Варикозни вени на стомаха: симптоми и лечение. Симптоми и лечение на разширени вени на стомаха. Лечение на разширени вени на стомаха и долната част на хранопровода

Гарбузенко Д.В. Терапевтични тактики за кървене от разширени вени на стомаха // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - V. 12, № 1. - P. 96-103.
При цитиране на статия позоваването на автора е задължително!

Въпреки факта, че разширените вени на стомаха са сравнително рядка патология и се срещат при около 20% от пациентите с портална хипертония, високата смъртност от кървене от тях, както и липсата на единен стандарт за терапевтични и превантивни мерки, прави проблема изключително сериозен релевантни.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАШНИТЕ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ

Най-разпространена е класификацията на разширените вени на стомаха, която се основава на тяхната локализация и връзка с разширените вени на хранопровода. В допълнение, разширените вени на стомаха могат да бъдат първични и вторични. В последния случай те се развиват, като правило, след ендоскопско лечение.
Разширените вени, които преминават от хранопровода към стомаха, се определят като гастроезофагеални и биват два вида:
1) гастроезофагеалните разширени вени от първия тип продължават от разширените вени на хранопровода по протежение на малката кривина на стомаха на 2-5 cm под кардията;
2) гастроезофагеални варици от втори тип се простират от хранопровода към фундуса на стомаха.
Изолирани разширени вени на стомаха се образуват при липса на разширени вени на хранопровода. Сред тях се отличават:
1) изолирани разширени вени на стомаха от първи тип, които се намират във фундуса на стомаха;
2) изолирани разширени вени на стомаха от втори тип, които са извънматочна флебектазия на пилора, антрума и тялото на стомаха. Те обикновено са вторични.
Японското дружество за изследване на порталната хипертония класифицира стомашните варици по цвят (бели и сини), форма (прави, нодуларни и извити), наличие на червени цветни характеристики (RC0-3), локализация (сърдечни, фундални и варикозни заемат и двата отдела ) .

МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ
СТОМАШНИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ

Гастроезофагеалните разширени вени, предимно от първия тип, в повечето случаи се наблюдават при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от обструкция на порталната вена, по-рядко с цироза на черния дроб. Причината за изолирани разширени вени на стомаха тип 1 често е сегментна (лява) портална хипертония, която се развива в резултат на тромбоза или стесняване на далачната вена, обикновено на фона на патология на панкреаса.
Гастроезофагеалните варици от първия тип, подобно на вариците на хранопровода, се дренират главно през левите стомашни и коронарни вени. Терминът "коронарна вена" се отнася до анастомозите между лявата и дясната стомашна вена. Лявата стомашна вена се изкачва по малката кривина на стомаха наляво в малкия оментум до езофагеалния отвор на диафрагмата, където се свързва с вените на хранопровода и след това, огъвайки се обратно надолу и надясно зад оментума сак, се влива в порталната вена или, когато кръвният поток промени посоката си, в несдвоените вени. Изолирани разширени вени на стомаха се образуват в резултат на обръщане на кръвотока през далачните, стомашно-епиплоичните и задните стомашни вени. В този случай терминът "задна стомашна вена" означава анастомози между лявата и късата вена на стомаха. Изолираните стомашни варици от втория тип често се комбинират с разширяването на клоните на гастроепиплоичните вени. Стомашните варици обикновено се дренират от спонтанни гастроренални шънтове, които се образуват между вените на гастроспленичната съдова територия и лявата бъбречна вена, или през долните диафрагмални, или надбъбречните вени. Описан е случай на образуване на гастроперикарден шънт с участието на задната стомашна вена.
Ендоскопското лечение на варици на хранопровода често допринася за развитието на вторични, предимно изолирани стомашни разширени вени. От друга страна, склеротерапията на разширени вени на хранопровода, с каудална посока на лекарствения поток, може да постигне стабилна ерадикация на гастроезофагеалните разширени вени, особено на първия тип.

ДИАГНОСТИКА НА СТОМАШНИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ
И РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ ТЯХ

Стомашните варици най-често се диагностицират при скрининг на пациенти с портална хипертония, които се изследват за разширени вени или при стомашен кръвоизлив. В същото време стандартното ендоскопско изследване не винаги позволява точна оценка на истинското разпространение на тази патология поради дълбокото разположение на разширените вени в субмукозата на стомаха и може да бъде трудно да се разграничат от гънките. Качеството на диагностиката може да се подобри с помощта на компютърна томография и ендоскопска ехография.
Въпреки това информацията за размера и локализацията на стомашните разширени вени, наличието на възпалителни промени в стомашната лигавица, получена при ендоскопско изследване, е от съществено значение за оценка на риска от хеморагични усложнения. В същото време рисковите фактори за кървене са големи нодуларни сини разширени вени, фундална локализация, червени петна по стомашната лигавица в комбинация с тежка чернодробна дисфункция.
Смята се, че водещият механизъм, допринасящ за разкъсването на разширените вени, е комбинация от повишено налягане в лумена им и слабост на съдовата стена. Според закона на Лаплас напрежението на съдовата стена (T) е пропорционално на вътресъдовото налягане (P), диаметъра на съда (D) и обратно пропорционално на дебелината на стената му (W):

T=P*D/W

Въпреки че фундалните варикозни вени са разположени в субмукозата, при големи размери те проникват в мускулната ламина на стомашната лигавица, преминават в lamina propria и изпъкват в стомашния лумен, ставайки уязвими за увреждане. В този случай рискът от тяхното разкъсване рязко се увеличава.
Поради образуването на спонтанни гастроренални шънтове, показателите на градиента на портохепаталното налягане при пациенти с варици на стомаха са по-ниски, отколкото при пациенти с варици на хранопровода, поради което повечето кръвоизливи се появяват при стойности под 12 mm Hg.

ТЕРАПЕВТИЧНИ И ПРЕВАНТИЧНИ МЕРКИ
ЗА КРЪВЕНИЕ
ОТ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА СТОМАХА

Важна роля в комплекса от консервативни мерки за спиране на кървенето от разширени вени на стомаха играят обтураторните сонди. За руптура на фундални и ектопични разширени вени се използва сонда Linton-Nachlas. В този случай хемостазата се постига чрез надуване на единичен стомашен балон до 600 cm3. Сондата с троен лумен Sengstaken-Blakemore се използва за разкъсани варици на хранопровода или гастроезофагеални варици. Техният ефект на краткотрайна и трайна хемостаза обаче се наблюдава в по-малко от 50% от случаите.

Фармакотерапия

За разлика от вариците на хранопровода, има малко данни за употребата на вазоактивни лекарства (аналози на вазопресин, соматостатин, нитроглицерин) при остро кървене от варици на стомаха. Въпреки това, като се има предвид сходството на формирането и клиничното протичане, може да се предположи, че такова лечение може да бъде ефективно при гастроезофагеални разширени вени от първия тип. Антибиотичната терапия трябва да се проведе възможно най-рано, т.к. доказано е, че добавянето на бактериална инфекция, особено при пациенти с цироза на черния дроб, увеличава честотата на усложненията и смъртността, а с употребата на цефалоспорини краткосрочната прогноза се подобрява значително.
Ролята на неселективните β-блокери и нитратите в първичната профилактика на кървене от стомашни варици и техните рецидиви не е напълно установена и изисква допълнителна оценка.

Ендоскопско лечение

Стандартната ендоскопска склеротерапия на варици на хранопровода и гастроезофагеални варици от първи тип се състои в инжектиране на лекарства, които причиняват ендотелно увреждане, тромбоза и впоследствие варикозна склероза, директно в разширените вени (5% разтвор на етаноламин олеат, 5% разтвор на моруат натрий, 1,5-3% разтвор на тетрадецил натриев сулфат) и паравазално (1% разтвор на полидоканол (етоксисклерол)). С цел заличаване на разширени вени на стомаха, като правило, се използва хистоакрил (N-бутил-2-цианоакрилат). Въвеждането на лекарството в малки дози чрез интраварикозни инжекции води до незабавна реакция на полимеризация. Когато се смеси с кръвта, той преминава от естественото си течно състояние в твърдо състояние и блокира лумена на вената. Това позволява в повечето случаи бързо да спре активното кървене от разширени вени на стомаха. Въпреки факта, че честотата на рецидивите достига 40%, този метод е по-ефективен от стандартната ендоскопска склеротерапия и понастоящем се счита не само за „първа линия“ терапия за кървене от фундални разширени вени на стомаха, но и като начин за предотвратяване на те вторични.
Най-честите и обикновено преходни странични ефекти от хистоакрилната облитерация на разширени вени са висока температура и лека коремна болка. Тежките усложнения са редки. Те включват емболия на белодробната артерия и церебралните съдове, тромбоза на порталната и далачната вена, ретроперитонеален абсцес, инфаркт на далака. Вероятността от развитие на емболия е по-висока при пациенти с големи гастроренални шънтове и хепатопулмонален синдром, който се характеризира с артериална хипоксемия и интрапулмонална съдова дилатация с наличие на директни артериовенозни анастомози, което улеснява навлизането на полимеризиращото вещество в системното кръвообращение. Ето защо при тази категория пациенти трябва да се въздържа от облитерация на разширени вени с хистоакрил и да се замени със склеротерапия, например 5% разтвор на етаноламин олеат, комбиниран с инфузия на вазопресин или други методи на лечение.
При ендоскопско лигиране, за разлика от индуцирането на химическо възпаление и тромбоза, причинени от въвеждането на склерозиращи агенти, еластичният пръстен, улавящ области на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха в областта на варикозната вена, води до удушаване и последващо фиброза. В някои случаи обаче в зоната на лигиране могат да се образуват дълбоки и обширни язви. Като се има предвид, че фундалните стомашни варици обикновено са големи и са пряко свързани със значително разширените леви стомашни или задните стомашни вени, обемът на кръвотока през тях е по-голям, отколкото през езофагеалните варици. В тази връзка, на места с увредена стомашна лигавица, кървенето често се повтаря, намалявайки ефективността на ендоскопското лигиране, в сравнение с облитерацията на разширени вени с хистоакрил, което в тази ситуация е „златен стандарт“ на лечение.

Методи на интервенционалната радиология

През 1969 г. J. Rosh et al. представи идеята за създаване на интрахепатална фистула между клоните на чернодробната и порталната вена за лечение на портална хипертония. Понастоящем трансюгуларното интрахепатално портосистемно шунтиране (TIPS) се използва широко клинично. Основното му предимство е по-малката инвазивност, отколкото при хирургичните методи за декомпресия на порталната система.
Има малко публикации относно използването на този метод при пациенти с разширени вени на стомаха. Посочва се, че в абсолютното мнозинство от тях TIPS е ефективен както при остри кръвоизливи, така и когато се използва с профилактична цел. Честотата на рецидивите след постигане на първична хемостаза е 15-30% в рамките на 1 година. Причината за тях в дългосрочен период, като правило, е стеноза или оклузия на шунта в резултат на хиперплазия на интимата на чернодробната вена или тромбоза на ендопротезата поради нисък кръвен поток през нея. Това усложнение се наблюдава при поне една трета от пациентите и служи като индикация за повторна интервенция. Сериозен проблем е енцефалопатията след шънт, която се развива в 20-30% от случаите и трудно се поддава на лечение.
През първата година след интервенцията леталитетът варира от 10 до 50%, като най-честата причина са сепсисът, полиорганната системна дисфункция и повтарящото се кървене. Прогнозата е по-лоша при пациенти с цироза на черния дроб, принадлежащи към критериите на Child-Pugh за клас C. Те обаче са основните кандидати за TIPS. Други неблагоприятни фактори включват високи нива на серумен билирубин, креатинин, аланин аминотрансфераза, наличие на енцефалопатия и вирусна природа на заболяването.
Британското дружество по гастроентерология препоръча TIPS при пациенти с цироза на черния дроб със стомашни варици като лечение от втора линия за остро кървене и за предотвратяване на повторната им поява в случай на неуспех на ендоскопските мерки. В същото време са необходими допълнителни проучвания за ролята на този метод, особено когато стойностите на градиента на портохепаталното налягане са по-малки от 12 mm Hg. и наличието на големи гастроренални шънтове.
Методът на балонно-оклузивна ретроградна трансвенозна облитерация (BRTO), предложен от H. Kanagawa et al. през 1996 г. за лечение на стомашни разширени вени, е доста ефективен и безопасен и е добра алтернатива на TIPS. Тази интервенция е технически осъществима само при наличие на функциониращи гастроренални шънтове, които се срещат при почти 85% от пациентите със стомашни варици. Склерозиращо средство (обикновено 5% разтвор на етаноламин олеат с йопамидол) се инжектира през надуваем балонен катетър във феморалната или вътрешната югуларна вена и след това в лявата надбъбречна вена чрез гастроренален шънт в разширените вени на фундуса на стомаха и вените, които ги хранят. За да се предотврати изтичането на склерозанта в системното кръвообращение, малките колатерали се емболизират с микроспирали.
При остро кървене от разширени вени на стомаха БРТО се използва както самостоятелно, така и като допълнение към ендоскопските методи, повишавайки тяхната ефективност. Хемостаза се постига при почти 100% от пациентите без рецидив в продължение на три години и преживяемост до 70%. BRTO е не по-малко ефективен при предотвратяване на повторно кървене от стомашни варици.
Потенциален проблем е развитието или прогресирането на варици на хранопровода, което може да бъде свързано с повишаване на порталното налягане след тази интервенция. Други странични ефекти включват хемоглобинурия, коремна болка, преходна треска, плеврален излив, асцит и преходно влошаване на чернодробната биохимия. Сериозните усложнения са редки. Те включват предимно белодробен инфаркт, шок, предсърдно мъждене.
Друг вид транскатетърна емболотерапия е перкутанната ендоваскуларна облитерация на стомашни разширени вени. Състои се в въвеждането на транспорт в лявата стомашна вена на метална спирала или ембол от тефлонов филц, като правило, от трансхепаталния или трансспленичния достъп, което допринася за разделянето на езофагеално-сърдечната и портално-слезката съдови територии . Отбелязана е високата ефективност на този метод при остро кървене. Въпреки това, поради образуването на нови пътища на колатерален кръвен поток, често се появяват рецидиви в дългосрочен период, което се отразява на общата смъртност. В тази връзка се предлага комбиниране на перкутанна ендоваскуларна облитерация на стомашни разширени вени с ендоскопска склеротерапия или с BRTO.
Има отделни доклади за постигане на стабилна хемостаза с кървене от варици на стомаха при пациенти със сегментна (лява) портална хипертония, дължаща се на тромбоза на далачната вена единствено чрез емболизация на далачната артерия с инсталирането на спиралата на Gianturco или при комбинация с лапароскопска спленектомия.
Перкутанната трансхепатална портална венозна пластика с имплантиране на саморазширяващ се метален стент, описана през 2001 г. от K. Yamakado и сътр., се използва при пациенти с екстрахепатална портална хипертония, причинена от стеноза или оклузия на порталната вена, както доброкачествена, така и злокачествена. Малко публикации свидетелстват за ефективността на този метод като превантивна мярка за стомашни разширени вени.

