Анатомия и физиология на ухото. Клинична анатомия на средното ухо. Изследване с кохлеарен анализатор

Периферната част на слуховия анализатор изпълнява две основни функции:

• звукопроводимост, т.е. доставка на звукова енергия към рецепторния апарат на кохлеята;
• звуково възприятие - трансформацията на физическата енергия на звуковите вибрации в нервна възбуда. Съответно тези функции правят разлика между звукопроводящи и звукоприемащи апарати.

Звукопроводимостта се осъществява с участието ушна мида, външен слухов канал, тъпанче, вериги слухови костици, течности на вътрешното ухо, мембраната на кохлеарния прозорец, както и Reissner, базиларна и покривна мембрана.

Основният път за доставяне на звуци до рецептора е въздухът. Звукови вибрации се изпращат до външен слухов канал, достигнат тъпанчеи го накарайте да вибрира. Във фазата на повишено налягане тъпанчевата мембрана, заедно с дръжката на чука, се придвижва навътре. В този случай тялото на наковалнята, свързано с главата на чука поради окачващите връзки, се измества навън, а дългият процес на инкуса е навътре, като по този начин измества стремето навътре. Притискайки прозореца на вестибюла, стремето рязко води до изместване на перилимфата на вестибюла.

По-нататъшното разпространение на звуковата вълна става по протежение на перилимфата на скалния вестибюл, предава се през хеликотрема към скалата тимпани и в крайна сметка причинява изместване на мембраната на кохлеарния прозорец към тъпанчевата кухина. Вибрациите на перилимфата се предават през вестибуларната мембрана на Райснер до ендолимфата и базиларната мембрана, върху която се намира спиралния орган с чувствителни космени клетки. Разпространението на звукова вълна в перилимфата е възможно поради наличието на еластична мембрана на кохлеарния прозорец, а в ендолимфата поради еластичния ендолимфатичен сак, който се свързва с ендолимфното пространство на лабиринта през ендолимфатичния канал.

Въздушният начин за доставяне на звукови вълни до вътрешното ухо е основният. Има обаче друг начин за провеждане на звуци към органа на Корти - костно-тъканния, когато звуковите вибрации падат върху костите на черепа, разпространяват се в тях и достигат до кохлеята.

Има инерционни и компресионни видове костна проводимост. Когато е изложен на ниски звуци, черепът осцилира като цяло и поради инерцията на веригата слухови костициполучава се относително движение на лабиринтната капсула спрямо стремето, което предизвиква изместване на колоната течност в кохлеята и възбуждане на спиралния орган. Това е инерционен тип костна проводимост на звуците. Типът компресия възниква по време на предаване на високи звуци, когато енергията на звуковата вълна причинява периодично компресиране на лабиринтната капсула от вълната, което води до изпъкване на мембраната на кохлеарния прозорец и в по-малка степен основата на стремето. Както и въздушната проводимост, инерционният път на предаване на звуковите вълни изисква нормална подвижност на мембраните на двата прозореца. При компресионния тип на костната проводимост подвижността на една от мембраните е достатъчна.

Вибрацията на костите на черепа може да бъде причинена от докосването му със звуков камертон или костен телефон на аудиометър. Пътят на предаване на костите е от особено значение при нарушаване на предаването на звуци по въздуха.

Обмислете ролята на отделните елементи орган на слухав провеждането на звукови вълни.

Ушна мидаиграе ролята на своеобразен колектор, насочващ високочестотни звукови вибрации към входа на външен слухов канал. Определено значение във вертикалния ототоп имат и ушните миди. При промяна на позицията на предсърдията вертикалният ототоп се изкривява, а когато се изключват чрез въвеждане на кухи тръби във външните слухови канали, той напълно изчезва. Това обаче не нарушава способността за хоризонтално локализиране на източниците на звук.

Външен слухов канале проводник на звукови вълни към тъпанчето. Широчината и формата на външния слухов канал не играят особена роля в звукопроводимостта. Въпреки това, пълното запушване на лумена на външния слухов канал или неговата обтурация предотвратява разпространението на звуковите вълни и води до забележима загуба на слуха.

