Позиция на ортопнея в бронхите. Ситуацията на ортопнея се облекчава чрез намаляване на състоянието. Комплекс за облекчаване на задух и кашлица

Ортопнея е симптом, който се появява, когато пациентът заеме легнало положение. Пациентите с тази патология се оплакват от задух, което ги принуждава да заемат принудително положение - седнало положение, дори по време на сън.

Етиология

Симптомът е свързан със застой на белодробната циркулация. Когато пациентите заемат хоризонтално положение, излишната течност се движи от коремната кухина към гръдния кош, оказвайки натиск върху диафрагмата, което провокира задух.

Причините за симптома са както следва:

1. Най-честата е тежката левокамерна сърдечна недостатъчност. Последното се провокира от много други заболявания - ангина пекторис, артериална хипертония, кардиомиопатии, перикардит, миокарден инфаркт, сърдечни пороци.
2. Недостигът на въздух в легнало положение може да бъде проява на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, понякога хроничен бронхит.
3. Най-рядко срещаната причина е парезата на диафрагмата, която се развива в резултат на раждане на пациента и се проявява в детството.

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, при ортопнея пациентите ще се оплакват от липса на въздух, когато заемат хоризонтално положение. За да облекчат състоянието, пациентите поставят няколко възглавници под главата си. Горната част на тялото се издига над долната, течността изтича към долните крайници, тежестта на ортопнеята е значително намалена и пациентите могат да заспят.

Ако по време на нощна почивка в леглото главата случайно се премести от надморската височина, пациентите незабавно се събуждат от кашлица и задух.

Също така се отбелязва значително облекчение при заемане на седнало положение. В такива случаи излишната течност се премества в долната половина на тялото, спира да оказва натиск върху диафрагмата и пациентите веднага започват да дишат по-добре.

Притокът на чист въздух също облекчава ортопнеята, доста често пациентите седят на стол пред отворен прозорец.

Диагностика

По време на диагностиката е необходимо да се диференцира и определи произходът на задуха - белодробен или сърдечен. Задължителен е общ преглед на пациента с изясняване на оплакванията, анализ на историята на живота и заболяването. При сърдечни патологии прогресията на симптомите обикновено се случва много по-бързо, отколкото при респираторни заболявания.

Пациентите се подлагат на спирография, която показва проходимостта на бронхите с различни размери и позволява да се определят симптомите на обструкция.

Показано е и ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи, което показва признаци на излишна течност в тялото. С помощта на ултразвук се определят показатели за сърдечната функция, въз основа на които можем да заключим за наличието или отсъствието на признаци на органна недостатъчност. За тази цел пациентите се подлагат на велоергометрия, която също дава представа за функционалността на сърдечния мускул.

На пациентите се записва и кардиограма, показваща промени в сърдечния ритъм. За по-задълбочено изследване на този процес на пациентите се предписва Холтер мониторинг.

От лабораторните изследвания важен е биохимичен кръвен тест, който дава представа за нивото на електролитите в кръвта, което също е косвен признак за сърдечна недостатъчност. Нивата на глюкоза и липиди са важни. Когато се увеличат, е необходима лекарствена терапия, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Лечение на ортопнея

При лечение на ортопнея ефектът се проявява върху основната причина, провокирала появата на симптома. Лечението обикновено се провежда амбулаторно от общопрактикуващ лекар с помощта на кардиолог или пулмолог.

В случай на белодробна патология, тактиката трябва да бъде изчерпателна. Необходимо е да се изключи контакт с алергени (прах, вълна, растения, храни, лекарства), които могат да предизвикат появата на симптоми. Важно е постоянно да почиствате жилищното пространство, въздухът вътре трябва да се овлажнява.

Също така на пациенти с бронхиална астма или хронична обструктивна болест се предписват лекарства, които разширяват дихателните пътища, като по този начин увеличават тяхната проходимост и облекчават симптомите на задух. Лекарствата се предписват под формата на инхалации от групите бета-агонисти и глюкокортикоиди. Тези лекарства имат не само бронходилататор, но и противовъзпалителен ефект. Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар.

Що се отнася до левокамерната недостатъчност, подходът към лечението също е комплексен. За отстраняване на излишната течност се предписват диуретици (диуретици). За бързото му евакуиране лекарствата могат да се прилагат интравенозно с последващо преминаване към таблетни форми. Първо се използва фуроземид, след стабилизиране на състоянието на пациента се предписва индапафон или спиронолактон.

За да се намали натоварването на сърдечния мускул, се използват лекарства от групата на бета-блокерите (метопролол, бисопролол). Те помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

При наличие на ритъмни нарушения с различна етиология и тежест е показана употребата на антиаритмични лекарства. При левокамерна сърдечна недостатъчност могат да се предписват гликозиди, които значително намаляват честотата на свиване, като по този начин намаляват натоварването на сърцето.

Освен това на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства - лекарства, които помагат за намаляване на вискозитета на кръвта и статини. Последните намаляват нивата на холестерола в кръвта. Приемането на тези лекарства е насочено към предотвратяване на тромбоза.

Лекарствата се използват цял ​​живот, тяхното предписване, както и корекциите на терапията се извършват само от специалист.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на ортопнея също зависи пряко от патологията, която провокира симптома.

Ако имате респираторни заболявания, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства. Също така е важно да избягвате контакт с алергени и да поддържате апартамента чист. Полезно е да посещавате сесии на физиотерапия, масаж и инхалации. В домашни условия се препоръчва да се изпълняват специални дихателни упражнения.

В случай на патология на сърдечно-съдовата система, в допълнение към постоянното приемане на лекарства, е важно да се вземат мерки за коригиране на начина на живот. Пациентите трябва да следват диета, която изключва солта от диетата и ограничава обема на течностите. От менюто се премахват тлъсти меса, пушени меса, пържени храни, билки и подправки, печива. Здравословни са пилешкото и телешкото месо, зеленчуците и плодовете, млечните продукти с малък процент мазнини, зърнените храни и сушените плодове.

Изключително важно е пациентите да се отърват от лошите навици - пушене и пиене на алкохолни напитки. Изисква се физическо възпитание и спорт. Първоначално натоварванията са малки, но постепенно могат да се увеличат. Полезни са бягане, ходене, колоездене, плуване, танци, кардио тренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Заболяването бронхиална астма е придружено от невероятен брой симптоми, но може би най-тежкият е задухът. Колко сложни ще бъдат проявите на патологията зависи от нейната тежест, форма, предприето лечение, начин на живот, контакт с алергени и др. Ортопнеята при бронхиална астма изисква специално внимание, което ще бъде обсъдено допълнително.

Защо се появява задух?

Болестта насърчава прекомерното натрупване на вискозна слуз в бронхите. Това значително влошава дишането на човек и разваля качеството на живот. Пациентите с бронхиална астма са невероятно трудни за вдишване и издишване и от време на време се усещат пристъпи на задушаване, което се дължи на силно натрупване на вискозни секрети.

Ортопнеята възниква като естествена реакция на човешкото тяло към този процес. В началния етап на развитие клиничните симптоми са много леки. С течение на времето обаче проявите се увеличават, стават по-дълги и по-тежки. Същото важи и за задушаването.

Това явление се стимулира от влиянието на алергени или тригери и може да реагира на тежък емоционален шок. Независимо от причината за симптомите, те могат да бъдат успешно лекувани за лечение на основната причина за патологията.

Случва се, че астматик е постигнал значителни подобрения в здравословното си състояние, но недостигът на въздух остава. Тук се проявява по-сериозен терапевтичен ефект в зависимост от видовете задух.

Класификация на ортопнея

В медицината има три основни вида задух:

1. Инспираторният тип е придружен от проблемно вдишване, което е по-често при сърдечна астма.
2. Изгледът на издишването показва затруднено издишване. Възниква в резултат на спазми на дихателната система.
3. При смесения тип се наблюдават проблеми както при вдишване, така и при издишване. Характерен за респираторни заболявания, както и много други.

Определяйки вида на ортопнея, специалистът предписва курс на лечение. Понякога е много трудно да се разграничи определен тип симптоматика.

Пациентът трябва да предаде информацията възможно най-ясно на лекаря, а той от своя страна трябва да идентифицира вида на задуха.

Всеки тип задух е податлив на терапия, при условие че природата е идентифицирана своевременно и правилно. Ако задухът не изчезне в резултат на лечението, е необходимо да се разгледат симптомите по нов начин.

Не е необходимо сами да класифицирате задуха, тъй като това може да бъде направено само от квалифициран специалист. За да се разбере природата на ортопнея, е необходимо да се задълбочи в клиничната картина на заболяването.

Клинична картина

За астматика симптомът на недостиг на въздух е класически признак на заболяването, което възниква в отговор на намален кислород в кръвта.

На какво да обърнете внимание:

• повишен сърдечен ритъм;
• дезориентация в пространството, замаяност;
• главоболие;
• гадене;
• замъглено зрение, замъглено виждане на обекти.

Струва си да се отбележи, че в лекия стадий на астма няма изброени признаци. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Висококачественото адекватно лечение е ключът към успешното премахване на ортопнея. Освен ускорен сърдечен ритъм, задухът няма да бъде придружен от други симптоми и няма да възникнат възможни усложнения.

Последици от задух

Най-важното усложнение, което изисква специално лечение, е cor pulmonale. За съжаление, ако ортопнеята е достигнала този етап, това явление трудно се възстановява. Това се дължи на тежко здравословно състояние, което предполага влошаване на имунните показатели и метаболитни процеси.

Когато настъпи този момент, пациентът се притеснява от много силен задух, който не изчезва дори при спокойно положение на тялото. Заболяването се характеризира с болезненост на сърдечните мускули, която се излъчва към гърба.

В допълнение, симптомът може да показва наличието на други сериозни проблеми. След правилното разпознаване на проблема е необходимо да се проведе допълнителен курс на лечение. Лечението трябва да е насочено към борба с конкретно заболяване.

Как да разпознаем задуха

Всеки вид ортопнея трябва да се диагностицира своевременно, след половината от курса на лечение и един месец след завършването му. Сред диагностичните мерки си струва да се подчертае:

• лабораторни изследвания на биологични течности: кръв, слуз;
• флуорография;
• Възможни са изследвания като ултразвук и компютърна томография.

Като се вземат предвид данните от изследването, лекарят предписва курс на лечение на пациента.

Терапевтични мерки

Лечението на астма и симптоми като ортопнея зависи от вида, наличието на усложнения и възрастта на пациента. Основната цел е борбата с патологията, тъй като този симптом възниква в резултат на това. Най-оптималните методи са използването на инхалатори и фармакологични средства. В особено тежки ситуации се извършва операция.

Най-ефективният метод на лечение е инхалацията, тъй като с тяхна помощ е възможно да се постигне успешно доставяне на лекарството директно в белите дробове.

Устройството винаги може да бъде носено със себе си, но не може да бъде единственото устройство за лечение на астма.

За да се постигне подобрение на състоянието му, пациентът трябва да използва отхрачващи, муколитици и лекарства за разширяване на бронхите.

Също така е необходимо да водите здравословен начин на живот без лоши навици и да се отпуснете в морски курорти и санаториуми. Дозата на фармакологичното лекарство се контролира изключително от специалист, самолечението в този случай е неприемливо. Ако смятате, че имате нужда от по-голяма доза лекарство, тогава си уговорете среща с Вашия лекар и той със сигурност ще Ви посъветва. Методите на алтернативната медицина също са полезни и трябва да се използват като допълнение към основното лечение.

Нетрадиционно лечение на ортопнея

Не забравяйте да обсъдите с вашия водещ лекар необходимостта от използване на традиционни методи. Имайте предвид, че такива техники могат да предизвикат алергични реакции, които ще влошат състоянието ви.

Най-популярните методи:

• медни приложения с добавка на алое, прополис и други продукти за затопляне на гърдите;
• инфузии и отвари от растения с отхрачващи свойства;
• използването на масажни масла, които стимулират функционалността на тялото, метаболитните процеси, спомагат за елиминирането на излишните храчки и улесняват дишането.

Предимството на алтернативните лечения е, че се прилагат във всеки един стадий на заболяването и са подходящи за профилактика.

Мерки за превенция

Като цяло мерките за предотвратяване на появата на задух при астма практически не се различават от тези, препоръчани за профилактика на астма. Човек с такава диагноза трябва да преразгледа много неща в начина си на живот:

• напълно се откажете от лошите навици;
• извършвайте ежедневно проветряване и мокро почистване на стаята;
• елиминирайте всички възможни професионални и домашни алергени;
• Избягвайте приема на аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства;
• поход;
• правете упражнения, спортувайте;
• Инсталирайте овлажнител в дома си.

Много е важно да се предпазват от остри респираторни вирусни инфекции и грип, както и от други респираторни заболявания. Морските курорти и санаториуми имат особено положителен ефект върху тялото. Специални масажи, вани и горчични мазилки са ефективни.

Особено внимание трябва да се обърне на дихателните упражнения. За да следите състоянието, трябва да следите кръвния си тест и кръвното налягане.

Ортопнеята е много сериозен признак, който изисква незабавно внимание. На пациентите се предписва комплексна симптоматична терапия, както и спазване на превантивните мерки и използването на народни средства.

Характеристики на дишането по време на пневмония

Един от симптомите на пневмония е задухът. Когато възникне, пациентът няма въздух не само при най-малкото физическо натоварване, но и в покой, което създава известен дискомфорт. Недостигът на въздух при пневмония увеличава риска от развитие на остра дихателна недостатъчност, която е много животозастрашаваща.

Задухът при това заболяване може да бъде хипоксемичен, хиперкапничен или смесен. Първият вариант възниква поради недостатъчна оксигенация на кръвта по време на нормална вентилация. Хиперкапнията е придружена от намалена белодробна вентилация. Смесеният задух с пневмония включва предишните два вида и се появява доста често.

• Диагностика на пневмония
• Видове дишане и техните прояви
• Лечение на пневмония
• Увеличаване на натоварването

Диагностика на пневмония

Пневмонията е остро заболяване, което възниква поради увреждане на дихателните части на белодробната тъкан и причинява тяхното възпаление. Причината за развитието на заболяването може да бъде:

• вируси;
• бактерии;
• хелминти;
• гъби;
• прости микроорганизми.

Различават се следните симптоми на пневмония:

• повишена телесна температура;
• главоболие;
• болки в тялото и чувство на слабост;
• задух при малко физическо натоварване;
• болка в гърдите;
• кашлица с храчки.

Основният симптом, по който лекарят може да разпознае пневмонията, е характерното нарушение на дишането. Наличието на пневмония се проявява чрез приглушен звук по време на перкусия, треперене на гласа, трудно вдишване и издишване, множество различни хрипове (хрипове и бръмчене), крепитус в засегнатата област.

За точна диагноза пациентът трябва да бъде изпратен на рентгенова снимка на гръдния кош. Наличието на пневмония се показва от натрупването на инфилтрат, който може да заема малък сегмент или целия бял дроб.

Общият кръвен тест ще покаже увеличение на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво и ускоряване на ESR.

При диагностициране на пневмония се извършва бактерициден тест за храчки, който ще помогне за идентифициране на причинителя на заболяването. Продължителността на това изследване е до 7 дни.

Видове дишане и техните прояви

Недостигът на въздух с пневмония е чувство, при което човек изпитва респираторен дискомфорт под формата на липса на въздух. Затрудненото дишане се появява първо само при физическо усилие, а след това в покой. Има 3 етапа на задух:

• Дишането става трудно и грубо само след механично натоварване, съотношението на пулса към дишането е 2,5:1.
• Задух се появява дори при леко мускулно напрежение, появява се тахикардия, съотношението на пулса към дишането е 1,5:1.
• Недостиг на въздух се наблюдава дори в покой. Пулсовата честота на дишането корелира. Съзнанието е на ниво ступор или кома.

Пневмонията понякога причинява дихателна недостатъчност, състояние, при което белите дробове не могат да осигурят достатъчно кислород на тъканите и клетките. В този случай компенсаторните механизми са изчерпани.

Острата дихателна недостатъчност възниква в резултат на натрупване на ексудат в алвеолите. Това предполага, че механизмът на обмен на кислород и въглероден диоксид между алвеолоцитите и капилярите е нарушен. Това състояние се характеризира с повишаване на налягането на въглеродния диоксид и намаляване на налягането на кислорода в кръвта.

Симптомите на дихателна недостатъчност са:

• кардиопалмус;
• цианоза;
• прибиране на междуребрените области на гръдния кош;
• дезориентация и безпокойство;
• хипертония;
• трудно дишане.

Лечение на пневмония

Ако се подозира дихателна недостатъчност, пациентът трябва спешно да се обади на линейка. Лекарите ще приемат пациента в интензивното отделение или терапевтичния отдел.

Преди пристигането на линейката трябва да се окаже първа помощ. За да направят това, те организират потока на влажен въздух през лицевата маска в белите дробове. Пациентът може да бъде в полуседнало или полулегнало положение. Вентилацията на белите дробове се извършва с помощта на устройство с ендотрахеална тръба, през която трябва да тече въздух.

За нормализиране на дихателната функция е необходимо да се излекува основното заболяване, довело до нейното увреждане. За тази цел лекарите предписват подходящи процедури, лекарства и витамини.

Ако се появи задух по време на пневмония, трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай бързо развиващото се заболяване ще доведе до значително влошаване на вашето здраве.

Правила за дихателни упражнения при пневмония

Дихателните нарушения, дължащи се на пневмония, се лекуват успешно с дихателни упражнения. Той е важен компонент на комплексната терапия, която включва също лекарства, масажи и други процедури. Дихателните упражнения могат да се извършват само под наблюдението на медицински персонал, в противен случай неправилните действия ще доведат до влошаване на състоянието. Противопоказанията за упражнения са:

• наличие на температура;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• изтощение.

Дихателните упражнения при пневмония водят до повишено кръвообращение и намаляване на обема на лимфната течност. Това насърчава резорбцията на ексудат и ускорява отделянето на храчки.

Упражненията също помагат да се установи ритъм на дишане, да се отървете от задух и да увеличите обхвата на движение на диафрагмата. В резултат на това капацитетът на белите дробове се нормализира, обменът на газ се стабилизира.

Първоначални дихателни упражнения при задух

Първо, правете упражнения, насочени към прочистване на малките бронхи. Изпълняват се не повече от 3 минути на всеки час. И така, първоначалният гимнастически комплекс за пневмония се състои от следните действия:

• В легнало положение по гръб с протегнати ръце пациентът прави около 50 вдишвания и издишвания.
• Дланите се поставят на ръба с палец, насочен нагоре, и се завъртат около оста си, докато докосне пода, след това обратно на 180°. Повторете - 7 пъти.
• Бавно повдигнете ръцете си нагоре и в същото време вдишайте, спуснете ръцете си и издишайте. Направете го 4 пъти.
• Сгъване и разгъване на стъпалата - 8 пъти.
• Ръцете се поставят на колана и единият крак се издърпва нагоре, огъвайки се в коляното и без да повдигате петата от пода. След това вторият се натиска по същия начин. Направете го 4 пъти.
• Подпирайки се на лакти, вдишайте и същевременно свийте гръдната част на гръбнака. Докато издишвате, те се спускат надолу. Повторете – 3 пъти.
• Сега можете да си починете, като повторите първото упражнение.
• Затворете ръцете си и ги повдигнете, обърнете дланите си навън и вдишайте. Върнете се в изходна позиция - издишайте. Повторете – 3 пъти.
• Краката се редуват да се движат в страни, успоредни на пода. Изпълнете упражнението бавно 4 пъти.
• Препоръчително е отново да си починете и да повторите първата стъпка.
• Сега пациентът, с всяка ръка на свой ред, трябва бавно да посегне към предмет, разположен на разстояние 3-4 пъти.
• Поставете ръцете си на раменете и ги разтворете настрани - вдишайте. Върнете се в изходна позиция - издишайте. Повторете 4 пъти.
• Отново починете и повторете упражнение No1.
• Редувайте бавно повдигане на правите крака, без да се привързвате към дишането си. Изпълнете 3 пъти.
• Изпънатите ръце постепенно се придвижват зад главата при вдишване и ги връщат напред при издишване. Повторете 3 пъти.
• Накрая извършете отново първото действие.

Увеличаване на натоварването

В процеса на облекчаване на състоянието натоварването постепенно се увеличава. Те правят това чрез увеличаване на броя на повторенията. Те също така добавят упражнения, които се изпълняват в седнало и изправено положение. Дихателните упражнения се редуват с физиотерапия, така че тялото постепенно да се адаптира към физическата активност. Броят на упражненията за белите дробове трябва да бъде 2 пъти по-голям от този за мускулите. Продължителността на гимнастиката трябва да се увеличи до 15 минути.

Следващата стъпка включва добавяне на ходене, щанги, използване на тежести и т.н.

Ако има ателектаза с пневмония, гимнастиката се прави в легнало положение на здравата страна. За по-голямо удобство използвайте ролка. В този случай ще ви е необходима помощта на медицински персонал.

Пациентът трябва да изпълни първото упражнение легнал на здравата си страна, с протегнати ръце. Той повдига горната си ръка, докато вдишва, след това я спуска и я притиска върху областта на гърдите си над засегнатия бял дроб, докато издишва. По време на това действие трябва да дишате възможно най-дълбоко.

Пациентът изпълнява второто упражнение в същата позиция. Поема силно въздух и при издишване свива крака си и го притиска максимално върху гърдите си над болния бял дроб.

Повторете тези стъпки 5 пъти. Препоръчва се да се извършват 6-8 подхода на ден в продължение на три дни.

Комплекс за облекчаване на задух и кашлица

При пневмония с или без задух е важно кашлицата да е продуктивна и да позволява отделянето на храчки. Ако е слабо или напълно липсва, експекторацията трябва да се засили с помощта на специални упражнения.

Преди да започнете гимнастиката, пациентът трябва да се изкашля и да поеме дълбоко въздух. След това спират дишането за няколко секунди, а при издишване натискат долната част на гръдния кош. Така се масажира.

„Стъпки на място“ се правят за 2 минути. Важно е да повдигнете високо коленете си. Докато движите единия крак нагоре, вдигнете ръцете си и поемете дълбоко въздух през устата. Повдигайки втория крак, спуснете ръцете и издишайте, издавайки звука „хуууу“.

Пневмонията е опасно заболяване, което не толерира аматьорски дейности, поради което всички гимнастически процедури трябва да се предписват само от лекар. Не можете сами да увеличавате препоръчителните натоварвания или да добавяте други упражнения.

След като се отървете от пневмония, трябва периодично да повтаряте гимнастиката за укрепване на белите дробове. Също така е отлична превенция срещу други респираторни заболявания.

Пневмония - симптоми, лечение, усложнения

Пневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване с фокално увреждане на дихателните части на белите дробове, интраалвеоларна ексудация, тежка фебрилна реакция и интоксикация.

Класификация на пневмония

1. Пневмония, придобита в обществото Развива се в домашни условия и е най-често срещаната форма на пневмония. Неговите причинители често са пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и други грам-положителни микроорганизми.
2. Пневмония, придобита в болница (синоними: придобита в болница, нозокомиална). Развива се по време на болничния престой на пациента за друго заболяване, но не по-рано от 48-72 часа след хоспитализацията или 48 часа след изписването от болницата.
3. Аспирационната пневмония възниква при пациенти с нарушено съзнание (инсулт, пристъп на еклампсия, черепно-мозъчна травма), както и при аспирация на храна, повръщане, чужди тела и нарушен кашличен рефлекс.
4. Пневмония при лица с тежки имунни дефекти (вродена имунна недостатъчност, HIV инфекция).

Според клиничния и морфологичен ход на пневмония:

1. Лобарна (лобарна) пневмония се характеризира с увреждане на цял лоб (по-рядко сегмент) на белия дроб с участието на плеврата във възпалителния процес;

1. остро начало с изразени клинични прояви
2. фибринозен характер на ексудата
3. увреждане на алвеоларната тъкан и респираторните бронхиоли със запазване на проходимостта на дихателните пътища
4. етап в развитието на възпалението

2. Фокална пневмония (бронхопневмония) се характеризира с увреждане на лобула или сегмент от белия дроб;

1. постепенно начало и по-слабо изразени клинични прояви;
2. серозен или мукопурулен характер на ексудата;
3. обструкция на дихателните пътища;
4. Няма етапи в развитието на възпалението.

Тежестта на пневмонията се определя от тежестта на клиничните прояви и според това се разграничават:

1. Лека тежест

Телесна температура до 38°C, дихателна честота (RR) до 25 в минута, сърдечна честота (HR) до 90 в минута, лека интоксикация и цианоза, без усложнения и декомпенсация на съпътстващи заболявания.

2.Умерена тежест

Телесна температура - 38-39°C, дихателна честота 25-30 в минута, сърдечна честота 90-100 в минута, склонност към артериална хипотония, умерена интоксикация и цианоза, наличие на усложнения (плеврит), неизразена декомпенсация на съпътстващи заболявания.

3. Тежка тежест

Телесна температура над 39°C, дихателна честота > 30 в минута, сърдечна честота > 100 в минута, тежка интоксикация и цианоза, система за кръвно налягане. 70-75 mm Hg. и нормализиране на сърдечния дебит и хемодинамиката. За подобряване на оксигенацията се извършва инхалация на кислород и ако кислородната терапия е недостатъчно ефективна, е показана респираторна поддръжка в режим на механична вентилация. За да се нормализира хемодинамиката, се провежда инфузионна терапия с добавяне на глюкокортикоидни хормони и вазопресорни амини (допамин).

Плевритът е едно от честите усложнения на извънболничната пневмония, като повече от 40% от пневмониите са придружени от плеврален излив, а при масивно натрупване на течност той става водещ в клиничната картина на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с появата на остра интензивна болка в гърдите, свързана с дишането. Недостигът на въздух често придобива характер на задушаване. В първите етапи на натрупване на течност може да се появи пароксизмална суха ("плеврална") кашлица. При преглед се установява ограничение на дихателните движения, междуребрените пространства са по-широки, а засегнатата половина на гръдния кош изостава в акта на дишане. По време на перкусия, над областта на излив, перкусионният звук се съкращава, а горната граница на тъпотата има характерен вид на дъговидна крива (линия на Damoiso), отслабване на вокалните тремори. При аускултация - отслабено везикуларно дишане. Когато има значително количество течност в долните части на плевралната кухина, дишането не се издава, а в горните части (в зоната на колапс на белия дроб) дишането понякога придобива бронхиален характер. Перкусията може да разкрие признаци на изместване на медиастинума в обратна посока, което се потвърждава от промяна в границите на сърдечната тъпота.

Лечение. За облекчаване на плеврална болка и възпаление при пневмония са показани нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално лорноксикам.

Този синдром е типичен за пациенти с пневмония, придобита в обществото, която се развива на фона на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Основните симптоми на бронхообструктивен синдром:

• Кашлица – постоянна или засилваща се периодично, обикновено продуктивна;
• Недостиг на въздух, чиято тежест зависи от тежестта на пневмонията и тежестта на бронхиалната обструкция.

При аускултация се чуват сухи свистящи хрипове по цялата повърхност на белите дробове на фона на продължително издишване. Влажните хрипове, като правило, са ограничени до областта на възпалителната инфилтрация. Тежестта на бронхиалната обструкция се разкрива чрез оценка на издишването, което се оказва много по-дълго от вдишването, както и с помощта на експираторни тестове. Изследването на функцията на външното дишане, по-специално простият метод на пиковата флоуметрия, позволява да се определи тежестта на обструктивните вентилационни нарушения.

Лечение. Ефективно средство за елиминиране на бронхообструктивен синдром при пациенти с пневмония е комбинираното лекарство Berodual. Berodual може да се използва както под формата на дозирани аерозоли, така и под формата на разтвори през пулверизатор - в доза от 1-2 ml (20-40 капки) в разреждане на натриев хлорид 0,9% - 3 ml. Пациенти, при които патогенезата на бронхообструктивния синдром е доминирана от подуване на бронхиалната лигавица, което е особено характерно за ХОББ, добър резултат се постига чрез комбинирана терапия чрез пулверизатор: 20-25 капки Berodual в комбинация с кортикостероид будезонид (пулмикорт) в начална доза 0,25-0,5 mg. При липса или недостатъчна ефективност на инхалаторните лекарства е възможно да се използват теофилини, по-специално бавно интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, както и интравенозни инжекции на преднизолон 60-120 mg. Препоръчително е да се оценят всички отбелязани мерки за елиминиране на бронхиалната обструкция чрез динамично проследяване на резултатите от пиковата флоуметрия. Кислородната терапия има положителен ефект върху белодробната функция и хемодинамиката на белодробната циркулация (намалява високото налягане в белодробната артерия), но е необходимо повишено внимание при пациенти с ХОББ, т.к. вдишването на високи концентрации на кислород във вдишания въздух е изпълнено с развитието на хиперкапнична кома и спиране на дишането. При такива пациенти препоръчителната концентрация на кислород във вдишания въздух е 28-30%. Резултатът от кислородната терапия се оценява чрез пулсова оксиметрия. Необходимо е да се постигне увеличение на S a 0 2 с повече от 92%.

Остра съдова недостатъчност (колапс)

Пациентите се оплакват от силно главоболие, обща слабост, замайване, което се влошава при промяна на позицията на тялото. В легнало положение обикновено се определя намаляване на систоличното кръвно налягане до ниво под 90 mm Hg. Изкуство. или понижаване на обичайното систолично кръвно налягане на пациента с повече от 40 mm Hg. Чл., И диастолично кръвно налягане по-малко от 60 mm Hg. Изкуство. Когато се опитват да седнат или да се изправят, такива пациенти могат да получат тежък припадък. Съдовата недостатъчност при пневмония се причинява от разширяване на периферните съдове и намаляване на обема на кръвта поради прехода на течност от съдовото легло към извънклетъчното пространство. Спешната помощ при артериална хипотония започва с поставяне на пациента в положение с отпусната глава и повдигнат крак. При тежка пневмония и артериална хипотония (кръвно налягане 120 удара в минута, нишковиден пулс;

Намаляване на систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу;

Значително намаляване на пулсовото кръвно налягане (до 15-20 mm Hg);

Глухота на сърдечните тонове;

В тежки случаи може да се развие ступор и дори кома. Студената, влажна, бледа кожа придобива землистосив оттенък, което е индикатор за тежко увреждане на периферното кръвообращение. Телесната температура пада под 36°C, задухът се засилва, дихателната честота се увеличава до 30-35 в минута. Пулсът е нишковиден, учестен, понякога аритмичен. Сърдечните звуци са заглушени. Систолното кръвно налягане не надвишава 60-50 mm Hg. Изкуство. или изобщо не е определена. Интензивната терапия е набор от спешни мерки, чийто алгоритъм зависи от вида и тежестта на шока. На първо място, важно е да започнете своевременно антибактериална терапия, като използвате лекарства с най-широк спектър на действие - цефтриаксон 1,0 g. интравенозно в разреждане от 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Поради високата честота на хипоксемична дихателна недостатъчност, пациентите с инфекциозно-токсичен шок обикновено се нуждаят от респираторна поддръжка - неинвазивна механична вентилация с кислородна терапия, а при развитие на тахипнея (RR над 30/min) е необходимо трахеална интубация и механична вентилация. бъде планирано. За блокиране на системния възпалителен отговор се използват глюкокортикоидни хормони - преднизолон в доза 2-5 mg/kg телесно тегло интравенозно. Инфузионната терапия включва интравенозно приложение на физиологични разтвори, като Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml интравенозно с допамин 200 mg под контрол на кръвното налягане. Свободнорадикалното окисление на липиди и протеини, изразено по време на инфекциозно-токсичен шок, изисква повишена антиоксидантна защита. За тази цел се препоръчва интравенозно приложение на аскорбинова киселина в размер на 0,3 ml 5% разтвор на 10 kg телесно тегло.

Лечение на неусложнена пневмония

Неусложнената пневмония, придобита в обществото, може да се лекува амбулаторно под наблюдението на лекари в клиниката. През последните години обаче се правят опити за хоспитализация на пациенти с всякаква форма на пневмония.

В първите дни на заболяването е необходима почивка на легло, диетичната терапия е лесно смилаема, с достатъчно количество витамини и свободна течност и ограничаване на въглехидратите. Антипиретиците се предписват, когато има значително повишаване на температурата, което нарушава общото състояние на пациента. При телесна температура до 38 ° при пациенти без тежка съпътстваща патология предписването на антипиретици не е оправдано. При съпътстващ бронхит предписвайте отхрачващи и бронходилататори. Дихателни упражнения.

Причинната терапия на пневмония се състои от антибактериална терапия. Предписват се амоксиклав или антибиотици от групата на макролидите и цефалоспорините. Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни.

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне и е принуден да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, сърдечната функция и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Главата на леглото на пациента трябва да е повдигната или пациентът се нуждае от стол.

Ортопнея (orthopnoe; от гръцки orthos - изправяне, изправяне и pnoe - дишане) е най-високата степен на задух, при която болният не може да легне и заема принудително седнало положение. Ортопнеята зависи от циркулаторна недостатъчност и колкото по-изразена е декомпенсацията, толкова по-вертикален заема пациентът. Понякога е достатъчно да повдигнете главата на леглото и състоянието на пациента се подобрява; в други случаи пациентът е принуден да седи на стол денонощно. Ортопнеята най-често възниква при развитие на левокамерна недостатъчност поради сърдечни дефекти, склероза на коронарните артерии и др.

Позицията на тялото по време на ортопнея създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкия кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобрен газообмен в белите дробове при ортопнея се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задуха. В допълнение, ортопнеята намалява церебралния венозен застой, като по този начин улеснява функционирането на кръвоносните и дихателните центрове.

Позицията на пациента обикновено показва тежестта на заболяването. (Трябва да знаете, че понякога пациентите с тежко заболяване продължават да работят доста дълго време и водят активен начин на живот, докато съмнителните пациенти с леко заболяване предпочитат да си легнат.) Позицията на пациента може да бъде активна, пасивна, принудена.

Активна позиция- това е позиция, която пациентът може доброволно да промени, въпреки че изпитва болезнени или неприятни усещания. Активната позиция е характерна за пациенти с лек ход на заболяването.

IN пасивна позицияпациентът страда от определени сериозни заболявания. Понякога може да му е много неудобно (главата му виси надолу, краката му са прибрани), но поради силна слабост или загуба на съзнание, или поради голяма загуба на кръв, той не може да го промени.

Принудително положение- Това е поза, която облекчава болката и подобрява състоянието на пациента. Една или друга особеност на болестта го принуждава към такава позиция. Например, в случай на пристъп на задушаване, пациент с бронхиална астма седи в леглото, наведен напред, почивайки на леглото, масата, като по този начин включва спомагателни мускули в акта на вдишване (фиг. 1, а). По време на пристъп на сърдечна астма пациентът седи леко облегнат назад и опира ръцете си на леглото, краката му са спуснати. В това положение масата на циркулиращата кръв намалява (част от нея се задържа в долните крайници), диафрагмата се спуска леко, налягането в гръдния кош намалява, екскурзията на белите дробове се увеличава, обменът на газ и изтичането на венозна кръв от мозъкът се подобрява.

Ориз. 1. Принудително положение на пациента, когато:
а - пристъп на бронхиална астма;
б – ексудативен перикардит;
в – силна болка, причинена от пептична язва;
d – паранефрит или пристъп на апендицит;
d – тетанус;
д – менингит.

Седнало или полуседнало положение на пациента в леглото, което той заема, за да намали задуха (ортопнея), показва стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това може да се наблюдава при слабост на лявата камера (при кардиосклероза, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул - миокардит), както и при стеноза (стеснение) на левия атриовентрикуларен отвор.

С увеличаване на размера на сърцето пациентите се опитват да лежат от дясната страна, тъй като в позиция от лявата страна изпитват стягане, сърцебиене и повишен задух.

В случай на ексудативен перикардит (възпалителен излив в сърдечната обвивка) пациентите седят в леглото, наведени напред (в това положение задухът намалява; фиг. 1, b).

При плеврален излив (възпалителна течност в плевралната кухина), лобарна пневмония, пневмоторакс (въздух в плевралната кухина), пациентите лежат на засегнатата страна, като по този начин улесняват дихателната екскурзия на здравия бял дроб. По-често пациентите със сух плеврит също лежат на болната страна, като по този начин намаляват екскурзията на болната страна и следователно болката. Пациентите също лежат на болната страна, ако развият бронхиектазии, гангрена или белодробни абсцеси (гнойни белодробни заболявания), тъй като в това положение кашлицата намалява поради забавяне на изтичането на слуз от кухините.

Когато пациентите се притесняват от болка, причинена от възпалително увреждане на перитонеума, те се опитват да избегнат всякакви движения, особено докосване на корема.

По време на обостряне на пептична язва пациентите заемат колено-лакътна позиция (фиг. 1, в). Понякога болката се облекчава при лягане по корем или, обратно, по гръб, което зависи от местоположението на язвата (съответно на предната или задната стена на стомаха).

По време на атака на апендицит, с паранефрит (възпаление на перинефралната тъкан), пациентите лежат със свити крака в тазобедрените и коленните стави (фиг. 1, г).

При колики в корема, причинени от увреждане на коремните органи, пациентът е неспокоен, върти се в леглото и се усуква.

При тетанус (инфекциозно заболяване, засягащо нервната система), по време на пристъп на конвулсии пациентът опира задната част на главата и петите си на леглото, торсът му е огънат в дъга (фиг. 1, д).

Страничната позиция с отметната назад глава и краката, свити в коленните стави, е типична за пациент, страдащ от цереброспинален менингит (възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък). Това е така наречената позиция „въпросителен знак“, „ритащо куче“ (фиг. 1, д).

диспнеяе нарушение на дишането, което е придружено от промяна в неговата честота и дълбочина. По правило дишането по време на задух е бързо и повърхностно, което е компенсаторен механизъм ( адаптация на тялото) в отговор на липса на кислород. Задухът, който възниква по време на вдишване, се нарича инспираторен, а задухът по време на издишване се нарича експираторен. Може също да бъде смесен, тоест да се появи както при вдишване, така и при издишване. Субективно недостигът на въздух се усеща като липса на въздух, усещане за компресия на гръдния кош. Обикновено задухът може да се появи при здрав човек, в който случай се нарича физиологичен.

Физиологичен недостиг на въздух може да се появи в следните случаи:

• като реакция на тялото към прекомерна физическа активност, особено ако тялото не е постоянно изложено на физическа активност;
• на голяма надморска височина, където се създават хипоксични условия ( липса на кислород);
• в затворени пространства с повишени количества въглероден диоксид ( хиперкапния).

Физиологичният задух обикновено преминава бързо. В такива случаи просто трябва да премахнете физическото бездействие ( пасивен начин на живот), когато спортувате, постепенно увеличавайте натоварването, постепенно се адаптирайте към висока надморска височина и няма да има проблеми със задух. В случаите, когато задухът не изчезва дълго време и създава значителен дискомфорт, той има патологичен характер и сигнализира за наличието на заболяване в тялото. В този случай е необходимо спешно да се вземат мерки за ранно откриване на заболяването и лечение.

В зависимост от етиологията(причини за възникване)задухът може да бъде от следните видове:

• сърдечна диспнея;
• белодробен задух;
• задух като следствие от анемия.

Диспнея може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Може да се появи внезапно и също толкова бързо да изчезне или да бъде постоянен симптом, от който пациентът се оплаква. В зависимост от хода на задуха и заболяването, което го е причинило, зависи медицинската тактика. Ако се тревожите за недостиг на въздух, тогава не трябва да пренебрегвате този симптом, а да потърсите квалифицирана медицинска помощ, тъй като това може да е признак за сериозни заболявания на сърцето, белите дробове и други органи и системи.

Лекарите, към които да се свържете, ако изпитвате недостиг на въздух, включват:

• терапевт;
• семеен доктор;
• кардиолог;
• пулмолог

Квалифициран лекар ще предпише необходимите тестове за диагностициране на недостиг на въздух, ще ги анализира и ще предпише адекватно лечение.

Как възниква човешкото дишане?

Дишането е физиологичен процес, по време на който се извършва обмен на газ, тоест тялото получава кислород от външната среда и отделя въглероден диоксид и други метаболитни продукти. Това е една от най-важните функции на тялото, тъй като дишането поддържа жизнените функции на тялото. Дишането е сложен процес, който се осъществява основно чрез дихателната система.

Дихателната система се състои от следните органи:

• носна и устна кухина;
• ларинкса;
• трахея;
• бронхи;
• бели дробове.

В процеса на дишане участват и дихателните мускули, които включват междуребрените мускули и диафрагмата. Дихателните мускули се свиват и отпускат, позволявайки вдишване и издишване. Също така, заедно с дихателните мускули, ребрата и гръдната кост участват в процеса на дишане.

Атмосферният въздух навлиза в белите дробове през дихателните пътища и след това в белодробните алвеоли. Обменът на газ се извършва в алвеолите, т.е. освобождава се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. След това наситената с кислород кръв се изпраща към сърцето през белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие. От лявото предсърдие кръвта се влива в лявата камера, откъдето преминава през аортата към органи и тъкани. калибър ( размер) артерии, през които кръвта се пренася в тялото, отдалечавайки се от сърцето, постепенно намалява до капиляри, през мембраната на които се обменят газове с тъканите.

Дихателният акт се състои от два етапа:

• Вдишайте, при което в тялото навлиза наситен с кислород атмосферен въздух. Вдишването е активен процес, който включва дихателната мускулатура.
• Издишване, при което се отделя въздух, наситен с въглероден диоксид. При издишване дихателните мускули се отпускат.

Нормалната дихателна честота е 16-20 вдишвания в минута. Когато има промяна в честотата, ритъма, дълбочината на дишането или усещане за тежест при дишане, говорим за задух. По този начин трябва да разберете видовете задух, причините за възникването му, методите за диагностика и лечение.

Сърдечна диспнея

Сърдечната диспнея е недостиг на въздух, който се развива в резултат на сърдечни патологии. По правило сърдечната диспнея има хроничен ход. Задухът при сърдечни заболявания е един от най-важните симптоми. В някои случаи, в зависимост от вида на задуха, продължителността, физическата активност, след която се появява, може да се съди за стадия на сърдечната недостатъчност. Сърдечната диспнея обикновено се характеризира с инспираторна диспнея и чести пристъпи на пароксизмална ( периодично повтарящи се) нощен задух.

Причини за сърдечна диспнея

Има голям брой причини, които могат да причинят задух. Това могат да бъдат както вродени заболявания, свързани с генетични аномалии, така и придобити, рискът от които нараства с възрастта и зависи от наличието на рискови фактори.

Най-честите причини за сърдечна диспнея включват:

• сърдечна недостатъчност;
• остър коронарен синдром;
• хемоперикард, сърдечна тампонада.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е патология, при която сърцето поради определени причини не е в състояние да изпомпва обема кръв, необходим за нормалния метаболизъм и функционирането на органите и системите на тялото.

В повечето случаи сърдечната недостатъчност се развива при такива патологични състояния като:

• артериална хипертония;
• ИБС ( сърдечна исхемия);
• констриктивен перикардит ( възпаление на перикарда, придружено от неговото втвърдяване и нарушена сърдечна контракция);
• рестриктивна кардиомиопатия ( възпаление на сърдечния мускул с намален комплаянс);
• белодробна хипертония ( повишено кръвно налягане в белодробната артерия);
• брадикардия ( намаляване на сърдечната честота) или тахикардия ( повишен сърдечен ритъм) с различна етиология;
• сърдечни дефекти.

Механизмът за развитие на задух при сърдечна недостатъчност е свързан с нарушение на изтласкването на кръвта, което води до недостатъчно хранене на мозъчната тъкан, както и с конгестия в белите дробове, когато условията на белодробна вентилация се влошават и газовете обменът е нарушен.

В ранните стадии на сърдечна недостатъчност задухът може да липсва. Освен това с напредването на патологията се появява недостиг на въздух при големи натоварвания, при леки натоварвания и дори в покой.

Симптомите на сърдечна недостатъчност, свързани с недостиг на въздух, са:

• цианоза ( синкаво оцветяване на кожата);
• кашлица, особено през нощта;
• хемоптиза ( хемоптиза) – отхрачване на храчки, примесени с кръв;
• ортопнея - учестено дишане в хоризонтално положение;
• никтурия - повишено образуване на урина през нощта;

Остър коронарен синдром
Острият коронарен синдром е група от симптоми и признаци, които могат да предполагат инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия. Инфарктът на миокарда е заболяване, което възниква в резултат на дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката на кислород, което води до некроза на област от миокарда. Нестабилната стенокардия се счита за обостряне на коронарна болест на сърцето, което може да доведе до миокарден инфаркт или внезапна смърт. Тези две състояния се обединяват в един синдром поради общ патогенетичен механизъм и трудността на първоначалната диференциална диагноза между тях. Острият коронарен синдром възниква при атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии, които не могат да осигурят на миокарда необходимото количество кислород.

Симптомите на остър коронарен синдром се считат за:

• болка зад гръдната кост, която може да излъчва и към лявото рамо, лявата ръка, долната челюст; като правило болката продължава повече от 10 минути;
• задух, усещане за липса на въздух;
• чувство на тежест зад гръдната кост;
• бледност на кожата;

За да се направи разлика между тези две заболявания ( инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия), необходима е ЕКГ ( електрокардиограма), както и предписване на кръвен тест за сърдечни тропонини. Тропонините са протеини, които се намират в големи количества в сърдечния мускул и участват в процеса на мускулна контракция. Те се считат за маркери ( характерни особености) сърдечни заболявания и по-специално увреждане на миокарда.

Първата помощ при симптоми на остър коронарен синдром е сублингвален нитроглицерин ( под езика), разкопчаване на тесни дрехи, които притискат гърдите, осигуряване на свеж въздух и повикване на линейка.

Сърдечни дефекти
Сърдечният порок е патологична промяна в структурите на сърцето, която води до нарушен кръвен поток. Кръвотокът е нарушен както в системното, така и в белодробното кръвообращение. Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Те могат да засягат следните структури - клапи, прегради, съдове, стени. Вродените сърдечни дефекти се появяват като следствие от различни генетични аномалии и вътрематочни инфекции. Придобити сърдечни дефекти могат да възникнат на фона на инфекциозен ендокардит ( възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), ревматизъм, сифилис.

Сърдечните дефекти включват следните патологии:

• дефект на камерната преграда– това е придобит сърдечен порок, който се характеризира с наличие на дефект в определени части на междукамерната преграда, която се намира между дясната и лявата камера на сърцето;
• патентован овален прозорец– дефект в междупредсърдната преграда, който възниква поради факта, че овалното прозорче, което участва в кръвообращението на плода, не се затваря;
• отворена артериална ( botalls) канал, който в пренаталния период свързва аортата с белодробната артерия и трябва да се затвори през първия ден от живота;
• коарктация на аортата– сърдечно заболяване, което се проявява като стесняване на лумена на аортата и изисква сърдечна операция;
• недостатъчност на сърдечната клапа– това е вид сърдечен порок, при който е невъзможно пълното затваряне на сърдечните клапи и възниква обратен поток на кръвта;
• стеноза на сърдечната клапахарактеризиращ се със стесняване или сливане на платната на клапата и нарушаване на нормалния кръвен поток.

Различните форми на сърдечни заболявания имат специфични прояви, но има и общи симптоми, характерни за дефектите.

Най-честите симптоми на сърдечни дефекти са:

• диспнея;
• цианоза на кожата;
• бледа кожа;
• загуба на съзнание;
• изоставане във физическото развитие;

Разбира се, само познаването на клиничните прояви не е достатъчно, за да се постави правилната диагноза. Това изисква резултатите от инструментални изследвания, а именно ултразвук ( ехография) рентгенография на сърце, гръден кош, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.

Сърдечните дефекти са заболявания, които могат да бъдат облекчени чрез терапевтични методи, но могат да бъдат напълно излекувани само чрез операция.

кардиомиопатия
Кардиомиопатията е заболяване, което се характеризира с увреждане на сърцето и се проявява като хипертрофия ( увеличаване на обема на клетките на сърдечния мускул) или дилатация ( увеличаване на обема на сърдечните камери).

Има два вида кардиомиопатии:

• първичен (идиопатичен), чиято причина е неизвестна, но се предполага, че това може да са автоимунни заболявания, инфекциозни фактори ( вируси), генетични и други фактори;
• втори, който се появява на фона на различни заболявания ( хипертония, интоксикация, коронарна болест на сърцето, амилоидоза и други заболявания).

Клиничните прояви на кардиомиопатия като правило не са патогномонични ( специфични само за дадено заболяване). Симптомите обаче показват възможно наличие на сърдечно заболяване, поради което пациентите често се консултират с лекар.

Най-честите прояви на кардиомиопатия се считат за:

• недостиг на въздух;
• кашлица;
• бледа кожа;
• повишена умора;
• повишен сърдечен ритъм;
• световъртеж.

Прогресивният ход на кардиомиопатията може да доведе до редица сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. Най-честите усложнения на кардиомиопатиите са миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и аритмии.

Миокардит
Миокардитът е увреждане на миокарда ( сърдечен мускул) предимно възпалителен характер. Симптомите на миокардит са задух, болка в гърдите, замаяност и слабост.

Сред причините за миокардит са:

• Бактериалните и вирусните инфекции по-често от други причини причиняват инфекциозен миокардит. Най-честите причинители на заболяването са вирусите, а именно вирусът на Коксаки, вирусът на морбили и вирусът на рубеола.
• Ревматизъм, при който миокардитът е една от основните прояви.
• Системни заболявания като системен лупус еритематозус, васкулит ( възпаление на стените на кръвоносните съдове) водят до увреждане на миокарда.
• Прием на определени лекарства ( антибиотици), ваксини, серуми също могат да доведат до миокардит.

Миокардитът обикновено се проявява като задух, умора, слабост и болка в областта на сърцето. Понякога миокардитът може да бъде асимптоматичен. Тогава болестта може да бъде открита само с помощта на инструментални изследвания.
За да се предотврати появата на миокардит, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания и да се санират хроничните огнища на инфекции ( кариес, тонзилит), рационално предписват лекарства, ваксини и серуми.

Перикардит
Перикардитът е възпалително увреждане на перикарда ( перикардна торбичка). Причините за перикардит са подобни на причините за миокардит. Перикардитът се проявява като продължителна болка в гърдите ( които, за разлика от острия коронарен синдром, не се подобряват с нитроглицерин), треска, тежък задух. При перикардит, поради възпалителни промени в перикардната кухина, могат да се образуват сраствания, които след това могат да растат заедно, което значително усложнява функционирането на сърцето.

При перикардит често се появява недостиг на въздух в хоризонтално положение. Недостигът на въздух при перикардит е постоянен симптом и не изчезва, докато причината не бъде елиминирана.

Сърдечна тампонада
Сърдечната тампонада е патологично състояние, при което се натрупва течност в перикардната кухина и се нарушава хемодинамиката ( движение на кръвта през съдовете). Течността, която се намира в перикардната кухина, притиска сърцето и ограничава сърдечните контракции.

Сърдечната тампонада може да се появи като остра ( за наранявания) и за хронични заболявания ( перикардит). Проявява се като болезнен задух, тахикардия и понижено кръвно налягане. Сърдечната тампонада може да причини остра сърдечна недостатъчност и шок. Тази патология е много опасна и може да доведе до пълно спиране на сърдечната дейност. Ето защо навременната медицинска намеса е от изключително значение. В спешен случай се извършва перикардна пункция и отстраняване на патологичната течност.

Диагностика на сърдечна диспнея

Недостигът на въздух, като симптом, който може да се появи при патологии на различни органи и системи, изисква внимателна диагноза. Изследователските методи за диагностициране на недостиг на въздух са много разнообразни и включват преглед на пациента, параклинични ( лаборатория) и инструментални изследвания.

За диагностициране на недостиг на въздух се използват следните методи:

• физическо изследване ( разговор с пациента, преглед, палпация, перкусия, аускултация);
• ехография ( трансезофагеален, трансторакален);
• Рентгеново изследване на гръдните органи;
• CT ( компютърна томография);
• ЯМР ( );
• ЕКГ ( електрокардиография), ЕКГ мониториране;
• сърдечна катетеризация;
• велоергометрия.

Физическо изследване
Първата стъпка в поставянето на диагнозата е събирането на анамнеза ( тоест разпитване на пациента), и след това преглед на пациента.

Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на следната информация:

• Характеристики на недостиг на въздух, който може да бъде при вдишване, при издишване или смесен.
• Интензивността на задуха може също да показва определено патологично състояние.
• Наследствен фактор. Вероятността от сърдечно заболяване, ако родителите ви са имали такова, е няколко пъти по-висока.
• Наличието на различни хронични сърдечни заболявания.
• Трябва също да обърнете внимание на времето, в което се появява задух, зависимостта му от позицията на тялото и физическата активност. Ако се появи задух по време на физическа активност, е необходимо да се изясни интензивността на упражнението.

Когато изследвате, трябва да обърнете внимание на цвета на кожата, който може да има блед или синкав оттенък. По кожата може да се появи лепкава, студена пот. С палпация може да се анализира ударът на върха ( пулсация на предната гръдна стена на мястото на върха на сърцето), която може да бъде увеличена, ограничена, изместена надясно или наляво при наличие на патологичен процес в тази област.

Сърдечната перкусия дава информация за увеличаване на границите на сърцето, което се дължи на явленията на хипертрофия или дилатация. Обикновено перкусията произвежда тъп звук. Промените и изместването на границите на сърдечната тъпота показват сърдечни патологии или патологии на други медиастинални органи.

Следващата стъпка в изследването на пациента е аускултация ( слушане). Аускултацията се извършва с фонендоскоп.

С помощта на сърдечна аускултация могат да се определят следните промени:

• отслабване на звучността на сърдечните тонове ( миокардит, миокарден инфаркт, кардиосклероза, клапна недостатъчност);
• повишена звучност на сърдечните тонове ( стеноза на атриовентрикуларен отвор);
• звуци на раздвоено сърце ( митрална стеноза, неедновременно затваряне на бикуспидалната и трикуспидалната клапа);
• триене на перикарда ( сух или ефузионен перикардит, след инфаркт на миокарда);
• други шумове ( с клапна недостатъчност, стеноза на отвора, аортна стеноза).

Общ кръвен анализ
Общият кръвен тест е лабораторен метод за изследване, който ви позволява да оцените клетъчния състав на кръвта.

При общ кръвен тест за сърдечни патологии са интересни промените в следните показатели:

• Хемоглобине компонент на червените кръвни клетки, който участва в преноса на кислород. Ако нивото на хемоглобина е ниско, това косвено показва, че има недостиг на кислород в тъканите, включително миокарда.
• Левкоцити. Белите кръвни клетки могат да бъдат повишени в случай на инфекциозен процес в тялото. Пример за това е инфекциозен ендокардит, миокардит, перикардит. Понякога левкоцитоза ( повишен брой бели кръвни клетки) се наблюдава по време на миокарден инфаркт.
• червени кръвни телцачесто намалява при пациенти с хронично сърдечно заболяване.
• Тромбоцитиучастват в съсирването на кръвта. Повишен брой тромбоцити може да възникне поради запушване на кръвоносните съдове; когато нивото на тромбоцитите намалее, се наблюдава кървене.
• СУЕ () е неспецифичен фактор във възпалителния процес в организма. Увеличаване на ESR се наблюдава при инфаркт на миокарда, инфекциозни сърдечни заболявания и ревматизъм.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест също е информативен при диагностицирането на причините за недостиг на въздух. Промените в някои параметри на биохимичния кръвен тест показват наличието на сърдечно заболяване.

За да се диагностицират причините за сърдечна диспнея, се анализират следните биохимични параметри:

• Липидограма, който включва такива показатели като липопротеини, холестерол, триглицериди. Този показател показва нарушение на липидния метаболизъм, образуването на атеросклеротични плаки, които от своя страна са фактор, водещ до повечето сърдечни заболявания.
• AST (аспартат аминотрансфераза). Този ензим се намира в големи количества в сърцето. Увеличаването му показва наличието на увреждане на мускулните клетки на сърцето. По правило AST се повишава през първия ден след инфаркт на миокарда, след което нивото му може да бъде нормално. По колко се повишава нивото на AST, може да се прецени размерът на зоната на некроза ( клетъчна смърт).
• LDH (лактат дехидрогеназа). За анализа на сърдечната дейност е важно общото ниво на LDH, както и фракциите на LDH-1 и LDH-2. Повишеното ниво на този показател показва некроза в мускулната тъкан на сърцето по време на инфаркт на миокарда.
• KFC (креатин фосфокиназа) е маркер за остър миокарден инфаркт. Също така CPK може да се повиши с миокардит.
• Тропонине протеин, който е неразделна част от кардиомиоцитите и участва в съкращаването на сърцето. Увеличаването на нивата на тропонин показва увреждане на миокардните клетки по време на остър миокарден инфаркт.
• Коагулограма (съсирване на кръвта) показва риск от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
• Киселинна фосфатазасе увеличава при пациенти с миокарден инфаркт с тежко протичане и усложнения.
• Електролити (K, Na, Cl, Ca) се повишава при сърдечна аритмия или сърдечно-съдова недостатъчност.

Общ анализ на урината
Общият тест на урината не дава точно описание и локализация на сърдечно заболяване, т.е. този метод на изследване не показва специфични признаци на сърдечно заболяване, но може индиректно да покаже наличието на патологичен процес в организма. Като рутинен тест се предписва общ тест на урината.

Ако се подозира сърдечен задух, рентгеновото изследване е едно от най-важните и информативни.

Рентгеновите признаци, които показват сърдечна патология и патология на сърдечните съдове, са:

• Размери на сърцето. Увеличаване на размера на сърцето може да настъпи при миокардна хипертрофия или дилатация на миокарда. Това може да се случи при сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия, хипертония, коронарна болест на сърцето.
• Форма, конфигурация на сърцето. Може да забележите уголемяване на сърдечните камери.
• Сакуларна протрузия на аортата поради аневризма.
• Натрупване на течност в перикардната кухина по време на перикардит.
• Атеросклеротична лезия на гръдната аорта.
• Признаци на сърдечни дефекти.
• Конгестия в белите дробове, хилусна инфилтрация в белите дробове при сърдечна недостатъчност.

Процедурата се извършва бързо, безболезнена е, не изисква специална предварителна подготовка, а резултатите се получават сравнително бързо. Явен недостатък на рентгеновото изследване е излагането на рентгенови лъчи. В резултат на това целта на това изследване трябва да бъде аргументирана.

КТ на сърцето и кръвоносните съдове
Компютърната томография е метод за послойно изследване на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. КТ е информативен метод, който ви позволява да откриете различни патологии на сърцето, а също така ви позволява да определите възможния риск от коронарна болест на сърцето ( сърдечна исхемия) според степента на калцификация ( отлагане на калциеви соли) коронарни артерии.

Компютърната томография може да открие промени в следните структури на сърцето:

• състояние на коронарните артерии - степента на калцификация на коронарните артерии ( по обем и маса на калцификациите), стеноза на коронарна артерия, коронарен байпас, аномалии на коронарната артерия;
• аортни заболявания – аортна аневризма, аортна дисекация, могат да се направят необходимите измервания за протезиране на аортата;
• състояние на сърдечните камери – фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан), вентрикуларна дилатация, аневризма, изтъняване на стените, наличие на образувания, заемащи пространство;
• промени в белодробните вени - стеноза, абнормни изменения;
• КТ може да открие почти всички сърдечни дефекти;
• перикардни патологии – констриктивен перикардит, перикардно удебеляване.

ЯМР на сърцето
ЯМР ( Магнитен резонанс) е много ценен метод за изследване на структурата и функциите на сърцето. ЯМР е метод за изследване на вътрешните органи, основан на явлението ядрено-магнитен резонанс. MRI може да се извърши с контраст ( инжектиране на контрастно вещество за по-добра визуализация на тъканите), и без него, в зависимост от целите на изследването.

MRI ви позволява да получите следната информация:

• оценка на функциите на сърцето и клапите;
• степен на увреждане на миокарда;
• удебеляване на стените на миокарда;
• сърдечни дефекти;
• перикардни заболявания.

ЯМР е противопоказан при наличие на пейсмейкър или други импланти ( протезиране) с метални части. Основните предимства на този метод са неговата висока информативност и липсата на облъчване на пациента.

Ехография
Ултразвукът е метод за изследване на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни. Ултразвукът също е един от водещите методи за диагностика на сърдечни заболявания.

Ултразвукът има редица значителни предимства:

• неинвазивност ( няма увреждане на тъканите);
• безвредност ( без радиация);
• ниска цена;
• бързи резултати;
• високо информационно съдържание.

ехокардиография ( ултразвуков метод, насочен към изследване на сърцето и неговите структури) ви позволява да оцените размера и състоянието на сърдечния мускул, сърдечните кухини, клапите, кръвоносните съдове и да откриете патологични промени в тях.

За диагностициране на сърдечни патологии се използват следните видове ултразвукови изследвания:

• Трансторакална ехокардиография. При трансторакалната ехокардиография ултразвуковият трансдюсер се поставя върху повърхността на кожата. Чрез промяна на позицията и ъгъла на сензора могат да се получат различни изображения.
• Трансезофагеален ( трансезофагеален) ехокардиография. Този тип ехокардиография ви позволява да видите това, което може да е трудно да се види с трансторакална ехокардиография поради наличието на препятствия ( мастна тъкан, ребра, мускули, бели дробове). При този тест сондата преминава през хранопровода, което е ключово, тъй като хранопроводът е в непосредствена близост до сърцето.

Съществува и разновидност на ехокардиографията, наречена стрес ехокардиография, при която едновременно с изследването тялото се подлага на физически стрес и се записват промените.

ЕКГ
Електрокардиограмата е метод за графично записване на електрическата активност на сърцето. ЕКГ е изключително важен метод за изследване. С негова помощ можете да откриете признаци на сърдечна патология и признаци на предишен миокарден инфаркт. ЕКГ се прави с електрокардиограф, резултатите се дават веднага на място. След това квалифициран лекар извършва задълбочен анализ на резултатите от ЕКГ и прави заключения за наличието или отсъствието на характерни признаци на патология.

ЕКГ се прави както еднократно, така и т.нар. дневно ЕКГ мониториране ( според Холтер). Този метод използва непрекъснато записване на ЕКГ. В същото време се записва физическата активност, ако има такава, и появата на болка. Обикновено процедурата продължава 1-3 дни. В някои случаи процедурата продължава много по-дълго - месеци. В този случай сензорите се имплантират под кожата.

Сърдечна катетеризация
Най-често използваният метод е сърдечна катетеризация по Seldinger. Ходът на процедурата се следи от специална камера. Първо се извършва локална анестезия. Ако пациентът е неспокоен, може да се приложи и успокоително. Специална игла се използва за пробиване на бедрената вена, след което се монтира водач по дължината на иглата, която достига до долната вена кава. След това върху водача се поставя катетър, който се вкарва в дясното предсърдие, откъдето може да се вкара в дясната камера или белодробния ствол, и водачът се отстранява.

Сърдечната катетеризация ви позволява да:

• точно измерване на систолното и диастолното налягане;
• оксиметричен анализ на кръв, получена през катетър ( определяне на насищането на кръвта с кислород).

Може да се извърши и лявосърдечна катетеризация, която се извършва чрез пункция на феморалната артерия. В момента има методи за синхронна сърдечна катетеризация, когато катетърът се въвежда едновременно във венозната и артериалната система. Този метод е по-информативен.

Коронарна ангиография
Коронарната ангиография е метод за изследване на коронарните артерии. коронарен) сърдечни артерии с помощта на рентгенови лъчи. Коронарографията се извършва с помощта на катетри, през които се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии. След прилагане контрастното вещество напълно запълва лумена на артерията и с помощта на рентгенов апарат се правят няколко изображения в различни проекции, които ни позволяват да оценим състоянието на съдовете.

Велоергометрия ( ЕКГ със стрес)
Велоергометрията е метод за изследване, който се извършва с помощта на специална инсталация - велоергометър. Велоергометърът е специален вид тренажор, който може точно да дозира физическата активност. Пациентът сяда на велоергометър, на ръцете и краката си ( вероятно на гърба или лопатките) електродите са фиксирани, с помощта на които се записва ЕКГ.

Методът е доста информативен и ви позволява да оцените толерантността на тялото към физическа активност и да установите приемливо ниво на физическа активност, да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, да оцените ефективността на лечението и да определите функционалния клас на стенокардия при усилие.

Противопоказания за велоергометрия са:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия;
• нестабилна стенокардия;
• късни етапи на бременност;
• атриовентрикуларен блок 2-ра степен ( нарушаване на проводимостта на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето);
• други остри и тежки заболявания.

Подготовката за велоергометрия включва няколко часа преди теста да не се яде, да се избягват стресови ситуации и да се откаже от пушенето преди теста.

Лечение на сърдечна диспнея

Лечението на недостиг на въздух, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на причините за възникването му. Без да знаем причините за задуха, е невъзможно да се борим с него. В тази връзка правилната диагноза е много важна.

При лечението могат да се използват както фармацевтични средства, така и хирургични интервенции, както и традиционната медицина. В допълнение към основния курс на лечение е много важно спазването на диетата, дневния режим и корекцията на начина на живот. Препоръчва се ограничаване на прекомерната физическа активност, стреса, лечение на сърдечните заболявания и рисковите фактори, водещи до тях.

Лечението на сърдечната диспнея е етиопатогенетично, т.е. насочено към причините и механизма на възникването му. По този начин, за да се премахне сърдечната диспнея, е необходимо да се бори със сърдечните заболявания.

Групи лекарства, използвани за лечение на сърдечна диспнея

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Диуретици (диуретици)	фуроземид; Торсемид	Премахване на подуване, намаляване на кръвното налягане и стреса върху сърцето.
АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим)	рамиприл; еналаприл.	Вазоконстриктор, хипотензивен ефект.
Ангиотензин рецепторни блокери	лосартан; епросартан.	Антихипертензивен ефект.
Бета блокери	пропранолол; метопролол; ацебутолол	Хипотензивен ефект, намаляващ честотата и силата на сърдечните контракции.
Алдостеронови антагонисти	спиронолактон; алдактон.	Диуретичен, антихипертензивен, калий-съхраняващ ефект.
Сърдечни гликозиди	дигоксин; коргликон; строфантин К.	Кардиотоничен ефект, нормализиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул, премахване на задръстванията.
Антиаритмични лекарства	амиодарон;	Нормализиране на сърдечната честота.

Препоръчва се и кислородна терапия. Кислородната терапия обикновено се провежда в болнични условия. Кислородът се подава през маска или специални тръби, като продължителността на процедурата се определя за всеки случай индивидуално.

Традиционните методи за лечение на недостиг на въздух включват следното:

• глогнормализира кръвообращението, има тонизиращо действие, хипотонично действие, понижава нивото на холестерола. От глог можете да приготвите чай, сок, запарка и балсам.
• Рибна мазнинаПомага за намаляване на сърдечната честота и помага за предотвратяване на инфаркти.
• Мента, маточинаимат успокояващо, съдоразширяващо, хипотензивно, противовъзпалително действие.
• ВалерианПрилага се при силно сърцебиене, болки в сърцето, има успокояващ ефект.
• Невенпомага при тахикардия, аритмия, хипертония.

При липса на желания ефект от терапевтичните процедури е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение. Хирургията е метод на лечение, който е високоефективен, но е по-сложен и изисква специално обучение на пациента и висока квалификация на хирурга.

Хирургичните методи за лечение на сърдечна диспнея включват следните процедури:

• Коронарен артериален байпасе операция, чиято цел е да възстанови нормалния кръвоток в коронарните артерии. Това се прави с помощта на шънтове, които ви позволяват да заобиколите засегнатия или стеснен участък от коронарната артерия. За целта се взема секция от периферна вена или артерия и се зашива между коронарната артерия и аортата. По този начин кръвотокът се възстановява.
• Смяна на клапани, възстановяване на клапани- това е единственият тип операция, с която можете радикално ( напълно) премахване на сърдечни дефекти. Вентилите могат да бъдат естествени ( биологичен материал, човешки или животински) и изкуствени ( синтетични материали, метали).
• Пейсмейкър- Това е специален апарат, който подпомага сърдечната дейност. Устройството се състои от две основни части – генератор на електрически импулси и електрод, който предава тези импулси към сърцето. Темпото може да бъде външно ( но сега този метод се използва рядко) или вътрешни ( имплантиране на постоянен пейсмейкър).
• Трансплантация на сърце. Този метод е най-екстремният и в същото време най-трудният. Трансплантацията на сърце се извършва в момент, когато вече не е възможно да се излекува болестта и да се поддържа състоянието на пациента с други методи.

Белодробна диспнея

Белодробната диспнея е нарушение на дълбочината и честотата на дишане, свързано със заболявания на дихателната система. При белодробна диспнея има пречки за въздуха, който се втурва в алвеолите ( крайната част на дихателния апарат има формата на мехур), възниква недостатъчна оксигенация ( насищане с кислород) кръв и се появяват характерни симптоми.

Причини за белодробна диспнея

Белодробната диспнея може да се появи като следствие от възпалителни заболявания на белодробния паренхим, наличие на чужди тела в дихателните пътища и други патологии на дихателната система.

Състояния, които най-често водят до белодробна диспнея:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• белодробна емболия;
• аспирация.

ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, характеризиращо се с частично обратима и прогресираща обструкция на въздушния поток в дихателните пътища поради възпалителен процес.

Най-честите причини за ХОББ са следните:

• Пушенето. 90% от случаите на ХОББ са причинени от тютюнопушене ( Това включва пасивно пушене);
• Замърсяване на атмосферния и вътрешния въздух с различни вредни вещества (прах, замърсяване с вещества, отделяни от уличния транспорт и промишлените предприятия);
• Повтарящи се ( често повтарящи се) инфекциибронхите и белите дробове често водят до обостряне и прогресия на ХОББ;
• Чести инфекциидихателни пътища в детска възраст.

В началния стадий заболяването протича по-леко, след което с напредване води до затруднено извършване на нормална ежедневна физическа активност. ХОББ може да застраши живота на пациента, така че навременната диагностика на това патологично състояние е много важна.

Основните симптоми на ХОББ са:

• кашлицаРядко се появява в ранен стадий и става хроничен с напредване на заболяването.
• храчкипървоначално се отделя в малки количества, след това количеството му се увеличава, става вискозен и гноен.
• диспнея- това е най-новият симптом на заболяването, може да се появи няколко години след началото на заболяването, първоначално се появява само при интензивно физическо натоварване, след това се появява при нормално натоварване. Недостигът на въздух, като правило, е от смесен тип, тоест както при вдишване, така и при издишване.

Задухът при ХОББ се появява поради възпалителен процес, който засяга всички структури на белия дроб и води до обструкция ( запушване) дихателния тракт, което затруднява дишането.

Бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с периодични пристъпи на задух. Броят на пациентите с астма е около 5-10% от населението.

Причините за бронхиална астма включват:

• наследствен фактор, който се среща в приблизително 30% от случаите;
• алергични вещества в околната среда ( прашец, насекоми, гъби, животински косми);
• професионални фактори на работното място ( прах, вредни газове и изпарения).

Под въздействието на провокиращ фактор възниква хиперреактивност ( повишена реакция в отговор на дразнене) на бронхиалното дърво се отделя голямо количество слуз и се получава спазъм на гладката мускулатура. Всичко това води до обратима бронхиална обструкция и пристъпи на задух. Недостигът на въздух при бронхиална астма се появява при издишване в резултат на това, че обструкцията се увеличава по време на издишване и в белите дробове остава остатъчен обем въздух, което води до тяхното разтягане.

Най-характерните прояви на бронхиалната астма са:

• периодична поява на епизоди на задух;
• кашлица;
• чувство на дискомфорт в гърдите;
• появата на храчки;
• паника.

Бронхиалната астма е хронично заболяване и подходящото лечение, дори и да не елиминира причините за заболяването, може да подобри качеството на живот на пациента и да даде благоприятна прогноза.

Емфизем
Емфиземът е необратимо разширяване на въздушното пространство на дисталните бронхиоли в резултат на деструктивни промени в техните алвеоларни стени.

Сред причините за белодробен емфизем има 2 основни фактора:

• ХОББ;
• алфа-1 антитрипсин дефицит.

Под влияние на продължителен възпалителен процес в белите дробове по време на дишането остава излишно количество въздух, което води до тяхното преразтягане. „Разтегнатата“ част от белия дроб не може да функционира нормално и в резултат на това възниква нарушение на обмена на кислород и въглероден диоксид. Недостигът на въздух в този случай се появява като компенсаторен механизъм за подобряване на отстраняването на въглероден диоксид и се появява при издишване.

Основните симптоми на емфизем са:

• диспнея;
• храчки;
• кашлица;
• цианоза;
• сандък "бъчва";
• разширяване на междуребрените пространства.

Като усложнение на емфизема могат да се появят патологични състояния като дихателна и сърдечна недостатъчност, пневмоторакс.

Пневмония
Пневмонията е остро или хронично възпаление на белите дробове, което засяга алвеолите и/или интерстициалната тъкан на белите дробове. Всяка година около 7 милиона случая на пневмония по света завършват със смърт.

Пневмонията се причинява предимно от различни микроорганизми и е инфекциозно заболяване.

Най-честите патогени, които причиняват пневмония, са следните:

• пневмокок;
• респираторни вируси ( аденовирус, грипен вирус);
• легионела.

Патогените на пневмония навлизат в дихателните пътища заедно с въздуха или от други огнища на инфекция в тялото след медицински процедури ( инхалация, интубация, бронхоскопия). След това микроорганизмите се размножават в бронхиалния епител и възпалителният процес се разпространява в белите дробове. Също така, алвеолите, участващи във възпалителния процес, не могат да участват в приема на кислород, което причинява характерни симптоми.

Най-характерните симптоми на пневмония са следните:

• остро начало с треска;
• кашлица с обилно отделяне на храчки;
• диспнея;
• главоболие, слабост, неразположение;
• болка в гърдите.

Пневмонията може да се появи и в атипична форма с постепенно начало, суха кашлица, умерена температура и миалгия.

Пневмоторакс
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Пневмотораксът може да бъде отворен или затворен, в зависимост от наличието на комуникация с околната среда.

Пневмоторакс може да възникне в следните случаи:

• Спонтанен пневмоторакскоето се среща най-често. По правило спонтанният пневмоторакс се причинява от спукване на мехури поради емфизем.
• Нараняване– проникващ ( проникваща) наранявания на гръдния кош, фрактури на ребрата.
• Ятрогенен пневмоторакс (свързани с медицински грижи) – след плеврална пункция, операция на гръдния кош, катетеризация на субклавиална вена.

В резултат на тези фактори въздухът навлиза в плевралната кухина, повишавайки налягането в нея и колапс ( упадък) бял дроб, който вече не може да участва в дишането.

Клиничните прояви на пневмоторакс са:

• пронизваща болка в засегнатата част на гръдния кош;
• диспнея;
• асиметрични движения на гръдния кош;
• бледо или синкаво оцветяване на кожата;
• пристъпи на кашлица.

Хемоторакс
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Плевралната кухина с натрупване на кръв компресира белите дробове, усложнява дихателните движения и насърчава изместването на медиастиналните органи.

Хемотораксът се появява в резултат на следните фактори:

• наранявания ( проникващи рани в гърдите, затворени наранявания);
• медицински процедури ( след операция, пункция);
• патологии ( туберкулоза, рак, абсцес, аортна аневризма).

Клиничната картина зависи от количеството кръв в плевралната кухина и степента на компресия на органите.

Симптомите, характерни за хемоторакса са:

• болка в гърдите, която се влошава при кашляне или дишане;
• диспнея;
• принудително седнало или полуседнало положение ( за облекчаване на състоянието);
• тахикардия;
• бледа кожа;
• припадък.

При заразяване се появяват допълнителни симптоми ( треска, втрисане, влошаване на общото състояние).

Белодробна емболия
Белодробната емболия е запушване на лумена на белодробната артерия от емболи. Емболът може да бъде тромб ( най-честата причина за емболия), мазнини, туморна тъкан, въздух.

Клинично белодробната емболия се проявява със следните симптоми:

• задух ( най-честият симптом);
• тахикардия;
• силна болка в гърдите;
• кашлица, хемоптиза ( хемоптиза);
• припадък, шок.

Белодробната емболия може да доведе до белодробен инфаркт, остра дихателна недостатъчност и незабавна смърт. В началните стадии на заболяването, с навременна медицинска помощ, прогнозата е доста благоприятна.

Аспирация
Аспирацията е състояние, характеризиращо се с проникване на чужди тела или течност в дихателните пътища.

Аспирацията се проявява със следните симптоми:

• експираторен задух;
• остра кашлица;
• задушаване;
• загуба на съзнание;
• шумно дишане, което може да се чуе от разстояние.

Състоянието на аспирация изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне спиране на дишането. Най-честият и ефективен метод е отстраняването на течността или чуждото тяло по време на бронхоскопия.

Диагностика на белодробна диспнея

Диагностицирането на белодробна диспнея може да изглежда лесно на пръв поглед. Въпреки това, целта на диагностиката в този случай е не само да се установи наличието на заболяване на дихателната система, но и формата, стадия, хода на заболяването и прогнозата. Само правилната диагноза може да стане основа за адекватна терапия.

Диагнозата на белодробна диспнея се извършва чрез следните методи:

• физическо изследване;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• определяне на нивото на D-димери в кръвта;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• CT, MRI;
• сцинтиграфия;
• пулсова оксиметрия;
• телесна плетизмография;
• спирометрия;
• изследване на храчки;
• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• торакоскопия;
• Ултразвук на белите дробове.

Физикален преглед на пациента
Първата стъпка при диагностицирането на белодробна диспнея е снемане на анамнеза и преглед на пациента.

При събиране на анамнеза следните фактори са от голямо значение:

• възраст;
• наличие на хронични белодробни заболявания;
• условия на работното място, тъй като голям брой белодробни заболявания възникват поради вдишване на вредни вещества и газове по време на работа;
• тютюнопушенето е абсолютен рисков фактор за белодробни заболявания;
• намален имунитет ( защитните сили на организма), когато тялото не е в състояние да се бори с патогенни фактори;
• наследственост ( бронхиална астма, туберкулоза, кистозна фиброза).

След общуване с пациента и определяне на факторите, които предразполагат или причиняват патология на дихателната система, трябва да започнете обективен преглед.

Когато изследвате пациент, обърнете внимание на следните подробности:

• Цвят на кожата. Цветът на кожата може да бъде блед или синкав, червеникав ( хиперемия).
• Принудително положение. С плеврален излив, белодробен абсцес ( едностранни лезии) пациентът се опитва да легне на засегнатата страна. По време на пристъп на бронхиална астма пациентът седи или стои и се обляга на ръба на легло, маса или стол.
• Форма на гърдите. „Бъчвовидният“ гръден кош може да бъде причинен от емфизем. Асиметричният гръден кош възниква при едностранни лезии.
• Пръсти с форма на барабанни палкисе появяват с продължителна дихателна недостатъчност.
• Характеристики на дишането– увеличаване или намаляване на честотата на дихателните движения, плитко или дълбоко, аритмично дишане.

След това лекарят започва палпация, перкусия и аускултация на белите дробове. При палпиране на гръдния кош се определя съпротивлението на гръдния кош ( съпротивление на гръдния кош, когато е компресиран), което може да се увеличи при емфизем и пневмония. След това се оценява гласовият тремор ( вибрация на гръдния кош по време на разговор, която се усеща от дланта на лекаря), който е отслабен от повишена въздушност на белодробната тъкан, наличие на газ или течност в плевралната кухина. Гласовите тремори се увеличават с възпалителни заболявания на белите дробове, с уплътняване на белодробната тъкан.

След палпация започнете перкусия ( потупване). По време на перкусия се определят долната граница на белите дробове и върха на белия дроб и се сравнява перкуторният звук отдясно и отляво. Обикновено перкуторният звук в областта на белите дробове е звънлив и ясен. При патологични промени ясният белодробен звук се заменя с тимпаничен, тъп, боксов звук.

Аускултацията на белите дробове се извършва в седнало или изправено положение. В този случай се чуват основните дихателни звуци, допълнителни ( патологични) дихателни звуци ( хрипове, крепитус, триене на плеврата).

Общ кръвен анализ
При общ кръвен тест има редица показатели, които се характеризират с промени в белодробните заболявания.

Пълната кръвна картина предоставя следната информация, важна за диагностицирането на недостиг на въздух:

• анемия– при белодробни заболявания се установява поради явлението хипоксия.
• Левкоцитоза– гнойни белодробни заболявания, инфекциозни заболявания на дихателните пътища ( бронхит, пневмония).
• Увеличаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) показва наличието на възпалителни заболявания.

Общ анализ на урината
Като рутинен метод за изследване се предписва общ тест на урината, както и общ кръвен тест. Не дава пряка информация за някакво белодробно заболяване, но могат да се установят следните показатели - албуминурия, еритроцитурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест е много важен метод за лабораторно изследване, резултатите от който позволяват да се прецени състоянието на различни органи. Биохимичният кръвен тест ви позволява да откриете активни и латентни заболявания, възпалителни процеси

За белодробни заболявания са важни следните показатели за биохимичен кръвен тест:

• Общ протеин. При заболявания на дихателната система често намалява.
• Съотношение албумин-глобулин, при които настъпват промени при възпалителни белодробни заболявания, а именно намалява количеството на албумина и се увеличава количеството на глобулините.
• SRB ( С-реактивен протеин) увеличава възпалителните и дистрофични белодробни заболявания.
• Хаптоглобин (протеин, открит в кръвната плазма, който свързва хемоглобина) нараства при пневмония и други възпалителни заболявания.

Назначаването на коагулограма също е от голямо значение ( тест за съсирване на кръвта) за идентифициране на проблеми с кръвосъсирването.

Ниво на D-димер
D-димерът е компонент на протеина фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Увеличаването на D-димерите в кръвта показва процеса на прекомерно образуване на тромби, въпреки че не показва точното местоположение на тромба. Най-честите причини за повишени D-димери са белодробна емболия и злокачествени новообразувания. Ако този показател е нормален, патологията не може да бъде изключена, тъй като има възможност за получаване на фалшиво отрицателни резултати.

Рентгенова снимка на гръдни органи
Рентгенографията на гръдния кош е най-разпространеният рентгенов метод за изследване.

Списъкът на заболяванията, открити чрез радиография, е обширен и включва следното:

• пневмония;
• тумори;
• бронхит;
• пневмоторакс;
• белодробен оток;
• наранявания;
• друго.

Различните заболявания се характеризират със съответните рентгенологични признаци.

Болестите на дихателната система могат да бъдат открити по следните признаци:

• намалена прозрачност на белодробната тъкан;
• потъмняването на белодробните полета е основният рентгенологичен признак на пневмония ( свързани с възпалителни промени в белодробната тъкан), ателектаза;
• повишен белодробен модел - ХОББ, туберкулоза, пневмония;
• разширение на корена на белия дроб - хроничен бронхит, туберкулоза, разширение на белодробните артерии;
• огнища на пневмосклероза при ХОББ, хроничен бронхит, ателектаза, пневмокониоза;
• гладкост на костофреничния ъгъл – плеврален излив;
• кухина с хоризонтално ниво на течност е характерна за белодробен абсцес.

CT и MRI на белите дробове
CT и MRI на белите дробове са сред най-точните и информативни методи. С помощта на тези методи могат да бъдат открити голямо разнообразие от белодробни заболявания.

По този начин, използвайки CT и MRI, могат да бъдат диагностицирани следните заболявания:

• тумори;
• туберкулоза;
• пневмония;
• плеврит;
• увеличени лимфни възли.

Сцинтиграфия на бял дроб
Сцинтиграфията е метод на изследване, който включва въвеждане на радиоактивни изотопи в тялото и анализ на тяхното разпределение в различни органи. Сцинтиграфията открива основно белодробна емболия.

Процедурата се извършва на два етапа:

• Сцинтиграфия на кръвоснабдяването. Белязано радиоактивно вещество се инжектира интравенозно. Когато веществото се разпада, то излъчва радиация, която се записва от камера и се визуализира на компютър. Липсата на радиация показва наличието на емболия или друго белодробно заболяване.
• Вентилационна сцинтиграфия. Пациентът вдишва радиоактивно вещество, което заедно с вдишания въздух се разпространява през белите дробове. Ако намерите зона, в която не влиза газ, това означава, че нещо блокира въздушния поток ( тумор, течност).

Сцинтиграфията е доста информативен метод, който не изисква предварителна подготовка.

Пулсова оксиметрия
Пулсоксиметрията е диагностичен метод за определяне на насищането на кръвта с кислород. Нормалното насищане с кислород трябва да бъде 95-98%. Когато този показател намалее, те говорят за дихателна недостатъчност. Манипулацията се извършва с помощта на пулсов оксиметър. Това устройство се фиксира на ръка или крак и изчислява съдържанието на кислород ( наситен с кислород) хемоглобин и пулс. Устройството се състои от монитор и сензор, който отчита пулсация и предоставя информация на монитора.

Бодиплетизмография
Бодиплетизмографията е по-информативен метод от спирографията. Този метод ви позволява да анализирате подробно функционалния капацитет на белите дробове, да определите остатъчния белодробен обем, общия белодробен капацитет, функционалните остатъчни бели дробове, които не могат да бъдат определени със спирография.

Спирометрия
Спирометрията е диагностичен метод, който изследва функцията на външното дишане. Изследването се извършва с помощта на спирометър. По време на изследването носът се притиска с пръсти или със скоба. За да избегнете нежелани ефекти ( замаяност, припадък) е необходимо стриктно спазване на правилата и постоянно наблюдение на пациента.

Спирометрията може да се извърши със спокойствие и принудително ( подсилени) дишане.

По време на тихо дишане се определя жизненият капацитет(жизнен капацитет)и неговите компоненти:

• експираторен резервен обем ( след възможно най-дълбокото вдишване издишайте възможно най-дълбоко);
• инспираторен обем ( след като издишате възможно най-дълбоко, поемете дълбоко въздух).

Жизненият капацитет намалява при хроничен бронхит, пневмоторакс, хемоторакс и деформации на гръдния кош.

При принудително дишане се определя FVC ( форсиран жизнен капацитет). За да направите това, издишайте спокойно, вдишайте възможно най-дълбоко и след това веднага издишайте възможно най-дълбоко без пауза. FVC намалява с патология на плеврата и плевралната кухина, обструктивни белодробни заболявания и нарушения във функционирането на дихателната мускулатура.

Анализ на храчки
Храчките са патологично изхвърляне, секретирано от жлезите на бронхите и трахеята. Обикновено тези жлези произвеждат нормален секрет, който има бактерициден ефект и спомага за освобождаването на чужди частици. При различни патологии на дихателната система се образува храчка ( бронхит, туберкулоза, белодробен абсцес).

Преди събирането на материал за изследване се препоръчва да се пие голямо количество вода 8-10 часа предварително.

Анализът на храчките включва следните точки:

• Първоначално се анализират характеристиките на храчките ( съдържание на слуз, гной, кръв, цвят, мирис, консистенция).
• След това се извършва микроскопия, която информира за наличието на различни формирани елементи в храчките. Могат да се открият микроорганизми.
• Извършва се бактериологичен анализ за откриване на микроорганизми, които могат да причинят инфекция.
• Определяне на чувствителността към антибиотици ( антибиограма) ви позволява да разберете дали откритите микроорганизми са чувствителни или резистентни към антибактериални лекарства, което е много важно за адекватно лечение.

Бронхоскопия
Бронхоскопията е ендоскопски метод за изследване на трахеята и бронхите. За извършване на процедурата се използва бронхофиброскоп, който е оборудван със светлинен източник, камера и специални части за извършване на манипулацията, ако е необходимо и възможно.

С помощта на бронхоскопия се изследва лигавицата на трахеята и бронхите ( дори и най-малките клони). Това е най-подходящият метод за визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите. Бронхоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дихателните пътища, да идентифицирате наличието на възпалителни промени и източника на кървене, да вземете материал за биопсия и да отстраните чужди тела.

Подготовката за бронхоскопия се състои от следното:

• последното хранене трябва да бъде 8 часа преди процедурата, за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо при евентуално повръщане;
• Преди процедурата се препоръчва премедикация ( предварително приложение на лекарства);
• провеждане на подробен кръвен тест и коагулограма преди процедурата;
• Препоръчва се да не се пият течности в деня на изследването.

Процедурата се извършва, както следва:

• извършва се локална анестезия на назофаринкса;
• бронхоскопът се вкарва през носа или устата;
• лекарят постепенно изследва състоянието на лигавицата, докато устройството се въвежда;
• при необходимост се взема материал за биопсия, отстранява се чуждо тяло или се извършва друга необходима медицинска процедура;
• В края на процедурата бронхоскопът се отстранява.

По време на цялата манипулация се записва изображение ( снимка или видео).

Ларингоскопия
Ларингоскопията е метод на изследване, при който се изследва ларинкса с помощта на специално устройство, наречено ларингоскоп.

Има два метода за извършване на тази манипулация:

• Индиректна ларингоскопия. В момента този метод се счита за остарял и се използва доста рядко. Идеята е да се постави специално малко огледало в орофаринкса и да се визуализира лигавицата с помощта на рефлектор, който я осветява. За да се избегне запушване, се извършва локално пръскане с анестетичен разтвор ( болкоуспокояващо).
• Директна ларингоскопия. Това е по-модерен и информативен метод за изследване. Има два варианта – гъвкав и твърд. При гъвкавата ларингоскопия ларингоскопът се вкарва през носа, оглежда се ларинкса и след това устройството се отстранява. Ригидната ларингоскопия е по-сложен метод. По време на тази процедура е възможно да се отстранят чужди тела и да се вземе материал за биопсия.

Торакоскопия
Торакоскопията е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да изследвате плевралната кухина с помощта на специален инструмент - торакоскоп. Торакоскопът се вкарва в плевралната кухина чрез пункция в гръдната стена.

Торакоскопията има няколко предимства:

• ниско нараняване;
• информационно съдържание
• манипулацията може да се извърши преди отворени операции, за да се аргументира необходимостта от един или друг вид лечение.

Ултразвук на белите дробове
Тази процедура за изследване на белите дробове е по-малко информативна поради факта, че белодробната тъкан е пълна с въздух, както и поради наличието на ребра. Всичко това пречи на прегледа.

Съществуват обаче редица белодробни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвук:

• натрупване на течност в плевралната кухина;
• белодробни тумори;
• белодробен абсцес;
• белодробна туберкулоза.

Ултразвукът може да се използва и паралелно с пункцията на плевралната кухина, за да се определи по-точно мястото на пункцията и да се избегне нараняване на тъканите.

Лечение на белодробна диспнея

Лекарите прилагат цялостен подход към лечението на белодробна диспнея, като използват различни методи и средства. Лечението е насочено към премахване на причината за недостиг на въздух, подобряване на състоянието на пациента и предотвратяване на рецидиви ( повтарящи се екзацербации) и усложнения.

Лечението на белодробна диспнея се извършва по следните методи:

• Терапевтичен, който включва медикаменти и нелекарствени терапии.
• Хирургически метод.

На първо място, за да получите желания ефект от лечението, трябва да промените начина си на живот, да се отървете от лошите навици и да преминете към балансирана диета. Тези действия се отнасят до немедикаментозно лечение, тоест без използване на различни лекарства.

Нелекарствената терапия за белодробна диспнея включва:

• отказ от лоши навици ( предимно от тютюнопушене);
• дихателни упражнения;
• активна имунизация срещу пневмококи, грипен вирус;
• рехабилитация на хронични огнища на инфекция.

Лекарствена терапия

Група лекарства	Представители на групата	Механизъм на действие
Бета2-агонисти	салбутамол; фенотерол; салметерол.	Отпускане и разширяване на мускулната стена на бронхите.
М-антихолинергици	ипратропиев бромид.
Метилксантини	теофилин; аминофилин.
антибиотици	пеницилини; флуорохинолони; цефалоспорини.	Смърт и потискане на патогенната флора.
GKS (глюкокортикостероиди)	триамцинолон; флутиказон.	Противовъзпалително действие, намаляване на отока на дихателните пътища, намаляване на образуването на бронхиален секрет.

Също така важно при лечението на белодробна диспнея е вдишването на кислород ( вдишване). Доказана е ефективността на кислородните инхалации при пневмония, бронхиална астма и бронхит. Обикновено инхалационната процедура продължава около 10 минути, но при необходимост продължителността може да бъде увеличена. Трябва да внимавате, тъй като твърде дългата процедура също може да навреди.

Ако други методи на лечение са неефективни, се прибягва до хирургични методи на лечение. В някои случаи операцията е единственият шанс за възстановяване на пациента.

Хирургичните методи за лечение на белодробна диспнея включват:

• Плеврална пункция (торакоцентеза) е пункция на плевралната кухина. Плевралната кухина е разположена между двата слоя на плеврата. Пункцията се извършва в седнало положение. Избира се място за пункция, дезинфекцира се, след което се прилага локална анестезия с разтвор на новокаин ( ако няма алергична реакция към него). След това се прави инжекция в тази област; когато се усети чувство на неуспех, това означава, че париеталната плевра е пробита и манипулацията е успешна. След това буталото на спринцовката се издърпва и течността се евакуира ( кръв, гной, излив). Не се препоръчва да изтегляте голямо количество течност наведнъж, тъй като това е изпълнено с усложнения. След отстраняване на иглата мястото на пункцията се третира с антисептик и се поставя стерилна превръзка.
• Торакотомияе операция, при която се осъществява отворен достъп до гръдните органи чрез отваряне на гръдната стена.
• Дрениране на плевралната кухина (Bülau дренаж) е манипулация за отстраняване на течност и въздух от плевралната кухина с помощта на дренаж.
• Хирургично намаляване на белодробния обем. Частта от белите дробове, увредена от емфизем, не може да бъде лекувана или възстановена. В тази връзка се извършва операция за хирургично намаляване на обема на белите дробове, тоест нефункционалната част на белия дроб се отстранява, за да може по-малко увредената част да функционира и да осигурява газообмен.
• Трансплантация на бял дроб. Това е много сериозна операция, която се прави при прогресиращи, хронични фиброзиращи белодробни заболявания. Трансплантацията е радикален хирургичен метод, който се състои в пълна или частична замяна на болните бели дробове на болен човек със здрави, взети от донор. Трансплантацията, въпреки сложността на нейното изпълнение и следоперативната терапия, значително увеличава продължителността и качеството на живот на пациента.

Анемията като причина за задух

Анемията е намаляване на нивото на хемоглобина, хематокрита или червените кръвни клетки. Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на други заболявания. Най-често в клиничната практика се среща желязодефицитна анемия. Задухът с анемия се развива в резултат на разрушаване, нарушаване на образуването или загуба на червени кръвни клетки в тялото и нарушение на синтеза на хемоглобин. В резултат на това се нарушава транспортирането на кислород до органите и тъканите и се установява хипоксия.

Причини за анемия

Анемията е заболяване, което може да възникне в резултат на голямо разнообразие от фактори. Всички етиологични фактори се характеризират с различни механизми на действие, но ефектът за всички остава общ - състоянието на анемия.

Хранителните дефицити най-често възникват поради следните причини:

• вегетариански диети;
• дългосрочни диети на изключително млечни продукти;
• некачествено хранене сред населението с ниски доходи.

При липса на витамин В12 и фолиева киселина в организма се нарушават процесите на синтез на нуклеинова киселина. В резултат на нарушаване на синтеза на ДНК се нарушава активността на клетки с висока митотична активност ( хематопоетични клетки) и се развива анемичен синдром.

Липсата на желязо в организма причинява смущения в образуването на хемоглобин, който свързва и транспортира кислорода до тъканите. По този начин се развива тъканна хипоксия и съответните симптоми. Анемията, свързана с липса на желязо, се нарича желязодефицитна и е най-честата.

Малабсорбция на хранителни вещества
В някои случаи необходимите хранителни вещества присъстват в необходимите количества в храната, но поради определени патологии не се абсорбират в стомашно-чревния тракт.

Малабсорбцията на хранителни вещества най-често възниква в следните случаи:

• синдром на малабсорбция ( синдром на малабсорбция на хранителни вещества);
• гастректомия ( отстраняване на част от стомаха);
• резекция на проксималната част на тънките черва;
• хроничен ентерит ( хронично възпаление на тънките черва).

Повишена нужда на организма от хранителни вещества
Има периоди от живота, когато човешкото тяло се нуждае повече от определени вещества. В този случай хранителните вещества влизат в тялото и се усвояват добре, но не могат да покрият метаболитните нужди на тялото. През тези периоди в организма настъпват хормонални промени, процесите на растеж и възпроизводство на клетките се засилват.

Тези периоди включват:

• тийнейджърски години;
• бременност;

кървене
При кървене настъпват големи загуби на кръв и съответно на червени кръвни клетки. В този случай анемията се развива в резултат на загубата на голям брой червени кръвни клетки. Опасността е, че анемията настъпва остро, застрашавайки живота на пациента.

Анемията в резултат на масивна загуба на кръв може да бъде резултат от:

• наранявания;
• кървене в стомашно-чревния тракт ( стомашни и дуоденални язви, болест на Crohn, дивертикулоза, варици на хранопровода);
• загуба на кръв по време на менструация;
• дарение;
• нарушения на хемостазата.

Прием на определени лекарства
В някои случаи анемията се появява като страничен ефект от някои лекарства. Това се случва, когато лекарствата се предписват неправилно, без да се вземе предвид състоянието на пациента, или лекарствата се предписват за твърде дълъг период от време. Обикновено лекарството се свързва с мембраната на червените кръвни клетки и води до нейното разрушаване. Така се развива хемолитична лекарствена анемия.

Лекарствата, които могат да причинят анемия, включват:

• антибиотици;
• антималарийни средства;
• антиепилептични лекарства;
• антипсихотични лекарства.

Това не означава, че всички лекарства трябва да бъдат спрени и никога да не се приемат. Но трябва да се има предвид, че дългосрочното и необосновано предписване на определени лекарства е изпълнено с такива сериозни последици като анемия.

Тумори
Механизмът на анемията при злокачествени тумори е сложен. В този случай анемията може да се появи в резултат на масивна загуба на кръв ( колоректален рак), липса на апетит ( което от своя страна води до недостатъчен прием на хранителни вещества, необходими за хемопоезата в тялото), приемане на противотуморни лекарства, които могат да доведат до потискане на хемопоезата.

Интоксикация
Отравянето с вещества като бензол и олово също може да доведе до развитие на анемия. Механизмът е повишено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушен синтез на порфирини и увреждане на костния мозък.

Генетичен фактор
В някои случаи анемията се установява в резултат на аномалии, възникнали на генно ниво.

Аномалии, които водят до анемия, включват:

• дефект в мембраната на червените кръвни клетки;
• нарушаване на структурата на хемоглобина;
• ензимопатии ( нарушаване на ензимните системи).

Диагностика на анемия

Диагностицирането на анемията не е трудно. Обикновено е необходим подробен общ кръвен тест.

Показатели на общата кръвна картина, важни за диагностицирането на анемия

Индекс	норма	Промяна в анемията
Хемоглобин	жени 120 – 140 g/l; мъже 130 – 160 g/l.	Намалени нива на хемоглобина.
червени кръвни телца	жени 3,7 – 4,7 х 10 12 /l; мъже 4 – 5 х 10 12 /л.	Намалени нива на червени кръвни клетки.
Среден обем на червените кръвни клетки	80 – 100 фемтолитра ( единица обем).	Намалена при желязодефицитна анемия, повишена при мегалобластна ( B12-дефицит) анемия.
Ретикулоцити	жени 0,12 – 2,1%; мъже 0,25 – 1,8%.	Увеличава се при хемолитична анемия, таласемия, в началния етап на лечение на анемия.
Хематокрит	жени 35 – 45%; мъже 39 – 49%.	Намален хематокрит.
Тромбоцити	180 – 350 х 10 9 /л.	Намалени нива на тромбоцитите.

За да се уточни какъв тип анемия има даден човек, се използват редица допълнителни изследвания. Това е ключов момент при назначаването на лечение, тъй като различните видове анемия изискват различни терапевтични техники.

За ефективно лечение на анемия е необходимо да се спазват няколко принципа:

• Лечение на хронични заболявания, които причиняват анемия.
• Диети. Балансирана диета с достатъчно хранителни вещества, необходими за хемопоезата.
• Приемане на добавки с желязо при желязодефицитна анемия. Добавките с желязо обикновено се дават перорално, но в редки случаи могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Въпреки това, при това приложение на лекарството съществува риск от развитие на алергична реакция и ефективността е по-ниска. Желязните препарати включват сорбифер, ферум лек, фероплекс.
• Прием на цианокобаламин ( подкожни инжекции) преди нормализиране на хемопоезата и след това за профилактика.
• Спиране на кървене при анемия, причинена от загуба на кръв с различни лекарства или чрез операция.
• Трансфузии ( кръвопреливане) кръвта и нейните компоненти се предписват в случай на сериозно състояние на пациента, което застрашава живота му. Необходимо е обосновано предписване на кръвопреливания.
• Глюкокортикоидите се предписват при анемия, причинена от автоимунни механизми ( това означава, че се произвеждат антитела срещу собствените кръвни клетки).
• Препарати на фолиева киселина в таблетки.

Към критериите за лечение(положителна динамика)анемията включва:

• повишаване на нивото на хемоглобина през третата седмица от лечението;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• ретикулоцитоза на 7-10 дни;
• изчезване на симптомите на сидеропения ( дефицит на желязо в организма).

Като правило, заедно с положителната динамика на състоянието на пациента и нормализирането на лабораторните показатели, недостигът на въздух изчезва.

Защо се появява задух по време на бременност?

Най-често задухът по време на бременност се появява през втория и третия триместър. По правило това е физиологично състояние ( което не е проява на болестта).
Появата на задух по време на бременност е лесно обяснима, като се вземат предвид етапите на развитие на детето в утробата.

По време на бременност задухът възниква поради следните причини:

• Диспнея като компенсаторен механизъм. Недостигът на въздух се появява като механизъм за адаптиране на организма към повишената нужда от кислород по време на бременност. В тази връзка настъпват промени в дихателната система - честотата и дълбочината на дишането се увеличават, работата на дихателните мускули се увеличава, жизненият капацитет се увеличава ( жизнен капацитет) и дихателен обем.
• Хормонални променив организма влияе и на появата на задух. За нормалното протичане на бременността в организма настъпват промени в производството на хормони. И така, прогестерон ( хормон, който се произвежда в големи количества от плацентата по време на бременност), стимулирайки дихателния център, спомага за увеличаване на белодробната вентилация.
• Наддаване на тегло на плода. Тъй като теглото на плода се увеличава, матката се увеличава. Увеличената матка постепенно започва да оказва натиск върху близките органи. Когато започне натиск върху диафрагмата, започват проблеми с дишането, които се проявяват предимно като задух. Недостигът на въздух обикновено е смесен, тоест както вдишването, така и издишването са трудни. След около 2-4 седмици в тялото на бременната жена настъпват промени, които засягат дихателния процес. Матката се спуска с 5-6 сантиметра, което води до по-лесно дишане.

Ако се появи задух след ходене или изкачване на няколко етажа, тогава трябва просто да си починете и той ще изчезне. Бременната жена също трябва да обърне голямо внимание на дихателните упражнения. Въпреки това, в някои ситуации задухът е патологичен, постоянен или се появява внезапно, не изчезва с промени в позицията на тялото, след почивка и е придружен от други симптоми.

Патологичният задух по време на бременност може да бъде резултат от:

• анемияе състояние, което често се появява по време на бременност. Поради нарушения, свързани с хемоглобина ( нарушение на синтеза, недостатъчен прием на желязо в организма), транспортът на кислород до тъканите и органите е нарушен. В резултат на това възниква хипоксемия, тоест ниско съдържание на кислород в кръвта. Ето защо е особено важно да се следи нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина при бременна жена, за да се избегнат усложнения.
• Пушенето. Има много причини за задух при пушене. Първо, настъпва увреждане на лигавицата на дихателните пътища. Освен това атеросклеротичните плаки се натрупват по стените на кръвоносните съдове, което допринася за лоша циркулация. От своя страна нарушеното кръвообращение се отразява на процеса на дишане.
• стресе фактор, който допринася за увеличаване на дихателната честота и сърдечната честота, субективно се усеща като недостиг на въздух, усещане за стягане в гърдите.
• Болести на дихателната система (бронхиална астма, бронхит, пневмония, ХОББ).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (кардиомиопатия, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност).

Симптомите, придружаващи недостиг на въздух при наличие на патологични състояния по време на бременност, са:

• повишена температура;
• замаяност и загуба на съзнание;
• кашлица;
• бледност или цианоза;
• главоболие;
• умора и неразположение.

В този случай е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се изясни причината за недостиг на въздух и да се предпише своевременно лечение, както и да се изключат усложненията на бременността.

Защо се появява задух при остеохондроза?

Най-често задухът се появява при цервикална остеохондроза и остеохондроза на гръдния кош. Поради остеохондрозата възникват проблеми с дишането и се появява усещане за липса на въздух. Диспнея при остеохондроза може да има различни механизми на възникване.

Диспнея с остеохондроза се развива най-често поради следните причини:

• Намаляване на пространството между прешлените. Поради дегенеративни промени ( нарушения в структурата) на прешлените и гръбначния стълб като цяло междупрешленните дискове постепенно изтъняват. Така се намалява пространството между прешлените. А това от своя страна допринася за болка, скованост и задух.
• Изместване на прешлените. С прогресивния ход на заболяването се наблюдават дистрофични промени ( характеризиращ се с увреждане на клетките) в тъканите също може да доведе до изместване на прешлените. Изместването на различни прешлени може да доведе до характерни последици. Недостиг на въздух, като правило, възниква при изместване на първия гръден прешлен.
• Притискане на кръвоносните съдове. Когато пространството между прешлените намалява или те се изместват, съдовете се притискат. Така кръвоснабдяването на диафрагмата, която е основният дихателен мускул, става проблематично. Също така при цервикална остеохондроза се получава компресия на съдовете на шията. В същото време кръвоснабдяването на мозъка се влошава, жизнените центрове в мозъка се потискат, включително дихателния център, което води до развитие на задух.
• Прищипани или увредени нервни коренчетаможе да доведе до остра болка, която е придружена от затруднено дишане и задух, особено при вдишване. Болката при остеохондроза ограничава дихателните движения.
• Деформация ( нарушение в структурата) гръден кош. Поради деформация на отделни прешлени или части от гръбначния стълб се получава деформация на гръдния кош. При такива условия дишането става трудно. Еластичността на гръдния кош също намалява, което също ограничава възможността за пълно дишане.

Често задухът при остеохондроза се приема като симптом на заболяване на дихателната или сърдечно-съдовата система, което затруднява навременната диагностика. Диференциалната диагноза се основава на резултатите от кръвен тест, електрокардиограма и рентгенови изследвания. В по-сложни случаи се предписват допълнителни диагностични методи.

За да предотвратите появата на задух по време на остеохондроза, трябва да спазвате следните правила:

• навременна диагностика на остеохондроза;
• адекватно лечение с наркотици;
• физиотерапевтични процедури и масаж;
• физиотерапия;
• избягване на продължителен престой в една позиция;
• подходящо легло и възглавница за качествена почивка по време на сън;
• дихателни упражнения;
• избягване на заседнал начин на живот;
• избягване на прекомерна физическа активност.

Основното нещо е да разберете, че не можете да се самолекувате, ако се появи задух на фона на остеохондроза. Този симптом означава, че болестта прогресира. Ето защо е изключително важно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Какво да направите, ако детето има задух?

По принцип задухът при деца може да бъде причинен от същите причини, както при възрастните. Въпреки това, тялото на детето е по-чувствително към патологични промени в тялото и реагира на най-малките промени, тъй като дихателният център на детето е доста лесно възбудим. Един вид реакция на тялото на детето към различни фактори ( стрес, физическа активност, повишена телесна температура и температура на околната среда) е появата на задух.

Обикновено честотата на дихателните движения при дете е по-висока, отколкото при възрастните. Има нормални честоти на дишане за всяка възрастова група, така че не се паникьосвайте, ако дишането на вашето дете изглежда повишено. Може би това е просто норма за неговата възраст. Дихателната честота се измерва в спокойно състояние, без физическа активност или стрес преди измерването. Най-добре е дихателната честота да се измерва, докато детето спи.

Норми на дихателната честота за деца от различни възрастови групи

Възрастта на детето	Нормална честота на дишане
До 1 месец	50 – 60/мин
6 месеца – 1 година	30 – 40/мин
1 – 3 години	30 – 35/мин
5 – 10 години	20 – 25/мин
Над 10 години	18 – 20/мин

Ако забележите отклонение от нормата в честотата на дихателните движения, не трябва да го пренебрегвате, тъй като това може да е симптом на заболяване. Струва си да се консултирате с лекар за квалифицирана медицинска помощ.

Ако детето изпитва задух, можете да се свържете с вашия семеен лекар, педиатър, кардиолог или пулмолог. За да се отървете от недостиг на въздух при дете, трябва да намерите причината и да се борите с причината.

Недостиг на въздух при дете може да възникне в резултат на следните фактори:

• ринит ( възпаление на носната лигавица) може също да доведе до задух, като затруднява преминаването на въздуха през дихателните пътища;
• бронхиална астма, която се проявява с периодични пристъпи на тежък задух и чиято диагноза в детска възраст понякога е доста трудна за установяване;
• вирусни заболявания ( грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус);
• сърдечно заболяване ( сърдечни дефекти), които освен задух се проявяват и с цианоза и изоставане в развитието на детето;
• белодробни заболявания ( пневмония, емфизем);
• навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища е състояние, което изисква незабавна намеса, тъй като това много бързо може да доведе до смърт;
• синдром на хипервентилация, който се проявява по време на стрес, паническо разстройство, истерия; в този случай нивото на въглероден диоксид в кръвта намалява, което от своя страна допринася за хипоксия;
• кистозната фиброза е генетично заболяване, характеризиращо се със сериозни нарушения на дишането и екзокринните жлези;
• физически упражнения;
• заболявания на имунната система;
• хормонален дисбаланс.

Диагнозата на недостиг на въздух при дете ще включва общ и биохимичен кръвен тест, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук и електрокардиограма. Ако е необходимо, се предписват допълнителни диагностични методи ( анализ за хормони, антитела и др.).

Възможно ли е да се лекува задух с традиционни методи?

За недостиг на въздух можете да използвате традиционната медицина. Но трябва да сте изключително внимателни. В крайна сметка недостигът на въздух често е проява на сериозни заболявания, които могат да се превърнат в заплаха за човешкия живот. Традиционната медицина може да се използва, ако задухът се появява от време на време и след тежко физическо натоварване или вълнение. Ако се появи задух при ходене или дори в покой, трябва да звучите алармата. Това състояние изисква незабавна консултация с лекар, за да се оцени състоянието на тялото, да се открие причината за недостиг на въздух и да се предпише подходящо лечение. Във всеки случай, народните средства могат да се използват като отделен метод на лечение ( ако задухът не е проява на сериозно заболяване) и като допълнение към основния лекарствен курс на лечение.

Традиционната медицина разполага с много средства и методи за лечение на задух, които имат различни механизми на действие. Такива средства могат да се приемат под формата на разтвори, тинктури и чайове.

Следните методи на традиционната медицина могат да се използват за лечение на недостиг на въздух:

• Инфузия от червена боровинка.Изсипете 5 супени лъжици червени боровинки в 500 мл вряща вода, оставете да вари няколко часа, след което добавете 1 чаена лъжичка мед. Готовата запарка трябва да се изпие в рамките на 24 часа.
• Инфузия на пелин.За да приготвите запарката, трябва да залеете с вряла вода 1-2 супени лъжици пелин и да оставите да вари половин час. След като запарката е готова, се приема по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене 3 пъти на ден.
• Инфузия на корен от астрагалприготвени на водна основа. За да направите това, вземете 1 супена лъжица изсушен и натрошен корен от астрагал и го залейте с вряла вода. След това трябва да оставите сместа да вари няколко часа. Готовата тинктура се приема 3 пъти дневно по 3 с.л.
• Смес от мед, лимон и чесън.За да приготвите сместа, трябва да добавите 10 обелени и нарязани глави чесън към 1 литър мед, както и да изстискате сока от 10 лимона. След това трябва да затворите плътно съда, в който се приготвя сместа, и да го поставите на тъмно място за 1 - 2 седмици. След това лекарството е готово за употреба. Препоръчително е да пиете 1 чаена лъжичка от това лекарство 3 до 4 пъти на ден.
• Запарка от картофени кълнове.Първо трябва да го изсушите добре, след това да нарежете и смилате суровините. Изсушените кълнове се заливат с алкохол и се вливат в продължение на 10 дни. Препоръчва се запарката да се приема по 1 – 3 калия 3 пъти на ден.
• Инфузия на Motherwort.Изсипете 1 супена лъжица майчинка в чаша вряща вода, оставете да вари за един час и след това пийте по половин чаша 2 пъти на ден.
• Инфузия на мелиса. 2 супени лъжици изсушени листа от маточина се заливат с чаша вряла вода и се настояват за 30 минути. Приемайте продукта 3-4 пъти дневно по 3-4 с.л.
• Настойка от цветове на глог.За приготвяне на запарката 1 чаена лъжичка цвят от глог се залива с 1 чаша вряща вода и се оставя да престои 1 – 2 часа. След като е готова, запарката се приема 3 пъти дневно по 1/3 чаша.

Голямото предимство на традиционните методи е тяхната безвредност, достъпност и възможност за много дълго време. Ако тези методи не помогнат, трябва да посетите лекар, за да преразгледате тактиката на лечение.

Основната причина за ортопнея е прехвърлянето на течност от краката и коремната кухина в гръдния кош, когато тялото е хоризонтално, което води до повишаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри. Усещането за недостиг на въздух в седнало положение, като правило, отслабва, тъй като това намалява венозното връщане и налягането в белодробните капиляри.

Информацията, публикувана на страниците на сайта, не е ръководство за самолечение.

Ако откриете или подозирате заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне и е принуден да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, сърдечната функция и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Главата на леглото на пациента трябва да е повдигната или пациентът се нуждае от стол.

Позицията на тялото по време на ортопнея създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкия кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобрен газообмен в белите дробове при ортопнея се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задуха. В допълнение, ортопнеята намалява церебралния венозен застой, като по този начин улеснява функционирането на кръвоносните и дихателните центрове.

Задух - същност, причини, диагностика и лечение

Какво представлява задухът?

• пациентът чувства липса на въздух, възниква чувство на задушаване;
• дишането обикновено става по-бързо;
• Дълбочината на вдишване и издишване се променя, дишането става по-шумно.

Ако човек изпитва недостиг на въздух, това обикновено е много забележимо за другите.

Какви са основните му причини?

• Сърдечните патологии са една от най-честите причини за недостиг на въздух сред възрастните хора. Когато сърцето престане да се справя нормално с функцията си, притокът на кръв и кислород към различни органи, включително мозъка, започва да намалява. В резултат на това дишането се усилва.
• Заболявания на бронхите и белите дробове.Ако бронхите са стеснени и белодробната тъкан е патологично променена поради някакво заболяване, тогава необходимото количество кислород не прониква в кръвта. Дихателната система се опитва да работи по-интензивно.
• анемияВ същото време белите дробове осигуряват на кръвта достатъчно кислород. Сърцето го прокарва добре през тъканите и органите. Но поради липса на червени кръвни клетки (еритроцити) и хемоглобин, кръвният поток не е в състояние да пренася кислород до тъканите.

За да може лекарят да разбере по-добре причините за недостиг на въздух, пациентът трябва да обясни подробно следните точки:

1. Кога започна задухът?

2. Пристъпите само по време на физическа активност ли се появяват, или и в покой?

3. Какво е по-трудно да се направи: вдишване или издишване?

4. В каква позиция става по-лесно да дишате?

5. Какви други симптоми Ви притесняват?

Видове задух

1. Инспираторна диспнея – появява се при вдишване.

2. Експираторен задух – появява се при издишване.

3. Смесен задух - както вдишването, така и издишването са затруднени.

Сърдечна диспнея

Сърдечна недостатъчност

• комбинация от задух с подуване на краката, което се появява главно вечер;
• периодична болка в сърцето, усещане за повишен сърдечен ритъм и прекъсвания;
• синкав оттенък на кожата на краката, пръстите на ръцете и краката, върха на носа и ушните миди;
• високо или ниско кръвно налягане;
• обща слабост, неразположение, повишена умора;
• често замаяност, понякога припадък;
• Често пациентите се притесняват от суха кашлица, която се проявява под формата на атаки (така наречената сърдечна кашлица).

Проблемът с недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност се занимава с терапевти и кардиолози. Могат да бъдат предписани изследвания като общи и биохимични кръвни тестове, ЕКГ, ултразвук на сърцето, рентгенова и компютърна томография на гръдния кош.

Задух и високо кръвно налягане: хипертония

• главоболие и световъртеж;
• зачервяване на кожата на лицето, усещане за горещи вълни;
• нарушение на общото благосъстояние: пациент с артериална хипертония се уморява по-бързо, не понася физическа активност и всякакъв стрес;
• шум в ушите;
• „плавания пред очите“ - трептене на малки светлинни петна;
• периодична болка в областта на сърцето.

Силният задух с високо кръвно налягане се проявява под формата на атака по време на хипертонична криза - рязко повишаване на кръвното налягане. В същото време всички симптоми на заболяването също се засилват.

Остра силна болка в сърцето и задух: инфаркт на миокарда

1. Задухът се комбинира с болка в сърцето, която се появява зад гръдната кост. Той е много силен и има пробождащ и парещ характер. Първоначално пациентът може да мисли, че просто има ангина атака. Но болката не изчезва след прием на нитроглицерин повече от 5 минути.

2. Бледност, студена лепкава пот.

3. Усещане за прекъсвания в работата на сърцето.

4. Силно чувство на страх - пациентът мисли, че е на път да умре.

5. Рязък спад на кръвното налягане в резултат на тежко нарушение на помпената функция на сърцето.

Задух и сърцебиене с пароксизмална тахикардия

Белодробен васкулит

• повишена телесна температура, треска: най-често задухът се комбинира с тези признаци, така че самите пациенти погрешно смятат, че са развили пневмония или друга респираторна инфекция;
• коремна болка, свързана с увреждане на кръвоносните съдове на коремната кухина;
• артериална хипертония - повишено кръвно налягане в резултат на стесняване на периферните съдове от възпалителния процес;
• полиневрит - увреждане на малки нерви поради нарушаване на тяхното кръвоснабдяване;
• болка в мускулите и ставите;
• с течение на времето пациентът отбелязва значителна загуба на телесно тегло;
• признаци на увреждане на бъбреците.

Както можете да видите, заедно с диспнея в гърдите при белодробен васкулит могат да се появят голям брой различни симптоми. Следователно дори опитен лекар не винаги може веднага да постави точна диагноза. Необходим е преглед, който се предписва от терапевт. В бъдеще, ако задухът наистина е причинен от нодозен периартериит, лекарят ще предпише противовъзпалителни и други лекарства.

Остър задух, тахикардия, спад на кръвното налягане, задушаване:

белодробна емболия

• спад на кръвното налягане;
• пациентът става блед, появява се студена, лепкава пот;
• има рязко влошаване на общото състояние, което може да достигне до загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

Състоянието на недостиг на въздух преминава в задушаване. Впоследствие пациентът с белодробна емболия развива сърдечна недостатъчност, оток, уголемяване на черния дроб и далака и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Белодробен оток

Белодробна диспнея

Бронхит

1. Остър бронхитима всички признаци на остро инфекциозно заболяване. Повишава се телесната температура на пациента, появяват се хрема, болки в гърлото, суха или мокра кашлица, нарушение на общото състояние. Лечението на задух по време на бронхит включва предписването на антивирусни и антибактериални лекарства, отхрачващи средства и бронходилататори (разширяващи лумена на бронхите).

2. Хроничен бронхитможе да доведе до постоянен задух или неговите епизоди под формата на екзацербации. Това заболяване не винаги се причинява от инфекции: то се причинява от дълготрайно дразнене на бронхиалното дърво с различни алергени и вредни химикали, тютюнев дим. Лечението на хроничен бронхит обикновено е дългосрочно.

• секреция на голямо количество вискозна слуз: отхрачващите средства помагат за отстраняването му;
• възпалителна реакция, в резултат на което стената на бронха се подува, стеснява лумена му: това състояние се бори с помощта на противовъзпалителни, антивирусни и антимикробни лекарства;
• спазъм на мускулите, които изграждат бронхиалната стена: срещу това състояние лекарят предписва бронходилататори и антиалергични лекарства.

Повече за бронхита

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничните обструктивни белодробни заболявания се характеризират със следните характеристики:

• Процесът на стесняване на бронхите е практически необратим: той може да бъде спрян и компенсиран с помощта на лекарства, но не може да бъде обърнат.
• Стесняването на дихателните пътища и вследствие на това задухът непрекъснато се засилва.
• Задухът има предимно експираторен характер: засягат се малки бронхи и бронхиоли. Поради това пациентът лесно вдишва въздух, но го издишва трудно.
• Задухът при такива пациенти се комбинира с мокра кашлица, по време на която се отделя храчка.

Ако недостигът на въздух е хроничен и има съмнение за ХОББ, тогава терапевтът или пулмологът предписва на пациента преглед, който включва спирография (оценка на дихателната функция на белите дробове), рентгенография на гръдния кош във фронтална и странична проекция и изследване на храчки.

Пневмония

Недостигът на въздух при пневмония се комбинира с други симптоми:

1. Обикновено заболяването започва с рязко повишаване на температурата. Подобно е на тежка респираторна вирусна инфекция. Пациентът усеща влошаване на общото състояние.

2. Има силна кашлица, която води до отделяне на голямо количество гной.

3. Недостиг на въздух при пневмония се наблюдава от самото начало на заболяването и има смесен характер, т.е. пациентът има затруднения при вдишване и издишване.

4. Бледа, понякога синкаво-сива кожа.

5. Болка в гръдния кош, особено на мястото, където се намира патологичният фокус.

6. В тежки случаи пневмонията често се усложнява от сърдечна недостатъчност, което води до увеличаване на задуха и появата на други характерни симптоми.

Задух при бронхиална астма

• Диспнея при бронхиална астма винаги се развива под формата на атаки. В този случай за пациента е лесно да вдишва въздух, но е много трудно да го издиша (експираторна диспнея). Атаката обикновено изчезва след приемане или инхалиране на бронхомиметици - лекарства, които спомагат за отпускане на бронхиалната стена и разширяване на нейния лумен.
• При продължителен пристъп на задух се появява болка в долната част на гръдния кош, която е свързана с напрежение в диафрагмата.
• По време на атака се появява кашлица и усещане за задръстване в гърдите. В този случай практически не се образува храчка. Той е вискозен, стъклен и се отделя в малки количества, обикновено в края на епизод на задушаване.
• Задухът и други симптоми на бронхиална астма най-често се появяват при контакт на пациента с определени алергени: растителен прашец, животински косми, прах и др.
• Често едновременно се наблюдават и други алергични реакции като уртикария, обрив, алергичен ринит и др.
• Най-тежката проява на бронхиалната астма е така нареченият астматичен статус. Развива се като нормален пристъп, но не се овладява с бронхомиметици. Постепенно състоянието на пациента се влошава, чак до изпадане в кома. Астматичният статус е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Белодробни тумори

• Честа надигаща кашлицакоето безпокои пациента почти постоянно. В този случай храчките се отделят в много малки количества.
• Хемоптиза– един от най-характерните симптоми на рак на белия дроб и туберкулоза.
• Болка в гърдитесе присъединява към недостиг на въздух и други симптоми, ако туморът расте извън белите дробове и засяга гръдната стена.
• Нарушаване на общото състояниепациент, слабост, летаргия, загуба на тегло и пълно изтощение.
• Белодробни туморичесто дават метастази в лимфните възли, нервите, вътрешните органи, ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб. В този случай се появяват допълнителни симптоми и оплаквания.

Диагнозата на причините за недостиг на въздух при злокачествени тумори в ранните етапи е доста трудна. Най-информативните методи са рентгенография, компютърна томография, изследване на туморни маркери в кръвта (специални вещества, които се образуват в организма при наличие на тумор), цитологично изследване на храчки и бронхоскопия.

Други заболявания на белите дробове и гръдния кош, които причиняват задух

• Белодробна туберкулоза– специфично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis.
• Актиномикоза на белите дробове– гъбично заболяване, причината за което е главно значително намаляване на имунитета.
• Пневмоторакс- състояние, при което има увреждане на белодробната тъкан и въздухът прониква от белите дробове в гръдната кухина. Най-често спонтанният пневмоторакс се причинява от инфекции и хронични процеси в белите дробове.
• Емфиземът е подуване на белодробната тъкан, което се среща и при някои хронични заболявания.
• В резултат на това се нарушава процеса на вдишване увреждане на дихателните мускули(междуребрени мускули и диафрагма) за полиомиелит, миастения гравис, парализа.
• Анормална форма на гръдния кош и компресия на белите дробовепри сколиоза, дефекти на гръдните прешлени, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) и др.
• Силикоза– професионални заболявания, които са свързани с отлагане на прахови частици в белите дробове и се проявяват под формата на задух и други симптоми.
• Саркоидозата е инфекциозно заболяване на белите дробове.

Бледност и задух при усилие: анемия

1. Пациентът буквално чувства загуба на сила, постоянна слабост, не понася повишена физическа активност. Тези симптоми се появяват много по-рано, преди да се появи задух.

2. Бледата кожа е характерен признак, тъй като хемоглобинът, съдържащ се в кръвта, й придава розов цвят.

3. Главоболие и световъртеж, нарушена памет, внимание, концентрация - тези симптоми са свързани с кислороден глад на мозъка.

4. Жизнените функции като сън, сексуално желание и апетит също са нарушени.

5. При тежка анемия с течение на времето се развива сърдечна недостатъчност, което води до влошаване на задуха и други симптоми.

6. Някои отделни видове анемия имат свои собствени симптоми. Например, при анемия с дефицит на В12, чувствителността на кожата е нарушена. При анемия, свързана с увреждане на черния дроб, освен бледа кожа се появява и жълтеница.

Задух при други заболявания

Защо се появява задух след хранене?

затлъстяване

• Органите и тъканите не получават достатъчно кръв, защото е трудно за сърцето да я изтласка през цялото тяло от мазнини.
• Мазнините се отлагат и във вътрешните органи, което затруднява работата на сърцето и белите дробове.
• Подкожният слой мазнини затруднява работата на дихателните мускули.
• Наднорменото тегло и затлъстяването са състояния, които в по-голямата част от случаите са придружени от атеросклероза и артериална хипотония - тези фактори също допринасят за появата на задух.

Диабет

• Ако нивата на кръвната захар не се контролират, захарният диабет води до увреждане на малките кръвоносни съдове с течение на времето. В резултат на това всички органи са постоянно в състояние на кислороден глад.
• Диабет тип II често води до затлъстяване, което затруднява функционирането на сърцето и белите дробове.
• Кетоацидозата е подкисляване на кръвта, когато в нея се появят така наречените кетонови тела, които се образуват в резултат на повишени нива на глюкоза в кръвта.
• Диабетната нефропатия е увреждане на бъбречната тъкан в резултат на нарушен бъбречен кръвоток. Това провокира анемия, която от своя страна причинява още по-тежко кислородно гладуване на тъканите и задух.

Повече за диабета

Тиреотоксикоза

Недостиг на въздух при дете: най-честите причини

Респираторен дистрес синдром на новороденото

1. Силен задух. В същото време дишането става много учестено и кожата на бебето придобива синкав оттенък.

2. Кожата става бледа.

3. Подвижността на гръдния кош е затруднена.

Ларингит и фалшива крупа

Диспнея при деца със заболявания на дихателната система

Вродени сърдечни дефекти

• отворен овален прозорец;
• отворена междукамерна преграда;
• отворен боталов канал;
• тетралогия на Фало.

Същността на всички тези дефекти е, че има патологични комуникации вътре в сърцето или между съдовете, което води до смесване на артериална и венозна кръв. В резултат на това тъканите получават кръв, която е бедна на кислород. Задухът възниква като компенсаторен механизъм. Може да притеснява детето само по време на физическа активност или постоянно. При вродени сърдечни дефекти е показана хирургична интервенция.

Анемия при деца

Причини за задух по време на бременност

• растящият ембрион и плод се нуждаят от повече кислород;
• общият обем на кръвта, циркулираща в тялото, се увеличава;
• растящият плод започва да оказва натиск върху диафрагмата, сърцето и белите дробове отдолу, което усложнява дихателните движения и сърдечните контракции;
• Когато бременната жена е недохранена, се развива анемия.

В резултат на това по време на бременност има постоянен лек задух. Ако нормалната дихателна честота на човек е 16-24 в минута, то при бременни жени е 22-24 в минута. Недостигът на въздух се засилва при физическа активност, стрес и тревожност. Колкото по-късно е бременността, толкова по-изразено е нарушението на дишането.

Лечение на задух

Прочетете още:

Отзиви

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.

Ортопнея

Ортопнея е симптом, който се появява, когато пациентът заеме легнало положение. Пациентите с тази патология се оплакват от задух, което ги принуждава да заемат принудително положение - седнало положение, дори по време на сън.

Етиология

Симптомът е свързан със застой на белодробната циркулация. Когато пациентите заемат хоризонтално положение, излишната течност се движи от коремната кухина към гръдния кош, оказвайки натиск върху диафрагмата, което провокира задух.

Причините за симптома са както следва:

1. Най-честата е тежката левокамерна сърдечна недостатъчност. Последното се провокира от много други заболявания - ангина пекторис, артериална хипертония, кардиомиопатии, перикардит, миокарден инфаркт, сърдечни пороци.
2. Недостигът на въздух в легнало положение може да бъде проява на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, понякога хроничен бронхит.
3. Най-рядко срещаната причина е парезата на диафрагмата, която се развива в резултат на раждане на пациента и се проявява в детството.

Клинична картина

Както бе споменато по-горе, при ортопнея пациентите ще се оплакват от липса на въздух, когато заемат хоризонтално положение. За да облекчат състоянието, пациентите поставят няколко възглавници под главата си. Горната част на тялото се издига над долната, течността изтича към долните крайници, тежестта на ортопнеята е значително намалена и пациентите могат да заспят.

Ако по време на нощна почивка в леглото главата случайно се премести от надморската височина, пациентите незабавно се събуждат от кашлица и задух.

Също така се отбелязва значително облекчение при заемане на седнало положение. В такива случаи излишната течност се премества в долната половина на тялото, спира да оказва натиск върху диафрагмата и пациентите веднага започват да дишат по-добре.

Притокът на чист въздух също облекчава ортопнеята, доста често пациентите седят на стол пред отворен прозорец.

Диагностика

По време на диагностиката е необходимо да се диференцира и определи произходът на задуха - белодробен или сърдечен. Задължителен е общ преглед на пациента с изясняване на оплакванията, анализ на историята на живота и заболяването. При сърдечни патологии прогресията на симптомите обикновено се случва много по-бързо, отколкото при респираторни заболявания.

Пациентите се подлагат на спирография, която показва проходимостта на бронхите с различни размери и позволява да се определят симптомите на обструкция.

Показано е и ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи, което показва признаци на излишна течност в тялото. С помощта на ултразвук се определят показатели за сърдечната функция, въз основа на които можем да заключим за наличието или отсъствието на признаци на органна недостатъчност. За тази цел пациентите се подлагат на велоергометрия, която също дава представа за функционалността на сърдечния мускул.

На пациентите се записва и кардиограма, показваща промени в сърдечния ритъм. За по-задълбочено изследване на този процес на пациентите се предписва Холтер мониторинг.

От лабораторните изследвания важен е биохимичен кръвен тест, който дава представа за нивото на електролитите в кръвта, което също е косвен признак за сърдечна недостатъчност. Нивата на глюкоза и липиди са важни. Когато се увеличат, е необходима лекарствена терапия, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Лечение на ортопнея

При лечение на ортопнея ефектът се проявява върху основната причина, провокирала появата на симптома. Лечението обикновено се провежда амбулаторно от общопрактикуващ лекар с помощта на кардиолог или пулмолог.

В случай на белодробна патология, тактиката трябва да бъде изчерпателна. Необходимо е да се изключи контакт с алергени (прах, вълна, растения, храни, лекарства), които могат да предизвикат появата на симптоми. Важно е постоянно да почиствате жилищното пространство, въздухът вътре трябва да се овлажнява.

Също така на пациенти с бронхиална астма или хронична обструктивна болест се предписват лекарства, които разширяват дихателните пътища, като по този начин увеличават тяхната проходимост и облекчават симптомите на задух. Лекарствата се предписват под формата на инхалации от групите бета-агонисти и глюкокортикоиди. Тези лекарства имат не само бронходилататор, но и противовъзпалителен ефект. Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар.

Що се отнася до левокамерната недостатъчност, подходът към лечението също е комплексен. За отстраняване на излишната течност се предписват диуретици (диуретици). За бързото му евакуиране лекарствата могат да се прилагат интравенозно с последващо преминаване към таблетни форми. Първо се използва фуроземид, след стабилизиране на състоянието на пациента се предписва индапафон или спиронолактон.

За да се намали натоварването на сърдечния мускул, се използват лекарства от групата на бета-блокерите (метопролол, бисопролол). Те помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

При наличие на ритъмни нарушения с различна етиология и тежест е показана употребата на антиаритмични лекарства. При левокамерна сърдечна недостатъчност могат да се предписват гликозиди, които значително намаляват честотата на свиване, като по този начин намаляват натоварването на сърцето.

Освен това на пациентите се предписват антитромбоцитни лекарства - лекарства, които помагат за намаляване на вискозитета на кръвта и статини. Последните намаляват нивата на холестерола в кръвта. Приемането на тези лекарства е насочено към предотвратяване на тромбоза.

Лекарствата се използват цял ​​живот, тяхното предписване, както и корекциите на терапията се извършват само от специалист.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на ортопнея също зависи пряко от патологията, която провокира симптома.

Ако имате респираторни заболявания, трябва да следвате всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства. Също така е важно да избягвате контакт с алергени и да поддържате апартамента чист. Полезно е да посещавате сесии на физиотерапия, масаж и инхалации. В домашни условия се препоръчва да се изпълняват специални дихателни упражнения.

В случай на патология на сърдечно-съдовата система, в допълнение към постоянното приемане на лекарства, е важно да се вземат мерки за коригиране на начина на живот. Пациентите трябва да следват диета, която изключва солта от диетата и ограничава обема на течностите. От менюто се премахват тлъсти меса, пушени меса, пържени храни, билки и подправки, печива. Здравословни са пилешкото и телешкото месо, зеленчуците и плодовете, млечните продукти с малък процент мазнини, зърнените храни и сушените плодове.

Изключително важно е пациентите да се отърват от лошите навици - пушене и пиене на алкохолни напитки. Изисква се физическо възпитание и спорт. Първоначално натоварванията са малки, но постепенно могат да се увеличат. Полезни са бягане, ходене, колоездене, плуване, танци, кардио тренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Компютър и здраве. Авторско право ©

Използването на материалите на сайта е възможно само при стриктно спазване на Условията за ползване. Използването, включително копирането, на материали от сайта в нарушение на настоящото споразумение е забранено и води до отговорност в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация. Строго е забранено използването на информацията, публикувана на сайта, за самодиагностика и самолечение.

Биология и медицина

Ортопнея (задух в легнало положение)

Задухът, който се появява в легнало положение, наречен ортопнея, е по-чест при сърдечна недостатъчност, но понякога може да бъде проява на бронхиална астма и хронична обструкция на дихателните пътища. Този симптом почти винаги се проявява с такава рядка патология като двустранна диафрагмална пареза.

Диспнея в легнало положение се появява по-късно от диспнея при усилие. Причините за ортопнея са прехвърлянето на течност от коремната кухина и краката в гръдния кош с повишаване на хидростатичното налягане в белодробните капиляри и високо положение на диафрагмата в легнало положение. Пациентите с ортопнея трябва да поставят няколко възглавници под главата си. Ако главата се движи от възглавниците, пациентите се събуждат със задух и кашлица. Усещането за недостиг на въздух обикновено се облекчава от седене, тъй като това намалява венозното връщане и намалява белодробното капилярно налягане. Според много пациенти се чувстват по-добре, когато седят пред отворен прозорец.

При тежка хронична левокамерна недостатъчност някои пациенти изобщо не могат да легнат и прекарват цялата нощ седнали, докато при други симптомите на белодробна конгестия отслабват с течение на времето поради добавянето на деснокамерна недостатъчност.

Връзки:

Случайна рисунка

внимание! Информация на сайта

предназначени само за образователни цели

Медицинска енциклопедия - Ортопнея

Свързани речници

Ортопнея

Ортопнея е тежък задух, свързан със застой в белодробната циркулация, при който пациентът не може да легне и е принуден да седи. При седене венозният застой се премества към долните крайници, докато кръвоснабдяването на малкия кръг намалява, сърдечната функция и обмяната на газ се улесняват и кислородният глад се намалява. Главата на леглото на пациента трябва да е повдигната или пациентът се нуждае от стол.

Ортопнея (orthopnoe; от гръцки orthos - изправяне, изправяне и pnoe - дишане) е най-високата степен на задух, при която болният не може да легне и заема принудително седнало положение. Ортопнеята зависи от циркулаторна недостатъчност и колкото по-изразена е декомпенсацията, толкова по-вертикален заема пациентът. Понякога е достатъчно да повдигнете главата на леглото и състоянието на пациента се подобрява; в други случаи пациентът е принуден да седи на стол денонощно. Ортопнеята най-често възниква при развитие на левокамерна недостатъчност поради сърдечни дефекти, склероза на коронарните артерии и др.

Позицията на тялото по време на О. създава по-благоприятни условия за кръвообращението при пациенти със сърдечно увреждане: венозна конгестия в областта на долните крайници и порталната вена води до намаляване на притока на кръв към сърцето и кръвоснабдяването на съдовете на малкият кръг; луменът на алвеолите се увеличава, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове.

Подобреният газообмен в белите дробове с О. се постига и поради по-активното участие на диафрагмата и дихателните мускули в акта на дишане. Намаляването на белодробната конгестия намалява рефлексната стимулация на дихателния център, а подобряването на газообмена в белите дробове до известна степен намалява кислородния глад на телесните тъкани, включително миокарда, което подобрява контрактилитета на сърцето и намалява задуха. В допълнение, ортопнеята намалява церебралния венозен застой, като по този начин улеснява функционирането на кръвоносните и дихателните центрове.