хирургия

Според руски автори, при наличие на кървене от езофагеално-стомашни варици, индикацията за спешна хирургична интервенция при пациенти с цироза на черния дроб, принадлежащи към класове А и В по критериите на Child-Pugh, както и с екстрахепатален портал хипертония, е неефективността на консервативните и ендоскопските методи на хемостаза. В този случай методът на избор е операцията, предложена от M. D. Patsiora (1959).
Хирургичните методи за предотвратяване на рецидив на варикозно кървене могат условно да се разделят на шунтиращи (различни видове портокавални анастомози) и не шунтиращи (операции, които деваскуларизират хранопровода и стомаха, както и други интервенции, които не са свързани с отстраняването на портала кръв в системата на долната празна вена). Последните не нарушават функцията на черния дроб, но в по-голямата си част те са придружени от висока честота на повтарящи се кръвоизливи. Най-ефективната от тях е операцията, описана през 1973 г. от M. Sugiura и S. Futagawa, която е модификация на метода на M. Hassab (1967). Изисква както трансторакален, така и трансабдоминален достъп и включва трансекция и зашиване на хранопровода в долната трета, екстензивна деваскуларизация на хранопровода и стомаха от лявата долна белодробна вена до горната половина на стомаха, спленектомия, селективна ваготомия и пилоропластика. M. Tomikawa и др. изследва ефективността на тази интервенция при 42 пациенти със стомашни разширени вени. При липса на оперативна смъртност, петгодишната преживяемост е 76,2%. При всички случаи се наблюдава персистираща ерадикация на разширените вени. Все пак трябва да се отбележи, че подобни уникални резултати не са получени от други клиники.
Операциите, свързани с декомпресия на порталната система, допринасят за надеждна профилактика на рецидив на варикозно кървене и се състоят в пълно, селективно или частично шунтиране на кръвта от портала към системата на долната вена кава. През почти 60-те години, откакто A.O. Whipple и др. извършено директно порто-кавално шунтиране, въпросите за неговата целесъобразност вече са решени. Съществен недостатък на интервенцията е пълното отклонение на порталния кръвоток. Междувременно поддържането на неговата постоянство, както и венозната хипертония в чревния тракт, е необходимо за поддържане на нормалните метаболитни процеси в черния дроб. Последицата от това е прогресивна чернодробна недостатъчност, която е придружена от висока следоперативна смъртност, а възникналата енцефалопатия протича по-тежко от първоначалната. Въпреки факта, че бяха предложени различни оригинални модификации на операцията, резултатите от тяхното клинично приложение в повечето случаи се оказаха незадоволителни.
W.D. Уорън и др. през 1967 г. описва метод, който може да сведе до минимум усложненията, свързани с тоталните шънтове. Състои се в селективна трансспленична декомпресия на езофагеално-стомашни варици чрез създаване на дистална спленоренална анастомоза. Чрез намаляване на налягането в шунтираната област на далачната вена, операцията ефективно разтоварва гастроспленалната съдова територия. Въпреки това, по-сложни хемодинамични промени се развиват в хепатопорталната зона. Тъй като порталното налягане остава повишено, дори ако първоначалните му стойности намаляват с намаляване на кръвния поток в далака, е почти невъзможно да се постигне дългосрочно разделяне на двете венозни системи с високо и ниско налягане чрез селективно шунтиране. Хипертонията в портомезентериалната зона след известно време допринася за образуването на изразена колатерална циркулация през панкреаса към областта на ниско налягане - гастроспленалната съдова територия. Това води до намаляване на порталния кръвен поток с висока вероятност от тромбоза на порталната вена. Развитието на така наречения "панкреатичен сифон" между порталната и далачната вена влошава резултатите от операцията, главно поради прогресията на чернодробната енцефалопатия, чието ниво в някои случаи е подобно на пълното маневриране. Стриктното разделяне на обезпеченията позволява да се избегнат тези нежелани последствия.
Парциалното (частично) шунтиране включва анастомоза от страна до страна чрез H-образна протеза от политетрафлуоретилен с диаметър 8 mm между порталната или горната мезентериална и долната празна вена. Това прави възможно постигането на ефективна декомпресия на порталната система, като същевременно се поддържа адекватен градиентен кръвен поток. В резултат на това рискът от развитие на енцефалопатия е значително намален, а броят на повторните кръвотечения е сравним с тоталното или селективното шунтиране.
Въпреки това, ролята на байпаса при пациенти с разширени вени на стомаха понастоящем се подценява, особено при наличие на спонтанни гастроренални анастомози. Британското дружество по гастроентерология предлага те да се разглеждат като алтернатива на TIPS, т.е. терапевтична мярка на "втората линия" за предотвратяване на повторна поява на кървене от разширени вени на стомаха с неефективността на ендоскопските методи на хемостаза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с кървене от стомашни разширени вени остава важен клиничен проблем, който далеч не е решен. Редица оптимистични техники все още не са получили широко практическо приложение. По този начин повечето от описаните методи на интервенционална радиология са разпространени главно в Япония. На световната консенсусна конференция в Бавено (Италия, 2005 г.), посветена на методологията на диагностика и терапия на портална хипертония, беше дефинирана следната концепция по този въпрос. За лечение на остро кървене и предотвратяване на повторната им поява се препоръчва облитерация на стомашни разширени вени с хистоакрилат (N-бутил-2-цианоакрилат). В допълнение, за целите на вторичната профилактика на кървене от разширени вени на стомаха могат да се използват неселективни β-блокери, при пациенти с гастроезофагеални разширени вени от втори тип и изолирани разширени вени на стомаха от първи тип, се извършва TIPS, и гастроезофагеални разширени вени от първи тип - ендоскопско лигиране. Беше отбелязано, че са необходими допълнителни рандомизирани контролирани проучвания на всеки от предложените методи, за да се определи оптималната тактика за лечение на пациенти със стомашни варици.

Венозната система е разположена във всички части на човешкото тяло, включително и във вътрешните органи, където също могат да се развият разширени вени. Един от най-опасните видове патология е разширени вени на стомаха. Оставайки почти незабелязано до късните етапи, заболяването има вътрешно кървене като най-често срещано усложнение с висока смъртност от 45%.

Основната причина за разширяването на вените в тъканите на стомаха и долната част на хранопровода е развитие на портална хипертония. Поради тежки чернодробни патологии (хепатит, цироза, съдови аномалии) възниква повишено налягане в системата на порталната вена. В резултат на това, в стремежа си да го намали, кръвният поток се пренасочва към съдовете на стомаха и хранопровода. Вените на тези органи не са предназначени да изпомпват големи обеми кръв, така че стените им постепенно изтъняват и губят своята еластичност - развиват се разширени вени.

Образуване на тромби

Сред факторите, провокиращи заболяването, са:

сърдечно-съдова недостатъчност;
онкологични патологии;
наследствено предразположение.

Всякакви смущения във функционирането на храносмилателните органи могат да доведат до деформация и разширяване на вътрешните вени.

Симптоми и признаци на заболяването

В началните етапи заболяването може да не се прояви по никакъв начин, с изключение на киселини или оригване. По-късно, при липса на адекватни терапевтични мерки, признаците на VRV на хранопровода и стомаха ще прогресират. Се появи:

дискомфорт в областта на гърдите;
затруднено преглъщане;
влошаване на общото здраве: слабост и хронична умора;
появата на примеси на кръв в изпражненията.

В по-късните етапи на патологията се наблюдават по-тежки симптоми:

често желание за повръщане;
наличието на кръв и слуз в повръщаното;
неуспехи в работата на сърцето, придружени от тахикардия;
появата на болка в стомаха и корема.

Разширените вени в стомаха могат да бъдат придружени от кърваво повръщане - в този момент пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Как се диагностицира заболяването

В зависимост от тежестта на симптомите разширените вени на стомаха и хранопровода се разделят на няколко етапа, чиито начални степени могат да бъдат открити само с помощта на хардуерна диагностика:

1 стадий - няма признаци на заболяването, а в отделни области се наблюдават ектазии (разширение) на вените. В този случай диагнозата е възможна само чрез ендоскопски метод;
Етап 2 - характеризира се с липса на тежки симптоми, но с помощта на ендоскопия или рентгенови лъчи могат да бъдат открити извити и неравномерно подути съдове. Отокът не надвишава 3-5 mm, а стеснението е незначително. На този етап кървенето е рядко;
Етап 3 - признаци на заболяването: силно подуване на вените (до 10 mm) се комбинира със значително стесняване на лумена им, докато се определят възли и тъкани. Вероятността от кървене се увеличава;
Етап 4 - успоредно с тежестта на изпъкналите съдове и възли, венозните стени изтъняват, както и стомашната лигавица. Рискът от повреда при минимални усилия се увеличава многократно.

При диагностициране на заболяване се използват следните видове изследвания:

Ехография на коремни органи;
Изследвания на кръв, урина, изпражнения;
Езофагогастроскопия - изследване на хранопровода и стомаха с ендоскоп;
Рентгеново изследване в комбинация с контраст (бариев сулфат) за оценка на проводимостта на храносмилателния тракт.

По индивидуални показаниялекарят може да предпише функционални и чернодробни изследвания (напр

раздел на коагулопатии - нарушения в съсирването на кръвта).

Методи на лечение

Методът на лекарствена терапия или хирургична интервенция зависи изцяло от стадия на заболяването, общото здравословно състояние на пациента и индивидуалните му показатели.

Лекарства

Консервативното лечение може да бъде ефективно само в ранните стадии на патологията или като поддържаща техника по време на рехабилитационния период след операцията. Използването на лекарства ви позволява да стабилизирате състоянието на пациента, да забавите и спрете развитието на разширени вени и да избегнете патологични последствия.

Разширените вени на стомаха се лекуват със следните лекарства:

Вазопресин - предизвиква свиване на артериолите на вътрешните органи, което води до намаляване на порталния кръвен поток и намаляване на налягането в порталната вена. Прилага се интравенозно. При доста висока ефективност (до 55%) на лекарството, употребата му причинява редица сериозни странични ефекти в 20-30% от случаите: исхемия, нарушение на сърдечния ритъм, хипертония;
Нитрати - използват се за намаляване на страничните ефекти на вазопресин по отношение на периферните съдове. Тяхното действие има дилатиращ ефект върху портално-системните колатерали (връзки), което води до намаляване на налягането в порталната вена. Прилага се под формата на пластир и прием под езика;
Соматостатин – намалява порталния кръвен поток и порталното налягане чрез увеличаване на съпротивлението в артериите на вътрешните органи. По отношение на ефективността той не е по-нисък от вазопресина, но рискът от странични ефекти е намален почти наполовина. Употребата му е възможна за дълъг период от време, докато могат да се наблюдават гадене, коремна болка, нарушен глюкозен толеранс.

Могат да се предписват адстрингенти, колоидни разтвори, витамини, антиациди.

Самолечението на патологията е неприемливо - само правилната диагноза и медицинските препоръки могат да забавят прогресията на заболяването.