В близост до ушния канал тъпанчеподдържа се постоянно ниво на температура и влажност, независимо от колебанията в температурата и влажността във външната среда, което гарантира стабилността на еластичните свойства на тимпаничната мембрана. Освен това във външния слухов канал се получава селективно усилване на 10-12 dB звукови вълни с честота около 3 kHz. От физическа гледна точка това се дължи на резонансните свойства на ушния канал, чиято дължина е около 2,7 cm, което е 1/4 дължина на вълната на резонансната честота.

Анатомия и физиология Състои се от ушна мида и външен слухов канал Покрити с кожа Дължина на ушния канал ≈ 2,5 cm Завършва с тимпанична мембрана

Анатомия и физиология Ушната мида се състои почти изцяло от хрущял (с изключение на лоба), покрит от перихондриум и кожа Външен слухов канал - - Хрущялна част: ~40% Кост: ~60% S-образно Стеснение на границата на хрущялните и костните секции

Анатомия и физиология Инервация: черепни нерви V, VII, IX, X и голям ушен нерв Артериално захранване: повърхностни темпорални, задни и дълбоки аурикуларни клонове Венозен отток: повърхностни темпорални и задни аурикуларни клонове Лимфен дренаж - към паротидните лимфни възли

Анатомия и физиология Кожата е покрита с плосък епител Дебелината на кожата на костния участък е 0,2 mm Кожата на хрущялния участък е с дебелина от 0,5 до 1,0 mm - Съдържа серни жлези и косми

Чужди тела Малки предмети (мъниста, парчета кибрит, памучна вата, грах, боб, батерии) - Отстраняват се чрез измиване възможно най-рано - При вклиняване в костния участък е необходима хирургическа помощ Насекоми (хлебарки, молци и др.) - преди измиване се убиват предварително

Сярни запушалки Причини: - Опит за самостоятелно отстраняване на сярата от пациента - Стесняване на външния слухов канал Отстраняване - чрез измиване - Анамнеза за нагнояване от ухото в миналото - Понякога е необходимо предварително омекотяване (предписват се разтвори на сода, маслени капки)

Наранявания на външното ухо Разкъсвания Частично или пълно отлепване на ушната мида Ожулвания на ушния канал Хематом - натрупване на кръв под перихондриума на страничната повърхност на ушната мида

Аномалии в развитието на ушната мида - Макротия - Микротия - Анотия на външния слухов проход - атрезия Вродени паротидни фистули и кисти

Външен отит Бактериална инфекция на външния слухов проход Характеризира се с продължителност: – Остра – Подостра – Хронична

Остър външен отит "Предвъзпалителният" стадий се характеризира с усещане за пълнота в ухото, умерен сърбеж.Острият възпалителен стадий може да бъде с различна тежест

Остър външен отит с умерено възпаление Прогресивно възпаление Симптоми: - Засилващ се сърбеж - Болка при преглед - Хиперемия - Нарастващ оток - Може да има оскъдно гнойно течение

Остър външен отит С прогресиране на възпалението - силна болка, усилваща се при движения на ушната мида Загуба на слуха при затваряне на лумена на ушния канал Признаци: - Закриване на лумена на ESP - Гнойно течение - Засягане на паротидните меки тъкани

Лечение на остър външен отит Патогенни микроби: P. aeruginosa и S. aureus Четири принципа: – Почистване на ушния канал – Локални антибиотици (ако се разпространят в околните тъкани – обща антибиотична терапия) – Управление на болката – Инструкции за предотвратяване на повторна инфекция

Диференциална диагноза Вторичен външен отит на фона на остър или хроничен супуративен среден отит Остър мастоидит Паротиден лимфаденит Възпаление на периаурикуларната фистула или киста Разкъсване на паротиден абсцес Разграничаването се подпомага от снемане на анамнеза, понякога, в трудни диагностични случаи, е необходима рентгенова снимка на темпоралните кости

Хроничен външен отит Хроничен възпалителен процес Наличие на персистиращи симптоми повече от 2 месеца Етиология - бактериална, гъбична, алергична

Хроничен външен отит. Симптоми: Постоянен сърбеж Умерен дискомфорт Сухота на кожата на ушния канал Без отделяне на ушна кал

