Белодробна форма на туларемия. Туларемия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патологията. Диференциална диагноза на туларемия

ZVUZ ”Zaporozhye Medical College” ZOS

Самостоятелна работа

По темата: "Туларемия"

Вид на работата: Резюме.

Подготвен от:

студент III-Б курс

Медицински бизнес

Суханова Анна

Висш учител

Вдовиченко Л.И.

2014 г

Обща характеристика на заболяването

Етиология

Епидемиология

Патогенеза

Клиника

Усложнения

Диференциална диагноза

Прогноза

Туларемия- инфекциозно заболяване с естествени огнища, клинично характеризиращо се с интоксикация, треска и увреждане на лимфните възли.

Етиология.

Причинителят на туларемията - Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (род Francisella) - принадлежи към семейство Brusellaceae от разред Eubacteriales. Туларемийните бактерии са малки неподвижни полиморфни микроорганизми с диаметър от 0,1 до 0,5 микрона. На изкуствени хранителни среди те имат формата на малък кокус, в органите на животните - кокобактерии. Не образуват спори, имат капсула, оцветяват се отрицателно по Грам. Вирулентните щамове съдържат два антигенни комплекса: обвит (Vi) и соматичен (O). Вирулентните и имуногенни свойства на патогена са свързани с антигена на обвивката.

Във външната среда извън живия организъм бактериите могат да оцелеят относително дълго време при ниски температури. Холарктическият или европейско-азиатският сорт на патогена се запазва във вода и влажна почва при ниски температури до 9 месеца, при температура 20-25 ° C - до 2 месеца; неарктическата или американската (по-патогенна) раса е по-малко стабилна: при ниски температури оцелява 4 месеца, а при стайна температура 20-30 дни. В зърното и сламата при температури под 0°С патогенът остава жизнеспособен до 6 месеца, а при 20-30°С – до 20 дни. В замразените трупове на гризачи, умрели от туларемия, бактериите се запазват до 6 месеца, а при температура 8-12 ° C - до 1 месец. Варенето ги убива мигновено, нагряването до 60 ° C - след 20 минути, пряката слънчева светлина ги унищожава след 20-30 минути. Лизолът, хлораминът, белината, сублиматът убиват микробите след 2-5 минути, а етиловият алкохол - след 1 минута.

Причинителят на туларемията е силно чувствителен към стрептомицин, тетрациклини, канамицин, мономицин и др., но е резистентен към пеницилин.

Епидемиология.

Туларемията се отнася до природните фокални зоонози. В момента повече от 60 вида животни са идентифицирани като източници на болестта. Основният източник на инфекция в природни условиягризачите са: обикновена полевка, воден плъх, домашна мишка, ондатра, хамстер, бял заек, кафяв заек. От домашните животни източник на инфекция могат да бъдат овце, свине, големи говеда, но тяхната роля в епидемиологията на заболяването е малка. Носителите на патогена са кръвосмучещи насекоми, по-специално полово зрели иксодидни кърлежи, които могат да предават микроби от гризач на гризач и от гризач на човек; конски мухи, особено дантелени и пухкавици, и комари също играят известна роля. Бълхите, гамазидните акари и въшките са второстепенни вектори на инфекцията.

Механизмите на заразяване на човека с туларемия са разнообразни:

1) контакт - при контакт с болни гризачи и техните секрети;

2) алиментарни - при ядене на храна и вода, заразени със секрети на болни гризачи;

3) аспирация - при обработка на зърно и фуражни продукти, при вършитба на хляб, отвяване на зърно и др.;

4) трансмисивни (инокулативни) - чрез кръвосмучещи насекоми.

Една от характерните епидемиологични характеристики на туларемията е почти 100% чувствителност на хората към нея.

Патогенеза.

Причинителят на заболяването прониква през кожата и лигавиците, дори непокътнати. На мястото на входната врата върху кожата или лигавиците често се развива първичен афект със съответния регионален първичен лимфаденит (бубон). Микробите, които са влезли в лимфните възли, се размножават, частично умират. Освободеният ендотоксин причинява локално явления на аденит и малък периаденит; навлизайки в кръвта, причинява обща интоксикация (треска, нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система и др.). Кога защитна функциялимфните възли са недостатъчни и патогенът навлиза в кръвния поток, настъпва бактериемия, което води до генерализиране на инфекцията, последвано от метастази, с развитие на вторични туларемични бубони. Те се появяват късно, клинично по-слабо изразени от първичните бубони, като правило не се нагнояват. Клиничната форма на заболяването и локализацията на патологичните промени се определят от входната врата.

Схематично, патогенезата на туларемията, според G.P. Руднев, се състои от следните фази:

1) въвеждане и първична адаптация на патогена;

2) фаза на лимфогенен дрейф;

3) фазата на първичните регионално-фокални и общи реакции;

4) фаза на хематогенни метастази и генерализация;

5) фаза на вторични полифокуси;

6) фаза на реактивно-алергични промени;

7) фаза на обратна метаморфоза и възстановяване.

Последователността на всички фази на патогенезата не е задължителна за всеки случай, инфекциозният процес може да спре в първите фази.

Патологична анатомия.

Основният патоморфологичен субстрат за туларемията са специфичните туларемични грануломи, които се наблюдават във всички вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбреци, бели дробове, плевра) и лимфни възли. Макроскопски това са белезникаво-жълти възли с диаметър от 1 до 4 mm. В центъра грануломът претърпява казеозна некроза и разпад. Около зоната на некроза са епителни и гигантски клетки, лимфоцити, фибробласти, разположени в палисада, грануломатозният комплекс е заобиколен от съединителна тъкан. Микроскопски, туларемичният гранулом е много подобен на туберкулозен туберкулозен туберкул. Най-силно изразеният грануломатозен процес в регионалните лимфни възли, които са увеличени, меки по консистенция, имат огнища на некроза. Често има непрекъсната некроза на лимфния възел с инфилтрат около него. Когато се отвори, на повърхността на кожата се образуват дълготрайни незаздравяващи язви.

Хистологичното изследване разкрива умерено изразени дегенеративни промени в сърдечния мускул и хистиоцитна реакция по протежение на съдовете. В бъбреците също се откриват дегенеративни промени в епитела на извитите тубули, единични грануломи и огнища на некроза. В белите дробове, заедно с поражението на паратрахеалните и перибронхиалните лимфни възли в патологичен процесбронхите и белодробният паренхим участват в образуването на грануломи и огнища на некроза. Размерът на лезията може да варира от отделни грануломи с казеозно разпадане до поражение на цял лоб, а понякога и на няколко лоба на белия дроб; плеврата е включена в патологичния процес. Плевритът може да бъде фибринозен, фибринозно-гноен, понякога хеморагичен.

Черният дроб и далакът са увеличени, имат множество грануломатозно-некротични огнища. Възможно е образуването на малки повърхностни язви и ерозии върху лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва. Описани са случаи на улцерозен илеит и апендицит, фибринозен перитонит.

Специфични грануломи и петехиални кръвоизливи също са отбелязани в мозъка и менингите. IN редки случаинаблюдават се туларемичен енцефалит и менингит.

Клиника.

Инкубационният период варира от няколко часа до няколко дни. В повечето случаи е 3-7 дни, понякога удължен до 10 дни. Заболяването започва остро, с втрисане и бързо повишаване на температурата до 38,5-40 ° C. Има остро главоболие, замаяност, болка в мускулите на краката, гърба и лумбалната област. IN тежки случаинаблюдават се повръщане, кървене от носа. Апетитът обикновено отсъства. Характерни са силно изпотяване, нарушение на съня под формата на сънливост или безсъние. Налудности, халюцинации, замъгляване на съзнанието са много редки. По-характерна еуфория и повишена активностна фона на високите температури. От първите дни на заболяването лицето е хиперемично и пастообразно, съдовете на склерата са инжектирани, конюнктивата е хиперемирана. По лигавицата на устната кухина на хиперемиран фон - точковидни кръвоизливи. Езикът е покрит със сивкав налеп. Характерна особеност на всяка форма на туларемия е увеличаването на различни лимфни възли, чийто размер може да бъде от грахово зърно до гора и дори орех.

В началния период на заболяването разкри брадикардия, хипотония. Катаралните явления като правило отсъстват и едва на 3-5-ия ден от заболяването се появяват оплаквания от суха кашлица.

Болка в корема се появява, когато има значително увеличение на мезентериалните лимфни възли. Черният дроб е увеличен и може да се палпира от 2-ия ден на заболяването, слезката се палпира от 6-9-ия ден.

Продължителността на треската, която има периодичен или интермитентен характер, варира в широки граници - от 2 до 73 дни, по-често от 6 до 25-30 дни; температурата спада литично. При 3-20% от пациентите се наблюдават кожни обриви с еритематозен, папулозен, розеолен или петехиален характер. Обривът има алергичен характер и се наблюдава при лица с продължителна форма на заболяването. Елементите често са подредени симетрично, но могат да имат разнообразна локализация. Срокът на появата на обрива е от 3 до 35 дни, продължава 8-12 дни. След изчезването на обрива се наблюдава ламеларен или ламеларен питириазис пилинг и пигментация. Възможни са повторни разливи.

В първите дни на заболяването броят на левкоцитите е намален или нормален, по-рядко леко повишен, ESR е умерено повишен. В бъдеще левкоцитозата се увеличава и достига значителни числа, а ESR също се увеличава. В разгара на заболяването се наблюдава прободно изместване, при токсична грануларност в неутрофилите броят на моноцитите се увеличава 3-4 пъти, броят на еозинофилите намалява, а в тежки случаи те липсват. От първите дни на заболяването се откриват клетки на дразнене на Тюрк.

Увреждането на бъбреците е плитко. При изследване на урината в разгара на заболяването се наблюдават лека албуминурия, цилиндрурия и хематурия.

Клиничната класификация на туларемията е одобрена през 1950 г. от Министерството на здравеопазването на СССР и е представена, както следва:

аз По локализация на процеса.А. Туларемия с увреждане на кожата, лигавиците и лимфните възли: 1) бубонна; 2) язвен бубонен; 3) око; 4) ангинозно-бубонна; 5) с други лезии на външните покривки B. Туларемия с първично увреждане на вътрешните органи: 1) дихателни пътища; 2) стомашно-чревен тракт; 3) други вътрешни органи.

П. Според продължителността на потока: 1) остър; 2) продължителен; 3) повтарящи се.

III. Според тежестта на процеса: 1) светлина; 2) умерено; 3) тежък.

При бубонната форма причинителят на туларемията прониква през кожата, без да оставя следи върху нея. След 2-3 дни от началото на заболяването се развива регионален лимфаденит. Бубоните са малко болезнени, имат ясни контури, размерът им е от 1 до 5 см. Резултатът от бубона е различен: в 30-50% от случаите омекването настъпва след 2-4 седмици и след това бубонът се отваря с освобождаване на гъста кремообразна гной; в някои случаи настъпва пълна резорбция на бубона или склероза.

Улцеративна бубонна формаХарактеризира се с наличието на първичен афект на мястото на входната врата, който в рамките на 6-8 дни претърпява морфологични промени от петна, папули, везикули до плитка язва с едновременно развитие на регионален лимфаденит (бубо). Тази форма се наблюдава по-често при трансмисивна инфекция.

Окуло-бубонна формасреща се в 1-2% от случаите и се характеризира с жълти фоликуларни образувания с размери от глава на карфица до просено зърно върху конюнктивата на едното око, в някои случаи е възможен дакриоцистит. Бубонът се развива в околоушната или субмандибуларната област. Протичането на заболяването е продължително.

За ангинозно-бубонна формахраносмилателният механизъм на инфекция е характерен. Първичният афект се локализира върху лигавицата на сливиците, по-рядко небцето, фаринкса и устната лигавица и се появява на 4-5-ия ден от заболяването. Тонзилитът може да бъде некротично-язвен, в леки случаи катарален, по-често едностранен. Язвите са дълбоки и зарастват бавно. Лимфаденит (тонзиларен, субмандибуларен и шиен) се появява едновременно с тонзилит.

Поражението на дихателните пътища (белодробна форма на туларемия) е идентифицирано за първи път от G.P. Руднев. Пътят на заразяване е аспирационен. Заболяването се регистрира през есенно-зимния сезон при селскостопански работници при вършитба на зърно, което е лежало на полето дълго време. В тези случаи по-често говорим за първична белодробна форма на туларемия, която може да се появи в пневмонични и бронхотични варианти. При пневмоничния вариант, както и при другите форми, заболяването започва остро, с втрисане и висока температура. Треска от неправилен тип, с изпотяване. Някои пациенти се оплакват от болка в гърдите и кашлица, която може да бъде суха, рядко продуктивна със слузно-гнойни и понякога кървави храчки. Физикалните промени в белите дробове се появяват късно. Това се обяснява с факта, че възпалителният процес започва от корена на белия дроб, вътре и около бронхите, след което се разпространява към периферията. Увеличаването на периферните лимфни възли за тази форма на заболяването не е характерно. Водеща роля в диагнозата принадлежи на рентгеновото изследване. В същото време се откриват увеличени хиларни, паратрахеални и медиастинални лимфни възли в първата и втората наклонена позиция, но не по-рано от 7-ия ден от заболяването. На фона на засилен белодробен модел се откриват възпалителни промени в белодробната тъкан с фокален, сегментен, лобарен или дисеминиран характер. Протичането на заболяването е тежко и продължително, до 2 месеца и повече, с тенденция към рецидив и развитие на специфични усложнения (абсцеси, бронхиектазии, плеврити и др.).

Бронхиална или грипоподобнавариантът се характеризира с лек курс: температурата е субфебрилна, здравословното състояние на пациентите не е нарушено. Характеризира се с ретростернална болка, суха кашлица, разпръснати сухи хрипове в белите дробове.

При всяка форма на туларемия е възможно увреждане на белите дробове и развитие на вторична пневмония, като усложнение на заболяването.

Увреждане на стомашно-чревния тракт. При тази форма на заболяването поражението на лимфните възли с развитието на бубон по стомашно-чревния тракт излиза на преден план. Клинично тази форма на заболяването се характеризира с главоболие, болка в крайниците. Температурата е висока, с малки ремисии. Черният дроб и далакът са увеличени. Често се наблюдават диспептични явления: гадене, повръщане, коремна болка, метеоризъм, задържане на изпражненията и понякога диария. Болката в корема може да бъде интензивна и погрешно се приема за "остър" корем. В някои случаи се палпират увеличени мезентериални лимфни възли.

Обобщена формапротича според вида на общата инфекция с тежка токсикоза, понякога загуба на съзнание и делириум, слабост, силно главоболие, мускулна болка, пълна липса на апетит. Вълнообразната треска продължава до 3 седмици или повече. Често има обриви по кожата. Черният дроб и далакът са увеличени. Възстановяването идва бавно. Първичен афект и регионален лимфаденит при тази форма на заболяването не могат да бъдат идентифицирани.

Усложнения.

В хода на заболяването могат да се наблюдават специфични усложнения (вторична туларемична пневмония, перитонит, перикардит, вторичен туларемичен менингит и менингоенцефалит), както и абсцеси, белодробна гангрена и др., което се дължи на вторичната бактериална флора.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата на туларемия при спорадична заболеваемост поради полиморфизма на клиничните симптоми и разнообразната локализация на болестния процес създава затруднения. Диагностичните грешки често възникват в началния период на заболяването, когато туларемията се бърка с грип, малария, коремен тиф или тиф, пневмония и др. В бъдеще, в зависимост от клиничните прояви, туларемията може да се смеси с дифтерия, тонзилит на Винсент, неспецифичен или туберкулозен лимфаденит, бубонна чума, антракс, бруцелоза.

Генерализираната или абдоминална форма на туларемия трябва да се диференцира от абдоминалната и петнист тифкакто и бруцелоза.

Лабораторната диагноза на туларемия при пациенти се основава на кожно-алергичен тест и серологични реакции. Бактериологичната диагностика (биологичен метод) е достъпна само за специално оборудвани лаборатории.

Най-често срещаният метод за серологична диагностика е тестът за аглутинация. Реакцията се счита за положителна при серумно разреждане от 1: 100 и повече и става положителна от 2-та седмица на заболяването. Увеличаването на титрите на антителата с течение на времето има диагностична стойност. В съмнителни случаи реакцията на аглутинация се повтаря 2-3 пъти. По-чувствителен обаче е тестът за пасивна хемаглутинация, който става положителен 1-2 дни по-рано от теста за аглутинация.

Ускорените методи за предварителна серологична диагностика на туларемия включват реакция на аглутинация на кръвни капки, но тя не отразява динамиката на повишаване на титрите на антителата и не е ранен диагностичен метод. Аглутинацията настъпва незабавно при наличие на аглутинини в кръвта на пациента в диагностичен титър 1: 100 и повече. Късното начало на аглутинация в рамките на 2-3 минути е съмнително от диагностична гледна точка.

С цел ускорено предварително ориентиране в диагностиката може да се използва микросерореакция. Реакцията става положителна от 9-10-ия ден на заболяването, понякога по-рано, ако титърът на антителата по време на обемна аглутинация е 1: 10-1: 20.

Силно специфична е интрадермалната алергична реакция към въвеждането на алергена - туларин, която става положителна от 3-5-ия ден на заболяването.

Лечението на пациенти с туларемия се извършва в болница. Терапията трябва да бъде комплексна и индивидуална. Водещото място принадлежи на антибактериалните лекарства, които имат специфичен ефект върху туларемичните бактерии: тетрациклини, аминогликозиди (неомицин, канамицин), стрептомицин, хлорамфеникол. Най-ефективни са стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол. Стрептомицин за възрастни се предписва в дневна доза до 1 g (0,5 g 2 пъти интрамускулно); при белодробни и генерализирани форми дозата се увеличава до 2 г. Дневната доза тетрациклин е 1,5-2 г, хлорамфениколът е 2 г. Продължителността на курса на лечение зависи от ефективността на лекарството. Обикновено лечението се провежда още 5 дни след нормализиране на температурата.

При продължителни форми на туларемия е показано комбинирано лечение с антибиотици и ваксина.

Ваксината се прилага подкожно, подкожно, интрамускулно или интравенозно в доза от 1 до 15 милиона микробни тела на инжекция на интервали от 3 до 5 дни, курсът на лечение се състои от 6-10 сесии.

Повтарящите се трансфузии се използват за повишаване на общата реактивност и стимулиране на защитните механизми. дарена кръв(75-150 ml), витаминотерапия (витамини С и група В). При наличие на кожни язви и бубони, преди развитието на нагнояване, се провежда локално лечение - компреси, мехлемни превръзки, термични процедури (солукс, диатермия). Когато се появят колебания в бубоните, е показана хирургична интервенция: широк разрез и изпразване на бубона от гной, некротични маси. При алергични прояви се предписва десенсибилизираща терапия с антихистамини - пиполфен, супрастин, димедрол, в някои случаи преднизолон в средни дози. По показания се използват сърдечно-съдови средства: кордиамин, камфор, кофеин, стрихнин.

Пациентите се изписват, когато настъпи клинично възстановяване. Наличието на уплътнение (склеротизация) в бубонната област не е противопоказание за изписване. Трудоспособността се възстановява бавно.

Прогноза.

Прогнозата за съвременните методи на лечение е благоприятна. Смъртността варира от 0,5% и се наблюдава главно при белодробни и коремни форми на туларемия. Предотвратяването на туларемия се извършва чрез провеждане на комплекс от мерки, насочени към елиминиране на естествени огнища на инфекция или намаляване на техните територии. Такива мерки включват напоителни и дренажни работи, подобряване на системата от агротехнически мерки, унищожаване на гризачи в горските райони в близост до населените места или в местата на концентрация на хора. От голямо значение е санитарната и образователна работа в центровете за разпространение на туларемия сред професионални групи, които влизат в контакт с гризачи по естеството на работата си. Много е важно да се осигури защитата на продуктите и кладенците от мишевидни гризачи, да се предупреди населението срещу използването на сурова вода от открити резервоари. Ловците трябва да вземат предпазни мерки при отстраняване на кожи от мъртви гризачи (работете с ръкавици). При вършитба на хляб, взет от купи, където има много гризачи, трябва да носите консервни очила и маски.

Най-ефективният и водещ метод за профилактика на туларемията е масовата рутинна ваксинация с жива противотуларемична ваксина, създадена през 1935-1936 г. НА. Гайски и Б.Я. Елбърт. Ваксинацията се извършва кожата. След 10-12 дни (в случай на положителна реакция) на мястото на ваксинация се появяват хиперемия, подуване и пустули. Ваксинационният имунитет продължава 5 години, при някои пациенти - до 15 години. Въвеждането на рутинна ваксинация на населението в огнища на туларемия рязко намали заболеваемостта, която в момента се регистрира само под формата на спорадични случаи.

Туларемия- остро инфекциозно естествено фокално заболяване с увреждане на лимфните възли, кожата, понякога очите, гърлото и белите дробове и придружено от тежка интоксикация.

Кратки исторически сведения
През 1910 г. в района на езерото Туларе в Калифорния Д. Маккой открива заболяване при земни катерици, което в клиничната си картина прилича на бубонна чума. Скоро той и Ch.Chapin изолират патоген от болни животни, който е наречен Bacterium tularense (1912). По-късно се установява, че хората също са податливи на тази инфекция и по предложение на Е. Франсис (1921) тя се нарича туларемия. По-късно патогенът е кръстен на Франсис, който го изучава подробно.

Какво провокира / Причини за туларемия

Причинителят е неподвижна грам-отрицателна аеробна капсулирана бактерия F. tularensis от род Francisella от семейство Brucellaceae. Показват изразен полиморфизъм; най-често имат формата на малки кокобацили.
Има три подвида бактерии:
1. Неарктически (африкански);
2. Средноазиатски;
3. Холарктически (европейско-азиатски).

Последният включва три биологични варианта: японски биовар, чувствителен към еритромицин и резистентен към еритромицин. Вътрешноспецифичната диференциация на причинителя на туларемия се основава на различията в подвидовете и биоварите в редица фенотипни признаци: биохимична активност, състав на висши мастни киселини, степен на патогенност за хора и животни, чувствителност към определени антибиотици, както и екологични характеристики и обхвата на патогена. Бактериите имат О- и Vi-антигени. Бактериите растат върху жълтъчна или агарна среда, допълнена със заешка кръв или друга хранителни вещества. От лабораторните животни белите мишки и морските свинчета са податливи на инфекция. Извън организма гостоприемник патогенът продължава дълго време. Така че, във вода при 4 ° C, той остава жизнеспособен в продължение на 1 месец, върху слама и зърно при температури под 0 ° C - до 6 месеца, при 20-30 ° C - до 20 дни, в кожите на животни, които починал от туларемия, при 8 -12 "C - повече от 1 месец. Бактериите са неустойчиви на високи температури и дезинфектанти. За дезинфекция 5% разтвор на фенол, 1: 1000 разтвор на сублимат (убива бактериите в рамките на 2-5 минути), 1-2% разтвор на формалин (унищожава бактериите за 2 часа), 70° етилов алкохол и др. За пълна дезинфекция на труповете на заразени животни те трябва да се държат най-малко 1 ден в дезинфекционен разтвор, след което да се автоклавирани и изгорени.

Епидемиология
Резервоар и източник на инфекция- Многобройни видове диви гризачи, зайци, птици, кучета и др. Изолирани са бактерии от 82 диви вида, както и от домашни животни (овце, кучета, парнокопитни). Основната роля в поддържането на инфекцията в природата принадлежи на гризачите (воден плъх, обикновена полевка, ондатра и др.). Болният човек не е опасен за другите.

Трансферен механизъм- множествени, най-често трансмисивни. Причинителят продължава да съществува в природата в цикъла „кърлеж-животно“, предава се на селскостопански животни и птици от кърлежи и кръвосмучещи насекоми. Специфични носители на туларемия са иксодовите кърлежи. Човек се заразява с туларемия в резултат на директен контакт с животни (отстраняване на кожи, събиране на мъртви гризачи и др.), Както и чрез храносмилателния път чрез заразяване с гризачи. хранителни продуктии вода. Често инфекцията става чрез кръвосмучещи вектори (кърлежи, комари, бълхи, конски мухи и други членестоноги). Заразяването е възможно и по респираторен път (при вдишване на заразен прах от зърно, слама, зеленчуци). Регистрирани са случаи на заболявания при хора в индустрии, свързани с преработката на естествени суровини (захар, скорбяла, алкохол, конопени растения, елеватори и др.), В месопреработвателни предприятия, по време на клане на овце и говеда, които са имали заразени кърлежи, в покрайнините на градове, разположени в близост до природни огнища. Известни са случаи на внасяне на инфекция по време на транспортиране на продукти и суровини от райони, неблагоприятни за туларемия.

естествена чувствителностдуши е висок (почти 100%).

Основни епидемиологични признаци.Туларемията е често срещано естествено фокално заболяване, което се среща главно в ландшафта на умерения климатичен пояс на Северното полукълбо. Широкото разпространение на патогена в природата, участието на голям брой топлокръвни животни и членестоноги в неговата циркулация, замърсяването на различни обекти на околната среда (вода, хранителни продукти) също определят характеристиките на епидемичния процес. Има различни видове огнища (горски, степни, ливадно-полски, именоблатни, в речната долина и др.). Всеки тип огнища съответства на собствения си вид животни и кръвосмучещи членестоноги, които участват в предаването на патогена. Сред болните преобладават възрастните; често заболеваемостта е свързана с професията (ловци, рибари, селскостопански работници и др.). Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените. Антропургични огнища на туларемия възникват по време на миграцията на заразени гризачи от местообитанията към селищакъдето влизат в контакт със синантропни гризачи. Туларемията си остава болест провинцияВъпреки това, в момента се отбелязва постоянно нарастване на заболеваемостта на градското население. Туларемията се регистрира през цялата година, но повече от 80% от случаите са през лятото и есента. IN последните годиничестотата е спорадична. В някои години се отбелязват локални трансмисивни, търговски, селскостопански, водни огнища, по-рядко други видове огнища. Трансмисивните огнища се причиняват от предаването на инфекциозния агент от кръвосмучещи Diptera и се появяват в огнищата на епизоотична туларемия сред гризачите. Трансмисивните огнища обикновено започват през юли или юни, достигат пика си през август и спират през септември-октомври; сенокосът и прибирането на реколтата допринасят за повишаване на заболеваемостта.

Индустриалният тип огнища обикновено се свързва с улавянето на водни плъхове и ондатри. Търговските проблясъци се случват през пролетта или началото на лятото по време на периода на наводнението и продължителността им зависи от периода на прибиране на реколтата. Заразяването става при контакт с животни или кожи; патогенът прониква през лезии по кожата и поради това често се появяват аксиларни бубони, често без язви на мястото на въвеждане.

Водните огнища определят навлизането на патогени в открити водоеми. Основен замърсител на водата са водните полевки, които живеят по бреговете. Болестите обикновено се появяват през лятото с повишение през юли. Заболяванията са свързани с работа на терен и използване на питейна вода от произволни водоеми, кладенци и др. През 1989-1999г. делът на изолатите на причинителя на туларемия от водни проби достигна 46% или повече, което показва важното епидемиологично значение на водните тела като дългосрочни резервоари на инфекция.

Селскостопански огнища възникват при вдишване на аерозол от прах във въздуха при работа със слама, сено, зърно, фуражи, замърсени с урината на болни гризачи. Преобладават белодробните форми, по-рядко коремните и ангинозно-бубонните форми. Домакинският тип огнища характеризира инфекцията в ежедневието (у дома, в имението). Инфекцията е възможна и при метене на пода, сортиране и сушене на селскостопански продукти, раздаване на фураж на домашни любимци и ядене на заразени продукти.

Патогенеза (какво се случва?) по време на туларемия

Бактериите навлизат в човешкото тяло през кожата (дори непокътната), лигавиците на очите, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. В областта на входната врата, чиято локализация до голяма степен определя клиничната форма на заболяването, първичният афект често се развива под формата на последователни петна, папули, везикули, пустули и язви. В бъдеще пръчките от туларемия навлизат в регионалните лимфни възли, където се размножават и развиват възпалителен процес с образуването на така наречения първичен бубон (възпален лимфен възел). Със смъртта на Франсисела се освобождава липополизахариден комплекс (ендотоксин), който засилва локалния възпалителен процес и, когато навлезе в кръвта, причинява развитие на интоксикация. Бактериемията не винаги възниква по време на заболяването. В случай на хематогенна дисеминация се развиват генерализирани форми на инфекция с токсико-алергични реакции, поява на вторични бубони, увреждане на различни органи и системи (предимно белите дробове, черния дроб и далака). В лимфните възли и засегнатите вътрешни органи се образуват специфични грануломи с централни зони на некроза, натрупване на гранулоцити, епителни и лимфоидни елементи. Образуването на грануломи се улеснява от непълнотата на фагоцитозата, дължаща се на свойствата на патогена (наличието на фактори, които предотвратяват вътреклетъчното убиване). Образуването на грануломи в първичните бубони често води до тяхното нагнояване и спонтанно отваряне, последвано от продължително зарастване на язвата. Вторичните бубони, като правило, не нагнояват. В случай на заместване на некротични участъци в лимфните възли със съединителна тъкан, не настъпва нагнояване, бубоните се абсорбират или склерозират.

Симптоми на туларемия

В съответствие със клинична класификация, разпределете следните формитуларемия:
по локализация на локалния процес: бубонна, язвено-бубонна, очно-бубонна, ангинозно-бубонна, белодробна, коремна, генерализирана;
според продължителността на протичане: остри, продължителни, рецидивиращи;
според тежестта: лека, умерена, тежка.

инкубационен период.Продължава от 1 до 30 дни, най-често е 3-7 дни.

Симптомите на заболяването са общи за всички клинични форми, се изразяват в повишаване на телесната температура до 38-40 ° C с развитието на други симптоми на интоксикация - втрисане, главоболие, мускулни болки, обща слабост, анорексия. Треската може да бъде рецидивираща (най-често), постоянна, интермитентна, вълнообразна (под формата на две или три вълни). Продължителността на треската е различна, от 1 седмица до 2-3 месеца, най-често продължава 2-3 седмици. При изследване на пациенти се отбелязват хиперемия и пастозност на лицето, както и лигавицата на устата и назофаринкса, инжектиране на склерата, хиперемия на конюнктивата. В някои случаи се появява екзантема от различен характер: еритематозен, макуло-папулозен, розелозен, везикулозен или петехиален. Пулсът се забавя (относителна брадикардия), кръвното налягане се понижава. Няколко дни след началото на заболяването се развива хепатолиенален синдром.

Развитието на различни клинични форми на заболяването е свързано с механизма на инфекция и входните врати на инфекцията, които определят локализацията на локалния процес. След проникването на патогена през кожата се развива бубонна форма под формата на регионален лимфаденит (бубо) по отношение на вратата на инфекцията. Възможна изолирана или комбинирана лезия различни групилимфни възли - аксиларни, ингвинални, феморални. В допълнение, при хематогенно разпространение на патогени могат да се образуват вторични бубони. Възниква болезненост и след това увеличаване на лимфните възли до размера на лешник или малки кокоше яйце. В този случай болковите реакции постепенно намаляват и изчезват. Контурите на бубона остават отчетливи, явленията на периаденит са незначителни. В динамиката на заболяването бубоните бавно (понякога в продължение на няколко месеца) се разтварят, нагнояват се с образуване на фистула и освобождаване на кремообразна гной или склероза.

Улцеративна бубонна форма. По-често се развива при трансмисивна инфекция. На мястото на въвеждане на микроорганизма петно, папула, везикула, пустула и след това плитка язва с повдигнати ръбове последователно се сменят един друг в продължение на няколко дни. Дъното на язвата е покрито с тъмна кора под формата на "кокарда". В същото време се развива регионален лимфаденит (бубо). Последващото белези на язвата става бавно.

В случаите на проникване на патогена през конюнктивата възниква окуло-бубонна форма на туларемия. В този случай лигавиците на очите са засегнати под формата на конюнктивит, папулозни и след това ерозивно-язвени образувания с отделяне на жълтеникава гной. Лезиите на роговицата са редки. Тези клинични прояви са придружени от изразен оток на клепачите и регионален лимфаденит. Протичането на заболяването обикновено е доста тежко и продължително.

Ангинозно-бубонна форма. Развива се след навлизане на патогена със заразена храна или вода. Пациентите се оплакват от умерена болка в гърлото, затруднено преглъщане. При преглед сливиците са хиперемирани, увеличени и едематозни, споени с околната тъкан. По повърхността им, по-често от едната страна, се образуват сиво-бели некротични налепи, които трудно се отстраняват. Изразен е оток на палатинните дъги и увулата. В бъдеще тъканта на сливиците се разрушава с образуването на дълбоки, бавно заздравяващи язви, последвани от образуване на белег. Туларемичните бубони се появяват в субмандибуларната, цервикалната и околоушната област, по-често от страната на засегнатата сливица.

Коремна форма. Развива се в резултат на увреждане на мезентериалните лимфни възли. Клинично се проявява със силна коремна болка, гадене, понякога повръщане, анорексия. Понякога се развива диария. При палпация се забелязва болка в близост до пъпа, възможни са положителни симптоми на перитонеално дразнене. Като правило се формира хепатолиенален синдром. Рядко се палпират мезентериалните лимфни възли, тяхното увеличение се определя чрез ултразвук.

Белодробна форма. Протича под формата на бронхит или пневмоничен вариант.
Вариантът на бронхит се причинява от увреждане на бронхиалните, медиастиналните, паратрахеалните лимфни възли. На фона на умерена интоксикация се появява суха кашлица, болка зад гръдната кост, сухи хрипове се чуват в белите дробове. Обикновено този вариант протича лесно и завършва с възстановяване след 10-12 дни.
Пневмоничният вариант се характеризира с остро начало, вяло, изтощително протичане с висока, продължителна треска. Патологията в белите дробове клинично се проявява с фокална пневмония. Пневмонията се отличава с доста тежък и ацикличен ход, склонност към развитие на усложнения (сегментна, лобуларна или дисеминирана пневмония, придружена от увеличаване на горните групи лимфни възли, бронхиектазии, абсцеси, плеврит, кухини, белодробна гангрена).

Обобщена форма. Клинично наподобява коремен тиф-паратиф инфекции или тежък сепсис. Високата температура става неправилно ремитираща, продължава дълго време. Симптомите на интоксикация са изразени: главоболие, втрисане, миалгия, слабост. Възможни са объркване, заблуди, халюцинации. Пулсът е лабилен, сърдечните тонове са приглушени, артериалното налягане е ниско. В повечето случаи хепатолиеналният синдром се развива от първите дни на заболяването. В бъдеще може да се появи персистираща екзантема с розеолозен и петехиален характер с локализиране на обривни елементи върху симетрични части на тялото - предмишниците и ръцете, пищялите и краката, по шията и лицето. При тази форма е възможно развитието на вторични бубони поради хематогенно разпространение на патогени и метастатична специфична пневмония.

Усложнения
В повечето случаи те се развиват с генерализирана форма. Най-честата вторична туларемия пневмония. Възможен е инфекциозно-токсичен шок. В редки случаи се наблюдават менингити и менингоенцефалити, миокардити, полиартрит и др.

Диагностика на туларемия

Туларемията трябва да се разграничава от лимфаденит с кокова, туберкулозна и друга етиология, лимфогрануломатоза, пневмония (с белодробна форма), лимфосаркома, фелиноза, инфекциозна мононуклеоза, орнитоза, Ку-треска, в естествени огнища - от чума.

Туларемичният лимфаденит се отличава с отслабване на болката с увеличаване на бубона, слаби или липсващи явления на периаденит, бавна резорбция или склероза и при нагнояване на бубона, кремообразната природа на гной. От признаците на заболяването, общи за всички форми на туларемия, обърнете внимание на високата продължителна треска, относителната брадикардия, хепатолиеналния синдром, възможността за екзантема от различно естество.

При язвено-бубонната форма е характерно развитието на първичния афект на мястото на въвеждане на патогена под формата на петна, папули, везикули, пустули и язви, които последователно се заменят. При окуло-бубонна форма на туларемия, лигавиците на очите са засегнати под формата на конюнктивит, папулозни и след това ерозивно-язвени образувания с жълтеникава гной. Ангината в ангинално-бубонната форма на заболяването по-често се отличава с едностранен характер, умерено възпалено гърло, адхезия на сливиците към околните влакна, трудни за отстраняване сиво-бели отлагания по повърхността им, а по-късно - образуването на дълбоки язви, които бавно заздравяват с белези. Лезиите на мезентериалните лимфни възли в абдоминалната форма се проявяват клинично със силна коремна болка, гадене, понякога повръщане и анорексия. Бронхиалният вариант на белодробната форма на туларемия се отличава с поражението на бронхиалните, медиастиналните, паратрахеалните лимфни възли, туларемичната пневмония - доста тежко ациклично протичане, склонност към развитие на усложнения (бронхиектазии, абсцеси, плеврит, кухини, белодробна гангрена).

Лабораторна диагностика
В първите дни на заболяването в периферната кръв умерена левкоцитоза, неутрофилно изместване вляво, повишаване на ESR. В бъдеще левкоцитозата може да замени левкопенията с лимфоцитоза и моноцитоза. IN клинична практикаШироко използвани са серологичните методи за изследване - RA (минимален диагностичен титър 1:100) и RNHA с повишаване на титъра на антителата в хода на заболяването. ELISA на твърдофазов носител е положителен от 6-10 дни след заболяването, диагностичен титър 1:400; той е 10-20 пъти по-чувствителен от другите методи серологична диагностикатуларемия. Също така е обичайно да се извършва кожно-алергичен тест с туларин: 0,1 ml от лекарството се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата с вътре; резултатът от реакцията се взема предвид след 1-2 дни. Тестът е много специфичен и ефективен вече ранни стадии(на 3-5-ия ден) от заболяването. Положителният му резултат се изразява в появата на инфилтрат, болезненост и хиперемия с диаметър най-малко 0,5 см. Трябва да се има предвид, че тестът може да бъде положителен и при хора, преболедували от туларемия.

Бактериологичната диагноза на туларемията е от второстепенно значение, тъй като изолирането на патогена от кръвта или други патологични материали е трудно и не винаги ефективно. Изолирането на патогена е възможно през първите 7-10 дни от заболяването, но това изисква специални среди и лабораторни животни. Изолирането на патогена, както и производството на биологична проба с инфекция на бели мишки или морски свинчета с бубонна точка, кръв на пациенти, отделяне на конюнктивата и язви, е възможно само в специални лаборатории за работа с патогени на особено опасни инфекции. Молекулярно-генетичен метод: PCR е положителен в началния фебрилен период на заболяването и е ценен метод за ранна диагностика на туларемия.

Лечение на туларемия

Етиотропната терапия включва комбинирано използване на стрептомицин 1 g / ден и гентамицин 80 mg 3 пъти на ден интрамускулно. Можете да предписвате доксициклин 0,2 g / ден перорално, канамицин 0,5 g 4 пъти на ден и сизомицин 0,1 g 3 пъти на ден интрамускулно. Курсът на антибиотично лечение продължава до 5-7-ия ден. нормална температуратяло. Вторият ред антибиотици включва цефалоспорини от трето поколение, рифампицин и левомицетин.

Провежда се детоксикационна терапия, показани са антихистамини и противовъзпалителни средства (салицилати), витамини, сърдечно-съдови средства. За локално лечениебубони и кожни язви, използват се мехлемни превръзки, компреси, лазерно облъчване, диатермия. При нагнояване на бубона той се отваря и дренира.

Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване. Дълготрайните нерезорбируеми и склерозирани бубони не са противопоказание за изписване.

Профилактика на туларемия

Епизоотологично-епидемиологичен надзор
Включва постоянен мониторинг на заболеваемостта на хора и животни в естествени огнища на туларемия, циркулацията на патогена сред животните и кръвосмучещите членестоноги, наблюдение на състоянието на имунитета при хората. Резултатите от него формират основата за планиране и прилагане на комплекс от превантивни и противоепидемични мерки. Епидемиологичното наблюдение осигурява епизоотологично и епидемиологично изследване на естествените огнища на туларемия, обобщаване и анализ на данните, получени в този случай, причинявайки епидемични прояви в естествени огнища на туларемия под формата на спорадични, групови и огнища на заболеваемост при хора.

Превантивни действия
Основата за профилактика на туларемия се състои от мерки за неутрализиране на източниците на инфекциозен агент, неутрализиране на факторите на предаване и векторите на патогена, както и ваксинирането на застрашени контингенти от населението. Премахването на условията за инфекция на хората (общи санитарни и хигиенни мерки, включително санитарно-просветна работа) има свои собствени характеристики за различни видове заболеваемост. При трансмисивни инфекции чрез кръвосмучещи се използват репеленти, защитно облекло и се ограничава достъпът на неваксинираното население до неблагоприятни територии. От голямо значение е борбата с гризачите и членестоногите (мерки за дератизация и борба с вредителите). За профилактика на храносмилателни инфекции трябва да се избягва къпането в открити водоеми, а само за битови и питейни цели. сварена вода. При лов е необходимо да се дезинфекцират ръцете след одиране и изкормване на зайци, ондатри, къртици и водни плъхове. Ваксинацията се извършва планирано (сред населението, живеещо в естествени огнища на туларемия и контингенти с риск от инфекция) и според епидемиологичните показания (непланирано), когато епидемиологичната и епизоотологичната ситуация се влоши и има заплаха от инфекция на определено население групи. За имунопрофилактика се използва жива атенюирана ваксина. Ваксинацията осигурява формирането на стабилен и дългосрочен имунитет при ваксинирани (5-7 години или повече). Реваксинацията се извършва след 5 години за контингенти, подлежащи на рутинна ваксинация.

Дейности в епидемичния фокус
Всеки случай на заболяване на човека с туларемия изисква подробно епидемиологично и епидемиологично изследване на фокуса с изясняване на пътя на инфекцията. Въпросът за хоспитализацията на пациент с туларемия, времето за изписване от болницата се решава от лекуващия лекар чисто индивидуално. Пациентите с коремна, белодробна, очно-бубонна и ангинозно-бубонна, както и умерени или тежки случаи на язвено-бубонна и бубонна форма трябва да бъдат хоспитализирани по клинични показания. Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване. Дълготрайните нерезорбируеми и склерозирани бубони не са противопоказание за изписване. Диспансерно наблюдениеза тези, които са били болни, те се провеждат в продължение на 6-12 месеца в присъствието на остатъчни ефекти. Отделяне на други лица в огнището не се извършва. Като мярка за спешна профилактика може да се проведе антибиотична профилактика чрез предписване на рифампицин 0,3 g 2 пъти на ден, доксициклин 0,2 g 1 път на ден, тетрациклин 0,5 g 3 пъти на ден. Домът на болния се дезинфекцира. На дезинфекция подлежат само предмети, замърсени със секрети на болни.

Туларемия - особено опасна инфекция. Заболяването е включено в групата на острите зоонозни инфекции, които имат естествено огнище. Причинителят на туларемията е малка бактерия , устойчив на ниски температурии висока влажност.

В природата бактериите заразяват зайци, зайци, водни плъхове, мишки, полевки. При контакт с болно животно микробите се предават на хората. Замърсената храна и вода могат да станат източник на инфекция. Патогените могат да бъдат внесени чрез вдишване на заразен прах, който се образува при смилането на хляба и обработката на зърнените продукти. Заразата се пренася от конски мухи, кърлежи и комари.

Симптомите на туларемия са ярки. Заболяването протича тежко под формата на бубонна, чревна, белодробна и септична форма. Най-често се засягат лимфните възли на аксиларните, ингвиналните и бедрените области.

Ориз. 1. На снимката местата на ухапвания от гризачи с туларемия.

Причинителите на туларемия са силно чувствителни към антибиотици от групата на аминогликозидите и тетрациклините. Нагноените лимфни възли се отварят хирургично.

Ваксината срещу туларемия предпазва от заболяването за период от 5 до 7 години. Мерките за епидемичен надзор на заболяването са насочени към предотвратяване на внасянето и разпространението на инфекцията. Идентифициран навреме природни огнищаболести по животните и провеждане на дератизационни и дезинсекционни мерки за предотвратяване на болести по хората.

Туларемията е силно заразно заболяване. Включен е в списъка подлежащ на регионален (национален) надзор.

Причинителят на туларемия

Заболяването получи името си "Туларемия" в чест на езерото Туларе (Калифорния), където при земните катерици беше открито заболяване, подобно на клиничната картина на чумата. бактерия кръстен на изследователя Е. Франсис, който установи факта на предаване на болестта на хората.

Това е Грам-отрицателен бацил (оцветен по Грам). розов цвят), което означава, че бактерията има капсула. Причинителят на туларемията е аероб. Не образува спор.

Ориз. 2. Бактерии Francisella tularensis под микроскоп (вляво, оцветяване по Грам) и компютърна визуализация на патогени (вдясно). Причинителят на туларемията има форма на кокобацилус, но може да бъде нишковиден.

Туларемичните бактерии имат следните способности, които определят тяхната патогенност:

• адхезия (залепване заедно с клетки);
• инвазия (проникване в тъканите);
• вътреклетъчно възпроизвеждане във фагоцитите с последващо потискане на техния убийствен ефект;
• наличието в бактериите на рецептори за Fc фрагменти на IgG (имуноглобулини от клас G), което води до нарушаване на активността на системата на комплемента;
• при унищожаване се освобождават микроби ендотоксини. Те играят водеща роля в патогенезата на заболяването и определят клиничните му прояви;
• токсините и компонентите на микробната клетка имат силни алергизиращи свойства, което допринася за още по-голямо увреждане на тъканите.

Антигенна структура на бактериите

При вирулентни форми на туларемични бактерии са открити антигени O и Vi.

• Vi антиген (с обвивка). Вирулентността на бактериите и имуногенността зависят от него.
• О-антиген (соматичен). При туларемичните бактерии соматичният антиген е ендотоксин.

Устойчивост на бактерии в околната среда

Причинителите на туларемия показват висока устойчивост във външната среда:

• до 4 месеца остават жизнеспособни във вода и влажна почва при температура 4 ° C, до 2 месеца - при температура 20 - 30 ° C;
• в слама и зърнени култури бактериите се задържат до 6 месеца при температура 0°C;
• до 20 дни бактериите остават в кожите на убитите животни, до 120 дни - в техните екскременти;
• до 6 месеца бактериите се задържат в замразено месо, до 8 дни в мляко.

При варене бактериите умират мигновено, под въздействието на слънчева светлина умират след 30 минути. Разтвори на сублимат, хлорамин и 50% алкохол имат вредно въздействие върху бактериите.

Ориз. 3. Снимката показва колония от патогени на туларемия.

При отглеждане върху твърди хранителни среди те са бели със синкав оттенък.

Епидемиология на туларемията

В Руската федерация годишно се регистрират 50-380 случая на човешка туларемия. По принцип това са малки или единични огнища на болестта през лятно-есенния период, които се причиняват от атаки от кърлежи, обработка на трупове на ондатри и зайци, консумация на заразена храна и вода. Механизация селско стопанствосведени до минимум случаите на масово натрупване на дребни гризачи и мишки в земеделски полета. Хората с вили и градини, ловци и рибари, геолози и селскостопански работници са изложени на риск.

Местата на активно размножаване на гризачи са особено опасни по отношение на заболяването туларемия.

Ориз. 4. На снимката са показани носители на патогени на туларемия.

Резервоар на инфекция

• В природата на Руската федерация бактериите от туларемия най-често заразяват зайци, зайци, хамстери, водни плъхове и мишки, полевки. Болестта при тях протича бързо и винаги завършва със смърт. Черните плъхове, земните катерици и поровете също страдат от туларемия. Второто място по заболеваемост от туларемия се заема от говеда, свине и овце.
• Замърсените храни могат да станат източник на инфекция.
• Водата може да бъде източник на инфекция. Замърсяват водата мишки полевки, живеещи по бреговете на реки, езера и езера. Източникът на инфекцията може да бъде вода от произволно изоставени кладенци. Патогените на туларемия превръщат водните тела в дългосрочни резервоари на инфекция.
• Заразените прахови частици, които се образуват при вършитба на зърно, прах от слама и храна за животни също могат да станат източник на патогени на туларемия. В този случай най-често се засягат дихателните органи.

Болният човек не представлява опасност за другите.

Преносители на туларемия

Преносители на заразата са комари, конски мухи и иксодидови и гамазидни кърлежи.

Ориз. 5. На снимката мъжки тайгов кърлеж Ixodes (Ixodes persulcatus) отляво и гамазиден кърлеж отдясно.

Начини на предаване на инфекцията

• Контакт (включва контакт с болни животни и техния биологичен материал).
• Хранителни (консумация на замърсени храни и вода).
• Трансмисивни (ухапвания от заразени кръвопийци).
• Аерогенен (вдишване на заразен прах).

Ориз. 6. Контактът с кожите на заклани заразени животни и ухапванията от кръвосмучещи животни са основните начини за предаване.

Механизъм на предаване

Туларемията има няколко пътя на предаване:

• чрез повредени кожата,
• през лигавицата на орофаринкса и сливиците,
• през лигавицата на очите,
• през дихателните пътища
• през храносмилателния тракт.

Една единствена микробна клетка е достатъчна за заразяване с туларемия.

Как се развива туларемията (патогенеза на заболяването)

• Кожата, лигавиците, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт са входни точки за инфекцията. Този факт е определящ в развитието на клиничната форма на туларемия: улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангинозно-бубонна, белодробна, абдоминална или генерализирана.
• По време на инкубационния период в областта на входната врата причинителите на туларемия са фиксирани и се размножават. Веднага след като броят на бактериите достигне определено количество, започва периодът на клинични прояви.
• В края на инкубационния период бактериите по лимфните пътища проникват в регионалните лимфни възли, където се размножават интензивно. Така се образуват първичните бубони.
• Смъртта на бактериите е придружена от освобождаване на ендотоксин, който засилва локално възпаление, а попадането на ендотоксини в кръвта предизвиква интоксикация.
• Вътреклетъчното възпроизвеждане на бактерии във фагоцитите с последващо потискане на техния убиец ефект води до образуването на грануломи в първичните бубони, което води до тяхното нагнояване. Първичните бубони лекуват дълго време. Нагноените лимфни възли се отварят хирургично.
• Генерализираната инфекция протича с тежка токсикоза и алергични реакции, появата на вторични бубони, лезии различни органи: бели дробове, черен дроб и далак. Вторичните бубони не нагнояват.

Естествената чувствителност на човек към болестта достига 100%.

Ориз. 7. На снимката язва на мястото на ухапване с туларемия.

Признаци и симптоми на туларемия

Инкубационен период

Инкубационният период на туларемията продължава средно една седмица. Понякога отнема до един месец. По време на инкубационния период в областта на входната врата патогените се фиксират и се размножават. Веднага след като броят на бактериите достигне определено количество, започва периодът на клинични прояви.

Симптоми на туларемия в началния период на клиничните прояви

Синдром на интоксикация

телесна температура в начален периодклиничните прояви се повишават до 39 - 40 ° C, появяват се главоболие и мускулни болки, развива се слабост, изчезва апетит, развива се брадикардия, кръвното налягане пада.

Локални промени

В местата на инфекцията се развива възпалително-некротична реакция. По кожата се образува язва, която в развитието си преминава през стадия на папула, везикула и пустула. Когато бактериите се установят в сливиците, се развива некротичен тонзилит. Когато бактериите навлязат в белите дробове, се развива некротична пневмония. При навлизане на бактерии в лигавицата на очите се развива конюнктивит.

Ориз. 8. Снимката показва увеличен лимфен възел с туларемия.

Симптоми на туларемия в периода на клиничните прояви

Пиковият период на заболяването се характеризира с дълъг (до 1 месец) фебрилен период и проява на една от клиничните форми на заболяването (в зависимост от входната врата): улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангинозно-бубонна. , белодробна, коремна или генерализирана.

Външният вид на пациента има характерни черти: лицето е подпухнало и хиперемирано, понякога със синкав оттенък, склерите са инжектирани, по лигавицата на орофаринкса се появяват петехиални кръвоизливи. Лимфните възли са увеличени.

Признаци и симптоми на туларемия при бубонна форма на заболяването

Лимфният възел се появява на 3-ия ден от клиничните прояви на заболяването и достига максималния си размер до края на първата седмица от заболяването. Локализацията му зависи от местоположението на входната врата.

Първичният лимфен възел при туларемия е голям - от големината на орех до 10 cm в диаметър. Най-често се увеличават феморалните, ингвиналните, лакътните и аксиларните лимфни възли. Явленията на периаденит са изразени. Кожата на лимфния възел става червена. Самият възел става болезнен при палпация.

Лимфният възел или се разтваря, или нагноява. Нагноения лимфен възел лекува дълго време. На негово място се образува белег.

Ориз. 9. Снимката показва бубонната форма на туларемия.

Признаци и симптоми на туларемия при улцеративна бубонна болест

При трансмисивен и контактно-битов механизъм на предаване на инфекцията, в допълнение към бубона, се развива първичен афект. Поражението на кожата започва с появата на хиперемия (петна), кожата над която бързо се удебелява (папула). Освен това на мястото на папулата се появява пустула, при отваряне на която се открива безболезнена язва с диаметър до 7 mm. Краищата на язвата са подкопани. Подвижен оскъден. Заздравяването настъпва като белег след 2-3 седмици. Обикновено язви се появяват по откритите части на тялото - шията, предмишницата и подбедрицата.

Ориз. 10. На снимката язва с туларемия.

Признаци и симптоми на туларемия при окуло-бубонна форма на заболяването

Когато патогените навлязат в лигавицата на очите, се развива конюнктивит. Бактериите влизат в очите с прах и мръсни ръце. Конюнктивитът най-често се развива от едната страна. Пациентът се тревожи за силна лакримация. Клепачите се подуват. Има нагнояване. По лигавицата на долния клепач се появяват жълтеникаво-бели възли. Рядко се засяга роговицата. Заболяването продължава дълго време и е много сериозно. Лимфните възли най-често се увеличават в областта зад ухото, предната цервикална и подчелюстната.

Ориз. 11. Снимката показва конюнктивит с туларемия.

Признаци и симптоми на туларемия при ангинозно-бубонна форма на заболяването

При проникване на патогени в лигавицата на орофаринкса се развива ангина. Бактериите навлизат в орофаринкса със замърсена храна или вода. В бъдеще може да се развие коремна форма на заболяването. Сливиците бързо стават синкави. Развива се оток на сливиците, увулата и палатинните дъги.

По повърхността им се образува сивкав налеп. Филмът, както при дифтерията, се отстранява трудно, но никога, за разлика от дифтерията, не надхвърля органа. Под филма се образуват язви, които лекуват дълго време. Бубоните често се развиват отстрани на сливиците - субмандибуларни, цервикални и паротидни.

Ориз. 12. На снимката ангина с туларемия.

Признаци и симптоми на туларемия при абдоминална форма на заболяването

Стомашно-чревната форма на туларемия е рядка, но тежестта на клиничните прояви е най-тежка. Пациентът е загрижен за силна болка в корема, гадене, повръщане и липса на апетит. Изпражненията често са разхлабени, но може да има запек. Мезентериалните лимфни възли са увеличени.

Признаци и симптоми на туларемия при белодробна форма на заболяването

Когато патогените навлязат в дихателните пътища, се развива бронхит или пневмония. При бронхит пациентът се притеснява от силна суха кашлица, при пневмония - висока инвалидизираща телесна температура. При бронхит се чуват сухи хрипове. След 2 седмици настъпва възстановяване. При поражение белодробна тъканразвива се фокална пневмония, показваща склонност към усложнения под формата на бронхиектазии, абсцес, гангрена и плеврит. В процеса се включват бронхопулмоналните, паратрахеалните и медиастиналните лимфни възли.

Признаци и симптоми на туларемия при генерализирана форма на заболяването

Генерализираната форма на заболяването протича според вида на сепсиса. Пациентът се притеснява от продължителна висока температура. Симптомите на интоксикация са изразени. Черният дроб и далакът са увеличени. На симетрични части на тялото се появява обрив. Бактериите, разпространяващи се с кръв, причиняват развитието на вторични бубони.

Туларемията продължава от 2 до 4 седмици и почти винаги завършва с възстановяване. След минало заболяванечовек развива силен имунитет за цял живот.

Диагностика на туларемия

При диагностициране на туларемия се използват следните методи:

• алергичен,
• серологични,
• биологични.

Алергологичен метод

Алергологичният метод е строго специфичен и най-ранният сред всички методи за диагностициране на туларемия. Туларин е суспензия от убити туларемични бактерии в изотоничен разтворнатриев хлорид с глицерин. Кожно-алергичен тест се провежда от 3-ия ден на заболяването. Tularin се инжектира интрадермално в средната трета на предмишницата. Инфилтратът се измерва през ден, два и три. При диаметър на инфилтрата 0,5 cm пробата се счита за положителна. Ако зачервяването изчезне до края на първия ден, тестът се счита за отрицателен.

Ориз. 13. Тест за алергия с туларин (алерген) е диагностичен методоткриване на сенсибилизация на тялото.

Тестът с туларин е строго специфичен. След като възникне положителна реакция, тя продължава с години.

Серологични методи

Тестът за аглутинация (RA) при туларемия дава положителен резултат от 2-та седмица на заболяването. Титър на антитела от 1:100 и повишаване на титъра на антитела (RPHA) след 7-10 дни потвърждават диагнозата.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) ви позволява да определите наличието на имуноглобулини от клас G и M. Анализът е много чувствителен. Използва се от 6-ия ден на заболяването. Наличието на IgM показва тежестта на заболяването, IgG - повече по-късни датизаболяване и показва наличието на добър имунен отговор при пациента.

Бактериологична диагностика на туларемия

Бактериологичната диагноза на туларемия не винаги дава положителен резултат поради трудността при изолиране на патогени на туларемия от биологичния материал на пациента.

не расте, когато се засажда на конвенционални хранителни среди. Чиста култура се получава чрез заразяване на животно с последващо засяване на патогени от биологичния материал на животното върху хранителни среди. Този процес се извършва само в специализирани режимни лаборатории, тъй като туларемията е особено опасна инфекция.

Ориз. 14. Колониите на Francisella tularensis се появяват няколко дни след сеитбата. Те са бели със синкав оттенък.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

Полимераза верижна реакцияе генетичен метод за диагностициране на туларемия. Информация за наличието на патогени може да бъде получена още в фебрилния период.

Статии от раздела "Особено опасни инфекции"Най - известен

Налягането рязко пада по-малко от 90 милиметра живачен стълб), има прекъсвания в работата на сърцето. Съзнанието на пациентите е объркано, може да се развие делириум. Дихателната недостатъчност се развива бързо. При тази форма на туларемия може да се развие менингит и енцефалит. Бактериите от туларемия често заразяват сърдечната система, а именно сърдечния мускул. По този начин се развива миокардна дистрофия ( дистрофия на сърдечния мускул), което се проявява със задух, нарушен ритъм ( аритмия), слабост на сърцето.

При тази форма, по-често, отколкото при други, се появява малък обрив. Това се дължи на действието на ендотоксина върху кръвоносни капиляри. Чрез увредената стена на капилярите кръвта се импрегнира в кожата. В резултат на това се появява симетричен розеолозен обрив по ръцете и краката. Изглежда като ръкавици на ръцете, под формата на петна на краката, под формата на яка на врата и гърдите или под формата на маска на лицето. Първоначално обривът е светлочервен, но след това постепенно потъмнява, придобивайки меден оттенък. Изчезва за 10-14 дни.

Диагностика на туларемия

Преглед от лекар

Ако се подозира туларемия, човек трябва да се свърже със специалист по инфекциозни заболявания или семеен лекар. Лекарят интервюира пациента, за да получи информация за продължителността на появата на симптомите, техния характер и интензивност. Определя се и епидемиологична анамнеза, за която лекарят изяснява дали дошлият за преглед е контактувал със заразени болни хора или животни, посещавал ли е рискови зони. След това лекарят провежда общ преглед и физически преглед на пациента. Въз основа на получената информация лекарят може да предпише допълнително диагностични изследванияза потвърждаване или отхвърляне на първоначалната диагноза.

Оплаквания, характерни за пациенти с туларемия
Когато изслушва пациента, лекарят не само посочва оплакванията, но и детайлизира тяхното естество. Пациентите с туларемия се оплакват от висока температура, която продължава дълго време и не се сваля от антипиретици. Заразеният човек изпитва силно главоболие и болкав мускулите. Също така за тази болестхарактеризира се със слабост, общо неразположение, намалена работоспособност. Гадене, липса на апетит и други симптоми на хранително отравяне са характерни за туларемията.

Други оплаквания на пациентите, характерни за тази инфекция, са:

• повишено изпотяване;
• втрисане;
• проблеми със съня;
• понижаване на кръвното налягане;
• кожен обрив;
• подути лимфни възли.

В зависимост от вида на заболяването картината може да бъде допълнена от други характерни оплаквания. При ухапване от заразени животни или насекоми, пациентите са загрижени за болезнеността на лимфните възли, разположени в областта на ухапването. В някои случаи пациентите се оплакват от болка в очите. На мястото на инфекцията се появяват язви, които след известно време пробиват с гъста гной. При ядене на заразено месо човек развива водниста диария, силна болка от двете страни на ребрата. Пациентите повръщат, когато видят или споменат храна. При заразяване по въздушно-капков пътпациентът се оплаква от силна болка в гърдите, кашлица, задух.

Интервю с пациент
Целта на изследването е да се определи началото на заболяването, за което лекарят пита пациента за продължителността на появата на симптомите и техните характеристики. Лекарят обръща внимание на динамиката на проявите, като посочва периодите на тяхното засилване и затихване. Също така по време на изследването лекарят се опитва да определи възможния източник на инфекция и метода на заразяване. Отговорите на тези въпроси позволяват да се установи точна диагноза, времето на инкубационния период и избягвайте заразяването на други хора с туларемия.

Въпросите, които лекарят задава за епидемиологичната история са:

• наличието на подобни симптоми при съседи, колеги от работата, членове на семейството;
• участие в лов, риболов, туристически походи;
• дали е имало пътувания в чужбина;
• дали пациентът е бил ухапан от животни или насекоми;
• каква е професионалната сфера на пациента;
• дали лицето е участвало в клане или клане на животни;
• дали условията на труд или местата на постоянно пребиваване отговарят на санитарните стандарти;
• дали пациентът е консумирал непреварена вода, сурово мляко, недопечено месо, немити плодове и зеленчуци.

Физическо изследване
По време на прегледа на пациента лекарят изследва кожата, склерата на очите, устната кухина. Извършва се и палпация на корема и общ преглед на пациента. Анализиране на природата на откритото външни признацитуларемия, лекарят прави заключение за формата и други нюанси на заболяването.

ДА СЕ външни симптомитуларемията включва:

• увеличени лимфни възли;
• зачервяване на очите;
• възпалена лигавица на гърлото;
• увеличен черен дроб и далак ( с рядка тифозна форма на заболяването);
• хрипове и отслабени звуци при дишане с туларемия пневмония);
• хиперемия на кожата в областта на лимфните възли;
• обрив по кожата под формата на малки кръвоизливи;
• подуто и подуто лице;
• синкаво-лилав оттенък на лицето;
• кръвоизливи под формата на точки върху устната лигавица.

Основната външна проява на туларемия са възпалителни папули ( твърди бучки, които се издигат над повърхността на кожата). Този симптом е характерен за локалните форми на заболяването. Местата на образуване на папули могат да бъдат ръцете, подмишници, очи, небе. В рамките на кратко време след появата, папулата се изпълва с гной и се пробива, което води до улцерозен кратер.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика на туларемията включва няколко изследователски метода. Поради разнообразните и нееднозначни клинична картинатези методи играят решаваща роля в диагностиката на туларемия. Материалът за изследването може да бъде гнойно съдържание от бубони, храчки или кръв.

Лабораторните методи за изследване на туларемия са:

• алергичен метод;
• серологични методи;
• бактериологични методи.

Алергичен метод
Този метод включва кожни тестове, които се извършват през първата седмица на заболяването. Тези тестове са високо специфични методи за ранна диагностика на туларемия. Те се основават на проявата на локална алергична реакция при хора с туларемия. От своя страна тази реакция се дължи на наличието алергичен компоненткойто се стимулира от този патоген.

Тестът се състои в интрадермално приложение на туларин и развитие на съответния кожна реакция. Туларин се нарича биологичен препарат, който се състои от суспензия от убити туларемични бактерии. Прилага се върху кожата на предмишницата по метода на скарификация. На мястото на инжектиране на туларин след 24-48 часа се появява локална алергична реакция под формата на зачервено уплътнение ( прониквам). Резултатът от изследването се оценява според размера на инфилтрата. Ако след 24 - 48 часа на мястото на инжектиране на туларин се появи инфилтрат с повече от 5 mm, тогава реакцията се счита за положителна, което означава, че човекът е болен от туларемия. Положителен тест може да има и при ваксинирани или преболедували. Имат положителен тест за алергия от няколко години.

Предимството на този метод е неговата висока специфичност, лекота, бързина на прилагане, както и фактът, че той става положителен още от 3-5 дни от заболяването.

Серологични методи
Тези методи включват реакции, базирани на комплекса антиген-антитяло. Антителата се наричат сложни протеини, които се синтезират от имунната система в отговор на проникването на чужди бактерии. Антигените са тези структури на чужди бактерии, които са в състояние да стимулират имунен отговор, тоест производството на антитела. При туларемичните бактерии липополизахаридите, капсулите и протеините действат като антигени. В човешкото тяло, когато антитяло и антиген се срещнат, те образуват комплекс. Този комплекс също се възпроизвежда in vitro ( в лабораторни условия).

При диагностицирането на туларемия най-често използваната реакция на аглутинация ( RA). Визуално се проявява под формата на люспи или утайка, които са залепени заедно туларемични бактерии и антитела.

За да се установи реакцията, се вземат 3 ml от кръвта на пациента, от която се получава серум ( тъй като съдържа антитела). Туларемичният диагностикум, който съдържа милиарди туларемични микроби, се използва като антиген. Реакцията се задава като на стъкло ( ориентировъчна реакция), и в епруветка ( удължена реакция).

Първоначално върху чашата се смесват капка от серума на пациента и диагностикума за туларемия. Ако по време на смесването се образува утайка, която прилича на малки люспи, тогава реакцията се счита за положителна. Ако не се образуват люспи, то е отрицателно, което означава, че човекът не е болен от туларемия. Това бърз вариантреакции на аглутинация и се използва при експресна диагностика. След това се прави по-подробна и детайлна реакция, която се поставя в епруветка.

Друга чувствителна реакция при диагностицирането на туларемия е реакцията на индиректна хемаглутинация ( RPGA). Тя се основава на същия принцип като предишната реакция. Въпреки това, антигените се сорбират в тази реакция ( приложен) на повърхността на еритроцитите. В този случай се образува комплекс антитяло + антиген + еритроцит. Образуването на комплекса води до аглутинация и утаяване на еритроцитите.

Реакционната смес се поставя в ямкови плаки или епруветки. С положителна реакция на дъното на епруветката ( дупки) образува се назъбена утайка. При обратна реакция (когато не е настъпило образуването на комплекса) еритроцитите не се слепват, а се утаяват на дъното на епруветката под формата на копче.

Бактериологични и биологични методи
Тези методи се основават на изолирането на чисти бактериални култури върху специални среди. Въпреки това, първоначално да се изолира културата на туларемични бактерии от биологичен материал ( кръв или храчки) никога не се проваля. Следователно първоначално се използва биологична проба. За тази цел лабораторните прасета, които са най-податливи на туларемия, се заразяват с материал, взет от пациента. След като животното е заразено, от него се взема кръв и се засява върху специални среди. Тези среди са обогатени с аминокиселини, глюкоза, жълтък. Културите се поставят в термостат за 5 дни, където културите растат при температура от 37 градуса по Целзий. Колониите от туларемични бактерии растат под формата на малки колонии, наподобяващи капки роса. Ако сеитбата е извършена върху течна среда, тогава тя става мътна и на дъното й се образува утайка.
След това колониите се изследват под микроскоп.

Чрез този метод се изследва вода, храна и тампони от различни предмети за наличие на причинителя на туларемия.

Лечение на туларемия

Детоксикация на тялото

Детоксикацията на организма е важна стъпка в лечението на туларемия. Използва се за отстраняване на токсините и самите бактерии от тялото на болен човек. За това се използват колоидни разтвори с добавяне на витамини от група В, както и вещества, които свързват и премахват токсините ( сорбенти). Също така за тази цел се използва тактиката на форсирана диуреза - изкуствено стимулиране на отделянето на урина.

Лекарства, използвани за детоксикация

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Реамберин	Осигурява своя детоксикиращ ефект чрез намаляване на свободните радикали и възстановяване енергийни обмени. Също така елиминира кислородно гладуванеклетки ( антихипоксичен ефект) и възстановява киселинно-алкалния баланс.	Дневната доза на лекарството за възрастни е 500 - 800 ml. Лекарството се прилага интравенозно със скорост 1 ml на минута.
Поливедон	Благодарение на нискомолекулната си структура, той свързва токсините и ги извежда от тялото. Екскрецията се осъществява през бъбреците. Лекарството също така увеличава бъбречния кръвен поток, което от своя страна увеличава уринирането.	Еднократна доза е 200 - 400 ml. Въведете интравенозно капково със скорост 40 капки в минута. Лекарството се загрява предварително до телесна температура.
венофундин	Увеличава обема на циркулиращата кръв, като по този начин допринася за подобряване на хемодинамичните параметри ( ниско кръвно налягане при генерализирани форми на туларемия).	Дозата на лекарството на ден е 250 - 500 ml. Лекарството се прилага много бавно и при постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
Витамин Ц	Има антихипоксичен ( елиминира кислородния глад) действие. Освен това потиска възпалителния процес.	IN остър периодзаболявания, лекарството се прилага интравенозно едновременно с капкомери, разреждайки лекарството във физиологичен или друг разтвор. След това можете да преминете към интрамускулно приложение на лекарството - една ампула дълбоко в мускула за 7 дни.
Пиридоксин (витамин B6)	Активира метаболитни процесив тялото, особено в миокардния мускул. Освен това засилва енергийните процеси в нервната тъкан. Лекарството е особено необходимо за генерализирани форми на туларемия с увреждане на сърцето и мозъка.	Може да се използва както интравенозно, така и мускулно при 50-150 mg ( 1-3 ампули) на ден в продължение на 10-14 дни.
20% разтвор на глюкоза + фуроземид (метод на форсирана диуреза)	Като високоосмоларен разтвор, глюкозата увеличава обема на циркулиращата течност. Фуроземидът отстранява тази течност през бъбреците, като по този начин премахва токсините от тялото.	Интравенозно се прилагат 800 ml глюкоза, един час след началото на капкомера се прилагат 40 mg ( една ампула) фуроземид.

Антибиотично лечение

Антибиотична терапия ( антибиотично лечение) играе водеща роля в лечението на различни форми на туларемия. Използват се аминогликозидни антибиотици ( стрептомицин, гентамицин) и тетрациклинови антибиотици ( тетрациклин, доксициклин).

Антибиотици, които се използват при лечението на туларемия

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Стрептомицин	Прониква в бактериите през клетъчната им стена. Вътре в клетката той се свързва с рибозомите ( клетъчни органели) и пречат на протеиновия синтез.	При локални форми се прилагат 500 mg интрамускулно два пъти дневно в продължение на 10 дни. При белодробна и коремна форма - 1 грам два пъти дневно.
Гентамицин		При локални форми - интрамускулно 80 mg два пъти дневно. При туларемия с увреждане на вътрешните органи - 80 mg 4 пъти на ден.
Доксициклин	Инхибира синтеза на основни протеини, което води до клетъчна смърт.	Вътре 100 mg ( една таблетка) два пъти дневно.
Тетрациклин		Вътре, 500 mg 4 пъти на ден.

Ваксинация срещу туларемия

Ваксинацията срещу туларемия е предназначена главно за предотвратяване на инфекция с патогенни бактерии и развитие на заболяването. Особено важно е използването на ваксинация на населението в огнища с висок риск от инфекция с туларемичен бацил.
Ваксината срещу туларемия превантивна целпредписва се на всички възрастови групи, като се започне от деца на 7 години.

Кога се назначава?
Ваксинацията срещу туларемия се предписва по различен начин в зависимост от епидемиологичните характеристики на различните естествени огнища на инфекция.
По специални показания се извършва рутинна ваксинация на цялото население на определен географски район, с изключение само на деца под 7-годишна възраст и лица с противопоказания.

Специални условия, при които се извършва ваксинация срещу туларемия на цялото население, са:

• има съобщения за случаи на туларемия в района в миналото;
• има докладвани случаи на туларемия в съседни райони в миналото;
• наличието на причинителя на туларемия в животински организми и обекти на околната среда е доказано чрез изолиране на култури на патогена.

При липса на епидемиологични показания в други географски райони рутинната ваксинация срещу туларемия се извършва само за специален контингент хора.

Лицата, на които е предписана рутинна ваксинация срещу туларемия в неепидемиологични зони, са:

• селскостопански работници, които са в близък контакт със зърнени и зеленчукови култури ( служители на складове, мелници, предприятия за преработка на селскостопанска продукция);
• селскостопански работници, които се занимават с добитък и домашни птици (работници във ферми и месопреработватели);
• дератизатори ( унищожители на гризачи);
• унищожители ( унищожители на насекоми);
• служители на санитарната и противоепидемична служба;
• лица, които временно посещават епидемични райони на туларемия във връзка с работа в заливни равнини ( за косене, риболов, лов, строителни работи);
• лица, които правят препарати от кожи на гризачи ( ондатри, водни плъхове, зайци);
• служители на фабрики за кожи, които работят на полето първична обработкакожи;
• горски и дъскорезници;
• лабораторен персонал, работещ с култури от туларемични бактерии.

В контекста на бързото нарастване на броя на масовите гризачи и откриването на туларемия сред животните се предписва спешна ваксинация на населението. Първи се ваксинират селскостопанските работници. При регистриране на случаи на инфекция с туларемия сред хората, цялото население се ваксинира в повечето случаи кратко време. В особено опасни епидемиологични огнища се предписва ваксинация за деца от две години.

Какво съдържа ваксината?
Ваксината срещу туларемия съдържа специфичен ваксинален щам ( Тип) живи атенюирани бактерии. Особеността на този щам е неговата ниска реактогенност ( способността да предизвиква патологични реакции на тялото).
Отслабените туларемични бактерии се отглеждат на специална среда в лабораторията. С помощта на вакуум бактериите се изсушават и се приготвя лиофилизат ( суха суспензия от бактерии).
За ваксиниране на населението лиофилизатът се разтваря в дестилирана вода и се нанася върху кожата или се инжектира подкожно.

Прилагане на ваксина срещу туларемия

	Метод на кожата	подкожен метод
Доза на лекарството	2 капки разтвор ( около 200 милиона туларемични бактерии).	0,1 милилитра разтвор ( около 10 милиона туларемични бактерии).
Място на инжектиране		Външна повърхностсредната трета на рамото.
Техника на изпълнение	кожата се третира с етанол; две капки от ваксината се нанасят върху кожата със стерилна пипета на разстояние 30-40 милиметра една от друга; кожата се издърпва малко и със скарификатор ( специално перо за ваксинация) нанесете две резки от 10 милиметра; с плоския ръб на скарификатора капките от ваксината се втриват в прорезите за 30-40 секунди; в края на всички манипулации оставете кожата да изсъхне за 5-10 минути.	кожата се третира с етанол; Ваксината се прилага с помощта на специален инжектор, който влиза в контакт с повърхността на кожата и инжектира разтвор подкожно.

Каква е ефективността при заболяването?
Ефективността на ваксинацията срещу туларемия е много висока. Чрез въвеждането на отслабени туларемични бактерии в човешкото тяло, голям бройспецифични антитела срещу вреден патоген. Пълното формиране на специфичен имунитет настъпва 20-30 дни след ваксинацията. Ако в тялото навлязат нови живи бактерии от туларемия, тогава специфични антитела ще ги унищожат, предотвратявайки развитието на болестта. Устойчивият имунитет срещу туларемия продължава до пет години. След този период, ако е необходимо, е възможна реваксинация ( повторна ваксинация) срещу туларемия.

Реакция и противопоказания за ваксинация
Локална реакция към ваксината трябва да се развие при всички пациенти, които са били ваксинирани. При метода на приложение върху кожата в рамките на 4-5 дни на мястото на разрезите се появяват зачервяване и подуване, чийто диаметър не надвишава 15 милиметра. Малки везикули могат да се появят по периметъра на разрезите ( мехурчета). След 10-15 дни локалната реакция отшумява, на мястото на ваксинацията се образува коричка. Някои хора може да имат подути и чувствителни лимфни възли.

При интрадермална ваксинация може да се появи подуване и зачервяване на мястото на инжектиране. В рамките на 2-3 дни може да се развие общо неразположение, главоболие, треска. Ако пациентът преди това е боледувал от туларемия, реакцията към имунизацията е по-бурна. Преди ваксинацията човек се интервюира и изследва, за да идентифицира противопоказания.

Противопоказания за ваксинация срещу туларемия са:

• екзацербации хронични болести;
• остри заболяванияинфекциозен и неинфекциозен характер;
• имунна недостатъчност;
• злокачествени заболявания на кръвта;
• неоплазми от злокачествен тип;
• склонност към алергични заболявания;
• бременност и период на кърмене.

Хирургично отстраняване или отваряне на гнойни бубони

Отварянето на гнойни бубони е изключително рядко, тъй като в повече от половината от случаите те нагнояват и пробиват сами. В този случай се получава спонтанно изтичане на гной от раната. В този случай се препоръчва само вече да се обработва отворена ранаантисептичен разтвор. След това трябва да се постави превръзка с тетрациклинов или стрептомицин маз.

Ако гнойният бубон не се отвори спонтанно, тогава се препоръчва хирургична интервенция. Отварянето на бубона става под местна анестезия, поради което е безболезнено за пациента.

Техника
Това хирургическа манипулациятрябва да се извършва при стерилни условия. Кожата над повърхността на бубона се третира няколко пъти с разтвор на йод. След това се прави широк разрез със скалпел. След като се направи разрезът, от раната изтича гной. Трябва да се евакуира максимално, за да се предотврати повторно нагнояване. Като правило, излятата гной подлежи на по-нататъшно изследване ( бактериологична и биологична диагностика). Получената кухина се третира с антисептик и след това се нанася превръзка с мехлем. Периодично се препоръчва смяна на превръзката и нанасяне на антибактериален мехлем върху раната.

Профилактика на туларемия

Предотвратяването на туларемия е да се ограничи контактът с потенциални носители на болестта. Необходимо е да се спазват предпазните мерки и правилата за лична хигиена при посещение на места, където рискът от инфекция е повишен. Наличието на потенциални огнища на инфекция с туларемия може да бъде свързано с професионални или домакински дейности на човек.

Мерките за предотвратяване на заболяването са:

• спазване на предпазните мерки по време на отдих или активни дейности на открито;
• спазване на правилата за безопасност при работа в градината или зеленчуковата градина;
• спазване на превантивните препоръки при работа с животни;
• ваксинация.

Спазвайте правилата, които помагат за предотвратяване на туларемия, също трябва да бъдат хора, чиято професия принадлежи към групата с повишен риск.

Предпазни мерки в природата

В естествени условия има райони, посещавайки които човек е изложен на повишен риск от инфекция с туларемия. Можете да се заразите по време на лов, риболов, туризъм или дейности на открито.

Следните представители на фауната могат да бъдат източници на инфекция в природата:

• кърлежи;
• комари;
• конски мухи;
• дантела;
• бълхи;
• водни плъхове;
• ондатри;
• зайци;
• лисици.

Интензивността на циркулация на патогени на туларемия в естествени условия е свързана с естеството на района и сезона. Вероятността от заразяване е най-висока в края на пролетта, лятото и началото на есента.

Области, доминирани от животни и насекоми, които разпространяват инфекция, са:

• блата;
• райони в близост до планински и предпланински потоци;
• речни заливни низини;
• езера;
• полета;
• ливади;
• степ;
• гори.

За да се предотврати контакт с носители на инфекция в природата, е необходимо да се носят специално облеклои третирайте кожата и нещата със защитно оборудване. Необходимо е да изберете правилните места за организиране на паркинг и места за спане. Задължително условие е спазването на правилата за лична хигиена и отказът да се пие вода от непроверени източници.

Репеленти против насекоми

Репелентите за насекоми се различават по няколко начина. При избора на този продукт е необходимо да се вземат предвид условията, при които ще се използва, продължителността на употреба и други фактори.

Репелентите за насекоми имат следните отличителни характеристики:

• метод на въздействие;
• формата на освобождаване на лекарството;
• тип приложение.

Методи на въздействие предпазни средства
Продуктите против насекоми, в зависимост от състава си, се разделят на няколко категории. Видовете защитни средства са репеленти, акарицидни средства, комбинирани препарати.

Репелентите са продукти, които съдържат токсично вещество ( диетилтолуамид), който отблъсква насекомите с миризмата си. Такива средства се прилагат върху дрехите и откритите части на тялото ( китки, глезени). В зависимост от количеството диетилтолуамид, методите за използване на възпиращи лекарства се различават. И така, има средства, предназначени за деца ( по-малко токсичен), или такива, които не трябва да се прилагат върху кожата ( силно токсичен). Информация за начина на приложение е посочена на опаковката от производителя. Най-ефективните репеленти в борбата с комарите.

Лекарствата, които имат отношение към репелентите са:

• рефтамид максимум;
• бибан;
• смърт WOKKO;
• жлъчка-RET;
• фталар;
• ефкалат.

Акарицидите съдържат специално вещество ( алфаметрин), който има нервно-паралитичен ефект върху насекомите. Такива продукти са предназначени само за нанасяне върху дрехи, тъй като имат силен токсичен състав. Алфаметринът причинява парализа на крайниците при насекомите, което ги кара да изпадат от дрехите им. Тези продукти се използват за защита от кърлежи.

Акарицидите включват:

• рефтамид тайга;
• пикник против кърлежи;
• gardex aerosol extreme;
• претикс.

Групата на комбинираните лекарства включва продукти, които съдържат две активни веществаи може да се използва за защита както от кърлежи, така и от летящи кръвосмучещи насекоми. Тези лекарства се прилагат само за дрехи.

Средства за защита комбинирано действиеса:

• medilis-комфорт;
• спрей против комари;
• кърлеж-капут;
• gardex extreme.

Форма на освобождаване на възпиращи лекарства
Препаратите за защита от насекоми се предлагат под формата на аерозоли, лосиони, кремове, стикове. Също така в продажба има репеленти под формата на гривни, които се носят на китката. Някои лекарства имат комбиниран ефект, предпазвайки не само от комари и кърлежи, но и от слънчева светлина. Аерозолната форма на освобождаване е най-удобна за употреба, но в повечето случаи такива средства имат по-кратка продължителност на експозиция в сравнение с други лекарства.

Тип на употреба
Репелентите за насекоми могат да бъдат за лична или колективна употреба. Наркотиците за групова употреба включват различни свещи, фумигатори, капани. Такива продукти се използват като допълнителна защита, тъй като не са много ефективни за предотвратяване на туларемия.

Правила за използване на предпазни средства
За да се повиши ефективността на репелентите и да се предотврати появата на странични ефекти при употребата на такива лекарства, трябва да се спазват редица правила.

Правилата за използване на репеленти за насекоми са:

• когато купувате този продукт, трябва да проверите срока на годност и лиценза;
• след изтичане на срока на годност, посочен на опаковката, лекарството трябва да се приложи отново;
• активното изпотяване съкращава периода на действие на продуктите, които се прилагат върху кожата;
• продължителността на действие на лекарствата, нанесени върху дрехите, се намалява от дъжд и вятър.

Облекло за профилактика на туларемия в естествени условия

При посещение на места, където рискът от заразяване с туларемия е повишен, е необходимо да се носят дрехи, които покриват максимално кожата. Дори в топлия сезон, излизайки сред природата, трябва да дадете предпочитание на панталони и пуловери с дълги ръкави. Яката, маншетите на крачолите и ръкавите трябва да прилягат плътно към тялото. Трябва също да носите шапки шапки, бейзболни шапки, шалове). Като обувки трябва да използвате ботуши или ботуши в комбинация с високи тесни чорапи.
Най-добрият вариант е специален костюм против кърлежи, който осигурява максимална защитаот кърлежи. Има модели облекла, които съчетават механични и химически методи за защита. На повърхността на такива неща има специални капани за насекоми, попадайки в които носителите на болестта умират.

Правила за поведение сред природата
По време на туристически походи или други дейности, които включват дълъг престой в природни условия, е необходимо внимателно да се подходи към избора на място за паркиране. Не поставяйте палатки и не организирайте места за почивка в близост до норите на различни животни, тъй като те са носители на инфекция. Не е необходимо да избирате места за поставяне в близост до гъсталаци от плевели, тъй като там могат да живеят заразени гризачи. Периодично по време на почивка е необходимо да се проверява тялото и дрехите за наличие на кърлежи. При възрастните кърлежите хапят най-често по краката, гениталната област и задните части. Вътрешната част на бедрата, пъпа или откритите части на тялото също могат да бъдат засегнати. При децата кърлежите се локализират най-често по скалпа.

Превантивните мерки за туларемия по време на отдих на открито са:

• цялата вода, използвана за пиене и икономически цели, трябва да се вари;
• Измийте ръцете със сапун и вода след контакт с животни.
• при рязане на животински трупове за лов ръцете трябва да се третират с дезинфектант;
• не можете да ядете сурово или полуварено месо, тъй като може да съдържа патогенни бактерии;
• всички храни, приготвени в естествени условия, трябва да бъдат добре изпържени или доведени до кипене по време на готвене;
• не можете да берете гъби или плодове, които имат следи от изпражнения на птици, гризачи;
• Храната и напитките трябва да се съхраняват в плътно затворени контейнери.

Защита срещу кърлежи и насекоми трябва да се осигури и на домашни любимци, ако присъстват на почивка. За прогонване на кърлежи и насекоми се използват различни спрейове, нашийници и други продукти, които могат да бъдат закупени от ветеринарните магазини. Не оставяйте животните без надзор, не им позволявайте да се доближават до труповете на други животни и птици или да плуват във водоеми със забранителни знаци по бреговете.

Градинарски предпазни мерки

По време на работа в градината или в градината, за да се избегне инфекция с въздушен прах, трябва да се използват респиратори или памучно-марлеви превръзки. Трябва да се носят и ръкавици и високи обувки. В сервизни помещения, които са били празни за дълъг период, трябва да се извършва мокро почистване с помощта дезинфектанти. Градинските площи трябва да се поддържат чисти, битовите отпадъци и хранителните отпадъци да се съхраняват на специални места в плътно затворени контейнери или торби. Също така, за да се предотврати появата и размножаването на гризачи, трябва да се унищожат гъсти плевели, да се използват капани и различни отровни примамки.

Профилактика на туларемия при работа с животни

Хората, които отглеждат животни, трябва да спазват редица мерки, които ще помогнат за предотвратяване на инфекцията. Бактериите могат да присъстват в изпражненията на животните, техните кожи, отпадъчни продукти.

Селскостопанските животни, които са силно податливи на туларемия, са:

• зайци;
• нутрия;
• прасенца;
• агнета;
• пилета.

Можете да се заразите с туларемия при почистване на помещенията, в които се отглеждат животни, хранене на животни, рязане на трупове. За да се предотврати инфекция, всички работи трябва да се извършват с ръкавици, защитни маски, очила, престилки. След контакт с животни измийте ръцете със сапун и ги третирайте с дезинфектант.

Професионални рискови групи

Предприятията, специализирани в отглеждането или отглеждането на животни, отглеждането и преработката на селскостопански продукти, са центрове с повишен риск от заразяване с туларемия.

Специалностите, които са изложени на висока вероятност от инфекция, са:

• овчари;
• рибари, ловци;
• персонал на службите за улавяне и отглеждане на бездомни животни;
• служители на месопреработвателни предприятия и животновъдни ферми;
• хора, занимаващи се с почистване и озеленяване на гората;
• специалисти по подготовка, съхранение и преработка на селскостопанска продукция.

Ръководството на предприятия, в които работят хора от горните специалности, трябва да гарантира, че се вземат мерки за унищожаване на гризачи в техните райони. Сградите и околното пространство трябва да бъдат оборудвани и добре защитени от проникване на мишки и плъхове. В радиус от 200 метра трябва да се почистят наноси от отпадъци, сухи растения, мъртва дървесина. Мениджърите също са длъжни да осигурят на служителите средствата лична защитаот насекоми и да обучи персонала в методите за превенция.

Туларемията е доста опасна инфекция. засягат предимно лимфната система и кожата, по-рядко страдат белите дробове и лигавиците на очите. Тъй като това е силно заразно заболяване, въпросите за това как се предава туларемията, какво представлява и колко опасно е това състояние стават все по-актуални. И така, какви са признаците на заболяването и какви лечения се използват от съвременната медицина?

Туларемия - какво е това и какви са основните симптоми?

Както вече споменахме, патогенните микроорганизми засягат предимно кожата. Болестта има различни формии се проявява със симптоми с различна интензивност. Въпреки това началото винаги е едно и също - температурата на човек се повишава до 38-40 градуса. Треската може да бъде вълнообразна (изчезва, след което се появява отново) или може да присъства постоянно. Силно главоболие, болки в тялото, постоянна умораса и първите признаци на туларемия.

Ако бактериите навлязат в тялото през кожата, тогава лимфните възли са засегнати предимно - това е така наречената бубонна форма на заболяването. Придружава се от възпаление на ингвиналните, аксиларните или феморалните лимфни възли.

В някои случаи се появява обрив по кожата, а понякога и малки рани. При увреждане на лигавиците на окото се развива гноен конюнктивит. Ако инфекцията е навлязла в тялото през фаринкса, тогава се появява подуване на ларинкса и сливиците, болки в гърлото, затруднено преглъщане.

Туларемия: какво е това и какви са леченията?

Разбира се, лечението се провежда изключително в болнични условия. Пациентите са предписани антибиотична терапиякоето включва прием на антибиотици. Стрептомицин, доксициклин, както и левомицетин и някои цефалоспорини се считат за много ефективни. Освен това се извършва симптоматично лечение- На пациентите се предписват антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни средства.

От гледна точка на превенцията се препоръчва на хората да вземат индивидуални предпазни мерки при лов и работа с трупове на животни; е необходимо да се избягва пиенето на вода от замърсени източници, както и да не се пренебрегват правилата за топлинна обработка месни продукти. Освен това в някои региони ваксинацията срещу туларемия е задължителна, което дава много силен имунитет за пет години.

Струва си да се отбележи, че при такова заболяване в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Туларемията може да доведе до сериозни усложнения като артрит, менингит, енцефалит, пневмония и токсичен шок.