Хирургическа интервенция

Развитието на заболяването и увеличаването на симптомите може да послужи като основа за хирургическа интервенция - само в този случай шансовете за предотвратяване на кървенето се увеличават значително.

Използват се следните видове хирургично лечение:

Склеротерапия: въвеждането на склерозиращо лекарство в засегнатите вени, което ги кара да се слепват и пренасочват венозния кръвен поток в различна посока. Методът се използва не само за предотвратяване, но и за спиране на кървене с положителен резултат от 90%. Методът изисква повторение, чиято кратност се определя индивидуално;
Лигиране на разширени вени: извършва се с помощта на специална гумена превръзка и е по-ефективна техника;
Шунтиране в интрахепаталните тъкани: в черния дроб се вкарва стент (специален дизайн за разширяване), свързващ порталната и чернодробната вена;
Анастомоза: създаване на комуникация между порталната система и системата на вена кава;
Обвивка на засегнатите артерии и съдове;
Деваскуларизация: пълно отстраняване на засегнатите вени със замяната им с протеза.

Хирургичните методи се прибягват с неефективността на консервативното лечение и нарастващата заплаха от кървене. Изборът на метод зависи от тежестта на състоянието на пациента.

Народни средства

Разширените вени на стомаха, подобно на други форми на патология, не могат да бъдат напълно излекувани, но използването на комплекс от лекарства може ефективно да устои на развитието на болестта. Сред тези методи употребата на лекарства по народни рецепти може да облекчи състоянието на пациента:

Плодове от офика и шипка. Вземете 1 с.л. л. плодове, налейте 0,5 литра вода, оставете да заври, настоявайте и пийте през деня на части от 100 ml;
Листа от върбинка officinalis. 2 с.л. л. натрошени листа се заливат с 200 мл вода, кипят се 10 минути, настояват се и се приема 1 супена лъжица. л. три пъти на ден;
Отвара от кора на леска. Натрошените суровини (15 g) се изсипват в 500 ml вода, варят се 10 минути, настояват се и се приемат малко преди хранене по 100 ml 4 пъти на ден.

Самолечението при диагностицирането на патологията е неприемливо, рискът от тежки усложнения е твърде висок. Дори народните средства трябва да се приемат само под наблюдение и със съгласието на лекар.

Предотвратяване

Комплексът от ефективни мерки за разширени вени включва и превантивни мерки - в края на краищата пациентът трябва задължително да предотврати прогресирането на заболяването. За тази цел се препоръчва:

Рационалното хранене е от голямо значение за профилактиката на всяко заболяване. При разширени вени на стомаха трябва да се спазват следните принципи:

Хранете се частично - 6 пъти на ден на малки порции;
Последното хранене - не по-късно от 3 часа преди лягане;
Наситете диетата със зеленчуци и плодове (цитрусови плодове, касис, сладки пиперки, череши и череши, картофи), растителни масла, ядки, билки, бобови растения;
Премахване на алкохол, кафе и силен чай, продукти от брашно, сладкиши, люти подправки, подправки, канцерогени;
Приготвяйте храни с щадящи методи на обработка: варене, печене, задушаване.

Гладене на сокове: пиене на сокове или пресни плодове (зеленчуци) в продължение на 7-8 дни. Подготовката и излизането от гладуването се извършват само по препоръка на диетолог и флеболог;
"Шарена" диета: когато ядете зеленчуци и плодове с различни цветове, тялото се насища с различни набори от витамини и минерали. Син - патладжан; жълто - банани, ябълки; червено - домати, горски плодове; зелено - краставици, грах; портокал - цитрусови плодове, тиква.

Възможни усложнения и последствия

Разширените вени в стомаха не се появяват изведнъж. Напредналите форми на заболяването са изпълнени със сериозни последици за тялото до смърт. Възможните усложнения могат да включват:

тахикардия;
асцит (коремна воднянка);
повишаване на налягането.

Ако има признаци на дискомфорт в хранопровода и гръдната кост, честото наличие на киселини, трябва да се подложите на преглед, за да разберете причините за тях. И в случай на диагностициране на разширени вени в стомаха, положете всички усилия, за да предотвратите прогресирането на заболяването, като същевременно не забравяте за превенцията и правилното хранене.

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода са заболяване, характеризиращо се с нарушение на изтичането на кръв от вените на тези органи и промяна в тяхната структура (съдовете се разширяват, стават неестествено заоблени, дълги и образуват възли).

Разширени вени на хранопровода, разширени вени на стомаха: причини

Обикновено разширените вени в стомаха и хранопровода възникват поради явление, наречено портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена), с различна етиология. Нормалното налягане в този кръвоносен съд в нормално състояние не надвишава 6 mmHg. С увеличаване на този показател до 12-20 mm Hg има нарушение на изтичането на кръв и разширени вени. Порталната хипертония е резултат от тромбоза или компресия на порталната вена, камъни в жлъчката и някои заболявания на панкреаса, стомаха и черния дроб, включително:

Цироза и хроничен хепатит;
Ехинококоза;
поликистоза;
Фиброза, включително вродена;
саркоидоза;
Злокачествени и доброкачествени новообразувания;
Аневризми на артериите на далака и черния дроб.

Това заболяване може да бъде вродено или да се появи по всяко време на живота, независимо от възрастта. В резултат на нарушено венозно кръвообращение поради изброените заболявания или по други причини. Най-често заболяването е следствие от цироза на черния дроб, тъй като тази патология се характеризира с промяна в структурата на органа, модификация и растеж на неговите тъкани, които с напредването на заболяването първо водят до отслабване и след това пълно спиране на черния дроб.

Клинична картина на разширени вени на стомаха

В началото заболяването протича почти безсимптомно, без да причинява дискомфорт на пациента. Понякога пациентите развиват тежки киселини. Този симптом най-често остава незабелязан и не служи като причина да се свържете с лекар. Но дори лекарят не винаги свързва киселини с разширени вени на храносмилателната система. Поради това заболяването се развива допълнително и се усложнява от кървене, което се проявява със следните симптоми:

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина, при което стомахът се увеличава по размер).
Безболезнено повръщане на кръв, обикновено обилно.
Тахикардия (силен сърдечен ритъм).
Хипотония (ниско кръвно налягане).
В тежки случаи хиповолемичен шок.

Диагностични методи за откриване на заболяването

В началните етапи патологията може да бъде открита само с помощта на инструментални диагностични методи. На пациентите могат да бъдат направени рентгенови лъчи с контрастен агент (бариев сулфат). Най-точният начин за установяване на заболяването е езофагогастроскопията (вътрешно изследване на хранопровода и стомаха). Необходимо е да се проведе изследване много внимателно, като се опитва да не причини нараняване, което може да предизвика кървене.

След идентифициране на разширени вени, те трябва да продължат изследването, за да установят причините за патологията. Порталната хипертония най-често води до комбинирано увреждане на вените, както на стомаха, така и на хранопровода. При разтягане на отделни участъци от съдовете може да се подозира тромбоза на вената на далака. В редки случаи причината за варици на хранопровода може да се крие в еозинофилен гастроентерит. В резултат на увреждане на чревната лигавица възпалението се разпространява до гладките мускули, след което се присъединяват фиброза (растеж на тъканите) и чревна обструкция.

Тъй като заболяването може да бъде причинено от ракови тумори, на пациентите често се предписва хистологично изследване.

Основните етапи на лечението

За съжаление, най-често заболяването се открива в резултат на вътрешно кървене, което може да причини хиповолемичен шок и дори да доведе до смърт. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и реанимация. Колкото е възможно по-скоро, трябва да спрете кървенето и да попълните BCC.

След стабилизиране на състоянието на пациента се провежда лечение на основното заболяване и процедури, насочени към намаляване на налягането на порталната вена и предотвратяване на кървене.

В момента се използват следните основни методи за решаване на проблема:

Склеротерапия, която се състои в ендоскопско инжектиране на адхезивен разтвор в съдовете на стомаха или хранопровода. Тази процедура се повтаря, в зависимост от тежестта на заболяването, веднъж седмично или месечно, докато се образува белег.
Лигиране на разширени вени с помощта на гумена превръзка. Методът превъзхожда по ефективност склеротерапията.
Интрахепатален шунт. Намаляване на налягането чрез поставяне на стент под рентгеново наблюдение в средната чернодробна област за свързване на чернодробната и порталната вена.
Спленоренален шунт. Произвежда се за предотвратяване на кървене чрез комбиниране на далачната вена и вената на левия бъбрек с шунт.
Медикаментозно лечение - използването на вазоконстрикторни лекарства (вазопресин), нитрати за намаляване на налягането в порталната вена (нитроглицерин), както и соматостатин (или неговия аналог октреотид) за намаляване на кръвното налягане на вътрешните органи и стесняване на разширените съдове (приети за дълго време).

Предотвратяване на усложнения

За да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения под формата на обилно стомашно кървене от разширени вени, кръвоизлив в хранопровода и стомаха, остра чернодробна недостатъчност, както и асцит, е необходим специален режим.

При заболявания, водещи до портална хипертония, е показана щадяща диета. Трябва да ядете на малки порции 4-6 пъти на ден. Не можете да ядете по-късно от четири часа преди лягане. Предпочитание трябва да се дава на варени или на пара храни. Прекалено горещата или студена храна трябва да бъде напълно изоставена. Необходимо е да се предотврати навлизането на пикантни и кисели храни в хранопровода.

Необходимо е да се избягват повишени физически натоварвания, гравитацията трябва да се преобръща, но в никакъв случай да не се повдига. Трябва да спрете да тренирате във фитнеса.

Ако имате проблеми с черния дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение в ранните стадии на заболяването. При високо портално налягане се препоръчва използването на бета-блокери.

Един от най-опасните дефекти е разширените вени на стомаха, които се развиват в резултат на нарушено кръвоснабдяване на този орган. С образуването на разширени вени в стомаха се наблюдава промяна в структурата на съдовата система и образуването на неоплазми под формата на възли и бримки. По правило такава патология се проявява с развитието на цироза на черния дроб и е придружена от малък и обилен поток от биологична течност.

Разширените вени на стомаха са една от най-опасните патологии. При това заболяване вените се увеличават и разширяват с образуването на кръвни съсиреци в тях.

Но най-опасното е, че по време на първоначалното развитие на това заболяване никакви симптоми напълно липсват. Поради тази причина навременната диагноза е почти невъзможна.

В по-голямата част от провокаторите на развитието на това заболяване са следните фактори:

злоупотребата с алкохол;
прекомерна консумация на нездравословна храна;
неконтролиран прием на лекарства.

По правило представителите на силната половина на човечеството са преобладаващо засегнати от такъв дефект. Също така, тези фактори, в допълнение към стомашния проблем, също провокират развитието на цироза на черния дроб.

Признаци, които сигнализират за развитие на разширени вени в стомаха

Както е описано по-горе, разширените вени на стомаха в началния етап практически не се предават. И ако симптомите се появят, тогава те са по-сходни с патологията на стомашно-чревния тракт.

Но ако погледнете по-отблизо този проблем, тогава разликите все още могат да бъдат идентифицирани своевременно:

тежко повръщане с примес на биологична течност и черно повръщане;
често повръщане с примеси в него от розова слуз;
болка в корема;
бърз сърдечен ритъм, който е придружен от чести неуспехи.

Струва си да се отбележи, че началният стадий на варикозния дефект на стомаха често е придружен от постоянни киселини, които почти никога не предизвикват безпокойство у човек, в резултат на което той не бърза да види специалист.

И когато разширените вени започнат да прогресират, тогава човек има неконтролиран поток от биологична течност. Като цяло такова състояние има следните симптоми:

натрупване на свободен ексудат в перитонеума, което понякога увеличава обема на корема;
тежко повръщане на биологична течност, при което няма болка;
спадове на кръвното налягане.

Понякога пациентът може да изпита хиповолемичен шок, който е придружен от рязко намаляване на потока на биологичната течност.

Причините за развитието на това заболяване

Разширените вени на стомаха могат да се развият поради повишено налягане в порталната вена. Първоначално в порталната вена възниква процес на притискане, който провокира кръвен съсирек или камък, ако човек страда от жлъчнокаменна болест.

Струва си да се отбележи, че не само горното явление провокира развитието на стомашни разширени вени. Също така, развитието на това заболяване може да предизвика следните причини:

дисфункция на стомаха и панкреаса;
развитие на чернодробна цироза или хепатит;
различни неоплазми и кисти;
запушване на червата;
сърдечна недостатъчност.

Понякога виновникът за развитието на разширени вени на стомаха е рязко натоварване или дори силна треска. Също така си струва да се отбележи, че досега има случаи, когато заболяването е открито като вродена аномалия.

Как се диагностицира заболяването

За да диагностицирате разширени вени в стомаха, можете да използвате изследване с помощта на определени инструменти. За тези цели се използват следните методи:

прием на биологична течност;
вземане на проби от чернодробния комплекс за изследване;
ултразвуково изследване на корема.