Хроничен външен отит. Липса на сяра Суха, зачервена кожа Удебелена кожа Гноен секрет (понякога)

Хроничен външен отит. Лечение, подобно на острия външен отит Локални антибиотици Честа тоалетна на ушния канал Локални стероиди Ако диабет, контролирайте кръвната захар Ако сте алергични, избягвайте контакт с алергена

Фурункул на външния слухов канал Остра локална инфекция - възпаление на космения фоликул Разположен на една от стените Патогенна флора: S. aureus

Фурункул на външния слухов канал. Симптоми: Локална болка Сърбеж - понякога Загуба на слуха в случай на запушване на ушния канал

Фурункул на външния слухов канал: обективна картина Оток Хиперемия Болезненост Понякога (с абсцедиране) флуктуация

Фурункул на външния слухов проход: лечение Локално затопляне Аналгетици Перорални антистафилококови антибиотици Локално приложение на антибиотици Отваряне и дренаж при абсцес Ако се разпространи в околните тъкани - интрамускулно или интравенозно, антибиотична терапия

Отомикоза Гъбична инфекция на кожата на външния слухов проход Етиология: най-често - Aspergillus и Candida

Отомикоза: симптоми Често трудно се разграничава от бактериален външен отит Сърбежът в дълбочината на ушния канал излиза на преден план Лека болка При запушване на ушния канал - загуба на слуха

Отомикоза: обективна картина Зачервяване на кожата на ISP Леко подуване Бели, сиви или черни маси в дълбочината на ушния канал Почистването на ушния канал често е безболезнено (ако не докосвате тъпанчето)

Отомикоза: лечение Цялостно почистване и изсушаване на ESP Локално приложение на противогъбични средства Избягване на влага в ESP

Гранулиран мирингит Локално хронично възпаление на разтегнатата част на тъпанчевата мембрана с образуване на гранули Описано от Тойнби през 1860 г. Последици от първичен остър мирингит, външен отит, среден отит с перфорация на тъпанчевата мембрана Патогенни организми: по-често Pseudomonas, Proteus

Гранулозен мирингит: симптоми Секреция с неприятна миризма от едното ухо Често безсимптомно Понякога лек сърбеж и усещане за пълнота в ухото Без значителна болка или загуба на слуха

Гранулиран мирингит: обективна картина Тъпанчето е покрито с гной Гранулации под формата на "папили" Няма перфорация на тъпанчето

Гранулозен мирингит: лечение Цялостно и често почистване, изсушаване на ISP Локално приложение на антибиотици (активни срещу Pseudomonas) Понякога в комбинация със стероиди Най-малко 2 седмици лечение Може да се наложи внимателно отстраняване на гранулите

Булозен мирингит Вирусна етиология Ограничена до тимпаничната мембрана, понякога с преход към костната част на NSP Може да бъде една от проявите на "грипен" отит с увреждане на средното и вътрешното ухо

Булозен мирингит: симптоми Внезапна силна болка в ухото Възможно е да няма температура Слухът не е засегнат (при липса на засягане на средното и вътрешното ухо) Кърваво течение (понякога значително) при разкъсване на булата

Булозен мирингит: обективна картина Възпалението е ограничено до тъпанчевата мембрана и съседните участъци на NSP Наличие на "мехури" с кърваво съдържание"

Булозен мирингит: лечение Аналгетици Локално приложение на антибиотици за предотвратяване на вторично бактериално възпаление Мехурите НЕ се разкъсват

Некротизиращ (злокачествен) външен отит Потенциално смъртоносна инфекция на NSP и околните тъкани Често се наблюдава при хора с тежък диабет и имунокомпрометирани индивиди Pseudomonas aeruginosa обикновено е виновникът

Некротизиращ външен отит: симптоми Болка в дълбините на ухото Хронична оторея Усещане за пълнота в ухото Симптоми на увреждане на черепните нерви - с остеомиелит на основата на черепа

Некротизиращ външен отит: обективна картина Възпаление с образуване на гранули Гноен секрет Оклузия на ESP Невидима тимпанична мембрана

Некротизиращ външен отит: допълнителни изследвания Най-често се използва обикновена рентгенография КТ

