Какво е правилното име на болестта "дупка в сърцето"? Ако новороденото има отворен форамен овале в сърцето, детски кардиолог обяснява Отворен прозорец в сърцето.

Диагноза като отворен форамен овале се превърна в доста често срещана находка, благодарение на широкото въвеждане на ултразвукови диагностични методи в практиката, по-специално сърдечен ултразвук. Това явление може да се открие както в детството, така и в зряла възраст, но кога това е патология и кога не е, ще разберете от статията.

Отворен овален прозорец: нормален вариант

Сърцето на възрастен има 4 камери: 2 вентрикули и 2 предсърдия. Освен това дясната и лявата камера са разделени от прегради: интервентрикуларни и интератриални, които предотвратяват смесването на кръвта от една част на сърцето в друга.

Овалният прозорец е по същество отвор (дупка) между двете предсърдия. Но дали ситуацията, когато овалният прозорец може да функционира, винаги е проява на патология? В периода на вътрематочно развитие на плода функциониращият овален прозорец е абсолютна норма.

Плодът, докато е в утробата на майката, получава хранителни вещества и диша през пъпната връв. Белите дробове на развиващото се бебе не функционират, така че белодробното кръвообращение, което започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие (LA), не функционира. За да достигне само малка част от кръвта до белите дробове, част от нея се изхвърля от дясното към лявото предсърдие. Именно това е основната функция на LLC (отворен овален прозорец).

По този начин кръвта, която се влива в RA (дясно предсърдие), се влива частично в лявото предсърдие през функциониращ отворен овален прозорец. Важно е да се отбележи, че обратният кръвен поток не е възможен, т.к отвореният овален отвор при деца има клапа, която предотвратява това.

В момента на раждането на детето, с първата му глътка въздух, белодробното кръвообращение започва своята работа. Функцията на отворен прозорец в сърцето, която беше необходима преди, вече не е необходима. В LA (лявото предсърдие) налягането при човек обикновено е малко по-високо, отколкото в дясното, следователно, когато кръвта навлиза в него от белодробните вени, изглежда, че оказва натиск върху клапата на отворения овален прозорец при децата, предразполагайки до бърз свръхрастеж.

Незатворен овален прозорец в детството

Отвореният овален отвор при новородени е абсолютна норма. Не се затваря веднага, а постепенно. Това се дължи на нарастването на вентила на прозореца към неговите краища. Обикновено в рамките на период от 3-4 месеца до 2 години незатвореният прозорец вече няма да бъде открит. При някои тя може да остане отворена до 5 години, което също не е патология. По този начин отвореният овален отвор не е патология нито при новородено, нито при кърмаче.

Ако овалното прозорче не се затвори по-късно, това може да се открие чрез ултразвук на сърцето, тогава тази патология се нарича или MARS, което не е истински дефект.

причини

Днес има много предположения за причините, които могат да доведат до ситуация, при която отвореният овален отвор в сърцето на детето не се затваря. Ето най-често срещаните:

• наследствено предразположение - вероятно се дължи на факта, че клапата на овалния прозорец има по-малък диаметър, което не му позволява да се затвори;
• наличието на вродено сърдечно заболяване (), най-често това са дефекти на митралната, трикуспидалната клапа и отворения дуктус артериозус;
• недоносеност;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• пушене, пиене на алкохол и приемане на лекарства от майката по време на бременност;
• въздействието на вредни фактори на околната среда върху тялото на бременна жена.

Хемодинамика

Тъй като овалният прозорец, разположен върху овалната ямка в областта на дъното му, има структура на клапана, притокът на кръв от лявото предсърдие към RA става почти невъзможен, въпреки разликата в налягането. В по-голямата си част тази малка аномалия в сърцето не води до хемодинамични нарушения.Въпреки това, в случаите, когато по определени причини се появи повишено налягане в дясното предсърдие (бременност, тежки респираторни нарушения), е възможно шунтиране на кръвта в посока отдясно наляво. В резултат на това по-малко количество кръв навлиза в ICC (белодробна циркулация), развива се кислороден дефицит в белодробната тъкан, както и блокиране на жизненоважни органи от емболии и кръвни съсиреци: сърцето, мозъка, бъбреците, с развитието, съответно , на инсулт и бъбречен инфаркт

Симптоми при деца и възрастни

Признаците на открит овален отвор при малки деца обикновено са едва забележими и неспецифични. Родителите могат да обърнат внимание на следните прояви при своите бебета:

• по време на хранене, плач, напрежение или кашляне назолабиалният триъгълник на бебето придобива синкав оттенък;
• наличие на задух в същите ситуации (плач, хранене и др.);
• ускорен сърдечен ритъм;
• отказ от хранене;
• ниско наддаване на тегло, забавено физическо развитие.

Отвореният овален отвор в сърцето при юноши и възрастни също обикновено не пречи на човешкия живот и има асимптоматичен или слабосимптоматичен курс.

Патологията може да се подозира чрез косвени симптоми, подобни на тези:

• цианоза или бланширане на назолабиалния триъгълник, което възниква поради физическа активност;
• някои симптоми на белодробна недостатъчност (задух, ускорен пулс);
• ниска толерантност към физическо натоварване (появата на бърза умора при извършването му);
• предразположение към заболявания на дихателната система (ARVI, бронхит, пневмония);
• припадък;
• главоболие, включително подобно на мигрена;
• мозъчно-съдов инцидент (изключително рядко - с парадоксална емболия при лица, страдащи от разширени вени и тромбофлебит на долните крайници).

Диагностика

Диагнозата може да се направи въз основа на следните данни:

1. Изследване, включващо слушане на сърцето: в този случай лекарят ще чуе шум в сърцето, който се появява поради неправилен кръвен поток.
2. Електрокардиография: При възрастни могат да се наблюдават признаци на претоварване на дясното предсърдие/камера.
3. Рентгенография на гръдния кош, при която можете също индиректно да видите претоварване на дясното предсърдие, което ще се прояви като разширяване на сърдечната сянка вдясно.
4. Ултразвуково изследване на сърцето с доплер: този метод е най-информативен. Признаците за отворен овален прозорец ще бъдат:

• размерите на отвора са около 4,5 mm (може да варира от 2 mm до 5 mm);
• клапата на овалния прозорец, която се визуализира в лявото предсърдие;
• междупредсърдната преграда е по-тънка в областта, където се намира овалния прозорец;
• Дефектът не винаги е видим.

За по-точно получаване на информация и визуализиране на овалния прозорец се препоръчва извършването на трансезофагеална ехокардиография при юноши, както и при възрастни.

1. Ангиография: инвазивна техника, която ви позволява да погледнете „отвътре“ състоянието на кръвоносните съдове. Извършва се по строги показания в болнични условия.

Лечение

Ако наличието на отворен овален прозорец няма субективни оплаквания и прояви, то не се налага специална терапия нито при деца, нито при възрастни. Препоръчително е ежегодно да се прави ултразвуково изследване на сърцето, за да се следи големината на прозореца и кръвотока. Също така за такива пациенти са дадени общи препоръки за начина на живот:

• ограничаване на прекомерната физическа активност;
• избягване на спортове като гмуркане, вдигане на тежести, гмуркане, гмуркане;
• извършване на физиотерапия;
• балансирана диета;
• правилен график за работа/почивка.

Ако няма симптоми, но има рискови фактори (анамнеза за епизод на исхемични атаки на мозъка, наличие на разширени вени), тогава за такива пациенти е препоръчително да се използват антикоагуланти (варфарин) и антиагреганти (кардиомагнил) .

Ситуация, при която изтичането на кръв от дясното предсърдие в ляво е придобило значителни стойности, настъпило е сериозно претоварване на дясното предсърдие и е показано хирургично лечение. Тази операция се извършва през феморалния съд под рентгеново наблюдение. През вена се въвежда катетър, в края на който има устройство за запушване. Довеждайки го до областта на отворения овален прозорец, оклудерът напълно затваря отвора.

Външен изглед на оклудера за операцията за пълно затваряне на LLC

По този начин откритият овален отвор в сърцето не е сърдечен дефект и най-често не представлява сериозна заплаха за живота и качеството на живот на пациента. Все пак си струва да се подлагате на редовен преглед от кардиолог и да извършвате ехокардиография, т.к с голям диаметър на отвора и наличието на съпътстващи фактори могат да се развият опасни усложнения.

Ако бебето е здраво и весело, играе, храни се добре и расте. Идва време за планирано посещение при педиатър и изведнъж диагнозата е отворен форамен овале. Първо имаше паника и притеснение, след това разбиране, че това не е най-лошата болест - можете да живеете пълноценен живот с нея, но с малко ограничения.

Понякога майката разбира за отворения овален „прозорец“ на бебето си, докато то е още бебе. Важно е да се разбере, че това не е присъда, а структурна особеност на органа, която в определени случаи изисква лечение. Трябва да се помогне на бебето да приеме своето състояние и особености и да се опита да не го натоварва излишно.

Откритият овален отвор не се счита за сърдечен дефект и можете да живеете с него

Какво представлява отвореният овален отвор в сърцето?

В утробата на майката плодът расте и се развива. В сърцето настъпват следните промени, които са толкова важни за по-нататъшното му развитие:

1. Нероденото бебе има малка "дупка" между лявото и дясното предсърдие - това е нормален вариант. Когато размерът му е недостатъчен или липсва, бебето може да умре преди раждането.
2. На лявото предсърдие се образува клапа.
3. В момента на раждането клапата се затваря от налягането, създадено от първия плач на бебето.
4. Клапата прилепва към стената на междупредсърдната преграда, изолирайки дясното предсърдие от лявото.

Понякога клапата няма време да се образува и нейният размер е твърде малък, за да изолира дясното и лявото предсърдие - отвореният овален отвор в сърцето не зараства. И сега, когато сърцето работи, кръвта ще тече от едно предсърдие към друго. Такова новородено се диагностицира с малка сърдечна аномалия (MACD).

Отвореният овален отвор не е дефект, няма нужда да предпазвате детето прекалено много и да го лишавате от възможността да изследва света. Ако дупката не се затвори веднага, няма нужда да се притеснявате и ограничавате бебето - може би ще се затвори по-късно.

Норми за размери на LLC при новородени

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Има общи стандартни показатели за размера на отворен овален прозорец. Важно е да се разбере, че наличието на патология може да се определи само от лекар след цялостен преглед. Основни показатели на нормата:

• когато се диагностицира с ултразвук, размерът на дупката между лявото и дясното предсърдие е до 2 mm;
• с контрастна ехокардиография - при този ултразвуков метод при интравенозно приложение на разклатен физиологичен разтвор микроскопичните мехурчета не трябва да навлизат в лявото предсърдие от дясното;
• при ехокардиография през хранопровода размерът на празнината между двете предсърдия е до 2 mm;
• Рентгенографията на гръдния кош не показва разширяване на сърдечната сянка от дясната страна.

Тези показатели са субективни, всеки организъм е индивидуален и е възможно да се постави диагноза или да се говори за вероятността от хирургическа намеса само след задълбочен преглед.

Основната задача е да направите ултразвук и рентгенова снимка, да се консултирате с няколко лекари и да разработите набор от мерки за подобряване на състоянието на вашето бебе.

На каква възраст овалното прозорче трябва да се затвори напълно?

При половината от новородените деца овалният прозорец в сърцето се затваря през първата година от живота, обикновено не по-рано от 3 месеца след раждането, по-рядко процесът се простира до 5 години. Има случаи, когато затворен овален прозорец се отваря под въздействието на негативни фактори в зряла възраст. Много деца с отворен овален прозорец се чувстват комфортно и водят активен живот.

През 1930 г. е проведено изследване, при което е изследвана дейността на хиляди детски сърца, от които е установено, че 350 имат отворен овален отвор. Според резултатите от скорошно проучване този брой вече се е увеличил с 40%, което също се улеснява от лошата екология.

Кога това може да се счита за патология?

Съществува значителна разлика между структурните характеристики на сърцето и неговата патология. Дете, чийто размер на сърдечния прозорец е повече от 2 mm, заслужава специално внимание и внимателно медицинско наблюдение.

Аномалията може да не се прояви в продължение на много години или може да бъде диагностицирана в ранна детска възраст

Какво се счита за патология? Списък на характерните симптоми при деца от 0 до 7 години:

• сърдечни шумове;
• често интермитентно дишане;
• кардиопалмус;
• инертност и летаргия на бебето, слабост и умора;
• забавяне на развитието;
• силно главоболие, световъртеж;
• припадък, особено при липса на кислород;
• синкава кожа на лицето в областта на назолабиалния триъгълник.

Причини за ненавременно затваряне на овалния прозорец

Основният фактор, влияещ върху появата на сърдечна патология под формата на отворена празнина между дясното и лявото предсърдие, е характеристиките на вътрематочното развитие. Лекарите говорят за опасностите от алкохола по време на бременност с причина, а цигарените кутии са пълни със съответните предупреждения.

Бременността е отговорност и в много случаи от бъдещата майка зависи дали бебето й ще бъде здраво или ще се сблъска с трудности.

Причини за ненавременно затваряне на овалния прозорец:

1. Злоупотреба с алкохол и цигари от бременна жена.
2. Взаимодействие с токсични, вредни вещества.
3. Лоша екология.
4. Преживявания и стрес на бъдещата майка.
5. Отрицателни ефекти на лекарствата по време на развитието на плода.
6. Наследственост, генетично предразположение. Разкритият овален отвор в сърцето на детето не съответства на размера на клапата. Бебето ще расте и несъответствието в сърцето ще се увеличи.
7. Новороденото е родено преждевременно (преди термина). Отвореният овален отвор при новородени е норма, но ако бебето е родено в неподходящия момент, тогава органът все още не е оформен и съществува риск дупката в сърцето да не отговаря на стандартната стойност от 2 mm.
8. Тежка кашлица, причинена от заболявания на дихателните пътища и белите дробове. Кашлицата и натискането не затварят празнината, но могат да се увеличат по размер.
9. Активна физическа активност. Чрез увеличаване на натоварването на сърцето, особено ако е предшествано от скорошно заболяване, притокът на кръв от едно предсърдие към друго се увеличава. По време на тренировка налягането се увеличава и пропастта между лявото и дясното предсърдие се разширява.
10. Други сърдечни заболявания (например открит дуктус артериозус, дефекти на митралната или трикуспидалната клапа).
11. Непропорционален растеж на детето и клапата на сърцето му, което води до увеличаване на "дупката" между лявото и дясното предсърдие.

Откритият овален отвор в сърцето почти винаги се диагностицира при недоносени новородени.

Колко опасна е патологията?

Рискът от развитие на патология за бебето е нисък - усложненията в сърдечната дейност обикновено се проявяват или в утробата, или веднага след раждането. В по-млада възраст лекарите не бързат да диагностицират усложнения - индивидуалните характеристики на такъв сложен орган ви позволяват да изчакате до 5-годишна възраст, преди сериозно да започнете да се тревожите.

„Дупка“ в сърцето на детето между двете предсърдия причинява хипертония, ако е голяма, са възможни усложнения и нарушения във функционирането на тялото на детето:

1. Образуване на кръвен съсирек. Съсирекът в сърдечната кухина се увеличава и се откъсва от съдовите стени, което води до запушване на кръвоносните съдове.
2. Нарушения на мозъчното кръвообращение. Те се провокират от хипертония поради незатворен овален прозорец.
3. Инфарктът е следствие от нарушение на кръвообращението, тромбоза и липса на кислород. Проявява се в органна некроза.
4. Инсултът е форма на остро нарушение на мозъчния кръвоток, по-широко понятие за инфаркт.

Дете със сърдечна аномалия трябва редовно да проверява кръвното си налягане.

Характеристики на лечението и прогнозата

При липса на патология обикновено няма нужда от медикаментозно лечение - опитайте се да не давате на детето силна физическа активност, своевременно лекувайте остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции, а при съпътстващи сърдечни заболявания е необходима терапия и медицинско наблюдение. Докато особеностите на тялото на бебето не бъдат разпознати като патология, е необходимо да се намали рискът от съпътстващи заболявания и фактори, които могат да провокират това.

Ако размерът на овалния прозорец при дете надвишава 4 мм, това е причина за задълбочен преглед. В случаите, когато е повече от 9 mm и количеството кръв надвишава нормата, е показана операция с помощта на ендоваскуларна техника, която включва следните стъпки:

• през феморалната артерия се въвежда специален катетър;
• Извършвайки контрол с помощта на ултразвук и ЕКГ, клапите се залепват заедно, а отворът на овалния прозорец се затваря със специална мазилка;
• катетърът се отстранява внимателно;
• гипсът, останал вътре, запечатва празнината между клапата и преградата;
• пластирът се разтваря;
• Провежда се антивирусно лечение в продължение на 6 месеца - предписва се курс на антибиотици.

Този метод е ефективен и ефикасен, той ще позволи на детето да води пълноценен, активен живот. Необходими са специални грижи през първия месец след процедурата. През първите шест месеца след операцията е необходима физическа почивка, трябва да изключите възможността от вирусни заболявания и да избягвате да посещавате обществени места. Трябва да осигурите на малкия пациент психологическа подкрепа и да бъдете внимателни към него, предотвратявайки стреса и тревожността.

Дата на публикуване на статията: 02/10/2017

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: в кои случаи отвореният овален отвор в сърцето на детето е нормален вариант и в кои случаи е сърдечен дефект. Какво се случва с това състояние, може ли възрастен да го има? Методи на лечение и прогноза.

Овалният прозорец е канал (дупка, курс) в областта на междупредсърдната преграда на сърцето, осигуряващ едностранна комуникация между кухината на дясното предсърдие и лявото. Това е жизненоважна вътрематочна структура за плода, но след раждането трябва да се затвори (прерасне), тъй като става ненужна.

Ако не настъпи заздравяване, състоянието се нарича отворен форамен овале. В резултат на това бедната на кислород венозна кръв продължава да се изхвърля от дясното предсърдие в кухината на лявото. Той не навлиза в белите дробове, където трябва да се изхвърли от дясната половина на сърцето, за да се насити с кислород, но веднага, щом стигне до лявата част на сърцето, се разпространява в цялото тяло. Това води до кислороден глад - хипоксия.

Оставането отворено след раждането е единственото нарушение на овалния прозорец. Но не във всички случаи това се счита за патология (заболяване):

• Обикновено при всички новородени прозорецът е отворен и може да функционира периодично.
• Обрастването става постепенно, но индивидуално за всяко дете. Обикновено при деца над една година този канал трябва да бъде затворен.
• Наличието на малка отворена площ на овалния прозорец при деца на възраст 1-2 години се среща в 50%. Ако няма прояви на заболяването, това е нормален вариант.
• Ако детето има симптоми през първата година от живота си, както и ако овалното прозорче функционира при деца на възраст над 2 години, това е патология - лека аномалия на развитието на сърцето.
• За възрастни и деца над 2 години прозорецът трябва да е затворен. Но при определени обстоятелства, на всяка възраст, тя може да се отвори, дори ако е надраснала през първата година от живота - това винаги е патология.

Този проблем е лечим. Лечението се извършва от кардиолози и кардиохирурзи.

За какво е патентован овален прозорец?

Сърцето на плода в утробата се свива редовно и осигурява кръвообращението на всички органи с изключение на белите дробове. Обогатената с кислород кръв достига до плода от плацентата през пъпната връв. Белите дробове не функционират, а недоразвитата съдова система в тях не отговаря на оформено сърце. Следователно кръвообращението в плода заобикаля белите дробове.

За това е предназначен овалния прозорец, който източва кръвта от кухината на дясното предсърдие в кухината на лявото, което осигурява нейната циркулация, без да навлиза в белодробните артерии. Неговата особеност е, че дупката в преградата между предсърдията е покрита от клапа от страната на лявото предсърдие. Следователно овалният прозорец е в състояние да осигури само еднопосочна комуникация между тях - само отдясно наляво.

Вътрематочното кръвообращение в плода се осъществява по следната схема:

1. Наситената с кислород кръв тече през съдовете на пъпната връв във венозната система на плода.
2. През венозните съдове кръвта навлиза в кухината на дясното предсърдие, което има два изхода: през трикуспидалната клапа в дясната камера и през овалния прозорец (отвор в преградата между предсърдията) в лявото предсърдие. Съдовете на белите дробове са затворени.
3. Увеличаването на налягането по време на контракция избутва обратно клапата на овалния прозорец и част от кръвта се изхвърля в лявото предсърдие.
4. От него кръвта навлиза в лявата камера, което осигурява движението й в аортата и всички артерии.
5. Чрез вени, свързани с пъпната връв, кръвта навлиза в плацентата, където се смесва с тази на майката.

Овалният прозорец е важна структура, която осигурява кръвообращението на плода през вътрематочния период. Но след раждането на дете, то не трябва да функционира и постепенно прераства.

Възможно развитие на патология

При раждането белите дробове на плода са добре развити. Веднага след като новороденото бебе поеме първата си глътка въздух и се напълни с кислород, белодробните съдове се отварят и кръвообращението започва. От този момент нататък кръвта на бебето е наситена с кислород в белите дробове. Следователно овалното прозорче се превръща в ненужно образувание, което означава, че трябва да заздравее (затвори).

Когато това се случи - процесът на обрастване

Процесът на затваряне на овалния прозорец става постепенно. При всяко новородено може да функционира периодично или постоянно. Но поради факта, че след раждането налягането в левите кухини на сърцето е много по-високо, отколкото в дясната, клапата на прозореца затваря входа към него и цялата кръв остава в дясното предсърдие.

Деца от първата година от живота

Колкото по-малко е детето, толкова по-често е отворен овалния прозорец - около 50% от децата под една година. Това е приемливо явление и се свързва с началната степен на развитие на белите дробове и техните съдове към момента на раждането. Докато детето расте, те се разширяват, което спомага за намаляване на налягането в дясното предсърдие. Колкото по-ниска е в сравнение с лявата, толкова по-плътно ще бъде притисната клапата, която трябва да бъде здраво фиксирана (слята със стените на прозореца) в това положение за цял живот.

Деца от втората година от живота

Случва се овалното прозорче да се затвори само частично (остават 1–3 mm) до 12 месеца (15–20%). Ако такива деца се развиват нормално и нямат оплаквания, това не се счита за отклонение от нормата, но изисква наблюдение и до две години трябва да се затвори напълно. В противен случай това се счита за патология.

Възрастни

Обикновено при деца над две години и при възрастни овалното прозорче трябва да бъде затворено. Но в 20% той или никога не зараства, или се отваря отново през целия живот (и тогава е от 4 до 15 mm.

Шест причини за проблема

Шест основни причини, поради които овалният прозорец не зараства или не се отваря:

1. Вредно въздействие върху плода (радиация, токсични вещества, лекарства, вътрематочна хипоксия и други усложнени варианти на бременност).
2. Генетично предразположение (наследственост).
3. Недоносеност.
4. Недоразвитие (дисплазия) на съединителната тъкан и сърдечни дефекти.
5. Тежки бронхопулмонални заболявания и белодробна емболия.
6. Постоянен физически стрес (например плач или кашлица за малки деца, интензивни упражнения и спорт за възрастни).

Патологични признаци и симптоми

Изхвърлянето на бедна на кислород кръв през отворения овален отвор в сърцето води до кислороден глад във всички органи и тъкани - до хипоксия. Колкото по-голям е диаметърът на дефекта, толкова по-голямо е изхвърлянето и толкова по-силна е хипоксията. Това може да причини следните симптоми и прояви:

Около 70% от хората с отворен канал нямат никакви оплаквания. Това се дължи на малкия размер на дефекта (по-малко от 3–4 mm).

Как да диагностицираме проблема

Диагностика на патология - ултразвук на сърцето (ехокардиография). По-добре е да го извършите в два режима: стандартно и доплерово картографиране. Методът ви позволява да определите размера на дефекта и естеството на нарушенията на кръвообращението.

Изображение на голям отворен овален отвор по време на ултразвук на сърцето. Кликнете върху снимката за уголемяване

Лечение

При вземането на решение за необходимостта от лечение и избора на оптимален метод се вземат предвид два фактора:

1. Има ли симптоми или усложнения:

• ако да, е показана операция, независимо от размера на дефекта;
• ако не, не се налага лечение както при деца, така и при възрастни.

1. Какви са размерите на дефекта и количеството кръвоизлив според ехокардиографията: ако са изразени (повече от 4 mm при дете) или има признаци на нарушения на мозъчния кръвен поток при възрастни, е показана операция.

Овалният прозорец може лесно да се затвори с помощта на процедура, която се извършва без нито един разрез чрез пункция на една от големите артерии.

Ендоваскуларна хирургия за затваряне на овалния прозорец в сърцето

Прогноза

Безсимптомният ход на отворен овален прозорец при възрастни и деца не представлява заплаха и ограничения в 90–95%. В 5-10% от случаите, когато към тази аномалия се добавят неблагоприятни обстоятелства (белодробно заболяване, сърдечно заболяване, тежка работа), е възможно постепенно увеличаване на дефекта, което води до клинични прояви и усложнения. Оперираните пациенти се възстановяват в 99%. Всички възрастни и деца с отворен форамен овале трябва да посещават кардиолог веднъж годишно и да се подлагат на ултразвук на сърцето.

Човешкото сърце (снимка на органа може да се види по-долу) включва четири камери. Те са разделени от стени и клапи. След това ще разберем как функционира този орган и каква може да бъде сърдечната аномалия.

Тираж

От долната и горната празна вена потокът навлиза в дясното предсърдие. След това кръвта преминава през трикуспидалната клапа, състояща се от 3 венчелистчета. След това навлиза в дясната камера. През белодробната клапа и ствола потокът навлиза в белодробните артерии и след това в белите дробове. Там се извършва обмен на газ, след което кръвта се връща в лявото предсърдие. След това през бикуспидалната митрална клапа, състояща се от две венчелистчета, тя навлиза в атриума. След това, преминавайки през аортната клапа, потокът навлиза в аортата.

Анатомия

Празната вена навлиза в дясното предсърдие, а белодробните вени навлизат в лявото предсърдие. От вентрикулите излизат съответно белодробният ствол (артерия) и възходящата аорта. Лявото предсърдие и дясната камера са елементите, които затварят белодробното кръвообращение, а дясното предсърдие и лявата камера са системното кръвообращение. Самият орган принадлежи към системата от компоненти на средния медиастинум. По-голямата част от предната повърхност на сърцето е покрита от белите дробове. С изходящия белодробен ствол и аортата, както и с входящите участъци на белодробната и празната вена, органът е покрит с вид „риза“ - перикарда, в чиято кухина има малък обем серозна течност , и бурса.

Обща информация за патологиите

Една от основните задачи на медицината днес е лечението на сърдечните заболявания. Според статистиката смъртността от сърдечно-съдови заболявания нараства бързо в целия свят всяка година. Проучване на причините за заболяванията на сърдечно-съдовата система показва, че някои от тях са причинени от инфекция, други са наследствени или вродени. Последните се диагностицират доста често. По правило такива патологии не се проявяват и се откриват изключително по време на превантивни прегледи. Има обаче няколко вродени патологии, чиято клинична картина е очевидна. Така например, ако луменът на аортата е твърде тесен, кръвното налягане се повишава значително в горната област и намалява в долната част на тялото. При такава вродена патология усложнение може да бъде мозъчен кръвоизлив. Пациентите често се диагностицират с всякакви дупки в преградата. Също така отвореният овален отвор в сърцето може да не заздравее и боталният канал (съдът, свързващ аортата и артерията в пренаталния период) може да остане.

На фона на тези дефекти се получава смесване на артериална и венозна кръв, в резултат на което в тялото се разпределя недостатъчно количество кислород. В резултат на това започва цианоза на крайниците и лицето, задух, върховете на пръстите специално се разширяват и стават като тъпанчета. В допълнение, нивото на червените кръвни клетки се повишава. Насищането на кръвта с кислород също е затруднено от аплазия или хипоплазия на белодробната артерия.

Открит овален отвор в сърцето

Той функционира при хората по време на ембрионалния период. През първата година от живота отвореният овале на детето обикновено заздравява. В някои случаи обаче това не се случва. Местоположението на дупката е междупредсърдната преграда. Отвореният овален отвор с незатвореност може да се прояви като забавено физическо развитие, цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, тахикардия и задух. Наблюдават се и внезапни припадъци, главоболие, бронхопулмонални патологии и чести остри респираторни вирусни инфекции.

Отвореният овален отвор при новородени е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система в пренаталния период. Благодарение на наличието на този отвор определен обем наситена с кислород плацентарна кръв навлиза в лявото предсърдие от дясното. В този случай потокът заобикаля нефункциониращите, неразвити бели дробове, осигурявайки нормалното хранене на главата и шията на плода, развитието на гръбначния мозък и мозъка.

Релевантност на проблема

Отвореният овален отвор при новородени, при подходящи условия на развитие, обикновено се затваря през първата година от живота. Инфекцията обаче протича по различен начин при всеки. До дванадесет месеца отвореният овален прозорец при бебето се затваря в 40-50% от случаите. Наличието на незатворена дупка след първата или втората година от живота се отнася до незначителни дефекти в развитието на органите (MARS синдром). Отворен овален отвор при възрастен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Това доста високо разпространение определя актуалността на този проблем за съвременните лекари.

Процес на синтез

Новородените винаги имат отворен овален отвор. След първото спонтанно вдишване се включва белодробната циркулация на кръвния поток (тя започва да функционира пълноценно). С течение на времето отвореният овален прозорец на детето трябва да заздравее. Това се дължи на по-високото налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното. Поради разликата клапанът се затваря. След това е напълно обрасъл със съединителна тъкан. Ето как изчезва отвореният овален прозорец на детето.

Причини за проблема

В някои случаи отвореният овален прозорец в сърцето не зараства напълно или частично. В резултат на това при определени обстоятелства, например при плач, кашлица, напрежение в предната стена на коремната кухина, писъци, кръвта се освобождава в лявата камера от дясната.

Причините, които влияят на факта, че отвореният овален прозорец в сърцето не се лекува, не винаги са ясни. Има много разпространено мнение, че този дефект се дължи на наследствена предразположеност, вродени дефекти и недоносеност. Причините включват също дисплазия на съединителната тъкан, неблагоприятно въздействие на външни фактори, консумация на алкохол и тютюнопушене на майката по време на бременност. Има и генетични характеристики, които причиняват диаметъра на клапата да бъде по-малък от отвора. Това ще създаде пречка за пълното му затваряне. Този дефект може да придружава вродени малформации на трикуспидалната или митралната клапа.

Рискови фактори

Овалният прозорец в сърцето може да се отвори в зряла възраст. Например високата физическа активност е рисков фактор за спортистите. Това се отнася особено за щангисти, борци и гимнастици. Проблемът с отворен прозорец в сърцето също е много актуален за водолазите и водолазите. Тъй като доста често се гмуркат на значителни дълбочини, рискът от развитие на декомпресионна болест се увеличава 5 пъти.

Функционирането на овалния прозорец може да бъде предизвикано от повишено налягане в дясната страна на сърцето. То от своя страна се причинява от намаляване на белодробното съдово легло при пациенти с тромбофлебит на долните крайници или в таза с епизоди на белодробна емболия в миналото.

Характеристики на хемодинамиката

Подът на овалната ямка от вътрешната лява страна на стената на дясната камера е мястото, където се намира отвореният овален отвор. Размерите (средно 4,5 мм) могат да варират. В някои случаи достигат до 19 мм. По правило дупката има процеповидна форма. Отвореният прозорец, за разлика от дефекта в междупредсърдната преграда, се различава по структурата на клапата. Осигурява несъответствие на комуникацията между камерите, възможността за изхвърляне на кръв изключително в една посока (от малък до голям кръг).

Експертите имат смесени мнения относно клиничното значение на дупката. Отвореният прозорец може да не провокира хемодинамични смущения и да не повлияе отрицателно на състоянието на пациентите поради наличието на клапа, която предотвратява притока на кръв отляво надясно, и малкия му размер. Повечето хора с този дефект не знаят за наличието му.

Откриването на патентен прозорец при пациенти с първичен тип белодробна хипертония обикновено има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, когато налягането е превишено, периодично се появява шънт отдясно наляво. При преминаване на определен обем кръв в обратна посока се развива хипоксемия, преходно нарушение на мозъчното кръвоснабдяване (TIA). В резултат на това се увеличава рискът от животозастрашаващи последици. По-специално могат да се развият усложнения като исхемичен инсулт, парадоксална емболия, бъбречен и миокарден инфаркт.

Симптоми

По принцип отворен прозорец не се характеризира с никакви външни прояви. По правило това явление се проявява латентно, в редки случаи придружено от много оскъдни симптоми.

Характерни признаци

Косвените прояви на функционирането на отворен прозорец включват тежка бледност или цианоза на кожата в областта на назолабиалния триъгълник или устните на фона на физически стрес, предразположение към появата на чести настинки и възпалителни бронхопулмонални патологии и забавено физическо развитие. Последното означава недостатъчно наддаване на тегло, лош апетит и т.н. Също така, наличието на отворен форамен овале се показва от лоша издръжливост по време на физическа активност в комбинация със симптоми на дихателна недостатъчност (тахикардия и задух), внезапно припадък и признаци на мозъчно-съдов инцидент. Последното е особено важно за млади пациенти, хора с разширени вени, тромбофлебит в таза и долните крайници.

Хората с отворен прозорец често изпитват главоболие и мигрена. Често такива състояния са придружени от синдром на постурална хипоксемия, при който се развива задух и насищането на артериалната кръв с кислород намалява в изправено положение. Облекчението настъпва при преминаване в хоризонтално положение.

На практика усложнения от отворен прозорец се наблюдават доста рядко. При парадоксална емболия (влошава патологията) на мозъчните съдове, характерна особеност е появата на неврологични симптоми в ранна възраст на пациента.

Диагностика

Изследването се извършва по няколко метода. Диагностиката включва ЕКГ, ултразвук на сърцето. Отворен овален прозорец се изследва с помощта на сондиране на кухина и радиография. Ако има дефект, на електрокардиограмата се наблюдават промени, които показват увеличаване на натоварването в дясната област на съответния орган.

При по-възрастни пациенти, когато прозорецът е отворен, могат да се открият рентгенографски признаци на увеличен кръвен обем в белодробното съдово легло и разширение в десните сърдечни камери.

При изследване на деца и юноши се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография. Тя ви позволява визуално да определите наличието и диаметъра на овалния прозорец, да получите графична картина на движението на листовете във времето и също така да изключите дефект в междупредсърдната преграда. Благодарение на доплеровата ехокардиография в цветен и графичен режим става възможно откриването на турбулентен кръвен поток, скорост и приблизителен обем на шънта.

За изследване на по-възрастни пациенти се използва по-информативен вид ехокардиография, извършена чрез трансезофагеален метод, допълнена от тест за напрежение и мехурчест контраст. Последният помага за подобряване на визуализацията на отворения прозорец, позволява ви да определите точните размери, както и да оцените патологичния шънт. Сондирането на органа се извършва преди операцията. Това сърдечно изследване се извършва в специализирани кардиохирургични болници.

Терапевтични мерки

При липса на неблагоприятни симптоми отвореният прозорец може да се счита за нормален. При пациенти с активна дупка при наличие на случаи на преходна исхемична атака или анамнеза за инсулт се препоръчва системна терапия с дезагреганти и антикоагуланти (като аспирин, варфарин и други), за да се предотврати появата на тромбоемболични усложнения. Като метод за наблюдение на лечението се използва INR (международно съотношение), което при отворен прозорец трябва да бъде в рамките на 2-3 единици. Необходимостта от елиминиране на дупката се определя в съответствие с обема на изхвърлената кръв и нейния ефект върху дейността на сърдечно-съдовата система.

При малък шунт, когато отвореният овален прозорец е 2 mm или в областта на този индикатор, хирургическата интервенция по правило не се предписва. При тежък патологичен обратен поток на кръвта се препоръчва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия. Операцията се извършва под ехокардиоскопски и рентгенов контрол. При интервенцията се използва специален оклудер, който при отваряне блокира напълно прозореца.

Прогноза

Пациентите, диагностицирани с отворен форамен овале в сърцето, се препоръчват редовно да се подлагат на преглед от кардиолог и да се подлагат на ехокардиография. След извършване на ендоваскуларна оклузия пациентите могат да се върнат към нормални дейности без никакви ограничения. През първите шест месеца след операцията пациентите се препоръчват да приемат антибиотици. Такива лекарства се използват за предотвратяване на появата на бактериален ендокардит.

Най-ефективното затваряне на овалния прозорец чрез ендоваскуларен метод е при пациенти с платипнея, с изразено освобождаване на кръвния поток отдясно наляво. Превантивните мерки за предотвратяване на много вродени патологии са следните: спазване на диета и дневен режим по време на бременност, посещение на гинеколог и отказ от лоши навици.

Накрая

Експертите препоръчват редовни прегледи на рисковите пациенти. Това по-специално включва хора с разширени вени, мозъчно-съдови инциденти, тромбофлебит, хронични белодробни патологии и предразположение към развитие на парадоксална емболия. По време на бременност жената трябва да бъде под стриктно медицинско наблюдение и да следи диетата и упражненията си.

Сърдечните патологии са много често срещан проблем при новородените. Отворен овален отвор в сърцето на бебето е много честа диагноза, с която се сблъскват родителите на новородени. Определя се чрез ултразвук на сърцето. Разбира се, това веднага звучи като смъртна присъда за родителите, но наистина ли е толкова страшно? Нека да го разберем.

Откритият овален отвор присъства при бебето по време на периода, когато детето се развива в утробата. На този етап такава отворена дупка се превръща в норма за правилното развитие на плода. Когато бебето се роди, този прозорец обикновено се затваря веднага при бебетата, с първото вдишване.

За норма се счита и постепенното затваряне на такъв отвор до първата година от живота на малкия човек. Често се случва такъв прозорец да се затвори преди 2,5-годишна възраст или дори преди 5-годишна възраст.

Тази патология е незатворена празнина в преградата между дясното и лявото предсърдие. След раждането тази преграда трябва да бъде напълно затворена от сърдечната клапа. Но както показват реалностите на живота, такава преграда все още не се затваря с клапан при половината от населението на планетата.

И не винаги такава диагноза е причина за паника и безпокойство. Често хората живеят пълноценен живот, без дори да подозират за наличието на такава патология. Можете да разберете за това само от ултразвуково изследване.

За правилното функциониране на сърцето и на тялото като цяло, размерът на такъв отворен прозорец в сърцето има значение. Размерите на такъв отвор могат да варират от 2 mm до 10 mm.

1. Ако такъв прозорец се отвори с 2-3 милиметра и няма повече сърдечни аномалии и човекът не се тревожи за нищо, тогава това състояние практически няма да има ефект върху функционирането на тялото като цяло.
2. Ако отворената преграда достигне размери 5-7 mm, тази патология е хемодинамично незначима. Такова отклонение може да се прояви само в периоди на силен физически стрес върху тялото.
3. Но ако размерът на прозореца достигне 7-10 mm, тогава диагнозата ще звучи като „зейнал отворен прозорец“, а по отношение на симптомите това състояние е идентично с вродено сърдечно заболяване, което звучи като дефект на предсърдната преграда.

Причини за тази сърдечна патология

1. Най-честият фактор е генетичната предразположеност на детето. Тази генетична аномалия се предава предимно чрез първата линия на семейни връзки.
2. Лоши навици на майката. Ако бременна жена пие алкохол и пуши, също има голяма вероятност бебето да не затвори навреме междупредсърдната преграда.
3. Лоша екология. Ако бременността на жената е протекла в неблагоприятна среда и ако детето расте в същата среда, тази патология също може да се появи.
4. Лошото и небалансирано хранене на бъдещата майка по време на периода на раждане на дете също ще се отрази неблагоприятно на сърдечната система на бебето.
5. Постоянните стресови ситуации и депресията допринасят за развитието на такива отклонения.
6. Тежко отравяне на бременна жена (включително лекарства).
7. Раждането на дете предсрочно. Голям процент от недоносените бебета страдат от това заболяване.

Прогнози за бъдещето

Наличието на малък незатворен овален прозорец (3 mm) в сърцето на детето ще му позволи да води пълноценен живот в бъдеще, ако няма второ сърдечно заболяване. Ако има такива, тогава наличието на отворена дупка ще усложни хода на сърдечните заболявания и самия процес на лечение на такива заболявания.

При наличието на такава патология специалистите не препоръчват сериозни спортни занимания на детето. Физическата активност също трябва да бъде умерена.

Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на сърцето на бебето. Такова наблюдение се извършва чрез ултразвук на сърцето, ЕКГ и, разбира се, е необходимо да се следи общото физическо състояние на детето.

Признаци на тази сърдечна аномалия при деца

Отговорните родители трябва да идентифицират признаците на отворен форамен овале при бебе по следните симптоми:

• Бебето не наддава добре
• Синьо обезцветяване на околоносния триъгълник. Това се случва, когато бебето плаче, крещи, кашля или се напъва.
• Чести настинки от бронхопулмонален характер

В по-напреднала възраст детето има риск от задух и ускорен пулс, особено при интензивно физическо натоварване.

В юношеска възраст болестта се изразява по следния начин:

• умора, умора, дори без много физическа активност;
• главоболие с неизвестна етиология;
• слабост, замаяност, загуба на съзнание;
• нарушения в правилното функциониране на сърдечния мускул;
• чести респираторни заболявания, настинки

Какво трябва да внимавате с тази патология?

Наличието на функциониращ прозорец в сърцето може да създаде редица нежелани усложнения, в такива случаи:

1. Периодът на активен растеж на детето. В такъв момент, когато сърдечният мускул расте бързо и клапата остава със същия размер, е възможно повишен кръвен поток в конектора на отвора, когато кръвта свободно прониква от едно предсърдие в друго. Тази ситуация увеличава натоварването на предсърдията.
2. Особено внимание трябва да се прояви при наличие на заболявания, които повишават налягането в дясното предсърдие. Такива заболявания допринасят за допълнително отваряне на клапата към лявото предсърдие.

Има случаи, когато такава сърдечна патология е дори полезна за организма. Това е наличието на първични признаци на белодробна хипертония. В такава ситуация кръвта от белодробната циркулация се движи през отворения прозорец в лявото предсърдие, като по този начин намалява налягането, което има благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.

Метод за лечение на тази сърдечна аномалия

Ако отвореният прозорец не е голям по размер и няма допълнителни сърдечни заболявания при детето, тогава в този случай детето не се нуждае от никакви лекарства или манипулации. Можете да се ограничите до редовни наблюдения от специалист.

Ако умереният размер на отворения отвор причинява дискомфорт в тялото на детето, е възможно да се предписват антикоагуланти и антиагреганти.

Ако овалното прозорче е твърде голямо и причинява декомпенсирани състояния на детето, е необходима хирургична интервенция.

Във всеки случай, за всеки ход на това заболяване е необходимо редовно наблюдение от лекар. Лекарствата трябва да се дават на дете само по лекарско предписание. Решението за хирургическа интервенция се взема само след съответното заключение на медицински специалисти. Самолечението при тази патология е неприемливо!

Хранене

Ако овалното прозорче не е затворено, детето се нуждае от адекватно хранене. Диетата трябва да включва плодове и зеленчуци с високо съдържание на калий, който укрепва сърдечния мускул. Бобови растения, зърнени храни, ядки, млечни продукти и постни риби и меса също се препоръчват.