Периостална реакция при злокачествени тумори. Периостит, какво е това? Видове, лечение и усложнения. Най-точното определение за остеопороза е

Периоститът е възпалителен процес, който възниква в периоста на костта.

Периостът е съединителна тъкан под формата на филм, който е разположен по цялата повърхност извън костта. По правило възпалителният процес започва във външните или вътрешните слоеве на периоста и след това прониква в другите му слоеве.

Поради факта, че периостът и костта са тясно свързани, възпалението лесно се появява в костната тъкан и се нарича остеопериостит.

Код по МКБ-10

МКБ е международна класификация на заболявания и различни здравословни проблеми.

В момента в света е в сила десетата версия на Международната класификация на болестите, наречена МКБ-10.

Различните видове периостит са получили своите кодове в тази класификация:

Периостит на челюстите - принадлежи към клас K10.2 - "Възпалителни заболявания на челюстите":

• K10.22 - гноен, остър периостит на челюстта
• K10.23 - хроничен периостит на челюстта

Клас M90.1 - "Периостит при други инфекциозни болести, класифицирани другаде":

• M90.10 - множествена локализация на периостит
• M90.11 - периостит с локализация в областта на рамото (ключица, скапула, акромиоклавикуларна става, раменна става, стерноклавикуларна става)
• M90.12 - периостит с локализация в рамото (раменна кост, лакътна става)
• M90.13 - периостит с локализация в предмишницата (радиус, лакътна кост, става на китката)
• M90.14 - периостит с локализация в ръката (китка, пръсти, метакарпус, стави между тези кости)
• M90.15 - периостит с локализация в областта на таза и бедрото (глутеалната област, бедрената кост, таза, тазобедрената става, сакроилиачната става)
• M90.16 - периостит с локализация в подбедрицата (фибула, тибия, колянна става)
• M90.17 - периостит с локализация в глезенната става и стъпалото (метатарзус, тарзус, пръсти, глезенна става и други стави на стъпалото)
• M90.18 Друг периостит (глава, череп, шия, ребра, труп, гръбначен стълб)
• M90.19 - периостит, неуточнена локализация

Код по МКБ-10

M90.1* Периостит при други инфекциозни болести, класифицирани другаде

Причини за периостит

Причините за периостит са както следва:

1. Различни видове наранявания - натъртвания, луксации, фрактури на кости, разкъсвания и навяхвания на сухожилия, рани.
2. Възпаление на близките тъкани - в резултат на възникване на възпалителен фокус в близост до периоста възниква инфекция на периоста.
3. Токсични - това са причините, които са ефектите на токсините върху тъканта на периоста. Някои видове общи заболявания могат да провокират появата на токсини в тялото на пациента и проникването им в периоста. Токсините попадат от болния орган в кръвоносната и лимфната система и с тяхна помощ се разнасят по цялото тяло.
4. Специфично - възпаление на периоста възниква в резултат на определени заболявания, например туберкулоза, сифилис, актиномикоза и т.н.
5. Ревматичен или алергичен - реакцията на периосталната тъкан към алергени, които са проникнали в нея.

Патогенезата на периостита

Патогенезата на периостита, т.е. механизмът на появата и протичането му, може да бъде от няколко вида.

1. Травматичен периостит - възниква в резултат на всички видове костни наранявания, засягащи периоста. Травматичният периостит може да се прояви в остра форма и след това, ако лечението не бъде предоставено навреме, да премине в хронична форма.
2. Възпалителен периостит – този вид периостит възниква в резултат на възпаление на други близки тъкани. Например, този вид периостит се наблюдава при остеомиелит.
3. Токсичен периостит - в резултат на излагане на периоста на токсини, които влизат в него с кръв или лимфа от други лезии. Този вид периостит се появява при някои общи заболявания на тялото.
4. Ревматичен или алергичен периостит - възниква в резултат на алергични реакции на организма към определени фактори.
5. Специфичен периостит - причинен от определени заболявания, като туберкулоза, актиномикоза и др.

Симптоми на периостит

Симптомите на периостит зависят от вида на периостита. Помислете за реакцията на тялото с асептичен и гноен периостит.

Симптомите на асептичен периостит се изразяват, както следва:

1. Острият асептичен периостит се характеризира с появата на оток, който е леко ограничен. При усещане на подуването се появява силна болка. Това повишава локалната температура в засегнатата област. С появата на тази форма на периостит на крайниците може да се наблюдава куцота от поддържащ тип, т.е. нарушение на поддържащата функция.
2. Фиброзният периостит се характеризира с ограничена форма на подуване. В същото време има плътна текстура и практически не е болезнено или изобщо не причинява болка. Локалната температура в засегнатата област остава непроменена. И кожата над лезията става подвижна.
3. Осифициращият периостит се проявява в подуване, което има рязко ограничен контур. Консистенцията му е твърда, понякога с неравна повърхност.

Болезнените усещания не се появяват, а местната температура остава нормална.

При всички видове асептичен периостит няма обща реакция на тялото към началото на заболяването.

При гноен периостит се наблюдава различна реакция на тялото. Проявите на гноен периостит се характеризират със силни локални нарушения и промени в състоянието на целия организъм. Телесната температура се повишава, пулсът и дишането на пациента се ускоряват, апетитът изчезва, появяват се слабост, умора и обща депресия.

Отокът е силно болезнен, горещ, има повишено напрежение в тъканите на възпалената област. Може би появата на оток на меките тъкани на мястото на възпаление на периоста.

Периостит на челюстта

Периоститът на челюстта е възпалителен процес, който възниква в алвеоларния процес на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст. Периоститът на челюстта възниква поради болни зъби: нелекуван или недиагностициран периодонтит или пулпит. Понякога възпалителният процес започва поради инфекция от други болни органи с кръв или лимфен поток. Ако лечението не се случи навреме, тогава периоститът провокира появата на фистула (или поток) върху венеца. Гнойното възпаление може да се разпространи от периоста към тъканите около лезията, което води до абсцес или флегмон.

Периостит на зъба

Остър периостит

Хроничен периостит

Това е продължителен и бавно протичащ възпалителен процес на периоста на костта. Хроничният периостит се характеризира с появата на удебеляване на костта, което не причинява болка.

Рентгеново изследване разкри, че хроничният периостит се проявява в лезии, които имат ясни ограничения. В същото време се наблюдават патологични промени в костната тъкан с умерена тежест и появата на тежка хиперплазия в периоста.

Развитието на хронични форми на периостит се дължи на нелекуван остър периостит, който е преминал в хронично заболяване. Има случаи, когато хроничният периостит не преминава през остър стадий, но веднага се превръща в бавно, дълготрайно заболяване.

Също така, появата на хроничен периостит може да бъде улеснена от специфични заболявания с възпалителна инфекциозна природа (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и т.н.), които водят до усложнения, например появата на хронична форма на периостит.

Прост периостит

Остър възпалителен процес с асептичен характер, при който има повишен кръвен поток към засегнатата част на периоста (хиперемия), както и леко удебеляване на периоста и натрупване на течност в тъканите му, което не е характерно за то (инфилтрация).

