. Първо трябва да се консултирате с лекар, който ще изключи движения, които са потенциално опасни за детето.

В предучилищна възраст се предписва специализирана гимнастика. Детето изпълнява всички упражнения само под наблюдението на специалист, който ще избере най-подходящото натоварване за пациента.

Пълноценните спортни дейности за деца в училищна възраст започват само няколко месеца след операцията. Увеличаването на физическата активност трябва да става постепенно. Отначало ходенето, плуването ще бъдат полезни. В бъдеще можете постепенно да увеличите натоварването.

спешна операция

Спешна операция се извършва, когато хернията е затворена. Родителите трябва да помнят, че това опасно усложнение не може да бъде излекувано с никакви консервативни мерки. Операцията се предписва на деца, дори ако има противопоказания, тъй като възможната вреда от интервенцията е много по-малка от най-опасните последици от това състояние - перитонит и сепсис (отравяне на кръвта).

Симптоми на удушена ингвинална херния при деца:

• остра тревожност;
• плача;
• пациентите се оплакват от остра болка в слабините;
• издатината става твърде болезнена, зачервена, докато нейното намаляване е невъзможно;
• поради развитието на обструкция се появява повръщане, липса на отделяне на газ (в резултат на което стомахът се увеличава по размер).

Плачът е симптом на удушена ингвинална херния при деца.

По-нататъшното развитие на нарушението води до перфорация на червата. В резултат на това съдържанието му навлиза в коремната кухина. Детето бързо развива перитонит (възпаление на перитонеума). При перитонит има силна болка в корема, повръщане, което не носи облекчение. В тези случаи е необходимо спешно да се започне оперативно лечение. Операцията се извършва само с използване на отворен достъп. Поради наличието на усложнения, продължителността на интервенцията се увеличава и надхвърля час.