Некротизиращ външен отит: лечение Интравенозни антибиотици за най-малко 4 седмици - с ежемесечно наблюдение чрез усилена с галий КТ Изчистване на ESP до пълно излекуване

Некротизиращ външен отит: смъртност Степента на смъртност (37% до 23%) не се променя значително въпреки въвеждането на нови антибиотици При наличие на увреждане на черепните нерви смъртността е по-висока - (60%) Ако се лекува успешно, рецидивите не са чести (9% до 27%) Въпреки това, рецидивите могат да настъпят до 12 месеца след лечението
Перихондрит: симптоми Болезнена ушна мида Удебеляване на тъканите Оток Хиперемията често е ограничена до хрущялната част на ушната мида (без лоб) В напреднали случаи - пилинг, засягане на околните тъкани

Перихондрит: лечение В случай на лека тежест: локална и перорална антибиотична терапия В напреднали случаи - хоспитализация, интравенозна антибиотична терапия При хронично протичане - хирургична интервенция с изрязване на некротични тъкани и последващо присаждане на кожа

Рецидивиращ полихондрит Епизодично и прогресивно възпаление на хрущяла Автоимунна етиология? Може да включва: външно ухо, ларинкс, трахея, бронхи и нос Засягането на ларинкса, трахеята и бронхите причинява прогресивни симптоми на респираторна обструкция

Рецидивиращ полихондрит: симптоми и лечение Болка, треска Оток, зачервяване на лицето Анемия, повишена СУЕ Лечение - перорални стероиди

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt описва през 1907 г. Вирусна инфекция, причинена от варицела зостер Възпалението се разпространява по дължината на един или повече черепни нерви Синдром на Ramsey Hunt: херпес зостер на ушната мида с оталгия и пареза на лицевия нерв

Herpes Zoster Oticus: симптоми В началния стадий: пареща болка в ухото, главоболие, общо неразположение и треска По-късно (3-7 дни): мехури, пареза на лицевия нерв

Herpes Zoster Oticus: лечение Защита на роговицата от изсушаване Орални стероиди Антивирусни средства

Еризипел Остро възпаление на кожата Етиология - група А бета-хемолитичен стрептокок Кожа: ярка хиперемия с ясно видими граници, повдигнати над околните тъкани Лечение - перорално или интрамускулно, интравенозно антибиотици от пеницилиновата серия

Външен отит след радиация Външен отит след лъчева терапия Често труден за лечение Локализирана лезия, третирана като хроничен външен отит Засягането на подлежащата кост изисква хирургично изрязване на некротична тъкан, последвано от присаждане на кожа

Заключение Внимателното снемане на анамнеза е от съществено значение за диференциалната диагноза Задълбочен преглед Познаване на различните патологични процеси, специфични за съответната област Внимателно наблюдение на динамиката и търпение, необходими за успешно лечение

Човешката слухова сензорна система възприема и различава огромен набор от звуци. Тяхното разнообразие и богатство ни служи както като източник на информация за протичащите събития в заобикалящата ни действителност, така и като важен фактор, влияещ върху емоционалното и психическото състояние на нашия организъм. В тази статия ще разгледаме анатомията на човешкото ухо, както и характеристиките на функционирането на периферната част на слуховия анализатор.

Механизмът за разграничаване на звуковите вибрации

Учените са открили, че възприятието на звука, което всъщност е въздушни вибрации в слуховия анализатор, се трансформира в процес на възбуждане. Отговорна за усещането на звукови стимули в слуховия анализатор е неговата периферна част, която съдържа рецептори и е част от ухото. Той възприема амплитудата на трептенията, наречена звуково налягане, в диапазона от 16 Hz до 20 kHz. В нашето тяло слуховият анализатор също играе толкова важна роля като участие в работата на системата, отговорна за развитието на артикулираната реч и цялата психо-емоционална сфера. Първо, нека се запознаем с общия план на структурата на органа на слуха.

