КТ картина на периостит на бедрената кост. Симптом на периостална реакция. Патологично образувание. Видове периостални реакции. Ролята на рентгеновото изследване и КТ за откриване на периостална реакция. Разрушаване на костната тъкан

периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит - отговор на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).
Ако периосталната реакция се дължи невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза . Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит .

Рентгенова снимкапериоститът се характеризира с няколко характеристики:

• рисуване;
• форма;
• контури;
• локализация;
• дължина;
• броят на засегнатите кости.

Модел на периосталните слоеве зависи от степента и характера на осификацията.
Линеен или ексфолиран периостит изглежда на рентгенограмата като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). В бъдеще тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза . При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17.Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенограмата на няколко редуващи се ленти на потъмняване и просветление, което показва рязко прогресиране на патологичния процес ( хроничен остеомиелитс чести екзацербации и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18.Слоест (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките се представя от относително широка, неравномерна, понякога интермитентна сянка, отразяваща калцирането на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19.Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид разнообразие от периостит с ресни дантелен периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжна фибрилация на периосталните слоеве, които освен това често имат неравномерен вълнообразен контур ( ръбестоподобен периостит ).

Ориз. 20.Гребеновиден периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или шипов периостит има лъчист модел поради тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификати, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21.Иглен периостит (спикули) с остеогенен сарком.

Форма на периосталните слоеве могат да бъдат най-разнообразни вретеновидни, муфовидни, грудковидни , И гребеновидна и др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (козирка Кодман ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22.Периостален визьор на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

Контури на периосталните слоеве на рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( дори или неравен ), острота на изображението ( ясно или бухнал ), дискретност ( непрекъснато или прекъсващ ).

С прогресирането на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени, периодични; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразен ход на заболяването и неравномерно развитие на периостит, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни, назъбени.

Локализация на периосталните слоеве обикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. Така че за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, със сифилис, периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията се откриват и при различни костни тумори.

Дължината на периосталните слоеве варира в широки граници от няколко милиметра до тотална лезия на диафизата.

Разпределение на периосталните слоеве в целия скелет обикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил реакцията на периоста. Появяват се множествени периостити с рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хемопоетичната система, заболявания на вените, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти ( периостоза Marie-Bamberger).

Възпалителният процес обикновено започва във вътрешния или външния слой на периоста (вижте пълния набор от знания) и след това се разпространява в другите му слоеве. Поради тясната връзка между периоста и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга. Решението на въпроса за наличието в момента на периостит или остеопериостит (виж пълния набор от знания) е трудно.

Простият периостит е остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдава хиперемия, леко удебеляване и серозна клетъчна инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматичен периостит), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани например в кости, мускули и др., Придружени от болка в ограничена област и подуване. Най-често периостът е засегнат в области на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да даде фиброзни израстъци или да бъде придружен от отлагане на варовик и ново образуване на костна тъкан - остеофити (вижте пълния набор от знания) - преход към осифициращ периостит Лечение в началото на процеса е противовъзпалително (студено, почивка и др.), в бъдеще - локално прилагане на топлинни процедури. При силна болка и продължителен процес се използва йонофореза с новокаин, диатермия и др.

Фиброзният периостит се развива постепенно и протича хронично; проявява се с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта; възниква под въздействието на дразнения, продължаващи с години. Най-значима роля в образуването на фиброзна съединителна тъкан играе външният слой на периоста. Тази форма на периостит се наблюдава например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др.

Значителното развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностно разрушаване на костта. В някои случаи, при значителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан и т.н. директен преход към осифициращ периостит След елиминиране на дразнителя обикновено се наблюдава обратното развитие на процеса.

Гноен периостит е често срещана форма Периостит Обикновено се развива в резултат на инфекция, която прониква при нараняване на периоста или от съседни органи (например периостит на челюстта със зъбен кариес, преход на възпалителния процес от костта към периоста ), но може да възникне и хематогенно (например метастатичен периостит с пемия); има случаи на гноен периостит, при които не е възможно да се открие източникът на инфекция. Причинителят е гнойна, понякога анаеробна микрофлора. Гнойният периостит е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит (виж пълния набор от знания).

Гнойният периостит започва с хиперемия, серозен или фибринозен ексудат, след което се появява гнойна инфилтрация на периоста. Хиперемичен, сочен, удебелен периост в такива случаи лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста е наситен с гной, който след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до недохранване на костта и нейната повърхностна некроза; значителна некроза, обхващаща цели участъци от костта или цялата кост, възниква само когато гной, следвайки хода на съдовете в хаверсовите канали, прониква в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или когато избухне сам през кожата) или да премине към околните меки тъкани (виж Флегмон) и костната субстанция (виж Остит). При метастатична пиодермия обикновено се засяга надкостницата на дълга тръбеста кост (най-често бедрена кост, тибия, раменна кост) или няколко кости едновременно.

Началото на гнойния периостит обикновено е остро, с температура до 38-39 °, с втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10 000 -15 000). В областта на лезията се усеща силна болка, подуване в засегнатата област, болезнено при палпация. При продължаващо натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; процесът може да обхване околните меки тъкани и кожа. Протичането на процеса в повечето случаи е остро, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Някои изследователи разграничават остра форма на периостит - злокачествен или остър периостит, когато ексудатът бързо става гнилостен; подут, сиво-зелен, мръсен на вид периост лесно се разкъсва на парчета, разпада се. За възможно най-кратко време костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околните меки тъкани. Злокачествената форма може да бъде придружена от септикопиемия (виж Сепсис). Прогнозата в такива случаи е много трудна.

В началните етапи на процеса е показана употребата на антибиотици както локално, така и парентерално; при липса на ефект - ранно отваряне на гнойния фокус. Понякога, за да се намали напрежението на тъканите, се прибягва до разфасовки дори преди да се открие флуктуация.

Албуминозен (серозен, мукозен) периостит е описан за първи път от A. Ponce и L. Oilier. Това е възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и изглежда като серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин; съдържа отделни люспи от фибрин, няколко гнойни тела и клетки в състояние на затлъстяване, еритроцити, понякога пигмент и мастни капки. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, разположена върху кост; когато е локализирана върху черепа, тя може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига два литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на кистозна торбичка в самия периост, може дори да се натрупа по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи нейната некроза с кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри. Някои изследователи разграничават този периостит като отделна форма, докато мнозинството го считат за специална форма на гноен периостит, причинен от микроорганизми с отслабена вирулентност. В ексудата се откриват същите патогени, както при гноен периостит; в някои случаи културата на ексудат остава стерилна; има предположение, че в този случай причинителят е туберкулозен бацил. Гнойният процес обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост и ребрата; обикновено боледуват млади мъже.

Често заболяването се развива след нараняване. Появява се болезнена подутина в определена област, температурата първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализиране на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Отначало подуването е с плътна консистенция, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Най-трудната диференциална диагноза на албуминозен периостит и сарком (вижте пълния набор от знания). За разлика от последния, при албуминозен периостит рентгенологичните промени в костите в значителна част от случаите липсват или са леки. При пункция на огнище Periostitis punctate обикновено е бистра, вискозна течност със светложълт цвят.

Осифициращият периостит е много честа форма на хронично възпаление на периоста, което се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуване на нова кост от хиперемирания и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес е независим или често придружен от възпаление в околните тъкани. Остеоидната тъкан се развива в пролифериращия вътрешен слой на периоста; в тази тъкан се отлага вар и се образува костна субстанция, чиито греди са предимно перпендикулярни на повърхността на основната кост. Такова костно образуване в значителна част от случаите се случва в ограничена област. Израстъците на костната тъкан изглеждат като отделни брадавични или игловидни възвишения; те се наричат ​​остеофити. Дифузното развитие на остеофити води до общо удебеляване на костта (виж Хиперостоза), а повърхността й придобива голямо разнообразие от форми. Значителното развитие на костта предизвиква образуването на допълнителен слой в нея. Понякога в резултат на хиперостозата костта се удебелява до огромни размери, развиват се "слонови" удебеления.

Осифициращият периостит се развива в кръга на възпалителни или некротични процеси в костта (например в областта на остеомиелит), под хронични варикозни язви на подбедрицата, под хронично възпалена плевра, в кръга на възпалително модифицирани стави , по-слабо изразени с туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта, в малко по-голяма степен с туберкулоза на диафизата на костите, в значителни количества с придобит и вроден сифилис. Известно развитие на реактивен осифициращ периостит при костни тумори, рахит, хронична жълтеница. Явленията на осифициращ генерализиран периостит са характерни за така наречената болест на Bamberger-Marie (вижте пълната информация за периостозата на Bamberger-Marie). Феноменът на осифициращ периостит може да се присъедини към кефалхематома (вижте пълния набор от знания).

След прекратяване на дразненията, които причиняват явленията на осифициращ периостит, по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно преструктуриране на костта (медулизация) и тъканта придобива характер на пореста кост. Понякога осифициращият периостит води до образуване на синостози (виж Синостоза), най-често между телата на два съседни прешлена, между тибията, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Лечението трябва да бъде насочено към основния процес.

Туберкулозен периостит. Изолираният първичен туберкулозен периостит е рядък. Туберкулозният процес с повърхностно местоположение на фокуса в костта може да отиде до периоста. Възможно е увреждане на периоста и по хематогенен път. Гранулационната тъкан се развива във вътрешния периостален слой, претърпява сиренеста дегенерация или гнойно сливане и разрушава периоста. Под периоста се открива костна некроза; повърхността му става неравна, грапава. Туберкулозният периостит се локализира най-често по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. При засягане на периоста на реброто процесът обикновено бързо се разпространява по цялата му дължина. Гранулационните израстъци в случай на увреждане на периоста на фалангите могат да причинят същия бутилкообразен оток на пръстите, както при туберкулозен остеопериостит на фалангите - spina ventosa (виж пълния набор от знания). Процесът често се случва в детството. Протичането на туберкулозен периостит

хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси. Лечение - съгласно правилата за лечение на костна туберкулоза (вижте пълния набор от знания Извънбелодробна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите).

Сифилитичен периостит. По-голямата част от лезиите на скелетната система при сифилис започват и се локализират в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на промените сифилитичният периостит е осифициращ и гумен. При новородени с вроден сифилис има случаи на осифициращ периостит с локализация в областта на костната диафиза; самата кост може да остане непроменена. В случай на тежък сифилитичен остеохондрит, осифициращият периостит също има епиметафизарна локализация, въпреки че периосталната реакция е много по-слабо изразена, отколкото върху диафизата. Осифициращият периостит при вроден сифилис се среща в много кости на скелета и обикновено промените са симетрични. Най-често и най-остро тези изменения се установяват по дългите тръбести кости на горните крайници, по тибията и илиума, в по-малка степен по бедрената кост и фибулата. Промените в късния вроден сифилис по същество се различават малко от промените, характерни за придобития сифилис.

Промените в периоста с придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или веднага след феномена на хиперемия, предшестващ периода на обриви, или едновременно с по-късни връщания на сифилиди (често пустулозен) от вторичния период; тези промени са под формата на преходен оток на периоста, който не достига значителен размер и е придружен от остри летящи болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста достигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гуми и осифициращ периостит.

Осифициращият периостит в третичния период на сифилис има значително разпространение. Според L. Ashoff патологоанатомичната картина на периостита няма нищо характерно за сифилис, въпреки че хистологичното изследване понякога разкрива снимки на милиарни и субмилиарни гуми в препарати. Локализацията на периостита остава характерна за сифилиса - най-често в дълги тръбести кости, особено в тибията и в костите на черепа.

По принцип този процес се локализира главно по повърхността и ръбовете на костите, слабо покрити с меки тъкани.

Осифициращият периостит може да се развие първично, без гумни промени в костта, или да бъде реактивен процес с гума на периоста или костта; често върху едната кост има гумно, от друга - осифициращо възпаление. В резултат на това периоститът развива ограничени хиперостози (сифилитични екзостози или възли), които се наблюдават особено често на тибията и са в основата на типичните нощни болки или образуват дифузни дифузни хиперостози. Има случаи на осифициращ сифилитичен периостит, при който около тръбните кости се образуват многослойни костни мембрани, отделени от кортикалния слой на костта със слой от поресто (медула) вещество.

При сифилитичен периостит често има силни, усилени болки през нощта. При палпация се установява ограничено плътно еластично подуване, което има вретеновидна или кръгла форма; в други случаи подуването е по-обширно и има плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при палпиране се отбелязва значителна болка. Курсът и резултатът от процеса може да варира. Най-често се наблюдава организирането и осификацията на инфилтрата с неоплазми на костната тъкан. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, която се наблюдава по-често в последните случаи, като остава само леко удебеляване на периоста. В редки случаи, с бърз и остър ход, се развива гнойно възпаление на периоста, процесът обикновено обхваща околните меки тъкани, с перфорация на кожата и изтичане на гной.

При гумен периостит се развиват гуми - плоски еластични удебеления, в една или друга степен болезнени, на разреза с желатинова консистенция, като началната точка е вътрешният слой на периоста. Има както изолирани гуми, така и дифузна гумозна инфилтрация. Гумите се развиват най-често в костите на черепния свод (особено в челната и париеталната), на гръдната кост, пищяла и ключицата. При дифузен гумен периостит може да няма промени в кожата за дълго време, а след това, при наличие на костни дефекти, непроменената кожа потъва в дълбоки депресии. Това се наблюдава на тибията, ключицата, гръдната кост. В бъдеще гумите могат да бъдат абсорбирани и заменени от белези, но по-често в по-късните етапи те се подлагат на мастно, сирене или гнойно топене, а околните меки тъкани, както и кожата, се включват в процеса. В резултат на това кожата се стопява в определен участък и съдържанието на гумата избива навън с образуване на язвена повърхност, а при последващо заздравяване и набръчкване на язвата се образуват ретрахирани белези, споени с подлежащата кост. Около гумния фокус обикновено се откриват значителни явления на осифициращ периостит с реактивно костно образуване, а понякога те излизат на преден план и могат да скрият основния патологичен процес - гума.

Специфично лечение (вижте пълния набор от знания Сифилис). В случай на пробив на венеца навън с образуване на язва, наличие на костни лезии (некроза), може да се наложи хирургична интервенция.

Ориз. 3. Директна рентгенова снимка на бедрото на пациент с тумор на Юинг: линейно наслоени периостални слоеве (указани със стрелки) на диафиза на бедрената кост. Ориз. 4. Странична рентгенова снимка на бедрена кост на 11-годишно дете с остеомиелит: неравномерни, „реснисти“, периостални слоеве (1) по предната повърхност на бедрената кост; нарушени "разкъсани" периостални остеофити (2) поради разкъсвания и отлепвания на периоста по задната му повърхност.

Периостит при други заболявания. При едра шарка е описан периостит на диафизата на дългите тръбести кости със съответните им удебеления и това явление обикновено се наблюдава по време на периода на възстановяване. При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При проказа се описват инфилтрати в периоста; в допълнение, при пациенти с проказа върху тръбестите кости поради хроничен периостит могат да се образуват веретенообразни отоци. При гонорея се наблюдават възпалителни инфилтрати в периоста, с прогресия на процеса - с гноен секрет. Тежкият периостит се описва с бластомикоза на дългите кости, възможни са заболявания на ребрата след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на периоста с гладки контури. Локален периостит възниква при разширени вени на дълбоките вени на краката, при разширени язви. Ревматичните костни грануломи могат да бъдат придружени от периостит. Най-често процесът се локализира в малки тръбести кости - метакарпални и метатарзални, както и в главните фаланги; ревматичен периостит, склонен към рецидив. Понякога при заболяване на хемопоетичните органи, особено при левкемия, се отбелязва малък периостит.При болестта на Гоше (виж Болест на Гоше) се описват периостални удебеления главно около дисталната половина на бедрото. При продължително ходене и бягане може да се появи периостит на тибията. Този периостит се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, усилваща се при ходене и физическо натоварване и отшумяваща в покой. Локално видимо ограничено подуване поради подуване на периоста, силно болезнено при палпация. Периоститът се описва с актиномикоза.

рентгенова диагностика. Рентгеновото изследване разкрива локализацията, разпространението, формата, размера, естеството на структурата, очертанията на периосталните слоеве, връзката им с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенографски се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. Хроничните, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителните, обикновено причиняват по-масивни стратификации, като правило, сливане с подлежащата кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта (Фигура 1). Бързите процеси водят до ексфолиация на периоста с гной, който се разпространява между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг (виж Тумор на Юинг), ретикулосаркома (виж пълния набор от знания). Линейната ивица нова кост, видима в тези случаи на рентгенограмата, образувана от периоста, се оказва отделена от кортикалния слой с лента на просветление (Фигура 2). При неравномерно развитие на процеса може да има няколко такива ленти от нова кост, в резултат на което се образува модел на така наречените слоести („луковидни“) периостални стратификации (Фигура 3). Гладките, равни периостални слоеве придружават напречното патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупа под периоста под високо налягане, периостът може да се разкъса и костта продължава да се произвежда в зоните на разкъсванията, давайки картина на неравна, „разкъсана“ ивица на рентгеновата снимка (Фигура 4 ).

С растежа на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, образуването на периостална реактивна кост над тумора почти не се изразява, тъй като туморът расте бързо и периостът, изтласкан от него, няма време да образува нова реактивна кост . Само в маргиналните области, където растежът на тумора е по-бавен в сравнение с централните, има време да се образуват периостални слоеве под формата на така наречената козирка. Ако туморът расте бавно (например, остеобластокластома), периоста

постепенно се избутва от него и периосталните слоеве имат време да се образуват; костта постепенно се удебелява, сякаш "набъбва"; запазвайки целостта си.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве трябва да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костни туберкули, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и др.. Също така не трябва да се бърка с периостит на осификация на сухожилията на мускулите в местата на тяхното прикрепване към костите. Не е възможно да се разграничат отделните форми на периостит само по рентгеновата снимка.

Категорично ли не сте доволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате да завършите жизнения си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробни червеи, които гъмжат в нея? Искате ли да се върнете в младостта си, за да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Секвестри и секвестри. Това е процесът на отхвърляне на мъртвата област на костта. Секвеструмът е некротичен костен фрагмент, който се е откъснал от жива майчина кост и се намира в специална кухина (секвестрална кутия), съдържаща гной или гранулационна тъкан. Секвестрацията е последващата фаза на септичната инфекциозна остеонекроза.
Радиологична оценка секвестърсе състои от два знака: свободно разположена интензивна сянка на парче костна тъкан; лента от просветление (демаркационен вал), заобикаляща това засенчване от всички страни.

В зависимост от костта структури, секвестрите се делят на гъбести и компактни (кортикални). Гъбестите секвестри са по-често епифизарни фрагменти от туберкулозен произход, а компактните, които възникват при увреждане на диафизата, са с остеомиелитичен произход.
Кортикални секвестриот своя страна се делят на две групи - кръгови и сегментни.

Кръгов секвестър- Това е мъртва област на костта с пълна дебелина в целия цилиндър на дълга тръбна кост. Сегментен секвестър се наричат ​​области на костна некроза само върху сегмент, а не върху целия цилиндър на костта.

както кръгови, така и сегментни секвестриса периферни и централни. Ако костните слоеве, разположени по-близо до периоста, умрат, тогава се образуват периферни (външни) секвестри. При некроза на части от костта, разположени по-близо до медуларния канал, се образуват вътрешни (централни) секвестри.

В зависимост от местоположението във връзка за изолиране на кутиятаразграничават се секвестри: разположени вътре в кухината; разположени извън кухината (в меките тъкани); проникващ (проникващ), т.е. единият край на секвестъра е в меките тъкани, а другата част е разположена в секвестърната кухина.

Осифициращ периостит. Надкостницата е нормална и с удебеляване на меките тъкани (серозен, гноен, албуминозен, фиброзен периостит и др.) Не образува сянка на рентгенова снимка и не се открива. Става видима едва когато удебеленият периост е калциран. Времето за начало на калцификация на периостит при деца е 7-8, при възрастни 12-14 дни от началото на заболяването (първите клинични прояви).

Прицелна рентгенография на дясно бедро в директна проекция. По време на тази диафиза - хиперостаза с огнища на разрушаване; наслоен луковичен периостит; на външната повърхност в проксималните и дисталните участъци, типичен симптом на периосталната "козирка". В долната част от вътрешната страна се разкрива и симптомът на "козирка" с игловиден периостит. Тумор на Юинг

Разграничете следния осифициращ периостит: линеен; слоеста или луковична; с ресни или скъсани; дантелен или подобен на гребен; игла или шипове; и специална форма на периостит под формата на така наречената повдигната (злокачествена) козирка.
Линеен периостит. На рентгенографиите се разкрива тънка ивица от потъмняване (линейна сянка), отделена от тялото на костта със светъл процеп, успоредно на сянката на кортикалния слой на костта и малко навън.

Линеен периоститпоказва началото на възпалителен процес, най-често хематогенен остеомиелит или обостряне на хронично възпаление.
Слоест, луковичен периостит. На рентгенови снимки по дължината на костта ще се открият няколко редуващи се светли и тъмни ивици, излизащи сякаш от една точка и подредени на слоеве един над друг. Този феномен се основава на вълнообразен, рязък характер на развитието на процеса, който се наблюдава по-често при тумора на Юинг и по-рядко при възпалителни заболявания (фиг. 18).

Първо проявление заболяванияпридружен от периостит, тогава има пауза в растежа, по време на която се образува осификация на периоста. Многократното прогресиране на процеса води до образуването на нови слоеве на осифициращ периостит, което създава картина на луковична многослойна калцификация на периоста.

Разкъсан, ръбест периостит- последващата фаза на линеен периостит, когато гной, натрупан под удебеления периост, прониква в меките тъкани и множество нарушения на целостта на периоста образуват разкъсана, ресни форма.

Дантелен или подобен на гуша периостите типичен за третичния. Неговият образец върху рентгенограмата е показване на множество периостални и субпериостални венци, разположени в областта на диафизата на дългите тръбести кости (обикновено тибията). Gummas на рентгенови снимки изглеждат като множество, не много ясни, продълговати просветления на фона на тежка склероза, която се е сляла с кортикалния слой на периосталните слоеве.

Игловиден шиповиден периостит- доста демонстративна форма на периостална реакция, проявяваща се с образуването на множество тънки процеси (спикули), растящи перпендикулярно на диафизата. Тези игли представляват осификацията на новообразуваната тъкан по кръвоносните съдове. Тази форма на периостит преди това се считаше за патогномонична за остеогенен сарком. Понастоящем вече е известно, че такъв лъчист модел с напречна ивица може да се наблюдава при бавно прогресиращ остеомиелит и сифилитични костни лезии.

Осифициращ периоститпод формата на повдигната козирка. Същността му е, че туморният процес от средата на костта, израствайки кортикалния слой, избутва периоста, при който настъпват реактивни промени под формата на осифициращ периостит. Впоследствие настъпва разкъсване на надкостницата и се появява характерна картина под формата на повдигната, излющена и пробита на границата между туморната маса и нормалната непроменена кост. Наличието на този симптом показва относително бавен растеж на тумора.
С нея бързо растежна периостална реакцияпонякога е лек или изобщо липсва и този симптом няма време да се оформи.

Периостит

възпаление на периоста. Обикновено започва във вътрешния или външния слой и след това се разпространява в други слоеве. Поради тясната връзка между периоста (периоста) и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга (остеопериостит).

Според клиничното протичане П. се разделя на остри (подостри) и хронични; според патоанатомичната картина и отчасти според етиологията - на прости, фиброзни, гнойни, серозни, осифициращи, туберкулозни, сифилитични.

Прост периостит- остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдават хиперемия, леко удебеляване и инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматични П.), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани, например, в костите и мускулите. Придружен от болка и подуване в ограничена област. Най-често периостът е засегнат в областта на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до появата на фиброзни израстъци или отлагане на калциеви соли и образуване на костна тъкан (развитие на остеофити), т.е. преминава в осифициращ периостит.

Фиброзен периоститсе развива постепенно и протича хронично. Възниква под въздействието на дългогодишни дразнения и се проявява с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта. Наблюдава се например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др. Значително развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностно разрушаване на костта. В някои случаи, при продължителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан. След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратното развитие на процеса.

Гноен периоститобикновено се развива в резултат на инфекция, когато периостът е наранен, проникване на инфекция в него от съседни органи (например, P. на челюстта със зъбен кариес), както и по хематогенен път (например, метастатичен P. с пемия). При метастатичен P. обикновено се засяга надкостницата на всяка дълга тръбна кост (най-често бедрото, пищяла, раменната кост) или едновременно с няколко кости. Гнойният П. е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит. Има случаи на гноен П., при които не е възможно да се открие източникът на инфекция.

Гнойният P. започва с хиперемия на периоста, появата на серозен или фибринозен ексудат в него. След това идва гнойната инфилтрация на периоста и тя лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста е наситен с гной, който след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до недохранване на костта и нейната повърхностна некроза. Некрозата, която обхваща цели участъци от костта или цялата кост, се образува само когато гной проникне в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или когато избухне сам през кожата) или да премине към околните меки тъкани (виж Флегмон) и костната субстанция (виж Остит).

Началото на гнойния P. обикновено е остро, с температура до 38-39 ° C, втрисане и повишаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10,0-15,010 9 /l). В областта на лезията се забелязва силна болка, усеща се болезнено подуване. При продължаващо натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; околните меки тъкани и кожа могат да бъдат включени в процеса. Процесът в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Разграничават злокачествени или най-острите П., при които ексудатът бързо става гнилостен; подут, сиво-зелен, мръсен на вид периост лесно се разкъсва, разпада се. За възможно най-кратко време костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околните меки тъкани.

Злокачественият П. може да бъде придружен от септикопиемия (виж Сепсис).

Серозен албуминозен периостит- възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и изглежда като серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, която, когато е локализирана върху черепа, може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига 2 литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на гроздовидна торбичка в самия периост, може дори да се натрупа по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи нейната некроза - образуват се кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри.

Процесът обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост и ребрата; обикновено боледуват млади мъже. Често П. се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване, телесната температура първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализиране на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Първоначално подуването има плътна текстура, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Осифициращ периостит- честа форма на хронично възпаление на периоста, която се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуването на нова кост от хиперемичен и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес може да бъде независим или, по-често, да придружава възпаление в околните тъкани. Осифициращият P. се развива в кръга на възпалителни или некротични огнища в костта (например остеомиелит), при хронични варикозни язви на долната част на крака, в кръга на възпалително-модифицирани стави и туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта. . Изразеният осифициращ П. се наблюдава при сифилис. Развитието на реактивен осифициращ P. е известно при костни тумори и рахит. Явленията на осифицираща генерализирана П. са характерни за периостозата на Bamberger - Marie, те могат да се присъединят към кефалхематома (Kefalhematoma).

След прекратяване на дразненията, причиняващи явленията на осифициращия П., по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно преструктуриране на костта (медулизация) и тъканта придобива характер на пореста кост. Понякога осифициращият P. води до образуване на синостози, най-често между телата на съседни прешлени, между тибията, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Туберкулозен периоститнай-често се локализира по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. Процесът често се случва в детството. Курсът на туберкулозен П. е хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси.

Сифилитичен периостит. Повечето лезии на скелетната система при сифилис започват и се локализират в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на лезията сифилитичният П. е осифициращ и гумен. При новородени с вроден сифилис са възможни случаи на осифициране на П. в областта на диафизата на костите.

Промените в периоста при придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след феномена на хиперемия, предхождащ периода на обриви, или едновременно с по-късните връщания на сифилиди (обикновено пустулозен) от вторичния период, възниква преходно подуване на периоста, което не достига значителен размер, което е придружено от остър летящи болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста достигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гуми и осифициращ периостит.

Осифициращият P. с третичен сифилис обикновено се локализира в дълги тръбести кости, особено в пищяла, и в костите на черепа. В резултат на P. се развиват ограничени или дифузни хиперостози.

При сифилитичен П. чести са силни болки, които се влошават през нощта. При палпация се открива ограничено плътно еластично подуване, което има вретеновидна или кръгла форма; в други случаи подуването е по-обширно и има плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при палпиране се отбелязва значителна болка. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, наблюдавана главно в последните случаи. Най-често се наблюдава организирането и осификацията на инфилтрата с неоплазми на костната тъкан. По-рядко, с бързо и остро протичане, се развива гнойно възпаление на периоста; процесът обикновено се разпространява в околните меки тъкани, възможно е образуването на външни фистули.

Периостит при други заболявания.При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При пациенти с проказа могат да се появят инфилтрати в периоста, както и веретенообразни отоци по тубуларните кости поради хроничен периостит. При гонорея се развиват възпалителни инфилтрати в периоста, в случай на прогресия на процеса - с гноен секрет. Експресираният P. е описан при бластомикоза на дълги тръбни кости, възможни са лезии на ребрата след тиф под формата на ограничени плътни удебеления на периоста с равномерни контури. Локален П. възниква с разширени вени на дълбоките вени на краката, с разширени язви. P. се наблюдава и при ревматизъм (процесът обикновено се локализира в метакарпалната и метатарзалната, както и в главните фаланги), заболявания на хемопоетичните органи, с болест на Гоше (периостални удебеления главно около дисталната половина на бедрената кост). При продължително ходене и бягане може да се появи П. на тибията, което се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, усилваща се при ходене и упражнения и отшумяваща в покой. Локално видимо ограничено подуване поради подуване на периоста, силно болезнено при палпация.

рентгенова диагностика.Рентгеновото изследване позволява да се идентифицират локализацията, разпространението, формата, размерът, структурата, очертанията на периосталните слоеве, тяхната връзка с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенографски се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. При хронични, бавно протичащи процеси в костта, особено възпалителни, обикновено се наблюдават по-масивни стратификации, като правило, сливане с основната кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта ( ориз. 1-3 ). Бързите процеси водят до ексфолиация на периоста с гной, който се разпространява между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Юинг, ретикулосаркома. Гладките, равни периостални слоеве придружават напречното патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под високо налягане под периоста, периостът може да се спука и костта продължава да се произвежда на местата на руптурите, давайки картина на неравна, разкъсана ивица на рентгеновата снимка (фиг. 4) .

С бързия растеж на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, периосталните слоеве имат време да се образуват само в маргиналните области под формата на така наречените върхове.

При диференциалната диагноза на периосталните слоеве е необходимо да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костна туберкулоза, междукостни хребети, проекции на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели. с основната кост (по горния ръб на илиачното крило) и др. Също така не трябва да се бърка с P. отлагането на калциеви соли в местата на закрепване на сухожилията на мускулите към костите. Не е възможно да се разграничат само отделни форми) според рентгеновата снимка.

Лечениеможе да бъде консервативен или оперативен. Определя се от характера на подлежащия патологичен процес и неговия ход. Така например при сифилитичен P. обикновено се провежда специфично лечение (виж Сифилис) и ако гумата избухне с образуването на язва или костна некроза, може да се наложи операция. Лечение на други форми на P. - вижте Остеомиелит, Остит, Екстрапулмонална туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите и др.

Вижте също кост.

Библиограф.: Клинична радиология, изд. g.A. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенова семиотика на заболяванията на скелета, М., 1966.

възпаление на периоста.

Гноен периостит(p. purulenta) - P., характеризиращ се с натрупване на гной под периоста.

Злокачествен периостит(p. maligna; синоним: P. остър, субпериостален флегмон) - форма на остър гноен P., характеризираща се с особено бързо разпространение на процеса, тежестта и степента на лезията.

Периостит одонтогенен остър(p. odontogena acuta; синоним: parulis, поток - остарял) - гноен P. на алвеоларния процес на челюстта, в резултат на разпространението на възпалителния процес от фокуса, разположен в тъканите на зъба или пародонта.

Осифициращ периостит(r. ossificans) - хроничен P., характеризиращ се с удебеляване на кортикалния слой на костта, образуване на остеофити и синостози; наблюдавани, например, при хроничен остеомиелит, сифилис, синдром на Marie-Bamberger, болест на Kamurati-Engelmann.

Периоститът е най-остър(p. acutissima) - вж Злокачествен периостит.

Ексфолиран периостит- P., съчетано с отделяне на периоста от костта в ограничена област в резултат на субпериостален кръвоизлив или натрупване на гной.

Периостит прост(p. simplex) - P., характеризиращ се с хиперемия, оток и левкоцитна инфилтрация на периоста без образуване на свободен ексудат; възниква след нараняване или в обиколката на фокуса на възпаление на костната тъкан.

Рахитичен периостит(R. rachitica) - осифициращ П. с рахит.

Сифилитичен периостит(p. syphilitica) - P. със сифилис, протичащ под формата на осифициращ P. главно на дълги тръбни кости и череп или с образуване на венци, по-често в периоста на челните и париеталните кости, гръдната кост, ключицата, пищяла .

Туберкулозен периостит(p. tuberculosa) - P. при туберкулоза, характеризираща се с образуване на грануломи, огнища на сиренеста некроза и гнойно сливане, по-често по ребрата и костите на лицето.

Фиброзен периостит(r. fibrosa) - P., характеризиращ се с удебеляване на периоста поради плътна съединителна тъкан; наблюдава се при хронично възпаление на съседни тъкани.

Енциклопедичен речник на медицинските термини M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

ПЕРИОСТИТ (периостит; гръцки, пери около, около + osteon кост + -itis) - възпаление на периоста. П. е често срещано заболяване. Според клина курсът на П. се разделя на остър (подостър) и хроничен; според патоанатомичната картина и отчасти според етиологията - до прости или вулгарни, фиброзни, гнойни, белтъчни (мукозни, серозни), осифициращи, туберкулозни, сифилитични.

Възпалителният процес обикновено започва във вътрешния или външния слой на периоста (виж) и след това се разпространява в другите му слоеве. Поради тясната връзка между периоста и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга. Трудно е да се реши въпросът за наличието на П. или остеопериостит (виж).

Простият периостит е остър асептичен възпалителен процес, с Krom хиперемия, леко удебеляване и серозна клетъчна инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматични П.), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани например в кости, мускули и др. Придружава се от болка в ограничена област и подуване. Най-често периостът е засегнат в области на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например, предната повърхност на пищяла). Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да даде фиброзни израстъци или да бъде придружен от отлагане на вар и ново образуване на костна тъкан - остеофити (виж) - преход към осифициращ P. Лечение в началото на процеса е противовъзпалително (студено, почивка и др.), в бъдеще - локално прилагане на топлинни процедури. При силна болка и продължителен процес се използва йонофореза с новокаин, диатермия и др.

Фиброзният периостит се развива постепенно и протича хронично; проявява се с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта; възниква под въздействието на дразнения, продължаващи с години. Най-значима роля в образуването на фиброзна съединителна тъкан играе външният слой на периоста. Тази форма на П. се наблюдава например на тибията при хрон, язви на краката, с костна некроза, хрон, възпаление на ставите и др.

Значителното развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностно разрушаване на костта. В някои случаи, при значителна продължителност на процеса, се отбелязва ново образуване на костна тъкан и т.н. директен преход към осифициращ P. След елиминирането на стимула обикновено се наблюдава обратното развитие на процеса.

Гнойният периостит е често срещана форма на P. Обикновено се развива в резултат на проникване на инфекция, когато периостът е наранен или от съседни органи (например P. на челюстта със зъбен кариес, преходът на възпалителния процес от костта към периоста), но може да възникне и хематогенно (например ., метастатичен П. с пемия); са отбелязани случаи на гноен П., при които не е възможно да се намери източник на инфекция. Причинителят е гнойна, понякога анаеробна микрофлора. Гноен П. - задължителен компонент на остър гноен остеомиелит (виж).

Гнойният P. започва с хиперемия, серозен или фибринозен ексудат, след което се появява гнойна инфилтрация на периоста. Хиперемичен, сочен, удебелен периост в такива случаи лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста е наситен с гной, който след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до недохранване на костта и нейната повърхностна некроза; значителна некроза, обхващаща цели участъци от костта или цялата кост, възниква само когато гной, следвайки хода на съдовете в хаверсовите канали, прониква в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено при навременно отстраняване на гной или когато избухне сам през кожата) или да премине към околните меки тъкани (виж Флегмон) и костната субстанция (виж Остит). При метастатичен P. обикновено се засяга надкостницата на всяка дълга тръбна кост (най-често бедрото, пищяла, раменната кост) или едновременно с няколко кости.

Началото на гнойния P. обикновено е остро, с температура до 38-39 ° C, с втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10 000-15 000). В областта на лезията се усеща силна болка, подуване в засегнатата област, болезнено при палпация. При продължаващо натрупване на гной обикновено скоро се забелязва флуктуация; процесът може да обхване околните меки тъкани и кожа. Процесът в повечето случаи е остър, въпреки че има случаи на първично продължително, хронично течение, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрита клинична картина без висока температура и изразени локални явления.

Някои изследователи разграничават острата форма на П. - злокачествена, или най-острата, П. При него ексудатът бързо става гнилостен; подут, сиво-зелен, мръсен на вид периост, който лесно се разкъсва на парчета, разпада се. За възможно най-кратко време костта губи периоста си и се обвива в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околната мека тъкан. Злокачествената форма може да бъде придружена от септична пиемия (виж Сепсис). Прогнозата в такива случаи е много трудна.

В началните етапи на процеса е показана употребата на антибиотици както локално, така и парентерално; при липса на ефект - ранно отваряне на гнойния фокус. Понякога, за да се намали напрежението на тъканите, се прибягва до разфасовки дори преди да се открие флуктуация.

Албуминозен (серозен, мукозен) периостит е описан за първи път от A. Ponce и L. Oilier. Това е възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и изглежда като серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин; съдържа отделни люспи от фибрин, няколко гнойни тела и клетки в състояние на затлъстяване, еритроцити, понякога пигмент и мастни капки. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, разположена върху кост; когато е локализирана върху черепа, тя може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига два литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на кистозна торбичка в самия периост, може дори да се натрупа по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи нейната некроза с кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри. Някои изследователи разграничават този П. като отделна форма, докато мнозинството го считат за специална форма на гноен П., причинена от микроорганизми с атенюирана невирулентност. В ексудат откриват същите възбудители, както при гноен П.; в някои случаи културата на ексудата остава стерилна; има предположение, че в този случай причинителят е туберкулозен бацил. Гнойният процес обикновено се локализира в краищата на диафизата на дългите тръбни кости, най-често бедрената кост, по-рядко костите на подбедрицата, раменната кост и ребрата; обикновено боледуват млади мъже.

Често заболяването се развива след нараняване. Появява се болезнена подутина в определена област, температурата първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализиране на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Отначало подуването е с плътна консистенция, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Най-трудната диференциална диагноза на албуминния П. и саркома (виж). За разлика от последния при албуминозен P. рентгенол. промените в костите в значителна част от случаите липсват или са леки. При пункция на центъра на P. точката обикновено представлява прозрачна вискозна течност със светложълт цвят.

Осифициращият периостит е много често срещана форма на хрон, възпаление на периоста, което се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуването на нова кост от хиперемиран и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес е независим или често придружен от възпаление в околните тъкани. Остеоидната тъкан се развива в пролифериращия вътрешен слой на периоста; в тази тъкан се отлага вар и се образува костна субстанция, чиито греди са предимно перпендикулярни на повърхността на основната кост. Такова костно образуване в значителна част от случаите се случва в ограничена област. Израстъците на костната тъкан изглеждат като отделни брадавични или игловидни възвишения; те се наричат ​​остеофити. Дифузното развитие на остеофити води до общо удебеляване на костта (виж Хиперостоза), а повърхността й придобива голямо разнообразие от форми. Значителното развитие на костта предизвиква образуването на допълнителен слой в нея. Понякога в резултат на хиперостозите костта се удебелява до огромни размери, развиват се удебеления, подобни на слонова кост.

Осифициращият P. се развива в кръга на възпалителни или некротични процеси в костите (например в областта на остеомиелит), при хронични варикозни язви на долната част на крака, йод в хронично възпалена плевра, в кръга на възпалителни- модифицирани стави, по-слабо изразени с туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта, в малко по-голяма степен с поражението на туберкулозата на диафизата на костите, в значителни количества с придобит и вроден сифилис. Развитието на реактивен осифициращ П. е известно при костни тумори, рахит, хрон, жълтеница. Явленията на осифицираща генерализирана П. са характерни за т.нар. Болест на Bamberger-Marie (виж периостоза на Bamberger-Marie). Осифициращите явления на П. могат да се присъединят към кефалхематом (виж).

След прекратяване на дразненията, причиняващи явленията на осифициращия П., по-нататъшното костно образуване спира; при плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно преструктуриране на костта (медулизация) и тъканта придобива характер на пореста кост. Понякога осифицирането на П. води до образуване на синостози (виж Синостоза), най-често между телата на два съседни прешлена, между пищяла, по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Лечението трябва да бъде насочено към основния процес.

Туберкулозен периостит. Изолиран първичен туберкулозен П. е рядък. Туберкулозният процес с повърхностно местоположение на фокуса в костта може да отиде до периоста. Възможно е увреждане на периоста и по хематогенен път. Гранулационната тъкан се развива във вътрешния периостален слой, претърпява сиренеста дегенерация или гнойно сливане и разрушава периоста. Под периоста се открива костна некроза; повърхността му става неравна, грапава. Туберкулозният П. най-често се локализира върху ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. При засягане на периоста на реброто процесът обикновено бързо се разпространява по цялата му дължина. Гранулационните израстъци с увреждане на периоста на фалангите могат да причинят същото подуване във формата на бутилка на пръстите, както при туберкулозен остеопериостит на фалангите, spina ventosa (виж). Процесът често се случва в детството. Курсът на туберкулозен П. е хроничен, често с образуване на фистули, освобождаване на гнойни маси. Лечение - съгласно правилата за лечение на туберкулоза на костите (вижте Екстрапулмонална туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите).

Сифилитичен периостит. По-голямата част от лезиите на скелетната система при сифилис започват и се локализират в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. По естеството на промените сифилитичният П. е осифициращ и гумен. При новородени с вроден сифилис има случаи на осифициране на P. с локализацията му в областта на диафизата на костите; самата кост може да остане непроменена. В случай на тежък сифилитичен остеохондрит, осифициращият P. също има ениметафизарна локализация, въпреки че периосталната реакция е много по-слабо изразена, отколкото върху диафизата. Осифициращият P. при вроден сифилис се среща в много кости на скелета и промените обикновено са симетрични. Най-често и най-остро тези изменения се установяват по дългите тръбести кости на горните крайници, по тибията и илиума, в по-малка степен по бедрената кост и фибулата. Промените в късния вроден сифилис по същество се различават малко от промените, характерни за придобития сифилис.

Промените в периоста при придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или веднага след феномена на хиперемия, предшестващ периода на обриви, или едновременно с по-късни връщания на сифилиди (често пустулозен) от вторичния период; тези промени са под формата на преходен оток на периоста, който не достига значителен размер и е придружен от остри летящи болки. Най-голямата интензивност и разпространение на промените в периоста се достигат в третичния период и често се наблюдава комбинация от гумен и осифициращ П.

Осифициращият П. в третичния период на сифилис има значително разпространение. Според L. Ashoff патологоанатомичната картина на P. няма нищо характерно за сифилис, въпреки че с гистол изследването понякога успява да открие снимки на милиарни и субмилиарни венци в препаратите. Локализацията на P. остава характерна за сифилиса - най-често в дългите тръбести кости, особено в тибията и в костите на черепа.

По принцип този процес се локализира главно по повърхността и ръбовете на костите, слабо покрити с меки тъкани.

Осифициращият P. може да се развие предимно, без гумни промени в костта, или да бъде реактивен процес с гума на периоста или кост; често върху едната кост има гумно, от друга - осифициращо възпаление. В резултат на P. се развиват ограничени хиперостози (сифилитични екзостози или възли), които се наблюдават особено често на тибията и са в основата на типичните нощни болки или образуват дифузни дифузни хиперостози. Има случаи на осифициращ сифилитичен P., с Krom около тръбните кости се образуват многослойни костни мембрани, отделени от кортикалния слой на костта от слой от поресто (медула) вещество.

При сифилитичен П. чести са силни болки, които се влошават през нощта. При палпация се установява ограничено плътно еластично подуване, което има вретеновидна или кръгла форма; в други случаи подуването е по-обширно и има плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; при палпиране се отбелязва значителна болка. Курсът и резултатът от процеса може да варира. Най-често се наблюдава организирането и осификацията на инфилтрата с неоплазми на костната тъкан. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, наблюдавана по-често при пресни случаи, и остава само леко удебеляване на периоста. В редки случаи, с бърз и остър ход, се развива гнойно възпаление на периоста, процесът обикновено обхваща околните меки тъкани, с перфорация на кожата и изтичане на гной.

При гумен П. се развиват гуми - плоски еластични удебеления, в една или друга степен болезнени, върху разрез с желатинова консистенция, като отправна точка е вътрешният слой на периоста. Има както изолирани гуми, така и дифузна гумозна инфилтрация. Гумите се развиват най-често в костите на черепния свод (особено в челната и париеталната), на гръдната кост, пищяла и ключицата. При дифузен гумен P. може да няма промени в кожата за дълго време, а след това, при наличие на костни дефекти, непроменената кожа потъва в дълбоки депресии. Това се наблюдава на тибията, ключицата, гръдната кост. В бъдеще гумите могат да бъдат абсорбирани и заменени от белези, но по-често в по-късните етапи те се подлагат на мастно, сирене или гнойно топене, а околните меки тъкани, както и кожата, се включват в процеса. В резултат на това кожата се стопява в определен участък и съдържанието на гумата избива навън с образуване на язвена повърхност, а при последващо заздравяване и набръчкване на язвата се образуват ретрахирани белези, споени с подлежащата кост. Около гумния фокус обикновено се откриват значителни явления на осифициране на П. с реактивно костно образуване, а понякога те излизат на преден план и могат да скрият основния патол, процесът - гума.

Библиография: Abeldyaev V. D. За маршируващ периостит, Voyen.-med. списание, № 11, стр. 72, 1974; Акулова Е. А. Гонореен периостит, Вестник, дерма и вени., № 1, стр. 58, 1961; Gotlib A. A. Периостит от пренапрежение при военен персонал, Voyen.-med. списание, бр.10, стр. 68, 1959; Краснобаев Т. П. Остеоартикуларна туберкулоза при деца, стр. 34, 40, Москва, 1950; Лагунова I. G. Рентгенова семиотика на заболяванията на скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и стави в рентгеново изображение, Крайници, стр. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 1 - 2, М., 1964; Friedman, M. S. Травматичен периостит при кърмачета и деца, J. ​​Amer, med. Ass., v. 66, стр. 1840, 1958; За-рестер Д.М.А. Kirkpatrick J. Периостит и псевдопериостит, Радиология, v. 118, стр. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Педиат., т. 50, p. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (по-мазен), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

В. Я. Шлапоберски; П. Л. Жарков (наеми.).