Струва си да се отбележи, че такъв преглед трябва да се извършва само от квалифициран специалист, тъй като в някои случаи е необходима сонда, която може да увреди тънките стени на стомаха и по този начин да причини кървене.

Лечение

Днес съвременната медицина предлага три вида терапевтична терапия, с които можете да спасите човек от този дефект, а именно:

терапевтичен метод;
лечение с лекарства;
хирургична интервенция.

Първите два метода на лечение са подходящи само когато заболяването е в начален стадий на развитие или след блокиране на кървенето.

Що се отнася до напредналите стадии на развитие, в този случай се използва само хирургична интервенция, тъй като съществува висок риск от смърт на пациента. Като правило за такива цели се използват следните методи на лечение:

склеротерапия;
хирургична интервенция.

Склеротекрапия

С тази техника се използва специално вещество, което се инжектира в засегнатите вени, за да ги залепи заедно, такава процедура се извършва с помощта на ендоскоп.

Също така си струва да се отбележи, че е невъзможно напълно да се отървете от проблема, който е възникнал наведнъж. По правило лекуващият лекар извършва такава процедура на няколко етапа, докато на дефектното място се образува устойчив белег.

хирургия

Тази манипулация може да се извърши по три начина, а именно:

Лигиране на увредени вени с помощта на специална гумена превръзка. Този метод е много по-ефективен от склеротерапията.
Методът за шунтиране на интрахепатален материал. Тази техника се използва за намаляване на налягането чрез поставяне на специален стент в центъра на черния дроб. Всички манипулации се извършват под контрола на рентгенов апарат.
И третата техника, спленоренален шунт, който се използва, за да се предотврати развитието на неконтролиран поток от биологична течност. За да направите това, с помощта на шунт се свързват вените на далака и левия бъбрек.

Всеки от горните методи е много ефективен и дава шанс на човек да се отърве от този дефект завинаги. И един от изброените методи се избира само от лекуващия лекар въз основа на данните, получени след прегледа.

Лечение с лекарства. Същността на този метод на лечение е редовното използване на специални лекарства за борба с разширените вени, а именно:

лекарства, които възстановяват функцията на стесняване на засегнатата съдова система;
лекарства, които помагат за намаляване на налягането във вените;
и лекарства, които помагат за намаляване на налягането на биологичната течност във вътрешните органи, както и за нормализиране на състоянието на дефектните вени.

Що се отнася до имената и дозите на такива лекарства, в този случай само лекарят прави назначаването след поставяне на точна диагноза.

Важно е да се разбере, че при такова опасно заболяване не може да се говори за самолечение.

Терапевтичният метод за лечение на разширени вени е изграждането на правилната ежедневна диета за пациента, както и стриктното й спазване, а именно:

хранене на малки порции, разделени на 6 пъти на ден;
последното хранене се извършва не по-рано от три часа преди лягане;
увеличаване на хранителните продукти, които съдържат витамини от групи Е и С;
пиене на много течности до 5 литра течност на ден;
пълно отхвърляне на нежелана храна и употребата на алкохолни напитки;
прием на топла храна.

Спазвайки правилната диета, хората, страдащи от такъв дефект, ще могат да спрат развитието му и в бъдеще напълно да забравят за него.

Предпазни мерки

Същността на превантивните мерки е да поддържаме вените здрави. За да направите това, трябва да следвате няколко прости правила, а именно:

не натоварвайте черния дроб и следете състоянието му;
следвайте всички препоръки на лекуващия лекар;
бързо се адаптират към високо налягане.

И не забравяйте едно просто правило, здравословният начин на живот е ключът към дълъг живот без болести. Следователно всеки човек трябва да се грижи за здравето си.

Заключение

Разширените вени на стомаха са опасно заболяване, което може да възникне дори при банално преяждане. Ето защо всеки човек трябва внимателно да следи количеството и качеството на консумираната храна.

Заслужава да се отбележи също, че смъртността от стомашни разширени вени е доста висока. Поради тази причина човек трябва незабавно да потърси помощ, ако човек започне да се безпокои от болка в областта на стомаха.

Етиология и патогенеза на заболяването

За разширените вени на хранопровода класификацията е както следва:

патологията на хранопровода от 1-ва степен се характеризира с увеличаване на диаметъра на вените (три mm);
при втора степен размерът на артериите е 3–5 mm в диаметър;
патологията на хранопровода от 3-та степен се определя от размера на вените (диаметър над 5 mm);

Артериалното разширение на хранопровода се дължи на анатомичната му връзка със системата на порталната вена, както и с далака и други органи на стомашно-чревния тракт. Флебектазия се развива на фона на заболявания, водещи до запушване на венозните мрежи и образуване на колатерали и аневризми.

Различават се вродени и придобити разширени вени на храносмилателната тръба. Първото заболяване е по-рядко срещано от второто заболяване. При придобити разширени вени в езофагеалната тръба сакуларните артериални разширения са значително увеличени.

причини

Заболяването се среща по-често при следните категории пациенти:

мъже;
пациенти на възраст 50 и повече години;
тези, които имат заболявания на черния дроб, стомаха, сърцето, панкреаса.

Пациентите с цироза са изложени на риск. За тях статистиката е тъжна: само всеки десети може да избегне появата на разширени вени на стомаха.

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат придобити или да бъдат вродена патология. Придобитата форма се появява по-често и се развива на фона на портална хипертония.

Състоянието се характеризира с повишено налягане в порталната вена, която е отговорна за кръвообращението от органите към черния дроб. Порталната хипертония провокира изтъняване на венозните стени с повишен риск от отваряне на вътрешно кървене.

Пряката причина за развитието на заболяването е блокадата на кръвоснабдяването.

чернодробна патология - цироза, хепатит, туберкулоза и др.;
съдова тромбоза;
постоянно високо кръвно налягане;
тромбофлебит (синдром на Chiari);
притискане на порталната вена от тумор или кистозни образувания, увеличени лимфни възли, камъни в жлъчката.

Горните разширени вени на хранопровода се провокират от такива причини:

злокачествена гуша;
доброкачествен тумор (ангиома);
съдови проблеми при синдрома на Rendu-Osler.

По-рядко разширените вени на хранопровода се развиват на фона на хронично нарушено кръвообращение поради сърдечно-съдова недостатъчност. Най-често патологията се проявява при мъже на възраст над 50 години. Причините за вродената форма не са изяснени.

Основната причина за нелечима патология на хранопровода е повишаването на налягането в порталната вена (портална хипертония). Поради това кръвта преминава през стомашните съдове във вените на хранопровода, налягането в тази област се повишава рязко и почти постоянно. Тъй като съдовете са разположени в рехава съединителна тъкан, те се разширяват с последващо образуване на разширени вени.

Нивото на налягане в порталната вена се повишава поради следните причини:

цироза на черния дроб или друга патология на този жизненоважен орган;
злокачествени новообразувания в черния дроб или панкреаса (поради техния растеж, те притискат порталната вена);
портална тромбоза (развива се с определени заболявания на сърдечно-съдовата система);
Синдром на Rendu-Osler;
вродени аномалии в развитието.

По-рядко възниква ектазия на вените на хранопровода поради прогресията на артериалната хипертония.

Настъпва сериозно състояние при пациент и в резултат на това:

систематично притискане на горната празна вена;
тежки лезии на щитовидната жлеза;
Болест на Киари (облитериращ ендофлебит на чернодробната вена с развитието на тяхната тромбоза и оклузия).

Разширените вени на лигавицата на стомаха и долната трета на хранопровода далеч не са толкова често срещано патологично състояние като разширените вени на долните крайници или хемороидалния плексус, но при редица пациенти разширяването на вените на лигавицата на стомашно-чревния тракт в долната част на хранопровода и кардията на стомаха е различна.степен на изразеност.

За разлика от разширените вени на долните крайници, причините за това състояние и факторите, които допринасят за неговото прогресиране, са напълно различни, както и симптомите, които често напълно липсват в първите етапи и се появяват едва в терминалните стадии на заболяването.

Основната причина за развитието на разширени вени на стомаха е порталната хипертония, която провокира подуване на вените на хранопровода. Често това състояние се наблюдава при цироза на черния дроб, тъй като върху него се появяват много белези. Но това не е единствената причина за проявата на неприятно заболяване.

Има и други причини, които могат да причинят заболяването:

Заболявания на черния дроб, които провокират нарушение на кръвния поток.
Появата на тромби.
Притискащи тумори на ротационната вена.
Съдова и сърдечна недостатъчност.

Особено внимание трябва да се обърне на диагностицирането на вероятността от венозно заболяване при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб и хепатит. Тъй като тези органи стават още по-уязвими и ненавременното лечение може да доведе до негативни последици.

Най-честата причина за разширени вени на хранопровода и стомаха е порталната хипертония - повишаване на налягането в порталната (порталната) вена на черния дроб поради заболявания на този орган (цироза, хепатит, хепатоза, фиброза и др.).

д.). Тъй като не може да премине през порталната артерия, кръвта се втурва в съседните вени на хранопровода и стомаха.

Последните не са предназначени за потока на толкова голямо количество кръв, което причинява тяхното подуване и развитие на разширени вени.

Втората най-честа причина за разширени вени в хранопровода и стомаха е тромбозата на порталната вена от кръвен съсирек.

Причините за разширени вени на хранопровода често са свързани с повишаване на налягането в системата на порталната вена, много по-рядко се развиват флебоектазии на фона на системна хипертония (хипертония) или вродена патология.

Най-често налягането във v. portae е повишен при цироза или друго тежко чернодробно заболяване, тумори на черния дроб или панкреаса, които притискат порталната вена, портална тромбоза или аномалии в развитието.

В този случай кръвта се изхвърля от системата на порталната вена чрез колатерали през съдовете на стомаха във вените на хранопровода, в резултат на което налягането в тях се повишава значително. Тъй като вените на хранопровода са разположени в рехава тъкан и стените им са много тънки, когато са претоварени с обем кръв, те се разтягат с образуването на разширени вени.

При увреждане на черния дроб варикозните възли най-често се намират в долната част на хранопровода и на входа на стомаха, докато при системна хипертония възлите са по-малки и обикновено са разположени по цялата дължина на органа.

Също така, разширени вени могат да се образуват с компресия на горната празна вена, с тежко увреждане на щитовидната жлеза, синдром на Chiari. Мъжете над 50 години са по-податливи на VRV на хранопровода.

Клинична картина на разширени вени на стомаха

Началните етапи на флебектазия нямат очевидни симптоматични прояви, което затруднява правилното определяне на диагнозата. Постепенното прогресиране на заболяването води до ясни клинични признаци:

чувство на дискомфорт и тежест в областта на гръдния кош;
увеличаване на обема на коремната кухина - поради натрупването на течност в нея;
разширените венозни съдове водят до образуването на глава на медуза - симптом, характеризиращ се със създаването на модел от разширени вени;
проблеми със свободното дишане след физическа или двигателна активност;
спонтанни киселини, които не зависят от приема на храна;
проблеми с преглъщането.

На този етап на формиране редки пациенти обръщат внимание на проблема и търсят консултация с гастроентеролог. Повечето пациенти идват след разкъсване на изтънени кръвоносни съдове. Причината за посещението е засилващата се клинична картина:

повръщане, осеяно с частици кръв;
понижаване на кръвното налягане;
ускорен сърдечен ритъм с нарушен ритъм на контракциите;
болка в епигастричния регион и други части на корема;
състояние на шок.

Нарушаването на целостта на съдовете може да причини както незначителен, така и масивен кръвоизлив. Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ - в случай на бездействие болестта ще се превърне в фатален изход.

Класификация

Разновидностите на VRV на хранопровода се различават по размера на разширението на вените, техните характеристики и визуални симптоми, които се определят чрез езофагоскопия. При класифицирането се вземат предвид причините, които са провокирали патологията.

Разширените вени на хранопровода са от 2 разновидности:

без загуба на кръв;
с кървене.

В зависимост от тежестта заболяването на хранопровода се класифицира в:

Варикозни вени от 1-ва степен - вените се увеличават до 0,5 см в диаметър, те са удължени и разположени в долния сегмент на хранопровода.
Заболяване от 2-ра степен - характеризира се с изкривяване на вените, те достигат 1 см в диаметър, разположени са в средната част на хранопровода.
Патология 3-та степен - вените са напрегнати, имат тънки стени. В диаметър надвишават 1 см и са разположени един до друг.

Независимо от степента, такава патология на хранопровода се счита за нелечима. Но в същото време не трябва да се пренебрегва. Ако човек посети лекар късно или лекува болестта неправилно (самолечение), тогава разширените вени могат да бъдат фатални. При адекватно лечение, ранен достъп до лекар, вероятността за успешен изход е висока.

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се променя няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, като се разделя болестта по степен:

Първа степен. Вените са с диаметър до 5 мм, забележимо удължени, разположени в долното ниво на органа.
Втора специалност. Вените са извити, достигат 10 mm в диаметър и са разположени в средната част на органа.
Трета степен. Съдовете са разширени до повече от 10 mm, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, усукани на посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако въпреки това разширените вени на хранопровода са причинили вътрешно кървене, тогава според статистиката само 50% от пациентите оцеляват след него. Повече от половината пациенти, оцелели след кървене, изпитват рецидив на това заболяване в рамките на 1-3 години и са принудени да започнат отново лечение.