Гноен периостит

Най-честата форма на периостит. Възниква в резултат на нараняване на периоста и поява на инфекция в него, най-често от съседни органи. Например, гноен периостит на челюстта възниква поради зъбен кариес, когато възпалението се прехвърля от костите към периоста. Понякога този тип периостит възниква по хематогенен път, например с пиемия. Гноен периостит винаги придружава проявата на остър гноен остеомиелит. Понякога се случва източникът на инфекцията да не може да бъде открит.

Гноен периостит започва с остро състояние. Развива се хиперемия на периоста, при която се образува ексудат - течност, наситена с протеини и кръвни елементи. Има висока телесна температура, около 38 - 39 градуса, втрисане. В засегнатата област се усеща удебеляване, което е болезнено при натиск. След това настъпва гнойна инфилтрация на периоста, в резултат на което той лесно се откъсва от костта. Вътрешният слой на периоста се разхлабва и се изпълва с гной, която след това се натрупва между периоста и костта, образувайки абсцес.

При гноен периостит може да възникне възпаление на меките тъкани и кожата на пациента, свързано с периоста.

серозен периостит

Серозен (албуминозен, мукозен) периостит възниква след различни наранявания. На увредената област на периоста се появява подуване, заедно с болка в него. В началото на проявата на заболяването телесната температура се повишава и след това се нормализира. Ако възпалителният процес се наблюдава в областта на ставите, това може да доведе до намаляване на неговата подвижност. В първия стадий на серозен периостит подутината има плътна текстура, но след това омекотява и може да стане течна.

Има подостра и хронична форма на серозен периостит. Във всеки от тези случаи възпалението на периоста води до образуване на ексудат, който се локализира под периоста в кистообразна торбичка или в самия периост. Има вид на серозно-лигавична вискозна течност. Съдържа албумини, както и включвания на фибринови люспи, гнойни тела и клетки в състояние на затлъстяване, червени кръвни клетки. Понякога течността съдържа пигменти и мастни капчици. Ексудатът е в обвивка от кафяво-червена гранулирана тъкан и е покрита с плътна обвивка отгоре. Количеството ексудат може да достигне два литра.

Ако ексудатът се натрупа върху външната повърхност на периоста, това може да причини оток на меките тъкани, което се проявява в тяхното подуване. Ексудатът, който се намира под периоста, провокира ексфолирането му от костта. Това води до факта, че костта е изложена и възниква некроза, когато в костта се появяват кухини, пълни с гранулирана тъкан и микроорганизми с отслабена вирулентност.

Фиброзен периостит

Фиброзният периостит има хроничен ход и дълъг процес на увреждане. Развива се в продължение на много години и се характеризира с появата на калозно фиброзно удебеляване на периоста, което е силно свързано с костта. Ако фиброзните отлагания са значителни, това може да доведе до разрушаване на повърхността на костите или появата на неоплазми върху нея.

Линеен периостит

Това е конфигурацията на периостита, която се разкрива на рентгенова снимка. Линеарният периостит на рентгенова снимка изглежда като една линия по протежение на костта. Има линейно потъмняване под формата на ивица (осификация) по ръба на костта. Тази форма на периостит се наблюдава при възпалителния процес, който се развива бавно и постепенно. Например, линеен периостит се наблюдава при сифилис, който се появява в ранна възраст, в детството или по време на началната фаза на костно възпаление (остеомелит).

При остър периостит тъмното линейно потъмняване е отделено от него със светла област. Може да бъде ексудат, остеоид или туморна тъкан. Такива прояви на рентгенови лъчи са характерни за остър възпалителен периостит - остър периостит, обостряне на хроничен остеомиелит, първичен стадий на появата на калус в периоста или за злокачествен тумор.

При по-нататъшни наблюдения светлата лента може да стане по-широка, а тъмната дори да изчезне. Такива прояви са характерни за хиперостозата, когато образуванията в периостата се сливат с кортикалния слой на костта.

Осифициращ периостит

Възниква поради прост периостит поради постоянно дразнене на периоста и е хронична форма на това заболяване. Характеризира се с отлагане на калциеви соли в периоста и неоплазма на костна тъкан от вътрешния слой на периоста. Този тип периостит може да се появи самостоятелно или да бъде придружен от възпаление на околните тъкани.

Ретромоларен периостит

Заболяване, причинено от остър перикоронит. С прогресирането на това заболяване възниква възпаление на периоста в ретромоларната област.

В бъдеще под периоста се появява абсцес, по ръбовете на който възниква възпаление на меките тъкани. Страдат областта на птеригомандибуларната гънка, предната небна дъга, мекото небце, предния ръб на клона на челюстта, лигавицата на гънката над външната наклонена линия в областта на шести-осми зъби. Може да има болки в гърлото.

Няколко дни след появата на абсцес, гной започва да се появява от под възпалената черупка близо до осмия зъб. Понякога абсцесът не се отваря в тази област, а се разпространява по външната наклонена линия до нивото на предкътниците и образува фистула в тази област. Понякога абсцесът може да се отвори и в максиларно-езичния жлеб, също под формата на фистула.

Острата фаза на ретромоларен периостит е придружена от повишаване на телесната температура до 38 - 38,5 градуса, тризъм на челюстите, затруднено хранене в резултат на това и появата на слабост. Острата форма на периостит, ако не се лекува, преминава в хронична фаза, която е придружена от развитието на остър кортикален остеомиелит на челюстта.

Одонтогенен периостит

Диагностика на периостит

Диагнозата на периостита варира в зависимост от вида и формата на изтичане.

При остър периостит е ефективен внимателен преглед и разпит на пациента. Важен аспект на диагнозата са резултатите от общ кръвен тест. Рентгеновото изследване в този случай е неефективно. При периостит на носа се използва риноскопия.

При хроничен периостит се използва рентгеново изследване. С помощта на рентгенова снимка е възможно да се идентифицира локализацията на лезията, нейната форма и граници, размери, както и естеството на слоевете. Картината помага да се определи степента на проникване на възпалението в кортикалния слой на костта и околните тъкани, както и степента на некротични промени в костната тъкан.

Слоевете на периостита могат да бъдат с различна форма - игловидни, линейни, дантелени, ресни, гребеновидни, слоести и други. Всяка от тези форми съответства на определен тип периостит и усложненията, които причинява, както и съпътстващи заболявания, например злокачествен тумор.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на периостита се използва за установяване на точна диагноза, когато има симптоми на няколко подобни заболявания.

При остър и гноен периостит трябва да се разграничава от остър периодонтит, остеомиелит, абсцеси и флегмони, причинени от други причини, гнойни заболявания на лимфните възли - лимфаденити, гнойни заболявания на слюнчените жлези и др.

При хроничен, асептичен и специфичен периостит се извършва рентгеново изследване. В този случай е необходимо да се идентифицират удебеления и израстъци на костта, некротични промени и неоплазми на костната тъкан, които са били последствията от периостит.

Диференциалната диагноза на хроничния периостит се извършва едновременно с откриването на остеомиелит и злокачествени тумори с помощта на рентгенови лъчи. В пика на заболяването рентгеновото изследване има много добра валидност. С отслабването на възпалителния процес и преминаването му в бавен стадий, слоевете на костите започват да се удебеляват и стават по-слабо изразени наслоявания. Лезиите в костта също се удебеляват, което прави по-трудно диагностицирането на наличието на хроничен периостит.

При гноен периостит, т.е. в резултат на инфекция, е показана операция, по време на която периостът се дисектира и гнойта се отстранява.

Острата форма на периостит изисква не само използването на операция под формата на операция, но и назначаването на антибиотици, лекарства, които облекчават интоксикацията на тялото, възстановителни лекарства и физиотерапевтични процедури.

При хроничен периостит се предписва курс на общоукрепващи лекарства, както и антибиотици. При лечението на тази форма на заболяването е показана физиотерапия, която насърчава резорбцията на патологични удебеления и израстъци на костите - парафинотерапия, лазерна терапия, йонофореза с пет процента калиев йодид.

Предотвратяване на периостит

Предотвратяването на периостит е навременното лечение на причините, които могат да доведат до появата на заболяването.

Например периоститът на зъба или челюстта може да бъде предотвратен с навременно лечение на зъбен кариес, пулпит и периодонтит. За да направите това, трябва да посещавате зъболекаря за превантивни цели веднъж на всеки три месеца. И ако се открият симптоми на зъбно заболяване, те трябва да бъдат лекувани незабавно.

Асептичният периостит, който е причинен от други заболявания - туберкулоза, сифилис, остеомиелит и т.н., може да бъде предотвратен чрез навременно лечение на основното заболяване. Необходимо е своевременно да се провеждат курсове на лечение и физиотерапия. И също така периодично се подлагат на диагностика, която може да открие появата на периостит на ранен етап.

Травматичният и посттравматичният периостит могат да бъдат предотвратени чрез незабавно започване на лечението на увреждане на периосталната тъкан - физиотерапия и лекарства, както е предписано от лекар. В този случай навременното лечение на травмата е основният начин за предотвратяване на периостит.

При хроничен периостит, който протича неусетно, без изразени симптоми, е необходимо на първо място да се премахнат хроничните възпалителни процеси. Това могат да бъдат възпалителни заболявания на различни вътрешни органи и системи, които трябва да бъдат подложени на навременна терапия.

Прогноза за периостит

Прогнозата за възстановяване от периостит зависи от формата и вида на заболяването, както и от навременността на започналото лечение.

Благоприятната прогноза е свързана с травматичен и остър периостит. Ако лечението се проведе навреме, тогава състоянието на пациента се подобрява и впоследствие настъпва пълно възстановяване.

При гноен периостит в напреднали случаи, ако лечението не е предоставено навреме, е възможно да се предскаже неблагоприятна прогноза за хода на заболяването. В този случай възникват усложнения - възниква възпаление на всички костни тъкани и възниква сепсис.

Специфичният периостит, причинен от различни заболявания, има хронична форма. Прогнозите за възстановяване от хроничен специфичен периостит зависят от успеха на лечението на основното заболяване.

Периоститът е доста коварно заболяване, което води до сериозни последици за тялото на пациента и неговата костна система. Ето защо не се колебайте да лекувате периостит, дори и при минимална вероятност от възпаление на периоста.

периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит - отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).
Ако периосталната реакция се дължи невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза . Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит .

Рентгенова снимкапериоститът се характеризира с няколко характеристики:

• рисуване;
• форма;
• контури;
• локализация;
• дължина;
• броят на засегнатите кости.

Модел на периосталните слоеве зависи от степента и характера на осификацията.
Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгенограмата като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза . При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17.Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенограмата на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес ( хроничен остеомиелитс чести екзацербации и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18.Слоест (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките се представя от относително широка, неравномерна, понякога интермитентна сянка, отразяваща калцирането на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19.Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид разнообразие от периостит с ресни дантелен периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжна фибрилация на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( ръбестоподобен периостит ).

Ориз. 20.Гребеновиден периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или шипов периостит има лъчист модел поради тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21.Иглен периостит (спикули) с остеогенен сарком.

Форма на периосталните слоеве могат да бъдат най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни , И гребеновидна и др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Кодман ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22.Периостален визьор на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

Контури на периосталните слоеве на рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( дори или неравен ), острота на изображението ( ясно или бухнал ), дискретност ( непрекъснато или прекъсващ ).

С прогресирането на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.

Локализация на периосталните слоеве обикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.

Дължината на периосталните слоеве варира в широки граници от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.

Разпределение на периосталните слоеве в целия скелет обикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил реакцията на периоста. Появяват се множествени периостити с рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хемопоетичната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти ( периостоза Marie-Bamberger).

Периостит

възпаление на периоста. Обикновено започва във вътрешния или външния слой и след това се разпространява в други слоеве. Поради тясната връзка между периоста (периоста) и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга (остеопериостит).

Според клиничното протичане П. се разделя на остри (подостри) и хронични; според патоанатомичната картина и отчасти според етиологията - на прости, фиброзни, гнойни, серозни, осифициращи, туберкулозни, сифилитични.

Прост периостит- остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдават хиперемия, леко удебеляване и инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматични П.), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани, например, в костите и мускулите. Придружен от болка и подуване в ограничена област. Най-често периостът е засегнат в областта на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до появата на фиброзни израстъци или отлагане на калциеви соли и образуване на костна тъкан (развитие на остеофити), т.е. преминава в осифициращ периостит.

Фиброзен периоститсе развива постепенно и протича хронично. Възниква под въздействието на дългогодишни дразнения и се проявява с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта. Наблюдава се например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др. Значително развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностно разрушаване на костта. В някои случаи, при продължителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан. След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратното развитие на процеса.

Гноен периоститобикновено се развива в резултат на инфекция, когато периостът е наранен, проникване на инфекция в него от съседни органи (например, P. на челюстта със зъбен кариес), както и по хематогенен път (например, метастатичен P. с пемия). При метастатичен P. обикновено се засяга надкостницата на всяка дълга тръбна кост (най-често бедрото, пищяла, раменната кост) или едновременно с няколко кости. Гнойният П. е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит. Има случаи на гноен П., при които не е възможно да се открие източникът на инфекция.

Гнойният P. започва с хиперемия на периоста, появата на серозен или фибринозен ексудат в него. След това идва гнойната инфилтрация на периоста и тя лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста е наситен с гной, който след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до недохранване на костта и нейната повърхностна некроза. Некрозата, която обхваща цели участъци от костта или цялата кост, се образува само когато гной проникне в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или когато избухне сам през кожата) или да премине към околните меки тъкани (виж Флегмон) и костната субстанция (виж Остит).

Началото на гнойния P. обикновено е остро, с температура до 38-39 ° C, втрисане и повишаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10,0-15,010 9 /l). В областта на лезията се забелязва силна болка, усеща се болезнено подуване. При продължаващо натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; околните меки тъкани и кожа могат да бъдат включени в процеса. Процесът в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Разграничават злокачествени или най-острите П., при които ексудатът бързо става гнилостен; подут, сиво-зелен, мръсен на вид периост лесно се разкъсва, разпада се. За възможно най-кратко време костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околните меки тъкани.

Злокачественият П. може да бъде придружен от септикопиемия (виж Сепсис).

Серозен албуминозен периостит- възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и изглежда като серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, която, когато е локализирана върху черепа, може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига 2 литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на гроздовидна торбичка в самия периост, може дори да се натрупа по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи нейната некроза - образуват се кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри.

Процесът обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост и ребрата; обикновено боледуват млади мъже. Често П. се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване, телесната температура първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализиране на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Първоначално подуването има плътна текстура, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Осифициращ периостит- честа форма на хронично възпаление на периоста, която се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуването на нова кост от хиперемичен и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес може да бъде независим или, по-често, да придружава възпаление в околните тъкани. Осифициращият P. се развива в кръга на възпалителни или некротични огнища в костта (например остеомиелит), при хронични варикозни язви на долната част на крака, в кръга на възпалително-модифицирани стави и туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта. . Изразеният осифициращ П. се наблюдава при сифилис. Развитието на реактивен осифициращ P. е известно при костни тумори и рахит. Явленията на осифицираща генерализирана П. са характерни за периостозата на Bamberger - Marie, те могат да се присъединят към кефалхематома (Kefalhematoma).

След прекратяване на дразненията, причиняващи явленията на осифициращия П., по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно преструктуриране на костта (медулизация) и тъканта придобива характер на пореста кост. Понякога осифициращият P. води до образуване на синостози, най-често между телата на съседни прешлени, между тибията, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Туберкулозен периоститнай-често се локализира по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. Процесът често се случва в детството. Курсът на туберкулозен П. е хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси.

Сифилитичен периостит. Повечето лезии на скелетната система при сифилис започват и се локализират в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на лезията сифилитичният П. е осифициращ и гумен. При новородени с вроден сифилис са възможни случаи на осифициране на П. в областта на диафизата на костите.

Промените в периоста при придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след феномена на хиперемия, предхождащ периода на обриви, или едновременно с по-късните връщания на сифилиди (обикновено пустулозен) от вторичния период, възниква преходно подуване на периоста, което не достига значителен размер, което е придружено от остър летящи болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста достигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гуми и осифициращ периостит.

Осифициращият P. с третичен сифилис обикновено се локализира в дълги тръбести кости, особено в пищяла, и в костите на черепа. В резултат на P. се развиват ограничени или дифузни хиперостози.

При сифилитичен П. чести са силни болки, които се влошават през нощта. При палпация се открива ограничено плътно еластично подуване, което има вретеновидна или кръгла форма; в други случаи подуването е по-обширно и има плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при палпиране се отбелязва значителна болка. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, наблюдавана предимно при пресни случаи. Най-често се наблюдава организирането и осификацията на инфилтрата с неоплазми на костната тъкан. По-рядко, с бързо и остро протичане, се развива гнойно възпаление на периоста; процесът обикновено се разпространява в околните меки тъкани, възможно е образуването на външни фистули.

Периостит при други заболявания.При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При пациенти с проказа могат да се появят инфилтрати в периоста, както и веретенообразни отоци по тубуларните кости поради хроничен периостит. При гонорея се развиват възпалителни инфилтрати в периоста, в случай на прогресия на процеса - с гноен секрет. Експресираният P. е описан при бластомикоза на дълги тръбни кости, възможни са лезии на ребрата след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на периоста с равномерни контури. Локален П. възниква с разширени вени на дълбоките вени на краката, с разширени язви. P. се наблюдава и при ревматизъм (процесът обикновено се локализира в метакарпалната и метатарзалната, както и в главните фаланги), заболявания на хемопоетичните органи, с болест на Гоше (периостални удебеления главно около дисталната половина на бедрената кост). При продължително ходене и бягане може да се появи П. на тибията, което се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, усилваща се при ходене и упражнения и отшумяваща в покой. Локално видимо ограничено подуване поради подуване на периоста, силно болезнено при палпация.

рентгенова диагностика.Рентгеновото изследване разкрива локализацията, разпространението, формата, размера, структурата, очертанията на периосталните слоеве, връзката им с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенографски се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. При хронични, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителни, обикновено се наблюдават по-масивни стратификации, като правило, сливане с основната кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта ( ориз. 1-3 ). Бързите процеси водят до ексфолиация на периоста с гной, който се разпространява между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг, ретикулосаркома. Гладките, равномерни периостални слоеве придружават напречното патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под високо налягане под периоста, периостът може да се спука, а костта продължава да се произвежда на местата на руптурите, давайки неравномерна, разкъсана ивица на рентгенограмата (фиг. 4).

С бързия растеж на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, периосталните слоеве имат време да се образуват само в маргиналните области под формата на така наречените върхове.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве е необходимо да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костна туберкулоза, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели. с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и др. Също така не трябва да се бърка с P. отлагането на калциеви соли в местата на закрепване на сухожилията на мускулите към костите. Не е възможно да се разграничат само отделни форми) според рентгеновата снимка.

Лечениеможе да бъде консервативен или оперативен. Определя се от характера на подлежащия патологичен процес и неговия ход. Така например при сифилитичен P. обикновено се провежда специфично лечение (виж Сифилис) и ако гумата избухне с образуването на язва или костна некроза, може да се наложи операция. Лечение на други форми на P. - вижте Остеомиелит, Остит, Екстрапулмонална туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите и др.

Вижте също кост.

Библиограф.: Клинична радиология, изд. g.A. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенова семиотика на заболяванията на скелета, М., 1966.

възпаление на периоста.

Гноен периостит(p. purulenta) - P., характеризиращ се с натрупване на гной под периоста.

Злокачествен периостит(p. maligna; синоним: P. остър, субпериостален флегмон) - форма на остър гноен P., характеризираща се с особено бързо разпространение на процеса, тежестта и степента на лезията.

Периостит одонтогенен остър(p. odontogena acuta; синоним: parulis, поток - остарял) - гноен P. на алвеоларния процес на челюстта, в резултат на разпространението на възпалителния процес от фокуса, разположен в тъканите на зъба или пародонта.

Осифициращ периостит(r. ossificans) - хроничен P., характеризиращ се с удебеляване на кортикалния слой на костта, образуване на остеофити и синостози; наблюдавани, например, при хроничен остеомиелит, сифилис, синдром на Marie-Bamberger, болест на Kamurati-Engelmann.

Периоститът е най-остър(p. acutissima) - вж Злокачествен периостит.

Ексфолиран периостит- P., съчетано с отделяне на периоста от костта в ограничена област в резултат на субпериостален кръвоизлив или натрупване на гной.

Периостит прост(p. simplex) - P., характеризиращ се с хиперемия, оток и левкоцитна инфилтрация на периоста без образуване на свободен ексудат; възниква след нараняване или в обиколката на фокуса на възпаление на костната тъкан.

Рахитичен периостит(R. rachitica) - осифициращ П. с рахит.

Сифилитичен периостит(p. syphilitica) - P. със сифилис, протичащ под формата на осифициращ P. главно на дълги тръбни кости и череп или с образуване на венци, по-често в периоста на челните и париеталните кости, гръдната кост, ключицата, пищяла .

Туберкулозен периостит(p. tuberculosa) - P. при туберкулоза, характеризираща се с образуване на грануломи, огнища на сиренеста некроза и гнойно сливане, по-често по ребрата и костите на лицето.

Фиброзен периостит(r. fibrosa) - P., характеризиращ се с удебеляване на периоста поради плътна съединителна тъкан; наблюдава се при хронично възпаление на съседни тъкани.

Енциклопедичен речник на медицинските термини M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

11910 0

Възпалителни заболявания на костите

Хематогенният остеомиелит е гнойно заболяване на костите, причинено най-често от Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. При дългите тръбести кости се засягат метафизата и диафизата. При деца под 1 година епифизата е засегната, тъй като до 1 година съдовете от метафизата проникват през зоната на растеж в епифизата. След заличаване на съдовете, растежната плоча осигурява бариера за проникване на инфекция в епифизата и в комбинация с бавен турбулентен кръвен поток в метафизата причинява по-честа локализация на остеомиелит при деца в тази област.

След затварянето на растежната пластина кръвоснабдяването между метафизата и епифизата се възстановява, което допринася за развитието на вторичен инфекциозен артрит в зряла възраст. Рентгеновите признаци на остеомиелит се появяват 12-16 дни след началото на клиничните прояви.

Най-ранният рентгенографски признак на остеомиелит е оток на меките тъкани със загуба на добре дефинирани мастни слоеве. За диагностика в ранните стадии на заболяването е ефективно трифазно костно сканиране с технеций-99. MRI има същата чувствителност, което позволява да се открие абсцес на меките тъкани. На рентгенографиите на 7-19-ия ден от началото на инфекциозния процес се появяват неясно очертани участъци с повишена прозрачност в областта на метадиафизата на тръбната кост и деликатни периостални образувания на нова кост, което става ясно на третата седмица .

При нарушение на кръвоснабдяването на подлежащата кост се образува "секвестър" - мъртъв костен фрагмент в областта на остеомиелита. Новата периостална тъкан около секвестъра се нарича "капсула", а отворът, свързващ капсулата и медуларния канал, се нарича "клоака", през който секвестърът и гранулационната тъкан могат да излязат под кожата през фистулните проходи. В разгара на заболяването рентгенографски се определя фокус на деструкция с неправилна форма с неравномерни размити контури и периостит. След завършване на патологичния процес костната плътност се нормализира. Когато процесът премине в хронична форма, се образуват компактни секвестри. При децата секвестрите са по-често тотални, процесът може да се разпространи през зоната на растеж.

Абсцес на Броуди. Специален вид първичен хроничен остеомиелит. Размерът на абсцеса може да бъде различен, те са локализирани в метафизите на дългите тръбни кости, тибията е по-често засегната. По правило заболяването се причинява от микроб с ниска вирулентност. Рентгеновото изследване в метаепифизата разкрива кухина с ясни контури, заобиколена от склеротичен ръб. Секвестри и периостална реакция липсват.

Остеомиелит Garre. Това също е първична хронична форма на остеомиелит. Характеризира се с бавна възпалителна реакция с преобладаване на пролиферативни процеси, развитие на хиерпластична хиперостоза под формата на вретено.

Средната трета от диафизата на дълга тръбна кост (обикновено тибията) е засегната за 8-12 см. Рентгеновото изследване показва удебеляване на костта поради мощни периостални слоеве с ясни вълнообразни контури, тежка склероза на това ниво и стесняване на медуларния канал.

Кортикален остеомиелит (кортикалит) е междинна форма между обикновения остеомиелит и склерозиращия остеомиелит на Garre. Кортикалитът се основава на изолиран кортикален абсцес на диафизата на голяма тръбна кост.

Процесът е локализиран в дебелината на компактното вещество в близост до периоста, което причинява локална склероза и костна хиперостоза. Постепенно се образува малък компактен секвестър. Рентгеновото изследване определя локално удебеляване, склероза на кортикалния слой на голяма тръбна кост, срещу която се вижда малка кухина с ясни контури, съдържаща малък плътен секвестър.

Патология на периоста

Възможно е под формата на два варианта - периостит и периостоза.

Периостит - възпаление на периоста, придружено от производството на остеоидна тъкан. На рентгеновата снимка периоститът изглежда различно в зависимост от причината за възникването му.

Асептичен периостит - развива се в резултат на травма, физическо претоварване. Това е просто и проверимо. При обикновен периостит не се отбелязват рентгенографски промени, при осифициращ периостит на мястото на нараняване се определя тясна ивица от потъмняване с гладки или грапави, вълнообразни контури по външната повърхност на кортикалния слой на разстояние 1-2 cm от повърхността на костта. Ако лентата е голяма, тогава трябва да се диференцира от остеогенен сарком.

Инфекциозен периостит - развива се при специфични и неспецифични процеси (туберкулоза, остеомиелит, ревматизъм и др.). Рентгенологично всеки от тях има свои характеристики, които са важни за диагностицирането. При третичен сифилис се определя ограничено удебеляване на костта, по-често пищяла, под формата на "полу-сретен" с наличие на малки венци. При късен вроден сифилис има "дантелен периостит".

При остеомиелит, на рентгенограмата на 10-14-ия ден от началото на заболяването, по дължината на костта се появява потъмняваща ивица, отделена от нея с изчистена ивица, т.е. има линеен периостит. При хроничен остеомиелит се забелязва осификация на периосталните слоеве, увеличаване на обема на костта и стесняване на въжето на костния мозък (образователна хиперостоза).

При ревматизъм се развива малък наслоен периостит, който изчезва по време на възстановяването.Туберкулозният периостит има характеристиките на плътна сянка, покриваща костта, но като вретено. Периоститът често придружава разширени вени, язви на краката.

Според рентгеновата снимка се разграничава периостит: линеен, слоест, ресни, дантелен, ръбест. Според характера на разпространението периоститът е локален, множествен, генерализиран.

Периостозата е невъзпалителна промяна в периоста, изразяваща се в повишено костно образуване на камбиалния слой на периоста в отговор на промени в други органи и системи, представлява хиперпластична реакция на периоста, при която остеоидната тъкан се наслоява върху кортикална субстанция на диафизата, последвана от калцификация.

В зависимост от причините за появата се разграничават следните варианти на периостоза:
. иритативно-токсична периостоза, нейните причини - тумор, възпаление, плеврален емпием, сърдечни заболявания, стомашно-чревен тракт;
. функционално-адаптивна периостоза, която възниква при претоварване, кости;
. осифицираща периостоза като резултат от периостит.

Рентгенологичните прояви на периостоза са подобни на проявите на периостит. След сливането на периосталните слоеве с костта контурите му стават равномерни. Но периостозите могат да бъдат и слоести, лъчисти, заострени, линейни, игловидни.

Пример за периостоза може да бъде болестта на Pierre-Marie-Bamberger - системна осифицираща надкостница.

Наблюдава се при хронични белодробни заболявания и при тумори. В разгара на заболяването се забелязват периостални слоеве на диафизата на тръбните кости. Промените изчезват при излекуване на основното заболяване.

Pluriglandular Morgagni syndrome е хиперостоза при жени по време на менопауза, развива се заедно с други ендокринни нарушения. Рентгеновото изследване може да открие костни израстъци по вътрешната плоча на челната, по-рядко париеталната кост и в основата на черепа.Подобни промени могат да се наблюдават при фиброзна дисплазия. Съществуват и редки варианти на хиперостоза под формата на генерализирана хиперостоза - болест на Камурати-Енгелман и наследствена хиперостоза на Бан Бухел.

В допълнение към периостита и периостозата могат да се открият рентгенологични признаци на паростоза - удебеляване на костта в резултат на метаплазия на преходни поддържащи тъкани - фиброзни пластини на сухожилията и мускулите при прикрепването им към костта. Удебеленията често обхващат една от страните на костта под формата на "петно", "наплив". На макропрепарата има празнина между наслояването и костта. Паростозите укрепват костта - това е проява на адаптацията на костта към продължително натоварване. Те се откриват върху метатарзалните кости, в областта на големия трохантер, бедрената кост по предно-външната му повърхност в мястото на прикрепване на gluteus minimus.

И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов

НАИМЕНОВАНИЕ НА УЧЕБНАТА ИНСТИТУЦИЯ

Резюме за радиационна диагностика по темата: Рентгеново изследване на костите и ставите.

Завършено:

Проверено:

Град, година

Планирайте

Въведение

1.1. Изкривяване на костите

1.2. Промяна в дължината на костите

1.3. Промяна в обема на костите

2. Промени в костните контури

3. Промени в костната структура

3.1. остеопороза

3.2. остеосклероза

3.3. Унищожаване

3.4. Остеолиза

^ 4. Промени в периоста

^

Литература

Въведение

Рентгеновото изображение на различни заболявания на скелета е представено от много малко скиологични симптоми. В същото време напълно различни морфологични процеси могат да дадат едно и също изображение на сянка и, обратно, един и същ процес в различни периоди от неговия ход дава различна картина на сянка. Следователно, при анализ на рентгенограмата, сянката, т.е. Скиологичната картина на рентгеновото изображение трябва да се трансформира в симптомокомплекс от морфологични изменения - в рентгенова семиотика.

Протоколът за рентгеново изследване на скелета, като правило, се съставя на морфологичен език, а не на скиологичен.

Всеки патологичен процес в скелета е придружен главно от три вида костни промени:

Промени във формата и размера на костта;

Промени в контурите на костта;

Промени в структурата на костите.

Освен това може да има промени надкостница, ставии околната кост мека тъкан.

^ 1. Промени във формата и размера на костта

1.1. Изкривяване на костите

Изкривяване на костта (дъговидно, ъглово, S-образно) - деформация, при която е задължително изкривяване на оста на костта (за разлика от едностранното удебеляване); протича със загуба на здравина на костите, с промени в условията на статично натоварване, с ускорен растеж на една от чифтните кости спрямо другата, след сливане на фрактура, с вродени аномалии.

Ориз. 1. Изкривяване на раменната кост при фиброзна дисплазия.

^ 1.2. Промяна в дължината на костите

удължаване- увеличаване на дължината на костта, което обикновено се дължи на дразнене на растежния хрущял по време на периода на растеж;

скъсяване- намаляването на дължината на костта може да бъде резултат от забавяне на растежа й по дължина по една или друга причина, след сливане на фрактури с припокриване или заклинване на фрагменти, с вродени аномалии.

Ориз. 2. Удължаване на костите на ръката (арахнодактилия).

^ 1.3. Промяна в обема на костите

Удебеляване на костите - увеличаване на обема поради образуването на ново костно вещество. По правило удебеляването възниква в резултат на прекомерно образуване на периостална кост; по-рядко - поради вътрешно преструктуриране (с болестта на Paget).

Удебеляване може да бъде функционален- в резултат на повишен стрес върху костта. Това е т.нар костна хипертрофия: работещ- при извършване на физически труд или спорт и компенсаторна- при липса на сдвоена кост или сегмент на крайник (след ампутация). Патологично удебеляване - хиперостоза, възникващ в резултат на всеки патологичен процес, придружен от удебеляване на костта поради функцията на надкостницата - надкостница, следователно може да се нарече периостоза.

Ориз. 3. Хиперостоза на бедрената кост.

Обикновено хиперостозата е вторипроцес. Може да бъде причинено от възпаление, травма, хормонален дисбаланс, хронична интоксикация (арсен, фосфор) и др. Първиченхиперостоза се наблюдава при вроден гигантизъм.

Ориз. 4. Хиперостоза и склероза на тибията (склерозиращ остеомиелит на Garre).

изтъняване на костта - намаляване на обема му може да бъде вроденаИ придобити.

Вродено намаляване на обема се нарича хипоплазия.

Ориз. 5. Хипоплазия на бедрената кост и таза. Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Придобитата костна загуба е истинска костна атрофия, което може да бъде ексцентриченИ концентричен.

При ексцентрична атрофиярезорбцията на костта настъпва както от страната на периоста, така и от страната на медуларния канал, в резултат на което костта става по-тънка и медуларният канал се разширява. Ексцентричната костна атрофия обикновено се свързва с остеопороза.

При концентрична атрофиярезорбцията на костта се извършва само от страната на периоста, а ширината на медуларния канал намалява поради еностоза, в резултат на което съотношението на диаметъра на костта и медуларния канал остава постоянно.

Причините за атрофия могат да бъдат бездействие, външен натиск върху костта, невротрофични разстройства и хормонални дисфункции.

Подуване на костите - увеличаване на обема му с намаляване на костното вещество, което може да бъде заменено с патологична тъкан. Подуване на костта възниква при тумори (обикновено доброкачествени), кисти, по-рядко при възпаление (spina vintosa).

Ориз. 6. Подуване на проксималната епиметафиза на лакътната кост (аневризмална киста).

^ 2. Промени в костните контури

Контурите на костите на рентгенографиите се характеризират главно с формата на очертанията ( дориили неравен) и острота на изображението ( ясноили бухнал).

Нормалните кости имат ясни и предимно гладки контури. Само в местата на закрепване на връзки и сухожилия на големи мускули, контурите на костта могат да бъдат неравномерни (назъбени, вълнообразни, груби). Тези места имат строго определена локализация (делтоидна израстък на раменната кост, израстък на тибията и др.).

3. Промени в костната структура

Промени в структурата на костите могат да бъдат функционален (физиологичен)И патологични.

Физиологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато се появят нови функционални условия, които променят натоварването върху отделна кост или част от скелета. Това включва професионално преструктуриране, както и преструктуриране, причинено от промяна в статичното и динамично състояние на скелета по време на бездействие, след ампутации, по време на травматични деформации, по време на анкилоза и др. Новата архитектоника на костта се появява в тези случаи в резултат на образуването на нови костни греди и тяхното разположение според новите силови линии, както и в резултат на резорбцията на стари костни греди, ако те престанат да участват в функцията.

Патологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато балансът на образуване и резорбция на костната тъкан, причинен от патологичния процес, е нарушен. По този начин остеогенезата при двата вида преструктуриране е фундаментално еднаква - костните греди се разтварят (унищожават) или се образуват нови.

Патологичното преструктуриране на костната структура може да бъде причинено от различни процеси: травма, възпаление, дистрофия, тумори, ендокринни нарушения и др.

Видовете патологични промени са:

- остеопороза,

- остеосклероза,

- унищожаване,

- остеолиза,

- остеонекроза и секвестрация.

Освен това трябва да се включи патологична промяна в костната структура нарушаване на нейната цялостпри счупване.

3.1. остеопороза

Остеопорозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава намаляване на броя на костните греди на единица костен обем.

Костният обем при остеопороза остава непроменен, освен ако не се появи. атрофия(виж по-горе). Изчезващите костни греди се заменят с нормални костни елементи (за разлика от разрушаването) - мастна тъкан, костен мозък, кръв. Причините за остеопороза могат да бъдат както функционални (физиологични) фактори, така и патологични процеси.

Темата за остеопорозата сега е много модерна, в специализираната литература по този въпрос тя е описана достатъчно подробно и затова ще се съсредоточим само върху радиологичния аспект на този вид преструктуриране.

^ Рентгенова снимка на остеопороза отговаря на неговата морфологична същност. Броят на костните греди намалява, моделът на гъбестото вещество става голям, поради увеличаване на пространствата между гредите; кортикалния слой става по-тънък, става нишковиден, но поради увеличаване на общата прозрачна кост, контурите му изглеждат подчертани. Освен това трябва да се отбележи, че при остеопорозата целостта на кортикалния слой винаги е запазена, независимо колко тънък е той.

^ остеопорозата може да бъде еднообразна ( дифузна остеопороза) и неравен ( петниста остеопороза). Петниста остеопороза обикновено се появява при остри процеси и впоследствие най-често става дифузна. Дифузната остеопороза е характерна за хроничните процеси.

Освен това има т.нар хипертрофична остеопороза, при което намаляването на броя на костните греди е придружено от тяхното удебеляване. Това се дължи на резорбцията на нефункциониращи костни греди и хипертрофия на тези, които са разположени по нови линии на сила. Такова преструктуриране възниква при анкилоза, неправилно слети фрактури, след някои операции на скелета.

^ По разпространение остеопорозата може да бъде:

местенили местен;

регионален, т.е. заемащи произволна анатомична област (най-често ставната област);

широко разпространен- по целия крайник;

генерализиранили системен, т.е. обхващащ целия скелет.

Остеопорозата е обратим процес, но при неблагоприятни условия може да се превърне в разрушаване (виж по-долу).

Ориз. 7. Крак. Сенилна остеопороза.

Ориз. 8. Петниста остеопороза на костите на ръката (синдром на Zudek).

3.2. остеосклероза

Остеосклерозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава увеличаване на броя на костните греди на единица костен обем. В същото време междулъчевите пространства се намаляват до пълно изчезване. Така гъбестата кост постепенно се превръща в компактна. Поради стесняване на лумена на вътрекостните съдови канали възниква локална исхемия, но за разлика от остеонекрозата, не настъпва пълно спиране на кръвоснабдяването и склеротичната област постепенно преминава в непроменена кост.

остеосклероза, в зависимост от причинитеобаждащите се може би

физиологиченили функционален(в областите на растеж на костите, в ставните кухини);

под формата на варианти и аномалии на развитие(инсула компакта, остеопойкилия, мраморна болест, мелореостоза);

патологични(посттравматични, възпалителни, реактивни при тумори и дистрофии, токсични).

^ За рентгенова снимка остеосклерозата се характеризира с малка бримка, грубо-трабекуларна структура на гъбестото вещество до изчезването на мрежестия модел, удебеляване на кортикалния слой отвътре ( еностоза), стесняване на медуларния канал, понякога до пълното му затваряне ( изгаряне).

Ориз. 9. Остеосклероза на тибията при хроничен остеомиелит.

^ По естеството на сенчестия дисплей може да има остеосклероза

- дифузенили униформа;

- фокална.

По разпространениеможе да има остеосклероза

- ограничено;

- широко разпространен- над няколко кости или цели участъци от скелета;

- генерализиранили системен, т.е. покриващи целия скелет (напр. с левкемия, с мраморна болест).

Ориз. 10. Множество огнища на остеосклероза при мраморна болест.

3.3. Унищожаване

Унищожаване - разрушаването на костната тъкан с нейното заместване с патологично вещество.

В зависимост от естеството на патологичния процес, унищожаването може да бъде възпалителен, тумор, дистрофиченИ от заместване с чуждо вещество.

С възпалителни процесиразрушената кост се заменя с гной, гранулации или специфични грануломи.

^ Разрушаване на тумора характеризиращ се със заместване на разрушена костна тъкан с първични или метастатични злокачествени или доброкачествени тумори.

^ С дегенеративно-дистрофични процеси (терминът е спорен) костната тъкан се заменя с фиброзна или дефектна остеоидна тъкан с области на кръвоизлив и некроза. Това е характерно за кистозни промени при различни видове остеодистрофии.

Пример разрушаване от заместването на костната тъкан с чуждо веществое изместването му от липоиди при ксантоматоза.

Почти всяка патологична тъкан абсорбира рентгеновите лъчи в по-малка степен от околната кост и следователно на рентгеновата снимкаВ по-голямата част от случаите разрушаването на костите изглежда така просветление с различна интензивност. И само когато Ca соли се съдържат в патологичната тъкан, унищожаване може да бъде засенчен(остеобластичен тип остеогенен сарком).

Ориз. 11. Множество литични огнища на деструкция (миелом).

Ориз. 11-а. Разрушаване с високо съдържание на калций в лезията (скиологично изглежда като затъмнение). Остеогенен остеобластен сарком.

Морфологичната същност на огнищата на деструкция може да бъде изяснена чрез техния внимателен скиологичен анализ (позиция, брой, форма, размер, интензивност, структура на огнищата, характер на контурите, състояние на околните и подлежащите тъкани).

3.4. Остеолиза

Остеолизата е пълната резорбция на костта без последващо заместване с друга тъкан или по-скоро с образуването на фиброзна съединителна тъкан.

Остеолиза обикновено се наблюдава в периферните части на скелета (дистални фаланги) и в ставните краища на костите.

^ На рентгенови снимки изглежда остеолизата под формата на дефекти по ръба, което е основната, но, за съжаление, не абсолютната разлика между него и унищожението.

Ориз. 12. Остеолиза на фалангите на пръстите на краката.

Причината за остеолизата е дълбоко нарушение на трофичните процеси при заболявания на централната нервна система (сирингомиелия, табес), с увреждане на периферните нерви, със заболявания на периферните съдове (ендартериит, болест на Рейно), с измръзване и изгаряния, склеродермия, псориазис , проказа, понякога след наранявания (болест на Gorham).

Ориз. 13. Остеолиза при артропатия. Сирингомиелия.

При остеолизата липсващата кост никога не се възстановява, което също я отличава от унищожаването, при което възстановяването понякога е възможно дори при образуването на излишна костна тъкан.

^ 3.5. Остеонекроза и секвестрация

Остеонекрозата е смърт на област от костта.

Хистологично некрозата се характеризира с лизиране на остеоцити, като същевременно се запазва плътна интерстициална субстанция. В некротичната област на костта специфичната маса на плътните вещества също се увеличава поради спиране на кръвоснабдяването, докато резорбцията се засилва в околната костна тъкан поради хиперемия. Според причините за костната некроза, остеонекрозата може да бъде разделена на асептиченИ септиченнекроза.

^ Асептична остеонекроза може да възникне от директна травма (фрактура на шийката на бедрената кост, раздробени фрактури), с нарушения на кръвообращението в резултат на микротравма (остеохондропатия, деформираща артроза), с тромбоза и емболия (кесонова болест), с вътрекостни кръвоизливи (некроза на костния мозък без костна некроза ).

^ до септична остеонекроза включват некроза, възникваща по време на възпалителни процеси в костта, причинени от инфекциозни фактори (остеомиелит с различна етиология).

^ На рентгеновата снимка некротична област на костта по-плътенв сравнение с околната жива кост. На границата на некротичната зона счупени костни гредии поради развитието на съединителната тъкан, която го отделя от живата кост, може да се появи просветна група.

Остеонекрозата има същия образ на сянка като остеосклерозата - затъмнение. Подобна радиологична картина обаче се дължи на различна морфологична единица. Понякога е възможно да се разграничат тези два процеса, а именно при липса на трите рентгенографски признака на некроза, само като се вземат предвид клиничните прояви и с динамично радиологично наблюдение.

Ориз. 14. Асептична некроза на главата на дясната бедрена кост. Болест на Legg-Calve-Perthes.

Некротичната област на костта може да се подложи

Резорбция с образуване на кухина на разрушаване или образуване на киста;

Резорбция със заместване с нова костна тъкан - имплантация;

Отхвърляне - секвестр.

Ако резорбираната кост е заменена с гной или гранули (със септична некроза) или съединителна или мастна тъкан (с асептична некроза), тогава фокус на разрушение. При така наречената коликвационна некроза настъпва втечняване на некротичните маси с образуването кисти.

В някои случаи, при висок регенеративен капацитет на костта, некротичният участък претърпява резорбция с постепенно заместване с нова костна тъкан (понякога дори излишък), т.нар. имплантиране.

При неблагоприятен ход на инфекциозния процес в костта настъпва отхвърляне, т.е. секвестиране, некротичен участък, който по този начин се превръща в секвестиране, лежащи свободно в кухината на деструкцията, съдържащи най-често гной или гранули.

^ На рентгеновата снимка вътрекостната секвестрация има всички характеристики, характерни за остеонекроза, с задължително наличие на просветна лентапричинени от гной или гранули, околна, по-плътна зонаизлющена некротична кост.

В някои случаи, когато една от стените на костната кухина е разрушена, малки секвестри заедно с гной през фистулния тракт могат изход в меките тъканиили напълно, или частично, в единия край, още докато е в него (т.нар. проникващ секвестър).

В зависимост от местоположението и естеството на костната тъкан се разграничават секвестрите гъбестИ кортикален.

^ Спонгиозни секвестри се образуват в епифизите и метафизите на тръбните кости (по-често при туберкулоза) и в гъбестите кости. Тяхната интензивност в снимкитемного малки, имат неравни и неясни контури и могат да се абсорбират напълно.

^ Кортикални секвестри образувана от компактен слой кост на рентгенови снимкиимат по-изразен интензитет и по-ясни контури. В зависимост от размера и местоположението се различават кортикални секвестри обща сума- състоящ се от цялата диафиза и частично. Частични секвестри, състоящи се от повърхностни плочи от компактен слой, се наричат кортикален; състояща се от дълбоки слоеве, които образуват стените на канала на костния мозък се наричат централен; ако се образува секвестър от част от обиколката на цилиндрична кост, се нарича проникващ секвестър.

Ориз. 15. Схема на различни видове секвестри на компактна костна субстанция при остеомиелит. Дълга тръбеста кост в разрез.
A, B и C - частични секвестри: A - кортикален секвестр, B - централен секвестр, C - проникващ секвестр; G-обща секвестрация.

Ориз. 16. Секвестър на диафизата на лакътната кост.

^ 4. Промени в периоста

Една от основните функции на периоста е да създава нова костна тъкан. При възрастен при нормални условия тази функция практически спира и се проявява само при определени патологични състояния:

В случай на нараняване;

При инфекциозни и възпалителни процеси;

С интоксикация;

по време на процеса на адаптация.

Нормалният периост на рентгенографиите няма собствена сянка. Дори удебелен и осезаем периост с обикновен посттравматичен периостит много често не се открива на снимките. Изображението му се появява само когато плътността се увеличи в резултат на калцификация или осификация.

^ периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.

Периостит- отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).

Ако периосталната реакция се дължи невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза. Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит.

^ Рентгенова снимка периоститът се характеризира с няколко характеристики:

рисуване;

форма;

контури;

локализация;

дължина;

Броят на засегнатите кости.

^ 4.1. Модел на периосталните слоеве

Модел на периосталните слоевезависи от степента и характера на осификацията. Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгенограмата като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза. При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17. Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенография на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес (хроничен остеомиелит с чести обостряния и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18. Наслоен (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките се представя от относително широка, неравномерна, понякога интермитентна сянка, отразяваща калцирането на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19. Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид разнообразие от периостит с ресни дантелен периоститсъс сифилис. Характеризира се с надлъжна фибрилация на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( ръбестоподобен периостит).

Ориз. 20. Реброподобен периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или шипов периостит има лъчист модел поради тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21. Ацикуларен периостит (спикули) при остеогенен сарком.

^ 4.2. Форма на периосталните слоеве

Форма на периосталните слоевемогат да бъдат най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни, И гребеновиднаи др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Кодман ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22. Надкостнична козирка на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

^ 4.3. Контури на периосталните слоеве

Контури на периосталните слоевена рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( дориили неравен), острота на изображението ( ясноили бухнал), дискретност ( непрекъснатоили прекъсващ).

С прогресирането на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.

^ 4.4. Локализация на периосталните слоеве

Локализация на периосталните слоевеобикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.

^ 4.5. Дължината на периосталните слоеве

Дължината на периосталните слоевеварира в широки граници от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.

^ 4.6. Броят на периосталните слоеве в скелета

Разпределение на периосталните слоеве в целия скелетобикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил реакцията на периоста. Множественият периостит се среща при рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на кръвотворната система, заболявания на вените, болест на Engelmann, хронична професионална интоксикация, с дълготрайни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти (Marie- периостоза на Бамбергер).