Отдели на периферната част на слуховия анализатор

Анатомията на ухото разграничава три структури, наречени външно, средно и вътрешно ухо. Всеки от тях изпълнява специфични функции, не само взаимосвързани, но и всички заедно осъществяващи процесите на приемане на звукови сигнали и превръщането им в нервни импулси. Чрез слуховите нерви те се предават в темпоралния лоб на мозъчната кора, където се извършва трансформацията на звуковите вълни под формата на различни звуци: музика, птичи песни, шум на морския прибой. В процеса на филогенезата на биологичния вид "Дом на разума" органът на слуха играе важна роля, тъй като осигурява проявлението на такова явление като човешката реч. Отделите на органа на слуха са се образували по време на ембрионалното развитие на човек от външния зародишен слой - ектодермата.

външно ухо

Тази част от периферния участък улавя и насочва въздушните вибрации към тъпанчето. Анатомията на външното ухо е представена от хрущялната обвивка и външния слухов канал. Как изглежда? Външната форма на ушната мида има характерни извивки - къдрици и варира значително при различните хора. Един от тях може да има туберкулоза на Дарвин. Счита се за рудиментарен орган и е хомоложен по произход със заострения горен ръб на ухото на бозайници, особено на примати. Долната част се нарича лоб и представлява съединителна тъкан, покрита с кожа.

Ушен канал - устройство на външното ухо

По-нататък. Ушният канал е тръба, изградена от хрущял и частично от кост. Покрит е с епител, съдържащ модифицирани потни жлези, които отделят сяра, която овлажнява и дезинфекцира проходната кухина. Мускулите на ушната мида при повечето хора са атрофирани, за разлика от бозайниците, чиито уши реагират активно на външни звукови стимули. Патологиите на нарушения на анатомията на структурата на ухото са фиксирани в ранния период на развитие на хрилните дъги на човешкия ембрион и могат да бъдат под формата на разцепване на лоба, стесняване на външния слухов канал или агенезия - пълното отсъствие на ушната мида.

кухина на средното ухо

Слуховият канал завършва с еластичен филм, който отделя външното ухо от средната му част. Това е тимпанична мембрана. То получава звукови вълни и започва да трепти, което предизвиква подобни движения на слуховите костици – чукче, наковалня и стреме, разположени в средното ухо, дълбоко в слепоочната кост. Чукът е прикрепен към тъпанчето с дръжката си, а главата е свързана с наковалнята. Тя от своя страна с дългия си край се затваря със стремето и е прикрепено към прозореца на преддверието, зад което е вътрешното ухо. Всичко е много просто. Анатомията на ушите показва, че към дългия израстък на чука е прикрепен мускул, който намалява напрежението на тимпаничната мембрана. И така нареченият "антагонист" е прикрепен към късата част на тази слухова костица. Специален мускул.

евстахиева тръба

Средното ухо е свързано с фаринкса чрез канал, кръстен на учения, който описва структурата му, Бартоломео Еустакио. Тръбата служи като устройство, което изравнява налягането на атмосферния въздух върху тъпанчето от две страни: от външния слухов проход и от кухината на средното ухо. Това е необходимо, така че вибрациите на тимпаничната мембрана да се предават без изкривяване на течността на мембранния лабиринт на вътрешното ухо. Евстахиевата тръба е разнородна по своята хистологична структура. Анатомията на ушите разкри, че тя съдържа не само костната част. Също хрущял. Спускайки се надолу от кухината на средното ухо, тръбата завършва с фарингеален отвор, разположен на страничната повърхност на назофаринкса. По време на преглъщане мускулните фибрили, прикрепени към хрущялната част на тръбата, се свиват, нейният лумен се разширява и част от въздуха навлиза в тимпаничната кухина. Натискът върху мембраната в този момент става еднакъв от двете страни. Около фарингеалния отвор има част от лимфоидна тъкан, която образува възли. Нарича се сливица на Герлах и е част от имунната система.

