Сърдечен дефект на баталния канал. Етапи на отворена хирургия. На каква възраст е по-добре да се оперира?

Отворете ductus arteriosusпри децата е патологична връзка под формата на малък кръвен поток, който свързва големи съдове- аорта и белодробна артерия. Този канал се нарича още Баталов канал. Бебето се нуждае от него, когато е още в утробата и белите дробове на бебето не функционират.

След раждането, когато новородените започват да дишат самостоятелно, кръвта се преразпределя. Каналът на Batalus се затваря няколко дни след раждането. При недоносените бебета този период може да продължи до два месеца. Това се случва нормално. PDA се отнася до сърдечно-съдова патология (сърдечно заболяване).

Няма ясен отговор защо този канал е отворен при дете след раждането. Според статистиката тази патология се среща два пъти по-често при новородени момичета, отколкото при бебета от мъжки пол. Днес недоносеността се счита за основна причина за PDA. Други причини включват следното:

• вродени сърдечни дефекти от различен характер
• недоносеност на кърмачета
• теглото на бебето е под 2,5 кг
• наследственост
• хипоксия на плода
• генетични заболявания
• Наличност захарен диабетпри майката
• рубеола, претърпяна по време на бременност
• излагане на радиация или химикали по време на бременност
• приемане на незаконни лекарства по време на бременност
• пушене или приемане наркотични веществапо време на бременност.

Признаците на тази патология директно зависят от размера (диаметъра) на отворения канал. При малък (до 4 mm) диаметър на канала, работата на сърцето не е особено засегната, тази патология може за дълго времепротичат без симптоми и остават неоткрити.

При по-голям диаметър на канала Баталов възниква претоварване в белодробната артерия, което се отразява негативно на функционирането на сърцето, тогава това заболяване изисква лечение. Ако това не бъде направено, тогава в бъдеще този дефект ще доведе до по-бързо износване (стареене) на сърцето и значително намаляване на живота.

Можете да подозирате тази патология при бебе въз основа на следните признаци:

• бавно наддаване на тегло
• бледа кожа
• затруднения при хранене
• кашлица
• дрезгав глас
• чести бронхити и пневмонии
• слабо умствено и физическо развитие
• липса на тегло.

За да направят диагноза, лекарите използват стетоскоп, за да слушат сърцето на новороденото. След два дни сърдечните шумове трябва да спрат.

Ако това не се случи, тогава се използват други диагностични методи: рентгенова снимка, ултразвук на сърцето, ЕКГ. Ако е необходимо, лекарите извършват сондиране на аортата и белодробната артерия.

Ранна диагностикаТова заболяване е много важно, за да се избегнат тежки усложнения в бъдеще.

Ако правилна диагнозане е диагностициран за дете под една година, тогава с течение на времето симптомите ще стават все по-отчетливи:

• учестено дишане и липса на въздух дори при минимално усилие
• кашлица
• цианоза (посиняване) на долните крайници
• липса на тегло
• бърза уморяемост.

Независимото затваряне на Баталовия канал е възможно само при деца под 3-месечна възраст. Ако това не се случи, то в по-късен период вече няма да е възможно.

Лечението на тази патология зависи от възрастта, диаметъра на отворения канал и съществуващите симптоми. Решението за това как да се лекува, какъв вид лечение да се използва, се взема от лекаря.

По време на лечението малък пациентназначавам специална диета. Лечебно храненевключва ограничаване на режима на пиене. Ограничете консумацията на мляко, сок, чай. Тази диета повишава ефекта от лечението. Мощност с ограничено количествотечностите предотвратяват подуването. Използват се следните видове лечение:

• лекарствени (лекарства)
• катетеризация на канал
• лигиране на патологичния канал.

Съвременната медицина успешно лекува други сърдечни заболявания както консервативно, така и хирургично, например пролапс на митралната клапа.

Преди навършване на една година се провежда само медикаментозно лечение под медицинско наблюдение. За това се използват следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин
• диуретици, например дигоксин - предписва се за предотвратяване на развитието на белодробен оток
• при необходимост се предписват антибиотици, за да се изключат възможни бактериален ендокардити пневмония
• Използва се лечебна техника като положително крайно експираторно налягане (PEEP), която предотвратява стагнацията на кръвта в белите дробове и намалява риска от развитие на белодробен оток, използвайки дихателен апарат и маска.

Ако няма други усложнения или дефекти, на детето се предписва само медикаментозно лечение.

В случай на усложнения ( артериална хипертонияи т.н.) се използват хирургични методилечение.

Как да лекуваме деца след една година? При показания е възможна катетеризация или операция.

Катетеризацията се счита за най-безопасната от гледна точка на възможни усложнения. Тази операция се извършва само в болница. В кожата се прави малък разрез и лекарят използва дълъг катетър, за да вкара катетъра през голяма артерия или вена. Процедурата се извършва само от опитни кардиолози.

Хирургичното лечение се състои в лигиране на дуктус артериозус. Оптималната възраст за такава операция е от 1 до 3 години. При новородени деца операцията се извършва само по здравословни причини, ако PDA има голям диаметър.

Също хирургичноКоарктацията на аортата също може да бъде лекувана.

Откритият дуктус артериозус или откритият артериален канал е доста често срещан дефект при новородените, който често остава незабелязан. Едва години по-късно, когато настъпи декомпенсация и се появят клинични симптоми, на детето се назначава преглед и този дефект се установява. В Израел всички деца младенческа възрастподлежат на ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове с цел ранно откриваневродени дефекти, наблюдение на детето и своевременно лечение още преди развитието на клинични прояви и усложнения.

Какво представлява ductus botallus и каква е неговата роля?

Ductus botallus е съществен елемент от феталното кръвообращение. Всеки знае, че белите дробове на плода не функционират, те са в колабирано състояние до раждането на бебето. От друга страна, всеки знае, че кислородът, така необходим за цялото тяло, влиза в кръвта от белите дробове. Откъде идва в плода, ако белите дробове не работят и как самите бели дробове получават кислород? Кръвта, обогатена с кислород, навлиза в съдовете си от тялото на майката през пъпните съдове в лявото предсърдие, оттам в лявата камера на плода, а оттам в аортата и до всички органи на системното кръвообращение. И навлиза в белодробното кръвообращение – белодробното кръвообращение – именно през дуктус боталус, който свързва аортата с белодробната артерия на плода. Обикновено ширината на този канал е 2-8 mm.

Излиза, че всички деца се раждат с открит дуктус артериозус? Да, вярно е. Но с разширяването на белите дробове на новороденото, с първия му дъх и плач, възниква спазъм на мускулите на ductus ductus, подуване на стената му, инфилтрация, образуване на кръвен съсирек и покълване на плътна съединителна тъкан, която затваря лумена му. Това обикновено се случва от 10-15 часа до 3 седмици.

Причини за отворен ductus botallus

Най-често отворен дуктус артериозус се наблюдава при недоносени деца, както и при деца с други сърдечни дефекти, със синдром на Даун в 40% от случаите. Причината за незатварянето на канала може да бъде и трудно раждане с асфиксия на плода, инфекциозни усложнения по време на раждането. Дуктус артериозус е твърде широк - 1 см или повече - рядко може да се затвори сам. Ненормално широк боталов канал се образува дори при ранни стадиибременност - до 10 седмици, когато се формира сърцето на нероденото дете. Именно през този период употребата на алкохол, наркотици, сънотворни от майката и хормонални лекарства, както и прехвърлени вирусни инфекции, провокират развитието на дефекти.

Симптоми на открит дуктус дуктус

Обикновено този тип вроден сърдечен дефект дълго времеможе да остане компенсиран и да не се прояви по никакъв начин външно. Най-често се установява от педиатър чрез слушане на сърцето и откриване на специфичен систоло-диастоличен шум и се потвърждава специален прегледдете.

Резервите на организма обаче не са неограничени. Поради постоянното изхвърляне на кръв от аортата в белодробната артерия, претоварване на дясната половина на сърцето и лявата камера, стагнация в белодробния кръг, се развива декомпенсация и се появяват клинични симптоми. Най-често това се случва при малки деца училищна възрастс повишена физическа активност, както и често настинки. Детето развива задух, периодично сърцебиене, кашлица, подуване на лицето и крайниците. Обикновено децата с открит дуктус артериозус са астенични, неактивни и изостанали във физическото развитие. Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на отворения канал. Колкото е по-широк, толкова по-рано настъпва декомпенсация.

Диагностика на открит дуктус боталус в Израел

Опитен кардиолог, докато слуша сърцето на детето, определя наличието на дефект. При отворен дуктус артериозус това е специфичен „машинен“ шум както по време на систола, така и по време на диастола, напомнящ за работа на машина. Използва се за потвърждаване на диагнозата съвременни методисърдечни изследвания. В Израел се предпочита ултразвуковото изследване на сърцето и кръвоносните съдове, тъй като е по-щадящо за тялото на детето. Провежда се и контрастна ангиография, за да се определи наличието на канал и неговия размер.

Лечение на открит дуктус боталус в Израел

Единственото лечение за открит дуктус дуктус е неговото лигиране, а в случай на дълъг канал, изрязване. Най-доброто възрастов периодза хирургия – от 3 до 5 години. До 3-годишна възраст тялото на детето все още не е надеждно имунна система, а след 5 години вече са възможни патологични променив сърцето и белите дробове с отворен канал. Благодарение на перфектното ендоскопски методиВ израелската кардиохирургия се дава предпочитание на минимално инвазивната интервенция. С помощта на специална сонда, поставена в сърцето, каналът се лигира и зашива.

Техниката на операцията на ductus botanus в Израел е толкова добре развита, че нейната ефективност е близо до 100%, а усложненията са само изолирани. Много родители предпочитат да поверят здравето на детето си на израелските детски кардиохирургични центрове, признати за най-добрите сред всички чужди страни.

3 април 2014 г

Кръвоснабдителната система на човека включва главния орган - сърцето и идващите от него артерии, които се връщат от тъканите през вените. Правилното му функциониране се определя от нормалната му анатомична структура и хемодинамични условия. Ако едно от тези две условия е нарушено, кръвоснабдяването на други органи също се уврежда.

Уместност

За съжаление, честотата на вродените малформации се увеличава всяка година. Това се дължи преди всичко на влошаването на екологичната ситуация и здравословните проблеми на самите родители. Както учат педиатрите, трябва да започнете да се подготвяте за раждането на дете от детството си, което означава, че и двамата съпрузи трябва внимателно да се грижат за себе си, когато планират семейство. Така че, много преди бременността трябва да се откажете лоши навици, излекуване хронични болести, бъдещата майка - за коригиране на зрението, храненето и нормализиране на почивката. Въпреки това все още има случаи, когато деца с вродени малформации се раждат в здраво семейство. И следователно в различни терминиПо време на бременността жената трябва да се подлага периодично ехография, което ни позволява да идентифицираме нарушения на плода в утробата. Но дори диагностицирането на такъв процес не означава необходимост от прекъсване на бременността, тъй като медицината не стои неподвижна и в момента повечето вродени дефекти се лекуват. Такъв ярък пример е отвореният дуктус артериозус (Баталов).

Функции на канала

Кръвоносната система на плода е значително различна от тази на възрастен. Това се дължи специална хрананего по време на вътрематочно развитие- през плацентата, от кръвта на майката, всички вещества, от които се нуждае за растеж, включително кислород, влизат в собствената му кръв. Следователно нуждата от дихателната и храносмилателната система за периода преди раждането просто липсва, докато сърдечно-съдовата система работи в засилен режим. Един от най-важните характеристикинейните са овален прозорецв междупредсърдната преграда и Баталовия канал. С помощта на последното аортата се свързва с ствола на белодробната артерия и по този начин кръвта на майката, заобикаляйки белодробните съдове, навлиза в системното кръвообращение на плода. Обикновено в първите часове от живота на бебето, когато дробовете му се разширят и то започне да диша самостоятелно, то трябва да стенозира, а през първите дни - напълно да се заличи и да се превърне в лигамент. Ако обаче това не се случи и Баталният канал остава отворен, тогава в кръвоснабдителната система на детето възникват тежки хемодинамични нарушения.

Видео по темата

Етиология

Има три основни причини за тази малформация. Първият е друга вродена патология, с която се комбинира откритият канал на Батал, например синдром на Даун или тетралогия на Фало. второ - тежко протичанераждане с усложнения, водещи до хипоксия или асфиксия на плода. Това може да бъде тяхното забавяне, продължително стоене на главата над входа на таза, преждевременно спукване на околоплодната течност, възникване на възходяща инфекция, преплитане на шията с пъпната връв или затваряне респираторен тракт мембрании много други. И накрая, третото е първоначално, т.е. in utero се образува необичайно широк или дълъг канал на Batal поради влиянието на фактори от майката върху детето по време на периода на формиране на сърцето, т.е. през първите 10 седмици от бременността. По този начин много лекарства имат тератогенни свойства, особено хормонални лекарства, сънотворни и антибиотици, вируси, алкохол, тютюнопушене и стресови ситуации. Но до този момент жената трябва да бъде заобиколена от изключителна грижа и да бъде в състояние на физически и психо-емоционален мир.

Патогенеза

Хемодинамичните нарушения при вродени сърдечни дефекти като отворен канал на Баталов се причиняват главно от изхвърлянето на кръв от аортата в белодробния ствол поради изразен градиент на налягането. В резултат на това белодробното кръвообращение се претоварва и в него постепенно се развива стагнация, последвана от ексудация на течната част от плазмата в околните тъкани. Белите дробове стават лесно податливи на инфекции и стават неспособни правилно да оксигенират кръвта. В същото време, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв в системния кръг, тя се изчерпва, всички органи страдат от тежка хипоксия и тъй като тялото на бебето расте с максимална интензивност през първата година, те изискват изключително голямо количество хранителни вещества и енергия. И поради дефицита на това се увеличава дистрофията им, в резултат на което функционирането им страда. Детето бавно наддава на тегло, често се разболява, става неспокойно, постоянно крещи.

Операция

Методът за лечение на тази патология обаче не е толкова сложен, тъй като единственият проблем остава отвореният Баталов канал. Операцията става единствената възможност за неговото лечение, тъй като консервативните методи не му действат. Хирургичната корекция на дефекта обикновено се извършва на 5-10 години, но най-добра възрастза това се считат 3-5 години. Основното е, че това се случва преди пубертета, когато хормоналните нива на тялото започват да се променят и то ще се нуждае от повече кръвоснабдяване. Има данни за изолирани случаи на лечение в зряла възраст след късно диагностициране на порока. По време на операцията каналът Batal просто се зашива или лигира чрез трансваскуларен достъп от феморалната артерия, за да се сведе до минимум травмата на тъканите на бебето. Всичко това се случва под контрола на ангиография и с помощта на ендоскопски апарати. Тази мини-операция вече е активно разработена от хирурзите и не е сложна.

Прогноза

След лечение заболяването има благоприятен изход и продължителността на живота обикновено не се влияе. Това зависи от етапа на компенсиране на дефекта в момента на откриването му и от степента на промените в съдова системабели дробове. Тези пациенти обаче постепенно развиват тежка сърдечна недостатъчност, често усложнена от инфекциозен ендокардит. Описани са дори изолирани случаи, при които неоперирани пациенти са доживявали до 70-80 години поради малки отклонения на ductus arteriosus и силната компенсаторна способност на организма им.

Патентен дуктус баталус (PDB)е един от трите най-често срещани вродени сърдечни дефекти при кучета. Най-често се среща при женски малтийски териер, померан, шелти, английски спрингер шпаньол, бишон, пудел, йоркширски териер, коли и Немска овчарка. Този дефект се среща и при котките, но много по-рядко.

Дуктус артериозус е нормален съд, свързващ ствола на белодробната артерия с аортата при ембрионите на всички сухоземни гръбначни животни. Скоро след раждането тя трябва да се затвори и да се превърне в артериална връзка.

Какво се случва, ако каналът остане отворен?

Налягането в аортата е по-голямо от налягането в белодробната артерия, поради което има изтичане на кръв отляво надясно - от аортата към белодробната артерия, което води до претоварване на белодробните съдове, а след това и до обемно претоварване на лявото предсърдие, където кръвта тече от белите дробове. При хронично протичане възниква левостранна сърдечна недостатъчност. Прекомерното разтягане на лявото предсърдие може да провокира развитието на аритмии. IN в редки случаиКръвното налягане в белодробната артерия започва да надвишава налягането в аортата, след което потокът променя посоката си. Кръвта от белодробната артерия, вместо да навлезе в белите дробове и да освободи там въглероден диоксид, се връща отново в системното кръвообращение, което води до появата на цианоза на вулвата и пениса (понякога това се забелязва само след физическо натоварване).

По правило този дефект се открива по време на първата ваксинация, тъй като има доста характерен и изразен шум при аускултация. Често самите собственици съобщават за вибрации в областта на сърдечния ритъм, които усещат с ръцете си. Понякога шумовете могат да останат незабелязани, особено при обръщане (промяна на посоката) на нулирането.

С напредването на сърдечната недостатъчност се появяват симптоми като:

• умора;
• забавяне на растежа и развитието;
• задух след незначително усилие или в покой;
• по-късно цианоза на лигавиците;
• кашлица.

При изхвърляне от дясно на ляво животните могат да демонстрират слабост на тазовите крайници, значително повишаване на хематокрита (общия клетъчен състав на кръвта).

За да се предложи тази диагноза, достатъчно е да се чуе характерен постоянен или „машинен“ шум, но за да се потвърди, ще са необходими редица изследвания:

• Ехокардиографията е златният стандарт при диагностицирането на EBP. С негова помощ можете да видите патологичния съд, да определите посоката и скоростта на изтичане на кръвта, както и промените, настъпили в камерите на сърцето. Често има комбинирани дефекти и идентифицирането им е изключително важно.
• Рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да видите размера на сърцето, както и наличието и тежестта на стагнацияв белите дробове.
• Електрокардиограма (ЕКГ) ще помогне да се идентифицират проблемите, които са се развили късни етапиаритмии.

Откритият канал на баталус е един от онези дефекти, които могат да бъдат коригирани хирургически. Ранна диагностика и ранна хирургическа корекциягарантира отлична прогноза. При вече развита сърдечна недостатъчност прогнозата е по-лоша, но медикаментозното лечение преди операцията може да минимизира рисковете. Единствените противопоказания за операция за затваряне на канала са тежка белодробна хипертония и шунтиране отдясно наляво.

Отляво е нормално, отдясно има отворен артериален (батален) канал

Въпрос отговор

Здравейте. Руски шпаньол на 13 години спи неспокойно, а преди 2 седмици забелязахме, че спи прав. Какво би могло да бъде. Често се тонира, дори на дясна лапаУстановена е бучка от лакътя до лопатката. Не се усещаше болка, беше меко и не куцаше. Но нещо притеснява кучето и, разбира се, ни притеснява. Олга

Въпрос: Кучето спи изправено, тревожите ли се какво може да е?

Здравейте! Трудно е да се каже нещо определено, трябва да прегледате кучето. Така могат да се проявят неврологични заболявания, болки в гърба и врата, болки в корема.

Здравейте! Куче играчка пудел получава гърчове и се задушава. Все едно клапан се затваря. Особено когато се развълнува и ни поздрави от работа. Случва се веднъж на три дни. Оксана

Въпрос: какво трябва да направя, ако кучето ми има астматични пристъпи?

Здравейте! Трябва да изключите трахеалния колапс с помощта на рентгенови лъчи и бронхоскопия.

Децата не са имунизирани от вродени аномалии, следователно е важно родителите да знаят какви признаци могат да показват определени дефекти в развитието. Например за такава патология като открит артериален дуктус при новородени.

Дуктус артериозус е малък съд, който свързва белодробната артерия с феталната аорта, заобикаляйки белодробна циркулация. Това е нормално преди раждането, защото осигурява кръвообращението на плода, необходимо за плода, който не диша въздух в утробата. След раждането на бебето малкият канал се затваря през първите два дни след раждането и се превръща във връв от съединителна тъкан. При недоносени бебета този период може да продължи до 8 седмици.

Но има случаи, когато каналът остава отворен и води до смущения във функционирането на белите дробове и сърцето. По-често тази патология се наблюдава при недоносени бебета и често се комбинира с други вродени дефекти. Ако боталният канал остане отворен за 3 или повече месеца, ние говорим заотносно диагноза като PDA (открит дуктус артериозус).

По какви признаци може да се подозира, че каналът остава отворен?

Основните симптоми при деца под една година са задух, ускорен пулс, бавно наддаване на тегло, бледа кожа, изпотяване и затруднено хранене. Причината за появата им е сърдечна недостатъчност, която възниква поради задръстване на съдовете на белите дробове, към които кръвта се връща, когато каналът е отворен, вместо да се втурва към органите.

Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на канала. Ако има малък диаметър, заболяването може да бъде асимптоматично: това се дължи на леко отклонение от нормалното налягане в белодробната артерия. При голям диаметър на отворения съд симптомите са по-тежки и се характеризират с няколко други признака:

• дрезгав глас;
• кашлица;
• чести инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония, бронхит);
• отслабване;
• лошо физическо и умствено развитие.

Родителите трябва да знаят, че ако детето бавно наддава на тегло, бързо се уморява, посинява при писъци, диша учестено и задържа дъха си при плач и хранене, тогава е необходимо спешно да се консултирате с педиатър, кардиолог или кардиохирург.

Ако отворен дуктус артериозус не е диагностициран при новородено, тогава с израстването на детето симптомите обикновено се влошават. При деца от една година и възрастни може да се наблюдава следните знаци OAP:

• често дишане и липса на въздух дори при незначителни физическа дейност;
• чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища, упорита кашлица;
• цианоза - посиняване кожатакрака;
• дефицит на тегло;
• бърза умора дори след кратки игри на открито.

Поради какви причини ductus arteriosus не се затваря?

Досега лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Предполага се, че рисковите фактори ненормално развитиеможе да се припише:

• редица други вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти);
• преждевременно раждане;
• недостатъчно телесно тегло на новороденото (по-малко от 2,5 kg);
• наследствено предразположение;
• кислородно гладуване на плода;
• геномни патологии, като синдром на Даун;
• захарен диабет при бременна жена;
• инфекция с рубеола по време на бременност;
• химически и радиационни ефекти върху бременна жена;
• консумация на алкохолни напитки и наркотици от бременни жени;
• приемане на лекарства по време на бременност.

Освен това статистиката показва, че момичетата тази патологиясе среща два пъти по-често, отколкото при момчетата.

Как лекарите поставят диагноза?

Първо, лекарят слуша сърцето на новороденото със стетоскоп. Ако след два дни шумовете не спрат, изследването продължава с други методи.

Рентгенографията на гръдния кош показва промени в белодробната тъкан, разширяване на сърдечните граници и съдовия сноп. Високо натоварванена лявата камера се открива с помощта на ЕКГ. За откриване на увеличение на размера на лявата камера и атриума се извършва ехокардиография или ултразвук на сърцето. За да се определи обемът на изхвърлената кръв и посоката на нейния поток, е необходима Доплерова ехокардиография.

Освен това се изследват белодробната артерия и аортата, като сондата преминава през отворения канал от артерията в аортата. По време на това проучванеизмерване на налягането в дясната камера. Преди извършване на аортография в аортата се поставя катетър контрастно вещество, който с кръвта навлиза в белодробната артерия.

Ранната диагностика е много важна, тъй като рискът от усложнения и тежки последствиямного големи, дори в асимптоматични случаи.

При деца под 3-месечна възраст може да настъпи спонтанно затваряне на патологичния дуктус артериозус. В по-късен период самолечението е почти невъзможно.

Лечението зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, диаметъра на патологичния канал, съществуващите усложнения и съпътстващите вродени малформации. Основните методи на лечение: медикаменти, катетеризация, лигиране на канала.

Консервативно лечениепредписва се в случай на леки симптоми, при липса на усложнения и други вродени дефекти. Лечението на отворен дуктус артериозус с различни лекарства се провежда преди навършване на една година под постоянно лекарско наблюдение. За лечение могат да се използват лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, индометацин), антибиотици, диуретици.

Катетеризацията се извършва при възрастни и деца над една година. Този метод се счита за ефективен и безопасен по отношение на усложненията. Лекарят извършва всички действия с помощта на дълъг катетър, който се вкарва в голяма артерия.

Често отворен дуктус артериозус се лекува хирургично чрез лигиране. Ако се открие дефект при слушане на външни шумове в сърцето на новородено, каналът се затваря чрез операция, когато детето навърши 1 година, за да се избегнат възможни инфекциозни заболявания. Ако е необходимо (с голям диаметър на канала и сърдечна недостатъчност), операцията може да се извърши на новородено, но е оптимално да се направи преди тригодишна възраст.

Не забравяйте за превенцията

За да предпазите нероденото дете от развитие на PDA, по време на бременност трябва да избягвате приема на лекарства, да спрете да пушите и да пиете алкохол и да внимавате за инфекциозни заболявания. Ако има вродени сърдечни дефекти в семейството и роднините, трябва да се свържете с генетик още преди момента на зачеването.

Каква е прогнозата?

Порокът е опасен, защото има висок риск от смърт. Откритият дуктус артериозус може да бъде усложнен от редица заболявания.

• Бактериален ендокардит – заразна болест, което засяга сърдечните клапи и е опасно за усложнения.
• Инфаркт на миокарда, при който настъпва некроза на област на сърдечния мускул поради нарушено кръвообращение.
• Сърдечна недостатъчност се развива, когато диаметърът на незатворения дуктус артериозус е голям, ако не се лекува. Сред признаците на сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток, трябва да се спомене следното: задух, учестено дишане, висока сърдечна честота, ниско кръвно налягане. Това състояниепредставлява заплаха за живота на детето и изисква хоспитализация.
• Аортната руптура е най-тежкото усложнение на PDA, което води до смърт.

serdec.ru

Открит дуктус артериозус при деца

Открит дуктус артериозус при децасе отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява при новородени и по-големи деца сериозни проблемисъс здравето.

Едно дете на всеки 2000 раждания има този дефект. А при недоносените бебета почти всяко второ дете е диагностицирано с това състояние. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала.

Вродени причини

• детето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и колкото по-ниско е теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
• детето е имало кислороден глад (хипоксия) по време на бременност и няколко минути след раждането;
• по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
• дете е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни заболявания;
• употреба на алкохол от майката, хормонални или приспивателниили други токсични веществапо време на бременност;
• недостатъчно развитие на мускулния слой, който трябва да осигури компресия и затваряне на ductus arteriosus;
• високо ниво на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благосъстояние

Лекарите класифицират открития дуктус артериозус при деца като "бели" дефекти. Това означава, че в момента на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. С такива пороци деоксигенирана кръвс малко количество кислород той не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето нямат недостиг на кислород. Затова в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално.

Размерът на дуктус артериозус, при който се появяват симптоми на заболяването при новородени:

1. Доносени деца - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
2. Недоносени бебета - размерът на канала е повече от 1,5 mm.

Ако каналът е с по-малка ширина, тогава заболяването се проявява само като сърдечен шум.

Благосъстоянието на детето

• ускорен пулс над 150 удара в минута;
• задух, учестено дишане;
• детето бързо се уморява и не може да суче нормално;
• проблеми с дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
• спи малко, често се събужда и плаче;
• изоставане във физическото развитие;
• слабо наддаване на тегло;
• ранна пневмония, която е трудна за лечение;
• По-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

При недоносени бебета и деца със средни и големи дефекти се появяват следните симптоми на PDA:

• сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
• При слушане се чуват силни и чести сърдечни контракции. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от нея се връща обратно в белите дробове;
• пулсацията в големите съдове е ясно видима, резултатът високо кръвно наляганекръв в артериите след силно свиване на вентрикулите;
• с помощта на стетоскоп се слуша сърдечен шум, който се появява, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през ductus arteriosus;
• кожата е бледа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
• С напредването на възрастта на гърдите се появява надморска височина - „гръдната гърбица“.

Диагностика

1. Електрокардиограма- в повечето случаи няма промяна. Признаци на претоварване от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се компресират в отговор на преливането на кръвта. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
2. Рентгенография на гръдния кошпоказва промени, свързани с преливането на белодробните съдове с кръв и натоварването на дясното предсърдие и камера:
   • уголемяване на дясната половина на сърцето;
   • издуване на белодробната артерия;
   • разширяване на големите белодробни съдове.
3. Ангиографияразнообразие рентгеново изследване, при които контрастно вещество се инжектира в съдовете за изследване на посоката на кръвния поток:
   • „оцветената“ кръв от лявата половина на сърцето навлиза в белодробната артерия през канала;
   • запълване на белодробния ствол с кръв и контрастно вещество.
4. Фонокардиография– графичен запис на сърдечни тонове.
   • идентифицира специфичен шум, който обикновено се нарича "машинен шум".
5. Ехокардиографияили ултразвук на сърцето позволява:
   • вижте наличието на открит дуктус артериозус;
   • задайте диаметъра на отвора;
   • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (използвайки доплер ултразвук).
6. Катетеризация на сърцето(сондиране или коронограма) разкрива:
   • повишено налягане в дясната камера;
   • насищане на кръвта с кислород в дясната страна на сърцето и в белодробната артерия;
   • Понякога може да се постави катетър от белодробната артерия в аортата.
7. компютърна томографияс PDA определя:
   • отворен канал;
   • неговите размери и характеристики на местоположението.

Повече информация за диагностичните методи
Електрокардиограма . Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свие. Тези изхвърляния се засичат от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
• претоварване и удебеляване на дясното сърце, се развива след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Рентгенография на гръдния кош. Изследвания, основани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават почти безпрепятствено човешкото тяло, но някои тъкани абсорбират част от радиацията. В резултат на това върху чувствителен филм се появяват изображения на вътрешни органи. Признаци на PDA:

• големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
• разширяване на границите на сърцето;
• увеличаване на белодробния ствол, в който тече допълнителен обем кръв от аортата;
• V тежки случаивидими признаци на белодробен оток.

Фонокардиография . Регистрация и анализ на звуци, възникващи в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното прослушване със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартиена лента под формата на извита линия. Характерен признакзаместник:

• непрекъснат „механичен“ шум, който се чува както по време на свиване, така и при отпускане на сърцето.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето).Диагностичният уред създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява от него различни органиили се абсорбира от тях. Сензорът преобразува „ултразвуковото ехо“ в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се разгледат:

• диаметър на отвора в него;
• състояние и дебелина на сърдечния мускул;
• кръвен поток, който се изхвърля от аортата в белодробната артерия (доплерово изследване).

Катетеризация на сърцето. Прави се малък разрез в артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), кух отвътре. Под рентгенов контрол се придвижва към сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различните камери на сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, камера и белодробна артерия;
• повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
• ако дупката в канала е достатъчно голяма, тогава може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.

Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира дуктус артериозус с помощта на специално устройство - оклудер, което се прикрепя към края му.

Ангиография . Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетъра. Разпространява се през съдовете с кръвния поток и се вижда ясно на рентгенови лъчи. Ако се подозира открит дуктус дуктус, кръвта в лявата камера се оцветява с „контраст“ и се влива в аортата. Ако ductus arteriosus е отворен, тогава през него оцветената кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгенова снимка ще определи наличието на това вещество в белите дробове.

Спирала компютърна томография с 3D реконструкция на изображението. Този метод съчетава свойствата рентгеново лъчениеи компютърни възможности. След като тялото се сканира с рентгенови лъчи от различни ъгли, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

• неговата дължина, ширина;
• наличието на стеснения в различните му части;
• структурата и състоянието на съдовете, през които се планира въвеждането на сондата;
• Характеристики на движението на кръвта през ductus botallus.

В повечето случаи това изследване се провежда преди операцията, за да може хирургът да състави план за действие.

Лечение

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на открит дуктус артериозус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които пречат на този съд да се затвори. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат с това. В първите дни след раждането шансът за успешно лечениемного по-високо.

Инхибитори на циклооксигеназата: индометацин, нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарстваблокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. В резултат на това възниква спазъм на стената на гладката мускулатура на ductus arteriosus и той се затваря.

Разработена е схема за приложение на индометацин интравенозно:

1. първите два дни: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 100 mcg/kg на всеки 12 часа.
2. Дни 2-7: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 200 mcg/kg на дневни интервали.
3. Дни 7-9: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 250 mcg/kg на дневни интервали.

Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява работата на сърцето. Лекарствата се дозират в съотношение 1-4 mg/kg на ден.

Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

Те подобряват работата на сърцето, като му помагат да се свива по-интензивно и мощно. Тези лекарства намаляват натоварването на сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап, за насищане на тялото, приемайте 0,02-0,04 mg / kg на ден. От четвъртия ден дозата се намалява 5-6 пъти.

Обикновено има два курса лечение с лекарства. Ако те не дават резултати и каналът не се затваря, тогава в този случай се предписва операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургията е най-надеждният метод за лечение на отворен дуктус артериозус при деца и възрастни.

1. Лечението с лекарства не помогна за затваряне на канала.
2. Имаше признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
3. Дълготраен бронхит и пневмония, които са трудни за лечение.
4. Сърдечна дисфункция - сърдечна недостатъчност.

Оптималната възраст за операция е 2-5 години.

Противопоказания за операция

1. Рефлукс на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Предимства на операцията:

1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
2. Веднага след операцията дишането става по-лесно и функцията на белите дробове постепенно се възстановява.
3. Много малък процент на смъртност и усложнения след операция е 0,3-3%.

Недостатък на операцията
В приблизително 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция е свързана с известен риск поради образуването на сраствания.

Видове операции

1. – нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят вкарва специално устройство в артериалния канал през голям съд - оклудер, който блокира притока на кръв.
2. Отворена операция. Лекарят прави сравнително малък разрез в гръдния кош и затваря дефекта. В резултат на операцията притока на кръв спира, а самият канал постепенно се отлага съединителната тъкани е обрасло.
   • зашиване на дуктус артериозус;
   • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
   • затягане на канала със специална скоба.

Лечение на открит дуктус артериозус
Най-ефективното лечение на открит дуктус артериозус е операцията, по време на която лекарят прекъсва притока на кръв от аортата към белодробната артерия.

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Оптималната възраст за отстраняване на среден дефект (4-9 mm) е 3-5 години.

С широк канал (повече от 9 mm) или с канал над 1,5 mm недоносено бебеОперацията се извършва няколко дни след раждането.

В случай, че откритият дуктус артериозус се появи след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Отворена операция за затваряне на PDA

Сърдечният хирург прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операция

1. Размерът на канала при доносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета е повече от 1,5 mm.
2. Връщане на кръвта от аортата към белодробната артерия.
3. Зависимост на новородено от вентилатор, когато детето не може да диша самостоятелно.
4. Ранна продължителна пневмония, трудна за лечение.
5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин).
6. Признаци на разрушаване на белите дробове и сърцето поради рефлукс на допълнителна кръв в белодробните съдове.

Противопоказания

1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта в тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: смущения във функционирането на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
2. Високата белодробна хипертония е склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, везикули, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. st и това води до факта, че кръвта се изхвърля от белодробната артерия в аортата.
3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време и след операцията.

Предимства на операцията

• лекарите имат богат опит в извършването на такива операции, което гарантира добър резултат;
• хирургът може да елиминира дефект с всякакъв диаметър;
• операцията може да се извърши за всяка ширина на съдовете, което е особено важно при раждането на детето предсрочно.

Недостатъци на операцията

• в приблизително един процент от случаите ductus arteriosus се отваря отново;
• операцията е физическо нараняване и рехабилитацията изисква 2-6 седмици;
• По време и след операцията могат да възникнат усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната.

Етапи на отворена хирургия

1. Подготовка за операция:
   • кръвен тест за група и Rh фактор, за коагулация;
   • кръвен тест за СПИН и сифилис;
   • общ кръвен анализ;
   • общ анализ на урината;
   • анализ на изпражненията за яйца на червеи;
   • рентгенова снимка на гръдния кош;
   • Ултразвук на сърцето.

   Ако се установят съпътстващи заболявания, те се лекуват първо, за да се избегнат усложнения след операцията.
   

2. Консултация с лекари. Преди операцията задължително ще се срещнете с хирурга и анестезиолога, които ще ви разкажат за процедурата и ще разсеят страховете ви. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
3. Вечерта преди операцията се препоръчва да вземете хапчета за сън, за да си осигурите добра почивка.
4. Преди операцията лекарят прилага интравенозно лекарства на обща анестезия. След няколко минути настъпва дълбок медикаментозен сън.
5. Сърдечният хирург прави малък разрез между ребрата, през който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина сърце-бял дроб, тъй като сърцето самостоятелно изпомпва кръв в цялото тяло.
6. Лекарят елиминира дефекта по най-подходящия начин:
   • връзки с дебел копринен конец;
   • компресира канала със специална скоба (щипка);
   • разрязва ductus arteriosus и след това зашива двата края.
7. Лекарят зашива раната и оставя гумена тръба за изтичане на течността. След това се прилага превръзка.

Операцията за затваряне на ductus arteriosus се извършва по един и същи начин както при деца, така и при възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на дуктус артериозус
IN напоследъкПовечето операции се извършват през големите съдове в горната част на бедрото.

1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спирала Gianturco;
2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудера Amplatzer.

Показания за операция

1. Открит дуктус артериозус с произволен размер.
2. Връщане на кръвта от аортата към белодробната артерия.
3. Неефективност на лечението с лекарства.

Противопоказания

1. Връщане на кръвта от белодробната артерия към аортата.
2. Необратими промени в белите дробове и сърцето.
3. Свиване на кръвоносните съдове, през които трябва да премине катетърът.
4. Сепсис и възпаление на сърдечния мускул (миокардит).

Предимства

• не изисква отваряне на гърдите;
• бързо възстановяване след процедурата 10-14 дни;
• минимален риск от усложнения.

недостатъци

• не се извършва, ако има възпалителен процес или кръвни съсиреци в сърцето;
• не е ефективен, ако каналът не е разположен типично;
• няма да подобри състоянието, ако налягането в съдовете на белите дробове е толкова високо, че е започнало кръвотока от белодробната артерия към аортата (трета степен белодробна хипертония);
• диаметърът на феморалната артерия трябва да бъде по-голям от 2 mm.

Етапи на операция

1. Няколко дни преди процедурата ще трябва да направите ултразвук на сърцето, кардиограма и изследвания, за да сте сигурни, че няма възпалителен процескоето може да причини усложнения.
2. Консултация с кардиохирург и анестезиолог. Лекарите ще отговорят на вашите въпроси, ще изяснят здравословното ви състояние и отговора на лекарствата.
3. Възрастните се оперират с местна упойка - мястото, където се поставя сондата, се обезболява. Децата получават обща анестезия.
4. Процедурата се извършва в рентгенов кабинет. С помощта на оборудването лекарят вижда как се движи катетърът и как протича операцията.
5. Хирургът дезинфекцира кожата в горната част на бедрото и прави малък разрез в артерията и вкарва катетър в нея. С негова помощ в артериалния канал се доставя специално устройство, което блокира лумена и не позволява кръвта да навлезе в аортата.
6. След инсталирането на „тапата“ през катетъра се инжектира контрастен агент, който влиза в кръвоносни съдове. Операцията се счита за успешна, ако рентгеновата снимка показва, че не преминава от аортата към белодробния ствол.
7. Лекарят премахва катетъра и зашива стената на артерията и кожата. След това лицето ще бъде отведено в отделението.
8. През първия ден не трябва да сядате или да огъвате краката си, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек в артерията. Но тогава възстановяването ще мине бързо и след 3-5 дни ще можете да се върнете у дома.

Рехабилитация след отворена операция на PDA

От операционната ще бъдете преместени в интензивното отделение; може да се наложи да бъдете свързани със специални устройства, които ще следят пулса, кръвното налягане, сърдечния ритъм и ще поддържат тялото ви. За да осигурите непрекъснато дишане, в устата ви се поставя специална дихателна тръба, която ще ви попречи да говорите.

Съвременната анестезия премахва проблемите при събуждане. За да предотвратите болката в гърдите, ще ви предпишат болкоуспокояващи, които предотвратяват възпалението на раната.

Първият ден ще трябва да се придържате стриктно почивка на легло. Това означава, че не можете да станете. Но в рамките на 24 часа ще бъдете преместени в интензивното отделение и ще ви бъде позволено да се движите из отделението.

Докато шевът заздравее, ще трябва да ходите на превръзката всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и ще бъдете посъветвани да носите специален корсет, който ще предотврати разпадането на шева.

През първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така организмът реагира на операцията. Всичко е наред, но най-добре е да кажете на лекаря си.

Правете дихателни упражнения с рязък изход на всеки час и правете физиотерапия: протегнете ръцете си. Докато лежите в леглото, свийте коленете си, без да повдигате краката си от леглото. Преместете ръцете си към раменна ставабез да ставам от леглото.

Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят се увери, че състоянието ви непрекъснато се подобрява, ще бъдете изписан у дома. В началото възможностите ви ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помага в домакинската работа.

Преди да си тръгнете, ще ви бъде казано как да лекувате шевовете си. Те трябва да се смазват с брилянтно зелено или тинктура от невен веднъж на ден. В бъдеще лекарят ще препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Contractubex.
Можете да вземете душ, след като раната заздравее. Просто измийте шева с топла сапунена вода и след това внимателно го подсушете с мека кърпа.

Постепенно увеличавайте физическата активност. Започнете с разходки на кратки разстояния – 100-200 метра. Всеки ден увеличавайте малко натоварването си. След 2-3 седмици ще бъдете почти напълно възстановени.

www.polismed.com

В какви случаи боталният канал не се затваря?

Най-често тази патология се среща при деца, родени много преждевременно.При деца, родени на термин, такъв сърдечен порок практически не се открива. Откритият дуктус артериозус се диагностицира при 50% от децата, родени с тегло под 1,7 kg, и при 80% от децата, родени с тегло под 1 kg. При преждевременно родените деца често има рожденни дефектиструктура на пикочно-половата и храносмилателната системи. Ненавременното затваряне на ембрионалния канал между аортата и белодробния ствол при преждевременно родени деца е следствие дихателна недостатъчност, кислородно гладуванепо време на раждане, метаболитна ацидоза, постоянно снабдяване с висококонцентриран кислород, неправилно инфузионно лечение.

При деца, родени на термин, този сърдечен порок се открива по-често в райони с разреден въздух. В някои случаи недостатъчното затваряне на канала е свързано с неговото неправилна структура. Други причини, които водят до появата на ductus botallus, включват: генетично предразположение, инфекциозни заболявания, претърпени от бременна жена, например рубеола.

Характеристики на кръвния поток с открит дуктус артериозус

Отвореният дуктус артериозус при деца се намира в горната част на медиастинума, започва заедно с лявата субклавиална артерияна стената на аортата, нейният обратен край се комбинира с белодробния ствол, частично засягайки лявата белодробна артерия. В особено тежки случаи се диагностицира двустранен или десен дефект. Каналът може да има цилиндрична, конусовидна, фенестрирана структура, дължината му варира от 0,3 до 2,5 cm, ширината - от 0,3 до 1,5 cm.

Артериалният канал, както и отвореният овален отвор, са физиологичен компонент на кръвоносната система на ембриона. Кръвта от дясната страна на сърцето навлиза в белодробната артерия, откъдето се насочва през артериалния канал в подлежащата аорта. С появата на белодробно дишане след раждането, белодробното налягане намалява, а в сърдечната артерия се повишава, което води до навлизане на кръв в белодробните съдове. При вдишване се получава спазъм на ductus arteriosus поради свиване мускулни влакна. Каналът скоро спира да работи и става напълно обрасъл като ненужен.

Сърдечните дефекти при новородени се показват от продължаващото функциониране на дуктуса 2 седмици след раждането. PDA се класифицира като бледо изглеждащ дефект, тъй като при това заболяване наситената с кислород кръв от аортата се изхвърля в белодробната артерия. Това води до освобождаване на излишната кръв в белодробните съдове, тяхното препълване и локално увеличениеналягане. Високо натоварване на лява странасърдечно заболяване води до разширяване на вентрикулите и патологично удебеляване на стените им.

Нарушеният кръвен поток в PDA зависи от размера на канала, ъгъла на местоположението му спрямо аортата, разликата между налягането в малкия и налягането в аортата. големи кръговекръвообръщение Ако каналът има малък диаметър на лумена и е разположен под остър ъгъл спрямо аортата, няма сериозни нарушения на кръвния поток. С течение на времето такъв дефект може да изчезне сам. Наличието на канал с широк лумен води до обратен хладник на големи количества кръв в белодробните съдове и тежки нарушения на кръвотока. Такива канали не се лекуват сами.

Класификация на сърдечните дефекти от този тип

В зависимост от нивото на налягане в белодробните артерии, аномалиите в структурата на сърдечния мускул се разделят на 4 вида. При PDA степен 1 ​​налягането в белодробната артерия не надвишава 40% от артериалното налягане, при дефекти от степен 2 налягането варира от 40 до 70% от артериалното налягане, степен 3 се характеризира с повишаване на налягането до 75% от артериално налягане и запазване на левия шънт. Тежката степен на дефект се характеризира с повишаване на налягането до артериални стойности или надвишаване на тези стойности.

В естествения си ход заболяването преминава през 3 стадия:

1. 1. На първия етап се появяват първите симптоми на PDA, които често се развиват опасни условиякоито, ако не се лекуват, водят до смърт.
2. 2. Етап 2 се характеризира с относителна компенсация. Развива се хиперволемия на белодробната циркулация, която продължава много години, настъпва претоварване на дясната страна на сърцето.
3. 3. На етап 3 настъпват склеротични промени в белодробните съдове. Допълнителен курсЗаболяването е придружено от адаптиране на белодробните артерии с последващото им залепване. Симптомите на отворен артериален канал на този етап се заменят с прояви на белодробна хипертония.

Клинична картина на заболяването

Заболяването може да протече както в безсимптомна, така и в изключително тежка форма. Артериален канал с малък диаметър, наличието на който не води до нарушение на кръвообращението, може да остане незабелязан за дълго време. При широк дуктус артериозус изразените симптоми на заболяването се появяват още на първия му етап. Основните признаци на сърдечно заболяване при новородени могат да бъдат постоянна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник по време на сукане, плач и дефекация. Има липса на телесно тегло и изоставане в психофизическото развитие. Такива деца често страдат от пневмония и бронхит. По време на физическо натоварване, задух и нарушена сърдечен ритъм, прекомерна умора.

Тежестта на заболяването се влошава по време на пубертета, бременност и след раждане. Постоянно е налице посиняване на кожата, което говори за редовно вено-артериално изхвърляне на кръв и прогресираща сърдечна недостатъчност. Тежки усложнениявъзникват при инфекциозен ендокардит, аневризма и руптура на канал. При липса на своевременно хирургично лечениепациент с PDA живее не повече от 30 години. В редки случаи се наблюдава спонтанно сливане на канала.

При първоначалния преглед на пациент с дефект от този тип се открива кривина на гръдния кош в областта на сърцето и повишена пулсация в областта на горните части на органа. Характерен симптом patent ductus arteriosus е изразен систоло-диастоличен шум във 2-ро междуребрие. При диагностициране на заболяването е необходимо да се проведе рентгеново изследване на гръдните органи, електрокардиография, ултразвук на сърцето и фонокардиография. Изображението разкрива увеличение на сърдечния мускул поради дилатация на лявата камера, издуване на белодробната артерия, изразен белодробен модел и разширяване на белодробните корени.

Кардиограмата показва признаци на дилатация и претоварване на лявата камера, при белодробна хипертония подобни промени се наблюдават в дясната страна на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате индиректни симптоми на сърдечно заболяване, да видите самия отворен артериален канал и да определите неговия размер. При висока степенПри белодробна хипертония се извършва аортография, ядрено-магнитен резонанс на гръдния кош и сондиране на дясна камера. Тези диагностични процедури ни позволяват да идентифицираме съпътстващи патологии. При идентифициране на заболяване е необходимо да се изключат такива дефекти като дефект на аортната преграда, общ truncus arteriosus, аортна недостатъчност и веноартериална фистула.

Методи за лечение на заболяването

При лечение на новородени с ниско тегло се използва консервативна терапия, което включва въвеждането на блокери за производство на простагландини, за да се стимулира естественото запушване на канала. Ако резултатът от такова лечение не се появи след 3 курса на приложение на лекарството, деца на възраст над един месец се подлагат на хирургична интервенция. В детската кардиохирургия се практикуват както коремни, така и ендоскопски операции. При отворени операции каналът се лигира или закрепва със съдови скоби. В някои случаи каналът се изрязва и двата края се зашиват.

Ендоскопските методи включват: клампиране на дуктус артериозус по време на торакоскопия, катетърно затваряне на лумена със специални устройства. По-добре е да се предотврати всяко заболяване, отколкото да се лекува, особено при сърдечни дефекти. Дори малък размер на ductus arteriosus е опасен с риск от смърт. Преждевременната смърт може да бъде причинена от намаляване на компенсаторните възможности на сърдечния мускул, разкъсване на белодробните артерии и възникване на тежки усложнения.

След хирургична интервенциякръвообращението постепенно се възстановява, отбелязват се добри показатели на кръвния поток, продължителността на живота се увеличава и качеството му се подобрява. Смъртните случаи по време и след операция са изключително редки.

За да се намали рискът от раждане на дете с аномалии в структурата на сърдечния мускул, бременната жена трябва да елиминира всички фактори, водещи до появата на такива заболявания.

По време на бременност трябва да спрете да пиете алкохол, да пушите и да приемате силни лекарства. Трябва да се избягва стресови ситуациии контакт с хора с инфекциозни заболявания. Жена, която е имала вроден сърдечен дефект, трябва да посети генетик на етапа на планиране на бременността.

vashflebolog.ru

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, представлява липса на затваряне на ductus arteriosus, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако едно дете има открит дуктус артериозус? Бебето започва да образува функциониращ „съд“ между тях анатомични образувания, ненужни за организма, съществуващи извън утробата, че води до очевидни смущения във функционирането не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, които допринасят за неуспеха на тази комуникация на плода, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, за да могат своевременно да алармират и да потърсят медицинска помощ в случай на подозрение. Това знание също е не по-малко важно за предотвратяване на появата на PDA.

Някои фактори обаче могат да повлияят на заздравяването му. Сред основните причини за открит дуктус артериозус и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло разграничават:

Видове и фази на потока

Има изолирани PDA, които се среща в приблизително 10% от всички случаина този дефект и в комбинация с други сърдечни дефекти (дефект междупредсърдна преградапри деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно да се класифицират отворените ботали по фази на своето развитие:

• Етап 1се нарича „първична адаптация” и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивното клинични симптомиетап, който може да доведе дори до смърт, ако не се осигури подходящо хирургично лечение.
• Етап 2се характеризира с относителна компенсация клинична картиназаболяване и продължава от 3 до 20 години. Развива се намаляване на налягането в съдовете на белодробната (белодробна) циркулация и повишаване на налягането в кухината на дясната камера, което води до нейното функционално претоварване по време на работата на сърцето.
• На етап 3Необратимата склероза на кръвоносните съдове в белите дробове непрекъснато прогресира, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, Различават се следните степени на PDA::

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на тялото.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвоток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането е системно кръвно налягане, насърчава притока на кръв от дясно на ляво.

Защо е опасно: възможни усложнения

• Развитието на ендокардит от бактериална природа, което води до увреждане на вътрешния слой на стената на сърдечните камери, предимно в областта на клапния апарат.
• Бактериален ендартериит.
• Миокарден инфаркт с риск от ритъмни нарушения или смърт.
• Сърдечна недостатъчност различни степениземно притегляне.
• Подуване на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква екстремни бързо действиеот медицински персонал.
• Разкъсване на главния съд на човешкото тяло - аортата.

Симптоми

Симптомите, които се появяват при този вид вроден сърдечен дефект, са изцяло зависи от степента на хемодинамичните промени в организма. В някои случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

В други тя прогресира до екстремни степени на тежести се проявява в развитието на "сърдечна гърбица" (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движение надолу на апикалния импулс на сърцето заедно с разширяването на неговата зона, треперене на сърцето в долната и лявата му част, постоянен задух с позиция на ортопнеяи изразена цианоза.

Основните симптоми на PDA при по-леки клинични случаиса:

• повишен сърдечен ритъм;
• повишено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на уголемяване на лявата страна;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво интеркостално пространство близо до гръдната кост (систоло-диастолно);
• бърз висок пулс на радиалните артерии;
• повишаване на нивото на систолното системно налягане и намаляване на диастолното налягане (понякога до нула).

Кога да посетите лекар

Не във всеки случай родителите могат да забележат промени в здравето на детето си и да подозират тази вродена патология, което, разбира се, влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че е необходимо пътуване до лекар, ако те идентифицирани следните симптомиза вашето бебе:

• нарушение на ритъма на съня;
• сънливост;
• бавно наддаване на тегло;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкаво оцветяване на кожата след тренировка;
• летаргия, отказ от игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.

Трябва да подадете жалбата си на местния педиатър, които ако са налични патологични симптомиможе да Ви насочи към други специалисти за консултация: детски кардиолог, детски кардиохирург.

Диагностика

Диагностиката на открит дуктус боталус включва няколко групи изследователски методи. При обективен преглед на детето лекарят може да определи:

• ускорен пулс;
• повишение систолно наляганес едновременно намаляване на диастолното;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечната тъпота (границите на сърцето);
• Шумът на Гибсън, описан по-горе (систоло-диастоличен);
• анамнестични симптоми, свързани с възможно въздействиерискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични техники се използват активно следните:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на левите части на сърцето, а в по-тежки стадии и на десните части с отклонение на сърдечната ос надясно. С напредването на заболяването се появяват признаци на нарушения на сърдечния ритъм.
2. Ехокардиография. Дава информация и за разширението на левите сърдечни кухини. Ако добавите доплерово изследване, се определя мозаечен модел на кръвния поток през белодробната артерия.
3. Рентгенографиягръдни органи. Характерно е укрепването на контурите на белодробния модел, увеличаването на напречния размер на сърцето поради лявата камера в началните етапи на проявите на PDA симптоми. Ако се развие хипертония на белодробните съдове, моделът на белите дробове, напротив, става по-беден, стволът на белодробната артерия се издува и сърцето се увеличава.

Диференцирането на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбинирано заболяване на аортата;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектна преграда между вентрикулите;
• дефектна преграда на аортата и белодробната артерия.

Лечение

Консервативното лечение се прилага само при недоносени бебетаи се състои в прилагане на инхибитори на образуването на простагландин с цел медикаментозно стимулиране на самостоятелното затваряне на канала.

Основен лекарствов тази група е Индометацин. Ако няма ефект след многократно приложение на лекарството три пъти при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургична облитерация.

Децата се лекуват оперативно на възраст 2-4 години, това е най най-добър периодза този вид терапия. В разширена употреба е методът на лигиране на ductus botallus или напречното му пресичане, последвано от зашиване на останалите краища.

Прогноза и профилактика

С неопериран канал смъртсе среща при хора на възраст около 40 години поради развитие на тежка хипертония в белодробните артерии и тежки степени на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение дава благоприятни резултати при 98% от младите пациенти.

Превантивни действия:

1. Избягване на тютюнопушене и злоупотреба алкохолни напитки, наркотици.
2. Избягване на стреса.
3. Задължителна медицинска и генетична консултация преди и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Открит дуктус артериозус е сериозно вродена патология , което води до висока смъртност при ненавременно или неадекватно лечение.

Дебютът на клиничната му картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, Ако това заболяване се диагностицира навреме, изходът му е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни.