Патентен дуктус артериозус (PDA): причини за незапушване при деца, симптоми, как да се лекува. Открит дуктус артериозус

Артериалният (боталиев) канал обикновено свързва левия клон белодробна артерияблизо до началото си от общия ствол с аортната дъга. Дуктус артериозус функционира интензивно по време на вътрематочно развитиеплода, а след раждането му се заличава. Затварянето на лумена най-често се случва между 2 часа и 2-3 седмици след раждането. Въпреки това анатомичната проходимост на канала понякога може да се запази за по-дълго време - до втората година от живота. Според V. Jonash, ако каналът не е твърде широк, тогава това състояние не трябва да се счита за патологично. P. White разпознава отворен ductus arteriosus вродена аномалия, ако съществува повече от 3 месеца след раждането. Като изолиран дефект отвореният дуктус артериозус е една от най-честите аномалии на сърдечно-съдовата система и се среща в 9,2-12% от случаите (Abbott, J. Gryniewiecki, J. Moll, T. Stasinski). В комбинация с др рожденни дефектинаблюдава се още по-често (до 17% от случаите). Този дефект се среща при жените 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Дължина ductus arteriosusварира от 10 до 20 cm, диаметър от 2 до 15 mm (най-често 5-7 mm).

Има няколко теории, обясняващи причината за открития дуктус артериозус. Най-широко приетата теория е аноксемичната теория, според която стесняването на аортата в областта на канала води до намаляване на количеството кръв в тази част на аортата и по този начин до относителна аноксемия. Последният, като химически дразнител, насърчава притока на кръв от белодробната артерия към аортата, което поддържа функцията на канала (А. А. Вишневски и Н. К. Галкин). Този сърдечен дефект обикновено започва да се проявява към края на първата година и се разкрива напълно до третата година от живота (A. N. Bakulev, 1950).

Функциониращият дуктус артериозус причинява редица хемодинамични смущения. Обикновено налягането в белодробните съдове е 4-5 пъти по-ниско от това в аортата. Поради тази разлика венозната кръв навлиза във вената кава дясно предсърдие, след това в дясната камера и белодробната артерия. Артериалната кръв тече през белодробните вени в лявото предсърдие и по-нататък в лявата камера и аортата. Тъй като кръвното налягане в аортата е по-високо, отколкото в белодробната артерия, кръвта тече от аортата към белодробната артерия през ductus arteriosus; като по този начин се създава шунт отляво надясно. Изхвърлянето на кръв от аортата в белодробната артерия може да бъде много значително и 2-4 пъти по-голямо от количеството кръв, изхвърлено от дясната камера. Според Е. Н. Мешалкин (1954), до 70% от цялата кръв, изпомпвана от лявата камера в аортата, може да бъде изхвърлена през ductus arteriosus в белодробната циркулация. Това от своя страна води до хиперволемия и хипертония на белодробната циркулация, както и хипертрофия на дясната камера. Зависи от висока степенбелодробна хипертония, впоследствие може да се образува обратен шънт - от дясно на ляво, с изхвърляне на кръв през ductus arteriosus от белодробната артерия към аортата. Обратният поток на кръвта причинява цианоза.

Според A. N. Bakulev (1950), откритият ductus arteriosus в 40% от случаите се усложнява от бактериален ендартериит и ендокардит. Източникът на тези заболявания е инфекциозно увреждане на интимата на белодробната артерия при сливането с артериалния дуктус, откъдето инфекциозният произход се разпространява в цялото тяло и ретроградно към ендокарда. Момичетата са по-често засегнати от това заболяване. Терапевтично лечениес употребата на антибиотици често е неуспешна и пациентите умират ранна възраст.

Второ често срещано усложнениеТози дефект е сърдечна недостатъчност, която възниква поради претоварване на лявата камера със значително изхвърляне на кръв през отворен канал. Пациентите се оплакват от нарастващ задух и обща слабост. В белите дробове се появяват признаци на конгестия, понякога придружени от хемоптиза. Могат да се появят пристъпи на сърдечна астма или остър белодробен оток.

Рядко усложнение е аневризмалното разширение на дуктус артериозус, което възниква поради затварянето на едно от устията му.

По този начин клиничната картина зависи от диаметъра на канала, разликата в налягането в аортата и белодробната артерия, големината и посоката на изтичане на кръв, вторични промени в белодробните съдове (белодробна хипертония) и усложнения (ендартериит, ендокардит) (фиг. 13).

Ориз. 13. Патогенеза на открит дуктус боталус (схема). 1 - отворен артериален (боталиев) канал; 2 - дилатация и умерена хипертрофиялява камера; 3 - хипертрофия на дясната камера (при наличие на белодробна хипертония).

При неусложнен дефект пациентите се отличават с бледност, някои изостават физическо развитие(височина и тегло). През първите години от живота дефектът често се открива случайно при слушане на сърцето.

С възрастта повечето пациенти изпитват задух, който се засилва с течение на времето. В същото време има оплаквания от главоболие, умора, болки в сърцето и кървене от носа. Пациентите са предразположени към пневмония.

Страници: 1

Към тази група вродени сърдечни дефективключва 34 наблюдения, т.е. 25,02% от общ брой(135) наблюдения, които проучихме. Наблюденията от тази група включват 9 вида вродени сърдечни пороци. Въпреки разнообразието от видове, всички те са сходни по това, че имат повишен кръвен поток през белите дробове при липса на цианоза. В табл 10 показва изследваните видове вродени сърдечни дефекти.

Патентен дуктус дуктус. Основният анатомичен признак на дефекта е запазването на лумена на ductus botallus (който функционира интензивно по време на вътрематочното развитие и 2-3 седмици след раждането на детето, като правило, се заличава). При 4 от 5 наблюдения на botalli, каналът е широк и къс. Средна дължинаДуктус ботелус е 0,59 см, средният диаметър на лумена е 1,14 см. Най-малкият диаметър на лумена е 0,4 см, най-големият е 3 см. При 1 от 5 наблюдения дуктус ботелус (дължина 0,7 см) има формата фуния, чиято широка част е обърната към аортата; от страната на интимата на аортата, диаметърът на лумена на канала достига 1,3 см, от страната на белодробната артерия - 0,5 см. При едно наблюдение върху интимата на белодробната артерия, непосредствено над полулунни клапиблизо до устието на ductus botallus, на площ от 2x1,5 cm, имаше множество малки, свежи и организирани брадавици. Сред малките брадавици имаше една голяма, колкото грахово зърно, плътно прилепнала към интимата. Когато брадавиците бяха изстъргани, бяха открити повърхностни язви на интимата.
Съществуване открит ductus botallusводи до развитие на миокардна хипертрофия, главно на вентрикулите.

Тегло на сърцето с отворен ductus botallusприблизително 2 пъти теглото нормално сърце. Дебелината на стената на дясната камера е приблизително 1,5 пъти по-голяма от тази на нормалното сърце на възрастен. Увеличава се и дебелината на стената на лявата камера.

Хемодинамика при открит дуктус ботелус. Всички пациенти, които изследвахме, имаха ляво-десен шънт. Възможно е обаче и обратно изтичане на кръв, т.е. шунт отдясно наляво по протежение на ductus botellus, което ще зависи от степента белодробна хипертония. Обратният поток на кръвта през ductus botallus причинява цианоза.

Аортопулмонална фистула. У дома анатомична особеностТози тип вроден сърдечен дефект е връзката между аортата и белодробната артерия в началната част на тези съдове, което може да е следствие от недоразвитие на преградата, която се образува в truncus arteriosus. Има дефект между белодробната артерия и аортата овална формас гладки заоблени ръбове, диаметър 1,7 см. Аортопулмоналната фистула е разположена на 0,7 cm над ръбовете на полулунните клапи на белодробната артерия и на 1 см над полулунните клапи на аортата. Овалният прозорец на междупредсърдната преграда не е напълно затворен, в горната му част има кръгъл дефект с диаметър 0,3 см. Сърцето е увеличено по размер поради хипертрофиран камерен миокард, особено десния. Теглото на сърцето е 450 g, т.е. приблизително 1,5 пъти теглото на нормалното сърце (пациентът е на 20 години).
Хемодинамика при аортопулмонална фистула. Същото като при открит дуктус боталус.

От вродените патологии при кучета, а понякога и при котки, това е най-често (30%). Характеристика на кръвообращението на плода е наличието на дуктус боталус между белодробната артерия и низходящата аорта, през който се оттича кръвта от нефункциониращите бели дробове. С първото вдишване на животното каналът се свива и в рамките на 8-10 дни се заличава, превръщайки се в артериален лигамент. Когато каналът не е затворен, те говорят за аномалия в развитието. Ductus botallus, който остава отворен, води до изтичане (отляво надясно) на кръв от аортата в белодробната артерия (фиг. 1). Някои породи кучета са предразположени към отворен ductus arteriosus, особено коли, шетландски овчарки, миниатюрни пудели, померани и немски овчарки.

Ориз. 1. Кръвоток в отворения ductus botallus с шунт отляво надясно, изтласкване на кръв от лявата камера в аортата. Част от аортната кръв се оттича в белодробната артерия и белите дробове през отворения дуктус артериозус.

Проявява се при кученца - най-късно до тригодишна възраст. Клинични симптомиостават невидими, докато патологията започне да прогресира и кученцето развие левостранна сърдечна недостатъчност. При повечето кученца преди този момент се наблюдават характерни сърдечни шумове. Някои животни могат да развият хипертония в белодробната артерия и да причинят шънт отдясно наляво. Отбелязват се спиране на растежа, загуба на тегло, задух и асцит. Характеризира се с продължителни систолно-диастолни нарастващи-намаляващи силни шумове, чуващи се над сърдечните клапи и напомнящи шума на автомобил или локомотив. Рентгенографията показва силно двустранно увеличение на сърцето: на дорсовентралната снимка има три уголемени сенки: аортната дъга, белодробната артерия и левия придатък на сърцето.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от аускултация на гръдния кош, електрокардиография, рентгенография и при необходимост ехокардиография и контрастна ангиография. Въпреки че не е необходимо, може да се извърши селективна ангиография, за да се потвърди диагнозата отворен ductus botellus, за да се изключат други сърдечни дефекти с подобни характеристики, включително аортен белодробен прозорец (връзка с възходящата аорта) и дефект на камерната преграда. Селективната ангиография винаги трябва да се използва при котки, които имат множество сърдечни дефекти. Прогнозата за такава аномалия на развитието е неблагоприятна. Животното е обречено на смърт, а лечението с лекарства едва ли ще удължи живота му. Единственото решение е операция.

Прогнозата на оперативната интервенция зависи от възрастта на животното и развитата декомпенсация на сърдечната дейност (неблагоприятна в по-късна възраст, с увеличено сърце и наличие на конгестия).

Стеноза на белодробната артерия

Стесняването на отвора на белодробната артерия е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект при кучета (20% от всички вродени дефекти на сърдечно-съдовата система). При котките се среща много рядко.

Стенозата на белодробната артерия може да бъде надклапна, клапна или субвалвуларна. Най-често срещаното е клапно стеснение на белодробната артерия, което може да бъде просто с непълно отделяне на клапните платна или диспластично с тесен клапен пръстен и удебелени клапни платна. При тази патология освобождаването на дясната камера по време на систола става трудно и в белодробните съдове навлиза недостатъчно количество кръв. Хипертрофията на дясната камера може да влоши стенозата чрез стесняване на изходния тракт на дясната камера до нивото на инфундибулума. Това е особено очевидно по време на систола и причинява динамично свиване. Този дефект при кучета обикновено протича безсимптомно. Понякога при кученцата се открива случайно чрез характерен високочестотен шум с максимална интензивност на чуваемост в лявата краниална граница на гръдната кост. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от аускултация на гръдния кош, електрокардиография, радиография и индиректни оценки на налягането. Контрастната ангиография и директните измервания на налягането също могат да бъдат необходими за диагностика. Рентгенови промени: в дорсовентралната проекция се забелязва отклонение на цялата сянка на сърцето вдясно и разширяване на основния ствол на белодробната артерия. Последният изглежда като изпъкналост на сянката на сърцето в позиция 1 часа. Повечето кучета показват признаци на умора само след много години, изпитват припадък, асцит и увеличен черен дроб.

Ако няма признаци на прогресивно уголемяване на сърцето преди 6 месеца, кучето ще живее определения му живот. Когато дефектът е декомпенсиран, дишането рязко се учестява, докато животното бяга, тъй като белите дробове не получават необходимото количество кръв. Наблюдава се цианоза, стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение, подуване на крайниците и долната част на корема. В случаите, когато симптомите на заболяването се увеличават, кучето трябва да ограничи физическата активност. Решението за извършване на операция се взема въз основа на възрастта на животното, клиничните признаци и градиента кръвно наляганеот другата страна на белодробната клапа.

3 април 2014 г

Кръвоносната система на човека включва основно тяло, сърцето и артериите, напускащи го, връщайки се обратно от тъканите през вените. Правилното му функциониране се определя от нормалното анатомична структураи хемодинамични условия. Ако едно от тези две условия е нарушено, кръвоснабдяването на други органи също се уврежда.

Уместност

За съжаление, честотата на вродените малформации се увеличава всяка година. Това се дължи преди всичко на влошаването на екологичната ситуация и здравословните проблеми на самите родители. Както учат педиатрите, трябва да започнете да се подготвяте за раждането на дете от детството си, което означава, че и двамата съпрузи трябва внимателно да се грижат за себе си, когато планират семейство. Да, за за дълго времетрябва да се избягва преди бременност лоши навици, излекуване хронични болести, бъдещата майка - за коригиране на зрението, храненето и нормализиране на почивката. Въпреки това все още има случаи, когато здраво семействоДецата се раждат с вродени малформации. И следователно в различни терминиПо време на бременността жената трябва да се подлага периодично ехография, което ни позволява да идентифицираме нарушения на плода в утробата. Но дори диагностицирането на такъв процес не означава необходимост от прекъсване на бременността, тъй като медицината не стои неподвижна и в момента повечето вродени дефекти се лекуват. Такъв ярък пример е отвореният дуктус артериозус (Баталов).

Функции на канала

Кръвоносната система на плода е значително различна от тази на възрастен. Това се дължи специална хранапо време на вътрематочно развитие - през плацентата от кръвта на майката в собствената кръв навлизат всички вещества, необходими за растежа, включително кислород. Следователно необходимостта от дихателни и храносмилателната системаза периода преди раждането просто отсъства, докато сърдечно-съдовата системаработи в подобрен режим. Един от най-важните характеристикинейните са овален прозорец V междупредсърдна преградаи Баталов канал. С помощта на последното аортата се свързва с ствола на белодробната артерия и по този начин кръвта на майката, заобикаляйки белодробните съдове, навлиза в системното кръвообращение на плода. Обикновено в първите часове от живота на бебето, когато дробовете му се разширят и то започне да диша самостоятелно, то трябва да стенозира, а през първите дни - напълно да се заличи и да се превърне в лигамент. Ако обаче това не се случи и Баталният канал остава отворен, тогава в кръвоснабдителната система на детето възникват тежки хемодинамични нарушения.

Видео по темата

Етиология

Има три основни причини за тази малформация. Първото е другото вродена патология, който се комбинира с отвори Баталовканал, например синдром на Даун или тетралогия на Fallot. второ - тежко протичанераждане с усложнения, водещи до хипоксия или асфиксия на плода. Това може да бъде тяхната бавност, продължително стоене на главата над входа на таза, преждевременен излив амниотична течност, поява на възходяща инфекция, преплитане на шията с пъпната връв или затваряне респираторен тракт мембрании много други. И накрая, третото е първоначално, т.е. in utero се образува необичайно широк или дълъг канал на Batal поради влиянието на фактори от майката върху детето по време на периода на формиране на сърцето, т.е. през първите 10 седмици от бременността. По този начин много от тях имат тератогенни свойства лекарства, особено хормонални лекарства, сънотворни и антибиотици, вируси, алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации. Но до този момент жената трябва да бъде заобиколена от изключителна грижа и да бъде в състояние на физически и психо-емоционален мир.

Патогенеза

Хемодинамичните нарушения при вродени сърдечни дефекти като отворен канал на Баталов се причиняват главно от изхвърлянето на кръв от аортата в белодробния ствол поради изразен градиент на налягането. В резултат на това белодробното кръвообращение се претоварва и в него постепенно се развива стагнация, последвана от ексудация на течната част от плазмата в околните тъкани. Белите дробове стават лесно податливи на инфекции и стават неспособни правилно да оксигенират кръвта. В същото време, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв в голям кръгнастъпва неговото изчерпване, всички органи страдат от тежка хипоксия и тъй като тялото на бебето расте с максимална интензивност през първата година, те се нуждаят от изключително хранителни веществаи енергия. И поради дефицита на това се увеличава дистрофията им, в резултат на което функционирането им страда. Детето бавно наддава на тегло, често се разболява, става неспокойно, постоянно крещи.

Операция

Методът за лечение на тази патология обаче не е толкова сложен, тъй като единственият проблем остава отвореният Баталов канал. Хирургията се превръща в единствената възможност за неговото лечение, т.к консервативни методинямат ефект върху него. Поведение, ръководене хирургическа корекциядефект обикновено се проявява на 5-10 годишна възраст, но най-добра възрастза това се считат 3-5 години. Основното е, че това се случва преди пубертета, когато започва перестройката хормонални ниватялото и то ще се нуждае от повече кръвоснабдяване. Има данни за изолирани случаи на лечение в зряла възраст след късно диагностициране на порока. По време на операцията Batal каналът просто се зашива или лигира чрез трансваскуларен достъп от феморална артерияза минимално травмиране на тъканите на бебето. Всичко това се случва под контрола на ангиография и с помощта на ендоскопски апарати. Тази мини-операция вече е активно разработена от хирурзите и не е сложна.

Прогноза

След лечение заболяването има благоприятен изход и продължителността на живота обикновено не се влияе. Това зависи от етапа на компенсиране на дефекта в момента на откриването му и от степента на промените в съдова системабели дробове. Тези пациенти обаче постепенно развиват тежка сърдечна недостатъчност, често усложнена от инфекциозен ендокардит. Описани са дори изолирани случаи, при които неоперирани пациенти са доживявали до 70-80 години поради малки отклонения на ductus arteriosus и силната компенсаторна способност на организма им.

Ductus botallus е описан за първи път през 1564 г. Във вътрематочното кръвообращение той играе важна роля, тъй като отклонява повечетокръв от белодробната артерия директно в аортата. Възниква от мястото, където белодробната артерия се разделя на 2 клона, понякога от левия си клон. Каналът се влива в аортата под така наречения провлак в низходящата си част 2-3 mm под и срещу устието на левия субклавиална артерия. Дължината на канала, според Кушев, при новородени и кърмачета е 6,9-6,2 mm, диаметър 4,3-3 mm. Каналът се различава от големите съдове в преобладаването на мускулни елементи със слабо развитие на еластична тъкан.

След раждането първо се случва затваряне и по-късно сливане на ductus botallus. В този случай повишаването на кръвното налягане в аортата е важно, както и движението гръдни органи. След физиологичното затваряне започва анатомична облитерация на канала, която завършва през първите 6 седмици, но понякога продължава до 3-4 месеца. Докато процесът на заличаване приключи, каналът се превръща в lig. arteriosum magnum. Ако сливането на канала е непълно или изобщо не се случи, тогава възниква дефект в развитието. Патентният дуктус дуктус може да бъде единственият сърдечен дефект, понякога се комбинира с други дефекти, например стеноза и атрезия на белодробните артерии, стеноза на устието на аортата, нейния провлак, стесняване на левия венозен атриовентрикуларен уст и др. в комбинация с други дефекти на дуктус артериозус, дуктус дуктус играе компенсаторна роля. От 1000 пациенти с ранни вродени сърдечни пороци открит дуктус дуктус е открит при 242. Ширината на лумена му варира - от 4 до 12 mm, средно 7 mm, като може да се разшири още повече в зависимост от кръвното налягане. Чрез него може да се освободи в белодробните артерии голям бройнавлизане на кръв в аортата. Диагнозата на открит дуктус боталус в много случаи е проста, достъпна и базирана на добре проучени клинични признаци. Но трябва да се помни, че понякога се наблюдават случаи на незакриване на ductus botallus, които не се проявяват по никакъв начин по време на живота и се откриват само случайно в части от хора, починали от други заболявания. Експресивност клинична картинане винаги зависи от ширината на лумена.

В малка част от случаите има леко цианотично оцветяване кожатаили преходна цианоза в ранна възраст, свързана с физически стрес. В повечето случаи няма цианоза и кожата изглежда нормално оцветена или дори прекалено бледа.

В тази връзка децата с отворен ductus botallus никога нямат пръсти под формата на палки за барабани, нокти под формата на часовникови очила. В много случаи има лесно възникващ задух и умора. Често има склонност към респираторни заболявания. Доста често има изоставане във физическото развитие. Но много деца се адаптират към заобикаляща средаи изискванията на живота, посещават нормално училище.

При изследване на пациента понякога се отбелязва ясна пулсация в ретростерналната ямка. При палпиране на сърдечната област понякога може да се отбележи наличието на систоличен тремор във второто междуребрие вляво. По време на перкусия границите на сърцето често са леко разширени както вляво, така и вдясно. При някои деца (20%) е възможно да се открие лентовидна тъпота на перкуторния звук вляво от гръдната кост в първото, второто и третото междуребрие, наблюдавано главно при по-големи деца. Тази тъпота, отбелязана за първи път от Gerhardt, отчасти съответства на разширен ductus botellus и отчасти на разширена белодробна артерия.

Най-характерни са аускултаторните данни. В основата на сърцето във второто пространство вляво се чува отчетлив силен, груб шум. Шумът е продължителен, продължителен, напомнящ за работа на машина или шум от мелнично колело. Този шум се разпространява добре през цялата област на сърцето, чува се в субклавиалната област и в лявата половина на гръдния кош. Обикновено не се извършва в съдовете на шията, но понякога се аускултира. На гърба се чува добре шумът в междулопаточното пространство. Запълва по-голямата част от систолата и диастолата и изчезва едва в края на диастолата. В легнало положение е по-изразено. Шумът се възприема като систолно-диастоличен и има вихров характер. Понякога до 3 години се чува само груб систоличен шум, който понякога се усилва при вдишване и намалява при издишване. Понякога максималният шум се чува вдясно от гръдната кост или на гърба. Доловим груб шум вдясно от гръдната кост понякога може да бъде проява на относителна аортна стеноза или субаортна стеноза.

Заедно с шума се наблюдава значително повишаване на втория тон в белодробната артерия, но това не винаги се наблюдава.

В резултат на повишено кръвоснабдяване на белодробната артерия, количеството кръв, преминаваща през белодробните вени в лявото предсърдие и впоследствие в лявата камера, се увеличава. Но от друга страна, лесно можем да си представим, че в същото време, поради потока на кръвта от аортата в белодробната артерия, се създават пречки за изпразването на дясната камера.

Според клиниката максимумът артериално наляганепри отворен дуктус артериозус се оказва нормално, минимумът е намален, а при широк дуктус може да достигне нула. Поради това се увеличава амплитудата на импулсното налягане, т.е. разликата между максималното и минималното налягане.

В изследването на хемодинамиката с отворен ductus bollus играе голямо значениесърдечно сондиране. как повече разликамежду налягането в аортата и белодробната артерия, толкова повече кръв ще премине през канала от аортата към белите дробове и толкова по-ясен ще бъде шумът. Ако има еднакво диастолично налягане в двата съда, по време на систола може да се появи само кръвен поток от аортата към белодробната артерия. При отворен ductus arteriosus както кислородният капацитет, така и съдържанието на O2 и CO2 в артериалната и венозната кръв почти не се различават от нормата и насищането на кръвта достига 95-96%.

Понякога е възможно да се забележи наличието на значително повишаване на налягането в белодробната циркулация. В същото време пациентите също показват някои характеристики на клиничната картина. Те обикновено нямат диастолния компонент на шума, не понасят добре дефекта си и по време на тестване с натоварване изпитват недостатъчно насищане артериална кръвкислород, намаляване на степента на използване на кислорода, при тях по-лесно се появява цианоза.

Въз основа на гореизложеното повишаването на налягането в белодробната артерия или повече може да се счита за характерно за отворен артериозен дуктус. високо съдържаниев него има по-малко кислород, отколкото в дясната камера, поради примеса на артериална кръв от аортата.

От другите, по-малко характерни и по-малко постоянни симптомис отворен дуктус артериозус може да се посочи неравномерността на пулса в ръцете, отбелязана от Д. А. Соколов, и палпиране на по-силен пулс вдясно. Понякога пулсът става парадоксален и може да се наблюдава изчезване. колебания на пулсапри дълбок дъх. В изолирани случаи могат да се наблюдават явления на афония, дължащи се на компресия вляво рецидивиращ нерв. Систолично наляганес отворен ductus arteriosus е нормално, диастолното е намалено и поради това амплитудата на пулсовото налягане се увеличава (над 40-50 mm Hg). Съответно често се наблюдава pulsus celer et altus, както при недостатъчност на аортната клапа.

Електрокардиограма с отворен дуктус болус няма редовни и характерни промени. Често се отбелязва десният тип, в по-напреднала възраст се наблюдава левият тип. По-често отклонение на оста към вертикалата, нарушена съдова възбудимост, P-Q разширениеи Q-T.

Рентгеновото изследване обикновено потвърждава наличието на разширение на сърцето вляво, по-рядко вдясно. Прави впечатление разширяването на конуса на белодробната артерия, което придава типична форма на левия контур на сърцето. Характеризира се с повишен съдов модел и силна систолна пулсация на дъгата на белодробната артерия, хилуса и дъгата на аортата. По-добре е да се извърши трансилюминация в предно-задна и лява наклонена позиция. Рентгеновата кимограма показва наличието на междинна диастолна вълна на дъгата на белодробната артерия.

Използвайки метода на сондиране, понякога е възможно да се установи с пълна сигурност наличието на открит дуктус артериозус. От горната куха вена сондата може да премине в дясното предсърдие, дясната камера и белодробната артерия и през запазения канал в аортата, откъдето чрез завъртане отвън се насочва навътре вертикално надолу в коремна аорта. Но този метод е много сложен, трябва да имате много търпение, за да закарате сондата на правилното място, а често това изобщо не е възможно. Следователно най-често диагнозата се потвърждава въз основа на изследването на насищането на кръвта с кислород в кухините на сърцето. Повишено съдържание на кислород в a. pulmonalis, в сравнение с венозна кръвв дясната камера, показва наличието на комуникация между аортата и белодробната артерия, т.е. съществуването на ductus botallus.

Ангиокардиографският метод на изследване също дава ценни данни. Контрастно веществоинжектиран през кубиталната вена и горната празна вена в дясното предсърдие. Чрез проследяване на по-нататъшното движение на контраста, секунда по секунда, е възможно да се установят признаци, характерни за отворен дуктус артериозус. На първо място, разширяването на белодробната артерия и особено нейния ляв клон. След запълване на левите камери на сърцето, ангиокардиограмата показва дълготраен контраст в съдовете на белите дробове, лявото предсърдие, лявата камера и аортата.

Гоц предложи нов диагностичен знак. При преминаване на контраста през белодробната артерия след 2-3 секунди може да се забележи дефект върху контура на дъгата на белодробната артерия. Този дефект се създава поради разреждане на контраста от масата на кръвта, която тече от аортата през ductus arteriosus в белодробната артерия.

Понякога, за да разрешите проблема, е необходимо да използвате аортография, с която можете да видите потока на контраста от аортата в белодробната артерия.

Описаната картина е характерна за чистите форми на отворения ductus botallus. Картината се променя, когато този дефект се комбинира с друг, например стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза и други дефекти. Винаги е необходимо да се разграничи този дефект от стесняване на устието на белодробната артерия, тъй като при последното се чува систоличен шум и във второто междуребрие вляво. Ето защо трябва да помним, че когато устието на белодробната артерия е стеснено, вторият звук на белодробната артерия обикновено е отслабен, а понякога изобщо не се чува.

Като цяло откритият ductus botallus не е сериозен дефект и дава относително благоприятна прогноза. Децата могат да шофират нормално изображениеживот, ходи на училище. Но трябва да се помни, че в този случай има предразположение към стагнацияв белите дробове, а това от своя страна води до по-често развитие на пневмония. 2/3 от нашите пациенти са имали анамнеза за повтаряща се пневмония. Всички видове инфекциозни заболяванияТакива деца го понасят по-зле. Винаги можете да се страхувате от развитието на ендокардит при тях, добавянето на ревматична инфекция и, което е особено важно важно, склероза на белодробните съдове с последваща хипертония в системата на белодробната артерия. Според Shapiro и Case 40% от пациентите умират от подостър ендокардит, някои от руптура на дуктуса или белодробната артерия.

Лечението на ductus botallus е възможно само хирургично и се състои в лигиране на канала или неговото пресичане. Децата понасят операцията сравнително лесно, след операцията техните аускултаторни явления изчезват, шумът престава да се чува или става по-слаб. Работоспособността на пациентите се повишава рязко.

Рискът от операция е по-малък от риска от възможни усложненияв по-късен живот. При съмнение за усложнение на ендокардит е необходимо предварително лечение с антибиотици. Според местни учени смъртността по време на операции за ductus botellus е 0,5-2%. При деца хирургична интервенциярационално дори при липса на каквито и да било симптоми.