Характеристики на анатомията на вътрешното ухо

Тази част от периферната част на слуховата сетивна система се намира дълбоко в темпоралната кост. Състои се от полукръгли канали, свързани с органа на равновесието и костния лабиринт. Последната структура съдържа кохлеята, вътре в която е органът на Корти, който е система за възприемане на звук. По протежение на спиралата кохлеята е разделена от тънка вестибуларна пластина и по-плътна основна мембрана. И двете мембрани разделят кохлеята на канали: долна, средна и горна. В широката си основа горният канал започва с овален прозорец, а долният се затваря с кръгъл прозорец. И двете са пълни с течно съдържимо - перилимфа. Смята се за модифицирана цереброспинална течност - вещество, което изпълва гръбначния канал. Ендолимфата е друга течност, която изпълва каналите на кохлеята и се натрупва в кухината, където се намират нервните окончания на органа за равновесие. Продължаваме да изучаваме анатомията на ушите и да разгледаме онези части от слуховия анализатор, които са отговорни за прекодирането на звуковите вибрации в процеса на възбуждане.

Значението на органа на Корти

Вътре в кохлеята има мембранна стена, наречена базиларна мембрана, която съдържа колекция от два вида клетки. Някои изпълняват функцията на опора, други са сензорни - коса. Те възприемат вибрациите на перилимфата, преобразуват ги в нервни импулси и ги предават по-нататък към чувствителните влакна на вестибулокохлеарния (слухов) нерв. Освен това възбуждането достига кортикалния център на слуха, разположен в темпоралния лоб на мозъка. Той прави разлика между звуковите сигнали. Клиничната анатомия на ухото потвърждава факта, че е важно да чуваме с две уши, за да определим посоката на звука. Ако звуковите вибрации достигнат до тях едновременно, човекът възприема звука отпред и отзад. И ако вълните идват в едното ухо преди другото, тогава възприятието се случва отдясно или отляво.

Теории за звуково възприятие

Към днешна дата няма консенсус как точно функционира системата, която анализира звуковите вибрации и ги превежда под формата на звукови изображения. Анатомията на структурата на човешкото ухо подчертава следните научни идеи. Например теорията за резонанса на Хелмхолц гласи, че основната мембрана на кохлеята функционира като резонатор и е в състояние да разложи сложните вибрации на по-прости компоненти, тъй като нейната ширина не е еднаква в горната и долната част. Следователно, когато се появят звуци, възниква резонанс, както при струнен инструмент - арфа или пиано.

Друга теория обяснява процеса на появата на звуци с факта, че в течността на кохлеята възниква движеща се вълна в отговор на колебанията в ендолимфата. Вибриращите влакна на основната мембрана резонират със специфична честота на трептене и в клетките на косата възникват нервни импулси. Те идват по слуховите нерви до темпоралната част на кората на главния мозък, където се извършва окончателният анализ на звуците. Всичко е изключително просто. И двете теории за възприемане на звука се основават на познаването на анатомията на човешкото ухо.

Ухото е сдвоен орган, който изпълнява функцията за възприемане на звуци, а също така контролира баланса и осигурява ориентация в пространството. Намира се във временната област на черепа, има заключение под формата на външни ушни миди.

Структурата на ухото включва:

• външен;
• средно аритметично;
• вътрешен отдел.

Взаимодействието на всички отдели допринася за предаването на звукови вълни, превърнати в невронни импулси и навлизащи в човешкия мозък. Анатомията на ухото, анализът на всеки от отделите, дава възможност да се опише пълна картина на структурата на слуховите органи.

Тази част от общата слухова система е ушната мида и ушния канал. Черупката от своя страна се състои от мастна тъкан и кожа, нейната функционалност се определя от приемането на звукови вълни и последващото предаване на слуховия апарат. Тази част на ухото лесно се деформира, поради което е необходимо да се избягват максимално груби физически въздействия.

Предаването на звуци става с известно изкривяване, в зависимост от местоположението на източника на звук (хоризонтално или вертикално), това помага за по-добра навигация в околната среда. След това, зад ушната мида, е хрущялът на външния ушен канал (среден размер 25-30 mm).

Схема на структурата на външния отдел

За отстраняване на прах и кални отлагания структурата има потни и мастни жлези. Тъпанчевата мембрана играе ролята на свързващо и междинно звено между външното и средното ухо. Принципът на действие на мембраната е да улавя звуци от външния слухов канал и да ги превръща във вибрации с определена честота. Преобразуваните вибрации преминават в областта на средното ухо.

Структурата на средното ухо

Отделът се състои от четири части - самата тимпанична мембрана и слуховите костици, разположени в нейната област (чук, наковалня, стреме). Тези компоненти осигуряват предаването на звука до вътрешната част на слуховите органи. Слуховите костици образуват сложна верига, която осъществява процеса на предаване на вибрации.

Схема на структурата на средната част

Структурата на ухото на средното отделение включва и евстахиевата тръба, която свързва този отдел с назофарингеалната част. Необходимо е да се нормализира разликата в налягането вътре и извън мембраната. Ако балансът не се поддържа, е възможно или разкъсване на мембраната.

Структурата на вътрешното ухо

Основният компонент - лабиринтът - е сложна структура по своята форма и функции. Лабиринтът се състои от темпорална и костна част. Дизайнът е разположен по такъв начин, че темпоралната част да е вътре в костта.

Диаграма на вътрешния отдел

Вътрешната част съдържа слухов орган, наречен кохлея, както и вестибуларния апарат (отговорен за общия баланс). Въпросният отдел има още няколко спомагателни части:

• полукръгли канали;
• матка;
• стреме в овален прозорец;
• кръгъл прозорец;
• барабанна стълба;
• спираловиден канал на кохлеята;
• торбичка;
• входно стълбище.

Кохлеята е костен канал от спираловиден тип, разделен на две еднакви части от преграда. Преградата от своя страна е разделена от стълби, свързани отгоре. Основната мембрана е изградена от тъкани и влакна, всяка от които реагира на определен звук. Структурата на мембраната включва апарат за възприемане на звука - органът на Корти.

След като разгледахме конструкцията на слуховите органи, можем да заключим, че всички отдели са свързани главно със звукопроводимите и звукоприемащите части. За нормалното функциониране на ушите е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена, да се избягват настинки и наранявания.

В своята практика оториноларингологът - хирург на главата и шията доста често се сблъсква с инфекциозни заболявания на външното ухо. Те могат да бъдат класифицирани въз основа на локализацията, причината и продължителността на протичане (остри, подостри хронични). Преди да преминете към обсъждане на отделните заболявания, струва си да си припомните нормалната анатомия и физиология на външното ухо.

външно ухопредставена от ушната мида и външния слухов проход (EAM). Те се състоят от еластичен хрущял, произхождащ от мезодермата и малко количество подкожни тъкани, покрити с кожа с придатъци. Лобът има мастна тъкан, но няма хрущял. Ушната мида се развива от шест ембрионални туберкула, по три от първата и втората хрилни дъги. По време на нормалното развитие на плода тези туберкули се сливат и образуват ушната мида. С развитието на долната челюст ушната мида се премества от ъгъла на устата към темпоралната област. Трагусът и антитрагусът образуват защитна бариера, която предотвратява навлизането на големи чужди тела във външния слухов канал.

Външен слухов каналпроизхожда от първия ектодермален хрилен жлеб, разположен между мандибуларната (1) и хиоидната (2) дъга. Епителът, покриващ тази бразда, контактува с ендодермата на първата фарингеална торбичка, образувайки тъпанчевата мембрана, която е медиалната граница на външния слухов канал. Съединителната тъкан от мезодермален произход, която се намира между ектодермата и ендодермата, образува фиброзния слой на тъпанчевата мембрана. Външният слухов канал, включително страничната повърхност на тъпанчевата мембрана, произхожда от ектодермата и е покрит с плосък епител.

Външен слухов походсе формира до 12-та гестационна седмица, като по това време все още е изпълнен с епителна тъкан. Реканализацията настъпва около 28 седмица.

а - От първата и втората бранхиална дъга се образуват шест преурикуларни туберкули, от които след това ще се развие ушната мида.
b - Развитие на шест преаурикуларни туберкули в хрущялния скелет на ушната мида.
c - Производни на шест хълма. Нормално ухо.

Външна част 40% отпред и отдолу външен слухов каналсе състоят от хрущялна тъкан, тук между хрущяла и кожата има тънък слой подкожна мазнина. Медиалните 60% от външния слухов канал са представени от костна тъкан, основната маса е представена от тимпаничния пръстен; количеството мека тъкан между кожата и периоста в тази област е минимално. Средната дължина на външния слухов канал при възрастен е 2,5 см. Тъй като тимпаничната мембрана е разположена наклонено, задната горна част на слуховия канал е с около 6 mm по-къса от предно-долната част.

Тясното място Ушния каналсе намира на кръстовището на неговите костни и хрущялни части, което се нарича провлак.

напречен посока на ушния каналправи лека извивка нагоре и назад в "S" форма. Защитата на външния слухов канал и тъпанчевата мембрана се осигурява от три анатомични фактора: наличието на трагус и антитрагус, кожата на слуховия канал и съдържащите се в него серни жлези и провлака на външния слухов канал.

в кожата хрущялна част на външния слухов каналима много мастни и апокринни жлези (). Освен това косата расте тук. Тези структури също изпълняват защитна функция, заедно се наричат ​​апокринно-мастен комплекс. Секретите на жлезите, смесвайки се с изпуснатия епител, образуват серни маси с кисело рН, които служат като основна бариера срещу проникването на инфекция.

Инвагинация епидермисобразува външната стена на космения фоликул, а стволът на косъма образува вътрешната стена. Между тях е фоликуларният канал. Алвеолите на мастните и апокринните жлези секретират продуктите си в къси прави еферентни канали, които се отварят във фоликуларния канал. Блокирането на някое от тези места е предразполагащ фактор за инфекция.

Глоба външен слухов каналпритежава свойства на самозащита и самопречистване. Сярата бавно се придвижва от провлака към страничната част на външния слухов канал и след това го напуска. Манипулациите в ушния канал, твърде активните хигиенни процедури нарушават тези нормални защитни механизми и допринасят за развитието на инфекция. Индивидуалните анатомични фактори могат да допринесат за натрупването на кал в ушния канал.

Външен слухов каналпо цялата си дължина (с изключение на страничната повърхност) граничи с други анатомични образувания. От медиалната страна той е ограничен от тъпанчевата мембрана, която при непокътната е надеждна преграда срещу инфекцията. Тимпаничен пръстен с форма на подкова разделя ушния канал от средната черепна ямка. Задната стена на външния слухов канал граничи с мастоидния процес.

През външен слухов каналима няколко кръвоносни съда (предимно в областта на тимпаномастоидния шев), които могат да допринесат за разпространението на инфекцията от външния слухов канал към мастоидния процес. Отзад на хрущялната част на външния слухов проход, неговата плътна съединителна тъкан се простира до мастоидния израстък, което може да причини неговата вторична инфекция.

По-горе външен слухов каналграничи със средната черепна ямка, а отдолу - с инфратемпоралната ямка и основата на черепа. Инфекциозният процес може да се разпространи в тези структури. Пред външния слухов проход се намират темпоромандибуларната става и паротидната слюнчена жлеза.

Лимфни съдове на външното ухосъщо са канал за разпространение на инфекция. От горната и предната част на външния слухов канал лимфният поток се насочва към преаурикуларните лимфни възли на паротидната слюнчена жлеза и към горните дълбоки цервикални лимфни възли. От долната част на слуховия канал лимфата се влива в инфраурикуларните лимфни възли, разположени близо до ъгъла на долната челюст. Отзад лимфният поток отива към задните и горните дълбоки цервикални лимфни възли.

Външният слухов проход и ушната мида са кръвоснабдяванеот повърхностните темпорални и задните ушни клонове на външната каротидна артерия. Венозният отток преминава през вените със същото име. Повърхностната темпорална вена се влива в субмандибуларната вена, която след това обикновено се разделя и се слива с двете югуларни вени. Задната ушна вена в повечето случаи се влива във външната югуларна вена, но понякога кръвта тече от нея в сигмоидния синус през емисарната мастоидна вена.

Сензорна инервациявъншен слухов канал и ушна мида се осигуряват от кожни и черепни нерви. Участват аурикулотемпоралните клонове на тригеминалния нерв (V), лицевия нерв (VII), глософарингеалния нерв (IX), блуждаещия нерв (X) и големия ушен нерв на цервикалния плексус (C2-C3). Рудиментарните мускули на ушната мида - предна, горна и задна - се инервират от лицевия нерв (VII).