Според клиницистите, според класификацията на заболяването, то се разделя на вродени и придобити форми. При втория тип заболяване съществена роля играят ранните заболявания, довели до образуването на разширени вени.

Вродената патология се проявява чрез наследствен фактор при хора на възраст 50 години. Понякога лекарите диагностицират такова заболяване при пациенти в детска или юношеска възраст.

Също така лекарите извеждат класификация според степента на развитие на заболяването. Въз основа на тези данни пациентът се диагностицира и лекува. По този начин разширените вени на хранопровода се образуват на 4 етапа:

1 степен - вените се разтягат с 3 mm;
2 степен - разширението остава в рамките на 3 mm, появяват се извивки и неравна структура;
Степен 3 - отворът на вената намалява и става змиевиден;
Степен 4 - подчертано силно изтъняване на съдовата стена.

Разширени вени на хранопровода 1 степен

В този случай стават забележими единични венозни ектазии. Наличието им се открива при изследване с ендоскоп. Обхватът на вените е 5 mm, видимо е удължаването им, разположени са в долния етаж на органа.

Вените са извити, вече 10 mm в диаметър, разположени на средния етаж на органа.Този тип се характеризира със специфично забележимо отделяне на венозните канали, които преминават в долния етаж на хранопровода. През този период луменът все още не се различава в стесняване, не се забелязват промени върху лигавицата.

Венозните канали са напрегнати, стените са тънки, обиколката им вече е повече от 10 mm, те са разположени непосредствено една до друга.

Този тип разширени вени на хранопровода се характеризира с подуване на вените, които се намират над центъра на хранопровода. Луменът на тези вени вече е стеснен. Забележими са единични ангиоектазии - червени икони.Когато варикозните образувания в лумена станат забележими, усъвършенстването на лигавицата, а след това ерозията и ангиоектазията на лигавицата, се поставя типологията на 4-та степен на езофагеални разширени вени.

Класификацията на заболяването се състои от степента на увреждане на вените. Има четири степени. Лечението зависи от степента на разширените вени. Колкото по-висока е степента, толкова по-вероятно е да се лекува с оперативен метод.

Общо има четири степени на разширени вени на стомаха или хранопровода.

Степен 1 - не се наблюдават симптоми, венозните ектазии са единични, което не пречи на пациента да се чувства отлично. Да се определи първата степен на заболяването е възможно само с помощта на ендоскопия.
Степен 2 - съдовите структури стават извити и неравномерни. Но в същото време подуването не надвишава 3 mm, а празнините се стесняват до незначителни разстояния. В този случай кървенето е рядко. Също така е възможно да се установи проблемът предимно с помощта на рентгенови лъчи или ендоскопия. Симптомите не са изразени.
Степен 3 - венозният лумен се стеснява значително, вените изпъкват. На този етап възлите са ясно видими, тонът на стените се стеснява. Основните симптоми вече се проявяват, остава само да ги забележите навреме, тъй като рискът от кървене на този етап от заболяването се увеличава значително. Невъзможно е да се отложи лечението на третия етап.
Степен 4 - възлите са ясно видими, празнините са стеснени, стомашната лигавица е сериозно изтънена. Цяла поредица от засегнати съдове може да се отклони от голям възел. Всички те са изтънени, така че всеки момент може да се отвори кръвоизлив. Ако това се случи, пациентът е в сериозна опасност.

За диагностициране на венозна болест и определяне на нейната степен лекарите използват различни методи на изследване:

Лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения.
Ехография на коремни органи.
Езофагоскопия.
Рентгенови изследвания.

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. По време на изследването се наблюдава следното: разширението на вените не е силно до 3 mm, няма ектазия на вените или само няколко, луменът не е запълнен. Диагностицира се само с помощта на ендоскопия. При първа степен е важно лечението да започне възможно най-скоро.

Неравностите на съдовете са добре проследени, има и възли, чийто размер надвишава 3 милиметра. В този случай лигавицата на хранопровода остава непокътната, без никакви нарушения на нейната цялост.

При провеждане на изследване е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извърши своевременно, само по този начин ще бъде възможно да се отървете от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Причините за развитието на това заболяване

Както е описано по-горе, разширените вени на стомаха в началния етап практически не се предават. И ако симптомите се появят, тогава те са по-сходни с патологията на стомашно-чревния тракт.

тежко повръщане с примес на биологична течност и черно повръщане;
често повръщане с примеси в него от розова слуз;
болка в корема;
бърз сърдечен ритъм, който е придружен от чести неуспехи.

Признаци, които сигнализират за развитие на разширени вени в стомаха

По правило картината на кървене от горния стомашно-чревен тракт, често масивна, се развива внезапно, без болка. Може да има признаци на шок. Кръвозагубата обикновено настъпва от долната част на хранопровода, по-рядко от фундуса на стомаха. Кръвозагубата от разширени вени на стомаха също може да бъде остра, но по-често подостра или хронична.

Кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт с нарушена чернодробна функция допринася за развитието на порто-системна енцефалопатия.

В началния стадий на заболяването няма специфични симптоми. Следователно е трудно да се определи проблемът. Но с развитието на проблема пациентът има определени признаци на флебектазия.

Тежест и дискомфорт в гърдите.
Уголемяване на корема поради натрупване на течност в коремната кухина.
В предната част на коремната стена може да се нарисува "главата на медуза", както я наричат. Това е рисунка на разширени вени в хранопровода.
Недостиг на въздух поради активност.
Силни киселини, независимо от приема на храна.
Дисфункция на преглъщане.

Чудесно е, ако пациентът обърне внимание на изброените признаци и се консултира с лекар. Диагнозата на заболяването въз основа на тези симптоми ще ви позволи да предприемете спешни мерки за лечение на стомашни разширени вени.

Но ситуациите, когато пациентите идват при лекаря на този етап, са редки. Най-често флебектазия се проявява още по време на разкъсване на вените.

Когато започне кървенето, признаците на проблема стават по-изразени.

Повръщане с кърваво течение.
Черен цвят на изпражненията, както и забележими примеси на кръв в него.
Понижаване на кръвното налягане.
Кардиопалмус.
Шоково състояние.

Кървенето при разширени вени може да бъде незначително, но най-често е масивно. Лечението трябва да започне спешно, тъй като проблемът може да доведе до сериозно влошаване на състоянието или смърт.

Симптоми

Първоначалните симптоми могат да включват:

диспнея.

Болкови усещания.

Тежест зад гърдите.

киселини в стомаха.

Проблеми с процеса на преглъщане.

Наличието на тези явления не винаги е постоянно. При по-сериозни стадии на заболяването, така наречената глава на медуза става ярка проява. Това е подобрен модел на кръвоносните съдове в областта на гърдите.

Също така, симптом, който вече е специфичен и точен, е интензивен кръвен поток от нездравословни венозни канали. На този етап се наблюдава ускорен сърдечен ритъм, кръв в храчките, нередовни воднисти тъмни изпражнения, повръщане (маса, подобна по консистенция на утайка от кафе или кръв).

В ситуация с обилна загуба на кръвна течност пациентът е сериозна заплаха за живота. Ако загубата на кръв не е обилна, за кратко време започва да се образува анемия, която причинява импотентност, ниско кръвно налягане, загуба на тегло, ускорен пулс и задух.

Заболяване като разширени вени на хранопровода трябва да се лекува, изцелението се характеризира с превантивни методи. Целта на лекарите е да се избегне загубата на кръв. Много се случва поради действията на самия пациент. Необходимо е да се преразгледа дневният режим, тъй като болестта е опасна.

Въвежда се забрана за сериозни физически натоварвания, важно е да се спазва режим и да се храни според диетата.

Естествено, ръководейки се от тези симптоми, е невъзможно да се постави правилна диагноза, така че лекарите обикновено предписват ендоскопия, в резултат на която можете да изследвате подробно състоянието на вътрешните органи и да оцените тежестта на заболяването.

Причини за разширени вени на стомаха

Всъщност може да има много причини и те не винаги провокират разширени вени на стомаха една по една. Лошият кръвен поток, усложнен от кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, може да се превърне в предпоставка за заболяването и в допълнение към хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт и вдигането на тежести може да стане причина, която провокира заболяването.

Лечение на разширени вени на стомаха

Лечението се извършва изключително стационарно и в момента на потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да отиде в болницата. След
получаване на цялата необходима информация, лекарят предписва цялостно лечение, насочено към премахване на увиснали вени. Също така в най-крайните случаи се отстранява част от стомаха, когато има опасност за живота на пациента поради кървене.

Може да се извърши и операция за частично отстраняване на модифицираните участъци от стомашните вени, които вече няма да могат да се възстановят сами. Процесът на лечение е доста дълъг и скъп, така че е важно да не отлагате лечението и да потърсите помощ от специалисти при първите признаци.

Процесът на патологични разширени вени (разширени вени) може да бъде бавен или бърз. Първоначално пациентът не се притеснява от нищо, с изключение на киселини, оригване и сърцебиене.

След това има дискомфорт при преглъщане, усещане за притискане зад гръдната кост. Вената се разширява, стомахът в отговор реагира с възпаление на лигавицата.

Може да има кръв в изпражненията. Малко, но редовно кървене причинява анемия.

Добавена бледност, слабост.

В първия стадий на заболяването няма изразен дискомфорт, обикновено се дължи на нарушение на диетата и нейните грешки или на симптомите на стомашно-чревно заболяване.

Появяват се киселини, леко лошо храносмилане, за което често не се консултира с лекар. Когато стадият на заболяването премине във втория, се появяват симптоми: оригване, киселини. Трудности при преглъщане. Уголемяване на корема - асцит, натрупване на течност в коремната кухина. Тежест и парене в гърдите

Усложненията на заболяването са придружени от: нарушение на рефлекса за преглъщане, кървене, повръщане с кръв, тъмни изпражнения. Това се нуждае от спешна помощ. Симптомите са различни за всеки, предполага се диагностика, задълбочена анамнеза и събиране на всички необходими изследвания.

Изследване

Патоанатомията предлага изследване на микропрепарати, тъканни срезове, тяхното лабораторно изследване за идентифициране на патогена. Макропрепаратът показва как са увредени съдовете, лигавицата на хранопровода е променена, тези данни са необходими на специалистите за операции.

При съмнение за заболяване на пациента се предписват тестове и медицински манипулации. При диференциална диагноза се изключват други заболявания, които дават подобни симптоми. Качествените изследвания допринасят за успешната диагноза. Те включват:

Общ кръвен анализ. Показва броя на левкоцитите и тромбоцитите, съдържащи се в кръвта
Химия на кръвта. Холестерол, чернодробни ензими, билирубин, протеин, кръвна група и Rh.
Ендоскопия. Най-подробната и надеждна диагноза е фиброезофагоскопията. Вътрешно изследване на стените на хранопровода с помощта на ендоскоп. Процедурата ви позволява да разберете състоянието на вените, лигавицата на хранопровода, причината за кървенето, разкрива признаци на други заболявания с подобни симптоми: рак, язви.
Рентгенов. Използвайте контрастна радиография. За да направите това, вътре в пациента се използва рентгеноконтрастно вещество бариев сулфат. При пълнене на хранопровода барият има бяла светлина в картината и добре подчертава всички структури на хранопровода. Повредените съдове са ясно видими, под формата на овални дефекти на пълнене.
Дуплексно сканиране на кръвоносни съдове. Това е двойно ултразвуково изследване, състоящо се от В-режим и Доплер. В съвременната медицина се появи методът на цветното доплерово картографиране. Цветът определя посоката и интензивността на кръвния поток. Използването на тези два метода ви позволява да изследвате анатомията на кръвоносните съдове и вените, да разберете степента на тяхното разширение, да видите наличието на възли и ектазии.

Разширените вени на стомаха се отличават с оскъдността на клиничната картина. Симптомите често са подобни на други стомашно-чревни патологии. Има обаче отличителни черти:

Хематемеза с черно повръщане, което показва откриването на стомашен кръвоизлив. Повръщането може да бъде бързо с примеси от розова слуз.
Повишена сърдечна честота с чести неуспехи.
Болезненост в корема.

Началните етапи на разширените вени на стомаха често са придружени от тежки киселини, които, въпреки че носят дискомфорт, не предизвикват необходимост да отидете на лекар. С развитието на патологията се отваря стомашно кървене. Това състояние е придружено от симптоми като:

асцит, когато свободният екструдат се натрупва в перитонеума, което провокира силно увеличаване на размера на корема;
обилно, кърваво повръщане, което не причинява болка;
тахикардия с объркан и ускорен пулс;
хипотония, характеризираща се с рязко понижаване на кръвното налягане;
хиповолемичен шок, придружен от рязко намаляване на ефективния обем на циркулиращата кръв.

Разширяването на хранопровода, както и разширените вени на хранопровода, най-често е пренебрегвано заболяване на стомашно-чревния тракт. Първоначалният период на развитие на патологията не се отличава с повишена степен на активност. Така че заболяването най-често се развива асимптоматично, не причинява специфични неудобства, което позволява на човек да съществува нормално.

Развитието на патологията се случва до отварянето на кървенето. В този случай болестта има време да се разшири до мащабни форми. В този случай има смисъл да се говори за разширени вени от 3-та степен.

Симптомите на ССЗ понякога могат да се проявят като:

тежест в гърдите;
оригване;
езофагия и дисфагия;
киселини в стомаха;
неразположение;
слабост.

В някои случаи усещането за стягане може да показва наличието на предсмъртен кръвоизлив. Така че, според статистиката, с разширени вени има 3 смъртни случая от 5. Най-често се оказва, че и трите случая на смърт не са били подложени на достатъчно изследвания или са потърсили помощ твърде късно.

Патологията в повечето случаи протича без видими симптоми. Първите ясни признаци се появяват, когато се отвори кървене от хранопровода. Когато кръвотокът е възпрепятстван, вените започват да се разширяват небалансирано под формата на възли, удължават се и стават извити. Поради изтъняването на стените те се разкъсват, което води до кървене от хранопровода.

Понякога признаците на венозна експанзия на хранопровода се развиват бързо, като самата патология, но по-често заболяването протича много бавно, не се проявява в продължение на много години.

Признаците на такова заболяване на хранопровода се определят от неговата причина. Протичането на разширените вени на хранопровода е прогресивно. В началния период проявите на заболяването на хранопровода практически липсват и пациентът може да не знае, че има разширени вени. Но рано или късно се развива кръвоизлив и вече на фона му се диагностицира човек.

Кръвоизливът може да бъде с различен обем - от леко кървене до масивно (в този случай заболяването бързо завършва със смърт). Поради хроничен кръвоизлив пациентът развива следните симптоми:

хипохромна анемия;
общо отслабване;
адинамия;
оригване;
тежка бледност;
диспнея;
отслабване
повишен сърдечен ритъм;
болка в корема;
мелена (черни изпражнения поради примеси на кръв).

Симптомите на патологията са индивидуални, нейната клинична картина зависи от много фактори. Често в началото заболяването е безсимптомно, понякога бързо. Но във всеки случай разширените вени на стомаха са придружени от:

киселини в стомаха;
оригване;
затруднено преглъщане на храна;
дискомфорт в гърдите;
често сърцебиене;
кръвни примеси в изпражненията.

Може да има болка, слабост. Желанието за повръщане не се елиминира чрез промяна на диетата, ядене на храни, които нормализират храносмилането. Повръщаното съдържа слуз, в която понякога се наблюдават кръвни съсиреци.

През първите няколко години разширените вени на хранопровода могат да протичат без видими симптоми. Понякога се отбелязват редки пристъпи на киселини, лека тежест в гърдите и оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднено преглъщане на храна.

Симптомите на прогресиращо заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Техните признаци се състоят в силна тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проява на асцит.

Първият симптом на заболяването често е кървене от флебоектазии на хранопровода.Понякога пациентите могат да забележат чувство на натиск и тежест зад гръдната кост няколко дни преди появата на хеморагични усложнения.

Понякога кървенето се предшества от езофагит - поради близостта на съдовата стена лигавицата се разхлабва, лесно се поврежда от твърда храна и се възпалява. В този случай пациентът може да бъде обезпокоен от усещане за парене, киселини и оригване на кисело, затруднено преглъщане на гъста храна.

Диагностика

При идентифициране на заболяване на разширени вени на хранопровода следните фактори играят важна роля:

Оплаквания и симптоми на лицето, което се е обърнало към лекаря;

Инструментални методи (EFGDS), ултразвуково изследване (ултразвук) на органи в коремната кухина, рентгеново изследване на хранопровода;

Обективна оценка на състоянието на пациента: кожата на кожата, бледност, жълт цвят на кожата, подуване на тялото и крайниците. Наличие на паяжини или кръвоизливи по кожата, промяна в размера на корема, далака и черния дроб, разширени вени на предната коремна стена;

Лабораторни изследвания, общи и биохимични кръвни изследвания, определяне на кръвосъсирването, определяне на Rh фактора, както и провеждане на тест за кръстосана съвместимост за 6 дози er-mass;

Анализ на заболяването и стандарта на живот на пациента, колко дълго се притесняват симптомите, как протича заболяването, какви заболявания са били прехвърлени преди това (тумори, хепатит, цироза).

Възможно е да се идентифицират разширени вени на хранопровода и стомаха дори по време на първоначалния преглед от лекар, който от своя страна ще проведе изследване и ще предпише необходимите допълнителни изследвания.

При формулирането на диагнозата първоначално се посочва заболяването, което е първопричината, след което - разширени вени на хранопровода. В края на прегледа на пациента е задължително да се посочат усложненията, ако има такива.

Изследването ще ви помогне да разберете дали има риск от кървене и кога може да започне, дали се откриват големи разширени вени или са опасни маркери за висок риск от кървене. Необходими са лабораторни кръвни изследвания за оценка на нарушенията на съсирването.

Идентифицирането на разширени вени е възможно само с инструментално изследване. За това се използват следните методи:

Общи и клинични кръвни изследвания, които са необходими за оценка на общото състояние на пациента.
Функционални и чернодробни изследвания за определяне на коагулопатия.
Рентгеново изследване с контраст (бариев сулфат), проведено за оценка на функционалността на храносмилателния тракт.
Езофагогастроскопия, използвана за визуализиране на състоянието на вътрешните стени на стомаха. Методът е много точен, но изисква повишено внимание и точност, тъй като засегнатите тъкани са крехки и кървенето може да бъде провокирано от сондата.
Ултразвук на коремните органи, който е необходим за потвърждаване на диагнозата.

Ендоскопия.
Изследвания за откриване на коагулопатия.

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат открити чрез рентгенова снимка. По-точни данни се получават при извършване на езофагоскопия, но трябва да се направи много внимателно, тъй като травмата на вената може да доведе до кървене.

Извършват се диагностични изследвания, за да се установи причината за заболяването и да се определи степента му. Така че най-често при разширени вени на хранопровода се приемат следните мерки:

фиброезофагоскопия - помага да се идентифицират причините за кървене, определя степента на дилатация на вените, състоянието на стените, наличието на разкъсвания.
рентгенова снимка на хранопровода - определя естеството на разширението на вените;
лабораторни изследвания - биохимия, АРТТ, чернодробни изследвания;
езофагоскопия.

Заболяване от 1 и 2 градуса понякога е трудно да се диагностицира. Това може да изисква допълнителни изследвания и анализи.

Важно: Първото посещение при лекар трябва да се извърши веднага след откриването на първите подозрителни симптоми. Ако лекарят не е извършил хоспитализация и не е предписал втора среща, тогава това не може да бъде пренебрегнато.

Възможно е да се определят разширените вени на хранопровода само чрез хардуер, тъй като често няма видими симптоми. Обикновено се назначава:

всички видове плазмени изследвания - за определяне на състоянието на пациента;
функционални и чернодробни тестове - за изследване на коагулопатия;
Ехография и рентгенография – за уточняване на преддиагнозата;
фиброезофагоскопия - за определяне на причините за загуба на кръв.

Ако има фонови патологии, се извършва допълнителен преглед, за да се установи причината за тяхното развитие.

Ранната диагностика на заболяването на хранопровода е важна за предотвратяване на опасно кървене. Диагнозата се поставя въз основа на данни от фиброезофагоскопия. Позволява да се установи причината за патологията, степента на развитие на дилатация на вените, състоянието на стените на съдовете. Ако изследването се извършва по време на кървене, тогава е невъзможно да се установи причината за това.

Важна информация за характера на заболяването и състоянието на вените на хранопровода може да даде радиографията. Резултатите от такова изследване ще бъдат много по-точни, ако лекарят използва специален контрастен агент.

Ултразвукът на коремните органи повишава точността на диагнозата. За оценка на степента на коагулопатията се използват чернодробни и функционални тестове. В зависимост от наличието на съпътстващи патологии се използват допълнителни инструментални и лабораторни изследвания.

Ако има съмнение за разширени вени на коремната кухина, на пациента се предписва медицински преглед. Диагнозата обикновено включва:

клиничен и биохимичен анализ на кръвта (концентрация на тромбоцити, левкоцити, холестерол, чернодробни ензими, билирубин);
фиброезофагоскопия (оценка на състоянието на вените, лигавицата, идентифициране на причините за кървене и признаци на патологии с подобни симптоми);
контрастна радиография (откриване на увредени съдове);
дуплексно сканиране на кръвоносните съдове (изследване на анатомията на кръвоносните съдове и степента на тяхното разтягане).

Възможно е да се идентифицират съдовите промени и техните причини чрез анализ на симптомите и данните, потвърждаващи прогресията на чернодробната цироза.

Размерът и състоянието на вените при тази форма на разширени вени могат да бъдат оценени с езофагогастродуоденофиброскопия. Този метод се превърна в стандарт, ако е необходимо да се диагностицират разширени вени на стомаха и хранопровода.

Изследването ще ви помогне да разберете дали има риск от кървене и кога може да започне, дали се откриват големи разширени вени или са опасни маркери за висок риск от кървене. Необходими са лабораторни кръвни изследвания за оценка на нарушенията на съсирването.

Ендосонографията, ангиографията, ехо- и доплеровата сонография се използват за подобряване на качеството на диагностиката, особено при начално кървене от стомаха.

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, външен преглед, идентифициране на първични заболявания. Инструменталните изследвания включват:

лабораторни данни от кръвни изследвания;
радиография с контрастен агент;
езофагоскопия, която трябва да се извършва внимателно поради риск от възможно кървене.

При поставяне на диагнозата трябва да се вземат предвид и да се изключат всички възможни причини, само тогава ще бъде възможно окончателно и точно да се определи основната причина за кървене и промени във вените на хранопровода.

Диагностика на разширени вени на хранопровода и стомаха се извършва по време на ендоскопия при пациенти в риск. В други случаи диагнозата на това състояние се случва "в движение" - тоест в момента на приемане на пациента с признаци на кървене от хранопровода или стомаха.

Лечението на варици на хранопровода и стомаха е да се намали налягането в порталната вена, поради което излишната кръв напуска вените на храносмилателния тракт, като се втурва към по-широк проход. За това се използват бета-блокери.

Изследването за чернодробни заболявания може да открие намаляване на нивата на хемоглобина на фона на кървене. Ултразвуковото изследване на коремните органи, ЯМР на черния дроб помагат да се идентифицира основното заболяване, което е довело до образуването на разширени вени на хранопровода.

Рентгеновото изследване на хранопровода с въвеждането на контрастно вещество позволява да се определи неговото стесняване и деформация на стените, причинени от изпъкналостта на разширените вени в лумена на езофагеалната тръба.

Тъй като заболяването е доста трудно да се открие в началните етапи, лекарите съветват всички потенциални пациенти да се подлагат на редовни прегледи. Особено необходимо е да се следи здравето при цироза на черния дроб, тъй като това е една от причините за появата на патология.

При диагностициране на заболяване пациентът се подлага на изследване на състоянието на черния дроб, по време на което може да се открие намаляване на нивата на хемоглобина поради кървене. Ултразвукът и томографията помагат да се определи основната причина за заболяването, което е довело до увреждане на вените на хранопровода. Благодарение на рентгеново изследване с контрастно вещество е възможно да се открие намаляване на лумена и деформация на стените на органа.

Най-информативният метод за диагностициране на разширени вени на хранопровода е езофагогастродуоденоскопията. С помощта на пълна визуализация на органа през ендоскопа е възможно да се определи какви промени вече са настъпили и колко сериозни усложнения са се образували. Именно FEGDS позволява на лекаря да установи точна диагноза и степента на разширяване на вената.

Лечение

Трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране (TIP S).

Шънтова хирургия.

Деваскуларизираща хирургия.

TIP S е медицинска интервенция, при която се създава своеобразен неестествен интрахепатален рецесус, в който се поставя метален саморазширяващ се стент. Този метод е в състояние да възстанови кръвния поток в почти всички ситуации, извършва се под местна анестезия.

Терапевтът може да подозира заболяването, като прегледа и разпита пациента. Лабораторните изследвания, предписани от лекаря, ще помогнат не само да се потвърди заболяването, но и да се оцени степента на увреждане.

Ако се открият разширени вени, но няма кървене, е необходимо да се установи в кой орган се крие първоначалното заболяване. След това се лекува заболяването, което го е причинило, и се предписват лекарства за предотвратяване на първото кървене.

терапевтичен метод;
лечение с лекарства;
хирургична интервенция.

склеротерапия;
хирургична интервенция.

Склеротекрапия

Човек, който е бил диагностициран, мисли как да излекува разширените вени. Лечението е сложно и продължително. За съжаление не винаги дава резултат. Ако разширените вени на хранопровода са диагностицирани в резултат на съпътстващо заболяване, шансът за пълно излекуване е малък.

Специалистите могат само да поддържат жизнената функция на тялото. Превенцията е по-добра от лечението. Физическата активност, борбата със затлъстяването, правилното хранене, навременното лечение на съпътстващи заболявания ще дадат шанс да се избегнат разширените вени. Лечението на разширени вени на хранопровода включва различни дейности:

Терапевтична диета. Най-често разширените вени са следствие от заболяване на черния дроб. В същото време е много важно да се спазва правилната диета, за да не се влоши състоянието на тялото. Терапевтичната диета ще бъде избрана от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики. Диетата трябва да се превърне в начин на живот, тя ще запази качеството на живот.
Прием на лекарства. Антиациди, витамини, хемостатични и вазоконстрикторни лекарства. Диуретици, лекарства за намаляване на порталното налягане.
Кръвопреливане. В случай на кървене, кръвопреливане, плазма се случва в случаи, които застрашават живота на пациента. Тази процедура се извършва след операция.
Склеротерапия Въвеждането на специален разтвор във вената. Веществото склерозант причинява разрушаване на вената. С помощта на езофагоскоп се вкарва сонда и се прави инжекция във вената от двете страни.
Интрахепатален шунт , Катетър се вкарва през вена във врата, с който се поставя стент. Метално цилиндрично устройство, което свързва чернодробната и порталната вена. Операцията понижава налягането в черния дроб.
Спленоренален шунт. Хирургична операция, по време на която вената на далака се свързва с бъбречната вена, понижавайки кръвното налягане в черния дроб.
Операция (спиране на кръвоснабдяването). При острия ход на заболяването, кървене, разширени вени се отстраняват хирургически.
Трансплантация на черен дроб. Предписва се на фона на напреднали чернодробни заболявания.

Има три подхода за лечение:

терапевтични;
лекарства;
хирургически.

Първите две схеми се прилагат в ранните стадии или след ефективно облекчаване на кървенето. Късните етапи се лекуват само хирургично, тъй като рискът от смърт, свързан с хиповолемичен шок, е висок. По-долу са представени основните подходи за лечение на стомашни разширени вени.

Въвеждане на плазмени заместители.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (резервен метод - склеротерапия).
Интравенозно приложение на октреотид.

Мерки за борба с хиповолемия и хеморагичен шок. При нарушения на коагулацията (например повишаване на MHO) е необходимо да се прелеят 1-2 дози прясно замразена плазма и да се приложат 2,5-10 mg витамин К интрамускулно. При наличие на цироза на черния дроб със стомашно-чревно кървене се увеличава рискът от бактериална инфекция; е показано профилактично приложение на антибиотици - норфлоксацин или цефтриаксон.

С ендоскопия винаги е възможно да се открият разширени вени, основните методи на лечение са представени от ендоскопски интервенции. Ендоскопското лигиране е за предпочитане пред инжекционната склеротерапия.

В същото време октреотид се прилага интравенозно. Октреотидът повишава резистентността на спланхичните съдове чрез потискане на освобождаването на вазодилататорни хормони на вътрешните органи (по-специално глюкагон, вазоактивен чревен полипептид).

Стандартната доза е 50 микрограма интравенозно като болус, последвана от скорост от 50 микрограма/час. Въвеждането на октреотид е по-предпочитано от използваните преди това вазопресин и терлипресин поради по-ниската честота на нежеланите реакции.

Пациентът трябва да разбере, че лечението може да облекчи само някои от симптомите на заболяването, но пълното премахване на разширените вени, уви, все още не е възможно, пълното възстановяване на пациентите от разширени вени на хранопровода не е наблюдавано в световната медицинска практика.

Основният акцент в терапията е върху превантивните мерки, които могат да спестят пациента от евентуална поява на кървене. Основните 3 принципа на лечение са:

Терапия, насочена към елиминиране на заболяването, довело до разширени вени. Това може да бъде хепатит, ангина пекторис, цироза на черния дроб и др.);
Корекция на начина на живот на пациента. От ежедневието на пациента, физическата активност, преумора (включително емоционална) са напълно изключени, акцентът е върху спазването на ясни правила за лична хигиена;
Пациентът трябва да спазва диетата. Когато предписва терапевтично хранене, лекарят фокусира вниманието си върху заболяването, което е довело до разширени вени. Въз основа на тази диагноза се определя определена таблица.

Медикаментозната терапия включва редица лекарства, които могат да бъдат предписани на пациента. Сред тях са 3 основни вида лекарства:

Антиациди - вещества, които помагат за намаляване на киселинността на стомашния сок;
Витаминни вещества;
Стягащи препарати.

Ако пациентът е претърпял загуба на кръв, лекарят предписва следните методи за поддържане на тялото:

Преливане на кръв, еритроцитна маса, плазма;
Вазоконстрикторни лекарства;
Лекарства, насочени към спиране на кръвта;
Въвеждане на сонда в езофагеалната тръба за спиране на кървенето;

Прилагане върху засегнатите области на тромбин или лепило.

Най-доброто лечение е операцията. Обикновено включва лигиране на далачната артерия, зашиване на вена, отстраняване на определени съдове от езофагеалната тръба и други процедури.

Също така лекарите често използват лигиране на разширени вени на хранопровода. Хирургичното лечение е по-приемливо, тъй като смъртността при този метод на лечение е три пъти по-ниска, отколкото при консервативно лечение.

В момента се използват следните основни методи за решаване на проблема:

Склеротерапия, която се състои в ендоскопско инжектиране на адхезивен разтвор в съдовете на стомаха или хранопровода. Тази процедура се повтаря, в зависимост от тежестта на заболяването, веднъж седмично или месечно, докато се образува белег.
Лигиране на разширени вени с помощта на гумена превръзка. Методът превъзхожда по ефективност склеротерапията.
Интрахепатален шунт. Намаляване на налягането чрез поставяне на стент под рентгеново наблюдение в средната чернодробна област за свързване на чернодробната и порталната вена.
Спленоренален шунт. Произвежда се за предотвратяване на кървене чрез комбиниране на далачната вена и вената на левия бъбрек с шунт.
Медикаментозно лечение - използването на вазоконстрикторни лекарства (вазопресин), нитрати за намаляване на налягането в порталната вена (нитроглицерин), както и соматостатин (или неговия аналог октреотид) за намаляване на кръвното налягане на вътрешните органи и стесняване на разширените съдове (приети за дълго време).

Независимо от тежестта на разширените вени, болестта се счита за нелечима. Но това не може да бъде пренебрегнато, тъй като късното диагностициране и идентифициране на причините, ненавременната спешна помощ или неправилната терапия могат да доведат до смърт.

Лечението на разширените вени на хранопровода е комплексно, комплексно, комбиниращо консервативна, медикаментозна и хирургична (с късно откриване) терапия.

Патологията най-често се открива в късен стадий, което често води до хиповолемичен шок или смърт. Пациентът има право на незабавна хоспитализация, реанимация. Първата стъпка е спиране на кървенето, стабилизиране на състоянието на тялото, попълване на bcc.

Медицинско лечение

Лечението на разширени вени включва изстискване на проблемната зона. По този начин ще се отървете от кървенето. Ефективността на лечението е 90%. При операция на увредени съдове на хранопровода са възможни рецидиви. Често се извършва друга операция. За да се увеличат шансовете за възстановяване, се използват следните методи:

Въвеждане във вена, която се е спукала, специално решение за намаляване на изтичането на кръв.
Ежемесечно повторение на действия, насочени към спиране на възможно вътрешно кървене.
Използването на лекарства, които действат върху стомашния сок, за намаляване на натиска върху стените на кръвоносните съдове.
Адстрингенти, които спират евентуално кървене.
Мултивитамини комплекси за повишаване на еластичността на кръвоносните съдове.

Хирургическа интервенция

Дейностите се извършват по няколко начина: увредените вени се завързват с помощта на гумена превръзка, интрахепаталният материал се шунтира, за да се намали налягането. Специално устройство се вкарва в черния дроб, за да се избегне натрупването на кръв в кухините, предотвратявайки отварянето на кървене. Действията се извършват с помощта на рентгенов апарат, за да се избегнат възможни грешки.

Третият метод е спленоренален шунт. Използва се за предотвратяване на натрупването на течности. Шунтът свързва определени вени, предотвратявайки кръвоизлив.

Народни средства

Лекарят трябва да направи всичко възможно, за да нормализира разширените вени и да държи заболяването под контрол. Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на хиповолемия и хеморагичен шок. При нарушение на коагулацията е показано преливане на прясна замразена плазма с допълнително приложение на Vikasol (в / м или в / в).

Терапията на такова опасно заболяване на хранопровода винаги е сложна, т.е. не може без диета, оперативно и медикаментозно лечение. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за оцеляване на пациента. Всички по-нататъшни мерки трябва да са насочени към поддържане на нормалното функциониране на тялото на пациента, предотвратяване на повторно кървене.

Медикаментозното лечение е в основата на консервативната терапия на патологията. Лечението само с народни средства е безполезно. Традиционната медицина може да се използва само като спомагателен компонент на терапевтичните мерки. У дома можете да използвате следните народни средства:

Цялостен преглед
Елиминирайте основното заболяване
Антиациди

Разширените вени на стомашните вени не принадлежат към независими заболявания и не изискват специфична терапия. Порталната хипертония, като една от причините за развитието на патологичния процес, се спира с помощта на определени лекарства, които се препоръчват от лекуващия лекар.

Ако има предпоставки за елиминирането му, може да се предпише консервативна терапия или хирургическа интервенция. Повечето случаи на разширени вени на стомаха изискват донорска трансплантация на черен дроб.

Лекарствено направление - включва следните подгрупи лекарства:

вазодилататори - за увеличаване на лумена на кръвоносните съдове;
хипертония - за стабилизиране на нивото на кръвното налягане;
нитрати - за подобряване на функционалността на порталната вена, понижаване на налягането.

В допълнение към тези лекарства широко се използват колоидни разтвори, мултивитаминови комплекси, антиациди и адстрингенти.

Хирургично направление - извършва се с помощта на три основни техники:

Лигиране на проблемни вени - при манипулацията се използва специализирана гумена превръзка. Техниката се счита за много ефективна.
Шунтиране на интрахепаталните отдели - предписва се за намаляване на кръвното налягане. Основната цел на техниката е да се създаде връзка между портала и чернодробния съд.
Спленоренален шунт - включва обединяването на вените на левия бъбрек и далака с шунт. Произвежда се с профилактична цел - за предотвратяване на спонтанно кървене.

Диетичен - включен е в задължителната комплексна програма за лечение на разширени лезии на стомашните съдове. Диетичните изисквания са както следва:

често хранене в малки количества - до 6 пъти на ден;
последна вечеря - не по-малко от три часа преди нощна почивка;
обогатяване на ежедневното меню с продукти с достатъчно съдържание на полезни елементи;
достатъчно количество входящи течни обеми - до два и половина литра;
забрана на алкохолни, слабоалкохолни продукти, чай, кафе, сладкиши, подправки и подправки, сладкиши.

Ястията се сервират топли. Позволява ви да готвите чрез варене, задушаване, печене или на пара.

За оказване на спешна помощ при наличие на обилно (тежко) кървене от разширени вени на стомаха и хранопровода, особено когато други методи за лечение на заболяването са безполезни и неефективни, специалистите в центъра за ендоваскуларна хирургия обикновено използват ендоваскуларна емболизация на левия стомашна вена.

Такова лечение се използва не само като спомагателна интервенция към TIPS, но и като независима операция.

При разширени вени на хранопровода или стомаха е необходим компетентен подход. След определяне на степента на заболяването е важно да се открият причините за развитието на патологията. Лекарят предписва необходимите лекарства, които помагат за укрепване на черния дроб и кръвоносните съдове. Също така, на пациента се препоръчва да се придържа към диета и да не се отказва от физическата активност.

Лекарствата за разширени вени на стомаха се предписват главно, както следва:

Лекарства, чието действие е насочено към свиване на кръвоносните съдове и спиране на кървенето.
колоидни разтвори.
Стягащи средства.
Антиациди.
витамини.

Консервативната терапия с назначаването на лекарства е дълъг процес. Хирургическата интервенция се счита за по-ефективна. Той помага за бързо подобряване на състоянието на пациента чрез електрокоагулация на увредени съдове и притискането им по време на кървене, което се извършва с помощта на специална сонда.

За съжаление, каквито и методи на лечение да се предприемат, е невъзможно да се излекува болестта. Следователно всички мерки са насочени единствено към предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологията. В първите етапи поддържането на състоянието на хранопровода и стомаха е много по-лесно, отколкото в третия и четвъртия стадий на заболяването. А появата на кървене допълнително влошава прогнозата.

Когато пациент дойде в болницата с кървене, спирането му е първата задача. Предписват се лекарства за кръвно налягане. Започва борбата с кръвозагубата и нарушенията в съсирването. Едва след това се предписва терапия за разширени вени, която ще намали риска от разкъсване на съда.

Ако съществува заплаха от повторно увреждане на съда и предприетите мерки не са достатъчни за пълно спиране на кървенето, е необходима ендоскопска интервенция или операция.

В зависимост от симптомите на заболяването, пациентът може да бъде под наблюдение в отделението по гастроентерология или хирургия. Задачата на гастроентеролога е да лекува основното заболяване и да предотврати развитието на кървене.

За това пациентът получава хемостатични лекарства, антиациди, витамини. Задължителна е профилактиката на езофагеалния рефлукс.

Лечението на разширени вени на хранопровода зависи пряко от времето на откриване на заболяването. Ако лекарят установи патология на етапа на кървене, тогава трябва да се вземат всички мерки, за да се спре.

След спешни мерки на пациента може да бъде предписана консервативна терапия. За да се елиминира заболяването в първа и втора степен или да се поддържа живот в трети и последен стадий, е необходимо да се предприемат комплексни мерки:

диета;
провеждане на склеротерапия;
медикаментозно лечение според стадия на заболяването;
трансюгуларен бъбречен шънт.

Когато възникне кървене, на пациента се предписва и хемостатична терапия, която включва предотвратяване на изтичането на кръв от разширена вена. Това лечение включва калциеви добавки и витамин К.

За спиране на усложнения под формата на кървене от вена се поставя сонда Blackmore. Терапията по този начин се основава на въвеждането на специален балон, който се надува, затваря дупката и притиска кървящите съдове.

Операция

Основните цели на лечението на заболяването:

компенсация на хиповолемия;
потискане на хеморагичен шок.

При пациенти с дисфункция на кървене се препоръчва интрамускулно приложение на до 2 дози плазма и витамин К. Ако се установи дилатация на хранопровода степен 1 или 2, лечението включва ендоскопска хемостаза.

Ендоскопското артериално лигиране е по-ефективно от инжекционната терапия. В същото време Octreotide подобрява висцералното съдово съпротивление (чрез инхибиране на освобождаването на съответните хормони).

Лекарството е най-подходящото от групата за лечение на хранителни разширени вени. При повтарящо се кървене се използва интравенозно разтвор на калциев хлорид и Vikasol интрамускулно.

Ако горното лечение е неуспешно и заболяването прогресира, се извършва спешен трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) за понижаване на порталното налягане, спиране на кръвоизлива.

Същността на метода е въвеждането на специално медицинско лепило в засегнатите съдове по ендоскопски метод. Необходима е определена честота на процедурата, която се определя от лекаря индивидуално. По-често техниката се прилага веднъж на всеки 7 или 30 дни и завършва с образуването на персистиращ белег.

Същността на метода е редовният прием на средства като:

"Вазопресин" - за възстановяване на нормалното състояние на стеснените кръвоносни съдове;
нитрат, съдържащ "Нитроглицерин" - за намаляване на налягането в порталната вена;
"Соматостатин" или "Октреотид" - за понижаване на кръвното налягане във вътрешните органи и възстановяване на нормалното състояние на разширените съдове.

За лечение на разширени вени на стомаха е важно да се спазва правилното хранене. Основните принципи са следните:

Дробно хранене на малки порции - до 6 пъти на ден.
Последната закуска е 3 часа преди лягане.
Увеличете в диетата броя на храни, богати на витамини като:
- витамин Е (зелени, жълтък, царевично или слънчогледово масло);
- витамин С (горски плодове, картофи, пресни чушки, всички видове цитрусови плодове);
- рутин (ядки, чай, грейпфрут, касис);
- биофлавоноиди (череши с череши);
- растителни влакна (бобови растения, пресни зеленчуци и плодове).
Организиране на обилно пиене - до 2,5 литра вода на ден.
Пълен отказ от вредни продукти:
- алкохол;
- концентриран черен чай, кафе;
- сладкиши и захар;
- люти подправки и подправки;
- продукти от брашно.
Предпочитано готвене - варене, печене във фурна, задушаване, на пара.
Ястията трябва да са топли.

въвеждане в засегнатата вена и лумена на специален разтвор;
повторение на манипулацията след 5, 30, 90 дни.

Стабилен ефект се постига, когато процедурата се извършва 4 пъти годишно.

Други използвани техники:

шунтиране, когато се вмъква интрахепатален стент, свързващ порталната и чернодробната вена;
анастомоза, когато се създава свързващ мост, за да се заобиколи проблемната област;
обшивка на вени (сплав с връзване на съдове с 1-3 еластични пръстена или найлонови бримки);
деваскуларизация, когато засегнатите съдове се изрязват и заменят с протеза.

Народни средства

Усложнения

Най-сериозната последица от синдрома на варикс на хранопровода е скрит или масивен кръвоизлив. Причините за разкъсване на съдовете на хранопровода са следните:

прецеждане;
скок на кръвното налягане;
рязко повдигане на тежести;
продължителна треска;
пептични язви в хранопровода;
колабиращ тумор;
Синдром на Mallory-Weiss с остра перфорация на лигавицата в перикардната зона на фона на тежко повръщане.

Кървенето от разширени вени често спира спонтанно. Но това не означава, че е имало възстановяване. Такова заболяване има висока вероятност от смърт, която е повече от 50% с разширени вени на хранопровода.

Степента на смъртност на заболяването зависи от тежестта на основното чернодробно заболяване.

При прогресираща цироза на черния дроб и хепатоцелуларна недостатъчност кървенето често е фатално. Самата тежест на кръвоизлива при липса на сложно чернодробно увреждане не е фатална, т.к. Това състояние се лекува с операция. Пациентите, които поддържат нормална чернодробна функция, се възстановяват.

При оцелели пациенти след кървене от засегнатите вени се появява рецидив на кръвоизлив в рамките на 1-2 години. Вероятността от такова усложнение е от 50 до 75%.

Периодичната ендоскопия и правилно подбраните лекарства спомагат за намаляване на риска от усложнения. Редовните диагностични и терапевтични мерки намаляват риска от рецидив, но дългосрочната преживяемост остава ниска.

Основното чернодробно заболяване намалява този показател: колкото по-изразено е, толкова по-нисък е процентът на дългосрочно оцеляване.

Разширените вени на хранопровода се отнасят до тежки заболявания на стомашно-чревния тракт. Предотвратяването му е много по-лесно, отколкото лечението. Навременната диагноза, професионалните прегледи помагат да се поддържа здравето на храносмилателния тракт и да се избегнат опасни усложнения.

Предотвратяване

не натоварвайте черния дроб и следете състоянието му;
следвайте всички препоръки на лекуващия лекар;
бързо се адаптират към високо налягане.

И не забравяйте едно просто правило, здравословният начин на живот е ключът към дълъг живот без болести. Следователно всеки човек трябва да се грижи за здравето си.

Същността на превантивните мерки е да се поддържа здравословно състояние на вените. За това трябва:

следи състоянието на черния дроб;
точно спазвайте препоръките на лекаря;
регулирайте своевременно високото кръвно налягане;
спазвайте правилата за здравословен начин на живот (отказ от лоши навици, правилно хранене).

Превантивните мерки за разширени вени са лечението на чернодробно заболяване в ранните етапи. За да направите това, трябва редовно да посещавате лекар и да следвате неговите препоръки. Например, високото портално налягане се намалява от определени лекарства, предназначени за сърцето и кръвоносните съдове. Може да са бета-блокери.

Също така трябва да сте внимателни към качеството на живота си, което включва диета при наличие на чернодробно заболяване. Диетата включва хранене от четири до шест пъти на ден, като последното хранене трябва да е не по-късно от три-четири часа преди сън.

Най-добре е да ядете варени храни, които са приготвени на пара. Не яжте много гореща или много студена храна. Необходимо е да се гарантира, че киселинната среда на стомаха не навлиза в хранопровода. За да направите това, главата на леглото трябва да се повдигне с десет сантиметра. Докато ядете, не е необходимо да гледате телевизия и да четете, храната трябва да се усвоява добре от тялото.

Целта на превантивните мерки е да се поддържа нормалното състояние на съдовете. За това:

важно е да се следи състоянието на черния дроб;
следвайте препоръките на лекаря;
своевременно лечение на патологии;
регулира високо кръвно налягане;
водят здравословен начин на живот без лоши навици;
яжте правилно и спазвайте режима;
закалявайте, масажирайте и изпълнявайте леки упражнения за укрепване на тялото;
приемайте мултивитамини.

Можете да поддържате здравето на стомашно-чревния тракт и да предотвратите разширяването на вените на хранопровода чрез превантивни мерки.

Те включват следното:

Дробно хранене. Всяка порция храна трябва да бъде малка, броят на храненията трябва да бъде най-малко 6. Това са най-ефективните мерки за предотвратяване на образуването на рефлуксен езофагит и разширени вени на хранопровода.
Всички ястия трябва да бъдат варени или задушени. Не злоупотребявайте с пържени, пушени.
Несмилаемите храни трябва да бъдат изключени от диетата.
Пушенето и консумацията на алкохолни напитки е строго забранено.
Необходимо е да се избягва пренасянето на тежки товари.
Полезно е да се приемат холеретични лекарства (най-добре от растителен произход). Те ефективно подобряват функцията на черния дроб, ускоряват отстраняването на жлъчката от пикочния мехур.

Основната превантивна мярка за разширени вени на стомаха е организирането на правилното хранене. За да направите това, трябва да следвате някои правила:

Яжте най-малко четири пъти на ден – малко по малко, на равни интервали;
Не яжте през нощта;
Не забравяйте да закусите;
Избягвайте да използвате:

- Алкохолни напитки;
- пържени, кисели, пушени, мариновани, пикантни храни;
- сладкарски изделия;
- силен чай, кафе, газирани напитки;
- твърде студена и гореща храна.

Трябва да дадете предпочитание на:

зърнени храни;
зеленчуци;
птиче месо;
постна риба.

Продуктите трябва да съдържат рутин и витамини, които предотвратяват крехкостта на вените и насърчават нормалното кръвообращение. Важно е периодично да се подлагате на диагностичен преглед и да водите активен начин на живот, като дозирате физическата активност.

Високата смъртност при разширени вени на стомаха се дължи на сериозния ход на съпътстващите заболявания и тежестта на усложненията. Помощта при кръвоизливи при такива обстоятелства често е симптоматична и лечението на порталната хипертония не винаги е успешно. Ето защо трябва да се обърне повишено внимание на превенцията на патологиите, които допринасят за развитието на разширени вени.

За да се предотврати трансформацията на здрави вени на хранопровода в патологични, разширени вени, първо е необходимо да се следи състоянието на черния дроб и да се лекуват всички негови заболявания своевременно. За да направите това, експертите съветват редовно да се свържете с тях за съвет и да следвате всички препоръки.

Ако човек вече е бил диагностициран с разширени вени на хранопровода, той трябва да се придържа към такива превантивни мерки, за да не провокира появата на усложнения:

не спортувайте твърде много;
спазвайте диета;
използвайте предписани лекарства.

И за да се предотврати развитието на болестта, лекарите препоръчват своевременно лечение на патологии на черния дроб, сърцето и стомаха.

Прогноза

Смъртността при разширени вени на стомаха е висока поради тежестта на усложненията и съпътстващите заболявания. По-често проблемите с кървенето на съдовете на главния храносмилателен орган са свързани с прогресивна цироза.

В 79% от случаите кървенето спира от само себе си със смъртност от 50%. След успешно облекчаване на заболяването рискът от връщане на заболяването е 55-75%.

Ако се открият големи варици на хранопровода, рискът от кървене в рамките на 1 година след диагностицирането е 25-35%. Рисковите фактори за кървене включват размера на възлите, тежестта на цирозата и злоупотребата с алкохол. Прогнозата зависи от степента на изтощение, наличието на асцит, енцефалопатия, серумните нива на билирубин и албумин и протромбиновото време.

В около 40% от случаите кървенето спира спонтанно. В предишни години смъртността беше

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Варикозни вени на стомаха: симптоми и лечение. Симптоми и лечение на разширени вени на стомаха. Лечение на разширени вени на стомаха и долната част на хранопровода

Симптоми и признаци на заболяването

Как се диагностицира заболяването

Методи на лечение

Лекарства

Хирургическа интервенция

Народни средства

Предотвратяване

Възможни усложнения и последствия

Разширени вени на хранопровода, разширени вени на стомаха: причини

Клинична картина на разширени вени на стомаха

Диагностични методи за откриване на заболяването

Основните етапи на лечението

Предотвратяване на усложнения

Признаци, които сигнализират за развитие на разширени вени в стомаха

Причините за развитието на това заболяване

Как се диагностицира заболяването

Лечение

Склеротекрапия

хирургия

Предпазни мерки

Заключение

Етиология и патогенеза на заболяването

причини

Клинична картина на разширени вени на стомаха

Класификация

Разширени вени на хранопровода 1 степен

Причините за развитието на това заболяване

Признаци, които сигнализират за развитие на разширени вени в стомаха

Симптоми

Причини за разширени вени на стомаха

Лечение на разширени вени на стомаха

Изследване

Диагностика

Лечение

Склеротекрапия

Медицинско лечение

Хирургическа интервенция

Народни средства

Операция

Народни средства

Усложнения

Предотвратяване

Прогноза

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности